ქირურგიული მკურნალობის აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს. წინასაოპერაციო მომზადების ეტაპები და ამოცანები, ოპერაციის ჩვენებები და უკუჩვენებები

ოპერაციის ჩვენებები. აუცილებელია განვასხვავოთ ჩვენებები, რომლებიც ზოგადი ხასიათისაა, მაგალითად, გადაუდებელი დახმარება და სპეციალური, თითოეული დაავადების მახასიათებლების მიხედვით.

ქირურგიული ჩარევის საჭიროება კარნახობს თავად დაავადებას, მის ბუნებას და მიმდინარეობას. როგორც მოზრდილებში, არსებობს დაავადების სამი ჯგუფი.

1. დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ გადაუდებელ ან გადაუდებელ ოპერაციას, როგორიცაა დახშობილი თიაქარი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის თანდაყოლილი ატრეზია, პერფორირებული აპენდიციტი, გამჭოლი ჭრილობა და ა.შ.

2. დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას, მაგრამ არა გადაუდებელ ან გადაუდებელ, მაგალითად, ინკარსერირებული თიაქარი, ჰიდროცეფალია, პოლიდაქტილიზმი, ჰემანგიომა.

3. დაავადებები, რომლებშიც მიზანშეწონილია ქირურგიული ჩარევების გადადება ბავშვის განვითარების გარკვეულ ხარისხამდე, მაგალითად, სასის ნაპრალი, სასქესო ორგანოების განვითარების ანომალიები, გულის და დიდი სისხლძარღვების მანკები.

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები. აბსოლუტური უკუჩვენებაა პრეაგონალური ან ატონალური მდგომარეობა, ასევე შოკის ან კოლაფსის მდგომარეობა. ჯერ აუცილებელია ბავშვის მოცილება მათგან, შემდეგ კი ქირურგიული ჩარევის მიზანშეწონილობისა და შესაძლებლობის გაგება.

არაპერსპექტიული ოპერაციები უკუნაჩვენებია, მაგალითად, არასიცოცხლისუნარიან ახალშობილებში, კომპლექსური რეკონსტრუქციული ოპერაციები ბავშვებში გონებრივი განვითარების მძიმე დარღვევებით.

უკუჩვენებასთან ერთად, ორგანიზმის ზოგადი მდგომარეობიდან და ადგილობრივი ცვლილებებიდან გამომდინარე, ბავშვებს აქვთ მთელი რიგი შედარებითი უკუჩვენებები. Ესენი მოიცავს:
1) არასწორი კვება (დისტროფია), არასაკმარისი ზოგადი განვითარება, წონის დაკლება;
2) ანემია;
3) საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, დიარეა;
4) სასუნთქი ორგანოების დაავადებები, მათი კატარალური მდგომარეობა;
5) კანის არადამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა: პიოდერმია, ექსუდაციური დიათეზის ბოლოდროინდელი მოვლენები;
6) აქტიური რაქიტი;
7) ინფექციური დაავადებები მწვავე პერიოდში, ინკუბაციის დროს და პირველად მათი ე.წ. ჩიყვი-ლიმფური მდგომარეობის გადატანის შემდეგ.

გარდა აღნიშნულისა, შესაძლოა არსებობდეს სხვა არახელსაყრელი პირობები ოპერაციისთვის. თუმცა, სიცოცხლის საფრთხის შემთხვევაში, მაგალითად, ინვაგინაციის, მწვავე აპენდიციტის, დახშობილი თიაქრის დროს, ყველა მათგანი არ შეიძლება იყოს დაბრკოლება აუცილებელი ქირურგიული ჩარევის წარმოებისთვის.

მშობლის თანხმობა. ბავშვებში ქირურგიული ჩარევა უნდა განხორციელდეს მშობლებისგან ან პასუხისმგებელი აღმზრდელებისგან წერილობითი ნებართვის მიღების შემდეგ. ამ წესიდან გადახვევა დასაშვებია მათი არარსებობის შემთხვევაში გადაუდებელი ან გადაუდებელი ოპერაციის დროს. თუ შეუძლებელია მათი წერილობითი თანხმობის გაცემა, რეკომენდირებულია სასწრაფოდ მოიწვიოს არანაკლებ ორი ექიმისგან შემდგარი საბჭო, შეატყობინოს განყოფილების უფროსს და საავადმყოფოს მთავარ ექიმს.

ოპერაციის პირობები. ოპერაციის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების ბუნებაზე და ოპერაციის ჩვენებაზე. ქირურგიული ჩარევა ბავშვს ნებისმიერ ასაკში შეუძლია, ახალშობილშიც კი.

გადაუდებელი და გადაუდებელი წესით აუცილებელია სიცოცხლისათვის საფრთხის მქონე ბავშვების ოპერაცია. ისინი დამოკიდებულია დაავადების ბუნებაზე, ბავშვის განვითარებასა და ზოგად ჯანმრთელობაზე, ასევე ქირურგიული ტექნიკის შესაძლებლობებზე და ანესთეზიოლოგიის მდგომარეობაზე.

კვლევა ოპერაციამდე. უმეტეს შემთხვევაში საკმარისია ზოგადი კლინიკური გამოკვლევა. თუმცა, რიგ შემთხვევებში, ანომალიებით, დაზიანებებით ან დაავადებებით, რომლებსაც თან ახლავს შესაბამისი ორგანოთა სისტემების ფუნქციების მნიშვნელოვანი დარღვევა (სისხლის მიმოქცევა, სუნთქვა, ექსკრეცია და ა.შ.), საჭიროა სპეციალური კვლევები.

ზოგიერთი დაავადებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ჰემატოლოგიურ და ბიოქიმიურ სისხლის ტესტებს A: შაქარი და სისხლის ცილები, კოლოიდური რეზისტენტობა; ქლორიდების, კალიუმის, ნატრიუმის, კალციუმის, არაორგანული ფოსფორის, ტუტე ფოსფატაზას, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის, სისხლის ფერმენტების და სხვა. ზოგიერთ დაავადებაში მითითებულია ღვიძლის, თირკმელების, ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციური დიაგნოსტიკის მეთოდები, ციტოლოგიური, ქიმიური, მიკრობიოლოგიური კვლევების მეთოდები.

მითითებულ შემთხვევებში გამოიყენება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდები: ფლუოროსკოპია, რენტგენოგრაფია, კონტრასტული საშუალებების გამოყენება, ტომოგრაფია, აღმავალი და დაღმავალი უროგრაფია, ბრონქოგრაფია, ანგიოგრაფია, ანგიოკარდიოგრაფია და ა.შ. რენტგენოგრაფია გადიდებული ჩიყვის ჯირკვლის არსებობაზე. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ბავშვებში.

ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდები: ფართოდ გამოიყენება სიგმოიდოსკოპია, ცისტოსკოპია, ეზოფაგოსკოპია, ტრაქეოსკოპია და ბრონქოსკოპია. გამოიყენება მცირე ზომის სპეციალური ხელსაწყოები. წარმოებისას საჭიროა ექიმის საკმარისი გამოცდილება.

ოპერაციისთვის მზადებადამოკიდებულია თავად ჩარევის ბუნებაზე, დაავადებაზე, ასაკზე და ბავშვის ზოგად მდგომარეობაზე. სერიოზული ოპერაციების დაწყებამდე აუცილებელია ბავშვის ჯანმრთელობის დეტალური შემოწმება ფუნქციური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით.

მწვავე აპენდიციტის, ინვაგინაციის, დახშობილი თიაქრის და ა.შ. გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის შემთხვევაში აუცილებელია დარღვეული წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის აღდგენა რინგერ-ლოკის ხსნარის ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის შეყვანით და სისხლის გადასხმით.

პასუხისმგებლობა ოპერაციისთვის სათანადო მომზადებაზემისი სწორი წარმართვისა და ოპერაციის შემდგომი სწორი მოვლისთვის ერთნაირი პასუხისმგებლობა ეკისრებათ დამსწრე ქირურგსაც და ანესთეზიოლოგსაც.

