Jak usunąć zatrucie alkoholem w domu. Co zrobić, jeśli zatrucie alkoholem jest wystarczająco ciężkie? Jak zatrzymać wymioty po zatruciu alkoholem

zatrucie alkoholem(zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób) to stan występujący po spożyciu alkoholu, charakteryzujący się naruszeniem funkcji fizjologicznych, behawioralnych, psychologicznych.

Alkohol jest trucizną na nerwy, więc ma bardzo negatywny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, powodując zaburzenia wegetatywne, neurologiczne i psychiczne.

Niezależnie od nasilenia zatrucia alkoholowego powoduje naruszenie wszystkich 3 powyższych funkcji, ale w większym stopniu wpływa na aktywność umysłową.

Zatrucie alkoholem zależy od następujących czynników: od dawki spożytego alkoholu, od czasu ostatniego spożycia alkoholu, od cech psychologicznych i biologicznych osoby.

Zatrucie alkoholem zależy od zawartości alkoholu we krwi i ma 3 stopnie.
W zależności od stopnia zatrucia alkoholem cierpią funkcje psychiczne, neurologiczne, autonomiczne.

• Tak więc przy łagodnym zatruciu alkoholem cierpią funkcje umysłowe.
• Przy umiarkowanym zatruciu alkoholowym cierpią funkcje neurologiczne.
• W ciężkim zatruciu alkoholowym cierpią narządy i układy ludzkie, czasami dochodzi do śmierci z powodu niewydolności dowolnego narządu lub układu.

Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo stopniom zatrucia alkoholem:

1. Łagodny stopień zatrucia alkoholem(stężenie alkoholu od 0,5 - 1,5 ppm) charakteryzuje się dobrym, dobrym humorem, gadatliwością, pewnością siebie, emocjonalnością, zaburzoną uwagą, niecierpliwością. Już zaczynają pojawiać się zaburzenia neurologiczne w postaci słabej koordynacji ruchów oraz wegetatywne objawy w postaci zaczerwienienia twarzy, szybkiego tętna i oddychania oraz obfitego ślinienia.
2. Średni stopień upojenia alkoholowego(stężenie alkoholu we krwi od 1,5 do 2,5 ppm) charakteryzuje się jeszcze większym spowolnieniem myślenia, niewyraźną mową, brakiem uwagi oraz dezorientacją w czasie i przestrzeni. Człowiek przestaje rozumieć innych, nie może właściwie ocenić tego, co się dzieje, staje się niegrzeczny. Zaburzenia neurologiczne charakteryzują się: jeszcze większym brakiem koordynacji ruchów, chwiejnym chodem, zaburzeniami mowy, osłabieniem wrażliwości. Objawy wegetatywne: zaczerwienienie twarzy zastępuje bladość, pojawiają się nudności i wymioty.
3. Poważny stopień zatrucia alkoholem(stężenie alkoholu we krwi od 2,5 do 4 ppm) charakteryzuje się utratą przytomności przy biernej pozycji ciała, brakiem reakcji na bodźce bolesne, zwężeniem źrenic. Często, gdy stężenie alkoholu we krwi przekracza 4 ppm, dochodzi do zatrzymania oddechu i śmierci z powodu niedotlenienia. Przewlekli alkoholicy ze stężeniem alkoholu powyżej 4 ppm mogą nadal nawiązywać kontakt i odpowiadać na pytania.

Czas trwania upojenia alkoholowego zależy od następujących czynników: płci, wieku, narodowości, uzależnienia od alkoholu, ale przede wszystkim od ilości spożywanego alkoholu i tempa jego metabolizmu w organizmie. Alkohol we krwi chronicznego alkoholika spada 2 razy szybciej niż u osoby niepijącej.

Po umiarkowanym lub ciężkim zatruciu alkoholem w ciągu kilku godzin następnego dnia obserwuje się następujące zaburzenia: silny ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy, drżenie rąk i nóg, intensywne pragnienie, wzdęcia, bóle wątroby, pocenie się, kołatanie serca, słabość itp. Osoba z reguły nie może pracować w takim stanie. Wraz z wiekiem, jeśli dana osoba nadal regularnie pije alkohol, powrót do normalnego stanu wzrasta, a naruszenia stają się bardziej zróżnicowane i jeszcze bardziej dotkliwe. Stopniowo powstaje „objaw dekompensacji dobrego samopoczucia” - wtedy stan zdrowia pozostaje zły przez 1-2 dni, a czasem dłużej. Dalsze nadużywanie alkoholu prowadzi do powstania zespołu odstawienia alkoholu.

Jeśli osoba pijąca ma psychopatię, konsekwencje urazów mózgu, choroby mózgu, możliwy jest rozwój zmienionych form zatrucia alkoholem:

Dysforyczny wariant odurzenia - w tym wariancie pijący z reguły stają się drażliwi, ponuro, źli, skonfliktowani. Takie objawy są typowe dla przewlekłych alkoholików, a także dla różnych chorób mózgu.

Paranoidalny wariant odurzenia charakteryzuje się podejrzliwością, możliwa jest tendencja do interpretowania działań i słów jako pragnienia obrażania, poniżania, oszukiwania, agresji. Ta opcja jest typowa dla prymitywnych osobowości.

Głupia wersja odurzenia jest bardziej typowa dla nastolatków i przejawia się wygłupami, rozpustą, bezsensowną przemocą, monotonną onomatopeją. Ta opcja jest obserwowana w obecności ukrytego procesu schizofrenicznego.

Histeryczna wersja upojenia jest typowa dla osób, które bywają w centrum uwagi, chcą imponować, mają duże ambicje. Tacy ludzie niejako „grają dla publiczności”, możliwe są demonstracyjne próby samobójcze, demonstracyjne sceny rozpaczy.

Zatrucie patologiczne

Zatrucie patologiczne występuje z reguły w pewnych okolicznościach (przepracowanie, niewydolność mózgu, bezsenność, psychogenne itp.). Zatrucie patologiczne na zewnątrz nie wygląda jak zwykłe zatrucie alkoholem, ponieważ nie ma naruszeń koordynacji ruchów, w istocie jest to przejściowa psychoza. Istnieją 2 formy tego.

Nasilenie zatrucia alkoholowego u osób żyjących zależy od mocy, ilości i jakości spożytego alkoholu, czasu, w którym alkohol był spożywany, a także indywidualnej reakcji na niego, która jest zróżnicowana w zależności od wieku, czynników psychogennych i fizycznych, porę dnia, masę ciała, ilość i jakość pokarmu.

Objawy zatrucia alkoholem są w dużej mierze zdeterminowane indywidualnymi cechami podmiotu, jego wychowaniem, kulturą picia, rodzajem wyższej aktywności nerwowej oraz reakcją na alkohol.

Przeciążenie emocjonalne i fizyczne obniża tolerancję na alkohol. Zmniejsza się podatność na alkohol u osób po urazowym uszkodzeniu mózgu, cierpiących na choroby psychiczne, niektóre psychopatie, ciężkie nerwice, przewlekły dziedziczny alkoholizm, cierpiących na choroby zakaźne.

Klinika ostrego zatrucia alkoholem wynika z toksycznego wpływu na organizm nie tylko alkoholu, ale także jego produktów utleniania. Ich działanie jest szczególnie silne w końcowej fazie zatrucia alkoholowego oraz w okresie tzw. kaca alkoholowego, spowodowanego działaniem aldehydu octowego i innych produktów niepełnego spalania alkoholu.

Na stopień zatrucia mają wpływ warunki przyjęcia napoju: na czczo, powodujące ostre zatrucie lub po spożyciu tłustego posiłku, uzależnienie od alkoholu, upał i przebywanie w słabo wentylowanych, dusznych pomieszczeniach, nagły spadek temperatury, tolerancja, rodzaj i ilość pokarmu przyjmowanego jednocześnie z alkoholem, skład, czystość i stężenie alkoholu w napoju, stan fizyczny i psychiczny osoby w czasie picia napojów alkoholowych (zmęczenie, brak snu, przeziębienia choroby somatyczne, nerwowe i psychiczne), sytuacja sytuacyjna, temperatura otoczenia.

Różne zanieczyszczenia, takie jak olejki fuzlowe, napar tytoniowy, przypalona guma, różne korzenie, zioła, barbiturany, opium i inne wzmacniają działanie alkoholu.

Obraz kliniczny zatrucia jest determinowany reakcją ośrodkowego układu nerwowego danej osoby na dopływający alkohol. Reakcja ta opiera się najpierw na pobudzeniu, a następnie na hamowaniu kory mózgowej, z uwolnieniem podkory spod jej kontroli.

Równolegle rozwijają się zaburzenia aparatu przedsionkowego, odnotowuje się zawroty głowy, zaburzona jest koordynacja ruchów, zmniejsza się szybkość i dokładność reakcji odruchowych. W przyszłości, wraz ze wzrostem stężenia alkoholu (jeśli przyjmuje się duże ilości napojów alkoholowych), procesy hamowania wychwytują węzły podkorowe, móżdżek i ośrodki rdzenia przedłużonego. Rozwija się ciężkie zatrucie, prowadzące do śpiączki, a czasem śmierci.

Kliniczna manifestacja ostrego zatrucia alkoholem dzieli się na trzy stopnie w zależności od ciężkości (łagodne, umiarkowane, ciężkie); t Struktura psychopatologiczna – trzy typy (zatrucie proste alkoholem, odmienione formy zatrucia alkoholem prostym, zatrucie patologiczne).

Łagodny stopień zatrucia alkoholem

Faza podkliniczna . Stężenie alkoholu we krwi do 0,3 ‰. Nastrój jest pogodny, kontakt z innymi nie jest zakłócony, zwiększa się apetyt, odczuwa się ciepło w okolicy nadbrzusza.

Ten poziom alkoholu we krwi może być w fazie eliminacji.

