Refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku (K21.9). Objawy Gerb, diagnostyka i leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Choroba refluksowa przełyku (w skrócie GERD) to choroba charakteryzująca się cofaniem (refluksem) treści żołądka lub dwunastnicy do przełyku.

W przypadku, gdy zawartość żołądka znajduje się w przełyku, uszkodzenie następuje przez kwas solny i pepsynę (enzym biorący udział w trawieniu białek). Jeśli refluks jest zawartością dwunastnicy, wówczas błona śluzowa przełyku jest narażona na działanie alkaliów. Tak czy inaczej, naruszenie ruchliwości żołądka i jelit prowadzi do rozwoju choroby refluksowej.

Możliwe powikłania GERD. Refluksowe zapalenie przełyku, przełyk Barretta, guzy przełyku.

2/3 pacjentów z GERD ma kliniczne objawy choroby, ale badanie endoskopowe (FEGDS) w przełyku nie ujawnia stanów zapalnych, nadżerek (powierzchownych ubytków błony śluzowej) i owrzodzeń.

U jednej trzeciej pacjentów z endoskopią określa się objawy zapalenia widoczne dla oka: błona śluzowa jest obrzękła, czerwona, może występować erozja i owrzodzenia. W tym przypadku diagnoza brzmi "GERD z zapaleniem przełyku" (zapalenie przełyku - zapalenie przełyku).

U pacjentów z chorobą refluksową od dłuższego czasu często dochodzi do częściowego zastąpienia nabłonka przełyku tym, który normalnie pokrywa ścianę jelita cienkiego. Ten stan błony śluzowej nazywa się „przełykiem Barretta” i jest uważany przez lekarzy za stan przedrakowy.

Oprócz występowania chorób nowotworowych GERD jest niebezpieczny ze względu na swoje powikłania: krwawienie z wrzodów i nadżerek, perforację ściany przełyku z rozwojem zapalenia śródpiersia - zapalenie śródpiersia, upośledzenie połykania w wyniku deformacji bliznowatej i zwężenie otwarcie przełyku. Udowodniono, że u pacjentów z chorobą refluksową przełyku często dochodzi do zachłyśnięcia, ponieważ zawartość żołądka podczas snu może dostać się do jamy ustnej, a następnie do dróg oddechowych.

Ponieważ unerwienie przełyku i serca wraz z naczyniami wieńcowymi jest takie samo, starsi pacjenci częściej rozwijają ataki dusznicy bolesnej i zaburzenia rytmu. Udowodniono, że pacjenci z GERD częściej cierpią na astmę oskrzelową, zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, próchnicę.

Choroba refluksowa przełyku: objawy. objawy GERD,

Najbardziej typowe dla pacjentów z GERD są dolegliwości związane z zgagą i cofaniem się treści żołądkowej lub jelitowej do jamy ustnej lub gardła (zarzucanie treści).

Zgaga to uczucie pieczenia za mostkiem i szyi, wznoszące się od dołu do góry. Zgaga często występuje po spożyciu prowokującego ją jedzenia: tłustych, pikantnych, skrobiowych potraw, a także napojów gazowanych, alkoholowych i kawy. Dość często prowokuje palenie. Choroba refluksowa przełyku objawia się zgagą u 80% pacjentów.

Aby odróżnić zgagę u pacjentów z chorobą wieńcową, której czasami towarzyszy ból w klatce piersiowej, można użyć „testu alkalicznego”: weź lek zobojętniający kwas lub napój alkaliczny (woda z sodą, mleko, zasadowy Borjomi). Jeśli dyskomfort ustąpił, to najprawdopodobniej był to skutek cofania się treści żołądkowej do przełyku. Zgaga może często wystąpić na czczo i być wywoływana przez przechyły tułowia, poziomą pozycję ciała podczas snu, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas ciąży, noszenie ciasnych gorsetów lub pasów oraz niektóre rodzaje aktywności fizycznej (gdy ramiona i brzuch są napięte).

Drugim najczęstszym objawem, który stwierdza się u ponad połowy pacjentów, jest niedomykalność, która objawia się uczuciem goryczy lub kwasowości w jamie ustnej.

Oprócz tych dwóch głównych objawów, pacjentom może przeszkadzać odbijanie się płynu, trudności w połykaniu, uczucie guzka w gardle, poranna chrypka i niewyjaśniony kaszel.

Ważne jest, aby wiedzieć, że intensywność dyskomfortu w GERD nie jest ściśle związana z nasileniem zmiany przełyku. Tak więc u jednej czwartej pacjentów dyskomfort może w ogóle nie występować, i to pomimo faktu, że badanie endoskopowe przełyku ujawnia wyraźne zmiany zapalne i wrzody.

Jeśli pacjent z chorobami zapalnymi przewodu pokarmowego (nieżyt żołądka, jelit, GERD itp.) ma krwawe wymioty lub kolor fusów lub stolec zmienił kolor na czarny, może to być niepokojącym objawem krwawienia z przewodu pokarmowego, które rozpoczęło się i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Diagnostyka choroby refluksowej przełyku (GERD).

Większość pacjentów z podejrzeniem GERD otrzymuje próbną terapię lekami zmniejszającymi kwasowość soku żołądkowego przez 5-10 dni. Pacjenci w podeszłym wieku oraz ci, którzy od wielu lat cierpią na zgagę, regurgitację i inne objawy GERD lub nie reagują na próbne leczenie, poddawani są badaniu endoskopowemu przełyku. W przypadku wykrycia wyraźnych zmian w błonie śluzowej podczas endoskopii pobiera się biopsję w celu bardziej szczegółowego zbadania tkanki narządu.

Czasami istnieje potrzeba codziennego monitorowania PH przełyku: wykrycie epizodów spadku PH poniżej 4 lub wzrostu powyżej 7 pozwala stwierdzić obecność refluksu.

GERD: leczenie. Terapia refluksowego zapalenia przełyku.

1. Zmiana stylu życia

Obejmuje spanie z podniesionym wezgłowiem, jedzenie co najmniej półtorej godziny przed snem, unikanie pokarmów wywołujących zgagę (tłuste, bogate w skrobię, owoce cytrusowe, kawa, czekolada, napoje gazowane)

2. Inhibitory (blokery) pompy protonowej (w skrócie PPI, BPP)

Leki te zmniejszają produkcję kwasu solnego przez gruczoły żołądkowe. PPI nie nadają się do natychmiastowej ulgi, ponieważ ich działanie rozwija się kilka dni po rozpoczęciu stosowania.

Obecnie PPP są uważane za lek z wyboru u większości pacjentów z GERD. Ta grupa powinna być stosowana u pacjentów z chorobą refluksową w ciągu 6-8 tygodni. Wszystkie inhibitory pompy protonowej należy przyjmować pół godziny przed posiłkiem 1-2 razy dziennie.

IPP obejmują:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / dzień;
• Lanzoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / dzień;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg raz dziennie;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg raz dziennie. Jeśli to konieczne, możesz wziąć stałą dawkę połowy.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg raz dziennie. Połykać bez rozgryzania, pić wodę.

3. Leki zobojętniające kwas

Preparaty z tej grupy szybko neutralizują kwas solny, dzięki czemu można je stosować do likwidacji zgagi w momencie jej wystąpienia. Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być przepisywane na GERD jako jedyny lek w przypadkach, gdy nie ma nadżerek i wrzodów, lub leki zobojętniające sok żołądkowy są stosowane początkowo w połączeniu z blokerami pompy protonowej, ponieważ te ostatnie nie zaczynają działać natychmiast.

Spośród leków z tej grupy, wydawanych bez recepty, najbardziej sprawdzone:

– Wodorotlenek glinu i magnezu w postaci żeli:

• Maalox - 1-2 tabletki 3-4 razy dziennie i przed snem przyjmować 1-2 godziny po posiłku, dokładnie żuć lub ssać.
• Almagel 1-3 łyżki dozujące 3-4 razy dziennie. Weź pół godziny przed posiłkiem.
• Phosphalugel 1-2 saszetki (można rozcieńczyć 100 ml wody) 2-3 razy dziennie bezpośrednio po posiłkach iw nocy.

- Tabletki do ssania: simaldrat (Gelusil, lakier Gelusil) 1 tabletka (500 mg) 3-6 razy dziennie na godzinę po posiłku lub sytuacyjnie w przypadku zgagi 1 tabletka.