როგორც კი ბავშვი იწყებს ნავიგაციას გარემოში, აუცილებელია მისი ემოციური მდგომარეობის გათვალისწინება. გონებრივ მომზადებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს მშობლებისა და აღმზრდელების დახმარებას. ბავშვები მზად უნდა იყვნენ როგორც ჰოსპიტალიზაციისთვის, ასევე მომავალი ოპერაციისთვის.

სახელი ქირურგიული ოპერაციაშედგება იმ ორგანოს დასახელებისგან, რომელზედაც იგი კეთდება და ტერმინი, რომელიც აღნიშნავს შესრულებულ საოპერაციო ტექნიკას.

გამოიყენება შემდეგი ტერმინები:

ტომია- გაკვეთა, ჭრილობა, გახსნა;

ექტომია- ამოკვეთა;

ექსტირპაცია- იზოლირება, გახეხვა;

რეზექცია- ნაწილობრივი ამოკვეთა;

ამპუტაცია- ორგანოს პერიფერიული ნაწილის მოცილება;

სტომია- ხელოვნური ფისტულის შექმნა;

ცენტები- პუნქცია.

აქედან მოდის შემდეგი სახელები:

• რუმენოტომია( rumen - ნაწიბური, ტომია - dissection) - ნაწიბურის გაკვეთა;
• ენტექტომია(ენტერონი - ნაწლავი, ექტომია - ამოკვეთა) - ნაწლავის ამოკვეთა.
• ურეთროსტომია(ურეთრა - ურეთრა, სტომია - ხელოვნური ფისტულის შექმნა) - ურეთრის ხელოვნური ფისტულის შექმნა.

ჩვენებები და უკუჩვენებები ოპერაციებისთვის

თითოეული ქირურგიული ოპერაციაწინ უძღვის დიაგნოზი კლინიკური, ლაბორატორიული ან რადიოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე.

ამის შემდეგ ოპერაციადაასაბუთონ შესაბამისი მტკიცებულებებით. ოპერაციის ჩვენების დადგენის ყველა რთულ და საეჭვო შემთხვევაში აუცილებელია მიმართოთ კონსულტაციას.

« ჭკვიანურად ჩატარებული ქირურგიული ოპერაცია არ იძლევა გამოცდილი კლინიკის წოდების უფლებას. მხოლოდ კარგი კლინიკური მომზადების მქონე ექიმს შეუძლია იყოს კარგი ქირურგი.».

ოპერაციის ჩვენებები- ეს ის შემთხვევებია, როდესაც ქირურგიული ოპერაციები აუცილებელია ან შეიძლება ჩატარდეს.

ჩვენებები შეიძლება იყოს:

• აბსოლუტური(indicatio vitalis) - ის შემთხვევები, როდესაც ცხოველის განკურნების სხვა გზა არ არსებობს (ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, სისხლდენა, დახრჩობა, პნევმოთორაქსი, ნაწიბურის ტიმპანია, შინაგანი ორგანოების პროლაფსი);
• ნათესავი- ის შემთხვევები, როდესაც ოპერაცია შეიძლება გამოტოვდეს ცხოველის ჯანმრთელობისა და პროდუქტიულობისთვის მნიშვნელოვანი ზიანის მიყენების გარეშე, ან როდესაც ოპერაცია არ არის მკურნალობის ერთადერთი მეთოდი (კეთილთვისებიანი სიმსივნე, არა დახრჩობილი თიაქარი).

NB! არ უნდა მიმართოთ ქირურგიას, როცა ცხოველის განკურნება შესაძლებელია უფრო ადვილი და უსაფრთხო გზით, მაგრამ არ უნდა უგულებელვყოთ ოპერაცია, როცა ეს მკურნალობის ერთადერთი მეთოდია.

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები- ეს ის შემთხვევებია, როდესაც ოპერაცია ვერ ან არასასურველია.

ისინი იყოფა:

ცხოველის მძიმე მდგომარეობის გამო უკუჩვენებები:

დაღლილობა, სიბერე, ანთებითი პროცესის გამწვავება, ცხელება, ინფექციური დაავადება, დიდი რაოდენობით დაზიანება, ორსულობის მეორე ნახევარი, სექსუალური ნადირობა ქალებში.

გამონაკლისია გადაუდებელი ოპერაციები (დახრჩობა, ფლეგმონა, ავთვისებიანი სიმსივნე). ამ შემთხვევაში, მთელი რისკი უნდა აუხსნას ცხოველის მფლობელს.

უკუჩვენებები ეკონომიკური და ორგანიზაციული ფაქტორებით:

• ამ ტიპის ცხოველისთვის დამახასიათებელი ინფექციური დაავადებისთვის (ერიზიპელა, ჭირი, ცხენების რეცხვა, ჯილეხი) კარანტინის დაწესებისას;
• ცხოველების გადაყვანამდე და გადაჯგუფებამდე;
• პროფილაქტიკური ვაქცინაციამდე 2 კვირით ადრე და 2 კვირის განმავლობაში;
• ცხოველების პოსტოპერაციული მოვლისთვის შესაბამისი სანიტარული პირობების არარსებობის შემთხვევაში.

გამონაკლისს წარმოადგენს გადაუდებელი შემთხვევები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ჩარევას, როდესაც ოპერაცია უნდა ჩატარდეს საკუთარი დაცვისა და დაავადების შემდგომი გავრცელების პრევენციის ყველა წესის დაცვით.

მასობრივი ოპერაციების ჩატარება არ შეიძლება იმ ფერმებში, რომლებსაც არ გააჩნიათ შესაბამისი პირობები ცხოველთა პოსტოპერაციული მოვლისთვის (ხბოს კასტრაცია არ შეიძლება, თუ ისინი მუხლამდე ინახებიან ნახარშში).

ნებისმიერი ქირურგიული ოპერაცია, რომელიც საფრთხეს უქმნის ცხოველის სიცოცხლეს, უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ცხოველის კანონიერი მფლობელის ან მისი წარმომადგენლის (ფერმის უფროსი, ცხოველის კერძო მფლობელი) წერილობითი თანხმობით.

თუ საუბარია სახელმწიფო საკუთრებაში მყოფ ცხოველზე, მაშინ ექიმი, რომელიც წარმოიდგენს ოპერაციის მთელ აუცილებლობას, უნდა დაჟინებით მოითხოვოს მისი ჩატარება და საჭიროების შემთხვევაში ოპერაციას თანხმობის მოლოდინის გარეშე.

ნებისმიერ ქირურგიულ ოპერაციას აქვს შედარებითი რისკის ხარისხი.

1 გრადუსი - მარტივი.

რისკი უმნიშვნელოა. არსებული დარღვევები არ მოქმედებს ზოგად მდგომარეობაზე და არ იწვევს დარღვევებს სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში. ამ ჯგუფში ასევე შედის დაგეგმილი ოპერაციები.

კლასი 2 - საშუალო.

ეს ეხება გადაუდებელ ოპერაციებს, რომელთა გადადება შეუძლებელია და ცხოველს აქვს ზომიერად მძიმე გულის ან სუნთქვის უკმარისობა.

მე-3 ხარისხი - მძიმე.

ავადმყოფ ცხოველს აღენიშნებოდა სასიცოცხლო ორგანოების ადგილობრივი დაზიანებები (მიოკარდიუმის ინფარქტი, მწვავე რესპირატორული უკმარისობა, დიაბეტი).

მშობიარობა ყველაზე ბუნებრივი და არაპროგნოზირებადი პროცესია. ქალიც კი, რომელიც პირველად არ ხდება დედა, ვერ იწინასწარმეტყველებს, როგორ დაიბადება მისი შვილი. არაერთი შემთხვევაა, როცა ექიმების გეგმების მიუხედავად, ქალმა დამოუკიდებლად იმშობიარა, მაგრამ ისეც ხდება, რომ წარმატებული, ერთი შეხედვით, მშობიარობა გადაუდებელი საკეისრო კვეთით დასრულდა. მოდით გავარკვიოთ, რა არის ჩვენებები (და უკუჩვენებები) საკეისრო კვეთისთვის.

