외과 적 치료에 대한 절대 금기 사항은 없습니다. 수술 전 준비 단계 및 작업, 수술 적응증 및 금기 사항
수술 적응증. 각 질병의 특성에 따라 응급처치와 같이 일반적인 적응증과 특수한 적응증을 구분할 필요가 있다.
외과 적 개입의 필요성은 질병 자체, 그 성격 및 경과를 결정합니다. 성인과 마찬가지로 세 가지 질병 그룹이 있습니다.
1. 교살된 탈장, 선천성 위장관 폐쇄증, 천공된 충수염, 관통상 등 응급 또는 긴급 수술이 필요한 질병
2. 수술이 필요하지만 긴급하거나 긴급하지 않은 질병(예: 감금 탈장, 수두증, 다지증, 혈관종).
3. 구개열, 비뇨생식기 발달의 이상, 심장 및 대혈관의 기형과 같이 아동이 어느 정도 발달할 때까지 외과적 개입을 연기하는 것이 편리한 질병.
수술에 대한 금기 사항. 절대 금기 사항은 preagonal 또는 atonal 상태뿐만 아니라 충격이나 붕괴의 상태입니다. 첫째, 아이를 그들에게서 제거한 다음 외과 적 개입의 편의성과 가능성을 이해해야합니다.
예를 들어 생존 불가능한 신생아의 경우 심각한 정신 발달 장애가있는 어린이의 복잡한 재건 수술과 같이 유망하지 않은 수술은 금기입니다.
금기 사항과 함께 신체의 일반적인 상태와 국소적인 변화에 따라 어린이에게는 많은 금기 사항이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
1) 영양 실조 (영양 장애), 전반적인 발달 부족, 체중 감소;
2) 빈혈;
3) 소화 장애, 설사;
4) 호흡기 질환, 카타르 상태;
5) 피부의 불만족스러운 상태: pyoderma, 삼출성 체질의 최근 현상;
6) 활동성 구루병;
7) 급성기, 잠복기 및 소위 갑상선종 - 림프 상태의 전이 후 처음으로 전염병.
언급된 것 외에도 작업에 다른 불리한 조건이 있을 수 있습니다. 그러나 예를 들어 장중첩증, 급성 맹장염, 교살된 탈장과 같은 생명에 대한 위협이 있는 경우 이들 모두가 필요한 외과적 개입의 생산에 장애가 될 수 없습니다.
부모의 동의. 소아에 대한 외과적 개입은 부모 또는 책임 있는 보호자로부터 서면 허가를 받은 후 수행해야 합니다. 응급 또는 긴급 수술의 경우이 규칙을 벗어나는 것은 허용되지 않습니다. 서면동의서 발급이 불가능한 경우에는 긴급히 2인 이상의 의사로 구성된 협의회를 소집하여 해당 과장과 병원의 주치의에게 통보하는 것이 바람직하다.
운영 조건. 수술 기간은 질병의 성격과 수술 적응증에 따라 다릅니다. 외과 적 개입은 신생아를 포함하여 모든 연령대의 어린이에게 수행 할 수 있습니다.
긴급하고 긴급한 방법으로 생명이 위협받는 어린이를 수술해야합니다. 그들은 질병의 성격, 아동의 발달 및 전반적인 건강, 수술 기술의 능력 및 마취 상태에 달려 있습니다.
수술 전 연구. 대부분의 경우 일반적인 임상 검사로 충분합니다. 그러나 많은 경우 해당 장기 시스템의 기능(혈액 순환, 호흡, 배설 등)의 심각한 손상을 수반하는 기형, 부상 또는 질병이 있는 경우 특별한 연구가 필요합니다.
일부 질병의 경우 혈액학 및 생화학 적 혈액 검사는 매우 중요합니다. A: 당 및 혈액 단백질, 콜로이드 내성; 염화물, 칼륨, 나트륨, 칼슘, 무기 인, 알칼리성 인산분해효소, 산-염기 균형, 혈액 효소 등의 측정. 모노그램 및 삼투압 측정도 소아 외과 진료실에서 매우 중요합니다. 일부 질병에서는 간, 신장, 내분비선의 기능 진단 방법, 세포 학적, 화학적, 미생물 학적 연구 방법이 표시됩니다.
표시된 경우 X 선 검사 방법이 사용됩니다 : 형광 투시, 방사선 촬영, 조영제 사용, 단층 촬영, 오름차순 및 내림차순 요로 조영술, 기관지 조영술, 혈관 조영술, 혈관 조영술 등 확대 된 갑상선종의 존재에 대한 X 선 검사 어린이에게 특히 중요합니다.
내시경 연구 방법: S상 결장경, 방광경, 식도경, 기관지경, 기관지경이 널리 사용된다. 더 작은 특수 도구가 사용됩니다. 생산하는 동안 의사의 충분한 경험이 필요합니다.
작업 준비개입 자체의 성격, 질병, 연령 및 아동의 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 심각한 수술 전에 기능 진단 방법을 사용하여 어린이의 건강에 대한 자세한 확인이 필요합니다.
급성 충수염, 장중첩증, 교살된 탈장 등으로 긴급한 외과적 처치가 필요한 경우에는 링거-로크 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액을 도입하고 수혈을 통해 방해받은 물-염 대사를 회복시키는 것이 필요합니다.
수술을 위한 적절한 준비에 대한 책임, 올바른 수행과 올바른 수술 후 관리를 위해 주치의와 마취과 의사 모두 동일한 책임을 집니다.
