dmk-ის მიზეზები. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა: სიმპტომები და მკურნალობა

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა შეადგენს რეპროდუქციული პერიოდის გინეკოლოგიური დაავადებების დაახლოებით 4-5%-ს და რჩება ქალის რეპროდუქციული სისტემის ყველაზე გავრცელებულ პათოლოგიად.

ეტიოლოგიური ფაქტორები შეიძლება იყოს სტრესული სიტუაციები, კლიმატის ცვლილება, გონებრივი და ფიზიკური დატვირთვა, პროფესიული საფრთხეები, არახელსაყრელი მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები, ჰიპოვიტამინოზი, ინტოქსიკაცია და ინფექცია, ჰორმონალური ჰომეოსტაზის დარღვევები, აბორტები და გარკვეული მედიკამენტების მიღება. ქერქ-ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის სისტემაში პირველადი დარღვევების დიდ მნიშვნელობასთან ერთად, თანაბრად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს საკვერცხეების დონეზე პირველადი დარღვევები. ოვულაციის დარღვევის მიზეზი შეიძლება იყოს ანთებითი და ინფექციური დაავადებები, რომელთა გავლენით შესაძლებელია საკვერცხის მემბრანის გასქელება, სისხლის მიწოდების შეცვლა და საკვერცხის ქსოვილის მგრძნობელობის დაქვეითება გონადოტროპული ჰორმონების მიმართ.

კლინიკა.დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკური გამოვლინებები ჩვეულებრივ განისაზღვრება საკვერცხეების ცვლილებებით. საშვილოსნოდან დისფუნქციური სისხლდენის მქონე პაციენტების ძირითადი ჩივილი მენსტრუაციის რიტმის დარღვევაა: სისხლდენა ხშირად ხდება მენსტრუაციის დაგვიანების ან მენომეტრორაგიის დაფიქსირების შემდეგ. თუ ფოლიკულის მდგრადობა ხანმოკლეა, მაშინ საშვილოსნოს სისხლდენა ინტენსივობით და ხანგრძლივობით არ განსხვავდება ნორმალური მენსტრუაციისგან. უფრო ხშირად, შეფერხება საკმაოდ დიდია და შეიძლება იყოს 6-8 კვირა, რის შემდეგაც ხდება სისხლდენა. სისხლდენა ხშირად იწყება ზომიერად, პერიოდულად მცირდება და კვლავ იზრდება და გრძელდება ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში. ხანგრძლივმა სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს ანემია და ორგანიზმის დასუსტება.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა გამო ყვითელი სხეულის მდგრადობა- მენსტრუაცია, დროულად მოდის ან მცირე დაგვიანებით. ყოველი ახალი ციკლით ის უფრო გრძელი და უხვი ხდება, გადაიქცევა მენომეტრორაგიაში, რომელიც გრძელდება 1-1,5 თვემდე.

საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის მქონე პაციენტებში საკვერცხის ფუნქციის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფიერების დაქვეითება.

დიაგნოსტიკაგანისაზღვრება სისხლდენის სხვა მიზეზების გამორიცხვის აუცილებლობით, რაც რეპროდუქციულ ასაკში შეიძლება იყოს სასქესო ორგანოების კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი დაავადებები, ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოს ფიბროიდები, გენიტალური ტრავმა, საშვილოსნოს და დანამატების ანთება, შეწყვეტილი საშვილოსნოს და საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ნაყოფის ნარჩენები. კვერცხუჯრედი ხელოვნური აბორტის ან სპონტანური აბორტის შემდეგ, პლაცენტის პოლიპი მშობიარობის ან აბორტის შემდეგ. საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება ექსტრაგენიტალური დაავადებებით: სისხლის, ღვიძლის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, ენდოკრინული პათოლოგია.

პირველ ეტაპზე კლინიკური მეთოდების შემდეგ (ანამნეზის შესწავლა, ობიექტური ზოგადი და გინეკოლოგიური გამოკვლევები) ჰისტეროსკოპია ცალკე დიაგნოსტიკური კირეტაჟითდა ნაკაწრების მორფოლოგიური გამოკვლევა. შემდგომში სისხლდენის შეჩერების შემდეგ ნაჩვენებია შემდეგი:

1. ლაბორატორიული კვლევა (კლინიკური სისხლის ტესტი, კოაგულოგრამა) ანემიისა და სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად;
2. გამოკვლევა ფუნქციური დიაგნოსტიკის ტესტების მიხედვით (ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა, "მოსწავლის" სიმპტომი, საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დაჭიმვის სიმპტომი, კარიოპიკური ინდექსის გამოთვლა);
3. თავის ქალას რენტგენოგრაფია (თურქული უნაგირი), EEG და EchoEG, REG;
4. სისხლის პლაზმაში ჰორმონების შემცველობის განსაზღვრა (ჰიპოფიზის, საკვერცხეების, ფარისებრი ჯირკვლის და თირკმელზედა ჯირკვლების ჰორმონები);
5. ულტრაბგერა, ჰიდროსონოგრაფია, ჰისტეროსალპინგოგრაფია;
6. ჩვენების მიხედვით, გამოკვლევა ზოგადი პრაქტიკოსის, ოფთალმოლოგის, ენდოკრინოლოგის, ნევროლოგის, ჰემატოლოგის, ფსიქიატრის მიერ.
7. ზოგადი გამოკვლევის დროს ყურადღება ექცევა კანის მდგომარეობას და ფერს, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის განაწილებას სხეულის წონის მომატებით, თმის ზრდის სიმძიმესა და გავრცელებას, სტრიებს, ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობას, სარძევე ჯირკვლებს.

კვლევის შემდეგი ეტაპი არის რეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა ნაწილის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება. ჰორმონალური სტატუსის შესწავლა ხდება 3-4 მენსტრუალური ციკლის ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტების გამოყენებით. ბაზალური ტემპერატურა არაფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენით თითქმის ყოველთვის მონოფაზურია.

პაციენტის ჰორმონალური სტატუსის შესაფასებლად მიზანშეწონილია განისაზღვროს სისხლის პლაზმაში FSH, LH, პროლაქტინი, ესტროგენები, პროგესტერონი, T3, T4, TSH, DHEA და DHEA-S.

ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის დიაგნოზი ეფუძნება ყოვლისმომცველი კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის შედეგებს. როგორც წესი, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის მომატება - ჰიპერთირეოზი იწვევს საშვილოსნოს სისხლდენის გაჩენას. T 3 ან T 4 სეკრეციის ზრდა და TSH-ის დაქვეითება დიაგნოზის გადამოწმების საშუალებას იძლევა.

ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის ორგანული დაავადებების გამოსავლენად, თავის ქალას და sella turcica-ს რენტგენოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია გამოიყენება.

ულტრაბგერა, როგორც კვლევის არაინვაზიური მეთოდი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას დინამიკაში საკვერცხეების მდგომარეობის, M-echo-ს სისქის და სტრუქტურის შესაფასებლად საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის მქონე პაციენტებში, აგრეთვე საშვილოსნოს ფიბროიდების, ენდომეტრიოზის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. ენდომეტრიუმის პათოლოგია და ორსულობა.

დიაგნოსტიკის უმნიშვნელოვანესი ეტაპია საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოვანი გარსის ცალკეული სკრაპით მიღებული ნაკაწრების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა; თანამედროვე პირობებში ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი კეთდება ჰისტეროსკოპიის კონტროლით. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენით სკრაპინგის კვლევის შედეგები მიუთითებს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიაზე და სეკრეციის სტადიის არარსებობაზე.

მკურნალობარეპროდუქციული პერიოდის საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის მქონე პაციენტები დამოკიდებულია კლინიკურ გამოვლინებებზე. თერაპიული და დიაგნოსტიკური მიზნით სისხლდენის მქონე პაციენტის მკურნალობისას აუცილებელია ჰისტეროსკოპიის და ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟის ჩატარება. ეს ოპერაცია უზრუნველყოფს სისხლდენის შეჩერებას და სკრაპების შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევა განსაზღვრავს თერაპიის ტიპს, რომელიც მიმართულია მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებაზე.

სისხლდენის განმეორების შემთხვევაში ტარდება ჰემოსტატიკური თერაპია, გამონაკლისის სახით შესაძლებელია ჰორმონალური ჰემოსტაზი. თუმცა, კონსერვატიული თერაპია ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ინფორმაცია ენდომეტრიუმის მდგომარეობის შესახებ იქნა მიღებული 3 თვის განმავლობაში და, ულტრაბგერითი, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ნიშნები არ არის. სიმპტომატური თერაპია მოიცავს საშვილოსნოში შემამცირებელ საშუალებებს (ოქსიტოცინი), ჰემოსტატიკური საშუალებები (დიცინონი, ვიკასოლი, ასკორუტინი). გესტაგენებთან ჰემოსტაზი ეფუძნება მათ უნარს, გამოიწვიონ დესკვამაცია და ენდომეტრიუმის სრული უარყოფა, მაგრამ გესტაგენური ჰემოსტაზი არ იძლევა სწრაფ ეფექტს.

მკურნალობის შემდეგი ეტაპია ჰორმონოთერაპია, ენდომეტრიუმის მდგომარეობის, საკვერცხეების დისფუნქციის ხასიათისა და სისხლში ესტროგენის დონის გათვალისწინებით. ჰორმონოთერაპიის მიზნები:

1. მენსტრუალური ფუნქციის ნორმალიზება;
2. დაქვეითებული რეპროდუქციული ფუნქციის რეაბილიტაცია, ნაყოფიერების აღდგენა უშვილობის შემთხვევაში;
3. განმეორებითი სისხლდენის პრევენცია.

ზოგადი არასპეციფიკური თერაპია მიზნად ისახავს უარყოფითი ემოციების, ფიზიკური და გონებრივი გადატვირთვის მოცილებას, ინფექციებისა და ინტოქსიკაციების აღმოფხვრას. მიზანშეწონილია გავლენა მოახდინოს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე ფსიქოთერაპიის, აუტოგენური ვარჯიშის, ჰიპნოზის, სედატიური საშუალებების, ჰიპნოტიკების, ტრანკვილიზატორების, ვიტამინების დანიშვნით. ანემიის დროს აუცილებელია ანტიანემიური თერაპია.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა რეპროდუქციულ პერიოდში არაადეკვატური თერაპიით მიდრეკილია რეციდივისკენ. განმეორებითი სისხლდენა შესაძლებელია არაეფექტური ჰორმონოთერაპიის ან სისხლდენის დიაგნოზირებული მიზეზის გამო.

ყველა გინეკოლოგიური დაავადების მესამედი არის დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა. ისინი გვხვდება ნებისმიერ ასაკში. მიზეზი არის ორგანიზმში ჰორმონალური დისბალანსი.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის მიზეზები

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (DUB) შეადგენს ქალის პათოლოგიის 30%-ს. ისინი არ აიხსნება ხილული მიზეზებით გინეკოლოგიური გამოკვლევისა და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დროს. მიზეზი ორგანიზმის ჰორმონალური დისბალანსია.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა არის სხეულის ფუნქციური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება სასქესო ორგანოების სტრუქტურის დარღვევით, სისტემური დაავადებებით და ორსულობის გართულებებით. მთავარი მიზეზი არის სისხლში საკვერცხის ჰორმონების ციკლური გამოყოფის არარსებობა. ენდოკრინული ჯირკვლების სპონტანური მუშაობა.

ასაკობრივი პარამეტრების მიხედვით განასხვავებენ:

• არასრულწლოვანთა სისხლდენა;
• რეპროდუქციული ასაკი;
• მენოპაუზის.

შემთხვევათა 80%-ში სისხლდენა დაკავშირებულია ოვულაციის დარღვევასთან (ანოვულატორული). გამოიწვიოს ჰორმონალური დისფუნქცია. მაგრამ ქალების 20% -ში ოვულატორული ფუნქცია შენარჩუნებულია.

DMK-ის კლინიკური სურათი

მენსტრუაციის არარსებობის პერიოდების ცვლილება 2-დან 6 თვემდე უხვი და გახანგრძლივებული გამონადენით დამახასიათებელია საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენისთვის. მენსტრუაცია ერთ კვირაზე მეტხანს გრძელდება. სისხლის დაკარგვის მოცულობა შეადგენს 150 მლ-ზე მეტ პერიოდს.

სისხლდენის დროს ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიხედვით და დასრულებიდან ერთი კვირის შემდეგ აღინიშნება თავბრუსხვევა, გულისცემა, ქოშინი, სისუსტე. სიმპტომები გამოწვეულია სისხლის მწვავე დაკარგვით, ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილით და მეტაბოლური დარღვევებით. აღინიშნება კრუნჩხვები მუცლის არეში, პერიოდული კრუნჩხვითი ტკივილები.

განვითარების მექანიზმები

დისფუნქციური საშვილოსნო სისხლდენის განვითარებაში მთავარ როლს თამაშობს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემასა და საკვერცხეებს შორის კავშირების შესუსტება.

ჰიპოთალამუსში წარმოიქმნება ჰორმონები, რომლებიც მოქმედებენ საკვერცხეებზე, ასტიმულირებენ მათში ფოლიკულის განვითარებას და ოვულაციას. ის ფოლიკულის მასტიმულირებელია და. სისხლში მათი ნაკლებობით, საკვერცხის ყვითელი სხეული არ ვითარდება, რომელიც წარმოქმნის პროგესტერონს.

პროგესტერონი გავლენას ახდენს ენდომეტრიუმის ზრდასა და მომწიფებაზე, საშვილოსნოს შიდა გარსზე. დრო სჭირდება ენდომეტრიუმის განვითარებას და უარყოფას. ჰორმონის ჰორმონის ზემოქმედების ხანგრძლივობა ხსნის მენსტრუაციის დაგვიანებას. ის იწყება ესტროგენის მატებით და პროგესტერონის დონის დაქვეითებით.

ჰორმონალური დისბალანსი ანელებს სისხლის შედედების დროს. თრომბი იქმნება დიდი ხნის განმავლობაში. სისხლიანი გამონადენი გამოირეცხება საშვილოსნოს ღრუდან.

არასრულწლოვანი DMK

სისხლდენას, რომელიც ჩნდება მენსტრუაციის წარმოქმნის მომენტიდან 18 წლამდე, იუვენილური ეწოდება. ისინი შეადგენენ ყველა გინეკოლოგიური დაავადების მეხუთედს.

მცირე ასაკში ციკლის დარღვევის მიზეზებია:

• ემოციური არეულობა;
• ფიზიკური დაღლილობა;
• ენდოკრინული სისტემის უკმარისობა.

გარემო ფაქტორების შეცვლა მოითხოვს ჰორმონების ინდივიდუალური რაოდენობის შერჩევას. შედეგად, გათავისუფლება ხდება არარეგულარულად. ორგანიზმი ერგება ოპტიმალურ რეჟიმს და ჰორმონალურ დონეებს. ენდოკრინული სისტემა ადაპტირდება გარე სამყაროსთან.

დიაგნოზისთვის გამოიყენება გამოკითხვა, გამოკვლევა, კლინიკური და ლაბორატორიული დადასტურება. უპირველეს ყოვლისა, ხდება მონაცემთა შეგროვება. გაარკვიეთ პირველი მენსტრუაციის ასაკი და სისხლდენის დაწყების დრო. შემდეგ დგინდება ციკლის დარღვევის ხანგრძლივობა და ნორმალური მენსტრუაციის ხასიათი. განსაზღვრეთ სისხლის დაკარგვა. აუცილებლად დაინტერესდით წარსული დაავადებებით, მედიკამენტების მიღებით.

ინსპექტირების დახმარებით, გამორიცხულია ორგანოების სტრუქტურის დარღვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ციკლის უკმარისობა.

ლაბორატორიულად გამოკვლეულია რეპროდუქციული სისტემის (ესტროგენი, პროგესტერონი, კორტიზოლი, ლუტეინირებადი, ფოლიკულმასტიმულირებელი) და ფარისებრი ჯირკვლის (თირეოტროპული, ტეტრაიოდთირონინი, ტრიიოდთირონინი, ანტითირეომასტიმულირებელი ჰორმონი) ჰორმონების დონე. შეფასებულია თრომბის წარმოქმნის დრო.

თავის ქალას კომპიუტერული ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოთ თურქული უნაგირი. ეს არის ადგილი თავის არეში, სადაც მდებარეობს ჰიპოფიზის ჯირკვალი. ის გამოყოფს ჰორმონებს, რომლებიც არეგულირებენ საკვერცხის ფუნქციას. ჰიპოფიზის სიმსივნე იწვევს ჰორმონების წარმოების დარღვევას.

შინაგანი ორგანოების, ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების ექოსკოპია ტარდება სიმსივნეებისა და ცისტების გამოსარიცხად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰორმონალური დისბალანსი.

საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის დროს მკურნალობა მიზნად ისახავს ჰორმონალური ფონის ნორმალიზებას, სისხლის შედედების სტაბილიზაციას, ნერვული სისტემის გაძლიერებას და მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას.

გამოიყენება ნარკოტიკების შემდეგი ჯგუფები:

• ჰორმონალური კონტრაცეპტივები ინდივიდუალური სქემის მიხედვით (რეგულონი, იარინა);
• ჰემოსტატიკური პრეპარატები (ტრანექსანის მჟავა, ეტამზილატი);
• რკინის შემცველი პრეპარატები (Sorbifer, Totem, Ferrum-lek);
• გაცვლის პრეპარატები (რიბოქსინი, მილდრონატი);
• სისხლის კომპონენტები (ერითროციტების მასა, სისხლის პლაზმა);
• კომპლექსური ვიტამინები (Supradin, Revit);
• სედატიური თერაპია (ვალერიანი, დედალი, კორვალდინი).

მდგომარეობის პროგრესირებადი გაუარესებით, სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობის დაქვეითება 70 გ/ლ-მდე და ქვემოთ, სისხლდენის ჭურჭლის კაუტერიზაციით, საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით. მასალა უნდა გაიგზავნოს პათოჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე.

რეპროდუქციული ასაკის DMC

რეპროდუქციული ასაკის საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა არის მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, რომელიც ხდება 18-დან 45 წლამდე.

