Ta droga podawania antybiotyków nie jest stosowana. Sposoby wprowadzania antybiotyku do organizmu
»» № 4"99
Terapia antybakteryjna
N.V. Biełoborodowa
Moskiewski Szpital Kliniczny dla Dzieci N13 im. N.F. Filatov
W artykule przedstawiono stanowisko autora w sprawie najbardziej racjonalnego podejścia do stosowania iniekcyjnej i doustnej postaci antybiotyków u dzieci. Wykazano (m.in. na podstawie danych autora), że często, bez uzasadnionej przyczyny, w leczeniu powszechnych chorób zakaźnych (ostre infekcje bakteryjne układu oddechowego itp.) stosowana jest droga iniekcyjna podania antybiotyku oraz stosowane są również antybiotyki, których spektrum działania nie obejmuje najczęstszych patogenów tych chorób. Podano konkretne zalecenia dotyczące optymalizacji antybiotykoterapii empirycznej.
Najczęstszymi chorobami u dzieci, jak wiadomo, są choroby nosogardzieli i górnych dróg oddechowych (zapalenie ucha środkowego, sypusu, gardła, oskrzeli, płuc), a także infekcje skóry i tkanek miękkich. W związku z tym należy zwrócić szczególną uwagę na racjonalne stosowanie antybiotyków, ponieważ są to leki etiotropowe i są przepisywane najczęściej. Prawidłowy dobór antybiotyku determinuje skuteczność leczenia, eliminację patogenu i szybkość powrotu do zdrowia. Antybiotyk jest najskuteczniejszy podawany na początku choroby, dlatego najczęściej wybierany jest empirycznie, bez danych mikrobiologicznych. Przy irracjonalnym wyborze „początkowego” antybiotyku przebieg procesu zakaźnego jest opóźniony, mogą rozwinąć się powikłania lub nadkażenia, wymagane są wielokrotne cykle leczenia lub hospitalizacja.
Nie jest tajemnicą, że ból po zastrzykach z antybiotyków jest jednym z czynników, które uszkadzają niestabilną i wrażliwą psychikę dziecka. W przyszłości może to prowadzić do szeregu niepożądanych cech zachowania „trudnego dziecka”. Większość naszych dzieci, oprócz wszystkich problemów związanych z chorobami, od wczesnego dzieciństwa jest skazana na wątpliwą „przyjemność” wstrzyknięć domięśniowych. Jednocześnie ta procedura jest tak bolesna, że nawet wielu dorosłych mężczyzn prawie się na nią nie zgadza, a niektórzy całkowicie odmawiają.
Tymczasem nikt nie pyta małego dziecka, czy zgadza się na takie traktowanie. Kochający rodzice również nie mogą ochronić dziecka, ponieważ są absolutnie bezradni wobec argumentów miejscowego pediatry, takich jak: dziecko ponownie zachorowało, jest osłabione, temperatura jest wysoka, tabletki nie pomagają, wskazane są zastrzyki z antybiotyków . Czasami wydaje się nawet, że nie ma znaczenia, który antybiotyk zastosować - najważniejsze jest to, że w zastrzykach, ponieważ jest niezawodny i skuteczny!
Trzeba przyznać, że jesteśmy w niewoli ukształtowanych dawno temu idei, które dziś absolutnie nie odpowiadają rzeczywistości. Jednocześnie wprowadzamy w błąd rodziców, którzy są zaślepieni strachem o dziecko i mają niewiele lub nie mają nic do powiedzenia. Czy wykorzystujemy bezradność małych cierpiących, które nie mają innych argumentów niż wielkie oczy wypełnione łzami? Musimy ich oszukać („Nie będzie bolało!”). Dorastają więc onieśmieleni, nieufni, zwijają się w kłębek na sam widok białego płaszcza. Czy to może być dobre, że boli?! Ale jest to nie tylko bolesne, ale także niebezpieczne. Nacieki i ropnie po wstrzyknięciu wyglądają dziś jak nieszkodliwe powikłania w porównaniu z infekcjami poprzetoczeniowymi - zapaleniem wątroby, AIDS itp.
Oczywiście wszystko to można by zaniedbać, gdyby cel uzasadniał nasze działania, ale tak nie jest. Oto tylko dwa z najczęstszych nieporozumień.
Poważną infekcję można wyleczyć tylko zastrzykami. Ale efekt leczenia nie zależy od sposobu podawania leku, ale od spektrum jego działania i zgodności z charakterystyką patogenu. Na przykład penicylina, ampicylina czy oksacylina nie będą skuteczne ani w tabletkach, ani w zastrzykach, jeśli zakażenie dróg oddechowych wywołane jest przez mykoplazmy (potrzebne są makrolidy) lub mikroflorę wytwarzającą enzymy beta-laktamazy (ko-amoksyklaw lub cefalosporyny II generacji są potrzebne). Z tego samego powodu nie pomogą też zastrzyki z kefzolu lub cefamezyny. Dziecko może ostatecznie wyzdrowieć samodzielnie, pomimo leczenia, po zmobilizowaniu mechanizmów obronnych, ale nawrót infekcji jest wysoce prawdopodobny. I co, znowu zastrzyki?
