Leczenie jaskry za pomocą lasera dalsza profilaktyka. Operacja jaskry

Chirurgia laserowa jaskry jest wykonywana w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze staje się nieskuteczne, wzrasta ryzyko nieodwracalnej utraty wzroku z powodu częstych ataków choroby. Wskazania do interwencji chirurgicznej określa okulista po kompleksowym badaniu narządu wzroku.

O chorobie

Proces jaskry rozwija się w wyniku dysfunkcji systemu drenażowego jednego lub obu oczu, co prowadzi do stopniowego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego na skutek gromadzenia się płynu w komorze przedniej. Przyczynami zmian patologicznych są anatomiczne cechy budowy soczewki i tęczówki, przebyte infekcje, procesy dystroficzne twardówki. Choroba jest dziedziczna, według danych statystycznych z badań epidemiologicznych początek jaskry występuje w wieku powyżej 40 lat, głównie u kobiet.

Stały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego powoduje naruszenie dopływu krwi do tkanek miękkich oka i siatkówki. Głód tlenowy komórek prowadzi do procesów dystroficzno-degeneracyjnych prowadzących do całkowitej utraty wzroku z powodu uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego. O tym, czy warto wykonać operację, decyduje okulista, biorąc pod uwagę obraz kliniczny choroby, częstotliwość i czas trwania napadów. Konsekwencje napadów to zwiększone ryzyko rozwoju zaćmy, odwarstwienia siatkówki, obrzęku i krwotoku.

Jaskra. Nowa nowoczesna operacja

Jaskra po zabiegu: wzrok, konsekwencje, aktywność fizyczna

Operacja oka. Jaskra. Chirurgia jaskry.

Operacja i leczenie jaskry laserem

Operacja na jaskrę

Zalecenia dotyczące zapobiegania atakom jaskry mają na celu skorygowanie przyczyn wywołujących zaostrzenie, wczesne rozpoczęcie specyficznej terapii lekowej. Leki mają na celu utrzymanie równowagi między produkcją płynu wewnątrzgałkowego a normalizacją jego wypływu z przedniej komory oka. Jeśli wyleczenie choroby staje się niemożliwe z powodu stałego postępu, lekarz przepisuje laserowe leczenie jaskry. Takie podejście wynika z dużego ryzyka całkowitej utraty wzroku, nieodwracalnej niepełnosprawności pacjenta.

O laserowych zabiegach jaskry

Leczenie jaskry bez operacji stało się możliwe dzięki nowoczesnym osiągnięciom i innowacyjnym przełomom w okulistyce. Interwencja chirurgiczna charakteryzuje się występowaniem działań niepożądanych, które wynikają z mechanicznego uszkodzenia tkanek miękkich oka w wyniku zastosowania sztucznego drenażu. Różnica między laserowymi metodami leczenia jaskry polega na krótkim okresie pooperacyjnym, całkowitym wyeliminowaniu nieprzyjemnych objawów i zapobieganiu progresji choroby. Główną zaletą chirurgii laserowej jaskry jest brak ryzyka wzrostu zmian bliznowatych w twardówce, co wtórnie prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Obecnie operacja ma na celu wykorzystanie laserów:

• argon;
• lasery neodymowe YAG;
• półprzewodnik (dioda).

Przywrócenie normalnego ciśnienia uzyskuje się poprzez stworzenie sztucznego otworu lub zaworu, który ułatwia wypływ płynu. Nałożenie blizn metodą koagulacji zapewnia kontrolę nad wzrostem łącznej tkanki włóknistej w okresie rehabilitacji. Stosowanie środków ludowych w okresie rehabilitacji na tle profilaktycznej terapii lekowej przyspiesza proces powrotu do zdrowia w krótkim czasie. W przeciwieństwie do chirurgicznego wycięcia kąta komory przedniej, jeśli pacjent jest poddawany laserowemu leczeniu jaskry, ryzyko powikłań jest minimalne i nie ma potrzeby usuwania szwów ani blizny.

Ceny i recenzje pacjentów z ciężką postacią choroby po operacji na jaskrę zwracają uwagę na krótki okres pooperacyjny, szybką eliminację nieprzyjemnych objawów podczas stosowania leków i środków ludowych. Jaskra po zabiegu laserowym staje się mniej wyraźna w ciągu pierwszego roku, aż do całkowitego wyeliminowania objawów. Wynik ten zmniejsza ryzyko powikłań, zapobiega krwotokom siatkówkowym i zanikowi tarczy nerwu wzrokowego, co jest typowym następstwem w 83% przypadków ciężkiej jaskry.

Wskazania do zabiegu

Leczenie laserowe wykonuje się w łagodnych, umiarkowanych i ciężkich postaciach jaskry. Wczesne rozpoczęcie leczenia chirurgicznego korzystnie wpływa na ogólne rokowanie choroby, szybko likwiduje objawy i zmniejsza ryzyko całkowitej utraty wzroku. Laserowe wycięcie tkanki beleczkowej o łagodnym przebiegu choroby z rzadkimi atakami zapobiega rozwojowi jaskry w drugim oku, która występuje w 39% przypadków. Wskazaniami do operacji są:

• jaskry otwartego i zamkniętego kąta I i II stopnia;
• brak efektu terapii lekowej;
• skutki uboczne leczenia farmakologicznego;
• progresja zmian patologicznych podczas terapii;
• nieregularne stosowanie kropli, tabletek, żeli;
• zapobieganie uszkodzeniu drugiego oka.

Utajony przebieg jaskry jest niekorzystny dla chorego ze względu na stałe uszkodzenie systemu drenażowego oka, prowadzące do gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Naruszenie trofizmu i dopływu krwi do tkanek miękkich oka prowadzi do nieodwracalnych patologii organicznych, utraty pól widzenia, utraty nadwrażliwości na światło lub całkowitej ślepoty. Rozwój ostrych skutków ubocznych, które zmniejszają skuteczność terapii, jest bezwzględnym wskazaniem do wczesnego leczenia laserowego. Operacja jest całkowicie bezbolesna, odbudowa oka następuje natychmiast po sztucznym obniżeniu ciśnienia i normalizacji wypływu płynów.

Niska skuteczność leków przeciwjaskrowych przejawia się krótkim efektem terapeutycznym, częstym wkraplaniem kropli, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Stałe skoki ciśnienia wewnątrzgałkowego prowadzą do uszkodzenia tkanki śródbłonkowej rogówki i spojówki, zmniejszenia przezroczystości soczewki i krwotoków w tęczówce. Niebezpiecznym stanem jest odwarstwienie siatkówki, zanik lub pęknięcie mikrokapilar w okolicy głowy nerwu wzrokowego. Pierwsze oznaki diagnostyczne takich powikłań jaskry wymagają natychmiastowego rozpoczęcia leczenia w szpitalu.

Rodzaje operacji jaskry

Technika operacji jaskry zależy od rodzaju zabiegu laserowego, który jest najbardziej odpowiedni dla każdego pacjenta. Wyboru metody dokonuje lekarz prowadzący na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego choroby oraz obecności powikłań. Wyniki badania diagnostycznego określają taktykę chirurga, obszar zastosowania sztucznego otworu i, jeśli jest to wskazane, strefę wycięcia tkanki. Konieczna jest konsultacja z lekarzem rodzinnym w celu stwierdzenia występowania przeciwwskazań do zabiegu, takich jak zaburzenia układu krążenia czy nerek.

Nowoczesne leczenie jaskry ma na celu zastosowanie koagulatorów laserowych tworzących dziury w obszarze tkanki beleczkowej z imitacją procesu fizjologicznego zaniku i bliznowacenia oraz destruktorów laserowych. Te ostatnie tworzą mikropęknięcia tkanek za pomocą punktowej fali uderzeniowej, co eliminuje konieczność powtórnych operacji z powodu atraumatycznego uderzenia. Rodzaje zastosowania lasera w leczeniu jaskry:

• trabekuloplastyka;
• irydektomia;
• irydotomia.

