Spontaniczny przepływ krwi. Główny przepływ krwi, co to jest
Z tego artykułu dowiesz się, jak wykonuje się USG naczyń kończyn dolnych, któremu przepisano zabieg. Co można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków.
Data publikacji artykułu: 06.11.2017
Ostatnia aktualizacja artykułu: 29.05.2019
Ultrasonografia dopplerowska to ultrasonografia. Ta metoda diagnostyczna, w przeciwieństwie do innych metod badania naczyń krwionośnych, jest w stanie pokazać prędkość przepływu krwi, co pozwala dokładnie zdiagnozować ciężkość choroby zaburzającej krążenie krwi.
W przypadku dowolnych naczyń ta procedura jest przeprowadzana zgodnie z tą samą zasadą - za pomocą czujnika ultradźwiękowego, jak każdy ultradźwięk. Częściej ta procedura jest wymagana do badania żył, rzadziej stosuje się ją do badania tętnic.
Na to badanie mogą skierować Cię różni lekarze: terapeuta, flebolog, angiolog. Zabieg przeprowadza specjalista USG.
Wskazania
Ultradźwięki naczyń nóg są przepisywane do diagnozowania takich chorób:
- Flebeuryzm.
- Zakrzepowe zapalenie żył.
- Miażdżyca.
- Zakrzepica.
- Skurcz tętnic nóg (skurcz naczyń).
- Tętniaki tętnic (ich ekspansja).
- Obliteracyjne zapalenie wsierdzia (choroba zapalna tętnic prowadząca do ich zwężenia).
- Malformacje tętniczo-żylne (nieprawidłowe połączenia między tętnicami i żyłami).
Jakie są objawy USG
Pacjenci są kierowani do tej procedury diagnostycznej w przypadku podejrzenia chorób naczyniowych nóg. Twój lekarz może zlecić badanie USG, jeśli wystąpią następujące objawy:
- obrzęk nóg;
- ciężkość nóg;
- częste blednięcie, zaczerwienienie, sinienie nóg;
- gęsia skórka, drętwienie nóg;
- ból podczas chodzenia mniej niż 1000 metrów;
- skurcze mięśni łydek;
- naczyniowe „gwiazdki”, „siatki”, wystające żyły;
- skłonność do marznięcia stóp, zimne stopy nawet ciepłe;
- pojawienie się siniaków na nogach nawet po najmniejszym uderzeniu lub bez żadnego powodu.
Kiedy potrzebne jest USG Doppler?
Poddaj się dopplerografii naczyń nóg jako środek zapobiegawczy raz na sześć miesięcy lub rok, jeśli jesteś zagrożony. Choroby naczyń kończyn dolnych są podatne na:
- osoby z nadwagą;
- zaangażowany w pracę fizyczną (ładowacze, sportowcy);
- ci, którzy w pracy stale dużo stoją lub dużo chodzą (nauczyciele, ochroniarze, kurierzy, kelnerzy, barmani);
- ci, u których zdiagnozowano już miażdżycę innych naczyń;
- osoby, których bezpośredni krewni cierpieli na choroby naczyniowe;
- osoby z cukrzycą;
- palacze;
- osoby powyżej 45 roku życia;
- kobiety w ciąży i menopauzie;
- kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne przez długi czas.
Trening
Zabieg nie wymaga skomplikowanych przygotowań.
Jedyną rzeczą jest to, że stopy muszą być czyste. Jeśli ze względu na indywidualne cechy masz gęste owłosienie na nogach, warto je zgolić, aby ułatwić lekarzowi pracę.
W dniu zabiegu nie pij alkoholu, napojów pobudzających (kawa, mocna herbata, napoje energetyzujące), nie ćwicz nóg (nie biegaj, nie podnoś ciężarów, nie chodź na trening). Nie palić 2 godziny przed USG naczyń kończyn dolnych (i innych naczyń). Lepiej iść na badanie rano.
Zabierz ze sobą papierowe ręczniki lub ręczniki, aby później wysuszyć stopy. Zabierz ze sobą również skierowanie na USG od swojego lekarza oraz wyniki wcześniejszych badań naczyniowych.
Jak odbywa się badanie
Najpierw uwalniasz nogi z ubrania.
Badanie zostanie przeprowadzone w pozycji stojącej lub leżącej. Lekarz nakłada żel ultradźwiękowy i przesuwa sondę ultradźwiękową po nogach.
Obraz Twoich statków jest wyświetlany na monitorze specjalisty. Bezpośrednio w trakcie procedury analizuje i rejestruje otrzymane dane.
Jeśli jesteś badany w pozycji leżącej, lekarz najpierw każe ci położyć się na brzuchu i podnieść nogi na palcach. Lub możesz umieścić wałek pod stopami. W tej pozycji najwygodniej jest specjaliście zbadać żyły podkolanowe, strzałkowe, odstrzałkowe i łydkowe, a także tętnice tylnej powierzchni nóg. Następnie zostaniesz poproszony o przewrócenie się na plecy i lekkie ugięcie kolan. W tej pozycji lekarz może zbadać żyły i tętnice przedniej powierzchni nóg.
Anatomia żył nóg. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć Podczas badania USG w celu wykrycia refluksu (odwróconego wypływu krwi) lekarz może wykonać specjalne badania:
- Test kompresji. Kończyna jest uciskana i oceniany jest przepływ krwi w uciśniętych naczyniach.
- Test Valsalvy. Zostaniesz poproszony o wdech, zatkanie nosa i ust oraz lekkie naprężenie podczas próby wydechu. Jeśli występuje początkowy etap żylaków, podczas tego testu może wystąpić refluks.
Dopplerografia naczyń trwa łącznie około 10-15 minut.
Pod koniec badania wycierasz nogi z resztek żelu USG, ubierasz się, odbierasz wynik i możesz iść.
Co pokazuje USG naczyń nóg
Za pomocą dopplerografii kończyn dolnych możesz zbadać następujące naczynia nóg:
Podczas tej procedury diagnostycznej lekarz może zobaczyć:
- kształt i położenie naczyń;
- średnica światła naczynia;
- stan ścian naczyń;
- stan zastawek tętniczych i żylnych;
- szybkość przepływu krwi w nogach;
- obecność refluksu (cofania się krwi, która często występuje w żylakach);
- obecność skrzepów krwi;
- wielkość, gęstość i strukturę skrzepliny, jeśli występuje;
- obecność blaszek miażdżycowych;
- obecność malformacji tętniczo-żylnych (połączenia między tętnicami i żyłami, które normalnie nie powinny być obecne).
Normy UZDG, zakończenie z objaśnieniami
Żyły powinny być przejezdne, nie rozszerzone, ściany nie powinny być pogrubione. Światło tętnic nie jest zwężone.
Wszystkie zastawki powinny być spójne, nie powinno być refluksu.
Prędkość przepływu krwi w tętnicy udowej wynosi średnio 100 cm/s, w tętnicach podudzia - 50 cm/s.
Blaszki miażdżycowe i skrzepy krwi w naczyniach nie powinny być wykrywane.
Zwykle nie ma patologicznych połączeń między naczyniami.
Przykład normalnego zakończenia USG żył nóg i wyjaśnienia
Wniosek: wszystkie żyły po obu stronach są przepuszczalne, ściskające, ściany nie są pogrubione, przepływ krwi jest fazowy. Nie zidentyfikowano żadnych struktur wewnątrz światła. Zawory są bogate na wszystkich poziomach. Podczas testów uciskowych i testów Valsalvy nie ma patologicznych refluksów.
| Tezy z konkluzji | Co mieli na myśli |
|---|---|
| Wszystkie żyły po obu stronach są przejezdne, ściskające, ściany nie są pogrubione. | Wszystkie żyły po obu stronach są przepuszczalne, co oznacza, że krew może swobodnie przepływać przez naczynia. Kompresyjne - czyli nie straciły naturalnego tonu, mogą się kurczyć. Ściany nie są pogrubione - oznacza to, że nie ma procesów zapalnych i innych procesów patologicznych. |
| Przepływ krwi jest fazowy. | Przepływ krwi jest fazowy – szybszy przy wydechu i wolniejszy przy wdechu. Taki powinien być. |
| Nie zidentyfikowano żadnych struktur wewnątrz światła. | Struktury wewnątrz światła nie zostały ujawnione - nie ma blaszek miażdżycowych, skrzepów krwi i innych wtrąceń, których nie powinno tam być. |
| Zawory są bogate na wszystkich poziomach. | Zastawki są dobrze ugruntowane - to znaczy, że normalnie pełnią swoje funkcje i nie pozwalają na wsteczny przepływ krwi. |
| Podczas testów uciskowych i testów Valsalvy nie ma patologicznych refluksów. | Podczas wykonywania badań nie ma patologicznych refluksów - krew w żadnym wypadku nie jest odprowadzana w przeciwnym kierunku, co wskazuje na zdrowe krążenie krwi. |
Przeciwwskazania
Dopplerografia naczyń kończyn dolnych jest całkowicie bezpieczną procedurą. Nie ma przeciwwskazań i ograniczeń wiekowych.
