Asfiksja noworodków: co zależy od matki i lekarzy. Asfiksja u noworodków: stan zagrażający życiu Asfiksja u dzieci

Według statystyk medycznych około 10% dzieci potrzebuje aktywnej pomocy personelu medycznego już od pierwszych minut po narodzinach, aby aktywnie krzyczeć, regularnie i efektywnie oddychać, przywrócić rytm serca i przystosować się do nowych, niezwykłych warunków życia. U wcześniaków odsetek potrzebujących takiej pomocy jest jeszcze większy. Największym problemem jest asfiksja.

Pediatra rejonowy

Asfiksja noworodkowa to uduszenie, objawiające się naruszeniem oddychania lub brakiem spontanicznego oddychania w obecności bicia serca i innych oznak życia. Innymi słowy, dziecko nie jest zdolne, nie może samodzielnie oddychać bezpośrednio po urodzeniu lub oddycha, ale jego oddech jest niewydolny.

40% wcześniaków i 10% donoszonych dzieci wymaga pomocy medycznej z powodu zaburzeń oddychania spontanicznego. Asfiksja noworodkowa występuje częściej u wcześniaków. Wśród wszystkich noworodków dzieci urodzone w asfiksji stanowią 1-1,5% ogółu.

Dziecko urodzone w asfiksji jest poważnym problemem dla lekarzy sprawujących opiekę na sali porodowej. Na całym świecie około miliona dzieci umiera co roku z powodu asfiksji, a mniej więcej tyle samo dzieci ma później poważne komplikacje.

Asfiksja płodu i noworodka przebiega z niedotlenieniem (spadek stężenia tlenu w tkankach i krwi) i hiperkapnią (wzrost dwutlenku węgla w organizmie), co objawia się ciężkimi zaburzeniami oddychania i krążenia oraz upośledzeniem funkcjonowania układu nerwowego dziecka.

Przyczyny asfiksji u noworodków

Czynniki przyczyniające się do rozwoju asfiksji

Istnieją czynniki prenatalne i intranatalne.

Prenatalnie wpływają na rozwijający się płód w macicy i są konsekwencją stylu życia kobiety w ciąży. Czynniki przedporodowe obejmują:

• choroby matek (cukrzyca, nadciśnienie, choroby i wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych, nerek, płuc, anemia);
• problemy poprzednich ciąż (poronienia, porody martwe);
• powikłania w tej ciąży (zagrożenie poronieniem i krwawieniem, wielowodzie, małowodzie, wcześniactwo lub nadmierna dojrzałość, ciąża mnoga);
• przyjmowanie przez matkę niektórych leków;
• czynniki społeczne (zażywanie narkotyków, brak nadzoru lekarskiego w czasie ciąży, kobiety w ciąży poniżej 16 roku życia i powyżej 35 roku życia).

Czynniki wewnątrzporodowe wpływają na dziecko podczas porodu.

Czynniki wewnątrzporodowe obejmują różne powikłania, które pojawiają się bezpośrednio po porodzie (szybki lub długotrwały poród, łożysko przednie lub przedwczesne odejście, anomalie aktywności porodowej).

Wszystkie prowadzą do niedotlenienia płodu - zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek i głodu tlenowego, co znacznie zwiększa ryzyko urodzenia dziecka z asfiksją.

Przyczyny asfiksji

Wśród wielu przyczyn istnieje pięć głównych mechanizmów prowadzących do asfiksji.

1. Niewystarczająca detoksykacja matczynej części łożyska w wyniku niskiego lub wysokiego ciśnienia matki, nadaktywnych skurczów lub innych przyczyn.
2. Zmniejszenie stężenia tlenu we krwi i narządach matki, co może być spowodowane ciężką anemią, niewydolnością układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.
3. Różne patologie z łożyska, w wyniku których zaburzona jest wymiana gazowa przez nie. Wśród nich są zwapnienia, łożysko przednie lub przedwczesne odwarstwienie, zapalenie łożyska i krwotoki w nim.
4. Przerwanie lub zakłócenie przepływu krwi do płodu przez pępowinę. Dzieje się tak, gdy pępowina ciasno owija się wokół szyi dziecka, gdy pępowina jest ściskana podczas przejścia dziecka przez kanał rodny, gdy pępowina wypada.
5. Niewystarczający wysiłek oddechowy noworodka z przygnębiającym działaniem leków na układ nerwowy (konsekwencja leczenia matki różnymi lekami), w wyniku ciężkich wad rozwojowych, z wcześniactwem, z powodu niedojrzałości układu oddechowego, z powodu naruszenie przepływu powietrza do dróg oddechowych (zablokowanie lub ucisk z zewnątrz), w wyniku urazu porodowego i ciężkich infekcji wewnątrzmacicznych.

Szczególną grupą ryzyka rozwoju asfiksji są wcześniaki, których masa urodzeniowa jest wyjątkowo niska, dzieci po terminie oraz dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu. Te dzieci są najbardziej narażone na rozwój asfiksji.

Większość dzieci urodzonych z asfiksją ma łączny wpływ czynników przed- i wewnątrzporodowych.

Dziś wśród przyczyn przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego nie ostatnie miejsce zajmuje narkomania, nadużywanie substancji i alkoholizm matki. Liczba palących kobiet w ciąży stopniowo wzrasta.

Palenie w czasie ciąży powoduje:

• zwężenie naczyń macicznych, które trwa jeszcze pół godziny po wypaleniu papierosa;
• tłumienie czynności oddechowej płodu;
• wzrost stężenia dwutlenku węgla we krwi płodu i pojawienie się toksyn, co zwiększa ryzyko wcześniactwa i przedwczesnego porodu;
• zespół nadpobudliwości po urodzeniu;
• uszkodzenie płuc i opóźniony rozwój fizyczny i umysłowy płodu.

Przy krótkotrwałym i umiarkowanym niedotlenieniu (spadek poziomu tlenu we krwi) organizm płodu próbuje zrekompensować brak tlenu. Przejawia się to wzrostem objętości krwi, wzrostem częstości akcji serca, zwiększonym oddychaniem i wzrostem aktywności ruchowej płodu. Takie reakcje adaptacyjne kompensują brak tlenu.

Przy długotrwałym i ciężkim niedotlenieniu organizm płodu nie może zrekompensować braku tlenu, tkanki i narządy cierpią z powodu głodu tlenu, ponieważ tlen dostarczany jest przede wszystkim do mózgu i serca. Aktywność ruchowa płodu zmniejsza się, bicie serca zwalnia, oddychanie staje się rzadsze, a jego głębokość wzrasta.

Skutkiem ciężkiego niedotlenienia jest niewystarczający dopływ tlenu do mózgu i naruszenie jego rozwoju, co może pogorszyć niewydolność oddechową po urodzeniu.

Płuca donoszonego płodu przed urodzeniem wydzielają płyn, który dostaje się do płynu owodniowego. Oddychanie płodu jest płytkie, a głośnia zamknięta, więc podczas normalnego rozwoju płyn owodniowy nie może dostać się do płuc.

Jednak ciężkie i długotrwałe niedotlenienie płodu może powodować podrażnienie ośrodka oddechowego, w wyniku czego zwiększa się głębokość oddychania, głośnia otwiera się i płyn owodniowy dostaje się do płuc. Tak dzieje się aspiracja. Substancje obecne w płynie owodniowym powodują stan zapalny tkanki płucnej, utrudniają rozszerzenie płuc przy pierwszym oddechu, co prowadzi do niewydolności oddechowej. Tak więc wynikiem aspiracji płynu owodniowego jest uduszenie.

Zaburzenia oddechowe u noworodków mogą być spowodowane nie tylko upośledzoną wymianą gazową w płucach, ale także w wyniku uszkodzenia układu nerwowego i innych narządów.

Niepłucne przyczyny problemów oddechowych obejmują:

1. Zaburzenia układu nerwowego: nieprawidłowości w rozwoju mózgu i rdzenia kręgowego, działanie leków i leków, infekcja.
2. Naruszenie układu sercowo-naczyniowego. Należą do nich wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych, obrzęk płodu.
3. Wady rozwojowe przewodu pokarmowego: atrezja przełyku (ślepe zakończenie przełyku), przetoki między tchawicą a przełykiem.
4. Zaburzenia metaboliczne.
5. Dysfunkcja nadnerczy i tarczycy.
6. Zaburzenia krwi, takie jak anemia.
7. Nieprawidłowy rozwój dróg oddechowych.
8. Wrodzone wady rozwojowe układu kostnego: wady rozwojowe mostka i żeber oraz urazy żeber.

Rodzaje asfiksji u noworodków

1. Ostra asfiksja spowodowana ekspozycją tylko na czynniki wewnątrzporodowe, czyli takie, które wystąpiły podczas porodu.
2. Asfiksja, która rozwinęła się na tle przedłużonego niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Dziecko rozwijało się w warunkach braku tlenu przez miesiąc lub dłużej.

W zależności od nasilenia rozróżnia się:

• łagodna duszność;
• umiarkowana asfiksja;
• ciężka asfiksja.

Neonatolodzy oceniają stan noworodka za pomocą skali Apgar, która obejmuje ocenę oddechu, tętna, napięcia mięśniowego, koloru skóry i odruchów noworodka. Ocenę stanu noworodka przeprowadza się w pierwszej i piątej minucie życia. Zdrowe dzieci zyskują 7-10 punktów w skali Apgar.

Niski wynik wskazuje, że dziecko ma problemy z oddychaniem lub biciem serca i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Lekka asfiksja

Objawia się depresją sercowo-oddechową. Jest to depresja oddechowa lub bicie serca w wyniku stresu, jaki odczuwa dziecko podczas przechodzenia z życia wewnątrzmacicznego do świata zewnętrznego.

