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장의 침윤 - 위장관 질환에 관한 모든 것. 다양한 질병에서 장 점막의 형태적 변화

침투 - 무엇입니까? 의사는 염증성, 림프성, 주사 후 등의 여러 유형을 구별합니다. 침윤의 원인은 다르지만 모든 유형은 조직(또는 기관)에 비정상적인 세포 요소의 존재, 밀도 증가 및 부피 증가가 특징입니다.

주입 후 침투

1. 방부 처리 규칙을 따르지 않았습니다.

2. 짧거나 뭉툭한 주사기 바늘.

3. 신속한 약물 투여.

4. 주사 부위가 잘못 선택되었습니다.

5. 같은 장소에 약물을 여러 번 투여하는 것.

주입 후 침윤물의 모양은 또한 인체의 개별 특성에 따라 다릅니다. 어떤 사람들에게는 매우 드물게 발생하지만 다른 환자에서는 거의 모든 주사 후에 발생합니다.

주사 후 침윤물의 치료

침윤된 조직에는 감염이 없지만 주사 후 이 병리의 위험은 농양의 위험이 있다는 것입니다. 이 경우 외과 의사의 감독하에 만 치료할 수 있습니다.

합병증이 없으면 주사 후 침윤물을 물리 치료 방법으로 치료합니다. 또한 하루에 여러 번 조직 압축 장소에 요오드 메쉬를 바르고 Vishnevsky의 연고를 사용하는 것이 좋습니다.

전통 의학은 또한 주사 후 나타나는 "범프"를 제거하기 위한 몇 가지 효과적인 방법을 제공합니다. 꿀, 우엉 잎이나 양배추, 알로에, 크랜베리, 코티지 치즈, 쌀은 비슷한 문제가 발생할 때 치유 효과가 있습니다. 예를 들어, 우엉이나 양배추 잎은 치료를 위해 신선하게 가져와서 아픈 부위에 오랫동안 바르십시오. 이전에는 "범프"에 꿀을 바를 수 있습니다. 코티지 치즈 압축은 또한 오래된 "범프"를 제거하는 데 도움이됩니다.

이 문제를 치료하는 방법과 방법이 아무리 좋다 하더라도 결정적인 말은 의사에게 달려 있어야 합니다.

염증성 침윤물

이 병리 그룹은 여러 유형으로 나뉩니다. 염증성 침윤물 - 무엇입니까? 모든 것은 염증의 초점이 발생하는 방식에 대해 이야기하고 병리학 적 조직 반응의 출현 원인을 나타내는 의학 백과 사전에 의해 설명됩니다.

의학은 고려중인 하위 그룹의 많은 종류의 침윤물을 구별합니다. 그들의 존재는 면역 체계의 문제, 선천성 질환, 급성 염증의 존재, 만성 전염병 및 신체의 알레르기 반응을 나타낼 수 있습니다.

이 병리학 적 과정의 가장 일반적인 유형은 염증성 침윤입니다. 그것은이 현상의 특징적인 특징에 대한 설명을 이해하는 데 도움이됩니다. 그렇다면 무엇에 주목해야 할까요? 염증 부위의 조직이 두꺼워집니다. 누르면 통증이 발생합니다. 더 강한 압력을 가하면 몸에 구멍이 남고 천천히 평평해집니다. 침투한 세포가 일정 시간이 지나면 원래 위치로 돌아가기 때문입니다.

림프 침윤

조직 병리학의 유형 중 하나는 림프성 침윤입니다. 그것이 무엇인지, 당신은 Big Medical Dictionary를 이해할 수 있습니다. 그러한 병리는 일부 만성 전염병에서 발생한다고 말합니다. 침윤물에는 림프구가 포함되어 있습니다. 그들은 신체의 다른 조직에 축적될 수 있습니다.

림프구 침윤의 존재는 면역 체계의 기능 장애를 나타냅니다.

수술 후 침윤

어떤 이유로 수술 후 침윤이 생길 수 있습니까? 그것은 무엇입니까? 치료가 필요합니까? 그것을 하는 방법? 이러한 질문은 이 문제에 직면해야 했던 사람들의 관심사입니다.

수술 후 침윤물의 발달은 점차적으로 발생합니다. 일반적으로 수술 후 4-6일 또는 심지어 10-15일 후에 발견됩니다. 환자의 체온이 상승하고 복강에 통증이 있고 대변이 정체됩니다. 고통스러운 압축의 존재가 결정됩니다.

어떤 경우에는 침윤물의 위치를 결정하기 어려울 수 있습니다 - 복강 또는 두께. 이를 위해 의사는 특별한 진단 방법을 사용합니다.

수술 후 침윤의 원인을 항상 정확하게 결정할 수 있는 것은 아니지만 대부분의 경우 치료가 성공적으로 종료됩니다. 항생제 및 다양한 유형의 물리 요법은 긍정적인 결과를 제공합니다.

매우 자주 수술 후 흉터의 침윤이 있습니다. 때로는 수술 후 몇 년 후에 나타날 수 있습니다. 그 발생 이유 중 하나는 사용 된 봉합사 재료입니다. 아마도 잠입은 저절로 해결될 것입니다. 이것은 드물게 발생하지만. 대부분의 경우 현상은 외과 의사가 열어야하는 농양으로 인해 복잡합니다.

폐에 침투

이것은 즉각적인 치료가 필요한 위험한 병리학입니다. 의사는 엑스레이 및 생검 데이터의 도움으로 환자의 폐 침윤을 감지할 수 있습니다. 그것은 무엇입니까? 폐 침윤은 폐부종과 구별되어야 합니다. 이러한 병리학으로 환자는 내부 장기의 조직에서 체액, 화학 물질, 세포 요소의 침투 및 축적을 경험합니다.

폐 침윤은 대부분 염증성 기원입니다. 그것은 기관 기능의 상실로 이어지는 화농 과정에 의해 복잡해질 수 있습니다.

폐의 중등도 확대, 조직의 압축은 침윤의 특징적인 징후입니다. X 선 검사는 내부 장기의 조직이 어두워지는 것을 인식하는 데 도움이됩니다. 그것은 무엇을 제공합니까? 정전의 성격에 따라 의사는 고려중인 병리의 유형과 질병의 정도를 결정할 수 있습니다.

종양 침윤

종양 침윤은 가장 흔한 병리 중 하나입니다. 그것은 무엇입니까? 그것은 대부분 다른 성질의 비정형 종양 세포(암, 육종)로 구성됩니다. 영향을 받은 조직은 색이 변하고 조밀해지며 때로는 고통스럽습니다. 종양 성장에서 나타납니다.

출현 이유

침투 가능성은 모든 연령대의 사람들에게 동일하게 존재합니다.

연구 결과에 따르면 다양한 종류의 부상, 전염성 질병이 질병의 원인이 될 수 있습니다. 그들은 접촉에 의해 전염 될 수 있으며 림프계 유형의 분포를 갖습니다.

상악 부위의 조직에서 침윤이 종종 발생합니다. 그것은 무엇입니까? 다른 질병과 어떻게 구별할 수 있습니까? 숙련된 의사만이 환자의 상태를 평가하고 제기된 질문에 정확한 답변을 제공할 수 있습니다. 염증의 원인 물질은 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 구강 미생물총의 다른 대표자입니다.

급성 맹장염의 복잡한 상태는 또한 침윤의 발병을 유발할 수 있습니다. 시기 적절하지 않은 외과 적 개입으로 발생합니다.

침투의 증상

질병이 진행됨에 따라 환자는 약간의 온도 상승을 경험할 수 있습니다. 며칠 동안 일정 수준을 유지합니다. 때때로 이 표시기는 정상으로 유지됩니다. 침윤물의 확산은 신체의 하나 이상의 부분에서 발생합니다. 이것은 윤곽이 명확하게 정의된 조직의 팽창 및 압축으로 표현됩니다. 점막, 피부, 피하 지방 및 근육막과 같은 모든 조직이 동시에 영향을 받습니다.

맹장염의 합병증을 배경으로 발생하는 침윤은 하복부의 지속적인 통증, 최대 39도의 발열, 오한이 특징입니다. 이 경우 적시에 외과 적 개입을 통해서만 환자의 회복이 가능합니다. 이러한 유형의 침윤물의 존재는 의사의 검사를 통해 확인됩니다(특별한 진단 방법이 필요하지 않음).

다른 경우에는 차등 접근 방식을 통해서만 정확한 진단을 내리고 올바른 치료법을 처방할 수 있습니다. 때로는 진단을 확립하기 위해 염증 부위의 천자 결과 데이터가 고려됩니다.

전문가들은 염증이 있는 부위에서 채취한 재료에 대한 연구를 수행합니다. 침윤물을 구성하는 세포의 다른 성질이 확립되었습니다. 의사가 질병을 분류할 수 있는 것은 바로 이 상황입니다. 일반적으로 침윤물에는 효모와 사상균이 많이 축적되어 있습니다. 이것은 dysbacteriosis와 같은 상태의 존재를 나타냅니다.

침윤 치료의 주요 목표는 염증성 병소를 제거하는 것입니다. 이것은 물리 치료를 포함한 보존적 치료 방법에 의해 달성됩니다. 환자는 자가 치료를 해서는 안 되며 전문의 방문을 연기해서는 안 됩니다.

물리 치료 덕분에 혈류를 증가시켜 침윤물의 재흡수를 달성합니다. 이 때 침체의 제거가 발생합니다. 또한 붓기를 줄이고 통증을 완화합니다. 대부분의 경우 항생제의 전기 영동, 칼슘이 처방됩니다.

화농성 형태의 질병이있는 경우 물리 치료가 금기입니다. 영향을받는 지역에 대한 집중적 인 영향은 침투의 급속한 발전과 초점의 추가 확산을 유발할 것입니다.

위 림프종

위 림프종은 장기 벽의 림프 세포에서 기원하는 악성 비백혈병 신생물입니다. 일반적으로 비교적 유리한 경과, 느린 성장 및 드문 전이가 특징이지만 종양의 악성 정도는 다양할 수 있습니다. 대부분 위의 말단 부분에 위치합니다. 말초 림프절 및 골수 손상과 관련이 없습니다. 위 림프종은 이 기관의 전체 신생물 수의 1~5%를 차지합니다. 그들은 일반적으로 50세 이상에 발달합니다. 남성은 여성보다 더 자주 영향을 받습니다. 초기 단계에서 예후는 유리합니다. 모든 병기의 위 림프종의 평균 5년 생존율은 34~50%입니다. 치료는 종양학, 위장병학 및 복부 수술 분야의 전문가에 의해 수행됩니다.

위 림프종의 원인

이 신 생물의 전구체는 개별 림프구 및 세포 클러스터의 형태로 점막에 위치한 림프 조직입니다. 특정 조건(예: 헬리코박터 파일로리 감염으로 인한 만성 위염)에서 이러한 축적은 이형성 영역이 발생할 수 있는 림프 여포를 형성합니다. 위 림프종 환자의 95%가 검사 중 다양한 종류의 헬리코박터 파일로리균을 가지고 있다는 사실을 고려하면 이 감염이 이러한 병리의 주요 원인 중 하나로 간주됩니다.

헬리코박터 파일로리와 함께 다양한 유형의 위 림프종의 발병은 발암 물질과의 접촉, 높은 수준의 방사선이 있는 지역에서의 장기간 체류, 이전의 방사선 요법, 특정 약물 복용, 과도한 자외선, 비 면역의 특정 감소, AIDS의 면역 장애, 자가 면역 질환 및 장기 이식 수술 후 인공 면역 억제.

위 림프종의 분류

임상 경과의 기원과 특성을 고려하여 다음 유형의 위 림프종이 구별됩니다.

MALT 림프종(약어는 라틴어 점막 관련 림프 조직에서 유래). 비호지킨 림프종 그룹에 속합니다. 이 위 림프종은 위 점막과 관련된 림프 조직에서 발생합니다. 일반적으로 만성 위염의 배경에서 발생합니다. 말초 림프절과 골수의 원발성 병변을 동반하지 않습니다. 악성의 정도는 다양합니다. 림프절로 전이될 수 있습니다.

B 세포 림프종. 잘 분화되지 않은 B 세포에서 형성됩니다. 아마도 MALT-림프종의 진행의 결과로 발생하며, 이 가설의 간접적인 확인은 나열된 두 가지 유형의 위 림프종의 빈번한 조합입니다. 악성도가 높습니다.

가성림프종. 점막과 위 점막하층의 림프성 침윤이 특징입니다. 그것은 양성으로 진행되며 어떤 경우에는 악성이 관찰됩니다.

성장의 특성을 고려하여 다음 유형의 위 림프종이 구별됩니다.

외래 성장으로. 신 생물은 위의 내강으로 자라며 폴립, 플라크 또는 돌출 된 노드입니다.

침윤성 성장. 신생물은 위 점막의 두께에 노드를 형성합니다. 이 그룹의 노드 특성에 따라 결절성 침윤성, 편평 침윤성, 거대 접힘 및 침윤성 궤양 형태의 위 림프종이 구별됩니다.

궤양성. 위 림프종은 다양한 깊이의 궤양입니다. 가장 공격적인 코스가 특징입니다.

혼합. 신 생물을 검사 할 때 위의 유형의 종양 중 몇 가지 (더 자주는 두 가지)의 징후가 발견됩니다.

내시경 초음파 중에 결정된 병변의 깊이를 고려하여 위 림프종의 다음 단계가 구별됩니다.

1a - 점막의 표층 손상.

1b - 점막의 깊은 층에 손상이 있습니다.

2 - 점막하층 손상.

3 - 근육 및 장액층 손상.

위의 분류와 함께 종양학 질환의 표준 4단계 분류가 위 림프종의 유병률을 결정하는 데 사용됩니다.

위 림프종의 증상

특별한 징후는 없으며 임상 증상에서 위 림프종은 위암과 유사할 수 있습니다. 덜 자주 - 위궤양 또는 만성 위염. 가장 흔한 증상은 식후 악화되는 상복부 통증입니다. 많은 위 림프종 환자가 조기 포만감을 보고합니다. 일부 환자는 특정 유형의 음식에 대한 혐오감을 나타냅니다. 위장의 포만감과 식욕 감소로 인한 체중 감소가 특징입니다. 악액질까지 체중이 급격히 감소할 수 있습니다.

위 림프종에서 메스꺼움과 구토는 특히 음식을 너무 많이 섭취할 때 흔히 발생하며, 이는 음식 섭취량 감소, 식사 거부 및 이에 따른 체중 감소에 더욱 기여합니다. 종양학 과정의 확산으로 위장 협착이 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 위 림프종 환자가 다양한 중증도의 출혈을 경험합니다(작은 출혈 포함, 구토물에 혈액 혼합 포함). 위벽이 종양으로 성장할 때 천공이 발생하고 위 림프종이 큰 혈관 근처에 있을 때 출혈이 심한 등 심각한 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 나열된 증상과 함께 체온이 상승하고 특히 밤에 땀을 많이 흘리게 됩니다.

진단은 불만, 병력, 외부 검사, 복부 촉진, 실험실 및 도구 연구를 고려하여 설정됩니다. 증상의 비특이성으로 인해 위림프종의 후기 발견이 가능하며, 문헌에는 상복부에 통증이 나타난 후 진단까지의 기간이 약 3년인 경우가 기재되어 있다. 도구 진단의 주요 방법은 위 내시경입니다. 종양 성장의 위치와 유형을 결정합니다. 위 림프종은 내시경 검사에서 암, 위염, 비악성 궤양과 감별하기 어려울 수 있습니다.

진단을 명확히 하기 위해 내시경 전문의는 후속 조직학적 및 세포학적 검사를 위한 자료를 취합니다. 위 림프종에 대한 내시경 생검의 특징은 여러 부위에서 조직을 채취해야 한다는 것입니다(다중 또는 루프 생검). 종양학 과정의 유병률을 결정하기 위해 복강의 내시경 초음파 및 CT가 수행됩니다. 전이를 감지하기 위해 흉부 MRI와 복부 MRI가 처방됩니다. 진단상의 어려움에도 불구하고 느린 성장으로 인해 대부분의 위 림프종은 첫 번째 또는 두 번째 단계에서 발견되어 이 병리학에서 성공적인 결과의 가능성을 높입니다.

위 림프종의 치료

국소화되고 호의적으로 흐르는 MALT 림프종으로 박멸 항 헬리코박터 요법이 수행됩니다. 효과가 입증된 모든 치료법을 사용하는 것이 허용됩니다. 표준 요법 중 하나를 적용한 후에도 결과가 없으면 위 림프종 환자는 양성자 펌프 억제제와 여러 항균제 (메트로니다졸, 테트라 사이클린, 아목시실린, 클라리스로 마이신) 투여를 포함하는 복잡한 3 성분 또는 4 성분 요법이 처방됩니다. , 등.). 복잡한 계획의 효과가 없으면 위 림프종의 단계에 따라 화학 요법 또는 전신 요법이 수행됩니다.

점막하층을 넘어 확장된 다른 형태의 위 림프종 및 MALT 림프종의 경우 외과적 개입이 필요합니다. 과정의 유병률에 따라 위 절제술 또는 위절제술이 수행됩니다. 수술 후 기간 동안 위 림프종 환자는 모두 화학 요법 약물을 처방받습니다. 진행된 경우에는 화학 요법이나 방사선 요법이 사용됩니다. 화학 요법은 위벽의 궤양과 천공(무증상 포함)을 유발할 수 있으므로 이 기술을 사용할 때 CT를 정기적으로 수행하여 복강의 자유 체액과 가스를 감지합니다. 위 림프종의 말기에는 위 협착, 위 천공 또는 위 출혈이 발생할 위험이 있습니다. 따라서 III기 및 IV기 종양의 경우에도 수술이 권장됩니다.

느린 성장, 위벽의 깊은 층으로의 늦은 침습 및 다소 드문 전이로 인해 위 림프종의 예후는 비교적 양호합니다. MALT-림프종의 초기 단계에서 제균 요법의 사용은 환자의 81%에서 완전 관해를 제공하고 환자의 9%에서 부분 관해를 제공합니다. 75%의 경우 근치적 수술이 가능합니다. 1기 위 림프종의 중앙값 5년 생존율은 95%입니다. II 단계에서 이 수치는 78%로 감소하고 IV 단계에서는 최대 25%까지 감소합니다.

림프성 위염이란?

림프성 위염의 치료

희귀 위염의 몇 가지 추가 형태

의학에는 여러 유형의 위염이 있으며 그 중 림프성 위염은 국제 분류에 따라 특수 유형의 질병에 속합니다. 드물게 발생하며 통계에 따르면 환자 수의 1% 이하에서만 발생합니다. 평소에는 점막이 손상되지 않는 것이 특징입니다. 그 벽에는 병든 부위 대신에 림프구가 많은 수-특수 세포로 나타납니다. 그들은 모낭(소포)을 형성합니다.

림프성 위염은 특별한 유형의 위염입니다.

이 질병은 주로 만성 위염의 배경에 대해 발병하기 시작합니다. 의사에 따르면 헬리코박터 파일로리 박테리아는 그러한 비정상적인 질병의 출현에 대한 책임이 있습니다. 이 미생물은 위 점막을 식민지화하여 점차 염증을 유발합니다. 생성된 림프구는 두 가지 방식으로 작용합니다. 한편으로는 박테리아의 병원성 효과를 중화시키는 치유 효과가 있습니다. 반면에 난포는 영향을 받지 않은 세포가 위액을 생성하는 것을 방지합니다.

여포 형성으로 인해이 질병에는 여포 성 위염이라는 다른 이름이 있습니다.

림프성 위염은 궤양성 위염과 같이 환자에게 매우 심각한 고통을 일으키지 않습니다. 환자는 다음과 같은 증상을 호소합니다.

매우 강하지는 않지만 상복부에 매우 빈번한 통증;

가슴 앓이 (이것은 거의 모든 형태의 위 질환의 증상입니다);

복부 내부의 무거움과 파열;

메스꺼움;

불쾌한 뒷맛, 그러나 항상 그런 것은 아니지만 아주 드물게.

징후가 명확하지 않아 림프성 위염을 진단하는 것은 매우 문제가 있습니다.진단을 내리기 위해 의사는 도구적 방법을 사용하려고 합니다.

림프성 위염은 진단하기가 매우 어렵습니다. 경험 많은 위장병 전문의도 실수를 합니다. 환자에게 특별한 내시경 검사를 할당해야 합니다. 광학 유연성 장치를 사용하여 점막을 검사합니다. 그리고 디스플레이의 의사는 위장 내부에서 일어나는 일을 봅니다. 결과적으로 질병의 전체 그림이 나타납니다. 또한 이 장치는 현미경 검사를 위한 점막 조직을 얻는 데 도움이 됩니다. 생검을 시행하고 있습니다. 결과적으로 환자는 정확한 진단을 받습니다.

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림프성 위염의 치료

환자의 위장에서 Helicobacter pylori 박테리아가 감지되면 항생제 치료가 필수입니다. 항생제는 2주 동안 복용합니다. 질병에 가슴 앓이가 동반되면 산도를 줄이는 데 도움이되는 약물이 처방됩니다. 증상 치료가 권장됩니다.

박테리아가 접촉에 의해 전염된다는 사실 때문에 칼 붙이, 접시 및 기타 일반적인 품목을 통해 이러한 형태의 위염에 감염될 위험이 높습니다.

약물 중 의사는 다음을 처방합니다.

진통제;

공격적인 물질의 영향으로부터 점막을 보호하는 약물 (위벽을 감싸는);

재생 상피 세포 제제.

림프성 위염의 치료는 특별한식이 요법을 따르지 않고는 긍정적 인 결과를 제공하지 않습니다. 환자는 위장을 자극하는 모든 음식을 식단에서 제외해야 합니다. 강한 국물, 매운 음식, 염분, 훈제 고기, 통조림 식품 및 향신료는 음식에 포함될 수 없습니다. 삶은 생선과 고기, 부서지기 쉬운 시리얼, 으깬 야채, 젤리, 코티지 치즈 캐서롤 - 이것은 정확히 환자에게 보여지는 음식입니다.

식사는 자주 하지만 소량으로 해야 합니다. 식사 - 하루에 최소 4번, 가급적이면 6번. 알코올을 완전히 제거하는 것이 좋습니다. 그리고 미네랄 워터를 환영합니다. 어느 것 - 의사가 조언 할 것입니다.

위염 치료의 좋은 결과는 전통적인 방법과 민간 요법의 치료를 결합한 것입니다.

