Stan organizmu po operacji raka piersi. Efekty wczesne i długoterminowe

Przyczynia się do powstawania szorstkich blizn na tkance, a cecha jest taka, że ​​z czasem zmiany bliznowate tylko się nasilają.

Potrzeba maksymalnego możliwego przywrócenia funkcji organizmu, poprawy jakości życia po usunięciu piersi to zadania, które ma rozwiązać rehabilitacja. Rehabilitacja z definicji to system środków medycznych i psychologicznych, których celem jest skuteczny i wczesny powrót pacjenta do społeczeństwa, do życia i użytecznej pracy lub stworzenie warunków medycznych do wygodnej egzystencji wraz z chorobą.

Mastektomia i inne operacje piersi

Drogie kobiety!

Rak to bardzo niebezpieczna i podstępna choroba. Po każdym chirurgicznym leczeniu przeciwnowotworowym komórki rakowe i mikroprzerzuty zawsze pozostają., którego nie można wykryć. A rak piersi jest zdolny do wytwarzania tak zwanych przerzutów „uśpionych”, które mogą uaktywnić się nawet wiele lat po pozornym wyzdrowieniu.
Ogólnie przyjęte metody zachowawczego leczenia przeciwnowotworowego – radioterapia, chemioterapia – w wielu przypadkach są wobec nich bezsilne, a często same przyczyniają się do agresji nowotworowej.
Według statystyk medycznych, nawet przed rozpoczęciem leczenia podstawowego, około 60% pacjentów z rakiem piersi ma zdiagnozowane lub przedkliniczne (niepoddające się diagnozie, „śpiące”) mikroprzerzuty. W przyszłości nawroty raka dotyczą nawet 85% pacjentów, z których większość cierpi na przerzuty do kości szkieletu.
Nawrót raka piersi- jest to wznowienie procesu nowotworowego w okresie 6 miesięcy lub więcej po leczeniu przeciwnowotworowym. W większości przypadków pojawia się 3-5 lat po zakończeniu leczenia, ale w wielu przypadkach choroba powraca w ciągu 1 roku.
Najbardziej podatne na nawrót choroby są młode kobiety poniżej 35 roku życia.
Śmiertelność w nawrotowym raku piersi w ciągu 5 lat waha się od 50 do 100%, wiele pacjentek umiera w ciągu 1 roku.
We współczesnej onkologii uważa się, że kobieta, która żyła bez nawrotu raka 5 lat później, osiągnęła kamień milowy pięcioletniego przeżycia bez nawrotu (RFS) i jest w stanie remisji.
Stopień wyleczenia choroby określa się dopiero po 10 latach bez nawrotu raka po przejściu leczenia przeciwnowotworowego. Ale nawet ten okres w raku piersi nie jest obiektywnym wskaźnikiem - zdarzają się przypadki wznowienia procesu nowotworowego 20, a nawet 25 lat po rzekomo udanym leczeniu.
Nie polegaj tylko na biernym nadzorze lekarskim i rehabilitacji pooperacyjnej, a tym bardziej na odporności, stosowaniu rzekomo przeciwnowotworowych suplementów diety, herbatek ziołowych i różnych „cudownych” środków. Ten stosunek do choroby śmiertelnie!
Większość kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi lub miednicy w IV stopniu zaawansowania, zgłaszających się po pomoc przy użyciu Systemu ONKONET, to pacjentki po radykalnej operacji (guz, przerzuty całkowicie usunięte), większość z nich dokładnie przestrzega wszystkich zaleceń pooperacyjnych. Wielu z nich prowadziło zdrowy tryb życia, zażywając „przeciwnowotworowe” suplementy, zioła i tym podobne.
Raka można wyleczyć dobrze, ale pod warunkiem, że zostanie to zrobione CZAS i PRAWIDŁOWO!
Przez pewien czas po udanej operacji trzeba nie tylko być obserwowanym przez onkologa i poddać się rehabilitacji, ale OBOWIĄZKOWE jest przeprowadzenie specjalnego wspomagającego leczenia przeciwnowotworowego.
Tylko takie podejście da Ci maksymalne szanse na pełne wyzdrowienie!
Następnie - kursy aktywnej profilaktyki raka 1-2 razy w roku.
Pamiętaj, że największym skarbem w raku jest CZAS, a jego utrata jest niezastąpiona.

Zadbaj o siebie i swoich bliskich!
Ocal swoje życie i zdrowie!

Rozwój powikłania po mastektomii zależy od taktyki radykalnego leczenia. Każde uderzenie nie tylko uwalnia od guza, ale także niesie za sobą pewne trudności i konsekwencje dla pacjenta. To jest osobliwość onkologii: uwolnienie od choroby i przedłużenie życia, aby dać znaczącą zmianę jakości tego życia.

Konsekwencje operacji:

● wada po mastektomii (usunięcie gruczołu sutkowego);

● bliznowate zmiany w okolicy pachowej prowadzące do przykurczu (sztywności) barku i zapalenia ramiennego (zapalenie nerwu splotu ramiennego);

● skrzywienie kręgosłupa spowodowane zmniejszeniem obciążenia po usunięciu gruczołu sutkowego;

● zwężenie (zwężenie) lub niedrożność (zamknięcie) żył pachowych i/lub podobojczykowych.

● zwłóknienie skóry i tkanek miękkich, zaburzające prawidłowy odpływ krwi i limfy oraz prowadzące do ucisku zakończeń nerwowych – brachioplexitis;

● zwłóknienie płuc powodujące upośledzenie przepływu limfy.

● zapalenie żył i zakrzepica żył;

● zaburzenia immunologiczne.

Lepiej o tym porozmawiać „Zespół leczenia skojarzonego raka piersi”, którego składnikami są kombinacje zespołu po mastektomii i zespołu powikłań radiochemioterapii. Często trudno jest oddzielić te zespoły, ponieważ sama operacja jest niemożliwa bez blizny, radioterapia powoduje również bliznowacenie tkanek, niektóre leki chemioterapeutyczne zwiększają uszkodzenia popromienne tkanek - radiosensybilizację.

Ubytek po mastektomii oraz bliznowate zmiany w okolicy pachowej, które występują bezpośrednio po usunięciu piersi i regionalnych węzłów chłonnych, prowadzą do rozwoju przykurczów, wtórnego obrzęku limfatycznego i róży. Obrzęk ramienia częściowo wynika z usunięcia węzłów chłonnych, częściowo z ucisku naczyń żylnych i limfatycznych przez zwłóknienie popromienne, a częściowo z powodu zapalenia żył po chemioterapii.

Skargi pacjentek z zespołem po mastektomii można podzielić na trzy grupy: sztywność stawu barkowego, obrzęk ramienia po stronie operacji oraz zespół bólowy - ból w tylnej części ramienia iw okolicy pachowej.

Procesy te z reguły zachodzą dość długo po usunięciu gruczołu mlekowego - od kilku miesięcy do 2-3 lat. Dlatego pierwsze 2-3 lata to korzystny czas na działania rehabilitacyjne.

Usunięcie gruczołu sutkowego jest bardzo częstym powikłaniem i w takim czy innym stopniu po radykalnym leczeniu raka piersi występuje u prawie wszystkich kobiet. Operacje oszczędzające narządy, takie jak radykalna resekcja, a następnie radioterapia, również prowadzą do obrzęku limfatycznego, ale zwykle są mniej nasilone. Przyjmowanie antyestrogenu (tamoksyfenu) może być powikłane zakrzepicą, aw rezultacie zaostrzeniem obrzęku pooperacyjnego. Niekorzystnie wpływa również na uszkodzenie żył ramienia (po stronie operowanej) podczas chemioterapii. W większości przypadków to właśnie obrzęk limfatyczny staje się następnie głównym powodem ustalenia grupy niepełnosprawności.

