쇄골하 동맥과 그 병리학. 오른쪽 및 왼쪽 쇄골하 동맥의 구조 쇄골하 동맥의 연속은 다음과 같습니다.

쇄골하 동맥은 사람의 머리, 상지 및 상체에 영양을 공급하는 주요 인간 동맥 중 하나입니다. 쇄골하 동맥은 쌍을 이루고 있습니다. 즉, 오른쪽 및 왼쪽 쇄골하 동맥이 있습니다. 예방을 위해 Transfer Factor를 마시십시오. 그들은 전방 종격동에서 시작됩니다. 오른쪽은 brachiocephalic trunk에서 시작하고 왼쪽은 대동맥궁에서 직접 시작됩니다. 따라서 왼쪽 쇄골하동맥은 오른쪽보다 약 4cm 더 길다.
동맥은 흉막의 돔을 감싸는 위쪽으로 볼록한 아치를 형성합니다. 그런 다음 가슴의 위쪽 구멍을 통해 목에 들어가 첫 번째 늑골의 동일한 홈에 있고이 늑골의 측면 가장자리 아래에있는 틈새 공간으로 이어지며 겨드랑이 구멍으로 통과하여 겨드랑이처럼 계속됩니다. 동맥.
쇄골하 동맥의 벽은 내부, 중간 및 외부의 세 가지 막으로 구성됩니다. 내피는 내피와 피내피층으로 구성됩니다. 중간 껍질은 평활근 세포와 탄성 섬유로 구성되며, 그 비율은 서로 거의 같습니다. 외부 - 껍질은 부드러운 근육 세포, 탄성 및 콜라겐 섬유 다발을 포함하는 느슨한 섬유질 결합 조직으로 형성됩니다. 그것은 영양 기능을 제공하는 혈관의 혈관을 포함합니다.
쇄골 하 동맥에서 세 부분은 지형 학적으로 구별됩니다. 첫 번째 부분은 원점에서 간질 공간까지, 두 번째 부분은 간질 공간에서, 세 번째 부분은 간질 공간에서 겨드랑이 구멍의 위쪽 개구부까지입니다. 첫 번째 섹션에서는 세 가지 가지가 동맥에서 출발합니다. 척추 및 내부 흉부 동맥, 갑상선 줄기, 두 번째 섹션 - 늑경부 트렁크, 세 번째 섹션 - 때로는 목의 가로 동맥.
정상 내강이 1.9mm-4.4mm인 척추 동맥은 쇄골하 동맥의 분지로 간주됩니다. 척추 동맥은 쇄골 하 동맥의 가지 중 가장 중요합니다. 그것은 상부 표면에서 시작하여 여섯 번째 자궁 경부 척추의 횡단 구멍으로 흐르고 자궁 경관 척추의 횡단 과정의 구멍으로 인해 발생한 운하에 있습니다. 척추 정맥은 동맥을 따라 움직입니다. 첫 번째 자궁 경부 척추의 가로 구멍에서 척추 동맥이 나와 홈으로 들어갑니다. 동맥은 후두개후두막과 경막을 통과한 후 대공과 후두개와를 통과합니다. 여기에서 두개 내 부분이 시작됩니다. 뇌교 뒤에서 이 동맥은 반대쪽에 있는 유사한 동맥과 결합하여 짝을 이루지 않은 기저 동맥을 형성합니다. 그 경로를 계속하면 기저 동맥은 기저 그루브와 그 앞쪽 가장자리에서 브리지의 아래쪽 표면에 인접합니다.
두개골 구멍에서 다음은 척추 동맥에서 출발합니다. 전방 척추 동맥 - 오른쪽과 왼쪽, 한 쌍의 후방 척추 동맥과 소뇌 반구의 아래쪽 표면에서 분기하는 후방 하부 소뇌 동맥.

인간의 순환계는 복잡하게 짜여진 정맥, 동맥 및 많은 모세혈관의 복잡한 체계입니다. 쇄골 하 동맥은 한 쌍의 매우 큰 혈관이며 대환의 동맥에 속합니다. 대동맥궁과 상완두부 몸통에서 혈액을 받아 머리 뒤쪽, 경추 부위에 위치한 척수의 일부, 소뇌에 영양을 공급합니다. 또한 이 혈관의 혈액은 상지, 어깨 띠, 복막과 흉부의 일부에 산소를 공급합니다.

해부

이 동맥은 전방 종격동에 위치한 호 형태의 볼록한 혈관입니다. 가슴을 옆으로 향하게하면 혈관이 흉막 주위를 돌아 폐의 상부에 겹쳐집니다. 목 부위에 대한 쇄골하 동맥의 지형은 목 근육과 머리의 후두부에 산소 공급에 기여합니다.

혈관은 표면에 위치하며 신경의 상완 신경총 옆에서 볼 수 있습니다. 쇄골 하 동맥의 해부학 적 구조로 인해 약물 투여에 사용할 수 있으며 출혈이 심한 경우 불쾌한 결과를 예방할 수있는 좋은 기회가 있습니다.

