자발적인 혈류. 주요 혈류는 무엇입니까
이 기사에서 절차가 처방 된하지의 혈관 초음파가 수행되는 방법을 배웁니다. 초음파로 진단 할 수있는 것.
기사 발행일: 2017년 6월 11일
기사 최종 업데이트: 2019년 5월 29일
도플러 초음파는 초음파입니다. 이 진단 방법은 다른 혈관 검사 방법과 달리 혈류 속도를 표시할 수 있어 혈액 순환을 방해하는 질병의 중증도를 정확하게 진단할 수 있습니다.
모든 혈관의 경우이 절차는 초음파와 마찬가지로 초음파 센서를 사용하여 동일한 원칙에 따라 수행됩니다. 더 자주이 절차는 정맥을 검사하는 데 필요하지만 동맥을 검사하는 데는 덜 자주 사용됩니다.
치료사, 정맥 전문의, 혈관 전문의와 같은 다른 의사가이 검사를 추천 할 수 있습니다. 절차는 초음파 전문가가 수행합니다.
적응증
다리 혈관의 초음파는 그러한 질병의 진단을 위해 처방됩니다.
- 정맥류.
- 혈전 정맥염.
- 죽상 동맥 경화증.
- 혈전증.
- 다리 동맥 경련(혈관 경련).
- 동맥류(확장).
- 폐색성 내막염(협착으로 이어지는 동맥의 염증성 질환).
- 동정맥 기형(동맥과 정맥 사이의 비정상적인 연결).
초음파의 증상은 무엇입니까
환자는 다리의 혈관 질환이 의심되는 경우이 진단 절차를 참조합니다. 다음과 같은 증상이 나타나면 의사가 초음파 검사를 주문할 수 있습니다.
- 다리의 붓기;
- 다리의 무거움;
- 빈번한 희게, 발적, 다리의 파란색;
- 거위 덩어리, 다리의 마비;
- 1000m 미만을 걸을 때의 통증;
- 종아리 근육의 경련;
- 혈관 "별표", "격자", 돌출 정맥;
- 발을 얼리는 경향, 따뜻할 때에도 발이 차가움;
- 약간의 타격 후에도 다리에 타박상이 나타나거나 전혀 이유가 없습니다.
도플러 초음파가 필요한 경우?
위험에 처한 경우 6개월 또는 1년에 한 번 예방 조치로 다리 혈관의 도플러 조영술을 받으십시오. 하지 혈관의 질병은 다음과 같은 경향이 있습니다.
- 과체중 사람들;
- 육체 노동에 종사 (로더, 운동 선수);
- 직장에서 끊임없이 서 있거나 많이 걷는 사람들 (교사, 경비원, 택배, 웨이터, 바텐더);
- 이미 다른 혈관의 동맥경화증 진단을 받은 사람;
- 직계 친척이 혈관 질환으로 고통받는 사람들;
- 당뇨병 환자;
- 흡연자;
- 45세 이상의 사람들;
- 임신 및 폐경기 여성;
- 장기간 경구 피임약을 복용하는 여성.
훈련
절차는 복잡한 준비가 필요하지 않습니다.
유일한 것은 발이 깨끗해야한다는 것입니다. 개인의 특성으로 인해 다리에 털이 많은 경우 의사가 작업하기 쉽도록 면도하는 것이 좋습니다.
시술 당일 음주, 자극성 음료(커피, 강한 차, 에너지 드링크), 다리 운동 금지(달리기, 웨이트트레이닝 금지, 훈련 불가) 하지의 혈관(및 다른 혈관도)의 초음파 검사 2시간 전에 담배를 피우지 마십시오. 오전에 검사를 받는 것이 좋습니다.
나중에 발을 말리기 위해 종이 타월이나 타월을 가지고 가십시오. 또한 의사의 초음파 검사 의뢰서와 이전 혈관 검사 결과를 가져오십시오.
연구 방법
먼저 옷에서 다리를 풀어줍니다.
검사는 서 있거나 누워서 수행됩니다. 의사는 초음파 젤을 바르고 초음파 탐침을 다리 위로 움직입니다.
선박의 이미지가 전문가의 모니터에 표시됩니다. 절차가 진행되는 즉시 수신된 데이터를 분석하여 기록합니다.
누워서 검사를 받는 경우 의사는 먼저 엎드려서 다리를 발끝으로 들어 올리라고 말할 것입니다. 또는 발 아래에 롤러를 넣을 수 있습니다. 이 위치에서 전문가는 다리 뒤쪽 표면의 동맥뿐만 아니라 슬와, 비골, 작은 복재 및 비복 정맥을 검사하는 것이 가장 편리합니다. 그런 다음 등을 대고 무릎을 약간 구부리라는 요청을 받게 됩니다. 이 위치에서 의사는 다리 전면의 정맥과 동맥을 검사할 수 있습니다.
다리 정맥의 해부학. 사진을 클릭하면 확대됩니다 역류(혈액 역류)를 감지하기 위한 초음파 검사 중에 의사는 다음과 같은 특수 검사를 수행할 수 있습니다.
- 압축 테스트. 사지가 압축되고 압축된 혈관의 혈류가 평가됩니다.
- 발살바 테스트. 숨을 들이쉬고 코와 입을 꼬집고 숨을 내쉬는 동안 약간의 힘을 주어야 합니다. 정맥류의 초기 단계가 있는 경우 이 검사 동안 역류가 발생할 수 있습니다.
총 혈관의 도플러 조영술은 약 10-15분이 소요됩니다.
검사가 끝나면 초음파 젤의 잔해에서 다리를 닦고 옷을 입고 결과를 들고 갈 수 있습니다.
다리 혈관의 초음파는 무엇을 보여줍니다
하지의 Dopplerography를 사용하여 다음과 같은 다리 혈관을 검사할 수 있습니다.
이 진단 절차 중에 의사는 다음을 볼 수 있습니다.
- 선박의 모양과 위치;
- 혈관 내강 직경;
- 혈관벽의 상태;
- 동맥 및 정맥 판막의 상태;
- 다리의 혈류 속도;
- 역류의 존재(정맥류에서 종종 발견되는 혈액의 역류);
- 혈전의 존재;
- 혈전의 크기, 밀도 및 구조(있는 경우);
- 죽상 경화성 플라크의 존재;
- 동정맥 기형의 존재(일반적으로 존재해서는 안 되는 동맥과 정맥 사이의 연결).
UZDG의 규범, 설명이 포함된 결론
정맥은 확장되지 않고 통과할 수 있어야 하며 벽이 두꺼워져서는 안 됩니다. 동맥의 내강이 좁아지지 않습니다.
모든 밸브는 일정해야 하며 역류가 없어야 합니다.
대퇴 동맥의 혈류 속도는 평균 100cm/s, 다리 동맥의 혈류 속도는 50cm/s입니다.
혈관 내 죽상경화성 플라크와 혈전은 감지되어서는 안 됩니다.
혈관 사이의 병리학적 연결은 일반적으로 없습니다.
다리 정맥의 초음파 스캔의 정상적인 결론과 그에 대한 설명의 예
결론: 양쪽의 모든 정맥은 통과 가능하고 압축되며 벽이 두꺼워지지 않으며 혈류가 위상적입니다. 관내 구조는 확인되지 않았습니다. 밸브는 모든 수준에서 부유합니다. 압박 테스트와 Valsalva 테스트 동안 병리학적 역류는 없습니다.
| 결론부터 논제 | 그들은 무엇을 의미합니까 |
|---|---|
| 양쪽의 모든 정맥은 통과 가능하고 압축적이며 벽이 두꺼워지지 않습니다. | 양쪽의 모든 정맥이 통과할 수 있으므로 혈액이 혈관을 통해 자유롭게 흐를 수 있습니다. 압축적입니다. 즉, 자연스러운 음색을 잃지 않고 줄어들 수 있습니다. 벽이 두꺼워지지 않았습니다. 이는 염증 및 기타 병리학 적 과정이 없음을 나타냅니다. |
| 혈류는 위상적입니다. | 혈류는 단계적입니다. 숨을 내쉴 때 더 빠르고 흡기할 때 더 느립니다. 이것이 그가 되어야 하는 방식이다. |
| 관내 구조는 확인되지 않았습니다. | 관강 내 구조는 밝혀지지 않았습니다. 거기에 없어야 할 죽상 경화성 플라크, 혈전 및 기타 내포물이 없습니다. |
| 밸브는 모든 수준에서 부유합니다. | 판막은 기초가 튼튼합니다. 즉, 일반적으로 기능을 수행하고 혈액의 역류를 허용하지 않습니다. |
| 압박 테스트와 Valsalva 테스트 동안 병리학적 역류는 없습니다. | 검사를 수행하는 동안 병적 역류가 없습니다. 혈액은 건강한 혈액 순환을 나타내는 반대 방향으로 배출되지 않습니다. |
금기 사항
하지 혈관의 도플러 조영술은 절대적으로 안전한 절차입니다. 금기 사항과 연령 제한이 없습니다.
