Środki antykoncepcyjne dla kobiet. Wartość środków antykoncepcyjnych w utrzymaniu zdrowia reprodukcyjnego kobiet

Najpierw zagadka. Powiedzmy, że masz sto kobiet. Spośród nich jedną trzecią z nich oddałeś w niewolę seksualną w redakcji magazynu (dzięki, tak przy okazji). Co więcej, z tej trzeciej, kolejna trzecia to czarni. Uwaga, pytanie brzmi: czym jest indeks Pearl? Prawidłowo. Jest to indeks niepowodzeń, pokazujący, ile kobiet na sto, chronionych przez rok wybranym lekarstwem, w końcu zajdzie w ciążę. Im jest niższy, tym lepsze narzędzie. Na przykład w przypadku prezerwatyw wskaźnik ten wynosi do 12, a to całkiem sporo. Pytasz, co to ma wspólnego z czarnymi konkubinami. Tak, obraz jest piękny.

Zebraliśmy dane dotyczące indeksu Pearla w tabeli i szczegółowo opisaliśmy pozostałe zalety i wady wszystkich znanych środków antykoncepcyjnych (zarówno męskich, jak i żeńskich).

1. Prezerwatywy

Lepiej niż cokolwiek innego, chroń przed infekcjami. Wydajność - 85-90% (mniej tylko przy mykoplazmozie i opryszczce).

Bezpieczny, nawet obojętny dla zdrowia, jeśli nie jesteś uczulony na lateks.

Trzeba je kupić, trzymać w kieszeni i założyć na czas (według badań Sandersa - Grahama - Crosby'ego 50% kobiet nie ma tej umiejętności: zakładają partnera w ochronie po rozpoczęciu aktu ).

Nie ma nic do dodania do tego, co zostało powiedziane. Żeby się trochę znudzić. Według nauki, aby osiągnąć imponującą 95% skuteczność prezerwatywy, należy:
● sprawdzić opakowanie prezerwatywy pod kątem uszkodzeń;
● nie noś go na lewą stronę...
● …i penisa w erekcji do końca (zabawa, Beavis, powiedzieliśmy „koniec”!);
● zawsze zostawiaj na końcu dziobek do zbierania nasienia (będziesz zaskoczony, ale to naprawdę w jakiś sposób zwiększa skuteczność lateksowego przyjaciela);
● używaj wyłącznie lubrykantów na bazie wody (masło zostaw bohaterom Tango w Paryżu).

2. Antykoncepcja barierowa

W naszej, pełnej hipokrytów, a nawet staroobrzędowców redakcji, nie było osoby, która bez wahania mogłaby spisać wszystkie słowa ekspertki od kobiecej antykoncepcji dr Tatiany Kaznacheevy. Dlatego ostrzegaj swoją kobietę: lepiej czerpać informacje o świecach i gąbkach nie z magazynu dla mężczyzn, a nawet z magazynu dla kobiet, ale z rozmowy z osobistym ginekologiem. Jednak czegoś się nauczyliśmy. Przepona i prezerwatywa kobieca, zdaniem Tatiany, nie zakorzeniły się tak naprawdę w naszym kraju, mimo że „ta rzadka prezerwatywa, dzięki większej powierzchni, jest w stanie w większym stopniu chronić przed chorobami przenoszonymi drogą płciową niż prezerwatywa męska. ” Otóż, jeśli chodzi o środki plemnikobójcze (kremy, tabletki dopochwowe i czopki), jedyną ich zaletą jest ich dostępność. Są co najmniej trzy minusy.

Środki plemnikobójcze mogą powodować podrażnienia i alergie nie tylko u niej, ale także u ciebie.

Są tak nieskuteczne, że z powodu częstych przerw w zapłonie generalnie nie zaleca się ich używania młodym ukwiałom.

Większość środków trzeba wpisać 20-30 minut przed aktem i aktualizować przy każdym kolejnym, a to nie zawsze jest wygodne.

3. Wazektomia

Z rozciąganiem ta metoda może być również uważana za metodę barierową, tylko barierą na drodze plemników nie są pigułki piankowe i lateks, ale zabandażowany (chirurgicznie) nasieniowód. Wazektomia nie wpływa na ilość plemników, co miłośnicy ilości plemników nie mogą nie docenić.

Antykoncepcja jest zawsze przy Tobie, nie wymaga pobierania nowego oprogramowania i generalnie dba o jego utrzymanie w jakikolwiek sposób.

Wazektomia jest dobra tylko wtedy, gdy masz już kilkoro dzieci. Ponieważ może już nie działać...

- ...ponieważ operacja rekonstrukcyjna jest zabiegiem o kilka rzędów wielkości bardziej skomplikowanym niż podstawowe wiązanie. Jego wynik jest nieprzewidywalny. Często zdarza się, że jest to zupełnie niemożliwe.

4. Kobieca sterylizacja

Prawie 100% sprawny.

Jedna operacja na całe życie.

Jest to regulowane przez prawo i nawet w naszym liberalnym (ha ha) kraju jest zabronione dla nieródek poniżej 35 roku życia.

Prawdziwa operacja - z przygotowaniem, hospitalizacją, znieczuleniem.

Warunkowo nieodwracalne. Operacja rekonstrukcyjna jest możliwa, ale jest wiele zastrzeżeń.

Istnieje jednak metoda odwracalnej sterylizacji, w której do ujścia jajowodów wprowadzane są spiralne urządzenia, które uniemożliwiają spotkanie komórki jajowej z plemnikiem. Ale ta metoda w naszym kraju jest powszechna, delikatnie mówiąc, nie wszędzie.

5. Tabletki COC

Niewiele skutków ubocznych. Przy stałym przyjmowaniu przez dwa lata lub dłużej zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju różnych chorób kobiecych. Nowe nie są dodawane.

Długa historia obserwacji i kontroli jakości: tabletki są używane w cywilizowanym świecie od 50 lat.

Wymagają dziennego spożycia, a co za tym idzie obecności pewnej ilości istoty szarej w głowie kobiety. Jeśli schemat zostanie zerwany, COCs tracą swoją skuteczność.

Nie są podatne na ciężką kontrolę mężczyzn: nie można zrozumieć, po rodzaju pigułek, co pije twoja kobieta - środki antykoncepcyjne lub glicyna, co oznacza, że ​​​​prawdopodobnie są oszustwa i intrygi (no cóż, nagle).

Zła reputacja: gdyby twoja kobieta zdecydowała, że ​​nie będzie „brać hormonów”, to logicznie niemożliwe byłoby jej przekonanie. Zwłaszcza, że ​​skutki uboczne, takie jak przybieranie na wadze i bóle głowy, zdarzają się nawet przy najnowocześniejszych kołach. To prawda, znacznie rzadziej niż „klasyczne” leki.

Jeśli uprzedzenia twojej kobiety dotyczą tylko formy uwalniania złożonych środków antykoncepcyjnych, możesz zaoferować jej plaster na skórę lub pierścień dopochwowy. Nie musisz nawet rażąco kłamać, że te produkty są łagodniejsze i mniej hormonalne. Często tak jest. O tak, wciąż są mini-pigułki! W ogóle nie zawierają estrogenów, a poza tym są bardziej nieszkodliwe czysto wizualnie - ze względu na swoją wielkość.

Połączony program edukacyjny dla mężczyzn w zakresie antykoncepcji

Ginekolog, doktor, doradca medyczny, MSD Pharmaceuticals LLC

GOTOWAĆ
Tabletki zawierające żeńskie hormony estrogen i progesteron należy zażywać codziennie przez trzy tygodnie, po czym następuje tygodniowa przerwa, podczas której pojawia się miesiączka. Głównym mechanizmem działania jest zahamowanie dojrzewania jaj. Istnieją tabletki, które nie zawierają estrogenu, zawierają analogi progesteronu (jednego z żeńskich hormonów) i są tak samo niezawodne jak tabletki złożone. Takie leki mogą być zalecane kobietom karmiącym lub osobom, które są przeciwwskazane w estrogenach. Tabletki są często pakowane w blistry z kwiatami, ale nie jest to wymagane. Wygląda jak inne małe tabletki.

Łata
Zawiera również analogi dwóch żeńskich hormonów płciowych. Plaster o wymiarach 4,5 na 4,5 cm jest niezależnie przyklejany przez kobietę do czystego, suchego tyłka. To znaczy, przepraszam, skóra. Mechanizm działania polega na tłumieniu owulacji. Kolor - beżowy, nie złuszcza się samoistnie.

Elastyczny pierścień dopochwowy
Ułożone na zasadzie wielowarstwowej membrany. W sposób ciągły uwalnia minimalne (ze względu na lokalizację, nie powinny być duże) dawki estrogenu i progestagenu, które są wchłaniane do krwi przez błonę śluzową, wiesz co. Prościej się nie da: elastyczny pierścień o średnicy 5,4 cm wkłada sama kobieta, wiecie gdzie (na przykładzie tamponu). Lokalizacja pierścienia nie wpływa na jego skuteczność. Pierścień pozostaje w środku przez trzy tygodnie i lepiej nie zapomnieć go zmienić, jak tacę dla kota. Między usunięciem starego a wprowadzeniem nowego - tygodniowa przerwa. Pierścień skutecznie hamuje uwalnianie jaja. Swoją drogą, jak pokazują prywatne sondaże, niektórym naprawdę podoba się, kiedy partner sam rozumie gdzie (żaden z naszych artykułów nie ma tego wstydliwego eufemizmu powtórzonego tak przerażająco wiele razy. - ok. red.) ma taki ładny dzwonek. Podobno poprawia czucie.

6. Zastrzyki i implanty

Nieustająca potrzeba codziennego zażywania tabletek często prowadzi do prawdziwych zagadek zen, takich jak „Zapomniałem je brać przez trzy dni. Czy mogę teraz brać trzy tabletki na raz? Aby nie odpowiadać na niekończące się pytania niekończących się gości forum, lekarze wymyślili długoterminowe rozwiązania.

Efekt długotrwały: 3 miesiące na iniekcje i do 5 lat na implanty.

Nie wymagaj samodyscypliny. Zastrzyki trzeba robić dość rzadko, o czym zawsze będzie przypominał organizator czy sekretarka – w końcu ona też się tym interesuje.

Wszystkie zabiegi są inwazyjne i wymagają wizyty u lekarza. Teoretycznie można by obsłużyć wstrzyknięcie domięśniowe, ale nie implant podskórny.

Bez względu na to, jak niewiele skutków ubocznych powodują nowoczesne leki, w tym przypadku są one nieodwracalne: jeśli zostanie wykonany zastrzyk i coś pójdzie nie tak, cały czas działania leku minie.

7. Urządzenia wewnątrzmaciczne

Skuteczność niektórych rozwiązań „spiralnych” sięga nawet 99%.

Jest bardzo wygodny w użyciu: ustaw i zapomnij. Co więcej, nie dla siebie, ale dla niej. I nie masz z tym nic wspólnego. Chociaż nie, okresowo monitoruj pozycję, przepraszam za szczegóły, "anteny" wkładki wewnątrzmacicznej i będziesz musiał monitorować żywotność. Jednak ta misja również nie zostanie ci powierzona.

Można stosować już sześć tygodni po urodzeniu. Jesteś takim paranoikiem.

Nie ma drakońskich ograniczeń wieku i palenia charakterystycznych dla COC.

Każdy obcy przedmiot w ciele zmniejsza miejscową odporność na infekcję i chętnie zaostrza i pogarsza jej przebieg, jeśli już się pojawił. Dotyczy to również spiral.

Twój partner nie może już złapać choroby przenoszonej drogą płciową. Oznacza to, że ty i wszyscy jej mężczyźni musicie teraz używać prezerwatyw. Dlatego daj im cały ten magazyn – daj im znać, że to nie są żarty i generalnie zkseryfikuj artykuł.

Zwykłe miedziane wkładki wewnątrzmaciczne mogą, zwłaszcza na początku, powodować dyskomfort, ból i wszelkiego rodzaju krwawienia. Drogie systemy hormonalne, takie jak Mirena, są prawie pozbawione takich efektów, ich główną wadą jest cena, czyli jedyny parametr wkładki, który raz nas dotyczy.

Jest jeszcze jeden ważny punkt, o którym należy pamiętać. To piekielne lekarstwo słynie z jednego nieprzyjemnego faktu: ciąża podczas jego stosowania jest nadal możliwa. Plemnik łączy się z komórką jajową - życie faktycznie się rodzi, ale nie wykracza poza to. Powstała zygota nie może przykleić się do ściany macicy z powodu lokalnych efektów wytworzonych przez spiralę, dlatego w niektórych przypadkach pluje na zdrowie matki i gniazduje tam, gdzie chce. Nazywa się to ciążą pozamaciczną i nie jest żartem. Pilnie do szpitala!

8. Metody naturalne

Są zawsze przy Tobie, nie musisz ich kupować w aptece. Oznacza to, że płacisz nimi tylko za seks!

Większość tak zwanych naturalnych metod antykoncepcji w ogóle nie działa i opiera się na mitach. Nawet dla coitus interruptus wskaźnik Pearla jest bardzo wysoki, a dla innych trików i podstępów jest jeszcze wyższy.

Ponownie, istnieją badania udowadniające szkodliwość stosunku przerywanego dla zdrowia prostaty. Nie są poparte odpowiednim aparatem dowodowym, ale jednak jakoś niepokojące.

„Mam bezpieczne dni”, „Ona karmi piersią. Gdzieś przeczytałem, że to możliwe”, „Poszedłem do sauny, a plemniki żyją tylko w temperaturze poniżej 36 stopni” – jakie frazy nie reagują z radością w sercach nieodpowiedzialnych partnerów! Niektórzy nawet nadal wierzą w cytrynę, wiesz, gdzie ją umieściłeś (wszystko, wszystko, ta fraza nie zostanie ponownie użyta) i że nie możesz zajść w ciążę w pozycji jeźdźca. Ha! Nadal nie wierzyć! Nakład gotówki wynosi zero. Zero kłopotów. Gwarancje - cóż, powiedzmy, nie zero, ale raczej ich nie ma, jeśli słowo „gwarancja” jest rozumiane poprawnie.

Ogólnie rzecz biorąc, metody naturalne należą do najbardziej zawodnych. Rzeczywiście, przegrzanie moszny czasami uniemożliwia poczęcie. A w okresie karmienia piersią lub silnego stresu niektóre kobiety gubią drogę, a nawet całkowicie tracą mechanizm owulacji. Jednak poleganie na tych kaprysach natury nie jest tego warte. Sprytne plemniki są zawarte nie tylko w nasieniu, ale także w smarach, żyją w szlakach komunikacyjnych, czasami przez dziesięć dni z rzędu (to znaczy mogą wytrzymać i spotkać świt „niebezpiecznego” dnia z krzykiem). Nie uważaj wszystkich tych tańców z tamburynami za poważne metody antykoncepcji i zwróć uwagę, na przykład, na najbardziej niezawodną metodę, według ekspertów. Oczywiście zachowaliśmy to na koniec.

Wniosek

Abyś wiedziała, nasi konsultanci starali się w ogóle nie używać słowa „antykoncepcja”. Podobno ma odcień niepożądanego i trzeba powiedzieć „planowanie rodziny”. Bo tutaj w końcu chodzi o to, że dzisiaj tego nie planujesz, a jutro płyn owodniowy może uderzyć w głowę.

