Podręcznik terapii ruchowej jest kompletny - rgufk. podręcznik rehabilitacji fizycznej

Obecnie w kraju i za granicą, wraz z zachowawczym leczeniem chirurgicznym choroby wieńcowej, coraz częściej stosuje się rewaskularyzację mięśnia sercowego za pomocą pomostowania aortalno-wieńcowego, resekcję pozawałowego tętniaka serca. Wskazaniem do zabiegu operacyjnego jest ciężka dławica wysiłkowa i spoczynkowa, oporna na leczenie, którą częściej obserwuje się u pacjentów z małą rezerwą wieńcową, zwężeniem tętnicy wieńcowej o 75% lub więcej. W przypadku tętniaka pozawałowego serca jego operacja resekcji jest jedyną radykalną metodą leczenia. Eliminacja niedokrwienia mięśnia sercowego zmniejsza dławicę piersiową, zwiększa tolerancję wysiłku, co wskazuje na skuteczność rewaskularyzacji chirurgicznej i sprawia, że ​​pooperacyjne leczenie odtwórcze jest obiecujące.

Problem rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową po operacjach rekonstrukcyjnych na naczyniach serca jest stosunkowo nowy w kardiologii, wiele aspektów tego złożonego procesu nie zostało jeszcze dostatecznie zbadanych. Tymczasem dotychczasowe doświadczenia stosowania metod fizycznych w leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów z zawałem serca, a także znane mechanizmy działania czynników fizycznych, pozwoliły na opracowanie zasad etapowej rehabilitacji pacjentów po pomostowaniu i resekcji pomostów wieńcowych tętniaka serca i wykorzystanie czynników fizycznych u pacjentów z chorobą wieńcową po operacji.

Leczenie rehabilitacyjne pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po operacji serca obejmuje kilka etapów.

Pierwszy etap (klinika chirurgiczna) to okres niestabilnego stanu klinicznego pacjenta i hemodynamiki, po którym następuje postępująca poprawa stanu klinicznego i hemodynamiki.

Drugi etap (poszpitalny) to okres stabilizacji stanu i hemodynamiki pacjenta. Na tym etapie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału rehabilitacji (szpitala wiejskiego) lub miejscowego sanatorium kardiologicznego.

Trzeci etap (poliklinika) realizowany jest w poliklinice i obejmuje leczenie uzdrowiskowe.

Każdy z etapów rehabilitacji ma swoje zadania, ze względu na stan kliniczny i funkcjonalny pacjentów.

Rehabilitacja pacjentów z chorobą wieńcową w okresie pooperacyjnym to zestaw działań mających na celu ratowanie życia pacjenta, przywrócenie mu zdrowia i zdolności do pracy. Obejmuje aspekty medyczne, fizyczne, psychologiczne i społeczno-ekonomiczne.

We wczesnym okresie pooperacyjnym (pierwszy etap) największe znaczenie ma rehabilitacja fizyczna i psychiczna chorego. Już od pierwszych dni okresu pooperacyjnego pacjent jest aktywnie zarządzany - wraz z terapią lekową przepisuje się mu ćwiczenia oddechowe i masaż.

Wczesny etap poszpitalny (drugi)

W drugim etapie zadaniem jest maksymalizacja poprawy procesów adaptacyjno-kompensacyjnych, szerzej wykorzystywane są różne formy terapeutycznej kultury fizycznej, preformowane i naturalne czynniki fizyczne, które stanowią podstawę leczenia rehabilitacyjnego; Trwa rehabilitacja umysłowa i przygotowanie pacjenta do pracy.

W badaniach naszej kliniki [Sorokina E. I. i wsp. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E. I., Otto L. P., 1985] po raz pierwszy główne kierunki wykorzystania czynników fizycznych na etapach rehabilitacji poszpitalnej pacjentów z chorobą wieńcową po pomostowaniu aortalno-wieńcowym i resekcji tętniaka lewej komory , przeprowadzone w Wszechrosyjskim Naukowym Centrum Chirurgii Akademii Nauk Medycznych ZSRR. Drugi etap rozpoczyna się po wypisaniu ze szpitala chirurgicznego (3-4 tygodnie po operacji). Przeprowadzone obserwacje kliniczne pozwoliły stwierdzić, że w tym okresie operowani pacjenci mieli różne stopnie nasilenia bólu w klatce piersiowej, wśród których typową dusznicę bolesną (w naszych obserwacjach u 52% pacjentów) należy ściśle różnicować z bólem serca i bólem wynikającym z z operacji. Ciężki przebieg choroby niedokrwiennej serca przed operacją, sama operacja powoduje ostre ograniczenie aktywności ruchowej pacjentów, ciężką astenię, ostrą zmianę emocji i witalności; pacjenci szybko się męczą, rozdrażnieni, często przywiązani do zespołu bólowego, niespokojni, źle śpią, skarżą się na zawroty głowy, bóle głowy. Prawie wszyscy pacjenci mają zmiany w stanie psychicznym, wśród nich wiodące miejsce zajmują zespoły astenoneurotyczne i kardiofobiczne, występują poważne naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego (szczególnie u pacjentów po zawale mięśnia sercowego powikłanego tętniakiem serca), hemodynamika.

Często wykrywane jest niedociśnienie tętnicze, tachykardia zatokowa, skurcz dodatkowy, zmniejszona tolerancja wysiłku. Według naszych danych średnio było to 248,5+12,4 kgm/min, jednak kryterium zatrzymania obciążenia były objawy braku aktywności fizycznej (zmęczenie, duszność). Większość przebadanych pacjentów miała zaburzenia funkcji wentylacyjnej płuc, zmniejszenie pojemności rezerwowej układu oddechowego, spowodowane zarówno niewydolnością serca, jak i powikłaniami pooperacyjnymi ze strony płuc i opłucnej (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej). Klatka piersiowa u operowanych pacjentów jest mało ruchliwa, oddech jest płytki, siła mięśni oddechowych jest zmniejszona. Prowadzi to do zaburzeń wymiany gazowej i krążenia krwi w płucach.

Ze względu na niską sprawność mechanizmów adaptacyjno-kompensacyjnych pacjenci często nie reagują na aktywność fizyczną.

W tym okresie czołowe miejsce zajmują fizyczne i psychiczne aspekty rehabilitacji wraz ze środkami eliminującymi skutki operacji (bóle w klatce piersiowej i kończynach w miejscu pomostowania żył, zaburzenia układu oddechowego). Należy podkreślić wagę wyeliminowania bólu w mostku. Często trzeba je różnicować z bólami wieńcowymi, są boleśnie tolerowane przez pacjentów, wspomagają i nasilają zespoły astenoneurotyczne i kardiofobiczne, zapobiegają rozszerzeniu aktywności ruchowej, wpływają niekorzystnie na czynność oddechową.

Do realizacji fizycznego aspektu rehabilitacji, który jest ściśle związany z przywróceniem stanu funkcjonalnego układu krążeniowo-oddechowego wykorzystuje się czynniki fizyczne oddziałujące treningowo na serce, za pośrednictwem krążenia obwodowego, poprawiające funkcję oddychania zewnętrznego, normalizują przebieg procesów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym i działają znieczulająco. Należą do nich terapeutyczna kultura fizyczna, balneoterapia, masaże, elektroterapia.

Podczas wykonywania programu rehabilitacji ruchowej stosuje się różne formy ćwiczeń fizjoterapeutycznych: dawkowanie chodzenia i odpowiednio skonstruowany reżim ruchowy w ciągu dnia (spacery, ruchy w połączeniu z samoobsługą i leczeniem), ćwiczenia terapeutyczne. Tryb motoryczny powinien zapewniać naprzemienne obciążenia treningowe z odpoczynkiem i relaksacją. Taki rytmiczny efekt treningu i odpoczynku poprawia regulację wielu układów organizmu oraz procesy adaptacyjno-kompensacyjne. W drugiej połowie dnia trening odbywa się z obciążeniem 50-75% obciążeń wykonywanych w pierwszej połowie dnia. Wzrost sprawności fizycznej odbywa się poprzez przeniesienie pacjenta z jednego trybu na inny, bardziej stresujący.