Poród to ogromny stres dla dziecka, zwłaszcza w przypadku jakichkolwiek komplikacji. Jednocześnie w pierwszej minucie życia dziecko otrzymuje wynik Apgar 4-6 punktów. Z reguły dla takich dzieci wystarczy stworzyć optymalne warunki dla otaczającego świata, ciepła i tymczasowego wsparcia oddychania, a po pięciu minutach dziecko wraca do zdrowia, otrzymuje 7 punktów i więcej.

Asfiksja o umiarkowanym nasileniu

Stan dziecka przy urodzeniu ocenia się jako umiarkowany. Dziecko jest ospałe, słabo reaguje na badanie i bodźce, ale obserwuje się spontaniczne ruchy rąk i nóg. Dziecko krzyczy słabo, bez emocji i szybko milknie. Skóra dziecka jest niebieskawa, ale po inhalacji tlenu przez maskę szybko zmienia kolor na różowy. Kołatanie serca jest szybkie, odruchy są zmniejszone.

Oddychanie po jego przywróceniu jest rytmiczne, ale osłabione przestrzenie międzyżebrowe mogą zapadać się. Po opiece medycznej na sali porodowej dzieci jeszcze przez jakiś czas potrzebują tlenoterapii. Dzięki terminowej i odpowiedniej opiece medycznej stan dzieci poprawia się dość szybko i wracają do zdrowia po 4-5 dniach życia.

Stan dziecka przy urodzeniu jest ciężki lub bardzo ciężki.

W ciężkiej asfiksji dziecko słabo reaguje na badanie lub wcale nie reaguje, podczas gdy napięcie mięśniowe i ruchy dziecka są słabe lub w ogóle nie występują. Kolor skóry jest niebieskawo-blady lub po prostu blady. Po powolnym oddychaniu tlenem zmienia kolor na różowy, skóra na długo odzyskuje kolor. Bicie serca jest stłumione. Oddychanie nieregularne, nieregularne.

W bardzo ciężkiej asfiksji skóra jest blada lub ziemista. Ciśnienie jest niskie. Dziecko nie oddycha, nie reaguje na badanie, oczy są zamknięte, żadnych ruchów, odruchów.

To, jak będzie przebiegać asfiksja o jakimkolwiek nasileniu, zależy bezpośrednio od wiedzy i umiejętności personelu medycznego oraz dobrego pielęgniarstwa, a także od tego, jak dziecko rozwijało się w macicy i od istniejących chorób współistniejących.

Asfiksja i niedotlenienie. Różnice w manifestacjach u noworodków

Obraz ostrej asfiksji i asfiksji u dzieci po niedotlenieniu w macicy ma pewne różnice.

Poniżej przedstawiono cechy dzieci urodzonych w asfiksji, które doznały długotrwałego niedotlenienia in utero.

1. Znacznie wyraźne i długotrwałe zaburzenia metaboliczne i hemodynamiczne (ruch krwi w naczyniach ciała).
2. Często dochodzi do różnych krwawień w wyniku zahamowania hematopoezy i zmniejszenia zawartości mikroelementów we krwi, które są odpowiedzialne za zatrzymanie krwawienia.
3. Częściej poważne uszkodzenie płuc rozwija się w wyniku aspiracji, niedoboru środka powierzchniowo czynnego (substancja ta zapobiega zapadaniu się płuc) i zapalenia tkanki płucnej.
4. Często występują zaburzenia metaboliczne, co objawia się spadkiem poziomu cukru we krwi i ważnych pierwiastków śladowych (wapń, magnez).
5. Charakterystyczne są zaburzenia neurologiczne wynikające z niedotlenienia i obrzęku mózgu, wodogłowie (obrzęk) i krwotoki.
6. Często w połączeniu z infekcjami wewnątrzmacicznymi, często związanymi z powikłaniami bakteryjnymi.
7. Po asfiksji pozostają długofalowe konsekwencje.

Wśród powikłań wyróżnia się wczesne, których rozwój następuje w pierwszych godzinach i dniach życia dziecka oraz późne, które pojawiają się po pierwszym tygodniu życia.

Wczesne powikłania obejmują następujące warunki:

1. Uszkodzenie mózgu objawiające się obrzękiem, krwotokiem śródczaszkowym, śmiercią części mózgu z powodu braku tlenu.
2. Naruszenie przepływu krwi przez naczynia ciała, objawiające się wstrząsem, niewydolnością płuc i serca.
3. Uszkodzenie nerek objawiające się niewydolnością nerek.
4. Zajęcie płuc objawiające się obrzękiem płuc, krwotokiem płucnym, aspiracją i zapaleniem płuc.
5. Uszkodzenie narządów trawiennych. Najbardziej cierpi jelito, jego ruchliwość jest zaburzona, w wyniku niedostatecznego ukrwienia, niektóre części jelita obumierają, rozwija się stan zapalny.
6. Klęska układu krwionośnego, która objawia się anemią, zmniejszeniem liczby płytek krwi i krwawieniem z różnych narządów.

Powikłania późne obejmują następujące warunki:

1. Rozwija się przyczepienie infekcji, zapalenie opon mózgowych (zapalenie mózgu), zapalenie płuc (zapalenie płuc), zapalenie jelit (zapalenie jelit).
2. Zaburzenia neurologiczne (wodogłowie, encefalopatia). Najpoważniejszym powikłaniem neurologicznym jest leukomalacja - uszkodzenie (stopienie) i śmierć części mózgu.
3. Konsekwencje nadmiernej tlenoterapii: dysplazja oskrzelowo-płucna, uszkodzenie naczyń siatkówki.

Resuscytacja noworodków z asfiksją

Stan dzieci urodzonych w asfiksji wymaga resuscytacji. Resuscytacja to kompleks środków medycznych mających na celu ożywienie, wznowienie oddychania i skurczów serca.

Resuscytacja prowadzona jest według systemu ABC, opracowanego w 1980 roku:

• „A” oznacza ustanowienie i utrzymanie drożnych dróg oddechowych;
• „B” oznacza oddech. Konieczne jest przywrócenie oddychania za pomocą sztucznej lub wspomaganej wentylacji płuc;
• „C” oznacza przywrócenie i utrzymanie skurczów serca i przepływu krwi przez naczynia.

Środki resuscytacyjne dla noworodków mają swoje własne cechy, ich sukces w dużej mierze zależy od gotowości personelu medycznego i prawidłowej oceny stanu dziecka.

1. Gotowość personelu medycznego. Najlepiej byłoby, gdyby opieka była zapewniona przez dwie osoby, które mają odpowiednie umiejętności i wiedzą, jak przebiegała ciąża i poród. Przed rozpoczęciem porodu personel medyczny powinien sprawdzić, czy sprzęt i leki są gotowe do pomocy.
2. Gotowość miejsca, w którym dziecko otrzyma pomoc. Powinna być specjalnie wyposażona i znajdować się bezpośrednio na sali porodowej lub w jej bliskim sąsiedztwie.
3. Zapewnienie resuscytacji w pierwszej minucie życia.
4. Resuscytacja etapowa wg systemu „ABC” z oceną skuteczności każdego etapu.
5. Ostrożność w prowadzeniu terapii infuzyjnej.
6. Obserwacja po ustąpieniu asfiksji.

Przywrócenie oddychania rozpoczyna się w momencie pojawienia się głowy z kanału rodnego, wraz z odsysaniem śluzu z nosa i ust. Gdy dziecko urodzi się w pełni, należy je rozgrzać. Aby to zrobić, jest wycierany, owijany w rozgrzane pieluchy i umieszczany pod promieniującym ciepłem. W sali porodowej nie powinno być przeciągów, temperatura powietrza nie powinna spaść poniżej 25 ºС.

Zarówno hipotermia, jak i przegrzanie hamują oddychanie, więc nie należy na nie pozwalać.

Jeśli dziecko krzyczało, kładą go na brzuchu matki. Jeśli dziecko nie oddycha, oddychanie jest stymulowane przez pocieranie pleców i klepanie po podeszwach dziecka. Przy umiarkowanej i ciężkiej asfiksji stymulacja oddechowa jest nieskuteczna, więc dziecko jest szybko przenoszone pod wpływem promieniowania cieplnego i rozpoczyna się sztuczna wentylacja płuc (ALV). Po 20-25 sekundach sprawdzają, czy pojawił się oddech. Jeśli oddech dziecka zostanie przywrócony, a częstość akcji serca wynosi powyżej 100 na minutę, resuscytacja zostaje przerwana, a stan dziecka jest monitorowany, starając się jak najszybciej nakarmić dziecko mlekiem matki.

Jeśli nie ma efektu wentylacji mechanicznej, zawartość jamy ustnej jest ponownie odsysana i wznawiana jest wentylacja mechaniczna. W przypadku braku oddychania na tle wentylacji mechanicznej przez dwie minuty wykonuje się intubację tchawicy. Do tchawicy wprowadza się pustą rurkę, która zapewnia przepływ powietrza do płuc, dziecko jest podłączone do aparatu sztucznego oddychania.

W przypadku braku bicia serca lub spadku częstości skurczów poniżej 60 na minutę rozpoczyna się pośredni masaż serca, kontynuując wentylację mechaniczną. Masaż zatrzymuje się, gdy serce zaczyna bić samo. W przypadku braku bicia serca trwającego dłużej niż 30 sekund, serce jest stymulowane lekami.

Zapobieganie zamartwicy u noworodków

Wszystkie środki zapobiegania asfiksji ograniczają się do terminowej identyfikacji i eliminacji przyczyn u kobiety w ciąży, które powodują niedotlenienie płodu.

