Konsekwencje oparzeń termicznych i chemicznych, odmrożeń, ran. Konsekwencje oparzeń termicznych i chemicznych, odmrożeń, ran Blizna keloidowa, kod ICD 10
Obecnie nie ma konkretnych metod leczenia zmian bliznowatych w macicy. Taktyka położnicza i preferowany sposób porodu determinowane są stanem strefy blizny, charakterystyką przebiegu ciąży i porodu. Jeżeli podczas badania echograficznego stwierdzono, że jajo płodowe jest przyczepione do ściany macicy w okolicy blizny pooperacyjnej, zaleca się kobiecie przerwanie ciąży za pomocą aspiratora próżniowego. Jeśli pacjentka odmawia aborcji, zapewniona jest regularna kontrola stanu macicy i rozwijającego się płodu.
Samoporód z blizną na macicy zalecany jest kobietom po jednym przebytym cięciu cesarskim wykonanym przez poprzeczne cięcie. Obowiązkowymi warunkami wyboru na korzyść porodu naturalnego są nieskomplikowana ciąża, konsystencja blizny, prawidłowe funkcjonowanie łożyska i jego przyczepienie poza strefą zmian bliznowatych, prezentacja głowy płodu, jej zgodność z wielkością miednicy matki. W takich przypadkach ciężarna jest hospitalizowana w 37-38 tygodniu ciąży w celu kompleksowego badania. Aby poprawić rokowanie wraz z początkiem porodu, wskazane jest wyznaczenie leków przeciwskurczowych, przeciw niedotlenieniu i uspokajających oraz środków poprawiających przepływ krwi w obrębie płodu i łożyska.
Poród operacyjny jest zalecany u pacjentów z wysokim ryzykiem ponownego pęknięcia. Wskazania bezpośrednie to:
Blizna podłużna. Prawdopodobieństwo rozbieżności tkanki bliznowatej po rozcięciu ściany macicy w kierunku podłużnym jest kilkakrotnie większe niż przy nacięciach poprzecznych.
Obecność więcej niż jednej blizny. Jeśli kobieta przeszła więcej niż jedno cięcie cesarskie, ciążę przerywa się chirurgicznie.
Niektóre interwencje ginekologiczne. Zachowawcze wycięcie węzła na tylnej ścianie macicy, rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna nieprawidłowości w rozwoju macicy oraz operacja ciąży szyjnej są przeciwwskazaniami do porodu naturalnego.
Poprzednie pęknięcie macicy. Jeśli poprzednie porody były powikłane pęknięciem ściany macicy, następną ciążę kończy cesarskie cięcie.
Niepowodzenie blizny. Jeśli diagnostyczne oznaki przewagi gruboziarnistej włóknistej tkanki łącznej w okolicy blizny, wykonuje się operację.
Patologia łożyska. Poród chirurgiczny jest wskazany dla łożyska przedniego lub jego lokalizacji w okolicy bliznowacenia.
Klinicznie wąska miednica. Obciążenia występujące podczas przejścia płodu, których wielkość nie odpowiada miednicy rodzącej kobiety, z reguły wywołują drugie pęknięcie.
Jeżeli podczas porodu samoistnego rodząca z blizną na macicy jest zagrożona pęknięciem, w trybie nagłym wykonuje się cięcie cesarskie. Po operacji zszywa się ubytek ściany macicy. Ekstyrpacja macicy odbywa się tylko przy rozległym uszkodzeniu z niemożliwością zszycia lub wystąpieniem masywnych krwiaków śródwięzadłowych.
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2014 r.
Choroba skóry i tkanki podskórnej związana z promieniowaniem, nieokreślona (L59.9) Blizna keloidowa (L91.0) Powikłanie operacji i interwencji medycznej, nieokreślona (T88.9) Otwarta rana głowy, nieokreślona (S01.9) , Otwarta rana innej i nieokreślonej części brzucha (S31.8), Otwarta rana innej i nieokreślonej części obręczy barkowej (S41.8), Otwarta rana innej i nieokreślonej części obręczy miednicy (S71.8), Otwarta rana klatka piersiowa, nieokreślona (S21.9), Otwarta rana przedramienia, nieokreślona (S51.9), Otwarta rana szyi, nieokreślona (S11.9), Oderwanie skóry głowy (S08.0), Następstwa innych określonych urazów kończyny górnej (T92.8), Następstwa innych określonych urazów głowy (T90.8), Następstwa innych określonych urazów kończyny dolnej (T93.8), Następstwa innych określonych urazów szyi i tułowia (T91.8), Następstwa powikłania zabiegów chirurgicznych i medycznych, gdzie indziej niesklasyfikowane (T98.3), Następstwa oparzenia i odmrożenia termiczne i chemiczne (T95), bliznowace i zwłóknienia skóry (L90,5), ropowica tułowia (L03.3), przewlekłe owrzodzenie skóry, gdzie indziej niesklasyfikowane (L98,4), owrzodzenie dolnej części kończyna, gdzie indziej niesklasyfikowana w innych pozycjach (L97)
spalanie
informacje ogólne
Krótki opis
Zalecana
Rada Ekspertów RSE ds. REM „Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia”
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z dnia 12.12.2014 protokół nr 9
Konsekwencje oparzeń termicznych odmrożenia i rany- jest to zespół objawów, zmiany anatomiczne i morfologiczne w dotkniętych obszarach ciała i otaczających tkankach, które ograniczają jakość życia i powodują zaburzenia czynnościowe.
Głównymi następstwami powyższych stanów są blizny, długotrwałe, niegojące się rany, rany, przykurcze i owrzodzenia troficzne.
Blizna jest strukturą tkanki łącznej, która powstała w miejscu uszkodzenia skóry przez różne czynniki traumatyczne w celu utrzymania homeostazy organizmu.
Deformacje bliznowate- stan z ograniczonymi bliznami, nalotami blizn zlokalizowanymi na głowie, tułowiu, szyi, kończynach bez ograniczenia ruchów, prowadzący do niedogodności i ograniczeń estetycznych i fizycznych.
Przykurcz- jest to uporczywe ograniczenie ruchomości stawów spowodowane zmianą w otaczających tkankach pod wpływem różnych czynników fizycznych, w którym kończyna nie może być w pełni zgięta lub wyprostowana w jednym lub kilku stawach.
Rana- jest to uszkodzenie tkanek lub narządów, któremu towarzyszy naruszenie integralności skóry i tkanek leżących pod nią.
Długotrwała nie gojąca się rana- rana, która nie goi się przez okres normalny dla ran o podobnym typie lub lokalizacji. W praktyce za ranę długotrwałą niegojącą się (przewlekłą) uważa się ranę, która istnieje dłużej niż 4 tygodnie bez oznak aktywnego gojenia (z wyjątkiem rozległych ubytków rany z oznakami aktywnego gojenia).
Wrzód troficzny- wada tkanek powłokowych o niskiej tendencji do gojenia, z tendencją do nawrotów, która powstała na tle upośledzonej reaktywności z powodu wpływów zewnętrznych lub wewnętrznych, które pod względem intensywności wykraczają poza zdolności adaptacyjne organizmu. Wrzód troficzny to rana, która nie goi się dłużej niż 6 tygodni.
I. WSTĘP
Nazwa protokołu: Konsekwencje oparzeń termicznych i chemicznych, odmrożeń, ran.