Faza hipomanii. Rozwija się po wypiciu przez praktycznie zdrowych ludzi 50-100 ml 40% wódki lub innego mocnego napoju, 200-400 ml 14-18% wina lub 1 litr 2-3% piwa. We krwi od 0,5 do 1,5% alkoholu. Podwyższony nastrój badanych, przyspieszenie gestykulacji i aktywności ruchowej, złudne postrzeganie świata zewnętrznego, poczucie komfortu fizycznego i psychicznego, samozadowolenie, niewystarczające poczucie poprawy zdolności umysłowych, przypływ ciepła, wesołość, zwiększona wydajność, zmęczenie ulga, przyjemne zawroty głowy

Znika nieśmiałość, sztywność, napięcie, znika niepokój i podniecenie. Badani są gadatliwi, czasem gadatliwi do punktu natrętnego, chełpliwi, zadowoleni, kłamliwi. Mowa jest czysta, głośna, nieco przyspieszona, ale znacząca. Tematy rozmów szybko się zmieniają. Reakcje mimiczne są przesadnie ekspresyjne. Jest niedbałość, rozproszenie; zachowana jest orientacja w miejscu, czasie, osobach otoczenia i własna osobowość. Zwiększa apetyt, libido, słabsze emocje są wyhamowywane

Twarz jest zaczerwieniona, rzadziej blada, twardówka jest poszerzona, oczy błyszczą, wzmaga się ślinienie i apetyt, przyspieszony puls i oddech. Obniża się odczucia dotykowe i bólowe, podwyższa próg percepcji bodźców dźwiękowych (w tym barwnych).

Oddech pachnie alkoholem. Badani często starają się neutralizować zapach alkoholu substancjami zapachowymi, dezodorantami, paleniem.

Naruszone zostają precyzyjne ruchy koordynacyjne i testy. Podczas chodzenia z ostrymi zakrętami badani są przenoszeni na bok. W pozycji Romberga, przy kucaniu z zamkniętymi oczami, obserwuje się zachwianie. Źrenice normalnej wielkości lub lekko rozszerzone.

W wyniku zachowania wszelkiego rodzaju krytyki i orientacji klinika tej fazy zatrucia alkoholem może zostać stłumiona przez dobrowolne wysiłki. W takich przypadkach odnotowuje się niepokój, troskę, konflikt, złośliwość, próbę naśladowania stanu trzeźwości. Wspomnienia wszystkich wydarzeń z okresu upojenia są zachowane w całości.

Średni stopień upojenia alkoholowego

Faza dystymiczna . Jednorazowe lub ułamkowe spożywanie przez osoby zdrowe indywidualnie różnych dawek napojów alkoholowych (średnio około 300 ml i więcej wódki, koniaku lub 1000 ml wina) i osiąganie jego stężenia we krwi w zakresie od 1,5 do 2,5 ‰, gdyż wzrasta, głębokość zatrucia powoduje przejście (przekształcenie) stanu hipomaniakalnego w stan dysforyczny. Zachowanie pijanych zmienia się i stopniowo staje się niekontrolowane przez wolicjonalne wysiłki.Powstaje nietrzymanie moczu, nietaktowność, drażliwość, złośliwość, chamstwo, impulsywność, agresywność, podstępność, natarczywość, podejrzliwość. Przeszłe niepowodzenia i zażalenia są aktualizowane. Często popełniane są niewłaściwe działania i czyny. Co więcej, ta faza upojenia charakteryzuje się tzw. „wyostrzeniem” lub „odsłonięciem” indywidualnych cech (cech) charakteru. Dobroduszne i wesołe z natury twarze stają się maksymalnie euforyczne, głupie (tańczą, śpiewają, śmieją się, błaznują, wygłupiają się, wyznają wszystkim swoją miłość); nieśmiałe, bojaźliwe stają się bardzo towarzyskie, wesołe izolują się, pamiętają niepowodzenia, przeciwności są smutne, płaczą. Odważni i z zimną krwią czasami okazują tchórzostwo z bardzo błahego powodu.

Osoby podatne na nastrój melancholijny i smutny rozwijają płaczliwość, „przyznają się do winy”, proszą wszystkich o przebaczenie, płaczą, biczują się; niegrzeczni z natury ludzie mogą być w stanie odurzenia, okrutni, agresywni.

Przejrzystość percepcji otoczenia stopniowo się zmniejsza, naruszana jest integralność myślenia. Aktywna uwaga jest z trudem przyciągana, często po wielokrotnym powtórzeniu pytań. Poważne zaburzenia mowy objawiają się w postaci spowolnienia tempa, monotonii, utraty rytmu, perseweracji, dyzartrii, nieartykułowania, skandowania, rozmycia, zniekształcenia słów. Nietrzeźwi ludzie rozmawiają ze sobą, prowadzą dialogi z nieistniejącym rozmówcą, wykrzykują osobne słowa, często przeklinają. Produktywny kontakt głosowy z takimi osobami jest trudny lub niemożliwy. Instynkt samozachowawczy zostaje stłumiony (zmniejszone lub utracone poczucie ostrożności, zaniedbywane sytuacje niebezpieczne dla zdrowia i życia).

Zmniejsza się, a następnie orientacja wszystkich typów jest tracona. Osoby pijane mają trudności z wyjaśnieniem lub nie są w stanie wyjaśnić trasy transportu lub ścieżki, którą właśnie przebyli. Są też inne trudności z aktywacją pamięci. Zaburzenia świadomości w takich przypadkach są podobne do tych z lekkim otępieniem. Po wytrzeźwieniu wydarzenia z okresu upojenia z reguły są w pełni pamiętane.

Faza ataktyczna . Najbardziej charakterystyczne dla tej fazy (stopień) intoksykacji są wyraźne (widoczne dla innych) zaburzenia czynnościowe zdolności motorycznych i koordynacji ruchów spowodowane toksycznym wpływem etanolu na mechanizmy neurofizjologiczne ośrodkowego układu nerwowego, w tym na przedsionkowo-móżdżkowy. Utracona zostaje zdolność do wykonywania nawet zwykłych codziennych czynności (zapinanie guzików, sznurowanie butów itp.). Pismo się zmienia. Ruchy stają się rozległe, wielokrotne, zbędne, nieadekwatne, z utratą dogodności sytuacyjnej, często osiągając stopień charakterystyczny dla pobudzenia psychomotorycznego. Chód jest chwiejny, niepewny. Osoba, która jest w przeciętnym stopniu odurzenia, potyka się podczas chodzenia, może upaść, ale wstaje i dalej sama chodzi. Spada siła mięśni, zmniejsza się ból i wrażliwość na temperaturę, dlatego pijani nie odczuwają bólu, ciosów, ran, oparzeń, czasami mają podwójne widzenie, szum w uszach.

Typowy wygląd: ubrania są zabrudzone, nieporządne, rozpięte. Twarz Opuchnięta, przekrwiona (ale może być blada). Wstrzykuje się twardówkę, zwęża źrenice. Może wystąpić czkawka, kichanie, pragnienie, nudności, wymioty. Z ust wydobywa się wyraźny zapach alkoholu, zaburzone są reakcje wegetatywne, objawiające się ślinieniem, zwiększoną diurezą.

Inne objawy fizyczne i neurologiczne to niestabilność w pozycji Romberga, zwiększona częstość akcji serca (do 100-110 uderzeń na minutę) i oddech Odruchy ścięgniste są nieznacznie zmniejszone, pojawiają się drgania oczopląsowe gałek ocznych, po teście rotacji badanego w krzesło (5 razy w ciągu 10 s) oczopląs utrzymuje się przez 14-17 s. Siła mięśni jest znacznie osłabiona, wrażliwość na ból jest przytępiona Możliwe podwójne widzenie

Następnego dnia po zatruciu ataktycznym obserwuje się stan po zatruciu (możliwe osłabienie, osłabienie, ból głowy, pragnienie, nudności, wymioty, niechęć do napojów alkoholowych), obniżenie nastroju, sprawności umysłowej i fizycznej, dyskomfort w żołądku i sercu, niechęć do jedzenia, zapach alkoholu, zmiana mowy, akrocyjanoza, niewłaściwe zachowanie, rozszerzone źrenice, dodatni test Taschena, gwałtowny spadek lub brak odruchów Achillesa i brzusznych, zmiany w chodzie, pismo odręczne, wyniki testu Romberga, powolna praca z Schultem tabele.

Poważny stopień zatrucia alkoholem

Ciężki stopień upojenia alkoholowego charakteryzuje się głęboko rozwiniętym zahamowaniem, obejmującym korę mózgową i pień mózgu.Osoba upojona jest w ciężkim śnie.W zależności od fazy upojenia, splątanie lub utrata przytomności, letarg lub brak reakcji na możliwe są bodźce dotykowe i bolesne.

Faza adynamiczna. Obserwuje się to po wypiciu dużych dawek alkoholu i osiągnięciu jego stężenia we krwi w zakresie od 2,5 do 3‰. W obrazie klinicznym ostrego zatrucia alkoholem na pierwszy plan wysuwa się narastająca hipotonia mięśniowa, adynamia, zaburzenia (oszołomienie) świadomości.

Aktywność ruchowa jest znacznie zmniejszona, chód jest niestabilny, chwiejny, stopniowo traci się stabilność w pozycji pionowej. Narastająca słabość fizyczna. Będąc odwróconym na plecy, pijak wciąż próbuje przewrócić się na bok, na brzuch, wykonując chaotyczne, bezradne ruchy rękami i nogami, próbując wstać, upada. Wygląd jest nieporządny, ubrania brudne, na twarzy i ciele pojawiają się otarcia i siniaki.

Mowa jest rażąco zaburzona, osoby nietrzeźwe wytrwają, wypowiadają nieartykułowane fragmenty słów lub fraz, mamroczą coś, produktywny kontakt mowy i badanie takich osób jest prawie niemożliwe. Naruszenie krytyki, orientacja wszelkiego rodzaju pogłębia się Apatia, obojętny i obojętny stosunek do otoczenia, niebezpieczne sytuacje, niewygodne postawy, brak adekwatnych reakcji mimicznych. Mogą wystąpić wymioty, czkawka, biegunka.Skóra jest biała, zimna, wilgotna. W wydychanym powietrzu i wymiocinach wyczuwalny jest silny zapach alkoholu.

Aktywność serca słabnie. Dźwięki serca są stłumione, ciśnienie tętnicze spada. Puls jest częsty, słabe wypełnienie i napięcie. Oddychanie jest powierzchowne, szybkie, może być ochrypłe z powodu nadmiernego ślinienia się i nagromadzenia śluzu w nosogardzieli. Ze względu na rozluźnienie zwieracza epoka częste mimowolne oddawanie moczu i defekacja

Ujawniają się objawy neurologiczne, zmniejszenie lub brak spojówek, odruchów bólowych, rozszerzenie źrenic, reakcja na światło jest słaba. Spontaniczny oczopląs poziomy. Odruchy ścięgniste są zmniejszone.

Osoba na zewnątrz wygląda na senną, może zasnąć, niezależnie od pory dnia, w dowolnym miejscu i w niefizjologicznych pozycjach do spania.

