zespół maniakalny. Psychoza maniakalno-depresyjna: objawy i oznaki

Zespół maniakalny to patologiczny stan psychiki, w którym występuje triada objawów: podwyższony nastrój, osiągnięcie stopnia hipertymii (uporczywie podwyższony nastrój), gwałtowne przyspieszenie myślenia i mowy oraz pobudzenie ruchowe. W przypadku, gdy nasilenie objawów nie osiąga poziomu psychotycznego, są one diagnozowane (niedostatecznie wyraźna mania). Ten stan jest całkowicie odwrotny do depresji. Kiedy dana osoba jest trzymana w ogólnie przyjętych ramach, hospitalizacja nie zawsze jest wymagana.

Za główną przyczynę zespołu maniakalnego uważa się predyspozycje genetyczne. Ludzie, którzy później zachorują na manię, charakteryzują się zwiększoną zarozumiałością przed chorobą, czują się lepsi od innych, często uważają się za nierozpoznanych geniuszy.

Zespół maniakalny nie jest diagnozą, ale przejawem różnych chorób. Objawy maniakalne mogą być związane z takimi chorobami:

Pacjent z pierwszym epizodem maniakalnym wymaga dokładnego zbadania, ponieważ zmiana stanu psychicznego może być konsekwencją choroby organizmu.

Klasyfikacja

Według ICD-10 zespół maniakalny jest zakodowany w następujących nagłówkach:

W przypadku chorób somatycznych powikłanych zespołem maniakalnym koduje się je w odpowiednich nagłówkach.

klasyczna mania

Zespół maniakalny lub „czysta” mania objawia się następująco:

1. Podwyższony nastrój nie jest w żaden sposób związany z wydarzeniami z życia codziennego, nie zmienia się nawet podczas tragicznych wydarzeń.
2. Przyspieszenie myślenia dochodzi do takiego stopnia, że ​​przeradza się w skok pomysłów, a powierzchowne, odległe od siebie zdarzenia czy koncepcje łączy jedno skojarzenie. Logiczną kontynuacją tego sposobu myślenia staje się złudzenie wielkości, gdy pacjent uważa się za władcę świata, wielkiego naukowca, boga czy wybitnego dowódcę. Zachowanie odpowiada istniejącemu majaczeniu. Pacjent czuje, że nie ma sobie równych na świecie, emocje są jasne i wspaniałe, nie ma wątpliwości i kłopotów, a przyszłość jest jasna i piękna.
3. Impulsy i ruchy są tak bardzo przyspieszane, że osoba wykazuje energiczną aktywność, która nie osiąga określonego celu. Człowiek stara się pilnie zaspokoić wszystkie możliwe potrzeby - dużo je, dużo pije, ma dużo kontaktów seksualnych, używa narkotyków lub robi inną ulubioną rzecz.

Aby zrozumieć, czym jest zespół maniakalny, możesz zwrócić się do fikcji. Na przykład ślusarz Polesow z Ilfa i Dwunastu krzeseł Pietrowa wyraźnie cierpiał na hipomanię.

„Powodem tego była jego nadmiernie porywcza natura. To był żywiołowy leniwiec. Ciągle się pienił. Klienci nie znaleźli Wiktora Michajłowicza. Wiktor Michajłowicz już gdzieś dowodził. Nie był gotowy do pracy”.

Rodzaje

Części składowe zespołu maniakalnego mogą być wyrażane w różnym stopniu, a także łączone z innymi objawami psychotycznymi. W zależności od tego rozróżnia się następujące rodzaje manii:

Połączenie manii z innymi zaburzeniami psychicznymi daje następujące zespoły:

• maniakalno-paranoidalny - łączy się urojona struktura, najczęściej urojenie związku i prześladowanie;
• mania urojeniowa - majaczenie „wyrasta” z tych wydarzeń, które są naprawdę obecne w życiu pacjenta, ale tak bardzo przesadzone, że są całkowicie oderwane od rzeczywistości (na przykład megalomania oparta na umiejętnościach zawodowych);
• oneiroid - urojeniom towarzyszą halucynacje o fantastycznej treści, niesamowite obrazy nierealnych wydarzeń.

Somatyczne objawy manii to przyspieszony puls, rozszerzone źrenice i zaparcia.

Autodiagnoza manii

W celu oddzielenia zaburzenia psychicznego od przejściowych problemów psychologicznych istnieje skala Altmana. To kwestionariusz składający się z 5 części - o nastroju, pewności siebie, potrzebie snu, mowie i witalności. Każda sekcja zawiera 5 pytań, na które musisz szczerze odpowiedzieć. Odpowiedzi oceniane są w punktach od 0 do 4. Sumując wszystkie otrzymane punkty można uzyskać wynik. Wyniki od 0 do 5 odpowiadają zdrowiu, od 6 do 9 - hipomania, od 10 do 12 - hipomania lub mania, ponad 12 - mania.

Skala Altman ma na celu zapewnienie, że dana osoba skonsultuje się z lekarzem na czas. Wynik ankiety nie jest diagnozą, ale jest bardzo dokładny. W psychiatrii kwestionariusz ten odpowiada skali Youngamanii, która służy do potwierdzenia (weryfikacji) diagnozy.

Miejsca Rorschacha

Jest to test, który został wprowadzony na początku ubiegłego wieku przez szwajcarskiego psychiatrę Hermanna Rorschacha. Materiał bodźca składa się z 10 kart z monochromatycznymi i kolorowymi symetrycznymi plamami.

Same plamy są amorficzne, to znaczy nie zawierają żadnych konkretnych informacji. Patrzenie na plamy stymuluje człowieka do odczuwania jakiegoś rodzaju emocji z jego życia i intelektualnej kontroli nad tym, co się dzieje. Połączenie tych dwóch czynników – emocji i inteligencji – dostarcza niemal wyczerpujących informacji o osobowości pacjenta.

Psychologia często stosuje niestandardowe podejścia do badania osobowości i jest to jedno z najbardziej udanych. Test Rorschacha ujawnia głęboko ukryte lęki i pragnienia osoby, która z jakiegoś powodu znajduje się w stanie depresji.

Pacjenci z hipomanią lub manią często widzą ruchome postacie, chociaż obrazy są statyczne. Skojarzenia, które często pojawiają się podczas pracy z testem, mogą dużo więcej powiedzieć o ukrytych konfliktach, złożonych relacjach i zmianach niż bezpośrednia rozmowa. Możesz zidentyfikować potrzeby jednostki, długotrwałą traumę psychiczną, agresywne lub samobójcze aspiracje.

Leczenie

Zespół maniakalny, który powstał po raz pierwszy, jest leczony w zamkniętym oddziale psychiatrycznym (o ile nie jest powikłaniem choroby somatycznej u pacjenta przebywającego w szpitalu). Nie da się przewidzieć, jak zmieni się stan pacjenta, jak zareaguje na leki, jak zmienią się objawy.

W każdej chwili stan może stać się stanem depresyjno-maniakalnym, depresyjnym, psychopatycznym lub czymś innym. Pacjent w stanie niestabilnym, z objawami zespołu maniakalnego, stanowi zagrożenie zarówno dla siebie, jak i dla innych.

Czując nieograniczone szczęście i brak barier, pacjent może popełniać czyny, których konsekwencje są trudne lub niemożliwe do naprawienia: oddawać lub rozdawać mienie ruchome i nieruchome, nawiązywać wiele kontaktów seksualnych, niszczyć rodzinę, stosować śmiertelną dawkę leku . Przejście z fazy maniakalnej do fazy depresyjnej może nastąpić w ciągu kilku godzin, co jest obarczone samobójstwem.

Ulga w zespole maniakalnym jest wyłącznie medyczna. Stosuje się preparaty na bazie soli litu, neuroleptyków, stabilizatorów nastroju, leków nootropowych, uspokajających, kompleksów mineralno-witaminowych.

Endogenne choroby psychiczne przebiegają według własnych wewnętrznych praw i nie ma możliwości skrócenia czasu trwania choroby. Ze względu na długi czas leczenia wielu pacjentów przypisuje się grupę niepełnosprawności. Procesy endogenne mają przebieg przewlekły, niewielu pacjentów może wrócić do pracy.

Choroba afektywna dwubiegunowa, w ramach której rozwija się mania, odnosi się do natury endogennej lub dziedzicznej. Nikt nie jest winny jej wystąpienia. Ludzkość żyje od ponad dwóch tysięcy lat, a patologiczny gen przodków może objawiać się w każdej rodzinie.

Jeśli istnieje podejrzenie zespołu maniakalnego, należy pilnie zasięgnąć porady psychiatry. To do psychiatry, a nie do psychologa czy neurologa. Psycholog zajmuje się problemami ludzi zdrowych, a psychiatra leczy choroby psychiczne.

Nie można odmówić hospitalizacji, może nieodwracalnie zaszkodzić choremu. Nie jest konieczne ujawnianie faktu leczenia, zwłaszcza że na prośbę pacjenta lub jego bliskich na orzeczeniu o niepełnosprawności wskazana jest diagnoza rehabilitacyjna - nerwica, reakcja żałobna lub coś w tym rodzaju.

Po wypisaniu leczenie podtrzymujące jest obowiązkowe, jest to jedyny sposób na ograniczenie choroby psychicznej i utrzymanie jej pod kontrolą. Krewni powinni zawsze być czujni, aw przypadku minimalnych zmian w zachowaniu skontaktować się z lekarzem prowadzącym. Najważniejszą rzeczą, którą krewni powinni zrozumieć, jest to, że choroba nie zniknie sama, tylko regularne uporczywe leczenie może poprawić stan chorego.

Traktuj chorych psychicznie dokładnie tak samo, jak osoby cierpiące na jakąkolwiek inną chorobę. Istnieją ograniczenia, ale jeśli nie wykraczasz poza to, co jest dozwolone, szanse na spokojne, długie życie są ogromne.

TIR to poważna choroba psychiczna spowodowana patologicznymi zmianami fizjologicznymi w organizmie, wywołanymi wyłącznie czynnikami wewnętrznymi, naukowo opisana w 1854 roku przez francuskich badaczy jako „psychoza kołowa” i „obłęd w dwóch postaciach”. Jego klasyczna wersja to dwie wyraźne fazy afektu: mania (hipomania) i depresja oraz okresy względnego zdrowia między nimi (interfazy, przerwy).

Nazwa psychoza maniakalno-depresyjna istnieje od 1896 r., a w 1993 r. została uznana za traumatyczną i niosącą ze sobą pewien scenariusz chorobowy, a zalecono poprawną – chorobę afektywną dwubiegunową (BAD). Problem implikuje obecność dwóch biegunów, a posiadanie jednego nosi wymuszoną nazwę: „zaburzenie dwubiegunowe postaci jednobiegunowej”.

