Itrakonazol lub flukonazol, który jest lepszy na grzybicę paznokci. Azole - środki przeciwgrzybicze

Jakie jest dziś najlepsze lekarstwo na grzybicę paznokci? Współczesna medycyna oferuje nam szeroki wybór leków i innowacyjnych technologii.

Grzybica paznokci jest dość powszechną chorobą. Grzybica – tak nazywa się ta choroba, można ją zarazić albo bezpośrednio od osoby zakażonej, albo w przypadku kontaktu płytki paznokcia lub skóry z ubraniem, butami, rzeczami osobistymi lub przedmiotami pospolitymi pacjenta. Najczęstszymi miejscami infekcji są łaźnie, sauny, baseny, siłownie i plaże.

Aby przeprowadzić skuteczne leczenie grzybicy paznokci, konieczne jest ustalenie, który konkretny gatunek spowodował zmianę. Najczęściej są to dermatofity Trichophyton rubrum lub mentagrofity. Stanowią one od 60 do 90 procent wszystkich chorób paznokci.

Jednak często infekcja jest mieszana, to znaczy na płytkę paznokcia wpływa kilka rodzajów dermatofitów, a także drożdżaki i grzyby pleśniowe. Bez analizy nie można odpowiedzieć, czym dokładnie dana osoba jest zarażona. Na rynku są jednak narzędzia, które doskonale radzą sobie ze złożonym problemem.

Grzybica paznokci jest leczona na różne sposoby

Poważne uszkodzenie płytki paznokcia, gdy jest ona całkowicie zdeformowana, nazywana jest postacią hiperkarotyczną. W takim przypadku samoleczenie jest niedopuszczalne. W innych przypadkach można sobie poradzić z maściami, kremami i sprayami na bazie jakiejś wielogrzybowej substancji czynnej.

Najczęściej terapia obejmuje:

• Doustne podawanie leków przeciwgrzybiczych oraz zastosowanie podobnego leku w miejscu zmiany.
• Usunięcie dotkniętej części płytki paznokcia za pomocą plastrów keratolicznych Ureaplast, Microspore, Onychoplast, a następnie leczenie lekami przeciwgrzybiczymi. Usunięcie części lub całości płytki przyspiesza proces leczenia i odbudowy paznokcia.
• Nakładanie lakierów przeciwgrzybiczych. Pomaga w kompleksowym leczeniu, profilaktycznie lub w początkowym stadium choroby. Nazwy handlowe lakierów: Amorolfina (Amorolfina), Loceryl (aktywny składnik amorolfina), Cyklopiroks, Batrafen (na cyklopiroksie), Omorolfina.
• Stosowanie kremów, maści, roztworów i sprayów na bazie terbinafiny.
• Powołanie doustnych ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych - Gryzeofulwina, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunina, Terbinafina, Flukonazol i inne. Równolegle z tabletkami przepisywane są środki zewnętrzne, w zależności od charakteru choroby.
• W ciężkim przebiegu choroby przepisywane są leki, które obejmują nie tylko substancje przeciwgrzybicze, ale także składniki przeciwbakteryjne lub kortykosteroidowe. Na przykład travocort zawiera izokonazol z grzybów i walerianian diflukortolonu (kortykosteroid), który łagodzi swędzenie i alergie. Dobry jest również lek Pimafucort, który zawiera antybiotyk o szerokim spektrum działania, lek przeciwgrzybiczy i kortykosteroid.
• W terapii podtrzymującej przepisywane są balsamy z Dimexide - łagodzi stany zapalne, krople i maści z cynkiem, miedzią - przyspieszają regenerację skóry i paznokci.

Tabletki terbinafiny

Jednym z najbardziej przystępnych środków do podawania doustnego, czyli zewnętrznego, na grzybicę paznokci jest Terbinafina. Nazwa leku i substancja czynna są takie same. Nadaje się również do pielęgnacji skóry, włosów, błon śluzowych. Jest dostępny w postaci maści, kremów, tabletek, sprayów, roztworów. Rzadko jest przepisywany systemowo, w większości przypadków wskazane jest stosowanie lokalne. Należy do grupy alliloamin.

Terbinafina działa silnie grzybobójczo na różnego rodzaju dermatofity oraz inne grzyby i drożdżaki. Niszczy błony międzykomórkowe, a z czasem grzyby giną. Lek ten jest przepisywany na wiele chorób: grzybicę paznokci, mikrosporię, grzybice wywołane przez grzyby rubrum, trichofitozę, kandydozy błon śluzowych i skóry.

Do miejscowego leczenia grzyba Terbinafina krem, maść lub spray jest przepisywany 1 raz dziennie. Przybliżony czas trwania kursu to 1 tydzień. Nie można przerwać kursu, mimo że poprawa nastąpi po drugim lub trzecim użyciu leku. Głównymi przeciwwskazaniami do stosowania leków z tą substancją czynną są niewydolność wątroby i nerek, a także nowotwory różnego rodzaju, łuszczyca, choroby endokrynologiczne.

Najwygodniej jest używać sprayów różnych producentów. Alkoholowe roztwory terbinafiny szybko wchłaniają się w płytkę paznokcia, praktycznie nie przedostają się do krwiobiegu (mniej niż 5%) i natychmiast wysychają. Dzięki temu możesz nosić skarpetki i buty niemal natychmiast po aplikacji.

Preparaty do leczenia grzybic z tym składnikiem aktywnym:

• Lamisil.
• binafin.
• Termik.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin i inni.

Wszystkie mają ten sam składnik aktywny, to samo stężenie dla określonych form. Różnią się jedynie substancjami pomocniczymi, które odpowiadają za zmiękczenie płytki i transport substancji aktywnych do paznokcia. Warto wybrać według indywidualnej przenośności i ceny.

Tabletki z itrakonazolem

To kolejny lek do leczenia grzybów o szerokim spektrum działania. Należy do grupy triazoli. Itrakonazol był również z powodzeniem stosowany w leczeniu uszkodzeń płytki paznokciowej, podobnie jak Terbinafina. Jest jednak przepisywany ostrożnie pacjentom z chorą wątrobą, nerkami.

Nazwy leków na bazie Itrakonazolu:

• Irunina.
• Orungal.
• Teknazol.
• Orungamina.
• Orunit.
• Rumikoza i innych.

Najtańsze kapsułki to Irunin. Czas trwania i przebieg leczenia (z przerwami w przyjęciu) są przepisywane przez lekarza ściśle indywidualnie.

tabletki flukonazolu

Dotyczy to również leków z serii triazolowej, czyli działa podobnie do Itrakonazolu. Jego przewaga nad pokrewnymi lekami polega na tym, że praktycznie nie ma wpływu na patogenną mikroflorę człowieka, czyli pożyteczne grzyby w naszym organizmie.

Jest to stosunkowo drogi lek przepisywany w rzadkich przypadkach, gdy pacjent ma problemy z układem odpornościowym. Tak więc może zostać zwolniony, jeśli są nowotwory, depresja immunologiczna, jeśli w niedalekiej przyszłości pacjent będzie musiał przejść operację, radioterapię. W banalnych przypadkach grzybicy paznokci nie zaleca się stosowania flukonazolu. Warto zauważyć, że ten lek ma wiele nieprzyjemnych reakcji ubocznych, które nie są charakterystyczne dla innych środków przeciwgrzybiczych.

Analogi:

• Diflukan.
• Mykozysta.
• Flukostat.

Wszystkie te preparaty kapsułkowe nastawione są głównie na ogólnoustrojowe leczenie chorób grzybiczych związanych z układem moczowo-płciowym człowieka.

Tabletki ketokonazolu

Dość aktywny lek przeciwgrzybiczy, który jest najskuteczniejszy w leczeniu zmian ogólnoustrojowych. Praktycznie nie ma przeciwwskazań - tylko nietolerancja, ciąża, laktacja, poważne choroby wątroby, ale może dawać szereg skutków ubocznych.

Preparaty zawierające Ketokonazol:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Również ten aktywny składnik jest często stosowany w produkcji szamponów medycznych i kosmetycznych, maści. Na przykład jest w szamponie Nizoral i Perhotal.

Wideo: Leki przeciwgrzybicze

Podsumujmy główne leki na grzybicę paznokci

Przy najmniejszym podejrzeniu grzybicy paznokci natychmiast udaj się do lekarza

Współczesna farmakologia może zaoferować szereg leków przeciwgrzybiczych, które działają na wiele rodzajów mikrogrzybów. Niektóre leki można sklasyfikować jako specjalistyczne do leczenia pewnych grup chorób. Na przykład leki oparte na akcie Ketokonazolu lub Flukonazolu.

Najczęściej mikolodzy przepisują leki na bazie terbinafiny lub itrakonazolu do leczenia grzybicy paznokci. Niektóre oparte na nich leki są szeroko reklamowane i są dość drogie. Jednocześnie działanie tak popularnych leków jest dobrze zbadane, co pozwala lekarzom polecać te konkretne leki.

Jeśli problem nie zaszedł za daleko, możesz spróbować samoleczenia. Aby to zrobić, zmiękcz uszkodzoną część płyty za pomocą specjalnych łatek i usuń ją. Następnie wybierz maść, krem ​​lub spray do stosowania miejscowego na bazie Terbinafiny lub Itrakonazolu i stosuj zgodnie z instrukcją.

Aby wyeliminować dyskomfort, odpowiednie są maści z kortykosteroidami. Maści cynkowe i miedziane przyczynią się do odbudowy skóry. Jeśli terapia nie działa, konieczna jest wizyta u lekarza. Możliwa jest nie tylko utrata paznokcia, ale i ogólnoustrojowe uszkodzenie organizmu przez grzyby.

W ostatnich dziesięcioleciach nastąpił znaczny wzrost chorób grzybiczych. Wynika to z wielu czynników, aw szczególności z powszechnego stosowania w praktyce medycznej antybiotyków o szerokim spektrum działania, leków immunosupresyjnych i innych grup leków.

W związku z tendencją do wzrostu chorób grzybiczych (zarówno powierzchowne, jak i ciężkie grzybice trzewne związane z zakażeniem HIV, chorobami onkohematologicznymi), rozwojem oporności patogenów na istniejące leki, identyfikacja gatunków grzybów, które wcześniej uważano za niepatogenne ( obecnie za potencjalne patogeny grzybic uważa się około 400 gatunków grzybów), wzrosło zapotrzebowanie na skuteczne środki przeciwgrzybicze.

Środki przeciwgrzybicze (przeciwgrzybicze) to leki o działaniu grzybobójczym lub grzybostatycznym, stosowane w zapobieganiu i leczeniu infekcji grzybiczych.

W leczeniu chorób grzybiczych stosuje się szereg leków, różnego pochodzenia (naturalne lub syntetyczne), spektrum i mechanizmu działania, działanie przeciwgrzybicze (grzybobójcze lub fungistatyczne), wskazania do stosowania (infekcje miejscowe lub ogólnoustrojowe), sposoby podawania (doustnie, pozajelitowo, zewnętrznie) .

Istnieje kilka klasyfikacji leków należących do grupy leków przeciwgrzybiczych: według struktury chemicznej, mechanizmu działania, spektrum działania, farmakokinetyki, tolerancji, cech zastosowania klinicznego itp.

Zgodnie ze strukturą chemiczną środki przeciwgrzybicze są klasyfikowane w następujący sposób:

1. Antybiotyki polienowe: nystatyna, leworyna, natamycyna, amfoterycyna B, mykoheptyna.

2. Pochodne imidazolu: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oksykonazol, butokonazol.

3. Pochodne triazolu: flukonazol, itrakonazol, worikonazol.

4. Alliloaminy (pochodne N-metylonaftalenu): terbinafina, naftyfina.

5. Echinokandyny: kaspofungina, mykafungina, anidulafungina.

6. Leki innych grup: gryzeofulwina, amorolfina, cyklopiroks, flucytozyna.

Podział leków przeciwgrzybiczych według głównych wskazań do stosowania przedstawiono w klasyfikacji D.A. Charkiewicz (2006):

I. Środki stosowane w leczeniu chorób wywołanych przez grzyby chorobotwórcze:

1. Z grzybicami układowymi lub głębokimi (kokcydioidomikoza, parakokcydioidomikoza, histoplazmoza, kryptokokoza, blastomykoza):

Antybiotyki (amfoterycyna B, mykoheptyna);

Pochodne imidazolu (mikonazol, ketokonazol);

Pochodne triazolu (itrakonazol, flukonazol).

2. Z epidermomykozą (dermatomykozą):

Antybiotyki (gryzeofulwina);

Pochodne N-metylonaftalenu (terbinafiny);

Pochodne nitrofenolu (chloronitrofenol);

Preparaty jodowe (alkoholowy roztwór jodu, jodek potasu).

II. Środki stosowane w leczeniu chorób wywołanych przez grzyby oportunistyczne (na przykład z kandydozą):

Antybiotyki (nystatyna, leworyna, amfoterycyna B);

Pochodne imidazolu (mikonazol, klotrimazol);

Bis-czwartorzędowe sole amoniowe (chlorek dekwaliniowy).

W praktyce klinicznej środki przeciwgrzybicze dzielą się na 3 główne grupy:

1. Preparaty do leczenia grzybic głębokich (układowych).

2. Preparaty do leczenia epidermofitozy i trichofitozy.

3. Preparaty do leczenia kandydozy.

Wybór leków w leczeniu grzybic zależy od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki (konieczne jest przepisywanie leków o odpowiednim spektrum działania), farmakokinetyki leków, toksyczności leku, stanu klinicznego pacjent itp.

Choroby grzybicze znane są od starożytności. Jednak czynniki sprawcze dermatomykozy i kandydozy zidentyfikowano dopiero w połowie XIX wieku, na początku XX wieku. opisano patogeny wielu grzybic trzewnych. Przed pojawieniem się środków przeciwgrzybiczych w praktyce medycznej w leczeniu grzybic stosowano środki antyseptyczne i jodek potasu.

W 1954 roku odkryto działanie przeciwgrzybicze znanej od późnych lat 40-tych. XX wiek polienowy antybiotyk nystatyna, w związku z którym nystatyna stała się szeroko stosowana w leczeniu kandydozy. Antybiotyk gryzeofulwina okazał się bardzo skutecznym środkiem przeciwgrzybiczym. Gryzeofulwina została po raz pierwszy wyizolowana w 1939 roku i stosowana w chorobach grzybiczych roślin, została wprowadzona do praktyki medycznej w 1958 roku i była historycznie pierwszym specyficznym środkiem przeciwgrzybiczym do leczenia grzybicy skóry u ludzi. W leczeniu grzybic głębokich (trzewnych) zaczęto stosować inny antybiotyk polienowy, amfoterycynę B (otrzymaną w postaci oczyszczonej w 1956 r.). Wielkie sukcesy w tworzeniu środków przeciwgrzybiczych sięgają lat 70-tych. XX wiek, kiedy zsyntetyzowano i wdrożono pochodne imidazolu - leki przeciwgrzybicze drugiej generacji - klotrimazol (1969), mikonazol, ketokonazol (1978) itp. Do leków przeciwgrzybiczych trzeciej generacji należą pochodne triazolu (itrakonazol - zsyntetyzowany w 1980 r., flukonazol - zsyntetyzowany w 1982 r.), których aktywne stosowanie rozpoczęło się w latach 90., oraz alliloaminy (terbinafina, naftifina). Leki przeciwgrzybicze IV generacji — nowe leki już zarejestrowane w Rosji lub w trakcie badań klinicznych — liposomalne formy antybiotyków polienowych (amfoterycyna B i nystatyna), pochodne triazolu (worykonazol — utworzony w 1995 r., posakonazol — zarejestrowany w Rosji pod koniec 2007 r., ravukonazol - niezarejestrowany w Rosji) i echinokandyny (kaspofungina).

Antybiotyki polienowe- środki przeciwgrzybicze pochodzenia naturalnego, produkowane Streptomyces nodosum(amfoterycyna B), Actinomyces levoris Krass(leworyna), promieniowce Streptoverticillium mycoheptinicum(mykoheptyna), promieniowce Streptomyces noursei(nystatyna).

Mechanizm działania antybiotyków polienowych jest dobrze poznany. Leki te silnie wiążą się z ergosterolem błony komórkowej grzyba, naruszają jego integralność, co prowadzi do utraty makrocząsteczek komórkowych i jonów oraz lizy komórek.

Polieny mają najszersze spektrum działania przeciwgrzybiczego in vitro wśród środków przeciwgrzybiczych. Amfoterycyna B, stosowana ogólnoustrojowo, działa na większość grzybów drożdżopodobnych, nitkowatych i dimorficznych. Stosowane miejscowo polieny (nystatyna, natamycyna, leworyna) działają głównie na Candida spp. Polieny działają na niektóre pierwotniaki - Trichomonas (natamycyna), Leishmania i ameba (amfoterycyna B). Patogeny zygomykozy są niewrażliwe na amfoterycynę B. Dermatomycetes (rodzaj Trichophyton, Microsporum oraz naskórek), Pseudoallescheria boydi itd.

