Jak szybko następuje ciąża po zniesieniu ok. Czy można zajść w ciążę po antykoncepcji?

Amniocenteza- zabieg inwazyjny polegający na pobraniu płynu owodniowego igłą nakłuwającą przez przednią ścianę jamy brzusznej. Najczęściej ta metoda służy do diagnozowania wad wrodzonych nienarodzonego dziecka, ale może być stosowana do podawania leków i zmniejszania ilości płynu owodniowego.

Amniopunkcja jest bezpieczna dla organizmu nienarodzonego dziecka, a prawidłowo wykonana jej korzyść diagnostyczna przewyższa możliwą szkodę. Ta procedura pozwala na czas wykryć wrodzoną patologię płodu i zdecydować o przerwaniu lub przedłużeniu ciąży.

Wskazania do amniopunkcji

Amniopunkcja podczas ciąży ma następujące wskazania:

Diagnostyka chorób wrodzonych. Badanie inwazyjne zleca się po stwierdzeniu zwiększonego ryzyka podczas badań przesiewowych okołoporodowych. Amniopunkcja umożliwia usunięcie płynu owodniowego zawierającego komórki z zestawem chromosomów płodu. Po nakłuciu przy użyciu nowoczesnego sprzętu lekarze mogą określić patologię genomu. Amniopunkcja pozwala zidentyfikować nieprawidłowości chromosomalne u nienarodzonego dziecka - zespół Downa (potrójny chromosom 23), Patau (potrójny chromosom 13), Edwards (potrójny chromosom 18), Turner (brak jednego z chromosomów X), Klinefelter ( podwojenie chromosomu X u chłopców).

Kontrola choroby hemolitycznej płodu. Choroba ta jest obserwowana w konflikcie Rh związanym z aktywacją układu odpornościowego przyszłej matki. Choroba hemolityczna płodu powoduje rozpad krwinek czerwonych niezbędnych do oddychania wszystkich tkanek. Amniopunkcja pozwala zliczyć ilość przeciwciał matczynych w płynie owodniowym, dzięki czemu lekarz określa stopień zaawansowania choroby.

Oznaczanie jakości tkanki płucnej. Analiza płynu owodniowego podczas ciąży pozwala obliczyć ilość środka powierzchniowo czynnego - substancji niezbędnej do oddychania powietrzem atmosferycznym. Wskazaniami do tego badania są choroby takie jak ciężki stan przedrzucawkowy, łożysko przednie, przewlekła niewydolność nerek.

Kontrola sterylności wód płodowych. Lekarze przepisują nakłucie płynu owodniowego po tym, jak matka przeszła poważną chorobę o etiologii bakteryjnej lub wirusowej - różyczkę, kiłę, toksoplazmozę.

Amnioredukcja. Zabieg ten ma na celu zmniejszenie ilości płynu owodniowego poprzez nakłucie go i odizolowanie od jamy macicy. Amnioredukcja jest stosowana w leczeniu wielowodzie.

Fetoterapia. Amniopunkcja może być stosowana do wstrzykiwania leków do worka owodniowego.

Daktyle

Na obecnym etapie rozwoju medycyny nakłucie płynu owodniowego można wykonać w każdym trymestrze ciąży. Wczesna amniopunkcja jest przepisywana od 10. tygodnia ciąży. Jednak lekarze mogą mieć podczas tego trudności, ponieważ wielkość macicy jest za mała. Dlatego lepiej jest wykonać późne pobranie płynu owodniowego – po 15. tygodniu ciąży.

Optymalny czas wykonania amniopunkcji do diagnozy wad wrodzonych płodu to okres od 16 do. Nakłucie płynu owodniowego w innych celach jest możliwe do końca okresu ciąży.

Amniopunkcja: kiedy jest to konieczne i czy zabieg jest bezpieczny dla płodu

Dokładność amniopunkcji

Amniopunkcja jest zabiegiem inwazyjnym, dlatego ma wysoką dokładność wyniku w diagnostyce wad wrodzonych płodu - ok. 99%. Podczas zabiegu pobierane są komórki nienarodzonego dziecka, które są bezpośrednio badane. Natychmiastowa diagnoza znacznie zmniejsza ryzyko błędu w porównaniu z badaniami przesiewowymi (USG i chemia krwi matki).

Czułość amniopunkcji może się zmniejszyć wraz z mozaikowym typem anomalii chromosomalnej - gdy niektóre komórki płodu mają normalny zestaw genomowy. Jednak ten wariant patologii jest rzadki, występuje w 0,1-1% wszystkich chorób wrodzonych.

Specyfika postępowania diagnostycznego w ocenie dojrzewania surfaktanta i stopnia choroby hemolitycznej jest również bliska 100%. Przy niskich stężeniach czynników zakaźnych w płynie owodniowym amniopunkcja może dawać fałszywie ujemny wynik.

Przeciwwskazania

Nie należy wykonywać amniopunkcji u niektórych grup kobiet w ciąży:

#jeden. Zagrożenie spontaniczną aborcją. Wykonanie amniopunkcji podczas zwiększonego napięcia macicy zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku ciąży.

#2. Patologia budowy macicy. Wrodzone anomalie, nowotwory narządu mogą powodować trudności podczas zabiegu. W najgorszym przypadku amniopunkcja powoduje uszkodzenie ściany macicy.

#3. Ostre choroby zapalne. Jeśli w ciele przyszłej matki znajduje się ognisko infekcji, istnieje ryzyko zakażenia płodu podczas amniopunkcji.

Ryzyko amniopunkcji

Przy prawidłowym wykonaniu i przy braku przeciwwskazań amniopunkcja jest bezpiecznym badaniem diagnostycznym.

Po amniopunkcji 1-2% ciężarnych matek jest zagrożonych przez kilka dni. Ta komplikacja jest normalną reakcją organizmu kobiety, nie stanowi zagrożenia dla życia płodu. Organizm kobiety szybko uzupełnia niedobór utraconego płynu owodniowego.

Jeśli amniopunkcja została wykonana więcej niż 3 razy, istnieje możliwość odklejenia się błon owodniowych. Dlatego lekarze powinni kontrolować częstotliwość inwazyjnych metod badawczych, a nie przepisywać je bez mocnych wskazań.

Nieprzestrzeganie techniki wykonywania amniopunkcji może prowadzić do infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Obecność narzędzi jednorazowych i sterylnych zapobiega temu powikłaniu.

W przypadku konfliktu Rh istnieje możliwość pogorszenia przebiegu choroby na tle amniopunkcji. Aby zapobiec powikłaniom, lekarze podają przyszłym matkom specjalne leki, które niszczą przeciwciała.

Niewłaściwe wykonanie zabiegu może przyczynić się do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i pobudzenia porodu. Jednak to powikłanie jest rzadkie, występuje dopiero po rażącym naruszeniu techniki amniopunkcji.

Trening

Amniopunkcja to zabieg inwazyjny, który ma pewne przeciwwskazania i zagrożenia. Dlatego przed badaniem kobieta przechodzi dokładną diagnozę.

Na kilka dni przed nakłuciem płynu owodniowego przyszła matka zostaje wysłana w celu oddania krwi i moczu do badań ogólnych. Badania te pomagają ustalić obecność ogniska infekcji w ciele. W tym samym celu kobieta w ciąży powinna rozmazać florę pochwy.

Dzień przed zabiegiem kobiecie w ciąży pokazuje się badanie USG. Ma na celu wyjaśnienie wieku ciążowego, a także określenie położenia łożyska, ilości płynu owodniowego, anatomicznych cech budowy i położenia macicy.

Przygotowanie do analizy obejmuje przyjmowanie leków z grupy przeciwpłytkowej przez 5 dni przed proponowanym badaniem płynu owodniowego. Zostały zaprojektowane tak, aby zapobiegać tworzeniu się skrzepliny w miejscu nakłucia.

W przypadku wykonania amniopunkcji po 20. tygodniu ciąży przyszła mama powinna opróżnić pęcherz bezpośrednio przed zabiegiem. Jeśli nakłucie płynu owodniowego zaplanowano wcześniej, kobieta musi wypić litr wody na godzinę przed badaniem.

Podczas konsultacji lekarz informuje matkę w ciąży o zasadach wykonywania amniopunkcji, potrzebie jej powołania, a także o możliwych zagrożeniach i powikłaniach. Odtąd kobieta musi podpisać zgodę na wykonanie punkcji płynu owodniowego. W razie potrzeby kobieta w ciąży może odmówić zabiegu.

Trzymać

Cały zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą USG. Może go wykonać położnik-ginekolog, który przeszedł specjalne szkolenie lub kursy przekwalifikowujące. Lekarz wybiera miejsce nakłucia z dala od płodu, pępowiny i łożyska w okolicy kieszeni płynu owodniowego.

Nakłucie wykonuje się za pomocą strzykawki wyposażonej w igłę. Przed nakłuciem brzuch matki jest leczony środkiem antyseptycznym. Pierwsze 5-10 mililitrów płynu owodniowego jest odprowadzane, ponieważ zawierają komórki matki i nie nadają się do badań.

Do badania lekarz pobiera około 25 mililitrów płynu owodniowego., a następnie usuwa igłę z przedniej ściany jamy brzusznej. Następnie skóra brzucha matki jest ponownie traktowana środkiem antyseptycznym. Kobieta w ciąży powinna pozostać w pozycji leżącej przez 5 minut.

wyniki

Wyekstrahowany płyn owodniowy jest przesyłany do analizy cytologicznej do laboratorium. Specjaliści wydobywają z nich komórki płodowe, które sadzi się na pożywkach. Ta procedura jest konieczna, aby zwiększyć ich liczbę.

Po uzyskaniu wystarczającej liczby komórek płodowych asystenci laboratoryjni prowadzą badania genetyczne. Obejmuje liczenie liczby chromosomów, a także określanie markerów niektórych chorób dziedzicznych - mukowiscydozy, defektu sierpowatego krwinek czerwonych itp.

Również asystenci laboratoryjni badają płyn owodniowy pod kątem obecności patogenów chorób zakaźnych. Zgodnie ze wskazaniami specjaliści określają ilość środka powierzchniowo czynnego i przeciwciał matczynych przeciwko erytrocytom płodu.

Badanie płynu owodniowego zajmuje pewien okres czasu, uzyskanie wyników zwykle zajmuje około 7 dni roboczych. Wniosek dotyczący zabiegu zawiera informacje o płci płodu, jego genotypie, liczbie chromosomów. Wskazuje również wykryte patogeny, miano przeciwciał matczynych i stopień dojrzałości płuc płodu.

Po otrzymaniu wyników przyszła mama może z prawie stuprocentowym prawdopodobieństwem wiedzieć, czy dziecko ma wrodzoną nieprawidłowość chromosomową. Jeśli wniosek wskazuje na patologię genomu płodu, kobieta musi zdecydować, czy kontynuować, czy przerwać ciążę.

Jeśli w płynie owodniowym znajdują się przeciwciała matczyne lub czynniki zakaźne, dalsze taktyki leczenia są omawiane z lekarzem. Specjalista przepisuje przebieg terapii mającej na celu zapobieganie powikłaniom ciąży.

Ilość środka powierzchniowo czynnego w płynie owodniowym ma decydujące znaczenie przy podejmowaniu dalszych decyzji w przypadku chorób będących przeciwwskazaniem do przedłużenia ciąży.

Rekonwalescencja po zabiegu

Amniopunkcja nie jest poważną interwencją, więc nie wymaga specyficznej rekonwalescencji. Przyszłej matce zaleca się, aby przez pierwsze trzy dni po zabiegu nie podnosić ciężarów ani nie uprawiać sportu. Również kobieta w ciąży powinna wykluczyć aktywność seksualną przez określony czas.

Alternatywy

Biopsja kosmówki jest alternatywą dla amniopunkcji we wczesnej ciąży. Procedurę tę można przeprowadzić od 9. tygodnia ciąży. Technika biopsji kosmówki polega na nakłuciu tkanek błon płodowych przez pochwę lub przednią ścianę brzucha. Badanie to pomaga określić genotyp nienarodzonego dziecka i zidentyfikować anomalię chromosomową we wczesnych stadiach ciąży.