პათოლოგიის მიზეზებია:

სტრესი;

კლიმატის ცვლილება;

ანთებითი დაავადებები;

სისტემატური მედიკამენტების მიღება;

აბორტები.

დიაგნოსტიკა სტანდარტულია. ის იწყება სისხლდენის გაჩენის მომენტისა და ხანგრძლივობის, სისხლის დაკარგვის რაოდენობის, მენსტრუალური ციკლის დროის გარკვევით. მნიშვნელოვანია სხვა ორგანოების პათოლოგიის გამორიცხვა: საშვილოსნო, ღვიძლი, სისხლი.

კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევა ყურადღებას ამახვილებს სისხლის კლინიკურ ანალიზზე. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ჰემოგლობინის, ერითროციტების, ჰემატოკრიტის, თრომბოციტების, ლეიკოციტების დონეს.

მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური კვლევაა ჰისტეროსკოპია. ეს საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ საშვილოსნოს ღრუს მდგომარეობა, მიზნად ისახავს საეჭვო ზონის აღებას კვლევისთვის.

რეპროდუქციულ პერიოდში მკურნალობაში მთავარი ადგილია საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი. ეს ხელს უწყობს თრომბების მოცილებას. საშვილოსნო მცირდება, სისხლძარღვები იკუმშება. სისხლდენა ჩერდება.

როგორც აღდგენითი მკურნალობა გამოიყენება:

• ჰემოსტატიკური თერაპია (ტრანექსამი ინტრავენურად, დიცინონი ინტრამუსკულარულად);
• რკინის პრეპარატები (Sorbifer, Totem);
• საინფუზიო თერაპია (სისხლის პლაზმა, რინგერის ხსნარი, ფიზიოლოგიური ხსნარი);
• ვიტამინები (B ჯგუფი, ვიტამინი C);
• სედატიური საშუალებები (ვალერიანი, სედავიტი, ნოვოპასიდი).

აღდგენის პერიოდისთვის საჭიროა კარგი კვება, ცუდი ჩვევების მიტოვება და ფიზიკური აქტივობის შემცირება.

DMC პრემენოპაუზისა და მენოპაუზის დროს

პრემენოპაუზისა და მენოპაუზის დროს სისხლდენა გინეკოლოგიური პათოლოგიის 15%-ს იკავებს. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა პრემენოპაუზის პერიოდში არარეგულარულია ბოლო მენსტრუაციის დასრულებიდან ერთი წლის განმავლობაში.

მენოპაუზის სისხლდენა არის მდგომარეობა, რომელიც ხდება ბოლო მენსტრუაციის შემდეგ არა უადრეს ერთი წლისა.

არარეგულარული გამონადენის გამოჩენის მიზეზი საკვერცხეების სპონტანური აქტივობაა. ესტროგენი გამოიყოფა სისხლში. ჰიპერესტროგენიზმის მდგომარეობა იწვევს ენდომეტრიუმის ზრდას. ეს იწვევს რეპროდუქციული სისტემის პროლიფერაციულ დაავადებებს - საშვილოსნოს ღრუს პოლიპებს, ლეიომიომას, საკვერცხის სიმსივნეებს.

დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სასქესო ორგანოების ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა. გაარკვიეთ ენდომეტრიუმის, საშვილოსნოს კუნთების, საკვერცხეების მდგომარეობა.

საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის დიაგნოსტირება ხდება ჰისტეროსკოპიით, საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევა ორჯერ ხდება: სკრაპამდე და შემდეგ. სავალდებულო მკურნალობა და დიაგნოსტიკური პროცედურაა საშვილოსნოს კიურეტაჟი. მიღებული მასალა იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. სკრაპინგის შემდეგ ჰისტეროსკოპიის ჩატარება საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ენდომეტრიუმის ღრმა ფენის მდგომარეობა და საშვილოსნოს შიდა კედლები.

მკურნალობის პირველი ნაბიჯი არის საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი. ჰისტეროსკოპიის შედეგებისა და მონაცემების მიღების შემდეგ ტარდება ჰორმონალური მკურნალობა (Differin, 17-OPK). გამოკვლევის არადამაკმაყოფილებელი შედეგებით, მითითებულია საშვილოსნოს ამოღება დანამატებით.

გართულებები

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა სავსეა გართულებებით. ყველაზე საშიში სისხლდენით არის სიკვდილი მწვავე უხვი სისხლის დაკარგვის შედეგად. ეს ხდება ჰემორაგიული შოკის და მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობის შედეგად. მაგრამ ეს უკიდურესად იშვიათია.

საშვილოსნოს დისფუნქციურმა სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს ანემიის პროვოცირება, რაც იწვევს ჯანმრთელობის ზოგად ცუდ მდგომარეობას: პალპიტაცია, დაღლილობა, ქოშინი. ის ვითარდება ორგანიზმში რკინის ქრონიკული დეფიციტის ფონზე. ეს არის ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილის შედეგი.

გახანგრძლივებული ჰორმონალური დისბალანსი, ფოლიკულის არარსებობა და სრული ოვულაცია იწვევს უნაყოფობას. საკვერცხის კაფსულა სქელდება. კვერცხების ამოღება უფრო რთული ხდება. ქალს არ შეუძლია ბავშვის დაორსულება.

DMK-ის პრევენცია

ჰორმონალური დისბალანსის მთავარ პროფილაქტიკად ითვლება ანთებითი დაავადებებისგან დაცვა, ადრეული გამოვლენა და მკურნალობა.

ვიტამინოთერაპია შემოდგომა-გაზაფხულზე აძლიერებს იმუნურ სისტემას, ასტიმულირებს თავდაცვის მექანიზმებს და ახდენს ორგანიზმის ფუნქციონირების ნორმალიზებას.

ემოციური სტაბილურობა აძლიერებს კავშირებს ნერვულ და ენდოკრინულ სისტემებს შორის. არეგულირებს ჰორმონების ციკლურ გამოყოფას სისხლში.

დასკვნა

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა არის გავრცელებული გინეკოლოგიური პრობლემა ნებისმიერ ასაკში. საჭიროებს დიფერენციალურ დიაგნოზს რეპროდუქციული სისტემის ორგანულ პათოლოგიასთან და სხვა ორგანოების დაავადებებთან. პაციენტები ექვემდებარებიან დაკვირვებას და დისპანსერულ რეგისტრაციას გინეკოლოგის მიერ.

https://youtu.be/3yHTPrCtm2w?t=4s

რეკომენდაცია დაკავშირებული სტატიები

ასეთი არაჩვეულებრივი ოცნების ინტერპრეტაციისას, ოცნების წიგნი გვირჩევს გავითვალისწინოთ ვინ ზუსტად ოცნებობდა ეშმაკზე. მაგალითად, თუ ეშმაკი გამოჩნდა კაცს, მაშინ მოკრძალებული და მშვიდი მეოცნებე სინამდვილეში ოცნებობს ფლობდეს მის ძალას, ნდობას და ამპარტავნებას.

თუ ახალგაზრდა გოგონას ჰქონდა პატარა ეშმაკის ნახვის შანსი, მაშინ ის ფრთხილად უნდა იყო ახალი ნაცნობების მიმართ. ქალი, რქიანი ეშმაკი, რომელიც პატივსაცემი მამაკაცის სახით გამოჩნდა, სერიოზულ საფრთხეს ჰპირდება.

უფრო მეტიც, ნებისმიერი კონტაქტი უწმინდურთან, იქნება ეს კოცნა, საუბარი თუ ჩახუტება, რეალურად გარანტირებულია არახელსაყრელი სიტუაციების შესახებ, რომლებიც დაკავშირებულია რეპუტაციასთან, პირად თავისუფლებასთან და სიცოცხლისთვის საფრთხესთანაც კი.

თუ ახალგაზრდა ქალს სიზმარში შეუყვარდა დეპუტატი, მაშინ ის აუცილებლად მოხვდება გამოცდილი მეგობრის მიერ დადგმულ მახეში. თუ ეშმაკი შეყვარებულ ახალგაზრდაზე ოცნებობდა, სინამდვილეში მას აცდუნებს დაშლილი ქალი.

ეშმაკები ან დემონები, ოკულტური თემები მათ უწოდებს დაბალი რიგის არსებებს, რამაც შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს ადამიანი ან მოაწყოს ყველა სახის სულელური და შესაძლოა საშიში ცვლილებებიც კი.

მოემზადეთ მოულოდნელი პრობლემებისთვის, აბსურდებისთვის და კურიოზებისთვის. თუ სიზმარში ეშმაკები დაინახეთ, მაშინ უახლოეს მომავალში არაფერი საშინელი გელით. უსიამოვნო წვრილმანებმა შეიძლება დაარღვიოს თქვენი სიმშვიდე, მაგრამ არა დიდხანს.

სხვათა შორის, თუ სიზმარში ბევრი ეშმაკი დაინახეთ, მაშინ მოელით გართობისა და მოულოდნელი მოვლენების მორევს. ვიღაც მოგატყუებთ, მაგრამ ეს მოტყუება საზიანო არ იქნება თქვენთვის. დიდი ალბათობით, სიურპრიზები გელით.

მაგრამ სახლში ეშმაკების დანახვა უსიამოვნოა, როგორც აბსოლუტურად ყველა ოცნების წიგნი ამბობს. დემონები მშვიდად დადიან თქვენს სახლში - ოჯახში ჩხუბამდე, სკანდალამდე და გაუგებრობამდე.

ასევე ოცნება, რომელშიც ეშმაკი არის სახლში - ფინანსური არეულობისკენ და მცირე დაავადებებისკენ.

არ ინერვიულოთ: ყველაფერი გადაწყდება, თუმცა არა ისე სწრაფად, როგორც ჩვენ გვსურს.

მაგრამ ეშმაკების ხელმძღვანელობით დემონების გამოჩენა შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზულ პრობლემებზე, რომლებიც თავს იჩენს. ადამიანების სახით დემონები ამბობენ, რომ თქვენ გაქვთ პრობლემები თვითშეფასებასთან.

თუ ასეთი დემონი შეგაწუხებთ სიზმარში, სინამდვილეში, მოელით ცუდ სიტუაციას, რომელიც კომპრომისზე დაგაყენებთ, ან მოგატყუებთ ადამიანები, რომლებიც, როგორც ჩანს, დიდი ხანია თქვენთვის ახლო და ძვირფასები არიან.

თუ სიზმარში ეჩხუბეთ დემონებს, მაშინ სინამდვილეში მოელით, რომ ნებისმიერი სიტუაცია, რაც არ უნდა რთული იყოს, თქვენს სასარგებლოდ მოგვარდება.

თუ დემონმა დაგინიშნათ, როგორც საკუთარი თავის ტოლი ან რამე მოგცათ, მოელით თვალთმაქცობას და ჯანმრთელობის პრობლემებს.

მალე თქვენი გეგმები არ შესრულდება.

(შემოკლებით DMK) - საკვერცხის დისფუნქციით გამოწვეული სინდრომის ყველაზე ნათელი გამოვლინება. განასხვავებენ არასრულწლოვანთა პერიოდის საშვილოსნოდან დისფუნქციურ სისხლდენას (წარმოიქმნება 12-19 წლის ასაკში), რეპროდუქციული პერიოდის სისხლდენას (გამოივლინება 19-დან 45 წლამდე) და მენოპაუზის სისხლდენას (შეიძლება გამოვლინდეს 45-ში. 57 წელი). სისხლდენის ყველა დისფუნქციური ტიპი ხასიათდება უხვი სისხლდენით კალენდარული მენსტრუაციის პერიოდში და მის შემდეგ (მენსტრუალური ციკლი დარღვეულია). ასეთი დაავადება საშიშია ანემიის, საშვილოსნოს ფიბროიდების, ენდომეტრიოზის, ფიბროკისტოზური მასტოპათიისა და ძუძუს კიბოს წარმოქმნით და განვითარებით. სხვადასხვა სახის სისხლდენის მკურნალობა გულისხმობს ჰორმონალურ და არაჰორმონალურ ჰემოსტაზს, ასევე თერაპიულ და დიაგნოსტიკურ კირეტაჟს.

რა არის დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა?

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა არის სისხლდენის პათოლოგიური ტიპი, რომელიც დაკავშირებულია ენდოკრინული ჯირკვლების გაუმართაობასთან სასქესო ჰორმონების წარმოებისას. ასეთი სისხლდენა რამდენიმე სახისაა: არასრულწლოვანთა (სქესობრივი მომწიფების პროცესში) და მენოპაუზის (საკვერცხეების ფუნქციონირების გაფუჭების პროცესში) ტიპის, ასევე რეპროდუქციული პერიოდის სისხლდენა.

დისფუნქციური ტიპის სისხლდენა გამოხატულია სისხლის დაკარგვის მკვეთრი მატებით მენსტრუაციის დროს (მენსტრუაცია უეცრად იწყება) ან როდესაც მენსტრუაციის პერიოდი საგრძნობლად იზრდება. დისფუნქციურმა სისხლდენამ შეიძლება შეცვალოს ამენორეის პერიოდი (პერიოდი, როდესაც სისხლდენა გრძელდება 5-6 კვირა) სისხლდენის შეწყვეტის პერიოდით გარკვეული დროით. ამ უკანასკნელმა შეიძლება გამოიწვიოს ანემია.

თუ კლინიკურ სურათზე ვსაუბრობთ, მაშინ რა სახის საშვილოსნოს სისხლდენა არ უნდა იყოს თანდაყოლილი პაციენტში, იგი ხასიათდება უხვი ლაქებით მენსტრუაციის ხანგრძლივი დაგვიანების შემდეგ. დისფუნქციურ სისხლდენას თან ახლავს თავბრუსხვევა, ზოგადი სისუსტე, კანის ფერმკრთალი, გახანგრძლივებული თავის ტკივილი, დაბალი წნევა და ა.შ.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის განვითარების მექანიზმი

საშვილოსნოს ნებისმიერი ტიპის დისფუნქციური სისხლდენა და მისი განვითარება ძირითადად იწვევს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის მოშლას, კერძოდ, საკვერცხის ფუნქციის დარღვევას. ჰიპოფიზის ჯირკვალში გონადოტროპული ჰორმონების სეკრეციის დარღვევა, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფოლიკულის მომწიფებაზე და ოვულაციის პროცესზე, იწვევს მენსტრუაციის უკმარისობას, რაც ნიშნავს, რომ მენსტრუალური ციკლი მთლიანად იცვლება. საკვერცხე ვერ უზრუნველყოფს სათანადო გარემოს ფოლიკულის სრული მომწიფებისთვის. ფოლიკულის განვითარება ან საერთოდ არ გადის, ან გადის ნაწილობრივ (ოვულაციის გარეშე). ყვითელი სხეულის ფორმირება და განვითარება უბრალოდ შეუძლებელია. საშვილოსნო იწყებს ესტროგენების გაძლიერებულ გავლენას, რადგან ყვითელი სხეულის არარსებობის შემთხვევაში პროგესტერონის წარმოება შეუძლებელია. ქალის სხეული, ისევე როგორც მისი საშვილოსნოს, იმყოფება ჰიპერესტროგენიზმის მდგომარეობაში. საშვილოსნოს ციკლი დარღვეულია. ასეთი დარღვევა იწვევს ენდომეტრიუმის გავრცელებას, რის შემდეგაც ხდება უარყოფა, რომლის მთავარი სიმპტომი იქნება უხვი სისხლდენა, რომელიც გრძელდება მნიშვნელოვანი პერიოდის განმავლობაში. ჩვეულებრივ, რამდენ ხანს გაგრძელდება საშვილოსნოს ტიპის სისხლდენა, გავლენას ახდენს ჰემოსტაზის სხვადასხვა ფაქტორები, კერძოდ: თრომბოციტების აგრეგაცია, სისხლძარღვთა სპასტიურობა და ფიბრინოლიზური აქტივობა. მათი დარღვევა ახასიათებს საშვილოსნოს დისფუნქციურ სისხლდენას.

რა თქმა უნდა, ნებისმიერი სახის საშვილოსნოს სისხლდენა შეიძლება შეჩერდეს გარკვეული დროის შემდეგ. თუმცა, თუ სისხლდენა განმეორდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

თუ ვსაუბრობთ ამა თუ იმ ტიპის DMC-ის განვითარების მიზეზებზე, მაშინ არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს ტიპის სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს ერთ-ერთი განყოფილების არასრულად ჩამოყალიბებული ფუნქციით: საშვილოსნო-საკვერცხე-ჰიპოფიზი-ჰიპოთალამუსი. რეპროდუქციული პერიოდის სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს რეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა ანთებითი პროცესებით, ასევე ქირურგიით (მაგალითად, აბორტით) ან ენდოკრინული ჯირკვლების ერთ-ერთი დაავადებით. საშვილოსნოს კლიმაქტერული ტიპის სისხლდენა გავლენას ახდენს მენსტრუაციის დარღვევით (მენსტრუალური ციკლი იცვლება) იმ მიზეზით, რომ საკვერცხე იწყებს ცვენას და ჰორმონალური ტიპის ფუნქცია ქრება.

არასრულწლოვანთა დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა

Მიზეზები

არასრულწლოვანთა პერიოდის საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება 20%-ში გინეკოლოგიის დარგის ყველა პათოლოგიას შორის. ასეთი გადახრის წარმოქმნის მიზეზები შეიძლება იყოს ნებისმიერი: ფსიქიკური ან ფიზიკური ტრავმა, ზედმეტი მუშაობა, სტრესი, ცუდი საცხოვრებელი პირობები, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის (ან ფარისებრი ჯირკვლის) დისფუნქციის პრობლემა, ჰიპოვიტამინოზი და სხვა. ბავშვთა ინფექციებმა (წითელა, ჩუტყვავილა, ყივანახველა, წითურა) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მალე სისხლდენა. გარდა ამისა, ქრონიკული ტონზილიტი ან მწვავე რესპირატორული ინფექციები არასრულწლოვანთა სისხლდენის გამომწვევი აგენტია.