We śnie można zaobserwować drgawki, oddawanie moczu, defekację. Zazwyczaj pijanemu można obudzić, ale on natychmiast znowu zasypia. Wdychanie oparów amoniaku powoduje jedynie krótkotrwałą, powolną reakcję obronną. Głęboki, ciężki sen jest obowiązkowym elementem klinicznym tej fazy (stopień upojenia).

Po przebudzeniu powrót do pamięci okresu ciężkiego zatrucia u różnych osób przebiega różnie, u niektórych wspomnienia fragmentaryczne, z porażkami, u innych nic nie pamiętają (całkowita amnezja), u innych zdarzenia mogą być w pełni zapamiętane .

U osób, które przeszły adynamiczną fazę zatrucia alkoholowego, po zatruciu obserwuje się objawy osłabienia, hipodynamii lub adynamii, zaburzeń autonomicznych, dyssomii, dyzartrii, anoreksji, obniżenia nastroju, drażliwości itp.

Faza narkotyczna Śpiączka alkoholowa. W wielu dostępnych w literaturze klasyfikacjach ostrego zatrucia alkoholem śpiączka alkoholowa zaliczana jest również do ciężkiego stopnia zatrucia alkoholem.

Śpiączka alkoholowa rozwija się, gdy zażywana dawka alkoholu osiąga lub przekracza próg działania znieczulającego, podobnego np. do działania eteru lub chloroformu.Średnie stężenie alkoholu we krwi, powodujące utratę przytomności (faza lekowa intoksykacji ), waha się od 3 do 5%, a także rozwija się przy niższej (2-2,5 ‰) lub wyższej (5-6 ‰) zawartości alkoholu we krwi.

W zależności od głębokości i dynamiki procesu toksycznego śpiączka alkoholowa dzieli się na trzy stopnie.

Pierwszy stopień (śpiączka powierzchowna z hiperrefleksją). Pijak jest w stanie nieprzytomności, spontanicznie nie reaguje na otoczenie. Jednak w odpowiedzi na silne bodźce (np. przy wniesieniu do nosa waty nasączonej amoniakiem) następuje krótkotrwała reakcja ruchowa z chaotycznymi (ochronnymi) gestami ramion, nóg, mięśni mimicznych i rozszerzeniem źrenic. Odruchy ścięgniste są zwiększone, odruchy proprioceptywne są zachowane lub zwiększone, odruchy brzuszne i odruchy z błon śluzowych są zmniejszone, odruch połykania zostaje zachowany. Obserwuje się szczękościsk mięśni żucia, drgania włókienkowe mięśni w miejscu wstrzyknięcia, określa się objaw Babinsky'ego. Tendencja do obniżania temperatury ciała i podnoszenia ciśnienia krwi. Oddychanie jest płytkie, szybkie.

Drugi stopień (śpiączka powierzchowna z hiporefleksją). Stan nieprzytomności, znaczne zahamowanie odruchów (ścięgno, rogówka, źrenica, gardło itp.). Mydriasis, ledwo zauważalna reakcja źrenic na światło. Osłabiony płytki oddech, powtarzające się wymioty, nadmierne ślinienie się, krwotok oskrzelowy. Możliwa aspiracja śluzu, wymiocin, skurczu oskrzeli. Skłonność do spadku ciśnienia krwi. Tachykardia 90-100 uderzeń na minutę. Spontaniczne oddawanie moczu.

głęboka śpiączka . Świadomość jest stracona. „Pływające” gałki oczne. Arefleksja i niedociśnienie mięśniowe. Może oddychać jak Kussmaul lub Cheyne-Stokes. Skóra sinicza, zimna, wilgotna, skłonność do hipotermii. Narastająca niewydolność sercowo-naczyniowa, spadek ciśnienia krwi, stłumione tony serca, słaby, częsty, nitkowaty puls. Nietrzymanie moczu i stolca.

Śpiączka alkoholowa jest niebezpieczna ze względu na jej powikłania, z których najczęstsze to ostra niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa, toksyczne zapalenie wątroby i ostra niewydolność wątroby, „zespół mięśniowo-nerkowy”.

Faza hipertoksyczna zatrucie alkoholem jest spowodowane spożyciem śmiertelnych dawek alkoholu, gdy jego stężenie we krwi osiąga 6-8 ‰. Śmierć następuje z powodu paraliżu ośrodków opuszkowych lub powikłań wymienionych powyżej.

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

Przypuszczam, że jeśli zaczniesz czytać ten artykuł, to może pora dnia nie jest zbyt dobra. Ale nadal, jeśli po zatruciu alkoholem przeczytasz te wiersze, to wszystko nie jest takie złe. Musisz tylko trochę dostosować swoje zdrowie, a mam nadzieję, że w tym artykule znajdziesz dla siebie zasady tej korekty - pierwsza pomoc w zatruciu alkoholem.

Nie zwlekając dłużej, przyjrzyjmy się objawom, przyczynom i pierwszej pomocy w zatruciu alkoholem.

Na początku warto powiedzieć, że zatrucie alkoholem różni się od zatrucia alkoholem. Oczywiście w rzeczywistości zatrucie jest również zatruciem organizmu, ponieważ objawy zatrucia nie są normą dla jego pracy, ale mimo to rozróżnimy te pojęcia.

Objawy zatrucia alkoholem:

• naruszenie koordynacji ruchu;
• letarg świadomości, koncentracja jest zaburzona;
• oczy stają się błyszczące;
• zaburzenia mowy - głos staje się głośny, mowa jest niewyraźna, rozmyta;
• emancypacja, człowiek staje się zbyt pewny swoich umiejętności i często je przecenia;
• znikają granice i miara wypitego alkoholu.

Objawy zatrucia alkoholem:

• ból brzucha, ;
• zawroty głowy, ;
• naruszenie koordynacji ruchu;
• zwiększone pocenie się, łzawienie i ślinienie;
• czerwone oczy z powodu pękniętych naczyń na białkach oka;
• , chorobliwie wyglądający.

Ciężkie zatrucie alkoholem - objawy

Jeśli alkohol dostanie się do organizmu po ciężkim zatruciu alkoholowym, rozwija się silne zatrucie organizmu, co wyraża się następującymi objawami:

• mimowolne oddawanie moczu i defekacja;
• zaburzenia pracy serca, puls słabnie;
• usta i skóra zaczynają sinieć;
• układ oddechowy jest osłabiony, mogą rozwinąć się ataki astmy;
• świadomość jest zaburzona, pojawiają się silne zawroty głowy.

Na tym etapie, jeśli nie zatrzymasz dalszego przyjmowania alkoholu do organizmu, nie udzielaj pierwszej pomocy i nie dostarczaj ofiary do placówki medycznej, zapada śpiączka, która może być śmiertelna.

Przyczyny zatrucia alkoholem

Do najczęstszych przyczyn zatrucia alkoholem należą:

- stosowanie napojów alkoholowych niskiej jakości, tak zwanego „surogatu alkoholu”, którego niewielka dawka może poważnie zaszkodzić zdrowiu;

- stosowanie napojów na bazie alkoholu etylowego (etanolu): alkohol medyczny rozcieńczony wodą, wody kolońskie, płyny, nalewki.

- nadmierne spożycie napojów alkoholowych;

- Picie alkoholu na pusty żołądek

- stosowanie płynów na bazie butylowego, amylowego, metylowego, propylowego i innych rodzajów alkoholu.

Co zrobić, jeśli jesteś zatruty alkoholem? Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia alkoholem lub ciężkiego zatrucia alkoholem obejmuje następujące zalecenia:

1. Zadzwoń po karetkę lub spróbuj samodzielnie przetransportować ofiarę do placówki medycznej. Im szybciej to nastąpi, tym szybciej lekarze będą mogli rozpocząć procedurę usuwania alkoholu z organizmu ludzkiego i, jeśli to konieczne, rozpocząć procedurę resuscytacji.

2. Płukanie żołądka. Przed przybyciem lekarzy należy zacząć myć żołądek, aż alkohol zostanie wchłonięty do krwioobiegu i całkowicie wchłonięty przez organizm.

W przypadku płukania żołądka pożądane jest, aby zadzwonić. Aby to zrobić, musisz wypić 2-3 szklanki ciepłej przegotowanej wody i nacisnąć 2 palcami na nasadzie języka. Jeśli pacjent nie ma wrzodów, do wody można dodać trochę sody, co poprawi ogólny efekt. Jeśli to możliwe, należy wywoływać wymioty, aż wymiociny staną się wodniste.

Ważny! W przypadku łagodnego zatrucia alkoholem można przeoczyć zaczerwienienie z wymiotami. W takim przypadku możesz zażywać leki usuwające alkohol z organizmu, a także ogólne leki na zatrucie alkoholem (punkt 6), które doskonale sprawdzą się w swojej pracy.

3. Połóż ofiarę. Im mniej ofiara się porusza, tym wolniej alkohol rozchodzi się po całym ciele. Wystarczy położyć pacjenta w taki sposób, aby podczas wymiotów mógł swobodnie obrócić głowę na bok, w przeciwnym razie istnieje ryzyko przedostania się wymiotów do dróg oddechowych. Zdejmij z pacjenta obcisłą odzież, zapewnij swobodny dostęp powietrza. Kiedy , przykryj osobę ciepłym, ale lekkim kocem.

4. Detoksykacja organizmu. Po płukaniu żołądka konieczne jest usunięcie z organizmu resztek toksyn lub alkoholu (produktu zatrucia).

Aby oczyścić organizm z produktu zatrucia, należy wziąć adsorbent: „Węgiel aktywny” (w ilości 1 tabletki na 10 kg masy ciała), „Atoxil”, „Smecta”, „Enterosgel”, „Enterosorb ”.

Ważny! Niemożliwe jest podanie człowiekowi leków w przypadku zatrucia, jeśli jest on nieprzytomny lub nieodpowiedni, aby się nimi nie udławił.

5. Pij. Jeśli ofiara ma silny chłód, to aby wzmocnić ciało po powyższych procedurach, można mu podać słodką herbatę lub kawę.

6. Aby złagodzić objawy kaca lub zatrucia alkoholem, możesz zastosować następujące środki zaradcze: Biotredin, Limontar, Metadoxil, Alka-Seltzer.

7. Z utratą przytomności. Jeśli ofiara straciła przytomność, należy powąchać amoniakiem i upewnić się, że język nie zapada się w drogi oddechowe. W przypadku braku amoniaku można pocierać małżowiny uszne, co sprowokuje przepływ krwi do głowy i pomoże obudzić pacjenta.

8. Kiedy serce się zatrzymuje. W przypadku zatrzymania akcji serca rozpocznij resuscytację - i . W tym przypadku każda sekunda jest na wagę złota.