전통적인 치료사의 조언에 따라 질경이 주스를 섭취해야합니다. 염증 과정을 완화하고 통증을 완화하며 치유 효과가 있습니다. 프로폴리스와 생마늘을 항균제로 사용합니다.

전통적인 치료 과정은 길다. 이것은 좋은 치유 결과와 질병의 재발 가능성을 배제합니다.

질병 예방도 중요하다. 이 질병은 박테리아에 의해 발생하고 접촉에 의해 전염되기 때문에 환자에게 완전한 격리와 함께 명백한 감염 징후를 제공하는 것이 바람직합니다. 그러나 이것은 현실적으로 불가능합니다. 따라서 질병의 확산을 방지하기 위해서는 모든 가족 구성원을 한 번에 치료하는 것이 좋습니다. 이것은 위염 성장의 위험을 줄입니다.

위 림프절 비대

위 림프종은 희귀 질환입니다. 그것의 구별되는 특징은 근처 림프절의 패배입니다. 전체 암 목록 중 1-2%가 림프종입니다.

병리학의 본질

위험에 처한 사람들은 50세 이상의 남성입니다. 림프종은 림프절에 영향을 미치기 때문에 위장의 종양학은 전이를 기반으로 발전합니다. 따라서 원발성 종양은 이차성 종양보다 덜 일반적입니다. 병리학의 또 다른 이름은 위장의 맥아 림프종입니다. 병리학의 특징:

느린 흐름;

위암과 증상의 유사성;

비교적 좋은 예후.

증상이 다른 여러 형태의 병리학이 있습니다. 각각의 경우 림프 조직은 위 점막과 함께 영향을 받습니다. 림프종의 발병률 증가는 환경 악화, 유해하고 화학적으로 오염된 식품의 사용, 면역계의 부하 증가로 인한 것입니다. 항체는 림프구에서 형성되기 시작하여 병원성 자극제와 병원체를 중화하고 파괴합니다. 이것은 항체 분비 감소를 특징으로하는 면역 체계의 오작동으로 이어집니다. 이것은 그들이 자신의 몸의 세포를 파괴하도록 부추깁니다.

기구

림프구는 면역계의 활성 세포입니다. 작업에 오작동이 발생하면 이러한 세포가 과도하거나 불충분하게 생성되어 자신의 신체에 대한 공격성이 증가합니다. 림프종에 의해 영향을 받는 위 조직의 조직학적 분석은 기관의 점막 및 점막하층에 림프 세포가 비정상적으로 축적되어 있음을 보여줍니다. 동시에 림프 여포가 위샘에 침투하여 소화 기능 장애를 유발합니다. 림프종이 처음에 위에서 형성되면 대부분의 경우 골수와 말초 림프절에 전이가 없습니다.

대량으로 병리학 적 과정은 처음에 목이나 사타구니의 림프절에 영향을 미칩니다. 위장은 헬리코박터 파일로리 감염의 결과로 나타난 만성 형태의 위염 발병 및 진행 배경에 대한 국소 면역 감소로 전이됩니다.

품종과 원인

구별하다:

원발성, 위암과 유사하며, 증상 및 시각적으로, 골수가 있는 말초 림프절에 손상이 없습니다. 만성 위염의 배경에 나타납니다.

이차성, 대부분의 위장에 다심적으로 영향을 미칩니다.

종양이 위벽과 인접 림프절로 전이될 때 발생하는 림프육아종증(Hodgkin의 병리학). 고립된 위 침범은 드뭅니다.

다양한 정도의 악성 종양과 분화를 특징으로 하는 비호지킨 유형의 림프종. 그들은 림프 조직에서 발생하는 큰 세포 종양입니다. 출현 이유는 Helicobacter pylori의 패배입니다.

양성 형성과 관련된 림프종증(가성 림프종). 모든 암 사례의 10%에서 발생합니다. 점막과 점막하층의 침윤이 있습니다. 종양은 림프절로 전이되지 않으므로 생명에 위협이 되지 않습니다. 그러나 악성의 위험이 남아 있으므로 림프종증을 치료해야 합니다. 덜 일반적으로 악성 림프종의 배경에 대해 병리가 발생할 수 있습니다.

모든 위 맥아 림프종의 95%는 HP 감염에 의한 중독을 동반합니다.이 형태를 사용하면 림프절이 항상 확대됩니다. 기타 선행 요인:

개인의 면역 작용의 특징;

유전적 소인;

자가면역질환;

보조기구;

이전 이식;

방사선 배경이 증가된 불리한 장소에서의 장기 거주;

살충제와 발암 물질로 포화된 음식 섭취;

면역 체계의 작용을 억제하는 약물로 장기간 치료.

증상

림프 신 생물의 임상상은 위장관의 암 병변 및 기타 병리의 외부 및 증상 발현과 유사합니다. 위 림프종의 첫 징후는 목이나 사타구니의 림프절 비대입니다. 증상:

식사 후에 심해질 수 있는 상복부 통증. 고통의 본질은 둔하고 아프다.

소량의 음식을 먹을 때 빠른 포만감.

거식증이 발생할 때까지 급격한 체중 감소.

식욕 부족으로 소비되는 음식의 양이 무의식적으로 감소합니다.

메스꺼움의 시작. 아마도 약간의 과식으로 구토가 발생할 수 있습니다.

종양이 혈관 네트워크 근처에서 자라면 출혈이 발생합니다.

밤에 땀을 많이 흘리고 더위를 즐긴다.

특정 종류의 음식, 특히 고기에 대한 혐오감.

종종 위의 림프종 침윤은 다음과 같은 심각한 합병증을 동반합니다.

종양 부위에 관통 상처가 형성된 경우 위벽의 천공 또는 천공;

심한 출혈의 발달;

장기의 출력 부분에서 더 자주 병리학 적 수축의 출현.

이러한 합병증에는 응급 수술이 필요합니다. 진단이 특히 어려운 것은 여포성 림프종의 특징으로 사실상 증상이 없습니다. 그러나 병리학 적 모낭은 진행된 형태로도 치료할 수 있습니다.

종류

위장에 있는 여포의 악성 림프종 종양은 세포 구조가 다르며 확산과 함께 성장하는 특징이 있습니다. 위 조직의 다른 층에 국한된 5가지 유형의 신생물이 있습니다. 분류를 위해 다음 매개변수를 사용했습니다.

흐름 모양:

기관의 내강으로 자라는 용종 또는 외생 종양;
위의 점액층에 형성된 원발성 결절;
침윤성 궤양 - 가장 공격적입니다.
조직학적 징후:
악의 있는;
온화한.

흐름의 특성:

일 순위;

중고등 학년.

병리학 형태:

림프육아종증;

비호지킨 맥아 림프종;

가림프종.

구조:

B 세포;

T 세포;

미만성 B-대세포 비호지킨 유형;

여포.

위 림프종의 진단

촉진을 통한 예비 검사, 불만 평가, 환자 병력.

혈청 분석. 림프종의 경우 적혈구 침강 속도가 빨라지고 특정 단백질(종양 표지자)과 소구성 빈혈의 징후가 나타납니다.

위 내시경. 장기 내부의 육안 검사가 수행됩니다. 이 방법은 종양을 위염이나 궤양과 외적으로 구별할 수 없기 때문에 표시되지 않습니다.

생검. 내시경 검사 중에 수행됩니다. 종양의 영향을받는 선택된 조직 조각은 조직 학적 및 세포 학적 분석을 위해 보내지며 그 결과 악성 맥아 림프종, 유형 및 단계가 확인되거나 반박됩니다. 헬리코박터 파일로리의 존재가 결정됩니다.

진단 개복술. 이 기술은 최소 침습 수술입니다. 가장 정확한 것을 나타냅니다.

엑스레이 검사. 확대된 종양의 위치를 결정합니다.

CT 스캔. 이 방법을 사용하면 원발성 종양의 크기, 확산 단계를 결정할 수 있습니다.

자기 공명 영상. 이차 병소 - 전이가 시각화됩니다.

얻은 데이터를 기반으로 치료 기술이 선택됩니다.

치료

림프종은 병리학의 유형, 유병률 및 진행 속도에 따라 기술을 선택하는 종양 전문의의 감독하에 치료됩니다.

나는 무대

초기 림프종은 화학 방사선 요법이나 수술로 치료할 수 있습니다. 통합 접근 방식은 재발 위험이 낮기 때문에 바람직합니다. 이를 위해 종양은 위의 일부로 완전히 절제됩니다. 장기를 완전히 제거할 수 있습니다. 수술 중 위장과 장기의 인근 림프절을 주의 깊게 검사합니다. 수술 후 가능한 원격 전이를 제거하기 위해 화학 및 방사선 과정이 수행됩니다.

II 단계

X선 및 화학 요법은 항상 프레드니솔론, 빈크리스틴, 독소루비신과 같은 강력한 항종양 약물과 함께 사용됩니다. 치료 요법은 병리학 과정의 특정 특성에 따라 처방됩니다. 비호지킨 신생물이 큰 크기로 확대되면 먼저 축소한 다음 제거합니다.

III 및 IV 단계

치료는 복잡한 단계로 처방됩니다.

종양의 크기를 줄이기 위해 충격 화학 및 방사선 과정이 수행됩니다. 항 종양 약물이 사용됩니다 : Prednisolone, Doxorubicin, Vincristine, Cyclophosphamide는 추가 수술의 효과를 크게 향상시킵니다. 복강의 최대 방사선량은 3700kGy 이하입니다.

위 절제술은 인근 림프절, 조직 및 기관을 철저히 검사하여 수행됩니다. 모낭이 발견되면 주변 조직과 함께 제거됩니다.

헬리박테리아 감염이 발견된 경우 항생제 치료 과정을 지정합니다.

재발 위험을 줄이기 위해 보조(예방) 요법을 시행합니다.

비호지킨 종양이 혈관에 영향을 미치거나 확대된 림프 여포가 발견되면 이러한 병리는 수술할 수 없습니다. 이 경우 완화 요법이 처방됩니다. 치료의 목표는 통증을 줄이고 상태를 개선하여 환자의 생명을 연장하는 약물을 복용하는 것입니다.

헬리코박터에 대한 코스

소화 기관의 B 세포 또는 헬리코박터 박테리아 림프종은 특별한 치료 기술을 거칩니다. 이를 위해 염증을 멈추고 중요한 활동을 억제하며 헬리코박터 파일로리를 파괴하는 특수 의약품이 사용됩니다.

현재까지 이러한 유형의 림프종을 치료하는 데 선호되는 방법에 대한 합의가 없으므로 개별 접근 방식이 사용됩니다.

약물 치료의 효과가 없으면 방사선 및 화학 과정이 수행됩니다. 수술은 극단적 인 경우에 처방됩니다. 그 후 반복되는 항종양 과정이 표시됩니다.

복권

수술 후 기간에는 적절한 영양 섭취가 중요합니다. 영양사는 메뉴와 필요한 양의 음식을 준비합니다. 상황의 복잡성은 복통으로 인한 환자의 식욕 상실에 있습니다. 환자는 의사의 모든 권장 사항을 따라야하고 정기적 인 검사를 받아야하며 예방 조치로 대체 조리법을 취해야합니다.

민간 요법

모든 처방전을 사용하려면 의사와 상담해야 합니다. 조리법:

준가리안 아코나이트. 팅크는 윤활제를 바르고 척추를 따라 문질러야합니다. 그 후, 뒷면은 면직물로 묶여 있습니다.

바다 갈매 나무속 주스. 1. 물에 희석하여 경구 복용한다. 1. 1.

자작나무 새싹. 그것은 달인으로 취합니다. 조리법 : 75g을 물 200ml에 부어 끓여서 여과하고 60ml를 하루 세 번 식사 전에 섭취합니다.

예측

위 림프종은 초기 단계에서 발견될 때 좋은 예후가 특징입니다. III 및 IV 등급은 치료가 가능하지만 5년 생존은 침윤의 정도, 종양의 크기 및 유병률에 따라 다릅니다. 생존율은 I급에서 95%, II급에서 75%, III급 및 IV급에서 25%입니다. 대부분의 경우 올바른 치료법으로 완전한 치료가 가능합니다. 결과는 림프종의 확산 속도와 전이 가능성에 따라 다릅니다.

영양과 다이어트

림프종 치료의 효과는 적절한 영양과 식단에 달려 있습니다. 환자는 신체를 회복하고 조직을 재생하며 체중을 유지하기 위해 충분한 칼로리와 단백질을 공급받아야 합니다. 좋은 영양은 곧 정상적인 건강으로 돌아올 것입니다. 그러나 특정 음식은 문제를 일으킬 수 있습니다.

종종 환자는 치료 중 통증, 미각 부족으로 인해 식사를 거부합니다. 따라서 제한된 양의 동물성 단백질, 지방이 많은 음식으로 특정식이 요법이 개발되고 있습니다. 메뉴에서 식물성 단백질, 섬유질, 유제품 및 신 우유 제품의 함량이 증가하고 있습니다.

제품은 물에 잘 삶거나 쪄야 합니다. 식사는 액체 또는 반액체 형태로 준비해야 합니다. 찬 음식이나 뜨거운 음식은 먹지 않는 것이 좋습니다. 다이어트:

부분 음식 섭취.

작은 부분.

많은 수의 간식 - 하루에 6 번.

식사 후 휴식 제공.

과식 방지.

샘플 메뉴

엄격한 제품 제한에도 불구하고 영양사는 위 림프종에 대한 다양성과 영양면에서 허용되는 메뉴를 만들 수 있습니다.

1 번 테이블

첫 번째: 살코기 및 쌀 미트볼, 약한 녹차;
두 번째: 으깬 사과를 퓌레로 만듭니다.
점심: 으깬 야채 수프, 삶은 닭고기, 갓 짜낸 과일 주스.
오후 간식: 신선한 홈메이드 요구르트.
저녁: 갓 구운 마카로니와 치즈.
자기 전에 염소 우유 한 잔.

테이블 번호 2

아침 식사 두 끼:
첫 번째: 찐 오믈렛(반숙 계란으로 대체 가능), 차;
두 번째: 파쇄된 코티지 치즈.
점심: 야채와 으깬 수프, 삶은 저지방 생선.
오후 간식: 야채나 과일에서 갓 짜낸 주스.
저녁 식사: 삶은 닭고기와 함께 심하게 삶은 시리얼 죽.

방지

림프종을 예방하는 방법은 외모의 진정한 원인이 모호하기 때문에 발병 가능성을 완전히 보호하지 못합니다. 그러나 다음 규칙은 위험 요소를 줄이는 데 기여합니다.

방사선 및 기타 화학물질로 오염된 위험한 장소에 장기간 머물지 마십시오.

생태학적으로 불리한 지역에 살 때는 공기가 풍부한 산소가 있는 마을, 자연으로 끊임없이 여행하는 것이 좋습니다.

살충제와의 접촉을 피하십시오.

면역 체계의 성능 저하를 허용하지 마십시오.

양질의 신선한 음식을 먹습니다.

과식이나 기아의 위험을 제거하는 식사 사이의 동일한 간격을 준수하십시오.

적시에 병리를 치료하지만 약물을 남용하지 마십시오.

의사의 조언을 무시하지 마십시오.

이 정보에 따르면 자궁 경부의 백혈구 침윤은 조직의 염증 과정이있는 상태에서 발생하는 상태라는 것이 분명해집니다. 자궁경부염과 질염에서 가장 흔합니다.

백혈구 침윤의 진단은 부인과 검사에서 도말을 한 여성이 합니다. 결과물은 현미경 검사를 위해 실험실로 보내집니다. 부인과 검경을 질에 삽입한 후 Volkmann 숟가락을 사용하여 도말을 얻습니다.

그들은 연구를 위한 자료를 어디에서 얻습니까? 의사는 병리학 적 변화가 보이는 곳에서 조직을 가져옵니다. 결과 물질을 유리 슬라이드에 적용하고 건조시킨 다음 실험실에서 도말을 확인합니다.

훈련

포괄적 인 검사 만이 백혈구 침윤의 원인을 감지하고 자궁 경부의 지속적인 변화를 치료할 수 있습니다. 증가된 수의 백혈구는 방부제 및 항생제, 락토박테리아 및 비피더스균으로 치료됩니다.

백혈구 침윤의 치료도 원인 자체에 달려 있습니다. 질병을 제거하면 자궁 경부 상피의 백혈구 수준이 회복됩니다. 추가 검사에서 특정 감염이 발견되지 않은 경우 이 상태에서 성관계를 가질 수 있습니다.

림프구성 위염은 기원을 알 수 없는 흔한 만성 위염의 드문 변종입니다. 이 질병은 비특이적 임상 증상과 내시경 징후가 특징입니다. 60-65세 이후에 가장 흔하게 노인에게 영향을 미치지만 때로는 1세 이하의 유아에게 영향을 미칩니다. 성인 여성은 남성보다 3배 더 자주 아프다.

이 질병은 위 상피의 심각한 침윤으로 나타납니다. 이 상태에서는 점막 표면의 위 구덩이에 작은 림프구(또는 T-림프구)가 있고 형질 세포에 의한 막의 침윤이 있습니다. 대부분의 경우 치료가없는 림프 성 위염은 심각한 합병증을 유발합니다.

림프구성 위염의 원인

이러한 유형의 위염의 원인은 현재까지 의학자들에 의해 완전히 밝혀지지 않았습니다.

그러나 가장 그럴듯한 가정은:

질병의 발병은 체강 질병(글루텐 질병)의 발달에 의해 주어집니다. 대부분의 곡물, 특히 호밀, 보리, 밀 및 귀리에서 발견되는 단백질인 글루텐에 대한 불내증이 특징입니다. 체강 질병이 있는 사람의 몸에 글루텐은 이물질이므로 면역 세포가 위에서 이미 글루텐을 차단하기 시작합니다. 그러나 이 단백질과 함께 점막 표층의 건강한 세포도 손상시킵니다.
이 형태의 위염이 발생하면 위와 십이지장의 점막이 병원성 미생물인 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)에 감염됩니다. 이 이론의 증거는 박테리아 형태의 질병에 전형적인 점막 조직의 특정 변화입니다.

또한 훈제, 절인 것, 매운 것, 튀긴 것, 기름진 것, 짠 음식이 주 메뉴인 사람과 술과 흡연을 지나치게 좋아하는 사람은 위험이 증가합니다.

림프구성 위염을 구체적으로 증언하는 특별한 징후는 없습니다. 이 질병은 완전히 무증상일 수 있으며, 다른 경우에는 헬리코박터 파일로리 미생물에 의한 세균성 위염과 유사한 징후로 나타납니다. 이 질병의 주요 증상은 아침에 공복이나 식후 1시간에 나타나는 상복부 통증입니다.

또한 통증은 다른 성격을 가질 수 있습니다.:

당기기;
아프다;
경련:
절단;
빵 굽는 사람.

또한, 거칠고 단단한 음식을 먹은 후에 통증이 더욱 심해져서 손상된 점막을 빠르게 자극할 수 있습니다. 위염에 산 생성이 증가하면 메스꺼움, 속쓰림 및 트림이 동반됩니다. 혀에 조밀한 희끄무레한 코팅이 형성됩니다.

산성 분비가 감소 된 림프 성 위염으로 환자는 위장의 충만감, 덜컹 거리는 소리 및 수혈 느낌, 자극적인 무거운 냄새, 헛배 부름, 설사 또는 변비로 트림합니다. 이 경우 혀는 건조합니다. 환자의 상태가 악화되면 혈액이 섞인 신맛이 나는 덩어리를 토하기 시작합니다. 질병이 오래 지속되면 환자는 체중이 감소하지만 식욕은 감소하지 않습니다.

이 질병은 특별한 증상이 없기 때문에 진단의 도움을받는 사람에서만 확인할 수 있습니다.

이를 위해 다음과 같은 진단 절차가 처방됩니다.:

일반 혈액 분석. 적혈구와 헤모글로빈 단백질의 수를 줄이고 ESR을 증가시켜 조직의 염증을 식별할 수 있습니다. 그들은 염증 과정의 만성 과정의 결과로 빈혈이 발생했음을 나타냅니다.
확장된 혈액 검사. 표준에서 대사 과정의 편차를보다 정확하게 감지 할 수 있습니다.
잠혈을 결정하기 위한 대변 분석.
섬유위 십이지장 내시경. 이것은 유연한 광학 프로브를 사용하여 식도, 위 및 십이지장을 육안으로 검사하는 방법입니다. 영향을 받은 장기의 벽을 검사하고 미생물 연구를 위해 조직 샘플을 채취할 수 있습니다.
조직 검사. 이 방법을 사용하면 염증 조직 세포의 손상 정도를 결정할 수 있습니다.

Fibrogastroduodenoscopy는 림프 성 위염을 진단하는 주요하고 가장 유익한 방법이므로 결과를 기반으로 질병의 유무에 대한 결론이 도출됩니다.

림프구성 위염의 조직 손상 특징

내시경 검사 중에 이러한 유형의 위염 특징적인 과립형 축적은 염증에 의해 영향을 받는 위 표면에서 유두 또는 작은 결절과 유사한 형태로 발견됩니다. 이 질병의 또 다른 전형적인 징후는 상부의 괴사 조직이있는 작은 침식 형태의 상피 손상입니다.

림프구성 위염의 위점막은 창백하고 두꺼워지며 부종이 있으며 막 표면에 많은 양의 점액이 있습니다. 위 구덩이가 늘어나고 확장되어 정확한 출혈(작은 출혈)과 낭종(얇은 벽과 반액체 내용물이 있는 구멍)이 점막 상피에 형성될 수 있습니다.

림프구성 위염의 치료

질병의 치료는 다음 의약품의 도움으로 수행됩니다.:

히스타민 수용체 차단제(파모티딘 및 라니티딘).
양성자 펌프 억제제(오메프라졸, 파리에타).
제산제(Almagel, Gastala, Maalox).
병든 기관의 점막 표면에 보호 효과가 있는 수단(De-nol).
Helicobacter pylori(Amoxicillin, Amoxiclav, Azithromycin 및 Clarithromycin)가 위강에서 발견되는 경우 항생제.
소화 시스템의 운동성 조절제 (Lactiol, Linaclotide, Motilium, Itomed).
효소 약물(Mezima, Festal, Panzinorm, Enzistal, Abomin).
제산제, 진경제, 완하제 및 수렴 효과를 결합한 복합 약물 (Rothera, Vikalina).
항구토제(Cisapride, Cerucal, Domperidone).