Kod protokołu:
Kod(y) ICD-10:
T90.8 Następstwa innych określonych urazów głowy
T91.8 Następstwa innych określonych urazów szyi i tułowia
T92.8 Następstwa innych określonych urazów kończyny górnej
T93.8 Następstwa innych określonych urazów kończyny dolnej
T 95 Konsekwencje oparzeń termicznych i chemicznych oraz odmrożeń
T95.0 Następstwa oparzeń termicznych i chemicznych oraz odmrożeń głowy i szyi
T95.1 Następstwa oparzeń termicznych i chemicznych oraz odmrożeń tułowia
T95.2 Następstwa oparzeń termicznych i chemicznych oraz odmrożeń kończyny górnej
T95.3 Następstwa oparzeń termicznych i chemicznych oraz odmrożeń kończyny dolnej
T95.4 Następstwa oparzeń termicznych i chemicznych, sklasyfikowane tylko według obszaru dotkniętego chorobą
T95.8 Następstwa innych określonych oparzeń termicznych i chemicznych oraz odmrożeń
T95.9 Następstwa nieokreślonych oparzeń termicznych i chemicznych oraz odmrożeń
L03.3 Flegma z pnia
L91.0 Blizna keloidowa
L59.9 Choroba skóry i tkanki podskórnej związana z promieniowaniem
L57.9 Zmiany skórne spowodowane przewlekłą ekspozycją na promieniowanie niejonizujące, nieokreślone
L59.9 Choroba skóry i tkanki podskórnej związana z promieniowaniem, nieokreślona
L90.5 Choroby bliznowaciejące i zwłóknienie skóry
L97 Owrzodzenie kończyny dolnej, gdzie indziej niesklasyfikowane
L98.4 Przewlekłe owrzodzenie skóry, gdzie indziej niesklasyfikowane
S 01.9 Otwarta rana głowy, nieokreślona
S 08.0 Oderwanie skóry głowy
S 11.9 Otwarta rana szyi, nieokreślona
S 21.9 Otwarta rana klatki piersiowej, nieokreślona
S 31.8 Otwarta rana innej i nieokreślonej części brzucha
S 41.8 Otwarta rana innej i nieokreślonej części obręczy barkowej i ramienia
S 51.9 Otwarta rana nieokreślonej części przedramienia
S 71.8 Otwarta rana innej i nieokreślonej części obręczy biodrowej
T88.9 Powikłania interwencji chirurgicznej i terapeutycznej, nieokreślone
T98.3 Następstwa powikłań interwencji chirurgicznych i terapeutycznych, gdzie indziej niesklasyfikowane.
Skróty użyte w protokole:
ALT - aminotransferaza alaninowa
AST - aminotransferaza asparaginianowa
HIV - ludzki wirus niedoboru odporności
ELISA - test immunoenzymatyczny
NLPZ – niesteroidowe leki przeciwzapalne
KLA - pełna morfologia krwi
OAM - ogólna analiza moczu
USG - USG
Terapia UHF - terapia ultrawysokiej częstotliwości
EKG - elektrokardiogram
ECHOKS - kardioskopia przezklatkowa
Data opracowania protokołu: rok 2014.
Użytkownicy protokołu: combustiolodzy, traumatolodzy ortopedzi, chirurdzy.
Klasyfikacja
Klasyfikacja kliniczna
blizny sklasyfikowane według następujących kryteriów:
Początek:
Po oparzeniu;
Potraumatyczne.
Schemat wzrostu:
zanikowy;
normotroficzny;
przerost;
Bliznowiec : keloid.
Rany są podzielone w zależności od pochodzenia, głębokości i rozległości rany.
Rodzaje ran:
Mechaniczny;
traumatyczny;
Termiczny;
Chemiczny.
Istnieją trzy główne rodzaje ran:
Operacyjny;
Losowy;
Postrzałowy.
Rany przypadkowe i postrzałowe W zależności od raniącego przedmiotu i mechanizmu uszkodzenia dzieli się je na:
Zasztyletować;
skaleczenie;
Posiekany;
posiniaczony;
zgnieciony;
Rozdarty;
ugryziony;
broń palna;
Zatruty;
Łączny;
Penetruje i nie wnika do jam ciała. [ 7 ]
przykurcze sklasyfikowane według rodzaju tkanki, która spowodowała chorobę. Przykurcze klasyfikuje się głównie według stopnia ograniczenia ruchów w uszkodzonym stawie.
Po oparzeniach najczęściej występują przykurcze skórno-blizniaste (dermatogenne). W zależności od stopnia nasilenia przykurcze pooparzeniowe dzielą się na stopnie:
I stopień (łagodny przykurcz) - ograniczenie wyprostu, zgięcia, odwodzenia waha się od 1 do 30 stopni;
II stopień (umiarkowany przykurcz) - ograniczenie od 31 stopni do 60 stopni;
III stopień (ostry lub silny przykurcz) - ograniczenie ruchu o więcej niż 60 stopni.
Klasyfikacja owrzodzeń troficznych według etiologii:
pourazowe;
niedokrwienny;
neurotroficzny;
Limfatyczny;
Naczyniowy;
zakaźny;
Guz.
Głęboko rozróżnia się owrzodzenia troficzne:
I stopień - powierzchowne owrzodzenie (erozja) w obrębie skóry właściwej;
II stopień - owrzodzenie sięgające do tkanki podskórnej;
III stopień - owrzodzenie, które przenika do powięzi lub struktur podpowięziowych (mięśnie, ścięgna, więzadła, kości), do jamy worka stawowego lub stawu.
Klasyfikacja owrzodzeń troficznych według dotkniętego obszaru:
Mały, do 5 cm2;
Średni - od 5 do 20 cm2;
Obszerny (gigantyczny) - ponad 50 cm2.
Diagnostyka
II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA
Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie ambulatoryjnym:
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie ambulatoryjnym:
Koagulogram (oznaczanie czasu krzepnięcia, czasu trwania krwawienia).
Minimalna lista badań, które należy wykonać w odniesieniu do planowanej hospitalizacji:
Koagulogram krwi (oznaczanie czasu krzepnięcia, czas trwania krwawienia);
Oznaczanie grupy krwi
Oznaczanie czynnika Rh;
Hodowla bakteryjna z ran (wg wskazań).
RTG według wskazań (dotkniętego obszaru);
Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym: Zgodnie ze wskazaniami, przy wypisie, badania kontrolne:
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym:
Biochemiczne badanie krwi (stężenie bilirubiny całkowitej glukozy, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, mocznik, kreatynina, białko całkowite);
Posiew bakteryjny z ran według wskazań;
Środki diagnostyczne podjęte na etapie pomocy w nagłych wypadkach: nie przeprowadzono.
Kryteria diagnostyczne
Uskarżanie się: Na obecność blizn pourazowych lub pooparzeniowych z zaburzeniami czynnościowymi, zespołem bólowym lub niedogodnościami estetycznymi. Na obecność ran różnego pochodzenia, ich bolesność, ograniczenie ruchu w stawach.
Anamneza: Historia urazu, odmrożeń lub oparzeń, a także współistniejących chorób, które spowodowały patologiczne zmiany w tkankach.
Badanie lekarskie:
Jeśli są rany opisuje ich pochodzenie (pourazowe, pooparzeniowe), czas trwania powstania rany, charakter brzegów (gładkie, podarte, zmiażdżone, zrogowaciałe), ich długość i wielkość, głębokość, dno rany, ruchomość krawędzi i przylegania do otaczających tkanek.
W obecności granulek opisane:
Postać;
Obecność i charakter wyładowania.
Opisując przykurcze ich pochodzenie jest wskazane:
Po oparzeniu;
Potraumatyczne.
Lokalizacja, stopień i charakter zmian w skórze (opis blizn, jeśli występują, kolor, gęstość, wzór wzrostu - normotroficzny - bez uniesienia ponad otaczające tkanki, hipertroficzny - wznoszący się ponad otaczające tkanki), charakter ograniczenia ruchu, zgięcia , prostownik i stopień ograniczenia ruchu. [ osiem]
Opisując blizny są one wskazane:
Lokalizacja;
Początek;
Rozpowszechnienie;
Charakter, mobilność;
Obecność reakcji zapalnej;
Obszary owrzodzeń.
Badania laboratoryjne:
ZAK(z długotrwałymi nie gojącymi się ranami, owrzodzeniami troficznymi, zwłaszcza olbrzymimi): umiarkowany spadek hemoglobiny, wzrost ESR, eozynofilia,
Koagulogram: wzrost poziomu fibrynogenu do 6 g/l.
Chemia krwi: hipoproteinemia.
Wskazania do konsultacji wąskich specjalistów:
Konsultacja neurochirurga lub neuropatologa w przypadku deficytu neurologicznego spowodowanego progresją choroby podstawowej lub współistniejącej.
Konsultacja chirurga w przypadku zaostrzenia współistniejącej patologii.
Konsultacja angiochirurga w przypadku współistniejącego uszkodzenia naczyń.
Konsultacja z urologiem w przypadku współistniejącej patologii urologicznej.
Konsultacja terapeuty w przypadku współistniejącej patologii somatycznej.
Konsultacja endokrynologa w przypadku współistniejących chorób endokrynologicznych.
Konsultacja z onkologiem w celu wykluczenia chorób onkologicznych.
Konsultacja z lekarzem ftyzjatrą w celu wykluczenia etiologii gruźlicy.