Ważny! Jeśli ofiara straciła przytomność lub jego puls jest słaby lub jego serce zatrzymało się, natychmiast wezwij pogotowie!

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania zatruciu alkoholem jest całkowite powstrzymanie się od spożywania napojów alkoholowych, z wyjątkiem przypadków przepisanych przez lekarza. Inne metody zapobiegania obejmują:

- nie pij alkoholu na pusty żołądek, jedz przed piciem i zjedz dobrą przekąskę;
- poznaj swoją dawkę i nie pij jej więcej;
- nie kupuj napojów alkoholowych w wątpliwych miejscach, że tak powiem „spod lady”;
- jeśli zobaczysz w sklepie znajomy napój z super zniżką, pomyśl kilka razy, być może jest to paleta, której chcą się szybciej pozbyć;
- nie pij alkoholu z sodą;
- pijąc alkohol nie obniżaj stopnia (mocy) napojów;
Nie łącz alkoholu z paleniem.

Kto w ogóle nie powinien pić?

Tragiczne konsekwencje mogą mieć spożywanie alkoholu w następujących przypadkach:

- ciąża, a także 90 dni przed planowaniem ciąży;
- podczas przyjmowania leków;
- w rehabilitacji po leczeniu uzależnienia od alkoholu;
- alergicy;
- dzieci, a także osoby poniżej 21 roku życia, tk. w tym czasie wciąż trwa formowanie się ciała.

I pamiętaj, zatrucie pokarmowe, które kończy się śmiercią, stanowi ponad 50% przypadków.

A jak wam, drodzy czytelnicy, udało się przezwyciężyć zatrucie alkoholem?

Tagi: objawy zatrucia alkoholem, przyczyny zatrucia alkoholem, co robić w przypadku zatrucia alkoholem, pierwsza pomoc w zatruciu alkoholem, środki na zatrucie alkoholem, picie w celu zatrucia

Objawy po zatruciu alkoholem występują z kilku powodów. Porozmawiamy o nich poniżej. Należy również zauważyć, że takie nieprzyjemne oznaki zatrucia są wyraźne. Trudno ich nie zauważyć.

informacje ogólne

Zatrucie alkoholem (objawy, leczenie domowe zostaną opisane poniżej) zajmuje wiodącą pozycję w naszym kraju wśród wszystkich zatruć domowych. W ponad 60% przypadków ten stan jest śmiertelny. Większość z nich (około 95-98%) występuje jeszcze przed udzieleniem opieki medycznej.

Jak więc rozpoznać objawy ciężkiego zatrucia alkoholem i jakie środki podjąć, aby uniknąć tragicznych konsekwencji? Dowiesz się o tym w prezentowanym artykule.

Czym jest alkohol?

Alkohol nazywamy napojami zawierającymi etanol (wino lub chemiczna bezbarwna i lotna substancja o umiarkowanym działaniu toksycznym, która jest wysoce łatwopalna. Etanol można mieszać ze zwykłą wodą w dowolnej ilości. Łatwo rozpuszcza się w tłuszczach, a także łatwo przenika przez błony biologiczne i szybko rozprzestrzenia się po całym ciele.

Zatrucie, zatrucie, zatrucie

Zatrucie alkoholem to szczególny stan ludzkiego ZN, który występuje w wyniku picia napojów zawierających etanol.

Istnieją cztery stopnie zatrucia:

• płuco;
• przeciętny;
• ciężki;
• śpiączka.

Na początkowym etapie taki stan objawia się nieuzasadnioną radością, a także dobrym nastrojem (czyli euforią). Świadomość osoby nietrzeźwej zostaje zachowana (można zaobserwować niewielkie zaburzenia). Po pewnym czasie procesy myślowe zwalniają. Ponadto zmniejsza się aktywność umysłowa i fizyczna osoby, jego świadomość jest uciskana, staje się powolny, ospały i senny.

Wraz z rozwojem śpiączki mówią o ciężkim zatruciu alkoholem.

Jeśli chodzi o ciężkie zatrucie, stan ten jest związany z toksycznym działaniem produktów rozkładu etanolu na organizm ludzki.

Jakie są objawy zatrucia alkoholem?

Mówiąc o objawach zatrucia alkoholem, nie można nie zauważyć, że mogą one objawiać się na różne sposoby. Zależy to od ilości spożywanego alkoholu i jakości napojów. Ponadto objaw zatrucia alkoholem jest ściśle związany z tym, jaki układ lub narząd człowieka został poddany działaniu toksycznemu.

przewód pokarmowy

W przypadku pierwotnego uszkodzenia przewodu pokarmowego osoba odczuwa ból brzucha, wymioty, biegunkę i nudności. Jaki jest powód każdego z wymienionych objawów zatrucia alkoholem?

Ból brzucha występuje z powodu bezpośredniego szkodliwego działania etanolu na błonę śluzową jelita cienkiego i żołądka.

Biegunka występuje z powodu naruszenia wchłaniania minerałów, wody i tłuszczów, a także szybko występującego niedoboru enzymu niezbędnego do wchłaniania laktozy.

Nudności są oznaką ogólnego zatrucia.

Jeśli chodzi o wymioty, to najczęściej ma charakter centralny. Innymi słowy, wiąże się to z toksycznym działaniem alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy.

CNS

Kiedy dotknięty jest układ nerwowy, osoba doświadcza: pobudzenia psychicznego, majaczenia, euforii, upośledzonej koordynacji ruchów, halucynacji, zwiększonego pocenia się, drgawek, obniżenia temperatury ciała, rozszerzonych źrenic, upośledzenia uwagi, termoregulacji, a także mowy i percepcji .

Każdy z wymienionych objawów zatrucia alkoholem wiąże się z zaburzonym metabolizmem komórek nerwowych, głodem tlenowym, niszczącym działaniem etanolu na komórki ośrodkowego układu nerwowego oraz toksycznym działaniem produktów pośrednich rozpadu alkoholu (octan, aldehyd octowy,

CCC

Pierwsze oznaki zatrucia alkoholem z serca to:

• spadek ciśnienia krwi;
• cardiopalmus;
• zawroty głowy;
• zaczerwienienie twarzy;
• ogólna słabość;
• blada skóra;
• złe samopoczucie.

Pojawienie się takich objawów tłumaczy się tym, że pacjent traci dużo płynów podczas biegunki lub wymiotów. Również dzięki zwiększeniu przepuszczalności ścian naczyń płyn z łożyska naczyniowego przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej. Aby zrekompensować objętość krwi (krążącej), organizm ludzki obejmuje następujące mechanizmy kompensacyjne: zwężenie naczyń obwodowych i przyspieszenie akcji serca. Dzięki temu krew ulega redystrybucji i nasyca ważniejsze narządy.

Drogi oddechowe

Jak zatrucie alkoholem wpływa na układ oddechowy? Objawy takiej zmiany są następujące:

• ostra niewydolność oddechowa;
• głośny i szybki oddech.

Wymienione objawy powstają z powodu uszkodzenia ośrodka oddechowego, rozwoju obrzęku mózgu i zaburzeń metabolicznych. Wystąpienie ostrego wiąże się z dostaniem się wymiotów do dróg oddechowych i odruchowym skurczem oskrzeli, krtani.

układ nerkowy

W przypadku uszkodzenia nerek pacjent ma zwiększone oddawanie moczu lub odwrotnie, zmniejszenie oddawania moczu (czasami do całkowitej nieobecności).

Takie warunki wynikają z faktu, że etanol zmniejszając wydzielanie (podwzgórza, które zatrzymuje wodę w organizmie), przyspiesza proces oddawania moczu. Ponadto alkohol przyczynia się do usuwania wapnia, potasu, magnezu z organizmu człowieka, zaburzając ich wchłanianie w jelicie. Tym samym występuje niedobór tych pierwiastków.

W ciężkich przypadkach etanol uszkadza strukturę nerek.

Uszkodzenie wątroby

Wyraźne są również objawy alkoholowego zatrucia wątroby. Należą do nich silny ból w prawym podżebrzu, a także zażółcenie skóry i twardówki. Takie objawy powstają z powodu szkodliwego wpływu etanolu na komórki wątroby i wewnątrzkomórkowych zaburzeń metabolicznych.

Ostre zatrucie alkoholem: objawy

W ciężkim zatruciu pacjent może zapaść w śpiączkę. Jednocześnie traci przytomność, a także nie reaguje na żadne bodźce zewnętrzne (na przykład głośne dźwięki, poklepywanie po policzkach, mrowienie i inne).

Stężenie alkoholu w krążeniu ogólnoustrojowym równe 3 g/l i wyższe powoduje śpiączkę. Obecnie wyróżnia się jej dwie fazy: powierzchowną i głęboką. Rozważ bardziej szczegółowo ich objawy.

• powierzchowna śpiączka.

Stan ten charakteryzuje się: utratą przytomności, pływającymi ruchami gałek ocznych, zmniejszoną wrażliwością na ból, nadmiernym ślinotok, różnej wielkości źrenic (zwężonych - rozszerzonych), reakcją na podrażnienie ruchami ochronnymi lub zmianami w mimice, kołataniem serca, zaczerwienieniem skóry i błon oczu, duszność .

• głęboka śpiączka.

Objawom zatrucia alkoholem zastępczym bardzo często towarzyszy utrata wrażliwości na ból, obniżenie temperatury ciała, brak odruchów ścięgnistych, drgawki, utrata napięcia mięśniowego, spadek ciśnienia krwi, bladość lub sinica skóry, zmniejszenie w głębokości i częstotliwości oddychania wyraźny wzrost częstości akcji serca.

Nasilenie zatrucia alkoholowego

Objawy zatrucia alkoholem mogą być łagodne lub ciężkie. Od czego to zależy? Udzielimy odpowiedzi na postawione teraz pytanie.