Po podaniu domięśniowym lek działa skuteczniej. To stwierdzenie było prawdziwe wiele lat temu, przed pojawieniem się nowoczesnych antybiotyków doustnych dla dzieci o wchłanialności do 90-95%. Liczne badania i doświadczenie kliniczne wykazały, że nowoczesne antybiotyki przyjmowane doustnie wytwarzają wystarczająco wysokie stężenia we wszystkich tkankach i narządach, wielokrotnie blokując minimalne stężenia hamujące dla głównych patogenów. Tym samym pod względem parametrów farmakokinetycznych nie ustępują formom wstrzykiwanym, ale pod względem spektrum działania mają znaczną przewagę w stosunku do wielu współczesnych patogenów.
Ponadto szereg wskazanych leków, w tym na zapalenie płuc, występuje na ogół tylko w postaci doustnej (na przykład nowe makrolidy - azytromycyna, roksytromycyna itp.) i są z powodzeniem stosowane na całym świecie. Ponadto w zdecydowanej większości krajów Europy Zachodniej zastrzyki ambulatoryjne są niezwykle rzadkie. Zastrzyki w domu dotyczą tylko poważnych chorób, które leczone są w warunkach ambulatoryjnych po wcześniejszej hospitalizacji (np. bakteryjne zapalenie wsierdzia itp.). W przypadku infekcji dróg oddechowych i narządu laryngologicznego, zwłaszcza u dzieci, w leczeniu stosuje się wyłącznie doustne leki przeciwbakteryjne, także w warunkach szpitalnych. W najcięższych przypadkach u dzieci hospitalizowanych w stanie ciężkiego zatrucia, odmawiających jedzenia, z nieugiętymi wymiotami, stosuje się zasadę terapii stopniowej, gdy zaleca się dożylną terapię infuzyjną przez 2-3 dni, co jest bardziej oszczędne niż domięśniowe , a następnie, gdy stan się ustabilizuje, - doustne formy antybiotyku dla dzieci. Pozwala to uniknąć niepotrzebnego stresu i niepotrzebnego bólu.
Co my mamy? Według selektywnego badania w Moskwie zastrzyki z antybiotyków są przepisywane dzieciom w 56% przypadków z zapaleniem oskrzeli, w 90-100% przypadków z zapaleniem płuc. W szpitalu, w leczeniu infekcji laryngologicznych u małych dzieci, przeważają również antybiotyki do wstrzykiwań (do 80-90%).
Nie sposób nie wspomnieć o jeszcze groźniejszym trendzie, który charakteryzuje domową praktykę antybiotykoterapii ambulatoryjnej. Oprócz powszechnego stosowania zastrzyków często przepisywane są antybiotyki do wstrzykiwań, które nie są przeznaczone do leczenia infekcji dróg oddechowych i narządów ENT. Co więcej, nie tylko nie pokazane, ale także zabronione! Przede wszystkim mówimy o dwóch lekach - gentamycynie i linkamycynie.
Powszechnie wiadomo, że aminoglikozydy są przeznaczone do leczenia zakażeń Gram-ujemnych w szpitalu pod ścisłą kontrolą laboratoryjną ze względu na potencjalną oto- i nefrotoksyczność, aw naszym kraju gentamycyna jest często przepisywana przez miejscowego pediatrę. Nie uwzględnia to, że gentamycyna (podobnie jak wszystkie inne aminoglikozydy) nie obejmuje pneumokoków w swoim spektrum działania. Dlatego nigdy nie był nigdzie oferowany jako lek do leczenia ambulatoryjnych infekcji dróg oddechowych i narządu laryngologicznego. Najwyraźniej nie jest to przypadek, ponieważ pediatrzy nie mogą leczyć wbrew zdrowemu rozsądkowi, jeśli nie ma rezultatu. Gentamycyna zyskała popularność, gdy szczepy Haemophilus influenzae oporne na ampicylinę, ale wrażliwe na gentamycynę, rozprzestrzeniły się wśród patogenów wywołujących choroby układu oddechowego w Rosji. Empirycznie pediatrzy zaczęli przepisywać aminoglikozydy w domu, chociaż istnieje bardziej racjonalne rozwiązanie problemu - stosowanie doustnych „chronionych” penicylin (amoksycylina z kwasem klawulanowym) i cefalosporyn drugiej generacji.