림프구성 위염 치료의 효과는 질병의 방치 정도에 달려 있으므로 처음 의심되는 증상이 나타나면 위장병 전문의에게 연락하여 즉각적인 검사와 적절한 치료를 받아야 합니다.

림프구성 위염의 식이요법

이러한 유형의 위염을 치료하는 동안 환자는 위 조직의 염증 활동을 줄이고 점막의 침식 치유를 촉진하기 위해 엄격한식이 요법을 따라야합니다.

식단에서 많은 양의 섬유질을 함유한 모든 음식을 제외해야 합니다.:

시큼한;
날카로운;
매운;
볶은 것;
짠

요리, 풍부한 고기와 생선 국물, 패스트리. 탄산 음료, 신선한 우유 및 커피, 어떤 강도의 알코올도 마시지 마십시오. 조리된 음식은 차갑지 않고 뜨겁지 않은 따뜻한 형태로 먹어야 합니다. 식사는 소수여야 합니다(하루에 최대 6번).

림프구성 위염의 경우 음식을 삶거나 굽거나 찌거나 찌고 강판에 갈아서 묽거나 반고체 형태로 먹어야 합니다. 또한 담배를 끊고, 더 많이 움직이고, 더 자주 야외 활동을 해야 합니다.

위장관 질환매우 다양합니다. 그들 중 일부는 원발성 독립 질환 위장병학, 기타 감염성 및 비 감염성, 후천성 및 유전성의 다양한 질병에서 이차적으로 발생하는 의학의 큰 부분의 내용을 구성합니다.

위장관의 변화는 염증성, 영양 장애, 재생 장애, 증식 및 종양 특성일 수 있습니다. 이러한 변화의 본질, 발달 및 진단의 메커니즘을 이해하려면 형태 학적 연구가 매우 중요합니다. 생검 표본 조직 화학, 전자 현미경, 방사선 사진과 같은 미묘한 연구 방법을 사용할 수 있기 때문에 생검으로 얻은 식도, 위, 내장.

이 섹션에서는 인두와 인두, 침샘, 식도, 위와 내장의 가장 중요한 질병을 고려할 것입니다. 치아 치조 계통과 구강 기관의 질병은 별도로 설명됩니다 (참조.

목구멍과 목구멍의 질병

인두와 인두 질환 중 가장 중요한 것은 협심증 (위도에서. 화를 내다- 질식), 또는 편도염, - 인두 및 구개 편도선의 림프절 조직에 뚜렷한 염증 변화가 있는 전염병. 이 질병은 인구 사이에 널리 퍼져 있으며 특히 추운 계절에 흔합니다.

협심증은 급성과 만성으로 나뉩니다. 급성 협심증이 가장 중요합니다.

병인 및 병인.협심증의 발생은 다양한 병원체에 대한 노출과 관련이 있으며, 그 중 황색 포도상구균, 연쇄상 구균, 아데노바이러스, 미생물 연관성이 가장 중요합니다.

협심증의 발병 메커니즘에는 다음과 같이 관여합니다. 외인성, 그래서 내인성 요인. 가장 중요한 것은 경상피 또는 혈행으로 침투하는 감염이지만, 일반적 또는 국소적 저체온증, 외상에 의해 유발되는 자가 감염인 경우가 더 많습니다. 내인성 요인 중 연령 관련 기능이 가장 중요합니다.

인두의 림프절 장치와 신체의 반응성, 이는 35-40세까지의 어린이와 성인에서 협심증의 빈번한 발생뿐만 아니라 어린 어린이와 노인에서의 드문 발달 사례를 설명할 수 있습니다. 만성 편도선염의 발병에 중요한 역할을 합니다. 알레르기 요인.

병리학 적 해부학.다음과 같은 임상 및 형태 학적 형태가 있습니다. 급성 협심증:카타르성, 섬유소성, 화농성, 열공성, 여포성, 괴사성 및 괴저성.

~에 카타르성 협심증구개 편도선과 구개 궁의 점막은 급격히 풍부하거나 청색증이 있으며 둔하고 점액으로 덮여 있습니다. 삼출물은 장액성 또는 점막 백혈구입니다. 때로는 상피를 들어 올리고 내용물이 탁한 작은 소포를 형성합니다. 섬유성 협심증편도선의 점막 표면에 섬유소 백색 황색 필름이 나타나는 것으로 나타납니다. 더 자주 그것은 디프테리아 협심증,일반적으로 디프테리아에서 관찰됩니다. 을 위한 화농성 편도선염호중구에 의한 팽창과 침윤으로 인해 편도선의 크기가 증가하는 것이 특징입니다. 화농성 염증은 종종 확산 특성을 가지고 있습니다. (후두염),덜 자주 그것은 작은 영역으로 제한됩니다 (편도선의 농양).화농성 과정이 인접한 조직으로 전이되고 감염이 전파될 수 있습니다. 열공 협심증장액, 점액 또는 화농성 삼출물의 열공 깊이에 박리된 상피가 혼합되어 축적되는 것이 특징입니다. 삼출물은 열공에 축적되면서 비대해진 편도선 표면에 희끄무레한 막 형태로 나타나 쉽게 제거됩니다. ~에 여포성 협심증편도선은 크고 전혈이며 모낭의 크기가 크게 확대되고 그 중심에서 화농성 융합 영역이 결정됩니다. 여포 사이의 림프 조직에서 림프 요소의 증식과 호중구 축적이 주목됩니다. ~에 괴사성 인후염들쭉날쭉 한 가장자리가있는 결함이 형성되는 점막의 표면 또는 깊은 괴사가 있습니다. (괴사성 궤양성 협심증).이와 관련하여 인두 및 편도선 점막의 출혈은 드문 일이 아닙니다. 편도선 조직의 괴저성 부패와 함께 그들은 다음과 같이 말합니다. 괴저성 협심증.괴사 성 및 괴저 편도선염은 성홍열, 급성 백혈병에서 가장 자주 관찰됩니다.

특별한 품종은 Simonovsky-Plaut-Vinsen의 궤양 성 막 협심증,이것은 구강의 일반적인 스피로헤타와 방추형 박테리아의 공생에 의해 발생합니다. 이 협심증은 전염병입니다. 소위 패혈성 협심증,또는 소화성 독성 백혈병을 동반한 협심증,들판에서 월동한 곡식을 먹고 난 후에 생긴다. 특별한 형태의 협심증에는 다음이 포함됩니다. 특이한 위치: 설측, 난관 또는 비인두 편도선의 협심증, 측면 융기부의 편도선염 등

~에 만성 인후염 (만성 편도선염), 다발성 재발(재발성 편도선염), 편도선 림프 조직의 증식 및 경화, 경화증

캡슐, lacunae의 확장, 상피의 궤양. 때로는 인두와 인두의 전체 림프구의 날카로운 증식이 있습니다.

급성 및 만성 협심증 모두에서 인두와 편도의 변화는 목 림프절 조직의 증식을 동반합니다.

합병증협심증은 국소적일 수도 있고 일반적일 수도 있습니다. 국부적 인 성격의 합병증은 염증 과정이 주변 조직으로 전이되고 발달과 관련이 있습니다. 편도선,또는 인두, 농양, 인두 조직의 가래성 염증, 혈전 정맥염.일반적인 성격의 협심증 합병증 중 하나는 다음과 같습니다. 부패.협심증은 또한 발달에 관여합니다 류머티즘, 사구체신염및 기타 감염성 알레르기 질환.

타액선의 질병

대부분의 경우 염증 과정은 타액선에서 발견됩니다. 침샘의 염증이라고 합니다. 시알라덴염,그리고 이하선 유행성 이하선염.시아로드염 및 이하선염은 장액성 및 화농성일 수 있습니다. 그들은 일반적으로 혈행성, 림프계 또는 관내 경로에 의한 감염에 이차적으로 발생합니다.

세포성 림프대식세포 침윤물에 의해 땀샘이 파괴되는 특수한 유형의 시알라덴염이 특징적입니다. 건조 증후군(질병 또는 쇼그렌 증후군).

건성 증후군은 다발성 관절염과 결합된 외분비선 기능 부전의 증후군입니다. 병인학적 요인 중 바이러스 감염의 역할과 유전적 소인이 가장 가능성이 높습니다. 병인의 기본은 자가면역이며, 건성 증후군은 많은 자가면역(류마티스 관절염, 하시모토 기질) 및 바이러스(바이러스성 만성 활동성 간염) 질환과 결합됩니다. 일부 저자는 쇼그렌 건조 증후군을 류마티스 질환으로 분류합니다.

타액선의 독립적 인 질병은 이하선염,믹소바이러스로 인한 세포 비대,원인 물질은 세포 비대 바이러스뿐만 아니라 종양(또한보십시오 치아 폐포 시스템 및 구강 기관의 질병).

식도의 질병

식도의 질병약간의. 가장 흔한 것은 게실, 염증(식도염) 및 종양(암)입니다.

식도 게실- 이것은 식도의 모든 층으로 구성될 수 있는 벽의 제한된 블라인드 돌출부입니다. (진정한 게실)또는 근육층의 틈을 통해 돌출된 점막 및 점막하층만 (근육 게실).에 따라 현지화 그리고 지형 인두식도, 분기점, 에피네프릭 및 다발성 게실을 구별하고 원점 특징 - 유착성 게실

종격동의 염증 과정 및 식도 벽의 국소 이완에 기반한 이완. 식도 게실은 점막의 염증으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 게실염.

게실 형성의 원인은 다음과 같습니다. 타고난 (식도, 인두 벽의 결합 및 근육 조직의 열등) 및 취득한 (염증, 경화증, 반흔 협착, 식도 내부 압력 증가).

식도염- 식도 점막의 염증 - 일반적으로 많은 질병에 이차적으로 발생하며 드물게는 일차적으로 발생합니다. 급성 또는 만성입니다.

급성 식도염,다양한 감염성 질환(디프테리아, 성홍열, 장티푸스), 알레르기 반응과 함께 화학적, 열적 및 기계적 요인에 노출되었을 때 관찰됨 카타르성, 섬유소성, 가래성, 궤양성, 괴저성.급성 식도염의 특별한 형태는 막의, 식도 점막의 캐스트가 거부 될 때. 화학 화상으로 발전하는 깊은 막성 식도염 후, 식도의 간질 협착증.

~에 만성 식도염,식도의 만성 자극(알코올, 흡연, 뜨거운 음식의 영향) 또는 벽의 순환 장애(심장 대상부전의 정맥 울혈, 문맥 고혈압)와 관련된 발달, 점막은 충혈 및 부종, 상피 파괴, 백반증 및 경화증. 을 위한 특정 만성 식도염,결핵과 매독에서 발견되는 해당 염증의 형태학적 그림이 특징적입니다.

특별한 형태로 할당 역류성 식도염,염증, 침식 및 궤양이 발견되는 곳 (미란성, 궤양성 식도염)위 내용물의 역류로 인한 하부 식도의 점막 (역류, 소화성 식도염).

식도암기관 분기점의 수준에 해당하는 중간 및 아래쪽 1/3의 경계에서 가장 자주 발생합니다. 훨씬 덜 자주 식도의 초기 부분과 위 입구에서 발생합니다. 식도암은 전체 악성 신생물의 2~5%를 차지합니다.

병인학. 점막의 만성 자극 (뜨거운 거친 음식, 알코올, 흡연), 화상 후 반점 변화, 만성 위장 감염, 해부학 적 장애 (게실, 원주 상피 및 위샘의 외피 등) ). 전암성 변화 중 백반증과 점막 상피의 중증 이형성증이 가장 중요합니다.

병리학 적 해부학. 다음이 있습니다 거시적인 식도암의 형태: 고리 모양의 조밀하고 유두 모양이며 궤양이 있습니다. 환상 고형암종양이다

특정 부위의 식도벽을 원형으로 덮는 이온. 식도의 내강이 좁아집니다. 종양의 붕괴와 궤양으로 식도의 개통이 회복됩니다. 유두암식도는 버섯 모양의 위암과 유사합니다. 그것은 쉽게 분해되어 이웃 기관과 조직으로 침투하는 궤양을 유발합니다. 궤양성 암모양이 타원형이고 식도를 따라 확장되는 암성 궤양입니다.

의 사이에 현미경 식도암의 종류 상피내암종, 편평세포암종, 선암종, 편평세포암종, 선낭포성, 점막표피그리고 미분화 암.

전이 식도암은 주로 림프계입니다.

합병증은 기관, 위, 종격동, 흉막과 같은 인접 기관의 발아와 관련이 있습니다. 식도 - 기관 누공이 형성되고, 흡인성 폐렴, 폐의 농양 및 괴저, 흉막 농흉, 화농성 종격동염이 발생합니다. 식도암에서 악액질은 일찍 나타납니다.

위장의 질병

위 질환 중 위염, 소화성 궤양 및 암이 가장 중요합니다.

위염

위염(그리스어에서. 가스터- 위) - 위 점막의 염증성 질환. 급성 및 만성 위염이 있습니다.

급성 위염

병인 및 병인.급성 위염의 발병에서, 풍부하고 소화가 잘 되지 않는 매운 음식, 찬 음식 또는 뜨거운 음식, 알코올성 음료, 약물(살리실산염, 술폰아미드, 코르티코스테로이드, 바이오마이신, 디기탈리스 등), 화학물질(직업 위험)으로 인한 점막 자극의 역할 ) 중요하다. 미생물(포도상구균, 살모넬라균)과 독소, 대사 장애의 산물도 중요한 역할을 합니다. 예를 들어 알코올 중독의 경우 품질이 낮은 식품의 경우 병원성 요인이 위 점막에 직접적인 영향을 미칩니다. 외인성 위염,다른 사람들의 경우이 작용은 간접적이며 혈관, 신경계, 체액 및 면역 메커니즘의 도움으로 수행됩니다. 내인성 위염,감염성 혈행성 위염, 요독증을 동반한 제거성 위염, 알레르기, 울혈성 위염 등을 포함합니다.

병리학 적 해부학.점막의 염증이 위 전체를 덮을 수 있음 (미만성 위염)또는 특정 부서 (국소 위염).이와 관련하여 구별 fundic, antral, 유문안스랄그리고 유문 십이지장 위염.

기능에 따라 형태적 변화 위 점막은 다음과 같은 형태의 급성 위염을 구별합니다. 1) 카타르(단순); 2) 섬유질; 3) 화농성(가래성); 4) 괴사성(부식성).

~에 카타르(단순) 위염위의 점막이 두꺼워지고 부종이 있고 충혈되고 표면이 점막으로 풍부하게 덮여 있으며 여러 개의 작은 출혈과 침식이 보입니다. 현미경 검사는 표면 상피의 영양 장애, 괴사 및 박리를 나타내며, 그 세포는 점액 형성이 증가하는 특징이 있습니다. 세포의 박리는 침식으로 이어집니다. 여러 침식이 있는 경우에 대해 이야기합니다. 미란성 위염.땀샘은 약간 변하지만 분비 활동은 억제됩니다. 점막은 장액, 장액-점막 또는 장액-백혈구 삼출물로 침투합니다. 자체 층은 과다하고 부종이며 호중구로 침투하여 당뇨병 출혈이 발생합니다.

~에 섬유성 위염두꺼워진 점막의 표면에 회색 또는 황갈색의 섬유소막이 형성된다. 이 경우 점막의 괴사의 깊이는 다를 수 있으므로 격리됩니다 크루퍼스(표면 괴사) 및 디프테릭(깊은 괴사) 옵션섬유성 위염.

~에 화농성,또는 가래가 나는,위염, 특히 점막과 점막하층으로 인해 위벽이 급격히 두꺼워집니다. 점막의 주름은 거칠고 출혈, 섬유소 - 화농성 오버레이가 있습니다. 절개면에서 황록색의 화농성 액체가 흐릅니다. 많은 수의 미생물을 포함하는 백혈구 침윤물은 점막, 점막하층 및 위장의 근육층 및 이를 덮고 있는 복막을 광범위하게 덮습니다. 따라서 종종 가래성 위염이 발생합니다. 위염그리고 복막염.위의 가래는 때때로 부상을 복잡하게 만들고 만성 궤양과 궤양 성 위암에서도 발생합니다.

괴사성 위염일반적으로 화학 물질(알칼리, 산 등)이 위장에 들어가 점막을 소작 및 파괴할 때 발생합니다. (부식성 위염).괴사는 점막의 표면 또는 깊은 부분을 덮을 수 있으며 응고 또는 응고 일 수 있습니다. 괴사 변화는 일반적으로 침식 및 급성 궤양의 형성으로 끝나며, 이는 가래 및 위 천공의 발병으로 이어질 수 있습니다.

이동급성 위염은 위 점막(벽) 병변의 깊이에 따라 다릅니다. 카타르 위염은 점막의 완전한 회복을 초래할 수 있습니다. 빈번한 재발로 만성 위염이 발생할 수 있습니다. 점액성 및 괴사성 위염의 특징적인 심각한 파괴적인 변화 후에 점막의 위축과 위벽의 경화성 변형 - 위의 간경변이 발생합니다.

만성 위염

어떤 경우에는 급성 위염, 재발과 관련이 있지만 더 자주이 연결이 없습니다.

분류 IX International Congress of Gastroenterologists (1990)에서 채택한 만성 위염의 병인, 병인, 과정의 지형, 위염의 형태 학적 유형, 활동의 징후, 심각도를 고려합니다.

병인학.만성 위염은 주로 위 점막에 작용하여 발생합니다. 외인성 요인: 식이 요법 및 영양 리듬 위반, 알코올 남용, 화학 물질, 열 및 기계적 작용제의 작용, 직업상의 위험 등 훌륭한 역할과 내인성 요인 - 자가 감염 (캄필로박터 필로리디스),만성 자가 중독, 신경 내분비 장애, 만성 심혈관 기능 부전, 알레르기 반응, 십이지장 내용물의 위장 역류(역류). 만성 위염 발병의 중요한 조건은 장기간 노출 위 점막 상피의 지속적인 재생의 일반적인 재생 메커니즘을 "파괴"할 수 있는 외인성 또는 내인성 병원성 요인. 하나가 아니라 여러 병원성 요인의 장기적인 영향을 증명하는 것이 종종 가능합니다.

병인.만성 위염은 자가면역(A형 위염) 또는 비면역(B형 위염)일 수 있습니다.

자가면역 위염정수리 세포에 대한 항체가 존재하여 정수리 세포가 많은 위저부의 패배가 특징입니다. (기저성 위염). antrum의 점막은 손상되지 않았습니다. 높은 수준의 가스트린혈증이 있습니다. 정수리 세포의 패배와 관련하여 염산 (염산)의 분비가 감소합니다.

~에 비면역성 위염정수리 세포에 대한 항체가 감지되지 않으므로 위의 안저가 상대적으로 보존됩니다. 주요 변경 사항은 antrum에 국한됩니다. (전강 위염).가스트린혈증이 없고 염산의 분비가 적당히 감소합니다. B형 위염은 구별된다 역류성 위염(위염 유형 C). B형 위염은 A형 위염보다 4배 더 흔합니다.

안내 공정 지형 위, 분비 만성 위염 - 기본, 기초그리고 위염.

형태 학적 유형.만성 위염은 점막 상피의 장기적인 영양 장애 및 괴사 성 변화를 특징으로하며, 그 결과 점막의 재생 및 구조적 재구성이 침해되어 위축 및 경화증이 절정에 이릅니다. 점막의 세포 반응은 그 과정의 활동을 반영합니다. 만성 위염에는 표재성 및 위축성의 두 가지 형태학적 유형이 있습니다.

만성 표재성 위염표면 (구덩이) 상피의 영양 장애 변화가 특징입니다. 일부 영역에서는 평평하고 입방체에 접근하며 분비 감소가 특징이며 다른 영역에서는 분비 증가와 함께 높은 각주형입니다. 협부에서 샘의 중간 1/3로 추가 세포가 전위되고 정수리 세포에 의한 염산의 히스타민 자극 분비와 주요 세포의 펩시노겐 분비가 감소합니다. 점막의 자체 층 (판)은 부종성이며 림프구, 형질 세포, 단일 호중구가 침투합니다 (그림 197).

~에 만성 위축성 위염새롭고 기본적인 품질이 나타납니다 - 점막의 위축, 경화증의 발병을 결정하는 땀샘. 점막이 얇아지고 땀샘의 수가 감소합니다. 위축된 땀샘 대신 결합 조직이 자랍니다. 살아남은 땀샘은 그룹으로 위치하고 땀샘의 덕트는 확장되고 땀샘의 특정 유형의 세포는 잘 분화되지 않습니다. 땀샘의 점액화와 관련하여 펩신과 염산의 분비가 방해받습니다. 점막은 림프구, 형질 세포, 단일 호중구로 침투합니다. 이러한 변경 사항에 추가됨 상피의 리모델링 더욱이, 표면 상피와 선 상피 모두 화생을 겪습니다(그림 197 참조). 위 주름은 장 융모와 유사하며 경계 상피 세포가 늘어서 있고 잔 세포와 Paneth 세포가 나타납니다. (상피의 장 화생, 점막의 "장경화").주요 추가 (선의 점액 세포) 및 샘의 정수리 세포가 사라지고 유문 샘의 특징 인 입방 세포가 나타납니다. 소위 pseudopyloric 땀샘이 형성됩니다. 그것은 상피의 화생에 합류합니다. 이형성증,정도가 다를 수 있습니다. 점막 변화는 경미할 수 있습니다. (중등도 위축성 위염)또는 발음 (발음 위축성 위염).

소위 거대 비대성 위염,또는 질병 메네트리,조약돌 포장의 모양을 취하는 점막의 극도로 예리한 두꺼워짐이 있습니다. 형태 학적으로 선 상피 세포의 증식과 땀샘의 증식뿐만 아니라 림프구, 상피 세포, 혈장 및 거대 세포가있는 점막의 침윤이 발견됩니다. 땀샘이나 간질의 변화의 우세에 따라 증식성 변화의 심각성이 분리됩니다. 선, 간질그리고 증식성 변이체이 질병.

만성 위염의 활동 징후는 할당 할 수 있습니다 활동적인 (악화) 그리고 비활성 (관해) 만성 위염. 만성 위염의 악화는 간질의 부종, 혈관 과잉을 특징으로하지만 세포 침윤은 침윤물에 많은 수의 호중구가 존재할 때 특히 두드러집니다. 때로는 토굴 농양과 침식이 나타납니다. 차도에서는 이러한 징후가 없습니다.

쌀. 197.만성 위염(위생검):

a - 만성 표재성 위염; b - 만성 위축성 위염

심각성만성 위염은 경증, 중등도 또는 중증일 수 있습니다.

