Etapy rozwoju PChN według kreatyniny. CRF - co to jest: etiologia choroby Początkowy etap niewydolności nerek

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to patologiczny stan nerek, który charakteryzuje się progresją i poważnymi konsekwencjami. Ważne jest prawidłowe określenie stadium niewydolności nerek pacjenta, ponieważ od tego zależy wybór leczenia. Ciężkość stanu pacjenta można ocenić na podstawie charakterystycznych skarg i objawów zewnętrznych, a także wyników określonych badań laboratoryjnych.

Jak i dlaczego rozwija się niewydolność nerek

Nerki to sparowane narządy układu moczowego. Główną funkcją narządów jest oczyszczanie krwi z metabolitów (produktów ubocznych przemiany materii) z wytworzeniem moczu pierwotnego, a następnie wtórnego (końcowego).

Pierwotny mocz jest często określany jako przesącz kłębuszkowy lub nerkowy.

Komórki - nefrony - odpowiadają za produkcję moczu, którego w jednej nerce zdrowego człowieka jest co najmniej milion.

Pierwotny mocz powstaje w wyniku filtracji krwi w kłębuszkach nerkowych, a ostateczny mocz w kanaliku nerkowym przez reabsorpcję składników odżywczych z przesączu do krwiobiegu.

Mechanizm rozwoju przewlekłej niewydolności nerek rozpoczyna się wraz ze spadkiem liczby nefronów.

Jeśli nerka jest zdrowa, nie wszystkie nefrony muszą działać w tym samym czasie. Jedna trzecia funkcjonalnych komórek radzi sobie z filtracją moczu. Dlatego przewlekła niewydolność nerek rozwija się, gdy mniej niż 30% funkcjonalnych nefronów pozostaje w nerce.

Śmierć nefronów jest wynikiem przewlekłych patologii nerek lub pozanerkowych. Obejmują one:

autoimmunologiczne zapalenie kłębuszków nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek);
długotrwałe zakaźne zapalenie nerek;
stwardnienie kłębuszków nerkowych na tle cukrzycy, ciężkiego uszkodzenia wątroby, patologii naczyń;
wrodzone anomalie budowy nerek;
choroby ogólnoustrojowe (amyloidoza, zapalenie naczyń, łuszczyca itp.);
policystyczna choroba nerek itp.

Liczba nefronów spada pod wpływem długotrwałego zażywania niektórych narkotyków, alkoholu, narkotyków, nikotyny.

U osób starszych ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek jest wyższe niż u osób młodych, ponieważ liczba nefronów po czterdziestym roku życia stopniowo spada (o około 10 000 rocznie). Tak więc w wieku 60 lat jedna piąta funkcjonalnych komórek nerkowych zanika, a do 80 - około 40%. Ale jeśli osoba jest zdrowa, pozostałe nefrony wystarczą, aby nerki mogły w pełni pracować.

Podeszły wiek nie jest przyczyną przewlekłej niewydolności nerek, ale może być jednym z czynników ją sprzyjających

Etapy rozwoju choroby według współczynnika filtracji kłębuszkowej

CRF rozwija się długo - od roku do 15 lat. Szybkość procesu zależy od choroby, która wywołała mechanizm patologiczny, stylu życia i chorób współistniejących. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym skuteczniejsze jest leczenie zachowawcze.

Głównym parametrem określającym ciężkość CRF jest współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Zgodnie z tym wskaźnikiem wyróżnia się pięć etapów (etapów, stopni) rozwoju choroby, z których każdy ma charakterystyczne objawy objawowe i kliniczne.

GFR jest wskaźnikiem objętości przesączu kłębuszkowego utworzonego w jednostce czasu. Ale nie można pobrać moczu pierwotnego do analizy, więc GFR oblicza się na podstawie klirensu substancji wydalanych przez nerki.

Klirens nerkowy to objętość osocza usuwana przez nerki w ciągu minuty. W praktyce klinicznej najczęściej bada się szybkość wydalania kreatyniny. Aby to zrobić, pacjent oddaje mocz (w ciągu godziny dwa razy lub w ciągu dnia - według wyboru lekarza). W laboratorium określany jest minimalny poziom kreatyniny. Dodatkowo w dniu oddawania moczu pacjentowi z żyły pobierana jest krew na zawartość kreatyniny w osoczu. Jest to konieczne do obliczenia GFR.

Tabela: normy szybkości filtracji kłębuszkowej

Przy normalnym GFR cała ludzka krew jest usuwana przez nerki w około 30 minut, a dzieje się to 58-62 razy dziennie

Pierwszy stopień

Charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek objawów przewlekłej niewydolności nerek, ponieważ GFR mieści się w normalnym zakresie (90 ml / min i więcej). Ale na tym etapie istnieje już choroba nerek lub pozanerkowa, która niekorzystnie wpływa na nefron. Nawet podczas badania trudno podejrzewać rozwój przewlekłej niewydolności nerek, ponieważ dolegliwości i nieprawidłowości w analizach są związane z wcześniej rozpoznaną przewlekłą chorobą nerek pacjenta.

Niebezpieczeństwo początkowego stopnia polega na tym, że pozostając nierozpoznanym, prowadzi do zaostrzenia choroby.

Co dzieje się w drugim etapie

GFR umiarkowanie spada (60–89 ml/min). Pojawiają się objawy zatrucia:

ciągłe zmęczenie;
senność;
utrata apetytu;
wyzysk;
mdłości;
suchość w ustach;
nasila się ból głowy.

Nawykowa aktywność fizyczna w drugiej fazie CRF powoduje silne zmęczenie i znaczny dyskomfort fizyczny, gdyż przyczynia się do wzrostu poziomu metabolitów białkowych we krwi.

Być może niewielki wzrost ilości wydalanego moczu na dzień, a także zmiany wskaźników w analizach. Na przykład w biochemicznym badaniu krwi wzrasta poziom produktów metabolizmu azotu (kreatyniny, mocznika, azotu). W ogólnej analizie moczu mogą pojawić się ślady białka.

Trzeci stopień

Wskaźnik GFR waha się od 30 do 59 ml/min. Ogólne objawy stają się wyraźne. Zwiększa się toksyczny wpływ na organizm metabolitów białkowych, które nie opuszczają krwiobiegu w odpowiednim czasie i w wystarczających ilościach. Zaburzona jest wymiana wapnia i fosforu. Niedokrwistość nerkowa rozwija się wraz ze spadkiem liczby czerwonych krwinek.

CRF skraca żywotność czerwonych krwinek i prowokuje krwawienie naczyniowe, co przyczynia się do rozwoju anemii

Pacjent ma zwiększone oddawanie moczu, ilość wydalanego moczu na dzień sięga 2,3–2,5 litra (norma dla dorosłych wynosi od 0,8 do 1,8 litra). Zaczyna się rozwijać kwasica (podwyższona kwasowość organizmu). Pojawia się pragnienie. Możliwe są zaburzenia przewodu pokarmowego. Nie wyklucza się okresowego wzrostu ciśnienia tętniczego do wartości krytycznych.

Cechy czwartego etapu

Gdy GFR spada do 15–29 ml/min, rozwijają się poważne powikłania:

z powodu braku równowagi potasu i wapnia we krwi występują skurcze i drganie mięśni;
rosnąca anemia;
elastyczność skóry jest zerwana i pojawia się zażółcenie;
nudności i wzdęcia stają się stałymi towarzyszami;
pacjent traci na wadze;
zwiększona podatność na choroby wirusowe i bakteryjne, które następnie są trudne do leczenia.

W czwartym etapie wydajność pacjenta zostaje utracona. Mówimy o zagrożeniu nie tylko zdrowia, ale i życia. Pacjent wymaga zarówno leczenia objawowego, jak i zastępczego.

Nawet przy odpowiednim leczeniu na przedostatnim etapie niewydolność nerek jest nieunikniona. Zadaniem terapii jest dopilnowanie, aby nastąpiło to jak najpóźniej, a objawy nie powodowały znacznego dyskomfortu.

Manifestacje piątego etapu

Piąty (końcowy, końcowy) etap rozpoznaje się, gdy GFR spada poniżej 15 ml/min. Nerki nie są już w stanie oczyszczać krwi i usuwać toksyn. Mocz prawie nie jest produkowany, mocznica (wzrost ilości substancji azotowych) staje się krytyczna. Wszystkie powyższe objawy są zaostrzone. Wpływa na serce i naczynia krwionośne. Pacjent potrzebuje hemodializy. W przeciwnym razie rozwój śpiączki mocznicowej i śmierci jest nieunikniony.

Hemodializa to metoda oczyszczania krwi poza nerkami za pomocą specjalnego sprzętu. Można to przeprowadzić w domu, ale w tym celu pacjent musi zakupić specjalny sprzęt. W większości przypadków odbywa się to w klinice.

W końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek hemodializę przeprowadza się trzy razy w tygodniu

Przeszczep nerki jest zalecany pacjentom ze schyłkową niewydolnością nerek, ale nie wszystkim.

Określenie taktyki leczenia pozwala na oddzielną klasyfikację ostatniego etapu CRF.

Tabela: stopnie schyłkowej niewydolności nerek i leczenie przeszczepowe

Stopień	Manifestacje	Przeszczep nerki dawcy
I	Mocz jest produkowany, ale w zmniejszonej objętości (0,3-0,9 litra dziennie)	Pokazane
II	Produkcja moczu nie przekracza 300 ml / dzień; stale zwiększa ciśnienie krwi (ciśnienie krwi); występują objawy niewydolności serca	Możliwy
III	Wydalanie moczu - mniej niż 200 ml / dzień; rozwija się ciężka niewydolność serca	Istnieje duże ryzyko, że pacjent nie przeżyje operacji, dlatego prawdopodobne jest, że przeszczep nie będzie zalecany.
IV	oddawanie moczu zatrzymuje się całkowicie; rozwijają się liczne uszkodzenia narządów (wątroba, serce, płuca itp.); ciało ciągle puchnie	Wyłączony

Progresja choroby i poziom kreatyniny

Kreatynina jest ważnym składnikiem reakcji energetycznych organizmu. Powstaje w tkance mięśniowej, następnie dostaje się do krwi. Jest wydalany wyłącznie przez układ moczowy, więc jego morfologia krwi jest wskaźnikiem sprawności nerek.

Zmiana poziomu kreatyniny we krwi jest wiarygodnym wskaźnikiem przewlekłej niewydolności nerek. Im wyższy ten wskaźnik, tym cięższa postać choroby.

W zależności od poziomu endogennej kreatyniny rozróżnia się trzy etapy progresji przewlekłej niewydolności nerek - utajony, azotemiczny i mocznicowy, z których każdy jest podzielony na dwie fazy (według S.I. Ryabowa). Klasyfikacja ta koreluje z etapami według GFR i okresami rozwoju CRF (według N.A. Lopatkina i I.N. Kuchinsky'ego).

Tabela: związek różnych klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek z zasadami leczenia

Okresy rozwoju według N.A. Lopatkina	Stopnie GFR	Etapy kreatyniny (klasyfikacja według Ryabowa) i % GFR w porównaniu z normą		Kreatynina w surowicy (µmol/l)	Zasady leczenia
Utajone - czynność nerek nie jest zaburzona, nie ma wyraźnych objawów	Pierwszy	Utajony	Faza A (GFR - normalna)	Mniej niż 0.104, co jest normalne	Diagnostyka i leczenie czynnika sprawczego przewlekłej niewydolności nerek; zmiany stylu życia; przestrzeganie zaleceń dotyczących żywienia i schematu picia
			Faza B (GFR jest normalny lub zmniejszony o nie więcej niż 50%)
Kompensowane (poliuric) - wyniki badań odbiegają od normy. Upośledzona czynność nerek jest kompensowana przez inne narządy	Drugi	Azotemika	Faza A (GFR 20–50%)	0,105–0,176	-//-; terapia detoksykacyjna; ograniczenie aktywności fizycznej
	Trzeci		Faza B (GFR 10–20%)	0,177–0,351	-//-
		mocznicowy	Faza A (GFR 5–10%)
Przerywany (zdekompensowany) - znaczne odchylenia w badaniach krwi i moczu. Stan pacjenta jest zły, stan jest poważny	4.		Faza B (GFR poniżej 5%)	0,352 - 0,440	Łagodzenie objawów spowodowanych przewlekłą niewydolnością nerek; utrzymanie funkcji nerek za pomocą leków
Terminal - nerki nie radzą sobie z funkcją detoksykacji, stan pacjenta jest niezwykle trudny. Bez odpowiedniego leczenia dochodzi do śpiączki mocznicowej.	Piąty			Ponad 0,440	Hemodializa; przeszczep nerki dawcy

Prognoza

Im wcześniej zostanie wykryta CKD, tym lepsze rokowanie. Na etapach utajonych i skompensowanych uzasadnione jest leczenie zachowawcze, które jest bardziej ukierunkowane na chorobę, która wywołuje rozwój przewlekłej niewydolności nerek i utrzymanie funkcjonalnej żywotności nerek.

Etap przerywany obejmuje złożoną terapię lekową, ale na tym etapie staje się jasne, że nie można uniknąć śmierci nerek. W rezultacie rozwija się terminalna niewydolność nerek, co sugeruje trwającą całe życie hemodializę lub przeszczep narządu dawcy.

Regularna dializa wydłuża oczekiwaną długość życia pacjenta średnio o 12-15 lat. Zabieg jest ratunkiem dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, ale ma skutki uboczne:

rozwija się niedociśnienie (spadek ciśnienia krwi);
naczynia są uszkodzone, co zwiększa ryzyko zakrzepicy i udaru;
zmniejsza się ostrość wzroku;
rozwija się osteoporoza (wapń i fosfor są wypłukiwane z kości);
pojawiają się zaburzenia neurologiczne;
rzadko - zator powietrzny, krwawienie.

Przeszczep nerki również nie gwarantuje znacznego przedłużenia życia pacjenta. Wynika to ze złożoności procedury i niektórych funkcji:

istnieje ryzyko odrzucenia przeszczepionego narządu, nawet jeśli dawcą jest krewny;
po zabiegu może rozwinąć się infekcja lub krwawienie;
jeśli nerka zostanie przeszczepiona od martwego dawcy, czas jej funkcjonowania w większości przypadków nie przekracza dziesięciu lat;
narząd od żywego dawcy może trwać 20 lat lub dłużej.

Po przeszczepieniu nerki oczekiwana długość życia pacjenta w dużej mierze zależy od przestrzegania zaleceń lekarskich dotyczących stylu życia, żywienia, badań profilaktycznych i leczenia.

Etapy progresji przewlekłej niewydolności nerek determinują dwa kluczowe parametry: szybkość filtracji kłębuszkowej oraz poziom kreatyniny we krwi. Wraz z postępem patologii pierwszy wskaźnik maleje, a drugi - wzrasta. Obraz kliniczny uzupełniają charakterystyczne dolegliwości. Wczesne wykrycie przewlekłej niewydolności nerek pozwala na zatrzymanie lub spowolnienie postępu choroby poprzez leczenie zachowawcze, co w późniejszych stadiach jest niemożliwe.

Co to jest - niewydolność nerek jest poważnym zaburzeniem czynności nerek, które powoduje zaburzenia równowagi płynów, elektrolitów i kwasowo-zasadowej w organizmie.

Niewydolność nerek charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ilości moczu wydalanego przez nerki, aż do jego całkowitego braku przez długi czas.