Linkomycyna, lek o bardzo wąskich wskazaniach i niskiej skuteczności, powinien być przepisywany w szpitalu tylko w przypadku potwierdzonej mikrobiologicznie wrażliwości na nią izolowanego patogenu, w szczególności gronkowca i nie nadaje się do praktyki ambulatoryjnej, gdzie leczenie jest zawsze prowadzone empirycznie. Nieaktywny wobec pneumokoków, w ogóle nie obejmuje Haemophilus influenzae w swoim spektrum działania. Ponadto linkomycyna ma jeszcze jedną istotną wadę: ma najbardziej wyraźną właściwość hamowania bifido- i laktoflory niezbędnej dla dziecka, prowadzi do dysbiozy i upośledzenia odporności na kolonizację przewodu żołądkowo-jelitowego. (Pod tym względem podobne są tylko klindamycyna i ampicylina.) Nietrudno zrozumieć, dlaczego wielu rosyjskich pediatrów przepisuje dzieciom w domu gentamycynę i linkomycynę: lekarze wolą zastrzyki od leków doustnych, aby zapewnić odpowiednią częstotliwość podawania antybiotyków beta-laktamowych (penicylin lub cefalosporyn) 3 -4 razy dziennie w warunkach ambulatoryjnych jest niemożliwe ze względu na trudności organizacyjne. Na Zachodzie nieuzasadnione jest marnotrawstwo, gdy pielęgniarka proceduralna odwiedza pacjenta w domu 4 razy dziennie i podaje zastrzyki. Niczego nam nie żal dzieci, ale pielęgniarek jest za mało. Pediatrzy doszli do kompromisowego rozwiązania: przepisać zastrzyki z tych antybiotyków, które można podawać tylko 2 razy dziennie, tj. linkomycyna i gentamycyna. W efekcie dziecko traci: boli go, a leczenie jest nieskuteczne i niebezpieczne.
W wybiórczym badaniu przeprowadzonym przez autora okazało się, że wśród 108 dzieci hospitalizowanych z infekcją dróg oddechowych (38 z zapaleniem oskrzeli, 60 z zapaleniem płuc), 35% stanowiły dzieci małe. Dokładne badanie rodziców wykazało, że prawie 90% dzieci otrzymywało wcześniej antybiotyki, a następujące leki były przepisywane z największą częstotliwością w warunkach ambulatoryjnych. (Patrz Tabela 1.)
Tabela 1. Częstość stosowania niektórych antybiotyków w praktyce ambulatoryjnej
Dla leków wymienionych w tabeli. 1, należy zwrócić uwagę na następujące kwestie.
- Penicylina i ampicylina są nieaktywne wobec wielu współczesnych patogenów infekcji dróg oddechowych, ponieważ bakterie są niszczone przez enzymy.
- Linkomycyna w ogóle nie obejmuje Haemophilus influenzae w swoim spektrum działania, a gentamycyna nie ma wpływu na pneumokoki.
- Wiadomo, że ampicylina i linkomycyna hamują bifido- i laktoflorę, z najwyższym wskaźnikiem dysbiozy u małych dzieci.
- Gentamycyny, potencjalnie nefrotoksycznego aminoglikozydu, nigdy nie należy stosować w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ wymaga monitorowania laboratoryjnego w warunkach szpitalnych.
Dlaczego stosujemy tak okrutną praktykę, kiedy dzieci od najmłodszych lat otrzymują nie tylko bolesne i niepotrzebne zastrzyki, ale także antybiotyki, które nie są tym, co jest konieczne i możliwe? Powodem, jak się wydaje, jest to, że w naszym kraju polityka antybiotykoterapii, w tym w pediatrii ambulatoryjnej, zawsze rozwijała się spontanicznie, w latach niedoborów leków, i nie była przez nikogo regulowana przez prawo. W krajach zachodnich, w przeciwieństwie do Rosji, istnieją dokumenty, które regulują zasady antybiotykoterapii i są na bieżąco aktualizowane.
Historycznie, w poprzednich (przed pierestrojką) latach „chronione” penicyliny i cefalosporyny II generacji nie były dostępne dla naszych lekarzy i pacjentów. Kiedy infekcje wywołane przez florę wytwarzającą beta-laktamazę stały się częstsze, a „pigułki” rzeczywiście stały się nieskuteczne, wszelkie nadzieje zaczęto wiązać tylko z iniekcjami. Jednak, jak już wspomniano, nie będąc w stanie zapewnić wymaganej częstotliwości podawania antybiotyków beta-laktamowych, zaczęto preferować antybiotyki o 2-krotnym schemacie dawkowania, pomimo niedociągnięć w ich spektrum i skutków ubocznych.