상완 신경총에서 출발하여 혈관이 갈비뼈 위로 구부러집니다. 여기에 쇄골 아래 동맥의 홈이 형성되어 쇄골 아래로 뻗어 겨드랑이까지 올라갑니다. 이 영역에서 혈관은 겨드랑이 동맥으로 들어갑니다. 겨드랑이를 지나면 동맥이 어깨로 들어가 상완이 됩니다. 팔꿈치 관절 부위에서 쇄골하 동맥은 척골 및 요골 동맥으로 분기됩니다.

주요 지점

왼쪽 쇄골하 동맥은 오른쪽과 마찬가지로 매우 크며 전신 순환의 일부입니다. 몸을 통과하는 동안 여러 가지 가지를 내어 혈액이 통과하여 산소와 영양분을 내부 장기, 신체 여러 부분의 피부 외피에 공급합니다.

특정 지점에서 이 배는 5개로 갈라집니다.

내부 유선 동맥

이 혈관은 주요 동맥에서 흉막 돔 영역에서 출발합니다. 그것은 흉골의 하부로 향하는 흉강 내 근막과 흉막 사이를 통과합니다.

차례로 흉부 내부 동맥은 다음과 같이 나뉩니다.

종격동 분지;
기관;
천공;
흉선;
기관지;
전방늑간;
심낭 횡격막;
상복부;
근육 횡격막.

척추동맥

이 혈관은 interscalene 공간에서 scalene 근육의 앞쪽 가장자리에 내측 몇 밀리미터에서 시작됩니다. 동맥의 앞쪽 부분은 하쇄골상갑상선과 경동맥으로 덮여 있습니다.

쇄골하 동맥의 이 가지는 가장 큰 것 중 하나이며 다음 가지를 버립니다.

후하소뇌;
융모성;
후방, 전방 척추;
수막.

갑상선 줄기

이 혈관은 길이가 0.5-1.5cm이며 앞 비늘근 부위의 쇄골하 동맥에서 분기됩니다.

다른 가지와 마찬가지로, 그것은 그것에서 뻗어 있는 여러 동맥으로 나뉩니다.

상행 자궁경부;
표재성 자궁경부;
갑상선 기능 저하증;
견갑골.

늑골-경추

이 큰 혈관은 쇄골하 동맥의 벽에서 간질 공간의 작은 겨드랑이 혈관으로 출발하며 머리의 첫 번째 늑골에 위치합니다.

그 과정에서 트렁크는 큰 쇄골 하 동맥의 다음 가지로 나뉩니다.

경추 가로;
늑간 돌출;
목이 깊다.
표면.

기저동맥

이 혈관은 다리의 뒤쪽 가장자리 영역에서 두 개의 척추 동맥이 연결된 결과로 형성됩니다.

다음과 같은 혈액 채널 가지가 출발합니다.

후뇌;
미로의 동맥;
우수한 소뇌;
교뇌동맥;
하전 소뇌;
중뇌.

부서 및 기능

이 용기의 표면 위치는 펑크에 매우 편리합니다. 쇄골하 동맥 카테터 삽입도 종종 이 목 부위에서 수행됩니다. 전문가들은 이 부위를 선호합니다. 접근할 수 있기 때문입니다. 해부학적 특징으로 인해 동맥은 적절한 내강 직경보다 더 크고 안정적인 위치를 가지고 있기 때문입니다.

카테터를 삽입하는 동안 전달된 카테터는 혈관 벽과 접촉하지 않고 이를 통해 주입되는 약물이 빠르게 목표에 도달하여 혈역학에 적극적으로 영향을 미칩니다.

쇄골하 동맥의 주요 부분은 세 부분으로 나뉩니다.

틈새 공간. 척추 동맥과 증기 동맥이 그것에서 출발합니다.
늑경부 몸통;
횡경부 동맥의 분기.

첫 번째 섹션에 위치한 쇄골하 혈관이 두개골로 전달됩니다. 그 기능은 뇌, 목 근육에 혈액을 공급하는 것입니다. 내흉동맥은 갑상선, 횡격막, 기관지에 혈액을 공급합니다. 그것은 돌출 된 늑간 혈관과 기타 인접한 동맥으로 나뉩니다.

촉진

쇄골 하 동맥 (촉지)의 조사 및 검사는 정점 충동 촉진 계획, 즉 세 개 또는 두 개의 손가락으로 수행됩니다. 먼저, 쇄골 위의 흉쇄유돌근의 가장자리에서 동맥을 검사합니다. 그런 다음 삼각근의 가장자리에 있는 쇄골 아래 쇄골하와(subclavian fossae)의 깊이 영역으로 전환이 이루어집니다. 연구는 손가락을 대고 외부 검사 영역의 연조직을 눌러 매우 조심스럽게 수행됩니다.

안정을 취한 건강한 사람의 경우 쇄골하 동맥이 촉지되지 않거나 맥박이 거의 감지되지 않습니다. 이는 충분한 발생 깊이 때문입니다. 어깨와 목 근육 조직의 발달이 좋지 않은 사람들, 육체 노동, 정서적 격변 후, 무력 환자에게서 강한 맥동을 느낄 수 있습니다.

쇄골 하 동맥의 병리학으로 맥동이 명확하게 나타납니다. 이 현상은 대동맥 기능 부전 및 과다 운동 유형의 혈역학에서 관찰 될 수 있습니다. 혈관의 동맥류로 인해 맥동은 일반적으로 쇄골 상부 영역에서 촉진되며 약간 제한됩니다 (2-3cm). 이러한 동맥의 맥동이 약해지는 것은 양손을 동시에 사용하여 탐침함으로써 정확하게 평가할 수 있습니다. 이것은 그들의 개통성(혈전증, 압박, 죽종증) 위반 또는 이상이 있는 경우 비정상적인 오른쪽 쇄골하 동맥 때문일 수 있습니다.

가능한 병리

쇄골하 동맥과 그 가지에 영향을 미치는 가장 흔한 질병은 협착증입니다. 이 병리는 죽상 동맥 경화증 또는 혈전증의 존재로 인해 발생합니다. 이 질병은 선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있습니다. 흡연, 과체중 및 당뇨병을 앓고 있는 사람들은 협착증에 걸릴 위험이 있습니다.

또한 신 생물과 장기간의 염증 과정으로 인해 신진 대사 장애의 배경에 대해 협착이 발생하는 경우가 많습니다. 급성 형태의 질병의 첫 번째 과정에서 혈류가 크게 감소하여 뇌졸중이나 허혈을 유발할 수 있습니다. 쇄골하 동맥의 협착으로 대부분의 환자는 심한 통증을 호소하며 이는 운동에 따라 증가합니다.

치료 방법

협착증과 같은 질병은 경미한 형태의 약물로 중재적 및 외과적 치료로 치료할 수 있습니다. 그러나 전문가들에 따르면 주요 치료 방법은 단락과 스텐트 삽입입니다. 이 치료법은 매우 오랫동안 사용되어 왔으며 절차에 대한 우수한 성공률을 가지고 있습니다.

션팅

동맥의 두 번째 부분에서 협착이 감지되면 단락이 표시됩니다. 동측 총경동맥이 손상되면 교차 우회가 선호됩니다. 이 외과 적 개입 방법은 환자의 조직과 기관을 손상시키지 않고 전신 마취를 필요로하지 않으며 약간의 시간이 걸리고 심각한 수술 후 합병증을 일으키지 않습니다. 수행하기 전에 초음파 검사를 수행해야합니다.

쇄골하 대동맥이 왼쪽 또는 양쪽에서 손상된 경우 먼저 영향을 받은 부위의 재건이 필요합니다. 수술이 실패하면 재개입이 어렵다. 쇄골하 혈관의 반대측 병변은 강철 증후군의 예비 제거가 필요하며 그 후에야 션트를 시작할 수 있습니다. 손상된 동맥 부분의 재건은 비퇴행성 척추기저부전증에서만 가능합니다. 션트, 스텐트 삽입 등 모든 외과적 개입은 환자에 대한 완전한 예비 검사와 정확한 진단 없이는 수행되지 않습니다.

스텐트 시술

이 방법은 과신증 체격과 쇄골하 동맥의 특별한 지형을 가진 환자에게 적용됩니다. 그러한 사람들의 동맥의 첫 번째 부분은 더듬기 어렵습니다. 스텐트 삽입 방법은 매우 편리하며 외과적 복부 개입보다 훨씬 우선합니다. 이 부드러운 과정으로 동맥에 변화가 없고 신체 조직이 손상되지 않습니다.

스텐트 삽입의 도움으로 의사는 영향을받는 혈관의 내강을 증가시킵니다. 이를 위해 카테터와 풍선 모양의 스텐트가 사용됩니다. 모든 절차는 국소 마취하에 수행됩니다. 동맥을 따라 스텐트가 움직이는 것은 위치를 조절하는 숙련된 전문가의 통제하에 발생합니다. 좁아지는 부위에 도달하면 장치가 열립니다. 스텐트가 충분히 열리지 않으면 혈관 성형술을 시행합니다. 총 작업 시간은 2시간을 넘지 않습니다.

합병증

이러한 수술을 복잡하다고 할 수는 없지만 여전히 재활 기간이 다소 길다. 스텐트 삽입 후 연조직과 동맥의 천자 및 절개 부위가 아플 수 있으므로 진통제를 복용하는 것이 좋습니다. 수술 전에 환자가 전신(초음파 등)을 완전히 검사하기 때문에 수술 후 합병증은 극히 드뭅니다. 그러나 여전히 특정 상황에서 신체의 반응은 예측할 수 없습니다(예: 결함이 있는 경우 - 비정상적인 쇄골하 동맥).

스텐트 시술 후 환자는 다음을 경험할 수 있습니다.

약물에 대한 알레르기;
온도 상승;
두통;
상처 감염;
공기 색전증;
스텐트 마이그레이션;
펑크 부위의 출혈;
동맥 혈전증;
신경학적 합병증.

스텐트 삽입술과 혈관 성형술에 의한 쇄골하 동맥의 협착 및 기타 질병에 대한 중재 요법은 현대의 최소 침습적 방법입니다. 이러한 효과적인 절차는 매우 짧은 시간에 수행되며 장기 입원이 필요하지 않습니다. 초음파를 미리 통과하고 필요한 테스트를 통과하면 충분합니다.

의문:

이 질문에 대한 답변을 부탁드립니다. 나는 초음파 스캔을했고 진단은 오른쪽 쇄골 하 동맥의 죽상 경화증이었습니다 (내막-중막 복합체는 오른쪽 쇄골 하 동맥의 입에서 1.5mm까지 두꺼워졌습니다). 나는 매우 우려하고 있습니다. 이것이 위험한지 그리고 이 과정을 멈추기 위해 무엇을 해야 하는지 알려주십시오. 답변을 기다리겠습니다. 미리 감사드립니다.

대답:

내막이 두꺼워지는 것은 걱정할 필요가 없습니다. 그러나 혈중 콜레스테롤 수치를 확인하는 것이 좋습니다.

서브클라비안 스틸 증후군 꿀.

쇄골 하 도루 증후군 - 상지에 혈액을 공급하는 근위 쇄골 하 동맥의 가지를 따라 혈류가 중단되어 혈액이 뇌의 동맥 원 시스템에서이 부분으로 들어가고 허혈이 발생합니다. 뇌 조직; 최대 발현 - 신체 활동 중.

병인학

혈관벽 자체 손상 - 동맥경화증(95%), 비특이적 동맥염, 특정 동맥염(특히, 매독)

동맥의 병리학적 비틀림, 입의 변위, 대동맥궁 발달의 이상

외부에서 혈관의 압박에 기여하는 혈관외 요인(추가적인 경추 늑골, 전방 부비동 증후군 등).

임상 사진

현기증 또는 현기증(특히 운동 시), 시야 흐림, 반맹 및 운동 실조 가능성

병변 쪽 사지의 근육 약화

병변 쪽의 맥박이 없거나 약해짐.

진단

상지 혈압의 비침습적 측정(일측 병변의 차이가 20mmHg 이상에 도달)

감별 진단

쇄골하 동맥 폐색

쇄골하 동맥의 폐색은 쇄골하 동맥의 내강이 완전히 폐쇄되어 뇌와 상지에 혈액 공급이 불충분한 것입니다. 혈관 수술과 심장학에서는 경동맥의 협착과 폐색이 더 흔합니다(54-57%). 다른 저자에 따르면 쇄골 하 동맥의 첫 번째 부분의 폐색은 경우의 3-20%에서 발견됩니다. 17%의 경우에는 척추 동맥 및/또는 쇄골하 동맥의 두 번째 부분에 병변이 동반됩니다. 쇄골하 동맥의 양측 폐색은 사례의 2%에서 발생합니다. 쇄골하 동맥의 두 번째 및 세 번째 부분은 훨씬 덜 자주 영향을 받으며 뇌혈관 허혈의 발병기전에 독립적인 의미가 없습니다. 왼쪽 쇄골하 동맥의 폐색은 오른쪽보다 3배 더 자주 발생합니다.

쇄골하 동맥은 상지와 목에 혈액을 공급하는 좌우 쇄골하 동맥으로 구성된 대동맥궁의 한 쌍의 가지입니다. 오른쪽 쇄골하 동맥은 상완두부 몸통에서 시작하고 왼쪽은 대동맥궁에서 직접 출발합니다. 지형학적으로 쇄골하 동맥에서 3개의 분절이 구별됩니다. 척추 동맥은 첫 번째 부분(뇌의 후두엽의 척수, 근육 및 경막에 공급), 내부 흉부 동맥(심낭, 주요 기관지, 기관, 횡격막, 흉골, 전방 및 우수한 종격동, 가슴 근육, 복직근) 및 갑상선 트렁크(갑상선, 식도, 인두 및 후두, 견갑골 및 목 근육에 혈액 공급).

쇄골하 동맥(늑골-경추 몸통)의 두 번째 분절의 유일한 가지는 목, 경추 및 흉추 시작 부분의 근육에 혈액을 공급합니다. 세 번째 분절의 가지(목의 가로동맥)는 주로 등 근육에 혈액을 공급합니다.

쇄골하 동맥 폐색의 원인

쇄골하 동맥 폐색의 주요 원인은 폐쇄성 죽상동맥경화증입니다. 폐쇄성 동맥염. 다카야스병(비특이성 대동맥염), 색전 후 및 외상 후 말소.

죽상동맥경화증은 대동맥과 그 가지의 폐쇄성 병변의 가장 흔한 원인입니다. 동시에 혈관 내강으로 돌출된 죽상 경화성 플라크가 동맥 내막에 형성됩니다. 영향을받는 부위의 혈관벽의 후속 경화 및 석회화의 결과로 혈관 내강의 변형 및 협착이 점차 진행되어 죽상 경화증의 허혈 단계를 결정합니다. 어떤 경우에는 죽상 경화증 병변이 혈전증에 의해 복잡해질 수 있으며, 이는 급성 허혈 및 혈액 공급 기관의 괴사(동맥 경화증의 혈전 괴사 단계)로 이어질 수 있습니다. 죽상 동맥 경화증의 추가 위험 요소는 흡연, 동맥 고혈압입니다. 고콜레스테롤혈증. 당뇨병. 심혈관 질환.

쇄골 하 동맥 폐색의 원인 인 폐색 동맥염은 동맥 벽의 염증 변화, 혈전증 및 혈관 폐색으로 이어지는 뚜렷한 증식 과정이 특징입니다.

일본 안과의의 이름을 따서 명명된 다카야스병. 그것을 처음 기술한 사람은 대동맥궁의 가지에 손상을 주어 대동맥류의 발달을 진행할 수 있습니다. 협착 증후군, 대동맥 기능 부전. 신혈관성 고혈압, 복부 허혈, 폐동맥 질환, 전신 염증 반응. 비특이적 대동맥염은 쇄골하 동맥의 원위(두 번째 또는 세 번째) 분절의 폐색으로 이어지는 경우가 가장 많습니다.

쇄골하 동맥 폐색의 발달은 종격동의 흉터 및 종양과 같은 혈관외 압박 요인에 의해 촉진될 수 있습니다. cervicothoracic 척추의 곡률, 자궁 경부 osteochondrosis. 목 부상, 과도한 뼈 캘러스 형성과 함께 쇄골 및 첫 번째 갈비뼈 골절, 흉부 외상. 어떤 경우에는 쇄골하 동맥의 폐색이 대동맥궁과 그 가지의 선천적 기형의 결과입니다.

쇄골하 동맥의 폐쇄로 인한 장애의 발병기전에서 주요 역할은 영향을 받은 분지에 의해 공급되는 조직의 허혈에 속합니다. 따라서 쇄골하 동맥의 근위 부분이 막히면 혈액이 척추 동맥을 통해 원위 부분과 상지로 들어가 뇌로 가는 혈액 공급이 고갈됩니다. 특히 육체 노동 중에 나타나는 이 현상을 강철 증후군 또는 "쇄골하 도둑 증후군"이라고 합니다.

관련 혈전증과 관련된 쇄골 하 동맥 폐색의 급속한 발달은 뇌허혈 - 급성 허혈성 뇌졸중으로 이어집니다.

쇄골하동맥 폐색의 증상

쇄골하 동맥의 첫 번째 부분의 폐색은 특징적인 증후군 중 하나 또는 그 조합인 척추기저 부전으로 나타납니다. 상지 허혈, 원위 디지털 색전증 또는 관상 동맥-유방-쇄골하 도둑 증후군.

척추기저부전쇄골하 동맥의 폐쇄와 함께 약 66%의 경우에서 발생합니다. 척추기저부전 클리닉은 현기증이 특징입니다. 두통, 달팽이관 전정 증후군(청력 상실 및 전정 운동실조), 허혈성 시신경병증으로 인한 시각 장애.

상지의 허혈환자의 약 55%에서 쇄골하 동맥 폐색이 관찰됩니다. 허혈 중에는 4단계가 구별됩니다.

I - 전액 보상 단계. 추위, 오한, 무감각, 감각 이상, 혈관 운동 반응에 대한 감도 증가가 동반됩니다. II - 부분 보상 단계. 순환 장애는 상지에 기능적 부하를 배경으로 발생합니다. 허혈의 일시적인 증상 - 약점, 통증, 무감각, 손가락, 손, 팔뚝 근육의 차가움이 특징입니다. 척추기저부전의 일시적인 징후가 있을 수 있습니다. III - 보상 해지 단계. 상지의 순환 장애는 휴식 시 발생합니다. 지속적인 손 저림과 차가움, 근육 위축, 근력 감소, 손가락으로 미세한 움직임을 수행할 수 없는 상태로 진행됩니다. IV - 상지의 궤양 성 괴사 변화 발달 단계. 청색증, 지골의 부종, 균열, 영양 궤양이 있습니다. 손가락의 괴사와 괴저.

쇄골하 동맥의 폐색을 동반한 III기 및 IV기 허혈은 거의 발견되지 않으며(사례의 6-8%), 이는 상지의 측부 순환이 잘 발달하는 것과 관련이 있습니다.

원위 디지털 색전증죽상 동맥 경화 기원의 쇄골 하 동맥의 폐색으로 인해 3-5 % 이하의 경우에서 발생합니다. 이 경우 손가락의 허혈이 발생하며 심한 통증, 창백함, 차가움 및 손가락의 감도 장애, 때로는 괴저가 동반됩니다.

이전에 유방 관상동맥 우회 수술을 받은 환자에서. 경우의 0.5%에서 발전할 수 있습니다 관상 동맥-유방-쇄골하 도둑 증후군. 이 경우 쇄골하동맥의 첫 번째 부분이 혈역학적으로 유의한 협착이나 폐쇄가 발생하면 심근허혈이 악화되어 심근경색증을 유발할 수 있습니다.

쇄골하동맥 폐색 진단

신체검사에서 쇄골하동맥의 폐색을 의심할 수 있습니다. 상지의 혈압 차이> 20mmHg. 미술. 임계 협착 및 >40 mmHg를 고려해야 합니다. 미술. - 쇄골하 동맥의 폐색에 대해. 영향을받는 쪽의 요골 동맥의 맥동이 약화되거나 없습니다. 쇄골하동맥이 막히면 60%의 환자에서 쇄골상부에서 수축기 잡음이 들립니다.

상지 혈관의 초음파 또는 이중 스캐닝은 95%의 경우에서 쇄골하 동맥의 폐색을 감지하는 데 도움이 됩니다. 쇄골하동맥의 첫 번째 분절 폐쇄의 기준은 척추-쇄골하 강탈 증후군, 원위 쇄골하 동맥에 부수적인 혈류의 존재, 척추 동맥의 역행성 혈류의 존재, 반응성 충혈 검사 양성이다.

말초 동맥 조영술을 통해 쇄골하 동맥 폐색의 진단 및 치료 전술을 최종적으로 결정할 수 있습니다. 방사선 불투과성 혈관 조영술의 도움으로 쇄골하 동맥의 폐색 수준, 척추 동맥을 통한 역행성 혈류, 폐색 정도, 협착 후 동맥류의 존재 등이 밝혀집니다.

쇄골하동맥 폐색의 치료 및 예후

쇄골하 동맥 폐쇄, 쇄골하-척추 강탈 증후군, 척추기저부전증, 상지의 허혈을 동반하는 것은 혈관외과적 개입의 징후입니다.

쇄골하 동맥 폐색을 위한 재건 중재는 다음과 같이 나뉩니다.

플라스틱(동맥내막절제술, 보철물로 절제, 총경동맥에 쇄골하동맥 이식); 단락(대동맥-쇄골하 우회, 경동맥-쇄골하 우회, 경동맥-액와 우회, 교차 쇄골하-쇄골하 우회); 혈관 내 (쇄골 하 동맥의 확장 및 스텐트 삽입, 쇄골 하 동맥의 레이저 또는 초음파 재개통).

허혈에 대한 뇌의 높은 민감도와 목 해부학의 복잡성으로 인해 쇄골 하 동맥 폐색의 외과 적 치료에서 수술 중 또는 수술 후 뇌졸중과 같은 특정 합병증이 발생할 수 있습니다. Horner 증후군, 신경총염, 횡격막 돔의 마비, 연하곤란의 발달로 말초 신경 손상; 뇌부종, 기흉. 림프액, 출혈.

쇄골하동맥 폐색의 예후는 혈관 병변의 성격과 정도, 외과적 개입의 적시성에 달려 있습니다. 조기 수술과 혈관벽의 양호한 상태는 96%의 경우에서 사지와 척추기저분지의 혈류를 회복하는 열쇠입니다.

쇄골하동맥은 좌우 동맥으로 구성된 한 쌍의 기관입니다. 전신 순환의 일부이며 전방 종격동에서 시작됩니다. 이 동맥에서 상체에 위치한 팔, 목 및 기관으로의 혈액 공급이 의존합니다.

구조

이 동맥은 종격동에서 시작되고, 오른쪽 쇄골하동맥은 상완두동맥의 말단 가지, 왼쪽은 대동맥궁에서 시작됩니다. 동시에 왼쪽 쇄골 하 동맥은 오른쪽보다 훨씬 길며 흉부 부분은 상완두 정맥 뒤에 있습니다. 이 동맥은 폐의 상단과 흉막의 돔을 둘러 볼록한 호를 형성합니다. 첫 번째 갈비뼈 영역에는 상완 신경총이 있습니다. 늑골을 우회하여 동맥은 쇄골 아래로 가서 겨드랑이 동맥으로 들어갑니다.

왼쪽 및 오른쪽 쇄골하 동맥에는 세 가지 주요 부분이 있습니다. 첫 번째 섹션은 형성 장소에서 시작하여 간극 공간으로 계속됩니다. 두 번째 부분은 간질 공간에 위치하며 동맥의 세 번째 부분은 간질 공간의 출구 근처에서 시작하여 겨드랑이강 입구에서 끝납니다.

기능

다른 동맥과 마찬가지로 이 동맥은 장기에 혈액을 공급합니다. 쇄골하 동맥의 많은 가지가 첫 번째 섹션에서 출발합니다. 그 중 하나는 척수, 뇌의 단단한 껍질 및 근육을 공급하는 척추 동맥입니다. 쇄골하 동맥의 아래쪽 표면에서 내부 흉부 동맥이 시작되어 주요 기관지, 갑상선, 흉골, 횡격막, 전방 및 상부 종격동 조직, 복직근 및 가슴에 혈액을 공급합니다. 갑상선 줄기는 비늘근의 안쪽 가장자리에서 출발하여 후두, 견갑골 및 목의 근육에 혈액을 공급하는 가지로 나뉩니다.

하나의 가지만이 동맥의 두 번째 섹션인 늑골-경추 트렁크에서 출발합니다. 척수, 척수 및 기타 근육에 혈액을 공급합니다. 목의 가로 동맥은 어깨와 등 근육에 혈액을 공급하는 세 번째 부분에서 출발합니다.

질병

쇄골하 동맥의 가지와 동맥 자체에 영향을 줄 수 있는 주요 질병은 내강의 협착 또는 협착입니다. 협착증의 가장 흔한 원인은 혈관의 동맥경화성 변화 또는 혈전증입니다. 때때로이 질병은 선천적이지만 더 자주 획득됩니다. 쇄골하동맥 협착증의 가장 흔한 원인은 신체의 대사 장애, 염증성 질환 및 신생물입니다. 혈류 감소로 이어지는 심한 협착증은 조직의 산소와 영양소 결핍을 유발합니다. 또한 협착증은 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 협착증으로 환자는 가장 자주 영향을받는 사지의 통증을 호소합니다. 통증은 신체 활동에 의해 악화됩니다.

치료 방법

쇄골하 동맥 협착증에는 여러 가지 치료법이 있으며 주요 치료법은 경동맥-쇄골하 우회술과 혈관내 스텐트 삽입술입니다. 경동맥-쇄골하 우회술은 일반적으로 동맥의 첫 번째 부분을 분리하기 어려운 고지혈증 환자에게 권장됩니다. 두 번째 섹션의 협착증에도 권장됩니다.

X선 혈관 내 스텐트 삽입술 - 천자 구멍을 통해 2-3mm 길이의 피부에 작은 절개를 통해 치료합니다. 수술에 비해 환자가 덜 다치는 장점이 있습니다.

왼쪽만 쇄골하동맥, 가. 쇄골하, 는 대동맥궁에서 직접 뻗어 있는 가지의 수를 말하며, 오른쪽은 truncus brachiocephalicus의 가지입니다. 동맥은 흉막의 돔을 감싸는 위쪽으로 볼록한 아치를 형성합니다. 그것은 상부 개구를 통해 흉강을 떠나 쇄골에 접근하여 고랑에 누워 있습니다. subclaviae I 늑골과 그 위로 구부립니다. 여기에서 쇄골하 동맥을 눌러 결핵 m 뒤의 첫 번째 갈비뼈로의 출혈을 멈출 수 있습니다. 스칼레니. 또한 동맥은 겨드랑이와로 계속 이어지며 첫 번째 늑골의 바깥 쪽 가장자리에서 시작하여 a라고합니다. 겨드랑이.

도중에 쇄골 하 동맥은 spatium interscalenum을 통해 상완 신경총과 함께 통과하므로 3 개의 섹션이 구별됩니다. 그리고 세 번째 - 종료 후 로 이동하기 전에 . 겨드랑이.

쇄골하 동맥의 첫 번째 섹션의 가지(spatium interscalenum에 들어가기 전):

A. 척추, 척추 동맥, m 사이의 간격에서 위쪽으로 연장되는 첫 번째 분기. scalenus anterior 및 m. longus colli는 VI 경추의 횡돌기 구멍으로 이동하여 자궁 경부 척추의 횡돌기 구멍을 통해 뒤쪽 막으로 올라가며 천공되어 후두골의 대공공을 통해 두개골강으로 들어갑니다. . 두개강에서 양쪽 척추동맥은 정중선으로 수렴하고 다리의 뒤쪽 가장자리 근처에서 짝을 이루지 않은 하나의 기저동맥으로 합쳐집니다. 바실라리스. 그 과정에서 근육, 척수 및 뇌의 후두엽의 단단한 껍질과 큰 가지에 작은 가지를 제공합니다.

ㅏ. 척추 앞쪽은 두 개의 척추 동맥의 합류점 근처의 두개강에 있으며 반대쪽의 같은 이름의 동맥을 향해 아래로 내려가 정중선을 향하여 하나의 몸통으로 합쳐집니다.
ㅏ. 후척수근은 두개강으로 들어간 직후 척추동맥에서 출발하여 척수의 측면으로 내려갑니다. 결과적으로 3개의 동맥 줄기가 척수를 따라 하강합니다. 짝을 이루지 않은 - 앞쪽 표면(a. spineis anterior)을 따라 2쌍이 - 양쪽에 하나씩(aa. spinees posteriores) 후외측 표면을 따라. 척수의 하단 끝까지, 그들은 g의 형태로 보강을받습니다. 척추 : 목에서 - aa에서. 흉부 부위의 척추 - aa. 늑간 후방, 요추에서 - aa에서. 요추. 이 가지를 통해 쇄골 하 동맥과 하행 대동맥이있는 척추 동맥의 문합이 설정됩니다.
ㅏ. 소뇌 하후부는 가장 큰 소뇌입니다. 척추는 다리 근처에서 시작하여 뒤로 돌아가서 수질 oblongata를 우회하여 소뇌의 아래쪽 표면에 가지가 있습니다.

A. 기저동맥, 기저동맥, 짝을 이루지 않은 두 척추 동물의 융합에서 얻은 다리의 중앙 홈에 있으며 앞쪽 가장자리에서 두 개의 aa로 나뉩니다. 앞뒤로 움직이는 대뇌 후뇌(양쪽에 하나씩)는 뇌의 다리 측면을 돌아 후두엽의 아래쪽, 안쪽 및 바깥쪽 표면에서 분기합니다. 위에서 설명한 aa를 고려합니다. a에서 communicantes 사후. carotis interna, 후 대뇌 동맥은 대뇌 동맥 원, circulus arteriosus cerebri의 형성에 관여합니다.

트렁크에서. 바실라리스의 작은 가지는 다리로, 내이로 떠나고, 내이도(meatus acusticus internus)를 통과하고, 두 개의 가지가 소뇌로 간다: a. 소뇌 하전방 및 a. 소뇌 상급자. A. 척추는 총경동맥의 몸통과 평행하게 달리고 함께 뇌로의 혈액 공급에 참여하며 머리와 목의 측부 혈관입니다. 하나의 트렁크로 병합됩니다. 바실라리스, 2개의 척추 동맥 및 2개의 aa가 하나의 몸통으로 합쳐졌습니다. 척추 전방은 동맥 고리를 형성하며 대뇌 동맥 고리와 함께 수질 oblongata의 측부 순환에 중요합니다.

Truncus thyrocervicalis, thyrocervical trunk, 에서 출발합니다. 내측 가장자리에서 쇄골하 m. scalenus anterior는 길이가 약 4cm이고 다음과 같은 가지로 나뉩니다.

ㅏ. 갑상샘 열등은 갑상샘의 후방 표면으로 이동하여 제공합니다. 후두의 근육과 점막에서 분지하는 열등한 후두와 a로 문합한다. 후두 상급; 기관, 식도 및 갑상선으로의 가지; 후자는 가지가 있는 문합. 시스템 a에서 우월한 갑상샘. 외경동맥;
ㅏ. 자궁 경부 상천은 m을 따라 상승합니다. 전측 비늘근은 목의 깊은 근육을 공급합니다. 다) 가. 견갑상근은 몸통에서 측면으로 내려가 견갑골 견갑골 내측으로 내려가며, 견갑골 위로 구부러집니다. 견갑거근(transversum scapulae), 견갑골의 등쪽 근육에 있는 가지; a로 문합한다. 견갑굴곡근.

A. 내흉동맥, 내흉동맥, 에서 출발합니다. 쇄골하 대 시작. 척추, 흉막에 인접한 내측으로 내려갑니다. I 늑연골에서 시작하여 흉골 가장자리에서 약 12mm 거리에서 수직으로 내려갑니다. VII 늑연골의 아래쪽 가장자리에 도달하면. thoracica interna는 두 개의 말단 가지로 나뉩니다. musculophrenica는 횡격막의 부착선을 따라 옆으로 뻗어있어 횡격막과 가장 가까운 늑간 공간으로 가지를 제공합니다. 상복부 - 경로를 계속합니다. thoracica interna는 아래쪽으로, 복직근의 질 속으로 침투하고 배꼽 수준에 도달하면 a로 문합합니다. 상복부 열등 (외부 장골에서). 가는 길에. thoracica interna는 가장 가까운 해부학 적 구조물에 가지를 제공합니다 : 전방 종격동의 결합 조직, 흉선, 기관 및 기관지의 하단, 6 개의 상부 늑간 공간 및 유선. 그것의 긴 가지, a. 심낭막, n과 함께. 횡격막은 횡격막으로 가서 길을 따라 흉막과 심낭에 가지를 줍니다. 그녀의 라미 늑간 anteribres는 위쪽 6개의 늑간 공간에서 달리고 aa와 문합합니다. intercostales posteriores (대동맥에서). 쇄골하 동맥의 두 번째 부분:

Truncus costocervicalis, costocervical trunk, spatium interscalenum에서 출발하여 첫 번째 갈비뼈의 목으로 돌아가서 목의 뒤쪽 근육을 관통하고 척추관에 가지를 제공하고 첫 번째와 두 번째 갈비뼈로 가지를 제공하는 두 가지로 나뉩니다. 늑간 공간. 쇄골하 동맥의 세 번째 부분:

A. transversa colli, 목의 가로동맥, 상완 신경총을 천공하고, 이웃 근육에 공급하고 견갑골의 내측 가장자리를 따라 아래쪽 각도로 하강합니다.

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