화학 요법 계획 ep. 화학 요법 - 유형, 계획, 부작용, 비용

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난소의 악성 종양

세계보건기구(WHO)그리고 국제 산부인과 의사 협회(FIGO)악성 난소 종양의 통일된 형태학적 분류가 채택되어 상피 종양, 성대 기질 종양 및 생식 세포 종양을 구별합니다.

대부분의 악성 종양(80-90%)은 상피입니다.

그 중 장액성 낭선암 - 42%, 점액성 낭선암 - 12%, 자궁내막암 - 15%, 미분화암 - 17%, 투명세포암 - 6%.

경계성(잠재적으로 낮은 악성) 종양이 주요 유형에서 확인되었습니다. 그들은 상피 종양의 약 15%를 차지합니다. 종양의 형태 학적 유형 외에도 환자의 치료 효과 및 생존에있어 가장 중요한 독립적 인 예후 인자는 악성 정도를 결정하는 상피 종양의 세포 분화 정도입니다. Broders 조직학적 평가 시스템을 사용하며, I 정도의 분화가 예후적으로 더 유리하고 III도가 가장 덜 유리합니다(G1 - 고분화, G2 - 중간, G3 - 저분화).

과립막, 테카콜라겐 생성, 세르톨리/레이디고 기질 세포 또는 이들의 배아 전구체를 포함한 기질 기원의 모든 종양 중에서 과립막 세포 종양이 가장 흔합니다.

생식 세포 종양은 모든 악성 난소 종양의 5% 미만을 차지하지만 중요합니다. 어린 소녀와 여성에서 발생하며 다른 난소 종양과 달리 특별한 치료가 필요합니다. 이들 종양 중에서 가장 흔한 것은 고환 정액종(내배엽 기원의 종양)과 유사한 배아 이상종과 종양 표지자(혈청 및 α-태아단백)의 수준이 증가하는 배아암입니다.

경계선 종양 또는 악성 가능성이 낮은 종양은 모든 상피 난소 종양의 약 15%를 차지합니다.

그러한 종양의 진단에 대한 필수 형태 학적 확인은 예후 및 치료가 다른 악성 신 생물과 완전히 다르기 때문에 필요합니다.
평균 7년의 추적 관찰을 통해 22건의 연구(953명의 환자)를 검토한 결과 침습성 종양 임플란트를 제외한 진행성 질환의 생존율이 92%인 것으로 나타났습니다.

경계선 종양의 치료 방법은 수술이며, 그 양은 과정의 단계, 환자의 연령 및 생식 기능을 보존하려는 욕구에 따라 결정됩니다. 일반적인 과정을 가진 환자는 부속기가있는 자궁의 절제 또는 질상 절단, 대망 및 모든 종양 노드를 소위 공격적인 세포 감소의 형태로 제거하는 양의 급진적 인 수술을 수행합니다.

잔류 경계선 종양이 있는 환자는 화학 요법 및 방사선 요법을 받지 않습니다. 그 이유는 많은 연구(러시아 의학 아카데미의 N.N. Blokhin 러시아 암 연구 센터의 연구 포함)가 그 중요성을 보여주지 않기 때문입니다. 보조 치료를 받지 않은 잔존 종양이 없는 환자는 치료 그룹과 비교할 때 동일하거나 더 나은 생존 결과를 보입니다.

잔류 종양이 빠르게 성장하고 반복적으로 제거되는 경우 일부 저자는 멜팔란 또는 시스플라틴을 사용합니다.

난소 암

난소암은 가장 흔한 부인과 종양 중 하나로 여성 암 사망률 5위를 차지합니다. 모든 사례의 50%는 65세 이상의 사람들에게서 발생합니다. 5년 생존율은 1970년대 중반 36%에서 2002년 45%로 시간이 지남에 따라 크게 향상되었습니다. 난소암의 약 5-10%는 가장 흔한 세 가지 변이인 난소암 단독, 난소암 및 암 유방암, 난소암 및 결장암.

우선, 유전은 1 급 친척 (어머니, 딸, 자매)에서 추적됩니다. 두 번째 친척 관계의 여성(할머니, 숙모)의 경우 위험이 적습니다. 유전 연구는 17q21 유전자좌에서 BRCA1 돌연변이를 나타냅니다. 가족성 난소암을 유발하는 BRCA2 유전자 유방암(BC), 염색체 13q12에 위치.

예방적 난소절제술은 어린이가 있는 35세 이상의 여성에서 위험이 증가하는 것으로 고려될 수 있지만 그 관련성은 아직 완전히 확립되지 않았습니다. 난소암과 유사한 복막 종양 성장으로 시작하여 예방적 수술 후 질병 사례가 설명됩니다.

난소암의 특징은 세포 이식과 방광과 장으로의 국소 침윤에 의해 복강으로 퍼집니다. 림프절 침범의 발생률은 I기 24%, II기 50%, III기 74%, IV기 73%입니다. 골반 림프절은 대동맥 주위 림프절만큼 자주 관련됩니다. 횡격막 전이에 의해 종양은 복수와 흉막염을 유발하는 횡격막 림프 배수를 차단할 수 있습니다.

난소암에 대한 가장 유익한 예후 인자는 다음과 같습니다(표 9.23).

표 9.23. 난소암의 주요 예후 인자

참고 "+" - 호의적, "-" - 비호의, "±" - 중간

I기 환자의 경우 종양의 형태학적 분화 정도가 가장 중요합니다. I 및 IIA 단계에서 DNA의 유세포 분석은 증가된 위험 그룹을 식별할 수 있습니다.

III기의 최적 수술 후 중앙 생존 기간은 52-63개월입니다.

테이블에서. 그림 9.24는 난소암의 FIGO 분류를 보여줍니다.

표 9.24. 난소암의 분류(FIGO)

환자의 생존은 과정의 단계에 직접적으로 의존합니다(표 9.25).

표 9.25. FIGO 단계에 따른 환자의 생존

상피 종양의 치료 효과를 진단하고 모니터링하기 위해 다음과 같은 종양 표지자 암 배아 항원REA)및 종양 특이적 항원 CA-125. 3차 과정 1개월 후 CA-125 수준과 높은 상관관계가 있음 화학 요법(XT) III 및 IV 단계 및 생존. 치료 중이 마커가 정상화 된 경우 반복적 인 증가는 즉각적인 치료의 필요성을 의미하지는 않지만 프로세스의 활성화를 결정합니다.

CA-125 수치가 높다는 것은 난소암의 가능성이 높다는 것을 의미하는 반면, 음성 반응은 잔류 종양의 존재를 배제하지 않습니다. CA-125의 수준은 다른 악성 종양과 자궁내막증과 같은 생식기의 다양한 질병에서 모두 증가할 수 있습니다.

치료 방법은 과정의 단계에 따라 다릅니다. 수술이 치료의 핵심입니다. 여성 생식기의 다른 종양과 달리 난소암의 진행 단계는 수술 후 설정됩니다. 한 번의 수술로 소수의 환자만 치료할 수 있음에도 불구하고 초기 개입의 양에 따라 치료의 성패가 결정됩니다. 형태학적으로 확인된 후속 완전 관해를 달성할 가능성은 잔류 종양의 크기에 따라 다릅니다.

자궁적출술과 대망의 제거를 동반한 양측 난소난관 절제술은 난소암의 근본적인 수술로 간주됩니다. 생식 기능 보존을 주장하는 젊은 여성의 경우 I기 및 I 등급(G1)인 경우 일방적인 난소 절제술이 가능합니다.

수술 중 병기 및 형태적 변형을 명확히 하기 위해 외측 운하, 골반 복막 및 횡격막, 난소를 매달고 있는 인대, 대동맥 주위, 총장골, 외부 및 내부 장골 림프절, 장막에서 생검을 합니다. 직장과 방광.

연구에서는 선행 보조제 XT를 사용한 장기 결과의 개선을 보여주지 않았습니다. 현재, 초기 치료로 공격적인 수술 전술이 최상의 생존을 위해 선호되는 것으로 간주됩니다. 그러나 잠재적인 합병증과 동반 질환이 있는 환자에서 수술 성공이 의심되는 경우 신보조제 XT가 가능합니다.

치료 전술

1단계

분화도가 높거나 중간 정도인 IA-IB기 종양 환자(즉, 악성 종양 I-II도, G1-G2)는 수술 후 추가 치료가 필요하지 않습니다.

III도 악성종양(G3) 1C기에서는 재발 가능성이 높아(최대 20%) 추가적인 치료 방법이 필요합니다.

전신 화학 요법, 방사성 인 32P의 복강 내 (ip) 투여 또는 복강 및 작은 골반의 조사가 가능합니다. 그러나 32P의 투여는 시스플라틴 6코스와 비교했을 때 동일한 효율로 더 독성이 있는 것으로 판명되었습니다.

2단계

외과적 치료 후 보조제 XT는 TC 계획에 따라 수행됩니다.

3단계

대망을 절제하고 종양의 전부 또는 대부분을 제거하여 부속기를 사용한 자궁의 적출 또는 질상 절단. 눈에 보이는 종양이 없는 경우 복강에서 여러 번의 생검과 세척이 수행됩니다.

추가 치료에는 다음이 포함됩니다.

1. 최소한의 잔여 종양으로 (
아마도 복강 및 작은 골반의 전체 조사(복강에 질병의 거시적 징후가 없고 골반강에 직경 0.5cm 미만의 최소 잔류 종양이 있는 경우에만) 또는 32R의 정맥내 투여(다음 경우에만 1cm 미만의 잔류 종양) 또는 콜로이드성 방사성 금.

2. 골반강에 직경 2cm 이상의 육안적 잔류 종양이 있는 경우 병합 화학요법은 TC, TP, CP 또는 CC 모드에서 수행됩니다.

XT의 효과는 임상적으로, 방사선학적으로 그리고 표지자 수준으로 평가됩니다. 완전한 관해의 확인을 위해 점점 더 중요해지는 것은 양전자 방출 단층 촬영 (가볍게 두드리기).

연구 프로그램은 파클리탁셀과 함께 시스플라틴만 정맥내 투여받은 환자와 비교하여 복강내 시스플라틴과 복강내 및 정맥내 파클리탁셀로 치료한 최소 잔존 종양이 있는 환자의 무재발 생존에서 통계적으로 유의한 개선을 입증했습니다. 이러한 데이터는 잔류 종양이 최소인 환자에서 복강 내 화학 요법에 대한 전망을 열어줍니다.

III 및 IV 단계. 가장 많은 양의 종양 덩어리를 제거하기 위한 전체 및 세포 환원 수술, 그 후 결합된 XT가 수행됩니다.

III기 및 IV기 난소암에 대한 치료 접근법은 IV기 환자의 예후가 더 나쁘다는 사실에도 불구하고 동일합니다. IV기 환자의 주요 증상은 대개 복강 내 큰 종양이며 가능하면 종양 덩어리의 부피를 최소화하기 위해 세포 축소 수술을 수행해야 합니다.

잔존 종양의 부피는 생존에 상당한 영향을 미치는 예후 인자입니다. 최적의 세포 축소 수술 후 환자의 중앙 생존 기간은 39개월이며, 차선의 세포 축소 후는 17개월입니다. 기술적으로 수술이 불가능한 경우 항암화학요법으로 치료를 시작하여 3회 경과 후 세포축소술의 가능성을 재평가할 수 있습니다. 반복된 세포 축소 수술의 가치는 입증되지 않았습니다.

화학 요법

백금 유도체는 진행성 난소암에 대한 1차 XT 조합의 기초를 형성합니다. 표준 용량은 시스플라틴 75 mg/m2 및 카보플라틴 AUC-6.0~7.5입니다.

시스플라틴과 카보플라틴은 난소암에서 효능이 동등합니다. 카보플라틴(AUC 7.5) + 파클리탁셀(175mg/m2) 3시간 주입이 시스플라틴(75mg/m2) + 파클리탁셀(135mg/m2) 24시간 주입보다 우월한 연구는 거의 없습니다.

파클리탁셀 요법의 대안은 도세탁셀과 카르보플라틴 요법으로, 비교 연구에서 혈액학적으로 더 우수하고 신경 독성은 더 낮은 유사한 효능을 나타냈습니다. 2년 추적 관찰 시 생존율은 동일합니다. TC 요법(파클리탁셀 및 카보플라틴)은 효능, 독성 및 환자 삶의 질 측면에서 초기 XT에 가장 적합한 것으로 간주됩니다. 시스플라틴은 카보플라틴보다 신경, 신장, 이 및 위장 독성이 더 크지만 골수 억제는 적습니다.

HT, ATS 및 카르보플라틴 단일 요법(ICON-3) 요법에 대한 동등한 효능의 일화적 증거에도 불구하고 대부분의 저자는 HT가 선호되는 요법이라고 생각합니다.

신경독성을 줄여야 하는 경우 도세탁셀이 파클리탁셀을 대체할 수 있습니다. 이러한 조합에 제3의 에이전트를 추가하는 것은 정당화되지 않습니다.

시작 요법: 파클리탁셀 175 mg/m2 3시간 주입 및 카보플라틴 AUC 6.0-7.5(일반적인 상태가 양호한 환자의 경우 고용량), 총 6주기 동안 3주마다. 화학 요법은 4-6주 후에 시작해야 합니다. 수술 후.

비교 연구에서 복강 내 XT는 무진행 생존 중앙값(29.8개월 대 18.3개월)과 전체 생존 기간(65.6개월 대 49.7개월)에서 상당한 개선을 보여주었습니다.

이러한 유형의 치료는 다음과 같이 잔류 종양이 최소인 환자에게 고려될 수 있습니다. 이 범주의 환자에게는 이점이 있습니다. 최소 종양의 중앙 생존 기간은 66개월이고 큰 잔존 종양의 경우 26개월입니다.

연구된 선호 요법은 다음과 같습니다: 파클리탁셀 135mg/m2 IV 1일차 24시간 주입. 2일차에 시스플라틴 100mg/m2 i.p. 및 8일차에 파클리탁셀 60mg/m2 i.p. 총 6개의 21일 치료 과정이 있습니다.

이 접근법은 다음과 같이 환자와 자세히 논의해야 합니다. 정맥주사 XT보다 더 심각한 독성과 관련이 있습니다. 카테터 관련 합병증(감염, 탈출, 폐색) 외에도 III-IV 등급 피로, 호중구 및 혈소판 감소증, 위장 독성, 복통, 대사 장애 및 신경병증이 동반될 수 있습니다. 복강 내 치료는 관련 경험이 있는 클리닉에서만 수행해야 합니다.

젬시타빈(젬자), 옥살리플라틴, 토포테칸과 같은 신약과 에피루비신(파모루비신) 및 알트레타민을 포함한 삼중 요법이 고무적인 결과로 계속 연구되고 있습니다.

유지 및 강화 화학요법과 고용량 XT는 전체 생존율 향상에 대한 데이터가 부족하기 때문에 정당화되지 않습니다.

난소암의 재발. 2차 화학요법

난소암 재발의 가장 중요한 예측 인자는 임상 단계와 잔존 종양의 크기입니다(표 9.26).