• Ilość wypita. Kiedy duże dawki etanolu dostają się do organizmu człowieka, zwłaszcza jednorazowo, wątroba nie ma czasu na jego przetworzenie. W ten sposób produkty niepełnego rozpadu alkoholu gromadzą się we krwi, po czym uszkadzają tak ważne narządy, jak mózg, wątroba, nerki, serce i inne.
• Wiek. Najbardziej wrażliwe na działanie alkoholu są dzieci i osoby starsze. Wynika to z faktu, że młodzież nie wykształciła jeszcze wszystkich niezbędnych mechanizmów neutralizacji, a u osób starszych nie pełni już swojej funkcji w wymaganej jakości.
• Indywidualna nietolerancja. Osobista nietolerancja etanolu i w konsekwencji szybki rozwój zatrucia jest szczególnie powszechny u ludzi, ponieważ mają zmniejszoną aktywność specjalnego enzymu, który jest niezbędny do całkowitego rozbicia alkoholu.
• Ciąża, niedożywienie, przepracowanie, choroby trzustki, wątroby i cukrzyca. Takie warunki ograniczają pracę i funkcję neutralizującą głównego narządu oczyszczającego (wątroby).
• Połączenie alkoholu i narkotyków. Toksyczne działanie alkoholu zwiększa się kilkakrotnie, gdy jest przyjmowany jednocześnie z lekami, takimi jak środki uspokajające, nasenne, przeciwdepresyjne, NLPZ i inne.
• dodatki i zanieczyszczenia. Toksyczne działanie alkoholu zwiększa się dzięki takim dodatkom i zanieczyszczeniem, jak alkohol metylowy, aldehydy, wyższe alkohole, glikol etylenowy, furfural i inne.
• Spożycie etanolu na pusty żołądek. Kiedy alkohol jest przyjmowany na pusty żołądek, jest wchłaniany do krwi w połowie dawki, co może prowadzić do ciężkiego zatrucia.

Co zrobić z odurzeniem?

Teraz wiesz, dlaczego występuje zatrucie alkoholem. W artykule przedstawiono objawy i leczenie tego schorzenia.

Jeśli zauważysz, że twój przyjaciel zachorował po wypiciu alkoholu, natychmiast wezwij karetkę. Wynika to z następujących punktów:

• Ciężki stan patologiczny spowodowany zatruciem alkoholowym często prowadzi do śmierci.
• Tylko doświadczony lekarz jest w stanie ocenić stan ofiary i przepisać leczenie.
• Terapia zatruć wymaga zastosowania szeregu leków.
• W większości przypadków leczenie ciężkiego zatrucia alkoholem odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii.

Pierwsza pomoc w domu

Jak leczyć zatrucie alkoholem (objawy i leczenie tego schorzenia opisano w tym artykule)? Najpierw musisz zadzwonić do specjalisty. Podczas gdy lekarz jest w drodze, musi udzielić pierwszej pomocy poszkodowanemu. Co to jest?

• Zapewnienie drożności dróg oddechowych. Aby to zrobić, musisz usunąć język pacjenta (gdy się cofa), a następnie wyczyścić jamę ustną. Jeśli to możliwe, użyj gumowej bańki. Przy nadmiernym ślinieniu pacjentowi należy podać dożylnie 1,0-0,1% atropiny. Środki te są niezbędne do odpowiedniego zaopatrzenia w tlen i zapobiegania zablokowaniu górnych dróg oddechowych.
• Daj ofierze prawidłową pozycję (na boku) i napraw jego język (na przykład naciśnij go palcem lub łyżką).
• Wykonuj sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca (gdy oddychanie i zatrzymanie serca). Takie procedury należy przeprowadzić przed pojawieniem się bicia serca i oddychania.
• Przywróć ofiarę do świadomości, jeśli ją stracił. Aby to zrobić, konieczne jest przyniesienie waty z amoniakiem do nosa pacjenta.
• Wywoływać wymioty (tylko jeśli osoba jest przytomna). Aby to zrobić, musi otrzymać roztwór soli lub specjalny środek powodujący wymioty. Ta procedura jest skuteczna tylko w pierwszych godzinach po użyciu etanolu.

Jeśli powyższe metody nie pomogą, skorzystaj z następujących:

• Płukanie żołądka. Ofierze podaje się maksymalną ilość wody, a następnie naciska na nasady języka.
• Rozgrzewka pacjenta. Osoba kładzie się w ciepłym łóżku, owinięta kocem.
• Odbiór adsorbentu. Ofierze podaje się sorbenty, które mogą wchłonąć różnego rodzaju toksyny. Przyspieszają neutralizację i usuwanie alkoholu z organizmu.

Leki do leczenia zatrucia alkoholem

W szpitalu ofierze można przepisać następujące środki:

• Lek „Metadoxil” domięśniowo. To lek, który został stworzony specjalnie do leczenia zatrucia alkoholem. Zwiększa aktywność enzymów odpowiedzialnych za wykorzystanie etanolu. W ten sposób omawiany środek przyspiesza przetwarzanie i usuwanie alkoholu. Ponadto odbudowuje komórki wątroby i poprawia stan psychiczny ofiary.
• Witaminy i glukoza zmieszane w jednej strzykawce. Taki koktajl usprawnia procesy metaboliczne, a także przyspiesza neutralizację i eliminację etanolu. Ponadto zmniejsza ryzyko psychozy związanej z alkoholem.
• Zakraplacze do równowagi wodno-mineralnej. Poprawiają krążenie krwi w naczyniach, a także pomagają przywrócić niezbędną równowagę wodno-mineralną.

Należy również zauważyć, że objawy zatrucia alkoholem trzustki i wątroby wymagają zastosowania hepatoprotektorów. Takie leki poprawiają funkcjonowanie wspomnianych narządów, odbudowują uszkodzone komórki i przyspieszają neutralizację etanolu.

Często przy zatruciu alkoholowym lekarze stosują leki „Pirozol” i „Fomepizol”. To najnowsze antidota stosowane w przypadku zatrucia glikolem etylenowym i alkoholem metylowym. Zmniejszają aktywność enzymu wątrobowego i przerywają powstawanie toksycznych pierwiastków.

Dla neurologa pracującego w szpitalu ratunkowym jednym z pilnych problemów jest zatrucie alkoholem (AO) i związane z nim powikłania, ponieważ te ostatnie od wielu lat prowadzą pod względem bezwzględnej liczby zgonów: ponad 60% wszystkich śmiertelnych zatruć są spowodowane tą patologią. Ponadto neurolog musi rozwiązać pilne lub zaplanowane problemy związane nie tylko z występowaniem ostrego zatrucia alkoholowego u pacjentów, ale także związanych z konsekwencjami AO. Tak więc w praktyce ratownictwa medycznego, przy ustalaniu faktu AO, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej tego stanu z udarem (ostry udar naczyniowy mózgu), z fazą euforyczną urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), cukrzycą , śpiączka wątrobowa i mocznicowa.

Obecnie alkohol (etanol, C2 H5 OH) pozostaje jednym z najczęstszych i dostępnych (obok nikotyny) czynników toksycznych w życiu codziennym. Według skali G. Honge i S. Gleasona, opracowanej dla możliwych śmiertelnych dawek ksenobiotyków dla ludzi przy przyjmowaniu doustnym (chociaż w pełnym tego słowa znaczeniu etanol nie jest ksenobiotykiem, ponieważ jest stale obecny w organizmie w niskich stężeniach), etanol należy do związków chemicznych o umiarkowanej toksyczności. Ewentualna dawka śmiertelna może wynosić 0,5 – 5 g/kg masy ciała. Przy krótkotrwałym spożyciu i braku tolerancji dawka śmiertelna dla osoby dorosłej to ok. 300 - 400 g czystego etanolu, przy tolerancji - do 800 g (5,0 - 13,0 g/kg). Mała dysocjacja i bardzo słaba polaryzacja małych cząsteczek etanolu decyduje o jego niezwykłej zdolności do mieszania z wodą w dowolnych ilościach (rozpuszczalność etanolu w wodzie w temperaturze 20 - 25°C jest prawie nieskończona), jest łatwo rozpuszczalny w rozpuszczalnikach lipidowych i tłuszczach. Właściwości te pozwalają etanolowi szybko rozprzestrzeniać się we wszystkich wodnych sektorach organizmu, łatwo przenikać przez błony biologiczne. Rozmieszczenie etanolu w tkankach i płynach biologicznych organizmu w dużej mierze zależy od masy wody w narządzie. Specyficzna zawartość etanolu ze względu na jego wysoką hydrofilowość jest zawsze wprost proporcjonalna do ilości wody i odwrotnie proporcjonalna do ilości tkanki tłuszczowej w narządzie.

Dla neurologa pracującego na oddziale ratunkowym szpitala ratunkowego najbardziej istotne są trzy stany pacjenta, który spożył etanol (dokładniej: z klinicznymi objawami spożycia etanolu): [ 1 ] ciężkie zatrucie alkoholem (faza adynamiczna AO), [ 2 ] ostre zatrucie alkoholem i [ 3 ] ostre zatrucie alkoholem lub śpiączka alkoholowa ( !!! należy jednak pamiętać, że w międzynarodowej klasyfikacji chorób [ICD-10] wszystkie powyższe stany określa się terminem „zatrucie alkoholem”). To właśnie w tych stanach pacjent ma te zaburzenia świadomości i te objawy neurologiczne, które mogą powodować zróżnicowane trudności diagnostyczne.

Zatrucie alkoholem rozumiane jest jako zespół objawów obejmujący klinicznie identyfikowalne behawioralne, psychologiczne, umysłowe, somato-neurologiczne, a także wegetatywne elementy związane z ekspozycją („ostre”, „przemijające”) psychotropowo-euforyczne działanie alkoholu (etanolu, alkohol etylowy) i jego zależne od dawki działanie toksyczne (ciężkie zatrucie alkoholowe z reguły występuje, gdy stężenie alkoholu we krwi wynosi 2,5 - 3‰). Zatrucie alkoholem rozumiane jest jako toksyczne działanie etanolu i jego produktów przemiany materii (jednocześnie etanol może nie być wykrywany we krwi). Mówią o zatruciu alkoholem w przypadku rozwoju śpiączki [alkoholowej] (przy stężeniu alkoholu we krwi 3-5 ‰; prawdopodobna śmierć, jeśli stężenie alkoholu we krwi osiągnie 5-6 ‰).

Wśród tkanek szczególnie wrażliwych na toksyczne działanie etanolu centralny układ nerwowy zajmuje jedno z pierwszych miejsc. W ostrym zatruciu (zatruciu) etanolem na pierwszy plan wysuwa się obrzęk wszystkich części mózgu. W splotach naczyniówkowych mózgu obserwuje się również obrzęk i obrzęk substancji międzykomórkowej, błon podstawnych i zrębu kosmków, co prowadzi do ucisku i spustoszenia naczyń włosowatych, martwicy i złuszczania nabłonka itp. Wpływ etanolu na oddychanie tkankowe mózgu związane jest z jego wpływem na związki będące źródłem energii dla czynnościowej aktywności komórek nerwowych. Przyjmowanie dużych dawek etanolu powoduje spadek aktywności enzymów cyklu Krebsa, powodując znaczne zmniejszenie wykorzystania glukozy w mózgu (spożycie glukozy spada pomimo jednoczesnego wzrostu mózgowego przepływu krwi). Obserwuje się wzrost stosunku kwasu mlekowego do kwasu pirogronowego. Naruszenie procesów oksydacyjnych („oddychanie komórkowe”) w mitochondriach mózgu jest jedną z wczesnych reakcji na ostre toksyczne działanie etanolu.

