Testy czynnościowe na żylaki. Przeprowadź badanie marszowego testu Delbe-Perthesa i testu marcowego Trojan-Trendelenburga według Delbe-Perthesa

Ustalenie drożności i stanu funkcjonalnego żył głębokich jest bezwzględnie obowiązkowe nie tylko przy podejmowaniu decyzji o leczeniu chirurgicznym, ale także we wszystkich przypadkach ekspertyz lekarskich i pracowniczych oraz wyznaczaniu zaleceń terapeutycznych i profilaktycznych. Stan żył głębokich kończyn dolnych można ocenić na podstawie następujących badań:

1. Test Delbe-Perthesa (test marszowy) przeprowadza się z pacjentem w pozycji wyprostowanej. Gumową opaskę uciskową lub mankiet z aparatu do pomiaru ciśnienia krwi nakłada się na badaną kończynę w środkowej trzeciej części uda przy wartościach nie większych niż 60-80 mm Hg. Pacjent proszony jest o szybki spacer lub marsz w miejscu przez 5 do 10 minut. Jeśli napięcie żył odpiszczelowych zmniejszy się lub całkowicie opadną, żyły głębokie są znośne, test uznaje się za pozytywny. Wraz z pojawieniem się bólu mięśni łydek, brakiem opróżniania żył odpiszczelowych należy pomyśleć o naruszeniu anatomicznej użyteczności żył głębokich. W takich przypadkach wskazane jest zastosowanie flebografii nieprzepuszczającej promieniowania. Najpopularniejszy jest test Delbe-Perthesa, który dostarcza najbardziej wiarygodnych informacji o stanie żył głębokich. Próba marszowa nie zawsze jest wskazówką w przypadku czynnościowej niedomykalności zastawek żył głębokich i łączących się, niedrożności żył przeszywających, co jest dość rzadkie, a także u osób otyłych z wyraźną tkanką podskórną i zmianami stwardniającymi w tkankach miękkich. W takich przypadkach stosuje się modyfikacje testu Delbe-Perthesa: test Machornera i Oksnera, test Chervyakov.
2. Test Mahornera-Oxnera polega na chodzeniu z opaskami uciskowymi założonymi na różnych poziomach: w górnej, środkowej i dolnej trzeciej części uda. Jeśli żyły głębokie są przejezdne, a żyły łączące są spójne, to następuje spadek napięcia, a czasem całkowity zanik żylaków.
3. Test Chervyakova wykonuje się u tych pacjentów, którzy nie mają widocznych żylaków. Obwód podudzia mierzy się na pewnym poziomie w pozycji uniesionej (I pomiar), w pozycji opuszczonej (II pomiar) oraz po 3 minutowym marszu z opaską uciskową (III pomiar). Koincydencja 1 i 3 pomiarów wskazuje na drożność żył głębokich.
4. Test Iwanowa. Pacjent znajduje się w pozycji poziomej. Badaną kończynę unosi się powoli, aż do całkowitego opróżnienia żył powierzchownych. Określa się kąt utworzony przez uniesioną kończynę i płaszczyznę leża („kąt kompensacyjny”), następnie pacjent wstaje i po szczelnym wypełnieniu żylaków powierzchownych na środkową trzecią część uda zakłada się gumową opaskę uciskową. Pacjent ponownie kładzie się na kanapie, kończynę szybko podnosi się do ustalonego wcześniej „kąta kompensacji” i obserwuje się opróżnianie żył. Jeśli żyły szybko opadają, świadczy to o dobrej drożności żył głębokich. Z niedrożnością ostatniego opróżniania żył powierzchownych nie występuje.
5. Test Strelnikowa (metoda "mankietu"). Mankiet sfigmomanometru zakłada się pacjentowi w pozycji pionowej na udzie lub podudzie (w zależności od celów badania), w którym ciśnienie jest dostosowywane do 35-40 mm Hg. W tym samym czasie pęcznieją żyły powierzchowne. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do pozycji poziomej, a jeśli nastąpi opróżnienie żył powierzchownych, oznacza to, że żyły głębokie są przejezdne. Ostatnie dwa testy różnią się od testu Delbe-Perthesa tym, że nie odzwierciedlają stanu zastawek żył przeszywających i funkcji zastawek żył głębokich.
6. Test Mayo-Pratta. Pacjent, który znajduje się w pozycji poziomej, jest ciasno zabandażowany elastycznym bandażem od palców do górnej trzeciej części uda (lub założony na gumową pończochę). Następnie zasugeruj spacer przez 20-30 minut. Brak nieprzyjemnych subiektywnych odczuć wskazuje na dobrą drożność żył głębokich. Jeśli po długim spacerze pojawią się silne bóle łukowe w okolicy goleni, to drożność układu żył głębokich jest zaburzona. Test Mayo-Pratt opiera się na subiektywnych odczuciach pacjenta, dlatego jego wyniku nie można uznać za wiarygodny.
7. Test Lobelina Firtha i Heikhala. Kończyna z żylakami jest zabandażowana bandażem elastycznym, co wyklucza możliwość powierzchownego krążenia krwi. Lobelia wstrzykuje się do jednej z żył stopy (1 mg na 10 kg wagi). Jeśli w ciągu 45 sek. kaszel nie pojawia się, pacjent musi wykonać kilka kroków w miejscu i ponownie odczekać 45 sekund. Jeśli kaszel się nie pojawi, możemy założyć, że żyły głębokie są nieprzejezdne. Potwierdza to pojawienie się kaszlu po zdjęciu bandaża elastycznego w pozycji poziomej.

Zasada innych metod leczniczych nie różni się od Lobelina. Metody te są proste, ale wszystkie są bardzo subiektywne, niewystarczająco dokładne i bardzo często powodują skutki uboczne.

Jeżeli dane z przeprowadzonych testów czynnościowych okażą się wątpliwe lub niewystarczająco wiarygodne, a także wskazują na niedrożność żył głębokich, konieczne jest skorzystanie z bardziej obiektywnych, instrumentalnych metod badania. Należą do nich dopplerografia ultradźwiękowa, oscylografia, pletyzmografia, kapilaroskopia, reowazografia, termometria skóry, wskazania radiowe, elektromiografia, flebotonometria itp. Metody kontrastu rentgenowskiego wykonuje się na ostatnim etapie kompleksowego badania, gdy wszystkie inne metody funkcjonalne i instrumentalne zawodzą ustalić drożność żył głębokich i stan aparatu zastawkowego.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu Averyanov

Przewlekłe choroby żył kończyn dolnych,

12808 0

Kontrola i testy funkcjonalne

Rozpoznanie pierwotnych żylaków odpiszczelowych w większości przypadków nie jest trudne. Badanie powinno rozpocząć się od wywiadu. Badanie kończyn dolnych przeprowadza się z pacjentem w pozycji wyprostowanej. Palpacja żył pozwala ustalić zakres zmiany, charakter i stopień rozszerzenia żył odpiszczelowych, obecność zaburzeń troficznych, różnicę objętości kończyn i temperaturę skóry.