Chirurg decyduje, jaką taktykę wybrać, po zaleceniach okulisty i danych z badań laboratoryjnych. W przypadku jaskry łagodnej, gdy zaostrzenia występują stosunkowo rzadko, stosuje się oszczędniejsze rodzaje leczenia chirurgicznego. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach często pojawiają się sytuacje, w których nie można się wahać, ponieważ może to prowadzić do nieodwracalnej utraty wzroku w jednym lub obu oczach. Koszt zabiegu laserowego zależy od rodzaju techniki, trabekuloplastykę wykonuje się w klinikach na Ukrainie iw Rosji, w miastach takich jak Moskwa, Ufa, Petersburg.

Obecność przeciwwskazań wpływa na to, która technika laseroterapii zostanie zastosowana. Znieczulenie miejscowe zamiast znieczulenia ogólnego jest łatwiej tolerowane przez starszych pacjentów, podczas operacji na każdym etapie podawane są środki przeciwbólowe. Laseroterapię szeroką stosuje się w przypadku ostrych, częstych ataków, które rozwijają się w ciągu ostatniego miesiąca obserwacji, zwłaszcza jeśli pacjent traci ostrość wzroku i stale odczuwa ból, gdy mięśnie okoruchowe się kurczą. Pilne leczenie chirurgiczne przeprowadza się w celu zmniejszenia ryzyka powikłań, normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Trabekuloplastyka

Istotnymi różnicami w sposobie wykonywania operacji z pełnym dostępem chirurgicznym i trabekuloplastyką laserową jest możliwość wykonania zabiegu ambulatoryjnego w gabinecie okulisty, brak okresu pooperacyjnego oraz powikłania. Objawy jaskry są całkowicie eliminowane w momencie założenia sztucznej zastawki, co jest spowodowane szybkim przywróceniem wypływu płynu wewnątrzgałkowego przez otwór utworzony w tęczówce. Zastawka nie nosi wad estetycznych, znajduje się pod górną powieką.

Podczas trabekuloplastyki operacja jest wykonywana za pomocą wysokoenergetycznej wiązki laserowej, która powoduje od 40 do 60 mikroskopijnych oparzeń punktowych na obszarze sieci beleczek. Sieć beleczek to odcinek systemu drenażowego oka, zapewniający fizjologiczny wypływ płynu wewnątrzgałkowego z komory przedniej. Ile otworów można zastosować, chirurg określa bezpośrednio w momencie aplikacji, biorąc pod uwagę szybkość spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, bezbolesna dla pacjenta.

Przed wykonaniem otworów lekarz zakłada goniolenki, które odbijają promienie laserowe i chronią miękkie tkanki oka. Fotokoagulacja siateczki beleczkowej laserem argonowym jest skuteczniejsza, ponieważ nie wymaga powtórnej interwencji chirurgicznej z usunięciem blizny i założeniem dodatkowych zastawek. Ze względu na martwicę koagulacyjną tkanki beleczkowej, aplikacja aplikacji laserowych odbywa się w jednym rzędzie, czyli liniowo. Zapobiega to rozwojowi powikłań pooperacyjnych, blokowaniu otworów przez patologiczne formacje i wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Czas, w którym pacjent jest operowany przez trabekuloplastykę, nie przekracza 30 minut. Po operacji lekarz przepisuje przebieg terapii rehabilitacyjnej, w tym krople przeciwbakteryjne, leki zmniejszające wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego, witaminy i leki przeciwjaskrowe. W ciągu miesiąca po laseroterapii pacjent nie powinien pocierać oczu, konieczne jest monitorowanie czystości rąk, tkanek stykających się z rzęsami, aby uniknąć wtórnej infekcji bakteryjnej.

Irydektomia

Operacja laserowa irydektomii i irydotomii ma na celu wykonanie sztucznych otworów w okolicy obwodowej części tęczówki. Operację wykonuje się w ciężkiej jaskrze z częstymi zaostrzeniami, co wynika z całkowitego zachodzenia kąta przedniej komory oka i bloku tęczówkowo-źrenicowego. Dzieje się tak ze względu na bliskość soczewki i zewnętrznej krawędzi tęczówki, występuje w wyniku anatomicznych cech struktury lub urazu. Jeśli w tym przypadku nie usuniesz dysfunkcji systemu drenażowego, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego następuje szybko. Napady jaskry zamykającego się kąta charakteryzują się ostrym bólem aż do utraty przytomności.

Operacja wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym w gabinecie okulisty. Po ustawieniu goniolenów niezbędnych do skupienia aplikacji lasera, w przerzedzonym obszarze tęczówki nakłada się coloboma (dziura). Nie ma możliwości wykonania koaguloplastyki laserowej, która może prowadzić do przerostu otworu ziarniną i zaostrzenia jaskry. Pomimo tej różnicy w porównaniu z trabekuloplastyką, według badań epidemiologicznych, irydektomia eliminuje objawy choroby w 98% ciężkich przypadków.

Operacja odbywa się pod kontrolą wideo, gdzie wyświetlane są najcieńsze miejsca tęczówki. Zaleca się wykonanie dziury w szczelinach, ponieważ zmniejsza to ryzyko wzrostu proliferacji nabłonka barwnikowego. W przypadku ciężkich zmian organicznych w układzie drenażowym oka, takich jak zmiany dystroficzno-degeneracyjne i rozległe narośla bliznowate, operacja jest nieskuteczna. Wczesna irydektomia laserowa zapobiega rozwojowi jaskry w drugim oku i progresji zmian zanikowych w siatkówce.

Wraz ze wzrostem tkanki bliznowatej, nawracającymi atakami procesu jaskrowego wskazana jest selektywna trabekuloplastyka. Technikę wyróżnia większy efekt hipotensyjny, w przeciwieństwie do laseroterapii argonowej, oraz mniej wyraźny zespół reaktywny. Selektywna chirurgia laserowa jest skuteczna u pacjentów z ciężkimi postaciami jaskry, nieodwracalnymi zmianami w układzie drenażowym jednego lub obu oczu.

Wszystkie materiały na stronie przygotowywane są przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Jaskra to choroba występująca głównie u osób starszych. Objawia się to trzema głównymi objawami - ciśnieniem w oku przekraczającym poziom indywidualnej tolerancji, degradacją nerwu wzrokowego i komórek siatkówki oraz pogorszeniem widzenia. National Guide to Glaucoma, opublikowany w Moskwie w 2008 roku, stwierdza, że ​​15% niewidomych straciło wzrok właśnie z powodu tej choroby.

Leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne. Wybór metody zależy od stopnia uszkodzenia, skuteczności leków, szybkości utraty wzroku i szeregu innych czynników. Operacja jaskry może mieć na celu złagodzenie ataku, usunięcie blokad na trajektorii cieczy wodnistej (to ona wytwarza ciśnienie wewnątrzgałkowe) lub stworzenie nowych dróg jej odpływu.

Wskazania do zabiegu

• Nieskuteczność lub niewystarczająca skuteczność przepisanych leków.
• Wzrost ciśnienia śródgałkowego (oftalmotonus).
• Postępujące upośledzenie wzroku.
• Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza pacjenta. Na przykład pacjent ma trudności (z powodu wieku lub innych przyczyn) w kontrolowaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego i pól widzenia.
• Wzrost degradacji nerwu wzrokowego, nawet przy wartościach zbliżonych do normalnych oftalmotonu.
• Chęć pacjenta do szybkiego rozwiązania problemu.

po lewej: zdrowe oko, po prawej: jaskra

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w ostrych lub podostrych postaciach jaskry, jeśli nie można zmniejszyć ciśnienia w ciągu 24 godzin.

Przygotowanie do planowanej operacji

Jeśli operacja nie jest nagłym przypadkiem, pacjent będzie musiał wykonać następujące czynności:

W prywatnych klinikach interwencje nieinwazyjne lub minimalnie inwazyjne mogą nie wymagać hospitalizacji. Pacjentka przychodzi z wynikami badań w dniu operacji i po operacji może wrócić do domu. W szpitalach miejskich i przy dużych operacjach hospitalizacja następuje zwykle dzień przed zabiegiem. Czas, jaki musisz spędzić w placówce po operacji, może się znacznie różnić.

