복부 대동맥에서 맥박이 들립니다. 복부의 맥동 감각의 원인

신체가 갑작스런 신호를 보내면 병리학 적 과정의 발달을 나타냅니다. 소화관 장애는 위 부위의 맥동 감각으로 나타날 수 있습니다. 증상은 빈번한 불만이 아니며 속 쓰림, 통증, 메스꺼움보다 덜 자주 나타납니다.

설명

위장에 맥동이 뛰는 느낌이 있으면 숙련 된 전문가가 임상 증상을 고려합니다. 위장 투영 영역의 맥동은 빈번한 발현으로 병리학 적 과정의 시작을 나타냅니다. 복근의 증가된 맥박의 감각은 복벽 전벽까지 확장되어 환자에게 불편함을 줍니다. 증가 된 맥박은 복벽 기관의 심각한 병리학 적 상태와 모든 연령대의 완전히 건강한 사람들에게 나타납니다.

맥동성 통증은 경미한 통증에서 날카로운 통증까지 강도가 다를 수 있습니다. 일반적으로 한 자세로 오랜 시간 머무르면 비자발적 수축이 일어나며, 특히 불편합니다. 강렬한 신체 활동, 스포츠는 불편 함을 유발합니다.

신경 긴장은 종종 위벽과 복막 근육의 경련을 동반합니다.

자세를 바꾸면 근육의 긴장이 완화되고 복벽의 압력이 감소합니다.

문제를 해결하려면 불편한 자세를 바꾸고 옆으로 누워 휴식을 취하는 것으로 충분합니다. 이러한 동작은 근육의 긴장을 완화하고 복벽의 압력을 감소시킵니다. 조치가 긍정적 인 결과를 가져오고 맥동이 흔적없이지나 갔다면 상태는 편차 또는 위험한 질병의 증상이 아닙니다. 상복부가 지속적으로 맥동하고 감각이 점차 증가하고 통증, 메스꺼움이 동반되면 반드시 의사와 상담하여 조언을 받아야 합니다.

스포롯 운동 후 맥동이 더 오래 지속되고 감각이 한 곳에 국한됩니다. 그러나 상태는 정상입니다. 이것이 병리학의 결과가 아닌지 확인하기 위해 복부 근육의 가벼운 마사지를 사용할 수 있습니다. 이러한 행동 후에 감각이 지나면 전문가와의 상담이 필요하지 않습니다.

복부는 다른 곳에서 맥동합니다. 따라서 위치는 특정 기관의 병리를 결정합니다. 주요 소화 기관의 작업이 방해를 받으면 복부 근육의 맥박이 배꼽 약간 위 왼쪽으로 느껴집니다. 이 기관과 장의 위반은 복부 중간 부분의 맥동으로 나타납니다. 이 위치는 대동맥류에 전형적인 병리학적 혈관 확장에 해당합니다. 췌장과 그 덕트의 병리학 적 상태는 오른쪽에있는 제대 구역의 진동에 의해 결정됩니다.

위장 맥동의 원인

위장의 맥동은 위장관의 많은 질병의 발병과 함께 발생합니다. 그러나 위장의 투영 영역에 조사되는 타사 병리로 증상이 나타날 수 있습니다. 맥박은 식사 후에 더 자주 나타나며 통증을 동반합니다. 통증은 날카롭고, 쏘고, 주기적이며, 일정하고, 아프다. 종종 그 이유는 본질적으로 생리학적입니다. 자극 요인:

급성 또는 만성 악화 상태의 위염.
종양 과정. 종종 전복벽 상단에서 맥박이 증가하면 암을 암시합니다.
혈관 변화. 종종 죽상 동맥 경화증이 동반되는 대동맥의 협착으로 혈관 내부의 압력이 상승하고 맥박이 증가함에 따라 혈류가 난기류입니다. 동시에 혈관 벽은 점차 탄력을 잃어 정상적인 혈류 압력을 유지하지 못합니다. 결과적으로 사람은 강한 맥박을 느끼기 시작합니다.
주요 혈관 - 대동맥의 형성된 동맥류. 그것은 후 복막 공간에 있습니다. 동맥류는 한 영역에서 대동맥 벽이 늘어나 지속적인 확장이 특징입니다. 이것은 벽의 형태적 및 기능적 변화로 인해 발생합니다. 동맥류는 모양과 크기가 다양하며 가장 일반적으로 낭형 또는 방추형입니다. 이 경우 환자의 연령 그룹은 60세 이상입니다. 동맥류는 복부 중간 부분의 맥동으로 나타납니다. 또한 동맥류가 있으면 통증, 트림, 부종이 나타납니다. 환자는 체중 감량을 시작합니다.
동맥류를 형성하지 않고 복부 대동맥의 직경을 줄입니다. 그 이유는 플라크가 나타나는 대동맥 벽이 경화되어 혈관 내부의 압력이 증가하기 때문입니다. 혈액이 압력을 받아 좁아진 영역을 통해 흐를 때 흐름에 대한 저항이 있습니다. 따라서 복막의 맥동이 있습니다.
췌장염. 일반적으로 복벽 상부의 맥박이 증가하면 심한 거들 통증, 무거움 및 배변 중 증상 상태의 변화가 동반됩니다.
간 병리학. 기관은 간경변, 간염, 담즙 정체의 발병과 함께 눈에 띄게 증가하여 맥동할 수 있습니다.
심장 근육의 기능 장애. 상복부는 xiphoid process 위에 위치한 심장의 우심실 벽의 지속적인 확산 확장 또는 두꺼워짐으로 맥동합니다. 상복부 부위에서 조동이 증가합니다.
정신 장애, 중추 신경계의 기능 장애. 스트레스에 지속적으로 노출되면 정신 감정적 인 과도한 스트레스가 신체에 부정적인 영향을 미치고 많은 병리학 적 과정을 일으 킵니다.

과식하면 위가 집중 모드로 작동하여 맥동을 일으킵니다.

다른 경우 그 이유는 본질적으로 생리적입니다.

날씬하고 키가 크다. 무력 유형의 사람들은 종종 대동맥의 근접성으로 인해 상복부에서 강한 맥박을 느낍니다. 이 현상은 정상적인 것으로 간주됩니다.
불편한 자세, 근육 긴장이있는 신체 활동에 장기간 머무르십시오. 증상은 휴식, 가벼운 마사지로 제거됩니다.
폭식. 위강의 과도한 음식은 기관이 집중 모드로 작동하여 맥동을 유발합니다.
딸꾹질. 떨림, 횡격막의 급격한 수축, 감각이 상복부 부위로 전달될 수 있습니다.
초기 단계의 임신. 이 기간 동안 신체의 모든 기관과 시스템, 특히 혈관에서 강한 변화가 발생합니다. 따라서 맥동은 출산까지 임산부를 동반할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 원인은 딸꾹질과 태아 팔다리의 약간의 움직임에 있습니다.

때때로 아침 공복에 복막 상부에서 맥동합니다. 이것은 딸꾹질과 메커니즘이 유사한 횡격막 경련으로 인해 발생할 수 있습니다. 상태의 병인은 위산이 횡격막을 통과하여 식도로 역류하여 설명됩니다. 프로세스는 수평 위치에 의해 악화됩니다. 사람이 깨어나 움직이기 시작하면 산에 자극을 받은 조직이 수축합니다. 감각의 지속 시간은 자극에 노출된 시간에 따라 다릅니다. 종종 이 과정에는 속 쓰림이나 역류가 동반됩니다.

맥박 감각은 수면 중에 몸의 위치가 변할 때 심장 부정맥으로 인해 발생합니다. 동시에 심장 부위에 압력이 가해지면 맥동이 몇 분 동안 지속될 수 있으며 상복부 영역에 주어질 수 있습니다.

큰 혈관 벽의 병리학 적 변화는 환자의 일반적인 사망 원인입니다. 복부 대동맥류는 매우 위험합니다. 이 상태의 증상은 종종 다른 질병의 임상 증상으로 오인됩니다.

혈관벽의 염증 및 파괴적 변화는 엘라스틴 형성의 감소와 과도한 콜라겐 생성을 유발합니다.

복부 대동맥의 동맥류(ICD 10 - I71.4)는 큰 크기에 도달할 수 있는 혈관벽의 병리학적 돌출입니다. 형성의 국소화는 복부 대동맥입니다 (XII 흉추에서 V 요추까지).

위험 요소:

유전적인(가장 가까운 남성 친척, 선천성 섬유근 이형성증 또는 마르판 증후군에서 대동맥 벽의 열등감에서 병리학 발병 위험이 높음).
심혈관. AAA(복부 대동맥류) 환자에서는 동맥고혈압, 심근경색, 하지동맥협착, 심부전 등의 질환이 자주 발생한다.
죽상 동맥 경화증.

다양한 외과적 개입(대동맥 스텐트 삽입, 혈전 제거)의 오류와 관련된 의인성 동맥류가 있습니다. 혈관벽의 병리학 적 과정의 또 다른 원인은 복강과 척추의 폐쇄 손상입니다.

분류

동맥류의 유형:

이유에 따라	구별하다: 후천성 - 염증성 및 비염증성 (외상성, 죽상 동맥 경화증); 선천성(마르판 증후군, 섬유근 이형성증과 같은 질병에서 복부 대동맥의 동맥류 확장).
모양별	할당: 낭형; 스핀들 모양.
현지화에 따라	ABA에는 4가지 유형이 있습니다. 신하, 원위부 및 근위부 협부의 충분한 길이가 있습니다. 대동맥 분기점으로 확장되는 신하 동맥류, 길이가 충분한 근위 협부가 있습니다. 병리학 적 과정에서 대동맥 분기가있는 장골 동맥과 관련된 신하 AAA. 완전한 패배.
직경별	다음이 있습니다. 작은 (3 ~ 5cm); 중간(최대 7cm); 대형(7cm 이상); 거인(대동맥의 정상 크기보다 직경이 몇 배 더 큼).
임상 과정으로	그것은 일어난다: 복잡하지 않은 AAA; 복잡한 (파열); 복부 대동맥의 해부 동맥류(대동맥 내강에 연결된 공동이 혈관벽의 두께로 형성됨).
벽의 구조에 따라	구별하다: 사실 (혈관 벽의 얇아지고 돌출이 발생함); 거짓 (결합 조직이 자라는 혈종에서 형성됨).