Każda kobieta w ciąży powinna być obserwowana przez ginekologa przez cały okres ciąży. Konieczna jest terminowa rejestracja, wykonanie badań, konsultacje z lekarzami i leczenie, które jest przepisywane w razie potrzeby.

Styl życia matki ma istotny wpływ na rozwój płodu.

Wniosek

Leczenie dzieci po zamartwicy, aż do pełnego wyzdrowienia, trwa dość długo.

Po zajęciach na sali porodowej dzieci przenoszone są na oddział intensywnej opieki pediatrycznej lub na oddział patologii noworodków. W przyszłości, w razie potrzeby, terapia rehabilitacyjna jest zalecana w wyspecjalizowanych oddziałach.

Rokowanie w dużej mierze zależy od stopnia uszkodzenia mózgu spowodowanego niedotlenieniem. Im bardziej mózg cierpi, tym większe prawdopodobieństwo śmierci, ryzyko powikłań i dłuższy okres pełnego wyzdrowienia. Wcześniaki mają gorsze rokowanie niż dzieci urodzone o czasie.

Asfiksja jest jedną z najczęstszych patologii u noworodków. Asfiksja noworodków w medycynie oznacza stan patologiczny, który pojawia się we wczesnym okresie noworodkowym, na skutek upośledzenia funkcji oddechowej, wystąpienia niedotlenienia i w konsekwencji głodu tlenowego u niemowlęcia.

Ten stan może wystąpić zarówno podczas porodu, jak i w ciągu najbliższych dwóch do trzech dni. Uduszenie noworodków występuje u około pięciu urodzeń na sto, takie noworodki wymagają resuscytacji. W zależności od braku tlenu i akumulacji dwutlenku węgla w tkankach i krwi dziecka diagnozuje się ciężkość stanu.

Klasyfikacja asfiksji

W zależności od przedziału czasowego manifestacji oznak asfiksji dzieli się na:

• Pierwotny, rozwijający się w czasie porodu,
• Wtórne, których objawy diagnozuje się ponad godzinę po urodzeniu.

Pierwotna asfiksja może rozwinąć się jeszcze przed usunięciem dziecka, jest to spowodowane brakiem tlenu i wzrostem dwutlenku węgla u kobiety w ciąży, który występuje w wyniku różnych chorób: wad serca, zapalenia płuc, gruźlicy i rozedmy płuc.

Asfiksja noworodków dzieli się na stopnie, z których każdy charakteryzuje się ciężkością stanu. U noworodków występują cztery stopnie asfiksji:

1. Łagodna duszność noworodków: dziecko oddycha samo, jednak oddech jest słaby, ostry, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, trójkąt nosowo-wargowy jest siny, dziecko kicha lub kaszle. Uduszenie noworodków w skali Apgar dla dziecka wynosi od sześciu do siedmiu punktów.
2. Średnia lub umiarkowana asfiksja noworodkowa: stan ocenia się na cztery do pięciu punktów. Noworodek zaczyna samodzielnie oddychać, oddech ocenia się jako słaby i nieregularny, płacz dziecka przypomina bardziej pisk, obserwuje się stabilną bradykardię. Zmniejsza się napięcie mięśni, wyraźna sinica kości, stóp i twarzy, pulsuje pępowina.
3. Ciężka asfiksja noworodkowa: stan dziecka ocenia się na jeden do trzech punktów, funkcja oddechowa jest całkowicie nieobecna lub oddychanie jest rzadkie i nieregularne. Dziecko nie wydaje żadnych dźwięków, bicie serca jest niezwykle rzadkie, napięcie mięśni może być całkowicie nieobecne, skóra jest blada, nie ma pulsacji pępowiny.
4. Śmierć kliniczna - całkowity brak wszystkich oznak życia, konieczna jest pilna resuscytacja.

Przyczyny asfiksji u noworodków

Asfiksja noworodków, choć występuje spontanicznie, zawsze wynika z wielu przyczyn. Głównymi przyczynami, które prowadzą do wystąpienia asfiksji podczas porodu, są:

• Naruszenie lub całkowite zatrzymanie krążenia krwi w pępowinie,
• Naruszenie wymiany gazowej łożyska, na przykład z powodu patologii łożyska lub wysokiego ciśnienia krwi u kobiety w ciąży lub z powodu nieregularnych lub zatrzymanych skurczów.
• Brak tlenu we krwi matki, który występuje na przykład z powodu anemii, patologii sercowo-naczyniowych, cukrzycy i chorób układu oddechowego.
• Słabe ruchy oddechowe noworodka zwykle występują z powodu leczenia farmakologicznego matki w czasie ciąży, patologii rozwoju płuc u płodu.
• Uszkodzenie mózgu otrzymane podczas porodu.
• Konflikt Rhesus podczas ciąży.
• Infekcje wewnątrzmaciczne: różyczka, choroby przenoszone drogą płciową i inne.
• Wejście do jamy nosowej, gardła, krtani lub tchawicy płynu owodniowego, śluzu lub smółki, co powoduje ich zablokowanie.

Zamartwica wtórna noworodków rozwija się z powodu następujących czynników:

1. niedostateczny dopływ krwi do mózgu
2. aspiracja dróg oddechowych,
3. Wrodzone wady rozwojowe płuc, serca, mózgu,
4. Pneumopatia u wcześniaków występuje z powodu niedojrzałości płuc.

Objawy kliniczne asfiksji

Pierwotna asfiksja noworodków diagnozowana jest w pierwszych sekundach życia. W tym celu przeprowadza się obiektywną ocenę częstotliwości i adekwatności oddychania, koloru skóry, napięcia mięśniowego, częstości akcji serca, pobudliwości odruchowej. Głównym objawem asfiksji jest naruszenie oddychania, powodujące naruszenie rytmu serca i krążenia krwi, co z kolei pociąga za sobą zaburzenia przewodzenia nerwów, mięśni i zaburzenia odruchów. W zależności od nasilenia objawów stan noworodka i stopień asfiksji ocenia się w skali Apgar i ujawnia się nasilenie asfiksji.

Nasilenie asfiksji powoduje restrukturyzację metabolizmu w ciele dziecka, co prowadzi do przewodnienia komórkowego. We krwi noworodka zwiększa się objętość krążących erytrocytów, co prowadzi do wzrostu lepkości krwi i zwiększenia zdolności płytek krwi do agregacji. Prowadzi to do zaburzeń dynamiki krwi, aw efekcie do zmniejszenia częstości akcji serca, spadku ciśnienia krwi i zaburzeń czynności nerek.

Niestety, im cięższa asfiksja noworodków, tym więcej komplikacji, które obserwuje się w pierwszych dwudziestu czterech godzinach życia:

• krwotok mózgu,
• obrzęk mózgu,
• martwica mózgu,
• niedokrwienie mięśnia sercowego,
• Zakrzepica naczyń nerkowych.

W późniejszym okresie u dziecka może rozwinąć się zapalenie opon mózgowych, posocznica, wodogłowie, zapalenie płuc.

Diagnoza asfiksji u noworodków

Diagnoza asfiksji nie jest trudna, ale bardzo ważna jest prawidłowa ocena stopnia zmian u noworodka. Aby to zrobić, dziecko przechodzi szereg środków diagnostycznych. Obowiązkowe jest przeprowadzenie badania krwi z żyły pępowinowej - pH krwi 9-12 mmol / l jest wskaźnikiem łagodnej asfiksji, a wskaźnik 7,1 BE -19 mmol / g lub więcej odpowiada ciężkiemu stopniowi.

Noworodkowi koniecznie pokazano neurosonografię, dzięki której ustala się, co spowodowało uszkodzenie mózgu - uraz lub niedotlenienie. Dzięki neurosonografii możliwe jest określenie uszkodzeń różnych części mózgu - krwotoki dokomorowe, podtwardówkowe i inne.

Leczenie asfiksji noworodków

Pomoc w asfiksji noworodków udzielana jest na sali porodowej, a resuscytator dziecięcy i neonatolog odpowiadają za resuscytację i dalsze zabiegi.

Resuscytacja noworodka z asfiksją polega na usunięciu śluzu z dróg oddechowych i ust dziecka, jeśli po tych czynnościach dziecko nie zaczyna oddychać, to dziecko lekko klepie się po piętach. Jeśli oddech dziecka jest nieobecny lub pozostaje nieregularny, neonatolog podłącza noworodka do respiratora, zakłada na twarz maskę tlenową, przez którą dostarczany jest tlen.

Surowo zabrania się kierowania strumienia tlenu bezpośrednio na twarz noworodka, nie można też polewać niemowlęcia zimną lub gorącą wodą, klepać po pośladkach i naciskać na okolice serca. W przypadku, gdy dziecko przebywa na aparacie do sztucznego oddychania dłużej niż dwie minuty, do żołądka wprowadza się sondę w celu usunięcia treści żołądkowej.

Kiedy tętno spada krytycznie, to znaczy wynosi osiemdziesiąt uderzeń na minutę lub mniej, dziecku pokazuje się pośredni masaż serca. Aby podtrzymać życie dziecka, niezbędne leki wstrzykuje się do żyły pępowinowej.

W przypadku, gdy u dziecka zdiagnozowano śmierć kliniczną, natychmiast wykonuje się intubację i rozpoczyna się terapia lekowa, resuscytacja jest przerywana, jeśli dwudziestominutowe zabiegi resuscytacyjne nie przywróciły czynności serca.

Jeśli resuscytacja się powiodła, noworodek zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Dalsze leczenie zależy od stanu ciała dziecka oraz zidentyfikowanych uszkodzeń układów i narządów.

