Metody badań hormonalnych. Tętnica zaopatrująca jajnik przechodzi...

Cykl miesiączkowy(łac. menstrualis co miesiąc, co miesiąc) - cykliczne zmiany w narządach układu rozrodczego kobiety, których głównym przejawem jest comiesięczna krwawa wydzielina z dróg rodnych - miesiączka. Miesiączka zaczyna się w okresie dojrzewania. Pierwsza miesiączka (pierwsza miesiączka) występuje z reguły w wieku 12-14 lat, znacznie rzadziej w wieku 9-10 lat (wczesna miesiączka) lub 15-16 lat (późna miesiączka). Na początku cyklu miesiączkowego ma charakter bezowulacyjny (nie występuje owulacja - pęknięcie pęcherzyka jajnikowego i uwolnienie komórki jajowej do jamy brzusznej), miesiączka jest często nieregularna. W ciągu 1-1,5 roku od wystąpienia pierwszej miesiączki (okresu powstawania cyklu) cykl menstruacyjny staje się regularny i przechodzi z bezowulacyjnego w owulacyjny z rytmicznymi procesami dojrzewania pęcherzyków, owulacji i tworzenia ciałka żółtego w miejscu pęknięty pęcherzyk. Po 16 latach zwykle ustala się pewien rytm cyklu miesiączkowego - od początku miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki mija 21-32 dni. U 75% kobiet czas trwania cyklu miesiączkowego wynosi 28 dni, w 10% - 21 dni, w 10% - 32 dni. Krwawienie miesiączkowe trwa średnio 3-5 dni. W całym okresie rozrodczym życia kobiety (średnio od 18 do 45 lat) cykl menstruacyjny z reguły się nie zmienia, z wyjątkiem okresów ciąży i laktacji, kiedy miesiączka ustaje. W okresie przedmenopauzalnym, który zwykle występuje po 45 latach, cykl menstruacyjny jest zaburzony z powodu zaniku funkcji hormonalnej i rozrodczej jajników. Owulacja staje się nieregularna, następnie rozwija się uporczywy brak jajeczkowania, wydłuża się odstęp między miesiączkami, a w końcu pojawia się ostatnia miesiączka, często nazywana menopauzą (średnio ma to miejsce w wieku 50 lat). Okres trwający 6-8 lat po menopauzie nazywa się postmenopauzą.

Cykliczne zmiany w narządach kobiecego układu rozrodczego podczas owulacyjnego cyklu miesiączkowego:

W pierwszej (pęcherzykowej) fazie cyklu miesiączkowego w jajnikach rosną i dojrzewają pęcherzyki (ryc. a), z których jeden jest dominujący lub wiodący, w jego komórkach wytwarzane są estrogeny. W połowie cyklu miesiączkowego pęcherzyk ten pęka, a dojrzałe jajo wchodzi do jamy brzusznej (owulacja). Po owulacji rozpoczyna się druga (lutealna) faza cyklu miesiączkowego, podczas której w miejscu pęknięcia pęcherzyka tworzy się ciałko żółte, które wytwarza progesteron. Pod koniec cyklu miesiączkowego, jeśli nie doszło do zapłodnienia, ciałko żółte cofa się. Po 16 latach zwykle ustala się pewien rytm cyklu miesiączkowego - od początku miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki mija 21-32 dni. U 75% kobiet czas trwania cyklu miesiączkowego wynosi 28 dni, w 10% - 21 dni, w 10% - 32 dni. Krwawienie miesiączkowe trwa średnio 3-5 dni. Przez cały okres reprodukcyjny życia kobiety (średnio od 18 do 45 lat) M.c. z reguły się nie zmienia, z wyjątkiem okresów ciąży i laktacji, kiedy miesiączka ustaje. W okresie przedmenopauzalnym, który zwykle występuje po 45 latach, cykl menstruacyjny jest zaburzony z powodu zaniku funkcji hormonalnej i rozrodczej jajników. Owulacja staje się nieregularna, następnie rozwija się uporczywy brak jajeczkowania, wydłuża się odstęp między miesiączkami, a w końcu pojawia się ostatnia miesiączka, często nazywana menopauzą (średnio ma to miejsce w wieku 50 lat). Okres trwający 6-8 lat po menopauzie nazywa się postmenopauzą.

Ryż. a. Cykliczne zmiany w jajnikach

Najbardziej wrażliwe na działanie hormonów jajnikowych jest endometrium, ze względu na obecność w jego komórkach dużej liczby receptorów estrogenu i progesteronu. Podczas cyklu miesiączkowego endometrium rośnie (ryc. b), którego grubość pod koniec drugiej fazy cyklu zwiększa się 10-krotnie w porównaniu z pierwszą fazą cyklu. Według badania ultrasonograficznego grubość błony śluzowej macicy przedmiesiączkowej osiąga 1 cm, pod koniec fazy lutealnej cyklu miesiączkowego dochodzi do miesiączki, podczas której zrzuca się górną warstwę błony śluzowej macicy.

Ryż. b. Cykliczne zmiany w endometrium

Hormony jajników powodują cykliczne zmiany w innych częściach układu rozrodczego. W gruczołach kanału szyjki macicy w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego zwiększa się wydzielanie śluzu - z 50 mg do 700 mg na dobę do czasu owulacji, natomiast zmienia się jego struktura - w okresie owulacji śluz jest płynny, łatwo przepuszczalny dla plemników. W drugiej fazie cyklu miesiączkowego wydzielanie gruczołów kanału szyjki macicy gwałtownie spada, śluz staje się lepki i nieprzejrzysty. W okresie przedmiesiączkowym gruczoły sutkowe są lekko nabrzmiałe z powodu zatrzymywania płynów w tkance łącznej. U niektórych kobiet obrzęk jest wyraźny i towarzyszą mu bolesne odczucia (mastalgia)

Metody badawcze:

w celu wyjaśnienia obecności lub braku owulacji (częściej, gdy zostanie zidentyfikowana przyczyna niepłodności), stosuje się funkcjonalne testy diagnostyczne; pomiar podstawowej (ryc. C) lub odbytnicy temperatury, badanie objawu źrenicy, określenie długości napięcia śluzu szyjkowego itp. Czasami w celu ustalenia owulacji stosuje się badanie histologiczne zeskrobków endometrium. W tym celu całkowite lub częściowe ("pociąg") skrobanie endometrium przeprowadza się 3-4 dni przed wystąpieniem miesiączki. Wykrycie zmian wydzielniczych w endometrium wskazuje, że wystąpiła owulacja z dokładnością do 90%. Wartość diagnostyczna badania skrobania endometrium jest niezwykle ważna w przypadku nieregularności miesiączkowania, ponieważ pozwala zidentyfikować zmiany zanikowe, przerostowe, dysplastyczne i atypowe. Oznaczanie zawartości estrogenów i progesteronu w osoczu krwi do diagnozy owulacji w praktyce ambulatoryjnej jest niepraktyczne, ponieważ. metody te są złożone, drogie, a pojedyncze badanie nie jest zbyt pouczające.

Zaburzenia miesiączkowania są głównym objawem zaburzeń hormonalnych jajników i chorób macicy. Mogą również wystąpić przy chorobach somatycznych (endokrynnych itp.), chorobach psychicznych, stosowaniu niektórych leków (na przykład hormonalnych). Naruszenie cyklu miesiączkowego nie może być diagnozą, ponieważ podobne zaburzenia występują przy różnych patologiach ginekologicznych i pozagenitalnych. W przypadku jakichkolwiek naruszeń cyklu miesiączkowego konieczne jest dokładne zbadanie ich przyczyn. Badanie przeprowadza ginekolog z udziałem lekarzy innych specjalności (endokrynolog itp.).

Higiena kobiet

Podczas menstruacji należy przestrzegać higieny osobistej. W okresie menstruacji nie zaleca się stosunków seksualnych, ogranicza się uprawianie sportów. Nie zaleca się kąpieli, gorącego prysznica, wizyty w saunie. Powinieneś ograniczyć pracę związaną z aktywnością fizyczną i podnoszeniem ciężarów.

CYKL MIESIĄCZKOWY(łac. menstruacja miesięcznie) - proces fizjologiczny w ciele kobiety, charakteryzujący się trzema głównymi składnikami: cyklicznymi zmianami w układzie regulacji neurohumoralnej, cyklicznymi zmianami w jajnikach (i odpowiednio w wydzielaniu hormonów płciowych) i cyklicznymi zmianami w hormonie- zależne narządy układu rozrodczego (macica, jajowody, pochwa, gruczoły sutkowe); tym cyklicznym zmianom towarzyszą fluktuacje stanu funkcjonalnego układu nerwowego, hormonalnego, sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu.

Biol, wartość zmian związanych z M. z c., polega na realizacji funkcji rozrodczej: dojrzewaniu komórki jajowej, jej zapłodnieniu i zagnieżdżeniu się w macicy zarodka (powstawanie łożyska). Jeśli zapłodnienie komórki jajowej nie nastąpi, warstwa endometrium zostaje oderwana i z dróg rodnych pojawiają się wydzieliny krwi, zwane menstruacją (tzw. comiesięczne oczyszczanie macicy). Według V. F. Snegirewa miesiączka to „comiesięczny poród z niezapłodnioną komórką jajową”.

Zaczyna się M.c. w okresie dojrzewania (w wieku 11-16 lat) i; trwa do 45-50 lat. Pierwsza miesiączka (menarche) pojawia się u dziewcząt mieszkających w środkowej strefie europejskiej części ZSRR, średnio w wieku 12 lat i 9 miesięcy. (± 1 rok). Według Yu F. Borisova (1964), zwykły M.c. ustala się natychmiast u 70,8% dziewcząt, po 6 miesiącach u 9,2%, po 12 miesiącach u 3,3%, po 2 latach u 1,7%, w pozostałych później. Czas trwania miesiączki 2 - 3 dni w tym okresie występuje u 13%, 3-5 dni - u 62,3%, 5 - 7 dni - u 22,4%, od 7 do 10-15 dni - u 2,3% dziewcząt .

Warunkowo M.c. określany od pierwszego dnia wystąpienia miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki. Czas trwania M.c. u kobiet w wieku rozrodczym (18-45 lat) waha się w fiziolu, od 21 do 35 dni. U 54% zdrowych kobiet czas trwania M.c. wynosi 26-29 dni, 20% - 23-25 (krótsze cykle są rzadsze), 18% - 30-35 dni. M. c. uważany jest za idealny, trwający 28 dni, ponieważ w tym przypadku obserwuje się szczególnie ścisłą cykliczność zmian cyklicznych. W okresie menopauzy (patrz), charakteryzującej się stopniowym zanikiem funkcji menstruacyjnej, menstruacja często staje się nieregularna; po menopauzie (patrz) całkowicie się zatrzymują.

Normalny M.c. charakteryzuje się dwufazowymi związkami hormonalnymi w ciele kobiety, czyli stałą przewagą działania hormonów płciowych – estrogenów i progesteronu. W pierwszej fazie M. c. - faza dojrzewania i wzrostu pęcherzyka (syn.: faza estrogenowa, faza folikuliny) - trwająca 13 - 14 dni, aż do uwolnienia dojrzałego jajeczka z jajnika (owulacja), W miarę możliwości przeważa aktywność estrogenów (patrz), w coraz większych ilościach wytwarzanych przez komórki warstwy ziarnistej dojrzewającego pęcherzyka. W drugiej fazie M.c. - faza ciałka żółtego (syn. faza lutealna) - dominuje aktywność progesteronu (patrz), wytwarzanego przez komórki lutealne ciałka żółtego. Dojrzewanie pęcherzyka kończy się owulacją (patrz), po czym rozpoczynają się procesy tworzenia ciałka żółtego (patrz), a zatem normalne, dwufazowe, M. c. zwany także cyklem owulacyjnym. Pod wpływem estrogenów rozwój naczyń krwionośnych, wzrost zrębu i gruczołów endometrium (morfol, faza proliferacji cyklu macicy), wzrost zrębu mięśniówki macicy, jej rytmiczne skurcze . Pod wpływem progesteronu dochodzi do przemiany wydzielniczej endometrium (faza morfologiczna wydzielania cyklu macicznego), zmniejszenie napięcia mięśni macicy - czyli procesy przygotowujące macicę do implantacji zarodek i tworzenie łożyska (patrz).

M. c., w którym owulacja nie występuje, nazywa się cyklem bezowulacyjnym (patrz); występuje u zdrowych kobiet w wieku rozrodczym po porodzie i aborcji przez pewien czas, u dziewcząt w okresie dojrzewania (zwykle naprzemiennie z owulacją) oraz u kobiet w okresie menopauzy.

Regulacja neurohumoralna

Neurohumoralna regulacja wszystkich funkcji układu rozrodczego, w tym M. c., odbywa się przy udziale kory mózgowej, struktur podkorowych (głównie układu limbicznego i podwzgórza), przysadki mózgowej, jajników, a także macicy, pochwy i gruczoły sutkowe.

Różnice płci w regulacji neurohumoralnej przejawiają się na poziomie podwzgórza. Istnieją dowody na to, że zróżnicowanie płciowe podwzgórza następuje pod koniec okresu przedporodowego. Zróżnicowanie płciowe w zależności od typu żeńskiego charakteryzuje się tym, że w podwzgórzu najpierw występuje toniczne (podstawowe) wydzielanie neurohormonów podwzgórza (patrz) - czynniki uwalniające i hormony gonadotropowe (patrz), na tle cięcia, cykliczne wahania w ich wydzielaniu stopniowo powstają. Przy zróżnicowaniu według typu męskiego tylko toniczne wydzielanie hormonów gonadotropowych zachodzi bez falowych wahań ich poziomu. Spośród neurohormonów podwzgórza luliberyna stymuluje wydzielanie hormonu luteinizującego (patrz), a folliberyna stymuluje produkcję hormonu folikulotropowego (patrz).

Obecność wzajemnych funkcji, komunikację między korą mózgową a układem rozrodczym pokazują klasyczne eksperymenty I. P. Pavlova, M. K. „Petrowej na badaniu wpływu kastracji na funkcję wyższych ośrodków nerwowych, a także potwierdzają przez możliwość rozwoju odruchów warunkowych z receptorów narządów płciowych i zmieniających się cech reakcje odruchowe w zależności od funkcji, stanu organizmu.

Okresowość procesów w okresie M.c. zapewnione przez mechanizmy samoregulacji. Współzależność funkcji centralnych ogniw regulacji neuroendokrynnej M. z c. a wydzielanie hormonów gonadotropowych z procesami wydzielania przez jajniki estrogenów, progesteronu i androgenów (patrz) odbywa się za pomocą mechanizmów podwójnego sprzężenia zwrotnego, w tym ujemnych i dodatnich połączeń dwufazowych, przejawiających się w określonej kolejności. Z danych eksperymentalnych i klinowych wynika, że toniczne uwalnianie hormonów folikulotropowych i luteinizujących z przedniego płata przysadki determinowane jest przede wszystkim poziomem 17-beta-estradiolu we krwi, w mniejszym stopniu zawartością androgenów i progesteronu. Poziom wydzielania hormonów gonadotropowych zmienia się rytmicznie. Szczytowe wydzielanie, czyli maksymalne wydzielanie hormonu luteinizującego jest jednym z głównych wyzwalaczy owulacji.

Na ryc. 1 schematycznie przedstawia interakcję hormonów przysadki i jajników podczas 28-dniowego cyklu menstruacyjnego. W pierwszej połowie M.c. wzrost poziomu hormonu folikulotropowego najpierw stymuluje, a następnie hamuje wzrost, dojrzewanie i aktywność hormonalną pęcherzyka; w drugiej połowie M.c. (po owulacji) wzrastające wydzielanie hormonu luteinizującego, a następnie prolaktyny (patrz) najpierw pobudza, a następnie hamuje produkcję progesteronu przez ciałko żółte. Jeśli poczęcie nie nastąpi, wszystkie cykliczne procesy w układzie rozrodczym powtarzają się w tym samym rytmie.