표 9.26. 난소암 재발 예측인자

환자의 나이도 중요합니다. 40세 이상 여성의 5년 생존율은 65%와 20%입니다. 다른 부정적인 요인에는 투명 세포 또는 점액 조직학, 불량한 분화, 불량한 전신 상태, 비백금 1차 XT 요법, 복수의 존재가 포함됩니다. 전체 재발률은 62%입니다.

2차 화학요법의 선택은 1차 XT에 대한 종양 민감도를 기반으로 합니다.

할당:

백금에 민감한 종양 - 백금 유도체의 첫 번째 라인이 효과적이며 무재발 간격은 6개월 이상입니다.
백금 내성 - 무재발 간격이 6개월 미만입니다.
난치성 사례 - 환자는 첫 번째 라인 XT의 과정에서 진행합니다.

재발성 난소암은 새로운 증상이나 방사선 사진 소견으로 임상적으로 나타날 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영(CT), 6개월 동안 다른 증상보다 먼저 나타날 수 있는 CA-125 수치 증가. 그리고 더.

무증상 재발이 있는 여성의 경우 즉시 치료를 시작하는 것이 좋습니다.

이 상황에서 완치될 가능성이 희박하기 때문에 목표는 장기 관해가 있는 완화적 치료입니다. 즉각적인 치료 시작은 질병의 증상이 있는 환자와 화학 요법에 더 잘 반응하는 작은 종양의 존재에 대해 정당화됩니다. 가장 큰 효과는 백금에 민감한 재발과 12-24개월의 무재발 기간이 있는 환자에서 나타날 가능성이 높습니다. 그리고 더. 최대 60%이며 중앙 생존 기간은 최대 2-4년입니다. 이 환자들은 즉각적인 치료가 필요합니다.

백금내성 재발이 있고 무재발 기간이 짧은 환자의 경우 특정 시점(증상 발현 등)까지 치료를 연기할 수 있으며 CA-125 마커의 성장만 추가 모니터링이 필요하다.

백금에 민감한 재발의 경우 백금 함유 요법(주로 TC 또는 TR)의 재개가 선택되는 치료법입니다. 예외는 이러한 요법에 비교적 내성이 있는 투명 세포 선암(중신)입니다.

다른 요법은 리포솜 독소루비신 + 카르보플라틴 또는 카르보플라틴 + 젬시타빈일 수 있습니다. 후자의 요법은 1차 XT 이후 잔류 신경독성이 있는 환자에게 선호됩니다.

복합 XT는 백금 유도체 중 하나를 사용한 단독 요법에 비해 더 나은 결과를 보여주었습니다. 성공 여부는 무재발 간격의 기간에 따라 달라집니다(5-12개월인 경우). - 효과 27%, s 병리학적 완전 관해(pPR)- 5%, 13-24개월. - 33% 및 PPR - 11%, 24개월 이상. - 51% 및 PPR - 22%.

백금 내성 재발

파클리탁셀은 1차 화학요법에 사용되지 않은 경우 사용해야 합니다.

백금 및 탁산 내성 재발에 대한 선택 약물은 리포솜 독소루비신(미국의 경우 Doxil, 유럽의 경우 Kelix)입니다. 경구용 에토포사이드, 토포테칸, 젬시타빈, 비노렐빈, 5-플루오로우라실(5-FU)류코보린 및 이포스파미드와 함께 사용하면 약간의 효능이 있습니다. Altretamine(Hexalen) 및 oxaliplatin도 사용할 수 있습니다.

타목시펜은 9.6%의 객관적 효과를 제공합니다.

두 번째 라인 XT의 경우 paclitaxel과 carboplatin 또는 docetaxel과 carboplatin의 주간 요법이 더 효과적입니다.

활성이고 비교적 내약성이 좋은 요법은 1일차와 8일차에 젬시타빈 650mg/m2 및 1일차에 리포솜 독소루비신 30mg/m2의 조합입니다. 젬시타빈은 시스플라틴 및 옥살리플라틴과 함께 사용할 수 있습니다.

토포테칸은 다양한 용량 요법에 사용됩니다: 1.5 mg/m2/day의 표준 5일 용량(등급 IV 호중구감소증은 70-80%이고 1 mg/m2/day로 용량 감소가 필요함). 혈액학적 독성을 줄이기 위해 토포테칸에 아미포스틴을 보충할 수 있습니다.

28일 주기의 1.8일과 15일에 토포테칸 4mg/m2를 매주 투여하면 독성이 덜합니다. 실제로는 투여 15일째를 건너뛰는 경우가 많다. 3주마다 8.5mg/m2의 24시간 주입과 3주마다 5일 동안 매일 토포테칸 2.3mg/m2의 경구 형태가 연구되고 있습니다. 골수 억제가 더 낮습니다. 백금 저항성 또는 불응성 환자에서 이리노테칸의 효과에 대한 문헌 데이터가 있습니다(250-300 mg/m2 3주마다 90분 주입).

난치성 암에 대한 효능: 이포스파마이드 - 12-20%, 알트레타민(헥사메틸멜라민) - 12-14%, 플루오로우라실 및 칼슘 폴리네이트(류코보린) - 10-17%, 에토포사이드(경구) - 6-26%, 에피루비신(파모루비신) - 16-30%.

도세탁셀의 효과는 24-41%, 비노렐빈 - 15%, 토포테칸 - 14-37%, 이리노테칸(캄프토) - 21%, 젬시타빈(젬자) - 15-28%, 옥살리플라틴(엘록사틴) - 29%(46%) - 잠재적으로 백금에 민감한 종양에서 17% - 내성이 있는 종양에서), 리포솜 독소루비신 - 19.7%.

여러 연구에서 탈리도마이드와 레날리도마이드 단독 또는 다른 약제와의 조합의 효과가 입증되었습니다.

유망한 신약은 수산물 Ecteinascidia turbinate에서 분리한 후 합성으로 생산되는 trabectin(Yondelis)으로 독특한 작용 기전이 특징입니다.

백금에 민감한 재발의 경우 트라벡틴 1.3 mg/m2를 3주마다 3시간 주입합니다. 중앙값이 7.9개월인 환자의 43%에서 객관적인 효과를 일으켰습니다.

주된 독성은 무력증, 호중구감소증 및 증가된 아미노전이효소 활성이었다. 다른 연구에서는 3주마다 1.3mg/m2 3시간 주입 요법으로 28.3%의 효능을 확인했습니다. 3주마다 1.5mg/m2 24시간 주입 요법의 경우 29.6%.

3개의 II상 연구에 따르면 효능은 34%였으며 진행 중앙값은 5.8개월이었습니다. 백금에 민감한 종양이 있는 환자의 경우 8% 및 2.1개월입니다. - 백금 방지. 트라벡테딘과 독소루비신의 병용 요법은 재발성 난소암에 대한 2차 XT로 유망한 것으로 간주됩니다.

베바시주맙(아바스틴) 15 mg/kg IV 매 3주 고무적인 결과를 보였다. 파클리탁셀(3주 또는 주간 요법) 또는 엔독산(혈구 수를 모니터링하면서 장기간 경구로 50mg/일)과 함께 사용할 수 있습니다. 베바시주맙의 부작용, 특히 복강 조사 후 또는 과정에 관여하는 경우 장 천공의 위험을 염두에 두어야 합니다.

치료 요법

단일화학요법

파클리탁셀(탁솔) - 175-250 mg/m2 ± 과립구 집락 자극 인자(G-CSF) 3주에 한 번 3시간 IV 주입. 코르티코스테로이드, 항히스타민제 및 H2-수용체 차단제 전투약과 함께: 덱사메타손 20mg을 12시간 및 6시간 동안 경구 또는 근육주사, 300mg의 시메티딘 또는 50mg의 라니티딘 및 50mg의 디펜히드라민(디페닐히드랄린 염산염)을 정맥내로 30회 투여 소개 60분 전. 다음을 포함하지 않는 특수 주입 시스템을 사용할 필요가 있습니다. 폴리염화비닐(PVC).

Paclitaxel 70-80 mg/m2 0.9% 염화나트륨 또는 5% 포도당 용액에 0.3-1.2 mg/ml 농도로 IV 6주 동안 매주 60분 주입. 또는 28일마다 1일, 8일 및 15일에. 예비투약: 파클리탁셀 투여 30분 전에 0.9% 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 20-100ml에 덱사메타손 20mg을 30분에 걸쳐 일시주사, 디펜히드라민 50mg을 30분에 걸쳐 IV 및 라니티딘 50mg을 IV.

Docetaxel - 75-100 mg/m2 3주에 1시간 IV 주입. 코르티코 스테로이드로 사전 및 사후 투여 : 투여 13, 7 및 1 시간 전에 32 mg의 methylprednisolone 또는 8 mg의 dexamethasone을 경구 투여 한 다음 3-4 일 동안 하루에 2 번.

시스플라틴 - 3주마다 과수화 및 강제 이뇨와 함께 75-100 mg/m2 IV 점적.

Carboplatin - 400-450 mg/m2 IV 점적 4주에 한 번. 정상 및 손상된 신기능 환자에서 AUC 및 크레아티닌 청소율의 유의한 차이를 감안할 때 Calvert 공식을 사용하여 용량을 계산하는 것이 좋습니다.

Doxorubicin liposomal (Doxil, Kelix) - 40-50 mg / m2 5 % 포도당 250 ml에서 최대 90 mg 및 500 ml - 3-4 주마다 90 mg 이상 IV 주입. 초기 투여 속도는 10-15분 동안 1 mg/min입니다. 반응이 없을 경우에는 속도를 높여 60분 안에 전체 용량을 투여할 수 있다.

Altretamine (Hexamethylmelamine, Hexalene) 21-28일 동안 매일 6-8 mg/kg po, 또는 28일 주기의 14일 동안 매일 65 mg/m2 po 식후 및 취침 시 65 mg/m2 - 3640mg/m2) 또는 65mg/m2를 28일 주기의 21일 동안 매일 식후 및 밤에 1일 4회 경구 투여합니다(주기당 총 용량 - 5460mg/m2).

옥살리플라틴 - 135 mg/m2 IV 3주마다 2시간 주입, 5% 포도당 용액에 희석.

비노렐빈(나벨빈) - 8-10주 동안 매주 25-30 mg/m2 IV.

젬시타빈(Gemzar) - 28일 주기의 1, 8, 15일에 800-1250 mg/m2 IV.

Topotecan -1.5mg/m2/day 5일 동안 IV 30분 주입, 또는 5일 동안 2.3mg/m2/day 경구 또는 0.9% 염화나트륨 50-250ml에 2.25-4mg/m2 30분 주입 28일 주기의 1.8일과 15일에 용액 또는 5% 포도당.

이리노테칸(Irinotecan) - 250-350 mg/m2 3주에 한 번 30분 IV 주입; 설사의 경우, 용량을 250 mg/m2 이하로 줄이십시오.

Epirubicin (Farmorubicin) - 75-100 mg / m2 IV 3주에 1회.

Etoposide(Vepezid, Lasted) 4주마다 21일 동안 매일 50mg을 경구 투여합니다. (주기당 총 용량 - 1050mg).

5-FU + LV: 류코보린 - 25-100ml의 0.9% 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 IV 중 500mg/m2, 21일 주기의 1-5일에 매일 30분 주입. 1시간 후, 5-FU - 375 mg/m2 i.v.

Trabectedin(Yondelis) - 3주마다 1.3mg/m2 3시간 주입 또는 1.5mg/m2 24시간 주입.

복합 화학 요법 TS

Paclitaxel (Taxol) - 175 mg / m2 3시간 IV 주입 및 사전 투약.
카보플라틴 - AUC 5.0-7.5 IV. 3주마다 주기를 반복합니다.

Paclitaxel (Taxol) 175 mg/m2 3시간 IV 주입 및 사전 투약
시스플라틴 - 수화와 함께 정맥내 75 mg/m2. 3주마다 주기를 반복합니다.
파클리탁셀(탁솔) 135 mg/m2 IV 24시간 주입 1일차. 시스플라틴 - 2일째에 75 mg/m2 IV.

Docetaxel (Taxotere) - 1일차에 75 mg/m2, 약물 투여 전후.
카르보플라틴 - AUC 6 IV 또는 시스플라틴 - 1일째에 75 mg/m2 IV. 3주 후에 주기를 반복합니다.

시스플라틴 - 1일째 75mg/m2 또는 5일 동안 20mg/m2.
Cyclophosphamide - 첫날 600-750 mg / m2. 3주 후에 주기를 반복합니다.

Cyclophosphamide - 첫날 600 mg / m2 IV.
Carboplatin - 1일차 AUC 5-6 IV. 3-4주 후에 주기를 반복합니다.

시스플라틴 - 첫날 75 mg/m2 IV.
독소루비신 - 첫날 40-50 mg/m2 IV.
Cyclophosphamide - 첫날 600 mg / m2 IV. 3주 후에 주기를 반복합니다.

Ifosfamide - 1일차에 3000-4000mg/m2 IV(+ mesna) 또는 1-5일차에 1500mg/m2 IV(+ mesna).
시스플라틴 - 첫날 60 mg/m2 IV. 4주마다 주기를 반복합니다.

젬시타빈(Gemzar) - 1일, 8일 및 15일에 1000mg/m2 IV.
시스플라틴 - 1일 또는 8일에 75mg/m2. 2주 후에 주기를 반복합니다.
젬시타빈 - 1일과 8일에 750mg/m2 IV. 시스플라틴 - 1일과 8일에 30 mg/m2 IV. 21일마다 주기를 반복합니다.
젬시타빈 - 1일과 8일에 650mg/m2 IV.
리포솜 독소루비신 - 첫날 30 mg/m2 IV. 21일마다 주기를 반복합니다.

비노렐빈(나벨빈) - 1일과 8일에 25mg/m2 IV.
시스플라틴 - 1일 또는 8일에 75 mg/m2 IV. 21일마다 주기를 반복합니다.
리포솜 독소루비신(Doxil, Kelix) - 30 mg/m2 90분 주입, 그 다음 Trabectedin - 1.1 mg/m2 3시간 주입. 3주마다 주기를 반복합니다.

삼출성 흉막염 및 복수의 치료에서 백금 유도체뿐만 아니라 삼출물 배출 후 복강 내 또는 흉막 내 투여되는 다음 약물이 효과적입니다. 30-60 mg, 미톡산트론 - 25-50 mg. 티오테파 60-100mg을 다량으로 근육주사할 수도 있습니다. 시스플라틴(정맥내 수화와 함께 200-1000ml의 식염수에 100-200mg) 또는 카보플라틴(600-750mg) 및 IFN-a2, 5-5000만 단위의 효과적인 정맥내 투여.

난소의 기질 및 생식 세포 종양

이 종양은 모든 악성 난소 종양의 5~10%를 차지합니다.

세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

난소 기질 종양은 환자의 7.8%에서 증가된 에스트로겐 분비 및 수반되는 자궁내막암과 관련이 있습니다. 종양의 43%는 경막세포이고, 24%는 과립막 세포이고, 33%는 혼합막과 과립막 세포입니다. 전이가 있는 과립막 세포 종양의 최악의 예후. 수술 후 잔존 종양의 경우 골반 부위에 50-60 Gy 선량의 방사선 요법을 사용합니다. 광범위한 전이의 경우 알킬화제, 독소루비신, PVB 조합 및 난소암에 사용되는 조합이 사용됩니다.