Istnieją cztery stopnie progresji obrzęku limfatycznego:

I stopień - obrzęk dłoni;

II stopień - obrzęk przedramienia;

III stopień - obrzęk barku;

IV stopień - zaburzenia troficzne.

Obrzęk limfatyczny to nie tyle defekt kosmetyczny, co zaburzenia nerwowo-naczyniowe i czynnościowe. Klinicznie objawia się to zmianą i wypaczeniem wrażliwości, ciągłym uczuciem ciężkości i ograniczenia ruchu w stawie, spadkiem napięcia i siły mięśniowej. Częste dodawanie infekcji - różycy - tworzy błędne koło: obrzęk limfatyczny przyczynia się do rozwoju infekcji, a infekcja stymuluje jeszcze większą stagnację.

Do wykrycia obrzęku nie są wymagane żadne precyzyjne pomiary diagnostyczne, lekarzowi wystarczy badanie. Jedynie w wybranych przypadkach (badania kliniczne) do oceny stadiów rozwoju obrzęku limfatycznego wykorzystuje się limfoscyntygrafię i rezonans magnetyczny (MRI). W przypadku limfoscyntygrafii dożylnie wstrzykuje się radioaktywny lek, który gromadzi się w strefie zablokowania naczynia limfatycznego. MRI to bardzo dokładne zdjęcie rentgenowskie warstwa po warstwie.

Niestety leczenie obrzęków limfatycznych jest nieskuteczne, więc rola profilaktyki jest duża.

Przeciwwskazaniem do leczenia jest przerzutowy etap choroby. Pacjenci z zakrzepicą żył głębokich w wywiadzie powinni zostać poddani specjalnemu badaniu. W ostrej róży dozwolona jest tylko terapia LED.

Pierwszy rok po usunięciu piersi w radykalnym leczeniu raka piersi ma decydujące znaczenie dla rehabilitacji medycznej. Bardzo ważne jest jak najrozsądniejsze wykorzystanie tego okresu do przywrócenia utraconych funkcji. Ale jeszcze ważniejsze jest, aby nie przyczyniać się do rozwoju niepożądanych zjawisk.

Jednym z najbardziej nieprzyjemnych powikłań usuwania piersi jest obrzęk limfatyczny ramienia po stronie operacji. Może pojawić się zarówno po 1-2 tygodniach od operacji, jak i po kilku miesiącach lub latach.

Po usunięciu piersi, w celu zapobiegania obrzękowi i jego leczeniu, zaleca się noszenie bandaży uciskowo-elastycznych, hydrokolonoterapię na basenie oraz ćwiczenia lecznicze, korzystanie z pneumomasera oraz sprzętową terapię LED.

Terapia uciskowa

Wytworzenie ciśnienia zewnętrznego zapobiega wydostawaniu się płynu z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej. Od czasów starożytnych używano w tym celu bandaży elastycznych. Ale ich skuteczność jest niska: nacisk na tkanki jest początkowo niski i z czasem maleje, jego rozkład jest nierównomierny. Obecnie produkowane są wyroby o specjalnym wyprofilowaniu (rękawice, rękawy, koszulki), które pozwalają na wytworzenie niezbędnego gradientu ciśnienia z maksimum na dole i minimum na górze.

Produkty wykonane są z naturalnej lub sztucznej gumy, wytrzymują wielokrotne rozciąganie, utrzymują optymalną wymianę ciepła i wody oraz są hipoalergiczne. Kauczuk naturalny jest bardziej fizjologiczny i trwalszy (10 miesięcy noszenia w porównaniu do 6 miesięcy w przypadku wyrobów wykonanych z nici sztucznych), ale do rękawa wymagane są specjalne paski mocujące. Wszystkie produkty - rękawiczki, rękawy czy koszulki - dobierane są indywidualnie i lepiej zrobić to ze specjalistą. Koszulka jest wymagana natychmiast po zabiegu, aby zatrzymać chłonkotok i szybko przymocować płat skóry do ściany klatki piersiowej. Wraz z rozprzestrzenianiem się obrzęku na ścianie klatki piersiowej w dłuższej perspektywie może być również konieczne noszenie T-shirtu. Koszulkę powinien wybrać tylko specjalista.

Szczególnie skuteczne w produkcji wyrobów kompresyjnych w Niemczech i Szwajcarii, gdzie niezwykle rygorystyczna kontrola jakości.

Kompresja pneumatyczna (pneumomasaż)

Ta metoda zwalczania obrzęków jest uważana za najbardziej skuteczną i fizjologiczną. Poprawia odpływ żylny i limfatyczny. Istnieją dwie metody: ucisk falisty i ucisk całej kończyny jednocześnie. Zabieg przeprowadzany jest w placówce medycznej ze specjalnymi urządzeniami.

Alternatywą byłby manualny drenaż limfatyczny wykonywany przez masażystę, ale są one dość drogie.

Terapia LED

Jest przeznaczony do zapobiegania i leczenia róży i jest wykonywany przez specjalne urządzenie. Zgodnie ze swoimi biologicznymi właściwościami promieniowanie światła monochromatycznego jest zbliżone do czerwonego lasera helowo-neonowego, stymuluje również miejscową odporność, poprawia właściwości reologiczne krwi i odpływu żylnego. Leczenie rozpoczyna się przy pierwszych oznakach stanu zapalnego.

Fototerapia profilaktyczna jest wskazana w pierwszym roku po zabiegu co 3 miesiące, w drugim roku raz na pół roku, a następnie raz w roku.

Fizjoterapia

Ćwiczenia po usunięciu piersi są niezbędne do przywrócenia normalnej funkcji ręki, dlatego zajęcia zaczynają się nawet w szpitalu. podpisany przez specjalistę terapii ruchowej.

Hydrokinezyterapia

Odbywa się na basenie i łączy kinezyterapię z aquamasażem, relaksacją i pozytywnym psycho-emocjonalnym oddziaływaniem komunikacji grupowej.

Najlepszy efekt w obrzęku limfatycznym osiąga się dzięki kompleksowemu zastosowaniu wszystkich metod leczenia na tle terapii przeciwpłytkowej (przyjmowanie leków zapobiegających patologicznemu krzepnięciu krwi). Niestety efekt jest bardzo niestabilny i po krótkim czasie powraca początkowy obrzęk tkanek.

Wstęp

Anatomia gruczołu sutkowego.

Gruczoł sutkowy znajduje się na przedniej powierzchni klatki piersiowej od 3 do 7 żeber. Jest to złożony gruczoł rurkowo-pęcherzykowy (pochodzący z naskórka, określany jako gruczoły skóry). Rozwój gruczołu i jego aktywność funkcjonalna zależą od hormonów okolicy narządów płciowych. W okresie dojrzewania tworzą się przewody wydalnicze, a sekcje wydzielnicze powstają podczas ciąży. Miąższ gruczołu składa się z 15-20 oddzielnych złożonych gruczołów rurkowo-pęcherzykowych (płatków lub segmentów), które otwierają się przewodem wydalniczym w górnej części brodawki sutkowej. Płaty (segmenty) są reprezentowane przez 20-40 płatków, z których każdy składa się z 10-100 pęcherzyków.

Dopływ krwi.

Krew tętnicza dostaje się do gruczołu sutkowego z tętnicy sutkowej wewnętrznej (60%), tętnicy sutkowej zewnętrznej (30%) i odgałęzień tętnic międzyżebrowych (10%).

