Przyczyny, główne objawy i leczenie subinwolucji macicy. Inwolucja narządów płciowych w okresie menopauzy Możliwe przyczyny i charakterystyczne objawy

Subinwolucja macicy

Subinwolucja macicy - opóźnienie w procesie odwrotnego rozwoju macicy po porodzie, spowodowane uszkodzeniem wirusowym lub mechanicznym. W tym stanie patologicznym macica nie może się skurczyć do swoich naturalnych rozmiarów prenatalnych. Zjawisko to dotyczy powikłań poporodowych.

Powoduje

Przyczyny subinwolucji macicy obejmują:

• Zatrzymanie części łożyska lub błon w jamie macicy
• Ciąża mnoga lub duże owoce
• Wielowodzie
• Szybka lub długotrwała praca
• Poród przez cesarskie cięcie
• mięśniaki macicy
• Obecność procesów zapalnych u kobiety w czasie ciąży, któremu towarzyszy odmiedniczkowe zapalenie nerek i niedokrwistość
• Zakażenie podczas porodu

Objawy subinwolucji macicy

Pierwszym objawem subinwolucji macicy jest nieustanne brązowe krwawienie. Podczas badania ginekolog zauważa, że ​​macica jest powiększona, ma niewystarczająco gęstą konsystencję, a tempo jej skurczu jest spowolnione. Niekiedy przez dłuższy czas występuje niewielki wzrost temperatury ciała (37-37,5o). Wskazuje to na obecność powolnego procesu zapalnego w ciele.

Innym objawem jest brak typowych poporodowych bólów skurczowych w podbrzuszu, w tym podczas karmienia piersią.

Diagnostyka

Rozpoznanie subinwolucji macicy dokonuje się na podstawie objawów klinicznych tego powikłania, zgodnie z charakterystycznym stanem macicy w porównaniu z normą na dany dzień poporodowy. Metody badania obejmują badanie z użyciem lusterek, badanie bimanualne oraz badanie ultrasonograficzne. Ultradźwięki zapewniają obiektywną ocenę wielkości macicy, co pozwala na szybką diagnozę subinwolucji.

Sonografia służy do określenia obecności patologicznych wtrąceń w jamie macicy. Jest to konieczne do wyboru taktyki leczenia.

Rodzaje chorób

W zależności od przyczyny wystąpienia rozróżnia się następujące typy subewolucji macicy - zakaźne i prawdziwe.

Subinwolucja o charakterze zakaźnym jest spowodowana procesami zapalnymi po porodzie na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek i niedokrwistości kobiet w ciąży. Infekcję można wprowadzić podczas porodu. Zapalenie występuje również, gdy w jamie macicy pozostają resztki łożyska i błon płodowych.

Prawdziwa subinwolucja jest spowodowana mechanicznym nadmiernym rozciągnięciem macicy lub mięśniakami szyjki macicy, adenomiozą.

Działania pacjenta

Jeśli po porodzie wystąpi uporczywe obfite brązowe krwawienie, kobieta musi zgłosić ten objaw położnikowi.

Jeśli objawy wystąpią po wypisaniu ze szpitala, nie należy odkładać wizyty u ginekologa.

Leczenie subinwolucji macicy

Leczenie subinwolucji macicy zależy od rodzaju i przebiegu klinicznego. Jeśli subinwolucji towarzyszy proces zapalny, jest to choroba niezależna, do leczenia której stosuje się antybiotyki. W przypadku wykrycia infekcji, oprócz antybiotyków, przepisywane są leki rozrzedzające krew i poprawiające krążenie krwi w macicy. Okres leczenia wynosi zwykle 7-10 dni.

W leczeniu prawdziwej subinwolucji przepisywane są leki stymulujące napięcie mięśniowe. W przypadku braku zatrucia skrzepy krwi są usuwane z jamy macicy za pomocą pompy próżniowej. Zimny ​​roztwór soli fizjologicznej służy do wypłukiwania lochii z pochwy. Jako leczenie miejscowe można zalecić masaż odbytniczy macicy i jajników.

W obecności wirusa prawdopodobne jest zastosowanie metody domięśniowej iniekcji preparatów sporyszu, oksytocyny, sinestrolu lub siary. Skuteczna terapia to nowokaina i autohemoterapia.

Neofur, metromax, histeroton, exuter lub furazolidon podaje się domacicznie, dożylnie roztwór glukozy z kwasem askorbinowym.

Komplikacje

W wyniku subinwolucji macicy może wystąpić pooperacyjne zapalenie błony śluzowej macicy, stagnacja lochia i rozwój infekcji.

Zapobieganie subinwolucji macicy

Zapobieganie subinwolucji macicy odbywa się na etapie planowania ciąży. Polega na wykonaniu zestawu ćwiczeń Kegla, które przyczyniają się do dobrego skurczu macicy i pozwalają przywrócić jej normalny rozmiar ze stanu rozciągniętego.

Proces inwolucji (odwrotnego rozwoju) macicy następuje szybko. W wyniku kurczliwej aktywności mięśni zmniejsza się wielkość macicy. Stopień skurczu macicy można ocenić na podstawie poziomu jej dna. W ciągu pierwszych 10-12 dni po porodzie dno macicy opada o około 1 cm dziennie, przepełnienie pęcherza - powyżej pępka.

Pomiar centymetrową taśmą wskazuje, że 2 dnia dno macicy znajduje się 12-15 cm nad złączem łonowym, 4 dnia 9-11 cm, 6 dnia 9-10 cm, 8 dnia - o 7 - 8 cm, 10 - o 5 - 6 cm lub na poziomie łona. Pod koniec 6-8 tygodnia po urodzeniu wielkość macicy odpowiada wielkości macicy niebędącej w ciąży (u kobiet karmiących może być nawet mniejsza).

Pod koniec pierwszego tygodnia masa macicy zmniejsza się o ponad połowę (350-400 g), a pod koniec okresu poporodowego wynosi 50-60 g. Szybko tworzy się również ujście wewnętrzne i kanał szyjki macicy . Jeśli zaraz po porodzie ujście wewnętrzne było znośne dla ręki, to po 24 godzinach mija dwa palce, a po 3 dniach ledwo znośne dla jednego palca.