Sertoli/Leydigo 세포 종양의 치료 경험은 희귀성으로 인해 제한적입니다. VAC(빈크리스틴, 닥티노마이신, 시클로포스파미드) 및 CAP(시클로포스파미드 + 독소루비신 + 시스플라틴) 조합의 효능이 설명되었습니다.

악성 혼합 난소 종양에서 종양의 크기와 조직학적 구조가 예후를 결정하는 주요 요인입니다. Y3 이상이 내배엽 부비동 종양, 융모막암 또는 III 등급 미성숙 기형종의 요소인 큰 종양에서는 일반적으로 예후가 좋지 않습니다.

청소년기와 청소년기에 가장 많이 발생하는 생식 세포 종양의 경우 한쪽 난소의 병변에 대해 선택되는 수술은 일방적인 난소 난관 절제술과 두 번째 난소의 생검입니다. 양측 병변의 경우 범자궁절제술을 시행합니다.

많은 종양은 혈청에서 종양 표지자로 검출될 수 있는 단백질과 효소를 생성합니다. 알파태아단백(AFP), 융모막 성선 자극 호르몬(CG), 젖산 탈수소효소(LDH).

5년 생존율은 단계에 따라 다릅니다: 1C기 - 100%, II기 - 85%, III기 - 79%, IV기 - 71%.

직경 10cm 미만의 배아낭종에서 피막 파열과 다른 장기 침범이 없고 복수가 없는 경우 보존적 수술 후 10년 생존율은 한 시리즈의 연구에서 88.6%였습니다. 동시에 많은 여성들이 일방적인 난소난관 절제술 후에 출산으로 끝난 하나 이상의 정상적인 임신을 했습니다. BEP 또는 PVB 계획에 따라 후속 화학 요법 후 비 급진적 수술의 경우에도 좋은 장기 결과가 가능합니다.

I기 및 I 등급(G1) 미성숙 기형종 및 IA기 발육이상종이 있는 환자를 제외한 모든 환자는 수술 후 XT가 필요합니다.

불완전한 종양 제거(세포 환원) 수술 후 환자도 BEP 또는 PVB 계획에 따라 3-4 과정의 XT를 겪습니다(표 9.27).

복막외 병변이 여러 개 있거나 전신 상태로 인해 수술적 치료를 받지 못하는 환자의 경우 치료 첫 단계에서 화학요법을 시행합니다. BEP 요법에 반응하지 않는 환자는 VAC 또는 VIP 요법에서 2차 라인으로 XT를 받습니다. 후속 작업의 문제는 마커 수준의 철저한 검토 및 제어를 통해 결정됩니다.

복합 XT에는 고환 생식 세포 종양에 사용되는 일련의 약물 및 치료 요법이 포함됩니다. 젊은 환자에 대한 블레오마이신의 폐 독성을 줄이기 위해 PVB 및 BEP 요법에 따른 치료 요법의 일부 수정이 제안되었습니다.

사용된 조합에서 카보플라틴이 시스플라틴을 대체할 수 있습니까? Carboplatin은 이비인후과와 신경독성이 적습니다. 전부는 아니지만 많은 종양의 경우 카보플라틴이 효능을 손상시키지 않으면서 시스플라틴을 대체할 수 있습니다. 그러나 이것은 고환 생식 세포 종양에는 적용되지 않습니다. 난소 생식 세포 종양에서 카보플라틴은 시스플라틴을 대체할 수 있습니다.

두개 외 생식 세포 종양이 있는 소아의 치료에서 카보플라틴, 에토포사이드 및 블레오마이신의 조합을 사용할 때 5년 생존 및 무재발 생존은 각각 91% 및 88%였습니다.

치료 요법

1차 화학 요법

블레오마이신 - 12주 동안 일주일에 한 번 30mg IV 또는 IM.
Etoposide (VP-16) - 1-5일에 매일 100 mg/m2 IV 점적.

PVB 또는 UVS

Vinblastine - 1일과 2일에 3 mg/m2 IV.
블레오마이신 - 15 mg/m2(최대 20 mg) 연속 IV 1-3일째에 매일 24시간 주입.
시스플라틴 - 4-8일에 20 mg/m2 IV 점적. 3주마다 주기를 반복합니다.

Etoposide (Vepezid) - 1-3일에 100 mg/m2 IV 점적.

시스플라틴 - 1-5일에 매일 20 mg/m2 정맥 주사. 3주마다 주기를 반복합니다.

Etoposide (Vepezid) - 1-3일에 100 mg/m2 IV 점적.
Ifosfamide - 표준 모드의 질량으로 1-5일째에 매일 1500mg/m2 정맥 주사.

Vinblastine - 1일과 2일에 0.11mg/m2/day IV.
Ifosfamide - 1-5일에 1200 mg/m2/day IV.
시스플라틴 - 1-5일에 25 mg/m2/day IV.

파클리탁셀(탁솔) 250 mg/m2 IV 1일차 24시간 주입
Ifosfamide - 2-6일에 1500 mg/m2/day IV.
시스플라틴 - 2-6일에 20 mg/m2/day IV.
Carboplatin - 2일차에 600 mg/m2 IV.
Etoposide - 1-3일에 1 20 mg/m2 IV.
블레오마이신 - 3일째에 15 mg/m2 IV. 3-4주마다 주기를 반복합니다.

2차 화학 요법

VAC(빈크리스틴, 닥티노마이신, 사이클로포스파미드)

미성숙 등급 II 및 III 기형종의 경우 VAC 요법 또는 빈블라스틴과의 유사한 조합이 가장 좋은 것으로 간주됩니다: 1일 및 2일에 Vinblastine 3 mg/m2 IV. 닥티노마이신 - 1-3일에 0.5 mg/m2 IV. Cyclophosphamide - 3일째에 800mg/m2 IV.

V.A. 고르부노바

(모스크바, 2003) ASCO CONGRESS 2002의 자료에 따르면 (미국 올랜도)

비치코프 M.B.

ASCO-2002 대회 자료에서 폐암이 1위를 차지했다. 이번 호에서는 비소세포폐암(NSCLC)과 소세포폐암(SCLC)의 역학, 진단, 형태 및 치료의 다양한 문제를 논의하는 314개의 논문이 발표됩니다. 한 작업은 세기관지폐포암과 카르시노이드에 대해 별도로 수행됩니다. NSCLC 및 SCLC에 대한 I 및 II 치료 라인의 다양한 치료 계획 및 요법, 탁솔, 탁소테레, 젬시타빈, 나벨빈 및 기타 새로운 세포증식억제제를 사용한 복합 화학요법의 효과가 연구되었습니다. 여러 논문에서 NSCLC 및 SCLC에 대한 선행 화학 요법 및 화학 방사선 요법의 문제를 다룹니다.

폐암의 분자 생물학적 특징 문제와 분자 표적(표적) 치료 방법 개발에 특히 주의를 기울였습니다.

NSCLC는 표피 성장 인자 수용체(EGRF)의 존재 또는 과발현을 특징으로 하므로 EGRF는 NSCLC 치료에서 유망한 표적입니다. EGRF 표적 단일클론항체(IMC-C225)는 방사선 요법이나 시스플라틴과 병용할 때 두경부 종양에서 유망한 결과를 보여주었고 현재 많은 EGRF 티로신 키나제 억제제가 연구 중에 있습니다. 이 중 Iressa, OSI-774, PD-183805, PK1-166만 임상시험 중이다. 세포증식억제제 또는 방사선 요법과 조합된 전임상 연구에서 이들 약물은 부가적 또는 상승적 효과를 나타냈다. 이것은 NSCLC 환자를 포함하여 3상 임상 시험을 수행하기 위한 기초였습니다. EGRF를 차단하고 세포내 신호를 차단함으로써 NSCLC의 초기 발전은 이 질병에 대한 첫 번째 표적 요법의 확립으로 이어질 것입니다.

Kris M. et al. (abs. 1166)은 백금 및 탁소테레 함유 화학요법 요법 후 진행이 진행된 환자를 대상으로 진행성 NSCLC에서 Iressa(ZD1839)의 2상 임상 시험에 대한 여러 미국 의료 센터의 데이터를 발표했습니다(연구 아이디얼-2). Iressa는 경구용 선택적 EGRF 티로신 키나제 억제제로 암세포 증식 및 생존과 관련된 신호 전달 경로를 차단합니다. 국소 진행성 또는 전이성 NSCLC 환자 216명이 치료를 받았습니다. 102명의 환자는 하루에 Iressa 250mg을 투여받았고 114명의 환자는 각각 500mg을 투여받았습니다. 효과는 각각 11.8%와 8.8%로 나타났다. 효과는 3~7개월 이상 지속되었습니다. 환자의 31%와 27%는 과정이 안정화되었고, 43%와 35%(각각)는 증상 개선을 보였다. 60%의 환자에서 치료 2주 후에 증상 효과가 나타났습니다. 두 그룹의 중앙 생존 기간은 6.1개월과 6.0개월이었습니다. 각기. 부작용은 보통이었다: 설사 및 피부 발진 I-II Art. 및 III-IV Art. 독성은 각각 환자의 6.9%와 17.5%에서만 관찰되었습니다. 저자들은 이 과정이 광범위하게 퍼져 있는 이 환자 그룹에서 Iressa가 수용 가능하고 상당히 만족스러운 부작용 프로필과 함께 임상적으로 유의한 항종양 활성을 보였다고 결론지었습니다.

영국, 캐나다, 미국 및 독일의 수많은 공저자들과 함께 Bissett D.(abs. 1183)는 기질 메탈로프레이나제(MMP) 억제제인 primomastat(AG3340)과 gemcitabine 및 cisplatin을 병용한 임상 3상 결과를 보고했습니다. 일반적인 III-B(T4) 및 IV Art. 비소세포폐암 환자는 무작위 배정되었습니다: I gr. primomastat - 15 mg을 1일 2회 경구 투여하고 II - 위약을 투여받았습니다. 두 그룹의 환자들은 또한 젬시타빈(1,250 mg/m 2 1, 8일) 및 시스플라틴(1일 75 mg/m 2)으로 3주에 1회 치료를 받았습니다. 독성은 아마도 MMP의 억제로 인한 "근육-뼈" 효과(MK)에서 나타났습니다. 두 번째 이상의 MK 독성은 1 gr에서 40%에서 관찰되었습니다. 및 16% - gr. 위약, 관절통, 근육통, 제한된 관절 가동성 및 부기에서 나타납니다. 이러한 현상은 3주 이상 지속되다가 약 복용을 중단하고 용량을 줄이면 가라앉았다. I gr의 37%에서 휴식이 필요했습니다. 및 12% - II gr에서. 중앙 생존 기간은 11.5개월과 10.8개월이었다. (p = 0.82), 1년 생존율은 43% 및 38%, 무진행 생존율은 6.1개월 및 5.5개월, 전체 효율은 각각 25% 및 24%입니다. 저자들은 진행성 NSCLC 환자에서 MMP 억제제의 추가가 젬시타빈 + 시스플라틴 요법의 항종양 활성을 증가시키지 않았다고 결론지었습니다.

Patel J. D. et al. 미국(abs. 1218)에서는 HER-2의 발현에 따라 진행성 NSCLC 환자에서 trastuzumab + Taxotere 또는 Taxol을 사용한 장기 치료 결과를 연구했습니다. 치료를 받지 않은 NSCLC 환자를 대상으로 무작위 2상 임상 시험을 수행했습니다. 57명의 환자가 치료를 받았으며 그 중 13명(22%)은 HER-2 양성이고 44명(77%)은 HER-2 음성이었습니다. 전반적인 효능 및 독성은 탁소테레 또는 탁솔 그룹에서 유사했으며 HER-2 계층화에 따른 유의한 차이는 없었습니다. 12개월에 HER-2+의 중앙값 및 1년 생존 기간은 14개월이었고 HER-2의 경우 19개월이었습니다. 저자들은 1) trastuzumab과 주간 탁산을 병용한 경우 우수한 중앙값 생존율과 1년 생존율을 보였다고 결론지었습니다. 2) 각 모집단의 생존 데이터에 대한 트라스투주맙의 기여는 여전히 불분명하다. 3) HER-2+로 동일한 계획에 따라 치료된 환자는 더 불리한 특성과 더 짧은 생존을 가졌다. 이러한 생존의 차이가 다변수 분석에 의해 확인되면 NSCLC에 대한 향후 무작위 시험에서 HER-2 발현의 존재 또는 부재를 측정해야 합니다.

Johnson B. E. et al. (abs. 1171)은 SCLC 환자에서 Glivec의 효능을 연구했습니다. 그들은 19명의 환자(9명은 글리벡을 I 라인으로, 10명은 II 라인을 받았지만 60일 이상 효과가 지속되는 민감한 환자)를 대상으로 이 약물의 2상 임상 연구를 수행했습니다. 첫 번째 작업은 600mg 일일 복용량에서 객관적인 개선을 평가하는 것이 었습니다. 객관적인 효과는 얻지 못했고 6개월 생존율은 68%였다. 저자는 Kit +(CD 117)를 사용하는 SCLC 환자가 거의 없었으며 SCLC에서 단일화학요법으로서 Gleevec에 대한 추가 연구는 Kit +(CD 117)를 사용하는 분자 표적이 있는 환자에 초점을 맞출 것이라고 결론지었습니다.

W. L et al. (미국)(abs. 1267)은 1979년부터 5년마다 지난 20년 동안 세기관지 폐포암(BAC)의 역학에 대한 대규모 검토를 제공합니다. 따라서 NSCLC 환자 수가 1979년에서 1998년으로 증가했습니다. 1.8배, 선암(BAD가 없는) 환자의 수는 6.8%(28.6%에서 35.4%로) 증가했으며, 수년 동안 BAD 환자의 비율은 거의 동일했습니다(1979-1983년 3.3%, 2.8% - 1984-1988년 및 3.8% - 1994-1998년). 전체 NSCLC 환자에 대한 BAR은 3.4%인 반면, BAD 환자의 평균 연령은 모든 NSCLC 환자(67.1세 및 67.2세)와 동일하여 선암(BAD 없음) 환자의 연령을 약간 초과했습니다. ) - 65세, 4세. NSCLC를 가진 여성 중 편평 세포 암종 환자의 비율은 36.8%, 선암(BAD 없음)이 44%, BAD가 53.8%로 편평 세포 암보다 거의 2배 더 많습니다. 1년 생존율은 대세포암 32%, 불량 64.9%로 가장 낮았다.

Wirth L.I. et al. (abs. 1293)은 폐 카르시노이드의 문제와 화학 요법에 대한 민감성을 연구했습니다. 93명의 환자가 EP 또는 CAV 화학요법을 받았습니다. 형태 학적 사진에 따르면 모든 유암종은 I - 전형적인 유암종, II - 비정형 유암종, III - 대세포 신경 내분비 암종 및 IV - 소세포 암종으로 나뉩니다. 화학요법의 효과는 처음 2개 그룹에서 평가되었으며 31%에 달했습니다. 10년 생존은 4개 그룹 모두에서 평가되었으며 그룹 I에 있었습니다. - II gr에서 80% 이상. - 35-56%, III 및 IV gr. - 10% 미만.

NSCLC에 대한 복합 화학 요법.

