Zwłóknienie płuc: co to jest i jak leczyć. Rozwój gruźlicy włóknisto-jamistej Wideo: Chirurgiczne leczenie gruźlicy włóknisto-jamistej - pleurektomia

Wieloskładnikowe schematy antybiotykowe mogą skutecznie leczyć gruźlicę poprzez niszczenie prątków, zarówno w okresie rozrodu, jak i spoczynku. Zapewnia to korzystne rokowanie po długotrwałym leczeniu. Wyjątkiem są zaniedbane formy, gdy wzrost ubytków jest przewlekły, występują rozległe ogniska wysiewu. Przy niedostatecznej terapii gruźlica włóknisto-jamista płuc jest etapem poprzedzającym typ marskości, w którym zmiany są nieodwracalne.

Etiologia

Początkowo przyczyną rozwoju patologii jest zakażenie patogenem należącym do klasy prokariontów. Jest to kwasooporny, zjadliwy patogen, który jest chroniony przez trójwarstwową ścianę komórkową. Membrana składa się z polisacharydów. Nie jest zdolny do wytwarzania ciał antygenowych, ale ma właściwości serologiczne. Ze względu na związek białkowy tuberkulina patogen wykazuje dużą odporność, co utrudnia leczenie.

Gruźlica włóknisto-jamista rozwija się z powodu poprzedniej postaci, zwykle naciekowej. Przyczyn pojawienia się może być kilka:

• Procesy deformacji zachodzą z powodu proliferacji tkanki łącznej, gdy blizny nie występują lub są spowolnione.
• Obecność kawern otwartych z dużą populacją szczepów.
• Okres rozwoju poprzednich postaci gruźlicy wynosi od półtora do trzech lat.

Patogeneza

Jeśli jama powstała w wyniku objawów naciekowych nie zarasta, wokół niej zaczyna rosnąć tkanka łączna. Wśród tych obszarów znajdują się rozległe obszary o dużej powierzchni zasiewu. Z reguły pierwotna penetracja płuc prątków nie objawia się specjalnymi objawami. Wczesne wykrycie patogenu zostaje szybko zatrzymane, leczenie choroby przebiega pomyślnie, proces nie ma powikłań.

Jeśli progresja patologii jest długa, rozwija się w gruźlicę włóknisto-jamistą płuc z charakterystyczną zmianą włókien mięśniowych, powstawaniem guzków na błonach śluzowych oskrzeli. W efekcie dochodzi do martwicy serowatej ze zwężeniem i obliteracją prześwitów oraz występowaniem rozstrzeni oskrzeli. Dalszy rozwój choroby prowadzi do powstawania ogromnych ubytków, które często zajmują oba płuca.

Wnęki składają się z kilku ścian pokrytych siecią naczyń włosowatych i naczyń ze śladami tętniaka. Często z powodu dotkniętych tętnic dochodzi do krwawienia, które trudno jest zatrzymać. Masywne zwłóknienie nie pozwala na całkowite bliznowacenie, w proces zaangażowane są wszystkie części tkanek opłucnej. Rozwijają stany zapalne, obszary zrostu, które odróżniają gruźlicę włóknisto-jamistą. Z tego powodu mobilność jest ograniczona, wzrasta rozciąganie i hamowane jest gojenie.

W otwartych kawernach zachodzi ciągły proces podziału i namnażania szczepu, populacja prątków gwałtownie rośnie. Dlatego w ścianach utrzymuje się proces zapalny z objawami martwiczymi, który trudno jest zatrzymać. Z każdym nowym zaostrzeniem w proces zaangażowane są następujące obszary, co pociąga za sobą tworzenie nowych stref rozsianych. Ogniska te ostatecznie łączą się w większe obszary, powodując coraz więcej ubytków w wyniku zniszczenia.

Muszle jamiste składają się z trzech warstw. Serowata część charakteryzuje się topieniem tkanek i struktur. Rozpadowi i odrzuceniu tkanek towarzyszy tworzenie się wnęk, przez które narządy są wypełnione powietrzem. Część ziarninowa składa się z olbrzymich komórek nabłonkowych. Podczas oczyszczania z ropnych mas tworzy się warstwa włóknista. W miarę pogarszania się funkcji drenażowych uwalnianie staje się niemożliwe. Przy zmianach naciekowych ubytki nie są w stanie się zamknąć, więc gruźlicy włóknisto-jamistej towarzyszy tworzenie tkanek zastępczych. Klasyfikacja patogenezy choroby opiera się na następujących czynnikach:

• Postępujące ubytki z rozmytymi granicami w fazie zaniku w obecności nacieków.
• Kawerny oddzielone warstwą granulacyjną.
• Formacje otoczone trójwarstwowo.
• Przewaga włóknistych ścian i martwicy jest charakterystyczna dla długotrwałego postępującego procesu.
• W wyniku leczenia resztkowe zmiany usunięte z mas ziarninowych z częściowo zachowanymi ścianami.

Ze względu na rozległe rozrosty nabłonka gruźlicy włóknisto-jamistej płuc towarzyszy krwawienie, które trudno zatrzymać metodą zachowawczą. Ze względu na naruszenie integralności naczyń nie zapadają się, ubytki są pokryte ropnym wysiękiem, który służy jako pożywka do rozmnażania prątków i innych patogenów. Na tle progresji tej postaci często rozwijają się powikłania - niewydolność serca i układu oddechowego, odma opłucnowa, zwyrodnienie amyloidu.

Obraz kliniczny

Patologia może przebiegać według kilku schematów. Pierwsza to ograniczona opcja, ze względu na skuteczne leczenie formy wstępnej, która charakteryzuje się brakiem wyraźnych objawów. Typ progresywny charakteryzuje się częstymi nawrotami i falującymi objawami. Okresy remisji są zastępowane momentami tłumienia. Mimo poważnego procesu destrukcyjnego pacjent, u którego zdiagnozowano gruźlicę włóknisto-jamistą płuc, może przez długi czas czuć się zadowalająco. Zwyczajowo rozróżnia się 3 kliniczne postacie choroby:

• Stabilnemu procesowi towarzyszą rzadkie ogniska, rozprzestrzenianie się prątków jest nieznaczne. Przerwa między zaostrzeniami może trwać kilka miesięcy, a nawet lat. Z zastrzeżeniem przestrzegania schematu i regularnej chemioterapii, nie ma oznak, pacjenci nie mają żadnych skarg.
• Progresja może być krótka lub długa. Podczas epidemii pacjent cierpi na silne zatrucie, duszności towarzyszy kaszel z plwociną. W wydzielinie mogą pojawić się skrzepy krwi. W procesie zapalnym rozwija się zapalenie opłucnej, brak apetytu, tachykardia, deformacja klatki piersiowej. Następnie pojawia się hipoksemia i nadciśnienie płucne, w proces zaangażowany jest układ hormonalny i nerwowy.
• Skomplikowana patologia to ciężki stopień rozwoju ze zdekompensowanymi stadiami, zaburzeniami krążenia, dystrofią mięśniową. Pacjent zaczyna amyloidozę, liczne krwotoki płucne. Jest to najgroźniejsza forma choroby, ponieważ ryzyko śmierci jest bardzo wysokie. Ponadto często rozpoznaje się kacheksję, bóle stawów i zapalenie okostnej.