Kordocenteza to badanie polegające na pobraniu krwi z pępowiny płodu za pomocą igły do ​​nakłuwania przez przednią ścianę brzucha. Zabieg ten przeprowadza się pod kontrolą USG nie wcześniej niż w 18. tygodniu ciąży. Optymalny czas na kordocentezę to połowa drugiego trymestru. Badanie pomaga zidentyfikować wrodzone patologie płodu, a także ilość hemoglobiny, płytek krwi, bilirubiny i innych substancji we krwi nienarodzonego dziecka.

Twoja historia medyczna lub wyniki innego USG mogą skłonić ginekologa do przekonania, że ​​istnieje większa niż zwykle szansa na urodzenie dziecka z wadami wrodzonymi. Aby ustalić dokładniejsze prawdopodobieństwo powikłań, stosuje się tę konkretną metodę.

Amniopunkcja to test, w którym do analizy pobierany jest płyn owodniowy. Igła przechodzi przez brzuch i macicę, nie dotykając łożyska ani dziecka. Pobiera się około 15 ml płynu owodniowego, ilość ta jest bardzo mała w porównaniu do ich całkowitej objętości (na przykład po 16 tygodniach - co najmniej 160 ml).

Daktyle

• Zwykle zabieg ten wykonuje się po 14 tygodniu ciąży, średnio w 16-18 tygodniu.
• W rzadkich przypadkach zabieg ten stosuje się do przerwania ciąży w późniejszych stadiach, podczas gdy pewne roztwory wprowadza się do płynu owodniowego.
• W trzecim trymestrze amniopunkcję wykonuje się, gdy konieczne jest wywołanie porodu przedwczesnego, a płuca dziecka wciąż się rozwijają.

Jak wygląda procedura?

Ważne jest, aby pęcherz przyszłej matki był pełny. Pomaga to podnieść macicę do góry i uzyskać lepszy obraz na ekranie USG. Przed amniopunkcją obowiązkowe jest badanie ultrasonograficzne, w którym wyjaśnia się, czy jeden płód znajduje się w macicy, czy kilka, położenie łożyska i inne niuanse. Przygotowania trwają około 10-15 minut.

Po diagnostyce ultrasonograficznej brzuch jest oczyszczany, a igła jest wprowadzana do macicy. Ruch igły jest stale monitorowany na ekranie monitora. W ciągu minuty zostanie zebrane 15 ml płynu owodniowego. Następnie stan dziecka zostanie ponownie sprawdzony i matka może już wrócić do domu.

Czy to boli? Prawie wszystkie kobiety w ciąży zauważają, że podczas testu odczuwano znacznie mniejszy dyskomfort, niż się spodziewały. To było jak normalne badanie krwi.

Najczęściej po zabiegu kobieta w ciąży nie odczuwa bólu. Rzadko pojawia się dyskomfort z powodu niewielkiego siniaka pod skórą. Jeśli zauważysz nietypowe upławy lub ból, zdecydowanie powinieneś zadzwonić do swojego ginekologa.

Jakie są konsekwencje amniopunkcji?

• około 1-2% kończy się na ;
• w 2% przypadków kobieta jest zarażona lub występują z jej strony komplikacje;
• ponad 50% przyszłych matek zaczyna odczuwać ból o charakterze skurczowym;
• czasami zaczynają - w tym przypadku kobieta przez cały okres ciąży będzie pod opieką lekarzy;
• w bardzo rzadkich przypadkach igła może spowodować zranienie płodu.

Po tym zabiegu musisz zadbać o siebie: nie podnoś ciężarów, ograniczaj aktywność fizyczną i najlepiej spędzaj 1-2 dni w łóżku.

Zrobić czy nie?

Decyzja o wykonaniu tego testu jest bardzo osobista i często bardzo trudna. Ani lekarz, ani nikt inny nie może zmusić Cię do poddania się tej procedurze. Musisz sam podjąć tę decyzję, zanim rozważysz wszystkie za i przeciw. Pamiętaj jednak, że nawet połączenie USG i amniopunkcji nie da 100% pewności, że wszystkie anomalie zostaną wykluczone. Podejmując decyzję, zastanów się z wyprzedzeniem, czy wyniki analizy są rozczarowujące, czy jesteś gotowy na przerwanie ciąży.

Kiedy będą gotowe wyniki?

Wszystko zależy od placówki, w której zostanie wykonana amniopunkcja. Zwykle wyniki są gotowe około 14-21 dni po analizie.

Amniopunkcja to inwazyjny zabieg wykonywany w ciąży w celu wykrycia nieprawidłowości chromosomalnych, usunięcie nadmiaru płynu owodniowego, wprowadzenie leków. Jako metoda diagnostyczna amniopunkcja dostarcza najwięcej informacji w przypadku podejrzenia mutacji genetycznych, ale wiąże się z pewnym ryzykiem zarówno dla matki, jak i rozwijającego się dziecka, dlatego jej szerokie zastosowanie jest ograniczone szeregiem ścisłych wskazań.

W czasie ciąży rosnący płód w macicy jest otoczony płynem owodniowym, który stopniowo zwiększa się w drugim trymestrze ciąży. Pełnią ważną funkcję troficzną i ochronną, pomagają dziecku czuć się komfortowo aż do samego porodu, ale ich nadmiar lub brak niekorzystnie wpływa na przebieg ciąży, a skład zmienia się wraz z różnymi patologiami.

W przypadku, gdy nieinwazyjne procedury diagnostyczne – przesiewowe USG i badania laboratoryjne – nie dostarczają wiarygodnych informacji o stanie płodu, genetycy mają powody, by przypuszczać nieprawidłowości chromosomalne lub ilość wody jest zbyt duża, położnicy-ginekolodzy oferują amniopunkcję przyszła mama, wyjaśniając istotę, znaczenie badania i jego możliwe konsekwencje.

Oczywiście większość kobiet, które stają przed koniecznością takiego badania, ma uzasadnione obawy związane z możliwymi negatywnymi konsekwencjami. Tak więc ryzyko aborcji i infekcji może prowadzić do przedłużonej hospitalizacji, a w rzadkich przypadkach w ogóle możliwa jest samoistna aborcja, dlatego każda decyzja o wykonaniu amniopunkcji powinna być dokładnie rozważona.

Ważnym punktem jest stosunek kobiety do możliwej patologii ze strony dziecka. Wiele osób wie na pewno, że wynik amniopunkcji nie wpłynie na dalsze działania, a dziecko urodzi się za wszelką cenę, dlatego bezpieczniej jest odmówić wykonania zabiegu. Inni nie są gotowi na urodzenie dziecka z pewnymi nieprawidłowościami, więc rozczarowujący wniosek genetyka po amniopunkcji będzie powodem przerwania ciąży.

Ani jednej, ani drugiej przyszłej matce nie można zarzucić lekkomyślności, ponieważ decyzja o urodzeniu dziecka z patologią lub aborcją jest sprawą czysto osobistą, jednak w pierwszym przypadku lekarz zawsze wyjaśnia istotę naruszeń płodu i możliwych trudności, z którymi będzie musiała się zmierzyć nie tylko matka, ale i cała rodzina.

Warto zauważyć, że n a dziś amniopunkcja jest uznawana za bezpieczną, ponieważ od dawna wypracowana została metodologia jej wykonania, a cały zabieg kontrolowany jest ultradźwiękami, byłoby jednak lepiej, gdyby manipulację przeprowadził doświadczony specjalista, dlatego lepiej wcześniej zadbać o miejsce zabiegu i konkretnego lekarza, poznając reputację kliniki i konkretnego lekarza.

Wskazania i przeciwwskazania do amniopunkcji

Istotą amniopunkcji jest pobranie próbki płynu owodniowego zawierającego złuszczone komórki skóry rozwijającego się dziecka oraz różne metabolity, które można wykorzystać do celów diagnostycznych. Komórki płodowe poddawane są badaniu cytogenetycznemu, podczas którego ustala się zestaw chromosomów oraz wszelkie nieprawidłowości genetyczne.

Płyn owodniowy pobiera się igłą przebijającą ścianę macicy. Zawartość informacyjna tego testu przekracza 99%, pozwalając z dużą dokładnością ustalić ciężką dziedziczną i wrodzoną patologię genetyczną.

Wskazania do amniopunkcji są dość ścisłe i ograniczają się do tych przypadków, w których nie można zrezygnować z tej procedury. Jednocześnie, nawet jeśli są obecni, kobieta nadal ma prawo odmówić badania, biorąc pełną odpowiedzialność za możliwe konsekwencje. Z drugiej strony każda kobieta w ciąży może chcieć wykonać test za opłatą, przy braku wyraźnych wskazań, z powodu samozadowolenia.

Amniopunkcja jest wskazana w przypadku:

Najczęstszym wskazaniem do amniopunkcji jest możliwa choroba Downa, którą eksperci podejrzewali na podstawie wyników USG i badania laboratoryjnego ciężarnej. Częstość takiej amniopunkcji jest wyższa u kobiet po 35 roku życia, u których występuje większe ryzyko nieprawidłowości chromosomalnych u płodu.

Oprócz zespołu Downa możliwa jest również diagnostyka prenatalna innych poważnych chorób - zespół Edwardsa, Patau, patologia chromosomów płci, mukowiscydoza. W niektórych przypadkach, przy niekorzystnym wywiadzie rodzinnym, gdy wiadomo, że wśród krewnych zdarzały się przypadki chorób genetycznych związanych z płcią (np. hemofilia), których nie można wykryć za pomocą USG, do dokładnego określenia płci potrzebna jest amniopunkcja, co wykluczy lub potwierdzi prawdopodobieństwo patologii u dziecka.

Ocenę stanu płodu poprzez analizę płynu owodniowego przeprowadza się w późnej ciąży. Na przykład w przypadku choroby hemolitycznej na tle niezgodności Rh krwi matki i dziecka poród przez cesarskie cięcie może być wymagany przed terminem, ale w tym celu ważne jest, aby wiedzieć, w jaki sposób płuca noworodka będą w stanie oddychać niezależnie. Amnicenteza dostarczy niezbędnych informacji o stopniu dojrzałości środka powierzchniowo czynnego płuc i zasadności cięcia cesarskiego w danym okresie ciąży.

Oprócz oceny wskazań ważne jest całkowite wyeliminowanie przeszkód w nakłuciu, których obecność może spowodować poważne komplikacje. Są uważane za:

1. Ostre lub zaostrzone przewlekłe ogniska zapalne, niezależnie od lokalizacji;
2. Gorączka, powszechna choroba zakaźna u kobiety w ciąży;
3. Duże węzły mięśniakowe;
4. Zmiany skórne w miejscu nakłucia;
5. Ryzyko poronienia, patologii lub odklejenia łożyska.

Przeszkodą w inwazyjnym rozpoznaniu patologii płodu może być kategoryczna odmowa wykonania zabiegu przez kobietę w ciąży. Zwykle dzieje się tak, gdy przyszła mama wie na pewno, że urodzi dziecko, nawet jeśli ma nieuleczalną chorobę. Jednak w takiej sytuacji przydatna może być amniopunkcja. Pomoże zaplanować nadchodzący poród, w zależności od domniemanej patologii i rodziców - przygotować się z wyprzedzeniem na narodziny dziecka z taką lub inną wadą.

Jeśli lekarz zaleci kobiecie w ciąży wykonanie amniopunkcji, należy rozważyć za i przeciw, zdecydować, czy przyszła mama jest psychicznie i finansowo gotowa na urodzenie niezbyt zdrowego dziecka, czy też będzie mogła chodzić o aborcję w przypadku wyniku negatywnego. Kobieta powinna wiedzieć, że jeśli sama zdecyduje się odmówić egzaminów, to nikt nie ma prawa zmuszać jej do poddania się jakimkolwiek procedurom.

Odmiany amniopunkcji i cechy przygotowania do niej

Do czasu badania dochodzi do amniopunkcji:

• wczesny;
• Późno.

Wczesna amniopunkcja jest przepisywana od ósmego do 14 tygodnia ciąży, jego celem jest wykluczenie nieprawidłowości genetycznych u dziecka. Późna – wskazana po 15. do 18. tygodniu ciąży, może być przepisana zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych (amnioredukcja, wprowadzenie środków poronnych podczas aborcji ze względów medycznych lub społecznych).