Dlatego w większości przypadków, zwłaszcza w przypadku nieznanych partnerów, z którymi nadal nie planujesz nawet śniadania, lekarze zalecają stosowanie „podwójnej metody holenderskiej”. To wtedy kobieta pije COC, a mężczyzna używa prezerwatywy. Nawet w przypadku najbardziej gorączkowego trybu życia taki tandem sprowadza nie tylko prawdopodobieństwo zajścia w ciążę do zera, ale także ryzyko zachorowania na STI.

Cóż, jeśli oboje rozumiecie, że właśnie dzieci są powodem, dla którego brakuje wam kolejnej pożyczki konsumenckiej w banku, zawsze możecie odmówić holenderskiej metody.

Niezawodna, dobrze dobrana metoda antykoncepcji może zapobiec niechcianej ciąży i jednocześnie uzyskać niezapomniane doznania z intymności.

Narodziny i wychowanie dziecka to kluczowy etap w życiu kobiety i mężczyzny, do którego należy przygotować się moralnie i finansowo. Przed podjęciem tego poważnego kroku młodzi ludzie próbują zdobyć wykształcenie, zrobić karierę i kupić mieszkanie. Aby niechciana ciąża nie zaskoczyła Cię i nie położyła kresu nauce i pracy, zawsze powinnaś pamiętać o antykoncepcji.

Metody ochrony

Niektóre metody antykoncepcji przyszły do ​​nas od ludzi i nie budzą zbytniego zaufania, inne są wynalazkami współczesnej medycyny i wydają się dość niezawodne. Najczęstsze metody ochrony to:

• prezerwatywy męskie i żeńskie
• hormonalne pigułki antykoncepcyjne
• antykoncepcja wewnątrzmaciczna (spirale)
• zastrzyki hormonalne
• czopki antykoncepcyjne
• łatki
• douching
• przerwanie współżycia
• obliczanie „niebezpiecznych” dni
• hormonalna antykoncepcja awaryjna

WAŻNE: Żadna metoda ochrony nie jest w stanie w 100% uchronić przed niechcianą ciążą.

Jak chronić się tabletkami?

Hormonalne pigułki antykoncepcyjne są dość niezawodną i bezpieczną nowoczesną metodą antykoncepcji. Ginekolog powinien wybrać środek antykoncepcyjny - tylko w tym przypadku gwarantuje się, że środek nie zaszkodzi zdrowiu i nie zaburzy funkcji rozrodczych.

Regularne przyjmowanie tabletek prowadzi do zahamowania owulacji i zagęszczenia śluzu, przez co plemniki tracą zdolność poruszania się w kierunku komórki jajowej.

Wideo: Antykoncepcja hormonalna

WAŻNE: Zażywanie tabletek antykoncepcyjnych musi być regularne. Niedopuszczalne są pominięcia lub przesunięcia przyjęć w czasie.

Jak zapobiegać ciąży bez tabletek?

Jeśli z jakiegoś powodu zażywanie tabletek antykoncepcyjnych nie jest możliwe, będziesz musiała wybrać jedną z poniższych metod zapobiegania niechcianej ciąży:

• prezerwatywy- najlepiej stosować, jeśli partner jest kapryśny, ponieważ oprócz ciąży seks bez zabezpieczenia jest niebezpieczny z możliwością zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową. Prezerwatywy z dużym prawdopodobieństwem chronią partnerów przed wszelkimi problemami.Prezerwatywy są męskie i żeńskie. Jeśli użycie męskiej prezerwatywy nie budzi żadnych wątpliwości, to z żeńską prezerwatywą nie wszystko jest takie proste. Aby wybrać odpowiedni rozmiar, będziesz musiał skontaktować się z ginekologiem, w przeciwnym razie gwarantowane jest prawdopodobieństwo dyskomfortu podczas stosunku podczas używania żeńskiej prezerwatywy o „niewłaściwym” rozmiarze
• zastrzyki hormonalne- są przeprowadzane raz na 3 miesiące, zastrzyki wykonuje ginekolog. Metoda jest odpowiednia dla kobiet powyżej 35 roku życia, które nie planują mieć dzieci w przyszłości
• łata- środek hormonalny, który przykleja się do nagiego ciała i wymienia co siedem dni. Wiarygodność tej metody jest bliska 99,5%. Działanie plastra jest podobne do działania tabletek antykoncepcyjnych: hormony hamują dojrzewanie jaj, co uniemożliwia zajście w ciążę
• kremy, lubrykanty, czopki- lecznicze środki antykoncepcyjne zawierające w swoim składzie substancje niszczące błony plemników i hamujące ich działanie
• urządzenia wewnątrzmaciczne- są instalowane przez lekarza ginekologa i są ważne od 2 do 5 lat. Dość niezawodna metoda, odpowiednia dla kobiet, które mają stałego partnera seksualnego i nie planują dzieci w najbliższej przyszłości
• douching- metoda ludowa, która nie nadaje się do regularnego stosowania i nie daje wysokiej gwarancji. Polega na wprowadzeniu do wnętrza słabych kwaśnych roztworów, które są szkodliwe dla plemników przed lub bezpośrednio po stosunku seksualnym.

WAŻNE: Wybór środka antykoncepcyjnego należy omówić z ginekologiem, który dobierze lek, biorąc pod uwagę indywidualne cechy kobiecego ciała.

Jak chronić się po porodzie?

Po porodzie ciało kobiety jest w pełni zregenerowane i przygotowane do aktywności seksualnej w ciągu 4 do 6 tygodni. Powszechnie przyjmuje się, że jeśli kobieta karmi piersią, nie będzie mogła zajść w ciążę. Opinia ta jest jednak błędna, a młode matki, które po porodzie nie są w żaden sposób chronione przed zajściem nowej ciąży, znajdują się w tak zwanej „grupie ryzyka”: 10% z nich zajdzie w ciążę w 3 -6 miesięcy, a 55% w 6-8 miesięcy . Jednocześnie brak cyklu miesiączkowego nie odgrywa dużej roli, ponieważ pierwsza owulacja może nastąpić już 25-30 dni po urodzeniu. Dlatego obowiązkowa antykoncepcja po porodzie jest bardzo ważna dla zdrowia kobiet.

Dla kobiet, które niedawno rodziły, metody antykoncepcji, takie jak:

• metoda braku miesiączki laktacyjnej- naturalny sposób, w jaki hormon prolaktyna wytwarzany w organizmie kobiety podczas laktacji hamuje owulację i zapobiega zachodzeniu nowej ciąży. Ważnym czynnikiem odpowiedzialnym za wiarygodność tej metody jest odstęp czasowy pomiędzy karmieniem piersią – nie powinien on przekraczać 3 godzin.

WAŻNE: Jeśli kobieta często karmi swoje dziecko piersią o dowolnej porze dnia i nie oferuje dziecku innych produktów niż mleko matki, w pierwszych miesiącach będzie ona niezawodnie chroniona przed ciążą przez samą naturę. Konieczne jest rozpoczęcie ochrony za pomocą tabletek lub innych metod wraz z wprowadzeniem uzupełniającej żywności i zmniejszeniem laktacji.

• Doustne środki antykoncepcyjne(tabletki antykoncepcyjne) - dopuszczalne do karmienia piersią od 6 tygodnia po porodzie pod warunkiem, że zostaną wybrane przez lekarza
• prezerwatywy- używanie dozwolone od początku wznowienia aktywności seksualnej
• podwiązanie jajowodów(sterylizacja kobiet) to metoda operacyjna wykonywana w znieczuleniu. Przeprowadza się go zgodnie ze wskazaniami i chęcią kobiet, które wcześniej urodziły 2 lub więcej dzieci
• coitus interruptus- dość zawodna, ale popularna metoda ochrony wśród małżeństw. Często prowadzi do ciąży
• urządzenia wewnątrzmaciczne(IUD) - kompatybilny z karmieniem piersią i może być zakładany zaraz po porodzie. Najlepiej jednak, jeśli spirala zostanie zainstalowana nie wcześniej niż 8 tygodni po urodzeniu - zmniejsza to ryzyko jej utraty. Wkładki domaciczne mogą powodować dyskomfort u kobiet karmiących, ponieważ macica kurczy się podczas laktacji, a spirala może zmieniać swoje położenie. Niedopuszczalne jest stosowanie spirali przez kobiety z procesami zapalnymi macicy lub przydatków
• metoda naturalna- powstrzymywanie się od stosunków seksualnych w „niebezpieczne” dni. Metoda jest skuteczna w 50% i jest odpowiednia dla par, którym nie przeszkadza dalsze uzupełnianie rodziny

Wideo: Metody antykoncepcji po porodzie i laktacji

Jak właściwie chronić mężczyznę?

Zwykle to kobieta bardziej zależy na zapobieganiu niechcianej ciąży, ale to nieprawda – oboje partnerzy powinni pomyśleć o antykoncepcji. Ponadto współczesna medycyna oferuje wystarczający wybór środków antykoncepcyjnych zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn. Najbardziej przystępnymi „męskimi” środkami ochrony są:

• męskie prezerwatywy- niedrogie, łatwe w użyciu, niedrogie środki, które nie tylko zapobiegają niechcianej ciąży, ale także chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową. Musi mieć w arsenale każdego mężczyzny
• męskie pigułki antykoncepcyjne- przyjmowane regularnie pozbawiają plemniki zdolności do zapłodnienia komórki jajowej. W przeciwieństwie do doustnych środków antykoncepcyjnych dla kobiet, mają one szereg poważnych skutków ubocznych.
• przerwanie współżycia- nie chroni przed ciążą. Jeszcze przed rozpoczęciem wytrysku plemniki, które są koniecznie zawarte w naturalnym męskim smarze, są w stanie z powodzeniem spełnić swój cel.
• wazektomia(sterylizacja męska) - podwiązanie nasieniowodów przez małe nacięcie w mosznie. Metoda jest dobra dla tych mężczyzn, którzy są pewni swojej decyzji, aby nigdy nie mieć dzieci w przyszłości.

WAŻNE: Według statystyk 90% współczesnych mężczyzn jest chronionych przez prezerwatywy. Spośród nich 25% stwierdziło, że byli osobiście przekonani o zawodności przerwanego stosunku płciowego.

Wideo: Antykoncepcja u mężczyzn

Jak odpowiednio zabezpieczyć się dla kobiety?

Każda kobieta prowadząca aktywne życie seksualne marzy o znalezieniu niezawodnej metody antykoncepcji, której długotrwałe stosowanie nie doprowadzi do niepożądanych konsekwencji. Ale niestety nie ma uniwersalnych środków ochrony, które pasowałyby do każdego.

Na przykład indywidualne reakcje alergiczne na lateks uniemożliwiają stosowanie prezerwatyw podczas stosunku, a w przypadku nieleczonego stanu zapalnego wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej jest zabronione. Ponadto harmonogram i cechy pracy mogą uniemożliwić kobiecie regularne i ścisłe przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Wysoce skuteczna opcja, taka jak podwiązanie jajowodów, nie jest odpowiednia dla tych, którzy planują mieć dziecko w przyszłości. Biorąc pod uwagę takie okoliczności, należy wybrać kobiecy środek antykoncepcyjny.

WAŻNE: Pożądane jest, aby ginekolog był zaangażowany w wybór środka antykoncepcyjnego, który został wcześniej poinformowany o cechach kobiecego ciała.

Jaki jest najlepszy sposób na ochronę siebie?

Jeśli mówimy o niezawodnej ochronie, będziesz musiał wybierać między środkami antykoncepcyjnymi mechanicznymi (prezerwatywy, spirale), chemicznymi (świece, kremy) i hormonalnymi (tabletki, zastrzyki). Jednak żaden z nich nadal nie gwarantuje 100% ochrony.

WAŻNE: Są tylko dwie najbardziej niezawodne metody zapobiegania niechcianej ciąży: abstynencja od życia intymnego i sterylizacja.

Wcale nie godne uwagi są takie metody ochrony jak coitus interruptus, douching i tzw. metoda kalendarzowa – wszystkie pozostawiają dość dużą szansę na ciążę.

Czy muszę stosować ochronę podczas menstruacji?

Powszechny mit, że kobieta nie może zajść w ciążę w okresie, nadal wprowadza w błąd młodych ludzi i odmawia antykoncepcji.

WAŻNE: kobieta może zajść w ciążę podczas okresu. Jednak ryzyko zajścia w ciążę jest nadal nieco niższe niż w dni normalnego cyklu.

Największe prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w „krytycznych dniach” u kobiet z krótki cykl(21 - 23 dni). W takim przypadku normalna owulacja występuje już w 6-7 dniu, co oznacza, że ​​po prostu zbiegnie się z ostatnimi dniami miesiączki. I nawet jeśli owulacja nastąpi kilka dni po zakończeniu miesiączki, nie ma gwarancji, że plemnik, który zachował swoją żywotność, nie czeka na nią.

Szczęśliwi właściciele długi cykl nie odpręż się. W ciele każdej kobiety przynajmniej raz w życiu, jednak dochodzi do niewydolności hormonalnej ze skróceniem lub wydłużeniem cyklu miesiączkowego. I nikt nie wie dokładnie, kiedy nastąpi ta awaria.

Z tego możemy wywnioskować: konieczna jest ochrona podczas menstruacji.

Antykoncepcja awaryjna

Antykoncepcja awaryjna (po stosunku) to stosowanie specjalnych leków hormonalnych lub wprowadzenie antykoncepcji wewnątrzmacicznej w ciągu 1 do 3 dni po stosunku bez zabezpieczenia w celu uniknięcia ciąży.

Doustne leki po stosunku Postinor, Ginepriston oraz Agest zawierają „wstrząsowe” dawki hormonu lewnorgestrel. Te środki są tym skuteczniejsze, im wcześniej zostały podjęte po stosunku. Ich poważną wadą jest wymierny negatywny wpływ na zdrowie jajników oraz duże prawdopodobieństwo wystąpienia niepowodzeń cyklu miesiączkowego.

Wskazaniami do przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych mogą być:

• stosunek bez zabezpieczenia
• nieudana coitus interruptus
• zepsuta prezerwatywa

Przyjmowanie leków po stosunku jest przeciwwskazane u kobiet:

• z krwawieniem z macicy
• cierpiących na silne bóle głowy
• powyżej 35 lat
• z długą historią palenia

WAŻNE: Doustna antykoncepcja awaryjna nie powinna być stosowana częściej niż dwa razy w roku.

Wideo: Antykoncepcja awaryjna

Wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej w ciągu 5 do 7 dni po kontakcie bez zabezpieczenia nie pozwala na przejście zapłodnionego jaja w fazę implantacji. Ten lek jest poronny i powinien być stosowany tylko w przypadku braku zapalenia macicy i jajników.

WAŻNE: Tylko ginekolog może założyć wkładkę domaciczną.

Biologiczna (lub kalendarzowa) metoda ochrony

Aby korzystać z kalendarzowej metody antykoncepcji, musisz znać dokładny cykl menstruacyjny. Kobiety z nieregularnymi cyklami powinny skupić się na ostatnich 6-8 miesiącach. Wśród tych cykli należy wybrać najkrótszy i od liczby dni w nim przebywać odjąć 18. Otrzymana wartość to pierwszy dzień, w którym ochrona prezerwatywami, pigułkami lub innymi środkami ochrony jest obowiązkowa. W podobny sposób określa się ostatni dzień korzystania z ochrony: od liczby dni najdłuższego cyklu odejmij 11.