Spirytus farmaceutyczny (95°) zawiera 92,5% czystego etanolu. Naturalne napoje alkoholowe powstające podczas fermentacji węglowodanów, a także sztuczne napoje z alkoholu winnego z dodatkiem cukru i różnych esencji zawierają różne proporcje czystego alkoholu wyrażone w objętościach na 100 ml (% obj.). Procenty objętości nazywane są stopniami. Stopień alkoholu etylowego danego napoju pomnożony przez 0,79 (gęstość alkoholu) odzwierciedla stężenie etanolu w gramach na 100 ml tego napoju. Tak więc w 100 ml wódki 40° jest 31,6 g czystego alkoholu, w 500 ml piwa 5° - 19,75 g czystego etanolu itd. Stężenie etanolu w płynach biologicznych jest zwykle wyrażane wg/l lub ppm (‰).

Z medycznego i prawnego punktu widzenia termin „zatrucie alkoholem” (obejmujący trzy wymienione powyżej warunki) może być używany przez neurologa tylko w przypadkach, gdy udowodniony związek przyczynowy pomiędzy stanem pacjenta (w postaci zaburzenia: świadomości, funkcji poznawczych, percepcji, emocji, zachowania lub innych funkcji i reakcji psychofizjologicznych, statyki, koordynacji ruchów, funkcji wegetatywnych i innych) a pobraniem (nieco rozdzielone w czasie ) substancji psychoaktywnej (etanolu) na podstawie dostępności wiarygodne dane anamnestyczne dotyczące niedawnego faktu używania substancji psychoaktywnej oraz obecności substancji psychoaktywnej (etanolu) w mediach biologicznych pacjenta (krew, mocz, ślina), potwierdzone badaniem laboratoryjnym (najdokładniejsza ekspresowa metoda określania etanol w mediach biologicznych to chromatografia gazowo-cieczowa, która może być stosowana również do wykrywania innych leków).

Przy przyjmowaniu pokarmowym (doustnym) 20% etanolu jest wchłaniane w żołądku, a 80% w jelicie cienkim. Resorpcja etanolu z przewodu pokarmowego jest bardzo szybka. Po 15 minutach na pusty żołądek wchłania się połowa przyjętej dawki. Masy pokarmowe w żołądku utrudniają wchłanianie alkoholu ze względu na jego adsorpcję. Przy wielokrotnych dawkach wzrasta szybkość resorpcji. U osób z chorobami żołądka (zapalenie żołądka, wrzód trawienny przy braku zwężenia odźwiernika) zwiększa się również szybkość wchłaniania etanolu. Najwyższe stężenie etanolu w ciągu pierwszej godziny po zażyciu oznacza się we krwi, następnie wzrasta w płynie mózgowo-rdzeniowym, gdzie utrzymuje się przez kilka godzin. W przyszłości krzywe zawartości etanolu we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym zmieniają się równolegle. W strukturach ośrodkowego układu nerwowego (OUN) najwyższe stężenie etanolu określa się w korze mózgowej, rogu amonowym, jądrze ogoniastym i korze móżdżku.

Największa ilość etanolu dostającego się do organizmu jest metabolizowana (90 - 95%), 2 - 4% wydalane jest przez nerki, a 3 - 7% usuwane z wydychanym powietrzem. Zwiększone oddawanie moczu i hiperwentylacja nie przyspieszają znacząco wydalania etanolu z organizmu. Biotransformacja 98% etanolu jest przeprowadzana przez mikrosomy wątrobowe. Konwersja etanolu w wątrobie zachodzi ze średnią szybkością 9 mmol/godzinę na 1 g tkanki ( !!! dla porównania: tempo utleniania etanolu w mózgu nie przekracza 60 nmol/godzinę na 1 g tkanki) Metabolizm odbywa się głównie na trzy sposoby: [ 1 ] pierwszy szlak jest związany z działaniem dehydrogenazy alkoholowej (AlDH) i dehydrogenazy aldehydu octowego (AlDH); utlenia 80-90% egzogennego etanolu (pierwotnym produktem utleniania etanolu z udziałem AlDH jest aldehyd octowy; konwersja etanolu do aldehydu octowego jest typowym przykładem syntezy letalnej, gdyż toksyczność tego ostatniego związku przewyższa toksyczność etanolu 30 razy); [ 2 ] druga droga związana jest ze szlakiem utleniania zależnym od NADP·H i zachodzi przy udziale układu mikrosomalnego, w tym flawoproteiny, cytochromu P450 i fosfatydylocholiny; system ten jest zlokalizowany w gładkiej retikulum endoplazmatycznym hepatocytów i zapewnia konwersję 10–25% etanolu dostającego się do organizmu ( !!! w warunkach przewlekłego spożycia etanolu aktywność drugiej ścieżki utleniania może wzrosnąć o 70%); [ 3 ] trzecia droga utleniania etanolu do aldehydu octowego zachodzi przy udziale katalazy i nadtlenku wodoru, przez którą metabolizowany jest do 5% alkoholu.

Etanol, zgodnie ze swoimi właściwościami farmakologicznymi, należy do leków tłuszczowych o bardzo małej „szerokości narkotycznej” (w dawkach powodujących depresję rdzenia kręgowego i zanik odruchów hamuje również aktywność ośrodka oddechowego - te cechy, jak jak również długi, silnie zaznaczony okres pobudzenia, sprawiają, że alkohol praktycznie nie nadaje się do znieczulenia).

Działanie narkotyczne etanolu zależy od jego stężenia we krwi, stopnia tolerancji, szybkości resorpcji i fazy zatrucia. Im wyższe tempo wzrostu stężenia etanolu we krwi, tym silniejszy efekt narkotyczny przy identycznych stężeniach w osoczu u tego samego pacjenta. W fazie resorpcji działanie narkotyczne jest większe niż w fazie eliminacji przy identycznej zawartości etanolu we krwi.

Zastosowanie 20 – 50 g czystego etanolu określa jego stężenie we krwi w zakresie 0,1 – 1,0‰ (lub g/l) i prowadzi do łagodnej euforii (stadium wzbudzenia). Efekt tymoanaleptyczny (poprawa nastroju, euforia) tłumaczy się zwiększeniem przepuszczalności bariery krew-mózg (BBB) ​​dla katecholamin, co zwykle jest dla nich trudne do przejścia [spadek funkcji BBB w osoba pojawia się jeszcze przed pojawieniem się klinicznych objawów zatrucia] (jednoczesne podawanie etanolu i adrenaliny (lub noradrenaliny) ułatwia przejście tej ostatniej przez BBB, tworząc krótkotrwałe działanie przeciwdepresyjne). Euforia podczas przyjmowania etanolu wiąże się również ze stymulacją produkcji β-endorfin i enkefalin w ośrodkowym układzie nerwowym oraz przyspieszeniem ich metabolizmu. Jeśli nastąpiło jednoczesne podanie (odbiór) dużej dawki etanolu, wówczas następuje prawie 2-krotny wzrost akumulacji dopaminy w mózgu. Podwyższona zawartość dopaminy w tkance mózgowej pośredniczy w zwiększeniu aktywności ruchowej w okresie pobudzenia.

Po zażyciu 40 - 100 ml czystego etanolu (1,0 - 2,0 ‰) pojawia się stan zatrucia, który jest spowodowany wzrostem stężenia mediatorów hamujących (przede wszystkim gwałtownie wzrasta zawartość kwasu γ-aminomasłowego - GABA ) w tkance mózgowej 1 godzinę po spożyciu etanolu. Wzrost stężenia GABA w OUN w fazie łagodnego zatrucia pod wpływem etanolu można uznać za odpowiedź ukierunkowaną na zmniejszenie pobudliwości OUN w wyniku uwolnienia pobudzających aminokwasów i działania katecholamin - adrenaliny oraz noradrenalina (należy jednak pamiętać, że etanol w dużych dawkach blokuje uwalnianie pobudzających aminokwasów i naśladuje funkcję hamujących neuronów GABAergicznych). Wraz ze wzrostem stężenia GABA w mózgu, który kontroluje aktywność neuronów dopaminergicznych, zwiększona aktywność ruchowa (pozytywny efekt lokomotoryczny) zostaje zastąpiona brakiem aktywności fizycznej.

Po wypiciu 80 - 200 ml czystego etanolu (2,0 - 3,0‰) rozpoczyna się faza narkotyczna. Ten etap jest spowodowany (oprócz bezpośredniego narkotycznego działania wysokich stężeń etanolu) ciągłym wzrostem zawartości GABA i dużego metabolitu etanolu – octanu, co z kolei zwiększa endogenną produkcję adenozyny. Adenozyna, pobudzając postsynaptyczne receptory purynergiczne, nasila działanie hamujące i hamuje uwalnianie pobudzających neuroprzekaźników, nasilając depresyjne działanie dużych dawek etanolu (kofeina i inne metyloksantyny, wykazujące antagonizm do adenozyny, osłabiają narkotyczne działanie alkoholu). Ponadto zmniejszenie ogólnej aktywności ośrodkowego układu nerwowego w okresie ostrego zatrucia alkoholem wiąże się ze spadkiem zawartości wolnej acetylocholiny w tkance nerwowej. Przyjmowanie 160 – 300 ml czystego etanolu i większych dawek (od 3 – 5 do 12‰) prowadzi do rozwoju głębokiej śpiączki z areflekcją, bezdechem i całkowitą utratą wrażliwości na ból – stan asfiksji.

Pojedyncze wstrzyknięcie etanolu prowadzi do zmniejszenia zawartości serotoniny w mózgu. Wraz ze wzrostem stężenia spożywanego etanolu zmniejsza się intensywność metabolizmu serotoniny. Ośrodkowy niedobór serotoniny determinuje takie konsekwencje spożycia alkoholu (etanolu), jak negatywizm psychologiczny, depresja, przejawy zespołu padaczkowego.