Diagnostyka

Podstawowa zasada identyfikacji tej formy patologii polega na badaniu rentgenowskim. Jeśli na tle ciemnych obszarów znajdują się jasne strefy, oznacza to, że zaczęła się rozwijać włóknista-jamista gruźlica płuc. Ale ubytki są widoczne na zdjęciu, kiedy zaczęło się topienie tkanek i do jamy dostało się powietrze. Cień wygląda jak pierścionek z wyraźnie zaznaczonymi solidnymi granicami. Oznakami rozwoju zwłóknienia są również następujące wskaźniki:

• Nagromadzenie płynu w płucach
• Formacje sklerotyczne i naciekowe w oskrzelach, zbiegające się w kierunku ubytków
• Duże, w niektórych miejscach połączone ogniska rozprzestrzeniania się z rozmytymi konturami
• Naprzemienne strefy włókniste i rozedmowe
• Zagęszczanie i deformacja obszaru korzenia i opłucnej
• Obecność ektazy o różnym nasileniu i częstości występowania
• Przemieszczenie narządów w kierunku zmiany.

Reakcje na tuberkulinę u takich pacjentów są umiarkowane. W czasie remisji czułość jest dodatnia, podczas progresji jest ujemna. Mykobakterie w plwocinie są stale hodowane, ale mogą być modyfikowane. W większości przypadków wykazują oporność na antybiotyki stosowane w procesie leczenia. Dlatego fthisiatra często zastępuje leki.

Analiza biochemiczna wykazuje wzrost liczby elementów leukocytów i neutrofili, podczas gdy liczba związków leukocytów i eozynofilów wzrasta. Kiedy zapalenie płuc jest połączone, obserwuje się niedokrwistość z powodu krwawienia. Pacjenci charakteryzują się dysfunkcjami przysadki mózgowej, układu odpornościowego i pokarmowego.

Ponieważ większość pacjentów ma już historię gruźlicy, diagnozę tej postaci przeprowadza się szybko. Jedyną trudnością jest różnicowanie z ropniem płuca. Obie patologie mają podobne objawy, ich cechą wyróżniającą jest krwawienie. Ale gruźlicy włóknisto-jamistej zwykle towarzyszy stan podgorączkowy, a z ropniem pacjent zawsze cierpi na gorączkę. Na zdjęciach rentgenowskich ropne zapalenie nie ma ognisk, różni się charakterem blizn, kształtem ścian jamy. Ponadto ropień dobrze reaguje na leczenie, pacjent szybko się regeneruje.

Zasady terapii

Wcześniej, przed stworzeniem połączonych schematów z użyciem leków przeciwgruźliczych, pacjent z tą postacią gruźlicy mógł żyć nie dłużej niż 3 lata. Należy pamiętać, że proces gojenia ubytków przebiega bardzo powoli. Jeśli jedno płuco uległo uszkodzeniu, wskazane jest przeprowadzenie resekcji. Jest na to kilka metod, z których najskuteczniejsze to:

Pneumoliza

Interwencja chirurgiczna polega na oderwaniu uszkodzonych tkanek opłucnej i płuc poprzez wdmuchiwanie do jamy mieszaniny azotu. Ale taka operacja okazała się nieskuteczna, dlatego postanowiono przeprowadzić uszczelnienie parafinowe. Zabieg przeprowadza się poprzez wstępną resekcję części żebra. Aby nie gromadzić płynu ze skrzepami krwi w miejscu oderwania, konieczne są regularne nakłucia z dodatkowym wstrzyknięciem powietrza. Powstała bańka pomaga utrzymać proces odmy opłucnowej w pożądanym stanie.

Jeśli operacja przebiegnie bez powikłań, pacjent zostaje przeniesiony do leczenia ambulatoryjnego pod nadzorem lekarza fthisiatra. Powstała jama powietrzna utrzymuje się przez około półtora roku. Dzięki pneumolizie zatrzymuje się dalszy wzrost tkanek włóknistych, zatrzymuje się rozkład.

Torakoplastyka

Zasadą tej techniki jest zmniejszenie parametrów klatki piersiowej, co skutkuje zmniejszoną elastycznością. Stwarza to warunki do kompresji i redukcji kawern.Faktem jest, że na tle terapii klinicznej ubytki rzadko goją się bez konsekwencji. Częściej nie ma blizn, nie obserwuje się zamknięcia, w miejscu wnęki powstaje wąskie światło, wyłożone tkanką nabłonkową. Wewnątrz znajdują się formacje ziarninowe ze śladami martwicy. Taka luka może przekształcić się w przerzuty podczas wybuchów patologii.

Torakoplastyka jest wskazana, gdy niemożliwe jest wycięcie części płuca, pacjent może być operowany tylko ze stabilną stabilizacją. Świeże ogniska i nacieki są niszczone przez antybiotykoterapię. Przy ograniczonych procesach interwencja chirurgiczna na dużą skalę jest niepraktyczna. Osłabionych pacjentów z rozległymi uszkodzeniami narządów zabieg przeprowadzany jest w kilku etapach. W rezultacie stan pacjentów, nawet przy interwencji obustronnej, pozostaje zadowalający.

Resekcja

W przypadku gruźlicy chemioterapia jest w większości przypadków nieskuteczna. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku wszystkich oznak postępującego rozwoju, objawów zatrucia, masowej izolacji prątków. Obecnie wskazane jest wykonywanie lokalnych resekcji, gdy kawerny powstają w obrębie jednego lub dwóch pól, ale pod warunkiem, że nie ma zasiewów. Operacje są dobrze tolerowane przez pacjentów w młodym i średnim wieku, a osoby starsze są znacznie gorsze.