Zabiegi niechirurgiczne

Takie metody różnią się tym, że chirurg nie wykonuje bezpośredniego nacięcia skalpelem lub nożyczkami. Wszystkie zabiegi wykonuje się w inny sposób.

Takie metody mają wiele zalet w porównaniu z metodami chirurgicznymi. Są mniej podatne na skutki uboczne, są łatwiej tolerowane przez pacjentów. Metody te są praktykowane przede wszystkim w wykrywaniu choroby i/lub niewydolności leczenia zachowawczego.

Korekcja laserowa

Ten rodzaj operacji ma szereg zalet i wad. Do jego ważnych zalet należą:

• Możliwość rezygnacji z kropli znieczulających bez uciekania się do znieczulenia ogólnego lub zastrzyków do oka;
• Niska inwazyjność i odpowiednio niskie ryzyko powikłań;
• Przywrócenie naturalnych dróg odpływu cieczy.

Jednak potencjał chirurgii laserowej jest bardzo ograniczony. Ona tylko daje efekt tymczasowy (1-5 lat), a okres normalnego ciśnienia w oku jest za każdym razem coraz krótszy. W obszarach dotkniętych laserem mogą wystąpić niepożądane zrosty. W rzadkich przypadkach możliwe jest uszkodzenie sąsiednich tkanek - tęczówki, siatkówki, naczyń krwionośnych.

Chirurgia laserowa wykonywana jest na dwa główne sposoby:

1. Irydektomia. W tęczówce powstaje otwór do wypływu płynu z przedniej komory oka. Zwykle jest kauteryzowany w kilku miejscach, w których jest najbardziej przerzedzony.
2. Trabekuloplastyka. Przepona lub sieć beleczkowa znajduje się między przednią i tylną komorą oka. Jest to gąbczasta, warstwowa formacja, przez którą przesącza się ciecz wodnista i dzięki której następuje zmniejszenie oftalmotonu. Laser kauteryzuje powierzchnię przepony, co zwiększa jej napięcie, a co za tym idzie, jej przepuszczalność. W rezultacie z komory przedniej wypływa więcej płynu, a ciśnienie spada.

W niektórych przypadkach możliwe są również inne opcje leczenia laserowego. Lekarz podejmuje decyzję o ich powołaniu, biorąc pod uwagę obecność chorób współistniejących w wywiadzie, już przebytych operacji.

Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi wstrzykuje się środek znieczulający, po czym na oko zakłada się specjalne goniolenki. Pomaga skupić wiązkę lasera. Następnie promieniowanie wpływa na wybrane obszary. Pacjent widzi czerwone jasne plamy, przypominające błyski aparatu. Czas działania rzadko przekracza 30 minut.

Po zakończeniu naświetlania laserem soczewka jest usuwana z oka, co może być nieco nieprzyjemne, ale całkowicie bezbolesne. Po operacji pacjent może być od razu odesłany do domu, ale nadal najlepszą opcją jest monitorowanie jego stanu przez co najmniej jeden dzień. Właśnie w tym okresie staje się jasne, czy korekta laserowa pomogła. Spadek ciśnienia w przedniej komorze oka i jego utrzymująca się wartość przez 24 godziny wskazują na powodzenie operacji.

Kriodestrukcja

Istota operacji jest podobna do poprzedniej metody, ale efekt jest wykonywany nie laserem, ale zimnem, a obiektem nie jest tęczówka, ale twardówka. Kriodestrukcja nie jest tak bezpieczna, często powoduje komplikacje. Jest stosowany, jeśli pacjent z jakiegoś powodu jest przeciwwskazany do korekcji laserowej.

Zimno ma wpływ na twardówkę, stosując aplikacje w kilku punktach jednocześnie. Operacja jest przeciwwskazana u pacjentów ze schyłkową jaskrą, nieskutecznymi interwencjami chirurgicznymi i przebytym zespołem bólowym.

Zabiegi chirurgiczne

W tej chwili takie operacje są przepisywane z powodu nieskuteczności korekcji laserowej i leczenia zachowawczego. Przed zabiegiem pacjentom, zwłaszcza osobom starszym, przepisuje się zwykle łagodne środki uspokajające i uspokajające, ponieważ odpowiedni sen i stabilny stan psychiczny są niezwykle ważne. Do czasu operacji przyjmuje się leki zmniejszające ciśnienie wewnątrzgałkowe, wskaźnik powinien osiągnąć minimalny poziom.

Jeśli pacjent ma zapalenie oka i nie ma możliwości opóźnienia operacji, przepisuje się mu antybiotyki. Często przepisuje się również leki przeciwhistaminowe, aby uniknąć reakcji zapalnej.

Irydektomia

Operacja ta była jedną z pierwszych wykonywanych jako metoda leczenia jaskry. Przeprowadził ją w 1857 r. A. Graefe. Od tego czasu jej technika była wielokrotnie zmieniana, wprowadzano ulepszenia, opracowano różne odmiany przewodnictwa, w zależności od stanu pacjenta.

Irydektomia ma na celu usunięcie blokady źrenicy oka. To tam następuje przejście cieczy wodnistej z tylnej komory oka do przedniej. Kiedy jest naruszony, dochodzi do stagnacji i wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Operacja jest również wskazana w przypadku jaskry zamykającego się kąta, tych. w chorobie z zamknięciem kąta komory przedniej oka (ACC) oka, w której następuje odpływ cieczy wodnistej do żył i jej usunięcie. Irydektomia otwiera lub rozszerza APC. Ten rodzaj operacji nazywa się irydocykloretrakcją.

Rano pacjenci powinni odmówić śniadania i przyjmować wszelkie leki doustne. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Lekarz nacina spojówkę, wycina płatek twardówki i otwiera przednią komorę oka diamentowym ostrzem. Część tęczówki sama w nią wpada lub zostaje wyciśnięta przez lekkie naciśnięcie. Jest cięty specjalnymi nożyczkami. Następnie tęczówka zostaje z powrotem schowana, a chirurg zakłada szwy.

W przypadku irydocykloretrakcji do przedniej komory oka wprowadza się szpatułkę, za pomocą której oddziela się ciało rzęskowe. Tym samym Kodeks postępowania karnego zostaje „ujawniony”. Komora jest napełniana powietrzem przed zszyciem. Szew usuwa się po 7-10 dniach w obu wariantach operacji.

Operacje fisting

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej ma na celu stworzenie nowych dróg odpływu cieczy wodnistej oka. Jego skuteczność nie zależy od własnych możliwości drenażowych narządu wzroku, wynik jest stabilny na każdym etapie choroby. Ciśnienie normalizuje się w 85% przypadków. Najczęstszą operacją jest trabekulektomia - w przeponie beleczkowej tworzy się kanał.

Po rozpoczęciu znieczulenia miejscowego chirurg przecina spojówkę, tworzy nacięcie w twardówce. Część twardówki wraz z beleczkami zostaje usunięta. Dodatkowo zwykle wykonuje się irydektomię - wycina się otwór w tęczówce nożem diamentowym.

Pacjent musi być przygotowany na to, że w ciągu 1-2 dni jego źrenica będzie rozszerzona. Będzie mu trudno dostrzegać przedmioty z bliska. Jest to konieczne do kontrolowania stanu oka.

