Przygotowanie do dostarczania kału na krew utajoną. Jak prawidłowo przygotować i oddać kał na krew utajoną?

Wstęp: uraz porodowy (RT) w strukturze zachorowalności u noworodków wynosi 26,3-1,9%, a u martwych noworodków donoszonych - 37,9%. Uszkodzenia okołoporodowe układu nerwowego prowadzą w 35-40% przypadków do niepełnosprawności z powodu zarówno uszkodzeń mechanicznych, jak i różnych zaburzeń hemodynamiki mózgowej. Leczenie RT u noworodków jest zróżnicowane w zależności od rodzaju i ciężkości urazu.
Cel: określenie struktury RT w naszej klinice i identyfikacja głównych czynników ryzyka wpływających na jej powstawanie.
Materiał i metody:
wyniki: 132 dzieci urodziło się z RT, co stanowiło 10,1% całkowitej zachorowalności. Analizując budowę RT, stwierdzono, że najczęstszą RT czaszki – krwiaki głowonogi (65 noworodków (49,3%)), na 2 miejscu – złamania obojczyka (31 dzieci (23,5%)), w III miejsce - urazy ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego: u 4 (3%) noworodków - niedowład Erba, u 17 (12,8%) - uszkodzenia kręgów szyjnych, 15 (11,4%) dzieci miało skojarzoną RT. Cztery noworodki urodziły się przez cesarskie cięcie (10,5%), pozostałe 118 - przez naturalny kanał rodny. Z ogólnej liczby noworodków było 128 urodzonych w terminie (97,4%), wcześniaków – 4 (2,6%). Analizując historię urodzeń połogów, których porody zakończyły się wytworzeniem RT noworodka, zidentyfikowano następujące najczęstsze powikłania ciąży: stan przedrzucawkowy – u 34 (26%) połogi, wąska miednica – u 7 (5,3%), masa płodu przekroczyła średnią w 59 (44,7%) przypadkach.
wnioski: głównymi czynnikami ryzyka wpływającymi na powstawanie RT u noworodków są powikłania ciąży, takie jak duża masa płodu i stan przedrzucawkowy, a także niektóre powikłania przebiegu porodu: przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, anomalie porodu, naruszenie biomechanizmu porodu .

Słowa kluczowe Słowa kluczowe: uraz porodowy, krwiak głowniakowy, porażenie mózgowe, złamanie obojczyka, stan przedrzucawkowy.

Do cytowania: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma porodowa noworodka: problem położnictwa i neonatologii // BC. 2016. Nr 15. S. 998-1000.

Do cytowania: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma porodowa noworodka: problem położnictwa i neonatologii // BC. Matka i dziecko. 2016. nr 15. s. 998-1000

Urazy noworodkowe, problem położnictwa i neonatologii
Maiseenko D.A. 1, Połońska O.V. 2

1 Państwowy Uniwersytet Medyczny w Krasnojarsku im. profesora V.F. Wojno-Yasenetsky
2 Szpital położniczy Miejski Szpital Kliniczny nr 20 im. I.S. Berzon, Krasnojarsk

tło. Uraz porodowy zajmuje 26,3 -41,9% w strukturze zachorowalności noworodków i 37,9% - martwych noworodków donoszonych. Uszkodzenia okołoporodowe układu nerwowego prowadzące do niepełnosprawności w 35-40% przypadków z powodu uszkodzeń mechanicznych i zaburzeń hemodynamiki mózgowej. Urazy porodowe są traktowane różnie w zależności od rodzaju i stopnia uszkodzenia.
Cel: określenie struktury urazu porodowego w naszej klinice oraz identyfikacja głównych czynników ryzyka jego powstania.
Materiał i metody. Analiza retrospektywna 132 dokumentacji klinicznej noworodków z urazem porodowym, urodzonych w 2013 roku w szpitalu położniczym Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 20 im. I.S. Berzon został przeprowadzony.
wyniki. 132 dzieci urodziło się z urazem przy porodzie (10,1%). Najczęstszymi urazami porodowymi są wady wrodzone czaszki - cephalohematoma u 65 (49,3%) niemowląt, złamanie obojczyka - 31 (23,5%), uszkodzenie centralnego i obwodowego układu nerwowego (porażenie Erba u 4 (3%) oraz uszkodzenie kręgów szyjnych u 17 (12,8%) poród złożony u 15 (11,4%) 4 dzieci (10,5%) urodziło się cięciem cesarskim, a 118 z pochwy, porody przedwczesne - 4 (2,6%), duża masa urodzeniowa - u 59 (44,7%) .
Wnioski. Głównymi czynnikami ryzyka, mającymi wpływ na powstawanie urazów porodowych, są takie powikłania ciąży, jak duża masa urodzeniowa, stan przedrzucawkowy, a także niektóre powikłania podczas porodu (przedwczesne pęknięcie błon płodowych, anomalia porodowa, zaburzenie biomechanizmu porodu).

słowa kluczowe: uraz porodowy, krwiak głowonogowy, porażenie mózgowe, złamanie obojczyka, stan przedrzucawkowy.

Do wyceny: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Urazy noworodkowe, problem położnictwa i neonatologii // RMJ. 2016. Nr 15. S. 998-1000.

Artykuł zwraca uwagę na problem traumy porodowej noworodka

Znaczenie: RT w strukturze zapadalności noworodków wynosi 26,3-41,9%, a martwych noworodków donoszonych - 37,9%. Według E.P. Sushko i wsp. częstość RT wynosi 3–8% wśród wszystkich urodzonych dzieci. Uszkodzenia okołoporodowe układu nerwowego prowadzą do niepełnosprawności w 35-40% przypadków. Wśród wszystkich okołoporodowych czynników przyczyniających się do rozwoju porażenia mózgowego i innych uszkodzeń układu nerwowego u dzieci najważniejszy jest czynnik urazowy porodu, który powoduje zarówno uszkodzenia mechaniczne, jak i różne zaburzenia hemodynamiki mózgowej.
RT noworodków - różne uszkodzenia płodu, które występują podczas aktu urodzenia. Wśród RT noworodków znajdują się urazy tkanek miękkich (skóry, tkanki podskórnej, mięśni), układu kostnego, narządów wewnętrznych, ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. RT noworodków diagnozuje się z uwzględnieniem historii położniczej i ginekologicznej matki, charakterystyki przebiegu porodu, danych badania noworodka i dodatkowych badań (EEG, USG, radiografia, oftalmoskopia itp.). Leczenie RT u noworodków jest zróżnicowane w zależności od rodzaju i ciężkości urazu.
RT rozpoznaje się u 8–11% noworodków, często w połączeniu z urazami porodowymi matki (pęknięcia sromu, pochwy, krocza, macicy, przetoki moczowo-płciowe, pochwowo-odbytnicze itp.).
Przyczynami urazów porodowych w czasie ciąży mogą być: obecność patologii pozagenitalnych, powikłania ciąży, zwłaszcza przewlekła niewydolność maciczno-łożyskowa, prowadząca do przewlekłego niedotlenienia i niedożywienia płodu, niski status społeczny i złe nawyki kobiety w ciąży, takie jak palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu , uzależnienie od narkotyków . Nie bez znaczenia jest również niedożywienie kobiety w ciąży i zagrożenia zawodowe.
W czasie porodu na powstawanie RT u noworodków wpływają: nadmierna siła skurczów mięśni macicy w sytuacji predysponującej do kontuzji, anomalie lokalizacji płodu, jego duża masa, zmniejszenie rozmiaru i sztywności kanału rodnego, przedłużająca się, szybka i szybka praca.
Predysponujące stany (przedłużające się niedotlenienie, niedożywienie i rozwój płodu, infekcje wewnątrzmaciczne, wcześniactwo) w czasie ciąży i porodu zwiększają prawdopodobieństwo traumatyzmu porodowego nawet w normalnym przebiegu porodu.
Ważną rolę w występowaniu RT odgrywa naruszenie biomechanizmu porodu podczas aktu porodowego, zwłaszcza z uwidocznieniem zamka płodu i przyczepów prostowników oraz błędami w zapewnieniu opieki położniczej w drugiej fazie porodu.
RT noworodków może mieć poważny wpływ na dalsze zdrowie fizyczne i rozwój intelektualny dziecka. To wszystko sprawia, że ​​traumatyzm porodowy jest jednym z najpilniejszych problemów położnictwa i ginekologii, neonatologii i pediatrii, neurologii dziecięcej i traumatologii.

Kliniczne formy urazu porodowego u noworodków
W zależności od umiejscowienia uszkodzenia i dominującej dysfunkcji wyróżnia się następujące typy RT u noworodków:
- tkanki miękkie (skóra, tkanka podskórna, mięśnie, nowotwór urodzeniowy);
- układ kostno-stawowy (pęknięcia i złamania kości obojczyka, kości ramiennej i udowej; epifizjoliza pourazowa kości ramiennej, podwichnięcie stawów CI-CII, uszkodzenie kości czaszki, krwiak głowniakowy itp.);
- narządy wewnętrzne (krwotoki w narządach wewnętrznych: wątroba, śledziona, nadnercza);
– centralny i obwodowy układ nerwowy:
a) krwotoki śródczaszkowe (nadoponowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, dokomorowe);
b) rdzeń kręgowy (krwotoki w rdzeniu kręgowym i jego błonach);
c) obwodowy układ nerwowy (uszkodzenie splotu ramiennego - niedowład/porażenie Duchenne-Erba lub porażenie Dejerine-Klumpkego, porażenie całkowite, niedowład przepony, uszkodzenie nerwu twarzowego itp.).
Cel: określić strukturę RT w naszej klinice i zidentyfikować główne czynniki ryzyka wpływające na jej powstawanie.
Materiał i metody: retrospektywna analiza 132 historii noworodków z RT urodzonych w szpitalu położniczym KGBUZ „KMKB No. JEST. Berzona” w 2013 r.
Wyniki i ich omówienie: w szpitalu położniczym w 2013 r. przyszło na świat 2820 żywych dzieci, w tym 1306 z różnymi chorobami. Z RT urodziło się 132 dzieci, co stanowiło 10,1% całkowitej zapadalności. Traumatyzm porodowy zajmuje 6 miejsce w strukturze zachorowalności ogólnej. W porównaniu z 2012 r. w 2013 r. odsetek urazów jest nieco niższy (w 2012 r. urodziło się 2993 dzieci, w tym 158 z urazami, co stanowiło 11% zapadalności) (ryc. 1).

Prawdopodobnie przyczyną zmniejszenia urazów porodowych jest wzrost poziomu kwalifikacji personelu, zmiana podejścia do postępowania w porodzie z uwzględnieniem opracowanych protokołów klinicznych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.
Wśród 132 dzieci urodzonych z urazami było 59 (44,8%) chłopców i 73 (55,2%) dziewczynki. Do szpitala przeniesiono 74 noworodki z chorobami współistniejącymi, ze współistniejącymi urazami. Pozostałe 58 dzieci zostało wypisanych do domu pod opieką miejscowego pediatry.
Według szpitala położniczego w strukturze Republiki Tatarstanu w 2013 r. czołowe miejsce zajmują krwiaki głowonogi (49,3%) i złamania obojczyków (23,5%) (ryc. 2).

Cztery noworodki (10,5%) urodziły się przez cesarskie cięcie, pozostałe 118 urodziło się przez naturalny kanał rodny. Z ogólnej liczby noworodków było 128 urodzonych w terminie (97,4%), wcześniaków – 4 (2,6%).
Analizując budowę RT, najczęściej występuje RT czaszki: u 65 (49,3%) noworodków głowniaki, złamania obojczyka (31 (23,5%) dzieci) znajdują się na 2 miejscu, a urazy ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego : u 4 (3%) - niedowład Erba, u 17 (12,8%) - zmiany kręgów szyjnych, u 15 (11,4%) - RT kombinowana.
Z powyższego wynika, że ​​najczęściej u dzieci z RT stwierdzano takie powikłania wczesnego okresu noworodkowego jak asfiksja (15,9%) i żółtaczka noworodkowa (23,5%) (tab. 1). Wynika to prawdopodobnie z faktu, że niedotlenienie wewnątrzmaciczne jest czynnikiem predysponującym do rozwoju tych powikłań.

Analizując historię porodów, które zakończyły się powstaniem RT noworodka, zidentyfikowano następujące najczęstsze powikłania ciąży: stan przedrzucawkowy – u 34 (26%) połogi, wąska miednica – u 7 (5,3%), masa płodu przekraczała średnio w 59 (44,7%) przypadkach (ryc. 3).