Przywrócenie aktywności fizycznej i wszystkie rodzaje leczenia we wczesnym okresie rehabilitacji poszpitalnej prowadzone są w sposób zróżnicowany, zgodnie z możliwościami funkcjonalnymi układu sercowo-naczyniowego. Biorąc pod uwagę nasilenie objawów klinicznych choroby oraz wyniki badań ergometrycznych można wyróżnić cztery grupy (klasy nasilenia) pacjentów: I - pacjenci, u których zwykła aktywność fizyczna (z osiągniętym poziomem rehabilitacji do końca pierwszy etap) nie powoduje dusznicy bolesnej, duszności, zmęczenia, z dobrą tolerancją trybu motorycznego, z tolerancją wysiłku powyżej 300 kgm/min; II - pacjenci, u których umiarkowany wysiłek fizyczny powoduje dusznicę bolesną, duszność, zmęczenie, z tolerancją wysiłku 150-300 kgm/min i rzadkim dodatkowym skurczem; III-pacjenci z dusznicą bolesną, dusznością, zmęczeniem przy niewielkim wysiłku fizycznym i niskiej tolerancji wysiłku poniżej 150 kgm/min; IV - pacjenci z częstymi atakami dusznicy bolesnej przy niewielkim wysiłku fizycznym i w spoczynku, z niewydolnością serca powyżej IIA, często z ciężkimi zaburzeniami rytmu serca.

Metoda chodzenia według dawki została opracowana przez L.P. Otto (1982) pod kontrolą TEK. Wykazano, że aby zapewnić próg bezpieczeństwa, poziom obciążeń treningowych wynosi 80% zużycia energii przy maksymalnym obciążeniu, co odpowiada pewnemu wyliczonemu tempu marszu. U pacjentów o wysokim poziomie sprawności (stopień I stopnia nasilenia) początkowe tempo chodu wynosiło 100-90 kroków/min, klasa II – 80-90 kroków/min; dla pacjentów o ograniczonej funkcjonalności: klasa III – 60-70 kroków/min, klasa IV – nie wyższa niż 50 kroków/min. Czas trwania marszu według dawki wynosi 15-20 minut na początku i 20-30 minut pod koniec leczenia. W przyszłości, przy odpowiednich reakcjach klinicznych i elektrokardiograficznych, tempo chodzenia zwiększało się co 4-7 dni i wyniosło 110-120 do końca leczenia dla pacjentów I stopnia nasilenia 110-120, II - 100-110, III - 80-90 kroków/min, a pokonanych w ciągu dnia dystans odpowiednio wzrósł z 3 do 7-8 km, z 3 do 6 km oraz z 1,5 do 4,5 km.

Bardzo ważna jest technika wykonywania zabiegu chodu dawkowanego. W ciągu 1-2 minut zalecane są ruchy w wolnym tempie, następnie pacjent przechodzi do tempa treningowego (3-5 minut), po czym przez 2-3 minuty ponownie porusza się wolnym tempem. Po krótkim odpoczynku (50-100% czasu marszu) spacer należy powtórzyć. Liczba powtórzeń to 3-4.

Podstawą postępowania w gimnastyce leczniczej na początku leczenia są ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia relaksacyjne, począwszy od połowy kursu (10-12 dzień leczenia), u pacjentów I i II stopnia nasilenia ćwiczenia o dawkowanie wysiłku łączy się, u pacjentów klasy III takie ćwiczenia łączy się dopiero po 18-20 dniach leczenia i przy mniejszej liczbie powtórzeń. Zabiegi gimnastyki terapeutycznej są przeprowadzane codziennie, trwające 15 minut na początku leczenia ze stopniowym wzrostem do 30 minut, godzinę po śniadaniu.

Masaż ma ogromne znaczenie w leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów z chorobą wieńcową po operacji. Masaż, powodujący nasilenie procesów zahamowania w receptorach skóry i wyższych partiach układu nerwowego, zahamowanie przewodzenia impulsu nerwowego, łagodzi ból, działa uspokajająco. Dodatkowo masaż zwiększa krążenie i przepływ krwi w drobnych naczyniach skóry i mięśni, poprawia ich napięcie i kurczliwość. Wraz ze zmianami w układzie nerwowym i mikrokrążeniu obwodowym, masaż wpływa regulująco na funkcje narządów wewnętrznych, w szczególności zwiększa objętość płuc, poprawia drożność oskrzeli i nieco spowalnia rytm pracy serca. Te główne mechanizmy działania masażu determinują jego włączenie do kompleksu leczenia rehabilitacyjnego pacjentów po operacji na naczyniach wieńcowych. Masaż służy do łagodzenia bólu w klatce piersiowej, poprawy napięcia mięśni klatki piersiowej i zmniejszenia zaburzeń funkcji oddychania zewnętrznego, zaniku bólów serca.

Masaż technikami klasycznymi, z wyjątkiem wibracji, wykonywany jest codziennie lub co drugi dzień. Pierwsze 3 zabiegi masują tylko strefę kołnierza, następnie masują tylną, boczną i przednią powierzchnię klatki piersiowej, omijając bliznę pooperacyjną. Masaż przedniej powierzchni klatki piersiowej obejmuje głównie techniki głaskania i lekkiego rozcierania, masaż pleców obejmuje wszystkie techniki klasyczne. Czas trwania masażu to 12-15 minut, kurs to 12-16 zabiegów. Przeciwwskazania do stosowania masażu: zapalenie śródpiersia w okresie pooperacyjnym, nie zagojona rana pooperacyjna.

Aby złagodzić ból w klatce piersiowej, zastosowaliśmy elektroforezę nowokainy zgodnie z następującą metodą. Elektrodę z podkładką zwilżoną 10% roztworem nowokainy nakłada się na obszar bólu i łączy się z anodą aparatu galwanizacyjnego, drugą obojętną elektrodę z podkładką zwilżoną wodą destylowaną umieszcza się na lewym obszarze podłopatkowym lub lewe ramię. Gęstość prądu wynosi 0,3-0,8 mA, czas trwania zabiegu to 10-20 minut, zabiegi przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, 10-12 na kurs.

Balneoterapia w tym okresie rehabilitacji prowadzona jest za pomocą kąpieli czterokomorowych lub „suchych” kąpieli węglanowych.

Analiza porównawcza wyników leczenia w grupach pacjentów, którzy otrzymali i nie otrzymali czterokomorowych kąpieli z dwutlenkiem węgla, wykazała szczególnie korzystny wpływ na kardiohemodynamikę kompleksu leczniczego, w skład którego wchodziły kąpiele dwutlenkowe. Objawiało się to wyraźniejszym spadkiem częstości akcji serca, zmniejszeniem nasilenia zespołu fazowego hipodynamii, poprawą hemodynamiki obwodowej w postaci spadku wysokiego całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, wzrostem obniżonego wskaźnika reograficznego do normalne, a spadek wartości a wzrósł przed leczeniem (zgodnie z RVG kończyn dolnych). Kompleks, który obejmował kąpiele w komorze węglowej, doprowadził do wyraźniejszego spadku DP podczas wykonywania standardowego obciążenia niż w kontroli, odpowiednio o 17,5 i 8,5%, co wskazuje na wzrost zdolności adaptacyjnej układu sercowo-naczyniowego wraz z włączeniem metabolicznego składnika kompensacji.

Jednocześnie u 17,1% pacjentów III stopnia nasilenia z klinicznymi objawami niewydolności krążenia odnotowano patologiczne reakcje kliniczne i hipodynamiczne na komorową kąpiel węglanową.

Tak więc komory węglanowe (ręka i stopy) o stężeniu dwutlenku węgla 1,2 g / l, temperatura 35-36 ° C, czas trwania 8-12 minut są stosowane od 21 do 25 dni po zabiegu dla pacjentów z I i II klasą nasilenie i ograniczone III (tylko z niewydolnością krążenia nie wyższą niż I stadium). Tachykardia zatokowa, rzadkie skurcze dodatkowe nie są przeciwwskazaniem do stosowania kąpieli komorowych.