Wyniki interwencji chirurgicznej są korzystne, śmiertelność nie przekracza 1%. Nawracające procesy i zaostrzenia są niezwykle rzadkie. Przy każdej operacji obowiązkowe jest przeprowadzenie wstępnej i późniejszej antybiotykoterapii przez 6 miesięcy do roku. Leczenie odbywa się w specjalistycznym szpitalu i obejmuje stosowanie schematów 3-4-5-składnikowych z lekami pierwszej lub drugiej linii. W tym celu stosuje się następujące leki:

• Lek przeciwgruźliczy Pyrazinamid pozostaje aktywny w środowisku kwaśnym, w zależności od stężenia może wykazywać właściwości bakteriobójcze lub bakteriostatyczne. Substancja czynna szybko wnika w ogniska, w których niszczone są błony komórkowe patogenu. Stosowany w połączeniu z innymi preparatami. Dawka wynosi 1-2 g dziennie, należy ją przyjmować rano, po jedzeniu popijać wodą.
• Izoniazyd, pochodna kwasu izonikotynowego, od wielu lat stosowany jest w leczeniu gruźlicy. Wpływa na mikroorganizmy wewnątrz- i zewnątrzkomórkowe, ale wykazuje największą aktywność w stosunku do dzielących się patogenów. Jest w stanie hamować syntezę kwasu mykolowego, który jest niezbędny do budowy struktur bakteryjnych. Dawkowanie - 15-40 mg/kg 2-3 razy w tygodniu, w zależności od wieku i stanu pacjenta.
• Inny antybiotyk, ryfampicyna, jest skuteczny w połączeniu z innymi lekami. Hamuje produkcję związków polimerazy, co zatrzymuje reprodukcję i wzrost patogenu. Zaleca się przyjmować pół godziny przed posiłkiem, na czczo w dawce 10 mg/kg raz dziennie.

Prognozowanie i zapobieganie

Jedynym sposobem zapobiegania rozwojowi tej formy patologii jest terminowa diagnoza i pełne leczenie poprzedniej choroby. Aby zapobiec destrukcyjnemu uszkodzeniu narządów, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, zabrania się przerywania kursu terapeutycznego. Konieczne jest przestrzeganie diety, zaprzestanie nadużywania alkoholu i palenia.

Rokowanie po operacji jest korzystne. Ale w niektórych przypadkach interwencja jest obarczona komplikacjami. Najgroźniejsze z nich to marskość płuc, nowotwory, samoistna odma opłucnowa, ropniak opłucnej. Ponadto istnieje ryzyko śmierci z krwawieniem.

Jamista gruźlica płuc odnosi się do przewlekłej postaci choroby zakaźnej, w której w płucach tworzą się ubytki, otoczone cienkościenną błoną. To pojawienie się kawern sygnalizuje przejście choroby do skomplikowanego przewlekłego stadium. W przyszłości możliwa jest degeneracja pobliskich tkanek na włókniste, co jest diagnozowane jako stadium włókniste.

W celu wykrycia gruźlicy włóknisto-jamistej płuc stosuje się standardowe metody badawcze w postaci prób tuberkulinowych, prześwietleń oraz wykrywania prątków w plwocinie pacjenta. Leczenie obejmuje hospitalizację, długotrwałą chemioterapię oraz przestrzeganie przez pacjenta zaleceń behawioralnych. W niektórych przypadkach taktyka chirurgiczna jest wymagana jako jedyny sposób na uniknięcie poważniejszych komplikacji. Szczegółowe informacje na temat obrazu klinicznego i metod infekcji i leczenia choroby pomogą uporać się z cechami rozwoju gruźlicy włóknisto-jamistej.

ogólna charakterystyka

Gruźlica jamista płuc odnosi się do odrębnego etapu rozwoju choroby związanej z prątkami. Charakterystyczną cechą tej formy jest tworzenie się w tkankach lekkich ubytków o cienkich ściankach.

Najczęściej ten typ gruźlicy występuje w grupach pacjentów dorosłych. Podczas diagnozowania gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej lub pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci ryzyko tworzenia się jaskiń jest wystarczająco zminimalizowane.

Gruźlica jamista płuc staje się logiczną kontynuacją gruźlicy typu naciekowego, ogniskowego lub rozsianego.

Na tle braku odpowiedniej terapii proces powstawania ubytków w dotkniętych płucach nie kończy się na postaci jamistej. Dość często tkanka włóknista wchodzi w genezę, która z natury ma zapobiegać rozwojowi martwicy.

Ściany jamy pokryte są tkanką włóknistą. Dotyczy to również pojedynczych dużych ubytków lub licznych ognisk.

Udział gruźlicy włóknisto-jamistej płuc w ogólnej liczbie chorób wynosi nie więcej niż 6%. Konsekwencją nieleczonej choroby jest rozwój ostatniego stadium w postaci gruźlicy marskości, w której płuca kurczą się na tle znacznego zwyrodnienia tkanek.

Wideo

Wideo - druga choroba pod względem śmiertelności

Główne przyczyny choroby

Różne czynniki prowokujące mogą służyć jako impuls do rozwoju destrukcyjnego procesu. Powstawanie patologicznych ubytków w płucach najczęściej występuje u pacjentów z gruźlicą, naciekowo,

W tle:

• masowa aktywacja prątków;
• zmniejszenie odporności immunologicznej organizmu;
• przystąpienie innych chorób zakaźnych;
• zwiększone uczulenie;
• zaostrzenie chorób przewlekłych;
• złe nawyki i antyspołeczny styl życia.

Przed powstaniem jam w postaci pustych jam choroba przechodzi fazę zaniku, w której w miejscach zapalenia pojawiają się obszary wypełnione substancją martwiczą w postaci mas serowatych. Z biegiem czasu takie masy stają się płynne i są usuwane z płuc przez oskrzela typu drenażowego.. W opuszczonych miejscach pozostają puste przestrzenie - jaskinie.

Najczęściej takie puste przestrzenie są po prostu wypełnione powietrzem. Jeśli system drenażowy nie spełnia swoich funkcji, wnęka jest wypełniona płynem.

Uformowana wnęka jest pokryta ścianą utworzoną przez główne 3 warstwy:

1. Warstwa pyogeniczna jest wewnętrzną powłoką masy serowatej.
2. Granulowana membrana - środkowa warstwa, składająca się z komórek nabłonkowych i olbrzymich.
3. Kapsułka elastyczna - wierzchnia warstwa tkanki łącznej.

Ważny ! Rozpoznanie jamistej gruźlicy płuc stawia się w przypadku stwierdzenia pojedynczych ubytków bez obecności włóknistych formacji i braku znacznego stanu zapalnego.

W przypadku wykrycia wielokrotnych inseminacji jamowych i obecności błon włóknistych, zmiany w płucach, następny etap choroby jest rejestrowany w postaci włóknistej jamistej gruźlicy płuc.

Główna klasyfikacja jamistej postaci gruźlicy

Przewlekła gruźlica typu jamistego jest klasyfikowana na podstawie obecności poważnych zmian morfologicznych w płucach.