따라서 만성 위염은 위 점막의 염증 과정과 적응 회복 과정 모두에 기반을 두고 있습니다. 상피의 불완전한 재생그리고 "프로파일"의 메타플라스틱 구조 조정.

만성 위염에서 점막 상피 재생의 왜곡은 위 생검 물질에 대한 전자 현미경 연구 데이터에 의해 확인됩니다. 일반적으로 위 구덩이의 깊은 부분과 땀샘의 목을 차지하는 미분화 세포가 만성 위염의 신체 부위와 땀샘 바닥의 위 융기 부분에 나타나는 것으로 확인되었습니다. 미성숙 세포는 조기 퇴화의 징후를 보입니다. 이것은 위 점막의 재생 중에 땀샘 상피의 증식 및 분화 단계의 조정에 대한 깊은 위반을 나타내며, 이는 세포 이형성, 형성 장애의 발달로 이어집니다.

만성 위염에서 재생 및 구조 형성 과정의 위반이 뚜렷하여 세포 이형성 (이형성증)을 유발하기 때문에 종종 발병의 배경이됩니다. 위암.

의미만성 위염은 매우 높습니다. 그것은 위장 질환의 구조에서 두 번째입니다. 또한 심각한 상피 이형성증을 동반한 만성 위축성 위염이 전암성 질환위.

소화성 궤양

소화성 궤양- 주요 임상 및 형태학적 표현이 재발성 위 또는 십이지장 궤양인 만성, 주기적으로 진행되는 질병. 궤양의 국소화와 질병의 병인의 특성에 따라 소화성 궤양은 궤양의 국소화와 구별됩니다. 유문십이지장대 또는 위장의 몸 결합된 형태도 있지만.

위궤양과 십이지장궤양의 징후인 궤양 외에도 증상성 궤양,저것들. 다양한 질병에서 발생하는 위와 십이지장의 궤양. 이것은 내분비 질환에서 관찰되는 궤양입니다. (내분비 궤양부갑상선 기능 항진증, 갑상선 중독증, Ellison-Zollinger 증후군), 급성 및 만성 순환 장애 (순환 장애-저산소성 궤양),외인성 및 내인성 중독 (독성 궤양)알레르기 (알레르기성 궤양),특정 염증 (결핵, 매독 궤양),위와 장 수술 후 (수술 후 소화성 궤양),치료의 결과로 (약물 궤양,예를 들어, 코르티코스테로이드, 아세틸살리실산 치료).

소화성 궤양은 도시 인구, 특히 남성에서 더 자주 발생하는 광범위한 질병입니다. 유문 십이지장 구역에서는 위의 몸보다 궤양이 더 자주 발생합니다. 소화성 궤양은 스트레스가 많은 상황이 주요 역할을하는 개발에서 순전히 인간의 고통이며, 이는 전 세계 모든 국가에서 20 세기의 소화성 궤양 발병률의 증가를 설명합니다.

병인학.소화성 궤양의 발달에서 가장 중요합니다. 스트레스가 많은 상황, 심리적 정서적 과잉, 위 십이지장 시스템의 분비와 운동성을 조절하는 대뇌 피질의 기능이 붕괴됩니다(피질-내장 장애). 병리학 적 변화 (내장 피질 장애)가 나타나는 기관에서 병리학 적 충동을 받으면 대뇌 피질에서 동일한 붕괴 과정이 발생할 수 있습니다. 신경성 이론 소화성 궤양은 충분히 입증 된 것으로 간주 될 수 있지만 모든 경우에 질병의 발생을 설명 할 수는 없습니다. 소화성 궤양의 발달에 중요한 역할을 합니다 영양적 요인(영양 방식 및 성격 위반), 나쁜 습관(흡연, 알코올 남용), 약(아세틸살리실산, 인도메타신, 코르티코스테로이드 등). 무조건적으로 중요한 것은 유전 - 헌법 (유전) 요인,그 중 O(I) 혈액형, Rh 인자 양성, "비분비 상태"(위점액 당단백질 생성을 담당하는 조직적합성 항원 결핍) 등이 있습니다. 최근 소화성 궤양의 발생은 다음과 관련이 있습니다. 감염원- 캄필로박터 필로리디스,십이지장궤양은 90%, 위궤양은 70~80%에서 발견된다.

병인.그것은 복잡하고 병인학적 요인과 밀접하게 관련되어 있습니다. 그것의 모든 측면이 충분히 연구된 것으로 간주될 수는 없습니다. 의 사이에 병인 요인소화성 궤양은 일반 및 국소로 나뉩니다. 일반적인 것들은 위와 십이지장의 활동에 대한 신경계 및 호르몬 조절 장애로 대표되며, 현지의 - 위산과 십이지장 점막의 위산-소화 인자 장애, 점막 장벽, 운동성 및 형태학적 변화.

의미 신경성 요인거대한. 이미 언급했듯이 외부(스트레스) 또는 내부(내장 병리학) 원인의 영향으로, 대뇌 피질의 조정 기능의 변화 피질하 형성(중뇌, 시상하부)과 관련하여. 이것은 어떤 경우에는 (유문 십이지장 구역의 궤양) 시상 하부 - 뇌하수체 영역, 미주 신경 센터 및 신경 자체의 색조 증가, 위산 - 소화 인자의 활성 증가 및 위 운동성 증가로 이어집니다. 다른 경우에는 (위체의 궤양) 반대로 피질에 의한 시상 하부 - 뇌하수체 기능의 억제, 미주 신경의 색조 감소 및 운동성 억제가 있습니다. 위산-소화 인자의 활성은 정상이거나 감소합니다.

의 사이에 호르몬 요인소화성 궤양의 발병 기전에서 주요 역할은 증가의 형태로 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 시스템의 장애와 미주 신경의 활동을 증가시키는 ACTH 및 글루코 코르티코이드 생성의 후속 고갈에 의해 수행됩니다 및 산-소화 인자.

이러한 호르몬 조절 위반은 유문 십이지장 구역의 소화성 궤양에서만 명확하게 나타납니다. 위장의 소화성 궤양으로 ACTH 및 글루코 코르티코이드 생성이 감소하므로 국소 요인의 역할이 증가합니다.

지역적 요인 대부분 급성 궤양이 만성 궤양으로 변하는 것을 깨닫고 질병의 악화, 재발을 결정합니다. 유문 십이지장 구역의 궤양으로 활동의 증가가 매우 중요합니다. 산성 소화 인자,이는 가스트린 생성 세포의 수 증가, 가스트린 및 히스타민 분비 증가와 관련이 있습니다. 이러한 경우 공격성 요인(산-소화 활성)이 소화성 궤양의 발병 또는 악화를 결정하는 점막 방어 요인(점막 장벽)보다 우세합니다. 위산 - 소화 인자의 활성이 정상 또는 감소하고 운동성이 저하 된 위장의 궤양으로 인해 점액 장벽은 수소 이온의 위벽으로 확산 된 결과로 고통받습니다. (수소 이온의 역확산 이론), 비만 세포, 순환 장애 (혈액 분로) 및 조직 영양 장애에 의한 히스타민 방출을 결정합니다. 위와 십이지장의 점막의 형태적 변화를 각각 그림으로 나타내었다. 만성 위염그리고 만성 십이지장염.점막 손상도 관련될 가능성이 있습니다 캄필로박터 필로리디스.

따라서 궤양의 국소화(유문십이지장대, 위체)가 다른 소화성 궤양의 발병 기전에서 다른 요인의 중요성은 동일하지 않습니다(표 12). 유문 십이지장 구역의 소화성 궤양에서 미주-가스트린의 역할은 위산-소화 인자의 활성 증가에 영향을 미칩니다. 위장의 소화성 궤양에서 미주신경-위장관의 영향과 위산-소화 인자의 활성화가 덜 두드러지면 순환기 장애와 위벽의 영양 장애가 가장 중요해져서 조건을 만듭니다 소화성 궤양의 형성을 위해.

병리학 적 해부학.소화성 궤양의 형태학적 기질은 만성 재발성 궤양.형성 과정에서 단계를 거칩니다. 부식그리고 급성 궤양,이를 통해 미란, 급성 및 만성 궤양을 단계로 고려할 수 있습니다. 형태 형성 소화성 궤양. 이 단계는 특히 위궤양에서 잘 관찰됩니다.

부식근육층 점막을 관통하지 않는 점막 결손이라고 합니다. 침식은 일반적으로 날카로운, 드문 경우 - 만성병 환자. 급성 미란은 일반적으로 피상적이며 점막 부위의 괴사, 출혈 및 죽은 조직 거부의 결과로 형성됩니다. 염산 헤마틴은 그러한 침식의 바닥에서 발견되고, 백혈구 침윤물은 그 가장자리에서 발견된다.

표 12궤양의 위치에 따른 소화성 궤양의 병인학적 특징

에 위일반적으로 쉽게 상피화되는 다중 침식이 발생할 수 있습니다. 그러나 소화성 궤양이 발생한 경우 일부 미란은 치유되지 않습니다. 점막이 괴사 될뿐만 아니라 위벽의 더 깊은 층에서도 발생합니다. 급성 소화성 궤양.그들은 불규칙한 원형 또는 타원형 모양을 가지고 있습니다. 괴사 덩어리가 제거됨에 따라 급성 궤양의 바닥이 드러났는데, 이는 근육층, 때로는 장액막으로 형성됩니다. 종종 바닥은 헤마틴 염산염의 혼합물로 인해 더러운 회색 또는 검정색으로 칠해집니다. 점막의 깊은 결함은 깔때기 모양의 모양을 얻는 경우가 많으며 깔때기의 기저부는 점막을 향하고 상단은 장액 덮개까지 있습니다.

급성 위궤양일반적으로 이 부분의 구조적 및 기능적 특징으로 설명되는 antrum 및 pyloric 섹션의 작은 곡률에 나타납니다. 작은 곡률은 "음식 경로"이므로 쉽게 손상되고 점막의 땀샘은 가장 활동적인 위액을 분비하며 벽은 수용체 장치가 가장 풍부하고 반응성이 가장 높지만 주름이 단단하고 근육층이 줄어들면 결함을 닫을 수 없습니다. 이러한 특징은 또한 이 국소화의 급성 궤양의 열악한 치유 및 만성 궤양으로의 전환과 관련이 있습니다. 따라서 만성 위궤양은 급성 위궤양과 같은 위치에 더 자주 국한됩니다. 작은 곡률, 전두엽 및 유문 영역; 심장 및 심장하 궤양은 드뭅니다.

만성 위궤양일반적으로 단일 궤양이며 다발성 궤양은 드뭅니다. 궤양은 타원형 또는 원형 (ulcus 원형)크기는 몇 밀리미터에서 5-6cm이며 다양한 깊이로 위벽을 관통하며 때로는 장액층에 도달합니다. 궤양의 바닥은 매끄럽고 때로는 거칠다. 피부 경결- 옥수수; 쌀. 198). 식도를 향한 궤양의 가장자리가 훼손되고 점막이 결함 위에 매달려 있습니다. 유문을 향한 가장자리는 부드럽습니다 (그림 198 참조). 때로는 테라스처럼 보이며 그 단계는 점막, 점막하 및 근육층과 같은 벽 층으로 형성됩니다. 이러한 유형의 가장자리는 위장 연동 동안 층의 변위로 설명됩니다. 횡단면에서 만성 궤양은 잘린 피라미드 모양을 가지며,

쌀. 198.만성 위궤양:

- 췌장의 머리를 관통하는 만성 궤양의 일반적인 견해; b - 위의 굳은 궤양 (조직 지형 단면); 궤양의 바닥과 가장자리는 섬유 조직으로 표시되고 궤양의 심장 가장자리는 훼손되고 유문 가장자리는 완만하게 경사져 있습니다.

좁은 끝이 식도를 향합니다. 궤양 부위의 장막은 두꺼워지며 종종 간, 췌장, 대망막, 횡행 결장과 같은 인접한 장기에 납땜됩니다.

현미경 사진 소화성 궤양 질환의 다른 기간에 만성 위궤양은 다릅니다. 에 완화 기간 흉터 조직은 궤양의 가장자리에서 발견됩니다. 가장자리를 따라 점막이 두꺼워지고 과형성됩니다. 바닥 부분에서는 파괴된 근육층과 이를 대체하는 흉터 조직이 보이고 궤양의 바닥은 얇은 상피층으로 덮일 수 있습니다. 여기 흉터 조직에는 벽이 두꺼워진 혈관(동맥, 정맥)이 많이 있습니다. 많은 혈관에서 내강은 내막 세포의 증식(혈관내염) 또는 결합 조직의 증식으로 인해 좁아지거나 없어집니다. 신경 섬유와 신경절 세포는 영양 장애 변화와 부패를 겪습니다. 때로는 흉터 조직 중 궤양의 바닥에 절단 신경종의 유형에 의한 신경 섬유의 과성장이 있습니다.

에 악화 기간 궤양의 바닥과 가장자리 영역의 소화성 궤양이 넓은 영역으로 나타납니다. 섬유소 괴사.괴사 덩어리의 표면에 위치 섬유성 화농성또는 화농성 삼출물.괴사의 영역이 구분됩니다 육아 조직많은 수의 얇은 벽으로 된 혈관과 세포가 있으며 그 중에는 많은 호산구가 있습니다. 육아 조직이 위치한 후 더 깊게 거친 섬유성 흉터 조직.궤양의 악화는 삼출성 괴사 변화뿐만 아니라 혈관벽의 피브리노이드 변화,종종 틈에 혈전이 있을 뿐만 아니라 점액질그리고 흉터 조직의 섬유소 종창궤양의 바닥에. 이러한 변화와 관련하여 궤양의 크기가 증가하고 위벽 전체를 파괴할 수 있게 되어 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 악화 후 완화되는 경우 (치유 궤양) 염증 변화가 가라 앉고 괴사 구역은 육아 조직으로 성장하여 거친 섬유질 흉터 조직으로 성숙합니다. 궤양의 상피화가 종종 관찰됩니다. 혈관의 피브리노이드 변화와 동맥 내막염의 결과로 벽의 경화와 혈관 내강의 폐색이 발생합니다. 따라서 좋은 결과의 경우에도 소화성 궤양의 악화는 위장의 반흔 변화 증가그리고 조직의 영양에 대한 위반을 악화시키고,소화성 궤양의 다음 악화 중에 쉽게 파괴되는 새로 형성된 흉터 조직을 포함합니다.

만성 궤양의 형태 형성 및 병리학 적 해부학 십이지장만성 위궤양과 근본적으로 다르지 않습니다.

대부분의 경우 만성 십이지장 궤양은 구근의 전벽 또는 후벽에 형성됩니다. (구강 궤양); 10%의 경우에만 전구 아래에 국한됩니다. (구후 궤양).다발성 궤양이 흔하다

십이지장, 그들은 전구의 전벽과 후벽을 따라 서로 마주보고 있습니다 (키스 궤양).

합병증.소화성 궤양 질환에서 만성 궤양의 합병증에는 다음이 있습니다(Samsonov V.A., 1975): 1) 궤양 파괴(출혈, 천공, 침투); 2) 염증성(위염, 십이지장염, 위염, 십이지장 주위염); 3) 궤양 성 - 좌상 (위의 입구 및 출구 부분의 협착, 위의 변형, 십이지장 내강의 협착, 전구의 변형); 4) 궤양의 악성종양(궤양으로 인한 암 발병); 5) 복합 합병증.

출혈- 소화성 궤양의 빈번하고 위험한 합병증 중 하나. 출혈의 빈도와 위궤양의 국소화 사이에는 관계가 없습니다. 궤양이 십이지장에 국한되면 출혈은 구근의 뒷벽에 위치한 궤양으로 인해 더 자주 발생합니다. 출혈은 혈관벽의 침식으로 인해 발생합니다. 부식성 출혈,따라서 일반적으로 소화성 궤양이 악화되는 동안 발생합니다.

구멍 뚫기(천공)은 일반적으로 소화성 궤양의 악화 중에 관찰됩니다. 위의 유문 궤양 또는 십이지장 구의 전벽 궤양은 더 자주 천공됩니다. 궤양의 천공은 복막염.처음에는 복막의 섬유소 오버레이 형태의 염증이 천공 부위에만 나타나며 퍼지고 섬유소가 아니라 섬유소 화농성으로 변합니다. 유착이 있는 경우 천공은 제한된 복막염만 유발할 수 있습니다. 만성 복막염은 드뭅니다. 그런 다음 위 내용물의 덩어리가 캡슐화되고 복막과 대망에 형성됩니다. 이물질 육아종.드문 경우지만 천공이 간, 대망, 췌장 또는 빠르게 나타나는 섬유소 오버레이로 덮일 때 다음과 같이 말합니다. 덮힌 천공.

침투궤양은 위 또는 십이지장의 벽을 넘어 이웃 기관으로의 침투라고합니다. 위 후벽의 궤양과 십이지장 구근의 후벽은 일반적으로 췌장의 소망, 머리 및 몸(그림 198 참조), 간 십이지장 인대, 덜 자주 간으로 침투합니다. , 가로 결장, 담낭. 어떤 경우에는 위궤양이 침투하여 췌장과 같은 기관이 소화됩니다.

염증성 질환의 합병증에는 궤양 주위염 및 십이지장염, 위염 및 십이지장 주위염이 포함되어 이웃 기관과의 유착이 형성됩니다. 드물게 위궤양이 악화됨 봉소염.

심한 궤양 합병증은 간질 협착증문지기. 위가 팽창하고 음식 덩어리가 그 안에 유지되며 구토가 자주 발생합니다. 이것은 신체의 탈수, 염화물의 고갈 및 발달로 이어질 수 있습니다. 염화수소감소성 요독증(위

타니아). 때때로 흉터는 위의 중간 부분을 수축시켜 위를 모래시계 모양으로 만듭니다. 십이지장에서는 구근 후벽의 궤양 만이 반흔 협착과 변형을 일으 킵니다.

악성화만성 위궤양의 (악성) 사례의 3-5%에서 발생합니다. 만성 십이지장 궤양이 암으로 전이되는 것은 극히 드문 경우입니다. 의 사이에 복합 합병증 가장 흔한 것은 천공 및 출혈, 출혈 및 침투입니다.

위암

위암이환율과 사망률 측면에서 1981년 이후로 암성 종양 중 2위를 차지했습니다. 지난 50년 동안 세계의 많은 국가에서 위암 발병률이 감소했습니다. 1970-1980년 동안 소련에서도 동일한 경향이 관찰되었습니다. 위암 발병률은 남성에서 3.9%, 여성에서 6.9% 감소했습니다. 위암은 40세에서 70세 사이의 남성에게 더 흔합니다. 암 사망의 약 25%를 차지합니다.

병인학.실험에서는 다양한 발암물질(벤즈피렌, 메틸콜란트렌, 콜레스테롤 등)의 도움으로 위암에 걸릴 수 있었다. 노출된 결과로 나타난다. 외인성 발암물질일반적으로 위 "장" 유형의 암이 있습니다. "확산"유형의 암 발병은 주로 유기체의 개별 유전 적 특성과 관련이 있습니다. 위암 발병에 중요한 역할 전암 상태(암 발병 위험이 증가하는 질병) 및 전암성 변화(위 점막의 조직학적 "이상"). 위의 전암 상태에는 다음이 포함됩니다. 만성 위축성 위염, 악성 빈혈(지속적으로 위축성 위염이 발생함), 만성 위궤양, 위의 선종(선종성 용종), 위 그루터기(위 절제술 및 위장 절개술의 결과), 메니트리에병.각 전암 상태의 "악성 잠재력"은 다르지만 요약하면 일반 인구와 비교하여 위암의 가능성을 90-100% 증가시킵니다. 위 점막의 전암성 변화는 다음과 같습니다. 장 화생 및 심한 이형성증.

형태 형성 및 조직 형성위암은 잘 알려져 있지 않습니다. 전암 상태에서 관찰되는 위 점막의 구조 조정은 종양 발달에 무조건 중요합니다. 이 구조 조정은 암에서도 보존되어 소위 말하는 배경,또는 프로필, 위암.

위암의 형태 형성은 위 점막 상피의 형성 이상과 장 화생에서 명확한 설명을 찾습니다.

상피의 형성이상다양한 정도의 이형성을 가진 미분화 세포를 증식시키는 상피층의 일부를 대체라고 합니다. 점막 이형성증에는 여러 등급이 있습니다.

비침습성 암(암 현장).외피 구덩이 상피 또는 선 경부의 상피에서 이형성 과정의 우세에 따라 다른 조직 학적 구조와 다른 분화의 암이 발생한다고 믿어집니다.

장 화생위점막의 상피는 위암의 주요 위험인자 중 하나로 알려져 있으며, 특히 돌연변이 발암물질을 흡수할 수 있는 세포에 의한 설포뮤신의 분비로 불완전 장 화생의 중요성이 높다. 장 화생의 초점에서 이형성 변화가 나타나고 세포의 항원 특성이 변하여 (암 배아 항원이 나타남) 이는 세포 분화 수준의 감소를 나타냅니다.

따라서 위암의 형태 형성에서 중요한 역할은 다음과 같습니다. 비 전이성 형성 이상(구덩이, 자궁 경부) 및 화생 상피(장 유형). 그러나 개발 가능성이 위암 드 노보,저것들. 이전의 이형성 및 화생 변화 없이.

조직 형성 다른 조직학적 유형의 위암, 아마도 일반적일 것입니다. 종양의 기원 단일 소스 - 형성 장애의 초점과 그 외부의 형성층 요소 및 전구 세포.

분류.위암의 임상 및 해부학 적 분류는 종양의 국소화, 성장의 성격, 암의 거시적 형태 및 조직 학적 유형을 고려합니다.

에 따라 현지화 위의 특정 부분의 암은 6가지 유형으로 나뉩니다. 유문(50%), 벽으로의 전환으로 신체의 곡률 감소(27%), 심장병 환자(15%), 더 큰 곡률(3%), 근본적인(2%) 및 총(삼%). 다심성 위암은 드뭅니다. 보시다시피, 3/4의 경우에서 암은 유문 부위와 위의 작은 곡률에 국한되어 의심의 여지가 없는 진단적 가치가 있습니다.

에 따라 성장 패턴 위암의 다음 임상 및 해부학적 형태를 할당합니다(Serov VV, 1970).

1. 주로 외생 팽창성 성장을 갖는 암: 1) 플라크-유사 암; 2) 용종증 암(위의 선종성 용종에서 발생한 암 포함); 3) 곰팡이(버섯) 암; 4) 궤양성 암(악성 궤양); a) 원발성 궤양성 위암; b) 접시 모양의 암(암-궤양); c) 만성 궤양으로 인한 암(궤양-암).