임상 사진

복부 대동맥의 동맥류 징후는 병리학 적 형성의 위치와 크기에 따라 다릅니다.

복잡하지 않은 코스

이 경우 특정 증상이 없는 경우가 많습니다. 진단은 초음파, 방사선 촬영 또는 복강경 검사 중에 우연히 이루어집니다.

전형적인 징후:

통증 증후군. 성장하는 동맥류는 후복막 신경총을 압박합니다. 복부 중간 부분의 둔한 통증이 특징적이며 허리, 사타구니 또는 천골 부위로 확장됩니다. 때때로 진통제가 필요합니다.
복부의 무거움이나 맥동에 대한 불만.
위와 십이지장의 압박으로 환자는 메스꺼움, 헛배 부름 또는 트림을 호소 할 수 있습니다. 변비가 자주 발생합니다.
요관의 압박이나 신장의 변위는 종종 비뇨기과 장애와 혈뇨로 나타납니다.
고환 동맥과 정맥이 압박되면 정맥류가 발생할 수 있습니다. 고환의 통증에 대한 불만이 특징입니다.
큰 AAA의 결과는 하지의 만성 순환 장애이며, 이는 간헐적 파행 및 다양한 영양 장애의 출현으로 나타납니다.
척추 또는 척추 뿌리의 압박은 요추 부위의 통증, 운동 및 감각 장애의 원인입니다.

주목! 복부 대동맥류 - 이 질병의 증상은 종종 신장 산통, 좌골 신경통 또는 급성 췌장염 발작으로 오인됩니다.

복잡한 코스

오랫동안 질병은 무증상일 수 있습니다. 그러나 동맥류가 성장함에 따라 다양한 해부학적 구조의 압박 및 순환 장애와 관련된 병리학적 상태가 발생할 수 있습니다.

주요 문제

동맥류 파열	늦은 진단의 대가는 환자의 죽음입니다.
혈전 형성	동맥류의 공동에서 혈류가 방해되어 혈전 형성에 유리한 조건을 만듭니다. 대동맥을 떠난 후 혈전은 더 작은 직경의 혈관을 막을 수 있습니다. 혈액 공급에 심각한 위반이 있습니다.
폐렴	동맥류가 기관이나 기관지를 압박하여 가래의 배설을 방해하는 경우 발생합니다.
담관 폐쇄	췌장염과 담낭염의 발병으로 이어집니다. 숙련 된 의사조차도 질병의 원인을 항상 정확하게 결정할 수는 없습니다.

갭

동맥류의 벽은 얇고 탄력성이 낮습니다. 따라서 경미한 부상이나 약간의 혈압 상승에도 파열 및 심각한 내부 출혈이 발생할 수 있습니다.

휴식을 유발할 수 있는 요인:

넘어지다, 뱃속에 불다;
혈압을 높이는 약 복용;
심한 스트레스.

큰 방추형 및 해부 동맥류는 매우 위험합니다. 파열 클리닉은 위치에 따라 다릅니다. 일부 환자의 경우 이러한 심각한 합병증의 징후가 매우 약하여 진단 오류가 자주 발생합니다.

증상:

후복막 파열	특징적인 징후: 복부 또는 요추 부위의 극심한 통증(성장하는 후복막 혈종에 의한 신경 줄기의 압박과 관련됨). 혈액 축적이 적 으면 통증이 사타구니 부위와 회음부로 퍼지고 축적량이 많아 심장 부위로 발산됩니다. 이러한 유형의 파열로 복강 내 혈액량이 200ml를 초과하지 않기 때문에 복막 자극의 뚜렷한 증상이 없습니다. 혈액은 후복막강으로 천천히 부어지기 때문에 급성 실혈의 증후군은 발현되지 않는다.
복강내 파열	특징: 내부 출혈 증상의 중증도(피부 창백, 식은땀, 빈맥, 혈압 강하). 출혈성 쇼크는 빠르게 발생합니다. 복부가 부어 오르고 촉진시 모든 부서에 통증이 있습니다. 복막 자극의 증상이 결정됩니다. 복부 타악기는 복강에 자유 체액을 나타냅니다. 환자의 상태는 빠르게 악화되고 있습니다.
하대정맥으로의 동맥류 파열	증상: 숨가쁨 및 전반적인 약점에 대한 불만. 복부와 요추 부위의 통증. 다리의 붓기와 하반신. 검사에서 복부에서 맥동 형성이 결정됩니다. 점차적으로 심각한 심부전이 발생합니다.
십이지장으로 AAA 파열	심각한 위장 출혈의 증상으로 나타납니다. 토하는 피. 피부의 창백함, 혈압 강하, 빈맥.

환자가 구원받을 수 있는 유일한 기회는 응급 수술입니다.

진단은 어떻게 하나요?

의심되는 복부 대동맥류에 대한 검사 지침:

점검	마른 환자의 경우 전복벽 영역에서 맥동이 감지될 수 있습니다. 타악기는 대동맥이 복강의 뒷벽에 있기 때문에 그다지 유익하지 않습니다. 촉진시 복부에서 맥동 덩어리가 발견됩니다. 내시경을 부착하면 특유의 소음을 들을 수 있습니다.
초음파 절차	방법의 장점: 동맥류의 크기와 모양을 결정할 수 있습니다. 합병증 진단; 도플러의 도움으로 혈류를 평가하고 혈전 형성을 감지할 수 있습니다.
심전도	심장 활동의 변화(질병의 합병증)를 식별하는 데 도움이 됩니다.
컴퓨터 및 자기공명영상	계획된 수술 전에 동맥류를 제거하고 진단이 어려운 상황에서 사용됩니다. 조영제를 사용하면 대동맥의 3차원 이미지를 얻고 파열 위험을 진단하는 데 도움이 됩니다.
실험실 검사	다음 변경 사항을 식별하는 데 도움이 됩니다. 콜레스테롤 및 트리글리세리드 수치 증가; 혈전 형성의 시작과 함께 혈액 응고 지표의 변화(피브리노겐 수치 증가, 응고 과응고 징후).

수집된 정보는 치료 전술 개발에 도움이 됩니다.

복부 대동맥의 동맥류를 제거하는 방법?

수술 없이는 치료가 불가능합니다. 얇아진 혈관벽을 회복시킬 수 있는 약은 없습니다.

계획된 외과 적 개입 전에 수반되는 질병의 완전한 검사와 치료가 필요합니다. 때때로 환자는 관상 동맥 심장 질환 및 관상 동맥 질환의 증상을 보입니다. 이 경우 재건 수술 전에 심장 근육의 혈관 재생이 지시됩니다.

응급 수술 적응증:

심한 통증 증후군, 혈압 강하;
동맥류 파열의 위협;
혈전 색전증.

AAA 제거를 위한 외과적 개입은 전문 센터에서만 수행할 수 있습니다.

작업 유형:

복부 대동맥류 절제술

복잡하고 외상적인 수술.

병리학적으로 변경된 부위를 제거하고 특수 보철물로 교체하는 것입니다.

관내인공삽입물

스텐트 그래프트는 X선 제어하에 대퇴 동맥을 통해 삽입됩니다. 이를 통해 혈류를 위한 새로운 채널을 만들고 파열을 방지할 수 있습니다.

복부 대동맥류의 혈관내 수복은 보다 양성인 치료 방법입니다.

장점:

낮은 외상;
수술 후 합병증의 위험 감소;
회복 속도.

최신 검사 방법 덕분에 진단 오류가 줄어들어 많은 환자의 생명을 구했습니다.

예방에는 다음 활동이 포함됩니다.

고위험 환자의 정기 검사;
금연;
기저 질환(CHD, 동맥성 고혈압)의 치료.

이 기사의 사진과 비디오는 복부 대동맥류, 진단 기능 및 가장 현대적인 치료 방법에 대해 알려줍니다.

의사에게 자주 묻는 질문

구원이 가능한가?

안녕하세요! 어제 아버지가 돌아가셨어요. 수술이 수행되었습니다 - 복부 대동맥의 동맥류 ... 그는 테이블에서 바로 사망했습니다. 모든 것이 너무 빨리 일어났습니다. 그의 배가 급격히 아프고 넘어지고 벽처럼 창백해졌습니다. 구급차가 즉시 도착했습니다. 생각이 떠나지 않습니다. 모든 것이 원래대로였습니까? 의사들이 뭔가 잘못한 게 아닐까?

안녕하세요! 불행히도 대동맥 파열은 병원에서 발생하더라도 환자를 구할 가능성이 거의 없습니다.

진단은 어떻게 하나요?

안녕하세요! 며칠째 배가 아파요. 복부 동맥류가 있는 것 같습니다. 증상이 동일합니다. 의학 참고서에서 읽었습니다. 무엇을 할 것인가, 어디로 달려갈 것인가?

안녕하세요. 미리 화내지 마세요. 진단을 확인하려면 초음파가 필요합니다.

수술이 필요한가요?

안녕하세요, 박사님! 그들은 내 복부 대동맥에서 동맥류를 발견했습니다. 터질 수 있으니 수술을 해야 한다고 합니다. 하지만 난 두려워! 혈관을 튼튼하게 하는 약이 있을까요?

안녕하세요! 복부 대동맥의 동맥류 - 치료는 외과 적으로만 가능합니다. 진단이 제 시간에 이루어진 것이 좋습니다.

복부 대동맥류는 이 동맥 혈관 벽의 병리학적 확장으로, 얇아진 결과로 파열될 수 있습니다. 혈관 질환의 위험은 무증상 경과 및 복부 대동맥 박리 및 후속 출혈의 결과로 사망할 가능성에 있습니다.

그 원인

동맥류는 혈관 벽의 돌출과 이에 의해 가방 모양의 획득으로 이해됩니다. 복부 대동맥의 동맥류 형성과 그 원인은 다양한 요인의 영향으로 인한 것입니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

죽상 동맥 경화증;
혈관벽의 국소 부위의 결함;
혈압의 점프;
대동맥의 염증 과정.

혈관벽이 얇아지고 약해지면 복부 대동맥의 파열이 일어날 수 있으며, 그 원인도 위의 요인에 기인합니다.

증상

복부 대동맥류로 진단된 모든 환자의 약 1/4은 질병의 증상을 느끼지 않습니다. 불만이 없을 뿐만 아니라 검사에서 항상 병리의 징후가 나타나는 것은 아닙니다. 이 과정은 동맥류 파열의 가능성을 제어할 수 없기 때문에 가장 위험합니다.

대동맥 파열이 질병의 첫 징후인 경우가 있습니다. 이 상황은 빠른 죽음으로 가득 차 있습니다. 그러나 대부분의 경우 이러한 합병증이 발생하기 전에 병리를 인식할 수 있습니다. 무증상 유형의 질병은 초음파 또는 다른 병리학에 대한 복부 수술 중에 더 자주 발견됩니다.

복부 대동맥류의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

다양한 중증도의 사타구니 및 복부 통증, 대부분의 경우 둔하고 아프다. 더 자주 중복부와 상복부에 국한됩니다. 식사 또는 운동 후에 나타납니다. 움직임과 함께 증가하고 허리 또는 천골에 제공합니다.
복부의 맥동. 그것은 강렬할 수 있고 심장 근육의 수축과 유사할 수 있습니다. 이 감각은 항상 존재하거나 육체 노동 후에 다시 시작됩니다.
소화불량. 메스꺼움, 구토, bloating은 복부 장기의 압축 결과로 나타나는 이차 징후로 작용합니다.

대동맥 동맥류의 모든 징후는 증상의 성격에 따라 복부, 좌골 신경, 비뇨기과와 같은 그룹으로 결합됩니다.

동맥류가 커지면 소화관으로의 혈액 공급이 나빠지고 위와 십이지장이 압박되어 소화불량과 함께 메스꺼움, 속쓰림, 트림, 대변 불안정, 급격한 체중 감소 등의 증상이 나타난다.

좌골신경근의 증상은 요추 신경근의 압박으로 인해 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

다리의 피부 감도 위반;
하지의 마비 감각;
간헐적 파행;
허리 통증.

비뇨기과 적 성질의 징후는 요관의 압박과 해부학 적으로 올바른 위치에서 신장의 변위에 의해 유발됩니다. 환자는 요추 부위의 무거움과 배뇨 장애를 호소합니다. 소변에 혈액이 있을 수 있습니다. 신장 산통이 발생할 가능성은 배제되지 않습니다.

진단

대동맥류를 식별하기 위한 일련의 검사에는 일반적인 검사와 도구적 진단 방법이 포함됩니다. 복부의 촉진과 청진으로 병리를 의심할 수 있습니다. 따라서 위반 징후는 맥박 증가, 전 복벽을 통한 느낌 및 수축기 잡음입니다.

고려 중인 병리를 진단하기 위한 가장 접근하기 쉬운 도구적 방법은 단순 방사선 촬영입니다. 이를 통해 동맥류의 그림자를 시각화하고 이 동맥 벽의 석회화로 인한 병리학적 확장을 감지할 수 있습니다.

현대적인 방법에는 주요 동맥과 대동맥 가지를 이중으로 스캔하는 초음파가 포함됩니다. 초음파 검사를 통해 혈관벽의 결함을 최대한 정확하게 식별할 수 있습니다. 특히 다음과 같은 매개변수:

동맥류의 유병률 및 국소화;
주요 동맥 벽의 상태;
휴식의 존재와 위치.

복부 대동맥의 동맥류 파열이나 복부 대동맥의 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 위협적인 상태를 결정하는 것이 가능할 것입니다.

치료

대동맥 파열은 갑자기 발생할 수 있다는 점을 감안할 때 처음 발견되면 손상 부위를 제거하기로 결정합니다. 복부 대동맥의 확장은 외과적 방법으로만 치료됩니다.

의료

복부 대동맥류의 의학적 치료는 파열을 방지하기 위해 동맥 벽을 강화하는 데에만 중점을 둡니다. 혈관에 약한 부분이 있으면 동맥류가 저절로 사라질 수 없습니다. 그것은 대동맥의 높은 압력의 영향으로 점차 늘어날 것입니다. 이러한 결함은 수술로만 교정됩니다.

어떤 약도 이 압력을 감소시킬 수 없습니다. 생리학적으로 제공되고 체내에 혈액을 펌핑하는 데 필요하기 때문입니다. 약물 치료는 대동맥 벽을 약화시킬 수 있는 질병을 제거하기 위한 예방 조치로 사용됩니다. 또한 예방을 위해 약물을 복용합니다.

혈압을 정상화하기 위해;
혈중 콜레스테롤을 낮추기 위해;
자가 면역 과정의 심각성을 제거하기 위해;
혈액 응고 장애를 조절하기 위해;
동맥류의 외과 적 교정에 금기인 만성 병리의 치료를 위해.

외과

외과 적 치료를 통해 혈관의 결함 부분을 제거하여 동맥류를 완전히 제거 할 수 있습니다. 따라서 수술은 필수 불가결합니다. 복부 수술이나 혈관내 수술을 통해 시행합니다.

복부에서 대동맥의 확장을 확인할 수 있으면 계획된 방식으로 수술을 수행하고 환자는 먼저 중재를 준비해야 합니다. 파열이 발생하거나 해부 동맥류를 제거해야 하는 경우 응급 상황에서 의료 조작이 수행됩니다.

복부 수술 중 복벽을 절개하여 손상 부위에 직접 접근할 수 있습니다. 변형된 부분을 절단하고 특수 튜브를 캐비티에 삽입하여 파열을 방지합니다.

이러한 방식으로 모든 크기와 모양의 동맥류가 제거됩니다.

혈관내 수술을 이용하면 복벽을 절개하지 않고 수술을 할 수 있습니다. 조작은 대퇴 동맥을 통해 수행됩니다. 이 방법은 봉합사 분리 및 감염의 위험이 없고 재활 기간이 짧으며 대동맥의 혈류가 멈추지 않는다는 장점이 있습니다. 그러나 그것은 계획된 방식으로 만 수행되며 환자의 세심한 준비가 필요하기 때문에 응급 상황에는 적합하지 않습니다.

예측

심각한 병리학이기 때문에 적시 치료가없는 대동맥 동맥류는 사망으로 이어집니다. 이것은 파열과 대량 출혈의 결과로 발생합니다. 이 혈관 병리를 예측하는 것은 불가능하기 때문에 80%의 경우에서 바람직하지 않은 결과가 발생합니다.

다음 요인은 질병의 경과와 결과에 영향을 미칩니다.

동맥류의 모양과 크기;
교육의 이유;
환자의 나이;
만성 병리의 존재;
의사의 권고 준수.

동맥류는 예측하기 어렵기 때문에 질병의 소인이 있고 파열 위험을 줄이기 위해 혈전을 형성하는 경향이 있는 사람들에게는 정기적인 검진이 권장됩니다. 나쁜 습관을 버리는 것이 중요합니다.

연락

복부 대동맥류의 주요 징후 중 하나라도 있으면 전문의에게 연락하는 것이 시급합니다.

고령자(60세 이상)는 정기적으로 의사를 방문하여 예방 검진을 받아야 합니다. 65세에서 75세 사이의 흡연 남성은 매년 복부 초음파를 받아야 합니다. 이러한 검사는 복부 동맥류의 가족력이 있는 남성에게도 시행됩니다.

확인하려면 검사를 의뢰하고 필요한 경우 좁은 전문가에게 의뢰할 치료사에게 연락해야 합니다.

복부 대동맥류의 진단

복부 대동맥의 동맥류를 진단하는 방법과 불만으로 그 가능성을 결정할 수 있습니까? 설문조사 알고리즘은 다음과 같습니다.

불만. 탯줄 부위의 발작성 또는 지속적인 통증, 허리. 고혈압의 에피소드, 전 복벽의 눈에 띄는 맥동. 일반적인 상태는 깨지지 않습니다. 대부분의 복부 대동맥류는 무증상이며 우연히 발견됩니다.
점검. 무릎을 구부린 자세입니다. 창백함, 다리의 붓기.
물리적 데이터. 교육의 투영에서 고통스러운 촉진. 빈번한 부드러운 맥박, 동맥성 고혈압. 청진 - 동맥류 혈관 소음의 투영.
실험실 검사. 신장 동맥의 침범 - 크레아티닌 수치의 증가, 낮은 소변 밀도.
. 빈맥, 수반되는 심장 질환이 감지됩니다.
비스듬한 투영의 X선석회화뿐만 아니라 대동맥과 관련된 제한된 돌출을 식별하는 데 도움이 되지만 감별 진단을 허용하지 않습니다.
복부 대동맥의 초음파동맥류 진단을 위한 "황금 표준"입니다. 액체의 둥근 형성 또는 3cm 이상의 대동맥 내강의 확산 확장, 혈관벽의 얇아짐, 정수리 혈전이 감지됩니다.
컴퓨터 단층혈관조영술(CTA), MRI. 내강의 확장 및 복부 대동맥 벽의 얇아짐, 혈류의 이중 채널, 신장 동맥 윤곽의 기형, 정수리 혈종, 혈전, 국소 부종, 신경 줄기의 압박. 방법은 응급 진단을 위해 권장됩니다.
카테터 대동맥 조영술. 이 방법을 사용하면 혈전 형성이 없는 경우 대동맥 내강의 확장을 결정할 수 있습니다. 혈전이 있는 경우 결과는 위음성이 됩니다.

감별 진단

이 질병은 다음과 구별됩니다.

췌장염;
췌장 낭종;
위 및 십이지장 궤양의 천공;
게실염;
신장 산통;
장 출혈;
대장 암.

복잡한 감별 진단은 초음파, CT, 대동맥 조영술과 같은 이미징 방법을 사용하여 수행됩니다. 객관적이고 실험실적인 연구 방법은 효과적이지 않습니다.

치료: 전술 선택

치료는 진단이 내려지는 순간부터 시작되며 전술은 대형의 크기에 따라 다릅니다. 수술은 주로 시행하지만 동맥류가 작거나(최대 50mm) 경과가 무증상(또는 증상이 완전한 삶을 방해하지 않는 경우)인 경우 환자에게 "능동적 대기" 방법을 제안할 수 있으며, 이것은 초음파의 규칙적인 행동과 환자의 상태에 대한 통제로 구성됩니다.

수술 없이 치료하기 위한 적응증:

직경 50mm 미만;
진료소의 부재;
수술에 대한 금기 사항의 존재;
만성 질환(기관지 천식, COPD)의 악화 기간.

약물 치료 수단:

베타 차단제;
통계;
피브레이트;
질산염;
아스피린;
적응증에 따르면 - 이뇨제, ACE 억제제.

수술 및 수술 전술에 대한 적응증

수술 적응증:

55mm 이상의 직경;
증상의 존재;
연간 10mm 이상 또는 6개월 동안 6mm 이상의 점진적인 성장;
갭;
소아 동맥류의 출현;
혈전 형성;
가방 모양;
장 허혈;
신장 동맥의 침범.

수술에 대한 상대적 금기 사항:

뇌 순환 장애.

파열의 위협은 모든 환자에서 개복 수술의 절대적 징후입니다. 다른 환자의 경우 금기 사항이있는 경우 과정의 역학, 압력 수준, 혈액 내 콜레스테롤을 제어하기 위해 약물 및 대증 요법이 수행됩니다.

작업은 가장 자주 다음 두 가지 방법 중 하나로 수행됩니다.

기존 작업. 이 수술 중 환자는 전신 마취 상태입니다. 외과 의사는 흉골의 명백한 과정에서 배꼽까지 절개합니다. 혈관의 손상된 부분을 절제하고 그 자리에 인공 보철물을 이식합니다. 절차는 3-5 시간 지속됩니다. 수술 후 입원 기간은 약 일주일입니다.
혈관내 방법. 절차는 일반적으로 경막외 마취하에 수행됩니다. 외과의 사는 사타구니 부위에 작은 절개를 가하고 이를 통해 스텐트 이식편을 특수 카테터를 사용하여 동맥류로 가져옵니다. 장치를 지정된 장소로 가져오면 외과의는 장치를 열어 동맥류 부위에 놓습니다. 스텐트 이식편이 열리면 정상적인 혈액 이동이 일어나는 채널이 형성됩니다. 절차 기간은 3-5 시간이며 수술 후 입원은 5 일을 초과하지 않습니다.

가능한 합병증

계획된 환자의 수술 사망률은 12%, 응급 - 78%에 이릅니다.

복부 대동맥류 절제술의 경우 수술 후 가능한 합병증:

신장 동맥 손상;
요관 파열;
이차 감염;
심장마비;

혈관 내 개입 중 합병증은 환자의 1.2-5%에서 발생합니다.

스텐트 혈전증;
문합 파열;
용기 내부의 스텐트 부품 변위;
2차 감염.

예후가 좋지 않다. 복부 대동맥의 작은 동맥류의 경우 첫해 생존율은 75%, 5년 이내 - 50%입니다. 동맥류가 6cm보다 크면 비율이 각각 50%와 6%로 줄어듭니다.

1차 및 2차 예방

1 차 예방은 병리학의 발달을 예방하는 것을 목표로합니다.. 여기에는 다음이 포함됩니다.

혈압 조절.
담배를 끊으려면.
수반되는 질병의 치료.
스트레스, 외상성 배제.
체질량지수 18.5~24.9 유지.

2차 예방은 진행을 늦추고 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다.. 여기에는 다음이 포함됩니다.

외과 의사의 관찰, 초음파 - 1 년에 2 번.
양면 스캔 - 최소 1년에 1번.
약국 계정.
혈액 내 지질 및 포도당 수치 조절 - 1년에 4회.
스타틴, 아스피린, 베타 차단제 및 ACE 억제제 복용.
혈관내 중재술을 받은 환자는 스텐트의 상태를 모니터링하기 위해 1년에 한 번 대동맥 조영술을 권장합니다.

복부 대동맥류는 교활하고 예측할 수 없는 질병입니다. 성장을 예측할 수 없으므로 초기 증상이 있을 때 전문의에게 진찰을 받고 진단을 받으면 정기적인 건강 검진을 받는 것이 중요합니다.

유용한 비디오

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복부 대동맥류는 XII 흉부에서 IV-V 요추까지의 영역에서 벽의 돌출 형태로 대동맥의 복부 부분의 병리학 적 확장입니다. 심장학 및 혈관외과에서 복부 대동맥류는 모든 동맥류 혈관 변화의 최대 95%를 차지합니다. 60세 이상의 남성 중 2~5%에서 복부 대동맥류로 진단됩니다. 가능한 무증상 과정에도 불구하고 복부 대동맥류는 진행되기 쉽습니다. 평균적으로 그 직경은 매년 10%씩 증가하며, 이는 종종 치명적인 결과를 초래하는 동맥류의 얇아지고 파열로 이어집니다. 가장 흔한 사망 원인 목록에서 복부 대동맥류는 15위입니다.

복부 대동맥류의 분류

복부 대동맥류의 해부학적 분류는 임상적 가치가 가장 크며, 이에 따르면 신하동맥류는 신동맥의 기점(95%) 아래에 위치하며 신동맥 위에 위치하는 신부신(suprarenal)입니다.

혈관벽의 돌출 형태에 따라 복부 대동맥의 낭형, 확산 방추형 및 박리 동맥류가 구별됩니다. 벽의 구조에 따라 - 참 및 거짓 동맥류.

원인을 고려하여 복부 대동맥류는 선천성 및 후천성으로 나뉩니다. 후자는 비염증성 병인(동맥경화증, 외상성) 및 염증성(전염성, 매독, 감염성 알레르기)을 가질 수 있습니다.

임상 경과의 변형에 따라 복부 대동맥류는 복잡하지 않고 복잡할 수 있습니다(중층화, 파열, 혈전화). 복부 대동맥류의 직경을 통해 소형(3-5cm), 중형(5-7cm), 대형(7cm 이상) 및 거대 동맥류(신하부 대동맥 직경의 8-10배)에 대해 이야기할 수 있습니다.

A.A.의 보급률을 기반으로 합니다. Pokrovsky et al. 복부 대동맥류에는 4가지 유형이 있습니다.

I - 원위부 및 근위부 협부의 충분한 길이를 갖는 신하 동맥류;
II - 근위 협부의 충분한 길이를 갖는 신하 동맥류; 대동맥 분기점으로 확장됩니다.
III - 대동맥과 장골 동맥의 분기를 포함하는 신하 동맥류;
IV - 복부 대동맥의 infra- 및 suprarenal (총) 동맥류.

복부 대동맥류의 원인

연구에 따르면 대동맥 동맥류(대동맥궁의 동맥류, 흉부 대동맥의 동맥류, 복부 대동맥의 동맥류)의 주요 병인 인자는 죽상 동맥 경화증입니다. 후천성 대동맥류의 원인 구조에서 80-90%를 차지합니다.

복부 대동맥류의 더 드문 획득 기원은 염증 과정과 관련이 있습니다. 비특이적 대동맥염, 매독의 특정 혈관 병변, 결핵, 살모넬라증, 마이코플라스마증, 류머티즘.

복부 대동맥의 동맥류 형성에 대한 전제 조건은 대동맥 벽의 선천적 열등한 섬유근 형성 장애 일 수 있습니다.

최근 수십 년 동안 혈관 수술의 급속한 발전은 혈관 조영술, 재건 수술(대동맥의 확장/스텐트 삽입, 혈전색전 절제술, 보철) 수행의 기술적 오류와 관련된 복부 대동맥의 의인성 동맥류의 수를 증가시켰습니다. 복강이나 척추의 폐쇄성 손상은 복부 대동맥의 외상성 동맥류 발생에 기여할 수 있습니다.

복부 대동맥류 환자의 약 75%가 흡연자입니다. 반면 동맥류 발병 위험은 흡연 기간과 하루에 피우는 담배의 수에 비례하여 증가합니다. 60세 이상, 남성 및 가족 구성원의 유사한 문제는 복부 대동맥류의 위험을 5-6배 증가시킵니다.

복부 대동맥류의 파열 가능성은 동맥 고혈압 및 만성 폐 질환으로 고통받는 환자에서 더 높습니다. 또한 동맥류 주머니의 모양과 크기도 중요합니다. 비대칭 동맥류는 대칭 동맥류보다 파열되기 쉽고, 동맥류 직경이 9cm 이상인 경우 동맥류 낭 파열 및 복강 내 출혈로 인한 사망률이 75%에 이릅니다.

복부 대동맥류의 병인

복부 대동맥류의 발병에서 대동맥벽의 염증 및 퇴행성 죽상경화 과정이 역할을 합니다.

대동맥 벽의 염증 반응은 알려지지 않은 항원의 도입에 대한 면역 반응으로 발생합니다. 동시에 대식세포, B 및 T 림프구에 의한 대동맥벽의 침윤이 발생하고 사이토카인 생성이 증가하며 단백질 분해 활성이 증가합니다. 이러한 반응의 캐스케이드는 차례로 대동맥막의 중간층에서 세포 외 기질의 분해로 이어져 콜라겐 함량이 증가하고 엘라스틴이 감소합니다. 평활근 세포와 탄성막 대신에 낭포와 같은 공동이 형성되어 대동맥 벽의 강도가 감소합니다.

염증성 및 퇴행성 변화는 동맥류 낭 벽의 두꺼워짐, 심한 동맥류 및 동맥류 후 섬유증의 발생, 염증 과정에서 동맥류를 둘러싼 기관의 융합 및 침범을 동반합니다.

복부 대동맥의 동맥류의 복잡하지 않은 과정에서 질병의 주관적인 증상은 없습니다. 이 경우 복부 촉진, 초음파, 복부 방사선 촬영, 다른 복부 병리에 대한 진단 복강경 검사에서 동맥류를 우연히 진단 할 수 있습니다.