W praktyce medycznej rozważa się kilka etapów i odpowiednio rodzaje choroby tej postaci:

• świeży rozkład - w tej fazie rozkładu ogniska powstają w postaci ubytków, które nie mają zarysowanych granic;

• elastyczna świeża - kolejna faza rozpadu, w której pojawiają się ubytki, ograniczone dwiema głównymi warstwami: pyogenną i granulacyjną;
• enkapsulacja - ten etap jest bezpośrednio formą jamistą, w której powstają trzy warstwy skorupy pokrywającej jamę;
• włókniste - już istniejące błony jamy ustnej pokryte są tkanką włóknistą, którą określa się jako gruźlicę włóknistą;
• zdezynfekowany - następuje przy całkowitym oczyszczeniu ubytków z mas gruboziarnistych i granulacyjnych, co odpowiada oznakom remisji lub wyleczenia.

Zapewniona jest również osobna klasyfikacja według wielkości uformowanych wnęk:

• przy średnicy mniejszej niż 2 cm określa się małe wymiary wnęk;
• o średnicy od 2 do 5 cm diagnozuję średnią wartość;
• przy wielkości ponad 5 cm odnotowuje się obecność dużych kawern.

Na podstawie tej klasyfikacji lekarze określają stopień nieodwracalnego uszkodzenia płuc i wybierają jedyną właściwą taktykę leczenia.

Objawy gruźlicy jamistej

Gruźlica jamista płuc koncentruje się najczęściej po jednej stronie. Ten wynik prowadzi do braku lub nieodpowiedniego leczenia. A po 3 - 4 miesiącach przebiegu choroby innych postaci zaczynają tworzyć się ubytki.

O wyraźnym, żywym obrazie klinicznym można mówić tylko na etapie zaniku, kiedy kaszlowi towarzyszy obfite wydzielanie plwociny z krwią. Podczas słuchania rejestrowane są smużki o mokrej naturze w obszarze powstawania ubytków.

Gdy ubytek jest w pełni ukształtowany, objawy tracą swoją specyfikę i stają się rzadsze.

Pacjenci mogą skarżyć się na:

• słaby apetyt;
• utrata wagi;
• problemy z oddychaniem;
• okresowy wzrost temperatury;
• ciągłe zmęczenie.

Tacy pacjenci stanowią bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia innych, ponieważ choroba przebiega w formie otwartej, a infekcja jest stale wydalana z plwociną.

To obecność prątków w plwocinie umożliwia formę otwartą.

Z utajonym przebiegiem charakterystycznym objawem zniszczenia płuc jest krwawienie, które pojawia się bez wyraźnego powodu u całkowicie zdrowej osoby. Krwawienie płucne występuje, gdy lokalizacja jam pokrywa się z lokalizacją tętnic płucnych.

Powikłania mogą wystąpić, gdy ubytki włamują się do jam opłucnowych, co powoduje powstanie ropniaka opłucnej, przetok oskrzelowo-opłucnowych.

Czas trwania rozwoju gruźlicy jamistej w niektórych przypadkach sięga 2 lat. Z pozytywnym wynikiem w miejscu jaskiń powstają blizny i ubytki odkażane. Choroba może podążać ścieżką rozwoju gruźlicy, pojedynczych ognisk gruźlicy. W przeciwnym razie, gdy zaczyna się pojawiać włóknista błona, mówi się o rozwoju włóknisto-jamistej gruźlicy płuc.

Odpowiednie metody diagnostyczne

W przypadku pacjentów z gruźlicą rozpoznanie typu jamistego nie jest pierwotne. Zazwyczaj tacy pacjenci byli przez długi czas leczeni przez lekarza fitysiatrę lub w przeszłości chorowali na gruźlicę.

Dość rzadko takie zaniedbane formy spotyka się podczas pierwotnej diagnozy lub po zapobiegawczym badaniu fluorograficznym.

Metody badania fizykalnego nie mają charakteru informacyjnego. Powstałe już jaskinie nie „mówią” o swojej obecności podczas nasłuchiwania, co dało podstawy do określenia ich jako „głupich”.

W badaniach krwi nie stwierdza się istotnych nieprawidłowości, z wyjątkiem limfocytopenii, podwyższonego ESR i wzrostu granulocytów obojętnochłonnych.

Na zdjęciach rentgenowskich cienie w kształcie pierścieni są utrwalane, dając okrągłe i owalne kształty na obwodzie. To właśnie te znaki dają podstawę do dalszego badania i wyjaśnienia diagnozy.

Różnicowanie przeprowadza się przy chorobach podobnych do objawów rentgenowskich, przede wszystkim usuwa się podejrzenia raka lub ropnia płuca, ograniczoną odmę opłucnową.

W tym celu przeprowadzane są dodatkowe badania laboratoryjne i endoskopowe.

W plwocinie występuje duża liczba prątków.

Bronchoskopię wykonuje się, jeśli plwocina jest pozyskiwana naturalnie w objętości wystarczającej do badania, nie działa. Ponadto bronchoskopia pozwala zidentyfikować procesy zapalne w oskrzelach, które nie pozwalają na zamknięcie jam.

Te same metody badawcze są dopuszczalne do wykrywania gruźlicy włóknisto-jamistej płuc.

Jak przebiega leczenie

Ponieważ pacjenci z gruźlicą typu jamistego są zbyt zaraźliwi, wszystkie środki przeciwgruźlicze są przeprowadzane w szpitalu.

Aby uzyskać efekt terapeutyczny, tacy pacjenci wymagają zwiększonego ataku przeciwinfekcyjnego. Dlatego zaleca się jednoczesne podawanie 3-4 leków. Ponadto wraz z podawaniem doustnym i dożylnym przeprowadza się inseminację oskrzeli i wprowadzanie leków bezpośrednio do jam. Zwykle stosuje się antybiotyki Izoniazyd, Etambutol, Ryfampicyna, Streptomycyna.

Oprócz chemioterapii pacjentowi przepisuje się ćwiczenia terapeutyczne, fizjoterapię w postaci ultradźwięków, laseroterapię i induktotermię.

Jeśli podejrzewa się oporność bakterii na stosowane leki, do schematu leczenia włącza się fluorochinolony i kanamycyny.

Jeśli kuracja jest dobrana prawidłowo, to po 4 do 6 miesiącach można spodziewać się poprawy. Minimalnie produkcja bakterii i wielkość jaskini powinny zostać zmniejszone. Przy korzystnym przebiegu ubytki zamykają się i blizny.

Gdy leczenie zachowawcze nie daje pozytywnych wyników, wykonuje się resekcję dotkniętej części płuca.

Po terapii w szpitalu pacjent musi kontynuować terapię, ale już w domu lub w sanatorium. W przyszłości chory na gruźlicę pozostaje pod obserwacją z okresowymi badaniami lekarskimi i leczeniem ambulatoryjnym.