Optymalny i najbezpieczniejszy czas wykonania amniopunkcji to 15-18 tygodni ciąży. W tym czasie płyn owodniowy ma już wystarczający poziom ochrony przeciwdrobnoustrojowej, a łożysko jest uformowane i dobrze przymocowane do ściany macicy.

Kobieta powinna wiedzieć, że uzyskanie wyniku amniopunkcji może zająć nawet miesiąc, dlatego jeśli jego wynik wpłynie na przyszłe plany utrzymania lub przerwania ciąży, to nie warto opóźniać diagnozy, ponieważ wiek ciążowy będzie jeszcze dłuższy, a jej przerwanie stanie się znacznie trudniejsze i niebezpieczne.

amniocenteza

W zależności od cech technicznych amniopunkcji istnieją dwie metody zabiegu:

1. "Wolna ręka" - gdy lekarz bezpośrednio wbija igłę do nakłuwania ręką;
2. Przy pomocy adaptera do nakłuć – dodatkowe urządzenie pozwala na dokładniejsze i łagodniejsze ruchy ręki specjalisty, zmniejszając ryzyko uszkodzenia łożyska i tkanek płodu.

W nowoczesnych warunkach amniopunkcja polega na prowadzeniu ultradźwięków, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia tkanek i wiąże się z dokładniejszym nakłuciem w najbezpieczniejszym miejscu. Jeśli nie jest to możliwe, zabieg przeprowadza się na ślepo, koncentrując się na wcześniejszych danych ultrasonograficznych dotyczących lokalizacji łożyska i płodu w macicy.

Amniopunkcja nie wymaga specjalnego przygotowania i jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Wcześniej kobieta musi przejść badanie ultrasonograficzne, które określa położenie łożyska, liczbę płodów i ich względne położenie, objętość płynu w macicy.

Jeśli kobieta źle się czuje, ma gorączkę lub wydzielinę z dróg rodnych, zdecydowanie należy skonsultować się z ginekologiem-położnikiem. Być może amniopunkcja będzie przeciwwskazana i będzie musiała zostać przełożona lub całkowicie anulowana.

Przed badaniem pacjentka musi wyrazić pisemną zgodę na wykonanie amniopunkcji, dlatego wszystkie interesujące kwestie dotyczące przebiegu manipulacji, zagrożeń i konsekwencji powinny być wcześniej wyjaśnione.

Podczas punkcji lub po niej przyszła mama może odczuwać niepokój, złe samopoczucie, dlatego warto zabrać ze sobą kogoś z rodziny lub przyjaciół, który pomoże Ci się uspokoić, wrócić do domu i udzielić wsparcia moralnego.

Technika amniopunkcji

Amniopunkcję można wykonać bez znieczulenia. Doznania będą podobne do tych, do których przywykły każdy z konwencjonalnych zastrzyków. W rzadkich przypadkach, jeśli kobieta jest bardzo zaniepokojona, boi się bólu lub cierpi na niski próg bólu, można jej zaproponować znieczulenie miejscowe, jednak większość pacjentek zauważa, że ​​łatwiej jest znieść dyskomfort po pojedynczym wstrzyknięciu w momencie nakłucie niż z zastrzyku znieczulającego.

Cała procedura pobierania płynu owodniowego do badań trwa około kwadransa, samo nakłucie trwa mniej niż minutę. Kobieta leży na plecach, ale lekarz może poprosić ją, aby odwróciła się z boku na bok. Ważne jest, aby się zrelaksować i zachować jak największy spokój, ponieważ nadmierne podniecenie kobiety może powodować nadmierną aktywność fizyczną dziecka.

Miejsce nakłucia jest wybierane pod kontrolą ultradźwięków. Pożądane jest, aby leżał poza łożyskiem, gdzie na drodze igły nie ma pętli pępowiny, w największej wolnej części worka owodniowego. Jeśli igła nie może przejść przez łożysko, wybiera się jej najcieńszą część, w której nie ma szerokich przestrzeni międzykosmkowych.

technika amniopunkcji

Do amniopunkcji stosuje się igły 18-22G, w które wprowadzany jest trzpień. Lekarz działa albo wolną ręką, albo używa specjalnego adaptera umieszczonego na przetworniku USG. Adapter pozwala na dokładniejsze i bezpieczniejsze poruszanie się igły, a jej skok jest wyświetlany na ekranie.

Po potraktowaniu skóry w miejscu wkłucia środkiem antyseptycznym, lekarz delikatnie nakłuwa skórę, znajdujące się pod nią tkanki i ścianę macicy. Gdy igła dotrze do wolnej części worka owodniowego, wyjmuje się z niego mandrynę, podłącza się strzykawkę i odsysa wymaganą objętość płynu (do 30 ml), a następnie mandrynkę zawraca się do igły i usunięty z macicy.

Po amniopunkcji ważna jest ocena stanu płodu - określenie obecności i częstotliwości skurczów serca. Jeżeli zabieg został przeprowadzony w III trymestrze, zaleca się monitorowanie stanu dziecka. W razie potrzeby po pobraniu płynów owodniowych można rozpocząć leczenie konserwujące lub antybiotyki. Przy wysokim ryzyku infekcji w celach profilaktycznych w momencie nakłucia podaje się antybiotyki.

Jeśli przyszła matka ma krew Rh-ujemną, a ojciec dziecka Rh dodatni, to istnieje duże prawdopodobieństwo, że rosnący płód jest również Rh-dodatni, co oznacza, że ​​mieszanie ich krwi podczas procesu nakłucia może być obarczone z chorobą hemolityczną płodu. Aby zapobiec tej niebezpiecznej konsekwencji zabiegu, kobiecie wprowadza się specjalne serum.

Pacjent może wrócić do domu kilka godzin po badaniu., w tym dniu lepiej nie obciążać się, ale spędzić spokojnie w domu, nawet jeśli trzeba na to wziąć dzień wolny od pracy. W przypadku ryzyka powikłań wskazany jest ścisły odpoczynek w łóżku.

Aby zapobiec negatywnym skutkom inwazyjnej interwencji, kobieta powinna być bardzo ostrożna przez całą ciążę, ale szczególnie w pierwszych dniach po badaniu, kiedy nie zaleca się podnoszenia ciężarów, aktywności fizycznej, uprawiania sportu, przeżyć emocjonalnych, kontaktów seksualnych i podróży samolotem .

Po amniopunkcji...

W zdecydowanej większości przypadków zabieg przebiega pomyślnie i bez konsekwencji, kobiety czują się zadowalająco, a drobne skurcze brzucha są normą, jeśli nie nasilają się, nie nasilają się i nie towarzyszy im wydzielina z dróg rodnych.

Wprowadzenie do przestrzeni owodniowej wiąże się z pewnym ryzykiem, które wzrasta wraz z nieprawidłową oceną wskazań do badania, zaniedbaniem ewentualnych przeciwwskazań. I mimo że częstość powikłań według różnych źródeł nie przekracza 1-2% ogólnej liczby wykonanych amniopunkcji, o komplikacjach i zagrożeniach musi pamiętać lekarz i pacjent.

Oznaki naruszenia przebiegu ciąży na tle diagnozy mogą pojawić się niemal natychmiast po nakłuciu. Należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi nietypowa wydzielina z dróg rodnych, ból brzucha, gorączka, krwawienie.

Amniopunkcja jest niebezpieczna przy takich powikłaniach jak:

• Przedwczesne wyładowanie płynu owodniowego lub jego wyciek;
• Oderwanie łożyska;
• infekcja;
• Uszkodzenie pępowiny lub tkanek dziecka.

Największe ryzyko zakażenia wiąże się z amniopunkcją wykonywaną w drugim trymestrze ciąży ze względu na niewystarczającą aktywność przeciwbakteryjną płynu owodniowego. Jeśli kobieta w ciąży ma ogniska zapalne lub zaostrzoną infekcję, prawdopodobieństwo takich konsekwencji staje się jeszcze większe.

W przypadku niewydolności istmowo-szyjkowej możliwe jest niskie położenie łożyska lub jego prezentacja, przedwczesny poród, samoistne poronienie i inne powikłania.

W rzadkich przypadkach przebicie pęcherza płodowego może spowodować poronienie. Powikłanie to jest bardziej prawdopodobne po wczesnej amniopunkcji wykonanej w niskim wieku ciążowym. Obecnie uszkodzenia tkanki płodowej, łożyska lub naczyń pępowinowych praktycznie nie występują ze względu na stosowanie ultradźwięków w całym badaniu.

Wyniki analizy zawartości worka owodniowego będą gotowe po 2-3 tygodniach. Jeśli planowane jest molekularne badanie genetyczne komórek płodowych, odpowiedź można uzyskać w pierwszym tygodniu, w innych przypadkach, aby ustalić charakter patologii, konieczne jest hodowanie komórek na pożywce, aby kobieta otrzymała wniosek dopiero po kilku tygodniach.

Wyniki wskażą albo brak patologii, albo wskażą nieprawidłowości chromosomalne lub genetyczne. W przypadku niekorzystnego wyniku kobieta będzie musiała ponownie skonsultować się z genetykiem i jej ginekologiem-położnikiem, porozmawiać z bliskimi, aby podjąć decyzję, czy kontynuować, czy przerwać ciążę.

Specjaliści z patologią płodu zdiagnozowaną w macicy mogą jedynie zalecić przerwanie ciąży, ale ostateczna odpowiedź pozostaje w gestii przyszłej matki, która wyjaśnia pełen stopień odpowiedzialności i możliwe trudności po urodzeniu chorego dziecka.

Niemal każda ciężarna skierowana na diagnostykę inwazyjną stara się dowiedzieć przynajmniej części informacji o zabiegu od osób, które go przeszły. Według opinii kobiet decydujących się na amniopunkcję manipulacja nie powoduje dyskomfortu, szybko mija, a konsekwencje są niezwykle rzadkie, więc nie trzeba się jej bać.

Amniopunkcja przeprowadzana jest w poradniach przedporodowych, oddziałach patologii ciąży, prywatnych ośrodkach medycznych i genetycznych. Według wskazań można go przepisać bezpłatnie, jednak niektórzy pacjenci chcą poddać się płatnej diagnostyce, której cena waha się średnio między 7-10 tys. rubli, dochodząc do 20-25 tys. i więcej w stołecznych klinikach.

Nie ma wyraźnego związku między kosztem zabiegu w konkretnym ośrodku a poziomem wyszkolenia personelu, to znaczy, że może być wykonany bezpłatnie przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę w zwykłym szpitalu państwowym, dlatego przy wyborze miejsca nakłucia, lepiej skupić się nie na polityce cenowej, ale na kwalifikacjach i reputacji lekarzy, od których będzie zależeć m.in. ostateczny wynik badania.

Wideo: amniopunkcja – kiedy jest to konieczne i czy jest bezpieczne dla płodu?

Amniopunkcja jest jedną z metod prenatalnej (prenatalnej) diagnostyki chorób nienarodzonego dziecka. Termin ten pochodzi od dwóch greckich słów - „amnion” (błona płodowa) i „kenteza” (przebijanie). Podczas tej procedury nakłuwa się ścianę brzucha, macicę, błony płodowe, a przez powstały otwór pobiera się płyn owodniowy, czyli nakłuwa się jamę pęcherza płodowego. Powstały płyn zawiera komórki owodni (błony owocowe) i płodu, które zostały złuszczone w trakcie ich życia. Te komórki i płyn są dalej badane, określane są właściwości genetyczne i chemiczne otrzymanego materiału.

Metoda ta jest stosowana w praktyce klinicznej od lat 70. XX wieku. Najczęściej jest przepisywany po badaniu przez specjalistę genetyki medycznej.

Jak wykonuje się amniopunkcję?

Kiedy wykonuje się amniopunkcję?