아이가 환경을 탐색하기 시작하자마자 그의 감정 상태를 고려할 필요가 있습니다. 정신적 준비에서 부모와 교육자의 도움은 매우 중요합니다. 아이들은 입원과 곧 있을 수술 모두에 대비해야 합니다.
이름 수술수행되는 기관의 명칭과 수행되는 수술기법을 나타내는 용어로 구성된다.
다음 용어가 사용됩니다.
토미아- 해부, 절개, 개방;
절제술- 절제;
근절- 격리, 껍질 벗기기;
절제술- 부분 절제;
절단- 기관의 말초 부분 제거;
기력- 인공 누공의 생성;
센트- 펑크.
여기에서 다음 이름이 유래되었습니다.
- 반추위 절제술(반추위 - 흉터, tomia - 해부) - 흉터의 해부;
- 장 절제술(enteron - 창자, ectomia - 절제) - 장의 절제.
- 요도 절개술(요도 - 요도, stomia - 인공 누공 생성) - 요도 인공 누공 생성.
수술 적응증 및 금기 사항
각 수술임상, 실험실 또는 방사선 검사를 기반으로 한 진단이 선행됩니다.
그후에 작업관련 증거로 입증하십시오. 수술 적응증을 결정하는 모든 어렵고 의심스러운 경우에는 상담에 의존해야합니다.
« 영리하게 수행된 수술은 숙련된 임상의의 자격을 부여하지 않습니다. 좋은 임상 훈련을 받은 의사만이 좋은 외과의사가 될 수 있습니다.».
수술 적응증- 수술이 필요하거나 시행할 수 있는 경우입니다.
표시는 다음과 같습니다.
- 순수한(indicatio vitalis) - 동물을 치료할 다른 방법이 없는 경우(악성 신생물, 출혈, 질식, 기흉, 흉터의 고막, 내부 장기 탈출);
- 상대적인- 동물의 건강과 생산성에 심각한 손상을 주지 않고 수술을 생략할 수 있는 경우 또는 수술이 유일한 치료 방법이 아닌 경우(양성 종양, 목이 졸린 탈장이 아님).
주의! 더 쉽고 안전한 방법으로 동물을 치료할 수 있는 수술에 의존해서는 안 되지만, 유일한 치료 방법인 수술을 소홀히 해서는 안 됩니다.
수술에 대한 금기 사항- 작업을 수행할 수 없거나 수행할 수 없는 경우입니다.
다음과 같이 나뉩니다.
동물의 심각한 상태로 인한 금기 사항:
피로, 노년, 염증 과정의 악화, 발열, 전염병, 다량의 손상, 임신 후반기, 여성의 성행위.
예외는 긴급 수술(목이 졸린 탈장, 가래, 악성 종양)입니다. 이러한 경우 동물의 소유자에게 전체 위험을 설명해야 합니다.
경제적 및 조직적 요인으로 인한 금기 사항:
- 이 유형의 동물 (단독, 전염병, 세척 말, 탄저병)의 특징적인 전염병에 대한 검역을 부과 할 때;
- 동물의 이동 및 재편성 전;
- 예방 접종 전 2주 및 예방 접종 후 2주 이내;
- 동물의 수술 후 관리를 위한 적절한 위생 조건이 없는 경우.
예외는 응급 개입이 필요한 긴급한 경우이며, 자신의 보호 및 질병의 추가 확산 방지에 대한 모든 규칙을 준수하여 수술을 수행해야 합니다.
동물의 수술 후 관리를 위한 적절한 조건이 없는 농장에서는 대량 작업을 수행할 수 없습니다(송아지를 무릎 깊이까지 슬러리에 담가두면 거세할 수 없음).
동물의 생명을 위협하는 외과적 수술은 동물의 법적 소유자 또는 그 대리인(농장장, 동물의 개인 소유자)의 서면 동의가 있어야만 수행해야 합니다.
국가재산인 동물을 이야기하면 수술의 필요성을 모두 상상하는 의사가 그 성능을 주장해야 하고, 필요한 경우 동의를 기다리지 않고 수술을 해야 합니다.
모든 수술에는 상대적인 위험도가 있습니다.
1도 - 쉬움.위험은 무시할 수 있습니다. 기존 장애는 일반적인 상태에 영향을 미치지 않으며 다른 장기 및 조직에 장애를 일으키지 않습니다. 이 그룹에는 계획된 작업도 포함됩니다.
2등급 - 보통.
이것은 연기할 수 없는 응급 수술에 적용되며 동물은 중등도의 심장 또는 호흡 부전이 있습니다.
3등급 - 심함.
아픈 동물은 중요한 장기의 국소 병변(심근경색, 급성 호흡부전, 당뇨병)이 있었습니다.
출산은 가장 자연스럽고 예측할 수 없는 과정입니다. 처음으로 엄마가 된 여성도 아이가 어떻게 태어날지 정확히 예측할 수 없습니다. 의사의 계획에도 불구하고 여성이 스스로 무사히 출산을 하는 경우가 많지만, 얼핏 보기에 성공적인 출산은 응급 제왕절개 수술로 끝난다. 제왕 절개의 적응증(및 금기 사항)이 무엇인지 알아보겠습니다.
선택적 제왕 절개
이 작업에는 절대 표시와 상대 표시로 구분됩니다.