Diagnoza różnicowa
Diagnostyka różnicowa przykurczów
Tabela 1 Diagnostyka różnicowa przykurczów
|
podpisać |
Przykurcz pooparzeniowy | Przykurcz pourazowy | przykurcz wrodzony |
| Anamneza | oparzenia | Rany pourazowe, złamania, urazy ścięgien i mięśni | Wrodzona anomalia rozwoju (mózgowe porażenie dziecięce, zwężenie owodni itp.) |
| Natura skóry | Obecność blizn | Zwykły | Zwykły |
| Czas trwania przykurczu | Po 3-6 miesiącach. po oparzeniu | Po 1-2 miesiącach. po kontuzji | Od urodzenia |
| Zdjęcie rentgenowskie | Obraz artrozy, hipotrofii kości | Obraz choroby zwyrodnieniowej stawów, złamania nieprawidłowego połączenia, zwężenia i jednorodnego zaciemnienia szpary stawowej | Niedorozwój elementów złącznych |
Tabela 2 Diagnostyka różnicowa ran i tkanek zmienionych patologicznie
|
podpisać |
blizny | Długotrwałe, nie gojące się, ziarninujące rany | Wrzody troficzne |
| Natura skóry | Gęsty, przebarwiony, z tendencją do wzrostu | Obecność patologicznych ziarnin bez tendencji do zamykania ubytku rany | przylegające do tkanek leżących poniżej, z zrogowaciałymi brzegami i tendencją do nawrotów |
| Wiek ran | Bezpośrednio po uderzeniu fizycznym przez okres od 3 do 12 miesięcy bez obecności powierzchni rany lub z ograniczonymi obszarami owrzodzenia | 3 tygodnie lub więcej po kontuzji | Przez długi czas bez obecności czynnika traumatycznego |
Leczenie za granicą
Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej
Leczenie
Cele leczenia:
Zwiększony zakres ruchu w uszkodzonych stawach;
Eliminacja wady estetycznej;
Przywrócenie integralności skóry.
Taktyki leczenia
Leczenie nielekowe
Dieta - 15 stolików.
Tryb ogólny, w okresie pooperacyjnym - łóżko.
Leczenie medyczne
Tabela 1. Leki stosowane w leczeniu skutków oparzeń, odmrożeń i ran o różnej etiologii(z wyłączeniem wsparcia anestezjologicznego)
Blizny pooparzeniowe i przykurcze
|
№ |
Lek, formy uwalniania | Dozowanie | Czas trwania aplikacji |
| Miejscowe leki znieczulające: | |||
| 1 | prokaina | 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Nie więcej niż 1 gram. | 1 raz przy przyjęciu pacjenta do szpitala lub przy kontakcie z przychodnią |
| Antybiotyki | |||
| 2 |
Cefuroksym Lub cefazolina Lub amoksycylina/klawulanian Lub ampicylina/sulbaktam |
1,5 g IV 3 g/v |
1 raz 30-60 minut przed nacięciem skóry; możliwe dodatkowe podawanie w ciągu dnia |
| Opioidowe leki przeciwbólowe | |||
| 3 |
Tramadol roztwór do wstrzykiwań 100mg/2ml, 2 ml w ampułkach 50 mg w kapsułkach, tabletkach Metamizol sodu 50% |
50-100 mg. w / w, przez usta. maksymalna dawka dobowa wynosi 400 mg. 50% - 2,0 domięśniowo do 3 razy |
1-3 dni |
| Rozwiązania antyseptyczne | |||
| 4 | Powidon-jod | Butelka 1 litr | 10-15 dni |
| 5 | Chlorheksedyna | Butelka 500 ml | 10-15 dni |
| 6 | Nadtlenek wodoru | Butelka 500 ml | 10-15 dni |
| opatrunki | |||
| 7 | Gaza, bandaże z gazy | metrów | 10-15 dni |
| 8 | Bandaże medyczne | SZT. | 10-15 dni |
| 9 | Bandaże elastyczne | SZT. | 10-15 dni |
Leki na rany, owrzodzenia troficzne, rozległe rany pooparzeniowe i ubytki ran
|
№ |
Nazwa leku (nazwa międzynarodowa) | Ilość | Czas trwania aplikacji |
| Antybiotyki | |||
| 1 |
Cefuroksym, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 750 mg, 1500 mg Amoksycylina/klawulanian, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 1,2 g |
5-7 dni | |
| Środki przeciwbólowe | |||
| 2 | Tramadol roztwór do wstrzykiwań 100mg/2ml, 2 ml w ampułkach 50 mg w kapsułkach, tabletkach | 50-100 mg. w / w, przez usta. maksymalna dawka dobowa wynosi 400 mg. | 1-3 dni |
| 3 | Metamizol sodu 50% | 50% - 2,0 domięśniowo do 3 razy | 1-3 dni |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Powłoki hydrożelowe | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | Fibroblasty allogeniczne | 30 ml z co najmniej 5 000 000 komórek | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Maści | |||
| 9 | Wazelina, maść do użytku zewnętrznego | 500 gr. | |
| 10 | Srebro sulfadiazyna, krem, maść do użytku zewnętrznego 1% | 250 - 500 gr. | |
| 11 | Połączone maści rozpuszczalne w wodzie: chloramfenikol / metyluracyl, maść do użytku zewnętrznego | 250 - 500 gr. | |
| Rozwiązania antyseptyczne | |||
| 12 | Powidon-jod | 500 ml | |
| 13 | Chlorheksedyna | 500 ml | |
| 14 | Nadtlenek wodoru | 250 ml | |
| opatrunki | |||
| 15 | Gaza, bandaże z gazy | 15 metrów | |
| 16 | Bandaże medyczne | 5 sztuk | |
| 17 | Bandaże elastyczne | 5 sztuk | |
| Terapia infuzyjna | |||
| 18 | 0,9% roztwór chlorku sodu | Butelka ml. | |
| 19 | Roztwór glukozy 5% | Butelka ml. | |
| 20 | FFP | ml | |
| 21 | masa erytrocytów | ml | |
| 22 | Syntetyczne preparaty koloidalne | ml | |
Leczenie ambulatoryjne:
Z bliznami pooparzeniowymi i przykurczami. Płynny ekstrakt z cebuli, heparyna sodowa, alantoina, żel do użytku zewnętrznego
Z owrzodzeniami troficznymi
Antybiotyki: Ściśle według wskazań, pod kontrolą hodowli bakterii z rany.
Dezagregacje
Pentoksyfilina - roztwór do wstrzykiwań 2% - 5 ml, tabletki 100 mg.
Opieka medyczna świadczona na poziomie szpitalnym:
Przykurcze blizn i deformacje
Antybiotyki:
Cefuroksym, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 750 mg, 1500 mg
Cefazolina proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 1000 mg
Amoksycylina/klawulanian proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 1,2 g
Ampicylina / sulbaktam, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 1,5g - 3g
Ciprofloksacyna, roztwór do infuzji 200 mg/100 ml
Ofloksacyna, roztwór do infuzji 200 mg/100 ml
Gentamycyna, roztwór do wstrzykiwań 80 mg/2 ml
Amikacyna, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 0,5 g
Lista dodatkowych leków(mniej niż 100% szans na aplikację).
Niesteroidowe leki przeciwzapalne:
Ketoprofen - roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 100 mg.
Roztwór diklofenaku do podawania domięśniowego, dożylnego 25 mg/ml
Ketorolac roztwór do podawania dożylnego, domięśniowego 30 mg/ml
Metamizol sodu 50% - 2,0 i/m
Heparyny drobnocząsteczkowe
Forma uwalniania wapnia nadroparyny w strzykawkach 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Roztwór enoksaparyny do wstrzykiwań w strzykawkach 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Rozwiązania do terapii infuzyjnej
Chlorek sodu - izotoniczny roztwór chlorku sodu 400ml.
Dekstroza - glukoza 5% roztwór 400ml.
Dezagregacje
Pentoksyfilina - roztwór do wstrzykiwań 2% - 5 ml.
Tabletki kwasu acetylosalicylowego 100mg
Leczenie farmakologiczne na etapie doraźnej pomocy doraźnej: nie przeprowadzone, planowana hospitalizacja.
Inne rodzaje leczenia:
Terapia uciskowa;
Oczyszczanie balneologiczne (zastosowanie siarkowodoru, radon);
Mechanoterapia;
Terapia ozonem;
magnetoterapia;
Nakładanie środków unieruchamiających (szyny, bandaże miękkie, szyny gipsowe, bandaże okrężne, ortezy, ortezy) we wczesnych stadiach po zabiegu.
