Kleszcze położnicze. Struktura narzędzia, rodzaje

Operacja stosowania kleszczy położniczych. Wskazania, warunki.

Szczypce położnicze to narzędzie przeznaczone do wyjmowania płodu przez głowę. Operacja zastosowania kleszczy położniczych jest operacją porodową, podczas której płód jest sztucznie usuwany przez naturalny kanał rodny za pomocą specjalnego narzędzia.

Kleszcze położnicze zostały wynalezione na początku XVII wieku przez szkockiego lekarza Chamberlaina, który trzymał swój wynalazek w ścisłej tajemnicy i nie stał się własnością praktyki położniczej. Pierwszeństwo w wynalezieniu kleszczy położniczych słusznie należy do francuskiego chirurga Palfina, który w 1723 r. opublikował swoje przesłanie. Narzędzie i jego zastosowanie szybko stały się powszechne. W Rosji szczypce po raz pierwszy użył w 1765 r. w Moskwie profesor Erazm. Później krajowi położnicy N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov wnieśli wielki wkład w rozwój teorii i praktyki działania kleszczy położniczych.

We współczesnej położnictwie, pomimo rzadkiego stosowania tej operacji, ma ona duże znaczenie praktyczne, ponieważ w niektórych sytuacjach położniczych jest to operacja z wyboru (ryc. 108).

Budowa kleszczy położniczych. Głównym modelem kleszczy stosowanych w naszym kraju są kleszcze Simpson-Fenomenov. Kleszcze składają się z dwóch gałęzi (lub łyżek) - prawej i lewej. Każda gałązka składa się z 3 części: samej łyżki, części zamkowej i rączki. Sama łyżka jest fenestrowana, a rękojeść jest wydrążona, aby zmniejszyć wagę kleszczyków, która wynosi około 500 g. Całkowita długość narzędzia 35 cm, długość rękojeści z zamkiem 15 cm, łyżka ma 20 cm Łyżka ma tak zwaną krzywiznę głowy i miednicy. Krzywizna głowy odwzorowuje obwód głowy płodu, a krzywizna miednicy odwzorowuje jamę krzyżową, odpowiadającą w pewnym stopniu osi drutu miednicy. W kleszczykach Simpsona-Phenomenova odległość między najbardziej odległymi punktami krzywizny głowy łyżek przy zamkniętych kleszczach wynosi 8 cm, wierzchołki kleszczyków znajdują się w odległości 2,5 cm.Istnieją modele kleszczyków tylko z skrzywienie jednej głowy (szczypce proste Łazarewicza).

Zamek służy do łączenia gałęzi. Konstrukcja zamków nie jest taka sama w różnych modelach szczypiec: zamek może być swobodnie ruchomy, umiarkowanie ruchomy, nieruchomy i całkowicie nieruchomy. Zamek w szczypcach Simpson-Fenomenov ma prostą konstrukcję: na lewej gałęzi znajduje się wycięcie, w które wkładana jest prawa gałąź. Taka konstrukcja zamku zapewnia umiarkowaną ruchomość gałęzi - łyżki nie rozchodzą się w górę i w dół, ale mają ruchliwość na boki. Pomiędzy zamkiem a klamką na zewnątrz szczypiec znajdują się boczne występy zwane Bushy hooks. Kiedy kleszcze są złożone, powinny leżeć symetrycznie w tej samej płaszczyźnie. Po włożeniu łyżek i zablokowaniu zamka płaszczyzna, w której leżą haki Busha, odpowiada poprzecznemu lub jednemu z ukośnych wymiarów miednicy, w której znajdują się łyżki kleszczyków. Rękojeści kleszczyków są proste, ich zewnętrzna powierzchnia jest użebrowana, co zapobiega ślizganiu się rąk chirurga. Wewnętrzna powierzchnia uchwytów jest gładka, dzięki czemu przy zamkniętych gałęziach przylegają do siebie. Gałęzie szczypiec różnią się w następujący sposób: 1) na lewej gałęzi zamek i blaszka zamka znajdują się na górze, po prawej - na dole; 2) Hak Busha i żebrowana powierzchnia rękojeści (jeśli szczypce są na stole) na lewej gałęzi są skręcone w lewo, po prawej - w prawo; 3) rękojeść gałęzi lewej (jeśli kleszcze są na stole, a rękojeści skierowane w stronę chirurga) zwrócono w lewą rękę, a rękojeść gałęzi prawej zwrócono w prawą rękę chirurga. Lewą gałąź zawsze wkłada się lewą ręką do lewej połowy miednicy, a prawą do prawej połowy miednicy.

Inne dobrze znane modele kleszczy to: 1) kleszcze Łazarewicza (model rosyjski), z jedną krzywizną główki i niekrzyżującymi się łyżkami; 2) szczypce dźwigniowe (model francuski) - szczypce długie z dwoma krzywiznami, skrzyżowanymi rękojeściami i blokadą śrubową, która jest mocno przykręcona; 3) Niemieckie szczypce Negele, łączące główne cechy szczypiec Simpson-Fenomenov (szczypce angielskie) i modeli Levre.

Wskazania do nałożenia kleszczy położniczych. Nałożenie kleszczy stosuje się w przypadkach, gdy w okresie wygnania wymagany jest pilny koniec porodu i istnieją warunki do wykonania tej operacji. Wyróżnia się 2 grupy wskazań: związane ze stanem płodu i stanem matki. Często są ich kombinacje.

Wskazanie do aplikacji kleszczyków w korzyść dla płodu to niedotlenienie, które rozwinęło się z różnych przyczyn (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska, wypadnięcie pępowiny, osłabienie porodu, późny stan przedrzucawkowy, krótka pępowina, splątanie pępowiny wokół szyi itp.). Położnik prowadzący poród jest odpowiedzialny za terminową diagnozę niedotlenienia płodu i wybór odpowiedniej taktyki postępowania z kobietą w trakcie porodu, w tym określenie sposobu porodu.

W zainteresowania rodzącej kobiety kleszcze stosuje się zgodnie z następującymi wskazaniami: 1) wtórne osłabienie aktywności zawodowej, któremu towarzyszy zatrzymanie ruchu płodu do przodu pod koniec okresu wygnania; 2) ciężkie objawy późnego stanu przedrzucawkowego (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie, niepoddające się leczeniu zachowawczemu); 3) krwawienie w drugiej fazie porodu, z powodu przedwczesnego oderwania się prawidłowo zlokalizowanego łożyska, pęknięcia naczyń krwionośnych podczas przyczepienia pochewki pępowinowej; 4) choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji; 5) zaburzenia oddychania spowodowane chorobami płuc, wymagające wykluczenia prób; 6) choroby o charakterze ogólnym, ostre i przewlekłe infekcje, wysoka temperatura u rodzącej kobiety. Założenie kleszczy położniczych może być wymagane u kobiet rodzących, które przeszły chirurgiczną interwencję na narządy jamy brzusznej w przeddzień porodu z powodu niezdolności mięśni brzucha do wykonania pełnych prób. Stosowanie kleszczy położniczych w niektórych przypadkach może być wskazane przy gruźlicy, chorobach układu nerwowego, nerek, narządu wzroku (najczęstszym wskazaniem do zastosowania kleszczyków jest wysoka krótkowzroczność).

Zatem wskazania do nałożenia kleszczy położniczych w interesie rodzącej mogą wynikać z konieczności pilnego zakończenia porodu lub konieczności wykluczenia prób. Wymienione wskazania w wielu przypadkach są łączone, wymagając nagłego zakończenia porodu w interesie nie tylko matki, ale także płodu. Wskazania do założenia kleszczy położniczych nie są specyficzne dla tej operacji, mogą być wskazaniami do innych operacji (cesarskie cięcie, próżniowa ekstrakcja płodu, operacje niszczenia owoców). Wybór operacji dostawy w dużej mierze zależy od występowania pewnych warunków, które pozwalają na wykonanie określonej operacji. Warunki te różnią się znacznie, dlatego w każdym przypadku ich uważna ocena jest konieczna dla prawidłowego wyboru metody dostawy.

Podczas nakładania kleszczy konieczne są następujące warunki:

Żywe owoce. W przypadku śmierci płodu i wskazań do nagłego porodu wykonuje się operacje niszczenia owoców, w rzadkich skrajnych przypadkach cięcie cesarskie. Kleszcze położnicze w obecności martwego płodu są przeciwwskazane.

Pełne ujawnienie gardła macicy. Odchylenie od tego stanu nieuchronnie doprowadzi do pęknięcia szyjki macicy i dolnego odcinka macicy.

2. Brak worka owodniowego. Ten stan wynika z poprzedniego, ponieważ przy prawidłowym prowadzeniu porodu, gdy ujście macicy jest całkowicie otwarte, pęcherz płodowy musi zostać otwarty.

Głowa płodu powinna znajdować się w wąskiej jamie jamy lub przy wyjściu z miednicy małej. W przypadku innych opcji pozycji głowy stosowanie kleszczy położniczych jest przeciwwskazane. Dokładne określenie położenia głowy w miednicy małej jest możliwe tylko przy badaniu pochwy, które należy wykonać przed założeniem kleszczy położniczych. Jeśli dolny biegun głowy jest określony między płaszczyzną wąskiej części miednicy małej a płaszczyzną wyjścia, oznacza to, że głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy małej. Z punktu widzenia biomechanizmu porodu ta pozycja głowy odpowiada rotacji wewnętrznej głowy, która zostanie zakończona, gdy głowa opadnie na dno miednicy, czyli do wyjścia z miednicy małej. Gdy głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy, szew strzałkowy (strzałkowy) znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów miednicy. Po opuszczeniu głowy do dna miednicy, podczas badania pochwy, szew strzałkowy określa się w bezpośrednim rozmiarze wyjścia z miednicy małej, cała jama miednicy jest wykonywana przez głowę, jej wydziały nie są dostępne dla palpacja. W tym samym czasie głowa zakończyła rotację wewnętrzną, następnie następuje kolejny moment biomechanizmu porodu - wyprostowanie głowy (jeśli jest przedni widok przyczepu potylicznego).

Głowa płodu powinna odpowiadać średniej wielkości głowy płodu donoszonego tj. nie za duży (wodogłowie, płód duży lub olbrzymi) lub za mały (płód przedwczesny). Wynika to z wielkości kleszczyków, które są odpowiednie tylko dla głowy średniej wielkości płodu donoszonego, w przeciwnym razie ich użycie staje się traumatyczne dla płodu i matki.

odpowiedni rozmiar miednicy, umożliwiając usunięcie głowy kleszczami. Przy wąskiej miednicy kleszcze są bardzo niebezpiecznym narzędziem, dlatego ich stosowanie jest przeciwwskazane.

Operacja zastosowania kleszczy położniczych wymaga obecności wszystkich powyższych warunków. Rozpoczynając poród kleszczowy, położnik musi dobrze rozumieć biomechanizm porodu, który będzie musiał być sztucznie naśladowany. Trzeba się kierować, w jakich momentach biomechanizmu porodu głowa już zdołała zrobić i co będzie musiała zrobić za pomocą kleszczyków. Kleszcze to narzędzie do ciągnięcia, które zastępuje brakującą siłę prób. Stosowanie kleszczyków do innych celów (korekta nieprawidłowego wprowadzenia głowy, widok z tyłu wprowadzenia potylicznego) jako narzędzia korekcyjnego i rotacyjnego jest od dawna wykluczone.

Preparat do założenia kleszczy położniczych. Kleszcze zakłada się w pozycji rodzącej na stole operacyjnym (lub na łóżku Rachmanowa) na plecach, z nogami zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Przed operacją należy opróżnić jelita i pęcherz oraz zdezynfekować zewnętrzne narządy płciowe. Przed operacją wykonuje się dokładne badanie pochwy w celu potwierdzenia warunków do zastosowania kleszczy. W zależności od położenia głowy określa się, jaki wariant operacji zostanie zastosowany: kleszcze położnicze brzuszne z głową umieszczoną w wąskiej części jamy miednicy, czy kleszcze położnicze wyjściowe, jeśli głowa opadła na dno miednicy, tj. do wyjścia z miednicy małej.

Stosowanie znieczulenia podczas zakładania kleszczy położniczych jest pożądane, aw wielu przypadkach obowiązkowe. W przypadku wieloródek (wyjątkowo) kleszczyki położnicze mogą być stosowane bez znieczulenia. Operacja kleszczyków położniczych brzusznych wymaga zastosowania znieczulenia, ponieważ wprowadzenie łyżek, z których jedna „wędruje” w miednicy małej, jest trudnym momentem operacji, zwłaszcza przy zmniejszeniu oporu mięśni dna miednicy przez znieczulenie. Ponadto w wielu przypadkach zastosowanie kleszczy położniczych wynika z konieczności wykluczenia u ciężarnej czynności wysiłkowej, co można osiągnąć jedynie przy odpowiednim znieczuleniu. Do znieczulenia tej operacji wymagane jest również znieczulenie, co samo w sobie jest bardzo ważne. Podczas nakładania kleszczy stosuje się inhalację, znieczulenie dożylne lub znieczulenie sromowe.