다음을 포함하여 모든 사람을 위해 모든 빈도로 수행할 수 있습니다.
- 모든 연령의 어린이;
- 어르신;
- 만성 질환이 있는 사람;
- 급성 염증성 질환 환자;
- 심박 조율기를 이식한 사람(초음파 프로브를 다리로 향하게 할 수 있지만 흉부 장기의 초음파는 수행할 수 없음);
- 임산부 및 수유부;
- 조영제에 알레르기가 있는 사람(예: 이 경우 혈관 조영술을 수행할 수 없음);
- 체중이 120kg을 초과하는 사람들(그러나 대부분의 장치에서 비만 환자에 대한 MRI 스캔을 수행하는 것은 그러한 치수용으로 설계되지 않았기 때문에 불가능합니다).
용인될 수 있는 유일한 제한은 초음파 젤에 대한 알레르기입니다. 그것은 고립 된 경우에 발생합니다. 그리고 진단 수행에 절대적인 금기 사항은 아닙니다. 자신에게 맞는 저자극 젤을 선택하면 알레르기 반응을 피할 수 있습니다.
초음파용 젤 요약, 절차의 장점
하지 혈관의 도플러 조영술은 절대적으로 고통없는 진단 방법입니다. 부작용이 없으며 금기 사항이 없습니다(초음파 젤에 대한 알레르기 제외). 과학자들의 연구에 따르면 초음파는 신체에 해를 끼치 지 않으므로 다리 혈관의 초음파는 모든 주파수에서 수행 할 수 있습니다.
초음파는 MRI와 달리 환자의 체중에 제한이 없고 심장박동기를 장착한 사람도 시행할 수 있다.
이 절차는 혈관 조영술 및 조영제 정맥 조영술에 대해 말할 수없는 조영제 및 기타 요오드 함유 약물에 알레르기가있는 환자에서 수행 할 수 있습니다.
장점 중에는 주목할 수 있고 저렴한 비용이 있습니다. 도플러 조영술은 MRI, 혈관 조영술 및 정맥 조영술보다 훨씬 저렴합니다.
이 방법의 부인할 수 없는 장점은 실행 속도입니다. 초음파는 최대 15분 이내에 완료됩니다. 예를 들어, MRI는 적어도 30분이 걸립니다.
오늘날 존재하는 혈관을 검사하는 가장 최적의 방법은 도플러 검사라고 할 수 있습니다. 높은 정확도, 저렴한 비용, 고속 및 거의 완전한 금기 사항을 결합합니다.
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CVI의 도구 진단 작업.
- 심부 정맥의 상태, 밸브 장치의 개통 및 기능 평가.
- 대복재정맥과 소복재정맥의 동공판막을 통한 역류의 검출.
- 복재 정맥 줄기의 판막 장치 손상 정도 결정 및 해부학 적 구조의 특징 설명.
- 불충분한 천공 정맥의 식별 및 정확한 위치 파악.
현대 CVI 진단의 기초는 초음파 방법 - 도플러 조영술 및 혈관 스캔입니다.
도플러 초음파는 움직이는 물체(이 경우 혈구)에서 반사될 때 소리 신호의 주파수 변화인 도플러 효과를 기반으로 합니다. 생성된 파동과 반사파의 차이는 오디오 또는 그래픽 신호로 기록됩니다.
검사는 환자의 수평 및 수직 위치에서 수행됩니다. 연구를 위한 표준 "창"은 후퇴골 영역(후경골 정맥이 위치함), 슬와(슬와 및 작은 복재 정맥이 위치함) 및 허벅지의 상부 1/3(대퇴부 및 대복재정맥). 깊고 복재 정맥을 통한 자발적이고 자극된 혈류를 연구했습니다.
자발적(전향) 혈류는 대구경 정맥에서 결정됩니다. 독특한 특징은 가슴의 호흡 운동과 연결되어있어 소리가 바람 소리와 비슷하며 호기 단계에서 강화되고 들숨 단계에서 약화됩니다. 자극된 정맥 혈류는 주요 정맥의 판막 장치의 기능을 평가하는 데 필요합니다. 근위 혈관(대퇴 및 대복재 정맥) 연구에서 Valsalva 검사가 사용됩니다. 건강한 사람들의 경우 흡입하는 동안 정맥 잡음이 약해지고 긴장하는 순간 완전히 사라지고 후속 호기에 급격히 증가합니다. 검사 된 정맥의 판막이 불충분하다는 것은 환자가 긴장할 때 발생하는 역행성 혈류의 소음으로 나타납니다.
경골, 슬와 및 소복재 정맥의 상태는 근위 및 원위 압박 테스트를 사용하여 평가됩니다. 첫 번째 경우에는 초음파 변환기 위의 팔다리 부분의 수동 압축이 수행됩니다. 동시에 정맥 내 압력이 상승하고 판막 부전의 경우 역행하는 혈류의 신호가 기록됩니다. 원위부 압축 테스트에서는 팔다리 부분이 센서 아래로 압축됩니다. 이것은 먼저 전향의 출현으로 이어지고 역행 혈류의 감압 후에 이어집니다.
초음파 혈관 스캐닝실시간으로 연구된 정맥의 이미지를 얻을 수 있습니다. 연구의 가치는 도플러 또는 컬러 도플러 이미징 모드의 동시 사용으로 증가합니다. 정맥계 연구를 수행하기 위한 표준 "창" 및 샘플은 위에서 설명한 것과 유사합니다. 역행 혈류는 오디오 또는 그래픽 도플러 신호를 반대로 하거나 색상 매핑에서 혈류 색상을 변경하여 결정됩니다.
현재까지 초음파 혈관 스캔은 발의 정맥에서 하대정맥까지 거의 전체 정맥층을 시각화할 수 있는 가장 유익한 진단 방법입니다. 연구 결과는 심부 정맥의 정맥 혈전증(정맥의 폐색 또는 내강의 재개통)의 결과를 탐지함으로써 만성 정맥 부전의 원인을 높은 정확도로 규명하는 것을 가능하게 합니다. 풍부한 밸브가 있는 변함없는 벽. 정맥류의 경우 주요 표재 정맥의 줄기를 따라 혈액 역류의 정도가 결정됩니다. 또한 초음파 혈관 스캔을 통해 불충분한 천공 정맥을 안정적으로 위치시킬 수 있어(그림 1) 수술 중 검색이 용이합니다.
쌀. 1. 정맥류가 있는 환자의 초음파 혈관 조영술. 깊은 정맥과 표재 정맥을 연결하는 무능한 천공 정맥이 있습니다.
방사성핵종 정맥조영술.이 최소 침습 연구의 특징은 하지의 정맥층 기능에 대한 정보를 얻을 수 있다는 것입니다. 연구는 환자의 수직 위치에서 수행됩니다. 발목에 지혈대를 적용하여 복재 정맥의 내강을 차단한 후 발 뒤쪽의 정맥에 방사성 핵종을 주입합니다. 그런 다음 환자는 지지대에서 발 뒤꿈치를 들어 올리지 않고 리드미컬하게 발을 구부리거나 구부리기 시작합니다. 이러한 걷기 모방은 다리의 근정맥 펌프를 "켜고" 방사성 의약품이 깊은 정맥을 통해 움직이기 시작합니다. 감마 카메라의 검출기는 천공 방전을 천공성 방전을 표재 정맥, 동위원소 보유 영역(판막 부전이 있는 부분) 또는 부재(폐쇄 영역)에 고정하여 움직임을 등록합니다(그림 2). 진단의 중요성은 정맥 침대의 다른 부분에서 약물의 대피 속도이므로 특정 영역에서 정맥 유출의 위반 정도를 판단 할 수 있습니다.
