Co obejmuje pojęcie „ametropii”: wszystkie patologie okulistyczne i ich leczenie. „PRK zorientowany topograficznie” w korekcji wtórnej ametropii Co to jest ametropia oka

Ametropia jest naruszeniem załamania gałki ocznej, w której załamane promienie światła skupiają się nie na siatkówce (tak jak powinno być w normie), ale za nią lub przed nią. W rezultacie osoba widzi otaczający go świat rozmyty i rozmyty. Jest to powszechna patologia okulistyczna.

Formy ametropii

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroba może być wrodzona lub nabyta. Przyczynami wrodzonej ametropii są przypuszczalnie niekorzystne czynniki wpływające na płód podczas rozwoju płodowego. Obejmują one:

• choroby wirusowe kobiety w ciąży (grypa, ospa wietrzna);
• promieniowanie jonizujące;
• palenie, picie alkoholu lub narkotyków w czasie ciąży;
• zła ekologia.

Głównymi objawami ametropii są pogorszenie ostrości wzroku, pogorszenie jej jakości i wyrazistości.

Przyczynami nabytej ametropii mogą być traumatyczne uszkodzenie struktur oka, procesy zapalne. Ale najczęściej nabyta ametropia rozwija się z powodu związanych z wiekiem zmian w tkankach oka lub w wyniku długotrwałego i częstego przeciążenia wzroku.

Formy choroby

Istnieją cztery formy ametropii:

1. Krótkowzroczność (krótkowzroczność). Trudności pojawiają się podczas oglądania odległych obiektów, co wiąże się z ogniskowaniem promieni świetlnych nie w siatkówce, ale przed nią. Krótkowzroczność jest dość powszechna wśród dzieci i młodzieży, co wiąże się z ich naruszeniem zasad higieny wzroku.
2. Nadwzroczność (dalekowzroczność). Płaszczyzna ostrości znajduje się za siatkówką, przez co obiekty znajdujące się blisko siebie nie są wyraźnie postrzegane.
3. Astygmatyzm. Promienie świetlne biegnące wzdłuż różnych południków są załamywane z różną siłą, dlatego wszystkie obiekty są postrzegane jako rozmyte i ze zdeformowanymi konturami.
4. Starczowzroczność (dalekowzroczność związana z wiekiem). Występuje u osób powyżej 40 roku życia. Wiąże się to ze związanym z wiekiem spadkiem elastyczności soczewki, dlatego nie zmienia krzywizny w wymaganym stopniu. W rezultacie ostrość wzroku spada, a proces ten postępuje.

Etapy choroby

W zależności od liczby dioptrii, o jaką konieczne jest zmniejszenie lub zwiększenie mocy refrakcyjnej gałki ocznej w celu uzyskania prawidłowego skupienia załamanych promieni świetlnych, krótkowzroczność i nadwzroczność dzieli się na kilka stopni:

• słaby - do 3 dioptrii;
• średni - do 6 dioptrii;
• silny - powyżej 6 dioptrii.

Aby zapobiec rozwojowi lub progresji ametropii, należy zwrócić uwagę na higienę wzroku.

Stopnie astygmatyzmu określają inne wartości:

• słaby - do 2 dioptrii;
• średni - do 4 dioptrii;
• silny - powyżej 4 dioptrii.

Objawy

Głównymi objawami ametropii są pogorszenie ostrości wzroku, pogorszenie jej jakości i wyrazistości. To właśnie te objawy sprawiają, że pacjenci szukają pomocy medycznej.

Diagnostyka

Aby określić stopień ametropii stosuje się:

• skiaskopia;
• refraktometria;
• subiektywny pomiar ametropii.

W razie potrzeby stosuje się również szereg technik pomocniczych.

Leczenie

Leczenie ametropii ma na celu przywrócenie prawidłowego załamania gałki ocznej. Najczęstszym sposobem korekcji wzroku jest dobór okularów lub soczewek kontaktowych, ale stosuje się również leczenie chirurgiczne:

• implantacja soczewek wewnątrzgałkowych;
• instalacja sztucznej soczewki;
• przewodząca keratoplastyka;
• keratotomia.

Nowoczesne metody korekcji umożliwiają normalizację dysfunkcji wzroku spowodowanych ametropią.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W przypadku braku korekty ametropia może prowadzić do rozwoju następujących powikłań:

• niedowidzenie;
• zez;
• zapalenie spojówek;
• dystrofia siatkówki;
• odłączenie siatkówki.

Prognoza

Rokowanie dla ametropii jest na ogół korzystne. Nowoczesne metody korekcji umożliwiają normalizację istniejących naruszeń funkcji wzrokowej.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi lub progresji ametropii, należy zwrócić uwagę na higienę wzroku. Ta koncepcja obejmuje:

• prawidłowy tryb oświetlenia miejsca pracy;
• niedopuszczalność nadmiernych obciążeń wizualnych;
• wykonywanie gimnastyki dla oczu;
• regularne badania przez okulistę;
• korekta istniejących wad wzroku;
• trening mięśni oka odpowiedzialnych za proces akomodacji.

Aby zachować wzrok, ważne jest prowadzenie prawidłowego trybu życia, uprawianie sportu, zbilansowana dieta i rezygnacja ze złych nawyków.

Film z YouTube na temat artykułu:

1-11-2012, 19:40

Opis

emmetropiczne oko

Gulstrand w swoim schemacie optyki oka przypisał każdemu z jego parametrów średnią z zmierzonych lub w inny sposób znalezionych wartości tego parametru dla prawdziwych ludzkich oczu.

