პეპტიური წყლული 12 გვ
ტროფიკული ადგილობრივი წარმონაქმნი, რომელიც გამოწვეულია კუჭის ან თორმეტი ლორწოვანი ფენის განადგურებით თორმეტგოჯა ნაწლავინაღველი და აგრესიული ნივთიერებები საჭმლის მომნელებელი წვენი, მედიცინაში მას პეპტიურ წყლულს (PUD, PUD) უწოდებენ. როგორც წესი, წყლული არის ცალკეული პერსონაჟიდა იშვიათად აღწევს 15 მმ-ზე მეტ ზომას. თუმცა, არის შემთხვევები, როდესაც წარმოიქმნება მრავალი წყლული, რომელსაც შეუძლია ერთ გიგანტურ წყლულში შერწყმა, როდესაც ისინი მიუახლოვდებიან ერთმანეთს.
PUDS და PUDS შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ადამიანში ასაკობრივი კატეგორია, მაგრამ უფრო ხშირად პათოლოგია ჯერ კიდევ 30-40 წლის მოზარდებში დიაგნოსტირდება. ამავე დროს, წყლულები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიკურსს ახასიათებს ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა, ანუ სიმშვიდის პერიოდები იცვლება გამწვავების ფაზებით და, შესაბამისად, დაავადების სიმპტომები მისი განვითარების თითოეულ ეტაპზე გარკვეულწილად გამორჩეულია.
სიმპტომები სხვადასხვა ეტაპზე
ვინაიდან წყლულის სიმპტომები, რა თქმა უნდა, დამოკიდებულია სიმძიმეზე პათოლოგიური მდგომარეობამიზანშეწონილია გამოვყოთ ისინი და თითოეულს მივცეთ კლინიკური სურათის დეტალური აღწერა.
1. ახალი წყლული - წყლულის წარმოქმნის პირველი სიმპტომია ტკივილის გამოჩენა ეპიგასტრიკულ ზონაში, რომლის ინტენსივობა მატულობს, როცა ადამიანს შია. აქვე აღნიშნულია დისპეფსიური დარღვევები: გულისრევა, წვის შეგრძნება გულმკერდის არეში, კანკალი, დისკომფორტი მუცლის არეში, ყაბზობა ან დიარეა.
2. დეფექტის ეპითელიზაცია - ამ სტადიაზე ტკივილი, როგორც წესი, კლებულობს (ჩნდება მხოლოდ დღის განმავლობაში და სწრაფად იხსნება ჭამის შემდეგ) ისევე, როგორც დისპეფსიის გამოვლინებები. თუმცა იმის გამო დამატებითი სიმპტომები(ძლიერი შეშუპება და ჰაერის მასის დაგროვება დიაფრაგმის მარჯვნივ, სიმშრალე შიგნით პირის ღრუს, ზოგიერთი ამაღლებული ტემპერატურადა სწრაფი პულსი) სავსებით შესაძლებელი ხდება ამოცნობა ამ დაავადებისკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი.
3. წყლულის შეხორცება - ტკივილის შეგრძნება ჩნდება მხოლოდ მშიერი. არ არის მეტეორიზმი, ღებინება ან საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევების სხვა ნიშნები.
4. რემისია – პაციენტი არ გამოხატავს ჩივილს და მუცლის პალპაციის დროსაც არ აღენიშნება ტკივილი.
თორმეტგოჯა ნაწლავისა და კუჭის სხეულის წყლულის გამწვავების დროს დამახასიათებელია ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ზურგის ქვედა ნაწილის შესაძლო დასხივებით; გულმკერდის რეგიონი, ხერხემალი, მხრის პირი, მკლავი. ტკივილის გარდა, წყლულს აწუხებს ჰალიტოზი ( ცუდი სუნიპირიდან), დაფარული ენა, ასევე მძიმე დისპეფსიური სიმპტომები: განავლის არასტაბილურობა, ჭარბი გაზების წარმოქმნა, გულძმარვა, გულისრევა, დამთავრებული ღებინების გამოსვლით, რაც აშკარა შვებას მოაქვს პაციენტს.
აღსანიშნავია, რომ ყველა ჩამოთვლილი სიმპტომი დამახასიათებელია გაურთულებელი ფორმებისთვის, ამიტომ პროგრესირების შემთხვევაში კლინიკური სურათი შეიძლება იყოს სრულიად განსხვავებული. ამრიგად, როდესაც წყლული აღწევს (პათოლოგიური პროცესის გავრცელება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მიმდებარე ორგანოებში), დაავადებული განიცდის ტკივილის შეტევა, ხასიათდება მუდმივობით და დროთა განმავლობაში მზარდი ინტენსივობით. ტკივილის გარდა, სხეულის ტემპერატურა იმატებს და შეიძლება იყოს ზურგის ქვედა შეშუპება. ასევე, სიმპტომები დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ რომელი ორგანო დაზარალდა: თუ პანკრეასი, მაშინ გამოჩნდება კლინიკა მწვავე პანკრეატიტი; სანაღვლე გზები- ქოლანგიტის სიმპტომები; ნაწლავის სეგმენტები - კოლიტის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის სიმპტომები; ღვიძლი - ჰეპატიტის გამოვლინებები.
წყლულის ასეთი გართულების შემთხვევაში თორმეტგოჯა ნაწლავიდა/ან კუჭი, როგორც სისხლდენა გამოწვეული სისხლძარღვის კედლის ზემოქმედებით, ადამიანს აქვს შემდეგი კლინიკური მდგომარეობა:
- არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება;
- ალისფერი ან შედედებული სისხლით შერეული ღებინება;
- უეცარი სისუსტე;
- გაბრუება ან გაბრუებამდელი სიმპტომების არსებობა (თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური, თავბრუსხვევის შეგრძნება, ოფლიანობა, მხედველობის დაბინდვა);
- განავლის დარღვევა: ის გახდა თხევადი და კუპრი.
ასევე ძალზე მნიშვნელოვანია კუჭის წყლულის ნიშნების ცოდნა და ამოცნობა მოზრდილებში პერფორაციით (პერფორაცია), ვინაიდან პათოლოგიის ამ რთულმა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი - მუცლის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება.
პერფორირებული პეპტიური წყლულის და პეპტიური წყლულის სიმპტომები:
- ტკივილი ეპიგასტრიუმში, დანის დარტყმის მსგავსი;
- ტკივილის თანდათანობითი გავრცელება მუცლის ერთ-ერთ გვერდით მონაკვეთზე;
- ფერმკრთალი კანი+ ცივი ოფლი;
- ცნობიერების შესაძლო დაბინდვა;
- სხეულის ტემპერატურის მომატება;
- მშრალი ენა;
- მუცლის კუნთების დაძაბულობა.
ერთადერთი პოზიცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაუძლოთ მტკივნეულ შეტევას დროს პეპტიური წყლულიკუჭი პერფორაციით სასწრაფოს მოსვლამდე - ეს არის "ემბრიონის" პოზიცია.
როგორ გავიგოთ, როდის არის გასტროენტეროლოგთან ვიზიტი?