쌀. 2. 방사성 동위원소 정맥 신티그램. 좌측 장골정맥 폐쇄 환자 사진. 치골 상부 영역의 측부를 통한 영향을받는 사지에서 혈액의 유출은 오른쪽 장골 정맥을 통해 수행됩니다.
X선 대비 정맥조영술.구현을 위해서는 주요 정맥에 수용성 방사선 불투과성 제제를 도입해야 합니다. 이 방법은 가장 유익한 것으로 간주되지만 동시에 환자에게 매우 충격적이며 안전하지 않습니다(조영제에 대한 알레르기 반응, 정맥 혈전증, 혈종). X선 정맥조영술은 정맥층의 해부학적 및 형태학적 특징에 대한 가장 완전한 그림을 제공하므로 혈전 정맥염 후 질환이 있는 환자의 심부 정맥(판막 플라스틱, 정맥 전위 등)에 대한 재건 수술을 계획할 때 여전히 필수 불가결합니다. 정맥류의 경우 초음파 및 방사성 핵종 연구에서 얻은 정보가 환자 치료 전술을 결정하기에 충분하기 때문에이 연구 방법은 현재 사용되지 않습니다.
Saveliev V.S.
외과 질환
이 정보는 의료 및 제약 전문가를 대상으로 합니다. 환자는 이 정보를 의학적 조언이나 권고로 사용해서는 안 됩니다.
말초 혈관의 도플러 초음파. 2 부.
N.F. 베레스틴, A.O. 치푸노프
임상 생리학 및 기능 진단부, RMAP, 모스크바, 러시아
에 1부이 기사에서는 말초 혈관 연구에 대한 주요 방법론적 접근 방식을 설명하고 혈류의 주요 정량적 도플러 초음파 매개변수를 설명하고 흐름 유형을 나열하고 시연했습니다. 에 2부자체 데이터 및 문헌 출처를 기반으로 정상 및 병리학 적 조건에서 다양한 혈관의 혈류에 대한 주요 정량 지표가 제공됩니다.
혈관 연구 결과는 정상
일반적으로 혈관 벽의 윤곽은 분명하며 내강은 에코 음성입니다. 주요 동맥의 경로는 직선입니다. 내막 - 중막 복합체의 두께는 1mm를 초과하지 않습니다(일부 저자에 따르면 1.1mm). 모든 동맥의 도플러 조영술은 일반적으로 층류 혈류를 나타냅니다(그림 1).
층류 혈류의 징후는 "스펙트럼 창"의 존재입니다. 빔과 혈류 사이의 각도가 올바르게 수정되지 않으면 층류 혈류에 "스펙트럼 창"이 없을 수도 있습니다. 목 동맥의 도플러 조영술을 통해 이러한 혈관의 스펙트럼 특성을 얻을 수 있습니다. 사지의 동맥을 검사할 때 주요 유형의 혈류가 드러납니다. 일반적으로 정맥의 벽은 얇아서 동맥에 인접한 벽이 보이지 않을 수 있습니다. 정맥의 내강에서 이물질이 감지되지 않고하지의 정맥에서 밸브가 호흡과 함께 시간에 따라 진동하는 얇은 구조의 형태로 시각화됩니다. 정맥의 혈류는 위상적이며 호흡주기의 단계와 동기화됩니다 (그림 2, 3). 대퇴정맥에 대한 호흡검사를 시행할 때와 슬와정맥에 대한 압박검사를 시행할 때 1.5초 이상 지속되는 역행파를 기록해서는 안 된다. 다음은 건강한 개인의 다양한 혈관의 혈류 지표입니다(표 1-6). 말초 혈관의 도플러 초음파 검사에 대한 표준 접근 방식은 다음과 같습니다. 그림 4.
병리학에서 혈관 연구 결과
급성 동맥 폐쇄
색전증. 스캔에서 색전은 조밀한 둥근 구조처럼 보입니다. 색전 위와 아래의 동맥 내강은 균질하고 에코 음성이며 추가 내포물이 포함되어 있지 않습니다. 맥동을 평가할 때 색전증 근위부 진폭의 증가와 색전증 원위부의 부재가 나타납니다. 색전 아래의 도플러 조영술은 변경된 주요 혈류를 확인하거나 혈류가 감지되지 않습니다.
혈전증.혈관을 따라 배향된 불균일한 에코 구조는 동맥의 내강에서 시각화됩니다. 영향을받는 동맥의 벽은 일반적으로 압축되고 에코 발생이 증가합니다. Dopplerography는 폐색 부위 아래의 주요 변경되거나 부수적인 혈류를 나타냅니다.
만성 동맥 협착 및 폐색
동맥의 죽상 경화성 병변. 죽상 동맥 경화 과정의 영향을받는 혈관 벽은 압축되고 에코 발생이 증가하며 내부 윤곽이 고르지 않습니다. 병변 부위 아래에 상당한 협착(60%)이 있는 경우 주요 변경된 유형의 혈류가 도플러그램에 기록됩니다. 협착이 있으면 난류가 나타납니다. 그 위에 도플러그램을 등록할 때 스펙트럼의 모양에 따라 다음과 같은 협착 정도가 구별됩니다.
- 55-60% - 스펙트로그램에서 - 스펙트럼 창을 채우면 최대 속도가 변경되거나 증가되지 않습니다.
- 60-75% - 스펙트럼 창 채우기, 최대 속도 증가, 봉투 윤곽 확장
- 75-90% - 스펙트럼 창 채우기, 속도 프로파일 평탄화, LCS 증가. 역류 가능;
- 80-90% - 스펙트럼이 직사각형 모양에 접근합니다. "협착 벽";
- > 90% - 스펙트럼이 직사각형 모양에 접근합니다. LSC의 가능한 감소.
영향을받는 혈관의 내강에있는 죽종 덩어리에 의해 막히면 밝고 균일 한 덩어리가 나타나고 윤곽이 주변 조직과 합쳐집니다. 병변 수준 아래의 도플러그램에서 부수적 유형의 혈류가 감지됩니다.
동맥류는 혈관을 따라 스캔하여 감지됩니다. 확장된 영역의 직경이 동맥의 근위부 및 원위부와 비교하여 2배 이상(최소 5mm) 차이가 나는 것은 동맥류 확장의 근거가 됩니다.
brachycephalic system의 동맥 폐색에 대한 도플러 기준
내부 경동맥의 협착. 일측성 병변이 있는 경동맥 도플러 조영술은 병변의 측면에서 혈류가 감소하여 혈류의 상당한 비대칭을 나타냅니다. 협착으로 인해 흐름의 난류로 인한 속도 Vmax의 증가가 나타납니다.
총경동맥의 폐색.경동맥 도플러 초음파 검사는 병변 쪽의 CCA와 ICA에 혈류가 없음을 보여줍니다.
척추 동맥의 협착.일측성 병변의 경우 30% 이상의 혈류 속도의 비대칭이 감지되고, 양측성 병변의 경우 혈류 속도가 2-10cm/sec 미만으로 감소합니다.
척추 동맥의 폐색.위치에 혈류가 부족합니다.
하지 동맥 폐색에 대한 도플러 기준
하지의 동맥 상태에 대한 Dopplerographic 평가는 4개의 표준 지점(Scarpov 삼각형의 투영, Pupartite 인대의 중간에 1개의 가로 손가락 내측, 내측 복사뼈와 아킬레스 건 사이의 슬와와)에서 얻은 Dopplerograms를 분석합니다. 첫 번째와 두 번째 손가락 사이의 선을 따라 발 뒤쪽에) 및 지역 압력 지수(허벅지 위쪽 1/3, 허벅지 아래쪽 1/3, 다리 아래쪽 1/3, 다리 아래쪽 1/3) .
말단 대동맥의 폐색.양쪽 팔다리의 모든 표준 지점에서 부수적인 혈류가 기록됩니다.
외부 장골 동맥의 폐색.병변 측면의 표준 지점에서 부수적 혈류가 기록됩니다.
깊은 대퇴 동맥의 손상과 함께 대퇴 동맥의 폐색.병변 측면의 첫 번째 표준 지점에서 주요 혈류가 기록되고 나머지는 담보입니다.