4. Preparaty kwasu alginowego

mają szybki efekt (zgaga ustaje po 3-4 minutach), dlatego może być stosowany do „pogotowia” z pierwszymi objawami choroby refluksowej. Wynik ten osiąga się dzięki zdolności alginianów do interakcji z kwasem solnym, zmieniając jego pianę o pH zbliżonym do obojętnego. Ta pianka pokrywa zewnętrzną część bolusa pokarmowego, więc podczas refluksu to ona trafia do przełyku, gdzie również neutralizuje kwas solny.

Jeśli pacjent z GERD nie ma nadżerek i owrzodzeń w przełyku w badaniu endoskopowym, alginiany mogą być stosowane jako jedyne leczenie choroby refluksowej. W takim przypadku przebieg leczenia nie powinien przekraczać 6 tygodni.

Alginiany obejmują:

• Zakładka Gaviscon 2-4. po posiłkach i przed snem dokładnie przeżuwać;
• Gaviscon forte - 5-10 ml po każdym posiłku i przed snem (maksymalna dzienna dawka 40 ml).

5. Blokery receptorów H2-histaminowych III generacji

Ta grupa leków zmniejsza również produkcję kwasu solnego, ale jego skuteczność jest mniejsza niż inhibitorów pompy protonowej. Z tego powodu H2-blokery stanowią „grupę rezerwową” w leczeniu GERD. Przebieg leczenia wynosi 6-8 (do 12) tygodni.

Obecnie stosowany w leczeniu GERD:

• Famotydyna 20-40 mg 2 razy dziennie.

6. Prokinetyka

Ponieważ GERD wynika z upośledzonej motoryki przewodu pokarmowego, w przypadkach, gdy ewakuacja pokarmu z żołądka jest powolna, stosuje się leki przyspieszające przejście pokarmu z żołądka do dwunastnicy. Środki z tej grupy są również skuteczne u tych pacjentów, którzy mają refluks treści dwunastnicy do żołądka, a następnie do przełyku.

Leki z tej grupy obejmują:

• Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem;
• Domperidon (Motilium, Motilac) 10 mg 3-4 razy dziennie 15-30 minut przed posiłkiem.

Pod koniec 6-8-tygodniowego leczenia pacjenci, którzy nie mieli erozji i owrzodzeń błony śluzowej przełyku, są przełączani na sytuacyjne przyjmowanie blokerów pompy protonowej (lepiej) lub leków zobojętniających lub alginianów. U pacjentów z nadżerkami i wrzodziejącymi postaciami GERD, inhibitory pompy protonowej są przepisywane do ciągłego stosowania, przy czym wybiera się minimalne skuteczne dawki.

GERD i Helicobacter pylori

Helicobacter nie powoduje choroby refluksowej, ale pacjenci, którym przepisano długotrwałą terapię podtrzymującą lekami neutralizującymi kwaśne pH soku żołądkowego lub hamującymi produkcję kwasu solnego w żołądku (blokery pompy protonowej, blokery H2-histaminy, leki zobojętniające sok żołądkowy i alginiany ) mają wysokie ryzyko rozprzestrzenienia Helicobacter na całą błonę śluzową żołądka i dwunastnicy z rozwojem powikłań w postaci wrzodów trawiennych i nowotworów nowotworowych przewodu pokarmowego. Dlatego pacjenci z GERD, którzy planują kontynuować leczenie po zakończeniu standardowego 6-8-tygodniowego kursu, powinni być poddani badaniu przesiewowemu w kierunku Helicobacter pylori. Jeśli pacjent jest nim zakażony, należy przeprowadzić 10-14-dniowy cykl leczenia zakażenia Helicobacter pylori.

Ciąża i GERD.

Według statystyk nawet 80% kobiet w ciąży doświadcza zgagi i innych objawów GERD.

Do leczenia takich pacjentów można stosować niewchłanialne środki zobojętniające kwas: Almagel, Phospholugel, Maalox. Przy niewystarczającej skuteczności tego zabiegu można zastosować prokinetykę.

Choroba refluksowa żołądka jest przewlekłą patologią, w której dochodzi do samoistnego cofania się zawartości początkowych odcinków jelita grubego i żołądka do dolnych odcinków przewodu przełykowego, po którym następuje rozwój stanu zapalnego w błonach śluzowych ścian przełyku . W medycynie patologia jest określana skrótem GERD i oznacza chorobę refluksową przełyku. Patologia jest podatna na częste nawroty, okresy zaostrzenia mogą być wywołane naruszeniem przepisanego przez lekarza schematu, czynników stresowych i innych przyczyn, które powodują naruszenie procesu trawienia.

Leczenie choroby refluksowej może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Operacja jest zwykle wymagana w przypadkach, gdy korekta medyczna nie daje pożądanego rezultatu, a pacjent przez długi czas nie osiąga stabilnej remisji. Do tej pory nie wszyscy rozumieją niebezpieczeństwo GERD, dlatego wielu ignoruje leczenie przepisane przez specjalistę i nie stosuje diety terapeutycznej. Może to prowadzić do poważnych powikłań, takich jak wrzód trawienny lub zapalenie przełyku stopnia 3-4. Aby zapobiec takim zagrażającym życiu konsekwencjom, ważne jest poznanie objawów patologii i niezwłoczne zwrócenie się o pomoc do placówki medycznej.

Głównym czynnikiem rozwoju choroby refluksowej żołądka u pacjentów w każdym wieku jest niewystarczające napięcie włókien mięśniowych tworzących dolny zwieracz przełyku oddzielający jamę narządową od żołądka. Na tym tle zmniejsza się zdolność błon śluzowych przełyku do wytrzymywania szkodliwego działania kwasów i składników żółciowych zawartych w treści żołądka i jelit. Zaburzona jest ruchliwość ścianek przełyku, co również negatywnie wpływa na funkcję oczyszczania i uniemożliwia samoistne usuwanie czynników drażniących z jamy przełyku.

Innym czynnikiem, który może wpływać na funkcję opróżniania żołądka i dwunastnicy, jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej - siły, z jaką narządy i płyn krążący w przestrzeni otrzewnowej naciskają na dno otrzewnej i jej ściany. Ucisk można zwiększyć podczas ciąży lub wysiłku fizycznego, a także u osób z nadwagą. Czynnikiem zawodowym naruszającym normalne ciśnienie w jamie brzusznej jest aktywność związana z pracą w pozycji pochylonej, dlatego ogrodnicy, sprzątacze, magazynierzy, ładowacze itp. są zagrożeni rozwojem GERD.

Inne przyczyny, które mogą wywoływać choroby, to:

• długotrwałe uzależnienie od tytoniu (ponad 3 lata);
• stan chronicznego stresu związanego ze środowiskiem zawodowym lub społecznym;
• nieprzestrzeganie zasad zdrowego odżywiania (nadużywanie przypraw, alkoholu, potraw smażonych);
• przyjmowanie leków zwiększających stężenie dopaminy w naczyniach obwodowych ("Pervitin", "Fenamine").

Notatka! Ryzyko choroby refluksowej przełyku wzrasta u osób powyżej 40 roku życia. W młodszym wieku częstotliwość diagnozowania patologii wynosi około 21,9%.

Klinika choroby i charakterystyczne objawy

GERD jest chorobą o mieszanych objawach, dlatego wielu pacjentów postrzega początkowe objawy patologii jako objawy innych chorób. Typowe objawy refluksu żołądkowego prawie zawsze pojawiają się po jedzeniu: przerwa między pogorszeniem samopoczucia a jedzeniem może wynosić od 5 do 30 minut. Objawy często objawiają się kwaśnym odbijaniem z nieprzyjemnym zapachem, a także zgagą.

Charakterystyczną oznaką uszkodzenia przełyku jest tępy lub piekący ból w splocie słonecznym lub za mostkiem. Jego charakter może się różnić w zależności od ilości refluksu i obecności w nim różnych zanieczyszczeń i cząstek. Możliwe napromieniowanie bolesnych odczuć w szyi, przestrzeni międzyłopatkowej, łuku żuchwy. Niektórzy pacjenci opisują występowanie bólu w lewej połowie mostka, ale to napromienianie jest uważane za najmniej typowe.

Inne objawy zawarte w zespole objawów GERD są wymienione w tabeli.