계획된 제왕절개의 절대적 적응증
제왕절개의 절대적 적응증에는 자연분만이 불가능하거나 산모나 태아의 건강에 매우 높은 위험을 초래하는 이유가 포함됩니다.
좁은 골반
때때로 여성의 해부학적 구조는 아이가 골반 고리를 통과하는 것을 허용하지 않습니다. 어머니의 골반 크기는 아이의 제시 부분(보통 머리)보다 작습니다. 협착 정도에 따라 정상 골반과 좁은 골반의 크기에 대한 기준이 있습니다.
해부학적으로 매우 좁은 골반:
- III-IV 학위, 작업은 계획된 방식으로 수행됩니다.
- II 협착 정도, 출산 중에 결정이 내려집니다.
- I 학위 출산은 다른 징후가 없으면 자연스럽게 이루어집니다.
자연분만을 방해하는 기계적 장애물
이것은 협부의 자궁 근종(즉, 자궁이 자궁경부로 들어가는 부위), 난소 종양, 종양 및 골반 뼈의 기형일 수 있습니다.
자궁 파열의 위협
예를 들어 이전 제왕 절개와 수많은 이전 출생으로 인해 자궁 벽이 매우 얇은 경우와 같이 자궁에 흉터가있을 때 가장 자주 발생합니다. 흉터의 일관성은 초음파와 출산 전후의 상태에 의해 결정됩니다.
전치 태반
때때로 태반은 아래쪽 1/3, 심지어는 자궁경부 바로 위에 부착되어 태아의 출구를 차단합니다. 이것은 심한 출혈로 가득 차 있고 엄마와 아이에게 위험하며 태반 조기 박리로 이어질 수 있습니다. 초음파로 진단하면 태반 조기 박리를 나타내는 혈액 분비물이 감지되면 임신 33주 또는 그 이전에 수술이 처방됩니다.
이러한 경우 다른 모든 조건과 가능한 금기 사항에 관계없이 제왕 절개를 통한 수술 분만이 필요합니다.
수술에 대한 상대적 적응증
어머니의 만성 질환
심혈관 질환, 신장 질환, 눈, 신경계 질환, 당뇨병, 종양학 질환 - 한마디로 수축과 시도 중에 악화될 수 있는 모든 병리학. 이러한 상태에는 생식기 질환의 악화 (예 : 생식기 포진)가 포함됩니다.이 경우 출산이 여성의 상태를 크게 악화시키지는 않지만 산도를 통과 할 때 질병이 어린이에게 전염 될 수 있습니다.
산모나 아이의 생명을 위협하는 임신의 특정 합병증.
제왕 절개를 통한 분만의 가능성은 중요한 기관, 특히 심혈관계의 기능 장애가 있는 심각한 형태의 자간전증에서 제공됩니다.
최근에는 장기간 불임 또는 시험관 수정 후 임신이 제왕절개를 통한 분만의 상대적 지표가 되고 있습니다. 오랫동안 기다려온 아이를 안고 있는 여성들은 때때로 아이를 잃는 것에 대한 두려움 때문에 너무 걱정해서 신체적 장애가 없으면 어떤 식으로든 출산 과정에 "조정"할 수 없습니다.
잘못된 위치
역사상 항문 괄약근 파열
큰 과일
키가 큰 아이는 출생 체중이 4킬로그램 이상인 아이로 간주되며 체중이 5킬로그램을 초과하면 태아가 거인으로 간주됩니다.
응급 제왕절개
때때로 자발적 출산의 불가능은 수축시에만 알려집니다. 또한 임신 중에는 산모와 태아의 생명이 위태로운 상황이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우에는 제왕절개를 통한 응급분만을 시행합니다.
노동 활동의 지속적인 약점
노동 활동을 향상시키는 약물을 사용함에도 불구하고 자연 분만이 오랫동안 진행되지 않으면 제왕 절개에 대한 결정이 내려집니다.
조기 태반 조기 박리
출산 전이나 출산 중 태반이 자궁에서 분리되는 것. 이것은 산모(대량 출혈)와 어린이(급성 저산소증) 모두에게 위험합니다. 응급 제왕절개 수술을 시행하고 있습니다.
탯줄의 제시 및 탈출
때때로(특히 아기의 발 모양의 경우), 아기의 가장 넓은 부분인 머리가 태어나기 전에 탯줄이나 고리가 빠집니다. 이 경우 탯줄이 조여지고 실제로 어린이는 일시적으로 혈액 공급이 부족하여 건강과 생명을 위협합니다.
임상적으로 좁은 골반
때로는 출산시 골반의 정상적인 치수로 내부 치수가 여전히 태아 머리의 크기와 일치하지 않는 것으로 나타났습니다. 이것은 수축이 잘되고 자궁 경부가 열리지만 노동 활동과 시도가 좋은 머리는 산도를 따라 움직이지 않을 때 분명해집니다. 이런 경우 1시간 정도 기다리다가 머리가 앞으로 나가지 않으면 수술을 받는 것이 좋습니다.
자궁 경부 자극의 효과가 없는 상태에서 양수의 조기(수축 전) 파열
물이 쏟아지면 정규 노동이 시작될 수 있지만 때로는 수축이 시작되지 않습니다. 이 경우 프로스타글란딘과 옥시토신의 특별한 준비와 함께 노동의 정맥 내 자극이 사용됩니다. 진전이 없으면 제왕 절개를 시행합니다.