Nystatyna, leworyna i natamycyna są stosowane zarówno miejscowo, jak i doustnie w kandydozie, m.in. kandydoza skóry, błona śluzowa przewodu pokarmowego, kandydoza narządów płciowych; amfoterycyna B jest stosowana przede wszystkim w leczeniu ciężkich grzybic układowych i jak dotąd jest jedynym antybiotykiem polienowym do podawania dożylnego.

Wszystkie polieny praktycznie nie są wchłaniane z przewodu pokarmowego po podaniu doustnym oraz z powierzchni nienaruszonej skóry i błon śluzowych po zastosowaniu miejscowym.

Powszechnymi ogólnoustrojowymi skutkami ubocznymi polienów przyjmowanych doustnie są: nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha i reakcje alergiczne; przy stosowaniu miejscowym - podrażnienie i pieczenie skóry.

W latach 80. opracowano szereg nowych leków opartych na amfoterycynie B - lipidowo-związane formy amfoterycyny B (liposomalna amfoterycyna B - Ambysome, lipidowy kompleks amfoterycyny B - Abelset, koloidalna dyspersja amfoterycyny B - Amphocil), które są obecnie wprowadzenie do praktyki klinicznej. Wyróżniają się znacznym zmniejszeniem toksyczności przy zachowaniu przeciwgrzybiczego działania amfoterycyny B.

Amfoterycyna B liposomalna to nowoczesna forma dawkowania amfoterycyny B zamknięta w liposomach (pęcherzyki powstające w wyniku dyspersji fosfolipidów w wodzie) i jest lepiej tolerowana.

Liposomy znajdujące się we krwi pozostają nienaruszone przez długi czas; uwalnianie substancji czynnej następuje dopiero w kontakcie z komórkami grzyba, gdy wnika on do tkanek dotkniętych infekcją grzybiczą, podczas gdy liposomy zapewniają nienaruszalność leku w stosunku do tkanek prawidłowych.

W przeciwieństwie do konwencjonalnej amfoterycyny B, liposomalna amfoterycyna B tworzy wyższe stężenia we krwi niż konwencjonalna amfoterycyna B, praktycznie nie przenika do tkanki nerek (mniej nefrotoksyczne), ma wyraźniejsze właściwości kumulacyjne, okres półtrwania wynosi średnio 4-6 dni, przy długotrwałym stosowaniu może wzrosnąć do 49 dni. Działania niepożądane (niedokrwistość, gorączka, dreszcze, niedociśnienie) w porównaniu z lekiem standardowym występują rzadziej.

Wskazaniami do stosowania liposomalnej amfoterycyny B są ciężkie postacie ogólnoustrojowych grzybic u pacjentów z niewydolnością nerek, z nieskutecznością standardowego leku, z jego nefrotoksycznością lub ciężkie reakcje na infuzję dożylną, której nie można powstrzymać premedykacją.

Azole(pochodne imidazolu i triazolu) to najliczniejsza grupa syntetycznych środków przeciwgrzybiczych.

Ta grupa obejmuje:

Azole do stosowania ogólnoustrojowego - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, worikonazol;

Azole do stosowania miejscowego - bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksykonazol, ekonazol, ketokonazol.

Pierwszy z proponowanych azoli ogólnoustrojowych (ketokonazol) jest obecnie zastępowany z praktyki klinicznej triazolami – itrakonazolem i flukonazolem. Ketokonazol praktycznie stracił na znaczeniu ze względu na wysoką toksyczność (hepatotoksyczność) i jest stosowany głównie miejscowo.

Wszystkie azole mają ten sam mechanizm działania. Działanie przeciwgrzybicze azoli, podobnie jak antybiotyki polienowe, wynika z naruszenia integralności błony komórkowej grzyba, ale mechanizm działania jest inny: azole zakłócają syntezę ergosterolu, głównego strukturalnego składnika błony komórkowej grzyba. Efekt związany jest z hamowaniem enzymów zależnych od cytochromu P450, m.in. 14-alfa-demetylaza (sterol-14-demetylaza), która katalizuje konwersję lanosterolu do ergosterolu, co prowadzi do zakłócenia syntezy ergosterolu w błonie komórkowej grzyba.

Azole mają szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego, mają głównie działanie grzybostatyczne. Azole do stosowania ogólnoustrojowego są aktywne przeciwko większości patogenów grzybic powierzchownych i inwazyjnych, w tym: Candida spp.(w tym candida albicans, candida tropikalna), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Zwykle nie jest wrażliwy ani odporny na azole. Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. i sprzężniaków (klasa Zygomycetes). Azole nie mają wpływu na bakterie i pierwotniaki (z wyjątkiem Leishmania major).

Worykonazol i itrakonazol mają najszersze spektrum działania spośród doustnych leków przeciwgrzybiczych. Oba różnią się od innych azoli działaniem przeciw pleśniom. Aspergillus spp. Worykonazol różni się od itrakonazolu wysoką aktywnością przeciw Candida krusei oraz Candida grabrata, a także większa skuteczność przeciwko Fusarium spp. oraz Pseudallescheria boydii.

Stosowane miejscowo azole działają głównie przeciw Candida spp., dermatomycetes ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) oraz Malassezia furfur(syn. Pityrosporum orbiculare). Działają również na wiele innych grzybów, które powodują powierzchowne grzybice, na niektóre Gram-dodatnie ziarniaki i maczugowce. Klotrimazol wykazuje umiarkowaną aktywność przeciwko beztlenowcom ( Bacteroides, Gardnerella vaginalis), w wysokich stężeniach - w stosunku do Trichomonas vaginalis.

Rzadko rozwija się wtórna odporność grzybów z użyciem azoli. Jednak przy długotrwałym stosowaniu (na przykład w leczeniu drożdżakowego zapalenia jamy ustnej i zapalenia przełyku u pacjentów zakażonych wirusem HIV w późniejszych stadiach) stopniowo rozwija się oporność na azole. Istnieje kilka sposobów na rozwój zrównoważonego rozwoju. Główny mechanizm oporu w candida albicans z powodu nagromadzenia mutacji genów ERG11 kodujący 14-demetylazę sterolową. W rezultacie gen cytochromu przestaje wiązać się z azolami, ale pozostaje dostępny dla naturalnego substratu, lanosterolu. Oporność krzyżowa rozwija się na wszystkie azole. Ponadto w candida albicans oraz Candida grabrata oporność może wynikać z usuwania leków z komórki za pomocą nośników, w tym. Zależny od ATP. Możliwe jest również wzmocnienie syntezy 14-demetylazy sterolowej.

Preparaty do stosowania miejscowego w wysokich stężeniach w miejscu działania mogą działać grzybobójczo na niektóre grzyby.

Farmakokinetyka azoli. Azole do stosowania ogólnoustrojowego (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, worykonazol) są dobrze wchłaniane po podaniu doustnym. Biodostępność ketokonazolu i itrakonazolu może się znacznie różnić w zależności od poziomu kwasowości żołądka i przyjmowanego pokarmu, natomiast wchłanianie flukonazolu nie zależy ani od pH żołądka, ani od przyjmowanego pokarmu. Triazole są metabolizowane wolniej niż imidazole.

Flukonazol i worykonazol stosuje się doustnie i dożylnie, ketokonazol i itrakonazol stosuje się tylko wewnątrz. Farmakokinetyka worykonazolu, w przeciwieństwie do innych ogólnoustrojowych azoli, jest nieliniowa – przy 2-krotnym wzroście dawki AUC wzrasta 4-krotnie.

Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol i worykonazol są dystrybuowane do większości tkanek, narządów i płynów ustrojowych, tworząc w nich wysokie stężenia. Itrakonazol może kumulować się w skórze i płytkach paznokciowych, gdzie jego stężenia są kilkakrotnie wyższe niż stężenia w osoczu. Itrakonazol praktycznie nie przenika do śliny, płynu wewnątrzgałkowego i mózgowo-rdzeniowego. Ketokonazol słabo przechodzi przez BBB i jest oznaczany w płynie mózgowo-rdzeniowym tylko w niewielkich ilościach. Flukonazol dobrze przenika przez BBB (jego poziom w płynie mózgowo-rdzeniowym może sięgać 50-90% poziomu w osoczu) i barierę hemato-okulistyczną.

Azole ogólnoustrojowe różnią się czasem półtrwania: T 1/2 ketokonazol - około 8 godzin, itrakonazol i flukonazol - około 30 godzin (20-50 godzin). Wszystkie azole ogólnoustrojowe (z wyjątkiem flukonazolu) są metabolizowane w wątrobie i wydalane głównie przez przewód pokarmowy. Flukonazol różni się od innych leków przeciwgrzybiczych tym, że jest wydalany przez nerki (głównie niezmieniony - 80-90%).

Azole do stosowania miejscowego (klotrimazol, mikonazol itp.) są słabo wchłaniane po podaniu doustnym i dlatego są stosowane w leczeniu miejscowym. Leki te wytwarzają wysokie stężenia w naskórku i leżących poniżej warstwach skóry, przekraczające wartości MIC dla głównych grzybów chorobotwórczych. Najdłuższy okres półtrwania ze skóry obserwuje się w przypadku bifonazolu (19-32 godziny). Wchłanianie ogólnoustrojowe przez skórę jest minimalne. Na przykład przy miejscowym stosowaniu bifonazolu 0,6-0,8% jest wchłaniane przez zdrową skórę, a 2-4% przez stan zapalny. Przy podawaniu dopochwowym klotrimazolu wchłanianie wynosi 3-10%.

powszechnie uznawane świadectwo do wyznaczenia ogólnoustrojowych azoli: kandydoza skóry, w tym kandydoza wypryskana (wysypka pieluszkowa fałdów skórnych i okolicy pachwinowej); grzybica paznokci, drożdżakowa zanokcica; keratomykoza (łupież pstry, trichosporoza); dermatofitoza, w tym powierzchowna trichofitoza gładkiej skóry twarzy, tułowia i skóry głowy, trichofitoza naciekowo-ropna, epidermofitoza pachwin i stóp, mikrosporia; grzybice podskórne (sporotrychoza, chromomykoza); pseudoallecherioza; kandydoza sromu i pochwy, zapalenie jelita grubego i balanoposthitis; kandydoza błon śluzowych jamy ustnej, gardła, przełyku i jelit; kandydoza ogólnoustrojowa (uogólniona), w tym kandydemia, rozsiana, trzewna kandydoza (kandydoza mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, kandydoza dróg moczowych); głębokie endemiczne grzybice, w tym kokcydioidomikoza, parakokcydioidomikoza, histoplazmoza i blastomykoza; kryptokokoza (skóra, płuca i inne narządy), kryptokokowe zapalenie opon mózgowych; zapobieganie zakażeniom grzybiczym u pacjentów z obniżoną odpornością, przeszczepionymi narządami i nowotworami złośliwymi.

Wskazania do wyznaczenia miejscowych azoli: kandydoza skóry, zanokcica drożdżowa; dermatofitoza (epidermofitoza i trichofitoza gładkiej skóry, dłoni i stóp, mikrosporia, favus, grzybica paznokci); łupież (kolorowy) porost; rumień; łojotokowe zapalenie skóry; kandydoza jamy ustnej i gardła; drożdżakowe zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie żołędzi; rzęsistkowica.

Skutki uboczne azole ogólnoustrojowe obejmują:

Zaburzenia żołądka i jelit, m.in. ból brzucha, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka lub zaparcia, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, żółtaczka cholestatyczna;

Z układu nerwowego i narządów zmysłów, m.in. ból głowy, zawroty głowy, senność, parestezje, drżenie, drgawki, niewyraźne widzenie;

reakcje hematologiczne - małopłytkowość, agranulocytoza;

reakcje alergiczne - wysypka skórna, swędzenie, złuszczające zapalenie skóry, zespół Stevensa-Johnsona.

Przy zewnętrznym stosowaniu azoli w 5% przypadków pojawia się wysypka, swędzenie, pieczenie, przekrwienie, łuszczenie skóry, rzadko - kontaktowe zapalenie skóry.

Przy dopochwowym stosowaniu azoli: swędzenie, pieczenie, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, upławy, zwiększone oddawanie moczu, ból podczas stosunku, uczucie pieczenia w penisie partnera seksualnego.

Oddziaływania azolowe. Ponieważ azole hamują enzymy oksydacyjne układu cytochromu P450 (ketokonazol > itrakonazol > flukonazol), leki te mogą zmieniać metabolizm innych leków i syntezę związków endogennych (steroidów, hormonów, prostaglandyn, lipidów itp.).

Alliloaminy- narkotyki syntetyczne. Mają głównie działanie grzybobójcze. W przeciwieństwie do azoli blokują wcześniejsze etapy syntezy ergosterolu. Mechanizm działania wynika z hamowania enzymu epoksydazy skwalenu, który wraz z cyklazą skwalenu katalizuje konwersję skwalenu do lanosterolu. Prowadzi to do niedoboru ergosterolu i wewnątrzkomórkowej akumulacji skwalenu, co powoduje śmierć grzyba. Alliloaminy mają szerokie spektrum działania, jednak znaczenie kliniczne ma tylko ich wpływ na czynniki wywołujące dermatomykozę, dlatego głównymi wskazaniami do powołania alliloamin są dermatomykoza. Terbinafinę stosuje się miejscowo i doustnie, naftyfinę - tylko miejscowo.

Echinokandyny. Kaspofungina to pierwszy lek z nowej grupy środków przeciwgrzybiczych – echinokandyn. Badania tej grupy substancji rozpoczęły się około 20 lat temu. Kaspofungina, mikafungina i anidulafungina są obecnie zarejestrowane w Rosji. Kaspofungina to półsyntetyczny związek lipopeptydowy syntetyzowany z produktu fermentacji Glarea lozoyensis. Mechanizm działania echinokandyn wiąże się z blokadą syntezy (1,3)-β-D-glukanu, integralnego składnika ściany komórkowej grzyba, co prowadzi do naruszenia jej powstawania. Kaspofungina działa przeciwko Candida spp., włącznie z szczepy oporne na azole (flukonazol, itrakonazol), amfoterycynę B lub flucytozynę, które mają inny mechanizm działania. Działa przeciwko różnym chorobotwórczym grzybom z rodzaju Aspergillus jak również formy wegetatywne Pneumocystis carini. Odporność na echinocandida występuje w wyniku mutacji genu FKS1 , który koduje dużą podjednostkę syntazy (1,3)-β-D-glukanu.

Kaspofungina jest stosowana tylko pozajelitowo, ponieważ. biodostępność po podaniu doustnym jest mniejsza niż 1%.

Przypisz kaspofunginę do terapii empirycznej u pacjentów z gorączką neutropeniczną z podejrzeniem infekcji grzybiczej, z kandydozą części ustnej gardła i przełyku, kandydozą inwazyjną (w tym kandydemią), inwazyjną aspergilozą z nieskutecznością lub nietolerancją innych rodzajów terapii (amfoterycyna B na nośniku lipidowym i/lub itrakonazol).

Ponieważ (1,3)-β-D-glukan nie występuje w komórkach ssaków, kaspofungina działa tylko na grzyby, dlatego wyróżnia się dobrą tolerancją i niewielką liczbą działań niepożądanych (zwykle niewymagających przerwania terapii) , w tym . gorączka, ból głowy, ból brzucha, wymioty. Istnieją doniesienia o przypadkach reakcji alergicznych (wysypka, obrzęk twarzy, swędzenie, uczucie gorąca, skurcz oskrzeli) i anafilaksja na tle stosowania kaspofunginy.

LS innych grup. Leki przeciwgrzybicze innych grup obejmują środki do stosowania ogólnoustrojowego (gryzeofulwina, flucytozyna) i miejscowego (amorolfina, cyklopiroks).

Gryzeofulwina, jeden z pierwszych naturalnie występujących środków przeciwgrzybiczych, jest antybiotykiem wytwarzanym przez grzyby. Penicillium nigricans (griseofulvum). Gryzeofulwina ma wąskie spektrum działania - działa tylko na dermatomycetes. Stosuje się go doustnie w leczeniu ciężkich postaci grzybicy skóry, trudnych do leczenia zewnętrznymi środkami przeciwgrzybiczymi.

Amorolfina to syntetyczny środek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania do stosowania miejscowego (w postaci lakieru do paznokci).

Cyklopiroks jest lekiem syntetycznym do stosowania miejscowego.

