Syndrom kulawizny ogonowej. Co to jest chromanie przestankowe? Objawy i leczenie

- dość powszechna i bardzo niebezpieczna patologia i często nie zawsze poświęca się jej należytą uwagę przez lekarzy. Według różnych danych około półtora miliona Rosjan cierpi na „chromanie przestankowe”, u około stu tysięcy zdiagnozowano krytyczne niedokrwienie nóg, a liczba amputacji z powodu choroby sięga 40 tysięcy rocznie.

Dominującą przyczyną chromania przestankowego jest miażdżyca, która u większości pacjentów ma inną lokalizację - serce, nerki. Niekiedy zwracając szczególną uwagę na te formy miażdżycy, lekarze często nie koncentrują się na diagnostyce i leczeniu chromania przestankowego, które postępuje, prowadząc do ciężkiego kalectwa, a nawet śmierci.

Przyczyny zespołu chromania przestankowego.

Miażdżyca - główna przyczyna zespołu - chromanie przestankowe!

Powszechnie przyjmuje się, że głównymi czynnikami genezy chromania przestankowego są:

• Miażdżyca naczyń nóg.
• Makro- i mikroangiopatia cukrzycowa bez współistniejącej miażdżycy.
• Autoimmunologiczna choroba naczyń (zatarcia zapalenia wsierdzia).

Z reguły u dziewięciu na dziesięciu pacjentów chromanie przestankowe jest wynikiem zmian miażdżycowych tętnic. I jest bardzo prawdopodobne, że istnieją inne formy miażdżycy. Angiopatia cukrzycowa jest uważana za przyczynę zespołu chromania przestankowego, jeśli jest izolowana i nie wiąże się z miażdżycą. Wraz z tym zwiększa prawdopodobieństwo zaburzeń lipidowych i złogów tłuszczu w tętnicach.

Wśród innych przyczyn choroby, zapalenia wsierdzia, urazów, infekcji i zatrucia, wskazuje się również hipotermię, chociaż te stany są znacznie rzadsze wśród czynników prowokujących chromanie przestankowe. Patologie są bardziej podatne na osoby starsze, a głównie na mężczyzn. Ponieważ częściej niż u kobiet rozpoznaje się u nich miażdżycę o innych lokalizacjach. Ponadto mężczyźni są bardziej podatni na łamanie reżimu, złe nawyki i rzadkie wizyty u specjalistów.

Rodzaje chromania przestankowego.

1. Neurogenny (początkowo radikuloischemia, później dochodzi do zwyrodnienia tkanki nerwowej).
2. Naczyniowy (najczęstszą przyczyną jest zarostowe zapalenie wsierdzia, miażdżyca). Charakterystyczne cechy neurogennego (kaudogennego) chromania przestankowego z chromania przestankowego w patologii naczyniowej to obecność wcześniej niepokojącego bólu dolnej części pleców, zdiagnozowana przepuklina międzykręgowa, wrodzona, nabyta zwężenie kanału kręgowego, ból w nogach jest wywoływany przez stanie i chodzenie, ból znika w pozycji z pochyloną dolną częścią pleców (przy pochyleniu do przodu). Nie zapomnij o możliwej kombinacji różnych chorób.
3. Inne przyczyny: choroby genetyczne (choroba McArdle'a), traumatologiczne (zapalenie kaletki krętarzowej), neurologiczne, psychogenne.

Według kryteriów anatomicznych istnieją:

• Zwężenie centralne - zmniejszenie odległości od tylnej powierzchni trzonu kręgu do łuku u podstawy wyrostka kolczystego; do 12 mm - zwężenie względne, 10 mm - zwężenie bezwzględne.
• Zwężenie boczne - zwężenie kanału korzeniowego i otworu międzykręgowego do 4 mm lub mniej.
• Połączone zwężenie.

Objawy i rozpoznanie chromania przestankowego.

Odróżnienie chromania przestankowego neurogennego od chromania przestankowego w patologii naczyniowej pozwala na obecność bólu nie w jednej, ale w obu kończynach, zweryfikowanie obecności bólu w dolnej części pleców w wywiadzie, a także fakt, że pojawienie się objawów jest wywoływane przez chodzenie , ból znika, gdy tułów jest pochylony do przodu, a na naczyniach nóg zachowana została pulsacja.

W większości przypadków diagnostyka różnicowa chromania przestankowego naczyniowego i neurogennego może opierać się na krytycznej ocenie objawów klinicznych i przedmiotowych. Jeśli na stopie występuje tętno w spoczynku i po wysiłku, patologia naczyniowa jest mało prawdopodobna. Nie tak dawno arteriografia była stosowana jako rutynowa metoda badawcza; Obecnie coraz częściej stosuje się nieinwazyjne ultradźwiękowe metody Dopplera.

Trudności diagnostyczne pojawiają się zwykle w przypadku niedrożności naczyń krwionośnych w połączeniu z uciskiem rdzenia kręgowego. W połączeniu z badaniem klinicznym stosuje się inne nieinwazyjne techniki: elektromiografię i pomiar szybkości przewodzenia nerwów, mielografię, radiografię odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa, tomografię komputerową i arteriografię.

Niemałe znaczenie kliniczne ma definicja wskaźnika kostka-ramię. Pomiary te należy wykonać po załadowaniu. Zaleca się wykonywanie radiografii lędźwiowo-krzyżowej w projekcji bezpośredniej, skośnej i bocznej. Stałym objawem klinicznym u wszystkich pacjentów jest ból w dolnej części pleców, trwający od kilku tygodni do kilku lat, promieniujący do jednej lub obu kończyn dolnych. U pacjentów z obustronnym zespołem bólowym uszkodzenie jednej kończyny może być bardziej nasilone.

Typowymi objawami są również pieczenie, mrowienie, ściskający ból w plecach lub w okolicy ud, który promieniuje do tylno-bocznych obszarów podudzia, kostki i dużego palca. Uczucie dyskomfortu w kończynach dolnych pojawia się czasem tylko podczas chodzenia, rzadziej w spoczynku i przy zmianie pozycji ciała. Z reguły objawy ustępują, gdy ruch ustaje, podczas odpoczynku w pozycji siedzącej lub leżącej. Zaburzenia oddawania moczu nie są typowe; istnieje tendencja do zaparć.

Tomografia komputerowa ujawnia zwężenie kanału kręgowego, przerost fasetek stawowych i inne zmiany w tkankach miękkich.

Neurogenne pochodzenie objawów potwierdza skuteczność leczenia bez stosowania leków naczyniowych. Leczenie zachowawcze – leki przeciwbólowe, zwiotczenie mięśni, noszenie gorsetu – prowadzi do poprawy stanu pacjentów.

Dokładniejsza ocena objawów powinna mieć na celu znalezienie neurogennej genezy choroby u większości pacjentów. Na neurogenne pochodzenie choroby wskazuje przede wszystkim obecność objawów patologicznych, które znikają w pozycji siedzącej lub leżącej. Charakterystyczne jest, że manifestacja pojawienia się bólu pojawia się, gdy pacjent chodzi. Chód się zmienia, pacjent kuleje, jest zmuszony zatrzymać się i odpocząć. Podczas postoju ból nieco się zmniejsza, ale często w ciężkich stadiach nawet odpoczynek nie przynosi już ulgi, ból staje się stały. Zwykle choroba jest jednostronna, ale obie nogi mogą być dotknięte jednocześnie.

W miarę nasilania się zaburzeń naczyniowych pojawiają się inne objawy chromania przestankowego:

• Obniżenie temperatury skóry, blednięcie i sinica;
• Zmiany troficzne w postaci owrzodzeń;
• Utrata tętna w tętnicach stopy.

W fazie krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych niedobór krwi tętniczej jest tak silny, że pacjenci zaczynają zauważać nie tylko bolesność, ale także zmiany troficzne - owrzodzenia. Przejście dystansu 150-200 metrów staje się dla nich prawdziwym problemem, ponieważ ból jest dość intensywny, a zatrzymywanie się i odpoczynek już nie pomagają.