To zależy od celu tej procedury. Manipulacja wykonywana jest od 11 tygodnia ciąży do porodu. Zazwyczaj termin badania to 15-18 tygodni. Jedynie w przypadkach dużego prawdopodobieństwa wystąpienia nieprawidłowości genetycznych zabieg przeprowadza się we wczesnych stadiach, począwszy od 7 tygodnia. Odbywa się to w celu przerwania takiej ciąży na czas, zmniejszając uraz fizyczny i psychiczny kobiety.

Nakłucie wykonuje się przez przednią ścianę brzucha pod kontrolą USG, aby nie uszkodzić łożyska i płodu. Dostęp przez pochwę jest wykorzystywany znacznie rzadziej, tylko wtedy, gdy dostęp przezbrzuszny jest niemożliwy. W takim przypadku nakłucie wykonuje się przez przednią część pochwy.

Jak przygotować?

Przede wszystkim nie trzeba się martwić i bać się amniopunkcji. Warto potraktować to jak zwykłą wizytę w poradni przedporodowej. Należy jeść jak zwykle, prowadzić normalny tryb życia, nie przemęczać się.

Jeśli nie zostało to wyraźnie uzgodnione podczas wydawania skierowania, nie ma konieczności napełniania pęcherza. Zazwyczaj kobiety w ciąży do 20 tygodnia życia proszone są o wypicie dwóch szklanek wody przed zabiegiem. Na późniejszych etapach przyjmowanie płynów nie jest konieczne.

Nakłucie przedniej ściany brzucha wykonuje się po leczeniu obszaru nakłucia środkiem antyseptycznym i znieczuleniem miejscowym roztworem nowokainy. Manipulacja jest bezbolesna, ale mogą towarzyszyć jej nieprzyjemne odczucia - pieczenie w okolicy znieczulenia, skurcz mięśni macicy w odpowiedzi na penetrację igły. U wielu pacjentów manipulacji nie towarzyszą żadne niepokojące objawy. Badanie przeprowadzane jest w warunkach ambulatoryjnych i trwa kilka minut. Podczas nakłucia uzyskuje się od 3 do 30 ml płynu owodniowego.

Próbują wbić igłę w taki sposób, aby nie dotykać łożyska, omijając pętle pępowiny. Jeśli nakłucie łożyska jest nieuniknione, wybiera się do tego najcieńsze miejsce. Wprowadza się igłę o średnicy 1,8-2,2 mm, wewnątrz której znajduje się mandryn - metalowy pręt, który zamyka wewnętrzne światło igły. Często stosuje się specjalny adapter do nakłuwania, mocowany na przetworniku ultradźwiękowym. Pozwala to wyraźnie zobaczyć kierunek ruchu narzędzia. Po wkłuciu igły mandryn jest usuwany, zakładana jest strzykawka i pobierany jest płyn owodniowy. Po odłączeniu strzykawki ponownie wprowadzić trzpień i wyjąć igłę.

Jeśli wykonuje się amnioredukcję (zmniejszenie objętości pęcherza płodowego z wielowodziem), usuwa się nadmiar płynu owodniowego. Proces prowadzony jest pod stałą kontrolą ultradźwiękową. W razie potrzeby leki są wstrzykiwane przez igłę do jamy owodni przed wyjęciem igły.

Po manipulacji

Po amniopunkcji lekarz ocenia stan matki i dziecka, słucha bicia serca płodu. W razie potrzeby podaje się leki, takie jak antybiotyki lub leki zapobiegające krwawieniu. Po manipulacji pacjent może opuścić szpital.

Prawie każda pracująca kobieta w ciąży ma pytanie, czy podczas amniopunkcji udziela zwolnienia lekarskiego? Nie, nie, ponieważ kobieta nie traci zdolności do pracy. Niemniej jednak po zabiegu mogą pojawić się bóle ciągnące w podbrzuszu. Jeśli wzrosną, należy skonsultować się z lekarzem. Konieczna jest opieka lekarska w przypadku zaczerwienienia lub ropienia rany po nakłuciu, gorączce, bólu spastycznego brzucha lub krwawej wydzieliny z dróg rodnych. Przy niewielkim wycieku płynu owodniowego z rany możesz obserwować swój stan. Jeśli płyn nadal pojawia się dzień po zabiegu, lepiej udać się na wizytę do ginekologa.

Po wykonaniu tej manipulacji wskazane jest, aby nie przeciążać się, być w spokojnych warunkach. Jeśli kobieta pracuje, o ile to możliwe, należy wziąć wolne od pracy lub wziąć dzień wolny na 1-2 dni. Surowy leżenie w łóżku nie jest wymagane. Wskazane jest monitorowanie odżywiania, unikanie zaparć i wzdęć.

Niektóre wyniki badań będą znane za 2 dni, ale pełny obraz pojawi się po 2-3 tygodniach. Wynika to z konieczności hodowania uzyskanych komórek na pożywce. W tym okresie należy zaplanować drugą wizytę u lekarza. Dość często klinika przedporodowa ostrzega pacjentkę telefonicznie o gotowości do analizy płynu owodniowego.

Amniopunkcja umożliwia ze 100% prawdopodobieństwem potwierdzenie obecności u dziecka chorób chromosomowych i innych chorób wrodzonych, ponieważ z uzyskanych komórek badany jest materiał genetyczny.

Dlaczego przepisano amniopunkcję?

Wskazania do wykonania:

• diagnoza różnych chorób i stanów płodu;
• usuwanie nadmiaru płynu owodniowego z wielowodziem;
• potrzeba wprowadzenia specjalnych środków do przerwania ciąży;
• wewnątrzmaciczne leczenie płodu, w tym zabieg chirurgiczny.

Głównym celem zabiegu jest diagnostyka. Diagnostyka skupia się na komórkach. Można je hodować, czyli rozmnażać na pożywkach, a następnie badać metodami biochemicznymi i cytogenetycznymi. Jest to dość pracochłonna i kosztowna technika. Diagnostykę genetyczną molekularną przeprowadza się bez hodowli komórek.

Amniopunkcja może określić:

• nieprawidłowości chromosomalne, zwłaszcza zespół Downa;
• ponad 60 dziedzicznych chorób metabolicznych;
• niezgodność matczyna i płodowa dla antygenów erytrocytów;
• niektóre wady rozwojowe tkanki nerwowej, w tym niezamknięcie cewy nerwowej i powstawanie rozszczepu kręgosłupa;
• dojrzałość płodowej tkanki płucnej;
• głód tlenu (niedotlenienie) płodu.

Amniopunkcja jest przepisywana w następujących przypadkach:

• Niezgodność izoserologiczna krwi płodu i matki.
• Przewlekłe niedotlenienie płodu.
• Konieczność dokładnego określenia płci dziecka przed urodzeniem.
• Podejrzenie wrodzonych lub dziedzicznych chorób płodu.
• Podejrzenie infekcji wewnątrzmacicznej.
• Kobieta ma ponad 35 lat.
• Pozytywny test przesiewowy na alfa-fetoproteinę.
• Narodziny poprzednich dzieci z wadami.
• Przyjmowanie w czasie ciąży leków o właściwościach teratogennych, czyli niekorzystnie wpływających na płód.

O tym, czy wykonać amniopunkcję, decyduje kobieta po rozmowie z lekarzem. Ta procedura jest z pewnością wskazana, jeśli rodzina miała przypadki zespołu Downa, hemofilii, dystrofii mięśniowej Duchenne'a, talasemii, anemii sierpowatej, fenyloketonurii i innych chorób dziedzicznych. Nawet jeśli pacjentka jest pewna, że ​​jeśli diagnoza się potwierdzi, nadal będzie rodzić i wychowywać dziecko, informacja o jego chorobie pomoże lepiej przygotować się do porodu.

Amniopunkcja dla Rh ujemne

Jeżeli kobieta w ciąży jest zagrożona wystąpieniem konfliktu Rh, w 26. tygodniu ciąży wykonuje się amniopunkcję. Przeprowadza się to w przypadkach, gdy występuje wysokie miano przeciwciał lub obserwuje się ich wzrost. Jednocześnie brane są pod uwagę ultrasonograficzne objawy choroby hemolitycznej płodu.

Jeśli pacjentka ma ujemny czynnik Rh, podczas manipulacji powinna otrzymać preparat Rh-immunoglobuliny.

Wyniki amniopunkcji pomogą ocenić ciężkość choroby hemolitycznej płodu. Biorąc je pod uwagę, lekarze decydują, czy zachować ciążę, czy przygotować kobietę do wczesnego porodu.

Komplikacje

W tej manipulacji diagnostycznej zgromadzono wiele doświadczeń i dobrze wiadomo, jak niebezpieczna jest amniopunkcja. Ryzyko powikłań nie zależy od czasu trwania ciąży i nie przekracza 1%. Częstość powikłań infekcyjnych wynosi około 0,1%, a poród przedwczesny - 0,2-0,4%. W przypadku stosowania naprowadzania ultradźwiękowego częstotliwość niepożądanych efektów jest minimalna.

Możliwe są następujące komplikacje:

• przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (z dostępem przezpochwowym);
• wyciek płynu owodniowego w pierwszym dniu po zabiegu;
• uszkodzenie naczyń płodu;
• uraz jelit lub pęcherza u matki;
• zapalenie błon płodowych;
• pęknięcie błon;
• przedwczesny poród.

Niemal jedynym dziś przeciwwskazaniem do zabiegu jest groźba aborcji. Oczywiście zabieg nie jest wykonywany w ostrych stanach gorączkowych ani w czasie zaostrzenia jakiejkolwiek choroby przewlekłej.

Czy możliwe jest wykonanie amniopunkcji z zapaleniem wątroby typu C, B, zakażeniem wirusem HIV lub innymi chorobami zakaźnymi matki?

Tak, możesz. Ryzyko zakażenia dziecka w ten sposób jest minimalne.

Procedurę przeprowadza się ostrożnie w następujących przypadkach:

• anomalie w rozwoju macicy;
• blizny po operacjach;
• obecność dużych;
• położenie łożyska na przedniej ścianie macicy;
• zaburzenia krwawienia u matki.

Amniopunkcja to pouczająca i praktycznie bezpieczna procedura, która pozwala uzyskać niezastąpioną informację diagnostyczną o stanie zdrowia nienarodzonego dziecka.

Za pomocą takiego testu można dokładnie określić obecność wielu wad wrodzonych, w tym zespołu Downa. Taka kontrola nie może jednak wykluczyć wystąpienia problemów zdrowotnych ani zagwarantować, że dziecko urodzi się całkowicie zdrowe.

Aby uniknąć nieoczekiwanej reakcji na obecność pewnej wady płodu, lekarze zalecają również poddanie się tej procedurze. Jej wynik pomaga w podjęciu decyzji. Na przykład, jeśli po wiadomości o poważnej wadzie wrodzonej lub ryzyku urodzenia martwego dziecka zdecydujesz się przerwać ciążę lub z góry znając wszystkie nadchodzące trudności w wychowaniu chorego kalekiego dziecka, wręcz przeciwnie, przygotujesz się na taki test. Wiedząc z góry, co Cię czeka, możesz spędzić ostatnie miesiące ciąży w specjalistycznej klinice pod okiem lekarzy.

Wyniki testu będą prawidłowe, jeśli zostanie przeprowadzone nie wcześniej niż w 18. tygodniu ciąży. Niektórym kobietom w tej chwili bardzo trudno jest przerwać ciążę. Jeśli również tak uważasz, skonsultuj się z lekarzem i zbadaj na wcześniejszym etapie, na przykład wykonaj biopsję kosmówki.

Informacja medyczna

Amniopunkcja – co to jest?

Ten test jest wykonywany w celu zbadania składu płynu (płynu owodniowego) otaczającego płód. Płyn owodniowy zawiera komórki i inne substancje, które mogą powiedzieć o zdrowiu dziecka.Badanie odbywa się poprzez wprowadzenie igły przez jamę brzuszną do macicy. Do badań laboratoryjnych pobiera się około 2 łyżki stołowe (30 ml) płynu owodniowego. Amniopunkcję można wykonać między 15. a 20. tygodniem ciąży (zwykle w 16. tygodniu), gdy zgromadzi się wystarczająca ilość płynu owodniowego.