Dla każdego pacjenta konieczne jest określenie:

1. Lokalizacja i rozległość zmiany.

2. Funkcjonalność aparatu zastawkowego w układzie żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej.

3. Stan żył komunikacyjnych.

4. Charakter (pierwotny lub wtórny) i nasilenie żylaków.

5. Funkcjonalność żył głębokich kończyn dolnych.

6. Stopień nasilenia zaburzeń troficznych.

7. Ocenić ogólny stan pacjenta, możliwość i zakres operacji, sposób znieczulenia.

Stan funkcjonalny aparatu zastawkowego żył określa się za pomocą różnych testów funkcjonalnych. Najszerzej stosowane w praktyce klinicznej były próbki Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicard, Pratt, Delbe-Perthes. Są proste w wykonaniu i zawierają najwięcej informacji w porównaniu z innymi testami funkcjonalnymi.

Test Brodiego-Troyanova-Trendelenburga określa stan zastawek kostnych, aparatu zastawkowego żył odpiszczelowych i łączących. Pacjent kładzie się poziomo, noga unosi się, aż żyły są całkowicie puste. Tuż pod fałdem pachwinowym zakłada się opaskę uciskową ściskając żyły podskórne, następnie pacjenta przenosi się do pozycji pionowej i kontroluje się charakter wypełnienia żył. Istnieją cztery kryteria oceny tej próbki: pozytywne, negatywne, podwójnie pozytywne i zerowe. Powolne napełnianie żył z założoną opaską uciskową i szybkie ich wypełnienie od góry do dołu po zdjęciu opaski uciskowej wskazuje na niewydolność czynnościową zastawek żyły odpiszczelowej wielkiej, a przede wszystkim zastawki kostnej. To jest pozytywny wynik testu. Test uznaje się za ujemny, jeśli przy założeniu opaski uciskowej w pozycji pionowej żyła szybko (10-12 s) wypełnia się krwią od dołu do góry, a zdjęcie opaski uciskowej nie zwiększa jej wypełnienia. Jest to dowód na uszkodzenie aparatu zastawkowego żył łączących z zadowalającą funkcją zastawek żyły odpiszczelowej. Podwójnie pozytywny wynik testu będzie wtedy, gdy żyły odpiszczelowe szybko wypełnią się przed zdjęciem opaski uciskowej, a po zdjęciu opaski uciskowej napięcie żył wzrośnie z powodu niewydolności zastawek żyły odpiszczelowej i łączącej. Przy zerowym wyniku próbki żyły są powoli wypełniane od dołu do góry za pomocą założonej opaski uciskowej, a jej usunięcie nie powoduje napięcia w żyłach. Ten wzór obserwuje się przy nienaruszonym aparacie zastawkowym żył odpiszczelowych i łączących.

Aby określić stan funkcjonalny zastawek żyły odpiszczelowej, opaskę uciskową należy nałożyć na górną jedną trzecią podudzia. Ocena wyników testu odbywa się według tej samej zasady.

Konsystencja aparatu zastawkowego żył głębokich i odpiszczelowych można określić za pomocą testu „nacisk kaszlu” Hachenbruch-Sicard. Gdy pacjent kaszle (w pozycji pionowej pacjenta – test Hackenbrucha, w pozycji poziomej – test Cu na ara) obserwuje się popchnięcie w projekcji żyły przez badanie palpacyjne lub podczas badania z powodu transmisji zwiększonego ciśnienie w dystalnym kierunku żyły.

Stan czynnościowy żył łączących jest również określany za pomocą testu z dwoma bandażami Pratta (G.H. Pratt, 1941). Jest produkowany w następujący sposób. Po opróżnieniu żył odpiszczelowych w pozycji poziomej pacjenta poniżej fałdu pachwinowego zakłada się opaskę żylną i nogę bandażuje się bandażem elastycznym od palców stóp do opaski uciskowej. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do pozycji pionowej. Bandaż jest powoli zdejmowany od góry do dołu. Gdy kończyna jest uwalniana z bandaża, nakładany jest przeciwległy bandaż elastyczny, ściskając żyły podskórne. Odległość między bandażami powinna wynosić 5-7 cm, w tym obszarze kończyny zaznaczone są żyły łączące, których lokalizację rozpoznaje wystający węzeł żylny lub pień. Badanie prowadzone jest w całej kończynie.

Konsystencja żył głębokich i ich drożność ujawnia test marszowy Delbe-Perthesa (Delbet-Perthes, 1897). W pozycji stojącej pacjenta opaskę uciskową nakłada się na górną trzecią część uda lub górną trzecią część podudzia, ściskając żyły odpiszczelowe. Następnie pacjent idzie lub maszeruje w miejscu. Normalnie opróżnienie rozszerzonych żył następuje w ciągu jednej minuty. Pękające bóle w nodze i wzrost napięcia żył odpiszczelowych (test ujemny) wskazują na naruszenie drożności głębokiej i funkcjonalnej niewydolności zastawek żył łączących.

Test Fegana (W.G. Fegan, 1967) - u pacjenta w pozycji pionowej obserwuje się poszerzone żyły, a następnie w pozycji poziomej w tych obszarach ubytki powięzi są dotykane i uciskane palcami, następnie pacjent jest przenoszony do w pozycji pionowej, palce na przemian zwalniają wciśnięte otwory w powięzi. Pojawienie się oznak wstecznego przepływu krwi wskazuje na obecność niekompetentnej żyły łączącej w tym miejscu.

Przeprowadzenie wymienionych testów czynnościowych jest obowiązkowe podczas badania pacjentów z żylakami kończyn dolnych.

Flebografia

Testy czynnościowe nie zawsze dają wystarczająco jasne wyobrażenie o stanie układu żył głębokich kończyny i nie pozwalają nam decydować o możliwości leczenia operacyjnego. W takich przypadkach wskazana jest flebografia.

Rentgenowska flebografia kontrastowa żylaków kończyn dolnych w naszym kraju została po raz pierwszy zastosowana w 1924 r. przez S.A. Reinberg, który zaproponował wstrzyknięcie 20% roztworu bromku strontu do żylaków. V. Drachar (1946) jako pierwszy wykonał flebografię kończyn dolnych wprowadzając uroselectat do kostki przyśrodkowej. Później flebografia śródkostna została ulepszona przez V.N. Sheinis (1950-1954) i R.P. Askerkhanov (1951-1971), ale ta metoda nie była szeroko stosowana ze względu na częsty rozwój zapalenia kości i szpiku oraz inne powikłania.