არჩევითი საკეისრო კვეთა

ამ ოპერაციისთვის არის დაყოფა აბსოლუტურ და ფარდობით ჩვენებებად.

დაგეგმილი საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენებები

საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენებები მოიცავს მიზეზებს, როდესაც ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია ან ძალიან დიდ საფრთხეს უქმნის დედის ან ნაყოფის ჯანმრთელობას.

ვიწრო მენჯი

ზოგჯერ ქალის ანატომიური სტრუქტურა არ აძლევს ბავშვს მენჯის რგოლში გავლის საშუალებას: დედის მენჯის ზომა უფრო მცირეა ვიდრე ბავშვის წინამდებარე ნაწილი (ჩვეულებრივ თავი). არსებობს ნორმალური და ვიწრო მენჯის ზომის კრიტერიუმები შევიწროების ხარისხის მიხედვით.

ანატომიურად ძალიან ვიწრო მენჯით:

• III-IV ხარისხის ოპერაცია ჩატარდება გეგმიური წესით;
• შევიწროების II ხარისხი, გადაწყვეტილება მიიღება მშობიარობის დროს;
• I ხარისხის მშობიარობა ბუნებრივად ჩატარდება სხვა ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

მექანიკური დაბრკოლებები, რომლებიც ხელს უშლიან ბუნებრივ მშობიარობას

ეს შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ფიბრომა ისთმუსში (ანუ იმ ადგილას, სადაც საშვილოსნო გადადის საშვილოსნოს ყელში), საკვერცხის სიმსივნეები, სიმსივნეები და მენჯის ძვლების დეფორმაციები.

საშვილოსნოს გახეთქვის საფრთხე

ის ყველაზე ხშირად ჩნდება საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობისას, მაგალითად, წინა საკეისრო კვეთის გამო, ასევე მრავალი წინა მშობიარობის გამო, როდესაც საშვილოსნოს კედლები ძალიან თხელია. ნაწიბურის კონსისტენციას განსაზღვრავს ულტრაბგერითი და მისი მდგომარეობა მშობიარობამდე და მის დროს.

პლაცენტა პრევია

ზოგჯერ პლაცენტა მიმაგრებულია ქვედა მესამედში და პირდაპირ საშვილოსნოს ყელის ზემოთაც კი, რაც ბლოკავს ნაყოფის გასასვლელს. ეს სავსეა ძლიერი სისხლდენით, საშიშია დედისა და ბავშვისთვის და შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის მოშლა. ულტრაბგერითი დიაგნოზით, ოპერაცია ინიშნება ორსულობის 33 კვირის განმავლობაში ან უფრო ადრე, თუ გამოვლინდა სისხლის გამონადენი, რაც მიუთითებს პლაცენტის გამოყოფაზე.

ამ შემთხვევებში აუცილებელია ოპერაციული მშობიარობა საკეისრო კვეთის გამოყენებით, მიუხედავად ყველა სხვა მდგომარეობისა და შესაძლო უკუჩვენებებისა.

ოპერაციის შედარებითი ჩვენებები

დედის ქრონიკული დაავადებები

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, თირკმელების, თვალების, ნერვული სისტემის დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი, ონკოლოგიური დაავადებები - ერთი სიტყვით, ნებისმიერი პათოლოგია, რომელიც შეიძლება გაუარესდეს შეკუმშვისა და მცდელობის დროს. ასეთ მდგომარეობებს მიეკუთვნება სასქესო ტრაქტის დაავადებების გამწვავება (მაგალითად, გენიტალური ჰერპესი) - თუმცა მშობიარობა ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვნად არ ამძიმებს ქალის მდგომარეობას, დაავადება შეიძლება გადაეცეს ბავშვს სამშობიარო არხში გავლისას.

ორსულობის გარკვეული გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის დედის ან ბავშვის სიცოცხლეს.

მშობიარობის შესაძლებლობა საკეისრო კვეთით არის შემოთავაზებული პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმებში სასიცოცხლო ორგანოების, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დისფუნქციით.

ბოლო დროს ორსულობა ხანგრძლივი უნაყოფობის ან ინ ვიტრო განაყოფიერების შემდეგ გახდა საკეისრო კვეთით მშობიარობის შედარებითი ჩვენება. ქალები, რომლებსაც დიდი ხნის ნანატრი ბავშვი ჰყავთ, ხანდახან იმდენად ღელავენ მისი დაკარგვის შიშის გამო, რომ ფიზიკური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, ისინი ვერანაირად ვერ „ჩაერთვებიან“ დაბადების პროცესს.

არასწორი პოზიცია

ანალური სფინქტერის რღვევა ისტორიაში

დიდი ხილი

დიდ ბავშვად ითვლება ბავშვი, რომლის დაბადების წონაა 4 კილოგრამი ან მეტი, ხოლო თუ მისი წონა ხუთ კილოგრამზე მეტია, მაშინ ნაყოფი გიგანტურად ითვლება.

გადაუდებელი საკეისრო კვეთა

ზოგჯერ სპონტანური მშობიარობის შეუძლებლობა მხოლოდ შეკუმშვის დროს ხდება ცნობილი. ასევე ორსულობის დროს შეიძლება წარმოიშვას სიტუაციები, როდესაც საფრთხე ემუქრება დედისა და არ დაბადებული ბავშვის სიცოცხლეს. ასეთ შემთხვევებში ტარდება სასწრაფო მშობიარობა საკეისრო კვეთით.

შრომითი საქმიანობის მუდმივი სისუსტე

თუ ბუნებრივი მშობიარობა დიდი ხნის განმავლობაში მიმდინარეობს პროგრესის გარეშე, მიუხედავად მედიკამენტების გამოყენებისა, რომლებიც აძლიერებენ შრომის აქტივობას, მაშინ გადაწყვეტილება მიიღება საკეისრო კვეთაზე.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა

პლაცენტის გამოყოფა საშვილოსნოდან მშობიარობამდე ან მის დროს. ეს საშიშია როგორც დედისთვის (მასიური სისხლდენა), ასევე ბავშვისთვის (მწვავე ჰიპოქსია). ტარდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.

ჭიპლარის პრეზენტაცია და პროლაფსი

ზოგჯერ (განსაკუთრებით ბავშვის ფეხის პრეზენტაციისას), ჭიპლარი ან მისი მარყუჟები ცვივა ბავშვის ყველაზე ფართო ნაწილის - თავის დაბადებამდე. ამ შემთხვევაში ჭიპლარი იკვრება და ფაქტობრივად, ბავშვს დროებით უკარგავს სისხლით მომარაგებას, რაც საფრთხეს უქმნის მის ჯანმრთელობას და სიცოცხლესაც კი.

კლინიკურად ვიწრო მენჯი

ზოგჯერ, მშობიარობის დროს მენჯის ნორმალური ზომებით, აღმოჩნდება, რომ შიდა ჯერ კიდევ არ შეესაბამება ნაყოფის თავის ზომას. ეს ცხადი ხდება, როდესაც არის კარგი შეკუმშვა, არის საშვილოსნოს ყელის გახსნა, მაგრამ თავი, კარგი მშობიარობის აქტივობით და მცდელობით, არ მოძრაობს დაბადების არხის გასწვრივ. ასეთ შემთხვევაში ელოდებიან დაახლოებით ერთ საათს და თუ ბავშვის თავი წინ არ მიიწევს, რეკომენდებულია ოპერაცია.

ამნისტიური სითხის ნაადრევი (შეკუმშვამდე) რღვევა საშვილოსნოს ყელის სტიმულაციის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში.

წყლის გადმოსვლით შეიძლება დაიწყოს რეგულარული მშობიარობა, მაგრამ ზოგჯერ შეკუმშვა არ იწყება. ამ შემთხვევაში მშობიარობის ინტრავენური სტიმულირება გამოიყენება პროსტაგლანდინებისა და ოქსიტოცინის სპეციალური პრეპარატებით. თუ პროგრესი არ არის, მაშინ კეთდება საკეისრო კვეთა.