Może być wykonywany z dowolną częstotliwością i dla dowolnych osób, w tym:
- dzieci w każdym wieku;
- starsi;
- osoby z chorobami przewlekłymi;
- pacjenci z ostrymi chorobami zapalnymi;
- osoby, które mają wszczepiony rozrusznik serca (mogą skierować sondę ultradźwiękową na nogi, ale USG narządów klatki piersiowej nie jest możliwe);
- kobiety w ciąży i karmiące;
- osoby uczulone na środki kontrastowe (na przykład angiografia nie może być wykonana w tym przypadku);
- osoby ważące więcej niż 120 kg (ale niemożliwe jest wykonanie rezonansu magnetycznego dla pacjentów otyłych na większości urządzeń, ponieważ nie są one przeznaczone do takich wymiarów).
Jedynym ograniczeniem, które może być tolerowane, jest alergia na żel do USG. Występuje w pojedynczych przypadkach. I nie jest to bezwzględne przeciwwskazanie do wykonywania diagnostyki. Reakcji alergicznej można uniknąć, wybierając odpowiedni dla siebie żel hipoalergiczny.
Żel do USG Podsumowanie, zalety zabiegu
Dopplerografia naczyń kończyn dolnych jest całkowicie bezbolesną metodą diagnostyczną. Nie powoduje żadnych skutków ubocznych i nie ma przeciwwskazań (z wyjątkiem uczulenia na żel do USG). Jak pokazują badania naukowców, fale ultradźwiękowe nie wyrządzają żadnych szkód organizmowi, dlatego ultradźwięki naczyń nóg można wykonywać z dowolną częstotliwością.
W przeciwieństwie do rezonansu magnetycznego, USG nie ma ograniczeń co do wagi pacjenta i może być wykonywane u osób z zainstalowanym rozrusznikiem serca.
Zabieg ten można wykonać u pacjentów uczulonych na środki kontrastowe i inne leki zawierające jod, czego nie można powiedzieć o angiografii i flebografii kontrastowej.
Wśród zalet można zauważyć i niski koszt. Dopplerografia jest znacznie tańsza niż MRI, angiografia i flebografia.
Do niezaprzeczalnych zalet metody należy zaliczyć szybkość wykonania. Ultradźwięki są wykonywane w maksymalnie 15 minut. Na przykład rezonans magnetyczny trwa co najmniej pół godziny.
Można powiedzieć, że dopplerografia jest najbardziej optymalną istniejącą obecnie metodą badania naczyń krwionośnych. Łączy w sobie wysoką dokładność, przystępny koszt, dużą szybkość i prawie całkowity brak przeciwwskazań.
5169 0
Zadania diagnostyki instrumentalnej CVI.
- Ocena stanu żył głębokich, ich drożności i funkcji aparatu zastawkowego.
- Wykrywanie refluksu krwi przez zastawki kostne żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej.
- Określenie stopnia uszkodzenia aparatu zastawkowego pni żył odpiszczelowych, a także wyjaśnienie cech ich budowy anatomicznej.
- Identyfikacja i precyzyjna lokalizacja niewystarczających żył perforujących.
Podstawą nowoczesnej diagnostyki CVI są metody ultradźwiękowe - Dopplerografia i angioskanowanie.
USG Dopplera opiera się na efekcie Dopplera - zmianie częstotliwości sygnału dźwiękowego, gdy odbija się on od poruszającego się obiektu (w tym przypadku od komórek krwi). Różnica między falami generowanymi i odbitymi jest rejestrowana jako sygnał dźwiękowy lub graficzny.
Badanie wykonuje się w pozycji poziomej i pionowej pacjenta. Standardowe „okna” do badania to obszar zakostkowy (znajdują się żyły piszczelowe tylne), dół podkolanowy (znajdują się żyły podkolanowe i żyły odpiszczelowe) oraz górna jedna trzecia uda (obszar kości udowej i wielkie żyły odpiszczelowe). Badany spontaniczny i stymulowany przepływ krwi przez żyły głębokie i odpiszczelowe.
Spontaniczny (zstępny) przepływ krwi określa się w żyłach dużego kalibru. Jego cechą charakterystyczną jest powiązanie z ruchami oddechowymi klatki piersiowej, dzięki czemu jego dźwięk przypomina odgłos wiatru, który nasila się w fazie wydechu i słabnie podczas wdechu. Pobudzony przepływ krwi żylnej jest niezbędny do oceny funkcji aparatu zastawkowego żył głównych. W badaniu naczyń proksymalnych (żyły udowej i odpiszczelowej) stosuje się test Valsalvy. U osób zdrowych podczas wdechu szmer żylny słabnie, w momencie naprężenia całkowicie zanika, a wraz z kolejnym wydechem gwałtownie się zwiększa. O niewydolności zastawek badanej żyły świadczy odgłos wstecznej fali krwi, który pojawia się, gdy pacjent się napina.
Stan żył piszczelowych, podkolanowych i odpiszczelowych ocenia się za pomocą proksymalnych i dystalnych testów uciskowych. W pierwszym przypadku wykonuje się ręczny ucisk segmentu kończyny nad głowicą ultradźwiękową. Jednocześnie wzrasta ciśnienie dożylne, aw przypadku niewydolności zastawki rejestrowany jest sygnał wstecznego przepływu krwi. W teście ucisku dystalnego segment kończyny jest ściskany poniżej czujnika. Prowadzi to najpierw do pojawienia się fali wstecznej, a po dekompresji wstecznej fali krwi.
Angioskanowanie ultradźwiękowe pozwala uzyskać obraz badanych żył w czasie rzeczywistym. Wartość badania wzrasta przy jednoczesnym zastosowaniu mapowania Dopplera lub Dopplera kolorowego. Standardowe „okna” i próbki do badania układu żylnego są podobne do opisanych powyżej. Wsteczny przepływ krwi jest określany przez odwrócenie dźwiękowego lub graficznego sygnału Dopplera lub zmianę koloru przepływu krwi w odwzorowaniu kolorów.
Do tej pory angioskanowanie ultradźwiękowe jest najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną, która umożliwia wizualizację prawie całego łożyska żylnego od żył stopy do żyły głównej dolnej. Wyniki badania pozwalają z dużą dokładnością ustalić przyczynę przewlekłej niewydolności żylnej poprzez wykrywanie następstw zakrzepicy żylnej w żyłach głębokich (niedrożność żyły lub rekanalizacja jej światła) lub przeciwnie, ich niezmieniona ściana z bogatymi zaworami. W przypadku żylaków określa się zasięg refluksu krwi wzdłuż pni głównych żył powierzchownych. Ponadto angioskanowanie ultradźwiękowe umożliwia niezawodną lokalizację niewystarczających żył przebijających (ryc. 1), co ułatwia ich wyszukiwanie podczas operacji.
Ryż. 1. Angioskanogram USG pacjenta z żylakami. Znajduje się niewydolna żyła perforująca łącząca żyłę głęboką z powierzchowną.
Flebografia radionuklidowa. Cechą charakterystyczną tego małoinwazyjnego badania jest możliwość uzyskania informacji o funkcjonowaniu łożyska żylnego kończyn dolnych. Badanie przeprowadza się w pozycji pionowej pacjenta. Po założeniu opaski uciskowej na kostki, zablokowaniu światła żył odpiszczelowych, do żyły tylnej części stopy wstrzykuje się radionuklid. Następnie pacjent zaczyna rytmicznie zginać i wyginać stopę, nie podnosząc pięty z podparcia. Taka imitacja chodzenia „włącza” pompę mięśniowo-żylną podudzia, a radiofarmaceutyk zaczyna poruszać się w żyłach głębokich. Detektor gammakamery rejestruje jej ruch (ryc. 2), mocowanie wydzieliny perforującej do żył powierzchownych, stref retencji izotopów (segmenty z niedomykalnością zastawkową) lub jej braku (obszary niedrożności). Ogromne znaczenie diagnostyczne ma szybkość ewakuacji leku z różnych części łożyska żylnego, co pozwala ocenić stopień naruszenia odpływu żylnego w określonej strefie.
Ryż. 2. Fleboscyntygram radioizotopowy. Zdjęcie pacjenta z lewostronną niedrożnością żyły biodrowej. Odpływ krwi z zajętej kończyny przez zabezpieczenia w okolicy nadłonowej odbywa się przez prawe żyły biodrowe.