Obecnie istnieje wiele metod wykonywania flebografii. W większości przypadków środek kontrastowy podaje się dożylnie. Należy jednak pamiętać, że metoda nieprzepuszczająca promieniowania nie zawsze jest bezpieczna dla pacjenta, a przy żylakach ma swoje ścisłe wskazania. Powinien być stosowany, gdy wszystkie znane testy kliniczne i nieinwazyjne metody badawcze nie pozwalają na wyjaśnienie diagnozy.

Szczególne znaczenie flebografia nabiera w pooperacyjnych nawrotach żylaków odpiszczelowych. Wielu autorów (I.I. Zatevakhin i in., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukaszwili, 1984; M.P. Vilyansky i in., 1985) uważa za obowiązkowe wykonanie badania flebograficznego w przypadku nawrotu żylaki. B.D. Konstantinowa i in. (1989) wskazują, że flebografia poprawiła diagnostykę różnych form uszkodzeń żył kończyn dolnych o 80%. Według K.G. Abalmasova i in. (1996), z nawrotami żylaków i różnego rodzaju niewydolnością zastawkową, metoda flebograficzna ma prawie 100% zawartość informacyjną.

Uważamy, że w przypadku nawrotu choroby flebografia jest wskazana w przypadkach, gdy badanie pacjenta i metody badań czynnościowych nie pozwalają jednoznacznie ustalić przyczyny nawrotu oraz gdy konieczne jest rozwiązanie problemu korekcji niewydolności zastawek żył głębokich . Metody badań flebograficznych i środki zapobiegające ewentualnym powikłaniom zakrzepowym zostały szczegółowo opisane w rozdziale „Choroba pozakrzepowa”. Jak wspomniano powyżej, najbardziej pouczająca jest dożylna flebografia funkcjonalno-dynamiczna. W przypadku braku odpowiedniego sprzętu dystalną flebografię wstępującą można zastosować w pozycji poziomej pacjenta. Środek kontrastowy wstrzykuje się przez żyły odpiszczelowe stopy grzbietowej lub przez żyły głębokie znajdujące się za kostką przyśrodkową. Ilość wstrzykniętej substancji nieprzepuszczającej promieniowania jest pobierana w ilości 1 ml na 1 kg masy ciała pacjenta. Zwykle do uzyskania wyraźnego obrazu układu żylnego jednej kończyny za pomocą pojedynczego wstrzyknięcia wystarcza 40,0-50,0 ml 50% roztworu środka kontrastowego. Podczas wykonywania pionowej wstecznej flebografii udowej ilość środka kontrastowego można zmniejszyć do 10,0-20,0 ml. Zapobieganie powikłaniom zakrzepowym po badaniu jest obowiązkowe.

Głównym objawem angiograficznym żylaków (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) jest ograniczone lub rozległe rozszerzenie światła żył przy braku oznak ich zniszczenia. Wewnętrzne kontury naczyń są równe, wyraźne, nie ma zwężeń i okluzji. Choroba charakteryzuje się mnogością wyrostków, które obejmują znaczną część lub cały układ żylny kończyny. Kryterium stopnia poszerzenia żył głębokich podudzia może być porównanie ich średnicy z szerokością kości strzałkowej, której nadmiar wskazuje na znaczną ektazję żył.

Według G.D. Konstantinowa i in. (1976 i 1989) charakterystycznymi cechami angiograficznymi żylaków są słabe kontrasty zastawek głównych żył i zmniejszenie ich liczby. Patognomoniczne dla żylaków może być również przedłużone kontrastowanie głębokich żył głównych i opóźnione usuwanie środka kontrastowego, wykryte podczas fleboskopii. Procesy te opierają się na naruszeniu zdolności ewakuacji żył głębokich ektatycznych i zmniejszeniu funkcji pompy mięśniowej nogi. Rentgenowskie oznaki uszkodzenia żył biodrowych to ich wydłużenie, krętość, deformacja w kształcie litery S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Objawem refluksu poziomego, który obserwuje się na etapie sub- i dekompensacji choroby, jest niewydolność żył łączących. Niewydolność aparatu zastawkowego żył głębokich jest najwyraźniej wykrywana w postaci objawu refluksu pionowego (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe i in., 1974; i in.). Wsteczna flebografia pionowa umożliwia ocenę nie tylko stopnia patologicznego refluksu, ale także stanu płatków zastawki. Jeśli ich kontury zostaną prześledzone, istnieje względna niewydolność zastawkowa. Jeśli nie można wykryć konturów zatok zastawkowych, bardziej prawdopodobna jest anatomiczna niższość zastawek, co wskazuje na niemożność ich całkowitej korekcji pozanaczyniowej.

Metody ultradźwiękowe

W praktyce flebologicznej ogromne znaczenie mają metody badań ultradźwiękowych, jak wspomniano powyżej. W przypadku żylaków w celu określenia żywotności pozostałych zastawek, stanu aparatu zastawkowego żył odpiszczelowych i łączących, określenia drożności żył głębokich głównych oraz oceny skuteczności wykonanej korekcji chirurgicznej główne i mogą całkowicie zastąpić badanie kontrastu rentgenowskiego. Możliwości metod ultrasonograficznych zostały opisane w rozdziale „Choroba pozakrzepowa”, więc nie ma potrzeby zagłębiać się w tę kwestię bardziej szczegółowo.

Inne metody badawcze (reowazografia, limfografia, flebotonometria itp.) w diagnostyce żylaków mają znaczenie pomocnicze i są wykonywane z odpowiednimi wskazaniami.

Diagnoza różnicowa

W większości przypadków rozpoznanie pierwotnych żylaków kończyn dolnych nie nastręcza większych trudności. Należy wykluczyć choroby, które klinicznie przypominają żylaki. Przede wszystkim należy wykluczyć żylaki wtórne z powodu hipoplazji i aplazji żył głębokich (zespół Klippela-Trenaunaya) lub przebytej zakrzepicy żył głębokich, obecności przetok tętniczo-żylnych w chorobie Parkesa-Webera-Rubashova (P.F. Weber, 1907; SM Rubaszow, 1928.).

Choroba pozakrzepowa charakteryzuje się zwiększeniem objętości kończyny z powodu rozlanego obrzęku; skóra kończyn ma cyjanotyczny odcień, zwłaszcza w odcinkach dystalnych; rozszerzone żyły odpiszczelowe mają luźny wygląd, a ich wzór jest bardziej wyraźny na udzie, w okolicy pachwinowej i na przedniej ścianie brzucha.