რა თქმა უნდა, უმჯობესია ექიმთან კონსულტაციები კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პირველი სიმპტომების დროს, ანუ ისეთი ფენომენების კომბინაციით, როგორიცაა დისპეფსია, ტკივილი, სიმძიმე და დისკომფორტი მუცლის არეში და მეტეორიზმი. თუმცა, არსებობს პეპტიური წყლულის და პეპტიური წყლულის სიმპტომები, რომელთაგან თუნდაც ერთის არსებობისას სასწრაფოა ექიმთან სახლში გამოძახება ან საავადმყოფოში დამოუკიდებელი ვიზიტი. ეს:
- ღებინება "ყავის ნალექი";
- განავალი სისხლით, ჩირქი;
- გამჭოლი ტკივილი კუჭის ორმოში;
- გულისცემა ჰიპოტენზიის გამო.
დიაგნოსტიკა
შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ კუჭისა და/ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ეროზიული და პეპტიური წყლულოვანი დაავადება მოზრდილებში:
1. პაციენტის დაკითხვა და ანამნეზის შესწავლა;
2. რენტგენის გამოკვლევა– აუცილებელია ფუნქციონალური და მორფოლოგიური ცვლილებებიორგანოებში;
3. გასტროსკოპია - ეხმარება მჟავიანობის დონის დადგენას კუჭის წვენი, შეაფასოს ლორწოვანი ზედაპირის მდგომარეობა, დაადგინოს წყლულის ხასიათი;
4. ლაბორატორიული მეთოდები (სისხლის, განავლის, კუჭის სეკრეციის ტესტები, აგრეთვე სეროლოგიური, ჰისტოლოგიური, ბაქტერიოლოგიური კვლევატარდება პათოგენური მიკროორგანიზმის Helicobacter pylori - კუჭში წყლულოვანი პროცესის დამნაშავის გამოსავლენად;
5. დიფერენციაცია - ტარდება ისეთი დაავადებებით, როგორიცაა დიაფრაგმული თიაქარი, ატროფიული და დიფუზური გასტრიტი, პანკრეატიტი, ქოლეცისტიტი, ქოლელითიაზი, აპენდიციტი, კიბო, ტაბეტური კრიზი, გასტროპტოზი;
6. ფიზიკური გამოკვლევა - კუჭის წყლულის დადგენაში ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პალპაცია, მუცლის პერკუსია, პირის ღრუს გამოკვლევა და სხვა ღონისძიებები.
თერაპია და დიეტა
პეპტიური წყლულების და პეპტიური წყლულების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი და ეტაპობრივად. მაგალითად, თორმეტგოჯა ნაწლავის ან კუჭის წყლულის მწვავე ფაზაში პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს:
- ანტაციდები;
- კონვერტული და ადსორბციული აგენტები;
- ციტოპროტექტორული პრეპარატები;
- რეპარანტები (ლორწოვანი გარსის რეგენერაციული შესაძლებლობების გასაუმჯობესებლად);
- ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო პრეპარატები (თუ კუჭის დაავადება განვითარდა მავნე ბაქტერიის გამო);
- მედიკამენტები, რომლებიც ამშვიდებენ კუნთებს და აჩქარებენ ნაწლავის მოძრაობას;
- ვიტამინები.
თუ ეფექტი არ არის კონსერვატიული თერაპიაშესაძლებელია განხორციელდეს არჩევითი ოპერაცია. გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევანაჩვენებია შემთხვევაში კუჭის სისხლდენაწყლულოვანი დეფექტის შეღწევა და პერფორაცია. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის და/ან კუჭის ფორმისა და სირთულის მიუხედავად, ყველა პაციენტი (მოზარდები და ბავშვები) სავალდებულოინიშნება დიეტა, რომელსაც შეუძლია არა მხოლოდ განკურნოს პათოლოგია, არამედ თავიდან აიცილოს ან შეამციროს რეციდივების რაოდენობა.
პრინციპები დიეტური კვებაპეპტიური წყლულისა და პეპტიური წყლულის დროს:
1. ჭამა უნდა იყოს ხშირი (დაახლოებით ყოველ 4 საათში) და მცირე ულუფებით;
2. კერძები მზადდება მხოლოდ დაფქული და თხევადი სახით, მიირთმევენ ზომიერად გახურებულს (რათა არ მოხდეს მექანიკური და თერმული გაღიზიანება);
3. დიეტის კალორიულობამ უნდა მიაღწიოს 3000 კკალ-ს დღეში;
4. გამორიცხულია ძლიერი წვენის ეფექტის მქონე პროდუქტები;
5. აკრძალულია შემწვარი, მარილიანი, ცხიმიანი საკვების, ცომეულის, სოკოს ნებისმიერი ვარიაციით, დაკონსერვებული საკვების, მარინადების, ყავის, სოდა, ალკოჰოლური სასმელების და სხვა საკვებისა და სასმელების მიღება. უარყოფითი გავლენასაჭმლის მომნელებელი სისტემის მდგომარეობაზე.
თუ კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული დროულად დადგინდა, მაშინ ალბათობა სრული აღდგენაპაციენტი ძალიან მაღალია. გართულებების განვითარების შემთხვევაში შესაძლებელია არასახარბიელო პროგნოზი. განსაკუთრებით საშიშია წყლულის პერფორაცია თავისუფალში მუცლის ღრუ, რადგან სასწრაფოს გარეშე ქირურგიული ჩარევასიკვდილი ხდება.
- ეს ქრონიკული პათოლოგია, რომელიც ნაწლავის კედელიყალიბდება ერთი ან მეტი წყლულოვანი დეფექტი. დაავადება ვლინდება ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირად 40 წლამდე მამაკაცებში. განვითარებული ქვეყნების მოსახლეობის 10% დაავადებულია პეპტიური წყლულოვანი დაავადებით. მკურნალობის გარეშე ის პროგრესირებს და იწვევს სერიოზულ გართულებებს.
დაავადება ტალღებად ვითარდება. გამწვავებები ენაცვლება კეთილდღეობის პერიოდებს. კეთილდღეობა უარესდება გაზაფხულზე ან შემოდგომაზე პროვოცირების ფაქტორების გავლენის ქვეშ: სტრესი, ალკოჰოლი, შეცდომები დიეტაში.
ტიპიური ნიშნები
პეპტიური წყლულოვანი დაავადების კლასიკური კურსის დროს პაციენტებს აღენიშნებათ შემდეგი ჩივილები:
ატიპიური ნიშნები
ზოგჯერ ჩნდება ჩივილები, რომლებიც არ ახასიათებს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულს. ეს ძალიან ართულებს დიაგნოზს.
Მიზეზები
კუჭის წვენში დასველებული საკვები თორმეტგოჯა ნაწლავში შედის. მარილმჟავას და ფერმენტებს აქვთ ძლიერი გამაღიზიანებელი ეფექტი. ჩვეულებრივ, წარმოიქმნება ნივთიერებები, რომლებიც იცავს ლორწოვან გარსს: ლორწო, პროსტაგლანდინები, ენდორფინები. დაზიანებული უჯრედები 3-5 დღეში ერთხელ განახლდება. აგრესიის და თავდაცვის ფაქტორებს შორის ბალანსი დარღვეულია, იქმნება წყლულოვანი დეფექტები.