W rezultacie praca wszystkich narządów wewnętrznych człowieka zostaje zakłócona. Brak odpowiedniego i terminowego leczenia może doprowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia nerek, co stanie się realnym zagrożeniem dla życia ludzkiego.

Przyczyny niewydolności nerek

Istnieją dwie formy niewydolności nerek: ostra i przewlekła. Różnią się przejawami i metodami leczenia. Ostra niewydolność nerek (ARF) czasami przechodzi w stan przewlekły.

AKI może powstać w wyniku wstrząsów różnego pochodzenia, szkodliwego działania trucizn i substancji toksycznych, infekcji, chorób nerek, przyjmowania leków. OPN ma klasyfikację zróżnicowaną w zależności od objawów zespołu.

Tak więc ostra niewydolność nerek dzieli się na:

1) Prerenal, w którym nerki nie funkcjonują z powodu zaburzeń krążenia;

2) nerek, w których nerki nie funkcjonują z powodu ich uszkodzenia;

3) Zanerkowy, w którym praca nerek jest normalna, ale występuje ubytek układu moczowego.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) rozwija się najczęściej w wyniku chorób nerek i dróg moczowych, a także chorób endokrynologicznych i sercowo-naczyniowych. Stan ten charakteryzuje się powolną śmiercią tkanek nerek aż do ich całkowitego zniszczenia.

Ponadto CRF ma cztery etapy rozwoju:

1) utajony, w którym nie ma specjalnych objawów klinicznych, które mogą sprawić, że dana osoba zrozumie jego stan;

2) Etap objawów klinicznych, który charakteryzuje się objawami zatrucia organizmu;

3) Dekompensacja, która wyraża się pojawieniem się dodatkowych objawów jako powikłania stanu;

4) etap końcowy, którego wynikiem jest śmierć osoby, jeśli nie wykonano operacji przeszczepienia zdrowych nerek.

Zarówno ostra, jak i przewlekła niewydolność nerek mają swoje własne objawy i objawy.

Ostra niewydolność nerek rozwija się stopniowo, przechodząc przez kilka etapów jej rozwoju, które charakteryzują się pewnym zestawem objawów.

Istnieją cztery etapy ARF:

1) W pierwszym, początkowym stadium ostrej niewydolności nerek objawy są łagodne. Objawy kliniczne odnoszą się do przyczyny rozwoju ostrej niewydolności nerek, na przykład objawów zatrucia z powodu ekspozycji na truciznę lub objawów choroby podstawowej. Zatem pierwotnym specyficznym objawem ostrej niewydolności nerek jest jedynie zmniejszenie ilości wydalanego moczu. Stan ten może trwać kilka dni, podczas których mogą pojawić się oznaki zatrucia z bólem brzucha, lekkim obrzękiem i bladością skóry.

2) Drugi etap naznaczony dalszym rozwojem skąpomoczu aż do bezmoczu - całkowitej niezdolności nerek do wytwarzania moczu. Objawy nasilają się z powodu gromadzenia się mocznika we krwi. Tak więc są arytmie. nadciśnienie. częstoskurcz. czasami pojawiają się konwulsje. Reakcje ludzkie są hamowane, pojawia się senność. Ponadto pojawia się rozległy obrzęk aż do obrzęku głowy nerwu wzrokowego. Ze strony przewodu pokarmowego (GIT) chorego mogą dokuczać nudności, wymioty i biegunka.

3) Trzeci etap to powrót do zdrowia. Osoba zaczyna czuć się lepiej, ponieważ czynność nerek stopniowo wraca do normy. Objawy zatrucia znikają, przywraca się normalne funkcjonowanie wszystkich narządów wewnętrznych. Okres rekonwalescencji zależy od stopnia uszkodzenia nerek, przyczyn ostrej niewydolności nerek i adekwatności leczenia.

4) Czasami eksperci podkreślają czwarty etap. czyli cały szereg procesów mających na celu przywrócenie funkcjonalności i kondycji nerek do pierwotnych parametrów. Ogólnie okres rekonwalescencji może trwać kilka miesięcy.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Objawy rozwijają się również etapami. Przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się stopniowym uszkodzeniem nerek z powoli postępującymi objawami. Tak więc osoba może cierpieć na CRF przez kilka miesięcy, a nawet lat.

1) Na utajoną fazę przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się łagodnymi objawami. Objawy kliniczne są bardziej związane z chorobą podstawową, która spowodowała rozwój CRF. W miarę postępu przewlekłej niewydolności nerek osoba może zacząć odczuwać zwiększone zmęczenie, które będzie szczególnie widoczne podczas dużego wysiłku fizycznego, osłabienie, senność i suchość w ustach, co zwiększy zapotrzebowanie osoby na wodę pitną. Być może rozwój wielomoczu - wzrost objętości moczu wydalanego przez nerki.

2) Następny etap- etap objawów klinicznych, których nazwa mówi sama za siebie. W pracy nerek występują awarie funkcjonalne, co wyraża się gwałtownym spadkiem ilości wydalanego moczu. Pociąga to za sobą zmianę składu krwi, co będzie widoczne w badaniach. Osłabienie i ogólne zmęczenie postępami pacjenta. W ustach występuje ciągła suchość i pragnienie. Z przewodu pokarmowego pojawiają się objawy takie jak nudności, ból brzucha i nieświeży oddech. możliwa biegunka i wymioty. Ze względu na silny spadek apetytu osoba może znacznie schudnąć. Pojawiają się również zaburzenia neurologiczne, które wyrażają się w bezsenności, bólach głowy i apatii. Mogą wystąpić problemy z układem sercowo-naczyniowym, co wyrażą się w arytmii i tachykardii. Ponadto może wystąpić ból kości i stawów.

3) Następny etap to etap dekompensacji, który charakteryzuje się dodaniem dodatkowych objawów wtórnych. Ponieważ osoba z CRF w większości przypadków ma trudności z zapaleniem migdałków, zapaleniem gardła i ostrymi infekcjami dróg oddechowych, mogą rozwinąć się powikłania, aż do zapalenia płuc i obrzęku płuc. Ponadto może pojawić się szereg innych komplikacji, których występowanie zależy od stanu osoby.

4) Ostatni etap przewlekłej niewydolności nerek naznaczone wieloma objawami, które znacznie pogarszają jakość życia danej osoby. Ostatni etap charakteryzuje się ogólnym spadkiem nastroju w połączeniu z objawami neurologicznymi. Pojawia się silny obrzęk, skóra nabiera żółtawego odcienia. Mocz, który nie jest wydalany przez nerki, jest wydalany z potem, co tłumaczy uporczywy nieświeży oddech u osoby z PChN.

Ze strony przewodu pokarmowego można zaobserwować wymioty, zgagę i biegunkę. Występuje silne odurzenie organizmu, które prowadzi do zaburzeń czynnościowych w pracy innych narządów. W ten sposób zmniejsza się produkcja niezbędnych hormonów u osoby, zmniejsza się ogólna odporność, co prowadzi do rozwoju różnych chorób, z którymi dana osoba nie jest w stanie poradzić sobie sama. Bez leczenia zmiany w narządach wewnętrznych w końcu stają się nieodwracalne, prowadząc do śmierci.

Leczenie niewydolności nerek

Ostry niewydolność nerek jest procesem odwracalnym. Leczenie polega przede wszystkim na wyeliminowaniu przyczyny ostrej niewydolności nerek, co pozwoli uniknąć dalszego negatywnego wpływu na nerki. Osiąga się to poprzez intensywną terapię. Prawidłowa czynność nerek zostaje przywrócona przez hemodializę lub dializę otrzewnową, co pozwala na pełną regenerację nerek. Rokowanie w przypadku ostrej niewydolności nerek w większości przypadków jest korzystne.

Leczenie chroniczny niewydolność nerek zależy od ogólnego stanu osoby, przyczyn przewlekłej niewydolności nerek i zaniedbania choroby. Terapia ma na celu leczenie pierwotnej przyczyny przewlekłej niewydolności nerek, a także wyrównanie wszystkich procesów metabolicznych w organizmie człowieka.

Terapia powinna mieć również na celu spowolnienie postępu uszkodzenia nerek. Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od osoby, to znaczy od tego, jak odpowiedzialnie podchodzi do realizacji wszystkich zaleceń lekarza. W ostatnim stadium PChN konieczna jest regularna dializa lub przeszczep zdrowej nerki.

Rokowanie przewlekłej niewydolności nerek jest dość korzystne, jeśli leczenie rozpoczyna się na początkowym etapie lub na etapie objawów klinicznych. Rokowanie CRF w końcowej fazie zależy od możliwości przeszczepienia nerki. Jeśli istnieje taka możliwość, to daje to człowiekowi szansę na znaczne wydłużenie życia, które praktycznie w żaden sposób nie będzie różniło się od życia zdrowych ludzi.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w celu leczenia?

Jeśli po przeczytaniu artykułu założysz, że masz objawy charakterystyczne dla tej choroby, powinieneś zasięgnąć porady urologa.

Rokowanie na całe życie w schyłkowej niewydolności nerek

Końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek przestał być wyrokiem od czasu pojawienia się i udoskonalenia urządzeń do oczyszczania krwi zastępujących funkcje nerek. Ale nawet przy skutecznym i całkowitym leczeniu oczekiwana długość życia osoby w terminalnym stadium CRF jest ograniczona do następnych 10-15 lat. Żaden lekarz nie może dokładnie określić, jak długo będzie żył osoba z uszkodzonymi nerkami.

Okresy terminalnej fazy przewlekłej niewydolności nerek

Przyczyną znacznego pogorszenia stanu funkcjonalnego nerek z powstawaniem CRF jest gwałtowny spadek liczby nefronów w miąższu. Najczęściej ich śmierć następuje na tle skomplikowanego przebiegu przewlekłych chorób nerek, w których nie przeprowadzono odpowiedniego leczenia lub wystąpiły głębokie anatomiczne i czynnościowe zmiany nerek.

Niezależnie od czynników sprawczych, końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek dzieli się na kilka okresów:

Funkcje układu moczowego są zachowane (dziennie wydalane jest około 1 litra moczu), znacznie pogarsza się praca nerek przy oczyszczaniu krwi z toksyn.

Ilość moczu spada do 300 ml dziennie, pojawiają się oznaki naruszenia ważnych funkcji metabolicznych w organizmie, wzrasta ciśnienie krwi i pojawiają się objawy niewydolności serca.

W przeciwieństwie do poprzedniego etapu praca układu sercowo-naczyniowego gwałtownie się pogarsza wraz z powstaniem ciężkiej niewydolności serca.

Nie ma oddawania moczu, funkcje oczyszczające nerek są osłabione, na tle dekompensacji wszystkich narządów pojawia się ogólny obrzęk tkanek.

Ustalenie dokładnego stanu pacjenta jest wymagane do wyboru taktyki leczenia: w 1 i 2 okresach nadal istnieją możliwości zastosowania skutecznych terapii. W III i IV okresie, gdy w ważnych narządach zachodzą nieodwracalne zmiany, niezwykle trudno liczyć na pozytywny trend w leczeniu.

Zabiegi podstawowe

Wszystkie środki terapeutyczne w końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek są przeprowadzane w szpitalu i są podzielone na metody zachowawcze i chirurgiczne. Zdecydowana większość pacjentów będzie wymagała wszystkich możliwych opcji leczenia niewydolności nerek, które będą stosowane etapami.

Leczenie zachowawcze

Główne metody stosowane u wszystkich pacjentów w ostatnim stadium przewlekłej niewydolności nerek to dietoterapia i działanie antytoksyczne na krew.

Dieta. Z jednej strony konieczne jest dostarczenie organizmowi chorego składników odżywczych i energii, z drugiej konieczne jest drastyczne zmniejszenie obciążenia układu wydalniczego. W tym celu lekarz zastosuje dietoterapię z ograniczeniem soli, białka zwierzęcego oraz zwiększeniem ilości tłuszczów i węglowodanów. Uzupełnianie pierwiastków śladowych i witamin nastąpi kosztem warzyw i owoców. Ogromne znaczenie ma schemat picia: konieczne jest nie tylko dostarczanie organizmowi wody, ale także ścisłe monitorowanie wydalania moczu, starając się utrzymać równowagę.

Detoksykacja. Terminal CRF charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem pracy nerek w celu oczyszczenia organizmu z toksyn i szkodliwych substancji powstających w procesie życia. Podstawowe leczenie oznacza obowiązkową detoksykację krwi. Lekarz zaleci różne opcje zakraplaczy, za pomocą których możliwe będzie częściowe usunięcie substancji toksycznych, zastępując pracę chorych nerek.

Dializa

Wszelkie konserwatywne metody leczenia przewlekłej niewydolności nerek, zwłaszcza w stadium terminalnym, nie są wystarczająco skuteczne. Optymalne jest stosowanie nowoczesnych metod leczenia, które prawie całkowicie zastępują utraconą funkcję nerek. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek głównym rodzajem terapii jest dializa, której istotą jest przepuszczenie płynu przez specjalny filtr z oddzieleniem i usunięciem szkodliwych substancji. Dializę można stosować w dowolnym okresie fazy terminalnej.

dializa otrzewnowa. Wewnętrzna powierzchnia brzucha składa się z otrzewnej, która jest naturalnym filtrem. To właśnie ta właściwość jest wykorzystywana do ciągłej i skutecznej dializy. Za pomocą operacji w jamie brzusznej umieszcza się specjalny cewnik, w którym znajduje się ciecz rozpuszczająca (dializat). Krew przepływająca przez naczynia otrzewnej wydziela szkodliwe substancje i toksyny, które odkładają się w tym dializacie. Płyn rozpuszczalnika należy wymieniać co 6 godzin. Wymiana dializatu jest technicznie prosta, więc pacjent może to zrobić samodzielnie.
Hemodializa. Do bezpośredniego oczyszczania krwi w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek potrzebne jest urządzenie ze sztuczną nerką. Technika polega na pobraniu krwi chorego, oczyszczeniu jej przez filtr aparatu i zawróceniu z powrotem do układu naczyniowego organizmu. Skuteczność jest znacznie wyższa, dlatego zwykle konieczne jest przeprowadzanie zabiegu trwającego 5-6 godzin 2-3 razy w miesiącu.

przeszczep nerki

Operacyjną metodę leczenia przeszczepu nerki przeprowadza się tylko w 1. i 2. okresie przebiegu klinicznego terminalnej fazy przewlekłej niewydolności nerek. Jeśli lekarz na etapie badania stwierdził poważne i nieodwracalne zmiany w ważnych narządach (serce, wątroba, płuca), to nie ma sensu wykonywać przeszczepu nerki. Ponadto operacja jest przeciwwskazana w przypadku ciężkich patologii układu hormonalnego, chorób psychicznych, wrzodów żołądka i obecności ostrej infekcji w dowolnym miejscu ciała.

Wybór nerki dawcy ma ogromne znaczenie. Najlepszą opcją jest bliski krewny (matka, ojciec, brat lub siostra). W przypadku braku krewnych możesz spróbować uzyskać narząd dawcy od nagle zmarłej osoby.

Technologie medyczne umożliwiają wykonanie przeszczepu nerki bez większych trudności, ale najważniejsza jest nie operacja, ale dalsze leczenie zapobiegające odrzuceniu przeszczepionego narządu. Jeśli wszystko poszło dobrze i bez komplikacji, rokowanie na całe życie jest korzystne.