Odpływ żylny odbywa się przez żyły międzyżebrowe i wewnętrzne klatki piersiowej.

System limfatyczny. Limfa z zewnętrznych kwadrantów gruczołu sutkowego przepływa do grupy pachowych węzłów chłonnych. Węzły chłonne pachowe są podzielone na węzły o 3 poziomach (w zależności od względnej pozycji z mięśniem piersiowym mniejszym). Z wewnętrznych kwadrantów gruczołu sutkowego następuje odpływ limfy do przymostkowych węzłów chłonnych.

Unerwienie: przeponowy, międzyżebrowy, błędny i współczulny.

Rodzaje operacji piersi

Interwencje chirurgiczne na gruczole sutkowym można podzielić na trzy grupy:

Operacje na choroby zapalne (ostre i przewlekłe zapalenie sutka). Należą do nich przede wszystkim otwarcie i drenaż ropnia. Niezwykle rzadko zapalenie sutka powoduje usunięcie gruczołu sutkowego (z gangreną gruczołu sutkowego).

Operacje łagodnych i złośliwych nowotworów (gruczolakowłókniak, rak piersi, gruczolakowłókniakowatość). Należą do nich: - wyłuszczenie guza piersi - wycięcie odcinkowe gruczołu sutkowego - radykalna resekcja gruczołu sutkowego - mastektomia (usunięcie gruczołu sutkowego) - limfadenektomia pachowa - biopsja węzłów chłonnych pachowych

Operacje plastyczne obejmują: - endoprotezę (powiększenie piersi protezą silikonową) - mammoplastykę redukcyjną (zmniejszenie piersi) - mastopeksję (podniesienie piersi) - rekonstrukcję piersi

Sektorowa resekcja gruczołu sutkowego

Istota operacji Usunięcie fragmentu tkanki piersi podejrzanej o nowotwór lub łagodny nowotwór piersi.

Wskazania

Podejrzenie raka piersi. W celu postawienia diagnozy.

W łagodnych chorobach o charakterze terapeutycznym (włókniakogruczolaki, tłuszczaki, ziarniniaki, przewlekłe zapalenie sutka itp.).

Rak piersi (gdy resekcja sektorowa jest częścią operacji oszczędzającej narząd).

Znieczulenie

Znieczulenie miejscowe roztworem nowokainy lub jeśli ten ostatni nie toleruje innego środka znieczulającego (na przykład lidokainy). Znieczulenie ogólne stosuje się w przypadku formacji niewyczuwalnych, gdy guz jest określany tylko za pomocą mammografii i USG, ale nie można go wykryć podczas badania. Znieczulenie ogólne można również stosować w przypadku alergii wielowartościowych (nietolerancja wszystkich leków do znieczulenia miejscowego). Znieczulenie ogólne wykonuje się również, jeśli resekcja sektorowa jest częścią operacji narządowej.

Chirurgia

Chirurg wyznacza linie nacięcia do resekcji sektorowej i radykalnej mastektomii za pomocą patyczka z zielonym wacikiem. Dwa półowalne nacięcia, przebiegające promieniowo w stosunku do brodawki, tkankę gruczołu przecina się łukowatym nacięciem. Odchodząc 3 cm od krawędzi guza na całej grubości gruczołu do powięzi mięśnia piersiowego większego pod kontrolą ręki, która mocuje węzeł guza, chirurg wykonuje nacięcie po drugiej stronie. Sektor (sekcja) z guzem zostaje usunięty. Przestają krwawić. Następnie ranę zszywa się oddzielnymi szwami, chwytając dno, aby nie tworzyły się ubytki. W razie potrzeby szwy są nakładane na tkankę podskórną. Na skórę nakłada się oddzielne szwy przerywane lub szew kosmetyczny. Usunięty odcinek gruczołu sutkowego przesyłany jest do pilnego badania histologicznego (trwającego 20-30 minut). W przypadku wykrycia raka konieczne jest rozszerzenie zakresu operacji, który zależy od konkretnych warunków (wielkość guza, dane z mammografii i badania palpacyjnego przed operacją).

Objętość resekcji sektorowej może się zmniejszyć, jeśli wiadomo, że guz jest łagodny.

Komplikacje

Ropienie rany spowodowane infekcją w trakcie lub po zabiegu.

Nagromadzenie krwi (krwiak) w wyniku złego wykonania tamowania krwawienia lub jakichkolwiek naruszeń układu krzepnięcia krwi.

wyniki

Szwy są usuwane w 7-10 dniu. Defekt kosmetyczny zależy od indywidualnych cech organizmu i wykonania szwu prostego lub kosmetycznego. To ostatnie zwykle daje lepsze wyniki.

Każda operacja jest dla pacjenta stresująca, dlatego środki uspokajające są zwykle przepisywane dzień wcześniej. Podczas operacji nie martw się, słuchaj swojego lekarza. Jeśli czujesz ból, najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to powiedzieć: „Boli mnie”. Lekarz na pewno wykona dodatkowy zastrzyk środka znieczulającego.

Po zabiegu opatrunki powinny być zmieniane przez pielęgniarkę lub lekarza. W razie potrzeby wczesne wypisanie ze szpitala lub gabinetu ambulatoryjnego. Konieczne jest samodzielne wykonanie opatrunków:

Dokładnie umyj ręce mydłem

Potraktuj je wacikiem zamoczonym w roztworze alkoholu lub wódki

Ostrożnie zdejmij bandaż

Delikatnie przetrzyj powierzchnię rany wacikiem zamoczonym w roztworze alkoholu lub wódki Załóż złożony bandaż 2-3 razy na ranę i wzmocnij plastrem

Przy najmniejszych wątpliwościach należy skonsultować się z lekarzem. Powinieneś również udać się do lekarza, jeśli:

Temperatura powyżej 39 stopni dwa dni po zabiegu

Silny ból w obszarze chirurgicznym

Podczas ubierania się znaleziono ropę

Czytasz artykuł z 1997 roku. Republikański Instytut Badawczy Onkologii i Radiologii Medycznej ma teraz nazwę „ Republikańskie Centrum Naukowo-Praktyczne Onkologii i Radiologii Medycznej im. N. N. Alexandrova».

Dokładnie rak sutka zajmuje smutne pierwsze miejsce w kobiecej onkopatologii, ale regularna samokontrola, profilaktyczne wizyty w klinice i terminowe wykrycie nowotworu złośliwego pozwalają onkologom skutecznie radzić sobie z nieszczęściem, ratując kobietę nie tylko życie i zdrowie, ale także wygląd i piękno ciała. Republikański Instytut Badawczy Onkologii i Radiologii Medycznej w ostatnich latach z powodzeniem rozwija usługę rehabilitacyjną, w której główne miejsce zajmuje chirurgia rekonstrukcyjna i plastyczna. Co dokładnie robi i w jaki sposób pomaga ludziom, po ciężkich cierpieniach spowodowanych chorobą, powrócić do pełnego, wysokiej jakości życia, zapytaliśmy przełożonego Kliniki Onkologii Ogólnej i Chirurgii Plastycznej, dr n. med. Józef Wiktorowicz ZALUTSKY.

- Niedawno w prasie pojawiły się informacje o Pierwszym Międzynarodowym Kongresie Chirurgii Rekonstrukcyjnej i Plastycznej, który powiedział, że w ciągu następnej dekady gruntownie przeniknie on do onkologii, pozostawiając za sobą erę operacji okaleczania, usuwania narządów, obezwładniania. Bardzo silny i uspokajający. Czy uważasz, że ta prognoza jest realistyczna?