Klinika ostrego zatrucia alkoholem może się znacznie różnić zarówno u różnych pacjentów, jak i u tego samego pacjenta, w zależności od wielu czynników: [ 1 ] dynamika spożycia alkoholu (czas, w którym spożyto całkowitą ilość alkoholu), [ 2 ] indywidualne cechy podmiotu (wiek, narodowość, płeć, stan psychiczny i fizyczny), [ 3 ] cechy alkoholu (moc, jakość wypijanego napoju, kombinacje różnych napojów alkoholowych), [ 4 ] ilość i jakość żywności i napojów bezalkoholowych przyjmowanych w tym samym czasie lub wcześniej), [ 5 ] temperatura otoczenia, [ 6 ] stopień tolerancji na alkohol u osób uzależnionych od substancji psychoaktywnych.

Ostre zatrucie etanolem zwykle towarzyszy rozwój odwodnienia nadciśnieniowego: zmniejszenie przestrzeni zewnątrzkomórkowych i wewnątrzkomórkowych organizmu, zmniejszenie zawartości wolnej wody i wzrost stężenia molowego w osoczu (stężenie etanolu we krwi 1 g / l [= 1‰] powoduje wzrost osmolarności osocza krwi o 22 mosmol/l). Jednocześnie etanol hamuje wytwarzanie hormonu antydiuretycznego (wazopresyny), co prowadzi do zmniejszenia reabsorpcji kanalikowej. Ze względu na interakcję tych czynników po zażyciu etanolu znacznie wzrasta utrata wody przez nerki. Sytuację pogarsza fakt, że odwodnienie nasila się z powodu upośledzenia wchłaniania płynów w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Stężenie molowe sektora wody pozakomórkowej wzrasta, a następnie następuje odwodnienie komórek. Przy ciężkim odwodnieniu zmniejsza się objętość krwi krążącej ze względu na wzrost lepkości krwi i stymulację uwalniania katecholamin, obwodowy opór naczyniowy i wzrost obciążenia serca. Zmniejszenie objętości krwi krążącej i zahamowanie rzutu serca prowadzą do rozwoju niedotlenienia krążenia organizmu, obniżenia ciśnienia krwi i zmniejszenia diurezy. Być może pojawienie się oligonurii. W wyniku odwodnienia hipertonicznego jako pierwsze cierpią neurony mózgu. Pacjenci martwią się pragnieniem, osłabieniem, apatią, sennością. Pogłębiające się odwodnienie prowadzi do zaburzeń świadomości, halucynacji, drgawek i rozwoju hipertermii.

Nasilenie zaburzeń gospodarki wodnej przy przedawkowaniu etanolu wynika niekiedy również z faktu, że ogólny deficyt wody w organizmie można łączyć z powstawaniem obrzęku substancji mózgowej. Tłumaczy się to tym, że w warunkach zaburzonego tlenowego utleniania substratów energetycznych przez neurony mózgu wzrasta glikoliza beztlenowa i wzrasta wewnątrzkomórkowe stężenie niedotlenionych produktów przemiany materii, powodując wzrost osmolarności sektora komórkowego OUN. Hipoglikemia często staje się jednym z mechanizmów tanatogenezy w ostrym zatruciu etanolem. Najbardziej wyraźny spadek poziomu cukru we krwi podczas zatrucia występuje od 8 do 10 godzin po wypiciu alkoholu. Przyjmując etanol możliwe jest obniżenie poziomu glikemii o 30 - 80% (pacjenci z cukrzycą są szczególnie wrażliwi na przyjmowanie etanolu). Glukoza jest głównym źródłem energii dla OUN. Głodowi węglowodanowemu i tlenowemu towarzyszą nie tylko czynnościowe, ale i strukturalne zmiany, aż do obrzęku i martwicy poszczególnych jego części. Filogenetycznie późniejsze struktury strukturalne mózgu cierpią wcześniej, przede wszystkim jego kora mózgowa. W następstwie tego dochodzi do zaburzenia stanu czynnościowego innych części mózgu, starszych i bardziej odpornych na hipoglikemię. Ośrodki rdzenia przedłużonego są najmniej wrażliwe na hipoglikemię, dlatego też oddychanie, napięcie naczyniowe i czynność serca utrzymują się przez długi czas nawet wtedy, gdy ciężka hipoglikemia prowadzi do nieodwracalnej dekortykacji pacjenta.

śpiączka alkoholowa, rozwijający się po przyjęciu subletalnej dawki etanolu, trwa 6-12 godzin. Śmierć może nastąpić z powodu rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i krążenia. Niewydolność oddechowa jest pochodzenia centrogenicznego, ale może również wystąpić w wyniku niedrożności dróg oddechowych z cofnięciem nasady języka, zwisaniem nagłośni, aspiracją wymiocin.

Wrażenie głębokości alkoholowego upośledzenia świadomości jest często mylące. W trakcie badania klinicznego powtarzające się podrażnienia często budzą pacjentów tak bardzo, że odzyskują przytomność, a później do utrzymania stanu czuwania wymagana jest jedynie niewielka stymulacja, ale jeśli pacjent zostaje sam, ponownie zapada w stan nieprzytomności, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa. W próbach samobójczych etanol jest często przyjmowany w połączeniu z barbituranami lub innymi lekami psychotropowymi. W tych przypadkach jego działanie jest synergiczne z działaniem innych depresantów.

W zależności od głębokości i dynamiki procesu zatrucia śpiączka alkoholowa dzieli się na 3 stopnie. [ 1 ] I stopień (śpiączka powierzchowna z hiperrefleksją). Pijak jest w stanie nieprzytomności, spontanicznie nie reaguje na otoczenie. Jednak w odpowiedzi na silne bodźce (np. przy wniesieniu do nosa waty zwilżonej amoniakiem) następuje krótkotrwała reakcja ruchowa z chaotycznymi „ochronnymi” gestami ramion, nóg, mięśni mimicznych i rozszerzonych źrenic. Odruchy ścięgniste są zwiększone, odruchy proprioceptywne są zachowane lub zwiększone, odruchy brzuszne i odruchy z błon śluzowych są zmniejszone, odruch połykania zostaje zachowany. Trismus mięśni żucia. Drganie włókienkowe mięśni w miejscu wstrzyknięcia. Objaw Babinsky'ego jest określony. Tendencja do obniżania temperatury ciała i podnoszenia ciśnienia krwi. Oddychanie jest płytkie, szybkie. [ 2 ] II stopień (śpiączka powierzchowna z hiporefleksją). Stan nieświadomości. Znaczące zahamowanie odruchów (ścięgna, rogówki, źrenicy, gardła itp.). Mydriasis, ledwo zauważalna reakcja źrenic na światło. Osłabiony płytki oddech, powtarzające się wymioty, nadmierne ślinienie się, krwotok oskrzelowy. Możliwa aspiracja śluzu, wymiocin, skurczu oskrzeli. Skłonność do obniżania ciśnienia krwi. Tachykardia 90 - 110 uderzeń na minutę. Spontaniczne oddawanie moczu. [ 3 ] III stopień (głęboka śpiączka). Świadomość jest stracona. „Pływające” gałki oczne. Arefleksja i niedociśnienie mięśniowe. Może oddychać jak Kussmaul lub Cheyne-Stokes. Skóra sinicza, zimna, wilgotna, skłonność do hipotermii. Narastająca niewydolność sercowo-naczyniowa, obniżenie ciśnienia krwi, stłumione tony serca, słaby, częsty puls nitkowaty. Nietrzymanie moczu i stolca.

Symptomatologia śpiączki alkoholowej, zwłaszcza głębokiej, jest tylko odmianą śpiączki narkotycznej i można ją zaobserwować w stanach śpiączki o innej etiologii: zatrucie alkoholem można łączyć z działaniem środków uspokajających, hipoglikemią, ostrym incydentem mózgowo-naczyniowym, zatruciem z fałszywymi surogatami alkoholu (chlorowane węglowodory, metanol, glikol etylenowy). Przy zatruciu czysto alkoholowym poziom etanolu w osoczu krwi dość dobrze odpowiada objawom klinicznym.

O śpiączce alkoholowej można pomyśleć, jeśli stężenie etanolu we krwi nie jest mniejsze niż 2,5 (średnie stężenie etanolu we krwi pacjentów przyjmowanych do szpitala w śpiączce alkoholowej wynosi 2,5 - 5,5 ‰). Im wyższy wskaźnik, tym z reguły większa głębokość śpiączki, chociaż nie ma tu pełnej korelacji (przy tym samym stężeniu etanolu we krwi można zaobserwować zarówno śpiączkę, jak i zatrucie alkoholem, więc sam ten wskaźnik nie może służyć jako kryterium ciężkości zatrucia alkoholem). Wraz ze spadkiem poziomu etanolu, przy braku innych powikłań, zawsze występuje dodatnia dynamika objawów neurologicznych (stężenie etanolu spada średnio w tempie 0,15‰ na godzinę; szybkość eliminacji można zwiększyć stosując aktywny metody detoksykacji).

Zachowanie śpiączki u pacjenta na tle spadku etanolu w osoczu krwi do poziomu poniżej 2,5‰, a także braku wyraźnej dodatniej dynamiki w stanie pacjenta przez 3 godziny podczas terapii (przywrócenie odruchów , napięcie mięśniowe, reakcje na bodźce bólowe), u którego zdiagnozowano śpiączkę alkoholową, poddaje w wątpliwość poprawność diagnozy i wskazuje na obecność nierozpoznanej patologii: TBI, udar, zatrucie fałszywymi surogatami alkoholu (metanol, glikol etylenowy, chlorowane węglowodory), zatrucie lekami psychotropowymi (środki uspokajające, przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne, nasenne i odurzające), śpiączka hipoglikemiczna. A ponieważ takie okoliczności należy uznać za niekorzystne, należy przyspieszyć wszystkie środki diagnostyczne w celu szybkiego ustalenia prawidłowej diagnozy klinicznej i wyboru odpowiednich metod terapii.

Łagodzenie ostrego zatrucia alkoholem odbywa się w różny sposób w różnych placówkach medycznych. Przy zadowalających i stabilnych wskaźnikach czynności serca i układu oddechowego pacjenci ze zdiagnozowanym ostrym ciężkim zatruciem alkoholowym (w tym z zatruciem alkoholowym) powinni być kierowani na dalsze leczenie (transport karetką) do placówek narkotycznych prowadzących oddziały intensywnej terapii i oddziały detoksykacji. W ciężkim zatruciu alkoholowym, gdy istnieje bezpośrednie zagrożenie życia (m.in. podejrzenie udaru mózgu [w tym udaru], TBI [w tym urazu szczękowo-twarzowego]), pacjent pozostawiany jest w szpitalu somatycznym, a leczenie prowadzone jest w warunkach intensywnej terapii oddziału, gdzie wraz ze specjalistyczną pomocą przeprowadzana jest kompleksowa detoksykacyjna terapia antyalkoholowa. Pacjenci przyjmowani na oddziały intensywnej terapii z powodu ostrego zatrucia etanolem, poza obowiązkowym oznaczeniem stężenia alkoholu etylowego we krwi, koniecznością monitorowania poziomu glikemii, a w przypadku podejrzenia udaru mózgu lub urazowego uszkodzenia mózgu wykonuje się tomografię komputerową niezbędny.