Zwykle rokowanie dla gruźlicy jamistej jest korzystne. Małe jamki są w stanie pod wpływem terapii całkowicie się zamknąć, a nawet zabliźnić. W przypadku obecności ścian nielojalnych wobec terapii możliwe jest okresowe wypełnianie ubytków masami pochodzenia serowatego. Na tle takich nawrotów powstają fałszywe gruźlicy.

Rzadko podaje się niekorzystne rokowanie, które wiąże się z ropieniem i progresją procesów gruźliczych.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest przewlekłą chorobą, która objawia się tworzeniem pustych jam na powierzchni narządu. Ta patologia występuje u 7% pacjentów ze zdiagnozowaną gruźlicą i jest dość niebezpieczna. Wynika to z faktu, że podczas tworzenia ubytków wpływa to na dużą objętość narządu, co powoduje trudności w oddychaniu.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc rozwija się na tle przenikania do organizmu bakterii odpornych na kwaśne środowisko. Można je znaleźć nie tylko w ziemi czy wodzie, ale także w organizmach żywych. Choroba zaczyna się rozwijać w wyniku zmniejszenia sił ochronnych.

Patologia charakteryzuje się obecnością patogenności, która objawia się zdolnością do przenoszenia. Wielu pacjentów, stawiając diagnozę, interesuje się tym, czy gruźlica tej postaci jest zaraźliwa, czy nie? To właśnie ta właściwość stanowi wielkie zagrożenie dla innych.

Choroba może również zmieniać kształt w zależności od działania czynników środowiskowych. Po dostaniu się infekcji do organizmu rozpoczyna się i rozprzestrzenia stan zapalny. W takim przypadku choroba przybiera postać martwicy.

Forma jamista gruźlicy płuc jest kolejnym etapem choroby. Zaczyna się rozwijać typ naciekowy, który nie jest zaraźliwy. Jest to wynik rozprzestrzeniania się patogennych mikroorganizmów na tle penetracji pierwotnej infekcji.

Należy pamiętać, że w ciele każdej osoby znajduje się niewielka liczba patogennych mikroorganizmów. W przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej płuc istnieją:

1. stwardnienie włókniste.
2. Zwiększona przewiewność.
3. Odrzucenie martwej tkanki.

Patologia charakteryzuje się falującym przebiegiem, gdy okresy remisji i zaostrzenia zastępują się nawzajem. Wielu pacjentów na początkowych etapach rozwoju nie zauważa powstałych objawów, patologia przechodzi w łagodnej postaci.

W medycynie znane są dwie formy gruźlicy włóknisto-jamistej płuc:

1. Ograniczony. Patologia ma stabilny przebieg. Zabieg przeprowadza się za pomocą chemioterapii, która daje pozytywne rezultaty. Ale okres zaostrzenia następuje po kilku latach.
2. Progresywny. Choroba rozwija się szybko i towarzyszą jej wyraźne objawy. Pacjenci skarżą się na gorączkę, suchy kaszel i krwawienie. Możliwe jest również dołączenie wtórnej infekcji na tle obniżonej odporności.

W postaci progresywnej obserwuje się również suchą skórę, zanik tkanki mięśniowej i gwałtowny spadek masy ciała. Pacjenci mają siniaki pod oczami. Wybuchy włóknisto-jamistej gruźlicy płuc charakteryzują się niewydolnością płuc, a skóra staje się ziemista, wątroba powiększa się.

Obraz kliniczny

Gruźlica jamista płuc, w zależności od charakteru przebiegu, może objawiać się dusznością, ciągłym osłabieniem i uwolnieniem dużej ilości plwociny.

Stan pacjenta często oceniany jest jako zadowalający. Ale z rozległymi uszkodzeniami tkanki płucnej charakteryzuje się jako umiarkowana.

Pacjenci mają niewielki wzrost temperatury ciała. Wskaźniki mogą wzrosnąć do 37 stopni. Również podczas diagnozowania lekarz zwraca szczególną uwagę na obecność następujących objawów, ponieważ leczenie zależy bezpośrednio od obrazu klinicznego:

1. Osłabienie i szybka utrata wagi. Skóra staje się wilgotna, pojawia się akrocyjanoza.
2. Wraz z przedłużającym się rozwojem patologii mogą rozwinąć się stany niebezpieczne dla życia i zdrowia, takie jak kacheksja. Charakteryzuje się wyczerpaniem organizmu.
3. Obszar klatki piersiowej przybiera kształt beczki.
4. Po stronie dotkniętej procesem patologicznym ustala się tymczasowe lub trwałe wycofanie jam typu podobojczykowego lub nadobojczykowego.

Ponadto jamista gruźlica płuc jest determinowana przez opóźnienie zakażonego obszaru klatki piersiowej podczas realizacji funkcji oddechowej.

Z biegiem czasu choroba charakteryzuje się falowym przebiegiem. W tym samym czasie na powierzchni płuc zaczynają tworzyć się ogniska procesu zapalnego i jaskinie. Niebezpiecznym znakiem jest ciągłe wydzielanie plwociny, która zawiera patogenne mikroorganizmy. Wpływają niekorzystnie na funkcje organizmu, w tym oddechowego.

Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego pogarsza się ogólny stan pacjenta, wzrasta ryzyko wystąpienia powikłań w postaci niewydolności oddechowej i pojawienia się skrzepów krwi w plwocinie.

Diagnostyka

Gruźlicę jamistą płuc rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych i badania zewnętrznego. Aby potwierdzić diagnozę i ustalić charakter przebiegu choroby, przepisuje się:

1. Badanie bakterioskopowe plwociny. Konieczne jest określenie rodzaju i liczby bakterii.
2. Badania moczu i krwi oraz próba tuberkulinowa.
3. Radiografia.
4. Tomografia.

Badanie rentgenowskie pomaga ustalić obecność określonych znaków. Na podstawie uzyskanych obrazów określa się rodzaj gruźlicy. Pośrednim objawem choroby jest poziomy cień, który znajduje się wewnątrz jamy. Zdjęcie przedstawia również osuszające się oskrzela, czyli dwa cienie.

Leczenie

Terminowa terapia i stosowanie nowoczesnych leków umożliwiają uzyskanie resorpcji płynu w jamach. Ale w przypadkach, gdy ustalono dużą jego ilość, wykonywana jest interwencja chirurgiczna.

Podczas diagnozowania gruźlicy włóknisto-jamistej płuc pacjenci otrzymują „streptomycynę”. Antybiotyk stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza we wskazanych dawkach. Można również przepisać prednizolon i ftivazid.

Przebieg terapii trwa trzy tygodnie. W tym okresie pacjent musi znajdować się pod nadzorem lekarza w szpitalu. Eksperci zalecają rzucenie palenia i picie alkoholu. Pomoże to zwiększyć prawdopodobieństwo wyzdrowienia i wyeliminować rozwój powikłań.

Gruźlica jamista płuc w przypadku rozpoczęcia leczenia w późniejszych stadiach również ma możliwość wyleczenia. Głównym warunkiem jest pełne, ciągłe i kompleksowe leczenie.

Ale proces gojenia ubytków jest dość długi. W przypadkach wskazań wykonywana jest interwencja chirurgiczna. W takim przypadku wycina się część płuca.

Rokowanie życia po terapii jest korzystne. Pacjentom udaje się wrócić do normalnego życia nawet po operacji.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest również poważną chorobą, która nieleczona może powodować niewydolność oddechową. W przypadku szybkiego leczenia możliwe jest zatrzymanie procesu patologicznego i znaczne wydłużenie oczekiwanej długości życia pacjenta.

Na początku ubiegłego wieku gruźlica (konsumpcja - przestarzała) była prawie w 100% śmiertelna. Współczesna medycyna dysponuje środkami na leczenie chorych na gruźlicę, ale złe warunki socjalne czy zaniedbanie zdrowia wciąż skutkuje znaczną liczbą pacjentów z ciężkimi postaciami choroby.

Co to jest gruźlica włóknisto-jamista

Forma włóknisto-jamista jest jednym z ostatnich etapów gruźlicy. Destrukcyjny proces w płucach przebiega przewlekle, w wyniku czego w tkance płucnej powstają ubytki (wnęki) o określonej strukturze. W postaci włóknisto-jamistej wnęki są zamknięte w włóknistej kapsułce. Forma włóknista charakteryzuje się trójwarstwową strukturą ścian wnęki:

• Wewnętrzny - serowaty, zawiera stopioną tkankę martwiczą.
• Granulacja - zmieniona tkanka o ziarnistej strukturze.
• Włóknista - tkanka łączna, wyraźnie odgraniczona ściana zewnętrznej ściany jamy.

Zmiany w tkance łącznej obserwuje się również w pobliskich tkankach płuc.

W jamach znajdują się produkty rozpadu tkanki, które są wydalane (plwocina). Wraz z rozwojem procesu destrukcyjnego w martwicę zaangażowane są pobliskie naczynia krwionośne. Ściany naczyń są perforowane, dlatego w plwocinie znajduje się krew (krwioplucie).

Głębsze owrzodzenie naczynia może prowadzić do krwawienia, które z kolei jest obarczone zachłystowym zapaleniem płuc. Ogólne krwawienie prowadzi do śmierci - utonięcia we własnej krwi.

Cechy choroby

Choroba charakteryzuje się falującym przebiegiem: okresy remisji zastępowane są nawrotami. Stan chorego w okresie poprawy ocenia się jako zadowalający, w okresie zaostrzeń średnio-ciężki.

Gruźlica jamista jako krok w kierunku rozwoju patologii włóknisto-jamistej

Kapsułki jamiste powstają z powodu martwicy dotkniętych obszarów płuc. Co więcej, mięsiste masy są upłynniane i wydalane przez drenujące oskrzela. W miejscu zmiany powstaje pustka wypełniona cieczą, ropą lub powietrzem. Ten jamisty etap, w wyniku postępu choroby, staje się włóknisto-jamisty: torebka zarasta tkanką włóknistą, uzyskując sztywniejszą powłokę.

Zmiany zwłóknieniowe występują również w pobliskim miąższu płuc. Należy zauważyć, że każda forma gruźlicy może prowadzić do postaci jamistej (w przypadku braku leczenia lub niewystarczającej terapii): naciekowej, desymilacji itp.

Objawy choroby

Falisty przebieg procesu charakteryzuje się sezonowością: okresy ulgi dla chorych latem i zimą, pogarszające się wiosną i jesienią. W okresie remisji objawy choroby są znacznie słabsze:

• Słabość;
• kaszel z flegmą;
• Temperatura podgorączkowa;
• Duszność (niewydolność serca).

W miarę rozwoju zniszczenia w plwocinie pojawia się krew. Ponadto następuje wzrost objawów w kierunku negatywnym, utrata apetytu i odpowiednio masy ciała - aż do dystrofii lub wyniszczenia. Ponadto pojawiają się powikłania - uszkodzenie pobliskich narządów i układów, dające objawy charakterystyczne dla ich patologii.

Przyczyny choroby

Postać włóknisto-jamista jest częściej diagnozowana u dorosłych. Proces destrukcyjny postępuje:

• Ze względu na masowe rozprzestrzenianie się (zanieczyszczenie) drobnoustrojów chorobotwórczych.
• Nieprawidłowe leczenie (lub jego brak) poprzedniego stadium choroby.
• Niska odporność.
• Osłabienie organizmu z powodu złych nawyków (palenie), niekorzystnych warunków środowiskowych.

Pojawienie się nowych jam i dalszy rozwój gruźlicy ułatwia wysiew oskrzeli: serowata zawartość jamy (plwocina) zawiera dużą liczbę bakterii, które rozprzestrzeniają się przez oskrzela drenujące jamę (ujście oskrzeli jest częścią torebki jamy ) do innych części płuc. W tym przypadku ogniska znajdują się w górnych płatach, tworząc nacieki i mikroperforacje oskrzeli w pobliżu światła oskrzeli.

Ponadto infekcja może się rozprzestrzeniać:

• Droga krwiopochodna - przez krwioobieg;
• Limfogenny - zgodnie z układem limfatycznym.

W ten sposób dochodzi do wysiewu narządów i tkanek oddalonych od ogniska, takich jak nerki, kości, oczy itp.

Główne fazy choroby

Forma włóknisto-jamista jest diagnozowana, jeśli istnieje jama z uformowaną błoną włóknistą. W zależności od wielkości zmiany, liczby ubytków, związanych z nią powikłań, istnieje kilka postaci klinicznych:

• Stabilna forma z pojedynczą włóknistą kapsułką. Charakteryzuje się rzadkimi krótkimi wybuchami i długim okresem spokoju.
• Postać wolno postępująca - długie i/lub częste zaostrzenia z krótkimi okresami spokoju.
• Postęp niszczenia wraz z wychwytywaniem sąsiednich narządów przepływu krwi i powikłania w postaci krwioplucia, okresowego krwawienia. W klinice występują zachłystowe zapalenie płuc, zmiany rozstrzeni oskrzeli.
• Ciężkie destrukcyjne zmiany w postaci ogromnej jamy powstałej w wyniku zrostu kilku rozległych zmian włóknistych, w wyniku których płuco ulega deformacji. Skrajna postać charakteryzuje się deformacjami kości (beczkowata klatka piersiowa), przemieszczeniem pobliskich narządów, kacheksją.

Notatka: Postać kliniczna z okresowymi krwawieniami była wcześniej diagnozowana jako hemoftyza (zużycie krwi).

Częste powikłania

Forma włóknisto-jamista jest niebezpieczna epidemiologicznie, ponieważ plwocina pacjenta zawiera dużą liczbę patogenów. Ten moment jest również niebezpieczny dla samego pacjenta: bronchogenne i krwiopochodne muta prątków inseminują coraz większy obszar narządu, a choroba dotyka również inne układy człowieka:

• Mózg;
• Jelita;
• Aparat kostno-stawowy;
• Nerki itp.

Uszkodzenie narządów i układów daje specyficzne objawy związane z patologią odpowiednich narządów: gruźlicą opon mózgowych, gruźlicą kości itp. Martwica ropna nowo powstałych ognisk powoduje masywne zatrucie, stany zapalne, powikłania w postaci ognisk ropnych (zapalenie opłucnej, ropniak). Przemieszczenie narządów śródpiersia, deformacja tkanek wciąż nasilają objawy i przebieg.

Metody diagnostyczne

Diagnoza opiera się na:

• Skargi pacjentów - kaszel z plwociną, gorączka, osłabienie, duszność, pocenie się.
• Badanie - bladość skóry, chudość, cienie pod oczami, deformacja klatki piersiowej (beczkowata), zapadnięcie dołu podobojczykowego i nadobojczykowego.
• Osłuchiwanie - słychać mokre i suche rzęsy. Nad gigantycznymi jaskiniami rozlegają się ostre i przeszywające dźwięki powstające w wyniku zwapnienia ścian.
• Perkusja - stukanie daje stłumiony, skrócony dźwięk na dotkniętych obszarach.

Częściej postać włóknisto-jamista w rozpoznaniu pierwotnym występuje u pacjentów z historią złego samopoczucia społecznego - w początkowych stadiach i w okresie remisji stan pacjenta jest zadowalający i nie wychodzi (nie ma możliwości wyjazdu) do lekarza.

Kompleks dodatkowych badań i diagnostyki obejmuje:

• Analiza bakteriologiczna plwociny - w celu potwierdzenia rozpoznania gruźlicy i określenia rodzaju prątków.
• Pełna morfologia krwi - podwyższony ESR, leukocyty, limfopenia. Anemia jest obecna, jeśli wystąpiło krwawienie.
• Analiza moczu - można zaobserwować zwiększoną zawartość białka.
• RTG płuc - na zdjęciach widoczne ubytki, ich wielkość, liczba, kształt, widoczne włókniste pasma, obecność płynu w ubytkach w postaci poziomych linii.
• Tomografia - uzupełnia obraz uszkodzenia tkanek, pozwala zobaczyć deformacje niewidoczne na obrazie R ze względu na obfitość wtrąceń włóknistych, nowe ogniska martwicy.

Na podstawie uzyskanego obrazu choroby dobiera się strategię leczenia.

Zasady terapii

Leczenie stadium włóknisto-jamistego jest długie. Zamknięcie kawern podczas terapii lekowej występuje w 19% przypadków (według niektórych autorów nawet mniej - 8 - 12%). W zaawansowanych przypadkach i przy obecności powikłań (ropniak), leczenie chirurgiczne i kompleksowe.

Prowadzenie chemioterapii

Innym celem leczenia farmakologicznego (oprócz wyzdrowienia) jest abacylacja - zatrzymanie dalszego niszczenia, rozpowszechniania i zapobieganie niebezpieczeństwu epidemiologicznemu pacjenta.
Istnieje kilka strategii chemioterapii: krótkoterminowa (6-8 miesięcy) i długoterminowa. Przyjmowanie leków przeciwgruźliczych należy łączyć ze środkami zwiększającymi obronę organizmu:

• dieta;
• poprawa warunków życia;
• rezygnacja ze złych nawyków (alkohol, palenie, narkotyki).

Ważny! Ze względu na brak dyscypliny pacjentów – kontyngent nie ponosi odpowiedzialności społecznej – istnieją lekooporne szczepy bakterii. Jeśli wzór na przyjmowanie leku nie jest przestrzegany, prątki stają się na niego odporne.

W przypadku zdiagnozowania lekoopornej postaci gruźlicy chemioterapię uzupełnia się zabiegami chirurgicznymi.

Chirurgia

Wycięcie pojedynczego ubytku daje wynik pozytywny. Częściej jednak, ze względu na masową obecność prątków w jamie jamy, proces destrukcyjny jest rozległy. W tym przypadku tylko usunięcie ognisk nie daje rezultatu, prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie przy rozległych resekcjach.

W leczeniu gruźlicy włóknisto-jamistej, powikłanej postacią lekooporną, chorób współistniejących, operację łączy się z różnymi procedurami według indywidualnych schematów:

• Chemioterapia przedoperacyjna + aerozoloterapia + dożylne napromienianie krwi laserem (BJIOK) + leczenie ścian jamy laserem z użyciem wideoskopu (BJIO) + operacja resekcji.
• LEP (miejscowa pozaopłucnowa pneumoliza) + kawernotomia + laserowe leczenie ścian jamy, drenaż oskrzeli + operacja końcowa.

Wybór schematu i metod dobierany jest z uwzględnieniem wszystkich niuansów choroby.

Prognoza choroby

Śmiertelność jest wystarczająco wysoka w ostatnich stadiach choroby. Jeśli jednak zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, snu i odżywiania, odrzucenie nałogów pozwala liczyć na pomyślny wynik.

Środki zapobiegawcze

Aby uchronić się przed chorobą, która odbiera życie nawet w XXI wieku, należy przestrzegać następujących warunków:

• Nie zaniedbuj podstawowego szczepienia dzieci;
• Prowadź zdrowy tryb życia, który promuje silną odporność;
• Przestrzegać zasad sanitarnych mieszkając z pacjentem z aktywną gruźlicą;
• Uważny stosunek do własnego zdrowia, terminowe leczenie w placówce medycznej;
• W skali kraju - obowiązkowe profilaktyczne badanie lekarskie przy ubieganiu się o pracę, coroczne badanie lekarskie w przedsiębiorstwach;

Zapewnienie chorym na gruźlicę odpowiedniego leczenia, wypoczynku sanatoryjnego i uzdrowiskowego, oddzielnego mieszkania (w czasie życia na gęsto zaludnionym obszarze) pomoże uniknąć sytuacji epidemiologicznych.

Gruźlica włóknisto-jamista jest śmiertelną chorobą (również dla innych). Tylko nowoczesne metody, w połączeniu ze ścisłą współpracą lekarza z pacjentem, starannym wykonywaniem recept, dają nie tylko nadzieję, ale całkowite wyleczenie.

• Patogeneza rozwoju gruźlicy włóknisto-jamistej
• Jak diagnozuje się gruźlicę włóknisto-jamistą?
• Leczenie gruźlicy włóknisto-jamistej

Włóknisto-jamiste jest przewlekłą postacią choroby, której towarzyszy pojawienie się ubytków otoczonych tkanką pochodzenia włóknistego, a także zmiany zwyrodnieniowe otaczających powierzchni płuc. Wśród innych odmian gruźlicy forma włóknisto-jamista występuje w około 5-10% przypadków. Jaskinie, które są głównym wskaźnikiem przejścia choroby do postaci przewlekłej, powstają w wyniku procesu martwiczego zachodzącego w płucach pod wpływem patogennych prątków.

Tkanka włóknista jest wynikiem wysiłków organizmu, aby zapobiec procesowi narastania obszaru martwicy. Warto zauważyć, że włóknisto-jamiste nie jest formą niezależną, ale rozwija się na tle innego rodzaju tej choroby. Najczęściej forma włóknisto-jamista występuje na tle naciekającej gruźlicy płuc. Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest niebezpieczna, ponieważ może przekształcić się w marskość wątroby, czemu towarzyszy znaczna wymiana zdrowych tkanek i powoduje zmniejszenie objętości płuc i niewydolność płuc.

Gruźlica włóknisto-jamista może rozwinąć się w wyniku progresji jakiejkolwiek innej postaci tej choroby. Po dostaniu się Mycobacterium tuberculosis do płuc z reguły w miarę postępu choroby obserwuje się niewielkie zmiany w tkankach, ale jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki w celu złagodzenia objawów i wyeliminowania patogennej mikroflory, choroba może być powikłana pojawieniem się jam i tkanki włóknistej . W normalnym przebiegu choroby ubytki zwykle nie ulegają bliznowaceniu, dzięki czemu nie powodują znacznego uszkodzenia płuc.

Jednak w przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej wszystko jest inne, ponieważ jamki mają tendencję do bliznowacenia, co powoduje niekontrolowaną proliferację tkanki łącznej. Z biegiem czasu procesy wzrostu tkanki włóknistej prowadzą do deformacji samych kawern. Proces ten jest znany w praktyce medycznej jako starzenie się kawern, ponieważ jest niezwykle długi i trwa około 1,5-3 lat. Tak więc gruźlica włóknisto-jamista jest diagnozowana, gdy w jednej lub obu częściach płuc znajduje się kilka ubytków, otoczonych znacznym pierścieniem tkanki włóknistej, która zastąpiła normalnie funkcjonujące płuco. Ściana starej wnęki ma konstrukcję trójwarstwową, w tym:

• warstwa łuskowata;
• warstwa granulacyjna;
• warstwa włóknista.

Pomimo złożonej struktury należy wziąć pod uwagę, że w gruźlicy włóknisto-jamistej nadal przeważa tkanka włóknista, dzięki czemu ściany formacji jamistych mają gęstość zbliżoną do chrząstki. Ponadto wokół nowotworu zawsze występują obszary wzrostu tkanki włóknistej, rozprzestrzeniające się na oskrzela i naczynia krwionośne, co przyczynia się do silnej deformacji zdrowych komórek. Forma jamistych może mieć postać:

• bułczasty;
• szczelinowaty;
• geometrycznie niepoprawne.

W rzadkich przypadkach ubytki mogą być reprezentowane przez złożony system ubytków i komplikować je uszkodzenie oskrzeli, które prowadzą ich drenaż.

Szczegółowe badanie ubytku ujawnia, że ​​warstwa serowata w tej postaci przebiegu choroby nie ustępuje, jak to często bywa w przypadku innych odmian gruźlicy płuc.

W takim przypadku jama nie jest oczyszczana i kontynuuje swój destrukcyjny wpływ na zdrowe komórki płuc. Erozyjne działanie nowotworu na naczynia krwionośne przenikające płuca jest bardzo niebezpieczne, ponieważ w przypadku uszkodzenia jednego z nich istnieje wysokie ryzyko ciężkiego krwotoku płucnego i asfiksji.

W przypadku rozwoju takiego powikłania, jak krwawienie z płuc na tle zmian włóknisto-jamistych, w większości przypadków wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, ponieważ konserwatywne metody ekspozycji są z reguły nieskuteczne. Włóknisto-jamista gruźlica płuc rozwija się przez długi czas, więc później mogą jej towarzyszyć rozsiane obszary małych ognisk tkanki serowatej, które znajdują się poza jamą, a także ziarniniaki i nacieki z komórek nabłonkowych, które nie mają wyraźnych granic . To właśnie te zmiany tkankowe obserwowane w ostatnich stadiach rozwoju choroby powodują silny spadek obszaru zdrowej tkanki płucnej i rozwój niewydolności oddechowej.

Powrót do indeksu

Objawowe objawy gruźlicy włóknisto-jamistej

Główne objawy towarzyszące włóknistej jamistej gruźlicy płuc nie różnią się od tych, które występują w innych postaciach tej choroby. Większość pacjentów skarży się na:

• ciężki kaszel;
• duszność
• ogólna słabość;
• uwolnienie dużej ilości plwociny.

Ponadto temperatura podgorączkowa może być obecna przez długi czas. Jednak pomimo nasilenia uszkodzenia płuc stan większości chorych na gruźlicę włóknisto-jamistą pozostaje stabilny i zadowalający przez długi czas. Postępującemu etapowi rozwoju choroby zawsze towarzyszą:

• najsilniejsza słabość;
• utrata wagi;
• zwiększona wilgotność skóry;
• akrocyjanoza.

Jeśli proces postępującego przebiegu trwa od dłuższego czasu, może rozwinąć się kacheksja. Skrzynia zmienia swój kształt na beczkowatą. W przypadku zajęcia jednego płuca jama podobojczykowa i nadobojczykowa może zapadać się na jego bok, a dodatkowo może wystąpić opóźnienie w podnoszeniu klatki piersiowej podczas oddychania.

Oddychanie u większości osób cierpiących na gruźlicę włóknisto-jamistą ma charakter oskrzelowy z widocznymi wilgotnymi rzężeniami. W późniejszych stadiach uszkodzenia płuc mogą wystąpić:

• ból w klatce piersiowej;
• cardiopalmus;
• krwioplucie;
• obfite krwawienie z płuc;
• zanik mięśni z powodu braku tlenu;
• wiotkość skóry;
• sucha skóra;
• słabe mięśnie;
• przedwczesne pojawienie się zmarszczek.

Choroba może występować w 2 głównych typach. W niektórych przypadkach po terapii osiąga się stabilną remisję, a choroba może przestać postępować przez wiele lat. W innych przypadkach za pomocą terapii lekowej nie jest możliwe osiągnięcie długotrwałej remisji, więc choroba stale objawia się silnymi i długimi okresami zaostrzenia. Dzięki temu wariantowi przebiegu choroby życie pacjentów jest znacznie skrócone.