Aby zapobiec obrzękowi mózgu, dziecku wstrzykuje się osocze i krioplazmę, mannitol przez cewnik pępowinowy, a także przepisywane są specjalne leki przywracające dopływ krwi do mózgu, takie jak cavinton, winpocetyna i antyhopoxanty.

W złożonej terapii dziecku przepisuje się leki moczopędne i hemostatyczne. Na oddziale intensywnej terapii dziecko przechodzi leczenie objawowe, prowadzi się terapię w celu zapobiegania drgawkom i zespołowi wodogłowia, w tym celu noworodkowi podaje się leki przeciwdrgawkowe.

Jeśli to konieczne, dziecko jest korygowane pod kątem zaburzeń metabolicznych, przeprowadza się dożylne wlewy roztworów soli i roztworu glukozy.

Aby monitorować stan dziecka, waży się go dwa razy dziennie, ocenia jego stan somatyczny i neurologiczny. Dziecko stale przechodzi badania laboratoryjne i kliniczne:

1. kliniczne badanie krwi, koniecznie określa się poziom hematokrytu i płytek krwi;
2. chemia krwi,
3. badanie poziomu cukru we krwi,
4. stan kwasowo-zasadowy i elektrolity,
5. krzepnięcie krwi,
6. posiew bakteryjny z nosogardzieli i odbytnicy.
7. obowiązkowe badanie narządów jamy brzusznej przeprowadzane jest u noworodka,
8. przy asfiksji o umiarkowanym i ciężkim nasileniu wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i brzucha.

Zazwyczaj leczenie trwa około dwóch tygodni, ale może trwać dłużej niż 21-30 dni, a w ciężkich przypadkach nawet dłużej.

Właściwa opieka nad noworodkiem w szpitalu

Noworodki, które przeszły asfiksję, wymagają szczególnej opieki. Środki na asfiksję noworodka są przeprowadzane ściśle według protokołów medycznych. Dziecko powinno stale odpoczywać, głowa dziecka powinna być lekko uniesiona. Dziecko ma zapewnioną terapię tlenową. Jeśli u dziecka zdiagnozowano łagodną asfiksję, powinien znajdować się w komorze tlenowej, długość pobytu w niej dla każdego małego pacjenta jest indywidualna. Jeśli stopień asfiksji jest umiarkowany lub ciężki, dziecko umieszcza się w specjalnym inkubatorze, w którym stale dostarczany jest tlen, którego stężenie wynosi około 40%, jeśli w szpitalu nie ma inkubatora, dziecko jest umieszczane w specjalnym maski tlenowe.

Na oddziałach intensywnej terapii niemowlęta otrzymują odpowiednią opiekę medyczną. U noworodków po asfiksji prowadzi się stałe monitorowanie temperatury ciała, czynności jelit i objętości wydalanego moczu. Karmienie noworodków z łagodnym stopniem asfiksji rozpoczyna się szesnaście godzin po urodzeniu, a ciężkim 22-26 godzin po urodzeniu za pomocą sondy. Decyzję o rozpoczęciu karmienia piersią podejmuje lekarz każdorazowo indywidualnie.

Konsekwencje asfiksji noworodków i dalsze rokowanie

Asfiksja noworodków nie mija bez śladu, pozostawia ślad na dalszym rozwoju i zdrowiu dziecka. Tłumaczy się to tym, że wszystkie ludzkie układy i narządy potrzebują tlenu, a nawet jego krótkotrwały brak powoduje ich uszkodzenie.

Stopień uszkodzenia narządów zależy od czasu głodu tlenu i wrażliwości danego narządu na brak tlenu. Tak więc przy słabym stopniu asfiksji 97% dzieci rozwija się bez odchyleń w przyszłości, przy średnim stopniu liczba ta spada do 20%, a przy ciężkim stopniu około 50% umiera w pierwszym tygodniu życia i spośród ocalałych 80% dzieci pozostaje niepełnosprawnych na całe życie. W szczególnie ciężkich przypadkach konsekwencje są nieodwracalne.

Brak tlenu w wyniku asfiksji powoduje uszkodzenie następujących systemów:

• Mózg,
• Układ oddechowy,
• Serce i układ naczyniowy,
• narządy trawienne,
• Układ moczowy,
• Układ hormonalny.

Nasilenie zaburzeń w pracy mózgu zależy bezpośrednio od ciężkości zdiagnozowanej asfiksji. Istnieją trzy stopnie HIE (encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna) wynikające z asfiksji noworodka:

1. Łagodne: pojawia się hipertoniczność mięśni, dziecko płacze przy najmniejszym dotyku;
2. Średnia: spadek napięcia mięśniowego, dziecko jest ospałe, zahamowane, nie reaguje na przeprowadzane z nim manipulacje. Dziecko ma konwulsje, oddech może stać się spontaniczny, tętno spada.
3. Ciężkie: dziecko jest apatyczne na wszelkie manipulacje, nie obserwuje się odruchów, bezdechu, bradykardii. Takie zaburzenia objawiają się obrzękiem mózgu, krwotokami mózgowymi i martwicą rdzenia.

Naruszenia układu oddechowego wyrażają się w postaci hiperwentylacji płuc, czyli częstego przerywanego oddychania z trudnościami w wdychaniu. Dzieci mogą również rozwinąć nadciśnienie płucne.

W przypadku uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych dziecko może doświadczyć zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego, martwicy mięśni brodawkowatych serca, niedokrwienia mięśnia sercowego i obniżenia ciśnienia krwi.

Dość często po asfiksji u noworodków rozwijają się patologie układu pokarmowego i wydalniczego organizmu. Czasami podczas karmienia piersią te dzieci doświadczają aspiracji pokarmu, w którym to przypadku karmienie piersią zostaje przerwane. Ponadto dziecko może mieć naruszenia czynności ssania i mogą wystąpić problemy z ruchliwością jelit. Po ciężkim stopniu asfiksji u dzieci może rozwinąć się martwicze zapalenie jelit, martwica części jelita, co może prowadzić nawet do śmierci noworodka.

Uszkodzenie nerek zwykle wyraża się zmniejszoną funkcją filtrowania i pojawieniem się krwi w moczu. Zaburzenia endokrynologiczne wyrażają się pojawieniem się krwotoku w nadnerczach, stan ten prawie zawsze kończy się śmiercią.

Po cierpieniu na asfiksję, w ciągu następnych osiemnastu miesięcy życia dziecka mogą wystąpić zaburzenia w ciele dziecka. Tak więc u takich dzieci patologie takie jak:

• zespół nadpobudliwości,
• zespół hipopobudliwości,
• encefalopatia nadciśnieniowa wodogłowie,
• Konwulsyjna encefalopatia okołoporodowa,
• zaburzenie podwzgórza,
• zespół konwulsyjny,
• Zespół nagłej śmierci noworodka.

Dorastając, dziecko zachowuje skutki głodu tlenowego, na przykład opóźnienia w rozwoju mowy, niewłaściwe działania, słabe wyniki w szkole, obniżoną odporność, co prowadzi do częstych chorób, około 25% dzieci pozostaje w tyle w zdrowiu fizycznym i psychicznym .

Zapobieganie zamartwicy u noworodków

Służba ginekologiczna jest zainteresowana zapobieganiem rozwojowi patologii u noworodków, w tym asfiksji. Jednak profilaktyka asfiksji powinna być prowadzona nie tylko przez położników i ginekologów, ale także przez samą przyszłą matkę w ścisłym porozumieniu z lekarzami.

Czynniki ryzyka w czasie ciąży obejmują:

1. Choroba zakaźna,
2. Wiek matki powyżej 35 lat
3. zaburzenia hormonalne,
4. Zaburzenia endokrynologiczne u kobiet w ciąży
5. stresujące sytuacje,
6. Alkohol, palenie, narkotyki,
7. Niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego.

W czasie ciąży bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie i regularnie odwiedzać ginekologa i przekazać komisję lekarską specjalistów medycznych przed trzydziestym tygodniem ciąży.

Kobieta powinna mieć trzy USG i badania przesiewowe w 11-13, 18-21 i 30-32 tygodniu. Badania te pomagają ustalić stan płodu, łożyska, wykluczyć brak głodu tlenowego, jeśli istnieje podejrzenie niedotlenienia płodu, kobiecie zostanie przepisana odpowiednia terapia lekowa.

Przyszła mama powinna monitorować swój styl życia – więcej odpoczywać, chodzić na spacery, ponieważ nasycają one krew tlenem. Kobieta w ciąży powinna mieć wystarczająco dużo czasu na sen, co najmniej dziewięć godzin, bardzo dobrze, jeśli śpi również w ciągu dnia. Dieta przyszłej mamy powinna składać się ze zdrowej żywności, ale lepiej całkowicie wykluczyć szkodliwe pokarmy, tak jak zalecił lekarz, kobieta powinna przyjmować kompleks mineralno-witaminowy.

Niestety, więcej niż jeden lekarz nie daje absolutnej gwarancji, że urodzi się zdrowe dziecko, ale przyszła mama musi zrobić wszystko, co w jej mocy, aby dziecko urodziło się zdrowe.

Aby zminimalizować konsekwencje asfiksji u noworodka, po powrocie do domu z placówki medycznej dziecko powinno zostać zabrane do przychodni przez neuropatologa i pediatrę, jest to konieczne dla prawidłowej oceny wzrostu i rozwoju dziecka oraz zapobiegać rozwojowi zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego w przyszłości.

Asfiksja noworodków - co to jest? Przede wszystkim należy powiedzieć, że pojęcie to nie jest jasno zdefiniowane. W najogólniejszym znaczeniu oznaczają one taki lub inny stopień depresji oddechowej przy zachowaniu innych oznak życia (bicie serca, ruch rąk i nóg, skurcz innych mięśni itp.).

W większości przypadków asfiksja noworodków jest konsekwencją niedoboru tlenu podczas rozwoju płodowego. Dlatego w odniesieniu do noworodków terminy i niedotlenienie są używane zamiennie.

W kontakcie z

Asfiksja u noworodka (płód)

Według światowych statystyk około 20% osób urodzonych z asfiksją umiera po porodzie. Kolejne 20% cierpi następnie na pewne zaburzenia czynnościowe związane z funkcjonowaniem układu nerwowego.

Całkowity brak oddychania u noworodków stwierdza się u 1% dzieci. Oddychanie z niewystarczająco efektywną wymianą gazową obserwuje się u 15% noworodków. Tak więc około 16% dzieci rodzi się z różnym stopniem niedotlenienia. Częściej rodzą się wcześniaki z niewydolnością oddechową.

Klasyfikacja asfiksji noworodków

Stan uduszenia u noworodków jest klasyfikowany według czasu wystąpienia i czasu trwania niedoboru tlenu. Zgodnie z tą zasadą rozróżnia się 2 rodzaje asfiksji:

• Powstające z długotrwałego niedotlenienia macicy;
• wynikające z przebiegu porodu.

Ten podział jest ważny dla zrozumienia, czym jest asfiksja u noworodków.

Asfiksja na tle przewlekłego niedotlenienia płodu przedporodowego

Niewystarczająca podaż tlenu do płodu prowadzi do stabilnej hipoksji i zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z asfiksją.
Przyczyny zamartwicy przedporodowej płodu:

• Obecność przewlekłych, zakaźnych chorób endokrynologicznych u kobiety;
• niska hemoglobina;
• niezrównoważona dieta w czasie ciąży;
• brak witamin i minerałów (w szczególności żelaza);
• narażenie na toksyny podczas ciąży;
• anomalie w rozwoju łożyska lub pępowiny.

Ostra asfiksja na tle niedotlenienia wewnątrzporodowego

Proces porodu to ogromny stres zarówno dla kobiety, jak i dla dziecka. Na tym etapie czynniki ryzyka obejmują:

• Nieprawidłowa pozycja płodu;
• odchylenia w czasie ciąży i porodu - przedwczesne, szybkie, spóźnione;
• niedotlenienie matki podczas porodu;
• aspiracja płodu płynu owodniowego;
• uraz mózgu lub rdzenia kręgowego;
• stosowanie środków przeciwbólowych podczas porodu;
• C-sekcja.

Błędem byłoby zakładać, że jakakolwiek hipoksja nieuchronnie prowadzi do zamartwicy poporodowej. Na przykład coraz częściej stosuje się cesarskie cięcie. W większości przypadków rodzą się zdrowe dzieci.

Stopnie asfiksji u noworodków

W celu dokładniejszego zrozumienia, czym jest asfiksja u dziecka, stosuje się specjalną skalę opracowaną przez anestezjologa ze Stanów Zjednoczonych, Virginię Apgar.

Zgodnie z ICD rozróżnia się dwie formy uduszenia:

• umiarkowany;
• ciężki.

Stół. Charakterystyka łagodnej (umiarkowanej) i ciężkiej asfiksji u noworodków.

Przyczyny asfiksji u noworodków

Istnieją dwie grupy powodów:

• niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• niezdolność noworodka do przystosowania się do krążenia i oddychania poporodowego.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne może wystąpić z wielu powodów, wśród których główne to:

• Naruszenie dopływu krwi do płodu przez pępowinę (obecność węzłów, kompresja mechaniczna);
• zaburzenia łożyska (niedostateczna wymiana gazowa, niskie lub wysokie ciśnienie krwi, obrzęk, zawał serca, stan zapalny, przedwczesne odwarstwienie);
• patologie u kobiety w ciąży (choroby serca, krwiotwórcze, płucne, endokrynologiczne);
• palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu lub ogólnoustrojowe narażenie na inne substancje toksyczne podczas ciąży.

Niezdolność dziecka do oddychania poporodowego wynika z następujących przyczyn:

• Układowe zaburzenia rozwojowe, w tym w wyniku hipoksji wewnątrzmacicznej;
• wrodzone zwężenie (zwężenie) dróg oddechowych;
• uraz porodowy mózgu;
• zaburzenia tarczycy;
• wcześniactwo.

Leczenie asfiksji u noworodków

noworodki

Pierwsza pomoc w asfiksji u noworodka obejmuje następujące kroki:

• Dziecko umieszczane jest pod źródłem ciepła;
• wysuszyć skórę;
• prowadzić stymulację dotykową na plecach, podeszwie stopy;
• połóż dziecko na plecach, odrzuć trochę głowę;
• oczyść usta i nosogardło z zawartości;
• odsysanie płynu owodniowego z dróg oddechowych za pomocą rurki dotchawiczej;
• w przypadku niewystarczającego oddychania lub jego całkowitego braku rozpoczyna się sprzętową wentylację płuc;
• przy przedłużonej wentylacji płuc do żołądka wprowadza się sondę, przez którą gromadzący się w niej gaz jest odsysany.

Wszystkie powyższe kroki wykonuje się szybko przez 2-3 minuty, okresowo naprawiając parametry życiowe. Jeśli po manipulacjach tętno osiągnęło 100 uderzeń na minutę, pojawiły się spontaniczne oddechy, a skóra stała się różowawa, sztuczna wentylacja została zatrzymana. Jeśli stan dziecka nie uległ poprawie, kontynuuj dalszą resuscytację.

Resuscytacja noworodków z asfiksją

Resuscytacja jest kontynuowana pośrednim masażem serca, który jest wykonywany przez 30 sekund. Jeśli skurcze serca utrzymują się na poziomie 60-80 uderzeń/min. lub całkowicie nieobecny uciekają się do leków.

1. Adrenalina

Roztwór adrenaliny podaje się dożylnie w dawce do 0,3 ml / kg. Wzmaga skurcze serca, zwiększa jego ukrwienie, podnosi ciśnienie krwi i działa rozszerzająco na oskrzela.

Jeśli w ciągu 30 sekund po podaniu adrenaliny bicie serca nie przyspieszy powyżej 80 uderzeń/min, powtórz ponownie.

1. terapia infuzyjna.

W przypadkach, gdy podjęte środki nie przynoszą efektu, stosuje się środki uzupełniające objętość krwi - roztwory albuminy, chlorek sodu - w dawce 10 ml / kg dożylnie przez 5 minut.

Wraz z innymi środkami resuscytacyjnymi wprowadzenie leków uzupełniających krew poprawia krążenie krwi, zwiększa ciśnienie krwi i częstość akcji serca.

Jeśli podjęte środki są nieskuteczne, wskazane jest dożylne podanie 4% roztworu wodorowęglanu sodu w dawce 4 ml / kg.

W razie potrzeby wentylację płucną i płynoterapię kontynuuje się w ramach intensywnej opieki poresuscytacyjnej.

Zapobieganie zamartwicy u noworodków

Zapobieganie obejmuje:

• Właściwy sposób życia;
• terminowe przygotowanie do ciąży, w tym leczenie przewlekłych chorób somatycznych i endokrynologicznych;
• intensywne i skuteczne leczenie chorób zakaźnych w czasie ciąży;
• obserwacja ginekologa w czasie ciąży.

Skuteczne środki powinny obejmować:

• Rzuć palenie i alkohol;
• przestrzeganie codziennej rutyny;
• codzienne spacery kilka razy dziennie;
• zbilansowana dieta bogata w warzywa, białka, aminokwasy, witaminy i pierwiastki śladowe;
• dodatkowe wsparcie witaminowe;
• pozytywne emocje i spokojny, zrównoważony stan.

Opieka nad dzieckiem po zamartwicy

Dziecko, które przeszło asfiksję, ma duże prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń układu nerwowego. Po wypisaniu ze szpitala takie dziecko powinno znajdować się pod nadzorem neurologa. Nie jest wymagana żadna specjalna opieka domowa.

Konsekwencje asfiksji u noworodka podczas porodu

Najbardziej narażona na niedobór tlenu jest tkanka nerwowa. Długie okresy niedotlenienia podczas powstawania płodowego układu nerwowego, a także w wyniku ostrego braku tlenu podczas porodu, znacznie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia niektórych zaburzeń.

Konsekwencje ciężkiej asfiksji noworodków objawiają się przede wszystkim słabą odpowiedzią na resuscytację. W przypadku braku dodatniej dynamiki stanu noworodka w 20. minucie po urodzeniu, prawdopodobieństwo zgonu wzrasta i wynosi:

• do 60% - u osób urodzonych w normalnym okresie;
• do 100% - u wcześniaków.

Konsekwencje ciężkiej asfiksji urazu porodowego znajdują odzwierciedlenie w mózgu. Na przykład słaba reakcja dziecka na resuscytację w ciągu 15 minut po urodzeniu powoduje rozwój porażenia mózgowego w 10% przypadków, aw ciągu 20 minut w 60%. Ale to są bardzo trudne przypadki.

Częstsze są przypadki umiarkowanego uduszenia podczas porodu. Konsekwencje asfiksji noworodków w starszym wieku objawiają się na różne sposoby, ale wszystkie będą związane z funkcjonowaniem układu nerwowego.

Takie dzieci są na przykład zbyt aktywne lub odwrotnie, zbyt flegmatyczne. Czasami może nie radzą sobie dobrze w szkole, ale wręcz przeciwnie, dobrze pokazują się w działaniach twórczych, kręgach. Odnotowano możliwy późniejszy wygląd mowy.

Podobne różnice w rozwoju dziecka mogą wystąpić również z innych przyczyn niezwiązanych z zamartwicą urodzeniową. Wszystko to jest zwykle nazywane jednym słowem - indywidualność i nie powinno budzić niepokoju rodziców.

Wniosek

Pomimo faktu, że całkowity brak oddychania przy urodzeniu występuje tylko w 6% przypadków wszystkich stanów niedotlenienia, w takim czy innym stopniu asfiksja porodowa jest zjawiskiem, które występuje znacznie częściej niż wielu ludzi myśli. Konsekwencje asfiksji u noworodka mogą być opóźnione w późniejszym życiu dziecka. Każda przyszła mama powinna zwracać uwagę na swoje zdrowie, zachować spokojny i pozytywny nastrój podczas ciąży.

Na filmie lekarz udziela porad dotyczących zachowania podczas porodu, co zmniejszy ryzyko rozwoju zamartwicy noworodka

Asfiksja noworodka(asphyxia neonatorum) jest stanem patologicznym noworodka, spowodowanym niewydolnością oddechową i wynikającym z niej niedoborem tlenu. Występuje uduszenie pierwotne (przy urodzeniu) i wtórne (w pierwszych godzinach i dniach życia) noworodka.

Powody:

Przyczyny pierwotnej asfiksji noworodka to ostry i przewlekły niedotlenienie wewnątrzmaciczne - niedotlenienie płodu, uraz wewnątrzczaszkowy, niezgodność immunologiczna krwi matki i płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne, całkowite lub częściowe zablokowanie dróg oddechowych płodu lub noworodka z śluz, płyn owodniowy (asfiksja z aspiracji), wady rozwojowe płodu.

Występowaniu uduszenia noworodka sprzyjają choroby pozagenitalne kobiety w ciąży (sercowo-naczyniowe, zwłaszcza w fazie dekompensacji, ciężkie choroby płuc, ciężka niedokrwistość, cukrzyca, tyreotoksykoza, choroby zakaźne itp.), późna zatrucie kobiet w ciąży , ciąża po terminie, przedwczesne odwarstwienie łożyska, patologia pępowiny, błon płodowych i łożyska, powikłania porodowe (przedwczesne wyładowanie płynu owodniowego, anomalie podczas porodu, rozbieżność między wielkością miednicy kobiety podczas porodu i głowa płodu, nieprawidłowe założenie głowy płodu itp.). Wtórna asfiksja noworodka może być związana z upośledzeniem krążenia mózgowego u noworodka, pneumopatią itp.

Co dzieje się z asfiksją?

Niezależnie od przyczyn niedoboru tlenu w ciele noworodka następuje restrukturyzacja procesów metabolicznych, hemodynamiki i mikrokrążenia. Ich nasilenie zależy od intensywności i czasu trwania niedotlenienia. Rozwija się kwasica metaboliczna lub oddechowo-metaboliczna, której towarzyszą hipoglikemia, azotemia i hiperkaliemia, a następnie niedobór potasu. Brak równowagi elektrolitowej i kwasica metaboliczna prowadzą do przewodnienia komórkowego. W ostrym niedotlenieniu zwiększa się objętość krwi krążącej głównie na skutek wzrostu objętości krążących erytrocytów.

Asfiksji noworodka, która rozwinęła się na tle przewlekłego niedotlenienia płodu, towarzyszy hipowolemia. Występuje zgrubienie krwi, wzrasta jej lepkość, wzrasta zdolność agregacji erytrocytów i płytek krwi. W mózgu, sercu, nerkach, nadnerczach i wątrobie noworodków w wyniku zaburzeń mikrokrążenia dochodzi do obrzęków, krwotoków i obszarów niedokrwienia oraz rozwija się niedotlenienie tkanek. Zaburzona jest hemodynamika centralna i obwodowa, co objawia się zmniejszeniem objętości wyrzutowej i minutowej serca oraz spadkiem ciśnienia krwi. Zaburzenia metabolizmu, hemodynamiki i mikrokrążenia zaburzają czynność nerek.

Objawy:

Wiodącym objawem asfiksji noworodków jest niewydolność oddechowa, prowadząca do zmian czynności serca i hemodynamiki, upośledzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i odruchów. Nasilenie asfiksji noworodka określa skala Apgar. Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób rewizji IX rozróżnia się umiarkowaną i ciężką asfiksję noworodka (wynik Apgar w pierwszej minucie po urodzeniu odpowiednio 7-4 i 3-0 punktów). W praktyce klinicznej zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie zaawansowania asfiksji: łagodny (wynik w skali

Apgar w pierwszej minucie po urodzeniu - 7-6 pkt.), umiarkowany (5-4 pkt) i ciężki (3-1 pkt). Całkowity wynik 0 punktów wskazuje na śmierć kliniczną. W przypadku łagodnej asfiksji noworodek bierze pierwszy oddech w ciągu pierwszej minuty po urodzeniu, ale jego oddech jest osłabiony, obserwuje się akrocyjanozę i sinicę trójkąta nosowo-wargowego oraz pewne zmniejszenie napięcia mięśniowego. W przypadku uduszenia o umiarkowanym nasileniu dziecko bierze pierwszy oddech w ciągu pierwszej minuty po urodzeniu, oddech jest osłabiony (regularny lub nieregularny), płacz jest słaby, z reguły obserwuje się bradykardię, ale może również występować tachykardia, napięcie mięśniowe i odruchy są zmniejszone, skóra jest niebieskawa, czasami głównie w obszarach twarzy, dłoni i stóp, pępowina pulsuje.

W ciężkiej asfiksji oddech jest nieregularny (oddzielne oddechy) lub nieobecny, dziecko nie krzyczy, czasami jęczy, bicie serca jest wolne, w niektórych przypadkach zastępuje je pojedyncze nieregularne bicie serca, obserwuje się niedociśnienie lub atonię mięśni, brak odruchów, skóra jest blada w wyniku skurczu naczyń obwodowych, pępowina nie pulsuje; często rozwija się niewydolność nadnerczy.

W pierwszych godzinach i dniach życia noworodki, które przeszły asfiksję, rozwijają zespół po niedotlenieniu, którego głównym objawem jest porażka ośrodkowego układu nerwowego. Jednocześnie co trzecie dziecko urodzone w stanie umiarkowanej asfiksji ma naruszenie krążenia mózgowego stopnia I-II, u wszystkich dzieci, które przeszły ciężką asfiksję, zjawisko upośledzonej płynodynamiki i krążenia mózgowego II-III stopień rozwoju.

Niedobór tlenu i zaburzenia funkcji oddychania zewnętrznego zakłócają tworzenie hemodynamiki i mikrokrążenia, w związku z czym zachowana jest komunikacja płodowa: przewód tętniczy (botaniczny) pozostaje otwarty; w wyniku skurczu naczyń włosowatych płucnych, prowadzącego do wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym i przeciążenia prawej połowy serca, otwór owalny nie zamyka się. W płucach występuje niedodma i często błony szkliste. Występują naruszenia czynności serca: głuchota tonów, dodatkowy skurcz, niedociśnienie tętnicze.

Na tle niedotlenienia i zmniejszonej obrony immunologicznej kolonizacja drobnoustrojów jelita jest często zaburzona, co prowadzi do rozwoju dysbakteriozy. W ciągu pierwszych 5-7 dni życia utrzymują się zaburzenia metaboliczne, objawiające się nagromadzeniem kwaśnych produktów przemiany materii, mocznikiem, hipoglikemią, zaburzeniami równowagi elektrolitowej i rzeczywistym niedoborem potasu w organizmie dziecka. Z powodu upośledzonej czynności nerek i gwałtownego spadku diurezy u noworodków rozwija się zespół obrzękowy po 2-3 dniu życia.

Rozpoznanie asfiksji i jej nasilenia ustala się na podstawie określenia stopnia niewydolności oddechowej, zmian częstości akcji serca, napięcia mięśniowego, odruchów i koloru skóry w pierwszej minucie po urodzeniu. O stopniu zaawansowania przeniesionej asfiksji świadczą również wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego. Tak więc, jeśli u zdrowych noworodków pH krwi pobranej z żyły pępowinowej wynosi 7,22-7,36, BE (niedobór zasad) wynosi od - 9 do - 12 mmol / l, to przy łagodnej asfiksji i umiarkowanej asfiksji wskaźniki te są odpowiednio równe 7,19-7,11 i od -13 do 18 mmol/l, przy ciężkiej asfiksji pH poniżej 7,1 BE od -19 mmol/l i więcej.

Dokładne badanie neurologiczne noworodka, badanie ultrasonograficzne mózgu pozwalają odróżnić niedotlenienie od urazowych zmian ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku głównie hipoksyjnych zmian w c.n.s. ogniskowe objawy neurologiczne nie są wykrywane u większości dzieci, rozwija się zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej, w cięższych przypadkach - zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego. U dzieci z przewagą elementu urazowego (rozległe krwotoki podtwardówkowe, podpajęczynówkowe i dokomorowe itp.), hipoksemiczny wstrząs naczyniowy ze skurczem naczyń obwodowych i ciężką bladością skóry, przy urodzeniu często obserwuje się nadpobudliwość, ogniskowe objawy neurologiczne i zespół konwulsyjny który występuje kilka godzin po urodzeniu.

Leczenie asfiksji u noworodka:

Dzieci urodzone w asfiksji potrzebują pomocy resuscytacyjnej. Jego skuteczność w dużej mierze zależy od tego, jak wcześnie rozpocznie się leczenie. Resuscytacja prowadzona jest na sali porodowej pod kontrolą głównych parametrów czynności życiowych organizmu: częstości oddechu i jego przewodzenia do dolnych części płuc, tętna, ciśnienia krwi, hematokrytu i stanu kwasowo-zasadowego.

W momencie narodzin głowy płodu i zaraz po urodzeniu dziecka zawartość górnych dróg oddechowych jest ostrożnie usuwana miękkim cewnikiem za pomocą odsysania elektrycznego (w tym przypadku trójniki służą do sporadycznych rozrzedzeń powietrza ); natychmiast odetnij pępowinę i umieść dziecko na stole reanimacyjnym pod źródłem promieniowania cieplnego. Tutaj ponownie aspirowana jest zawartość przewodów nosowych, jamy ustnej i gardła, a także zawartość żołądka.

Przy łagodnej asfiksji dziecko otrzymuje pozycję drenażową (kolano-łokieć), zaleca się wdychanie 60% mieszaniny tlenowo-powietrznej, kokarboksylazę (8 mg / kg) wstrzykuje się do żyły pępowiny w 10-15 ml 10% roztworu glukozy. W przypadku umiarkowanej asfiksji, w celu normalizacji oddychania, wskazana jest sztuczna wentylacja płuc (ALV) z maską do czasu przywrócenia prawidłowego oddechu i pojawienia się różowego koloru skóry (zwykle w ciągu 2-3 minut), następnie kontynuuje się tlenoterapię inhalacja. Tlen musi być dostarczany nawilżony i podgrzany w każdym rodzaju tlenoterapii.

Kokarboksylaza jest wstrzykiwana do żyły pępowinowej w takiej samej dawce jak w przypadku łagodnej asfiksji. W ciężkiej asfiksji, bezpośrednio po przekroczeniu pępowiny i odessaniu zawartości górnych dróg oddechowych i żołądka wykonuje się intubację tchawicy pod kontrolą bezpośredniej laryngoskopii i wentylacji mechanicznej do czasu przywrócenia prawidłowego oddechu (jeśli dziecko nie wzięło ani jednego oddechu w ciągu 15-20 minut resuscytacja zostaje zatrzymana nawet w przypadku bicia serca).

Równocześnie z wentylacją mechaniczną do żyły pępowinowej wstrzykuje się kokarboksylazę (8-10 mg/kg w 10-15 ml 10% roztworu glukozy), 5% roztwór wodorowęglanu sodu (dopiero po wytworzeniu odpowiedniej wentylacji płuc, średnio 5 ml/kg), 10% roztwór glukonianu wapnia (0,5-1 ml/kg), hemibursztynian prednizolonu (1 mg/kg) lub hydrokortyzon (5 mg/kg) w celu przywrócenia napięcia naczyniowego. W przypadku bradykardii do żyły pępowinowej wstrzykuje się 0,1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny. Przy częstości akcji serca poniżej 50 uderzeń na 1 minutę lub podczas zatrzymania akcji serca wykonuje się pośredni masaż serca, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) roztworu chlorowodorku adrenaliny wstrzykuje się do żyły pępowinowej lub do serca .

Po przywróceniu czynności oddechowej i serca oraz ustabilizowaniu stanu dziecka zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii oddziału noworodkowego, gdzie podejmowane są działania mające na celu zapobieganie i eliminację obrzęku mózgu, przywrócenie zaburzeń hemodynamicznych i mikrokrążenia, normalizację przemiany materii i pracy nerek. Spędź hipotermię czaszkowo-mózgową - miejscowe chłodzenie głowy noworodka i terapię infuzyjną.

Premedykacja jest wymagana przed hipotermią czaszkowo-mózgową (infuzja 20% roztworu hydroksymaślanu sodu 100 mg/kg i 0,25% roztworu droperydolu 0,5 mg/kg). Objętość środków terapeutycznych zależy od stanu dziecka, są one przeprowadzane pod kontrolą parametrów hemodynamicznych, krzepnięcia krwi, stanu kwasowo-zasadowego, białka, glukozy, potasu, sodu, wapnia, chlorków, magnezu w surowicy krwi . Aby wyeliminować zaburzenia metaboliczne, przywrócić hemodynamikę i czynność nerek, 10% roztwór glukozy, reopolyglucynę wstrzykuje się dożylnie, od drugiego lub trzeciego dnia - hemodez.

Całkowita objętość podawanego płynu (łącznie z karmieniem) w pierwszym lub drugim dniu powinna wynosić 40-60 ml/kg, w trzeciej dobie 60-70 ml/kg, w czwartej 70-80 ml/kg, piąty - 80-90 ml / kg, szósty siódmy - 100 ml / kg. Od drugiego lub trzeciego dnia do zakraplacza dodaje się 7,5% roztwór chlorku potasu (1 ml / kg dziennie). Kokarboksylaza (8-10 mg / kg dziennie), 5% roztwór kwasu askorbinowego (1-2 ml dziennie), 20% roztwór pantotenianu wapnia (1-2 mg / kg dziennie), 1% roztwór ryboflawiny- mononukleotyd (0,2-0,4 ml / kg dziennie), fosforan pirydoksalu (0,5-1 mg dziennie), cytochrom C (1-2 ml 0,25% roztworu dziennie w przypadku ciężkiej asfiksji), domięśniowo 0 5% roztwór liponowy kwas (0,2-0,4 ml / kg dziennie). Octan tokoferolu stosuje się również 5-10 mg/kg dziennie domięśniowo lub 3-5 kropli 5-10% roztworu na 1 kg masy ciała wewnątrz, kwas glutaminowy 0,1 g 3 razy dziennie wewnątrz.

Aby zapobiec zespołowi krwotocznemu w pierwszych godzinach życia, 1% roztwór vikasol (0,1 ml / kg) wstrzykuje się raz domięśniowo, rutynę przepisuje się doustnie (0,005 g 2 razy dziennie). W ciężkiej asfiksji wskazany jest 12,5% roztwór etamsylanu (dicynonu) w dawce 0,5 ml / kg dożylnie lub domięśniowo. W zespole zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej zaleca się terapię uspokajającą i odwadniającą: 25% roztwór siarczanu magnezu 0,2-0,4 ml / kg dziennie domięśniowo, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg dziennie domięśniowo lub dożylnie, hydroksymaślan sodu 150-200 mg/kg dziennie dożylnie, lasix 2-4 mg/kg dziennie domięśniowo lub dożylnie, mannitol 0,5-1 g suchej masy na 1 kg masy ciała dożylnie 10% roztwór glukozy, fenobarbital 5-10 mg/kg dziennie doustnie. W przypadku rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej, której towarzyszy tachykardia, podaje się dożylnie 0,1 ml 0,06% roztworu korglikonu, digoksyny (dawka wysycająca pierwszego dnia 0,05-0,07 mg/kg, następnego dnia 1/ 5 części tej dawki), 2,4% roztwór aminofiliny (0,1-0,2 ml / kg dziennie). W celu zapobiegania dysbakteriozie bifidumbakteryna jest zawarta w kompleksie terapii, 2 dawki 2 razy dziennie.

Opieka jest niezbędna. Dziecko powinno mieć zapewniony spokój, głowa jest podniesiona. Dzieci, które doznały łagodnej asfiksji, umieszcza się w namiocie tlenowym; dzieci, które przeszły umiarkowaną i ciężką asfiksję - w inkubatorze. Tlen dostarczany jest z szybkością 4-5 l/min, co daje stężenie 30-40%. W przypadku braku niezbędnego sprzętu tlen można dostarczać przez maskę lub kaniulę nosową. Często pokazano powtarzające się odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych i żołądka.

Konieczne jest monitorowanie temperatury ciała, diurezy, czynności jelit. Pierwsze karmienie z łagodną asfiksją i umiarkowaną asfiksją jest przepisywane 12-18 godzin po urodzeniu (z odciągniętym mlekiem matki). Osoby urodzone w ciężkiej asfiksji zaczynają być karmione przez rurkę 24 godziny po urodzeniu. Czas karmienia piersią zależy od stanu dziecka. Ze względu na możliwość powikłań z c.n.s. dla dzieci urodzonych w asfiksji, po wypisaniu ze szpitala położniczego, ustala się obserwację lekarza pediatry i neuropatologa.

Prognozowanie i zapobieganie:

Rokowanie zależy od ciężkości asfiksji, kompletności i terminowości środków terapeutycznych. W przypadku pierwotnej asfiksji, aby określić rokowanie, stan noworodka ocenia się ponownie w skali Apgar 5 minut po urodzeniu. Jeśli wynik wzrasta, rokowanie na całe życie jest korzystne. W pierwszym roku życia dzieci, które miały asfiksję, mogą doświadczać zespołów hipo- i nadpobudliwości, zaburzeń nadciśnienia-wodogłowia, drgawek, międzymózgowia itp.

Zapobieganie obejmuje terminowe wykrywanie i leczenie chorób pozagenitalnych u kobiet w ciąży, patologii ciąży i porodu, zapobieganie hipoksji wewnątrzmacicznej płodu, zwłaszcza pod koniec drugiego etapu porodu, odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych bezpośrednio po urodzeniu dziecka. dziecko.

Asfiksja u noworodka jest patologią funkcji oddechowej niemowlęcia, z towarzyszącym rozwojem niedoboru tlenu. Taki problem może wystąpić zarówno podczas porodu, jak i w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka. Asfiksja jest dość niebezpiecznym stanem, który wymaga zapewnienia kompetentnej i, co ważne, fachowej pomocy na czas.

Odmiany i stopnie asfiksji u noworodków

Asfiksja u noworodków jest dość powszechnym problemem. W zależności od przyczyn jego wystąpienia lekarze rozróżniają 2 rodzaje asfiksji:

1. Wewnątrzmaciczna- rozwija się na tle długiego pobytu dziecka w łonie matki.
2. Po porodzie- jest powikłaniem procesu porodowego.

Notatka: według statystyk objawy asfiksji rozpoznaje się u 4% noworodków!

W zależności od nasilenia objawów asfiksja dzieli się na 3 stopnie: łagodny, umiarkowany, ciężki. Procesowi patologicznemu towarzyszy zaburzenie czynności oddechowej i zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego. Przyczyny, które mogą wywołać rozwój asfiksji u noworodka, są liczne i różnorodne. Pod wieloma względami czynniki prowokujące zależą od rodzaju patologii i czasu jej manifestacji (pierwotnej lub wtórnej).

Co powoduje asfiksję wewnątrzmaciczną?

Pierwotna asfiksja wewnątrzmaciczna w większości przypadków rozwija się na tle długotrwałego, zlokalizowanego w łonie matki . Aby sprowokować tę patologię, według lekarzy, następujące czynniki mogą:

Ważny! Obecność chorób o charakterze zakaźnym, sercowo-naczyniowym i endokrynologicznym u przyszłej matki, występujących w postaci przewlekłej, zwiększa ryzyko zamartwicy u dziecka. Dlatego kobieta w ciąży z takimi problemami zdrowotnymi powinna być pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego!

Przyczyny zamartwicy poporodowej

Pierwotna zamartwica poporodowa występuje głównie na tle naruszeń procesu porodowego i chorób wrodzonych samego dziecka .

Przyczynami tej patologii u noworodka mogą być następujące czynniki::

Ważny! Najczęściej diagnozuje się zamartwicę poporodową. Również wady narządów wewnętrznych płodu mogą prowadzić do tego problemu, dlatego w czasie ciąży ważne jest wykonywanie testów kontrolnych, aby lekarze byli jak najlepiej przygotowani do udzielenia dziecku pierwszej pomocy.

Jakie komplikacje podczas porodu mogą prowadzić do uduszenia?

Dość często asfiksja u niemowlęcia jest rejestrowana w przypadku trudnego porodu. Według ginekologów-położników następujące powikłania procesu porodowego prowadzą do rozwoju patologii:

Co powoduje wtórną asfiksję?

Problemy z układem oddechowym mogą wystąpić u dziecka kilka dni po urodzeniu.

Ten rodzaj patologii nazywa się zamartwica wtórna.

Możliwe przyczyny obejmują następujące czynniki:

• zwężenie dróg oddechowych (stenoza);
• krwotoki w płucach;
• nie wykryto natychmiast po urodzeniu;
• naruszenia procesów krążenia w obszarze mózgu;
• pneumopatia;
• objawy zespołu niewydolności oddechowej;
• błony szkliste;
• obecność niedodmy zlokalizowanej w płucach;
• niewystarczająca higiena jamy żołądka po urodzeniu dziecka;
• zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego.

Ważny! Dostanie się mleka matki lub mieszanki podczas karmienia do dróg oddechowych dziecka może również prowadzić do rozwoju wtórnej asfiksji!

Jak manifestuje się patologia?

Objawy kliniczne asfiksji u noworodków zależą od ciężkości procesu patologicznego. W przypadku łagodnej asfiksji dziecko może wykazywać objawy takie jak osłabienie funkcji oddechowej, zasinienie skóry w okolicy ust i nosa, obniżone napięcie mięśniowe.

W przypadku umiarkowanego stopnia asfiksji charakterystyczne są następujące objawy:

Przy ciężkim stopniu asfiksji oddech dziecka jest albo całkowicie nieobecny, albo objawia się rzadkimi, powierzchownymi oddechami.

Ponadto dziecko ma następujące niepokojące objawy:

• ciężka bradykardia;
• zaburzenia rytmu serca ();
• zmniejszone napięcie mięśni;
• bladość skóry i błon śluzowych;
• liczne krwotoki w okolicy skóry.

Ważny! W przypadku braku jakichkolwiek oznak życia u noworodka odnotowuje się śmierć kliniczną. W takim przypadku dziecko potrzebuje pilnej pomocy resuscytatorów!

Konsekwencje asfiksji noworodków

Asfiksja to niezwykle poważny i niebezpieczny stan, obarczony licznymi powikłaniami.

Wśród wczesnych powikłań tej patologii lekarze wyróżniają:

• procesy martwicze;
• obrzęk i krwotok w okolicy mózgu;

Ważny! W przypadku braku terminowej opieki medycznej asfiksja może prowadzić do zablokowania funkcji oddechowej i śmierci dziecka!

Jednak nawet jeśli starania lekarzy zakończyły się sukcesem, a funkcja oddechowa niemowlęcia została przywrócona w ciągu kilku miesięcy, prawdopodobieństwo wystąpienia następujących powikłań należących do późnej kategorii jest wysokie:

• zatrucie krwi;
• wodogłowie;
• encefalopatia;
• zwiększona pobudliwość układu nerwowego;
• powolne reakcje;
• zespół konwulsyjny;
• zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.

Notatka: dziecko, które przeszło asfiksję, powinno być pod opieką wykwalifikowanego specjalisty w pierwszym roku życia!

Środki pierwszej pomocy w asfiksji noworodka

Jeśli pojawią się oznaki charakterystyczne dla asfiksji, niemowlę potrzebuje pilnej pomocy medycznej.! Środki terapeutyczne zaczynają się od wysuszenia skóry dziecka i umieszczenia jej pod źródłem ciepła.

Noworodka układa się na plecach, lekko przechylając głowę, po czym okolice nosogardzieli i jamy ustnej oraz drogi oddechowe są dokładnie oczyszczane z resztek płynu owodniowego.

W przypadku osłabienia lub całkowitego braku funkcji oddechowej lekarze stosują sprzętową wentylację płuc i oczyszczanie jamy żołądka z nagromadzonych gazów, używając do tego celu specjalnej sondy.

Notatka: jeśli powyższe środki nie przyniosą odpowiednich rezultatów w ciągu 3 minut, lekarze wstrzykują dziecku adrenalinę, wykonują pośrednią stymulację okolic serca (masaż) oraz przeprowadzają terapię infuzyjną!

Terapia po asfiksji

Terapia młodych pacjentów po asfiksji powinna mieć na celu zapobieganie rozwojowi ewentualnych powikłań, zwłaszcza krwotoków w okolicy mózgu. W większości przypadków dzieciom zaleca się leki, takie jak kwas glutaminowy i nikotynowy, Vikasol, Dicinon itp. Przebieg terapii tlenowej jest obowiązkowy.

Dalsze leczenie zależy od ogólnego stanu dziecka, występujących objawów i ogólnego obrazu klinicznego, dlatego jest dobierane indywidualnie przez pediatrę. Średni czas trwania kursu terapeutycznego wynosi około 2 tygodnie.

Notatka: Możesz karmić dziecko po zamartwicy nie wcześniej niż po 15-16 godzinach. Niemowlęta z ciężką asfiksją są zwykle karmione przez rurkę po 24 godzinach.

Do rehabilitacji dziecka po asfiksji od 3 lat zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne, takie jak masaż i ćwiczenia terapeutyczne.

Dalsza opieka

Po wypisaniu ze szpitala położniczego ważne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza specjalisty dotyczących dalszego leczenia i opieki nad dzieckiem! Pediatrzy nie zalecają rozpoczynania uzupełniającej żywności dla dzieci, które miały asfiksję przed ukończeniem pierwszego roku życia. Jeśli istnieje taka możliwość, pożądane jest, aby dziecko spożywało mleko matki do półtora roku życia.

Ponieważ dzieci z asfiksją są szczególnie podatne na choroby wirusowe i zakaźne, pediatrzy zalecają kurs terapii witaminowej w celach profilaktycznych.

O profilaktyce

Przyszła matka będzie w stanie zapobiec rozwojowi zamartwicy u dziecka, jeśli zastosuje się do następujących zaleceń specjalistów:

1. . Jeszcze przed poczęciem poddaj się kompleksowemu badaniu lekarskiemu i lecz wszystkie zidentyfikowane patologie.
2. Spożywaj zdrowe i pożywne posiłki, gdy spodziewasz się dziecka.
3. Weź specjalne kompleksy witaminowo-mineralne dla przyszłych matek.
4. Uprawiaj gimnastykę dla kobiet w ciąży, regularnie spaceruj na świeżym powietrzu i unikaj wstrząsów psycho-emocjonalnych.

Ogromne znaczenie w zapobieganiu zamartwicy u noworodków ma regularna wizyta przyszłej mamy u ginekologa, rutynowe badania USG i badania laboratoryjne.. Szybka diagnoza pozwoli zidentyfikować i leczyć możliwe powikłania podczas ciąży, obarczone późniejszą asfiksją (takie jak stan przedrzucawkowy, niedotlenienie, niewydolność łożyska itp.).

Notatka: według statystyk środki zapobiegające zamartwicy u noworodków dają pozytywne wyniki w 40% przypadków!

Asfiksja u noworodków jest stanem niebezpiecznym, obarczonym całkowitym zahamowaniem czynności układu oddechowego i rozwojem poważnych powikłań. Przy pierwszych oznakach charakterystycznych dla tej patologii dziecko potrzebuje pilnej pomocy resuscytatorów! Dalsze leczenie ma na celu zapobieganie ewentualnym powikłaniom i jest ustalane indywidualnie. Przyczyny asfiksji są bardzo zróżnicowane, jednak planowanie ciąży i ścisłe przestrzeganie przez ciężarną mamę zaleceń specjalisty ograniczy ewentualne ryzyko do minimum!

Betsik Julia, położnik-ginekolog