Ze względu na to, że przy usuwaniu głowy płodu kleszczami zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, nałożenie kleszczy położniczych zwykle łączy się z kroczem.

Wyprowadź kleszcze położnicze. Wyjściowe kleszcze położnicze to operacja, w której kleszcze są przykładane do głowy płodu, znajdującej się w wylocie miednicy małej.; Jednocześnie głowa zakończyła rotację wewnętrzną, a ostatni moment biomechanizmu porodu przed jego urodzeniem odbywa się za pomocą kleszczyków. W rzucie przednim wstawki potylicznej głowy ten moment jest przedłużeniem głowy, w rzucie tylnym jest to zgięcie, po którym następuje wyprost głowy. Wyjściowe kleszcze położnicze nazywane są również typowymi, w przeciwieństwie do kleszczy brzusznych, atypowych.

Technika nakładania zarówno typowych, jak i nietypowych kleszczyków obejmuje następujące punkty: 1) wprowadzenie łyżek, które zawsze odbywa się zgodnie z następującymi zasadami: najpierw lewa łyżka jest wkładana lewą ręką w lewą stronę (" trzy po lewej"), druga - prawa łyżka z prawą ręką po prawej stronie ("trzy po prawej"); 2) kleszczyki zamykające; 3) próbną trakcję, która pozwala upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone i nie ma niebezpieczeństwa ich zsunięcia się; 4) trakcja rzeczywista - ekstrakcja głowy kleszczami zgodnie z naturalnym biomechanizmem porodu; 5) usunięcie kleszczyków w odwrotnej kolejności ich użycia: prawą łyżkę wyjmuje się najpierw prawą ręką, drugą - lewą łyżką lewą ręką.

Technika nakładania wyjściowych kleszczy położniczych w rzucie przednim przyczepu potylicznego. Pierwszym punktem jest wprowadzenie łyżek. Złożone szczypce są umieszczane na stole, aby zlokalizować lewą i prawą łyżkę. Lewa łyżka jest wkładana jako pierwsza, ponieważ po zamknięciu kleszczy musi leżeć pod prawą, w przeciwnym razie zamknięcie będzie trudne. Położnik bierze lewą łyżkę w lewą rękę, chwytając ją jak długopis lub łuk. Przed włożeniem lewej ręki do pochwy, cztery palce prawej ręki wkłada się w lewą stronę, aby kontrolować pozycję łyżki i chronić miękkie tkanki kanału rodnego. Ręka powinna być zwrócona do dłoniowej powierzchni głowy i włożona pomiędzy głowę a boczną ścianę miednicy. Kciuk pozostaje na zewnątrz i jest cofnięty na bok. Rękojeść lewej łyżki przed jej wprowadzeniem jest ustawiona prawie równolegle do prawego fałdu pachwinowego, natomiast górna część łyżki znajduje się w szczelinie narządów płciowych w kierunku podłużnym (przednio-tylnym). Dolna krawędź łyżki spoczywa na pierwszym palcu prawej ręki. Łyżkę wprowadza się do szczeliny narządów płciowych ostrożnie, bez gwałtownego nacisku, naciskając dolne żebro I palcem prawej ręki, i tylko częściowo wprowadzenie łyżki jest ułatwione dzięki łatwemu przesuwaniu rękojeści. Gdy łyżka wnika głęboko w rączkę, stopniowo schodzi w dół do krocza. Położnik palcami prawej ręki pomaga prowadzić łyżkę tak, aby leżała na głowie z boku w płaszczyźnie poprzecznego wymiaru wylotu miednicy. Prawidłowe położenie łyżki w miednicy można ocenić po tym, że haczyk Busha znajduje się ściśle w poprzecznym wymiarze wyjścia z miednicy (w płaszczyźnie poziomej). Gdy lewa łyżka jest prawidłowo umieszczona na głowie, położnik wyjmuje wewnętrzną rękę z pochwy i podaje rączkę lewej kleszczyki asystentowi, który musi ją trzymać bez poruszania. Następnie położnik prawą ręką rozszerza szczelinę narządów płciowych i wkłada 4 palce lewej ręki do pochwy wzdłuż jej prawej ściany. Drugi wkłada się prawą łyżką kleszczy prawą ręką do prawej połowy miednicy (ryc. 109, b). Prawa łyżka szczypiec powinna zawsze leżeć po lewej stronie. Prawidłowo zastosowane kleszcze chwytają głowę przez płaszczyznę jarzmowo-skroniową, łyżki leżą nieco przed uszami w kierunku od tyłu głowy przez uszy do podbródka. Przy takim umieszczeniu łyżki chwytają głowę w jej największej średnicy, linia uchwytów szczypiec jest skierowana w stronę drutu głowy. Drugim punktem jest zamknięcie szczypiec. Oddzielnie wprowadzone łyżki muszą być zamknięte, aby kleszcze mogły służyć jako narzędzie do chwytania i wyjmowania głowy. Każdy z uchwytów bierze się tą samą ręką, kciuki znajdują się na hakach Busha, a pozostałe 4 spinają same uchwyty. Następnie musisz połączyć uchwyty i zamknąć szczypce. Do prawidłowego zamknięcia wymagane jest ściśle symetryczne ułożenie obu łyżek.

Podczas zamykania łyżek mogą wystąpić następujące trudności: 1) zamek nie zamyka się, ponieważ łyżki są umieszczone na główce nie w tej samej płaszczyźnie, w wyniku czego części blokujące narzędzia nie pasują do siebie. Trudność tę można zwykle łatwo usunąć, naciskając boczne haczyki kciukami; 2) zamek nie zamyka się, ponieważ jedna z łyżek jest włożona nad drugą. Głęboka łyżka jest przesunięta lekko na zewnątrz, tak aby haczyki Busha pokrywały się ze sobą. Jeśli mimo to szczypce się nie zamykają, oznacza to, że łyżki są nieprawidłowo nałożone, należy je wyjąć i ponownie nałożyć; 3) zamek jest zamknięty, ale uchwyty szczypiec rozchodzą się. Wynika to z faktu, że wielkość głowy nieznacznie przekracza odległość między łyżkami w krzywiźnie głowy. Zbieżność uchwytów w tym przypadku spowoduje ucisk głowy, czego można uniknąć kładąc między nimi złożony ręcznik lub pieluchę.

Po zamknięciu kleszczyków należy wykonać badanie przezpochwowe i upewnić się, że kleszcze nie chwytają tkanek miękkich, kleszczyki leżą prawidłowo, a drut główki znajduje się w płaszczyźnie kleszczyków.

Trzeci punkt to próbna trakcja (ryc. 111). Jest to niezbędny test, aby upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone i że nie ma niebezpieczeństwa ich ześlizgnięcia się. Technika próbnej trakcji jest następująca: prawa ręka zaciska od góry uchwyty kleszczyków tak, że palce wskazujący i środkowy leżą na bocznych zaczepach; lewa ręka spoczywa na wierzchu prawej, a jej palec wskazujący jest wysunięty i styka się z głową w rejonie punktu drutu. Prawa ręka ostrożnie wykonuje pierwszą trakcję. Po pociągnięciu powinny podążać kleszcze, lewa ręka u góry z wyciągniętym palcem wskazującym i głowa.Jeśli odległość między palcem wskazującym a głową zwiększa się podczas pociągania, oznacza to, że kleszcze są niewłaściwie zastosowane i ostatecznie się ześlizgną wyłączony.

Czwarty moment- ekstrakcja głowy kleszczami (trakcja rzeczywista). Podczas wyciągania (ryc. 112) kleszcze chwyta się zwykle w następujący sposób: prawą ręką zakrywają zamek od góry, wkładając (kleszczykami Simpsona-Fenomenova) palec III w szczelinę między łyżkami nad zamkiem, a Palce II i IV na bocznych zaczepach. Uchwyty kleszczy chwyta się od dołu lewą ręką. Główna siła trakcyjna jest rozwijana przez prawą rękę. Są inne sposoby chwytania kleszczyków. N. A. Tsovyanov zaproponował metodę chwytania kleszczyków, która pozwala na jednoczesną trakcję i odwodzenie głowy do jamy krzyżowej (ryc. 113). Dzięki tej metodzie palce II i III obu rąk położnika, zgięte haczykiem, chwytają zewnętrzną i górną powierzchnię instrumentu na poziomie haczyków bocznych, a główne paliczki tych palców z haczykami Busha przechodzącymi między nimi znajdują się na zewnętrznej powierzchni uchwytów, środkowe paliczki tych samych palców znajdują się na górnej powierzchni, a paliczki paznokci - na górnej powierzchni rączki przeciwnej łyżki kleszczyków. Palce IV i V, również lekko zgięte, chwytają od góry równoległe gałęzie kleszczyków wystające z zamka i przesuwają się jak najwyżej, bliżej głowy. Kciuki znajdujące się pod uchwytami opierają się o środkową trzecią część dolnej powierzchni uchwytów. Główna praca z tym chwytem kleszczy spada na palce IV i V obu rąk, zwłaszcza na paliczki paznokci. Przy nacisku tych palców na górną powierzchnię gałęzi kleszczyków głowa jest wycofywana ze stawu łonowego. Ułatwiają to również kciuki, które wywierają nacisk na dolną powierzchnię uchwytów, kierując je do góry.

Podczas wyciągania głowy kleszczami należy wziąć pod uwagę kierunek trakcji, ich charakter i siłę. Kierunek pociągania zależy od tego, w której części miednicy znajduje się głowa i jakie momenty biomechanizmu porodu muszą zostać odtworzone po usunięciu głowy kleszczami.

W rzucie przednim wstawki potylicznej, usunięcie głowy kleszczykami położniczymi wyjściowymi następuje ze względu na jej rozciągnięcie wokół punktu fiksacji - dołu podpotylicznego. Pierwsze wyciągi wykonuje się poziomo, aż spod łuku łonowego pojawi się dół podpotyliczny. Następnie trakcje są skierowane w górę (położnik kieruje końce uchwytów do twarzy) w celu wyprostowania głowy. Trakcje powinny być prowadzone w jednym kierunku.

Niedopuszczalne są ruchy kołyszące, obrotowe, wahadłowe. Trakcja musi być zakończona w kierunku, w którym została uruchomiona. Czas trwania oddzielnego pociągania odpowiada czasowi trwania wysiłku, ciągi są powtarzane w odstępach 30-60 s. Po 4-5 pociągnięć kleszcze są otwierane, aby zmniejszyć ucisk głowy. Zgodnie z siłą trakcji imitują walkę: każda trakcja zaczyna się powoli, z rosnącą siłą i po osiągnięciu maksimum, stopniowo zanika, przechodzi w pauzę.

Trakcja wykonywana jest przez lekarza w pozycji stojącej (rzadko siedzącej), łokcie położnika należy dociskać do ciała, co zapobiega powstawaniu nadmiernej siły podczas zdejmowania głowy.

Piąty moment to otwarcie i wyjęcie szczypiec. Głowę płodu usuwa się za pomocą kleszczyków lub ręcznie po usunięciu kleszczyków, co w tym ostatnim przypadku przeprowadza się po wyrznięciu się największego obwodu głowy. Aby usunąć kleszcze, każdy uchwyt jest brany tą samą ręką, łyżki są otwierane, następnie są rozsuwane, a następnie łyżki są usuwane w taki sam sposób, jak zostały nałożone, ale w odwrotnej kolejności: prawa łyżka jest usunięte pierwsze 1, podczas gdy rączka jest cofnięta do lewego fałdu pachwinowego, druga jest usuwana łyżką, jej rączka jest cofnięta do prawego fałdu pachwinowego.

Kleszcze położnicze jamy ustnej. Kleszczyki brzuszne stosuje się w przypadkach, gdy głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy. Głowa będzie musiała dokończyć rotację wewnętrzną w kleszczach i wykonać wyprost (z widokiem na wejście potyliczne z przodu). Ze względu na niekompletność rotacji wewnętrznej szew strzałkowy (strzałkowy) znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów. Kleszczyki położnicze są nakładane w przeciwnym, skośnym rozmiarze, tak aby łyżki chwytały głowę w rejonie guzków ciemieniowych. Nałożenie kleszczyków w skośnym rozmiarze miednicy stwarza pewne trudności. Bardziej złożone niż wyjściowe kleszcze położnicze są trakcyjne, w których wewnętrzny obrót głowy kończy się o 45 ° lub więcej, a dopiero potem głowa jest wysuwana.