슬와 동맥 폐색- 첫 번째 지점에서는 혈류가 주요하고 나머지는 부수적이며 첫 번째 및 두 번째 커프의 RID는 변경되지 않고 나머지 부분에서는 급격히 감소합니다(그림 1 참조). 쌀. 네).
다리 동맥이 영향을 받는 경우 첫 번째 및 두 번째 표준 지점에서는 혈류가 변경되지 않지만 세 번째 및 네 번째 지점에서는 부차적입니다. RID는 첫 번째 또는 세 번째 커프에서 변경되지 않고 네 번째 커프에서 급격히 감소합니다.
말초 정맥의 질병
급성 폐쇄성 혈전증. 정맥의 내강에서 전체 내강을 채우는 작고 조밀하고 균질 한 형성이 결정됩니다. 정맥의 다른 부분의 반사 강도는 균일합니다. 정맥의 내강에있는하지의 정맥의 부동 혈전 - 정맥 내강의 자유 영역이있는 밝고 조밀 한 형성. 혈전의 상단은 반사율이 커서 진동 운동을합니다. 혈전의 정점 수준에서 정맥의 직경이 확장됩니다.
영향을 받은 정맥의 판막은 결정되지 않습니다. 가속된 난류 혈류가 혈전 상단 위에 기록됩니다.
하지 정맥의 판막 기능 부전.검사(대퇴 정맥 및 대복재 정맥 연구의 Valsalva 검사, 슬와 정맥 연구의 압축 검사)를 수행할 때 판막 아래 정맥의 풍선 모양 확장이 감지되고 Doppler 초음파로 역행 혈류의 파동이 기록됩니다. 1.5초 이상 지속되는 역행파는 혈역학적으로 중요한 것으로 간주됩니다(그림 5-8 참조). 실용적인 관점에서 역행성 혈류의 혈역학적 중요성과 하지 심부 정맥의 판막 기능 부전에 대한 분류가 개발되었습니다(표 7).
혈전 후 질환
재개통 단계에서 혈관을 스캔할 때 최대 3mm의 정맥 벽이 두꺼워지고 윤곽이 고르지 않으며 내강이 이질적입니다. 테스트를 수행 할 때 용기가 2-3 배 팽창하는 것이 관찰됩니다. 도플러 초음파는 단상 혈류를 보여줍니다( 쌀. 9). 검사를 수행할 때 혈액의 역행파가 감지됩니다.
우리는 도플러 초음파를 사용하여 15세에서 65세 사이(평균 연령 27.5세)의 734명의 환자를 조사했습니다. 특별한 계획에 따른 임상 연구에서 혈관 병리의 징후가 118 명 (16 %)에서 나타났습니다. 스크리닝 초음파 검사를 시행할 때 말초혈관병리가 490명(67%)에서 처음 발견되었고 그 중 146명(19%)이 동적관찰 대상이었으며 16명(2%)이 혈관내과에서 추가 검사가 필요하였다.
쌀. 1 동맥의 세로 스캔. 혈류의 주요 유형.
쌀. 2 펄스 모드에서 컬러 도플러와 도플러를 사용하여 정맥의 혈류 검사.
쌀. 3 정맥의 정상적인 혈류의 변형입니다. 펄스 도플러 방식의 연구.
| 쌀. 네말초 혈관의 도플러 초음파 검사에 대한 표준 접근 방식. 지역 SBP 측정에서 압박 커프의 부과 수준. | |
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1 - 대동맥궁; 2, 3 - 목의 혈관: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - 쇄골하 동맥; 5 - 어깨 혈관: 상완 동맥 및 정맥; 6 - 팔뚝의 혈관; 7 - 허벅지 혈관: 둘 다, PBA, GBA, 해당 정맥; 8 - 슬와 동맥 및 정맥; 9 - 후방 b / 경골 동맥; 10 - 발의 지느러미 동맥. МЖ1 - 허벅지의 위쪽 1/3; |
쌀. 5 기능 테스트 중 하지의 깊은 정맥에서 혈역학적으로 중요하지 않은 역행 혈류의 변형. 역행 전류의 지속 시간은 모든 경우에서 1초 미만입니다(정맥의 정상적인 혈류는 0선 미만, 역행 혈류는 0선 초과).
쌀. 6 변형 테스트 동안 대퇴 정맥의 혈역학적으로 미미한 역행 혈류의 변형[등선(H-1) 위에서 1.19초 동안 지속되는 역행 파].
쌀. 7 하지의 깊은 정맥에서 혈역학적으로 유의한 역행성 혈류의 변형(역행파의 지속 시간은 1.5초 이상).
쌀. 8 하지 정맥의 혈역학적으로 유의한 역행성 혈류의 변형입니다(역행파의 지속 시간은 2.30초 이상).
쌀. 9 혈전 정맥염 후 환자의 정맥 내 혈류.
| 1 번 테이블 brachycephalic system의 혈관에서 다양한 연령 그룹에 대한 혈류의 선형 속도의 평균 지표, cm/sec, 정상(Yu.M. Nikitin, 1989에 따름). | ||||||
| 동맥 | 20-29세 | 30-39세 | 40-48세 | 50-59세 | > 60세 | |
| 왼쪽 OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| 오른쪽 OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| 왼쪽 척추 | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| 오른쪽 척추 | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| 표 2연령에 따른 건강한 개인의 혈류 선형 속도(cm / sec)의 지표(J. Mol, 1975에 따름). | |||||
| 나이, 년 | Vsyst OSA | 보이스트OCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | 상완 동맥의 Vsyst |
| 최대 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| 10까지 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| 최대 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| 최대 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| 최대 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| 최대 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| 최대 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| 표 3실질적으로 건강한 개인의 머리와 목의 주요 동맥의 혈류 지표. | |||||||
| 선박 | 디, mm | Vps, cm/초 | 베드, cm/s | TAMX, cm/초 | TAV, cm/s | R.I. | 파이 |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| 표 4건강한 지원자의 검사 중에 얻은하지 동맥의 혈류 속도의 평균 지표. | |
| 선박 | 최고 수축기 속도, cm/s, (편차) |
| 외부 장골 | 96(13) |
| 공통 대퇴골의 근위 분절 | 89(16) |
| 공통 대퇴골의 말단 부분 | 71(15) |
| 깊은 대퇴골 | 64(15) |
| 표면 대퇴골의 근위 분절 | 73(10) |
| 표면 대퇴골의 중간 부분 | 74(13) |
| 표재성 대퇴골의 원위 분절 | 56(12) |
| 슬와 동맥의 근위 분절 | 53(9) |
| 슬와 동맥의 말단 부분 | 53(24) |
| 전 b/경골 동맥의 근위 분절 | 40(7) |
| 전방 b/경골 동맥의 말단 부분 | 56(20) |
| 후방 b/경골 동맥의 근위 분절 | 42(14) |
| 후방 b/경골 동맥의 말단 부분 | 48(23) |
| 표 5하지 동맥의 도플러 그램의 정량적 평가 매개 변수는 정상입니다. | |||||
| 동맥 | Vpeak(+) | Vpeak(-) | Vmean | 타스 | 타스(-) |
| 일반 대퇴골 | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| 슬와 | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| 등 / 경골 | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| 표 6지표 IRSD 및 RID. | ||
| 커프 레벨 | IRCP,% | 제거하다 |
| 표재성 대퇴동맥의 말단부 | 118,95-0,83 | 1,19 |
| 원위 깊은 대퇴 동맥 | 116,79-0,74 | 1,17 |
| 슬와동맥 | 120,52-0,98 | 1,21 |
| 원위 전방 b/경골 동맥 | 106,21-1,33 | 1,06 |
| 원위 후방 b/경골 동맥 | 107,23-1,33 | 1,07 |
| 표 7하지의 깊은 정맥 연구에서 역행성 혈류의 혈역학적 중요성. | ||
| 도 | 혈역학적 중요성의 특성화 | 표지판 |
| H-0 | 판막 부전 없음 | Dopplerogram에 대한 테스트를 수행할 때 역행 전류가 없습니다. |
| H-1 | 혈역학적으로 무의미한 결핍. 외과 적 교정이 표시되지 않습니다. | 테스트를 수행할 때 역행성 혈류가 1.5초 이하의 지속 시간으로 기록됩니다(그림 5.6). |
| H-2 | 혈역학적으로 중요한 판막 기능 부전. 외과적 교정 표시 | 역행파 지속시간> 1.5초 (그림 7.8) |
결론
결론적으로, 우리는 Medison 회사의 초음파 스캐너가 말초 혈관의 병리를 가진 환자의 선별 검사 요구 사항을 충족한다는 점에 주목합니다. 기능 진단 부서, 특히 우리나라 인구에 대한 1 차 검사의 주요 흐름이 집중되어있는 폴리 클리닉 수준에서 가장 편리합니다.