WAŻNE: Biologiczna metoda ochrony jest jedną z najbardziej zawodnych. Nadaje się tylko dla tych par, które nie mają nic przeciwko posiadaniu dziecka.

Ochrona środkami ludowymi

Ochrona środkami ludowymi może być stosowana w przypadkach, gdy nowoczesne środki antykoncepcyjne nie są dostępne z jakiegokolwiek powodu. Jak mówi przysłowie: „Lepsze to niż nic”. Najpopularniejsze sposoby na uniknięcie niechcianej ciąży za pomocą mądrości ludowej to:

• polewanie zakwaszoną wodą. Bezpośrednio po stosunku płciowym do pochwy wprowadza się wodę z rozpuszczonym w niej sokiem z cytryny, octem lub kwaskiem cytrynowym. Chodzi o to, aby plemniki ginęły w kwaśnym środowisku.
• mycie własnym moczem. Dość ryzykowna metoda, ponieważ prawdopodobieństwo złapania infekcji po wprowadzeniu produktów rozpadu do środka jest dość proste. Więc chęć zabezpieczenia się przed niechcianą ciążą może skończyć się w szpitalnym łóżku
• podlewanie roztworem nadmanganianu potasu. Ważnym warunkiem niezawodności tej metody jest to, że rozwiązanie musi być wystarczająco mocne. Ale nie zapominaj, że silny roztwór nadmanganianu potasu, wprowadzony do pochwy, nieuchronnie spowoduje poważne oparzenie śluzu
• gorąca kąpiel dla mężczyzny przed stosunkiem seksualnym. Mężczyzna powinien wziąć bardzo gorącą kąpiel na kilka minut przed intymnością. Plemniki muszą stracić siłę i zdolność do zapłodnienia
• gorąca kąpiel musztardowa dla kobiety po stosunku. 1 łyżkę stołową wlewa się do gorącej kąpieli. wysusz musztardę i dobrze wymieszaj z wodą. Kobieta powinna jak najdłużej siedzieć w takiej wodzie
• mydło i tabletki do prania. Bezpośrednio przed stosunkiem kobieta wkłada do pochwy kawałek szarego mydła do prania, a zaraz po intymności - 1 - 2 tabletki aspiryny
• zastosowanie suszonego ziela torebce pasterza. Kobieta powinna zażywać 1 łyżkę stołową dziennie. to zmiażdżone zioło. Zgodnie z powszechnym przekonaniem, ten środek ochroni ją przed ciążą.

WAŻNE: Alternatywne metody ochrony nie tylko nie zapewniają niezawodnej ochrony przed niechcianą ciążą, ale mogą również powodować poważne podrażnienia i zaburzenia mikroflory pochwy.

Wybierając dla siebie konkretną metodę antykoncepcji, zastanów się, czy jej stosowanie zmieni Twoje życie w najbliższej przyszłości. Jeśli metoda wydaje ci się całkiem akceptowalna i wystarczająco niezawodna, możesz z niej bezpiecznie korzystać, po wcześniejszym omówieniu szczegółów ze swoim partnerem.

Wideo: Jak nie zajść w ciążę? Zapobieganie ciąży

Ginekologia: podręcznik / B. I. Baisova i inni; wyd. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4 wydanie, poprawione. i dodatkowe - 2011r. - 432 s. : chory.

Rozdział 20

Rozdział 20

Nazywa się leki stosowane w zapobieganiu ciąży antykoncepcyjny. Antykoncepcja jest integralną częścią systemu planowania rodziny i ma na celu regulację wskaźnika urodzeń, a także utrzymanie zdrowia kobiety. Po pierwsze, stosowanie nowoczesnych metod antykoncepcji zmniejsza częstość aborcji jako głównej przyczyny patologii ginekologicznej, poronień, śmiertelności matek i okołoporodów. Po drugie, środki antykoncepcyjne służą do regulowania początku ciąży w zależności od stanu zdrowia małżonków, przestrzegania odstępu między porodami, liczby dzieci itp. Po trzecie, niektóre środki antykoncepcyjne mają właściwości ochronne przed nowotworami złośliwymi, chorobami zapalnymi narządów płciowych, osteoporozą pomenopauzalną i służą jako potężne narzędzie w walce z wieloma chorobami ginekologicznymi – niepłodnością, udarem jajników, zaburzeniami miesiączkowania itp.

Wskaźnikiem skuteczności każdego środka antykoncepcyjnego jest Pearl Index - liczba ciąż, które wystąpiły w ciągu 1 roku u 100 kobiet, które stosowały taką lub inną metodę antykoncepcji.

Nowoczesne metody antykoncepcji dzielą się na:

wewnątrzmaciczny;

Hormonalne;

bariera;

naturalny;

Chirurgiczny (sterylizacja).

20.1. antykoncepcja wewnątrzmaciczna

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna (IUD)- jest to antykoncepcja za pomocą środków wprowadzonych do jamy macicy. Metoda jest szeroko stosowana w krajach azjatyckich (przede wszystkim w Chinach), krajach skandynawskich i Rosji.

Historia antykoncepcji wewnątrzmacicznej sięga czasów starożytnych. Jednak pierwsze takie narzędzie zaproponował w 1909 r. Niemiecki ginekolog Richter: pierścień z jelit jedwabnika, przymocowany metalowym drutem. Następnie oferowano złoty lub srebrny pierścionek z wewnętrznym dyskiem (pierścień Ott), ale od 1935 roku używanie wkładki było zabronione.

ze względu na wysokie ryzyko rozwoju chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych.

Zainteresowanie tą metodą antykoncepcji odrodziło się dopiero w latach 60. XX wieku. W 1962 roku Lipps użył elastycznego plastiku w postaci podwójnej łacińskiej litery „S” do stworzenia środka antykoncepcyjnego, który umożliwił wprowadzenie go bez znacznego rozszerzenia kanału szyjki macicy. Do urządzenia przymocowano nylonową nić w celu usunięcia środka antykoncepcyjnego z jamy macicy.

Rodzaje antykoncepcji wewnątrzmacicznej. Wkładki wewnątrzmaciczne dzielą się na obojętne (nielekowe) i polekowe. Te pierwsze obejmują plastikowe wkładki domaciczne o różnych kształtach i wzorach, w tym pętlę Lipps. Od 1989 roku WHO zaleca rezygnację z obojętnych wkładek wewnątrzmacicznych jako nieskutecznych i często powodujących komplikacje. Medyczne wkładki mają plastikową podstawę w różnych konfiguracjach (pętla, parasolka, cyfra „7”, litera „T” itp.) Z dodatkiem metalu (miedź, srebro) lub hormonu (lewonorgestrel). Dodatki te zwiększają skuteczność antykoncepcji i zmniejszają liczbę działań niepożądanych. W Rosji najczęściej używane:

Zawierający miedź Multiload- Si 375 (liczby oznaczają pole powierzchni metalu w mm 2), przeznaczone na 5 lat użytkowania. Ma kształt litery F z występami podobnymi do kolców, które utrzymują się w jamie macicy;

-Nova-T- w kształcie litery T z miedzianą powierzchnią uzwojenia 200 mm 2 na 5 lat użytkowania;

Cooper T 380 A - w kształcie litery T o wysokiej zawartości miedzi; okres użytkowania - 6-8 lat;

Hormonalny system domaciczny „Mirena” *, łączący właściwości antykoncepcji wewnątrzmacicznej i hormonalnej, jest środkiem antykoncepcyjnym w kształcie litery T z półprzepuszczalną błoną, przez którą z cylindrycznego zbiornika uwalniany jest lewonorgestrel (20 μg / dzień). Okres użytkowania wynosi 5 lat.

Mechanizm akcji. Działanie antykoncepcyjne wkładki zapewnia zmniejszenie aktywności lub śmierć plemników w jamie macicy (dodatek miedzi wzmacnia działanie spermatotoksyczne) i wzrost aktywności makrofagów, które pochłaniają plemniki, które weszły do ​​jamy macicy. Podczas stosowania wkładki wewnątrzmacicznej z lewonorgestrelem pogrubienie śluzu szyjkowego pod wpływem progestagenu stanowi przeszkodę w przejściu plemników do jamy macicy.

W przypadku zapłodnienia objawia się nieudany efekt wkładki:

Zwiększona perystaltyka jajowodów, co prowadzi do penetracji jamy macicy komórki jajowej, która nie jest jeszcze gotowa do implantacji;

Rozwój aseptycznego zapalenia błony śluzowej macicy jako reakcja na ciało obce, co powoduje zaburzenia enzymatyczne (dodatek miedzi wzmacnia efekt), który uniemożliwia zagnieżdżenie zapłodnionego jaja;

Zwiększona aktywność skurczowa samej macicy w wyniku wzrostu syntezy prostaglandyn;

Zanik endometrium (dla układu zawierającego hormon wewnątrzmaciczny) uniemożliwia proces implantacji jaja płodowego.

Zawierająca hormon wkładka domaciczna, mająca miejscowy wpływ na endometrium dzięki stałemu uwalnianiu progestagenu, hamuje procesy proliferacji i powoduje atrofię błony śluzowej macicy, co objawia się skróceniem czasu trwania miesiączki lub braku miesiączki. Jednocześnie lewonorgestrel nie wywiera zauważalnego ogólnoustrojowego działania na organizm przy zachowaniu owulacji.

Skuteczność antykoncepcyjna wkładki sięga 92-98%; wskaźnik Pearla waha się od 0,2-0,5 (przy stosowaniu wkładki zawierającej hormon) do 1-2 (przy stosowaniu wkładki z dodatkami miedzi).

Antykoncepcję wewnątrzmaciczną można założyć w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego, jeśli masz pewność, że nie ma ciąży, ale bardziej wskazane jest zrobienie tego w 4-8 dniu od wystąpienia menstruacji. IUD można założyć natychmiast po aborcji lub 2-3 miesiące po porodzie, a po cięciu cesarskim - nie wcześniej niż 5-6 miesięcy. Przed wprowadzeniem wkładki należy przeprowadzić wywiad z pacjentką w celu określenia ewentualnych przeciwwskazań, przeprowadzić badanie ginekologiczne oraz badanie bakterioskopowe wymazów z pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej pod kątem mikroflory i czystości. IUD można podawać tylko z rozmazami o czystości I-II. Stosując środki antykoncepcyjne, należy dokładnie przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki.

W ciągu 7-10 dni po wprowadzeniu wkładki zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, nie branie gorących kąpieli, środków przeczyszczających i uterotonicznych oraz wykluczenie aktywności seksualnej. Kobieta powinna zostać poinformowana o czasie użycia wkładki, a także o objawach możliwych powikłań wymagających pilnej pomocy lekarskiej. Druga wizyta jest zalecana 7-10 dni po wprowadzeniu wkładki, następnie w stanie normalnym - po 3 miesiącach. Badanie kliniczne kobiet stosujących wkładki obejmuje wizytę u ginekologa dwa razy w roku z mikroskopem wymazów z pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej.

Wkładka jest usuwana na żądanie pacjenta, a także z powodu upływu okresu użytkowania (podczas wymiany używanej wkładki na nową przerwę nie można tego zrobić), wraz z rozwojem powikłań. Wkładka jest usuwana przez popijanie „anteny”. W przypadku braku lub pęknięcia „anteny” (jeśli przekroczony zostanie okres użytkowania wkładki), zaleca się przeprowadzenie zabiegu w szpitalu. Wskazane jest wyjaśnienie obecności i lokalizacji środka antykoncepcyjnego za pomocą ultradźwięków. Wkładka jest usuwana po rozszerzeniu kanału szyjki macicy pod kontrolą histeroskopii. Lokalizacja wkładki w ścianie macicy, która nie powoduje skarg pacjenta, nie wymaga usunięcia wkładki, ponieważ może to prowadzić do poważnych powikłań.

Komplikacje. Po wprowadzeniu wkładki możliwa jest perforacja macicy (1 na 5000 wstrzyknięć) aż do umiejscowienia środka antykoncepcyjnego w jamie brzusznej. Perforacja objawia się ostrym bólem w podbrzuszu. Powikłanie diagnozuje się za pomocą ultradźwięków narządów miednicy, histeroskopii. Przy częściowej perforacji możesz usunąć środek antykoncepcyjny, pociągając za „anteny”. Pełna perforacja wymaga laparoskopii lub laparotomii. Cha-

Statyczna perforacja macicy często pozostaje niezauważona i jest wykrywana dopiero po nieudanej próbie usunięcia wkładki.

Najczęstsze powikłania ICH to ból, krwawienie jak menometrorrhagia, choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych. Stały intensywny ból najczęściej wskazuje na rozbieżność między wielkością środka antykoncepcyjnego a wielkością macicy. Bóle skurczowe w podbrzuszu i krwawe wydzieliny z dróg rodnych są oznaką wydalenia wkładki (spontaniczne wydalenie z jamy macicy). Częstotliwość wydalania (2-9%) można zmniejszyć, przepisując jeden z NLPZ po wprowadzeniu wkładki (indometacyna, diklofenak - voltaren * itp.)

Połączenie bólu z gorączką, ropną lub samobójczo-ropną wydzieliną z pochwy wskazuje na rozwój powikłań zapalnych (0,5-4%). Choroba jest szczególnie ciężka, z ciężkimi destrukcyjnymi zmianami w macicy i przydatkach i często wymaga radykalnych interwencji chirurgicznych. Aby zmniejszyć częstość takich powikłań, przez 5 dni po założeniu wkładki zaleca się profilaktyczne antybiotyki.

Krwawienie z macicy jest najczęstszym (1,5-24%) powikłaniem antykoncepcji wewnątrzmacicznej. Są to krwotok miesiączkowy, rzadziej - krwotok maciczny. Wzrost utraty krwi miesiączkowej prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Powołanie NLPZ w ciągu pierwszych 7 dni po wprowadzeniu wkładki zwiększa akceptowalność tej metody antykoncepcji. Pozytywny efekt daje wyznaczenie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC) 2-3 miesiące przed wprowadzeniem wkładki i przez pierwsze 2-3 miesiące po niej, co ułatwia okres adaptacji. Jeśli miesiączki pozostają obfite, wkładkę należy usunąć. Wraz z pojawieniem się krwotoku macicznego wskazana jest histeroskopia i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne.

Ciąża z użyciem wkładek jest rzadka, ale nadal nie jest wykluczona. Zwiększa się częstość samoistnych poronień z użyciem wkładek domacicznych. Jednak w razie potrzeby taką ciążę można uratować. Kwestia potrzeby i terminu usunięcia wkładki pozostaje kontrowersyjna. Istnieje opinia o możliwości usunięcia wkładki we wczesnych stadiach, ale może to prowadzić do przerwania ciąży. Inni eksperci uważają, że dopuszczalne jest nieusuwanie środka antykoncepcyjnego w czasie ciąży, wierząc, że wkładka nie wpływa niekorzystnie na płód ze względu na jej pozaowodniową lokalizację. Zwykle wkładka wewnątrzmaciczna jest uwalniana wraz z łożyskiem i błonami płodowymi w trzecim etapie porodu. Niektórzy autorzy sugerują przerwanie ciąży za pomocą wkładki wewnątrzmacicznej, ponieważ jej przedłużenie zwiększa ryzyko poronienia septycznego.