Operacje przetokowe mają kilka nieprzyjemnych powikłań, których ryzyko jest tym większe, im młodszy pacjent:

• Rozrzedzenie spojówki. Jest to przezroczysta błona tkanki łącznej oka i wewnętrznej powierzchni powiek. W wyniku jego zniszczenia może powstać tak zwana poduszka torbielowa - guz z płynem. Sam w sobie nie jest niebezpieczny, może pełzać po oku i powodować nieprzyjemny ból u pacjenta. Torbiel może również powodować stan zapalny.
• Przetoka (kanał) w twardówce z czasem zarasta w wyniku bliznowacenia. Jest to dość częste powikłanie, występuje u 10-20% operowanych pacjentów. Nie podlega późniejszej korekcji chirurgicznej.
• Tworzenie nowych ścieżek dla płynu oka prowadzi do tego, że po pierwsze jest słabo aktualizowany, a po drugie przechodzi przez swoje naturalne ścieżki w mniejszej objętości. Prowadzi to do niedożywienia beleczek i soczewki. W rezultacie zaćma zaczyna się rozwijać. Być może rozwój dystrofii beleczkowej i atrofii gałki ocznej.

Operacje niepenetrujące

W przypadku tego typu interwencji chirurgię zwykle łączy się z korekcją laserową. Otwarcie komory oka nie następuje, dlatego operacje nazywane są niepenetrującymi.

Lekarz wykonuje nacięcie na twardówce i jednocześnie poprzez mikrokauteryzację wytwarza napięcie w beleczkach. Ułatwia to odpływ cieczy wodnistej. Jest filtrowany tylko przez pozostałą cienką błonę siateczki beleczkowej, z pominięciem twardówki.

Jedną z częstych konsekwencji operacji jest powstawanie blizn w miejscu wycięcia. Stwarza to nowe przeszkody odpływu i może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej pierwotnego poziomu. Dlatego implanty znajdują zastosowanie w nowoczesnych klinikach. Ich wprowadzenie zapobiega powstawaniu blizn.

operacje odwadniające

Ten rodzaj zabiegu pozwala na zmniejszenie ucisku bez ryzyka powstawania blizn i tworzenia nowych bloków. W przedniej komorze oka znajduje się zastawka, która umożliwia spłynięcie płynu do specjalnego zbiornika. Otwiera się, gdy ciśnienie przekroczy ustawione dopuszczalne wartości.

Jednym z rodzajów operacji jest implantacja biokompatybilnych rurek kolagenowych do twardówki. W tym przypadku zbiornik nie jest przewidziany. Jeszcze w połowie ubiegłego wieku przeprowadzano takie procedury. W tym przypadku zastosowano kolagen wieprzowy. Z czasem został całkowicie zastąpiony przez własną luźną tkankę łączną oka, ale jednocześnie uformowany kanał nie zarastał i zachowana została możliwość wypływu płynu.

Rosyjscy specjaliści opracowali specjalny kolagen - xenoplat, pochodzenia zwierzęcego. To on jest najczęściej używany do drenażu w szpitalach domowych i ośrodkach medycznych.

Wskazania do tego typu operacji to złożona i zaawansowana jaskra, powtarzane operacje. W niektórych przypadkach konieczne jest połączenie drenażu z tworzeniem przetok, aby uzyskać bardziej długotrwały i wyraźny efekt.

Cyklodializa

Cyklodializa: operacja złuszczania ciała rzęskowego z twardówki

Ciało rzęskowe to obszar tkanki naczyniowej, który utrzymuje soczewkę i odgrywa ważną rolę w jej akomodacji. Podczas operacji cyklodializy zostaje oderwany od twardówki. W ten sposób powstają nowe sposoby przemieszczania płynu przedniej komory oka i normalizacji ciśnienia.

Cyklodializa jest wskazana w przypadku jaskry prostej, niepowikłanej. Często operacji towarzyszy inny rodzaj interwencji, aby uzyskać maksymalny efekt. Jego implementacja przypomina poprzednio opisane opcje. W znieczuleniu miejscowym chirurg wykonuje nacięcie w spojówce i twardówce. Wkłada do niego szpatułkę i odrywa. Instrument jest następnie usuwany i zakładane są szwy. Częstym powikłaniem operacji jest krwotok w komorze przedniej, który ustępuje samoistnie bez konsekwencji dla pacjenta.

okres rehabilitacji

Po operacji konieczne jest dalsze przyjmowanie leków, a także okresowe badania u okulisty. Po raz pierwszy po zabiegu:

1. Noś bandaż na operowanym oku przez 3 do 7 dni.
2. Noś okulary przeciwsłoneczne, gdy są wystawione na jasne światło.
3. Porzuć prace domowe, oglądaj telewizję przez 5-7 dni.
4. Nie brać prysznica ani nie moczyć oczu przez 10 dni.
5. Zrezygnuj z alkoholu i palenia tak długo, jak to możliwe.
6. Unikaj zaparć, jedzenia zbyt słonych potraw.

Rokowanie po zabiegu

Średni czas trwania remisji - stan przed wystąpieniem nowego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, wynosi zwykle 5-6 lat. Przy prostych operacjach i poprawkach laserowych jest wyższy. Przy drenażu i zakładaniu implantu to tylko 2 lata. Po upływie tego okresu konieczna jest druga operacja.

Prognozy interwencji chirurgicznej są korzystne przy szybkiej diagnozie. U 90% pacjentów obserwuje się remisję, a 75% udaje się utrzymać wzrok przez całe życie.

Najczęstszym powikłaniem jest pojawienie się blizn, dodatkowych blokad na drodze odpływu cieczy wodnistej. Uniknięcie takiego wyniku, pomimo wszystkich osiągnięć i innowacji, jest nadal dość trudne.

Odzyskiwanie wzroku po operacji

Większość Eksperci są zgodni, że przy jaskrze nie jest już możliwe przywrócenie utraconych funkcji wzrokowych oka. Wynika to z faktu, że wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego umierają komórki światłoczułe, które nie są już przywracane. Chirurgia i leczenie zachowawcze mają na celu jedynie zachowanie wzroku.

Często jednak jaskrze towarzyszy szereg innych chorób (na przykład zaćma), które mogą być głównymi przyczynami zmniejszonej refrakcji i ślepoty. Dzięki wspólnej terapii można dokonać wielkiego postępu. Tak wielu chirurgów zaleca jednoczesne leczenie chirurgiczne jaskry i protetyki soczewki. W takim przypadku, jeśli włókna nerwowe nie są uszkodzone, możliwa jest poważna poprawa widzenia po operacji.

Cena operacji, uzyskanie usług w ramach polisy MHI

Chirurgiczne leczenie jaskry jest możliwe bezpłatnie. Usługa świadczona jest w ramach polityki CHI nie tylko w placówkach publicznych, ale także w niektórych przychodniach prywatnych. Procedura jej udzielania odbywa się według kwot, tj. w porządku. Usługa należy do zaawansowanych technologicznie rodzajów opieki medycznej i jest zdefiniowana w rejestrze na rok 2015 jako „Kompleksowe leczenie operacyjne jaskry wysokiego ciśnienia krwi (operacja przeciwjaskrowa z fakoemulsyfikacją zaćmy ultradźwiękowej, implantacja drenażu przeciwjaskrowego)”.

W przypadku problemów z operowanym okiem i powikłań zwykle nie ma potrzeby czekać na drugą kwotę ani wpłacać pieniędzy. Aby otrzymać bezpłatną pomoc na czas, musisz skontaktować się z instytucją, w której miała miejsce operacja.

Koszt operacji zależy od jej złożoności, regionu i wybranej kliniki. Korekcję laserową można wykonać od 8000 rubli za oko. Ceny operacji chirurgicznych zaczynają się od 20 000 rubli. Najdroższy jest zabieg drenażu oka z wszczepieniem implantu – pojemnika na płyn. Będzie kosztować od 40 000 rubli. Ceny za powtarzające się operacje są zwykle dwukrotnie wyższe.

Jaskra jest chorobą oczną, która występuje jako patologiczne uszkodzenie nerwu wzrokowego. Najczęściej choroba rozwija się z powodu znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (w skrócie IOP).

Nerw wzrokowy odgrywa istotną rolę w procesach percepcji wzrokowej, ponieważ odpowiada za przekazywanie obrazów do mózgu. Jeśli pominiesz patologię na początkowym etapie jej rozwoju (nie rozpoczęto leczenia na czas), może to prowadzić do całkowitej i nieuleczalnej utraty wzroku. W przypadku jaskry może to zająć tylko kilka lat.