Cykliczne zmiany w układzie rozrodczym

Cykliczne zmiany w układzie rozrodczym odpowiednio do dwóch faz M.c. najwyraźniej objawia się w jajnikach, a także w błonie śluzowej macicy i pochwy, jajowodach i gruczołach sutkowych.

Zmiany w jajnikach (cykl jajnikowy) - zestaw funkcji. i morfolu, przemiany w nich przebiegające cyklicznie zgodnie z tym, co zmienia się poziom utrzymania hormonów płciowych w biolu, płynach oraz parytet pomiędzy głównymi frakcjami estrogenów, progesteronu i androgenów w organizmie.

Pierwotne pęcherzyki, które tworzą się w jajnikach (patrz) dziewczynek jeszcze podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, składają się z komórki jajowej (jajo) otoczonej jedną warstwą nabłonka pęcherzykowego. Do urodzenia dziewczynki takich pęcherzyków jest do 400 000, jednak w okresie rozrodczym życia kobiety tylko 300-400 z ogólnej liczby pierwotnych pęcherzyków rozwija się do stadium przedowulacyjnego, pozostałe ulegają atrezji na różnych etapach rozwoju. Cykliczne zmiany w jajnikach rozpoczynają się wraz z dojrzewaniem pęcherzyka pierwotnego (podczas jednego cyklu M. tylko jeden z pęcherzyków osiąga pełną dojrzałość).

W procesie jego dojrzewania komórki nabłonka pęcherzykowego otaczającego jajo nabierają kształtu sześciennego, mnożą się i ułożone w kilku rzędach tworzą ziarnistą błonę lub warstwę (warstwa ziarnista), komórki wytwarzają estrogen. W oocytu następuje szybki wzrost syntezy RNA i białek oraz ultrastrukturalnych zmian w ooplazmie i oolemmie; komórka jajowa powiększa się. Na etapie tworzenia pęcherzyka pierwotnego kończy się wzrost oocytu. W komórkach ziarnistych pojawiają się specyficzne receptory dla hormonu folikulotropowego i estradiolu, wzrasta wrażliwość ich układu cyklazy adenylanowej na hormon folikulotropowy, pojawiają się również receptory dla testosteronu. Wraz ze wzrostem średnicy do 150-200 µm pierwotny pęcherzyk migruje do głębszych i bardziej unaczynionych warstw jajnika.

Mnożące się komórki ziarniste zaczynają wytwarzać płyn pęcherzykowy, dzięki czemu w dojrzewającym pęcherzyku powstaje jama; na tym etapie rozwoju pęcherzyk nazywany jest pęcherzykiem wtórnym lub pęcherzykiem Graaffa. Wokół dojrzewającego pęcherzyka z komórek tkanki mezenchymalnej tworzy się błona wewnętrzna (tunica int.) i zewnętrzna (tunica ext.) tkanki łącznej. Komórki błony wewnętrznej przypominają komórki nabłonkowe zawierające wtrącenia tłuszczowe; komórki powłoki zewnętrznej - fibroblasty. Dojrzały pęcherzyk w momencie owulacji osiąga 10-20 mm.

W procesie dojrzewania pęcherzyka wtórnego w komórkach warstwy ziarnistej dochodzi do stymulacji tworzenia enzymów powodujących proces aromatyzacji prekursorów hormonów płciowych, powstają receptory dla hormonu luteinizującego, prolaktyny i prostaglandyn (patrz) . W płynie pęcherzykowym gromadzą się mukopolisacharydy i białka osocza. Stężenie hormonu folikulotropowego jest względnie stałe niezależnie od dnia M.c., stężenie hormonu luteinizującego wzrasta wraz ze wzrostem pęcherzyka, stężenie prolaktyny spada i staje się niskie w dużym dojrzewającym pęcherzyku. Stężenie estrogenów w płynie pęcherzykowym jest znacznie wyższe niż w osoczu krwi.

Ustalono, że prostaglandyna F 2alfa hamuje wytwarzanie progesteronu w komórkach ziarnistych i hamuje działanie na nie hormonów folikulotropowych i luteinizujących, podczas gdy prostaglandyna E2 stymuluje tworzenie progesteronu i ewentualnie reguluje funkcję samych komórek ziarnistych .

Pierwszy podział jaja redukcyjny, po którym następuje spadek liczby chromosomów, następuje nawet w ostatniej fazie dojrzewania pęcherzyka; Do czasu owulacji jajko jest gotowe do drugiego podziału. Dojrzewanie pęcherzyka trwa 13-14 dni; następnie pęka (występuje owulacja), jajo wraz z częścią otaczającej je błony ziarnistej jest wrzucane do jamy brzusznej i w normalnych warunkach wchodzi do jajowodu.

W kolejnych dniach po owulacji wzrasta wzrost komórek ziarnistych, żyto, zwiększając rozmiar, nabiera żółtawego odcienia (powstawanie pigmentu lipochromowego). Jednocześnie naczynia krwionośne przenikają z wewnętrznej powłoki do ziarnistej; w miejscu pękającego pęcherzyka, 3-4 dni po owulacji pojawia się ciałko żółte (patrz). Wnęka pęcherzyka jest zamknięta nakładkami fibryny w miejscu pęknięcia, komórki warstwy ziarnistej szybko namnażają się przez podział bezpośredni i pośredni i przekształcają się w komórki lutealne ciałka żółtego.

Zmiany wydzielania: hormony gonadotropowe i płciowe. Podstawowe wydzielanie hormonu luteinizującego wynosi nie więcej niż 12 mIU/ml, szczyt owulacyjny to ok. 50 mlU/ml. Szczyt owulacyjny hormonu luteinizującego w niektórych przypadkach odpowiada najniższemu poziomowi temperatury podstawowej. Na początku cyklu obserwuje się pierwszy wzrost zawartości hormonu folikulotropowego we krwi, a następnie spadek w dalszych stadiach fazy wzrostu i dojrzewania pęcherzyka, szczyt wydzielania odpowiada połowie M. d. zwykle pokrywa się ze szczytem wydzielania hormonu luteinizującego i wynosi około. 30 mln IU/ml. Zawartość prolaktyny zmienia się podczas M.c. w dość szerokim zakresie; szczyt jego wydzielania można wykryć tylko przy codziennym oznaczaniu prolaktyny we krwi po 12 godzinach. dzień.

W okresie dojrzewania pęcherzyka jajniki wydzielają do krwi głównie estradiol (patrz); na początku I fazy M.c. zawartość estradiolu we krwi nie przekracza 100 pg/ml, maksymalny wzrost przed owulacją wynosi do 290 pg ml. W ciągu pierwszych 7-10 dni M. z ok. godz. Wydalanie estrogenów z moczem jest niskie, a suma wszystkich trzech frakcji (estronu, estradiolu i estriolu) w moczu dobowym jest mniejsza niż 5 mcg. Od 11 dnia wzrasta wydalanie estrogenu; po szczycie owulacyjnym maleje, ponownie wzrastając w okresie rozkwitu ciałka żółtego.

Zgodnie z cyklicznymi zmianami aktywności ciałka żółtego zawartość progesteronu we krwi ulega wahaniom; maksimum jego zawartości odnotowuje się w fazie ciałka żółtego.

Średnie wartości zawartości hormonów gonadotropowych i płciowych w surowicy krwi zdrowych kobiet w wieku rozrodczym w różnych dniach M.c. przedstawiono na ryc. 2; dzień owulacji jest oznaczony jako „O”, a pozostałe dni M.c. liczone od "O" ze znakami - (I faza) i + (II faza).

Wrażliwość receptorów w komórkach narządów płciowych na hormony płciowe jest zdeterminowana regulacyjnym wpływem tych hormonów na zawartość kwasów nukleinowych w jądrze komórkowym, na przepuszczalność błon komórkowych i jądrowych. Przenikając przez błony komórkowe, hormony płciowe wiążą się ze specyficznymi białkami receptorowymi, a powstały kompleks przemieszcza się z cytoplazmy do jądra komórkowego. Pod wpływem estrogenów, progesteronu odbywa się regulacja procesów proliferacyjnych i krążenia krwi w narządach efektorowych.

Zmiany w endometrium (cykl maciczny) - kolejne funkcje i morfol, transformacje funkts, warstwa błony śluzowej macicy (patrz), występujące we wszystkich jej składnikach (w gruczołach, zrębie i naczyniach). Morfol, zmiany w endometrium przechodzą przez trzy fazy: faza złuszczania (menstruacja) trwająca 1-4 dni i regeneracja endometrium (trwa pierwsze 5-6 dni od wystąpienia menstruacji) odpowiada wystąpieniu zgonu ciałko żółte i dojrzewanie nowego pęcherzyka w jajniku: faza proliferacji odpowiada w czasie fazie wzrostu i dojrzewania pęcherzyka w jajniku; faza sekrecyjna - faza ciałka żółtego M.c. W związku z indywidualnością morfolu, faz cyklu macicy proponuje się wyróżnić trzy stadia fazy proliferacji oraz trzy stadia fazy wydzielania: wczesną, średnią i późną. Morfol, charakterystyka endometrium - według faz i etapów - patrz tabela „Główne zmiany histologiczne w endometrium podczas 28-dniowego cyklu miesiączkowego”.

Stół. Główne zmiany histologiczne w endometrium podczas 28-dniowego cyklu miesiączkowego Wynna (R. WYNN, 1977)

Morfologiczne fazy cyklu macicy	Dzień cyklu miesiączkowego	Stan gruczołów endometrium	Stan podścieliska endometrium
Wczesny etap fazy proliferacji		Gruczoły proste o małym przekroju kołowym w komórkach nabłonkowych, jądra zlokalizowane przy podstawnie, izolowane mitozy	Komórki wrzecionowate o stosunkowo dużym jądrze, pojedyncze mitozy
Środkowy etap fazy proliferacji		Gruczoły wydłużone, z lekką krętością, licznymi mitozami	Przejściowy obrzęk, liczne mitozy w komórkach zrębu
Późny etap fazy proliferacji		Gruczoły są znacznie poskręcane, ich szczeliny są szerokie, pseudostratyfikacja jąder	Obrzęk, kilka mitoz
Wczesny etap fazy sekrecji		Gruczoły o szerokim świetle, jądra w komórkach znajdują się podstawowo, w jądrach znajdują się wakuole podjądrowe	Zrąb jest stosunkowo zwarty, mitozy są rzadkie
Środkowy etap fazy sekrecji		Gruczoły w kształcie piły, jądra znajdują się u podstawy komórek, maksymalna akumulacja wydzieliny w jamie gruczołów	Obrzęk, pojawienie się pseudodoczesnych nagromadzeń komórek zrębu
Późny etap fazy sekrecji		Regresja gruczołów z ich uwolnieniem z tajemnicy	Maksymalna reakcja pseudodoczesna, infiltracja przez leukocyty, później przez erytrocyty
Faza złuszczania (menstruacja)		Odwarstwienie nabłonka	Krwotoki w zrębie i oderwanie warstwy funkcjonalnej endometrium

Faza proliferacji rozpoczyna się po zakończeniu menstruacji i polega na wzroście gruczołów, zrębu i naczyń krwionośnych, dzięki czemu stopniowo uzupełniana jest oderwana funkcja warstwy endometrium. We wczesnej fazie fazy proliferacji (ryc. 3.1) dochodzi do proliferacji nabłonka gruczołów warstwy podstawnej. Gruczoły endometrium mają postać prostych lub kilku zwiniętych kanalików o bezpośrednim świetle, ich nabłonek jest cylindryczny, owalne jądra znajdują się na różnych poziomach, głównie u podstawy komórek. Wierzchołkowe krawędzie nabłonka są nierówne, długie kosmki cytoplazmy w postaci rąbka szczoteczkowego rozciągają się od nich do światła gruczołu, co wiąże się z tworzeniem się w tych obszarach fosfatazy alkalicznej. Pomiędzy komórkami zrębu znajduje się sieć włókien argyrofilnych, tętnice spiralne są lekko kręte.

W środkowej fazie fazy proliferacji komórki nabłonkowe mają wysoki pryzmatyczny kształt, gruczoły są lekko poskręcane, w komórkach nabłonkowych gruczołów od 8 dnia M.c. znacznie wzrasta ilość fosfatazy alkalicznej. Na wierzchołkowych krawędziach niektórych nabłonków występuje śluz zawierający kwaśne śluzy w postaci granicy.

W późnym stadium fazy proliferacji (ryc. 3, 2) gruczoły endometrium nabierają kształtu falistego, czasami mają kształt korkociągu, ich światło rozszerza się. Nabłonek gruczołowy nadal się namnaża. Aktywność fosfatazy alkalicznej w komórkach nabłonkowych gruczołów osiąga wysoki stopień, w podstawowych odcinkach niektórych komórek nabłonka gruczołowego znajdują się małe wakuole zawierające glikogen. Sieć włókien argyrofilnych koncentruje się w zrębie wokół gruczołów endometrium i naczyń krwionośnych, tętnice spiralne są nieco bardziej kręte niż w poprzednich stadiach proliferacji. Grubość funkts, warstwa pod koniec fazy proliferacji osiąga 4-5 mm.

Faza sekrecji charakteryzuje się tym, że nabłonek gruczołów zaczyna wytwarzać sekret zawierający kwaśne glikozaminoglikany, glikoproteiny, glikogen. We wczesnym stadium fazy wydzielania światło gruczołów jest nieco rozszerzone, w podstawowych odcinkach komórek nabłonkowych gruczołów endometrium pojawiają się duże wakuole, popychając jądro do centralnej części komórek. W wakuolach glikogen występuje w postaci pylistych ziarnistości. 18 dnia M.c. przebłyski gruczołów są rozszerzone w większym stopniu, w nabłonkach nek-ry wakuole przemieszczają się z części podstawnej do wierzchołkowej komórek. Tętnice spiralne stają się bardziej kręte niż w późniejszych stadiach fazy proliferacyjnej.

W środkowej fazie fazy sekrecji (ryc. 3, 8) warstwa endometrium jest wyraźnie podzielona na dwie warstwy: gąbczastą, graniczącą z warstwą podstawową i gęstą, powierzchowną; funkts grubości, warstwa osiąga 8-10 mm, gęsta warstwa tworzy funkts o grubości 1/4-1/5, warstwa. W warstwie gąbczastej znajduje się wiele gruczołów, niewielka ilość zrębu, w warstwie gęstej, przeciwnie, mniej gruczołów, więcej komórek tkanki łącznej. Komórki nabłonkowe gruczołów są niskie, ich jądra znajdują się podstawowo, większość komórki jest wypełniona tajemnicą, która jest oddzielona od światła gruczołu. Najwyższy stopień sekrecji stwierdza się w 20-21 dniu M.c. Fosfataza alkaliczna w dzisiejszych czasach prawie nie jest określona; wzrost kwaśnej fosfatazy. Do 20 dnia w endometrium obserwuje się maksymalną ilość enzymów proteinolitycznych i fibrynolitycznych. Od 21 do 22 dnia w podścielisku endometrium zachodzą transformacje podobne do doczesności: komórki gęstej warstwy stają się duże, zaokrąglone lub wielokątne, w ich cytoplazmie pojawia się glikogen. Tętnice i tętniczki spiralne są ostro kręte, tworzą sploty, żyły są rozszerzone. W dniach 22-23 dnia M.c. największa objętość funktów, odnotowuje się warstwę. Komórki zrębu zwiększają swoją objętość, nabierają kształtu wielokątnego, przypominają komórki doczesne ciążowe z dużym jądrem przypominającym pęcherzyki. Dlatego błona śluzowa macicy pod koniec fazy wydzielniczej nazywana jest przeddopadkową, ponieważ jest przygotowana do wprowadzenia zapłodnionego jaja.

Późny etap fazy sekrecji (ryc. 3, 4) charakteryzuje się zmianami regresywnymi, podścielisko gęstej warstwy jest infiltrowane leukocytami; żyły w powierzchownych warstwach endometrium są rozszerzone, przepełnione krwią, tworzą się w nich skrzepy krwi; występują ogniskowe krwotoki, w miejscach nek-ry hipostaza tkanki.