IUD znacznie zmniejsza możliwość zajścia w ciążę, w tym pozamaciczną. Jednak częstość występowania ciąży pozamacicznej w tych przypadkach jest wyższa niż w populacji ogólnej.

Płodność po usunięciu wkładki w większości przypadków zostaje przywrócona natychmiast. Przy stosowaniu wkładek wewnątrzmacicznych nie stwierdzono wzrostu ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy i trzonu macicy, jajników.

Przeciwwskazania. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

Ciąża;

Ostre lub podostre choroby zapalne narządów miednicy;

Przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy z częstymi zaostrzeniami;

Nowotwory złośliwe szyjki macicy i trzonu macicy. Względne przeciwwskazania:

Hiperpolimenorrhea lub krwotok maciczny;

Procesy hiperplastyczne endometrium;

Algomenorrhea;

Hipoplazja i anomalie w rozwoju macicy, które uniemożliwiają wprowadzenie wkładki;

Zwężenie kanału szyjki macicy, deformacja szyjki macicy, niewydolność istmiczno-szyjkowa;

Anemia i inne choroby krwi;

Podśluzówkowy mięśniak macicy (małe węzły bez deformacji jamy nie są przeciwwskazaniem);

Ciężkie choroby pozagenitalne o etiologii zapalnej;

Częste wydalanie wkładki w historii;

Alergia na miedź, hormony (w przypadku medycznych wkładek domacicznych);

Brak historii porodu. Jednak niektórzy eksperci dopuszczają stosowanie wkładek domacicznych u nieródek z historią aborcji, z zastrzeżeniem jednego partnera seksualnego. U nieródek ryzyko powikłań związanych ze stosowaniem wkładek wewnątrzmacicznych jest wyższe.

Należy podkreślić, że wiele przeciwwskazań do stosowania konwencjonalnych wkładek wewnątrzmacicznych staje się wskazaniami do wyznaczenia wkładek zawierających hormony. Tak więc lewonorgestrel zawarty w Mirenie ♠ ma działanie terapeutyczne w procesach przerostowych endometrium po rozpoznaniu histologicznym, w mięśniaku macicy, w zaburzeniach miesiączkowania, zmniejszając utratę krwi miesiączkowej i eliminując ból.

Zalety antykoncepcji wewnątrzmacicznej to:

Wysoka wydajność;

Możliwość długotrwałego użytkowania;

Natychmiastowe działanie antykoncepcyjne;

Szybkie przywrócenie płodności po usunięciu wkładki;

Brak związku ze stosunkiem seksualnym;

Niski koszt (z wyjątkiem hormonalnego systemu domacicznego);

Możliwość stosowania w okresie laktacji;

Działanie terapeutyczne w niektórych chorobach ginekologicznych (dla hormonalnego układu wewnątrzmacicznego).

Wadami są konieczność manipulacji medycznych podczas wprowadzania i wyjmowania wkładki oraz możliwość powikłań.

20.2. Antykoncepcja hormonalna

Jedną z najskuteczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych metod antykoncepcji stała się antykoncepcja hormonalna.

Idea antykoncepcji hormonalnej zrodziła się na początku XX wieku, kiedy austriacki lekarz Haberland odkrył, że podanie ekstraktu z jajników powoduje czasową sterylizację. Po odkryciu hormonów płciowych (estrogen - w 1929 r. i progesteron - w 1934 r.) podjęto próbę syntezy sztucznych hormonów, a w 1960 r. amerykański naukowiec Pincus i in. stworzył pierwszą pigułkę antykoncepcyjną „Enovid”. Antykoncepcja hormonalna rozwinęła się na drodze zmniejszania dawki steroidów (estrogenów) oraz na drodze tworzenia gestagenów selektywnych (działanie selektywne).

W I etapie powstały preparaty o wysokiej zawartości estrogenu (50 mikrogramów) i wielu poważnych skutkach ubocznych. W II etapie pojawiły się środki antykoncepcyjne o niskiej zawartości estrogenów (30-35 mcg) oraz progestageny o działaniu selektywnym, co pozwoliło znacznie zmniejszyć liczbę powikłań podczas ich przyjmowania. Wśród leków III generacji znajdują się środki zawierające niskie (30-35 mcg) lub minimalne (20 mcg) dawki estrogenów, a także wysoce selektywne progestageny (norgestymat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), które mają jeszcze większą przewagę nad poprzednikami .

Skład hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Wszystkie hormonalne środki antykoncepcyjne (HC) składają się z estrogenu i progestagenu lub tylko z progestagenu.

Etynyloestradiol jest obecnie stosowany jako estrogen. Wraz z efektem antykoncepcyjnym estrogeny powodują proliferację endometrium, zapobiegają odrzuceniu błony śluzowej macicy, zapewniając efekt hemostatyczny. Im niższa dawka estrogenów w preparacie, tym większa możliwość pojawienia się krwawienia „międzymiesiączkowego”. Obecnie HA jest przepisywany z zawartością etynyloestradiolu nie większą niż 35 μg.

Syntetyczne gestageny (progestogeny, syntetyczne progestyny) dzielą się na pochodne progesteronu i pochodne nortestosteronu (norsteroidy). Pochodne progesteronu (medroksyprogesteron, megestrol itp.) Przyjmowane doustnie nie dają efektu antykoncepcyjnego, ponieważ są niszczone przez działanie soku żołądkowego. Stosowane są głównie do antykoncepcji w postaci wstrzyknięć.

Norsteroidy pierwszej generacji (noretysteron, etinodiol, linestrenol) i bardziej aktywne norsteroidy drugiej generacji (norgestrel, lewonorgestrel) i III (norgestymat, gestoden, dezogestrel, dienogest, drospirenon) po wchłonięciu do krwi wiążą się z receptorami progesteronu, efekt biologiczny. Aktywność gestagenną norsteroidów ocenia się na podstawie stopnia wiązania z receptorami progesteronu; jest znacznie wyższy niż progesteronu. Oprócz działania gestagenowego, norsteroidy dają ekspresję w różnym stopniu androgenną, anaboliczną i mineralokortykosteroidową

skutki wynikające z interakcji z odpowiednimi receptorami. Natomiast gestageny III generacji wykazują działanie antyandrogenne na organizm w wyniku zwiększenia syntezy globuliny wiążącej wolny testosteron we krwi oraz wysokiej selektywności (zdolność do wiązania się z receptorami progesteronu w większym stopniu niż z receptorami androgenowymi), a także działanie przeciwmineralokortykoidowe (drospirenon). Klasyfikacja GC:

Złożone środki antykoncepcyjne estrogenowo-progestagenowe:

Doustny;

pierścienie dopochwowe;

plastry;

Środki antykoncepcyjne Gestagen:

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające mikrodawki gestagenów (minipigułki);

do wstrzykiwania;

Implanty.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) - są to tabletki zawierające składniki estrogenowe i progestagenowe (tabela 20.1).

Mechanizm akcji COC jest zróżnicowany. Działanie antykoncepcyjne uzyskuje się w wyniku zablokowania cyklicznych procesów układu podwzgórzowo-przysadkowego w odpowiedzi na podanie steroidów (zasada sprzężenia zwrotnego), a także dzięki bezpośredniemu działaniu hamującemu na jajniki. W rezultacie nie ma wzrostu, rozwoju pęcherzyka i owulacji. Ponadto progestageny, zwiększając lepkość śluzu szyjkowego, sprawiają, że jest on nieprzejezdny dla plemników. Wreszcie składnik gestagenowy spowalnia perystaltykę jajowodów i ruch jaj przez nie, a w endometrium powoduje zmiany regresywne aż do atrofii, w wyniku czego implantacja jaja płodowego, jeśli nastąpi zapłodnienie, staje się niemożliwe. Ten mechanizm działania zapewnia wysoką niezawodność COC. Przy prawidłowym stosowaniu skuteczność antykoncepcji sięga prawie 100%, wskaźnik Pearla wynosi

0,05-0,5.

W zależności od poziomu etynyloestradiolu COC dzieli się na wysokodawkowe (powyżej 35 mcg; obecnie nie stosowane w antykoncepcji), niskodawkowe (30-35 mcg) i mikrodawkowane (20 mcg). Ponadto COC są jednofazowe, gdy wszystkie tabletki zawarte w opakowaniu mają ten sam skład, oraz wielofazowe (dwufazowe, trójfazowe), gdy opakowanie przeznaczone do cyklu podawania zawiera dwa lub trzy rodzaje tabletek o różnych kolorach, różniących się ilością składników estrogenowych i progestagenowych. Stopniowe dawkowanie powoduje cykliczne procesy w narządach docelowych (macicy, gruczołach sutkowych), przypominające te podczas normalnego cyklu menstruacyjnego.

Komplikacje podczas przyjmowania COC. W związku ze stosowaniem nowych nisko- i mikrodawkowych COC zawierających wysoce selektywne progestageny, skutki uboczne stosowania HA są rzadkie.

Tabela 20.1. Obecnie stosowane COC, ze wskazaniem składu i dawki ich składników

U niewielkiego odsetka kobiet przyjmujących COC w ciągu pierwszych 3 miesięcy stosowania możliwy jest dyskomfort związany z metabolicznym działaniem sterydów płciowych. Efekty zależne od estrogenów obejmują nudności, wymioty, obrzęki, zawroty głowy, obfite krwawienia przypominające menstruację, a efekty zależne od gestagenów obejmują drażliwość, depresję, zmęczenie, obniżone libido. Ból głowy, migrena, obrzęk piersi, krwawienie mogą być spowodowane działaniem obu składników COC. Obecnie te znaki są

są postrzegane jako objawy adaptacji do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych; zazwyczaj nie wymagają wyznaczenia środków korygujących i znikają samoistnie do końca 3 miesiąca regularnego stosowania.

Najpoważniejszym powikłaniem podczas przyjmowania COC jest wpływ na układ hemostazy. Udowodniono, że estrogenowy składnik COC aktywuje układ krzepnięcia krwi, co zwiększa ryzyko zakrzepicy, przede wszystkim wieńcowej i mózgowej, a także zatorowo-zakrzepowej. Możliwość wystąpienia powikłań zakrzepowych zależy od dawki etynyloestradiolu zawartej w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych oraz czynników ryzyka, do których należą wiek powyżej 35 lat, palenie tytoniu, nadciśnienie, hiperlipidemia, otyłość itp. Powszechnie przyjmuje się, że stosowanie nisko- lub mikrodawkowych doustnych środków antykoncepcyjnych nie znacząco wpływają na układ hemostazy u osób zdrowych kobiet.

Podczas przyjmowania COC wzrasta ciśnienie krwi, co jest spowodowane wpływem składnika estrogenowego na układ renina-angiotensyna-aldosteron. Zjawisko to odnotowano jednak tylko u kobiet z niekorzystną anamnezą (predyspozycje dziedziczne, otyłość, współczesne nadciśnienie tętnicze, stan przedrzucawkowy OPG w przeszłości). Nie zidentyfikowano klinicznie istotnych zmian ciśnienia krwi u zdrowych kobiet przyjmujących złożone doustne środki antykoncepcyjne.

Podczas stosowania COC możliwe są liczne zaburzenia metaboliczne:

Zmniejszona tolerancja glukozy i wzrost jej poziomu we krwi (działanie estrogenowe), co wywołuje manifestację utajonych postaci cukrzycy;

Niekorzystny wpływ gestagenów na metabolizm lipidów (podwyższony poziom cholesterolu całkowitego i jego frakcji miażdżycogennych), co zwiększa ryzyko miażdżycy i powikłań naczyniowych. Jednak nowoczesne gestageny selektywne, wchodzące w skład COC trzeciej generacji, nie wpływają niekorzystnie na metabolizm lipidów. Ponadto wpływ estrogenów na metabolizm lipidów jest wprost przeciwny do działania gestagenów, które uważa się za czynnik ochronny ściany naczynia;

Przyrost masy ciała w wyniku anabolicznego działania gestagenów, zatrzymanie płynów w wyniku działania estrogenu, zwiększony apetyt. Nowoczesne COC o niskiej zawartości estrogenów i selektywnych progestagenów praktycznie nie mają wpływu na masę ciała.

Estrogeny mogą mieć niewielki toksyczny wpływ na wątrobę, objawiający się przejściowym wzrostem poziomu transaminaz, powodować wewnątrzwątrobową cholestazę z rozwojem cholestatycznego zapalenia wątroby i żółtaczki. Gestageny poprzez zwiększenie stężenia cholesterolu w żółci przyczyniają się do powstawania kamieni w drogach żółciowych i pęcherzu.

Trądzik, łojotok, hirsutyzm są możliwe przy użyciu gestagenów o wyraźnym działaniu androgennym. Przeciwnie, stosowane obecnie wysoce selektywne progestageny wykazują działanie antyandrogenne i zapewniają nie tylko działanie antykoncepcyjne, ale również terapeutyczne.

Ostre pogorszenie widzenia podczas stosowania COC jest konsekwencją ostrej zakrzepicy siatkówki; w takim przypadku wymagane jest natychmiastowe wycofanie leku. Należy pamiętać, że COC podczas stosowania soczewek kontaktowych powodują obrzęk rogówki z pojawieniem się uczucia dyskomfortu.

Rzadkim, ale niepokojącym powikłaniem jest brak miesiączki po odstawieniu COC. Uważa się, że COC nie powodują braku miesiączki, a jedynie ukrywają zaburzenia hormonalne spowodowane regularnym krwawieniem miesiączkowym. Tacy pacjenci zdecydowanie powinni zostać przebadani pod kątem guza przysadki.

Długotrwałe stosowanie COC zmienia mikroekologię pochwy, przyczyniając się do występowania bakteryjnego zapalenia pochwy, kandydozy pochwy. Ponadto stosowanie COC jest uważane za czynnik ryzyka przejścia istniejącej dysplazji szyjki macicy w raka. Kobiety przyjmujące COC powinny regularnie poddawać się badaniom cytologicznym wymazów z szyjki macicy.

Każdy ze składników COC może wywołać reakcję alergiczną.

Jednym z najczęstszych skutków ubocznych jest krwawienie z macicy podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (od „plamienia” do „przebicia”). Przyczyny krwawienia to brak hormonów dla konkretnego pacjenta (estrogeny - z pojawieniem się wydzieliny krwi w 1. połowie cyklu, gestageny - w 2. połowie), złe wchłanianie leku (wymioty, biegunka), pominięte tabletki , konkurencyjne działania podejmowane razem z lekami COC (niektóre antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe, beta-blokery itp.). W większości przypadków krwawienie międzymiesiączkowe ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych 3 miesięcy przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i nie wymaga zniesienia środków antykoncepcyjnych.

COC nie mają negatywnego wpływu na płodność w przyszłości (w większości przypadków są przywracane w ciągu pierwszych 3 miesięcy po odstawieniu leku), nie zwiększają ryzyka wad płodu. Przypadkowe zastosowanie nowoczesnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych we wczesnej ciąży nie daje działania mutagennego, teratogennego i nie wymaga przerywania ciąży.