Organy lub układ narządów	Jakie są objawy choroby refluksowej?
Układ oddechowy	Suchy kaszel o umiarkowanym nasileniu, który pojawia się podczas leżenia. Podczas kaszlu pacjent może odczuwać zwiększony dyskomfort i pieczenie w centralnej części klatki piersiowej. Oddychanie w pozycji leżącej staje się powierzchowne, często pojawia się duszność
Przewód pokarmowy	Głównym objawem refluksu żołądkowego z żołądka i jelit jest szybkie uczucie sytości po przyjęciu niewielkiej ilości pokarmu, utrata apetytu, niestabilność masy ciała. U takich pacjentów często obserwuje się zwiększone wzdęcia, któremu towarzyszy zespół wzdęć - mimowolne wydzielanie gazów o ostrym zapachu. Wiele okresowo doświadcza nudności, wymioty są możliwe bez powodu.
Narządy laryngologiczne	U większości pacjentów z GERD na powierzchni języka pojawia się biały nalot, zmienia się barwa głosu, pojawia się lekka chrypka, która może być odbierana przez pacjentów jako objaw zapalenia krtani. Błony śluzowe jamy ustnej są suche, pacjent stale odczuwa pragnienie.

Notatka! U pacjentów z różnymi postaciami choroby refluksowej żołądka obserwuje się częste nawroty zapalenia zatok (zapalenie zatok przynosowych) i ostre zapalenie tkanki limfatycznej pierścienia gardłowego. Jeśli te patologie występują częściej 1-2 razy w roku, konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu i wykluczenie możliwych patologii żołądka i przełyku.

Diagnoza choroby refluksowej: jakie badania należy wykonać?

Główne metody diagnozowania GERD to endoskopowe i rentgenowskie badanie przełyku. Endoskopia pozwala wykryć wrzody i defekty erozyjne, ocenić wygląd i stan błony śluzowej, jej kolor, grubość, strukturę. Podczas endoskopii wyraźnie widoczne są oznaki procesu zapalnego i dystroficznego. Promienie rentgenowskie są potrzebne do wykrycia uwypukleń przepuklinowych w części przewodu przełykowego, gdzie przechodzi ona do przepony, a także patologicznego zwężenia przełyku, prowadzącego do znacznego zmniejszenia światła przełyku (stan ten w medycynie nazywa się zwężeniem przełyku). ).

Jeśli radiografia i endoskopia nie pozwalają na pełny obraz kliniczny choroby, pacjentowi można zlecić dodatkowe badania, na przykład przełyk, który pozwala ocenić perystaltykę ścian przełyku lub codzienne badanie różnych refluksów przełyk, który obejmuje gaz, kwas, refluks zasadowy. Jednocześnie prowadzony jest codzienny monitoring wskaźników środowiska kwasowo-zasadowego i ich związku z różnymi czynnikami: przyjmowaniem określonych leków, spożywaniem pokarmów i napojów oraz aktywnością fizyczną.

Jeśli złożona diagnostyka ujawni oznaki GERD, pacjent będzie musiał przestrzegać specjalnej diety i schematu. Aby skorygować stan, stosuje się również leczenie farmakologiczne, jeśli jest nieskuteczne, pacjentowi zostanie przepisane leczenie chirurgiczne.

Wideo: Choroba refluksowa przełyku (GERD) z punktu widzenia Siergieja Botkina

Jak jeść przy chorobie refluksowej przełyku?

Korekta odżywiania w GERD jest konieczna, aby zmniejszyć obciążenie ścian przełyku, wyeliminować negatywne konsekwencje agresywnego działania treści żołądkowej i zatrzymać proces zapalny. Dieta pacjenta z GERD musi być zgodna z zasadami i normami zdrowego i dietetycznego żywienia, a niektóre pokarmy są całkowicie wyłączone z diety człowieka. Ważne jest, aby dana osoba otrzymywała wystarczającą ilość witamin, minerałów i składników odżywczych, dlatego lepiej jest przestrzegać osobistej diety opracowanej przez lekarza prowadzącego.

Główne zasady żywienia w chorobie refluksowej żołądka, zalecane dla wszystkich kategorii pacjentów, obejmują następujące zalecenia:

• musisz gotować jedzenie bez użycia oleju, przypraw i przypraw;
• dozwolone metody obróbki cieplnej produktów to gotowanie, gotowanie na parze oraz pieczenie i duszenie;
• zaleca się spożywanie 5-6 razy dziennie (w niektórych przypadkach lekarz może zalecić bardzo częste posiłki w małych porcjach - do 10 razy dziennie w odstępie 1-2 godzin).

Duże znaczenie ma również przestrzeganie reżimu temperaturowego: wszystkie potrawy powinny mieć komfortową temperaturę do spożycia, nie mogą być zbyt gorące ani zbyt zimne. W okresie zaostrzenia zaleca się gotowanie potraw o konsystencji papkowatej lub puree.

Jakie pokarmy nie mogą być spożywane?

Pacjenci z chorobą refluksową żołądka nie powinni spożywać pokarmów, które mogą wpływać na poziom kwasowości środowiska żołądkowego, powodować zwiększone tworzenie się gazów lub niekorzystnie wpływać na stan błon śluzowych żołądka i przełyku. Zabronione są wszelkie napoje gazowane, w tym piwo i kwas chlebowy, napoje alkoholowe, marynaty z dodatkiem octu jabłkowego i stołowego. Żywność w puszkach jest dozwolona w niewielkich ilościach, ale tylko wtedy, gdy nie zawiera kwasu octowego lub cytrynowego. Wybierając mięso, lepiej jest preferować odmiany o niskiej zawartości tłuszczu: cielęcina, polędwica wołowa, indyk, mięso królika. Bardzo przydatne w chorobach jagnięciny żołądka, a także jagnięciny. W przypadku przewlekłych problemów trawiennych lepiej wybrać mięso lekkostrawne, takie jak przepiórka.

Z diety pacjenta należy również całkowicie wykluczyć:

• produkty wędliniarskie;
• pomarańcze, cytryny i inne rodzaje cytrusów;
• produkty na bazie masła kakaowego lub ziarna kakaowego (czekolada);
• pieprz;
• świeża cebula (dozwolona tylko w postaci duszonej lub gotowanej);
• czosnek;
• szczaw;
• kawa i mocna herbata.

Ważny! Jedną z głównych zasad terapii GERD jest utrzymanie optymalnej wagi, dlatego osoby otyłe muszą przestrzegać indywidualnego planu żywieniowego, opracowanego we współpracy z endokrynologiem lub dietetykiem.

Wideo: Dieta dla GERD

Jak leczyć chorobę refluksową: leki

Leczenie GERD ma na celu utrzymanie funkcji motorycznej jelit i żołądka, a także normalizację czynności wydzielniczej przewodu pokarmowego. Główną grupą leków stosowanych w zachowawczym leczeniu chorób żołądka i przełyku są inhibitory pompy protonowej. Są to leki stosowane w leczeniu chorób żołądka i przełyku związanych z nadkwaśnością poprzez zmniejszenie syntezy kwasu solnego. Leki z tej grupy, a także ich dawkowanie w leczeniu GERD przedstawiono w poniższej tabeli.

Nazwa leku	Obraz	Schemat stosowania u dorosłych	Cena £
		20 mg raz dziennie przez 2-8 tygodni	33 ruble
		20 mg raz dziennie. Czas trwania leczenia wynosi od 4 do 8 tygodni. W razie potrzeby dawkę dzienną można zwiększyć do 40 mg z możliwością podzielenia na 2 dawki.	115 rubli
		Do 40 mg dziennie przez 2 miesiące	172 rubli
		20-40 mg 1 raz dziennie. Minimalny czas trwania terapii to 4 tygodnie	96 rubli
		20 do 40 mg dziennie przez 6 do 8 tygodni	53 ruble

Preparaty z grupy inhibitorów pompy protonowej należy przyjmować ściśle według zaleceń lekarza lub oficjalnych zaleceń. Przy długotrwałym stosowaniu mogą wystąpić ciężkie działania niepożądane ze strony układu oddechowego (skurcz oskrzeli), narządów wzroku i układu mięśniowo-szkieletowego. Pacjenci w podeszłym wieku mogą wymagać dostosowania schematu dawkowania ze względu na wysokie ryzyko powikłań ogólnoustrojowych.

