Rokowanie po operacji martwicy trzustki. Metody kompleksowego leczenia martwicy trzustki i szansa na wyzdrowienie

Martwica trzustki trzustki jest powikłaniem ostrej postaci zapalenia trzustki, powodując rozwój martwiczego uszkodzenia tkanki narządowej. Stan pacjentów z tym stanem patologicznym szybko się pogarsza. Zaburzenie to jest niebezpieczne, ponieważ często prowadzi do niewydolności wielonarządowej i śmierci pacjentów.

Co to jest

Martwica trzustki jest chorobą trudną, gdyż rozwija się na skutek zbyt wczesnej aktywacji enzymów trawiennych, które nie wychodzą poza trzustkę. Powoduje to ostre zapalenie tkanki. Ponadto proces ten powoduje trawienie własnych tkanek narządu. Najbardziej cierpi ogon trzustki. Jednak inne obszary mogą również zostać dotknięte.

Martwica trzustki charakteryzuje się tym, że w wyniku śmierci tkanki powstają następnie ropnie.

Mogą wpływać na otaczające narządy i tkanki. Często objawy nasilają się tak szybko, że osoba przyjęta w stanie średnio ciężkim umiera w ciągu kilku godzin.

Mechanizm rozwoju patologii

Aktywacja enzymów trawiennych w normalnych warunkach następuje dopiero po kontakcie z żółcią. Dostaje się do jelit z dróg żółciowych wątroby. Na tle wpływu czynnika prowokującego obserwuje się wzrost napięcia zwieracza Oddiego, tj. mięśnia znajdującego się w dwunastnicy, a dostęp do niego soku trzustkowego i żółci jest ograniczony.

Ważnym warunkiem rozwoju stanu, takiego jak martwica trzustki, jest wzrost ciśnienia lub zablokowanie dróg żółciowych przez kamienie. Procesy te prowadzą do tego, że żółć jest wrzucana do przewodów trzustkowych.

Powoduje to zapalenie i rozkład tłuszczu i błon zdrowej tkanki trzustki. Następnie reakcje enzymatyczne stają się bardziej skomplikowane. Uwalniana jest proteaza, która rozkłada białka. Prowadzi to do szybkiego trawienia tkanek samego gruczołu, naczyń krwionośnych i otaczającej tkanki tłuszczowej.

Klasyfikacja

Rokowanie przeżycia zależy od rozległości procesu martwiczego. Na podstawie tego parametru wyróżnia się następujące typy martwicy trzustki:

• duża ogniskowa;
• drobno ogniskowy;
• średnioogniskowy;
• całkowity;
• suma częściowa.

Ponadto martwica trzustki może być rozległa lub ograniczona. W zależności od obecności infekcji bakteryjnej martwicę trzustki dzielimy na jałową i zakażoną. Pierwsza opcja jest podzielona na podtypy krwotoczne, tłuszczowe i poronne.

Powoduje

Istnieje wiele czynników, które mogą powodować pojawienie się patologii. Często zaburzenie to jest skutkiem nadmiernego spożycia alkoholu. Ponadto martwica trzustki może być spowodowana ostrym zatruciem organizmu substancjami toksycznymi.

Czynnikami predysponującymi do pojawienia się stanu patologicznego są:

Martwica trzustki trzustki może rozwinąć się na tle wrodzonych anomalii w budowie narządu. Rozwój patologii wiąże się ze stosowaniem niektórych leków.

Przeprowadzanie manipulacji endoskopowych powoduje niezwykle rzadko rozwój takiego zaburzenia, jak martwica trzustki. Do szczególnej grupy ryzyka zaliczają się osoby cierpiące na przewlekłe choroby wątroby i patologie trzustki. Często u narkomanów stosujących domowe środki do wstrzykiwań diagnozuje się całkowitą martwicę trzustki.

Objawy

Martwica trzustki zawsze zaczyna się ostro. Kliniczne objawy patologii szybko się zwiększają. Pierwszym objawem jest ostry ból w górnej części brzucha. Nieprzyjemne doznania mogą promieniować do klatki piersiowej, pleców lub lewego ramienia. U pacjenta występuje stan szoku.

Inne objawy patologii, takiej jak martwica trzustki, obejmują:

• ogólna słabość;
• przekrwienie twarzy;
• wzdęcia;
• blada skóra;
• dezorientacja;
• duszność;
• częstoskurcz;
• podwyższona temperatura ciała;
• suchy język.

Ze względu na upośledzoną wrażliwość zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za unerwienie odbytnicy często dochodzi do długotrwałych zaparć. Może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego. W przypadku wystąpienia martwicy trzustki pacjent zostaje przyjęty do placówki medycznej z powtarzającymi się wymiotami. W masie odpadów często występują skrzepy krwi. Objaw ten wskazuje na uszkodzenie naczyń krwionośnych przez enzymy.

Diagnostyka

Jeśli pojawią się objawy choroby, takie jak martwica trzustki, konieczna jest pilna hospitalizacja.

Plan egzaminu obejmuje następujące badania:

• hemogram;
• oznaczanie stężenia amylazy w moczu i krwi;
• wykrywanie poziomu kalcytoniny;
• angiografia;
• laparoskopia.

Może zaistnieć konieczność nakłucia płynu martwiczego z uszkodzonych obszarów trzustki. Powstały materiał służy do identyfikacji uszkodzeń tkanki bakteryjnej. Test ten pozwala określić wrażliwość infekcji na antybiotyki.

Leczenie

Pierwszej pomocy w tym schorzeniu należy udzielić w placówce medycznej. Terapię choroby takiej jak martwica trzustki można prowadzić zarówno metodami zachowawczymi, jak i chirurgicznymi.

Jeśli przebieg patologii jest korzystny, całkowity odpoczynek fizyczny, post, spożywanie lekkich posiłków po zakończeniu ostrego okresu i kompleks leków mogą zatrzymać istniejące objawy.

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje rezultatów, lekarz zaleca rewizję chirurgiczną i usunięcie obszarów dotkniętych martwicą.

Dieta

Po zmniejszeniu nasilenia objawów patologii konieczne jest przestrzeganie diety nr 5b. Dieta może obejmować:

• krakersy;
• płatki zbożowe gotowane na wodzie;
• chude mięso i ryby;
• Ziemniak;
• dynia;
• buraki;
• gotowany makaron;
• wywar z dzikiej róży;
• gotowane warzywa;
• omlety białkowe.

Po ustabilizowaniu się stanu dozwolone jest spożywanie fermentowanych produktów mlecznych. Konieczne jest przestrzeganie diety przez długi czas po wyeliminowaniu charakterystycznych objawów patologii. W przypadku rozpoznania martwicy trzustki należy wykluczyć z diety wędliny, alkohol, świeże pieczywo, przyprawy, napoje gazowane, żółtka jaj, winogrona, tłuste ryby i mięso, kawę itp.

Lek

W leczeniu martwicy trzustki większość leków podaje się domięśniowo i dożylnie. Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu:

• środki przeciwbólowe;
• leki przeciwzapalne;
• wazotoniki;
• leki przeciwcholinergiczne;
• antybiotyki;
• blokery enzymów.

Podczas leczenia może być wymagana blokada nowokainy. Często, aby ustabilizować stan pacjentów, u których zdiagnozowano martwicę trzustki, uciekają się do terapii infuzyjnej.

Rehabilitacja

Po ustąpieniu ostrego okresu choroby osoba traci zdolność do pracy na okres od 3 do 4 miesięcy. Przez 1,5-2 miesiące pacjent musi pozostać w szpitalu, gdzie personel medyczny zapewnia niezbędną opiekę. W pierwszych dniach po wypisie krewni powinni zapewnić pacjentowi odpoczynek w łóżku.

Po około 10-14 dniach można już pozwolić sobie na krótkie spacery na świeżym powietrzu.

Warunkiem powrotu do zdrowia jest przestrzeganie diety.

Osoba, która doświadczyła takiego schorzenia jak martwica trzustki, powinna znaleźć czas na popołudniową drzemkę. W zależności od stopnia uszkodzenia trzustki w okresie rehabilitacji wskazane może być zastosowanie leków wieloenzymalnych i zawierających insulinę. Po ustabilizowaniu się stanu rehabilitację można uzupełnić lekami fizjoterapeutycznymi i terapią ruchową.