Technika zakładania kleszczyków położniczych brzusznych w projekcji przedniej przyczepy potylicznej, pierwsza pozycja płodu. W pierwszej pozycji szew strzałkowy znajduje się w odpowiednim skośnym wymiarze. Aby głowa była uchwycona dwuciennie za pomocą łyżek, kleszcze należy przyłożyć w lewym skośnym, rozmiar,

Pierwszym punktem jest wprowadzenie łyżek. Przy stosowaniu kleszczyków jamowych zachowana jest kolejność wkładania łyżek: pierwsza łyżka jest wkładana lewą ręką do lewej połowy miednicy, druga to prawa łyżka jest wkładana prawą ręką do prawej połowy miednicy . Lewą łyżkę wprowadza się pod kontrolą prawej ręki prowadzącej do miednicy tylno-bocznej i natychmiast umieszcza się w rejonie lewego guzka ciemieniowego głowy; rękojeść kleszczyków przekazuje się asystentowi. Prawa łyżka powinna leżeć na głowie po przeciwnej stronie, w przednio-bocznej części miednicy, gdzie nie można jej natychmiast wprowadzić, ponieważ zapobiega temu łuk łonowy. Tę przeszkodę pokonuje ruch („wędrówka”) łyżki. Prawą łyżkę wkłada się w zwykły sposób w prawą połowę miednicy, następnie pod kontrolą wkładanej do pochwy lewej ręki przesuwa się łyżkę do przodu) aż znajdzie się w okolicy prawego guzka ciemieniowego. Ruch łyżki odbywa się poprzez ostrożne naciśnięcie II yalz lewej ręki na jej dolnej krawędzi, uchwyt szczypiec jest przesunięty nieco do tyłu i zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Drugi moment - zamknięcie szczypiec - wykonuje się, gdy kleszcze leżą na głowie bipari-etal i znajdują się w lewym skośnym rozmiarze miednicy.

Trzeci moment - trakcja próbna -

Czwarty moment to wyjęcie głowy(rzeczywista trakcja). Wykonując obrót wewnętrzny głowa wykonuje jednocześnie dwa ruchy: porusza się coraz bardziej w dół i jednocześnie obraca tył głowy do przodu. Głowa sięga dna miednicy po obrocie w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara o około 45° i jest umieszczana szwem strzałkowym w bezpośrednim wymiarze wyjścia z miednicy. Aby imitować naturalny biomechanizm, trakcję wykonuje się najpierw w dół i nieco do tyłu. W miarę postępu głowa wraz z kleszczami obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aż dotrze do dna miednicy, gdzie w wymiarze poprzecznym znajdują się łyżki. W takim przypadku powinna być aktywna tylko ekstrakcja, natomiast rotacja kleszczyków wynika z niezależnego rotacji głowy podczas jej ruchu wzdłuż kanału rodnego. Po tym, jak głowa dotarła do dna miednicy, dalsze wyciągi wykonuje się w taki sam sposób, jak w przypadku kleszczy położniczych wyjściowych: najpierw poziomo, aż spod łuku łonowego pojawi się dół podpotyliczny, a następnie do przodu w górę, tak aby głowa była wyprostowana.

Piąty moment - otwieranie i wyjmowanie szczypiec - wykonywane w taki sam sposób, jak z kleszczami położniczymi wyjściowymi.

Technika operacji w drugiej pozycji płodu. W drugiej pozycji szew strzałkowy znajduje się w lewym wymiarze skośnym, kleszcze należy założyć w przeciwległym wymiarze miednicy, czyli w prawym skośnym.

Pierwsza chwila - wprowadzenie łyżek odbywa się w zwykłej kolejności, tj. lewa łyżka jest wprowadzana jako pierwsza, druga - prawa. Aby łyżki leżały we właściwym ukośnym rozmiarze, lewa łyżka musi znajdować się w przednio-bocznej części miednicy, dlatego w tym przypadku ta łyżka będzie „wędrować”. Po zwykłym wprowadzeniu do miednicy tylno-bocznej lewą łyżkę przesuwa się do przodu; Prawą łyżkę wkłada się natychmiast w wymaganą pozycję - w tylno-boczny odcinek prawej połowy miednicy. W rezultacie łyżki znajdują się dwuciennie w płaszczyźnie o odpowiednim ukośnym rozmiarze.

Druga i trzecia chwila operacje są wykonywane normalnie.

Czwarty moment - faktycznie trakcja - są produkowane w taki sam sposób, jak w pierwszej pozycji. Różnice polegają na tym, że w miarę postępu głowa wraz z kleszczami obraca się nie przeciwnie, ale zgodnie z ruchem wskazówek zegara o 45 °.

Piąty moment wykonywane zwykle.

Trudności napotykane podczas stosowania kleszczy położniczych. Trudności we wkładaniu łyżek mogą wynikać ze ciasnoty pochwy i oporu dna miednicy, co wymaga nacięcia krocza. Czasami łyżka kleszczowa napotyka przeszkodę i nie przesuwa się głębiej, co może być spowodowane tym, że końcówka łyżki wchodzi w fałd pochwy lub (bardziej niebezpiecznie) w jej sklepienie. Łyżkę należy wyjąć, a następnie ponownie włożyć pod uważną kontrolą palca ręki prowadzącej. Czasami trudności z wprowadzeniem łyżek są spowodowane ostrym ułożeniem głowy, gdy krzywizna głowy łyżki nie odpowiada zmienionemu kształtowi głowy. Ostrożnie pokonując tę ​​trudność, możliwe jest prawidłowe włożenie i nałożenie łyżki.

W niektórych przypadkach można również napotkać trudności podczas zamykania łyżek, zwykle pojawiające się, gdy łyżki nie leżą w tej samej płaszczyźnie. W takich przypadkach rączki kleszczyków należy opuścić do tyłu w kierunku krocza i spróbować zamknąć kleszcze. Jeśli to się nie powiedzie, to pod kontrolą palców włożonych do pochwy łyżki poruszają się, aż znajdą się w tej samej płaszczyźnie. Jeśli ta technika nie prowadzi do celu, konieczne jest zdjęcie kleszczy i ponowne nałożenie. Jeśli uchwyty kleszczyków rozchodzą się podczas próby ich zamknięcia, może to być spowodowane niewystarczającą głębokością wprowadzenia łyżek, słabym trzymaniem głowy w niekorzystnym kierunku lub nadmiernym rozmiarem głowy. Przy niewystarczającej głębokości włożenia łyżek ich wierzchołki naciskają na głowę, a podczas próby ściśnięcia łyżek może dojść do poważnego uszkodzenia płodu, aż do złamania kości czaszki. Trudności w zamykaniu łyżek pojawiają się również w przypadkach, gdy kleszcze nie są stosowane w kierunku poprzecznym, ale w kierunku skośnym, a nawet czołowo-potylicznym. Nieprawidłowe ułożenie łyżek wiąże się z błędami w diagnozowaniu położenia głowy w miednicy małej oraz położenia szwów i ciemiączek na głowie, dlatego w celu jego wyeliminowania należy powtórne badanie przezpochwowe i odpowiedni ruch lub ponowne założenie łyżki są konieczne.

Kleszczyki położnicze - przeznaczone są do pobierania żywego płodu przez głowę w ścisłej zgodzie z naturalnym biomechanizmem porodu.

Częstotliwość stosowania kleszczyków położniczych we współczesnej położnictwie wynosi 1%.

Wyróżnia się następujące rodzaje kleszczyków położniczych: a) kleszcze Simpsona – stosowane do trakcji w prezentacji przedniej potylicznej; b) kleszczyki Tooker-McLean – służą do obracania od widoku tylnego prezentacji potylicznej do widoku przedniego prezentacji potylicznej i ekstrakcji płodu; c) kleszcze Keelland i Barton - z poprzecznym ułożeniem szwu strzałkowego do przekształcenia w przedni widok prezentacji potylicznej; d) Szczypce do piper - przeznaczone do wyciągnięcia głowy w prezentacji zamkowej.

Urządzenie kleszczy położniczych. Kleszcze mają 2 łyżki (gałązki), z których każda składa się z trzech części - samej łyżki (która chwyta głowę płodu, jest z okienkiem, długość okna wynosi 11 cm, szerokość 5 cm); część zamkowa; rękojeść (pusta, zewnętrzna strona rękojeści jest pofalowana). Na zewnętrznej stronie kleszczyków, w pobliżu zamka, znajdują się występy, haczyki krzewiaste, które po złożeniu kleszczyków należy obracać w różnych kierunkach, tj. na boki, i leżeć w tej samej płaszczyźnie. Większość modeli kleszczyków ma dwie krzywizny - głowę (obliczoną na obwód głowy) i miednicę (przebiega wzdłuż krawędzi łyżki, skrzywienie wzdłuż płaszczyzny miednicy). Końce łyżek po złożeniu nie stykają się ze sobą, odległość między nimi wynosi 2-2,5 cm, skrzywienie głowy w złożonych kleszczach wynosi 8 cm, skrzywienie miednicy wynosi 7,5 cm; największa szerokość łyżek nie przekracza 4-4,5 cm; długość - do 40 cm; waga - do 750g.

Wskazania do nałożenia kleszczy położniczych:

1. Wskazania ze strony kobiety podczas porodu: osłabienie aktywności zawodowej niepoddające się terapii lekowej, zmęczenie; słabość prób; krwawienie z macicy pod koniec I i II okresu porodu; przeciwwskazania do aktywności wysiłkowej (ciężka gestoza; patologia pozagenitalna - sercowo-naczyniowa, nerkowa, wysoka krótkowzroczność itp.; stany gorączkowe i zatrucie); ciężkie formy zaburzeń neuropsychiatrycznych; zapalenie błon płodowych przy porodzie, jeśli zakończenie porodu nie jest spodziewane w ciągu najbliższych 1-2 godzin.

2. Wskazania z płodu: ostre niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu; wypadanie pętli pępowiny; zagrożenie urazem porodowym.

Przeciwwskazania do nałożenia kleszczy położniczych: martwy płód; wodogłowie lub małogłowie; anatomicznie (II - III stopień zwężenia) i klinicznie wąska miednica; głęboko przedwczesny płód; niepełne otwarcie macicy; prezentacja z przodu i widok z przodu prezentacji twarzy; uciskanie głowy lub ustawianie głowy małym lub dużym segmentem przy wejściu do miednicy; grożące lub rozpoczynające pęknięcie macicy; prezentacja miednicy płodu.

Warunki stosowania kleszczy położniczych:

1. Pełne ujawnienie gardła macicy.

2. Otwarty pęcherz płodowy.

3. Opróżnij pęcherz.

4. Prezentacja głowy i znalezienie głowy w jamie lub przy wyjściu z miednicy małej.

5. Korespondencja wielkości głowy płodu z wielkością miednicy rodzącej.

6. Średnie rozmiary głowy.

7. Żywy płód.

Powikłania po zastosowaniu kleszczy położniczych:

1. Dla matki: uszkodzenie miękkiego kanału rodnego; pęknięcie stawu łonowego; uszkodzenie korzeni nerwu kulszowego, a następnie paraliż kończyn dolnych; krwawienie; pęknięcie macicy; powstanie przetoki pochwowo-pęcherzowej.

2. Dla płodu: uszkodzenie miękkich części głowy z powstawaniem krwiaków, niedowład nerwu twarzowego, uszkodzenie oczu; uszkodzenie kości - depresja, złamania, oddzielenie kości potylicznej od podstawy czaszki; kompresja mózgu; krwotoki w jamie czaszki.

3. Powikłania infekcyjne poporodowe.

Trzy potrójne zasady stosowania kleszczy położniczych:

1. O kolejności wkładania łyżek kleszczyków:

lewą łyżkę wkłada się lewą ręką do lewej połowy miednicy rodzącej („trzy z lewej”), pod kontrolą prawej ręki;

prawą łyżkę wkłada się prawą ręką do prawej połowy miednicy pod kontrolą lewej ręki („trzy po prawej”).

2. Orientacja łyżek na głowie płodu za pomocą kleszczyków:

wierzchołki łyżek szczypiec powinny być skierowane w stronę drutu;

kleszcze powinny chwytać guzki ciemieniowe płodu;

drut główki musi leżeć w płaszczyźnie kleszczyków.

w płaszczyźnie wejścia - ukośnie w dół, do skarpet siedzącego położnika;

w jamie miednicy - poziomo, na kolanach siedzącego położnika;

w płaszczyźnie wyjścia - od dołu do góry, na twarzy siedzącego położnika.