약물 노출에 적합하지 않은 노동 활동의 이상
수축의 강도가 불충분하고 수축 자체가 매우 짧은 경우 수술에 의존해야 합니다.
급성 태아 저산소증
출산에서 아이의 상태는 심장 박동에 의해 제어됩니다 (표준은 분당 140-160 비트, 노동 중 - 분당 최대 180 비트). 심장 박동의 악화는 저산소증, 즉 산소 부족을 나타냅니다. 아이의 자궁 내 사망을 방지하기 위해 응급 제왕 절개가 필요합니다.
이전에 진단되지 않은 자궁 파열의 위협
수축은 빈번하고 고통스럽고 하복부의 통증은 영구적이며 자궁은 수축 사이에 이완되지 않습니다. 자궁이 파열되면 산모와 아기는 급성 출혈의 징후를 보입니다.
제왕 절개에 대한 금기 사항
제왕 절개에 절대적인 금기 사항은 없습니다. 결국 이것은 종종 여성과 자녀의 건강과 생명을 보존하는 유일한 방법입니다.
그러나 제왕 절개가 바람직하지 않은 금기 사항이 있습니다.
태아 건강 문제
아이를 구하는 것이 불가능하다는 것이 분명해지면(자궁 내 태아 사망, 심한 미숙아, 아이의 출생 후 조기 사망으로 이어지는 기형, 중증 또는 장기간 태아 저산소증), 어머니의 건강을 위해 선택이 이루어집니다. , 외상성 수술과 달리 자연분만이 가능합니다.
수술 후 화농성 패혈증 합병증의 위험이 높음
여기에는 산도 감염, 복벽의 화농성 질병이 포함됩니다. 양수염 (전염성 태아막의 염증).
임산부에게 제왕 절개가 필요한지 여부는 그녀를 관찰하는 의사만이 판단할 수 있습니다!
어쨌든, 아기가 자연적으로 태어났든 제왕 절개를 통해 태어났든 상관없이 아기와 산모가 모두 건강해야 한다는 것을 기억하십시오!
전신 마취는 약리학 적 제제의 사용으로 인해 모든 유형의 감도가 가역적으로 감소하여 환자를 수면에 인공적으로 담그는 것입니다. 마취에 사용되는 약물을 마취제라고 합니다. 마취의 경우 흡입 및 비 흡입 마취가 사용됩니다.
흡입 마취제- 호흡기를 통해 가스를 통해 직접 환자의 몸에 주입하는 약물입니다. 흡입 마취제는 단일 마취로 사용됩니다. 가스만 사용하거나 다른 약물과 함께 사용합니다. 가장 일반적으로 사용되는 흡입 마취제는 아산화질소(NO), 세보플루란(세보란), 이소플루란, 할로탄, 데스플루란입니다.
비흡입 마취제- 정맥(정맥 주사)으로 환자에게 직접 투여하는 약물입니다. 비흡입 마취에 사용되는 약물: 바르비투르산염 그룹(티오펜탈 나트륨 및 헥소날), 케타민, 프로포폴(Pofol, Diprivan), 벤조디아제핀 그룹(도르미쿰). 또한 단일 마취 또는 조합(예: 프로포폴 + 세보란)의 일부로 사용할 수 있습니다.
개별적으로 각 약물에는 고유한 약리학적 효과 스펙트럼이 있습니다.
흡입마취와 비흡입마취를 합친 마취를 전신마취라고 합니다.
전신 마취는 근육 이완제와 마약 성 진통제의 두 가지 더 중요한 구성 요소로 가장 자주 보완됩니다.
근육 이완제는 모든 근육 섬유를 가역적으로 이완시키고 더 이상 수축할 수 없도록 하는 정맥내 투여되는 약리학적 약물입니다. 이 마취 성분은 복벽(위)에 복부 수술과 같은 주요 수술을 할 때 필요하고 기관 삽관을 해야 할 때 필요합니다.
기관 삽관은 기도 개통을 유지하기 위해 필요한 의학적 조작입니다. 튜브를 입을 통해 기관으로 삽입합니다. 그런 다음 튜브의 커프를 팽창시켜 밀폐된 회로를 만듭니다. 튜브의 다른 쪽 끝은 회로(호스) 시스템을 통해 인공 폐 환기(ALV) 기계에 연결됩니다.
이러한 상황에서는 환자의 독립적인 근육 수축이 완전히 없어야 합니다.
펜타닐과 같은 마약성 진통제는 수술 중 환자의 통증을 완전히 완화시키기 위해 마취 성분으로 사용됩니다.
전신 마취에 대한 적응증
전신 흡입 마취(단일 마취) 적응증:최소 침습 수술, 즉 피부 손상을 최소화한 수술, 낮은 접근성. 이러한 수술에는 다음이 포함됩니다. 표면에 위치한 구조 및 신생물 제거; 자궁 소파 형태의 부인과 수술; 외상 수술 - 탈구 감소; 또한 무거운 붕대.
전신 비흡입 마취에 대한 적응증가스 단일 마취와 유사합니다. 그들은 다양한 도구 연구 (위 내시경, 대장 내시경 검사)로 보완됩니다.