Kompleksowe leczenie było skuteczne u większości pacjentów. Poprawę kliniczną odnotowano u 79% pacjentów. Wzrost pojemności rezerwowej układu sercowo-naczyniowego znalazł odzwierciedlenie we wzroście liczby chorych z wyższymi rezerwami czynnościowymi (15,7% chorych z klasy II przeszło do klasy I) oraz zmniejszeniem liczby chorych w klasie III o 11,4 % ze względu na przejście pacjentów do klasy II. Odnotowano również wzrost mocy obciążenia progowego z 248,5+12,4 do 421,7+13,7 kgm/min, czyli o 69,6%.

Zastosowanie fizycznych metod leczenia umożliwiło zminimalizowanie lub całkowite anulowanie leków u wszystkich pacjentów II i niektórych pacjentów III klasy ciężkości.

Pozytywna rola fizycznych metod leczenia ujawniła się w analizie porównawczej wyników leczenia w grupie głównej i kontrolnej. Pacjenci z grupy kontrolnej byli leczeni wyłącznie lekami i rozszerzyli tryb aktywności fizycznej. Tym samym tolerancja wysiłku wzrosła bardziej w grupie głównej (o 173 kgm/min) w porównaniu z grupą kontrolną (o 132 kgm/min). Przywrócenie zdolności do pracy według danych z obserwacji zaobserwowano u 43,3% pacjentów z grupy głównej, a u 25% z nich 3-4 miesiące po zabiegu, w grupie kontrolnej liczby te były niższe - odpowiednio 36 i 16% Należy zauważyć, że dotychczasową pracę rozpoczęło 61,5% pacjentów z grupy głównej, podczas gdy w grupie kontrolnej tylko 22,2% (P<0,05).

Stosowanie „suchych” kąpieli węglanowych, których wpływ na tę grupę pacjentów badano w Centralnym Instytucie Medycyny i Farmacji [Knyazeva T. A. i wsp., 1984], skutecznie przywraca zaburzony stan czynnościowy układu sercowo-oddechowego u większości pacjentów, w tym pacjentów o stopniu zaawansowania 111, z niewydolnością krążenia IIA. Technika ich realizacji jest taka sama jak u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego we wczesnym okresie poszpitalnym II etapu rehabilitacji.

We wczesnym okresie poszpitalnej rehabilitacji operowanych pacjentów obserwowaliśmy korzystny efekt stosowania kąpieli stóp ze słodkiej wody o kontrastowych temperaturach. Zastosowanie tego typu hydroterapii przyczyniło się do zmniejszenia objawów hipersympatykotonii (tachykardia, labilność rytmu serca, ciśnienia krwi itp.), wzmożonej labilności emocjonalnej oraz zmniejszenia objawów osłabienia. Ponadto po oddzielnych kąpielach i przebiegu leczenia zaobserwowano zmniejszenie zespołu fazowego hipodynamii mięśnia sercowego, niedociśnienie tętnicze, poprawę tolerancji wysiłku, na co wskazują wyniki testu krokowego i szybkie rozszerzenie reżimu ruchowego. Zabieg polegał na naprzemiennym przebywaniu w kąpieli stóp o temperaturze wody 38°C (1-2 min) i kąpieli o temperaturze 28-25°C (1 min). Czas trwania zabiegu to 10-12 minut. Kąpiele wypuszczano co drugi dzień lub codziennie, na okres 8-10 kąpieli.

We wczesnym okresie pozaszpitalnym duże znaczenie przywiązuje się do psychicznego aspektu rehabilitacji. Potężnym środkiem rehabilitacji psychicznej jest rozszerzenie reżimu ruchowego, poprawa stanu somatycznego pacjentów. Integralnym elementem działań rehabilitacyjnych jest psychoterapia prowadzona przez lekarza prowadzącego na co dzień w formie rozmów wyjaśniających o perspektywach leczenia rehabilitacyjnego, pozytywnych wynikach specjalnych metod badawczych. U 93,7% pacjentów zaobserwowano zmniejszenie objawów klinicznych zespołu astenopeurotycznego wraz ze wzrostem sprawności umysłowej według testu psychologicznego.

Przy zaburzeniach snu, reakcjach nerwicowych w postaci wzmożonej labilności emocjonalnej, a także przy tachykardii zatokowej, ekstrasystolii stosuje się: elektrosnu z częstotliwością pulsu 5-20 Hz, trwający 20-30 minut, codziennie lub co drugi dzień , na kurs 10-15 procedur; kołnierze galwaniczne lub elektroforeza leków zgodnie z metodą „kołnierza” (brom, kofeina, beta-blokery itp.). Te rodzaje elektroterapii stosuje się u pacjentów w I, II i III stopniu zaawansowania.

Podobnie jak u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego zachowana jest podstawowa zasada rehabilitacji - złożoność zabiegów naprawczych ukierunkowanych na różne części procesu patologicznego.

Nasze obserwacje wykazały, że najskuteczniejsze jest zastosowanie kompleksu środków terapeutycznych, składających się z fizycznych metod działania treningowego w połączeniu z metodami, które mają pozytywny wpływ na stan neuropsychiczny pacjenta. Przykładem tak kompleksowego leczenia odtwórczego jest to, które skutecznie (u 79% pacjentów) wykorzystaliśmy w naszych obserwacjach. Obejmował chodzenie w dawkach i stopniowe rozszerzanie reżimu ruchowego (zgodnie ze schematem zgodnie z klasą ciężkości pacjenta), ćwiczenia terapeutyczne, masaż klatki piersiowej, elektroforezę nowokainy i komorowe kąpiele węglanowe. Leczenie rozpoczęło się od rozszerzenia reżimu ruchowego, masażu i elektroforezy nowokainy w celu zmniejszenia bólu. Balneoterapię stosowano po 5-7 dniach. Ten kompleks leczenia rehabilitacyjnego można uzupełnić innymi czynnikami terapeutycznymi, na przykład elektrosnem, elektroforezą leków. Leczenie odbywa się na tle stałej psychoterapii wyjaśniającej, niektórzy pacjenci potrzebują również specjalnej psychoterapii.

Przedstawione powyżej wyniki pozwalają mówić o skuteczności kompleksowego leczenia z wykorzystaniem czynników fizycznych we wczesnym okresie rehabilitacji poszpitalnej pacjentów z chorobą wieńcową, którzy przeszli leczenie operacyjne.

Poliklinika (trzeci) etap

W późnym okresie pooperacyjnym 60-70% pacjentów z chorobą wieńcową po operacjach rekonstrukcyjnych na naczyniach serca ma dusznicę bolesną, zwykle łagodniejszą niż przed operacją), często nadciśnienie dodatkowe i nadciśnienie tętnicze, reakcje astenoneurotyczne, bóle serca. Naruszenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego i hemodynamiki, mniej wyraźne niż we wczesnym stadium poszpitalnym, co najwyraźniej wynika z pozytywnego wpływu rewaskularyzacji mięśnia sercowego i resekcji tętniaka serca. Pozostaje zmniejszona tolerancja wysiłku (w naszych badaniach z 500 do 250 kgm/min, średnio 335,2 ± 10,3 kgm/min). U większości pacjentów utrzymują się zaburzenia metabolizmu lipidów.

Obserwacje wykazały, że podejścia do określania stanu funkcjonalnego operowanych pacjentów na tym etapie rehabilitacji nie różnią się zasadniczo od tych stosowanych u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową, którzy nie przebyli leczenia operacyjnego.

Wśród badanych przez nas pacjentów, w zależności od nasilenia dławicy piersiowej i tolerancji wysiłku, 10% pacjentów można było przypisać do FC I, 25% do FC II, a 65% do FC III.

Wykryte naruszenia określają zadania ambulatoryjnego etapu rehabilitacji - potrzebę działań mających na celu kompensację niewydolności wieńcowej i serca, zaburzeń hemodynamicznych, osłabienia zaburzeń nerwicowych i czynników ryzyka progresji choroby.