Każdy z nas może doświadczyć wahań nastroju, okresów załamania lub bezprzyczynowego szczęścia. MDP jest formą patologiczną o długim przebiegu tych okresów, które charakteryzują się skrajną polaryzacją. W przypadku psychozy maniakalno-depresyjnej żadne przyczyny radości nie mogą wyprowadzić pacjenta z depresji, a negatywne – ze stanu natchnienia i radości (faza maniakalna). Co więcej, każdy etap może trwać tydzień, miesiące lub lata, przeplatany okresami absolutnie krytycznego stosunku do siebie, z całkowitym przywróceniem cech osobistych.

Zła choroba nie jest rozpoznawana w dzieciństwie, często współistnieje z nadpobudliwością, kryzysami związanymi z wiekiem lub opóźnieniem rozwoju, objawiającymi się w okresie dojrzewania. Często w dzieciństwie faza manii mija jako manifest nieposłuszeństwa i zaprzeczenia normom zachowania.

Ujawnia się po wieku w przybliżonym stosunku:

• w wieku młodzieńczym - 16-25 lat istnieje duże prawdopodobieństwo depresji, z ryzykiem samobójstwa;
• 25-40 lat - większość - około 50% pacjentów z TIR, do 30 lat - częściej charakterystyczna jest bi- (tj. depresja plus mania), po - monopolarność (tylko jedna faza afektywna);
• po 40-50 latach - około 25% chorób, oczywiście z naciskiem na epizody depresyjne.

Stwierdzono, że dwubiegunowość psychozy występuje częściej u mężczyzn, monopolarność – u kobiet.

Grupa ryzyka obejmuje kobiety, które w swoim czasie doświadczyły depresji poporodowej lub jest to opóźniony pierwszy epizod choroby. Istnieje również związek między pierwszymi fazami choroby a okresem menstruacyjnym i menopauzalnym.

Powoduje

Przyczyny psychozy maniakalno-depresyjnej mają charakter wewnętrzny, niesomatyczny (to znaczy niezwiązany z chorobami organizmu). Śledzone są niedziedziczne uwarunkowania genetyczne i neurochemiczne, prawdopodobnie wywołane przez interwencje mechaniczne i stresy emocjonalne, niekoniecznie traumatyczne. Często epizod depresji, który wygląda przypadkowo (odizolowany), jest pierwszym zwiastunem późniejszego rozwoju obrazu klinicznego MDP.

Według najnowszych danych ludzie są jednakowo podatni na tę chorobę, niezależnie od przynależności etnicznej, społecznej i płciowej. Do niedawna uważano, że kobiety są dwukrotnie bardziej narażone na zachorowanie.

Według psychiatrii 1 na 2000 osób w Rosji cierpi na psychozę maniakalno-depresyjną, co stanowi 15% całego przepływu pacjentów psychiatrycznych. Według zagranicznych statystyk: do 8 osób na tysiąc jest podatnych na tę chorobę w takim czy innym stopniu.

Nie ma jednego podejścia do badania BAD, nawet w klasyfikacji występują różne widma z identyfikacją nowych typów patologii, w wyniku czego nie ma jasności granic diagnozy i trudności w ocenie rozpowszechnienia.

Możemy mówić o predyspozycji do choroby afektywnej dwubiegunowej osób ze składu melancholijnego, niestabilnych emocjonalnie, z obawą przed łamaniem zasad, odpowiedzialnych, konserwatywnych i sumiennych. Pedantyzm maniakalno-depresyjny można zaobserwować z jasno zabarwioną nerwicową reakcją na momenty, które są nieistotne dla laika.

Złożoność odpowiedzi na pytanie, dlaczego u ludzi rozwija się choroba afektywna dwubiegunowa, potęgują złożone objawy, brak jednolitego podejścia, a ludzka psychika jeszcze długo pozostanie zagadką.

Obraz kliniczny

Przebieg psychozy maniakalno-depresyjnej może przebiegać według różnych scenariuszy, różniących się częstotliwością i nasyceniem okresów manii, depresji i przerwy, którym towarzyszą stany mieszane.

• Jednobiegunowość:
  • okresowa mania;
  • okresowa depresja. Najpopularniejszy typ. Nie wszystkie klasyfikatory odnoszą się do MDS.
• Typ poprawno-przerywany - fazy depresji zastępują manię poprzez okresy przerwy. Po depresjach jednobiegunowych jest najbardziej charakterystyczny dla prądów zespołu maniakalno-depresyjnego.
• Typ nieregularnie przerywany - losowa zmiana faz, można powtórzyć, z zachowaniem przerwy.
• Podwójne spojrzenie - zmiana fazy: mania-depresja lub depresja-mania, interfaza - między parami, a nie między.
• Okólnik - zmiana okresów choroby bez przerw.

Czas trwania manii wynosi zwykle od półtora tygodnia do 4 miesięcy, depresja – dłuższe, występują stany mieszane.

Główne objawy

Objawy fazy maniakalnej

Przebieg psychozy maniakalno-depresyjnej często rozpoczyna się fazą maniakalną, charakteryzującą się na ogół wzrostem nastroju, aktywności umysłowej i motorycznej.

Etapy manii:

1. Hipomania - wymazana mania: energia, podwyższony nastrój, przyspieszenie tempa mowy, pamięć, uwaga, apetyt, aktywność fizyczna może ulec poprawie, zmniejsza się potrzeba snu.
2. Wyrażona mania - pacjent nie słucha innych, jest rozproszony, możliwy jest skok pomysłów, złość, komunikacja jest trudna. Aktywność mowy i motoryki jest intensywna i niekonstruktywna. Pojawienie się szalonych projektów na tle realizacji wszechmocy. Na tym etapie śpij do 3 godzin.
3. Szał maniakalny - skrajne zaostrzenie objawów: odhamowana aktywność ruchowa, mowa niezwiązana, zawiera fragmenty myśli, komunikacja jest niemożliwa.
4. Uspokojenie ruchowe jest objawem z zachowaniem aktywnej aktywności mowy i nastroju, których przejawy również stopniowo dążą do normy.
5. Reaktywny - wskaźniki wracają do normy. Często dochodzi do amnezji okresów ciężkich i wściekłości.

Przejście fazy maniakalnej może ograniczyć tylko pierwszy etap - hipomania.

Nasilenie i nasilenie etapu jest określane przez skalę oceny manii Younga.

Objawy fazy depresyjnej

Ogólnie faza depresyjna jest bardziej charakterystyczna dla obrazu klinicznego MDS. Obniżony nastrój, zahamowanie myślenia i aktywności fizycznej, z porannym zaostrzeniem i pozytywną dynamiką wieczorem.

Jej etapy:

1. Początkowy - pojawia się stopniowy spadek aktywności, wydajności, witalności, zmęczenia, sen staje się powierzchowny.
2. Narasta - pojawia się niepokój, wyczerpanie fizyczne i psychiczne, bezsenność, spadek tempa mowy, utrata zainteresowania jedzeniem.
3. Stadium ciężkiej depresji jest skrajnym wyrazem objawów psychotycznych - depresja, lęk, lęk, otępienie, samobiczowanie, majaczenie, anoreksja, myśli samobójcze, głosy - możliwe są halucynacje.
4. Reaktywny - ostatni etap depresji, normalizacja funkcji organizmu. Jeśli zaczyna się od przywrócenia aktywności ruchowej, przy utrzymującym się obniżonym nastroju, zwiększa się ryzyko samobójstwa.

Depresja może być nietypowa, towarzyszy jej senność i zwiększony apetyt. Mogą pojawić się uczucia nierealności tego, co się dzieje, mogą pojawić się objawy somatyczne - zaburzenia żołądkowo-jelitowe i oddawanie moczu. Po ataku depresji przez pewien czas obserwuje się oznaki osłabienia.

Stopień depresji mierzy się za pomocą autokwestionariusza depresji i skali Zanga.

Co to jest niebezpieczna psychoza maniakalno-depresyjna

Rozpoznanie psychozy maniakalno-depresyjnej obejmuje manię trwającą około 4 miesięcy, która odpowiada średnio 6 miesięcy depresji, aw tych okresach pacjent może wypadać z życia.

Faza zaostrzenia jest szkodliwa nie tylko dla osób cierpiących na to zaburzenie.

W stanie manii pacjent, kierując się niekontrolowanymi uczuciami, często popełnia pochopne czyny, które prowadzą do najbardziej katastrofalnych konsekwencji – zaciągniętych kredytów, wyjazdów na drugi koniec świata, utraty mieszkań, rozwiązłości.

W depresji człowiek w wyniku poczucia winy, często po maniach i dekonstrukcyjnych zachowaniach, niszczy ustalone relacje, w tym rodzinne, i traci zdolność do pracy. Możliwe są tendencje samobójcze. W tej chwili badania kontroli i opieki nad pacjentem są ostre.

Negatywne zmiany osobowości traumatyzują osoby zmuszone do życia z pacjentem w czasie kryzysu. Pacjent może wyrządzić nieodwracalną szkodę sobie i bliskim w stanie namiętności.

Stan zdrowia osoby, która przeszła negatywną fazę choroby, może trwać całe życie, tj. zaostrzenie może nie nastąpić. Ale w tym przypadku zwyczajowo mówi się o długiej interfazie, a nie o zdrowej osobie z nieprzyjemnym epizodem w życiu.

Osoba podatna na takie warunki musi być przygotowana na takie objawy choroby, a przy pierwszych jej objawach podjąć środki - rozpocząć leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej lub jej korektę.

W przypadku naruszenia prawa ZŁE jako choroba psychiczna jest uważane za okoliczność łagodzącą tylko w fazie choroby. Podczas remisji sprawca jest wezwany do odpowiedzi zgodnie z prawem.

Diagnostyka

W diagnostyce psychozy maniakalno-depresyjnej stosuje się metodę różnicową uwzględniającą spektrum chorób neuropsychiatrycznych i nie tylko: schizofrenię, oligofrenię, warianty depresyjne, nerwice, psychozy, zaburzenia społeczne, choroby somatyczne. Oddzielenie m.in. objawów wywołanych alkoholem czy środkami medycznymi i odurzającymi.

Badanie przesiewowe i badanie nasilenia faz odbywa się w wyniku wykorzystania kwestionariuszy – testów samooceny.

Leczenie za pomocą szybkiej diagnozy jest dość skuteczne, szczególnie podawane po (lub w trakcie) pierwszej fazie MDS. Do prawidłowej diagnozy potrzebny jest przynajmniej jeden okres objawów maniakalnych (hipomanii), w efekcie choroba afektywna dwubiegunowa jest często diagnozowana dopiero po 10 latach od pierwszego epizodu.

Trudności w diagnozowaniu zaburzenia pogłębia względność patologii, subiektywność wszelkich kwestionariuszy, częste współistnienie innych problemów psychicznych, indywidualny przebieg choroby i niespójność danych badawczych. Dane badawcze nie mogą być obiektywne ze względu na ogromną liczbę leków, które pacjenci TIR są zmuszeni przyjmować.

Błędna diagnoza i niewłaściwe leki mogą wywołać szybką zmianę cykli, skrócić interfazy lub w inny sposób zaostrzyć przebieg choroby i doprowadzić do niepełnosprawności.