복부 대동맥류의 가장 전형적인 임상 증상은 지속적이거나 반복적인 통증, 중위장 또는 복부 왼쪽의 둔한 통증이며, 이는 후복막강의 신경 뿌리 및 신경총에 대한 동맥류 성장의 압력과 관련이 있습니다. 통증은 종종 요추, 천골 또는 사타구니 부위로 방사됩니다. 때때로 통증이 너무 심해서 진통제를 처방받아야 합니다. 통증 증후군은 신장 산통, 급성 췌장염 또는 좌골 신경통의 발작으로 간주될 수 있습니다.

통증이 없는 일부 환자는 무거움, 복부 팽만감 또는 맥동 증가를 기록합니다. 위와 십이지장의 복부 대동맥의 동맥류의 기계적 압박으로 인해 메스꺼움, 트림, 구토, 자만심 및 변비가 발생할 수 있습니다.

복부 대동맥류의 비뇨기과 증후군은 요관의 압박, 신장의 변위에 의해 발생할 수 있으며 혈뇨, 배뇨 장애로 나타납니다. 어떤 경우에는 고환 정맥과 동맥의 압박이 고환과 정맥류에 복합적인 고통스러운 증상을 동반합니다.

좌골신경근 증상 복합체는 척수 또는 척추의 신경근의 압박과 관련이 있습니다. 하지의 요통, 감각 및 운동 장애가 특징입니다.

복부 대동맥의 동맥류로 인해 하지의 만성 허혈이 발생할 수 있으며, 이는 간헐적 파행, 영양 장애의 증상과 함께 발생합니다.

복부 대동맥의 분리된 해부 동맥류는 극히 드뭅니다. 더 자주 그것은 흉부 대동맥 박리의 연속입니다.

파열된 동맥류의 증상

복부 대동맥류의 파열은 급성 복부 클리닉을 동반하며 비교적 짧은 시간에 비극적인 결과를 초래할 수 있습니다.

복부 대동맥 파열의 복합 증상에는 복부 및 요추 부위의 통증, 허탈, 복강 내 맥동 증가라는 특징적인 3가지 증상이 동반됩니다.

복부 대동맥류 파열의 임상적 특징은 파열 방향(후복막강, 자유 복강, 하대정맥, 십이지장, 방광)에 따라 결정됩니다.

복부 대동맥류의 후복막 파열은 영구적인 통증 증후군을 특징으로 합니다. 골반 부위에 후 복막 혈종이 퍼지면서 허벅지, 사타구니, 회음부에 통증이 조사됩니다. 혈종의 높은 위치는 심장 통증을 시뮬레이션할 수 있습니다. 후 복막 동맥류 파열 동안 자유 복강에 쏟아지는 혈액의 양은 일반적으로 약 200ml입니다.

복부 대동맥류 파열의 복강 내 국소화로 대규모 hemoperitoneum 클리닉이 발생합니다. 출혈성 쇼크 현상이 급격히 증가합니다 - 피부의 날카로운 창백, 식은땀, 약점, 실, 빈번한 맥박, 저혈압. Shchetkin-Blumberg의 확산 증상 인 모든 부서에서 복부의 날카로운 부종과 통증이 있습니다. 타악기는 복강 내 자유 체액의 존재를 결정합니다. 이러한 유형의 복부 대동맥류 파열의 치명적인 결과는 매우 빠르게 발생합니다.

하대 정맥으로의 복부 대동맥 동맥류의 돌파는 약점, 호흡 곤란, 빈맥을 동반합니다. 하지의 부종이 전형적이다. 국소 증상으로는 복부 및 허리 통증, 복부의 맥동 덩어리, 수축기-이완기 중얼거림이 들립니다. 이러한 증상은 점차 증가하여 심각한 심부전으로 이어집니다.

복부 대동맥의 동맥류가 십이지장으로 파열되면 갑작스러운 허탈, 피 묻은 구토 및 백악과 함께 다량의 위장관 출혈이 발생합니다. 진단적 측면에서 이 파열 변이형은 다른 병인의 위장관 출혈과 구별하기 어렵습니다.

복부 대동맥의 동맥류 진단

어떤 경우에는 복부 대동맥의 동맥류의 존재가 복부의 일반 검사, 촉진 및 청진에 의해 의심될 수 있습니다. 가족성 형태의 복부대동맥류를 확인하기 위해서는 철저한 병력청취가 필요하다.

앙와위의 마른 환자를 검사 할 때 전 복벽을 통한 동맥류의 맥동 증가를 결정할 수 있습니다. 왼쪽 상복부의 촉진은 무통의 맥동 조밀한 탄성 형성을 나타냅니다. 복부 대동맥류에 대한 청진 시 수축기 잡음이 들립니다.

복부 대동맥의 동맥류를 진단하는 가장 접근하기 쉬운 방법은 복강의 조사 방사선 촬영으로 동맥류의 그림자와 벽의 석회화를 시각화할 수 있습니다. 현재, 초음파, 복부 대동맥 및 그 가지의 이중 스캐닝은 혈관학에서 널리 사용됩니다. 복부 대동맥류의 초음파 검출 정확도는 100%에 가깝습니다. 초음파의 도움으로 대동맥 벽의 상태, 동맥류의 유병률과 국소화, 파열 위치가 결정됩니다.

복부 대동맥의 CT 또는 MSCT를 통해 동맥류, 석회화, 절개, 낭내 혈전증의 내강 이미지를 얻을 수 있습니다. 파열의 위협 또는 완결된 파열을 식별합니다.

이러한 방법 외에도 대동맥 조영술, 정맥 요로 조영술 및 진단 복강경 검사가 복부 대동맥류의 진단에 사용됩니다.

복부 대동맥의 동맥류 식별은 외과적 치료의 절대적 적응증입니다. 근본적인 유형의 수술은 복부 대동맥의 동맥류를 절제한 후 절제된 부위를 동종 이식편으로 교체하는 것입니다. 수술은 개복 절개를 통해 수행됩니다. 장골동맥이 동맥류에 연루된 경우 분기대동맥장골 인공삽입물이 표시됩니다. 개복 수술의 평균 사망률은 3.8-8.2%입니다.

선택적 수술에 대한 금기 사항은 최근(1개월 미만) 심근 경색, 뇌졸중(최대 6주), 심각한 심폐 기능 부전, 신부전, 장골 및 대퇴 동맥의 광범위한 폐쇄 병변입니다. 복부 대동맥의 동맥류가 파열되거나 파열되면 중요한 징후에 따라 절제가 수행됩니다.

복부 대동맥류 수술의 현대적인 저 외상 방법에는 이식 가능한 스텐트 이식편을 사용한 혈관내 동맥류 교체가 포함됩니다. 수술은 대퇴 동맥의 작은 절개를 통해 엑스레이 수술실에서 수행됩니다. 작업 과정은 X선 텔레비전으로 모니터링됩니다. 스텐트 이식편을 설치하면 동맥류를 분리할 수 있어 파열 가능성을 방지하는 동시에 혈류를 위한 새로운 채널을 생성할 수 있습니다. 혈관 내 개입의 장점은 외상이 적고 수술 후 합병증의 위험이 낮으며 빠른 회복입니다. 그러나 문헌에 따르면 혈관내 스텐트의 원위부 이동은 10%의 경우에 나타납니다.

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복부 대동맥 검사

복부 대동맥(그림 362). 복부 대동맥은 신체 검사에 가장 접근하기 쉬운 부서입니다. 환자의 검사는하지의 피부색, 피부 및 근육의 영양 상태를 평가하는 것으로 시작해야합니다. 건강한 사람의 하지 피부색은 다른 신체 부위의 피부색과 다르지 않습니다. 영양 피부 (피부 패턴, 헤어 라인), 영양 손톱,하지의 근육에는 편차가 없습니다.

쌀. 362. 복부 대동맥과 그 가지.

1 - 복부 대동맥,
2 - 간동맥,
3 - 오른쪽 신장 동맥;
4 - 열등한 장간막 동맥,
5 - 오른쪽 총장골동맥;
6 - 오른쪽 내부 장골 동맥,
7 - 오른쪽 외부 장골 동맥;
8 - 위 동맥,
9 - 비장 유뇨증,
10 - 왼쪽 신장 동맥,
11 - 우수한 장간막 동맥,
12 - 왼쪽 총장골동맥;
13 - 중간 천골 동맥,
14 - 왼쪽 내부 장골 동맥,
15 - 왼쪽 외부 장골 동맥

복부 대동맥의 병리와 함께개통, 창백, 피부 얇아짐, 다리 탈모, 손톱 영양 장애 (얇아짐, 취성), 발에 영양 궤양 발생 및 근육 위축 다리가 나타납니다. 만지면 발이 차가워집니다.

복부 대동맥의 가시적 맥동그것은 완전히 건강한 개인, 특히 어린 나이에 영양이 감소된 무력 환자, 흥분과 육체 노동 후 복벽이 약한 환자, 공복과 장이 있는 흥분되는 환자에서 나타납니다. 맥동은 일반적으로 환자가 똑바로 서 있을 때 나타나지만 수평 자세에서 더 좋습니다. 복부 근육이 긴장하면 사라집니다. 그러한 맥동의 심각성은 중요하지 않습니다.

눈에 띄는 맥동 NCD, 동맥 고혈압, 갑상선 중독증, 대동맥 판막 기능 부전과 같이 심장의 뇌졸중 양이 증가하는 과운동성 유형의 혈역학 환자에서 언급됩니다. 이 경우 다양한 강도의 맥동이 일반적으로 xiphoid process에서 배꼽까지 보입니다.

제한된 맥동 팽창대동맥의 투영은 큰 대동맥류의 특징입니다. 대동맥 위의 맥동이 아닌 돌출된 종양만 가능합니다. 이것은 동맥류에 혈전이 생겼을 때 발생합니다.

복부 대동맥 촉진

복부 대동맥의 촉진은 큰 진단적 가치가 있습니다. 복부 근육의 최대 이완으로 환자의 수평 위치에서 수행됩니다 (그림 363).

쌀. 363. 복부 대동맥의 촉진.
환자의 위치는 등을 대고 누워 있고 의사의 손가락은 대동맥 축을 가로 지르는 복부의 흰색 선에 있습니다.
환자가 숨을 내쉴 때 후 복강에 도달하면 대동맥을 통해 롤링으로 슬라이딩 운동이 이루어집니다.
복부 대동맥은 xiphoid process에서 배꼽까지 그리고 바로 아래에서 검사됩니다.

연구는 xiphoid 과정에서 시작하여 배꼽에서 끝납니다. hypersthenics에서 상복부 영역의 상단 1/3은 간의 왼쪽 엽으로 채워져 있으므로 촉진은 asthenics 및 normosthenics에서보다 낮게 시작되어야 함을 명심해야합니다.

대동맥의 촉진은 복부의 깊은 촉진과 같은 방식으로 수행됩니다. 의사의 손바닥은 대동맥 축에 수직인 xiphoid process 아래의 복벽에 위치하여 II, III, IV 손가락의 말단 지골이 복부의 흰색 선에 오도록 합니다. 또한 환자가 날 때마다 복강으로 후벽까지, 즉 손가락 아래에 맥동이 나타날 때까지 뛰어 듭니다. 그것에 도달하면 다음 호기의 손가락이 대동맥을 가로 질러 조용히 미끄러집니다. 조작은 2-3 번 반복됩니다. 그런 다음 손가락을 비슷한 방식으로 약간 낮추고 촉진합니다.

따라서 복부 대동맥 전체를 검에서 배꼽까지 또는 바로 아래까지 검사합니다. 건강한 사람의 경우 대동맥이 촉지되면 직경 2-3cm의 탄력 있고 적당히 맥동하는 균일하고 매끄러운 관으로 인식되며 복벽이 약하면 위와 장이 붐비지 않고 부어오름, 촉진은 손을 처음 담그는 순간부터 쉽습니다.

발달된 근육, 두꺼운 지방층, 가득 찬 위와 내장으로 촉진이 어렵습니다. 대동맥은 전체 길이를 따라 느껴져야 합니다. 복부 대동맥은 복부 근육의 발산과 함께 출산한 많은 여성의 무력증에서 가장 잘 촉지됩니다.

리플 증폭복부 대동맥의 심장 박동량의 증가와 관련된 육체 운동 후 흥분 중에 주목됩니다.

병리학에서 다음과 같은 촉진 편차가 가능합니다.복부 대동맥을 검사할 때:

맥동의 강화 또는 약화;
- 대동맥의 제한된 팽창 감지
- 동맥류;
- 제한된 비맥동 봉인 감지(혈전성 동맥류),
- 대동맥의 압축 및 만곡.

전체 길이에 따른 복부 대동맥의 뚜렷한 맥동은 갑상선 중독증이있는 대동맥 판막이 불충분 한 과운동성 유형의 혈역학 (NCD, 동맥 고혈압) 환자에서 관찰됩니다

대동맥 박동 약화전체 길이는 급성 심장 및 혈관 기능 부전 (실신, 붕괴, 쇼크, 심근염, 급성 심근 경색), 대동맥 협착, 대동맥 협착, 대동맥 염, 촉진 수준 이상의 외부에서 대동맥 압박으로 결정됩니다.

대동맥의 제한된 박동성 팽창- 동맥류는 몇 센티미터에서 머리 크기까지 다양한 크기가 될 수 있습니다. 동맥류는 원형, 타원형, 주머니 모양일 수 있습니다. 동맥류의 표면은 부드럽고 조밀하게 탄력 있는 일관성입니다. 혈전이 생기면 더 조밀 해지며 맥동이 미미하거나 없습니다. 동맥류가 감지되면 촉진이 조심스럽게 수행됩니다., 표면에 과도한 압력과 슬라이딩 움직임이 없습니다. 혈전이 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 이것은 위험합니다. 전체 또는 일부 장소에서 압축된 복부 대동맥은 동맥경화성 병변과 함께 발생합니다. 제한된 압축은 때때로 종양으로 오인됩니다.

대동맥 줄기의 혈전증또는 그 가지에는하지의 허혈 (창백하고 차가운 다리, 혈관의 맥동 부족, 괴저)이 동반됩니다. 혈전증의 느린 발달은 혈관 맥동의 감소, 측부 발달 및 근육 위축으로 나타납니다. 이러한 대동맥의 맥동이 감소하고 혈전의 국소화 영역이 봉인됩니다.

복부 대동맥 검사

복부 대동맥의 진단은 xiphoid 과정에서 배꼽까지 복부의 흰색 선을 따라 수행됩니다 (그림 364).

phonendoscope는 환자의 호흡을 고려하여 점차적으로 복강에 잠겨 있습니다. 호기시 장치가 내려 가고 흡기시 복강 근육에 의한 배출에 저항하여 침지 수준에서 유지됩니다.

근육 발달에 따라 1~3회 다이빙으로 대동맥에 도달할 수 있으며, 숨을 참으면서 숨을 내쉬면서 듣는다. 그래서 phonendoscope는 칼에서 배꼽으로 이동합니다. 우리는 협착 소음의 출현을 유발할 수있는 강한 압력과 대동맥 조임의 허용 불가에주의를 기울입니다.

성인, 젊은이 및 중년의 경우 복부 대동맥 청진 시 소음이 들리지 않습니다. 어린이와 청소년에서만 배꼽과 xiphoid 돌기 사이의 거리 중간에서 조용하고 짧은 수축기 잡음이 감지될 수 있습니다.

수축기 잡음다양한 강도의 복부 대동맥에서 대동맥 죽종증, 대동맥염, 동맥류 및 대동맥 압박이 들립니다. 복부 대동맥의 청진 결과를 평가할 때 xiphoid 과정에서 청진된 소음은 흉부 대동맥의 협착뿐만 아니라 복강 몸통의 협착 또는 압박으로 인한 것일 수 있음을 명심해야 합니다. 제대 부위의 소음은 제대 정맥의 폐쇄가없고 간경변이있는 복벽의 확장 된 복재 정맥에서 제대 및 제대 정맥의 혈류 증가로 발생합니다.

흉부뿐만 아니라 복부 대동맥의 질병을 진단하기 위해서는 팔과 다리의 혈압을 측정하고 비교할 필요가 있습니다. 다리의 정상 혈압은 20mmHg입니다. 손보다 높습니다. 흉부 및 복부 대동맥 (협착, 대동맥염, 혈전증, 외부 압박)의 개통을 위반하는 경우 다리에 가해지는 압력이 감소합니다.

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복부 대동맥은 무엇입니까

대동맥은 심장이 혈액을 내보내는 첫 번째 혈관입니다. 그것은 대동맥 - 심장 접합부에서 시작하여 전체 복강에서 시작하여 척추의 관절 수준까지 가슴을 통해 직경 1.5-2cm ~ 2.5-3cm의 큰 관 모양으로 뻗어 있습니다. 골반. 인체에서 가장 크고 중요한 혈관입니다.

해부학적으로 대동맥을 흉부와 복부의 두 부분으로 나누는 것이 중요합니다. 첫 번째는 횡격막(호흡을 수행하고 복강과 흉강을 분리하는 근육 스트립) 위의 가슴에 있습니다. 복부 영역은 횡격막 아래에 있습니다. 동맥이 출발하여 위장, 소장 및 대장, 간, 비장, 췌장, 신장에 혈액을 공급합니다. 복부 대동맥은 하지와 골반 장기에 혈액을 공급하는 오른쪽 및 왼쪽 총장골동맥으로 분기된 후 끝납니다.

질병에 어떤 일이 일어나고 그 위험은 무엇입니까

복부 대동맥의 동맥류는이 혈관의 병리학 적 변화라고합니다.

겉보기에는 확장, 돌출, 상부 및 하부 섹션에 비해 대동맥 섹션의 전체 직경 및 내부 루멘의 증가처럼 보입니다.
그것은 복강을 따라 횡격막 아래 (횡격막에서 분할 수준까지의 모든 부분)에 위치합니다.
돌출 부위에서 혈관 벽이 얇아지고 약화되는 것이 특징입니다.

이러한 모든 병리학 적 변화는 다음과 같은 이유로 큰 위험을 초래합니다.

복부대동맥류의 진단기준에 대해서는 전문가들 사이에서 논의가 있다. 이전에 3cm 이상의 확장 만이 질병의 신뢰할 수있는 증상이라고 믿었다면 최근 연구에서이 정보의 상대적 신뢰성을 보여주었습니다. 이는 다음과 같은 많은 추가 요소를 고려해야 하기 때문입니다.

성별 - 남성의 경우 복부 대동맥의 직경이 여성보다 평균 0.5cm 더 넓습니다.
나이 - 나이가 들어감에 따라 벽의 약화와 고혈압으로 인해 복부 대동맥의 규칙적인 확장이 발생합니다(평균 20%).
복부 대동맥의 단면 - 가장 낮은 부분은 일반적으로 위쪽 부분보다 직경이 0.3-0.5cm 작습니다.

따라서 3cm 이상의 복부 영역에서 대동맥의 확장은 정확하지만 질병의 유일한 징후는 아닙니다. 이것은 어떤 상황에서도 건강한 대동맥의 직경이 더 커서는 안 된다는 사실 때문입니다. 정상 대동맥 직경 크기의 가변성으로 인해 전문가들은 다음과 같은 경우 3cm 미만의 확장이라도 동맥류를 언급합니다.

대동맥류의 종류

복부 대동맥류의 국소화에 따라 두 가지 유형으로 나누는 것이 중요합니다.

모양과 모양에 따라 복부 동맥류는 다음과 같습니다.

작은 동맥류

전문가들은 직경이 최대 5cm 인 확장 인 작은 대동맥류 그룹을 구별합니다.이의 편리함은 수술보다는 관찰이 더 자주 권장된다는 사실 때문입니다. 6개월 동안 크기가 0.5cm 이상 급격히 증가하면 파열의 위협이 있음을 나타냅니다. 이러한 동맥류는 크기가 작음에도 불구하고 외과적 치료가 필요합니다. 통계적으로 큰 동맥류에 비해 파열 빈도가 동일하지만 수술 후 합병증 및 실패 횟수는 훨씬 적습니다.