Parametry oczu każdej osoby mogą bardzo różnić się od tych wskazanych na schemacie. Na przykład długość oka może być większa lub mniejsza niż 24 mm. Jednak ta różnica niekoniecznie prowadzi do upośledzenia wzroku. Dłuższe oko może mieć mniejszą moc optyczną, a krótsze więcej. Dzięki temu na siatkówce we wszystkich przypadkach można uzyskać wyraźny obraz odległych obiektów i zapewnić ich dobrą widoczność. W tych przypadkach zmiany parametrów kompensują się nawzajem, oko pozostaje proporcjonalne lub, używając przyjętego określenia, emmetropiczne.

Okulary pozwalają na korekcję wzroku, czyli m.in. prawidłowa ametropia. Umieśćmy soczewkę rozbieżną (ujemną) przed okiem krótkowzrocznego, tak aby jej ognisko pokrywało się z punktem R na ryc. 10. Soczewka sprawi, że równoległe promienie wychodzące z odległego obiektu będą rozbieżne i dokładnie tak, jakby pochodziły z punktu R. W związku z tym promienie gromadzą się na siatkówce, a osoba krótkowzroczna wyraźnie widzi odległy obiekt. Jeśli soczewka znajduje się blisko oka, to jej ogniskowa f? lr, a zatem załamanie soczewki jest równe ametropii. W ten sposób określając ametropię oka, określając w ten sposób siłę soczewki korekcyjnej. Jeśli oko jest nadwzroczności, ognisko soczewki korekcyjnej powinno być wyrównane z nadwzrocznością punktu R. Ponieważ lR jest dla niego dodatni, soczewka również musi być dodatnia (zbiorcza), a jej moc optyczna musi być równa ametropii oka. Oczywiście soczewka okularowa to pewna, choć niewielka, odległość od oka. Dlatego ściśle mówiąc, musi istnieć jakaś różnica między ametropią a mocą optyczną soczewki, która ją koryguje. Ale trzeba to brać pod uwagę tylko w przypadku silnej ametropii, gdy segment lr jest mały.

Standardowa odległość soczewki od oka to 12 mm. Wszystkie soczewki korekcyjne okularowe są przeznaczone do tej odległości. Jeśli z jakiegoś powodu soczewka musi być umieszczona w innej odległości od oka, jej moc optyczną należy obliczyć osobno. Takie przeliczenia zostały przeprowadzone i istnieją tabele, które wskazują ametropię oka i odpowiadające moce optyczne soczewek korekcyjnych, w zależności od ich odległości od oka.

Jednak często zdarzają się oczy, których nie można skorygować za pomocą konwencjonalnych soczewek o sferycznych powierzchniach. Wspomnieliśmy już astygmatyzm belki ukośne. Ale dość często układ optyczny oka i na osi nie daje obrazu punktowego ani na siatkówce, ani przed nią, ani za nią. Ten niedobór oka nazywa się astygmatyzm: ametropia oka astygmatycznego w różnych meridianach jest różna. W tym przypadku występują dwa południki o najmniejszym (czasem równym zero) i największym ametropii. Korekcja astygmatyzmu jest konieczna w przypadku soczewki, która jest również astygmatyczna, na przykład takiej, której jedna powierzchnia jest sferyczna, a druga cylindryczna.

o dużym znaczeniu kształt soczewki. Teraz zrezygnowano ze stosowania soczewek dwuwypukłych lub dwuwklęsłych, chociaż dają one dość dobry obraz na swojej osi. Uwzględnia się jednak, że oko jest bardzo ruchliwe i gdy nie patrzy przez centralną część soczewki, pojawiają się silne aberracje, głównie astygmatyzm wiązek ukośnych. Kontury przedmiotów są zamazane, a żeby je wyraźnie zobaczyć, właściciel okularów musi odwrócić głowę zamiast odwracać oczy. Teraz głównie używany soczewki łąkotki: wypukło-wklęsły i wklęsło-wypukły. Ich kształt, określony skomplikowanymi obliczeniami, w dużej mierze koryguje astygmatyzm ukośnych belek i poszerza pole widzenia. Do korekcji astygmatyzmu stosuje się zwykle soczewki o powierzchniach torycznych, czyli powierzchniach o dwóch różnych promieniach krzywizny w dwóch wzajemnie prostopadłych płaszczyznach. Skomplikowane obliczenia zostały przeprowadzone dla soczewek o różnych załamaniach i odkryto formy, które redukują zniekształcenia aberracyjne do minimum. Osoba w okularach dobrze widzi zarówno bezpośrednio przed sobą, jak i po bokach, jeśli tylko okulary są prawidłowo założone i wykonane.

Pomiar ametropii

W przypadku mianowania okularów, czyli głównie do określania ametropii i astygmatyzmu, istnieje kilka metod. Wymieńmy najczęstsze z nich:

• subiektywna definicja ametropii;
• pomiar refraktometrem oka;
• skiaskopia.

Pierwsza metoda nazwany subiektywnym, ponieważ lekarz musi polegać na odczuciach i reakcjach pacjenta. Pacjent siedzi w odległości pięciu metrów od dobrze oświetlonego stołu testów testowych Golovina-Sivtsova (ryc. 11).

Ryż. jedenaście. Tabela Golovin - Sivtsov

Stół jest podzielony na dwie połówki: z jednej strony nadrukowane są litery, z drugiej pierścień Landolta (rys. 12).