To nie jest prognoza, taka jest dzisiejsza rzeczywistość. Nasz oddział istnieje w Instytucie od siedmiu lat, w tym czasie setki pacjentów powróciło do życia nie jako niepełnosprawni, nie kalecy, ale praktycznie zdrowi, sprawni fizycznie członkowie społeczeństwa. Nie doświadczają fizycznego i psychicznego cierpienia z powodu konsekwencji rozległych operacji chirurgicznych, które do niedawna uważano za jedyne możliwe w walce ze śmiertelną chorobą. Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna wykorzystywana jest na całym świecie w onkologii, być może od czasu, gdy lekarz, mówiąc w przenośni, zamachnął się skalpelem na podstępny guz. Było to szczególnie istotne w leczeniu pacjentów z nowotworami skóry, tkanek miękkich i kości. A w naszym instytucie od pierwszych lat jego istnienia niektórzy operacje odzyskiwania. Do tej pory zgromadziliśmy ogromne doświadczenie naukowe i praktyczne, dział dysponuje potencjałem materiałowym i technicznym na najwyższym światowym poziomie, co pozwala nam na wykonywanie operacji o dowolnej złożoności, czasem unikalnych. Jestem przekonany, że teraz onkologia po prostu nie może, nie ma prawa obyć się bez takiej usługi jak nasza, bo rak, niestety, szybko się młodnie, a dla wielu naszych pacjentów utrata pełni, bogactwa, jakości życia może zdewaluować jego cenę, zbawienie. Czy to dlatego młoda kobieta boi się iść do lekarza, znalazłszy w piersi jakiś dziwny guzek, dręczą ją lęki i podejrzenia, podejmując śmiertelną i zupełnie głupią decyzję? co może przyjść?„... Gruczoł sutkowy jest symbolem kobiecości. Perspektywa jego utraty dla wielu staje się nie mniej poważnym urazem niż sam rak. Niestety nasza populacja jest wciąż bardzo słabo poinformowana o możliwościach współczesnej onkologii.

- Więc poinformujmy! A zacznijmy od kobiet, których strach często wpędza w ślepy zaułek.

Duża część pracy naszego działu jest związana z leczenie raka piersi. Leczenie jest złożone i obejmuje radioterapię, chemioterapię, ale głównym elementem jest chirurgia. Ostatnio podejście do wielkości interwencji chirurgicznej znacznie się zmieniło w światowej onkologii. Wcześniej uważano, że im więcej usuwanych tkanek, tym bardziej wiarygodny wynik - wykonywano rozległe operacje okaleczające, gdy blok do usunięcia obejmował gruczoł sutkowy, mięśnie piersiowe, odcinki chrząstki żebrowej z przylegającą tkanką okołopiersiową, pachową i tkanka nadobojczykowa. Dalsze badania nad charakterystyką rozwoju raka piersi, analiza wyników leczenia wykazała, że wielkość operacji nie wpływa na wiarygodność wyniku. Dlatego zaczęli używać tzw operacje zachowawcze organów.

Ale tutaj chciałbym dokonać rezerwacji: niemożliwe jest wykonanie takiej operacji, jeśli kobieta spóźni się na leczenie, gdy guz osiągnie duży rozmiar, nie można uratować gruczołu sutkowego.

W operacjach konserwujących organy wycięto wycinek tkanki piersi z tkanką pachową. Jednak bez względu na to, jak duży sektor tkankowy zostanie wycięty, gruczoł jest zdeformowany i pozostaje pewna wada fizyczna. I tu z pomocą onkologom przychodzi chirurgia plastyczna.

Mammoplastyka jest stosowany w naszym kraju od lat 70-tych. W trakcie jego rozwoju wyróżniono dwa kierunki:

• używać jako tworzywa sztucznego tkanki własne pacjenta,
• stosowanie materiały syntetyczne, tzw. endoprotezy.

Rekonstrukcja piersi może podstawowy gdy jest wykonywany jednocześnie z usunięciem guza, oraz opóźniony lub drugorzędny.

- Czyli kobieta, która przeszła rozległą radykalną operację kilka lat temu lub teraz, ale w innym mieście, w którym nie ma takich możliwości jak w Mińsku, może przyjść do twojego wydziału i otrzymać upragnioną pomoc?

Oczywiście! Mammoplastyka przywraca kształt operowanego gruczołu, co nie tylko eliminuje defekt fizyczny, ale także ma ogromny pozytywny efekt psychologiczny, uwalniając kobietę od kompleksu niższości, niższości, przywracając ją do normalnego życia.

Mammoplastyka nie pogarsza rokowania choroby podstawowej, nie zapobiega, w razie potrzeby, dodatkowemu leczeniu (zarówno radioterapii, jak i chemioterapii).

- Iosif Viktorovich, niektóre kobiety, które były operowane starą metodą, są „oddane” i cierpią nie tyle przez usunięty gruczoł sutkowy, ale przez coś zupełnie innego - zdeformowaną, opuchniętą rękę, której nie można ukryć wszelkie wspaniałe ubrania. Dlaczego to się dzieje? A czy możesz tutaj pomóc?

Takie nieszczęście zdarza się nie tylko po usunięciu gruczołu sutkowego. Skuteczne leczenie wielu chorób nowotworowych niestety często przeradza się w obrzęk ręki lub nogi po stronie, na której wykonano operację.

Wiąże się to z usunięcie węzłów chłonnych i naczynia, przecięcie wielu małych nerwów, a także działanie radioterapia.

Obrzęk limfatyczny, a następnie jego skrajny stopień - słoniowacina, czyli powiększenie kończyn, przypominające kształtem i rozmiarem nogę słonia, znane jest jako choroba od czasów starożytnych, zostało opisane około 2500 roku p.n.e. mi. Hinduski pijany. Obrzęk limfatyczny kończyn to bardzo poważna choroba, która przynosi pacjentowi cierpienie fizyczne i psychiczne. Ale złe rokowania i niskie możliwości terapeutyczne utrudniały zainteresowanie medycyny tym problemem, a pacjenci nie mieli innego wyjścia, jak chodzić od jednego lekarza do drugiego i patrzeć z przerażeniem na narastający obrzęk kończyn…

Są różne opcje przepływu choroby:

• stabilny gdy kliniczne objawy obrzęku limfatycznego, objawiające się w określonym odcinku kończyny, nie rozprzestrzeniają się i nie nasilają się przez długi czas;
• powoli postępująca- to znaczy ze stopniowym, powolnym wzrostem objawów patologicznych;
• szybko się rozwija, w którym okres rozwoju choroby od początkowych objawów (stopień I) do wyraźnego obrazu klinicznego choroby (stopień III-IV) jest bardzo krótki - do roku, z tendencją do dalszej progresji.

Za pomocą stopnie ekspresji obrzęk limfatyczny rozkłada się w następujący sposób:

• w stopniu I obrzęk jest nieznaczny, zlokalizowany głównie na dłoni lub stopie;
• w II stopniu obrzęk już rozprzestrzenia się na przedramię, utrzymuje się stale, skóra prawie nie wchodzi w fałd („miękki obrzęk”);
• stopień III charakteryzuje się gęstym, bezbolesnym obrzękiem całej kończyny górnej lub dolnej;
• odkształcający się obrzęk (stopień IV) szpeci kończynę z powodu nadmiernego rozrostu tkanek miękkich, ogranicza ruchy w stawach.

Jeszcze 5 lat temu w naszej republice tacy pacjenci nie otrzymywali niezbędnej pomocy, ponieważ system praktycznej opieki zdrowotnej nie posiadał specjalistycznej usługi dla ich rehabilitacji.