Badanie genetyczne próbki płynu owodniowego wykaże obecność wad rozwojowych płodu, takich jak zespół Downa czy wada cewy nerwowej. Za pomocą tego testu można również zidentyfikować ponad 100 rodzajów chorób dziedzicznych (mukowiscydoza, anemia sierpowata, choroba Huntingtona). Oprócz wszystkich powyższych, nakłucie pęcherza płodowego pozwala określić płeć dziecka.

Amniopunkcja – jak odbierać wyniki badań?

Wskaźniki testowe, które nie wykraczają poza normę, wskazują, że zestaw chromosomów płodu jest uformowany normalnie i nie ma oznak wady cewy nerwowej. Choć temu badaniu można ufać, pamiętaj, że żadna procedura nie da 100% gwarancji narodzin całkowicie zdrowego dziecka. Jeśli wyniki badań wykażą, że płód ma wadę wrodzoną, będziesz musiał przygotować się na decyzję, czasem bardzo trudną. W niektórych przypadkach zależy to od różnych czynników, na przykład od rodzaju defektu, Twojej osobistej reakcji lub stosunku partnera do wszystkiego, co się dzieje.

W zależności od tego możesz mieć następujące myśli:

Czy muszę zachować ciążę? W przypadku stwierdzenia poważnej wady płodu, niektóre kobiety decydują się na przerwanie ciąży (aborcja medyczna). Inni potrzebują tylko czasu, aby przygotować siebie i swoich bliskich na narodziny dziecka z wadą.

Gdzie jest najlepsze miejsce do porodu? W przypadku stwierdzenia wady płodu wymagającej interwencji chirurgicznej przy urodzeniu dziecka, najlepszą opcją będzie poród w specjalistycznej klinice, w której świadczona jest tego typu usługa.

Co jest lepsze dla dziecka z takim odchyleniem: poród przez kanał rodny czy cesarskie cięcie? Jeśli konieczne będzie cięcie cesarskie lub przedwczesny poród, wyniki amniopunkcji pokażą, czy dziecko jest gotowe do porodu.

Amniopunkcja – czy istnieje podobny test?

W pierwszym trymestrze ciąży biopsja kosmówki może być wykonywana jako alternatywa dla amniopunkcji. Ten test wykrywa zespół Downa i inne choroby genetyczne na wcześniejszym etapie ciąży. Jednak nie może wykryć wady cewy nerwowej. Ostatnie badania potwierdziły taki sam odsetek ryzyka poronienia w obu procedurach. Nawet jeśli testy są przeprowadzane przez absolwentów, poronienia samoistne to 1 na 400. Inne badania wskazują na zwiększone ryzyko od 2 do 4 na 400 przypadków. Dzieje się tak zwykle w ośrodkach medycznych z mniej profesjonalnymi specjalistami, zwłaszcza przy wykonywaniu biopsji kosmówki. Szansa na poronienie po wykonaniu tego ostatniego zmniejsza się, jeśli próbka nie jest pobierana przez jamę brzuszną, ale następuje penetracja przez szyjkę macicy. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj rozdział o Biopsji kosmówki.

Amniopunkcja – możliwe ryzyko podczas badania

W większości przypadków ta procedura jest bezpieczna. Twoja reakcja na wynik badania, który może wskazywać, że dziecko ma wadę wrodzoną, chorobę dziedziczną lub zespół Downa, może być bardziej nieprzewidywalna niż ryzyko badania. Jednak nadal istnieje pewne niebezpieczeństwo, na przykład:

Nakłucie igłą matki lub płodu. Aby zmniejszyć to ryzyko, do prowadzenia igły stosuje się ultradźwięki. Najczęściej dochodzi do nakłucia łożyska, które dość szybko powraca do zdrowia.

Około 1 na 1000 przypadków infekcji przedostaje się do worka owodniowego.

Poronienie. Niektóre badania wykazały, że gdy zabieg wykonywany jest przez doświadczonego specjalistę, ryzyko poronienia samoistnego wynosi 1 na 400 przypadków. Inni mówią o wyższym ryzyku (2 do 4 na 400 przypadków). Czasami poronienie po amniopunkcji nie jest związane z samym zabiegiem. Problemu należy szukać u płodu lub w przebiegu ciąży.

Istnieje niewielkie ryzyko mieszania się krwi matki i płodu podczas amniopunkcji. Budzi to zaniepokojenie tylko wtedy, gdy krew matki jest ujemna i istnieje możliwość uczulenia na Rh (zwiększona wrażliwość organizmu na działanie jakiegoś czynnika). W takim przypadku po teście kobieta otrzymuje specjalną szczepionkę, której działanie zapobiega temu.

Jeśli amniopunkcja została wykonana przed 15. tygodniem ciąży, zwiększa się ryzyko wystąpienia stopy końsko-szpotawej u dziecka.

Amniopunkcja – co się stanie, jeśli zlekceważysz przepisaną procedurę?

Jeśli nie zostaniesz poddana prenatalnej kontroli diagnostycznej, ryzykujesz urodzenie dziecka z jedną z wad wrodzonych, o których nawet nie pomyślałeś, jak zespół Downa.

W tym przypadku narodziny dziecka należą do grupy ryzyka, ponieważ lekarz nie wie o możliwych wrodzonych patologiach.

Możesz rodzić w szpitalu, w którym nie ma oddziału intensywnej opieki neonatologicznej dla chorych i wcześniaków.

Płód z rzadką i ciężką wadą czasami umiera przed porodem.

Większość rodziców nie jest psychicznie przygotowana na narodziny dziecka z poważną chorobą lub wadą wrodzoną.

Skonsultuj się z lekarzem w sprawie wszelkich niezbędnych testów.

Amniopunkcja – czy badanie należy traktować poważnie?

Amniopunkcja nie jest wykonywana, jak niektóre inne zabiegi we wczesnych stadiach ciąży, ponieważ wiąże się z pewnym ryzykiem. Główne powody podjęcia tego testu to:

Nieprawidłowości w wynikach trójwalentnej lub czterowalentnej szczepionki z surowicy matczynej lub badania przesiewowego wykonanego w pierwszym trymestrze ciąży, które wskazują, że płód może mieć wrodzoną wadę rozwojową lub zespół Downa.

USG wewnątrzmaciczne wskazuje na podejrzenie wady wrodzonej.

Wzmianki o wadach wrodzonych w dokumentacji medycznej rodziców (bez przykładu wada cewy nerwowej).

Jeden z rodziców jest nosicielem choroby dziedzicznej, na przykład amaurotycznego idiotyzmu wczesnego dzieciństwa lub niedokrwistości sierpowatej.

Konieczność poznania płci nienarodzonego dziecka. Jest to ważne, jeśli jeden z rodziców jest nosicielem choroby, która może wpływać na odchylenia w kształtowaniu płci dziecka (hemofilia lub dystrofia mięśniowa Duchenne'a). Obie choroby występują częściej u mężczyzn.

Podjęcie decyzji o nakłuciu pęcherza płodowego
Przyczyny wykonania amniopunkcji	Przyczyny, które nie uzasadniają amniopunkcji
Twoje wyniki badań szczepienia trójwalentnego lub czterowalentnego, a także badania przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży i USG wewnątrzmaciczne wskazują na problemy w rozwoju płodu. Chcesz sprawdzić, czy płód ma zespół Downa lub inną chorobę genetyczną. Ty lub Twój partner macie historię wad wrodzonych, które można znaleźć podczas amniopunkcji. Ty lub Twój partner jesteście nosicielami choroby genetycznej. Czy znasz więcej powodów, dla których potrzebujesz amniopunkcji?	Boisz się ryzyka poronienia po zabiegu (może 1 na 400 przypadków). Podczas testu martwisz się o 1 na 1000 infekcji. Twoje wyniki badań szczepienia trójwalentnego lub czterowalentnego oraz ultrasonografii wewnątrzmacicznej nie wskazują na problemy w rozwoju płodu. Nie masz powodu do obaw o czynniki ryzyka urodzenia dziecka z zespołem Downa lub wadą wrodzoną. Uświadomienie sobie z góry, że dziecko może urodzić się z wadą, nie wpłynie na Twoją decyzję o urodzeniu i wychowaniu takiego dziecka. Czy znasz więcej powodów, dla których nie potrzebujesz amniopunkcji?

www.eurolab.ua

• Co to jest
• Klasyfikacja
• Wskazania
• Przeciwwskazania
• Technika wykonania
• Deszyfrowanie
• Komplikacje
• Plusy i minusy

Dziecko rozwijające się w łonie matki przez 9 miesięcy znajduje się w pęcherzu płodowym wypełnionym płynem owodniowym. Zawiera składniki odżywcze, które nasycają dziecko oraz jego produkty przemiany materii. W niektórych przypadkach, gdy USG i inne badania nie mogą ujawnić oczywistej patologii, która może zagrozić życiu i zdrowiu małego organizmu, zalecana jest amniopunkcja - jedna z najtrudniejszych procedur prenatalnych. Istnieje wiele różnych mitów na jego temat, które przerażają wiele kobiet w ciąży. Aby je rozwiać, musisz jasno zrozumieć, co to jest i jak niebezpieczne.

Istota

Amniopunkcja przepisana na różnych etapach ciąży jest zabiegiem inwazyjnym (tj. przenikającym przez naturalne bariery organizmu: skórę, błony śluzowe). Polega na nakłuciu (nakłuciu) błony owodniowej w celu:

• uzyskać płyn owodniowy do badań laboratoryjnych;
• przeprowadzić amnioredukcję - wypompowanie płynu owodniowego, jeśli jest ich zbyt dużo (tzw. wielowodzie);
• wprowadzić leki do sztucznego przerywania ciąży w II trymestrze;
• wlać niezbędne leki do jamy owodniowej.

Ta procedura jest dość specyficzna, dlatego bardzo ważny jest czas. Najlepszą opcją jest spełnienie odstępu od 16 do 20 tygodnia ciąży. W zależności od tego parametru istnieje kilka rodzajów amniopunkcji.

Klasyfikacja

W zależności od czasu wykonania amniopunkcji i użytych narzędzi rozróżnia się następujące rodzaje procedur penetracji błony owodniowej.

Według czasu:

• wcześnie: wykonywane w I trymestrze ciąży (od 8 tygodnia włącznie do 14 tygodnia);
• późno: mianowany po 15. tygodniu.

Zgodnie z techniką wykonania:

• zastosowanie adaptera do nakłuwania, który pozwala na dokładniejsze nakłucie bez dotykania pobliskich tkanek;
• metoda „wolnej ręki”, gdy igłą kieruje sam lekarz.

Jeśli kobiecie przepisano amniopunkcję, lepiej wcześniej zapoznać się z tą procedurą, dowiedzieć się, co to jest i w jakim celu jest wykonywana. To nie jest zwykłe badanie laboratoryjne ani jakaś rutynowa analiza. Jeśli lekarz wysyła kobietę w ciąży na nakłucie płynu owodniowego, to istnieją pewne obawy, z którymi musi koniecznie zapoznać ciężarną matkę.

Wskazania

Istnieją pewne wskazania medyczne do tej procedury. Decyzja jest podejmowana, czy USG lub badania dają niewyraźne, niejasne wyniki, a lekarze obawiają się, że mogą wystąpić problemy z płodem, które zagrażają jego zdrowiu lub życiu. Tak więc, jakie patologie płodu ujawnia amniopunkcja, związane zarówno z dziedzicznością, jak i czynnikami zewnętrznymi:

• w pierwszym trymestrze choroby dziedziczne i wrodzone są diagnozowane na poziomie genów (czytaj więcej o patologiach chromosomowych);
• w II i III trymestrze wykrywa się ciężkość choroby hemolitycznej, stopień dojrzałości środków powierzchniowo czynnych płuc i obecność infekcji wewnątrzmacicznych.

Jednak amniopunkcja w czasie ciąży jest przepisywana nie tylko w celu ustalenia poważnej choroby. Istnieją inne wskazania do jego wdrożenia:

• wielowodzie (przeprowadza się amnioredukcję);
• sztuczne przerwanie ciąży w II trymestrze za pomocą leków;
• jeśli potrzebne jest nakłucie płynu owodniowego w celu przygotowania surowicy z tkanek embrionalnych płodu, które trwa od 16 do 21 tygodni: wiele chorób leczy się za ich pomocą (tzw. fetoterapia);
• fetochirurgia.