Zadania na etapie ambulatoryjnym określają podejścia do stosowania fizycznych metod leczenia z uwzględnieniem mechanizmu ich działania.

Stosowane przez nas kompleksowe leczenie obejmujące kąpiele radonowe (40 nCi/l, 36°C, czas trwania 12 min, na kursie 10-12 kąpieli) lub kąpiele siarczkowe (50 g/l), ćwiczenia lecznicze, masaż serca pole i elektrosnu (częstotliwość impulsów 5-10 Hz, czas trwania zabiegu 30-40 minut, 10-15 zabiegów na cykl) poprawiły stan odpowiednio u 87 i 72% pacjentów, w zależności od rodzaju zastosowanych kąpieli. Spadek i zmniejszenie nasilenia napadów dusznicy bolesnej, odpowiednio u 52 i 50% pacjentów, w grupach wyróżnionych rodzajami kąpieli, spadek lub ustanie dodatkowego skurczu zaobserwowano tylko w grupie pacjentów, którzy otrzymali kąpiel radonową ( w 50%), spadek wysokiego ciśnienia krwi w obu grupach (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Tolerancja wysiłku wzrosła z 335,1 + 10,3 do 376,0+ + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Po leczeniu nastąpił spadek poziomu beta-lipoprotein podwyższonych przed leczeniem (P<0,05).

U pacjentów z tachykardią i dodatkowym skurczem zastosowanie leczenia kompleksowego, obejmującego kąpiele radonowe, prowadziło do zmniejszenia zaburzeń rytmu serca, natomiast leczenie kompleksowe, obejmujące kąpiele siarczkowe, nie wpływało istotnie na te objawy choroby.

Byliśmy przekonani o potrzebie zróżnicowanego podejścia do wyznaczania kąpieli poprzez badania hemodynamiki i reakcji klinicznych na poszczególne kąpiele. Jeżeli u pacjentów z FC II i III podczas kąpieli radonowych nie zaobserwowano reakcji patologicznych, to w grupie pacjentów leczonych kąpielami siarczkowymi zaobserwowano bardziej zauważalną restrukturyzację hemodynamiki centralnej. Polegała ona na zmniejszeniu oporności obwodowej właściwej z 51,31 ± - ± 1,6 do 41,12 - ± 1,18 arb. jednostki (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Kompleksowe leczenie z użyciem obu rodzajów kąpieli redukowało objawy osłabienia nerwowego, natomiast u pacjentów z objawami hipersympatykotonii z przewagą procesów wzbudzenia najlepsze efekty przyniosły kąpiele radonowe.

Dlatego zróżnicowane podejścia do wyznaczania fizycznych metod leczenia powinny być determinowane przede wszystkim stopniem naruszenia stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego. U pacjentów należących do FC I, II i III, z dodatkowym skurczem, ciężkim zespołem astenoneurotycznym, bardziej skuteczny jest kompleks leczenia obejmujący kąpiele radonowe, elektrosnu, ćwiczenia terapeutyczne i masaż klatki piersiowej. Kąpiele siarczkowe, które mają bardziej wyraźny wpływ na hemodynamikę, są zalecane tylko dla pacjentów z FC I i II bez klinicznych objawów niewydolności krążenia i zaburzeń rytmu serca.

Stosowany przez nas system rehabilitacji z wykorzystaniem fizycznych metod leczenia pacjentów z chorobą wieńcową po operacjach rekonstrukcyjnych na tętnicach wieńcowych w pierwszym roku pooperacyjnym jest skuteczny u większości pacjentów. Wniosek ten został sformułowany na podstawie wyników obserwacji klinicznych, badania tolerancji wysiłku w dynamice (ryc. 21), jako głównego wskaźnika skutecznego leczenia pacjentów z chorobą wieńcową, a także ważnych wskaźników hemodynamicznych częstości akcji serca , minutowa objętość krwi i całkowity obwodowy opór naczyniowy (ryc. 22). Jak widać na przedstawionych rysunkach, tolerancja wysiłku zwiększała się na każdym etapie badania w porównaniu z poprzednim, a także z grupą kontrolną pacjentów, którzy nie otrzymali etapowego leczenia rehabilitacyjnego; wzrosła również minimalna objętość krwi i zmniejszył się całkowity obwodowy opór naczyniowy. Jednocześnie minimalna objętość krwi wzrosła wraz ze spadkiem częstości akcji serca z powodu wzrostu objętości właściwej.

Ryż. 21. Zmiany tolerancji wysiłku u pacjentów z chorobą wieńcową w różnym czasie po zabiegu: 1, 2-4 miesiące, 1 rok. 1 - główna grupa; 2 - kontrola.

Ryż. 22. Dynamika objętości minutowej krążenia krwi (a) i swoistego oporu obwodowego (b) u pacjentów z chorobą wieńcową w różnym czasie po leczeniu.

1 - należny MKOl; 2 - aktualny IOC: 3 - należny UPS: 4 rzeczywiste UPS.

Stan psychiczny pacjentów uległ znacznej poprawie, zmniejszyły się dolegliwości astenoniczne i bóle serca, co przyczyniło się do poprawy subiektywnego stanu pacjentów, zwiększenia ich witalności, pojawienia się prawidłowej samooceny stanu oraz krytycznego stosunku do kardialgii. Umożliwiło to wykonywanie większej aktywności fizycznej niż na wczesnym etapie rehabilitacji, pomimo nasilenia napadów dusznicy bolesnej. Ta okoliczność z kolei doprowadziła do pozytywnych wyników medycznych i społecznych rehabilitacji. Po roku pracę rozpoczęło 56% pacjentów, natomiast tylko 28% pacjentów, którzy nie otrzymali leczenia rehabilitacyjnego; 8% pacjentów, którzy otrzymali leczenie rehabilitacyjne, rozpoczęło działalność zawodową już 3 miesiące po operacji. Liczba pacjentów z całkowitą niepełnosprawnością zmniejszyła się o 18%, niepełnosprawność grupy II została całkowicie usunięta w 12%, 6% pacjentów zostało przeniesionych z grupy II do III. U pacjentów z grupy kontrolnej w ciągu roku nie odnotowano ani jednego przypadku całkowitego odzyskania zdolności do pracy. Nastąpił jedynie spadek stopnia niepełnosprawności (z grupy II do III).

Sanatoryjno-uzdrowiskowe leczenie choroby wieńcowej

Duże znaczenie ma leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe na etapie ambulatoryjnej rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową po konstruktywnych operacjach na tętnicach wieńcowych.

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe zleca się w końcowym okresie poszpitalnego etapu rehabilitacji - 3-4 miesiące po zabiegu w miejscowym sanatorium kardiologicznym, a rok później w uzdrowiskach klimatycznych i balneologicznych.

Pacjenci z FC I i II kierowani są do uzdrowisk klimatycznych (bez zaburzeń rytmu serca i niewydolności krążenia powyżej I stopnia) i balneologicznych, do lokalnych sanatoriów, pacjenci z FC III - tylko do lokalnych sanatoriów kardiologicznych.

W warunkach miejscowego sanatorium i sanatorium uzdrowiska klimatycznego kompleksowe leczenie z wykorzystaniem elektroterapii, leczniczej kultury fizycznej koniecznie uzupełnia klimatoterapia w postaci aeroterapii (dozowane kąpiele powietrzne, spanie nad morzem, spacery), helioterapia (częściowe i ogólne opalanie, w zimnych porach UFO), kąpiele w morzu i basenie.

W uzdrowiskach balneologicznych w kompleksowym leczeniu uzdrowiskowym wiodącą rolę odgrywa balneoterapia w postaci kąpieli, aw przypadku zaburzeń gospodarki lipidowej kuracja pitna wodami mineralnymi.

Metody stosowania zabiegów klimatoterapeutycznych i balneologicznych nie różnią się zasadniczo od tych stosowanych przez pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną, którzy nie przeszli operacji. Rozszerzenie reżimu ruchowego, terapeutyczna kultura fizyczna są obowiązkowym tłem dla wszelkiej terapii uzdrowiskowej.