Powstawanie gardła następuje z powodu skurczu mięśni okrężnych otaczających wewnętrzny otwór kanału szyjki macicy. Do 10 dnia po urodzeniu kanał jest w pełni uformowany, ale gardło zewnętrzne przechodzi nawet na czubek palca. Zamknięcie ujścia zewnętrznego jest całkowicie zakończone w 3 tygodniu po urodzeniu i nabiera ono kształtu szczeliny.

W ten sposób tworzenie szyjki macicy i jej kanału następuje od góry do dołu. W wyniku skurczu macicy i mięśni okrężnych zlokalizowanych wokół ujścia wewnętrznego wskazana jest granica między górnym i dolnym segmentem macicy.

Jego dno w pierwszych dniach połogu styka się z wewnętrzną powierzchnią ściany brzucha, tworzy się kąt między ciałem a szyjką macicy, otwarty do przodu (anteflexio uteri). W kolejnych dniach dno macicy często odchyla się do tyłu, co ułatwia rozluźnienie aparatu więzadłowego i położenie położnika na plecach.

„Położnictwo”, V.I.Bodyazhyna

Menopauza to okres w życiu każdej kobiety, kiedy jej jajniki tracą funkcję rozrodczą. Zwykle dzieje się to między 45 a 55 rokiem życia. W wyjątkowych przypadkach menopauza kobiety może rozpocząć się w wieku 30 lat lub nawet młodszym. Ten stan nazywa się przedwczesną menopauzą lub przedwczesną niewydolnością jajników.

Przyczyny zmian w okresie menopauzy

Pod wpływem zmian hormonalnych dochodzi do menopauzy, a co za tym idzie do zmian inwolucyjnych w narządach płciowych. W okresie rozrodczym kobiety zdolność do wytwarzania jaj co miesiąc jest powiązana z produkcją trzech hormonów płciowych: estradiolu, estronu i estriolu, zwanych łącznie estrogenem. Jest produkowany głównie przez jajniki, chociaż niewielkie ilości znajdują się również w nadnerczach i łożysku kobiety ciężarnej.

Estrogen jest odpowiedzialny za zmiany w ciele kobiety w okresie dojrzewania i kontroluje cykl reprodukcyjny kobiety: dojrzewanie i uwalnianie komórki jajowej co miesiąc (owulacja) oraz pogrubienie ściany macicy w celu przyjęcia zapłodnionej komórki jajowej. Miesiączka występuje, ponieważ ciąża nie występuje, nie dochodzi do implantacji zapłodnionego jaja, a błona śluzowa macicy jest aktualizowana.

Wraz z wiekiem kobiety zmniejsza się liczba komórek jajowych w jajnikach i zmniejsza się ich zdolność do poczęcia. W tym czasie zaczyna się wytwarzać mniej estrogenu, w wyniku czego organizm zaczyna reagować na zmiany poziomu hormonów. Jednak organizm nie przestaje produkować estrogenu z dnia na dzień, a proces odbudowy może trwać nawet kilka lat, podczas których objawy menopauzy pojawiają się stopniowo. Ta stopniowa zmiana nazywa się perimenopauzą.

Około 50-55 lat cykl miesięczny zatrzymuje się całkowicie, owulacja nie występuje, nie ma okresów. To jest menopauza.

Wiele kobiet przeżywa ten okres głęboko, dla każdej jest to osobiste doświadczenie, a nie tylko stan chorobowy. Obniżone poziomy estrogenu wytwarzanego przez jajniki są często przyczyną objawów wymagających pomocy medycznej.

Wszystkie typowe objawy menopauzy związane są ze spadkiem produkcji estrogenu w organizmie. Brak dostatecznej jej ilości w organizmie wpływa na całe ciało, w tym na mózg, powodując zmiany natury emocjonalnej, a także wywierając znaczący wpływ na skórę, jej elastyczność i grubość.

Gdy jajniki przestają wytwarzać estrogen, w organizmie zachodzi wiele zmian, które wpływają na zdrowie w dłuższej perspektywie. Najczęściej zmiany te dotyczą wytrzymałości i gęstości kości, zwiększając ryzyko przerzedzania kości, które powoduje osteoporozę. Kości kobiecego szkieletu zależą od estrogenu, aby były mocne i odporne na złamania.

Istnieje szereg badań, które dowodzą, że niedobór estrogenów jest przyczyną pewnych zmian chemicznych w organizmie. Zmiany te zwiększają podatność na choroby serca i udar.

Wprowadzenie nowoczesnych metod diagnostycznych (USG, histeroskopia, tomografia, dopplerografia) pomogło lekarzom w dokładniejszej ocenie stanu macicy i jajników w okresie pomenopauzalnym.

Macica i jajniki w okresie menopauzy

Ze względu na zmiany w tle hormonalnym macica, jako narząd najbardziej podatny na wpływ hormonów żeńskich, zmniejsza swoją objętość nawet o 40%. Wynika to z trwających procesów zanikowych w myometrium. Najistotniejsze zmiany inwolucyjne zachodzą w ciągu dwóch lat po menopauzie, następnie proces zatrzymuje się i nie dochodzi do dalszego zmniejszenia objętości macicy.

W początkowej fazie pomenopauzy USG nie wykazuje znaczących zmian. Wraz ze wzrostem okresu braku miesiączki zaczynają pojawiać się liczne obszary hipoechogeniczne, odpowiadające zwłóknieniu mięśniówki macicy.

Badanie dopplerowskie wykazuje charakterystyczne dla tego okresu znaczne zmniejszenie przepływu krwi w mięśniówce macicy. Guzki mięśniaków, które często rozwijają się w okresie przedmenopauzalnym bez odpowiedniego odżywienia i przy braku dostatecznego wsparcia hormonalnego, również ulegają zanikowi – zmniejsza się ich średnica. Ponadto pieczęcie o początkowo wysokiej gęstości echa – włókniaki – ulegają niewielkim zmianom, a pieczęcie o średniej lub niskiej echogeniczności – mięśniaki gładkie – prawie zanikają.