Flebografia rentgenowska z kontrastem. Do jego realizacji konieczne jest wprowadzenie do żył głównych rozpuszczalnego w wodzie preparatu nieprzepuszczającego promieniowania. Ta metoda jest uważana za jedną z najbardziej pouczających, ale jednocześnie dość traumatyczną i niebezpieczną dla pacjenta (reakcje alergiczne na środek kontrastowy, zakrzepica żylna, krwiaki). Flebografia rentgenowska zapewnia najpełniejszy obraz cech anatomicznych i morfologicznych łożyska żylnego, dlatego jest nadal niezbędna przy planowaniu operacji rekonstrukcyjnych żył głębokich (plastyka zastawek, transpozycja żyły itp.) u pacjentów z chorobą pozakrzepową. Obecnie ta metoda badawcza nie jest stosowana w przypadku żylaków, ponieważ informacje uzyskane z badań ultrasonograficznych i radionuklidów są wystarczające do określenia taktyki leczenia pacjenta.
Saveliev V.S.
Choroby chirurgiczne
Informacje te są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia i farmaceutyków. Pacjenci nie powinni wykorzystywać tych informacji jako porad lub zaleceń medycznych.
USG Doppler naczyń obwodowych. Część 2.
N.F. Beresten, A.O. Cypunow
Zakład Fizjologii Klinicznej i Diagnostyki Funkcjonalnej, RMAPE, Moskwa, Rosja
W Część I W artykule przedstawiono główne podejścia metodologiczne do badania naczyń obwodowych, nakreślono główne ilościowe ultrasonograficzne parametry przepływu krwi metodą Dopplera, wymieniono i przedstawiono rodzaje przepływów. W część druga Na podstawie własnych danych i źródeł literaturowych podano główne ilościowe wskaźniki przepływu krwi w różnych naczyniach w warunkach normalnych i patologicznych.
Wyniki badania naczyń krwionośnych są normalne
Normalnie kontur ścian naczyń jest wyraźny, nawet światło jest echo-ujemne. Przebieg głównych arterii jest prostoliniowy. Grubość kompleksu intima-media nie przekracza 1 mm (według niektórych autorów - 1,1 mm). Dopplerografia dowolnych tętnic zwykle ujawnia laminarny przepływ krwi (ryc. 1).
Oznaką laminarnego przepływu krwi jest obecność „okna spektralnego”. Należy zauważyć, że jeśli kąt między wiązką a przepływem krwi nie jest prawidłowo skorygowany, „okno spektralne” może również nie występować w laminarnym przepływie krwi. Za pomocą dopplerografii tętnic szyi uzyskuje się widmo charakterystyczne dla tych naczyń. Podczas badania tętnic kończyn ujawnia się główny rodzaj przepływu krwi. Zwykle ściany żył są cienkie, ściana przylegająca do tętnicy może nie być widoczna. W świetle żył obce wtrącenia nie są wykrywane, w żyłach kończyn dolnych wizualizowane są zastawki w postaci cienkich struktur, które oscylują w czasie z oddychaniem. Przepływ krwi w żyłach jest fazowy, odnotowuje się jego synchronizację z fazami cyklu oddechowego (ryc. 2, 3). Podczas przeprowadzania testu oddechowego na żyle udowej i podczas wykonywania testów uciskowych na żyle podkolanowej nie należy rejestrować fali wstecznej trwającej dłużej niż 1,5 sekundy. Poniżej przedstawiono wskaźniki przepływu krwi w różnych naczyniach u osób zdrowych (tabele 1-6). Standardowe podejścia do ultrasonografii dopplerowskiej naczyń obwodowych przedstawiono w: rys.4.
Wyniki badania naczyń krwionośnych w patologii
Ostra niedrożność tętnic
embolizm. Na skanie zator wygląda jak gęsta zaokrąglona struktura. Światło tętnicy powyżej i poniżej zatoru jest jednorodne, echo-ujemne, nie zawiera dodatkowych wtrąceń. Podczas oceny pulsacji ujawnia się wzrost jej amplitudy proksymalnej do zatoru i jej brak dystalnie do zatoru. W przypadku dopplerografii poniżej zatoru określa się zmieniony główny przepływ krwi lub przepływ krwi nie jest wykrywany.
Zakrzepica. W świetle tętnicy uwidacznia się niejednorodna echostruktura zorientowana wzdłuż naczynia. Ściany dotkniętej tętnicy są zwykle zagęszczone, mają zwiększoną echogeniczność. Dopplerografia ujawnia główny zmieniony lub oboczny przepływ krwi poniżej miejsca niedrożności.
Przewlekłe zwężenia i niedrożności tętnic
Miażdżycowe uszkodzenie tętnicy. Ściany naczynia dotkniętego procesem miażdżycowym są zagęszczone, mają zwiększoną echogeniczność i nierówny kontur wewnętrzny. Przy znacznym zwężeniu (60%) poniżej miejsca zmiany, główny zmieniony typ przepływu krwi jest rejestrowany na Dopplerogramie. W przypadku zwężenia pojawia się turbulentny przepływ. W zależności od kształtu widma przy rejestracji dopplerogramu nad nim rozróżnia się następujące stopnie zwężenia:
- 55-60% - na spektrogramie - wypełnienie okna spektralnego, maksymalna prędkość nie jest zmieniana ani zwiększana;
- 60-75% - wypełnienie okna spektralnego, zwiększenie maksymalnej prędkości, rozszerzenie konturu obwiedni;
- 75-90% - wypełnienie okna spektralnego, spłaszczenie profilu prędkości, wzrost LCS. Możliwy przepływ wsteczny;
- 80-90% - widmo zbliża się do kształtu prostokąta. „Ściana stenotyczna”;
- > 90% - widmo zbliża się do kształtu prostokąta. Możliwy spadek LSC.
Po zamknięciu przez masy miażdżycowe w świetle dotkniętego naczynia ujawniają się jasne, jednorodne masy, kontur łączy się z otaczającymi tkankami. Na dopplerogramie poniżej poziomu zmiany wykryto oboczny typ przepływu krwi.
Tętniaki są wykrywane przez skanowanie wzdłuż naczynia. Ponad 2-krotna różnica średnicy rozszerzonego obszaru (co najmniej 5 mm) w porównaniu z proksymalną i dystalną częścią tętnicy daje podstawy do stwierdzenia ekspansji tętniaka.
Kryteria dopplerowskie dla niedrożności tętnic układu brachycefalicznego
Zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Dopplerografia tętnicy szyjnej z jednostronną zmianą ujawnia znaczną asymetrię przepływu krwi z powodu jej zmniejszenia od strony zmiany. W przypadku zwężenia ujawnia się wzrost prędkości Vmax z powodu turbulencji przepływu.
Niedrożność tętnicy szyjnej wspólnej. USG tętnicy szyjnej metodą Dopplera ujawnia brak przepływu krwi w CCA i ICA po stronie zmiany.
Zwężenie tętnicy kręgowej. W przypadku zmiany jednostronnej asymetria prędkości przepływu krwi przekraczająca 30%, przy zmianie obustronnej spadek prędkości przepływu krwi poniżej 2-10 cm/s.
Niedrożność tętnicy kręgowej. Brak przepływu krwi w miejscu.
Kryteria dopplerowskie niedrożności tętnic kończyn dolnych
Dopplerograficzna ocena stanu tętnic kończyn dolnych polega na analizie Dopplerogramów uzyskanych w czterech standardowych punktach (rzut trójkąta Scarpova, 1 palec poprzeczny przyśrodkowy do środka więzadła Pupartite, dół podkolanowy między kostką przyśrodkową a ścięgnem Achillesa z tyłu stopy wzdłuż linii między pierwszym a drugim palcem) oraz wskaźniki regionalnego nacisku (górna jedna trzecia uda, dolna trzecia część uda, górna trzecia część podudzia, dolna trzecia część podudzia) .
Niedrożność aorty końcowej. We wszystkich standardowych punktach na obu kończynach rejestrowany jest przepływ krwi typu obocznego.
Niedrożność tętnicy biodrowej zewnętrznej. W standardowych punktach po stronie zmiany rejestruje się oboczny przepływ krwi.
Niedrożność tętnicy udowej w połączeniu z uszkodzeniem tętnicy głębokiej udowej. W pierwszym standardowym punkcie po stronie zmiany rejestrowany jest główny przepływ krwi, w pozostałej - zabezpieczenie.
Niedrożność tętnicy podkolanowej- w pierwszym punkcie przepływ krwi jest główny, w pozostałych - poboczny, podczas gdy RID na pierwszym i drugim mankiecie nie ulega zmianie, w pozostałych jest znacznie zmniejszony (patrz ryc. Ryż. cztery).