Ryż. 12. Pierścień Landolta

Liczby od 0,1 do 2 są umieszczone obok każdej linii, wskazując ostrość wzroku. Pierścienie Landolta są głównym testem do określania ostrości wzroku. Jeśli wielkość szczeliny h przyjmie się jako jeden, to grubość pierścienia jest również równa jeden, średnica zewnętrzna wynosi pięć, a średnica wewnętrzna trzy. Lekarz nakłada na pacjenta ramkę próbną i wkłada do niej osłonę, która zakrywa jedno oko pacjenta. Pacjent musi powiedzieć lekarzowi, na której linii nadal widzi, jak obracają się pierścienie Landolta: z przerwą w górę, w dół, w prawo lub w lewo. Z reguły pacjent może również czytać litery w tej samej linii. W ten sposób określa się ostrość widzenia jednego oka. Następnie przestawia się tarczę i bada drugie oko. Jeśli ostrość widzenia przynajmniej jednego oka jest mniejsza niż jedno, lekarz zaczyna wkładać soczewki z zestawu okularów do oprawki przed okiem. Jeśli żadna z soczewek astygmatycznych (sferycznych) nie może zjednoczyć ostrości wzroku, lekarz zwraca się do soczewek astygmatycznych. Tutaj trzeba nie tylko umieścić obiektyw, ale także odpowiednio obrócić go w kadrze. W rezultacie lekarz może wypisać receptę, która wygląda na przykład jak na ryc. 13.

Ryż. 13. recepta na okulary

Oprócz głównej mocy optycznej soczewek (kuli), wskazano moc optyczną części cylindrycznej (cyl.) oraz kąt między płaszczyzną poziomą a osią cylindra (osią). Osie są również pokazane graficznie.

Bardzo ważne jest, aby pacjent otrzymał nie tylko prawidłową receptę, ale także dokładne jej wykonanie: zachowana jest odległość między środkami soczewek odpowiadająca rozstawowi źrenic, osie cylindrów są prawidłowo obrócone, oprawka zapewnia niezbędną odległość od rogówki do szkła. I oczywiście po to, aby moce optyczne soczewek były takie same, jak wskazano na recepcie. Moc optyczną soczewki mierzy się za pomocą dioptrii, co dodatkowo pozwala znaleźć i zaznaczyć środek soczewki i oś cylindra, jeśli soczewka jest astygmatyczna.

Ideą urządzenia do refraktometru oka jest to, że lekarz może zobaczyć, jak ostro obiekt testowy jest skupiony na siatkówce pacjenta. Schemat refraktometru oka pokazano na ryc. czternaście.

Ryż. czternaście. Schemat refraktometru oka

Lampa I za pomocą kondensora K oświetla matową płytkę z nałożoną na nią figurą testową - marką T. Po dwóch odbiciach od powierzchni pryzmatu P promienie światła wchodzą do soczewki L. Pryzmat P może zbliżyć się do soczewki L lub odsuń się od niego, a położenie pryzmatu jest oznaczone strzałką C na skali W. Główne położenie pryzmatu P (strzałka C na zero) jest takie, że znak T znajduje się w płaszczyźnie ogniskowej soczewka L i równoległe wiązki promieni wychodzą z soczewki z każdego punktu znaku. Odbite od lustra 3 wpadają do badanego oka pacjenta D i tworzą obraz na jego siatkówce. Jeśli oko jest emmetropiczne, równoległe wiązki (bez akomodacji) gromadzą się na siatkówce i wytwarzają ostry obraz znaku. Lekarz za pomocą lunety (obiektyw B, okular R - F) widzi siatkówkę pacjenta i obraz znamię i, jeśli jest wyraźny, upewnia się, że oko jest emmetropiczne. Jeśli obraz jest zamazany, lekarz przesuwa pryzmat P, powodując zbieżność lub rozbieżność promieni ze znaku T i uzyskanie ostrego obrazu znaku na siatkówce. Kiedy to zostanie osiągnięte, lekarz patrzy na skalę W, wykalibrowaną w dioptriach ametropii pacjenta. Gdy pryzmat porusza się, porusza się soczewka F, zapewniając dobre ogniskowanie siatkówki pacjenta dla oka lekarza.

Należy zauważyć, że refraktometr oka nie mierzy refrakcji oka: urządzenie mierzy jedynie ametropię oka, co jednak ma największe znaczenie praktyczne.

Skiaskopia to kolejna obiektywna metoda, która jest niezwykle szeroko stosowana przez okulistów przy przepisywaniu okularów, ponieważ wymaga dość prostego sprzętu. Przede wszystkim potrzebujesz lusterka z małym otworem lub lusterka półprzezroczystego.

Jesteśmy przyzwyczajeni do tego, że źrenice oczu są zawsze czarne. Ale po prostu nie możemy patrzeć w oko w tym samym kierunku, w którym pada na nie światło. Umożliwia to lusterko okulistyczne. Lekarz kładzie lampę z tyłu i nieco z boku pacjenta i kierując światło z lampy - zajączka - z lustrem na jego źrenicę, patrzy przez lustro na tę samą źrenicę. Lekarz widzi źrenicę jako świecące czerwonawe światło odbite od siatkówki. Obracając lusterko, lekarz prowadzi króliczka nad oko pacjenta, dzięki czemu oświetlony punkt przesuwa się wzdłuż siatkówki. Na krawędzi źrenicy lekarz zauważa cień, który porusza się podczas obracania lustra i ostatecznie zakrywa całą źrenicę. ma wartość diagnostyczną. kierunek ruchu cienia: czy porusza się w tym samym kierunku co króliczek, czy w przeciwnym kierunku. Wszystko zależy od tego, czy oko lekarza znajduje się bliżej czy dalej niż dalszy punkt pacjenta. W końcu, jeśli obiekt położony w dalszym punkcie skupia się na siatkówce, to punkty siatkówki skupiają się w innym punkcie. W kolejnym punkcie promienie, które przeszły przez źrenicę, przecinają się, co wyjaśnia zmianę kierunku ruchu cienia widoczną dla lekarza. Z pewną wprawą lekarz dość dokładnie ustala pozycję zatrzymania cienia (źrenica albo błyszczy się na całym ciele, albo cała gaśnie) i mierząc odległość do oka pacjenta, określa lR, a co za tym idzie ametropię AR.