W przypadku podśluzówkowej (skierowanej do jamy macicy) lokalizacji łagodnych nowotworów może wystąpić krwawienie. Badanie ultrasonograficzne nie daje pełnego obrazu przyczyn krwawienia - jest to węzeł podśluzówkowy lub współistniejące patologie błony śluzowej macicy. Rozpoznanie najlepiej potwierdzają wyniki hydrosonografii i histeroskopii.

Jeśli diagnoza wykazuje wzrost objętości macicy i pieczęci mięśniakowatych w okresie menopauzy, w takich przypadkach konieczne jest wykluczenie rozwoju patologii produkującej hormony w jajnikach lub raku macicy. Warto zauważyć, że mięsak macicy jest niezwykle rzadką chorobą tego okresu. A czynniki ryzyka jego wystąpienia nie są w pełni zrozumiałe.

Wewnętrzna błona śluzowa macicy w okresie wygaśnięcia funkcji rozrodczej przestaje być aktualizowana co miesiąc i stopniowo zanika. Procesy inwolucyjne, które wpływają na macicę jako całość, powodują znaczne zmniejszenie jej objętości. W USG wyraźnie widać zmniejszenie przednio-tylnego rozmiaru M-echa do 4-5 cm, wzrasta echogeniczność tego obszaru.

Czasami procesy inwolucji błony śluzowej macicy mogą przyczynić się do powstania zrostu, który można zdiagnozować za pomocą ultrasonografii lub histeroskopii. Zatrzymanie pewnej ilości płynu w jamie macicy, które można wykryć za pomocą skanowania strzałkowego, nie jest oznaką choroby i występuje w wyniku zwężenia kanału szyjki macicy i wypływu zawartości macicy pogarsza się jama.

Wielkość i kształt jajników ulegają znacznym wahaniom w zależności od indywidualnych cech każdej kobiety, co wyjaśnia różnice w poziomie hormonów płciowych wytwarzanych w tym okresie.

W przypadku atrofii jajników ultradźwięki mogą wykryć ich znaczną zmianę objętości, zmniejsza się przewodnictwo dźwięku i śledzone są obszary hiperechogeniczne. W badaniu dopplerowskim nie ma wyraźnej granicy jajników.

W przypadku przerostu jajników zmniejszenie objętości narządu następuje wolniej, a produkcja androgenów jest w dużej mierze zachowana. To znak, że teraz głównym producentem hormonów nie jest aparat pęcherzykowy, ale zręby jajników.

W diagnostyce przesiewowej u kobiet bez współistniejących dolegliwości częstość wykrytych chorób jajników wynosi 4%. Wśród guzów stwierdzanych u kobiet rak jajnika zajmuje drugie miejsce. W okresie pomenopauzalnym szczególnie ważne jest zwrócenie uwagi na różne odchylenia w stanie zdrowia przydatków macicy, ponieważ w tym okresie wzrasta ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych.

Choroba ta jest szczególnie podstępna, ponieważ w 72% przypadków obserwuje się jej bezobjawowy przebieg. Trudno jest wykryć patologię jajników w odpowiednim czasie i ze względu na współistniejące choroby związane z wiekiem: otyłość, wypadanie narządów płciowych, procesy adhezyjne macicy i przydatków.

Często patologicznym procesom w jajnikach towarzyszą choroby endometrium. U jednej trzeciej pacjentów występuje taka lub inna forma uszkodzenia wewnętrznej błony śluzowej ścian macicy: polipy, dysplazja endometrium.

Bardzo pouczającym sposobem kontrolowania inwolucji jajników w okresie pomenstruacyjnym jest ultrasonografia przezbrzuszna i przezpochwowa.

W okresie poporodowym macica i inne narządy płciowe wracają do normy. Ten proces nazywa się inwolucją. Subinwolucja poporodowa macicy jest powikłaniem, które charakteryzuje się powolnym skurczem narządu i oczyszczeniem jego jamy wewnętrznej. Według ICD X taka patologia jest określana jako kod O90.89 - „inne powikłania okresu poporodowego, gdzie indziej niesklasyfikowane”. W większości przypadków stan ten nie jest niezależną chorobą, ale służy jako pierwsza oznaka infekcji poporodowej (zapalenie błony śluzowej macicy).

Prawidłowa inwolucja macicy

Natychmiast po porodzie górna granica macicy leży około 5 centymetrów powyżej spojenia łonowego (górna krawędź kości łonowych), w przybliżeniu na poziomie pępka.

Szybkość inwolucji jest maksymalna w pierwszych pięciu dniach (około 1 cm dziennie) okresu poporodowego, a następnie stopniowo zwalnia. Do siódmego dnia macica staje się znacznie mniejsza, a jej górna granica znajduje się na poziomie spojenia. Przywraca rozmiar sprzed ciąży, 6 tygodni po porodzie.

Inwolucji towarzyszy lochia - gęsta wydzielina z pochwy, składająca się z pozostałości endometrium. Kiedy ten proces zwalnia, mówią o subinwolucji macicy. Patologię odnotowuje się w 1% przypadków, a wśród wszystkich powikłań okresu poporodowego jest to połowa.

Przyczyny stanu patologicznego

Subinwolucja macicy po porodzie może wynikać z takich przyczyn:

• cesarskie cięcie;
• , któremu towarzyszy nadmierne rozciąganie włókien mięśniowych;
• zatrzymanie części łożyska w jamie macicy po porodzie, fragmenty te mogą również stać się miejscem infekcji i powstania poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy;
• przedłużona lub szybka praca, zmniejszająca kurczliwość mięśniówki macicy;
• infekcja wtórna - zapalenie błony śluzowej macicy.