Kiedy tętnice podudzia są zajęte, przepływ krwi nie zmienia się w pierwszym i drugim punkcie standardowym, podczas gdy w trzecim i czwartym punkcie jest zabezpieczony. RID nie zmienia się na pierwszym lub trzecim mankietze i gwałtownie zmniejsza się na czwartym.
Choroby żył obwodowych
Ostra zakrzepica okluzyjna. W świetle żyły określa się małe gęste, jednorodne formacje, które wypełniają całe światło. Intensywność odbicia różnych odcinków żyły jest jednolita. Z pływającym skrzepliną żył kończyn dolnych w świetle żyły - jasną, gęstą formacją, wokół której znajduje się wolny obszar światła żyły. Wierzchołek skrzepliny ma duży współczynnik odbicia, wykonuje ruchy oscylacyjne. Na poziomie wierzchołka skrzepliny żyła rozszerza się na średnicę.
Zastawki w dotkniętej żyle nie są określone. Nad szczytem skrzepliny odnotowuje się przyspieszony turbulentny przepływ krwi.
Niewydolność zastawek żył kończyn dolnych. Podczas przeprowadzania testów (test Valsalvy w badaniu żył udowych i żyły odpiszczelowej, test kompresji w badaniu żył podkolanowych) wykrywa się rozszerzenie żyły pod zastawką w kształcie balonu, za pomocą USG Dopplera wstecznego rejestrowana jest fala przepływu krwi. Fala wsteczna trwająca dłużej niż 1,5 sekundy jest uważana za hemodynamicznie istotną (patrz ryc. 5-8). Z praktycznego punktu widzenia opracowano klasyfikację hemodynamicznego znaczenia wstecznego przepływu krwi i odpowiadającej mu niewydolności zastawek żył głębokich kończyn dolnych (tab. 7).
Choroba pozakrzepowa
Podczas skanowania naczynia w fazie rekanalizacji wykrywa się pogrubienie ściany żyły do 3 mm, jej kontur jest nierówny, światło niejednorodne. Podczas przeprowadzania testów obserwuje się 2-3 krotne rozszerzenie naczynia. USG dopplerowskie ujawnia jednofazowy przepływ krwi ( Ryż. 9). Podczas przeprowadzania testów wykrywana jest wsteczna fala krwi.
Przebadaliśmy 734 pacjentów w wieku od 15 do 65 lat (średnia wieku 27,5 roku) za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. W badaniu klinicznym według specjalnego schematu oznaki patologii naczyniowej ujawniono u 118 (16%) osób. Podczas przesiewowego badania ultrasonograficznego patologię naczyń obwodowych po raz pierwszy wykryto u 490 (67%), z czego 146 (19%) poddano obserwacji dynamicznej, a 16 (2%) osób wymagało dodatkowego badania w poradni angiologicznej.
Ryż. 1 Skan wzdłużny tętnicy. Główny rodzaj przepływu krwi.
Ryż. 2 Badanie przepływu krwi w żyle dopplerem kolorowym i dopplerem pulsacyjnym.
Ryż. 3 Wariant normalnego przepływu krwi w żyle. Badania w trybie dopplerografii pulsacyjnej.
| Ryż. cztery Standardowe podejścia do ultrasonografii dopplerowskiej naczyń obwodowych. Poziomy nakładania mankietów uciskowych w pomiarze regionalnego SBP. | |
|
1 - łuk aorty; 2, 3 - naczynia szyi: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - tętnica podobojczykowa; 5 - naczynia barkowe: tętnica i żyła ramienna; 6 - naczynia przedramienia; 7 - naczynia biodrowe: ZARÓWNO, PBA, GBA, odpowiednie żyły; 8 - tętnica i żyła podkolanowa; 9 - tylna b / tętnica piszczelowa; 10 - tętnica grzbietowa stopy. МЖ1 - górna jedna trzecia uda; |
Ryż. 5 Warianty nieistotnego hemodynamicznie wstecznego przepływu krwi w żyłach głębokich kończyn dolnych podczas badań czynnościowych. Czas trwania prądu wstecznego jest we wszystkich przypadkach krótszy niż 1 sekunda (prawidłowy przepływ krwi w żyle jest poniżej linii 0, wsteczny przepływ krwi powyżej linii 0).
Ryż. 6 Odmiana nieistotnego hemodynamicznie wstecznego przepływu krwi w żyle udowej podczas próby odkształcenia [fala wsteczna trwająca 1,19 sekundy powyżej izoliny (H-1)].
Ryż. 7 Wariant hemodynamicznie istotnego wstecznego przepływu krwi w żyłach głębokich kończyn dolnych (czas trwania fali wstecznej wynosi ponad 1,5 s).
Ryż. 8 Odmiana hemodynamicznie istotnego wstecznego przepływu krwi w żyle kończyn dolnych (czas trwania fali wstecznej wynosi ponad 2,30 s).
Ryż. 9 Przepływ krwi w żyle pacjenta po zakrzepowym zapaleniu żył.
| Tabela 1Średnia liniowa prędkość przepływu krwi dla różnych grup wiekowych w naczyniach układu brachycefalicznego, cm/s, normalna (według Yu.M. Nikitina, 1989). | ||||||
| Tętnica | 20-29 lat | 30-39 lat | 40-48 lat | 50-59 lat | > 60 lat | |
| Lewy OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| Prawo OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Lewy kręg | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Prawy kręg | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| Tabela 2 Wskaźniki prędkości liniowej przepływu krwi, cm/s, u osób zdrowych w zależności od wieku (wg J. Mol, 1975). | |||||
| Wiek, lata | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Vsyst tętnicy ramiennej |
| Do 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| Do 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| do 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| do 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| do 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| Do 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| Do 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Tabela 3 Wskaźniki przepływu krwi w głównych tętnicach głowy i szyi u praktycznie zdrowych osób. | |||||||
| Naczynie | D, mm | Vps, cm/s | Wed, cm/s | TAMX, cm/s | TAV, cm/s | RI | Liczba Pi |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Tabela 4Średnie wartości prędkości przepływu krwi w tętnicach kończyn dolnych uzyskane podczas badania zdrowych ochotników. | |
| Naczynie | Szczytowa prędkość skurczowa, cm/s, (odchylenie) |
| Zewnętrzny biodrowy | 96(13) |
| Proksymalny odcinek kości udowej wspólnej | 89(16) |
| Odcinek dystalny kości udowej wspólnej | 71(15) |
| Głęboka kość udowa | 64(15) |
| Proksymalny odcinek kości udowej powierzchownej | 73(10) |
| Środkowy odcinek kości udowej powierzchownej | 74(13) |
| Odcinek dystalny kości udowej powierzchownej | 56(12) |
| Proksymalny odcinek tętnicy podkolanowej | 53(9) |
| Odcinek dystalny tętnicy podkolanowej | 53(24) |
| Proksymalny odcinek tętnicy b/piszczelowej przedniej | 40(7) |
| Odcinek dystalny tętnicy b/piszczelowej przedniej | 56(20) |
| Proksymalny odcinek tętnicy b/piszczelowej tylnej | 42(14) |
| Odcinek dystalny tętnicy tylnej b/piszczelowej | 48(23) |
| Tabela 5 Parametry oceny ilościowej Dopplerogramów tętnic kończyn dolnych są prawidłowe. | |||||
| Tętnica | Vszczyt(+) | Vszczyt(-) | Vśrednia | Tas | Tas(-) |
| Ogólna kość udowa | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Podkolanowy | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Powrót w / piszczelowy | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Tabela 6 Wskaźniki IRSD i RID. | ||
| Poziom mankietu | IRCP,% | ELIMINOWAĆ |
| Odcinek dystalny tętnicy udowej powierzchownej | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Dalsza tętnica udowa głęboka | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Tętnica podkolanowa | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Dystalna tętnica b/piszczelowa przednia | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Tętnica b/piszczelowa dystalna tylna | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Tabela 7 Hemodynamiczne znaczenie wstecznego przepływu krwi w badaniu żył głębokich kończyn dolnych. | ||
| Stopień | Charakterystyka istotności hemodynamicznej | oznaki |
| H-0 | Brak niedomykalności zastawek | Podczas wykonywania badań na Dopplerogramie nie ma prądu wstecznego |
| H-1 | Niedobór hemodynamicznie nieistotny. Korekcja chirurgiczna nie jest wskazana | Podczas przeprowadzania testów rejestrowany jest wsteczny przepływ krwi przez czas nie dłuższy niż 1,5 sekundy (ryc. 5.6) |
| H-2 | Hemodynamicznie istotna niewydolność zastawkowa. Wskazana korekcja chirurgiczna | Czas trwania fali wstecznej > 1,5 s (ryc. 7.8) |
Wniosek
Podsumowując, zauważamy, że ultrasonografy firmy Medison spełniają wymagania badań przesiewowych pacjentów z patologią naczyń obwodowych. Są najwygodniejsze dla oddziałów diagnostyki funkcjonalnej, zwłaszcza poziomu polikliniki, gdzie koncentrują się główne nurty badań podstawowych populacji naszego kraju.
Literatura
Nieprzyjemne odczucia w nogach prędzej czy później zmuszają nas do wizyty u lekarza w celu ustalenia przyczyn obrzęków, bólu, ciężkości i nocnych skurczów. W każdym przypadku oprócz badania zapraszamy do poddania się uzdy kończyn dolnych. Na czym polega ta procedura i jakie choroby można z nią zdiagnozować?
Co to jest USG i co bada się za jego pomocą
USG Dopplera to skrót od nazwy jednej z najbardziej pouczających metod badania krążenia krwi w naczyniach - USG Dopplera. Jego wygoda i szybkość w połączeniu z brakiem przeciwwskazań związanych z wiekiem i szczególnymi przeciwwskazaniami sprawiają, że jest to „złoty standard” w diagnostyce chorób naczyniowych.
Zabieg USG wykonywany jest w czasie rzeczywistym. Z jego pomocą specjalista już po 15-20 minutach otrzymuje dźwiękowe, graficzne i ilościowe informacje o przepływie krwi w aparacie żylnym nóg.
Badane są:
- Żyły odpiszczelowe i odpiszczelowe;
- żyła główna dolna;
- żyły biodrowe;
- żyła udowa;
- Głębokie żyły nóg;
- Żyła podkolanowa.
Podczas wykonywania USG kończyn dolnych ocenia się najważniejsze parametry stanu ścian naczyń, zastawek żylnych i drożności samych naczyń:
- Obecność obszarów zapalnych, skrzepów krwi, blaszek miażdżycowych;
- Patologie strukturalne - krętość, załamania, blizny;
- Wyrażenie skurczów naczyniowych.
W trakcie badania oceniane są również możliwości kompensacyjne przepływu krwi.
Kiedy konieczne jest badanie dopplerowskie?
Nagłe problemy z krążeniem krwi dają się odczuć w różnym stopniu nasilonych objawów. Do lekarza należy się spieszyć, jeśli zaczynamy zauważać trudności z zakładaniem butów, a nasz chód traci lekkość. Oto główne znaki, dzięki którym możesz samodzielnie określić prawdopodobieństwo naruszenia:
- Delikatny obrzęk stóp i stawów skokowych, pojawiający się wieczorem i całkowicie zanikający do rana;
- Dyskomfort podczas ruchu - ciężkość, ból, szybkie zmęczenie nóg;
- Konwulsyjne drganie nóg podczas snu;
- Szybkie zamrażanie nóg przy najmniejszym spadku temperatury powietrza;
- Zaprzestanie wzrostu włosów na goleniach i udach;
- Uczucie mrowienia skóry.
Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem, gdy pojawią się te objawy, to w przyszłości sytuacja tylko się pogorszy: węzły żylaków, zapalenie dotkniętych naczyń krwionośnych, aw rezultacie pojawią się owrzodzenia troficzne, które już zagrażają niepełnosprawnością.
Choroby naczyń diagnozowane za pomocą USG
Ponieważ ten rodzaj badania jest jednym z najbardziej pouczających, lekarz na podstawie jego wyników może postawić jedną z następujących diagnoz:
Każda z postawionych diagnoz wymaga jak najpoważniejszego podejścia i natychmiastowego leczenia, gdyż powyższe choroby nie dają się same wyleczyć, ich przebieg tylko postępuje i ostatecznie powoduje poważne konsekwencje, aż do całkowitego kalectwa, w niektórych przypadkach nawet śmierci.
Jak wykonuje się badanie dopplerowskie?
Zabieg nie wymaga wcześniejszego przygotowania pacjentów: nie ma potrzeby stosowania żadnej diety, przyjmowania leków innych niż te, które zwykle przyjmuje się w celu leczenia istniejących chorób.
Przybywając na badanie należy zdjąć z siebie wszelką biżuterię i inne metalowe przedmioty, zapewnić lekarzowi dostęp do łydek i ud. Lekarz diagnostyki ultrasonograficznej zaproponuje położenie się na kanapie i nałożenie specjalnego żelu na czujnik urządzenia. To czujnik, który wychwytuje i przesyła do monitora wszystkie sygnały o zmianach patologicznych w naczyniach nóg.
Żel poprawia nie tylko poślizg czujnika po skórze, ale także szybkość transmisji danych uzyskaną w wyniku badania.
Po zakończeniu badania w pozycji leżącej lekarz zaproponuje stanie na podłodze i kontynuowanie badania stanu naczyń w celu uzyskania dodatkowych informacji o podejrzeniu patologii.
Prawidłowe wartości podczas badania USG kończyn dolnych
Spróbujmy poradzić sobie z wynikami badania tętnic dolnych: UZG ma swoje własne normalne wartości, z którymi wystarczy porównać własny wynik.
Wartości liczbowe
- ABI (kompleks kostka-ramię) - stosunek ciśnienia krwi w kostce do ciśnienia w barku. Norma wynosi 0,9 i więcej. Wskaźnik 0,7-0,9 mówi o tętnicach, a 0,3 to wartość krytyczna;
- Limit w tętnicy udowej - 1 m / s;
- Prędkość graniczna przepływu krwi w podudziu wynosi 0,5 m/s;
- Tętnica udowa: wskaźnik oporu - 1 m/s i więcej;
- Tętnica piszczelowa: wskaźnik pulsacji - 1,8 m/s i więcej.
Rodzaje przepływu krwi
Można je oznaczyć jako: turbulentne, główne lub pomocnicze.
Burzliwy przepływ krwi utrwalone w miejscach niepełnego zwężenia naczyń.
Główny przepływ krwi to noma dla wszystkich dużych naczyń - na przykład tętnicy udowej i ramiennej. Notatka „główny zmieniony przepływ krwi” wskazuje na obecność zwężenia nad miejscem badania.
Dodatkowy przepływ krwi jest zarejestrowany poniżej miejsc, w których występuje całkowity brak krążenia krwi.
Obecność centralnego cewnika żylnego może powodować zakrzepicę żył głębokich kończyny górnej (DVT). USG żył kończyn górnych w trybie skanowania, kompresji i dopplerografii jest bezpieczną i niezawodną metodą diagnozowania zakrzepicy żył głębokich.
Ryż. jeden. Przekrój podłużny prawej żyły ramiennej (RT BRACH V). Zwróć uwagę na znaczną długość podwojonej żyły w okolicy strefy pachowej (strzałka).
Powierzchowny układ żylny VC jest reprezentowany przez dwa główne pnie: żyłę odpiszczelową boczną (vena cefalica), biegnącą wzdłuż promieniowej strony ramienia, oraz żyłę odpiszczelową przyśrodkową (bazylikę żylną), biegnącą wzdłuż powierzchni łokciowej ( patrz rys. 2). Te żyły łączą się w okolicy łokcia za pomocą żyły pośredniej łokcia (V. intermediacubiti). Żyła odpiszczelowa przyśrodkowa biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni przedramienia, wzdłuż m. Zginacz łokciowy nadgarstka, od ręki do pachy, gdzie wpływa do żyły pachowej. Cechą przyśrodkowej żyły odpiszczelowej jest to, że na granicy dolnej i środkowej trzeciej części barku przenika z pozycji podskórnej do głębokiej powięzi barku. Żyła odpiszczelowa boczna wychodzi z zewnętrznej powierzchni dłoni, biegnie wzdłuż zewnętrznej powierzchni przedramienia i barku, na poziomie bocznej strony bicepsa i wpływa do żyły ramiennej w górnej jednej trzeciej części barku. Pozostałe przewody żylne okolicy barku i bocznej części klatki piersiowej wpływają do żyły pachowej. Po przejściu pierwszego żebra żyła pachowa kontynuuje się jako żyła podobojczykowa. Żyła podobojczykowa łączy się z żyłą szyjną wewnętrzną, tworząc żyłę ramienno-głowową. Prawa i lewa żyła ramienno-głowowa łączą się, tworząc żyłę główną górną, która następnie uchodzi do prawego przedsionka (patrz ryc. 3).
Ryż. 2. Anatomia żył powierzchownych kończyny górnej.
Ryż. 3. Anatomia żył górnej obręczy barkowej. Ze względu na bliskość prawego przedsionka żyły te wymagają stałego monitorowania fazy przepływu krwi w sercu.
Ważną cechą odróżniającą żyły głęboko osadzone od powierzchownych jest to, że te pierwsze biegną równolegle do odpowiednich tętnic (patrz ryc. 4A, B). Żyły powierzchowne biegną niezależnie od układu tętniczego.
Ryż. cztery.(A) Przekrój podłużny lewej tętnicy ramiennej i żyły. Fakt, że tętnica i żyła biegną razem, wskazuje, że należą one do układu żył głębokich. (B) Przekrój podłużny środkowej części ramienia. Tętnica ramienna innego pacjenta z dwoma sąsiadującymi żyłami. Podwojenie żył powoduje trudności w diagnozowaniu zakrzepicy. Identyfikacja jednej uciśniętej żyły w pobliżu tętnicy może maskować obecność skrzepliny w innej żyle.
Żyły perforujące biegną między układem żył powierzchownych i głębokich przedramienia i ramienia, tworząc ważne drogi oboczne w przypadku zakrzepicy. W przypadku braku zakrzepicy, zwykle nie są one widoczne ze względu na ich mały rozmiar, ale te żyły mogą zwiększyć średnicę, gdy biorą udział w odprowadzaniu krwi z zablokowanego naczynia (patrz ryc. 5).
Ryż. 5. Ta żyła ramienna, częściowo niedrożna przez skrzeplinę (strzałka), pokazuje pasek cewnika obwodowego (PC). Rozszerzona żyła perforacyjna (niebieska) łączy się z żyłą ramienną, przywracając przepływ krwi do dotkniętego obszaru (czerwony).
Cechą żył VC jest obecność zastawek w ich świetle. Poruszając się obwodowo można zauważyć, że lokalizacja pierwszej zastawki zmienia się dość często, ale zwykle znajduje się ona w żyle ramiennej proksymalnej. Płatki zastawek powinny być cienkie i poruszać się w zależności od kierunku przepływu krwi. Płatki zastawki powinny być stosunkowo echogeniczne (patrz Rycina 6).
Ryż. 6. Normalne zastawki w żyłach. Zwróć uwagę na cienkie listki, które w tej fazie przepływu krwi znajdują się w pozycji otwartej. Zwróć uwagę na przestrzeń bezechową na zewnątrz zastawki bez skrzepliny (strzałki).
TECHNIKA SKANOWANIA
Badanie ultrasonograficzne żył VC pod kątem obecności ZŻG opiera się na podobnych zasadach, które stosuje się w badaniu żylnym kończyn dolnych: skaningu, kompresji i ultrasonografii dopplerowskiej.
Badanie wykonuje się zwykle z pacjentem w pozycji poziomej i ramieniem w neutralnej anatomicznej pozycji. Ramię powinno być częściowo odchylone w bok, aby móc zobaczyć żyłę pachową. W przypadku całkowitego odwodzenia ramienia żyła pachowa może zapaść się, przechodząc między obojczykiem a pierwszym żebrem.
Do przeprowadzenia badania wykorzystywana jest sonda liniowa. Częstotliwość głowicy od 7 do 12 MHz jest normalna do rozpoczęcia badania, ponieważ zapewnia wystarczającą penetrację, szczególnie w przypadku dużych i opuchniętych dłoni. Przetwornik wysokiej częstotliwości może być używany do żył powierzchownych lub cienkich ramion. Ważne jest, aby upewnić się, że doppler jest dostrojony do wolniejszego przepływu krwi, który występuje w żyłach.
Standardowa procedura ucisku naczyniowego jest stosowana w całym ramieniu i szyi, w przypadku żył powierzchownych i głębokich (patrz Ryc. 7). Jednak ta metoda nie może być stosowana do żył podobojczykowych i centralnych ze względu na ich anatomiczne położenie.
Ryż. 7. Przekrój naczyń kończyny górnej pod pachą. Żyły pachowe i przyśrodkowe ramienia (V) są wyraźnie widoczne na zdjęciu po lewej stronie. Po prawej stronie po ucisku widoczna jest tylko tętnica (A). Żyły poddawane są uciskowi aż do całkowitego zaniku światła, skutecznie eliminując obecność zakrzepu krwi.
Skrzeplina może być bezpośrednio widoczna w świetle żyły. Wygląda jak echogeniczny konglomerat przymocowany do ściany naczynia. Lekki nacisk czujnika prowadzi do ucisku światła normalnej żyły, co nie występuje, jeśli jest w nim zakrzep. Ucisk powinien być lekki, ponieważ świeże skrzepy są miękkie i mają konsystencję galaretki. Silny nacisk może spowodować taki stopień kompresji, że błędnie wskaże drożność naczynia. Kompresja powinna być wykonywana w przekroju poprzecznym, ponieważ jeśli przeprowadzana jest w przekroju podłużnym, zatkana żyła może zniknąć w wyniku jej wyjścia poza płaszczyznę skanowania, a nie w wyniku kompresji. Innym powodem skanowania w przekroju poprzecznym jest możliwość dokładniejszej identyfikacji par żył.
Color Doppler to skuteczna metoda pomocnicza w potwierdzaniu drożności żyły. Całe szerokie światło żyły powinno być w pełni oznaczone kolorami (patrz Ryc. 8). Podczas kolorowego dopplera rejestruje się fizjologiczną fluktuację kierunku przepływu krwi w dużych żyłach centralnych. Z powodu skurczu prawego przedsionka fala a powraca do łożyska żylnego, powodując tymczasowy odwrócony przepływ krwi. Jeżeli stopklatka pokazuje krótki moment przejścia odwróconej fali a, plik ten nie powinien być archiwizowany.
Ryż. osiem. Przekrój podłużny żyły szyjnej. Wnęka tej żyły jest całkowicie naszkicowana kolorem, z wyjątkiem obecności skrzepliny.
Aby wzmocnić sygnał barwny w żyłach o powolnym przepływie lub żyłach o zwężonym świetle, pacjent może zostać poproszony o wykonanie manewru Valsalvy. Głębokie wdech powoduje wzrost ciśnienia w klatce piersiowej, co ogranicza powrót krwi żylnej do serca, powodując zmniejszenie pojemności minutowej serca, co prowadzi do chwilowego zastoju krwi żylnej na obwodzie.
Następnie pacjent jest proszony o wydech i zaciśnięcie dłoni w pięść. Kompresja jest również stosowana do naczyń przedramienia. Ucisk musi być szybki i wystarczający, aby przepchnąć krew przez żyły. W efekcie dochodzi do dodatkowego powrotu krwi do układu żylnego, co doprowadzi do wzrostu odbieranego sygnału Dopplera. Podczas wykonywania badania dopplerowskiego w dużych żyłach może wystąpić aliasing – efekt, gdy skala kolorów urządzenia ustawiona jest na zakres prędkości, który nie odpowiada prędkości przepływu krwi w badanych żyłach.
Powoduje to niepożądane zmiany koloru Dopplera (patrz Rys. 9). Gdy urządzenie jest ustawione na rejestrowanie przepływu krwi w naczyniu z większą szybkością, możliwe jest wykrycie braku wizualizacji powolnego laminarnego przepływu krwi wzdłuż ściany (patrz ryc. 10). Taki obraz może zostać błędnie zinterpretowany; musisz uważać, aby nie pomylić tego artefaktu ze skrzepem przymocowanym do ściany.
Ryż. 9. Obraz podłużny żyły ramiennej ze skalą Dopplera dostosowaną do niższego zakresu skali prędkości niż w żyle. Zwróć uwagę na zmianę koloru w środku naczynia, wynika to z efektu aliasingu, którego nie należy mylić ze zmianą kierunku przepływu krwi.
Ryż. dziesięć. Obraz żyły ramiennej w kolorowym Dopplerze ze skalą kolorów dopasowaną do wyższego zakresu skali prędkości. Należy pamiętać, że tylko środkowy odcinek z dużą prędkością przepływu krwi przez środek naczynia jest oznaczony kolorem. Strefa wzdłuż ścian NIE jest rysowana (strzałki), jest to artefakt, którego nie należy mylić z skrzepliną w pobliżu ścian.
Profil przepływu krwi w trybie spektralnego Dopplera może mieć dużą wartość diagnostyczną w badaniu żył kończyn górnych. Ze względu na to, że żyły VC znajdują się blisko serca, rejestracja wyraźnej fazy przepływu krwi z krzywej kształtu ASVD jest zjawiskiem normalnym. Obecność wyraźnego fazowego przepływu krwi przekonuje nas, że drożność kanału między punktem obserwacji dopplerowskiej a prawym przedsionkiem jest zadowalająca. Natomiast jego brak wskazuje na obecność skrzepliny w żyłach centralnych, której nie można uwidocznić ze względu na cechy anatomiczne (obecność struktur płucnych i kostnych uniemożliwiających jego uwidocznienie).