To prawda, że ​​dalszy punkt może znajdować się w dużej odległości od oka (dla emmetropa lR = -?), a nawet za okiem. Ale każde oko może być krótkowzroczne, umieszczając przed nim wystarczająco mocną pozytywową soczewkę. W pracy lekarza pomaga linijka skiaskopowa z kompletem soczewek. Zwykle lekarz umieszcza oko w stałej, znanej odległości, na przykład 80 cm, i przybliża do oka pacjenta linijkę skiaskopową i przesuwając jej suwakiem, zmienia w nim soczewki, aż cień przestanie się pojawiać. Ametropia pacjenta jest równa sumie algebraicznej załamania soczewki i odwrotności odległości między oczami lekarza i pacjenta (w odległości 80 cm dodatek wynosi -1,25 dioptrii).

W przypadku oka astygmatycznego skiaskopia staje się bardziej skomplikowana, ale istnieją metody dość dokładnego określenia zarówno astygmatyzmu, jak i głównych meridianów metodą skiaskopową.

Skiaskopia i pomiar refraktometrem oka są nazywane metodami obiektywnymi w tym sensie, że: nie wymagają zadawania pytań pacjentowi. Ale te metody zależą również od odczuć i ocen lekarza. Ostatnio pojawiły się urządzenia, w których ametropia i astygmatyzm mierzy się dość obiektywnie, bez wpływu oceny zarówno pacjenta, jak i lekarza. Powstało kilka modeli automatycznych refraktometrów okulistycznych, takich jak np. oftalmetron Bauscha i Lomba (USA) i Coherent Radiation (USA).

W automatycznych refraktometrach ocznych oko lekarza zastępuje fotokomórka, a mózg komputerem. Po wykonaniu pomiarów urządzenie podaje wynik albo w postaci wykresu zależności ametropii od południka, albo od razu drukuje receptę na soczewkę okularową. Jednak taki przepis musi zostać zweryfikowany przez testy subiektywne.

Okulary, które korygują ametropię, są zwykle nazywane okulary dystansowe. Jednak korekcja wzroku w okularach nie zawsze daje dobre rezultaty. I tak np. czasami w wyniku urazu lub choroby uszkodzona rogówka zniekształca kształt fali świetlnej, przez co na siatkówce pojawia się nieprawidłowy, zamazany obraz przedmiotów. Tutaj mogą pomóc soczewki kontaktowe.

Szkła kontaktowe

soczewka kontaktowa umieszczany bezpośrednio na rogówce oka pacjenta. Powierzchnia soczewki zwrócona w stronę oka odpowiada kształtowi rogówki. Szczelina między rogówką a soczewką jest wypełniona płynem łzowym, dzięki czemu obie powierzchnie w sensie optycznym prawie przestają istnieć: światło przechodzi przez nie bez załamania, odbicia i rozproszenia. Zewnętrzna powierzchnia soczewki jest ukształtowana tak, aby korygować ametropię oka. W rezultacie ostrość wzroku zostaje w pełni przywrócona.

Soczewki kontaktowe są niezbędne z dużą różnicą w ametropii obu oczu. Po usunięciu soczewki (usunięciu zaćmy) nadwzroczność operowanego oka wzrasta o 10-12 dioptrii. Podczas korygowania ametropii za pomocą soczewek okularowych uzyskuje się wyraźne obrazy obiektu na siatkówce obu oczu, ale skala tych obrazów jest inna. Rozbieżność obrazów w oczach nazywa się aniseikonią. Jeśli jest duży, osoba nie może w ogóle połączyć dwóch obrazów w jeden obraz. Przy mniejszej aniseikonii obrazy można scalić, ale z pewnym napięciem, co może powodować zmęczenie, ból głowy itp. Soczewka kontaktowa jest umieszczona, choć nie w miejscu usuniętej soczewki, ale znacznie bliżej miejsca, w którym była. Dlatego wymiana soczewki na soczewkę kontaktową wprowadza znacznie mniej zniekształceń w całym układzie oka niż soczewka okularowa, a tym samym w mniejszym stopniu zmienia skalę obrazu.

Soczewki kontaktowe są przydatne dla pracowników w niektórych zawodach, dla których okulary są niewygodne, są dobre pod względem kosmetycznym. Jednak nie wszyscy dobrze tolerują soczewki kontaktowe. Niewiele osób jest w stanie nosić je przez cały dzień bez przerwy.

Powołanie soczewki kontaktowej wymaga dokładnego określenia kształtu rogówki. Urządzenie istnieje od dłuższego czasu keratometr, który pozwala określić promień krzywizny rogówki w dowolnym południku. Keratometr podaje jednak tylko średnią wartość promienia i z reguły jest on różny w różnych punktach rogówki, nawet w tym samym południku. Ponadto często spotyka się lokalne cechy kształtu rogówki. Dlatego do jego badania konieczne było stworzenie specjalnych urządzeń. W 1978 roku pojawił się krajowy model takiego urządzenia - fotokeratometr.