Leki na zgagę

Aby zwalczyć główny objaw GERD - zgagę - stosuje się leki z grupy leków zobojętniających: Rennie», « Gaviscon», « Maalox”. Ma dobry efekt terapeutyczny Almagel”: nie tylko eliminuje zgagę, ale także otula ściany żołądka i przełyku, chroniąc je przed korozyjnym działaniem kwasu solnego i przyspieszając gojenie erozji.

W skład kompleksowej terapii mogą również wchodzić leki stymulujące perystaltykę przewodu pokarmowego. W większości przypadków lekiem z wyboru są tabletki. Domperidon„z grupy blokerów ośrodkowych receptorów dopaminy. Skutecznie radzą sobie z wymiotami i nudnościami, a także z czynnościowymi objawami dyspeptycznymi, które mogą być częścią zespołu objawów choroby refluksowej żołądka.

Dawka dla dorosłych pacjentów wynosi 30 mg dziennie (3 tabletki), które należy podzielić na 2-3 dawki. Metabolity substancji czynnej są wydalane z organizmu przez nerki, dlatego pacjenci z różnymi postaciami niewydolności nerek wymagają dostosowania dawki - nie więcej niż 10-20 mg na dobę.

Jako składniki pomocnicze pacjentowi można przepisać preparaty witaminowe (witaminy z grupy B). Wpływają korzystnie na stan i strukturę włókien mięśni gładkich tworzących ściany przewodu pokarmowego oraz działają pobudzająco na ich perystaltykę. Witaminy z tej grupy przyczyniają się również do szybkiego gojenia i odbudowy uszkodzonych błon śluzowych.

Styl życia pacjentów z GERD

Ponieważ jednym z czynników prowokujących rozwój choroby refluksowej żołądka są złe nawyki, ważne jest, aby pacjent mógł w jak największym stopniu ograniczyć stosowanie lub wdychanie substancji toksycznych i oparów. Dotyczy to przede wszystkim palaczy i pacjentów z różnymi formami uzależnienia od alkoholu. Jeśli pacjent zignoruje ostrzeżenia specjalistów i nadal będzie prowadzić niezdrowy tryb życia, szanse na pomyślne rokowanie na powrót do zdrowia i późniejsze życie będą minimalne. Takie osoby powinny wiedzieć, że to alkohol i dym tytoniowy w 19% przypadków prowadzą do nagłego zaostrzenia choroby i rozwoju zapalenia przełyku stopnia 3-4, gdy jedynym leczeniem jest zabieg chirurgiczny.

Sportowcy, u których zdiagnozowano GERD, będą musieli dostosować poziom ćwiczeń, ponieważ zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej może spowodować nawrót choroby. To samo dotyczy osób, których praca wiąże się z ogólnoustrojową aktywnością fizyczną (zwłaszcza skłony do przodu). Aby zmniejszyć obciążenie narządów otrzewnej, a także jej ścian, nie zaleca się noszenia obcisłej odzieży, ciasnych pasów i pasów.

Podczas snu w nocy pacjentom z zaburzeniami refluksu żołądkowo-przełykowego zaleca się przyjmowanie pozycji półleżącej z kilkoma poduszkami pod głową. Jest to konieczne, aby zmniejszyć obciążenie narządów przestrzeni otrzewnowej i zapewnić prawidłową ruchliwość przełyku i żołądka.

Wideo: Leczenie GERD

Jeśli leczenie nie pomaga

W takim przypadku pacjentowi pokazano interwencję chirurgiczną. Jedną z najpopularniejszych i najskuteczniejszych metod chirurgicznego leczenia GERD jest zastosowanie pierścieni magnetycznych, które są mocowane w dolnej części przewodu przełykowego i nie pozwalają na przedostanie się zawartości żołądka do jamy przełyku. Ta metoda nie jest tak traumatyczna jak operacja fundoplikacji, ale nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia, dlatego niektórzy pacjenci muszą przez całe życie przyjmować leki z grupy blokerów pompy protonowej.

Choroba refluksowa żołądka jest ciężką przewlekłą patologią, której w żadnym wypadku nie można leczyć samodzielnie. Przed przyjęciem jakichkolwiek leków konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy i wykluczenie możliwości wystąpienia złośliwych guzów żołądka i przełyku, które często mają objawy podobne do objawów chorób układu pokarmowego.

Refluks żołądkowo-przełykowy to cofanie się treści żołądkowej (jelitowej) do światła przełyku. Refluks nazywany jest fizjologicznym, jeśli pojawia się natychmiast po jedzeniu i nie powoduje oczywistego dyskomfortu u osoby. Jeśli refluks występuje wystarczająco często, w nocy, któremu towarzyszą nieprzyjemne doznania - mówimy o stanie patologicznym. Refluks patologiczny jest rozpatrywany w ramach choroby refluksowej przełyku.

Kwas solny działa drażniąco na błonę śluzową przełyku i wywołuje jego stan zapalny. Zapobieganie uszkodzeniom błony śluzowej przełyku odbywa się za pomocą następujących mechanizmów:

1. Obecność zwieracza przełyku, którego skurcz prowadzi do zwężenia światła przełyku i utrudnienia przejścia pokarmu w przeciwnym kierunku;
2. Odporność ściany śluzowej przełyku na kwas żołądkowy;
3. Zdolność przełyku do samooczyszczania się z porzuconego jedzenia.

Gdy którykolwiek z tych mechanizmów jest zaburzony, następuje wzrost częstotliwości i czasu trwania refluksu. Prowadzi to do podrażnienia błony śluzowej kwasem solnym, a następnie rozwoju stanu zapalnego. W takim przypadku powinniśmy mówić o patologicznym refluksie żołądkowo-przełykowym.

Jak odróżnić fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy od patologicznego?

Fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się następującymi objawami:

• Występowanie po jedzeniu;
• Brak powiązanych objawów klinicznych;
• Niska częstotliwość refluksu na dzień;
• Rzadkie epizody refluksu w nocy.

Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się następującymi objawami:

• Występowanie refluksu i poza posiłkiem;
• Częste i długotrwałe refluksy;
• Pojawienie się refluksu w nocy;
• W towarzystwie objawów klinicznych;
• Zapalenie rozwija się w błonie śluzowej przełyku.

Klasyfikacja refluksowa

Normalnie kwasowość przełyku wynosi 6,0-7,0. Gdy zawartość żołądka, w tym kwas solny, zostanie wrzucony do przełyku, kwasowość przełyku spada poniżej 4,0. Takie refluksy nazywane są kwaśnymi.

Przy kwasowości przełyku od 4,0 do 7,0 mówią o słabo kwaśnym refluksie. I wreszcie jest coś takiego jak superrefluks. Jest to refluks kwaśny, który występuje na tle już obniżonego poziomu kwasowości poniżej 4,0 w przełyku.

Jeśli treść żołądkowo-jelitowa, w tym pigmenty żółciowe i lizolecytyna, zostaną wrzucone do przełyku, kwasowość przełyku wzrasta powyżej 7,0. Takie refluksy nazywane są alkalicznymi.

Przyczyny GERD

Choroba refluksowa przełyku (GERD) to przewlekła choroba spowodowana samoistnym i systematycznie powtarzającym się wrzucaniem treści żołądkowej (przewodu pokarmowego) do przełyku, prowadzącym do uszkodzenia błony śluzowej przełyku.

Na rozwój choroby wpływają nawyki żywieniowe i charakter żywienia. Szybkie wchłanianie dużej ilości pokarmu wraz z połykaniem powietrza prowadzi do wzrostu ciśnienia w żołądku, rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku i refluksu pokarmu. Nadmierne spożywanie tłustego mięsa, smalcu, produktów mącznych, pikantnych i smażonych potraw prowadzi do opóźnienia bolusa pokarmowego w żołądku, a nawet wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Objawy występujące w GERD można podzielić na dwie podgrupy: objawy przełykowe i pozaprzełykowe.

Objawy przełykowe gastroenterologów obejmują:

• zgaga;
• odbijanie;
• regurgitacja;
• Kwaśny;
• zaburzenia połykania;
• Ból w przełyku i nadbrzuszu;
• czkawka;
• Uczucie guzka w klatce piersiowej.