დიაგნოსტიკა

არასრულწლოვანთა საშვილოსნო სისხლდენის დიაგნოზი მოიცავს ანამნეზის მონაცემების არსებობას (მენარქეს თარიღი, ბოლო მენსტრუაციის თარიღი და სისხლდენის დაწყების თარიღი). გამოკვლევის გავლისას მხედველობაში მიიღება ჰემოგლობინის დონე, სისხლის კოაგულაციის ფაქტორი, სისხლის ანალიზი, კოაგულოგრამა, თრომბოციტები, პროთრომბინის ინდექსი და სისხლდენის დრო. ექიმები ასევე გირჩევენ ანალიზის ჩატარებას ისეთი ჰორმონების დონეზე, როგორიცაა LH, პროლაქტინი, FSH, TSH, T3, T4, პროგესტერონი, ესტროგენი, ტესტოსტერონი, კორტიზოლი.

მენსტრუალური ციკლი, უფრო სწორად, მასში გადახრები, შეიძლება გაიზომოს ბაზალური ტემპერატურის მაჩვენებლით მენსტრუაციას შორის პერიოდში. ცნობილია, რომ ერთი ფაზის მენსტრუალური ციკლი მონოტონური ბაზალური ტემპერატურაა.

არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს ტიპის სისხლდენა დიაგნოზირებულია ექოსკოპიის შედეგების საფუძველზე, მენჯის ორგანოების გამოკვლევისას. ქალწულების გამოკვლევისთვის გამოიყენება რექტალური ზონდი, ხოლო სქესობრივად აქტიური გოგონების გამოკვლევისთვის ვაგინალური ზონდი. საკვერცხე და მისი მდგომარეობა კარგად ჩანს ექოგრამაზე, რომელიც აღმოაჩენს მოცულობის შესაძლო ზრდას ინტერმენსტრუალური ციკლის დროს.

მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპიის გარდა აუცილებელია თირკმელზედა ჯირკვლისა და ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპიაც. ფოლიკულის მდგრადობის დასადგენად, ოვულაციის დროს მდგომარეობისა და გადახრის გასაკონტროლებლად, ასევე ყვითელი სხეულის არსებობის გასაკონტროლებლად გამოიყენება სპეციალური ტიპის ულტრაბგერითი ოვულაციის გასაკონტროლებლად.

პაციენტებს ასევე სჭირდებათ დიაგნოსტიკა თავის ქალას რენტგენოგრაფიის გამოყენებით, რომელიც იკვლევს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემას. თავის ტვინის EEG, ექოენცეფალოგრაფია, MRI და CT მხოლოდ პლიუსი იქნება. სხვათა შორის, MRI და CT შეიძლება აღმოაჩინოს ან გამორიცხოს სიმსივნე ჰიპოფიზის ჯირკვალში.

არასრულწლოვანთა სისხლდენა და მისი დიაგნოზი არ შემოიფარგლება მხოლოდ გინეკოლოგის კონსულტაციით, არამედ საჭიროებს ნევროლოგისა და ენდოკრინოლოგის დასკვნას.

მკურნალობა

ნებისმიერი სახის დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის მკურნალობა საჭიროებს სასწრაფო ჰემოსტაზურ ზომებს. პრევენცია იქნება შემდეგი ნაბიჯი, რათა თავიდან აიცილოს საშვილოსნოს შესაძლო სისხლდენა მომავალში, ასევე უზრუნველყოს მენსტრუალური ციკლის რაც შეიძლება სწრაფად ნორმალიზება.

საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის შეჩერება შეიძლება იყოს როგორც ტრადიციული, ასევე ქირურგიული მეთოდი. მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება პაციენტის მდგომარეობისა და დაკარგული სისხლის რაოდენობის მიხედვით. ჩვეულებრივ, ზომიერი ანემიის დროს გამოიყენება სიმპტომატური ჰემოსტატიკური პრეპარატი (დიცინონი, ასკორუტინი, ვიკასოლი და ამინოკაპრონის მჟავა). მათი წყალობით საშვილოსნო იკუმშება და სისხლის დაკარგვა შემცირდება.

თუ არაჰორმონალური პრეპარატებით მკურნალობა არაეფექტურია, ამოქმედდება ჰორმონალური პრეპარატი, რომელიც უპასუხებს კითხვას: როგორ შევაჩეროთ საშვილოსნოს სისხლდენა ჰორმონალური აბებით? ექიმები ჩვეულებრივ უნიშნავენ წამლებს, როგორიცაა მარველონი, არა-ოვლონი, რიგევიდონი, მერსილონი ან სხვა მსგავსი პრეპარატი. საბოლოოდ სისხლდენა წყდება პრეპარატის დასრულებიდან 5-7 დღის შემდეგ.

თუ საშვილოსნოს სისხლდენის პერიოდი გრძელდება, რაც იწვევს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებას (ეს შეიძლება გამოიხატოს მუდმივი სისუსტით, თავბრუსხვევით, სისუსტით და ა. კვლევა. სკრაპინგის პროცედურა აკრძალულია მათთვის, ვისაც სისხლის შედედების პრობლემა აქვს.

DMK-ის მკურნალობა ასევე მოიცავს ანტიანემიურ თერაპიას. ეს უკანასკნელი გულისხმობს რკინის შემცველი პრეპარატების გამოყენებას (მაგალითად, ვენოფერს ან ფენულს), პრეპარატებს, რომლებიც შეიცავს ვიტამინებს B12, B6, C ვიტამინს და P ვიტამინს. მკურნალობა ასევე მოიცავს სისხლის წითელი უჯრედების და გაყინული პლაზმის ტრანსფუზიას.

საშვილოსნოს სისხლდენის პროფილაქტიკა გულისხმობს პროგესტინური პრეპარატების მიღებას, როგორიცაა ლოგესტი, ნოვინეტი, ნორკოლუთი, სილესტი და სხვა. პრევენცია ასევე მოიცავს ორგანიზმის ზოგად გამკვრივებას, სწორ კვებას და ქრონიკული ინფექციური დაავადებების პროფილაქტიკას.

რეპროდუქციული პერიოდის დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა

Მიზეზები

ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ საშვილოსნოს დისფუნქციურ სისხლდენას, ისევე როგორც თავად საკვერცხის დისფუნქციის პროცესს, შეიძლება იყოს ფიზიკური და გონებრივი გადატვირთვა, სტრესი, მავნე მუშაობა, კლიმატის ცვლილება, სხვადასხვა ინფექციები, მედიკამენტები, აბორტი. ანთებითი ან ინფექციური პროცესების დროს საკვერცხე ფუნქციონირებს. საკვერცხის მუშაობაში ჩავარდნები იწვევს მისი კაფსულის გასქელებას, საკვერცხის ქსოვილის მგრძნობელობის დონის დაქვეითებას.

დიაგნოსტიკა

ამ ტიპის სისხლდენის დიაგნოზი გულისხმობს სასქესო ორგანოების ნებისმიერი ორგანული პათოლოგიის გამორიცხვას (აბორტი სახლში, შესაძლო სიმსივნეები და ტრავმული დაზიანებები), ასევე ღვიძლის, გულის და ენდოკრინული ჯირკვლების დაავადებები.

ასეთი საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოზი არ შემოიფარგლება მხოლოდ ზოგადი კლინიკური მეთოდებით. ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟის გამოყენება ენდომეტრიუმის შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით, ისევე როგორც ჰისტეროსკოპიის პროცედურა, კიდევ ერთი შესაძლო დიაგნოსტიკური ვარიანტია.

მკურნალობა

საშვილოსნოდან სისხლდენის მკურნალობა რეპროდუქციულ პერიოდში ინიშნება ადრე მიღებული სკრაპინგის ჰისტოლოგიური შედეგის დადგენის შემდეგ. თუ სისხლდენა განმეორდება, პაციენტს ენიშნება ჰორმონალური ჰემოსტაზი. ჰორმონალური ტიპის მკურნალობას შეუძლია მენსტრუაციის ფუნქციის დარეგულირება, ნორმალური მენსტრუალური ციკლის აღდგენა.

მკურნალობა მოიცავს არა მხოლოდ ჰორმონალურ მეთოდს, არამედ ისეთ არასპეციფიკურ მკურნალობას, როგორიცაა ფსიქიკური მდგომარეობის ნორმალიზება, ინტოქსიკაციის მოხსნა. ეს უკანასკნელი შექმნილია სხვადასხვა ფსიქოთერაპიული ტექნიკის, ასევე ნებისმიერი სედატიური პრეპარატის დასანერგად. ანემიის დროს დაინიშნება რკინის დანამატი.

პრემენოპაუზის (კლიმაქტერული) პერიოდის დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა

Მიზეზები

პრემენოპაუზის პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება შემთხვევების 16%-ში. ცნობილია, რომ ქალის ასაკთან ერთად მცირდება ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ გამოყოფილი გონადოტროპინების რაოდენობა. ამ ნივთიერებების გამოყოფა წლიდან წლამდე ხდება არარეგულარული. ეს უკანასკნელი იწვევს საკვერცხის ციკლის დარღვევას, რაც გულისხმობს ოვულაციის დარღვევას, ყვითელი სხეულის განვითარებას და ფოლიკულოგენეზს. პროგესტერონის დეფიციტი ჩვეულებრივ იწვევს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიურ ზრდას ან ჰიპერესტროგენიზმის განვითარებას. უმეტეს შემთხვევაში, მენოპაუზის დროს საშვილოსნოს სისხლდენა ხდება მენოპაუზის სინდრომის პარალელურად.

დიაგნოსტიკა

მენოპაუზის საშვილოსნო სისხლდენის დიაგნოზი არის მენსტრუაციისგან სისხლდენის გარჩევის აუცილებლობა, რომელიც ამ ასაკში უკვე არარეგულარული ხდება. საშვილოსნოს სისხლდენის გამომწვევი პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით, ექსპერტები გვირჩევენ ჰისტეროსკოპიის ჩატარებას მინიმუმ ორჯერ - დიაგნოსტიკური კიურეტაჟამდე და მის შემდგომ პერიოდში.

საშვილოსნოს ღრუში კიურეტაჟის პროცედურის შემდეგ, ადვილი იქნება ენდომეტრიოზის ან ფიბროიდების იდენტიფიცირება. მიზეზი შესაძლოა იყოს პოლიპები, რომლებიც საშვილოსნო ავსებს. არც ისე ხშირად სისხლდენის მიზეზი პრობლემური საკვერცხეა, კერძოდ საკვერცხის სიმსივნე. თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ ასეთი პათოლოგია ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით. ზოგადად, საშვილოსნოს სისხლდენა და მისი დიაგნოზი საერთოა მისი ყველა ტიპისთვის.

მკურნალობა

მენოპაუზის დროს საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის მკურნალობა მიზნად ისახავს მენსტრუალური ფუნქციის საბოლოო ჩახშობას, მენოპაუზის ხელოვნურ ინდუქციას. მენოპაუზის დროს სისხლდენის შეჩერება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად, თერაპიული კიურეტაჟით და ასევე ჰისტეროსკოპიით. აქ ტრადიციული ჰემოსტაზი მცდარია. იშვიათი გამონაკლისების გარდა, სპეციალისტები ახორციელებენ ენდომეტრიუმის კრიოდესტრუქციას, უკიდურეს შემთხვევაში კი საშვილოსნოს ამოღებას.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის პრევენცია

DMC-ის პრევენცია უნდა დაიწყოს ორსულობის დროს. ადრეულ და მოზარდობაში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს გამაჯანსაღებელ და გამაძლიერებელ ღონისძიებებს ორგანიზმის გამკვრივების მიზნით.

თუ საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის თავიდან აცილება მაინც ვერ მოხერხდა, მაშინ შემდეგი ღონისძიება უნდა იყოს ქმედება, რომელიც მიმართულია მენსტრუაციისა და მისი ციკლის აღდგენაზე, აგრეთვე სისხლდენის შესაძლო განმეორების თავიდან ასაცილებლად. ამ უკანასკნელის განსახორციელებლად ინიშნება ესტროგენ-პროგესტინური კონტრაცეპტივების გამოყენება (ჩვეულებრივ მენსტრუალური სისხლდენის 5-დან 25 დღემდე, პირველი სამი ციკლის განმავლობაში და 15-16-დან 25 დღემდე მომდევნო სამი ციკლისთვის). ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენება DMK-ის შესანიშნავი პრევენციაა. უფრო მეტიც, ასეთი კონტრაცეპტივები ამცირებს შესაძლო აბორტების სიხშირეს.

ეს პერიოდი ყველაზე გრძელია ქალის ცხოვრებაში, 20-დან 45 წლამდე. სასქესო ორგანოების დაავადებების უმეტესობა სწორედ ამ პერიოდში ხდება. ბევრმა ექსტრაგენიტალურმა დაავადებამ შეიძლება დაამძიმოს ქალის სიცოცხლე. ამ პერიოდში DMC-ის გამომწვევი მიზეზები ყველაზე ხშირად არის მშობიარობის შემდგომი გართულებები, აბორტის შემდგომი გართულებები, ენდოკრინული დარღვევები, ემოციური დარღვევები, ცუდი ჩვევები.

აციკლური DMC ამ ასაკში ხშირად ჩნდება მენსტრუაციის შეფერხების შემდეგ 1,5-დან 3 თვემდე. ამ შემთხვევაში სისხლდენის პიკი დაკავშირებულია ფოლიკულის მდგრადობასთან, ე.ი. გამოცდილებით. როგორც ჩანს, მან უკვე მიაღწია სიმწიფის სტადიას, მაგრამ აგრძელებს არსებობას და გამოიმუშავებს უამრავ ესტროგენის ჰორმონს. ჭარბი ესტროგენი იწვევს ყვითელი სხეულის ჰორმონების კონცენტრაციის შემცირებას. ჰიპერესტროგენიზმის მიმართ ირღვევა ჰორმონების ბალანსი. გამძლეობა ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის გახანგრძლივებულ პროლიფერაციას ჰიპერპლაზიის განვითარებამდე. სისხლდენის ინტენსივობაზე ასევე მოქმედებს ენდომეტრიუმის ფიბრინოლიზური აქტივობის მომატება. მასში იზრდება პროსტაგლანდინების, პროსტოციკლინის წარმოქმნა. სისხლდენა მსუბუქიდან მძიმეა, რის გამოც პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია. ძალიან მნიშვნელოვანია ანამნეზის შეგროვება და დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება. უპირველეს ყოვლისა, ჩაატარეთ დიფერენციალური დიაგნოზი ორსულობის დარღვევით. ორსულობის ნიშნები ფასდება ანამნეზით, ექოსკოპიით, ჰისტეროსკოპიით. სისხლდენამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კიბო, ქორიონეპითელიომა.

თუ საშვილოსნოს ღრუში არ არის ორგანული პროცესები, მაშინ მთავარი ამოცანაა სისხლდენის სწრაფად შეჩერება. რეპროდუქციული ასაკის ქალებში სისხლდენის შეჩერება მცირდება ქირურგიულ შეჩერებამდე. აუცილებელია ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი. ეს შესაძლებელს ხდის სისხლდენის სწრაფად შეჩერებას. ჰიპერპლასტიკური ენდომეტრიუმი მექანიკურად ამოღებულია. ასევე ტარდება ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. გინეკოლოგის შეცდომა არის ჰორმონალური მკურნალობა მორფოლოგიური კვლევის გარეშე. როდესაც ხელახალი სისხლდენა ხდება, სასურველია მისი შეჩერება არაქირურგიული მეთოდებით. პირველადი სისხლდენის ან სისხლდენის შემთხვევაში ერთი ან მეტი წლის შემდეგ, ორგანული პათოლოგია უნდა გამოირიცხოს. შემდგომი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ოვულაციის სტიმულირება საკუთარი ტემპით. ყვითელი სხეულის ფუნქციას მხარს უჭერს ნარკოლუტის, რეგივიდონის და 17-ჰიდროქსიპროგესტერონის კაპრონატის დანიშვნა. ინიშნება მე-2 ფაზაში - ციკლის 18-21 დღე. მკურნალობა 3-4 თვეში. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ორფაზიანი პრეპარატები (ორალური კონტრაცეპტივები) ან სამფაზიანი პრეპარატები, რომლებიც ინარჩუნებენ თითოეულ ფაზას ნორმალურად და ხელს უშლიან მომდევნო სისხლდენას. ამრიგად, ძირითადი მკურნალობაა: 1) სისხლდენის შეჩერება; 2) ოვულაციის სტიმულირება; 3) შემდეგი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.

თუ მიზეზი მშობიარობის შემდგომი იყო, აბორტის შემდგომი გართულებები, მაშინ, რა თქმა უნდა, აუცილებელია ანთების საწინააღმდეგო თერაპია, აღდგენითი თერაპია, სწორი კვება, ნორმალური სქესობრივი ცხოვრება და ა.შ.

სისხლდენა პრემენოპაუზურიასაკი - 45-დან 55 წლამდე, პირველ ადგილს იკავებს ყველა სისხლდენას შორის (DMC-ის 60-70%). წარმოიქმნება ინვოლუციური პროცესების გაჩენის შედეგად. შედეგი არის გონადოტროპული ჰორმონების ციკლური გამოყოფის დარღვევა.

ლექცია №3 გინეკოლოგიაზე: დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენები (DUB).

DMK - სისხლდენა, რომელიც არ არის დაკავშირებული არც სასქესო ორგანოების ორგანულ ცვლილებებთან და არც სისტემურ დაავადებებთან, რომლებიც იწვევს სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევას. ამრიგად, DMC ეფუძნება გონადოტროპული ჰორმონების და საკვერცხის ჰორმონების რიტმის დარღვევას და წარმოებას. DMC ყოველთვის თან ახლავს საშვილოსნოში მორფოლოგიურ ცვლილებებს. გინეკოლოგიური დაავადებების ზოგად სტრუქტურაში DMK არის 15-20%. მენსტრუალური ფუნქცია რეგულირდება თავის ტვინის ქერქის, სუპრაჰიპოთალამური სტრუქტურების, ჰიპოთალამუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, საკვერცხეების, საშვილოსნოს მიერ. ეს არის რთული სისტემა ორმაგი გამოხმაურებით, მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელია ყველა ბმულის კოორდინირებული მუშაობა.

DMC-ის მიზეზები:

ფსიქოგენური ფაქტორები და სტრესი

გონებრივი და ფიზიკური დაღლილობა

მწვავე და ქრონიკული ინტოქსიკაციები და პროფესიული საფრთხეები

მცირე მენჯის ანთებითი პროცესები

ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა.