Inne rodzaje leczenia świadczone na poziomie ambulatoryjnym:
magnetoterapia;
Terapia uciskowa;
Leczenie balneologiczne;
Mechanoterapia.
Inne typy dostarczane na poziomie stacjonarnym:
Natlenianie hiperbaryczne.
Inne rodzaje leczenia udzielane na etapie doraźnej pomocy doraźnej: nie przeprowadzone, hospitalizacja planowa.
Interwencja chirurgiczna:
W przypadku braku pozytywnej dynamiki głównych interwencji chirurgicznych lub jako ich uzupełnienie możliwe jest przeszczepienie hodowanych komórek skóry allogenicznej lub autologicznej, a także zastosowanie opatrunków biodegradowalnych [2]
Interwencja chirurgiczna udzielona w trybie ambulatoryjnym: nie wykonywana.
Interwencja chirurgiczna w warunkach szpitalnych
Na blizny pooparzeniowe, pourazowe i przykurcze:
Chirurgia plastyczna z tkankami miejscowymi; w obecności linijnych blizn, przykurcze z uformowanymi „żaglowymi nitkami bliznowatymi”, w obecności ograniczonych defektów skóry.
Plastyka z klapkami na nodze do karmienia; w obecności blizn, ubytków tkankowych w okolicy dużych stawów, z odsłonięciem ścięgien, struktur kostnych w całym obszarze, z ubytkami tkanek rąk i na powierzchniach nośnych stóp, w celu odtworzenia ubytków w głowie, szyja, tułów, okolice miednicy.
Wolne plastikowe płaty na zespoleniach naczyniowych; W obecności blizn, ubytków tkankowych w okolicy dużych stawów, z odsłonięciem struktur kostnych na całej powierzchni, z ubytkami tkanek dłoni i na powierzchniach nośnych stóp, w celu odtworzenia ubytków głowy, tułowia, obszar miednicy.
Plastyka z płatami z osiowym ukrwieniem; W obecności ubytków tkankowych z odsłonięciem stawów, struktur kostnych, ubytków powierzchni nośnych (ręce, stopy).
Połączona plastyka skóry; w obecności blizn lub ubytków tkankowych w okolicy dużych stawów, z odsłonięciem ścięgien, struktur kostnych w całym obszarze, z ubytkami tkanek rąk i na powierzchniach nośnych stóp, w celu odtworzenia ubytków w głowie, szyja, tułów, okolice miednicy.
Chirurgia plastyczna z klapami etensyjnymi (poprzez zastosowanie endoekspanderów); W obecności rozległych bliznowatych zmian skórnych.
Korzystanie z zewnętrznych urządzeń mocujących; W przypadku złamań kości, przykurczów artrogennych, korekty długości lub kształtu struktur kostnych.
Przeszczep lub relokacja mięśni i ścięgien; W przypadku defektów w obrębie mięśni lub ścięgien.
Endoprotetyka małych stawów. Z zniszczeniem elementów stawowych i bez powodzenia innych metod leczenia.
Długotrwałe nie gojące się owrzodzenia i blizny:
Bezpłatna autodermoplastyka; w obecności ograniczonych lub rozległych defektów skóry.
Leczenie chirurgiczne rany ziarninowej: w obecności patologicznie zmienionych tkanek.
alloprzeszczep skóry; w obecności rozległych defektów skóry, rozległych owrzodzeń różnego pochodzenia.
Ksenotransplantacja w przypadku ograniczonych lub rozległych ubytków skóry w celu przygotowania przedoperacyjnego.
Transplantacja hodowanych komórek skóry w obecności rozległych defektów skóry, rozległych owrzodzeń różnego pochodzenia.
Przeszczep łączony i zastosowanie czynników wzrostu w obecności rozległych defektów skóry, rozległych owrzodzeń różnego pochodzenia.
Plastyka z miejscowymi tkankami: w obecności ograniczonych defektów skóry.
Plastyka z płatami na szypułce: W obecności blizn lub ubytków tkankowych w okolicy dużych stawów, z odsłonięciem ścięgien, struktur kostnych w całym obszarze, z ubytkami tkankowymi rąk i na powierzchniach nośnych stóp, aby do rekonstrukcji ubytków głowy, szyi, tułowia, okolic miednicy.
Działania zapobiegawcze:
Sanitacja resztek ran i blizn;
Zmniejszenie obszaru blizny;
Brak procesów zapalnych w ranie;
Na rany i owrzodzenia troficzne:
Gojenie wady rany;
Przywrócenie integralności skóry
Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu
| Alantoina (Alantoina) |
| Fibroblasty allogeniczne |
| Amikacyna (amikacyna) |
| Amoksycylina (amoksycylina) |
| Ampicylina (ampicylina) |
| Kwas acetylosalicylowy (kwas acetylosalicylowy) |
| Biotechnologiczne opatrunki na rany (materiał bezkomórkowy lub materiał zawierający żywe komórki) (ksentransplantacja) |
| Wazelina (Wazelina) |
| Nadtlenek wodoru |
| Gentamycyna (Gentamycyna) |
| Heparyna sodowa (heparyna sodowa) |
| Powłoki hydrożelowe |
| Dekstroza (Dekstroza) |
| Diklofenak (diklofenak) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Ketorolak (Ketorolak) |
| Kwas klawulanowy |
| Ekstrakt z cebuli (wyciąg z Allii cepae łuskowatego) |
| Metamizol sodu (Metamizol) |
| Metylouracyl (dioksometylotetrahydropirymidyna) (metylouracyl (dioksometylotetrahydropirymidyna)) |
| Wapń nadroparyny (wapń nadroparyny) |
| Chlorek sodu (chlorek sodu) |
| Ofloksacyna (Ofloksacyna) |
| Pentoksyfilina (Pentoksyfilina) |
| Osocze, świeżo mrożone |
| Filmowe powłoki kolagenowe |
| Powidon - jod (Powidon - jod) |
| Prokaina (prokaina) |
| Opatrunki syntetyczne (z pianki poliuretanowej, kombinowane) |
| Sulbaktam (sulbaktam) |
| Srebro sulfadiazyny (Sól srebra sulfadiazyny) |
| Tramadol (tramadol) |
| Chloramfenikol (Chloramfenikol) |
| Chlorheksydyna (Chlorheksydyna) |
| Cefazolina (Cefazolina) |
| Cefuroksym (cefuroksym) |
| Ciprofloksacyna (Cyprofloksacyna) |
| Sól sodowa enoksaparyny (sól sodowa enoksaparyny) |
| masa erytrocytów |
Grupy leków według ATC stosowane w leczeniu
Hospitalizacja
Wskazania do hospitalizacji wskazujące rodzaj hospitalizacji.
hospitalizacja w nagłych wypadkach: Nie.
Planowana hospitalizacja: Dotyczy pacjentów po odmrożeniach, oparzeniach termicznych różnego pochodzenia z długotrwałymi ranami lub owrzodzeniami troficznymi, bliznami, przykurczami.
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MHSD RK, 2014 r.