기관 삽관 및 기계적 환기가 있는 전신 마취의 적응증:평균 정도의 외과 적 개입에는 다음이 포함됩니다. 이비인후과 수술; 일부 부인과 수술; 상지 및하지 부분 절단; 복강 수술 (충수 절제술, 담낭 절제술, 탈장 수리 등); 진단 개복술, 복강경 검사; 진단 개흉술 및 흉강경 검사의 형태로 흉강에서. 주요 수술: 복부 및 흉강의 확장 수술; 확장된 사지 절단; 뇌 수술. 심장, 척수, 대형 혈관에 대한 수술 및 추가적인 특수 조건이 필요한 기타 복잡한 외과 개입(심폐 기계(AIC) 연결 또는 저체온증 조건 생성).
전신 마취에 대한 금기 사항
선택적 전신 마취에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
심혈관 시스템의 측면에서:최근(1-6개월) 심근 경색, 불안정 협심증 또는 협심증 4 기능 등급, 저혈압, 진행성 심부전, 중증 심장 판막 질환, 전도 및 심장 리듬 장애, 심장 수축 기능 부전.
신경계에서:정신 질환, 중상 및 뇌 타박상(1-6개월).
호흡기에서:급성기의 기관지 천식, 폐렴, 심한 기관지염.
마취가 무해하지 않고 안전하지도 않지만 마취의 잠재적 위험은 외과적 치료가 거부될 경우 질병이 입는 피해보다 수천 배는 적습니다. 또 다른 점은 마취의 가능한 해와 위험이 항상 최소화될 수 있다는 것입니다. 이를 위해서는 자신의 사업을 알고 있는 마취과 의사 겸 인공호흡기를 신뢰하기만 하면 됩니다.
응급수술, 응급마취, 암환자의 병이 진행된 경우에는 금기가 없음을 유의하시기 바랍니다. 그러한 상황에서 대화는 금기 사항을 평가하는 것이 아니라 환자의 생명을 구하는 것에 관한 것입니다.
전신 마취하에 다가오는 선택 수술을 위해 환자를 준비
대부분의 경우 계획된 수술을 위한 환자의 모든 준비는 병원 수술 전날 즉시 이루어집니다. 전날 마취과 의사 - 인공 호흡기는 환자와 이야기하고, 기억 상실증을 수집하고, 다가오는 마취에 대해 이야기하고, 필요한 의료 문서를 작성하고, 마취에 대한 환자의 서면 동의를 받습니다.
의사는 당신이 어떤 것에 알레르기가 있는지 물어볼 것입니다. 환자가 가지고 있는 모든 알레르기, 특히 약물에 대해 보고해야 합니다. 음식 알레르기도 중요합니다. 예를 들어 : 비 흡입 마취제 - 프로포폴 (최면제)은 계란 레시틴을 기반으로 생산됩니다. 따라서 난황에 알레르기가 있는 환자의 경우 이 약을 티오펜탈 나트륨과 같은 다른 최면제로 대체하지만 이는 극히 드문 경우입니다.
알레르기의 모든 징후는 반드시 병력에 기록되어야 하며 환자에게 복용하거나 투여하는 것은 엄격히 금지됩니다.
어떤 시스템의 병리학이 있고 전문가의 처방에 따라 약물을 복용하는 경우 마취 전문의-소생술사에게 이에 대해 확실히 알리고 그의 지시를 따라야 합니다. 마취과 의사-소생술은 귀하의 약을 완전히 취소하고 귀하는 수술 후에 허용된 경우에만 이미 약을 재개하거나 전문의가 개발한 계획에 따라 계속 약을 복용합니다.
다가오는 수술에 대한 환자의 주요 준비는 마취 전문의-소생술의 모든 요구 사항을 엄격하게 준수하는 것입니다.
그들은 다음을 포함합니다 : 잠자리에 들기 전 저녁과 아침에 - 음식과 물 섭취 금지. 아침에 이를 닦고 입을 헹굽니다. 반지, 귀걸이, 체인, 피어싱, 안경 등 모든 장신구를 제거하십시오. 가철성 틀니를 제거합니다.
환자를 위한 수술 전 준비의 또 다른 중요한 구성 요소는 사전 투약입니다.
사전투약수술 전 준비의 마지막 단계입니다. 예비투약은 수술 전 정신-정서적 스트레스를 완화하고 전신마취에 대한 도입을 개선하기 위해 약리학적 제제를 복용하는 것으로 구성됩니다. 제제는 경구 투여용 정제의 형태일 수 있고, 정맥내 또는 근육내 투여를 위한 주사제의 형태일 수 있다. 예비 투약을 위한 주요 약물 그룹은 진정제입니다. 그들은 수술 전 저녁에 환자가 빨리 잠들 수 있도록 돕고 불안과 스트레스를 줄입니다. 아침에이 약물은 환자에게 더 부드럽고 편안한 마취를 위해 처방됩니다.
마취 방법
기관 삽관과 기계 환기가 있는 전신 마취의 예를 살펴보겠습니다.
수술을 위해 환자를 계획하고 아침 사전 투약의 모든 요구 사항을 준수한 후 의료진과 함께 들것에 누워있는 환자가 수술실에 공급됩니다. 수술실에서 환자는 거니에서 수술대로 옮겨집니다. 의사와 간호사로 구성된 마취 팀이 그곳에서 그를 기다리고 있습니다.
모든 것이 시작되는 첫 번째 조작은 필수입니다. 혈관(정맥) 접근 획득. 이 조작은 무균 혈관 카테터를 정맥에 경피적으로 삽입하는 것입니다. 다음으로 이 카테터를 고정하고 식염수 염화나트륨 정맥 주입 시스템을 연결합니다. 이 조작은 정맥 내 약물 투여에 지속적으로 접근하기 위해 필요합니다.