Flucytozyna jest fluorowaną pirymidyną, która różni się mechanizmem działania od innych środków przeciwgrzybiczych. Stosowany jest w/w leczeniu infekcji ogólnoustrojowych, m.in. uogólniona kandydoza, kryptokokoza, chromoblastoza, aspergiloza (tylko w połączeniu z amfoterycyną B).

Wybór leku przeciwgrzybiczego opiera się na obrazie klinicznym i wynikach badań laboratoryjnych grzybów. Badania te obejmują:

1. Mikroskopia rodzimych preparatów plwociny, wysięku, krwi, zeskrobin z języka, migdałków, mikrobiopsji itp.

2. Mikroskopia preparatów barwionych (biosubstraty). Jednocześnie ważne jest, aby wykrywać nie tylko komórki grzybów, ale ich formy wegetatywne - komórki pączkujące, grzybnię, grzybnię rzekomą.

3. Mikroskopowe badanie kulturowe z inokulacją materiału na pożywkę w celu identyfikacji rodzaju i szczepu patogenu grzyba.

4. Badanie cytologiczne biosubstratów.

5. Badanie histologiczne wycinków biopsyjnych (ocena inwazyjności procesu).

6. Immunologiczne metody diagnostyczne służą do wykrywania przeciwciał przeciwko grzybom, a także uczulenia, nadwrażliwości na nie.

7. Oznaczanie metabolitów-markerów grzybów z rodzaju Candida za pomocą monitoringu azochromatograficznego. Głównym markerem metabolitu jest D-arabinitol (stężenie tła we krwi wynosi od 0 do 1 µg/ml, w płynie mózgowo-rdzeniowym 2-5 µg/ml). Inne markery-składniki ściany komórkowej grzybów z rodzaju Candida to mannoza (zwykle w surowicy krwi dzieci - do 20-30 μg / ml) i mannitol (normalny - do 12-20 μg / ml).

8. Wykrywanie swoistych antygenów Candida (przez aglutynację lateksową i test immunoenzymatyczny w celu oznaczenia mannanu) jest typowe dla pacjentów z uogólnionymi i trzewnymi postaciami kandydozy i rzadko występuje w postaciach powierzchownych.

W przypadku głębokich grzybic obowiązkowe jest stosowanie wymienionych metod diagnostyki laboratoryjnej.

Stężenie leków przeciwgrzybiczych we krwi określa się tylko w ramach badań naukowych. Wyjątkiem jest flucytozyna – jej skutki uboczne zależą od dawki, a w przypadku niewydolności nerek jej stężenie we krwi szybko osiąga toksyczne. Skuteczność i działania niepożądane azoli i amfoterycyny B nie zależą bezpośrednio od ich stężenia w surowicy.

Obecnie trwają prace nad lekami przeciwgrzybiczymi, które są przedstawicielami znanych już grup środków przeciwgrzybiczych, a także związanych z nowymi klasami związków: korynekandyną, fuzakandyną, sordaryną, cispentacyną, azoksybacyliną.

Przygotowania

Przygotowania - 3657 ; Nazwy handlowe - 204 ; Aktywne składniki - 35

Substancja aktywna	Nazwy handlowe
Brak informacji

Głównym warunkiem skutecznego leczenia kandydozy u kobiet jest terapia etiotropowa, która ma na celu bezpośrednio eliminację grzybów Candida. Aby to zrobić, użyj tabletek z pleśniawki. Arsenał pigułek jest ogromny.

Produkowane są w dwóch rodzajach:

• pochwowy (działanie lokalne);
• działanie systemowe.

Jeśli ginekolog stwierdzi łagodny stopień pleśniawki, do leczenia wystarczą tabletki do stosowania miejscowego. Miejscowe tabletki (dopochwowe) wstrzykuje się bezpośrednio do pochwy. Z reguły schemat jest prosty: 1 tabletka - 1 raz dziennie, wieczorem, w nocy. Czas trwania leczenia zależy od postaci choroby. Do leczenia ostrej kandydozy potrzeba 5-7 dni, przebieg leczenia przewlekłej kandydozy trwa co najmniej dwa tygodnie.

Najpopularniejszymi i najczęściej przepisywanymi przez ginekologów środkami lokalnymi są czopki, tabletki i czopki na bazie klotrimazolu Pimafucin, Ekonazol, Livarol, Ginezol, Gino-Pevaril.

1. Pimafucin jest popularnym i dość skutecznym lekiem zatwierdzonym do leczenia kobiet w czasie ciąży i laktacji. Dostępny w postaci tabletek, czopków i maści. Pimafucin jest dobrze tolerowany i nie wywołuje reakcji alergicznych, jest znany jako lek nietoksyczny. Zawiera substancję czynną o szerokim spektrum działania - przeciwgrzybiczy antybiotyk natamycynę.


2. Livarol to bezpieczny i skuteczny lek przeciwgrzybiczy z substancją czynną - ketokonazolem. Może być stosowany w ciąży (z wyjątkiem pierwszego trymestru). Lek sprzedawany jest w postaci świec. Leczenie ostrej postaci kandydozy trwa 5 dni, leczenie przewlekłe – co najmniej 10.
3. Klotrimazol to lek przeciwgrzybiczy w postaci tabletek, kremu, proszku, maści i roztworu do użytku zewnętrznego. Nie stosować do leczenia w okresie ciąży i laktacji.
4. Hexicon - lek produkowany w postaci czopków, kremu, roztworu zewnętrznego i żelu. Ten antyseptyczny lek z substancją czynną diglukonian chlorheksydyny wykazuje doskonałe wyniki w leczeniu kandydozy u kobiet w ciąży, jest stosowany przed porodem w celach sanitarnych.

Leczenie choroby tylko preparatami miejscowymi jest dozwolone po raz pierwszy kandydoza występująca w ostrej postaci. Wszystkie inne przypadki są traktowane kompleksowo – ogólnoustrojowe związane są z lokalnymi lekami.

Tabletki ogólnoustrojowe

Substancja czynna zawarta w tabletkach ogólnoustrojowych jest wchłaniana przez przewód pokarmowy bezpośrednio do krwi, a tym samym rozprasza się po całym organizmie, działając na zaatakowane narządy. Substancja czynna leków pozostaje w organizmie przez długi czas, po terapii przeciwgrzybiczej jest wydalana z organizmu przez nerki.

Kandydozę leczy się tabletkami zawierającymi różne substancje czynne:

• flukonazol;
• natamycyna;
• ketokonazol;
• mikonazol;
• nystatyna.

Tabletki i inne leki różnią się nie tylko dawkami, ale także szybkością wchłaniania się w organizmie.

Wspólny dla wszystkich leków przeciwgrzybiczych jest mechanizm działania: hamują rozmnażanie grzybów chorobotwórczych, a po pewnym czasie grzybnia grzybów Candida zostaje całkowicie zniszczona.

Ginekolodzy preferują preparaty ogólnoustrojowe oparte na trzech substancjach czynnych: flukonazol, itrakonazol i ketokonazol.

Istnieje wiele nazw handlowych leków, ale niewiele jest substancji aktywnych, na podstawie których są produkowane.

Flukonazol

Ten lek na kandydozę, wytwarzany w kapsułkach, uważany jest za „złoty standard” w leczeniu kandydozy. Większość rodzajów patogennych grzybów Candida, w tym najczęstszy patogen Candida albicans, jest na nie wrażliwa. Zaleta leku: lek nie powoduje oporności na grzyby, jest również dobrze tolerowany przez pacjentów i ma wygodny schemat dawkowania:

• dziennie - 1 kapsułka (150 mg) - na ostrą kandydozę;
• 1 kapsułka (150 mg) - 3 dni z rzędu - w przewlekłym przebiegu choroby;
• 1 kapsułka (150 mg) - na tydzień, 3 lub 6 miesięcy - profilaktycznie.

Itrakonazol

Powszechne i dość skuteczne tabletki na pleśniawki, ale są przepisywane na indywidualną nietolerancję flukonazolu lub jego nieskuteczność.

Przebieg przyjęcia i schemat zależą od postaci choroby:

• w ostrej postaci kandydozy - 200 mg raz dziennie przez 3 dni z rzędu;
• z przewlekłym - 100-200 mg dziennie - tydzień z rzędu;
• w zapobieganiu nawrotom - 100 mg w pierwszym dniu menstruacyjnym - 3 miesiące.

Ketokonazol

Ten lek na drozd, podobnie jak poprzedni, uważany jest za środek rezerwowy. Co to znaczy? Zarówno w przypadku itrakonazolu, jak i ketokonazolu leczenie nigdy nie jest przepisywane, stosuje się je tylko wtedy, gdy nie ma skutecznego działania flukonazolu. Ten lek stosuje się zgodnie z prostym schematem wyłącznie w leczeniu pleśniawki:

• 1 tabletka leku (200 mg) 2 razy dziennie lub 2 tabletki (400 mg) - raz dziennie, 5 dni z rzędu.

Zapobieganie nawrotom za pomocą tabletek Ketokonazol nie jest przeprowadzane.Dostępne są również inne ogólnoustrojowe środki na pleśniawki - listę można rozszerzyć.

Bez względu na to, jak popularne i skuteczne są tabletki, maści, kapsułki i czopki z pleśniawki, niewłaściwie zastosowane wyrządzą tylko szkody, na przykład przeniosą chorobę z postaci ostrej na przewlekłą. Dlatego leczenie kandydozy powinno być przepisywane tylko przez lekarza. Samoleczenie i samodiagnoza są niedopuszczalne w przypadku jakichkolwiek chorób.

Czy soda pomaga?

Douching z sodą to popularna i sprawdzona metoda w domu w walce z pleśniawkami. Roztwór sody oczyszcza pochwę z bakterii i grzybów. Grzyby Candida w kwaśnym środowisku pochwy czują się świetnie. Przekształcenie środowiska kwaśnego w alkaliczne jest łatwe: mycie wodą sodową (soda ma odczyn zasadowy).

Roztwór sody zapobiega rozmnażaniu się grzybów niszcząc ich mikrowłókna. Douching sodą pomaga również w zewnętrznych objawach pleśniawki: roztwór sody zmniejsza swędzenie i pieczenie, usuwa nieprzyjemne upławy.

Czy można leczyć drozd sodą? Lekarze przepisują douching sodą jako dodatkowe leczenie w złożonym leczeniu kandydozy. Najskuteczniejszy efekt osiąga się, gdy podlewanie wodą sodową przeprowadza się w połączeniu z lekami przeciwgrzybiczymi: czopkami, maściami, tabletkami.

Efekt irygacji zwiększy się, jeśli po zabiegu użyjesz maści z leworyną lub nystatyną.

veneradoc.ru

Ogólne informacje o chorobie i lekach

Choroba, znana jako pleśniawka, jest wywoływana przez grzyby z rodzaju Candida. Szybka reprodukcja na błonach śluzowych jamy ustnej, nosogardzieli, zewnętrznych narządach płciowych prowadzi do pojawienia się charakterystycznej białej blaszki miażdżycowej, dzięki której pojawiła się nazwa choroby. Oprócz zewnętrznych oznak obecności flory grzybowej powstaje ognisko miejscowego zapalenia z rozwojem objawów swędzenia, pieczenia, zaczerwienienia i bolesności. Uważa się, że czynnikami prowokującymi mogą być naruszenie układu odpornościowego, nieprzestrzeganie standardów higieny, uraz błon śluzowych i przeniesienie infekcji od osoby zakażonej.

Praktycy od dawna pamiętają, że kilkadziesiąt lat temu w celu wyeliminowania pleśniawki konieczne było poddanie się długiej kuracji zachowawczej, która obejmowała mechaniczne oczyszczenie dotkniętych powierzchni, wyznaczenie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych, stymulację odporności i witaminizację . Odkrycie flukonazolu, substancji czynnej skutecznej przeciwko kilku rodzajom Candida, zapoczątkowało nową erę w leczeniu nieprzyjemnej choroby. Dobry i szybki wynik, a także prawie całkowity brak skutków ubocznych wywołały poruszenie w środowisku medycznym.

Pierwszy lek zawierający flukonazol w owalnych kapsułkach do użytku wewnętrznego pojawił się we Francji i nosił nazwę Diflucan. Patent na wynalazek, zgodnie z zasadą wspólną dla wszystkich odkryć farmakologicznych, wykupiło kilkadziesiąt produkcyjnych firm farmaceutycznych. Pojawiły się generyki - produkty o podobnym składzie, ale o różnych nazwach, wśród których są produkty krajowe - Flukonazol.

Każdy producent samodzielnie określa politykę cenową dotyczącą kosztów leków. Diflucan jest znacznie droższy niż Flukonazol. Rosyjski lek jest produkowany na terytorium kraju, co nie obejmuje kosztów dostawy i opłat celnych. Średnia cena w aptece, w zależności od regionu, waha się od 20 do 50 rubli, czyli 4 razy taniej niż oryginalny produkt w tej samej dawce i stanowi znaczną różnicę.

Biorąc pod uwagę równą ilość tego samego składnika aktywnego w kapsułkach Diflucan i Fluconazole, można początkowo stwierdzić, że przedstawione fundusze są równoważne i wybrać tańszy rosyjski lek. Według pacjentów nadal istnieją różnice, które skłaniają do myślenia o poprawności pierwszego wrażenia.

Podobne funkcje

Porównanie zasady działania i zakresu Diflucan i Flukonazol pomoże w instrukcjach znajdujących się w opakowaniu wszystkich środków farmakologicznych. Przede wszystkim powinieneś zwrócić uwagę na podobne cechy:

• Ilość składnika aktywnego. Dostępne są kapsułki z różną zawartością flukonazolu - od 25 do 150 mg. W leczeniu złożonych uogólnionych infekcji istnieje forma uwalniania w postaci roztworu.
• Wskazania do wizyty. Choroby wywołane przez grzyby z rodzaju Candida z dominującą zmianą błon śluzowych, a także dodaniem infekcji grzybiczej do przebiegu procesu zapalnego o charakterze bakteryjnym lub wirusowym. Substancja czynna rosyjskiego flukonazolu i francuskiego diflucanu jest równie skuteczna w zwalczaniu objawów pleśniawki.
• Biodostępność. Mechanizm wchłaniania substancji czynnej jest taki sam dla obu leków. W niewielkich stężeniach flukonazol znajduje się w ślinie, pocie, krwi, łzach, nasieniu, moczu i mleku matki, czyli we wszystkich płynach biologicznych organizmu człowieka.
• Wycofanie. Zniszczenie produktów rozpadu i resztkowych cząsteczek następuje przez filtrację w nerkach, po czym czynnik opuszcza organizm jako część ostatecznego moczu.

Szybkość działania. Maksymalne stężenie leku osiągane jest we krwi w ciągu 30 minut po zażyciu kapsułki z lekiem.

Skutki uboczne. Instrukcje dotyczące preparatów zawierających flukonazol jako główny składnik aktywny zawierają te same informacje o negatywnych skutkach. Mogą wystąpić problemy z trawieniem, wzdęcia, objawy dysbakteriozy jelitowej. Oba leki są zalecane z ostrożnością w przewlekłych chorobach wątroby i nerek.

Przeciwwskazania. Obecność ciąży, karmienia piersią i dzieci w wieku poniżej 4 lat ograniczają wyznaczenie Flukonazolu i Diflucanu, co opisano w adnotacji dotyczącej leków dowolnej produkcji.

Nie ma widocznych różnic między Diflucanem a Flukonazolem, jednak wielu lekarzy zaleca swoim pacjentom wybór leku francuskiego, co jest spowodowane istniejącymi różnicami, które w powierzchownym porównaniu można pominąć.

Różnice leków

Ponowne przeczytanie instrukcji pozwoli ci znaleźć kilka punktów, które wyraźnie pokazują różnicę między dwoma lekami opartymi na flukonazolu:

• Elementy pomocnicze. Adnotacja do francuskiego Diflucan opisuje szczegółowo dodatkowe substancje, które składają się na kapsułkę. Rosyjski producent nie uznał za konieczne wskazywanie, jakie składniki zostały użyte.
• Wyjaśnienie zakresu. Grzyby z rodzaju Candida są reprezentowane przez kilka odmian, a aktywny składnik jest skuteczny przeciwko wszystkim z wyjątkiem Crusei, który jest ostrzegany w instrukcji oryginalnego leku, a adnotacja do generycznego milczy.
• Leczenie dzieci. Jeśli konieczne jest podanie leku dziecku, szczegółowe informacje można łatwo znaleźć w instrukcjach dotyczących leku Diflucan, a producenci Flukonazolu nie uznali za konieczne zmiany opisu.
• Badania kliniczne. Oryginalna francuska medycyna przeszła wiele wstępnych prób i testów, bez których uzyskanie międzynarodowego patentu jest niemożliwe. Nie ma danych na temat takich kontroli rosyjskiego narkotyku.
• Pakiet. Bardzo trudno jest sfałszować Diflucan. Wielostopniowy system ochrony, oryginalny design, specjalny format blistra – wszystko to mówi o jakości i ochronie przed podróbkami. Flukonazol jest dostępny w tekturowym pudełku i miękkim blistrze o niskim stopniu ochrony.
• Cena £. Cena ma znaczenie, zwłaszcza jeśli leczenie wymaga kuracji lekami. Flukonazol w tym przypadku ma przewagę, ponieważ kosztuje 4 razy taniej niż Diflucan.