질병의 원인

복부 대동맥류의 네 가지 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 죽상동맥경화증의 역할

죽상경화증은 동맥류의 80~85%의 주요 원인입니다. 대동맥 자체와 기본 섹션 모두에서 콜레스테롤 플라크 -하지의 동맥은 혈관벽을 파괴하고 강도를 감소시키며 혈전 형성에 기여하고 대동맥의 혈압을 증가시킵니다. 이러한 배경에 대해 확장 또는 돌출이 형성됩니다. 죽상 동맥 경화증에서는 주로 방추형 동맥류가 발생하며 점진적으로 박리되기 쉽습니다.

2. 유전적 및 선천적 요인의 중요성

남성의 복부 대동맥류는 1차 친족(부모-자녀) 간의 유전적 관계가 입증되었습니다. 아버지가 질병에 걸렸다면 아들이 발병할 확률은 약 50%입니다. 이것은 유전 물질의 결함, 유전자 구조 및 염색체의 이상(돌연변이) 때문입니다. 어떤 시점에서, 그들은 대동맥벽의 강도에 대한 기초가 되는 물질의 생산을 담당하는 효소 시스템을 파괴합니다.

비정상적인 협착, 확장, 혈관 이형성증 (분지 위반, 벽 구조)의 형태로 혈관 구조의 선천적 특징도 동맥류의 형성을 유발할 수 있습니다. 이것은 마르판 증후군과 동맥-대동맥 섬유근 이형성증에서 발생합니다.

3. 염증 과정

원인에 따라 복부 대동맥류는 비염증성(동맥경화성, 유전성, 외상성) 및 염증성일 수 있습니다. 두 번째 형성의 이유와 메커니즘은 느린 만성 염증 과정입니다.

그것은 대동맥 벽과 주변 지방 조직 모두에서 직접 발생할 수 있습니다. 첫 번째 경우 동맥류는 염증에 의한 혈관벽의 파괴, 정상 조직이 약한 흉터 조직으로 대체되어 발생합니다. 두 번째 경우에는 대동맥이 다시 염증에 관여하고 다른 방향으로 늘어나고 대동맥과 주변 조직 사이에 조밀한 유착이 형성되어 확장됩니다.

염증 과정은 다음과 같이 가능합니다.

대동맥 동맥염은 면역 세포가 대동맥 벽을 파괴하고 조직을 이물질로 인식하는 면역의 붕괴인 자가 면역 과정입니다.
매독과 결핵. 이러한 동맥류를 특정 감염성이라고 합니다. 그들은 이러한 질병의 장기적인 존재(수년, 수십 년)와 함께 발생합니다.
모든 감염(장, 헤르페스, 거대세포바이러스, 클라미디아). 이것은 면역 결핍뿐만 아니라 특정 병원체에 대한 개별 과민증에서 매우 드물게(1-2% 이하) 발생합니다.

4. 동맥류를 유발하는 부상

복부 대동맥 벽에 대한 직접적인 외상성 손상은 다음과 같은 경우에 가능합니다.

이러한 모든 요인은 혈관벽을 약화시켜 나중에 손상된 부위에 동맥류 확장을 일으킬 수 있습니다.

위험 요소의 중요성

그 자체로 동맥류를 유발할 수는 없지만 그 과정을 악화시키는 요인은 위험 요인입니다.

남성 성별;
50세에서 75세 사이의 나이;
심한 동맥 고혈압(압력 증가);
흡연 및 알코올 남용;
비만과 당뇨병.

특징적인 증상

이 표는 복부 대동맥류의 경과에 대한 일반적인 증상과 가능한 옵션을 보여줍니다.

단순 통증에는 증상이 있지만 동맥류에만 국한되지 않고 일반적인 상태를 방해하지 않습니다(25-30%).

고통스럽고 복잡한 과정에서 증상은 전반적인 상태를 급격히 교란시키고 동맥류 파열을 나타내며 환자의 생명을 위협합니다 (40-50 %).

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통증 증후군

복강 내 대동맥류 환자의 약 50-60%에서 다양한 특성과 중증도의 통증이 나타납니다. 그것은 종종 죽상 동맥 경화증으로 인한 복잡하고 복잡하지 않은 형태를 동반하며 다음과 같을 수 있습니다.

맥동 종양

큰 복부 대동맥류(5cm 이상)가 있는 환자의 약 20-30%는 독립적으로 복부에서 종양과 같은 조밀한 형성을 발견합니다. 특징:

왼쪽 배꼽 수준의 복부에 위치하며 약간 위 또는 아래에 있습니다.
맥동, 모호한 경계가 있습니다.
한 위치에 고정되고 손가락으로 옆으로 움직이지 않습니다.
눌렀을 때 중간 정도의 통증;
종양에 대해 phonendoscope로 들을 때, 박동 및 심장 박동과 동기화된 불고 있는 소음이 결정됩니다.

혈압 강하

동맥류 환자의 80% 이상이 고혈압을 가지고 있습니다. 수년에 걸쳐 그들은 약물 치료에 내성을 갖고 압력이 지속적으로 증가했습니다. 동맥류의 형성 자체는 동맥성 고혈압을 유발합니다. 이 두 가지 위반은 서로를 강화합니다(악순환). 복부 동맥류가 있는 환자에서 압력이 정상 또는 정상 수치(100/60mmHg 미만) 아래로 자발적으로 감소하기 시작하면 파열 또는 대동맥 박리의 위협을 나타낼 수 있습니다.

혈압 변동은 대동맥 박리로 이어질 수 있습니다

내장 및 하지로의 혈액 공급 장애의 증상

35-40%에서는 복부 대동맥의 동맥류가 다른 질병으로 가장하여 숨겨져 있습니다.이것은 내부 장기와하지에 혈액을 공급하는 동맥을 통한 혈액 순환의 위반 때문입니다. 질병의 징후에는 네 가지 변형이 있습니다.

이러한 모든 형태의 질병은 대동맥류의 주요 증상이 아니라 추가로 발생하기 때문에 환자가 종종 다양한 전문의(신경과, 위장병 전문의, 일반 외과의, 일반 외과)의 의사에게 의존하고 비-대동맥류 치료에 실패하기 때문에 선별됩니다. 존재하는 병리학. 진정한 질병은 여전히 인식되지 않은 채로 남아 있습니다.

문제 진단 방법

불만 사항 및 일반 검사에 따르면 대동맥류만 의심할 수 있습니다. 도움이 되는지 확실하게 결정:

질병을 치료하는 방법과 가능한 한

확실하게 진단된 복부 대동맥 동맥류는 혈관 외과 의사 또는 심장 외과 의사와 상담하고 평생 추적 관찰해야 하는 심각한 이유입니다. 근본적인 치료법은 수술뿐입니다. 그러나 그것이 항상 충족되는 것은 아닙니다(50-60%에서만). 다음과 연결되어 있습니다.

치료에서 가장 중요한 것은 올바른 전술을 선택하고 행동에 해를 끼치 지 않는 것입니다. 이에 대한 일반적인 조언은 다음과 같습니다.

초음파 또는 기타 연구 방법에 따라 증가하지 않거나 증가가 6개월 동안 0.3cm를 초과하지 않는 작은 동맥류(최대 5cm)는 수술할 수 없습니다. 지속적인 모니터링이 수행됩니다.
대형(6-10cm 이상) 및 복부 대동맥류는 6개월에 0.5cm의 비율로 증가하므로 가능한 한 빨리 수술하는 것이 바람직합니다. 파열 위험이 높습니다.
유의미한 징후 없이 신장 동맥 위에 위치한 동맥류 확장에 대해서는 수술을 하지 않는 것이 좋습니다(청소년 및 병리를 동반하지 않는 55-65세까지의 사람들에서 동맥류의 급격한 증가).
70-75세 이상의 사람들, 특히 심각한 동반 질환이 있는 경우 동맥류에 대해 수술하는 것은 매우 위험합니다. 더 적절한 보수-관찰 전술.

수술의 본질

고전적인 기술에는 복부 절개, 동맥류 절제, 인공 보철물로 인한 결손 교체가 포함됩니다. 그러한 양의 개입을 수행하는 것이 불가능한 경우 다음을 수행하십시오.

복강에 수술 또는 비수술 대동맥류가 있는 경우:

예측

수술에도 불구하고 모든 동맥류(작든 크든)가 파열되면 환자는 사망에 이르게 됩니다(3% 이하가 최대 3개월까지 생존). 파열되지 않은 작은 확장(최대 5cm)에 대한 선택적 수술 후 약 75%가 생존하고 신장 동맥 위에 위치한 체적 및 동맥류의 경우 45% 이하입니다. 작은 동맥류의 약 30%는 크기가 증가하지 않으며 의학적 권고를 따른다면 외과적 치료가 필요하지 않습니다.

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질병의 형태

대부분의 경우 임상의는 병리학 적 확장의 해부학 적 위치의 특징에 따라 복부 대동맥류의 분류를 사용합니다.

신하 동맥류, 즉 아래에 위치한 신장 동맥의 가지(95%의 경우에서 관찰됨);
부신 동맥류, 즉 신장 동맥의 기원 위치 위에 위치합니다.

낭벽의 구조에 따라 복부 대동맥류는 거짓과 참으로 나뉩니다.

돌출부의 모양에 따라:

각질 제거;
스핀들 모양;
퍼지다;
낭형.

원인에 따라 복부 대동맥류는 선천적이거나(혈관벽 구조의 이상과 관련됨) 후천적일 수 있습니다. 후자는 차례로 두 그룹으로 나뉩니다.

염증성(전염성, 전염성 알레르기, 매독).
비염증성(외상성, 동맥경화성).

합병증의 존재에 따라:

복잡하지 않은;
복잡한 (혈전, 찢어짐, 각질 제거).

복부 대동맥류는 팽창 부위의 직경에 따라 소, 중, 대, 거대로 분류됩니다.

A. A. Pokrovsky는 병리학 적 과정의 유행에 따라 복부 대동맥류의 분류를 제안했습니다.

긴 근위 및 원위 협부가 있는 신하 동맥류.
긴 근위 협부가 있는 복부 대동맥의 분기점(분기점) 위에 위치한 신하 동맥류.
복부 대동맥뿐만 아니라 장골 동맥의 분기점까지 확장되는 신하 동맥류.
복부 대동맥의 총(신하부 및 부신) 동맥류.