Główną częścią fotokeratometru jest aparat, którego obiektyw otoczony jest pierścieniową lampą błyskową. Na kulistej powierzchni, której średnica pokrywa się z osią soczewki, zamocowanych jest szereg koncentrycznych pierścieni odblaskowych. Gdy lampa błyska, odbijają się one w rogówce oka pacjenta i na zdjęciu uzyskuje się obraz pierścieni. Gdyby rogówka była dokładnie sferyczna, na kliszy fotograficznej pojawiłaby się seria regularnych, koncentrycznych okręgów, których odległość pozwalałaby na wyznaczenie promienia rogówki. W rzeczywistości często nie otrzymuje się okręgów, ale bardziej złożone krzywe, których odległości są różne w różnych miejscach. Pomiar zdjęcia i dalsze obliczenia pozwalają określić kształt rogówki z dokładnością niezbędną do przepisania soczewki kontaktowej.

Dalekowzroczność starcza

Do tej pory okulary kojarzyły nam się tylko z ametropią. Ale emmetropa, kiedy zaczyna zbliżać się do pięćdziesięciu lat, potrzebuje okularów. Wraz z wiekiem wielkość zakwaterowania nieuchronnie i monotonnie maleje. Na ryc. piętnaście

Ryż. piętnaście. Zależność objętości zakwaterowania APR i odległości do najbliższego punktu lP od wieku

pokazano średnią zależność wielkości zakwaterowania od wieku. Oś odciętych pokazuje wiek w latach, wzdłuż osi rzędnych po lewej - objętość akomodacji w dioptriach, po prawej - odległość do najbliższego punktu dla emmetropa. Wykres pokazuje wiek, w którym emmetrop powinien nosić okulary do pracy. Poradnik okulistyki podaje wzór na moc optyczną okularów, którą należy przypisać osobie, której wiek w latach wyraża się liczbą T, a ametropia to AR:

Okulary do pracy na receptę nazywane są okulary do bliży. Znaczna utrata objętości akomodacji, prowadząca do konieczności pracy z okularami, nazywana jest starczowzrocznością, czyli widzeniem starczym. Często używana nazwa „starcza dalekowzroczność” jest błędna, ponieważ nie ma poprawy widoczności odległych obiektów u osób starszych.

Aby zmierzyć objętość zakwaterowania, stworzono specjalne urządzenie, masowo produkowane w ZSRR - akomodometr. To jest przenośne urządzenie stacjonarne. Obiekt testowy umieszcza się w płaszczyźnie ogniskowej soczewki pełniącej rolę kolimatora. Pacjent patrzy jednym okiem (drugie jest zamykane przesłoną) i mówi, którą linię na karcie testowej wyróżnia. W ten sposób określana jest jego ostrość widzenia dla odległych obiektów (obiekt testowy w płaszczyźnie ogniskowej kolimatora). Następnie przesuwając obiekt w jedną lub drugą stronę od płaszczyzny ogniskowania, znajdują się dwie pozycje, w których ostrość wzroku jest bliska maksimum, tj. określane są odległości do najdalszego i najbliższego punktu. Różnica między odwrotnościami daje objętość akomodacji w dioptriach. Okulary próbne, w szczególności okulary astygmatyczne, można zamontować przed okiem pacjenta, co pozwala na przepisanie okularów metodą doboru. W ten sposób akomodometr służy do szybkiego określania ostrości wzroku, pomiaru ametropii i przepisywania okularów zarówno do dali, jak i do bliży. Okulary w pobliżu z akomodometrem są przepisywane bardziej rozsądnie niż według wzoru (25), który opiera się na danych statystycznych i nie uwzględnia indywidualnych cech pacjenta.

Artykuł z książki: .

Ludzkie oko jest zaprojektowane w taki sposób, że promienie światła przechodzące przez soczewkę, rogówkę i ciało szkliste załamują się i łączą na powierzchni siatkówki. A za pomocą ścieżek wizualnych widzimy wyraźny obraz otaczającego nas świata.

Istnieje jednak wiele różnych patologii narządów wzroku, aż po nowotwory złośliwe. Wśród wszystkich chorób najczęstszą jest ametropia. Ta koncepcja oznacza naruszenie refrakcji (mocy załamania) oka.

Mówiąc prościej, w oku ametropowym obraz skupia się przed lub za siatkówką, dzięki czemu zamiast wyraźnego obiektu widoczna jest rozmyta plama. Tak więc głównymi odmianami ametropii są i.

W oku krótkowzrocznym promienie odbite od odległego obiektu zbiegają się przed siatkówką, a następnie rozchodzą się. Tak więc obiekt znajdujący się daleko nie jest widoczny, a obiekt znajdujący się blisko w pewnej odległości jest widoczny. Dokładnie odwrotnie dzieje się w dalekowzrocznym oku. Ta odległość graniczna, przy której utrzymywana jest dobra widoczność, nazywana jest najdalszym punktem oka. Odwrotna odległość od tego punktu do powierzchni narządu (w metrach) to wartość ametropii - dioptrii.

W zależności od wielkości dioptrii rozróżnia się ciężkość choroby:

• słaby (
• średnia (3,25-6,0 dioptrii);
• silny (>6,0 dioptrii).

Innym powszechnym rodzajem ametropii jest. W tym przypadku kształt oka nie jest okrągły, dlatego obraz jest zakrzywiony. Ametropia często łączy się z dalekowzrocznością lub krótkowzrocznością.

Jakie są przyczyny rozwoju choroby?