შრომითი საქმიანობის ანომალიები, რომლებიც არ ექვემდებარება ნარკოტიკების ზემოქმედებას

ოპერაციას უნდა მიმართოთ, თუ შეკუმშვის სიძლიერე არასაკმარისია და ისინი თავად ძალიან მოკლეა.

ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია

მშობიარობისას ბავშვის მდგომარეობას აკონტროლებს გულისცემა (ნორმა არის 140-160 დარტყმა წუთში, მშობიარობის დროს - 180 დარტყმა წუთში). გულისცემის გაუარესება მიუთითებს ჰიპოქსიაზე, ანუ ჟანგბადის ნაკლებობაზე. აუცილებელია გადაუდებელი საკეისრო კვეთა ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.

საშვილოსნოს რღვევის ადრე დაუდგენელი საფრთხე

შეკუმშვა ხშირი და მტკივნეულია, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში მუდმივია, საშვილოსნო არ მოდუნდება შეკუმშვას შორის. როდესაც საშვილოსნო იშლება, დედა-შვილს აღენიშნება მწვავე სისხლის დაკარგვის ნიშნები.

საკეისრო კვეთის უკუჩვენებები

საკეისრო კვეთის აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს - ბოლოს და ბოლოს, ეს არის ხშირად ერთადერთი გზა ქალისა და მისი შვილის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის შესანარჩუნებლად.

თუმცა არის უკუჩვენებები, რომლებშიც საკეისრო კვეთა არასასურველია.

ნაყოფის ჯანმრთელობის პრობლემები

თუ ცხადი გახდება, რომ შეუძლებელია ბავშვის გადარჩენა (ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი, ღრმა ნაადრევი სიმწიფე, მანკი, რომელიც იწვევს ბავშვის ადრეულ პოსტნატალურ სიკვდილს, მძიმე ან ხანგრძლივი ნაყოფის ჰიპოქსია), მაშინ არჩევანი კეთდება დედის ჯანმრთელობის სასარგებლოდ. და ბუნებრივი მშობიარობა ტრავმული ქირურგიისგან განსხვავებით.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების მაღალი რისკი

მათ შორისაა დაბადების არხის ინფექციები, მუცლის კედლის ჩირქოვანი დაავადებები; ამნიონიტი (ინფექციური ხასიათის ნაყოფის გარსების ანთება).

სჭირდება თუ არა ორსულს საკეისრო კვეთა, ამას მხოლოდ ექიმი აკვირდება!

ნებისმიერ შემთხვევაში, გახსოვდეთ, როგორიც არ უნდა დაიბადოს თქვენი ბავშვი, ბუნებრივად თუ საკეისრო კვეთით, მნიშვნელოვანია, რომ ის და დედაც ჯანმრთელები იყვნენ!

ზოგადი ანესთეზია არის პაციენტის ხელოვნური ჩაძირვა ძილში ყველა სახის მგრძნობელობის შექცევადი დაქვეითებით ფარმაკოლოგიური პრეპარატების გამოყენების გამო. ანესთეზიაში გამოყენებულ წამლებს ანესთეტიკები ეწოდება. ანესთეზიისთვის გამოიყენება საინჰალაციო და არაინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებები.

საინჰალაციო ანესთეტიკები- ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც პაციენტის ორგანიზმში შეჰყავთ უშუალოდ სასუნთქი გზების მეშვეობით, გაზების საშუალებით. ინჰალაციური ანესთეტიკები გამოიყენება მონოანესთეზიის სახით, ე.ი. მხოლოდ გაზის გამოყენება ან სხვა პრეპარატებთან კომბინაციის ნაწილი. ყველაზე ხშირად გამოყენებული საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებებია აზოტის ოქსიდი (NO), სევოფლურანი (სევორანი), იზოფლურანი, ჰალოტანი, დესფლურანი.

არაინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებები- ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც შეჰყავთ პაციენტს უშუალოდ ვენური გზით (ინტრავენურად). მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება არაინჰალაციის ანესთეზიისთვის: ბარბიტურატების ჯგუფი (ნატრიუმის თიოპენტალი და ჰექსონალი), კეტამინი, პროპოფოლი (პოფოლი, დიპრივანი), ბენზოდიაზეპინების ჯგუფი (დორმიკუმი). ისინი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მონოანესთეზიის სახით, ან როგორც კომბინაციის ნაწილი (მაგალითად, პროპოფოლი + სევორანი).

ინდივიდუალურად, თითოეულ პრეპარატს აქვს ფარმაკოლოგიური ეფექტების საკუთარი სპექტრი.

საინჰალაციო და არაინჰალაციის საანესთეზიო საშუალებების კომბინაციით, ანესთეზიას ეწოდება ზოგადი კომბინირებული ანესთეზია.

ზოგადი ანესთეზია ყველაზე ხშირად ავსებს კიდევ ორ მნიშვნელოვან კომპონენტს - ეს არის კუნთების რელაქსანტები და ნარკოტიკული ანალგეტიკები.

კუნთების რელაქსანტები არის ფარმაკოლოგიური პრეპარატები, რომლებიც შეყვანილია ინტრავენურად, რომლებიც იწვევენ კუნთების ყველა ბოჭკოების შექცევად რელაქსაციას, შემდგომი შეკუმშვის შეუძლებლობით. ანესთეზიის ეს კომპონენტი აუცილებელია, როდესაც საქმე ეხება მსხვილ ოპერაციას, როგორიცაა მუცლის ოპერაცია, მუცლის კედელზე (კუჭზე) და საჭიროა ტრაქეის ინტუბაცია.

ტრაქეალური ინტუბაცია არის სამედიცინო მანიპულაცია, რომელიც აუცილებელია სასუნთქი გზების გამავლობის შესანარჩუნებლად. მილის შეყვანა ხდება პირის ღრუში ტრაქეაში. ამის შემდეგ, მილის მანჟეტი გაბერილია ჰერმეტული წრედის შესაქმნელად. მილის მეორე ბოლო უკავშირდება სქემების სისტემის მეშვეობით (შლანგები) ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის (ALV) აპარატს.

ასეთ სიტუაციაში აუცილებელია პაციენტის მიერ კუნთების დამოუკიდებელი შეკუმშვის სრული არარსებობა.

ნარკოტიკული ანალგეტიკები, როგორიცაა ფენტანილი, გამოიყენება ანესთეზიის კომპონენტად ოპერაციის დროს პაციენტის ტკივილის სრულად შესამსუბუქებლად.

ზოგადი ანესთეზიის ჩვენებები

ზოგადი ინჰალაციის ანესთეზიის ჩვენებები (მონოანესთეზია):მინიმალური ინვაზიური ოპერაციები, ე.ი. ოპერაციები კანის მინიმალური დაზიანებით, დაბალი წვდომით. ასეთი ოპერაციებია: ზედაპირულად მდებარე სტრუქტურებისა და ნეოპლაზმების მოცილება; გინეკოლოგიური ოპერაციები საშვილოსნოს კიურეტაჟის სახით; ტრავმატოლოგიური ოპერაციები - დისლოკაციების შემცირება; ასევე მძიმე სახვევები.

ზოგადი არაინჰალაციის ანესთეზიის ჩვენებებიგაზის მონოანესთეზიის მსგავსი. მათ ემატება სხვადასხვა ინსტრუმენტული კვლევები (გასტროსკოპია, კოლონოსკოპია).