2. 주로 내생 침윤성 성장을 갖는 암: 1) 침윤성-궤양성 암; 2) 미만성 암(위의 제한적 또는 전체적 손상).

3. 외내생식성, 혼합형, 성장 패턴을 갖는 암: 과도기 형태.

이 분류에 따르면 위암의 형태는 암 발병의 동시 단계이므로 특정 식별이 가능합니다.

exophytic 또는 endophytic 특성의 우세에 따라 형태의 변화가있는 위암 발병 옵션 - 시간의 단계.

미세한 구조의 특징에 따라 다음과 같은 조직 학적 유형의 위암이 구별됩니다. 선암종(관, 유두, 점액), 미분화 된(단단한, 경운, 윤상), 편평상피, 선상편평(아데노캔크로이드) 및 분류되지 않은 암.

병리학 적 해부학.플라크 유사 암(편평한, 표재성, 포복성)은 위암 사례의 1-5%에서 발생하며 가장 드문 형태입니다. 종양은 유문 부위에서 더 자주 발견되며, 2-3cm 길이의 작은 플라크 모양의 점막의 형태로 더 작거나 더 큰 곡률에서 발견됩니다(그림 199). 종양이 점막하층으로 거의 자라지 않지만 이 부위의 점막 주름의 이동성은 다소 제한적입니다. 조직학적으로 플라크 유사 암은 일반적으로 선암의 구조를 가지며 덜 자주 - 미분화 암입니다.

용종증 암위암의 5%를 차지합니다. 다리에 위치한 직경 2-3cm의 융모 표면을 가진 노드 모양입니다 (그림 199 참조). 종양 조직은 회색-분홍색 또는

쌀. 199.위암의 형태:

- 플라크와 같은; b - 용종증; c - 버섯 모양; g - 확산

혈관이 풍부한 회색-적색. 때때로 용종증 암은 위의 선종성 용종에서 발생하지만 더 자주는 플라크 유사 암의 외생체 성장의 다음 단계를 나타냅니다. 현미경 검사는 종종 선암종, 때로는 미분화 암을 나타냅니다.

곰팡이(버섯) 암 10%의 경우에 발생합니다. 용종증 암과 마찬가지로 짧고 넓은 바닥에 결절성 결절(덜 자주 매끄러운 표면이 있음) 형성처럼 보입니다(그림 199 참조). 미란, 출혈 또는 섬유소-화농성 오버레이는 종종 종양 결절의 표면에서 발견됩니다. 종양은 부드럽고 회색 분홍색 또는 회색 빨간색으로 잘 구분됩니다. 진균암은 용종증 암의 외생적 성장기로 볼 수 있으므로 조직학적 검사에서는 용종증과 같은 종류의 암종으로 나타난다.

궤양성 암매우 자주 발생합니다(위암 사례의 50% 이상). 원발성 궤양성 암, 접시 모양의 암(암-궤양), 만성 궤양으로 인한 암(암-암)을 포함하는 다양한 기원의 악성 위궤양을 결합합니다.

원발성 궤양성 암위(그림 200)는 거의 연구되지 않았습니다. 드물게 발견됩니다. 이 형태에는 궤양이 있는 외인성 암이 포함됩니다.

발병 초기 (플라크 유사 암), 급성 및 만성 암성 궤양이 형성되며 이는 암성 궤양과 구별하기 어렵습니다. 현미경 검사는 종종 미분화 암을 나타냅니다.

접시 모양의 암(암-궤양) - 가장 흔한 형태의 위암 중 하나입니다(그림 200 참조). 외생적으로 성장하는 종양(용종성 또는 진균성 암)의 궤양과 함께 발생하며 둥근 형성이며 때로는 큰 크기에 도달하며 롤러 모양의 희끄무레한 가장자리와 중앙에 궤양이 있습니다. 궤양의 바닥은 종양이 자라는 인접 기관일 수 있습니다. 조직학적으로 선암종으로 더 자주 나타나며 미분화 암은 덜 자주 나타납니다.

암 궤양만성 위궤양에서 발생하므로(그림 200 참조) 만성 궤양이 일반적으로 국소화되는 곳, 즉 작은 곡률에. 만성 궤양의 징후는 암 궤양을 접시 모양의 암과 구별합니다. 흉터 조직의 광범위한 증식, 혈관의 경화 및 혈전증, 궤양의 반흔 바닥에 있는 근육층의 파괴, 마지막으로 주변 점막의 두꺼워짐 궤양. 이러한 징후는 만성 궤양의 악성 종양과 함께 남아 있습니다. 특히 중요한 점은 접시모양 암의 경우 근육층이 종양세포에 의해 침윤되어도 보존되고, 궤양암의 경우 흉터조직에 의해 파괴된다는 점이다. 종양은 궤양의 가장자리 중 하나 또는 전체 둘레를 따라 주로 외생적으로 자랍니다. 더 자주 그것은 선암의 조직 학적 구조를 가지며 덜 자주는 미분화 된 암입니다.

침윤성 궤양성 암위장에서 자주 발견됩니다. 이 형태는 벽의 뚜렷한 암성 침윤과 종양의 궤양이 특징이며, 이는 시간 순서대로 경쟁할 수 있습니다. 어떤 경우에는 대규모 내생 암종의 후기 궤양이고, 다른 경우에는 악성 궤양의 가장자리에서 내생 종양 성장입니다. . 따라서 침윤성 궤양 성 암의 형태는 비정상적으로 다양합니다. 이들은 벽의 광범위한 침윤이있는 다양한 깊이의 작은 궤양 또는 울퉁불퉁 한 바닥과 평평한 가장자리가있는 거대한 궤양입니다. 조직학적 검사는 선암종과 미분화 암을 모두 나타냅니다.

확산 암(그림 199 참조) 사례의 20-25%에서 관찰됩니다. 종양은 결합 조직층을 따라 점막, 점막하 및 근육층에서 내생적으로 자랍니다. 위벽이 두꺼워지고 조밀해지며 희끄무레하고 움직이지 않습니다. 점막은 평소의 안도감을 잃습니다. 표면이 고르지 않고 두께가 고르지 않은 주름이 있으며 종종 작은 침식이 있습니다. 위 손상은 다음과 같습니다. 제한된 (이 경우 종양은 유문 부위에서 가장 흔히 발견됨) 또는 총 (종양은 위벽 전체를 덮습니다). 종양이 자라면서 때때로 위벽이 수축하고 크기가 감소하며 내강이 좁아집니다.

미만성 암은 일반적으로 미분화 암종의 변이로 나타납니다.

과도기적 형태의 암전체 위암의 약 10~15%를 차지합니다. 이들은 특정 발달 단계에서 뚜렷한 침윤성 성장을 얻은 외생 성 암종 또는 위내 성장 경향이있는 작은 영역으로 제한되는 내생 성 암 또는 마지막으로 서로 다른 두 가지 (때로는 더 많은) 암 종양입니다. 하나의 동일한 부피에 있는 임상 및 해부학적 형태 동일한 위.

최근에는 이른바 조기 위암직경이 최대 3cm이고 점막하층보다 깊지 않게 자랍니다. 표적 위생검의 도입으로 조기 위암의 진단이 가능해졌습니다. 이 형태의 암을 분리하는 것은 실제적으로 매우 중요합니다. 이러한 환자의 최대 100%는 수술 후 5년 이상 살고 있으며 그 중 5%만 전이가 있습니다.

위암이 특징 확산 기관 자체 외부 발아 이웃 기관 및 조직에. 암은 전벽과 후벽으로의 전이와 유문 영역에 위치하며 췌장, 간문, 문맥, 담관 및 담낭, 소망막, 뿌리로 자랍니다. 장간막과 하대 정맥. 위의 심장암은 식도, 기저부 - 비장의 문, 횡격막으로 자랍니다. 위의 더 큰 곡률의 암과 마찬가지로 전체 암은 횡행 결장으로 성장하고 대망은 축소되고 단축됩니다.

조직학적 유형 위암은 종양의 구조적 및 기능적 특징을 반영합니다. 선암종, exophytic 종양 성장과 함께 매우 자주 발생하며, 관 모양의, 유두 모양의그리고 점액질(그림 201) 및 선암의 각 종류 - 차별화된, 적당히 차별화된그리고 미분화 된.내생 종양 성장의 특징 미분화 암여러 옵션으로 표현 - 단단한, 간경변(그림 202), 윤상 세포.드물게 본 squamous, 선-편평(아데노캔크로이드) 및 분류할 수 없는위암의 종류.

위암은 국제조직학적 분류 외에 구조의 성질에 따라 다음과 같이 분류된다. 장의 그리고 확산 유형 (로렌, 1965). 장 유형의 위암은 점액 분비가있는 장의 원주 상피와 유사한 선 상피로 대표됩니다. 미만성 유형의 암은 점액을 포함하거나 포함하지 않는 작은 세포가 있는 위벽의 미만성 침윤 및 일부 위치에서 선 구조를 형성하는 것이 특징입니다.

전이위암의 특징으로 3/4~2/3에서 발생한다. 림프계, 혈행성 및 이식(접촉)과 같은 다양한 방식으로 위암을 전이합니다.

림프 형성 경로 전이는 종양 확산에 중요한 역할을 하며 임상적으로 가장 중요합니다(그림 203). 특히 중요한 것은 위의 더 작거나 더 큰 곡률을 따라 위치한 국소 림프절로의 전이입니다. 위암 사례의 절반 이상에서 발생하며 가장 먼저 나타나며 외과적 개입의 양과 성격을 크게 결정합니다. 원격 림프절에서 전이는 다음과 같이 나타납니다. 직교 (림프 흐름에 따라), 그리고 역행 (림프의 흐름에 대해) by. 위암에서 큰 진단적 가치가 있는 역행성 림프절 전이는 쇄골상 림프절로의 전이, 일반적으로 왼쪽 림프절("Virchow's metastases" 또는 "Virchow's gland"), 직장주위 조직의 림프절("Schnitzler's metastases)로의 전이를 포함합니다. "). 위암의 림프성 역행 전이의 전형적인 예는 소위 크루켄버그 난소암.

쌀. 203.복막과 장간막(흰색 줄무늬)의 림프관을 통한 암의 퍼짐. 장간막 림프절의 암 전이

일반적으로 전이성 병변은 양쪽 난소에 영향을 미치며 급격히 증가하고 조밀하고 희끄무레합니다. 림프성 전이는 폐, 흉막, 복막에 나타납니다.

복막 암종증- 위암의 빈번한 동반자; 동시에, 복막을 따라 암의 림프절 전이가 보충됩니다. 이식으로(그림 203 참조). 복막에는 다양한 크기의 종양 노드가 점재되어 있고, 장의 루프가 손상되어 있는 대기업으로 합쳐집니다. 종종이 경우 장액 또는 섬유소 출혈성 삼출이 복강에 나타납니다 (소위 암성 복막염).

혈행성 전이, 문맥계를 통해 퍼짐, 주로 영향 간 (그림 204), 위암의 1/3-1/2 사례에서 발견됩니다. 이들은 다양한 크기의 단일 또는 다중 노드로, 어떤 경우에는 간 조직을 거의 완전히 대체합니다. 여러 암 전이가 있는 이러한 간은 때때로 거대한 크기에 도달하고 무게는 8-10kg입니다. 전이성 결절은 괴사와 융합을 일으키며, 때때로 복강 내 출혈 또는 복막염의 원인이 됩니다. 혈행성 전이는 폐, 췌장, 뼈, 신장 및 부신에서 발생합니다. 위암의 혈행성 전이의 결과로, 속 폐 암종증 그리고 늑막.

합병증.위암의 합병증에는 두 가지 그룹이 있습니다. 첫 번째는 이차적 괴사 및 염증 변화와 관련이 있습니다.

종양, 두 번째 - 이웃 기관 및 조직 및 전이에서 위암이 발아합니다.

결과적으로 이차 괴사 변화 암의 붕괴가 발생 벽 천공, 출혈, 주변(궤양 주위) 염증,개발까지 위장의 가래.

위암의 성장 담관 및 문맥의 압박 또는 폐쇄로 간 또는 췌장의 머리로의 문으로 발달로 이어진다. 황달, 문맥 고혈압, 복수.횡행 결장 또는 소장 장간막 뿌리로의 종양 내성장은 주름을 유발하고 다음을 동반합니다. 장폐색.심장암이 커지면

식도가 좁아지는 경우가 많다

그것의 루멘. 유문암에서도 위궤양과 마찬가지로 유문 협착증위의 급격한 팽창과 특징적인 임상 증상, 최대 "위 파상풍". 횡격막에서 암의 발아는 종종 다음을 동반할 수 있습니다. 흉막의 파종,개발 출혈성또는 섬유소 출혈성 흉막염.횡격막의 왼쪽 돔을 통한 종양의 돌파는 흉막 농흉.

위암의 흔한 합병증은 피로,그 기원은 복잡하고 중독, 소화 장애 및 소화 불량에 의해 결정됩니다.

장 질환

임상적으로 가장 큰 의미를 가지는 장의 병리학은 기형(거대결장, 거대결장, 게실, 협착 및 폐쇄증), 염증성 질환(장염, 맹장염, 대장염, 장염) 및 영양장애(장병증) 성질, 종양(용종, 카르시노이드)을 포함합니다. , 결장암 장).

발달 결함.특이한 기형은 전체 결장의 선천적 확장입니다. (메가콜론- 거대결장 선천성)또는 S 자 결장 (메가시마- 메가시그모이데움)벽의 근육층의 급격한 비대와 함께. 선천성 질환은 장 게실- 전체 벽의 제한된 돌출(진정 게실) 또는 근육층의 결함을 통한 점막 및 점막하층(거짓 게실). 게실은 장의 모든 부분에서 관찰됩니다. 소장의 게실은 제대 - 장의 부위에서 더 흔합니다 - 메켈 게실및 S상 결장의 게실. 장에서 다발성 게실이 발생하는 경우에는 다음과 같이 말합니다. 게실증.게실, 특히 대장의 경우 장 내용물이 정체되고, 대변에 결석이 형성되고, 염증이 합류합니다. (게실염),이는 장벽의 천공 및 복막염으로 이어질 수 있습니다. 타고난 협착 및 폐쇄증장은 또한 장의 다른 부분에서 발견되지만 십이지장이 공장으로 연결되고 회장 끝이 맹인으로 연결되는 경우가 더 많습니다. 장의 협착과 폐쇄는 장폐색으로 이어진다(참조. 어린 시절의 질병).

장의 염증 주로 얇은 곳에서 발생할 수 있습니다. (장염)또는 대장 (대장염)또는 장 전체에 다소 고르게 퍼짐 (장염).

장염

장염의 경우 염증이 소장 전체를 항상 덮는 것은 아닙니다. 이와 관련하여 십이지장의 염증이 구별됩니다. 십이지장염,공장 - 통일하다그리고 장골 회장염.장염은 급성 및 만성일 수 있습니다.

급성 장염

급성 장염- 소장의 급성 염증.

병인학.많은 전염병(콜레라, 장티푸스, 대장균, 포도상구균 및 바이러스 감염, 패혈증, 편모충증, 편편충증 등), 특히 식중독(살모넬라증, 보툴리누스 중독), 중독(화학 독, 독버섯 등)과 함께 자주 발생합니다. ) .). 급성 소화기염(과식, 거친 음식 섭취, 향신료, 독한 술 등)과 알레르기(음식, 약물에 대한 특발성)가 원인인 것으로 알려져 있다.

병리학 적 해부학.급성 장염은 카타르성, 섬유소성, 화농성, 괴사성 궤양성일 수 있습니다.

~에 카타르 장염,가장 자주 발생하는 전혈 및 부종성 장 점막은 장액, 장액-점액 또는 장액-화농성 삼출물로 풍부하게 덮여 있습니다. 부종과 염증성 침윤은 점막뿐만 아니라 점막하층까지 덮습니다. 상피의 변성 및 박리가 특히 융모의 꼭대기에서 관찰됩니다. (카타르성 박리성 장염),잔 세포의 증식("잔 변형"), 작은 침식 및 출혈.

~에 섬유성 장염,더 자주 회장,장 점막은 괴사되고 섬유소 삼출물로 침투하여 회색 또는 회색 갈색 막 오버레이가 표면에 나타납니다. 괴사의 깊이에 따라 염증이 생길 수 있습니다. 크루피또는 디프테리아,섬유소 필름을 거부하면 깊은 궤양이 형성됩니다.

화농성 장염고름으로 장벽의 확산 함침이 특징 (가래성 장염)또는 농포 형성, 특히 림프 여포 부위에서 (배교성 장염).

~에 괴사성 궤양성 장염파괴적인 과정은 장티푸스에서 관찰되는 것처럼 주로 장의 그룹 및 단독 림프 여포와 관련되거나 장의 림프 장치와 접촉하지 않는 점막을 덮을 수 있습니다. 이 경우 괴사와 궤양이 널리 퍼졌거나(인플루엔자, 패혈증) 자연적으로 국소적입니다(알레르기성 혈관염, 결절성 동맥염).

점막의 염증성 변화의 성격에 관계없이 급성 장염은 장의 림프 장치의 증식과 세망 대 식세포 변형을 발생시킵니다. 때때로 그것은 극도로 예리하게 표현되며(예를 들어, 장티푸스에서 집단 및 단독 여포의 소위 뇌와 같은 부종) 장벽에 후속 파괴적인 변화를 일으킵니다.

장간막 림프절에서 반응성 과정은 림프 구성 요소의 증식, 형질 세포 및 세망 대식 세포 변형, 종종 염증의 형태로 관찰됩니다.

합병증급성 장염에는 출혈, 복막염의 발병으로 인한 장벽 천공(예: 장티푸스), 및

또한 탈수 및 탈염(예: 콜레라). 어떤 경우에는 급성 장염이 만성이 될 수 있습니다.

만성 장염

만성 장염- 소장의 만성 염증. 그것은 독립적 인 질병이거나 다른 만성 질환 (간염, 간경화, 류마티스 질환 등)의 징후 일 수 있습니다.

병인학.만성 장염은 장세포에 장기간 노출되고 손상되면 소장 점막의 생리학적 재생을 방해할 수 있는 수많은 외인성 및 내인성 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 외인성 요인으로는 감염(포도상구균, 살모넬라균, 바이러스), 중독, 특정 약물에 대한 노출(살리실산염, 항생제, 세포 증식 억제제), 장기간의 소화 불량(매운 음식, 뜨겁고 제대로 조리되지 않은 음식 남용), 거친 식물성 섬유질의 과도한 섭취, 탄수화물, 지방, 단백질 및 비타민 섭취 부족. 내인성 요인은 자가 중독(예: 요독증), 대사 장애(만성 췌장염, 간경화), 소장 효소의 유전적 결핍일 수 있습니다.

형태 형성.만성 장염의 기초는 염증뿐만 아니라 소장 점막의 생리적 재생에 대한 위반입니다. 선와 상피의 증식, 세포 분화, 융모를 따른 "진행" 및 거부 장내강. 처음에 이러한 장애는 빠르게 떨어지는 손상된 융모 장세포를 보충하려고 하는 음와 상피의 증가된 증식으로 구성되지만 이 상피가 기능적으로 완전한 장세포로의 분화가 지연됩니다. 결과적으로 융모의 대부분은 미분화되고 기능적으로 무능한 장세포로 둘러싸여 있으며 빠르게 죽습니다. 융모의 모양은 감소된 수의 상피 세포에 적응합니다. 즉, 더 짧아지고 위축됩니다. 시간이 지남에 따라 선와(형성층)는 장세포 풀을 제공할 수 없으며 낭성 변형 및 경화증을 겪습니다. 이러한 변경 사항은 방해받은 생리적 재생의 마지막 단계점막, 발달시키다 위축그리고 구조 조정.

병리학 적 해부학.만성 장염의 변화는 최근 장생검의 재료에 대해 잘 연구되고 있다.

점막의 위축과 위축성 장염이없는 두 가지 형태의 만성 장염이 있습니다.

을 위한 점막 위축이 없는 만성 장염매우 특징은 융모의 고르지 않은 두께와 상피 안감의 기저막 파괴가 주목되는 말단 부분의 클럽 모양의 두꺼워짐의 출현입니다. 융모를 둘러싸고 있는 장세포의 세포질은 공포를 형성합니다(그림 205). 산화환원 및 가수분해(알칼리성 인산분해효소) 효소의 활성

이러한 장세포의 세포질이 감소되어 흡수 능력이 위반되었음을 나타냅니다. 유착, "아케이드"는 표면 침식의 형성과 분명히 관련이 있는 인근 융모의 정점 부분의 장세포 사이에 나타납니다. 융모의 기질은 형질 세포, 림프구 및 호산구가 침투합니다. 세포 침윤물은 낭포성으로 확장될 수 있는 소와로 내려갑니다. 침윤물은 선와를 밀어내고 점막의 근육층에 도달합니다. 위에서 설명한 변경 사항이 융모에만 관련된 경우 다음과 같이 말합니다. 표면 버전 이 형태의 만성 장염은 점막의 전체 두께를 포착하는 경우 - 약 확산 버전.

만성 위축성 장염주로 융모의 단축, 변형, 융합 융모가 많이 나타나는 것이 특징입니다 (그림 205 참조). 단축 융모에서는 친호성 섬유가 붕괴됩니다. 장세포는 공포화되고 브러시 경계에서 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성이 감소합니다. 많은 수의 잔 세포가 나타납니다.

선와가 위축되거나 낭포성으로 확대되고 림프조직구 요소로의 침윤과 콜라겐 및 근육 섬유의 성장으로 대체되는 것이 관찰됩니다. 위축이 점막의 융모에만 관련되고 음와가 거의 변하지 않으면 다음과 같이 말합니다. 과재생 변종 이러한 형태의 만성 장염,

쌀. 205.만성 장염(장생검)(L.I. Aruin에 따름):

- 위축이 없는 만성 장염; 융모의 고르지 않은 두께, 원위 부분의 클럽 모양의 두꺼워짐, 장세포 영양 장애, 기질의 다형성 세포 침윤; b - 만성 위축성 장염; 융모의 단축, 변형 및 융합; 간질의 뚜렷한 림프조직구 침윤

융모와 지하실은 위축되며 그 수가 급격히 감소합니다. - 저재생 변형에 대해.