Schiller I. H.(미국)는 1980년부터 2000년까지 ECOG 시험에 대한 분석을 발표했습니다. 다양한 화학 요법 요법으로 치료된 진행성 NSCLC 환자의 장기 결과 및 특성 비교. 분석에서 저자는 3,398명의 환자를 2개의 그룹(그룹 I)으로 나누었습니다. 1990년 이전(1574명) 및 II에서 - 1990년 이후(즉, 새로운 세포증식억제제로 치료 - 탁산, 젬시타빈, 나벨빈 등) - 1824명. I gr의 중앙값 생존. 5, 9개월이었고 II gr. - 8.1개월, 즉 1.4배 증가. I gr의 진행 시간. 2.7 개월이었고 II gr. 3.5, 즉 1.3배 증가했습니다. I gr에서 진행 시작부터 사망까지의 시간 간격. 2.7 개월이었고 II gr. - 4.1개월 (또한 1.6배 증가). 저자는 또한 수년에 걸쳐 변경된 몇 가지 다른 특성을 인용합니다. 따라서 1990년 이전에는 10kg 이상의 환자에서 체중 감소가 환자의 15.4%, 1990년 이후에는 11.9%에 불과했습니다. II gr에서 1개 이상의 전이가 있는 환자의 수. 2배(각각 45.3%, 22.8%) 감소했고, 진단 시점부터 치료 시작까지의 간격은 1.4개월에서 감소했다. 최대 1개월

Raftopoulos H. et al. (abs. 1284)는 1991년부터 2001년까지 10년 동안 무작위 임상 시험에 대한 후향적 분석을 수행했습니다. 진행성 NSCLC에서 화학요법의 역할을 결정합니다. 이 연구는 8468명의 환자를 대상으로 했습니다. 생존 중앙값은 시스플라틴 단독 치료군 783명에서 7.2개월로 가장 낮았고, 시스플라틴 + 에토포사이드 요법에 따라 치료받은 환자 509명에서 7.8개월, 가장 높은 중앙 생존기간은 시스플라틴 단독 투여군이었다. 새로운 세포증식억제제로 시스플라틴으로 치료받은 환자 - 9.2개월.

Baggstrom M. Q. et al. (USA)(abs. 1222)는 III-IV기 환자의 생존에 대한 1차 치료로서 다양한 화학요법 요법의 효과에 대한 출판된 문헌의 메타 분석을 수행했습니다. 비소세포폐암 저자들은 백금 약물과 탁산, 젬시타빈, 나벨빈의 조합인 현대 화학 요법의 III 세대가 비교하여 객관적 효과의 수를 13%(p=0.001), 중앙 생존율을 4%(p=0.001) 증가시킨다고 언급했습니다. 복합 화학 요법의 II 세대(백금 약물과 다른 세포 증식 억제제의 조합). 이 메타 분석을 수행하기 위해 저자는 NSCLC 환자 3296명을 포함한 8개의 대규모 임상 시험을 사용했습니다.

Massarelli E. (abs. 1223) et al. 재발성 NSCLC에 대해 백금 유도체와 탁소테레를 포함한 2가지 화학 요법을 이전에 받은 환자를 대상으로 미국과 영국의 다양한 클리닉에서 장기간 치료 결과에 대한 후향적 분석을 수행했습니다. 객관적인 효과는 1차 치료 후 21%, 2차 치료 후 16.3%, 3차, 4차 치료 후 젬시타빈을 다른 약물과 병용 시 객관적인 개선 효과만 보였다. 2.3%에서 0%로. 1차 치료 후 질병 통제(OE+ stab.)가 62.8%의 환자에서 달성되었고, 3차 및 4차 치료 후에는 21.4%에서만 달성되었습니다. 모든 계열의 화학요법에 대한 전체 1년 생존율은 81.2%, 2년 생존율은 18.7%였습니다. 저자들은 2차 비소세포폐암 치료는 효율성이 낮고 3차 및 4차 치료는 최소한의 효과를 나타내므로 2차 및 기타 비소세포폐암 치료에 대한 새로운 화학요법 요법의 추가 개발이 필요하다고 결론지었습니다.

Rudd R.M. et al. (abs. 1170)은 영국에서 GC 요법(젬시타빈 + 카보플라틴)과 MIP 요법(미토마이신 + 이포스파미드 + 시스플라틴)을 비교하는 3상 임상 시험을 수행했습니다. 이 연구에는 진행성 NSCLC 환자 422명이 포함되었습니다. 나는 gr에서. 젬시타빈은 1일과 8일에 1200 mg/m2의 용량으로 투여되었고, 1일에 carboplatin AUC-5는 3주마다 1회 투여되었습니다(212명). II gr에서. (210명) mitomycin 6 mg/m 2 , ifosfamide 3.0 g/m 2 , cisplatin 50 mg/m 2 를 1일차에 3주에 1회 투여하였다. 두 그룹의 치료 과정 수는 4회였으며, 저자는 효과의 수(I 그룹 37%, 그룹 II 40%)에 있어 두 그룹의 차이를 느끼지 못했으나 중앙 생존 기간은 통계적으로 유의하게 나타났습니다. 그룹 I에서 더 높습니다. - 10개월 그룹 II에 비해 - 6.5개월 또한 I gr. 과정의 14%만 입원이 필요했고 II 그룹에서는 과정의 89%가 필요했습니다. 메스꺼움, 구토 및 탈모 또한 그룹 I에서 통계적으로 더 적었습니다.

3기 환자의 치료를 위한 SWOG의 2상 임상 시험 결과. 예후가 불량한 NSCLC는 Davis A. M. et al. (미국) (abs. 1191). 그들은 carboplatin과 etoposide를 병용한 화학 요법과 방사선 요법을 시행한 후 통합을 위해 Taxol을 시행했습니다. Carboplatin은 1일, 3일, 29일, 31일에 200mg/m2, 1일에서 4일 및 29일에서 32일에 에토포사이드 50mg/m2로 투여되었습니다. 방사선 치료는 치료 첫날부터 1.8-2 Gy의 총 61 Gy를 1회 투여하여 시행하였다. 탁솔은 화학 요법의 3주기의 11일째부터 시작하여 3주마다 한 번씩 175 mg/m 2 의 용량으로 투여되었습니다. 총 56명의 환자가 치료를 받았습니다. 화학방사선 요법 후 객관적 효과는 49%에서 달성되었고, 탁솔 투여 후에는 58%로 증가하였다. 중앙생존기간은 10.3개월, 2년 생존율은 27%였다. 호중구 감소증 및 혈소판 감소증 III-IV st. 환자의 45%와 23%에서 각각 존재했습니다. 저자들은 이 연구의 결과를 통합을 위해 Taxol을 투여하지 않은 다른 연구의 결과와 비교했으며 이 치료 요법이 객관적인 효과에서 2배 증가(58% 및 29%)했지만, 중앙 생존과 2년 생존은 증가하지 않았는데, 이는 아마도 통합 요법 동안 탁솔을 투여한 그룹에서 높은 약물 유발 사망률(9.2%) 때문일 수 있습니다.

Kakolyris S. et al. (abs. 1182)는 탁소테레 + 젬시타빈(그룹 A) 및 나벨빈 + 시스플라틴(그룹 B)의 두 가지 화학요법 요법의 효능을 비교하는 그리스에서 III상 다기관 무작위 시험을 수행했습니다. 총 251명의 환자가 치료를 받았습니다. 229명의 환자가 평가 대상이 되었습니다. gr에서. A(117명) 탁소테레는 8일차에 100mg/m2 + 젬시타빈 1.0g/m2를 1일차와 8일차에, 그리고 gr 단위로 투여했습니다. (102명) - 1일차에 Navelbin 30mg/m 2 및 8일차에 시스플라틴 80g/m 2, 모든 환자에게 9-15일차에 rhG-CSF - 150㎍/m2를 투여했습니다. 주기는 3주마다 반복되었습니다. 총 917주기가 수행되었습니다(1명의 환자당 중앙값 3주기). O.E. 그램에서 A는 gr에서 29%였다. B -36%. 효과 기간, 진행까지의 시간, 중앙 생존 기간은 6개월, 8개월이었다. 그리고 9개월. 그램에서 A와 6.5개월, 8.5개월. 그리고 11.5개월. 그램에서 B. 저자는 탁소테레 + 젬시타빈 및 나벨빈 + 시스플라틴 요법이 진행성 NSCLC 환자에서 유사한 활성을 갖지만 요법 II가 더 독성이 있다고 결론지었습니다.

Huang C. H. et al. (abs. 1347)은 진행성 NSCLC에서 2가지 화학 요법 카르보플라틴 + 탁소테레(또는 + 탁솔)의 미국 3상 독성 비교를 수행했습니다. 이 연구에는 99명의 환자가 포함되었으며 보고 당시 75명이 평가되었습니다. 나는 gr에서. 신경병증(14% 및 44%, p=0.002) 및 근육통(8% 및 31%, p=0.01)은 유의하게 더 적었지만 호중구감소증(61% 및 51%, p=0.390) 및 빈혈(45% 및 38%, p=0.6) III-IV기 OE는 비슷했습니다(22% 및 31%, p=0.23).

Gandara D. R. et al. (abs. 1247)은 유전자 수준의 영향을 조사하는 캘리포니아 암 컨소시엄 연구의 논문을 발표했습니다. p53 NSCLC 환자의 치료 결과. 33명의 환자는 계획에 따라 화학 요법을 받았습니다: 1일 및 8일에 젬시타빈 1000 mg/m2를 2차 치료로 받았습니다. p53 과발현이 있는 환자의 무진행 생존 중앙값과 전체 생존 중앙값은 과발현이 없는 환자보다 거의 2배 낮았습니다.

NSCLC에 대한 병용 화학요법에서의 탁솔.

NSCLC에 대한 복합 화학요법에서 탁솔의 역할에 대해 많은 연구가 이루어지고 있습니다. 그래서 Lilenbaum R. C. et al. (abs. 2) 진행성 NSCLC 환자 584명에서 탁솔과 탁솔과 카보플라틴의 효능을 비교한 대규모 미국 무작위 시험을 보고했습니다. 객관적 효과는 택솔 단독(15%)에 비해 병용 화학요법 그룹(30%)에서 거의 2배 더 컸습니다(차이는 통계적으로 유의함). 중앙 생존(각각 8.5개월 및 6.5개월)에서도 유의한 차이가 있었습니다.

Belani S.R. et al. (abs. 1245)는 NSCLC 환자 53명을 대상으로 탁솔 및 젬시타빈을 사용한 2가지 조합 화학요법 요법의 비교 평가를 보고했습니다. 1 gr에서. (25명) Taxol은 200 mg/m 2 의 용량으로 3주에 1회, 2 gr씩 투여하였다. (28명) - 100mg/m 2 1일 및 8일. 두 계획 모두에서 젬시타빈은 1일과 8일에 1000 mg/m 2 로 투여되었습니다. 저자는 객관적 효과의 수(52% 및 50%), 완전 관해(8% 및 11%) 및 안정화 횟수(각각 36% 및 43%) 측면에서 두 그룹에서 유의한 차이를 언급하지 않았습니다. . 호중구 감소증 및 혈소판 감소증 III-IV st. 그룹 2보다 그룹 1에서 훨씬 더 자주 나타났습니다(그룹 1에서 24% 및 12%, 그룹 2에서 14.2% 및 3.5%). 신경독성 III-IV Art. 2 gr에서만 기록되었습니다. (3.5%).

Suzuki R. et al. (abs. 1299)는 이전에 탁소테레와 카르보플라틴의 조합으로 치료를 받은 저항성 또는 재발 NSCLC 환자에서 일주일에 한 번 투여된 탁솔을 사용한 2선 화학요법의 효능을 연구했습니다. 저자는 32명의 환자에게 80 mg/m 2 의 용량으로 6주 동안 일주일에 한 번 Taxol을 투여했습니다. 70주기의 화학요법이 수행되었습니다. 저자는 환자의 17%에서 객관적인 개선을 얻었고 다른 43%는 과정의 안정화를 보였습니다. 호중구감소증 및 빈혈 III-IV Art. 각각 41%와 15%의 환자에서 발생했습니다.

Cortes J. et al. (abs. 1297)은 뇌 전이가 있는 NSCLC 환자에서 1차 화학요법의 효능을 평가하는 흥미로운 연구를 수행했습니다. 저자는 다음 계획에 따라 26명의 환자를 치료했습니다. 첫째 날에는 탁솔 135mg/m2, 첫째 날에는 시스플라틴 120mg/m2, 1일과 15일에는 나벨빈 30mg/m2, 또는 젬시타빈 800mg/m2 1일과 8일에 2. 환자를 대상으로 총 84개의 치료 과정이 수행되었습니다. 객관적인 효과는 26명의 환자 중 10명(38.5%)에서 달성되었으며 1명의 환자는 뇌 전이가 완전히 퇴행되었습니다. 방사선 요법은 화학 요법이 효과가 없거나 뇌 영역으로 진행되었을 때 수행되었습니다.

그리고 마지막으로 Felip E. et al. (abs. 1217) Bristol-Myers Squibb, BMS-184476의 새로운 탁산 유사체에 대한 다기관 2상 연구에 대한 데이터를 2차 화학요법으로 제시했습니다. 비소세포폐암 환자 56명에게 60 mg/m 2 의 용량으로 3주에 한 번 투여했으며, 주기 수는 262회였습니다. 저자는 환자의 15.6%에서 약물 활성과 59명에서 과정의 안정화에 주목했습니다. %. 따라서 환자의 74%에서 종양 성장의 제어가 달성되었습니다. 저자는 이 약물이 다양한 NSCLC 조합 화학요법 요법에 포함될 가능성이 있다고 생각합니다.

NSCLC에 대한 복합 화학 요법에서 탁소테어.

Jensen N.V. et al. (abs. 1285)는 NSCLC에 대한 1차 치료제로 탁소테레 + 카보플라틴과 카보플라틴 단독의 조합을 비교하는 덴마크 무작위 시험을 수행했습니다. Carboplatin은 총 6주기(1g) 동안 3주 간격으로 AUC-6 용량으로 투여되었습니다. 2 gr에 동일한 용량의 카보플라틴. Taxotere 80 mg/m 2 와 함께 3주에 한 번, 또한 6주기로 투여합니다. 총 66명의 환자(각 그룹당 33명)에서 치료가 수행되었습니다. 1 gr에서. 객관적인 효과는 환자의 12%와 2gr에서 얻어졌습니다. - 36%. 1 gr에서 중앙 생존 및 1년 생존. 6.8개월이었다. 및 18 %, 2 gr. 각각 7.9개월. 그리고 29%. 저자들은 복합 화학요법의 상당한 이점을 언급합니다(OE - 3배, 1년 생존율 1.5배 이상).

진행성 NSCLC에서 탁소테레 + 카보플라틴의 동일한 조합이 Ramalingam S. et al.에 의해 연구되었습니다. (미국) (abs. 1263). 연구의 목적은 생존에 대한 카보플라틴 용량의 영향을 조사하는 것이었습니다. 이 연구는 78명의 환자를 대상으로 하여 그 중 66명이 평가를 받았으며 두 그룹 모두 Taxotere 80mg/m2와 carboplatin 1g을 투여했습니다. AUC-6(환자 28명)의 용량과 2g으로 처방되었습니다. - AUC-5(38명의 환자). 사이클 수는 1g당 최대 9회였습니다. 최대 6 - 2 gr. 객관적 효과는 46%와 29%였고, 중앙생존기간은 13.1개월과 11.4개월이었다. 각기. 동시에 1 gr의 발열성 호중구 감소증. 더 자주 - 24.2 %, 2 gr. - 17.8%. 저자들은 탁소테레와 함께 사용되는 카르보플라틴의 용량이 조합의 효과에 영향을 미친다고 결론지었습니다.