Drodzy pediatrzy! Zostawmy wszystkie problemy z przeszłości i stwierdzmy, że dzisiaj nasi mali pacjenci mieszkają w nowej Rosji, w nowych warunkach, gdzie nie możemy narzekać na brak informacji czy leków. Teraz mamy wszystkie warunki i możliwości, by leczyć dzieci nie gorzej niż za granicą. Na rynku krajowym reprezentowane są antybiotyki zarówno europejskich, jak i amerykańskich firm farmaceutycznych. Pozostaje tylko porzucić stare wyobrażenie o korzyściach płynących z zastrzyków i w każdym przypadku dokonać właściwego wyboru pediatrycznej postaci leku doustnego. Pilność powyższego problemu nie budzi wątpliwości, gdyż nieracjonalna antybiotykoterapia niekorzystnie wpływa na zdrowie dzieci i ich dalszy rozwój. Dlatego w 1998 roku na podstawie Dziecięcego Szpitala Klinicznego. N.F. Filatov (naczelny lekarz G.I. Lukin), z inicjatywy wydziału opieki medycznej nad dziećmi i matkami (kierownik wydziału V.A. Proshin) Moskiewskiego Komitetu Zdrowia, utworzono Gabinet Racjonalnej Terapii Antybiotycznej. Pacjenci są często kierowani do Gabinetu ze skutkami nieodpowiedniej i nadmiernej terapii przeciwbakteryjnej w młodym wieku, co prowadzi do ich alergii, zaburzeń dysbiotycznych, rozwoju gorączki o nieznanej etiologii i innych chorób.
Podstawowym zadaniem Gabinetu jest optymalizacja antybiotykoterapii w ambulatoryjnej praktyce pediatrycznej. Zaproponowano zabronienie powiatowym pediatrom stosowania zastrzyków z gentamycyny i linkomycyny. Ponadto opracowano wytyczne, które skupiają się na skutecznych i bezpiecznych doustnych antybiotykach w zakażeniach dróg oddechowych i narządu laryngologicznego u dzieci. Te wytyczne są podsumowane w tabelach dla zwięzłości. (Patrz Tabela 2-4.)
Tabela 2. Nowoczesne doustne antybiotyki w leczeniu ambulatoryjnym infekcji dróg oddechowych u dzieci
| Grupa | Podgrupa | Nazwa chemiczna | Nazwa handlowa pediatrycznej postaci doustnej |
| Antybiotyki beta-laktamowe - penicyliny | Penicyliny | Fenoksymetylopenicylina | Ospen, V-penicylina |
| Półsyntetyczne penicyliny | oksacylina, ampicylina | oksacylina, ampicylina | |
| Penicyliny „chronione” – w połączeniu z kwasem klawulanowym | Amoksycylina/klawulanian lub ko-amoksyklaw | Amoxiclav, Augmentin | |
| Antybiotyki beta-laktamowe - cefalosporyny | Cefalosporyny I generacji | cefadroksyl, cefaleksyna | Duracef, Cefaleksyna |
| Cefalosporyny II generacji | Cefuroksym, Cefaklor | Zinnat, Tseklor | |
| makrolidy | makrolidy | Azytromycyna, roksytromycyna, erytromycyna | Sumamed, Rulid, Erytromycyna |
Tabela 3. Zróżnicowane podejście do wstępnego wyboru antybiotyku w zakażeniach układu oddechowego u dzieci w zależności od lokalizacji procesu
Tabela 4. Algorytm doboru leku na przewlekłe i nawracające infekcje dróg oddechowych nosogardzieli i dróg oddechowych u dzieci w zależności od dotychczasowej antybiotykoterapii
| Zapalenie gardła, zapalenie migdałków | Zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok | Zapalenie oskrzeli | Zapalenie płuc | |
| Poprzedni antybiotyk | Zalecany antybiotyk | |||
| Ospen, V-penicylina | Półsyntetyczne lub „chronione” penicyliny | makrolidy | ||
| oksacylina, ampicylina | Cefalosporyny 1-2 generacji | Makrolidy, cefalosporyny I generacji lub „chronione” penicyliny | makrolidy | Cefalosporyny II generacji |
| Amoxiclav, Augmentin | Fusidin (Wyklucz grzyby!) | Fusidin (Wyklucz grzyby!) | makrolidy | Makrolidy lub cefalosporyny II generacji |
| Duracef, Cefaleksyna | „chronione” penicyliny | „chronione” penicyliny | makrolidy | „chronione” penicyliny lub cefalosporyny drugiej generacji |
| Zinnat, Tseklor | Fusidin (Wyklucz grzyby!) | Fusidin (Wyklucz grzyby!) | makrolidy | makrolidy |
| Sumamed, Rulid Erytromycyna | Cefalosporyny 1-2 generacji | „chronione” penicyliny | „chronione” penicyliny | Cefalosporyny drugiej generacji lub „chronione” penicyliny |
W praktyce bardzo ważne jest, aby większość doustnych antybiotyków dla dzieci (cefalosporyny, makrolidy, „chronione” penicyliny) znalazła się na Liście leków bezpłatnych lub dotowanych, jak to jest uzasadnione w Moskwie. Należy zauważyć, że realizacja proponowanych zaleceń obiecuje nie tylko wdzięczność dzieci, ale także znaczące korzyści ekonomiczne. Badania zagraniczne i nasze randomizowane badania porównawcze przeprowadzone w realnych warunkach rosyjskich dowiodły, że stosowanie pozornie droższych leków importowanych (nowoczesne makrolidy, doustne cefalosporyny, „chronione” penicyliny) ostatecznie daje znaczący efekt ekonomiczny ze względu na jakość leczenia, zmniejszając czas trwania kursów, brak dodatkowych kosztów związanych z zastrzykami, hospitalizacją, powikłaniami itp. . Przy prawidłowym celowanym podawaniu leków doustnych, w porównaniu z tradycyjnymi lekami pozajelitowymi (w szpitalu), oszczędności sięgają 15-25%.