Zatem leczenie rehabilitacyjne pacjentów z chorobą wieńcową po operacjach na tętnicach wieńcowych i resekcji tętniaka powinno opierać się na ogólnych zasadach rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową, tj. powinno być długotrwałe, etapowe, już możliwe i zawierać środki rehabilitacyjne, działania zapobiegawcze.

Na przykładzie badanych przez nas czynników fizycznych możemy stwierdzić, że celowe zastosowanie fizycznych metod leczenia, z uwzględnieniem mechanizmów ich działania, zwiększa skuteczność leczenia zachowawczego na wszystkich etapach rehabilitacji.

Na podstawie książki: E. I. Sorokina Fizyczne metody leczenia w kardiologii. - Moskwa: Medycyna, 1989.

W przypadku choroby wieńcowej metody leczenia zachowawczego nie są wystarczająco skuteczne, dlatego często konieczne jest uciekanie się do operacji. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana zgodnie z pewnymi wskazaniami. Odpowiedni wariant leczenia chirurgicznego dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę szereg kryteriów, charakterystykę przebiegu choroby oraz stan organizmu pacjenta.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Interwencja chirurgiczna w chorobie wieńcowej jest przeprowadzana w celu rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Oznacza to, że operacja przywraca dopływ krwi naczyniowej do mięśnia sercowego i przepływ krwi przez tętnice serca, w tym ich odgałęzienia, gdy światło naczyń jest zwężone o ponad 50%.

Głównym celem operacji jest wyeliminowanie zmian miażdżycowych prowadzących do niewydolności wieńcowej. Ta patologia jest częstą przyczyną śmierci (10% całej populacji).

Jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna, bierze się pod uwagę stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych, obecność chorób współistniejących i możliwości techniczne placówki medycznej.

Operacja jest konieczna w obecności następujących czynników:

• patologia tętnicy szyjnej;
• zmniejszona funkcja skurczowa mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność serca;
• miażdżyca tętnic wieńcowych;
• liczne uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Wszystkie te patologie mogą towarzyszyć chorobie niedokrwiennej serca. Interwencja chirurgiczna jest konieczna, aby poprawić jakość życia, zmniejszyć ryzyko powikłań, pozbyć się niektórych objawów choroby lub je zmniejszyć.

Interwencja chirurgiczna nie jest wykonywana we wczesnych stadiach po zawale mięśnia sercowego, a także w przypadku ciężkiej niewydolności serca (stadium III, stadium II rozpatrywane indywidualnie).

Wszystkie operacje dla IHD są podzielone na 2 duże grupy - bezpośrednią i pośrednią.

Bezpośrednie operacje z powodu choroby wieńcowej

Najczęstsze i najskuteczniejsze metody rewaskularyzacji bezpośredniej. Taka interwencja wymaga długotrwałej rehabilitacji, późniejszej terapii lekowej, ale w większości przypadków przywraca przepływ krwi i poprawia stan mięśnia sercowego.

Pomostowanie tętnic wieńcowych

Technika jest mikrochirurgiczna i polega na wykorzystaniu sztucznych naczyń - zastawek. Pozwalają przywrócić prawidłowy przepływ krwi z aorty do tętnic wieńcowych. Zamiast dotkniętego obszaru naczyń krew będzie przemieszczać się wzdłuż bocznika, to znaczy powstaje nowy bypass.

Jak przebiega operacja, możesz zrozumieć, oglądając ten animowany film:

Operację pomostowania tętnic wieńcowych można wykonać na bijącym lub niepracującym sercu. Pierwsza technika jest trudniejsza do wykonania, ale zmniejsza ryzyko powikłań i przyspiesza powrót do zdrowia. Podczas operacji na niepracującym sercu stosuje się maszynę płucno-sercową, która tymczasowo pełni funkcje narządu.

Operację można również wykonać endoskopowo. W tym przypadku nacięcia są minimalne.

Pomostowanie tętnic wieńcowych może być wieńcowo-sutkowe, auto-tętnicze lub auto-żylne. Podział ten opiera się na rodzaju zastosowanych boczników.

Po udanej operacji rokowanie jest korzystne. Takie podejście ma pewne atrakcyjne zalety:

• przywrócenie przepływu krwi;
• możliwość zastąpienia kilku dotkniętych obszarów;
• znaczna poprawa jakości życia;
• wzrost średniej długości życia;
• ustanie ataków dusznicy bolesnej;
• zmniejszone ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Pomostowanie tętnic wieńcowych jest atrakcyjne ze względu na możliwość jednoczesnego zastosowania kilku tętnic w zwężeniu, na co nie pozwala większość innych metod. Ta technika jest wskazana dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, tj. z niewydolnością serca, cukrzycą, w wieku powyżej 65 lat.

Być może zastosowanie pomostowania aortalno-wieńcowego w skomplikowanej postaci choroby wieńcowej. Oznacza to zmniejszoną frakcję wyrzutową lewej komory, tętniak lewej komory, niewydolność mitralną, migotanie przedsionków.

Wady pomostowania tętnic wieńcowych obejmują możliwe powikłania. W trakcie lub po zabiegu istnieje ryzyko:

• krwawienie;
• atak serca;
• zakrzepica;
• zwężenie bocznika;
• infekcja rany;
• zapalenie śródpiersia.

Pomostowanie tętnic wieńcowych nie daje trwałego efektu. Boczniki zwykle trwają 5 lat.

Ta technika jest również nazywana operacją Demikhov-Kolesov i jest uważana za złoty standard w operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Jego główna różnica polega na wykorzystaniu wewnętrznej tętnicy sutkowej, która służy jako naturalny bypass. W tym przypadku od tej tętnicy do tętnicy wieńcowej tworzy się obejście przepływu krwi. Połączenie wykonuje się poniżej miejsca zwężenia.

Dostęp do serca zapewnia pośrodkowa sternotomia, jednocześnie z takimi manipulacjami pobiera się autożylny przeszczep.

Główne zalety tej operacji to:

• odporność tętnicy sutkowej na miażdżycę;
• trwałość tętnicy sutkowej jako bypass (w porównaniu z żyłą);
• brak żylaków i zastawek w wewnętrznej tętnicy sutkowej;
• zmniejszenie ryzyka nawrotu dusznicy bolesnej, zawału serca, niewydolności serca, konieczności reoperacji;
• poprawa lewej komory;
• zdolność tętnicy sutkowej do zwiększania średnicy.

Główną wadą operacji pomostowania piersiowo-wieńcowego jest złożoność tej techniki. Izolacja wewnętrznej tętnicy sutkowej jest trudna, dodatkowo ma małą średnicę i cienką ścianę.

W przypadku pomostowania aortalno-wieńcowego sutkowego możliwość rewaskularyzacji kilku tętnic jest ograniczona, ponieważ istnieją tylko 2 wewnętrzne tętnice sutkowe.

Stentowanie tętnic wieńcowych

Ta technika nazywana jest protetyką wewnątrznaczyniową. Na potrzeby operacji wykorzystywany jest stent, który jest ramą z metalowej siatki.

Operacja wykonywana jest przez tętnicę udową. Wykonuje się w nim nakłucie i przez cewnik prowadzący wprowadza się specjalny balonik ze stentem. Balon rozszerza stent i przywraca światło tętnicy. Naprzeciw płytki miażdżycowej umieszcza się stent.

Sposób instalacji stentu jest wyraźnie pokazany na tym animowanym filmie:

Ze względu na użycie balonu podczas operacji, technika ta często nazywana jest angioplastyką balonową. Użycie balonu jest opcjonalne. Niektóre rodzaje stentów rozszerzają się samoistnie.

Najnowocześniejszą opcją są rusztowania. Takie ściany mają powłokę biorozpuszczalną. Lek jest uwalniany w ciągu kilku miesięcy. Leczy wewnętrzną powłokę naczynia i zapobiega jego patologicznemu wzrostowi.