Jeśli istnieją takie wskazania, zalecany jest zabieg amniopunkcji, który w większości przypadków daje prawie 100% wyników. Dlatego jest wykorzystywany jako najnowsze, ale wiarygodne źródło informacji o stanie dziecka w łonie matki. Ale lekarz podejmuje taką decyzję tylko pod jednym warunkiem: jeśli nie ma przeciwwskazań.

Kurczę! Amniopunkcja może wykryć do 200 mutacji genów i chorób płodu. Wśród nich najczęstsze są zespoły Downa, Patau, Edwardsa, Turnera i Klinefeltera.

Przeciwwskazania

Pomimo złożoności procedury i niebezpiecznych konsekwencji, jakie może ona pociągać, nie ma zbyt wielu przeciwwskazań do jej wykonania. Nie można przepisać analizy płynu owodniowego przez nakłucie w następujących przypadkach:

• przebieg ostrych procesów: kobiety wcale nie martwią się bezzasadnie, czy możliwe jest wykonanie amniopunkcji na przeziębienie, ponieważ lepiej poczekać na całkowite wyzdrowienie z wszelkich sezonowych ran;
• przedwczesne oderwanie miejsca dziecka;
• zaostrzenie zlokalizowanego przewlekłego zapalenia;
• infekcje układu moczowo-płciowego;
• anomalie i patologie macicy;
• ryzyko poronienia;
• duże nowotwory podobne do guza w warstwach mięśniowych macicy;
• problemy z krzepnięciem krwi;
• nieprawidłowe położenie łożyska (na przykład na przedniej ścianie macicy).

Poza tym kobieta ma prawo odmówić wykonania amniopunkcji, jeśli boi się powikłań. Ale w tym przypadku lekarz musi jej szczegółowo wyjaśnić konsekwencje takiej decyzji. Następnie proponuje się alternatywę dla amniopunkcji - biopsję kosmówki lub kordocentezę. Każdy z nich ma swoje zalety i wady. W przypadku braku przeciwwskazań i za zgodą kobiety w ciąży wyznaczany jest termin wykonania amniopunkcji.

Technika wykonania

Przepisując takie badanie, lepiej, aby kobieta z góry wiedziała, jak wykonuje się amniopunkcję, aby w pełni się do niej przygotować i nie martwić się na próżno podczas samego zabiegu. Te informacje można szczegółowo przestudiować w Internecie (nawet obejrzeć film) lub uzyskać poradę od swojego lekarza.

Trening

Wstępne przygotowanie do amniopunkcji przebiega następująco.

1. Kobieta przechodzi wszystkie niezbędne testy i przechodzi badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia infekcji, ciąży mnogiej, stanu dziecka w macicy, ilości płynu owodniowego i wyjaśnienia wieku ciążowego.
2. Na tydzień przed zabiegiem należy zaprzestać przyjmowania kwasu acetylosalicylowego i wszystkich leków go zawierających.
3. Dzień przed amniopunkcją nie wolno stosować antykoagulantów (heparyny drobnocząsteczkowe).
4. Rodzice podpisują zgodę na zabieg.

Jeśli etap przygotowawczy zadowolił lekarza, sam przeprowadza bezpośrednio analizę amniopunkcji, wykonując nakłucie.

Analiza

1. Amniopunkcja wykonywana jest w specjalnym pomieszczeniu, w którym należy przestrzegać wszystkich norm sanitarnych.
2. Ciężarna kobieta kładzie się na kanapie.
3. Analizę przeprowadza się pod nadzorem USG, aby najpierw nasmarować żołądek kobiety sterylnym żelem.
4. Następnie, kierując się danymi USG, lekarz wprowadza igłę do jamy brzusznej i odpompowuje płyn owodniowy (ok. 20 ml).
5. Po zebraniu danych sprawdzane jest bicie serca płodu, aby upewnić się, że jest prawidłowe.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po amniopunkcji nie jest wymagana, ale zaleca się leżenie w łóżku przez 24 godziny. Jeśli kobieta nadal pracuje, otrzymuje zwolnienie chorobowe na 7 dni. Wszelka aktywność fizyczna jest wykluczona. Kobietom w ciąży, które mają ujemny czynnik Rh, przez 3 dni wstrzykuje się immunoglobulinę anty-Rhesus. Można przepisać leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Czuć

Jedno z najbardziej ekscytujących pytań dla wszystkich oczekujących na tę analizę – czy wykonanie amniopunkcji jest bolesne – nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Opinie na temat tej procedury są różne dla każdego. Ktoś nic nie czuje, ktoś - lekkie mrowienie lub ciężkość w brzuchu. Chociaż są tacy, którzy na pytanie, czy boli, czy nie, mówią, że w momencie nakłucia – tak. Dyskomfort i dyskomfort są zawsze obecne, ale nic więcej. W takim przypadku lekarze nie zalecają znieczulenia, ponieważ będziesz musiał znieść dwa zastrzyki zamiast jednego.

W większości przypadków analiza przebiega bez awarii i nieprzewidzianych okoliczności. Amniopunkcja w nowoczesnych klinikach jest umieszczana, jak mówią, na przenośniku. Każdego roku wzrasta liczba kobiet wysyłanych na badanie płynu owodniowego w celu wyeliminowania wątpliwości dotyczących chorób genowych u dziecka.

Deszyfrowanie

Wydobycie płynu owodniowego to tylko połowa sukcesu. Lekarze wciąż przed nami - rozszyfrowanie amniopunkcji, która albo obali podejrzenie diagnozy, albo ją potwierdzi.

Według statystyk wiarygodność wyników tego badania wynosi około 99,5%. Dlatego jest tak ceniony wśród lekarzy, którzy przepisują go w najbardziej wątpliwych przypadkach, aby uniknąć błędów.

Najbardziej ciekawa potrzeba wiedzieć, jak wygląda wynik amniopunkcji, aby jak najbardziej się uspokoić. Zwykle rodzice otrzymują w rękach dokument A4, który pokazuje chromosomy płodu, a diagnoza jest wskazana poniżej.

Ponieważ analiza jest wykonywana głównie w celu zidentyfikowania nieprawidłowości w genach, norma - albo 46XY (chłopiec) albo 46XX (dziewczynka) - jest dobrym wynikiem, wskazującym na zdrowe dziecko. Jeśli na przykład potwierdzi się diagnoza zespołu Downa, liczba ta wyniesie 47, ponieważ choroba ta charakteryzuje się obecnością 47 chromosomów u dziecka.

Interesujące fakty. Rozszyfrowanie amniopunkcji to zabieg pojemny i długotrwały (do 2 tygodni), gdyż wykonuje się badania: kariotyp płodu (badanie cytogenetyczne), mikromacierz chromosomów (wymieniana w wynikach jako XMA), biochemiczne, immunologiczne, hormonalne.

Komplikacje

Procedury inwazyjne są zawsze nieprzewidywalne i mogą w różny sposób wpływać na macicę, w której wykonuje się nakłucie. Dlatego konsekwencje amniopunkcji, choć rzadkie, nadal występują. Wśród nich najczęstsze i niepożądane to:

• płyn owodniowy wylewa się wcześniej niż zwykle, a to grozi we wczesnych stadiach - poronieniem, w późniejszych stadiach - przedwczesnym porodem, ale musisz być absolutnie spokojny, jeśli po amniopunkcji występuje tylko niewielki wyciek wody, co jest całkiem możliwe w ciągu jednego dnia po analizie, a następnie samoczynnie zatrzymuje się;
• oderwanie błony płodowej;
• infekcja najczęściej występuje, gdy amniopunkcja jest wykonywana w drugim trymestrze ciąży: w tym okresie aktywność przeciwbakteryjna płynu owodniowego jest minimalna;
• możliwe krótkotrwałe wyładowanie w małych ilościach przez 1-2 dni po analizie;
• u płodu może rozwinąć się cytopenia alloimmunologiczna (niedobór niektórych komórek krwi).

Pomimo tego, że takie komplikacje nadal występują w praktyce medycznej, należy rozumieć, że są to tylko pojedyncze przypadki, podyktowane np. nieprzestrzeganiem przeciwwskazań. Tak więc przed analizą rodzice wraz z lekarzem muszą zważyć za i przeciw: ile potrzebują tego nakłucia?

Nieprzyjemne konsekwencje. W ciągu 2-3 dni po amniopunkcji u kobiety mogą wystąpić wymioty, nudności, ból w podbrzuszu oraz ropna wydzielina w miejscu nakłucia. Wszystko to nie jest normą i wymaga natychmiastowej porady lekarskiej.

Plusy i minusy

Wiele kobiet po usłyszeniu o negatywnych skutkach, jakie może nieść ze sobą ten zabieg, zastanawia się, czy wykonać amniopunkcję, czy nie, czy po niej pojawią się komplikacje, za które będą wtedy musiały płacić przez całe życie?

Tutaj musisz porozmawiać z lekarzem. Jak duże jest ryzyko urodzenia chorego dziecka i jaką diagnozę powinien mieć? Jeśli to zespół Downa, pomyśl o ciężkim życiu tego dziecka w przyszłości. Jednocześnie powikłania po zabiegu są diagnozowane znacznie rzadziej i nie są tak groźne, jak im się mówi. Ponadto na pytanie, czy doszło do błędnej amniopunkcji, lekarze jednoznacznie odpowiedzą: nie. Niewielu, w których praktyce wynik okazał się niewiarygodny.

Zabieg ten jest wysoce zalecany wszystkim kobietom, u których zdiagnozowano jakiekolwiek nieprawidłowości w rozwoju płodu na różnych etapach ciąży, zwłaszcza na poziomie genów. Co więcej, wyniki amniopunkcji mają tak wysoki procent wiarygodności przy minimalnym ryzyku i komplikacjach.

Konsekwencje są niezwykle rzadkie (tylko 2-3% przypadków), ale o tak poważnych schorzeniach jak zespół Downa lepiej jest, aby rodzice z wyprzedzeniem mogli się do tego przygotować psychicznie i podjąć jedyną słuszną decyzję.

www.vse-pro-dzieci.ru

W czasie ciąży ważne jest stałe monitorowanie rozwoju płodu, a amniopunkcja jest metodą pozwalającą na uzyskanie cennych informacji o stanie zdrowia zarodka w danym czasie. Procedura amniopunkcji polega na pobraniu do analizy płynu owodniowego zawierającego złuszczone komórki dziecka. Za pomocą tej diagnostyki wykrywane są różne patologie, wiarygodność uzyskanych danych jest na wysokim poziomie.

Cechy metody

Co to jest amniopunkcja i kiedy jest wykonywana? Lekarze w różnym czasie przepisują określone rodzaje diagnostyki, co pozwala kontrolować sytuację z rozwojem płodu i zdrowiem przyszłej matki. Aby określić rozwój zarodka różnych patologii genetycznych, lekarze mogą wysłać kobietę w ciąży na amniopunkcję. Zdjęcie:

Zabieg ten można wykonać na różnych etapach ciąży. Na którym - lekarz prowadzący określa, na podstawie analiz i ogólnego stanu przyszłej matki. Aby zrozumieć, czym jest amniopunkcja i jakie patologie ujawnia ta metoda badania, należy najpierw zrozumieć główne funkcje płynu owodniowego. Kobieta w ciąży, której lekarz zalecił to badanie, wykonuje nakłucie błony owodniowej w celu pobrania niewielkiej ilości płynu owodniowego do analizy. Faktem jest, że płyn otaczający płód zawiera komórki przyszłego dziecka. Wideo: Procedura ta jest wykonywana po to, aby można było przeprowadzić badania laboratoryjne, a także wykonać amnioredukcję lub wprowadzenie określonych grup leków bezpośrednio do jamy owodniowej. Amniopunkcję wykonuje się zarówno w I i II trymestrze, jak i w III. Ta metoda jest najskuteczniejsza w wykrywaniu anomalii genetycznych u płodu. Może pomóc w ustaleniu w czasie ciąży lub odwrotnie, całkowicie wyeliminować różne wady. Ponadto za jego pomocą w niektórych przypadkach można ustalić płeć nienarodzonego dziecka.