Wśród powikłań porodowych naruszenia biomechanizmu porodu ujawniono w 21 (15,8%) przypadkach, pierwotną słabość aktywności zawodowej - w 10 (7,9%) przypadkach. Cechą charakterystyczną była obecność w wielu badanych połogach (45 (34,2%)) przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego (zarówno prenatalnego, jak i wczesnego). W 3 przypadkach poród był szybki (ryc. 3).
Zatem głównymi czynnikami ryzyka wpływającymi na powstawanie PT u noworodków są powikłania ciąży, zwłaszcza duża masa płodu, stan przedrzucawkowy, któremu towarzyszy niewydolność maciczno-łożyskowa, a wśród powikłań porodu przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, anomalie aktywności porodowej zauważono naruszenie biomechanizmu pracy. Dlatego w nowoczesnym szpitalu położniczym, aby zmniejszyć traumatyzm porodowy, konieczne jest:
- przeprowadzić wczesną diagnozę niedotlenienia płodu;
- racjonalne zarządzanie porodem z dużą masą płodu z terminowym rozwiązaniem problemu zmiany taktyki porodu;
- stałe podnoszenie kwalifikacji zawodowych lekarzy i położnych w zakresie udzielania świadczeń położniczych;
– wprowadzenie do praktyki nowoczesnych technologii okołoporodowych i osiągnięć neonatologii klinicznej.

Literatura

1. Krawczenko E.N. Trauma porodowa: aspekty położnicze i okołoporodowe. M.: GEOTAR-Media, 2009. 240 s. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Cechy wskaźników mózgowego przepływu krwi i centralnej hemodynamiki u dzieci urodzonych z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu (IUGR) // Biuletyn Federalnego Centrum Serca, Krwi i Endokrynologii. V.A. Ałmazow. 2012. Nr 3. C. 76-82.
3. Iwanow D.O. Zaburzenia neurologiczne u wcześniaków, które przeszły proces infekcyjno-septyczny w okresie noworodkowym.Biuletyn Federalnego Centrum Serca, Krwi i Endokrynologii. V.A. Ałmazow. 2012. Nr 1. S. 69-73.
4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. Prognozowanie stanu zdrowia w obserwacji u dzieci z ciężką patologią okołoporodową // Medycyna dziecięca północno-zachodniego. 2010. Nr 1. C. 22-27.
5. Surkow D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. Diagnostyka pośmiertna urazu porodowego: rozdarcie móżdżku u noworodka urodzonego o czasie z ciężką dysplazją oskrzelowo-płucną // Medycyna translacyjna. 2012. Nr 4 (15). C. 42-46.

- różne uszkodzenia płodu, które występują podczas aktu urodzenia. Wśród urazów porodowych noworodków znajdują się urazy tkanek miękkich (skóry, tkanki podskórnej, mięśni), układu kostnego, narządów wewnętrznych oraz ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Uraz porodowy u noworodków diagnozuje się z uwzględnieniem historii położniczej i ginekologicznej matki, charakterystyki przebiegu porodu, danych badawczych noworodka i dodatkowych badań (EEG, USG, radiografia, oftalmoskopia itp.). Leczenie urazów porodowych noworodków odbywa się w sposób zróżnicowany, biorąc pod uwagę rodzaj i ciężkość urazu.

Klasyfikacja urazów porodowych noworodków

W zależności od umiejscowienia uszkodzenia i dominującej dysfunkcji wyróżnia się następujące rodzaje urazów porodowych noworodków:

1. Urazy porodowe tkanek miękkich(skóra, tkanka podskórna, mięśnie, nowotwór urodzeniowy, krwiak).

2. Urazy porodowe układu kostno-stawowego(pęknięcia i złamania obojczyka, kości ramiennej i udowej; pourazowa epifizeoliza kości ramiennej, podwichnięcie stawów C1 i C2, uszkodzenie kości czaszki itp.)

3. Urazy porodowe narządów wewnętrznych(krwotoki w narządach wewnętrznych: wątrobie, śledzionie, nadnerczach).

4. Urazy porodowe ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego u noworodków:

• uraz porodowy wewnątrzczaszkowy (krwotoki nadtwardówkowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, dokomorowe)
• uraz porodowy rdzenia kręgowego (krwawienie do rdzenia kręgowego i jego błon)
• uraz porodowy obwodowego układu nerwowego (uszkodzenie splotu ramiennego - niedowład/porażenie Duchenne-Erba lub porażenie Dejerine-Klumpkego, porażenie całkowite, niedowład przepony, uszkodzenie nerwu twarzowego itp.).

Przyczyny urazu porodowego u noworodków

Analiza przyczyn urazu porodowego u noworodków pozwala na wyodrębnienie trzech grup czynników zwiększających prawdopodobieństwo jego wystąpienia: związanych z matką, płodem oraz z przebiegiem i postępowaniem porodowym.

Predysponującymi czynnikami „matczynymi” mogą być wczesny lub późny wiek rozrodczy, ciąża ciążowa, wąska miednica, hipoplazja lub hiperantefleksja macicy, choroby kobiety w ciąży (sercowo-naczyniowe, endokrynologiczne, ginekologiczne itp.), ciąża po terminie, zagrożenia zawodowe itp. .

Najszerszą grupę przyczyn prowadzących do urazu porodowego u noworodków stanowią okoliczności związane z płodem. Uraz porodowy może być wywołany przez prezentację miednicy płodu, małowodzie, nieprawidłowe (założenie głowy asynchroniczne lub prostowniki), wcześniactwo, duży rozmiar płodu, nieprawidłowości płodu, niedotlenienie wewnątrzmaciczne i asfiksję itp.

Anomalie aktywności zawodowej mogą prowadzić do urazu porodowego noworodka: przedłużona lub szybka poród, stymulacja porodu przy słabej aktywności zawodowej, nieskoordynowana lub nadmiernie silna aktywność zawodowa. Poważną grupą przyczyn urazów porodowych u noworodków jest nieprawidłowe lub nieuzasadnione stosowanie pomocy położniczych (obracanie płodu na nodze, założenie kleszczy położniczych, użycie odkurzacza, wykonanie cięcia cesarskiego itp.).

Z reguły, gdy u noworodków dochodzi do urazów porodowych, występuje kombinacja wielu niekorzystnych czynników, które zakłócają normalną biomechanikę porodu.

Uraz porodowy u noworodków: objawy, rozpoznanie, leczenie

Urazy porodowe tkanek miękkich

Najczęstsze objawy urazu porodowego u noworodków to uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej. Należą do nich zadrapania, otarcia, wybroczyny, wybroczyny w różnych częściach ciała. Takie zmiany są wykrywane przez badanie wzrokowe noworodka przez neonatologa; zazwyczaj nie są niebezpieczne i wymagają jedynie miejscowego leczenia antyseptycznego i zastosowania aseptycznego opatrunku. Drobne urazy porodowe tkanek miękkich znikają pod koniec pierwszego tygodnia życia noworodka.

Rodzaj urazu porodowego u noworodków to guz urodzeniowy, który charakteryzuje się miejscowym obrzękiem tkanek miękkich głowy. Guz urodzeniowy ma miękką elastyczną konsystencję, sinicowy kolor z licznymi wybroczynami i wybroczynami. Jej wystąpienie jest zwykle związane z przedłużającym się porodem w prezentacji głowowej lub założeniem kleszczy położniczych. Guz urodzeniowy nie wymaga leczenia, znika samoistnie po 1-3 dniach.

Poważniejszym rodzajem urazu porodowego u noworodków jest uszkodzenie (krwotok, pęknięcie) mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, zwykle jego dolnej trzeciej części. W tym przypadku w miejscu urazu określa się mały guz o umiarkowanie gęstej lub ciastowatej konsystencji. Uszkodzenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego może nie zostać wykryte od razu, ale po około tygodniu, kiedy u dziecka rozwinie się kręcz szyi. W leczeniu urazu porodowego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego u noworodków stosuje się korekcyjną pozycję głowy za pomocą rolek, suchego ciepła, elektroforezy jodkiem potasu i masażu; w przypadku niesprawności - korekcja chirurgiczna.

Krwiak głowy, jako rodzaj urazu porodowego noworodków, charakteryzuje się krwotokiem pod okostną kości ciemieniowej lub potylicznej czaszki. Typowe objawy cephalohematoma to elastyczna konsystencja, brak pulsacji, bezbolesność, fluktuacja i obecność wałka wzdłuż obwodu. W przyszłości u noworodków z krwiakiem głowiastym może wystąpić żółtaczka spowodowana zwiększonym wytwarzaniem bilirubiny poza naczyniami. Krwiak głowy zmniejsza się do 2-3 tygodnia życia i całkowicie ustępuje pod koniec 6-8 tygodnia. Powikłania urazu podokostnowego u noworodków obejmują niedokrwistość, zwapnienie i ropienie krwiaka. Dzieci z dużymi (powyżej 6 cm średnicy) krwiakami głowowymi wymagają prześwietlenia czaszki, aby wykluczyć złamania kości. Ponieważ cefalokrwiaki u wcześniaków są często związane z mykoplazmozą wewnątrzmaciczną, wymagana jest diagnostyka PCR lub ELISA.

W większości przypadków urazy porodowe tkanek miękkich u noworodków przechodzą bez konsekwencji.

Urazy porodowe układu kostnego

Wśród urazów porodowych układu kostno-stawowego u noworodków częstsze są urazy obojczyka i kości kończyn. Zawsze odnoszą się do czysto położniczych rodzajów uszkodzeń. Złamania podokostnowe obojczyka bez przemieszczenia są zwykle wykrywane 3-4 dni po porodzie dzięki obecności wrzecionowatego gęstego obrzęku - tworzącego kalus. Złamaniu obojczyka z przemieszczeniem towarzyszy niemożność wykonywania aktywnych ruchów, ból, płacz przy biernym ruchu ramienia, obrzęk i trzeszczenie nad miejscem złamania.

Rodzaj urazu porodowego układu kostnego noworodków to pourazowa epifizjoliza kości ramiennej. Jego objawami są ból, obrzęk i trzeszczenie w okolicy stawów barkowych lub łokciowych, ograniczony zakres ruchu w dotkniętym ramieniu. Skutkiem takiego urazu może być niedowład nerwu promieniowego, powstanie przykurczu zgięciowego w stawach. Zabieg polega na unieruchomieniu kończyny, fizjoterapii, masażu.

Urazy porodowe narządów wewnętrznych

Uszkodzenie narządów wewnętrznych następuje w wyniku mechanicznego oddziaływania na płód podczas nieprawidłowego przebiegu porodu. Najczęstsze krwotoki występują w wątrobie, śledzionie i nadnerczach. Objawy kliniczne urazu porodowego narządów wewnętrznych u noworodków rozwijają się w dniach 3-5 z powodu krwawienia wewnętrznego. Kiedy krwiak pęka, dochodzi do wzdęcia brzucha, rozwija się niedowład jelit, niedociśnienie mięśniowe (lub atonia), zahamowanie odruchów fizjologicznych, niedociśnienie tętnicze, uporczywa niedomykalność i wymioty.

W przypadku podejrzenia urazu porodowego narządów wewnętrznych noworodkowi poddaje się badanie radiograficzne jamy brzusznej, USG narządów jamy brzusznej i USG nadnerczy. Leczenie polega na prowadzeniu terapii hemostatycznej i objawowej; w razie potrzeby - laparoskopia lub laparotomia z rewizją narządów wewnętrznych.

W przypadku krwotoku nadnerczy u dziecka może wystąpić ostra lub przewlekła niewydolność nadnerczy. Rokowanie w przypadku urazu porodowego narządów wewnętrznych u noworodków zależy od objętości i ciężkości zmiany, terminowości wykrycia uszkodzeń.

Urazy porodowe ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego

Uszkodzenia układu nerwowego u noworodków to najliczniejsza grupa urazów porodowych. W ramach tego przeglądu skupimy się na urazie porodowym rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego; szczegółowy opis urazów wewnątrzczaszkowych noworodków zostanie podany w odpowiednim artykule.