Zmiany pozaprzełykowe powstają na skutek wnikania refluktanta do dróg oddechowych, drażniącego działania refluktanta, aktywacji odruchów przełykowo-oskrzelowych, przełykowo-sercowych.

Objawy pozaprzełykowe obejmują:

• Zespół płucny (kaszel, duszność występująca głównie w poziomej pozycji ciała);
• Zespół otolaryno-gardłowy (rozwój, nieżyt nosa, odruchowy bezdech);
• Zespół stomatologiczny (rzadko aftowe zapalenie jamy ustnej);
• Zespół anemii - w miarę postępu choroby na błonie śluzowej przełyku tworzą się nadżerki, którym towarzyszy przewlekła utrata krwi w niewielkiej ilości.
• Zespół serca (,).

Powikłania GERD

Wśród najczęstszych powikłań warto zwrócić uwagę na powstawanie zwężenia przełyku, wrzodziejące zmiany nadżerkowe przełyku, krwawienie z wrzodów i nadżerek oraz powstawanie przełyku Barretta.

Najbardziej groźną komplikacją jest powstawanie przełyku Barretta. Choroba charakteryzuje się wymianą normalnego nabłonka płaskiego na cylindryczny nabłonek żołądka.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że taka metaplazja znacznie zwiększa ryzyko raka przełyku.

W pierwszych miesiącach życia refluks żołądkowo-przełykowy jest prawidłowy. Niemowlęta mają pewne cechy anatomiczne i fizjologiczne, które predysponują do powstawania refluksu. Jest to niedorozwój przełyku i niska kwasowość soku żołądkowego oraz niewielka objętość żołądka. Głównym objawem refluksu jest niedomykalność po karmieniu. W większości przypadków objaw ten ustępuje samoczynnie pod koniec pierwszego roku życia.

Kiedy refluks kwasu solnego uszkadza wyściółkę przełyku, rozwija się GERD. U niemowląt dolegliwość ta objawia się w postaci niepokoju, płaczu, nadmiernej niedomykalności, przekształcenia się w obfite wymioty, krwawe wymioty, kaszel. Dziecko odmawia jedzenia, słabo przybiera na wadze.

GERD u starszych dzieci objawia się zgagą, bólem w górnej części klatki piersiowej, dyskomfortem podczas połykania, uczuciem zatkanego jedzenia i kwaśnym posmakiem w ustach.

Diagnostyka

Do diagnozowania choroby refluksowej przełyku stosuje się różne metody. Przede wszystkim w przypadku podejrzenia GERD należy wykonać badanie endoskopowe przełyku. Ta metoda pozwala zidentyfikować zmiany zapalne, a także zmiany erozyjne i wrzodziejące na błonie śluzowej przełyku, zwężenia, obszary metaplazji.

Również pacjenci poddawani są esophagomanometrii. Wyniki badania pozwolą ci zorientować się w aktywności ruchowej przełyku, zmianach napięcia zwieraczy.

Ponadto pacjenci powinni być poddawani codziennemu monitorowaniu pH przełyku. Za pomocą tej metody można określić liczbę i czas trwania epizodów z nieprawidłową kwasowością przełyku, ich związek z wystąpieniem objawów choroby, przyjmowaniem pokarmu, zmianami pozycji ciała oraz przyjmowanymi lekami.

Leczenie

W leczeniu GERD stosuje się metody medyczne, chirurgiczne, a także przeprowadza się korektę stylu życia.

Leczenie medyczne

Terapia lekowa ma na celu normalizację kwasowości, a także poprawę zdolności motorycznych. Stosowane są następujące grupy leków:

• Prokinetyka (domperidon, metoklopramid)- zwiększenie napięcia i zmniejszenie dolnego zwieracza przełyku, usprawnienie transportu pokarmu z żołądka do jelit, zmniejszenie liczby refluksów.
• Środki antysekrecyjne(inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2-histaminowego) - zmniejszają niszczący wpływ kwasu solnego na błonę śluzową przełyku.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy(fosfalugel, almagel, maalox) - dezaktywują kwas solny, pepsynę, adsorbują kwasy żółciowe, lizolecytynę, poprawiają oczyszczanie przełyku.
• Reparanty(olej z rokitnika, dalargin, mizoprostol) – przyspieszają regenerację zmian nadżerkowych i wrzodziejących.

Chirurgia

Interwencja chirurgiczna jest stosowana wraz z rozwojem powikłań choroby (zwężenia, przełyk Barretta, refluksowe zapalenie przełyku III-IV stopień, wrzody błony śluzowej).

Chirurgia jest również uważana za alternatywę, jeśli objawy GERD nie ustąpią wraz ze zmianami stylu życia i lekami.

Istnieją różne metody chirurgicznego leczenia choroby, ale generalnie ich istotą jest przywrócenie naturalnej bariery między przełykiem a żołądkiem.

Aby utrwalić pozytywny wynik leczenia, a także zapobiec wystąpieniu nawrotu choroby, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Walka z nadwagą;
• Rzuć palenie, alkohol, napoje zawierające kofeinę;
• Ograniczenie stosowania produktów zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej (napoje gazowane, piwo, rośliny strączkowe);
• Ograniczenie stosowania produktów o działaniu stymulującym kwas: produktów mącznych, czekolady, owoców cytrusowych, przypraw, tłustych i smażonych potraw, rzodkiewki, rzodkiewki;
• Należy jeść małymi porcjami, żuć powoli, nie rozmawiać podczas jedzenia;
• Ograniczenie podnoszenia ciężarów (nie więcej niż 8-10 kg);
• Podnoszenie wezgłowia łóżka o dziesięć do piętnastu centymetrów;
• Ograniczenie przyjmowania leków rozluźniających zwieracz przełyku;
• Unikanie leżenia po jedzeniu przez dwie do trzech godzin.

Grigorova Valeria, komentator medyczny

Refluks żołądkowo-przełykowy- choroba, w której następuje odwrotny ruch treści żołądka przez dolny zwieracz przełyku do przełyku.

Błędne nazwy: refluks przełykowy, refluks żołądkowo-przełykowy, refluks żołądkowo-przełykowy. Czasami, w oparciu o tradycje anglojęzyczne, refluks żołądkowo-przełykowy nazywany jest chorobą refluksową przełyku (GERD).

Według wyników specjalnych badań objawy refluksu żołądkowo-przełykowego wykrywa się u 20-40% mieszkańców krajów rozwiniętych (według niektórych doniesień u prawie połowy dorosłej populacji).

Codzienne objawy choroby refluksowej przełyku występują do 10% populacji, tygodniowo - 30%, miesięcznie - 50% dorosłej populacji.

Przyczyny refluksu

Spadek napięcia dolnego zwieracza przełyku występuje z powodu:

Bodźce zewnętrzne

• używanie napojów zawierających kofeinę (kawa, mocna herbata, Coca-Cola);
• przyjmowanie leków, takich jak: antagoniści wapnia - werapamil, przeciwskurczowe - papaweryna, azotany, leki przeciwbólowe, teofilina itp .;
• palenie (toksyczny wpływ nikotyny na napięcie mięśni);
• spożywanie alkoholu (w tym przypadku dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej przełyku);
• ciąża (niedociśnienie dolnego zwieracza przełyku jest spowodowane wpływem czynników hormonalnych).

Bodźce wewnętrzne

• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Występuje z otyłością, wodobrzuszem, wzdęciami, ciążą.
• Przepuklina przeponowa. Stwarza to warunki do refluksu - następuje spadek ciśnienia w dolnej części przełyku w klatce piersiowej. Przepuklina przełykowego ujścia przepony występuje u około 1/2 osób powyżej 50 roku życia.
• Pospieszne i obfite spożywanie pokarmu, podczas którego połykana jest duża ilość powietrza, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego i cofania się treści żołądkowej do przełyku.
• Wrzód trawienny dwunastnicy.
• Nadmierne spożycie pokarmów bogatych w tłuszcze zwierzęce, pokarmów zawierających miętę pieprzową, potraw smażonych, ostrych przypraw, gazowanej wody mineralnej. Wszystkie te produkty prowadzą do długiego opóźnienia masy pokarmowej w żołądku, wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego

Manifestacje refluksu żołądkowo-przełykowego charakteryzują się różnorodnymi objawami, które można zaobserwować osobno i w kombinacjach.