Każde leczenie schyłkowej niewydolności nerek ma na celu główny cel – przywrócenie podstawowych funkcji nerek. W początkowym okresie terminalnej fazy choroby najlepiej wykonać przeszczep nerki, zwłaszcza jeśli wszystkie ważne narządy są w pełni sprawne. W przypadku niewydolności sercowo-płucnej i wątroby lekarz zaleci różne opcje dializy. Warunkiem terapii jest dieta i regularne kursy detoksykacji. Rezultatem złożonego efektu terapeutycznego będzie jak najdłuższe zachowanie ludzkiego życia.

Niewydolność nerek: jak leczyć, jaka dieta i odżywianie

Niewydolność nerek to patologiczny stan nerek, w którym w wyniku jakiejkolwiek choroby nie wykonują one w pełni swojej pracy w wymaganej objętości. Proces ten prowadzi do zmiany stałości samoregulacji organizmu, a w efekcie zaburzona zostaje praca jego tkanek i narządów.

Niewydolność nerek może wystąpić w postaci ostrej (ARF) i przewlekłej (CRF).

Przyczyny niewydolności nerek różnią się w zależności od postaci choroby. Istnieje kilka przyczyn powodujących ROP:

Przednerkowa, czyli choroba jest spowodowana niewydolnością serca, zapaścią, wstrząsem, ciężkimi zaburzeniami rytmu serca, znacznym zmniejszeniem objętości krwi krążącej (ewentualnie w przypadku utraty krwi).
Nerki, w których śmierć kanalików nerkowych jest spowodowana działaniem metali ciężkich, trucizn, alkoholu, leków lub niedostatecznym dopływem krwi do nerek; czasami przyczyną jest ostre kłębuszkowe zapalenie nerek lub cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
Postrenal, czyli w wyniku ostrego obustronnego zablokowania moczowodów w kamicy moczowej.

Za przyczyny CRF uważa się przewlekłe kłębuszkowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby ogólnoustrojowe, kamicę moczową, nowotwory układu moczowego, choroby z zaburzeniami metabolizmu, zmiany naczyniowe (wysokie ciśnienie krwi, miażdżyca) oraz choroby genetyczne.

Objawy choroby

Objawy niewydolności nerek zależą od nasilenia zmian czynności nerek, czasu trwania choroby i ogólnego stanu organizmu.

Istnieją cztery stopnie ostrej niewydolności nerek:

Objawy niewydolności nerek w początkowej fazie: zmniejszenie ilości moczu, spadek ciśnienia krwi, wzrost częstości akcji serca.
Druga faza (oliguryczna) polega na zmniejszeniu ilości moczu lub zatrzymaniu jego produkcji. Stan pacjenta staje się ciężki, ponieważ dotknięte są prawie wszystkie układy organizmu i dochodzi do kompletnego zaburzenia metabolicznego, które zagraża życiu.
Trzecia faza (regeneracja lub polimocz) charakteryzuje się wzrostem ilości moczu do normalnego poziomu, ale prawie nie usuwa z organizmu żadnych substancji, z wyjątkiem soli i wody, dlatego w tej fazie niebezpieczeństwo życie pacjenta pozostaje.
Niewydolność nerek IV stopnia polega na normalizacji wydalania moczu, czynność nerek powraca do normy po 1,5-3,5 miesiąca.

Oznaki niewydolności nerek u osób z przewlekłą postacią to znaczne zmniejszenie ilości pracujących tkanek nerek, co prowadzi do azotemii (wzrost poziomu substancji azotowych we krwi). Ponieważ nerki przestają radzić sobie ze swoją pracą, substancje te są wydalane w inny sposób, głównie przez błony śluzowe przewodu pokarmowego i płuc, które nie są przeznaczone do pełnienia takich funkcji.

Zespół niewydolności nerek szybko prowadzi do rozwoju mocznicy, gdy dochodzi do samozatrucia organizmu. Występuje odrzucenie pokarmu mięsnego, napady nudności i wymiotów, regularne uczucie pragnienia, uczucie skurczów mięśni i bólu kości. Na twarzy pojawia się żółtawy odcień, a podczas oddychania wyczuwalny jest zapach amoniaku. Znacznie zmniejsza się ilość wydalanego moczu i jego gęstość. Niewydolność nerek u dzieci przebiega na takich samych zasadach jak u dorosłych.

Powikłania choroby

Końcowy etap niewydolności nerek jest spowodowany całkowitą utratą funkcji nerek, w wyniku której w organizmie pacjenta gromadzą się toksyczne produkty. Ostateczna niewydolność nerek wywołuje powikłania, takie jak zapalenie żołądka i jelit, dystrofia mięśnia sercowego, zespół wątrobowo-nerkowy, zapalenie osierdzia.

Niewydolność wątroby i nerek oznacza postępującą skąpomoczową niewydolność nerek w przypadku chorób wątroby. W przypadku zespołu wątrobowo-nerkowego dochodzi do zwężenia naczyń w obszarze korowym nerek. Ten zespół w marskości uważany jest za ostatni etap rozwoju choroby, który prowadzi do zatrzymywania wody i jonów sodu.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie niewydolności nerek obejmuje oznaczenie ilości kreatyniny, potasu i mocznika we krwi, a także stałe monitorowanie ilości wydalanego moczu. Potrafią korzystać z ultradźwięków, radiografii i metod radionuklidowych.

Do diagnozowania przewlekłej niewydolności nerek stosuje się zestaw zaawansowanych biochemicznych badań krwi i moczu, analizę szybkości filtracji i urografię.

Leczenie medyczne

Leczenie niewydolności nerek odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub oddziałach intensywnej terapii szpitala. Przy najmniejszych komplikacjach należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną. Obecnie możliwe jest leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek za pomocą aparatu ze sztuczną nerką podczas przywracania funkcji nerek.

Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie i przeprowadzone w całości, rokowanie jest zwykle korzystne.

Podczas terapii leczy się zaburzone procesy metaboliczne, identyfikuje się i leczy choroby nasilające przewlekłą niewydolność nerek. Na późniejszym etapie wymagana jest trwała hemodializa i przeszczep nerki.

Leki na niewydolność nerek stosuje się w celu obniżenia procesów metabolicznych: hormony anaboliczne - roztwór propionianu testosteronu, metyloandrostenediol. Aby poprawić mikrokrążenie nerkowe, musisz przez długi czas używać trental, kuranty, troxevasin i complamin. Aby stymulować wydalanie moczu, przepisuje się roztwór glukozy z wprowadzeniem insuliny lub diuretyków z grupy furosemidów. Jeśli we krwi występuje wysokie stężenie azotu, przewód żołądkowo-jelitowy przemywa się roztworem wodorowęglanu sodu, dzięki czemu usuwane są żużle azotowe. Ta procedura jest wykonywana na pusty żołądek, przed posiłkami, raz dziennie.

Antybiotyki na niewydolność nerek stosuje się w zmniejszonych dawkach, ponieważ szybkość ich wydalania jest znacznie zmniejszona. Uwzględnia się stopień przewlekłej niewydolności nerek, a dawkę antybiotyków zmniejsza się od 2 do 4 razy.

Leczenie choroby metodami ludowymi

Jak leczyć niewydolność nerek bez stosowania antybiotyków i innych leków, opisano w przepisach wymienionych poniżej.

W pół łyżeczki weź liście borówki brusznicy, rumianek, trawę serdecznika, kwiaty sznurkowe, mniszek lekarski i fiołki. Ta kolekcja jest nalewana szklanką przegotowanej wody, nalegana przez około 1 godzinę i pobierana w jednej trzeciej szklanki 5 razy dziennie.
Drugi przepis: wymieszaj miętę, ziele dziurawca, melisę, nagietek 1 łyżka. l. W rondelku zalej mieszankę ziołową 2 szklankami przegotowanej wody i zagotuj. Przygotowany napar wlać do termosu i pozostawić na noc. Weź 100 ml dziennie.
Środki ludowe na niewydolność nerek obejmują stosowanie skórek arbuza, które mają działanie moczopędne. Weź 5 łyżek. l. posiekane skórki arbuza na litr wody. Konieczne jest napełnienie skórki wodą, pozostawienie na godzinę i zażywanie kilka razy w ciągu dnia.
Skórka granatu i dzikiej róży mają również lekkie działanie moczopędne. Weź je w równych częściach i napełnij dwiema szklankami przegotowanej wody. Domagaj się pół godziny w cieple i pij do 2 szklanek dziennie.

Zasady dietoterapii w niewydolności nerek

Dieta w niewydolności nerek odgrywa ważną rolę - konieczne jest przestrzeganie diety ubogiej w białko i sól, aby wykluczyć leki, które mają toksyczny i szkodliwy wpływ na nerki. Odżywianie w niewydolności nerek zależy od kilku ogólnych zasad:

Konieczne jest ograniczenie spożycia białka do 65 g dziennie, w zależności od fazy choroby nerek.
Wartość energetyczna żywności wzrasta ze względu na zwiększone spożycie tłuszczów i węglowodanów.
Dieta na niewydolność nerek sprowadza się do stosowania różnorodnych owoców i warzyw. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę zawartość w nich białek, witamin i soli.
W celu poprawy apetytu przeprowadzana jest odpowiednia obróbka kulinarna produktów.
Regulowane jest przyjmowanie chlorku sodu i wody do organizmu, których ilość wpływa na obecność obrzęków i wskaźników ciśnienia krwi.

Przykładowe menu dietetyczne na niewydolność nerek:

Pierwsze śniadanie: gotowane ziemniaki - 220g, jedno jajko, słodka herbata, miód (dżem) - 45g.

Obiad: słodka herbata, śmietana - 200g.

Obiad: zupa ryżowa - 300g (masło - 5-10g, śmietana - 10g, ziemniaki - 90g, marchewka - 20g, ryż - 20g, cebula - 5g i sok pomidorowy - 10g). Drugi podawany jest z gulaszem warzywnym - 200 g (z marchewki, buraków i brukwi) i szklanką galaretki jabłkowej.

Obiad: owsianka z mleka ryżowego - 200g, słodka herbata, dżem (miód) - 40g.

Rokowanie dla choroby

Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu rokowanie w przypadku ostrej niewydolności nerek jest dość korzystne.

W przewlekłym wariancie choroby rokowanie zależy od stadium procesu i stopnia upośledzenia czynności nerek. W przypadku rekompensaty za pracę nerek rokowanie na życie pacjenta jest korzystne. Jednak w końcowej fazie jedynymi opcjami podtrzymującymi życie są trwała hemodializa lub przeszczep nerki od dawcy.

Etap 4 Przewlekła niewydolność nerek (PChN)

Przewlekła niewydolność nerek stopnia 4 jest poważnym stadium choroby nerek z szybkością filtracji kłębuszkowej 15-30 ml/min. Poważne pogorszenie czynności nerek spowoduje objawy ogólnoustrojowe. Pacjenci na tym etapie powinni z jednej strony zwracać szczególną uwagę na dietę, zmiany stylu życia, aby poradzić sobie z sytuacją chorobową i nie obciążać nerek, a z drugiej otrzymywać leczenie poprawiające stan nerek i zapobiegające groźnym powikłaniom.

W miarę pogarszania się funkcji nerek metabolity mogą gromadzić się w krwiobiegu i powodować stan chorobowy zwany anemią. Ponieważ nerki nie mogą wydajnie wytwarzać erytropoetyny, a hormon stymuluje produkcję krwinek, pacjenci z niewydolnością nerek w stadium 4 staną się anemią. Nerki regulują równowagę elektrolitową, a w stadium 4 niewydolności nerek, pacjenci często cierpieli z powodu wysokiej kaloryczności, wysokiego poziomu fosforu, niskiego poziomu wapnia, wysokiego stężenia sodu i tym podobnych. Wysoki poziom potasu prowadzi do arytmii, wysoki sód grozi zatrzymaniem płynów i podwyższeniem ciśnienia krwi, a wysoki fosfor spowoduje choroby kości.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek w stadium 4 obejmują głównie:

* Słabość. Uczucie zmęczenia jest wynikiem objawu anemii w stadium 4.

* Zmiana w oddawaniu moczu. Mocz może być pienisty, a piana utrzymuje się przez długi czas. Jest to oznaką zwiększonego białka w moczu. Krew w moczu spowoduje, że kolor moczu będzie ciemnopomarańczowy, brązowy, herbaciany lub czerwony. Osoba może oddawać mniej lub więcej moczu lub często chodzić do łazienki w nocy.

* Trudności z zasypianiem. Swędząca skóra, niespokojne nogi lub skurcze mięśni mogą nie pozwalać choremu zasnąć i mieć trudności z zasypianiem.

* Mdłości. Przewlekła niewydolność nerek może powodować wymioty lub nudności.

* Brak apetytu. Pacjent nie ma ochoty na jedzenie i często skarży się na metaliczny lub amoniakalny posmak w ustach.

* Choroby sercowo-naczyniowe. W stadium 4 przewlekłej niewydolności nerek różne czynniki, w tym wysokie ciśnienie krwi, zatrzymanie wody i soli, anemia i substancje toksyczne, zwiększą ryzyko rozwoju niewydolności serca u pacjentów, arytmii, uszkodzenia mięśnia sercowego i tym podobnych.

* Objawy w układzie nerwowym. Wczesne objawy to głównie bezsenność, słaba koncentracja, utrata pamięci. W niektórych przypadkach pacjenci cierpią na mrowienie, drętwienie, śpiączkę, szaleństwo i inne.

Pacjenci w stadium 4 zwykle wymagają badania krwi kreatynina. hemoglobina, wapń, potas i wapń, aby dowiedzieć się, jak działają nerki i jak zmniejszyć ryzyko powikłań. Po ustaleniu wyniku analizy lekarz doradzi pacjentowi najlepszą opinię o zabiegu. Ponieważ dieta jest niezbędną częścią leczenia, do leczenia niezbędny będzie również dietetyk. A dietetyk zbada wynik analizy i poda pacjentowi własny plan żywieniowy. Właściwy plan żywieniowy pomaga zachować czynność nerek i ogólny stan zdrowia.

Niektóre z podstawowych porad dietetycznych w przypadku niewydolności nerek w stadium 4 obejmują głównie:

Oblicz spożycie białka. Białka są źródłem pożywienia dla organizmu człowieka. Jednak zbyt dużo białka jest szkodliwe, ponieważ wytwarza więcej odpadów azotowych. Spożycie białka 0,6 g na kilogram dziennie jest korzystne, gdy wskaźnik filtracji kłębuszkowej spada poniżej 25 lub około 25% funkcji nerek pozostaje. Powinieneś zapytać swojego lekarza, ile białka jest dostępne dziennie i pamiętaj, że co najmniej połowa białka pochodzi z wysokiej jakości źródeł, takich jak białko jaja, chude mięso, ryby itp.

Ograniczenie sodu. Zbyt dużo sodu może spowodować duże zatrzymanie płynów. A to doprowadzi do obrzęku i duszności u osoby. Osoba w stadium 4 niewydolności nerek powinna unikać przetworzonej żywności i przygotowywać posiłki o niskiej zawartości sodu lub sodu. Większość diet zaczyna się od celu 1500-2000 mg dziennie lub zgodnie z zaleceniami lekarza.

Utrzymuj zdrową masę ciała. Jeśli chcesz utrzymać zdrową wagę poprzez spalanie kalorii, a teraz musisz regularnie ćwiczyć.