전이성 NSCLC에서 2차 화학요법의 역할은 van Putten J. W. G. et al. (네덜란드) (abs. 2667). III B-IV Art.를 가진 57명의 환자. 1차 치료 후 질병의 진행이 관찰된 NSCLC는 젬시타빈과 에피루비신 또는 시스플라틴을 병용하여 탁소테레를 75 mg/m 2 + 카보플라틴 AUC-6 용량으로 3주에 1회 치료했으며, 5주기, 객관적인 효과는 37%의 환자에서 달성된 반면, 이전에 백금 함유 요법으로 치료한 환자에서 OE는 31%, 백금을 함유하지 않은 요법으로 치료받은 환자에서는 41%였습니다. 진행까지의 중앙값은 17주였고 중앙 생존은 31주였습니다. 저자들은 탁소테레 + 카보플라틴 요법이 이전에 젬시타빈 함유 화학요법 요법을 받았고 교차 내성이 없는 진행성 NSCLC 환자의 2차 치료에 대한 활성 조합이라고 결론지었습니다.

NSCLC에 대한 복합 화학요법에서 젬시타빈.

ASCO NSCLC 화학요법 재료에 관한 많은 논문이 젬시타빈에 전념하고 있습니다.

Sederholm C.(abs. 1162)는 스웨덴 폐암 그룹에서 수행한 3상 임상 시험에 대해 보고했습니다. 이것은 진행성 NSCLC 환자 332명을 치료한 대규모 연구입니다. 1250 mg/m 2 용량의 젬시타빈을 1일과 8일에 3주에 한 번(1g - 170명) 투여하고 1일에 동일한 용량의 젬시타빈과 카보플라틴 AUC-5를 병용한 경우(2g - 162명). 1 gr의 객관적인 효과. 12%, 2g으로 나타났다. - 30%. 2 gr의 진행 시간. 6 개월이었고 1 gr. - 4개월, 두 지표의 차이가 통계적으로 유의함. 빈혈, 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증 III-IV Art. 2 gr에만 기록되어 있습니다. 및 각각 1.5%, 12.6% 및 15.2%와 동일합니다.

Manegold S. et al. (독일)(abs. 1273)은 진행성 NSCLC에 대한 1차 치료제로 젬시타빈과 탁소테레를 서로 다른 용량과 요법으로 순차적으로 투여한 단일화학요법의 2건의 무작위 2상 시험에 대한 최종 보고서를 발표했습니다. 총 380명의 환자가 2개의 그룹으로 나누어 연구에 포함되었습니다. 1 gr에서. 젬시타빈은 1일, 8일, 15일에 1000 mg/m 2 로, 같은 날에는 탁소테레 -35 mg/m 2 를 2 gr에서 4주마다 반복되는 주기로 투여했습니다. - 1일과 8일에 젬시타빈 1250 mg/m 2, 1일에 탁소테레 80 mg/m 2 3주에 한 번. 저자들은 젬시타빈이 중앙 생존, 6개월, 1년 및 2년 생존에 미치는 영향의 차이를 찾지 못했습니다. 중앙 생존에 대한 탁소테어 요법의 효과만 통계적으로 유의했습니다(1g에서 5개월 및 2g에서 9.2개월, p=0.002).

Kouroussis S. et al. (abs. 1212)는 이전에 탁산 및 시스플라틴으로 치료받은 NSCLC 환자의 2차 화학요법에 대한 다기관 II상 연구 결과를 보고했습니다. 이 연구에는 135명의 환자가 포함되었습니다. 1 gr에서. 환자는 1일과 8일에 1000 mg/m 2 용량의 젬시타빈 + 8일에 이리노테칸 300 mg/m 2(71명) 및 2 gr에서 젬시타빈을 받았습니다. (64명) - 이리노테칸만 1일 동일 용량. 1 gr의 객관적인 효과. 환자의 21%와 2g에서 달성되었습니다. - 5.5%. 진행까지의 평균 시간은 8개월이었습니다. 그리고 5개월. 호중구 감소증, 빈혈 및 혈소판 감소증 III-IV st. 그룹 2보다 그룹 1에서 더 흔했습니다. 각각 26%, 9%, 9% 및 20%, 0%, 3%입니다.

Novakova L. et al. (abs. 1225)는 젬시타빈과 시스플라틴 및 카보플라틴의 2가지 조합을 비교한 3상 임상 시험을 보고했습니다. 이 연구에는 IIIB기와 IV기가 있는 63명의 환자가 포함되었습니다. 1차 화학요법을 받은 NSCLC. 두 그룹의 젬시타빈은 1일과 8일에 1200 mg/m 2 의 용량으로 투여되었습니다. 1 gr에서. (29명) - 시스플라틴은 1일차와 2일차에 80mg/m2를 투여했습니다. - 하루에 carboplatin AUC-5. 치료 과정은 3주에 1회 반복되었습니다. 저자들은 객관적 효과의 수(48% 및 47%)와 완전 관해 및 부분 관해의 수(그룹 1에서 7% 및 41%, 6% 및 41%)에서 두 그룹 모두에서 차이를 찾지 못했습니다. 그룹 2). ). 빈혈, 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 혈소판 감소증은 두 그룹을 합친 경우 각각 23.8%, 27%, 54% 및 44.4%에서 발견되었습니다.

일본 저자(Hosoe S. et al)(abs. 1259)는 진행성 NSCLC 환자의 비백금 삼중항에 대한 2상 임상 시험에 대한 최종 보고서를 발표했습니다. 44명의 환자는 1일과 8일에 젬시타빈 1000 mg/m 2 및 Navelbin 25 mg/m 2를 투여받은 후(3주기) 탁소테레 60 mg/m 2를 3주에 한 번, 역시 3주기 투여했습니다. 객관적인 효과는 47.7%의 환자에서 얻었고, 중앙 생존과 1년 생존은 상당히 높았다(각각 15.7개월 및 59%). 백혈구 감소증, 호중구 감소증 및 혈소판 감소증 III-IV st. 환자의 36%, 22%, 2%에서 각각 발생했습니다. 저자들은 NSCLC에 대한 이 비백금 함유 복합 화학요법 요법이 잘 견디고 효과적이라고 결론지었습니다.

Joppet M. et al. (USA) (abs. 2671)은 진행성 NSCLC의 치료를 위한 새로운 조합의 사용을 보고했습니다 - 젬시타빈 + 토포테칸. 저자는 IIIB기 및 IV기 환자 53명을 치료했습니다. 비소세포폐암 젬시타빈은 1일과 15일에 1000 mg/m 2 , 1-5일에 토포테칸 1 mg/m 2 의 용량으로 투여되었습니다. 객관적인 효과는 17%의 환자에서 얻었고 안정화는 다른 23%에서 얻어졌습니다. 진행까지의 중앙값은 3.4개월이었습니다. (1~15개월, 효과 지속 기간 - 4.7개월. (2.1~10.8개월). 1년 생존 = 37%, 중앙값 생존 7.6개월. (1~16, 2개월).독성 등급 III- IV는 다음과 같습니다: 호중구 감소증 - 53%, 빈혈 -18%, 혈소판 감소증 - 12% 허용 가능한 독성 프로파일을 갖는 진행성 NSCLC에 대한 화학요법 라인.

Tran H. T. et al.은 HER-2 과발현이 있는 진행성 NSCLC 환자를 위한 1차 치료제로 젬시타빈과 시스플라틴 및 허셉틴의 조합을 연구했습니다. (미국) (abs. 1226). 그들은 1일차와 8일차에 젬시타빈 1250mg/m2, 1일차에 시스플라틴 75mg/m2, 주 1회 허셉틴 4-2mg/kg을 투여받은 NSCLC 환자 19명의 치료에 대한 최종 보고서를 제출했습니다. 19명의 환자 중 8명의 환자에서 객관적인 효과(42%)가 달성되었고 다른 8명의 환자에서는 안정화가 달성되었습니다. 따라서 환자의 84%에서 질병 조절이 관찰되었습니다. 중앙 생존 및 진행 시간에 대한 데이터는 제공되지 않습니다.

Ettinger D.S. et al. (abs. 1243)은 진행성 NSCLC 환자 54명을 대상으로 새로운 조합인 gemcitabine + Alimta를 연구했습니다. 젬시타빈은 1일과 8일에 1250 mg/m 2 의 용량으로 투여되었고, 8일에는 500 mg/m 2 의 Alimta가 투여되었습니다. 228 사이클의 치료가 수행되었습니다. 객관적인 효과는 환자의 17%에서 달성되었습니다. 진행까지의 시간 중앙값은 5.1개월, 생존 중앙값은 11.3개월, 1년 생존율은 46%였습니다. 환자의 63%에서 III-IV 등급의 호중구감소증이 나타났고 III-IV 등급의 혈소판 감소증이 나타났습니다. - 7%. 저자는 이 컴포지션을 추가로 연구하는 것이 유망하다고 생각합니다.

NSCLC에 대한 유도(신생주반) 화학요법.

Betticher D.C. et al. (abs. 1231)은 IIIA pN2 NSCLC 환자에서 유도(수술 전) 화학요법의 사용에 대한 다기관 비무작위 연구를 보고했습니다. 종격동경 pN2에 의해 조직학적으로 입증된 NSCLC 병기의 77명의 환자는 3주마다 1일차에 탁소테레 85 mg/m 2 + 1일차 및 2일차에 시스플라틴 40-50 mg/m 2를 투여 받았습니다. 3주기의 항암화학요법을 시행한 후 3주기 후 22일째에 종격동 림프절 절제술을 통한 근치적 절제술을 시행하였다. 화학 요법 후 객관적인 효과는 67%의 환자에서 달성되었으며 8%는 완전한 퇴행을 달성했습니다. 근치적 절제술은 환자의 56%에서 성공했으며 조직학적으로 완전한 퇴행은 16%에서 나타났습니다. 비근치적 절제술을 받은 환자에서 60Gy의 방사선 요법을 시행했습니다. 이 그룹의 환자에서 2년 생존율은 41%였습니다. 중앙 생존 기간은 28개월, 무진행 생존 중앙값 및 전체 생존 기간은 12개월 및 28개월이었습니다. 각기. 가장 빈번한 전이(급진적으로 수술한 환자의 13%)는 뇌 전이와 국소 재발(모든 환자의 22%)이었습니다.

이탈리아 저자(Cappuzzo et al)(abs. 1313)의 연구는 절제 불가능한 IIIA(N2) 및 IIIB 병기에 대한 선행 보조 요법으로서 gemcitabine + cisplatin + Taxol 요법의 2상 임상 시험을 제시합니다. 비소세포폐암 젬시타빈은 1000 mg/m 2 , 시스플라틴 50 mg/m 2 및 탁솔 125 mg/m 2 의 용량으로 투여되었으며, 모든 약물은 3주마다 1일과 8일에 투여되었습니다. 36명의 환자에서 3주기가 수행되었습니다. 객관적인 효과는 72%(36명의 환자 중 21명)로 매우 높았고 2%는 완전한 관해를 달성했습니다. 모든 환자에서 객관적인 효과가 있는 근치적 수술이 시행되었으며, 조직학적으로 입증된 완전한 퇴행은 3명(8%)의 환자에서 나타났습니다. 근치적 절제술을 받지 않은 11명의 환자는 방사선 치료를 받았다. III-IV 예술. 호중구 감소증 및 혈소판 감소증은 각각 27% 및 3%였습니다. 이러한 예비 데이터는 이 조합이 국소 진행성 NSCLC에서 잘 용인됨을 나타냅니다.

NSCLC에 대한 방사선 요법과 함께 화학 요법.

Kawahara M. et al. (abs. 1262)는 절제 불가능한 3기 환자 68명을 대상으로 매주 이리노테칸과 조합된 순차적 방사선 요법을 사용한 유도 화학요법의 복합 2상 연구에 대한 일본 임상 종양학 그룹의 최종 보고서를 발표했습니다. 비소세포폐암 시스플라틴은 1일과 29일에 80mg/m2, 1일, 8일, 15일, 29일, 36일, 43일에 이리노테칸 60mg/m2를 투여한 후, 방사선 치료 동안에 1회 투여량으로 투여하였다. 57, 64, 71, 78, 85 및 92일에 30 mg/m 2 . 1일 2Gy의 단일 선량의 방사선 요법은 57일째에 시작되었으며 총 선량은 60Gy였습니다. 객관적인 효과는 64.7%의 환자에서 달성되었고 9%에서 완전 관해가 달성되었습니다. 중앙생존기간은 16.5개월, 1년 생존율은 65.8%, 2년 생존율은 33%였다. 호중구 감소증 및 식도염 III-IV 단계. 각각 18%와 4%였다. 저자들은 이 화학요법이 국소적으로 진행된 NSCLC에 효과적이라고 결론지었습니다.

Zatloukal P.V. et al. (체코)(abs. 1159)는 NSCLC에 대한 동시 및 순차적 화학방사선 요법을 비교하는 무작위 시험을 수행했습니다. 저자는 두 그룹의 환자를 비교했습니다: 화학 요법과 동시에 방사선 요법을 받은 52명의 환자(1그룹)와 순차적인 방사선 요법을 받은 50명의 환자(2그룹). 모든 환자는 1일차에 시스플라틴 80mg/m 2 및 1일, 8일, 15일차에 Navelbin 25mg/m 2 계획에 따라 화학 요법을 받았습니다. 과정 사이의 간격은 4주였으며 모든 환자는 4과정의 화학 요법을 받았습니다. 1 gr의 방사선 요법. 화학요법 주기 2의 4일째에 시작되었습니다(6주 동안 30개 분획에서 60Gy). 2 gr에서. 동일한 모드의 방사선 요법은 화학요법 종료 후 2주에 시작되었습니다. 1 gr의 객관적인 효과. 80.4%의 환자와 2gr에서 달성되었습니다. - 46.8%. 완전 관해는 각각 21.6% 및 17%의 환자에서 얻어졌다. 중앙 생존은 1g에서 유의하게 더 높았다. - 2g에 비해 619일. - 396일(p=0.021). 진행까지의 시간 중앙값은 또한 1시간에서 통계적으로 유의하게 더 컸습니다. - 2g에 비해 366일. - 288일(p=0.05). 저자들은 그들의 데이터가 객관적 효과와 기대 수명의 측면에서 순차 화학방사선 요법에 비해 동시 화학방사선 요법의 이점을 확인시켜준다고 믿습니다. 동시 방사선 요법 그룹에서 더 높은 독성은 허용됩니다.

SCLC에 대한 복합 화학 요법.