ზოგადი კომბინირებული ანესთეზიის ჩვენებები ტრაქეის ინტუბაციით და მექანიკური ვენტილაცია:საშუალო ხარისხის ქირურგიული ჩარევები, მათ შორის - ოპერაციები სახის თავის ქალას მიდამოში; ENT ოპერაციები; ზოგიერთი გინეკოლოგიური ოპერაცია; ზედა და ქვედა კიდურების სეგმენტების ამპუტაცია; ოპერაციები მუცლის ღრუში (აპენდექტომია, ქოლეცისტექტომია, თიაქრის შეკეთება და ა.შ.); დიაგნოსტიკური ლაპაროტომია, ლაპაროსკოპია; გულმკერდის ღრუში სადიაგნოსტიკო თორაკოტომიის და თორაკოსკოპიის სახით. ძირითადი ქირურგიული ოპერაციები: გაფართოებული ოპერაციები მუცლის და გულმკერდის ღრუში; გაფართოებული კიდურის ამპუტაციები; ოპერაცია ტვინზე. ასევე ოპერაციები გულზე, ზურგის ტვინზე, დიდ გემებზე და სხვა კომპლექსურ ქირურგიულ ჩარევებს, რომლებიც საჭიროებენ დამატებით სპეციალურ პირობებს - გულ-ფილტვის აპარატის (AIC) შეერთებას ან ჰიპოთერმიის პირობების შექმნას.

ზოგადი ანესთეზიის უკუჩვენებები

არჩევითი ზოგადი ანესთეზიის უკუჩვენებებია:

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან:ბოლო (1-6 თვე) მიოკარდიუმის ინფარქტი, არასტაბილური სტენოკარდია ან სტენოკარდია 4 ფუნქციური კლასი, დაბალი არტერიული წნევა, პროგრესირებადი გულის უკმარისობა, გულის სარქვლის მძიმე დაავადება, გამტარობის და გულის რითმის დარღვევა, გულის შეკუმშვის ფუნქციის უკმარისობა.

ნერვული სისტემიდან:ფსიქიატრიული დაავადებები, მძიმე დაზიანებები და ტვინის კონტუზია (1-6 თვე).

სასუნთქი სისტემისგან:ბრონქული ასთმა მწვავე სტადიაში, პნევმონია, მძიმე ბრონქიტი.

ნარკოზი არ არის უვნებელი და არ არის უსაფრთხო, მაგრამ ანესთეზიის პოტენციური საშიშროება ათასჯერ ნაკლებია იმ ზიანს, რომელსაც დაავადება მოჰყვება მისი ქირურგიული მკურნალობაზე უარის თქმის შემთხვევაში. სხვა საქმეა, რომ ანესთეზიის სავარაუდო ზიანი და საშიშროება ყოველთვის შეიძლება მინიმუმამდე დაიყვანოთ, ამისთვის უბრალოდ უნდა ენდოთ ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგს, რომელმაც იცის მისი საქმე.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ არ არსებობს უკუჩვენება გადაუდებელი ქირურგიისა და გადაუდებელი ანესთეზიისთვის და კიბოს პაციენტის დაავადების პროგრესირების შემთხვევაში. ასეთ სიტუაციებში საუბარია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენაზე და არა მისი უკუჩვენებების შეფასებაზე.

პაციენტის მომზადება მომავალი არჩევითი ოპერაციისთვის ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ

ყველაზე ხშირად, პაციენტის მთელი მომზადება დაგეგმილი ოპერაციისთვის ხდება სასწრაფოდ საავადმყოფოში ოპერაციის წინა დღეს. წინა დღით ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი ესაუბრება პაციენტს, აგროვებს ანამნეზს, ესაუბრება მომავალ ანესთეზიაზე, ავსებს საჭირო სამედიცინო დოკუმენტაციას, იღებს პაციენტის წერილობით თანხმობას ანესთეზიაზე.

თქვენი ექიმი გკითხავთ, ხართ თუ არა რაიმეზე ალერგიული. პაციენტს უნდა ეცნობოს ნებისმიერი ალერგიის შესახებ, განსაკუთრებით მედიკამენტებზე. ასევე მნიშვნელოვანია კვებითი ალერგია. მაგალითად: არაინჰალაციის საანესთეზიო – პროპოფოლი (საძილე) კვერცხის ლეციტინის საფუძველზე იწარმოება. შესაბამისად, კვერცხის გულზე ალერგიის მქონე პაციენტებისთვის ეს პრეპარატი შეიცვლება სხვა ჰიპნოტიკით, როგორიცაა ნატრიუმის თიოპენტალი, მაგრამ ეს უკიდურესად იშვიათი სიტუაციაა.

ალერგიის ნებისმიერი გამოვლინება აუცილებლად აღირიცხება სამედიცინო ისტორიაში და მკაცრად დაუშვებელია პაციენტზე მიღება ან შეყვანა.

თუ თქვენ გაქვთ რაიმე სისტემის პათოლოგია და ექიმის დანიშნულებით იღებთ წამლებს, ამის შესახებ აუცილებლად უნდა აცნობოთ თქვენს ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგს და შემდეგ მიჰყვეთ მის მითითებებს. ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი ან მთლიანად გააუქმებს თქვენს მედიკამენტს და თქვენ უკვე განაახლებთ მას მხოლოდ ოპერაციის შემდეგ, როცა უფლებას მოგცემთ, ან აგრძელებთ მედიკამენტების მიღებას თქვენი სპეციალისტის შემუშავებული სქემის მიხედვით.

პაციენტის ძირითადი მომზადება მომავალი ოპერაციისთვის არის ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგის ყველა მოთხოვნის მკაცრად დაცვა.

მათ შორისაა: საღამოს ძილის წინ და დილით - ნებისმიერი საკვებისა და წყლის მიღების აკრძალვა. დილით გაიხეხეთ კბილები და ჩამოიბანეთ პირი. აუცილებლად ამოიღეთ ყველა სამკაული: ბეჭდები, საყურეები, ჯაჭვები, პირსინგი, სათვალე. ამოიღეთ მოსახსნელი პროთეზები.

პაციენტის წინასაოპერაციო მომზადების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი კომპონენტია პრემედიკაცია.

პრემედიკაციაარის წინასაოპერაციო მომზადების დასკვნითი ეტაპი. პრემედიკაცია მოიცავს ფარმაკოლოგიური პრეპარატების მიღებას, რათა მოხსნას ფსიქო-ემოციური სტრესი ოპერაციამდე და გააუმჯობესოს ზოგადი ანესთეზიის დანერგვა. პრეპარატები შეიძლება იყოს ტაბლეტების სახით პერორალური მიღებისთვის, ან ინექციების სახით ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული შეყვანისთვის. პრემედიკაციის წამლების ძირითადი ჯგუფებია ტრანკვილიზატორები. ისინი ეხმარებიან პაციენტს ოპერაციის დაწყებამდე საღამოს სწრაფად დაიძინოს, ამცირებენ შფოთვას და სტრესს. დილით, ეს პრეპარატები ასევე ინიშნება პაციენტისთვის ანესთეზიის უფრო რბილი და კომფორტული შესავლისთვის.

როგორ კეთდება ანესთეზია

მოდით შევხედოთ ზოგადი კომბინირებული ანესთეზიის მაგალითს ტრაქეის ინტუბაციით და მექანიკური ვენტილაცია.

ოპერაციისთვის პაციენტის დაგეგმილი მომზადების, დილის პრემედიკაციის ყველა მოთხოვნის დაცვით, საკაცეზე მწოლიარე პაციენტი სამედიცინო პერსონალის თანხლებით შეჰყავთ საოპერაციო განყოფილებაში. საოპერაციო ოთახში პაციენტს გადაჰყავთ საოპერაციო მაგიდაზე. მას იქ ელოდება საანესთეზიო ჯგუფი, რომელიც შედგება ექიმისა და მედდა ანესთეტიკოსისგან.

სავალდებულოა, პირველი მანიპულირება, რომლითაც ყველაფერი იწყება სისხლძარღვთა (ვენური) წვდომის მიღება. ეს მანიპულაცია შედგება სტერილური სისხლძარღვოვანი კათეტერის კანქვეშა შეყვანაში ვენაში. შემდეგი, ეს კათეტერი ფიქსირდება და მას უერთდება ფიზიოლოგიური ხსნარის ნატრიუმის ქლორიდის ინტრავენური ინფუზიის სისტემა. ეს მანიპულირება აუცილებელია იმისათვის, რომ მუდმივი წვდომა იყოს წამლების ინტრავენურად შეყვანისთვის.