문학
조만간 다리의 불쾌한 감각으로 인해 부기, 통증, 무거움 및 야간 경련의 원인을 찾기 위해 의사를 만나야 합니다. 각각의 경우 검사 외에도하지의 굴레를 받도록 초대됩니다. 이 절차는 무엇이며 어떤 질병을 진단할 수 있습니까?
초음파 란 무엇이며 도움으로 검사하는 것
도플러 초음파는 혈관의 혈액 순환을 연구하는 가장 유익한 방법 중 하나인 도플러 초음파의 이름의 약어입니다. 연령과 관련된 특별한 금기 사항이 없는 것과 함께 그 편리함과 속도는 혈관 질환 진단의 "골드 스탠다드"를 만듭니다.
초음파 절차는 실시간으로 수행됩니다. 도움으로 이미 15-20분 후에 전문가는 다리의 정맥 장치의 혈류에 대한 소리, 그래픽 및 정량적 정보를 받습니다.
다음이 연구되고 있습니다.
- 크고 작은 복재 정맥;
- 하대정맥;
- 장골 정맥;
- 대퇴 정맥;
- 다리의 깊은 정맥;
- 슬와 정맥.
하지의 초음파를 수행 할 때 혈관벽, 정맥 판막 및 혈관 자체의 개통 상태의 가장 중요한 매개 변수가 평가됩니다.
- 염증 부위, 혈전, 죽상 경화성 플라크의 존재;
- 구조적 병리 - 비틀림, 꼬임, 흉터;
- 혈관 경련의 표현.
연구하는 동안 혈류의 보상 가능성도 평가됩니다.
도플러 연구는 언제 필요한가요?
혈액 순환의 긴급한 문제는 다양한 정도의 심각한 증상으로 느껴집니다. 신발을 신는 데 어려움을 느끼기 시작하고 걸음걸이가 가벼움을 잃으면 서둘러 의사에게 가야 합니다. 위반 가능성을 독립적으로 결정할 수있는 주요 징후는 다음과 같습니다.
- 발과 발목 관절의 부드러운 부종, 저녁에 나타나고 아침에 완전히 사라집니다.
- 움직일 때의 불편 함 - 무거움, 통증, 다리의 빠른 피로;
- 수면 중 다리의 경련성 경련;
- 기온이 약간 떨어지면 다리가 급격히 얼어 붙습니다.
- 정강이와 허벅지의 모발 성장 중단;
- 피부가 따끔따끔한 느낌.
이러한 증상이 나타날 때 의사와상의하지 않으면 미래에 상황이 악화 될 것입니다. 정맥류 결절, 영향을받는 혈관의 염증 및 결과적으로 이미 장애를 위협하는 영양 궤양이 나타납니다.
초음파로 진단한 혈관질환
이 유형의 연구는 가장 유익한 연구 중 하나이기 때문에 의사는 결과에 따라 다음 진단 중 하나를 내릴 수 있습니다.
모든 진단은 가장 진지한 태도와 즉각적인 치료가 필요합니다. 위의 질병은 스스로 치료할 수 없고 경과만 진행되어 결국 완전한 장애(어떤 경우에는 사망에 이르기까지)에 이르는 심각한 결과를 초래하기 때문입니다.
도플러 연구는 어떻게 수행됩니까?
절차는 환자의 예비 준비가 필요하지 않습니다.식이 요법을 따를 필요가 없으며 기존 질병을 치료하기 위해 일반적으로 복용하는 약물 이외의 약물을 복용합니다.
검사를 받으러 도착하면 모든 보석 및 기타 금속 물체를 스스로 제거하고 의사가 정강이와 허벅지에 접근할 수 있도록 해야 합니다. 초음파 진단 의사는 소파에 누워 장치의 센서에 특수 젤을 바르도록 제안합니다. 다리 혈관의 병리학 적 변화에 대한 모든 신호를 포착하여 모니터로 전송하는 것은 센서입니다.
젤은 피부에 대한 센서의 미끄러짐뿐만 아니라 연구 결과 얻은 데이터 전송 속도를 향상시킵니다.
엎드린 자세에서 검사가 완료된 후 의사는 바닥에 서서 혈관 상태를 계속 연구하여 의심되는 병리에 대한 추가 정보를 얻을 것을 제안합니다.
하지의 초음파 검사 중 정상 값
하부 동맥 연구 결과를 처리하려고 노력합시다. UZG에는 자체 정상 값이 있으므로 자신의 결과를 비교하기만 하면 됩니다.
숫자 값
- ABI(발목-상완 복합체) - 발목 혈압 대 어깨 혈압의 비율. 표준은 0.9 이상입니다. 0.7-0.9의 지표는 동맥을 말하고 0.3은 중요한 수치입니다.
- 대퇴 동맥의 한계 - 1m / s;
- 하지의 제한 혈류 속도는 0.5m/s입니다.
- 대퇴 동맥: 저항 지수 - 1m/s 이상;
- 경골 동맥: 맥동 지수 - 1.8 m/s 이상.
혈류의 종류
난기류, 주요 또는 부수적으로 지정할 수 있습니다.
난류 혈류불완전한 혈관 수축 부위에 고정.
주요 혈류대퇴 동맥과 상완 동맥과 같은 모든 대형 혈관에 대한 노마입니다. "주요 변화된 혈류"라는 메모는 연구 부위 위에 협착이 있음을 나타냅니다.
부수적인 혈류혈액 순환이 완전히없는 곳 아래에 등록됩니다.
중심 정맥 카테터의 존재는 상지 심부 정맥 혈전(DVT)을 유발할 수 있습니다. 스캐닝, 압축 및 도플러 조영술 모드에서 상지 정맥의 초음파는 심부 정맥 혈전증을 진단하는 안전하고 신뢰할 수있는 방법입니다.
쌀. 하나.오른쪽 상완 정맥의 세로 단면(RT BRACH V). 겨드랑이 영역(화살표)에 가까운 영역에서 이중 정맥의 상당한 길이에 주의하십시오.
VC의 표재 정맥 시스템은 팔의 요골을 따라 흐르는 외측 복재 정맥(vena cefalica)과 척골 표면을 따라 흐르는 내복재 정맥(venabasilica)의 두 가지 주요 줄기로 표시됩니다. 그림 2 참조). 이 정맥은 팔꿈치의 중간 정맥(V. intermediacubiti)의 도움으로 팔꿈치 영역에서 문합됩니다. 내복재 정맥은 m을 따라 팔뚝의 내부 표면을 따라 이어집니다. Flexor carpi ulnaris, 손에서 겨드랑이까지, 겨드랑이 정맥으로 흘러 들어갑니다. 내복재정맥의 특징은 어깨의 아래쪽과 중간 1/3의 경계에서 피하 위치에서 어깨의 깊은 근막으로 침투한다는 것입니다. 외측복재정맥은 손의 바깥쪽 표면에서 시작하여 팔뚝과 어깨의 바깥쪽 표면을 따라 팔뚝의 측면 수준에서 계속되어 어깨의 위쪽 1/3에 있는 상완 정맥으로 흐릅니다. 어깨 부위의 다른 정맥관과 가슴의 측면 부분은 겨드랑이 정맥으로 비어 있습니다. 첫 번째 갈비뼈를 통과한 후 겨드랑이 정맥은 쇄골하 정맥으로 계속됩니다. 쇄골하 정맥은 내경정맥과 합류하여 상완두정맥을 형성합니다. 오른쪽과 왼쪽 상완두 정맥이 합쳐져 상대 정맥을 형성한 다음 우심방으로 비워집니다(그림 3 참조).
쌀. 2.상지의 표면 정맥의 해부학.
쌀. 삼.상부 어깨 띠의 정맥 해부학. 우심방과의 근접성 때문에 이러한 정맥은 혈류의 심장 위상을 지속적으로 모니터링해야 합니다.
심부정맥과 표재정맥을 구별하는 중요한 특징은 심부정맥이 해당 동맥과 평행하게 흐르고 있다는 것입니다(그림 4A, B 참조). 표재 정맥은 동맥 시스템과 독립적으로 움직입니다.
쌀. 넷.(A) 왼쪽 상완 동맥과 정맥의 종단면. 동맥과 정맥이 함께 달린다는 것은 심정맥계에 속해 있음을 나타냅니다. (B) 팔 중간 부분의 종단면. 두 개의 인접한 정맥이 있는 다른 환자의 상완 동맥. 정맥이 두 배로 늘어나 혈전증 진단이 어려워집니다. 동맥 근처에서 압박된 정맥 하나를 식별하면 다른 정맥에 혈전이 있는지 가릴 수 있습니다.
천공 정맥은 팔뚝과 팔뚝의 표재성 정맥계와 심부 정맥계 사이를 달리며 혈전증이 있을 때 중요한 측부 경로를 형성합니다. 혈전증이 없는 경우 일반적으로 크기가 작아 눈에 잘 띄지 않지만 막힌 혈관에서 혈액을 빼낼 때 이러한 정맥의 직경이 커질 수 있습니다(그림 5 참조).
쌀. 5.혈전(화살표)에 의해 부분적으로 폐색된 이 상완 정맥은 말초 카테터(PC)의 스트립을 보여줍니다. 확장된 천공 정맥(파란색)은 상완 정맥에 연결되어 환부(빨간색)로의 혈류를 회복합니다.
VC의 정맥의 특징은 내강에 판막이 있다는 것입니다. 말초로 움직이면 첫 번째 판막의 위치가 꽤 자주 바뀌는 것을 알 수 있지만 일반적으로 근위 상완 정맥에 위치합니다. 판막의 소엽은 가늘고 혈류의 방향에 따라 움직여야 합니다. 판막 소엽은 상대적으로 에코가 발생해야 합니다(그림 6 참조).
쌀. 6.정맥의 정상적인 판막. 혈류의이 단계에서 열린 위치에있는 얇은 전단지에주의하십시오. 혈전이 없는 밸브 외부의 무반사실(화살표)에 주목하십시오.
스캔 기술
DVT의 존재에 대한 VC 정맥의 초음파 검사는 하지의 정맥 검사에 사용되는 유사한 원리인 스캐닝, 압박 및 도플러 초음파 검사를 기반으로 합니다.
검사는 일반적으로 환자가 수평 위치에 있고 팔이 중립 해부학적 위치에 있는 상태에서 수행됩니다. 팔은 겨드랑이 정맥을 볼 수 있도록 부분적으로 옆으로 외전되어야 합니다. 팔이 완전히 외전되면 겨드랑이 정맥이 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이를 통과하면서 무너질 수 있습니다.
선형 프로브는 조사를 수행하는 데 사용됩니다. 7~12MHz 사이의 변환기 주파수는 특히 크고 부은 손에 충분한 침투를 제공하므로 검사를 시작하는 데 정상입니다. 고주파 변환기는 표재성 정맥 또는 얇은 팔에 사용할 수 있습니다. 도플러가 정맥에 일반적으로 나타나는 느린 혈류로 설정되어 있는지 확인하는 것이 중요합니다.
표준 혈관 압박 절차는 팔과 목 전체, 표재 및 심부 정맥에 사용됩니다(그림 7 참조). 그러나 이 방법은 해부학적 위치를 고려할 때 쇄골하 및 중심 정맥에는 사용할 수 없습니다.
쌀. 7.겨드랑이 아래 상지 혈관의 단면. 팔(V)의 겨드랑이 및 내복재정맥은 왼쪽 그림에서 명확하게 볼 수 있습니다. 오른쪽에는 압박 후 동맥만 보입니다(A). 정맥은 내강이 완전히 사라질 때까지 압축되어 혈전의 존재를 효과적으로 제거합니다.
혈전은 정맥 내강에서 직접 볼 수 있습니다. 그것은 혈관벽에 고정된 에코발생적인 대기업처럼 보입니다. 센서의 가벼운 압력은 정상적인 정맥의 내강을 압박하며 혈전이 있으면 발생하지 않습니다. 신선한 응고는 부드럽고 젤리 같은 질감이기 때문에 압축이 가벼워야 합니다. 강한 압력은 혈관의 개방성을 잘못 표시하는 정도의 압축을 유발할 수 있습니다. 압축은 횡단면에서 시행해야 하는데, 종방향으로 시행할 경우 압박이 아니라 스캔면을 벗어나서 폐색된 정맥이 사라질 수 있기 때문이다. 단면 스캔의 또 다른 이유는 쌍을 이루는 정맥을 보다 정확하게 식별할 수 있기 때문입니다.
Color Doppler는 정맥의 개통을 확인하는 효과적인 보조 방법입니다. 정맥의 전체 넓은 내강은 완전히 색상으로 구분되어야 합니다(그림 8 참조). 컬러 도플러 스캔 중에 혈류 방향의 생리적 변동이 큰 중심 정맥에 기록됩니다. 우심방의 수축으로 인해 a파가 다시 정맥으로 흘러들어가 일시적으로 역류의 혈류를 일으킵니다. 정지 프레임이 역방향 a-wave의 짧은 통과 순간을 표시하는 경우 이 파일을 보관해서는 안 됩니다.
쌀. 여덟.경정맥의 종단면. 이 정맥의 공동은 혈전의 존재를 제외하고 색상으로 완전히 스케치됩니다.
흐름이 느린 정맥이나 내강이 좁은 정맥에서 색 신호를 향상시키기 위해 환자에게 Valsalva 조작을 수행하도록 요청할 수 있습니다. 심호흡은 흉부 내압을 증가시켜 정맥혈이 심장으로 되돌아가는 것을 제한하여 심박출량을 감소시켜 말초에 일시적인 정맥혈 정체를 초래합니다.
그 후 환자는 숨을 내쉬고 손바닥을 주먹으로 닫으라고 요청합니다. 압축은 팔뚝의 혈관에도 적용됩니다. 압박은 정맥을 통해 혈액을 밀어낼 만큼 빠르고 충분해야 합니다. 결과적으로 정맥계로 혈액이 추가로 반환되어 수신된 도플러 신호가 증가합니다. 큰 정맥에서 도플러 검사를 수행할 때 앨리어싱이 발생할 수 있습니다. 이는 장치의 색상 눈금이 검사된 정맥의 혈류 속도와 일치하지 않는 속도 범위로 설정될 때 효과입니다.
이로 인해 원치 않는 도플러 색상 영역이 변경됩니다(그림 9 참조). 장치가 더 높은 속도로 혈관의 혈류를 기록하도록 설정되면 벽을 따라 느린 층류 혈류가 시각화되지 않는다는 것을 알 수 있습니다(그림 10 참조). 그러한 이미지는 잘못 해석될 수 있습니다. 이 유물을 벽에 붙은 응고와 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.
쌀. 9.정맥에서보다 속도 스케일의 낮은 범위로 조정된 도플러 색상 스케일을 사용한 상완 정맥의 세로 이미지. 혈관 중앙의 색상 변화에 주의하십시오. 이것은 앨리어싱 효과 때문이며 혈류 방향의 변화와 혼동되어서는 안 됩니다.
쌀. 십.색상 스케일이 속도 스케일의 더 높은 범위로 조정된 상완 정맥의 색상 도플러 이미지. 혈관의 중앙을 통과하는 혈액의 속도가 빠른 중앙 부분만 색상으로 표시됩니다. 벽을 따라 있는 영역은 그려지지 않습니다(화살표). 이것은 벽 근처의 혈전과 혼동되어서는 안 되는 인공물입니다.
스펙트럼 도플러 모드의 혈류 프로파일은 상지의 정맥 연구에서 큰 진단적 가치가 있습니다. VC 정맥이 심장에 가깝기 때문에 ASVD 모양 곡선에서 뚜렷한 혈류 단계의 등록은 정상적인 현상입니다. 혈류의 뚜렷한 위상 변화의 존재는 도플러 관찰 지점과 우심방 사이의 채널 개통성이 만족스럽다는 것을 우리에게 확신시킵니다. 반대로, 그 부재는 중앙 정맥에 혈전이 있음을 나타내며, 이는 해부학적 특징(시각화를 방해하는 폐 및 뼈 구조의 존재)으로 인해 가시화되지 않을 수 있습니다.
쌀. 열하나.스펙트럼 도플러그래피를 이용한 경정맥 검사. 곡선은 심장 주기, 특히 우심방의 활동에 해당합니다. 심방 수축 동안 짧은 역류가 나타납니다 - 파동 A, 빈 우심방으로의 빠른 전행 흐름이 뒤따릅니다. 우심방이 차면 혈류가 느려지고 S파가 기록되고, 나중에 삼첨판막이 열리고 전방 혈류가 우심실을 빠른 속도로 채우는데 이를 D파라 한다. 그런 다음 심실이 완전히 채워질 때까지 혈류 속도가 감소합니다. D파. 이 곡선의 시각화는 관찰 지점과 우심방 사이 채널의 개통성을 보장합니다.
상지 정맥 및 경정맥의 혈전증
하지의 DVT를 검사하는 데 사용되는 원리는 상지와 목의 정맥에도 유사하게 적용됩니다. 팔과 목의 정맥을 압박하는 동안 루멘 감소가 충분하지 않거나 색 또는 파워 도플러의 흐름 부족이 혈전증의 진단 기준입니다(그림 12 참조). 겨드랑이 및 쇄골하 정맥과 같은 더 크고 더 가까운 근위 정맥은 위치 때문에 압박을 받지 않습니다. 따라서 이러한 혈관의 혈전증 진단은 신중한 도플러 검사에 달려 있습니다. 혈전증의 간접적인 증상 중에서 근위 정맥 폐색을 나타내는 호흡 및 심박수 단계와 관련된 정맥 벽의 진동 손실을 구별할 수 있습니다. 이러한 증상은 중심 정맥 혈전증(완두증 또는 상대 정맥)의 진단 가능성이 의심되는 경우 중요합니다. 호흡 및 심박수와 관련된 단계는 환자에게 심호흡을 하거나 숨을 참거나 Valsalva 기동을 수행하도록 요청하여 변경할 수 있습니다. Valsalva 조작 중 호기 후 전방 혈류파가 없으면 중심 정맥에 혈전이 있음을 나타냅니다. 반대쪽 혈류와 비교하면 혈전증의 수준을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
쌀. 12.왼쪽 겨드랑이 근처의 혈관 단면. 압축을받지 않은 겨드랑이 정맥의 이미지에서 에코 형성이 보입니다. 압축되면(화살표) 혈전에 의한 막힘으로 인해 벽이 수렴할 수 없습니다. 그러나 이것이 비교적 신선한 혈전이라는 사실에도 불구하고 부분 압축을 겪습니다.
심부 정맥 혈전증의 진단
정상 정맥의 내강은 무반향이며 특히 혈류가 증가할 때 컬러 도플러 이미지에서 완전히 채워져야 합니다. 혈전은 혈관 내강에서 움직이지 않는 에코 발생 물질로 시각화됩니다(그림 13 참조). Color Doppler는 환부에 혈류가 없음을 보여줍니다(그림 14 참조). 새로 형성된 혈전이 상대적으로 저에코라는 사실에도 불구하고 자아가 발달하는 동안 에코 발생이 증가합니다. 또한, 신선한 혈전은 정맥의 확장이 특징이며, 이는 규범에 비해 더 둥글게 됩니다. 진단에 이상적 나>
쌀. 13.오른팔의 내측 복재 정맥의 이미지. 에코 발생 혈전(화살표)으로 채워진 상대적으로 확장된 내강에 주목하십시오.
신선한 혈전은 혈관벽에 밀착되지 않기 때문에 컬러 도플러 그림에서 혈전 주변을 따라 혈류가 흐르는 것을 볼 수 있습니다(그림 14 참조). 오래된 혈전은 더 에코가 발생하고 혈관벽에 단단히 부착되며 더 조직화되고 섬유질화되어 정맥이 감지하기 어려운 상대적으로 작은 에코 발생 구조가 됩니다. 혈전이 정맥 벽 중 하나로 퍼지는 것은 흔한 일이며, 이로 인해 컬러 도플러 영상에서 컬러로 혈관 내강이 비대칭적으로 채워지는 현상이 나타납니다. 만성 혈전증이 있는 환자에서 새로운 혈전이 이전 혈전과 겹칠 수 있으며 혈관 내강에서 다양한 에코 발생 덩어리를 볼 수 있습니다(그림 15 참조).
쌀. 십사.(A) 쇄골하 정맥의 내강에서 비교적 신선한 저에코 혈전. 그러나 혈전과 혈관벽(화살표) 사이를 통과하는 혈류의 존재가 보입니다. 이 증상을 확인하는 가장 좋은 방법은 발스발바 검사 중에 숨을 내쉬거나 혈관벽을 압박하는 것입니다. (B) 혈전의 가장자리는 쇄골하 정맥(화살표) 내강의 충전 결함으로 정의됩니다. 색상 도플러 그림에서 혈전 주변 영역이 색상으로 채워지는 방식에 주의하십시오.
쌀. 열 다섯.이 정맥에는 혈전(중괄호)이 있습니다. 이전 혈전에 새로운 혈전이 쌓이는 것과 관련된 혼합 에코 구조에 주의하십시오.
일반적으로 혈관의 혈액은 무향입니다. 개별 적혈구(E)가 너무 작아 초음파를 반사할 수 없습니다. 그러나 특정 조건에서 E는 서로 붙을 수 있습니다. 이러한 그룹 E를 "적혈구의 주화 기둥"이라고 합니다(그림 16 참조). 원인으로는 감염, 다발성 골수종, 당뇨병, 암, 임신 등이 있습니다. "적혈구의 동전 기둥"은 다소 큰 장애물이되어 초음파를 반사하므로 초음파 검사 중에 혈관 내강에 에코 양성 내포물의 존재가 관찰됩니다. 이러한 내포물은 혈류가 느린 영역, 특히 혈관 판막 소엽 뒤의 공동에서 더 자주 관찰됩니다(그림 17 참조). 밸브 영역에서 용기를 압축하는 동안 이 대기업의 약간의 변위를 관찰하면 "동전 기둥의 형성"에 대해 논쟁할 수 있습니다. 그러나 압박 후에도 에코 물질이 움직이지 않으면 혈전 형성의 초기 단계로 진단됩니다(그림 18 참조).
쌀. 16.적혈구의 현미경 사진입니다. 여러 그룹의 리피터에 주의하십시오. 이 리피터는 결합될 때 구명 부표와 모양이 비슷해집니다. 그룹화하면 초음파를 반사하여 혈전이 없는 혈액을 시각화할 수 있습니다(배율 × 30).
쌀. 17.정맥의 판막 전단지. 더 깊은 전단지(화살표) 뒤에 에코 발생 물질이 있습니다. 압축을 사용하면 쉽게 제거할 수 있습니다. 이 증상은 느린 혈류 영역에 "적혈구 열"이 형성됨을 나타냅니다.
쌀. 십팔.정맥의 판막 전단지. 깊은 전단지(화살표)의 앞뒤에 에코 발생 물질이 있습니다. 압축의 도움으로 제거하는 것은 불가능했습니다. 이것은 판막 전단지 뒤에서 형성되기 시작하여 혈관 벽을 따라 퍼지는 신선한 혈전입니다.
스펙트럼 도플러로 감지된 증상
자발적인 혈류 및 호흡 변동
쌀. 19.확장된 정맥의 스펙트럼 도플러 이미지는 Valsalva 기동 중 숨을 참는 동안 상대적으로 적은 혈류를 보여줍니다. 그러나 호기 시 전방 혈류가 약간 상승하여 중심 정맥에 혈전증이 있음을 나타냅니다. 또한 심장 주기와 동기화되지 않는다는 점에 유의하십시오.
압축
정상적인 정맥혈류는 느립니다. 도플러 영상의 디스플레이 품질은 검사 부위의 말단에 압축을 사용하여 향상될 수 있습니다(그림 20 참조). 정상적인 정맥계에서는 압박 후 혈류 속도가 급격히 증가하고 감소하지만 혈전이 있는 경우 압박에 대한 반응이 거의 또는 전혀 없습니다(그림 21 참조). 폐색전증으로 이어질 수 있는 신선한 깨지기 쉬운 혈전이 변위될 위험이 있으므로 압박은 중간 정도여야 합니다. 그러나 발생 위험이 적고 보고가 적습니다.