일본 저자들은 SCLC에서 이리노테칸의 효능에 대한 여러 보고서를 발표했습니다. 따라서 Kinoshita A.(abs. 1260) et al. 는 60명의 SCLC 환자(26명은 국소 진행, 34명은 광범위)를 1일, 8일 및 15일에 이리노테칸 50 mg/m 2 및 1일차에 카보플라틴 AUC-5와 병용한 2상 복합 화학 요법의 결과를 보고했습니다. 치료 라인. 치료 과정은 4주에 1회 반복되었습니다. O.E. 51명의 환자(85%)에서 국소화 과정(LP)이 89%, 광범위 과정(RP)이 84%에서 달성되었습니다. 환자의 28.3%에서 완전 관해가 관찰되었고 56.7%에서 부분 관해가 관찰되었습니다. 중앙 생존은 15.7개월이었다. (LP의 경우 18.2개월 및 RP의 경우 9.7개월. 1년 생존율은 55%에 달했습니다(LP-88% 및 RP-26.5%). 2년 생존율은 각각 29, 6%, 49.8% 및 11%). 백혈구 감소증, 호중구 감소증 및 혈소판 감소증 III-IV st. 환자의 각각 35%, 76% 및 42%에 있었습니다.

Ikuo S. et al.(abs. 1223)은 RCLC 환자 60명을 대상으로 매주 또는 4주에 한 번 투여되는 이리노테칸 + 시스플라틴 + 에토포시드 조합의 효과에 대한 대규모 무작위 2상 연구를 발표했습니다. I군은 치료 1주, 3주, 5주, 7주, 9주에 이리노테칸 90 mg/m 2 투여, 9주 동안 매주 시스플라틴 25 mg/m 2, 에토포사이드 60 mg/m 투여 치료 2, 4, 6, 8주에 1-3일에 2. 그룹 II에서 이리노테칸은 1일, 8일, 15일에 60 mg/m2, 1일에 시스플라틴 - 60 mg/m2, 1-3일에 etoposide - 50 mg/m2로 투여되었습니다. II gr의 치료 과정. 4주에 한 번 반복됩니다. 각 그룹에는 30명의 환자가 포함되었습니다. O.E. 그룹 I에서 84%, 그룹 II에서 87%로 거의 동일했습니다. 그러나 II gr. PR은 그룹 II에서 17%에서 달성되었습니다. 그리고 7 % - I gr에서. 중간 생존율과 1년 생존율도 그룹 II에서 더 높았습니다. (그룹 I에서 8.9개월 및 40%와 비교하여 13.8개월 및 56%). 호중구 감소증 및 혈소판 감소증 III-IV st. 그룹 I에서 환자의 57%와 27%, 그룹 II에서 87%와 10%였습니다. 설사 III-IV Art. 두 그룹(7% 및 10%)에서 거의 동일했습니다. 저자는 복합 화학 요법의 II 계획이 더 효과적이며 추가 과학 개발에 사용할 계획이라고 결론지었습니다.

Niell H. B. et al. (abs. 1169)는 진행성 SCLC 환자 587명을 대상으로 탁솔을 포함하거나 포함하지 않는 에토포사이드와 시스플라틴(EP)을 비교한 대규모 무작위 시험의 데이터를 제시했습니다. I군(환자 294명)은 etoposide 80mg/m 2 를 1-3일간 투여하고 cisplatin을 3주에 한 번 같은 용량으로 투여하였다. 그룹 II에서, 각 주기의 1일차에 탁솔 -175 mg/m 2 및 4-18일차에 G-CSF 5㎍/kg을 동일한 화학요법 요법에 추가했습니다. 그룹 I의 중앙값 생존 및 1년 생존 9.85개월이었다. 및 35.7%, II gr. - 각각 10.3개월. 그리고 36.2%. >III 등급 그룹의 독성은 다음과 같습니다: 호중구 감소증 - 63% 및 44%, 혈소판 감소증 -11 및 21%, 빈혈 - 15 및 18%, 신경학적 - 10 및 25%, 일반 독성 84% 및 77%, 등급 V 독성(약물 사망)은 각각 2.7%와 6.4%였습니다. 저자들은 진행성 SCLC에서 초기 요법으로 EP 요법에 탁솔을 추가하면 생존에 영향을 미치지 않으면서 5등급 독성이 증가한다고 결론지었습니다.

Dunphy F. et al. (abs. 1184)는 1차 치료로서 진행된 SCLC에서 탁솔 + 카르보플라틴 + 토포테칸(PCT 요법) 조합의 효과에 대한 2상 임상 시험 SWOG-9914의 데이터를 제공합니다. 이것은 86명의 SCLC 환자를 대상으로 미국에서 수행된 무작위 연구입니다. 치료 요법: 4일차에 탁솔 -175 mg/m 2, 4일차에 카보플라틴 AUC-5 및 5일차부터 절대 호중구 수가 증가할 때까지 G-CSF 5 mcg/kg과 함께 토포테칸 1.0 mg/m 2일 1-4 10000. 치료는 3주에 1회, 단 6주기에 수행되었습니다. 중앙생존기간은 12개월, 진행까지 중앙값은 7개월, 1년 생존율은 50%였다. 저자는 이 결과(과거 대조)를 PET(탁솔 + 시스플라틴 + 에토포사이드) 및 GE(젬시타빈 + 시스플라틴)의 두 가지 다른 화학요법과 비교했으며, 각 그룹의 환자는 88명이었습니다. 중앙 생존, 중앙 진행까지의 시간 및 1년 생존은 PET 그룹에서 각각 11개월, 6개월 및 43%, 그룹에서 9개월, 5개월 및 28%였습니다. 지.이. 독성 IV Art. PCT 그룹에서 33%, PET - 39%, GE - 27%였습니다. 저자들은 PCT, PET 및 GE 요법의 비교가 독성 증가 없이 PCT 요법의 진행에 대한 중앙값 및 유리한 중앙값 생존뿐만 아니라 이 SCLC 환자 그룹에서 1년 생존의 현저한 증가를 나타냅니다. 희망을 주는 것.

예후가 불량한 SCLC 환자에서 두 가지 조합 화학요법 요법의 비교는 James L. E. et al. (abs. 1170) 영국. 이것은 젬시타빈 + 카보플라틴(GC) 요법과 표준 PE 요법(에토포사이드 + 시스플라틴)의 효능을 비교한 III상 무작위 임상 시험이었습니다. 치료는 241명의 환자(그룹 I 120명, 그룹 II 121명)에서 수행되었습니다. GC 계획: 젬시타빈 1, 1일 및 8일에 2g/m 2, 3주에 한 번 1일에 카보플라틴 AUC-5, 4-6 코스. PE 계획: 1일차에 시스플라틴 60mg/m2, 1-3일차에 에토포사이드 120mg/m2, 또한 3주에 한 번, 4-6회 코스. O.E. 나는 gr에서. - II gr에서 58%. - 63%, 중앙 생존 8.1개월 및 8.2개월. 각기. 병과 IV Art. 독성은 다음과 같았다: 빈혈 3% 및 1%, 백혈구 감소증 5% 및 1%, 호중구 감소증 11% 및 9%, 혈소판 감소증 5% 및 1%. 연구 결과에 따르면 GC 요법은 표준 PE 요법보다 혈액학적 독성은 더 높지만 비혈액학적 독성은 적으며 생존율이 좋은 것으로 확인되었습니다.

De Marinis F. et al. (abs. 1219)는 이탈리아에서 젬시타빈 + 시스플라틴 + 에토포사이드(PEG) 대 젬시타빈 + 시스플라틴(PG)을 SCLC 치료의 첫 번째 라인으로 비교하는 다기관, 무작위, II상 시험을 수행했습니다. PEG 계획: 2일차에 시스플라틴 70mg/m2, 1-3일차에 에토포사이드 50mg/m2, 1일차 및 8일차에 젬시타빈 1.0mg/m2. 과정 사이의 간격은 3주였고, 62명의 환자가 치료를 받았고, 치료 주기 수는 207회(중앙값 4주기)였습니다. 계획 PG: 2일차에 시스플라틴 70mg/m2, 1일차 및 8일차에 젬시타빈 1.2g/m2, 3주 간격, 환자 수 - 60, 주기 수 - 178(3주기 중앙값). O.E. 그램에서 69%에서 얻은 PEG, 및 gr. PG - 70%, 완전한 관해가 각각 25% 및 4%에서 관찰되었습니다(p=0.0001). 현지화된 SCLC O.E. 각각 70%와 80%, 그리고 68%와 59%에서 널리 퍼졌습니다. 독성 III-IV 단계: 백혈구 감소증 -14% 및 4%, 호중구 감소증 - 44% 및 24%, 빈혈 -16% 및 8%, 혈소판 감소증 - 42% 및 26%. 저자는 PEG와 PG 요법이 모두 활성이며 SCLC 환자의 치료에 잘 견딥니다. 동시에, 삼중항은 더 많은 수의 III-IV st로 이어집니다. 독성(통계적으로 유의하지 않음) 및 환자의 더 큰 활동. 그럼에도 불구하고 "신약"과의 조합 중에서 PEG 및 PG 요법은 독성이 덜하고 유사한 활성을 갖는 것으로 보입니다.

Jett J.R. et al. (abs. 1301)은 치료되지 않은 진행성 SCLC 환자에서 Taxol 및 G-CSF 지원과 함께 경구 토포테칸을 사용했습니다. 38명의 환자는 연속 5일 동안 1.75 mg/m2 용량의 경구 토포테칸, 5일차에 탁솔 -175 mg/m2, 6일차부터 G-CSF, 코스 간 간격 - 28일, 총 4- 6 치료 주기 . O.E. 17명의 환자(45%)에서 PR이 달성된 반면 PR은 3명에서, PR은 14명에서 달성되었습니다. 중앙 생존은 8.6개월, 진행까지의 중앙 시간은 5개월, 1년 생존은 43%였다. 저자는 탁솔과 병용한 경구 토포테칸이 진행성 SCLC에 대한 활성 요법이지만 표준 치료 결과를 개선하지 못할 수 있다고 생각합니다. 이 요법의 독성은 보통이었습니다. 경구용 토포테칸과 다른 세포증식억제제를 계속 연구할 계획입니다.

국소 SCLC에서 다양한 조합 화학요법 요법과 다양한 방사선 요법(RT) 요법을 사용하여 화학방사선 요법이 탐색되고 있습니다.

그래서 Gray J. R. et al. (abs. 1189)는 1차 치료로 국소 SCLC(LP SCLC) 치료에서 탁솔 + 카보플라틴 + 토포테칸을 동시 RT와 조합하여 미국에서 II상 임상 시험을 수행했습니다. 치료 요법: 1일째에 탁솔 135mg/m2, 1일째에 카보플라틴 AUC-5, 1-3일째에 토포테칸 0.75mg/m2, 코스 간 간격 - 3주, 총 4코스의 XT. RT는 1.8 Gy의 단일 선량에서 주기 III XT와 동시에 시작되었습니다. 매일 주 5회, DM=61.2 Gy. 치료는 78명의 환자에서 수행되었으며 그 중 68명이 전체 치료 주기를 완료했습니다. 68명의 환자 중 35명이 완전 관해를 달성했습니다(51%). 1년 이내에 환자의 65%는 질병의 징후가 없었습니다. 중앙생존기간은 20개월이었고 1년 생존율은 64%였다. III-IV 예술. 독성: 백혈구 감소증 -60%, 혈소판 감소증 -42%, 호중구 감소증 발열 -14%, 피로 -14%, 식도염 8%, 폐렴 -1% 입원. 3명의 환자가 약물 독성(방사선 폐염 -2, 폐렴 - 호중구 감소증 -1)으로 사망했습니다. 저자는 이 삼중항을 61.2Gy의 RT와 함께 사용하는 것이 LA SCLC 환자의 우수한 PS에 대한 가능한 치료법이며 많은 수의 완전한 관해로 이어진다고 결론지었습니다.

Belderbos J. et al. (abs. 1300)은 또한 LPSCLC 환자에서 XT 및 조기 RT 병합의 효과를 평가하기 위해 네덜란드에서 연구를 수행했습니다.

치료 요법: 화학 요법 1일차 CTE-카보플라틴 AUC-6, 1일차 탁솔 200mg/m2, 1-5일차 에토포사이드 100mg/m2, 3주에 1회 치료 과정, 총 4개 과정. LT - 2차 과정 XT의 3일째부터 시작하여 하루에 1.8Gy, LT-45Gy의 총 선량. PR에 도달하면 SD-30 Gr에서 예방적 뇌 조사(POI)를 수행했습니다. 치료는 26명, XT-98 과정 수로 시행하였다. 객관적 효과는 24명에서 획득하였다. (92%), PR은 환자의 38%에서 달성되었습니다. 중앙 생존 기간은 19.7개월이었다. 환자의 15%에서 치료 후 뇌 전이가 발견되었습니다. 독성 III-IV 단계: 호중구 감소증 - 70%, 혈소판 감소증 - 35%, 식도염 -27%. 저자들은 초기 방사선 요법을 사용한 CTE 요법이 LPSLC에서 활성이 있지만 현저한 혈액학적 독성이 있다고 결론지었습니다. 원발성 종양 및 국소 림프절의 조기 조사는 안전하지만 POM의 시기를 지정해야 합니다.

Mori K. et al. (abs. 1173)은 SCLC에 이어 이리노테칸과 시스플라틴을 병용한 화학방사선 요법을 보고했습니다. 저자는 1일차에 시스플라틴 80mg/m 2, 1-3일차에 에토포사이드 100mg/m 2 계획에 따라 LCLC 환자 31명을 치료했습니다. 방사선 요법은 1.5Gy에서 수행되었습니다. 1일 2회 3주간 총 45Gy 투여 치료 29일째부터 환자들에게 1, 8, 15일에 이리노테칸 60 mg/m 2 와 시스플라틴 60 mg/m 2 를 4주에 한 번씩 총 3회 투여했습니다. 치료를 완료한 환자 30명 중 29명(96.6%)이 객관적 효과를 보였고, 완전관해는 11명(36.6%)에서 달성했다. 1년 생존율도 매우 높았습니다. 주요 프로토콜(25명)에 따라 치료받은 환자의 경우 79.3%, 이리노테칸 + 시스플라틴을 함께 투여받은 환자의 경우 87.5%였습니다. III-IV 예술. 화학요법 SR 중 독성은 다음과 같았다: 백혈구 감소증 48% 및 12%, 혈소판 감소증 - 4% 및 0%, 빈혈 - 44% 및 0%, 설사 - 4% 및 4%. 저자들은 동시 RT와 함께 매일 2회 RT와 3주기의 IP 화학요법이 1년 생존을 장려하는 안전하고 적극적인 치료 방식이라고 결론지었습니다. 이 치료 요법을 사용하여 임상 3상을 수행할 계획입니다.

Roof K.S. et al. (abs. 1303)은 1990-2000년 기간 동안 미국 매사추세츠 병원의 자료를 기반으로 국소 SCLC에서 방사선량 상승에 대한 후향적 분석을 수행했습니다. 환자는 50-54 Gy를 받은 I, 54 Gy 이상을 받은 II의 두 그룹으로 나눴습니다. 전체 생존 중앙값은 41개월이었고, 2년 및 3년 생존율은 각각 61% 및 50%였습니다. 3년 추시 시 무병 생존율, 국소 대조군 및 원격 전이의 부재는 각각 47%, 76% 및 69%였습니다. 두 용량 그룹 모두에서 이러한 매개변수에는 유의한 차이가 없었습니다. 독성 >3 큰술. 또한 두 그룹에서 유사했습니다. 치료 관련 사망은 5건이었습니다. 3건은 호중구감소증, 2건은 폐섬유증으로, 4건은 II군에서 사망했습니다. 그리고 저자들은 두 그룹 모두에서 장기간 결과와 독성에서 유의미한 차이를 밝히지 않았지만 국소 SCLC에서 용량 증량을 평가하기 위해 3상 전향적 무작위 시험을 수행하는 것이 정당하다고 생각합니다.