Do korzyści antykoncepcji COC włączać:

Wysoka skuteczność i prawie natychmiastowy efekt antykoncepcyjny;

Odwracalność metody;

Niska częstotliwość skutków ubocznych;

Dobra kontrola płodności;

Brak związku ze stosunkiem seksualnym i wpływ na partnera seksualnego;

Wyeliminuj strach przed niechcianą ciążą;

Łatwość użycia. Korzyści z antykoncepcji COC:

Zmniejszenie ryzyka rozwoju raka jajnika (o 45-50%), raka endometrium (o 50-60%), łagodnych chorób piersi (o 50-75%), mięśniaków macicy (o 17-31%), osteoporozy pomenopauzalnej (wzrost mineralizacja tkanki kostnej), rak jelita grubego (o 17%);

Zmniejszenie częstości występowania chorób zapalnych narządów miednicy (o 50-70%) w wyniku wzrostu lepkości śluzu szyjkowego, ciąży pozamacicznej, retencji

łopatki (torbiele) jajnika (do 90%), niedokrwistość z niedoboru żelaza z powodu mniejszej utraty krwi podczas upławów przypominających menstruację niż podczas normalnej miesiączki;

Łagodzenie objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego i bolesnego miesiączkowania;

Działanie terapeutyczne w trądziku, łojotoku, hirsutyzmie (dla złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych trzeciej generacji), endometriozie, niepowikłanej ektopii szyjki macicy (dla trójfazowych złożonych środków antykoncepcyjnych), w niektórych postaciach niepłodności z towarzyszącymi zaburzeniami owulacji (efekt z odbicia po odstawieniu

GOTOWAĆ);

Zwiększenie akceptowalności wkładek;

Pozytywnie wpływa na przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów. Działanie ochronne COCs pojawia się już po 1 roku stosowania, nasila się wraz ze wzrostem czasu stosowania i utrzymuje się przez 10-15 lat po odstawieniu.

Wady metody: potrzeba dziennego spożycia, możliwość błędów w przyjęciu, brak ochrony przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, zmniejszenie skuteczności COC podczas przyjmowania innych leków.

Wskazania. Obecnie zgodnie z kryteriami WHO antykoncepcja hormonalna jest zalecana kobietom w każdym wieku, które chcą ograniczyć swoje funkcje rozrodcze:

W okresie po aborcji;

W okresie poporodowym (3 tygodnie po porodzie, jeśli kobieta nie karmi piersią);

Z historią ciąży pozamacicznej;

Ci, którzy przeszli choroby zapalne narządów miednicy;

Z menometrorrhagią;

Z niedokrwistością z niedoboru żelaza;

W przypadku endometriozy, mastopatii włóknisto-torbielowatej (dla jednofazowej

GOTOWAĆ);

Z zespołem napięcia przedmiesiączkowego, bolesnym miesiączkowaniem, zespołem owulacyjnym;

Z formacjami retencyjnymi jajników (dla jednofazowych COC);

Z trądzikiem, łojotokiem, hirsutyzmem (dla COC z progestagenem III generacji). Przeciwwskazania. Bezwzględne przeciwwskazania do powołania COC:

Nowotwory złośliwe zależne od hormonów (guzy narządów płciowych, piersi) i nowotwory wątroby;

Poważne naruszenia wątroby i nerek;

Ciąża;

Ciężka choroba sercowo-naczyniowa, choroba naczyń mózgowych;

Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii;

Ciężkie nadciśnienie (BP powyżej 180/110 mm Hg);

Migreny z ogniskowymi objawami neurologicznymi;

Ostra zakrzepica żył głębokich, choroba zakrzepowo-zatorowa;

Długotrwałe unieruchomienie;

Okres obejmujący 4 tygodnie przed operacją jamy brzusznej i 2 tygodnie po niej (zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowych);

Palenie i wiek powyżej 35 lat;

Cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi;

Otyłość III-IV stopień;

Laktacja (estrogeny przenikają do mleka matki).

Możliwość stosowania doustnej antykoncepcji w przypadku innych chorób, na przebieg których mogą wpływać COC, ustalana jest indywidualnie.

Warunki wymagające natychmiastowego odwołania WZ:

nagły silny ból głowy;

Nagłe upośledzenie wzroku, koordynacji, mowy, utrata czucia w kończynach;

Ostry ból w klatce piersiowej, niewyjaśniona duszność, krwioplucie;

Ostry ból brzucha, szczególnie długotrwały;

nagły ból nóg;

Znaczący wzrost ciśnienia krwi;

Swędzenie, żółtaczka;

Wysypka na skórze.

Zasady przyjmowania COC. COC zaczynają być przyjmowane od 1. dnia cyklu miesiączkowego: 1 tabletka dziennie o tej samej porze dnia przez 21 dni (z reguły opakowanie leku zawiera 21 tabletek). Należy pamiętać, że leki wielofazowe należy przyjmować w ściśle określonej kolejności. Następnie robią sobie 7-dniową przerwę, podczas której następuje reakcja przypominająca miesiączkę, po której rozpoczyna się nowy cykl podawania. Wykonując sztuczną aborcję, możesz zacząć brać COC w dniu operacji. Jeśli kobieta nie karmi piersią, potrzeba antykoncepcji pojawia się 3 tygodnie po porodzie. Jeśli konieczne jest opóźnienie krwawienia przypominającego miesiączkę, można uniknąć przerwy w przyjmowaniu leków, kontynuując przyjmowanie tabletek z następnego opakowania (w przypadku wielofazowych środków antykoncepcyjnych stosuje się do tego tylko tabletki ostatniej fazy).

W przypadku mikrodozowanych tabletek COC* zawierających 28 tabletek w opakowaniu schemat jest następujący: 24 tabletki zawierające substancje czynne, a następnie 4 tabletki placebo. W ten sposób działanie hormonów przedłuża się o kolejne 3 dni, a obecność tabletek placebo ułatwia przestrzeganie schematu antykoncepcji.

Istnieje inny schemat stosowania jednofazowych COC: przyjmowanie 3 cykli tabletek z rzędu, a następnie 7-dniowa przerwa.

Jeśli odstęp między zażyciem tabletek był dłuższy niż 36 godzin, skuteczność działania antykoncepcyjnego nie jest gwarantowana. W przypadku pominięcia tabletki w 1. lub 2. tygodniu cyklu, następnego dnia należy wypić 2 tabletki, a następnie zażyć tabletki jak zwykle, stosując dodatkową antykoncepcję przez 7 dni. Jeżeli przerwa wynosiła 2 tabletki z rzędu przez 1 lub 2 tydzień, to w ciągu kolejnych 2 dni należy przyjąć 2 tabletki, następnie kontynuować przyjmowanie tabletek jak zwykle, stosując dodatkowe metody antykoncepcji do końca cyklu. W przypadku pominięcia pigułki w ostatnim tygodniu cyklu, zaleca się rozpoczęcie przyjmowania kolejnego opakowania bez przerwy.

Przy prawidłowym stosowaniu COC są bezpieczne. Czas podawania nie zwiększa ryzyka powikłań, dlatego COC można stosować przez tyle lat, ile jest to konieczne, aż do początku okresu pomenopauzalnego. Udowodniono, że robienie przerw w zażywaniu narkotyków jest nie tylko niepotrzebne, ale i ryzykowne, ponieważ w tym okresie wzrasta prawdopodobieństwo niechcianej ciąży.

Pierścień dopochwowy „NovaRing” ♠ odnosi się do antykoncepcji estrogenowo-progestagenowej z pozajelitowym dostarczaniem hormonów do organizmu. No-Varing* to elastyczny plastikowy pierścień, który wkłada się głęboko do pochwy od 1. do 5. dnia cyklu miesiączkowego na 3 tygodnie, a następnie usuwa. Po 7-dniowej przerwie, podczas której pojawia się krwawienie, wprowadzany jest nowy pierścień. Będąc w pochwie, „NovaRing” * codziennie uwalnia stałą niewielką dawkę hormonów (15 μg etynyloestradiolu i 120 μg progestagenu etonogestrelu), które dostają się do krążenia ogólnoustrojowego, co zapewnia niezawodną antykoncepcję (wskaźnik Pearla - 0,4). „NovaRing”* nie ingeruje w aktywny tryb życia, uprawianie sportu, pływanie. Nie było przypadków wypadania pierścienia z pochwy. Pierścień dopochwowy nie powoduje dyskomfortu u partnerów podczas stosunku płciowego.

Za pomocą transdermalny system antykoncepcyjny „Evra” * połączenie estrogenu i progestagenu przedostaje się do organizmu z powierzchni plastra przez skórę, blokując owulację. Codziennie wchłania się 20 mikrogramów etynyloestradiolu i 150 mikrogramów norelgestraminy. Jedno opakowanie zawiera 3 plastry, z których każdy jest przyklejany naprzemiennie przez 7 dni w 1., 8., 15. dniu cyklu miesiączkowego. Plastry przyczepia się do skóry pośladków, brzucha, ramion. 22 dnia usuwany jest ostatni plaster, a kolejne opakowanie rozpoczyna się po tygodniowej przerwie. Plaster jest bezpiecznie przyczepiony do skóry, nie zakłóca aktywnego trybu życia, nie odkleja się ani podczas zabiegów wodnych, ani pod wpływem słońca.

Przezpochwowe i przezskórne drogi wprowadzania hormonów antykoncepcyjnych do organizmu mają szereg zalet w porównaniu z drogami doustnymi. Po pierwsze, płynniejszy przepływ hormonów w ciągu dnia zapewnia dobrą kontrolę cyklu. Po drugie, ze względu na brak pierwotnego przejścia hormonów przez wątrobę wymagana jest mniejsza dzienna dawka, co minimalizuje negatywne skutki uboczne antykoncepcji hormonalnej. Po trzecie, nie ma potrzeby codziennego przyjmowania pigułki, co eliminuje naruszenie prawidłowego stosowania środka antykoncepcyjnego.

Wskazania, przeciwwskazania, negatywne i pozytywne skutki plastrów NovaRing ♠ i Evra ♠ są takie same jak w przypadku COC.

Doustne środki antykoncepcyjne z progestynem (OGC) zawierają małe dawki progestagenów (minipigułki) i zostały stworzone jako alternatywa dla COCs. OGK stosuje się u kobiet, u których przeciwwskazane są leki zawierające estrogeny. Stosowanie czystych gestagenów z jednej strony zmniejsza liczbę powikłań antykoncepcji hormonalnej, a z drugiej zmniejsza akceptowalność tego rodzaju antykoncepcji. Ze względu na brak estrogenów zapobiegających odrzuceniu endometrium często obserwuje się krwawienie międzymiesiączkowe podczas przyjmowania OGK.

OGK obejmują Demulen* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (lewonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel

0,075 mg).

AkcjaWGC ze względu na wzrost lepkości śluzu szyjkowego, stworzenie niekorzystnych warunków do implantacji zapłodnionego jaja w endometrium oraz zmniejszenie kurczliwości jajowodów. Dawka sterydów w minipigułce jest niewystarczająca do skutecznego stłumienia owulacji. Ponad połowa kobiet przyjmujących OGK ma normalne cykle owulacyjne, więc skuteczność antykoncepcyjna OGK jest niższa niż COC; indeks Pearl wynosi 0,6-4.

Obecnie tylko kilka kobiet stosuje tę metodę antykoncepcji. Są to głównie kobiety karmiące piersią (OGC nie są przeciwwskazane w okresie laktacji), palacze tytoniu, kobiety w późnym okresie rozrodczym, z przeciwwskazaniami do estrogenowego składnika złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Minitabletki są przyjmowane od 1. dnia miesiączki, 1 tabletka dziennie w trybie ciągłym. Należy pamiętać, że skuteczność OGK zmniejsza się w przypadku pominięcia dawki, czyli 3-4 h. Takie naruszenie schematu wymaga stosowania dodatkowych metod antykoncepcji przez co najmniej 2 dni.

Do powyższych przeciwwskazań ze względu na gestageny należy dodać historię ciąży pozamacicznej (gestageny spowalniają transport komórki jajowej przez jajowody) i torbieli jajników (gestageny często przyczyniają się do powstawania form retencji jajnikowej).

Zalety OGK:

Mniejszy wpływ ogólnoustrojowy na organizm w porównaniu z COC;

Brak skutków ubocznych zależnych od estrogenu;

Możliwość stosowania w okresie laktacji. Wady metody:

Mniejsza skuteczność antykoncepcji w porównaniu z COC;

Duża szansa na krwawienie.

Środki antykoncepcyjne do wstrzykiwań stosowany do przedłużonej antykoncepcji. Obecnie stosuje się w tym celu Depo-Provera* zawierający medroksyprogesteron. Wskaźnik Pearla antykoncepcji w postaci wstrzyknięć nie przekracza 1,2. Pierwsze wstrzyknięcie domięśniowe wykonuje się w dowolnym z pierwszych 5 dni cyklu miesiączkowego, kolejne - co 3 miesiące. Lek można podawać bezpośrednio po aborcji, po porodzie, jeśli kobieta nie karmi piersią, oraz 6 tygodni po porodzie, jeśli karmi piersią.

Mechanizm działania i przeciwwskazania do użycia depo-prover * są podobne do tych dla OGK. Zalety metody:

Wysoka skuteczność antykoncepcji;

Nie ma potrzeby codziennego przyjmowania leku;

Czas trwania działania;

Niewiele skutków ubocznych;

Brak powikłań zależnych od estrogenu;

Możliwość stosowania leku w celach terapeutycznych w procesach przerostowych endometrium, łagodnych chorobach gruczołów sutkowych, mięśniaku macicy, adenomiozy.

Wady metody:

Opóźnione przywrócenie płodności (od 6 miesięcy do 2 lat po odstawieniu leku);

Częste krwawienie (kolejne wstrzyknięcia prowadzą do braku miesiączki).

Antykoncepcja w postaci wstrzyknięć zalecana jest kobietom, które potrzebują długoterminowej odwracalnej antykoncepcji, w okresie laktacji, mają przeciwwskazania do stosowania leków zawierających estrogeny i nie chcą codziennie przyjmować hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Implanty zapewniają działanie antykoncepcyjne w wyniku stałego, długotrwałego uwalniania niewielkiej ilości gestagenów. W Rosji Norplant * jest zarejestrowany jako implant zawierający lewonorgestrel i stanowiący 6 kapsułek silastic do wstrzykiwania podskórnego. Poziom lewonorgestrelu wymagany do antykoncepcji osiągany jest w ciągu 24 godzin po podaniu i utrzymuje się przez 5 lat. Kapsułki wstrzykuje się pod skórę wewnętrznej strony przedramienia w kształcie wachlarza przez małe nacięcie w znieczuleniu miejscowym. Indeks Pearla dla norplant wynosi 0,2-1,6. Działanie antykoncepcyjne zapewnia tłumienie owulacji, zwiększenie lepkości śluzu szyjkowego i rozwój zanikowych zmian w endometrium.

Norplant polecany jest kobietom, które potrzebują długotrwałej (minimum 1 rok) odwracalnej antykoncepcji, z nietolerancją estrogenów, które nie chcą codziennie przyjmować hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Po upływie terminu ważności lub na życzenie pacjentki środek antykoncepcyjny usuwa się chirurgicznie. Płodność zostaje przywrócona w ciągu kilku tygodni po usunięciu kapsułek.