დაავადება ვითარდება რამდენიმე მიზეზის გამო:
დიაგნოსტიკა
პეპტიური წყლულის დიაგნოზს და მკურნალობას ახორციელებს თერაპევტი და გასტროენტეროლოგი. გართულებების შემთხვევაში მითითებულია ქირურგის კონსულტაცია.
ისტორიის აღება და გამოკვლევა
პირველ ეტაპზე ექიმი განმარტავს ტკივილის ხასიათს, ხანგრძლივობას, გაჩენის პირობებს და ეკითხება სხვა ჩივილებს. საუბრისას იგებს შესაძლო მიზეზებიდაავადებები.
შემდეგი ეტაპი - ზოგადი გამოკვლევა. ექიმი აფასებს კანისა და ლორწოვანი გარსების მდგომარეობას და ფერს, ადგენს შეშუპებას, ზომავს სიმაღლეს, წონას, არტერიული წნევა. შემდეგ ის უსმენს გულსა და ფილტვებს. პეპტიური წყლულების დროს პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა:
- ცივი ნესტიანი პალმები;
- კანის "მარმარილორება";
- იშვიათი პულსი;
- დაბალი არტერიული წნევა.
- ტკივილი და დაძაბულობა მუცლის კუნთებში xiphoid პროცესის ქვეშ მარჯვნივ;
- ტკივილი ამ მხარეში მოხრილი თითებით დაჭერისას.
ლაბორატორიული კვლევა
ინსტრუმენტული მეთოდები
გართულებები
გართულებები წარმოიქმნება დაავადების გამწვავების ფონზე:
ლმკურნალობა
გაურთულებელი პეპტიური წყლულის მკურნალობა ტარდება კლინიკაში. თერაპიის ძირითადი მიზნები: სიმპტომების აღმოფხვრა, დათრგუნვა Helicobacter pyloriწყლულოვანი დეფექტის ნაწიბური. ზე მწვავე ტკივილი, ამბულატორიული თერაპიის არაეფექტურობა და გართულებების განვითარება, ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია.
დიეტა
სწორი კვება არის თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მკურნალობის საფუძველი.
Ზოგადი პრინციპები
პროდუქტებისა და კერძების სია
| ნებადართულია | Აკრძალული |
|
|
მედიკამენტები
პეპტიური წყლულის დროს ყოველთვის ინიშნება ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპია: რამდენიმეს კომბინაცია წამლებითრგუნავს მიკრობის Helicobacter pylori აქტივობას, ხელს უწყობს წყლულების შეხორცებას. მედიკამენტების მიღების რეჟიმი და ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად.
მკურნალობის კურსის დასრულებიდან 4-6 კვირაში, საკონტროლო შესწავლაჰელიკობაქტერიისთვის.
სხვა პრეპარატები ასევე გამოიყენება პეპტიური წყლულების სამკურნალოდ:
მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის FGDS ტარდება 2 კვირაში ერთხელ.
ხალხური საშუალებები
გამოიყენეთ რეცეპტები ტრადიციული მედიცინაძირითადი მკურნალობის გარდა ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.
კარტოფილის წვენი
კარტოფილი ყლორტებისა და მწვანე ლაქების გარეშე კარგად გარეცხეთ, გააცალეთ კანი, დაჭერით ბლენდერში ან გახეხეთ წვრილ სახეხზე და გამოწურეთ წვენი მარლის გამოყენებით. მიიღეთ ნახევარი ჭიქა ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე მინიმუმ 10 დღის განმავლობაში.
კომბოსტოს წვენი
კომბოსტოს ფოთლები კარგად გარეცხეთ, დაჭერით კვების პროცესორის ან ხორცსაკეპ მანქანაში და გამოწურეთ წვენი. მიიღეთ ნახევარი ჭიქა დღეში სამჯერ ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე ერთი კვირის განმავლობაში. შემდეგ შეისვენეთ 3 კვირა და გაიმეორეთ კურსი.
ქირურგია
პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ოპერაცია ტარდება რუტინულად ან სასწრაფოდ (ჯანმრთელობის მიზეზების მიხედვით).
ოპერაციის ჩვენებები
გადაუდებელი ოპერაცია ტარდება სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარებისას.
დაგეგმილი ოპერაცია - შემდეგ სიტუაციებში:
- არაეფექტურობა კონსერვატიული მკურნალობა, ხშირი რეციდივები;
- განმეორებითი სისხლდენა;
- მრავლობითი წყლულები;
- ნარკოტიკების შეუწყნარებლობა;
- თორმეტგოჯა ნაწლავის შევიწროება.
ოპერაციების სახეები
- წყლულოვანი დეფექტის შეკერვა კეთდება წყლულის პერფორაციის დროს, თუ პაციენტის მდგომარეობა ან ქირურგის კვალიფიკაცია არ იძლევა რადიკალური ოპერაციის ჩატარების საშუალებას.
- კუჭის რეზექცია - კუჭის ქვედა 2/3 ამოღებულია, დარჩენილი ნაწილი დაკავშირებულია თორმეტგოჯა ნაწლავთან (ბილროტი 1-ის მიხედვით) ან ჯეჯუნუმთან (ბილროტის 2-ის მიხედვით).
- ტანის ვაგოტომია - ღერო გადაკვეთილია საშოს ნერვი, ჩაიტარეთ პილორული პლასტიკური ოპერაცია.
- შერჩევითი პროქსიმალური ვაგოტომია– გადაკვეთეთ საშოს ნერვის ტოტები.
აღდგენის პერიოდი
პროფილაქტიკისთვის პოსტოპერაციული გართულებებიპაციენტებს რეკომენდებულია ადრეული გააქტიურება:
საავადმყოფოში მკურნალობის ხანგრძლივობა 2 კვირაა.
პრევენცია
არსებობს პრევენციული ღონისძიებების ორი ჯგუფი: პირველადი და მეორადი.
პირველადი აქტივობები
პირველადი პრევენციული ღონისძიებებიამცირებს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების რისკს მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე ადამიანებში.
- მოწევაზე და ალკოჰოლზე უარის თქმა;
- სტრესის მართვა;
- სათანადო კვება;
- კარგი ძილი;
- ქრონიკული გასტრიტის დროს ჰელიკობაქტერიის გამოკვლევა.
მეორადი მოვლენები
მეორადი ზომები ამცირებს უკვე გამწვავებისა და გართულებების რისკს დადგენილი დიაგნოზი. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მქონე პაციენტებს აკვირდებიან ზოგადი პრაქტიკოსი და გასტროენტეროლოგი. ყოველწლიურად ისინი გადიან FGDS-ს და გამოკვლევას Helicobacter pylori-ზე.
პროგნოზი
შემდეგი ფაქტორები გავლენას ახდენენ მკურნალობის შედეგებზე:
- ლორწოვანი გარსის ცვლილებების ბუნება - წყლულების რაოდენობა, ზომა;
- მართვის ტაქტიკა - ოპტიმალური სქემის არჩევა წამლის თერაპია, ლაბორატორიული და FGDS - კონტროლი; წამლების დაუსაბუთებლად დაბალი დოზები და მკურნალობის ხანმოკლე პერიოდი ხელს უწყობს დაავადების გამწვავებას.
- სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები - ხანდაზმულ პაციენტებში თანმხლები ქრონიკული დაავადებებიწყლულების შეხორცებას უფრო მეტი დრო სჭირდება;
- მკურნალობის დაცვა - დიეტის დაცვა, რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა, მედიკამენტების მიღება აჩქარებს წყლულის შეხორცებას.
Helicobacter pylori ორგანიზმიდან მოცილებისას რეციდივის რისკი არ აღემატება 7%-ს.
მისი ლორწოვანი გარსის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ანთებითი პროცესი და დაზიანების ფორმირება წყლულების სახით. Მას აქვს ქრონიკული ბუნება, გრძელდება საკმაოდ დიდხანს, გამწვავებისა და რემისიის პერიოდების მონაცვლეობით. ეს პათოლოგია გვხვდება ადამიანთა 15%-ში, უფრო ხშირად მამაკაცებში 30-40 წლის შემდეგ.
Მიზეზები
თორმეტგოჯა ნაწლავში 12 (DIC) ერთდროულად არსებობს და დამცავი ფაქტორებიდა აგრესიის ფაქტორები.
დამცავი მოიცავს:
- უჯრედების კვება, რაც საშუალებას აძლევს მათ სწრაფად აღდგეს დაზიანების შემთხვევაში;
- ნეიტრალიზაცია მარილმჟავასტუტე რეაქცია;
- უჯრედების დაცვა ბაქტერიებისგან (ლორწოს გამოყოფა).
ნაწლავებში ასევე არის აგრესიული ფაქტორები, რომლებიც პროვოცირებს პეპტიური წყლულის განვითარებას. Ეს შეიძლება იყოს:
- საჭმლის მონელებისთვის ფერმენტების გათავისუფლების გაზრდა, მემბრანის უჯრედების განადგურება;
- გაიზარდა მოძრაობა და კუჭის მჟავიანობა.
თუ აგრესიის ზემოაღნიშნული ფაქტორები მნიშვნელოვნად მეტი ფაქტორიდაცვა, შესაძლებელია განვითარდეს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული. ძირითადად, მისი ფორმირების რამდენიმე მიზეზი არსებობს.
ბაქტერია Helicobacter pylori. მთავარი მიზეზითორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის განვითარება. ის გვხვდება პაციენტების თითქმის 70%-ში. ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ანთებითი პროცესი პროვოცირებულია ბაქტერიის მიერ გამოყოფილი კატალაზისა და ურეაზის მიერ, რომლებიც მას იცავს მარილმჟავისგან. მაგრამ Helicobacter pylori-ს არსებობა ყოველთვის არ იწვევს წყლულის განვითარებას. ზოგჯერ პათოლოგია ყალიბდება სხვა ფაქტორების გავლენის შედეგად. Მაგალითად:
- გენეტიკური მიდრეკილება;
- ხანგრძლივი მარხვა;
- უეცარი ჭარბი კვება, თორმეტგოჯა ნაწლავის გადატვირთვა;
- კუჭის მოტორული ფუნქციის დარღვევა;
- სტრესი, რომელიც იწვევს არტერიული მიმოქცევის გემების სპაზმს;
- ცხიმიანი, წიწაკა და შებოლილი საკვების მოხმარება;
- არარეგულარული კვება;
- ალკოჰოლის დალევა;
- მოწევა (განსაკუთრებით ცარიელ კუჭზე);
- კუჭ-ნაწლავის დაავადებების გართულებები;
- გასტრინომის არსებობა (DVK სიმსივნე).
ასევე, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული შეიძლება განვითარდეს შემდეგ ხანგრძლივი მიღებაარასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (დიკლოფენაკი, ასპირინი, ანალგინი).
როგორ ვლინდება?
დაავადების ძირითადი სიმპტომებია ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში მკერდის არეში. ამ შემთხვევაში, თავად პაციენტს შეუძლია მიუთითოს მათი ზუსტი ადგილმდებარეობა. უმეტეს შემთხვევაში ტკივილი ჩნდება ხანგრძლივი მარხვის შემდეგ, ე.ი. როდესაც კუჭი რამდენიმე საათის განმავლობაში ცარიელია. ტკივილის სინდრომის სიმძიმე ყოველთვის განსხვავებულია - ეს დამოკიდებულია პათოლოგიის განვითარების ხარისხზე. ანტაციდების მიღების შემდეგ პაციენტი თავს მნიშვნელოვნად უკეთ გრძნობს წამლებიან ჭამის შემდეგ. ხშირად ტკივილი თავისთავად ქრება. უსიამოვნო შეგრძნებებიშეიძლება მოხდეს 2-3 კვირაში ერთხელ ან დღეში რამდენჯერმე. მაგრამ ასეთი რეციდივების რამდენიმე თვის შემდეგ, ტკივილის ინტენსივობა იზრდება და მათ შორის დრო მცირდება.
ტკივილის გარდა, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულს ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები:
- დიარეა;
- პერიოდული გულისრევა;
- ღებინება, რომელსაც მოაქვს მნიშვნელოვანი შვება;
- მუცლის შებერილობა;
- კასეტური დიდი რაოდენობითგაზები
დაავადების გამწვავება (რეციდივები) ხდება არასეზონურ პერიოდებში - შემოდგომაზე და გაზაფხულზე. ხანდაზმულებში და ბავშვებში პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სიმპტომები შეიძლება იყოს მსუბუქი ან საერთოდ არ იყოს. ეს საგრძნობლად ამძიმებს სიტუაციას, ვინაიდან მკურნალობის გარეშე შეიძლება განვითარდეს გართულებები.
დაავადების კლასიფიკაცია
ავტორი კლინიკური ფორმათორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული შეიძლება იყოს:
- იდენტიფიცირებული პირველად;
- ქრონიკული.
ტკივილის ხასიათისა და რეციდივების რაოდენობის მიხედვით:
- ლატენტური - სიმპტომების არარსებობა;
- მსუბუქი - რეციდივები არანაკლებ წელიწადში ერთხელ;
- ზომიერი - წელიწადში 1-2-ჯერ;
- მძიმე - წელიწადში 3 ან მეტი გამწვავება.
გასტროდუოდენალური სისტემის თანმხლები დისფუნქციისთვის:
- სეკრეტორული;
- ბუქსირებადი მანქანა;
- ძრავა.
დიაგნოსტიკა
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დიაგნოსტიკა რამდენიმე მეთოდით ტარდება. მაგრამ პირველ რიგში, ტარდება პაციენტის გამოკითხვა, რომლის დროსაც ხასიათი ტკივილი, მათი გამოჩენის დრო (ჭამის შემდეგ ან მის წინ), რეციდივების სეზონურობა და სხვა სიმპტომები.