Na podstawie szczegółowych informacji o dwóch skutecznych lekach o różnej produkcji możesz wyciągnąć niezależny wniosek i wybrać najbardziej odpowiednie leczenie pleśniawki.

www.liveinternet.ru

Mechanizm działania i działanie farmakologiczne azoli

Azole mają działanie grzybostatyczne. Hamują syntezę ergosterolu błony komórkowej grzybów na poziomie tworzenia dimetyloergostatrienolu z lanosterolu poprzez hamowanie zależnej od cytochromu P450 reakcji C14-a-dimetylacji (ryc. 1). Ta ścieżka biosyntezy steroli jest charakterystyczna tylko dla grzybów. Ze względu na wyższe powinowactwo do enzymu katalizującego syntezę ergosterolu w grzybach niż do enzymu katalizującego syntezę cholesterolu u ludzi, selektywność działania triazoli na komórki grzybów jest znacznie wyższa (dla flukonazolu - 10 000 razy) niż na ssaki. komórki. Flukonazol ma najwyższą selektywność. Przy bardzo wysokich stężeniach azoli, rzadko osiąganych przy leczeniu ogólnoustrojowym, ciężkie uszkodzenie błony prowadzi do działania grzybobójczego. W stężeniach grzybobójczych (przy stosowaniu miejscowym) azole oddziałują z enzymami mitochondrialnymi i peroksydazowymi, powodując wzrost stężenia nadtlenku wodoru do poziomu toksycznego, co prowadzi do śmierci komórki grzyba znajdującej się na etapie proliferacji.
Itrakonazol po worykonazolu ma najszersze spektrum działania spośród wszystkich doustnych leków przeciwgrzybiczych. Zasadniczo różni się od innych azoli (z wyjątkiem worikonazolu) działaniem na grzyby pleśniowe Aspergillus spp. (MIC 0,5-10 ug/ml). Główne patogeny kandydozy są również wrażliwe na itrakonazol (C. dlbicans, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. tropicalis) (MIC 0,1-5 μg/ml), dermatofitozę (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.). ) (MIC 0,1-1 μg/ml), wielobarwne lub łupież, porosty (Malassezia furfur lub Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare), grzybice podskórne (Sporotrix schensckii), grzybice głębokie (Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Coccidiodes i Paracoccidiodes brasiliensis, Histoplasma capsulatum), a także Cladosporium carrionii, Pseudallescheria boydii, Fusarium spp., Fonsecaea spp., Penicillium marneffei. C. krusei i C. glabrata często są na nią odporne. Możliwa jest oporność krzyżowa na wszystkie azole. Bardzo wrażliwe na itrakonazol są szczepy Candida spp., posiadające MIC do 0,125 μg/ml, szczepy o średniej wrażliwości – MIC 0,25-0,5 μg/ml, oporne – MIC powyżej 1 μg/ml.
Worykonazol ma spektrum działania podobne do itrakonazolu, ale różni się wysoką aktywnością przeciwko C. krusei i C. glabrata, bardziej skutecznym przeciwko Pseudallescheria boydii, Fusarium spp.
Flukonazol działa grzybostatycznie na Candida dlbicans, szereg szczepów Candida nondlbicans (C. guilliermondii, C. pseudotropicalis, C. torulopsis, C. kefyr, C. stellatoidea) (MIC około 1 μg/ml), dermatofity (Microsporum spp. ., Trichophyton spp.) (MIC powyżej 5 μg / ml), wielobarwne lub łupież, porosty (Malassezia furfur lub Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare), a także patogeny głębokich grzybic (Cryptococcus neoformans, Coccidiodes immitis, Pseudallescheria boydii). Mniej wrażliwe są Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Paracoccidiodes brasiliensis, Sporotrix schensckii. Aspergillus spp. i C. krusei są naturalnie odporne na flukonazol. Większość szczepów C. glabrata, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. tropicalis jest również oporna na lek. Rzadko pacjenci z AIDS otrzymujący długotrwałą terapię nabyli oporność na Cryptococcus neoformans. Działanie flukonazolu na pleśnie jest mniejsze niż na drożdże. Wysoce wrażliwe na flukonazol są szczepy o MIC do 8 µg/materiał; szczepy o średniej czułości - IPC 16-32 µg/materiał; odporny - IPC 32-64 kg / ml i więcej.
Ketokonazol ma podobne spektrum do itrakonazolu, ale nie wpływa na aspergillus. MIC ketokonazolu w stosunku do dermatofitów wynosi 0,1-0,2 μg / ml, dla Candida Olbicans - 0,5 μg / ml. Dla Candida spp. Czułość na ketokonazol definiuje się jako MIC poniżej 8 µg/ml, oporność jest większa niż 16 µg/ml. Wiele grzybów pleśniowych - czynników wywołujących niedermatofitową grzybicę paznokci - jest odpornych na ketokonazol. Sporadycznie występują szczepy Candida Olbicans oporne na ketokonazol. Lek jest umiarkowanie aktywny wobec gronkowców i paciorkowców.
Dane porównawcze dotyczące wrażliwości głównych gatunków grzybów z rodzaju Candida na ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze przedstawiono w tabeli 4.
Azole stosowane miejscowo działają przede wszystkim na Candida, grzyby pleśniowe (Aspergillus ferrus, Scopulariopsis brevicaulis), dermatofity (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), czynnik sprawczy wielobarwności, łupieżu, porostów, a także niektóre ziarniaki Gram-dodatnie ( paciorkowce, gronkowce) i maczugowce - czynniki wywołujące rumień (Corynebacterium minutissimum). Klotrimazol ma umiarkowanie wyraźny wpływ na niektóre beztlenowce (bakteroidy, gardnerella) i rzęsistki. MIC bifonazolu w stosunku do C. minutissimum wynosi 0,5-2 μg/ml, w stosunku do ziarniaków gram-dodatnich, z wyjątkiem enterokoków, 4-16 μg/ml.
Wszystkie azole są nieaktywne wobec sprzężniaków (Mucor spp., Rhizopus spp., itp.), jak również Rhodotorula spp. i Trichoderma spp.

Tabela 4 Wrażliwość Candida spp. do ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych opartych na standardach NCCLS

Pogląd	Amfoterycyna B		Flukonazol		Itrakonazol		Ketokonazol
	MIC, µg/ml	% wrażliwych szczepów	MIC, µg/ml	% wrażliwy szczepy	IPC, µg/ml	% wrażliwy szczepy	IPC, µg/ml	% wrażliwych szczepów
C. guilliermondii

Farmakokinetyka

Azole stosowane zewnętrznie tworzą wysokie i dość stabilne stężenia w naskórku i skórze właściwej, przekraczające wartości MIC głównych grzybów chorobotwórczych. Najdłużej utrzymuje się terapeutyczne stężenie bifonazolu, którego okres półtrwania ze skóry wynosi 19-32 h. Wchłanianie ogólnoustrojowe przez skórę jest minimalne (przy zastosowaniu bifonazolu na zdrową skórę - 0,6-0,8%, na skórę w stanie zapalnym - 2-4%). Przy podawaniu dopochwowym klotrimazolu wchłanianie wynosi 3-10%. Mniej niż 1% ekonazolu jest wydalane z moczem i żółcią.
Mikonazol można stosować nie tylko miejscowo, ale także wewnątrz i dożylnie. W 93% wiąże się z białkami osocza. Rozprowadzany jest głównie w tkance łącznej, przenika przez błony maziowe. Słabo przenika do włókna oka i przez BBB. Stężenie terapeutyczne we krwi utrzymuje się 4-6 h. T^2 - 24 h. Jest metabolizowany przez mikrosomalne enzymy wątrobowe, ulegając dealkilacji oksydacyjnej.

Flukonazol, w przeciwieństwie do innych doustnych środków przeciwgrzybiczych, jest związkiem hydrofilowym. Ketokonazol i itrakonazol stosuje się miejscowo lub doustnie, flukonazol i worikonazol stosuje się doustnie lub dożylnie. Ketokonazol, flukonazol i itrakonazol są dobrze wchłaniane z przewodu pokarmowego. Pod wpływem kwasu solnego żołądka ketokonazol i itrakonazol przechodzą w dobrze rozpuszczalne chlorowodorki. Pokarm zmniejsza wchłanianie ketokonazolu, ale nie wpływa na wchłanianie flukonazolu. Farmakokinetyka flukonazolu podawanego doustnie i dożylnie jest podobna. Przy podawaniu doustnym biodostępność ketokonazolu wynosi 75%, worykonazolu - 96%, flukonazolu - 80-90% i powyżej, itrakonazolu - zmienna (średnio 70%): w kapsułkach - od 40-55% (na czczo) do 90-100% (z jedzeniem), w roztworze - od 55% (z jedzeniem) do 90-100% (na pusty żołądek). Itrakonazol ulega 85% biotransformacji pierwszego przejścia w wątrobie. Główny z ponad 30 metabolitów, hydroksyitrakonazol, jest aktywny, jego poziom w osoczu przekracza stężenie itrakonazolu. Maksymalne stężenie flukonazolu we krwi osiąga się po 0,5-2 h, itrakonazol i ketokonazol - po 2-4 h, worykonazol - po 1-2 h. Maksymalne stężenie flukonazolu po przyjęciu 50 mg wynosi 1 μg / ml, 100 mg - 1, 9-
2 μg / ml, 150 mg - 2,44-3,58 μg / ml, 400 mg - 6,7 μg / ml. Maksymalne stężenie po przyjęciu 100, 200 i 400 mg itrakonazolu w kapsułkach wynosi odpowiednio 0,1-0,2 (średnio 0,127) μg/ml, 0,25-1 (średnio 0,272) μg/ml i 1,2 μg/ml. Po przyjęciu 100, 200 i 400 mg ketokonazolu wynosi 1,6 μg/ml, 1,7-4,5 μg/ml (średnia
3 µg/ml) i 5-6 µg/ml. Maksymalne stężenie po przyjęciu 100 mg worykonazolu wynosi 3,1-4,8 mcg/ml. Stężenie leków we krwi jest wprost proporcjonalne do przyjętej dawki.
Stężenie równowagowe ketokonazolu ustala się w 3-4 dniu, flukonazol - w 4-7 dniu przy dziennym spożyciu 1 r/dobę. W przypadku stosowania w 1. dniu podwójnej dawki, równowagowe stężenie flukonazolu osiąga się w 2. dniu. Stężenie równowagowe itrakonazolu ustala się po 1-2 tygodniach i wynosi 0,4 μg/ml przy 100 mg/dobę, 1,1 μg/ml przy 200 mg/dobę, 2 μg/ml przy 400 mg/dobę. Worykonazol charakteryzuje się nieliniową farmakokinetyką - przy podwojeniu dawki AUC wzrasta 4-krotnie. Komunikacja z białkami osocza flukonazolu - 10-12%, itrakonazolu i ketokonazolu - 99%, worykonazolu - 58%. Flukonazol, worykonazol i ketokonazol są rozmieszczone stosunkowo równomiernie w organizmie. Objętość dystrybucji ketokonazolu 0,3-0,4 l, flukonazolu 5,6-6,4 l, worykonazolu 4,6 l.
Stężenia flukonazolu w ślinie, plwocinie, płynach stawowych i otrzewnowych, wydzielinie pochwowej, mleku matki są zbliżone do stężenia w osoczu krwi, w większości tkanek wynoszą około 50% stężenia w osoczu. Stężenie flukonazolu w płynie wynosi 50-90% (średnio 70-80%) poziomu w osoczu krwi, przy zapaleniu opon mózgowych - od 52 do 85-93%. Flukonazol przenika również przez barierę hematookulistyczną. Wszystkie azole przechodzą przez łożysko, są wydzielane do mleka matki, a flukonazol ma najwyższe stężenie, zbliżone do poziomu w osoczu krwi. W warstwie rogowej skóry, naskórku, skórze właściwej, płynie potowym i moczu stężenia flukonazolu osiągają wartości 10-krotnie wyższe niż w osoczu krwi. Stężenie flukonazolu w warstwie rogowej naskórka tydzień po przyjęciu 150 mg wynosi 23,4 mcg/g, tydzień po przyjęciu drugiej dawki tego samego – 71 mcg/g, a po 12 dniach stosowania w dawce 50 mg 1 r / dzień - 73 mcg / g. Już w 1. dniu leczenia w dystalnej części płytki paznokcia wykrywa się flukonazol w stężeniu 1,3 µg/g. Jego stężenie w paznokciach po 4 miesiącach stosowania w dawce 150 mg 1 r/tydzień wynosi 4,05 μg/g u zdrowych i 1,8 μg/g u chorych paznokci. Pod koniec 6-12 miesięcy leczenia osiąga 8,5 mcg/g. Lek oznacza się w paznokciach w ciągu 6 miesięcy od zakończenia terapii: po 3 miesiącach w stężeniu 1,7 mcg/g, po 6 miesiącach 1,4 mcg/g.
Itrakonazol, będąc związkiem silnie lipofilnym, dystrybuowany jest głównie w narządach i tkankach o wysokiej zawartości tłuszczu: w wątrobie, nerkach i sieci większej. W płucach, żołądku, wątrobie, śledzionie, nerkach, mięśniach szkieletowych i kościach poziom itrakonazolu jest 2-3 razy wyższy niż poziom w surowicy. W tkankach zewnętrznych narządów płciowych i wysiękach zapalnych jego stężenie jest 7 razy wyższe niż w osoczu krwi. Jednocześnie itrakonazol prawie nie przenika do środowiska wodnego - śliny, płynu wewnątrzgałkowego i mózgowo-rdzeniowego. Gromadzi się jednak w skórze m.in. w naskórku i paznokciach (w stężeniach 4 razy wyższych niż w surowicy), dzień później jest wykrywany w tajemnicy przez
gruczoły tovy. W 4 dniu leczenia stężenie środka przeciwgrzybiczego w łoju przekracza 5-10-krotnie stężenie w osoczu. Itrakonazol pojawia się w dystalnej części płytki paznokcia tydzień po rozpoczęciu podawania. Raz w paznokciach nie wraca do krążenia ogólnego. Stężenie środka przeciwgrzybiczego w paznokciu wzrasta podczas leczenia i wzrasta 10-krotnie wraz ze wzrostem dawki od 100 do 200 mg/dobę. Przy 3 miesięcznej kuracji w paznokciach stóp wynosi ona 10 μg/g 2 miesiące po anulowaniu, 0,67 μg/g - po 6 miesiącach, a od 10 miesiąca nie jest już ustalana. Skuteczne stężenia w skórze utrzymują się przez 2-4 tygodnie po odstawieniu leku.
Stężenie ketokonazolu w naskórku w dawce 200 mg/dobę wynosi 3 μg/g, w dawce 600 mg/dobę – 5 μg/g. W skórze i wydzielinie gruczołów potowych znajduje się 1 godzinę po spożyciu. Lek przenika do paznokci przez macierz i łożysko paznokcia, można go wykryć 11 dnia od rozpoczęcia leczenia. Grzybobójcze stężenia ketokonazolu w błonie śluzowej pochwy powstają w 3-4 dobie. Ketokonazol słabo przechodzi przez BBB (stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi 2-7% surowicy).
T1 / 2 flukonazol - 20-35 godzin (średnio 27-30 godzin), itrakonazol - dwufazowy (faza końcowa - 20-45 godzin, średnio 30-40 godzin), ketokonazol - od 2-4 godzin (faza początkowa) do 6-10 godzin (faza końcowa). Itrakonazol jest metabolizowany w wątrobie, wydalany z żółcią (3-18% - niezmieniony). 35-40% metabolitów itrakonazolu i 0,03% niezmienionego leku jest wydalane z moczem. Ketokonazol ulega również biotransformacji w wątrobie (deoksylacja oksydacyjna, hydroksylacja aromatyczna), ale jest wydalany w 70% z moczem (głównie w postaci metabolitów, 5% w postaci niezmienionej). T1 / 2 tych leków w niewydolności nerek nie zmienia się. Worykonazol jest wydalany z moczem i żółcią. Flukonazol jest tylko częściowo biotransformowany w wątrobie. Wydalany przez nerki 70-90% - bez zmian. Stężenie w moczu przekracza 100 mcg/ml. Klirens ketokonazolu 2 ml/min/kg. Klirens flukonazolu jest wysoki i proporcjonalny do klirensu kreatyniny. W przypadku niewydolności nerek jego T1 / 2 może wzrosnąć do 3-4 dni. Stężenie flukonazolu w osoczu można zmniejszyć za pomocą dializy (o 50% w ciągu 3 godzin). Itrakonazol nie jest usuwany z organizmu podczas hemodializy.