Przyczyna

Jedną z głównych przyczyn jaskry jest wzrost IOP. Choroba pojawia się w momencie zaburzenia krążenia płynu wewnątrzgałkowego w narządach wzroku (jego ilość przekracza normę).

Zwykle płyn powinien opuścić orbitę przez określony kanał, ale jeśli występuje blokada (najczęściej z powodu wrodzonej anomalii), nadal gromadzi się w oku.

Innymi przyczynami zablokowania kanału (oprócz wrodzonych) mogą być zarówno urazy fizyczne, jak i ostre procesy zapalne lub infekcyjne, zakrzepica naczyniowa lub urazy otrzymane podczas operacji.

Leczenie jaskry

Środki terapeutyczne mające na celu zwalczanie jaskry dzielą się na 2 grupy: zachowawczą i chirurgiczną. Ostateczny wybór metody leczenia jest przeprowadzany indywidualnie i zależy od ciężkości zmiany, skuteczności dostarczonych środków, szybkości pogorszenia wzroku i innych czynników.

Operacja może być wykorzystana do złagodzenia napadów, usunięcia barier dla wypływu płynu (odpowiedzialnego za ciśnienie wewnątrz oczu) lub do tworzenia nowych dróg wypływu.

Leczenie chirurgiczne

Nowoczesna okulistyka osiągnęła wysokie wyniki w leczeniu jaskry. Operacje wykonywane przez lekarzy mogą być wykonywane wielokrotnie i na tym samym oku. Dzięki temu możliwe jest zachowanie widzenia i utrzymanie stabilnego poziomu IOP.

Najnowsze osiągnięcia naukowców ułatwiły procedurę, czyniąc ją bezpieczniejszą i mniej inwazyjną, z możliwością łączenia kilku metod jednocześnie.

Ostateczny wynik zależy nie tylko od techniki zabiegu, ale także od osobistych cech każdego pacjenta (cechy ciała, wiek, obecność chorób współistniejących itp.).

W niektórych przypadkach po zabiegu pacjent może potrzebować dodatkowego cyklu kropli przeciwjaskrowych, aby pomóc utrzymać wynik, który chirurg był w stanie osiągnąć.

Wskazania do zabiegu

Czynniki, które mogą być ważnym powodem operacji oka:

• Niska lub żadna skuteczność leków przepisanych przez lekarza.
• Stały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
• Ciągłe pogarszanie się funkcji analizatorów wizualnych.
• Ignorowanie porady lekarza.
• Wzrost zmian degradacyjnych w nerwie wzrokowym, nawet przy warunkowo prawidłowym IOP.
• Osobiste pragnienie osoby do wykonania operacji.

Jak przygotowany jest pacjent?

Jeśli lekarze nie wymagają hospitalizacji w trybie nagłym, pacjent jest zaplanowany na planowaną operację. Przed pójściem na salę operacyjną musisz przejść przez kilka etapów przygotowań.

Na początek pacjent przechodzi wszystkie niezbędne testy i jest badany przez kilku specjalistów o wąskiej specjalizacji. Po konsultacji z lekarzem, na 5-6 dni przed zabiegiem, lepiej odstawić niektóre leki. Jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, kontrola przyjmowanych leków powinna być prowadzona przez jego bliskich. Ten środek jest niezbędny do uzyskania bardziej pomyślnego wyniku operacji. Wieczorem przed planowaną operacją nie należy jeść żadnych posiłków.

Anestezjolog i optometrysta mogą udzielić porady na temat leków, które należy przyjąć dzień przed operacją. W prywatnych klinikach, jeśli wykonywany jest zabieg nieinwazyjny lub małoinwazyjny, pacjent może natychmiast wrócić do domu. Ale jeśli mówimy o złożonych i długotrwałych manipulacjach, pacjent jest koniecznie wysyłany do łóżka szpitalnego. Często osoba trafia na oddział na krótko przed operacją, ze względu na zakres przepisanego mu leczenia, długość pobytu w szpitalu może być różna.

Rodzaje i metody działania

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje żadnych rezultatów lub osoba odczuwa poważne skutki uboczne, okuliści mogą zdecydować się na leczenie operacyjne.

1. Chirurgia laserowa (trabekuloplastyka)

Ten rodzaj zabiegu staje się coraz bardziej popularny i stanowi doskonałe rozwiązanie problemu, choć nie jest w stanie pochwalić się długofalową poprawą.

Zabieg jest całkowicie bezbolesny, przeprowadzany w ciągu 15-20 minut (łatwo manipulacji pozwala na przeprowadzenie go w gabinecie okulisty lub w przychodni). Wiązka lasera skupia się na siateczce beleczkowej oka, powodując niewielkie zmiany w systemie drenażowym oka pacjenta z jaskrą. Dzięki temu następuje poprawa krążenia płynu wewnątrzgałkowego i spadek IOP.

Po zakończeniu zabiegu lekarz przeprowadzi kontrolny pomiar IOP, a pacjentka może bezpiecznie wrócić do domu i wykonywać codzienne czynności. Wielu zauważa znaczną poprawę stanu, co daje realną możliwość przeniesienia lub wyeliminowania konieczności interwencji chirurgicznej.

Niektórym osobom może upłynąć kilka tygodni, zanim poczują się lepiej, w tym czasie mogą nadal potrzebować zażywania wcześniej przepisanych leków. Oczywiście niektóre leki mogą nie być wymagane, ale nie możesz ich samodzielnie anulować. Dopiero lekarz po zbadaniu zdecyduje, które leki można anulować, a które pozostawić.

1. Trabekulektomia

Jeśli leczenie zachowawcze i/lub chirurgia laserowa nie mogą wpływać na ciśnienie wewnątrzgałkowe, specjaliści decydują się na chirurgię konwencjonalną. Najbardziej znanym rodzajem zabiegu, który jest wskazany dla pacjentów ze wszystkimi postaciami jaskry, jest trabekulektomia. Podczas operacji chirurg tworzy fragment kanału w twardówce, aby zapewnić lepsze krążenie nadmiaru płynu w oku. Chirurgicznie powstaje kawałek zastawki, który pozwala na uwolnienie płynu w odpowiedniej ilości, ale nie pozwala na całkowite wyciekanie z oka.

W okolicy otworu wykonanego w oku może pojawić się mały pęcherzyk płynu, co wskazuje, że wpływa on do obszaru między spojówką a twardówką. W niektórych przypadkach odpływ kawałka może zostać zablokowany, a ciśnienie ponownie zacznie wzrastać. Taki przebieg okoliczności jest możliwy przy uzdrowieniu sztucznie stworzonej dziury, ponieważ ciało stara się leczyć samo siebie.

Z tego powodu wielu chirurgów przeprowadza operację z użyciem środka przeciwwłóknieniowego, który jest wstrzykiwany do oka podczas zabiegu chirurgicznego w celu skrócenia czasu bliznowacenia. Połowa pacjentów, którzy przeszli operację, nie wymaga już leczenia przez długi czas. 30-40%, którzy nadal są leczeni, powinno regularnie sprawdzać IOP.

1. Ponowne sadzenie sztucznego systemu odwadniającego

Naukowcom udało się opracować proste urządzenia, które poprawiają krążenie cieczy wodnistej z komory przedniej, osiągając w ten sposób znaczne obniżenie IOP. Takie urządzenia mają prostą konstrukcję, zbudowane są z małych silikonowych rurek przechodzących do przedniej komory oka. Rurka jest połączona z płytkami przyszytymi do powierzchni oka (są prawie niewidoczne).

Płyn gromadzi się na tej płytce, po czym jest wchłaniany przez tkanki oka. Istnieje opinia, że ​​ten rodzaj leczenia operacyjnego nie obniża ciśnienia wewnątrzgałkowego, jak również trabekulektomii, ale jest preferowany u tych pacjentów, u których ciśnienie wewnątrzgałkowe nie może być kontrolowane konwencjonalną chirurgią lub w przypadku obecności starych blizn.