არსებობს საშვილოსნოს სისხლდენის 2 დიდი ჯგუფი:

1. ოვულატორული. საკვერცხეებში ცვლილებების მიხედვით განასხვავებენ DMC-ის შემდეგ 3 ტიპს: ა. ციკლის პირველი ფაზის შემცირება; ბ. ციკლის მეორე ფაზის შემცირება; ციკლის მეორე ფაზის გახანგრძლივებაში.

2. ანოვულაციური საშვილოსნოს სისხლდენა.

ოვულაციური საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკა: შეიძლება არ იყოს რეალური სისხლდენა, რომელიც იწვევს ანემიას, მაგრამ იქნება ლაქები მენსტრუაციამდე, ლაქები მენსტრუაციის შემდეგ, შეიძლება იყოს ლაქები ციკლის შუაში. ასევე, პაციენტები განიცდიან სპონტანურ აბორტს, ზოგიერთ მათგანს კი - უნაყოფობას.

დიაგნოსტიკა:

პაციენტის ჩივილები და სამედიცინო ისტორია

გამოკვლევა ფუნქციური დიაგნოსტიკის ტესტებით.

ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა

მკურნალობა მდგომარეობს იმაში, რომ ციკლი აღდგება არსებული დარღვევების საფუძველზე.

მაგალითი: დიაგნოსტიკა - ციკლის მე-2 ფაზის დამოკლება, საჭიროა მისი გახანგრძლივება, ვნიშნავთ პროგესტოგენ პროგესტერონს.

ციკლის 1-ლი ფაზა მცირდება - უნდა გახანგრძლივდეს - ესტროგენებს ვნიშნავთ.

უნდა ითქვას, რომ ოვულატორული სისხლდენა იშვიათია და, როგორც წესი, თან ახლავს მენჯის ანთებით ადჰეზიებს.

ანოვულატორული საშვილოსნოს სისხლდენა - გაცილებით ხშირია. ვლინდება 2 ასაკობრივ პერიოდში:

არასრულწლოვან ასაკში 20-25%

მენოპაუზის ასაკში 60%

დარჩენილი 10% არის მშობიარობის ასაკში. ქალის სხეულში ანოვულატორული სისხლდენით აღინიშნება შემდეგი დარღვევები:

1. ოვულაციის ნაკლებობა.

2. არ არსებობს ციკლის მეორე ფაზა (პროგესტერონის გამოთავისუფლება არ არის).

3. დარღვეულია ფოლიკულების მომწიფების პროცესი, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს 2 პიკი: ფოლიკულის ატრეზია და ფოლიკულის მდგრადობა.

4. ციკლის მთელი პერიოდის განმავლობაში გამოიყოფა მხოლოდ ესტროგენები, რაც იწვევს არა პროლიფერაციულ, არამედ ჰიპერპლაზიურ პროცესებს რეცეპტორული ორგანოების დონეზე (ჯირკვლის ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია და ენდომეტრიუმის პოლიპოზი).

თუ ეს დარღვევები არ განიხილება, მაშინ ადენოკარცინომა ვითარდება ენდომეტრიუმში 7-14 წლის შემდეგ.

ფოლიკულის მდგრადობა . ციკლის პირველ ფაზაში ფოლიკული მომწიფდება და მზად არის ოვულაციისთვის. ამ დროს იზრდება LH-ის რაოდენობა, რაც განსაზღვრავს ოვულაციას.

როდესაც ფოლიკული გრძელდება, LH არ მატულობს და ფოლიკული არ სკდება და ფოლიკული აგრძელებს არსებობას (პერსისტირება). ეს ნიშნავს, რომ ორგანიზმში იქნება გამოხატული ჰიპერესტროგენიზმი.

ფოლიკულის ატრეზია . ფოლიკული არ აღწევს საბოლოო განვითარებას, მაგრამ განიცდის ნაოჭებს მცირე მომწიფების ფოლიკულის ეტაპებზე. ჩვეულებრივ, ამ შემთხვევებში, საკვერცხე ავითარებს ერთ, მაგრამ ორ ფოლიკულს. მათ ცვლის შემდეგი 2 ფოლიკული, რომლებიც შემდეგ ასევე ატრაზირებულია. ამ შემთხვევაში ასევე არ არის ოვულაცია, ასევე იქნება ესტროგენი, მაგრამ არა გამოხატული.

სისხლძარღვთა პროლიფერაცია ხდება ჰიპერპლაზიურ ენდომეტრიუმში. ისინი გახდებიან მყიფე, ექვემდებარება ესტროგენულ გავლენას. და ესტროგენის დონე არასტაბილურია, ის ან იზრდება ან მცირდება. სისხლში ესტროგენების შემცირების საპასუხოდ, ჰიპერპლაზიურ ენდომეტრიუმში წარმოიქმნება თრომბოზი და ნეკროზი, რაც იწვევს მის უარყოფას. მაგრამ ფაქტია, რომ ასეთი ჰიპერპლასტიკური ენდომეტრიუმის სრულად უარყოფა არ შეიძლება და მით უმეტეს, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიღება.

ამრიგად, საკვერცხეებში ანოვულატორული სისხლდენის დროს შეიძლება მოხდეს ფოლიკულის ატრეზიის ტიპის ცვლილებები, ფოლიკულის პერსისტენციის ტიპში, როგორც წესი, ორივე შემთხვევაში დამახასიათებელია დაგვიანებული მენსტრუაციის პერიოდი.

როგორც წესი, 70-80%-ში სისხლდენა იწყება დაგვიანების შემდეგ. 20%-ში – მენსტრუაცია შეიძლება დროულად დაიწყოს, მაგრამ დროულად არ დასრულდეს. მთავარი ჩივილია სისხლდენა დაგვიანების ფონზე.

დიაგნოსტიკა.

ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები (ბაზალური ტემპერატურა მონოფაზურია როგორც ფოლიკულის ატრეზიით, ასევე მისი მდგრადობით; გუგის სიმპტომი მდგრადობით ++++, ატრეზიით +,++; ჰორმონალური კოლპოციტოლოგია ორივე შემთხვევაში მიუთითებს ესტროგენულ ზემოქმედებაზე, კარიოპიკნოზური ინდექსი ატრეზია ფოლიკულით იქნება დაბალი, ხოლო დაჟინებით - მაღალი.

მიომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევისას ორივე შემთხვევაში იქნება პათოპროლიფერაცია.

საბოლოო დიაგნოზი ისმება საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟის შემდეგ. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიასთან, განსაკუთრებით სისხლის სისტემურ დაავადებებთან (ვერლჰოფის დაავადება) - არასრულწლოვანთა ასაკში. მშობიარობის ასაკში - ორსულობის პათოლოგიით (დაწყებული სპონტანური აბორტი, საშვილოსნოსგარე ორსულობა). მენოპაუზის ასაკში უნდა იყოს ონკოლოგიური სიფხიზლე!

მკურნალობა უნდა ეფუძნებოდეს ეტიოლოგიას, პათოგენეზს და პრინციპს, რომ მენსტრუალური ფუნქცია მთელი ორგანიზმის ფუნქციაა. მეორეს მხრივ, მკურნალობა მკაცრად ინდივიდუალური უნდა იყოს. შედგება:

აღდგენითი თერაპია.

· სიმპტომური თერაპია.

· ჰორმონოთერაპია.

· ქირურგიული ჩარევა.

მკურნალობის საფუძველია ჰორმონოთერაპია. არის 3 გოლი:

1. შეაჩერე სისხლდენა

2.სისხლდენის პროფილაქტიკა (მენსტრუალური ციკლის რეგულირება)

3.პაციენტების რეაბილიტაცია

არასრულწლოვანთა სისხლდენა: მათი შეჩერება, როგორც წესი, ჰორმონალური პრეპარატების დახმარებით (ჰორმონალური ჰემოსტაზი). Გამოყენებული:

ანემიის არარსებობისას - პროგესტერონი შოკის დოზებში (30 მგ ზედიზედ 3 დღე). ეს არის ეგრეთ წოდებული ჰორმონალური კიურეტაჟი: რამდენიმე დღის შემდეგ ლორწოვანი გარსის მოწყვეტა იწყება და ამისთვის მზად უნდა იყოს.

· ანემიის არსებობისას აუცილებელია სისხლდენის შეჩერება ისე, რომ მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია გადაიდო და მოგებული დრო დაეთმოს ანემიის მკურნალობას. ამ შემთხვევაში ისინი იწყება ესტროგენის შეყვანით, რაც იწვევს ლორწოვანის რეგენერაციას. მიკროფოლინი პირველ დღეს 5 ტაბლეტი ან ფოლიკულინი პირველ დღეს 2 მლ. 14 დღის შემდეგ პროგესტერონს ვაძლევთ მენსტრუაციის მსგავსი რეაქციის გამოწვევის მიზნით.

· შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორფაზიანი ჰორმონალური ორალური კონტრაცეპტივები (ბისეკურინი): პირველ დღეს 5 ტაბლეტი, მეორე დღეს 4 ტაბლეტი და ა.შ. 1 ტაბლეტი მიიღება 21 დღემდე, რასაც მოჰყვება მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია.

ჰორმონალური თერაპია გამოიყენება სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. არასრულწლოვანთა ასაკში ფოლიკულური ატრეზია უფრო ხშირია, შესაბამისად, ესტროგენის კონცენტრაცია მცირდება. ამ შემთხვევაში უმჯობესია დაინიშნოს ჩანაცვლებითი ჰორმონოთერაპია - ციკლის პირველ ნაწილში - ესტროგენები, მეორე ნახევარში - პროგესტერონი. თუ ესტროგენის გაჯერება საკმარისია, მაშინ შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ ერთი პროგესტერონის ან ქორიონული გონადოტროპინით.

რეაბილიტაცია - აუცილებელია დატვირთვის შემცირება, მეტი დასვენების შესაძლებლობა.

სისხლდენა მშობიარობის ასაკში.

ამ ასაკში სისხლდენის შეჩერება ხორციელდება საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით, რომელსაც აქვს 2 მიზანი:

თერაპიული, ანუ მთელი ჰიპერპლასტიკური ლორწოვანი ამოღებულია საშვილოსნოდან

დიაგნოსტიკური, ანუ სკრაპი იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე, რაც იძლევა ორსულობის დროს დარღვევების დიფერენციალური დიაგნოზის დადგენის საშუალებას.

სისხლდენა კლიმაქტერულ ასაკში.

უპირველეს ყოვლისა, უნდა იყოს ონკოლოგიური სიფხიზლე. ჰემოსტაზი ტარდება საშვილოსნოს ღრუსა და საშვილოსნოს ყელის არხის ცალკეული კირეტაჟით, რომელიც ატარებს თერაპიულ და დიაგნოსტიკურ მიზნებს. თუ მივიღებთ ცვლილებებს ატიპიური ჰიპერპლაზიის (სიმსივნემდელი) ტიპის მიხედვით, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა დავსვათ ქირურგიული მკურნალობის საკითხი (საშვილოსნოს ამპუტაცია).

თუ ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს დადგინდა მხოლოდ ჰიპერპლასტიკური პროცესი, მაშინ ინიშნება ჰორმონოთერაპია. აქ შეგიძლიათ მიყვეთ ორ გზას: ან ციკლის შენარჩუნება და რეგულირება, ან მისი ჩახშობა.

ციკლის შესანარჩუნებლად ინიშნება ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი 17-ჰიდროქსიპროგესტერონის კაპრონატი (17-OPK), 12,5% ხსნარი. ინიშნება ციკლურად ციკლის 17-19 დღეს 1-2 მლ 6-12 თვის განმავლობაში. ქალი თანდათანობით შედის მენოპაუზაში.

ტესტოსტერონი გამოიყენება ციკლის ჩასახშობად. ამ ასაკში რეაბილიტაცია არის ის, რომ კიბოსწინარესთან ერთად აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობის საკითხის დაყენება. იგივე კითხვა უნდა დაისვას ჰორმონოთერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში.

თემა: ოჯახის დაგეგმვა. კონტრაცეპცია.

ჩვენს ქვეყანაში არის ყველაზე დაბალი შობადობა, აბორტების მაღალი პროცენტული მაჩვენებელი, აბორტების შემდეგ გართულებების დიდი რაოდენობა.

ყველა კონტრაცეპტივი მიზნად ისახავს თავის დაცვას არასასურველი ორსულობისგან. ასეთი საშუალებები ბევრია, მათი ეფექტურობა განსხვავებულია.

1.კონტრაცეფციის კალენდარული მეთოდი. იგი ეფუძნება ოვულაციის დროის განსაზღვრას, რომელიც ხდება ციკლის მე-14 (+/- 2) დღეს და სქესობრივი აქტის რაოდენობის შეზღუდვას პერიოვულაციური პერიოდის განმავლობაში. კვერცხუჯრედის (48 საათი) და სპერმის (48 საათი) სიცოცხლისუნარიანობის გათვალისწინებით, სქესობრივი კავშირი თავიდან უნდა იქნას აცილებული ციკლის მე-10-დან მე-18 დღემდე.

2. კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდი.

· მამაკაცის დაცვა - პრეზერვატივი. იცავს არა მხოლოდ არასასურველი ორსულობისგან, არამედ ყველა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციისგან (აივ ინფექცია, გონორეა, სიფილისი, ქლამიდია, მიკოპლაზმური ინფექცია და ა.შ.).

ქალის დამცავი - დიაფრაგმა, არის რეზინის რგოლი ნახევარსფეროს ფორმის თავსახურით. დიაფრაგმა ჩასმულია ისე, რომ ფარავს საშვილოსნოს ყელს, რათა შეიქმნას მექანიკური დაბრკოლება სპერმატოზოიდების გავლისთვის. ექიმმა უნდა აირჩიოს დიაფრაგმის ზომა და მოუწოდოს ქალს ჩასვათ იგი საშოში. დიაფრაგმაში შეიძლება შეიყვანონ სპერმიციდები – ქიმიკატები, რომლებიც აფერხებენ სპერმატოზოიდების მოძრაობას და კლავენ მათ. ერთ-ერთი სპერმატოციდი არის ჟენოლი. სპერმატოციდები შეიძლება იყოს ტაბლეტების, პასტების, კრემების სახით (ახლა - Pharmatex). ფარმატექსიც კარგია, რადგან ბაქტერიციდული ეფექტი აქვს, მის მიმართ მგრძნობიარეა ქლამიდია, მიკოპლაზმები, სხვადასხვა ვირუსები, გონოკოკები, ურეაპლაზმები და ა.შ.

3. ქიმიური მეთოდი.

ვაგინალური სპერმაციდები. ვაგინალური ბურთულების, ტაბლეტების, პასტების და ხსნარების სახით. ამ საშუალებების გამოყენებისას წარმოიქმნება ქაფიანი ნივთიერება, რომელიც აქტიურია სპერმატოზოიდების წინააღმდეგ.

მჟავე ხსნარებით გარეცხვა: ძმარმჟავას ხსნარი (ერთი სუფრის კოვზი სუფრის ძმარი 1 ლიტრ წყალზე); ბორის მჟავას 5% ხსნარი; ლიმონმჟავას ხსნარი (1 ლიმონი 0,5 ლ წყალზე). Douching უნდა გაკეთდეს დაუყოვნებლივ სქესობრივი აქტის შემდეგ.

4. საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეფცია. კონტრაცეფციის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მეთოდი ჩვენს ქვეყანაში. თუმცა, საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეფცია საზღვარგარეთ აღარ არის პოპულარული. ქალების 70-80% იყენებს ორალურ კონტრაცეპტივებს. საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობები შეიცავს სპილენძს, გესტაგენებს. მოქმედების მექანიზმი: სპირალი არღვევს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციას, რაც დაკავშირებულია ფალოპის მილების დაჩქარებულ პერისტალტიკასთან და შედეგად კვერცხუჯრედის არასრულფასოვნებასთან ან ენდომეტრიუმში იმპლანტაციის ხელსაყრელი პირობების არარსებობასთან: სპილენძს აქვს ბაქტერიციდული და სპერმიციდური მოქმედება. ეფექტი.

5. ქირურგიული მეთოდები.

· ქალების სტერილიზაცია. 35 წელზე უფროსი ასაკის მინიმუმ ორი შვილის მქონე ქალები შესაძლოა გამოვლინდნენ.

· მამაკაცის სტერილიზაცია.

6. ორალური კონტრაცეპტივები. ჰორმონალური კონტრაცეპტივების 120-ზე მეტი სახეობა. ისინი თრგუნავენ გონადოტროპინების წარმოქმნას და სეკრეციას წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ, რაც იწვევს ანოვულაციას. ამ პრეპარატების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებაა შექცევადობა, ანუ მიღების შეწყვეტის შემდეგ შესაძლებელია ნორმალური ორსულობა. ჰორმონალური კონტრაცეპტივები ტაბლეტების სახით და კაფსულების (დეპოს) სახით იმპლანტირებულია კანქვეშ, რაც უზრუნველყოფს ხანგრძლივ ეფექტს (5-7 წელი), ამ დროის განმავლობაში კაფსულაში შემავალი პროგესტოგენი თანდათანობით, იმპულსურად გამოიყოფა სისხლში და ინარჩუნებს ოვულაციის დათრგუნვის მდგომარეობა. Norplant შეჰყავთ კანქვეშა წინამხრის უკანა მხარეს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. დღეისათვის მსოფლიოში შობადობა ძალიან მაღალია ქვეყნებში: ინდოეთი, ჩინეთი. ეს არის ჭარბი მოსახლეობის მქონე ქვეყნები და აქ ძალიან მწვავედ დგას ოჯახის დაგეგმვის საკითხი. რუსეთში დაბალი შობადობაა და აბორტებმა შობადობა 2-ჯერ გადააჭარბა. გასულ წელს სანქტ-პეტერბურგში 34,5 ათასი დაბადება მოხდა, წელიწადში 70 ათასზე მეტი აბორტი (დაახლოებით 10 ათასი - ინფიცირებული აბორტი, 2 ათასი აბორტი - სოციალური მიზეზების გამო). ქალების 11%, რომლებსაც აბორტი აქვთ გაკეთებული, არის ნულიპაროზი. 60-იან წლებში ამერიკელმა მეცნიერებმა რ. პინკუსმა და გარსიამ მექსიკური ყურძნიდან ამოიღეს ნივთიერება, რომელსაც ჰქონდა კონტრაცეპტული ეფექტი. ამის საფუძველზე შემდგომში აწარმოეს ორალური კონტრაცეპტივები. ძირითადი კომპონენტებია ესტროგენები და გესტაგენები სხვადასხვა პროპორციით. ესტროგენის კომპონენტია ეთინილ ესტრადიოლი. გესტაგენები - ლევონორგესტრელი, დესოგესტრელი. ესტროგენებისა და გესტაგენების გამოყენების წერტილი არის ჰიპოთალამუსი, ჰიპოფიზი. ესტროგენები და გესტაგენები თრგუნავენ ლუტეინირების ჰორმონის გამომუშავებას, რითაც აფერხებენ ოვულაციას. მოქმედების ეს მექანიზმი თანდაყოლილია ყველა ორალურ კონტრაცეპტივში.