Zespół Klippel-Trenaunay (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), spowodowany aplazją lub hipoplazją żył głębokich, występuje bardzo rzadko, objawia się we wczesnym dzieciństwie, stopniowo postępuje wraz z rozwojem ciężkich zaburzeń troficznych. Żylaki mają nietypową lokalizację na zewnętrznej powierzchni kończyny. Na skórze znajdują się plamy pigmentowe w postaci „mapy geograficznej”, wyraźna nadmierna potliwość.

Choroba Parksa Webera-Rubaszowa charakteryzuje się wydłużeniem i pogrubieniem kończyny, nietypową lokalizacją żylaków; żyły często pulsują z powodu wypływu krwi tętniczej; występuje nadmierne pocenie się, nadmierne owłosienie, obecność plam starczych typu „mapa geograficzna” na całej powierzchni kończyny, często na zewnętrznej powierzchni miednicy, na brzuchu i plecach, hipertermia skóry, zwłaszcza nad rozszerzonymi żyłami , arterializacja krwi żylnej. Choroba objawia się we wczesnym dzieciństwie.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulaks i Vidal-Barraque (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) wyróżniają „żylaki tętnicze”, w których żylaki są wynikiem funkcjonowania wielu małych przetok tętniczo-żylnych. Przetoki te mają charakter wrodzony i otwierają się w okresie dojrzewania, ciąży, po urazie lub nadmiernym wysiłku fizycznym. Rozszerzone żyły są częściej zlokalizowane wzdłuż zewnętrznej lub tylnej powierzchni podudzia lub w dole podkolanowym. Aparat zastawkowy żył odpiszczelowych w tej postaci żylaków może być bogaty. Po zabiegu żylaki szybko powracają i z reguły radykalne leczenie tej postaci żylaków jest niemożliwe.

Tętniakowate rozszerzenie żyły odpiszczelowej przy ustach należy odróżnić od przepukliny udowej. Węzeł żylny nad więzadłem źrebnym znika po podniesieniu nogi, czasami słychać nad nim szmer naczyniowy, czego nie obserwuje się w przypadku przepukliny udowej. Obecność żylaków po stronie zmiany często przemawia na korzyść węzła żylnego.

Wybrane wykłady z angiologii. E.P. Kokhan, I.K. Zawarina

Aby ustalić rozpowszechnienie i charakter, specjalny testy czynnościowe pod kątem żylaków kończyny dolnej: według Troyanova-Trendelenburga, Delbe-Perthesa, a także trzy- i wielowiązkowe testy według Sheinisa i innych.

Test Trojanowa-Trendelenburga

Po opróżnieniu żyły powierzchownej w pozycji poziomej pacjenta dociska się żyłę odpiszczelową dużą w okolicy jamy ustnej palcem lub ściska się przez założenie opaski uciskowej u podstawy uda i pacjent jest szybko przeniesiony do pozycji stojącej. Przestań ściskać żyłę. Jeśli poszerzona żyła szybko wypełnia się krwią, test uznaje się za pozytywny i wskazuje na niewydolność zastawki ustnej (spoczynkowej). Jeśli żyła powoli się wypełnia, próbka jest uważana za ujemną.

Test trzech nici

W celu dokładniejszego określenia stanu zastawek żył łączących (perforujących) wykonuje się test trójprzewodowy. Dwie opaski uciskowe są nakładane na okolice uda i jedną na podudzie. Szybkie wypełnienie żył w obszarze między opaskami uciskowymi z pacjentem w pozycji pionowej wskazuje na niewydolność zastawek żył przeszywających w tym odcinku.

Test marszowy Delby-Perthes

Stan zastawek żył głębokich i łączących określa się za pomocą testu marszowego Delbe-Perthesa. Pacjenta w pozycji wyprostowanej (w stanie napełnienia żył) zakłada się na górną lub środkową trzecią część uda za pomocą opaski uciskowej żylnej i prosi o spacer przez 5 minut. Przy wystarczającym działaniu zastawek żył głębokich i łączących, żyły powierzchowne opróżniają się po chodzeniu, a jeśli ulegną awarii lub niedrożność żył głębokich, żyły powierzchowne pozostają wypełnione. Aby ocenić poziom obrażeń, stosuje się 5 opasek uciskowych - 2 na udzie i 3 na podudzie. Uwolnienie żył nawet w jednej szczelinie wskazuje na zachowanie zastawek na tym poziomie.

Pojawienie się ultrasonograficznego skanowania dwustronnego praktycznie całkowicie zastąpiło prowadzenie testów czynnościowych pod kątem podejrzenia żylaków. Test krokowy, test trzech kołnierzy, test kaszlowy i test Valsava nie wymagają skomplikowanego sprzętu i są wykonywane przez chirurga jako część badania fizykalnego.

Istotą testów czynnościowych jest ocena prawidłowej hemodynamiki, co pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat lokalizacji i źródła problemu. Niewydolność żył perforujących prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrodynamicznego. Zwykle opróżnianie żył głębokich następuje pod działaniem pompy mięśniowej podudzia. W przypadku awarii zastawek perforatorowych ciśnienie wytworzone w układzie żył głębokich jest przenoszone do żył powierzchownych. Wszystkie testy funkcjonalne badają reakcję układu żylnego na obciążenie:

• stan początkowy ocenia się wizualnie;
• w porównaniu z wynikiem uzyskanym po teście.

Uzyskane dane szybko pozwalają postawić diagnozę, sprawdzić skuteczność leczenia.

żyły nóg

Testy stosowane w żylakach dzielą się na trzy kategorie, w zależności od badanego komponentu układu żylnego:

1. Próbki Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - określają stan zaworów nawierzchniowych autostrad.
2. Próbki Hackenbrucha, Talmana, drugiego Pratta i opaski uciskowej Sheinis - oceniają żywotność żył przebijających.
3. Test Mayo-Pratt, Delbe-Perthes - skierowany do żył głębokich.

Każdy test, na przykład, proces marszowy, ocenia reakcję żył powierzchownych na różne sytuacje – kompresję, kompresję, aktywność fizyczną.

Test Valsalvy

Manewr Valsalvy to specjalna technika oddechowa stosowana do diagnozowania zaburzeń autonomicznego układu nerwowego i przywracania prawidłowego rytmu serca. Nazwa recepcji pochodzi od XVII-wiecznego włoskiego lekarza Antoniego, Marii Valsalvy. Sugeruje się wydychanie, gdy drogi oddechowe są zablokowane. Uproszczona wersja manewru służy do zrównoważenia nacisku w uszach w celu zmniejszenia zatorów.

Hemodynamika manewru Valsalvy

Podczas wymuszonego wydechu przy zamkniętej głośni zmienia się ciśnienie w klatce piersiowej, wpływając na powrót żylny, rzut serca, ciśnienie krwi i częstość akcji serca.

W pierwszej fazie manewru Valsalvy ciśnienie w klatce piersiowej (doopłucnej) staje się dodatnie z powodu ucisku na narządy klatki piersiowej podczas uciśnięć klatki piersiowej. Zwiększa się zewnętrzna kompresja serca, naczyń krwionośnych i komór serca, zmniejszając przezścienne ciśnienie na ścianach. Kompresji żylnej towarzyszy wzrost ciśnienia w prawym przedsionku, co uniemożliwia powrót żylny do klatki piersiowej.

Zmniejszony powrót żylny podczas kompresji komór serca zmniejsza napięcie wstępne na tle znacznego ciśnienia wewnątrz komory. Zgodnie z prawem Franka-Starlinga pojemność minutowa serca zmniejsza się. Następuje ucisk aorty i wzrasta ciśnienie w naczyniu. Ale w drugiej fazie testu aorta zostaje zresetowana z powodu spadku pojemności minutowej serca. Pod wpływem baroreceptorów zmienia się częstość akcji serca: w pierwszej fazie zmniejsza się z powodu wzrostu ciśnienia w aorcie, aw drugiej wzrasta.

Po przywróceniu oddychania ciśnienie aorty spada na krótki czas, ponieważ siła zewnętrznego ataku zanika. Serce odruchowo zaczyna bić szybciej - to trzecia faza. Wzrasta ciśnienie w aorcie, wzrasta pojemność minutowa serca, a częstość tętna ponownie zwalnia – faza czwarta. Ciśnienie w aorcie wzrasta ze względu na wpływ na baroreceptory z powodu zwiększonego oporu naczyniowego.

Takie zmiany pojawiają się zawsze, gdy osoba próbuje zrobić wydech z napiętymi mięśniami brzucha lub odruchowo wstrzymuje oddech, męczy się podczas chodzenia do toalety i podnosi ciężary.

Korzystanie z testu na żylaki

Test Valsava jest stosowany w medycynie klinicznej do oceny powrotu żylnego w żylakach powrózka nasiennego, przepuklinach brzusznych i zakrzepicy żył głębokich. Test jest stosowany jako uzupełnienie badań CT i MRI.

W przypadku żylaków należy zwiększyć ciśnienie w klatce piersiowej, aby zablokować odpływ krwi żylnej z dolnej części ciała z żyły głównej dolnej. Napinanie ujawnia awarię zastawki - refluks krwi, który jest rejestrowany przez czujnik ultradźwiękowy. Wdychanie prowadzi do zmniejszenia odpływu krwi żylnej, napięcia - do ustania i wydechu - do zwiększenia wzrostu krwi do serca.

Średnica naczyń podczas manewru Valsava zwiększa się o 50%, co w przypadku niewydolności zastawek zwiększa ciśnienie i ujawnia cofanie się krwi. Jeśli zawory są zgodne, próbka jest negatywna. Podobnie możesz dotknąć żyły odpiszczelowej. Kiedy pojawia się fala, wyciąga się wniosek o niewypłacalności żył przeszywających lub głębokich.

Za pomocą sondy ultradźwiękowej określa się patologiczny refluks trwający dłużej niż 0,5 sekundy. Manewr służy do oceny zespolenia odpiszczelowo-udowego, odcinka proksymalnego żyły odpiszczelowej wielkiej i żyły udowej wspólnej.

Żylaki powrózka nasiennego. a — B-mode: rozszerzenie żył splotu wiciowatego. b — tryb EC: wyraźne żylaki podczas próby Valsalvy.

Nie zawsze można zastosować naprężenie. Test nie działa przy słabym tonie mięśni brzucha, przy nadwadze, a także przy braku oddychania przeponowego (problem okolicy szyjnej). Badanie jest zmodyfikowane: z czujnikiem zainstalowanym w miejscu zastawki, wykonywany jest wymuszony wydech z jednoczesnym naciskiem lekarza na ścianę brzucha.

Test Schwartza

Test Schwartza został opisany przez francuskiego chirurga w drugiej połowie XIX wieku. Pomaga ocenić stan zastawek żył długich i krótkich odpiszczelowych. Pacjent jest w pozycji stojącej, aby węzły były rozciągnięte. Aby wykonać badanie, palce prawej ręki umieszcza się wzdłuż żyły odpiszczelowej długiej w proksymalnej części uda, gdzie łączy się ona z żyłą głęboką udową. Następnie, lekkimi pchnięciami, węzły są uderzane w nogę lewą ręką. Jeśli wstrząsy są odczuwane prawą ręką, niewydolność zaworu jest naprawiona.

Test można wykonać w inny sposób: palcami prawej ręki uciskaj rozszerzone żyły w proksymalnej części uda, a lewą ręką wyczuj żyły podudzia. Jeśli impuls jest przesyłany i słyszany lewą ręką przy każdym naciśnięciu, potwierdza to niesprawność zaworów. W przypadku normalnej pracy zastawki, pchnięcie byłoby odczuwalne tylko w następnej zastawce, ponieważ światło żylne jest między nimi ograniczone. Czasami trudno jest wykryć powiększoną żyłę w górnej części uda, ponieważ badanie nie zawsze jest odpowiednie dla pacjentów z nadwagą lub głębokim unaczynieniem.

Możesz zastosować próbkę zaproponowaną przez McKelling i Heyerdahl. Ruchy przypominające pchnięcie należy wykonywać w okolicy dołu owalnego, a drugą ręką słuchać ich powyżej podudzia.

Test Schwartza nie jest związany z formułą o tej samej nazwie związaną z określeniem objętości ostatecznego moczu – około 1,5 litra lub 1 ml/minutę. Szacuje się szybkość reabsorpcji w kanalikach, przy której do 99% pierwotnej substancji jest ponownie wchłaniane do krwi. Filtr kłębuszkowy do 180 litrów dziennie. GFR (współczynnik filtracji kłębuszkowej) lub klirens kreatyniny oblicza się za pomocą wzoru Schwartza. Perfuzja nerek jest zaburzona z hiperaldosteronizmem, zwiększoną produkcją reniny podczas niedotlenienia u noworodków.

Marcowy test Delbe Perthes

Test Perthesa to technika badania fizykalnego, która polega na założeniu opaski uciskowej na proksymalną nogę. Pacjent kładzie się na kanapie, aby naczynia były wypełnione, a tylko żyły powierzchowne są ciągnięte. Dlatego nacisk nie powinien być zbyt silny. Następnie proszony jest o spacer przez 5 minut lub wykonanie podnoszenia na palcach. Test marszowy polega na uruchomieniu pompy mięśniowej w celu opróżnienia powierzchownych dróg. W przypadku niedrożności (zakrzepicy lub refluksu) w układzie żył głębokich, uruchomienie pompy brzuchatej łydki powoduje paradoksalne wypełnienie powierzchownego układu żylnego. Aby sprawdzić wynik, pacjent kładzie się na plecach, a następnie podnosi nogę. Jeżeli żylaki dystalnie od opaski uciskowej nie znikną po kilku sekundach, należy wykonać badanie żył głębokich.

Marcowy test Delbe Perthes

Test marszu firmy Delbe-Perthes jest kwestionowany przez wielu ekspertów, ponieważ może dać fałszywie ujemny wynik, gdy opaska uciskowa jest założona zarówno poniżej, jak i powyżej blokady. Fałszywie dodatni wynik występuje, gdy żyły perforujące są niedrożne.

Test nosowo-palcowy

Wśród testów test nosowo-palcowy jest stosowany w neurologii i jest testem koordynacyjnym. Określa patologię móżdżku i nie jest stosowany przy żylakach. Test sugeruje dotykanie czubka nosa wyznaczoną ręką z zamkniętymi oczami.

Test Trojanowa-Trendelenburga

Podczas badania chirurg zauważa rozszerzone żyły na kończynach, następnie wykonuje się test Troyanova-Trendelenburga. Pacjent leży na wznak z nogą uniesioną o 60 stopni. Lekarz opróżnia żylaki głaszcząc nogę od końca dystalnego do proksymalnego. Wokół uda znajduje się opaska uciskowa. Następnie pacjent jest proszony o wstanie.

Test Trojanowa-Trendelenburga

Wyniki są porównywane po 30 sekundach:

• Test zerowy - brak szybkiego napełniania żył przez 30 sekund opaską uciskową, a po jej usunięciu zastawki żył głębokich, perforujących i powierzchownych są sprawne.
• Wynik dodatni - żyły zapadają się dopiero po zdjęciu opaski uciskowej, co oznacza, że ​​zastawki w żyłach powierzchownych są niesprawne.
• Podwójnie dodatni – żyły pozostają spuchnięte zarówno przy opasce uciskowej, jak i po jej usunięciu, co oznacza dysfunkcję zastawek naczyń głębokich i przebijających z refluksem wzdłuż naczyń powierzchownych.
• Negatywny test - głęboka i perforująca niewydolność zastawkowa zostaje naprawiona, jeśli w ciągu 30 sekund żyła szybko wypełni się krwią, a po zdjęciu opaski uciskowej - nie ma wzrostu obłożenia. Jednak napełnianie po 30 sekundach przy założeniu opaski uciskowej nie wskazuje na zdolność perforacji naczynia.

Im bardziej uszkodzone są żyły powierzchowne, tym szybciej wypełniają się krwią podczas badania opaski uciskowej. Oceń tempo spadku i wzrostu naczyń podskórnych.

Test Pratta

Istnieje kilka przykładowych opcji. Najprostsze z nich polega na tym, że pacjent leżąc na plecach zgina nogę w kolanie, chwytając obiema rękami podudzie i uciskając żyłę podkolanową w odcinku proksymalnym. Pojawienie się bólu wskazuje na zakrzepicę żył głębokich.

Druga wersja testu Mayo-Pratta jest przeprowadzana przy dobrej drożności tętnic, jeśli puls na stopie jest wyczuwalny. Pacjent leży na plecach, podnosi nogę, opróżnia żyły. W pobliżu fałdu pachwinowego nakłada się bandaż, ściskając naczynia powierzchowne. Pacjent chodzi z fiksacją przez 30-40 minut. Kiedy ból pojawia się w okolicy łydki, diagnozowana jest niedrożność.

Trzecia wersja testu - Pratt-2 - jest również przeprowadzana w pozycji leżącej. Żyły są opróżniane przez podniesienie nogi. Elastyczny bandaż nakłada się od stopy do fałdu pachwinowego na nodze, a następnie zaciska się opaskę uciskową.

Pacjent wstaje. Lekarz natychmiast nawija kolejny bandaż pod opaskę uciskową i odwiązuje drugi. Bandaże zastępują się nawzajem aż do dystalnej części podudzia. Odstęp między nimi sięga 5-6 cm, aby zobaczyć zmiany w żylakach. Kiedy są wypełnione, awaria zastawek żył perforujących jest naprawiona.

Test Pratta

Test Hackenbrucha

Test Hackenbrucha-Sicarda, czyli test na kaszel, polega na aktywności przepony, której rozluźnienie ma na celu zwiększenie odpływu żylnego. Lekarz kładzie rękę na przetoce odpiszczelowo-udowej, gdzie kończy się żyła odpiszczelowa. Pacjent jest proszony o kilkukrotny kaszel, aby lekarz nasłuchiwał pojawienia się pulsacji. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej wpływa na żyłę główną dolną. Jeśli pod palcami nastąpiło pchnięcie, oznacza to niewydolność zastawki łączącej żyły odpiszczelowe i głębokie udowe - żyłę ostialną.

Test Hackenbrucha

Test Sheinisa

Test trójprzewodowy, zwany testem Sheinisa, wykonuje się w pozycji leżącej. Badany jest stan żył perforujących, które zapewniają odpływ z naczyń powierzchownych do głębokich. Stosuje się trzy opaski uciskowe, które zakłada się na fałd pachwinowy, na wysokości połowy uda i pod kolanem. Pacjent jest proszony o wstanie. Jeśli żyły puchną poniżej założonej opaski uciskowej lub powyżej tego, co jest usuwane naprzemiennie od dołu, oznacza to niewydolność zastawek w określonym obszarze.

Test Sheinisa

Test Aleksiejewa

Pierwsza wersja testu Alekseev-Bogdasaryan z wykorzystaniem naczynia w postaci buta została zaproponowana już w 1966 roku. Pojemnik wyposażony w kran w górnej części napełniony jest wodą o temperaturze nieprzekraczającej 34 stopni. Najpierw pacjent jest kładziony i proszony o podniesienie nóg, aby uwolnić żyły od krwi. Następnie na poziomie fałdu pachwinowego nakłada się opaskę uciskową lub bandaż. Pacjent wkłada stopę do naczynia, co prowadzi do przemieszczania się wody pod ciężarem. Objętość cieczy przepływającej przez kran mierzy się za pomocą pobliskiego naczynia z podziałami. Lekarz zdejmuje opaskę uciskową, pozwalając krwi na wypełnienie żył, co zwiększa objętość podudzia. Trochę więcej cieczy wypływa z naczynia przez 15 sekund. Metoda pozwala na ocenę napływu tętniczo-żylnego. Po 20 minutach powtarza się podobną procedurę, zakładając mankiet tonometru pod opaskę uciskową z naciskiem 70 mm Hg. Przez te same 15 sekund określ dopływ tętniczy. Różnica między nimi nazywana jest objętością wstecznego wypełnienia żylnego. Szybkość wypełniania oblicza się, dzieląc objętość przez 15 sekund. Następnie określ stopień niedomykalności zastawek zgodnie z tabelą:

• pierwszy - o objętości 11-30 ml i prędkości 0,7-2 ml / s;
• drugi - 30-90 ml i 2-5 ml / s;
• trzecia – powyżej 90 ml i powyżej 6 ml/sek.

Ważny! Test Alekseeva przeprowadza się dopiero po pozytywnym teście Troyanova-Trepdelenburga.

Inna wersja testu Alekseeva zaczyna się od pomiaru temperatury ciała między dużym i wskazującym palcem stopy. Następnie pacjent idzie. Jeśli ból nie występuje, chodzenie kontynuuje się do pokonania dystansu 2000 metrów. Zwykle u pacjentów z zakrzepicą cielęta zaczynają boleć po 300-500 metrach. Ponowne testowanie w toku:

• wzrost temperatury o 1,8-1,9 stopnia wskazuje na zdrowie;
• spadek temperatury o 1-2 stopnie wskazuje na naruszenie krążenia krwi.

Ten wariant badania określa spójność obocznego dopływu krwi w zakrzepicy.

Test Lobelin Firth-Khizhal

Test lobeliny polega na wprowadzeniu do żyły stopy alkaloidu (chlorowodorku lobeliny). Substancja wpływa na receptory H-choliny kłębuszków szyjnych, powodując pobudzenie ośrodka oddechowego. Wcześniej noga była owinięta elastycznym bandażem, blokującym przepływ krwi przez żyły powierzchowne. Substancję podaje się w ilości 1 mg na 10 kg masy ciała pacjenta. Jeśli lek nie powoduje kaszlu po 45 sekundach, pacjent jest proszony o obejście i ponownie odczekanie 45 sekund. Żyły są uważane za nieprzejezdne, jeśli loberyna nie podnosi się do naczyń serca. Jeśli kaszel pojawi się w pozycji leżącej po zdjęciu bandaży, diagnoza zostanie potwierdzona.

Pacjent stoi, lekarz ściska poszerzoną żyłę odpiszczelową. Nie rozluźniając palców, prosi pacjenta, aby położył się na kanapie z nogą uniesioną pod kątem 60-80 stopni. Jeśli żyły głębokie są nieprzejezdne, krew szybko uwalnia żyłę odpiszczelową. Pojawia się bruzda, jakby z wgłębienia skóry.

Pacjent leży na plecach, noga jest uniesiona, aby uwolnić żyły powierzchowne. Lekarz określa kąt kompensacyjny, jaki tworzy się między powierzchnią leżanki a podniesioną nogą. Pacjent jest proszony o wstanie, czekając na wypełnienie żył krwią. Następnie środkową trzecią część uda zawiązuje się opaską uciskową. Pacjent ponownie kładzie się na kanapie, podnosi nogę do kąta kompensacji. Żyły zaczynają się otwierać. Jeśli szybko ustępują, to drożność głębokich naczyń jest dobra. Jeśli drożność jest osłabiona, żyły pozostają spuchnięte.

Inne testy do diagnostyki żylaków

Istnieją inne przykładowe modyfikacje. Test Myersa polega na uchwyceniu i przyciśnięciu jedną ręką żyły odpiszczelowej do kłykcia przyśrodkowego uda. W tym samym czasie druga ręka znajduje się na poziomie fałdu pachwinowego lub na podudziu. Uderza się w żyły znajdujące się powyżej i poniżej. Na podstawie siły przepływu krwi ocenia się stan zastawek i ujścia naczyń. Dynamiczny test Mayo polega na założeniu opaski uciskowej na poziomie pachwiny i bandażowaniu nogi do stopy. Podczas chodzenia przez 30 minut pojawia się ból, który wskazuje na niedrożność naczyń. Test Mornera-Oxnera polega również na założeniu trzech opasek uciskowych podczas chodzenia, ale w różnych miejscach: na górze uda, pośrodku i dole. Możesz więc oczyścić obszar z niekompetentnymi żyłami perforacyjnymi i głębokimi.

Jednak główną metodą diagnozy jest ultrasonograficzne skanowanie dwustronne, zastosowanie środka kontrastowego i mapowanie kolorów w celu określenia refluksu żylnego, zakrzepicy i żylaków.

Opinia eksperta

Specjalnie dla czytelników naszego portalu poprosiliśmy dr Flebologa Kirilla Michajłowicza Samochina z Centrum Innowacyjnej Flebologii o komentarz i opowiedzenie o testach czynnościowych i USG żylaków:

(P. L.E. Delbet, 1861-1925, francuski chirurg; GC Perthes, 1869-1927, niemiecki chirurg)

patrz test marszowy.

• - patrz reakcja difenyloaminy ...

  Encyklopedia medyczna

• - patrz choroba Perthesa ...

  Encyklopedia medyczna

• - metoda diagnostyki różnicowej wodogłowia zamkniętego i otwartego, polegająca na porównaniu wyników równoczesnego pomiaru zmian ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w okolicy podpajęczynówkowej kręgosłupa...

  Encyklopedia medyczna

• - patrz Test na oksytocynę...

  Encyklopedia medyczna

• - metoda wykrywania krwotoków w przekrwionej spojówce z tyfusem poprzez wstrzyknięcie adrenaliny do worka spojówkowego ...

  Encyklopedia medyczna

• - patrz Test adrenaliny...

  Encyklopedia medyczna

• - ogólna nazwa grupy metod diagnostycznych opartych na badaniu reakcji fizjologicznych różnych układów organizmu na podawanie adrenaliny ...

  Encyklopedia medyczna

• - chirurgiczna operacja zespolenia między żyłami odpiszczelowymi i udowymi 10-15 cm poniżej ich zbiegu...

  Encyklopedia medyczna

• - metoda przewidywania przebiegu procesu ropnego na podstawie podwójnego badania bakterioskopowego ropy - bezpośrednio po pobraniu z rany i po dziennym pobycie w termostacie...

  Encyklopedia medyczna

• - bandaż gipsowy do złamania trzonu kości jednej z kości podudzia, składający się z szyn gipsowych umieszczonych na bocznych powierzchniach podudzia, przymocowanych okrągłymi objazdami bandaża gipsowego pod kolanem, powyżej ...

  Encyklopedia medyczna

• - brak pulsu obwodowego na kończynach, któremu nie towarzyszą zaburzenia koloru i temperatury stopy; oznaka wystarczającego krążenia obocznego w tętniaku tętnic ...

  Encyklopedia medyczna

• - operacja chirurgiczna usunięcia zagięcia moczowodu związanego z obecnością dodatkowego naczynia nerkowego, polegająca na mobilizacji naczynia, przemieszczeniu go i zamocowaniu na ścianie miednicy lub włóknistej torebce nerki ...

  Encyklopedia medyczna

• - operacja chirurgiczna: zespolenie odłamów kości w przypadku złamań i sztucznych stawów szyjki kości udowej za pomocą szpilki z autoprzeszczepu kości...

  Encyklopedia medyczna

• - osteotomia przegubowa kości piszczelowej w celu skorygowania szpotawości kości piszczelowej...

  Encyklopedia medyczna

• - patrz test marcowy...

  Encyklopedia medyczna

• - chirurgia plastyczna ciężkich postaci płaskostopia, polegająca na podłużnym rozszczepieniu ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego z przemieszczeniem jego przedniej połowy do miejsca przyczepu tylnego...

  Encyklopedia medyczna

"Test Delbe - Perthes" w książkach

Henri de Renier

Z książki Księga masek autor Gourmont Remy de

Henri de Regnier Henri de Regnier mieszka w starożytnym zamku we Włoszech, pośród emblematów i rysunków zdobiących jego ściany. Oddaje się snom, przenosząc się z pokoju do pokoju. Wieczorem schodzi po marmurowych schodach do parku wyłożonego kamiennymi płytami. Tam, wśród basenów i

Henri Barbusse*

Z książki Wspomnienia i wrażenia autor

Henri Barbusse* Z osobistych wspomnień To było w Moskwie. po naszym zwycięstwie. Lenin był już przewodniczącym Rady Komisarzy Ludowych. Byłem z nim w jakiejś sprawie. Po zakończeniu pracy Lenin powiedział mi: „Anatolij Wasiliewicz, ponownie przeczytałem Ogień Barbussa. Mówią, że napisał nową powieść

A. BARBYUS Z LISTU DO REDAKCJI „Izwiestia Centralnego Komitetu Wykonawczego ZSRR”

Z księgi Lenina. Człowiek - myśliciel - rewolucjonista autor Wspomnienia i wyroki współczesnych

A. BARBUS Z LISTU DO REDAKTORA „Izwiestija CIK SSSR” Gdy to nazwisko się wymawia, wydaje mi się, że już przez to samo zostało powiedziane zbyt wiele i nie należy się odważyć na wyrażenie własnej oceny Lenina. Wciąż jestem zbyt mocą tego ostrego, ciężkiego uczucia, które ogarnęło mnie, kiedy

STALIN I BARBUS

Z książki „Krótki kurs stalinizmu” autor Borew Jurij Borysowicz

Stalin i Barbusse Henri Barbusse w pełni zaakceptował stalinizm i powiedział: problem represji sprowadza się do znalezienia minimum niezbędnego z punktu widzenia ogólnego ruchu naprzód. W 1935 roku Barbusse opublikował pracę publicystyczną „Stalin”, chwaląc tytuł

Henri Barbusse Stalin

autor Łobanow Michaił Pietrowicz

Henri Barbusse Stalin

Z książki Stalin we wspomnieniach współczesnych i dokumentach epoki autor Łobanow Michaił Pietrowicz

Henri Barbusse Stalin Nigdy nie próbował zamienić podium w piedestał, nie starał się zostać „gardłem piorunów” na sposób Mussoliniego czy Hitlera, ani grać w grę prawniczą, jak Kiereński, który był tak dobry w działaniu na obiektywach, błony bębenkowe i łzowe

Henri Barbusse

Z książki Aforyzmy autor Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873-1935) pisarz, osoba publiczna Zrozumieć życie i pokochać je w innej istocie - to jest zadanie człowieka i to jest jego talent: a każdy może całkowicie poświęcić się tylko jednej osobie.Tylko święci i słabi potrzebujesz uwodzenia, jak w

Barbus Henri

Z książki Wielka sowiecka encyklopedia (BA) autora TSB

BARBASZ, Henri

Z książki Big Dictionary of Quotes and Popular Expressions autor

Barbusse, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francuski pisarz 8 °C Stalin jest dziś Leninem. „Stalin”, rozdz. VIII (1935)? Zadz. wyd. - M., 1936, s. 344 81 Mężczyzna z głową naukowca, z twarzą robotnika, przebrany za prostego żołnierza. „Stalin”, ostatnie zdanie książki (o Stalinie)? Zadz. wyd. - M., 1936,

Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francuski pisarz

Z książki Słownik współczesnych cytatów autor Duszenko Konstantin Wasiliewicz

Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francuski pisarz 36 Stalin jest dziś Leninem Stalin (1935), rozdz.

Henri Barbusse

Z książki Literatura zagraniczna XX wieku. Książka 2 autor Nowikow Władimir Iwanowicz

Henri Barbusse Fire (Le Feu) Powieść (1916) „Wojna jest wypowiedziana!” I wojna światowa. „Nasza firma jest w rezerwie”. "Nasz wiek? wszyscy jesteśmy w różnym wieku. Nasz pułk to rezerwa; był sukcesywnie uzupełniany posiłkami - następnie personelem

Henri Barbusse (72)

Z książki Listy z Lozanny autor Szmakow Aleksander Andriejewicz

Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse po raz pierwszy przybył do naszego kraju jesienią 1927 roku. Odwiedziłem południe Rosji i Zakaukaz. 20 września złożył raport w Sali Kolumnowej Domu Związków: „Biały terror i niebezpieczeństwo wojny”. W następnym roku A. Barbusse powtórzył podróż. "Po przybyciu do

Henri Barbusse na Emile Zola*

autor Łunaczarski Anatolij Wasiliewicz

Henri Barbusse o Emilu Zoli* Nie można powiedzieć, że wielki twórca francuskiego naturalizmu został pominięty w naszym sowieckim kraju. Najlepszym tego dowodem jest fakt, że jest mało prawdopodobne, aby nawet sami Francuzi mieli tak pięknie opatrzone adnotacjami wydanie jego

Henri Barbusa. Z osobistych wspomnień*

Z książki Tom 6. Literatura zagraniczna i teatr autor Łunaczarski Anatolij Wasiliewicz

Henri Barbusa. Z osobistych wspomnień* To było w Moskwie. To było już po naszym zwycięstwie. Lenin był już przewodniczącym Rady Komisarzy Ludowych. Byłem z nim w jakiejś sprawie. Po zakończeniu pracy Lenin powiedział mi: „Anatolij Wasiliewicz, ponownie przeczytałem Ogień Barbussa. Mówią, że napisał

Henri Barbusse

Z książki Kalendarz antyreligijny na rok 1941 autor Mikhnevich D. E.

Henri Barbusse W przedwojennej twórczości A. Barbusse'a (zbiór wierszy „Płakacze”, powieści „Błaganie”, „Piekło” i opowiadania „Jesteśmy inni”) przepojone jest niezadowoleniem, ponurym rozczarowaniem i melancholią, odejście od rzeczywistości w świat wyrafinowanej psychologii