W zależności od przyczyny zespołu - "chromanie przestankowe" - istnieją dwie formy patologii:

1. Peryferyjny.
2. rdzeniowy.

Chromanie przestankowe obwodowe jest związane z miażdżycą tętnic, zapaleniem wsierdzia i cukrzycą. Towarzyszy mu zmęczenie i dyskomfort w nogach, które zastępuje ból. Kończyna blednie, staje się zimna, zanika puls na tętnicach. W ciężkim stadium pojawiają się owrzodzenia troficzne.

Forma kręgosłupa rozwija się, gdy dotknięte są małe naczynia dostarczające krew do istoty szarej rdzenia kręgowego. Jest charakterystyczny dla niektórych chorób przewlekłych (zapalenie rdzenia kręgowego, kiła) i może być ich wczesnym objawem.

Leczenie chromania przestankowego.

Ważne jest, aby pacjent odmówił ciężkiego wysiłku fizycznego, przyjmując leki zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zasadniczo leczenie zachowawcze prowadzi się u pacjentów z łagodnym i umiarkowanym zespołem chromania przestankowego przez 1-3 miesiące. W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, dużych zmian według CT, MRI, za zgodą pacjenta, wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Leczenie operacyjne.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym. O pozycji pacjenta na stole operacyjnym decyduje planowana operacja. Rodzaj operacji ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od przyczyny patologii. Głównym celem operacji jest dekompresja struktur nerwowych, co dobrze określa badanie MRI.

Na przykład:

Dostęp tylny z usunięciem łuków na zajętych poziomach i przyległego więzadła żółtego, jeśli to konieczne, uzupełniony o foraminotomię (częściową resekcję wyrostka stawowego górnego przy ściskaniu korzenia), z mocowaniem transpedikularnym (przy użyciu prętów, belki poprzecznej dla strukturalnego siły, z dystrakcją lub bez) z lub bez zespolenia kręgosłupa, jeśli jest to wskazane. Discektomia z implantacją klatki (zarówno tytanu metalowego jak i polimerowego), dostęp przedni i tylny, endoskopowo, laminoplastyka.

Zarówno przed, jak i po zabiegu pacjent jest leczony zachowawczo, którego celem jest korekta współistniejącej patologii, złagodzenie obrzęku korzeni rdzenia kręgowego oraz zapobieganie infekcji. Normalizacja ciśnienia krwi jest również uważana za dość ważny element leczenia. W przypadku, gdy oprócz choroby - chromanie przestankowe - nie ma współistniejącej patologii, ciśnienie nie powinno przekraczać 140/90 mm Hg. Sztuka. W przypadku obecności, niedokrwienia serca, przewlekłej niewydolności serca lub nerek, zalecane maksymalne ciśnienie wynosi 130/80 mm Hg. Sztuka.

W celu korekcji ciśnienia krwi wskazane są leki z grupy enzymów konwertujących angiotensynę (lizynopryl, perindopril). Argumentowano, że fundusze te nie tylko zwalczają nadciśnienie, ale także znacznie zmniejszają ryzyko wypadków naczyniowych i związanych z nimi zawałów serca.

W celu poprawy parametrów reologicznych krwi wskazane są leki przeciwpłytkowe. Szczególnie popularne leki na bazie kwasu acetylosalicylowego (Ass trombo, aspiryna cardio). Leki przeciwzakrzepowe do podawania doustnego nie są przepisywane pacjentom z chromaniem przestankowym, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

W celu skorygowania zaburzeń metabolicznych w tkankach stosuje się pentoksyfilinę w dziennej dawce 1200 mg. Lek poprawia mikrokrążenie i reologię krwi, rozszerza naczynia krwionośne, a efektem jest zwiększenie odległości, jaką pacjent może przejść przed wystąpieniem bólu.

Poprawia przepływ krwi, zmniejsza lepkość krwi, normalizuje stan śródbłonka, lek sulodeksyd. Wcześniej był przepisywany tylko w krytycznym niedokrwieniu tkanek, ale dziś jest również zalecany w chromaniu przestankowym. Uznaje się, że przy przyjmowaniu doustnym i dożylnym odległość, jaką pacjent pokonuje przed wystąpieniem bólu, jest prawie podwojona.

Inhibitory konwertazy angiotensyny (perindopril), beta-blokery (nebiwolol) i blokery receptora angiotensyny II (losartan) mogą poprawić funkcję śródbłonka. Biorąc pod uwagę obecność nadciśnienia i patologii serca u wielu pacjentów, są one tym bardziej odpowiednie i nie są przeciwwskazane w zespole - chromanie przestankowe.

Środki ludowe na chromanie przestankowe.

ginkgo- środek ludowy

Wiele badań poświęcono wpływowi miłorzębu na chromanie przestankowe w leczeniu. Niektórzy osiągnęli statystycznie istotny i klinicznie istotny wzrost odległości chodzenia bez bólu. Poproś członka rodziny o przyjęcie standaryzowanych tabletek lub kapsułek z ekstraktem z miłorzębu zgodnie ze wskazówkami na opakowaniu.

Czosnek do leczenia chromania przestankowego.

Nie jest jasne dlaczego, ale czosnek wydaje się poprawiać krążenie we wszystkich częściach ciała. Najwygodniejszą (i najmniej śmierdzącą) formą tego leku są kapsułki. Pozwól pacjentowi z objawami chromania przestankowego przyjmować dwa kawałki dwa do trzech razy dziennie przez 2-6 miesięcy, aż objawy ustąpią.

Koktajl na nogi do leczenia chromania przestankowego.

Aminokwas arginina jest potrzebny do produkcji tlenku azotu w leczeniu chromania przestankowego. Jest wydzielany przez śródbłonek (wewnętrzną wyściółkę tętnic) i pomaga im się rozluźnić i poszerzyć, co oznacza większy przepływ krwi, wyjaśnia Decker Weiss, naturopata z Arizona Heart Institute w Phoenix. Standardowa dawka lecznicza to 1 kapsułka z 500 mg argininy do trzech razy dziennie.

Zapobieganie. Konieczne jest wykluczenie palenia, przepracowania fizycznego, chłodzenia, nadmiernego stresu psychicznego.

Chromanie przestankowe to ból i/lub skurcz, który pojawia się w kończynach dolnych podczas chodzenia po przejściu określonego dystansu. Typowa kulawizna występuje z powodu niedostatecznego dopływu krwi do mięśni uda i podudzia. Powstały ból najpierw sprawia, że ​​pacjent kuleje, przezwycięża ból, a następnie całkowicie zatrzymuje się, aby odpocząć. Nogi stają się „jak drewno”, „wypełnione ołowiem” i nie są posłuszne. Taki ból pojawia się tylko podczas chodzenia i zwykle całkowicie zanika w spoczynku. To z powodu tej okresowości występowania ten wariant kulawizny nazywa się przerywanym lub naprzemiennym. W ciężkich i zaawansowanych postaciach miażdżycy tętnic kończyn dolnych ból może wystąpić przy minimalnym wysiłku lub nawet w spoczynku.

Ryc. 1 Ból mięśni łydek po chodzeniu

Jakie są przyczyny kulawizny pochodzenia naczyniowego?

Kulawizna może być spowodowana kilkoma schorzeniami lub chorobami, ale najczęstszą przyczyną jest. W przypadku miażdżycy uszkodzona jest ściana naczyń krwionośnych i w tej strefie odkładają się blaszki cholesterolowe. Stopniowa akumulacja cholesterolu i innych produktów metabolizmu lipidów prowadzi najpierw do pogrubienia ściany naczynia, następnie do stopniowego wybrzuszenia tej blaszki do światła tętnicy, co logicznie prowadzi do upośledzenia drożności naczynia i jego zwężenie. Bardzo często w miejscach podziału naczyń tworzą się blaszki, przez co drożność kilku tętnic „córek” jest zaburzona jednocześnie. Zablokowanie lub zwężenie (zwężenie) tętnic powoduje przewlekły stan braku natlenionego (natlenionego) przepływu krwi do tkanek kończyn dolnych, a mięśnie reagują na ten brak jako pierwsze, powodując bóle mięśniowe na wysokości obciążenie funkcjonalne, czyli podczas chodzenia. Podczas chodzenia czy ćwiczeń zwiększa się zużycie tlenu przez mięśnie i dodatkowy przepływ krwi, jednak w warunkach zatkanych tętnic nie są w stanie zapewnić wystarczającego przepływu krwi, a mięśnie znajdują się w stanie głodu tlenu i tzw. niedokrwienia. A pierwszym objawem niedokrwienia tkanek jest zawsze ból. Oprócz bólu w nogach może pojawić się pieczenie, skurcze, a nogi wydają się „redukować”.

Ryc. 2 Miejsce zwężenia tętnicy w miażdżycy

Jakie są objawy chromania przestankowego?

Ból i skurcze nóg są głównym objawem chromania przestankowego. Ból może być ostry lub tępy, bolący, pulsujący lub piekący. Stopień uszkodzenia przez miażdżycę tętnic obwodowych i poziom umiejscowienia blaszek zwężających światło tętnicy, a także aktywność różnych grup mięśniowych kończyn dolnych determinują nasilenie objawów i lokalizację bólu. Najczęstszym miejscem skurczów nóg są mięśnie łydek. Takie objawy pojawiają się, gdy zajęte są tętnice znajdujące się poniżej fałdu pachwinowego. Ta lokalizacja bólu nazywana jest chromaniem przestankowym dolnym.

Ryc.3 Nasilenie objawów w zależności od charakteru zmiany

Jeżeli zablokowanie tętnicy lub zwężenie blaszki miażdżycowej znajduje się w aorcie lub tętnicach biodrowych, może wystąpić ból w mięśniach ud, a wówczas stan ten, ze względu na stopień uszkodzenia i objawy, nazywany jest chromaniem przestankowym wysokim. Ta odmiana kulawizny jest charakterystyczna dla zespołu Leriche'a, zbiorowego stanu, w którym ból i kulawizna mogą wystąpić w mięśniach pośladków lub pachwiny i być połączone z wtórnymi zaburzeniami erekcji z powodu niedostatecznego dopływu krwi do narządów miednicy z powodu miażdżycy.

Jaka jest przejściowa natura pojawienia się kulawizny?

Zwykle przejściowy charakter bólu z kulawizną wiąże się z chwilowym niedostatecznym dotlenieniem mięśni nóg. Jak wspomniano wcześniej, słabe zaopatrzenie tkanek w tlen jest wynikiem zwężenia tętnic dostarczających krew do nóg. Ograniczenie to jest szczególnie widoczne podczas wysiłku fizycznego lub podczas chodzenia, gdy występują dodatkowe koszty energii, a w spoczynku chromanie przestankowe nie występuje, ponieważ przepływ krwi odpowiada aktywności mięśni. Czasami pacjenci ograniczają swoją aktywność z powodu pojawienia się takich objawów i nie udają się do angiologa, uciszając się o problemie.

Co dzieje się z naczyniami w chromaniu przestankowym?

W większości przypadków chromanie przestankowe wiąże się z trwałym zwężeniem tętnic w wyniku zmian miażdżycowych w postaci zwężenia lub całkowitego zablokowania (okluzji). Rzadko, z powodu wyraźnego zespołu bólowego na wysokości obciążenia, jako reakcja odruchowa występuje skurcz tętnic lub skurcz naczyń.

Kto jest bardziej narażony na miażdżycę tętnic kończyn dolnych i wynikającą z tego kulawiznę?

Chromanie przestankowe występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Kulawizna spowodowana miażdżycą tętnic kończyn dolnych wykrywana jest u 1-2% populacji w wieku poniżej 60 lat, z tendencją do wzrostu częstości jej występowania. Tak więc według Amerykańskiego Stowarzyszenia Lekarzy Rodzinnych u osób powyżej 70. roku życia kulawizna pochodzenia naczyniowego występuje u ponad 18% populacji.

Ryc.4 Częstość występowania miażdżycy kończyn dolnych, płeć i wiek

Jakie czynniki ryzyka mogą prowadzić do rozwoju miażdżycy i zaburzeń ruchu?

Czynniki ryzyka nieodłącznie związane z patologią tętnic obwodowych i chromaniem przestankowym są czynnikami, które przyczyniają się do powstawania i rozwoju miażdżycy układowej. Są one wymienione poniżej w kolejności ich najmniejszego znaczenia, od najbardziej agresywnego czynnika do najmniejszego:

• Palenie tytoniu
• Cukrzyca
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi (hipercholesterolemia)
• Afroamerykańskie pochodzenie
• Współistniejąca patologia sercowo-naczyniowa

Jak diagnozuje się przyczynę chromania przestankowego?

W większości przypadków, aby postawić diagnozę chromania przestankowego, lekarz musi jedynie poznać historię choroby i poznać objawy. Najczęściej pacjenci z kulawizną najpierw umawiają się na wizytę u neurologa, a jeśli lekarz jest doświadczony i wykwalifikowany, kieruje takich pacjentów do chirurga lub natychmiast do chirurga naczyniowego, ponieważ ten zajmuje się diagnozowaniem i leczeniem patologii, powoduje kulawiznę pochodzenia naczyniowego.

Pierwszą metodą diagnozowania przyczyny chromania przestankowego jest. To właśnie ultradźwięki pozwalają określić położenie i stopień zwężenia naczyń krwionośnych. Ultrasonografia dopplerowska może być stosowana do określenia stopnia zaburzeń krążenia w kończynach dolnych za pomocą badania wskaźnika kostka-ramię (ABI) - różnicy ciśnienia krwi w ramionach i nogach. Oblicza się ją jako stosunek ciśnienia skurczowego w nogach do ciśnienia skurczowego zmierzonego w ramieniu. Spadek tego wskaźnika wskazuje na bardziej znaczące uszkodzenia tętnic kończyn dolnych. Czasami takie badanie przeprowadza się na kilku poziomach, gdy mankiety uciskowe są nakładane nie tylko na okolice kostki, ale także na górną trzecią część uda, dolną trzecią część uda i górną trzecią część podudzia. Pozwala to określić warunkowy poziom niedrożności naczynia i wkład takiej zmiany w dopływ krwi do nogi.

Ryc.5 USG Doppler z pomiarem ABI lub ILD

W celu dokładniejszej diagnozy i przygotowania pacjenta do ewentualnego leczenia chirurgicznego można zastosować tomografię komputerową z kontrastem () i angiografię rezonansu magnetycznego (). Coraz częściej do tych celów wykorzystuje się standardowe promieniowanie rentgenowskie.

Jakie są obecne możliwości leczenia chromania przestankowego?

Istnieją dwa główne sposoby leczenia kulawizny: farmakoterapia i leczenie chirurgiczne, tzw. operacje rewaskularyzacji kończyn dolnych.

Zazwyczaj terapia lekowa jest przepisywana takim pacjentom jako główne ogniwo w leczeniu miażdżycy tętnic kończyn dolnych, ponieważ takie leczenie nie jest inwazyjne i może determinować potrzebę rozszerzenia taktyki leczenia. Używając leków, możesz zrozumieć, jak są one skuteczne lub nieskuteczne i czy konieczne jest leczenie chirurgiczne. Obecnie udowodniono skuteczność 2 leków: Cilostazol - Cilostazol (nazwa handlowa Pletal), który przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza ból, który pojawia się przy chromaniu przestankowym z powodu rozszerzania się (rozszerzania) tętnic i tworzenia naczyń obocznych, dzięki czemu poprawia się przepływ krwi i tlenu do nóg oraz Pentoksyfilina (nazwa handlowa Trental), która zmniejsza „lepkość” (lepkość) krwi, a tym samym poprawia jej przepływ krwi przez tętnice, co również poprawia ukrwienie mięśni.

Rys. 6 Leki o udowodnionej skuteczności

Obecnie badana jest skuteczność wielu leków do leczenia przewlekłego chromania przestankowego, które nie zostały jeszcze zatwierdzone do powszechnego stosowania w tej patologii:

• Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę)
• Leki stosowane w terapii przeciwchlamydiowej – roksytromycyna
• Propionylo-L-karnityna
• Defibrotyd
• Prostaglandyny

Leczenie chirurgiczne jest zwykle wskazane u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie farmakologiczne. Wykonują operacje w celu przywrócenia drożności tętnic w dotkniętym obszarze lub wykonują przetoki pomostowe obszaru zwężenia lub niedrożności tętnicy. W tym celu stosuje się 2 zasadniczo różne technologie interwencyjne: operacje wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe) i otwarte operacje przetokowe.

Podstawą interwencji wewnątrznaczyniowych jest poszerzenie zwężonych odcinków tętnic za pomocą cewników z balonikiem, a następnie umieszczenie metalowych stentów (rurek siatkowych) w przywróconym świetle. Pozwalają utrzymać drożność tętnicy i zapobiegają tworzeniu się tkanki bliznowatej w tym obszarze, co jest szczególnie ważne w przypadku stentów uwalniających leki.

Ryc.7 Zasada stentowania w leczeniu kulawizny pochodzenia naczyniowego

Zasadą korekcji chirurgicznej jest wykonanie otwartej operacji usunięcia blaszki miażdżycowej zatykającej światło tętnicy lub wykonanie przeszczepu omijającego za pomocą syntetycznej protezy naczyniowej lub żyły własnej pacjenta (autovein) w celu skierowania krwi wokół zwężenia lub niedrożności.

Czy można zapobiec rozwojowi i postępowi kulawizny?

Niektóre czynniki ryzyka przyczyniające się do kulawizny są odwracalne i można je wyeliminować lub zmodyfikować. Na przykład pacjent jest zawsze w stanie rzucić palenie, monitorować poziom glukozy w cukrzycy i na czas przyjmować leki przeciwcukrzycowe, kontrolować ciśnienie krwi itp. Szczególny nacisk należy położyć na przestrzeganie zasad zdrowej diety, która pozwoli utrzymać optymalny poziom cholesterolu we krwi.

Również w tym celu można dodatkowo stosować leki, które rozrzedzają krew i zmniejszają ryzyko skomplikowanego przebiegu oraz poprawiają „płynność” krwi. Niestety żaden z leków nie jest w stanie całkowicie wyeliminować pierwotnej przyczyny patologii, a wszystkie mają na celu złagodzenie stanu i zmniejszenie objawów chromania przestankowego. Ta grupa leków obejmuje: aspirynę, klopidogrel (Plavix), tiklopidynę (Ticlid) i dipirydamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Jest to grupa tzw. leków przeciwpłytkowych.

Warunkiem zapobiegania i progresji chromania przestankowego jest konieczność regularnych ćwiczeń i treningu. Regularne chodzenie zmniejsza kliniczne oznaki i objawy kulawizny i zwiększa bezbolesny dystans chodzenia. To właśnie chodzenie w połączeniu z farmakoterapią jest jednym z najskuteczniejszych środków zapobiegawczych. Czasami jednak ani chodzenie, ani leki, ani korekta złych nawyków, ani kontrola czynników ryzyka nie mogą poprawić stanu. W takim przypadku w żadnym wypadku nie można rozpocząć choroby i konieczne jest szybkie zwrócenie się o pomoc do chirurga naczyniowego, ponieważ leczenie bardziej zaawansowanych postaci miażdżycy tętnic dolnych zawsze jest trudniejsze kończyn i coraz trudniej jest osiągnąć pożądaną skuteczność.

Jakie jest rokowanie naturalnego przebiegu u pacjentów z chromaniem przestankowym i dlaczego konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia?

Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu rokowanie dla pacjentów jest zwykle korzystne. Bez leczenia 26% pacjentów doświadcza progresji i pogorszenia choroby w czasie. W ciągu 5 lat liczba pacjentów wymagających leczenia chirurgicznego zwykle wzrasta 2 lub więcej razy w stosunku do pierwotnej. Około 4-8% pacjentów z miażdżycą tętnic kończyn dolnych i chromaniem przestankowym, przy odpowiednim leczeniu, będzie wymagało leczenia chirurgicznego (choć często liczba ta jest znacznie wyższa), a w przypadku leczenia w zaawansowanym stadium choroby liczby rosną wykładniczo.

Ponieważ główną przyczyną kulawizny jest patologia tętnic obwodowych wywołana miażdżycą, chromanie przestankowe jest zasadniczo markerem istnienia miażdżycy układowej w organizmie i wymaga szczegółowego zbadania narządów docelowych miażdżycy, takich jak mózg, serce, nerki, aorta, jelita itp.

Chromanie przestankowe nie jest chorobą w najszerszym znaczeniu, ale objawem niektórych chorób. Powstaje w wyniku pewnych stanów patologicznych w ludzkim ciele i wymaga obowiązkowej uwagi.

Choroba jest konsekwencją nieprawidłowego działania aparatu nerwowo-mięśniowego lub zaburzeń krążenia krwi kończyn dolnych. Ten objaw może zepsuć życie jego właścicielowi. Zespół chromania przestankowego, jego drugie imię - zespół Charcota - charakteryzuje się występowaniem dyskomfortu i bólu w podudziu podczas chodzenia na odległość 200-1000 m. Objawem przerywanym jest to, że ból ten ustępuje po krótkim odpoczynku, a pacjent może nadal się poruszać. Jednak ból szybko powraca, zmuszając osobę do utykania.

Odmiany choroby

Na podstawie badań nad przyczynami tej choroby stwierdzono, że jest to dwojakiego rodzaju:

1. Caudogenny, jest również neurogenny. Występuje z powodu zwężenia kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej, które może być wrodzone lub nabyte. Przyczyną nabytego zwężenia jest spondylopatia i osteochondroza. Powstałe zmiany zaburzają przekazywanie impulsów nerwowych do kończyn dolnych i ich prawidłowy powrót do ośrodkowego układu nerwowego.
2. Naczyniowy, jest prawdziwy i występuje z powodu zmian miażdżycowych naczyń kończyn dolnych. Zwężenie światła tętnicy zaburza krążenie krwi w tkankach i dopływ tlenu do mięśni, powodując ich niedokrwienie.

Objawy choroby, zarówno neurogenne (kaudogenne), jak i naczyniowe, objawiają się bólem i dyskomfortem podczas chodzenia. Różnice polegają na tym, że kulawiznie pochodzenia naczyniowego towarzyszy ból, a pochodzenia nerwowego - parestezje i uczucie gęsiej skórki przebiegającej po całym ciele. Takie parestezje mogą rozciągać się na obie nogi i sięgać do fałdu pachwinowego.
Aby określić ciężkość i taktykę leczenia, przyjęto klasyfikację kliniczną według Pokrovsky'ego, która wyróżnia 4 jej odmiany:

1. I stopień charakteryzuje się tym, że pacjent ma już zaburzenia ukrwienia kończyn dolnych, ale nadal nie odczuwa bólu podczas chodzenia. Głównym objawem jest dyskomfort, który pojawia się podczas chodzenia na dystansach przekraczających 1000 m lub podczas wchodzenia po schodach. Na tym etapie niewiele osób udaje się do lekarza, więc często zmiany postępują.
2. Drugi stopień jest podzielony na dwa kolejne typy dla wygody. 2A - odległość chodzenia bez silnego bólu wynosi 200 - 1000 m. Stopień 2B - pacjent jest w stanie bez bólu pokonać dystans do 200 m. Na drugim etapie interwencja medyczna może być nadal skuteczna.
3. Trzeciemu stopniowi, zwanemu niedokrwieniem krytycznym, towarzyszy ból w nogach, który nie ustępuje nawet w spoczynku. Skóra zmienia kolor, objawy zastoju krwi są oczywiste. Pilna operacja może nadal uratować kończynę lub jej część.
4. IV stopień charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w naczyniach i mięśniach, rozwojem owrzodzeń troficznych czy nawet zgorzeli. Kończyna jest zwykle amputowana. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć z powodu powikłań septycznych.

Algorytm diagnostyczny

Patologię wykrywa się za pomocą różnych testów mających na celu pomiar odległości, którą pacjent jest w stanie bezboleśnie pokonać. Jeśli ten syndrom zostanie potwierdzony, następnym krokiem jest znalezienie przyczyny jego wystąpienia. Główną metodą określania szerokości światła tętnicy jest USG naczyń kończyny za pomocą Dopplera. Pozwala określić rozległość zmiany miażdżycowej lub lokalizację poszczególnych blaszek miażdżycowych.

Angiografia jest główną metodą badania naczyń krwionośnych, której istotą jest wprowadzenie środka kontrastowego do łożyska naczyniowego i monitorowanie jego „podróży” przez tętnice za pomocą specjalnego urządzenia rentgenowskiego. Pozwala wiarygodnie zweryfikować lokalizację i wielkość zobliterowanego obszaru tętnicy.