Ta patologia może być wrodzona lub nabyta w dowolnym okresie życia. Główną przyczyną pogorszenia ostrości wzroku uzyskanej przy urodzeniu są niekorzystne warunki dla prawidłowego rozwoju aparatu wzrokowego.

Nabyte zmiany refrakcji mogą być związane z jakimkolwiek urazem lub procesem zapalnym. Jednak częstą przyczyną wad wzroku u dorosłych jest ciągłe przeciążenie związane z cechami aktywności zawodowej.

W szczególności przy krótkowzroczności przyczyną jest wzrost gałki ocznej, nadwzroczność - jej zmniejszenie i osłabienie soczewki, astygmatyzm - zmiany patologiczne w rogówce.

Formy ametropii

Istnieją następujące formy choroby:

1. Mieszane - wartości osi optycznej i mocy refrakcyjnej wykraczają poza normę.
2. Połączone - wskaźniki są normalne, ale ich połączenie negatywnie wpływa na załamanie.
3. Refrakcyjny - zwykle tylko długość osi optycznej.
4. Osiowy - wręcz przeciwnie, zwykle tylko wielkość mocy refrakcyjnej.

Metody leczenia

Najczęstszym sposobem na poprawę widzenia jest również noszenie okularów ze specjalnie dobranymi soczewkami. Oznacza to jednak ich częste lub ciągłe noszenie, co nie zawsze jest wygodne. Dlatego opracowano inne metody. Są to operacje okulistyczne, które często wykorzystują laser. Dzięki temu noszenie okularów nie jest już wymagane.

Dziś takie operacje są przeprowadzane, jak:

• keratotomia;
• przewodząca keratoplastyka;
• wymiana soczewki na dawcy;
• implantacja specjalnych soczewek wewnątrzgałkowych.

Wszystkie tego typu interwencje chirurgiczne są odpłatne i wymagają wysokiego profesjonalizmu lekarzy. Dlatego decydując się na taką metodę leczenia, należy starannie wybrać klinikę działającą w tym obszarze.

Może skupiać na siatkówce promienie odbite od odległych obiektów. W przypadku, gdy promienie z takich obiektów nie znajdują się w płaszczyźnie, oko nazywa się ametropą, a ten stan nazywa się ametropią.

W przypadku, gdy ognisko znajduje się przed siatkówką, a w samej płaszczyźnie z receptorami promienie już się rozchodzą, mówimy o charakterystycznej długiej gałce ocznej. Samo oko nazywa się krótkowzrocznością. W tym przypadku tylko obiekt, który znajduje się w pewnej odległości i nie dalej, może wyraźnie skupić się na siatkówce. Ten punkt nazywa się dalszym punktem gałki ocznej. W tym przypadku odległość od przedniego głównego punktu do odległego punktu oka określa stopień krótkowzroczności. Im mniejsza ta odległość, tym wyraźniejszy stopień. Odwrotność tej wartości nazywa się ametropią. Ze względu na to, że punkt R z krótkowzrocznością znajduje się przed gałką oczną, wartość ametropii ma wartość ujemną.

Jeśli oś gałki ocznej jest zbyt krótka i nie ma akomodacji, obraz z odległego obiektu skupia się za płaszczyzną siatkówki. W rezultacie na samej siatkówce obraz nie jest reprezentowany przez kropkę, ale przez rozmytą plamkę. Punkt zdalny R dla nie istnieje, można go uzyskać tylko za pomocą soczewek korekcyjnych. W rezultacie ametropia dla dalekowzrocznych oczu jest pozytywna. Taka gałka oczna nazywa się hipermetropą, czyli dalekowzrocznością.

W przypadku krótkowzroczności osoba nie jest w stanie wyraźnie rozpoznać obiektów znajdujących się dalej niż jego punkt R. Z tą cechą wiąże się nazwa ujemnej ametropii, krótkowzroczność.

W przypadku dalekowzroczności pacjent ma trudności z postrzeganiem zarówno bliskich, jak i dalekich obiektów. Nawet promienie odbite od nieskończenie odległego punktu nie mogą właściwie skupiać się na siatkówce. Promienie z bliskich obiektów są na ogół bardzo rozmyte. Dlatego nie można powiedzieć, że dalekowzroczny pacjent ma jakieś supermoce. W przypadku, gdy nasilenie nie jest bardzo wysokie, pacjent może zobaczyć odległy obiekt, ale jednocześnie będzie zmuszony skorzystać z pomocy w zakwaterowaniu.

Okulary do ametropii

Aby skorygować ametropię, zwykle stosuje się najprostszą metodę - okulary. Aby to zrobić, konieczne jest dobranie soczewek w taki sposób, aby ostrość z obrazu pokrywała się z płaszczyzną siatkówki. Gdy soczewka znajduje się blisko gałki ocznej, jej ogniskowa pokrywa się z odległością od przedniego punktu oka do głównego punktu gałki ocznej. Oznacza to, że soczewka pokrywa się z wartością ametropii. Tak więc, aby określić wymaganą wytrzymałość soczewki korekcyjnej, wystarczy ustawić wartość ametropii gałki ocznej.

Przy dalekowzroczności ognisko urządzenia korekcyjnego powinno być wyrównane z punktem R gałki ocznej. Ze względu na to, że ametropia jest dodatnia, soczewka powinna być taka sama, czyli zbierająca. Wartość mocy soczewki musi odpowiadać wartości ametropii.

Ze względu na to, że soczewka włożona do oprawki znajduje się w pewnej odległości od gałki ocznej, powinna być niewielka różnica korygująca między jej siłą a stopniem ametropii. Jednak sensowne jest uwzględnienie tej różnicy tylko w przypadku poważnego odchylenia od normy mocy refrakcyjnej oka.