- 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Wytyczne dotyczące rehabilitacji poparzonych pacjentów Moskiewska medycyna 1986 2.C. Kh. Kichemasov, Yu.R. Skvortsov Plastyka skóry z klapami z osiowym ukrwieniem na oparzenia i odmrożenia. Petersburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, C. Meaume i wsp. Opatrunki do leczenia ran ostrych i przewlekłych. Przegląd systematyczny. Archiwum Dermatologii, 143 (2007), s. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algorytm uwalniania przykurczów oparzeniowych kończyn/ Burns, 32. (2006), s. 663-668 5.N.M. Ertas, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Podwójnie przeciwstawny prostokątny postęp wydłuża linię napięcia tak samo jak Z-plastyka: eksperymentalne badanie na pachwinach szczura. Oparzenia, 34 (2008), s. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Leczenie przykurczów blizn po oparzeniach pachowych przy użyciu przeciwstawnej plastyki Y-V. Burns, 31 (2005), s. 894–900 7 Suk Joon O, Yoojeong Kim. Połączony AlloDerm® i przeszczep cienkiej skóry do leczenia przykurczu blizn pooparzeniowych z dyspigmentem kończyny górnej. Czasopismo Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Estetycznej. Tom 64, wydanie 2, luty 2011, strony 229–233. 8 Michel J.E. Hermansa. Metody konserwacji przeszczepów allogenicznych i ich (brak) wpływu na wyniki kliniczne w oparzeniach częściowej grubości // Burns, Tom 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Wykorzystanie aloprzeszczepu skóry od zmarłego dawcy w leczeniu oparzeń // Cell Tissue Bank, 11(1). - 2010, s. - 99-104. 10 Michel J.E. Hermans, lek. Ksenografty świń vs. (kriokonserwowane) alloprzeszczepy w leczeniu oparzeń częściowej grubości: Czy istnieje różnica kliniczna? Burns Tom 40, wydanie 3, maj 2014, s. 408-415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu I. Zastosowanie biologicznego opatrunku „Xenoderm” w leczeniu ran oparzeniowych. // Combustiologia. - 2007. - nr 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decelularyzacja bydlęcych tkanek więzadła krzyżowego przedniego minimalizuje reakcje immunogenne na epitopy alfa-gal przez ludzkie komórki jednojądrzaste krwi obwodowej. // The Knee, tom 19, wydanie 5, październik 2012, s. 672-675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Hodowane autologiczne keratynocyty w leczeniu dużych i głębokich oparzeń: badanie retrospektywne przez 15 lat. Oparzenia, dostępny online 2 lipca 2014 r. 14 J.R. Hanft, MS Surprenant. Leczenie przewlekłych owrzodzeń stopy u pacjentów z cukrzycą leczonych skórą właściwą pochodzącą z ludzkich fibroblastów. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), s. 291. 15 Steven T Boyce, Zasady i praktyki leczenia ran skórnych hodowanymi substytutami skóry. American Journal of Surgery. Tom 183, wydanie 4, kwiecień 2002, strony 445-456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeynikova T.N. Ocena skuteczności zastosowania naskórkowego czynnika wzrostu skóry w leczeniu ran oparzeniowych w „wilgotnym środowisku”. Czasopismo elektroniczne - Combustiology. 2011, nr 45.
Informacja
III. ASPEKTY ORGANIZACYJNE WDRAŻANIA PROTOKOŁU
Lista twórców protokołów z danymi kwalifikacyjnymi:
1. Abugaliyev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Narodowe Centrum Naukowe Onkologii i Transplantacji", Główny Specjalista Oddziału Rekonstrukcyjnej Chirurgii Plastycznej i Kompustiologii, Kandydat Nauk Medycznych, Główny Niezależny Specjalista ds. Kombiologii Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
2. Mokrenko Wasilij Nikołajewicz - GKP na REM "Regionalne Centrum Traumatologii i Ortopedii im. prof. Kh.Zh. Makazhanova” Departament Zdrowia regionu Karagandy, kierownik oddziału oparzeń
3. Khudaibergenova Makhira Seydualievna - JSC "Narodowe Centrum Naukowe Onkologii i Transplantacji", Główny Ekspert Farmakolog Kliniczny Departamentu Ekspertyz Jakości Usług Medycznych
Wskazanie braku konfliktu interesów: nie.
Recenzenci:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - Doradca - Główny Chirurg JSC "Narodowe Centrum Naukowe Onkologii i Transplantacji", doktor nauk medycznych, profesor
Wskazanie warunków rewizji protokołu: Protokół przeglądu po 3 latach i/lub gdy nowe metody diagnostyczne/leczenia staną się dostępne z wyższym poziomem dowodów.
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” są wyłącznie zasobami informacyjnymi i referencyjnymi. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.
Wyraźna pigmentacja skóry Pewna lokalizacja początkowych zmian (obszar mięśnia naramiennego, klatka piersiowa, małżowina uszna) Ciąża Pokwitanie.
Patomorfologia
Badanie histologiczne ujawnia wydłużone, poskręcane wiązki hialinizowanego kolagenu barwionego eozynofilami, ścieńczenie brodawek skóry właściwej i zmniejszenie elastyczności włókien. Podstawa morfologiczna
jest nadmiernie rosnącą niedojrzałą tkanką łączną z dużą liczbą nietypowych olbrzymich fibroblastów, które od dłuższego czasu są w stanie funkcjonalnym aktywnym. W
bliznowce
kilka naczyń włosowatych, komórek tucznych i plazmatycznych.
Keloid: objawy, objawy
Obraz kliniczny
Ból Ból Przeczulica Swędzenie Twarde, gładkie, wypukłe blizny z wyraźnymi granicami Na początku może wystąpić bladość lub lekki rumień skóry Blizna zajmuje większą powierzchnię niż pierwotne uszkodzenie Nawet po latach
nadal rosną i mogą tworzyć podobne do pazurów wyrostki.
Objawy blizn keloidowych
Bliznom i przerostom bliznowatym towarzyszy zaczerwienienie (przekrwienie), bolesne odczucia po ucisku na bliznę. W tym miejscu tkanki są bardzo wrażliwe. Blizny zaczynają swędzieć. Keloidy rozwijają się w dwóch etapach:
- Active charakteryzuje się dynamicznym wzrostem tkanki keloidowej. Towarzyszy temu swędzenie, drętwienie dotkniętych obszarów i bolesność tkanek. Ten etap rozpoczyna się od nabłonka rany i trwa do roku.
- W okresie nieaktywnym następuje ostateczne powstanie blizny. Nazywa się to stabilizacją, uzyskaniem normalnego koloru skóry. Powstała blizna nie budzi niepokoju u właściciela, ale na otwartych przestrzeniach ciała wygląda nieestetycznie.
Istnieją dwa rodzaje bliznowców. Prawdziwie wznoszą się nad skórą i mają białawy lub różowy kolor. Blizny są gęste, o gładkiej błyszczącej powierzchni z minimalną zawartością naczynek.
Powstawaniu bliznowców towarzyszą następujące objawy:
- przekrwienie (zaczerwienienie) w okolicy blizny;
- ból po naciśnięciu;
- nadwrażliwość w obszarze dotkniętych tkanek;
- swędzenie podczas drapania.
Rozwój bliznowców przebiega przez dwa etapy - aktywny i nieaktywny.
W fazie aktywnej następuje dynamiczny wzrost tkanki keloidowej, co powoduje fizyczny dyskomfort pacjenta: swędzenie, bolesność i/lub drętwienie dotkniętych tkanek. Ten etap rozpoczyna się od momentu nabłonka rany i może trwać do 12 miesięcy.
Nieaktywny etap kończy się ostatecznym powstaniem blizny. Taki keloid inaczej nazywany jest ustabilizowanym, ponieważ jego kolor przypomina naturalny kolor skóry, a sama blizna nie budzi większego niepokoju, z wyjątkiem nieestetycznego wyglądu, zwłaszcza w otwartych obszarach ciała.
Keloid: Diagnoza
Istnieją bliznowce prawdziwe (spontaniczne) i fałszywe.
Diagnoza różnicowa
Blizny przerostowe Dermatofibroma Naciekający rak podstawnokomórkowy (potwierdzony biopsją).
Leczenie zachowawcze
Blizna keloidowa – jak się jej pozbyć za pomocą leczenia zachowawczego? Najpierw stawia się diagnozę, przepisuje się biopsję w celu wykluczenia nowotworu złośliwego.
Leczenie zaczyna się od metod zachowawczych. Pomagają dobrze, jeśli blizny nie są jeszcze stare, powstałe nie więcej niż rok temu.
Podczas kompresji na dotknięty obszar wywierany jest nacisk. Wzrost keloidów jest zatrzymywany przez kompresję. Odżywianie tkanki bliznowatej jest zablokowane, jej naczynia są ściśnięte. Wszystko to pomaga zatrzymać wzrost.
Maść z blizn keloidowych jest tylko metodą pomocniczą. Jest rzadko używany jako niezależny kierunek funduszy. Maści są zwykle przepisywane jako dodatkowe leki o działaniu przeciwbakteryjnym, przeciwzapalnym i przywracającym krążenie krwi.
Jako kosmetyczną korektę bliznowca potrądzikowego stosuje się różne metody: dermabrazja, peeling. Wszystkie mają na celu zmianę wyglądu blizn.
Mezoterapię i inne metody kosmetyczne wykonujemy tylko dla górnej warstwy skóry, aby uniknąć rozrostu tkanki łącznej. Korekta jest pokazana tylko dla starych blizn.
W innych przypadkach do ich usunięcia najczęściej stosuje się trzy główne konserwatywne metody. Pierwszym sposobem usunięcia blizny keloidowej jest leczenie płytkami silikonowymi.
Zaczynają być używane natychmiast po pierwszym wygojeniu rany. Płytki silikonowe wskazane są głównie dla osób, które mają skłonność do tworzenia bliznowców.