1. Chirurgia niepenetrująca

Jedna z innowacji - operacja niepenetrująca, podczas której lekarz nie penetruje przedniej komory oka, daje duże nadzieje w zapobieganiu powikłaniom i zmniejszaniu ryzyka infekcji. Jednak ten rodzaj leczenia nie jest dostępny dla wielu lekarzy, ponieważ wymaga dużych umiejętności. Nie znalazła jeszcze szerokiego zastosowania i jest na etapie obserwacji klinicznych i prób.

Okres pooperacyjny

W ciągu pierwszych 10-14 dni po operacji należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich:

• Żywność dietetyczna - nie ma ścisłych wymagań dietetycznych dla pacjentów, ale powinni unikać gorących i twardych pokarmów. Przydatne jest odrzucanie napojów alkoholowych, marynat i marynowanych potraw.
• Pełny sen - lekarze zalecają leżeć tylko po przeciwnej stronie ciała niż miejsce operacji. Kiedy pacjent śpi na brzuchu lub po stronie chorego oka, następuje pogorszenie krążenia wilgoci w narządzie wzroku.
• Higiena - po operacji woda lub kurz nie powinny dostać się do bolącego oka. Lepiej go nie dotykać, nie pocierać i nie myć lekami, których nie przepisał lekarz prowadzący.
• Aktywność ruchowa - w okresie pooperacyjnym nie można skakać, schylać się i podnosić ciężarów (cięższych niż 5 kilogramów).
• Wizyta u lekarza - harmonogram obowiązkowych wizyt powinien przepisać lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta po zabiegu. Terminowa wizyta u specjalisty pomoże uniknąć niechcianych komplikacji.

Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, szanse wystąpienia powikłań są zmniejszone prawie do zera. Po zakończeniu rehabilitacji należy co najmniej raz na 6 miesięcy udać się do optyka na badanie i diagnozę: sprawdzenie ostrości wzroku, pomiar ciśnienia w oczach, wykonanie gonioskopii (metoda oględzin komory przedniej), obejrzenie dna oka i tym podobne.

Obecnie wielu lekarzy okulistów jest podzielonych co do wyboru planu leczenia jaskry. Niektórzy wolą korzystać z operacji, inni opowiadają się za leczeniem zachowawczym (choć jest ich znacznie mniej). Chodzi o to, że opóźnienie w czasie interwencji chirurgicznej może dramatycznie wpłynąć na nerw wzrokowy, prowadząc do całkowitej utraty wzroku.

20.03.2018

Jaskra to choroba narządu wzroku, która objawia się okresowym lub stałym ciśnieniem wewnątrz gałki ocznej. Ta patologia prowadzi do spadku ostrości wzroku, martwicy nerwu wzrokowego i może powodować ślepotę. W przypadku zdiagnozowania jaskry operację można wykonać chirurgicznie lub metodą laserową, w prostych przypadkach zalecana jest terapia lekowa.

Operacja usunięcia jaskry obejmuje wstępne badanie pacjenta, testy, badanie jamy ustnej. Na etapie przygotowawczym niezwykle ważna jest identyfikacja ognisk infekcji (ostre choroby dróg oddechowych, złe zęby) w celu ich wyeliminowania przed rozpoczęciem operacji. Operację jaskry wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przy użyciu lidokainy i adrenaliny w celu wzmocnienia działania przeciwbólowego i zmniejszenia utraty krwi.

Chirurgia jaskry

W praktyce medycznej stosuje się różne metody interwencji chirurgicznej w jaskrze, wybór konkretnej metody zależy od:

• formy choroby jaskry;
• wskaźniki zdrowia pacjenta;
• wskaźnik ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• łatwość odprowadzania wilgoci.

Interwencja chirurgiczna wykonywana dowolną metodą odbywa się w specjalnej klinice i trwa nie dłużej niż 20 minut. Chirurgia jaskry ma na celu usunięcie części tkanki beleczkowej. Po takim zabiegu pojawia się wiadomość między jamą podspojówkową a komorą przednią.

Aby szybko przywrócić zdrowie pacjenta podczas operacji, w okolicy nasady tęczówki powstaje niewielki otwór.

Po operacji na oczy pacjenta nakłada się specjalny bandaż, który będzie musiał nosić przez następne 3 dni.

Centrum Medyczne im. S. Fedorowa w Moskwie prowadzi precyzyjną diagnostykę chorób oczu i chirurgiczne leczenie jaskry przy użyciu najnowszych technologii, w tym metody laserowej.

Operacja jaskry za pomocą lasera jest bardzo skuteczna, o czym świadczą liczne przypadki udanego leczenia. Laseroterapię przeprowadza się w przypadkach, gdy choroba jest we wczesnym stadium, a zmiany zwyrodnieniowe nerwu wzrokowego nie są bardzo wyraźne.

Decyzję o zastosowaniu mikrochirurgii laserowej podejmuje lekarz prowadzący po badaniu. Leczenie laserowe jest wskazane w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie doprowadziło do pożądanych rezultatów, widzenie gwałtownie się pogorszyło, jeśli leki przeciwnadciśnieniowe są przeciwwskazane, aby zapobiec występowaniu ostrych ataków choroby oraz w innych przypadkach.

Chirurgia laserowa jaskry ma wiele zalet, z których główne to:

• zapewnienie stabilnej wydajności po zabiegu;
• brak negatywnego wpływu na organizm;
• wykluczenie powikłań pooperacyjnych;
• przygotowanie i sama operacja nie zajmuje dużo czasu;
• stosunkowo niedrogie procedury.

Chirurgia laserowa jaskry wykonywana jest w przychodni. Przygotowanie pacjenta do zabiegu ze wstępnym badaniem lekarskim zajmuje około pół dnia.

Do znieczulenia stosuje się specjalne krople do oczu. Podczas operacji w oku wykonuje się mikroskopijne nacięcie (do 1,50 mm), przez które wprowadza się włókno szklane dla wiązki laserowej. Laser działa na żądany punkt w ciągu 5 sekund.

Do głównych metod laseroterapii jaskry należy irydektomia, polegająca na wykonaniu otworu w strefie obwodowej tęczówki. Za pomocą tej procedury wyrównuje się ciśnienie między przednią i tylną komorą oka, otwiera się kąt przedniej komory.

W centrum medycznym im. S. Fiodorowa w Moskwie mikrochirurgia laserowa jest wykonywana przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Niski koszt zabiegu laserowego sprawia, że ​​zabieg ten jest przystępny dla prawie wszystkich pacjentów.

Okres pooperacyjny

Aby jaskra przestała się manifestować po operacji, a proces powrotu do zdrowia nastąpił jak najszybciej, konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza.

Po chirurgicznym leczeniu jaskry okres pooperacyjny trwa 10 dni, podczas których konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza:

• Zgodność z dietą. Po operacji wskazane jest wykluczenie z diety napojów alkoholowych, marynat, marynat, konieczne jest, aby jedzenie nie było bardzo gorące i twarde.
• Pozycja podczas snu. Warto spać po stronie przeciwnej do strony, po której została wykonana operacja. W przeciwnym razie krążenie krwi i krążenie wilgoci w oku może zostać zaburzone.
• tryb higieny. Po zabiegu należy unikać dostania się wody z wodociągu do oczu, nie należy przecierać oczu i stosować różnych leków bez recepty. Należy unikać osób z przeziębieniem.
• obciążenia wizualne. Trzeba na chwilę zrezygnować z jazdy samochodem, oglądania telewizji, pracy przy komputerze, nie powinno się przebywać w pomieszczeniach o bardzo jasnym oświetleniu.
• Aktywność fizyczna. W okresie rekonwalescencji po operacji nie zaleca się ćwiczeń, nadmiernego wysiłku, podnoszenia przedmiotów ważących więcej niż pięć kilogramów. Należy wykluczyć wizyty w saunach, basenach, łaźniach.
• Wizyta w klinice. Po operacji lekarz przepisuje częstotliwość wizyt w celu monitorowania procesu rekonwalescencji. Konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących przyjmowania leków przepisanych przez lekarza prowadzącego.