ამის შემდეგ პაციენტს უერთდება მანჟეტი არტერიული წნევის (BP) შესაცვლელად და ელექტროდის სენსორები უკავშირდება გულმკერდს ელექტროკარდიოგრამის (ეკგ) უწყვეტი ჩაწერისთვის. ყველა პარამეტრი ნაჩვენებია ექიმს პირდაპირ მონიტორზე.

ამის შემდეგ ექიმი მედდას ავალებს წამლების შეგროვებას. სანამ მედდა დაკავებულია, ექიმი იწყებს მზადებას პაციენტის ანესთეზიის შესაყვანად.

ანესთეზიის პირველი ეტაპი არის პრეოქსიგენაცია. პრეოქსიგენაცია შემდეგნაირად ხდება: ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი აკავშირებს სახის ნიღაბს მიკროსქემის სისტემას და აყენებს პარამეტრებს მაღალი ჟანგბადის მიწოდებით ვენტილატორის მონიტორზე, რის შემდეგაც იგი სვამს ნიღაბს პაციენტის სახეზე. ამ მომენტში პაციენტს სჭირდება ჩვეული სუნთქვა, სტანდარტული, ნორმალური ცხოვრებისეული სუნთქვა და ამოსუნთქვა. ეს პროცედურა გრძელდება 3-5 წუთი. მას შემდეგ, რაც მედდა და ქირურგიული ჯგუფი მზად იქნება, იწყება პაციენტის შეყვანა ანესთეზიაში.

პირველი პრეპარატი, რომელიც ინიშნება ინტრავენურად, არის ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი. პაციენტმა ამ მომენტში შეიძლება იგრძნოს მსუბუქი შეგრძნება თავბრუსხვევის სახით და უმნიშვნელო უსიამოვნო შეგრძნება ვენაში წვის სახით.

ამის შემდეგ შედით ჰიპნოზური პრეპარატები(არაინჰალაციის საანესთეზიო). პაციენტს აფრთხილებენ, რომ მისი თავი ახლა დაიწყებს ტრიალს და ნელ-ნელა დაიძინებს. იქნება თავის, სახის კუნთების სიმძიმის შეგრძნება, ეიფორიის და დაღლილობის შეგრძნება. დრო დათვლილია წამებში. პაციენტს ეძინება. პაციენტს სძინავს.

პაციენტი არ იგრძნობს და არ ახსოვს ანესთეზიის ჯგუფის შემდგომი მანიპულაციები.

შემდეგი პრეპარატი, რომელიც ინიშნება ინტრავენურად, არის კუნთების დამამშვიდებელი.

მისი დანერგვის შემდეგ ატარებს ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი ტრაქეალური ინტუბაციადა აკავშირებს პაციენტსმილის გავლით ვენტილატორის დალუქულ წრეში, ჩართავს საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებების მიწოდებას სპეციალური აორთქლების საშუალებით. ამის შემდეგ ის ამოწმებს პაციენტის სუნთქვის ერთგვაროვნებას ფონენდოსკოპის გამოყენებით (სასუნთქი და გულის ბგერების მოსასმენი სამედიცინო მოწყობილობა), აფიქსირებს პაციენტს ენდოტრაქეულ მილს და აყენებს საჭირო პარამეტრებს ვენტილატორზე. მას შემდეგ, რაც ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი დარწმუნდება, რომ პაციენტი სრულიად უსაფრთხოა და ყველაფერს შეამოწმებს, ქირურგიულ ჯგუფს ოპერაციის დაწყების ბრძანებას აძლევს.

ინჰალაციის მონოანესთეზიით, სქემა გამარტივებულია.

ოპერაციის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ქირურგიული გუნდის კვალიფიკაციის დონით, ქირურგიული ჩარევის სირთულით და პაციენტის ანატომიური მახასიათებლებით.

გართულებები ზოგადი ანესთეზიის დროს

ნებისმიერი ანესთეზიის მთავარი საფრთხე არის ჰიპოქსია (პაციენტის მიერ ჟანგბადის მოხმარების ნაკლებობა) და ჰიპერკაპნია (სხეულში ნახშირორჟანგის ჭარბი რაოდენობა). ამ მძიმე გართულებების მიზეზები შეიძლება იყოს: საანესთეზიო აღჭურვილობის გაუმართაობა, სასუნთქი გზების გამტარობის დარღვევა, პაციენტის გადაჭარბებული ჩაძირვა ნარკოზით ძილში.

ასევე არსებობს ანესთეზიის გართულებები:

ენის შეკუმშვა, რაც ხელს უწყობს სასუნთქი გზების გამტარიანობის დარღვევას, ყველაზე ხშირად ეს გართულება ხდება მაშინ, როდესაც მონოანესთეზია ტარდება მხოლოდ საინჰალაციო ანესთეტიკებით, გაზის მიწოდების გამოყენებით სახის ნიღბის საშუალებით;

ლარინგოსპაზმი - ხორხის ვოკალური იოგების დახურვა. ეს გართულება ასოცირდება სხეულის რეფლექსურ რეაქციასთან ხორხის ლორწოვანი გარსების ჭარბ გაღიზიანებასთან ან სხეულზე ზედმეტად ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტთან ქირურგიული ჩარევის დროს ზედმეტად ზედაპირული მედიკამენტური ძილის დროს;

- სასუნთქი გზების ობსტრუქცია ღებინება რეგურგიტაციით. რეგურგიტაცია არის კუჭის შიგთავსის შეყვანა პირის ღრუში და შესაძლო შესვლა სასუნთქ გზებში;

- სუნთქვის დეპრესია- გართულება, რომელიც დაკავშირებულია ანესთეზიაში პაციენტის ძალიან ღრმა ჩაძირვასთან;

- არტერიული წნევის და გულისცემის ცვლილებებიტაქიკარდიის (გულისცემის მატება) და ბრადიკარდიის (გულისცემის დაქვეითება) სახით, რაც პირდაპირ კავშირშია ქირურგიულ ჩარევასთან და ოპერაციის ყველაზე მტკივნეულ ეტაპებთან.

ოპერაციის შემდეგ ზოგადი ანესთეზიის შესაძლო შედეგები

ყველაზე გავრცელებული შედეგებია ძილიანობა, თავბრუსხვევა, სისუსტე. ისინი თავისთავად გადიან. საშუალოდ, დაგეგმილი, ზომიერად მძიმე ოპერაციის შემდეგ გართულებების გარეშე, პაციენტები 1-2 საათში ხვდებიან მკაფიო ცნობიერებაში.

ზოგადი ანესთეზიის შემდეგ შეიძლება მოხდეს გულისრევა და ღებინება. ამ გართულების მკურნალობა მცირდება ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებამდე, როგორიცაა, მაგალითად, მეტოკლოპრომიდი (ცერუკალი).

თავის ტკივილი (ცეფალგია)ანესთეზიის შემდეგ ის ვლინდება თავში სიმძიმის და ტაძრების წნეხის სახით. ეს შედეგი თავისთავად გადის და არ საჭიროებს ნარკოტიკების დამატებით გამოყენებას. თუ თავის ტკივილი არ გაქრება, ექიმი დიდი ალბათობით ანალგინს დაგინიშნავთ.

ტკივილი პოსტოპერაციულ ნაწიბურში (ჭრილობა)- ოპერაციის ყველაზე გამოხატული, ხშირი შედეგი, როდესაც წყდება ანესთეზიის ეფექტი. ჭრილობის ტკივილი შენარჩუნდება პირველადი ნაწიბურის წარმოქმნამდე, რადგან. მტკივა არა თავად ჭრილობა, არამედ პირდაპირ კანი, რომელიც მოჭრილი იყო. პოსტოპერაციული ტკივილის თავიდან ასაცილებლად, საშუალო ხარისხის ოპერაციების დროს, საკმარისია ანტისპაზმური, ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების გამოყენება. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას უფრო ძლიერი ოპიოიდური პრეპარატები (მაგ. პრომედოლი, ტრამადოლი). ვრცელი ოპერაციების შემთხვევაში ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები ახორციელებენ ეპიდურული სივრცის კათეტერიზაციას. ეს მეთოდი მოიცავს კათეტერის ხერხემალში ჩასმას და ხანგრძლივ ტკივილს კათეტერში ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების შეყვანით.