Istota techniki polega na ściskaniu naczynek. W efekcie synteza kolagenu spada, a nawodnienie tkanek ustaje. Specjalny plaster z płytkami stosuje się dziennie od 12-24 godzin. Przebieg terapii trwa od 3 do 18 miesięcy. Kompresja jest odmianą tej metody.
Drugi sposób: leczenie blizn keloidowych kortykosteroidami jest wskazane do stosowania miejscowego. W wybrzuszenie, które zawiera zawiesinę acetonidu triamcynolonu, wykonuje się zastrzyk. Dozwolone jest wstrzykiwanie od 20 do 20 miligramów leku dziennie, na każdą bliznę zużywa się 10 mg.
Celem iniekcji jest zmniejszenie produkcji kolagenu. Jednocześnie zmniejsza się podział wytwarzających go fibroblastów, a zwiększa się ilość kolagenazy.
Leczenie jest najskuteczniejsze w przypadku niestarych blizn. W takim przypadku do terapii wystarczą małe dawki.
Miesiąc później cykl leczenia powtarza się, aż blizny zrównają się z powierzchnią skóry.
Trzecią główną metodą pozbycia się blizn keloidowych jest kriodestrukcja. Jest to destrukcyjny wpływ na tkankę bliznowatą ciekłym azotem. W rezultacie na leczonym obszarze pojawia się skórka.
Pod nim powstają zdrowe tkanki. Po zakończeniu procesu skórka sama znika, pozostawiając prawie niezauważalny ślad. Metoda kriodestrukcji jest skuteczna tylko w przypadku nowych blizn keloidowych i przerośniętych.
Agresywne usuwanie blizn keloidowych wykonuje się na dwa sposoby – chirurgicznie lub laserem. W pierwszym przypadku podczas operacji wycina się nie tylko zarośnięte tkanki, ale także dotknięty obszar skóry.
Metoda chirurgiczna ma swoje wady – istnieje duże prawdopodobieństwo powstania nowych blizn keloidowych.
Ryzyko to jest nieco zmniejszone poprzez usunięcie dotkniętego obszaru skóry. Niemniej jednak nawroty obserwuje się w 74-90 proc. przypadków. Operacja jest wskazana tylko w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego.
Za pomocą laseroterapii usuwane są lub kauteryzowane blizny keloidowe, które w minimalnym stopniu dotykały otaczających tkanek. Korekcja jest stosowana w leczeniu kompleksowym i jest połączona z kortykosteroidami i metodami lokalnymi. W laseroterapii nawroty są znacznie rzadsze – w 35-43 proc.
Leczenie bliznowca na uchu odbywa się zgodnie z pewnym schematem. Najpierw przepisuje się diprospan lub kenologist-40.
Zastrzyki wykonuje się w tkankę bliznowatą. Miesiąc po rozpoczęciu leczenia wykonuje się laseroterapię promieniami Bucca.
Pacjent nosi na uchu specjalny klips uciskowy (co najmniej 12 godzin dziennie).
Pod koniec terapii zaleca się fono- i elektroforezę z kolagenazą lub lidazą w celu utrwalenia efektu. Jednocześnie przepisywane są maści i żele (Lioton, Hydrocotison itp.).
Jeśli po tym rozrost tkanki bliznowatej nie ustanie, do leczenia dołącza się radioterapię bliskiego ogniska. W ciężkich i złożonych przypadkach wykonuje się metotreksat.
Bliznowce po cięciu cesarskim można leczyć na wiele sposobów. W niektórych przypadkach głęboki peeling chemiczny pomaga pozbyć się blizn keloidowych.
Najpierw blizna jest leczona kwasami owocowymi. Następnie nakładane są chemikalia.
Ta metoda jest nieefektywna, ale też najbardziej budżetowa.
Do leczenia blizny keloidowej po usunięciu pieprzyka lub cesarskiego cięcia zaleca się płytki i żele zawierające silikon. Istnieje wiele preparatów przeciwbliznowych na bazie kolagenazy.
Stosowane są preparaty hialuronidazy. Produkty na bazie hormonów, z witaminami i olejkami pomagają likwidować blizny keloidowe.
Aby usunąć dojrzałe blizny, zalecana jest fizjoterapia: fonoelektroforeza. To skuteczne i bezbolesne zabiegi. W skrajnych przypadkach wykonywana jest chirurgia plastyczna lub laserowa resurfacing. Łagodniejszą metodą jest mikrodermabrazja. Podczas zabiegu wykorzystywane są mikrocząsteczki tlenku glinu.
Istnieje wiele sposobów leczenia blizn keloidowych tradycyjnymi metodami. Blizny nie są całkowicie usuwane, ale stają się mniej widoczne.
Stosowane są produkty roślinne. Na przykład pobiera się 400 g oleju z rokitnika zwyczajnego i miesza ze 100 g wosku pszczelego.
Roztwór ogrzewa się w łaźni wodnej przez 10 minut. Następnie serwetkę z gazy zanurza się w mieszaninie i nakłada na bliznę.
Procedurę przeprowadza się dwa razy dziennie. Przebieg leczenia trwa trzy tygodnie.
Aby usunąć blizny, wykonuje się kompresy z kamforą, w której zwilża się bandaż. Następnie nakłada się go na bliznę. Kompres wykonywany jest codziennie przez miesiąc. Dopiero po tym wynik będzie widoczny.
Możesz zrobić nalewkę z delphinium. Korzenie rośliny są mocno zmiażdżone. Dodaje się do nich alkohol i wodę, zmieszane w równych proporcjach. Pojemnik wyjmuje się na dwa dni w ciemnym miejscu. Następnie gazik nasącza się płynem i nakłada na bliznę keloidową.
Maść na bazie japońskiej styfnolobii wytwarzana jest niezależnie. Kilka szklanek fasoli roślinnej jest miażdżonych i mieszanych z tłuszczem borsuczym lub gęsim w tej samej proporcji.
Mieszaninę podaje się przez 2 godziny w łaźni wodnej. Następnie, z przerwą dnia, nagrzewa się jeszcze dwukrotnie.
Następnie mieszaninę gotuje się, miesza i przenosi do słoika ceramicznego lub szklanego.
Bliznowce nie stanowią zagrożenia dla zdrowia ani życia, ale mogą powodować zaburzenia nerwowe ze względu na nieestetyczny wygląd ciała. Na wczesnym etapie nowotwory są leczone znacznie łatwiej niż w wersji zaniedbanej.
Według statystyk blizny keloidowe nie są zbyt częste - tylko 10 procent przypadków. Kobiety są najbardziej dotknięte tą chorobą. Aby zapobiec powstawaniu blizn, musisz przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy, a nie samoleczenia.
Natura bliznowca nie jest do końca poznana, dlatego do tej pory nie opracowano uniwersalnej metody leczenia. Metody dobierane są przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od obrazu klinicznego choroby.
Metody leczenia można podzielić na zachowawcze i agresywne (radykalne).
Najlepiej zacząć od konserwatywnych, zwłaszcza jeśli blizny są młode – nie starsze niż rok. Za najskuteczniejsze uznaje się trzy metody:
- zastosowanie powłoki silikonowej / żelu;
- terapia iniekcyjna kortykosteroidami;
- krioterapia.
Zastosowanie płytek silikonowych
Stosowanie płatków silikonowych w postaci plastra należy rozpocząć natychmiast po wstępnym wygojeniu się rany u osób z predyspozycją do rozwoju bliznowców.
Mechanizm tej techniki polega na ściskaniu naczyń włosowatych, zmniejszeniu syntezy kolagenu i nawilżeniu (nawilżeniu) blizny. Plaster należy stosować od 12 do 24 godzin na dobę.
Okres leczenia wynosi od 3 miesięcy do 1,5 roku.
Odmianę tej metody leczenia można uznać za kompresję (ściskanie), w wyniku której zatrzymuje się wzrost bliznowca, następuje zablokowanie odżywiania i ściskanie naczyń blizny, co prowadzi do zatrzymania jej wzrostu.
Zastrzyki z kortykosteroidów
Ta technika jest używana lokalnie. Zawiesina acetonidu triamcynolonu jest wstrzykiwana do blizny przez wstrzyknięcie.
W dniu można wprowadzić 20-30 mg leku - 10 mg na każdą bliznę. Zabieg polega na zmniejszeniu syntezy kolagenu.
Jednocześnie zostaje zahamowany podział fibroblastów produkujących kolagen i wzrasta stężenie kolagenazy, enzymu rozkładającego kolagen.