Ryż. jedenaście. Badanie żyły szyjnej metodą dopplerografii spektralnej. Krzywa odpowiada cyklowi pracy serca, w szczególności aktywności w prawym przedsionku. Podczas skurczu przedsionka pojawia się krótki przepływ wsteczny – fala A, po którym następuje szybki przepływ wsteczny do pustego prawego przedsionka. Podczas napełniania prawego przedsionka przepływ krwi zwalnia, rejestrowana jest fala S. Później otwiera się zastawka trójdzielna i przedni przepływ krwi wypełnia prawą komorę z dużą prędkością, co określa się jako załamek D. Następnie prędkość przepływu krwi spada, aż do całkowitego wypełnienia komory: fala D. Wizualizacja tej krzywej gwarantuje drożność kanału pomiędzy punktem obserwacji a prawym przedsionkiem.
ZAkrzepica żył kończyny górnej i żyły szyjnej
Zasady stosowane do badania ZŻG kończyn dolnych mają zastosowanie podobnie do żył kończyny górnej i szyi. Niewystarczająca redukcja światła podczas ucisku żył ramienia i szyi i/lub brak przepływu w dopplerze kolorowym lub mocy są kryteriami diagnostycznymi dla zakrzepicy (patrz ryc. 12). Większe, bardziej proksymalne żyły, takie jak żyły pachowe i podobojczykowe, nie poddają się uciskowi ze względu na swoje położenie; dlatego rozpoznanie zakrzepicy w tych naczyniach zależy od dokładnego badania dopplerowskiego. Wśród objawów pośrednich zakrzepicy można wyróżnić utratę oscylacji ściany żyły, która jest związana z fazami oddychania i częstości akcji serca, wskazując na niedrożność żyły proksymalnej; takie objawy są istotne w przypadku podejrzenia zakrzepicy żyły centralnej (brachiocefalicznej lub żyły głównej górnej). Fazy związane z oddychaniem i częstością akcji serca można zmienić, prosząc pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu, wstrzymanie oddechu lub wykonanie manewru Valsalvy. Brak poprzedzającej fali przepływu krwi po wydechu podczas próby Valsalvy wskazuje na obecność skrzepliny w żyle centralnej. Porównanie z przepływem krwi po przeciwnej stronie może pomóc w określeniu poziomu zakrzepicy.
Ryż. 12. Przekrój naczyń pod lewą pachą. Na obrazie żyły pachowej, która nie została poddana kompresji, widoczne są formacje echogeniczne. Po ściśnięciu (strzałka) ściany nie mogą się zbiegać z powodu zablokowania przez skrzeplinę. Ale pomimo tego, że jest to stosunkowo świeży skrzeplina, ulega częściowej kompresji.
DIAGNOSTYKA ZAkrzepicy ŻYŁ GŁĘBOKICH
Światło normalnej żyły jest bezechowe i powinno być całkowicie wypełnione na kolorowym obrazie dopplerowskim, zwłaszcza gdy przepływ krwi jest zwiększony. Skrzeplina jest wizualizowana jako nieruchomy materiał echogeniczny w świetle naczynia (patrz ryc. 13). Color Doppler nie wykazuje przepływu krwi w dotkniętym obszarze (patrz Ryc. 14). Pomimo faktu, że nowo powstały skrzep jest stosunkowo hipoechogeniczny, echogeniczność wzrasta wraz z rozwojem ego. Ponadto świeży zakrzep charakteryzuje się rozszerzeniem żyły, która staje się bardziej zaokrąglona w porównaniu z normą. Idealny do diagnozy ja>
Ryż. 13. Obraz żyły odpiszczelowej przyśrodkowej prawej ręki. Zwróć uwagę na stosunkowo poszerzony prześwit wypełniony skrzepliną echogenną (strzałki).
Świeży skrzep nie przylega ściśle do ściany naczynia, więc na obrazie z kolorowym dopplerem widać przepływ krwi wzdłuż obwodu skrzepu (patrz ryc. 14). Starszy skrzep staje się bardziej echogenny, ściśle przylega do ściany naczynia, staje się bardziej zorganizowany i zwłókniony, co powoduje, że żyła staje się stosunkowo małą strukturą echogenną, trudną do wykrycia. Często skrzeplina rozprzestrzenia się do jednej ze ścian żyły, co prowadzi do pojawienia się asymetrycznego wypełnienia światła naczynia kolorem w obrazowaniu kolorowym dopplerem. U pacjentów z przewlekłą zakrzepicą nowy skrzeplina może zachodzić na poprzedni, aw świetle naczynia można zaobserwować masę o różnej echogeniczności (patrz ryc. 15).
Ryż. czternaście.(A) Stosunkowo świeży hipoechogeniczny skrzeplina w świetle żyły podobojczykowej. Widoczna jest jednak obecność przepływu krwi, który przechodzi między skrzepliną a ścianą naczynia (strzałka). Najlepszym sposobem sprawdzenia tego objawu jest wydech podczas testu Valsvalvy lub ucisk ściany naczynia. (B) Krawędź skrzepliny definiuje się jako ubytek wypełnienia w świetle żyły podobojczykowej (strzałka). Zwróć uwagę na to, jak na kolorowym obrazie Dopplera obszar wokół skrzepu jest wypełniony kolorem.
Ryż. piętnaście. W tej żyle znajduje się skrzeplina (nawias klamrowy). Zwróć uwagę na mieszaną echostrukturę związaną z nakładaniem się świeżych skrzeplin na poprzednie.
Zwykle krew w naczyniu jest bezechowa. Pojedyncze czerwone krwinki (E) są zbyt małe, aby odbijać falę ultradźwiękową. Jednak pod pewnymi warunkami E mogą się ze sobą sklejać. Takie grupy E nazywane są „kolumną monet erytrocytów” (patrz ryc. 16). Przyczyny, które do niego prowadzą, obejmują infekcje, szpiczaka mnogiego, cukrzycę, raka i ciążę. „Kolumna monetowa erytrocytów” staje się dość dużą przeszkodą i odbija fale ultradźwiękowe, w wyniku czego podczas badania ultrasonograficznego obserwujemy obecność wtrąceń echa dodatnich w świetle naczynia. Takie wtrącenia częściej obserwuje się w obszarach o wolnym przepływie krwi, zwłaszcza w jamie za płatkami zastawki naczynia (patrz ryc. 17). Jeżeli podczas ściskania naczynia w okolicy zaworu zaobserwujemy nieznaczne przemieszczenie się tego konglomeratu, można się spierać o „tworzenie kolumn monet”. Jeśli jednak materiał echogeniczny nie porusza się po ucisku, rozpoznaje się wczesny etap powstawania skrzepliny (patrz Ryc. 18).
Ryż. 16. Mikrofotografia czerwonych krwinek. Zwróć uwagę na kilka grup repeaterów, które po połączeniu stają się podobne do kół ratunkowych. Po zgrupowaniu mogą odbijać fale ultradźwiękowe, umożliwiając wizualizację krwi niezakrzepowej (powiększenie × 30).
Ryż. 17. Płatki zastawki w żyle. Zauważ, że za głębszym płatkiem znajduje się materiał echogeniczny (strzałka). Dzięki kompresji łatwo było się go pozbyć. Ten objaw wskazuje na tworzenie „kolumny erytrocytów” w strefie wolnego przepływu krwi.
Ryż. osiemnaście. Płatki zastawki w żyle. Zwróć uwagę, że za i na zewnątrz głębokiego płatka znajduje się materiał echogeniczny (strzałki). Nie można było się go pozbyć za pomocą kompresji. Jest to świeży zakrzep, który zaczyna tworzyć się za płatkiem zastawki i rozprzestrzenia się wzdłuż ściany naczynia.
OBJAWY WYKRYWANE ZA POMOCĄ DOPLERA SPEKTRALNEGO
Spontaniczny przepływ krwi i fluktuacje oddechowe
Ryż. 19. Widmowy obraz dopplerowski rozszerzonej żyły pokazuje stosunkowo niewielki przepływ krwi podczas wstrzymywania oddechu podczas manewru Valsalvy. Jednak po wydechu następuje nieznaczny wzrost przepływu wstecznego, co wskazuje na obecność zakrzepicy w żyle centralnej. Należy również pamiętać, że nie ma synchronizacji z cyklem serca.
Kompresja
Normalny przepływ krwi żylnej jest powolny. Jakość jego wyświetlania na obrazie dopplerowskim można poprawić, stosując kompresję dystalnie do miejsca badania (patrz Ryc. 20). W normalnym układzie żylnym po kompresji następuje gwałtowny wzrost i spadek prędkości krwi, podczas gdy w obecności skrzepliny reakcja na kompresję będzie niewielka lub żadna (patrz ryc. 21). Kompresja powinna być umiarkowana, ponieważ istnieje ryzyko przemieszczenia świeżych kruchych skrzeplin, co może prowadzić do zatorowości płucnej. Jednak ryzyko jego wystąpienia jest niewielkie, a doniesień o takich przypadkach jest niewiele.