Ta technika jest atrakcyjna przy minimalnym urazie. Inne korzyści ze stentów to:

• ryzyko ponownego zwężenia jest znacznie zmniejszone (szczególnie w przypadku stentów uwalniających lek);
• ciało regeneruje się znacznie szybciej;
• przywrócenie normalnej średnicy dotkniętej tętnicy;
• nie jest wymagane znieczulenie ogólne;
• liczba możliwych komplikacji jest minimalna.

Stentowanie naczyń wieńcowych ma pewne wady. Dotyczą one obecności przeciwwskazań do operacji i złożoności jej wykonania w przypadku złogów wapnia w naczyniach. Ryzyko ponownego zwężenia nie jest całkowicie wykluczone, dlatego pacjent musi przyjmować środki profilaktyczne.

Zastosowanie stentu nie jest uzasadnione w stabilnym przebiegu choroby wieńcowej, ale jest wskazane ze względu na jej progresję lub podejrzenie zawału serca.

Autoplastyka tętnic wieńcowych

Ta technika jest stosunkowo młoda w medycynie. Polega na wykorzystaniu tkanek własnego ciała. Źródłem są żyły.

Ta operacja jest również nazywana manewrowaniem autożylnym. Część żyły powierzchownej służy jako przetoka. Źródłem może być goleń lub udo. Żyła odpiszczelowa nogi jest najskuteczniejsza w wymianie naczyń wieńcowych.

Przeprowadzenie takiej operacji implikuje warunki sztucznego krążenia. Po zatrzymaniu krążenia wykonuje się rewizję łożyska wieńcowego i zakłada się zespolenie dystalne. Następnie zostaje przywrócona czynność serca i wykonywane jest zespolenie proksymalne przecieku z aortą oraz jego boczne uciskanie.

Ta technika jest atrakcyjna ze względu na niski traumatyzm w stosunku do zszytych końców naczyń. Ściana użytej żyły jest stopniowo odbudowywana, co zapewnia maksymalne podobieństwo przeszczepu do tętnicy.

Wadą tej metody jest to, że jeśli konieczna jest wymiana dużej części naczynia, światło końców wkładki różni się średnicą. Cechy techniki operacyjnej w tym przypadku mogą prowadzić do wystąpienia turbulentnych przepływów krwi i zakrzepicy naczyniowej.

Rozszerzenie balonowe tętnic wieńcowych

Metoda ta polega na poszerzeniu zwężonej tętnicy specjalnym balonem. Wprowadza się go w żądany obszar za pomocą cewnika. Tam balon jest napompowany, likwidując zwężenie. Ta technika jest zwykle stosowana w przypadku uszkodzeń 1-2 naczyń. Jeśli jest więcej obszarów zwężenia, bardziej odpowiednia jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych.

Cały zabieg odbywa się pod kontrolą rentgenowską. Butelkę można wielokrotnie napełniać. W przypadku stopnia zwężenia resztkowego wykonuje się kontrolę angiograficzną. Po operacji przepisuje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, aby uniknąć zakrzepicy w rozszerzonym naczyniu.

Najpierw wykonuje się angiografię wieńcową w standardowy sposób przy użyciu cewnika angiograficznego. Do kolejnych manipulacji stosuje się cewnik prowadzący, który jest niezbędny do przeprowadzenia cewnika dylatacyjnego.

Angioplastyka balonowa jest głównym sposobem leczenia zaawansowanej choroby wieńcowej serca i jest skuteczna w 8 przypadkach na 10. Ta operacja jest szczególnie odpowiednia, gdy zwężenie występuje w małych obszarach tętnicy, a złogi wapnia są nieznaczne.

Interwencja chirurgiczna nie zawsze pozwala całkowicie pozbyć się zwężenia. Jeśli naczynie ma średnicę większą niż 3 mm, to oprócz poszerzenia balonikiem można wykonać stentowanie tętnic wieńcowych.

Obejrzyj animację angioplastyki balonowej ze stentowaniem:

W 80% przypadków dławica piersiowa znika całkowicie lub jej ataki pojawiają się znacznie rzadziej. U prawie wszystkich pacjentów (ponad 90%) wzrasta tolerancja wysiłku. Poprawia perfuzję i kurczliwość mięśnia sercowego.

Główną wadą tej techniki jest ryzyko okluzji i perforacji naczynia. W takim przypadku może być konieczne pilne pomostowanie tętnic wieńcowych. Istnieje ryzyko innych powikłań - ostry zawał mięśnia sercowego, skurcz tętnicy wieńcowej, migotanie komór.

Zespolenie z tętnicą żołądkowo-sieciową

Ta technika oznacza konieczność otwarcia jamy brzusznej. Tętnica żołądkowo-sieciowa jest izolowana w tkance tłuszczowej, a jej gałęzie boczne są obcinane. Dalsza część tętnicy jest odcinana i przenoszona do jamy osierdziowej w pożądane miejsce.

Zaletą tej techniki są podobne cechy biologiczne tętnicy żołądkowo-sieciowej i sutkowej wewnętrznej.

Dziś ta technika jest mniej pożądana, ponieważ niesie ryzyko powikłań związanych z dodatkowym otwarciem jamy brzusznej.

Obecnie ta technika jest rzadko stosowana. Głównym wskazaniem do tego jest powszechna miażdżyca.

Operacja może być wykonana metodą otwartą lub zamkniętą. W pierwszym przypadku endarterektomię wykonuje się z przedniej gałęzi międzykomorowej, co zapewnia uwolnienie tętnic bocznych. Wykonuje się maksymalne nacięcie i usuwa miażdżycową błonę wewnętrzną. Powstaje defekt, który jest zamykany łatą z żyły wewnętrznej i wszyta jest w nią tętnica piersiowa wewnętrzna (od końca do boku).

Przedmiotem techniki zamkniętej jest zwykle prawa tętnica wieńcowa. Wykonuje się nacięcie, odrywa płytkę i usuwa się ją ze światła naczynia. Następnie w tym obszarze wszyta jest bocznik.

Powodzenie operacji zależy bezpośrednio od średnicy tętnicy wieńcowej - im większa, tym korzystniejsze rokowanie.

Wady tej techniki obejmują złożoność techniczną i wysokie ryzyko zakrzepicy tętnic wieńcowych. Prawdopodobna jest również ponowna okluzja naczynia.

Operacje pośrednie w chorobie wieńcowej

Rewaskularyzacja pośrednia zwiększa przepływ krwi do mięśnia sercowego. W tym celu stosuje się środki mechaniczne i chemikalia.

Głównym celem zabiegu jest stworzenie dodatkowego źródła ukrwienia. Za pomocą pośredniej rewaskularyzacji przywracane jest krążenie krwi w małych tętnicach.

Taka operacja jest wykonywana w celu zatrzymania transmisji impulsu nerwowego i złagodzenia skurczu tętnic. Aby to zrobić, przytnij lub zniszcz włókna nerwowe w pniu współczulnym. Dzięki technice obcinania możliwe jest przywrócenie drożności włókna nerwowego.

Radykalną techniką jest zniszczenie włókna nerwowego przez działanie elektryczne. W tym przypadku operacja jest bardzo skuteczna, ale jej skutki są nieodwracalne.

Współczesna sympatektomia to technika endoskopowa. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i jest całkowicie bezpieczny.

Zaletą takiej interwencji jest uzyskany efekt - usunięcie skurczu naczyniowego, ustąpienie obrzęku, zniknięcie bólu.

Sympatektomia nie jest odpowiednia w przypadku ciężkiej niewydolności serca. Wśród przeciwwskazań znajduje się również szereg innych schorzeń.

Kardiopeksja

Ta technika jest również nazywana kardioperikardiopeksją. Jako dodatkowe źródło ukrwienia wykorzystuje się osierdzie.

Podczas operacji uzyskuje się dostęp pozaopłucnowy do przedniej powierzchni osierdzia. Otwiera się, wysysa ciecz z zagłębienia i rozpyla sterylny talk. Takie podejście nazywa się metodą Thompsona (modyfikacja).