პეპტიური წყლულების იდენტიფიცირების მთავარი მეთოდი გასტროსკოპიაა - პროცედურა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ ნაწლავებისა და კუჭის ლორწოვანი გარსები სპეციალური მოწყობილობის - ენდოსკოპის გამოყენებით. ამ მეთოდის წყალობით შესაძლებელია ზუსტად დადგინდეს წყლულის მდებარეობა, შიდა სისხლდენის არსებობა და შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის ქსოვილის ბიოფსია.
თუ არსებობს ვარაუდები Chylacobacteria-ით ინფექციის შედეგად დაავადების განვითარების შესახებ, ექიმი დანიშნავს PCR დიაგნოსტიკას. ეს არის ბიოლოგიური მასალის შესწავლა (სისხლი, ნერწყვი, განავალი, ბიოფსიის ნიმუშები) ამ ბაქტერიის იდენტიფიცირებისთვის. ეს დიაგნოსტიკააქვს სიზუსტე, მგრძნობელობა და შედეგების მიღების სიჩქარე.
თორმეტგოჯა ნაწლავის რენტგენის გამოყენებით კონტრასტული აგენტისაშუალებას გაძლევთ ნახოთ ეგრეთ წოდებული კედლის დეფექტი - ბარიუმის ნარევის შეღწევა წყლულში. ასევე, კვლევის შედეგებმა შეიძლება აჩვენოს წყლულის შეღწევა და პერფორაცია, ნაწლავის სტენოზი.
თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია - თორმეტგოჯა ნაწლავის გამოკვლევა თორმეტგოჯა ნაწლავის ზონდით. საშუალებას გაძლევთ აიღოთ ნაწლავის შიგთავსი (ნაწლავისა და პანკრეასის წვენი, ნაღველი) და გამოიკვლიოთ იგი სპეციფიკური სიმძიმე, ქიმიური შემადგენლობადა ბაქტერიოლოგიური სურათი.
თუ ეჭვი გეპარებათ შინაგანი სისხლდენაჩაიტარეთ სისხლის ანალიზები ანემიის ნიშნების დასადგენად.
როგორ გავუმკლავდეთ პათოლოგიას?
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების მიზეზზე და ტარდება მკაცრად გასტროენტეროლოგის დანიშნულებით.
თუ ქილაკობაქტერია გამოვლინდა, მკურნალობა შედგება 2 კვირისა ანტიბაქტერიული თერაპია. ამისათვის გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:
- ამოქსიცილინი;
- კლარითრომიცინი;
- მეტრონიდაზოლი.
სამკურნალოდ, რომელიც მიმართულია კუჭის წვენის მჟავიანობის შესამცირებლად, გამოიყენება შემდეგი:
- რენი;
- მაალოქსი;
- ფოსფალუგელი;
- გასტალი;
- ალმაგელი.
თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დასაცავად ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:
- დე-ნოლი;
- მიზოპროსტოლი;
- ვენტერი.
კუჭის სეკრეტორული აქტივობის შემცირების სამკურნალოდ ინიშნება შემდეგი:
- ომეპრაზოლი;
- რაბეპროზოლი;
- ლანსოპრაზოლი;
- ეზომეპრაზოლი.
თუ მედიკამენტების მიღების დადგენილი დროის შემდეგ პაციენტი ვერ გრძნობს რაიმე გაუმჯობესებას, ქირურგია ხდება პათოლოგიის მკურნალობის მთავარი მეთოდი. იგი შედგება თორმეტგოჯა ნაწლავის ამოკვეთისგან ან მისი შეკერვისგან.
კვება
როდესაც თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული გამოვლინდა, მკურნალობა უნდა მოიცავდეს შესაბამისობას მკაცრი დიეტა. იგი იყოფა სამ პერიოდად - დაავადების გამწვავებიდან 1-დან 12 დღემდე, 13-დან 24 დღემდე, 25 დღე.
დიეტა 1-დან 12 დღემდე შედგება შემდეგი კვების პრინციპებისგან:
- ჭამეთ მინიმუმ 5-6 ჯერ დღეში;
- მოხმარებული საკვების მაქსიმალური წონა – 2,5 კგ;
- ნახშირწყლები დღეში არ უნდა იყოს 200 გ-ზე მეტი;
- ცხიმები და ცილები - 100 გ-მდე;
- ნებადართულია არაუმეტეს 4 გრ სუფრის მარილი.
ამ დიეტით თქვენ უფლება გაქვთ მიირთვათ:
- ჟელე;
- ორთქლზე მოხარშული ომლეტები;
- რძე;
- რბილად მოხარშული კვერცხი;
- ლორწოვანი სუპები (ბრინჯი, შვრიის ფაფა, სემოლინა);
- თხევადი ფაფები (ხორბლის გარდა).
დიეტის დაწყებიდან მე-13 დღიდან დიეტას შეგიძლიათ დაამატოთ:
- სუპები რძით;
- ორთქლზე მოხარშული თევზის ან ფრინველის კოტლეტი;
- კრეკერები საწყისი ხორბლის პური(არაუმეტეს 100გრ დღეში).
დიეტა დაავადების გამწვავებიდან 24 დღის შემდეგ:
- ცილების რაოდენობა – 100 გ, ნახშირწყლები – 400 გ-მდე, ცხიმები – 90 გ;
- ფრაქციული კვება;
- მარილი - 10 გ-მდე;
- წყალი - დაახლოებით 1,5 ლ;
- მიღებული საკვების წონა - არაუმეტეს 3 კგ.
დიეტაში ნებადართული კერძები:
- ბოსტნეულის პიურე;
- არამჟავე კენკრა და ხილი;
- შემორჩენილი ხორბლის პური;
- ბოსტნეულის სუპები საცერში გახეხილი;
- მოხარშული ვერმიშელი;
- მოხარშული ხორცი, თევზი, ფრინველი, ნაჭრებად მოხარშული სუნელების გარეშე;
- ჭარხლის წვენი;
- ხაჭო;
- კრეკერი;
- გამწვანება.
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს დიეტის დაცვისას აუცილებელია დიეტადან გამორიცხვა:
- შებოლილი;
- მდიდარი ხორცისა და თევზის ბულიონი;
- პიკელებული;
- ცხარე;
- ძლიერი ჩაი;
- ცხიმიანი;
- ახალი შავი პური;
- დაკონსერვებული საკვები;
- ყავა;
- ალკოჰოლი.
გამორიცხულია ყველა პროდუქტი, რომელიც ასტიმულირებს კუჭის სეკრეციას.
რემისიის დროს დიეტა უნდა ეფუძნებოდეს რეგულარული კვებამინიმუმ 4-ჯერ დღეში. თუ რემისია მუდმივია და დაავადება სრულად არ ბრუნდება დიდი ხანის განმვლობაში, პაციენტს ეძლევა საშუალება „მოშორდეს“ დიეტას და იკვებოს როგორც ჯანმრთელი ადამიანი.
გართულებები
ზე დროული მკურნალობამე-12 თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს: სისხლდენა, პერფორაცია და ნაწლავის შეღწევა, მისი სანათურის შევიწროება.