Leczenie i profilaktyka

Celem leczenia TIR jest osiągnięcie przerwy i normalizacja psychiki i zdrowia. W okresach profilaktyki i w stanie maniakalnym stosuje się normotymiki - leki stabilizujące nastrój: preparaty litowe, przeciwdrgawkowe, przeciwpsychotyczne.

Skuteczność leków jest indywidualna, ich kombinacje mogą być nie do zniesienia, powodować pogorszenie, antyfazę lub skrócenie okresu zdrowia. Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej polega na stałym przyjmowaniu kombinacji leków, przepisanych i dostosowanych wyłącznie przez lekarza i pod jego ścisłym nadzorem.

Insulinoterapia i elektrowstrząsy, których efektem ubocznym jest utrata pamięci, były szeroko stosowane w XX wieku, są niezwykle niepopularne, jako nieludzkie i są uważane za metody leczenia w skrajnych przypadkach, gdy inne środki nie zadziałały. Cóż, do 1900 roku depresję leczono heroiną.

Psychoterapia

Manifestacje choroby afektywnej dwubiegunowej można wygładzić. Wartości życiowe mogą chwilowo zmienić się w najbardziej radykalny sposób, pozostawiając po sobie tylko niezrozumienie jego zachowania i żal z powodu konkretnego epizodu w życiu, w którym zepsuł drewno opałowe.

Jeśli takie rzeczy się powtarzają i pojawiają się okresy depresji, czas pomyśleć: jak sobie pomóc, jeśli masz chorobę afektywną dwubiegunową?

Wizyta u psychiatry jest konieczna, nie myśl, że od razu otrzymasz niebezpieczną diagnozę. Istnieje domniemanie zdrowia psychicznego, ale Ty i Twoi bliscy możecie potrzebować pomocy.

Psychoterapia pomoże Ci zaakceptować diagnozę bez poczucia niższości, zrozumieć siebie i wybaczyć błędy. Dzięki wsparciu lekowemu i psychoterapii możesz żyć pełnią życia, dostosować swoje zdrowie psychiczne, po przestudiowaniu pułapek swojej choroby.

Okresowe wahania nastroju są normalne. A także poprawę stanu emocjonalnego po zakończeniu kryzysu. Ale w niektórych przypadkach depresja, po której następuje aktywna radość, wskazuje na patologię. Ze starej pamięci choroba nazywana jest psychozą maniakalno-depresyjną. Co to jest? Jakie są oznaki choroby? Jak to leczyć?

Psychoza maniakalno-depresyjna to...?

Psychoza maniakalno-depresyjna to zaburzenie psychiczne, które obejmuje naprzemienne przejawy stanów afektywnych (manii i depresji). Nazywa się je fazami lub epizodami. Oddzielone są „lekkimi” interwałami – przerwami, czyli interfazami, w których stan psychiki jest znormalizowany.

Obecnie do opisu patologii używa się terminu „choroba afektywna dwubiegunowa (BAD)”. Zmiana nazwy nastąpiła w 1993 roku i była związana z chęcią psychiatrów do dokładniejszego opisania choroby:

• nie zawsze wiąże się z zaburzeniami psychotycznymi, co oznacza, że ​​słowo „psychoza” nie ma zastosowania;
• nie zawsze oznacza to stan maniakalny i depresyjny, często ograniczony tylko do jednej rzeczy, więc użycie kombinacji „maniakalno-depresyjny” bywa błędne.

I choć pojęcie choroby afektywnej dwubiegunowej też nie jest najtrafniejsze (np. istnieje jej forma monopolarna, co z natury rzeczy przeczy znaczeniu nazwy), to teraz wolą używać tego konkretnego terminu.

Psychoza maniakalno-depresyjna: przyczyny

Nadal nie jest do końca jasne, dlaczego ludzie rozwijają psychozę depresyjno-maniakalną. Kierując się najnowszymi badaniami, eksperci doszli do wniosku, że przyczyny choroby leżą głównie w następujących płaszczyznach:

1. Wpływ czynników genetycznych. Ich wpływ szacowany jest na 70-80%. Uważa się, że awaria genetyczna prowadzi do wystąpienia psychozy.
2. Wpływ cech osobowości. Osoby, które skupiają się na odpowiedzialności, porządku i konsekwencji, częściej doświadczają psychozy dwubiegunowej.
3. Wpływ czynników środowiskowych. Rodzina gra główną rolę. Jeśli rodzice mieli problemy ze zdrowiem psychicznym, dziecko może je adoptować nie tylko na poziomie genetycznym, ale także behawioralnym. Stres, uraz psychiczny, nadużywanie alkoholu i narkotyków również negatywnie wpływają na daną osobę.

Zaburzenie maniakalno-depresyjne występuje u obu płci. Mężczyźni częściej cierpią na dwubiegunową postać patologii, kobiety na monopolarną. Prawdopodobieństwo psychozy wzrasta na tle depresji poporodowej i innych epizodów psychiatrycznych obserwowanych po zakończeniu ciąży. Jeśli kobieta doświadczyła jakichkolwiek zaburzeń psychicznych w ciągu dwóch tygodni po porodzie, to szanse na rozwój psychozy maniakalno-depresyjnej wzrastają czterokrotnie.

Zaburzenie maniakalno-depresyjne: rodzaje

W zależności od tego, czy pacjent przejawia manię, depresję, czy jedno i drugie, istnieje pięć kluczowych rodzajów zaburzeń:

1. Postać depresyjna monopolarna (jednobiegunowa). Pacjent doświadcza jedynie zaostrzeń depresji.
2. Monopolarna postać maniakalna. Pacjent doświadcza tylko ataków manii.
3. Choroba afektywna dwubiegunowa z przewagą stanów depresyjnych. Następuje zmiana faz, ale główny „nacisk” kładziony jest na depresję – są one częstsze i bardziej intensywne niż mania (może to na ogół przebiegać wolno i nie sprawiać większych kłopotów).
4. Psychoza dwubiegunowa z przewagą manii. Napady manii są wyraźnie widoczne, depresje są stosunkowo łatwe i występują rzadziej.
5. Wyraźny typ zaburzenia dwubiegunowego. Fazy ​​maniakalne i depresyjne naprzemiennie „zgodnie z zasadami” bez znaczącego odchylenia w jednym kierunku.

Najczęściej przebieg choroby jest prawidłowo przerywany, tj. manię zastępuje depresja, depresja mania, a między nimi obserwuje się przerwy. Czasami sekwencja jest „utracona”: po depresji depresja zaczyna się od nowa, po manii - manii; wtedy mówi się o niewłaściwym przebiegu choroby. Jeśli nie ma przerw między fazami, jest to kołowy typ rozwoju zaburzenia.

Psychoza maniakalno-depresyjna: objawy

Główne objawy psychozy maniakalno-depresyjnej są „związane” z objawami manii lub depresji. Zwróć uwagę na:

1. Objawy manii. Łączą ich trzy „tematy” - dobry humor, podniecenie psychiki i mowy, podniecenie motoryczne. Objawy pojawiają się niezależnie od otoczenia (na przykład pacjent pozostaje wesoły nawet na pogrzebie).
2. Objawy depresji. Są przeciwieństwem manii w charakterze. Klasyczna triada to stabilny nastrój depresyjny, upośledzenie umysłowe, powolność ruchu.

Jedna faza trwa od półtora tygodnia do kilku lat, a epizody depresyjne są bardziej rozciągnięte w czasie. Stan manii jest uważany za mniej niebezpieczny, ponieważ w okresie depresji człowiek ma tendencję do zrywania kontaktów społecznych, zaprzestania aktywności zawodowej lub popełniania samobójstwa.

Standardowe objawy psychozy maniakalno-depresyjnej mogą różnić się u różnych pacjentów. Na przykład czasami dana osoba doświadcza jednej fazy w całym swoim życiu i nigdy więcej nie cierpi z powodu zaburzenia. Potem mówią o długotrwałej przerwie, rozciągającej się na dziesięciolecia (czyli teoretycznie powinien nastąpić epizod psychozy, ale człowiek nie wytrzymuje tego ze względu na wiek).

Psychoza maniakalna: objawy

Istnieje pięć etapów, przez które przechodzi psychoza maniakalna. Każdy z nich charakteryzuje się nieco innymi cechami:

Etap psychozy maniakalnej	Charakterystyczne objawy
hipomaniakalny	gadatliwa mowa aktywna podwyższony nastrój wesołość rozpraszanie uwagi niewielkie zmniejszenie potrzeby snu poprawa apetytu
Wyrażona mania	zwiększona stymulacja werbalna wybuchy gniewu, które szybko zanikają szybkie przejście od tematu do tematu, niemożność koncentracji idee własnej wielkości zauważalne pobudzenie motoryczne minimalna potrzeba snu
maniakalny szał	nasilenie wszystkich oznak manii niespójna mowa do innych nieregularne, gwałtowne ruchy
Sedacja ruchowa	stopniowy spadek pobudzenia motorycznego podwyższony nastrój stymulacja mowy
Reaktywny	stopniowy powrót stanu pacjenta do normy czasami wahania nastroju

W niektórych przypadkach psychoza maniakalna ogranicza się tylko do pierwszego stadium hipomaniakalnego.

Psychoza depresyjna: objawy

Zazwyczaj psychoza depresyjna charakteryzuje się dobowymi wahaniami nastroju: wieczorem poprawia się stan emocjonalny pacjenta. Odcinek przechodzi przez cztery etapy rozwoju. Charakteryzują się takimi znakami:

Etap psychozy depresyjnej	Charakterystyczne objawy
Wstępny	osłabienie ogólnego tonu pogorszenie nastroju niewielki spadek wydajności trudności z zasypianiem
Narastająca depresja	wyraźny spadek nastroju zwiększony niepokój poważne pogorszenie wydajności powolna mowa bezsenność utrata apetytu opóźnienie ruchów
Ciężka depresja	silne uczucie smutku i niepokoju odmowa jedzenia bardzo cicha i powolna mowa odpowiedzi jednosylabowe długi pobyt w jednej pozycji samobiczowanie myśli i próby samobójcze
Reaktywny	pewna utrata tonu stopniowe przywracanie wszystkich funkcji organizmu

Czasami depresji towarzyszą halucynacje. Najczęstsze są tzw. „głosy”, przekonujące osobę o beznadziejności sytuacji.

Psychoza maniakalno-depresyjna: leczenie

Terapia psychozy jest złożona i nie gwarantuje całkowitego wyleczenia. Jej celem jest osiągnięcie stanu długotrwałej remisji. Doświadczony:

1. Leczenie farmakologiczne. Stosuje się preparaty litowe, lamotryginę, karbamazepinę, olanzapinę, kwetiapinę. Środki pomagają ustabilizować nastrój.
2. Psychoterapia. Pacjent uczy się kontrolować objawy zaburzenia. W niektórych przypadkach istotna jest terapia rodzinna.
3. Zastosowanie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3. Badania wykazały, że pomagają normalizować nastrój i unikać nawrotów. Substancje te znajdują się w olejach z siemienia lnianego, lniankowego i gorczycy, szpinaku, wodorostach, tłustych rybach morskich.
4. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna. Metoda polega na nieinwazyjnym oddziaływaniu impulsów magnetycznych na korę mózgową.