장기간의 중증 만성 장염, 빈혈, 악액질, 저단백혈증 부종, 골다공증, 내분비 장애, 비타민 결핍 및 흡수 장애 증후군이 발생할 수 있습니다.

장병증

장병소장 세포의 유전성 또는 후천성 효소 장애를 기반으로 하는 소장의 만성 질환이라고 함 (장 발효 병증).특정 효소의 활성 감소 또는 손실은 이러한 효소가 일반적으로 분해하는 물질의 불충분한 흡수로 이어집니다. 결과적으로 증후군이 발생합니다. 흡수 장애특정 영양소 (흡수 장애 증후군).

장병증에는 다음이 있습니다. 1) 이당류 결핍증(예: 알락타시아) 2) 과이화작용성 저단백혈증성 장병증(장 림프관확장증); 3) 체강 질병(비열대 스프루, 체강 질병).

병리학 적 해부학.다양한 장병증의 변화는 다소 동일하며 소장 점막의 영양 장애 및 위축성 변화의 중증도가 다양하게 감소합니다. 특히 특징은 융모의 단축 및 비후, 공포화 및 미세 융모(브러시 경계)의 손실로 인한 장세포 수의 감소, 음낭의 심화 및 기저막의 비후, 형질 세포, 림프구에 의한 점막의 침윤입니다. , 대식세포. 후기 단계에서는 융모가 거의 없고 점막의 예리한 경화가 있습니다.

~에 과이화작용성 저단백혈증성 장병증설명 된 변화는 림프 모세 혈관 및 장벽 혈관의 급격한 확장 (장 림프관 확장증)과 결합됩니다. 장 점막의 생검 샘플에 대한 조직 효소 연구를 통해 특정 유형의 장병증의 특징적인 효소 장애, 예를 들어 유당과 자당을 분해하는 효소 부족을 결정할 수 있습니다. 이당류 장병증.~에 체강 질병진단은 글루텐이 없는 식단 전후에 두 개의 장생검 연구를 기반으로 합니다.

장병증은 심각한 만성 장염의 경우와 동일한 결과가 특징입니다. 그들은 흡수 장애 증후군 외에도 저단백 혈증, 빈혈, 내분비 장애, 각기병, 부종 증후군을 유발합니다.

휘플병

휘플병장 지방이영양증(intestinal lipodystrophy)은 흡수장애 증후군, 저단백 및 저지질혈증, 진행성 허약 및 체중 감소를 특징으로 하는 소장의 희귀 만성 질환입니다.

병인학.많은 연구자들은 점막의 대 식세포에서 간균 모양의 몸을 감지하는 것과 관련하여 감염 인자를 중요시합니다. 질병의 전염성은 또한 이러한 신체가 항생제 치료 중에 점막에서 사라지고 질병이 악화되면 다시 나타난다는 사실에 의해 뒷받침됩니다.

병리학 적 해부학.일반적으로 소장의 벽과 장간막이 두꺼워지고 장간막 림프절이 증가하며 이는 지질과 지방산의 침착 및 날카로운 림프절과 관련이 있습니다. 현미경 검사에서 특징적인 변화가 발견됩니다. 그것들은 대식세포에 의한 장 점막의 고유판(lamina propria)의 현저한 침윤으로 나타납니다. 점막 외에 같은 종류의 대식세포가 나타난다 장간막 림프절에서 (그림 206), 간, 활액. 점막의 대식세포와 상피세포에서 전자현미경 검사를 통해 바실러스 같은 몸 (그림 206 참조). 장, 림프절 및 장간막, 지방 축적 부위에서 지방육아종이 발견됩니다.

대장염

대장염에서 염증 과정은 주로 맹인을 덮습니다. (맹장염),가로 결장 (횡축),시그모이드 (상 결장염)또는 직접 (직장염)장, 어떤 경우에는 장 전체로 확장됩니다. (췌장염).염증은 급성 또는 만성일 수 있습니다.

급성 대장염

급성 대장염- 결장의 급성 염증.

병인학.전염성, 독성 및 독성 알레르기 성 대장염이 있습니다. 에게 전염성 이질, 장티푸스, 대장균, 포도상구균, 진균, 원생동물, 패혈증, 결핵, 매독 대장염, 독성 - 요독, 승화, 의약 및 독성 알레르기 - 소화기 및 전립선 염.

병리학 적 해부학.급성 대장염의 다음과 같은 형태가 구별됩니다: 카타르, 섬유소, 화농성, 출혈성, 괴사성, 괴저성, 궤양성.

~에 카타르 대장염장의 점막은 충혈, 부종, 삼출물의 축적이 표면에 보이며 장액, 점액 또는 화농성 특성 (장액, 점액 또는 화농성 카타르)을 가질 수 있습니다. 염증성 침윤물은 점막의 두께뿐만 아니라 출혈이 보이는 점막하층까지 침투합니다. 상피의 변성 및 괴사는 표면 상피의 박리 및 땀샘의 과분비와 결합됩니다.

섬유성 대장염점막의 괴사의 깊이와 섬유소 삼출물의 침투에 따라 다음과 같이 나뉩니다. 크루퍼스 그리고 디프테라이트 (센티미터. 이질). 화농성 대장염일반적으로 가래성 염증을 특징으로 하는 - 가래성 대장염, 대장의 가래.대장염이 진행되는 동안 장벽에 다발성 출혈이 발생하는 경우 출혈성 함침 부위가 나타난다고 합니다. 출혈성 대장염.~에 괴사성 대장염괴사는 종종 점막뿐만 아니라 점막하층에도 영향을 미칩니다. 괴저성 대장염- 괴사의 변종. 매운 궤양성 대장염일반적으로 장벽의 디프테라이트성 또는 괴사성 변화를 완료합니다. 예를 들어, 아메바증의 경우 결장의 궤양이 질병의 맨 처음에 나타납니다.

합병증급성 대장염: 출혈, 천공 및 복막염, 직장주위 누공이 있는 직장염. 어떤 경우에는 급성 대장염이 만성적인 경과를 보입니다.

만성 대장염

만성 대장염- 결장의 만성 염증 - 1차적으로 또는 2차적으로 발생합니다. 어떤 경우에는 유전적으로 급성 대장염과 관련이 있고 다른 경우에는 이 관계가 추적되지 않습니다.

병인학.만성 대장염을 일으키는 요인은 본질적으로 급성 대장염과 동일합니다. 전염성, 독성그리고 독성 알레르기.매우 중요한 것은 증가 된 국소 (장) 반응성 조건에서 이러한 요인의 지속 시간입니다.

병리학 적 해부학.생검 물질에 대해 연구한 만성 대장염의 변화는 대장염에서 더 두드러지지만 만성 장염의 변화와 거의 다르지 않습니다. 염증성 사건,와 결합되는 퇴행성그리고 이끌어 위축그리고 경화점막. 이에 따라 점막 위축이 없는 만성 대장염과 만성 위축성 대장염을 구분합니다.

~에 점막 위축이 없는 만성 대장염후자는 부종성, 무딘, 과립형, 회색-적색 또는 적색이며 종종 다중 출혈 및 미란이 있습니다. 각형 상피의 편평화 및 박리, 지하실의 잔 세포 수의 증가가 주목됩니다. 지하실 자체가 짧아지고 내강이 넓어지며 때로는 낭종과 비슷합니다. (낭포성 대장염).출혈이 발생하는 고유판은 림프구, 형질세포, 호산구에 의해 침윤되며, 세포 침윤물은 종종 근육층으로 침투합니다. 세포 침윤의 정도는 매우 중등도에서 선와에 개별 농양이 형성되는 뚜렷한 확산까지 다를 수 있습니다. (토굴 농양)및 궤양의 초점.

을 위한 만성 위축성 대장염각형 상피의 편평화, 선와 수의 감소 및 평활근 요소의 증식이 특징적입니다. 점막은 histioli-에 의해 지배됩니다.

결합 조직의 병소 침윤 및 증식; 어떤 경우에는 상피화 및 흉터 궤양이 발생합니다.

만성 대장염의 형태 중 소위 콜라겐 대장염,이는 콜라겐, 무정형 단백질 및 면역글로불린의 점막 선와 주위에 축적되는 것을 특징으로 합니다("주위 섬유아세포 질환"). 이러한 형태의 대장염의 발병은 콜라겐 합성의 왜곡 또는 자가면역과 관련이 있습니다.

합병증. Parasigmoiditis 및 paraproctitis, 어떤 경우에는 hypovitaminosis.

비특이적 궤양성 대장염(동의어: 특발성 궤양성 대장염, 궤양성 직장결장염)은 화농, 궤양, 출혈 및 벽의 경화성 변형을 동반한 결장의 염증을 기반으로 하는 만성 재발 질환입니다. 이것은 젊은 여성에게 더 자주 발생하는 상당히 흔한 질병입니다.

병인 및 병인.물론이 질병의 발생에서 장내 미생물에 의해 분명히 유발되는 국소 알레르기의 중요성. 대장염의 알레르기 성질에 찬성하여 두드러기, 습진, 기관지 천식, 류마티스 질환, 하시모토 갑상선종과의 조합이 증언합니다. 질병의 발병 기전에서 자가 면역은 매우 중요합니다. 이것은 지연형 과민반응을 반영하는 점막 세포 침윤물의 성질인 장 점막의 상피에 고정되어 있는 궤양성 대장염에서 자가항체의 검출에 의해 확인된다. 질병의 만성 경과와 수복 과정의 불완전성은 자가 공격뿐만 아니라 장의 벽내 신경계의 심각한 파괴로 인한 영양 장애와 분명히 관련이 있습니다.

병리학 적 해부학.이 과정은 일반적으로 직장에서 시작하여 점차적으로 맹인에게 퍼집니다. 따라서 직장과 S상 결장 또는 직장, S상 결장과 횡행 결장의 상대적으로 고립된 병변과 전체 결장의 전체 병변이 있습니다(그림 207).

형태 학적 변화는 급성 또는 만성과 같은 질병 경과의 특성에 달려 있습니다 (Kogoy T.F., 1963).

급성 형태급성 진행 과정 및 만성 형태의 악화에 해당합니다. 이러한 경우 결장의 벽은 부종성, 충혈성이며, 다수의 미란과 불규칙한 형태의 표재성 궤양이 합쳐져 넓은 영역의 궤양을 형성합니다. 이 지역에 보존된 점막의 섬은 폴립과 유사합니다. (프린지 가용종).궤양은 점막하층과 근육층까지 침투할 수 있으며, 여기서 섬유소-

쌀. 207.비특이적 궤양성 대장염(약물 Zh.M. Yukhvidova)

콜라겐 섬유의 id 괴사, 근연화증 및 karyorrhexis의 병소, 광범위한 벽내 출혈. 궤양의 바닥, 괴사 영역과 주변 모두에서 섬유소 괴사와 벽 침식이있는 혈관이 보입니다. 종종 궤양과 장 출혈 부위에 장벽 천공이 있습니다. 이러한 깊은 궤양은 괴사 덩어리가 있는 주머니를 형성하여 거부되고 장벽이 얇아지며 내강이 매우 넓어집니다. (독성 팽창).개별 궤양은 과립 화를 겪고 육아 조직은 궤양 부위에서 과도하게 자라서 용종 파생물을 형성합니다. 육아종성 가용종.장벽, 특히 점막은 림프구, 형질 세포 및 호산구가 풍부하게 침투되어 있습니다. 악화 기간 동안 호중구가 침윤물에서 우세하여 지하실에 축적됩니다. 토굴 농양(그림 208).

을 위한 만성 형태훨씬 짧아지는 장의 날카로운 변형이 특징입니다. 장벽이 예리하게 두꺼워지고 압축되며 내강이 확산되거나 부분적으로 좁아집니다. 회복 경화 과정이 염증 괴사 과정보다 우세합니다. 궤양의 과립화 및 반흔이 발생하지만, 상피화는 일반적으로 불완전하며, 이는 광범위한 반흔 영역 및 만성 염증의 형성과 관련이 있습니다.

쌀. 208.비특이적 궤양성 대장염(약물 Zh.M. Yukhvidova):

a - 토굴에 백혈구 축적 (토굴 농양); b - 가성 용종

왜곡된 배상의 징후는 여러 가지입니다. 가용종(그림 208 참조) 육아 조직의 과도한 성장(육아종성 가용종)뿐만 아니라 경화증 부위 주변 상피의 회복 재생 (선종성 가용종).혈관에서 생산적인 혈관 내염, 벽의 경화, 내강의 폐색이 나타납니다. 혈관의 섬유소 괴사는 드뭅니다. 염증은 주로 생산적이며 림프구, 조직구 및 형질 세포가 있는 장벽의 침윤에서 표현됩니다. 생산적인 염증은 음와 농양과 결합됩니다.

합병증비특이적 궤양성 대장염은 국소적이고 일반적일 수 있습니다. 에게 현지의 장 출혈, 벽 천공 및 복막염, 내강 협착 및 장 용종증, 암 발병, 일반 - 빈혈, 아밀로이드증, 피로, 패혈증.

크론병

크론병- 비특이적 육아종증 및 괴사를 특징으로 하는 위장관의 만성 재발성 질환.

크론병은 이전에 소장의 마지막 부분에만 나타나는 비특이적 육아종성 병변을 의미하므로 말기(국소) 회장염이라고 불렀습니다. 나중에 이 질병의 특징적인 변화가 위장관의 모든 부분에서 발생할 수 있음이 밝혀졌습니다. 위, 결장, 맹장 등의 크론병에 대한 설명이 나타났습니다.

병인 및 병인.크론병의 원인은 알려져 있지 않습니다. 감염의 역할, 유전적 요인, 다양한 반응에 대한 장의 유전적 소인에 대한 제안이 있습니다.

고정 관념의 육아종 반응에 대한 노출, 자가 면역. 병리학 이론 중자가 면역 외에도 소위 림프가 널리 퍼져있어 장간막의 림프절과 장벽의 림프 여포에서 1 차적인 변화가 발생하여 점막하 층의 "림프 부종"을 유발합니다 , 장벽의 파괴 및 육아종증에 이르게 됩니다.

병리학 적 해부학.대부분의 경우 말단 회장, 직장(특히 항문 부분) 및 맹장에서 변화가 발견됩니다. 다른 현지화는 드뭅니다. 놀란 장벽의 전체 두께, 급격히 두꺼워지고 부종이 생깁니다. 점막은 "조약돌 포장"(그림 209)을 연상시키는 결절이며 장 길이를 따라 평행 행으로 배열되는 길고 좁고 깊은 궤양의 교대와 관련이 있으며 정상 영역이 있습니다. 점막. 딥도 있다 슬릿 궤양, 길이가 아니라 장의 직경을 따라 위치합니다. 장액막은 종종 결핵처럼 보이는 유착과 여러 개의 희끄무레한 결절로 덮여 있습니다. 장의 내강이 좁아지고 벽의 두께에 누관이 형성됩니다. 장간막이 두꺼워지고 경화됩니다. 국소 림프절은 증식성이며 단면이 흰색입니다.

가장 특징적인 현미경 징후는 비특이적 육아종증,장벽의 모든 층을 덮습니다. 육아종은 유육종과 유사한 구조를 가지며 Pirogov-Langhans 유형의 상피 세포와 거대 세포로 구성됩니다(그림 209 참조). 림프구, 조직구 및 형질 세포에 의한 부종 및 미만성 침윤도 특징적인 것으로 간주됩니다. 점막하층, 림프계 요소의 증식, 슬릿 같은 궤양 형성 (그림 209 참조). 벽 두께의 농양, 확산성 침윤 세포 및 육아종의 진화로 인한 경화증 및 유리질증은 종종 이러한 변화에 합류합니다. 긴 코스로 벽의 날카로운 반흔 변형이 발생합니다.

복잡크론 병에는 화농성 또는 대변 복막염이 발생하는 것과 관련하여 누공이 형성되는 장벽 천공이 있습니다. 장의 다양한 부분의 협착은 드문 일이 아니지만 장폐색의 증상과 함께 회장이 더 자주 나타납니다. 크론병은 장의 전암으로 간주됩니다.

충수염

충수염- 맹장 충수의 염증으로 특징적인 임상 증후군이 나타납니다. 이로부터 임상 및 해부학적 측면에서 충수의 모든 염증(예: 결핵, 이질)이 충수염인 것은 아닙니다. 맹장염은 종종 수술이 필요한 광범위한 질병입니다.

쌀. 209.결장 손상을 동반한 크론병:

a - 매크로 준비 (Zh.M. Yukhvidova에 따름); b - Pirogov-Langhans 유형의 거대 세포가 있는 상피 세포 육아종(L.L. Kapuller에 따름); c - 슬릿 같은 궤양(L.L. Kapuller에 따름)

병인 및 병인.맹장염은 장내 자가 감염입니다. 장내에서 자라는 식물상은 병원성이 되며, 가장 중요한 것은 대장균, 장구균입니다. 미생물이 과정의 벽으로 침입하는 데 기여하는 가능한 조건에 대한 연구와 장내 세균총의 독성 특성의 발현은 맹장염의 병인 이론 생성의 기초가 된 다양한 요인의 중요성을 보여주었습니다.

혈관부종 이론 맹장염의 병인은 널리 퍼져 있습니다. 생리학적 기반(질병의 시작점인 과정 역학 위반)에 기반하여 질병의 초기 증상(단순, 표재성 충수염)과 제거된 과정에 형태학적 변화가 없는 임상 사례를 쉽게 설명합니다. 동시에, 신경 혈관 이론의 관점에서, L. Ashoff의 일차 정동의 진행 개념으로 쉽게 설명되는 파괴적인 형태의 맹장염 발병의 역학을 설명하는 것은 어렵습니다.

병리학 적 해부학.맹장염에는 급성 및 만성의 두 가지 임상 및 해부학적 형태가 있습니다. 그들 각각은 특정 형태 학적 특성을 가지고 있습니다.

급성 맹장염.급성 충수염에는 1) 단순, 2) 표면, 3) 파괴성(가래성, 변성, 가래성 궤양, 괴저)의 형태학적 형태가 있습니다. 이 형태는 맹장의 급성 염증 단계를 형태학적으로 반영하여 파괴와 괴사로 끝납니다. 보통 2~4일 지속됩니다.

특정 변경 사항 급성 단순 맹장염,공격이 시작된 후 처음 몇 시간 이내에 발생합니다. 그들은 모세혈관과 정맥의 정체, 부종, 출혈, 철소세포 축적의 형태로 혈액 및 림프 순환 장애, 백혈구 및 백혈구의 한계 기립(marginal standing)으로 구성됩니다. 이러한 변화는 주로 말단 충수에서 나타납니다. 혈액 및 림프 순환 장애는 과정의 교내 신경계의 퇴행성 변화와 결합됩니다.

다음 시간에는 말단 충수의 순환기 변화의 배경에 대해 점막의 삼출성 화농성 염증의 초점이 나타납니다. 일차적 영향. 이러한 원뿔 모양의 초점의 상단에서 과정의 내강을 마주보고 상피의 표면 결함이 표시됩니다. 이러한 미세한 변화는 급성 표재성 맹장염,그 과정이 부풀어 오르고 장막이 전혈되고 둔해집니다. 단순 또는 표재성 맹장염의 특징적인 변화는 가역적이지만 진행되면 급성 파괴성 맹장염.

첫날이 끝날 때까지 백혈구 침윤물이 공정 벽의 전체 두께로 퍼집니다. 가래성 맹장염(그림 210). 과정의 크기가 증가하고 장막이 둔해지고 전혈이 되며 표면에 섬유소 코팅이 나타납니다(그림 211, 색상 포함 참조). 절개의 벽이 두꺼워지고 고름이 내강에서 방출됩니다. 장간막은 부종성, 충혈성입니다. 여러 개의 작은 농포 (농양)가 과정의 확산 화농성 염증의 배경에 나타나면 다음과 같이 말합니다. 배교성 맹장염,점막의 궤양이 점액성 충수염에 합류하는 경우 - o 가래성 궤양성 맹장염.과정에서 화농성 파괴적인 변화를 완료합니다. 괴저성 맹장염,라고 불리는 중고등 학년, 화농성 과정이 주변 조직으로 전이된 결과로 발생하기 때문에 (충수 주위염,그림 참조. 211) 과정의 장간막을 포함하여 (장간막석),이것은 충수 동맥의 혈전증을 유발합니다.

속발성 괴저성 충수염과 구별해야 합니다. 맹장의 괴저그의 동맥의 원발성 혈전증 또는 혈전 색전증으로 발전합니다. 따라서 분명히 맹장의 괴저는 적절하게 불리지 않습니다. 원발성 괴저성 맹장염.

쌀. 210.가래성 맹장염. 벽의 부종 및 화농성 삼출물의 층화

괴저성 맹장염에서 맹장의 출현은 매우 특징적입니다. 이 과정은 두꺼워지고 장막은 더러운 녹색 섬유소 - 화농성 오버레이로 덮여 있습니다. 벽도 두꺼워지고 회색이 더러워지며 고름이 내강에서 방출됩니다. 현미경 검사는 박테리아 집락, 출혈, 혈관의 혈전이 있는 광범위한 괴사 병소를 나타냅니다. 점막은 거의 전체에 궤양이 있습니다.

합병증. 급성 충수염에서 합병증은 과정의 파괴와 고름의 확산과 관련이 있습니다. 종종 가래성 궤양성 충수염과 함께 발생 구멍 뚫기벽은 괴저성 충수의 자가 절단 중에도 나타나는 제한적이고 확산된 복막염의 발병으로 이어집니다. 가래성 충수염으로 근위 과정이 닫히면 말초 부분의 내강이 늘어나고 발달합니다. 농흉을 처리합니다.화농성 과정이 과정과 맹장을 둘러싼 조직으로 퍼짐 (peripendicitis, perityphlitis)포낭 농양의 형성, 염증이 후 복막 조직으로 전이되는 것을 동반합니다. 매우 위험한 전개 장간막 혈관의 화농성 혈전 정맥염문맥의 가지에 퍼짐과 함께 발생 정맥염(그리스어에서. 말뚝- 게이트, 플레보스- 정맥). 이러한 경우 문맥의 트롬보박테리아 색전증은 간에서 분지하여 정맥염 농양.

만성 맹장염.그것은 급성 충수염 후에 발생하며 염증 및 파괴적인 변화가 나타날 수 있는 경화성 및 위축성 과정을 특징으로 합니다. 일반적으로 염증과 파괴는 과정의 벽과 내강에서 육아 조직의 성장으로 대체됩니다. 육아 조직이 성숙하여 흉터 조직으로 변합니다. 벽의 모든 층에 급격한 경화와 위축이 있으며, 루멘의 소멸과정에서 충수와 주변 조직 사이에 유착이 나타납니다. 이러한 변화는 과립 및 급성 궤양, 조직림프구 및 충수벽의 백혈구 침윤과 결합될 수 있습니다.