그 후 환자에게 커프를 연결하여 혈압(BP)을 변경하고 전극 센서를 가슴에 연결하여 심전도(ECG)를 지속적으로 기록합니다. 모든 매개변수는 모니터에서 직접 의사에게 표시됩니다.
그 후 의사는 간호사에게 약을 모으라고 지시합니다. 간호사가 바쁜 동안 의사는 환자에게 마취를 시작할 준비를 시작합니다.
마취의 첫 번째 단계는 preoxygenation입니다. 사전 산소 공급은 다음과 같습니다. 마취 전문의-소생술은 안면 마스크를 회로 시스템에 연결하고 인공호흡기 모니터에서 높은 산소 공급량으로 매개변수를 설정한 후 마스크를 환자의 얼굴에 적용합니다. 이 순간 환자는 평소와 같이 호흡하고 표준적이고 정상적인 삶의 호흡과 호기를 마셔야합니다. 이 절차는 3-5분 동안 지속됩니다. 간호사와 수술팀이 준비되면 환자를 마취에 도입하기 시작합니다.
정맥 주사하는 첫 번째 약물은 다음과 같습니다. 마약성 진통제. 이 순간 환자는 현기증의 형태로 약간의 느낌을 느끼고 정맥에 타는듯한 느낌의 형태로 약간의 불쾌감을 느낄 수 있습니다.
그 후, 입력 최면제(비흡입 마취제). 환자는 이제 머리가 빙글빙글 돌기 시작하고 천천히 잠이 든다는 경고를 받습니다. 머리의 무거움, 안면 근육, 행복감 및 피로감이 있을 것입니다. 시간은 초 단위로 계산됩니다. 환자는 잠이 듭니다. 환자가 자고 있습니다.
환자는 마취 팀의 추가 조작을 느끼고 기억하지 않습니다.
정맥 주사로 투여되는 다음 약물은 근육 이완제입니다.
도입 후 마취과 의사-소생술은 다음을 수행합니다. 기관 삽관그리고 환자를 연결튜브를 통해 인공 호흡기의 밀봉 된 회로로 이동하여 특수 증발기를 통해 흡입 마취제 공급을 켭니다. 그 후 그는 청진경(호흡기 및 심장 소리를 듣기 위한 의료기기)을 이용하여 환자의 호흡의 균일성을 확인하고, 환자에게 기관내관을 고정하고, 인공호흡기에 필요한 매개변수를 설정합니다. 마취과 의사 겸 인공호흡기는 환자가 완전히 안전한지 확인하고 모든 것을 확인한 후 수술팀에 명령을 내려 수술을 시작합니다.
흡입 단일 마취로 계획이 단순화됩니다.
수술 기간은 외과 팀의 자격 수준, 외과 개입의 복잡성 및 환자의 해부학적 특징에 따라 결정됩니다.
전신 마취 중 합병증
모든 마취의 주요 위험은 저산소증(환자의 산소 소비 부족)과 과탄산혈증(과도한 이산화탄소의 체내 증가)입니다. 이러한 심각한 합병증의 원인은 다음과 같습니다. 마취 장비의 오작동, 기도 개통성 손상, 마취 수면에 환자의 과도한 침수.
다음과 같은 형태의 마취 합병증도 있습니다.
기도 개통에 기여하는 혀의 수축은 안면 마스크를 통한 가스 공급을 사용하여 흡입 마취제만으로 단일 마취를 수행할 때 가장 흔히 이 합병증이 발생합니다.
후두 경련 - 후두의 성대가 닫힙니다. 이 합병증은 후두 점막의 과도한 자극에 대한 신체의 반사 반응 또는 너무 피상적인 약물 수면으로 수술 중 신체에 대한 과도한 통증 효과와 관련이 있습니다.
- 역류 중 구토에 의한 기도 폐쇄. 역류는 위 내용물이 구강으로 들어가고 호흡기로 들어갈 가능성이 있습니다.
- 호흡 억제- 환자가 마취에 너무 깊이 잠기는 것과 관련된 합병증;
- 혈압과 심박수의 변화빈맥(심박수 증가) 및 서맥(심박수 감소)의 형태로, 이는 외과적 개입 및 수술의 가장 고통스러운 단계와 직접 관련됩니다.
수술 후 전신 마취의 가능한 결과
가장 일반적인 결과는 졸음, 현기증, 약점. 그들은 스스로 통과합니다. 평균적으로 합병증 없이 계획된 중등도의 심각한 수술 후 환자는 1-2시간 내에 명확한 의식 상태가 됩니다.
전신 마취 후 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다. 이 합병증의 치료는 예를 들어 메토클로프로마이드(cerucal)와 같은 항구토제의 사용으로 축소됩니다.
두통(두통)마취 후 머리의 무거움과 사원의 압박감의 형태로 나타납니다. 이 결과는 저절로 진행되며 추가 약물 사용이 필요하지 않습니다. 두통이 사라지지 않으면 의사가 아날진을 처방할 가능성이 큽니다.