Odżywianie

Potrawy należy gotować na parze lub gotować. Jedzenie powinno być podawane pacjentowi ciepłe. Wszystkie produkty muszą zostać zmielone. Musisz jeść 5-6 razy dziennie. Konieczne jest, aby porcje były małe. Posiłki powinny być regularne. Nie należy pomijać godzin posiłków.

Konsekwencje

Martwiczy rozkład trzustki rzadko ustępuje bez śladu. Narząd ten jest odpowiedzialny za produkcję insuliny, więc śmierć dużej liczby jego komórek prowadzi do rozwoju cukrzycy. Uszkodzenie tkanki trzustki predysponuje je do zwyrodnienia złośliwego. Onkologia tego narządu pogarsza rokowanie.

Komplikacje

Powikłania martwicy trzustki są nie mniej niebezpieczne niż sam ten stan. Postęp procesu martwiczego w trzustce powoduje zaburzenie funkcjonowania innych narządów i układów. Wystąpienie jakichkolwiek powikłań pogłębia martwicę trzustki i prowadzi do gorszego rokowania przeżycia.

Organ

Często na tle naruszenia uwalniania enzymów trzustkowych do jelit dochodzi do zniszczenia naczyń krwionośnych. W takim przypadku do krwioobiegu przedostaje się duża ilość substancji toksycznych. Może to spowodować zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, a także rozwój ciężkiej niewydolności nerek.

Zablokowanie dróg żółciowych może wywołać martwicze uszkodzenie wątroby.

Często u osób, które przeżyły atak patologii, takiej jak martwica trzustki, rozwija się następnie marskość wątroby. Częstym powikłaniem ostrego uszkodzenia trzustki jest naciek przytrzustkowy, czyli nagromadzenie w tkankach otaczających narządów pierwiastków z zanieczyszczeniami krwi i limfy uwalnianych podczas stanu zapalnego. Powikłana tą chorobą martwica trzustki prowadzi do uszkodzenia dwunastnicy, żołądka, śledziony i innych narządów. Stan ten jest wynikiem aseptycznego uszkodzenia tkanki.

Ropny

Najbardziej niebezpiecznym ropnym powikłaniem patologii jest zapalenie otrzewnej. Stan ten charakteryzuje się zapaleniem błon surowiczych otrzewnej i nagromadzeniem treści ropnej o wysokim stężeniu enzymów.

Ponadto martwica trzustki jest często powikłana pojawieniem się wysięku krwotocznego. Zaburzeniu temu towarzyszy uszkodzenie naczyń krwionośnych i rozwój krwawień. Później dodaje się składnik septyczny. Śmierć pacjentów następuje z powodu ropnego zatrucia.

Nieco rzadziej aseptyczna ropowica zaotrzewnowa występuje na tle takiego stanu, jak martwica trzustki.

Ta patologia jest zapaleniem tkanki tłuszczowej, w wyniku czego tkanki stają się nasycone i topią się ropą. Tworzy się duża kieszeń wypełniona surowiczą zawartością.

Jak długo żyją po martwicy trzustki?

Szanse na przeżycie z patologią, taką jak martwica trzustki, w pierwszym tygodniu sięgają nie więcej niż 40%. Śmiertelność z powodu tej choroby jest wysoka.

Uszkodzenia szczątkowe wpływają na ogólną długość życia ocalałych. Ze względu na uszkodzenie narządów rzadko przekracza 10-15 lat. Prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest bardzo niskie.

Jeśli rozwinie się martwica trzustki, istnieje szansa na przeżycie, ale wynik zależy od wielu czynników: wieku, ciężkości stanu, obszaru uszkodzenia, chorób współistniejących, czasu leczenia.

Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność z powodu martwicy trzustki, wysiłki współczesnej medycyny zmierzają do znalezienia skutecznych metod, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wyzdrowienia i dać pacjentowi szansę na życie po przebyciu poważnej choroby.

– niepełnosprawność do końca życia?

Jeśli nastąpi śmierć tkanki znacznej części gruczołu (proces całkowity lub częściowy), pacjent rzadko przeżywa, pomimo terminowej i odpowiedniej pomocy. Śmierć komórki następuje błyskawicznie: czasami narząd umiera w ciągu kilku godzin. Nawet jeśli operacja zostanie wykonana w odpowiednim czasie, nie zawsze możliwe jest osiągnięcie pozytywnego wyniku, a szansa na uratowanie życia jest zredukowana do zera.

Często martwica trzustki jest tak ciężka, że ​​nie następuje całkowite wyleczenie. Proces niszczenia obejmuje głowę, tułów i ogon narządu. Najbardziej optymistycznym rokowaniem po operacji jest przeżycie, które prowadzi do niepełnosprawności. W takim przypadku dana osoba ma znacznie ograniczoną zdolność do pracy.

Przeciwwskazania po martwicy trzustki obejmują:

• stres psycho-emocjonalny;
• ciężka praca fizyczna;
• czynności wymagające naruszenia diety;
• aktywność w kontakcie z truciznami wątrobowymi lub trzustkowymi.

Wszystkie powyższe stany są surowo zabronione po martwicy trzustki, ponieważ mogą prowadzić do rozwoju drugiego nawrotu ze skutkiem śmiertelnym.

Powikłania narządowe martwicy trzustki

Martwica tkanki trzustki bez natychmiastowej pomocy doraźnej prowadzi do uwolnienia dużej liczby enzymów do naczyń, powodując ich rozszerzenie. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność ścian enzymy przedostają się do przestrzeni międzykomórkowych. Gruczoł puchnie, w jego tkankach i tkance zaotrzewnowej pojawiają się krwotoki, co prowadzi do nieodwracalnych procesów, wśród których najwcześniejsze i najczęstsze to:

• infiltrować;
• wysięk krwotoczny;
• ropień zaotrzewnowy lub ropowica.

Infiltrować

Rozwój nacieku przytrzustkowego występuje nie tylko w gruczole, ale także w sąsiednich narządach. Dotknięty:

• dwunastnica;
• żołądek;
• śledziona.

Proces ten może rozprzestrzenić się na pęcherzyk żółciowy, wątrobę i powodować zmiany w dolnych jelitach. Są one lutowane razem z udziałem wysięku, wypełniając górną część jamy brzusznej lub całą jej przestrzeń. Tworzenie się nacieku jest reakcją układu odpornościowego organizmu na martwiczą tkankę gruczołu. Sam proces na tym etapie jest aseptyczny, nie ma infekcji. Dlatego możliwe jest:

• rozwój odwrotny - resorpcja;
• tworzenie cyst;
• opcja ropna.

Jeśli naciek nie zniknie w ciągu 3 miesięcy, pojawiają się cysty. Jest to ostrzeżenie o możliwych poważnych powikłaniach.

Dodatek infekcji prowadzi do:

• do ropnych zmian trzustki;
• zapalenie otrzewnej;
• ropień;
• ropowica.

To znacznie pogarsza stan i rokowanie choroby.

Bez dodatkowych metod badawczych trudno jest różnicować naciek przytrzustkowy i postawić diagnozę. Wynika to z skąpych objawów klinicznych ze względu na aseptyczny charakter procesu:

• stan ogólny nie jest zaburzony, pacjent nie ma żadnych skarg;
• temperatura jest normalna, tylko czasami występuje niska gorączka - wzrost do 37–37,9 stopni Celsjusza;
• Nie ma żadnych zmian w ogólnym badaniu krwi, z wyjątkiem przesunięcia neutrofilów w lewo (nie zawsze).

Powikłanie można podejrzewać wykonując USG przestrzeni zaotrzewnowej, badania krwi i moczu na zawartość enzymów trzustkowych: w badaniach biochemicznych stwierdza się podwyższony poziom amylazy, a w badaniu USG charakterystyczne zmiany.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej to zapalenie błony surowiczej jamy brzusznej, prowadzące do gromadzenia się płynu o dużej zawartości enzymów. Częstość występowania tego powikłania wynosi 60–70%. Przejawia się jako żywy obraz kliniczny ostrego brzucha. Pojawia się:

• napadowy ból o dużej intensywności, bez wyraźnie określonej lokalizacji, czasami wykrywany w lewym podżebrzu i nadbrzuszu;
• objawy ostrego brzucha: napięcie przedniej ściany brzucha i wszystkie pozytywne objawy stanu zapalnego;
• ciężkie zatrucie: gorączka do 40 i więcej, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, nudności, wymioty, wzdęcia;
• psychoza;
• zapaść - gwałtowny spadek ciśnienia krwi i spadek czynności serca.