Leczenie w małych dawkach jest skuteczne w przypadku świeżych blizn keloidowych. Po 4 tygodniach zabieg powtarza się, aż blizny zostaną porównane z powierzchnią skóry. Jeśli nie ma efektu terapeutycznego, stosuje się zawiesinę triamcynolonu zawierającą 40 mg / ml.
Leczenie sterydami może powodować komplikacje:
Leczenie
Taktyka prowadzenia
Najskuteczniejsze są miejscowe iniekcje HA.Nacisk na uszkodzony obszar zapobiega rozwojowi
Stosowane są bandaże, które wytwarzają ciśnienie do 24 mm Hg nad miejscem urazu. Sztuka. , w ciągu 6–12 miesięcy. Opatrunek można zdejmować nie dłużej niż 30 minut dziennie Radioterapia w połączeniu z HA - jeśli inne metody leczenia są nieskuteczne.
Chirurgia
jest to wskazane tylko przy rozległych uszkodzeniach i nieskuteczności leczenia miejscowego za pomocą GC. Zwracają uwagę na wysoką częstotliwość nawrotów, dlatego zaleca się przeprowadzenie leczenia chirurgicznego nie wcześniej niż 2 lata po powstaniu
z natychmiastowym leczeniem zapobiegawczym (jak w powstającym
Terapia lekowa
W ciągu jednego dnia lek można wstrzyknąć w 3 blizny (10 mg na każdą bliznę) Igłę należy wstrzykiwać w różne strony dla lepszego rozprowadzenia leku Skuteczność metody jest wyższa w przypadku świeżych blizn keloidowych Zabieg powtarza się co 4 tygodni do porównania blizn z powierzchnią skóry. Jeśli nie ma efektu, można zastosować zawiesinę triamcynolonu zawierającą 40 mg/ml Do wycięcia chirurgicznego.
bliznowce
możesz zastosować mieszaninę p - ra triamcynolonu (5-10 mg / ml) z miejscowymi środkami znieczulającymi. W profilaktyce nawrotów po zabiegu - wstrzyknięcie HA w okolice wycięcia blizny po 2-4 tygodniach, a następnie 1 r/miesiąc przez 6 miesięcy.
Kurs i prognoza
Pod wpływem triamcynolonu
spadek w ciągu 6-12 miesięcy, pozostawiając płaskie, jasne blizny.
ICD-10 L73. 0 Trądzik keloidowy L91. 0 Blizna keloidowa.
Tagi:
Czy ten artykuł był pomocny? Tak -0 Nie -0 Jeśli artykuł zawiera błąd Kliknij tutaj 47 Ocena:
Zapobieganie
Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu po operacjach chirurgicznych w celu usunięcia bliznowca, zwykle przeprowadza się środki zapobiegawcze już w trakcie tworzenia nowej blizny (10-25 dni).
Wszystkie metody terapeutyczne (konserwatywne) są stosowane jako środki zapobiegawcze. Po operacji musisz stale używać kremu przeciwsłonecznego o wysokim poziomie ochrony.
Blizna keloidowa (ICD 10) to blizna, która tworzy się w obszarze dotkniętej chorobą skóry. Uszkodzenia należy leczyć, w przeciwnym razie ślady mogą pozostać na całe życie. Blizna keloidowa wskazuje również na szybkie gojenie zniszczonych tkanek skóry.
Blizna keloidowa, zgodnie z kodem drobnoustrojów 10, jest klasyfikowana jako zjawisko fizjologiczne. Jest to wynik odbudowy tkanek sztucznie zdeformowanych. Często blizny goją się i stają się niewidoczne, ale blizny keloidowe mają wyraźny charakter i wygląd.
Keloid - gęsty wzrost, który może wyglądać jak guz, ma następujące cechy:
- Blizna znajduje się poza uszkodzonym obszarem. Rośnie w kierunku poziomym.
- Keloid to blizna bliznowata, która charakteryzuje się ostrym bólem, swędzeniem. Żywym przykładem jest uczucie ściągnięcia skóry.
- Jeśli z czasem staje się prawie niewidoczny, koloid nie zmienia koloru, rozmiaru. Wynika to z faktu, że wewnątrz rosną naczynia krwionośne.
Przyczyny i objawy wychowania
Nawet drobne defekty skóry prowadzą do powstawania bolesnych blizn. Wśród głównych powodów są:
- Samoleczenie rany. Jeśli krawędzie nacięcia są połączone nieprawidłowo, skóra jest zdeformowana i nie można uniknąć choroby. Lekarz również może popełnić ten błąd.
- Keloid pojawia się w wyniku infekcji zakaźnej. Dezynfekcja i zastosowanie odpowiednich środków jest warunkiem bezpiecznego leczenia rany.
- Jak potwierdza kod dla drobnoustroju 10, powstaje on po zbyt dużym naprężeniu skóry podczas szycia. To początkowo psuje wygląd, a później staje się czynnikiem destrukcyjnym.
- Badania lekarskie identyfikują bliznowce w wyniku braku równowagi hormonalnej. Jedną z przyczyn jest niedobór odporności.
Międzynarodowa klasyfikacja choroby uwzględnia predyspozycje dziedziczne. Obfitość blizn u krewnych może wskazywać na wysokie prawdopodobieństwo powstania blizny keloidowej.
Możliwe komplikacje
Międzynarodowy klasyfikator nie określa bliznowców jako niebezpiecznych chorób, które stanowią zagrożenie i prowadzą do poważnych komplikacji. To nie spowoduje przyszłego guza, złośliwej formacji, która stanowi zagrożenie dla życia.
Usuwanie i modyfikację blizn inicjuje się z dwóch powodów:
- Estetyka. Brzydko wygląda na odsłoniętej skórze. Blizna nie przebiera się w opaleniznę, a gdy rosną naczynia krwionośne, wyróżnia się na ciele.
- Praktyczny. Blizny znajdujące się na zgięciu stawów utrudniają ruch. Podczas noszenia ciasnych, obcisłych ubrań pojawia się dyskomfort i swędzenie spowodowane tarciem.
Zapobieganie pojawianiu się
Keloidowi można zapobiec w następujący sposób:
- Bandaże. Specjalne opatrunki, które wytwarzają silny nacisk, lokalizują ognisko rozprzestrzeniania się. Jednak nie każda rana pozwala na takie rozwiązania.
- Zrównoważone leczenie. Terminowa wizyta u lekarza pomoże zdezynfekować ranę i opracować indywidualny program powrotu do zdrowia. Stosowanie octu i innych agresywnych środków prowadzi do skutków ubocznych.
- Ostrożność. Ze względu na swędzenie nie można wycisnąć ropnia ani masować blizny. Wskazuje to na proces zapalny, dlatego powinieneś skonsultować się ze specjalistą.
- Zimny odpoczynek. Kąpiele, sauny i wysokie temperatury są przeciwwskazane u pacjentów z bliznowcami.
W większości przypadków deformacja blizn jest konsekwencją infekcji rany. Po otrzymaniu otarcia lub mechanicznego uszkodzenia skóry najważniejsze jest skonsultowanie się z lekarzem na czas, nie obciążanie zdeformowanych tkanek i nie samoleczenie.
Szorstkie blizny i blizny na twarzy lub ciele nie służą już dziś jako ozdoba prawdziwych mężczyzn, a tym bardziej kobiet. Niestety możliwości współczesnej kosmetologii medycznej nie pozwalają całkowicie pozbyć się defektów bliznowatych, proponując jedynie ich zmniejszenie. Proces korekcji blizn wymaga wytrwałości i cierpliwości.
„Blizna” i „blizna” to synonimy. Blizna to domowa, codzienna nazwa blizny. Blizny na ciele powstają w wyniku gojenia się różnych zmian skórnych. Wpływ czynników mechanicznych (trauma), termicznych (oparzenia), chorób skóry (potrądzikowych) prowadzi do naruszenia fizjologicznej struktury skóry i zastąpienia jej tkanką łączną.
Czasami blizny zachowują się bardzo podstępnie. Przy normalnych fizjologicznych bliznach defekt skóry napina się i z czasem blednie. Ale w niektórych przypadkach blizny są patologiczne: blizna nabiera jasnofioletowego koloru i powiększa się. W takim przypadku konieczna jest natychmiastowa pomoc specjalisty. Problem korekcji blizn jest rozwiązywany we współpracy z dermatokosmetologami i chirurgami plastycznymi.
Powstawanie blizn.