Faza złuszczania (menstruacja) charakteryzuje się odrzuceniem całej warstwy funkcjonalnej endometrium, po czym ponownie rozpoczyna się jego regeneracja z komórek warstwy podstawowej endometrium.

Występowanie krwawienia miesiączkowego wynika z wielu czynników. Najbardziej akceptowana jest następująca koncepcja. Po ustaniu funkcji ciałka żółtego następuje gwałtowny spadek zawartości hormonów płciowych (estrogenu i progesteronu), co znajduje odzwierciedlenie w zmianie krążenia krwi w naczyniach endometrium; najpierw następuje rozszerzenie, a następnie skurcz tętnic - zmniejsza się przepływ krwi do naczyń spiralnych, zwiększa się przepuszczalność ich ścian, gęsta warstwa jest infiltrowana przez leukocyty. Stagnacja krwi w naczyniach i spowolnienie przepływu krwi prowadzą do wzrostu ciśnienia w naczyniach, pękania ich ścian i rozpoczynania krwawienia. Zwężenie tętniczek błony śluzowej macicy trwa 48 godzin. po wystąpieniu menstruacji podczas menstruacji obserwuje się największe zmiany w tonie i przepuszczalności naczyń małego kalibru. Jednocześnie w endometrium zachodzą destrukcyjne zmiany: pojawiają się strefy martwicy i ogniskowych krwiaków, wzrasta zawartość enzymów proteinolitycznych i fibrynolitycznych.

Zmiany w szyjce macicy. Stwierdzono, że w fazie wzrostu i dojrzewania pęcherzyka przesmyk macicy ulega poszerzeniu i skróceniu, w fazie ciałka żółtego zwężeniu, co ma duże znaczenie w diagnostyce różnicowej cieśni szyjno-szyjnej niewydolność (patrz). Krętość gruczołów błony śluzowej kanału szyjki macicy wzrasta, przypominają pęknięcia lub tunele; kanały gruczołowe otwierają się do kanału szyjki macicy. Nabłonek gruczołowy jest wysoki, cylindryczny; jądra znajdują się u podstawy nabłonków. Nabłonek gruczołowy kanału szyjki macicy wytwarza śluzową tajemnicę, tory tworzy tzw. czop śluzówki szyjki macicy.

Cykliczne zmiany w szyjce macicy podczas M.c. zostały zakończone. przyb. w cyklicznej aktywności gruczołów błony śluzowej kanału szyjki macicy, w zmianie ilości i składu śluzu szyjkowego. Ważną rolę w przygotowaniu procesu zapłodnienia odgrywają zmiany w śluzie szyjkowym; mogą służyć jako obiektywne kryterium funkcji, stanu kobiecego układu rozrodczego. Śluz szyjki macicy to biol, środowisko składające się do 99% z cieczy zawierającej związki organiczne i nieorganiczne w postaci białek, śluzów i soli. Makrocząsteczki śluzu szyjkowego na początku M.c. mają strukturę siatkową, odległość między poszczególnymi komórkami śluzu wynosi 2-6 mikronów. W środku M.c. śluz szyjki macicy ma strukturę włóknistą, jego włókna są ułożone równolegle, tworząc jakby sztyfty, oddzielone szczelinami o średnicy do 30-35 mikronów; podczas owulacji dochodzi do zmniejszenia napięcia włókien śluzowych. Powstawanie w śluzie długich równoległych nitek, ślizgających się po sobie, nazywa się objawem napięcia (objaw ten wskazuje na nasycenie estrogenem organizmu); równoległe ułożenie długich nici, a także fizyczne i chemiczne. zmiany w śluzie szyjkowym w połowie cyklu zapewniają transport nasienia. W tym samym czasie w żeńskich narządach płciowych występują morfol., fiziol., biochemiczne, przemiany plemników (capacytacje).

U kobiet w wieku rozrodczym w ciągu dnia wytwarza się od 20 do 60 mg śluzu szyjkowego. Jego ilość jest niewielka na początku roku Macedonii, a w połowie osiąga maksimum. W tym okresie śluz szyjki macicy zawiera kationy (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) oraz aniony (Cl, PO4, SO4). Całkowita ilość chlorku sodu w śluzie podczas M.c. stale. Wzrost lepkości śluzu szyjkowego związany jest z jonami wapnia, obecność jonów sodu powoduje zjawisko krystalizacji śluzu w postaci sylwetki liścia paproci, stopień krystalizacji odzwierciedla nasycenie organizmu estrogenami. W fazie ciałka żółtego śluz szyjki macicy ma bardziej jednorodną strukturę, prawie lub wcale nie tworzy włókienek, odległość między poszczególnymi komórkami śluzu wynosi 4-6 mikronów, a po wysuszeniu wymazu śluz ma strukturę amorficzną.

W śluzie szyjkowym znajdują się przeciwciała, żyto powstają w układzie rozrodczym lub dostają się do śluzu szyjkowego z układu krążenia. W zawartości światła szczelin między fałdami błony śluzowej szyjki macicy znaleziono immunoglobuliny A, M, G, a także hemaglutyniny A, B, O. Immunoglobuliny A, M i G syntetyzowane przez lokalne plazmocyty przenikają przez błony komórkowe do przestrzeni między komórkami nabłonka, wiążą się z wydzieliną szyjki macicy i są wydalane do warstwy śluzu pokrywającego nabłonek, tworząc w ten sposób. ochrona organizmu przed drobnoustrojami z pochwy.

Zmiany w błonie śluzowej pochwy, nasilenie procesów keratynizacji nabłonka zależy od poziomu wpływów estrogenowych, a także od stosunków ilościowych estrogenów, progesteronu i androgenów w organizmie.

W fazie dojrzewania pęcherzyka obserwuje się procesy proliferacyjne: nabłonek pochwy pęcznieje, powstaje funkcja, warstwa błony śluzowej z podziałem na warstwy głębokie, pośrednie i powierzchowne (keratynizujące). W zależności od stosunku i poziomu hormonów płciowych stopień rogowacenia nabłonka wielowarstwowego płaskiego osiąga różne nasilenie; z przewagą estrogenu występują zrogowaciałe i zrogowaciałe komórki nabłonka, z umiarkowanym niedoborem estrogenu - komórki warstwy pośredniej błony śluzowej, z głębokim niedoborem - komórki podstawne i przypodstawne. W tsitol, w badaniach przyjmuje się rozróżnienie w związku z tym czterech rodzajów wymazów treści sromu (patrz Vagina i tsvetn. ryc. 1 - 4).

Zmiany w jajowodach również zachodzą cyklicznie – patrz jajowody.

Zmiany w gruczołach sutkowych. Pod wpływem przewagi estrogenów w organizmie (faza wzrostu pęcherzyka) przewody gruczołów sutkowych wydłużają się i wyglądają jak kanaliki; ich końcowe odcinki - acini - rozwijają się i rozgałęziają pod dominującym wpływem progesteronu (faza ciałka żółtego), podczas gdy objętość całego gruczołu sutkowego nieznacznie wzrasta. W przypadku niepłodności spowodowanej cyklami bezowulacyjnymi (brak owulacji) i upośledzonym tworzeniem ciałka żółtego, groniaki gruczołu sutkowego rozwijają się niewystarczająco, a gruczoł mleczny ma wygląd stożka. Przy tych naruszeniach zaleca się wykonanie mammografii tylko w pierwszej fazie M.c.

Ogólne zmiany w ciele

Podczas M.c. występują cykliczne zmiany funkcji, stanu wielu systemów. Te cykliczne zmiany u zdrowych kobiet mieszczą się w granicach fiziolu. Przy złożonym studiowaniu funktów stany ok. n. Z. w różnych fazach cyklu (odruchy warunkowe, próg wrażliwości analizatorów słuchowych, skóry i mięśni, EEG itp.) Odnotowano pewną tendencję do przewagi reakcji hamujących podczas menstruacji, spadek siły reakcji motorycznych; zauważalne wahania stanu ok. n. d. w oddzielnych fazach M. c. nieoznaczone. Fluktuacje cykliczne funkcji c. n. Z. występują również w obrębie fizioli, granic; w fazie wzrostu pęcherzyka dominuje ton przywspółczulny, aw fazie ciałka żółtego - współczulna część układu nerwowego.

Stan układu sercowo-naczyniowego podczas M.c. charakteryzuje się funkcjami falopodobnymi, fluktuacjami – tzw. rytm naczyniowy ciała. Tak więc, w fazie wzrostu i dojrzewania pęcherzyka, naczynia włosowate ciała są nieco zwężone, ton wszystkich naczyń wzrasta, przepływ krwi jest szybki, tło podczas kapilaroskopii jest jasnoróżowe, wskaźnik oscylograficzny jest zmniejszony. Reakcje naczyniowe na podrażnienie zimnem są intensywne i długotrwałe. W fazie ciałka żółtego naczynia włosowate ciała nieco się rozszerzają, napięcie naczyniowe jest zmniejszone, żylne i tętnicze części naczyń włosowatych są wyraźnie widoczne, część żylna jest szersza; przepływ krwi nie zawsze jest jednolity, odruchy naczyniowe są krótsze i słabsze, zwiększa się indeks oscylograficzny. Bezpośrednio przed miesiączką naczynia włosowate są w stanie spastycznym, tło podczas kapilaroskopii jest mętne, ton tętniczek wzrasta, wskaźnik oscylograficzny wzrasta.

Morfol i biochemiczny skład krwi podlega cyklicznym wahaniom. Zawartość hemoglobiny i liczba erytrocytów jest najwyższa w pierwszym dniu M. c., najniższa w 24 dobie, erytrocyty - do czasu owulacji. Wahania zawartości pierwiastków śladowych są wyraźne; tak więc, według S. Kh. Khakimova i M. G. Ioskovicha (1979), największą ilość miedzi w surowicy krwi stwierdza się podczas owulacji (107,9 ± 33 μg%), cynk - w ostatnich dniach rozkwitu ciałka żółtego ( 720, 3±11,5 µg%). W pierwszej fazie M.c. występuje opóźnienie wydalania azotu, sodu, płynu; w drugiej fazie dochodzi do zwiększonego wydalania sodu (bez wydalania potasu), dochodzi do zwiększonej diurezy. Podczas menstruacji dochodzi do spadku wskaźnika protrombiny, zawartości płytek krwi i wzrostu ilości enzymów fibrynolitycznych we krwi.

Znane są wahania nastroju i pojawienie się roju drażliwości u kobiet w dniach poprzedzających okresy, zwłaszcza przy zmianach ok. n. N strony, układy hormonalne wykraczają poza fiziol, granice. U kobiet nek-ry takie zjawiska pojawiają się wkrótce po owulacji, pozostają przez całą fazę żółtego ciała i nabierają charakteru (patrz Zespół napięcia przedmiesiączkowego ). W okresie owulacji pewna liczba kobiet doświadcza tzw. bóle międzymiesiączkowe, krwawienia – tzw. zespół owulacji lub zespół trzynastego dnia - patrz Owulacja.

Metody badawcze

Testy określające poziom wydzielania hormonów płciowych i cykliczne zmiany w endometrium, błonie śluzowej kanału szyjki macicy i pochwy pozwalają poznać funkcję jajników.

Jednym z najczęstszych testów do badania czynności jajników jest określenie podstawowej (w odbytnicy) temperatury; metoda ta opiera się na pirogennym działaniu progesteronu. Pomiar temperatury podstawowej (można zmierzyć temperaturę w pochwie) wykonuje się w ciągu 5-8 minut, codziennie rano o tej samej porze (bez wstawania z łóżka). Z owulacyjnym M.c. podstawowa krzywa temperatury ma charakter dwufazowy (ryc. 4): równy, nieprzekraczający 37 °, poziom temperatury w pierwszej połowie M. c .; począwszy od połowy M. c., tj. od początku fazy ciałka żółtego, poziom temperatury wzrasta o 0,6 - 0,8 °. Jednofazowa (bez wzrostu powyżej 37 ° w drugiej połowie M. c.) podstawowa temperatura wskazuje na gorszą funkcję ciałka żółtego i ewentualnie na brak owulacji. Podczas menstruacji temperatura podstawowa spada. Cechy przesunięć temperatury determinowane są nie tylko zawartością progesteronu, ale także wahaniami zawartości estrogenów w okresie owulacji. Spadek podstawowej temperatury w pierwszej połowie M.c. związany z wpływem na centrum termoregulacji estrogenu, którego zawartość w momencie szczytu owulacyjnego osiąga maksimum; Termin owulacji najwyraźniej odpowiada początkowi wzrostu temperatury w środku cyklu. Dlatego podstawowy test temperatury daje wyobrażenie o stałym wpływie hormonów płciowych, tj. proporcji hormonalnych podczas M.c.

Aby określić obecność owulacji, badanie temperatury podstawowej jest bardziej wartością pomocniczą, ale pozwala retrospektywnie ocenić jej naturę i funkcję ciałka żółtego.

O funkts, stan jajników (brak miesiączki, niepłodność wewnątrzwydzielnicza, dysfunkcyjne krwawienia z macicy) można ocenić na podstawie wyników gistol, badań endometrium. Przy niezakłóconym rytmie miesiączki zaleca się wykonanie łyżeczkowania diagnostycznego w drugiej połowie M. c., bliżej okresu miesiączki, z acykliczną miesiączką - podczas krwawienia, jeśli podejrzewa się zapalenie błony śluzowej macicy - nie później niż w dwóch ostatnich lub trzy dni M. c., ponieważ pojawienie się małych nacieków komórkowych w dniach poprzedzających złuszczanie endometrium może utrudnić identyfikację zmian patologicznych. W przypadku kiretażu diagnostycznego usuwa się całą funkcję, warstwę, kiretaż częściowy (uzyskanie pociągu) może służyć jedynie do kontroli wyników leczenia. Przy niewystarczającym dojrzewaniu pęcherzyków i niskim poziomie wydzielania estrogenu procesy proliferacyjne w endometrium są słabo wyrażone, endometrium może ulec zanikowi. Przy wysokiej i przedłużonej stymulacji estrogenowej bez wpływu progesteronu możliwe są znaczne zmiany proliferacyjne, aż do przerostu endometrium. Przy niewystarczającej produkcji progesteronu w drugiej fazie cyklu w endometrium można wykryć niewydolność przemian wydzielniczych. Do oceny stanu endometrium i określenia zgodności morfolu, zmian endometrium na procesy cykliczne w jajniku, a także oceny stosunków hormonalnych w okresie M.c. arkusz kalkulacyjny jest szeroko stosowany.

Zmiana wydzielania śluzu szyjkowego, w zależności od stopnia nasycenia estrogenem organizmu, stanowiła podstawę zjawiska źrenicy - jednego z najbardziej dostępnych klinów, testów do określania czynności jajników. Z normalnym M.c. 8-9 dnia rozszerza się zewnętrzny otwór kanału szyjki macicy (otwór macicy, T.) i pojawia się w nim szklisty przezroczysty śluz, który w naturalnym, a zwłaszcza sztucznym oświetleniu przypomina źrenicę oka. W kolejnych dniach dochodzi do zerwania zewnętrznego ujścia kanału szyjki macicy i ilości śluzu szyjkowego. Do czasu owulacji średnica zewnętrznego otworu szyjki macicy osiąga 1/4-1/3 cm Objaw źrenicy znika w 20-25 dniu M. c.

Zjawisko liści paproci umożliwia wyjaśnienie nasycenia estrogenem organizmu, a także obecności owulacji: po owulacji kryształy śluzu szyjkowego zaczynają się rozpadać (u kobiet cierpiących na zapalenie szyjki macicy, krwawienie z macicy; u dziewic, wymazy śluzu z jamę nosową można zbadać, ponieważ śluz nosowy krystalizuje identycznie jak śluz szyjkowy). Zjawisko krystalizacji śluzu szyjkowego w postaci liścia paproci uzyskuje się w następujący sposób: wychwyconą pęsetą kroplę śluzu przenosi się na suche szkiełko i suszy na powietrzu przez 40 minut. Od 1 do 5 dnia M.c. preparaty mają wygląd amorficzny, kryształy nie tworzą się; od 6-8 dnia zaczyna pojawiać się krystalizacja, 10 dnia jest już zauważalna; maksymalna ostrość cyfr z kryształów osiągana jest do czasu owulacji (14-15 dzień). W fazie kwitnienia ciałka żółtego (21-22 dzień) rozmaz przybiera postać amorficzną (ryc. 5).