Jeśli zabieg jest wykonywany w późnej ciąży, można również wiarygodnie ocenić stopień rozwoju płuc u płodu i w porę wykryć infekcje i wiele innych powikłań, które mogą zagrażać zdrowiu zarodka.

Wyniki amniopunkcji mogą wykazywać dość poważne patologie w rozwoju płodu, na przykład zespół Downa. Ponadto zabieg pozwala zidentyfikować wady cewy nerwowej lub obrzęk mózgu. Nawet jeśli nie ma ku temu powodu, lekarz może przepisać amniopunkcję w przypadku, gdy rodzice mają niezgodność RH. Pomoże to wiarygodnie ustalić, jak rozwinięty jest układ płucny u płodu. Ten rodzaj badania zaleca się wszystkim kobietom bez wyjątku w okresie ciąży. Wideo: Płyn owodniowy, który jest pobierany do analizy podczas przepisywania amniopunkcji, może wiele powiedzieć o stanie rozwoju nienarodzonego dziecka. Na samym początku ciąży płyn ten jest wytwarzany przez komórki osocza krwi matki. W drugim trymestrze nerki i płuca utworzone do tego czasu u dziecka są już aktywnie zaangażowane w produkcję tego płynu.

Podczas analizy płynu owodniowego w laboratorium określa się stężenie białek, fosfolipidów i hormonów.

Umożliwia to ustalenie z dużą dokładnością stopnia dojrzałości układu oddechowego dziecka, ocenę odchyleń w pracy nerek. Ponadto amniopunkcja z dużą wiarygodnością determinuje dziedziczne zaburzenia metaboliczne. W płynie owodniowym znajdują się również, choć w niewielkiej ilości, włosy welusowe. To z kolei pozwala lekarzom określić zestaw chromosomów płodu. Wideo:

Wskazania do wizyty

Sama procedura nie jest obowiązkowa w czasie ciąży. Jeśli nie ma ku temu powodu, to nie trzeba tego robić. W większości przypadków amniopunkcję wykonuje się u kobiet zagrożonych urodzeniem dziecka z różnymi anomaliami i wadami.

Dla tych kobiet, które nie mają nieprawidłowości w czasie ciąży, w niektórych przypadkach ta procedura może nawet zaszkodzić.

Najlepiej poddać się temu badaniu u kobiet w ciąży, których wiek przekracza 35 lat, ponieważ w tym przypadku istnieje ryzyko wystąpienia rearanżacji genów lub chromosomów. Robi się to również u tych, którzy podczas badania ultrasonograficznego wykazali oznaki wad rozwojowych w rozwoju płodu. Wideo: Równolegle do amniopunkcji kobieta może zostać poproszona o poddanie się nakłuciu łożyska, co w zasadzie jest tym samym. Nakłucie łożyska polega na pobraniu tkanki łożyska do analizy, ale nie jest konieczne wykonywanie obu badań jednocześnie.

Wykonują również zabieg amniopunkcji lub nakłucia łożyska w przypadku, gdy badania biochemiczne wykazały odchylenia od normy.

Oba badania najlepiej wykonać w przypadku małżeństwa spokrewnionego. Nie ma powodu, aby odmówić badania, nawet jeśli u któregoś z przyszłych rodziców występują choroby dziedziczne lub wady rozwojowe. U kobiet po poronieniu, urodzeniu martwego dziecka lub pierwotnej niepłodności zdecydowanie zaleca się amniopunkcję lub, rzadko, łożysko. Wideo: Amniopunkcja lub nakłucie łożyska wykonuje się również u kobiet w ciąży, które na samym początku ciąży były narażone na negatywne działanie czynników środowiskowych. W takim przypadku, nawet jeśli nie ma objawów, które wskazywałyby na nieprawidłowości w rozwoju płodu, istnieje ryzyko patologii na poziomie genów. Zaleca się sprawdzenie stanu rozwoju płodu za pomocą amniopunkcji, jeśli przyszła mama we wczesnych stadiach ciąży przyjmowała leki embriotoksyczne lub przeszła prześwietlenie. Badanie wykonuje się również, jeśli przyszła matka i dziecko nie mają tego samego czynnika Rh. Nie ma powodu, aby odmówić zabiegu, jeśli lekarz nalega na przedwczesny poród, ponieważ w tym przypadku lekarze muszą określić z maksymalną dokładnością stopień dojrzałości układu płucnego płodu. Wideo: Za pomocą amniopunkcji w niektórych przypadkach określa się płeć nienarodzonego dziecka. Zabieg wykonuje się również w przypadku, gdy u płodu zdiagnozowano przewlekłą hipoksję. Lekarz może nalegać na jego wykonanie nawet wtedy, gdy u matki zdiagnozowano poważne choroby, takie jak stan przedrzucawkowy czy cukrzyca. Przyczyną zabiegu może być infekcja wewnątrzmaciczna.

Procedura jest dwojakiego rodzaju, w zależności od tego, gdzie dokładnie wykonywane jest nakłucie.

Z reguły odbywa się to przez przednią ścianę brzucha, ale w niektórych przypadkach przez sklepienia pochwy. Wybór miejsca nakłucia zależy od lokalizacji łożyska. Podczas amniopunkcji kontrola ultradźwiękowa jest obowiązkowa. Możesz znaleźć wiele recenzji na temat tej procedury, ale w większości są one pozytywne, ponieważ pozwalają zidentyfikować wiele ukrytych patologii w rozwoju płodu.
Wideo:

Procedura i konsekwencje

Najbardziej optymalny czas wykonania amniopunkcji to 16-18 tygodni (patrz wideo). W niektórych przypadkach zabieg może zostać przepisany wcześniej, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie, że płód ma wadę serca lub jakiekolwiek choroby genetyczne. Równolegle z tym badaniem można również wykonać nakłucie łożyska. Obie metody badawcze są również przepisywane w późniejszym terminie, gdy konieczne jest sztuczne przerwanie ciąży ze względów medycznych. Sam zabieg wykonywany jest przez położnika-ginekologa w sterylnej sali operacyjnej. Jak przebiega procedura, można zobaczyć na wideo w artykule.

Warunkiem koniecznym do wykonania amniopunkcji jest wstępne badanie ultrasonograficzne w celu ustalenia dokładnej lokalizacji łożyska, a tym samym uniknięcia nieprawidłowego nakłucia.

Większość pacjentów po zabiegu odczuwa silny dyskomfort i ból brzucha. Ponadto może również wystąpić plamienie. Z reguły po zbadaniu kobiety w ciąży zaleca się odpoczynek w łóżku na następny dzień. To samo może się zdarzyć po wykonaniu nakłucia łożyska. Należy zauważyć, że nie ma potrzeby przeprowadzania wstępnych przygotowań do badania. W większości przypadków zabieg wykonywany jest rano, a całe przygotowanie polega na lekkim ograniczeniu jedzenia. Istnieją pewne ograniczenia, które wykluczają amniopunkcję lub nie zalecają nakłucia łożyska. Tak więc każda z procedur jest przeciwwskazana w przypadku zaobserwowania guza w macicy lub wystąpienia wad rozwojowych. Niemożliwe jest również wykonanie badania nawet w przypadku zagrożenia przerwaniem ciąży. Wideo: Podczas zabiegu istnieje pewne ryzyko rozwoju infekcji. Ponadto w niektórych przypadkach może rozpocząć się krwawienie. Bardzo rzadko po amniopunkcji dochodzi do poronienia zdrowego dziecka lub urazu płodu. Również procedura może spowodować przedwczesny poród.

Sama kobieta decyduje, czy wykonać amniopunkcję, lekarz może jedynie zalecić ten zabieg lub nakłucie łożyska.

Jednak pomimo tego, że mogą wystąpić pewne konsekwencje wykonania amniopunkcji, nie ma sensu odmawiać jej kobietom, którym lekarz zaleci wykonanie tego badania. Obecnie można znaleźć wiele opinii, które wskazują na wysoką skuteczność tej specyficznej diagnozy, jednak ryzyko rozwoju stanu patologicznego po zabiegu nadal istnieje.

mojadiagnoza.com

Czasami zdarza się, że nieuzasadnione obawy przyszłej matki o zdrowie dziecka w jej łonie są bardzo poważne. A potem, jeśli prognozy lekarzy dotyczące stanu narodzonego dziecka są rozczarowujące.

Trzeba uciekać się do metod diagnostycznych, które pozwalają z niemal całkowitą pewnością stwierdzić lub zaprzeczyć obecności nieuleczalnych zaburzeń rozwojowych u płodu. Jedną z najczęściej stosowanych w tym celu procedur jest amniopunkcja.

Co to jest amniopunkcja?

W celach diagnostycznych po raz pierwszy wykonano amniopunkcję w 1966 roku.

Dekadę wcześniej w płynie owodniowym udało im się określić komórki płodu i jego płeć.

Do tego czasu punkcję pęcherza płodowego stosowano w przedostatnim stuleciu jako metodę leczenia wielowodzie, a także w celu uśmiercania płodu w późniejszym okresie.

Istotą metody „Amniopunkcja” jest pobranie płynu owodniowego (owodniowego) w celu określenia kariotypu płodu i potwierdzenia rzekomych diagnoz, a mianowicie:

• Zespół Downa;
• zespół Pataua;
• zespół Edwardsa;
• choroby spowodowane nieprawidłowym rozwojem cewy nerwowej płodu;
• mukowiscydoza;
• anemia sierpowata.

Wykonuje się również amniopunkcję w celu wykrycia powikłań obecnej ciąży, w tym zakażenia wewnątrzmacicznego, niedotlenienia płodu. W niektórych przypadkach, gdy konieczny jest wczesny poród, amniopunkcja służy do oceny rozwoju płuc dziecka, a także do owodni z wielowodziem, do prenatalnych działań terapeutycznych dla płodu. Inwazyjne metody diagnostyczne, w tym amniopunkcja, są szeroko stosowane od czasu wprowadzenia kontroli ultrasonograficznej w praktyce położniczej.

Do tego czasu nakłucia wykonywano na ślepo, co oczywiście nie gwarantowało przyszłej matce i dziecku bezpieczeństwa manipulacji igłą.

Kiedy wykonuje się amniopunkcję?

Analiza amniopunkcji technicznie może być wykonana na każdym etapie ciąży, jednak wczesna amniopunkcja (przed 15. tygodniem) jest rzadko wykonywana i ze szczególnych wskazań ze względu na niewielką ilość płynu owodniowego w tym czasie.

Amniopunkcja, w celu postawienia diagnozy chorób genetycznych płodu, przeprowadzana jest w 16-24 tygodniu ciąży (optymalnie w 16-20 tygodniu), aby rodzice mieli możliwość decydowania o losie dziecka. ciąża.

Wskazania i przeciwwskazania do wykonania: robić czy nie?

Amniopunkcja, jako zabieg polegający na penetracji ciała kobiety ciężarnej, a zatem niesie ze sobą pewne zagrożenia dla stanu przyszłej matki i płodu, powinna być wykonywana wyłącznie ze względów medycznych i w przypadkach, gdy nie przekraczać ryzyka rozwoju powikłań pooperacyjnych.

• istnieje związane z wiekiem ryzyko patologii rozwojowych płodu, to znaczy wiek przyszłej matki wynosi ponad 35 lat;
• wyniki badań przesiewowych wykazały rozczarowujące prognozy rozwoju nieuleczalnych chorób wrodzonych u płodu;
• rodzice nienarodzonego dziecka mogą być nosicielami chorób dziedzicznych lub chorób wywołanych nieprawidłowościami chromosomowymi;
• kobieta w poprzednich ciążach urodziła płód z wadami rozwojowymi.

Ponadto w czasie ciąży inwazyjna interwencja może być konieczna, jeśli:

• punkcja jest konieczna w przypadku interwencji medycznych (terapia wewnątrzmaciczna, operacja) w przypadku niektórych rodzajów skomplikowanej ciąży (wielowodzie, infekcja wewnątrzmaciczna itp.);
• ze względów medycznych konieczne jest późniejsze przerwanie ciąży.