Tak więc obecnie istnieje realna szansa na prawie całkowite zrezygnowanie z ambulatoryjnych zastrzyków antybiotykowych ze względu na szeroki wybór doustnych form nowoczesnych antybiotyków dla dzieci, które w większości przypadków są bardziej skuteczne niż tradycyjne formy pozajelitowe. W szpitalu tak zwaną terapię krokową należy uznać za nowoczesny schemat oszczędzania dla dzieci, gdy w pierwszych dniach, w ciężkim stanie dziecka, przepisuje się mu antybiotyk do wstrzykiwań, a po 2-3 dniach zmienia się do doustnej postaci leku dla dzieci.
W celu podniesienia poziomu wiedzy pediatrów w zakresie nowoczesnych możliwości racjonalnej antybiotykoterapii, już od drugiego roku w Moskwie funkcjonuje stałe seminarium szkolne, organizowane przez Gabinet Racjonalnej Terapii Antybiotycznej przy Klinicznym Mieście Dziecięcym Szpital. N.F. Filatow. Liczba uczniów w szkole rośnie z seminarium na seminarium i uważamy za stosowne zarekomendować tę formę pomocy informacyjnej również pediatrom w innych regionach Rosji.
Wzywamy organizatorów opieki zdrowotnej, administratorów i praktyków nie tylko w Moskwie, ale także w innych regionach Rosji do wypowiedzenia wojny konserwatyzmowi i przyłączenia się do ruchu pod hasłem "Szczęśliwe dzieciństwo - bez zastrzyków!"
Literatura
1. Beloborodova N.V. Optymalizacja antybiotykoterapii w pediatrii – aktualne trendy, Russian Medical Journal, 1997, t. 5, N24, s. 1597-1601.
2. Materiały z sympozjum „Doświadczenie w stosowaniu sumamedu w praktyce pediatrycznej”, Moskwa, 18 marca 1995, 112 s.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Korzyści ze stosowania doustnej cefalosporyny Cefaklor w leczeniu zapalenia płuc u dzieci (porównawcze badanie randomizowane z analizą farmakoekonomiczną), Pediatrics, 1998, N1, s. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roksytromycyna) w ambulatoryjnym leczeniu chorób dróg oddechowych u dzieci, Pediatria, 1998, N1, S. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Kliniczna i farmakoekonomiczna skuteczność amoksycyliny/klawulanianu (Amoxiclav) w otorynolaryngologii dziecięcej, Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, vol. 43, N5, s. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Terapia krokowa: nowe podejście do stosowania leków przeciwbakteryjnych, Farmakologia kliniczna i farmakoterapia, 1997, vol. 6, N4, s. 20-24.
Skuteczność antybiotykoterapii w dużej mierze zależy od dawki podawanego leku i sposobu jego podania. Istnieją na przykład różne sposoby podawania, które stały się już tradycyjne - domięśniowo, dożylnie. W niektórych przypadkach najlepszym sposobem podawania antybiotyków jest podawanie śródlędźwiowe, doszpikowe. Endolimfatyczny. Ostatnio opracowano nową metodę - ukierunkowany transport antybiotyków, którego istotą jest to, że antybiotyki są kierowane bezpośrednio do źródła infekcji za pomocą limfocytów. Dotychczas, choć bardzo rzadko, stosowano również doustne podawanie antybiotyków, podawanie wziewne (np. w ostrym zapaleniu płuc, ropniach płuc). Droga podawania antybiotyków w dużej mierze zależy od ciężkości procesu zapalnego. Na przykład w przypadku umiarkowanie ciężkich chorób lub przy przepisywaniu antybiotyków w celach profilaktycznych podawanie domięśniowe w odpowiednim odstępie czasu zapewni skuteczne stężenie leku we krwi. Jednak w ciężkim stanie pacjentów, zwłaszcza z zapaleniem otrzewnej, sepsą, wchłanianie leków z mięśni jest upośledzone z powodu pogorszenia perfuzji tkanek. Pod tym względem najskuteczniejsze będzie dożylne podawanie antybiotyków. Preferowane jest podawanie leku w formie strumieniowej (a nie kroplowej), ponieważ. dzięki tej metodzie szybciej powstaje skuteczne stężenie leku we krwi.
W ostatnich latach coraz bardziej rozpowszechniło się doaortalne lub dotętnicze i endolimfatyczne podawanie antybiotyków. Wraz z wprowadzeniem leków do łożyska tętniczego większość antybiotyków wchodzi bezpośrednio do zmiany. PET wytwarza wysokie stężenie antybiotyków w limfie i krwi, które utrzymuje się przez długi czas. Zmniejsza to dawkę podawanego leku, częstotliwość podawania, co ostatecznie, oprócz dobrego efektu terapeutycznego, daje również pewien efekt ekonomiczny.