때로는 근위 과정의 반흔성 폐색으로 장액이 내강에 축적되고 과정이 낭종으로 변합니다. 과정의 부종.낭종의 내용물이 땀샘의 비밀이되면 - 점액에 대해 이야기합니다. 점액. 드물게, 과정의 연동으로 인한 점액이 구형 형성(점액 소구체)으로 수집되어 점액 글로불러증프로세스. 낭종이 뚫고 그것을 형성하는 점액과 세포가 복강에 들어가면 이러한 세포가 복막에 이식되어 종양 - 점액종과 유사한 변화를 일으킬 수 있습니다. 그러한 경우에 한 사람은 다음과 같이 말합니다. 위점액체복막.

거짓 맹장염에 대해 그들은 맹장염 공격의 임상 징후가 염증 과정으로 인한 것이 아닌 경우에 말합니다. 운동 장애.과운동증의 경우, 그 과정은

근육층이 감소함에 따라 모낭이 확대되고 내강이 급격히 좁아집니다. atony가 있으면 내강이 급격히 확장되고 대변으로 가득 차고 (coprostasis) 과정의 벽이 얇아지고 점막이 위축됩니다.

장 종양

장 종양 중에서 양성 및 악성 상피가 가장 중요합니다.

에서 온화한 상피 종양이 가장 흔하다. 선종(처럼 선종 폴립).그들은 일반적으로 직장에 국한된 다음 S 자 결장, 횡단 결장, 맹인 및 얇은 빈도로 국한됩니다. 장 선종 중에는 세관 융모그리고 융모성.융모성 선종, 융모성 표면이 있는 연한 분홍색-적색 조직 (융모 종양)선-유두 구조를 가지고 있습니다. 그녀는 악성이 될 수 있습니다. 여러 개의 선종성 폴립으로 그들은 다음과 같이 이야기합니다. 장 용종증,가족적인 것.

암은 소장과 대장 모두에서 발생합니다. 소장암드문, 일반적으로 십이지장, 그녀의 큰 (vater 's) 젖꼭지 부위. 종양의 크기가 크지 않고, 간하황달의 원인이 되는 담즙의 유출을 어렵게 하는 경우가 매우 드물며, 담도의 염증으로 인해 합병증이 발생합니다.

대장 암증가하는 경향이 있으며 이로 인한 사망률이 증가합니다. 결장의 다양한 부분 중에서 암은 다음에서 더 흔합니다. 직장, 횡행 결장의 S자 결장, 맹인, 간 및 비장 각에서 덜 자주 발생합니다.

직장암일반적으로 만성 궤양성 대장염, 용종증, 융모 종양 또는 만성 직장 누공(전암성 병변)이 선행됩니다.

에 따라 성장 패턴 암의 외생, 내생 및 이행 형태가 있습니다.

에게 외래 가재플라크 유사, 용종 및 큰 결절을 포함합니다. 내생- 궤양성 및 확산-침윤성, 일반적으로 장 내강을 좁히는 것(그림 212), 과도기- 접시 모양의 암.

의 사이에 조직학적 유형 고립 된 대장암 선암종, 점액성 선암종, 윤상선상, 편평상피암, 선 편평상피암, 미분화, 분류불가 암. Exophytic 형태의 암은 일반적으로 adenocarcinoma의 구조, endophytic 형태 - cricoid 또는 미분화 암의 구조를 가지고 있습니다.

별도로 할당 항문암:편평, 배설강 형성, 점막 표피, 선암종.

전이 국소 림프절과 간에 직장암.

쌀. 212.확산성 침윤성 직장암

복막염

복막염,또는 복막의 염증, 종종 소화기 계통의 질병을 복잡하게 합니다: 위 또는 십이지장 궤양의 천공, 장티푸스의 장 궤양, 궤양성 대장염, 이질; 맹장염, 간질환, 담낭염, 급성췌장염 등의 합병증으로 발생한다.

복막염은 복강의 한 부분 또는 다른 부분으로 제한될 수 있습니다. 제한된 복막염또는 일반 - 확산성 복막염.더 자주 그것은 급성 삼출성 복막염(장액성, 섬유소성, 화농성), 때때로 대변, 담즙.동시에 내장 및 정수리 복막은 출혈 부위와 함께 급격히 충혈되고 장 루프 사이에 삼출물의 축적이 보이며 루프가 서로 붙어 있습니다. 삼출물은 장기의 표면과 복강 벽뿐만 아니라 아래 부분 (외측 운하, 골반강)에도 축적됩니다. 장벽은 연약하고 쉽게 찢어지며 내강에 많은 액체 함량과 가스가 있습니다.

확산 복막염으로 화농성 삼출물의 조직은 고름의 장내 축적 - "농양"의 형성을 동반합니다. 제한된 복막염으로 횡격막 부위에 횡격막 아래의 "농양"이 나타납니다. 섬유소 복막염의 결과 복강에 유착이 형성되고 경우에 따라 발생합니다. 만성 유착성 복막염(유착 질환), 이는 장폐색으로 이어진다.

때때로 만성 복막염"원래" 나타납니다. 일반적으로 제한적입니다 위염위궤양과 함께, 자궁주위염그리고 난관 주위염출산 후 또는 장기간 감염(임질), 담낭 주위염담낭의 결석으로, 맹장 주위염병력에서 맹장염의 임상 증상이 없습니다. 이러한 경우 경화증은 일반적으로 복막의 제한된 영역에 나타나고 유착이 형성되어 종종 복부 기관의 기능을 방해합니다.

주입 후 침투

이러한 유형의 병리학 적 변화는 약물이 조직으로 침투하여 주사 후 나타납니다. 주사 후 침윤이 발생하는 몇 가지 이유가 있습니다.

1. 방부 처리 규칙을 따르지 않았습니다.

2. 짧거나 뭉툭한 주사기 바늘.

3. 신속한 약물 투여.

4. 주사 부위가 잘못 선택되었습니다.

5. 같은 장소에 약물을 여러 번 투여하는 것.

주사 후 침윤물의 치료

침윤된 조직에는 감염이 없지만 주사 후 이 병리의 위험은 농양의 위험이 있다는 것입니다. 이 경우 외과 의사의 감독하에 만 치료할 수 있습니다.

이 문제를 치료하는 방법과 방법이 아무리 좋다 하더라도 결정적인 말은 의사에게 달려 있어야 합니다.

염증성 침윤물

림프 침윤

림프구 침윤의 존재는 면역 체계의 기능 장애를 나타냅니다.

수술 후 침윤

어떤 경우에는 침윤물의 위치를 결정하기 어려울 수 있습니다 - 복강 또는 두께. 이를 위해 의사는 특별한 진단 방법을 사용합니다.

폐 침윤은 대부분 염증성 기원입니다. 그것은 기관 기능의 상실로 이어지는 화농 과정에 의해 복잡해질 수 있습니다.

종양 침윤

침투 가능성은 모든 연령대의 사람들에게 동일하게 존재합니다.

급성 맹장염의 복잡한 상태는 또한 침윤의 발병을 유발할 수 있습니다. 시기 적절하지 않은 외과 적 개입으로 발생합니다.

침투의 증상

직장암 환자의 치료 방법 선택

임상 검사가 끝나면 외과 적 개입의 성격과 정도, 최적의 치료 방법 선택이 모두 결정됩니다. 외과 적 개입의 성격 선택에있어 결정적인 요소는 두 가지 기본 조항을 준수하는 것입니다. 외과 적 개입의 최대 급진주의를 보장합니다. 단일 근막 케이스 캡슐에서 국소 전이 영역과 함께 종양 제거 ( 블록) 및 수행되는 작업의 최대 생리를 보장하려는 욕구. 이 두 조항은 외과 개입의 양과 성격을 선택하는 주요 전략적 방향을 구성합니다.

외과적 개입의 성격과 정도, 그리고 주로 장기 보존을 결정하는 수많은 요인 중에서 종양 과정(질병의 단계)의 국소 확산 정도와 직장 내 종양 국소화 수준이 근본적인 역할을 합니다.

에 러시아 의학 아카데미 N.N. Blokhin 러시아 암 연구 센터 종양 항문학과직장의 다음 분류를 채택

1) 4.1 -7.0 cm - 하부 팽대부

2) 7.1 - 10.0 cm - 중간 앰플 섹션

3) 10.1 - 13.0 cm - 상부 팽대부

4) 13.1-16.0 cm - 직사상 결장부

이 분류에 따르면, 환자의 거의 절반(47.7%)에서 종양이 하부 팽대부 직장에, 29.5%가 중간 팽대부에, 22.8%가 상부 팽대부 및 직장 상직장에 국소화되었습니다.

다양한 유형의 외과 적 개입에 대한 적응증 선택에 영향을 미치는 덜 중요한 요소 중에서 환자의 연령, 수반되는 병리의 정도 및 심각성, 종양 과정의 합병증의 존재에 특정 역할이 부여됩니다.

이러한 요인을 고려하여 직장에 대한 전체 외과 개입 범위는 조건부로 직장 괄약근 장치의 보존 여부와 상관없이 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 또한 최근 몇 년 동안 대규모 종양 직장 내 클리닉의 모든 곳에서 장기 보존 수술의 수가 증가하는 추세가 뚜렷하게 나타났습니다. 유사한 패턴이 RONTS에 기록되어 있습니다. N.N. Blokhin, 최근 몇 년 동안 괄약근 보존 수술의 비율이 70.1%로 증가했습니다(다이어그램).

물론 장기 보존 수술에 대한 적응증의 확대는 장기 치료 결과에 대한 비교 분석, 스테이플 장치의 개발 및 시행, 외과 적 개입의 맹렬성을 증가시키는 복합적이고 복잡한 치료 프로그램의 사용에 대한 적응증.

상부 팽대부 및 직장 결장 직장의 암

대다수의 종양 직장 전문의에 따르면 상부 팽대부 및 직장상 직장암에서 선택 방법은 직장의 경복부(전방) 절제술입니다. 따라서 이 작업은 85% 이상에서 수행됩니다. 이러한 종양의 국소화를 포함하는 다른 유형의 외과적 중재(직장의 복부 회음부 절제, Hartmann 수술, 복부 항문 절제술)는 수술 환자의 14-15%만 차지합니다. 또한, 이러한 외과 적 개입은 일반적으로 장내 문합의 형성이 문합 봉합의 불충분을 일으킬 위험이 높은 경우 복잡한 종양 과정 또는 환자의 심한 수반되는 체세포 병리학으로 수행되었습니다.

종양 과정의 복잡하지 않은 과정으로 직장 상 결장암 및 상부 팽대부 직장 암에 대한 외과 적 개입의 구현은 기술적 인 어려움을 나타내지 않으며 국소 및 림프계 확산 정도에 대한 본격적인 수술 중 시각화를 수행 할 가능성 종양 과정을 통해 종양학적 급진주의 원칙(동정맥 줄기의 예비 결찰, 급성 방식으로만 종양 격리, 종양과의 최소 접촉, 즉 "무접촉 수술" 원칙 준수 등)의 원칙을 완전히 준수할 수 있습니다.

종양이 골반 복막 수준에 국한되면 후자는 천골 전 부위에 거문고 모양의 절개로 열리고 주변 직장 섬유가있는 직장은 종양 아래 5-6cm의 단일 근막 케이스 캡슐에 동원됩니다. 이 수준에서 직장의 근막 피막이 절개되고 장벽이 직장주위 섬유로부터 해방됩니다. 이 경우 직장 주변 조직이 종양으로 옮겨져 단일 블록으로 제거됩니다. 종양으로부터 적어도 5-6cm 원위의 직장주변 조직을 완전하고 적절하게 동원하고 후자를 제거하는 것이 (직장주변 림프절로부터) 장외 재발을 예방하는 가장 중요한 요소임을 강조하는 것이 중요합니다.

국소 재발 예방의 또 다른 중요한 요소는 림프 유출의 주요 방법을 고려하여 본격적인 림프절 절제술을 시행하는 것입니다. 직장의이 부분의 종양에서 림프 배액의 주요 경로가 상부 직장 혈관의 경로를 따른다는 점을 고려하여 후자는 하부 장간막 동맥 (또는 S 자 동맥) 단일 블록에서 종양과 함께 제거됩니다. 하장간막동맥의 경로를 따라 비대해진 림프절이 발견되면 대동맥에서 시작된 곳에서 림프절을 결찰합니다.

종양이있는 장의 일부를 제거한 후 대부분의 경우 결장의 연속성이 회복됩니다. 장간 문합이 형성됩니다. 경복부(전방) 절제술 중 장간 문합은 스테이플링 장치(압박 문합을 적용하기 위한 국내 장치 AKA-2, 수입 장치 ETICON 또는 JOHNSON & JOHNSON)를 사용하거나 수동으로 형성됩니다. 장내 문합 형성 방법(수동 또는 하드웨어)의 선택은 주로 스테이플러 사용 경험, 수술 외과 의사의 자격, 진료소 설정 등에 따라 달라집니다.

상부 팽대직장암의 수술적 치료 결과를 분석해보면 국소재발 11.2%, 전체 5년 생존율 79.9%, 5년 무재발 생존율 69.4%( 러시아 암 연구 센터의 데이터)

이러한 임상 상황은 치료 프로그램에 수술 전 대분획 방사선 요법을 포함하는 결합 방법의 가능성을 사용하여 외과적 중재의 불응성을 증가시키는 방법에 대한 긴급 검색을 촉구합니다.

25 Gy의 총 초점 선량에서 복합 치료 방법을 사용합니다. 5cm 이상의 종양을 가진 환자에서 국소 림프절 전이 환자의 감소(15.1%에서 5.8%)로 인해 국소 재발의 빈도를 6.2%(외과적 치료로 11.2%)로 줄일 수 있었습니다.

획득한 데이터는 종양이 5cm 이하이고 국소 림프절의 전이성 병변이 없는 상부 팽대부 및 직장상 직장암을 치료하는 가장 합리적인 방법이 외과적이라고 믿을 수 있는 근거를 제공하며, 결합된 방법은 다음과 같은 경우에 사용해야 합니다. 국소 림프절의 전이성 병변이 의심되는 경우. 및 (또는) 종양 과정의 크기가 5cm를 초과하는 환자에서.

직장의 중간 팽대부의 암

직장의 중간 팽대부의 암 수술은 골반 복막 아래의 작은 골반에 종양 과정이 국한되어 있기 때문에 여러 가지 특징이 있습니다. 이러한 조건에서 골반 복막의 절개 후 종양이있는 직장의 동원은 뼈 구조에 의해 제한된 수술 분야의 조건에서 작은 골반의 깊이에서 발생하여 외과 적 절제의 기본 원리를 준수하는 데 특정 어려움을 초래합니다. 따라서 중부 팽대부의 암에서 상부 직장 혈관의 예비 결찰이 기술적인 어려움을 나타내지 않는다면, 작은 골반 깊숙한 곳을 통과하는 중간 직장 혈관의 결찰, 그리고 훨씬 더 분리된 결찰은 예비 결찰 없이는 불가능합니다. 거의 전체 직장의 동원. "노 터치 작동" 원칙을 준수하려고 할 때 특정 어려움이 발생합니다. 수술 중 종양과 "비접촉" 기술을 사용합니다.

외과 적 개입의 급진성을 높이고 동시에 직장의 중간 팽대부의 암에서 괄약근 장치를 보존하려는 욕구는 저자가 다양한 유형의 외과 적 개입을 사용하도록 촉구합니다. 종양 과정의 이러한 국소화를 위해 가장 많이 수행되는 외과적 중재는 경복부(전방) 절제술, 결장 강등을 동반한 복부-항문 절제술, Hartmann 수술, 상두 절제술, Duhamel 수술의 변형 및 직장의 복회음 절제술입니다.

오랫동안 종양에 의한 장벽의 발아와 같은 종양 과정의 국소 확산의 예후 적으로 불리한 징후가있는 상태에서 괄약근 보존 수술을 수행 할 가능성에 대한 문제는 명확하게 해결되지 않았습니다. 이것은 특히 원형 종양에 적용되며, 직장주위 조직의 침윤 및 인접 구조(질의 후벽, 전립선, 정낭) 및 비상피 기원의 종양에 대한 손상 가능성이 있습니다.

이러한 임상 상황에서 많은 저자들은 직장의 복부 복막 적출술을 강력히 권장하지만 후속 임상 관찰에서 알 수 있듯이 종양 과정의 특성은 직장 주변 조직으로의 침윤과 함께 성장의 순환 특성, 경우에 따라 및 괄약근 보존 수술을 수행하는 데 절대 금기 사항이되어서는 안됩니다.

이러한 중재에 대한 금기는 복잡한 형태의 직장암(주위 염증, 직장주위 누공) 및 신생물이 결합 조직 특성인 경우입니다. 이 접근 방식을 통해 결합 및 확장 괄약근 보존 수술의 비율을 44.7%에서 53.8%로 늘릴 수 있었습니다. 직장의 복부 복강 절제술과 비교하여 치료의 장기적인 결과를 손상시키지 않습니다.

직장의 복부-회음 절제의 경우와 복부-항문 절제 중에 종양이 있는 직장은 단일 블록에서 후속 제거와 함께 골반저 근육에 자체 팩트 케이스 캡슐에서 동원됩니다. 이러한 가동량으로 인해 장외암 재발 예방의 핵심인 전직장절제술을 시행할 수 있으며, 종양 아래로 최소 2~3cm 후퇴하여 종양의 점막하 전이 가능성을 예방할 수 있습니다. 세포.

이 두 수술의 차이점은 복부-항문 절제 중 거근과 괄약근의 보존에만 관련되며, 종양 과정에 관여하지 않기 때문에 제거가 종양학적으로 정당화되지 않습니다. 따라서 종양이 직장의 중간 팽대부 부분에 위치할 때 직장의 괄약근 보존 복부-항문 절제술을 수행하기 위한 적응증을 수행하고 확장하려는 욕구가 종양학적으로 정당화되고 정당화됩니다. 종양 과정.

위의 모든 사항을 통해 가장 중요한 종양학적 요구 사항 중 두 가지가 충족되는 경우에만 직장의 중간 팽대부의 암에 대한 장기 보존 수술의 수행을 임상 실습에서 권장할 수 있습니다. 전체 mesorectumectomy 수행) 및 종양의 말단 경계 아래 최소 2-3cm의 장의 절제.

직장의 중간 팽대부의 암에 대한 다양한 유형의 괄약근 보존 수술 (복부 또는 복부 항문 절제술)을 수행하기위한 적응증을 선택할 때의 또 다른 측면은 본격적인 (적절한) 림프절 절제술, 특히 중장 동맥을 따라 림프절을 제거하기 위해.

N.N.의 종양항문과에서 축적된 직장의 중간 팽대부의 암 치료 경험을 바탕으로

동시에 괄약근 보존 수술을 수행하기위한 적응증 선택에 대한 차별화 된 접근 방식을 준수함에도 불구하고 재발률은 여전히 높습니다. 이는 특히 원위직장암의 치료에 있어서 수술적 방법이 한계에 이르렀고, 외과적 중재술의 기술이 더 발전하더라도 장기적인 치료 결과의 개선으로 이어지지 않을 것이라고 보는 근거가 되었다. . 이와 관련하여 이 방향으로의 추가 진전은 국소 암 재발 예방을 위한 포괄적인 프로그램을 만들 필요성과 관련이 있습니다.

큰 분획을 가진 종양에 대한 방사선 노출의 효과 증가에 대한 방사선생물학적 데이터를 기반으로 N.N. 5Gy의 단일 투여량으로 매일 분획화.

병용요법으로 재발률을 22.1%에서 10.1%로 현저히 낮추고 5년 무재발생존율을 15.1% 증가시켰다.

따라서 연구 결과는 특히 괄약근 보존 수술을 계획하는 경우 직장의 중부 팽대부 암의 복합 치료 방법을 선택하는 방법으로 고려해야 한다고 주장하는 근거를 제공합니다. 이 국소의 종양 치료를 위한 하나의 외과적 방법의 사용은 국소적 암 재발의 높은 발생률로 인해 사용을 제한해야 하며 수술 전 방사선 요법이 불가능한 종양 과정의 복잡한 과정의 경우에만 사용되어야 합니다. 적용된.

직장의 하부 팽대부의 암

직장의 하부 팽대부 부분에 장기간 암이 국소화 된 경우 직장의 복부 복강 적출술은 종양학 적 급진주의 원칙을 준수하는 관점에서 유일하게 합리적인 수술이었습니다. 그러나 이러한 국소화의 암을 치료하는 외과적 방법의 장기적 결과는 겉보기에 그러한 광범위한 외과적 개입을 수행할 때 실망스럽게 남아 있습니다. 국소암 재발 빈도는 수술 환자의 20~40%이며, 국소 림프절 전이의 경우 무재발 생존율은 26.3%를 넘지 않는다.

이전에 (직장 중간 팽대부 암의 치료에서) 수술 전 대분할 감마 요법의 프로그램을 입증하기 위해 방사선 생물학적 데이터가 제시되었고 치료 방법이 주어졌습니다. 종양 과정, 즉 직장 하부 팽대부의 암(진행된 병기는 T3N0 및 T2-3N1으로 분류되는 병기 포함)에서 더 무시할수록, 치료의 장기적인 결과를 개선하는 데 있어서 수술 전 방사선 요법의 역할은 덜 중요합니다. .

종양학 발전의 현재 단계에서 방사선 요법의 발전과 그에 따른 복합 치료 방법의 발전은 종양과 정상 조직의 방사선 감수성에 대한 선택적 효과의 발전과 관련이 있습니다. 전리 방사선의 작용에 대한 종양의 민감도를 선택적으로 증가시키는 요인 중 하나는 우선 최근 몇 년 동안 점점 더 많이 사용되는 국소 온열 요법의 사용을 포함해야합니다. 그러나 최근에야 이 기술이 충분한 과학적 정당성을 얻었습니다. 온열 요법의 사용은 정상적인 주변 조직에 비해 종양의 큰 가열로 인해 혈액 공급의 특성으로 인해 종양 세포의 열 감수성이 증가한다는 사실에 근거합니다. 열 복사는 주로 DNA 합성 단계(S)에 있고 저산소 상태에 있는 세포를 직접 파괴하는 것으로 밝혀졌습니다. 과열은 미세 순환이 중단되고 세포에 산소 및 기타 필요한 대사 산물의 공급이 감소할 때까지 현저한 장애를 유발합니다. 이 효과는 온열 요법을 대체하는 어떤 방법으로도 얻을 수 없습니다.