Do najbardziej charakterystycznych przejawów należą:

• zgaga;
• regurgitacja;
• ból za mostkiem iw lewej połowie klatki piersiowej;
• bolesne połykanie;
• przedłużający się kaszel, chrypka głosu;
• zniszczenie szkliwa zębów

Niestety nasilenie objawów klinicznych nie odzwierciedla w pełni nasilenia refluksu. W ponad 85% przypadków epizodom spadku kwasowości śródprzełykowej poniżej 4 nie towarzyszą żadne odczucia.

Dieta na refluks żołądkowo-przełykowy

Prawidłowe odżywianie z refluksem żołądkowo-przełykowym jest ważną częścią leczenia tej choroby, ponieważ częsta zgaga występuje w przypadku niedożywienia, zwłaszcza w nocy, a także w przypadku, gdy dana osoba jest przekonana, że ​​ból w mostku nie jest spowodowany chorobą serca , należy podjąć kroki w celu wyeliminowania refluksu żołądkowo-przełykowego.

Należy również pamiętać, że na rozwój choroby refluksowej przełyku wpływa przede wszystkim niedożywienie, gdy dana osoba spożywa zbyt dużo tłustych, smażonych i wędzonych potraw, także gdy pije dużo kawy, spożywa pikantne potrawy, nadużywa napojów alkoholowych, pali.

Ponadto refluks żołądkowo-przełykowy może rozwinąć się wraz z otyłością, ciążą, częstym zginaniem tułowia, zwłaszcza po jedzeniu, a choroba ta może pojawić się również podczas stresu i dużego wysiłku fizycznego.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Leczenie rozpoczyna się od ogólnych zasad dla wszystkich pacjentów cierpiących na tę chorobę.

po pierwsze, zaleca się spożywanie małych porcji, ale częściej. Zapobiegnie to przepełnieniu żołądka, a jego zawartość będzie szybciej wydalana do dwunastnicy. Faktem jest, że pełny żołądek stymuluje tworzenie większej ilości soku żołądkowego.

Po drugie nie kłaść się po jedzeniu w pozycji poziomej. Zawartość żołądka zwiększa nacisk na zwieracz, co powoduje, że jest on otwarty. Dlatego w ciągu dnia nie należy kłaść się spać, ale obiad powinien odbyć się co najmniej 2 godziny przed snem. Powinieneś spać na wysokiej poduszce, a nie na brzuchu. Nawet podczas snu musisz zdradzić ciało do pozycji półsiedzącej, ponieważ ciśnienie przesuwa się z zwieracza na jamę brzuszną. Nie możesz również nosić ubrań ciasnych w talii, ponownie ze względu na zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Nielekowe środki terapeutyczne

• normalizacja masy ciała, przestrzeganie diety (w małych porcjach co 3-4 godziny, spożywanie nie później niż 3 godziny przed snem), unikanie pokarmów rozluźniających zwieracz przełyku (pokarmy tłuste, czekolada, przyprawy, kawa, pomarańcze, sok pomidorowy, cebula, mięta, napoje alkoholowe), zwiększenie ilości białka zwierzęcego w diecie, unikanie gorących potraw i alkoholu;
• należy unikać ciasnych ubrań, które uciskają ciało;
• zaleca się spać na łóżku z zagłówkiem podniesionym o 15 centymetrów;
• rzucić palenie;
• konieczne jest unikanie długotrwałej pracy w stanie pochylonym, ciężkiego wysiłku fizycznego;
• przeciwwskazane są leki wpływające negatywnie na motorykę przełyku (azotany, leki antycholinergiczne, beta-blokery, progesteron, leki przeciwdepresyjne, blokery kanału wapniowego), a także niesteroidowe leki przeciwzapalne toksyczne dla błony śluzowej przełyku.

Leczenie medyczne

Leczenie farmakologiczne choroby refluksowej przełyku prowadzi gastroenterolog. Terapia trwa od 5 do 8 tygodni (czasami przebieg leczenia osiąga czas trwania do 26 tygodni), odbywa się przy użyciu następujących grup leków: leki zobojętniające sok żołądkowy (maalox, rennie, phosphalugel, almagel, gastal), blokery H2-histaminowe (ranitydyna, famotydyna), inhibitory pompy protonowej (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze GERD nie działa (około 5-10% przypadków) lub z rozwojem powikłań lub przepukliny przeponowej, wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Interwencja chirurgiczna

• endoskopowa plikacja połączenia żołądkowo-przełykowego (szwy zakładane są na wpust),
• ablacja przełyku falami radiowymi (uszkodzenie warstwy mięśniowej wpustu i połączenia żołądkowo-przełykowego w celu bliznowacenia i zmniejszenia refluksu),
• gastrokardiopeksja i laparoskopowa fundoplikacja Nissena.

Zawartość

Skrót GERD oznacza chorobę refluksową przełyku - ta patologia ma szereg charakterystycznych objawów, przyczyn i metod leczenia, zarówno oficjalnych, jak i ludowych. Sama choroba występuje w wyniku regularnie powtarzającego się uwalniania treści żołądka lub dwunastnicy do przełyku. Objawy choroby są szczególnie wyraźne po jedzeniu i wysiłku fizycznym. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest potwierdzenie diagnozy GERD na czas i rozpoczęcie leczenia.

Czym jest GERD w gastroenterologii

Termin ten nazywa się chorobą, w której zawartość wyrzucana jest z dwunastnicy lub żołądka do dolnego przełyku. Mogą to być składniki kwasu solnego, żółci, pepsyny i soku trzustkowego. W przeciwnym razie patologia nazywana jest po prostu chorobą refluksową. Masa, która jest odrzucana, nazywa się refluksem. Może mieć różne stopnie kwasowości w zależności od tego, skąd pochodzi obsada. GERD porównuje się z chorobą wrzodową i kamicą żółciową pod względem częstości występowania.

Przyczyny refluksu

Jeśli ten mechanizm otwierania / zamykania zwieraczy zostanie naruszony, sok żołądkowy i inne treści są wyrzucane. Nazywa się to refluksem. W efekcie błona śluzowa ulega uszkodzeniu, mogą tworzyć się na niej erozje i owrzodzenia, a czasem nawet krwawienia wewnętrzne. Przyczyny GERD są następujące:

1. Spożywanie dużych ilości i w pośpiechu. Prowadzi to do połykania powietrza, co powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i cofanie się treści z tyłu żołądka.
2. Zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku, spowalniające opróżnianie żołądka. Ta patologia może być spowodowana:

• toksyczny wpływ nikotyny na napięcie mięśni podczas palenia;
• przyjmowanie antagonistów wapnia, środków przeciwskurczowych, azotanów, środków przeciwbólowych;
• picie alkoholu;
• ciąża.

1. Przepuklina przeponowa. Przepuklinę rozworu przełykowego wykrywa się wraz ze spadkiem ciśnienia w dolnej części przełyku w klatce piersiowej. Występuje u połowy osób powyżej 50 roku życia.
2. Wrzód trawienny dwunastnicy.
3. Nadużywanie pokarmów z dużą ilością tłuszczu, mięty pieprzowej, smażonych, pikantnych, gazowanych napojów, wody mineralnej. Prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Czynniki ryzyka

Oprócz konkretnych przyczyn rozwoju choroby refluksowej przełyku żołądka wyróżnia się czynniki agresywne zwiększające ryzyko jej wystąpienia. Przyczynić się do pojawienia się tej choroby:

• działalność zawodowa, w której musisz być zmuszony do bycia w pochyłej pozycji;
• doświadczanie stresu;
• zły nawyk palenia;
• ciąża;
• nadmierna masa ciała;
• nadużywanie alkoholu, kawy, czekolady, soków owocowych, tłustych potraw;
• przyjmowanie leków powodujących stężenie dopaminy na obrzeżach.

Choroba żołądkowo-przełykowa - objawy

Objawy choroby refluksowej dzielą się na dwie duże grupy - przełykową i pozaprzełykową. W pierwszym przypadku objawy związane są z pracą przewodu pokarmowego. Charakterystyczne objawy układu pokarmowego dzielą się na dwie kolejne podgrupy. Objawy kliniczne (przełyku) przypominają zaburzenia motoryki górnego odcinka przewodu pokarmowego:

• zgaga - uczucie pieczenia za mostkiem, pogarszane przez schylanie się, po ciężkich posiłkach, leżenie i podczas wysiłku fizycznego;
• kwaśne lub gorzkie odbijanie;
• nudności i wymioty;
• czkawka
• wypluwanie jedzenia;
• uczucie ciężkości w jamie brzusznej po jedzeniu;
• zaburzenie połykania;
• nie ból wieńcowy za mostkiem;
• zły oddech;
• zwiększone wydzielanie śliny podczas snu.