수술 후 흉터(상처)의 통증- 마취 효과가 끝날 때 가장 뚜렷하고 빈번한 수술 결과. 상처의 통증은 원발성 흉터가 형성될 때까지 지속되기 때문입니다. 아픈 것은 상처 자체가 아니라 베인 피부를 직접적으로 베는 것이다. 수술 후 통증을 예방하기 위해 중등도의 수술 중에는 진경제, 진통제를 사용하는 것으로 충분합니다. 어떤 경우에는 더 강력한 아편유사제(예: 프로메돌, 트라마돌)가 사용될 수 있습니다. 광범위한 수술의 경우 마취과 의사-소생술은 경막 외 공간의 카테터 삽입을 수행합니다. 이 방법은 척추에 카테터를 삽입하고 카테터에 국소 마취제를 주입하여 마취를 연장하는 것으로 구성됩니다.
혈압(BP)의 상승 또는 하강.혈압 감소는 광범위한 출혈 및 수혈(다발성 부상, 내부 및 외부 출혈과 관련된 수술)로 수술을 받은 환자에게 일반적입니다. 순환 혈액의 총량이 점차적으로 회복되고 환자는 추가 약물 없이 수술 후 다음 날 기분이 좋아집니다. 혈압 상승은 심장 및 대혈관 수술 후 환자에게 일반적입니다. 대부분의 경우 그러한 환자는 이미 필요한 치료를 받고 있으며 혈압 지표가 지속적으로 통제되고 있습니다.
체온 상승표준이며 가장 자주 작업을 나타냅니다. 수술의 전염성 합병증을 나타낼 가능성이 높은 아열성 수치 (38.0 C 이상)에 도달 한 경우 체온 상승에만주의를 기울일 필요가 있습니다. 이 상황에서 당황하지 마십시오. 의사는 확실히 항생제 치료를 처방하고 발열의 원인을 제거할 것입니다.
외국 문헌에는 어린이의 마취의 부정적인 결과, 특히 마취가 기억력, 주의력, 사고력 및 학습 능력 손상과 같은 어린이의인지 장애를 유발할 수 있다는 보고가 있습니다. 또한, 어린 나이에 옮겨진 마취가 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 발병 원인 중 하나일 수 있다는 제안이 있습니다. 이것은 수술 지연이 어린이의 건강에 해를 끼치 지 않는다는 분명한 조건하에 4 세가 될 때까지 어린이의 계획된 외과 적 치료를 연기하라는 권고로 이어집니다.
마취과 및 외과 팀의 잘 조정되고 전문적인 작업은 의학적 합병증 없이 모든 수술을 안전하고 고통 없이 편안하게 수행할 수 있도록 보장합니다. 심리적으로 전신 마취에 맞춰진 환자는 마취과 의사 겸 인공호흡기가 효율적으로 작동하도록 도울 뿐입니다. 따라서 수술 전에 관심있는 모든 질문을 전문가에게 묻고 규정 된 권장 사항을 엄격하게 준수하는 것이 중요합니다.
마취과 의사 - 소생술 Starostin D.O.
식도암의 확립된 진단은 수술의 절대적 징후입니다. 모두가 이것을 인식합니다.
문헌 연구에 따르면 식도암 환자의 수술 가능성은 다소 낮으며 다양한 외과의사에 따르면 19.5%(BV Petrovsky)에서 84.4%(Adatz et al.)까지 다양합니다. 국내 문헌의 운용성 수치는 평균 47.3%이다. 결과적으로 환자의 약 절반이 수술 예정이고, 두 번째 환자는 외과적 치료를 받지 않습니다. 이렇게 많은 식도암 환자들이 수술을 거부하는 이유는 무엇일까요?
우선, 이것은 제안 된 외과 적 치료에서 환자 자신의 거부입니다. 여러 외과에서 수술을 거부한 환자의 비율이 30명 이상에 이른다고 위에서 보고한 바 있다.
두 번째 이유는 이미 노인 유기체 자체의 상태에 따라 외과 적 개입에 대한 금기 사항이 있다는 것입니다. 암에 대한 식도 절제술은 순환기 장애 (심각한 심근 영양 장애, 고혈압, 동맥 경화증) 및 폐 질환 (심각한 폐기종, 양측 결핵)으로 복잡한 기질 및 기능 심장 질환 환자에게 금기이며, 편측 폐결핵은 아닙니다 금기 사항뿐만 아니라 흉막 유착 (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov)도 있지만 의심의 여지없이 수술에 부담을주고 복잡하게 만듭니다. 신장 및 간 질환 - 지속적인 혈뇨, 알부민뇨 또는 핍뇨, Botkin 병, 간경변이있는 신 신염 - 또한 식도암의 외과 적 치료에 대한 금기 사항으로 간주됩니다.
식도 절제술은 보행이 어려운 쇠약해진 환자에게 금기이며 이 상태에서 벗어날 때까지 심하게 쇠약해졌습니다.
식도암 환자에게 나열된 질병이나 상태 중 적어도 하나의 존재는 식도 절제 수술 중 또는 수술 후 기간에 필연적으로 사망으로 이어질 것입니다. 따라서 그들과 함께 급진적 인 작업은 금기입니다.
수술을 받는 환자들의 연령에 대해서는 다양한 의견이 있다. G. A. Gomzyakov는 하부 흉부 식도의 암으로 수술을 받은 68세 환자를 시연했습니다. 그녀는 흉강에서 1단계 문합으로 식도의 경흉막 절제술을 받았습니다. F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis 및 I. M. Talman의 시연 후, 고령 자체가 수술에 대한 금기 사항이 아니라고 제안되었습니다. S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz 등이 같은 의견을 공유합니다.