არტერიული წნევის (BP) მატება ან დაცემა.არტერიული წნევის დაქვეითება დამახასიათებელია პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია დიდი სისხლის დაკარგვით და სისხლის გადასხმით (მრავლობითი დაზიანებები, შიდა და გარე სისხლდენასთან დაკავშირებული ოპერაციები). მოცირკულირე სისხლის საერთო მოცულობა თანდათან აღდგება და პაციენტი ოპერაციიდან მეორე დღეს თავს უკეთ გრძნობს დამატებითი მედიკამენტების გარეშე. არტერიული წნევის მომატება დამახასიათებელია პაციენტებისთვის გულზე და დიდ სისხლძარღვებზე ოპერაციების შემდეგ. ყველაზე ხშირად ასეთი პაციენტები უკვე იღებენ აუცილებელ მკურნალობას და მათი წნევის მაჩვენებლები მუდმივი კონტროლის ქვეშაა.

სხეულის ტემპერატურის მატებაარის ნორმა და ყველაზე ხშირად მიუთითებს ოპერაციაზე. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ მხოლოდ სხეულის ტემპერატურის მატებას, თუ მან მიაღწია სუბფებრილულ რიცხვებს (38,0 C-ზე ზემოთ), რაც, სავარაუდოდ, ოპერაციის ინფექციურ გართულებაზე მიუთითებს. ამ სიტუაციაში, ნუ ჩავარდებით პანიკაში. ექიმი აუცილებლად დაგინიშნავთ ანტიბიოტიკოთერაპიას და აღმოფხვრის სიცხის მიზეზს.

უცხოურ ლიტერატურაში არის ცნობები ბავშვებში ანესთეზიის უარყოფითი შედეგების შესახებ, კერძოდ, რომ ანესთეზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვებში კოგნიტური დარღვევების განვითარება - მეხსიერების, ყურადღების, აზროვნების და სწავლის უნარის დაქვეითება. გარდა ამისა, არსებობს ვარაუდები, რომ ადრეულ ასაკში გადატანილი ანესთეზია შეიძლება იყოს ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი. ეს იწვევს რეკომენდაციებს ბავშვის დაგეგმილი ქირურგიული მკურნალობის გადადების შესახებ ოთხი წლის ასაკამდე, იმ მკაფიო პირობით, რომ ოპერაციის დაგვიანება არ დააზარალებს ბავშვის ჯანმრთელობას.

საანესთეზიო და ქირურგიული ჯგუფების კარგად კოორდინირებული და პროფესიონალური მუშაობა გარანტიას იძლევა ნებისმიერი ოპერაციის უსაფრთხო, უმტკივნეულო, კომფორტულად ყოველგვარი სამედიცინო გართულების გარეშე. ზოგადი ანესთეზიის ფსიქოლოგიურად მორგებული პაციენტი მხოლოდ ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგს დაეხმარება ეფექტურად იმუშაოს. ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ ოპერაციამდე დაუსვათ სპეციალისტს საინტერესო ყველა კითხვა და მკაცრად დაიცვან დადგენილი რეკომენდაციები.

ანესთეზიოლოგი - რეანიმატოლოგი Starostin D.O.

საყლაპავის კიბოს დადგენილი დიაგნოზი ოპერაციის აბსოლუტური ჩვენებაა - ამას ყველა აღიარებს.

ლიტერატურის შესწავლა გვიჩვენებს, რომ საყლაპავის კიბოს მქონე პაციენტების ოპერატიულობა საკმაოდ დაბალია და, სხვადასხვა ქირურგების აზრით, ფართოდ მერყეობს - 19,5% (BV Petrovsky) 84,4% (Adatz et al.). შიდა ლიტერატურაში ოპერატიულობის საშუალო მაჩვენებლები 47,3%-ია. შესაბამისად, პაციენტების დაახლოებით ნახევარს ენიშნება ოპერაცია, ხოლო მეორე არ ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას. რა არის მიზეზი იმისა, რომ საყლაპავის კიბოს მქონე პაციენტების ასეთი დიდი რაოდენობა უარს ამბობს ოპერაციაზე?

უპირველეს ყოვლისა, ეს არის თავად პაციენტების უარი შემოთავაზებულ ქირურგიულ მკურნალობაზე. ზემოთ მოხსენებული იყო, რომ პაციენტების პროცენტი, რომლებმაც უარი თქვეს ოპერაციაზე სხვადასხვა ქირურგებში, აღწევს 30 და მეტს.

მეორე მიზეზი არის ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების არსებობა, რაც დამოკიდებულია თავად უკვე ხანდაზმული ორგანიზმის მდგომარეობაზე. კიბოსთვის საყლაპავის რეზექციის ოპერაცია უკუნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის ორგანული და ფუნქციური დაავადებები, გართულებული სისხლის მიმოქცევის დარღვევებით (მიოკარდიუმის მძიმე დისტროფია, ჰიპერტენზია, არტერიოსკლეროზი) და ფილტვის დაავადებები (მძიმე ემფიზემა, ორმხრივი ტუბერკულოზი), ფილტვის ცალმხრივი ტუბერკულოზი არ არის. უკუჩვენება, ასევე პლევრის ადჰეზიები (ა. ა. პოლიანცევი, იუ. ე. ბერეზოვი), თუმცა ისინი, უეჭველია, ამძიმებენ და ართულებენ ოპერაციას. თირკმელებისა და ღვიძლის დაავადებები - ნეფროსონეფრიტი მუდმივი ჰემატურიით, ალბუმინურია ან ოლიგურია, ბოტკინის დაავადება, ციროზი - ასევე ითვლება საყლაპავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებად.

საყლაპავის რეზექციის ოპერაცია უკუნაჩვენებია და დასუსტებული პაციენტები, რომლებსაც უჭირთ სიარული, მძიმედ გაფითრებულები, სანამ არ გამოიყვანენ ამ მდგომარეობიდან.

საყლაპავის სიმსივნით დაავადებულ პაციენტში ჩამოთვლილი ერთ-ერთი დაავადების ან მდგომარეობის არსებობა აუცილებლად გამოიწვევს მის სიკვდილს ან საყლაპავის რეზექციის ოპერაციის დროს, ან ოპერაციის შემდგომ პერიოდში. ამიტომ მათთან ერთად რადიკალური ოპერაციები უკუნაჩვენებია.

საოპერაციოდ დანიშნული პაციენტების ასაკთან დაკავშირებით სხვადასხვა მოსაზრება არსებობს. გომზიაკოვმა აჩვენა 68 წლის პაციენტს, რომელსაც ოპერაცია გაუკეთეს გულმკერდის ქვედა საყლაპავის კიბოსთვის. მას ჩაუტარდა საყლაპავის ტრანსპლევრალური რეზექცია გულმკერდის ღრუში ერთსაფეხურიანი ანასტომოზით. F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis და I. M. Talman-ის დემონსტრაციის შემდეგ, ვარაუდობდნენ, რომ ხანდაზმული ასაკი თავისთავად არ არის ქირურგიის უკუჩვენება. იმავე აზრს იზიარებენ ს.გრიგორიევი, ბ.ნ.აქსენოვი, ა.ბ.რაიზი და სხვები.

რიგი ავტორები (ნ. მ. ამოსოვი, ვ. ი. კაზანსკი და სხვ.) მიიჩნევენ, რომ 65-70 წელზე მეტი ასაკი საყლაპავის რეზექციის უკუჩვენებაა, განსაკუთრებით ტრანსპლევრალური გზით. ჩვენ მიგვაჩნია, რომ საყლაპავის კიბოს მქონე ხანდაზმულ პაციენტებს ქირურგიული ჩარევა ფრთხილად უნდა დაინიშნოს. აუცილებელია გავითვალისწინოთ პაციენტის ასაკობრივი ხასიათისა და ზოგადი მდგომარეობის ყველა ცვლილება, შემოთავაზებული ოპერაციის მასშტაბის გათვალისწინება სიმსივნის ლოკალიზაციის, მისი გავრცელების და ქირურგიული მიდგომის მეთოდის მიხედვით. ეჭვგარეშეა, საყლაპავის რეზექცია ქვედა საყლაპავის მცირე კარცინომისთვის Savinykh მეთოდით წარმატებით შეიძლება ჩატარდეს 65 წლის პაციენტში საშუალო სიმძიმის კარდიოსკლეროზითა და ფილტვის ემფიზემით, ხოლო საყლაპავის რეზექცია ტრანსპლევრალური მიდგომით ერთი და იგივე პაციენტი შეიძლება დასრულდეს არასახარბიელო.

მესამე ჯგუფის უკუჩვენება განპირობებულია თავად საყლაპავის სიმსივნით. ყველა ქირურგი აღიარებს, რომ თავის ტვინში, ფილტვებში, ღვიძლში, ხერხემალში და ა.შ. შორეული მეტასტაზები საყლაპავის რადიკალური რეზექციის აბსოლუტური უკუჩვენებაა. საყლაპავის კიბოს მქონე პაციენტებს შორეული მეტასტაზებით შეუძლიათ მხოლოდ პალიატიური ქირურგიის ჩატარება. იუ ე. ბერეზოვის თქმით, ვირჩოუს მეტასტაზები არ შეიძლება იყოს ოპერაციის უკუჩვენება. ჩვენ ვეთანხმებით, რომ ამ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს პალიატიური, მაგრამ არა რადიკალური ოპერაცია.

საყლაპავ-ტრაქეალური, საყლაპავ-ბრონქული ფისტულის არსებობა, საყლაპავის სიმსივნის პერფორაცია შუასაყარში, ფილტვში არის საყლაპავის რეზექციის უკუჩვენება, ასევე ხმის ცვლილება (აფონია), რაც მიუთითებს გავრცელებაზე. სიმსივნე საყლაპავის კედლის მიღმა, როდესაც ის ლოკალიზებულია გულმკერდის ზედა ან, ნაკლებად ხშირად, შუა გულმკერდის არეში. ოპერაცია უკუნაჩვენებია, ზოგიერთი ქირურგის აზრით (იუ. ე. ბერეზოვი, ვ. ს. როგაჩოვა), პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შუასაყარის მნიშვნელოვნად გამოხატული ინფილტრატი სიმსივნით, განსაზღვრული რენტგენოლოგიური გამოკვლევით.

უკუჩვენებების ეს ჯგუფი, საყლაპავის სიმსივნის მასშტაბიდან გამომდინარე, განისაზღვრება საყლაპავის რეზექციის ტექნიკური შეუძლებლობით მეზობელ არარეზექტირებად ორგანოებში კარცინომის აღმოცენების ან ფართო მეტასტაზების გამო ოპერაციის უშედეგობის გამო.

ყველა სხვა პაციენტს, რომელსაც არანაირი უკუჩვენება არ აქვს, უტარდება ოპერაცია საყლაპავის რეზექციის იმედით. თუმცა, როგორც ჩანს ცხრილიდან. 7 (იხ. ბოლო სვეტი), საყლაპავის რეზექცია შეიძლება შეასრულოს არა ყველა ოპერაციულმა, არამედ 30-76,6%-მა, სხვადასხვა ავტორის აზრით. მოცემულ ციფრებში ასეთი დიდი განსხვავება დამოკიდებულია, ჩვენი აზრით, არა იმდენად ქირურგის საქმიანობასა და პიროვნულ დამოკიდებულებებზე, როგორც იუ.ე. ბერეზოვს მიაჩნია, არამედ წინასაოპერაციო დიაგნოსტიკის ხარისხზე. თუ ყურადღებით შეისწავლით პაციენტის ჩივილებს, მისი დაავადების განვითარების ისტორიას, კლინიკური და რენტგენოგრაფიული კვლევების მონაცემებს სიმსივნის ლოკალიზაციის, მისი გავრცელების საყლაპავის გასწვრივ და შუასაყარის ინფილტრაციის გათვალისწინებით, მაშინ უმეტეს პაციენტებში ეს შესაძლებელია. ოპერაციამდე საყლაპავის კიბოს სტადიის სწორად დასადგენად. შეცდომები შესაძლებელია ძირითადად რ, მაგრამ ოპერაციამდე ამოუცნობი მეტასტაზების გამო ან პროცესის სტადიის არასაკმარისი შეფასება, რაც იწვევს საცდელ ოპერაციებს.

როცა დადგინდება საყლაპავის კიბოს სტადია, მაშინ ჩვენებები ნათელია. I და II სტადიების საყლაპავის კარცინომის მქონე ყველა პაციენტი ექვემდებარება საყლაპავის რეზექციას. რაც შეეხება საყლაპავის III სტადიის კიბოს მქონე პაციენტებს, საყლაპავის რეზექციის საკითხს შემდეგი გზით ვწყვეტთ. თუ არ არის მრავლობითი მეტასტაზები შუასაყარში, მცირე ომენტუმში და მარცხენა კუჭის არტერიის გასწვრივ, მაშინ საყლაპავის რეზექცია უნდა ჩატარდეს ყველა იმ შემთხვევაში, როდესაც მისი ჩატარება ტექნიკურად შესაძლებელია, ანუ სიმსივნე არ არის ამოსული. ტრაქეა, ბრონქები, აორტა, ფილტვის ფესვის გემები.

თითქმის ყველა ქირურგი იცავს ამ ტაქტიკას, მაგრამ მაინც რეზექტირება, ანუ პაციენტთა რაოდენობა, რომლებიც ახერხებენ საყლაპავის რეზექციის ჩატარებას, მერყეობს 8,3-დან 42,8%-მდე (იხ. ცხრილი 7) საავადმყოფოში მოთავსებულთა მიმართ. საშუალოდ, ოპერატიულობა არის 47,3%, რეზექტირება - 25,7%. მიღებული მაჩვენებლები ახლოსაა იუ.ე.ბერეზოვისა და მ.ს.გრიგორიევის საშუალო მონაცემებთან. ამიტომ, ამჟამად, საყლაპავის კიბოს მქონე 4-დან ერთ პაციენტს, რომელიც მიმართავს ქირურგიულ დახმარებას, შეუძლია გაიაროს საყლაპავის რეზექცია.

ტომსკის სამედიცინო ინსტიტუტის A.G. Savin-ის სახელობის საავადმყოფოს ქირურგიულ კლინიკაში 1955 წლიდან გამოიყენება სხვადასხვა ოპერაციები კიბოს დროს საყლაპავის რეზექციისთვის, მითითებების მიხედვით. კონკრეტული მეთოდის გამოყენების ჩვენებები ემყარება სიმსივნის ლოკალიზაციას და მისი გავრცელების სტადიას.

1. საყლაპავის I და II სტადიის კიბოს მქონე პაციენტები, სიმსივნის ლოკალიზაციით გულმკერდის მიდამოში, ახორციელებენ საყლაპავის რეზექციას Savinykh მეთოდით.

2. საყლაპავის ზედა და შუა გულმკერდის უბნების კიბოს III სტადიის, აგრეთვე, როდესაც სიმსივნე მდებარეობს შუა და ქვედა მონაკვეთების საზღვარზე, საყლაპავის რეზექცია ტარდება დობრომისლოვ-ტორეკის მიხედვით. მეთოდი მარჯვნივ წვდომის საშუალებით. მომავალში 1-4 თვის შემდეგ კეთდება რეტროსტერნალურ-პრეფასციალური წვრილი ნაწლავის ეზოფაგოპლასტიკა.

3. საყლაპავის III სტადიის კიბოს დროს სიმსივნის ლოკალიზაციით გულმკერდის ქვედა მიდამოში განიხილება საყლაპავის ნაწილობრივი რეზექცია კომბინირებული აბდომინო-თორაკალური მიდგომით ერთსაფეხურიანი საყლაპავ-კუჭის ან საყლაპავ-ნაწლავის ანასტომოზით გულმკერდის ღრუში, ან რეზექცია. საყლაპავი სავინიხის მეთოდით, როგორც მითითებულია.