Przyjmowanie cholesterolu. Zastąp tłuszcze nasycone tłuszczami nienasyconymi i ogólnie stosuj dietę niskotłuszczową. Może to pomóc zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.

Inne wskazówki. Powinieneś ograniczyć spożycie potasu, jeśli wyniki laboratoryjne są powyżej normalnego zakresu. Jeśli pacjent ma zbyt dużą zawartość płynów, ograniczy przyjmowanie płynów. Objawy zatrzymania płynów obejmują głównie obrzęk nóg, ramion, twarzy, wysokie ciśnienie krwi i duszność.

W celu przedłużenia zdrowia nerek pacjenci w stadium 4 niewydolności nerek powinni przyjmować lek zalecony przez lekarza w celu kontrolowania ciśnienia krwi, anemii i innych sytuacji. Osoby w stadium 4 prawdopodobnie stracą funkcję nerek i skończą z dializą. Oprócz podstawowego planu postępowania, który ma kontrolować postęp choroby, odpowiednie leczenie pomoże poprawić czynność nerek ze złego stanu do lepszego, a zatem dializy nie będą konieczne. I zostanie to zrobione dzięki połączeniu medycyny zachodniej i tradycyjnej medycyny chińskiej.

Jakieś problemy z nerkami? Skontaktuj się z naszym lekarzem online. Zadowolenie pacjentów sięga 93%.

Mogą pojawić się pytania do rozważenia:

ZooForum: Koniec etapu przewlekłej niewydolności nerek – ZooForum

Potrzebna pomoc!!

Na naszym forum doszło do sytuacji, w której potrzebna była realna – materialna pomoc naszym mniejszym braciom.

Panie i Panowie!

Administracja forum nie może zweryfikować autentyczności WSZYSTKICH funduszy i ich danych. I nie może zabronić publikacji takich ogłoszeń.

Pamiętać:

W załączonych tematach - ogłoszenia tych, którzy współpracują z administracją forum i których istnienia nie mamy wątpliwości.

W ogólnym ogłoszeniu - kontakty tych, z którymi stale się kontaktujemy i gwarantujemy ich uczciwość.

Niewydolność nerek i bezmocz

Ostra niewydolność nerek- stan, w którym następuje nagłe ustanie lub bardzo gwałtowne pogorszenie czynności obu nerek lub jednej nerki. W wyniku rozwoju takiego stanu, azotemia . który gwałtownie wzrasta, odnotowuje się również poważne zaburzenia wody i elektrolitów.

W tym samym czasie bezmocz to poważny stan organizmu, w którym przepływ moczu do pęcherza całkowicie zatrzymuje się lub dostaje się nie więcej niż 50 ml w ciągu dnia. Osoba cierpiąca na bezmocz nie ma jednocześnie oddawania moczu i pragnienia oddawania moczu.

Co się dzieje?

W patogenezie choroby wiodącym jest naruszenie krążenia krwi w nerkach i obniżenie poziomu dostarczanego im tlenu. W rezultacie dochodzi do naruszenia wszystkich ważnych funkcji nerek - filtrowanie . wydalniczy . wydzielniczy . W rezultacie zawartość produktów metabolizmu azotu gwałtownie wzrasta w organizmie, a metabolizm jest poważnie zaburzony.

W około 60% przypadków po operacji lub urazie obserwuje się objawy ostrej niewydolności nerek. Około 40% przypadków choroby objawia się leczeniem pacjentów w szpitalu. W rzadkich przypadkach (około 1-2%), zespół ten rozwija się u kobiet w okresie ciąża .

Wyróżnić ostry oraz chroniczny etapy niewydolności nerek. Klinika ostrej niewydolności nerek może rozwijać się w ciągu kilku godzin. Jeśli diagnoza zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie i podjęto wszelkie środki, aby zapobiec takiemu stanowi, funkcje nerek zostaną w pełni przywrócone. Prezentacja metod leczenia przeprowadzana jest wyłącznie przez specjalistę.

Zdefiniowano kilka rodzajów ostrej niewydolności nerek. przednerkowy niewydolność nerek rozwija się w wyniku ostrego naruszenia przepływu krwi w nerkach. Nerkowy niewydolność nerek jest wynikiem uszkodzenia miąższu nerki. Ponerkowy niewydolność nerek jest konsekwencją gwałtownego naruszenia odpływu moczu.

Powody

Rozwój ostrej niewydolności nerek następuje podczas szoku traumatycznego, w którym dochodzi do uszkodzenia tkanek. Również ten stan rozwija się pod wpływem szoku odruchowego, zmniejszenia ilości krwi krążącej z powodu oparzeń i dużej utraty krwi. W tym przypadku stan definiuje się jako nerka wstrząsowa . Dzieje się tak w poważnych wypadkach, ciężkich interwencjach chirurgicznych, urazach, zawał mięśnia sercowego . transfuzja niezgodnej krwi.

Stan zwany toksyczna nerka . objawia się w wyniku zatrucia truciznami, zatrucia organizmu lekami, nadużywania alkoholu, nadużywania substancji, promieniowania.

Ostra zakaźna nerka - konsekwencja poważnych chorób zakaźnych - gorączka krwotoczna . leptospiroza . Może również wystąpić w przebiegu ciężkiego przebiegu chorób zakaźnych, w których szybko rozwija się odwodnienie.

Ostra niewydolność nerek rozwija się również z powodu niedrożności dróg moczowych. Dzieje się tak, gdy pacjent ma rosnący guz, występują kamienie, obserwuje się zakrzepicę, zator tętnic nerkowych lub uszkodzenie moczowodu. Ponadto bezmocz czasami staje się powikłaniem ostrym odmiedniczkowe zapalenie nerek i ostry Kłębuszkowe zapalenie nerek .

W czasie ciąży ostrą niewydolność nerek obserwuje się najczęściej w pierwszym i trzecim trymestrze. W pierwszym trymestrze stan ten może rozwinąć się po poronienie . szczególnie przeprowadzane w warunkach niesterylnych.

Niewydolność nerek rozwija się również z powodu krwotoku poporodowego, a także stanu przedrzucawkowego w ostatnich tygodniach ciąży.

Istnieje również wiele przypadków, w których nie można jednoznacznie określić przyczyn rozwoju ostrej niewydolności nerek. Czasami taką sytuację obserwuje się, gdy na rozwój choroby wpływa jednocześnie kilka różnych czynników.

Objawy

Początkowo pacjent nie wykazuje bezpośrednio objawów niewydolności nerek, ale oznaki choroby, która prowadzi do rozwoju bezmoczu. Mogą to być oznaki szoku, zatrucia, bezpośrednie objawy choroby. Ponadto objawy u dzieci i dorosłych objawiają się zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Początkowo jego ilość spada do 400 ml dziennie (stan ten nazywa się oliguria ), później pacjent wydala nie więcej niż 50 ml moczu dziennie (określone bezmocz ). Pacjent skarży się na nudności, ma też wymioty, zanika apetyt.

Osoba staje się ospała, senna, ma letarg świadomości, a czasami pojawiają się konwulsje i halucynacje.

Zmienia się również stan skóry. Staje się bardzo suchy, blednie, mogą pojawić się obrzęki i krwotoki. Człowiek oddycha często i głęboko, ma częstoskurcz . rytm serca jest zaburzony i wzrasta ciśnienie krwi. Mogą również występować luźne stolce i wzdęcia .

Anuria jest wyleczona, jeśli leczenie anurii zostało rozpoczęte w odpowiednim czasie i przeprowadzone prawidłowo. Aby to zrobić, lekarz musi wyraźnie określić przyczyny bezmoczu. Jeśli terapia jest prowadzona prawidłowo, objawy bezmoczu stopniowo zanikają i rozpoczyna się okres powrotu diurezy. W okresie poprawy stanu pacjenta bezmocz charakteryzuje się codzienną diurezą 3-5 litrów. Jednak do pełnego przywrócenia zdrowia potrzeba od 6 do 18 miesięcy.

Tak więc przebieg choroby dzieli się na cztery etapy. Na początkowym etapie stan osoby zależy bezpośrednio od przyczyny, która wywołała niewydolność nerek. W drugim etapie oligonurycznym ilość moczu gwałtownie spada lub może być całkowicie nieobecna. Ten etap jest najniebezpieczniejszy, a jeśli trwa zbyt długo, możliwa jest śpiączka, a nawet śmierć. W trzecim etapie moczopędnym pacjent stopniowo zwiększa ilość wydalanego moczu. Potem przychodzi czwarty etap - powrót do zdrowia.

Diagnostyka

Pacjentowi z podejrzeniem niewydolności nerek lub objawami anurii przypisuje się serię badań. Przede wszystkim jest to konsultacja z urologiem, Biochemiczne i kliniczne badania krwi, USG, urografia dożylna. Bezmocz jest łatwy do zdiagnozowania, ponieważ przesłuchując pacjenta można zrozumieć, że od dłuższego czasu nie oddawał moczu i nie miał parcia na mocz. Aby odróżnić ten stan od ostrego zatrzymania moczu, wykonuje się cewnik pęcherza, aby potwierdzić brak moczu w pęcherzu.

Leczenie

Wszyscy pacjenci z objawami ostrej niewydolności nerek powinni być pilnie przewiezieni do szpitala, gdzie diagnostyka i późniejsze leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale nefrologii. Wiodącą rolą w tym przypadku jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia choroby podstawowej w celu wyeliminowania wszystkich przyczyn, które doprowadziły do uszkodzenia nerek. Biorąc pod uwagę fakt, że patogeneza choroby jest najczęściej determinowana przez wpływ wstrząsu na organizm, konieczne jest szybkie przeprowadzenie środki przeciwwstrząsowe . Klasyfikacja rodzajów choroby ma decydujące znaczenie przy wyborze metod leczenia. Tak więc w przypadku niewydolności nerek spowodowanej utratą krwi jest to kompensowane przez wprowadzenie substytutów krwi. Jeśli zatrucie wystąpi na początku, płukanie żołądka jest obowiązkowe w celu usunięcia substancji toksycznych. W ciężkiej niewydolności nerek konieczna jest hemodializa lub dializa otrzewnowa.

Szczególnie poważny stan jest spowodowany końcowym etapem przewlekłej niewydolności nerek. W takim przypadku funkcja nerek zostaje całkowicie utracona, a toksyny gromadzą się w organizmie. W rezultacie stan ten prowadzi do poważnych komplikacji. Dlatego przewlekła niewydolność nerek u dzieci i dorosłych musi być odpowiednio leczona.

Leczenie niewydolności nerek odbywa się stopniowo, z uwzględnieniem pewnych etapów. Początkowo lekarz określa przyczyny, które doprowadziły do wystąpienia u pacjenta objawów niewydolności nerek. Następnie należy podjąć kroki w celu uzyskania względnie normalnej ilości moczu wydalanego przez osobę.

W zależności od stadium niewydolności nerek przeprowadza się leczenie zachowawcze. Jego celem jest zmniejszenie ilości azotu, wody i elektrolitów dostających się do organizmu tak, aby ta ilość odpowiadała tej, która jest wydalana z organizmu. Ponadto ważnym punktem w odbudowie organizmu jest dieta z niewydolnością nerek, stałe monitorowanie jego stanu, a także monitorowanie parametrów biochemicznych. Szczególnie ostrożne podejście do leczenia powinno być, jeśli u dzieci występuje niewydolność nerek.

Kolejnym ważnym krokiem w leczeniu bezmoczu jest: terapia dializami . W niektórych przypadkach stosuje się terapię dializacyjną, aby zapobiec powikłaniom już we wczesnych stadiach choroby.

Bezwzględnym wskazaniem do dializy u pacjenta jest objawowa mocznica, czyli nagromadzenie płynu w organizmie pacjenta, którego nie można usunąć metodami zachowawczymi.

Szczególną uwagę przywiązuje się do żywienia pacjentów. Faktem jest, że zarówno głód, jak i pragnienie może dramatycznie pogorszyć stan osoby. W tym przypadku jest to pokazane dieta niskobiałkowa . czyli w diecie powinny dominować tłuszcze, węglowodany. Jeśli dana osoba nie może jeść samodzielnie, glukoza i mieszanki odżywcze muszą być podawane dożylnie.

Komplikacje

Przebieg ostrej niewydolności nerek często komplikują choroby zakaźne. Właśnie w tym przebiegu choroba może być śmiertelna.

Jako powikłanie układu sercowo-naczyniowego jest niewydolność krążenia . arytmie . nadciśnienie . zapalenie osierdzia . Często w ostrej niewydolności nerek występuje przejaw zaburzeń neurologicznych. Pacjenci, którzy nie są dializowani, mogą doświadczyć ciężka senność . zaburzenia świadomości, drżenie i inne zaburzenia układu nerwowego. Częściej zaburzenia te rozwijają się u osób starszych.

Z boku przewód pokarmowy często pojawiają się również powikłania. Mogą to być nudności, anoreksja, niedrożność jelit.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi tak niebezpiecznego stanu organizmu, przede wszystkim konieczne jest zapewnienie w odpowiednim czasie wykwalifikowanej pomocy pacjentom, u których występuje wysokie ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek. Są to osoby z ciężkimi obrażeniami, oparzeniami; ci, którzy właśnie przeszli poważną operację, pacjenci z sepsą, rzucawką itp. Bardzo ostrożnie powinieneś stosować te leki, które są nefrotoksyczne .

Aby zapobiec rozwojowi przewlekłej niewydolności nerek, która rozwija się w wyniku wielu chorób nerek, konieczne jest zapobieganie zaostrzeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek. W przypadku przewlekłych postaci tych chorób ważne jest przestrzeganie ścisłej diety przepisanej przez lekarza. Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek powinni być regularnie monitorowani przez lekarza.

Etap 5 przewlekła niewydolność nerek (CRF)

* Odbijanie

* Duszność spowodowana gromadzeniem się płynów

* Skurcz mięśnia

* Mrowienie rąk i stóp

* Trudności z koncentracją

* Zmniejszone wydalanie moczu

* Uczucie zmęczenia i coraz słabsze

* Zmiana koloru moczu

* Zwiększona pigmentacja skóry

Nerki są bardzo ważne dla naszego zdrowia. W stadium niewydolności nerek nerki nie są w stanie wydajnie wydalać z organizmu toksyn i dodatkowej wody, nie są jeszcze w stanie zrobić tych, które regulują ciśnienie krwi, utrzymują równowagę elektrolitów jak potas, fosfor itp. i wytwarzają erytropoetynę, aby stymulować produkcję komórek krwi.

Pacjenci z niewydolnością nerek w stadium 5 wymagają nefrologa. Pacjenci będą cierpieć na badanie moczu i badanie krwi na kreatynina i elektrolitów, a lekarz zaleci leczenie mające na celu zmniejszenie powikłań i sprawi, że pacjenci poczują się zdrowsi. Lekarz prawdopodobnie zaleci dializę lub niektórzy z jego lekarzy przygotują przeszczep nerki. Istnieją dwa rodzaje dializy: dializa otrzewnowa i hemodializa. Przed dializą będą pytania od pacjentów. Istotą dializy jest tylko metoda, która pomaga pacjentom żyć dłużej, ale nie może poprawić pracy nerek i powodować skutków ubocznych. Gdy pacjentowi potrzebna jest dializa, lekarz po prostu zaleci podjęcie tego leczenia i wybór rodzaju leczenia. Jeśli chodzi o przeszczep nerki, pacjenci ocenią, czy przeszczep jest możliwy, rozważą ryzyko nawrotu i która nerka będzie odpowiednia.