Zwykle odległość od soczewki korekcyjnej do powierzchni gałki ocznej wynosi 12 mm. Odległość ta jest standardowa, dlatego przy zmianie parametru należy w specjalny sposób obliczyć moc optyczną obiektywu. Aby ułatwić to zadanie, opracowano już specjalne tabele, które w zależności od wielkości ametropii oka i odległości soczewki od powierzchni, pokazują niezbędną moc optyczną do korekcji.

W niektórych przypadkach konwencjonalne sferyczne soczewki korekcyjne nie wystarczają do skorygowania ametropii. Wynika to z obecności skośnych belek u pacjenta. Często układ optyczny gałki ocznej generalnie nie jest w stanie skupić promieni w dowolnym punkcie, niezależnie od jego lokalizacji. Ten stan nazywa się astygmatyzmem. Wynika to z faktu, że w różnych meridianach gałki ocznej wielkość ametropii jest różna. Aby skorygować tę patologię, konieczne jest znalezienie dwóch meridianów, które mają odpowiednio największą i najmniejszą ametropię. Następnie wybierana jest specjalna astygmatyczna soczewka korekcyjna, która ma powierzchnie o różnych kształtach (na przykład kuliste i cylindryczne).

Duże znaczenie ma również sam kształt soczewki korekcyjnej. Obecnie soczewki dwuwklęsłe lub dwuwypukłe praktycznie nie są stosowane w praktyce okulistycznej, mimo że dają dobry obraz wzdłuż swojej osi. Współcześni lekarze biorą pod uwagę ruchliwość gałki ocznej, to znaczy, że wzrok nie zawsze jest skierowany przez środkową część soczewki. W efekcie mogą pojawić się poważne aberracje, kontury obiektów stają się rozmyte. Aby uniknąć takiej sytuacji, osoba jest zmuszona odwrócić nie tylko oczy, ale całą głowę na bok.

Obecnie częściej stosuje się soczewki łąkotek, które mają kształt wklęsło-wypukły lub wklęsło-wklęsły. Sama powierzchnia soczewki jest wynikiem szeregu skomplikowanych obliczeń, które przyczyniają się do poszerzenia pól widzenia i eliminacji zjawiska astygmatyzmu skośnego.

Pacjenci z astygmatyzmem odnoszą korzyści z używania soczewek torycznych do korekcji wzroku. Soczewki te mają dwa różne promienie w prostopadłych południkach. Obliczenia matematyczne służą do minimalizowania aberracji. W takich okularach pacjent normalnie widzi zarówno przed sobą, jak i po bokach. Głównym warunkiem skuteczności takich okularów jest prawidłowy dobór i produkcja.

Ważne jest nie tylko wykonanie prawidłowego badania okulistycznego i uzyskanie prawidłowej recepty, ale także precyzyjne wykonanie soczewek na zamówienie. W takim przypadku należy obserwować odległość między centralnymi punktami soczewek (dokładnie odpowiada rozmiarowi między źrenicami), prawidłowe ułożenie cylindrów. Nie bez znaczenia jest oprawa, która musi mieć określoną odległość od powierzchni rogówki do soczewki. Do pomiaru mocy optycznej soczewki korekcyjnej stosuje się dioptriometr, który jest również niezbędny do zidentyfikowania centralnego punktu soczewki, osi cylindra.

W pozostałej części akomodacji, emmetropowa gałka oczna może skupiać na siatkówce promienie odbite od odległych obiektów.

Pomiar ametropii

Aby prawidłowo dobrać okulary korekcyjne, konieczne jest określenie stopnia ametropii i astygmatyzmu. Aby to zrobić, stosuje się kilka metod, wśród których najczęstsze to:

• Subiektywny pomiar ametropii.

Soczewki kontaktowe do ametropii

Ametropię można również skorygować za pomocą tych, które bezpośrednio przylegają do powierzchni rogówki. Powierzchnia soczewki, która jest umieszczona na rogówce, musi odpowiadać jej kształtowi. Pomiędzy rogówką a soczewką tworzy się niewielka warstwa wypełniona płynem łzowym. W rezultacie fale świetlne przechodzą przez obie te powierzchnie bez załamywania się, rozpraszania ani odbijania. Zewnętrzna powierzchnia soczewki kontaktowej zmienia się w zależności od postaci ametropii. Dzięki zastosowaniu soczewek korekcyjnych możesz całkowicie przywrócić normalność

Niezależnie od choroby oczu konieczne jest poświęcenie jej czasu. W końcu każda komplikacja jest obarczona utratą wzroku. Aby tego uniknąć, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach jakiejkolwiek choroby.

O chorobie

Refrakcji klinicznej jest stosunek ogniskowej oka do odległości między siatkówką a powłoką rogówki. Kiedy jest na „właściwym” etapie, skupiamy się na siatkówce. W oku długość osi optycznej odpowiada fizycznemu załamaniu.

Zmiana tego stosunku to ametropia. Jest dwojakiego rodzaju:

• Krótkowzroczność. Fizyczna refrakcja jest niezbędna: równoległe promienie skupiają się przed siatkówką.
• Dalekowzroczność. Moc refrakcyjna oka jest niewielka, aby skupić się na siatkówce, więc ten punkt jest za nim.

W każdym razie obraz punktowego źródła światła wygląda jak plama na siatkówce.

Powody

Dlaczego występuje ametropria? Powody są różne. W przypadku ametropii osiowej oś oka jest większa lub mniejsza niż normalnie. Z ametropią refrakcyjną - słabszą lub silniejszą w porównaniu z normą.