W analizach:

• – leukocytoza i wysokie ESR;
• biochemiczny - diastaza moczu i krwi przekracza normę.

Wysięk krwotoczny

Wysięk krwotoczny do otrzewnej jest jedną z przyczyn zgonów z powodu martwicy trzustki. Jest to najpoważniejsze powikłanie. Wysoce aktywne enzymy prowadzą do postępu martwicy i masowej śmierci komórek. Dochodzi do masywnego krwawienia, tkanki narządu nasycają się krwią. W proces zaangażowane są sąsiednie narządy, dochodzi do infekcji i rozwija się ropne zatrucie. Choroba postępuje szybko i konieczna jest pilna resuscytacja.

Klinicznie przypomina to ostry brzuch, ale wszystkie jego objawy są wyrażone maksymalnie. Nagle rozwija się:

• hipertermia - temperatura sięga 41–42 stopni Celsjusza;
• silne dreszcze i zaburzenia świadomości;
• letarg lub pobudzenie;
• szybkie bicie serca, niestabilność ciśnienia krwi;
• duszność;
• ból sztyletu - intensywne, nieznośne ataki ostrego bólu w jamie brzusznej, głównie w lewym podżebrzu;
• nudności, powtarzające się wymioty;
• biegunka i wzdęcia.

Ropowica

Flegmon zaotrzewnowy to zapalenie tkanki tłuszczowej bez wyraźnych granic, które występuje ostro. Patogenna mikroflora przenika przez krew lub limfę do tkanki z ropnego źródła zakażenia lub podczas operacji. Objawy kliniczne sugerują rozwój powikłań:

• gorączkowy (38–38,5 stopnia Celsjusza i więcej);
• ból w okolicy lędźwiowej - pulsujący lub ciągnący z napromienianiem do jamy brzusznej, gdy w proces patologiczny zaangażowane są inne narządy;
• zwiększony ból podczas poruszania się lub zmiany pozycji ciała.

Oprócz wymienionych zmian narządowych martwicy trzustki często rozwijają się:

• przetoki;
• zakrzepica żył głębokich z dysfunkcją narządów miednicy;
• zwężenia strefy wątrobowo-żółciowej;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• wrzody żołądka i jelit;
• niedobór enzymu.

Czy są szanse na przeżycie choroby?

Aby przeżyć martwicę trzustki, konieczna jest pilna hospitalizacja na oddziale chirurgicznym. Bolesny proces śmierci komórki następuje szybko, może być błyskawiczny i zakończyć się w ciągu jednej do dwóch godzin. Jeśli martwica stała się całkowita, śmierć następuje w 100% przypadków. Aby przerwać błędne koło patologiczne, konieczne są pilne działania resuscytacyjne i operacja. W takim przypadku życie można uratować.

Początkowo pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii, gdzie podejmowane są wszelkie doraźne działania lecznicze, aby wyprowadzić pacjenta z szoku. Przeprowadzana jest detoksykacja i łagodzenie bólu oraz tworzony jest pełny odpoczynek funkcjonalny dla trzustki. Około 5. doby, kiedy już ustalą się granice i rozległość uszkodzeń narządowych, wykonuje się nekrektomię.

Ale nie zawsze dzieje się to w takich ramach czasowych. Jeśli zmiana jest całkowita, a zegar tyka, operację przeprowadza się natychmiast, czasami usuwa się całkowicie trzustkę – pankreatotomię. Pacjenta należy zabezpieczyć do dalszych manipulacji w celu przepłukania zainstalowanych systemów drenażowych i może pozostać w tej pozycji przez długi czas.

Po operacji jest długotrwały, trwa dłużej niż sześć miesięcy lub rok. Należy przestrzegać przepisanej diety – tabela nr 5 wg Pevznera. W przyszłości pod kontrolą gastroenterologa można ją zmienić na tabelę nr 1 i jej modyfikacje. Tylko specjalista może określić, jak długo należy przestrzegać ścisłej diety.

Ponadto przepisywane są preparaty enzymatyczne, które mają dobrą opinię na temat leczenia zapalenia trzustki, a także szereg leków niezbędnych dla dobrego zdrowia. Należy ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji – tylko w ten sposób można poprawić jakość życia po operacji.

Statystyki śmiertelności w przypadku martwicy trzustki

Statystyki pokazują, że śmierć z początkiem martwicy następuje w 40–70% przypadków. Powoduje:

• późna wizyta u lekarza;
• rozległy obszar uszkodzeń narządów;
• dodanie infekcji;
• liczba powikłań, które się rozwinęły (więcej niż trzy).

Ostateczną diagnozę w takich przypadkach stawia patolog, a nie gastroenterolog czy chirurg.

W przypadku (PN) śmiertelność jest wysoka (w całym procesie – do 100%) i nie obserwuje się tendencji spadkowej. W 97% ciężkich PN śmiertelność pacjentów wynika z powikłań, w tym powikłań pooperacyjnych. Sam proces martwiczy może często ulec regresji, ale powikłania rozwijają się szybko i prowadzą do niszczycielskich konsekwencji.

Statystyki dotyczące śmiertelności w przypadku PN są przygnębiające: na 10 pacjentów od 2 do 9 umiera w szpitalu lub z powodu ciężkich powikłań lub nowych chorób po wypisie. Liczby są tym bardziej przerażające, że na PN chorują osoby w wieku produkcyjnym – od 30 do 50 lat.

Po martwicy trzustki zdolność pacjenta do pracy jest ograniczona lub całkowicie utracona. W przyszłości może być konieczna ponowna interwencja chirurgiczna ze względu na rozwój powikłań podczas PN lub powstałych podczas operacji głównej.

Przyczyny śmierci z powodu patologii

Śmiertelność w przypadku PN sięga 70%, rokowanie rzadko jest korzystne. Według statystyk ponad połowa pacjentów umiera na stole operacyjnym podczas pilnego leczenia chirurgicznego. Ryzyko śmierci zależy od momentu poszukiwania specjalistycznej opieki medycznej. Odegrać rolę:

• starość (po 50 latach);
• niedociśnienie;
• cukrzyca;
• mocznik we krwi przekraczający normę;
• kwasica metaboliczna;
• leukocytoza.

Według licznych badań głównymi przyczynami zgonów są:

• wczesne objawy zatrucia;
• długotrwałe powikłania septyczne.

W związku z ich rozwojem co czwarty pacjent doświadcza niewydolności wielonarządowej. Przyczyną śmierci w późnych stadiach jest wstrząs zakaźno-toksyczny.

Ważnymi czynnikami są również:

• nadmierny czas trwania leczenia jest typowy dla mężczyzn;
• naruszenie diety i nadmierne spożycie tłustych, pikantnych i smażonych potraw;
• kamica żółciowa - częściej rozwija się u kobiet, jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń dotyczących żywienia terapeutycznego;
• ciągłe stresujące sytuacje.

Okres rehabilitacji po operacji

Po leczeniu chirurgicznym pacjenci borykają się z problemami związanymi z pojawiającymi się powikłaniami pooperacyjnymi, a nie z utrzymującymi się objawami martwicy trzustki. W tym okresie niezbędny jest nadzór chirurga, endokrynologa i rehabilitanta.

Po przebyciu ciężkiej martwicy trzustki w 70% przypadków pacjenci pozostają na oddziale rehabilitacyjnym lub oddziale intensywnej terapii pod nadzorem lekarzy przez długi czas – nawet do roku. Ponieważ przepisano delikatny schemat i pełny odpoczynek, pacjent pozostaje w łóżku. Z biegiem czasu prowadzi to do zaniku mięśni i rozwoju przykurczu zgięciowego nóg. Co więcej, słabe mięśnie nie są w stanie utrzymać ciężaru ciała. Aby tego uniknąć, zaleca się masaż i wykonanie zestawu specjalnych ćwiczeń wzmacniających mięśnie.