Miejsce w terapii

Wskazania do wyznaczenia miejscowych azoli:
kandydoza skóry, zanokcica drożdżakowa;
Dermatofitoza (epidermofitoza i trichofitoza gładkiej skóry, dłoni i stóp, mikrosporia, favus, grzybica paznokci);
łupież (kolorowy) porost;
rumień;
· łojotokowe zapalenie skóry;
Kandydoza jamy ustnej i gardła;
kandydoza sromu, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie żołędzi;
rzęsistkowica.
Wskazania do wyznaczenia ogólnoustrojowych azoli:
kandydoza skóry, w tym kandydoza wyprysku (wysypka pieluszkowa fałdów skórnych i okolicy pachwinowej);
grzybica paznokci, drożdżakowa zanokcica;
Keratomykoza (łupież pstry, trichosporoza);
Dermatofitoza, w tym powierzchowna trichofitoza gładkiej skóry twarzy, tułowia i skóry głowy, trichofitoza naciekowo-ropna, epidermofitoza pachwin i stóp, mikrosporia;
grzybice podskórne (sporotrychoza, chromomykoza);
Pseudoalescheriaza
kandydoza sromu i pochwy, zapalenie jelita grubego i balanoposthitis;
kandydoza błon śluzowych jamy ustnej, gardła, przełyku i jelit;
ogólnoustrojowa (uogólniona) kandydoza, w tym kandydemia, rozsiew
nirovanny, kandydoza trzewna (kandydoza mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, kandydoza dróg moczowych);
głębokie endemiczne grzybice, w tym kokcydioidomikoza, parakokcydioidomikoza, histoplazmoza i blastomykoza;
kryptokokoza (skóra, płuca i inne narządy), kryptokokowe zapalenie opon mózgowych;
zapobieganie zakażeniom grzybiczym u pacjentów z obniżoną odpornością, przeszczepionymi narządami i nowotworami złośliwymi.

Wskazaniem do powołania itrakonazolu jest również aspergiloza, w której jej skuteczność wynosi 75%, a także pheogyphomycosis. W przypadku ogólnoustrojowego leczenia grzybicy paznokci itrakonazolem wyleczenie kliniczne i mikologiczne obserwuje się w 87-90% przypadków (u 85-100% pacjentów z grzybicą paznokci rąk i u 73-98% z grzybicą paznokci stóp). Podczas przyjmowania itrakonazolu przez 1 tydzień powrót do zdrowia obserwuje się u 85% pacjentów z grzybicami stóp. Itrakonazol był również bardzo skuteczny w leczeniu grzybicy oka. W leczeniu pacjentów z podskórnymi grzybicami itrakonazolem powrót do zdrowia obserwuje się w 97% przypadków sporotrychozy i 75% przypadków chromomykozy. Skuteczność u pacjentów z grzybicami głębokimi wynosi 96% dla parakokcydioidomikozy, 76% dla histoplazmozy. Itrakonazol leczy 64% przypadków leiszmaniozy.
Worykonazol jest wskazany głównie w ogólnoustrojowej aspergilozie i kandydozie, fusarium i pseudoalescherii. Jest również stosowany w empirycznej terapii przeciwgrzybiczej.
Flukonazol jest najskuteczniejszym lekiem na kandydozę dowolnej lokalizacji. Stosuje się go doustnie lub dożylnie 1 r / dzień. Czas leczenia flukonazolem w przypadku kandydozy skóry wynosi 2-6 tygodni, w przypadku kandydozy jamy ustnej i gardła - 7-14 dni, w przypadku kandydozy innej lokalizacji (kandydurii, drożdżakowego zapalenia przełyku i nieinwazyjnej kandydozy oskrzelowo-płucnej) - 14-30 dni, w przypadku kandydozy grzybica paznokci - 3-6 miesięcy z uszkodzeniem paznokci palców rąk i 6-12 miesięcy - z uszkodzeniem paznokci palców stóp (przed wymianą zakażonego paznokcia), z drożdżakowym zapaleniem balanoposthitis lub kandydozą pochwy - raz, z drożdżakowym zapaleniem sromu i pochwy - do góry do 7 dni, z przewlekłymi nawrotami (3-4 r/rok lub częściej) kandydozą sromu i pochwy 3-4 dawki w odstępach 3-7 dni, czasem do 12 razy w odstępach miesięcznych, z kandydemią, rozsianą kandydozą - 7-14 dni lub więcej, z głębokimi endemicznymi grzybicami - do 2 lat: 11-24 miesięcy - z kokcydiomikozą, 2-17 miesięcy - z parakokcydiomikozą, 1-16 miesięcy - z sporotrychozą, 3-17 miesięcy - z histoplazmozą, z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych - do 6-8 tygodni, przy infekcjach kryptokokowych innej lokalizacji - 7-14 dni. W celu zapobiegania infekcjom grzybiczym flukonazol jest przepisywany przez cały okres terapii przeciwbakteryjnej, glikokortykosteroidowej, cytostatycznej lub radioterapii. Skuteczność kliniczna flukonazolu wynosi 83-100% w przypadku zmian grzybiczych błon śluzowych, skóry i jej przydatków, 74-83,4% w przypadku kandydozy układu moczowo-płciowego, 74,7% w przypadku drożdżakowego zapalenia oskrzeli, 66,7% w przypadku drożdżakowego zapalenia płuc i kandydemii - 64-70% , z uogólnioną kandydozą u dzieci - 60-80%, z miejscową kandydozą u dzieci (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie przełyku, zapalenie sromu i pochwy, kandydoza jelit) - 90%.
Ketokonazol, ze względu na swoją wysoką toksyczność (hepatotoksyczność), w dużej mierze stracił znaczenie jako ogólnoustrojowy środek przeciwgrzybiczy i jest częściej stosowany miejscowo. Wewnątrz ketokonazol jest przepisywany na kandydozę skóry i dermatofitozę przez 2-8 tygodni, na grzybicę paznokci rąk - przez 4-6 miesięcy, na grzybicę paznokci stóp - przez 8-18 miesięcy, na kandydozę jamy ustnej, przewodu pokarmowego układ moczowo-płciowy - przez 4-6 tygodni, przy głębokich grzybicach - w ciągu kilku miesięcy. Po podaniu doustnym ketokonazol jego skuteczność kliniczna wynosi 25-52% w przypadku kandydozy skóry, 55-80% w przypadku dermatofitozy, 50-55% w przypadku grzybicy paznokci, 90% w przypadku drożdżakowego zapalenia pochwy, 52% w przypadku histoplazmozy i 80% w przypadku parakokcydioidomikozy. .
Mikonazol doustnie jest przepisywany na kandydozę jamy ustnej, gardła, przewodu pokarmowego. W/w lub dooponowo, obecnie praktycznie nie jest stosowany ze względu na obecność niskotoksycznego flukonazolu, wysoce skutecznego do stosowania doustnego i pozajelitowego.
Klotrimazol pozostaje głównym lekiem do stosowania miejscowego (zewnętrznego lub dopochwowego).

Tolerancja, skutki uboczne azoli

Spośród azoli o działaniu ogólnoustrojowym flukonazol jest najmniej toksyczny. Jest dobrze tolerowany, nie wpływa na metabolizm sterydów, ale czasami może powodować następujące skutki uboczne.
Ze strony układu pokarmowego: utrata apetytu, bóle brzucha, wzdęcia, nudności, wymioty, biegunka, zaparcia, zwiększona aktywność aminotransferaz „wątrobowych” i fosfatazy zasadowej, hiperbilirubinemia, cholestaza.
Ze strony układu nerwowego w rzadkich przypadkach: ból głowy, zawroty głowy, senność, bezsenność, zaburzenia świadomości, widzenie, omamy, parestezje, drżenie, drgawki.
Ze strony układu krwiotwórczego: u niektórych pacjentów - niedokrwistość hipoplastyczna, leukopenia, neutropenia, agranulocytoza, małopłytkowość.
· Inne działania niepożądane: reakcje alergiczne, wysypka skórna, swędzenie, łysienie, hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia. Czasami u pacjentów z AIDS i chorych na raka możliwe są ciężkie reakcje: działanie hepatotoksyczne, nefrotoksyczne i mielotoksyczne, zespół Stevensa-Johnsona i toksyczna nekroliza naskórka.
Itrakonazol i ketokonazol, oprócz działań niepożądanych wymienionych dla flukonazolu, mogą powodować hiperkreatyninemię, mają wyraźne działanie hepatotoksyczne (wymagane jest comiesięczne monitorowanie aktywności transaminaz), zmniejszają biosyntezę glikokortykosteroidów i hormonów płciowych, co objawia się u mężczyzn ginekomastią, oligospermia, obniżone libido, impotencja, a u kobiet - naruszenie cyklu miesiączkowego. Tak więc przy doustnym podawaniu ketokonazolu bezobjawowy wzrost aktywności aminotransferaz obserwuje się w 5-10% przypadków, zapalenie wątroby - w 0,1% przypadków. Czynnikami ryzyka zapalenia wątroby są przebyta choroba wątroby, przyjmowanie leków hepatotoksycznych i długotrwałe stosowanie leku. Ketokonazol prowadzi do obniżenia poziomu testosteronu we krwi w dawce 800 mg/dobę. Ponadto itrakonazol może powodować zastoinową niewydolność serca, podwyższone ciśnienie krwi, obrzęki, hipokaliemię i arytmię komorową.
Mikonazol przyjmowany doustnie może powodować nudności, biegunkę, reakcje alergiczne, przy podawaniu dożylnym zakrzepowe zapalenie żył, dreszcze, nieżyt nosa, wysypkę skórną, anoreksję, nudności, biegunkę, tachykardię, zaburzenia rytmu serca, hiperlipidemię, zwiększoną agregację erytrocytów, reakcje alergiczne.
Przy zewnętrznym stosowaniu azoli w 5% przypadków pojawia się wysypka, swędzenie, pieczenie, przekrwienie, łuszczenie się skóry, w rzadkich przypadkach może rozwinąć się kontaktowe zapalenie skóry.
Po podaniu dopochwowym azole mogą powodować swędzenie, pieczenie, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, upławy i zwiększone oddawanie moczu.
Przeciwwskazania
Azole o działaniu lokalnym są przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży i alergiach na nie. Dane dotyczące alergii krzyżowej na wszystkie azole nie są dostępne. Azole o działaniu ogólnoustrojowym są przeciwwskazane w następujących przypadkach:
nadwrażliwość;
ciężka dysfunkcja wątroby (dla itrakonazolu i ketokonazolu);
ciąża (dla itrakonazolu, worykonazolu i ketokonazolu);
· laktacja;
wiek dzieci (dla itrakonazolu).
Przestrogi
Podczas leczenia azolami do stosowania miejscowego należy unikać kontaktu z oczami.
W leczeniu ogólnoustrojowych azoli należy wykluczyć spożywanie alkoholu.
Specjalny dobór dawek flukonazolu dla pacjentów w podeszłym wieku nie jest wymagany, jeśli czynność nerek nie jest zaburzona (klirens kreatyniny mniejszy niż 40-50 ml/min).
U pacjentów z niewydolnością nerek konieczna jest korekta schematu dawkowania flukonazolu w zależności od klirensu endogennej kreatyniny (przy klirensie kreatyniny 50 ml/min dawka nie ulega zmianie, przy 11-50 ml/min dawka jest o połowę mniejszy). Do użytku zewnętrznego i jednorazowego dostosowania dawki doustnej nie jest wymagane.
Jak wykazały doświadczenia na zwierzętach i badania kliniczne na 625 kobietach w ciąży, oczywiście stosowanie flukonazolu w pierwszym trymestrze ciąży i później w dawce 150 mg/dobę nie zwiększa częstości występowania wrodzonych wad rozwojowych, niedożywienia płodu i przedwczesnego porodu. Wykazano natomiast, że ketokonazol i flucytozyna są embriotoksyczne i teratogenne. Niemniej jednak należy unikać stosowania flukonazolu u kobiet w ciąży, z wyjątkiem przypadków ciężkich i potencjalnie zagrażających życiu zakażeń grzybiczych, gdy spodziewane korzyści leczenia przewyższają możliwe ryzyko dla płodu.

Interakcje

Leki zobojętniające sok żołądkowy, M-antycholinergiczne, blokery H2-histaminowe i inhibitory pompy protonowej zmniejszają biodostępność itrakonazolu i ketokonazolu, ponieważ zmniejszają kwasowość żołądka i zapobiegają przemianie azoli do postaci rozpuszczalnych. Wchłanianie azoli w jelicie zmniejszają również adsorbenty i środki otaczające. Ketokonazol zmniejsza wchłanianie ryfampicyny. Ryfampicyna i izoniazyd przyspieszają biotransformację azoli w wątrobie, obniżają ich stężenie w osoczu i zmniejszają skuteczność leczenia (ryfampicyna obniża T1/2 flukonazolu o 20%, AUC o 25%). Karbamazepina i fenytoina zmniejszają stężenie itrakonazolu we krwi. Hydrochlorotiazyd zwiększa stężenie flukonazolu w osoczu o 40%. Kombinacji itrakonazolu ze statynami towarzyszy wzrost ich stężenia we krwi z możliwym rozwojem rabdomiolizy. Inhibitory cytochromu P450 (cymetydyna, erytromycyna, klarytromycyna itp.) mogą hamować metabolizm itrakonazolu i ketokonazolu oraz zwiększać ich stężenie w surowicy. Ketokonazol w połączeniu z alkoholem może powodować reakcje podobne do disulfiramu. Ketokonazol, itrakonazol i w mniejszym stopniu flukonazol są inhibitorami cytochromu P450, dlatego mogą zaburzać metabolizm w wątrobie następujących leków:
doustne środki hipoglikemizujące (pochodne sulfonylomocznika) z możliwym rozwojem hipoglikemii;
Pośrednie antykoagulanty ze wzrostem ich działania, wydłużeniem czasu protrombinowego (przy przyjmowaniu flukonazolu - o 12%) i zwiększonym ryzykiem krwawienia;
cyklosporyna i digoksyna (przepisując itrakonazol lub ketokonazol, dawkę cyklosporyny należy zmniejszyć o połowę);
eofilina, fenytoina, zydowudyna, ryfampicyna i ryfabutyna (flukonazol);
midazolam, triazolam, antagoniści wapnia z grupy pochodnych
Amfoterycyna B, nystatyna, natamycyna zmniejszają skuteczność azoli stosowanych miejscowo.
dihydropirydyna, winkrystyna (itrakonazol);
chlordiazepoksyd, metyloprednizolon (ketokonazol);
doustne środki antykoncepcyjne lewonorgestrel i etynyloestradiol (duże dawki flukonazolu powodują zwiększenie AUC tych leków); terfenadyna, astemizol, cyzapryd, chinidyna, pimozyd ze wzrostem ich stężenia we krwi, któremu może towarzyszyć wydłużenie odstępu QT na EKG z rozwojem ciężkich arytmii komorowych (połączenia układowych azoli z tymi lekami są niedopuszczalne ).
Odnotowuje się antagonizm działania między ketokonazolem, mikonazolem i amfoterycyną B.

lekmed.ru

Itrakonazol: krótki opis

Itrakonazol jest lekiem przeciwgrzybiczym związanym z pochodnymi azoli o działaniu ogólnoustrojowym. Ma dwie formy dawkowania: kapsułki i roztwór. Substancją czynną jest itrakonazol.

Wskazania do stosowania

Zaleca się stosowanie itrakonazolu w leczeniu skóry z różnych infekcji grzybiczych i procesów zapalnych.

Ponadto działa na:

• dermatozy;
• kandydoza;
• liszaj płaski;
• wyprysk grzybiczy (z porażką dużych obszarów skóry);
• dermatofitoza;
• sporotrychoza;
• grzybica paznokci.

Skutki uboczne

Ogólnie Itrakonazol był dobrze tolerowany przez pacjentów, ale u niektórych prowokował:

• niepowodzenie w funkcjonalności przewodu żołądkowo-jelitowego;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• pogorszenie stanu włosów, ich wypadanie;
• zmniejszona aktywność seksualna;
• szybkie zmęczenie;
• bóle głowy i zawroty głowy;
• wysypki skórne, swędzenie i pieczenie;
• obrzęk twarzy i kończyn.

Funkcje aplikacji

Itrakonazol przyjmuje się doustnie. Lepiej wypić kapsułki przed jedzeniem, roztwór - po jedzeniu. Stawkę dzienną i czas trwania kursu terapeutycznego określa lekarz prowadzący.