Regularne wizyty u lekarza pomogą uniknąć powikłań i innych nieprzyjemnych konsekwencji w okresie pooperacyjnym.

Po zakończeniu etapu rekonwalescencji należy co sześć miesięcy odwiedzać lekarza w celu sprawdzenia ostrości wzroku, ciśnienia wewnątrzgałkowego i badania dna oka.

Możliwe konsekwencje po operacji jaskry

W przypadku jaskry operacja daje głównie pozytywne konsekwencje, jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego. Wkrótce po zabiegu główne objawy choroby znikają, rogówka oka goi się.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy unikać przeciążenia fizycznego i wizualnego, przestrzegać diety, oszczędnego schematu i przyjmować leki przepisane przez lekarza.

Negatywne konsekwencje po operacji jaskry obserwuje się w około 20,0% przypadków i są one związane głównie z zaniechaniami podczas operacji, nieprzestrzeganiem schematu w okresie rehabilitacji, a także z przeciwwskazań pacjenta, na które wcześniej nie zwracano uwagi. .

Dlatego jednym z głównych warunków, które pozwolą uniknąć negatywnych konsekwencji w chirurgicznym leczeniu jaskry, jest dokładne badanie pacjenta w celu zidentyfikowania przeciwwskazań, do których należą:

• HIV, AIDS - wysokie prawdopodobieństwo zakażenia w trakcie lub po operacji;
• Choroby autoimmunologiczne – układ odpornościowy organizmu może zawieść, a zdrowe komórki zostaną zniszczone;
• Obecność zaćmy, która często towarzyszy jaskrze. W połączonej postaci choroby nie stosuje się terapii mechanicznej.
• Obecność chorób zakaźnych lub bakteryjnych – prawdopodobieństwo przeniknięcia infekcji do głębszych warstw.
• Zniszczenie siatkówki, obecność wcześniejszych operacji na oczach. Każda kolejna operacja zwiększa ryzyko powikłań, dlatego w ciągu życia zaleca się nie więcej niż cztery operacje oka.
• Dystrofia naczyń oka - w przypadku uszkodzenia podczas operacji proces gojenia będzie długotrwały.

Jeśli przed operacją zwrócisz uwagę na obecność wymienionych chorób u pacjenta, możesz znacznie zmniejszyć ryzyko negatywnych konsekwencji interwencji chirurgicznej.

Centrum medyczne im. S. Fiodorowa wykorzystuje nowoczesne środki techniczne, które pozwalają na kompleksowe zbadanie pacjenta przed operacją, ustalenie przeciwwskazań i zminimalizowanie negatywnych konsekwencji po operacji.

Powikłania po operacji jaskry

Każda interwencja chirurgiczna, nawet minimalna, jest pewnym niebezpieczeństwem. Powikłania po operacji jaskry występują dość rzadko, najczęściej w okresie pooperacyjnym pacjent może doświadczyć:

• zwiększona światłoczułość w ciągu sześciu miesięcy po operacji;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• wskazania do ponownej operacji;
• procesy zapalne w oczach;
• dystrofia rogówki;
• rozwój choroby - zaćma;
• infekcja bakteryjna.

We wczesnym okresie pooperacyjnym najczęściej obserwuje się nadciśnienie, niedociśnienie i procesy zapalne. Sześć miesięcy po zabiegu powikłania mogą objawiać się szybkim rozwojem zaćmy, nadciśnieniem, infekcjami różnymi infekcjami.

Bardzo rzadko po zabiegu u pacjenta może rozwinąć się jaskra złośliwa – poważne powikłanie, które pojawia się na skutek zablokowania odpływu wilgoci i wnikania jej do ciała szklistego.

Aby zapobiec powikłaniom po operacji jaskry, pacjentowi przepisuje się specjalne krople o działaniu przeciwbakteryjnym. W celu zapobiegania zapaleniu tęczówki stosuje się kortykosteroidy. Aby złagodzić stany zapalne, stosuje się lokalne leki przeciwzapalne.

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego masowana jest gałka oczna. Za pomocą takich procedur łatwo i szybko formuje się ścieżki filtracyjne.

Leczenie powikłań odbywa się metodami zachowawczymi. Leki dobierane są na podstawie indywidualnych cech pacjenta. W przypadku odległych powikłań w postaci torbieli w poduszce filtracyjnej wykonuje się otwór podnabłonkowy.

Pomimo ryzyka możliwych powikłań, operacja może być jedynym sposobem na zachowanie funkcji wzroku.

Chirurgia jaskry zamykającego się kąta ma na celu stworzenie przestrzeni między komorą przednią i tylną. Operację tę można wykonać metodą laserową lub interwencją chirurgiczną:

Irydektomia chirurgiczna - zabieg, podczas którego usuwana jest część tęczówki;
irydotomia laserowa - wybicie otworu w tęczówce wiązką lasera, przez którą płyn swobodnie przemieszcza się pomiędzy komorami.

Takie procedury stosuje się na obu oczach w następujących przypadkach:

• z ostrymi atakami jaskry;
• po wykryciu wąskiego kąta filtracji z groźną możliwością jego zamknięcia;
• we wszystkich przypadkach, gdy zagrożony jest kąt filtracji.

W jaskrze otwartego kąta zabieg chirurgiczny wykonuje się w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanych rezultatów. W porównaniu z jaskrą zamykającego się kąta, ten typ jaskry jest znacznie łatwiejszy do leczenia, w tym leczenia operacyjnego.

Głównym zadaniem wykonywanym podczas interwencji chirurgicznej jest tworzenie nowych kanałów odpływu cieczy wodnistej. W przypadku niektórych rodzajów leczenia chirurgicznego stare kanały są otwierane w celu przepływu płynu wewnątrzgałkowego.

U osób starszych z zespołem chorób przewlekłych istnieje ryzyko kontynuacji procesów dystroficznych, w wyniku których potrzebna jest druga operacja.

Najbardziej złożone operacje okulistyczne za pomocą mikrochirurgii konwencjonalnej lub laserowej są wykonywane przez specjalistów z Centrum Medycznego im. S. Fedorowa w Moskwie. Pacjentom oferujemy komfortowe warunki, brak kolejek, nowoczesne technologie medyczne i przystępne ceny.

Jeśli masz problemy ze wzrokiem - nie wahaj się iść do lekarza, skontaktuj się z naszym centrum medycznym w Moskwie. Doświadczeni specjaliści przeprowadzą kompleksową diagnozę i dobiorą skuteczną metodę leczenia.

Jaskra jest poważną chorobą oczu, istnieje kilka rodzajów leczenia tej choroby, każdy ma swoje wady i zalety. Który wybrać - tylko lekarz pomoże ustalić.

Obecnie choroba jest dobrze zbadana i uleczalna, podobnie jak inne problemy okulistyczne:

Rodzaje chorób i ich przyczyny

Jaskra zdarza się:

• wrodzony;
• Nieletni;
• Dorosłe podstawowe i średnie.

Jaskra wrodzona (objawiająca się od urodzenia do 3 lat). Przyczyny jaskry w macicy obejmują:

Choroba matki w czasie ciąży na jedną z chorób zakaźnych;

• Awitaminoza;
• zatrucie;
• promieniowanie jonizujące
• Trauma porodowa.

Objawy jaskry młodzieńczej pojawiają się przed 35 rokiem życia.

Jaskra pierwotna u dorosłych wiąże się ze zmianami wewnątrzgałkowymi związanymi z wiekiem.

Choroba jaskry wtórnej występuje na tle rozwoju innych chorób (oczu lub ogólnych): obecności krótkowzroczności, chorób układu naczyniowego i tarczycy, cukrzycy.

Przy łącznym wpływie kilku czynników wzrasta ryzyko zachorowania na jaskrę.

Formy i etapy

Wyróżnia się następujące formy (etapy) przebiegu jaskry:

• Kąt zamknięty (początkowy).
• Kąt otwarty (opracowany).
• Mieszane (daleko zaginione).
• Podejrzenie jaskry (terminalnej).