Instytut Badawczy Onkologii, po utworzeniu jednostka rehabilitacyjna, naturalnie zetknął się z tym problemem, ponieważ pojawił się on u wielu byłych pacjentów instytutu i regionalnych poradni onkologicznych. Z całej republiki na nasz oddział przyjeżdżają osoby cierpiące na obrzęk limfatyczny, którym w miejscu zamieszkania zaproponowano jako jedyną metodę leczenia... amputacja kończyn. Niestety, nawet dzisiaj są chirurdzy, którzy są gotowi zapewnić taką krzywdę.

Na oddziale mamy do wyboru metody i kolejność leczenie obrzęku limfatycznego przeprowadza się indywidualnie, biorąc pod uwagę stadium obrzęku, cechy strukturalne układu limfatycznego i żylnego. Pacjentów z obrzękiem I-II stopnia, u których nie wystąpiła róża, można z powodzeniem leczyć zachowawczo stosując pneumomasaż i leki przyczyniając się do redystrybucji płynu obrzękowego. Jeśli nie można osiągnąć efektu lub u pacjenta wystąpił już obrzęk III-IV stopnia, proponujemy leczenie operacyjne w celu usunięcia nadmiaru obrzęku tkanek poprzez liposukcja, a także produkują przeszczep tkankowy sieci większej od jamy brzusznej do obrzękniętej ręki lub nogi. Przeszczep sieciowy w tym przypadku służy jako nowo utworzony aparat limfatyczny.

Dobry efekt w kompleksowym leczeniu zachowawczym obrzęków limfatycznych
można to osiągnąć za pomocą pneummasażu.

Przez pięć lat pracy w tym kierunku nasi chirurdzy plastyczni zgromadzili się solidne doświadczenie w walce z chorobą od dawna uważaną za nieuleczalną. Dodatkowo opracowaliśmy zalecenia dla osób cierpiących na obrzęk limfatyczny, aby stosując je w domu, pacjenci mogli samodzielnie przeciwstawić się rozwojowi obrzęku limfatycznego.

– Wierzę, że nasz magazyn może przekazać te cenne informacje tym, którzy tego potrzebują…

Będzie świetnie i nie zajmie dużo miejsca. Z obrzękiem limfatycznym Pacjenci muszą podjąć następujące działania i przestrzegać szeregu środków ostrożności:

1. Obciążenia graniczne na chorej kończynie staraj się nie nosić obrzękłą ręką ciężaru ważącego więcej niż 3 kg. Niedopuszczalne jest dłuższe stanie na nogach, jeśli jedna z nich jest spuchnięta, i nie należy trzymać opuchniętej ręki przez dłuższy czas.
2. Przydatne jest okresowe podawanie bolącej ręki lub nogi podwyższona pozycja, w tym celu należy wygodnie kłaść go na twardym wałku lub poduszce na 15-20 minut co 3-4 godziny.
3. Daje dobry efekt masaż chora kończyna z ciepłym prysznicem przez 10-15 minut po terapii ruchowej.
4. Nie powinno być dozwolone szkoda i mikrourazy, ponieważ z powodu usunięcia naczyń i węzłów limfatycznych kończyna po stronie operacji staje się mniej odporna na infekcję.
5. Należy unikać kompresja i bandażowanie obrzękłej kończyny, co może nasilać zjawiska obrzęku: buty, rękawy odzieży powinny być wolne.
6. Jeśli nagle przypadkowo zraniłeś rękę (nogę) i podejrzewasz objawy róża (zaczerwienienie skóry, podwyższenie jej temperatury i temperatury ciała do dużych wartości, uczucie pełności lub pieczenia w chorej kończynie), należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Jeśli wymienione powyżej środki nie prowadzą do zmniejszenia obrzęku spowodowanego operacją lub radioterapią, musisz skontaktować się z jedynym, który istnieje obecnie w republice specjalistyczne centrum leczenia obrzęków limfatycznych kończyn, który znajduje się w Białoruskim Instytucie Badawczym OMR, na oddziale onkologii ogólnej i chirurgii plastycznej.

- Iosif Viktorovich, biorąc pod uwagę twoje bogate doświadczenie w chirurgii plastycznej, można założyć, że nie tylko chorzy na raka zwracają się do ciebie o pomoc. Czy je akceptujesz? A może uważasz cele czysto kosmetyczne za nieopłacalny luksus, skoro jest tak wielu „twych” pacjentów…

Nie, nie wiem. Ponieważ lekarz nie może ignorować cierpienia ludzi z powodu poważnych wad wyglądu. Ponadto chirurgia estetyczna jest dla mnie i moich kolegów doskonałą okazją do poprawy i rozwoju opieki rehabilitacyjnej dla pacjentów onkologicznych.

Pacjenci często przychodzą do nas z poważne deformacje i wady ciała przez co byli niepełnosprawni.

W rzeczywistości wszystkim odmówiono pomocy w innych placówkach medycznych. Słaby rozwój chirurgii estetycznej w republice wraz z rosnącym zapotrzebowaniem na nią ludności zmusił naszych pracowników do opanowania iz powodzeniem posługiwania się metodami tego skomplikowanego działu chirurgii plastycznej cztery lata temu.

Dziś w dziale operacje są wykonywane:

• eliminacja prawie każdej wielkości ubytków skóry i tkanek miękkich, wymiana endoprotezy kości układu mięśniowo-szkieletowego;
• rekonstrukcja gruczołu sutkowego z wrodzoną amastią (niedorozwój), powiększenie i zmniejszenie wielkości gruczołów sutkowych;
• eliminacja nadmiaru tkanki tłuszczowej;
• korekcja wszelkich deformacji powiek, nosa, ust, małżowin usznych;
• likwidacja zmarszczek mimicznych.

Rozmowa była Olga SVERKUNOVA.
Opublikowano w Zdrowie i sukces, nr 6, 1997.

Usunięcie guza w gruczole sutkowym

Usunięcie guza jest zwykle wykonywane w przypadku gruczolakowłókniaka. Cięcie skóry wykonuje się nad samym guzem lub wzdłuż krawędzi otoczki (koło okołobrodawkowe) lub wzdłuż fałdu podsutkowego (fałd pod gruczołem sutkowym). Dwie ostatnie opcje są bardziej estetyczne. Zwykle po roku blizna po takim nacięciu jest dość trudna do znalezienia. Sam guz jest usuwany, podczas gdy przewody gruczołu mlekowego nie są uszkodzone (i nie ma problemów z późniejszym karmieniem piersią), nie ma deformacji gruczołu i nie ma niedoboru objętości gruczołu. W miejscu guza zszywa się „dół”, zakłada się szew śródskórny.

Czy powinnam unikać lub próbować opóźnić operację raka piersi?

Chirurgiczne leczenie raka piersi jest niewątpliwie główną metodą kompleksowego leczenia. Jego skuteczność znacznie wzrasta w połączeniu z chemioterapią, terapią hormonalną i radioterapią.

Jedną z głównych zasad leczenia raka piersi w europejskiej klinice jest przeprowadzanie głównie operacji narządowych, a także operacji całkowitego usunięcia gruczołu sutkowego (mastektomii) z uwzględnieniem indywidualnych wskazań.

Istotą operacji zachowawczej narządowej raka piersi jest usunięcie tylko ogniska guza piersi z niewielką ilością otaczającej zdrowej tkanki (lumpektomia i kwadrantektomia). Po takiej operacji zwykle następuje cykl radioterapii na obszar pozostałej tkanki piersi i stref regionalnych.

Ważne jest, aby wiedzieć, że w przypadku raka inwazyjnego obie te operacje są połączone z obowiązkowym usunięciem węzłów chłonnych pachowych - limfadenektomią. W przypadku nieinwazyjnych postaci raka obecnie nie wykonuje się całkowitego trzypoziomowego usunięcia węzłów chłonnych, ponieważ znacznie pogarsza to jakość życia pacjentów - obrzęk kończyny górnej (obrzęk limfatyczny), zaburzenia ruchomości w stawie barkowym i rozwija się przewlekły ból.

Dlatego w europejskiej klinice, w ramach pierwszego kompleksowego badania, obowiązkowe jest przeprowadzenie. Istotą tej techniki jest określenie raka węzła chłonnego pachowego. Technika ta umożliwia przeprowadzenie leczenia zachowawczego narządu i zachowanie węzłów chłonnych pachowych, jeśli nie są one objęte przerzutami. Ma to oczywiście pozytywny wpływ na jakość przyszłego życia pacjenta. Obecność komórek nowotworowych w „wartowniczym” węźle chłonnym wskazuje na wysokie ryzyko znalezienia tych komórek w odległych narządach i tkankach organizmu, czyli ryzyko powstania przerzutów. W takim przypadku wykonuje się MRI i scyntygrafię. Obowiązkowo przeprowadzamy badania histologiczne i immunohistochemiczne materiału operacyjnego (usunięte tkanki piersi i węzły chłonne).

Sektorowa resekcja gruczołu sutkowego

Taka operacja jest wykonywana w przypadku mastopatii guzkowej (połączona diagnoza, w tym sytuacje z pieczęcią w gruczole sutkowym o nieznanej naturze). Nacięcie skóry wykonuje się nad pieczęcią, wzdłuż krawędzi otoczki lub wzdłuż fałdu podsutkowego. Pieczęć jest usuwana, powstały defekt w tkance gruczołu jest zszywany, nakładany jest szew śródskórny.

W przypadku brodawczaka wewnątrzprzewodowego stosuje się specjalną technikę resekcji sektorowej (zwykle mały guz zlokalizowany w przewodzie i objawiający się wydzieliną z brodawki sutkowej). Do przewodu wstrzykiwany jest barwnik. Wzdłuż krawędzi otoczki wykonuje się nacięcie skóry, za brodawką znajduje się zaplamiony kanał, w tym miejscu krzyżuje się, izoluje się na obwodzie od brodawki, aby usunąć brodawczak. Tkanka gruczołu i skóra są zszywane szwem śródskórnym.

W Klinice Europejskiej znany rosyjski chirurg-mammolog, doktor nauk medycznych (autor ponad 300 publikacji, członek zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Onkologów Piersi, autor trzech patentów na wynalazki) przeprowadza konsultacje i przeprowadza operacje.
Siergiej Michajłowicz wykonuje cały zakres interwencji chirurgicznych na gruczole sutkowym, w tym chirurgię plastyczną zachowującą narządy i rekonstrukcyjną.

Centralna resekcja gruczołu sutkowego

Stosuje się go w przypadku brodawczaka śródprzewodowego, gdy nie można go zlokalizować, z licznymi brodawczakami śródprzewodowymi zlokalizowanymi w centralnych odcinkach przewodów. Operacja jest dopuszczalna w przypadkach, gdy nie przewiduje się karmienia piersią. Po nacięciu skóry wykonanym wzdłuż krawędzi otoczki, wszystkie przewody krzyżują się za brodawką sutkową. Tkanka gruczołu ze środkowymi odcinkami przewodów jest izolowana o 2–3 cm i usuwana. Ubytek tkanki gruczołowej jest szyty, zakładany jest szew śródskórny.

Resekcja sutków

Stosuje się go w przypadku gruczolaka brodawki sutkowej, rzadkiego łagodnego guza lub jako etap diagnostyczny w diagnostyce morfologicznej raka Pageta. Sutek jest wycinany w kształcie klina, szwy przerywane są nakładane cienkim materiałem szewnym. Jednocześnie niektóre kanały przecinają się, co może skomplikować późniejszą laktację.

Mastektomia - usunięcie gruczołu sutkowego (bez węzłów chłonnych). Wykonywany jest w przypadku nieinwazyjnych postaci raka (rak przewodowy in situ, rak zrazikowy in situ), zespołu dziedzicznego raka piersi, jako zabieg profilaktyczny. Jeśli nie planuje się jednoczesnej rekonstrukcji gruczołu sutkowego, na klatce piersiowej pozostaje cienka liniowa blizna. W przypadkach, gdy operacja jest połączona z jednoczesną rekonstrukcją gruczołu sutkowego, mastektomię wykonuje się techniką mastektomii z oszczędzaniem skóry (usuwa się kompleks brodawkowo-otoczkowy, reszta skóry gruczołu sutkowego zostaje zachowana) lub mastektomię podskórną (zachowana jest cała skóra gruczołu). Po takich operacjach pozostaje „skórzany woreczek”, który chirurg plastyczny musi wypełnić. Efekt estetyczny takich operacji jest zazwyczaj bardzo dobry.

Radykalne mastektomie

Radykalna mastektomia przez Halsted

Mastektomię radykalną, czyli operację usunięcia gruczołu sutkowego z mięśniami piersiowymi i tkanką tłuszczową 1-3 poziomów, przeprowadza od 1882 roku William Stewart Halsted w Johns Hopkins Hospital (John Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, USA). Pierwszy opis operacji przeprowadzonej na 13 pacjentach pochodzi z 1891 roku, opis ten był częścią artykułu o gojeniu się ran (W.S. Halsted „Leczenie ran ze szczególnym odniesieniem do wartości skrzepu krwi w leczeniu martwych przestrzeni” John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2:255.). Usunięcie tkanki tłuszczowej jest spowodowane obecnością tu węzłów chłonnych, które często były dotknięte przerzutami nowotworowymi i były wieloma gęstymi węzłami o różnej wielkości. Anatomiczny podział włókien jest wykonywany w stosunku do mięśnia piersiowego mniejszego: włókno na zewnątrz od mięśnia piersiowego mniejszego jest włóknem I poziomu, przednie i tylne od mięśnia piersiowego mniejszego ma 2 poziomy, a przyśrodkowo z mięśnia piersiowego mniejszego ma 3 poziomy . Usunięcie mięśni tłumaczono tym, że przy zaawansowanych postaciach choroby (które stanowiły większość) proces przerzutowy dotyczył naczyń limfatycznych przechodzących przez mięśnie i powięzi pokrywającej mięśnie.

Wady operacji obejmują deformację ściany klatki piersiowej. Obecnie wskazaniami do radykalnej mastektomii według W.S. Halsteda są kiełkowanie guza pierwotnego mięśnia piersiowego większego i pokonanie węzłów chłonnych Rottera, a także wykonywanie operacji paliatywnych.

Radykalna mastektomia zmodyfikowana metodą Pateya i Dysona

D.H. Patey i W.H. Dyson w 1948 r. zaproponowali zmodyfikowaną metodę radykalnej mastektomii, która różni się od operacji W.S. Halsteda zachowaniem mięśnia piersiowego większego. Blok tkanek do usunięcia obejmuje gruczoł sutkowy, mięsień piersiowy mniejszy oraz węzły chłonne poziomu 1–3. Operacja w większości przypadków nie ustępuje skutecznością operacji Halsteda, jej zaletą jest mniejszy uraz i mniejsze deformacje ściany klatki piersiowej. Jednocześnie nie wszystko jest proste w przypadku pozostałego mięśnia piersiowego większego. Podczas usuwania mięśnia piersiowego mniejszego nieuchronnie przecinają się 1-2 małe gałęzie nerwowe (nerw piersiowy boczny i gałąź nerwu piersiowego przyśrodkowego) unerwiające zewnętrzną część mięśnia piersiowego większego. W dalszej kolejności prowadzi to oczywiście do zaniku zewnętrznej części mięśnia piersiowego większego.

Zmodyfikowana radykalna mastektomia wykonana przez Madden

Modyfikacja radykalnej mastektomii według J.L Maddena obejmuje zachowanie obu mięśni piersiowych oraz usunięcie włókien I i II poziomu.

Radykalna mastektomia z zachowaniem mięśni piersiowych

Jest to wariant zmodyfikowanej radykalnej mastektomii, opracowany w Rosyjskim Centrum Badań nad Rakiem im. N.N. N. N. Błochin RAMS. Polega na usunięciu gruczołu sutkowego, usunięciu włókien poziomów I-III bez usuwania mięśnia piersiowego mniejszego, w przeciwieństwie do operacji Pateya i Dysona. Zaletą operacji jest całkowite usunięcie włókien oraz zachowanie mięśni i ich unerwienia.

Mastektomia paliatywna

Wszystkie dotychczasowe operacje wykonywane z powodu raka nazwano „radykalnymi”. Oznaczało to, że choroba została usunięta z najmniejszymi „korzeniami” i nie powinna powracać, operacja miała na celu zapobieganie rozwojowi przerzutów. W innych przypadkach, gdy guz ma już przerzuty lub gdy miejscowe rozprzestrzenienie się choroby jest tak duże, że najprawdopodobniej po operacji nastąpi rozwój przerzutów, operacja nie może twierdzić, że jest radykalna. W takich przypadkach można go wykonać w celu paliatywnym, to znaczy w celu wyeliminowania natychmiastowych problemów związanych z obecnością guza - próchnicy guza, krwawienia; lub w celu zmniejszenia objętości tkanki nowotworowej i stworzenia warunków do skuteczniejszego leczenia farmakologicznego.

Ocena ryzyka onkologicznego operacji, w tym pierwotnej rekonstrukcji

Nasza klinika wykonuje szeroki zakres operacji onkologicznych, w tym jednoczesną rekonstrukcję piersi. Pytanie brzmi: czy to bezpieczne? Czy dodatkowa operacja powoduje szybki rozwój przerzutów?

Aby odpowiedzieć na te pytania, przeanalizowaliśmy dane 503 pacjentek z rakiem piersi w stadiach I-III, które otrzymały leczenie w FGBU RCRC im. N.N. N. N. Błochin RAMS w latach 1992-2002. Grupa główna obejmowała 124 pacjentów w średnim wieku 41,5 roku (24–67). Kobiety były operowane jako radykalna mastektomia z zachowaniem mięśnia piersiowego w połączeniu z pierwotną rekonstrukcją piersi: ekspander (n=14) lub płat skórno-tłuszczowy na mięśniu najszerszym grzbietu za pomocą endoprotezy (n=18) lub poprzeczny płat odbytniczo-brzuszny na nasadzie mięśniowej (n=92). Grupa kontrolna składała się z 379 pacjentów w średnim wieku 40,1 lat (26–79). 145 chorych przeszło operacje narządowe, 234 radykalną mastektomię z zachowaniem mięśnia piersiowego. Grupy były porównywalne pod względem głównych czynników wpływających na rokowanie (stadium, wiek, leczenie). Leczenie farmakologiczne i radioterapię prowadzono na zasadach ogólnych. Mediana czasu obserwacji 63,7 (20,4–140,5) miesięcy.

Częstotliwość nawrotów miejscowych wynosiła:

1. w gruczole sutkowym po operacjach narządowych - 4,1%;
2. po zmodyfikowanej radykalnej mastektomii - 1,7%;
3. po zmodyfikowanej radykalnej mastektomii z pierwotną rekonstrukcją - 1,6% (p>0,05).

W całym okresie obserwacji nawrót choroby (tj. nie tylko miejscowo, ale w dowolnych narządach i tkankach) stwierdzono u 18,6±3,5% w grupie z rekonstrukcją piersi (u 23 pacjentek) oraz u 18,2±2,0 % w grupie z rekonstrukcją piersi. grupa kontrolna (u 69 pacjentów, p>0,05). Krzywe przeżycia bez nawrotów i przeżycia całkowitego w porównywanych grupach nie różnią się statystycznie.

Według analizy wielowymiarowej fakt pierwotnej rekonstrukcji piersi nie wpływa na rozwój nawrotu choroby. Analiza czynników wpływających na nawrót choroby wskazuje na dominujący wpływ tak znanych czynników jak kryteria T, N, wiek, chemioterapia. Fakt pierwotnej rekonstrukcji nie miał istotnego statystycznie wpływu na proces nawrotu guza. W ten sposób, Pierwotną rekonstrukcję piersi można bezpiecznie przeprowadzić u chorych na raka piersi.

Jednak im większa objętość operacji, tym większe prawdopodobieństwo powikłań ich gojenia, zwłaszcza u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą, otyłością i długotrwałym paleniem. W nich przedłużone gojenie się ran może opóźnić radioterapię uzupełniającą, chemioterapię. Dlatego w przypadku pacjentów z planowaną chemioterapią uzupełniającą lub radioterapią, u których występują wymienione czynniki utrudniające gojenie ran, lepiej jest odmówić pierwotnej rekonstrukcji.

Chirurgia narządowa w przypadku raka piersi

Historia rozwoju operacji zachowawczych narządów raka piersi jest stosunkowo krótka. Takie operacje stały się możliwe dzięki połączeniu trzech głównych czynników: 1) wcześniejszego wykrycia choroby; 2) uświadomienie sobie, że rozszerzenie zakresu chirurgii o wczesne postacie nowotworu nie prowadzi do poprawy przeżywalności pacjentów; 3) zastosowanie napromieniowania zachowanego gruczołu sutkowego jako silnego środka zmniejszającego prawdopodobieństwo nawrotu miejscowego.

G. Crile Jr. w 1975 roku przedstawił 10-letnie randomizowane badanie porównujące częściową mastektomię oszczędzającą narząd z mastektomią całkowitą. Grupy porównawcze obejmowały 42 pacjentów z pierwotnym rakiem resekcyjnym. Śmiertelność z powodu raka w ciągu 10 lat wyniosła odpowiednio 34% i 38%.

Lumpektomia

Minimalna interwencja chirurgiczna w zakresie ilości tkanki piersi do usunięcia - lumpektomia (guz - guzek, kawałek, guzek), została opracowana w trakcie badań przez National Breast and Intestinal Supplement Project (USA, NSABBP).

Badaniem objęto pacjentów z guzem o wielkości nie większej niż 4 cm Porównywano grupy pacjentów z różnymi rodzajami leczenia: lumpektomia (grupa 1), lumpektomia z radioterapią (grupa 2), zmodyfikowana radykalna mastektomia (grupa 3).

W ciągu 12 lat obserwacji wznowa miejscowa w gruczole sutkowym rozwinęła się u chorych I grupy u 35%, w II grupie u 10%. Nie było istotnych różnic w przeżyciu całkowitym i bez przerzutów odległych pomiędzy porównywanymi grupami. Ogólny wniosek o równej skuteczności leczenia zachowawczego i radykalnej mastektomii został potwierdzony również w 20-letniej obserwacji. Częstość wznowy miejscowej po lumpektomii wyniosła 39,2%, po lumpektomii z napromienianiem - 14,3%.