Operacja prowadzi do rozwoju aseptycznego procesu zapalnego na powierzchni serca. W rezultacie osierdzie i nasierdzie są ściśle zrośnięte, anastomozy wewnątrzwieńcowe otwierają się i powstają anastomozy pozawieńcowe. Zapewnia to dodatkową rewaskularyzację mięśnia sercowego.

Istnieje również omentokardiopeksja. Dodatkowym źródłem ukrwienia w tym przypadku jest płat sieci większej.

Inne materiały mogą również służyć jako źródło dopływu krwi. W przypadku pneumokardiopeksji jest to płuco, z kardiomiopeksją mięsień piersiowy, z kardiopeksją przeponową przepona.

Operacja Weinberg

Ta technika jest pośrednią między bezpośrednimi i pośrednimi interwencjami chirurgicznymi w chorobie wieńcowej serca.

Poprawa ukrwienia mięśnia sercowego polega na wszczepieniu do niego tętnicy piersiowej wewnętrznej. Stosuje się krwawiący dalszy koniec naczynia. Wszczepia się go w grubość mięśnia sercowego. Najpierw powstaje krwiak śródmięśniowy, a następnie rozwijają się zespolenia między tętnicą piersiową wewnętrzną a gałęziami tętnic wieńcowych.

Dziś taka operacja jest często przeprowadzana obustronnie. Aby to zrobić, uciekaj się do dostępu przezmostkowego, czyli mobilizacji wewnętrznej tętnicy piersiowej w całym tekście.

Główną wadą tej techniki jest to, że nie daje ona natychmiastowego efektu.

Operacja Fieschi

Technika ta pozwala na zwiększenie dopływu krwi obocznej do serca, co jest niezbędne w przypadku przewlekłej niewydolności wieńcowej. Technika polega na obustronnym podwiązaniu tętnic piersiowych wewnętrznych.

Podwiązanie wykonuje się w obszarze poniżej gałęzi przeponowej osierdzia. Takie podejście zwiększa przepływ krwi w tętnicy. Efekt ten zapewnia wzrost wypływu krwi do tętnic wieńcowych, co tłumaczy się wzrostem ciśnienia w gałęziach osierdziowo-przeponowych.

Rewaskularyzacja laserowa

Ta technika jest uważana za eksperymentalną, ale dość powszechną. Pacjentowi wykonuje się nacięcie na klatce piersiowej, aby doprowadzić do serca specjalny przewodnik.

Laser jest używany do wykonywania otworów w mięśniu sercowym i tworzenia kanałów, przez które wchodzi krew. W ciągu kilku miesięcy kanały te są zamykane, ale efekt utrzymuje się przez lata.

Dzięki tworzeniu tymczasowych kanałów stymulowane jest tworzenie nowej sieci naczyń. Pozwala to skompensować perfuzję mięśnia sercowego i wyeliminować niedokrwienie.

Rewaskularyzacja laserowa jest atrakcyjna, ponieważ może być wykonywana u pacjentów z przeciwwskazaniami do pomostowania aortalno-wieńcowego. Zazwyczaj takie podejście jest wymagane w przypadku zmian miażdżycowych małych naczyń.

Technikę laserową można stosować w połączeniu z pomostowaniem aortalno-wieńcowym.

Zaletą rewaskularyzacji laserowej jest to, że przeprowadza się ją na bijącym sercu, czyli nie jest wymagana maszyna serce-płuco. Technika laserowa jest również atrakcyjna ze względu na minimalny uraz, małe ryzyko powikłań i krótki okres rekonwalescencji. Zastosowanie tej techniki eliminuje impuls bólowy.

Rehabilitacja po leczeniu chirurgicznym IHD

Po każdej operacji konieczna jest zmiana stylu życia. Ma na celu odżywianie, aktywność fizyczną, reżim odpoczynku i pracy, pozbycie się złych nawyków. Takie działania są niezbędne do przyspieszenia rehabilitacji, zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby i rozwoju chorób współistniejących.

Chirurgia choroby wieńcowej jest wykonywana według określonych wskazań. Istnieje kilka technik chirurgicznych, przy wyborze odpowiedniej opcji bierze się pod uwagę obraz kliniczny choroby oraz anatomię zmiany. Operacja nie oznacza zniesienia farmakoterapii – obie metody są stosowane łącznie i wzajemnie się uzupełniają.

Interna Onkologia Geriatria Leczenie Diagnostyka Ambulatoryjna

Rehabilitacja pacjentów z chorobą wieńcową

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest patologią układu sercowo-naczyniowego, która występuje w wyniku niedostatecznego dopływu krwi do tętnic wieńcowych serca z powodu zwężenia ich światła. W medycynie wyróżnia się dwie jej postacie: przewlekłą (objawiającą się przewlekłą niewydolnością serca, dusznicą bolesną itp.) oraz ostrą (niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego). Rehabilitacja pacjentów z chorobą wieńcową może znacząco poprawić ich stan i uzupełnić regularną terapię lekową.

Cele rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową

W okresach po zaostrzeniach zadaniami rehabilitacji są:

• zmniejszenie ryzyka powikłań;
• kontrola normalnego poziomu laboratoryjnych parametrów krwi;
• normalizacja ciśnienia krwi;
• zmniejszenie objawów.

Powrót do zdrowia w przewlekłej i ostrej chorobie wieńcowej obejmuje:

• poprawa możliwości fizycznych pacjenta;
• nauka podstaw prawidłowego stylu życia dla satysfakcjonującego samopoczucia bez stałej opieki medycznej;
• spowolnienie rozwoju patologii;
• pomoc psychologiczna w przystosowaniu pacjenta do obecności choroby;
• terapia w celu wyeliminowania chorób współistniejących.

Program zdrowotny ustala lekarz prowadzący. W zależności od wskazań może obejmować: fizjoterapię, leki, umiarkowaną aktywność fizyczną w ramach terapii ruchowej. Ponadto pacjentowi w razie potrzeby pomaga się odrzucenie złych nawyków i walkę z nadwagą.

Lekarze o najwyższych kwalifikacjach tworzą plan rehabilitacji, który pomaga zredukować objawy, poprawić rokowanie powrotu do zdrowia i sprawności fizycznej. Program opracowywany jest z uwzględnieniem konkretnej choroby, jej postaci, stadium rozwoju, istniejących objawów, stanu ogólnego i wieku pacjenta, współistniejących schorzeń oraz innych ważnych parametrów. Pacjenci mają zapewnioną profesjonalną całodobową opiekę, zbilansowane posiłki 5 razy dziennie oraz pozaszkolny wypoczynek.

Szczególne znaczenie dla skutecznej rehabilitacji ma wstępne badanie przez zespół multidyscyplinarnych specjalistów oraz stałe monitorowanie parametrów życiowych w trakcie procesu zdrowienia. Wellbeing Center opiera się na interdyscyplinarnym podejściu, które łączy medyczne, społeczne i psychologiczne aspekty leczenia. Pacjenci otrzymują konsultacje różnych wysokospecjalistycznych specjalistów, w tym psychoterapeuty i psychiatry, wsparcie w uzyskaniu wysokiej jakości życia.

Centrum rehabilitacji „Dobrobyt” pomaga pacjentom z każdą postacią choroby wieńcowej. Przyjmujemy mieszkańców Moskwy i regionu, a także innych regionów Rosji.

Oddzwoń

Nie tylko rehabilitujemy, przywracamy jakość życia, do której jesteś przyzwyczajony. Wysłuchamy Cię, wesprzemy i doradzimy, co zrobić w trudnej sytuacji 12/7 telefonicznie

Kardiorehabilitacja - EURODOCTOR.ru - 2009

Rehabilitacja na IHD ma na celu przywrócenie stanu układu sercowo-naczyniowego, wzmocnienie ogólnej kondycji organizmu oraz przygotowanie organizmu do wcześniejszej aktywności fizycznej.