Jakie powinno być leczenie i profilaktyka

Skutecznym lekiem stosowanym w początkowych stadiach choroby jest chodzenie treningowe. Co więcej, lekarze zalecają uprawianie tego sportu ze specjalnymi instruktorami, ponieważ samorealizacja jest często błędna i nie przynosi pozytywnego efektu w odpowiednim stopniu.

Na drugim etapie patologii skuteczne są również manipulacje w celu modulowania czynników ryzyka. Zatem leczenie polega na leczeniu miażdżycy układowej. Główne grupy leków:

1. Dezagregacje i antykoagulanty do zapobiegania zakrzepicy.
2. Leki obniżające poziom lipidów do obniżania poziomu cholesterolu całkowitego we krwi.
3. Istnieją badania potwierdzające, że stosowanie pentoksyfiliny w maksymalnej dawce (1200 mg) może złagodzić objawy, poprawić krążenie obwodowe, co przyczynia się do tworzenia zabezpieczeń.
4. Silny ból nóg można czasami powstrzymać niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Po długim spacerze niezbędny jest odpowiedni odpoczynek.

W trzecim etapie, w celu wyleczenia choroby najczęściej wymagany jest zabieg chirurgiczny, którego celem jest optymalizacja przepływu krwi tętniczej w strefie niedokrwienia. Wykonuje się różnego rodzaju przetoki i stentowanie zwężonych obszarów w nadziei na uratowanie kończyny pacjenta. Jednak takie środki pomocy mogą być nieskuteczne.

Czwarty etap to smutne zakończenie. Zmiany nie są odwracalne, a amputacja kończyny często powoduje dużą utratę krwi i infekcję, ponieważ miejsce amputacji goi się bardzo słabo z powodu rozległej ogólnoustrojowej miażdżycy.

Zapobieganie tej chorobie to wszystkie środki, które stosuje się w celu zapobiegania ogólnoustrojowej miażdżycy. Zwycięstwo nad złymi nawykami, prawidłowe odżywianie, aktywna rozrywka może nie tylko pomóc w przywróceniu organizmu, ale także zapobiec pojawieniu się i rozwojowi chorób. Środki zapobiegawcze są szczególnie konieczne w przypadku pacjentów zagrożonych. Należą do nich osoby starsze, pacjenci z nadciśnieniem, diabetycy, palacze, osoby z nadwagą oraz osoby z zaburzeniami metabolicznymi.

Chromanie przestankowe, którego leczenie nie jest zadaniem łatwym, potencjalnie prowadzi do niepełnosprawności młodej populacji. Uważne podejście do siebie, a także przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia, może zapobiec większości chorób.

Miażdżyca, powikłana poważnymi patologiami serca i naczyń krwionośnych, ma również wiele współistniejących chorób, które nie są tak zauważalne. Jednym z nich jest chromanie przestankowe, które rozwija się na tle choroby podstawowej i często pozostaje niezasłużenie pomijane.

Uszkodzenie żył jest niezmiennym akompaniamentem, a najbardziej cierpią żyły kończyn dolnych. Niestety ból w nogach podczas chodzenia nie jest objawem, po który ludzie chodzą do lekarza. Dlatego chromanie przestankowe ma wystarczająco dużo czasu na nieprzerwaną progresję, uchwycenie coraz większych obszarów ekspozycji.

To zaniedbanie prowadzi do tego, że chorzy mogą stracić chorą kończynę już w ciągu pierwszych sześciu miesięcy od rozpoznania krytycznego niedokrwienia chromania przestankowego. Ponadto dwukrotnie częściej niż u innych pacjentów z rozpoznaniem miażdżycy doświadczają oni albo różnego rodzaju zaostrzeń stanu patologicznego naczyń.

Powody

Uważa się, że główną przyczyną chromania przestankowego jest miażdżycowa choroba naczyń, jednak istnieją inne przyczyny:

• Traumatyczne skutki na nogach;
• Przeniesione ;
• Odkładanie toksyn w naczyniach nóg;
• Dna;
• Odmrożenie.

Wymienione powyżej źródła choroby HP stanowią około dziesięciu procent czynników prowokujących całkowitą liczbę wizyt w opiece medycznej.

Miażdżyca naczyń, podobnie jak wszystkie choroby związane z naruszeniem układu sercowo-naczyniowego, korzystnie dotyka męskiego ciała. Wraz z osłabieniem ochrony hormonalnej, czyli przed 65 rokiem życia, podatność na tę patologię wzrasta również u kobiet, ale odsetek tej statystyki nadal będzie wynosił około 70:30 w stosunku mężczyzny do kobiety.

Pierwszą rzeczą, na którą zwracają uwagę, choć nie jest to początkowy etap choroby, jest ból podczas chodzenia o dowolnej intensywności. Jeszcze przed tym głównym objawem chromania przestankowego uwagę pacjentów przyciągają drobne objawy dyskomfortu, takie jak zmęczenie nóg, częściowa utrata wrażliwości skóry łydek i kostek, „gęsia skórka”.

Ale prawdziwy niepokój zaczyna powodować niemożność chodzenia bez bólu, nawet na stosunkowo krótkich dystansach. Wynika to z faktu, że brak krwi tętniczej zbliża się do punktu krytycznego, a naczynia nóg zaczynają głodować.

Pewien dystans pacjent pokonuje całkiem znośnie, jednak jeśli osoba nie zrobi sobie przerwy po pojawieniu się zmęczenia, zmęczenie szybko zastępuje ból i nierówny chód (utykanie). W takim przypadku pacjent musi usiąść, wyciągając nogi (lub jedną nogę), w przeciwnym razie nieprzyjemne odczucia zostaną zastąpione palącymi bólami.

Z biegiem czasu, w zależności od tempa rozwoju choroby, objawy chromania przestankowego będą nasilane przez następujące objawy:

• Być może wygląd;
• Temperatura nóg będzie znacznie niższa w stosunku do ogólnej temperatury ciała;
• Pojawi się coraz większa bladość skóry;
• w okolicy stopy przestaje być wyczuwalna.

W przybliżeniu na poziomie uszkodzenia nóg, gdy pacjent wykryje owrzodzenia troficzne, przejście ponad 150 metrów będzie dla niego graniczyć z nieznośnym cierpieniem. Na tym etapie częste przerwy i odpoczynek nie odgrywają już żadnej roli – ból staje się nieubłagany.

Diagnostyka

Rozpoznanie chromania przestankowego nie zajmuje dużo czasu i rzadko wymaga potwierdzenia. Zwłaszcza jest to wyraźnie widoczne już na tych etapach, kiedy badanie tętna na stopie jest prawie niemożliwe, a wygląd chorej kończyny znacznie różni się od wyglądu zdrowej. Wszystkie te cechy chromania przestankowego mówią same za siebie.

Czasami w celu sporządzenia ogólnego obrazu i określenia etapu, na którym znajduje się choroba, wymagany jest zestaw środków diagnostycznych, w tym:

• w okolicach kostki i barku (powinny mieć jednakowe znaczenie);
• Studium antyograficzne;

Leczenie chromania przestankowego, z pełnym potwierdzeniem diagnozy, odbywa się głównie w ramach wsparcia medycznego, chociaż w szczególnych przypadkach zalecana jest operacja.

Leczenie

Nawet operacja przywrócenia prawidłowego przepływu krwi nie anuluje kolejnych działań terapeutycznych. Leczenie kulawizn, przepisane po rehabilitacji, powinno towarzyszyć pacjentowi przez całe życie.

Terapia aktywności fizycznej:

• Większość środków medycznych straci na znaczeniu, jeśli nie będą wspierane stałym, dozującym wysiłkiem fizycznym. Najbardziej dostępnym sposobem na to jest chodzenie. Musisz codziennie chodzić co najmniej pół godziny, ale jeśli ten czas na nogach graniczy z silnym bólem, skraca się do 10, do 15 minut, a następnie stopniowo rośnie.
• Rzucenie palenia jest bardzo ważne w okresie leczenia.

Leczenie zachowawcze:

• Leczenie ma na celu normalizację utraconych funkcji, prawidłową gospodarkę lipidową, regulację ciśnienia krwi oraz przyspieszenie procesów metabolicznych w organizmie.
• Aby znormalizować pracę widma lipidowego, przepisywane są leki. Powinny być stosowane w leczeniu chromania przestankowego na każdym etapie;
• Aby kontrolować poziom cukru we krwi (jeśli nie ma historii cukrzycy), należy monitorować odczyty glukometru i przestrzegać tego, co wyklucza proste węglowodany;
• Jeśli ciśnienie jest normalne powyżej 140/90 mm Hg. Art., w przypadku braku wyraźnej choroby serca (cukrzyca), przepisywane są leki, takie jak lizynopryl i perindopril, które zapobiegają występowaniu udarów i zawałów serca;
• Odpowiedzialny za sulodeksyd, zalecany do podawania dożylnego

Operacja

Technika zabiegu chirurgicznego może być;

• Minimalnie inwazyjny;
• Amputacja;

Amputacja, jako najbardziej kardynalna metoda, przeprowadzana jest tylko w przypadkach skrajnego zaniedbania stanu. Do metod małoinwazyjnych należą: trombektomia, endarterektomia i angioplastyka. To ostatnie czasami komplikuje wprowadzenie stentu.

Operacja pomostowania jest wskazana, gdy istnieje możliwość uratowania nogi przed amputacją, gdy inne metody są nieodpowiednie. Jednocześnie jako zastawka wykorzystywane jest zarówno własne naczynie pacjenta, jak i elastyczna proteza.

Interwencja chirurgiczna jest uzasadniona, gdy chromanie przestankowe nie odpowiada już na działanie leku, a jakość życia pacjenta stopniowo się obniża.

Chromanie przestankowe (IC) jest dość niebezpieczną patologią, która często występuje u ludzi, ale lekarze nie zawsze zwracają na nią należytą uwagę.

Rozwój patologii szybko nabiera tempa, a u wielu pacjentów z przedwczesnym leczeniem MPD diagnozuje się krytyczny stan niedokrwienia kończyn dolnych.

Skomplikowaną postacią zespołu chromania przestankowego jest amputacja kończyny.

Co to jest zespół chromania przestankowego

Zespół chromania przestankowego, po łacinie claudicatio, to bolesne odczucie w kończynach dolnych, które objawia się po wysiłku na nogach:

• Podczas długiego spaceru;
• Podczas podnoszenia ciężarów;
• Po bieganiu.

Ból ustępuje po okresie odpoczynku. Takie bóle objawiają się przewlekłym przebiegiem patologii układu krążenia w tętnicach, powodując niedostateczne ukrwienie tkanki mięśniowej.

Choroba może rozwinąć się w dowolnej części kończyn lub uchwycić ból w jednej nodze lub obu nogach. Najczęściej objawy bólu objawiają się w okolicy stawów skokowych i podudzia.

Wraz z początkowym rozwojem zespołu odpoczynek przynosi ulgę, ale ta patologia ma zdolność szybkiego postępu i w krótkim czasie ból nasila się tak bardzo, że uniemożliwia poruszanie się.

Najczęściej objawy bólu objawiają się w okolicy stawów skokowych i podudzia.

Grupa ryzyka

Zespół jest typowy dla pacjentów z następujących grup ryzyka:

• zaawansowany wiek;
• Osoby cierpiące na nadciśnienie tętnicze;
• Pacjenci z cukrzycą;
• Alkoholicy;
• Pacjenci cierpiący na uzależnienie od nikotyny;
• Pacjenci z otyłością;
• Choroba serca;
• Z zaburzeniami metabolicznymi.

Jakie jest niebezpieczeństwo chromania przestankowego?

Patogeneza tego patologicznego procesu w układzie krwionośnym dochodzi do zwężenia tętnic i utrudnia przepływ płynu biologicznego w dotkniętym obszarze. Tkanki mięśniowe nie otrzymują wystarczającej ilości cząsteczek tlenu, a także składników odżywczych do pełnienia swoich funkcji - rozwija się niedotlenienie układu krwionośnego i niedokrwienie tkanek mięśniowych.

Niedokrwienie jest bolesnym objawem.

Niebezpieczeństwo rozwoju patologii polega na tym, że te zmiany w błonach naczyniowych występują nie tylko w tętnicach kończyn dolnych, ale także patologia rozciąga się na pnie tętnic i tętnice narządu sercowego i do naczynia mózgowe.

Po rozpoznaniu kulawizny w ciągu najbliższych 5 lat kalendarzowych statystyki zespołu chromania przestankowego rozczarowują:

• 20,0% pacjentów umiera z powodu ostrego zespołu wieńcowego, a także z upośledzonego dopływu krwi do komórek mózgowych mózgu;
• 10,0% pacjentów podlega chirurgicznemu leczeniu amputacji nogi - skutek niepełnosprawności.

Chromanie przestankowe odnosi się do takich chorób, które nie są całkowicie wyleczone, a terminowa terapia i środki zapobiegawcze mogą przedłużyć lata życia pacjenta i uratować kończyny przed amputacją.

Zespół ten jest leczony przez chirurgów naczyniowych.

Przyczyny chromania przestankowego

Zespół kulawizn mieszanych rozwija się na podstawie przewlekłej niewydolności tętniczej. Patologię wywołują choroby naczyniowe.

Te choroby naczyniowe są rozmieszczone w tabeli według stopnia ich wpływu na rozwój zespołu kulawizny:

Nazwa choroby	Ilość w procentach
Odkładanie się blaszek cholesterolowych na ścianach tętnic – choroba miażdżycowa	81.6
Zapalenie aorty o charakterze niespecyficznym jest patologią autoimmunologiczną spowodowaną procesem zapalnym w błonach pni naczyniowych.	9
Angiopatia typu cukrzycowego to wtórna patologia cukrzycy, w której zachodzą zmiany w błonach naczyniowych z powodu wysokiego wskaźnika glukozy we krwi	6
Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń - proces zapalny we wszystkich warstwach błon tętniczych, gdy w świetle ścian pojawiają się skrzepy krwi (choroba Buergera)	1.4
Zespół Raynauda to przewlekły przebieg patologii zwężenia naczyń włosowatych i ich skurczów w kanale mikrokrążenia zasilającym tętnice o dużej średnicy, a także pnie żył.	1.4

Przyczynami rozwoju chromania przestankowego mogą być również:

• choroba dna;
• Zaburzenia w kanale kręgowym wpływające na funkcjonowanie zakończeń nerwowych kończyn dolnych (chromanie przestankowe neurogenne);
• Traumatyzm kończyn dolnych;
• Odurzenie organizmu;
• Zakaźne patologie, które rozwijają się w ciele w ostrym okresie, a także infekcje, które mają przewlekły okres rozwoju;
• Hipotermia ciała i kończyn dolnych.

Ta patologia często dotyka osoby uzależnione, są to: alkoholizm i palenie.

Toksyczne pierwiastki nikotyny i alkoholu powodują uszkodzenie naczyń krwionośnych i wywołują ich zakrzepicę.

Czynnikami ryzyka chromania przestankowego są:

• Siedzący tryb życia;
• Nadciśnienie tętnicze;
• Patologia otyłość;
• Choroby kręgosłupa.

Klasyfikacja

W medycynie stosuje się etapy klasyfikacji przebiegu patologii chromania przestankowego według systemu Pokrovsky-Fontein:

Etapy rozwoju patologii	Charakterystyka każdego etapu
Etap #1 - nieograniczający etap chromania przestankowego	Zwiększona wrażliwość nóg na obniżenie temperatury;
	· gęsiej skórki;
	mrowienie w kończynach;
	skurcze w nodze;
	· spowolnienie wzrostu włosów na nogach i paznokciach.
Etap 2 - etap ograniczający, z naruszeniem chodzenia	Stadium typu A - zespół bólowy zaczyna się pojawiać po przebyciu 200,0 metrów;
	Stadium typu B - ból zaczyna się pojawiać do 200,0 metrów przebytej odległości.
Etap 3 - ból kończyn w spoczynku i bez obciążenia nóg	w początkowej fazie trzeciego etapu stan bólu pojawia się po opuszczeniu nóg z łóżka po odpoczynku;
	Wraz z dalszym rozwojem ból nóg jest trwały, pojawiają się obrzęki i powłoki skóry o bladym odcieniu z sinicą.
Etap 4 - na nogach pojawiają się owrzodzenia i martwica tkanki mięśniowej kończyn	w początkowej fazie czwartego etapu na nogach pojawiają się pojedyncze owrzodzenia;
	W okresie progresji liczne owrzodzenia obejmują duży obszar nogi i rozwija się martwica tkanki mięśniowej.