많은 저자(N. M. Amosov, V. I. Kazansky 및 기타)는 65-70세 이상의 연령은 특히 경막 경로에 의한 식도 절제에 대한 금기 사항이라고 생각합니다. 식도암이 있는 고령 환자는 신중하게 수술 일정을 잡아야 한다고 생각합니다. 연령 특성과 환자의 일반적인 상태의 모든 변화를 고려하고 종양의 국소화, 유병률 및 외과 적 접근 방법에 따라 제안 된 수술의 규모를 고려해야합니다. 의심의 여지 없이, Savinykh 방법을 사용한 하부 식도의 작은 암종에 대한 식도 절제술은 중등도의 심장 경화증과 폐기종이 있는 65세 환자에서 성공적으로 수행될 수 있으며, 같은 환자가 불리하게 끝날 수 있습니다.
금기 사항의 세 번째 그룹은 식도 종양 자체로 인한 것입니다. 모든 외과의 사는 뇌, 폐, 간, 척추 등으로의 원격 전이가 식도의 근본적인 절제에 대한 절대 금기 사항임을 인식합니다. 원격 전이가 있는 식도암 환자는 고식적 수술만 받을 수 있습니다. Yu. E. Berezov에 따르면 Virchow의 전이는 수술에 대한 금기 사항이 될 수 없습니다. 우리는 이 경우에 근치적 수술이 아닌 완화적 수술을 수행할 수 있다는 데 동의합니다.
식도 - 기관, 식도 - 기관지 누공의 존재, 종격동으로의 식도 종양 천공, 폐는 식도 절제술에 대한 금기 사항이며 음성 변화 (aphonia)는 종양이 흉부 상부에 국한되거나 드물게는 흉부 중앙 부위에 국한된 경우 식도 벽 너머의 종양입니다. 일부 외과 의사 (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva)에 따르면 X 선 검사로 결정된 종양에 의한 종격동 침윤이 현저하게 나타난 환자의 수술은 금기입니다.
식도 종양의 정도에 따라이 금기 사항 그룹은 절제 불가능한 이웃 기관의 암종의 발아로 인한 식도 절제술의 기술적 불가능성 또는 광범위한 전이로 인한 수술의 무의미함에 의해 결정됩니다.
금기 사항이 없는 다른 모든 환자는 식도 절제를 희망하여 수술을 받습니다. 그러나 표에서 알 수 있듯이. 7(마지막 칼럼 참조) 식도 절제술은 모든 수술자가 아닌 30~76.6%에서 시행할 수 있다고 다양한 저자들이 보고하고 있다. 주어진 수치의 큰 차이는 Yu. E. Berezov가 믿는 것처럼 외과 의사의 활동과 개인적인 태도가 아니라 수술 전 진단의 품질에 달려 있다고 생각합니다. 환자의 불만, 질병 발병의 이력, 임상 및 방사선 연구 데이터, 종양의 국소화, 식도 및 종격동 침윤을 따른 범위를 고려하여 신중하게 연구하면 대부분의 환자에서 가능합니다. 수술 전 식도암의 병기를 정확하게 판단하기 위해 오류는 주로 r이 가능하지만 수술 전 인식되지 않은 전이 또는 과정 단계의 과소 평가로 인해 시도 수술로 이어집니다.
식도암의 단계가 결정되면 징후가 명확합니다. I기 및 II기의 모든 식도암 환자는 식도 절제술을 받아야 합니다. III기 식도암 환자의 경우 식도 절제 문제를 다음과 같이 해결합니다. 종격동, 소망막 및 좌위 동맥을 따라 다중 전이가 없는 경우, 식도 절제술은 기술적으로 수행할 수 있는 모든 경우에 수행되어야 합니다. 기관, 기관지, 대동맥, 폐 뿌리의 혈관.
거의 모든 외과의가 이 전술을 고수하고 있지만, 식도 절제술을 시행할 수 있는 환자의 수인 절제 가능성은 전체 입원 환자 대비 8.3~42.8%(표 7 참조)에 이른다. 평균적으로 수술 가능성은 47.3%, 절제 가능성 - 25.7%입니다. 얻은 수치는 Yu. E. Berezov와 M. S. Grigoriev의 평균 데이터에 가깝습니다. 따라서 현재 외과적 도움을 받는 식도암 환자 4명 중 1명은 식도 절제술을 받을 수 있습니다.
Tomsk Medical Institute의 A.G. Savin의 이름을 딴 병원 외과 병원에서는 1955년부터 암의 식도 절제술에 적응증에 따라 다양한 수술을 시행하고 있습니다. 특정 방법의 사용에 대한 적응증은 종양의 국소화와 확산 단계를 기반으로 합니다.
1. 흉부 부위에 종양이 국소화된 1기 및 2기 식도암 환자는 Savinykh 방법에 따라 식도 절제술을 시행합니다.
2. 식도의 상부 및 중간 흉부암의 경우 III기 뿐만 아니라 종양이 중간 및 하부 구획의 경계에 있는 경우 Dobromyslov-Torek에 따라 식도 절제술을 시행합니다. 우측 접근을 통한 방법. 앞으로 1-4개월 후에 후흉골-전막 소장 식도 성형술을 시행합니다.
3. 하부 흉부 부위에 종양이 국소화되어 있는 III기 식도암에서 복강-흉부 복합 접근법으로 식도 부분 절제술과 흉강 내 1단계 식도-위 또는 식도-장 문합 또는 절제술을 고려합니다. 표시된 대로 Savinykh 방법을 사용한 식도.