Jeśli dana osoba znajdzie naturalne metody leczenia, wówczas wybór medycyny chińskiej będzie twoim wyborem. Leczenie medycyną chińską, pomimo jej powolnego działania, w porównaniu z medycyną zachodnią, może odżywiać nerki, powstrzymywać stany zapalne, przyspieszać suplementację składników odżywczych w celu naprawy uszkodzonych (nie do końca uszkodzonych) komórek nerkowych, a wraz z naprawą nerek towarzyszą objawy kliniczne/ powikłania będą lepsze pod kontrolą, a pacjenci mogą odczuwać znaczną ulgę.

Dieta jest tak ważna w zmniejszaniu ryzyka powikłań i poprawie ogólnego stanu zdrowia, że pacjenci powinni udać się do dietetyka. A dietetyk przedstawi plan żywieniowy oparty na wynikach osobistych badań laboratoryjnych i podstawowej sytuacji chorobowej. Porady dietetyczne w przypadku choroby nerek w stadium 5 obejmują:

Można dodać więcej warzyw, zbóż i owoców, ale pamiętaj o ograniczeniu lub unikaniu pokarmów bogatych w potas i fosfor. Ogranicz całkowite spożycie tłuszczów i zastąp tłuszcze nasycone nienasyconymi. I przyczynia się do zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym.

Ogranicz spożycie rafinowanej i przetworzonej żywności o wysokiej zawartości sodu i zjedz lunch o niskiej zawartości sodu.

Odpowiednia suplementacja białka w celu uzupełnienia utraty białka w wyniku dializy.

Cel dla zdrowej masy ciała poprzez spożycie kalorii w oparciu o wielkość ciała i indywidualne potrzeby.

Jeśli wydalanie moczu jest mniejsze niż 1 litr dziennie (prawie 32 uncje) i? potasu w surowicy powyżej 5,0, zaleca się dietę ubogą w potas.

Unikaj pokarmów bogatych w potas i śledź poziom potasu, wykonując regularne badania krwi.

Ograniczenie 2000 mg wapnia i fosforu do 1000 mg opiera się na indywidualnych wymaganiach.

Pamiętaj, że tak naprawdę nie ma odpowiedniej diety dla każdego przypadku choroby nerek. Pacjenci muszą sporządzić plan diety w oparciu o indywidualny stan po rozmowie z lekarzem. Należy pamiętać, że może to być powikłanie nerek, które może być niebezpieczne. Sprawdzaj stan choroby tak często, jak to możliwe i regularnie komunikuj się z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy istnieje potrzeba leczenia lub zmian w diecie.

W przypadku jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt telefoniczny +86-311-89261580 lub e-mail [e-mail chroniony] lub skype:hospital.kidney. Odpowiemy na Twoje pytania tak szybko, jak to możliwe.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to termin, który obejmuje wszystkie stopnie upośledzenia czynności nerek, od łagodnego do umiarkowanego do ciężkiego. PChN to globalny problem zdrowia publicznego. Na całym świecie obserwuje się wzrost zachorowalności ze słabymi wynikami ze względu na wysokie koszty leczenia.

Co to jest przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła choroba nerek (PChN) lub w nowej terminologii przewlekła choroba nerek (PChN) to rodzaj choroby, w której następuje stopniowa utrata funkcji narządów w ciągu kilku miesięcy lub lat. We wczesnych stadiach często nie występują żadne objawy. Pojawiają się później, gdy praca narządu jest już znacznie zaburzona. PChN występuje częściej wśród osób starszych. Jednak podczas gdy młodsi pacjenci z przewlekłą chorobą nerek zwykle doświadczają postępującej utraty czynności nerek, około jedna trzecia pacjentów powyżej 65. roku życia z PChN jest stabilna.

Choroba wiąże się ze śmiercią głównych jednostek funkcjonalnych nerki - nefronów.. Ich miejsce wypełnione jest tkanką łączną. Ponieważ tkanka bliznowata wewnątrz narządu staje się czymś więcej niż tylko funkcjonowaniem, niewydolność nerek postępuje bezpośrednio, co z dużym prawdopodobieństwem może prowadzić do zaniku czynności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek to stopniowy spadek czynności nerek spowodowany śmiercią nefronów.

PChN wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych i jest dziewiątą najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych.

W 2002 roku organizacja o nazwie National Kidney Foundation (USA) opracowała międzynarodową klasyfikację i definicję PChN. Według niej przewlekłą niewydolność nerek definiuje się na podstawie:

oznaki uszkodzenia nerek;
spadek szybkości filtracji kłębuszkowej (GFR – szybkość, z jaką nerki filtrują krew) do wartości poniżej 60 ml/min/1,73 m 2 przez co najmniej 3 miesiące.

Bez względu na przyczynę, kiedy utrata nefronów - jednostek funkcjonalnych nerki - osiąga pewien punkt, pozostałe również rozpoczynają proces nieodwracalnej stwardnienia, prowadząc do stopniowego spadku GFR.

Klasyfikacja i etapy

Poszczególne etapy przewlekłej niewydolności nerek odzwierciedlają pięć etapów choroby, które są klasyfikowane w następujący sposób:

Etap 1: Uraz nerek z normalnym lub podwyższonym GFR (> 90 ml/min/1,73 m2).
Etap 2: umiarkowany spadek GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
Etap 3a: umiarkowany spadek GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
Etap 3b: Umiarkowany spadek GFR (30–44 ml/min/1,73 m2).
Etap 4: znaczny spadek GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
Etap 5: niewydolność nerek (GFR<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

W stadium dwóch pierwszych stadiów PChN szybkość filtracji kłębuszkowej nie ma decydującego znaczenia dla rozpoznania, ponieważ może być prawidłowa lub graniczna. W takich przypadkach diagnozę stawia się, gdy występuje jeden lub więcej z następujących markerów uszkodzenia nerek:

albuminuria lub białkomocz, - wydalanie białka z moczem (>30 mg/24 godziny);
nieprawidłowy osad moczu;
elektrolit i inne patologie spowodowane zaburzeniami układu rurkowego;
uszkodzenie tkanki nerek;
anomalie strukturalne wykryte podczas badań obrazowych;
historia przeszczepienia nerki.

Nadciśnienie tętnicze jest częstą cechą PChN, ale samo w sobie nie powinno być uważane za wskaźnik PChN, ponieważ wysokie ciśnienie krwi jest również powszechne wśród osób bez PChN.

Przy określaniu stadium choroby konieczne jest uwzględnienie wskaźników GFR i albuminurii razem, a nie osobno. Jest to konieczne, aby poprawić dokładność predykcyjną oceny PChN, a mianowicie przy ocenie ryzyka:

ogólna śmiertelność;
choroby sercowo-naczyniowe;
schyłkowa niewydolność nerek;
ostra niewydolność nerek;
postęp PChN.

Objawy kliniczne spowodowane słabą czynnością nerek zwykle pojawiają się w stadiach 4-5. 1-3 stopnie choroby są często bezobjawowe.

Przyczyny przewlekłej choroby nerek

Choroby i stany, które powodują przewlekłą chorobę nerek obejmują:

cukrzyca typu 1 lub typu 2;
wysokie ciśnienie krwi;
kłębuszkowe zapalenie nerek - zapalenie jednostek filtrujących nerek (kłębuszki lub kłębuszki);
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek może przekształcić się w niewydolność nerek
śródmiąższowe zapalenie nerek - zapalenie kanalików nerkowych i otaczających struktur;
wielotorbielowatość nerek;
długotrwała niedrożność dróg moczowych spowodowana powiększeniem prostaty, kamieniami i niektórymi rodzajami raka;
odpływ pęcherzowo-moczowodowy - cofanie się moczu przez moczowody do nerek;
Jednym z powikłań refluksu pęcherzowo-moczowodowego jest rozwój PChN.
przewlekłe zakażenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Dodatkowe czynniki zwiększające ryzyko choroby to:

choroby sercowo-naczyniowe;
otyłość;
palenie;
dziedziczna predyspozycja do choroby nerek;
nieprawidłowa struktura nerek;
podeszły wiek.

Objawy choroby

Zwykle przed wystąpieniem stadium 4–5 PChN pacjent nie ma klinicznych objawów zaburzeń endokrynologicznych/metabolicznych lub zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej. Istnieją następujące skargi pacjentów, pozwalające podejrzewać chorobę nerek i naruszenie ich funkcji:

ból i dyskomfort w okolicy lędźwiowej;
zmiana rodzaju moczu (czerwony, brązowy, mętny, pienisty, zawierający „płatki” i osad);
częste parcie na mocz, imperatyw (trudno znieść parcie, trzeba natychmiast pobiec do toalety), utrudnione oddawanie moczu (wolny strumień);
zmniejszenie dziennej ilości moczu (mniej niż 500 ml);
wielomocz, naruszenie procesu koncentracji moczu przez nerki w nocy (regularne pragnienie oddawania moczu w nocy);
ciągłe uczucie pragnienia;
słaby apetyt, niechęć do jedzenia mięsnego;
ogólne osłabienie, złe samopoczucie;
duszność, zmniejszona tolerancja wysiłku;
podwyższone ciśnienie krwi, któremu często towarzyszą bóle głowy, zawroty głowy;
ból za mostkiem, przerwy w pracy serca;
swędzenie skóry.

Objawy przewlekłej choroby nerek pojawiają się już w ostatnich stadiach

Etap końcowy jest jednym z ostatnich w przewlekłej niewydolności nerek, charakteryzuje się całkowitą utratą funkcjonalności jednej lub obu nerek. Wraz z nim rozwija się mocznica - zatrucie organizmu własnymi produktami przemiany materii. Jego przejawy obejmują:

zapalenie osierdzia (zmiana zapalna wyściółki serca) - może być powikłane tamponadą serca (zaburzenie skurczów serca spowodowane gromadzeniem się płynów), które może prowadzić do śmierci, jeśli nie zostanie zdiagnozowane i leczone;
encefalopatia (niezapalne uszkodzenie mózgu) - może prowadzić do śpiączki i śmierci;
neuropatia obwodowa (naruszenie przekazywania impulsów nerwowych) - prowadzi do niewydolności niektórych narządów, tkanek, mięśni;
objawy żołądkowo-jelitowe - nudności, wymioty, biegunka;
objawy skórne - suchość skóry, swędzenie, siniaki;
zwiększone zmęczenie i senność;
utrata wagi;
wyczerpanie;
bezmocz - zmniejszenie dziennej objętości moczu do 50 ml;
zaburzenia erekcji, obniżone libido, brak miesiączki.

Badania pokazują również, że 45% dorosłych pacjentów rozwija stan depresyjny, który ma objawy somatyczne (drżenie rąk, zawroty głowy, kołatanie serca itp.). Tego rodzaju depresja pojawia się zwykle na tle chorób narządów wewnętrznych.

Wideo: oznaki upośledzenia czynności nerek

Metody diagnostyczne

Diagnozę i leczenie przewlekłej choroby nerek przeprowadza nefrolog. Rozpoznanie opiera się na wywiadzie klinicznym, badaniu przedmiotowym i badaniu moczu w połączeniu z pomiarem kreatyniny w surowicy.

Ważne jest, aby odróżnić CRF od ostrej niewydolności nerek (ARF), ponieważ AKI może być odwracalna. W CRF następuje stopniowy wzrost poziomu kreatyniny w surowicy (przez kilka miesięcy lub lat), w przeciwieństwie do nagłego wzrostu tego wskaźnika w AKI (od kilku dni do kilku tygodni). Wielu pacjentów z PChN miało wcześniej jakąś chorobę nerek, chociaż u znacznej liczby pacjentów patologia rozwija się z nieznanych przyczyn.

Metody laboratoryjne

Do postawienia diagnozy wykorzystywane są następujące testy laboratoryjne:

Test Rehberga - służy do oznaczania GFR za pomocą specjalnej formuły, w której zastępuje się objętość i czas pobrania moczu w minutach, a także stężenie kreatyniny we krwi i moczu. Do analizy pobiera się krew z żyły (rano na pusty żołądek), a także dwie godzinne porcje moczu. Jeśli wynik jest mniejszy niż 20 ml/min na 1,73 m² GFR, oznacza to obecność PChN.
Biochemiczne badanie krwi - pobrane z żyły, następujące wskaźniki wskazują na chorobę:
- kreatynina w surowicy powyżej 0,132 mmol/l;
- mocznik powyżej 8,3 mmol/l.

Przy śmierci mniej niż 50% nefronów przewlekłą niewydolność nerek można wykryć tylko przy obciążeniu funkcjonalnym. Dodatkowe badania laboratoryjne stosowane w diagnostyce PChN mogą obejmować:

Analiza moczu;
główny panel metaboliczny – badanie krwi, które pokazuje równowagę wodno-elektrolitową organizmu;
sprawdzenie poziomu albuminy (białka) w surowicy krwi – u pacjentów z PChN wskaźnik ten zmniejsza się z powodu niedożywienia, utraty białka w moczu lub przewlekłego stanu zapalnego;
analiza lipidów krwi – pacjenci z PChN mają zwiększone ryzyko chorób układu krążenia.

Badania obrazowe

Testy obrazowe, które można wykorzystać w diagnostyce przewlekłej choroby nerek, obejmują:

Pacjenci z PChN powinni unikać badań rentgenowskich, które wymagają dożylnego kontrastu, takich jak angiogram, dożylny pielogram i niektóre skany CT, ponieważ mogą one powodować większe uszkodzenia nerek.

Sposoby leczenia przewlekłej choroby nerek

Wczesna diagnoza, leczenie pierwotnej przyczyny i wprowadzenie wtórnych środków zapobiegawczych są niezbędne dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Te kroki mogą opóźnić lub zatrzymać postęp procesu patologicznego. Niezwykle ważne jest wczesne skierowanie do nefrologa.

W zależności od przyczyny, niektóre rodzaje przewlekłej choroby nerek są częściowo uleczalne, ale generalnie nie ma konkretnego lekarstwa na niewydolność nerek. Opieka zdrowotna nad pacjentami z PChN powinna koncentrować się na:

opóźnić lub zatrzymać postęp PChN;
diagnoza i leczenie objawów patologicznych;
terminowe planowanie długoterminowej terapii nerkozastępczej.

Leczenie przewlekłej choroby nerek zależy od przyczyny i ma na celu kontrolę objawów, zmniejszenie powikłań i spowolnienie progresji.

Opcje leczenia PChN różnią się w zależności od przyczyny. Ale uszkodzenie nerek może nadal się pogarszać, nawet jeśli stan podstawowy, taki jak wysokie ciśnienie krwi, jest kontrolowany.