원인 및 위험 요소

수많은 연구 결과에 따르면 복부 대동맥류의 주요 병인 요인과 이 병리학적 과정(흉부 대동맥, 대동맥궁)의 다른 국소화는 죽상동맥경화증입니다. 80-90 %의 경우 질병의 발병이 원인입니다. 훨씬 덜 자주 복부 대동맥의 후천성 동맥류의 발병은 염증 과정(류머티즘, 마이코플라스마증, 살모넬라증, 결핵, 매독, 비특이적 대동맥염)과 관련이 있습니다.

종종 복부 대동맥의 동맥류는 혈관벽 구조의 선천적 열등감(섬유근 이형성증)이 있는 환자에서 형성됩니다.

복부 대동맥의 외상성 동맥류의 원인:

척추 및 복부 부상;
재건 수술(보철물, 혈전색전 절제술, 스텐트 삽입 또는 대동맥 확장) 또는 혈관 조영술을 수행할 때의 기술적 오류.

복부 대동맥류의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

흡연 - 흡연자는 이 병리를 가진 모든 환자의 75%를 차지하며, 흡연 경험이 많고 매일 피우는 담배의 수가 많을수록 동맥류 발병 위험이 높아집니다.
60세 이상;
남성 성별;
가까운 친척 (유전 적 소인)에서이 질병의 존재.

복부 대동맥의 동맥류 파열은 만성 기관지폐 질환 및/또는 동맥 고혈압을 앓고 있는 환자에서 가장 흔히 발생합니다. 또한 동맥류의 크기와 모양도 파열 위험에 영향을 미칩니다. 대칭 동맥류 낭은 비대칭 동맥류보다 덜 자주 파열됩니다. 그리고 직경이 9cm 이상에 달하는 거대한 확장은 환자의 대량 출혈과 빠른 사망으로 사례의 75%에서 파열됩니다.

복부 대동맥류의 증상

대부분의 경우 복부 대동맥류는 임상 징후 없이 발생하며 복부 방사선 촬영, 초음파, 진단 복강경 검사 또는 다른 복부 병리와 관련하여 수행되는 일상적인 복부 촉진 중에 우연히 진단됩니다.

다른 경우에는 복부 대동맥류의 임상 증상이 다음과 같을 수 있습니다.

복부 통증;
복부의 충만감 또는 무거움;
복부에 욱신 거리는 느낌.

복부의 왼쪽에 통증이 느껴집니다. 그 강도는 경미한 것에서 견딜 수 없는 것까지 다양하여 진통제를 주사해야 합니다. 종종 통증이 사타구니, 천골 또는 요추 부위로 방사되어 좌골 신경통, 급성 췌장염 또는 신장 산통의 진단이 잘못 이루어집니다.

복부 대동맥의 성장하는 동맥류가 위와 십이지장에 기계적 압력을 가하기 시작하면 다음과 같은 특징이 있는 소화 불량 증후군이 발생합니다.

메스꺼움;
토하다;
공기로 트림;
공허;
만성 변비 경향.

어떤 경우에는 동맥류 낭이 신장을 변위시키고 요관을 압박하여 배뇨 장애(자주, 통증, 곤란한 배뇨) 및 혈뇨(소변 내 혈액)로 임상적으로 나타나는 비뇨기과 증후군의 형성을 초래합니다.

복부 대동맥의 동맥류가 고환 혈관(동맥 및 정맥)을 압박하면 환자는 고환에 통증을 느끼고 정맥류가 발생합니다.

복부 대동맥의 증가하는 돌출에 의한 척수 뿌리의 압축은 하지의 운동 및 감각 장애뿐만 아니라 요추 부위의 지속적인 통증을 특징으로 하는 척추신경성 증상 복합체의 형성을 동반합니다.

복부 대동맥류는 하지에 만성 순환 장애를 일으켜 영양 장애 및 간헐적 파행을 유발할 수 있습니다.

복부 대동맥의 동맥류가 파열되면 환자는 몇 초 만에 사망에 이를 수 있는 대량 출혈을 경험합니다. 이 상태의 임상 증상은 다음과 같습니다.

복부 및/또는 허리의 갑작스러운 강렬한 통증(소위 단검 통증);
붕괴의 발달까지 혈압의 급격한 강하;
복강의 강한 맥동 느낌.

복부 대동맥의 동맥류 파열의 임상상의 특징은 출혈 방향 (방광, 십이지장, 하대 정맥, 자유 복강, 후 복막 공간)에 의해 결정됩니다. 후복막 출혈의 경우 지속적인 통증의 발생이 특징적입니다. 혈종이 작은 골반쪽으로 증가하면 통증이 회음부, 사타구니, 생식기, 허벅지로 퍼집니다. 혈종의 높은 국소화는 종종 심장 마비의 모습으로 나타납니다.

복부 대동맥의 동맥류의 복강 내 파열은 대량의 hemoperitoneum의 급속한 발달로 이어지고 날카로운 통증과 팽만감이 있습니다. Shchetkin-Blumberg 증상은 모든 부서에서 양성입니다. 타악기는 복강 내 자유 체액의 존재를 결정합니다.

급성 복부의 증상과 동시에 대동맥류가 파열되면 출혈성 쇼크의 증상이 나타나고 빠르게 증가합니다.

점막과 피부의 날카로운 창백;
심각한 약점;
차갑고 축축한 땀;
혼수;
스레드 펄스(자주, 낮은 충전);
혈압의 현저한 감소;
이뇨 감소(분리된 소변의 양).

복부 대동맥 동맥류의 복강 내 파열로 치명적인 결과가 매우 빠르게 발생합니다.

동맥류 낭이 하대 정맥의 내강으로 돌파되면 동정맥루가 형성되며 그 증상은 다음과 같습니다.

복부와 허리에 국한된 통증;
수축기 - 이완기 잡음이 잘 들리는 복강에 맥동 종양이 형성됩니다.
하지의 붓기;
빈맥;
호흡 곤란 증가;
중대한 일반적인 약점.

점차적으로 심부전이 증가하여 사망에 이르게 됩니다.

복부 대동맥의 동맥류가 십이지장 내강으로 파열되면 갑자기 대량의 위장 출혈이 발생합니다. 환자의 혈압이 급격히 떨어지고 피의 구토가 발생하고 환경에 대한 약점과 무관심이 증가합니다. 이러한 유형의 파열로 출혈은 위 및 십이지장 궤양과 같은 다른 원인으로 인한 위장관 출혈로 진단하기 어렵습니다.

진단

40%의 경우에서 복부 대동맥류는 다른 이유로 임상 또는 방사선 검사 중 우연히 발견되는 진단 소견입니다.

기억 상실증 (질병의 가족 사례 표시) 수집, 환자의 일반 검사, 복부의 청진 및 촉진 중에 얻은 데이터를 기반으로 질병의 존재를 가정하는 것이 가능합니다. 마른 환자의 경우 복강에서 조밀하게 탄력있는 일관성을 가진 맥동하고 통증이없는 덩어리를 촉진하는 것이 때때로 가능합니다. 이 형성 영역에 대한 청진 중에 수축기 잡음을들을 수 있습니다.

복부 대동맥의 동맥류를 진단하는 가장 접근하기 쉽고 저렴한 방법은 복강의 조사 방사선 촬영입니다. 방사선 사진에서 동맥류의 그림자가 시각화되고 60%의 경우 벽의 석회화가 관찰됩니다.

초음파 검사 및 컴퓨터 단층 촬영을 통해 병리학 적 확장의 크기와 위치를 매우 정확하게 결정할 수 있습니다. 또한 의사는 컴퓨터 단층 촬영을 통해 복부 대동맥 및 기타 내장 혈관의 동맥류의 상대적 위치를 평가하고 혈관층의 가능한 이상을 식별할 수 있습니다.

혈관 조영술은 심하거나 불안정한 협심증이 있는 동맥 고혈압 환자, 신장 동맥의 심각한 협착, 장간막 허혈이 의심되는 환자, 원위 동맥 폐색(폐쇄) 증상이 있는 환자에게 적용됩니다.

징후가있는 경우 복강경 검사, 정맥 요로 조영술과 같은 다른 도구 진단 방법을 사용할 수 있습니다.

복부 대동맥류의 치료

환자에서 복부 대동맥류의 존재는 특히 돌출부의 크기가 연간 0.4cm 이상 증가하는 경우 외과적 치료의 징후입니다.

복부 대동맥류의 주요 수술은 동맥류 절제술(동맥류낭 절제술) 후 절제된 혈관 부분을 Dacron 또는 기타 합성 재료로 만든 보철물로 성형하는 것입니다. 외과적 개입은 개복술 접근(복벽 절개)을 통해 수행됩니다. 장골 동맥도 병리학 적 과정으로 당겨지면 분기 대 장골 보철물이 수행됩니다. 수술 전, 수술 중 및 수술 후 첫날에 Swan-Ganz 카테터를 사용하여 심장강의 압력과 심박출량을 모니터링합니다.

복부 대동맥류에 대한 선택적 수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

대뇌 순환의 급성 장애;
신선한 심근경색증;
만성 신부전의 말기;
심한 정도의 심장 및 호흡 부전;
장골 및 대퇴 동맥의 광범위한 폐색(이를 통한 혈류의 부분적 또는 완전한 차단).

복부 대동맥의 동맥류가 파열 된 경우 응급 상황에 따라 중요한 징후에 따라 수술이 수행됩니다.

현재, 혈관 외과의사는 복부 대동맥류의 치료를 위해 최소 침습적 방법을 선호합니다. 그 중 하나는 이식 가능한 스텐트 그래프트(특수 금속 구조)를 사용하여 병리학적 확장 부위의 혈관 내 보철물입니다. 스텐트는 동맥류 주머니의 전체 길이를 완전히 덮도록 설치됩니다. 이것은 혈액이 동맥류 벽에 압력을 가하는 것을 중단하여 파열뿐만 아니라 추가 확대의 위험을 예방한다는 사실로 이어집니다. 복부 대동맥류에 대한 이 수술은 최소 이환율, 수술 후 합병증 위험이 낮고 짧은 재활 기간이 특징입니다.