Z powodu autolizy (samotrawienia gruczołu w ostrym okresie) trawienie jest poważnie zakłócone. Pacjent traci do 50% masy ciała. W okresie rehabilitacji pooperacyjnej ważne jest przestrzeganie diety terapeutycznej, aby nie zaostrzyć procesu ponownie i nie przywrócić wagi. Zaleca się spożywanie puree w małych porcjach 6–8 razy dziennie.

Ścisłe przestrzeganie diety wymaga wykluczenia z diety potraw ostrych, tłustych, smażonych, marynowanych, alkoholu, napojów gazowanych, mocnej kawy i herbaty oraz czekolady. Lista zakazów jest długa, ale każdy pacjent powinien ją znać, aby nie złamać diety.

Jeśli pacjent stosuje dietę dietetyczną, wraca do poprzedniego życia i nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Zła dieta prowadzi do śmierci.

Jak zapobiec śmiertelnym skutkom zapalenia trzustki?

Martwica trzustki po leczeniu chirurgicznym i zachowawczym, jeśli chory przeżyje, jest chorobą, której przebieg można kontrolować. Jeśli jest chęć życia, to osoba z taką diagnozą żyje zgodnie z zaleceniami i nie ma ryzyka śmierci. Konieczne jest także monitorowanie stanu emocjonalnego, unikanie stresu, przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania, poddawanie się badaniom lekarskim i konsultacja z lekarzem bez samoleczenia. Zapobieganie powikłaniom polega na rezygnacji ze złych nawyków: zaprzestaniu picia mocnych i niskoalkoholowych napojów. Jeśli będziesz przestrzegać tych zasad, Twoje zdrowie może pozostać zadowalające.

Bibliografia

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopowy drenaż jamy brzusznej z powodu martwicy trzustki. W materiałach IX konferencji chirurgów hepatologicznych Rosji i krajów WNP w Petersburgu. Roczniki hepatologii chirurgicznej. 2002 nr 1 s. 187–188.
2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Nowoczesne technologie w diagnostyce i leczeniu martwicy trzustki. W materiałach konferencji rocznicowej poświęconej 10-leciu Towarzystwa Chirurgów Endoskopowych Rosji „Zapewnienie bezpieczeństwa operacji endochirurgicznych”. Chirurgia endoskopowa 2006 nr 1 s. 24.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem ostrego zapalenia trzustki jest martwica trzustki. Operacja jest wskazana, gdy narząd zaczyna się niszczyć. Rokowanie po szybkiej interwencji chirurgicznej jest dość optymistyczne.

Cechy martwicy trzustki

W przypadku martwiczego zapalenia trzustki jedna część trzustki umiera. Wyjaśnia to patologiczny wpływ enzymów wytwarzanych przez narząd na tkanki. Procesowi temu często towarzyszy rozprzestrzenianie się infekcji lub rozwój innych zaostrzeń choroby.

Wyróżnia się następujące rodzaje martwicy trzustki:

1. Ostry obrzęk.
2. Krwotoczny.
3. Ogniskowy.
4. Powolny.
5. Ropne destrukcyjne.

Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy martwicy obrzękowej trzustki. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest ostre zapalenie otrzewnej. Kiedy choroba postępuje do tego etapu, osoba wymaga pilnej operacji. W przeciwnym razie rozwija się ropna sepsa i pacjent umiera w ciągu kilku godzin.

Główne przyczyny martwicy trzustki

Za główną przyczynę rozwoju martwicy trzustki uważa się nadużywanie napojów alkoholowych przez długi czas. U około 25% pacjentów w przeszłości występowała kamica żółciowa. Około 50% pacjentów z tą diagnozą regularnie przejada się. Ich dieta zawiera smażone, wędzone i tłuste potrawy.

Inne przyczyny rozwoju martwicy trzustki obejmują:

• uraz brzucha;
• progresja wrzodu dwunastnicy;
• przenikanie wirusów;
• rozwój patologii zakaźnych;
• wrzód żołądka.

Za kolejny czynnik prowokujący uważa się długotrwałe narażenie na stresującą sytuację. Czasami martwica trzustki rozwija się z powodu niewłaściwego stosowania niektórych leków.

Etapy rozwoju martwiczego zapalenia trzustki

Rozwój martwicy trzustki trzustki następuje etapami. Wszystko zaczyna się od toksemii. We krwi pacjenta stwierdza się trucizny pochodzenia bakteryjnego. Drobnoustroje wytwarzające bakterie nie zawsze są obecne.

W etapie 2 obserwuje się powstawanie ropnia. Czasami wpływa na pobliskie narządy. Charakterystyczne dla stadium 3 jest pojawienie się zmian ropnych w tkankach trzustki.

Główne objawy patologii

Głównym objawem choroby jest ból. Występuje po lewej stronie jamy brzusznej. Jego intensywność jest umownie podzielona na 4 typy:

1. Nie do zniesienia.
2. Pikantny.
3. Mocny.
4. Umiarkowany.

Czasami zespół bólowy promieniuje do lewej kończyny górnej lub okolicy lędźwiowej. Podnosi się temperatura ciała, pojawiają się ataki nudności, wymioty i zmiany stolca.

Na tle ropnych powikłań martwicy trzustki pacjent obficie się poci. Ma dreszcze i gorączkę. U niektórych osób występują objawy ostrej niewydolności nerek. Czasami diagnozuje się zaburzenia układu nerwowego. Przy cięższym obrazie klinicznym pacjent zapada w śpiączkę.

Chirurgia

Jeśli wrzody pojawią się na tle postępującej martwicy trzustki, śmierć jest możliwa. Dlatego pacjentowi przepisano pilną operację.

Chirurg usuwa martwą tkankę. Kolejnym krokiem jest przywrócenie przewodności przewodów. Jeśli leczenie nie przyniesie pożądanego rezultatu, zalecana jest ponowna operacja. U 48% pacjentów kończy się to sukcesem.

Dlaczego pacjenci umierają?

Śmiertelność w przypadku tej choroby jest dość wysoka. Waha się od 20 do 50%. Za główną przyczynę zgonów uważa się późne objawy septyczne i wczesne objawy toksemiczne. Towarzyszy im niewydolność wielonarządowa. Występuje u co 4 pacjentów z tym rozpoznaniem.

Inną przyczyną śmierci pacjenta jest wstrząs zakaźno-toksyczny. Jest to spowodowane powikłaniami choroby.

Rokowanie w przypadku martwicy trzustki jest niekorzystne, jeśli:

• obecność zmian reaktywnych w ogniskach martwiczych;
• zmiany strukturalne w tkankach i komórkach narządów;
• powstawanie ognisk martwiczych.

Prawdopodobieństwo śmierci pacjenta waha się od 3-4 godzin do 2-3 dni. Bardzo rzadko pacjent żyje nieco dłużej niż 14 dni.

Przywrócenie trzustki

Po zabiegu pacjent jest wskazany do następujących działań terapeutycznych:

1. Fizjoterapia.
2. Delikatna gimnastyka.
3. Automasaż jelit.

Przepracowanie jest bezwzględnie przeciwwskazane. Zaleca się odpoczynek po jedzeniu. Aktywność chodzenia reguluje lekarz prowadzący.

Odpowiedź na pytanie, czy trzustka regeneruje się po martwicy trzustki, można uzyskać od gastroenterologa lub endokrynologa. Reanimacja funkcji tego narządu jest możliwa za pomocą zabiegów oczyszczających. Napar z lawy działa najlepiej.

Aby przygotować produkt należy zaparzyć w termosie 10 liści rośliny (200 ml). po prostu przegotowaną wodę, pozostaw na 24 godziny. Weź 50 gramów. pół godziny przed posiłkiem.

W celu przywrócenia enzymów narządu pacjentowi przepisuje się Creon, Pankreatynę, Mezim-Forte. Zawierają proteazę, lipazę i amylazę. Substancje te są podobne do enzymów wytwarzanych przez trzustkę.

Życie po leczeniu martwicy trzustki

Po operacji pacjent rejestrowany jest w przychodni. Co sześć miesięcy osoba zobowiązuje się do badania przewodu żołądkowo-jelitowego. Pokazano go podczas USG. Czasami przepisywany jest MRI okolicy brzucha.