Objawy choroby refluksowej przełyku obejmują rozwój zespołów uszkodzenia struktury przełyku. Ich lista obejmuje:

• przełyk Barretta;
• zgaga;
• zwężenie trawienne i gruczolakorak przełyku.

Objawy pozaprzełykowe lub pozaprzełykowe są wynikiem wejścia i drażniącego działania treści żołądka do dróg oddechowych, aktywacji odruchów przełykowo-sercowych i echofagooskrzelowych. W takim przypadku choroba refluksowa przełyku objawia się następującymi objawami:

1. Otolaryngologiczne. Zespół otolaryno-gardłowy - rozwój zapalenia krtani, zapalenia ucha, zapalenia gardła, odruchowego bezdechu, nieżytu nosa.
2. Objawy płucne. Są zespołem płucnym z kaszlem i dusznością, które występują w pozycji poziomej. Dotyczy to również
3. Ból wieńcowy. Poczuj się za mostkiem, podobnie jak podczas ataków dusznicy bolesnej, przy chorobie wieńcowej (CHD) i zawale mięśnia sercowego. Na tym tle następuje wzrost częstości akcji serca, arytmia.

Objawy GERD z zapaleniem przełyku

Choroba refluksowa i GERD z zapaleniem przełyku mają podobny mechanizm rozwoju, ale w pierwszej chorobie zawartość żołądka jest po prostu wrzucana do przełyku, a w drugiej błona śluzowa tego ostatniego staje się z tego powodu dodatkowo zaogniona. Refluks powoduje szereg reakcji w jego okolicy:

• wrzodziejące zmiany ścian;
• proces zapalny;
• zwężenie dolnego przełyku;
• modyfikacja warstwy wyściółki, która styka się z refluksem, do postaci niezwykłej dla zdrowego stanu.

Zapalenie przełyku wykrywa się już po chorobie refluksowej, gdy wyrzucona zawartość powoduje uszkodzenie błony śluzowej przełyku. Powstałe procesy zapalne objawiają się następującymi objawami:

• zgaga;
• kwaśne odbijanie;
• ból brzucha;
• mdłości.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci

Rozwój choroby refluksowej przełyku u niemowląt uważa się za prawidłowy. Cechy anatomiczne i fizjologiczne predysponują do niedomykalności, które są głównym przejawem patologii. Powodem jest nie w pełni wykształcony przełyk, mała objętość żołądka i niska kwasowość soku żołądkowego. Objaw niedomykalności ustępuje pod koniec pierwszego roku życia dziecka. Inne objawy choroby u niemowląt:

• brak apetytu;
• wymioty z krwią;
• intensywne wymioty;
• powolny przyrost masy ciała;
• lęk;
• kaszel;
• płaczliwość.

Klasyfikacja chorób

Ogólna klasyfikacja choroby refluksowej przełyku dzieli ją na typy w zależności od obecności lub braku objawów zapalenia przełyku. Na tej podstawie opisano trzy formy tej patologii:

1. Nienarastająca choroba refluksowa. Odnotowuje się go częściej niż inne, w około 70% przypadków refluksu żołądkowo-przełykowego. Patologia przebiega bez objawów zapalenia przełyku.
2. Erozyjne i wrzodziejące. Jest to choroba refluksowa przełyku powikłana zwężeniem i wrzodami.
3. Przełyk Barretta. Choroba to metaplazja wielowarstwowego nabłonka płaskiego. Przyczyną jest zapalenie przełyku.

Stopień zmiany w przełyku

Choroba refluksowa przełyku może mieć różny stopień. Jeśli zapalenie błony śluzowej już wystąpiło, to pod względem objętości dotkniętych tkanek może to być:

1. Liniowy. W tym przypadku istnieją oddzielne obszary zapalenia przełyku. Zmiana nie dotyczy więcej niż dwóch fałd dystalnej błony śluzowej.
2. Odpływ. Proces patologiczny nadal się rozprzestrzenia, obejmuje już dużą powierzchnię z powodu połączenia kilku ognisk w ciągłe obszary objęte stanem zapalnym.
3. Okólnik. Stan zapalny obejmuje od wewnątrz prawie powierzchnię przełyku, około 75%.
4. Zwężenie. Charakteryzuje się całkowitą zmianą powierzchni błony śluzowej, której towarzyszy już rozwój wrzodów trawiennych, krwawienie i zwężenie.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, musisz udać się do gastroenterologa. Dodatkowo pacjent może potrzebować konsultacji z innymi wąskimi specjalistami, takimi jak otolaryngolog, kardiolog, pulmonolog i chirurg. Wizyta u ostatniego lekarza jest konieczna w przypadku nieskuteczności leczenia, przepukliny przeponowej i innych powikłań. Metody diagnostyki różnicowej choroby refluksowej przełyku obejmują:

1. Test zawierający inhibitor pompy protonowej. Na początkowym etapie diagnozę podejmuje się z uwzględnieniem typowych objawów choroby refluksowej przełyku, na które skarży się pacjent. Następnie przepisana jest standardowa dawka pompy protonowej - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Są brane przez 2 tygodnie, co pozwala zdiagnozować chorobę.
2. Codzienne monitorowanie pH w żywności. Konieczne jest określenie liczby refluksów na dzień i czasu ich trwania. Ta metoda jest uważana za główną, określa związek typowych i nietypowych objawów z cofaniem się treści do przełyku. Jeśli poziom pH 4 zostanie osiągnięty w czasie, który stanowi 4,2% całego okresu rejestracji, wówczas taki refluks uważa się za wykraczający poza normę.
3. Fibrogastroskopia. Jest przepisywany pacjentom z zapaleniem przełyku, ujawnia choroby nowotworowe i przedrakowe. Używane w przypadku:

• niepowodzenie leczenia empirycznego inhibitorami pompy protonowej;
• długotrwałe leczenie choroby;
• kontrowersyjna diagnoza;
• nieżywnościowe i inne niepokojące objawy - krwawienie z przewodu pokarmowego, ból podczas połykania, utrata masy ciała.

1. Chromoendoskopia przełyku. Stosuje się go w przypadku nawrotu i przewlekłego przebiegu choroby refluksowej. Celem jest identyfikacja obszarów metaplazji jelit, tj. stan przedrakowy, z wykorzystaniem badania endoskopowego i biopsji.
2. EKG i USG okolicy serca. Wykryto arytmię i inne problemy układu sercowo-naczyniowego. Choroby układu pokarmowego potwierdza USG narządów jamy brzusznej.
3. Badanie rentgenowskie przełyku. Wykrywa wrzody i zwężenia przełyku, przepukliny rozworu przełykowego.
4. Ogólna analiza krwi. Niewielki wzrost ESR jest oznaką procesu zapalnego. U mężczyzn jest to ponad 10 mm/h, au kobiet ponad 15 mm/h. Jeśli poziom hemoglobiny i erytrocytów spadł, oznacza to niedobór erytrocytowych komórek przenoszących tlen.
5. Test na Helicobacter pylori. Jeśli analiza potwierdzi obecność tego mikroorganizmu, zaleca się leczenie promieniowaniem.

Leczenie GERD

Leczenie ma na celu szybką eliminację objawów choroby, wykluczenie jej nawrotów i powikłań. Zgodnie z ogólnie przyjętym schematem terapię prowadzi się lekami przeciwwydzielniczymi, które obejmują inhibitory pompy protonowej i blokery receptora H2-histaminowego. Leczenie obejmuje stosowanie innych leków:

• prokinetyka w przypadku refluksu żółciowego;
• leki zobojętniające sok żołądkowy w celu złagodzenia objawów choroby;
• reparanty potrzebne do przywrócenia wewnętrznej warstwy przełyku.