Leczenie nie jest przerywane w okresach przerwy. Jeśli pacjent ma inne problemy zdrowotne (np. nieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy), powinien podjąć ich terapię, ponieważ wiele chorób wpływa negatywnie na nastrój.

Aby poradzić sobie z psychozą maniakalno-depresyjną, musisz osiągnąć jak najdłuższą remisję. To wystarczy, aby wrócić do normalnego życia.

Pod psychoza maniakalna odnosi się do zaburzenia aktywności umysłowej, w której dominują zaburzenia afektywne ( sentymenty). Należy zauważyć, że psychoza maniakalna jest tylko odmianą psychoz afektywnych, które mogą przebiegać w różny sposób. Tak więc, jeśli psychozie maniakalnej towarzyszą objawy depresyjne, nazywa się to stanem maniakalno-depresyjnym ( termin ten jest najbardziej popularny i rozpowszechniony wśród ogółu społeczeństwa).

Dane statystyczne

Do chwili obecnej nie ma dokładnych statystyk dotyczących częstości występowania psychozy maniakalnej w populacji. Wynika to z faktu, że od 6 do 10 procent pacjentów z tą patologią nigdy nie jest hospitalizowanych, a ponad 30 procent - tylko raz w życiu. Tak więc występowanie tej patologii jest bardzo trudne do zidentyfikowania. Średnio, według światowych statystyk, na to zaburzenie cierpi od 0,5 do 0,8 procent ludzi. Według badań przeprowadzonych pod kierownictwem Światowej Organizacji Zdrowia w 14 krajach świata dynamika zachorowalności w ostatnim czasie znacznie wzrosła.

Wśród hospitalizowanych pacjentów z chorobami psychicznymi częstość występowania psychozy maniakalnej waha się od 3 do 5 procent. Różnica w danych wyjaśnia niezgodność autorów co do metod diagnostycznych, różnicę w zrozumieniu granic tej choroby i inne czynniki. Ważną cechą tej choroby jest prawdopodobieństwo jej rozwoju. Według lekarzy ta liczba na każdą osobę wynosi od 2 do 4 procent. Statystyki pokazują, że ta patologia występuje u kobiet 3-4 razy częściej niż u mężczyzn. W większości przypadków psychoza maniakalna rozwija się między 25 a 44 rokiem życia. Tego wieku nie należy mylić z początkiem choroby, która pojawia się we wcześniejszym wieku. Tak więc wśród wszystkich zarejestrowanych przypadków odsetek pacjentów w tym wieku wynosi 46,5 proc. Wyraźne ataki choroby często występują po 40 latach. Niektórzy współcześni naukowcy sugerują, że psychoza maniakalna i maniakalno-depresyjna są wynikiem ewolucji człowieka. Taka manifestacja choroby jako stan depresyjny może służyć jako mechanizm obronny w przypadku silnego stresu. Biolodzy uważają, że choroba mogła powstać w procesie adaptacji człowieka do ekstremalnego klimatu północnej strefy umiarkowanej. Wydłużony czas snu, zmniejszony apetyt i inne objawy depresji pomogły przetrwać długie zimy. Stan afektywny w okresie letnim zwiększał potencjał energetyczny i pozwalał na wykonanie dużej ilości zadań w krótkim czasie.

Psychozy afektywne znane są od czasów Hipokratesa. Wówczas przejawy zaburzenia przypisywano oddzielnym chorobom i definiowano jako manię i melancholię. Jako niezależną chorobę psychozę maniakalną opisali w XIX wieku naukowcy Falre i Bayarzhe.

Jednym z interesujących czynników tej choroby jest związek zaburzeń psychicznych z umiejętnościami twórczymi pacjenta. Jako pierwszy stwierdził, że nie ma wyraźnej granicy między geniuszem a szaleństwem, był włoski psychiatra Cesare Lombroso, który napisał na ten temat książkę „Geniusz i szaleństwo”. Naukowiec później przyznaje, że w momencie pisania książki sam był w stanie ekstazy. Kolejnym poważnym badaniem na ten temat była praca radzieckiego genetyka Władimira Pawłowicza Efroimsona. Badając psychozę maniakalno-depresyjną, naukowiec doszedł do wniosku, że na to zaburzenie cierpiało wiele znanych osób. Efroimson zdiagnozował objawy tej choroby u Kanta, Puszkina, Lermontowa.

Udowodnionym w kulturze światowej faktem jest obecność psychozy maniakalno-depresyjnej u artysty Vincenta van Gogha. Jasny i niezwykły los tej utalentowanej osoby zwrócił uwagę słynnego niemieckiego psychiatry Karla Theodora Jaspersa, który napisał książkę Strindberg i Van Gogh.
Wśród celebrytów naszych czasów, Jean-Claude Van Damme, aktorki Carrie Fisher i Linda Hamilton cierpią na psychozę maniakalno-depresyjną.

Przyczyny psychozy maniakalnej

Powody ( etiologia) psychoza maniakalna, podobnie jak wiele innych psychoz, jest obecnie nieznana. Istnieje kilka przekonujących teorii dotyczących pochodzenia tej choroby.

dziedziczny ( genetyczny) teoria

Teoria ta jest częściowo poparta licznymi badaniami genetycznymi. Wyniki tych badań pokazują, że u 50 procent pacjentów z psychozą maniakalną jedno z rodziców cierpi na jakieś zaburzenie afektywne. Jeśli jedno z rodziców cierpi na monopolarną formę psychozy ( czyli depresyjny lub maniakalny), to ryzyko, że dziecko zachoruje na psychozę maniakalną, wynosi 25%. Jeśli rodzina ma dwubiegunową postać zaburzenia ( czyli połączenie psychozy maniakalnej i depresyjnej), wtedy odsetek ryzyka dla dziecka wzrasta dwa lub więcej razy. Badania przeprowadzone wśród bliźniąt wskazują, że psychoza rozwija się u bliźniąt w 20-25 procentach, a wśród bliźniąt jednojajowych w 66-96 procentach.

Zwolennicy tej teorii opowiadają się za istnieniem genu odpowiedzialnego za rozwój tej choroby. Tak więc niektóre badania zidentyfikowały gen, który jest zlokalizowany na krótkim ramieniu chromosomu 11. Badania te przeprowadzono w rodzinach z obciążoną historią psychozy maniakalnej.

Związek między dziedzicznością a czynnikami środowiskowymi
Niektórzy eksperci przywiązują wagę nie tylko do czynników genetycznych, ale także do czynników środowiskowych. Czynniki środowiskowe to przede wszystkim rodzinne i społeczne. Autorzy teorii zauważają, że pod wpływem niekorzystnych warunków zewnętrznych dochodzi do dekompensacji anomalii genetycznych. Potwierdza to fakt, że pierwszy atak psychozy przypada na ten okres życia człowieka, w którym mają miejsce ważne wydarzenia. Mogą to być problemy rodzinne rozwód), stres w pracy lub jakiś kryzys społeczno-polityczny.
Uważa się, że udział uwarunkowań genetycznych wynosi ok. 70 proc., a środowiskowych - 30 proc. Odsetek czynników środowiskowych wzrasta w czystej psychozie maniakalnej bez epizodów depresyjnych.

Teoria predyspozycji konstytucyjnych

Teoria ta opiera się na badaniu Kretschmera, który stwierdził pewien związek między cechami osobowości pacjentów z psychozą maniakalną, ich budową ciała i temperamentem. Tak więc zidentyfikował trzy postacie ( lub temperament) - schizotymiczny, iksotymiczny i cyklotymiczny. Schizotymicy wyróżniają się aspołecznością, izolacją i nieśmiałością. Według Kretschmera są to władcze natury i idealiści. Ixotimics cechuje powściągliwość, spokój i nieelastyczne myślenie. Temperament cyklotymiczny charakteryzuje się zwiększoną emocjonalnością, towarzyskością i szybką adaptacją do społeczeństwa. Charakteryzują się szybkimi wahaniami nastroju – od radości do smutku, od bierności do aktywności. Ten cykloidalny temperament jest predysponowany do rozwoju psychozy maniakalnej z epizodami depresyjnymi, czyli psychozy maniakalno-depresyjnej. Dziś teoria ta znajduje jedynie częściowe potwierdzenie, ale nie jest uważana za wzór.

Teoria monoaminy

Ta teoria otrzymała największą dystrybucję i potwierdzenie. Za przyczynę psychozy uważa niedobór lub nadmiar niektórych monoamin w tkance nerwowej. Monoaminy nazywane są substancjami biologicznie czynnymi, które biorą udział w regulacji takich procesów jak pamięć, uwaga, emocje, pobudzenie. W psychozie maniakalnej największe znaczenie mają takie monoaminy jak noradrenalina i serotonina. Ułatwiają aktywność ruchową i emocjonalną, poprawiają nastrój, regulują napięcie naczyniowe. Nadmiar tych substancji wywołuje objawy psychozy maniakalnej, brak psychozy depresyjnej. Tak więc w psychozie maniakalnej występuje zwiększona wrażliwość receptorów na te monoaminy. W zaburzeniu maniakalno-depresyjnym wahania między nadmiarem a niedoborem.
Zasada zwiększania lub zmniejszania tych substancji leży u podstaw działania leków stosowanych w psychozie maniakalnej.

Teoria przesunięć endokrynnych i wodno-elektrolitowych

Ta teoria uwzględnia zaburzenia czynnościowe gruczołów dokrewnych ( na przykład seksualne) jako przyczyna depresyjnych objawów psychozy maniakalnej. Główną rolę w tym odgrywa naruszenie metabolizmu steroidów. Tymczasem metabolizm wodno-elektrolitowy bierze udział w powstawaniu zespołu maniakalnego. Potwierdza to fakt, że głównym lekiem w leczeniu psychozy maniakalnej jest lit. Lit osłabia przewodzenie impulsu nerwowego w tkankach mózgu, regulując wrażliwość receptorów i neuronów. Osiąga się to poprzez blokowanie aktywności innych jonów w komórce nerwowej, takich jak magnez.

Teoria zaburzonych biorytmów

Teoria ta opiera się na zaburzeniach regulacji cyklu snu i czuwania. Tak więc u pacjentów z psychozą maniakalną potrzeba snu jest minimalna. Jeśli psychozie maniakalnej towarzyszą objawy depresyjne, obserwuje się zaburzenia snu w postaci jego inwersji ( zmiana między snem dziennym i nocnym), w postaci trudności z zasypianiem, częstego wybudzania się w nocy lub w postaci zmiany faz snu.
Zwraca się uwagę, że u osób zdrowych zaburzenia częstotliwości snu związane z pracą lub innymi czynnikami mogą powodować zaburzenia afektywne.

Objawy i oznaki psychozy maniakalnej

Objawy psychozy maniakalnej zależą od jej postaci. Tak więc istnieją dwie główne formy psychozy - jednobiegunowa i dwubiegunowa. W pierwszym przypadku w klinice psychozy głównym objawem dominującym jest zespół maniakalny. W drugim przypadku zespół maniakalny przeplata się z epizodami depresyjnymi.