Opisana sekwencja zmian objawu źrenicy i zjawisko krystalizacji śluzu szyjkowego na tle dwufazowego charakteru podstawowej krzywej temperatury wskazuje na normalny (dwufazowy) cykl menstruacyjny z fiziolem, wahania poziomu wpływów estrogenowych w pierwszej i drugiej połowie. Przy braku jajeczkowania lub braku ciałka żółtego, jego niewydolności (nieadekwatny cykl dwufazowy), nasilenie tych objawów pozwala ocenić stopień upośledzenia wydzielania estrogenów w jajnikach: zwiększone wpływy estrogenowe (przy zachowaniu objawu źrenicy oraz fenomen paproci w drugiej połowie M. w.) lub ich niedostatek (ze słabą ekspresją tych objawów w różnych terminach M. w.).

Do badania stosunków hormonalnych podczas M.c. Cytol jest szeroko stosowany, metoda badania treści pochwy (patrz Vagina, metody badawcze). Ocena kolpocytogramu opiera się na zmianach składu komórkowego treści pochwy, charakteryzujących stopień zróżnicowania wielowarstwowego nabłonka płaskiego ściany pochwy pod wpływem hormonów płciowych. W tym celu stosuje się indeksy, które wskazują procent komórek w różnych warstwach ściany pochwy w wymazie z pochwy. Indeks jest obliczany poprzez zliczenie 100, 200 i 500 komórek na kolpocytogramie.

Na potrzeby cytodiagnostyki hormonalnej częściej stosuje się następujące wskaźniki. 1. Wskaźnik dojrzałości (IP); jest zapisany jako wzór, w którym liczba komórek parapodstawnych i podstawowych jest wskazana po lewej stronie, komórki pośrednie pośrodku, a liczba komórek powierzchniowych po prawej, wyrażona w procentach. Przy ostrym zaniku błony śluzowej pochwy z powodu niskiej stymulacji estrogenowej można zaobserwować tzw. przesunięcie w lewo (IS-100/0/0), a z proliferacją przesunięcie w prawo (IS-0/20/80 lub nawet 0/0/100). 2. Wskaźnik kariopiknotyczny (KI) - odsetek wszystkich oderwanych komórek zrogowaciałych z jądrami piknotycznymi i komórkami o dużej średnicy jądra. W normalnym M.c. średni CI przed wystąpieniem miesiączki wynosi 30%, po zakończeniu miesiączki (na początku fazy wzrostu pęcherzyka) - 20-25%, do czasu owulacji - w granicach 60-85%. 3. Wskaźnik eozynofilowy (EI) jest równy procentowemu stosunkowi dojrzałych odłączonych komórek z eozynofilowym barwieniem cytoplazmy do dojrzałych powierzchniowych komórek z bazofilowym barwieniem cytoplazmy. Wzrost lub spadek EI jest wskaźnikiem nasycenia estrogenem (intensywnością stymulacji estrogenem).

Według M. G. Arsenyeva (1977), przy II stopniu proliferacji, CI wynosi od 1 do 30%, EI - od 1 do 20%; na III stopniu - CI od 30 do 50%, EI od 20 do 50%; w stopniu IV - CI od 50 do 80%, EI od 50 do 70%; na poziomie V - CI od 80 do 100%. Cykliczne wahania wskaźników kariopiknotycznych i eozynofilowych przedstawiono na ryc. 6.

Z krwawieniem z macicy, procesami zapalnymi w pochwie i szyjce macicy, w tym u dziewic, można przeprowadzić cytol, badanie osadu moczu (urocytogramy), ponieważ błona śluzowa tylnej ściany pęcherza i górnej cewki moczowej oraz błony śluzowej błona pochwy jest taka sama, jak estrogen i progesteron; w związku z tym zmiany liczby i rodzaju komórek są identyczne zarówno w wymazie z pochwy, jak iw osadzie moczu podczas M.c. (jednorodność związana jest ze wspólnym rozwojem układu moczowego i rozrodczego).

Dla obiektywnej oceny M.c. u kobiet w wieku rozrodczym badania kolpocytologiczne należy łączyć z innymi testami funkcji, diagnostyką, badaniem ich dynamiki.

Badając funkcję jajników, identyfikując czas i charakter owulacji, wyjaśniając cechy zaburzeń wzrostu i dojrzewania pęcherzyków i funkcji, aktywność ciałka żółtego, najpełniejszy obraz można uzyskać poprzez codzienne określanie zawartości hormony gonadotropowe i płciowe we krwi i (lub) moczu przez jeden lub dwa Mc.

W celu szybkiego wykrycia naruszeń M.c. każdej kobiecie zaleca się prowadzenie tzw. kalendarz menstruacyjny (menocyklogram) - miesięczny świętuj pierwszy dzień M.c. i czas trwania miesiączki.

Zaburzenia miesiączkowania

Przyczyny naruszeń M.c. są ciężkie inf. chorób, dystrofii pokarmowej, hipowitaminozy, zatrucia i prof. szkodliwość, choroby układu krążenia, choroby krwi, wątroby, nerek. Naruszenia M.c. geneza podwzgórza może wystąpić na podstawie urazu psychicznego, napięcia nerwowego, siniaków i stłuczenia mózgu. Zaburzenia M. z ok. są również przejawem chorób endokrynologicznych (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, wole toksyczne, przerost kory nadnerczy), choroby przysadki mózgowej itp. Przyczyna zaburzeń M.c. mogą wystąpić choroby zapalne macicy i przydatków, uszkodzenie macicy związane z manipulacjami wewnątrzmacicznymi.

Według Tetera (J. Teter, 1968) z punktu widzenia patogenezy zaburzeń M. c. należy odróżnić pierwotną zmianę układu podwzgórzowo-przysadkowego od pierwotnej choroby jajników jak macica.

W zależności od poziomu, na którym zaburzona jest regulacja M. c., wyróżnia się następujące rodzaje zaburzeń M. c.: korowo-podwzgórzowe, przysadkowe, jajnikowe, maciczne, M. c. związane z chorobami tarczycy gruczoł i choroby nadnerczy.

Z naruszeniem M.c. centralna geneza, na przykład, z wpływami psychogennymi, cierpi przede wszystkim cykliczne uwalnianie hormonu luteinizującego przy zachowaniu wydzielania podstawowego; powoduje to rozwój pęcherzyków, ale bez owulacji. W przypadku uszkodzenia podwzgórza dysfunkcja jajników może mieć inny charakter. Naruszenia stymulacji gonadotropowej prowadzą do zatrzymania rozwoju pęcherzyków jajnikowych; towarzyszy temu gwałtowny spadek wydzielania estrogenu. Pierwotne uszkodzenie jajników może być różne: od funkcji, niewydolności do zwłóknienia substancji korowej i gwałtownego spadku liczby pierwotnych pęcherzyków.

Zaburzenia kliniczne M.c. pojawiają się w postaci dwóch głównych form - braku miesiączki (patrz) i dysfunkcyjnego krwawienia z macicy (patrz). Oprócz braku miesiączki (patol, brak miesiączki), klin, obraz zaburzeń M. charakteryzuje się zmianą intensywności i rytmu miesiączki - zmniejszeniem lub zwiększeniem odstępów między nimi, wzrostem intensywności krwawienia, nieregularnym charakterem miesiączki, pojawieniem się krwawienia z macicy.

Możliwe są następujące charakterystyczne objawy: D) zmiany ilości krwi uwalnianej podczas miesiączki: obfite miesiączki (hipermenorrhea) lub skąpe miesiączki (hipomenorrhea), a także skąpe i krótkie miesiączki (opso-oligomenorrhea); 2) naruszenia czasu trwania miesiączki: przedłużona miesiączka, ponad 6-7 dni (polimenorrhea) lub krótka, 1-2 dni (oligomenorrhea); 3) zaburzenia rytmu: częste miesiączki, gdy M. c. krócej niż 21 dni (proyomenorrhea) i rzadko - M.c. św. 35 dni, czasem do 3 miesięcy. (opsomenorrhea). Hypomenorrhea często łączy się z oligomenorrhea i opsomenorrhea, które nazywa się zespołem hipomenstruacyjnym; jego przyczyną jest niedoczynność przysadki i jajników, zespół adrenogenitalny, sklerocystyczne jajniki.

Krwotok miesiączkowy to miesiączka charakteryzująca się dużą utratą krwi, trwającą do 12 dni. Krwotok miesiączkowy obserwuje się dość często w okresie dojrzewania i w okresie menopauzy, a także na tle hronu, wyniszczających chorób; może być związany z mięśniakiem macicy, hronem, chorobami zapalnymi błony śluzowej macicy, polipowatością endometrium. Termin „bolesne miesiączkowanie” odnosi się do wszystkich zaburzeń i powikłań M.c., innych - miesiączki, któremu towarzyszy ból i ogólne zaburzenia wegetatywno-nerwicowe, a pod pojęciem „algomenorrhea” - bolesne miesiączki, którym nie towarzyszą zaburzenia ogólne (patrz Algomenorrhea).

Miesiączka zastępcza to okresowe występowanie krwawienia pozamacicznego, jednak spowodowanego wpływem hormonów płciowych, np. cykliczne krwawienia z nosa lub jelit w dniach spodziewanej miesiączki przy braku wypływu krwi z dróg rodnych. Zastępcza miesiączka często występuje z aplazją macicy lub po jej usunięciu.

Za wszystkie naruszenia M.c. konieczne jest zidentyfikowanie ich przyczyn i odpowiednie leczenie. Na przykład w przypadku zespołu hipomenstruacyjnego choroba podstawowa jest leczona, zgodnie ze wskazaniami, przepisuje się hormony, fizjoterapię i inne metody, aby pomóc przywrócić M. c. Powodzenie leczenia krwotoku miesiączkowego zależy od znalezienia i wyeliminowania przyczyny, która je spowodowała. W przypadku infantylizmu i wtórnej niedoczynności jajników ważne jest racjonalne odżywianie i leczenie naprawcze. W przypadku krwotoku miesiączkowego stosuje się również środki objawowe: preparaty żelaza, leki wzmacniające funkcję hematopoezy, środki hemostatyczne, z ciężkim krwawieniem - zastrzyki ergotaminy i pituitryny itp.

Higiena kobiety polega na starannym przestrzeganiu zasad higieny osobistej podczas menstruacji. Kobieta może wykonywać normalną pracę, ale należy unikać przepracowania, przeciążenia fizycznego, hipotermii i przegrzania organizmu. Konieczna jest dokładna toaleta zewnętrznych narządów płciowych (patrz Higiena osobista, higiena kobiety). Podczas menstruacji zabronione są stosunki płciowe i douching pochwy. Na produkcjach przemysłowych organizowane są biura za gigabajt. zabiegi, które są szczególnie potrzebne podczas menstruacji.

Bibliografia: Arsenyeva M. G. Badania kolpocytologiczne w diagnostyce i terapii endokrynologicznych chorób ginekologicznych, s. 8, Moskwa, 1977; Endokrynologia ginekologiczna, wyd. K. N. Żmakina, s. 5, M., 1976; Mandelstam A. E. Semiotyka i diagnostyka chorób kobiecych, s. 69, L., 1976; Przewodnik po endokrynologii klinicznej, wyd. V.G. Baranova, s. 5, L., 1977; Sokolova 3. P. i wsp. Zawartość prolaktyny podczas normalnego cyklu miesiączkowego, Akush i gynec., nr 5, s. 10, 1979; Teter E. Zaburzenia hormonalne u mężczyzn i kobiet, trans. z Polski, Warszawa, 1968; Tru w t do około N.S. i d rzeki. Zawartość hormonów gonadotropowych i steroidowych w dynamice cyklu miesiączkowego, Akush i ginek., nr 7, s. 4, 1977; U f np. J. Hormon-therapie in der Frauenheilkunde, B., 1972; W y n n R. Histologia i ultrastruktura endometrium człowieka, w Biol, macicy, wyd. przez R. Wynna, s. 341, N.Y.-L., 1977, bibliogr.

E. M. Vikhlyaeva.

Cykl menstruacyjny to okres od pierwszego dnia do pierwszego dnia następnej miesiączki. Długość cyklu miesiączkowego różni się w zależności od kobiety. Najczęściej w aktywnym wieku rozrodczym wynosi średnio 28 dni.

Cykl menstruacyjny jest procesem fizjologicznym kontrolowanym przez aktywność układu podwzgórzowo-przysadkowego (tzw. specjalnych części mózgu) i jajników, a raczej hormonów wytwarzanych w tych strukturach. Zwieńczeniem każdego cyklu jest krwawienie miesiączkowe, którego pierwszy dzień jest początkiem cyklu.

Pierwsza miesiączka u dziewczynki pojawia się w okresie jej dojrzewania, około 11-15 lat. Czas pierwszej miesiączki jest różny dla wszystkich kobiet i zależy od warunków klimatycznych i geograficznych zamieszkania, nawyków żywieniowych, warunków socjalnych itp. tj. proces ten jest bardzo indywidualny dla każdej kobiety. Rytm i charakter menstruacji nie zawsze są ustalane od razu i mogą się nieco zmienić w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy. Jeśli jednak w ciągu roku miesiączka nie nabierze prawidłowego rytmu, powtarzając się w tym samym odstępie, charakterystycznym dla każdej kobiety, jest to powód, aby skontaktować się z ginekologiem, ponieważ każde naruszenie cyklu miesiączkowego może w przyszłości spowodować niepłodność i poronienie.

Normalny cykl menstruacyjny charakteryzuje się sztywnymi parametrami:

czas krwawienia wynosi od 3 do 7 dni (w tym samym czasie przez wszystkie dni obserwuje się wypływ krwi bez połączenia z brązowymi plamami);
odstęp między miesiączkami wynosi 21-35 dni;
objętość utraty krwi podczas całej miesiączki wynosi 50-80 ml.

Każdy normalny cykl menstruacyjny jest przygotowaniem kobiecego ciała do poczęcia i składa się z kilku faz.

W pierwszej fazie w jajnikach wytwarzany jest żeński hormon płciowy estrogen, pod wpływem którego rośnie wewnętrzna warstwa macicy, endometrium, a w samych jajnikach, w wyniku złożonych interakcji hormonalnych, pęcherzyk ( pęcherzyk), w którym znajduje się jajko. Pod koniec pierwszej fazy (przy normalnym cyklu menstruacyjnym jest to około 14 dnia od wystąpienia menstruacji) następuje owulacja - pęknięcie jej dojrzałego pęcherzyka i uwolnienie komórki jajowej do jamy brzusznej. Od tego momentu rozpoczyna się druga faza cyklu miesiączkowego, podczas której gotowe do zapłodnienia jajo rozpoczyna swój ruch przez jajowody do macicy. Żywotność zdrowego jaja wynosi około jednego dnia (rzadko waha się od 12 do 72 godzin). Jeśli w tym czasie nie nastąpi zapłodnienie (połączenie męskich i żeńskich komórek rozrodczych – plemnika i komórki jajowej), komórka jajowa obumiera. W miejscu pękającego pęcherzyka powstaje tzw. ciałko żółte, w którym wytwarzany jest hormon progesteron. Stwarza warunki do przyłączenia zapłodnionego jaja przez endometrium w przypadku poczęcia.

Czas trwania drugiej fazy w normalnym cyklu miesiączkowym również wynosi około 14 dni, ale może się również różnić w zależności od cech cyklu miesiączkowego kobiety. Jeśli poczęcie nie nastąpi, ciałko żółte ulega odwrotnemu rozwojowi (regresji), w wyniku czego produkcja progesteronu stopniowo spada do końca drugiej fazy, co prowadzi do odrzucenia wewnętrznej warstwy macicy (endometrium) . Krwawienie z dróg rodnych - menstruacja.