Częściej niż inne zaburzenie występuje w połogu z włókniakiem, u kobiet poniżej 18 roku życia lub powyżej 40 roku życia, przy braku laktacji, zwłaszcza w pierwszych dniach po porodzie. Do osłabienia organizmu przyczyniają się również takie choroby jak niedokrwistość pokrwotoczna, choroby tkanki łącznej, nieprawidłowości w rozwoju macicy, zaburzenia trawienia z zespołem złego wchłaniania, niedożywienie oraz ciężkie choroby przewlekłe, w tym gruźlica. spowolnienie powrotu do zdrowia.

Subinwolucja macicy po cięciu cesarskim nie jest procesem patologicznym, lecz fizjologicznym. Wiąże się to z opóźnionym skurczem i gojeniem wyciętych mięśni ściany macicy. W takim przypadku nie zaleca się stosowania oksytocyny, dlatego przepisywane są antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym.

Czasami dochodzi do fałszywej subinwolucji, jeśli pomiar narządu jest wykonywany przy niepełnym opróżnieniu pęcherza. Dlatego w okresie poporodowym, przed badaniem lekarskim, należy oddać mocz.

Obecnie główna teoria rozwoju subinwolucji macicy jest zakaźna. Zwykle powinien się zmniejszać samoistnie, nawet w obecności niekorzystnych czynników. Subinwolucja jest uważana za czynnik ryzyka lub pierwszą manifestację.

Patogeneza

W rozwoju poporodowej subinwolucji macicy i dodawaniu zapalenia błony śluzowej macicy podstawowe znaczenie mają trzy czynniki patogenezy:

1. Niewystarczająca stymulacja hormonalna i nerwowa włókien mięśniowych macicy

Prowadzi to do ich nadmiernego rozciągania i naruszenia kurczliwości (zdolność do kontraktowania). Zwiększenie przestrzeni międzykomórkowych pomiędzy rozciągniętymi włóknami mięśniowymi zwiększa powierzchnię i głębokość wnikania patogenów, co przyczynia się do rozwoju infekcji.

1. Niewystarczający skurcz naczyń macicy w pierwszych dniach po porodzie

Powoduje obrzęk tkanek, ich stan zapalny oraz brak prawidłowego skurczu narządu. Powodem tego są ciała obce w jamie macicy (pozostałości endometrium). Na przykład w ten sposób rozwija się subinwolucja macicy po aborcji. Dlatego zaleca się wykonanie takiej procedury przez wykwalifikowanego lekarza z dokładną kontrolą USG po niej.

1. Obrzęk tkanek

Przyczynia się do upośledzenia ukrwienia, co spowalnia fizjologiczny rozpad włókien tkanki łącznej znajdujących się pomiędzy komórkami mięśniowymi i uniemożliwia powrót do ich normalnej wielkości.

Rodzaje

Podział subinwolucji macicy na typy opiera się na zakażeniu endometrium, które nastąpiło po porodzie. Dlatego istnieją typy podstawowe i wtórne.

Typ pierwotny rozwija się przy całkowitym braku zmian zapalnych. Jest obserwowany dość rzadko i występuje pod wpływem takich czynników:

• miogenny, to znaczy osłabienie mięśni po ciąży mnogiej, szybki lub długotrwały poród;
• mikrokrążenie, czyli naruszenie dopływu krwi do tkanek, uwalnianie płynu do przestrzeni międzykomórkowej i obrzęk podczas;
• endokrynologiczne, związane z naruszeniem hormonalnej stymulacji skurczu mięśniówki macicy; w szczególności, własna oksytocyna subinwolucji może nie być wytwarzana z powodu braku karmienia piersią.

Zapalenie błony śluzowej macicy może być wywołane przez wirusy, bakterie, w tym te, które normalnie występują na powierzchni narządów płciowych oraz w jelitach (oportunistycznie patogenne). Prawdopodobieństwo tego jest szczególnie wysokie przy opóźnieniu łożyska, infekcji dróg moczowych. U takich pacjentek subinwolucja mięśniówki macicy po porodzie powinna budzić obowiązkowe podejrzenie rozwoju poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy.

Objawy kliniczne

Główne oznaki subinwolucji macicy:

• opóźnione zmniejszenie wielkości narządu po porodzie;
• lochia trwające dłużej niż 3 tygodnie;
• cuchnąca wydzielina (oznaka infekcji);
• brak spazmatycznych odczuć w podbrzuszu podczas karmienia piersią lub stymulacji sutków;
• ciągnące bóle w podbrzuszu bez związku z przyczynami zewnętrznymi.

Długie opóźnienie wyładowania poporodowego w jamie macicy lub lochiometrze często powoduje rozwój ciężkiego zapalenia błony śluzowej macicy. Ten ostry proces zapalny ma charakterystyczne objawy:

• ciężka gorączka z dreszczami, poceniem się, osłabieniem;
• przydział lochii nie jest brązowy, ale żółtawo-zielonkawy, ropny, o nieprzyjemnym zapachu;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• osłabienie, ból głowy;
• ból brzucha.

Konsekwencje i komplikacje

Jeśli leczenie subinwolucji macicy jest przeprowadzane nieprawidłowo, zawsze prowadzi to do zapalenia błony śluzowej macicy. Nawet w przypadku prawdziwej zmiany, gdy nie ma pierwotnego czynnika zakaźnego, pozostała rozległa powierzchnia rany wewnątrzmacicznej jest szybko zasiedlana przez patogeny, a nawet drobnoustroje oportunistyczne. W przyszłości może to wywołać rozwój następujących poważnych chorób:

• posocznica, przenikanie mikroorganizmów do krwioobiegu i powstawanie ognisk ropnych w różnych narządach;
• zapalenie otrzewnej, rozprzestrzenianie się stanu zapalnego do otrzewnej z tworzeniem obrazu „” i koniecznością natychmiastowej interwencji chirurgicznej;
• wstrząs septyczny, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, rozbieżność między potrzebami mózgu a możliwościami układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia świadomości, rozwój niewydolności ważnych narządów (nerki, wątroba, płuca, serce);
• zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie ścian żył, które odprowadzają krew z narządów płciowych, z powstawaniem w nich zakrzepów krwi i groźbą ich rozprzestrzeniania się przez układ żylny i prawe części serca do układu naczyniowego płuc, co powoduje stan śmiertelny - zator płucny;
• zator tętnic narządów płciowych, powodujący ostre ograniczenie przepływu krwi i tlenu do tkanek, któremu towarzyszy ich niedokrwienie i śmierć;
• przedłużone krwawienie z macicy, słabo podatne na hemostatyczną terapię lekową;
• - nagromadzenie krwi w jamie macicy z późniejszą infekcją.

Tak więc na pierwszy rzut oka nieszkodliwe powolne przywrócenie normalnego rozmiaru narządu może być pierwszą oznaką niezwykle poważnych chorób zagrażających życiu kobiety.

Diagnostyka

Grupa ryzyka obejmuje kobiety w ciąży z następującymi patologiami:

• nadmiar normalnej objętości płynu owodniowego;
• duży lub wieloguzkowy włókniak;
• duże owoce lub ciąża mnoga;
• , historia odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• ciężki stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia krwi, obrzęk, pojawienie się białka w moczu.

Takie pacjentki, przy braku wskazań do zabiegu, mogą rodzić samodzielnie, ale po zakończeniu III etapu porodu wymagają zwiększonej uwagi lekarzy. Umożliwia to zauważenie zbyt wolnego zmniejszania się wielkości macicy i związanych z tym powikłań infekcyjnych w czasie, a także rozpoczęcie ich wczesnego leczenia.

Do diagnozy subinwolucji macicy stosuje się następujące metody:

1. Zbieranie skarg, badanie fizykalne, ustalenie ilości i charakteru wypisu.
2. Badanie ginekologiczne: przy badaniu oburęcznym określa się wzrost macicy, który nie odpowiada jej normalnej inwolucji, gruszkowatemu lub kulistemu kształtowi narządu.
3. Normalnie po porodzie macica powinna być umiarkowanie gęsta. Jego zmiękczenie może być oznaką zalegania w jamie części łożyska, które jest źródłem infekcji.
4. Zewnętrzne badanie szyjki macicy za pomocą luster ujawnia jej obrzęk, intensywne przekrwienie (zaczerwienienie), gardło zewnętrzne nie jest zamknięte, w kanale szyjki stwierdza się skrzepy krwi.
5. Ultradźwięki (przez ścianę jamy brzusznej lub przez pochwę) pozwalają określić rzeczywisty rozmiar narządu, grubość ściany, zidentyfikować pozostałości łożyska w jamie.
6. MRI narządów miednicy jest jeszcze bardziej informacyjną, nieinwazyjną i bezpieczną metodą.
7. - jedna z najbardziej pouczających metod diagnostycznych, która nawet na wczesnym etapie umożliwia określenie objawów zapalenia błony śluzowej macicy i zatrzymanych części łożyska.
8. W ogólnym badaniu krwi mogą nie występować żadne zmiany, wraz z rozwojem stanu zapalnego pojawiają się jego niespecyficzne objawy - wzrost ESR i liczba leukocytów.
9. Wraz z rozwojem zapalenia błony śluzowej macicy materiał wydzieliny i lochia wysiewa się na pożywce. Dzięki temu możliwe jest dokładne określenie czynnika sprawczego choroby i najodpowiedniejszego antybiotyku w celu jej wyeliminowania.

Zasady terapii

Kompleks terapii obejmuje leki, metody instrumentalne, a także środki reżimu i masaż ginekologiczny.

Wymaga leżenia w łóżku, wyłączenia aktywności fizycznej, regularnego przykładania noworodka do klatki piersiowej. Jeśli z jakiegoś powodu (na przykład leczenie wieloma antybiotykami) dziecko nie może być karmione piersią, gruczoły sutkowe, otoczki i sutki muszą być regularnie masowane, a mleko musi być odciągane. Istnieje wyraźny odruchowy związek między stymulacją piersi a skurczem mięśniówki macicy.

Kobieta powinna dobrze się odżywiać. Naruszenie podaży składników odżywczych, na przykład w zespole złego wchłaniania lub w wyniku głodu, spowalnia normalny proces inwolucyjny.

Leki hormonalne

Przy subinwolucji macicy o różnej genezie (po poronieniu, aborcji lub porodzie) przepisywane są leki zastępujące fizjologiczne hormony żeńskie. W tym celu zwykle stosuje się oksytocynę. Jest to hormon syntetyzowany w tylnej przysadce mózgowej. Pobudza kurczliwość macicy i zwiększa napięcie mięśni gładkich mięśniówki macicy, prowadząc do przyspieszenia inwolucji narządu. Lek podaje się domięśniowo lub dożylnie. Jest przeciwwskazany po cięciu cesarskim iz blizną na ścianie macicy. Przy zwiększonym skurczu, któremu towarzyszą bóle skurczowe, jako „antidotum” stosuje się leki rozluźniające mięśnie gładkie, na przykład No-shpa.

Metyergometryna

Działa na naczynia mięśniówki macicy, powodując ich skurcz, a także zwiększa napięcie ściany macicy. Lek podaje się podskórnie lub domięśniowo, jest przeciwwskazany w chorobie nerek i nadciśnieniu.

Terapia antybakteryjna

Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania i leczenia powikłań infekcyjnych. Zwykle stosuje się penicyliny lub cefalosporyny. W ciężkim zapaleniu błony śluzowej macicy racjonalna antybiotykoterapia opiera się na informacjach o wrażliwości wyizolowanego patogenu na środki chemioterapeutyczne.

Skrobanie

Przy powolnym skurczu macicy skrzepy krwi pozostają w jamie narządu, mogą również pozostawać części łożyska i błon płodowych. Promują rozmnażanie patogennych mikroorganizmów. Dlatego w większości przypadków kobiecie przepisuje się aspirację próżniową krwawej treści lub łyżeczkowanie. Po zeskrobaniu i usunięciu wszystkich obcych wtrąceń ściana mięśniówki macicy kurczy się znacznie lepiej, a ryzyko powikłań infekcyjnych znacznie się zmniejsza. Następnie zaleca się zastosowanie masażu ginekologicznego, który poprawia kurczliwość mięśniówki macicy.

Leczenie jest przepisywane z powodu określonych przyczyn subinwolucji, takich jak gruźlica układu rozrodczego.

Profilaktyka i rokowanie

Podstawą zapobiegania subinwolucji mięśniówki macicy jest terminowa identyfikacja czynników ryzyka. Dlatego każda kobieta w ciąży powinna być obserwowana w poradni przedporodowej i przejść zalecane USG. Wraz z groźbą rozwoju patologii po porodzie przepisuje się oksytocynę i, jeśli to konieczne, inne leki.

Leczona we wczesnym stadium subinwolucja macicy nie stanowi istotnego zagrożenia dla zdrowia kobiet. Miometrium dobrze reaguje na podawanie leku. Łyżeczkowanie z zachowaniem części łożyska pomaga uniknąć zapalenia błony śluzowej macicy.

Najcięższe przypadki patologii występują, gdy przebiega proces zapalny, któremu towarzyszą różne powikłania opisane w odpowiedniej sekcji.

Po urodzeniu dziecka ciało matki rozpoczyna drogę do wyzdrowienia, a pierwszą rzeczą, która ulega zmianom, jest macica, w której dziecko rośnie przez wszystkie 9 miesięcy. Dynamika procesu jest zdeterminowana przez charakterystykę dostawy i stan organizmu jako całości. Kobieta ma do czynienia z nowymi zjawiskami i koncepcjami związanymi z okresem rekonwalescencji i ważne jest, aby jasno zrozumieć, co jest normą i co mówi o patologii.

Inwolucja macicy po porodzie naturalnym

Inwolucja to proces przywracania macicy po porodzie, trwa do dwóch miesięcy przy braku powikłań. Impulsem do rozpoczęcia zmian jest skok stężenia hormonów estrogenu, progesteronu i oksytocyny. Organ mięśniowy, który osiągnął maksymalny rozmiar, w którym znajduje się płód, należy zredukować do początkowego – około 5 cm tułowia i 2,5 cm szyi.

Po porodzie narząd umieszcza się nietypowo - na poziomie 2 cm nad pępkiem możliwe jest przesunięcie w prawo lub w lewo. Każdego dnia macica przesuwa się o kilka centymetrów, a tydzień po porodzie prawie całkowicie schodzi z powrotem do miednicy małej. Masa rozciągniętego narządu zmniejsza się, od 1 kg bezpośrednio po urodzeniu dziecka do 0,5 kg na tydzień, 0,35 g na dwa tygodnie itd. Pod koniec okresu rekonwalescencji przywracana jest początkowa waga 50 g.

Średnia objętość narządu po porodzie wynosi 5 litrów i należy ją zmniejszyć do pierwotnych 5 ml. Proces inwolucji zachodzi w wyniku rozpuszczenia białka w endometrium, dlatego rozmiar maleje. Liczba komórek mięśniowych pozostaje niezmieniona. Normalny rozmiar kobiecej macicy trwa średnio półtora miesiąca po porodzie.

Macica po porodzie i pod koniec okresu rekonwalescencji

Dynamika skurczu szyi narządu nie jest tak szybka jak skurczu ciała. Dopiero pod koniec dwóch tygodni gardło wewnętrzne zamyka się, a gardło zewnętrzne przywróci swój stan dopiero po 3 miesiącach. Jednocześnie kształt gardła zewnętrznego nie jest przywracany z powodu nadmiernego rozciągania włókien mięśniowych podczas przejścia płodu, przyjmuje postać szczeliny, a sama szyja staje się cylindryczna ze stożka.

wypis poporodowy

Po urodzeniu dziecka jego przeszłe naczynie wygląda od wewnątrz jak duża rana, z największymi uszkodzeniami w miejscu przyczepu łożyska. Zatrzymanie przepływu krwi po uwolnieniu płodu następuje z powodu ostrego skurczu mięśni gładkich tętnic i ścian samej macicy. W miarę zmniejszania się wielkości narządu duże naczynia łożyska łożyska są zamykane przez skrzepy krwi, a skrzepy krwi są wydalane z jamy, martwa część doczesnej (warstwa ochronna błony śluzowej macicy), fragmenty płodu błony, a czasem części łożyska, które ogólnie nazywa się lochia.

Szybkość dynamiki rozładowania

Lochia to normalne zjawisko, które obejmuje każdą kobietę po porodzie. Aby ocenić stan połogu, należy monitorować ich dynamikę, która powinna mieć następującą postać:

• pierwsze 2-3 dni po porodzie wyładowanie charakteryzuje się obfitym, jaskrawoczerwonym kolorem;
• Stopniowo objętość lochia ulega znacznemu zmniejszeniu, zmniejsza się procent krwi, a wydzielina staje się brązowawa lub żółtawa. Pod koniec pierwszego tygodnia skład mas wydalonych z macicy to głównie martwa część błony śluzowej narządu i bakterii;
• czas trwania wyładowania wynosi około 2 tygodnie, ze stopniowym zmniejszaniem objętości rozdzielonych mas. U kobiet karmiących piersią proces ten można zakończyć szybciej dzięki stymulacji skurczów mięśni poprzez stymulację sutków. U niektórych, nawet po 1-2 tygodniach, lochia może być obfita, dozwolone jest odrzucenie strupa, który powstaje w miejscu dawnego przyczepu łożyska;
• błona śluzowa macicy, przy braku powikłań, zostaje całkowicie przywrócona do końca trzeciego tygodnia po porodzie.

USG po porodzie

Badanie ultrasonograficzne macicy przez przednią ścianę jamy brzusznej wykonuje się u wszystkich rodzących 2–3 dni po urodzeniu dziecka. W przypadku podejrzenia pęknięć i krwawienia zabieg przeprowadza się w pierwszych godzinach po porodzie. Do oceny stanu narządu niezbędny jest środek diagnostyczny. Zwykle jama macicy w tym czasie zawiera niewielką ilość krwi i skrzepów krwi, często zlokalizowanych w górnej części. Specjalista może rozważyć rozszerzenie jamy narządu, obecność w nim fragmentów błon, nadmierne gromadzenie się płynu - szybkie wykrycie takich stanów pomaga zapobiegać możliwym powikłaniom.

Podczas badania lekarz ocenia wielkość narządu i porównuje uzyskane dane z tabelami normy. Zgodnie z wynikami USG można wykryć następujące naruszenia:

• subinwolucja - spowolnienie procesu regeneracji macicy (o tym świadczy duży rozmiar narządu w stosunku do normy);
• zmniejszenie napięcia macicy;
• zmiany patologiczne w budowie macicy;
• obecność skrzepów, części błon, pozostałości łożyska.

Ręczne badanie macicy

Po urodzeniu dziecka dla kobiety zabiegi nie kończą się. Aby zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań, lekarze badają stan narządów bezpośrednio na krześle, identyfikując obecność problemów. Metoda badania ręcznego polega na włożeniu ręki lekarza do jamy macicy (bezpośrednio po porodzie, jest to możliwe, ponieważ otwór około 12 centymetrów pozostaje przez jakiś czas) i zbadaniu ścian narządu. Procedura jest pokazana w następujących sytuacjach:

• oczywiste lub wątpliwe naruszenie integralności uwolnionego łożyska, zatrzymanie zrazików lub ich części w macicy. Części łożyska pozostające w jamie i nie usunięte w odpowiednim czasie stają się w przyszłości źródłem krwawienia i infekcji;
• krwawienie;
• poród naturalny z blizną na macicy po przebytym cięciu cesarskim.

Odzyskiwanie macicy po cięciu cesarskim

Operacja cięcia cesarskiego w położnictwie wykonywana jest częściej niż inne, zabieg pozwala na wyciągnięcie dziecka bezpośrednio z jamy macicy, gdy poród naturalny jest niemożliwy lub niepożądany ze względów medycznych. Okres rekonwalescencji po takiej interwencji jest dłuższy i ma swoje własne cechy:

• natychmiast po zakończeniu operacji na brzuchu rodzącej kładzie się lód. Jest to konieczne do stymulowania procesu skurczu macicy;
• rozładowanie po dostawie będzie koniecznie obecne. Przez drogi rodne wychodzi lochia - martwe cząstki endometrium, krew. Biorąc pod uwagę specyfikę usuwania dziecka, lekarze zwykle natychmiast badają jamę narządu, usuwając oddzielone kawałki łożyska. Pierwsze dni wyładowań są obfite, po zmniejszeniu ich objętości i zmianie koloru czerwonego na brązowawy. Zwykle wyjście odrzuconej treści powinno całkowicie zatrzymać się po 1,5–2 miesiącach;
• często u kobiet po cięciu cesarskim wychodzą skrzepy krwi. Jest to normalne, ponieważ mobilność rodzącej po operacji jest ograniczona, a płynna tkanka jest gromadzona w grudki;
• skurcze regeneracyjne mogą powodować silny ból, często trzeba zastosować znieczulenie.

Operacja spowalnia inwolucję macicy, ponieważ podczas tego procesu naruszana jest integralność elementów mięśniowych. Zwykle narząd schodzi do miednicy małej tylko przez 10-14 dni, a w celu aktywnego przywrócenia rozmiaru połogu przepisuje się leki stymulujące skurcze. Jeśli operacja przebiegła zgodnie z planem, nie było żadnych powikłań i dodatkowych zabiegów chirurgicznych, to odtworzenie ciała narządu zajmie około 2 miesięcy. Powtarzająca się ciąża jest dopuszczalna przez lekarzy dopiero po 2-3 latach - w tym czasie możesz być pewien, że narządy wewnętrzne wyzdrowiały, a szew jest gotowy do załadunku.

Norma grubości szwu po zabiegu

Przy planowanym cięciu cesarskim cięcie wykonuje się poprzecznie w dolnym odcinku macicy. Takie podejście zapewnia duże prawdopodobieństwo przydatności przyszłej blizny (można dobrze dopasować krawędzie, prawidłowo rosną razem, a szew będzie w stanie wytrzymać ciążę, a nawet naturalny poród). W sytuacjach nagłych, gdy lekarz musi zapewnić szybki dostęp do płodu, wykonuje się nacięcie podłużne, które często daje nieudany szew.

Grubość blizny na narządzie od 5 mm uważa się za normalną - przy tym wskaźniku ciąża i spontaniczny poród są dozwolone po pełnym wyzdrowieniu. Kiedy macica jest rozciągana przez płód, idealnym rozwiązaniem jest cieńszy szew do 3 mm, ale nawet przy 1 mm w ostatnim trymestrze lekarze dają pozytywne rokowanie.

Awaria szwu

Blizna po operacji wymaga obserwacji, ponieważ możliwe jest jej niepowodzenie. Oznaki tego stanu to:

• zagojony szew wewnętrzny jest cieńszy niż 3 mm;
• w okolicy blizny znajduje się wiele gęstych wtrąceń;
• miejscowy ból podczas badania przez lekarza;
• na zdjęciu rentgenowskim jamy macicy z kontrastem widoczna jest niejednorodność blizny, zmiana konturów;
• podczas histeroskopii (wprowadzenie urządzenia optycznego do jamy narządu w celu zbadania jego ścian) na szwie znajduje się duża liczba białych wtrąceń.

Powikłania w rekonwalescencji poporodowej

Okres poporodowy nie zawsze przebiega płynnie, w niektórych przypadkach powstają stany patologiczne o różnym stopniu złożoności, które wymagają obowiązkowej opieki medycznej.

Niedociśnienie i atonia podczas odbudowy macicy

Po udanym porodzie macica powinna rozpocząć aktywny skurcz, ale proces ten może się nie powieść. Stan niedociśnienia opisuje się jako zmniejszenie kurczliwości narządu jamy brzusznej, które można skorygować metodami mechanicznymi i medycznymi. Atonia to skrajny stan, paraliż macicy, kiedy jej tonu nie mogą być stymulowane przez żadne bodźce.