Blokery receptora histaminowego H2

Zadaniem tych leków jest zmniejszenie produkcji kwasu solnego w żołądku. Aby zapobiec nawrotom, można im przepisać drugi kurs. To może być:

1. Famotydyna. Środek zmniejsza aktywność pepsyny, zmniejsza wydzielanie kwasu solnego. Lek należy przyjmować w dawce 0,02 g dwa razy dziennie lub 0,04 g przed snem. Po użyciu możliwe od strony trawienia, układu moczowo-płciowego i zmysłów.
2. Cymetydyna. Działa podobnie do Famotydyny. Schemat terapeutyczny ustalany jest indywidualnie. Średnia dawka wynosi 200-400 mg. W wyniku zażywania możliwy jest rozwój niestrawności, bólu mięśni, zapalenia trzustki, nudności i wielu innych problemów.
3. Nizatydyna. Hamuje produkcję kwasu solnego. Dawka wynosi 0,15 g 1-2 razy dziennie. Po spożyciu możliwe są nudności i uszkodzenie tkanki wątroby.

Inhibitory pompy protonowej

W wyniku przyjmowania inhibitora pompy protonowej pompa protonowa komórek błony śluzowej żołądka i przełyku zostaje zablokowana. Rezultatem jest zmniejszone wydzielanie kwasu solnego. Tabela opisuje te leki bardziej szczegółowo:

Przygotowania	Kto jest przydzielony?	Dlaczego mianować?
ezomeprazol, omeprazol	Pacjenci z astmą oskrzelową	Leki te korzystnie wpływają na przebieg zaburzeń oddechowych.
Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol	Ci, którzy potrzebują szybkiej i trwałej redukcji kwasu	Leki te działają szybciej niż omeprazol
Rabeprazol, Pantoprazol	Jeśli konieczne jest przyjmowanie leków zmniejszających aktywność enzymu AP	Nie wpływają na ochronne działanie leków obniżających stężenie enzymu AP
Rabeprazol	U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby	Minimalna dawka 10 mg zmniejsza obciążenie komórek wątroby
Pantoprazol, Lansoprazol	Po 13 tygodniach ciąży	Omeprazol, esomeprazol i rabeprazol są zabronione w czasie ciąży, a leki te nie mają działania toksycznego.

Prokinetyka

Wzmocnij ton i zmniejsz dolny zwieracz przełyku. Pomaga to zmniejszyć refluks. Następujące narzędzia mają te właściwości:

1. Domperidon. To środek przeciwwymiotny. Lek należy przyjmować przed posiłkami. Dzienna dawka wynosi 80 mg. Po zażyciu mogą wystąpić rozstrój żołądka, wysypki skórne.
2. Metoklopramid. Stymuluje perystaltykę przełyku. Lista skutków ubocznych jest długa, dotyczą one układu pokarmowego, krążenia, sercowo-naczyniowego i nerwowego. Konieczne jest przyjmowanie 5-10 mg 3-4 razy dziennie.
3. Cyzapryd. Lek stymuluje ruchliwość i napięcie przewodu pokarmowego, działa przeczyszczająco. Zaleca się przyjmowanie 5-20 mg leku. Po jego zażyciu istnieje ryzyko dużej liczby skutków ubocznych.

Leki zobojętniające sok żołądkowy

Ta kategoria leków neutralizuje kwas solny soku żołądkowego, zmniejszając jego kwasowość. Są symptomatyczne. Rezygnacja z leków przywraca kwasowość do poprzedniego poziomu. Ta grupa obejmuje następujące zasoby:

1. Fosfalugel. Ma działanie otulające, chłonne i zobojętniające. Wskazane jest przyjmowanie 1-2 saszetek 2-3 razy dziennie. Ta dawka jest przeznaczona dla dzieci i dorosłych powyżej 6 roku życia. Efekty uboczne są rzadkie. To może być zaparcie.
2. Gaviscon. Tworzy na błonie śluzowej warstwę ochronną, która zapobiega rozwojowi choroby refluksowej. Dzieciom od 12 roku życia i dorosłym podaje się dawkę 2-4 tabletek po posiłkach i, jeśli to konieczne, przed snem. Alergia może być reakcją niepożądaną.
3. Renniego. Neutralizuje działanie kwasu solnego w jego nadmiarze. Żuć 1-2 tabletki dziennie. Po podaniu możliwe są reakcje nadwrażliwości.

Leki na refluks żółciowy

W przypadku refluksu żółci pacjentowi przepisuje się Domperidon z kategorii prokinetyki lub Ursofalk. Ostatnim lekiem jest hepatoprotektor. Jego funkcją jest rozpuszczanie kamieni cholesterolu żółciowego i obniżanie poziomu cholesterolu we krwi. Chorobę refluksową przełyku leczy się przyjmując 1 kapsułkę Ursofalk od 10 dni do sześciu miesięcy. Efekty uboczne po zażyciu to biegunka, zwapnienie kamieni, pokrzywka.

W jakich przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna?

Głównym wskazaniem do zabiegu jest nieskuteczność leczenia. Interwencja chirurgiczna polega na przywróceniu niezbędnej bariery, która uniemożliwi przedostanie się zawartości żołądka do przełyku. Inne wskazania do zabiegu:

• komórki nabłonkowe przybierają cylindryczny wygląd, który jest przełykiem Barretta;
• obecność owrzodzeń warstwy powierzchniowej przełyku;
• zapalenie przełyku trzeciego lub czwartego stopnia;
• zwężenie, tj. zwężenie przełyku, w którym obserwuje się agresywne działanie refluksu.

Dieta dla GERD

Równie ważne w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego jest przestrzeganie diety. Zaleca się nie przejadać się i nie kłaść bezpośrednio po jedzeniu. Należy unikać podnoszenia ciężarów, zaparć i wzdęć. Ostatni posiłek powinien być 4 godziny przed snem. Konieczne jest odrzucenie następujących produktów:

• soki;
• pikantne potrawy;
• czekolada
• cytrus;
• rzodkiewka;
• Kawa;
• alkohol;
• smażony;
• mąka.

Zamiast niezdrowej żywności, musisz włączyć do swojej diety zdrowe i pożywne pokarmy. Jej lista jest następująca:

• mleko, śmietana, niskotłuszczowy kefir;
• dania parowe z ryb o niskiej zawartości tłuszczu;
• zupy na bulionach warzywnych;
• owoce słodkie;
• alkaliczne wody niskozmineralizowane;
• herbata z mlekiem;
• jagnięcina, chuda wieprzowina, wołowina;
• suszony chleb pszenny;
• masło;
• zboża - kasza manna, ryż, kasza gryczana.

Leczenie choroby refluksowej przełyku metodami ludowymi

Na tle leczenia farmakologicznego można również stosować tradycyjne receptury medycyny. Przyspieszają powrót do zdrowia, łagodzą objawy, łagodzą stan pacjenta. W takim przypadku skuteczne są następujące środki:

1. Odwar z nasion lnu. Sprawia, że ​​błona śluzowa przełyku jest bardziej stabilna. Weź 2 łyżki. surowce, wymieszać z 0,5 litra wrzącej wody, nalegać na 8 godzin. Weź pół szklanki do 4 razy dziennie przed każdym posiłkiem. Czas trwania terapii wynosi 5-6 tygodni.
2. Olej z rokitnika lub olej z dzikiej róży. Konieczne jest wzięcie 1 łyżeczki. trzy razy dziennie lub od razu całą porcję na noc. Olejki wykazują działanie przeciwzapalne, gojące, przeciwbakteryjne i wzmacniające.
3. Odwar z korzenia althei. Działa uspokajająco. Zmiel surowce do 6 g. Rozpuść je w szklance ciepłej wody, gotuj w łaźni wodnej przez 30 minut. Weź schłodzony wywar, 0,5 łyżki. trzy razy dziennie.
4. Sok z korzenia selera. Odbiór odbywa się przy 3 łyżkach. 3 razy dziennie. Lekarstwo łagodzi objawy choroby.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi choroby, musisz przestrzegać kilku prostych zasad. Następujące wytyczne zostały zatwierdzone przez lekarzy:

• unikaj alkoholu i papierosów;
• nie pozostawaj w pozycji pochylonej przez długi czas;
• nie nadużywaj smażonych i pikantnych potraw;
• nie podnoś ciężkich;
• nosić ubrania, które nie uciskają żołądka i dolnej części przełyku;
• monitoruj wagę;
• nie jeść później niż 2 godziny przed snem.

Wideo