Objawy

Dominującym objawem jest zniekształcenie widocznej przestrzeni (pola widzenia). W zależności od stadium choroby obserwuje się następujące zmiany:

• Opad punktowy małych obszarów na początkowym etapie;
• Pogorszenie widoczności po bokach pola widzenia przy zachowaniu dobrej widoczności strefy centralnej w stadium zaawansowanym;
• Widzenie rurkowe (widoczny obszar przestrzeni zwęża się do małego zaokrąglonego „okna” pośrodku) z daleko zaawansowanym stadium;
• Całkowity brak wzroku (ślepota) w fazie terminalnej.

Występuje również wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP): z etapu na etap wzrasta i początkowo jest okresowy, a następnie staje się stały. Oznaki tego zjawiska:

• Wokół źródła światła pojawiają się koła o opalizującym kolorze;
• rozmazany obraz;
• Ból w okolicy nad brwiami.

Ostrość wzroku zmniejsza się wraz z początkiem czwartego etapu procesu patologicznego.

W tej drugiej postaci jaskry dochodzi do krótkotrwałej lub długotrwałej całkowitej utraty wzroku.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi choroby, konieczne jest jej zidentyfikowanie we wczesnych stadiach i jak najszybsze rozpoczęcie leczenia.

Ale najważniejsze, jak wszyscy wiemy, jest to, że o wiele łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć.

Dlatego zapobieganie jaskrze ogranicza się do następujących działań:

• Mieć coroczne badanie kontrolne po 40 roku życia;
• Świadomość ludzi o objawach choroby pozwala na szybkie wykrycie objawów choroby;
• Umiarkowana aktywność fizyczna (przechylenia, skręty tułowia i głowy) pomoże zwiększyć krążenie krwi, w tym w naczyniach mózgu i oczu.
• Czytaj w dobrym oświetleniu, nie narażaj oczu na częste flesze, zachowuj zalecaną odległość od telewizora i monitora komputera;
• Podczas wykonywania pracy wymagającej koncentracji uwagi i spojrzenia należy robić przerwy 1 raz na godzinę;
• Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, jeśli przepisał krople do oczu, aby zapobiec rozwojowi jaskry;
• Pij płyn w porcjach ułamkowych.

Atak jaskry

Niektóre czynniki mogą wywołać ostry atak jaskry:

• długotrwały stres;
• Przemęczenie;
• Rozszerzenie źrenic za pomocą leków;
• Obfity napój w dużych porcjach;
• Pracuj z głową pochyloną do przodu przez długi czas.

W ostrym ataku manifestują się:

• oko i bóle głowy;
• Ból brzucha i serca;
• „Mgła w oczach”;
• Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• Nudności i wymioty.

Patrząc bez urządzeń widać tylko rozszerzenie naczyń krwionośnych na powierzchni gałki ocznej, źrenica jest rozszerzona i nie reaguje na bodźce świetlne, zmętnienie rogówki, oko jest trudne w dotyku.

Metody leczenia

Przede wszystkim przy jaskrze konieczne jest obniżenie IOP. Istnieje kilka metod.

Medyczny

Leczenie ma na celu:

• Spadek IOP;
• Poprawa przepływu krwi w naczyniach oka;
• Przywrócenie metabolizmu w tkankach oka.

Pierwszy punkt jest główny i decydujący. Krople do oczu, których rodzaj i skład, a także połączenie aplikacji, są przepisywane wyłącznie przez lekarza. Wyróżnić:

• Środki usuwające nadmiar płynu wewnątrzgałkowego (IVF);
• Środki blokujące produkcję VGZh;
• Połączone leki o podwójnym działaniu.

Hirudoterapia

Atak ostrej jaskry można usunąć za pomocą hirudoterapii (zastosowanie pijawek) w okolicy skroniowej. Zabieg poprawia krążenie krwi.

Ludowy

Skuteczność metod stosowania tradycyjnej medycyny nie została naukowo udowodniona. Opóźnienie w przyjmowaniu leków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe o jeden dzień prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji - zaniku nerwów. Tu właśnie pojawia się ślepota. Nie trać czasu na szukanie tradycyjnej medycyny.

Praca bez użycia lasera

Wskazania do operacji:

• Brak działania leków;
• Szybki przebieg choroby (wzrost liczby i powierzchni niewidocznych obszarów);
• Brak stabilnych wyników leczenia.
• Istnieje kilka rodzajów operacji.

Trabekulektomia

Powstają nowe szlaki komunikacyjne między spojówką a przednią komorą oka. Zdarzenia niepożądane po zabiegu:

• Utworzone ścieżki są blokowane;
• Powstają blizny, które rosną na rogówce i powodują dyskomfort;
• Następuje wzrost produkcji płynu wewnątrzgałkowego, co zmniejsza efekt operacji do zera;
• Zaćma;
• Wysoka szansa na infekcję.

Sklerektomia

Przy takiej interwencji wypływ płynu wewnątrzgałkowego następuje przez sam aparat beleczkowy bez naruszenia jego integralności (odsłonięta jest błona Descemeta). Zalety:

• Nie wykonuje się dodatkowej perforacji aparatu beleczkowego;
• Nie ma wzrostu produkcji VHZh;
• Minimalizuje ryzyko infekcji.
• Irydektomia

Powstaje dodatkowa droga wypływu płynu z komory tylnej do przedniej. Pozwala to wyrównać ciśnienie w komorach.

Cyklokriokoagulacja

Pod wpływem punktowego wpływu niskich temperatur dochodzi do zaniku odcinków ciała rzęskowego odpowiedzialnych za wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego. Możliwe jest ponowne leczenie kriokoagulantami w ciągu 1-2 tygodni.

Leczenie laserowe

Istnieją dwa rodzaje interwencji laserowej:

1. Cyklokoagulacja laserowa (ekspozycja na wiązkę laserową na ciele rzęskowym z tworzeniem obszarów zanikowych).
2. Trabekuloplastyka laserowa (za pomocą mikroeksplozji i fali uderzeniowej powstają nowe drogi wypływu płynu wewnątrzgałkowego).

Ważne jest, aby wybrać dobrą specjalistyczną klinikę do manipulacji medycznych, aby wykluczyć uszkodzenie innych części oka w wyniku niewystarczających kwalifikacji lekarza.

Zalety leczenia laserowego:

• Nie jest wymagana hospitalizacja (leczenie ambulatoryjne).
• Znieczulenie ogólne nie jest wymagane (wystarczy znieczulenie miejscowe).
• Nie ma okresu rekonwalescencji.
• Żadnych komplikacji.

Cena £

Ceny chirurgii laserowej jaskry przedstawiono w tabeli:

Kontrola, przygotowanie i sama procedura zajmuje pół dnia. Operacja trwa około 3 minut, a naświetlanie lasera jest ograniczone do sekund.

Operacje przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym oka kroplami. W oku wykonuje się nacięcie (1-1,5 mm), przepuszcza się przez nie włókno szklane, aby skierować wiązkę lasera. Istnieje technika leczenia, w której instaluje się goniolens (koncentruje wiązkę lasera).

Po zabiegu laserowym pacjent może od razu zacząć prowadzić normalne życie. Przywrócenie funkcji wzrokowych następuje 2 godziny po interwencji. Nie ma ograniczeń w obciążeniu wizualnym. W całym tekście należy przestrzegać kilku wskazówek 2 tygodnie:

• Nie możesz iść na siłownię, odwiedzić wannę lub basen;
• Najlepiej unikać sportów zespołowych, aby zapobiec urazom oczu;
• Nie używaj tuszu do rzęs ani cieni.

wnioski

Jaskra to choroba o poważnych konsekwencjach, najlepszym sposobem leczenia jest chirurgia laserowa. Tylko lekarz może określić metody leczenia choroby: przepisać leki lub wybrać operację zgodnie ze wskazaniami. Samoleczenie jest obarczone rozwojem ślepoty.