Leczenie medyczne wczesnego stadium choroby

Leczenie powikłań obejmuje stosowanie takich grup leków:

Leki na nadciśnienie. Choroba nerek często wiąże się z przewlekłym nadciśnieniem. Leki na ciśnienie krwi – zwykle inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) lub blokery receptora angiotensyny II (ARB) – są podawane w celu zachowania funkcji nerek. Należy pamiętać, że leki te mogą początkowo zmniejszać czynność narządów i zmieniać poziom elektrolitów, dlatego konieczne będą częste badania krwi w celu monitorowania stanu. Nefrolog przepisuje jednocześnie diuretyk (diuretyk) i dietę niskosolną.
Leki obniżające poziom cholesterolu. Osoby z przewlekłą chorobą nerek często cierpią z powodu wysokiego poziomu złego cholesterolu, co może zwiększać ryzyko chorób serca. W takim przypadku lekarz przepisuje leki zwane statynami.
Leki stosowane w leczeniu anemii. W niektórych sytuacjach nefrolog zaleca przyjmowanie hormonu Erytropoetyny, czasami z dodatkiem żelaza. Erytropoetyna zwiększa produkcję czerwonych krwinek, co zmniejsza zmęczenie i osłabienie związane z anemią.
Leki zmniejszające obrzęk (diuretyki). Osoby z przewlekłą chorobą nerek często cierpią z powodu nadmiernego gromadzenia się płynów w organizmie. Może to prowadzić do obrzęku nóg i wysokiego ciśnienia krwi. Diuretyki pomagają utrzymać równowagę płynów w organizmie.
Leki chroniące kości. Twój lekarz może przepisać suplementy wapnia i witaminy D, aby zapobiec łamliwości kości i zmniejszyć ryzyko złamań. Czasami potrzebne są środki wiążące fosforany, aby obniżyć ilość fosforanów we krwi i chronić naczynia krwionośne przed uszkodzeniem przez złogi wapnia (wapnienie).

Specyficzne nazwy leków dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek są przepisywane indywidualnie przez nefrologa. W regularnych odstępach czasu konieczne jest zdawanie testów kontrolnych, które wykażą, czy choroba nerek pozostaje stabilna, czy postępuje.

Galeria zdjęć: leki przepisywane na niewydolność nerek

Kaptopril jest skutecznym środkiem do normalizacji ciśnienia krwi i zmniejszenia białkomoczu. Losartan normalizuje ciśnienie krwi i poprawia czynność nerek w ich przewlekłej niewydolności.
Renagel wiąże fosforany w przewodzie pokarmowym, zmniejszając ich stężenie w surowicy krwi i chroniąc naczynia krwionośne przed zwapnieniem. Erytropoetyna stymuluje produkcję czerwonych krwinek, pomagając w leczeniu anemii

Leczenie zaawansowanej przewlekłej choroby nerek

Kiedy nerki nie radzą sobie już z samodzielnym wydalaniem produktów przemiany materii i płynów, oznacza to przejście choroby do końcowego (końcowego) stadium przewlekłej niewydolności nerek. W tym momencie niezbędna staje się dializa lub przeszczep narządu.

Dializa

Dializa to trwająca całe życie procedura nienerkowa, mająca na celu usunięcie toksyn i nadmiaru płynów z krwi. Są na to dwie możliwości:

Hemodializa. Wyrób medyczny „sztuczna nerka” jest używany w warunkach ambulatoryjnych przez 4 godziny 3 razy w tygodniu.
Urządzenie do hemodializy usuwa z krwiobiegu toksyczne związki, sole kwasu moczowego, normalizuje metabolizm wodno-solny, zapobiega występowaniu nadciśnienia tętniczego
dializa otrzewnowa. Zabieg można przeprowadzić w domu w sterylnym pomieszczeniu (pomieszczenie musi być regularnie kwarcowane). Aby to zrobić, do żołądka pacjenta wszczepia się cienką rurkę (cewnik), która jest tam stale. Co 4-5 godzin pacjent samodzielnie nalewa do jamy brzusznej około 2 litrów roztworu dializacyjnego. Pochłania odpady i nadmiar cieczy, a następnie zużyty roztwór jest odprowadzany (spuszczany). Proces drenażu trwa 20-30 minut, po czym należy powtórzyć cały cykl. Zabieg ten wiąże się ze znaczną ilością niedogodności, zabierając pacjentowi dużo czasu. Drugą opcją dializy otrzewnowej jest nocne oczyszczanie krwi za pomocą aparatu, który działa automatycznie według ustalonego programu i wykonuje kilka sesji napełniania i wypompowywania płynu dializacyjnego w nocy. W efekcie pacjent prowadzi stosunkowo niezależny tryb życia w ciągu dnia.
Dializa otrzewnowa to metoda sztucznego oczyszczania krwi z toksyn, oparta na właściwościach filtracyjnych otrzewnej pacjenta.

Wideo: hemodializa i dializa otrzewnowa

przeszczep nerki

Przeszczep nerki to metoda terapii zastępczej u pacjentów w terminalnym stadium PChN, polegająca na zastąpieniu uszkodzonej nerki biorcy zdrowym narządem dawcy. Nerka dawcy jest pozyskiwana od osoby żyjącej lub niedawno zmarłej.

Opracowano różne podejścia do przeszczepiania nerki:

Jak w przypadku każdego przeszczepu narządu, biorca nerki będzie musiał przez całe życie przyjmować leki, które tłumią odpowiedź immunologiczną organizmu, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu.

Udowodniono, że przeszczep nerki nie tylko znacząco poprawia jakość życia pacjenta z CRF, ale także wydłuża czas jego trwania (w porównaniu z przewlekłą hemodializą).

Wideo: Leczenie etapów 4-5 przewlekłej choroby nerek

Metody ludowe

Osoby cierpiące na niewydolność nerek nie powinny samodzielnie przyjmować żadnych suplementów bez konsultacji z lekarzem. Zioła i składniki odżywcze są inaczej metabolizowane, a w przypadku choroby nerek niektóre domowe środki zaradcze mogą faktycznie pogorszyć sytuację. Ale jeśli prowadzący nefrolog aprobuje stosowanie alternatywnych metod, niektóre z nich mogą być przydatne do utrzymania zdrowia i zapobiegania chorobom nerek i innych narządów trawiennych (na przykład wątroby).

Tak więc wywar z pietruszki jest uważany za idealny środek do oczyszczania nerek i służy do domowego leczenia chorób układu moczowego. Pietruszka jest bogatym źródłem witamin A, B i C, a także tiaminy, ryboflawiny, potasu i miedzi. Jego wywar poprawia ogólny stan zdrowia i zmniejsza poziom toksyn we krwi, zarówno jako środek zapobiegawczy, jak i leczenie spowalniające postęp choroby. Pietruszka jest również doskonałym środkiem moczopędnym, wypłukującym z organizmu szkodliwe substancje.

Przygotowanie wywaru:

Zmiel 2-3 łyżki. łyżki natki pietruszki.
Dodaj 0,5 l wody i zagotuj.
Ostudź i odcedź wywar.

Istnieje wiele herbat ziołowych, które często przepisuje się w leczeniu problemów z nerkami. Najczęściej spotykane i polecane są:

Zielony;
borówka;
z prawoślazu lekarskiego;
z fioletowej winorośli;
z mniszka lekarskiego.

To jedne z najskuteczniejszych odmian ziół. Są bogate w przeciwutleniacze i związki odtruwające, które korzystnie wpływają na pracę nerek. Herbatę przygotowuje się w sposób klasyczny w ilości 1 łyżeczki suchej rośliny na 250 ml wrzącej wody.

Sok żurawinowy to najbardziej znany domowy środek na problemy z nerkami. Produkt ten jest szeroko dostępny i smaczny. Związki organiczne znajdujące się w żurawinie bardzo skutecznie zmniejszają nasilenie infekcji w nerkach. Zaleca się picie 2-3 szklanek soku żurawinowego w okresach stanów zapalnych. Jest to również dobra metoda profilaktyczna. Jak przygotować napój leczniczy:

W misce zetrzyj 250 g żurawiny.
Odcedź powstały sok przez gazę.
Wyciśnięte jagody zalać 1 litrem wody i gotować przez 5 minut.
Odcedź bulion i wymieszaj z sokiem, możesz dodać miód do smaku.

Galeria zdjęć: ludowe metody leczenia niewydolności nerek

Odwar z pietruszki to popularny środek do czyszczenia nerek. Herbata jagodowa usuwa nadmiar płynów z organizmu Mniszek lekarski ma silne działanie moczopędne
Fioletowy kamień macierzysty pomaga pozbyć się obrzęków i nadciśnienia Sok żurawinowy skutecznie zwalcza infekcje nerek

Dietetyczne jedzenie

Zasady żywienia dietetycznego w przewlekłej chorobie nerek:

Wybieranie i przygotowywanie potraw o mniejszej zawartości soli w celu kontrolowania ciśnienia krwi. W codziennej diecie nie powinna przekraczać 3-5 g, co w przybliżeniu odpowiada 1 łyżeczce. Należy pamiętać, że sól jest dodawana do wielu gotowych produktów lub półproduktów. Dlatego w diecie powinny przeważać produkty świeże.
Spożywanie odpowiednich ilości i rodzajów białka. W procesie przetwarzania białek powstają toksyny, które są wydalane z organizmu przez nerki. Jeśli dana osoba spożywa więcej pokarmu białkowego niż potrzebuje, to znacznie obciąża te narządy. Dlatego pokarmy białkowe należy spożywać w małych porcjach, preferując głównie źródła roślinne, takie jak fasola, orzechy, zboża. Zaleca się minimalizację białka zwierzęcego, a mianowicie:
- czerwone mięso i drób;
- ryba;
- jajka;
- mleczarnia.

Cechy leczenia u kobiet w ciąży

Przewlekła choroba nerek w czasie ciąży jest rzadka. Dzieje się tak, ponieważ wiele kobiet z niewydolnością nerek jest albo w wieku rozrodczym, albo jest wtórnie niepłodnych z powodu mocznicy. Większość kobiet w ciąży z łagodną dysfunkcją nerek nie odczuwa negatywnego wpływu ciąży na własne zdrowie.

Jednak według badań około 1-7% kobiet w wieku rozrodczym, które poddają się dializie, wciąż udaje się zajść w ciążę. Wskaźnik przeżycia niemowląt w tym przypadku wynosi około 30-50%. Częstość samoistnych poronień waha się w granicach 12-46%. Zaobserwowano wydłużenie przeżycia u dzieci kobiet dializowanych przez ≥ 20 godzin tygodniowo. Autorzy badania doszli do wniosku, że wydłużenie czasu dializy może poprawić wyniki, ale wcześniactwo pozostaje główną przyczyną śmiertelności noworodków i prawdopodobnie przyczynia się do wysokiej częstości występowania długotrwałych problemów medycznych u przeżywającego niemowlęcia.

Jeśli chodzi o ciążę po przeszczepie nerki, kobiety mają takie szanse, jeśli przeszczep się powiedzie (nie ma oznak niewydolności nerek i odrzucenia przeszczepu) po co najmniej dwóch latach. Cała ciąża odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarskim i opracowaniem schematu leczenia, który będzie prawidłowo łączony z lekami immunosupresyjnymi w celu uniknięcia możliwych powikłań:

niedokrwistość;
zaostrzenie infekcji dróg moczowych;
późna zatrucie kobiet w ciąży;
odrzucenie przeszczepu;
opóźnienie wzrostu płodu.

Rokowanie i powikłania

Rokowanie życiowe pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek zależy od wielu czynników indywidualnych. Przyczyna niewydolności nerek ma duży wpływ na przebieg choroby. Tempo, w jakim pogarsza się czynność nerek, zależy bezpośrednio od choroby leżącej u podstaw PChN i od tego, jak dobrze jest ona kontrolowana. Osoby z PChN mają większe ryzyko zgonu z powodu udaru lub zawału serca.

Niestety w większości przypadków przewlekła niewydolność nerek będzie się rozwijać niezależnie od leczenia.

Przewidywana długość życia pacjenta, który odmawia dializy lub przeszczepienia nerki na rzecz leczenia zachowawczego, nie przekracza kilku miesięcy.

Jeśli kilka lat temu oczekiwana długość życia pacjenta dializowanego była ograniczona do 5-7 lat, dziś czołowi światowi twórcy urządzeń do sztucznej nerki twierdzą, że nowoczesne technologie pozwalają pacjentowi żyć na hemodializie przez ponad 20 lat, jednocześnie czując Dobry. To oczywiście uzależnione od diety, codziennej rutyny, zdrowego trybu życia.

Ale tylko udany przeszczep narządu pozwala żyć bardziej satysfakcjonującym życiem i nie być zależnym od dializy. Przeszczepiona nerka funkcjonuje średnio 15-20 lat, po czym wymagana jest druga operacja. W praktyce jedna osoba może wykonać 4 operacje przeszczepu nerki.

Perspektywy leczenia przewlekłej choroby nerek

Medycyna regeneracyjna ma potencjał, aby całkowicie wyleczyć uszkodzone tkanki i narządy, oferując rozwiązania i nadzieję dla osób w niemożliwych dziś do naprawienia schorzeniach. W szczególności pojawiły się ostatnio nowe strategie terapeutyczne naprawy tkanek, a jednym z najbardziej obiecujących podejść jest wykorzystanie komórek macierzystych do ograniczania urazów w przewlekłej chorobie nerek.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek komórkami macierzystymi – obiecująca metoda medycyny regeneracyjnej

Chociaż obecnie nie ma lekarstwa na niewydolność nerek i zaawansowaną chorobę nerek, istnieją już obiecujące wyniki, które zaobserwowano w przypadku terapii komórkami macierzystymi w przypadku uszkodzenia nerek.

Komórki macierzyste to niedojrzałe komórki organizmu, które mogą samoodnawiać się, dzielić i, jeśli są odpowiednio aktywowane, przekształcać się (różnicować) w funkcjonalne komórki dowolnego narządu, w tym nerki. Większość z nich znajduje się w szpiku kostnym, a także w tkankach tłuszczowych i innych dobrze ukrwionych.

Oznacza to, że grupa komórek macierzystych pobranych z tkanki tłuszczowej może zostać aktywowana i wykorzystana do naprawy komórek nerkowych i tkanek uszkodzonych przez przewlekłą lub ostrą chorobę. Po przeszczepieniu tzw. mezenchymalnych komórek macierzystych następuje znacznie wolniejszy postęp PChN, co zmniejsza potrzebę dializy i przeszczepu nerki.

Potrzebne są dalsze badania, ale jasne jest, że komórki macierzyste mogą pomóc zatrzymać postęp choroby i poprawić gojenie. W przyszłości planuje się wykorzystanie komórek macierzystych do odwrócenia szkód wyrządzonych nerkom.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek, należy w pierwszej kolejności przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, a w szczególności:

Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi stosowania leków dostępnych bez recepty. Przedawkowanie leków przeciwbólowych, takich jak aspiryna, ibuprofen i paracetamol, może prowadzić do uszkodzenia nerek. Przyjmowanie tych leków jest jeszcze bardziej zabronione w przypadku istniejącej choroby nerek. Aby mieć pewność bezpiecznego, długotrwałego stosowania leku sprzedawanego swobodnie w aptece, zaleca się uprzednią konsultację z lekarzem.
Utrzymuj zdrową wagę. Brak nadwagi jest kluczem do optymalnego obciążenia wszystkich narządów, w tym nerek. Aktywność fizyczna i zmniejszone spożycie kalorii to czynniki, które bezpośrednio wpływają na utrzymanie optymalnej wagi.
Rzuć palenie. Ten nawyk może prowadzić do nowych uszkodzeń nerek i pogorszenia istniejącego stanu. Palacz powinien skonsultować się z lekarzem, aby opracować strategię rzucenia palenia. Grupy wsparcia, poradnictwo i leki pomogą takiej osobie zatrzymać się na czas.
Kontroluj ciśnienie krwi. Nadciśnienie jest najczęstszą przyczyną uszkodzenia nerek.
Leczyć się przez wykwalifikowanego lekarza. W przypadku choroby lub stanu, który potencjalnie wpływa na nerki, konieczne jest szybkie skontaktowanie się z profesjonalistą w celu szczegółowej diagnozy i terapii.
Kontroluj poziom cukru we krwi. U około połowy osób z cukrzycą rozwija się przewlekła choroba nerek, dlatego pacjenci ci powinni mieć regularne, przynajmniej raz w roku, badania nerek.