Zdolność jaja do zapłodnienia wynosi średnio 24 godziny. Nowoczesne rodzaje diagnostyki (USG, laparoskopia) pozwalają nie tylko obserwować proces owulacji, ale także rejestrować ten proces na filmie. Zdolność nawozowa plemników utrzymuje się do 3-5 dni po wytrysku (wytrysk). W 6-7 dniu po owulacji następuje udana implantacja jaja płodowego. Oczywiście proces poczęcia jest nierozerwalnie związany z owulacją, czas możliwego poczęcia jest związany z czasem trwania cyklu miesiączkowego: poczęcie zachodzi mniej więcej w jego środku. Im krótszy cykl menstruacyjny, tym mniej czasu mija od początku krwawienia miesiączkowego do możliwego poczęcia.

Jakie intymne wydzieliny uważa się za normalne?

Pomiar objętości krwi menstruacyjnej jest dość trudny. Z reguły zarówno kobieta, jak i lekarz kierują się liczbą potrzebnych podpasek. Biorąc pod uwagę, że obecnie gama produktów higienicznych jest dość szeroka, wskaźnik ten jest również bardzo indywidualny. Można powiedzieć, że wyładowania są normalne, co nie wymaga wymiany podpaski mniej niż co 2 godziny i co najważniejsze nie prowadzą do zmniejszenia ilości hemoglobiny, jak to ma miejsce przy obfitym krwawieniu.

Zaburzenia miesiączkowania

Hypermenorrhea, czyli obfite miesiączki (menorrhagia) to przedłużone i obfite krwawienie podczas menstruacji, często prowadzące do rozwoju anemii (spadek poziomu hemoglobiny i zawartości żelaza we krwi). Warto mówić o rozpoznaniu krwotoku miesiączkowego, jeśli czas trwania krwawienia przekracza 7 dni, podczas gdy występuje obfite krwawienie z zakrzepami krwi. Krwawienie wymagające zmiany podpaski w czasie krótszym niż 2 godziny można uznać za obfite krwawienie. Przyczynami tak ciężkich miesiączek mogą być:

choroby błony śluzowej macicy (rozrost endometrium - wzrost grubości endometrium);
endometrioza (choroba, w której komórki wewnętrznej wyściółki macicy - endometrium rosną w miejscach, które nie są dla tego charakterystyczne);
mięśniaki macicy (łagodny guz macicy), zlokalizowane pod błoną śluzową (włókniaki podśluzówkowe);
choroby zapalne narządów płciowych, ogniska przewlekłych infekcji w ciele kobiety, napięcie nerwowe, ciężki wysiłek fizyczny (w tym sport).

Należy również powiedzieć, że jedną z przyczyn obfitych krwawień podczas menstruacji może być antykoncepcja wewnątrzmaciczna – spirala wprowadzana do macicy w celu ochrony przed niechcianą ciążą. Ponadto ciężka miesiączka może wiązać się z naruszeniem procesu krzepnięcia krwi.

Algomenorrhea (bolesne miesiączki)- naruszenie funkcji menstruacyjnej, wyrażające się skurczami lub bólem w podbrzuszu, w okolicy lędźwiowej i krzyżowej, często rozprzestrzeniającym się na uda. Algomenorrhea towarzyszy ogólne złe samopoczucie.

Połączenie bolesnych i nieregularnych miesiączek nazywa się bolesnym miesiączkowaniem.

Algomenorrhea jest jednym z najczęstszych zaburzeń czynności menstruacyjnych. Bolesne odczucia mogą być intensywne, znacząco wpływając na ogólny stan kobiety i jej zdolność do pracy.Ból zaczyna się 1-2 dni przed wystąpieniem miesiączki lub pierwszego dnia i z reguły ustępuje drugiego lub trzeciego dnia, często towarzyszą nudności, bóle głowy, gorączka, zaburzenia przewodu pokarmowego. Algomenorrhea dzieli się na pierwotną i wtórną.

Pierwotny algomenorrhea może być spowodowany trudnym odpływem krwawienia miesiączkowego z macicy, a w konsekwencji wzrostem jej aktywności skurczowej. W jej występowaniu wiodącą rolę odgrywa przepracowanie psychiczne i fizyczne, współistniejące choroby narządów wewnętrznych, zwiększona wrażliwość na własne hormony płciowe (estrogen i progesteron). Takie stany często pojawiają się z niedorozwojem (infantylizm) narządów płciowych, z ostrym wygięciem w ciele macicy w okolicy ujścia wewnętrznego szyjki macicy z przodu lub z tyłu, co utrudnia odpływ krwi menstruacyjnej, z bliznowate zwężenie szyjki macicy po jej ekspansji podczas aborcji, z wadami rozwojowymi macicy (dwurożna, podwójna macica).

Algomenorrhea wtórna pojawia się, gdy występują różne choroby układu rozrodczego: najczęściej z endometriozą, procesami zapalnymi w miednicy małej, z guzami macicy i przydatków, zapaleniem nerwów przechodzących w jamie miednicy i innymi chorobami.

Zespół hipomenstruacyjny- jest to naruszenie funkcji menstruacyjnej, wyrażające się osłabieniem miesiączki, połączeniem skąpych (niedoczynnych miesiączek), nadmiernie krótkich, do 1-3 dni (oligomenorrhea) i rzadkich (opsomenorrhea) z przerwą większą niż 35 dni. Istnieje również pierwotny i wtórny zespół hipomenstruacyjny. W przypadku pierwotnego zespołu hipomenstruacyjnego od początku okresu dojrzewania występują skąpe, krótkie i rzadkie miesiączki. Powodem tego jest zmniejszenie czynności jajników (przysadka mózgowa, nadnercza) wraz z ogólną infantylizmem. Zespół wtórny rozwija się po pewnym okresie normalnej miesiączki w wyniku chorób zapalnych, przewlekłych infekcji, zatruć, nadmiernego łyżeczkowania macicy podczas aborcji i manipulacji diagnostycznych.

Brak menstruacji- Brak miesiączki przez 6 miesięcy lub dłużej. Fizjologiczny brak miesiączki występuje przed okresem dojrzewania, w okresie ciąży, laktacji i menopauzy.

W przypadku prawdziwego patologicznego braku miesiączki nie ma cyklicznych zmian w układzie "podwzgórze - przysadka - jajniki - macica" i w całym ciele kobiety.

Prawdziwy patologiczny brak miesiączki może być wynikiem narażenia na promieniowanie jonizujące, infekcje, stres, głód itp. Występuje również w przypadku zaburzeń genetycznych, chorób ośrodkowego układu nerwowego i hormonalnego, wrodzonego braku macicy i uszkodzenia endometrium, czasami z długotrwałe leczenie lekami cytostatycznymi (stosowano je w leczeniu raka).

Występuje pierwotny patologiczny brak miesiączki, jeśli miesiączka nigdy nie była w życiu, i wtórny, jeśli w przeszłości wystąpiła co najmniej jedna miesiączka. Zasadniczo brakowi miesiączki towarzyszy niepłodność, zaburzenia sfery psycho-emocjonalnej i zmniejszenie funkcji seksualnych.

Dysfunkcyjne krwawienie maciczne u kobiet w wieku rozrodczym są to acykliczne krwawienia z macicy po okresie opóźnionej miesiączki od 1,5 do 6 miesięcy.

Przyczyną naruszenia cyklicznej funkcji kobiecego ciała może być aborcja, choroby gruczołów dokrewnych, w tym jajniki, stres emocjonalny i psychiczny, infekcje, leki (w szczególności leki przeciwpsychotyczne), a także choroby zapalne narządów płciowych .

Należy powiedzieć, że krwawe wydzielanie z dróg rodnych między miesiączkami może być konsekwencją patologii szyjki macicy.

Wpływ zaburzeń miesiączkowania na poczęcie

Cykl menstruacyjny i jego zewnętrzne objawy - krwawienie miesiączkowe - są najważniejszym wskaźnikiem układu rozrodczego, więc każde naruszenie cyklu miesiączkowego może wpłynąć na poczęcie i możliwość zajścia w ciążę. W takim przypadku niemożność zajścia w ciążę można określić za pomocą następujących mechanizmów.

W przypadku różnych patologii cyklu miesiączkowego często charakterystyczne jest naruszenie procesu dojrzewania jaja, jego wyjście z jajnika do jamy brzusznej, a następnie do jajowodu.

Oprócz naruszeń regulacji hormonalnej przyczyną trudności z zapłodnieniem może być również obecność zrostów w jamie miednicy, które uniemożliwiają prawidłowy rozwój jaja. Zmiany w wewnętrznej warstwie macicy - endometrium - mogą również zaburzyć mechanizmy poczęcia.

Tak więc bez wyjątku wszystkie nieregularności miesiączkowania wymagają obowiązkowej wizyty u lekarza, badania i leczenia.

Diagnoza nieprawidłowości miesiączkowania

Aby zidentyfikować przyczyny nieprawidłowości miesiączkowania, konieczne jest dogłębne badanie, w tym wstępne badanie przez ginekologa, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Możesz również potrzebować USG tarczycy i nadnerczy, a następnie konsultację z powiązanymi specjalistami, badanie profilu hormonalnego (żeńskie hormony płciowe według faz cyklu, hormony tarczycy, testosteron itp.), badanie wypisu z narządy płciowe na obecność infekcji narządów płciowych, badanie mózgu i wyjaśnienie stanu przysadki mózgowej (radiografia czaszki, elektroencefalografia, rezonans magnetyczny). Histeroskopia (badanie jamy macicy za pomocą specjalnego urządzenia optycznego) i oddzielne diagnostyczne łyżeczkowanie ścian jamy macicy z późniejszym badaniem histologicznym uzyskanego skrobania (badanie uzyskanego materiału - skrobanie pod kątem składu komórkowego) można zlecić w celu zbadania stan wewnętrznej warstwy macicy - endometrium. Algorytm badania ustala lekarz biorąc pod uwagę konkretną sytuację.

Leczenie

Ponieważ zaburzenia miesiączkowania niekorzystnie wpływają na poczęcie i przebieg ciąży, konieczne jest leczenie.

Taktyka leczenia różnych zaburzeń miesiączkowania u pacjentek planujących poczęcie zależy od przyczyny, która doprowadziła do tych zaburzeń. Wśród nich mogą być infekcje przenoszone drogą płciową, różne choroby ginekologiczne (mięśniaki macicy, endometrioza, choroby zapalne). Zaburzenia endokrynologiczne są korygowane za pomocą preparatów hormonalnych, terapii witaminowej; zalecane odrzucenie złych nawyków, racjonalne odżywianie, utrzymanie zdrowego stylu życia.

Tak więc przy chorobach zapalnych macicy i przydatków prowadzi się terapię przeciwbakteryjną, przeciwzapalną; z mięśniakiem macicy i endometriozą, w zależności od częstości występowania i lokalizacji węzłów nowotworowych lub lokalizacji endometriozy, terapia hormonalna, w razie potrzeby leczenie chirurgiczne. Częściej stosowane są operacje laparoskopowe, podczas których sprzęt optyczny i specjalne narzędzia chirurgiczne są wprowadzane do jamy miednicy przez kilka małych nacięć na przedniej ścianie jamy brzusznej. Za pomocą takich operacji możliwe jest usunięcie małych węzłów chłonnych znajdujących się na powierzchni macicy, aby usunąć ogniska endometriozy. Jeśli na wewnętrznej powierzchni macicy znajdują się węzły mięśniaka, można je usunąć podczas histeroskopii, interwencji chirurgicznej, w której przez pochwę i szyjkę macicy wprowadza się specjalną optykę i narzędzia.

Jeżeli leczenie choroby podstawowej nie prowadzi do przywrócenia prawidłowej owulacji, przeprowadza się leczenie mające na celu jej stymulację. W tym celu stosuje się środki hormonalne, które przywracają owulacyjny cykl menstruacyjny i stymulują owulację. Leki te obejmują KLO-MIFEN, PERGONAL, HUMIGON itp. Zawierające hormony promujące początek owulacji. Leki te stosuje się od 5 do 9 dnia cyklu miesiączkowego włącznie. Przy ich stosowaniu konieczna jest ultradźwiękowa kontrola tempa dojrzewania pęcherzyka. Liczbę badań USG ustala lekarz prowadzący. Gdy pęcherzyk osiągnie wymaganą wielkość (około 18-20 mm), a grubość endometrium wynosi 8-10 mm, wstrzykuje się gonadotropinę kosmówkową (hormon stymulujący przejście cyklu miesiączkowego do drugiej fazy, czyli przyczyniający się do początek owulacji). Zwykle stymulację owulacji przeprowadza się przez 3 cykle, po czym przez kolejne 3 cykle zaleca się stosowanie wyłącznie preparatów progesteronu od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego włącznie. Początek owulacji kontroluje się mierząc temperaturę podstawową (mierzy się ją w odbytnicy, rano po śnie, bez wstawania z łóżka, przez 10 minut; w dniu owulacji temperatura wzrasta), a także przez ultradźwiękowe monitorowanie wielkości pęcherzyka i grubości endometrium. Kiedy cykl menstruacyjny zostanie przywrócony, kobieta może zajść w ciążę i urodzić dziecko.

W przypadku zajścia w ciążę od pierwszych tygodni wymagane jest uważne monitorowanie, co pomoże zapobiec powikłaniom.

Chory. Normalny cykl menstruacyjny. Naruszenie cyklu miesiączkowego. (5 tys.)

Opcja 1 (pytania)

Opcja 2 (pytania)

Opcja 3 (pytania)

Na co powinienem zwrócić uwagę podczas badania zewnętrznych narządów płciowych? Jaki jest cel kolposkopii? Jakie są biologiczne właściwości androgenów?

Opcja 4 (pytania)

Opcja 5 (pytania)

Jaki jest cel badania lusterkami? Jaki jest cel badania ultrasonograficznego (USG) narządów miednicy u pacjentek ginekologicznych? Nazwij klasyfikację zaburzeń miesiączkowania.

Opcja 6 (pytania)

Jaki jest cel badania pochwy podczas badania ginekologicznego? Kiedy stosuje się laparotomię zwiadowczą? Jakie są główne przyczyny zaburzeń miesiączkowania?

Opcja 7(pytania)

Kiedy wykonuje się badanie doodbytnicze? Wymień 5 głównych ogniw (poziomów) regulacji cyklu miesiączkowego. Nazwij klasyfikację braku miesiączki.

Opcja 8 (pytania)

Jaki jest cel badania macicy? Jakie czynniki uwalniające są wytwarzane w podwzgórzu? Jakie są główne przyczyny dysfunkcyjnego krwawienia z macicy?

Opcja 9 (pytania)

Jaki jest cel nakłucia jamy brzusznej przez tylny sklepienie? Jakie hormony są wytwarzane w przednim płacie przysadki mózgowej? Jakie są główne metody badawcze stosowane do diagnozowania zaburzeń miesiączkowania?

Opcja 10 (pytania)

Kiedy stosuje się biopsję szyjki macicy? Nazwij fazy cyklu jajnikowego. Jakie są podstawowe zasady leczenia dysfunkcyjnego krwawienia z macicy?

Opcja 11 (pytania)

Do czego służy łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy? Jakie są biologiczne właściwości estrogenów? Jakie preparaty stosuje się do hemostazy hormonalnej u kobiet z krwawieniem?

Opcja 12 (pytania)

Jakie są główne skargi pacjentek ginekologicznych? Jakie są główne testy diagnostyki funkcjonalnej (do oceny funkcji jajników). Jakie są biologiczne właściwości estrogenów?

Opcja 13 (pytania)

Jakie są główne typy ciała kobiet, które znasz? Jaki jest cel histerosalpingografii (HSG)? Jakie właściwości biologiczne mają gestogeny (progesteron)?

Opcja 14 (pytania)

Na co powinienem zwrócić uwagę podczas badania zewnętrznych narządów płciowych? Jaki jest cel kolposkopii? Jakie są biologiczne właściwości androgenów?

Opcja 15 (pytania)

Wymień specjalne metody badania pacjentów ginekologicznych. Co to jest laparoskopia? Nazwij fazy cyklu macicy.