Dawka antybiotyku zależy od ciężkości infekcji. W stanach septycznych, ciężkim zapaleniu otrzewnej itp. powinny być maksymalne, zapewniając efekt bakteriobójczy.
Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko i niebezpieczeństwo rozwoju dysbakteriozy podczas antybiotykoterapii, szczególnie konieczne jest stosowanie środków przywracających prawidłową biocenozę jelitową - preparatów zawierających drobnoustroje prawidłowej flory jelitowej: colibacteria, bakterie bifidum, bifikol. Wskazane jest również stosowanie preparatów polienzymatycznych - panzinorm, festal.
Aby zapobiec nadkażeniu i dysbakteriozie, przepisując antybiotyki o szerokim spektrum działania, konieczne jest stosowanie nystatyny lub leworyny. Wraz z rozwojem uogólnionej kandydozy, pozajelitowe stosowanie amfoterycyny B jest skuteczne.
Wprowadzenie środków przeciwbakteryjnych dożylnie lub domięśniowo stosuje się w przypadku umiarkowanej i ciężkiej choroby. Administracja pozajelitowa umożliwia:
- znacznie zwiększyć biodostępność zastosowanego śr-va;
- przyspieszyć osiągnięcie maksymalnych terapeutycznych stężeń w osoczu i znacznie szybciej uzyskać widoczny efekt terapeutyczny;
- wykluczyć wpływ enzymów przewodu pokarmowego na preparat;
- udzielać pierwszej pomocy nieprzytomnym pacjentom z nieugiętymi wymiotami lub dysfagią (upośledzenie połykania);
- stosować leki słabo wchłaniane lub niszczone w przewodzie pokarmowym.
Zastrzyki z antybiotykami muszą być wykonywane w warunkach szpitalnych. Lekarz prowadzący powinien przepisać leki, a także obliczyć dawkę antybiotyku niezbędną do podania. Dawki antybiotyków dobierane są indywidualnie i zależą od wieku, wagi i ciężkości stanu pacjenta.
Aby zapobiec rozwojowi reakcji alergicznych (obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny), wszystkie antybiotyki podaje się dopiero po teście wrażliwości.
Samodzielny wybór leku i dobór dawek może powodować rozwój poważnych skutków ubocznych.
Przed rozcieńczeniem leku pielęgniarka musi sprawdzić napisy na ampułce z kartą recepty, a także sprawdzić datę ważności ampułki. Opakowanie ze strzykawką należy sprawdzić pod kątem integralności i daty ważności. Następnie przeprowadzana jest dokładna higieniczna pielęgnacja dłoni. Po założeniu rękawiczek traktuje się je kulką alkoholową.
Opakowanie ze strzykawką należy otworzyć od strony tłoka. Po otwarciu opakowania połączyć igłę ze strzykawką (nie zdejmuje się nasadki ochronnej z igły).
Po otwarciu metalowej nasadki na butelce z antybiotykiem, gumowy korek ochronny należy również nasączyć kulką alkoholową.
Następnie należy zdjąć nasadkę ochronną z igły, wciągnąć do strzykawki niezbędny rozpuszczalnik (woda do wstrzykiwań, izotoniczny roztwór fizjologiczny). Po przekłuciu gumowego korka igłą należy ostrożnie wstrzyknąć płyn do fiolki.
Po odłączeniu strzykawki od igły (igła pozostaje w nakrętce), wstrząsnąć fiolką do całkowitego rozpuszczenia antybiotyku.
Rozpuszczony lek powinien być jednorodny, przezroczysty i wolny od ciał obcych. W przypadku niektórych antybiotyków dozwolony jest żółtawy odcień roztworu.
Po całkowitym rozpuszczeniu antybiotyku należy ponownie podłączyć strzykawkę do igły, odwrócić fiolkę i pobrać wymaganą ilość leku.
Po zebraniu roztworu musisz upewnić się, że nie ma w nim pęcherzyków powietrza. W razie potrzeby odwróć strzykawkę do góry nogami, lekko postukaj w cylinder (aby pęcherzyki uniosły się) i uwolnij pęcherzyki powietrza.
Jak obliczyć dawkę antybiotyku
Stosowane są dwie metody hodowli - 1:1 i 2:1.
W praktyce pediatrycznej stosuje się rozcieńczenie jeden do jednego, a u dorosłych dwa do jednego.
W celu prawidłowego obliczenia dawki należy pamiętać, że 1000000 IU leku to 1000 miligramów (1 gram). Odpowiednio 0,5 grama = 500 000 jednostek, 0,25 grama = 250 000 jednostek.
Podczas rozcieńczania antybiotyku metodą jeden do jednego stosuje się 1 mililitr rozpuszczalnika na 100 000 jednostek antybiotyku. W związku z tym, aby rozcieńczyć 250 tysięcy jednostek leku, dodać 2,5 mililitrów, 500 tysięcy - pięć mililitrów, 1 milion jednostek - 10 mililitrów rozpuszczalnika.
Rozcieńczanie antybiotyków i obliczanie wymaganej dawki w neonatologii również odbywa się na zasadzie jeden do jednego.
Jeśli antybiotyk zostanie rozcieńczony w tempie dwa do jednego, wówczas na sto tysięcy jednostek leku stosuje się 0,5 mililitra rozpuszczalnika.
W związku z tym 1,25 rozpuszczalnika jest pobierane na 250 tysięcy jednostek, 2,5 na 500 tysięcy jednostek i 5 mililitrów rozpuszczalnika na 1 milion jednostek.
Zasady hodowli antybiotyków
Podczas stosowania metody rozcieńczania jeden do jednego należy wziąć pod uwagę, że każdy mililitr otrzymanego roztworu będzie zawierał 100 tysięcy jednostek lub 100 miligramów leku. W związku z tym każdy 0,1 mililitr roztworu zawiera 1000 jm lub dziesięć miligramów leku.
Konieczne jest przygotowanie roztworu antybiotyku bezpośrednio przed podaniem.
Przykład obliczenia:
Antybiotyki- substancje będące produktami żywotnej aktywności mikroorganizmów, które hamują wzrost i rozwój niektórych grup innych mikroorganizmów.
Główne grupy antybiotyków:
1. Penicyliny:
benzylopenicylina (naturalny antybiotyk);
penicyliny półsyntetyczne: odporne na penicylazy – oksacylina, metycylina, ampicylina, amoksycylina;
połączone: ampioks, augmentin, unazyna.
2. Cefalosporyny: cefazolina, cefamandol, cefaklor, kefzol, cefuroksym, ceftriakson, cefpirome.
3. Aminoglikozydy: streptomycyna, gentamycyna, kanamycyna, tobramycyna, sozymycyna, amikacyna, netromycyna.
4. Tetracykliny: tetracyklina, metacyklina, doksycyklina.
5. Makrolidy: erytromycyna, oleandomycyna, roksytromycyna, azytromycyna, klarytromycyna.
7. Linkozamidy: lewomecytyna.
8. Ryfampicyny: ryfampicyna.
9. Antybiotyki przeciwgrzybicze : leworyna, nystatyna.
10. Polimyksyna c.
11. Linkozaminy: linkomycyna, klindamycyna.
12. Fluorochinolony: ofloksacyna, cyprofloksacyna itp.
13. Karbapenemy: impenem, meropenem.
14. Glikopeptydy: wankomycyna, eremomycyna, teikoplanina
15. Monbaktamy: aztrenoam, karumonam.
16. Chloramfenikole : lewomecytyna.
17 . Streptograminy: synercyd
18 . Oksazolidynony: linezolid
Podstawowe zasady antybiotykoterapii
Stosowanie antybiotyków tylko pod ścisłymi wskazaniami.
Przepisać maksymalne terapeutyczne lub, w ciężkich postaciach infekcji, subtoksyczne dawki antybiotyków.
Obserwuj częstotliwość podawania w ciągu dnia, aby utrzymać stałe bakteriobójcze stężenie leku w osoczu krwi.
Jeśli konieczne jest długotrwałe leczenie antybiotykami, należy je zmieniać co 5-7 dni, aby uniknąć adaptacji mikroflory do antybiotyków.
Powoduje zmianę antybiotyku, jeśli jest nieskuteczny.
Wybierając antybiotyk, opieraj się na wynikach badania wrażliwości mikroflory.
Podczas przepisywania kombinacji antybiotyków, a także antybiotyków i innych leków przeciwbakteryjnych należy wziąć pod uwagę synergizm i antagonizm.
Przepisując antybiotyki, zwróć uwagę na możliwość wystąpienia działań niepożądanych i toksyczności leków.
Aby zapobiec powikłaniom serii alergicznej, należy dokładnie zebrać historię alergii, w niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie alergicznego testu skórnego (penicyliny) i przepisanie leków przeciwhistaminowych.
Przy długich cyklach antybiotykoterapii należy przepisać leki przeciwgrzybicze, aby zapobiec dysbakteriozie, a także witaminy.
Stosuj optymalną drogę podawania antybiotyków.
Drogi podawania antybiotyków:
wypełnienie rany proszkiem antybiotykowym;
wprowadzenie tamponów z roztworami antybiotyków;
wprowadzenie przez dreny (do nawadniania ubytków);
wprowadzenie antybiotyków przez igłę iniekcyjną po nakłuciu i wydobyciu ropy z ubytków.
podawanie dotchawicze i dooskrzelowe przez cewnik wprowadzony do nosa i tchawicy, przez bronchoskop lub przez nakłucie tchawicy;
odpryskiwanie roztworem antybiotyku nacieków zapalnych (wprowadzenie pod naciek);
wstrzyknięcie doszpikowe (w zapaleniu kości i szpiku).
wstrzyknięcie śródlędźwiowe (ropne zapalenie opon mózgowych);
podawanie dożylne;
podawanie domięśniowe;
podawanie dotętnicze stosuje się w przypadku ciężkich ropnych kończyn i niektórych narządów wewnętrznych - antybiotyki wstrzykuje się do tętnicy przez nakłucie, a jeśli to konieczne, długotrwałą infuzję dotętniczą przez cewnik wprowadzony do odpowiedniej gałęzi tętnicy;
przyjmowanie antybiotyków per os;
endolimfatyczne podawanie antybiotyków pozwala na wytworzenie ich wysokiego stężenia w narządach i tkankach, z procesem zapalnym ropnym.
Stosowane są metody:
a) wstrzyknięcie bezpośrednie, gdy światło izolowanego naczynia limfatycznego jest wypełniane przez igłę lub cewnik stały;
b) przez wstrzyknięcie do dużych węzłów chłonnych;
c) podskórnie w projekcji kolektorów limfatycznych.
Endolimfatyczne podawanie antybiotyków powoduje 10-krotnie większe stężenie w ognisku zakażenia w porównaniu z tradycyjnymi drogami podania, co zapewnia szybsze złagodzenie procesu zapalnego.
Antybiotyki można podawać doustnie, domięśniowo lub dożylnie.
Duże znaczenie dla efektu może mieć droga podania leku.
Wybór jest zwykle dokonywany między drogą doustną a pozajelitową. Doustne środki przeciwdrobnoustrojowe są powszechnie stosowane w łagodnych i ambulatoryjnych zakażeniach ze względu na wahania biodostępności związane z pierwszym przejściem przez wątrobę tą drogą podawania.
Poważniejsze infekcje, a także gdy lek jest słabo wchłaniany lub zniszczony w przewodzie pokarmowym, leczy się zastrzykami pozajelitowymi (domięśniowymi lub dożylnymi), aby wykluczyć wchłanianie w przewodzie pokarmowym, najpierw przejść przez wątrobę i ze względu na szybkie i niezawodne osiągnięcie terapeutycznych stężeń leku we krwi. W ciężkich przypadkach infekcji preferowane jest dożylne podawanie leków, ponieważ w tym przypadku przedostawanie się leków do krwi nie zależy od złożonych dróg wchłaniania, a działanie następuje szybko. Jest to szczególnie ważne w przypadku infekcji zagrażających życiu.
Aminoglikozydy praktycznie nie są wchłaniane w przewodzie pokarmowym, a penicylina jest niszczona przez kwas solny soku żołądkowego. W związku z tym leki te są stosowane pozajelitowo.
Dożylne podawanie antybiotyku może odbywać się jednocześnie (w postaci bolusa) lub w postaci ciągłego podawania przez cały dzień.
Rzadko stosuje się miejscowe podawanie antybiotyku do ognisk infekcji. Ponieważ lek nie może być przechowywany w miejscu wstrzyknięcia, jest on tracony, a stężenie antybiotyku we krwi może być niewystarczające.
Miejscowe podawanie antybiotyków praktycznie nie jest stosowane klinicznie, ponieważ nie gwarantuje osiągnięcia stężeń terapeutycznych i nie zastępuje ogólnego leczenia, które należy przeprowadzić, gdy występują zjawiska septyczne i istnieje ryzyko uogólnienia zakażenia.
Ryzyko alergii przy miejscowym stosowaniu antybiotyku jest wyższe niż przy pozajelitowym.
Z reguły antybiotyki są dobrze rozprowadzane w tkankach, a ich lokalne stężenie w tkankach objętych stanem zapalnym niewiele różni się od stężenia we krwi. Wiele antybiotyków przechodzi przez BBB podczas zapalenia błon oponowych, przedostaje się do płynu mózgowo-rdzeniowego po podaniu dożylnym i jest stosowanych w leczeniu zapalenia opon mózgowych.
Przy podawaniu dożylnym stężenie antybiotyku we krwi i wysięku otrzewnowym jest takie samo. W związku z tym dootrzewnowe podawanie antybiotyku nie zapewnia korzyści i nie jest stosowane.
Wybór drogi podania antybiotyku zależy również od biodostępności leku.
Antybiotyki o wysokiej biodostępności (powyżej 60%) można podawać doustnie, jeśli pacjent może przełykać, nie ma wymiotów i dysfunkcji przewodu pokarmowego.
Antybiotyki o biodostępności od 30 do 60% zwykle nie wytwarzają wysokich stężeń w tkankach i są stosowane, gdy bakterie są na nie bardzo wrażliwe (np. makrolidy), a także w nieciężkich postaciach infekcji.
Antybiotyki o niskiej biodostępności poniżej 30% (np. aminoglikozydy, cefalosporyny do podawania pozajelitowego) są stosowane pozajelitowo w celu uzyskania efektu resorpcyjnego.