Urazy porodowe rdzenia kręgowego u noworodków mogą obejmować krwotok, zwichnięcie, ucisk lub pęknięcie rdzenia kręgowego na różnych poziomach, związane z lub bez złamania kręgosłupa. Ciężkie urazy charakteryzują się kliniką wstrząsu kręgosłupa: letarg, niedociśnienie mięśniowe, arefleksja, słaby płacz, oddychanie przeponowe. Śmierć dzieci może wynikać z niewydolności oddechowej. W korzystniejszych przypadkach następuje stopniowa regresja zjawisk wstrząsu kręgosłupa; niedociśnienie zastępuje spastyczność; rozwijają się zaburzenia autonomiczne (reakcje naczynioruchowe, pocenie), zmiany troficzne w tkance mięśniowej i kostnej. Łagodnym urazom porodowym u noworodków towarzyszą przemijające objawy neurologiczne: zmiany napięcia mięśniowego, reakcje odruchowe i ruchowe.

Rozpoznanie ułatwia badanie dziecka przez neurologa dziecięcego, prześwietlenie lub rezonans magnetyczny kręgosłupa, elektromiografia, nakłucie lędźwiowe oraz badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Leczenie urazu porodowego rdzenia kręgowego u noworodków obejmuje unieruchomienie obszaru uszkodzenia, odwodnienie i terapię przeciwkrwotoczną, środki naprawcze (masaż ortopedyczny, terapia ruchowa, stymulacja elektryczna, fizjoterapia).

Urazy porodowe obwodowego układu nerwowego u noworodków łączą uszkodzenia korzeni, splotów, nerwów obwodowych i czaszkowych.

Biorąc pod uwagę lokalizację, niedowład splotu ramiennego (niedowład położniczy) może być górny (proksymalny), dolny (dystalny) lub całkowity. Niedowład górnego Duchenne'a-Erba wiąże się z uszkodzeniem splotów i korzeni wywodzących się z segmentów C5-C6, któremu towarzyszy dysfunkcja proksymalnej kończyny górnej. W tym przypadku dziecko przyjmuje charakterystyczną pozycję z ramieniem przyłożonym do tułowia, wyciągniętym w stawie łokciowym, zwróconym do wewnątrz barkiem i pronowanym przy przedramieniu; z ręką zgiętą w dłoni i głową przechyloną do bolącego ramienia.

W przypadku niedowładu położniczego dolnego Dejerine-Klumpkego dochodzi do zajęcia splotów lub korzeni wywodzących się z C7-T1, co prowadzi do dysfunkcji ramienia dystalnego. Objawy obejmują hipotonię mięśni, niedoczulica, ograniczenie ruchów w stawach nadgarstkowych i łokciowych, palcach, objaw „szponiastych łap”. Przy całkowitym typie niedowładu położniczego ramię jest całkowicie nieaktywne, wyraźne jest niedociśnienie mięśniowe, a zanik mięśni rozwija się wcześnie.

Diagnozę i lokalizację uszkodzeń określa się za pomocą elektromiografii. Leczenie urazu porodowego splotu ramiennego u noworodków polega na unieruchomieniu ramienia za pomocą szyny, wykonywaniu masażu, terapii ruchowej, fizjoterapii (ozokeryt, parafina, elektrostymulacja, elektroforeza) oraz farmakoterapii.

W przypadku niedowładu przepony u noworodka pojawia się duszność, oddech paradoksalny, sinica, wybrzuszenie klatki piersiowej po uszkodzonej stronie. Identyfikację niedowładu ułatwiają fluoroskopia i prześwietlenie klatki piersiowej, w których określa się wysoką pozycję i nieaktywność kopuły przepony. Na tym tle u dzieci może rozwinąć się zastoinowe zapalenie płuc. Leczenie urazu porodowego polega na przezskórnej stymulacji nerwu przeponowego; w razie potrzeby - wentylacja mechaniczna aż do przywrócenia prawidłowego oddychania spontanicznego

Niedowład nerwu twarzowego związany jest z uszkodzeniem pnia lub gałęzi nerwu twarzowego. W tym przypadku dziecko ma asymetrię twarzy, lagophthalmos, przesunięcie gałki ocznej w górę podczas płaczu, asymetrię ust i trudności w ssaniu. Uraz porodowy u noworodków rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych, elektroneurografii, rejestracji potencjałów wywołanych. Często niedowład nerwu twarzowego ustępuje bez specjalnego leczenia; w innych przypadkach przeprowadza się termoterapię, terapię lekową.

Rzadkie urazy porodowe noworodków obejmują urazy nerwu gardłowego, pośrodkowego, promieniowego, kulszowego, strzałkowego, splotu lędźwiowo-krzyżowego.

Zapobieganie urazom porodowym u noworodków

Zapobieganie urazom porodowym u noworodków obejmuje ocenę stopnia ryzyka ich wystąpienia nawet na etapie ciąży, najbardziej ostrożny stosunek do dziecka podczas porodu, odrzucenie nieuzasadnionego korzystania ze świadczeń na ekstrakcję płodu i operację dostawa.

USZKODZENIA PORODOWE (uraz położniczy; grecki rana urazowa, okaleczenie) - uszkodzenie tkanek i narządów płodu podczas porodu, z powodu patologii okresu wewnątrzmacicznego lub wewnątrzporodowego.

Częstość R. t. według I. S. Der-gaczowa (1964) waha się od 2,1 do 7,6% liczby dzieci żyjących urodzonych i 40,5% liczby martwych i martwych noworodków. Według I. II. Elizarova (1977), uraz porodowy jest bezpośrednią przyczyną śmierci 0,2% niemowląt urodzonych w terminie i 1,4% wcześniaków urodzonych przy życiu. Wśród przyczyn śmiertelności okołoporodowej (patrz) uraz porodowy, według E. I. Andreevy (1973), znajduje się około. jedenaście%.

Czynnikami predysponującymi do pojawienia się t. przez R. są różne patole. warunki owocu, szczególne miejsce wśród torykh zajmuje niedotlenienie (patrz), sprzyjające wzrostowi przepuszczalności naczyń (patrz. Asfiksja owocu i noworodka). Niekorzystny przebieg ciąży, inf. Choroby układu krążenia i endokrynologiczne matki, zatrucia kobiet w ciąży, niezgodność Rh, wcześniactwo i przedłużanie ciąży powodują stan tronu. niedotlenienie i zmniejszenie zdolności adaptacyjnych płodu. W takich przypadkach nawet normalnie przebiegający poród może mieć szkodliwy wpływ na płód. W patogenezie R. t. wiodącą rolę odgrywają dwa czynniki: wpływy mechaniczne występujące podczas przejścia płodu przez kanał rodny i podczas interwencji położniczych oraz zaburzenia krążenia o charakterze ogólnym i lokalnym spowodowane niedotlenieniem wewnątrzmacicznym. Oddziaływania mechaniczne na płód, przekraczające jego stabilność, występują przy znacznej rozbieżności między wielkością płodu a miednicą matki (miednica klinicznie lub anatomicznie wąska itp.), anomalie przyimka (prezentacja prostowników: przednia ciemieniowa, czołowa, twarzowa) , z przedłużającą się i szybką pracą, a także naruszeniami techniki operacji położniczych i świadczeń położniczych (nałożenie kleszczy położniczych, ekstraktora próżniowego, obracanie płodu na nodze, zapewnienie pomocy przy prezentacji zamka).

Rozróżnij R. t. układu nerwowego (uraz porodowy czaszkowo-mózgowy, uraz porodowy kręgosłupa i rdzenia kręgowego, uraz porodowy obwodowego układu nerwowego), tkanki miękkie, kości, narządy wewnętrzne itp.

Poważny uraz mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie mózgu noworodka podczas porodu, często na tle wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu. Z powodu uszkodzenia naczyń mózgu i jego błon dochodzi do krwotoków podtwardówkowych, pierwotnych podpajęczynówkowych, śródmózgowych (śród-, okołokomorowych i śródmóżdżkowych).

krwotok podtwardówkowy występuje przy pęknięciach móżdżku, zatok prostych, poprzecznych, potylicznych i strzałkowych dolnych, żyły mózgowej wielkiej (żyły Galena), żył mózgowych powierzchownych. Krew wylewająca się pod oponę twardą prowadzi do kompresji i przemieszczenia mózgu. Krwiaki podtwardówkowe (patrz. Krwotoki dooponowe) mogą być jednostronne lub obustronne, w połączeniu z krwotokami miąższowymi wynikającymi z niedotlenienia.

Przy szybkim wzroście krwiaka stan noworodka jest niezwykle ciężki, objawy ucisku pnia mózgu, bladość skóry, zimne kończyny, przyspieszony oddech (patrz), bradykardia (patrz), arytmia (patrz. Zaburzenia rytmu serca ), słabe wypełnienie pulsu. Występuje niedociśnienie mięśniowe, zahamowanie odruchów nieuwarunkowanych, okresowe wymioty, czasami opistotonus (patrz), drgawki (patrz). Charakterystyczne jest odchylenie gałek ocznych, które nie znika podczas poruszania głową, anizokoria (patrz), powolna reakcja źrenic na światło (patrz Odruchy źreniczne). W ciągu kilku minut lub godzin wraz ze wzrostem krwiaka rozwija się śpiączka (patrz). Obserwuje się rozszerzenie źrenic, pojawiają się objawy uszkodzenia dolnych części pnia mózgu: oddychanie arytmiczne, ruchy wahadłowe gałek ocznych. Śmiertelny wynik może nastąpić pierwszego dnia z powodu ucisku ważnych ośrodków pnia mózgu. Ze stopniowym wzrostem krwiaka nevrol. naruszenia mogą pojawić się pod koniec pierwszego dnia lub nawet po kilku dniach. Obserwuje się pobudzenie, regurgitację, wymioty, arytmię oddychania, wybrzuszenie dużego (przedniego) ciemiączka, objaw Graefego, niekiedy ogniskowe napady drgawkowe, hipertermię.

Przy pęknięciu powierzchownych żył mózgowych klin, objawy zależą od wielkości krwiaka. Mały krwiak powoduje łagodne pobudzenie, zaburzenia snu i niedomykalność. W cięższych przypadkach objawy ogniskowe pojawiają się w 2-3 dniu - drgawki, niedowład połowiczy (patrz Hemiplegia), odchylenie gałek ocznych w kierunku przeciwnym do niedowładu połowiczego. Czasami odnotuj porażkę III pary nerwów czaszkowych (czaszkowych, T.), objawiającą się rozszerzeniem źrenic (patrz). Objawy uszkodzenia pnia mózgu często wskazują na krwiak podnamiotowy powstały w wyniku pęknięcia namiotu móżdżku. Objawy charakterystyczne dla uszkodzenia półkul mózgowych wskazują na wypukły krwiak podtwardówkowy. Wedge, diagnozę potwierdza nakłucie przestrzeni podtwardówkowej, kraniografia (patrz), echoencefalografia (patrz), tomografia komputerowa mózgu (patrz Tomografia komputerowa).

Diagnozę różnicową krwiaka podtwardówkowego przeprowadza się z wewnątrzmacicznym uszkodzeniem mózgu, ropniem, guzem mózgu (patrz Mózg), zapaleniem opon mózgowych (patrz).

Na przerwy móżdżek, zatoki opony twardej, siekierka mózgu, powodujące poważne uszkodzenia pnia mózgu, rokowania na całe życie są zwykle niekorzystne. Jednak wczesne usunięcie krwiaka może uratować noworodka. W przypadku powierzchownego krwotoku podtwardówkowego rokowanie jest korzystne, jeśli nakłucie podtwardówkowe zostanie wykonane w odpowiednim czasie, krwiak zostanie usunięty, a ciśnienie śródczaszkowe zostanie zmniejszone (patrz). W przypadku niepowodzenia nakłucia podtwardówkowego konieczna jest interwencja neurochirurgiczna (patrz Kraniotomia). W przyszłości krwotok podtwardówkowy może powodować wodogłowie (patrz), ogniskowy nevrol. objawy, opóźniony rozwój psychomotoryczny.

Podstawowy Krwotok podpajęczynówkowy w przeciwieństwie do wtórnego, związanego z krwotokami śród- i okołokomorowymi, pęknięcie tętniaka następuje w wyniku uszkodzenia dużych i małych naczyń miękkich opon mózgowych (patrz). Częściej u wcześniaków. W rozwoju pierwotnego krwotoku podpajęczynówkowego ogromne znaczenie ma niedotlenienie tkanki mózgowej. Krwotok znajduje się między wystającymi obszarami mózgu, częściej w okolicy płatów skroniowych oraz w tylnym dole czaszki. Tkanka mózgowa jest obrzęknięta, naczynia są przepełnione krwią. Ciężkiemu pierwotnemu krwotokowi podpajęczynówkowemu czasami towarzyszy koagulopatia, zaostrzająca stan dziecka.

Nevrol. zaburzenia różnią się w zależności od wielkości krwotoku i obecności innych krwotoków. Mały krwotok podpajęczynówkowy charakteryzuje się minimalną ilością nevrolu. objawy: niedomykalność, lekkie drżenie przy zmianie pozycji ciała, wzmożone odruchy ścięgniste. Czasami nevrol. objawy pojawiają się w 2-3 dniu po przyłożeniu dziecka do piersi. Bardziej masywny krwotok często łączy się z asfiksją (patrz Asfiksja płodu i noworodka) lub jest jego przyczyną, której towarzyszy pobudzenie, niedomykalność, wymioty, drżenie, zaburzenia snu, drgawki. Napady padaczkowe są częstsze u niemowląt donoszonych, zwykle w 2. dniu życia. Występuje wzrost napięcia mięśniowego, przeczulica, sztywność karku, spontaniczne odruchy Moro i Babińskiego. Patologia nerwów czaszkowych objawia się zezem (patrz), oczopląsem (patrz), objawem Graefego. W 3-4 dniu po urodzeniu można zaobserwować zespół Harlequina - przemijające (od 30 sekund do 20 minut) okresowo nawracające przebarwienie skóry połowy ciała noworodka z różowego na sinicę, najbardziej widoczne, gdy dziecko jest umieszczony na boku. Gdy zmienia się kolor skóry, samopoczucie dziecka nie jest zaburzone.

Rozpoznanie ustala się na podstawie klina, objawów, obecności krwi i zwiększonej zawartości białka, a następnie cytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym (patrz), wyników tomografii komputerowej USG mózgu.

Leczenie w ostrym okresie ma na celu wyrównanie zaburzeń sercowo-naczyniowych, oddechowych, metabolicznych i zatrzymanie krwawienia. Wskazane jest nakłucie lędźwiowe w celu obniżenia ciśnienia śródczaszkowego i usunięcia krwi. W przypadku wykrycia zmian zapalnych przeprowadza się antybiotykoterapię. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i progresji wodogłowia wskazana jest operacja (patrz Wodogłowie).

Rokowanie zależy od stopnia niedotlenienia i uszkodzenia mózgu. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, któremu towarzyszy łagodne niedotlenienie, rokowanie jest korzystne. W przypadku długotrwałego niedotlenienia mózgu noworodki często umierają. Dzieci, które przeżyły, mają wodogłowie, drgawki i zaburzenia ruchu.

krwotok śródmózgowy. Krwotoki dokomorowe i okołokomorowe są częstsze u wcześniaków. Ich rozwój ułatwia niedojrzałość splotów naczyniówkowych komór mózgu. Naruszenie samoregulacji mózgowego przepływu krwi (patrz Krążenie mózgowe), najbardziej wyraźne w warunkach niedotlenienia, łatwo prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i pęknięcia naczyń krwionośnych. U wcześniaków krwotoki często występują w okolicy jądra ogoniastego, u niemowląt urodzonych o czasie, w okolicy splotu naczyniówkowego komory bocznej. W przypadku krwotoku okołokomorowego w 75% przypadków odnotowuje się przenikanie odpływającej krwi do komór mózgu. Krew przechodząca przez otwory Magendie (środkowy otwór czwartej komory) i Luschka (boczny otwór czwartej komory) gromadzi się w tylnym dole czaszki. W wyniku tego w ciągu kilku tygodni rozwija się zacierające się włókniste zapalenie pajęczynówki (patrz), tory dalej powoduje zaburzenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nevrol. objawy zależą od rozległości krwotoku i szybkości jego rozprzestrzeniania się przez komory mózgu. Przy prądzie pioruna objawy pojawiają się w ciągu kilku minut lub godzin. Noworodek jest w śpiączce, występują zaburzenia rytmu oddychania, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, niedowład wzroku, powolna reakcja źrenic na światło, napięcie dużego ciemiączka, niedociśnienie mięśniowe, drgawki toniczne, ostre zahamowanie odruchów nieuwarunkowanych (dzieci nie ssą i nie połykać), kwasica metaboliczna (patrz), zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (patrz Metabolizm wodno-solny), hipo- lub hiperglikemia (patrz Hipoglikemia, Hiperglikemia). Przypadki z wolniejszym rozwojem klina, można zaobserwować zdjęcia. W przypadku krwotoku dokomorowego 50% noworodków prawie nie ma objawów. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się nakłucie kręgosłupa (płyn mózgowo-rdzeniowy jest w pierwszych dniach krwawy, następnie ksantochromowy, o wysokiej zawartości białka i niskiej zawartości glukozy), USG i tomografia komputerowa mózgu.

Krwotoki dokomorowe powstają i rozwijają się w pierwszych dwóch dniach życia noworodka, dlatego wskazane jest podjęcie działań zapobiegawczych (utrzymanie homeostazy metabolicznej, normalizacja ciśnienia krwi, zapewnienie stałej wentylacji, ograniczenie niepotrzebnych manipulacji z dzieckiem).

Pilne środki w ostrym okresie mają na celu zapobieganie gpowolemii (płyny dożylne), obniżenie ciśnienia śródczaszkowego (przy użyciu glicerolu, magnezji, mannitolu) i korygowanie zaburzeń metabolicznych za pomocą tlenoterapii (patrz), wprowadzenie wodorowęglanu sodu, glukozy, elektrolitów. Czynności te należy wykonywać z dużą ostrożnością ze względu na możliwą reakcję paradoksalną. Następnie wykonuje się wielokrotne nakłucia kręgosłupa w celu usunięcia elementów krwi, obniżenia ciśnienia śródczaszkowego i kontroli składu płynu mózgowo-rdzeniowego, a także podawania leków zapobiegających rozwojowi wodogłowia (diakarb, lasix, glicerol). Jeśli ekspansja komór mózgu ustanie, leczenie kontynuuje się przez 3-4 miesiące. i więcej. Przepisując środki odwadniające, należy monitorować osmolarność krwi, zawartość w niej sodu, glukozy, azotu i mocznika. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i rozwoju wodogłowia stosuje się interwencję neurochirurgiczną.

Rokowanie zależy od ciężkości i rozległości krwotoku.

W przypadku masywnego krwotoku noworodki często umierają. W innych przypadkach rokowanie jest korzystniejsze, ale w przyszłości możliwe jest wodogłowie i opóźniony rozwój psychomotoryczny. Klęska okołokomorowej istoty białej prowadzi do porażenia spastycznego (patrz Paraliż, niedowład).

krwotok śródmóżdżkowy częściej u wcześniaków. Miękkość kości czaszki, obfite unaczynienie móżdżku i zaburzona autoregulacja naczyń, a także niedotlenienie, które przyczynia się do zaburzeń sercowo-naczyniowych, wzrostu ciśnienia w naczyniach mózgu, predysponują do jego wystąpienia. Badanie anatomiczne patologiczne ujawnia pęknięcie naczyń móżdżku, żyły wielkiej mózgu lub zatoki potylicznej.

W obrazie klina dominują objawy uszkodzenia pnia mózgu: ruchy gałek ocznych przypominające wahadło, odwodzenie px w jedną stronę, uszkodzenie ogonowej grupy nerwów czaszkowych (pary IX-XII). Bezdech i bradykardia wynikają z zaangażowania w patol. proces rdzenia przedłużonego.

Rozpoznanie ustala się na podstawie klina, zdjęć, wykrycia krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym oraz tomografii komputerowej potwierdzającej obecność krwi w tylnym dole czaszki. Przy krwiaku w okolicy móżdżku (patrz) nakłucie lędźwiowe należy wykonywać ostrożnie, ponieważ jednocześnie możliwe jest zaklinowanie migdałków móżdżku w dużym otworze potylicznym (patrz. Zwichnięcie mózgu).

Leczenie polega na ewakuacji krwiaka z tylnego dołu czaszki. Skuteczność leczenia zależy od wagi nevrolu. zaburzenia i stopień dysfunkcji innych narządów i układów.

Rokowanie jest niekorzystne, śmiertelność w ostrym okresie jest wysoka. U osób, które przeszły krwotok śródmóżdżkowy, dodatkowo wykrywa się zaburzenia spowodowane zniszczeniem móżdżku.

Uraz porodowy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Uraz porodowy kręgosłupa i rdzenia kręgowego często występuje wraz z uwidocznieniem się płodu w przypadkach, gdy kąt wyprostu głowy przekracza 90°, co może być spowodowane wrodzoną anomalią kręgosłupa szyjnego, ciężkim niedociśnieniem mięśniowym. Przy prezentacji głowy R. t. rdzenia kręgowego występuje po zastosowaniu brzusznych kleszczy położniczych. Uszkodzenie rdzenia kręgowego podczas porodu następuje w wyniku intensywnego rozciągania wzdłużnego (przy prezentacji zamka) lub skrętu (przy prezentacji głowy).

W ostrym okresie dochodzi do obrzęku opon mózgowo-rdzeniowych i substancji rdzenia kręgowego, krwotoków nadtwardówkowych i śródrdzeniowych, które można łączyć z rozciąganiem i pękaniem rdzenia kręgowego, oddzielaniem przednich i tylnych korzeni nerwów rdzeniowych. Urazy kręgosłupa są znacznie rzadsze. Później między oponą twardą rdzenia kręgowego a rdzeniem kręgowym tworzą się włókniste pasma, ogniska martwicy w tkance rdzenia kręgowego, po których powstają jamy torbielowate. Przy prezentacji zamka dolne odcinki szyjne i górne piersiowe rdzenia kręgowego są częściej uszkadzane, przy prezentacji głowy - górne odcinki szyjne; zmiany można również zaobserwować w całym rdzeniu kręgowym. Określając poziom wrażliwości na ukłucie, możesz ustawić górną granicę uszkodzenia rdzenia kręgowego. Uraz w okolicy górnych odcinków szyjnych można łączyć z urazami wewnątrzczaszkowymi (pęknięcie czopu móżdżku, uszkodzenie móżdżku).

Nevrol. objawy zależą od lokalizacji i ciężkości urazu. W ciężkich przypadkach obserwuje się objawy wstrząsu kręgosłupa (patrz Diaschiz): ciężki letarg, osłabienie, słaby płacz, depresja klatki piersiowej, paradoksalne oddychanie, cofanie przestrzeni międzyżebrowych, wzdęcia. Występuje ostre niedociśnienie mięśniowe, brak ścięgien i nieuwarunkowanych odruchów. Spontaniczne ruchy są słabe lub nieobecne, ale odruch wycofania w odpowiedzi na ukłucie może być wzmocniony. Występuje naruszenie funkcji kończyn górnych: w niektórych przypadkach - asymetria napięcia mięśniowego, ruchy spontaniczne, w innych - zachowanie funkcji bicepsa barku z porażeniem tricepsa, co objawia się charakterystyczną zgięcie ramion na tle niedociśnienia mięśniowego. Czasami niedowład rąk (pozycja „pistoletowa”) jest wykrywany przy stosunkowo nienaruszonych ruchach w proksymalnych częściach ramion. W pierwszych dniach życia odnotowuje się dysfunkcję pęcherza. Z równoczesnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego i splotu ramiennego, porażenie Duchenne-Erba (patrz porażenie Duchenne-Erba), porażenie Dejerina-Klumpkego (patrz porażenie Dejerina-Klumpkego), niedowład przepony, zespół Bernarda-Hornera (patrz zespół Bernarda-Hornera) są obserwowani. W połączeniu urazu górnych segmentów szyjnych rdzenia kręgowego z uszkodzeniem pnia mózgu nie ma spontanicznego oddychania, dlatego stosuje się sztuczną wentylację płuc (patrz Sztuczne oddychanie).

Przy łatwych urazach nevrolu rdzenia kręgowego. objawy są łagodne. Występuje przemijające niedociśnienie mięśniowe, osłabiony płacz, lekkie zaburzenia oddychania. W przyszłości u niektórych dzieci hipotonia mięśniowa i arefleksja (patrz) utrzymują się przez długi czas, u innych po kilku miesiącach wzrasta napięcie mięśniowe w dotkniętych chorobą kończynach (patrz), odruchy ścięgniste wzrastają (patrz), pojawiają się klony ( patrz) i patol. odruchy (patrz Odruchy patologiczne).

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego klina, obrazu i danych z mielografii (patrz), za pomocą cięcia w pierwszych dniach życia można odsłonić blok przestrzeni podpajęczynówkowej powstałej w wyniku krwotok, a dalej - lokalny zanik rdzenia kręgowego. Na rentgenol. badanie w rzucie bocznym czasami określa przemieszczenie jednego z kręgów od linii środkowej.

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z chorobą Werdniga-Hoffmanna (patrz Amyotrofia), wrodzonymi miopatiami (patrz) i anomaliami w rozwoju rdzenia kręgowego (patrz).

Leczenie polega na unieruchomieniu kręgosłupa (patrz) z całkowitym ograniczeniem ruchomości jego regionu szyjnego, wyznaczeniu środków hemostatycznych. Wraz z rozwojem przetrwałego ogniskowego neurola. naruszenia wymagają długoterminowych środków rehabilitacyjnych. Rokowanie zależy od ciężkości urazu rdzenia kręgowego.

Uraz porodowy obwodowego układu nerwowego

Uraz porodowy obwodowego układu nerwowego obejmuje niedowład położniczy rąk, niedowład przepony i mięśni mimicznych.

Niedowład położniczy rąk- dysfunkcja mięśni kończyn górnych z powodu uszkodzenia przy porodzie obwodowego neuronu ruchowego rogu przedniego rdzenia kręgowego. Ich częstotliwość wynosi 2-3 na 1000 noworodków. W zależności od lokalizacji rozróżnia się górny typ Duchenne-Erba (patrz porażenie dziecięce, porażenie Duchenne-Erba), niższy typ Dejerine-Klumpkego (patrz porażenie dziecięce, porażenie Dejerine-Klumpkego) i całkowity typ niedowładu położniczego. Ta ostatnia rozwija się w wyniku uszkodzenia górnych i dolnych pni splotu ramiennego lub korzeni nerwu rdzeniowego Cv-Thi i jest najcięższa. Przy tego rodzaju niedowładach położniczych wszystkie mięśnie ramienia ulegają uszkodzeniu i w ostrym okresie dochodzi do całkowitego braku aktywnych ruchów, wcześnie rozwija się zanik mięśni, zwłaszcza w dystalnych kończynach, ból i wrażliwość na temperaturę w dolnej części ramię, przedramię i dłoń są zredukowane, nie dochodzi do odruchów ścięgnistych.

Leczenie powinno rozpocząć się jak najwcześniej, powinno być kompleksowe i ciągłe. Zastosuj stylizację ortopedyczną, terapię ruchową, masaż, terapię lekową.

Rokowanie w łagodnych przypadkach jest korzystne, przywrócenie funkcji rozpoczyna się od pierwszych dni życia i po 3-5 miesiącach. zakres aktywnych ruchów staje się kompletny (czasami osłabienie mięśni utrzymuje się przez długi czas). W ciężkich przypadkach powrót do zdrowia jest zwykle niepełny z powodu zwyrodnienia włókien nerwowych, zaniku mięśni i rozwiniętych przykurczów.

Niedowład membrany(zespół Cofferata) – ograniczenie funkcji przepony w wyniku uszkodzenia nerwu przeponowego (najczęściej lewego) lub korzeni nerwów rdzeniowych C3-C4. Objawia się powtarzającymi się napadami sinicy, szybkim, nieregularnym oddechem, wybrzuszeniem klatki piersiowej i szyi po stronie zmiany, oddechem paradoksalnym. Podczas osłuchiwania po stronie niedowładu słychać osłabiony oddech, czasem pojedyncze świszczące oddechy w górnych partiach płuc. Niedowład przepony często występuje tylko w rentgenolu. badanie klatki piersiowej przez wysokie ustawienie przepony, jej paradoksalny ruch (podnoszenie sparaliżowanej połowy przepony podczas wdechu i opuszczanie podczas wydechu) oraz niedodmę u podstawy płuca po stronie zmiany. Niedowład przepony często łączy się z niedowładem położniczym typu górnej ręki (patrz paraliż Duchenne-Erba).

Leczenie jest takie samo jak w przypadku innych rodzajów porażenia obwodowego (patrz Porażenie dziecięce).

niedowład mięśni mimicznych w wyniku uszkodzenia nerwu twarzowego powstaje na skutek długotrwałego przebywania głowy w kanale rodnym, dociskania jej do kości miednicy matki, ucisku kleszczami położniczymi, krwotoku w pniu nerwu lub w rdzeniu przedłużonym, a także złamanie kości skroniowej w procesie wyrostka sutkowatego.

Niedowład obwodowy o charakterze traumatycznym mają tendencję do szybkiego powrotu do zdrowia, czasami bez specjalnego leczenia. Przy wyraźnych zmianach stosuje się fizjoterapię i leki (patrz Porażenie dziecięce).

Dzieci, które przeniosły R. lub t. układu nerwowego wymagają leczenia w warunkach nevrol. szpital dla noworodków i niemowląt oraz w późniejszej obserwacji ambulatoryjnej neurologa.

Zaburzenia neurologiczne i zaburzenia psychiczne w późnym okresie porodu uraz układu nerwowego

Należą do nich następujące nevrol. zaburzenia: wodogłowie (patrz), drgawki (patrz), porażenie dziecięce (patrz), opóźniony rozwój psychoruchowy związany z wiekiem, izolowane uszkodzenia nerwów czaszkowych, mały mózg i zaburzenia móżdżku (patrz móżdżek).

Opóźnienie rozwoju psychoruchowego we wczesnym wieku objawia się opóźnieniem w powstawaniu funkcji motorycznych i umysłowych. Może być całkowity, gdy opóźnienie w rozwoju tych i innych funkcji występuje względnie równomiernie lub częściowe, gdy rozwój motoryczny jest opóźniony w stosunku do umysłowego lub odwrotnie. Można również zaobserwować dysproporcję rozwoju w ramach jednego systemu funkcjonalnego. Na przykład, w granicach funkcji motorycznej, tworzenie funkcji statycznych jest opóźnione, a ruchy dobrowolne rozwijają się w odpowiednim czasie. Uszkodzenie nerwów czaszkowych objawia się zezem rozbieżnym (patrz), opadanie powiek (patrz) z uszkodzeniem nerwu okoruchowego (patrz), zez zbieżny z uszkodzeniem nerwu odwodzącego (patrz), uszkodzeniami centralnymi i obwodowymi nerwu twarzowego (patrz ), porażenie opuszkowe z uszkodzeniem nerwu językowo-gardłowego (patrz), nerw błędny (patrz), nerw podjęzykowy (patrz). Często uszkodzenia nerwów czaszkowych łączą się z zaburzeniami ruchowymi i psychicznymi, ale można je również wyizolować.

Drobne zaburzenia mózgu objawiają się asymetrią napięcia mięśniowego, odruchów skórnych i ścięgnistych, ruchami świadomymi, niezdarnością ruchową rąk i zaburzeniami chodu. Zmiany te można łączyć z niewydolnością wyższych funkcji korowych (mowy, uwagi, pamięci itp.).

Zaburzenia psychiczne w urazowym urazie porodowym mózgu

Zaburzenia psychiczne w traumatycznym urazie porodowym mózgu wyrażają się w różnych przejawach zespołu psychoorganicznego (patrz). W dzieciństwie odpowiadają zespołom wczesnej niewydolności mózgu lub wady organicznej. Ekspresja zespołu psychoorganicznego i nevrolu. objawy, z R. t. zależy od ciężkości i lokalizacji uszkodzenia mózgu (ch. arr. krwotoki). Brak jest wiarygodnych danych na temat częstości występowania zaburzeń psychicznych wywołanych przez R. t. czaszkowo-mózgowe.

Zaburzenia psychiczne w późnym okresie R. t. czaszkowo-mózgowego objawiają się stanami charakteryzującymi się niewydolnością intelektualną (oligofrenia, wtórne upośledzenie umysłowe itp.), stanami z przewagą zaburzeń behawioralnych (zespoły psychopatyczne), stanami, którym towarzyszą objawy drgawkowe (napadowa padaczki objawowej), a także stanów astenicznych i zaburzeń psychotycznych.

Oligofrenia związana z R. t. spotyka się dość rzadko. Jego charakterystyczną cechą jest połączenie niedorozwoju umysłowego z objawami zespołu psychoorganicznego (zaburzenia asteniczne, psychopatyczne, epileptyczne) i resztkowego neurola organicznego. objawy. Struktura otępienia wydaje się być bardziej złożona niż w prostej (nieskomplikowanej) oligofrenii (patrz). W trudnych przypadkach klin, obraz pod wieloma względami odpowiada demencji organicznej (patrz. Demencja ).

Wtórne upośledzenie umysłowe, które występuje na szczątkowych podłożach organicznych, charakteryzuje się łagodniejszą niewydolnością intelektualną i odwracalnością zaburzeń w porównaniu z upośledzeniem umysłowym. Klinicznie wyrażają się w opóźnieniach w tempie rozwoju umysłowego, w szczególności w postaci organicznego psychicznego (lub psychofizycznego) infantylizmu (patrz).

Zespoły psychopatyczne w późnym okresie R. t. charakteryzują się przewagą zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych i szczególnym pobudzeniem psychoruchowym. Najczęściej obserwuje się zwiększoną pobudliwość, odhamowanie motoryczne, niestabilność, zwiększone popędy ogólne, w połączeniu z różnymi wyraźnymi zaburzeniami astenicznymi, a czasem ze spadkiem inteligencji. Charakterystyczna jest też agresywność i brutalność. W warunkach zaniedbań i niesprzyjającego środowiska mikrospołecznego łatwo na tej podstawie powstają różne patole. reakcje i patologiczny rozwój osobowości (patrz).

Objawy padaczkowe w późnym okresie R. t. są zróżnicowane i wyrażane w różnym stopniu, w zależności od lokalizacji i nasilenia uszkodzenia mózgu. Towarzyszące im zaburzenia psychiczne są również niejednorodne: wraz z organicznym spadkiem poziomu osobowości (patrz Zespół psychoorganiczny) możliwe są epileptyczne zmiany osobowości, zwłaszcza w przypadku złośliwej padaczki objawowej (patrz).

Stany asteniczne obserwuje się w prawie wszystkich postaciach długotrwałych skutków czaszkowo-mózgowych R. t. Zwykle objawiają się one w postaci przedłużonego zespołu astenicznego (patrz). Istotne miejsce w obrazie klinicznym zajmują inne zaburzenia nerwicowe, których charakterystyczną cechą jest ich labilność i odwracalność. Jednak pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych (infekcje, urazy, psychogenie, kryzysy związane z wiekiem itp.) łatwo może dojść do dekompensacji stanu.

Zaburzenia psychotyczne w odległym okresie R. t. są rzadkie i mają złożoną patogenezę. Pewna wartość ma najwyraźniej i dziedziczne predyspozycje. Wedge obraz pod wieloma względami odpowiada psychozom organicznym (patrz), w szczególności psychozom okresowym i epizodycznym na glebie wadliwej organicznie. Przedłużone formy często występują z różnymi wzorami podobnymi do schizofrenii.

Leczenie zaburzeń psychicznych jest zwykle objawowe. Ogromne znaczenie ma terapia odwadniająca, regenerująca i stymulująca. W razie potrzeby stosuje się leki przeciwdrgawkowe i psychotropowe, w tym nootropowe. Dla readaptacji społecznej duże znaczenie mają środki terapeutyczne i pedagogiczne oraz specjalne metody nauczania.

Prognoza zaburzeń psychicznych wywołanych przez R. t. zależy od masy początkowego uszkodzenia mózgu i obejmuje klin, obrazy. W łagodnych przypadkach jest to stosunkowo korzystne.

Profilaktyka nevrol. a zaburzenia psychiczne sprowadzają się do zapobiegania przez R. t.

Uraz porodowy tkanek miękkich

Guz urodzeniowy odnosi się do uszkodzenia tkanek miękkich prezentującej części płodu i charakteryzuje się obrzękiem, a często krwiakiem. Krwiak powstały pod okostną jednej z kości czaszki na jej powierzchni nazywany jest krwiakiem głowowym (patrz). Guz urodzeniowy (patrz Caput succedaneum) częściej znajduje się na głowie płodu w okolicy ciemieniowej i potylicznej. W przeciwieństwie do krwiaka głowowego, obrzęk guza urodzeniowego może rozprzestrzenić się poza jedną kość czaszki. Gdy prezentowane są inne części płodu, guz urodzeniowy pojawia się odpowiednio na twarzy, pośladkach, kroczu i podudziu. Klin, objawy zależą od jego wielkości i lokalizacji, a także od kombinacji z innymi typami R. of t.