Opcja 1 (odpowiedzi)

Pacjentki ginekologiczne często zgłaszają następujące dolegliwości: 1) bóle w dolnej części brzucha i dolnej części pleców; 2) naruszenia cyklu miesiączkowego; 3) upławy; 4) dysfunkcja sąsiednich narządów (pęcherza, odbytnicy). Główne testy diagnostyki funkcjonalnej: 1) objaw „ucznia”; 2) objaw „paproci”; 3) zmiana temperatury podstawowej (odbytniczej). Biologiczne właściwości estrogenów: 1) przyczyniają się do powstawania wtórnych cech płciowych; 2) powodować proliferację błony śluzowej macicy, nabłonka pochwy; 3) uczula macicę na działanie substancji oksytotycznych.

Opcja 2 (odpowiedzi)

Istnieją 4 główne typy konstytucji kobiet: 1) hipersteniczna (piknik); 2) asteniczny; 3) infantylny; 4) interpłciowy. Histerosalpingografia (HSG) pozwala określić stan macicy i jajowodów (drożność jajowodów, obecność guza w macicy itp.). Właściwości biologiczne gestagenów: 1) powodują fazę sekrecyjną w endometrium; 2) tłumić pobudliwość kurczliwości endometrium; 3) promować wzrost gruczołów mlecznych, przygotować gruczoł mleczny do laktacji.

Opcja 3 (odpowiedzi)

Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych należy zwrócić uwagę na nasilenie owłosienia, stan warg sromowych mniejszych i większych, łechtaczki i cewki moczowej. Kolposkopia - badanie pochwy i szyjki macicy za pomocą lup dwuokularowych (mikroskopu), stosowane we wczesnej diagnostyce raka szyjki macicy i pochwy. Właściwości biologiczne androgenów: 1) powodują oznaki męskości (muskolonizacji) u kobiety; 2) przyczyniają się do powstawania drugorzędowych cech płciowych (wzrost włosów, rozwój łechtaczki i warg sromowych większych); 3) mają właściwości anaboliczne.

Opcja 4 (odpowiedzi)

Opcja 5 (odpowiedzi)

Celem badania z wykorzystaniem luster jest identyfikacja stanu pochwy i szyjki macicy. Badanie ultrasonograficzne (badanie ultrasonograficzne) narządów miednicy pozwala uzyskać dane dotyczące wielkości macicy i jajników, obecności anomalii, guzów itp. Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania jest następująca: 1) brak miesiączki; 2) dysfunkcyjne krwawienie z macicy; 3) krwawienie związane ze zmianami anatomicznymi w narządach płciowych; 4) algomenorrhea (bolesne miesiączki).

Opcja 6 (odpowiedzi)

1. Celem badania przezpochwowego jest ocena stanu pochwy, szyjki macicy, macicy, przydatków i innych narządów miednicy małej.

2. Diagnostyczną laparotomię stosuje się z reguły w przypadkach, gdy wszystkie zastosowane metody badawcze nie pozwoliły na dokładną diagnozę. Obecnie w związku z wykorzystaniem badań USG. W wyjątkowych przypadkach stosuje się laparotomię diagnostyczną.

3. Głównymi przyczynami zaburzeń miesiączkowania są: 1) choroby psychiczne i nerwowe (organiczne i czynnościowe); 2) choroby endokrynologiczne; 3) zagrożenia zawodowe; 4) choroby zakaźne i septyczne (narządów ogólnych i narządów płciowych); 5) choroby układu sercowo-naczyniowego, krwiotwórczego i innych; 6) niedorozwój narządów płciowych wewnętrznych i wady rozwojowe; 7) operacje ginekologiczne; 8) zaburzenia rozwojowe związane z wiekiem w okresie dojrzewania; 9) restrukturyzacja inwolucyjna w okresie przedmenopauzalnym.

Opcja 7 (odpowiedzi)

Badanie rektalne stosuje się u pacjentów, którzy nie żyli seksualnie, w celu oceny stanu tkanki przypochwowej i przyodbytniczej, z podejrzeniem guza odbytnicy. Istnieje 5 poziomów (ogniw) regulacji cyklu miesiączkowego: 1) kora mózgowa; 2) podwzgórze; 3) przysadka mózgowa; 4) jajniki; 5) macica. Brak miesiączki jest klasyfikowany:

I. a) fałszywie - procesy cykliczne w układzie podwzgórze-przysadka-jajniki-macica są normalne, ale istnieją przeszkody w odpływie krwi menstruacyjnej (infekcja kanału szyjki macicy, pochwy, błony dziewiczej); b) prawdziwy brak miesiączki - nie ma cyklicznych zmian w układzie podwzgórzowo-przysadkowym, jajnikach, macicy, menstruacji.

II. Fizjologiczny prawdziwy brak miesiączki: 1) u dziewcząt, przed okresem seksualnym; 2) w ciąży; 3) w okresie laktacji; 4) w okresie pomenopauzalnym.

III. Patologiczny prawdziwy brak miesiączki - związany z ogólnymi chorobami i patologią gonad (brak jajników, macicy itp.).

IV. Rozróżnij a) pierwotny brak miesiączki - jego brak u dziewcząt po 16 latach; b) wtórne, gdy nie ma miesiączki przez 0,5 roku lub dłużej.

Opcja 8 (odpowiedzi)

Sondowanie macicy pozwala określić długość macicy, obecność węzłów w jamie macicy, przegrody. Sondowanie macicy stosuje się w przypadku podejrzenia infekcji ujścia macicy. W podwzgórzu wytwarzane są następujące czynniki uwalniające: 1) czynnik uwalniający somatropowy (SRF) – somatoliberyna; 2) kortykoliberyna czynnika uwalniającego adrenokortykotropowe (ACTH-RF); 3) czynnik uwalniający tyreotropowy (TRF) – tyrnoliberyna; 4) czynnik uwalniający pęcherzyki stymulujące pęcherzyki (FSH-RF) - folliberyna; 5) czynnik uwalniający luteonizujący (LRF) – luliberyna; 6) czynnik uwalniający prolaktynę (PRF) – prolaktoliberyna. Głównymi przyczynami dysfunkcyjnego krwawienia z macicy są atrezja lub przetrwanie pęcherzyka.

Opcja 9 (odpowiedzi)

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie wykonuje się, jeśli istnieje podejrzenie obecności płynu patologicznego w jamie brzusznej - krew, ropa (ciąża pozamaciczna, udar jajnika, zapalenie przydatków itp.). W przednim płacie przysadki mózgowej (gruczoła przysadki) 1) wytwarzany jest hormon somatotropowy (STH); 2) hormon stymulujący tarczycę (TSH); 3) hormon folikulotropowy (FSH); 4) hormon luteinizujący (LH); 5) hormon adrenokortykotropowy (ACTH). Do diagnozy nieprawidłowości miesiączkowania stosuje się następujące główne metody badawcze: 1) testy diagnostyki funkcjonalnej (objawy „źrenicy”, „paproci”, pomiar temperatury podstawowej); 2) łyżeczkowanie jamy macicy z późniejszym badaniem histologicznym zeskrobań; 3) badanie ultrasonograficzne; 4) badanie hormonów płciowych; 5) badanie rentgenowskie (obszar tureckiego siodła itp.).

Opcja 10 (odpowiedzi)

Biopsję szyjki macicy stosuje się w przypadku podejrzenia raka szyjki macicy. Cykl jajnikowy składa się z następujących faz (etapów): 10 folliculin (dojrzewanie pęcherzyka); 2) faza owulacji; 3) lutealny (faza ciałka żółtego). Podstawowe zasady leczenia dysfunkcyjnego krwawienia z macicy są następujące: 1) zatrzymanie krwawienia (hemostoza); 2) korekta zaburzeń hormonalnych; 3) rehabilitacja pacjentów.

Opcja 11 (odpowiedzi)

Łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy służy do identyfikacji łagodnych i złośliwych procesów błony śluzowej macicy (procesy hiperplastyczne, rak itp.). Biologiczne właściwości estrogenów: 1) przyczyniają się do powstawania wtórnych cech płciowych; 2) powoduje proliferację endometrium, nabłonka pochwy; 3) uczula macicę na działanie substancji oksytotycznych. Przeprowadza się hemostazę hormonalną: 1) estrogeny (sinestrole, folliculin, microfolin itp.); 2) gestageny (progesteron, narcolut itp.).

Opcja 12 (odpowiedzi)

Opcja 13 (odpowiedzi)

1. Istnieją 4 główne typy konstytucji kobiet: 1) hipersteniczna (piknik); 2) asteniczny; 3) infantylny; 4) interpłciowy.

2. Histerosalpingografia (HSG) pozwala określić stan macicy i jajowodów (drożność jajowodów, obecność guza w macicy itp.).

3. Właściwości biologiczne gestagenów: 1) powodują fazę sekrecyjną w endometrium; 2) tłumić pobudliwość kurczliwości endometrium; 3) promować wzrost gruczołów mlecznych, przygotować gruczoł mleczny do laktacji.

Opcja 14 (odpowiedzi)

Opcja 15 (odpowiedzi)

Główne specjalne metody badania pacjentów ginekologicznych są następujące: 1) badanie zewnętrznych narządów płciowych; 2) badania z wykorzystaniem luster; 3) badanie pochwy; 4) doodbytniczy; 5) badanie odbytniczo-pochwowe; 6) sondowanie macicy; 7) nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie; 8) łyżeczkowanie błony śluzowej macicy i kanału szyjki macicy; 9) biopsja aspiracyjna; 10) czynnościowe testy diagnostyczne; 11) histerosalpingografia (HSG); 12) kolposkopia; 13) badanie ultrasonograficzne narządów miednicy; 14) histeroskopia; 15) laparoskopia; 16) diagnostyczna laparotomia. Laparoskopia to endoskopowa metoda badania narządów miednicy i jamy brzusznej. Laparoskop wprowadza się do jamy brzusznej przez otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej. W cyklu macicy wyróżnia się następujące fazy: 1) złuszczanie; 2) regeneracja; 3) proliferacja; 4) wydzieliny.

W przypadku dysfunkcji jajników większość metod diagnostycznych to metody oznaczania hormonów i ich metabolitów w moczu. Badanie hormonów we krwi wiąże się z koniecznością użycia złożone techniki biochemiczne wymagające specjalnego sprzętu, a także pobierania dużych ilości krwi do analizy, co utrudnia monitorowanie dynamiki.

Pomimo znacznych indywidualnych wahań ustalono pewne wzorce uwalniania tych substancji w dynamice normalnego cyklu menstruacyjnego. Najmniejsze wydalanie występuje podczas menstruacji. Następnie stopniowo wzrasta, osiągając maksimum w momencie owulacji, po czym ponownie spada. Estriol jest wydalany w większych ilościach niż estron i estradiol, a stosunek estronu do estradiolu podczas cyklu wynosi 2:1.

Ponieważ istnieją dwa szczyty uwalniania estrogenów (pierwszy zbiega się z owulacją, a drugi - w 21-22 dniu cyklu), wzrost poziomu tych hormonów w środku cyklu i pod koniec cyklu fazę sekrecyjną wykryto również we krwi. Tak więc, jeśli stężenie estradiolu podczas menstruacji nie przekracza 0,03 μg na 100 ml osocza, to w momencie owulacji wynosi 0,1 μg na 100 ml. Podobnie wzrasta podczas owulacji oraz stężenie estronu i estriolu.

Oznaczanie progesteronu. W diagnostyce zaburzeń miesiączkowania nie mniej ważne niż badanie zawartości estrogenów w płynach biologicznych jest określenie wydzielania, hormonu wytwarzanego przez ciałko żółte. Ponieważ jednak występuje we krwi w bardzo małych ilościach i szybko się z niej dyfunduje, dopiero niedawno pojawiła się możliwość jej wykrycia. Stwierdzono, że 100 ml osocza zawiera 0,1-2,3 μg progesteronu w fazie folikularnej, a jego stężenie w fazie lutealnej wzrasta do 1,8-3,7 μg. Ponieważ ta technika nie jest jeszcze dostępna dla praktycznych instytucji, stan funkcji ciałka żółtego ocenia się na podstawie zawartości w moczu głównego metabolitu progesteronu - pregnandiolu.

Oznaczanie pregnandiolu. Najdokładniejszą metodą określania wydalania pregnandiolu jest metoda Kloppera (Klopper, 1955). W fazie folikularnej cyklu wydalanie tej substancji jest nieznaczne - w granicach 1 mg / dzień. W tym czasie ciałko żółte jest nieobecne, a pregnandiol znajdujący się w moczu jest produktem przemiany materii. Po owulacji wydalanie pregnandiolu wzrasta i osiąga maksimum w 21. dniu i wynosi 3-4 mg/dobę.

Aby scharakteryzować funkcję ciałka żółtego, niektórzy badacze zalecają określenie ilości wydalanego ciążyriolu, która również zmienia się podczas cyklu miesiączkowego od 1 mg/dobę w fazie folikularnej do 2 mg/dobę w fazie lutealnej. Jednak badanie to nie zostało szeroko rozpowszechnione.

Uwalnianie zarówno estrogenu, jak i pregnandiolu podlega znacznym indywidualnym wahaniom. Tak więc, według O. N. Savchenko (1967), w fazie cyklu folikuliny wydalanie estronu wynosi od 0,0 do 28,2 μg / dzień. Dlatego, aby określić funkcję jajników u każdej kobiety, konieczne jest przeprowadzenie badań dynamicznych, najlepiej co najmniej trzy razy w trakcie cyklu miesiączkowego. Ujawni to obecność maksimum owulacyjnego w wydalaniu estrogenu i maksimum lutealnego w wydalaniu pregnandiolu.
Przy 28-dniowym cyklu menstruacyjnym zaleca się badanie wydalania z narządów płciowych w 7., 14. i 21. dniu, co odpowiada wczesnej i późnej fazie folikuliny i późnej fazie lutealnej. Przy cyklu trwającym mniej lub więcej dni należy zmienić czas badania w taki sposób, aby możliwe było przeprowadzenie analiz biochemicznych zarówno w fazie folikularnej, jak i lutealnej cyklu. Należy pamiętać, że szereg czynników uniemożliwia chemiczne badanie estrogenu w moczu. Jest to przyjmowanie niesteroidowych estrogenów, które są również wydalane z moczem, wprowadzanie pewnych substancji farmakologicznych, obecność cukru w moczu. Ponieważ do tej pory nie ma wyczerpujących informacji o wszystkich substancjach, których obecność może zniekształcać prawdziwe wyniki oznaczania zawartości hormonów estrogenowych w moczu, należy doradzić kobietom, aby powstrzymały się od terapii lekowej w okresie określania funkcji jajników.

Diagnostyka cytohormonalna pochwy

Metoda kolpocytologiczna stosowana jest od dawna. Badanie stopnia proliferacji błony śluzowej pochwy zgodnie z badaniem wymazów z pochwy umożliwia ocenę stanu czynnościowego jajników (N. A. Zaitsev, 1966; I. D. Arist, 1967; M. G. Arsenyeva).

Metodologia badań jest stosunkowo prosta, ale aby uzyskać wiarygodne wyniki, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad pobierania, utrwalania i barwienia preparatów.

Materiał należy pobrać z mniej więcej tego samego obszaru z bocznego sklepienia górnej jednej trzeciej pochwy, ponieważ to ta część jest najbardziej wrażliwa na działanie hormonalne. Nie należy pobierać wymazu z tylnego sklepienia, ponieważ gromadzą się tam odrzucone wcześniej komórki nabłonka, a nie tylko świeże.

Ponadto w rozmazach z tylnego sklepienia zawsze obserwuje się dużą ilość śluzu, a czasem leukocytów.Pobraną wydzielinę z pochwy nakłada się cienką, równą warstwą na szkiełko.

Do badań endokrynologicznych zalecane są metody barwienia polichromowego. W tym przypadku komórki nabłonkowe są barwione na różne kolory w zależności od cech histochemicznych ich cytoplazmy. Obecnie w cytodiagnostyce hormonalnej powszechnie uznawana jest metoda polichromowa Schorra, w której elementy eozynofilowe są zabarwione na różowo-czerwone odcienie, a bazofilowe na niebiesko-zielone.