წყლულის პერფორაცია - უფსკრულის წარმოქმნა, რომლის მეშვეობითაც ნაწლავის მთელი შიგთავსი შეაღწევს მუცლის ღრუში და იწვევს განვითარებას. ანთებითი პროცესი- პერიტონიტი. ახასიათებს მკვეთრი დარტყმითი ტკივილის გამოჩენა, რომელიც ძლიერდება სხეულის პოზიციის შეცვლისას ან ზეწოლის დროს. მუცლის კედელი. როდესაც ეს სიმპტომები გამოჩნდება, პაციენტს სჭირდება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია, და უმეტეს შემთხვევაში - ქირურგიული ჩარევა.
წყლულოვანი სისხლდენა ჩართულობის შედეგია პათოლოგიური პროცესილორწოვანი გარსის გემები. ფარული სისხლდენა შეიძლება ხასიათდებოდეს ანემიით. თუ ეს უფრო გამოხატულია, მაშინ სისხლი შეიძლება გამოჩნდეს განავალში და ღებინება. სისხლდენის შეჩერება შესაძლებელია რკინის დეფიციტის გამოსწორებით ან მისი წყაროს გამომწვავის დროს ენდოსკოპიური გამოკვლევა. დიდი და ღრმა წყლულების მკურნალობა ქირურგიული იქნება.
წყლულის შეღწევა ხასიათდება მიმდებარე ორგანოებში შეღწევით ნაწლავზე მოქმედი დეფექტის მეშვეობით. ჩნდება მჭრელი ტკივილი, უკან მიცემა. მკურნალობა კონსერვატიულია, თუ არ უშველა - ქირურგიული.
დარღვევები ნორმალური ფუნქციონირებასაჭმლის მომნელებელი ორგანოები ხასიათდება:
- მეტეორიზმის გამოჩენა, შებერილობა.
- გარეგნობა მჟავე belching.
- გულისრევა და უხვი ღებინება, რის შემდეგაც პაციენტი თავს უკეთ გრძნობს. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტები, რომლებიც ცდილობენ თავი დააღწიონ მტკივნეულ შეგრძნებებს, დამოუკიდებლად იწვევენ ღებინებას.
- ქრონიკული ყაბზობა, რომელიც გრძელდება რამდენიმე კვირა.
- გამოჩენაში განავალიაჰ სისხლის მინარევები ან ფარული სისხლი.
ზოგადი გაუარესება
ვინაიდან პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გამწვავება მძიმეა, ის მოქმედებს ზოგადი მდგომარეობაპაციენტები ხდებიან გაღიზიანებულები და დაღლილები, უჩივიან უძილობას და დეპრესიას. ამის თქმით, პაციენტების მადა იშვიათად იტანჯება. მიღებული საკვების რაოდენობის შემცირება გამოწვეულია ჭამის შემდეგ ტკივილის შიშით. აღწერილია ასთენიური სინდრომის გაზრდის ნიშნები.
მკურნალობის პრინციპები
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მკურნალობა ტარდება კონსერვატიული ან ქირურგიული მეთოდებით.
კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს მკაცრი დიეტის დაცვას, მიღებას მედიკამენტებისურვილის შემთხვევაში ნიშნავს ალტერნატიული მედიცინა. გამწვავების შემთხვევაში, ჩამოთვლილი სიმპტომების გამოვლენისას მკურნალობა ტარდება სტაციონარულ პირობებში.
თუ წამლის თერაპიააღმოჩნდა არაეფექტური დიდი ხნის განმავლობაში, ან პაციენტი განვითარდა სერიოზული გართულებებიექიმები გადაწყვეტენ ოპერაციის გაკეთებას წვრილი ნაწლავი. ხშირად ოპერაციები ტარდება მძიმე ციკატრიული დეფორმაციის დროს.
თუ პაციენტი სტაბილური რემისიის მდგომარეობაშია, ის ხელმძღვანელობს ნაცნობი სურათიცხოვრება. ამასთან, მიზანშეწონილია დაიცვათ თავი სტრესისა და გადატვირთვისგან, მოერიდეთ ალკოჰოლს და მოწევას. დღევანდელ პირობებში, თუ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული გაუარესდება, მკურნალობა უფრო სწრაფად მიმდინარეობს და შეხორცება უფრო ინტენსიურად ხდება.
დიეტა პეპტიური წყლულის დროს
თუ ადამიანს მწვავე სტადიაზე დაუსვეს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დიაგნოზი, მნიშვნელოვანია იცოდეს სია. საკვები პროდუქტები, რომლის მიტოვებაც მოუწევს. მსგავსი პროდუქტებიაქვს გამაღიზიანებელი ეფექტი კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვან გარსზე და აუარესებს მდგომარეობას.
- ალკოჰოლური, უაღრესად გაზიანი, ტკბილი სასმელები.
- ცხელი სანელებლები, სანელებლები, ქონდარი სოუსები.
- ნებისმიერი შემწვარი საკვები, მათ შორის ბოსტნეული და თევზის კერძები.
- ყავა და კოფეინირებული სასმელები.
- მდიდარი სოკოს ან ხორცის ბულიონები.
- შავი პური უხეში, ახალი ცომეული.
ზემოთ ჩამოთვლილი სია ექვემდებარება გამორიცხვას ყოველდღიური რაციონიდან გამწვავების დროს, სტაბილური რემისიის მდგომარეობაში.
ქვემოთ მოცემულია კერძებისა და საკვების ჩამონათვალი, რომლებიც სასურველია წყლულის დროს.
- ბოსტნეულის და რძის სუპები.
- მოხარშული ხორცი უცხიმო ჯიშები, მოხარშული ან გამომცხვარი თევზი.
- გუშინდელი პური უნდა შეჭამო.
- მარცვლეულის კერძები.
თერაპიული კვების პრინციპები
პეპტიური წყლულით დაავადებული პაციენტების კვება ეფუძნება წესებს.
- საკვების რაოდენობა დღის განმავლობაში მინიმუმ ხუთია.
- საკვების რაოდენობა ერთ პორციაზე არ უნდა აღემატებოდეს თეფშის მოცულობას.
- საკვების ტემპერატურა 30-35 გრადუსი. არ უნდა მიირთვათ ცივი ან ძალიან ცხელი საკვები.
- რაციონში მარილის რაოდენობა მინიმუმამდეა დაყვანილი ან მისი მიტოვება.
- მწვავე სტადიაში კვების წინაპირობაა საკვების მექანიკურად ნაზი კონსისტენცია - კერძები უნდა იყოს დაფქული.
- ხილი და კენკრა, სრულიად მწიფე, რბილი კანით ან კანიანი, ნებადართულია მცირე რაოდენობით.
- კონცენტრირებული ტკბილი წვენები წყლით არის განზავებული.
წამლის მკურნალობა
როდესაც დაავადება გაუარესდება, ექიმები განსაზღვრავენ წამლების ჯგუფებს:
- ანტაციდები - ამცირებს კუჭის წვენის მჟავიანობას, ქმნის კუჭის ლორწოვანი გარსის დაცვას.
- სამკურნალო ნივთიერებები, რომლებიც ამცირებენ კუჭის სეკრეტორულ აქტივობას - ინჰიბიტორები პროტონული ტუმბოჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები.
- ანტიბაქტერიული საშუალებები პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გამომწვევის განადგურების მიზნით.
ხანგრძლივობა ინტენსიური ზრუნვავ მწვავე პერიოდიმერყეობს 2 კვირიდან 2 თვემდე. პაციენტი შეიძლება ჰოსპიტალიზირებული იყოს გასტროენტეროლოგიის, ქირურგიის ან თერაპიის განყოფილებაში. ერთად გამოხატული ტკივილის სინდრომიინიშნება მიოტროპული პრეპარატები ანტისპაზმური საშუალებები, ანალგეტიკები. ზე გრძელვადიანი ყაბზობაინიშნება საფაღარათო საშუალებები. წყლულის გამწვავების მედიკამენტებით მკურნალობა აუცილებელია მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. ასეთ საკითხებში საკუთარი თავის დანებება იწვევს დამღუპველ შედეგებს. გაუმჯობესების ნაცვლად, შეგიძლიათ მიაღწიოთ სიტუაციას, როდესაც წყლული უფრო ხშირად იწყებს გაუარესებას.
ნებადართულია გამოყენება კომპლექსური თერაპიაალტერნატიული მედიცინა - ამცირებს წყლულების შეხორცების დროს, ამცირებს ტკივილს და დისკომფორტს მუცლის არეში.
სამკურნალოდ შეგიძლიათ გამოიყენოთ თაფლი სუფთა ფორმამცირე რაოდენობით. მეტი ეფექტური საშუალებებიგანიხილება თაფლის ნარევი და ზეითუნის ზეთი. უნდა ინახებოდეს გრილ ადგილას.
მთელი რიგი სარგებელი მოდის სამკურნალო მცენარეები– კალენდულა, პლანეტის ინფუზია, იაროს. სამკურნალოდ შეგიძლიათ მოამზადოთ სპეციალური სამკურნალო საფასურიხმელი მწვანილისგან.
ყველაზე ხშირად გამწვავება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ხდება დიეტის უხეში უგულებელყოფის, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების და არაჯანსაღი საჭმელინაწლავის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება, ასევე სტრესისა და დაღლილობის ეფექტი.
გამწვავების ნიშნები ძირითადად არასეზონზე - გაზაფხულზე და შემოდგომაზე ვლინდება. ეს გამოწვეულია ამ პერიოდში ზოგადი იმუნიტეტის გაუარესებით. დაავადების მიმდინარეობას ახასიათებს ციკლურობა, როდესაც სტაბილური რემისიის პერიოდები ენაცვლება პათოლოგიის გამწვავებას.
დაავადების ფორმები
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გამწვავება, მისი სიმპტომები და მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე.
დაავადება კლასიფიცირდება შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:
რეციდივის სიხშირის მიხედვით:
- ფორმა, რომელსაც აქვს გამწვავებები წელიწადში ერთიდან სამჯერ;
- დაავადება, რომელიც წელიწადში სამჯერ მეორდება.
დაზიანების ადგილმდებარეობისა და სიღრმის მიხედვით:
- ზედაპირული ან ღრმა წყლული;
- წყლული, რომელიც მდებარეობს ბოლქვის მიდამოში ან პოსტ-ბოლქვის მიდამოში.
ლორწოვანის დაზიანებების რაოდენობის მიხედვით:
- ერთჯერადი აფეთქება;
- მრავალჯერადი ფოკუსი.
მწვავე წყლულოვანი თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებაიძლევა ძალიან გამოხატულს კლინიკური სურათინათელი სიმპტომებით, რაც ართულებს მის აღრევას რომელიმე სხვა დაავადებასთან. ქრონიკული ფორმათორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულმა გამწვავების გარეშე შეიძლება საერთოდ არ გამოიწვიოს სიმპტომები და ფარულად მიმდინარეობდეს.
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მიზეზები
დაავადების გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს დატვირთული მემკვიდრეობითობა, დიეტური ჩვევები და ცუდი ჩვევები. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება გამოწვეულია Helicobacter ბაქტერია pylori, რომელიც გავლენას ახდენს კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვან გარსზე.
გარეშე ადეკვატური და დროული მკურნალობაწყლულმა შეიძლება განიცადოს ავთვისებიანი დეგენერაცია.
დაავადების გაჩენის ყველაზე სავარაუდო ფაქტორებია:
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და თამბაქოს ნაწარმი, რაც იწვევს ორგანოებში სისხლის მიმოქცევის მოშლას, აგრეთვე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი ორგანოების გაღიზიანებას;
- არარეგულარული კვება დიდი ინტერვალით კვებას შორის, ასევე დიეტაში ჭარბობს ცხიმში შემწვარი, ზედმეტად მჟავე, ცხიმიანი და მწნილი საკვები. საკვები, მათ შორის დაკონსერვებული, შებოლილი საკვები და სოუსები;
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ხანგრძლივი და უკონტროლო გამოყენება, რამაც გამოიწვია ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ანთება;
- გახანგრძლივებულმა სტრესმა და დაღლილობამ შეიძლება გამოიწვიოს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული გაუწონასწორებელი ფსიქიკის და ნერვული სისტემის მსუბუქი აგზნებადობის მქონე ადამიანებში.
პირველ ეტაპებზე დაავადება ყოველთვის არ ავლენს შესამჩნევ სიმპტომებს, ამიტომ პაციენტი ხშირად მიმართავს ექიმს დაავადების შორსწასული ფორმის მქონე. დაავადების გამომწვევი მიზეზიც შეიძლება იყოს არსებული პათოლოგიები ენდოკრინული სისტემაღვიძლი და თირკმელები, ინფექციური დაავადებები.
ტუბერკულოზი, დიაბეტი, ჰეპატიტი, პანკრეატიტი იწვევს ნაწლავის გაღიზიანებას და შეიძლება გამოიწვიოს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის პროვოცირება. დაავადების მიზეზები ასევე შეიძლება იყოს მექანიკური დაზიანებაოპერაციის გამო.
დაავადების რეციდივის სიმპტომები
თორმეტგოჯა ნაწლავის პათოლოგიის კლინიკური სიმპტომები ხშირად არ ვლინდება, თავიდანვე დაავადება ლატენტურად მიმდინარეობს. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მოწინავე ფორმა შეიძლება მოულოდნელად გამოვლინდეს სიცოცხლისთვის საშიში სიმპტომებით. ამ პათოლოგიის მქონე ადამიანების მესამედში დაავადების არსებობა დგინდება სიკვდილის შემდგომი გაკვეთის შემდეგ.
ძირითადი დიაგნოსტიკური ნიშნებითორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული:
- ეპიგასტრიკული ტკივილი;
- კუჭ-ნაწლავის დისფუნქციის სიმპტომები;
- ნევროლოგიური სიმპტომები.
დაავადების ძირითადი სიმპტომია ტკივილი კუჭის ორმოში ან ჭიპის ზედა ნაწილში. რეციდივი ხშირად იწვევს ტკივილს ზურგისა და გულის არეში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მას შეუძლია ასხივოს თავისი ლოკალიზაციის ადგილიდან სხეულის სხვა ნაწილებზე, დამახინჯდეს იდეები ტკივილის რეალური წყაროს შესახებ. ამიტომ, გასტროენტეროლოგები, პირველ რიგში, ყურადღებას ამახვილებენ ჭიპის მიდამოში არსებულ დისკომფორტზე.