쌀. 이십.정상이고 변하지 않은 상완 정맥의 종단면. 스펙트럼 도플러 이미지는 상대적으로 층류 혈류를 보여줍니다. 그러나 약간의 압축은 속도를 급격히 증가시켜 혈관벽의 정상 상태를 나타내는 앨리어싱 효과를 나타냅니다. 상지의 정맥은 느린 혈류가 특징입니다. 혈류의 속도를 높이려면 환자는 주먹으로 수건을 반복적으로 쥐어 팔뚝 운동을 해야 합니다. 이 운동은 신진 대사를 증가시켜 혈액 순환을 개선합니다.
쌀. 21.상완두 정맥에 가까운 영역에서 오른쪽 쇄골하 정맥의 스펙트럼 도플러 이미지. 정맥강에 혈액이 충분히 채워져 있음에도 불구하고 우리는 호흡 단계(단일상)와 비동기식으로 감소된 층류를 관찰합니다. 압축 (8 월)을 수행 할 때 약간의 혈액 운동 가속이 눈에 띄므로 정맥에 혈전이 있는지 확인할 수 있습니다.
측부 혈관의 혈류
주요 정맥이 막히면 측부 정맥에서 혈액이 보일 수 있습니다. 초기 단계에서 측부 혈관은 여전히 확장되지만 속도와 혈류가 눈에 띄게 증가합니다. 몇 주 후에 측부 혈관의 직경이 증가하고 컬러 도플러 검사 중에 화면에 표시됩니다(그림 5 참조). 그래서 그들의 모습은 만성 혈전증의 존재를 나타냅니다.
측부 정맥 자체는 피상계에서 심부 계통으로 혈전이 퍼지도록 안내하는 역할을 할 수 있습니다(그림 22 참조). 이 특징은 혈전 정맥염의 진단에 중요합니다. 심부 혈전 정맥염은 더 나쁜 예후를 제공하며 종종 침습적 치료가 필요합니다.
쌀. 22.(A) 측부 정맥(화살표)에서 에코 발생 혈전이 보입니다. 그것이 깊은 정맥으로 흐르면 혈전(C)이 증가하여 큰 정맥의 내강을 막습니다. (B) 에코 발생 혈전(아래쪽 화살표)으로 채워진 주 정맥을 보여주는 세로 단면. 근위부에서는 혈전이 깊어지고 액와 정맥으로 퍼지는 것이 눈에 띄게 나타납니다(위쪽 화살표). 그것은 표재성 혈전 정맥염의 임상 진단을 받은 얇고 촉지할 수 있는 혈관입니다. 감염된 혈전이 심부정맥계에 들어왔다는 사실은 치료를 어렵게 만든다.
DVT 후 만성 변화
손상되지 않은 판막은 혈류에 따라 부드럽게 움직입니다(그림 6 참조). 판막 첨판이 딱딱하거나 고정되어 있으면 일반적으로 DVT로 인한 합병증을 나타냅니다.
정상 정맥의 벽은 부드럽고 얇습니다. DVT 후 혈관 개통의 회복으로 인해 벽이 고르지 않고 두꺼워지며 에코 발생이 증가합니다. 때때로 혈관벽의 석회화가 발생할 수 있습니다.
유치 정맥 카테터를 사용한 치료의 결과로 발생하는 혈전증에는 특정 특성이 있습니다. 혈전은 카테터를 따라 퍼지거나 팁에 부착될 수 있습니다(그림 23 참조). 카테터가 상대 정맥이나 완두 정맥과 같이 우심방에 근접하게 고정된 경우 혈전이 발생하고 퍼져 정맥 흐름을 방해할 수 있습니다. 혈전이 중심 정맥에 국한되면 B-mode를 이용한 시각화가 불가능하므로 Doppler를 사용해야 합니다. 스펙트럼 도플러 연구를 수행 할 때 전체 길이를 따라 상부 어깨 거들 (쇄골 하 및 경정맥)의 큰 정맥에서 ASVD 곡선을 관찰합니다. 상체의 큰 중심 정맥(쇄골하 및 경정맥)이 넓으면 이 혈관과 우심방 사이의 혈액 줄기가 ASVD 곡선을 전달해야 합니다.
그러나 도플러가 정맥의 느린 흐름을 반영하고 역행 흐름도 관찰되면 중심 혈전이 있음을 나타냅니다(그림 24 참조). 이러한 증상이 오른쪽 및 왼쪽 쇄골하 및 경정맥 모두에서 발견되면 폐색 수준은 대정맥입니다. 그러나 이러한 변화가 한쪽에서만 감지되면 혈전증의 위치는 상완두 정맥 수준입니다.
쌀. 23.왼쪽 쇄골하 정맥(화살표)에 카테터가 보입니다. 혈관 내강에서 에코 발생 혈전 응고(C)가 카테터 끝에 연결됩니다.
쌀. 24.오른쪽 쇄골하 정맥의 색상 및 스펙트럼 도플러 이미지. 혈류가 중앙에 보이지만 스펙트럼 이미지에서는 상대적으로 느린 것으로 나타나며 심장 단계에 해당하지 않습니다. 이 증상은 오른쪽 팔두 또는 대정맥 수준의 중심 정맥에 혈전이 있음을 나타냅니다.
임상적 의의
Baarslag와 동료들은 상지 DVT 진단에서 도플러 초음파와 정맥조영술을 비교하여 82%의 민감도와 82%의 특이도를 발견했습니다. 이러한 연구에 따르면 혈전증으로 진단된 환자의 63%가 악성 질환도 진단받았고 14%에서 원인은 유치 중심 카테터의 도입이었다.
상지의 DVT로 인한 임상적으로 유의한 폐색전증의 위험은 하지의 DVT에 비해 상대적으로 작지만 이러한 사건의 발생률은 항상 가변적입니다. Mustafa 등은 상지 정맥 혈전증이 있는 65명의 환자에서 폐색전증의 증상이 없음을 발견했습니다.
Bernardi와 동료들은 정맥 혈전증의 약 10%가 DVT로 진단될 수 있음을 발견했습니다. 위험 요인이 잘 정의되어 있음에도 불구하고 환자의 20%에서 DVT 발생에 대한 설명이 없습니다. Bernardi와 동료들은 DVT로 진단된 환자의 최대 1/3이 폐색전증으로 발전할 수 있다고 보고했으며, DVT가 드물고 무해한 발생으로 간주되어서는 안 된다고 강조했습니다.
대조적으로, Kommareddy와 동료들은 DVT가 모든 DVT 사례의 약 1-4%에서만 진단된다고 결정했습니다. 그러나 이 조사자들은 불분명하거나 재발하는 DVT가 응고 장애 또는 기저 악성 종양에 대한 적극적인 검색을 촉구해야 한다고 지적했습니다.
Levy와 동료들은 이전에 진단된 DVT와 관련된 폐색전증의 발병률이 상대적으로 낮다고 보고했습니다(약 1%). 항응고제 요법은 DVT의 증상을 치료하는 데 더 적합하지만 폐색전증의 위험을 감소시키지는 않습니다. DVT로 진단된 환자는 일반적으로 매우 아프다는 점을 감안할 때 항응고 요법의 관련 위험에 큰 주의를 기울여야 합니다.
그러나 Hingorani와 동료들은 DVT로 진단된 대규모 환자 그룹을 추적한 결과 전체 사망률이 30%에 달하는 것을 발견했습니다. 그러나 이 그룹의 5%만이 폐색전증이 발병했습니다. 대부분의 환자의 사망은 폐색전증보다 사망률에 더 큰 영향을 미치는 동반질환으로 인한 것이었다. 그렇기 때문에 DVT로 인한 높은 사망률은 DVT 자체의 직접적인 결과는 아니지만 각 개별 환자의 질병 진행에 숨겨진 특징과 연관될 수 있습니다.
결론
초음파촬영은 증상이 있는 환자에서 DVT의 가능한 진단을 확인하는 안전하고 신뢰할 수 있는 방법입니다. 팔이 부었고 영구적인 IV 카테터가 있는 암 환자는 이 연구의 이상적인 후보입니다. 그러나 이러한 환자에서 폐색전증이 발생할 수 있는 즉각적인 위험은 여전히 정확하게 결정되어야 합니다.