Mikroskopia w wymazach z pochwy rozróżnia cztery typy komórek nabłonkowych pochodzących z różnych warstw nabłonka: powierzchowne lub zrogowaciałe, pośrednie, przypodstawne i podstawne.

Komórki powierzchniowe są wielokątne, duże (30-60 µ). Ich jądro może być piknotyczne o średnicy 6 (l) lub bez piknozy o średnicy większej niż 6 c. Przy metodzie barwienia polichromowego komórki te są barwione na czerwono (eozynofilia) lub niebiesko-zielone (bazofilia). Komórki pośrednie są mniejsze (25-ZOul), często wydłużone, wrzecionowate, średnica jądra około 9c, wybarwiają się zasadochłonnie, komórki parabazalne są owalne lub okrągłe (średnica 15-25c), jądro duże. Są również barwione bazofilnie.

Na podstawie ilościowego stosunku komórek w rozmazie i ich cech morfologicznych można wnioskować o stanie czynnościowym jajników u badanej kobiety. Do interpretacji rozmazów większość autorów zaleca procentową kalkulację poniższych wskaźników (indeksów).

Indeks liczbowy lub indeks dojrzałości („wskaźnik dojrzałości” według S. Milka i A. Danile-Muster, 1973), reprezentujący procent trzech typów komórek mazistych - powierzchownych, pośrednich i parabazalnych z podstawowymi (dwa ostatnie typy komórek są liczone razem). Zwykle ten indeks jest zapisany w postaci liczb: pierwsza to całkowita liczba komórek podstawnych i parapodstawnych, druga to pośrednia, a trzecia powierzchowna. I tak np. indeks liczbowy 12/80/8 oznacza, że w rozmazie kobiety jest 12% komórek nabłonka podstawnego, 80% pośredniego i 8% powierzchownego, a indeks 0/20/80 oznacza brak komórek podstawnych, 20% pośrednich i 80% powierzchownych komórek.

Według wskaźnika liczbowego można ocenić stopień proliferacji nabłonka pochwy, który jest tym wyższy, im większe jest wysycenie estrogenem organizmu, które charakteryzuje się obecnością znacznego odsetka komórek powierzchniowych.

Niektórzy badacze (P. Chamov, 1973) rozróżniają podstawowy lub bieżący indeks - procent komórek podstawnych i parabazalnych w rozmazie. Czasami obliczany jest wskaźnik komórek powierzchniowych lub wskaźnik keratynizacji, procent komórek powierzchniowych.

Wskaźnik kariopiknozy (PC) - jest to odsetek komórek powierzchniowych z jądrami piknotycznymi (czyli o średnicy mniejszej niż 6 (i) do komórek z jądrami niepiknotycznymi (o średnicy powyżej 6 c). Charakteryzuje wysycenie estrogenem organizmu Inne hormony wytwarzane w ciele kobiety, chociaż powodują pewną proliferację nabłonka, ale nie prowadzą do kariopiknozy.Wskaźnik kariopiknozy jest ważny w diagnostyce owulacji, a także w kontroli w przypadku estrogenów lub progestagenów.

Wskaźnik eozynofilii (IE) odzwierciedla odsetek komórek powierzchniowych z eozynofilowym barwieniem cytoplazmy do bazofilowych komórek powierzchniowych. Charakteryzuje również działanie estrogenne na nabłonek pochwy. Im wyższe wydzielanie estrogenów przez jajniki, tym większa liczba powierzchownych komórek zozynofilowych w wymazie pochwowym. dlatego wartość wskaźnika eozynofilii jest wyższa.

Aby scharakteryzować efekt lutealny, bierze się pod uwagę lokalizację komórek w rozmazie, a także obecność fałdowania komórek pośrednich. Jeśli stymulacja estrogenowa organizmu jest wysoka, a aktywność progesteronu jest nieobecna, komórki znajdują się osobno lub w „rozetach” składających się z 3-5 komórek.

Pod wpływem progesteronu komórki gromadzą się warstwami lub dużymi grupami, w których przeważają komórki pośrednie o zawiniętych krawędziach lub złożone komórki. Komórki powierzchowne często również mają fałdowanie, a ich rozmiar w rozmazach jest nieco mniejszy niż w przypadku ciała silnie nasyconego estrogenami.

Zazwyczaj skręcone komórki ocenia się w systemie czteropunktowym: duża liczba skręconych komórek (+++), umiarkowana (H-\-), nieznaczna (+). nieobecny (-).

Oprócz żeńskich hormonów płciowych - estronu i progesteronu - na błonę śluzową pochwy wpływają androgeny, co należy wziąć pod uwagę w patologii związanej z ich nadmiarem w ciele kobiety (zespół męskości itp.). Wykazano (Zinser, 1957), że przy braku stymulacji estrogenowej w organizmie, gdy wymaz z pochwy składa się z komórek podstawnych i przypodstawnych, podawanie hormonów androgennych prowadzi do umiarkowanej proliferacji nabłonka, która charakteryzuje się pojawieniem się komórki pośrednie w rozmazach: brak komórek warstwy powierzchniowej.

Przy ekspozycji androgennej rozmaz ma jasne tło, zwykle nie ma leukocytów. Komórki pośrednie nigdy nie są skręcone, mają wyraźne kontury, cytoplazma jest wybarwiona w jasnych bazofilowych tonach, jądra są duże, bez zmian piknotycznych. Aby scharakteryzować intensywność narażenia na androgeny, racjonalne jest opisanie stopnia zmian proliferacyjnych. Tak więc, przy umiarkowanym działaniu androgennym, w rozmazie obserwuje się komórki parabasalne i pośrednie. Mają duże jądra przypominające bańki, ich cytoplazma jest lekka, przezroczysta. Przy znacznej ekspozycji na androgeny rozmaz zawiera komórki pośrednie o wyraźnych konturach, brak jest komórek parabazalnych.

Do interpretacji badań kologocytologicznych stosuje się również klasyfikację rozmazów według Geista i Salmona, zaproponowaną w 1939 r. i stosowaną do charakteryzowania rozmazów u kobiet w okresie menopauzy. Następnie klasyfikacja ta została rozszerzona na dowolny wiek kobiet.

Jednak pomimo prostoty oceny rozmazów według klasyfikacji Geist i Salmon, nie można jej uznać za zadowalającą ocenę czynności jajników u kobiet w wieku rozrodczym. Dostarcza raczej jakościowej niż ilościowej charakterystyki rozmazów, bez której ocena funkcji jajników jest w dużej mierze subiektywna. Ponadto brak informacji o wielkości jąder komórkowych i kolorze cytoplazmy komórkowej uniemożliwia ocenę siły i czasu trwania efektów estrogennych w organizmie. Ta klasyfikacja nie podaje kryteriów oceny działania progesteronu lub androgennego, ponieważ nie uwzględnia lokalizacji komórek i ich fałdowania. Dlatego bardziej celowa jest ocena stanu czynnościowego jajników według obliczonych wskaźników, a nie według klasyfikacji Geista i Łososia.

W badaniach kolpocytologicznych rozmazy należy badać w dynamice cyklu miesiączkowego (co najmniej 3-5 razy), a przy braku miesiączki - jeszcze częściej.

Obliczone wskaźniki powinny być zapisywane w formie graficznej lub specjalnej.

Kolpocytologia prawidłowego cyklu miesiączkowego

W dynamice cyklu miesiączkowego, wraz ze zmianą wydzielania steroidowych hormonów płciowych, dochodzi do charakterystycznej zmiany wskaźników kariopiknozy i eozynofilii, a także składu komórkowego wymazów z pochwy.

We wczesnej fazie folikuliny w rozmazie dominują komórki pośrednie, powierzchowne - nie więcej niż 30%. Mogą występować parabazalne, które zanikają w środkowej fazie folikuliny, kiedy następuje wzrost liczby komórek powierzchniowych do 40-50%, w miarę zbliżania się owulacji, dalszy wzrost (do 80-90%) ich liczby komórek powierzchniowych).

W fazie lutealnej rozmazy odzwierciedlają efekt progesteronu: zmniejsza się liczba komórek powierzchniowych, komórki pośrednie układają się warstwami, nabierają charakterystycznego fałdowania. W późnej fazie lutealnej, wraz ze wzrostem zawartości złożonych komórek pośrednich, pojawiają się leukocyty), a czasem 1-2 dni przed wystąpieniem miesiączki - erytrocyty.

Ponadto zarówno przy normalnym cyklu menstruacyjnym, jak i zaburzonym istnieją dwa rodzaje wymazów, których interpretacja jest niemożliwa lub trudna. Jest to tak zwany wymaz zapalny – dzieje się tak przy zmianach zapalnych w ścianie pochwy (zapalenie jelita grubego). Nie nadaje się do analizy, ponieważ podczas procesu zapalnego dochodzi do złuszczania komórek wszystkich warstw nabłonka pochwy, a pojawienie się komórek podstawnych i przypodstawnych w rozmazie nie jest konsekwencją niedoboru estrogenów. W rozmazach zapalnych odnotowuje się dużą liczbę leukocytów, często obejmujących całe pole widzenia, flora jest zwykle kokosowa.

Innym rodzajem rozmazu jest cytolityczny. Występuje u 5-15% pacjentów. Takie rozmazy składają się z kolonii pałeczek Dederleina i „nagich” jąder komórkowych, a także fragmentów cytoplazmy komórek. Uważa się, że cytoliza zachodzi, gdy pręciki Dederleina rozpuszczają cytoplazmę komórek bogatych w glikogen. Ponieważ w komórkach warstwy pośredniej znajduje się duża ilość glikogenu, sam rozmaz cytolityczny wskazuje na przewagę komórek pośrednich, a zatem umiarkowaną stymulację estrogenową.

Ani komórki podstawne, przypodstawne, ani powierzchowne nie ulegają cytolizie. Częstość wymazów typu cytolitycznego wzrasta w badaniach kobiet w fazie lutealnej cyklu, a także w czasie ciąży, gdy działanie progestagenne przewyższa działanie estrogenowe lub w przypadku nieznacznie zmniejszonej stymulacji estrogenowej. Podczas cytolizy komórek nabłonkowych obliczenie wskaźników jest niemożliwe lub bardzo trudne. Jednak cytolizy można uniknąć, stosując antybiotyki (biomycynę) na pochwę przez 2-3 dni. Cytoliza całkowicie znika na 10-15 dni. W tym okresie można dokonać wszystkich niezbędnych zliczeń komórek rozmazu.

Na podstawie składu komórkowego wymazów z pochwy można ocenić odpowiedź organizmu na leczenie estrogenami, gestagenami lub androgenami. Ma to znaczenie dla doboru optymalnych dawek leków hormonalnych.

Podobnie jak wielu innych autorów, zaobserwowaliśmy wyraźny związek między wydalaniem estrogenu i progesteronu z moczem a wynikami kolpocytologicznymi. M.G. Arsenyeva (1973) uważa, że korelacja jest szczególnie wyraźna, gdy wydalanie estrogenu z moczem znacznie odbiega od normy. Wraz ze spadkiem poziomu estrogenu charakterystyczny jest rozmaz typu zanikowego z przewagą komórek podstawnych i parapodstawnych (słaby stopień proliferacji).

Wraz ze wzrostem wydalania estrogenów rozmazy wykazują wysoki stopień proliferacji błony śluzowej pochwy.

Nie stwierdzono natomiast związku między poziomem uwalniania estrogenów całkowitych a wartością wskaźnika kariopiknotycznego u pacjentek z procesami przerostowymi macicy i gruczołów sutkowych (PI Mezinova, 1973).

Dane kalpocytologiczne odzwierciedlają połączone działanie estrogenów i progestagenów podczas cyklu menstruacyjnego. Jeśli poziom estrogenów w organizmie jest wysoki, a progesteron jest wydzielany w niewielkiej ilości, wówczas rozmazy wskazują na wysoki stopień proliferacji i dominują w nich komórki powierzchowne. W fazie lutealnej cyklu, dla pełnej manifestacji działania progesteronu, konieczne jest wstępne przygotowanie błony śluzowej pochwy estrogenami. Tylko w tym przypadku pociągnięcia nabierają charakterystycznego wyglądu. Dlatego często, gdy równowaga hormonalna organizmu jest zaburzona, skład komórkowy wymazu z pochwy trudno porównać z wydzielaniem i wydalaniem hormonów płciowych. Dzieje się tak w następujących przypadkach. Po pierwsze, z przedłużonym uwalnianiem średnich ilości estrogenów i brakiem progesteronu. Następnie, pomimo niskiego poziomu estrogenów w organizmie, rozmaz wskazuje na dużą proliferację błony śluzowej pochwy. Stosunek komórek nabłonkowych w tym przypadku jest taki sam, jak przy zwiększonym nasyceniu estrogenem. Po drugie, analiza wymazu jest trudna, jeśli duża ilość hormonów androgennych hamuje proliferację indukowaną przez estrogeny. Dlatego przy umiarkowanym wydzielaniu estrogenów przez jajniki ich proliferacyjny wpływ na błonę śluzową pochwy nie objawia się w przypadku zwiększonej produkcji androgenów w wirylizujących guzach jajnika lub przerostu kory nadnerczy. Androgeny niejako neutralizują działanie estrogenów, a komórki dolnych warstw nabłonka mogą pojawiać się w rozmazach, zwykle wskazując na niedoczynność jajników.

Dlatego dla dokładniejszej oceny ich funkcji, w przypadku podejrzenia niewydolności ciałka żółtego, racjonalne jest, obok badań kolpocytologicznych, zastosowanie innych testów diagnostyki funkcjonalnej lub określenia wydzielania hormonów płciowych metodami biochemicznymi. Urocytogramy. W przypadkach, gdy badanie wymazu z pochwy jest trudne lub niemożliwe (z przedłużonym krwawieniem, zapaleniem jelita grubego i zapaleniem sromu i pochwy itp.), Można zalecić badanie urocytogramów w celu zbadania funkcji jajników (A. G. Bunin, 1965; O "Morchoe, 1967). Ze względu na embriologiczną bliskość błony śluzowej pochwy i trójkąta pęcherza, nabłonek tego ostatniego jest również celem działania hormonów płciowych, a zatem odzwierciedla funkcję jajników.

Zwykle do badań wykorzystuje się poranny mocz, ponieważ zawiera więcej elementów komórkowych. 25-40 ml moczu odwirowuje się przez 5 minut z prędkością 1500 obr./min. Część płynną odsącza się, a osad nanosi się pipetą na suche szkło i suszy na powietrzu lub utrwala w mieszaninie Nikiforowa. Barwienie i liczenie wskaźników wykonuje się w taki sam sposób jak w przypadku wymazów z pochwy, jedynie przy wnioskowaniu o ekspozycji lutealnej istotne jest określenie liczby komórek pośrednich i ich fałdowanie, mniej istotne jest umiejscowienie komórek w rozmazie. Rozmazy osadu moczu często pokazują komórki bez jądrzaste z cytoplazmą eozynofilową. Są klasyfikowane jako najbardziej dojrzałe komórki powierzchniowe i są brane pod uwagę przy obliczaniu wskaźnika kariopiknozy (IK) wraz z komórkami powierzchniowymi z jądrami piknotycznymi.

Wyniki analizy wymazów pobranych jednocześnie z pochwy i sporządzonych z osadu moczu są zbliżone, jedynie wskaźnik eozynofilii jest zwykle wyższy w rozmazach osadu moczu. Prawie jedynym przeciwwskazaniem do badania urocytogramów jest zapalenie pęcherza moczowego, w którym rozmazy mają taki sam wygląd jak w procesach zapalnych ściany pochwy. Określenie funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej. Pomimo tego, że badanie funkcji przysadki ma duże znaczenie dla wyjaśnienia patogenezy zaburzeń miesiączkowania, dotychczas oznaczanie FSH i LH napotyka pewne trudności.

Przede wszystkim gonadotropiny izoluje się z moczu przez adsorpcję na kaolinu w środowisku kwaśnym, elucję z kaolinu alkaliami i wytrącanie acetonem.