Momenty operacji zastosowania kleszczy położniczych:

1. Wprowadzenie szczypiec do łyżek. Wyprodukowane po badaniu pochwy. Lewa łyżka szczypiec jest wprowadzana jako pierwsza. Stojąc, lekarz wkłada cztery palce prawej ręki (pół ręki) do pochwy w lewą połowę miednicy, oddzielając głowę płodu od miękkich tkanek kanału rodnego. Kciuk pozostaje na zewnątrz. Biorąc lewą gałąź kleszczyków lewą ręką, rękojeść przenosi się na prawą stronę, ustawiając ją prawie równolegle do prawego fałdu pachwinowego. Wierzchołek łyżki dociska się do powierzchni dłoniowej włożonej do pochwy dłoni tak, aby dolna krawędź łyżki znajdowała się na czwartym palcu i opierała się na cofniętym kciuku. Następnie ostrożnie, bez żadnego wysiłku, wprowadza się łyżkę między dłoń a głowę płodu w głąb kanału rodnego, umieszczając dolną krawędź między palcami III i IV prawej ręki i opierając się na zgiętym kciuku. W takim przypadku trajektoria ruchu końca rączki powinna być łukiem. Wsuwanie łyżki w głąb kanału rodnego powinno odbywać się pod wpływem własnego ciężaru instrumentu i poprzez popchnięcie dolnej krawędzi łyżki 1 palcem prawej ręki. Półręka, znajdująca się w kanale rodnym, jest ręką prowadzącą i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Z jego pomocą położnik upewnia się, że górna część łyżki nie wchodzi do skarbca, na boczną ścianę pochwy i nie chwyta krawędzi szyjki macicy. Po wprowadzeniu lewej łyżki, aby uniknąć przemieszczenia, jest ona przekazywana asystentowi. Ponadto, pod kontrolą lewej ręki, położnik wstawia prawą gałąź do prawej połowy miednicy prawą ręką w taki sam sposób, jak lewa gałąź.

2. Zamknięcie blokady kleszczy. Aby zamknąć szczypce, każdy uchwyt chwyta się tą samą ręką, tak aby pierwsze palce rąk znajdowały się na hakach Busha. Następnie uchwyty są łączone, a szczypce łatwo się zamykają. Prawidłowo przyłożone kleszcze leżą w poprzek zamiatanego szwu, który zajmuje środkową pozycję między łyżkami. Elementy zamka i zaczepy Bush powinny znajdować się na tym samym poziomie.

3. Próbna trakcja. Ten niezbędny moment pozwala upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone i nie ma niebezpieczeństwa ich ześlizgnięcia się. Wymaga specjalnej pozycji rąk położnika. W tym celu prawa ręka lekarza zakrywa uchwyty kleszczyków od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżały na hakach. Kładzie lewą rękę na tylnej powierzchni prawej, a wyciągnięty środkowy palec powinien dotykać głowy płodu w rejonie punktu wiodącego. Jeśli kleszcze są prawidłowo umieszczone na głowie płodu, podczas próbnego pociągania czubek palca pozostaje w stałym kontakcie z głową. W przeciwnym razie odsuwa się od głowy, co wskazuje, że kleszcze nie są prawidłowo założone i ostatecznie zsuną się. W takim przypadku kleszcze należy ponownie założyć.

4. Właściwie trakcja do ekstrakcji płodu. Po próbnym pociągnięciu, po upewnieniu się, że kleszcze są prawidłowo założone, rozpoczynają własny pociąg. Przyciąganie głowy płodu kleszczami powinno naśladować naturalne skurcze. W tym celu powinieneś:

naśladuj walkę siłą: rozpocznij trakcję nie nagle, ale ze słabym popijaniem, stopniowo wzmacniając i ponownie osłabiając pod koniec walki;

wytwarzając przyczepność, nie rozwijaj nadmiernej siły, odchylając tułów do tyłu lub opierając stopę o krawędź stołu. Łokcie położnika powinny być dociśnięte do ciała, co zapobiega powstawaniu nadmiernej siły podczas zdejmowania głowy;

między trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 min. Po 4-5 pociągnięć kleszcze otwiera się na 1-2 minuty, aby zmniejszyć nacisk na głowę;

spróbuj wytworzyć przyczepność jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wypychające. Jeśli operacja jest wykonywana bez znieczulenia, konieczne jest zmuszenie rodzącej kobiety do pchania podczas trakcji.

Kołysanie, ruchy obrotowe, wahadłowe są niedozwolone

5. Usunięcie kleszczyków. Aby wyjąć szczypce, każdy uchwyt jest chwytany tą samą ręką, łyżki są otwierane i wyjmowane w odwrotnej kolejności: pierwsza to prawa łyżka, podczas gdy rączka jest przenoszona do fałdu pachwinowego, druga to lewa łyżka, jej uchwyt jest przenoszony do prawej fałdy pachwinowej.

1. Głowa jest ruchoma nad wejściem do miednicy małej, podczas badania zewnętrznego głosuje.

2. Głowa jest lekko dociskana do wejścia do miednicy małej – oznacza to, że podczas badania zewnętrznego jest nieruchoma, a podczas badania pochwowego jest odpychana.

3. Głowa jest wciskana w miednicę - jest to norma w przypadku braku porodu u pierworódek.

4. Głowa jest małym segmentem przy wejściu do miednicy małej, mniejsza część głowy przekroczyła płaszczyznę wejścia.

5. Głowa jest dużym segmentem przy wejściu do miednicy małej, większość głowy przekroczyła płaszczyznę wejścia.

6. Głowa w jamie miednicy:

a) w szerokiej części jamy miednicy b) w wąskiej części jamy miednicy.

7. Głowa w jamie wyjściowej.

Pozycje poprzeczne i skośne płodu. Przyczyny, diagnoza, taktyka położnicza.

Pozycja poprzeczna - sytuacja kliniczna, w której oś płodu przecina oś macicy pod kątem prostym.

Pozycja skośna - sytuacja kliniczna, w której oś płodu przecina oś macicy pod ostrym kątem. W tym przypadku dolna część płodu znajduje się w jednej z jam biodrowych dużej miednicy. Pozycja ukośna jest stanem przejściowym: podczas porodu zmienia się w pozycję podłużną lub poprzeczną.

Czynniki etiologiczne:

a) Nadmierna ruchliwość płodu: z wielowodziem, ciążą mnogą (płód drugi), z niedożywieniem lub płodem przedwczesnym, z obwisłymi mięśniami przedniej ściany brzucha u wieloródek.

b) Ograniczona ruchliwość płodu: z małowodziem; owoce duże; ciąża mnoga; w obecności mięśniaków macicy, deformujących jamę macicy; ze zwiększonym napięciem macicy z groźbą aborcji, w obecności krótkiej pępowiny.

c) Przeszkoda we wprowadzeniu głowy: łożysko przednie, wąska miednica, obecność mięśniaków macicy w okolicy dolnego odcinka macicy.

d) Anomalie w rozwoju macicy: macica dwurożna, macica siodłowa, przegroda w macicy.

e) Anomalie w rozwoju płodu: wodogłowie, bezmózgowie.

Diagnostyka.

1. Badanie brzucha. Kształt macicy jest wydłużony w wymiarze poprzecznym. Obwód brzucha zawsze przekracza normę dla wieku ciążowego, w którym przeprowadza się badanie, a wysokość dna macicy jest zawsze mniejsza niż norma.

2. Palpacja. W dolnej części macicy nie ma dużej części, duże części znajdują się w bocznych częściach macicy (z jednej strony okrągłe gęste, z drugiej miękkie), część prezentująca nie jest określona. Bicie serca płodu najlepiej słychać w pępku.

Pozycja płodu określa głowa: w pierwszej pozycji głowa jest dotykana po lewej stronie, w drugiej - po prawej. Widok płodu, jak zwykle, rozpoznaje się z tyłu: tył jest skierowany do przodu - widok z przodu, tył jest z tyłu - tył.

3. Badanie pochwy. Na początku porodu z całym pęcherzem płodowym nie jest to zbyt pouczające, potwierdza jedynie brak części prezentującej. Po wypłynięciu płynu owodniowego z wystarczającym otwarciem gardła (4-5 cm) można określić ramię, łopatkę, wyrostki kolczyste kręgów, jamę pachową. Przez umiejscowienie wyrostków kolczystych i łopatki określa się rodzaj płodu pod pachą - pozycja: jeśli wnęka jest skierowana w prawo, to pozycja jest pierwsza, w drugiej pozycji pacha jest otwarta w lewo.

Przebieg ciąży i porodu.

Najczęściej ciąża w pozycjach poprzecznych przebiega bez komplikacji. Czasami przy zwiększonej ruchliwości płodu obserwuje się niestabilną pozycję - częstą zmianę pozycji (wzdłużna - poprzeczna - podłużna).

Powikłania ciąży w pozycji poprzecznej płodu: przedwczesny poród z prenatalnym pęknięciem płynu owodniowego, któremu towarzyszy utrata małych części płodu; niedotlenienie i infekcja płodu; krwawienie z łożyskiem przednim.

Powikłania porodowe: wczesne pęknięcie płynu owodniowego; infekcja płodu; powstawanie zaniedbanej pozycji poprzecznej płodu - utrata ruchliwości płodu z intensywnym wczesnym wydzielaniem płynu owodniowego; utrata małych części płodu; niedotlenienie; nadmierne rozciąganie i pęknięcie dolnego odcinka macicy.

Kiedy wypadają kończyny, należy wyjaśnić, co wpadło do pochwy: długopis lub noga. Rękojeść leżącą wewnątrz kanału rodnego można odróżnić od nogi większą długością palców i brakiem guzka piętowego. Ręka jest połączona z przedramieniem w linii prostej. Palce są rozsunięte, kciuk jest szczególnie odsunięty. Ważne jest również ustalenie, który uchwyt wypadł - prawy czy lewy. Aby to zrobić, to tak, jakby „cześć” prawą ręką z opuszczonym uchwytem; jeśli to się uda, prawy uchwyt wypadnie, jeśli się nie powiedzie, lewy uchwyt wypadnie. Opuszczony uchwyt ułatwia rozpoznanie pozycji, pozycji i typu płodu. Uchwyt nie przeszkadza w rotacji wewnętrznej płodu na łodydze, jej zmniejszenie jest błędem utrudniającym rotację płodu lub embriotomię. Upuszczony uchwyt zwiększa ryzyko wstępującej infekcji podczas porodu i jest wskazaniem do szybszego porodu.

Wypadanie pępowiny. Jeśli podczas badania pochwy pętle pępowiny są wyczuwalne przez pęcherz płodowy, mówią o jego prezentacji. Określanie pętli pępowiny w pochwie z pękniętym pęcherzem płodowym nazywa się wypadnięciem pępowiny. Pępowina zwykle wypada podczas przepływu wody. Dlatego w celu szybkiego wykrycia takiego powikłania należy natychmiast przeprowadzić badanie pochwy. Wypadanie pępowiny w pozycji poprzecznej (skośnej) płodu może prowadzić do infekcji i, w mniejszym stopniu, do niedotlenienia płodu. Jednak we wszystkich przypadkach wypadnięcia pępowiny z żywym płodem potrzebna jest pilna pomoc. Przy pozycji poprzecznej, pełnym otwarciu szyjki macicy i poruszającym się płodzie, taką pomocą jest obrót płodu na nodze i jego późniejsze usunięcie. Przy niepełnym otwarciu gardła wykonuje się cięcie cesarskie.

kleszcze wyjściowe

1. Przygotowanie:

• układanie rodzącej kobiety na „poprzecznym” łóżku;
• przetwarzanie rąk operatora i asystenta (metoda jest najszybsza z możliwych w tych warunkach);
• leczenie pola operacyjnego (zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzne uda, krocze) roztworem antyseptycznym;
• cewnikowanie pęcherza;
• znieczulenie (najlepiej - znieczulenie ogólne, znieczulenie sromowe - za pomocą kleszczyków wyjściowych);
• podnoszenie szczypiec i układanie gałęzi na stole roboczym (ryc. 1);
• badanie wewnętrzne „półręką” lub dwoma palcami w celu wyjaśnienia stanu kanału rodnego, prezentacji, rodzaju, pozycji, pozycji, szwu strzałkowego i określenia poziomu głowy.

Ryż. 1. Zbieranie szczypiec i układanie gałęzi na stole roboczym

2. Technika działania:

• wkładanie i umieszczanie łyżek kleszczyków. Cztery palce prawej ręki wprowadza się do lewej połowy miednicy w kierunku stawu krzyżowo-biodrowego (ryc. 2). Lewą ręką lewą łyżkę szczypiec bierze się za rączkę w formie łuku lub trzema palcami, jej czubek umieszcza się w rowku między palcem wskazującym i środkowym, a rączka odchyla się do przeciwległej pachwiny. Pod kontrolą ręki włożonej do pochwy kciuk porusza się wzdłuż dolnej gałęzi, bez gwałtowności łyżka jest umieszczana na głowie wzdłuż jej największej krzywizny, a guzek ciemieniowy zostaje uchwycony. Uchwyt lewej łyżki można łatwo opuścić. Łyżkę przekazuje się asystentowi, który trzyma ją w danej pozycji. Prawa łyżka jest również wprowadzana pod kontrolą lewej ręki (ryc. 3).

Ryż. 2. Umieszczenie lewej łyżki szczypiec

Ryż. 3. Wprowadzenie odpowiednich kleszczyków łyżkowych

• zamykanie kleszczami: prawa łyżka prawidłowo przyłożona do głowy łatwo wchodzi w zamek lewej: haczyki krzewów są na tym samym poziomie dla amortyzacji, między gałęziami kładzie się pieluchę (ryc. 4),

Ryż. 4. Zamykanie kleszczyków

• kontrola prawidłowego przyłożenia kleszczyków: dwoma palcami prawej ręki sprawdza się, czy szyjka macicy jest uchwycona między szczękami kleszczyków a głową. Lewa ręka podtrzymuje szczypce za uchwyty,
• próbna trakcja (ryc. 5). Prawą rękę kładziemy od góry na rękojeści szczypiec - lewa ręka nakłada się na prawą, środkowy palec dotyka głowy. Wytwarzana jest lekka trakcja. Jeśli nie zwiększa to odległości między głową a palcem – dzięki czemu kleszcze nie zsuwają się – są one zakładane prawidłowo. Jeśli odległość się zwiększa, kleszcze są stosowane nieprawidłowo;

Ryż. 5. Próbna trakcja

• rzeczywista trakcja. Pozycja dłoni: 1) klasyczna – prawa ręka chwyta za uchwyty w taki sposób, aby palce wskazujący i środkowy spoczywały na hakach (rys. 6). Lewa ręka powtarza pozycję prawej lub też chwyta od dołu za uchwyty szczypiec. 2) według Tsovyanova - po wprowadzeniu łyżek i zamknięciu szczypiec, drugi i trzeci palec obu rąk, zgięte w hak, chwytają zewnętrzną i górną powierzchnię instrumentu na poziomie haków Busha. Główne paliczki palców wskazujących znajdują się na zewnętrznej powierzchni rękojeści, a haczyki Busha przechodzą między głównymi palikami palca wskazującego i środkowego. Czwarty i piąty palec chwytają równoległe kleszcze. Kciuki znajdują się pod uchwytami szczypiec.

Ryż. 6. Właściwie trakcja

Trakcje wykonywane są wzdłuż osi kanału rodnego, biorąc pod uwagę biomechanizm porodu oraz charakter operacji (brzuszny lub weekendowy). Trakcje wykonywane są w kierunku poziomym i do góry (w 2 pozycjach). Wielkość trakcji zależy od położenia głowy w jamie lub na wyjściu miednicy.

2) Jeśli drut jest skierowany w prawo, kleszcze są stosowane w odpowiednim skośnym rozmiarze, łyżka ustalająca będzie właściwa.

Ponieważ kleszcze nie są narzędziem obrotowym, ale ciągnącym, podczas wyciągania głowa wykonuje wewnętrzny obrót, a kleszcze podążają za głową. Po obróceniu głowy i ustaleniu zgarnianego szwu w prostym rozmiarze, głowę usuwa się metodą opisaną powyżej za pomocą kleszczyków wyjściowych.

Podczas wyrzynania się guzków ciemieniowych wykonuje się nacięcie krocza z jednej lub obu stron.

Wyd. K.V. Woronin

Kleszcze położnicze to narzędzie, które zastępuje brakującą lub brakującą siłę skurczów macicy podczas porodu. Kleszcze położnicze służą jako kontynuacja rąk położnika („żelazne ręce” położnika).

Nałożenie kleszczy położniczych jest jedną z najważniejszych i najbardziej odpowiedzialnych operacji w praktyce położnika. W zależności od trudności technicznych operacja zajmuje jedno z pierwszych miejsc w położnictwie operacyjnym. Podczas stosowania kleszczy położniczych możliwe są różne urazy i powikłania.

Urządzenie kleszczy położniczych - patrz Instrumenty położnicze i ginekologiczne. Najpopularniejszym modelem w ZSRR są angielskie kleszcze położnicze Simpsona w modyfikacji N. N. Fenomenowa. W niektórych instytucjach położniczych stosuje się rosyjskie kleszcze położnicze IP Lazarevicha - bez skrzywienia miednicy (kleszcze proste) i z niekrzyżującymi się łyżkami (kleszcze z równoległymi łyżkami); Kleszcze położnicze Kylland (model szeroko stosowany za granicą) są zbudowane zgodnie z typem kleszczy I.P. Lazarevicha.

Główne działanie kleszczy położniczych ma charakter czysto mechaniczny: ściskanie głowy, jej prostowanie i wyciąganie. Ucisk głowy, nieunikniony przy stosowaniu kleszczy, powinien być minimalny, w żadnym wypadku nie większy niż obserwowany przy porodzie przy naturalnej konfiguracji głowy. W przeciwnym razie nieuchronnie ucierpią kości, naczynia i nerwy głowy płodu. Kleszczyki położnicze są tylko narzędziem chwytającym i kuszącym, ale w żadnym wypadku nie korygują nieprawidłowej prezentacji i wkładania głowy.

Wskazania i przeciwwskazania. Wcześniej kleszcze położnicze były stosowane według osobistego uznania położnika, obecnie opracowano pewne wskazania do ich nałożenia. Kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie zakończenie porodu w interesie matki, płodu lub obu razem: z rzucawką, przedwczesnym odwarstwieniem łożyska, wypadnięciem pępowiny, w początkowej fazie zamartwicy płodu, choroby matek, które komplikują przebieg okresu wygnania (wady serca, zapalenie nerek), stan gorączkowy itp. Przy wtórnym osłabieniu porodu kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy okres wygnania u pierworódek trwa dłużej niż 2 godziny. (3-4 godziny), a dla wieloródek - ponad godzinę.

Konieczne jest ścisłe uwzględnienie przeciwwskazań do stosowania kleszczy położniczych. Wynikają one z następujących warunków, w których można wykonać tę operację: wystarczające wymiary miednicy, aby głowa mogła przejść - prawdziwy koniugat musi mieć co najmniej 8 cm; głowa płodu nie powinna być ani nadmiernie duża (wodogłowie, wyraźna ciąża po terminie), ani zbyt mała (kleszczyki nie mogą być nakładane na głowę płodu w wieku poniżej 7 miesięcy); głowa powinna stać w miednicy w pozycji dogodnej do zakładania kleszczy położniczych (ruchoma głowa jest przeciwwskazaniem); szyjka macicy powinna być wygładzona, macica całkowicie otwarta, jej brzegi powinny wychodzić poza głowę; pęcherz płodowy musi zostać złamany; płód musi być żywy.

Wśród tych stanów szczególnie ważna jest wysokość głowy w miednicy. Do pracy praktycznej możesz użyć następującego schematu określania położenia głowy. 1. Głowa stoi nad wejściem do miednicy małej (ryc. 1), łatwo porusza się po pchnięciu, wracając do tyłu (głosowanie). Kleszcze są przeciwwskazane. 2. Głowa wchodziła do miednicy jako mały segment (ryc. 2). Jej największy obwód (średnica dwuciemieniowa) znajduje się nad wejściem do miednicy. Bruzda szyjno-potyliczna znajduje się na trzech poprzecznych palcach nad spojeniem; głowa jest ograniczona ruchoma, lekko nieruchoma. Podczas badania pochwy peleryna jest dostępna dla palca badającego; przeszyty szew - w poprzecznym lub lekko skośnym rozmiarze miednicy. Nie można również zastosować kleszczyków. 3. Głowa przy wejściu do miednicy z dużym segmentem (ryc. 3); o średnicy dwuciemieniowej przechodził przez wejście do miednicy, nieruchomy; bruzda szyjno-potyliczna znajduje się dwa palce nad spojeniem. Podczas badania pochwy nie można dosięgnąć peleryny; głowa jest zajęta z przodu - górna krawędź i górna jedna trzecia tylnej powierzchni stawu łonowego, za - cypel i wewnętrzna powierzchnia pierwszego kręgu krzyżowego. Szew wygięty - w jednym z ukośnych wymiarów, czasem bliższy poprzecznemu. Punkt drutu prawie sięga linii głównej płaszczyzny przechodzącej przez dolną krawędź spojenia. Nie zaleca się stosowania kleszczy, zwłaszcza dla początkującego położnika (wysokie kleszcze). 4. Głowa w szerokiej części jamy miednicy (ryc. 4); swoim największym obwodem przekroczył płaszczyznę szerokiej części jamy, rowka szyjno-potylicznego - około jednego palca nad spojeniem. Przy badaniu pochwowym kolce kulszowe są osiągalne, jama krzyżowa jest prawie ukończona, cypel jest nieosiągalny. Drut prawie sięga do linii kręgosłupa, szew strzałkowy ma skośny rozmiar. III i IV kręgi krzyżowe i kość ogonowa są swobodnie wyczuwalne. Dozwolone są kleszcze (nietypowe kleszcze, trudna obsługa). 5. Głowa w wąskiej części jamy miednicy (ryc. 5); powyżej wejścia do miednicy nie jest określone (rowek szyjno-potyliczny równo z wysokością spojenia). Podczas badania przezpochwowego kolce kulszowe nie są ustalane, staw krzyżowo-guziczny wolny. Głowa zbliża się do dna miednicy, jej dwuciemieniowy rozmiar zajmuje płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy. Małe ciemiączko (punkt drutu) - poniżej linii kręgosłupa; głowa nie zakończyła jeszcze pełnego obrotu, szew strzałkowy znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów miednicy, bliższym prostemu. Można zastosować kleszcze. 6. Głowa w ujściu miednicy małej (ryc. 6). Ona i jej bruzda szyjno-potyliczna nad wejściem do miednicy nie są określone. Głowa zakończyła rotację wewnętrzną (rotację), szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wylotu miednicy. Korzystne warunki do nakładania kleszczy (kleszczyki typowe).

Co nazywa operacja "Położniczy kleszcze"?

„Kleszcze położnicze” to operacja polegająca na usunięciu żywego płodu z kanału rodnego za pomocą kleszczy położniczych.

Co taki położniczy kleszcze oraz dla Co one przeznaczony?

Kleszczyki położnicze to narzędzie służące do usuwania przez głowę żywego, donoszonego płodu przez naturalny kanał rodny. Zostały zaprojektowane, aby:

mocno chwycić głowę i zastąpić siły wypychające siłą ciągnięcia lekarza. Kleszczyki są tylko narzędziem do ciągnięcia, a nie narzędziem obrotowym lub ściskającym. W zależności od umiejscowienia głowy w miednicy małej wyróżnia się kleszcze weekendowe (kleszcze mniejsze) i kleszcze brzuszne (kleszcze większe).

Co jest urządzenie kleszcze?

Szczypce mają dwie gałęzie, które są połączone ze sobą za pomocą zamka. Każda gałąź składa się z trzech części: łyżki, kłódki i rączki. Łyżka posiada wycięcie (okno), zaokrąglone żebra - górne i dolne. Łyżki są wygięte na zewnątrz i wklęsłe od wewnątrz, zgodnie z kształtem głowy płodu. Ta krzywizna łyżek nazywana jest krzywizną głowy. Żebra bioder są również zakrzywione, aby pasowały do ​​kształtu miednicy, a ta krzywizna nazywana jest krzywizną miednicy. Niektóre modele kleszczyków mogą mieć zagięcie pośrodku gałęzi - skrzywienie krocza (kleszcze Piper) (ryc. 23.10).

Rosyjskie kleszcze są proste, nie mają krzywizny miednicy (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analogiem kleszczyków prostych za granicą jest model Killanda (ryc. 23.11).

Zamekłączy gałęzie kleszczyków. W zależności od urządzenia zamka rozróżnia się kilka modeli lub typów szczypiec: a) szczypce rosyjskie (Lazarevich) - zamek jest swobodnie ruchomy; b) angielski-

Ryż. 23.10. Kleszcze położnicze Piper

szczypce do nieba (Simpson) - zamek jest umiarkowanie mobilny; c) szczypce niemieckie (Negele) - zamek prawie nieruchomy; d) szczypce francuskie (Levre) - zamek jest nieruchomy (ryc. 23.1 2).

Dźwignia służy do chwytania kleszczyków i zapewniania przyczepności. Wewnętrzna powierzchnia uchwytów jest gładka dla lepszego

Ryż. 23.11. Kleszcze położnicze Kylanda

ich dopasowania do siebie, zewnętrzna jest wytłoczona z bocznymi haczykami dla lepszego chwytu rękami.

Ryż. 23.12. Kleszcze położnicze:

a - Łazarewicza; b - Simpson;

w - Negele; G - dźwignia;

Co szczypce częściej Całkowity smacznego w Rosja oraz co jest

ich urządzenie?

W Rosji najczęściej stosuje się kleszcze Simpsona-Fenomenova (ryc. 23.13). N. N. Fenomenov (rosyjski położnik) dokonał ważnej zmiany w kleszczach projektu Simpsona, czyniąc zamek bardziej mobilnym. Te kleszcze mają 35 cm długości, ich gałęzie krzyżują się prawie pośrodku; zamek jest prosty i umożliwia znaczną mobilność, znajduje się na lewej gałęzi, a prawa gałąź posiada przerzedzenie przeznaczone do włożenia do zamka. Największa odległość między wewnętrznymi powierzchniami złożonych łyżek (krzywizna głowy) wynosi 8 cm, odległość między wierzchołkami łyżek wynosi 2,5 cm, skrzywienie miednicy kleszczyków jest nieznaczne.

Czym są świadectwo dla nakładki położniczy kleszcze?

Wskazaniem do operacji zastosowania kleszczy położniczych jest zagrożenie dla matki lub płodu w okresie wygnania, które można całkowicie lub częściowo wyeliminować poprzez szybki poród. Wskazania do zabiegu można podzielić na dwie grupy: wskazania od matki i wskazania od płodu. Wskazania ze strony matki można podzielić na: związane z ciążą i porodem (wskazania położnicze) oraz związane z chorobami pozagenitalnymi kobiety, które wymagają prób „wyłączenia” (wskazania somatyczne). Często jest ich kombinacja.

Wskazania do operacji nakładania kleszczy położniczych są następujące.

I. Wskazania od matki:

1) wskazania położnicze:

Ryż. 23.13. Kleszczyki położnicze Simpson-Fenomenov

Ciężkie postacie stanu przedrzucawkowego (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie, niepoddające się leczeniu zachowawczemu) wymagają prób „wyłączenia”;

Trwałe osłabienie porodu i / lub słabość prób, objawiająca się ustawieniem głowy płodu w jednej płaszczyźnie miednicy przez ponad 2 godziny, przy braku efektu stosowania leków. Przedłużone przebywanie głowy w tej samej płaszczyźnie miednicy małej prowadzi do zwiększonego ryzyka urazów porodowych zarówno płodu (połączenie czynników mechanicznych i niedotlenienia), jak i matki (przetoka moczowo-płciowa i jelitowo-płciowa);

Krwawienie w drugiej fazie porodu, z powodu przedwczesnego oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska, pęknięcie naczyń pępowiny podczas ich przyczepu do błony;

Zapalenie błony śluzowej macicy przy porodzie;

2) wskazania somatyczne:

Choroby układu sercowo-naczyniowego na etapie dekompensacji;

Zaburzenia oddechowe spowodowane chorobami płuc;

Krótkowzroczność w wysokim stopniu;

Ostre choroby zakaźne;

Ciężkie formy zaburzeń neuropsychiatrycznych;

Odurzenie lub zatrucie.

Założenie kleszczy położniczych może być wymagane u kobiet rodzących, które przeszły chirurgiczną interwencję na narządy jamy brzusznej w przeddzień porodu (niezdolność mięśni brzucha do wykonania pełnych prób).

II. Wskazania płodu:

Niedotlenienie płodu, które rozwinęło się z różnych przyczyn w drugim etapie porodu (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska, osłabienie porodu, stan przedrzucawkowy, krótka pępowina, zaplątanie pępowiny wokół szyi itp.).

Jaki rodzaj semestry niezbędny dla nakładki położniczy kleszcze?

Do nałożenia kleszczy położniczych konieczne są następujące warunki:

1) obecność żywego płodu;

2) pełne ujawnienie ujścia macicy;

3) brak pęcherza płodowego; jeśli jest nienaruszony, to przed operacją należy go otworzyć;

4) głowa płodu powinna znajdować się w wylocie lub w jamie miednicy małej, szew przeciągnięty - w linii prostej lub w jednym z ukośnych wymiarów;

5) głowa nie powinna być zbyt mała (wcześniactwo, bezmózgowie) lub zbyt duża (wodogłowie, nadmierna dojrzałość);

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

6) dopasowanie wielkości miednicy matki i głowy płodu.

Jak trzymany przygotowanie do operacje nakładki położniczy kleszcze?

Przygotowanie do operacji zastosowania kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów (wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, przygotowanie położnika, badanie pochwy, sprawdzenie kleszczy).

Jaki rodzaj metody znieczulenie Móc stosować?

Wybór metody znieczulenia zależy od stanu kobiety i wskazań do operacji. W przypadkach, gdy aktywny udział kobiety w porodzie wydaje się właściwy (słaby poród i/lub hipoksja wewnątrzmaciczna płodu u zdrowej somatycznie kobiety), operację można przeprowadzić z zastosowaniem długotrwałego znieczulenia zewnątrzoponowego (DPA) lub inhalacji podtlenku azotu z tlenem. . Jednak przy stosowaniu kleszczy położniczych jamowych u zdrowych somatycznie kobiet wskazane jest stosowanie znieczulenia, gdyż przyłożenie łyżek do głowy znajdującej się w jamie miednicy jest trudnym momentem operacji, wymagającym wyeliminowania oporu mięśni dna miednicy . U kobiet rodzących, u których próby są przeciwwskazane, operację wykonuje się w znieczuleniu.

Znieczulenie nie powinno kończyć się po usunięciu dziecka, ponieważ operacji nałożenia brzusznych kleszczy położniczych towarzyszy kontrolne ręczne badanie ścian jamy macicy.

W Jak jest przygotowanie kobiety rodzące oraz położnik

do operacje nakładki położniczy kleszcze?

Operacja zastosowania kleszczy położniczych wykonywana jest w pozycji rodzącej na plecach z nogami zgiętymi w kolanach.

i stawy biodrowe. Pęcherz należy opróżnić przed operacją. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są traktowane roztworem dezynfekującym. Ręce położnika traktuje się jak do operacji chirurgicznej.

Co niezbędny robić po ukończenie szkoły trening kobiety rodzące do operacje?

Bezpośrednio przed założeniem kleszczy należy przeprowadzić dokładne badanie pochwy (lepiej wykonać badanie półręką, czyli czterema palcami) w celu potwierdzenia występowania warunków do operacji i ustalenia pozycji głowa w stosunku do płaszczyzn miednicy małej. W zależności od położenia głowy określa się, jaki wariant operacji zostanie zastosowany (kleszcze położnicze jamowe czy wyjściowe). Z Co poważny chwile składa się operacja? Operacja składa się z pięciu głównych punktów:

Pierwszym punktem jest wprowadzenie i umieszczenie łyżek;

Drugim punktem jest zamknięcie szczypiec;

Trzeci punkt to trakcja próbna;

Czwarty moment to zdjęcie głowy;

Piąty moment to wyjęcie szczypiec.

Który istnieje reguła w podawany łyżki?

Przy wprowadzaniu łyżek obowiązuje pierwsza „potrójna” zasada:

1) lewyłyżkę bierze się w lewą rękę i wkłada do lewej strony miednicy matki; lewa łyżka ma blokadę i dlatego jest wkładana jako pierwsza pod kontrolą prawej ręki położnika;

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

2) prawołyżkę bierze się w prawą rękę i wkłada do prawej strony miednicy matki; prawa łyżka jest wprowadzana pod kontrolą lewej ręki położnika.

Jak wprowadzony w ogólny droga prawo ręka położnik, pod kontrola który nałożony lewy łyżka? Aby kontrolować pozycję lewej łyżki, położnik wkłada do pochwy pół ręki, czyli cztery palce (z wyjątkiem pierwszego) prawej ręki. Półrękę należy skierować powierzchnią dłoniową w kierunku głowy i włożyć między głowę a lewą boczną ścianę miednicy. Prawy palec pozostaje na zewnątrz i jest cofnięty na bok. Po wprowadzeniu połowy ręki zaczynają nakładać łyżkę.

Jak Brać uchwyt kleszcze w podawany łyżki?

Uchwyt szczypiec jest uchwycony w szczególny sposób: według typu pismo długopis(na końcu rękojeści palce wskazujące i środkowe są umieszczone naprzeciwko kciuka) lub według rodzaju łuku (naprzeciw kciuka, cztery inne są szeroko rozstawione wzdłuż rękojeści). Specjalny rodzaj chwytu łyżki kleszczyków pozwala uniknąć stosowania siły podczas jej wprowadzania.

Jak mieć oddział kleszcze zanim wprowadzanie łyżki w ogólny droga?

Przed włożeniem łyżki do kanału rodnego rękojeść kleszczyków odsuwa się na bok i umieszcza równolegle do przeciwległego fałdu pachwinowego, tj. podczas wkładania lewej łyżki równolegle do prawej fałdy pachwinowej i odwrotnie. Wierzchołek łyżki umieszcza się na dłoniowej powierzchni półręki znajdującej się w pochwie. Tylna krawędź łyżki znajduje się na bocznej powierzchni czwartego palca i opiera się na uprowadzonym kciuku.

Jak przedstawiać łyżka?

Wsuwanie łyżki w głąb kanału rodnego powinno odbywać się dzięki własnemu ciężarowi instrumentu i popychaniu dolnej krawędzi łyżki palcem prawej ręki. W takim przypadku trajektoria ruchu końca rączki powinna być łukiem. Rękojeść szczypiec po włożeniu łyżki opada i przyjmuje pozycję poziomą (ryc. 23.14).

Co jest wizyta, umówione spotkanie pół-ręka umiejscowiona w ogólny sposoby?

Półręka, znajdująca się w kanale rodnym, jest ręką prowadzącą i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Z jego pomocą położnik upewnia się, że górna część łyżki nie wchodzi do skarbca, na boczną ścianę pochwy i nie chwyta krawędzi szyjki macicy. Po wprowadzeniu lewej łyżki, aby uniknąć przemieszczenia, jest ona przekazywana asystentowi. Następnie, pod kontrolą lewej ręki, położnik wprowadza prawą gałąź prawą ręką do prawej połowy miednicy w taki sam sposób jak lewą.

Jak przedstawiać druga (prawa) łyżka?

Druga (prawa) łyżka jest podawana w taki sam sposób jak

pierwsza, przestrzegając zasady „potrójnej”: prawą łyżkę bierze się do prawej ręki i wkłada do prawej strony miednicy matki pod kontrolą lewej półbuta.

Ryż. 23.14. Pozycja gałęzi kleszczyków po włożeniu łyżki

Jak musi umiejscawiać się łyżki na głowa płód?Łyżki na głowie płodu umieszcza się zgodnie z drugą „potrójną” zasadą:

1) ich długość przechodzi przez uszy od tyłu głowy do podbródka wzdłuż dużego skośnego rozmiaru (średnica mento-occipitalis) (ryc. 23.15);

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

2) jednocześnie łyżki chwytają głowę w największej średnicy, tak aby guzki ciemieniowe znajdowały się w okienkach łyżek kleszczyków;

3) linia uchwytów kleszczyków jest zwrócona do czołowego punktu głowy.

Ryż. 23.15. Umiejscowienie łyżek w prezentacji potylicznej

Jak produkować zamknięcie kleszcze?

Aby zamknąć kleszcze, lewą rączkę bierze się w lewą rękę, a prawą w prawą, tak aby pierwsze palce znajdowały się na hakach Busha, a same rączki były zakryte pozostałymi czterema palcami. Następnie uchwyty łączą i zamykają szczypce (ryc. 23.1 6).

Jest zawsze czy uchwyty kleszcze przylegający przyjaciel do przyjaciel blisko?

Wewnętrzne powierzchnie uchwytów kleszczyków nie zawsze przylegają do siebie ciasno, ponieważ odległość między łyżkami w krzywiźnie głowy wynosi 8 cm, a poprzeczny rozmiar głowy może być duży.

Ryż. 23.16. Kleszcze do zamykania

Jak zapisać w taki sprawy?

W takich przypadkach między uchwyty wkłada się sterylną serwetkę złożoną 2-4 razy. Zapobiega to nadmiernemu ściskaniu głowy i zapewnia dobre dopasowanie łyżek kleszczyków do głowy.

Co zamówienie spełnienie trzeci za chwilę operacje?

Trzeci moment operacji to próbna trakcja.

Ten niezbędny moment pozwala upewnić się, że

prawidłowe założenie kleszczyków i brak niebezpieczeństwa ich ześlizgnięcia się. Wymaga specjalnej pozycji rąk położnika. Jak produkować test trakcja?

Położnik prawą ręką ściska od góry uchwyty kleszczyków tak, że palce wskazujące i środkowe leżą na haczykach Busha. Kładzie lewą rękę na tylnej powierzchni prawej, wyciąga palec wskazujący lub środkowy i dotyka nim głowy płodu w rejonie punktu wiodącego (ryc. 23.1 7). Jeśli kleszcze są założone prawidłowo, to podczas próbnego pociągania czubek palca stale styka się z głową. W przeciwnym razie odsuwa się od głowy, co oznacza, że ​​kleszcze są niewłaściwie założone i w końcu się zsuną. W takim przypadku należy zmienić położenie kleszczyków.

Jak są położone ramiona położnik, kiedy on produkuje ekstrakcja głowy szczypce?

Po próbnym pociągnięciu przystąp do zdjęcia głowy. Aby to zrobić, palec wskazujący i serdeczny prawej ręki umieszcza się na hakach Busha, środkowy - między rozbieżnymi

przechodząc z gałęziami kleszczyków, a kciuk i mały palec zakrywają uchwyty po bokach. Lewa ręka chwyta koniec rękojeści od dołu.

Który postać musi mieć trakcja?

Podczas wyciągania głowy kleszczami należy wziąć pod uwagę charakter, siłę i kierunek trakcji. Przyciąganie głowy kleszczami powinno imitować naturalne skurcze. W tym celu powinieneś:

1) naśladuj walkę siłą: rozpocznij trakcję nie nagle, ale przy słabym popijaniu, stopniowo ją wzmacniaj i ponownie osłabiaj;

2) wytwarzając przyczepność, nie rozwijaj nadmiernej siły i nie zwiększaj jej, przechylając ciało do tyłu lub opierając stopę o krawędź stołu;

3) między poszczególnymi trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty;

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

4) po 4-5 pociągnięciu otworzyć kleszcze i oprzeć głowę na 1-2 minuty;

5) staraj się wytwarzać przyczepność jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wypychające. Jeśli operacja jest wykonywana bez znieczulenia, konieczne jest zmuszenie rodzącej kobiety do pchania podczas trakcji.

Niedopuszczalne są kołysanie, ruchy wahadłowe obrotowe. Należy pamiętać, że szczypce są narzędziem do rysowania; trakcja powinna być wykonywana płynnie w jednym kierunku.

W Co kierunek powinien produkować trakcja?

Kierunek trakcji określa trzecia „potrójna” zasada - istnieje w pełni, gdy na głowę przykłada się kleszcze, znajdujące się w szerokiej części jamy miednicy (kleszcze jamowe):

1) pierwszy kierunek trakcja (od szeroki Części ubytki mały miednica do wąska) - odpowiednio w dół i do tyłu oś drutu miednicy (ryc. 23.18) *;

2) druga kierunek trakcja Części ubytki mały miednica zanim samolot Wyjście) - w dół (ryc. 23.1 9);

3) trzeci kierunek trakcja (usuwanie głowy w szczypce) - z przodu (ryc. 23.20).

Co zamówienie spełnienie czwarty za chwilę operacje -

wypłaty kleszcze?

Procedura usuwania kleszczyków przed erupcją głowy wygląda następująco:

1) weź prawą klamkę w prawą rękę, lewą klamkę w lewą i rozkładając je, otwórz zamek;

* Wszystkie kierunki pociągania są wskazane w stosunku do pionowej pozycji ciała matki.

Ryż. 23.17. trakcja próbna

2) wyjąć łyżki w kolejności odwrotnej do tej, w jakiej zostały wprowadzone, tj. najpierw wyjąć prawą, a następnie lewą; podczas wyjmowania łyżek rączki powinny być odchylone w kierunku przeciwnego uda rodzącej.

Mogą czy wycofać głowa, nie startujący kleszcze i Jak to jest robić?

Możesz zdjąć głowicę bez zdejmowania kleszczyków w następujący sposób:

1) stań na lewo od rodzącej i chwyć kleszcze prawą ręką, obejmując je w okolicy zamku; połóż lewą rękę na kroczu, tak jak robi się to podczas jego ochrony;

2) pociąg bezpośredni coraz bardziej do przodu, gdy głowa wygina się i przecina pierścień sromu (ryc. 23.21);

3) wywoływać przyciąganie jedną prawą ręką, lewą do podtrzymywania krocza;

4) po całkowitym wyjęciu głowy z kanału rodnego otworzyć zamek i wyjąć kleszcze.

Ryż. 23.21. Usunięcie głowy kleszczami

Jaki rodzaj trudności może spotykać się w podawany łyżki oraz

Jak ich wyeliminować?

Wraz z wprowadzeniem łyżek mogą wystąpić następujące trudności:

1) czubek łyżki opiera się o coś i nie przesuwa się głębiej, co może wynikać z tego, że czubek łyżki wpada w fałd pochwy lub, co niebezpieczniejsze, w jej sklepienie. W takich przypadkach, palcami przewodnika ręcznego, musisz znaleźć, na czym spoczywa górna część łyżki, i ominąć tę przeszkodę; w żadnym wypadku nie wolno pokonywać przeszkód siłą. Aby uniknąć tej komplikacji, ramię prowadzące należy wsunąć wcześniej na odpowiednią głębokość;

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

2) niemożliwe jest dostateczne przeciągnięcie ramienia prowadzącego, ponieważ przestrzeń między głową a boczną ścianą miednicy jest zbyt wąska.

W takich przypadkach konieczne jest wsunięcie ręki prowadzącej nieco do tyłu, bliżej ubytku krzyżowego i włożenie łyżki kleszczyków w tym samym kierunku. Aby umieścić łyżkę w poprzecznym wymiarze miednicy, należy ją przesunąć. Aby to zrobić, działając ręką prowadzącą na tylnej krawędzi łyżki, przesuń ją do przodu i przesuń we właściwym kierunku i na wymaganą odległość.

Jaki rodzaj trudności może spotykać się w okrążenie kleszcze

oraz Jak ich wyeliminować?

Podczas zamykania szczypiec mogą wystąpić następujące trudności:

1) zamek nie zamyka się, ponieważ łyżki nie są umieszczone na głowie w tej samej płaszczyźnie. Konieczne jest włożenie palców do pochwy i skorygowanie położenia łyżki;

2) zamek nie zamyka się, ponieważ jedna z łyżek jest włożona nad drugą. Konieczne jest głębsze wprowadzenie łyżki, która nie została wprowadzona wystarczająco głęboko; ruch ten należy wykonywać pod kontrolą półręki, którą w tym celu wkłada się do pochwy;

3) zamek jest zamknięty, ale uchwyty szczypiec znacznie się różnią. Wynika to z faktu, że łyżki nie leżały na średnicy głowy, ale chwytały ją ukośnie. Aby to wyeliminować, konieczne jest skorygowanie położenia łyżek na głowie. Należy wyjąć łyżki, dokładnie powtórzyć badanie pochwy

ale określ pozycję głowy i ponownie przyłóż kleszcze. Silna rozbieżność końcówek rączek może wynikać również z tego, że obie łyżki nie są włożone wystarczająco wysoko i krzywizna głowy nie przylega do głowy w całości. Jaki rodzaj trudności może spotykać się w ekstrakcja głowy oraz Jak ich wyeliminować?

Podczas zdejmowania głowicy mogą wystąpić następujące trudności:

1) trudno jest określić, w jakim kierunku wytwarzać przyczepność. Konieczne jest zmuszenie rodzącej kobiety do pchania: dzięki ruchowi uchwytów będzie jasne, gdzie atrakcyjność powinna być skierowana w tej chwili;

2) głowa nie porusza się wzdłuż kanału rodnego pomimo kilku pociągnięć. Ta trudność w usunięciu głowy może prawie wyłącznie wynikać ze złego kierunku pociągania. Konieczne jest ponowne zbadanie położenia głowy w miednicy i, jeśli to konieczne, skorygowanie położenia łyżek. W przypadku, gdy ruch głowy nadal nie występuje, nie można użyć brutalnej siły;

3) łyżki zsuwają się z głowy. To bardzo poważna komplikacja. Jeśli nie zostanie to zauważone na czas, łyżki mogą oderwać głowę i spowodować poważne uszkodzenie rodzącej kobiety. Aby w porę zauważyć zsuwanie się kleszczyków z głowy, oprócz próbnego przyciągania należy jeszcze raz sprawdzić położenie głowy w miednicy oraz położenie łyżek na głowie. Czasami ześlizgnięcie się kleszczy wskazuje na to, że ich rękojeści zaczynają się rozchodzić.

Weekendy kleszcze

Szczypce wyjściowe są nazywane, nałożone na głowę, stojące w wylocie miednicy ze szwem w kształcie strzały w bezpośrednim rozmiarze tego ostatniego.

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

Jak położony głowa na dane pochwowy Badania?

Wewnętrzny obrót głowy jest zakończony. Głowa stoi na dnie miednicy, cała jama krzyżowa, w tym okolica kości ogonowej, jest zajęta przez głowę, nie dochodzi do kolców kulszowych. Największy okrąg znajduje się w płaszczyźnie wyjścia, dla-

głowa nyata, przeciągnięty szew - w bezpośrednim rozmiarze wyjścia z jamy miednicy. Małe ciemiączko jest określone poniżej dużego (głowa jest zgięta - wprowadzenie potyliczne) i znajduje się z przodu (widok z przodu) lub z tyłu (widok z tyłu).

Jak przedstawiać łyżki?

Łyżki wprowadza się zgodnie z opisanymi wcześniej zasadami: najpierw lewa łyżka - po lewej stronie miednicy rodzącej, potem prawa łyżka - po prawej stronie. Lewą gałąź trzyma się lewą ręką, prawą prawą. Prawa półręka służy jako ręka prowadząca podczas wprowadzania lewej łyżki i odwrotnie. Łyżki są wprowadzane w poprzeczny rozmiar miednicy. Uchwyty kleszczyków znajdują się poziomo (ryc. 23.22).

Jak łyżki zdobyć głowa oraz Jak one na ją usytuowany?

Łyżki chwytają głowę w poprzek i znajdują się w kierunku od tyłu głowy przez uszy do podbródka. Linia tworząca mentalną kontynuację rękojeści kleszczyków opiera się na punkcie czołowym w prezentacji potylicznej.

W Co kierunek produkować atrakcja w przód Formularz

potyliczny prezentacja?

Aby wyobrazić sobie wszystkie cechy przyciągania, konieczne jest

Ryż. 23.22. Kleszcze wyjściowe. Prezentacja potyliczna, widok z przodu

pamiętaj ruchy, które wykonuje głowa, przechodząc przez wyjście miednicy w przednim widoku prezentacji potylicznej (biomechanizm porodu).

Głowa porusza się nieco w dół i sięga dna miednicy. Tył głowy jest coraz bardziej widoczny z luki genitalnej. Dół podpotyliczny mieści się pod dolną krawędzią spojenia. Następnie głowa rozpoczyna ruch prostownikiem i najpierw rodzi się czubek głowy, a następnie czoło i twarz. Wynika z tego, że przyciąganie musi najpierw być wytwarzane w dół i do przodu, aż dół podpotyliczny znajdzie się pod dolną krawędzią spojenia. Następnie napędy skierowane są coraz bardziej do przodu, w wyniku czego głowa odgina się i przecina koło przechodzące przez mały wymiar skośny.

W Co kierunek produkować atrakcja w tył Formularz

potyliczny prezentacja?

Treningi wykonuje się w kierunku poziomym, aż przednia krawędź dużego ciemiączka zetknie się z dolną krawędzią spojenia łonowego (pierwszy punkt fiksacyjny). Następnie trakcję wykonuje się do przodu, aż obszar dołu podpotylicznego zostanie zamocowany na szczycie kości ogonowej (drugi punkt mocowania). Następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu - głowa jest wyciągnięta, a poród następuje spod stawu łonowego czoła, twarzy i podbródka płodu.

wgłębienie kleszcze

Kleszcze nazywane są jamą, nakładaną na głowę, stojącą w jamie miednicy (w jej szerokiej lub wąskiej części) za pomocą szwu w kształcie strzałki w jednym z ukośnych wymiarów. Głowa będzie musiała dokończyć rotację wewnętrzną kleszczami i wykonać wyprost (przy prezentacji potylicznej przedniej) lub dodatkowe zgięcie i wyprost (przy prezentacji potylicznej tylnej). Ze względu na niekompletność rotacji wewnętrznej szew zgarniany ma jeden z ukośnych wymiarów. Kleszczyki położnicze są nakładane w przeciwnym, skośnym rozmiarze, tak aby łyżki chwytały głowę w rejonie guzków ciemieniowych. Nałożenie kleszczyków w rozmiarze skośnym stwarza pewne trudności.