Pierwszym okresem rehabilitacji dla IHD jest adaptacja. Pacjent musi przyzwyczaić się do nowych warunków klimatycznych, nawet jeśli te pierwsze były gorsze. Aklimatyzacja pacjenta do nowych warunków klimatycznych może zająć około kilku dni. W tym okresie przeprowadzane jest wstępne badanie lekarskie pacjenta: lekarze oceniają stan zdrowia pacjenta, jego gotowość do aktywności fizycznej (wchodzenie po schodach, gimnastyka, spacery lecznicze). Stopniowo ilość aktywności fizycznej pacjenta rośnie pod nadzorem lekarza. Przejawia się to w samoobsłudze, wizytach w jadalni i spacerach po terenie sanatorium.

Kolejny etap rehabilitacji to etap główny. Dojenie trwa od dwóch do trzech tygodni. W tym okresie zwiększa się aktywność fizyczna, czas trwania, szybkość chodzenia terapeutycznego.

Na trzecim i ostatnim etapie rehabilitacji przeprowadzane jest ostateczne badanie pacjenta. W tym czasie oceniana jest tolerancja ćwiczeń terapeutycznych, dozowanego chodzenia i wchodzenia po schodach.

Tak więc, jak już zrozumiałeś, najważniejszą rzeczą w kardiorehabilitacji jest dozowana aktywność fizyczna. Wynika to z faktu, że to właśnie aktywność fizyczna „trenuje” mięsień sercowy i przygotowuje go do przyszłych obciążeń podczas codziennej aktywności, pracy itp.

Ponadto obecnie udowodniono, że aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Takie ćwiczenia terapeutyczne mogą służyć jako środek zapobiegawczy zarówno w rozwoju zawałów serca i udarów, jak i w leczeniu rehabilitacyjnym.

Terrenkur - kolejny doskonały środek rehabilitacji chorób serca, m.in. i IBS. Terrenkur jest mierzony odległością, czasem i kątem nachylenia podczas pieszego podejścia. W uproszczeniu ścieżka zdrowia to metoda leczenia polegająca na dawkowaniu spacerów po specjalnie zorganizowanych trasach. Terrenkur nie wymaga specjalnego sprzętu ani narzędzi. To byłoby dobre wzgórze. Dodatkowo wchodzenie po schodach to także ścieżka zdrowia. Terrenkur to skuteczne narzędzie do treningu serca dotkniętego chorobą wieńcową. Ponadto przy ścieżce zdrowia nie można przesadzić, ponieważ obciążenie zostało już wcześniej obliczone i dozowane.

Jednak nowoczesne symulatory pozwalają na prowadzenie ścieżki zdrowia bez zjeżdżalni i schodów. Zamiast wspinać się pod górę, można zastosować specjalną mechaniczną ścieżkę o różnym kącie nachylenia, a wchodzenie po schodach można zastąpić maszyną schodową. Takie symulatory pozwalają dokładniej regulować obciążenie, zapewniają pilną kontrolę, informacje zwrotne i, co nie jest bez znaczenia, nie zależą od kaprysów pogody.

Należy pamiętać, że ścieżka zdrowia to dawkowany ładunek. I nie powinieneś próbować jako pierwszy wspiąć się na stromą górę lub pokonywać schody szybciej niż ktokolwiek inny. Terrenkur to nie sport, ale fizjoterapia!

Niektórzy mogą mieć pytanie, jak można połączyć stres serca i chorobę wieńcową? W końcu wydawałoby się, że w każdy możliwy sposób konieczne jest oszczędzanie mięśnia sercowego. Tak jednak nie jest i trudno przecenić korzyści płynące z ćwiczeń fizycznych w rehabilitacji po chorobie wieńcowej.

Po pierwsze, aktywność fizyczna pomaga zredukować masę ciała, zwiększyć siłę i napięcie mięśniowe. Podczas aktywności fizycznej poprawia się dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek w ciele, normalizuje się dostarczanie tlenu do wszystkich komórek ciała.

W dodatku samo serce trochę trenuje i przyzwyczaja się do pracy z nieco większym obciążeniem, ale jednocześnie bez zmęczenia. W ten sposób serce „uczy się” pracować pod takim obciążeniem, które będzie w normalnych warunkach, w pracy, w domu itp.

Warto również zwrócić uwagę na fakt, że aktywność fizyczna pomaga łagodzić stres emocjonalny oraz zwalczać depresję i stres. Po ćwiczeniach terapeutycznych z reguły znikają niepokój i niepokój. A przy regularnych zajęciach ćwiczeń terapeutycznych znikają bezsenność i drażliwość. A jak wiesz, emocjonalny komponent w IHD jest równie ważnym czynnikiem. Rzeczywiście, zdaniem ekspertów, jedną z przyczyn rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego jest przeciążenie neuro-emocjonalne. A ćwiczenia terapeutyczne pomogą sobie z nimi poradzić.

Ważnym punktem w ćwiczeniach terapeutycznych jest to, że trenowany jest nie tylko mięsień sercowy, ale także naczynia krwionośne serca (tętnice wieńcowe). Jednocześnie ściana naczyń staje się mocniejsza, a także poprawia się jej zdolność do adaptacji do spadków ciśnienia.

W zależności od kondycji organizmu, oprócz ćwiczeń terapeutycznych i chodzenia, można stosować inne rodzaje aktywności fizycznej, np. bieganie, energiczny spacer, jazdę na rowerze lub jazdę na rowerze, pływanie, taniec, łyżwiarstwo lub narciarstwo. Ale takie rodzaje obciążeń, jak tenis, siatkówka, koszykówka, ćwiczenia na symulatorach nie nadają się do leczenia i zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, przeciwnie, są przeciwwskazane, ponieważ długotrwałe obciążenia statyczne powodują wzrost ciśnienia krwi i ból w serce.

Oprócz ćwiczeń terapeutycznych, które są niewątpliwie wiodącą metodą rehabilitacji u pacjentów z chorobą wieńcową, ziołolecznictwo i aromaterapię stosuje się również w celu przywrócenia stanu zdrowia pacjentów po tej chorobie. Lekarze-fitoterapeuci dla każdego pacjenta dobierają lecznicze preparaty ziołowe. Korzystny wpływ na układ krążenia mają następujące rośliny: traganek puszysty, gorczyca sarepta, konwalia majowa, nasiona marchwi, mięta pieprzowa, kalina pospolita, kardamon.

Ponadto dziś dla rehabilitacji pacjentów po chorobie wieńcowej jest tak ciekawa metoda leczenia jak aromaterapia. Aromaterapia to metoda profilaktyki i leczenia chorób za pomocą różnych aromatów. Taki pozytywny wpływ zapachów na człowieka znany jest od czasów starożytnych. Wiadomo, że żaden lekarz starożytnego Rzymu, Chin, Egiptu czy Grecji nie mógł obejść się bez leczniczych olejków aromatycznych. Przez pewien czas niezasłużenie zapomniano o stosowaniu olejków terapeutycznych w praktyce medycznej. Jednak współczesna medycyna po raz kolejny powraca do doświadczeń gromadzonych przez tysiące lat stosowania aromatów w leczeniu chorób. Aby przywrócić normalne funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, stosuje się olejek cytrynowy, olejek melisowy, szałwiowy, lawendowy i rozmarynowy. Sanatorium posiada specjalnie wyposażone sale do aromaterapii.

Praca z psychologiem jest prowadzona, jeśli jest to wymagane. Jeśli cierpisz na depresję lub doświadczyłeś stresu, to bez wątpienia ważna jest również rehabilitacja psychologiczna wraz z ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi. Pamiętaj, że stres może pogorszyć przebieg choroby, doprowadzić do zaostrzenia. Dlatego tak ważna jest właściwa rehabilitacja psychologiczna.

Dieta to kolejny ważny aspekt rehabilitacji. Właściwa dieta jest ważna w profilaktyce miażdżycy – głównej przyczyny choroby wieńcowej. Dietetyk opracuje dietę specjalnie dla Ciebie, uwzględniając Twoje preferencje smakowe. Oczywiście niektóre produkty spożywcze będą musiały zostać porzucone. Jedz mniej soli i tłuszczu, a więcej warzyw i owoców. Jest to ważne, ponieważ przy ciągłym nadmiernym przyjmowaniu cholesterolu do organizmu ćwiczenia fizjoterapeutyczne będą nieskuteczne.