흥미로운 연구는 Videtic G. M. M. et al.에 의해 보고되었습니다. (abs. 1176), 화학방사선 요법 중 흡연에 따른 국소 SCLC 환자의 생존 연구에 대한 미국, 영국 및 캐나다 클리닉의 자료를 발표했습니다.

저자는 CAV->EP 화학요법 및 방사선 요법(40Gy)을 받은 293명의 SCLC 환자를 관찰했습니다. 나는 그르. -186명 - 치료 중 흡연한 환자 및 II gr. -107명 - 비흡연군은 1군에서 2년 생존율이 16%, 11-28%에서 5년-4%, 8.9%였으며 중앙생존기간은 13.6개월이었다. 그리고 18개월 각기. 2년 및 5년 무병 생존율은 흡연자의 경우 -18% 및 5%, 비흡연자의 경우 32% 및 18%였습니다. 화학방사선 요법 동안 계속 흡연한 환자에서 비흡연자에 비해 생존율이 2배 이상 감소했으며 흡연자의 경우 질병의 징후 없이 더 낮은 생존율(2년 - 18%, 5년 - 7%), 비흡연자(각각 32% 및 18%)에 비해. 동시에, 저자들은 두 그룹에서 치료의 내약성이 거의 같았다고 지적합니다.

이 리뷰에 사용된 모든 논문은 Program/Proceedings ASCO, vol. 2002년 2월 21일, 이들에 대한 참조가 본문에 나와 있습니다.

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표 3 계획에 따른 14일 PCT 옵션CMF

	마약	단일 복용량	투여 경로	소개일
	사이클로포스족			매일이지만 1일부터 14일까지
	메토트렉세이트
	5-플루오로우라실
치료 과정은 4주마다 반복됩니다(과정은 29일째에 반복됩니다. 즉, 과정 사이의 간격은 2주입니다). 6 코스.

60세 이상 환자의 경우 메토트렉세이트의 용량은 30mg/m2, 5-fluorouracil - 400mg/m2입니다.

치료 후 변화의 가능한 발전을 방지하기 위한 치료.

치료를 시작하기 전에 말초 또는 중심 정맥의 카테터 삽입이 수행됩니다. 가장 합리적인 것은 하드웨어 주입입니다.

예후가 불량한 유방암 환자에게는 안트라사이클린 함유 유도체(독소루비신, 에피루비신)를 사용한 PCT가 권장됩니다. 4 코스.

4개 이상의 국소 림프절 전이성 병변의 경우 EU 방식에 따라 4회 PCT를 시행한 후 CMF 방식에 따라 3회 PCT를 시행합니다.

계획에 따라 PCT 수행 캡:

1일차에 사이클로포스파미드 500 mg/m 2 정맥내 투여;

1일차에 독소루비신 50 mg/m 2 정맥내 투여;

5-fluorouracil 500 mg/m 2 정맥 주사 첫날.

간격 3주.

심혈관계의 병리가 있고 예후가 좋지 않은 유방암 환자는 에피루비신으로 화학 요법을 받습니다.

EU 계획에 따라 PCT 수행:

- 1일째에 에피루비신 60-90 mg/m 2 정맥내 투여;

첫날 Cyclophosphamide 600 mg/m 2 정맥 주사.
간격 3주. 4 코스.

AC 체계에 따라 PCT 수행:

1일째에 독소루비신 60 mg/m 2 정맥 주사;

1일째에 사이클로포스파미드 600 mg/m 2 정맥 주사.
간격 3주. 4 코스.

호르몬 요법

6개 과정의 화학요법을 완료하고 월경 기능을 지속한 후 8개 이상의 전이성 림프절이 있는 폐경 전 여성에서 양측 난소 절제술이 지시되고 5년 동안 하루 20mg의 타목시펜을 지정합니다. ~에

6회 PCT 후 월경 기능이 중단되면 타목시펜을 5년 동안 하루 20mg으로 처방합니다.

복합 치료 후 종양의 호르몬 수용체 상태가 양성인 폐경 후 유방암 III기의 모든 환자는 5년 동안 보조 호르몬 요법으로 하루 20mg의 용량으로 타목시펜을 복용하는 것이 좋습니다.

IV단계

난소 기능이 보존된 환자의 치료.

감염, 출혈로 복잡한 궤양성 종양이 있는 유방암 환자는 위생을 위해 고식적 유방 절제술을 받습니다. 치료는 화학방사선 요법으로 보완됩니다. 호르몬 요법.

난소 기능이 보존된 환자는 양측 난소 절제술을 받은 후 5년 동안 또는 치료 후 진행이 될 때까지 하루 20mg의 타목시펜을 투여합니다. 타목시펜의 효과가 끝나면 두 번째, 세 번째 라인의 호르몬 요법 (medroxyprogesterone acetate, anastrozole, exemestane, letrozole)이 처방되고 PCT 코스가 처방됩니다.

다른 유형의 특별 치료의 임명은 전이의 국소화에 달려 있습니다.

1. 반대쪽 쇄골상 림프절 및 경부 림프절에 전이가 있는 암의 경우:

방사선 요법: 전체 유선 및 국소 전이의 모든 영역(쇄골상-액와 및 흉골, 필요한 경우 경부 림프절)이 조사됩니다. 모든 구역에는 ROD 4 Gy, SOD 28 Gy가 제공됩니다(기존 분류 모드에서 40 Gy의 선량과 동일). 2~3주 후에 방사선 요법은 최대 SOD 30Gy까지 전통적인 선량 분획 요법(ROD 2 Gy)으로 계속됩니다. 전체 치료 과정에서 SOD는 60Gy에 해당합니다. 아마도 지역적일 수 있습니다(시선장에서.

유방의 잔여 종양의 크기에 해당) SOD에 대한 추가 용량 증가. 80G에 해당합니다.

CMF 또는 CAP 방식에 따른 6개의 PCT 과정.

폐경기에는 호르몬 요법(항에스트로겐)이 추가됩니다.

경우에 따라 완화적 유방절제술을 시행하여
PCT의 효율성 향상(상당한 양의
종양).

2. 다른 장기에 전이된 암의 경우 일반적으로 전신 요법(화학 호르몬)이 시행됩니다.

호르몬 치료와 동시에 심한 통증 증후군이있는 전이성 뼈 병변이있는 경우 전이 부위에 완화 방사선 요법이 수행됩니다.

완전한 치료 효과가 나타나거나 치료가 효과가 없을 때 화학 요법을 중단해야 합니다.

간 전이가 있는 유방암 환자에서 화학요법 효과의 가장 수용 가능한 모드는 계획입니다. docetaxel과 paliggaxel을 단독으로 사용하거나 doxorubicin과 함께 사용하는 경우.

연조직의 전이가 우세한 유방암 환자를 치료할 때 vinorelbin-5-fluorouracil 요법을 선호하는 것이 좋습니다.

주사 형태의 비노렐빈과 경구 투여(캡슐)의 항종양 효능은 동일합니다. 그러나 용량은 다릅니다: 25mg/m 및 30mg/m2는 정맥내 투여 시 60mg/m" 및 80mg/m"에 해당합니다. 구두로 복용할 때.

단독 요법:

Vinorelbine - 25-30 mg / m 2 정맥 주사 또는 60-80 mg / m 2
일주일에 한 번 내부.

에피루비신 - 1, 8, 15일에 30 mg/m 2 정맥 주사.

간격 3주.

3. 1일부터 5일까지 칼슘 엽산 100 mg/m2.

5-fluorouracil 425 mg/m 2 를 1일에서 5일까지 일시 투여합니다. 간격 4주.

4. 첫째 날 미톡산트론 10-14 mg/m 2 정맥 주사(30-
분 주입).

간격 3주.

5. 첫째 날 도세탁셀 100 mg/m 2 정맥주사(1시간
주입).

간격 4주.

6. 파클리탁셀 175 mg/m 2 (3시간 정맥내 주입).

간격 3주. 다화학요법1.CMF

cyclophosphamide 600 mg / m "; 1 일 및 8 일에;

1일과 8일에 메토트렉세이트 40 mg/m 2;

1일과 8일에 5-플루오로우라실 600 mg/m2.
3주 간격(과정은 28일에 반복됨).

첫째 날 에피루비신 60-90 mg/m2;

1일째에 시클로포스파미드 600 mg/m 2 (8-15분 주입).
간격 3주.

3. 비노렐빈 + 미톡산트론

1일 및 8일에 비노렐빈 25 mg/m 2;

첫째 날 미톡산트론 12 mg/m2.
3주 간격(과정은 29일에 반복됨).

4. 독소루비신 + 도세탁셀

1일째에 독소루비신 60 mg/m;

1일째 도세탁셀 75 mg/m 2, 주입 1시간.
간격 3-4주.

5. 독소루비신 + 파클리탁셀

독소루비신 60 mg/m", 첫째 날 정맥 주사,

파클리탁셀 175 mg/m 2 정맥주사(3시간 주입)
낮.

간격 3-4주.

5-플루오로우라실 500 mg/m 2 를 1일차에 정맥내로;

에피루비신 50-120 mg/m", 첫째 날 정맥 주사,

시클로포스파미드 500 mg/m", 1일째 정맥 주사.
간격 3-4주.

7. 비노렐빈 + 5-플루오로우라실

1일과 5일에 vinorelbin 30 mg/m 정맥 주사;

5-fluorouracil - 지속적인 정맥 투여
1일부터 5일까지 750mg/m/day.

간격 3주.

8. 비노렐빈-독소루비신

1일과 8일에 비노렐빈 25 mg/m2;

첫째 날 독소루비신 50 mg/m2.
간격 3주.

폐경기 환자의 치료

폐경기 유방암 환자의 치료는 매일 20mg의 타목시펜을 투여하는 것으로 시작됩니다. 한 달 후, 내분비 요법에 대한 종양 및 전이의 반응을 평가합니다. 치료 효과의 유형에 따라 종양의 호르몬 감수성의 변형이 결정되고 그에 따라 순차적 호르몬 요법 또는 화학 호르몬 치료 또는 다화학 요법이 수행됩니다. 추가 치료는 난소 기능이 보존된 IV기 유방암 환자의 치료와 동일합니다.

이전 치료 후 질병의 재발이 나타나면 치료는 항상 개별적입니다.

남성의 유방암

남성의 유방암은 종양의 중앙에 국한된 여성의 유방암과 같은 방식으로 치료됩니다. 남성의 장기 보존 수술은 수행되지 않는다는 점을 기억해야 합니다. 모든 경우에 유방 절제술을 시행합니다.

파젯의 암.

유선에 종양 결절이 없는 경우 외과적 치료만 수행됩니다(Madden 또는 Patey에 따른 유방 절제술). 유선에 대한 수술 후 방사선 요법으로 넓은 중심 절제술을 수행하는 것은 허용됩니다(여성이 유지하기를 원하는 경우). ~에

유선에 종양이 있는 경우 파제트병은 적절한 병기의 암으로 취급됩니다.

부종성 침윤성 암

1. 급진적 프로그램에 따른 방사선 치료(1단계 -
4 Gy 유선 및 지역 영역에 대해 7 회, 두 번째 -
3주 후, 2Gy에서 총 선량 60-70Gy까지). 에
첫 번째 단계와 두 번째 단계 사이의 간격은
여성에서 양측 난소 절제술을 시행했습니다.
폐경 전(치료 시작 전에 이러한 환자에게 권장됩니다.
호르몬 수용체를 연구하기 위해 트레핀 생검을 수행
종양 상태).

2. 폐경(또는 폐경기)에 수용체 양성 종양이 있는 경우
난소 절제술 후 폐경 전) 타목시펜은 다음을 위해 처방됩니다.
5년 동안 매일 20mg 및 CMF 요법에 대한 PCT 6주기
또는 수용체 음성 종양이 있는 CAP - 6회 PCT
CMF 또는 CAP 방식에 따라

미래에 - 관찰 또는 완화 유방 절제술(림프절에서 종양 성장 또는 전이의 재개와 함께).

조사의 관찰, 조건 및 범위

특별 치료가 끝난 후 첫 2년 동안은 3개월마다, 3년째에는 4개월마다, 4~5년째에는 6개월에 한 번, 그 다음에는 1년에 한 번 환자를 관찰합니다.

처음 5년 동안 관찰할 경우 6개월마다 전혈구수를 측정해야 하며 이후에는 1년에 한 번 본 연구를 수행한다.

방문할 때마다 종양 전문의, 종양부인과 전문의의 검사가 필요합니다.

처음 3년 동안의 폐 X선 검사는 6개월에 한 번, 그 다음에는 1년에 한 번 수행해야 합니다.

자궁경부암 (C 53)

Belarusian Cancer Registry(Belarus. Minsk, 2003)에 따르면, 벨로루시 공화국의 자궁경부 악성 신생물 발생률은 1993년 인구 100,000명당 14.4명, 2002년 16.1명이었습니다.

1993년에 이 병리학의 새로운 사례가 여성에서 783건, 2002년에는 848건이 발견되었습니다.

2002년 여성 인구의 발생률 구조에서 자궁경부암은 4.9%를 차지하여 8위를 차지했습니다.

자궁경부암 환자 중 40~60대 여성이 우세하다. 환자의 평균 연령은 54.5세입니다. 최근 수십 년 동안 젊은 여성의 자궁경부암 발병률이 증가했습니다. 질병의 초기 형태(자궁경부암 단계 I-II)는 사례의 63.8%에서 진단되고, 진행성(III-IV 단계) - 33.2%에서 진단됩니다. 3.0%의 경우 단계를 설정할 수 없습니다.

국소 림프절 전이의 조기 발생이 특징적입니다. T1 내 종양 크기의 빈도는 10-25%, T2 - 25-45%, T3 - 30-65%입니다. 혈행성 전이는 중신, 투명 세포 및 잘 분화되지 않은 조직학적 종양 유형에서 가장 전형적입니다. 난소가 병리학 적 과정에 관여하면 전이의 이식 경로가 가능합니다.

자궁경부암의 조직학적 분류

(WHO, 1992)편평 세포 암종:

각질화; 비각화성; 사마귀; condylomatous; 이행 세포; 림프 상피와 유사합니다.

선암종 a:

점액성(자궁경부, 장 및 윤상세포;) 자궁내막양; 투명 세포; 악성 선종; 선 유두; 묽은; 중신; 기타 상피 종양:

선편평 세포 암종; 투명 세포암; 아데노이드 낭성암; 아데노이드-기저암; 카르시노이드 유사 종양; 소세포암; 미분화 암.

해부학적 영역

자궁경부의 악성 신생물(C 53).

인테리어(C 53.0).

외부 부분(C 53.1).

하나 이상으로 확장되는 경추 손상 및
위의 현지화보다 많습니다(C 53.8).

자궁경부, 상세불명의 부분(C 53.9).