Z punktu widzenia techniki operacyjnej zabiegi zachowawcze narządu pierwszego etapu (częściowa mastektomia, kwadrantektomia, radykalna resekcja) w ich pierwotnej postaci (resekcje w kształcie szerokich klinów bez dodatkowego odtworzenia kształtu gruczołu) są rzeczą oczywistą. przeszłość. Nowoczesne operacje narządowe to lumpektomia i resekcja onkoplastyczna. Poniżej przedstawiono szczegółową analizę światowych doświadczeń w zakresie ryzyka onkologicznego operacji narządowych.

Po zdobyciu własnego doświadczenia w wykonywaniu lumpektomii doszliśmy do konieczności jego modyfikacji. Modyfikacja dotyczy dwóch punktów: guz jest koniecznie usuwany z otaczającym go zapasem zdrowych tkanek, a tkanka gruczołu zostaje zszyta. W przypadku małych guzów (do 1-2 cm) lumpektomia pozostaje najlepszą operacją: nieurazową i elegancką.

Przy dużym rozmiarze guza lub jego centralnej lokalizacji, w celu zachowania kształtu gruczołu, konieczne staje się przyciągnięcie dodatkowych wysiłków w celu przesunięcia tkanek i / lub interwencja na przeciwległym gruczole w celu utrzymania symetrii, czyli konieczności wykonywać resekcje onkoplastyczne.

Resekcja onkoplastyczna

Termin „resekcja onkoplastyczna” jest ogólnie przyjęty w literaturze światowej, oznacza resekcję gruczołu sutkowego z powodu raka za pomocą metod chirurgii plastycznej w celu przywrócenia kształtu gruczołu, możliwe jest również połączenie go z jednoczesną interwencją chirurgiczną po przeciwnej stronie gruczoł, aby przywrócić symetrię.

Jedną z pierwszych operacji, które można przypisać resekcjom onkoplastycznym (określenie „resekcja onkoplastyczna” zaproponowano później) jest rekonstrukcja gruczołu sutkowego wg A. Grisottiego - najskuteczniejsza metoda przywracania kształtu gruczołu po usunięciu jego środkowa część. Po resekcji środkowej części gruczołu wraz z brodawką sutkową i otoczką wykonuje się pionowo w dół od przyśrodkowej krawędzi powstałej rany nacięcie skóry, które następnie rozciąga się bocznie wzdłuż fałdu podsutkowego. Poniżej ubytku rany część skóry zostaje pozbawiona naskórka, pozostawiając wyspę skóry o wielkości odpowiadającej otoczce. W projekcji pionowej części nacięcia skóry tkankę gruczołu rozcina się na całej grubości do przestrzeni podsutkowej, mobilizuje się cały dolny zewnętrzny kwadrant gruczołu. Zmobilizowana tkanka gruczołu jest obracana, jej część znajdująca się pod wyspą skórną przesuwa się do części środkowej i zostaje zszyta. Następnie można wykonać tatuaż nowo powstałej „otoczki” i operację plastyczną brodawki sutkowej.

W Rosji okres wykonywania resekcji onkoplastycznych rozpoczął się na początku lat 90., kiedy zaproponowano operację z zastosowaniem techniki plastycznej redukcji odwróconej „T”. Operację wykonano w dolnych lokalizacjach guza, obowiązkowa była plastyka redukcyjna przeciwległego gruczołu.

Obecnie możliwości resekcji onkoplastycznych jest bardzo dużo, można powiedzieć, że jest ich tyle, ile jest pacjentów. Technika i przebieg operacji jest podyktowana sytuacją onkologiczną, kształtem gruczołów sutkowych, charakterystyką stanu tkanek oraz ulubionymi technikami chirurga.

Operacje oszczędzające organy nie są automatycznie odpowiednim rodzajem leczenia. Konieczne jest dokładne zbadanie pacjentów, którzy planują taką operację. Lepiej mieć mastektomię niż operację narządową, która nie spełnia kryteriów onkologicznych.

„Czystość” marginesów resekcji jest głównym wskaźnikiem adekwatności operacji zachowawczej narządu. Chirurgia zachowująca narządy jest uznawana za radykalną opcję leczenia miejscowego tylko w połączeniu z radioterapią.

Po operacji raka piersi: odżywianie, rokowanie, ryzyko nawrotu

Chirurgia to najbardziej radykalna metoda leczenia chorób onkologicznych. Ale nawet jeśli guz zostanie całkowicie usunięty, a lekarz stwierdził remisję, nadal istnieje ryzyko nawrotu w przyszłości. Każda kobieta, która pomyślnie zakończyła leczenie, powinna być pod opieką lekarza.

Co kilka miesięcy będziesz musiała odwiedzać mammologa. Z biegiem czasu lekarz będzie zapraszał na badania coraz rzadziej, po 5 latach – mniej więcej raz w roku (jeśli w tym czasie nie było nawrotów). Twój lekarz zleci mammografię 6 do 12 miesięcy po operacji, a następnie będzie musiała być wykonywana raz w roku. Według pewnych wskazań zaleca się regularne badania przez ginekologa, oznaczanie gęstości kości i inne badania.

Jak długo żyją ludzie po operacji raka piersi?

Oczekiwaną długość życia po operacji raka piersi szacuje się na pięcioletni wskaźnik przeżycia. Odnosi się do odsetka pacjentów, którzy żyją przez pięć lat od momentu postawienia diagnozy. Pięcioletnia przeżywalność raka piersi zależy przede wszystkim od etapu, na którym rozpoczyna się leczenie:

• Etap I - prawie 100%.
• II etap - 93%.
• III etap - 72%.
• IV etap - 22%.

Oprócz etapu, rolę odgrywają również takie czynniki, jak wiek, ogólny stan zdrowia kobiety, rodzaj nowotworu i styl życia. Nie ma konkretnych zaleceń, które znacząco poprawiłyby rokowanie przeżycia po operacji raka piersi. Ogólnie rzecz biorąc, musisz prowadzić zdrowy tryb życia: dobrze się odżywiać, utrzymywać aktywność fizyczną, monitorować masę ciała, unikać palenia i alkoholu.

Prawidłowe odżywianie po operacji raka piersi

Po zabiegu organizm regeneruje się, więc musi otrzymać odpowiednią ilość białka. W niedalekiej przyszłości po operacji nie powinieneś martwić się o dodatkowe kalorie, nawet jeśli masz nadwagę. Teraz ważne jest, aby wyzdrowieć. Możesz schudnąć później.

Niektóre substancje znajdujące się w pokarmach roślinnych pomagają promować zdrowie i zmniejszać ryzyko nawrotów:

• Fitoestrogeny, które znajdują się w soi, według niektórych badań, pomagają zmniejszyć ryzyko nawrotu raka estrogeno-dodatniego. Inne badania nie wykazały takiego efektu.
• Przeciwutleniacze występuje w wielu owocach i warzywach, zwłaszcza w brokułach, jagodach, marchwi, mango. Pomagają chronić komórki przed uszkodzeniem.
• Likopen- jeden z przeciwutleniaczy, który nadaje czerwony kolor pomidorom i różowy kolor grejpfrutom.
• Beta-karoten nadaje marchwi, moreli pomarańczowy kolor. Istnieją pewne dowody na to, że pomaga zapobiegać rakowi.

Czy powinieneś brać suplementy diety? Dietetycy uważają, że dieta bogata w różnorodne świeże produkty spożywcze jest znacznie lepsza niż suplementy diety.

Bibliografia:

1. S. M. Portnoy, S. N. Blokhin, Kh. S. Arslanov i wsp. Ocena ryzyka onkologicznego jednoetapowych operacji rekonstrukcyjnych raka piersi. Zagadnienia Onkologii, 2008, nr 6, 720–723.