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

ness. Bardziej złożone niż wyjściowe kleszcze położnicze to trakcje, w których wewnętrzny obrót głowy kończy się o 45 ° lub więcej, a dopiero potem następuje przedłużenie głowy, dlatego kleszcze wnękowe są nietypowe, ponieważ w tym miejscu głowy, oprócz trakcji wytwarzają również nietypową funkcję - obrót głowy.

potyliczny prezentacja, po pierwsze pozycja, przód pogląd

Jak definiować Lokalizacja głowy na dane pochwowy Badania?

Głowa płodu o największym obwodzie znajduje się w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy i wypełnia jamę krzyżową do połowy lub całkowicie. Szew strzałkowy znajduje się w odpowiednim skośnym rozmiarze miednicy. Małe ciemiączko określa się w lewo (pierwsza pozycja), do przodu (widok z przodu) i poniżej (głowa zgięta - prezentacja potyliczna) w stosunku do dużego ciemiączka; kolce kulszowe są osiągane łatwo (głowa płodu w szerokiej części jamy miednicy) lub z trudem (głowa płodu w wąskiej części jamy miednicy).

Jak narzucać kleszcze?

Aby głowa była przykryta łyżkami kleszczyków dwuciennych, należy je nakładać w lewym skośnym rozmiarze miednicy, ponieważ szew strzałkowy jest w prawym skośnym rozmiarze.

Jak wprowadzony oraz umieszczony pierwsza (lewa) łyżka?

Przy stosowaniu kleszczy brzusznych położniczych zachowana jest kolejność wkładania łyżek. Lewa łyżka jest wprowadzana pod kontrolą prawej ręki prowadzącej w lewo i nieco do tyłu, tj. do tylnej strony miednicy. Łyżka znajduje się w okolicy lewego guzka ciemieniowego głowy. Ta łyżka nazywa się stała, ponieważ po wprowadzeniu znajduje się natychmiast we właściwym miejscu.

Jak wprowadzony oraz umieszczony druga (prawa) łyżka?

Prawa łyżka powinna leżeć na głowie po przeciwnej stronie, w przednio-bocznej części miednicy, gdzie nie można jej natychmiast wprowadzić, ponieważ zapobiega temu łuk łonowy. Tę przeszkodę pokonuje ruch („wędrówka”) łyżki. Właściwą łyżkę wkłada się w zwykły sposób do prawej

połowy miednicy, a następnie pod kontrolą lewej ręki włożonej do pochwy, łyżkę przesuwa się do przodu, aż znajdzie się w okolicy prawego guzka ciemieniowego. Łyżkę porusza się delikatnym naciskiem na jej dolne żebro II palcem lewej ręki. W tej sytuacji właściwa łyżka nazywana jest „wędrującą”.

W ten sposób łyżki leżą naprzeciwko siebie w lewym ukośnym rozmiarze miednicy (ryc. 23.23). W pierwszej pozycji przedniego widoku prezentacji potylicznej lewa łyżka jest zawsze „unieruchomiona”, prawa „wędruje”.

W Co kierunek produkować trakcja?

Trakcje wykonywane są w dół i do tyłu, głowa wykonuje skręt wewnętrzny, szew strzałkowy stopniowo zamienia się w prosty rozmiar wylotu miednicy. Następnie trakcja jest kierowana najpierw w dół do wyjścia guzka potylicznego spod macicy, a następnie do przodu, aż do wysunięcia głowy.

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

Ryż. 23.23. Puste kleszcze. Prezentacja potyliczna, pierwsza pozycja, widok z przodu

potyliczny prezentacja, druga pozycja, przód pogląd

Jak położony głowa?

Głowa znajduje się w taki sam sposób, jak w pierwszej pozycji, tylko przeciągnięty szew ma lewy skośny rozmiar; mały fontanel jest oznaczony po prawej stronie (druga pozycja), kpe-

redi (widok z przodu) i poniżej (prezentacja potyliczna) w stosunku do dużego ciemiączka.

Jak narzucać kleszcze?

Kleszcze należy założyć w prawym wymiarze skośnym, ponieważ szew strzałkowy znajduje się w lewym wymiarze skośnym.

Jak przedstawiać oraz miejsce łyżki?

Lewa łyżka jest wprowadzana najpierw do lewej połowy miednicy, a następnie przesuwana jest do przodu do miednicy przednio-bocznej (łyżka wahadłowa). Prawa, nieruchoma łyżka jest natychmiast wprowadzana do prawej miednicy tylno-bocznej. W ten sposób łyżki są umieszczane w odpowiednim skośnym rozmiarze miednicy dwuciemieniowo (ryc. 23.24).

W Co kierunek produkować atrakcja?

Napędy są wykonane dokładnie tak samo jak w widoku z przodu w pierwszej pozycji, tylko głowica wraz z kleszczami podczas ruchu do przodu będzie skręcać nie przeciwnie, ale zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Ryż. 23.24. Puste kleszcze. Prezentacja potyliczna, druga pozycja, widok z przodu

Czym są wyniki operacje nakładki położniczy kleszcze?

Stosowanie kleszczy położniczych zgodnie z warunkami i techniką zwykle nie powoduje żadnych powikłań dla matki i płodu. W niektórych przypadkach operacja ta może powodować pewne komplikacje.

Jaki rodzaj może być komplikacje oraz na który powód?

Podczas wykonywania operacji nakładania kleszczy położniczych mogą wystąpić następujące komplikacje.

Szkoda ogólny sposoby. Należą do nich pęknięcia pochwy i krocza, rzadziej szyjki macicy. Poważnymi powikłaniami są pęknięcia dolnego odcinka macicy i uszkodzenie narządów miednicy: pęcherza moczowego i odbytnicy, które zwykle występują w przypadku naruszenia warunków operacji i zasad techniki. Rzadkie powikłania to uszkodzenie kanału rodnego kostnego - pęknięcie spojenia łonowego, uszkodzenie stawu krzyżowo-guzicznego.

Komplikacje dla płód. Po ledwie operacji na miękkich tkankach głowy płodu zwykle obserwuje się obrzęk o sinicowym zabarwieniu. Przy silnym ucisku głowy mogą wystąpić krwiaki. Silny nacisk łyżki na nerw twarzowy może powodować niedowład. Poważnymi powikłaniami są uszkodzenia kości czaszki płodu, które mogą mieć różny stopień - od zagłębienia kości po złamania. Krwotoki w mózgu stanowią wielkie zagrożenie dla życia płodu.

Po porodzie zakaźny komplikacje. Poród przez operację przyłożenia kleszczy położniczych nie jest przyczyną poporodowych chorób zakaźnych, jednak zwiększa ryzyko ich rozwoju, a zatem wymaga odpowiedniego zapobiegania powikłaniom infekcyjnym w okresie poporodowym. Powikłania mogą być związane i zależeć od procesu patologicznego lub stanu rodzącej, co było wskazaniem do zastosowania kleszczy położniczych.

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

ekstrakcja próżniowa płód

Co nazywa operacja ekstrakcja próżniowa płód?

Ekstrakcja próżniowa płodu to operacja porodowa wykonywana w celu pobrania płodu przez głowę za pomocą specjalnego aparatu - ekstraktora próżniowego poprzez wytworzenie podciśnienia między wewnętrzną powierzchnią kubka aparatu a głową płodu (ryc. 23.25).

Czym są świadectwo do operacje ekstrakcja próżniowa płód?

W przeciwieństwie do operacji nakładania kleszczy położniczych,

Ekstrakcja płodu kuum wymaga aktywnego udziału kobiety w porodzie podczas wyciągania płodu przez głowę, więc lista wskazań jest bardzo ograniczona.

Ogólnie rzecz biorąc, aforyzm pozostaje prawdziwy: „Ekstrakcja próżniowa - wykonana operacja wtedy, kiedy czas dla cesarskie cięcie Sekcje już przeszedł (zapalenie błony śluzowej macicy) i dla kleszcze położnicze jeszcze nie przyszedl."

Wskazania do próżniowej ekstrakcji płodu:

Słabość aktywności zawodowej, niepodlegająca leczeniu zachowawczemu;

Początek niedotlenienia płodu.

Czym są przeciwwskazania do operacje ekstrakcja próżniowa

płód?

Przeciwwskazania do stosowania próżniowej ekstrakcji płodu są następujące:

1) rozbieżność między wielkością miednicy a głową płodu;

2) stan przedrzucawkowy (nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka);

3) choroby rodzącej kobiety wymagające prób „wyłączenia” (niewyrównane wady serca, nadciśnienie, choroby płuc, wysoki stopień krótkowzroczności itp.);

4) prezentacja prostownika głowy;

5) ciężkie wcześniactwo płodu (do 36 tygodni).

Ostatnie dwa przeciwwskazania są związane z osobliwością fizycznego działania odkurzacza, dlatego umieszczenie kubka na głowie przedwczesnego płodu lub w okolicy dużego ciemiączka jest obarczone poważnymi komplikacjami.

Czym są semestry dla spełnienie operacje ekstrakcja próżniowa?

Aby wykonać operację ekstrakcji próżniowej, konieczne są następujące warunki:

1) obecność żywego płodu;

2) położenie głowy w miednicy małej;

3) pełne ujawnienie ujścia macicy;

4) brak pęcherza płodowego;

5) zgodność między rozmiarami miednicy a głową płodu;

6) potyliczna prezentacja płodu.

Co jest przygotowanie do operacje?

Przygotowanie do operacji odpowiada przygotowaniu kleszczy położniczych (patrz „Kleszcze położnicze”).

Czym są metody znieczulenie?;

Podczas wykonywania operacji ekstrakcji próżniowej konieczny jest aktywny udział kobiety w porodzie, dlatego znieczulenie nie jest wskazane. Można wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe lub sromowe.

Co potrzebować robić bezpośrednio zanim operacja?

Bezpośrednio przed operacją należy ponownie przeprowadzić badanie pochwy, aby wyjaśnić sytuację położniczą: stopień otwarcia macicy, wysokość głowy, rodzaj włożenia głowy.

Z Co chwile rozwija się technika operacje ekstrakcja próżniowa?

Technika próżniowej ekstrakcji płodu przez głowę składa się z następujących punktów:

„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”

1) wprowadzenie kubka i umieszczenie go na głowie;

2) tworzenie podciśnienia;

3) przyciąganie płodu przez głowę;

4) wyjęcie kubka.

Jak wprowadzony Puchar odkurzacz próżniowy?

Przyssawkę próżniową o rozmiarach od 5 do 7 można włożyć na dwa sposoby:

Ryż. 23.25. ekstraktor próżniowy

1) pod kontrolą ręki;

2) odsłaniając głowę za pomocą lusterek (pod kontrolą wzrokową).

Najczęściej w praktyce kubek wprowadzany jest pod kontrolą ręki. Aby to zrobić, pod kontrolą lewego przewodnika, miseczkę wkłada się do pochwy prawą ręką, przykłada do głowy i dociska do niej (ryc. 23.26). Musimy spróbować zbliżyć filiżankę do małego ciemiączka. Nie można go nałożyć na duży ciemiączko.

Jak Stwórz negatywny nacisk?

Aby wytworzyć podciśnienie należy połączyć węże z kubka i aparatu próżniowego, wytworzyć szczelność w układzie pompką ręczną, stopniowo doprowadzając podciśnienie do 500 mm Hg. Sztuka. zgodnie z manometrem podłączonym do systemu.

Jak produkować trakcja?

Położnik jedną ręką chwyta wąż w pobliżu kielicha lub za pomocą specjalnego urządzenia znajdującego się na styku wężyków i jednocześnie z próbami wytwarza naciągi w kierunku odpowiadającym mechanizmowi narodzin głowy, tj. w zależności od umiejscowienie głowy w miednicy małej (ryc. 23.27) . W przerwach między próbami przyciąganie nie jest wytwarzane. Podczas przecinania pierścienia sromu guzków ciemieniowych kielich jest usuwany przez zerwanie plomby w aparacie. W przyszłości głowa jest usuwana poprzez ręczną pomoc.

Jaki rodzaj może być komplikacje w realizacja ten operacje?

Najczęstszym powikłaniem jest ześlizgnięcie się kubka z głowy, które występuje w przypadku naruszenia techniki, wzrostu siły przyciągania lub naruszenia szczelności aparatu. Jeśli kielich się ześlizgnie, możesz spróbować nałożyć go ponownie, ale jeśli kubek ponownie się ześlizgnie, nie możesz kontynuować operacji i konieczne jest pobranie inną metodą.

Płód jest czasami traumatyczny: na głowie płodu obserwuje się krwiaki, pojawiają się objawy mózgowe, drgawki itp.

Ryż. 23.26. Umieszczenie kubka odkurzacza

Ryż. 23.27. Trakcja z odkurzaczem

stan rodzącej kobiety, który był wskazaniem do operacji.