კლასიფიკაცია.

1. კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები. ისინი შედგება ესტროგენული და პროგესტოგენური კომპონენტების კომბინაციისგან. როგორც წესი, მათი შემცველობა ერთნაირი რაოდენობით ან პროპორციით იცვლება მენსტრუალური ციკლის ფაზის მიხედვით. ამიტომ არსებობს: 1. მონოფაზური პრეპარატები (თითოეულ ტაბლეტში ერთნაირად შეიცავენ გესტაგენებსა და ესტროგენებს). 2. მრავალფაზიანი: ორფაზიანი და სამფაზიანი (ჰორმონების კონცენტრაცია იცვლება, ანუ ციკლის დასაწყისში იზრდება ესტროგენის კომპონენტი, შემდეგ იწყება პროგესტოგენების კონცენტრაცია) - ინარჩუნებენ ნორმალურ მენსტრუალურ ციკლს; როგორც იქნა, მხოლოდ ოვულაციის გარეშე. მონოფაზური: მარველონი, რეგივიდონი, დემოლენი, ფემოდენი. მრავალფაზა: ტრიზისტანი, ტრიქილორი, ტრირიგანი.

ახალგაზრდა ქალებში უპირატესობა ენიჭებოდა სამფაზიან პრეპარატებს, რადგან ისინი აღადგენს მენსტრუალური ციკლის რეგულაციას. ქალებში საშვილოსნოს ყელის თანდაყოლილი ეროზიით, მასტოპათიით, ფიბროადენომატოზით, ნაჩვენებია მონოფაზური პრეპარატები (მარველონი), რომლებიც ხელს უწყობენ ეპითელიალიზაციას, ამცირებენ საკვერცხის და სარძევე ჯირკვლის კიბოს განვითარების რისკს.

2. მინი დალია. შეიცავს გესტაგენის მიკროდოზებს. პრეპარატი გრძელდება, ფერმოლენი. ისინი ინიშნება უწყვეტად ყოველდღიურად მენსტრუალური ციკლის პირველი დღიდან 6-12 თვის განმავლობაში.

კონტრაცეპტული მოქმედება ემყარება ფალოპის მილების შეკუმშვის აქტივობის დათრგუნვას, საშვილოსნოს ყელის არხში ლორწოს სიბლანტის მატებას და ენდომეტრიუმში ციკლური პროცესების დარღვევას. ამ პრეპარატებს აქვთ გამოხატული გვერდითი ეფექტი და ხშირად იწვევს მენსტრუაციის დარღვევას.

3. პოსტკოიტალური ორალური კონტრაცეპტივები. რეკომენდებულია არარეგულარული სქესობრივი ცხოვრების მქონე ქალებისთვის. ეს არის პოსტინონი (0,75 მგ პროგესტოგენი). მიიღეთ სქესობრივი აქტიდან 8-10 წუთის შემდეგ. კონტრაცეპტული მოქმედება ეფუძნება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის პრევენციას, ენდომეტრიუმის ცვლილებებისა და მისი უარყოფის გამო, პრეპარატის მიღების შემდეგ ჰორმონების დაქვეითების საპასუხოდ. ბევრი გვერდითი მოვლენა მენსტრუალური ციკლის დარღვევის სახით. არ არის რეკომენდებული 4 ტაბლეტზე მეტის გამოყენება 1 ციკლის განმავლობაში.

4. ხანგრძლივი მოქმედების კონტრაცეპტივები.

დეპო-პროვერა უფრო ხშირად გამოიყენება ქალებში მშობიარობის შემდეგ, როდესაც მენსტრუალური ციკლი ჯერ არ დაბრუნებულა. Depo Provera ინიშნება 3 თვეში ერთხელ. ნორპლანტი - პროგესტოგენის დეპო, ჩასმული კაფსულაში, იმპლანტირებულია კანქვეშ.

ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენების ჩვენებები.

1. კონტრაცეფცია

2. მენსტრუალური ციკლის დარღვევა

3. ამცირებს ენდომეტრიუმის კიბოს რისკს

4. ამცირებს საკვერცხის კიბოს, ძუძუს კიბოს სიხშირეს.

Გვერდითი მოვლენები:

1. დისპეფსიური დარღვევები (გულისრევა, ღებინება, დისკომფორტი).

2. სხეულის წონის მატება.

3. სახის, კიდურების პასტოზი, სარძევე ჯირკვლების შეშუპება.

4. ლიპიდების, ქოლესტერინის კონცენტრაციის გაზრდა.

5. სისხლის რეოლოგიის ცვლილება (თრომბოციტების კონცენტრაციის მატება, აგრეგაციის მომატება, რაც იწვევს თრომბის წარმოქმნას).

საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეფცია.

გერმანელი მეცნიერის რეხტერის პირველი კვლევები 1909 წლით თარიღდება. კონტრაცეფციის მიზნით იგი შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში აბრეშუმის ძაფებით. 1980 წელს გრეფერდერმა საშვილოსნოს ღრუში პლატინის დანამატი ჩადო. 1960 წელს, საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეფციის ბუმი დაკავშირებული იყო პლასტიკური პოლიმერული ნაერთების გამოჩენასთან და მათი ინტრაუტერიული მოწყობილობების სხვადასხვა ფორმის წარმოებასთან. სპირალი შეიცავს სპილენძის მავთულს, რადგან დადასტურებულია, რომ სპილენძის იონები აფერხებენ სპერმატოზოვას პროგრესირებას.

IUD-ის კონტრაცეპტული ეფექტის თეორიები:

1. აბორტული მოქმედების თეორია. ენდომეტრიუმი ტრავმირებულია სპირალით, საშვილოსნოს კუნთების ტონუსი იზრდება პროსტაგლანდინების გამოყოფის შედეგად და ემბრიონი იშლება.

2. ფალოპის მილების დაჩქარებული პერისტალტიკის თეორია. კვერცხუჯრედი ნაადრევად ხვდება საშვილოსნოში, რადგან ფალოპის მილები სწრაფად პერისტალტირდება და ვინაიდან ტროფობლასტი ამ დროისთვის არასრულია, კვერცხუჯრედი არ არის იმპლანტირებული.

3. ასეპტიკური ანთების თეორია. ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივი, როგორც უცხო სხეული, იწვევს პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების ინფილტრაციას, რაც იწვევს დიდი რაოდენობით მაკროფაგების განთავისუფლებას, ლიზოზიმის გამოყოფის ზრდას და ციტოტოქსიურ ეფექტს. შედეგად ირღვევა ენდომეტრიუმის ციკლური განვითარება, რაც იწვევს იმპლანტაციის მოშლას.

4. სპერმატოტოქსიური მოქმედების თეორია. მაკროფაგების მიერ სპერმატოზოიდების ფაგოციტოზი და სპილენძის იონის დამატება აძლიერებს სპერმატოტოქსიურ ეფექტს. სპირალი უნდა იყოს ჩასმული გარკვეულ პირობებში და უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

სრულად გამოკვლეული ქალი. კონტრაცეპტივი შეჰყავთ მენსტრუაციის მე-4-5 დღეს, შესაძლებელია მისი დანერგვა აბორტის, მშობიარობის შემდეგ. პირველი 10 დღის განმავლობაში საჭიროა დაკვირვება, სქესობრივი აქტის აკრძალვა. საზღვაო ძალები დამონტაჟებულია 2-2,5 წლის განმავლობაში.

უკუჩვენებები.

1. მწვავე ანთებითი პროცესები, ან ნებისმიერი ლოკალიზაციის ქრონიკული პროცესების გამწვავება.

2. ინფექციურ-სეპტიური დაავადებები (ჰეპატიტი, ტუბერკულოზი).

3. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა.

4. საშვილოსნოს და დანამატების სიმსივნეები.

5. განვითარების დეფექტები.

6. სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევები.

გართულებები.

1. ტკივილი სხვადასხვა მიზეზის გამო - კონტრაცეპტივების არასწორი შერჩევა, არასწორად განთავსებული კონტრაცეპტივი. შეიძლება იყოს კრუნჩხვა ან მტკივნეული ტკივილი. ეს გართულება ხდება 3-4%-ში.

2. სპონტანური გაძევება (შემთხვევების 9-15%).

3. სისხლდენა (3-9%). ჰიპერპოლიმენორეა ან პრემენსტრუალური სისხლდენა.

4. საშვილოსნოს პერფორაცია (1 5 ათასზე შემოტანილი კონტრაცეპტივი): ჩასმის დროს, ტარებისას, კონტრაცეპტივის მოხსნისას.

5. ორსულობის დადგომა (1-8%) – საშვილოსნო და საშვილოსნოსგარე.

6. ანთებითი გართულებები.

თემა: სპონტანური აბორტი.

სპონტანური აბორტი თანამედროვე მეანობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემაა. ამ პათოლოგიის სიხშირე მშობიარობათა საერთო რაოდენობაში 15%-ზე მეტია.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. სპონტანური აბორტების მიზეზები მრავალფეროვანია, ხშირად არსებობს ამ მიზეზების ერთობლიობა, რაც იწვევს ორსულობის ამ გართულებას.

კლასიფიკაცია (1975).

1. დედის ინფექციური დაავადებები

2. ორსულობასთან დაკავშირებული გართულებები

3.ტრავმული დაზიანება

4. დედისა და ნაყოფის სისხლის იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობა

5. ანომალიები ქალის სასქესო ორგანოს განვითარებაში

6. ნეიროენდოკრინული პათოლოგია

7. დედის სხვადასხვა არაგადამდები დაავადებები

8.ქრომოსომული ანომალიები

1. დედის ინფექციური დაავადებები. ისინი მნიშვნელოვან ადგილს იკავებენ სპონტანური აბორტის გამომწვევ სტრუქტურებს შორის. ქრონიკული ლატენტური ინფექციები: ქრონიკული ტონზილიტი, ქრონიკული აპენდიციტი, საშარდე გზების ინფექცია. ინფექციის მოქმედების მექანიზმი განსხვავებულია: ბევრი ტოქსინი აღწევს პლაცენტურ ბარიერში, შესაბამისად, საერთო ინფექციურ დაავადებებში ბაქტერიები და ვირუსები და მათი ტოქსინები შეიძლება გახდეს პათოგენური ფაქტორები. მწვავე ფებრილური დაავადებების დროს ჰიპერთერმიამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს აბორტი. ორსულობის ასეთი შეწყვეტა შეიძლება მოხდეს ნაყოფის, გარსების და საშვილოსნოს ნაადრევი შეკუმშვის შედეგად საშვილოსნოსშიდა დაზიანების შედეგად.

მაგალითად: გრიპი, მალარია, სიფილისი, ტოქსოპლაზმოზი, ქლამიდია, მიკოპლაზმოზი, წითურა. მათი ამოცნობა ხორციელდება კლინიკისა და სხვადასხვა კვლევების საფუძველზე: ბაქტერიოსკოპიული, ბაქტერიოლოგიური, ბიოლოგიური, პათომორფოლოგიური.

ინფექციები, რომლებიც უშუალოდ მოქმედებს სასქესო ორგანოებზე: საშვილოსნო, საკვერცხეები და ა.შ. შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი პროცესების შემდეგ შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს პოზიციის ცვლილებები და ა.შ. სპონტანური აბორტის 34%-მდე ადგილობრივი ანთებითი პროცესები მოდის.

2. ორსულობის პირველი და მეორე ნახევრის ტოქსიკოზი. წყლის ნაადრევი გამონადენი, პოლიჰიდრამნიოზი, პლაცენტის არასწორი პოზიცია, ნაყოფის არასწორი პოზიცია, მრავალჯერადი ორსულობა.

პოლიჰიდრამნიოზი არის ორსულობის პათოლოგია, როგორც წესი, ინფექციური (გარსების, პლაცენტის ინფექცია) ხშირად შერწყმულია ნაყოფის მალფორმაციასთან.

წყლის ნაადრევი გამონადენი. თუ POV აღინიშნება ორსულობის დასაწყისში 15-დან 20 კვირამდე, ისინი ხშირად ასოცირდება ეგრეთ წოდებულ საშვილოსნოს ყელის უკმარისობასთან (ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა).

3. ტრავმული დაზიანებები: ტრავმა, როგორც ფიზიკური, ასევე ფსიქიკური. უფრო ხშირად, თავად საშვილოსნოს ტრავმა (როგორც მთავარი ნაყოფიერი ადგილი). ამ რავმების მთავარი მიზეზი ხელოვნური აბორტის ოპერაციებია. აბორტის დროს საშვილოსნოს ყელი ზიანდება, აბორტმა შეიძლება გამოიწვიოს ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა: საშვილოსნოს ყელი მოკლდება და აქვს ძაბრის ფორმა, ხოლო გარე და შიდა სისხლძარღვი - საშვილოსნოს ყელი ფაქტიურად ღიაა. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა შეიძლება იყოს ორგანული (სტრუქტურული ან ტრავმული) წარმოშობის:

გინეკოლოგიური ოპერაციების დროს

გართულებული მშობიარობის შემდეგ (საშვილოსნოს ყელის რღვევა)

დიათერმოკოაგულაცია

საშვილოსნოს მალფორმაციები (5-10%)

ღია საშვილოსნოს ყელის დროს, ნაყოფის ბუშტი პროლაფსირებულია და შეიძლება დაინფიცირდეს, შემდეგ კი არსებობს მიზეზების კომბინაცია. აბორტების დროს საშვილოსნოს ყელის ტრავმის გარდა, შეინიშნება თავად საშვილოსნოს ღრუს ტრავმაც და გართულებების გარეშე აბორტის შემდეგაც შეიძლება მოხდეს მიომეტრიუმის დისტროფიული ცვლილებები, ხოლო ტრავმული აბორტების შემდეგ საშვილოსნოს ღრუს ინფექცია. თუ ინფექცია დასრულებულია, მაშინ ქალი განიცდის უნაყოფობას.

სხვა სახის ქირურგიული ტრავმა: კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მოცილება, საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაცია (მილის კუთხის ამოკვეთა).

4. იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობა Rh ფაქტორით ან სხვა. კაუსტიკურად არის სპონტანური აბორტის ერთი მიზეზი, როგორც წესი, ის სხვა მიზეზებთან არის შერწყმული.

5. 4-დან 11%-მდე. საშვილოსნოს ანომალიების დიაგნოსტირება რთულია და დიაგნოზირებულია ორსულობის შეწყვეტის შემდეგ. ჰისტეროგრაფია, ჰისტეროსალპინგოგრაფია.

უნაგირის საშვილოსნო. ემბრიოგენეზის პროცესში საშვილოსნო შედგება 2 რუდიმენტისგან, ამიტომ ანომალიების შემთხვევაში ხდება ბიფურკაცია, როგორც ეს იყო.

· ორმაგი გენიტალური აპარატი: 2 საშო, 2 საშვილოსნოს ყელი, 2 საშვილოსნო ჩვეულებრივ განუვითარებელია. თუ ორსულობა მოხდა, ის მთავრდება სპონტანური აბორტით. ისტორიაში შეიძლება იყოს რამდენიმე ორსულობა, რომლის ხანგრძლივობა ყოველ ორსულობასთან ერთად იზრდება. ამავდროულად ვითარდება ნაყოფის კონტეინერი.

ორმაგი საშვილოსნო.

6. ნეიროენდოკრინული პათოლოგია.

შაქრიანი დიაბეტი, თუ ადრეულ სტადიაზე არ არის კომპენსირებული. შაქრიან დიაბეტს ხშირად თან ახლავს პოლიჰიდრამნიოზი, დიდი ნაყოფი.

ჰიპო- და ჰიპერთირეოზი

საკვერცხის პათოლოგია: არასტაბილური ციკლი, განუვითარებელი რეპროდუქციული სისტემა, მტკივნეული მენსტრუაცია, ჰორმონალური დეფიციტი პროგესტერონის, გონადოტროპინის, ესტროგენის დაქვეითების სახით. საკვერცხის ფუნქციის უკმარისობის შემთხვევაში: ლორწოვანი გარსი განუვითარებელია, კვერცხუჯრედი ამ ლორწოვანში ცუდად ვითარდება, პლაცენტა განუვითარებელია, ვითარდება საშვილოსნოს ყელის ფუნქციური უკმარისობა.

თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დისფუნქცია: ჰიპერანდროგენიზმის ფენომენები.

7. ესტრაგენიტალური პათოლოგია, რომელიც არ არის დაკავშირებული ანთებით პროცესებთან: გულის იშემიური დაავადება, ანემია, სხვადასხვა ინტოქსიკაციები (ბენზოლი, ნიკოტინი).

8. ქრომოსომული ანომალიები. ხანდაზმულ მშობლებში, კონტრაცეპტივების გამოყენებისას, ორსულობა შემთხვევითია. ანტიდიაბეტური პრეპარატების გამოყენება. რადიაციის ზემოქმედება და ა.შ. დაავადებები ორსულობის დროს: წითურა, გრიპი, ჰეპატიტი.

სპონტანური აბორტით დაავადებული ქალების გამოკვლევა.

1. გამოკვლევა უნდა იყოს, თუ შესაძლებელია, ორსულობის გარეთ, გამოირიცხოს ყველა სახის პათოლოგია და რამდენიმე შესაძლო მიზეზის განკურნება. პირველ რიგში, აუცილებელია ინფექციური მიზეზების გამორიცხვა, რადგან ორსულობის დროს ინფექციების მკურნალობა შეუძლებელია და შეუძლებელია. მეორეც, გამორიცხეთ გენეტიკური პათოლოგია.

2. ფუნქციური დიაგნოსტიკა ნეიროენდოკრინული პათოლოგიის გამოსარიცხად.

3. ჰისტეროსალპინგოგრაფია საშვილოსნოს მალფორმაციების გამოსარიცხად.

4. თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის ცვლილებების გამოსარიცხად - შარდის ანალიზი კორტიკოსტეროიდებზე, ჰორმონალური ანალიზები.

მზადება ორსულობისთვის.

1. ქალისა და მისი მეუღლის ყველა ინფექციის მკურნალობა.

2. ჰორმონოთერაპია. თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერანდროგენიზმს მკურნალობენ პრედნიზოლონით (1 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში, მცირდება 1-2 ტაბლეტამდე დღეში ორსულობის პირველ ნახევრამდე.

3. ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის შემთხვევაში, შესაძლებლობები შეზღუდულია:

სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია

ნეიროფსიქიური მდგომარეობის ნორმალიზაცია: საუბრები, ფსიქოტროპული პრეპარატები.

სპონტანური აბორტის მიზეზის აღმოფხვრა

სიმპტომური თერაპია.

ორსულობის დროს შეგიძლიათ დანიშნოთ პენიცილინი, ამპიცილინი ორსულობის ადრეულ სტადიაზე. ჰორმონალური დარღვევების დროს ინიშნება პროგესტერონი, ვიტამინი E, ესტროგენები, ქორიონული გონადოტროპინი, სიგეტინი გლუკოზთან ერთად, სპაზმოლიზური საშუალებები: მეტაცინი, ნო-შპა, მაგნეზია ინტრამუსკულურად, შემდგომ ეტაპებზე - ტოკოლიტები - ადრენომიმეტიკა.

საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის შემთხვევაში, 12 კვირის შემდეგ, ლავსანით 36 კვირამდე იდება საშვილოსნოს ყელზე წრიული ნაკერი. თუ საშვილოსნოს ყელში ფისტულა წარმოიქმნება, მასში მშობიარობა შეიძლება გაიაროს.

სპონტანური მისიების კლასიფიკაცია.

სპონტანური აბორტი - ორსულობის შეწყვეტა 28 კვირამდე, 28 კვირის შემდეგ - ნაადრევი მშობიარობა, 1 კგ-მდე - ნაყოფი, 1 კგ-ზე მეტი - ბავშვი.

5-დან 14-16 კვირამდე - ადრეული აბორტი, 16-დან 27 კვირამდე - გვიანი აბორტი.

კლასიფიკაცია განვითარების მიხედვით.

1. მუქარის სპონტანური აბორტი. არსებობს საფრთხე. დამახასიათებელია გამოუხატავი, მომზიდველი ტკივილები მუცლის ქვედა არეში, შესაძლებელია ტონის მომატება, ზოგჯერ ლაქები. სარკეების დახმარებით დათვალიერებისას: საშვილოსნოს ყელი - არ არის სტრუქტურული იმზენია, ანუ საშვილოსნოს ყელი ხელუხლებელია, გარე სისხლძარღვი დახურულია. მკურნალობისთვის იხილეთ ზემოთ.

2. დაწყებული სპონტანური აბორტი - ნაყოფის კვერცხუჯრედის გამოყოფა, სისხლიანი გამონადენი, მუდმივი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელმაც შეიძლება მიიღოს კრუნჩხვითი ხასიათი, საშვილოსნოს ტონუსის მომატება, ზომიერი სისხლიანი გამონადენის არსებობა. სარკეებში ნახვისას, საშვილოსნოს ყელში პრაქტიკულად არ არის სტრუქტურული ცვლილებები: საშვილოსნოს ყელი ხელუხლებელია. გარე ფარინქსი დახურულია, ყოველთვის უმნიშვნელო ლაქებით. თქვენ შეგიძლიათ შეინახოთ ორსულობა. მკურნალობა იხილეთ ზემოთ + ჰორმონები ჰორმონალური დეფიციტისთვის.

3. აბორტი მიმდინარეობს. პრაქტიკულად, მთელი ნაყოფის კვერცხუჯრედი უკვე აქერცლებულია - ძლიერი ხშირი შეკუმშვა მუცლის ქვედა ნაწილში, საშვილოსნოს ყელი იხსნება, ხშირი ძლიერი კრუნჩხვითი ტკივილები, უხვი ლაქები, სისხლდენა უხვი. მდგომარეობა მძიმეა, შეიძლება იყოს პოსტჰემორაგიული შოკი, ანემია. შინაგანი გამოკვლევისას - კისერი დამოკლებულია, არხი ღიაა - გადის 1-2 თითი, საშვილოსნო შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, უხვი სისხლიანი გამონადენი. ორსულობის შენახვა შეუძლებელია. შეაჩერეთ სისხლდენა, შეავსეთ სისხლის დაკარგვა. სისხლდენის შეჩერება ხორციელდება საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟით. უკუჩვენებაა - ინფექცია (ნაყოფის კვერცხუჯრედი ამოღებულია აბორტით).

4. არასრული აბორტი - ტკივილის შემცირება მუცლის ქვედა ნაწილში, სისხლდენა გრძელდება. მდგომარეობა შეიძლება მძიმე იყოს. ორსულობის გადარჩენა შეუძლებელია. კისერი დამოკლებულია, 2 თითი გადის, ზომები გესტაციურ ასაკზე ნაკლებია. ტაქტიკა იგივეა, რაც მე-3 პუნქტში.

5. სრული აბორტი: არანაირი ჩივილი - არა ჩხუბი, არც ლაქები. აბორტის ისტორია. სისხლდენა არ უნდა იყოს, თუ არის მაშინ არასრული აბორტია. იშვიათია, საშვილოსნო მკვრივია, საშვილოსნოს ყელი დამოკლებულია, არხი გამტარია, რაც მიუთითებს, რომ მოხდა სპონტანური აბორტი. დახმარება თითქმის არ არსებობს. ასე ხშირად ხდება აბორტი ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით. ჰორმონალური გამოკვლევა არა უადრეს ექვსი თვის შემდეგ.

6. გამოტოვებული აბორტი (გამოტოვებული ორსულობა). მოხდა გამოყოფა, მაგრამ ნაყოფის კვერცხუჯრედი საშვილოსნოში დარჩა. ნაყოფი კვდება, საშვილოსნო წყვეტს ზრდას.

ადრე ისინი ელოდნენ დამოუკიდებელ აბორტს გენერალური დომინანტის განვითარებამდე, ხოლო ნაყოფი მუმიფიცირებული იყო. ეს სავსეა სისხლდენით მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. გაყინული ორსულობა ხშირად იწვევს სისხლის შედედების პათოლოგიას (DIC).

ერთსაფეხურიანი კიურეტაჟი, სტიმულაცია ოქსიტოცინით. ხშირად აღინიშნება აფიბრინოგენემია - სისხლდენა, რომლის შეჩერება ძალიან რთულია.

ლექცია გინეკოლოგიაში.

თემა: საკვერცხის სიმსივნეები.

თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით, ყველა წარმონაქმნი, რომელიც განისაზღვრება საშვილოსნოს დანამატების მიდამოში, ეკუთვნის საკვერცხის სიმსივნეებს. მაგრამ ძველი კლასიფიკაციის მიხედვით, საკვერცხის სიმსივნეები მოიცავს ცისტებს და ცისტომებს.

კისტა არის შეკავების წარმონაქმნი, რომელიც წარმოიქმნება ამ წარმონაქმნის შიგნით საიდუმლოების დაგროვების შედეგად (ანუ ნამდვილი ზრდის გამო). კისტები ძირითადად ჩნდება ჰორმონალური ცვლილებების ფონზე და მენჯის არეში ქრონიკული ანთებითი პროცესის ფონზე.

სიხშირით პირველები არიან ფოლიკულური ცისტები, რომლებიც წარმოიქმნება ანთების ფონზე. ეს არის, როგორც წესი, ცალმხრივი წარმონაქმნები, რომლებიც წარმოიქმნება კისტოზურ-ატრეზული ფოლიკულის ადგილზე, ერთკამერიანი, თხელკედლიანი. დიამეტრის 6-8 სმ. ამ კისტაში გროვდება ესტროგენების შემცველი სითხე, რომელიც წარმოიქმნება კაფსულის შიდა გარსით. ყვითელი სითხე.

მეორე ადგილზე - ყვითელი სხეულის კისტები. მათი აგებულება ჰგავს ყვითელი სხეულის სტრუქტურას, რომელიც ყალიბდება მენსტრუალური ციკლის მეორე ფაზაში: ცალმხრივია, კაფსულა უფრო სქელია და ყალიბდება რეპროდუქციულ ასაკში (16-40 წელი). ყვითელი სხეულის ცისტებს ხშირად აქვთ რღვევა, სისხლდენა და ხშირად განიცდიან რეგრესიას. ამიტომ, ყვითელი სხეულის ცისტების მქონე ქალებს შეუძლიათ 2 თვის განმავლობაში დაკვირვება და ბიმანუალური ნახვა.

პარაოვარიული კისტა- წარმოიქმნება ფართო ლიგატების ფურცლებს შორის, რომლებიც ვრცელდება საშვილოსნოს გვერდითი ზედაპირიდან. ანუ ასეთი კისტა არა საკვერცხეში, არამედ იქვე მდებარეობს. როგორც წესი, ისინი წარმოიქმნება ქრონიკული ადნექსიტის ფონზე. ასეთი კისტები წარმოქმნიან საიდუმლოს და კაფსულა იჭიმება, ჰორმონები არ წარმოიქმნება. მათ აქვთ ძალიან თხელი კედელი, ამიტომ ძნელია მისი ამოღება.

თუ 2 თვის შემდეგ კისტა არ გაქრება, მაშინ აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა. ვინაიდან კისტა არ არის სიმსივნე, ოპერაცია შემოიფარგლება ცისტექტომიით - კისტის მოცილებით.

ცისტომები საკვერცხის ნამდვილი სიმსივნეა, მათ შეუძლიათ ზრდა, ანუ მათი ზრდა განპირობებულია არა სეკრეციის დაგროვებით, არამედ ზრდის გამო. ცისტომები არის კეთილთვისებიანი, პოტენციურად ავთვისებიანი, ავთვისებიანი.

საკვერცხის სიმსივნის წარმოქმნის პათოგენეზი არ არის შესწავლილი. პათოგენეზის მახასიათებლები:

1. ჰორმონალური ცვლილებები

გონადოტროპინების ჰიპერპროდუქცია: FSH, LH

2. ადასტურებს სიმსივნის საფუძველში ჰორმონალური ცვლილებების თეორიას, რომ პაციენტებში სიმსივნურ ქსოვილში განისაზღვრება ესტროგენისა და პროგესტერონის რეცეპტორები, ამიტომ სიმსივნე მგრძნობიარეა ჰორმონების მიმართ, განსაკუთრებით ენდომეტრიოიდული ცისტადენოკარცინომას.

3. ქალებს, რომლებსაც აწუხებთ საკვერცხის სიმსივნე, ხშირად აქვთ ჰორმონალური დარღვევების ჩვენება - ჰორმონალური უნაყოფობა, მენსტრუალური დარღვევები (საშვილოსნოს არანორმალური სისხლდენა და ა. ამ სისხლდენის შემდეგ პერიოდს პოსტმენოპაუზა ეწოდება!).

4. არის დატვირთული მემკვიდრეობა - ეს პათოლოგია შეიძლება გამოიკვეთოს ქალის ხაზის გასწვრივ.

5. ქალს აქვს კომბინირებული პათოლოგია – მაგალითად, ძუძუს კიბო და ენდომეტრიუმის კიბო.

6. ჰორმონალური კონტრაცეპტივების (ესტროგენ-პროგესტერონის) მიღება 50%-ით ამცირებს საკვერცხის კიბოს განვითარების რისკს. ვინაიდან კონტრაცეპტივები ამცირებენ გონადოტროპინების დონეს. ლაქტაცია და ორსულობა ასევე მუშაობს.

7. ასევე მნიშვნელოვანია ვირუსები: ადამიანის პაპილომავირების ტიპი 2 - განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ხდება საკვერცხის სეროზული სიმსივნე.

8. სტრესს არ აქვს მცირე მნიშვნელობა, როგორც ჰორმონალური დარღვევების გამომწვევ ფაქტორს. ამიტომ, საკვერცხის სიმსივნეები კლასიფიცირდება როგორც ცივილიზაციის დაავადებები.

9. ენდოგენური ფაქტორები: მაღალი სიხშირის დენები, რენტგენის ზემოქმედება. საკვერცხის სიმსივნეების გარკვეული გაზრდილი სიხშირე აღინიშნა გარკვეულ რეგიონებში არახელსაყრელი გარემო პირობებით. საკვერცხის მორფოგენეზი მთავრდება ორსულობის მე-18 კვირამდე - თუ ქალს აწუხებს პირველი ნახევრის მძიმე ტოქსიკოზი, ექსტრაგენიტალური პათოლოგია (ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, გულის დეფექტები), ანუ მიკროცირკულაციის დარღვევაა, მაშინ საკვერცხეები საშვილოსნოში ზიანდება.

ახლად დიაგნოზირებული საკვერცხის სიმსივნის მქონე ქალების 70%-ს აქვს მე-3 სტადიის დაავადება, რაც შესაბამისად მოქმედებს სიცოცხლის პროგნოზზე.

ამრიგად, განასხვავებენ რისკ ჯგუფებს.

1. მენჯის ქრონიკული ანთებითი დაავადებით დაავადებული ქალები. აუცილებელია ასეთმა ქალებმა რეკომენდაცია გაუწიონ ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებას ამ დაავადებების სამკურნალოდ.

2. ქალები, რომლებსაც აწუხებთ ჰორმონალური დარღვევები - მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, ჰორმონალური უნაყოფობა (ორსულობის არარსებობა).

3. ქალები ანამნეზში საკვერცხეების ქირურგიული ჩარევით - ცისტექტომია და ა.შ.

4. დამძიმებული მემკვიდრეობა - საკვერცხეების სიმსივნეები, ენდომეტრიუმი ახლო ნათესავებში.

5. ქალები, რომლებსაც აქვთ ძუძუს კიბო.

პირველად მრავლობით კიბოს შესახებ უნდა ვთქვა - ეს არის სიმსივნეები, სადაც ხდება ერთი პათოგენეზი (ჰორმონალური დარღვევები - ისინი საფუძვლად უდევს საკვერცხის სიმსივნეებს, საშვილოსნოს, სარძევე ჯირკვლის, მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეებს). ამ ეტაპზე ძუძუს კიბო პირველ ადგილზეა. პირველად მრავლობით სიმსივნეზე საუბრისას საუბრობენ მითითებულ ორგანოებში თანმიმდევრულად განვითარებული მეტაქრომული სიმსივნეებზე და სინქრონული სიმსივნეები ერთდროულად ვითარდება.

6. ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ პათოლოგიური ორსულობა.

საკვერცხის სიმსივნეებისთვის ძალიან რთულია სკრინინგის პოვნა - კონკრეტული სიმპტომის იდენტიფიცირება პაციენტების დიდ ჯგუფში. მაგალითად, საშვილოსნოს ყელის კიბოთი - საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა და ბიოფსია. სიღრმისეული გამოკვლევა უნდა დაიწყოს ქალებში, რომლებსაც აქვთ 3 სმ-ზე მეტი მოცულობითი წარმონაქმნი საშვილოსნოს დანამატების მიდამოში ბიმანუალური გამოკვლევის დროს.

საკვერცხის სიმსივნის გამოკვლევა:

1. ბიმანუალური კვლევა - არ კარგავს აქტუალობას თუნდაც კარგი აღჭურვილობით. განათლება შეიძლება იყოს მუწუკები, უმოძრაო ადჰეზიების გამო და ა.შ.

2. სარკეებში გამოკვლევა: საშვილოსნოს ყელი ხელმისაწვდომია გამოსაკვლევად, შეგიძლიათ ენდომეტრიუმის გამოკვლევა, ასპირატის აღება.

3. მუცლის ღრუს პუნქცია და გამორეცხვის მიღება, რომელსაც ციტოლოგიურად ათვალიერებენ.

4. ექოსკოპიის კონტროლით კეთდება ფორმირების პუნქცია, შემდეგ კი ისევ ციტოლოგიური გამოკვლევა.

5.ულტრაბგერა: მუცლის ზონდი, ვაგინალური ზონდი.

6. მოცემულ ეტაპზე არ გამოიყენება - პნევმოპელვიოგრაფია (საკვერცხეები ჩანს), ჰისტეროსალპინგოგრაფია (საშვილოსნოსა და მილებს ხედავთ, მაგრამ საკვერცხეები არ ჩანს).

7. კომპიუტერული ტომოგრაფია, NMRI - უფრო ზუსტი, ფენოვანი კვლევები. ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების გარკვევა.

8. ნაწლავის გამოკვლევა სიმსივნეზე (სიგმოიდოსკოპია, ირიგოსკოპია), სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა (მამოგრაფია, ულტრაბგერა), ენდომეტრიუმის მდგომარეობის გამოკვლევა.

9. ვინაიდან შეიძლება იყოს საკვერცხეების მეტასტაზური სიმსივნეები (კუჭიდან - კრუკენბერგის, ნაწლავების, პანკრეასის მეტასტაზები), ამიტომ აუცილებელია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევა.

10. სიმსივნური მარკერების განსაზღვრა - ყველაზე ინფორმაციული კვლევა. სიმსივნური მარკერი არის გარკვეული ცილოვანი ნივთიერება, რომელიც ჩნდება ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტის სისხლში. ჩვეულებრივ, ეს ნივთიერებები არ არის განსაზღვრული. ეს კვლევა დიდ როლს თამაშობს მონიტორინგში. ეს მარკერები გამოვლენილია პაციენტების 60-70%-ში, ანუ ისინი არ არიან წამყვანი მომენტი დიაგნოზში. ჩვენ გვაქვს სიმსივნური პროცესის ერთი უნივერსალური მარკერი - ტროფობლასტური დაავადების მარკერი - ქორიონული გონადოტროპინი - განისაზღვრება ტროფობლასტური დაავადებით დაავადებულთა 100%-ში. არსებობს მარკერების რამდენიმე ჯგუფი:

პლაცენტური ანტიგენები (ქორიოგონინი, პლაცენტური ლაქტოგენი, ბეტა-გლუკოპროტეინი). ყველაზე ინფორმატიული ტროფობლასტური დაავადებისა და საკვერცხის ქორიონული კარცინომასთვის. თუმცა, შეიძლება არსებობდეს ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ექტოპიური წარმოება საშვილოსნოს ყელის სიმსივნით.

ონკოპეტური ანტიგენები - მათი სტრუქტურა ენდოდერმული ფურცლის ქსოვილის სტრუქტურის მსგავსია - კიბოს ემბრიონული ანტიგენი, ალფა-ფეტოპროტეინი (ორსულობის დროს განსაზღვრული და კონტროლირებადი და მისი ზრდა მიუთითებს ნაყოფის დეფორმაციაზე) არაორსულ ქალებში (დადებითი ჰეპატოცელულარული კიბოსთვის; საკვერცხის სიმსივნეები, ენდომეტრიუმის სიმსივნეები და საშვილოსნოს ყელის). კიბოს ემბრიონული ანტიგენი არის საკვერცხის, კუჭისა და ნაწლავების სიმსივნეების მარკერი.

მეტაბოლური სიმსივნური მარკერები - ეს ჯგუფი აქტიური გამოკვლევის ქვეშ იმყოფება. ეს არის ფერმენტები - ტუტე ფოსფატაზა, დიესტერაზა - ენდომეტრიუმის კიბოს მარკერები. პროსტაგლანდინები.

· საკვერცხის კარცინომასთან ასოცირებული ანტიგენი ყველაზე ფართოდ გავრცელებული მარკერია.

ანტიგენი, რომელიც დაკავშირებულია საკვერცხის სეროზულ კარცინომასთან.

11.ლაპაროსკოპია

ბოლო ორი ანტიგენი განისაზღვრება ზუსტი დიაგნოზისთვის, მაგრამ არ არის განსაზღვრული 100%. გამოიყენება დაკვირვებისთვის (გამოკვლეულია ოპერაციამდე და მის შემდეგ, მეტასტაზების არსებობაზე, სხივური თერაპიის ეფექტურობაზე და ა.შ.).

საკვერცხის სიმსივნეებში კლინიკური გამოვლინებები არ არის პათოგნომონური. მენსტრუაციის დარღვევა, მიმდებარე ორგანოების ფუნქციის დარღვევა და ა.შ.

კლინიკური კლასიფიკაცია.

ეტაპი 1 - სიმსივნე შემოიფარგლება საკვერცხით

1a - ხელუხლებელი კაფსულა, ერთი საკვერცხე

1b - ორივე საკვერცხე, კაფსულა ხელუხლებელია

1c - კაფსულის რღვევა, სიმსივნე ზედაპირზე, ავთვისებიანი უჯრედები ასციტურ სითხეში ან პერიტონეუმის ღრუდან გამორეცხვა

ეტაპი 2 - სიმსივნის გავრცელება მენჯისკენ.

2a - საშვილოსნო, მილები

2b - მენჯის სხვა ქსოვილები

2 s - ავთვისებიანი უჯრედები ასციტურ სითხეში ან გამორეცხვა პერიტონეუმის ღრუდან.

ეტაპი 3 - ინტრაპერიტონეალური მეტასტაზები მენჯის გარეთ და/ან მეტასტაზები რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში.

3a - მიკროსკოპულად გამოვლენილი ინტრაპერიტონეალური მეტასტაზები

3b - მაკროსკოპიულად გამოვლენილი ინტრაპერიტონეალური მეტასტაზები 2 სმ-მდე

3 წმ - ინტრაპერიტონეალური მეტასტაზები 2 სმ-ზე მეტი და/ან მეტასტაზები რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში

ეტაპი 4 - შორეული მეტასტაზები (გარდა ინტრაპერიტონეალური).

მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში ხდება სისხლძარღვების გასწვრივ - პარაორტალური ლიმფური კვანძები, შიდა ილიას ვენისა და არტერიის გასწვრივ.

ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია (პროფ. სეროვა). ჰისტოლოგიური ტიპების მრავალფეროვნება აიხსნება იმით, რომ არსებობს თავად საკვერცხის ქსოვილების ჰისტოგენეტიკური მრავალფეროვნება. ჩვენ ყურადღებას გავამახვილებთ მთავარზე:

1. ეპითელური სიმსივნეები ყველაზე გავრცელებულია.

საკვერცხის სეროზული სიმსივნეები. როგორც წესი, ისინი ჩნდება 40-50 წლის ასაკში, ცალმხრივი, როგორც წესი, შეიცავს საიდუმლოს. ამ სიმსივნეების 60%-ში კალციფიცირებულია.

· ლორწოვანი სიმსივნეები. მათი თავისებურება ის არის, რომ ეს არის მრავალკამერიანი, ცალმხრივი სიმსივნეები და აღწევენ გიგანტურ ზომებს. ჭრილობაზე ჩანს ლორწო.

· ენდომეტრიუმის სიმსივნეები. მათი თავისებურება ის არის, რომ ჰისტოლოგიური სტრუქტურა ენდომეტრიუმის ქსოვილის მსგავსია. სიმსივნე შეიცავს ესტროგენის რეცეპტორებს. შინაარსი ყავისფერია, რადგან ყოველთვიურად არის მცირე სისხლდენა ენდომეტრიოიდული ქსოვილიდან - "შოკოლადის" ცისტომა.

· მუქი უჯრედების სიმსივნეები - უკიდურესად იშვიათია, განისაზღვრება მუქი უჯრედების არსებობით. ასევე obizstvlyayutsya.

· გრემორული სიმსივნეები - როგორც წესი, ცალმხრივი, მკვრივი აგებულება, არახშირად კალციფიცირებული, ხშირად კეთილთვისებიანი. ისინი წარმოქმნიან ესტროგენებს, რაც გამოიხატება უნაყოფობით, საშვილოსნოს სისხლდენით ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის გამო, ნაადრევი სქესობრივი განვითარება, ხანგრძლივი მენსტრუაცია. ეს სიმსივნე დაკავშირებულია ლორწოვან სიმსივნესთან.

2. სიმსივნეები სასქესო ტვინის სტრომიდან

გრანულოზა უჯრედის სიმსივნე წარმოქმნის ესტროგენს. იშვიათად ავთვისებიანი, მაგრამ იწვევს ჰიპერესტროგენიზმს

ანდრობლასტომა - სიმსივნე, რომელიც გამოიმუშავებს ანდროგენებს. ახალგაზრდა ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან. ცალმხრივი სიმსივნე, ჩვეულებრივ პატარა, ყვითელი-ნარინჯისფერი ფერის. კლინიკურ სურათში დომინირებს დევირილიზაციის, მასკულინიზაციის სიმპტომები.

Tecomas არის საკვერცხის ძალიან ძლიერი სიმსივნე, ცალმხრივი. იშვიათია, უმეტესად პოსტმენოპაუზურ ქალებში. ისინი შერწყმულია პოლისეროზიტთან (ჰიდროთორაქსი, ასციტი და სხვ.). არიან კარგი ხარისხის. მეიცის ტრიადა - თეკომა, ჰიდროთორაქსი, ასციტი. თეკომები იშვიათად ხდება ავთვისებიანი.

3. გერმინოგენური სიმსივნეები

დისგერმინომა. გვხვდება მცირეწლოვან ბავშვებში. მგრძნობიარეა სხივური თერაპიის მიმართ.

ტერატომა - დერმოიდული კისტა (მომწიფებული ტერატომა) - ჭრილზე შეიცავს მომწიფებულ რუდიმენტებს - კბილებს, თმას და ა.შ. ავთვისებიანი უკიდურესად იშვიათად, განსხვავებით მოუმწიფებელი ტერატომისგან.

4. მეტასტაზური სიმსივნეები – კრუკენბერგის სიმსივნე. ძირითადი აქცენტი არის კუჭი, ნაწლავები. ეს არის ორმხრივი წარმონაქმნი, მცირე ზომის (8-10 სმ დიამეტრის), მობილური, ტუბერკულოზური. მონაკვეთზე მათ აქვთ ფიჭური სტრუქტურა, მყარი უბნებით და ლორწოთი.

საბოლოო დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ ჰისტოლოგიური დასკვნის შემდეგ. ლაპაროსკოპია დიაგნოსტიკური და სამკურნალო პროცედურაა.

ქირურგიული ჩარევის მოცულობა საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნისთვის:

საშვილოსნოს ექსტირპაცია დანამატებით და დიდი ომენტუმის მოცილება - საშვილოსნოს ყელის, საშვილოსნოს, დანამატების მოცილება. უფრო დიდი ომენტუმი ამოღებულია, რადგან მიკრომეტასტაზები გვხვდება შემთხვევების 18-20%-ში, ომენტუმი აქტიურად არის ჩართული ასციტური სითხის დაგროვებასა და წარმოებაში (განსაკუთრებით მოწინავე სტადიებში).

ადნექსექტომია - კეთილთვისებიანი პროცესით.

ოპერაციის დროს ტარდება კისტის შიდა საფარის ფრთხილად გამოკვლევა (შეიძლება იყოს ავთვისებიანი წარმონაქმნები). ოპერაციის დროს ტარდება ექსპრეს ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

საკვერცხის კიბოს კომპლექსური თერაპია მოიცავს ქიმიოთერაპიას (6-8 კურსი). ფართოდ გამოიყენება პლატინის პრეპარატები. რადიაციული თერაპია გამოიყენება 3-4 ეტაპად, დისგერმინომით. თუ სიმსივნეში აღმოჩენილია ჰორმონის რეცეპტორები, მაშინ შედის ჰორმონოთერაპია (დეპო-პროვერა, 17-OPK).

თიმოგენი, ინტერფერონები გამოიყენება უკიდურესი სიფრთხილით.

თემა: ენდომეტრიოზი.

ენდომეტრიოზი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ გენიტალური, არამედ ექსტრაგენიტალურიც, ამიტომ დიაგნოზი რთულია.

ენდომეტრიოზი შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც ენდომეტრიოიდის მსგავსი წარმონაქმნი, რომელიც ვითარდება სასქესო ორგანოების გარეთ. ენდომეტრიოიდული ქსოვილის სექციები მიგრირებს თავის უჩვეულო ადგილებში, ვითარდება იქ, გადაიქცევა სიმსივნის მსგავს წარმონაქმნებში და ფუნქციონირებს თითქმის ისევე, როგორც ენდომეტრიუმის ფუნქციები. ამ ადგილების მუდმივი სეკრეცია იწვევს სისხლის გამომუშავებას, რაც ახლომდებარე ქსოვილებს აქცევს შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბურებად, ქრონიკულ ანთებით პროცესად და ა.შ. მიკროსკოპული და ჰისტოლოგიური მონაცემები საშუალებას გვაძლევს განვაცხადოთ, რომ ეს არ არის ნამდვილი სიმსივნე, ეს არის სიმსივნის მსგავსი, ჰორმონზე დამოკიდებული წარმონაქმნი. ენდომეტრიოზი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, მაგრამ უფრო ხშირად შეძენილი. ის ჩნდება რეპროდუქციულ პერიოდში და შესაძლოა გაქრეს მენოპაუზის პერიოდში, ანუ პირდაპირ კავშირშია ჰორმონალურ ფუნქციასთან. ენდომეტრიოზი შეიძლება იყოს ყველგან, მაგრამ ყველაზე ხშირად სასქესო არეში.

ლოკალიზაციის კლასიფიკაცია:

1. ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზი: თვალების კონიუნქტივა, ჭიპის ენდომეტრიოზი, ნაწლავის ენდომეტრიოზი და სხვა ორგანოები.

2.გენიტალური ენდომეტრიოზი

გარეგანი (ყველაფერი საშვილოსნოს გარეთ): საკვერცხის ენდომეტრიოზი (შოკოლადის საკვერცხის ცისტები), ფალოპის მილის ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოს კუთხის ენდომეტრიოზი, საშოს უკანა წიაღის ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოს ყელის, რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი. ხშირად არის მცირე მენჯის პერიტონეუმზე მიმოფანტული ენდომეტრიოიდული კერები - ეს შეიძლება იყოს შარდის ბუშტის პერიტონეუმი, ნაწლავის მეზენტერია და ა.შ.

შიდა (ჩვეულებრივ, საშვილოსნოს სხეულის ენდომეტრიოზი ან ადენომიოზის სხვა სახელი).

ენდომეტრიოზი არის ატიპიური, ჰორმონზე დამოკიდებული სიმსივნე და განსხვავდება ავთვისებიანი სიმსივნეებისგან იმით, რომ მას არ აქვს უჯრედული ატიპიზმი.

ენდომეტრიოზის წარმოშობის შესახებ სხვადასხვა თეორია არსებობს.

ერთ-ერთი მათგანია იმპლანტაცია - ენდომეტრიუმის ჩანერგვა შესაძლებელია საშვილოსნოდან, ასევე გავრცელდეს ლიმფოგენურად და ჰემატოგენურად. მაგალითად, ენდომეტრიოტული საკვერცხის კისტის გახსნისას. ენდომეტრიუმის იმპლანტაცია ოპერაციის დროს, რომელიც დაკავშირებულია საშვილოსნოს ღრუს გახსნასთან - საკეისრო კვეთა, კონსერვატიული მიომექტომია, საშვილოსნოს პერფორაცია, ანუ ენდომეტრიუმის ელემენტების გადაადგილება უჩვეულო ადგილებში.

· მეორე თეორია არის ემბრიონული წარმოშობის თეორია. არსი მდგომარეობს სიმსივნის ემბრიობლასტურ წარმოშობაში მიულერის სადინრის ნაშთებიდან. ამ თეორიის დასტურია ენდომეტრიოზის არსებობა ბავშვობაში, მისი კომბინაცია საშარდე გზების მანკებთან.

· არსებობს იმუნური სისტემის დისფუნქციის თეორია: ცნობილია, რომ ენდომეტრიოზის დროს ხდება იმუნური სისტემის დისფუნქცია, რომელიც გამოიხატება T-უჯრედების იმუნოდეფიციტით (ლიმფოციტების ბლასტოტრანსფორმაციის დარღვევა). ითვლება, რომ ეს დათრგუნვა გამოწვეულია იმუნური კომპლექსების მიერ T უჯრედების ბლოკადით. ამიტომ ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ გამოიყენება იმუნოსტიმულატორული თერაპია.

· მიგრაციის თეორია. ითვლება, რომ ენდომეტრიუმის უჯრედები შედიან სისხლში და ვრცელდება სხვა ორგანოებში. ითვლება, რომ ჭიპის, ძვლების, ნაწლავების ენდომეტრიოზი მიგრირებადია.

ამრიგად, არ არსებობს ერთიანი თეორია. თუმცა, არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ დაავადების განვითარებაზე:

· ჰორმონალური დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია სტეროიდული და გონადოტროპული ჰორმონების სინთეზისა და შემცველობის დარღვევასთან. აღინიშნება FSH-ის მომატებული წარმოება, ჰიპერესტროგენიზმი, რომელიც დაკავშირებულია ამ დარღვევებთან, რაც იწვევს ენდომეტრიოიდული უჯრედების აქტიურ ფუნქციონირებას.

ანთებითი ფაქტორი. ძნელი სათქმელია, რა არის პირველადი და რა არის მეორადი, ან ანთებითი პროცესი ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის უჯრედების გააქტიურებას და მიგრაციას, ან თავად ენდომეტრიოზი ხელს უწყობს პერიფოკალური ანთების განვითარებას და უზრუნველყოფს წებოვანი პროცესის წარმოქმნას. ცნობილია, რომ ენდომეტრიოზის ნებისმიერ ლოკალიზაციას თან ახლავს ირგვლივ ანთებითი რეაქცია. მაგალითად, შოკოლადის ცისტები ძალიან მჭიდრო კავშირშია განიერი ლიგატის ფოთლებთან, დუგლასის ჯიბის მიდამოებთან და მათი სიმძიმის გამო, ისინი ეშვებიან დუგლასის ჯიბეში და ვითარდება წებოვანი პროცესი. პერიტონეუმზე მცირე აქცენტს ასევე ახლავს ინფილტრაციის ზონა, ჰიპერემია ფოკუსის ირგვლივ.

მემკვიდრეობითი ფაქტორები. ისევე, როგორც მიომის შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია მემკვიდრეობითი ფაქტორი (მას შეიძლება მივაკვლიოთ სამ თაობაში).

საშვილოსნოს არანორმალური პოზიცია. საშვილოსნოს რეტროფლექსირებული პოზიცია ხელს უწყობს მენსტრუალური სისხლის რეფლუქსს ადრეულ დღეებში, როდესაც შინაგანი ორგანო ჯერ კიდევ სპაზმურია. ფალოპის მილების მეშვეობით მენსტრუალური სისხლი მუცლის ღრუში ჩადის. საშვილოსნოს ყელის არხის, შიდა ფარინქსის ატრეზია - წარმოიქმნება კიურეტაჟის შემდეგ (ხდება რეაქტიული ანთება და კედლების ადჰეზია) იწვევს ჰემატომეტრს, ხოლო სისხლის რეფლუქსს. ამერიკელმა ავტორებმა დაადასტურეს, რომ მენსტრუალური სისხლის გადინება მუცლის ღრუში იწვევს ენდომეტრიოზს.

ადენომიოზის კლინიკური გამოვლინებები. უფრო ხშირია დიფუზური ვიდრე კვანძოვანი. არსებობს ადენომიოზის 3 ხარისხი, რაც დამოკიდებულია სხვადასხვა ფენებში შეჭრაზე. კუნთოვან ქსოვილში მცირე ზრდა - პირველი ხარისხი. მეორე ხარისხი არის ზრდა მთელ კუნთოვან ქსოვილში. მესამე ხარისხი - გაღივება სეროზულ შრემდე. ეს გამოიხატება კუნთების ბოჭკოებს შორის ცალკე არსებული ღრუებით. ეს ღრუები სხვადასხვა ზომისაა, ისინი ჩვეულებრივ გარშემორტყმულია შემაერთებელი ქსოვილის გარსებით. შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებსა და მონიშნულ ღრუებს შორის, რომლებიც სავსეა შავი ბლანტი სითხით. როგორც წესი, ადენომიოზის კლინიკური გამოვლინებები მძიმეა, რომელსაც თან ახლავს მთელი რიგი მკაფიო გამოვლინებები და სიმპტომები:

ჰორმონალურ დარღვევებთან დაკავშირებით, ლაქების ლაქა ჩნდება მენსტრუაციის წინ და მის შემდეგ.

სისხლდენა მენსტრუაციის დროს (პროფუზული მენორაგია), რასთან დაკავშირებითაც მატულობს მეორადი ანემია.

· ტკივილის სინდრომი გამოხატულია ნებისმიერი ლოკალიზაციით, ციკლურია და ამით განსხვავდება საკვერცხის ცისტებისგან, საშვილოსნოს ფიბროიდებისგან. მენსტრუაციის დაწყებამდე აქტიური სეკრეცია ხდება ენდომეტრიოზის კერებში, ჩნდება თაღოვანი ტკივილები. მენსტრუაციის დაწყებისთანავე ხდება სისხლის ადიდება, ამ კერებიდან რეზორბცია და ტკივილი იკლებს. შეიძლება დაზიანდეს მენჯის წნულები. შეიძლება იყოს სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში, სისავსის შეგრძნება; დიზურიული ფენომენები. არსებობს ტენეზმები და მასთან დაკავშირებული დეფეკაციის დარღვევები. ეს დარღვევები ასევე ციკლურია.

საშვილოსნოს ღრუს დიაგნოსტიკური კიურეტაჟის შემდეგ სისხლდენა არ მცირდება.

კვლევაში, გარდა საშვილოსნოში მცირედი ზრდისა, ვერაფერს ვპოულობთ, რაც მიუთითებს ენდომეტრიოზის შესაძლო საწყის სტადიაზე. ბიმანუალური გამოკვლევისას: საშვილოსნოს მომატება, არათანაბარი ზედაპირი, მკვრივი ტექსტურა, ტკივილი გამოკვლევის დროს.

ულტრაბგერა: არ იძლევა ნათელ სურათს.

ჰისტეროსალპინოგრაფია: მიომეტრიუმის სისქეში დახვეული გადასასვლელები.

ენდომეტრიოზის შესახებ მონაცემების სპეციალური კვლევები აღარ არსებობს.

მკურნალობა. ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა მე-3 ხარისხის ადენომიოზის არსებობა, საშვილოსნოს პროგრესირებადი გაფართოება, ადენომიოზის კომბინაცია გარე ენდომეტრიოზთან, პროგრესირებადი ჰიპერპოლიმენორეა და მკურნალობის ეფექტის არარსებობა.

ოპერაციის სავარაუდო მოცულობა: მიზანშეწონილია საშვილოსნოს ექსტირპაციის ჩატარება, საშვილოსნოს დანამატების საკითხი წყდება ოპერაციის დროს (თუ ქალი ახალგაზრდაა, მნიშვნელოვანია საშვილოსნოს ყელის და საკვერცხეების შენარჩუნება). ძალიან მნიშვნელოვანია ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კისტების - შოკოლადის ცისტების აღმოჩენა. დანართების ენდომეტრიოზის კლინიკური გამოვლინებები ყოველთვის არ ხდება (50%). შემცირება ან გაზრდა (მენსტრუაციამდე), იზრდება კისტის ზომა, რაც იძლევა დიფერენციალური დიაგნოსტიკის საშუალებას შეკავების ცისტებს, ცისტომებს შორის. ეს კისტა შეიცავს შეცვლილ სისხლს, ისინი შეიძლება იყოს ერთჯერადი, მრავალკამერიანი და ა.შ. კაფსულა ჩვეულებრივ მკვრივია, შიგთავსი შოკოლადს ჰგავს.

დიაგნოზს უკავშირდება გაჩენილი ტკივილი, უნაყოფობა, ულტრაბგერითი მონაცემები და ა.შ.

მილის ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკა ძალიან რთულია. ჰისტეროსალპინგოგრაფიით განისაზღვრება კონტურის ჩრდილები, ანუ არის გრაგნილი გადასასვლელები ძირითადი კონტურიდან.

პერიტონეუმის და უკანა ფორნიქსის ქსოვილის ენდომეტრიოზი - რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი (უკანა საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზი). თავდაპირველად, პაციენტებმა შეიძლება არ იგრძნონ ეს დაავადება. ჩნდება ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს, მენსტრუაციის დროს აფეთქებული ტკივილები, მენსტრუაციის დროს ტენესმუსის გამოჩენა. საკმაოდ ხშირად ყაბზობა, მტკივნეული დეფეკაცია. ხშირად აღინიშნება ნაწლავის სტენოზი, ნაწლავის გაღივება, სისხლდენა ნაწლავიდან. სიგმოიდოსკოპიით (რაც აუცილებელი კვლევაა ასეთი ლოკალიზაციისთვის) შესაძლებელია გამოვლინდეს სწორი ნაწლავის ლორწოვანი კედლის რეტრაქცია, ზოგჯერ ენდომეტრიოზის კერები. ასევე რეგულარულია ამ ფორმისთვის ტკივილის ციკლური ხასიათი.

საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზი ჩვეულებრივ ხილულია, განსაკუთრებით მენსტრუაციის წინა დღეებში. ასოცირდება ტრავმულ დაზიანებასთან - დიათერმოკოაგულაცია, დიათერმოკვეთა და ა.შ. უცვლელი ეპითელიუმის ადგილას 1-2 მმ დიამეტრის კაშკაშა წითელი თვალები ჩანს. ამ თვალებიდან იწყება სისხლდენა მენსტრუაციის წინ, რაც ჩანს სარკეში ნახვისას.

ენდომეტრიოზის მკურნალობისას საფუძველია ჰორმონალური თერაპია. სინთეზურმა პროგესტინებმა კარგად დაამტკიცეს თავი - ისინი გამოიყენება ციკლურ რეჟიმში, ყველაზე ხშირად გამოიყენება ნორკალუტი, რეგივიდონი (25-დან 5-მდე რეჟიმში, ან ციკლის მეორე ფაზის შენარჩუნების რეჟიმში 12-დან 17 დღემდე). იგი გამოიყენება 5-6 ციკლისთვის. კურსები შეიძლება იყოს ხანგრძლივი ან წყვეტილი, 5-6 თვის განმავლობაში. შეიძლება კომბინირებული იყოს ოქსიპროგესტერონის კაპრონატთან (თითოეული 250 მგ) - ციკლის მეორე ფაზის შენარჩუნება. მკურნალობა ტარდება სისტემატურად, ეფექტის მიღებამდე. ენდომეტრიოზი მეორდება და ამიტომ მკურნალობა მუდმივად უნდა განმეორდეს.

ახლა არის ახალი პრეპარატები - ჰიპოფიზის ჰორმონების (FSH, LH) ინჰიბიტორები - ტანზოლი, ზოლადექსი. ეს პრეპარატები აფერხებენ ჰიპოფიზის ჰორმონების გამომუშავების ფუნქციას, რომლებიც უზრუნველყოფენ ენდომეტრიოზის დისბალანსს. ენდომეტრიოზის ატროფიის კერები. ეს პრეპარატები იწვევენ წამლისმიერი კასტრაციის სინდრომს (ზოლოდექსი ამ მხრივ ყველაზე აქტიურია). Zolodex მოქმედებს 28 დღის განმავლობაში, შეჰყავთ მუცლის კანქვეშ 1-ჯერ 28 დღეში. მკურნალობის კურსი მოითხოვს 6 ამპულას (ერთი ამპულა 250$ ღირს).

ყოველთვის გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობასთან ერთად - ნატრიუმის თიოსულფატი, ელექტროფორეზი ჰიდროკორტიზონით, ლიდაზა და ა.შ. იყენებენ იმუნოკორექტორებს (დეკარისს), UVI სისხლს, ანტიოქსიდანტებს - ტოკოფეროლს. შეგიძლიათ გამოიყენოთ რადონის აბაზანები.

წარუმატებელი მკურნალობის შემთხვევაში აუცილებელია გადაწყვიტოს ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ტარდება რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია.

საშვილოსნოს ყელის უკანა ენდომეტრიოზი არ ექვემდებარება ჰორმონალურ მკურნალობას. უმნიშვნელოვანესი ამოცანაა ანთების მოხსნა (ანთების საწინააღმდეგო თერაპია, შთამნთქმელი თერაპია), რადგან ის ხშირად ხელს უწყობს შარდსაწვეთების, სწორი ნაწლავის სტრიქტურების წარმოქმნას და ა.შ. ლაპაროსკოპიული და ენდოსკოპიური ტექნიკის დახმარებით შესაძლებელია ენდომეტრიოზის მცირე კერების კოაგულაცია, შემდეგ კი ტარდება რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია.

გენიტალური ენდომეტრიოზი

პირველი სიმპტომი, რომელიც აიძულებს ქალს მიმართოს ექიმთან, მაგალითად, ქირურგს, არის ჭიპის სისხლდენა, ან ოფთალმოლოგთან – თვალის კონიუნქტივის სისხლდენა, ან მკლავისა და ფეხის სისხლდენა კუნთი. იცოდე ენდომეტრიოზის შესახებ.

ენდომეტრიოზი არის ენდომეტრიუმის მსგავსი წარმონაქმნები, რომლებიც გაიზარდა ნორმალური მდებარეობის მიღმა, ანუ საშვილოსნოს შიდა გარსი. ეს წარმონაქმნები ვლინდება ისევე, როგორც ნორმალური მდებარეობის ადგილას. ისინი ყოველთვის შედგება ეპითელური კომპონენტისა და სტრომული კომპონენტისგან. მაკროსკოპული თვალსაზრისით, ენდომეტრიოზი არის პატარა კისტოზური კერა. ისინი მზადდება ლორწოს ან შეცვლილი სისხლით. ზოგჯერ შოკოლადის შემცველობასთან შედარებით. ეს ღრუები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი, ჰქონდეს ფიჭური სტრუქტურა. მიკროსკოპულად, ის ყოველთვის არის უჯრედული წარმონაქმნების, მილაკოვანი, განშტოებული ან კისტოზური გაფართოებული წარმონაქმნების დაგროვება. შიგნიდან ისინი მოპირკეთებულია ცილინდრული ეპითელიუმით, ზოგჯერ აქვთ მოციმციმეც კი. ეპითელიუმი მდებარეობს სტრომაზე, რომელიც არის ამ უჯრედის კაფსულა. კუნთოვანი ბოჭკოების ჰიპერპლაზია ხდება უჯრედის ირგვლივ, იქმნება სიმსივნური კვანძები. ენდომეტრიოიდული წარმონაქმნების განვითარება პირდაპირ კავშირშია საკვერცხეების ჰორმონალურ ფუნქციასთან და გონადოტროპული ჰორმონების ფუნქციასთან. ანუ აბსოლუტურად ჰორმონზე დამოკიდებული სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნია. ზოგჯერ მას უწოდებენ დისჰორმონალურ პროლიფერაციას.

ენდომეტრიოზულ კერებში შეიძლება განვასხვავოთ ეპითელიუმი, რომელიც პროლიფერაციის ფაზაშია, სეკრეციის ფაზაში. თქვენ შეგიძლიათ გამოავლინოთ აღდგენილი სისხლჩაქცევები, ლორწოვანი გარსის დეციდოიდური გარდაქმნები. ეს ხდება ტრანსფორმაციების პარალელურად, რომლებიც ხდება საშვილოსნოში, მაგრამ არ არსებობს მკაფიო ციკლური კავშირი. ყველა ტრანსფორმაცია, რომელიც ხდება ნორმალურ ენდომეტრიუმში, ასევე ხდება ამ კერებში. ენდომეტრიოზი ყოველთვის ასოცირდება რეპროდუქციულ პერიოდთან, ანუ მენსტრუალური აქტივობის პერიოდი, ჰორმონალური ფუნქცია და ენდომეტრიოზი შეიძლება რეგრესიდეს მენოპაუზის დროს. ენდომეტრიოზი შეიძლება გაერთიანდეს საშვილოსნოს ფიბროიდების განვითარებასთან. რა არის პირველადი და რა არის მეორადი, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი იმის დადგენა, თუნდაც მორფოლოგიური სტრუქტურით. ზოგჯერ ჯერ საშვილოსნოს ფიბრომა ვითარდება, შემდეგ კი ენდომეტრიოზი ინერგება, ზოგჯერ კი პირიქით. ენდომეტრიოზი ძალიან ჰგავს სიმსივნეს ზრდის ინფილტრაციის უნარის, მეტასტაზების თვალსაზრისით. მაგრამ არსებობს განსხვავებები - ეს არის უჯრედული ატიპიის არარსებობა.

ენდომეტრიოზის განვითარების ერთი თეორია არ არსებობს. დომინანტური თეორია არის ინტრაფეტონური, იმუნური სისტემის დისფუნქციის თეორია და ემბრიონული წარმოშობის თეორია. ინტრაფეტონური წარმოშობის თეორია დაკავშირებულია საშვილოსნოდან ამ იმპლანტების განვითარების აშკარა დამოკიდებულებასთან. იმპლანტები, რომლებიც ვრცელდება ჰემატოგენური ან ლიმფოგენური გზით.

თანდაყოლილი ენდომეტრიოზი ხდება (ემბრიონული წარმოშობის თეორია). ის ასოცირდება დიემბრიოპლასტიკურ წარმოშობასთან - პირველადი თირკმლის სადინარების ნაშთებიდან. ხშირად გვხვდება მალფორმაციების მქონე პაციენტებში.

იმუნური სისტემის დისფუნქციის თეორია აშკარად უკავშირდება იმ ფაქტს, რომ ამ პაციენტებში ვლინდება T-უჯრედების იმუნოდეფიციტი. აღინიშნება T-სუპრესორების ფუნქციის დათრგუნვა, HRT, B-ლიმფოციტების ეფექტორების გააქტიურება.

არსებობს მიგრაციის თეორია. ის აკავშირებს ენდომეტრიოზის განვითარებას სისხლში და ენდომეტრიუმის უჯრედების სხვა ორგანოებში უშუალოდ შეღწევასთან. ხელს უწყობს უჯრედების გამრავლებას სხვა ორგანოებში ესტროგენების გაძლიერებული გამომუშავება. ერთის მხრივ, ესტროგენის გამომუშავების გაზრდა იწვევს კორტიკოსტეროიდების გათავისუფლებას. ისინი მიეკუთვნებიან იმუნოსუპრესანტებს და, ამრიგად, იწვევენ ენდომეტრიუმის უჯრედების ხელსაყრელ განვითარებას უჩვეულო ადგილებში.

ამრიგად, ენდომეტრიოზის ეტიოლოგიასა და პათოგენეზში მნიშვნელოვანია ჰორმონალური ფაქტორები (სტეროიდული და გონადოტროპული ჰორმონების შემცველობისა და თანაფარდობის დარღვევა), იმ შაბლონების დარღვევა, რომლებიც საფუძვლად უდევს საკვერცხე-მენსტრუალური ციკლის რეგულირებას, ჰიპოთალამუსის რეგიონის ფუნქციურ უკმარისობას, კერძოდ ის სტრუქტურები, რომლებიც არეგულირებენ სქესობრივ მომწიფებას და შედეგად, FSH, LH და ჰიპერესტროგენიზმის გამომუშავების ზრდას.

ანთებითი ფაქტორი დიდ როლს თამაშობს პათოგენეზში. ჯერ კიდევ არ არის დადასტურებული პირველადი ან მეორადი არის ანთებითი ფაქტორი ენდომეტრიოზის განვითარებაში. ენდომეტრიოზის კერების ირგვლივ ყოველთვის არის ანთებითი რეაქცია. საკმაოდ ხშირად არის სასქესო ორგანოების ნებისმიერი ანთებითი პროცესის კომბინაცია ენდომეტრიოზთან.

მნიშვნელოვანია მემკვიდრეობითი ფაქტორები. ასევე დიდ როლს თამაშობს საშვილოსნოს ატრეზია. ატრეზიის დროს შეიძლება მოხდეს სისხლის რეფლუქსი მუცლის ღრუში და ენდომეტრიუმის უჯრედების მიგრაცია. საშვილოსნოს რეტროფლექსიით (საშვილოსნოს დიდი უკანა დახრილობა) იხურება საშვილოსნოს ყელის არხი და შიდა სისხლძარღვი, ხოლო მენსტრუაციის დროს პირველი სისხლი და ენდომეტრიუმის უჯრედები მუცლის ღრუში ფალოპის მილების მეშვეობით შედის.

ენდომეტრიოზი ყველაზე ხშირად გვხვდება 30-დან 50 წლამდე ასაკის ქალებში.

კლასიფიკაცია:

1) სექსუალური,
2) არასექსუალური.

სექსუალური (გენიტალური):

1) შიდა (საშვილოსნო და მილები), 2) გარე (საშო, გარე სასქესო ორგანოები, პერინეუმი, საშვილოსნოს ყელი, საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები, რეტროცერვიკალური ქსოვილი).

არასექსუალური (ექსტრაგენიტალური) ენდომეტრიოზი გვხვდება სხვადასხვა ორგანოში: აპენდიქსი, ჭიპი, ომენტუმი, შარდის ბუშტი, შარდსაწვეთები, ნაწლავები, პერიტონეუმი და ა.შ.

შიდა ენდომეტრიოზს საშვილოსნოს ადენომიოზი ეწოდება. არ უნდა აგვერიოს ენდომეტრიუმის ადენომატოზით (პოლიპები, კიბოსწინარე პროთეზი).

არსებობს რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი. ადენომიოზი მდებარეობს ენდომეტრიუმის ყველაზე სქელ ნაწილში. რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზი განლაგებულია პარამეტრში.

საკმაოდ ხშირად, ახლა გვხვდება ენდომეტრიოიდული "შოკოლადის" საკვერცხის ცისტები. ზომები მცირე ფოკალური წარმონაქმნებიდან დიდ ცისტებამდე (10-15 სმ). არსებობს საშვილოსნოს კუთხის ენდომეტრიოზი. საშვილოსნოს კუთხის კვანძი ჩანს, ჩვეულებრივ მუქი ლურჯი. ხშირად ვითარდება საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემდეგ.

ენდომეტრიოზი ხშირად ვითარდება საშვილოსნოზე ოპერაციების შემდეგ, როდესაც ენდომეტრიუმი იკერება ძაფებით. უჯრედები