Przeczytaj więcej o ostrym zatruciu etanolem:

w wykładzie „Ostre zatrucie etanolem” Kursov S.V., Mikhnevich K.G., Krivobok V.I.; Charkowski Narodowy Uniwersytet Medyczny, Charkowska Medyczna Akademia Kształcenia Podyplomowego (czasopismo „Medycyna Ratunkowa” nr 7 - 8, 2012) [czytaj];

w federalnych wytycznych klinicznych „Toksyczne działanie alkoholu”, redaktor naczelny Yu.N. Ostapenko, dyrektor Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Naukowe i Praktyczne Centrum Toksykologiczne Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji”, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny; Moskwa, 2013 [czytaj].

INFORMACJE REFERENCYJNE: Zespół zaburzeń neuropsychiatrycznych w ostrym zatruciu

Zaburzenia psychoneurologiczne w ostrym zatruciu składają się z połączenia objawów psychicznych, neurologicznych i somatowegetatywnych w wyniku połączenia bezpośredniego toksycznego wpływu na różne struktury ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego oraz uszkodzenia innych narządów i układów, które powstały w wyniku zatrucia.

Zaburzenia świadomości objawiają się depresją (otępienie, senność, śpiączka) lub pobudzeniem (pobudzenie psychoruchowe, majaczenie, halucynacje) aktywności umysłowej, często zastępującej się nawzajem. Najpoważniejsze to psychoza zatrucia ostra i śpiączka toksyczna.

Toksyczną śpiączkę częściej obserwuje się w przypadku zatrucia substancjami o działaniu narkotycznym, chociaż ciężkiemu zatruciu jakimikolwiek substancjami toksycznymi z ostrym naruszeniem funkcji życiowych organizmu (krążenie, oddychanie, metabolizm itp.) może towarzyszyć głębokie zahamowanie funkcji mózgu.

Kliniczne objawy śpiączki w ostrym zatruciu wynikają w stadium toksykogennym z bezpośredniego specyficznego działania trucizn na ośrodkowy układ nerwowy, aw fazie somatogennej zatrucia są determinowane rozwojem endotoksykozy.

Ogólny obraz neurologiczny śpiączki toksycznej we wczesnym stadium toksykogennym charakteryzuje się brakiem utrzymujących się ogniskowych objawów neurologicznych (przeważają symetryczne objawy neurologiczne) i szybką pozytywną dynamiką objawów neurologicznych pod wpływem odpowiednich doraźnych działań terapeutycznych.

Każdy rodzaj śpiączki toksycznej wywołanej działaniem pewnej grupy substancji toksycznych charakteryzuje się własnymi objawami neurologicznymi, które najwyraźniej manifestują się na etapie śpiączki powierzchownej.

Wraz ze śpiączką toksyczną narkotyczną obserwuje się objawy neurologiczne powierzchownego lub głębokiego znieczulenia (niedociśnienie mięśniowe, hiporefleksję), śpiączkę z ciężką hiperrefleksją, hiperkinezą i zespołem konwulsyjnym.

Najbardziej zauważalne w obrazie neurologicznym ostrego zatrucia, w szczególności śpiączki, są następujące zaburzenia somatyczno-wegetatywne: symetryczne zmiany wielkości źrenic, zaburzenia pocenia się z zaburzeniami funkcji gruczołów ślinowych i oskrzelowych.

W przypadku zespołu M-cholinomimetycznego (muskarynowego) obserwuje się zwężenie źrenic, nadmierne pocenie się, nadmierne ślinienie, krwotok oskrzelowy, bladość skóry, hipotermię, skurcz oskrzeli, bradykardię, hiperperystaltykę, ze względu na wzrost napięcia przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego . Rozwija się w przypadku zatrucia substancjami o działaniu M-cholinergicznym (muskarynę, związki fosforoorganiczne, barbiturany, alkohol itp.).

W przypadku zespołu M-cholinolitycznego (podobnego do atropiny) obserwuje się rozszerzenie źrenic, przekrwienie, suchość skóry i błon śluzowych, hipertermię i tachykardię. Rozwija się w przypadku zatrucia substancjami o działaniu antycholinergicznym (atropina, difenhydramina, amitryptylina, astmatol, aeron itp.).

Zespół adrenergiczny jest spowodowany przez kokainę, efedrynę, amfetaminy, melipraminę, aminofilinę itp. Przejawia się hipertermią, zaburzeniami świadomości, pobudzeniem, nadciśnieniem, tachykardią, rabdomiolizą, rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym (DIC).

W ostatnich latach opisano zespół serotoninergiczny, niekiedy zagrażający życiu. Jest to spowodowane dużą grupą leków - selektywnymi agonistami receptorów serotoninergicznych (buspiron, cyzapryd, leki przeciwdepresyjne nowej generacji itp.), objawiającymi się hipertermią, zaburzeniami świadomości, wegetodystonią (obserwuje się obfite pocenie, niestabilność ciśnienia), hiperrefleksję, mioklonie, szczękościsk, sztywność mięśni. Różni się szybkim rozwojem wstecznym.

Miozę wywołują substancje zwiększające aktywność układu cholinergicznego: M-cholinomimetyki (muskaryna, pilokarpina), antycholinoesteraza o działaniu wzmacniającym M-cholinę (aminostygmina, związki fosforoorganiczne itp.); opiaty, rezerpina, glikozydy nasercowe, barbiturany itp., a także substancje zmniejszające aktywność układu adrenergicznego: klonidyna i jej homologi, środki deprymujące; środki przemysłowe (insektycydy-karbaminiany).

Rozszerzenie źrenic wywołują substancje zwiększające aktywność układu adrenergicznego: pośredni agoniści adrenergii (amfetamina, efedryna, kokaina), prekursory katecholamin (L-DOPA, dopamina), inhibitory enzymów dezaktywujących katecholaminy (inhibitory MAO); LSD; substancje zmniejszające aktywność układu cholinergicznego: atropina i jej homologi, leki przeciwhistaminowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.

Toksyczna encefalopatia - występowanie uporczywego toksycznego uszkodzenia mózgu (niedotlenienie, hemodynamiczne, liquorodynamiczne ze zmianami zwyrodnieniowymi w tkance mózgowej, obrzęk opon mózgowych, ich nadmiar, rozsiane obszary martwicy w korze i formacjach podkorowych). Najbardziej znane psychoneurologiczne objawy toksycznej encefalopatii w przypadku zatrucia związkami metali ciężkich i arsenu, tlenku węgla, opiatów, a także nadużywania substancji.

Obrzęk mózgu jest powikłaniem śpiączki toksycznej, której towarzyszą różne objawy neurologiczne odpowiadające tematowi zmiany: przemijające porażenie, niedowład połowiczy, objawy piramidalne, objawy móżdżkowe i pozapiramidowe, drgawki padaczkowe, hipertermia, zaburzenia opuszkowe itp. Charakterystyczne objawy obrzęki mózgu to przekrwienie dna oka, takie jak obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, brak pulsacji, poszerzenie żył i powiększenie martwego pola. Ujawniają się oznaki nadciśnienia śródczaszkowego - sztywność karku, napięcie gałek ocznych, bradypnea, bradykardia itp. Podczas nakłucia kręgosłupa określa się wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Śmierć przyżyciowa mózgu jest najcięższym i nieodwracalnym powikłaniem śpiączki toksycznej z niedotlenieniem i obrzękiem tkanki mózgowej. Żywotność mózgu jest określana przez EEG. W ostrym zatruciu środkami nasennymi i lekami, które powodują głębokie, ale odwracalne znieczulenie, śmierć przyżyciową mózgu można ocenić dopiero po 30 godzinach ciągłego izoelektrycznego zapisu EEG.

Ostra psychoza zatrucia to zaburzenie psychiczne z przewagą objawów „pływającej” świadomości, halucyn (często wzrokowych i dotykowych), zaburzeń katatonicznych. Obserwuje się ją pod wpływem substancji psychotomimetycznych (kokaina, marihuana, LSD, fenaminy), tlenek węgla, tetraetyl ołów, bulbokapnina (katatonia). Zatruciu lekami przeciwcholinergicznymi (atropina, atropinopodobna, przeciwhistaminowa, amitryptylina) towarzyszy ośrodkowy zespół antycholinergiczny.

Zespół konwulsyjny. W przypadku zatrucia mogą wystąpić drgawki kloniczne (korazol, cicutotoksyna), kloniczno-toniczne (fizostygmina, trucizny fosforoorganiczne) i tonikowe (strychnina). W przypadku zatrucia truciznami antycholinesterazowymi drgawki ogólne poprzedzają intensywne miofibrylacje.

Toksyczna hipertermia może rozwinąć się w wyniku ośrodkowych naruszeń termoregulacji w przypadku zatrucia amfetaminami, środkami znieczulającymi (etap początkowy), cynkofenem, kokainą, dinitrokrezolem, dinitrofenolem, ekstazą i jej pochodnymi, inhibitorami MAO, fenotiazynami, teofiliną, salicylami, środkami serotoninergicznymi, sukcynylocholina, ksantyny. Najczęściej hipertermię mogą powodować powikłania infekcyjne (takie jak zapalenie płuc, w tym aspiracja, bakteriemia i posocznica u narkomanów itp.). Zespołowi konwulsyjnemu może towarzyszyć hipertermia.

Toksyczna hipotermia to spadek temperatury ciała poniżej 35 ° C. Hipotermię można zaobserwować w przypadku zatrucia alkoholem, ośrodkowymi lekami przeciwbólowymi, środkami znieczulającymi, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, barbituranami, benzodiazepinami, karbaminianami, klonidyną, cyjankami, wodzianem chloralu, metylodopą, tlenkiem węgla, fenotiazynami. W przypadku zatrucia narkotykami występuje w 7-10% przypadków.

Toksyczne zapalenie nerwu wzrokowego, słuchowego i wielonerwowe rozwija się w ostrym zatruciu alkoholem metylowym, chininą, salicylanami, antybiotykami, solami fosforoorganicznymi, talem, arsenem i magnezem. Zaburzenia widzenia barw obserwuje się w przypadku zatrucia salicylanami, akonitem, naparstnicą itp.