분류(피고그리고TNM,2002)

자궁경부암 유병률은 현재 FIGO 및 TNM 병기결정을 사용하여 결정됩니다. 분류는 자궁경부암에만 적용됩니다. 진단의 조직학적 확인이 있어야 합니다.

많은 환자들이 방사선 치료를 받고 수술을 받지 않기 때문에 모든 자궁경부암 환자는 임상 병기결정을 받습니다. 단계를 평가할 때 자궁 경부의 생검 (원추형 포함)에서 얻은 조직의 신체 검사, 이미징 방법 및 형태 학적 연구가 사용됩니다.

T, N 및 M 범주를 결정하려면 다음 절차가 필요합니다.

* Tis에서는 방광경 검사를 시행하지 않습니다.

FIGO 병기결정은 수술적 병기결정을 기반으로 합니다. 여기에는 제거된 원뿔 또는 자궁경부의 절단된 부분의 조직학적 검사가 포함됩니다(TNM 병기는 임상 및/또는 병리학적 분류를 기반으로 함).

국소 림프절

지역 림프절은 골반 림프절입니다. 자궁 경부, 매개 변수, 하복부 (내부 장골, 폐쇄 장치), 총 장골, 외부 장골, 천골 전, 측면 천골.

대동맥 주위 결절과 같은 다른 림프절의 침범은 원격 전이로 분류됩니다.

	마약	단일 용량, mg / m 2	투여 경로	소개일
	시클로포스파미드			일일 1일부터 14일까지
	메토트렉세이트		정맥 주사
	플루오로우라실		정맥 주사
치료 과정은 4주마다 반복됩니다(과정은 29일째에 반복됩니다. 즉, 과정 간 간격은 2주) 6 과정.

60 세 이상의 환자의 경우 메토트렉세이트의 용량은 30 mg / m 2, fluorouracil - 400 mg / m 2입니다.

치료를 시작하기 전에 말초 또는 중심 정맥의 카테터 삽입이 수행됩니다. 가장 합리적인 것은 하드웨어 주입입니다.

첫날 20-30분에 걸쳐 사이클로포스파미드 500 mg/m 2 정맥 주사;

fluorouracil 500 mg/m 2 를 1일째 볼루스로 정맥 주사합니다.

간격 3주(6개 코스).

201.10. 3.A-CMF:

201.10. 4. AT–CMF:

첫째 날 20-30분에 걸쳐 독소루비신 50 mg/m 2 정맥 주사;

paclitaxel 200 mg/m 2 는 pre-postmedication의 배경에 대해 1일째에 정맥내로;

간격 3주(4개 코스); 그 다음에

CMF 4개 코스(14일 옵션) 간격 2주;

201.10. 5. AC-T 주간:

1일째에 20-30분에 걸쳐 독소루비신 60 mg/m 2 정맥 주사;

간격 3주(4개 코스); 그 다음에

파클리탁셀 80 mg/m 2 를 1일차에 정맥내로;

간격 1주(12개 코스);

201.10. 6. ddAC–ddT(G–CSF):

1일째에 20-30분에 걸쳐 독소루비신 60 mg/m 2 정맥 주사;

1일째에 사이클로포스파미드 600 mg/m 2 정맥 주사;

간격 2주(4개 코스); 그 다음에

파클리탁셀 175 mg/m 2 를 1일차에 정맥내로;

3일에서 10일까지 filgrastim 5 mcg/kg을 피하 투여합니다.

간격 2주(4개 코스);

201.10. 7. CRBPDOCETRAS:

1일째에 도세탁셀 75 mg/m 2 IV;

제1일에 정맥내 카보플라틴 AUC6;

트라스투주맙 8 mg/kg(첫 번째 주사 90분 주입), 후속 주사 6 mg/kg(30분 주입) 1일차에 IV;

간격 3주(6개 코스);

201.10.8. 다음 징후의 조합이 있는 경우 보조제 표적이 있는 트라스투주맙: Her2/neu 3+(또는 Her2/neu 2+ 및 양성 어류 반응), 4개 이상의 림프절 병변, 높은 종양 증식 활성(Ki -67 발현 수준 15% 이상). 트라스투주맙 요법: 4 mg/kg 첫 번째 주사(병원 환경에서 필요), 이어서 2 mg/kg 매주 주사 또는 첫 번째 주사(병원 환경에서 필요) 8 mg/kg, 3주에 6 mg/kg의 후속 용량 . 트라스투주맙의 보조 요법 기간은 1년입니다.

Trastuzumab의 도입으로 심장 좌심실의 박출률을 모니터링할 필요가 있습니다.

201.11. IV 단계.

이 과정에서 유방암은 치료가 불가능합니다. 어떤 경우에는 치료의 결과로 장기간의 장기 생존을 얻고 환자의 삶의 질을 유지하는 것이 가능합니다.

IV기 유방암에서 환자는 전신 요법을 받습니다. 방사선 요법은 증상 목적으로 사용될 수 있습니다.

감염, 출혈로 복잡한 궤양성 종양이 있는 유방암 환자는 위생 목적으로 고식적 유방 절제술 또는 유선 절단을 받습니다. 치료는 화학 방사선 요법, 호르몬 요법으로 보완됩니다.

외과 적 치료가 계획되지 않은 경우 첫 번째 단계에서 종양의 trephine 생검 또는 전이성 림프절의 생검이 수행됩니다. 호르몬 수용체, 종양의 HER2/neu 상태, 종양 증식 활성 수준 Ki-67이 결정됩니다. 연구 결과에 따라 호르몬 요법, 화학 호르몬 치료, 다화학 요법 또는 트라스투주맙 치료의 순차 요법이 시행된다. 방사선 요법은 표시된 대로 수행됩니다.

종양의 호르몬 수용체 상태가 양성이고 뼈 및 (또는) 연조직에 전이가 있는 경우(내장 기관에 전이가 없는 경우), 폐경기 환자에서 1차 내분비 요법이 수행됩니다. - 진행까지 장기간 동안 tamoxifen 20 mg을 경구 투여합니다. 타목시펜을 복용하는 동안 질병 진행의 징후가 나타나면 후자가 취소되고 내분비 요법의 2차 라인(아로마타제 억제제, 3차 라인 - 프로게스틴)이 처방됩니다.

호르몬 요법의 효과가 없으면 연속적인 단일 화학 요법이 처방됩니다.

순차적 단일 화학 요법 요법에서 관해가 끝난 후 다화학 요법이 수행됩니다.

위의 전이 국소화와 종양의 호르몬 수용체 상태가 양성인 폐경 전 환자에서 외과 적 또는 약리학 적 (goserelin) 거세가 수행됩니다. 그런 다음 타목시펜으로 항에스트로겐 요법을 시행한 후 아로마타제 억제제를 처방합니다. 3선 호르몬 요법 - 프로게스틴. 호르몬 요법의 효과가 없으면 순차적 단일 화학 요법이 처방됩니다. 순차적 단일 화학 요법 요법에서 관해가 끝난 후 다화학 요법이 수행됩니다.

종양의 호르몬 수용체 상태가 음성이면 전신 화학 요법이 수행됩니다. 동시에, HER2/neu 과발현/증폭이 있는 환자에서 trastuzumab은 화학 요법과 함께 또는 없이 처방됩니다.

화학 요법 요법은 이전 치료 후 유방암의 재발 및 전이 치료와 동일합니다.

고칼슘 혈증 및 용해성 골 전이로 비스포스포네이트가 오랫동안 처방됩니다.

Folfox 화학 요법은 결장의 악성 신생물의 관해 기간의 연장 및 치료를 위해 널리 사용되는 기술입니다.

화학 요법은 정도, 중증도 및 필요한 복용량이 다른 종양 신 생물 치료를위한 다양한 계획을 요약합니다. FOLFOX는 다른 방법과 마찬가지로 인체에 독성이 있지만 유사한 방법에 비해 치료 효과의 비율이 높습니다.

화학 요법은 심각한 세균성 질병 및 종양학 중에 사용되는 강력한 약물 과정입니다. 약물 투여 시스템은 필요한 노출, 질병의 형태 및 단계를 고려하여 각 환자에 대해 개별적으로 개발됩니다.

화학 요법 시스템의 이름은 코스 중에 사용된 약물의 첫 글자에서 따왔습니다. 또한 이름의 문자 순서에 따라 이 시스템에서 약물을 복용하는 순서가 결정됩니다.

약물 시스템 간의 가장 중요한 차이점은 복용량, 약물을 구성하는 물질 및 효과의 특성입니다.

이러한 각 형태는 일반적인 독성 효과가 있지만 다양한 형태의 노출로 인해 질병의 원인을 식별하고 파괴할 수 있습니다.

영향은 질병의 원인 물질의 특성과 생물학적 특성에 의해 결정됩니다. 병원체의 약한 쪽의 작용은 인체의 감염 확산을 줄일 수 있습니다.

FOLFOX 시스템은 메서드에 포함된 세포 증식 억제 약물의 첫 글자로 호출됩니다.

세포 증식 억제제는 주요 기능이 성장, 발달을 늦추고 신체의 세포 분열 과정을 방해하는 약물입니다. 가장 많이 노출된 종양 세포는 세포자멸사(생명 과정 방해로 인한 프로그램된 세포 사멸)의 발달로 인해 활성이 감소합니다.

FOLFOX 시스템에는 다음 준비가 포함됩니다.

Folinsäure (폴린산).
5-플루오라실.
옥살리플라틴.

시스템의 두 번째 요소인 5-Fluoruracil은 이틀 동안 주사와 점적을 통해 2단계로 적용됩니다.

이 시스템은 결장직장암(심각한 형태의 종양, 가장 흔한 예는 결장암 및 암종증)을 치료하는 데 가장 자주 사용됩니다.

폴폭스 모드 효율성

Folfox 방법에 따른 치료의 효과와 속도는 질병이 발견된 단계에 따라 다릅니다.

통계는 다음을 보여줍니다.

종양학 질환의 완화 시작은 사례의 10 %에서 감지됩니다.
과정 중 질병의 완화 비율은 fluorouracil 및 calcium folinate, oxaliplatin과 같은 방법의 통과와 비교하여 긍정적 인 결과보다 거의 8 배 높습니다.

이 기술은 안정적이고 일반적으로 건강한 환자를 치료하는 데 사용됩니다.

folfox 화학 요법은 전신에 독성 영향을 미치는 강력한 약물 시스템입니다.

사용된 물질의 특성으로 인해 이 기술에는 다음과 같은 부작용이 있습니다.

설사.
메스꺼움.
구강 내 구내염의 출현.
혈액 내 호중구 백혈구 수 감소(호중구 감소증).
혈액 내 혈소판 수 감소(혈소판 감소증).

주요 결과는 신체의 방어력이 감소하여 사람이 전염병(구강 상피가 손상되었을 때 구내염 포함)에 더 취약하게 만드는 것입니다.

이 계획을 사용한 환자의 리뷰에서 각 경우의 부작용 발현은 개별적이라는 점에 유의했습니다.

기타 화학 요법 방법

화학 요법에는 몇 가지 다른 시스템이 있습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

ABVD.
젤록스.
BEACOPP가 에스컬레이션되었습니다.
마요네즈
안트라사이클린.

Folfox 화학 요법은 유일한 방법이 아닙니다. 특정 요법의 지정은 원하는 결과와 치료 중 필요한 약물 복용량에 따라 다릅니다.

AC 화학 요법

이 기술에는 약물 사용이 포함됩니다.

Cyclophosphamide - 21일 동안 1회 투여.
Adriamycin - 21일 동안 1회 투여.

후자는 매우 자주 사용되는 "Doxorubicin"과 유사합니다.

기술의 부작용:

심한 메스꺼움과 구토;
탈모;
혈액 내 호중구 백혈구 수준의 감소.

과정을 시작하기 전에 금기 사항 목록을 숙지해야 합니다. 이 치료 방법은 관해를 시작하고 유방의 악성 신생물을 치료하는 데 사용됩니다.

XELOX 계획(CapeOx)에 따른 화학 요법

치료 과정에서 약물이 사용됩니다.

카페시타빈.
옥살리플라틴.

이 기술은 3주 후에 반복됩니다.

기술의 부작용:

심한 설사;
심한 메스꺼움, 구토;
혈액 내 호중구 백혈구 수준의 감소;
자극받은 손바닥과 발바닥의 징후.

folfox 화학 요법과 마찬가지로 식도 및 장의 악성 신 생물 치료에 처방됩니다.

림프종은 림프계의 암입니다.

이 질병의 치료를 위해 다음을 포함한 복합 ABVD 약물이 사용됩니다.

아드리아마이신.
블레오마이신.
빈블라스틴.
다카르바진.

약물 주사는 첫 번째와 15 일에 사용됩니다.

기술의 가능한 부작용:

두통의 출현;
탈모;
혈압 강하;
체중 감소(거식증);
혈액 내 백혈구 수치 감소(백혈구 감소증).

BEACOPP 에스컬레이션 기술도 이 질병을 치료하는 데 사용됩니다.

이 요법에는 다음 약물이 포함됩니다.

블레오마이신.
에토포사이드.
아드리아마이신.
시클로포스파미드.
빈크리스틴.
프로카바진.
프레드니솔론.

이 복합체는 성공적인 치료 결과의 가능성을 높이지만 치료 요소 자체도 유독합니다.

FAC 화학 요법

FAC 기술은 초기 단계의 유방암을 치료하는 데 사용됩니다.

계획에는 다음이 포함됩니다.

1일과 8일에 Fluorouracil(정맥 주사).
1일 동안 아드리아마이신(정맥 주사).
1일 동안 사이클로포스파미드.

이 기술의 부작용은 다음과 같습니다.

혈액 형성 기능의 억제;
소화관 위반;
탈모;
생식 기능 위반, 불임;
간 장애.

이 기술은 CAF의 미러 이미지입니다.

그것은 주요 치료 과정에서 추가로 사용됩니다.

계획에는 다음이 포함됩니다.

1일에서 5일까지 류코보린.
5-플루오로우라실 1일에서 5일 사이.

치료 과정 사이에 세 번째 과정인 5주로 전환한 후 4주의 간격이 채택되었습니다. 주치의의 처방에 따라 물질 및 함량이 다를 수 있습니다.

치료의 가능한 부작용:

설사;
구내염 징후의 출현;
조혈 억제;
피부염의 형성.

명백한 특성으로 인해 다양한 클리닉에서 종양 신 생물의 치료에 추가 방법이 사용됩니다.

안트라사이클린 화학요법

안트라사이클린은 일반적으로 항생제 특성이 있는 물질이라고 합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

독소루비신.
다우노루비신.
이다루비신.
에피루비신.

이 일련의 약물의 주요 작용은 DNA isomerase 효소의 억제와 산화의 활성화입니다. 안트라사이클린은 순환계와 위장관에 강한 독성 영향을 미치며 주사 부위는 피부괴사에 영향을 받습니다.

의사와 환자 모두 치료 중 발생할 수 있는 모든 부작용과 합병증에 대해 알고 있어야 합니다.

화학 요법은 암 치료에 자주 사용되는 효과적인 기술입니다. 이 방법은 가능한 개선, 부작용 및 치료 결과를 고려하여 처방됩니다. 치료를 시작하기 전에 환자에게 제안된 방법을 거부할 기회가 주어집니다.

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