Przewlekła niewydolność nerek jest poważną chorobą, która z czasem nieuchronnie obniża jakość życia. Ale dzisiaj istnieją opcje leczenia, które mogą spowolnić postęp tej patologii i znacznie poprawić rokowanie.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym rozróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek rozwija się nagle w wyniku ostrego (ale najczęściej odwracalnego) uszkodzenia tkanek nerek i charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ilości wydalanego moczu (oliguria) do jego całkowitego braku (bezmocz).

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Objawy ostrej niewydolności nerek

niewielka ilość moczu (oliguria);
całkowita nieobecność (bezmocz).

Stan pacjenta pogarsza się, towarzyszą temu nudności, wymioty, biegunka, brak apetytu, obrzęk kończyn i zwiększenie objętości wątroby. Pacjent może być zahamowany lub odwrotnie, dochodzi do pobudzenia.

W przebiegu klinicznym ostrej niewydolności nerek wyróżnia się kilka etapów:

ja wystawiam- początkowe (objawy wynikające z bezpośredniego działania przyczyny, która spowodowała ostrą niewydolność nerek), trwa od momentu dotknięcia przyczyny podstawowej do czasu, gdy pierwsze objawy ze strony nerek mają różny czas trwania (od kilku godzin do kilku dni). Może pojawić się zatrucie (bladość, nudności);

II etap- oligonury (głównym objawem jest skąpomocz lub bezmocz całkowity, charakteryzujący się również ciężkim stanem ogólnym pacjenta, występowaniem i szybkim nagromadzeniem mocznika i innych końcowych produktów metabolizmu białek we krwi, powodujących samozatrucie organizmu, objawiające się przez letarg, osłabienie, senność, biegunkę, nadciśnienie tętnicze, tachykardię, obrzęk ciała, anemię, a jedną z charakterystycznych cech jest postępująca azotemia - zwiększona zawartość azotowych (białkowych) produktów przemiany materii we krwi i ciężkie zatrucie ciało);

III etap- powrót do zdrowia:

faza wczesnej diurezy – klinika jak w II etapie;
faza wielomoczu (zwiększone oddawanie moczu) i przywrócenie zdolności koncentracji nerek - normalizacja czynności nerek, przywrócenie funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, aparatu podporowo-ruchowego, ośrodkowego układu nerwowego ; etap trwa około dwóch tygodni;

IV etap- powrót do zdrowia - anatomiczne i funkcjonalne przywrócenie czynności nerek do parametrów początkowych. Może to zająć wiele miesięcy, czasem nawet rok.

Przewlekłą niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek to stopniowe zmniejszanie się funkcji nerek do jej całkowitego zaniku, spowodowane stopniową obumieraniem tkanki nerkowej w wyniku przewlekłej choroby nerek, stopniowym zastępowaniem tkanki nerkowej tkanką łączną i kurczeniem się nerek.

Przewlekła niewydolność nerek występuje u 200-500 na milion osób. Obecnie liczba pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek wzrasta rocznie o 10-12%.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek mogą być różne choroby, które prowadzą do uszkodzenia kłębuszków nerkowych. To:

choroba nerek przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
choroby metaboliczne cukrzyca, dna moczanowa, amyloidoza;
wrodzona choroba nerek policystyczna, niedorozwój nerek, wrodzone zwężenie tętnic nerkowych;
choroby reumatyczne, twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń;
choroby naczyniowe nadciśnienie tętnicze, choroby prowadzące do upośledzenia przepływu krwi przez nerki;
choroby prowadzące do upośledzenia odpływu moczu z nerek kamica moczowa, wodonercze, nowotwory prowadzące do stopniowego ucisku dróg moczowych.

Najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca i wrodzone wady rozwojowe nerek.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Istnieją cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek.

utajony etap. Na tym etapie pacjent może nie narzekać lub może wystąpić zmęczenie podczas wysiłku fizycznego, osłabienie pojawiające się wieczorem, suchość w ustach. W biochemicznym badaniu krwi ujawniają się niewielkie naruszenia składu elektrolitów krwi, czasami białko w moczu.
skompensowany etap. Na tym etapie skargi pacjentów są takie same, ale występują częściej. Towarzyszy temu wzrost wydalania moczu do 2,5 litra na dobę. Zmiany występują w parametrach biochemicznych krwi i w.
etap przerywany. Praca nerek ulega dalszemu zmniejszeniu. Występuje stały wzrost produktów przemiany azotu we krwi (metabolizm białek), wzrost poziomu mocznika, kreatyniny. Pacjent rozwija ogólne osłabienie, zmęczenie, pragnienie, suchość w ustach, gwałtownie spada apetyt, obserwuje się nieprzyjemny smak w ustach, pojawiają się nudności i wymioty. Skóra nabiera żółtawego odcienia, staje się sucha, zwiotczała. Mięśnie tracą ton, pojawiają się drobne drgania mięśni, drżenie palców i dłoni. Czasami pojawiają się bóle kości i stawów. Pacjent może mieć znacznie cięższy przebieg zwykłych chorób układu oddechowego, zapalenia migdałków, zapalenia gardła.
Na tym etapie można wyrazić okresy poprawy i pogorszenia stanu pacjenta. Terapia zachowawcza (bez interwencji chirurgicznej) umożliwia uregulowanie homeostazy, a ogólny stan pacjenta często pozwala mu nadal pracować, ale zwiększona aktywność fizyczna, stres psychiczny, błędy w diecie, ograniczenie picia, infekcja, zabieg chirurgiczny mogą prowadzić do pogorszenia stanu czynność nerek i nasilenie objawów.
Etap końcowy (końcowy). Ten etap charakteryzuje się labilnością emocjonalną (apatię zastępuje ekscytacja), zaburzenia snu nocnego, senność w ciągu dnia, letarg i niewłaściwe zachowanie. Twarz opuchnięta, szarożółta, swędzenie skóry, zadrapania na skórze, matowe, łamliwe włosy. Dystrofia rośnie, charakterystyczna jest hipotermia (niska temperatura ciała). Nie ma apetytu. Głos jest ochrypły. Z ust wydobywa się zapach amoniaku. Występuje aftowe zapalenie jamy ustnej. Język jest pokryty, brzuch spuchnięty, często powtarzają się wymioty i niedomykalność. Często - biegunka, cuchnące, ciemne stolce. Zdolność filtracyjna nerek spada do minimum.
Pacjent może czuć się zadowalająco przez kilka lat, ale na tym etapie stale wzrasta ilość mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego we krwi, zaburzony jest skład elektrolitowy krwi. Wszystko to powoduje zatrucie mocznicowe lub mocznicę (mocznica w moczu we krwi). Ilość wydalanego moczu w ciągu dnia zmniejsza się do jego całkowitej nieobecności. Dotknięte są inne narządy. Występuje dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność krążenia, obrzęk płuc. Naruszenia układu nerwowego objawiają się objawami encefalopatii (zaburzenia snu, pamięci, nastroju, występowanie stanów depresyjnych). Produkcja hormonów jest zaburzona, zachodzą zmiany w układzie krzepnięcia krwi, osłabiona jest odporność. Wszystkie te zmiany są nieodwracalne. Azotowe produkty przemiany materii wydalane są z potem, a pacjent stale pachnie moczem.

Zapobieganie niewydolności nerek

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek sprowadza się do zapobiegania przyczynom, które ją powodują.

Profilaktyka przewlekłej niewydolności nerek sprowadza się do leczenia takich chorób przewlekłych jak: odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, kamica moczowa.

Prognoza

Dzięki terminowemu i prawidłowemu stosowaniu odpowiednich metod leczenia większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek powraca do normalnego życia.

Ostra niewydolność nerek jest odwracalna: nerki, w przeciwieństwie do większości narządów, są w stanie przywrócić całkowicie utraconą funkcję. Jednocześnie ostra niewydolność nerek jest niezwykle poważnym powikłaniem wielu chorób, często zwiastującym śmierć.

Jednak u niektórych pacjentów utrzymuje się zmniejszenie filtracji kłębuszkowej i zdolności nerek do koncentracji, a u niektórych pacjentów niewydolność nerek ma przebieg przewlekły, z istotną rolą towarzyszącego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W zaawansowanych przypadkach do zgonu w ostrej niewydolności nerek dochodzi najczęściej w wyniku śpiączki mocznicowej, zaburzeń hemodynamicznych i posocznicy.

Przewlekła niewydolność nerek musi być monitorowana i leczona na wczesnym etapie choroby, w przeciwnym razie może prowadzić do całkowitej utraty funkcji nerek i wymagać przeszczepu nerki.

Co możesz zrobić?

Głównym zadaniem pacjenta jest zauważenie w porę zmian, które zachodzą u niego zarówno w zakresie ogólnego samopoczucia, jak i ilości moczu oraz skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Pacjenci, którzy potwierdzili rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, wad wrodzonych nerek, choroby ogólnoustrojowej, powinni być regularnie obserwowani przez nefrologa.

I oczywiście musisz ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Co może zrobić lekarz?

Lekarz określi przede wszystkim przyczynę niewydolności nerek oraz stopień zaawansowania choroby. Następnie zostaną podjęte wszystkie niezbędne środki w celu leczenia i opieki nad pacjentem.

Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny powodującej ten stan. Obowiązujące środki zwalczania wstrząsu, odwodnienia, hemolizy, zatrucia itp. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek są przenoszeni na oddział intensywnej terapii, gdzie otrzymują niezbędną pomoc.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek jest nierozerwalnie związane z leczeniem choroby nerek, która doprowadziła do niewydolności nerek.

Szybka nawigacja po stronie

Głównym zadaniem, które musimy rozwiązać, jest proste i zrozumiałe opowiedzenie o mechanizmach rozwoju, objawach i zasadach leczenia zarówno ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek u kobiet i mężczyzn. Trudność polega na tym, że przy niewątpliwym podobieństwie procesów istnieje znaczna różnica między ostrą a przewlekłą niewydolnością nerek.

Nie ma różnic między niewydolnością nerek u kobiet a niewydolnością nerek u mężczyzn. Nerki, jako narząd, nie różnią się pod względem budowy i funkcji pod względem płci. Dlatego kobiety mogą: specjalne powody jego występowanie, którego mężczyźni nie mają.

Na przykład w czasie ciąży macica „ściska” moczowód, następuje rozszerzenie układu miedniczno-kielichowego nerek i rozwija się. Ale ciąża to krótki okres i z reguły niewydolność nerek po prostu nie ma czasu na rozwój.

Bardzo z grubsza, ale to prawda, przewlekły stan chorobowy można porównać z nieco zapominalskim, ale całkiem „adekwatnym” pacjentem z miażdżycą naczyń mózgowych i ostrą niewydolnością nerek z udarem lub udarem mózgu. W tym przypadku wszystko tutaj będzie inne - leczenie liczone jest godzinowo, wszystkie zasady i protokoły postępowania z pacjentem będą wyjątkowe. I wydawałoby się, że tylko przewlekłe schorzenia zamieniły się w ostre.

Trudność polega na tym, że ostra niewydolność nerek lub ostra niewydolność nerek jest stanem, który może wcale nie być związany z nerkami i występuje na tle ich pełnego zdrowia.

Dlaczego ten stan powstaje i rozwija się, wyjaśnimy poniżej, ale najpierw powinniśmy porozmawiać bardzo krótko o tym, jak działa normalna nerka, aby przebieg dalszej prezentacji był jasny.

Trochę fizjologii

Przyzwyczaj się do myśli, że mocz to dawna krew, jego płynna część, a ostatnio dawna krew. Powstawanie moczu odbywa się w kilku etapach:

W warstwie korowej nerki, w kłębuszkach nefronów (jest to strukturalna i funkcjonalna jednostka nerki), zachodzi stała pierwotna filtracja krwi.

Jego normalna szybkość to 120 ml/min. Ale człowiek nie może sobie pozwolić na luksus wydalania moczu pierwotnego, ponieważ jego objętość wynosiłaby około 200 litrów dziennie. Według strat, osoba musiałaby cały czas uzupełniać tę samą ilość.

Oczywiste jest, że poza piciem i oddawaniem moczu ludzkość nie miałaby na nic czasu i nie wyszlibyśmy z morza na ląd. Dlatego mocz musi być skoncentrowany - w innych częściach nefronu mocz jest zagęszczany 100 razy iw tej postaci dostaje się do moczowodu.

Oczywiście oprócz koncentracji zachodzą bardzo ważne procesy np. reabsorpcja lub reabsorpcja wielu ważnych związków z pierwotnego filtratu do krwi, na przykład glukozy, która po prostu przeszła przez filtr pierwotny. Koncentracja moczu wymaga dużego wydatku energii.

Tak więc nerki są narządami utrzymującymi homeostazę, czyli niezmienność wewnętrznego środowiska organizmu. Oprócz uczestniczenia w metabolizmie wody i soli, nerki decydują o losie setek różnych związków, a także uczestniczą w wytwarzaniu różnych substancji (np. erytropoetyn stymulujących hematopoezę).

To, co otrzymujemy, to normalny mocz, który wydala to, czego nie powinien i nie pozwala na „niedobór”, jak białko. Jednak w przypadku niewydolności nerek mechanizmy te są zaburzone, a mocz pacjenta z niewydolnością nerek przypomina granicę, na której ustalają się kanały przemytu narkotyków i dochodzi do nieplanowanych penetracji. Co to jest niewydolność nerek?

Różnice między ostrą a przewlekłą niewydolnością nerek

AKI (ostra niewydolność nerek) i PChN (przewlekła niewydolność nerek) jest naruszeniem homeostatycznej funkcji nerek. W przypadku ostrej niewydolności nerek czasami rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni, a w przypadku przewlekłej niewydolności nerek może postępować latami.

Najważniejszą różnicą między tymi stanami jest fakt, że w ostrej niewydolności nerek nerki najczęściej „nie są winne” – są zaskoczone sytuacją awaryjną i nie radzą sobie z funkcją, po prostu „jak wszyscy inaczej”, uczestnicząc w całej kaskadzie zaburzeń metabolicznych.

Przewlekła niewydolność nerek to stan, w którym winne są nerki i następuje „test rezerw”. Przy przewlekłej niewydolności nerek jej powolny rozwój pozwala na kompensację, opracowanie środków doraźnych, adaptację, a w rezultacie utrzymanie funkcji nerek na przyzwoitym poziomie przez długi czas, bez zagrożenia życia.

Wiadomo więc, że w nerkach znajdują się 2 miliony nefronów. Nawet jeśli połowa umrze (co jest równoznaczne z utratą jednej nerki), to może nie być oznak choroby. I dopiero wtedy, gdy w nerkach pozostaje tylko 30% nefronów, a szybkość filtracji spada trzykrotnie, do 40 ml/min, pojawiają się objawy kliniczne CRF.

Śmiertelne zagrożenie życia następuje, gdy umiera 90% nefronów.