W swoim powstawaniu blizna przechodzi przez 4 kolejne etapy: I - etap zapalenia i nabłonka.Trwa od 7 do 10 dni od momentu kontuzji. Charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem obrzęków i stanów zapalnych skóry. Powstaje tkanka ziarninowa, łącząca brzegi rany, blizna jest nadal nieobecna. Jeśli nie ma infekcji ani rozbieżności na powierzchni rany, rana goi się w pierwotnym zamiarze, tworząc ledwo zauważalną cienką bliznę. Aby zapobiec powikłaniom na tym etapie, zakłada się szwy atraumatyczne, oszczędzając tkanki, wykonuje się codzienne opatrunki z miejscowymi środkami antyseptycznymi. Aktywność fizyczna jest ograniczona, aby uniknąć rozbieżności brzegów rany. II - etap powstawania „młodej” blizny.
Obejmuje okres od 10 do 30 dnia od momentu kontuzji. Charakteryzuje się tworzeniem włókien kolagenowo-elastynowych w tkance ziarninowej. Blizna jest niedojrzała, luźna, łatwo rozciągliwa, jasnoróżowa (z powodu zwiększonego ukrwienia rany). Na tym etapie należy unikać wtórnego uszkodzenia rany i zwiększonego wysiłku fizycznego. III - etap powstawania „dojrzałej” blizny.
Trwa od 30 do 90 dnia od daty kontuzji. Włókna elastyny i kolagenu rosną w pęczki i układają się w określonym kierunku. Zmniejsza się dopływ krwi do blizny, powodując jej pogrubienie i blednięcie. Na tym etapie nie ma ograniczeń dotyczących aktywności fizycznej, ale powtarzający się uraz rany może powodować powstanie blizny przerostowej lub keloidowej. IV - etap ostatecznej przemiany blizny.
Od 4 miesięcy po urazie do roku dochodzi do ostatecznego dojrzewania blizny: obumarcia naczyń krwionośnych, napięcia włókien kolagenowych. Blizna pogrubia się i blednie. To właśnie w tym okresie lekarz staje się jasny co do stanu blizny i dalszej taktyki jej korekty.
Pozbycie się blizn raz na zawsze nie jest możliwe. Przy pomocy nowoczesnych technik można tylko sprawić, by szorstka, szeroka blizna była bardziej akceptowalna kosmetycznie. Wybór techniki i skuteczność leczenia będzie zależeć od etapu powstawania ubytku blizny oraz od rodzaju blizny. Jednocześnie obowiązuje zasada: im wcześniej zwrócisz się o pomoc medyczną, tym lepszy będzie wynik.
Blizna powstaje w wyniku naruszenia integralności skóry (operacja, uraz, oparzenia, przekłucie) w wyniku procesów zamykania wady nową tkanką łączną. Powierzchowne uszkodzenia naskórka goją się bez blizn, tzn. komórki warstwy podstawnej mają dobrą zdolność regeneracyjną. Im głębsze uszkodzenie warstw skóry, tym dłuższy proces gojenia i wyraźniejsza blizna. Prawidłowe, nieskomplikowane blizny powodują powstanie blizny normotroficznej, która jest płaska i ma kolor otaczającej skóry. Naruszenie przebiegu blizn na dowolnym etapie może prowadzić do powstania szorstkiej patologicznej blizny.
Rodzaje blizn.
Przed wyborem metody leczenia i optymalnego czasu trwania danego zabiegu konieczne jest określenie rodzaju blizn.Blizny normotroficzne zwykle nie powodują dużego stresu u pacjentów. Nie są tak zauważalne, ponieważ ich elastyczność jest zbliżona do normalnej, są blade lub cieliste i znajdują się na poziomie otaczającej skóry. Bez uciekania się do radykalnych metod leczenia, takie blizny można bezpiecznie usunąć za pomocą mikrodermabrazji lub chemicznego peelingu powierzchownego.
Blizny zanikowe mogą wystąpić z powodu trądziku lub złej jakości usuwania znamion lub brodawczaków. Rozstępy (rozstępy) to również tego typu blizny. Blizny zanikowe znajdują się poniżej poziomu otaczającej skóry, charakteryzują się zwiotczeniem tkanek, które powstają w wyniku zmniejszenia produkcji kolagenu. Brak wzrostu skóry prowadzi do powstawania dołków i blizn, tworząc widoczny defekt kosmetyczny. Współczesna medycyna ma w swoim arsenale wiele skutecznych sposobów na eliminację nawet dość rozległych i głębokich blizn zanikowych.
Blizny przerostowe są koloru różowego, ograniczają się do uszkodzonego obszaru i wystają ponad otaczającą skórę. Blizny przerostowe mogą częściowo zniknąć z powierzchni skóry w ciągu dwóch lat. Dobrze reagują na leczenie, więc nie czekaj na ich samoistne zniknięcie. Na małe blizny mogą mieć wpływ resurfacing laserowy, dermabrazja, peeling chemiczny. Wprowadzenie preparatów hormonalnych, wstrzyknięć diprospanu i kenalogu do strefy blizny prowadzi do pozytywnych rezultatów. Elektro- i ultrafonoforeza z kontraktubeksem, lidazą, hydrokortyzonem dają stabilny pozytywny efekt w leczeniu blizn przerostowych. Możliwe jest leczenie chirurgiczne, w którym wycinana jest blizna. Ta metoda daje najlepszy efekt kosmetyczny.
Blizny keloidowe mają ostrą granicę, wystają ponad otaczającą skórę. Blizny keloidowe są często bolesne, w miejscach ich powstawania wyczuwalne jest swędzenie i pieczenie. Ten rodzaj blizn jest trudny do leczenia, możliwe są nawroty nawet większych blizn keloidowych. Mimo złożoności zadania kosmetologia estetyczna ma wiele przykładów udanego rozwiązania problemu blizn keloidowych.
Cechy blizn keloidowych.
Sukces leczenia każdej choroby w dużej mierze zależy od prawidłowej diagnozy. Ta zasada nie stanowi wyjątku w przypadku likwidacji blizn keloidowych. Aby uniknąć błędów w taktyce leczenia, możliwe jest jedynie jednoznaczne określenie rodzaju blizny, ponieważ pod względem objawów zewnętrznych blizny często przypominają blizny przerostowe. Istotną różnicą jest to, że wielkość blizn przerostowych pokrywa się z wielkością uszkodzonej powierzchni, natomiast blizny keloidowe wykraczają poza granice urazu i mogą przekraczać rozmiar urazowego uszkodzenia skóry w danym obszarze. Typowymi miejscami występowania blizn keloidowych są okolice klatki piersiowej, małżowiny usznej, rzadziej stawy i okolice twarzy. Blizny keloidowe przechodzą cztery etapy rozwoju.etap nabłonka. Po urazie uszkodzony obszar pokrywa się cienkim filmem nabłonkowym, który gęstnieje, grubieje, staje się blady w ciągu 7-10 dni i pozostaje w tej formie przez 2-2,5 tygodnia.
etap obrzęku. Na tym etapie blizna powiększa się, unosi się nad sąsiednią skórę, staje się bolesna. W ciągu 3-4 tygodni odczucia bólowe ustępują, a blizna nabiera intensywniejszego czerwonawego koloru z sinicowym odcieniem.
Etap zagęszczania. Następuje zagęszczenie blizny, miejscami gęste blaszki, powierzchnia staje się wyboista. Zewnętrzny obraz blizny to keloid.
etap zmiękczania. Na tym etapie blizna ostatecznie nabiera keloidowego charakteru. Wyróżnia się bladym kolorem, miękkością, ruchliwością i bezbolesnością.
Wybierając taktykę leczenia, kierują się one przedawnieniem blizn. Blizny keloidowe od 3 miesięcy do 5 lat istnienia (młode bliznowce) aktywnie rosną, wyróżniają się gładką błyszczącą powierzchnią, czerwoną z cyjanotycznym odcieniem. Blizny starsze niż 5 lat (stare bliznowce) bledną, nabierają pomarszczonej, nierównej powierzchni (czasami środkowa część blizny tonie).
Bliznowce mogą być spowodowane zabiegami chirurgicznymi, szczepieniami, oparzeniami, ukąszeniami owadów lub zwierząt oraz tatuażami. Takie blizny mogą wystąpić nawet bez urazowych obrażeń. Blizny keloidowe oprócz znacznego dyskomfortu estetycznego dają pacjentom nieprzyjemne odczucia swędzenia i bolesności. Przyczyna powstawania tego typu blizn, a nie przerostowych, nie została do tej pory ustalona przez lekarzy.