Noworodki są zwykle dalekowzroczne. Wzrost oka przyczynia się do wydłużenia jego osi, co skutkuje rozwojem klinicznej refrakcji. Jeśli nie ma wrodzonej dalekowzroczności, z wiekiem można stawić czoła rozwojowi krótkowzroczności. Taki problem - oko nie może skupić obiektów znajdujących się daleko na siatkówce. Tak więc, aby lepiej zobaczyć obiekt, należy go zbliżyć jak najbliżej.

Rodzaje

Ametropia może mieć następujące typy:

• krótkowzroczność dowolnego stopnia;
• dalekowzroczność w różnym stopniu;
• astygmatyzm dowolnego stopnia;
• dalekowzroczność związana z wiekiem.

Krótkowzroczność

Nazywany również krótkowzrocznością. Skupienie widocznego obiektu następuje przed siatkówką.

Istnieją trzy stopnie:

• więcej niż -6D - silny;
• do -6D - średni;
• do -3D - słaby.

Z reguły w wyniku krótkowzroczności gałka oczna się powiększa.

Przyczynami mogą być takie czynniki:

• Złe odżywianie. W organizmie może po prostu brakować pewnych elementów, które odgrywają ważną rolę w rozwoju tkanek twardówki.
• genetyczne predyspozycje. W obecności krótkowzroczności u rodziców dzieci w 50 procentach przypadków cierpią na taką dolegliwość. Statystyki pokazują, że u zdrowych rodziców dzieci mają taką diagnozę tylko w 8 proc.
• Zmęczenie oczu. Ciągła praca przed monitorem lub zbyt długie oglądanie telewizji, słabe oświetlenie – wszystko to bardzo obciąża narządy wzroku.
• Słaba jakość korekcji. Jeśli podczas jego realizacji nie nastąpiło terminowe leczenie lub wystąpiły błędy, można zaobserwować znaczące odchylenia.
• Osłabienie mięśni narządów wzroku. Zasadniczo jest to wrodzona cecha.

Coraz częściej krótkowzroczność obserwuje się u dzieci, nawet młodszych. Co więcej, choroba ta rozwija się w nich znacznie szybciej niż u dorosłych.

Do leczenia stosuje się korekcję za pomocą soczewek kontaktowych i okularów. W tym przypadku nie ma mowy o jakiejkolwiek eliminacji problemu. Urządzenia te tylko poprawiają standard życia, ale nie łagodzą krótkowzroczności.

Można również zastosować jedną z metod:

• keratoplastyka;
• wymiana soczewki;
• wprowadzenie soczewek;
• keratotomia promieniowa;
• korekcja laserowa.

dalekowzroczność

Dalekowzroczność jest przeciwieństwem krótkowzroczności. Wyróżnia się tu również trzy stopnie, ale już cięcie występuje nie przy -6D i -3D, ale odpowiednio przy +5D i +2D.

W takim przypadku pacjent nie widzi obiektów w pobliżu: obraz koncentruje się za siatkówką. Zaburzenie ma dwie przyczyny: osłabienie soczewki lub nowy kształt gałki ocznej.

Po urodzeniu większość dzieci ma dalekowzroczność, gdy rosną, powiększa się rozmiar gałki ocznej i wzmacniają się mięśnie. Ostrość stopniowo przesuwa się na siatkówkę, co prowadzi do „wyrównania” wzroku dziecka.

Jeśli dziecko ma więcej niż siedem lat, a dalekowzroczność utrzymuje się, konieczne jest rozwiązanie tego problemu wspólnie z lekarzem.

W leczeniu nadwzroczności u dzieci stosuje się soczewki korekcyjne, okulary. Wszelkie działania należy uzgodnić z okulistą.

Astygmatyzm

To inny rodzaj ametropii. Może to być spowodowane załamaniem oka, co utrudnia skupienie obrazu na siatkówce. Podobnie jak w przypadku krótkowzroczności i nadwzroczności, wyróżnia się trzy stopnie choroby, tylko podział występuje wzdłuż + 4D i + 2D.

Astygmatyzm nie jest leczony, lecz korygowany. Ale do tego ważne jest jego szybkie wykrycie. W przeciwnym razie ostrość wzroku może gwałtownie się zmniejszyć, może wystąpić nawet zez. U dzieci astygmatyzm można zaobserwować nawet u niemowląt do 1 roku życia. Znane są przypadki form wrodzonych.

Należy zauważyć, że podobną wadę powodującą astygmatyzm obserwuje się u wszystkich osób, ale mieści się ona w granicach normy – 0,5D.

Przy takiej chorobie oczy stają się czerwone, wodniste. Może wystąpić ból głowy. U dzieci problem ten można zidentyfikować, obserwując ich zachowanie. Przy astygmatyzmie dziecko zmruży oczy, aby zobaczyć przedmiot.

Do leczenia stosuje się soczewki kontaktowe i okulary. Można zastosować korekcję laserową.

Metody korekcji

Podsumujmy, jak można skorygować ametropię. W oparciu o powyższe zalecenia dotyczące korekcji dalekowzroczności, krótkowzroczności i astygmatyzmu można wyróżnić następujące metody:

• korekta kontaktu;
• korekta za pomocą okularów;
• interwencja chirurgiczna.

Na koniec jeszcze raz podkreślamy: samoleczenie jest niebezpieczne, przy pierwszych objawach ametropii konieczne jest skontaktowanie się z wykwalifikowanym specjalistą. Tylko terminowe odwołanie gwarantuje stabilizację sytuacji.