Ostra niewydolność nerek - co to jest?

Zespół ostrej niewydolności nerek występuje u jednego pacjenta na 5000 przypadków. To niewiele, biorąc pod uwagę spontaniczny charakter zdarzenia. Ale z drugiej strony w dużym ośrodku regionalnym lub regionalnym, liczącym milion osób, w ciągu roku będzie już około 200 pacjentów, a to dużo.

Z historii problemu wynika, że w 90% przypadków ostra niewydolność nerek wystąpiła w połowie XX wieku jako powikłanie aborcji kryminalnej. Obecnie ostra niewydolność nerek występuje w różnych dziedzinach medycyny i jest najczęściej przejawem zespołu niewydolności wielonarządowej. Wyróżnić:

Ostra niewydolność nerek przednerkowa (czyli przednerkowa) - 50%.

Ostra przednerkowa niewydolność nerek występuje przy całkowicie nienaruszonej czynności nerek. Ale arytmie, różne wstrząsy, zatorowość płucna i niewydolność serca po prostu nie są w stanie zapewnić „dopływu ciśnienia” do układu nerkowego.

Również ostra niewydolność nerek rozwija się z rozszerzeniem naczyń krwionośnych (ze wstrząsem alergicznym lub anafilaksją, z sepsą). Oczywiście, jeśli z organizmu zniknie znaczna ilość płynu (krwawienie, ciężka biegunka), doprowadzi to również do elementarnego braku objętości filtracji.

nerek (ostre uszkodzenie nefronów);

Według statystyk prawie cała ostra niewydolność nerek jest spowodowana niedokrwieniem lub zatruciem nefronowym. Niemal zawsze przy tym naruszeniu dochodzi do ostrej martwicy kanalików, czyli „śmierci” aparatu do koncentracji moczu. Na przykład ten rodzaj ostrej niewydolności nerek występuje, gdy masowy napływ produktów rozpadu mięśni (mioglobiny) do krwi podczas zespołu przedłużonego zmiażdżenia lub zespołu rozbicia, krótko po nieprawidłowym usunięciu ucisku.

Wywołują ją również niektóre leki (antybiotyki – aminoglikozydy), NLPZ, rentgenowskie środki kontrastowe, kaptopril.

W 1998 roku opisano przypadek, w którym po jednorazowym wstrzyknięciu cefuroksymu (antybiotyk z grupy cefalosporyn) u pacjenta wystąpiła ostra obustronna martwica. W rezultacie żyła na hemodializie przez 1,5 roku, a jej stan poprawił się dopiero po przeszczepie nerki.

Postrenal (zaburzony odpływ zanerkowy, moczowy) - 5%.

Ten rodzaj ostrej niewydolności nerek jest rzadki i może wystąpić u nieprzytomnych, starszych i chorych psychicznie pacjentów. W towarzystwie bezmoczu (mniej niż 50 ml dziennie). Powodem są kamienie, gruczolaki, nowotwory i inne prowadzące do niedrożności na każdym poziomie, od cewki moczowej do miednicy, niedrożność oddawania moczu.

Objawy ostrej niewydolności nerek

OPN rozwija się etapami. Z pozytywnym wynikiem są to: etap początkowy, oliguryczny, przywrócenie diurezy i powrót do zdrowia.
Nie ma specyficznych objawów ostrej niewydolności nerek. Można wyróżnić następujące cechy ogólne:

zapaść lub niskie ciśnienie krwi;
skąpomocz (zmniejszona ilość moczu);
nudności, biegunka, wzdęcia, odmowa jedzenia;
niedokrwistość;
hiperkaliemia;
rozwój kwasicy i „zakwaszenie” krwi, pojawienie się głośnego oddechu Kussmaula.

Obraz kliniczny ARF jest bardzo zmienny. Tak więc hiperkaliemia występuje z rozległymi oparzeniami, niedokrwistością - z ciężką hemolizą, drgawkami i gorączką, poceniem się - ze wstrząsem septycznym. Tak więc ostra niewydolność nerek przebiega pod przykrywką przyczyny, która ją spowodowała.

Jego głównymi wskaźnikami będzie wzrost mocznika we krwi na tle gwałtownego spadku ilości moczu.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Wiadomo, że różne wstrząsy (kardiogenny, oparzenia, ból, infekcyjno-toksyczny, anafilaktyczny) są przyczyną ostrej niewydolności nerek w 90% przypadków.

Dlatego walka ze wstrząsem pozwala i rozwiązuje ostrą niewydolność nerek. W tym celu uzupełniają objętość krwi krążącej, ograniczają spożycie potasu, przeprowadzają transfuzje krwi i zapewniają dietę bezbiałkową. W przypadku ciężkich zaburzeń stosuje się hemodializę.

W infekcjach i posocznicy dializa jest połączona z hemosorpcją krwi UV. W chorobach krwi prowadzących do anemii stosuje się plazmaferezę.

Leczenie ostrej niewydolności nerek jest sztuką, ponieważ lekarze są stale ograniczani w swoich możliwościach. Tak więc w przypadku wstrząsu infekcyjno-toksycznego, który doprowadził do ostrej niewydolności nerek, konieczne jest jak najszybsze radzenie sobie z infekcją, ale stosowanie skutecznych leków jest ograniczone, ponieważ czynność nerek jest zmniejszona i istnieje możliwość toksycznego uszkodzenia należy wziąć pod uwagę kłębuszki.

Prognoza

Z reguły przy izolowanej niewydolności nerek śmiertelność nie przekracza 10-15%, ale gwałtownie wzrasta do 70% w starszym wieku, na tle ostrej niewydolności serca lub wątroby, sięgając nawet 100% w obecności „wszystkich niepowodzenia” lub niewydolność wielonarządowa.

U tych, którzy przeżyją, funkcja nerek jest w pełni przywrócona, według różnych źródeł, w 30-40% przypadków. Jeśli mówimy o długotrwałych powikłaniach, najczęściej występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek związane ze stagnacją moczu podczas ostrej niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek – co to jest?

Przejdźmy teraz do powoli pojawiającego się CRF, którego wynikiem jest śpiączka mocznicowa, z „dzwonem śmierci” mocznicy jako objawem bezpośrednio poprzedzającym śpiączkę. Jest to nazwa nadana szorstkiemu, piszczącemu dźwiękowi tarcia osierdziowemu, który występuje u pacjentów w końcowej fazie CRF.

Powstał, ponieważ mocznik, który powstał w wyniku rozpadu białek, nie był wydalany przez nerki i odkładał się w postaci nieorganicznych kryształów w całym organizmie, w tym w jamie osierdziowej.

Oczywiście w chwili obecnej takie objawy, a zwłaszcza te wykryte po raz pierwszy, praktycznie nie istnieją - ale może do tego prowadzić przewlekła niewydolność nerek. Co powoduje PChN?

Przyczyny CRF

Główne choroby prowadzące do przewlekłej niewydolności nerek dotyczą kłębuszków nerkowych, które filtrują mocz pierwotny oraz kanalików. Tkanka łączna nerek lub tkankę śródmiąższową, w której zanurzone są nefrony, może również zostać dotknięta.

CRF powoduje również choroby reumatyczne, które wpływają na tkankę łączną, choroby metaboliczne i wrodzone anomalie nerek. Zmiany naczyniowe i stany, które występują przy niedrożności dróg moczowych, czynią ich „roztoczem”. Oto niektóre z tych chorób:

kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek;
twardzina układowa, krwotoczne zapalenie naczyń;
cukrzyca, amyloidoza;
wielotorbielowatość nerek, wrodzona hipoplazja;
złośliwe nadciśnienie nerkowe, zwężenie tętnic nerkowych;

Podstawą porażki nefronu w przewlekłej niewydolności nerek, niezależnie od przyczyny, jest stwardnienie kłębuszków nerkowych. Kłębuszki stają się puste i zastępowane przez tkankę łączną. We krwi występuje mocznica, czyli z grubsza „oddawanie moczu”.

Krążące toksyny mocznicowe (mocznik, kreatynina, parathormon, beta mikroglobulina) zatruwają organizm, odkładając się w narządach i tkankach.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Objawy przewlekłej niewydolności nerek u kobiet i mężczyzn są takie same i zaczynają się od zaburzeń gospodarki wodno-solnej.

W przebiegu PChN występują cztery etapy:

1) Utajony, co odpowiada początkowi zaburzeń wodno-solnych.

Wszystko zaczyna się we wczesnych stadiach CRF:

Izostenuria i hipostenuria. Nerki nie mogą koncentrować moczu. Mocz „wytrzymuje” tylko do gęstości 1010-1012, a przy hipostenurii ogólnie do 1008.
Nokturia lub przewaga ilości moczu w nocy nad dniem. Zdrowe nefrony są przeciążone i pracują na „nocną zmianę”. Dzieje się tak, na przykład, ponieważ skurcz naczyń nerkowych jest eliminowany w nocy;
Wielomocz. Zwiększa się ilość moczu, kompensując brak „jakości”. W końcowej fazie niewydolności nerek ilość moczu zmniejsza się do 600-800 ml na dobę, co jest wskazaniem do dializy.

2) Kompensowana, w której nerki nadal radzą sobie i nie ma oligurii.

Wszystko to prowadzi do wyczerpania soli - występuje osłabienie, spadek ciśnienia. Jednak u niektórych pacjentów zatrzymanie sodu powoduje wzrost ciśnienia krwi. Sen jest również zaburzony, zmniejsza się apetyt.

Występuje zmęczenie, ból głowy, swędzenie, zawroty głowy, depresja. Temperatura ciała spada, pojawia się krwawienie. Opóźnienie potasu i magnezu prowadzi do osłabienia mięśni, zaburzeń pracy serca i senności.

3) Przerywany (zmienny), gdy występują okresy skąpomoczu i zwiększa się akumulacja jonów w osoczu.

Najczęstsze to pragnienie, nudności, wymioty, nieprzyjemny smak w ustach, zapalenie jamy ustnej i oddech amoniakiem. Skóra jest blada, sucha i wiotka. Występuje niewielkie drżenie palców.

W zaawansowanym stadium przewlekłej niewydolności nerek często występuje niedokrwistość, ponieważ nerki wytwarzają substancję, która wpływa na syntezę czerwonych krwinek. Obraz kliniczny odzwierciedla azotemię, czyli akumulację produktów metabolizmu białek w organizmie.

4) Terminal.

występuje encefalopatia. Pamięć jest zaburzona, pojawia się bezsenność. Pojawia się osłabienie mięśni, trudno jest wchodzić po schodach. Następnie pojawia się rozdzierający świąd skóry, parestezje, zwiększone krwawienie podskórne, pojawiają się krwawienia z nosa.

W ciężkich przypadkach z powodu retencji wody i „zatrucia wodą” dochodzi do obrzęku płuc, rozwija się przewlekła niewydolność serca i dystrofia mięśnia sercowego. Postępy („pełzanie”, drętwienie, ból), pogarszają się lub zanikają zmysł węchu i smaku.

Dotknięta jest siatkówka, co może prowadzić do całkowitej ślepoty, ogłuszenia i rozwoju śpiączki mocznicowej. Pacjenci wydzielają silny zapach amoniaku.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek + dieta

Ponieważ CRF jest długotrwały, wszystkie środki należy podjąć już na początkowych etapach: jest to dieta, schemat, możliwość dializy i inne środki. Pacjenci powinni być zwolnieni z aktywności fizycznej (wzrasta katabolizm białek), zaleca się przebywanie na świeżym powietrzu. Podstawą leczenia jest odpowiednia dieta.

Dieta

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek rozpoczyna się od odpowiednio dobranej diety:

żywność frakcyjna, 4-5 razy dziennie;
wymagane jest ograniczenie białka do 50-70 gramów dziennie;
zaspokoić potrzeby energetyczne kosztem tłuszczów i węglowodanów;
regulacja metabolizmu soli (ograniczenie soli).

W żywieniu klinicznym istnieje przewlekła niewydolność nerek. Na początkowym etapie wystarcza dieta nr 7, a przy ciężkich zaburzeniach stosuje się diety nr 7a lub 7b (20 i 40 gramów białka dziennie).

W żywieniu wskazane jest organizowanie dni postu: ryż - kompot, węglowodan jabłkowo - cukier, ziemniak. Ziemniaki są krojone na surowo i moczone w celu zmniejszenia poziomu potasu.

Jednocześnie 50% dziennej dawki białka powinno stanowić białko lekkostrawne (twarożek lub jajko). Ale mięso, ryby, drób, rośliny strączkowe, orzechy i czekoladę należy całkowicie wykluczyć. Ptasie mleczko, ptasie mleczko, miód i karmel nie są zabronione. Suszone owoce (oprócz moczonych) są przeciwwskazane, ponieważ zawierają nadmiar potasu.

Tłuszcz podawany jest w postaci olejów roślinnych. Ilość soli kuchennej jest ściśle brana pod uwagę i nie przekracza 8 g dziennie. Ilość płynu w jedzeniu i piciu zależy od diurezy pacjenta i nie powinna jej przekraczać.

Leki stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek

Leki stosowane w leczeniu niewydolności nerek są objawowe. Nie będziemy rozważać leczenia chorób, które doprowadziły do CRF. W tym celu pacjentom można przepisać poważne leki, takie jak hormony i cytostatyki. Jeśli chodzi o przyjmowanie leków w celu skorygowania samego CRF, są to:

leki przeciwnadciśnieniowe w obecności nadciśnienia złośliwego;
leki moczopędne i glikozydy nasercowe z naruszeniem funkcji pompowania serca i rozwój zastoinowej niewydolności serca;
wodorowęglan sodu do łagodzenia kwasicy,
preparaty żelaza na anemię;
środki przeciwwymiotne na nudności i wymioty („Cerukal”);
enterosorbenty zmniejszające azotemię ("Enteros-gel");
płukanie jelit, lewatywy.

Obecnie w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek pozaustrojowe metody detoksykacji to „zbawienie”: hemosorpcja, plazmafereza jako metody pomocnicze oraz przewlekła hemodializa, czyli aparat „sztucznej nerki”. Pozwala to ratować życie i aktywność pacjentów oraz czekać na przeszczep nerki, jeśli jest to wskazane.

Ale nauka nie stoi w miejscu. W 2010 roku powstał prototyp wszczepialnej sztucznej nerki, a niedaleki jest czas, kiedy będzie można na nowo stworzyć ludzką nerkę, wykorzystując jej komórki macierzyste, a także bazę tkanki łącznej.

Prognoza

Tylko zarysowaliśmy powierzchnię problemów związanych z przyczynami, objawami i leczeniem przewlekłej choroby nerek. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że CRF jest niespecyficznym zespołem, który rozwija się z wieloma chorobami.

Dopiero możliwość odwrócenia przebiegu choroby podstawowej daje szansę na ustabilizowanie stanu pacjenta. Ponadto należy wziąć pod uwagę wiek, choroby współistniejące, możliwość dializy i perspektywy przeszczepienia nerki.

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Rozumiemy, ile zarabia Putin
	Agresja werbalna i presja psychologiczna: jak walczyć z chamem lub manipulatorem Cechy zachowania w sytuacji presji psychicznej
	Jak znaleźć sponsora i dlaczego dają pieniądze
	wzór umowy najmu
	Psychologiczne techniki oddziaływania na rozmówcę Techniki przyciągania uwagi w ustnej prezentacji

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich