Bromek ipratropium. Jak prawidłowo leczyć naczynioruchowy nieżyt nosa Przeciwwskazania bromkiem ipratropium

bloker receptorów M-cholinergicznych, czwartorzędowa amoniowa pochodna atropiny. Wiążąc się z receptorami M-cholinergicznymi oskrzeli i blokując działanie acetylocholiny, ma działanie rozszerzające oskrzela. Podawana donosowo powoduje zmniejszenie wydzielania gruczołów błony śluzowej nosa.
Biodostępność ogólnoustrojowa drogą wziewną jest niska – około 7% (przy podawaniu donosowym – nie więcej niż 13%), a zatem ogólnoustrojowe działanie antycholinergiczne jest łagodne. Działanie rozwija się 5 minut po inhalacji i osiąga maksimum po 30-60 minutach. Czas działania po inhalacji wynosi do 8 h. Mniej niż 20% bromku ipratropium, który dostanie się do krążenia ogólnoustrojowego, wiąże się z białkami osocza krwi. Większość jest metabolizowana w wątrobie, mniejsza część (około 3-5%) jest wydalana w postaci niezmienionej z moczem. Okres półtrwania wynosi 3-4 h. Nie penetruje BBB.

Wskazania do stosowania leku Bromek ipratropium

Łagodzenie i zapobieganie skurczowi oskrzeli w astmie (w połączeniu z wziewnymi agonistami receptorów β-adrenergicznych) i POChP, w tym przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.
Aerozol do nosa stosuje się w celu zmniejszenia nasilenia kataru w alergicznym i niealergicznym nieżycie nosa.

Jak stosować bromek ipratropium

Inhalacje roztworu wykonuje się za pomocą odpowiednich urządzeń inhalacyjnych. W celach profilaktycznych dorośli i młodzież w wieku powyżej 12 lat przepisują 500 mcg 3-4 razy dziennie; aby powstrzymać ataki skurczu oskrzeli, można przepisać dodatkowe dawki, dopóki stan się nie ustabilizuje. Nie stosować w dziennej dawce przekraczającej 2 mg bez nadzoru lekarskiego.
Dzieciom w wieku 6-12 lat przepisuje się 250 mcg; jeśli to konieczne, możesz przepisać powtarzane dawki, aż stan się ustabilizuje. Stosowanie dziennej dawki większej niż 1 mg wymaga nadzoru lekarskiego.
Dozowany aerozol dla dorosłych i dzieci w wieku powyżej 3 lat jest przepisywany kilka razy dziennie po 1-2 dawki (średnio - 3 razy dziennie). W razie potrzeby można dodatkowo wdychać 2-3 dawki aerozolu.
W przypadku całorocznego alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa dorośli i młodzież w wieku powyżej 12 lat są przepisywani w postaci 0,03% roztworu, 42 mcg w każdym przewodzie nosowym 2-3 razy dziennie, dzieci w wieku 6-12 lat - 2 razy dzień; z zakaźnym nieżytem nosa dorośli są przepisywani w postaci 0,06% roztworu, 2 dawki w każdym przewodzie nosowym 4 razy dziennie przez 10 dni.

Przeciwwskazania do stosowania leku Bromek ipratropium

Nadwrażliwość na bromek ipratropium.

Skutki uboczne leku Bromek ipratropium

Rzadko - ból głowy, nudności, uczucie suchości w ustach, zaburzenia akomodacji, tachykardia, zaburzenia motoryki żołądka i jelit, zatrzymanie moczu, kaszel, paradoksalny skurcz oskrzeli, wysypka skórna, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, przy aplikacji donosowej - krwawienie z nosa, uczucie suchości , pieczenie , swędzenie nosa.

Specjalne instrukcje dotyczące stosowania leku Bromek ipratropium

Unikaj kontaktu z oczami, szczególnie u pacjentów z jaskrą. Jeśli aerozol dostanie się do oczu, natychmiast przemyj zimną bieżącą wodą. Aerozol do nosa należy stosować ostrożnie u pacjentów z jaskrą zamykającego się kąta lub łagodnym przerostem gruczołu krokowego. Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania bromku ipratropium podczas ciąży.

Interakcje z lekami Bromek ipratropium

Może nasilać działanie leków przeciwcholinergicznych przepisywanych ogólnoustrojowo, gdy są stosowane jednocześnie. Agoniści receptorów β-adrenergicznych, pochodne ksantyny, nasilają działanie rozszerzające oskrzela bromku ipratropium. Nie stosować z kromoglikanem sodu przy użyciu tego samego inhalatora (możliwe jest wytrącanie się).

Lista aptek, w których można kupić bromek Ipratropium:

• Petersburg

m-antycholinergiki

Nazwy handlowe leku Bromek Ipratropium:

Arutropid. Atrowent. Atrovent N. Ipravent. Ytrop. Vagos.

Substancja czynna leku Bromek ipratropium:

Bromek ipratropium.

Formy dawkowania leku Bromek ipratropium:

Roztwór do inhalacji 0,25 mg/ml w butelkach z zakraplaczem 20 ml; aerozol dozowany do inhalacji, 20 mcg/dawkę, w puszkach aerozolowych z zaworem dozującym i ustnikiem 200 dawek, 10 ml (Atrovent N).

Efekt terapeutyczny leku bromek ipratropium:

Rozszerzający oskrzela.

Wskazania do stosowania leku Bromek ipratropium:

Odwracalna niedrożność dróg oddechowych, w tym przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), astma oskrzelowa, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc.

Przeciwwskazania leku Bromek ipratropium:

Nadwrażliwość na składniki leku (w tym atropinę i jej pochodne), ciąża (I trymestr). Stosować ostrożnie w jaskrze z zamkniętym kątem, niedrożności dróg moczowych (rozrost gruczołu krokowego), w dzieciństwie (do 6 lat - w przypadku aerozolu do inhalacji, do 5 lat - w przypadku roztworu do inhalacji).

Metody stosowania i dawki leku Bromek ipratropium:

Inhalacja. Roztwór do inhalacji: dorośli z zapaleniem oskrzeli, rozedmą płuc, POChP - 250-500 mcg 3-4 razy dziennie (co 6-8 godzin); z astmą - 500 mcg 3-4 razy dziennie (co 6-8 godzin). Dzieci od 5 do 12 lat - 125-250 mcg w razie potrzeby 3-4 razy dziennie. Dozowany aerozol: dorośli i dzieci powyżej 6 lat - w profilaktyce niewydolności oddechowej w POChP i astmie oskrzelowej - 0,4-0,6 mg (2-3 dawki) kilka razy dziennie (średnio 3 razy), do leczenia - można nosić dodatkowe inhalacje 2-3 dawek aerozolu. Dzieci do 12. roku życia w leczeniu astmy (jako terapia uzupełniająca) - 18-36 mcg (1-2 inhalacje), w razie potrzeby co 6-8 godzin.

Ciąża i laktacja:

Przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży. Stosowanie w II i III trymestrze ciąży jest możliwe tylko wtedy, gdy zamierzona korzyść dla matki przewyższa możliwe ryzyko dla płodu. W okresie laktacji lek należy stosować ostrożnie.

Grupa farmakologiczna leku Bromek ipratropium:

m-antycholinergiki

Interakcja leku Bromek ipratropium z alkoholem:

Dane nie zostały przedstawione.

Skutki uboczne leku Bromek ipratropium:

Ból głowy, suchość błony śluzowej jamy ustnej, nudności, zwiększona lepkość plwociny; zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka, zaparcia); kaszel, miejscowe podrażnienie, rzadko - paradoksalny skurcz oskrzeli; reakcje alergiczne (wysypka skórna, obrzęk naczynioruchowy języka, warg, twarzy, skurcz krtani, rumień wielopostaciowy, pokrzywka, reakcje anafilaktyczne); atak jaskry zamykającego się kąta (ból oka lub uczucie dyskomfortu, niewyraźne widzenie, pojawienie się aureoli i kolorowych plam przed oczami w połączeniu z przekrwieniem spojówki i rogówki).

Specjalne instrukcje użytkowania:

Nie jest zalecany do nagłego złagodzenia ataku astmy (działanie rozszerzające oskrzela rozwija się później niż w przypadku beta-agonistów). W przypadku wystąpienia jednego z objawów napadu jaskry zamykającego się kąta należy zaszczepić lek zwany zwężeniem źrenicy i niezwłocznie skontaktować się z okulistą. U pacjentów ze zmianami obturacyjnymi dróg moczowych ryzyko zatrzymania moczu jest zwiększone.

ZATWIERDZONY

Zarządzenie Przewodniczącego
Komitet Kontroli Farmaceutycznej

Ministerstwo Zdrowia

Republika Kazachstanu

Od „___” ___________ 200__

Instrukcja

o medycznym zastosowaniu produktu leczniczego

Atrovent® N

Nazwa handlowa

Atrovent® N

Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa

Bromek ipratropium

Forma dawkowania

Aerozol dozowany do inhalacji 20 mcg/dawkę

Mieszanina

1 dawka wziewna zawiera

substancja aktywna - bromek ipratropium jednowodny 0,021 mg (21 mcg),

Co jest równoważne bezwodnemu bromku ipratropium 0,020 mg (20 mcg)

Propelent: 1,1,1,2 - tetrafluoroetan (HFA 134a)

Substancje pomocnicze: bezwodny kwas cytrynowy, woda oczyszczona, alkohol etylowy.

Opis

Przezroczysta, bezbarwna ciecz, wolna od zawieszonych cząstek, umieszczona w metalowym pojemniku wyposażonym w zawór dozujący i ustnik z nasadką ochronną.

Grupa farmakoterapeutyczna

Inne leki wziewne stosowane w leczeniu obturacyjnej choroby dróg oddechowych.

Kod ATC R03BB01

Właściwości farmakologiczne

Farmakokinetyka

Efekt terapeutyczny wynika z lokalnego działania leku w drogach oddechowych. Absorpcja jest niska.

Jest słabo rozpuszczalny w tłuszczach i słabo przenika przez błony biologiczne.

W przewodzie pokarmowym (GIT) praktycznie nie jest wchłaniany i wydalany przez jelita. Wchłonięta część (mała) jest metabolizowana w wątrobie i wydalana przez nerki w postaci nieaktywnych lub słabo aktywnych metabolitów. Nie kumuluje się.

Farmakodynamika

Atrovent jest lekiem rozszerzającym oskrzela. Blokuje receptory m-cholinergiczne mięśni gładkich drzewa tchawiczo-oskrzelowego (głównie na poziomie oskrzeli dużych i średnich) oraz hamuje odruchowy skurcz oskrzeli. Posiadając podobieństwo strukturalne do cząsteczki acetylocholiny, jest jej konkurencyjnym antagonistą. Skutecznie zapobiega skurczom oskrzeli w wyniku wdychania dymu papierosowego, zimnego powietrza, działania różnych substancji powodujących skurcz oskrzeli, a także hamuje skurcz oskrzeli związany z wpływem nerwu błędnego. Wdychany praktycznie nie ma efektu resorpcyjnego. Działanie rozszerzające oskrzela wynika z lokalnego stężenia leku we włóknach mięśni gładkich oskrzeli.

U pacjentów ze skurczem oskrzeli związanym z przewlekłymi obturacyjnymi chorobami płuc (przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozedma płuc) poprawia wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego: natężoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie (FEV1) oraz średnią prędkość natężonej objętości wydechowej na poziomie małych, średnich a duże oskrzela (FEF25-75%) wzrastają o 15% lub więcej w ciągu 15 minut po podaniu leku, maksymalny efekt obserwuje się po 1-2 godzinach i utrzymuje się do 6 godzin u większości pacjentów.

U chorych na astmę oskrzelową istotną poprawę funkcji oddychania zewnętrznego obserwuje się u 40% pacjentów (FEV1 zwiększony o 15% lub więcej).

Nie wpływa niekorzystnie na wydzielanie śluzu, oczyszczanie śluzowo-rzęskowe i wymianę gazową.

Wskazania

Profilaktyka i leczenie przewlekłych obturacyjnych chorób układu oddechowego:

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma

Astma oskrzelowa, zwłaszcza ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego

Skurcz oskrzeli podczas zabiegu

Przygotowanie dróg oddechowych przed wprowadzeniem antybiotyków w aerozolach, środków mukolitycznych, glikokortykosteroidów.

Dawkowanie i sposób podawania

Schemat dawkowania dobierany jest indywidualnie. O ile lekarz nie zaleci inaczej, u dorosłych i dzieci w wieku szkolnym zalecany jest następujący schemat dawkowania: 2 dawki wziewne (wstrzyknięcia) 4 razy dziennie.

Konieczność zwiększenia dawki może wskazywać na konieczność zrewidowania głównego leczenia. Całkowita dawka dobowa nie powinna przekraczać 12 inhalacji (zastrzyków) na dobę.

Jeśli inhalacje nie są wystarczająco skuteczne lub stan pacjenta pogarsza się, konieczna jest konsultacja z lekarzem w celu zmiany planu leczenia. W przypadku nagłego wystąpienia i szybkiego postępu duszności należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

W leczeniu zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc można stosować Atrovent roztwór do inhalacji lub Atrovent w fiolkach jednodawkowych.

Atrovent® N u dzieci w wieku od 4 do 7 lat należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod nadzorem dorosłych. Dawki dobiera indywidualnie lekarz prowadzący.

Stosowanie aerozolu dozowanego

Aby uzyskać maksymalny efekt, musisz prawidłowo używać inhalatora.

Przed pierwszym użyciem aerozolu z odmierzaną dawką stukaj dwukrotnie w zawór, aż pojawi się chmura aerozolu.

Za każdym razem, gdy używasz aerozolu z odmierzaną dawką, należy przestrzegać następujących zasad:

1. Zdejmij nasadkę ochronną.

2. Zrób powolny pełny wydech.

3. Trzymając puszkę, jak pokazano na Rys. 1, owiń usta wokół końcówki. Dno inhalatora jest podniesione.

4. Weź jak najgłębszy wdech i jednocześnie szybko naciśnij dno puszki, aby uwolnić dawkę aerozolu. Wstrzymaj oddech na kilka sekund, a następnie wyjmij końcówkę z ust i powoli wydychaj powietrze.

Powtórz powyższe kroki dla drugiej inhalacji.

5. Załóż nasadkę ochronną.

6. Jeśli puszka aerozolu nie była używana przez ponad trzy dni, przed użyciem naciśnij jeden raz zawór, aż pojawi się chmura aerozolu.

Balon jest nieprzezroczysty, więc ilość leku w balonie można określić tylko w następujący sposób: po zdjęciu nasadki ochronnej zanurzyć balon w pojemniku wypełnionym wodą. Ilość leku określa się w zależności od położenia balonu w wodzie (patrz Rys. 2).

Balon przeznaczony jest na 200 inhalacji. Następnie balon należy wymienić, chociaż pewna jego zawartość może pozostać w balonie, ponieważ ilość leku uwalnianego podczas inhalacji może być zmniejszona.

Zawartość butli jest pod ciśnieniem. Butla nie wolno otwierać i nagrzewać powyżej 50°C!

Końcówkę należy utrzymywać w czystości i w razie potrzeby można ją umyć w ciepłej wodzie. Po użyciu mydła lub detergentu dokładnie opłucz rękojeść czystą wodą.

Uwaga:

Plastikowa końcówka jest przeznaczona wyłącznie do stosowania z aerozolem Atrovent® N z odmierzaną dawką i zapewnia prawidłowe dozowanie leku. Końcówki nie należy używać z innymi aerozolami z dozownikiem. Atrovent® N aerozol z dozownikiem nie powinien być używany z innymi końcówkami niż lek dostarczony przez producenta.

Skutki uboczne

Zaburzenia żołądka i jelit (zaparcia, biegunka, wymioty), suchość w ustach

Ból głowy

Nieczęsto:

Powikłania ze strony oczu (rozszerzenie źrenicy, zwiększone ciśnienie śródgałkowe u pacjentów z jaskrą zamykającego się kąta, ból oka) - jeśli lek dostanie się do oczu

Rzadkie (odwracalne):

Częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków, kołatanie serca,

zaburzenia akomodacji

zatrzymanie moczu, zmniejszenie wydzielania gruczołów potowych,

Zawroty głowy

Kaszel, rzadziej paradoksalne reakcje skurczowe oskrzeli

Bardzo rzadko:

Reakcje alergiczne (w tym wysiękowy rumień wielopostaciowy): wysypka, świąd, obrzęk naczynioruchowy języka, ust i twarzy, pokrzywka, skurcz krtani, skurcz oskrzeli i reakcje anafilaktyczne.

Ból oka lub dyskomfort, niewyraźne widzenie, aureole i kolorowe plamy przed oczami, w połączeniu z przekrwieniem spojówek i rogówki mogą być objawami ataku jaskry zamykającego się kąta. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy przepisać krople powodujące zwężenie źrenic i niezwłocznie skontaktować się z okulistą.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na atropinę i jej pochodne;

Nadwrażliwość na bromek ipratropium lub inne składniki leku

Ciąża (I trymestr)

Środki o niewielkich lub żadnych dowodach skuteczności w objawowym leczeniu przeziębienia, zatkanego nosa i/lub częstego kichania

Wyniki badań naukowych pokazują, że krople i spraye do nosa z kortykosteroidami, które są wysoce skuteczne w wielu przypadkach przedłużonego nieżytu nosa/zatkanego nosa związanego z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa, przewlekłym zapaleniem zatok lub nieżytem naczynioruchowym, mają jedynie umiarkowaną skuteczność w ostrym zakaźnym nieżycie nosa. Średnio 14 osób musi stosować te leki przez 15 dni, aby jedna osoba uzyskała znacznie lepsze oddychanie przez nos po tym leczeniu.

Tabletki przeciwhistaminowe mogą być skuteczne tylko u osób, u których objawy przeziębienia występują w wyniku alergicznego nieżytu nosa.

Ostre bakteryjne zapalenie zatok (zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie sit, zapalenie ksenofobii)

Co to jest zapalenie zatok?

Termin „zapalenie zatok” jest używany w medycynie na określenie stanu osób, u których występuje zapalenie prawej lub lewej zatoki szczękowej lub obu zatok jednocześnie.

Zatoki szczękowe są małymi, wypełnionymi powietrzem jamami, które znajdują się po prawej i lewej stronie nosa, w grubości kości górnej szczęki. Komunikują się z jamą nosową przez małe otwory znajdujące się na ściankach prawego i lewego kanału nosowego.

Od wewnątrz zatoki szczękowe pokryte są błoną śluzową podobną do błony śluzowej nosa.

Oprócz zatok szczękowych w grubości kości czaszki znajduje się kilka mniejszych zatok, które również komunikują się z jamą nosową przez małe otwory:

• dwie zatoki czołowe (znajdują się na grubości czoła, w okolicy prawej i lewej brwi);
• sieć zatok kości sitowej (znajdują się w centralnej części nosa);
• jedna zatoka klinowa (znajduje się w grubości kości klinowej u podstawy czaszki).

Jak wyjaśniliśmy powyżej, u większości osób ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych (tj. przeziębienie) powodują jedynie stan zapalny dróg nosowych. W stosunkowo rzadkich przypadkach (5-10%) infekcja wirusowa rozprzestrzenia się na błonę śluzową jednej lub więcej zatok przynosowych i powoduje stan zapalny. W medycynie ten stan nazywa się ostre wirusowe zapalenie zatok lub zapalenie zatok przynosowych.

W zdecydowanej większości przypadków wirusowe zapalenie zatok kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 7-14 dni.

Znacznie rzadziej, u 0,5-2% chorych, po ustaniu infekcji wirusowej, wewnątrz zatok rozwija się infekcja bakteryjna. W medycynie ten stan nazywa się ostre bakteryjne zapalenie zatok. W przeciwieństwie do infekcji wirusowej, która nie jest groźna i nie wymaga specjalnego leczenia, infekcja bakteryjna zatok przynosowych może spowodować poważne powikłania. Z tego powodu, gdy pojawiają się jej objawy, chore dziecko lub dorosły potrzebuje dodatkowej obserwacji, a w niektórych przypadkach specjalnego leczenia.

Spośród wszystkich postaci zapalenia zatok najczęstsze jest zapalenie zatok szczękowych (zapalenie zatok). Znacznie rzadziej występuje stan zapalny zatok czołowych (zapalenie czołowe), zatok sitowych (zapalenie sitowe) lub zatok klinowych (zapalenie ksenoidalne).

Jakie są objawy i oznaki ostrego bakteryjnego zapalenia zatok (zapalenie zatok)?

Ostre bakteryjne zapalenie zatok (i inne postacie bakteryjnego zapalenia zatok) charakteryzują się następującymi objawami, pod warunkiem, że były obecne przez co najmniej 10 dni*, bez oznak poprawy lub pogorszyły się po krótkotrwałej poprawie stanu chorego osoba: ropny katar, tj. wydzielanie nieprzejrzystego (żółtawego, brązowego, zielonkawego) śluzu z nosa lub uczucie spływania śluzu w dół gardła; mniej lub bardziej ciężki przekrwienie błony śluzowej nosa; uczucie bólu i/lub ucisku w twarzy, bokach nosa, wokół oczu, na czole lub w całej głowie**; objawy mogą być bardziej wyraźne po prawej lub lewej stronie lub mogą być obustronne. *Ropny katar (wydzielanie się mętnego, kolorowego śluzu z nosa) lub gorączka trwająca krócej niż 10 dni i stopniowo ustępująca nie są oznakami infekcji bakteryjnej. Kolor śluzu uwalnianego podczas kataru zależy od obecności w nim komórek układu odpornościowego (neutrofili), a nie bakterii, dlatego krótkotrwałe uwalnianie kolorowego śluzu jest również możliwe w przypadku wirusa infekcja. Temperatura może być oznaką infekcji bakteryjnej tylko wtedy, gdy choroba natychmiast rozpoczęła się od wysokiej temperatury (39 C i więcej) i towarzyszy jej ropna wydzielina z nosa przez 3-4 dni. ** Zapalenie zatok może powodować ból lub uczucie ucisku twarzy, prawej lub lewej strony nosa. Zapalenie czołowe może powodować silny ból głowy, zlokalizowany na czole, nad oczodołami. Zapalenie ksenofobii zwykle powoduje tępy ból z tyłu głowy, który może promieniować do czoła i za orbity. Jednak obserwacje dużych grup osób, u których rozpoznanie bakteryjnego zapalenia zatok zostało potwierdzone obiektywnymi badaniami wykazały, że lokalizacja bólu nie zawsze wskazuje, która z zatok przynosowych uległa zapaleniu. Dodatkowe objawy ostrego bakteryjnego zapalenia zatok (i innych postaci ostrego zapalenia zatok) mogą obejmować: kaszel związany z podrażnieniem gardła przez spływający śluz (objaw ten jest typowy głównie dla dzieci); uczucie słabości, słabości; otępienie zapachu lub całkowita utrata zdolności rozróżniania zapachów; ból górnej szczęki lub zębów; uczucie pełności lub ucisku w uszach.

Jak wspomniano powyżej, w rzadkich przypadkach bakteryjne zapalenie zatok może powodować niebezpieczne komplikacje.

W związku z tym wszystkim osobom, które mają objawy ostrego zapalenia zatok (lub innej postaci zapalenia zatok) przez ponad 10 dni lub które pogarszają się po krótkotrwałej poprawie, zaleca się skontaktowanie się z lekarzem laryngologiem w celu zbadania i, jeśli to konieczne , rozpocznij leczenie antybiotykami.

Jakie powikłania i konsekwencje mogą powodować bakteryjne zapalenie zatok (zapalenie zatok)?

W zdecydowanej większości przypadków ostre bakteryjne zapalenie zatok (i inne formy zapalenia zatok) kończy się całkowitym wyzdrowieniem i nie powoduje żadnych niebezpiecznych powikłań ani konsekwencji.

Tylko w rzadkich przypadkach infekcja rozprzestrzenia się z zatok przynosowych na orbitę lub do jamy czaszki i powoduje stan zapalny tkanek oka, mózgu lub nerwów czaszkowych. Stanowi to bezpośrednie zagrożenie dla życia chorego i bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do śmierci lub poważnych konsekwencji.

Diagnostyka i leczenie ostrego bakteryjnego zapalenia zatok u dorosłych i dzieci. Jak lekarz może pomóc?

Jak powiedzieliśmy powyżej, wszystkim osobom, u których objawy ostrego zapalenia zatok trwają dłużej niż 10 dni lub których objawy choroby nie tylko nie słabną, ale stopniowo nasilają się, zaleca się skonsultowanie się z lekarzem laryngologiem.

Lekarz będzie musiał zbadać chorego, aby upewnić się, że nie ma oznak niebezpiecznego rozwoju infekcji.

Powyższe objawy ostrego zapalenia zatok stanowią bardzo szczegółowe kryteria diagnostyczne. Oznacza to, że tylko dzięki obecności tych objawów przez określony czas lekarz może z dużą dokładnością postawić diagnozę. ostre bakteryjne zapalenie zatok.

Przeprowadzanie dodatkowych badań jest zalecane tylko w tych przypadkach, gdy podczas badania lekarz wykryje oznaki niebezpiecznego rozwoju infekcji. W takich sytuacjach lekarz może zasugerować CT (tomografia komputerowa) lub MRI (rezonans magnetyczny) głowy.

Oba te badania pozwalają dokładnie ocenić stan zatok przynosowych i przylegających struktur oraz zidentyfikować oznaki rozprzestrzeniania się infekcji. Jednak wyniki tych badań nie rozróżniają wirusowego i bakteryjnego zapalenia zatok. Na obrazach CT i MRI zapalenie wirusowe i bakteryjne pojawia się w ten sam sposób.

RTG zatok przynosowych nie jest zalecane, ponieważ w tym przypadku ta metoda badania nie pozwala na ocenę stopnia zakażenia.

Jak szybko antybiotykoterapia powinna pomóc w ostrym bakteryjnym zapaleniu zatok (zapaleniu zatok)? Co zrobić, jeśli leczenie nie pomoże?

W ciągu pierwszych 2-3 dni po rozpoczęciu antybiotykoterapii stan chorego powinien zacząć się stopniowo poprawiać. Jeśli początkowo chory miał temperaturę, powinna zacząć ustępować. Znaczące złagodzenie objawów może nastąpić w ciągu 7 do 10 dni. Całkowite wyleczenie (ustąpienie objawów) może zająć 14 dni lub dłużej.

Jeśli w ciągu 48-72 godzin po rozpoczęciu leczenia antybiotykami stan chorego dziecka lub osoby dorosłej nie poprawi się, należy ponownie skontaktować się z lekarzem laryngologiem, aby zrewidować plan leczenia.

Jeśli od samego początku dana osoba przyjmowała tylko leczenie objawowe, lekarz będzie musiał zalecić rozpoczęcie leczenia amoksycyliną.

Jeśli osoba przyjmowała amoksycylinę od początku, lekarz może przepisać amoksycylinę w skojarzeniu z kwasem klawulanowym przez 10 dni.

Jeśli dziecko lub osoba dorosła przyjmowała już amoksycylinę z kwasem klawulanowym, lekarz może zalecić leczenie doksycykliną, antybiotykami z grupy fluorochinolonów (lewofloksacyna lub moksyfloksacyna), połączenie klindamycyny z cefiksymem (lub cefpodoksymem) lub połączenie linezolidu z cefiksymem .

W jakich przypadkach konieczne jest wykonanie nakłucia (nakłucia) zatok przynosowych z zapaleniem zatok?

Biorąc pod uwagę wysoką skuteczność dostępnych leków oraz fakt, że w większości przypadków bakteryjne zapalenie zatok przebiega bez poważnych powikłań, obecnie nakłucie (nakłucie) zatok przynosowych uważa się za uzasadnione tylko w następujących sytuacjach:

1. Jeżeli pomimo długotrwałego leczenia antybiotykami objawy zapalenia zatok (sinusitis) nie ustępują lub nie nasilają się. W takim przypadku nakłucie (nakłucie) pozwala lekarzowi na pobranie materiału w celu określenia wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki. Obecnie w tym celu nakłucie zatok przynosowych jest coraz częściej zastępowane mniej inwazyjnym, ale dość skutecznym pod tym względem badaniem endoskopowym nosa.
2. Jeśli chory ma oznaki niebezpiecznego rozwoju infekcji. W takim przypadku za pomocą nakłucia lekarz może usunąć nagromadzony płyn z zapalnej zatoki i wstrzyknąć do niej antybiotyki.

Uporczywy (przewlekły) katar, uporczywy przekrwienie błony śluzowej nosa i/lub częste kichanie u dzieci i dorosłych

Ta sekcja zawiera wyjaśnienie opcji leczenia i diagnozy dla osób z co najmniej jednym z następujących objawów:

• Częsty lub uporczywy katar w postaci przejrzystej lub ropnej wydzieliny z nosa lub plwociny spływającej w dół gardła;
• uporczywy lub nawracający przekrwienie błony śluzowej nosa (trudności w oddychaniu przez nos);
• Częste kichanie;
• Uczucie bólu/ucisku na twarzy, po bokach nosa.

Jak zostanie pokazane poniżej, te objawy, w różnych kombinacjach, mogą być związane z następującymi chorobami i stanami:

1. alergiczny nieżyt nosa;
2. Przewlekłe zapalenie zatok (przewlekłe zapalenie zatok);
3. Nieżyt naczynioruchowy związany z takimi zjawiskami jak:
   • Podrażnienie błony śluzowej nosa różnymi chemikaliami w domu lub w miejscu pracy;
   • Zwiększona wrażliwość błony śluzowej nosa na zimne powietrze, zmienne warunki pogodowe, silne zapachy lub zanieczyszczone powietrze;
4. Zmiana reaktywności błony śluzowej nosa, która występuje u niektórych osób z wiekiem
5. Skutki uboczne niektórych leków:
   • Spraye (krople) do nosa zawierające środki zwężające naczynia krwionośne;
   • Leki na nadciśnienie;
   • Tabletki antykoncepcyjne;
6. Niealergiczny nieżyt nosa z zespołem eozynofilowym;
7. Skrzywiona przegroda nosa;
8. Wzrost wielkości migdałków (u dzieci).

Zaczniemy od rekomendacji leków dla leczenie objawowe uporczywy katar, przekrwienie błony śluzowej nosa i/lub częste kichanie u dzieci i dorosłych poparte dowodami naukowymi.

Jak zostanie pokazane w rozdziałach dotyczących konkretnych chorób i stanów, które wywołują przewlekły katar, przekrwienie błony śluzowej nosa i częste kichanie, w większości przypadków zaleca się rozwiązanie tych problemów leczenie objawowe.

Badania i testy diagnostyczne, przynajmniej w początkowej fazie, mogą być dla pacjentów bezużyteczne, ponieważ ich wyniki często nie zmieniają planu leczenia. W wielu przypadkach, nawet po dokładnej diagnozie, najbardziej skuteczną, bezpieczną i tanią, a zatem najbardziej akceptowalną dla większości pacjentów opcją leczenia problemów, które powodują przedłużający się katar i przekrwienie błony śluzowej nosa, mogą pozostać leki objawowe.

Ocena pod kątem uporczywego kataru/zatkania/kichania może być odpowiednia (1), jeśli leczenie objawowe nie rozwiąże problemu lub (2) jeśli lekarz i pacjent mają uzasadnione powody, by sądzić, że wyniki badań mogą wpłynąć na dalszy algorytm leczenia. Bardziej szczegółowe zalecenia na ten temat zostaną podane poniżej, w części poświęconej diagnostyce, a także w rozdziałach dotyczących rozwiązania każdego konkretnego problemu.

Leki do objawowego leczenia przedłużonego (przewlekłego) kataru, uporczywego zatkanego nosa i/lub częstego kichania u dzieci i dorosłych

Dostępne obecnie dowody naukowe przemawiają za stosowaniem następujących środków w objawowym leczeniu uporczywego kataru/zatkanego nosa i/lub częstego kichania:

1. Regularne płukanie nosa wodnym roztworem soli fizjologicznej;
2. Krople do nosa lub spraye zawierające kortykosteroidy;
3. Krople do nosa lub spraye zawierające leki przeciwhistaminowe;
4. Leki przeciwhistaminowe w postaci tabletek;
5. Krople lub spraye do nosa z bromkiem ipratropium;

• Skuteczność w zakresie eliminacji kataru, zatkanego nosa, kichania i innych objawów;
• Możliwe skutki uboczne i bezpieczeństwo leczenia;
• Możliwość połączenia z innymi metodami leczenia;
• Zalecenia dotyczące prawidłowego użytkowania;

Wierzymy, że na podstawie tych danych czytelnicy będą mogli podjąć świadomą decyzję, które leczenie byłoby bardziej odpowiednie dla ich przypadku.

Płukanie nosa roztworem soli na przewlekły katar i zatkany nos

Regularne płukanie nosa solą fizjologiczną to leczenie pierwszego rzutu (to jest jedna z najbardziej skutecznych, bezpiecznych i opłacalnych opcji leczenia) w wielu przypadkach uporczywego kataru i/lub przekrwienia błony śluzowej nosa związanego z przewlekłym zapaleniem zatok (zapalenie zatok). alergiczny nieżyt nosa lub naczynioruchowy nieżyt nosa.

Skuteczność tej metody leczenia poparta jest wynikami wielu badań naukowych i na chwilę obecną nie ma powodu, by sądzić, że płukanie nosa wodnym roztworem soli, nawet przez długi czas, może wywołać poważne skutki uboczne (w tym w czasie ciąży lub dzieci).

W porównaniu z innymi lekami objawowymi, irygacja nosa jest mniej skuteczna w usuwaniu zatkanego nosa i nie eliminuje obfitego kataru. Jednak w razie potrzeby można go łączyć ze wszystkimi innymi środkami.

Jakie rozwiązania można zastosować do mycia nosa?

Do mycia nosa można użyć zwykłego roztworu soli fizjologicznej (sprzedawany jest w aptece w dużych butelkach) lub roztworu przygotowanego w domu według następującego przepisu: należy rozpuścić 2 łyżeczki soli kuchennej i 2 łyżeczki sody oczyszczonej w 1 litrze ciepłej wody.

Nie zaleca się stosowania bardziej stężonych roztworów, ponieważ nie są one bardziej skuteczne i mogą bardziej podrażniać błonę śluzową nosa.

Jak zrobić płukanie nosa z soli fizjologicznej?

Aby umyć nos, musisz użyć roztworu soli fizjologicznej w temperaturze pokojowej.

Najpierw należy nabrać 250 ml roztworu do dużej strzykawki lub innego odpowiedniego do tego naczynia: gumowej bańki, plastikowej butelki z cienką końcówką lub czajniczka z długim dziobkiem (są specjalne czajniczki do mycia nos w sprzedaży).

Dalsze czynności należy wykonać nad zlewem:

• Pochylając się nad zlewem, musisz odwrócić głowę na bok, aby nozdrze, które zamierzasz spłukać jako pierwsze, znalazło się na górze.
• Następnie należy ostrożnie włożyć końcówkę strzykawki (gruszkę lub inne naczynie, którego będziesz używać) do nozdrza i powoli wstrzykiwać roztwór soli fizjologicznej do kanału nosowego.
• Roztwór będzie musiał przepływać przez kanał nosowy i wypływać przez drugie nozdrze lub przez usta.
• Po zakończeniu prania (tj. zużyciu wszystkich 250 ml roztworu) możesz lekko wydmuchać nos.
• Następnie musisz zebrać nową porcję roztworu, odwrócić głowę w przeciwnym kierunku i powtórzyć procedurę dla drugiego nozdrza.
• Mycie powinno odbywać się 2 razy dziennie.

Początkowo mycie powoduje silne pieczenie w nosie, jednak przy kolejnych powtórzeniach uczucie to znika i zabieg staje się całkiem znośny.

Kortykosteroidowe krople i spraye do nosa na przewlekły katar i przekrwienie błony śluzowej nosa

Wyniki badań wskazują, że krople do nosa lub spraye zawierające kortykosteroidy (glukokortykoidy) stosowane systematycznie są jednymi z najskuteczniejszych sposobów leczenia objawowego zatkanego nosa, a także kataru, częstego kichania i swędzenia nosa związanego z:

• alergiczny nieżyt nosa,
• przewlekłe zapalenie zatok (z polipami i bez),
• naczynioruchowy nieżyt nosa,
• niealergiczny nieżyt nosa z zespołem eozynofilowym,
• lekowy nieżyt nosa związany z długotrwałym stosowaniem kropli lub aerozoli z przeziębienia ze środkami zwężającymi naczynia krwionośne.

Obecnie produkowane są preparaty zawierające następujące substancje czynne:

• Acetonid triamcynolonu;
• budezonid;
• flunizol;
• propionian flutykazonu;
• furoinian flutykazonu;
• furoinian mometazonu;
• Cyklonid;
• Dipropionian beklametazonu.

Badania kliniczne, podczas których preparaty porównywano z różnymi substancjami aktywnymi z tej grupy, wykazały, że wszystkie mają porównywalną skuteczność. W związku z tym, jeśli nie jesteś zadowolony z leku z jedną substancją czynną (cena, zapach, smak w ustach po aplikacji, forma: spray lub krople itp.), Możesz wypróbować inny lek z inną substancją czynną.

Działanie kropli do nosa i aerozoli z lekami kortykosteroidowymi rozwija się powoli, średnio w ciągu pierwszych 5-36 godzin po pierwszym zastosowaniu. Pod tym względem leki te nie nadają się do przypadków, w których trzeba szybko wyeliminować katar, przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie lub swędzenie nosa. O wiele bardziej odpowiednimi środkami do tego celu są opisane poniżej środki przeciwhistaminowe w postaci aerozoli do nosa i tabletek, a także kropli i aerozoli ze środkami zwężającymi naczynia krwionośne i bromkiem ipratropium.

Z drugiej strony, krople do nosa i spraye z kortykosteroidami, stosowane systematycznie, zapewniają niezawodną kontrolę przekrwienia błony śluzowej nosa i kataru.

W alergicznym nieżycie nosa maksymalny efekt rozwija się w ciągu 1 tygodnia regularnego stosowania tych leków.

W przewlekłym zapaleniu zatok i naczynioruchowym nieżycie nosa skuteczność leczenia można ostatecznie ocenić po 3 miesiącach systematycznego stosowania tych leków.

W razie potrzeby krople do nosa i spraye z lekami kortykosteroidowymi można łączyć z innymi lekami. W szczególności połączenie tych leków z regularnym płukaniem nosa roztworem soli zwiększa skuteczność kuracji w łagodzeniu kataru i przekrwienia błony śluzowej nosa związanego z przewlekłym zapaleniem zatok.

Jeśli po kilku miesiącach prawidłowego stosowania środki te nie są wystarczająco skuteczne, aby złagodzić zatkany nos, swędzenie nosa, kichanie lub wodnisty katar, można je łączyć z kroplami i aerozolami do nosa z lekami przeciwhistaminowymi.

Jakie skutki uboczne mogą powodować te leki?

Przy prawidłowym stosowaniu kortykosteroidowe krople i spraye do nosa rzadko powodują poważne skutki uboczne.

Najczęstsze działania niepożądane tych leków są związane z podrażnieniem błony śluzowej nosa i obejmują: uczucie suchości w nosie, uczucie pieczenia lub mrowienia w nosie po zastosowaniu leku i prawdopodobnie smugi krwi w wydzielanym śluzie z nosa.

Średnio u 4-8% osób regularnie stosujących te leki występują niewielkie krwawienia z nosa, jednak w toku badań ten efekt uboczny pojawiał się z taką samą częstością w grupie pacjentów przyjmujących placebo placebo

.

Prawdopodobieństwo krwawienia z nosa i innych działań niepożądanych można zmniejszyć, odpowiednio aplikując lek do nosa:

1. Dobrze wstrząśnij butelką leku;
2. Przechyl głowę do przodu, patrząc na podłogę;
3. Po wprowadzeniu nie trzeba głęboko wdychać leku ani odchylać głowy do tyłu. Jeśli resztki leku wyciekają z nosa, można je wytrzeć chusteczką. Po zastosowaniu leku można umyć twarz, aby całkowicie zmyć jej resztki ze skóry.

W rzadkich przypadkach przy długotrwałym stosowaniu kropli i aerozoli do nosa z kortykosteroidami możliwa jest perforacja, tj. pojawienie się dziury w przegrodzie nosowej. Może objawiać się częstym krwawieniem z nosa.

Powszechnie wiadomo, że nieostrożne użycie maści i kremy dla skóry z kortykosteroidami może powodować atrofię skóry (patrz Zalecenia dotyczące bezpiecznego stosowania maści i kremów z hormonami kortykosteroidowymi). Jednak obserwacje osób, które stosowały krople i aerozole do nosa z kortykosteroidami przez długi czas (od 1 roku do 5 lat) wykazały, że takie leczenie nie powoduje zaniku błony śluzowej nosa.

Stosowanie kortykosteroidów na nos nie wpływa na funkcjonowanie układu hormonalnego i metabolizmu. W szczególności leki te nie zmieniają naturalnej produkcji hormonów kortykosteroidowych w nadnerczach, ani nie przyczyniają się do nadwagi, cukrzycy czy wysokiego ciśnienia krwi (w przeciwieństwie do długotrwałego leczenia kortykosteroidami w postaci tabletek lub zastrzyków).

Obserwacje osób stosujących krople do nosa (spraye) z kortykosteroidami pokazują, że leki te nie wpływają na stan oczu (w przeciwieństwie do kropli do oczu, które mogą zwiększać ciśnienie wewnątrzgałkowe i rozwijać zaćmę). Jeśli jednak chcesz stosować preparaty do nosa przez dłuższy czas, koniecznie zapytaj lekarza, czy konieczne jest okresowe mierzenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Wpływ kropli do nosa i aerozoli zawierających kortykosteroidy na wzrost dzieci był badany w kilku badaniach. Stwierdzono, że stosowanie leków Budesonide i Beclamethasone propionate może spowodować nieznaczne spowolnienie wzrostu dziecka (oceniono opóźnienie wzrostu w porównaniu z przewidywanymi tempami wzrostu, jakie dziecko powinno osiągnąć na koniec roku obserwacji) .

Jednocześnie stwierdzono, że preparaty propionianu flutykazonu, furoinianu mometazonu i acetonidu triamcenolonu nie mają wpływu na wzrost. W związku z tym w tej chwili leki te są zalecane w leczeniu alergicznego nieżytu nosa, naczynioruchowego nieżytu nosa lub przewlekłego zapalenia zatok u dzieci.

Leki przeciwhistaminowe w postaci tabletek na przewlekły katar i kichanie

Jeśli katar (wodnisty śluz), kichanie i swędzenie nosa są najcięższymi i najbardziej nieprzyjemnymi objawami, leki przeciwhistaminowe drugiej generacji w postaci tabletek mogą być bardzo skutecznymi środkami objawowymi.

Obecnie produkowane są leki zawierające takie substancje czynne jak:

• cetyryzyna,
• Lewocetyryzyna,
• feksofenadyna,
• Loratadyna,
• Desloratadyna.

W porównaniu ze starszymi lekami (difenhydramina, chlorfeniramina, hydroksyzyna), leki te nie powodują (lub powodują, ale w znacznie mniejszym stopniu) senności i obniżonej czujności.

Najczęstsze działania niepożądane tabletek przeciwhistaminowych to:

• Ból głowy (12%),
• Senność (8%)
• uczucie zmęczenia (4%),
• Suchość w ustach (3%).

Skuteczność tych leków została udowodniona w wielu badaniach, w których brali udział pacjenci z alergicznym nieżytem nosa. Wyniki tych badań wykazały, że tabletki antyhistaminowe są nieco mniej skuteczne niż krople do nosa zawierające kortykosteroidy i aerozole do nosa w łagodzeniu zatkanego nosa, ale mogą być bardzo odpowiednim rozwiązaniem dla wielu osób z łagodnym lub umiarkowanym katarem, kichaniem lub swędzeniem nosa.

Efekt zabiegu staje się zauważalny w ciągu pierwszych godzin po zażyciu leku. Maksymalny pozytywny efekt rozwija się wraz z systematycznym i długotrwałym stosowaniem tych leków (przez kilka tygodni).

W alergicznym nieżycie nosa różne leki przeciwhistaminowe mają różne właściwości biologiczne i mogą wykazywać różną skuteczność u różnych osób. Z tego powodu, jeśli jeden lek nie pomaga lub powoduje nieprzyjemne skutki uboczne, słuszną decyzją może być wypróbowanie innego leku.

Jeśli dana osoba już stosuje przewlekłe leczenie kroplami lub aerozolami kortykosteroidowymi, dodanie tabletek przeciwhistaminowych zwykle nie poprawia skuteczności leczenia.

Z drugiej strony, jeśli dana osoba rozpoczęła leczenie tabletkami antyhistaminowymi i to leczenie nie kontroluje dobrze objawów alergicznego nieżytu nosa (na przykład nie łagodzi zatkanego nosa), skuteczność leczenia można poprawić, dodając kortykosteroidowe krople do nosa lub spraye.

Leki przeciwhistaminowe w postaci kropli lub aerozoli do nosa na przewlekły katar, kichanie i przekrwienie błony śluzowej nosa

Badania wykazały, że antyhistaminowe krople i spraye do nosa są bardzo skutecznym leczeniem objawowym kataru, kichania, swędzenia nosa i przekrwienia błony śluzowej nosa związanego z alergicznym nieżytem nosa, przewlekłym zapaleniem zatok i nieżytem naczynioruchowym.

Spraye antyhistaminowe można łączyć z płukaniem nosa z solą fizjologiczną i preparatami donosowymi zawierającymi kortykosteroidy. Wyższość leczenia skojarzonego nad leczeniem samymi środkami została udowodniona u osób z ciężkimi objawami alergicznego nieżytu nosa, naczynioruchowego nieżytu nosa i przewlekłego zapalenia zatok.

Obecnie dostępne są krople do nosa i spraye zawierające leki przeciwhistaminowe, takie jak azelastyna i olopatadyna. Różne produkty zawierające te substancje czynne mają porównywalną skuteczność.

Możliwe skutki uboczne stosowania kropli do nosa i aerozoli z lekami przeciwhistaminowymi to pieczenie w nosie, nieprzyjemny gorzki smak w ustach (po zażyciu leku) i ból głowy. Senność obserwuje się z częstością 0,4-3% (i prawie z taką samą częstością w grupie osób przyjmujących placebo placebo- każda substancja, która nie ma właściwości leku, ale wygląda jak lek.
Placebo stosuje się w badaniach skuteczności leków w leczeniu niektórych chorób: jednej grupie pacjentów podaje się prawdziwy lek, a drugiej placebo, natomiast pacjenci z drugiej grupy są pewni, że otrzymują prawdziwe lekarstwo. lekarstwo.
Porównanie wyników leczenia w obu grupach pozwala określić, które efekty leczenia są bezpośrednio związane z działaniem leku.). Możliwe jest również niewielkie krwawienie z nosa. Prawdopodobieństwo wystąpienia tego i innych skutków ubocznych można zmniejszyć, odpowiednio podając lek:

1. Dobrze wstrząśnij butelką leku.
2. Przechyl głowę do przodu, patrząc na podłogę.
3. Umieścić końcówkę fiolki z lekiem w nozdrzu. Fiolkę należy trzymać lewą ręką dla prawego nozdrza i prawą ręką dla lewego nozdrza.
4. Konieczne jest skierowanie końcówki w kierunku zewnętrznej strony jamy nosowej, ponieważ połknięcie leku na przegrodzie nosowej częściej powoduje podrażnienie i krwawienie.
5. Po wprowadzeniu nie trzeba głęboko wdychać leku ani odchylać głowy do tyłu. Jeśli jakikolwiek lek wycieknie z nosa, można go osuszyć chusteczką.

Korzyści ze stosowania sprayów przeciwhistaminowych (w porównaniu z tabletkami przeciwhistaminowymi) są następujące:

• Rzadziej wywołują skutki uboczne (w szczególności nie ma ryzyka obniżenia czujności, co może mieć znaczenie dla osób pracujących przy skomplikowanym sprzęcie lub podczas prowadzenia samochodu).
• Są bardziej skuteczne w eliminowaniu zatkanego nosa.
• Pomagają osobom z alergicznym nieżytem nosa, którym nie pomogły tabletki przeciwhistaminowe.
• Ich działanie rozpoczyna się bardzo szybko – w 15-20 minut (w porównaniu do 150 minut w przypadku leków w postaci tabletek).

Bromek ipratropium w częstym lub przewlekłym nieżycie nosa

Krople do nosa i spraye zawierające bromek ipratropium blokują gruczoły wytwarzające śluz w nosie. Preparaty zawierające tę substancję czynną mogą być bardzo skuteczne w objawowym leczeniu przeziębienia, ale w niewielkim stopniu usuwają przekrwienie błony śluzowej nosa.

Stosowanie aerozoli do nosa z bromkiem ipratropium (0,03%) może być najlepszym rozwiązaniem w sytuacjach, w których pojawia się katar w postaci obfitej wydzieliny z nosa:

• katar, który niektórzy dostają w chłodne dni;
• katar w kontakcie z substancjami o silnym zapachu lub dymem;
• katar, charakterystyczny dla osób starszych;
• ciężki katar z alergicznym nieżytem nosa itp.

Przy bardzo silnym przeziębieniu można stosować bardziej skoncentrowane produkty zawierające 0,06% bromku ipratropium.

Głównym skutkiem ubocznym preparatów bromku ipratropium jest uczucie suchości w jamie nosowej.

W razie potrzeby bromek ipratropium można łączyć z innymi środkami objawowymi, jeśli nie eliminują one w wystarczającym stopniu przeziębienia.

Środki, które nie powinny być stosowane w leczeniu przedłużającego się kataru lub mogą być stosowane tylko przez krótki czas

W długotrwałym objawowym leczeniu kataru i zatkanego nosa nie zaleca się stosowania leków zwężających naczynia krwionośne w postaci kropli lub aerozoli do nosa. Jak już wspomniano powyżej (por. Objawowe leczenie przeziębień i zatkanego nosa w domu, u dzieci i dorosłych) bezpieczeństwo i skuteczność tych leków nie zostały w chwili obecnej wystarczająco zbadane, zwłaszcza u dzieci.

Ponadto istnieją powody, by sądzić, że przy długotrwałym stosowaniu leki te nie tylko nie eliminują zatkanego nosa, ale mogą go nawet zwiększać.

Możliwości diagnostyczne przy przedłużającym się katarze i zatkanym nosie

Jak wspomniano powyżej, w przeciwieństwie do wielu innych problemów, w których rozwiązanie zaczyna się od badania w celu postawienia trafnej diagnozy, z przedłużającym się (przewlekłym) katarem/zatkaniem nosa, w wielu przypadkach bardziej odpowiednim rozwiązaniem jest rozpoczęcie leczenia objawowego, bez przeprowadzania badań .

Badania i analizy stają się odpowiednie w następujących sytuacjach:

• Jeżeli leczenie objawowe powyższymi lekami nie pomogło zlikwidować kataru lub zatkanego nosa (w ciągu kilku miesięcy prawidłowego stosowania);
• Jeśli lekarz i pacjent mają powody sądzić, że wyniki badań mogą mieć wpływ na dalszy algorytm leczenia.

Poniżej opisujemy główne badania i testy, których wykonalność w przewlekłym nieżycie nosa i/lub przekrwieniu błony śluzowej nosa, poparte dowodami naukowymi:

1. Testy alergenowe;
2. Badanie endoskopowe nosa;
3. Tomografia komputerowa nosa i zatok przynosowych.

Do każdego badania pokażemy, jak jego wyniki mogą wpłynąć na taktykę leczenia.

Testy alergenów

Testowanie najczęściej występujących alergenów w powietrzu pozwala określić, czy uporczywy katar, przekrwienie błony śluzowej nosa i/lub częste kichanie mogą być związane z pyłkami, cząsteczkami roztoczy obecnymi w kurzu domowym, zarodnikami pleśni, sierścią zwierząt domowych itp.

W przypadkach, gdy analiza wykaże, że dana osoba rzeczywiście ma zwiększoną wrażliwość na niektóre alergeny, lekarz i pacjent mogą założyć, że przyczyną problemu jest alergiczny nieżyt nosa i oprócz środków objawowych mogą wybrać dwie nowe opcje leczenia:

(1) Osoba może próbować wyeliminować ze swojego otoczenia alergen, na który jest nadwrażliwa. Jak zostanie pokazane poniżej w części dotyczącej alergicznego nieżytu nosa, u niektórych osób odpowiednio prowadzone działania eliminujące alergen mogą znacznie złagodzić katar i przekrwienie błony śluzowej nosa.

Problem w tym przypadku polega na tym, że wyeliminowanie niektórych alergenów (takich jak roztocza kurzu domowego lub zarodniki pleśni) może być bardzo czasochłonne lub nawet niemożliwe.

W związku z tym badanie pod kątem alergenów jest wskazane tylko wtedy, gdy dana osoba wie, jakie środki mogą być wymagane w celu wyeliminowania alergenów i uważa je za dopuszczalne w swojej sytuacji.

(2) W przypadku nadwrażliwości na określony alergen można również spróbować leczenia przez: immunoterapia. Immunoterapia pozwala na normalizację odpowiedzi organizmu na alergen i może znacznie zmniejszyć zapotrzebowanie na leki do objawowego leczenia alergicznego nieżytu nosa. Wadą immunoterapii jest to, że trwa ona długo (co najmniej kilka lat), wiąże się z pewnymi kosztami (a także leczeniem objawowym) i wiąże się z pewnym (choć niezwykle małym) ryzykiem niebezpiecznej reakcji anafilaktycznej.

W związku z tym badanie pod kątem alergenów może być odpowiednie, jeśli osoba od początku zapoznała się z cechami immunoterapii i uzna tę metodę za słuszny wybór w swojej sytuacji.

We wszystkich innych przypadkach dla samego pacjenta testowanie alergenów jest bezużyteczne. Jeśli analiza wykaże nadwrażliwość na niektóre alergeny, ale dana osoba nie znajdzie środków do usuwania alergenów lub immunoterapii odpowiednich do jej sytuacji, jedyną opcją leczenia dla niego będą środki objawowe, które mógłby zastosować bez tej analizy.

Innym problemem związanym z testowaniem alergenów jest fakt, że niektórzy ludzie, którzy początkowo nie wykazują nadwrażliwości na alergeny, z czasem rozwijają wrażliwość na ten lub inny alergen. Oznacza to, że wyniki testu alergenowego nie wykluczają całkowicie alergicznego nieżytu nosa u osób, które od dłuższego czasu mają katar i zatkany nos.

Endoskopia nosa

Podczas badania endoskopowego laryngologa lekarz wprowadza do jamy nosowej specjalny przyrząd optyczny (wygląda jak cienka rurka lub sznurek), który pozwala z dużą dokładnością zbadać wewnętrzną powierzchnię nosa i ujścia nosa. Zatoki przynosowe.

Wartość badania endoskopowego przedstawia się następująco:

(1) Pozwala zidentyfikować objawy zapalenia charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia zatok: ropna plwocina lub obrzęk błony śluzowej w środkowym kanale nosowym, obecność polipów w jamie nosowej itp. Przy tym badaniu lekarz może również orzec poza innymi, rzadszymi przyczynami przedłużającego się kataru i / lub zatkanego nosa (na przykład obecność guza w jamie nosowej).

(2) Endoskopia umożliwia pobranie plwociny z zatok przynosowych do hodowli bakteriologicznej. Ten test można wykorzystać do określenia wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki. Informacje te mogą być przydatne, jeśli leczenie objawowe zawiodło, a lekarz planuje antybiotykoterapię.

Pytanie o celowość endoskopii wiąże się z faktem, że w przewlekłym zapaleniu zatok w początkowych stadiach zalecane jest jedynie leczenie objawowe (przemycie nosa solą fizjologiczną + aerozole do nosa z kortykosteroidami). Pod tym względem identyfikacja dokładnych objawów przewlekłego zapalenia zatok za pomocą endoskopii nie zmienia początkowego planu leczenia, a zatem nie przynosi pacjentowi żadnych praktycznych korzyści.

Z drugiej strony badanie endoskopowe staje się właściwe, jeśli objawowe leczenie zatkanego nosa nie jest wystarczająco skuteczne i dana osoba chciałaby spróbować innego leczenia.

W takiej sytuacji badanie endoskopowe nosa pomaga ustalić, czy istnieją inne przyczyny, które sprzyjają uporczywemu katarowi i/lub zatkaniu nosa. W szczególności endoskopia pozwala wykluczyć (lub potwierdzić) obecność skrzywionej przegrody lub znacznie rzadszych problemów: guzów lub infekcji grzybiczych. Jeśli test pokazuje...

Lek rozszerzający oskrzela - bloker receptorów m-cholinergicznych

Substancja aktywna

Bromek ipratropium (bromek ipratropium)

Forma wydania, skład i opakowanie

Roztwór do inhalacji bezbarwny lub prawie bezbarwny, przezroczysty.

Substancje pomocnicze: - 8,5 mg, kwas solny - do pH 3,4, woda do wstrzykiwań - do 1 ml.

1 ml - ampułki polietylenowe, zlutowane razem w formie bloku (5) - bloki (4) - paczki tekturowe.
1 ml - ampułki polietylenowe, zlutowane razem w formie bloku (5) - bloki (6) - paczki tekturowe.
1 ml - ampułki polietylenowe zlutowane w formie bloku (5) - bloki (6) - opakowania kartonowe (2) - pudełka kartonowe.
2 ml - ampułki polietylenowe, zlutowane w formie bloku (5) - bloki (4) - paczki tekturowe.
2 ml - ampułki polietylenowe, zlutowane razem w formie bloku (5) - bloki (6) - paczki tekturowe.
2 ml - ampułki polietylenowe, zlutowane w formie bloku (5) - bloki (6) - opakowania kartonowe (2) - pudełka kartonowe.

efekt farmakologiczny

Lek rozszerzający oskrzela, który blokuje receptory m-cholinergiczne mięśni gładkich drzewa tchawiczo-oskrzelowego (głównie na poziomie oskrzeli dużych i średnich) oraz hamuje odruchowy skurcz oskrzeli. Posiadając podobieństwo strukturalne do cząsteczki acetylocholiny, jest jej konkurencyjnym antagonistą. Skutecznie zapobiega skurczom oskrzeli w wyniku działania różnych środków powodujących skurcz oskrzeli, a także likwiduje skurcz oskrzeli związany z wpływem nerwu błędnego. Wdychany praktycznie nie ma efektu resorpcyjnego.

Działanie rozszerzające oskrzela rozwija się po 5-15 minutach, osiąga maksimum po 1-2 godzinach i utrzymuje się do 6 godzin (czasami do 8 godzin).

Farmakokinetyka

Absorpcja jest bardzo niska. Do 90% dawki wziewnej jest połykane, praktycznie nie wchłaniane w przewodzie pokarmowym i wydalane głównie z kałem (25% w postaci niezmienionej, reszta w postaci metabolitów). Wchłonięta część (mała) jest metabolizowana w wątrobie do 8 nieaktywnych lub słabo aktywnych metabolitów antycholinergicznych, które są wydalane przez nerki. Będąc pochodną azotu czwartorzędowego jest słabo rozpuszczalny w tłuszczach i słabo przenika przez błony biologiczne. Nie kumuluje się. Okres półtrwania leku, który dostał się do drzewa oskrzelowego, wynosi 3,6 godziny; 70% tej dawki jest wydalane z moczem. Zmiany parametrów farmakokinetycznych u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby oraz u pacjentów w podeszłym wieku nie mają znaczenia klinicznego i nie wymagają dostosowania dawki.

Wskazania

- odwracalna niedrożność dróg oddechowych;

- przewlekła obturacyjna choroba płuc;

- astma oskrzelowa;

- przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli;

- rozedma płuc.

Przeciwwskazania

- nadwrażliwość na i jej pochodne;

- nadwrażliwość na bromek ipratropium i inne składniki leku;

- ciąża (I trymestr).

Z ostrożność: jaskra zamkniętego kąta, niedrożność dróg moczowych (rozrost gruczołu krokowego), dzieci poniżej 6 roku życia.

Dawkowanie

Lek Ipratropium Steri-Neb stosuje się wziewnie za pomocą inhalatorów - nebulizatorów.

Dorośli i dzieci powyżej 12 roku życia

2,0 ml roztworu (40 kropli = 500 mcg) 3-4 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka to 8 ml.

Dzieci od 6 do 12 lat

1,0 ml roztworu (20 kropli = 250 mcg) 3-4 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka to 4 ml.

Dzieci poniżej 6 roku życia

0,4-1,0 ml roztworu (8-20 kropli = 100-250 mcg) 3-4 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka to 4 ml. Dzieci powinny być leczone pod nadzorem lekarza. W razie potrzeby lek można rozcieńczyć 0,9% roztworem chlorku sodu.

Technika stosowania leku:

Przed użyciem leku należy zapoznać się z instrukcją producenta nebulizatora.

Przygotuj nebulizator zgodnie z instrukcjami producenta.

Oddziel Steri-Neb (ampułkę ze sterylnym roztworem) od bloku, w tym celu obróć i pociągnij jak na ryc. jeden.

Trzymając ampułkę pionowo do góry z wieczkiem, oderwać wieczko. Wyciśnij roztwór do zbiorniczka nebulizatora. Używaj nebulizatora zgodnie z instrukcjami producenta. Niezużyty roztwór znajdujący się w komorze nebulizatora należy wyrzucić. Dokładnie umyj nebulizator. Podczas stosowania leku należy unikać kontaktu z roztworem w oczach.

Skutki uboczne

Suchość w ustach, nudności, zwiększona lepkość plwociny.

Rzadko: zaparcia, osłabienie motoryki przewodu pokarmowego, zatrzymanie moczu, paradoksalny skurcz oskrzeli, kaszel, tachykardia (w tym nadkomorowa), migotanie przedsionków, kołatanie serca, niedowład akomodacji.

reakcje alergiczne- (w tym pokrzywka i rumień wielopostaciowy), obrzęk języka, warg i twarzy, skurcz krtani i inne objawy anafilaksji.

W przypadku stosowania w dawkach terapeutycznych nie zaobserwowano skutków ubocznych na wydzielanie oskrzelowe.

Przedawkować

Wskutek inhalacji dawki 5 mg obserwuje się tachykardię, jednak pojedyncze dawki 2 mg u dorosłych i 1 mg u dzieci nie powodowały skutków ubocznych. Pojedyncza doustna dawka bromku ipratropium, równa 30 mg, powoduje niewielkie ogólnoustrojowe działanie antycholinergiczne, takie jak suchość w ustach, niedowład akomodacyjny i przyspieszenie akcji serca.

Leczenie jest objawowe.

interakcje pomiędzy lekami

Wzmacnia działanie rozszerzające oskrzela beta-agonistów i pochodnych ksantyny. Działanie antycholinergiczne wzmacniają leki przeciwparkinsonowskie, chinidyna, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.

Przy równoczesnym stosowaniu wzmacnia działanie innych leków antycholinergicznych - efekt addytywny.