Wydalanie LH bada się metodą immunologiczną zaproponowaną przez Wide i Gemzella w 1962 roku. Polega ona na tym, że zawarty w moczu LH hamuje reakcję aglutynacji erytrocytów, na których powierzchni hormon jest adsorbowany przez odpowiednią antysurowicę. Ponieważ struktura chemiczna LH jest zbliżona do gonadotropiny kosmówkowej, w tej reakcji można zastosować jeden z leków odmian CG (choriogonina, gonabion lub gonadotropina kosmówkowa). Aby uzyskać surowicę odpornościową, króliki immunizuje się jednym z tych preparatów. Antygenem są specjalnie przetworzone erytrocyty owiec, „naładowane” CG. Reakcja hamowania hemaglutynacji przebiega następująco: królicza surowica odpornościowa zawierająca antygen przeciwko CG aglutynuje erytrocyty barana, na powierzchni których adsorbuje się CG. Jeśli taką antysurowicę najpierw inkubuje się z moczem zawierającym LH lub roztworem CG, a następnie dodaje się do niej „naładowane” erytrocyty barana, wówczas reakcja aglutynacji nie zachodzi z powodu wyczerpania przeciwciał w surowicy i erytrocyty osadzają się forma przezroczystego pierścienia na dole tuby. Brak aglutynacji wskazuje na obecność LH w moczu. Ponieważ mocz zawiera niewielką ilość hormonów gonadotropowych, należy go zagęszczać 10 razy. Obliczenie zawartości LH przeprowadza się przez porównanie z reakcją hamowania aglutynacji ze standardowymi roztworami CG o różnych stężeniach (K.G. Roganova, 1968).

Wydalanie FSH wyznaczony metodą biologiczną, polegającą na porównaniu wpływu standardowego preparatu hormonalnego wyizolowanego z moczu badanej kobiety na masę jajników niedojrzałych myszy (Brown, 1955).

Obie metody oznaczania hormonów gonadotropowych są dość złożone i wymagają dobrze wyposażonych laboratoriów oraz często nielicznych preparatów standardowych, co utrudnia ich szerokie zastosowanie w celach diagnostycznych.

Poziom jest wyrażony w jednostkach międzynarodowych (ME) na dzień. 1 IU to 0,1 µg standardowego leku.

Standardowym lekiem na FSH jest lek wyizolowany z moczu kobiet w - HMG (Human Menopausal Gonadotropin). Ma głównie działanie stymulujące pęcherzyki, a także słabe działanie luteinizujące. Lek jest produkowany pod nazwą „Pergonal”.

Standardowym lekiem do oznaczania LH jest choriogonina, hormon izolowany z moczu kobiet w ciąży.

Według O. N. Savchenko i G. S. Stepanova (1964) wydalanie gonadotropin zmienia się podczas cyklu miesiączkowego. W środku (1-2 dni przed owulacją) wzrasta do 50-80 IU / dzień. Ponadto odnotowano zwiększone wydalanie na samym początku cyklu miesiączkowego (60-90 IU / dzień). Prawdopodobnie początkowy szczyt jest związany z regulacją początku rozwoju pęcherzyka w jajniku.

Test funkcji tarczycy

Naruszenie cyklu miesiączkowego może dotyczyć zarówno niedoczynności, jak i nadczynności tarczycy. Do badania stanu tarczycy stosuje się definicję podstawowej przemiany materii i wskazania radiojodu.

Definicja podstawowego metabolizmu stała się powszechna w klinice. Metoda opiera się na fakcie, że hormony tarczycy – tyroksyna i trójjodotyronina – są swoistymi stymulatorami procesów oksydacyjnych w organizmie. Ilość pochłoniętego tlenu i uwolnionego dwutlenku węgla określa się w ciągu 10 minut. Zgodnie z tymi danymi, korzystając z tabel Harrisa i Benedicta lub nomogramów pochodzących z tych tabel, oblicz podstawową przemianę materii w procentach. Zwykle mogą występować wahania (± 10%) od średnich wartości. Przy niedoczynności tarczycy podstawowy metabolizm zmniejsza się do -35%, a przy nadczynności tarczycy obserwuje się jej uporczywy wzrost, osiągając + 75% i więcej w ciężkiej tyreotoksykozie (3. 3. Zlaf, 1970). Należy jednak pamiętać, że na podstawową przemianę materii może mieć wpływ duża liczba czynników niezwiązanych z czynnością tarczycy. Tak więc jego wzrost występuje przy nadciśnieniu, nowotworach, różnych nerwicach, a także podczas przyjmowania niektórych leków; zmniejszenie otyłości, niewydolności nadnerczy, chorób występujących z zespołem obrzęku itp. Dlatego określenie podstawowego metabolizmu jest tylko pomocniczym testem do określenia funkcji tarczycy (I. B. Pchelkina, 1970; M. A. Zhukovsky i in., 1972 ) .

Metoda radiojodu daje bardziej wiarygodne informacje. Opiera się na właściwości miąższu gruczołu do intensywnego wchłaniania radioaktywnego jodu wprowadzonego do organizmu, który jest wykrywany za pomocą czujnika.

Zwiększone wchłanianie jodu wskazuje na nadczynność tarczycy, osłabienie - niedoczynność tarczycy. Zarówno wielkość akumulacji radioaktywnego jodu, jak i tempo jego akumulacji 1 i wydalania mają znaczenie diagnostyczne (AV Tsfasman, 1970).

Badanie funkcji nadnerczy

Najprostszą metodą jest określenie wydalania 17-ketosteroidów (17-KS).

Jak wspomniano powyżej, 17-CS u kobiet ma głównie pochodzenie nadnerczowe i jest produktem metabolizmu hormonów androgennych i częściowo glikokortykoidów. Wartość diagnostyczna oznaczenia 17-KS jest bardzo wysoka w wirylizujących guzach nadnerczy lub jajników, a także w zespole adrenogenitalnym.

Metoda opiera się na reakcji Zimmermanna (substancje te z metadinitrobenzenem w środowisku alkalicznym dają fioletową barwę). Normalne wydalanie 17-CS u kobiet wynosi 6-12 mg/dzień i nie zależy od fazy cyklu miesiączkowego (E. Heftman, 1972).

Ostatnio rozpowszechniły się metody badań frakcyjnych 17-CS, które umożliwiają wyizolowanie 17-CS pochodzącego z nadnerczy i jajników (MA Krekhova, 1965). Chociaż metoda oznaczania frakcji (chromatografia cienkowarstwowa na tlenku glinu) jest dość skomplikowana, umożliwia oznaczanie dehydroepiandrosteronu (DEAS), androsteronu, etiocholanolonu, 11-ketoandrosteronu, epiandrosteronu, 11-oksyetiocholanolonu (N.V. Samosudova, J.J. Base, 1969). Ustalono, że w przypadku guzów nadnerczy szczególnie gwałtownie wzrasta wydalanie DEAS, natomiast w przypadku wirylizujących guzów jajników znacznie wzrasta stężenie androsteronu i etiocholanolonu. Wielką wartość diagnostyczną ma wyliczenie stosunku ilości androsteronu do etiocholanolonu, który u zdrowych kobiet wynosi 0,7-0,9 i gwałtownie wzrasta wraz z wirylizmem (NT Starkova, 1973).

Podczas badania funkcji kory nadnerczy dodatkowo określa się 17-ketogenne steroidy (17-KGS). Metoda została zaproponowana przez Norymbersky'ego (1952), zmodyfikowana i przetestowana w laboratorium N.A. Yudaeva (1961). Opiera się na właściwościach niektórych kortykosteroidów do tworzenia 17-KS w wyniku łagodnego utleniania bizmutanem sodu. Różnica pomiędzy ilością 17-KS oznaczoną po utlenieniu a ilością uzyskaną bez utleniania wstępnego to wartość 17-KGS. U zdrowych kobiet waha się od 7-12 mg, średnia ilość to 10,6 mg (N.A. Yudaev, 1961).

Ponieważ w przypadku zaburzeń miesiączkowania czasami konieczne jest wykluczenie patologii nadnerczy (guz itp.), pożądane jest, przynajmniej ogólnie, posiadanie informacji o zawartości glikokortykosteroidów w organizmie kobiety. Główny hormon syntetyzowany przez nadnercza - kortyzol - jest wydalany z moczem zarówno w stanie wolnym, jak i w postaci metabolitów, które określa się w dziennej ilości moczu. Wiarygodne jest badanie wydalania kortykosteroidów (17-OKS) metodą Silbera-Portera.

Rola testów hormonalnych w diagnostyce funkcji gruczołów dokrewnych

Oznaczanie zawartości hormonów w płynach ustrojowych, a także badanie stanu narządów docelowych (biopsja endometrium, kolpocytogram itp.) dostarczają bardzo ważnych informacji o funkcji gruczołów dokrewnych. Nie mogą jednak ujawnić genezy dysfunkcji konkretnego gruczołu. Tak więc, zarówno przy braku miesiączki spowodowanym niewystarczającym tworzeniem hormonów gonadotropowych, jak i przy pierwotnym uszkodzeniu tkanki jajnika, zawartość estrogenów w ciele kobiety zostanie znacznie zmniejszona. Podobnie wzrost wydalania 17-KS można zaobserwować zarówno w przerostu kory nadnerczy, jak iw niektórych zaburzeniach czynności jajników. Aby wyjaśnić genezę tych zaburzeń, stosuje się testy hormonalne. Podawane są zarówno hormony obwodowych gruczołów dokrewnych, jak i hormony przysadki. Zasada badania opiera się na fakcie, że hormony wprowadzone do organizmu mają takie same właściwości jak hormony wytwarzane w organizmie: hormony przysadki stymulują komórki obwodowych gruczołów dokrewnych produkujące hormony, a hormony tych ostatnich wywołują specyficzną reakcję narządów docelowych i hamują uwalnianie odpowiednich hormonów przysadkowych.

Do badań hormonalnych stosuje się stosunkowo niewielkie dawki leków, co ma również znaczenie praktyczne. Pozytywna reakcja wskazuje na racjonalność dalszego stosowania hormonu stosowanego w celach terapeutycznych, a negatywna pozwala uniknąć przepisywania leków, które nie będą miały wpływu.

SN Cheifets (1969) wszystkie testy funkcjonalne z hormonami zgodnie z mechanizmem działania są podzielone na trzy grupy:

Testy stymulacyjne (bezpośrednie) pozwalają ustalić, czy niewydolność funkcji obwodowego gruczołu dokrewnego jest związana z uszkodzeniem samego narządu, czy z niewystarczającą stymulacją przysadki lub podwzgórza. Jeśli wprowadzenie hormonu stymulującego powoduje wzrost aktywności gruczołu obwodowego (test jest pozytywny), wówczas geneza choroby jest centralna, a jeśli nie ma reakcji (test jest negatywny), to zmiana pierwotna samego gruczołu należy zdiagnozować.
Testy tłumienia (odwrócone) - pozwalają stwierdzić, czy nadczynność lub dysfunkcja obwodowego gruczołu dokrewnego jest związana z jego uszkodzeniem, czy też z nadmierną stymulacją z przysadki. Jeśli test jest pozytywny (następuje zmniejszenie wydzielania hormonów gruczołu obwodowego), to geneza choroby jest centralna. Brak zmian w funkcji gruczołu obwodowego (test negatywny) wskazuje na jego porażkę.
Testy na selektywność działania hormonu. Są rodzajem testu stymulacyjnego. Służą do rozwiązania problemu, którego obwodowego gruczołu dokrewnego dotyczy. Hormon przysadki jest wstrzykiwany, a jeśli wskaźniki dysfunkcji wzrastają (test jest pozytywny), oznacza to naruszenie gruczołu dokrewnego, którego aktywność jest stymulowana przez wstrzyknięty hormon. Brak zmian (test negatywny) wskazuje na inną genezę choroby.

Większość testów z hormonami nie jest skomplikowana i jest łatwa do wdrożenia nawet w warunkach kliniki przedporodowej. Położnicy-ginekolodzy najczęściej stosują testy do diagnozowania zaburzeń jajnika i przysadki mózgowej.

Testy do oznaczania hormonów

Test z progesteronem

Stosowany w dowolnej etiologii w celu wykrycia niedoboru estrogenów. W ciągu 3-5 dni pacjentowi podaje się progesteron (10-20 mg / dzień domięśniowo). Jeśli po odstawieniu leku wystąpi krwawienie (test pozytywny), oznacza to niewystarczającą produkcję progesteronu w organizmie, a także obecność stymulacji estrogenowej, ponieważ progesteron powoduje przemianę wydzielniczą endometrium z późniejszym krwawieniem tylko wtedy, gdy endometrium jest wystarczająco przygotowany przez estrogeny. Dodatni wynik testu z progesteronem wyklucza maciczną postać braku miesiączki. Negatywny wynik testu (przy braku krwawienia miesiączkowego) może być spowodowany niedoborem estrogenów lub maciczną postacią braku miesiączki. Aby wykluczyć to ostatnie, przeprowadza się test łączony z estrogenami i progesteronem.

Czasami wykonuje się test progesteronu w celu ustalenia genezy (jajnikowej lub centralnej) zespołu Stein-Leventhala. Jednocześnie obserwuje się nadprodukcję jajnikowych hormonów androgennych z powodu nadmiernej stymulacji jajników przez przysadkę, ocenianą na podstawie ilości wydalania 17-KS. Wprowadzenie progesteronu na zasadzie sprzężenia zwrotnego powinno hamować produkcję LH przez przysadkę mózgową, a to z kolei ogranicza powstawanie androgenów w jajnikach. Progesteron podaje się domięśniowo przez 8-10 dni w dawce 10 mg. Jeśli po tym wydalanie 17-KS zmniejszy się o 50% lub więcej (test pozytywny), to geneza choroby jest centralna. Brak zmian (test negatywny) wskazuje na jajnikowe pochodzenie tego zespołu.

Test estrogenu i progesteronu

Używany do braku miesiączki, a także do krwawienia.

Polega na wprowadzaniu estrogenów: estron 1-2 mg (folikulina 10-20 tys. j.m.) dziennie przez 10-14 dni lub sinasurol 2 tabletki dziennie również przez 10-14 dni. Po takiej wstępnej stymulacji estrogenowej podaje się progesteron 10-20 mg / dzień przez 3-5 dni. Początek krwawienia u pacjentek z brakiem miesiączki wskazuje na niedoczynność jajników i wyklucza maciczną postać braku miesiączki. Brak reakcji zawsze potwierdza rozpoznanie macicznej postaci choroby.

W przypadku krwawienia estrogeny i progesteron podaje się jednocześnie w stosunku 1:10. Zarówno oleiste roztwory leków steroidowych (benzoesan estradiolu 2 mg i progesteron 20 mg), jak i syntetyczne analogi (sinestrol lub mikrofollina w połączeniu z pregniną w tej samej proporcji) stosuje się 3-4 razy dziennie. Pozytywny test, polegający na zatamowaniu krwawienia zaraz po przyjęciu hormonów lub nawet w trakcie testu, wskazuje, że przyczyną krwawienia jest niedobór progesteronu. Negatywny dzieje się z patologią niehormonalną (procesy zapalne, nowotwory, zaburzenia krzepnięcia krwi itp.).

Test estrogenu

Stosowany również w przypadku braku miesiączki. Polega na wprowadzaniu estrogenów (estron 2 mg, sinestrol lub mikrofollina 2 tabletki dziennie przez 8-10 dni). Jeśli krwawienie wystąpi 1 tydzień po zakończeniu przyjmowania estrogenów, test uznaje się za pozytywny, co wskazuje na niedobór estrogenów przy zachowaniu wrażliwości endometrium.

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Po jakim czasie deksametazon zaczyna działać?
	Tabletki Mexidol, jak przyjmować przed lub po posiłku
	Postinor - instrukcje użytkowania
	Mało krwi w organizmie – przyczyny, objawy, leczenie Spowalniają wchłanianie żelaza
	Pont du Gard: najwyższy starożytny rzymski akwedukt na świecie Pomnik Architektury i Historii Francji®

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich