신장의 방사성 동위원소 연구의 준비 및 수행. 방사성 동위원소 연구 방법: 진단 및 스캔 연구는 어떻습니까

1. 다른 영상법과 비교하여 방사성 동위원소 진단법의 주요 장점을 나열하십시오.

거의 모든 경우에 방사성 동위원소 연구 방법은 다른 방법에 비해 하나 이상의 장점이 있습니다.
1. 신체의 기능적 상태에 대한 정보 획득,다른 방법을 사용하여 얻을 수 없는 정보(또는 이 정보를 얻는 것은 높은 경제적 비용 또는 환자의 건강에 대한 위험과 관련이 있음).
2. 명료한 대조 능력(동위원소는 주로 표적 기관에 축적됨) 이 방법의 낮은 분해능에도 불구하고.
3. 상대적인 비침습성방사성 동위원소 연구(방사성 동위원소는 비경구 또는 경구 투여).

2. 다른 방사선 연구와 비교하여 방사성 동위원소 연구의 주요 단점은 무엇입니까?

1. 방법의 해결(1-2 cm)는 다른 이미징 방법의 해상도보다 낮습니다.
2. 방사성 동위원소 스캔 수행오랜 시간이 걸리며 때로는 1시간 이상이 소요됩니다.
3. 노출 위험자기 공명 영상이나 초음파 스캔보다 훨씬 높습니다. 그러나 일반 방사선 촬영이나 컴퓨터 단층 촬영과 비교하여 대부분의 방사성 동위원소 스캐닝 방법을 사용하는 환자의 방사선 노출 위험은 크지 않고 때로는 훨씬 적습니다(예외는 갈륨-67 또는 인듐-II로 표지된 백혈구 도입 연구: 이 연구에서 방사선 노출 위험은 다른 모든 방사성 동위원소 연구보다 2~4배 높습니다. 위 배출 속도 및 식도를 통한 음식 통과 시간과 같은 일부 연구에서는 방사선 노출 위험이 형광투시에서 방사선 노출 위험보다 덜 중요합니다.
4. 방법의 가용성방사성 동위원소 연구는 결과를 정확하게 해석할 수 있는 전문가뿐만 아니라 방사성 의약품의 가용성을 필요로 하기 때문에 제한적입니다. 많은 치료 및 진단 센터에 그러한 약과 전문가가 없습니다.

3. 위장관 질환이 있는 환자를 검사할 때 가장 유익한 방사성 동위원소 연구는 무엇입니까?

방사성 동위원소 연구는 위장관의 거의 모든 질병이 있는 환자를 검사하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나 내시경, 압력계, pH 모니터링 및 기타 도구 연구 방법의 개선과 광범위한 사용은 일부 특정 임상 상황에서만 사용되는 방사성 동위원소 연구의 범위를 다소 제한합니다.

위장관 질환 진단을 위한 방사성 동위원소 연구의 사용

메모. MIBG - t-요오도벤질구아니딘; HM-PAO - 헥사메틸프로필렌아민 옥심.

4. cholescintigraphy(담도계 시각화)는 어떻게 수행됩니까? 일반적인 신티그래픽 사진은 무엇입니까?

표준 cholescintigraphic 검사를 수행하는 방법론은 임상 적응증에 관계없이 실질적으로 동일합니다(질문 3 참조). 환자에게 technetium-99m으로 표시된 imidodiacetylic acid 제제를 비경구적으로 주사합니다. 현재 가장 일반적으로 사용되는 방사성 의약품은 DISHIDA, 메브로페닌, HIDA(hepato-IDA)이며, 후자의 이름은 이러한 모든 약물에 대한 제네릭입니다. 이러한 약물이 빌리루빈과 동일한 방식으로 대사된다는 사실에도 불구하고 혈액 내 빌리루빈 농도가 매우 높은 경우(200mg/l 이상)에서도 진단 목적으로 사용할 수 있습니다.
약물 주입 후 스캔이 시작됩니다. 각 개별 스캔은 1분 동안 지속되며 전체 연구 기간은 60분 또는 그 이상입니다. 일반적으로 이미도디아세틸산 제제는 간에서 빠르게 배설됩니다. 정상적인 강도의 이미지를 얻으면 심장의 혈액 풀 활동이 다소 빨리 약해지며 주사 후 5 분이 지나면 실제로 감지되지 않습니다. 혈액 풀 활동의 장기간 유지 및 간에서의 약물 흡수 불량은 간세포 기능 부전을 나타냅니다. 항상 그런 것은 아니지만 왼쪽과 오른쪽 간관은 종종 약물 투여 후 10분 이내에, 총담관과 소장은 20분 이내에 시각화됩니다. 일반적으로 이 시기에 담낭도 보이게 되며, 4시간 동안 식사를 하지 않은 환자에게 약물 투여 후 1시간 동안 영상이 지속되며 1시간 이후에는 담관에 약물의 최대 활성이 기록된다. , 담낭 및 장 , 최소 - 간에서 (간에서 약물의 활성이 전혀 결정되지 않을 수 있음).
위의 모든 연구(질문 3 참조)가 1시간 후에도 관심 기관을 영상화하지 못하는 경우(예: 급성 담낭염의 경우 담낭, 담관 폐쇄증의 경우 소장) 4시간 이내에 스캔을 반복해야 합니다. 때때로 초기 A 60분 연구 후에 syncalide 또는 모르핀과 함께 투여되고, 그 다음 연구는 또 다른 30-60분 동안 계속됩니다.

5. 급성 담낭염 환자의 검사 준비는 어떻게 해야 합니까? 연구 시간을 단축하고 신뢰성을 높이려면 어떤 조치를 취해야 합니까?

전통적으로, 급성 담낭염은 초기 60분 연구 및 추가 4시간 영상 촬영(양성 연구)에서 기능적 담즙 조영술에 의해 감지된 담낭의 불충분한 충전(보통 낭성 관 결석의 존재와 관련됨)을 기준으로 진단됩니다. . 모든 준비 절차는 담낭이 잘 보이지 않는 것이 진정한 긍정적인 결과라는 데 의심의 여지가 없을 뿐만 아니라 때때로 환자에게 극도로 피곤한 연구 시간을 단축하기 위해 수행됩니다. 음식은 내인성 콜레시스토키닌 방출과 이에 따른 담낭 수축의 잠재적인 지속성 자극제이기 때문에, 환자는 다음 기간 동안 식사를 삼가야 합니다.연구 시작 4시간 전; 그렇지 않으면 연구에서 위양성 결과가 나올 수 있습니다. 장기간의 단식은 변하지 않은 담낭의 담즙 점도를 증가시켜 방사성 의약품으로 담낭을 채우는 것을 어렵게 만들고 위양성 결과를 유발할 수 있습니다. 대부분의 임상의는 현재 다음과 같은 속효성 콜레시스토키닌 유사체를 사용합니다. 신칼리드. Syncalide는 환자가 24시간 이상 금식한 경우, 과식 또는 중증 질환이 있는 경우 담즙 신티그라피 전 3분 30분 이상 0.01-0.04μg/kg을 정맥내 투여한다.
위의 모든 조치를 취했음에도 불구하고 60분간의 담낭 조영술 검사가 완료될 때까지 담낭이 채워지지 않은 상태로 남아 있을 수 있습니다. 60분 이내에 담낭이 보이지 않고 장이 잘 보인다면 정맥주사하는 것이 좋습니다. 모르핀 0.01mcg/kg의 용량에서; 모르핀 투여 후 30분 이내에 추가 연구가 이루어져야 한다. 모르핀은 오디괄약근의 수축을 유발하기 때문에 투여시 담도계의 압력이 상승하여 낭성관의 기능적 폐쇄가 해소된다. 이후 담낭의 이미지가 나타나지 않으면 환자가 급성 담낭염을 앓고 있음이 분명해지기 때문에 더 이상 연구를 계속할 의미가 없습니다(그림 참조). 일부 의사는 syncalide와 모르핀의 동시 투여가 괴저성 담낭의 천공을 유발할 수 있다고 생각하지만 이 합병증은 아직 설명되지 않았습니다.

급성 담낭염. 99m Tc-메브로페닌 주사 5분 후 시작된 간 및 담도계 검사는 간에 의한 약물의 빠른 흡수와 총담관 및 소장으로의 빠른 배설을 반영합니다. 담낭이 없는지 확인하십시오(화살표는 담낭의 정상적인 위치를 나타냄). 1mg의 모르핀을 정맥내 투여한 후, 추가 30분 영상에서 담낭 충만은 검출되지 않았다. 설명된 기술을 모르핀 도입과 함께 사용하는 대신 4시간 지연된 연구를 수행할 수 있지만 이는 연구를 지연시킬 뿐이며 이는 필요하지 않습니다.

6. 급성 담낭염이 의심되는 환자에서 간 및 담도 신티그래피를 시행해야 합니까?

간과 담도의 신티그라피는 급성 담낭염을 진단하는 가장 정확한 방법입니다. 이 방법의 민감도와 특이도는 95 %. 그러나 급성 담낭염이 의심되는 모든 환자에게 이 방법을 사용해서는 안 됩니다. 예를 들어, 급성 담낭염에 걸릴 가능성이 낮으면(10% 미만) 저위험군에서 양성 결과(선별 기준)는 위양성일 가능성이 높습니다. 급성 담낭염에 걸릴 확률이 높으면(90% 이상), 고위험군에서 음성 검사 결과는 위음성으로 나타납니다. 결석성 담낭염이나 비만과 같은 일부 환자와 임상 형태가 매우 심각한 질병의 환자를 검사할 때 의사는 종종 위양성 결과를 받기 때문에 신티그라피 결과는 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영 데이터.

7. 담즙이 복강으로 누출된 환자를 진단하고 치료하기 위해 담즙 신티그라피가 어떻게 사용됩니까?

cholescintigraphic 방법은 복강으로의 담즙 누출을 감지하는 데 높은 감도와 특이성이 특징입니다(그림 참조). 담도 외부의 체액 수집은 종종 수술 후에 발생하기 때문에 다양한 해부학적 연구의 특이도가 낮습니다. Cholescintigraphy는 해상도가 낮기 때문에 담즙 유출 영역의 위치를 ​​정확하게 결정할 수 없습니다. 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP)은 담즙 누출을 정확하게 찾기 위해 필요할 수 있습니다. 담즙 누출이 교정되었는지 확인하기 위해 담즙 신티그라피를 사용할 수도 있습니다.

담즙이 복강으로 누출됩니다. 경피적 간 생검 후 환자는 복부의 오른쪽 상부 사분면에 심한 통증이 나타났습니다. 초음파 검사에서는 이러한 통증의 원인이 밝혀지지 않았습니다. 99mTc-mebrofenin의 도입으로 방사성 동위원소 스캐닝은 간의 아래쪽 및 측면 가장자리를 따라 담즙의 얇은 가장자리를 나타냈습니다(큰 화살표). 이 경우 담낭의 조기 충만(작은 화살표)과 소장에 담즙이 없는 것으로 나타났습니다.

8. 담관 조영술 중 총담관 폐쇄가 진단되는 징후는 무엇입니까?

초음파 스캔에서 확장된 담관은 담도 수술을 받는 환자에서 비특이적 소견일 수 있으며, 반대로 급성 담관 폐쇄(초음파 전 24~48시간 미만)는 담관 확장을 동반하지 않을 수 있습니다. 총담관 폐쇄를 시행한 경우 담낭과 소장은 담즙 신티그라피 시 보이지 않고, 4시간의 지연된 연구에도 담관이 보이지 않는 경우가 많다. 총담관 폐쇄를 감지하는 이 방법의 민감도와 특이성은 매우 높습니다(그림 참조). cholescintigraphy의 결과는 높은 농도의 빌리루빈에서도 신뢰할 수 있습니다. 이 방법은 기계적 황달과 비기계적 황달을 구별하는 데 사용할 수 있습니다.

총담관 막힘. 간과 담도계에 축적되는 약물을 주사한 후 10분(A) 및 2시간(B) 연구 동안 간내 담관과 소장이 시각화되지 않습니다. 초음파 검사에서는 폐쇄의 가장 흔한 원인인 총담관에 확장된 담관이나 결석이 나타나지 않았습니다. 간의 왼쪽에 시각화된 "핫 존"의 모양은 소변으로 약물이 배설되기 때문입니다(이것은 신체에서 약물을 제거하는 대체 방법입니다).

9. cholescintigraphy를 사용하여 Oddi 괄약근 기능 장애를 어떻게 감지할 수 있습니까?

상당수의 환자가 담즙 신티그라피 후 복통을 호소합니다. 이러한 통증의 원인은 종종 오디 괄약근의 기능 장애입니다. ERCP 중 압력계를 수행하면 진단을 내리기에 충분하지만 이 연구는 침습적이며 종종 다양한 합병증을 수반합니다. 현재 경험적 신티그래픽 척도가 자주 사용되어 담즙 흐름과 간 기능을 정량화할 수 있습니다. cholescintigraphy의 결과와 Oddi의 괄약근에 대한 압력 측정 연구 결과 사이에 밀접한 상관 관계가 있음이 입증되었습니다.

10. 담관 폐쇄증의 진단에서 담즙 신티그라피의 역할은 무엇입니까?

Cholescintigraphy는 환자의 적절한 준비를 통해 담관 폐쇄증을 진단할 수 있는 다소 민감하고 매우 구체적인 방법입니다. 담관 폐쇄증의 주요 증상은 신생아에게 심각한 간염이 있다는 것입니다. 이 경우 초음파 스캔은 유익하지 않습니다. 담관 확장을 감지할 수 있지만 폐쇄증이 있으면 일반적으로 담관 확장이 없습니다. 신티그라피의 주요 단점은 심각한 형태의 간염에서 담즙 분비가 충분하지 않아 위양성 결과를 얻을 확률이 높다는 것입니다. 이 결핍을 제거하기 위해 사전 투약이 수행됩니다. phenobarbital은 5 mg Dkgxday)의 용량으로 5일 동안 경구 투여되어 담즙 분비를 자극합니다. 동시에, 혈청 내 페노바르비탈 농도 결정의 중요성은 과소 평가될 수 없습니다. 지연된 담즙 신티그래피에서 소장이 시각화되면 담도 폐쇄증을 배제할 수 있습니다(그림 참조).

담관 폐쇄가 의심되는 신생아의 간염. 이 복잡한 진단을 확인하기 위해 환자는 간과 담도계에 들어가는 약물을 투여받습니다. 이 경우에는 5일간의 phenobarbital 투여 후 환자에게 99m Tc-mebrofenin을 비경구적으로 주사하였다. 동위원소 투여 2시간 후, 심장의 혈액 풀 활동과 담낭으로의 약물 배설 징후(B)가 결정되어 간세포 기능 부전 및 주로 소변으로 배설되는 약물 배설 장애의 존재를 시사합니다. 4시간 동안의 연구에서 복강에서 약물의 중요하지 않은 활동(화살표)의 초점이 결정되는데, 이는 약물이 장으로 섭취되거나 소변으로 배설되기 때문일 수 있습니다. 방광 카테터 삽입으로 24시간 연구를 수행할 때 복강의 왼쪽 아래 사분면(화살표), 간 아래 및 측면(L)에서 약물의 비정상적으로 낮은 활성이 감지되어 약물이 체내로 들어갔다는 것을 나타냅니다. 소장 및 담관 폐쇄증 제외

11. 어떤 경우에 위장관 문합의 개통 장애가 있는 환자를 검사할 때 담즙 신티그라피를 사용하는 것이 좋습니까?

장의 내전(구심성) 고리는 바륨 현탁액으로 앞쪽으로 채워져야 하기 때문에 형광투시를 사용하여 검사하기가 매우 어렵습니다. Cholescintigraphy를 사용하면 장의 구심성 및 출구 루프 모두에서 약물의 활성이 1 시간 후에 결정되는 경우 장의 구심성 루프의 개통성을 높은 정확도로 배제 할 수 있습니다 방사성 약물의 비경구 투여. 2 시간 후이 약물이 출구 루프로 들어가는 것과 함께 장의 구 심성 루프에 방사성 약리학 적 약물이 축적되면 위 공장 절개술의 개통성 위반이 진단됩니다.

12. 담낭 운동 이상증이란 무엇입니까? 담낭의 배출 기능에 대한 cholescin-tigraphic 연구는 어떻게 수행됩니까?

임상 및 도구 연구 동안 담낭의 변화가 감지되지 않은 상당수의 환자가 담낭 기능 장애와 관련된 통증을 앓고 있습니다. 이러한 환자의 증상의 중증도는 담낭절제술 후에 개선됩니다. 이러한 통증의 발생은 일반적으로 "담도성 운동 이상증"이라는 일반명으로 결합되는 아직 충분히 연구되지 않은 병리학적 상태를 기반으로 할 수 있습니다. 담즙 운동 이상증의 기초는 담낭과 낭성 덕트의 수축 조정을 위반하는 것으로 믿어집니다. 이 위반의 결과로 통증이 발생합니다. 담즙성 운동이상증의 경우 콜레시스토키닌(신칼라이드)로 자극될 때 비정상적으로 소량의 담즙이 분비된다는 것이 확인되었습니다.
담낭을 채운 후 수축을 촉진하기 위해 syncalide를 0.01μg/kg의 용량으로 30~45분간 투여한다. 30분 동안 담낭에서 배설되는 담즙의 양은 담낭의 분출률입니다. 이 비율은 일반적으로 담낭 용량의 35-40%입니다. syncalide가 도입된 담즙 신티그래피는 담낭의 박출률을 결정하고 그에 따라 기능 장애를 식별할 수 있는 매우 유익한 방법입니다.

13. 위 배출 속도를 결정하기 위해 어떤 방사성 동위원소 방법이 사용됩니까?

방사성 동위원소 연구를 사용하여 액체 및 고체 내용물 모두의 위에서 대피하는 속도를 결정할 수 있습니다. 위에서 체액이 배출되는 속도는 일반적으로 소아에서 결정됩니다. technetium-99t로 표시된 콜로이드 유황 용액을 우유와 함께 또는 일반 식사 중에 어린이에게 제공합니다. 1시간 동안 15분마다 스캐닝을 수행한 다음 약물의 반감기를 계산합니다. 성인의 경우 위에서 고형 음식을 배출하는 속도는 일반적으로 하룻밤 금식 후에 결정됩니다. 환자는 technetium-99t로 표시된 유황 스크램블 에그를 일반 음식과 함께 섭취한 후 전방 및 후방 투영에서 1.5시간 동안 15분마다 스캐닝을 수행한 후 배설되는 약물의 백분율을 계산합니다. 표준식이 요법은 없으며 연구 결과는 아침 식사의 구성에 달려 있습니다. 일반적으로 환자에게는 에너지 값이 300칼로리인 아침 식사가 제공됩니다. 아침 식사에는 스크램블 에그, 빵, 버터가 포함됩니다. 반면 위 배출은 1시간 내에 63%(± 11%)입니다.

14. 어떤 임상 상황에서 방사성 동위원소 방법을 사용하여 위 배출 속도를 결정하는 것이 바람직합니까?

에서 위 운동 장애와 관련된 증상은 다소 비특이적이며 바륨 현탁액을 사용한 X-선 검사는 위 배출 속도의 정량적 평가를 허용하지 않습니다. 게다가, 이 연구는 비생리학적입니다. 위 배출 속도를 결정하는 방법은 반정량적이며 결과 해석이 크게 복잡합니다. 또한 이러한 기술은 표준화되어 있지 않습니다. 그러나 특정 그룹의 환자(예: 당뇨병 환자 및 위 절제술을 받은 환자)에서 위 배출율을 결정하는 것은 이 방법을 사용하여 비특이적 임상 증상의 기원을 찾을 수 있기 때문에 매우 유용할 수 있습니다(그림 참조). ).

정상적인 위배출 사진입니다. A. 환자가 스크램블 에그 및 스테이크와 함께 "Tc"로 표시된 콜로이드성 유황을 섭취한 후 전방(A) 및 후방(P) 투영의 초기 이미지 위저부(F) 후방의 약물 축적 투사가 감지된 후 위의 앞쪽 부분으로 진입합니다(an) B. 90분 후 소량의 약물이 위의 기저부에 남아 있고 상당량의 약물이 위의 앞쪽에 축적됩니다( a) 또한 소장(S)에서 약물 축적이 감지됩니다. C. 84.5분 후 음식의 50%가 위를 떠납니다(표준은 이 음식의 경우 35-60%).

15. 식도의 방사성 동위원소 검사 방법에는 무엇이 있으며 언제 사용해야 합니까?

임상 실습에서 식도를 검사하는 세 가지 방사성 동위원소 방법이 사용됩니다: 식도 운동성 연구, 위식도 역류 연구 및 폐 흡인 감지.
식도 운동성 연구.환자가 콜로이드 99m Tc가 포함된 물을 삼키는 동안 의사는 일련의 식도 이미지를 촬영하고 있습니다. 이 연구는 매우 정확하며 식도의 기능적 상태를 반영하는 지표를 정량화할 수 있습니다. 바륨 현탁액을 이용한 X선 검사의 장점은 구조적 장애와 기능적 장애를 높은 정확도로 감별할 수 있다는 것입니다. 그러나 식도 운동성의 방사성 동위원소 연구는 장점이 있습니다. 수행하기 쉽고 비침습적 방법으로 식도 운동성 및 이완불능 장애 치료의 효과를 평가할 수 있습니다.
위식도 역류 검사.이 연구에서는 환자가 콜로이드 "Tc"가 함유된 오렌지 주스를 마신 후 일련의 식도 이미지를 얻었습니다. 이 경우 특수 팽창 붕대로 환자의 복부를 압박합니다. 이 방법은 24시간보다 덜 민감하지만 식도 pH 모니터링의 민감도는 바륨 현탁액을 사용한 형광 투시법의 민감도보다 높습니다. 이 방법은 환자를 스크리닝하거나 이미 확립된 위식도 역류에 대한 치료의 효과를 평가하는 데 유용합니다. 폐 흡인 감지.이 연구는 주사 후 가슴의 영상입니다 운영 체제 당물과 콜로이드 99mTc. 흡인은 폐의 투영에서 약물의 활성을 감지하여 진단됩니다. 이 방법의 감도는 다소 낮지만 조영제를 사용하는 방사선학적 방법보다 여전히 감도가 높습니다. 또한 방사성 동위원소 방법의 장점은 연속적인 이미지를 쉽게 얻을 수 있어 간헐적 흡인을 감지할 수 있다는 것입니다.

16. 간 질량이 큰 환자의 검사에서 방사성 동위원소 진단 방법은 어떤 역할을 합니까?

Kupffer 세포 또는 99mTc로 표지된 황 또는 알부민의 콜로이드 용액에 의해 포획되는 약물이 정맥 주사되는 동안 간 및 비장의 전통적인 스캐닝은 초음파 스캐닝 또는 컴퓨터 단층촬영으로 대체될 수 있습니다. 고해상도로 주변 장기 및 조직의 상태를 평가할 수 있습니다. 그러나 지방간 환자와 같이 정확한 진단이 불가능한 경우(그림 참조) 방사성 동위원소 기능 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

간에서의 체적 형성 검사. A. 5-fluorouracil을 투여한 대장암 환자에서 방사선 불투과성 물질을 이용한 간의 컴퓨터 단층촬영에서 미만성 지방간과 비교적 정상인 2개의 부위(원)가 관찰되었다. 결절 재생과 간 전이를 감별 진단해야 합니다. C. 담즙 신티그라피 중 전방 돌출부에서 이러한 병리학적 병변을 클로즈업으로 시각화할 때 전이는 가벼운 충전 결함으로 나타납니다(화살표). 이러한 결함이 감지되지 않으면 감지된 체적 형성이 재생 노드입니다. 국소 결절 증식간과 비장의 전통적인 방사성 동위원소 스캐닝에서는 Kupffer 세포가 결절에서 우세하기 때문에 "따뜻한" 또는 "뜨거운" 초점의 축적처럼 보이고 기능적 담즙 신티그래피 동안 ​​"차가운" 초점의 축적처럼 보입니다. 노드의 간세포 수가 충분하지 않습니다. 간의 국소 결절 증식은 이러한 특징의 조합이 특징입니다. 그리고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 간 선종,주로 간세포로 구성된 확인된 덩어리는 담즙 신티그라피 동안 "따뜻한" 또는 "뜨거운" 것으로 나타나고 간 및 비장의 전통적인 방사성 동위원소 스캐닝 중에 "차가운" 것으로 나타납니다. 이 조합도 매우 구체적입니다. 간종은 또한 담즙 신티그라피에서 "따뜻한" 또는 "차가운"(그러나 "뜨거운" 것은 아님)로 보입니다. 압도적인 다수의 간암 세포는 갈륨-67에 대한 친화력이 높아 적극적으로 축적합니다. 갈륨에 친화력이 있는 간에서 다양한 종양의 드문 전이를 고려하지 않으면 이 조합도 매우 특이적인 것으로 간주될 수 있습니다(표 참조).

방사성 동위 원소 연구 중 검출 된 간의 체적 형성의 감별 진단

* 예외는 갈륨에 친화력이 있는 간 전이입니다.

17. 간 혈관종을 진단할 수 있는 방사성 동위원소 스캐닝 방법은 무엇입니까?

컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 및 초음파 스캔의 도움으로 간 혈관종을 진단하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 혈관종이 Tc 표지 적혈구로 채워지는 지연된 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT, 3차원 신티그래픽 영상, CT와 여러 면에서 유사)은 2.5보다 큰 혈관종을 진단하는 가장 민감하고 구체적인 방법입니다. cm(그림 참조. SPECT 동안 작은 혈관종(1cm 미만)을 발견할 확률도 매우 높습니다. 이는 혈관종에서 약물 축적의 매우 높은 선택성 때문입니다. 지연 SPECT는 간 진단에서 선택되는 방법입니다. 그러나 혈관종이 혈관 근처에 있는 경우 혈관종을 혈관과 구별하기 어려울 수 있으므로 다른 영상 진단 방법을 사용해야 합니다. 드물게 혈전성 혈관종 및 섬유성 변성이 진행 중인 혈관종도 SPECT를 사용하여 감지하기가 매우 어렵습니다.

간 혈관종. A. 초음파 검사에서 3cm 크기의 저에코 덩어리가 나타났는데, 그 모양은 혈관종의 특징이지만 충분히 특이적이지 않습니다. C. 2시간 후, 99m Tc로 표지된 적혈구의 도입과 함께 SPECT 동안, 축방향 및 관상면에서 섹션의 재구성 동안 간의 우엽 하부에서 방사성 동위원소의 증가된 축적의 초점이 결정됨 (화살표). 다. 조영제 컴퓨터 단층촬영을 시행할 때 결절의 구심성(구심성) 충진(화살표)이 나타나 99m Tc로 표지된 적혈구의 도입으로 연구 중에 확립된 진단을 확인할 수 있습니다.

18. 방사성 동위원소 스캐닝으로 이소성 위점막을 검출할 수 있습니까?

소아에서 위장 출혈의 주요 원인입니다. 메켈 게실거의 항상 위벽을 포함합니다. 99m Tc-pertechnetate는 위점막에 선택적으로 축적되기 때문에 이 약물은 조영제 도입과 함께 전통적인 방사선 조영 연구를 사용하여 감지하기 매우 어려운 출혈의 원인을 국소화하는 데 이상적입니다. 연구에는 환자에게 퍼테크네테이트를 정맥내 투여하고 45분 후 복강을 스캔하는 것이 포함됩니다. 일반적으로 이소성 위점막은 위와 동시에 가시화되며 연구 중에는 움직이지 않습니다. 출혈 메켈 게실을 감지하는 방법의 민감도는 85%입니다. 방법의 민감도를 높이기 위해 시메티딘(퍼테크네테이트가 장 내강으로 배설되는 것을 차단) 및/또는 글루카곤(위장관 운동을 억제하고 약물의 유실을 방지하기 위해)을 환자에게 미리 투여할 수 있습니다. 동일한 스캐닝 기술을 사용하여 감지할 수 있습니다. 제거되지 않은 위 전두의 점막만성 위궤양 수술 후; 이 경우 방법의 민감도는 73%이고 특이도는 100%입니다.

19. 비타민 B12 흡수시험(Schilling test)은 어떻게 진행되며 언제 사용하나요?

실링 테스트를 통해 신체의 비타민 B 42 흡수 및 배설 능력을 검사할 수 있습니다. 비타민 B 12 흡수 장애의 원인은 다양하기 때문에 연구는 단계적으로 수행되며, 각 단계에서 비타민 B 12 결핍의 가장 가능성 있는 원인이 식별(또는 제외)됩니다. 비타민 B12 결핍증 환자를 치료하는 일부 임상의는 발병 원인을 결정하지 못하지만, 예상하지 못한 동반 질환이나 장애가 발견될 수 있으므로 질병의 원인을 결정하는 것은 많은 환자에게 매우 중요합니다.

실링 검사 전에 비타민 B12 결핍이 심한 환자에게 처방할 필요가 없습니다. 연구의 첫 번째 및 모든 후속 단계에서 환자는 해당 수용체를 "결합"하기 위해 규칙적인(비방사성 동위원소 표지) 비타민 B 12, 1mg을 근육 내 투여하고 2시간 후 환자는 비타민 B 12를 복용합니다. 방사성 코발트 라벨이 부착된 식품. 성공적인 연구를 위한 필수 조건은 (표지된 비타민 B12가 음식과 결합하는 것을 피하기 위해) 비타민 B12의 방사성 제제를 복용하기 전후 3시간 동안 환자의 금욕과 모든 배설된 소변의 수집입니다. 약물 투여 후 24-48시간. 소변의 크레아티닌 농도와 일일 이뇨가 결정됩니다. 일일 소변량의 감소된 크레아티닌 함량은 분석을 위한 부적절한 소변 수집을 나타낼 수 있으며, 이는 소변으로 배출되는 비타민 B12의 양을 인위적으로 감소시킵니다. 채취한 소변에서 방사성 코발트가 검출됩니다. 일반적으로 경구 복용한 방사성 코발트 용량의 10% 미만이 24시간 내에 배설됩니다. 에 12 24시간 이내는 정상 범위 내에 있으며 이는 위장관에서의 정상 흡수를 나타냅니다.
연구의 첫 번째 단계에서 병리가 감지되면 두 번째 단계로 진행합니다. 연구의 두 번째 단계에서는 비타민 B 12의 방사성 제제와 함께 환자가 내부 요인을 취하는 것을 제외하고 첫 번째 단계와 동일한 조치가 수행됩니다. 세 번째 단계에는 몇 가지 수정 사항이 있습니다. 변형의 선택은 임상 데이터를 기반으로 가정한 비타민 B12 흡수 장애의 병인에 따라 다릅니다(그림 참조). 첫 번째 단계에서 감지된 변화가 있는 두 번째 단계에서 비타민 B12의 정상적인 방출이 감지되면 악성 빈혈이 있음을 나타냅니다.

비타민 B12 결핍의 원인을 결정하는 알고리즘

20. 방사성 동위 원소 스캔 방법을 사용하여 보조 비장을 감지할 수 있습니까?

특발성 혈소판 감소증과 관련하여 수행된 비장절제술의 효과가 없는 것은 환자가 보조 비장을 가지고 있기 때문일 수 있습니다.
이러한 감지되지 않은 보조 비장은 복통의 원인이 될 수 있습니다. 비장 조직의 작은 영역의 위치를 ​​확인하려면 다음을 수행하는 것이 가장 좋습니다. 라벨이 붙은 스캐닝 99m Ts 적혈구,손상된 적혈구가 선택적으로 비장 조직에 축적되기 때문에 열처리를 거친 것입니다. 이 스캐닝 기술은 특히 SPECT를 수행할 때 선택하는 방법입니다. 그러나 적혈구의 특수 열처리는 전문 실험실에서만 수행 할 수 있으므로이 방법이 모든 의료 및 진단 센터에서 사용되는 것은 아닙니다. 기본 검사 방법으로 일반적으로 간과 비장의 전통적인 스캔이 사용됩니다. 보조 비장이 발견되면 적절한 치료가 수행됩니다(그림 참조). 간과 비장을 스캔하는 동안 추가 비장이 감지되지 않으면 열처리를 거친 방사성 표지 적혈구를 도입하여 연구가 수행됩니다.

특발성 혈소판 감소성 자반병으로 비장 절제술을 받은 환자의 보조 비장. 99m Tc로 라벨링된 콜로이드성 황의 도입으로 달성된 극도로 높은 콘트라스트는 비장 조직(화살표)의 작은 영역까지도 시각화하고 향후 제거할 수 있습니다. 왼쪽 전방 경사(LAO) 및 후방(PST) 투영에서 스캔하여 얻은 이미지가 표시됩니다. 방사성 테크네튬으로 표지된 콜로이드성 황을 도입한 연구 중에 음성 결과가 나온 경우 고대비 특수 연구를 수행하는 것이 좋습니다(예: 열처리를 받은 표지된 적혈구 도입 스캔). 주로 비장에 축적되어 대부분의 경우 추가 비장의 존재를 확립할 수 있습니다.

21. 염증성 장 질환 및 복부 농양 환자를 검사하기 위해 어떤 방사성 동위원소 스캐닝 방법을 사용할 수 있습니까?

복강 내 감염성 화농성 병소를 검출하기 위해 갈륨-67, 99m Tc-HMPAO로 표지된 백혈구 및 인듐-111로 표지된 백혈구를 도입하여 스캐닝을 사용합니다.
갈륨-67일반적으로 장으로 배설되며 백혈구에서 소량의 99m Tc-HMPAO도 장으로 들어갑니다. 따라서 이러한 약물은 검출에 덜 효과적입니다. 복강의 염증성 병소.갈륨-67을 도입하여 스캔할 때 장 운동성을 평가하기 위해 주 중에 유사한 연구를 수행해야 할 수 있습니다. 이 경우 복강의 염증 병소를 아주 명확하게 식별할 수 있습니다. 갈륨-67의 도입으로 스캐닝의 단점은 이 연구의 상대적으로 저렴한 비용으로 상쇄됩니다. 높은 방사선 피폭에도 불구하고(복강 2-4단층 촬영 시 방사선 피폭에 해당) 이 방법은 꽤 자주 사용됩니다. 99m Tc-HMPAO 및 111 In으로 표지된 백혈구를 도입한 연구는 더 비싸고 특수 장비가 필요합니다.
표지된 백혈구 도입으로 스캐닝 111 일반적으로 간, 비장 및 골수에만 축적되는 In은 국소화를 확립할 때 선택하는 방법입니다. 복강의 화농성 감염 병소컴퓨터단층촬영, 자기공명영상촬영, 초음파검사로 진단이 불가능한 경우. 일반적으로 백혈구는 간과 비장에서도 흡수되기 때문에 명확한 사진을 얻기 위해 "Tc(간과 비장의 전통적 스캔)"라고 표시된 콜로이드성 황을 도입하여 동위원소 스캔을 추가로 수행합니다. 간의 농양 및 비장은 간 및 비장의 기존 스캔에서 "차가운" 초점처럼 보이고 111로 표지된 백혈구를 도입하여 스캔할 때 "뜨거운" 초점의 출현에서 이 방법의 단점은 또한 24시간 이후 지연된 스캔이 필요하다는 것입니다. 99m Tc-HMPAO 표지 백혈구의 비경구 투여 후 1시간 이내에 스캔 데이터는 염증 과정의 중증도와 명확하게 상관관계가 있습니다. 장의 염증다른 시각화 연구 중에 결정된 이러한 초점의 현지화와 일치합니다. 따라서 이 스캐닝 방법은 비침습적 모니터링에 사용할 수 있습니다. 111 In 표지 백혈구는 가장 민감하고 가장 낮은 방사선 피폭과 관련이 있기 때문에 방사성 약리 제제로 사용하는 것이 좋습니다.

22. 동맥관류용 카테터를 삽입할 때 방사성 동위원소 스캐닝 방법을 사용하는 것이 좋습니까?

간 관류를 제공하는 동맥 카테터의 배치는 진단되지 않은 전신 션트의 부주의한 발견, 카테터 변위, 고농도의 독성이 강한 화학요법 약물을 생성하는 것이 바람직하지 않은 영역의 불가피한 수반되는 관류로 인해 종종 어렵습니다. 99m Tc로 표지된 거대응집 알부민(MAA)을 카테터에 도입하면 세동맥 수준에서 미세색전이 발생하고 특히 SPECT를 사용할 때 관류 부위의 면적을 판단하는 데 사용할 수 있는 이미지를 얻을 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 방사선 불투과성 물질을 사용할 때 세동맥 수준에서 빠르게 희석되기 때문에 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 없습니다.

23. 위장관 출혈의 원인을 규명할 때 방사성 동위원소 스캐닝 방법을 사용하는 것이 좋습니까? 아니면 이 경우 더 간단한 방법으로 충분합니까?

일과성 출혈을 감지할 때 99m Tc로 표지된 적혈구를 도입한 스캐닝은 대부분의 경우 혈관 조영술보다 더 민감합니다(그림 참조). 기존에는 방사성 동위원소 스캐닝법을 이용한 위장관 출혈의 원인 규명은 반드시 스크리닝 방법으로 시행하고 혈관 조영술에 앞서야 한다는 규정이 있었다. 현재 이 규칙이 항상 지켜지는 것은 아닙니다. 그러나 출혈원의 위치를 ​​파악할 때 방사성 동위원소 스캐닝이 많은 경우에 유용할 수 있습니다. 모든 방법의 장단점을 알면 전문가는 각 경우에 가장 적합한 연구를 선택할 수 있습니다.

소장에서 출혈. 지속적인 출혈의 배경에 대한 내시경 검사에 실패한 후 환자는 Tc 표지 적혈구를 도입하여 방사성 동위 원소 스캔을 받았으며 그 결과 비장 근처에서 시각화 된 출혈 원인을 감지 할 수있었습니다 (큰 화살표) 소장(작은 화살표)은 복부의 오른쪽 아래 사분면을 향합니다.이 데이터는 출혈의 원인이 소장에 있음을 확인했습니다.수술 중 출혈의 원인은 낮은 십이지장 궤양인 것으로 나타났습니다.(B - 방광 ; AC - 오름차순 콜론)

24. 하부 위장관 출혈의 원인을 확인하기 위해 어떤 방사성 동위원소 스캐닝 방법을 사용해야 합니까?

하부 위장관에서 급성 출혈의 원인을 찾는 것이 심각한 어려움과 관련이 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 어떤 경우에도 치료는 결장 부분의 절제를 포함하기 때문에 출혈의 원인에 대한 정확한 결정은 치료 전술의 개발에 중요하지 않습니다. 급성 및 격렬한 출혈은 종종 일시적이며 따라서 종종 혈관 조영술 중에 감지되지 않습니다. 이러한 경우 출혈은 내시경 검사 중에 감지된 장의 내강에 혈액이 존재하여 진단됩니다. 내시경으로 접근할 수 없는 소장 말단부에 국한된 출혈의 원인을 식별하는 것은 다소 어렵습니다.
현재 위장관 출혈의 원인을 파악하기 위해 99m Tc로 표지된 콜로이드 주사 후 단기 스캐닝과 99m Tc로 표지된 적혈구 투여 후 장기간 스캐닝의 두 가지 방법이 사용된다. 99m Tc의 콜로이드 용액으로 소량의 출혈을 검출하는데 이 방법은 약물이 혈류에 체류하는 시간(수분)과 관련된 혈관조영술의 한계가 있다. 99m Tc로 표지된 적혈구를 도입하여 스캔하는 것은 주입된 약물이 혈류에 장기간(이 시간은 방사성 동위원소의 반감기에 의해 결정됨) 잔류하기 때문에 보다 바람직한 방법입니다. 스캐닝을 통해 장 내강 내 방사성 혈액 축적을 감지할 수 있습니다.
이 기술은 이후 널리 사용되었습니다. 시험관 내 technetium-99t-표지된 적혈구를 얻었다. 표지된 세포를 얻는 방법의 개발 시험관 내적혈구의 부적절한 라벨링 때문에 매우 중요했습니다. 생체 내위와 소변을 통한 적혈구 방출과 관련된 인공물의 원인이 될 수 있습니다. 환자에게 방사성 표지된 적혈구를 주사한 후 일련의 순차적 컴퓨터 이미지를 얻습니다. 연구는 90분 이상 걸립니다. 컴퓨터를 사용할 때 출혈 원인의 위치를 ​​​​결정할 때이 방법의 감도는 키네 스코프를 사용할 때보다 높습니다.

25. 방사성 동위원소 스캐닝 방법을 사용하여 복막-정맥 션트의 기능적 생존 가능성을 평가하는 방법은 무엇입니까?

복막-정맥 션트(LeVeen 또는 Denver) 환자에서 복부를 확장할 때 첫 번째 단계는 션트의 기능적 생존력을 평가하는 것입니다. 션트의 개통성. 션트가 X선 음성 물질로 만들어진 경우 방사선 검사를 사용할 수 없으며 이러한 연구를 위해서는 어떤 경우에도 션트 도관을 시행해야 합니다. 유체가 션트를 통해 한 방향으로만 흐르기 때문에 조영제의 역행 투여로 션트의 기능적 생존 가능성을 평가하기가 매우 어렵습니다. 션트의 무결성은 99m Tc-MAA의 복강내 주사와 30분 후 흉부 스캔으로 평가할 수 있습니다. 동시에 션트 자체는 시각화되지 않을 수 있지만 99m Tc-MAA가 폐의 세동맥으로 침투하는 것으로 확인되어 션트의 개통성을 나타냅니다.

간과 비장 주변에 "맹인" 영역이 있습니다. 이 방법은 여러 번 반복 주사하지 않고 일시적인 출혈의 원인을 국소화하는 것을 허용하지 않습니다.

표지된 적혈구의 도입으로 스캐닝99m Tc

일과성 출혈의 원인을 식별하는 가장 민감한 방법 이 방법을 사용하면 하루 동안 여러 번 스캔을 수행할 수 있습니다.

비교적 비침습적인 방법

적혈구에 레이블을 지정하는 과정은 길다(20-45분). 장내강의 혈액이 빠르게 움직이기 때문에 반복적인 스캔으로 출혈 원인의 위치를 ​​정확하게 결정할 수 없습니다. 간과 비장 주변에 "맹인" 영역이 있습니다.

혈관조영술

이 방법은 치료(바소프레신, 젤폼 투여)에 사용할 수 있습니다.

조영제를 투여하는 동안 출혈이 심하지 않으면 이 방법은 둔감하다. 침습적 방법