Psychoza maniakalna monopolarna

Ten rodzaj psychozy zwykle zaczyna się w wieku 35 lat. Klinika choroby jest bardzo często nietypowa i niespójna. Jego główną manifestacją jest faza ataku maniakalnego lub manii.

atak maniakalny
Ten stan wyraża się w zwiększonej aktywności, inicjatywie, zainteresowaniu wszystkim i dobrym humorze. Jednocześnie myślenie pacjenta przyspiesza i staje się skokowe, szybkie, ale jednocześnie z powodu zwiększonej dystrakcyjności, bezproduktywne. Obserwuje się wzrost podstawowych popędów - apetyt, wzrost libido, zmniejsza się potrzeba snu. Przeciętnie pacjenci śpią 3-4 godziny na dobę. Stają się zbyt towarzyscy, próbując pomóc wszystkim i wszystkim. Jednocześnie nawiązują przypadkowe znajomości, wchodzą w chaotyczne relacje seksualne. Często pacjenci wychodzą z domu lub wprowadzają do domu nieznajomych. Zachowania pacjentów maniakalnych są śmieszne i nieprzewidywalne, często zaczynają nadużywać alkoholu i substancji psychoaktywnych. Często „uderzają” w politykę – skandują hasła z żarem i chrypką w głosie. Takie państwa charakteryzują się przecenianiem swoich możliwości.

Pacjenci nie zdają sobie sprawy z absurdalności lub bezprawności swoich działań. Czują przypływ siły i energii, uważając się za absolutnie odpowiednich. Stanowi temu towarzyszą różne przewartościowane, a nawet szalone pomysły. Często obserwuje się idee wielkości, wysokiego pochodzenia lub idee specjalnego przeznaczenia. Należy zauważyć, że pomimo wzmożonego podniecenia pacjenci w stanie manii traktują innych przychylnie. Tylko sporadycznie pojawiają się wahania nastroju, którym towarzyszy drażliwość i wybuchowość.
Taka mania zabawy rozwija się bardzo szybko - w ciągu 3 do 5 dni. Jego czas trwania wynosi od 2 do 4 miesięcy. Odwrotna dynamika tego stanu może być stopniowa i trwać od 2 do 3 tygodni.

„Mania bez manii”
Ten stan obserwuje się w 10 procentach przypadków jednobiegunowej psychozy maniakalnej. Wiodącym objawem w tym przypadku jest pobudzenie motoryczne bez wzrostu szybkości reakcji ideowych. Oznacza to, że nie ma zwiększonej inicjatywy ani motywacji. Myślenie nie przyspiesza, ale przeciwnie, spowalnia, utrzymuje się koncentracja uwagi ( czego nie obserwuje się w czystej manii).
Zwiększona aktywność w tym przypadku charakteryzuje się monotonią i brakiem poczucia radości. Pacjenci są mobilni, łatwo nawiązują kontakty, ale ich nastrój zmienia się w zanikaniu. Nie obserwuje się przypływu siły, energii i euforii, charakterystycznych dla manii klasycznej.
Czas trwania tego stanu może być opóźniony i osiągnąć nawet 1 rok.

Przebieg monopolarnej psychozy maniakalnej
W przeciwieństwie do psychozy dwubiegunowej, w przypadku psychozy monopolarnej, można zaobserwować przedłużone fazy stanów maniakalnych. Mogą więc trwać od 4 miesięcy ( średni czas trwania) do 12 miesięcy ( długotrwały kurs). Częstość występowania takich stanów maniakalnych wynosi średnio jedną fazę na trzy lata. Ponadto taka psychoza charakteryzuje się stopniowym początkiem i tym samym końcem ataków maniakalnych. W pierwszych latach choroby występuje sezonowość – często jesienią lub wiosną rozwijają się ataki maniakalne. Jednak z czasem ta sezonowość zanika.

Między dwoma epizodami maniakalnym następuje remisja. W okresie remisji tło emocjonalne pacjenta jest względnie stabilne. Pacjenci nie wykazują oznak chwiejności ani pobudzenia. Wysoki poziom zawodowy i edukacyjny utrzymuje się przez długi czas.

dwubiegunowa psychoza maniakalna

Podczas dwubiegunowej psychozy maniakalnej występują naprzemiennie stany maniakalne i depresyjne. Średni wiek tej formy psychozy wynosi do 30 lat. Istnieje wyraźny związek z dziedzicznością – ryzyko zachorowania na chorobę afektywną dwubiegunową u dzieci z obciążonym wywiadem rodzinnym jest 15 razy większe niż u dzieci bez niej.

Początek i przebieg choroby
W 60 do 70 procent przypadków pierwszy atak występuje podczas epizodu depresyjnego. Istnieje głęboka depresja z wyraźnymi zachowaniami samobójczymi. Po zakończeniu epizodu depresyjnego następuje długi okres światła – remisja. Może trwać kilka lat. Po remisji następuje nawrót, który może mieć charakter maniakalny lub depresyjny.
Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej zależą od jej postaci.

Formy dwubiegunowej psychozy maniakalnej obejmują:

• psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów depresyjnych;
• psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów maniakalnych;
• wyraźna dwubiegunowa forma psychozy z równą liczbą faz depresyjnych i maniakalnych.
• forma krążenia.

Psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów depresyjnych
W obrazie klinicznym tej psychozy obserwuje się długotrwałe epizody depresyjne i krótkotrwałe stany maniakalne. Debiut tej formy z reguły obserwuje się za 20-25 lat. Pierwsze epizody depresyjne są często sezonowe. W połowie przypadków depresja ma charakter lękowy, co kilkakrotnie zwiększa ryzyko samobójstwa.

Spada nastrój pacjentów z depresją, pacjenci zauważają „poczucie pustki”. Nie mniej charakterystyczne jest również uczucie „bólu psychicznego”. Następuje spowolnienie zarówno w sferze motorycznej, jak i ideowej. Myślenie staje się lepkie, pojawiają się trudności w przyswajaniu nowych informacji i koncentracji. Apetyt może się zwiększyć lub zmniejszyć. Sen jest niestabilny i przerywany w nocy. Nawet jeśli pacjentowi udało się zasnąć, rano pojawia się uczucie słabości. Częstym narzekaniem pacjenta jest powierzchowny sen z koszmarami. Generalnie dla takiego stanu charakterystyczne są wahania nastroju w ciągu dnia – poprawę samopoczucia obserwuje się w drugiej połowie dnia.

Bardzo często pacjenci wyrażają myśli o samoobwinianiu się, obwiniając się za kłopoty bliskich, a nawet obcych. Idee samooskarżenia często przeplatają się ze stwierdzeniami o grzeszności. Pacjenci obwiniają siebie i swój los, jednocześnie nadmiernie dramatyzując.

W strukturze epizodu depresyjnego często obserwuje się zaburzenia hipochondryczne. W tym przypadku pacjent wykazuje bardzo wyraźną troskę o swoje zdrowie. Nieustannie poszukuje w sobie chorób, interpretując różne objawy jako choroby śmiertelne. Bierność obserwuje się w zachowaniu, w dialogu - roszczenia do innych.

Można również zaobserwować reakcje histeroidowe i melancholię. Czas trwania takiego stanu depresyjnego wynosi około 3 miesięcy, ale może osiągnąć 6. Liczba stanów depresyjnych jest większa niż maniakalna. Siłą i surowością przewyższają również atak maniakalny. Czasami epizody depresyjne mogą się powtarzać jeden po drugim. Między nimi obserwuje się krótkotrwałe i wymazane manie.

Psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów maniakalnych
W strukturze tej psychozy obserwuje się żywe i intensywne epizody maniakalne. Rozwój stanu maniakalnego jest bardzo powolny, a czasem opóźniony ( do 3 - 4 miesięcy). Powrót do zdrowia z tego stanu może trwać od 3 do 5 tygodni. Epizody depresyjne są mniej intensywne i krótkotrwałe. Ataki maniakalne w klinice tej psychozy rozwijają się dwa razy częściej niż depresyjne.

Debiut psychozy przypada na 20 lat i rozpoczyna się atakiem maniakalnym. Cechą tej postaci jest to, że bardzo często po manii rozwija się depresja. Oznacza to, że istnieje rodzaj podwojenia faz, bez wyraźnych przerw między nimi. Takie podwójne fazy obserwuje się na początku choroby. Dwie lub więcej faz, po których następuje remisja, nazywane są cyklem. Tak więc choroba składa się z cykli i remisji. Same cykle składają się z kilku faz. Czas trwania faz z reguły się nie zmienia, ale zwiększa się czas trwania całego cyklu. Dlatego w jednym cyklu mogą pojawić się 3 i 4 fazy.

Dalszy przebieg psychozy charakteryzuje się występowaniem obu dwufazowych faz ( maniakalno-depresyjny) i pojedyncze ( czysto depresyjny). Czas trwania fazy maniakalnej wynosi 4-5 miesięcy; depresyjny - 2 miesiące.
W miarę postępu choroby częstotliwość faz staje się bardziej stabilna i wynosi jedna faza na półtora roku. Między cyklami następuje remisja, która trwa średnio 2-3 lata. Jednak w niektórych przypadkach może być bardziej trwały i długotrwały, osiągając czas trwania 10-15 lat. W okresie remisji pacjent zachowuje pewną chwiejność nastroju, zmianę cech osobowości oraz spadek adaptacji społecznej i zawodowej.

Wyraźna dwubiegunowa postać psychozy
Formę tę wyróżnia regularna i wyraźna zmiana faz depresyjnych i maniakalnych. Początek choroby występuje w wieku 30-35 lat. Stany depresyjne i maniakalne charakteryzują się dłuższym czasem trwania niż w przypadku innych form psychozy. Na początku choroby czas trwania faz wynosi około 2 miesiące. Jednak fazy są stopniowo wydłużane do 5 lub więcej miesięcy. Występuje regularność ich pojawiania się - jedna - dwie fazy rocznie. Czas trwania remisji wynosi od dwóch do trzech lat.
Na początku choroby obserwuje się również sezonowość, to znaczy początek faz pokrywa się z okresem jesienno-wiosennym. Ale stopniowo ta sezonowość zanika.
Najczęściej choroba zaczyna się od fazy depresyjnej.

Etapy fazy depresyjnej to:

• etap początkowy- występuje niewielki spadek nastroju, osłabienie tonu psychicznego;
• etap narastającej depresji- charakteryzuje się pojawieniem się niepokojącego elementu;
• stadium ciężkiej depresji- wszystkie objawy depresji osiągają maksimum, pojawiają się myśli samobójcze;
• redukcja objawów depresyjnych Objawy depresyjne zaczynają zanikać.

Przebieg fazy maniakalnej
Faza maniakalna charakteryzuje się wysokim nastrojem, pobudzeniem motorycznym i przyspieszonymi procesami ideacyjnymi.