Jeśli przyjmiemy odległość, aby określić znaki drugiego etapu, to jest to odległość po płaskiej drodze, która nie ma przeszkody.

Ustaloną diagnozę medyczną krytycznego niedokrwienia kończyn ustala się na trzecim, a czasem czwartym etapie z kulawizną. Przy takim stopniu patologii osoba ma taki ból, który można zatrzymać na krótki czas za pomocą środków przeciwbólowych.

Na tym etapie istnieje ryzyko amputacji zajętej kończyny.

Klasyfikacja chromania przestankowego według przyczyn

Chromanie przestankowe dzieli się na dwa typy w zależności od etiologii choroby:

• Caudogenic lub kulawizna kręgosłupa;
• Szpikowa lub obwodowa etiologia kulawizny.

Lekarze kojarzą kulawiznę szpikową z rozwojem cukrzycy i zapalenia wsierdzia, a także z uszkodzeniami cholesterolowymi (miażdżycowymi) ścian naczyń krwionośnych układu krążenia.

Po pierwsze, nabyta patologia objawia się dyskomfortem kończyn dolnych, a jeśli nie zapewniono odpowiedniego leczenia na czas, zamienia się ona w objawy bólowe, z dalszym zniszczeniem ścian tętnic i komórek tkanki mięśniowej nogi.

Rdzeniowy (kaudogenny) typ zmiennego kulawizny jest wynikiem uszkodzenia naczyń włosowatych, które zaopatrują istotę szarą rdzenia kręgowego w płyn biologiczny.

Rodzaje chromania przestankowego w zależności od stopnia uszkodzenia tętnic

W zależności od stopnia uszkodzenia tętnic istnieją 3 rodzaje chromania przestankowego:

Poziom uszkodzenia tętnic	Charakterystyka lokalizacji zmiany
Wysoki poziom uszkodzenia tętnic	ból w pośladkach;
	ból w biodrze
	Upośledzony przepływ krwi w aorcie;
	Upośledzony przepływ krwi w naczyniach biodrowych.
Poziom typowej zmiany	bolesność tkanek mięśniowych podudzia;
	Dotknięty jest odcinek tętnic pod rzepką.
Niski poziom choroby tętnic	Ból w kostce i stopie
	Średnica części kostkowej tętnic zwęża się.

Objawy chromania przestankowego

Głównym objawem patologii u ludzi, chromaniem przestankowym, jest kulejący chód.

Ta patologia ma również inne objawy:

Objawy kliniczne	Charakterystyka manifestacji
Ból	Ból w początkowej fazie rozwoju patologii odczuwany jest z obciążeniem kończyn, a później z postępem choroby i w spoczynku;
	W przypadku braku martwicy komórek tkankowych ból w początkowej fazie znika po odpoczynku, aw procesie rozwoju choroby zatrzymuje go środki przeciwbólowe.
Objaw parestezji	drętwienie dotkniętej części nogi lub obu nóg;
	zimne kończyny.
Zmiana stanu skóry	nadmierna potliwość skóry w rozwoju zapalenia zakrzepowo-naczyniowego;
	pojawia się suchość na skórze z złuszczaniem się naskórka, suchość i kruchość płytki paznokcia.
Osteoporoza kości	Zwiększona kruchość kości, ze względu na zwiększone wydalanie wapnia z organizmu.
Objaw łysienia	Łysienie na skórze kończyn.
Zanik komórek tkankowych	Zniszczenie komórek mięśniowych
	Zniszczenie komórek tkanki tłuszczowej nogi.
Gangrena kończyny	oznaka patologii chromanie przestankowe trzeciego i czwartego etapu rozwoju;
	martwica tkanki mięśniowej, która nie nadaje się do regeneracji, a jedynie wymaga usunięcia.

Objawy chromania przestankowego są podobne do objawów patologii, które są podstawową przyczyną jego manifestacji. Łagodny etap patologii nie powoduje bólu, a osoba nie odczuwa oznak poważnej choroby, która się pojawiła.

Tylko szybka diagnoza jest w stanie zidentyfikować zespół, a lekarz zaleci odpowiedni wykwalifikowany schemat leczenia.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę chromania przestankowego, należy skontaktować się z przychodnią z lekarzem-terapeutą. Terapeuta zbada pacjenta, a także dowie się o charakterze bólu i objawach patologii. Następnie przychodzi historia biorąc pod uwagę.

Następnie terapeuta decyduje, czy konieczna jest konsultacja wyspecjalizowanych specjalistów:

• kardiolog;
• Flebolog;
• Chirurg naczyniowy;
• Konsultacja neurologa.

Metoda badań diagnostycznych	Charakterystyka badania
Badanie lekarskie	Mierzony jest wskaźnik ciśnienia krwi;
	Puls jest mierzony;
	Mierzony jest wskaźnik glukozy we krwi;
	Inspekcja skóry
	Kontrola płytki paznokcia pod kątem rozwarstwienia paznokcia;
	Sprawdzany jest stopień obrzęku kończyn.
Testy funkcjonalne	Test Opla - ten test jest wykonywany w pozycji leżącej. Nogi unoszą się na 40,0 centymetrów, aw tej pozycji musisz leżeć przez 120 sekund. Sprawdzana jest skóra na nogach, ich bladość i sinica;
	Test Burdenki - konieczne jest zgięcie nogi w stawie kolanowym 10 razy w szybkim tempie. Skóra jest sprawdzana pod kątem marmurkowania;
	Test Palchenkova - musisz przerzucić nogę przez nogę i siedzieć w tej pozycji przez 10 minut. Przy upośledzonym przepływie krwi odczuwany jest ból w zajętej kończynie i zmiana odcienia skóry.
USG typu Doppler (ultrasonografia)	określa się prędkość płynu biologicznego w układzie krążenia;
	Lokalizacja ogniska patologii wzdłuż łożyska tętniczego;
	Ustalenie przyczyny zaburzenia w układzie przepływu krwi;
	Sprawdzanie dopływu krwi do dotkniętego obszaru;
	Określenie części tętnicy, której nie można usunąć podczas leczenia chirurgicznego.
Testowanie na bieżni	· dokonano oceny tempa przywrócenia przepływu krwi po przejściu 200,0 metrów;
	ograniczona rezerwa przepływu krwi w nodze - ukrwienie zostało przywrócone w mniej niż 15 minut;
	sytuacja awaryjna – powrót do zdrowia trwał dłużej niż 15 minut;
	Badanie przeprowadzają pacjenci w przeddzień interwencji chirurgicznej.
Oksymetria przez skórę	określa stężenie tlenu we krwi tętnic i naczyń włosowatych;
	zdolność do samodzielnego utrzymania równowagi tlenu we krwi;
	· normatywny wskaźnik tlenu we krwi kończyn - 60,0 - 50,0 mm. rt. Sztuka.;
	indeks graniczny - 40,0 - 30,0 mm. rt. Sztuka.
Flowmetria to laser typu Doppler	Oceniany jest przepływ krwi w naczyniach włosowatych kończyn.
Metoda angiografii	Badanie stanu tętnic za pomocą płynu kontrastowego;
	dokładność określania obszaru uszkodzenia tętnic;
	Ocena błon naczyń krwionośnych w miejscu zmiany.

Lekarz zleca również laboratoryjne badania kliniczne:

• Ogólna analiza składu krwi;
• Badanie biochemiczne z wykorzystaniem analizy lipidów;
• Analiza w celu identyfikacji wskaźnika glukozy we krwi.

W razie potrzeby może przepisać badanie z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.

Leczenie chromania przestankowego

Chromanie przestankowe to patologia, którą należy leczyć przez całe życie. Choroby nie da się całkowicie wyleczyć, ale terapia wspomagająca może złagodzić stan pacjenta i przedłużyć jego życie.

Leczenie w zależności od stopnia rozwoju patologii:

Etapy rozwoju choroby	Charakterystyka i rodzaj terapii
Scena 1	Konserwatywna terapia lekowa.
Etap 2 - typ A	terapia lekowa;
	leczenie operacyjne.
Etap nr 3 - i drugi typ B	regeneracyjne leczenie chirurgiczne.
Etap #4	Operacja rekonstrukcyjna
	usuwanie komórek tkanki martwiczej;
	amputacja kończyn.

Terapia zachowawcza

Medyczne leczenie zachowawcze jest przepisywane na całe życie na wszystkich etapach patologii chromania przestankowego.

Zasadę terapii lekowej i leczenia zachowawczego opisano w tabeli:

Zasada leczenia	Wytyczne kliniczne i nazwy leków
wyeliminować prowokatora patologii	zrezygnować z alkoholu;
	zrezygnować z uzależnienia od nikotyny;
	Stale monitoruj wskaźnik glukozy i angażuj się w jego obniżanie;
	Zmniejsz wskaźnik cholesterolu we krwi.
przyjmować leki z grupy przeciwpłytkowej - w celu upłynnienia składu osocza krwi, aby zapobiec zakrzepicy naczyń	lek Aspiryna;
	· oznacza Plavix;
	Dezagregujący Ticlid.
w celu regulacji metabolizmu lipidów w organizmie oraz obniżenia indeksu cholesterolowego – zażywaj leki z grupy statyn	lek Lowastatyna;
	lek Lipobolit;
	Lek Lipostabil.
przywrócić procesy metaboliczne w organizmie	Weź kompleksy witaminowe;
	lek Trental;
	Oznacza Actovegin.
zwiększyć stężenie tlenu we krwi do 95%	Lek Tokoferol
grupa leków prostaglandyny - zmniejszają proces zapalny w błonach naczyniowych	lek Alprostan;
	lek Vasoprostan.
brać leki aktywujące funkcje układu odpornościowego i zwiększające jego wydajność	· T-aktywina;
	lek Polioksydonium;
	Viferon oznacza.
Leczenie bez użycia leków	· masażoterapia;
	leczenie fizjoterapeutyczne;
	leczenie uzdrowiskowe i sanatoryjne;
	· terapia ruchowa;
	kąpiele ze składu siarkowodoru wody.

Chodzenie medyczne

U pacjentów z chromaniem przestankowym konieczny jest spacer terapeutyczny z odpowiednią dawką. Aktywność, która nie przekracza czasu i odległości dozwolonej przez lekarza na ruch.

Chodzenie poprawia szybkość przepływu krwi w układzie krwionośnym, dzięki czemu tkanki bardziej wzbogacają się w tlen, a składniki odżywcze szybciej docierają do komórek w celu ich normalnego funkcjonowania. Podczas chodzenia rozgrzewa się tkanka mięśniowa, poprawia się stan błon tętniczych.

Chodzenie terapeutyczne powinno odbywać się codziennie na świeżym powietrzu lub w domu na symulatorze.

Maksymalny czas zabiegu to nie więcej niż 50 minut. Przebieg leczenia takiego leczenia wynosi 12 tygodni lub dłużej.

Dieta na chromanie przestankowe

Aby zmniejszyć postęp patologii chromania przestankowego, konieczne jest przestrzeganie diety o niskiej zawartości cholesterolu, a także wykluczenie z diety pokarmów zabronionych w cukrzycy.

W menu znajdziemy owoce morza bogate w kwasy omega3.

W dużych ilościach wprowadzaj do diety świeże warzywa, owoce, a także warzywa ogrodowe i aktywnie mieszaj je w sałatkach. Sałatki powinny być polane olejem roślinnym z siemienia lnianego, oliwy lub kukurydzy.

Jedz płatki zbożowe i unikaj kupowanej w sklepie przetworzonej żywności bogatej w tłuszcze trans.

Z cukrzycą i otyłością zrezygnuj ze słodyczy, produktów mącznych i białego pieczywa.

Wszystkie potrawy powinny być gotowane na parze, gotowane, pieczone lub duszone. Smażone potrawy są surowo zabronione do stosowania jako żywność.

Nie jedz mięsa odmian czerwonych i tłustych, najlepiej jest jeść kurczaka lub indyka, z którego najpierw usuwa się skórę.

Leczenie chromania przestankowego środkami i metodami ludowymi

Stosowane są środki ludowe do leczenia patologii chromania przestankowego:

• Aplikacje z błota terapeutycznego;
• Zastosuj aplikacje z liści babki lancetowatej, a także liści sznurka lub rumianku z dziurawcem;
• Zastosuj kontrastowy prysznic na całe ciało i kontrastowe kąpiele na nogi;
• Kąpiele z wywarów z ziół leczniczych;
• Hirudoterapia.

Chirurgiczne leczenie chirurgiczne chromania przestankowego

Leczenie chirurgiczne polega na przywróceniu przewodu w tętnicach i przywróceniu prawidłowego funkcjonowania układu krwionośnego.

Metoda leczenia chirurgicznego	Charakterystyka działania
metoda leczenia operacyjnego - endarterektomia	odcięcie części dotkniętej chorobą wyściółki tętnicy
technika resekcji z protezą tętnicy	usunięcie części dotkniętego naczynia i zastąpienie go częścią żyły lub sztucznym naczyniem
metoda przetoki naczyniowej	stworzenie ścieżek omijających uszkodzoną tętnicę, co poprawi przepływ krwi w układzie krwionośnym
minimalnie inwazyjna angioplastyka balonowa	poszerzyć światło tętnicy za pomocą balonu
minimalnie inwazyjna technika stentowania tętnic	w zaatakowanej części tętnicy umieszcza się siateczkę, aby jej skorupa nie pękła, lub wstawiany jest stojak, który może rozszerzyć tętnicę i zapobiec jej kruchości

W szczególnie ciężkich przypadkach przebieg choroby to chromanie przestankowe, leczenie chirurgiczne usuwa tkanki martwicze chorej kończyny, a także amputuje kończynę.

Zapobieganie

Jako środki zapobiegające chromaniu przestankowemu konieczne jest przede wszystkim:

• Zrezygnuj z nałogów - uzależnienia od nikotyny i alkoholu;
• Stała dieta i kultura żywieniowa;
• Codzienne ćwiczenia i odpowiednie ćwiczenia;
• Pamiętaj, aby zmniejszyć masę ciała z otyłością;
• Systematyczna kontrola cholesterolu we krwi;
• Codzienne monitorowanie stężenia glukozy we krwi - w cukrzycy;
• Noś buty bez obcasa;
• Nie noś butów, które są ciasne na stopie;
• Czubek buta powinien być miękki, aby uniknąć urazów palców (odciski, puchlina);
• Skarpety na nogach powinny mieć niezbyt ciasną gumkę i nie ściskać dolnej części nogi;
• Nie przechładzaj ciała;
• Utrzymuj stopy w cieple przez cały czas.

Rokowanie na całe życie z chorobą chromania przestankowego

Chromanie przestankowe jest głównym objawem uszkodzenia tętnic układu krwionośnego, które występuje w przewlekłej postaci patologii.

Zespół jest nieuleczalny, a zachowawcza terapia podtrzymująca trwa całe życie.

Mężczyźni cierpią na chromanie przestankowe dwa razy częściej niż żeńska połowa populacji.

Po zdiagnozowaniu zespołu aż 30,0% pacjentów umiera w ciągu najbliższych 5 lat – rokowanie jest niekorzystne.

Po 10 latach od rozpoznania umiera do 70,0% pacjentów, rokowanie jest niekorzystne.

Aż 65,0% pacjentów z chromaniem przestankowym kończy życie z powodu ostrego zespołu wieńcowego lub uszkodzenia tętnic mózgowych - udaru mózgu - rokowanie jest niekorzystne.

Dzięki terminowej diagnozie i odpowiednio wykwalifikowanemu leczeniu patologii - do 75,0% pacjentów ustabilizowało stan naczyń krwionośnych i ustalony przepływ krwi w organizmie - rokowanie jest korzystne.

Ból w nogach jest zminimalizowany u 45,0% pacjentów - rokowanie jest korzystne.