Zwiększone ryzyko patologii jest spowodowane następującymi czynnikami:

• zbyt młody wiek rodzącej kobiety, nieprzygotowanie organizmu do ciąży;
• mięśniak;
• owoce duże;
• słaba aktywność ogólna;
• liczne porody, podczas których mięśnie narządu osłabiły się i nie są w stanie aktywnie się kurczyć;
• patologiczna lokalizacja łożyska;
• obecność blizny po poprzednim porodzie chirurgicznym.

Głównym objawem stanu patologicznego jest silne krwawienie, ponieważ przy braku skurczów duże naczynia w narządzie nie zamykają się. Z tego powodu leczenie sprowadza się przede wszystkim do zatrzymania utraty krwi: wykonuje się zewnętrzny masaż narządu, na podbrzusze przykłada się lód, a aktywność skurczową pobudza podawanie leków (Oksytocyna, Dinoprost). Jeśli utrata krwi jest długotrwała i obfita, wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Wywrócenie macicy

Ewersję to przemieszczenie narządu, w którym częściowo lub całkowicie wypada, wywracając na lewą stronę błoną śluzową. W okresie poporodowym patologia może być spowodowana samoistnie z powodu osłabienia elementów mięśniowych lub w wyniku brutalnych działań personelu medycznego (wyciąganie łożyska, które nie zostało jeszcze oddzielone pępowiną, nadmierny nacisk na brzuch).

Problem jest eliminowany przez manualną redukcję narządu na miejsce, a uzupełniany jest terapią zachowawczą (zażycie cholinomimetyków na skurcz szyjki macicy, wprowadzenie roztworu wodnego w celu zwiększenia ciśnienia i płukanie jamy narządu środkami antyseptycznymi). Jeśli ręczna redukcja nie jest możliwa, stosuje się interwencję chirurgiczną. Jeśli od wywersji minął więcej niż dzień i nie zostały podjęte żadne środki, narząd należy usunąć.

Przy wywinięciu macicy lekarz stosuje technikę manualnej redukcji narządu

Retrofleksja macicy

Retrofekcja to patologiczna zmiana w macicy związana z jej nieprawidłową lokalizacją w miednicy małej. Przy aktywnym skurczu rozciągniętego narządu po porodzie może on nie być prawidłowo ustawiony, tworząc zagięcie w trzonie macicy.

Zagięcie ciała macicy może powstać w okresie poporodowym z aktywnym skurczem rozciągniętego narządu

Istnieje kilka przyczyn patologii:

• słaby ton więzadła;
• osłabienie mięśni miednicy;
• zakażenie wprowadzone do jamy brzusznej podczas cięcia cesarskiego.

Terapia nieprawidłowej lokalizacji narządu oznacza zintegrowane podejście: procedury zwiększające napięcie mięśni krocza, masaż ginekologiczny, przyjmowanie preparatów witaminowych i homeopatycznych, specjalne ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Pozostałości łożyska w macicy

W trakcie porodu zdarzają się sytuacje, w których łożysko nie opuszcza całkowicie macicy, a jego części pozostają w jamie narządu. Jeśli lekarz nie zauważył wady zrazików łożyskowych, to w okresie połogu połogu zaczyna obfite krwawienie, rozwija się proces zapalny wraz ze wzrostem temperatury i ogólnym pogorszeniem stanu. Zazwyczaj opóźnione części znajdują się na planowanym USG po porodzie. Aby je wyeliminować, wykonuje się zabieg łyżeczkowania w znieczuleniu ogólnym, po którym przepisuje się leki zapobiegające procesowi zakaźnemu i łagodzące skurcz szyjki macicy.

Płyn w macicy

Zwykle płyn z jamy macicy po porodzie wypływa stopniowo w postaci lochii. W niektórych połogach proces ten jest zakłócony i pojawia się lochiometr - utrudnienie odpływu mas poporodowych z narządu. Patologia może powstać zarówno po porodzie naturalnym, jak i po porodzie chirurgicznym. Bez terminowej ewakuacji nagromadzenie wydzieliny może stać się podstawą poważnych powikłań, w szczególności zapalenia zakaźnego z powodu aktywności bakterii w rozkładających się tkankach.

Problem może powstać z kilku powodów:

• niedrożność mechaniczna (duże fragmenty łożyska, skrzep krwi, części złuszczonej błony śluzowej, które zatkały „wyjście”);
• niedociśnienie i atonia macicy.

Jedynym sposobem poradzenia sobie z lochiometrem jest wyeliminowanie przyczyny stagnacji. Zablokowanie kanału szyjki macicy przez skrzepy i skrawki tkanki wymaga wymuszonego poszerzenia obszaru, a zmniejszona aktywność skurczowa wymaga stymulacji lekami. Gdy tylko czynnik ograniczający zostanie usunięty, sam płyn jest usuwany z jamy narządu. Jeśli problem nie został natychmiast wykryty i rozpoczął się proces zakaźny, nie można obejść się bez kursu antybiotyków.

Ból w macicy

Przy nieskomplikowanym porodzie ból brzucha uważa się za normalny. Nie są intensywne, nie wymagają leczenia, a kobiety częściej opisywane są jako bolesny dyskomfort. Ból może nasilać się podczas karmienia piersią, gdy aktywowana jest kurczliwa czynność macicy. Zwykle ulga pojawia się w ciągu kilku dni.

Silny i długotrwały ból wskazuje na problem. Może to być proces zapalny, nagromadzenie płynów, krwawienie itp. Jeśli podejrzewasz powikłania w okresie poporodowym, musisz pilnie skonsultować się z lekarzem.

Organizm po porodzie regeneruje się stopniowo, a proces ten zajmuje czas – od 2 do 6 miesięcy, w zależności od cech porodu. Ważne jest, aby nowo poczęta matka uważnie monitorowała swój stan, aby zapobiec niebezpiecznym komplikacjom.