Ryż. 20. Przekrój podłużny normalnej, nienaruszonej żyły ramiennej. Widmowy obraz dopplerowski pokazuje stosunkowo laminarny przepływ krwi. Jednak niewielka kompresja powoduje gwałtowny wzrost prędkości, co prowadzi do pojawienia się efektu aliasingu, który wskazuje na normalny stan ściany naczynia. Żyły kończyny górnej charakteryzują się wolnym przepływem krwi. Aby przyspieszyć przepływ krwi, pacjent powinien ćwiczyć przedramię poprzez wielokrotne ściskanie ręcznika w pięść. To ćwiczenie zwiększa metabolizm, poprawiając w ten sposób krążenie krwi.
Ryż. 21. Obraz dopplerowski prawej żyły podobojczykowej w okolicy żyły ramienno-głowowej. Mimo wystarczającego wypełnienia jamy żylnej krwią obserwujemy zmniejszony przepływ laminarny, asynchroniczny z fazami oddychania (jednofazowy). Podczas wykonywania kompresji (sierpień) zauważalne jest niewielkie przyspieszenie przepływu krwi, co pozwala potwierdzić obecność skrzepliny w żyle.
Przepływ krwi w naczyniach pobocznych
Kiedy główne żyły zostają zablokowane, krew może być widoczna w żyłach pobocznych. W początkowej fazie naczynia poboczne będą nadal rozszerzone, ale zauważalna jest zwiększona prędkość i przepływ krwi. Po kilku tygodniach naczynia oboczne zwiększają swoją średnicę i są wyświetlane na ekranie podczas kolorowego dopplera (ryc. 5). Dlatego ich pojawienie się wskazuje na obecność przewlekłej zakrzepicy.
Same żyły poboczne mogą służyć jako przewodnik rozprzestrzeniania się skrzepliny z układu powierzchownego do głębokiego (patrz ryc. 22). Ta cecha jest ważna w diagnostyce zakrzepowego zapalenia żył. Zakrzepowe zapalenie żył głębokich daje gorsze rokowanie i często wymaga leczenia inwazyjnego.
Ryż. 22.(A) W żyle pobocznej widoczny jest echogeniczny zakrzep (strzałki). Kiedy wpływa do żyły głębokiej, skrzeplina (C) zwiększa się, zatykając światło większej żyły. (B) Przekrój podłużny ukazujący żyłę główną wypełnioną echogenicznym skrzepliną (strzałki w dół). W strefie proksymalnej zauważalne jest jej pogłębienie i rozprzestrzenianie się skrzepliny do żyły pachowej (strzałka w górę). Jest to cienkie, wyczuwalne palpacyjnie naczynie z klinicznym rozpoznaniem zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych. Fakt, że zainfekowany skrzeplina dostał się do układu żył głębokich, utrudnia terapię.
Przewlekłe zmiany po DVT
Nienaruszone zastawki poruszają się delikatnie wraz z przepływem krwi (patrz Ryc. 6). Jeśli płatki zastawki są sztywne lub nieruchome, zwykle wskazuje to na powikłania DVT.
Ściany normalnej żyły są gładkie i cienkie. Dzięki przywróceniu drożności naczyń po DVT ściany stają się nierówne, pogrubiają się i mają zwiększoną echogeniczność. Czasami może rozwinąć się zwapnienie ściany naczynia.
Zakrzepica, która pojawia się w wyniku leczenia założonym na stałe cewnikiem żylnym, ma pewne cechy. Skrzep może rozprzestrzeniać się wzdłuż cewnika lub przyczepiać się do wierzchołka (patrz Rycina 23). Jeśli cewnik jest zamocowany w pobliżu prawego przedsionka, na przykład w żyle głównej górnej lub żyle ramienno-głowowej, może rozwinąć się i rozprzestrzenić skrzeplina, utrudniając przepływ żylny. Jeśli skrzeplina jest zlokalizowana w żyłach centralnych, nie można jej uwidocznić w trybie B, dlatego konieczne jest zastosowanie Dopplera. W dużych żyłach górnej obręczy barkowej (żyły podobojczykowej i szyjnej) na całej długości, prowadząc badanie dopplerowskie spektralne, obserwujemy krzywą ASVD. Jeśli duże żyły centralne górnej części ciała (podobojczykowe i szyjne) są szerokie, pień krwi między tymi naczyniami a prawym przedsionkiem powinien przenosić krzywą ASVD.
Jeśli jednak doppler odzwierciedla powolny przepływ w żyle i obserwuje się również przepływ wsteczny, wskazuje to na obecność skrzepliny ośrodkowej (patrz Ryc. 24). Jeśli te objawy występują zarówno w prawej, jak i lewej żyle podobojczykowej i szyjnej, poziom niedrożności to żyła główna. Ale jeśli takie zmiany zostaną wykryte tylko po jednej stronie, lokalizacja zakrzepicy znajduje się na poziomie żyły ramienno-głowowej.
Ryż. 23. W lewej żyle podobojczykowej widoczny jest cewnik (strzałka). W świetle naczynia echogeniczny skrzep (C) jest połączony z końcówką cewnika.
Ryż. 24. Kolorowy i spektralny obraz dopplerowski prawej żyły podobojczykowej. Przepływ krwi widoczny jest w centrum, ale na obrazie spektralnym jest pokazany jako stosunkowo wolny i nie odpowiada fazom sercowym. Ten objaw wskazuje na obecność skrzepliny w żyle centralnej na poziomie prawej ramienno-głowowej lub żyły głównej.
Znaczenie kliniczne
Baarslag i wsp. porównali ultrasonografię dopplerowską i flebografię w diagnostyce ZŻG kończyn górnych i stwierdzili 82% czułość i 82% swoistość. Badania te wykazały, że u 63% pacjentów, u których zdiagnozowano zakrzepicę, zdiagnozowano również choroby nowotworowe, au 14% przyczyną było wprowadzenie założonego na stałe cewnika centralnego.
Ryzyko klinicznie istotnej zatorowości płucnej związanej z ZŻG kończyn górnych jest stosunkowo niewielkie w porównaniu z ZŻG kończyn dolnych, ale częstość występowania takich zdarzeń jest stale zmienna. Mustafa i wsp. stwierdzili, że 65 pacjentów z zakrzepicą żył kończyn górnych nie miało objawów zatorowości płucnej.
Bernardi i wsp. stwierdzili, że około 10% przypadków zakrzepicy żylnej może być zdiagnozowanych jako DVT. Mimo, że czynniki ryzyka są dobrze zdefiniowane, u 20% pacjentów wystąpienie ZŻG nie ma żadnego wyjaśnienia. Bernardi i wsp. stwierdzili, że do jednej trzeciej pacjentów, u których zdiagnozowano ZŻG, może rozwinąć się zatorowość płucna, podkreślając, że ZŻG nie powinna być uważana za rzadką i nieszkodliwą.
Natomiast Kommareddy i współpracownicy ustalili, że ZŻG została zdiagnozowana tylko w około 1-4% wszystkich przypadków ZŻG. Jednak badacze ci zauważyli, że niejasna lub nawracająca ZŻG powinna skłaniać do agresywnych poszukiwań zaburzeń krzepnięcia lub leżących u ich podstaw nowotworu złośliwego.
Levy i wsp. stwierdzili, że częstość występowania zatorowości płucnej związanej z wcześniej rozpoznaną ZŻG jest stosunkowo niewielka (około 1%). Terapia przeciwzakrzepowa jest lepiej dostosowana do leczenia objawów ZŻG, ale nie zmniejsza ryzyka zatorowości płucnej. Biorąc pod uwagę, że pacjenci, u których zdiagnozowano ZŻG, zwykle czują się bardzo chorzy, należy zwrócić szczególną uwagę na związane z tym ryzyko leczenia przeciwzakrzepowego.
Jednak Hingorani i współpracownicy obserwowali dużą grupę pacjentów ze zdiagnozowaną ZŻG i stwierdzili, że ogólny wskaźnik śmiertelności wynosił aż 30%. Jednak tylko 5% tej grupy rozwinęło zatorowość płucną. Śmierć większości pacjentów była spowodowana chorobami współistniejącymi, które miały większy wpływ na śmiertelność niż zatorowość płucna. Dlatego duża śmiertelność z powodu ZŻG może być związana z ukrytymi cechami progresji choroby u każdego pacjenta z osobna, nie będąc bezpośrednią konsekwencją samej ZŻG.
WNIOSKI
Ultrasonografia jest bezpieczną i niezawodną metodą identyfikacji możliwej diagnozy ZŻG u pacjentów objawowych. Pacjent z rakiem z opuchniętym ramieniem i stałym cewnikiem dożylnym jest idealnym kandydatem do tego badania. Jednak bezpośrednie ryzyko ewentualnego wystąpienia zatorowości płucnej u tych pacjentów nadal wymaga dokładnego określenia.