위의 모든 것뿐만 아니라 하나의 수술 전 감마 요법을 사용하여 직장 하부 팽대부 암을 치료하는 결합 방법의 부정적인 결과는 N.N. 구성 요소의 방사선 요법과와 함께 창안의 기초가되었습니다. 방사선 요법의.

공동 내 온열 요법은 전자기 진동 주파수가 915 및 460MHz인 가정용 기기 Yalik, Yahta-3, Yahta-4에서 전파의 마이크로파 모드에서 수행됩니다. 이를 위해 장 내강에 삽입되는 특수 이미 터 안테나가 사용되었습니다. 종양의 온도는 42.5-43도에서 60분 동안 종양에서 유지되었습니다. 뚜렷한 종양 협착 (1cm 미만), 큰 종양 크기 (10cm 이상), 천골을 통한 가열이 전파 모드에서 작동하는 Screen-2, Yagel, Yahta-2 장치에 적용됩니다. 40MHz의 전자기 발진 주파수. 국소 마이크로파 온열요법은 수술 전 방사선 치료 3차부터 시작하여 앞으로 3일 동안 시행합니다. 수술은 앞으로 3일 동안 진행됩니다.

국부 마이크로파 온열 요법의 사용은 하나의 외과적 치료 방법과 비교하여 전체 그룹의 국소 재발 빈도를 현저히(4배 이상) 감소시키는 방사선 요법의 강력한 방사선 과민제입니다. 또한, 이 패턴은 직장의 국소 진행성(수술 가능한) 종양 병변, 특히 암 재발 빈도가 5배 이상 감소하는 국소 림프절의 전이성 병변의 치료에서 관찰됩니다(수술의 경우 22.7%, 수술의 경우 4.4%). 열 방사선 처리) . 그 결과 국소 림프절 전이가 있는 환자에서 열복사 성분을 사용한 병용 치료가 방사선 및 단일 외과적 치료 방법에 비해 5년 무재발 생존율이 유의하게 증가했습니다.

따라서 민감 조직의 방사선 조절제를 이용한 직장 하부 팽대부 암의 복합 치료 방법인 국부 마이크로파 온열 요법에서 방사선 성분의 효율을 높일 수 있는 근본적인 가능성을 보여주었다.

씨직장암 환자의 치료 방법 선택을 위한 현대적 전략(치료 방법 선택 알고리즘)

900명 이상의 직장암 환자에 대한 치료 결과를 바탕으로 주요 예후 요인(종양 과정의 국소화 및 국소 확산 정도)을 고려하여 최적의 치료 방법을 선택하기 위해 다음 적응증을 공식화할 수 있습니다.

1) 직장상 결장암 및 직장 상부 팽대부 암:

2) 직장의 중간 팽대부의 암:

종양 과정의 국소 확산 정도에 따라 선택하는 방법은 수술 전 방사선 요법과 함께 치료하는 것입니다. 괄약근 보존 수술을 계획할 때 복합 치료 방법을 사용하는 것이 특히 필요합니다.

3) 하부 팽대부의 암:

종양 과정의 국소 확산 정도에 관계없이 병용 치료 측면에서 수술 전 열 방사선 요법의 사용이 표시됩니다. 수술적 치료 방법은 적용이 제한적이어야 하며 복잡한 종양 과정의 경우에만 시행해야 합니다.

직장암의 예후 인자

종양학적 질환 치료 방법의 효과를 평가하는 기준은 5년 생존율로 간주된다. 직장암의 외과적 치료에 대한 이 수치는 지난 수십 년 동안 변하지 않았으며 50-63%에 달합니다. 치료의 장기 결과 평가는 종양의 크기, 국소화, 장벽으로의 종양 침범 깊이, 국소 림프절의 전이성 병변의 유무, 분화 정도를 고려하여 수행해야합니다. 종양 세포 및 기타 여러 요인. 종양 과정의 확산 정도를 특징으로하는 그러한 포괄적 인 분석 만이 객관성을 위해 필요하며 특정 예후 징후가있는 각 특정 환자 그룹의 예후를 판단 할 수 있습니다.

대부분의 저자에 따르면 환자의 성별, 병력, 수술 중 수혈량과 같은 요인은 중요한 예후 가치가 없습니다. 환자의 어린 나이는 예후를 악화시키는 요인입니다. 그러나 젊은 환자에서 국소 림프절의 전이성 병변의 빈도는 다른 연령대의 환자보다 유의하게 높으므로 이 범주의 환자에서 더 나쁜 예후는 이러한 상황에 기인하며 환자의 나이 자체가 2차 예후 인자입니다.

가장 부정적인 예후 인자 중 하나는 종양의 크기가 크다는 것입니다. 가장 흔히 장관 둘레의 절반 이상을 차지하는 종양의 정도에 대한 예후 연구에 따르면, 이 요인은 거의 항상 장벽의 침윤 깊이와 상관관계가 있다는 것이 분명합니다. 따라서 독립적인 예후 가치가 있는 경우는 거의 없습니다.

임상 및 형태 학적 관찰에 대한 철저한 분석은 제거 된 제제의 병리학 적 연구 데이터가 가장 중요하다는 것을 보여줍니다 : 장벽의 발아 깊이, 국소 전이의 유무, 종양의 조직 학적 구조.

장벽의 침윤이 깊을수록 예후가 더 나쁜 것으로 알려져 있습니다. 종양 침윤이 점막하층을 넘지 않은 환자의 88.4%는 5년 이상, 67%는 장내 전이와 함께 근육층에 종양, 49.6% - 직장 조직의 침범과 함께. 그러나 장벽 깊숙한 신 생물의 확산 정도는 국소 전이가없는 경우에만 독립적 인 예후 가치가 있다는 점에 유의해야합니다. 만약 발생한다면, 침공의 깊이는 5년 생존율에 실질적으로 영향을 미치지 않습니다.

실제로 직장암의 유일한 예후 인자는 그 역할이 문헌에서 논의되지 않았지만 만장일치로 인식되어 있는 국소 림프절의 전이성 침범입니다. 동시에 국소 림프절로 전이된 환자의 기대 수명의 차이는 관찰 5년마다 증가합니다.

직장암의 조직학적 구조의 예후적 가치 분석은 국제 장종양 분류(Morson et al., 1976)를 기반으로 하며, 이는 다음과 같은 형태를 구별합니다.

잘 분화된, 적당히 분화된, 잘 분화되지 않은, 점액성 선암종 및 인장 세포 암종. 비교적 만족스러운 장기 결과를 갖는 상대적으로 더 유리한 임상 형태는 고도 및 중등도 분화 선암의 특징인 반면, 심하게 분화된 점막 및 윤상 세포 암종은 심각한 구조적 및 세포 역형성을 특징으로 하는 보다 공격적인 경과 및 더 나쁜 특징을 갖는다. 예지.

직장암의 치료 결과의 가변성은 종양 세포의 분화 정도를 변화시켜 어느 정도까지는 성장률과 관련이 있고, 따라서 벽 침범의 깊이 및 전이 경향과 관련이 있다고 가정할 수 있습니다. 즉, 이러한 요인이 예후를 결정합니다. 따라서 저등급 직장암의 국소 전이는 고도로 분화된 직장암보다 3배 더 자주 발견됩니다.

보호 반응으로 신 생물 과정의 발달에 반응하는 신체 능력의 징후 중 하나는 국소 림프절의 면역 활동입니다. 이러한 요인의 중요성을 자세히 연구한 VI Ulyanov(1985)는 불리한 임상 검사와 유리한 치료 결과 사이의 불일치를 설명할 수 있다고 믿습니다. 국소 림프절 림프 조직의 증식이 있는 환자의 72.8%, 발현되지 않은 환자의 58.2%가 5년 기간을 경험합니다.

예후 측면에서 매우 중요한 것은 직장 절제 수준의 문제입니다. 장벽의 교차선에서 신 생물의 말단 경계까지의 거리. 이 거리가 2cm 미만인 환자 중 55 %가 5 년 동안 생존했으며 거리가 클 때 - 70 %; 또한, 국소 전이의 빈도와 침윤의 깊이와 같은 기본 지표의 측면에서 두 그룹은 동일했습니다. 절제선이 종양의 가장자리에 가까울 때 최악의 결과는 장벽의 종양 침윤뿐만 아니라 림프절에서 섬유의 불충분한 라디칼 제거에 기인한다고 가정할 수 있습니다.

의심할 여지 없는 관심은 주로 종양의 국소화로 인한 수술 유형에 따른 장기 결과에 대한 데이터입니다. 5년 생존율(69.6%)은 직장의 경복부 절제술을 받은 환자에서 가장 높았으며, 이는 일반적으로 종양이 장의 상부 팽대부 및 직장 S자 결절에 국한된 경우 수행되었습니다.

이러한 요인들 중 어느 것도 유사한 임상 및 형태학적 징후가 있더라도 외과적 개입의 양과 특성이 있더라도 치료 효과가 다른 이유를 설명할 수 없다는 점에 유의해야 합니다. 일부 환자는 5년 이상 생존하는 반면, 다른 사람들은 질병 진행에 대한 치료 후 초기 단계에서 사망합니다. 이 사실을 설명하려는 시도는 종양 세포의 더 미세한 구조와 질병의 예후와의 관계에 대한 연구를 촉발했습니다.

N.T. Raikhlin, N.A. Kraevsky, A.G. Perevoshchikov의 연구는 인간 암세포가 주어진 종양 세포에 대해 상동인 원래의 특징인 미세구조적 특징을 유지한다는 것을 보여주었습니다.

결장의 점막 상피의 경우 전자 현미경을 통해서만 분화 할 수있는 여러 유형의 세포가 있습니다.

1) 흡수 기능을 수행하는 경계 장세포;

2) 점액을 생산하는 잔 장세포;

3) 체액 조절 기능을 수행하는 내분비 세포,

4) 역할이 확립되지 않은 종양 세포;

5) 화생의 결과인 것으로 보이는 편평 상피 세포.

이 모든 세포는 장내 음와 줄기 세포의 일반 집단에서 유래합니다. 암세포에서 특정 분화의 표시된 미세구조 징후의 검출에 따라 결장암의 세포 집단을 2개의 그룹으로 나눌 수 있게 되었습니다: 소위 분화된 종양 세포 - 위에 나열된 5가지 유형(그룹 1), 정상 점막 상피 결장의 특정 원형의 미세 구조 징후를 유지하고 미분화 - 기관 특이성의 미세 구조 징후 없이(그룹 2).

결장 종양의 미세 구조 분류에는 분화 세포와 미분화 세포의 미세 구조의 비율에 따라 종양 변형의 개념이 포함됩니다. 변형 I - 50% 이상 분화, 변형 II - 동일한 수, 변형 III - 50 이상 % 미분화, IV 변이체 - 미분화 세포만.

광학적 수준에서 분화 정도의 기준은 결장 점막의 정상 상피와 종양의 미시적 구조의 유사성이며, 미세구조적 수준에서는 미세구조적으로 분화된 비율과 구조의 네 가지 변종 중 하나로 정의되는 종양의 미분화 요소. 따라서, 선암종의 광-광학적 분화에 관계없이, 초구조적으로 분화된 세포와 미분화 세포 모두 세포 구성에서 우세할 수 있다. 이 사실은 동일한 조직학적 형태의 신생물에 대해 다른 예후의 이유를 어느 정도 설명할 수 있게 해줍니다.

림프구(현미경) 대장염은 점막의 림프구 침윤을 동반하는 결장의 염증성 질환입니다. 이 유형의 대장염은 장기간의 설사가 반복되는 것이 특징입니다.

콜라겐 결장염은 림프구성 결장염과 다르며 결장의 상피하층에 있는 콜라겐 조직의 비대가 특징입니다.

림프구성 대장염의 원인

콜라겐 및 림프구성 대장염은 드문 형태의 병리학입니다. 질병의 원인은 알려져 있지 않습니다.

질병의 발생은 결장 점막의 면역 장애와 관련이 있습니다.

이러한 유형의 대장염은 일반적으로 쇼그렌 증후군, 류마티스 관절염 및 체강 질병, 즉 HLA A1 및 HLA AZ 항원과 관련된 질병 환자에서 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. 장내 미생물총의 섬유아세포 분화 및 형성에 대한 병원성 효과도 의심된다.

결장 세포의 기능은 다량의 결합 조직의 존재로 인해 현저하게 손상됩니다. 결과적으로 결장에서 전해질과 물의 흡수가 중단되어 만성 우세한 분비성 설사를 유발합니다. haustra의 깊이와 semilunar fold의 높이가 감소하고 장의 운동 배출 기능도 감소합니다. 결장은 교원질 대장염에서 매끄러운 벽을 가진 관의 형태를 취합니다.

질병의 1기(림프구성 또는 현미경적 대장염)는 비특이적 염증 반응을 특징으로 하며, 이는 림프구 세포로 장벽의 뚜렷한 침윤으로 나타날 수 있습니다.

질병의 II기(콜라겐 대장염)는 상피 세포의 기저막 아래에서 콜라겐 층이 발견된다는 점에서 이전 질병과 다릅니다.

림프구성 대장염의 증상

설사(하루 4~6회), 간헐적이고 주기적이며 완화 기간이 있습니다.
경련성 복통
체중 감소(빈혈이 거의 발생하지 않음)

림프구성 대장염의 치료

경미한 형태의 림프구성 대장염 치료를 위해 설사제, 항염증제, 항균제가 최대 2 개월 동안 처방됩니다 (smecta, bismuth, tannalbin).

주요 치료법은 budesonide(budenofalk)입니다. 약물은 전신적이지 않으므로 염증의 초점에 최대한 집중하고 부작용이 적습니다.

비 약물 수단에서 탄닌 함량이 높은 다양한 허브 차를 사용합니다.

버넷 뿌리 줄기와 버드 나무 뿌리의 달인은 하루에 5-6 번 1 큰술, cinquefoil 뿌리 줄기의 달인 - 1 큰 술을 하루 3 번, 새 체리 열매의 달인 - 반 컵 하루에 2-3 번, 묘목 알더 주입 (1:20) - 하루에 3-4 번 1 큰 술, 오크 나무 껍질 또는 블루 베리 달인 - 하루에 3 번 2 큰 술.

림프구성 대장염의 영양

심한 설사 기간 동안 다이어트 No. 4a는 하루에 최대 6 번 분획 식사로 처방됩니다. 4b식이 요법은 심한 설사가 멈춘 후에 처방됩니다. 질병의 완화 기간 동안 대변의 정상화-식이 요법 4 번.

발효를 증가시키는 요리도 제외됩니다. 음식은 삶아 구운 형태로 섭취됩니다. 과일 - 구운 형태로만 제공됩니다. 우유를 사용할 수 있으며, 편협한 경우 저지방 케 피어, 코티지 치즈, 순한 치즈를 사용할 수 있습니다.

장 운동성을 높이는 식품 제외: 초콜릿, 진한 커피, 알코올, 풍부한 음식, 신선한 과일 및 야채, 지방이 많은 생선 및 고기, 케이크, 탄산 음료, 농축 주스, 곡물(기장, 진주 보리, 보리), 우유, 지방 신맛 크림.

복부 침윤의 진단 - 무엇입니까?

의사가 복부 침윤을 진단할 때 어떤 환자에게든 그것이 무엇인지에 관심이 있습니다. 이것은 생물학적 체액 (혈액, 림프) 또는 조직 세포가 공동의 장기 또는 그 자체에 축적되어 병리학 적 봉인이 형성되는 상태의 이름입니다. 농양, 누공 또는 출혈의 형성을 일으키지 않도록 적시에 침윤물을 제거하는 것이 중요합니다. 적절한 치료로 삼출액은 흔적을 남기지 않고 완전히 해결됩니다.

대부분의 경우 이것은 주로 염증성 질환과 같은 다양한 질병의 결과입니다. 생물학적 체액의 축적 - 삼출물 (삼출물) - 이러한 과정의 징후 또는 과도한 혈액, 내부 장기의 림프. 이러한 체액에는 혈액 성분, 단백질, 미네랄, 죽은 세포 및 실제로 염증을 일으키는 병원체가 포함될 수 있습니다. 구성에 따라 출혈성 (혈액), 장액 (혈청에서), 섬유소 (주로 일부 기관에 국한된 백혈구에서), 부패성, 화농성 삼출이 진단됩니다. 부종 중에 충치에 물이 축적되면 삼출액과 삼출액을 구별할 필요가 있습니다.

의료 통계에 따르면 염증성 침윤은 다양한 감염 (포도상 구균, 연쇄상 구균, 칸디다 등)의 결과로 23 %의 경우에서 혈관에서 삼출물로 발생하고 37 %에서 부상으로 인해 발생합니다. 맹장염으로 후자가 적시에 제거되지 않으면 내부에 염증 과정이 있는 종양이 형성됩니다. 때로는 외과 적 개입 중에 몇 주 후에 복부 장기의 수술 후 침윤이 감지됩니다. 물개의 원인은 마취제, 항생제, 알코올, 이물질입니다. 품질이 좋지 않은 수술 실 때문에 수술 후 몇 년 후에도 흉터 침윤이 형성될 수 있습니다. 그것이 농양의 발달(부패와 함께 조직의 강한 고화)을 유발하는 경우 외과적으로 제거해야 합니다.

악성 세포가 증식하면 조직이 증식하고 부피가 증가하여 종양 침윤물을 형성하여 통증을 유발합니다. 림프구가 우세한 복부 기관의 림프 봉은 만성 전염병, 약화 된 면역에 나타납니다.

종종 주사가 성공적이지 않거나 의료 조작 규칙을 위반하는 경우 주사 후 침윤물이 형성됩니다.

병리의 징후

주요 증상은 다음과 같습니다.

복강의 약한 통증;
눌렀을 때 더 뚜렷한 통증과 찌그러짐;
발적, 복막의 부종, 피부 아래에서 시각적으로 구별되는 봉인;
정상 체온 또는 약간의 상승 (충수염이 중요하며 최대 39 ° C);
소화 장애 - 변비, 설사, 헛배부름.

또한, 침투의 특징은 피부가 약간 붉어지거나 반짝이는 것과 같은 경미한 징후일 수 있습니다. 복강에 공기가 있을 때 발생하는 증상은 생명을 위협하는 전체 염증인 급성 복막염의 진단에 중요합니다. 근육으로 구분되는 화농성 병소가 감지되면 염증 징후의 증가가 질병 발병의 예후를 위해 필수적입니다. 이를 위해 복부 기관을 모니터링하고 반복적으로 촉진합니다.

삼출물의 구성을 결정하기 위해 특수 바늘로 복막에서 유체 샘플을 선택하는 생검 방법이 사용됩니다. 후자는 조직 학적 분석을 거쳐 최종 진단을 내릴 수 있습니다. 염증성 침윤이 의심되는 경우 병리학의 원인, 기간 및 발생 조건을 고려하여 감별 진단이 필요합니다.

초음파 검사를 사용하여 침윤물의 구조, 물이 축적되는 농양 또는 낭성 신 생물의 존재를 밝힐 수 있습니다. 봉인의 위치와 정확한 치수를 결정하기 위해 복부 장기의 초음파가 수행됩니다. 어려운 경우에는 CT 스캔이 필요합니다.

주요 목표는 침투를 제거하는 것입니다. 종종 이것은 보수적 인 치료 방법으로 달성됩니다. 이 병리학에 대한 치료의 일반적인 원칙은 다음과 같습니다.

침대 휴식;
국소 저체온증;
항생제 복용;
물리치료.

국소 저체온증(복막 부위의 냉찜질)은 혈관을 수축시키고, 대사 과정을 억제하고, 효소 생산을 감소시켜 염증 과정을 안정화시켜 더 이상의 확산을 방지합니다. 항생제 치료 과정은 일반적으로 5-7 일 동안 처방됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 항생제는 Amoxicillin, Ampicillin, Ceftriaxone, Metronidazole 등입니다. Linex 또는 Bifiform과 같은 유익한 장내 미생물을 회복시키는 약물과 동시에 복용합니다.

복강의 위생은 물리 치료를 통해 화농과 종양이 없을 때 매우 효과적입니다. 항생제, 염화칼슘, 레이저 세션, 전자기 또는 자외선 조사를 통한 전기 영동 덕분에 통증이 사라지고 부기가 가라 앉고 국소 혈액 순환이 개선되고 봉합이 점차 해결됩니다. 그러나 보존적 치료가 실패하거나 농양이 형성되거나 복막염의 징후가 나타나면 외과 적 개입이 필요합니다. 농양은 초음파 제어하에 복강경 수술을 사용하여 제거되며 그 동안 화농성 초점이 배수됩니다. 복막염으로 광범위한 복부 수술 없이는 할 수 없습니다.

화농성 초점을 제거한 후 복강은 차아염소산 나트륨, 클로르헥시딘의 방부제로 소독됩니다. 성공적인 치료를 위한 가장 중요한 조건 중 하나는 복강의 배액입니다. 이를 위해 후자에 여러 개의 튜브가 설치되어 삼출물의 유출이 수행됩니다 (하루 평균 100-300 ml). 배수구는 신체의 중독 정도를 줄이고 수술 후 합병증의 조기 진단을 제공합니다. 수술 봉합사의 발산, 장기 천공, 출혈.

복강의 적시 배액, 침윤물의 의학적 및 물리 치료적 치료를 함께 사용하면 형성의 빠른 흡수를 유도하고 환자에게 유리한 예후를 제공합니다.

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다음 문제는 걱정거리입니다. 치질과 균열이 있습니다. 종종 균열 만 악화됩니다. 나는 명확히하고 싶습니다 - 나는 일정한 아구창 / 질 칸디다증이 있습니다. 치료를 받으면 좋아지는데 긴장하거나 다른 안 좋은 요인이 생기면 질 칸디다증이 다시 나타납니다. 면역이 약해지고 아구창이 바로 거기에 있다는 것을 이해합니다. 내가 왜 이것에 대해 쓰고 있는지, 아마도 내 질이 항문관에 자가 감염되고 피부가 건강에 좋지 않고 균열이 치유되지 않는 것 같습니다. 친애하는 의사들, 그것이 가능하다고 말해주십시오. 그래서 칸디다 균 항문 피부염은 내 눈에 보이지 않습니까?

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