Przy prezentacji pośladkowej pojawia się guz urodzeniowy w okolicy narządów płciowych (duże i małe wargi sromowe - u dziewcząt, moszny i jądra - u chłopców). Krwotokowi w mosznie i jądrach może towarzyszyć szok bólowy.

Przy prezentacji twarzy guz urodzeniowy znajduje się na czole, oczodołach, łukach jarzmowych, ustach, czasami towarzyszy mu znaczny obrzęk spojówek i błony śluzowej warg, wybroczyny i większe krwotoki, często połączone z urazowym uszkodzeniem mózgu. Obrzęk błony śluzowej warg utrudnia ssanie, dziecko karmione jest rurką. W leczeniu nowotworu urodzeniowego stosuje się miejscowe przeziębienie, wewnątrz środki hemostatyczne (chlorek wapnia, rutyna, vikasol).

Zwykle nowotwór urodzeniowy ustępuje w 2-3 dniu życia dziecka.

Często podczas porodu obserwuje się krwotoki w twardówce, żyto występuje u dużych noworodków z trudnym przejściem obręczy barkowej przez kanał rodny matki, a także z szybkim porodem i ciasnym uwikłaniem pępowiny wokół szyi. Krwotoki w twardówce jednego lub obu oczu mają kształt półksiężyca. Przy takich zaburzeniach stosuje się tlenoterapię (patrz), środki ściągające, płukanie spojówki 2% roztworem boru do - ciebie. Krwotoki ustępują w ciągu 12-14 dni.

Krwotoki w siatkówce są połączone z czaszkowo-mózgowym R. t. W badaniu dna oka (patrz) w tym przypadku obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, rozszerzenie żył i obecność ognisk krwotoków mogą powodować nadciśnienie śródczaszkowe. Noworodki z krwotokiem do siatkówki wymagają terapii odwodnienia.

Urazy skóry i tkanki podskórnej powstają w wyniku ucisku i są zlokalizowane w miejscach dociskania tkanek do peleryny kości krzyżowej miednicy kostnej matki, a także w obszarze elektrod kontrolnych, kleszczyków położniczych i skórno-głowych , a przyssawka próżniowa jest stosowana, co jest szczególnie niekorzystne. Obszary uszkodzonej skóry traktuje się 0,5% alkoholowym roztworem jodu i nakłada suchy aseptyczny bandaż. Przy tworzeniu się pęcherzy z treścią krwotoczną wskazane są opatrunki maściowe z 1% emulsją synthomycyny, antybiotykoterapia.

W okolicy podłopatkowej i okolicy obręczy barkowej obserwuje się aseptyczną martwicę tkanki podskórnej w postaci zlewnych pieczęci guzowatych i jasne przekrwienie skóry nad nimi. Jego przyczyną jest prelums tkanek dziecka, w wyniku czego dochodzi do nagromadzenia kwaśnych produktów przemiany tłuszczowej i utraty tłuszczu (stearynowego i palmitynowego) z powstawaniem ziarniniaków tłuszczowych. Częściej obserwuje się go u dużych płodów, a także u płodów, które przeszły fetopatię cukrzycową (patrz). Rokowanie jest korzystne. Infekcja zwykle nie występuje. Być może całkowita resorpcja obszarów zagęszczenia po 2-3 tygodniach. lub częściowa impregnacja solami wapnia. Opatrunki maściowe i ciepłe kąpiele przyczyniają się do resorpcji fok. W przypadku podejrzenia infekcji przeprowadza się antybiotykoterapię.

Uszkodzenie mięśni płodu może wystąpić w przypadku ogólnej opieki położniczej. Uszkodzenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego występuje, gdy płód jest usuwany przez koniec miednicy, przy użyciu kleszczy położniczych i trudności w usunięciu głowy podczas prezentacji miednicy. Krwiak towarzyszący pęknięciu włókien mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego jest wykrywany przez śliwkowe zgrubienie tego mięśnia w jego środkowej lub dolnej trzeciej części. W tym samym czasie noworodek przechyla głowę na dotkniętą stronę, odnotowuje się kręcz szyi z powodu skrócenia i pogrubienia dotkniętego mięśnia, które znikają po zastosowaniu UHF, specjalnego ustawienia głowy i masażu mięśni szyjno-barkowych region. Kręcz szyi, nieleczony w okresie niemowlęcym, wymaga dalszego leczenia ortopedycznego i chirurgicznego (patrz Kręcz szyi). R. t. mięśnie twarzy mogą powstawać w wyniku ucisku kleszczyków położniczych łyżkami, charakteryzuje się powstawaniem krwiaków i obrzękiem okolicy policzka dziecka, czasami utrudniając ssanie.

Uraz porodowy kości

Złamanie obojczyka jest jednym z najczęstszych urazów porodowych (1-2%), którego przyczyną jest klin, rozbieżność między wielkością miednicy matki a obręczą barkową dużego płodu. Złamanie obojczyka obserwuje się podczas szybkiego porodu, gdy obręcz barkowa nie ma czasu na obrócenie w bezpośredni rozmiar i rodzi się przez węższy rozmiar wyjścia z miednicy. Często przyczyną złamania obojczyka jest niewłaściwa pomoc manualna podczas porodu, przedwczesne usunięcie tylnego barku płodu i zbyt silne uciskanie przedniego barku płodu na spojenie łonowe matki. Złamanie prawego obojczyka jest częstsze, ponieważ poród zwykle następuje w pierwszej pozycji płodu. Złamanie obojczyka jest wykrywane zaraz po urodzeniu poprzez trzeszczenie i ograniczenie aktywnych ruchów ręki. Złamanie podokostnowe obojczyka i złamanie bez przemieszczenia można wykryć dopiero w 5-7 dniu życia dziecka, po utworzeniu modzeli chrzęstnej. W przypadku złamania obojczyka na obręcz barkową i ramię dziecka nakłada się bandaż mocujący, pod bark umieszcza się wałek i odsuwa ramię od klatki piersiowej, a przedramię zgina się w stawie łokciowym i doprowadzony do ciała. Złamanie obojczyka rośnie razem w 7-8 dniu, przywracane są aktywne ruchy ręki. Przy nacisku przemieszczonych fragmentów na obszarze splotu ramiennego lub powstawaniu krwiaka może wystąpić traumatyczne zapalenie splotu (patrz).

Złamanie kości ramiennej występuje w jednym przypadku na 2 tysiące urodzeń. Występuje, gdy trudno jest usunąć rączkę płodu podczas udzielania pomocy położniczej w prezentacji zamka. Częściej występuje w środkowej trzeciej części barku, czemu towarzyszy niewielkie przemieszczenie fragmentów. Rozpoznaje się ją po trzepotaniu fragmentów i powstawaniu guza w miejscu krwiaka. Zabieg polega na umocowaniu ramienia wzdłuż ciała lub założeniu szyny gipsowej z tyłu barku. Fuzja następuje po 2-3 tygodniach. Możliwe jest również złamanie w okolicy nasady barku, któremu może towarzyszyć jego oddzielenie od trzonu kości, zerwanie więzadeł i powstanie krwiaka śródstawowego. Ręka wisi po stronie urazu, przyniesiona do ciała, obrócona do wewnątrz. W takim przypadku na uszkodzoną kończynę zakłada się szynę, a ramię umieszcza się w pozycji odwiedzenia i rotacji na zewnątrz. Gojenie następuje po 3 tygodniach.

Złamania kości przedramienia i żeber są bardzo rzadkie i nie są spowodowane przez R. t., ale przez resuscytację.

Złamania kości udowej i podudzia u noworodków obserwuje się w jednym przypadku na 4 tysiące urodzeń i są możliwe, gdy płód jest wyciągany nogą podczas porodu lub płód jest wyciągany nogami podczas cięcia cesarskiego. Złamanie kości udowej występuje częściej w środkowej jednej trzeciej, jest uwarunkowane skróceniem uda związanym z silnym cofaniem mięśni i powstawaniem obrzęków, a także bolesną reakcją dziecka. Diagnoza jest potwierdzona w rentgenol. Badania. Leczenie odbywa się za pomocą trakcji szkieletowej. Gojenie następuje w 4 tygodniu życia. Złamanie kości podudzia jest określane przez trzeszczenie fragmentów, obrzęk kończyny i bolesną reakcję dziecka. Potwierdzone radiologicznie. Wymagane jest unieruchomienie kończyny szyną. Kalus powstaje w 3 tygodniu życia dziecka.

W przypadku długotrwałego porodu z uwidocznieniem pośladka i mechanicznego ucisku miednicy płodu możliwy jest uraz spojenia łonowego. W leczeniu stosuje się środki przeciwbólowe (droperidol) i środki hemostatyczne, miejscowe przeziębienie, aplikacje z 0,25% roztworem nowokainy lub balsamów ołowiowych. Dziecko umieszcza się w trybie ochronnym i kładzie na plecach z rozłożonymi biodrami. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne.

Uraz porodowy narządów wewnętrznych

Uraz porodowy narządów wewnętrznych stanowi około 30% ogólnej liczby R. t., które spowodowały śmierć noworodków. Najczęściej uszkodzeniu ulega wątroba, nadnercza i nerki. Uszkodzenie narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, powstałe podczas porodu, może być przyczyną śmierci dziecka w pierwszych godzinach lub dniach życia. Występuje częściej u dużych i przedwczesnych płodów, z szybkim lub długotrwałym porodem, któremu towarzyszy niedotlenienie. Uszkodzeniu wątroby sprzyja jego wzrost (przy chorobie hemolitycznej, guzach naczyniowych) i niewłaściwa lokalizacja. Nawet przy niewielkim uszkodzeniu wątroby stopniowo narastający krwiak prowadzi do rozległego oderwania się torebki, a następnie jej pęknięcia, a następnie krwawienia do jamy brzusznej. Nasilenie obrazu zależy od stopnia uszkodzenia i wielkości krwiaka. Obserwuje się bladość skóry, letarg, wzdęcia, asymetrię, napięcie i bolesność brzucha, wymioty żółci, czasami prześwitywanie krwiaka przez przednią ścianę brzucha oraz spadek stężenia hemoglobiny we krwi. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się nakłucie jamy brzusznej (patrz Laparocenteza). Leczenie polega na awaryjnej laparotomii (patrz), hemihepatektomii (patrz), transfuzji krwi.

Jeśli nerka jest uszkodzona, ogólny stan dziecka stopniowo się pogarsza wkrótce po urodzeniu, pojawia się krew w moczu, niedomykalność, wymioty, obrzęk w okolicy lędźwiowej. Rozpoznanie potwierdza badanie urologiczne. Pokazano terapię hemostatyczną i przeciwbakteryjną.

Krwotoki w nadnerczach charakteryzują się wyraźną ogólną słabością, rozwojem zapaści (patrz) i niedokrwistością (patrz). Leczenie odbywa się za pomocą hydrokortyzonu i środków hemostatycznych.

Rokowanie dla R. t. narządów wewnętrznych jest poważne, śmiertelność wysoka.

Bibliografia: Badalyan L. O., Zhurba L. T. i Vsevolozhskaya H. M. Przewodnik po neurologii wczesnego dzieciństwa, Kijów, 1980; Barash-n e w Yu I. Choroby układu nerwowego noworodków, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Anatomia patologiczna i patogeneza chorób noworodków, niemowląt i małych dzieci, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I.P. Zaburzenia mózgu u noworodków po urazie porodowym i asfiksji, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev VV Psychiatria wieku dziecięcego, s. 280, M., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu I i Yakunin Yu A Neuropatia wczesnego dzieciństwa, M., 1981; Anatomia patologiczna chorób płodu i dziecka, wyd. T. E. Ivanovskaya i B. S. Gusman, t. 1, s. 57, M., 1981; Blind A. S. Traumatyzm porodowy matki i płodu, L., 1978; Sukhareva G. E. Wykłady kliniczne na temat psychiatrii dziecięcej, t. 1, s. 275, 428, Moskwa, 1955; ona, Wykłady z psychiatrii dziecięcej, s. 99, 121, Moskwa, 1974; Tour A. F. Fizjologia i patologia noworodków, L., 1967; Konie wachlarzowe G. i Valgren A. Przewodnik po chorobach wieku dziecięcego, os. z niemieckiego, M., 1960; Shukhova E. V. Rehabilitacja dzieci z chorobami układu nerwowego, M., 1979, bibliogr.; I do N i N Yu.A i d rzeki. Choroby układu nerwowego noworodków i małych dzieci, M., 1979, bibliogr.; Postępowanie kliniczne u matki i noworodka, wyd. przez GF Maxa, B., 1979; Fenichel G.M. Neurologia noworodkowa, N.Y.-L., 1980; Harbauer H. u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Medycyna noworodkowa, wyd. przez F. Cockburna S.M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, wyd. przez H. Haupta, Stuttgart, 1971; Medycyna okołoporodowa, wyd. przez E. Kerpel-Fronius a. z oo, Budapeszt, 1978; Potter E.a. Craig J. M. Patologia płodu i niemowlęcia, s. 103, L., 1976; Schaffer A.J.a. Avery M. E. Choroba noworodka, Filadelfia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurologia noworodka, Filadelfia a. z oo, 1981.

I.P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psychiat.).

Szybka nawigacja po stronie

Niewielu, po opróżnieniu jelit, sądzi, że właściwości tego biomateriału można wykorzystać do oceny obecności tak poważnych patologii, jak wrzody żołądka, choroba Leśniowskiego-Crohna, polipy i złośliwe nowotwory jelita.

Aby je zidentyfikować, musisz wykonać badania krwi utajonej w kale. Diagnoza nie zajmuje dużo czasu, jest bezbolesna i pozwala podejrzewać rozwój dolegliwości już na wczesnym etapie.

Badanie krwi utajonej w kale - co to jest?

W przypadku niektórych patologii odbytnicy, na przykład hemoroidów wewnętrznych lub szczeliny odbytu, gołym okiem w kale widoczne są wtrącenia szkarłatnej krwi.

Jednak w przypadku krwawienia w jelicie cienkim obserwuje się inny obraz. Składniki krwi są trawione przez enzymy, mieszane z kałem i wydalane. W takim przypadku krew traci szkarłatny kolor. Jeśli krwawienie w jelicie cienkim jest wystarczająco silne, kał może stać się czarny - jest to sygnał alarmowy. Jednak taki obraz kliniczny nie zawsze się rozwija.

Częściej składniki strawionej krwi mieszają się z kałem i stają się nie do odróżnienia gołym okiem. Nie możesz ich nawet zobaczyć pod mikroskopem. To właśnie ta krew nazywana jest utajoną.

Można go znaleźć w kale w następujący sposób:

• test gwajakowy lub benzydynowy;
• metoda immunologiczna;
• analiza fluorescencyjna.

Próbki chemiczne

Historycznie w arsenale metod diagnostycznych jako pierwsze pojawiły się reakcje z gwajakiem i benzydyną. Zasada ich działania opiera się na fakcie, że hemoglobina we krwi jest silnym środkiem utleniającym. Reagując z takimi substancjami jak benzydyna i gwajak zmienia ich kolor. Im więcej krwi utajonej w kale, tym intensywniej i szybciej zmienia się kolor odczynników.

Wadą tej metody jest stosunkowo niska czułość tych próbek. Reakcja z benzydyną objawia się codzienną utratą krwi co najmniej 15 ml. Zwykle osoba może stracić do 1 ml krwi w ciągu 24 godzin podczas wypróżnień.

Niewielkie wzrosty tego wskaźnika mogą ostrzegać o pierwszych stadiach różnych patologii przewodu pokarmowego, ale test benzydynowy nie może ich wykryć.

Reakcja z gwajakiem jest dokładniejsza, ale nawet ona jest w stanie ostrzec tylko 50% pacjentów o początkowym raku jelita grubego. W przypadku onkopatologii jelita grubego czułość metody nie przekracza 30%.

Oba testy mogą dawać wyniki fałszywie dodatnie. Najczęściej wynika to z niewłaściwego przygotowania do analizy.

Metoda immunochromatografii

Bardziej doskonała analiza immunochemiczna kału. Jest wygodny, ustandaryzowany i prosty. Immunochromatograficzne wykrywanie krwi utajonej przypomina procedurę wykonywania testu ciążowego.

Do przeprowadzenia tej analizy kału stosuje się przeciwciała monoklonalne. Przygotowaną próbkę biomateriału nanosi się na pasek testowy.

Cząsteczki monoklonalne wiążą się z ludzką hemoglobiną, tworząc barwny kompleks. Ponadto jest wychwytywany przez inne przeciwciała zlokalizowane w regionie kontrolnym, a na pasku testowym pojawiają się dwa znaki, jeśli stężenie krwi utajonej jest wyższe niż normalne. W przeciwnym razie renderowany jest jeden pasek.

Metoda immunochemiczna jest bardzo czuła i nie wymaga specjalnego przygotowania. Pozwala wykryć słabe krwawienie we wczesnych stadiach raka jelita grubego w 97% przypadków. Analiza nie nadaje się jednak do diagnozowania chorób rozwijających się w jelicie cienkim.

Analiza fluorescencji

Fluorescencję można również wykorzystać do wykrywania produktów rozpadu hemoglobiny w kale. W tym przypadku biomateriał jest przetwarzany w specjalny sposób, a jego blask jest rejestrowany. Wiadomo, że pigmenty porfirynowe, które są częścią cząsteczek hemoglobiny, można wykryć za pomocą fluorescencji, gdy ta ostatnia zostanie zniszczona.

Ta metoda jest dość dokładna, ale jeśli osoba zjada dzień wcześniej pokarm mięsny, w jego kale pojawi się hemoglobina zwierzęca - spowoduje to fałszywy wynik.

Ostatnio opracowano inne podejście do diagnostyki. Ludzkie DNA jest ekstrahowane z kału wybranego do analizy i badane pod kątem zmian charakterystycznych dla procesu nowotworowego.

Kiedy powinienem wykonać badanie krwi utajonej w kale?

Oczywiście badanie jest wskazane, gdy występują oznaki zaburzeń układu pokarmowego. Powodem analizy powinny być następujące objawy:

• zgaga;
• ból brzucha;
• zmiana charakteru krzesła;
• nudności lub wymioty, które przeszkadzają ci przez długi czas;
• zanieczyszczenia śluzem w kale;
• pieniste wtrącenia.

Ponadto u wszystkich osób w wieku powyżej 40 lat należy corocznie wykonywać badanie krwi utajonej. Jest to najlepszy środek do szybkiego wykrywania patologii zapalnych, a zwłaszcza onkologicznych. Poniższy obraz kliniczny może ostrzegać o rozwoju procesu złośliwego w przewodzie pokarmowym:

• regularny wzrost temperatury ciała bez wyraźnego powodu;
• utrata apetytu;
• niechęć do jedzenia mięsnego;
• nagła utrata masy ciała;
• zaparcie;
• ból podczas defekacji.

Ponadto, jeśli w kale pojawia się od czasu do czasu krwawa wydzielina widoczna gołym okiem lub stolec staje się czarny, nie należy wahać się z analizą. Te objawy ostrzegają przed krwawieniem spowodowanym przez polipy, guzy, nadżerki lub owrzodzenia.

Jak przygotować się do analizy?

Aby zdać test kału na krew utajoną, wymagane będzie specjalne przygotowanie. W zależności od zastosowanej metody lub metod badań pacjent będzie musiał przestrzegać określonego schematu.

Dieta

Testy chemiczne i analiza fluorescencyjna nie są selektywne. Wykrywają składniki nie tylko ludzkiej, ale również zwierzęcej hemoglobiny pozyskiwanej z pożywienia. Z tego powodu przed taką analizą kału na krew utajoną pokazano dietę, która oznacza całkowite odrzucenie mięsa, ryb i drobiu. Wszelkie produkty uboczne są również zabronione.

Ponadto, przygotowując się do badania krwi utajonej w kale, nie należy spożywać pokarmów bogatych w żelazo:

• fasolki;
• granat;
• papryka;
• pomidory;
• szpinak, pietruszka;
• jabłka;
• Brukselka, brokuły;
• marchewka.

Jeśli badanie przeprowadza się za pomocą immunochromatografii, znika potrzeba specjalnej diety. Przeciwciała monoklonalne wiążą się wyłącznie z ludzką hemoglobiną i nie reagują ze związkami innego pochodzenia.

Leki i procedury medyczne

Diety muszą być przestrzegane przez co najmniej 3 dni przed analizą. W tym czasie ważne jest również całkowite zaprzestanie przyjmowania preparatów żelaza, kwasu askorbinowego i wszystkich niesteroidowych leków przeciwzapalnych (aspiryna, ibuprofen itp.).

W tym okresie należy powstrzymać się od wszelkich zabiegów, które teoretycznie mogą naruszać integralność błony śluzowej jelit i żołądka. Nie można wkładać lewatyw, poddawać się badaniu fibrogastroskopowemu, poddawać się irygoskopii, sigmoidoskopii, kolonoskopii. Nawet środki przeczyszczające są zakazane. Musisz przestać je brać co najmniej tydzień przed analizą.

Od momentu ostatniego badania rentgenowskiego do momentu pobrania kału do analizy muszą minąć co najmniej 3 dni.

Inne funkcje

Niektóre metody diagnostyczne są bardzo czułe i mogą wykryć nawet minimalne ilości krwi w biomateriale. Z tego powodu, aby uniknąć fałszywych wyników, należy powstrzymać się od mycia zębów w przeddzień analizy, ponieważ krwawienie z dziąseł nie jest rzadkością.

Kobiety nie powinny brać kału do analizy podczas menstruacji. Nawet krwawienia z nosa, które wystąpiły dzień wcześniej, mogą zniekształcić wyniki. Ponadto podczas pobierania materiału ważne jest, aby nie dopuścić do dostania się do niego moczu.

Cechy kolekcji biomateriałów

Kał do analizy jest pobierany do sterylnego specjalnego pojemnika. Możesz go kupić w aptece.

• Konieczne jest pobranie biomateriału z różnych części kału: 2-3 fragmenty.

Następnie ważne jest, aby umieścić pojemnik w lodówce i dostarczyć go do laboratorium w ciągu 3 godzin.

Im mniej czasu minęło od zebrania, tym lepiej.

Rozszyfrowanie analizy kału na krew utajoną

Analiza immunochemiczna i próbki z benzydyną i gwajakiem to półilościowe metody oznaczania krwi utajonej. Pierwsza diagnostyka daje odpowiedź na pytanie: czy stężenie hemoglobiny w próbce kału przekracza wartość normalną?

• Jeśli asystent laboratoryjny lub pacjent w domu widzi 2 znaki na pasku testowym, odpowiedź brzmi tak. Jedna kontrola jest negatywna.

Podczas ustawiania próbek gwajakiem i benzydyną ocenia się intensywność i szybkość barwienia odczynników. Reakcja może mieć 5 typów:

• negatyw (bez zmiany koloru);
• słabo dodatni (+);
• pozytywny (++);
• pozytywny (+++);
• ostro pozytywne (++++).

Analiza fluorescencyjna jest metodą ilościową. Nie jest wrażliwy przy stężeniach porfiryn do 2 mg/g biomateriału. Ale gdy ich zawartość w 1 g kału jest równa lub przekracza 4 mg, diagnozuje się patologię. Test jest również w stanie ujawnić wartości graniczne: od 2 do 4 mg.

Analiza jest pozytywna, co to znaczy?

Po otrzymaniu wniosku, że w próbce kału wykryto krew utajoną, nie należy panikować. Oprócz stanów patologicznych wynik może być pozytywny w następujących przypadkach:

• nieprzestrzeganie zasad przygotowania do analizy;
• krwotok z nosa;
• miesiączka;
• zapalenie jamy ustnej;
• zapalenie ozębnej.

W przypadku wykrycia krwi utajonej lekarz skieruje pacjenta na dodatkowe badanie. Kolonoskopia pozwoli ocenić stan błony śluzowej jelita grubego, zidentyfikować ogniska zmienionych komórek (polipy i guzy).

W razie potrzeby wykonuje się biopsję materiału patologicznego. Oprócz kolonoskopii stosuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny (CT i MRI).

Pozytywna analiza kału na krew utajoną występuje w przypadku robaczycy, wrzodów żołądka i jelita cienkiego, choroby Leśniowskiego-Crohna, zapalenia okrężnicy, gruźlicy jelit, hemoroidów, szczelin odbytu, a także polipów i guzów.

Te ostatnie nie mogą powodować trwałego krwawienia i można je wykryć tylko przy systematycznej diagnozie. Pożądane jest przeprowadzenie co najmniej 3 kolejnych studiów.

Badanie krwi utajonej w kale wykrywa nawet niewielką ilość krwi, umożliwia wykrycie chorób na początkowych etapach, a to zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku. W początkowych stadiach patologia przebiega bezobjawowo i niemożliwe jest samodzielne zidentyfikowanie krwawienia wewnętrznego. Płyn biologiczny w kale może wskazywać na niebezpieczną chorobę - od hemoroidów po nowotwór złośliwy.

• rak jelita grubego;
• nieprawidłowy wzrost tkanek nad błoną śluzową jelita grubego;
• wrzody, erozja żołądka;
• choroba uchyłkowa okrężnicy;
• ziarniniakowe zapalenie jelit;
• procesy zapalne, które powodują uszkodzenie wewnętrznej wyściółki jelita;
• hemoroidy;
• nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

U małych dzieci może to wynikać z indywidualnej wrażliwości na mleko krowie. Jeśli dziecko karmi piersią, przyczyną krwawienia jest spożywanie przez matkę produktów mlecznych.

Wskazania do analizy

Badanie jest typową metodą wykrywania złośliwego guza okrężnicy i odbytnicy na początkowych etapach rozwoju.

Dodatni wynik testu może wskazywać na rozwój raka jelita grubego

Lekarz przepisuje dostarczenie biomateriału w przypadku wystąpienia pewnych objawów z którymi pacjent zwraca się do:

• ból brzucha, refluks żołądkowy, nudności, napady wymiotów (skorzystaj z tego linku, aby dowiedzieć się);
• systematycznie powtarzana fałszywa chęć wypróżnienia;
• regularne zaparcia lub biegunka, gorączka, dreszcze, brak apetytu, szybka utrata wagi;
• po wykryciu guzów w przewodzie pokarmowym - diagnoza jest konieczna, aby wykluczyć krwawienie wewnętrzne;
• robaki pasożytnicze - prowadzone jest badanie mające na celu określenie stopnia uszkodzenia wewnętrznej wyściółki przewodu pokarmowego (dowiesz się z tej publikacji);
• wcześniej odkryte wrzody, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroby zakaźne wywołane przez Mycobacterium tuberculosis.

Testowanie co 2 lata jest przepisywane podczas badań profilaktycznych po 50 latach w celu szybkiego rozpoznania raka jelita grubego. Wskazania do badania zagrażają zdrowiu. Jeśli lekarz zaleci badanie stolca, nie lekceważ tego. Proces przejścia badania krwi utajonej w kale jest całkowicie bezpieczny i bezbolesny. Cena diagnostyki waha się od 300 do 750 rubli.

Zobacz w następnym filmie, jakie mogą być wskazania do wyznaczenia badania krwi utajonej w kale.

Rodzaje analizy krwi utajonej

Badania laboratoryjne pozwalają znaleźć płyn biologiczny w jelicie. Badania prowadzone są na dwa sposoby:
1

Test benzydynowy (metoda Gregersena)

Metoda wykrywa obecność hemoglobiny nawet w niewielkiej objętości, co jest zarówno zaletą, jak i wadą tego typu badań. Służy do rejestrowania krwawienia z jelita grubego.
2

Metoda immunochemiczna

Badanie immunochemiczne krwi utajonej w kale jest ukierunkowane tylko na ludzką hemoglobinę, więc nie ma potrzeby stosowania diety, która wyklucza spożywanie pokarmów bogatych w białko zawierające żelazo przed badaniem.

Metoda nie jest w stanie wykryć krwawienia z jelita grubego w żołądku, przełyku i dwunastnicy.

Wygląd immunochemiczny jest bardziej niezawodny, wykryje 0,05 mg białka zawierającego żelazo na 1 g próbki (przy 0,2 biomateriału test jest pozytywny). Wyboru rodzaju badania dokonuje lekarz i jest on uzależniony od powodu wystawienia skierowania na badania.

Przygotowanie do analizy

Aby w ciągu 3 dni przejść analizę testem benzydynowym należy odmówić przyjmowania niektórych leków, w szczególności aspiryny

Wynik testu będzie dokładny, jeśli będziesz przestrzegać zasad przygotowania do dostawy. Są one inne dla każdej metody (w tej publikacji przeczytasz, jak przygotować się do poddania się).

Przygotowanie do analizy kału na krew utajoną przez reakcję Gregersena:

• W ciągu 3 dni przed dostawą biomateriału odmówić spożywania mięsa, wątroby i innych produktów zawierających żelazo (ciecierzyca, soczewica, orzechy nerkowca, jabłka, gorzka czekolada itp.).
• W ciągu 3 dni nie należy przyjmować leków, których składnikiem jest żelazo, kwas askorbinowy, aspiryna oraz niehormonalne leki przeciwzapalne. Rezygnację z leków należy omówić z lekarzem.
• Kobietom nie wolno oddawać kału do diagnostyki podczas menstruacji, 3 dni przed i po.

Jak przejść badanie krwi utajonej w kale, które wykonuje się metodą immunochemiczną:

• Nie jest konieczne przestrzeganie specjalnej diety przed analizą kału pod kątem krwi utajonej..
• Jeśli regularnie przyjmujesz leki zwiększające ryzyko krwawienia, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w sprawie procedury przeprowadzenia badania.
• Zabrania się wykonywania testu przez 14 dni po przejściu instrumentalnych metod diagnozowania przewodu pokarmowego, co może prowadzić do naruszenia anatomicznej integralności błony śluzowej (obejmują one kolonoskopię, sigmoidoskopię i inne).

Przestrzeganie zasad jest kluczem do uzyskania wiarygodnego wyniku badania biomateriału.

Jak prawidłowo zbierać kał

Materiał pobierany jest z naczynia do uniwersalnego pojemnika za pomocą specjalnej szpatułki przymocowanej do wieczka pojemnika.

Pobieranie próbek odbywa się po samoistnym wypróżnieniu (nie wolno pobierać biomateriału po zastosowaniu lewatywy lub środków przeczyszczających!).

Materiał gromadzony jest w uniwersalnym pojemniku transportowym. Możesz kupić pojemnik w aptece i laboratoriach.

Wymagana objętość próbki to łyżeczka. od 3 porcji. Zabrania się pobierania obszarów z zanieczyszczeniami moczu i wydzielin z genitaliów. Materiał z krwią nie jest badany.

Nie zabieraj materiału z toalety. Aby to zrobić, użyj kaczki lub specjalnego naczynia. U noworodków kał pobiera się z bawełnianej pieluchy natychmiast po wypróżnieniu.

Jak przeprowadzić analizę

Po otrzymaniu skierowania na badanie pacjent samodzielnie decyduje, dokąd udać się na badanie: do publicznej placówki medycznej czy do prywatnego laboratorium.

Zasady przechowywania i transportu kału: do 12 godzin w temperaturze 4-8 ° C. Biomateriał należy dostarczyć do laboratorium w dniu pobrania próbki.

Ile kosztuje badanie krwi utajonej w kale - zależy to od wybranej metody. Badanie metodą immunochemiczną trwa około 14 dni, a reakcją Gregersena - 4 dni.

Istnieje test do ekspresowych badań metodą immunochromatograficzną. Do jego wdrożenia opracowano tabletkę, która reaguje na ludzkie komórki hemoglobiny w kale.

Jak samodzielnie przeprowadzić badanie ekspresowe:

• kup ekspresowy test do diagnostyki w aptece;
• otwórz paczkę;
• zbierać kał aplikatorem w naczyniu z odczynnikiem;
• 2 krople płynu dodać do tabletki ze wskaźnikiem;
• poczekaj na wynik.

Pojawienie się dwóch pasków oznacza, że ​​diagnoza biomateriału pod kątem krwawienia z jelita grubego jest pozytywna, należy skonsultować się z lekarzem w celu dalszego wyjaśnienia okoliczności. Prawidłowe użycie szybkiego testu pozwala uzyskać wynik o poziomie rzetelności 99,9%.

Przeczytaj w tym, jak rozszyfrować test moczu na poziom białka.

Jak określa się obecność krwi w kale?

Istnieją dwa rodzaje badania krwi utajonej w kale: metoda immunochemiczna i test benzydynowy

Reakcję Gregersena przeprowadza się w następujący sposób: miesza się 0,025 g zasadowej benzydyny i 0,1 g związku baru z tlenem, przed badaniem dodaje się 5 ml 50% kwasu etanowego. Odczynnik wstrząsa się aż do uzyskania jednorodnego roztworu.

Cienką warstwę biomateriału rozsmarowuje się na szkiełku nakrywkowym, a następnie na wierzch nakłada się kilka kropel przygotowanego odczynnika.

Kolor biomateriału na niebiesko lub zielono wskazuje na obecność płynu biologicznego. Wynika to z faktu, że podczas interakcji z benzydyną cząsteczka hemoglobiny utlenia się pod wpływem nadtlenku wodoru i zmienia kolor.

Analiza krwi utajonej w kale metodą immunochemiczną opiera się na reakcji wiązania antygen-przeciwciało pomiędzy ludzkim białkiem zawierającym żelazo obecnym w próbce a przeciwciałami anty-HbF na mikrosferach lateksowych. Adhezję i precypitację komórek zawierających antygen z jednorodnej zawiesiny pod działaniem określonych substancji mierzy się jako wzrost absorpcji przy 570 nm, której wielkość jest bezpośrednio zależna od poziomu hemoglobiny w próbce.

Rozszyfrowanie wyników

Normalnie w ludzkim ciele dochodzi do wydalania krwi z kałem w ilości 2 mg lub mniej białka zawierającego żelazo na 1 g materiału. Wynik dodatni wskazuje na obecność krwi wewnętrznej w biomateriale. Intensywność reakcji oznaczono znakiem „+”: słabo dodatnia („+”), dodatnia („++” lub „+++”) i ostro dodatnia („++++”).

U osoby zdrowej wynik testu benzydynowego powinien być ujemny.

U zdrowej osoby wynik testu benzydynowego jest ujemny. Negatywny wskaźnik nie ma znaczenia dla postawienia diagnozy.

Pozytywny oznacza, że ​​stolec zawiera więcej płynów ustrojowych niż normalnie.

Jest to oznaką obecności takich chorób jak: wrzód żołądka, zapalenie dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nowotwór złośliwy żołądka, zakrzepowe zapalenie żył, żylaki przełyku, zapalenie jamy ustnej, choroby przyzębia, zapalenie przyzębia, krwawienie z dziąseł czy nosogardzieli.

Jeśli wynik jest pozytywny, konieczne jest ponowne przetestowanie, ponieważ istnieje możliwość nieprawidłowego wyniku związanego z odstępstwem od instrukcji dotyczących otrzymywania biomateriału.

Normą wyniku jest analiza kału na krew utajoną metodą immunochemiczną: 0-50 ng / ml.

Dodatni wynik badania krwi utajonej w kale wskazuje na krwawienie z przewodu pokarmowego. Zgodnie z wynikami badań nie można ocenić, w której części przewodu pokarmowego występuje i jaka jest tego przyczyna. Aby uzyskać dodatkowe dane, wymagane są endoskopowe rodzaje diagnostyki (sigmoidoskopia, kolonoskopia).

Po otrzymaniu wskaźnika ujemnego nie można całkowicie wykluczyć obecności raka jelita grubego. Tylko specjalista powinien odszyfrować analizę kału na krew utajoną.

Przyczyny wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych

W niektórych przypadkach wynik badania krwi utajonej w kale jest fałszywie dodatni. Powodem tego może być złe przygotowanie do zbierania materiału. Fałszywie dodatni test może być spowodowany krwawieniem z dziąseł i nosa, co powoduje połknięcie niewielkiej ilości krwi.

Fałszywie dodatni wynik może być spowodowany przedostawaniem się wydzieliny menstruacyjnej do stolca, a także przestrzeganiem diety mięsnej i rybnej.

Fałszywie ujemne wskaźniki mogą oznaczać, że w kale nie ma wolnej hemoglobiny, ale w wyniku zewnętrznego krwawienia (na przykład z szczeliny odbytu) znajdują się tylko niezniszczone świeże czerwone krwinki.

Więcej informacji 2-3-krotne pobieranie próbek kału. Wyeliminuje to fałszywie pozytywne i fałszywie negatywne wyniki. Jeśli powtórzony test wykazał początkowy wynik, jest wiarygodny.

wnioski

Na podstawie tego, co pokazuje badanie krwi utajonej w kale, nie można postawić diagnozy. Wynik pozytywny oznacza, że ​​choroba postępuje, a w połączeniu z pojawiającymi się oznakami i objawami pozwala na postawienie wstępnej diagnozy.