Etapy fazy maniakalnej to:

• hipomania- charakteryzuje się poczuciem duchowego podniesienia i umiarkowanym podnieceniem motorycznym. Apetyt umiarkowanie wzrasta, a czas snu skraca się.
• wyraźna mania- pojawiają się idee wielkości i wyraźnego podniecenia - pacjenci nieustannie żartują, śmieją się i budują nowe perspektywy; czas snu jest skrócony do 3 godzin dziennie.
• maniakalny szał- podniecenie jest nieregularne, mowa staje się niespójna i składa się z fragmentów fraz.
• uspokojenie ruchowe– utrzymuje się podwyższony nastrój, ale pobudzenie motoryczne ustępuje.
• redukcja manii– nastrój wraca do normy lub nawet nieznacznie spada.

Kołowa forma psychozy maniakalnej
Ten typ psychozy nazywany jest również typem continua. Oznacza to, że praktycznie nie ma remisji między fazami manii i depresji. To najbardziej złośliwa forma psychozy.

Diagnoza psychozy maniakalnej

Diagnozę psychozy maniakalnej należy przeprowadzić w dwóch kierunkach - po pierwsze, aby udowodnić obecność zaburzeń afektywnych, czyli samej psychozy, a po drugie, aby określić rodzaj tej psychozy ( monopolarny lub bipolarny).

Rozpoznanie manii lub depresji opiera się na kryteriach diagnostycznych Światowej Klasyfikacji Chorób ( ICD) lub kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego ( DSM).

Kryteria epizodu maniakalnego i depresyjnego według ICD

Rodzaj zaburzenia afektywnego	Kryteria
epizod maniakalny	zwiększona aktywność; niepokój ruchowy; „ciśnienie mowy”; szybki przepływ myśli lub ich dezorientacja, zjawisko „skoków pomysłów”; zmniejszona potrzeba snu; zwiększona rozpraszalność; podwyższona samoocena i ponowna ocena własnych możliwości; idee wielkości i specjalnego przeznaczenia mogą skrystalizować się w delirium; w ciężkich przypadkach odnotowuje się urojenia prześladowania i wysokiego pochodzenia.
epizod depresyjny	obniżona samoocena i pewność siebie; idee samooskarżenia i samoponiżania; zmniejszona wydajność i zmniejszona koncentracja; zaburzenia apetytu i snu; myśli samobójcze.

Po stwierdzeniu obecności zaburzenia afektywnego lekarz określa rodzaj psychozy maniakalnej.

Kryteria psychozy

Rodzaj psychozy	Kryteria
Psychoza maniakalna monopolarna	Obecność okresowych faz maniakalnych z reguły o przedłużonym przebiegu ( 7 – 12 miesięcy).
dwubiegunowa psychoza maniakalna	Wymagany jest co najmniej jeden epizod maniakalny lub mieszany. Odstępy między fazami mogą sięgać kilku lat.
Psychoza kołowa	Jedna faza zostaje zastąpiona przez drugą. Nie ma między nimi jasnych przestrzeni.

Klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego wyróżnia dwa typy choroby afektywnej dwubiegunowej – pierwszy i drugi.

Kryteria rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej wedługDSM

Rodzaj psychozy	Kryteria
Choroba afektywna dwubiegunowa typu 1	Psychoza ta charakteryzuje się dobrze zdefiniowanymi fazami maniakalnymi, w których następuje utrata społecznego zahamowania, brak zachowania uwagi, a wzrostowi nastroju towarzyszy energia i nadpobudliwość.
Zaburzenie dwubiegunowe II (może rozwinąć się w zaburzenie typu 1)	Zamiast klasycznych faz maniakalnych istnieją fazy hipomaniakalne. Hipomania to łagodny stopień manii bez objawów psychotycznych ( brak urojeń lub halucynacji, które mogą być obecne w manii). Hipomania charakteryzuje się: lekki wzrost nastroju; gadatliwość i poufałość; dobre samopoczucie i produktywność; zwiększona energia; zwiększona aktywność seksualna i zmniejszona potrzeba snu. Hipomania nie prowadzi do zakłóceń w pracy lub życiu codziennym.

Cyklotymia
Szczególnym wariantem zaburzenia nastroju jest cyklotymia. Jest to stan chronicznie niestabilnego nastroju z sporadycznymi epizodami łagodnej depresji i podniecenia. Jednak to uniesienie lub odwrotnie obniżenie nastroju nie osiąga stopnia klasycznej depresji i manii. W ten sposób nie rozwija się typowa psychoza maniakalna.
Taka niestabilność nastroju rozwija się w młodym wieku i staje się przewlekła. Okresowo występują okresy stabilnego nastroju. Tym cyklicznym zmianom aktywności pacjenta towarzyszą zmiany apetytu i snu.

Aby zidentyfikować określone objawy u pacjentów z psychozą maniakalną, stosuje się różne skale diagnostyczne.

Skale i kwestionariusze stosowane w diagnostyce psychozy maniakalnej

Kwestionariusz zaburzeń nastroju (Kwestionariusz zaburzeń nastroju)	Jest to skala przesiewowa dla psychozy dwubiegunowej. Zawiera pytania dotyczące stanów manii i depresji.
Skala oceny młodych manii	Skala składa się z 11 pozycji, które są oceniane podczas wywiadu. Elementy obejmują nastrój, drażliwość, mowę, treść myśli.
Skala diagnostyczna widma bipolarnego (Skala diagnostyczna widma bipolarnego )	Skala składa się z dwóch części, z których każda zawiera 19 pytań i stwierdzeń. Pacjent musi odpowiedzieć, czy to stwierdzenie mu odpowiada.
Skala Skinienie (Inwentarz depresji Becka )	Testowanie odbywa się w formie samokontroli. Pacjent sam odpowiada na pytania i ocenia wypowiedzi w skali od 0 do 3. Następnie lekarz sumuje całkowitą kwotę i stwierdza obecność epizodu depresyjnego.

Leczenie psychozy maniakalnej

Jak możesz pomóc osobie w tym stanie?

W leczeniu pacjentów z psychozą ważną rolę odgrywa wsparcie bliskich. W zależności od postaci choroby, bliscy powinni podjąć środki, aby zapobiec zaostrzeniu się choroby. Jednym z kluczowych czynników opieki jest zapobieganie samobójstwom i pomoc w szybkim dostępie do lekarza.

Pomoc w psychozie maniakalnej
Opiekując się pacjentem z psychozą maniakalną, otoczenie powinno monitorować i, jeśli to możliwe, ograniczać aktywność i intencje pacjenta. Krewni powinni być świadomi prawdopodobnych odchyleń behawioralnych w psychozie maniakalnej i robić wszystko, aby zmniejszyć negatywne konsekwencje. Jeśli więc od pacjenta można oczekiwać, że wyda dużo pieniędzy, konieczne jest ograniczenie dostępu do zasobów materialnych. Będąc w stanie podniecenia taka osoba nie ma czasu lub nie chce brać leków. Dlatego konieczne jest upewnienie się, że pacjent przyjmuje leki przepisane przez lekarza. Również członkowie rodziny powinni monitorować realizację wszystkich zaleceń lekarza. Biorąc pod uwagę zwiększoną drażliwość pacjenta, takt i wsparcie powinny być dyskretne, okazując powściągliwość i cierpliwość. Nie można podnosić głosu i krzyczeć na pacjenta, ponieważ może to zwiększyć irytację i wywołać agresję ze strony pacjenta.
Jeśli pojawią się oznaki nadmiernego pobudzenia lub agresji, bliscy osoby z psychozą maniakalną powinni być gotowi zapewnić mu szybką hospitalizację.

Wsparcie dla członków rodziny z psychozą maniakalno-depresyjną
Pacjenci z psychozą maniakalno-depresyjną wymagają szczególnej uwagi i wsparcia ze strony najbliższego otoczenia. Będąc w stanie depresji, tacy pacjenci potrzebują pomocy, ponieważ sami nie są w stanie poradzić sobie z realizacją potrzeb życiowych.

Pomoc bliskich z psychozą maniakalno-depresyjną jest następująca:

• organizacja codziennych spacerów;
• karmienie pacjenta;
• angażowanie pacjentów w prace domowe;
• monitorowanie przyjmowania przepisanych leków;
• zapewnienie komfortowych warunków;
• zwiedzanie sanatoriów i kurortów ( W remisji).

Spacery na świeżym powietrzu korzystnie wpływają na ogólny stan pacjenta, pobudzają apetyt i pomagają oderwać się od doznań. Często pacjenci odmawiają chodzenia, więc krewni muszą cierpliwie i uporczywie zmuszać ich do wyjścia na zewnątrz. Kolejnym ważnym zadaniem w opiece nad osobą z tą chorobą jest karmienie. Podczas gotowania należy preferować żywność o wysokiej zawartości witamin. Menu pacjenta powinno zawierać posiłki normalizujące czynność jelit, aby zapobiec zaparciom. Korzystny efekt wywiera praca fizyczna, którą należy wykonywać wspólnie. W takim przypadku musisz upewnić się, że pacjent nie przemęcza się. Leczenie uzdrowiskowe pomaga przyspieszyć powrót do zdrowia. Wyboru miejsca należy dokonać zgodnie z zaleceniami lekarza i preferencjami pacjenta.

W ciężkim epizodzie depresyjnym pacjent może przez długi czas znajdować się w stanie otępienia. W takich momentach nie należy wywierać na pacjenta presji i zachęcać go do aktywności, gdyż w ten sposób może dojść do pogorszenia sytuacji. Osoba może mieć myśli o własnej niższości i bezwartościowości. Nie powinieneś również próbować rozpraszać lub zabawiać pacjenta, ponieważ może to spowodować większy ucisk. Zadaniem bliskiego otoczenia jest zapewnienie pełnego spokoju i wykwalifikowanej opieki medycznej. Terminowa hospitalizacja pomoże uniknąć samobójstwa i innych negatywnych konsekwencji tej choroby. Jednym z pierwszych objawów nasilania się depresji jest brak zainteresowania pacjenta wydarzeniami i działaniami zachodzącymi wokół niego. Jeśli temu objawowi towarzyszy zły sen i brak apetytu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie samobójstwom
Opiekując się pacjentem z jakąkolwiek postacią psychozy, najbliższe otoczenie powinno brać pod uwagę ewentualne próby samobójcze. Największą częstość samobójstw obserwuje się w dwubiegunowej postaci psychozy maniakalnej.

Aby uśpić czujność bliskich, pacjenci często stosują różne metody, które są dość trudne do przewidzenia. Dlatego konieczne jest monitorowanie zachowania pacjenta i podejmowanie działań przy identyfikowaniu oznak wskazujących, że dana osoba ma pomysły na temat samobójstwa. Często ludzie skłonni do myśli samobójczych zastanawiają się nad swoją bezużytecznością, grzechami lub wielką winą. Przekonanie pacjenta, że ​​ma nieuleczalną ( w niektórych przypadkach - niebezpieczny dla środowiska) choroba może również wskazywać, że pacjent może podjąć próbę samobójczą. Aby zmartwić bliskich, powinno być ostrym uspokojeniem pacjenta po długim okresie depresji. Bliskim może wydawać się, że stan pacjenta poprawił się, podczas gdy w rzeczywistości przygotowuje się on do śmierci. Często pacjenci porządkują swoje sprawy, spisują testamenty, spotykają ludzi, których dawno nie widzieli.