Życie pacjenta po martwicy trzustki bardzo się zmienia. Przepisano mu ścisłą dietę. Ważne jest, aby zapewnić posiłki ułamkowe. Jedzenie musi zostać podgrzane. Wyklucza się spożywanie alkoholu i bezalkoholowych napojów gazowanych. Unikanie słodyczy przynosi ogromne korzyści dla organizmu.

Jeśli dana osoba złamie dietę, jego średnia długość życia zostanie zmniejszona. Kiedy wkracza ukryty reżim, lista dozwolonych produktów może zostać rozszerzona.

U niektórych pacjentów po operacji ciśnienie krwi spada o 20%. 30% ludzi ma poważne problemy ze wzrokiem. Wielu traci wzrok. Czasami w układzie płucnym rozwija się niedotlenienie tętnicze. Pojawiają się wyraźne zespoły dystresu dróg oddechowych. U niektórych pacjentów rozwija się łagodna torbiel.

Uzyskanie inwalidztwa z powodu martwicy trzustki

Niepełnosprawność występuje w przypadku zakrzepicy żył głębokich i obecności ropni w okolicy brzucha. Przy umiarkowanym ograniczeniu aktywności życiowej pacjent otrzymuje grupę 3. Jeśli u danej osoby zdiagnozowano umiarkowaną chorobę układu trawiennego, podaje się jej 2 gramy. Niepełnosprawność 1 gr. podaje się tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko bezpośredniej śmierci.

Martwica trzustki należy do kategorii najpoważniejszych patologii wpływających na narządy jamy brzusznej. Jest to konsekwencja i charakteryzuje się martwicą tkanki trzustki.

Z reguły śmiertelność z powodu martwicy trzustki wynosi 40-70% i dzieje się tak tylko wtedy, gdy pacjenci są leczeni w odpowiednim czasie przy użyciu najnowocześniejszych technik medycznych.

Według statystyk około 70% pacjentów z martwicą trzustki piło przez długi czas napoje alkoholowe w nadmiernych ilościach. Kolejne 30% pacjentów z martwicą trzustki cierpiało wcześniej na kamicę żółciową.

W zależności od rozległości obszaru tkanki, w którym występuje martwica, wyróżnia się następujące typy martwicy trzustki:

• ogniskowy - większość narządu zachowuje swoją żywotność;
• suma częściowa – dotyczy 60–70% trzustki;
• całkowity - proces patologiczny rozciąga się na cały narząd, tj. Następuje 100% uszkodzenie tkanki trzustki.

Zdjęcie

Krwotoczna martwica trzustki

Krwotoczna martwica trzustki opisywana jest jako jedna z najbardziej rozwiniętych i ciężkich patologii, która rozwija się przy dominującej aktywacji układu enzymów proteolitycznych trzustki. Ostra krwotoczna martwica trzustki rozwija się w wyniku ostrego zapalenia trzustki lub przewlekłego zaostrzenia zapalenia trzustki. Wszystko to prowadzi do niespecyficznego stresu organizmu z zaburzeniem układów funkcjonalnych.

Eksperci łączą przyczyny krwotocznej martwicy trzustki z następującymi czynnikami:

• zapalenie trzustki, któremu towarzyszy częściowa dysfunkcja i zaburzenie prawidłowego odpływu soku trzustkowego;
• zatrucie organizmu etanolem w przewlekłym alkoholizmie;
• ciągły zarzucanie soku trzustkowego do przewodów trzustkowych (zwykle występuje przy kamicy żółciowej);
• zakaźne zmiany dróg żółciowych i dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• zespół zakrzepowo-krwotoczny lub DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe), który rozwija się podczas ostrych infekcji bakteryjnych i wirusowych, po chemioterapii z powodu raka, a także pod wpływem wysokich dawek promieniowania jonizującego;
• choroby autoimmunologiczne (krwotoczne zapalenie naczyń);
• urazowe uszkodzenie miąższu narządu, w tym podczas zabiegów chirurgicznych.

Ale bez względu na początkową przyczynę, która doprowadziła do rozpoznania miejscowej lub całkowitej krwotocznej martwicy trzustki (to znaczy śmierci części lub wszystkich komórek), choroba koniecznie wpływa na acinus - wydzielniczą część trzustki, której komórki wytwarzają enzymy wchodzące w skład soku trzustkowego.

Objawy martwicy trzustki

Głównym objawem martwicy trzustki jest ostry ból w lewym podżebrzu, który promieniuje do barku, boku i pleców, a czasami do serca.

Ból jest stały, ale czasami może nieco ustąpić, szczególnie jeśli przyjmiesz pozycję poziomą i dociśniesz kolana do brzucha. Charakter bólu zależy w dużej mierze od przebiegu martwicy trzustki, jej przyczyn i postaci:

• 6% pacjentów określa ból jako umiarkowany;
• 10% znajduje się w stanie zapaści z powodu silnego bólu;
• 40% pacjentów odczuwa ostry ból;
• 44% określiło ból jako bardzo silny, prawie nie do zniesienia.

Kolejnym integralnym objawem martwicy trzustki są wymioty, które, nawiasem mówiąc, nie przynoszą ulgi pacjentowi. W wyniku ciągłych wymiotów pacjent ulega odwodnieniu.

Ponieważ w osoczu krwi pacjenta z martwicą trzustki obserwuje się wzrost stężenia składników wazoaktywnych, kolejnym objawem pośrednim jest przedłużające się zaczerwienienie twarzy. Ale kiedy pacjent wchodzi w stan załamania, jego skóra, wręcz przeciwnie, staje się blada.

1. Przy tej chorobie wzrasta poziom elastazy we krwi, która w nadmiernych ilościach ma tendencję do niszczenia naczyń krwionośnych, co przyczynia się do krwawień w przewodzie pokarmowym.
2. Rezultatem zniszczenia naczyń krwionośnych i zjawisk martwiczych w trzustce są niebiesko-fioletowe plamy na pośladkach. Można je również zaobserwować na przedniej ścianie brzucha, po bokach i w okolicy pępka.
3. Podczas badania pacjenta w jamie opłucnej, jamie brzusznej, a także w jamie osierdzia można wykryć wysięk.

Leczenie martwicy trzustki

Najczęściej pacjent z martwicą trzustki trafia do placówki medycznej w fazie zatrucia. Lekarz stawia właściwą diagnozę na podstawie charakterystycznych objawów choroby. Następnie przeprowadzane są badania laboratoryjne.

Niestety martwica trzustki jest chorobą nieprzewidywalną, dlatego lekarze muszą być przygotowani na każdy scenariusz.

Zestaw środków medycznych ma na celu przede wszystkim inaktywację enzymów trzustkowych. Konieczne jest przywrócenie odpływu z gruczołu, a także usunięcie toksyn z organizmu i złagodzenie bólu. W takim przypadku pacjent powinien pościć i odpoczywać. Żołądek przemywa się zimną wodą przez rurkę. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku martwicy trzustki prowadzi się kompleksową terapię, która obejmuje:

• środki mające na celu usunięcie toksyn z organizmu;
• inaktywacja enzymów proteolitycznych uwalnianych w nadmiernych ilościach;
• przywrócenie odpływu i normalizacja stanu kanałów;
• potężna ulga w bólu, która uwolni pacjenta od rozdzierającego bólu, który nieuchronnie towarzyszy chorobie.

Jeśli leczenie farmakologiczne nie przynosi oczekiwanego efektu, stosuje się interwencję chirurgiczną. Zaatakowaną tkankę trzustki wycina się, pozostawiając jedynie zdrową tkankę zdolną do wykonywania swoich funkcji. Aby uniknąć możliwej infekcji, lekarz przepisuje kurację antybiotykową.

W kolejnych dniach pobytu pacjenta w szpitalu lub po wypisaniu ze szpitala należy przestrzegać specjalnej diety. Aby to zrobić, należy wykluczyć tłuste i pikantne potrawy oraz urozmaicić dietę owocami, warzywami i produktami mlecznymi. W ten sposób trzustka szybko się zregeneruje.