Oprócz Norplantu istnieje jednokapsułkowy wszczepialny środek antykoncepcyjny Implanon p* zawierający etonogestrel, wysoce selektywny progestagen najnowszej generacji, biologicznie czynny metabolit dezogestrelu. Implanon jest wprowadzany i usuwany cztery razy szybciej niż preparat wielokapsułkowy; powikłania są mniej powszechne (mniej niż 1%). Implanon zapewnia długoterminową antykoncepcję przez 3 lata, wysoką skuteczność, mniejszą częstość występowania działań niepożądanych, szybkie przywrócenie płodności oraz efekty terapeutyczne właściwe antykoncepcji progestagenowej.

Zalety metody: wysoka skuteczność, czas trwania antykoncepcji, bezpieczeństwo (niewielka liczba skutków ubocznych), odwracalność, brak powikłań estrogenozależnych, brak konieczności codziennego przyjmowania leku.

Wady metody: częste występowanie krwawienia, konieczność interwencji chirurgicznej w celu wprowadzenia i usunięcia kapsułek.

* Lek ten jest obecnie rejestrowany w Ministerstwie Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej w Departamencie Państwowej Regulacji Obrotu Lekami.

20.3. barierowe metody antykoncepcji

Obecnie, ze względu na wzrost liczby chorób przenoszonych drogą płciową, wzrosła liczba osób stosujących metody barierowe. Barierowe metody antykoncepcji dzielą się na chemiczne i mechaniczne.

Chemiczne metody antykoncepcji (środki plemnikobójcze) - Są to substancje chemiczne, które są szkodliwe dla plemników. Głównymi środkami plemnikobójczymi wchodzącymi w skład form gotowych są nonoksynol-9 i chlorek benzalkoniowy. Niszczą błonę komórkową plemników. Skuteczność działania antykoncepcyjnego środków plemnikobójczych jest niska: indeks Pearla wynosi 6-20.

Środki plemnikobójcze dostępne są w postaci tabletek dopochwowych, czopków, past, żeli, kremów, folii, pianek ze specjalnymi dyszami do podawania dopochwowego. Na szczególną uwagę zasługują chlorek benzalkoniowy (pharmatex*) oraz nonoksynol (patentex oval*). Świece, tabletki, folie ze środkami plemnikobójczymi wstrzykuje się w górną część pochwy na 10-20 minut przed stosunkiem (czas potrzebny do rozpuszczenia). Krem, pianka, żel bezpośrednio po podaniu wykazują właściwości antykoncepcyjne. Przy wielokrotnym stosunku płciowym wymagane jest dodatkowe podanie środków plemnikobójczych.

Istnieją specjalne gąbki poliuretanowe nasączone środkami plemnikobójczymi. Gąbki wkłada się do pochwy przed stosunkiem seksualnym (jest to możliwe na dzień przed stosunkiem seksualnym). Posiadają właściwości chemicznych i mechanicznych środków antykoncepcyjnych, ponieważ tworzą mechaniczną barierę dla przejścia plemników i wydzielają środki plemnikobójcze. Zaleca się pozostawienie gąbki na co najmniej 6 godzin po stosunku, aby zapewnić niezawodność działania antykoncepcyjnego, ale należy ją usunąć nie później niż 30 godzin. Jeśli używana jest gąbka, to wielokrotny stosunek płciowy nie wymaga dodatkowego podawania środka plemnikobójczego.

Oprócz działania antykoncepcyjnego środki plemnikobójcze zapewniają pewną ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, ponieważ chemikalia mają właściwości bakteriobójcze i wirusobójcze. Jednak ryzyko zakażenia nadal pozostaje, a w przypadku zakażenia wirusem HIV wzrasta nawet ze względu na zwiększenie przepuszczalności ściany pochwy pod wpływem środków plemnikobójczych.

Zalety metod chemicznych: krótki czas działania, brak ogólnoustrojowego wpływu na organizm, mało skutków ubocznych, ochrona przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Wady metod: możliwość wystąpienia reakcji alergicznych, niska skuteczność antykoncepcyjna, związek stosowania ze stosunkiem seksualnym.

Do mechaniczne metody antykoncepcji prezerwatywy, kapturki naszyjkowe, przepony pochwy, które stanowią mechaniczną przeszkodę w przenikaniu plemników do macicy.

Najczęściej używane prezerwatywy. Są prezerwatywy męskie i żeńskie. Prezerwatywa męska to cienka, cylindryczna torebka lateksowa lub winylowa; niektóre prezerwatywy są leczone środkami plemnikobójczymi. Zakłada się prezerwatywę

wyprostowany penis przed stosunkiem. Penis należy wyjąć z pochwy przed ustaniem erekcji, aby zapobiec zsuwaniu się prezerwatywy i przedostawaniu się nasienia do dróg rodnych kobiety. Cylindryczne prezerwatywy dla kobiet są wykonane z folii poliuretanowej i mają dwa pierścienie. Jedną z nich wkłada się do pochwy i zakłada na szyję, drugą wyjmuje się z pochwy. Prezerwatywy są jednorazowego użytku.

Wskaźnik Pearla dla metod mechanicznych waha się od 4 do 20. Skuteczność prezerwatywy jest zmniejszona, jeśli jest używana niewłaściwie (stosowanie smaru niszczącego powierzchnię prezerwatywy, wielokrotne stosowanie prezerwatywy, intensywny i długotrwały stosunek seksualny, prowadzący do mikrodefekty prezerwatywy, niewłaściwe przechowywanie itp.) . Prezerwatywy są dobrą ochroną przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, ale infekcja chorobami wirusowymi, kiłą jest nadal możliwa, gdy uszkodzona skóra pacjenta i zdrowy partner wchodzą w kontakt. Skutki uboczne obejmują alergię na lateks.

Ten rodzaj antykoncepcji jest wskazany dla pacjentek uprawiających seks przygodny, z wysokim ryzykiem infekcji, które rzadko i nieregularnie żyją seksualnie.

Aby zapewnić niezawodną ochronę przed ciążą i infekcjami przenoszonymi drogą płciową, użyj „podwójnej metody holenderskiej” - połączenia antykoncepcji hormonalnej (chirurgicznej lub wewnątrzmacicznej) i prezerwatywy.

Przepona pochwowa to urządzenie w kształcie kopuły wykonane z lateksu z elastycznym obrzeżem wokół krawędzi. Przeponę wprowadza się do pochwy przed stosunkiem płciowym, tak aby kopuła zakrywała szyjkę macicy, a brzeg przylegał ściśle do ścian pochwy. Przepona jest zwykle używana ze środkami plemnikobójczymi. Przy wielokrotnym stosunku płciowym po 3 godzinach wymagane jest wielokrotne podawanie środków plemnikobójczych. Po stosunku należy pozostawić przeponę w pochwie na co najmniej 6 godzin, ale nie dłużej niż 24 h. Usuniętą przeponę myje się wodą z mydłem i suszy. Użycie przepony wymaga specjalnego przeszkolenia. Nie zaleca się stosowania przepony przy wypadających ścianach pochwy, starych pęknięciach krocza, dużych rozmiarach pochwy, chorobach szyjki macicy, procesach zapalnych narządów płciowych.

Czapki szyjne to metalowe lub lateksowe miseczki, które są umieszczane na szyjce macicy. Kapsułki stosuje się również razem ze środkami plemnikobójczymi, wstrzykiwanymi przed stosunkiem seksualnym, usuwanymi po 6-8 godzinach (maksymalnie - po 24 godzinach). Nasadkę myje się po użyciu i przechowuje w suchym miejscu. Przeciwwskazaniami do ochrony przed ciążą w ten sposób są choroby i deformacje szyjki macicy, choroby zapalne narządów płciowych, wypadanie ścian pochwy oraz okres poporodowy.

Niestety, ani diafragmy, ani kapturki nie chronią przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Do korzyści mechaniczne środki antykoncepcji obejmują brak działania ogólnoustrojowego na organizm, ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową (w przypadku prezerwatyw), niedociągnięcia- związek między stosowaniem metody a stosunkiem seksualnym, niewystarczająca skuteczność antykoncepcji.

20.4. Naturalne metody antykoncepcji

Stosowanie tych metod antykoncepcji opiera się na możliwości zajścia w ciążę w dniach bliskich owulacji. Aby zapobiec ciąży, powstrzymaj się od aktywności seksualnej lub stosuj inne metody antykoncepcji w dniach cyklu miesiączkowego o najwyższym prawdopodobieństwie poczęcia. Naturalne metody antykoncepcji są nieskuteczne: wskaźnik Pearla waha się od 6 do 40. To znacznie ogranicza ich stosowanie.

Aby obliczyć okres płodny, użyj:

Metoda kalendarzowa (rytmiczna) Ogino-Knausa;

Pomiar temperatury w odbycie;

Badanie śluzu szyjkowego;

metoda objawowo-termiczna.

Aplikacja metoda kalendarza opiera się na określeniu średniego czasu owulacji (średnio 14 ± 2 dni w cyklu 28-dniowym), plemników (średnio 4 dni) i jajeczek (średnio 24 godziny). W cyklu 28-dniowym okres płodny trwa od 8 do 17 dnia. Jeżeli czas trwania cyklu miesiączkowego nie jest stały (określa się czas trwania co najmniej ostatnich 6 cykli), to okres płodny określa się odejmując 18 dni od najkrótszego cyklu i 11 dni od najdłuższego. Metoda jest dopuszczalna tylko dla kobiet z regularnym cyklem menstruacyjnym. Przy znacznych wahaniach czasu trwania prawie cały cykl staje się płodny.

metoda temperaturowa na podstawie określenia owulacji na podstawie temperatury w odbycie. Jajo przeżywa maksymalnie trzy dni po owulacji. Płodny to okres od wystąpienia miesiączki do upływu trzech dni od momentu wzrostu temperatury w odbycie. Długi czas trwania okresu płodnego sprawia, że ​​metoda jest nie do przyjęcia dla par, które prowadzą aktywne życie seksualne.

śluz szyjkowy w trakcie cyklu miesiączkowego zmienia swoje właściwości: w fazie przedowulacyjnej jej ilość wzrasta, staje się bardziej rozciągliwa. Kobieta jest przeszkolona do oceny śluzu szyjkowego w kilku cyklach w celu określenia czasu owulacji. Poczęcie jest prawdopodobne w ciągu dwóch dni przed wydzieleniem śluzu i 4 dni po. Ta metoda nie może być stosowana do procesów zapalnych w pochwie.

Metoda objawowo-termiczna w oparciu o kontrolę temperatury w odbycie, właściwości śluzu szyjkowego i bólu owulacyjnego. Połączenie wszystkich metod pozwala dokładniej obliczyć okres płodny. Metoda objawowa wymaga od pacjenta staranności i wytrwałości.

przerwany stosunek - jedna z opcji naturalnej metody antykoncepcji. Jego zalety można uznać za prostotę i brak

koszty tercjalne. Jednak skuteczność antykoncepcyjna tej metody jest niska (wskaźnik Pearla - 8-25). Niepowodzenia tłumaczy się możliwością dostania się do pochwy płynu przed wytryskiem zawierającego plemniki. Dla wielu par ten rodzaj antykoncepcji jest nie do przyjęcia, ponieważ samokontrola zmniejsza satysfakcję.

Naturalne metody antykoncepcji stosowane są przez pary, które nie chcą stosować innych metod antykoncepcji w obawie przed skutkami ubocznymi, a także ze względów religijnych.

20.5. Chirurgiczne metody antykoncepcji

Chirurgiczne metody antykoncepcji (sterylizacji) są stosowane zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet (ryc. 20.1). Sterylizacja u kobiet powoduje niedrożność jajowodów, w wyniku której niemożliwe jest zapłodnienie. Podczas sterylizacji u mężczyzn nasieniowody są podwiązywane i krzyżowane (wazektomia), po czym plemniki nie mogą dostać się do ejakulatu. Sterylizacja jest najskuteczniejszą metodą antykoncepcji (wskaźnik Pearl wynosi 0-0,2). Zajście w ciążę, choć niezwykle rzadkie, spowodowane jest wadami technicznymi operacji sterylizacji lub rekanalizacji jajowodów. Należy podkreślić, że sterylizacja odnosi się do metod nieodwracalnych. Istniejące możliwości przywrócenia drożności jajowodów (operacje mikrochirurgiczne) są złożone i nieskuteczne, a zapłodnienie in vitro jest kosztowną procedurą.

Przed operacją przeprowadzana jest konsultacja, podczas której wyjaśniają istotę metody, zgłaszają jej nieodwracalność, poznają szczegóły anam-

Ryż. 20.1. Sterylizacja. Koagulacja i podział jajowodu

neza, ingerując w wykonanie sterylizacji, a także przeprowadzić kompleksowe badanie. Wszyscy pacjenci muszą wyrazić pisemną świadomą zgodę na operację.

W naszym kraju dobrowolna sterylizacja chirurgiczna jest dozwolona od 1993 roku. Zgodnie z podstawowym ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli (art. 37), sterylizacja medyczna jako szczególna interwencja w celu pozbawienia osoby zdolności do reprodukcji potomstwa lub jako metoda antykoncepcji może być wykonywana wyłącznie na pisemny wniosek obywatela, który ukończył 35 rok życia lub posiada co najmniej 2 dzieci, a jeżeli istnieją wskazania medyczne i za zgodą obywatela – bez względu na wiek i obecność dzieci.

Do wskazań medycznych obejmują choroby lub stany, w których ciąża i poród są związane z zagrożeniem dla zdrowia. Czy lista wskazań medycznych do sterylizacji jest ustalana na podstawie zamówienia? 121n z dnia 18.03.2009 Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji.

Przeciwwskazania do sterylizacji są choroby, w których operacja jest niemożliwa. Z reguły są to sytuacje przejściowe, powodują jedynie odroczenie interwencji chirurgicznej.

Optymalny czas operacji to kilka pierwszych dni po menstruacji, kiedy prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest minimalne, pierwsze 48 godzin po porodzie. Sterylizacja podczas cięcia cesarskiego jest możliwa, ale tylko za pisemną świadomą zgodą.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, regionalnym lub miejscowym. Stosuje się laparotomię, mini-laparotomię, laparoskopię. Laparotomię stosuje się, gdy sterylizacja jest wykonywana podczas innej operacji. Dwa najczęściej używane to dwa pozostałe. Przy mini-laparotomii długość cięcia skóry nie przekracza 3-4 cm, wykonuje się je w okresie poporodowym, gdy dno macicy jest wysokie lub przy braku odpowiednich specjalistów i sprzętu laparoskopowego. Każdy dostęp ma swoje zalety i wady. Czas potrzebny do wykonania operacji, niezależnie od dostępu (laparoskopia lub mini-laparotomia) to 10-20 minut.

Technika tworzenia okluzji jajowodów jest inna - podwiązanie, cięcie za pomocą ligatur (metoda Pomeroya), usunięcie segmentu rurki (metoda Parklanda), koagulacja rurki (patrz ryc. 20.1), zastosowanie zacisków tytanowych ( metodą Filshi) lub silikonowe pierścienie, które ściskają światło rurki .

Operacja wiąże się z ryzykiem powikłań anestezjologicznych, krwawienia, powstania krwiaków, infekcji ran, powikłań zapalnych narządów miednicy (przy laparotomii), urazów jamy brzusznej i głównych naczyń, zatoru gazowego lub rozedmy podskórnej (przy laparoskopii).

Oprócz brzusznej metody sterylizacji istnieje metoda przezszyjkowa, gdy podczas histeroskopii do ust jajowodów wstrzykuje się substancje okluzyjne. Metoda jest obecnie uważana za eksperymentalną.

Wazektomia dla mężczyzn jest prostszą i mniej niebezpieczną procedurą, ale niewielu w Rosji ucieka się do niej z powodu fałszywej obawy przed niekorzystnym wpływem na funkcje seksualne. Niezdolność do poczęcia występuje u mężczyzn po 12 tygodniach od sterylizacji chirurgicznej.

Korzyści ze sterylizacji: jednorazowa interwencja zapewniająca długotrwałą ochronę przed ciążą, bez skutków ubocznych.

Wady metody: potrzeba operacji chirurgicznej, możliwość powikłań, nieodwracalność interwencji.

20.6. Antykoncepcja po stosunku

po stosunku, lub awaryjna antykoncepcja nazywana metodą zapobiegania ciąży po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Celem tej metody jest zapobieganie ciąży na etapie owulacji, zapłodnienia, implantacji. Mechanizm działania antykoncepcji po stosunku jest zróżnicowany i objawia się desynchronizacją cyklu miesiączkowego, zakłóceniem procesów owulacji, zapłodnienia, transportu i implantacji komórki jajowej płodu.

Antykoncepcja awaryjna nie powinna być stosowana regularnie i powinna być stosowana tylko w wyjątkowych przypadkach (gwałt, pęknięcie prezerwatywy, przemieszczenie przepony, jeśli inne metody antykoncepcji nie są możliwe) lub u kobiet, które rzadko odbywają stosunki płciowe.

Do najczęstszych metod antykoncepcji po stosunku należy rozważyć wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej lub stosowanie sterydów płciowych po stosunku.

W celu natychmiastowej ochrony przed ciążą wkładkę podaje się nie później niż 5 dni po stosunku bez zabezpieczenia. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę możliwe przeciwwskazania do stosowania wkładek wewnątrzmacicznych. Metoda ta może być polecana pacjentkom, które chcą nadal stosować stałą antykoncepcję wewnątrzmaciczną, przy braku ryzyka zakażenia dróg rodnych (przeciwwskazane po zgwałceniu).

W przypadku hormonalnej antykoncepcji po stosunku przepisywane są COC (metoda Yuzpe), czyste gestageny lub antyprogestyny. Pierwsze spożycie COC zgodnie z metodą Yuzpe jest konieczne nie później niż 72 godziny po stosunku bez zabezpieczenia, 2 - 12 godzin po 1 dawce. Całkowita dawka etynylostradiolu nie powinna być mniejsza niż 100 mikrogramów na dawkę. Postinor ♠ zawierający 0,75 mg lewonorgestrelu i escapel ♠ zawierający 1,5 mg lewonorgestrelu zostały stworzone specjalnie do antykoncepcji progestagenowej po stosunku. Postinor ♠ należy przyjmować 2 razy 1 tabletkę zgodnie ze schematem podobnym do metody Yuzpe. W przypadku stosowania Escapelle* 1 tabletkę należy zużyć nie później niż 96 godzin po stosunku bez zabezpieczenia. Antyprogestynowy mifepriston w dawce 10 mg wiąże receptory progesteronu i zapobiega lub przerywa proces przygotowania endometrium do implantacji, dzięki działaniu progesteronu. Zalecana jest pojedyncza dawka 1 tabletki w ciągu 72 godzin po stosunku seksualnym.

Przed przepisaniem hormonów należy wykluczyć przeciwwskazania.

Skuteczność różnych metod tego typu antykoncepcji jest na wskaźniku Pearla od 2 do 3 (średnia niezawodność). Wysokie dawki hormonów mogą powodować skutki uboczne – krwawienia z macicy, nudności, wymioty itp. Ciążę należy uznać za porażkę, którą zdaniem ekspertów WHO należy przerwać ze względu na ryzyko teratogennego działania wysokich dawek steroidów płciowych. Po zastosowaniu antykoncepcji awaryjnej wskazane jest wykonanie testu ciążowego, jeśli wynik jest negatywny, wybierz jedną z metod planowanej antykoncepcji.

20.7. Antykoncepcja dla nastolatków

WHO definiuje nastolatków jako młodych ludzi w wieku od 10 do 19 lat. Wczesny początek aktywności seksualnej stawia nastoletnią antykoncepcję na jednym z pierwszych miejsc, ponieważ pierwsza aborcja lub poród w młodym wieku może poważnie wpłynąć na zdrowie, w tym na zdrowie reprodukcyjne. Aktywność seksualna u nastolatków zwiększa ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową.

Antykoncepcja u młodych ludzi powinna być wysoce skuteczna, bezpieczna, odwracalna i przystępna cenowo. W przypadku nastolatków dopuszcza się kilka rodzajów antykoncepcji.

Złożona antykoncepcja doustna - mikrodozowane, niskodawkowane COCs z najnowszej generacji progestagenów, trójfazowe COCs. Jednak estrogeny wchodzące w skład COC mogą powodować przedwczesne zamknięcie ośrodków wzrostu nasad kości. Obecnie uważa się za dopuszczalne przepisywanie COC o minimalnej zawartości etynyloestradiolu po przejściu pierwszych 2-3 miesiączek u nastoletniej dziewczynki.

Antykoncepcja po stosunku Do nieplanowanych stosunków seksualnych stosuje się COC lub gestageny.

Prezerwatywy w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi zapewniają ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Stosowanie czystych gestagenów jest niedopuszczalne ze względu na częste występowanie wydzieliny krwi, a stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych jest stosunkowo przeciwwskazane. Naturalne metody antykoncepcji, środki plemnikobójcze nie są zalecane dla młodzieży ze względu na ich niską skuteczność, a sterylizacja jest niedopuszczalna jako metoda nieodwracalna.

20.8. Antykoncepcja poporodowa

Większość kobiet w okresie poporodowym jest aktywna seksualnie, więc antykoncepcja po porodzie pozostaje aktualna. Obecnie zalecanych jest kilka rodzajów antykoncepcji poporodowej.

Metoda braku miesiączki laktacyjnej (LAM) jest naturalną metodą antykoncepcji polegającą na niemożności zajścia w ciążę, gdy

regularne karmienie piersią. Prolaktyna uwalniana podczas laktacji blokuje owulację. Efekt antykoncepcyjny jest zapewniony w ciągu 6 miesięcy po porodzie, jeśli dziecko jest karmione piersią co najmniej 6 razy dziennie, a przerwy między karmieniami nie przekraczają 6 godzin (zasada „trzech szóstek”). W tym okresie nie ma miesiączki. Stosowanie innych naturalnych metod antykoncepcji jest wykluczone, ponieważ nie można przewidzieć czasu wznowienia miesiączki po porodzie, a pierwsza miesiączka jest często nieregularna.

Sterylizacja poporodowa jest obecnie wykonywana jeszcze przed wypisem ze szpitala położniczego. Antykoncepcja doustna Gestagen może być stosowana w okresie laktacji. Antykoncepcję przedłużoną progestagenową (depo-provera*, norplant*) można rozpocząć od 6. tygodnia po porodzie w okresie karmienia piersią.

Prezerwatywy stosuje się w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi.

W przypadku braku laktacji możliwe jest stosowanie dowolnej metody antykoncepcji (COC - od 21 dnia, wkładka domaciczna - od 5 tygodnia połogu).

Obiecujące jest stworzenie szczepionek antykoncepcyjnych opartych na osiągnięciach inżynierii genetycznej. Jako antygeny stosuje się CG, antygeny plemnika, jaja, jaja płodowego.

Trwają poszukiwania środków antykoncepcyjnych powodujących czasową sterylizację u mężczyzn. Gossypol wyizolowany z bawełny, przyjmowany doustnie, powodował zatrzymanie spermatogenezy u mężczyzn na kilka miesięcy. Jednak wiele skutków ubocznych uniemożliwiło wprowadzenie tej metody do praktyki. Trwają badania nad stworzeniem antykoncepcji hormonalnej dla mężczyzn. Udowodniono, że produkcję męskich komórek rozrodczych można zatrzymać poprzez podanie androgenu i progestagenu w postaci iniekcji lub implantu. Po odstawieniu leku płodność zostaje przywrócona po 3-4 miesiącach.

Nowoczesne metody antykoncepcji dla kobiet to metoda kalendarzowa, barierowa, chemiczna, hormonalna, wkładka domaciczna – jest z czego wybierać. Opiszemy zalety i wady każdej z tych metod antykoncepcji.

Bez ingerencji w ciało

Istnieją tak zwane metody naturalnej antykoncepcji, nie wpływają one na organizm, ale mają bardzo niską skuteczność.

1. Pomiar temperatury podstawowej i wykresy budowlane. Tylko 1-2 dni w miesiącu kobieta jest płodna. W dzisiejszych czasach dochodzi do owulacji - wyjścia z pęcherzyka dojrzałego jaja, gotowego do zapłodnienia. Ten niebezpieczny okres można określić na podstawie codziennych, porannych pomiarów temperatury w odbytnicy.
Lepiej jest użyć konwencjonalnego, nieelektronicznego termometru, ponieważ jest dokładniejszy. Połóż go wieczorem na wyciągnięcie ręki. Rano, zaraz po przebudzeniu, bez wstawania z łóżka, należy wziąć ten termometr, posmarować końcówkę kremem, wazeliną lub jakimś smarem, położyć się na boku i włożyć płytko do odbytu. Pomiar powinien zająć około 10 minut. Po odebranych danych wpisujemy do specjalnego wykresu. Przed owulacją, która występuje mniej więcej w połowie cyklu miesiączkowego, zwykle w dniach 12-18, w zależności od czasu jej trwania, temperatura nieznacznie spada. A zaraz potem - gwałtownie wzrasta z powodu produkcji hormonu progesteronu. Właściwie dni obniżenia temperatury i kilka dni później - to okres, w którym wystarczy powstrzymać się od stosunku płciowego. Należy jednak zauważyć, że nie wszystkie kobiety mają wystarczającą liczbę receptorów progesteronu w odbycie, dlatego też kalendarzowa metoda antykoncepcji nie jest odpowiednia dla każdej kobiety.

2. Śledzenie objawów przedowulacyjnych. Jeśli nie chcesz codziennie mierzyć swojej temperatury, możesz spróbować przeanalizować swoje odczucia w okresie owulacji i obliczyć w ten sposób niebezpieczne dni. Typowe objawy owulacji to:

• łagodne plamienie w środku cyklu miesiączkowego (spowodowane niewielkim odwarstwieniem endometrium z powodu niewielkiego spadku niektórych hormonów);
• ból w podbrzuszu, często przeszywający, od strony jajnika, gdzie wystąpiła owulacja;
• obfite wydzieliny śluzowe, które nie powodują dyskomfortu, niezwiązane ze stosunkiem seksualnym;
• zwiększone pożądanie seksualne.

3. Nielekowe metody antykoncepcji obejmują stosunek przerywany, chroni je wiele par. To prawda, że ​​odsetek niepowodzeń jest również wysoki. Uważa się, że w płynie przedwytryskowym znajdującym się w pochwie kobiety znajduje się niewielka ilość plemników, co oznacza, że ​​poczęcie staje się możliwe, nawet jeśli wytrysk nie wystąpił w pochwie. Jednak wiele ostatnich badań obala ten wniosek. Ale tak czy inaczej nie jest to najlepsza metoda antykoncepcji, w tym od strony psychologicznej. Żaden z partnerów nie może się całkowicie zrelaksować i cieszyć się procesem.

Zapobiegaj zapłodnieniu

Barierowa metoda antykoncepcji zapobiega przedostawaniu się plemników do pochwy lub bezpośrednio do szyjki macicy. Do środków tych należą przede wszystkim prezerwatywy męskie i żeńskie, czapeczki maciczne, a także tzw. antykoncepcja chemiczna.

Ta metoda jest dobra, ponieważ może być stosowana w każdym wieku i nie ma przeciwwskazań, a jedynie indywidualne reakcje alergiczne. Barierowe metody antykoncepcji dla nieródek, które nie mają stałego zdrowego partnera, są idealne, ponieważ pozwalają prawie w 100% wykluczyć infekcję różnymi infekcjami seksualnymi. Dodatkowo ochrona przed ciążą jest bardzo wysoka. Prezerwatywy pękają niezwykle rzadko, jeśli przestrzegane są instrukcje. Główne zasady:

• prezerwatywa jest używana tylko raz;
• nie można go smarować niczym innym niż smary;
• dla większej niezawodności nie można nosić dwóch, trzech lub więcej prezerwatyw jednocześnie, ponieważ psują się one szybciej.

Jeśli prezerwatywa nagle pęknie, należy zastosować antykoncepcję awaryjną o wysokim prawdopodobieństwie poczęcia.

Metoda antykoncepcji chemicznej ma również swoje cechy. Jest to gwałtowny spadek wydajności w przypadku naruszenia zasad instrukcji. Na przykład, jeśli jest napisane, że możesz rozpocząć stosunek seksualny dopiero 10 minut po tym, jak czopek znajdzie się głęboko w pochwie, oznacza to, że musisz wytrzymać nie mniej niż ten czas. Trochę więcej, tym lepiej, aby na pewno środek plemnikobójczy zdążył równomiernie pokryć błonę śluzową pochwy. Nie myć mydłem 2 godziny przed stosunkiem i 2 godziny po nim. Chociaż użycie czystej wody jest możliwe, nie zniszczy aktywnej substancji chemicznej zawartej w środku antykoncepcyjnym. Zalecenie dotyczy środków plemnikobójczych zawierających chlorek benzalkoniowy.

Te środki antykoncepcyjne są często stosowane po porodzie, ponieważ współżycie seksualne zwykle nie jest w tym czasie zbyt częste, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w przypadku karmienia piersią nie jest tak duże, a środki plemnikobójcze są bardzo dostępne i nie mają przeciwwskazań. Jednak wiele par skarży się na uczucie pieczenia, które pojawia się podczas stosowania środków plemnikobójczych. W takim przypadku możesz zastąpić lek. Na przykład, jeśli „Patentex Oval” nie pasuje, to „Pharmatex” może wystarczyć.

Jednak środków plemnikobójczych nie należy stosować zbyt często - naruszają mikroflorę pochwy. Może nasilać pleśniawki lub bakteryjne zapalenie pochwy. Należy również pamiętać, że środki plemnikobójcze, w przeciwieństwie do prezerwatyw, nie chronią niezawodnie przed infekcjami narządów płciowych.

Chrońmy się hormonami

Od kilkunastu lat w naszych aptekach można kupić hormonalne środki antykoncepcyjne dla kobiet. A współcześni, wykształceni ginekolodzy przepisują je swoim pacjentom bez obaw. Młode kobiety rzadko mają przeciwwskazania do tego rodzaju antykoncepcji. Częściej kobiety nie chcą stosować leków hormonalnych z powodu uprzedzeń. Wielu uważa, że ​​„hormony” mają bardzo negatywny wpływ na zdrowie, zmniejszają zdolności rozrodcze i prowadzą do przybierania na wadze. Ale są to dość rzadkie skutki uboczne, ponieważ nowoczesne leki zawierają minimalne stężenia hormonów. Jakie są więc opcje antykoncepcji hormonalnej?

1. Tabletki (doustne środki antykoncepcyjne). To najpopularniejszy środek zaradczy. Minusem jest to, że lek należy przyjmować codziennie, najlepiej o tej samej porze. Jeśli opóźnienie przekracza 12 godzin, istnieje duże prawdopodobieństwo zajścia w ciążę i krwawienia międzymiesiączkowego.
Również pigułki antykoncepcyjne są szeroko stosowane w celach leczniczych. Na przykład przyjmuje się je na endometriozę, aby pozbyć się nieprzyjemnych objawów tej choroby w postaci obfitych krwawień miesiączkowych i międzymiesiączkowych. Złagodzić doustne środki antykoncepcyjne i objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego (PMS).

2. Pierścień NovaRing. Ten środek antykoncepcyjny ma kilka zalet w porównaniu z tabletkami:

• nie ma ryzyka pominięcia dawki, a tym samym zagrożenia zdrowia, pierścień jest wkładany do pochwy raz na początku cyklu;
• działa głównie lokalnie, ale skutecznie;
• zawiera mniej estrogenu niż złożone doustne środki antykoncepcyjne;
• jego skuteczność nie zmniejsza się wraz z biegunką i wymiotami.

Czasami pierścień zainstalowany w pochwie przeszkadza w stosunku seksualnym, partner to czuje. Warto wiedzieć, że na krótki czas pierścień można wyjąć z pochwy, nie zmniejszy to jego skuteczności.
Głębokość na jaką zostanie zamontowany pierścień nie wpływa na jego skuteczność. Warunek jest tylko jeden – kobiecie powinno być wygodnie, nie powinna czuć ciała obcego w pochwie. Jeśli jest to wygodne, pierścień NuvaRing jest prawidłowo zainstalowany.

3. Plaster antykoncepcyjny. Znany pod marką „Evra”. Kosztuje nieco ponad 1000 rubli, mniej więcej tyle samo, co dobre pigułki antykoncepcyjne. W jednym opakowaniu znajdują się 3 plastry. Każdy plaster przeznaczony jest na dokładnie 7 dni. Naukowcy nie zidentyfikowali jeszcze zalet w stosunku do doustnych środków antykoncepcyjnych. Wszystkie te same przeciwwskazania i skutki uboczne.

4. Zastrzyki antykoncepcyjne - zastrzyki. Zaletą jest zawartość tylko jednego hormonu – gestagenu, co sprawia, że ​​ich stosowanie jest bardziej dostępne dla kobiet, którym nie poleca się preparatów złożonych zawierających estrogeny. Jedno wstrzyknięcie wystarcza na trzy miesiące, co również jest bardzo wygodne. Lek ten jest również przepisywany w leczeniu endometriozy. Nazywa się Depo-Provera.

5. Implanty podskórne Implanon. Są wygodne, ponieważ są ważne przez trzy lata, ale w razie potrzeby można je usunąć wcześniej niż ten okres. Są niewygodne, ponieważ zarówno instalację, jak i demontaż wykonuje tylko lekarz znający tę technikę. Koszt środka antykoncepcyjnego jest wysoki - około 8000 rubli. Ale można je bezpiecznie podzielić na 36 miesięcy. Okaże się nieco ponad 200 rubli miesięcznie za niezawodną ochronę przed ciążą. Implanty podskórne polecane są kobietom, które przez kilka lat nie chcą mieć dzieci.

6. Środki antykoncepcji awaryjnej. Ze wszystkich powyższych najbardziej niekorzystne dla organizmu, gdyż zawierają duże dawki hormonów i bardzo często powodują skutki uboczne w postaci krwawienia z macicy. Metody te są dobre w nagłych wypadkach, istnieje wiele bezpiecznych środków antykoncepcyjnych dla kobiet – jest z czego wybierać. Tak, i nie zawsze antykoncepcja awaryjna ratuje, ciąża nadal może wystąpić, aw takim przypadku wielu ginekologów zaleca aborcję.

Dobrze znane narkotyki w Rosji to Escapel, Postinor, Ginepriston, Zhenale. Dwa ostatnie uważane są za bardziej nowoczesne i mniej niebezpieczne dla organizmu, ponieważ po prostu blokują na krótki czas działanie progesteronu, nie dodają „dodatkowych hormonów”.

Ochrona wewnątrzmaciczna

Jest uważany za bardzo niezawodny, ale nie jest odpowiedni dla wszystkich. Systemy wewnątrzmaciczne (spirale) występują w różnych postaciach, mogą zawierać metale – złoto, srebro, miedź – uważa się, że zapewniają prewencyjną ochronę endometrium przed zapaleniem.

Zalety tego rodzaju antykoncepcji:

• czas trwania (do 5-7 lat może znajdować się w macicy), ale jeśli chcesz, możesz w dowolnym momencie usunąć spiralę i natychmiast zaplanować ciążę, jeśli wszystko jest w porządku z twoim zdrowiem;
• niezawodność (prawie 100% skuteczna), nieco niższa niż antykoncepcji hormonalnej;
• wygoda - 1 zestaw i "zapomniałem".

Wady są następujące:

• bolesność instalacji (bardzo indywidualnie);
• polecany dla kobiet po porodzie, ponieważ może wywoływać reakcje zapalne, sprzyja przenikaniu patogenów z pochwy do macicy;
• powoduje bolesne i obfite miesiączki, a czasem upławy międzymiesiączkowe;
• może przesuwać się i wypadać z macicy, co prowokuje początek niechcianej ciąży;
• czasami, przy zainstalowanym systemie wewnątrzmacicznym, dochodzi do ciąży pozamacicznej, ponieważ środek antykoncepcyjny nie blokuje owulacji, po prostu nie pozwala zapłodnionej komórce jajowej przyczepić się do endometrium.

Jak widać, istnieje wiele niezawodnych, choć nie pozbawionych wad, a zatwierdzonych przez lekarzy ginekologów środków antykoncepcyjnych. Nie musisz ryzykować swojego zdrowia, stosując tzw. naturalne metody.

Dla właściwego wyboru metody ochrony przed niechcianą ciążą w tym temacie powiemy Ci, jakie istnieją metody i metody antykoncepcji. Po zapoznaniu się z metodami ochrony będziesz mogła wybrać dla siebie wygodniejszy środek antykoncepcyjny i cieszyć się grami miłosnymi bez obawy o zajście w ciążę. Termin antykoncepcja odnosi się do zapobiegania ciąży na różne sposoby: mechaniczne, chemiczne itp., ponadto niektóre metody zapobiegają przenoszeniu chorób seksualnych.

Aby określić wiarygodność danej metody antykoncepcji, posłużymy się wskaźnikiem perłowym, który wskazuje, ile kobiet zaszło w ciążę na sto stosujących jeden z rodzajów antykoncepcji w okresie

NATURALNE RODZAJE I SPOSOBY ANTYKONCEPCJI

PRZERWANIE: Polega na tym, że mężczyzna w momencie odczuwania przyjemności usuwa penisa kobiecie. Indeks pereł dla tego rodzaju antykoncepcji waha się od 4 do 18. W większości przypadków zawodność tej metody ochrony polega na braku samokontroli mężczyzny podczas odbierania przyjemności, co prowadzi do przedwczesnego wydobycia męskiego narządu z kobieta i jej zapłodnienie. Również w czasie stosunku płciowego z męskiego narządu uwalniany jest płyn przednasienny, w którym mogą znajdować się żywe plemniki, a nawet jeśli mężczyźnie udało się pobrać narząd w chwili przyjemności, nie oznacza to, że nie ma ciąża kobieta może zostać zapłodniona płynem przednasiennym, co oczywiście zdarza się bardzo rzadko i nie ma dowodów naukowych. Co więcej, po tym, jak mężczyzna cieszył się, część ejakulatu pozostaje w kanałach jego narządu, co po ponownym wejściu do kobiety może prowadzić do wyjścia wytrysku i ciąży, tak że pozostały wytrysk nie dostanie się do kobiety, człowiekowi zaleca się oddawanie moczu. Ten rodzaj antykoncepcji jest psychologicznie negatywny dla mężczyzny.

KALENDARZOWA METODA ANTYKONCEPCJI: Dzięki tej metodzie ochrony konieczne jest obliczenie dni owulacji jaja, jak to zrobić, przeczytaj tutaj: . Indeks Pearl z tą metodą ochrony wynosi od 9 do 40. Pamiętaj, że męski wytrysk może żyć w kobiecie od kilku godzin do 7 dni, a przeciętne życie to 2-3 dni. Co więcej, ten rodzaj antykoncepcji nie jest odpowiedni dla kobiet, których cykle miesiączkowe są nieregularne.

TEMPERATURA RODZAJ ANTYKONCEPCJI: Polega na tym, że kobieta mierzy swoją temperaturę podstawową i utrzymuje wykres, prawie taki sam jak metoda kalendarzowa, ale oparty na temperaturze. Indeks pereł waha się od 0,8 do 3.

KOŚCIOŁOWY RODZAJ ANTYKONCEPCJI: Kobieta obserwuje upławy za pomocą testów, przypominających metodę kalendarza. Indeks pereł to 15.

RODZAJ ANTYKONCEPCJI OBJAWIOWOTERMICZNYCH: Metoda ochrony, która obejmuje temperaturę i kościelną formę antykoncepcji. Indeks pereł 0,3.

POMIAR POZIOMU ​​HORMONÓW: Do ochrony przy użyciu tej metody potrzebne są testy, które mierzą hormony LH i FSH w porannym moczu, wskazując na owulację. Indeks pereł od 4 do 18.

METODA BEZPŁATNOŚCI LEKTACYJNEJ: Metoda ochrony w postaci efektu karmienia piersią przez 6 miesięcy po urodzeniu dziecka. Indeks pereł od 2 do 3.

MECHANICZNE LUB BARIEROWE ŚRODKI ANTYKONCEPCYJNE

PREZERWATYWA: Rodzaj ochrony polegający na założeniu na męski narząd pochewki wykonanej z lateksu lub cienkiej gumy, w której po przyjemności pozostaje męski wytrysk. Ten rodzaj antykoncepcji chroni nie tylko przed niechcianą ciążą, ale także przed chorobami przenoszonymi drogą płciową. Podczas używania należy uważać na stosowanie oleistych smarów, ponieważ oleje powodują korozję lateksu, a środek antykoncepcyjny może pęknąć. Indeks pereł waha się od 2 do 12.

PREZERWATYWA DLA KOBIET: W przeciwieństwie do męskiego środka antykoncepcyjnego, nie jest on nakładany na męski organ, ale wprowadzany do wnętrza kobiety. Pod wszystkimi innymi względami zasada działania jest taka sama jak w przypadku męskiej antykoncepcji. Indeks pereł wynosi od 5 do 25.

MEMBRANA ŻEŃSKA: Rodzaj antykoncepcji, czyli lateksowa nasadka w kształcie kopuły z elastycznym obrzeżem, która zakrywa szyjkę macicy kobiety. Indeks pereł od 6 do 20.

CZAPKA DAMSKA: Rodzaj środka antykoncepcyjnego jest bardzo podobny do przepony, jedyną różnicą jest to, że jest o połowę mniejszy od przepony i jest noszony przy wejściu do macicy. Indeks pereł od 9 do 20.

HORMONALNE RODZAJE ANTYKONCEPCJI

Hormonalne środki antykoncepcyjne mają różne działania ochronne. Niektóre tabletki hormonalne hamują owulację, co wyraża się hamowaniem rozwoju i uwalniania komórki jajowej, inne tabletki hormonalne zmieniają strukturę błony śluzowej macicy (endometrium), a zapłodniona komórka jajowa nie może przyczepić się do ścianek macicy, inne mogą pogrubiać szyjkę macicy śluz, który zapobiega przemieszczaniu się ejakulatu. Samodzielny dobór hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie jest zalecany, byłoby lepiej, gdyby lekarz przepisał ci je ze wstępną opinią na podstawie otrzymanych badań. Często zadawane pytania i ogólne informacje na temat doustnych środków antykoncepcyjnych można znaleźć tutaj: .

Złożone doustne środki antykoncepcyjne: Te tabletki zawierają hormony estrogenu i progestyny. Indeks pereł od 0,1 do 0,9.

MINI-PILE: Zawierają w swoim składzie wyłącznie progestageny i nie zawierają substancji estrogenowej, która według badań niekorzystnie wpływa na zdrowie kobiety. Indeks pereł od 0,5 do 4,3.

WSTRZYKIWANIE HORMONALNE: Zastrzyki domięśniowe wykonuje się co 3 miesiące, kompozycja zawiera progestynę. Indeks pereł od 0,3 do 1,4.

NORPLANT: Rodzaj środków antykoncepcyjnych wprowadzanych pod skórę, zawierających substancję lewonorgestynę. Indeks pereł od 0,08 do 0,09.

NOVARING PIERŚCIENIA: Rodzaj środka antykoncepcyjnego zawierającego estrogen i progestagen. Indeks pereł od 0,4 do 0,65.

EURA PATCH: Rodzaj antykoncepcji w postaci plastra przyczepianego do kobiecej skóry i dostarczającego hormony przez krwioobieg do kobiecego ciała: wskaźnik Pearla od 0,4 do 0,9.

URZĄDZENIE WEWNĘTRZNE: Rodzaj środka antykoncepcyjnego, czyli plastikowe urządzenie z miedzianą spiralą wprowadzoną do kobiecej macicy. Zapobiega postępowi wytrysku, przywieraniu komórki jajowej do ścianek macicy oraz skraca żywotność komórki jajowej. Indeks pereł waha się od 0,1 do 0,5.

RODZAJ ANTYKONCEPCJI POSTANOWIENIA: Ten typ służy do współżycia bez zabezpieczenia i wnikania wytrysku do kobiety. Polega na awaryjnym zażyciu pigułki hormonalnej po stosunku. Ze względu na dużą szkodliwość tego rodzaju antykoncepcji należy ją stosować wyłącznie w nagłych przypadkach, nie częściej niż raz na pół roku. Indeks pereł 2.

CHEMICZNE RODZAJE ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

KREMY, AEROZOLE, ŚWIECE ITP.: Wprowadza się je do kobiecej pochwy przed rozpoczęciem stosunku płciowego po około 10-15 minutach, aby uzyskać więcej informacji, zapoznaj się z instrukcją antykoncepcji. Indeks pereł od 3 do 21.

URZĄDZENIE WEWNĘTRZNE: Tak, ten rodzaj antykoncepcji można przypisać nie tylko hormonalnym, ale także chemicznym metodom ochrony, ponieważ skład spirali może zawierać metal szkodliwy dla ejakulatu.

CHIRURGICZNE RODZAJE ANTYKONCEPCJI

Rodzaj antykoncepcji w postaci sterylizacji stosuje się u osób z dziećmi, ponieważ powrót do zdrowia jest prawie niemożliwy.

ANTYKONCEPCJA MĘSKA: Ten rodzaj antykoncepcji nazywa się wazektomią lub sterylizacją, która jest prostą operacją blokowania przewodów nasiennych. Indeks pereł 0,4.

ANTYKONCEPCJA DLA KOBIET: Sterylizacja kobiety, operacja jest bardziej skomplikowana niż u mężczyzn i polega na zawiązaniu jajowodów blokujących drożność jajowodów. Indeks pereł od 0,01 do 0,1.