Flukonazol: krótki opis

Lek ma ten sam składnik aktywny. Produkowane przez krajowe i zagraniczne firmy farmaceutyczne. Ma dwie formy dawkowania: kapsułki i zawiesinę. Przeznaczony do stosowania doustnego. Popularne analogi Flukonazolu: Terbinafina, Pimafucin, Nystatyna i Itrakonazol. Tylko wykwalifikowany specjalista powinien zdecydować, czy możliwe jest przyjmowanie itrakonazolu zamiast flukonazolu, czy też zastąpienie go innym analogiem.

Skutki uboczne i przedawkowanie

Niektóre kobiety zauważyły, że terapii flukonazolem towarzyszyły:

• objawy alergiczne: rumień, wysypki na nabłonku, pokrzywka i obrzęk;
• silny ból głowy;
• konwulsyjne uszkodzenia kończyn;
• zawroty głowy;
• zaburzenia kubków smakowych;
• biegunka
• nudności i wymioty;
• upośledzona funkcjonalność nerek i wątroby.

Przyjmowanie dużej dawki flukonazolu może wywołać halucynacje i paranoję.

Czy można łączyć?

Ponieważ te dwa leki należą do tej samej grupy farmaceutycznej, wielu pacjentów zastanawia się, czy możliwe jest jednoczesne przyjmowanie Flukonazolu i Itrakonazolu? Lekarze mówią nie, wyjaśniając, że taka kombinacja może wywołać rozwój skutków ubocznych i niekorzystnie wpłynąć na zdrowie pacjenta.

Co wybrać

Porównując Itrakonazol i Flukonazol, można początkowo zauważyć, że różnica między lekami polega na cenie: pierwszy kosztuje pacjenta 390-460 rubli, drugi - tylko 35-55 rubli. Oba leki mają szerokie działanie i właściwości grzybobójcze. Nie należy ich przyjmować w czasie ciąży i karmienia piersią, ale oba rzadko powodują skutki uboczne.

Jeśli pacjentka cierpi na ostre pleśniawki, ale choroba została zdiagnozowana na czas, wystarczy, że wypiła jedną tabletkę Flukonazolu. Itrakonazol w podobnej sytuacji należy przyjmować przez tydzień. Jeśli porównamy leki w walce z przewlekłymi pleśniawkami, wówczas stosowanie flukonazolu odbywa się zgodnie ze schematem co 72 godziny przez dziewięć dni, a itrakonazol należy stosować raz dziennie przez 5-7 dni.

Decyzja, który z tych dwóch leków jest lepszy dla pacjenta, na podstawie wyników diagnozy, należy do lekarza prowadzącego.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

pigułka.org

Klasyfikacja leków przeciwgrzybiczych (przeciwgrzybiczych)

W leczeniu chorób wywołanych przez grzyby z rodzaju Candida można stosować leki z następujących grup farmakologicznych:

• antybiotyki z grupy polienów: leworyna, nystatyna, natamycyna, amfoterycyna-B;
• pochodne imidazolu: klotrimazol, izokonazol, worikonazol, ketokonazol, fentikonazol, butokonazol i inne;
• pochodne tiazolu: flukonazol;
• bis-czwartorzędowe sole amoniowe: chlorek dekwaliniowy;
• pochodne N-metylonaftalenu: terbinafina.

Rozważmy każdą grupę bardziej szczegółowo.

Antybiotyki z grupy polienów

Są naturalnymi środkami przeciwgrzybiczymi. Mechanizm ich działania został dość dobrze zbadany i polega na wiązaniu leków z tej grupy z ergosterolem błony komórek grzyba, w wyniku czego dochodzi do naruszenia integralności tej błony, co prowadzi do rozpuszczenia (lizy) komórki.

Spektrum działania polienów, oprócz Candida, obejmuje również niektóre pierwotniaki: Trichomonas, Amebas i Leishmania.

Po spożyciu w narządach przewodu pokarmowego, a także z powierzchni zdrowej, nienaruszonej skóry, leki te praktycznie nie są wchłaniane. Są mało toksyczne.

Większość leków stosuje się miejscowo i doustnie, amfoterycynę B - dożylnie.

Na tle przyjmowania polienów mogą rozwinąć się działania niepożądane, takie jak reakcje alergiczne, nudności, wymioty, bóle brzucha i biegunka.

Obecnie leki z tej grupy do leczenia pleśniawki są rzadko stosowane, ponieważ opracowano już inne, bardziej nowoczesne i skuteczne leki w tym celu. Najczęstszym antybiotykiem przeciwgrzybiczym jest nystatyna.

Nystatyna

Produkowany w postaci tabletek do podawania doustnego oraz tabletek dopochwowych, maści, czopków doodbytniczych (świece).

Stosowany jest w leczeniu kandydozy błon śluzowych jamy ustnej, skóry i narządów wewnętrznych, a także w profilaktyce tych chorób w przypadku długotrwałej antybiotykoterapii.

Dorosłym zaleca się przyjmowanie leku 250 tysięcy jednostek 6-8 razy dziennie lub 500 tysięcy jednostek 3-4 razy dziennie. Średnia dzienna dawka to 1,5-3 mln U, a maksymalna to 4-6 mln U. Możesz jednocześnie używać 2 postaci dawkowania nystatyny - tabletek i maści. Przebieg leczenia wynosi zwykle 10-14 dni. Przy nawracającej kandydozie zaleca się wielokrotne cykle leczenia - po 2-3 tygodniach od poprzedniego.

Tabletki dopochwowe podaje się 1-2 sztuki (100-200 tysięcy jednostek) w głąb pochwy przez 1,5-3 tygodnie.

Czopki doodbytnicze wstrzykuje się do odbytnicy 1-2 sztuki (250-500 tysięcy sztuk) dwa razy dziennie przez 10-14 dni.

Preparaty nystatyny są przeciwwskazane w przypadku zwiększonej indywidualnej wrażliwości na tę substancję.

Skutki uboczne to nudności, wymioty, dreszcze, gorączka, reakcje alergiczne. W przypadku wystąpienia tych objawów zaleca się zmniejszenie dawki leku. Podczas stosowania tabletek dopochwowych może wystąpić miejscowe podrażnienie i bolesność pochwy.

Nystatyna jest również częścią połączonych leków przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych, takich jak Polygynax, Terzhinan.

Pochodne imidazolu i tiazolu

Mechanizm działania leków z tej grupy wynika z ich wpływu na syntezę ergosterolu, który jest składnikiem strukturalnym błony komórkowej grzyba. Z powodu naruszenia produkcji tej substancji naruszona zostaje integralność błony komórkowej patogenu (grzyb, który spowodował chorobę), komórka rozpuszcza się, grzyb umiera.

Różni przedstawiciele pochodnych imidazolu mają własne spektrum działania, to znaczy wpływają na różną liczbę gatunków grzybów.

Stosowane są systemowo - wewnątrz - i miejscowo.

Leki ogólnoustrojowe to ketokonazol, flukonazol, worykonazol i itrakonazol.

W celu leczenia miejscowego można stosować izokonazol, mikonazol, klotrimazol, ekonazol, ketokonazol i inne.

Odporność (odporność, odporność) grzyba na działanie tych leków rozwija się dość rzadko, ale w niektórych sytuacjach klinicznych, na przykład w leczeniu pacjentów zakażonych wirusem HIV przez długi czas, może rozwinąć się oporność.

Przyjmowane doustnie pochodne imidazolu i tiazolu (azole) są dobrze wchłaniane przez narządy przewodu pokarmowego. Są rozmieszczone w większości narządów i tkanek, tworząc w nich wysokie stężenia. Niektóre leki, w szczególności itrakonazol, w bardzo małych ilościach przenikają do śliny, płynu mózgowo-rdzeniowego i płynu wewnątrzgałkowego. Okres półtrwania różnych leków jest różny i waha się od 8 do 30 godzin. Docierając do wątroby przechodzą w niej szereg zmian biochemicznych. Wydalane są głównie z kałem. Flukonazol jest wydalany głównie przez nerki.

Azole do stosowania miejscowego przyjmowane doustnie słabo się wchłaniają i są skuteczne tylko po zastosowaniu miejscowym. W skórze tworzą wysokie stężenia. Maksymalny okres półtrwania występuje dla bifonazolu i wynosi 19-32 godziny. Wchłaniany do krwiobiegu w minimalnej ilości.

Skutki uboczne ogólnoustrojowych azoli są następujące:

• nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka, ból brzucha, żółtaczka cholestatyczna (związana ze stagnacją żółci w drogach żółciowych), zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
• zawroty głowy, ból głowy, senność, drażliwość, drżenie (mimowolne drżenie), parestezje (drętwienie), drgawki, zaburzenia widzenia;
• spadek poziomu płytek krwi (agranulocytoza);
• reakcje alergiczne w postaci wysypki skórnej, której towarzyszy lub nie towarzyszy swędzenie, pieczenie;
• złuszczanie skóry, kontaktowe zapalenie skóry.

Przy podawaniu dopochwowym (miejscowo - do pochwy) może wystąpić pieczenie, swędzenie, obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej pochwy, zwiększone wydzielanie z niej, ból podczas stosunku, zwiększone oddawanie moczu.

Klotrimazol (Kanesten, Kandyben, Kandyd, Candid-B6, Klotrimazol)

Dostępny w postaci tabletek dopochwowych, żeli i maści do stosowania dopochwowego.

Po podaniu dopochwowym wchłania się tylko 5-10% leku, dlatego działa tylko miejscowo i nie wpływa na organizm jako całość. Stężenie niezbędne do realizacji efektu terapeutycznego jest przechowywane w pochwie przez kolejne 3 dni po zastosowaniu leku. Część substancji czynnej, która została wchłonięta do krwi, jest modyfikowana w wątrobie i wydalana z żółcią.

W przypadku kandydozy skóry stosuje się go w postaci żeli lub maści: lek nakłada się 1-3 razy dziennie na dotknięte obszary i przez pewien czas wciera w skórę. Czas trwania leczenia wynosi od 1 tygodnia do 1 miesiąca. W przypadku grzybicy stóp, w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu choroby, kurację przedłuża się do 3 tygodni.

W przypadku kandydozy układu moczowo-płciowego 1 tabletkę dziennie wstrzykuje się do pochwy przez 7 dni, a skórę krocza i zewnętrznych narządów płciowych smaruje się kremem klotrimazolowym. Alternatywne schematy tabletek to 200 mg trzy dni z rzędu lub 500 mg raz.

Żel dopochwowy podaje się przed snem w głąb pochwy, 1 pełny aplikator (5 g) przez 6 dni.

Czopki dopochwowe podaje się 1 raz dziennie przed snem przez 6 dni.

Leczenie kandydozy układu moczowo-płciowego (zakażenie grzybicze układu moczowo-płciowego) powinno być prowadzone poza miesiączką.

Klotrimazol jest przeciwwskazany w przypadku indywidualnej nietolerancji go, a także w pierwszych 12-16 tygodniach ciąży.

Stosowany jednocześnie z polienami zmniejsza ich skuteczność. Nie może być stosowany z nystatyną.

Ekonazol (Santequin, Gino-pevaril, Ekonazol)

Forma uwalniania - pessary, czopki dopochwowe, żel i krem ​​do użytku zewnętrznego.

Stosowany miejscowo przez 3 dni powoduje śmierć grzyba.

Po nałożeniu na skórę tworzy terapeutyczne stężenia w skórze właściwej i naskórku. Wchłaniany do krwi w minimalnej ilości; ta część leku, która została wchłonięta, jest wydalana z moczem i kałem.

Zewnętrznie: nałóż niewielką ilość kremu lub żelu na dotknięty obszar skóry, pocieraj aż do całkowitego wchłonięcia; wielość aplikacji wynosi 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia - 14 dni, w leczeniu grzybicy stóp - do 6 tygodni.

Dopochwowo podawany 1 raz dziennie (przed pójściem spać) w głąb pochwy. Przebieg leczenia wynosi 3 dni. Jeśli to nie wystarczy, kurs jest kontynuowany przez kolejne 3 dni i powtarzany po 10 dniach. Może być stosowany podczas menstruacji.

Pessary wprowadza się do tylnego sklepienia pochwy, 1 szt. 1 raz dziennie, w pozycji leżącej, przed snem.

Ekonazol jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości organizmu pacjenta na niego.

Stosować ostrożnie w pierwszych 12-16 tygodniach ciąży, a także w okresie laktacji. W przypadku kandydozy sromu i pochwy konieczne jest jednoczesne leczenie partnera seksualnego.

Izokonazol (Gyno-Travogen)

Używane lokalnie. Z powierzchni skóry wchłania się w niewielkich ilościach.

Krem nakłada się raz dziennie na dotknięte obszary skóry przez co najmniej 4 tygodnie. Przy lokalizacji grzybic w przestrzeniach międzypalcowych po nałożeniu kremu należy między nimi założyć bandaż z gazy.

Efekty uboczne występują dość rzadko i objawiają się występowaniem pieczenia i swędzenia w ciągu pierwszych 12-24 godzin po podaniu czopka. Podczas stosowania kremu niezwykle rzadko występują reakcje alergiczne, podrażnienia skóry i lekkie pieczenie.

W ciągu 1 tygodnia po wprowadzeniu czopka nie należy wykonywać douchingu.

Ketokonazol (Ketodyna, Livarol, Ketokonazol)

Dostępny w postaci czopków dopochwowych, pessariów.

Stosowany miejscowo.

Czopki wstrzykuje się 1 sztukę głęboko do pochwy w pozycji kucznej lub leżąc na plecach z nogami zgiętymi w kolanach przed pójściem spać. Przebieg leczenia wynosi 3-5 dni, ale w razie potrzeby można go przedłużyć do czasu całkowitego wyzdrowienia pacjenta. W przewlekłej kandydozie przebieg leczenia wynosi 10 dni.

Efekty uboczne są niezwykle rzadkie, standardowe.

W pierwszych 12-16 tygodniach ciąży lek nie jest stosowany, w II i III trymestrze oraz w okresie laktacji stosuje się go dopiero po ocenie korzyści dla matki – ryzyko dla dziecka.

Fentikonazol (Lomexin)

Forma uwalniania - kapsułki dopochwowe i krem, krem ​​do użytku zewnętrznego.

Wchłanianie leku przez skórę jest minimalne, niewielka jego ilość jest wchłaniana przez błonę śluzową pochwy. Nie fototoksyczny. Nie wpływa na funkcję gonad żeńskich i męskich.

Krem dopochwowy podaje się w ilości 1 aplikatora w głąb pochwy, przed snem, w razie potrzeby rano.

Aby zapobiec ponownemu zakażeniu (ponownemu zakażeniu), partner seksualny powinien być również leczony lekiem przeciwgrzybiczym.

Krem nakłada się na skórę 1-2 razy dziennie, delikatnie wcierając.

Zwykle jest dobrze tolerowany, skutki uboczne występują tylko u niewielkiego odsetka pacjentów.

Fentikonazol nie jest zalecany w okresie ciąży i laktacji.

Butokonazol (Ginofort)

Dostępny w formie żelu dopochwowego.

5 g leku (zawiera 100 mg substancji czynnej) wstrzykuje się jednorazowo głęboko do pochwy, najlepiej przed snem.

Efekty uboczne są standardowe.

W czasie ciąży i laktacji stosować wyłącznie za radą lekarza.

Forma uwalniania - czopki dopochwowe, krem.

Świece podaje się 1 raz dziennie, najlepiej przed snem, w głąb pochwy. Czopki zawierające 150 mg substancji czynnej podaje się przez 6 dni, 300 - 3 dni, 900 mg - raz. Wskazane jest rozpoczęcie kuracji po menstruacji. W trakcie leczenia i przez 7 dni po jego zakończeniu nie zaleca się podmywania.

Krem nakłada się cienką warstwą na dotknięty obszar skóry i delikatnie wciera. Wielość aplikacji - 1-2 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa od 14 dni do półtora miesiąca. Lek należy stosować przez kolejne 7 dni po ustąpieniu objawów choroby.

Stosować ostrożnie podczas ciąży i laktacji.

Sertakonazol (Zalain, Zalain Ovuli)

Dostępny w postaci kremu do użytku zewnętrznego oraz w postaci czopków dopochwowych.

Wprowadź 1 czopek głęboko do pochwy przed snem 1 raz dziennie raz dziennie. Jeśli objawy choroby utrzymują się, możesz wejść ponownie po 1 tygodniu.

Krem nakłada się równomiernie na dotknięty obszar skóry 1-2 razy dziennie przez 1 miesiąc.

Efekty uboczne są standardowe, rzadko obserwowane.

W okresie leczenia lekiem należy powstrzymać się od współżycia seksualnego, nosić bawełnianą bieliznę, nie biczować. Możesz przeprowadzić terapię podczas menstruacji.

W czasie ciąży i laktacji lek należy stosować ostrożnie.

Istnieje wiele złożonych preparatów do stosowania miejscowego zawierających jednocześnie 2 lub 3 składniki przeciwdrobnoustrojowe/przeciwgrzybicze. To:

• Klion-D 100 (tabletki dopochwowe; zawiera 100 mg mikonazolu i metronidazolu);
• Klevazol (krem dopochwowy, którego 1 g zawiera 20 mg klindamycyny i mikonazolu);
• Metromicon-neo (czopki dopochwowe zawierające 500 mg metronidazolu i 100 mg mikonazolu);
• Neo-penotran (czopki dopochwowe zawierające 750 mg metronidazolu i 200 mg mikonazolu).

Flukonazol (Difluzol, Diflucan, Mikosist, Fluzamed, Fluzak, Futsis, Diflazon, Difluzol, Mikomax i inne)

Forma uwalniania: kapsułki, tabletki, roztwór do infuzji i zastrzyków, proszek do sporządzania zawiesin, żel.

Dobrze wchłania się w przewodzie pokarmowym po podaniu doustnym. Jedzenie nie wpływa na wchłanianie. Maksymalne stężenie we krwi określa się po 0,5-1,5 h. Okres półtrwania wynosi 30 godzin.

Po wstrzyknięciu do żyły farmakokinetyka jest podobna do farmakokinetyki przy podawaniu doustnym. Dobrze wnika we wszystkie płyny ustrojowe. Wydalany z moczem.

Służy do kandydozy dowolnej lokalizacji. W przypadku ciężkiego przebiegu choroby podaje się go pozajelitowo (do mięśnia) lub dożylnie (kroplówka).

W przypadku rozsianej (powszechnej) kandydozy 400 mg dziennie przyjmuje się doustnie, a następnie 200 mg dziennie. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie. Dawka leku podawanego pozajelitowo zmienia się w zależności od ciężkości i charakterystyki przebiegu choroby.

W przypadku kandydozy pochwy należy jednorazowo przyjąć 150 mg flukonazolu. W celu zmniejszenia częstości nawrotów lek należy przyjmować w dawce 150 mg co miesiąc. Czas trwania terapii w tym przypadku wynosi od 4 do 12 miesięcy.

Flukonazol jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na niego lub związki o podobnej budowie chemicznej, a także w przypadku leczenia terfenadyną.

Skutki uboczne są podobne jak w przypadku innych pochodnych triazolu.

Jeśli pacjent wykazuje oznaki uszkodzenia wątroby, leczenie tym lekiem należy przerwać. Kobiety w ciąży i kobiety w okresie laktacji nie powinny stosować leku.

Itrakonazol (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikokur, Orungal, Sporagal)

Forma uwalniania: kapsułki, tabletki, czopki dopochwowe.

Przyjmowany doustnie dobrze się wchłania. Maksymalne stężenie we krwi określa się 3-4 godziny po spożyciu. Ukazuje się w wielu narządach i tkankach ciała. Wydalany z żółcią.

W przypadku kandydozy pochwy stosuje się 200 mg dwa razy dziennie przez 1 dzień lub 200 mg 1 raz dziennie przez trzy dni.

Z kandydozą jamy ustnej - 100 mg 1 raz dziennie przez 15 dni.

W przypadku kandydozy ogólnoustrojowej (uszkodzenie przez grzyby z rodzaju Candida) - 100-200 mg 1 raz dziennie, przebieg leczenia wynosi od 3 tygodni do 7 miesięcy.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na itrakonazol.

Podczas leczenia lekiem mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• nudności, wymioty, bóle brzucha, zaparcia, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, w niektórych przypadkach - zapalenie wątroby;
• zawroty głowy, ból głowy, neuropatia obwodowa;
• reakcje alergiczne.

W czasie ciąży i laktacji lek jest przepisywany tylko w przypadku grzybic układowych.

Worykonazol (Vfend, Woritab)

Forma uwalniania: tabletki, proszek do sporządzania roztworu do infuzji.

Po podaniu doustnym wchłania się szybko i prawie całkowicie. Maksymalne stężenie we krwi określa się 1-2 godziny po podaniu. Wchłanianie leku nie zależy od kwasowości soku żołądkowego. Przenika przez barierę krew-mózg (bariera fizjologiczna między układem krążenia a mózgiem) i znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym. Okres półtrwania w fazie eliminacji zależy od dawki i wynosi średnio 6 godzin.

Stosuje się go w przypadku ciężkich infekcji drożdżakowych, przy kandydozie przełyku.

Dawkowanie leku jest bardzo zróżnicowane w zależności od przebiegu choroby, wieku i masy ciała pacjenta.

Przeciwwskazane podczas przyjmowania niektórych leków, takich jak terfenadyna, astemizol, chinidyna, ryfampicyna, karbamazepina, rytonawir, alkaloidy sporyszu, a także w przypadku indywidualnej nietolerancji worykonazolu.

Stosuj ten lek ostrożnie u osób z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Leczenie powinno być prowadzone pod kontrolą wskaźników czynności wątroby.

W czasie ciąży i laktacji lek nie jest stosowany. W okresie leczenia kobieta powinna być niezawodnie chroniona.

Pozakonazol (Noxafil)

Silny środek przeciwgrzybiczy.

W przypadku kandydozy jamy ustnej i gardła (grzybicze zakażenie jamy ustnej i gardła) stosuje się go u pacjentów z obniżoną odpornością lub niską skutecznością preparatów miejscowych.

Pierwszego dnia terapii weź 200 mg leku 1 raz dziennie z posiłkami, a następnie 100 ml 1 raz dziennie przez 13 dni.

Przeciwwskazania do stosowania leku Noxafil są podobne do przeciwwskazań do stosowania worykonazolu.

W czasie ciąży i laktacji nie stosuje się.

Chlorek dekwaliniowy (Fluomizin)

Forma uwalniania - tabletki dopochwowe.

Wykazuje szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, w szczególności ma negatywny wpływ na grzyby z rodzaju Candida. Mechanizm działania tego leku polega na zwiększeniu przepuszczalności błony komórkowej, co prowadzi do śmierci komórki.

Po podaniu dopochwowym w niewielkiej ilości wchłania się do krwi.

Stosuje się go w przypadku kandydozy pochwy.

Zaleca się, aby w pozycji leżącej, z lekko ugiętymi nogami, 1 tabletkę wprowadzić głęboko do pochwy. Częstotliwość podawania wynosi 1 raz dziennie, czas trwania leczenia wynosi 6 dni. Leczenie krótszym kursem może prowadzić do nawrotu.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku indywidualnej nadwrażliwości na jego składniki, w przypadku owrzodzeń pochwy i szyjki macicy, a także u dziewcząt przed osiągnięciem dojrzewania.

Efekty uboczne są rzadkie. W niektórych przypadkach pacjenci zauważają pieczenie, swędzenie, przekrwienie błony śluzowej pochwy. Możliwe są reakcje alergiczne.

Lek jest dopuszczony do stosowania w okresie ciąży i laktacji. Należy jednak zachować ostrożność przepisując go w 1. trymestrze ciąży.

Terbinafina (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin i inne)

Forma uwalniania: tabletki, krem, żel, spray do skóry.

W stosunku do Candida ma działanie zarówno grzybobójcze (powoduje śmierć grzybów), jak i fungistatyczne (hamuje ich wzrost) (w zależności od rodzaju grzyba).

Lek hamuje syntezę ergosterolu w komórce grzyba, co ostatecznie prowadzi do śmierci jej komórki.

Po podaniu doustnym gromadzi się w skórze, paznokciach, włosach w stężeniu niezbędnym do uzyskania efektu grzybobójczego.

Terbinafinę stosuje się w różnych infekcjach grzybiczych, w szczególności w kandydozie.

Krem lub żel 1-2 razy dziennie nakłada się na oczyszczoną, suchą skórę w miejscu zmiany, chwytając i przyległe zdrowe obszary, lekko wcierając. Czas trwania leczenia wynosi około 7 dni.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na jego składniki.

Na tle stosowania terbinafiny mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• nudności, wymioty, utrata apetytu, ból brzucha, biegunka;
• reakcje alergiczne - wysypki skórne ze świądem lub bez, niezwykle rzadko - zespół Stevensa-Johnsona;
• w niektórych przypadkach naruszenia odczuć smakowych;
• po zastosowaniu miejscowym - zaczerwienienie, swędzenie lub pieczenie w miejscu aplikacji.

Pacjentom z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby i/lub nerek zaleca się przepisanie połowy dawki leku.

Terbinafiny nie należy przyjmować w okresie ciąży i laktacji.

Powyżej można było zapoznać się z większością leków stosowanych w leczeniu kandydozy (pleśniawki) o różnych lokalizacjach. Zwracamy uwagę na to, że nie należy samoleczenia, wybierając lek na podstawie danych pobranych w Internecie - jeśli masz objawy charakterystyczne dla choroby grzybiczej, powinieneś jak najszybciej zasięgnąć wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Z którym lekarzem się skontaktować

W przypadku infekcji grzybiczych skóry lub paznokci najlepiej skonsultować się z dermatologiem. Kandydozę błony śluzowej jamy ustnej wyleczy dentysta, a pochwy - ginekolog. W przypadku nawracającej kandydozy konieczna jest konsultacja z immunologiem, ponieważ choroba ta jest częstym towarzyszem niedoborów odporności. W przypadku kandydozy układowej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych w leczenie pacjenta zaangażowany jest specjalista chorób zakaźnych lub mikolog, a także lekarz specjalista.

myfamilydoctor.com

Ogromna liczba ludzi cierpi na infekcje grzybicze. Leki przeciwgrzybicze pomagają się ich pozbyć - specjalne tabletki, maści, kremy, czopki, spraye i roztwory do leczenia, których działanie ma na celu niszczenie patogenów i zapobieganie ich rozmnażaniu. Obecnie na rynku jest ogromna liczba takich funduszy. Żadna osoba nie jest odporna na uszkodzenia przez różne rodzaje grzybów, dlatego każdy powinien wiedzieć, jakie leki przeciwgrzybicze istnieją.

Co to są leki przeciwgrzybicze

Tak nazywają się wszystkie leki, które wykazują swoiste działanie przeciwko chorobotwórczym grzybom, tłumiąc ich aktywność i niszcząc je. Środki przeciwgrzybicze dzielą się na różne grupy ze względu na budowę związku chemicznego i spektrum działania. Może zawierać zarówno składniki naturalne, jak i chemiczne. Dostępny w postaci tabletek, maści, kremów, czopków, sprayów. Działanie leków ma na celu zniszczenie patogenów bez szkody dla pacjenta.

Stosowanie leków przeciwgrzybiczych

Istnieje ogromna liczba rodzajów grzybic. Mogą wpływać na skórę, paznokcie, błony śluzowe. Leki przeciwgrzybicze są zaprojektowane specjalnie do niszczenia patogenów grzyba, aby zatrzymać jego negatywny wpływ na organizm ludzki. Lista najczęstszych chorób grzybiczych:

• kandydoza;
• łupież pstry;
• kryptokokowe zapalenie opon mózgowych;
• pseudoallecherioza;
• liszaj obrączkowy;
• dermatomykoza;
• zmiany płytek paznokciowych, skóry;
• aspergiloza;
• kandydoza i rzęsistkowica sromu i pochwy;
• sporotrychoza;
• fusarium.

Rodzaje

Istnieje wiele rodzajów leków przeciwgrzybiczych. Są one podzielone na grupy według:

• pochodzenie (syntetyczne, naturalne);
• sposób aplikacji (wewnętrzny, zewnętrzny, pozajelitowy);
• mechanizm i spektrum działania;
• wskazania do stosowania (infekcje ogólnoustrojowe lub miejscowe);
• efekt narażenia (fungistatyczny, grzybobójczy);
• poziom aktywności (szerokie i wąskie spektrum).

Maści

Miejscowe preparaty tego typu są z reguły przepisywane w początkowych stadiach chorób grzybiczych. Maści przeciwgrzybicze zwalczają infekcję wywołaną przez patogen, łagodzą nieprzyjemne objawy. Zalety ich zastosowania:

• szeroka gama środków przeciwgrzybiczych, zarówno w przystępnych cenach, jak i droższych;
• łatwość użycia;
• możliwość zakupu bez recepty (w większości przypadków).

Istnieją pewne grupy maści w zależności od obszaru zastosowania. Leki ogólne:

1. Zalaina. Maść z sertakonazolem. Zapobiega rozprzestrzenianiu się patogenów. Przebieg leczenia to miesiąc.
2. Ezoderyl. Skuteczna maść, której substancje nie przenikają do krwi. Leczy grzyby w ciągu jednego do dwóch miesięcy, ale może powodować działania niepożądane: reakcje alergiczne, bóle głowy, wzdęcia, biegunkę, pokrzywkę, nudności, wymioty.
3. Kandyd. Nadaje się do każdego obszaru skóry. Może być stosowany w okresie ciąży, laktacji. Kurs leczenia trwa do sześciu miesięcy. Przeciwwskazane w przypadku indywidualnej nietolerancji składników.
4. Maść salicylowa. Nadaje się do leczenia dotkniętych obszarów skóry i nakładania okładów.
5. Ketokonazol. Lek jest skuteczny przeciwko wielu grzybom, ale niebezpieczny ze względu na swoją toksyczność.
6. Mykozan. Zawiera ketokonazol. Bardzo szybko łagodzi swędzenie, a resztę objawów w około miesiąc.
7. Maść cynkowa. Lek nie ma skutków ubocznych. Stosuje się go do całkowitego wyeliminowania objawów grzyba.
8. Lamisil. Zawiera terbinafinę. Eliminuje objawy grzyba w ciągu miesiąca.

Istnieje szereg leków w postaci maści przeznaczonych do leczenia grzybicy okolic intymnych:

1. Klotrimazol. Ta maść może być nakładana nie tylko na skórę, ale także na błony śluzowe. Przebieg leczenia to maksymalnie 1 miesiąc.
2. Nitrofungina. Maść z chlornitrofenolem, który hamuje rozwój grzyba i działa antyseptycznie.
3. Ketokonazol. Nakłada się na skórę i błony śluzowe. Przebieg leczenia wynosi 2-4 tygodnie.

Tablety

Grzybica, zwłaszcza w zaawansowanych stadiach, nie zniknie bez leczenia systemowego. Tabletki na choroby grzybowe mogą zniszczyć patogen lub zablokować jego działanie, dzięki czemu są bardziej skuteczne niż jakiekolwiek lokalne leki. Takie fundusze mogą być przyjmowane tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, a jednocześnie ściśle przestrzegać jego zaleceń, ponieważ mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Lista leków w tabletkach jest bardzo szeroka, dlatego najwygodniej jest podzielić je na grupy według substancji czynnej.

1. z ketokonazolem. Zapobiega rozwojowi grzybów. Leki przeciwgrzybicze z tą substancją czynną w składzie: Nizoral, Ketozol, Dermazol, Ketozoral, Ketokonazol, Mycozoral.
2. z itrakonazolem. Substancja ta jest szczególnie skuteczna przeciwko dermatofitom, pleśniom i drożdżom. Zawiera takie tabletki: Itrakonazol, Itrungar, Orungal, Sporagal, Itracon, Eszol, Isol.
3. z terbinafiną. Substancja zakłócająca żywotność grzyba. Przyjmowanie z nim leków jest skuteczne w przypadku grzybicy skóry dowolnej części ciała. Wchodzi w skład takich tabletek: Lamisil, Binafin, Terbinafina, Lamikon.
4. z flukonazolem. Substancja jest pochodną triazolu o wyraźnym działaniu przeciwgrzybiczym. Tabletki Flukonazol są szczególnie skuteczne przeciwko grzybom drożdżowym. Nadaje się do leczenia grzybicy paznokci, kandydozy błon śluzowych. Lista tabletek z tą substancją: Fluzon, Flukonazol, Medoflucon, Futsis, Mikosist, Difluzol, Diflucan.
5. Gryzeofulwina. Tabletki mają taką samą nazwę jak główny składnik aktywny w ich składzie. Lek ogólnoustrojowy jest skuteczny przeciwko trichophytonom, mikrosporom, epidermophytonom. Hamuje proces podziału komórek grzyba. Przeciwwskazane w patologiach serca, niewydolności nerek, zaburzeniach układu nerwowego.

Kremy

Preparaty w tej formie uwalniania mają działanie lokalne. Kremy różnią się od maści tym, że zawierają mniej tłuszczu w składzie. Szybko się wchłaniają i zmiękczają skórę. Lista skutecznych kremów przeciwgrzybiczych:

1. Nizoral.
2. Tinedol. Zawiera klimbazol i wiele substancji pomocniczych. Odbudowuje komórki skóry, leczy, dezynfekuje. Nadaje się do leczenia grzybów i profilaktyki.
3. Mikrospor.
4. Terbinafina. Pomaga przy infekcjach grzybiczych stóp, skóry, błon śluzowych, paznokci. Nałóż cienką warstwę na zainfekowany obszar. Czas trwania leczenia, w zależności od ciężkości zmiany, może wynosić od kilku tygodni do sześciu miesięcy.
5. Lamisil.
6. Naftyfina. Skuteczny przy epidermofitozie pachwinowej, grzybicy paznokci, kandydozie.
7. Ketokonazol.
8. Klotrimazol. Pomaga w walce z pleśnią, drożdżakami, dermatofitami. Nie zaleca się stosowania w okresie ciąży oraz w przypadku nadwrażliwości na składniki. Kuracja kremem trwa półtora miesiąca.
9. Lotseril.

Kapsułki

Preparaty uwalniane w tej formie praktycznie nie różnią się zasadą działania od tabletek. Jakie istnieją kapsułki przeciwgrzybicze:

• flukonazol;
• Orungal;
• Rumikoza;
• Itrazol;
• Irunina;
• Diflazon;
• diflukan;
• Mycomax;
• Mykozysta;
• flukostat;
• Forcan.

Świece

Preparaty w tej formie są przepisywane kobietom z pleśniawki. Chorobę wywołują grzyby drożdżopodobne. Jej objawy pojawiają się w okolicach intymnych. Czopki dopochwowe (w rzadkich przypadkach doodbytnicze) pomagają pozbyć się ich tak szybko, jak to możliwe. Wykonane są z leczniczych i dodatkowych składników, które pozwalają czopkom pozostać w stanie stałym w temperaturze pokojowej. Czopki są wygodne w użyciu. Działają miejscowo i nie uszkadzają nerek, wątroby, narządów układu pokarmowego.

Lista najskuteczniejszych świec:

• pimafucyna;
• Zalaina;
• Liwarol;
• Ginezol 7;
• Guino-Pevaryl;
• Heksykon;
• betadyna;
• metronidazol;
• Osarbona;
• nystatyna;
• Gino-Daktanol;
• Ketokonazol;
• Viferon;
• Klion-D;
• Terzhinan;
• poligynaks;
• Łomeksin.

Klasyfikacja

Istnieje wiele cech, według których klasyfikuje się leki przeciwgrzybicze. Częściej łączy się je według grupy chemicznej i aktywności farmakologicznej. Ta klasyfikacja pomaga specjalistom wybrać i zalecić pacjentowi lek, który będzie najskuteczniejszy w leczeniu zdiagnozowanego rodzaju grzyba. Przydziel środki przeciwgrzybicze o szerokim i wąskim spektrum działania.

Grupa azolowa

Syntetyczne środki przeciwgrzybicze o działaniu grzybobójczym i grzybostatycznym. Pomagają w leczeniu grzybic skóry, paznokci, błon śluzowych, skóry głowy. Przedstawiciele grupy:

1. Ketokonazol (analogi Fungavis, Oronazole, Nizoral, Mycozoral). Skuteczny przeciwko grzybom drożdżopodobnym, dymorficznym, wyższym, dermatofitom.
2. Worykonazol (Vfend, Biflurin, Vikand). Leki skuteczne w przypadku kandydozy, pstry, aspergilozy, głębokich grzybic podskórnych.
3. Itrakonazol (Irunin, Orunit, Itrazol, Rumikoz, Itrazol, Orungal, Kanditral). Są przepisywane na ciężkie zmiany pleśni, grzybów Candida.
4. Flukonazol (Diflucan, Mikoflucan, Medoflucon, Mikosist, Diflazon, Mikoflucan, Mykosist, Mikomax). Leki hamujące wzrost i rozmnażanie grzybów.

Antybiotyki polienowe

Ta grupa leków ma najszersze spektrum działania. Są przepisywane pacjentom z osłabionym układem odpornościowym. Przedstawiciele:

1. Nystatyna. Skuteczny przeciwko kandydozie skóry, jamy ustnej i gardła, jelit.
2. Leworin. Lek o szerokim spektrum wskazań, szczególnie skuteczny przeciwko kandydozie i grzybom pierwotniakowym.
3. Pimafucyna. Lek działający grzybobójczo na pleśnie i chorobotwórcze grzyby drożdżowe.
4. Amfoterycyna B (Ambizom, Fungizone, Amphoglucamine, Ampholip, Amphocil). Stosuje się go w postępujących zakażeniach grzybiczych, które stanowią poważne zagrożenie życia.

Grupa alliloaminowa

Syntetyczne środki przeciwgrzybicze skutecznie zwalczające grzybicę skóry paznokci, włosów, skóry. Leki z grupy alliloaminy:

1. Terbinafina (Lamisil, Terbinox, Bramisil, Terbizil, Exitern). Jest skuteczny w dermatomykozach, które zaatakowały obszary ciała o znacznej wielkości.
2. Naftyfina (egzoderyl). Skuteczny w chorobach grzybiczych paznokci i skóry wywołanych przez wrażliwe patogeny.

Leki przeciwgrzybicze dla dzieci

Organizm dziecka jest narażony na zwiększone ryzyko zmian grzybiczych, ponieważ jego układ odpornościowy jest nadal uszkodzony. Jednak nie wszystkie leki nadają się do leczenia pacjentów pediatrycznych. Jeśli dziecko zostało zakażone, lekarz powinien wybrać dla niego lek przeciwgrzybiczy, określając rodzaj patogenu i przeprowadzając dodatkową diagnostykę. Jakie leki można przepisać dzieciom:

1. Lokalny. Mykozan, Nystatyna, Amorolfina, Lamisil.
2. Systemowe. Gryzeofulfina, Mikoseptin, Flucytozyna, Terbinafina, Flucytozyna, Flukonazol.

Środki przeciwgrzybicze o szerokim spektrum

Takie leki mają działanie grzybobójcze i grzybostatyczne. Zapobiegają rozmnażaniu się grzyba i niszczą istniejące patogeny. W zależności od substancji czynnej każdy lek działa na swój sposób:

1. Ketokonazol (Oronazol, Fungavis, Mycozoral). Zakłóca syntezę składników błony komórkowej grzyba.
2. Gryzeofulwina. Zapobiega podziałowi komórek grzybów.
3. Itrakonazol (Irunin, Orunit, Orungal). Zapobiega powstawaniu ergosterolu (składnika komórki grzyba).
4. Terbinafina. Zapobiega syntezie ergosterolu na początkowym etapie.
5. Flukonazol (Diflucan, Fluxstat, Mycomax). Zapobiega powstawaniu nowych zarodników i eliminuje istniejące.

Jak wybrać

Jeśli znajdziesz grzyba, najrozsądniejszą rzeczą do zrobienia jest skonsultowanie się z dermatologiem. Specjalista określi rodzaj patogenu, oceni stopień uszkodzenia i ogólny stan organizmu. Po przeanalizowaniu danych opracuje strategię terapii, zaleci najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze leki. Samoleczenie może nie tylko dać pozytywny efekt, ale także zaszkodzić Twojemu ciału.

Cena £

Możesz zamówić leki w zwykłej aptece, kupić w sklepie internetowym, wybierając opcję, która Ci odpowiada w katalogu. Cena zależy od wielu czynników. Orientacyjny koszt niektórych leków znajdziesz w poniższej tabeli:

Nazwa leku przeciwgrzybiczego

Orientacyjna cena w rublach Wideo

20.06.2017

Charakterystyka produktu

Formularz zwolnienia: Kapsułki, czopki dopochwowe, maść

Wskazania do stosowania:Grzyby różnych typów

Skutki uboczne:Zaburzenie przewodu pokarmowego i układu nerwowego

Przeciwwskazania:Indywidualna nietolerancja

Cena: 350-450 rubli

Jednym ze skutecznych środków przeciwgrzybiczych jest Itrakonazol. Jest to lek syntetyczny z substancją czynną pochodną triazolu. Pozwala uporać się z różnego rodzaju grzybami. Kapsułki Itrakonazol są łatwe w użyciu i pozwalają na prawie całkowite wchłonięcie leku po podaniu doustnym. W razie potrzeby przepisuje się maść do użytku zewnętrznego.

Wskazania i przeciwwskazania

Ten lek jest przepisywany na różne grzybice, które rozprzestrzeniają się na skórę, błony śluzowe lub paznokcie. Mogą to być choroby zlokalizowane na błonach śluzowych jamy ustnej, narządów płciowych, procesów ogólnoustrojowych, łupieżu pstrego i kilku innych.

Leczenie ma sens dopiero po stwierdzeniu grzybiczego charakteru choroby, dlatego nie warto przepisywać sobie Itrakonazolu bez konsultacji z lekarzem i pewnych badań.

Jak każdy lek, ten lek ma pewne przeciwwskazania. Głównym z nich jest indywidualna nietolerancja. Instrukcje stosowania itrakonazolu wskazują również, że przeciwwskazaniami są okresy rodzenia dzieci i karmienia piersią.

Lek ten ma negatywny wpływ na rozwój płodu w czasie ciąży, dlatego jeśli jest przepisywany kobiecie w wieku rozrodczym, musi chronić się i zapobiegać ciąży przez pewien czas po zakończeniu terapii.

Kapsułki Itrakonazol należy stosować ostrożnie w następujących stanach:

• przewlekłą niewydolność nerek;
• marskość wątroby;
• dzieci i starość;
• niewydolność serca.

Formy uwalniania i działania leku

Formy uwalniania Itrakonazolu - kapsułki, tabletki dopochwowe, czopki, maść. Każda forma ma swój własny zakres zastosowań.

Kapsułki i tabletki Itrakonazol

Mechanizm działania tego leku opiera się na hamowaniu produkcji ergosterolu, który jest ważnym składnikiem błony komórkowej patogenów chorób grzybiczych. Mówiąc prościej, substancja czynna zapobiega rozwojowi grzybów, które giną. Wyniki kliniczne pojawiają się po pewnym czasie, niektóre wcześniej, niektóre później, w zależności od indywidualnej odpowiedzi. W leczeniu grzybicy paznokci na nogach i dłoniach ostateczne rezultaty można zobaczyć dopiero po całkowitej zmianie zaatakowanych paznokci, czyli po około sześciu miesiącach.

Jakie choroby leczy się Itrakonazolem

1. kandydoza sromu i pochwy;
2. grzybice ogólnoustrojowe;
3. łupież pstry;
4. grzybica paznokci, o której możesz przeczytać więcej;
5. dermatomykoza;
6. kryptokokoza;
7. histoplazmoza;
8. sporotrychoza;
9. blastomykoza.

Dawka, częstość podawania i czas trwania leczenia zależą od rodzaju choroby. Zwykle Itrakonazol jest przepisywany 100-200 mg w jednej lub dwóch dawkach. Leczenie może trwać tylko trzy dni w przypadku kandydozy sromu i pochwy, czyli pleśniawki. W przypadku łupieżu pstrego trwa tydzień, w przypadku leczenia i kandydozy błony śluzowej jamy ustnej trwa 15 dni, grzybicy paznokci leczy się przez 3 miesiące, a aspergilozy - 5. W kandydozie układowej przebieg leczenia może wynosić od trzech tygodni do siedmiu miesięcy .

W przypadku grzybicy paznokci, aby uzyskać trwały efekt, konieczne będzie powtórne leczenie. Jeśli grzybica rozprzestrzeniła się tylko na płytki paznokciowe rąk, potrzebne są dwa kursy tygodniowo przyjmowania leku z trzytygodniową przerwą. W przypadku grzybicy paznokci u nóg wymagane są trzy takie kursy.

Itrakonazol przyjmuje się w przepisanej dawce po posiłku, pożądane jest, aby nie była to tylko przekąska, ale normalny stały posiłek. Bardzo ważne jest wyraźne utrzymanie dawki, częstotliwości i czasu trwania leczenia. Jeśli nie zastosujesz się do zaleceń lekarza, rozwój grzybicy może przejść w nowy krąg, a terapię trzeba będzie rozpocząć od nowa.

Podczas leczenia Itrakonazolem możliwe są działania niepożądane, które mogą objawiać się w różnym stopniu. Jeśli tak, warto poinformować o tym swojego lekarza, ponieważ w niektórych przypadkach konieczne jest anulowanie leku lub zastąpienie go lekiem z inną substancją czynną. Skutki uboczne mogą wystąpić z przewodu pokarmowego, układu nerwowego, prawdopodobne są różne objawy alergii.

Możliwe negatywne reakcje

• naruszenie przewodu pokarmowego;
• ból brzucha;
• zawroty głowy;
• ból głowy;
• objawy alergiczne ze skóry;
• obrzęk;
• zakłócenie cyklu miesiączkowego.

Świece Itrakonazol

Wskazania do stosowania świec - kandydoza narządów płciowych. Ten lek jest skuteczny zarówno w przewlekłych, jak i nawracających postaciach choroby. W łagodnych formach możesz ograniczyć się do używania tylko jednego czopka na noc przez 1-3 dni. Jednak w cięższych przypadkach terapia czopkami jest dodatkowa i należy ją łączyć z tabletkami lub kapsułkami doustnymi. Świece są przepisywane pojedynczo przez sześć dni. W takim przypadku konieczne jest jednorazowe doustnie 200 mg Itrakonazolu.

Nawracające formy kandydozy narządów płciowych wiążą się ze spadkiem odporności, dlatego wraz z leczeniem konieczne jest podjęcie działań wzmacniających mechanizmy obronne organizmu. W niektórych postaciach kandydozy narządów płciowych na początku cyklu miesiączkowego mogą wystąpić zaostrzenia. Aby im zapobiec, w pierwszym dniu cyklu przepisuje się jedną dawkę (200 mg) Itrakonazolu.

Ponieważ czopki są środkiem miejscowym, substancja czynna praktycznie nie przenika do krążenia ogólnoustrojowego. Z tego powodu jest bezpieczniejszy niż kapsułki czy tabletki, skutki uboczne są jedynie objawami miejscowymi.

Możliwe negatywne reakcje

1. Swędzenie i lekkie pieczenie zaraz po wprowadzeniu świecy.
2. Miejscowe reakcje alergiczne.
3. Podczas menstruacji kurację świecą przerywa się, kontynuując lub zastępując ją tabletkami lub kapsułkami.

Maść Itrakonazol

Maść lub krem ​​Itrakonazol nakłada się miejscowo na dotknięte obszary. Jest przepisywany na łupież pstry, grzybicę różnych części ciała, trichofitozę, rumień. Jeśli grzybica ma rozległą lokalizację, a także grzybicę paznokci, zwykle wskazane jest doustne podawanie leku, ponieważ jest bardziej skuteczne.

Miejscowe leczenie itrakonazolem może powodować dyskomfort, taki jak swędzenie i pieczenie w miejscu podania. Z reguły nie obserwuje się innych negatywnych reakcji.

Koszt leku i jego analogów

Dziś farmakologia oferuje nam kilka analogów Itrakonazolu. Niektóre mają ten sam składnik aktywny, inne mają takie samo działanie przeciwgrzybicze, ale ich skład jest inny, a głównym składnikiem jest inna substancja. Są analogi tańsze niż Itrakonazol, są droższe. Cena uzależniona jest od formy wydania i objętości opakowania. Na przykład opakowanie 14 kapsułek tego leku kosztuje 350-450 rubli, w zależności od miasta i apteki, w którym można go kupić.

Do czego służą analogi? Dzięki nim możesz wybrać lek, który będzie miał maksymalny efekt przy minimalnych negatywnych konsekwencjach lub w ogóle bez nich.

Prawie identyczny skład i ma ta sama substancja czynna Orungal. Głównym składnikiem jest itrakonazol, Orungal zawiera również substancje pomocnicze: sacharozę, hypromelozę, makrogol. Ten lek jest najdroższym ze wszystkich analogów. Jego koszt za opakowanie 14 kapsułek wynosi około 2500-3000 rubli. Itrazol

Interakcje z innymi lekami

W leczeniu grzybic lekami zawierającymi itrakonazol należy wziąć pod uwagę ich kompatybilność i interakcje z innymi lekami. Zalecenie ogólne: nie łącz leczenia tymi lekami z żadnymi lekami, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych skutków ubocznych. Na przykład erytromycyna zwiększa biodostępność środków przeciwgrzybiczych, to znaczy wzmacnia ich ogólnoustrojowe działanie na organizm. Przy równoczesnym stosowaniu hydrokortyzonu działanie zarówno tego leku hormonalnego, jak i itrakonazolu wzrasta kilkakrotnie, co może być niebezpieczne. Wszystkie leki przeciwgrzybicze utrzymują się w organizmie przez długi czas, należy to również wziąć pod uwagę przy przepisywaniu innych leków.