Kroki, które mogą pomóc w zapobieganiu samobójstwom, obejmują:

• Ocena ryzyka- jeśli pacjent podejmuje rzeczywiste działania przygotowawcze ( daje ulubione rzeczy, pozbywa się niepotrzebnych przedmiotów, interesuje się możliwymi sposobami samobójstwa), należy skonsultować się z lekarzem.
• Traktowanie wszystkich rozmów o samobójstwie poważnie- nawet jeśli bliskim wydaje się mało prawdopodobne, aby pacjent mógł popełnić samobójstwo, należy wziąć pod uwagę tematy poruszane nawet pośrednio.
• Ograniczenie możliwości- musisz trzymać przedmioty przekłuwające i tnące, leki, broń z dala od pacjenta. Należy również zamknąć okna, drzwi na balkon, zawór dopływu gazu.

Największą czujność należy zachować, gdy pacjent się budzi, gdyż zdecydowana większość prób samobójczych ma miejsce rano.
Wsparcie moralne odgrywa ważną rolę w zapobieganiu samobójstwom. W depresji ludzie nie są skłonni słuchać żadnych rad i zaleceń. Najczęściej tacy pacjenci muszą być uwolnieni od własnego bólu, więc członkowie rodziny muszą być uważnymi słuchaczami. Osoba cierpiąca na psychozę maniakalno-depresyjną musi sama więcej mówić, a jej krewni powinni się do tego przyczynić.

Nierzadko zdarza się, że osoby bliskie pacjentowi z myślami samobójczymi doświadczają urazy, poczucia bezsilności lub złości. Takie myśli należy zwalczać i, jeśli to możliwe, zachować spokój i wyrażać pacjentowi zrozumienie. Osoba nie powinna być oceniana za myśli samobójcze, ponieważ takie zachowanie może powodować wycofanie lub popychanie do popełnienia samobójstwa. Nie należy kłócić się z pacjentem, oferować nieuzasadnionych pociech i zadawać błędnych pytań.

Pytania i uwagi, których powinni unikać bliscy pacjentów:

• Mam nadzieję, że nie planujesz się zabić- takie sformułowanie zawiera ukrytą odpowiedź „nie”, którą bliscy chcą usłyszeć i prawdopodobnie pacjent odpowie w ten sposób. W takim przypadku właściwe jest bezpośrednie pytanie „czy rozważasz samobójstwo”, co pozwoli osobie wypowiedzieć się.
• Czego Ci brakuje, bo żyjesz lepiej niż inni- takie pytanie spowoduje jeszcze większą depresję u pacjenta.
• Twoje obawy są bezpodstawne- to upokorzy osobę i sprawi, że poczuje się niepotrzebna i bezużyteczna.

Zapobieganie nawrotom psychozy
Pomoc krewnych w zorganizowaniu dla pacjenta uporządkowanego stylu życia, zbilansowana dieta, regularne przyjmowanie leków i dobry odpoczynek pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Zaostrzenie może być spowodowane przedwczesnym przerwaniem terapii, naruszeniem schematu leczenia, przeciążeniem fizycznym, zmianą klimatu i szokiem emocjonalnym. Oznaki zbliżającego się nawrotu to odmowa stosowania leków lub wizyt u lekarza, zły sen, zmiana nawykowego zachowania.

Działania, które powinni podjąć krewni, gdy stan pacjenta pogarsza się, obejmują: :

• apel do lekarza prowadzącego o korektę leczenia;
• eliminacja zewnętrznych czynników stresujących i drażniących;
• minimalizowanie zmian w codziennej rutynie pacjenta;
• zapewniając spokój.

Leczenie medyczne

Odpowiednie leczenie farmakologiczne jest kluczem do długiej i stabilnej remisji, a także zmniejsza śmiertelność z powodu samobójstwa.

Wybór leku zależy od tego, jaki objaw przeważa w klinice psychozy - depresja czy mania. Głównymi lekami w leczeniu psychozy maniakalnej są stabilizatory nastroju. To klasa leków, których działanie ma na celu stabilizację nastroju. Głównymi przedstawicielami tej grupy leków są sole litu, kwas walproinowy i niektóre atypowe leki przeciwpsychotyczne. Spośród atypowych leków przeciwpsychotycznych obecnie lekiem z wyboru jest arypiprazol.

Leki przeciwdepresyjne stosuje się również w leczeniu epizodów depresyjnych w strukturze psychozy maniakalnej ( np. bupropion).

Leki z klasy stabilizatorów nastroju stosowane w leczeniu psychozy maniakalnej

Nazwa leku	Mechanizm akcji	Jak używać
węglan litu	Stabilizuje nastrój, likwiduje objawy psychozy, ma umiarkowane działanie uspokajające.	Wewnątrz w formie tabletek. Dawka ustalana jest ściśle indywidualnie. Konieczne jest, aby wybrana dawka zapewniała stałe stężenie litu we krwi w granicach 0,6 – 1,2 milimola na litr. Tak więc przy dawce 1 grama dziennie podobne stężenie osiąga się w ciągu dwóch tygodni. Konieczne jest przyjmowanie leku nawet podczas remisji.
walproinian sodu	Wygładza wahania nastroju, zapobiega rozwojowi manii i depresji. Ma wyraźne działanie przeciwmaniakalne, jest skuteczny w manii, hipomanii i cyklotymii.	Wewnątrz, po jedzeniu. Dawka początkowa wynosi 300 mg na dobę ( podzielone na dwie dawki po 150 mg). Stopniowo zwiększaj dawkę do 900 mg ( dwa razy 450 mg), aw ciężkich stanach maniakalnych - 1200 mg.
Karbamazepina	Hamuje metabolizm dopaminy i noradrenaliny, dzięki czemu działa przeciwmaniakalnie. Eliminuje drażliwość, agresję i niepokój.	Wewnątrz od 150 do 600 mg dziennie. Dawka podzielona jest na dwie dawki. Z reguły lek stosuje się w terapii skojarzonej z innymi lekami.
Lamotrygina	Stosowany jest głównie w leczeniu podtrzymującym psychozy maniakalnej oraz profilaktyce manii i depresji.	Dawka początkowa 25 mg dwa razy dziennie. Stopniowo zwiększaj do 100 - 200 mg dziennie. Maksymalna dawka to 400 mg.

W leczeniu psychozy maniakalnej stosuje się różne schematy. Najpopularniejsza jest monoterapia ( stosuje się jeden lek) preparaty litu lub walproinian sodu. Inni eksperci preferują terapię skojarzoną, gdy stosuje się dwa lub więcej leków. Najczęstsze kombinacje to lit ( lub walproinian sodu) z lekiem przeciwdepresyjnym, lit z karbamazepiną, walproinian sodu z lamotryginą.

Głównym problemem związanym z powołaniem stabilizatorów nastroju jest ich toksyczność. Najniebezpieczniejszym lekiem pod tym względem jest lit. Stężenie litu jest trudne do utrzymania na tym samym poziomie. Pojedyncza pominięta dawka leku może spowodować brak równowagi w stężeniu litu. Dlatego konieczne jest stałe monitorowanie poziomu litu w surowicy krwi, aby nie przekraczał 1,2 milimola. Przekroczenie dopuszczalnego stężenia prowadzi do toksycznego działania litu. Główne działania niepożądane są związane z dysfunkcją nerek, zaburzeniami rytmu serca i zahamowaniem hematopoezy ( proces tworzenia krwinek). Reszta normotymików również wymaga stałego biochemicznego badania krwi.

Leki przeciwpsychotyczne i przeciwdepresyjne stosowane w leczeniu psychozy maniakalnej

Nazwa leku	Mechanizm akcji	Jak używać
Arypiprazol	Reguluje stężenie monoamin ( serotonina i noradrenalina) w ośrodkowym układzie nerwowym. Lek o połączonym działaniu ( zarówno blokowanie, jak i aktywowanie), zapobiega zarówno manii, jak i depresji.	Lek przyjmuje się doustnie w postaci tabletek raz dziennie. Dawka waha się od 10 do 30 mg.
Olanzapina	Eliminuje objawy psychozy - urojenia, halucynacje. Tłumi pobudzenie emocjonalne, zmniejsza inicjatywę, koryguje zaburzenia zachowania.	Dawka początkowa wynosi 5 mg na dobę, po czym jest stopniowo zwiększana do 20 mg. Najskuteczniejsza jest dawka 20 – 30 mg. Przyjmuje się raz dziennie, niezależnie od posiłku.
Bupropion	Narusza wychwyt zwrotny monoamin, zwiększając w ten sposób ich stężenie w szczelinie synaptycznej oraz w tkankach mózgu.	Dawka początkowa wynosi 150 mg na dobę. Jeśli wybrana dawka jest nieskuteczna, zwiększa się ją do 300 mg na dobę.
sertralina	Działa przeciwdepresyjnie, niwelując niepokój i niepokój.	Dawka początkowa wynosi 25 mg na dobę. Lek przyjmuje się raz dziennie - rano lub wieczorem. Dawkę stopniowo zwiększa się do 50-100 mg. Maksymalna dawka to 200 mg na dobę.

Leki przeciwdepresyjne stosuje się w leczeniu epizodów depresyjnych. Należy pamiętać, że psychozie maniakalnej dwubiegunowej towarzyszy największe ryzyko samobójstwa, dlatego konieczne jest dobre leczenie epizodów depresyjnych.

Zapobieganie psychozie maniakalnej

Co należy zrobić, aby uniknąć psychozy maniakalnej?

Do tej pory nie ustalono dokładnej przyczyny rozwoju psychozy maniakalnej. Liczne badania sugerują, że dziedziczność odgrywa ważną rolę w występowaniu tej choroby, a najczęściej choroba jest przekazywana z pokolenia na pokolenie. Należy rozumieć, że obecność psychozy maniakalnej u krewnych nie powoduje samego zaburzenia, ale predyspozycje do choroby. Pod wpływem wielu okoliczności człowiek rozwija zaburzenia w częściach mózgu odpowiedzialnych za kontrolowanie stanu emocjonalnego.

Praktycznie niemożliwe jest całkowite uniknięcie psychozy i opracowanie środków zapobiegawczych.
Dużo uwagi poświęca się wczesnej diagnozie choroby i terminowemu leczeniu. Trzeba wiedzieć, że niektórym formom psychozy maniakalnej towarzyszy remisja po 10-15 latach. Jednocześnie nie ma regresji cech zawodowych czy intelektualnych. Oznacza to, że osoba cierpiąca na tę patologię może realizować się zarówno zawodowo, jak i w innych aspektach swojego życia.

Jednocześnie należy pamiętać o wysokim ryzyku dziedziczenia w psychozie maniakalnej. Pary, w których jeden z członków rodziny cierpi na psychozę, należy pouczyć o wysokim ryzyku wystąpienia psychozy maniakalnej u przyszłych dzieci.