Przeciwwskazaniami do amniopunkcji, ze względu na duże ryzyko późniejszych powikłań dla stanu kobiety ciężarnej i płodu, są:

• choroby zakaźne w ostrej fazie, gorączka;
• węzły mięśniakowe o dużych rozmiarach;
• groźba spontanicznej aborcji.

Nawet jeśli zgodnie z pewnymi kryteriami selekcji przyszła mama znajduje się wśród osób wskazanych do amniopunkcji, najpierw będzie musiała skonsultować się z genetykiem, który w każdym indywidualnym przypadku oceni potrzebę zabiegu, rozważając wszystkie możliwe zagrożenia.

Jak przygotować się do zabiegu

Jeśli istnieją wskazania medyczne dla przyszłej rodzącej kobiety, amniopunkcja może być przeprowadzona na koszt kasy ubezpieczenia społecznego, jeśli istnieje taka techniczna i technologiczna możliwość w laboratorium obsługującym kobiety w ciąży na kierunkach przychodni przedporodowej.

I, jak przed każdą interwencją chirurgiczną, przyszła mama będzie musiała na żądanie przedstawić miód. personelu wyniki analiz „małego zbioru przedoperacyjnego”:

• analiza kliniczna krwi i moczu (nie więcej niż 1 miesiąc);
• analiza grupy krwi z afiliacją Rh;
• markery krwi chorób zakaźnych: HIV, kiła, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C (nie starsze niż 3 miesiące).

Niektóre placówki mogą również zażądać wyników USG.

Najtrudniejszym punktem w przygotowaniu się do amniopunkcji dla kobiety jest najwyraźniej gotowość umysłowa. A to jest ważne. Często od spokoju kobiety zależy samopoczucie po zabiegu i stan fizyczny samej pacjentki.

Inne przygotowania zwykle nie są wymagane. Być może przy wczesnej diagnozie przyszła mama zostanie poproszona o przyjście z pełnym pęcherzem. Natomiast przy późnej amniopunkcji pacjentka powinna przed zabiegiem opróżnić pęcherz i jelita.

Ze względów higienicznych kobieta powinna zabrać ze sobą bieliznę na zmianę, ponieważ miejsce wkłucia jest obficie traktowane płynem antyseptycznym, który oczywiście zmoczy ubranie.

Matki z ujemnym czynnikiem Rh powinny upewnić się, że po zabiegu otrzymają zastrzyk immunoglobuliny anty-Rh, aby uniknąć konsekwencji związanych z konfliktem Rh.

Wstrzyknięcie immunoglobuliny wykonuje się tylko wtedy, gdy krew płodu jest Rh-dodatnia.

Bezpośrednio przed rozpoczęciem operacji kobieta będzie musiała wyrazić pisemną zgodę na wykonanie amniopunkcji, a także potwierdzić, że jest zaznajomiona z możliwymi zagrożeniami.

Jak przebiega procedura

W zależności od zasad postępowania w danym miodzie. instytucji, w celu przygotowania przedoperacyjnego wymagane jest wcześniejsze przybycie kobiety: wstępne badanie kobiety w ciąży, badanie ultrasonograficzne w celu oceny jej stanu i stanu płodu, brak przeciwwskazań do interwencji inwazyjnej.

Pod ścisłą kontrolą czujnika ultradźwiękowego wybiera się miejsce nakłucia: w maksymalnej odległości od płodu i tętnic pępowinowych, najlepiej bez wpływu na łożysko.

Jeżeli niemożliwe jest uzyskanie niezbędnej ilości materiału do analizy pozałożyskowej (jak w przypadku lokalizacji łożyska wzdłuż przedniej ściany macicy), wówczas do nakłucia łożyska wybiera się odcinek o najmniejszej jego grubości .

Miejsce proponowanego nakłucia jest leczone środkiem antyseptycznym, czasem dodatkowo znieczuleniem miejscowym. Ogólnie operacja jest uważana za bezbolesną.

Większość kobiet, które przeszły amniopunkcję, potwierdza, że ​​odczucia podczas manipulacji lekarza trudno nazwać bolesnymi, raczej lekko ciągnącymi, a ból samego nakłucia jest porównywalny z odczuciami podczas konwencjonalnego wstrzyknięcia.

Nakłucie wykonuje się dość cienką igłą, w większości przypadków wnikającą do pęcherza płodowego przez otrzewną i ściany mięśniówki macicy.

Amniopunkcja przezpochwowa lub przezszyjkowa z reguły nie jest wykonywana w drugim trymestrze ze względu na wyższy odsetek prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań pooperacyjnych w przebiegu ciąży.

Po wprowadzeniu igły do ​​worka owodniowego przez jej otwór pobiera się około 20 ml. płyn owodniowy zawierający komórki embrionalne. Ponadto pierwsze 1 - 2 ml. płyn jest pomijany, ponieważ może zawierać komórki matki.

Otrzymany materiał jest wysyłany do laboratorium do badań, w zależności od celu amniopunkcji.

Jeśli za pierwszym razem nie udało się uzyskać odpowiedniej ilości płynu, nakłucie wykonuje się ponownie.

Po wyjęciu igły lekarze przez pewien czas monitorują zmiany samopoczucia ciężarnej i płodu za pomocą ultradźwięków. Możliwe jest nawet umieszczenie pacjenta w szpitalu.

Jeśli wynik operacji jest pomyślny i nie oczekuje się żadnych negatywnych konsekwencji z jej wykonania, kobieta zostaje zwolniona na żądanie.

W ciągu kilku dni po amniopunkcji przyszłej matce przepisuje się oszczędny schemat. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek niepokojących objawów: wycieku płynu owodniowego, dyskomfortu w miejscu nakłucia, bólu brzucha, gorączki itp. należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Amniopunkcja w ciążach mnogich

W przypadku ciąż mnogich może być wymagane wprowadzenie zarówno pojedynczej, jak i podwójnej igły przez 1 nakłucie.

W pierwszym przypadku igła wchodzi do jednej z jam owodniowych i po pobraniu z niej płynu przesuwa się w celu przebicia przegrody między jamami i pobrania płynu z drugiego pęcherza. W drugim przypadku dostęp do worków owodniowych następuje różnymi igłami poprzez wielokrotne nakłucie jamy brzusznej kobiety.

Aby uniknąć wielokrotnego pobierania próbek płynu owodniowego z tego samego worka owodniowego, płyn owodniowy jednego z bliźniąt zabarwia się bezpiecznym barwnikiem.

Kiedy będą gotowe wyniki testu?

Przy standardowym przebiegu badania komórek płodowych wyniki amniopunkcji są znane od 14 do 28 dni po zabiegu.

Czas gotowości zależy od metody badania i szybkości podziału komórek płodu.

Faktem jest, że płyn owodniowy uzyskany podczas pobierania próbek zawiera bardzo małą liczbę komórek płodowych, co nie wystarcza do pełnego badania.

Dlatego do szczegółowej analizy na obecność ewentualnych anomalii u płodu wymagana jest wstępna hodowla jego komórek pobranych z płynu owodniowego przez 2 do 4 tygodni w celu uzyskania wymaganej ich liczby.

Jeśli po tym czasie nie udało się osiągnąć aktywnego podziału komórek lub z jakiegoś powodu materiał został utracony, kobieta będzie musiała powtórzyć amniopunkcję. Jeśli miód. placówka, w której kobieta poddawana jest amniopunkcji posiada laboratorium technicznie wyposażone do przeprowadzania testów FISH, wtedy wyniki dla niektórych patologii chromosomalnych - trisomii - można uzyskać w jeden dzień. Badanie przyspieszone jest bardziej złożone, a przez to droższe. Zwykle odbywa się to za dodatkową opłatą.

Gdzie można wykonać amniopunkcję?

Jeśli przyszła mama ma możliwość wyboru miodu. instytucji do poddania się zabiegowi, nawet na własny koszt, należy skupić się przede wszystkim na opiniach ich poprzedników na temat profesjonalizmu lekarzy wykonujących interwencję chirurgiczną, na statystykach negatywnych konsekwencji spowodowanych nakłuciem i manipulacją igłą w tej klinice itp.

Aby przejść amniopunkcję w Moskwie, rodzące kobiety w ciąży najczęściej udają się do następujących placówek medycznych:

Oprócz usług niechirurgicznych świadczonych przez klinikę swoim pacjentom, cena zabiegu może obejmować również przyspieszoną analizę komórek metodą „bezpośrednią” (test FISH) z wydaniem wstępnych wyników.

Wiarygodność wyników

Wiarygodność amniopunkcji według lekarzy zbliża się do 100%, a raczej 99,5%. Dotyczy to testów na te nieprawidłowości genetyczne, których zadaniem jest zidentyfikowanie.

Pozostałe 0,5% na błędy obejmuje przypadki, w których występują:

• mieszanie komórek matki z komórkami płodu podczas pobierania próbek płynu owodniowego;
• ma miejsce mozaikowość;
• kiedy komórki mutują podczas ich hodowli;
• z utratą materiału komórek płodowych po pobraniu próbki;
• błędy spowodowane „czynnikiem ludzkim”.

Oczywiście niemożliwe jest zdiagnozowanie wszystkich możliwych chorób genetycznych u płodu. Analiza jest przeprowadzana dla tych patologii, które występują najczęściej (na poziomie krajowym) i / lub które są podejrzewane na podstawie wstępnych nieinwazyjnych badań w tym konkretnym przypadku. Amniopunkcja nie wykaże wad niegenetycznych.

Czy możliwe są komplikacje?

Za najbezpieczniejszą procedurę uważa się amniopunkcję, w porównaniu z innymi inwazyjnymi metodami badawczymi.

Według statystyk medycznych prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań po nim wynosi mniej niż 1%.

Oczywiście gęstość negatywnych następstw po amniopunkcji w stosunku do całkowitej liczby operacji wykonywanych dla każdego praktykującego lekarza zależy od jego doświadczenia, profesjonalizmu asystentów oraz jakości sprzętu pomocniczego.

Ponadto ryzyko powikłań po zabiegu zależy również od stanu zdrowia kobiety, przebiegu ciąży.

Konsekwencje amniopunkcji mogą obejmować:

• wyciek płynu owodniowego, krwawienie (co wymaga umieszczenia kobiety w szpitalu i terapii zachowawczej);
• infekcja wewnątrzmaciczna kobiety i płodu;
• uszkodzenie płodu, tętnic pępowinowych;
• utrata płodu z powodu spontanicznej aborcji.

Nie zapominaj jednak, że według statystyk prawdopodobieństwo spontanicznej aborcji, nawet przy normalnej ciąży, wynosi około 1,5%. Dlatego opłakany wynik ciąży po interwencji inwazyjnej może być zbiegiem okoliczności, a nie konsekwencją amniopunkcji.

Czy konieczna jest amniopunkcja?

Rozmowa z genetykiem pomoże przyszłej mamie zdecydować o potrzebie wykonania badania inwazyjnego. Jego zadaniem jest ocena wszystkich możliwych konsekwencji poddania się amniopunkcji lub odmowy jej wykonania indywidualnie dla każdej matki, z uwzględnieniem ryzyka badań wstępnych i historii kobiety.

Istnieje duże prawdopodobieństwo, że patologii potwierdzonej wynikami amniopunkcji towarzyszy głębokie uszkodzenie ważnych narządów dziecka, a wtedy prognozy dotyczące oczekiwanej długości życia po urodzeniu mogą być rozczarowujące.

Ostateczną decyzję pacjentka musi jednak podjąć samodzielnie, po omówieniu wszystkich zalet i wad zabiegu z rodziną.

Podstawą werdyktu rodzinnego powinno być to, czy rodzice mogą odpowiednio opiekować się i kochać dziecko z niepełnosprawnością rozwojową. A także o tym, jak bardzo pogorszy się jakość życia innych członków rodziny, gdy w domu pojawi się dziecko, które wymaga większej uwagi.

Można długo dyskutować o moralnej stronie amniopunkcji, ale zdecydowana większość kobiet, które ją przeszły, nie żałuje tego i jest wdzięczna twórcom zabiegu za możliwość poznania stanu ich dziecka w łono i podejmij dla siebie jedyną słuszną decyzję.