Dieta po martwicy trzustki

Będziesz musiał przestrzegać diety do końca życia. Jedzenie powinno być gotowane, gotowane na parze lub duszone i spożywane w małych porcjach od pięciu do sześciu razy dziennie. Nie zaleca się jedzenia

• nic bardzo gorącego ani zimnego – taka temperatura jedzenia podrażnia żołądek i aktywizuje trzustkę;
• nic tłustego - takie jedzenie trawi się długo, co „przeciąża trzustkę;
• nic słodkiego, słonego ani wędzonego – takie pokarmy mogą nasilać stany zapalne.

Dozwolony:

• chude mięso i ryby;
• gotowane warzywa;
• suszony chleb;
• nabiał;
• owsianka z wodą;
• buliony o niskiej zawartości tłuszczu.

Zabroniony:

• świeże owoce i warzywa;
• przyprawy;
• majonez;
• napój gazowany;
• Jedzenie w puszce;
• miękki chleb;
• czekolada;
• alkohol;
• całe mleko.

Przyczyny martwicy trzustki

Główne przyczyny martwicy trzustki są związane z zaburzeniami przewodu pokarmowego. Z dużym prawdopodobieństwem martwica trzustki może być spowodowana następującymi przyczynami:

• picie mocnych napojów alkoholowych w dużych ilościach;
• częste nadmierne spożywanie pokarmu, aż do uczucia silnego rozdęcia żołądka;
• zakłócenie swobodnego odpływu wydzieliny enzymatycznej z jamy trzustki z zapaleniem dróg żółciowych, kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, dyskinezą dróg żółciowych.

Ponadto martwica trzustki może wystąpić w wyniku niewłaściwego stosowania niektórych leków, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ostrych chorób zakaźnych lub stresującej sytuacji z dużym stresem psychicznym. Najważniejszy jest patologiczny mechanizm rozwoju choroby. Opiera się ona na dwóch czynnikach:

• zwiększone obciążenie gruczołu;
• brak swobodnego odpływu enzymów wytwarzanych powyżej normalnego poziomu.

W rezultacie do tkanki trzustki dostają się agresywne enzymy trawienne, takie jak fosfolipaza i trypsyna, elastazyna i czynnik chymotrypsynowy. Wszystkie są w stanie nieaktywnym podczas produkcji. Ich aktywacja następuje pod wpływem trypsynogenu i kalikreiny w drogach żółciowych. Tworzą się tam peptydy trawienne, które są w stanie rozbić na cząsteczki każdą tkankę, w tym samą trzustkę.

Jeśli odpływ enzymów zostanie zakłócony, w miejscach komórek trzustki ulegają one aktywacji i rozpoczyna się proces wewnętrznego rozkładu (martwicy). W rezultacie z umierających komórek uwalniana jest w dużych ilościach serotonina i komórki tuczne, co dodatkowo pogłębia obrzęk i skurcz naczyń krwionośnych. Rozpoczyna się reakcja łańcuchowa, którą można zatrzymać jedynie poprzez dożylny wlew specjalnych leków.

Szanse na przeżycie martwicy trzustki: rokowanie

Wiele osób często zadaje sobie pytanie: jakie są szanse na przeżycie martwicy trzustki? Niestety żaden lekarz nie jest w stanie podać dokładnych prognoz, ponieważ wynik martwicy trzustki w dużej mierze zależy zarówno od wielkości zmian martwiczych w gruczole, jak i obecności czynników obciążających.

Na przykład przy żółciowej martwicy trzustki u niepijących młodych i w średnim wieku pacjentów, przy braku przewlekłych chorób serca, nerek i wątroby, martwica trzustki i szanse na przeżycie są z nią największe.

O przeżyciu decyduje także rozwój powikłań ze strony innych narządów. Powikłania mogą mieć różny stopień nasilenia, od łagodnego do bardzo ciężkiego, dlatego martwica trzustki i śmierć są bardzo blisko siebie.

Diagnostyka martwicy trzustki

Lekarz skieruje Cię na badanie i w razie potrzeby zaleci operację i odpowiednie leczenie (w przypadku postaci zakaźnych - antybiotyki). Diagnostyka ultradźwiękowa ujawni proces zapalny i tkankę ropną. W niektórych przypadkach istnieje także możliwość ubiegania się o orzeczenie o niepełnosprawności. Uszkodzenie narządów można zdiagnozować poprzez oznaczenie alfa-amylazy w badaniu krwi pacjenta. Jego aktywność wzrasta od początku choroby. Enzym wykrywa się także w badaniu moczu.

Ultradźwięki uważane są za najskuteczniejszą metodę badania instrumentalnego. Takie badanie pokazuje, że gruczoł powiększył się. W badaniu stwierdza się zmiany ropne w tkankach oraz zmiany w innych narządach. W przypadku złożonego przebiegu choroby, gdy pacjent zostaje przyjęty do szpitala z zaostrzeniem i ostrym bólem w jamie brzusznej, lekarze stosują laparoskopię.

Wykonuje się następującą operację: wykonuje się nacięcie w okolicy pępka w środkowej części brzucha, następnie do jamy brzusznej zanurza się endoskop i bada stan ciała pacjenta. Jeśli laparoskopia nie jest możliwa, lekarze uciekają się do laparotomii. Różnica polega na tym, że lekarze wykonują większe nacięcie, co pozwala chirurgowi na dokładniejsze zbadanie narządów. Następnie pacjent zostaje przyjęty na intensywną terapię.

W razie konieczności, w przypadku potwierdzenia martwicy trzustki, konieczna jest interwencja chirurgiczna, po której pacjent powinien znajdować się na oddziale intensywnej terapii. Postać choroby można określić na podstawie objawów martwicy trzustki (na przykład krwawienia). W niektórych przypadkach po operacji pacjentowi może zostać przyznana niepełnosprawność.

Pytania i odpowiedzi na temat „Martwica trzustki”

Pytanie:Moja mama ma martwicę trzustki spowodowaną kamicą żółciową. Kamień minął i pojawiły się komplikacje. Ma 63 lata. Prawie cała trzustka jest w stanie martwicy. Lekarze usunęli tylko część. Nie usunięto całej martwicy. Są leczeni zachowawczo. Moje serce jest słabe, dają mi potas. Niska hemoglobina, podano transfuzję. Chcą mnie odesłać do domu. Ale nie cała martwica trzustki została wyeliminowana. Czy da się to tak napisać? Jeśli w domu pogorszy się jej stan.

Odpowiedź: Możliwe, że kontynuacja leczenia operacyjnego jest przeciwwskazana ze względu na stan Twojej matki i lekarze mają nadzieję, że leki pozwolą „wykończyć” martwicę.

Pytanie:Cześć. Przeprowadzili operację w trybie nagłym i stwierdzili martwicę trzustki (4 dreny, 1 lewy, 3 prawy) i zostali wypisani z drenem, z którego wypływa żółć! Powiedzieli mi, żebym się z nimi skontaktował za 3 tygodnie, aby to usunąć! Po operacji przez ten dren przepłynęło aż 700 ml, teraz jest już niestabilnie, przeważnie 50 ml, czasem 10-20, kiedyś było 70 ml - pytanie czy ta wydzielina jest normalna? Jak przebiega proces usuwania tego drenażu? Chcę być przygotowany na ból! Pytanie: Trzeci szew goi się doskonale, skórka prawie zniknęła, czy mogę wziąć prysznic, aby woda dostała się na szew, w przeciwnym razie boję się infekcji? Czy mogę zdjąć aparat w domu i chodzić bez niego?

Odpowiedź: Cześć. To normalne, że ilość żółci się zmniejszyła (pod warunkiem, że nie zmieniłeś koloru na żółty). Drenaż zostanie po prostu usunięty i tyle, czasami jest to bolesne, a czasami prawie bezbolesne. Przed usunięciem możesz wziąć (lub zrobić to domięśniowo) Baralgin. Możesz wziąć prysznic, jeśli woda dostanie się do drenażu, szwów, to jest w porządku. Po kąpieli spryskaj te miejsca 70% alkoholem lub jaskrawą zielenią. Jeśli nie wykonujesz pracy fizycznej w domu, nie musisz przez cały czas nosić bandaża. Ubieraj się według potrzeb.

Pytanie:Cześć. Moja mama (74 l.) została przyjęta do szpitala z rozpoznaniem martwicy trzustki. Przebywała tam przez 3 miesiące (z tego 54 dni na intensywnej terapii). Próbowali namówić ją na operację, ale odmówiła. Po długotrwałym leczeniu zachowawczym została zabrana do domu z martwym 90% trzustki. Zalecili mi rygorystyczną dietę i zatrudnili pielęgniarkę. Teraz moja mama jest przykuta do łóżka, jeszcze nie wstała. Ma wiele skutków ubocznych tej choroby i dlatego lekarze przepisali jej 20 leków wspomagających trzustkę, funkcjonowanie tarczycy, ciśnienie krwi, zawroty głowy itp. itd. Teraz jej stan zaczął się pogarszać, codziennie czuje się chora, nie może jeść, wymiotuje i odczuwa ból w prawym boku. Proszę o poradę co to może być i jak mogę pomóc. Czy konieczne jest pilne wykonanie USG?

Odpowiedź: Cześć. Prawdopodobnie otrzymałeś zalecenia po wypisaniu ze szpitala. To są te, które trzeba wdrożyć. Jeśli stan się pogorszy, rozważ ponowną hospitalizację.

Martwica trzustki jest chorobą więcej niż poważną i o złym rokowaniu. Przy odpowiednim leczeniu prawdopodobieństwo śmierci wynosi od 15 do 75%.

Główną rolę w rozwoju tej strasznej choroby odgrywa banalne zapalenie trzustki. Zatem przy niewystarczającym lub opóźnionym leczeniu ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki rozwijają się poważne zaburzenia w mechanizmie aktywacji proenzymów, które prowadzą do wystąpienia martwicy trzustki.

Martwica trzustki jest poważną chorobą narządów jamy brzusznej, będącą powikłaniem procesu zapalnego w trzustce. Zapalona trzustka zaczyna „trawić” własne komórki, co prowadzi do ich śmierci i martwicy.

Podstępność tej choroby polega na tym, że początkowo pacjent odczuwa jedynie ataki umiarkowanego bólu w okolicy brzucha. Nie przywiązując wagi do tych objawów, pacjent popełnia pochopny błąd: po 24 godzinach (ale częściej dłużej) może wystąpić atak martwicy trzustki, co jest sytuacją krytyczną i wymaga natychmiastowej operacji.

Do czasu ataku martwicy trzustki znaczna część komórek trzustki ulega nieodwracalnemu zniszczeniu, a sam narząd jest usiany ropnymi ogniskami. W takim przypadku pojawia się gorączka i silny ból w okolicy brzucha, często prowadzący do bolesnego wstrząsu.

Dzięki terminowej opiece medycznej na tym etapie choroby szanse na przeżycie wynoszą 35-50%. Rokowanie jest gorsze w przypadku przewlekle alkoholików, narkomanów, osób chorych na cukrzycę i pacjentów w podeszłym wieku.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) martwica trzustki jest oznaczona kodem „K86.8.1”.

Powody rozwoju

Istnieje trzy główne czynniki rozwój martwicy trzustki:

1. Odżywcze.
2. Zatykający.
3. Odpływ.

Przez czynnik odżywczy rozumiemy nadmierną stymulację gruczołu zewnątrzwydzielniczego, który odpowiada za metabolizm. Problem pojawia się, gdy następuje masowa śmierć komórek gruczołów, co może być spowodowane m.in nadużywanie alkoholu i obfite jedzenie zbyt tłustych potraw(nawet jednorazowo, w dużych ilościach).

Czynnikiem obturacyjnym jest niedrożność przewodu trzustkowego, która jest spowodowana przewlekłą kamicą żółciową. W przypadku zablokowania (niedrożności) wzrasta ciśnienie w przewodach, a wraz z tym zwiększa się przepuszczalność naczyń, co ostatecznie prowadzi do aktywacji enzymów i „samotrawienia” gruczołu.

Czynnik refluksowy odnosi się do cofania się żółci z dwunastnicy do trzustki, co powoduje ostrą aktywację proenzymów i uruchomienie kaskady reakcji enzymatycznych. W rezultacie wszystko to prowadzi do zapalenia gruczołu i martwicy.

Jak niebezpieczna jest ta choroba?

Choroba ta jest niebezpieczna, ponieważ jest śmiertelna. W przypadku martwicy trzustki dotyczy to przede wszystkim trzustki, ale stopniowo choroba wpływa na pozostałe narządy jamy brzusznej.

Specyfika martwicy polega na tym, że dotknięte nią segmenty narządów nigdy się nie zregenerują; na ich miejscu pozostanie jedynie tkanka włóknista, która nie ma składnika funkcjonalnego. Okazuje się, że nawet po skutecznym wyleczeniu martwicy trzustki pacjent pozostaje niepełnosprawny do końca życia.

Czy jest to choroba śmiertelna i jakie są szanse na przeżycie?

Konsekwencje martwicy trzustki są więcej niż poważne; choroba często prowadzi do śmierci. Statystycznie szanse na przeżycie u młodych pacjentów bez przewlekłych patologii 45-50% .

W przypadku osób powyżej 45. roku życia rokowanie jest gorsze, ich szanse na przeżycie wahają się w granicach 28–34%. Najgorsze rokowanie mają osoby starsze, z szansą na przeżycie wynoszącą 4–12%.

Obecność współistniejących chorób przewlekłych (cukrzyca, AIDS, przewlekłe zapalenie trzustki itp.) znacznie pogarsza rokowanie.

Kto jest zagrożony?

Choroba ta może dotknąć każdego, niezależnie od nawyków i stylu życia. Istnieje jednak grupa ryzyka martwicy trzustki, do której zaliczają się osoby z następującymi nawykami i chorobami:

• przewlekli alkoholicy;
• uzależniony od narkotyków;
• pacjenci z kamicą żółciową;
• osoby z chorobami wątroby i trzustki;
• ludzie, którzy często jedzą tłuste i smażone potrawy;
• pacjenci z różnymi chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego;
• pacjenci z urazem brzucha;
• pacjenci z wrodzonymi wadami przewodu żołądkowo-jelitowego.

Formy choroby

W przypadku martwicy trzustki istnieje specjalna klasyfikacja kliniczna i morfologiczna, w której rodzaj martwicy trzustki ocenia się na podstawie kilku parametrów.

Postać kliniczna i anatomiczna:

1. Obrzękowe zapalenie trzustki lub przedwczesna martwica trzustki.
2. Tłuszczowa martwica trzustki.
3. Krwotoczna martwica trzustki.

Lokalizacja procesu:

1. Ogniskowe uszkodzenie narządów.
2. Częściowe uszkodzenie narządów (do 50%).
3. Całkowite uszkodzenie narządów.

Przebieg choroby:

1. Nieudany.
2. Progresywny.

Okresy choroby:

1. Okres występowania zaburzeń hemodynamicznych i wstrząsu trzustkowego.
2. Okres występowania niewydolności funkcjonalnej narządów miąższowych.
3. Okres występowania powikłań dystroficznych i ropnych.

Objawy

Objawy martwicy trzustki są tak oczywiste, że rzadko wymagają diagnostyki różnicowej. Charakterystyczną cechą kliniki martwicy trzustki jest szybkość jej manifestacji (objawy nasilają się z każdą minutą!) I niezwykle wyraźna intensywność (ból prowadzi do delirium, halucynacji, bolesnego szoku).

Objawy martwicy trzustki są następujące:

• silny, kłujący ból w okolicy brzucha, często „promieniujący” na inne okolice (dolna część pleców, pachwiny, kończyny);
• wzdęcia;
• wymioty, które nie przynoszą ulgi;
• liczne plamy na skórze, które niejasno przypominają żółte siniaki (nie dzieje się tak we wszystkich przypadkach);
• gorączka, upał;
• zawroty głowy, utrata przytomności (omdlenie);
• urojenia, halucynacje;
• zwiększone pocenie się i wydzielanie śliny;
• mimowolne oddawanie moczu lub wypróżnień;
• znaczny wzrost częstości akcji serca (puls wzrasta do 180 uderzeń na minutę);
• atak paniki.

Który lekarz diagnozuje i leczy martwicę trzustki?

Lekarze kilku specjalizacji medycznych mogą diagnozować tę patologię. Może to być gastroenterolog, terapeuta i chirurg (ogólny).

Martwicę trzustki często diagnozują lekarze o specjalizacjach odległych od gastroenterologii. Mianowicie: lekarze chorób zakaźnych (diagnostyka różnicowa), neurolodzy i kardiolodzy.

Lekarze pogotowia ratunkowego również posiadają informacje na temat tej choroby i możliwości jej diagnostyki różnicowej. W tym ratownik medyczny (przedstawiciel personelu pielęgniarskiego).

Diagnostyka

Rozpoznanie martwicy trzustki przeprowadza się na kilka sposobów, chociaż często dokładną diagnozę można postawić na podstawie powierzchownego badania pacjenta. Do diagnozy użyj:

1. Badania krwi i moczu (w celu określenia aktywności enzymu alfa-amylazy, którego wzrost ilości obserwuje się już w pierwszych godzinach po martwicy trzustki).
2. Badanie USG (może wykryć obrzęk trzustki i nagromadzenie ropy).
3. Tomografia komputerowa (uwidacznia martwicę trzustki w postaci powiększonych i niejednorodnych cieni trzustki).
4. Laparoskopia (może uwidocznić obrzęk, wysięk surowiczy i martwicę).

Leczenie choroby

Leczenie tej choroby jest możliwe wyłącznie w warunkach szpitalnych. W pierwszej kolejności pacjent kierowany jest na oddział chirurgiczny w celu przeprowadzenia operacji. Po zakończonej operacji pacjent kierowany jest na oddział intensywnej terapii w celu leczenia i monitorowania jego stanu.

Pacjenta transportuje się na intensywną terapię, ponieważ w pierwszych dniach po operacji istnieje duże ryzyko wystąpienia powikłań nie do pogodzenia z życiem.

Leczenie martwicy trzustki odbywa się w kilku etapach:

1. Interwencja chirurgiczna (metoda klasyczna lub małoinwazyjna).
2. Terapia lekowa i dieta.
3. Rehabilitacja.

Na wszystkich etapach leczenia pacjent jest uważnie monitorowany, ponieważ w dowolnym momencie jego stan może znacznie się pogorszyć. Pokój pacjenta jest stale dezynfekowany, gdyż jego osłabiony organizm staje się podatny na infekcje szpitalne (szczególnie niebezpieczny jest gronkowiec oporny na metycylinę).

Farmakoterapia

Niemożliwe jest wyleczenie martwicy trzustki za pomocą terapii lekowej, dlatego stosuje się ją jedynie w celu poprawy stanu pacjenta i wyeliminowania czynnika sprawczego rozwoju tej choroby.

Po przyjęciu pacjenta do szpitala pierwszą rzeczą, którą robi, jest leczenie następującymi lekami:

• zamrożone osocze krwi i albumina (tylko dożylnie);
• dekstran i pentoksyfilina (w celu poprawy mikrokrążenia);
• furosemid (lek moczopędny stosowany w celu usunięcia toksyn z organizmu wraz z moczem).

Aby stłumić pracę trzustki i aktywować enzymy proteolityczne, pacjentowi przepisuje się następujące leki i recepty:

• Omeprazol (w celu zmniejszenia wydzielania soku żołądkowego);
• Somatostatyna lub Oktreotyd dożylnie (w celu zahamowania wytwarzania enzymów trzustkowych);
• ścisły odpoczynek w łóżku;
• post od 5 do 12 dni;
• płukanie żołądka zimną wodą;
• obniżenie temperatury okolicy trzustki za pomocą zimnych okładów.

Aby wyeliminować patogenną florę, pacjentowi przepisuje się terapię przeciwdrobnoustrojową za pomocą następujących leków:

• cefepim;
• Lewofloksacyna i Gatifloksacyna;
• Imipenem i Meropenem.

Leczenie chirurgiczne

Klasyczne chirurgiczne leczenie martwicy trzustki przeprowadza się na dwa sposoby: całkowite usunięcie zajętego narządu (w ciężkich przypadkach) i częściowe. Oprócz eliminacji ognisk martwicy podczas operacji, możliwe jest wyeliminowanie innych chorób przewodu pokarmowego, które bezpośrednio lub pośrednio wpływają na rozwój martwicy trzustki.

Często klasyczna operacja martwicy trzustki wymaga usunięcia śledziony lub pęcherzyka żółciowego, jako narządów sprawczych rozwoju tej strasznej choroby. Ta procedura jest wymagana w 35% wszystkich przypadków.

Wraz z postępem i dostępnością zabiegów małoinwazyjnych, klasyczne operacje odchodzą na dalszy plan. Jednocześnie klasyczne operacje martwicy trzustki charakteryzują się dużą skutecznością terapeutyczną, jednak jest ona równoważona wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych.

Operacja martwicy trzustki (wideo)

Operacje małoinwazyjne

Małoinwazyjne operacje martwicy trzustki cieszą się większą popularnością niż klasyczne. Wynika to z mniejszej liczby powikłań pooperacyjnych, wygody zabiegu i możliwości uratowania zajętego narządu.

Chirurgię małoinwazyjną przeprowadza się na dwa sposoby:

1. Nakłucie (jednorazowe usunięcie płynu z ogniska martwicy). Stosuje się go tylko w przypadku jałowej martwicy trzustki, gdy w zajętym narządzie nie ma oznak infekcji.
2. Drenaż (długotrwałe usuwanie płynu z ogniska martwicy). Stosowany w przypadku martwicy trzustki z infekcją lub w przypadkach, gdy nakłucie okazało się nieskuteczne.

Niestety małoinwazyjna interwencja chirurgiczna w przypadku martwicy trzustki nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów. Zabieg ten stosuje się jedynie w przypadku łagodnej martwicy trzustki, natomiast w ciężkich przypadkach choroby nie ma on sensu.

Rehabilitacja po operacji

Martwica trzustki u prawie wszystkich pacjentów pozostawia pewne powikłania. Najczęstsze z nich to:

• różne zaburzenia trawienne;
• fałszywe torbiele trzustki;
• naruszenie składu lipidów krwi;
• przewlekłe zapalenie trzustki, którego nie można całkowicie wyleczyć;
• cukrzyca.

W okresie rehabilitacji, aby zminimalizować ryzyko powikłań lub je złagodzić, pacjentowi przepisuje się dietę, leki i comiesięczną kontrolę za pomocą USG lub tomografii (około roku). Inne metody rehabilitacji są bezsensowne (fizjoterapia, ćwiczenia, stosowanie soków i naparów) i są całkowicie odrzucane przez współczesną medycynę.

Dieta w przypadku martwicy trzustki i po operacji

W przypadku rozwoju martwicy trzustki wprowadza się ścisły zakaz przyjmowania pokarmu. Mówiąc najprościej, pacjentowi przepisano strajk głodowy na 5-12 dni.

Około 1-2 tygodnie po zabiegu pacjent może jeść określone pokarmy. Mianowicie:

• wyroby z mąki I i II stopnia;
• zupy wegetariańskie;
• drób i chude mięso (filet z kurczaka lub wołowina);
• ryby o niskiej zawartości tłuszczu;
• omlety z białek jaj;
• owsianka z wodą i mlekiem;
• gotowany makaron;
• limitowane: ziemniaki, marchew, buraki;
• herbata z mlekiem, cytryną;
• fermentowane napoje mleczne, niskotłuszczowy twarożek.

Dietę zawierającą wyżej opisane produkty przepisuje się przez co najmniej rok po wypisaniu pacjenta ze szpitala. Jeśli pacjent cierpiał na rozległą martwicę trzustki, musi przestrzegać diety do końca życia.

Zapobieganie

Aby zapobiec martwicy trzustki, należy przestrzegać prostych zaleceń:

• konieczne jest szybkie leczenie lub stabilizacja chorób wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki;
• należy ograniczyć spożycie tłustych i smażonych potraw, jedząc je rzadko i w małych porcjach;
• należy albo całkowicie powstrzymać się od alkoholu, albo pić go rzadko i w małych ilościach;
• należy unikać wszelkich urazów brzucha;
• Niezwykle ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy jakichkolwiek chorób przewodu pokarmowego.