Co może wywołać psychozę maniakalną?

Różne czynniki stresowe mogą wywołać początek psychozy. Jak większość psychoz, psychoza maniakalna jest chorobą polietiologiczną, co oznacza, że ​​w jej występowaniu zaangażowanych jest wiele czynników. Dlatego konieczne jest uwzględnienie kombinacji czynników zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych ( obciążona historia, cechy charakteru).

Czynniki, które mogą wywołać psychozę maniakalną to:

• cechy charakteru;
• zaburzenia układu hormonalnego;
• skoki hormonalne;
• wrodzone lub nabyte choroby mózgu;
• urazy, infekcje, różne choroby organizmu;
• stres.

Najbardziej podatne na to zaburzenie osobowości z częstymi zmianami nastroju są osoby melancholijne, podejrzliwe i niepewne siebie. Takie osoby rozwijają stan chronicznego niepokoju, który wyczerpuje ich układ nerwowy i prowadzi do pojawienia się psychoz. Niektórzy badacze tego zaburzenia psychicznego przypisują dużą rolę takiej cesze charakteru, jak nadmierne pragnienie pokonywania przeszkód w obecności silnego bodźca. Chęć osiągnięcia celu powoduje ryzyko rozwoju psychozy.

Wstrząsy emocjonalne są bardziej prowokacyjne niż przyczynowe. Istnieje wiele dowodów na to, że problemy w relacjach interpersonalnych i ostatnie stresujące wydarzenia przyczyniają się do wystąpienia i nawrotu psychozy maniakalnej. Według badań ponad 30 procent pacjentów z tą chorobą ma doświadczenie negatywnych relacji w dzieciństwie i wczesnych próbach samobójczych. Ataki manii są rodzajem przejawu obronności organizmu, prowokowanego przez stresujące sytuacje. Nadmierna aktywność takich pacjentów pozwala im uciec od trudnych doświadczeń. Często przyczyną rozwoju psychozy maniakalnej są zmiany hormonalne w organizmie w okresie dojrzewania lub menopauzy. Depresja poporodowa może również działać jako wyzwalacz tego zaburzenia.

Wielu ekspertów zwraca uwagę na związek psychozy z ludzkimi biorytmami. Tak więc rozwój lub zaostrzenie choroby często występuje wiosną lub jesienią. Prawie wszyscy lekarze zauważają silny związek w rozwoju psychozy maniakalnej z przebytymi chorobami mózgu, zaburzeniami układu hormonalnego i procesami zakaźnymi.

Czynniki, które mogą wywołać zaostrzenie psychozy maniakalnej to:

• przerwanie leczenia;
• naruszenie codziennej rutyny brak snu, napięty harmonogram pracy);
• konflikty w pracy, w rodzinie.

Przerwanie leczenia jest najczęstszą przyczyną nowego ataku psychozy maniakalnej. Wynika to z faktu, że pacjenci rezygnują z leczenia przy pierwszych oznakach poprawy. W tym przypadku nie dochodzi do całkowitej redukcji objawów, a jedynie do ich wygładzenia. Dlatego przy najmniejszym stresie stan dekompensuje się i następuje rozwój nowego, bardziej intensywnego ataku maniakalnego. Ponadto powstaje opór wciągający) na wybrany lek.

W przypadku psychozy maniakalnej przestrzeganie codziennej rutyny jest nie mniej ważne. Wysypianie się jest tak samo ważne jak przyjmowanie leków. Wiadomo, że zaburzenia snu w postaci zmniejszenia jego potrzeby są pierwszym objawem zaostrzenia. Ale jednocześnie jej brak może wywołać nowy epizod maniakalny lub depresyjny. Potwierdzają to różne badania z zakresu snu, które wykazały, że u pacjentów z psychozą zmienia się czas trwania różnych faz snu.

we współczesnej psychiatrii są bardzo powszechną diagnozą dotykającą ludzkość. Ich pojawienie się wiąże się z globalnymi kataklizmami, osobistymi problemami ludzi, wpływem środowiska i innymi czynnikami.

Ludzie, będąc pod presją problemów, mogą popaść nie tylko w stan depresyjny, ale także maniakalny.

Etymologia choroby

Co to jest psychoza maniakalno-depresyjna, można wyjaśnić prostymi słowami: tak zwyczajowo nazywa się okresowo zmieniający się stan bezczynności i pełnego depresja.

W psychiatrii eksperci nazywają to chorobą, która charakteryzuje się pojawieniem się u osoby dwóch okresowo naprzemiennych stanów polarnych, różniących się wskaźnikami psychosomatycznymi: manią i depresją (pozytywny zastępuje się negatywnym).

Choroba ta jest często określana w literaturze dotyczącej psychiatrii, która również bada MDP, jako „depresja maniakalna” lub „choroba afektywna dwubiegunowa”.

Widoki (fazy)

Działa we dwoje formularze:

- faza depresyjna
- faza maniakalna.

faza depresyjna towarzyszyło pojawienie się u chorego uciskanego, pesymistycznego nastroju oraz faza maniakalna zaburzenie afektywne dwubiegunowe wyraża się brakiem motywacji pogodnym nastrojem.
Pomiędzy tymi fazami psychiatrzy przydzielają odstęp czasowy - przerwa , podczas której chory zachowuje wszystkie cechy osobowości.

Obecnie, według opinii wielu ekspertów w dziedzinie psychiatrii, psychoza maniakalno-depresyjna nie jest już odrębną chorobą. Z kolei zaburzenie afektywne dwubiegunowe to naprzemienność manii i depresji, której czas trwania może wynosić od tygodnia do 2 lat. Przerwa oddzielająca te fazy może być długotrwała, od 3 do 7 lat lub może być całkowicie nieobecna.

Przyczyny choroby

Psychiatrzy określają psychozę maniakalno-depresyjną jako typ autosomalny dominujący . Najczęstszą dolegliwością tego rodzaju jest dziedziczny choroba przeszła z matki na dziecko.

Powody psychoza polega na naruszeniu pełnoprawnej aktywności ośrodków emocjonalnych zlokalizowanych w regionie podkorowym. Niepowodzenia w pracy procesów pobudzających i hamujących zachodzących w mózgu mogą wywołać u człowieka pojawienie się choroby afektywnej dwubiegunowej.

Relacje z innymi, przebywanie w stanie stresu można również uznać za przyczyny pojawienia się psychozy maniakalno-depresyjnej.

Objawy i oznaki

Częściej psychoza maniakalno-depresyjna dotyka kobiety niż mężczyzn. Statystyka przypadków: na 1000 zdrowych osób w poradniach psychiatrycznych przebywa 7 pacjentów.

W psychiatrii psychoza maniakalno-depresyjna ma szereg: objawy objawia się w fazach choroby. Nastolatki Znaki są takie same, czasem bardziej wyraźne.

Faza maniakalna zaczyna się u osoby z:

- zmiany w postrzeganiu siebie,
- pojawienie się radości dosłownie znikąd,
- przypływ siły fizycznej i niespotykanej energii,
- otwarcie drugiego wiatru,
- zniknięcie problemów, które wcześniej uciskały.

Chory, który miał jakieś schorzenia przed początkiem fazy, nagle w cudowny sposób się ich pozbywa. Zaczyna przypominać sobie wszystkie miłe chwile ze swojego życia, które przeżył w przeszłości, a jego umysł wypełniają marzenia i optymistyczne pomysły. Faza maniakalna choroby afektywnej dwubiegunowej wypiera wszelkie negatywne emocje i myśli z nią związane.

Jeśli dana osoba ma trudności, po prostu ich nie zauważa.
Dla pacjenta świat jawi się w jasnych kolorach, jego węch i kubki smakowe są wyostrzone. Zmienia się również mowa osoby, staje się bardziej wyrazista i głośna, ma żywe myślenie i poprawę pamięci mechanicznej.

Faza maniakalna tak bardzo zmienia ludzką świadomość, że pacjent stara się we wszystkim widzieć wyłącznie pozytywne, jest zadowolony z życia, stale pogodny, szczęśliwy i podekscytowany. Reaguje negatywnie na krytykę osób trzecich, jednak z łatwością podejmuje każdy biznes, poszerzając w toku swojej działalności krąg swoich osobistych zainteresowań i pozyskując nowe znajomości. Pacjenci, którzy wolą żyć bezczynnie i pogodnie, lubią odwiedzać miejsca rozrywki, często zmieniają partnerów seksualnych. Ta faza jest bardziej typowa dla nastolatków i młodych ludzi z wyraźną hiperseksualnością.

Faza depresyjna nie płynie tak jasno i kolorowo. U przebywających w nim pacjentów nagle pojawia się stan smutku, który nie jest niczym motywowany, towarzyszy mu zahamowanie funkcji motorycznych i spowolnienie procesów myślowych. W ciężkich przypadkach chory może popaść w otępienie depresyjne (całkowite otępienie ciała).

Ludzie mogą doświadczyć następujących objawy:

- smutny nastrój
- utrata siły fizycznej
- pojawienie się myśli samobójczych,
- Uczucie nieodpowiednie dla innych
- absolutna pustka w głowie (brak myśli).

Tacy ludzie, czując się bezużytecznymi dla społeczeństwa, nie tylko myślą o popełnieniu samobójstwa, ale często właśnie w ten sposób kończą swoją śmiertelną egzystencję na tym świecie.

Pacjenci niechętnie nawiązują kontakt werbalny z innymi ludźmi, niezwykle niechętnie odpowiadają nawet na najprostsze pytania.

Tacy ludzie odmawiają snu i jedzenia. Dość często ofiarami tej fazy są nastolatki , którzy osiągnęli wiek 15 lat, w rzadszych przypadkach cierpią na nią osoby po 40 roku życia.

Diagnoza choroby

Chory musi przejść pełne badanie, polegające m.in metody, Jak:
1. elektroencefalografia;
2. MRI mózgu;
3. radiografia.

Ale nie tylko podobnymi metodami zwyczajowo przeprowadza się badanie. Obecność psychozy maniakalno-depresyjnej można obliczyć, wykonując ankiety oraz testy.

W pierwszym przypadku specjaliści starają się zebrać anamnezę choroby ze słów pacjenta i zidentyfikować predyspozycje genetyczne, aw drugim na podstawie testów ustala się dwubiegunowe zaburzenie osobowości.

Test na chorobę afektywną dwubiegunową pomoże doświadczonemu psychiatrze określić stopień emocjonalności pacjenta, alkoholu, narkotyków lub innego uzależnienia (w tym hazardu), określić poziom współczynnika deficytu uwagi, lęku i tak dalej.

Leczenie

Psychoza maniakalno-depresyjna obejmuje następujące leczenie:

• Psychoterapia. Ten sposób leczenia odbywa się w formie sesji psychoterapeutycznych (grupowych, indywidualnych, rodzinnych). Ten rodzaj pomocy psychologicznej pozwala osobom cierpiącym na psychozę maniakalno-depresyjną uświadomić sobie swoją chorobę i całkowicie wyzdrowieć z niej.