ყველა მტკივნეული შეგრძნებებიხდება უზმოზე და ჭამის შემდეგ, მუცლის ტკივილი იკლებს. მაგრამ თუ პაციენტი ჭარბად ჭამს ან მოიხმარს დიეტოლოგის მიერ აკრძალულ საკვებს, ტკივილი შეიძლება გაძლიერდეს.
ხშირად, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გამწვავების სიმპტომები გამოფიტავს პაციენტს, არ აძლევს მას ღამით სრულად დასვენების საშუალებას. ეს ხდება მჟავას ჭარბი წარმოქმნის გამო, რომელიც აღიზიანებს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაავადებულ ადგილს.
თუნდაც სტაბილური რემისიის დროს სტრესული სიტუაცია, დარღვევა დიეტური რაციონიდა გამოიყენე ფარმაკოლოგიური პრეპარატები(ჰორმონები ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობის გაუარესება, ტკივილი და გულისრევა.
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მეორე ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი არის კუჭ-ნაწლავის დისფუნქცია, რომელიც ხასიათდება პაციენტისთვის შვების მოტანის უნარით:
- მუდმივი გრძელვადიანი ყაბზობა;
- შებერილობა, ქავილი და მეტეორიზმი;
- მუქი განავალი, რომელიც მიუთითებს სისხლის არსებობაზე.
მესამე ყველაზე მნიშვნელოვანი ნევროლოგიური სიმპტომებია. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გამწვავების ნიშნები შეიძლება შეიცავდეს: გაღიზიანებას, ძილის დარღვევას, დეპრესიულ განწყობას და წონის კლებას.
დიეტა თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გამწვავებისთვის
საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის პათოლოგიების დროს კვებას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. დაავადების პირველ დღეებში კვება შემოიფარგლება მცირე რაოდენობით დაფქული საკვებით. გამორიცხულია ბოსტნეული და საცხობი პროდუქტები.
5 დღის შემდეგ ნებადართულია ჭამა ვეგეტარიანული სუპები, რომელშიც შეგიძლიათ დაასველოთ თეთრი კრეკერი. გარდა ამისა, ნებადართულია მოხარშული ფრინველის და თევზის ფილე პიურე ან სუფლე, შეგიძლიათ მიირთვათ ხილის ჟელე.
მეორე კვირაში მკურნალობის მენიუემატება ხორცის კერძები, რომელიც უნდა იყოს ორთქლზე მოხარშული, ეს შეიძლება იყოს ფრინველის ან თევზის ხორცის ბურთულები. გარდა ამისა, კვერცხი უნდა მიირთვათ ომლეტის სახით ან მოხარშული, რძის ფაფა მცირე რაოდენობით. კარაქი, ასევე სტაფილოს ან კარტოფილის პიურეს.
უკუნაჩვენებია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გამწვავებისას:
- სოკო, ხორცის ბულიონი;
- საკონდიტრო ნაწარმი და ცომეული;
- ცხიმში შემწვარი კერძები;
- ძალიან ცხიმიანი საკვები;
- ახალი ხილი და ბოსტნეული;
- ცხიმოვანი ზღვის თევზი;
- ალკოჰოლის შემცველი პროდუქტები;
- ნებისმიერი მჭლე ხორცი;
- სანელებლები, სოუსები და მარინადები.
მარილმჟავას აგრესიული ეფექტის გასანეიტრალებლად, ცოტა და ხშირად უნდა ჭამოთ. უმჯობესია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მკურნალობა სტაციონარული პირობები, ჩვენებისას დიეტის მაგიდა No 1-a ან 1-b ასეთი კვება 4 თვე უნდა გაგრძელდეს. გაწერის შემდეგ შეგიძლიათ დაიცვათ დიეტა No5.
პათოლოგიის თერაპია
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული სიმძიმის მიხედვით კლინიკური გამოვლინებებიშეიძლება მკურნალობა კონსერვატიულად და ქირურგიულად.
ზემოქმედების მეთოდი მოიცავს შემდეგ ღონისძიებებს:
- თერაპიული კვება;
- ფარმაკოლოგიური აგენტები (ანტიბიოტიკები, ანტაციდები და ანტისეკრეტორული პრეპარატები);
- მცენარეული დეკორქცია;
- ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჩვეულებრივი მეთოდებიარაეფექტური აღმოჩნდა. ყველაზე ხშირად, პაციენტს ესაჭიროება ქირურგიული დახმარება დაავადების მუდმივი გამწვავების შემდეგ, წყლულების შეხორცების დარღვევით და მძიმე ნაწიბურებით.
Helicobacter pylori-ის გამოვლენისას მკურნალობა უნდა მოიცავდეს რამდენიმე ანტიბიოტიკის კომპლექსს ანტიპროტოზოული და ბაქტერიციდული ეფექტებით:
- ამოქსიცილინი;
- ტეტრაციკლინი;
- კლარითრომიცინი;
- მეტრონიდაზოლი.
კუჭის წვენის მჟავიანობის გასანეიტრალებლად გამოიყენება ანტაციდები:
- მაალოქსი;
- რენი;
- ფოსფალუგელი;
- ალმაგელი;
- გასტალი.
თორმეტგოჯა ნაწლავის გარსის შეხორცების გასაუმჯობესებლად ინიშნება წყლულის საწინააღმდეგო საშუალებები:
- დე-ნოლი;
- ვენტერი;
- მიზოპროსტოლი.
გარდა ამისა, ანტისეკრეტორული აგენტები ინიშნება:
- რაბეპროზოლი;
- ომეპრაზოლი;
- ეზომეპრაზოლი;
- ლანზოპრაზოლი.
როცა შემდეგ გრძელვადიანი გამოყენებათუ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ მედიკამენტებით პაციენტი ვერ გრძნობს გაუმჯობესებას, სასურველია დათანხმდეს ქირურგიულ ჩარევას, რომელიც შედგება დაზიანებული უბნის მოცილებაში ან თორმეტგოჯა ნაწლავის დაკერებაში.
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გართულებები
თუ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულს არასწორად მკურნალობენ, პათოლოგია შეიძლება პერიოდულად გაუარესდეს და საბოლოოდ გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.
- პროცესში ჩართულობისას სისხლძარღვებიდაავადება შეიძლება გართულდეს ჰემორაგიით. ფარული სისხლდენის იდენტიფიცირება შესაძლებელია ამით დამახასიათებელი თვისებაანემიის მსგავსად. თუ სისხლდენა უხვია, მაშინ მისი დადგენა შესაძლებელია განავლის ტიპის მიხედვით (შავდება).
- - ეს არის ხვრელის გამოჩენა თორმეტგოჯა ნაწლავის კედელზე. ეს გართულება შეიძლება განისაზღვროს მოვლენის მიხედვით მწვავე ტკივილიპალპაციით ან სხეულის პოზიციის ცვლილებისას.
- თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურის შევიწროება ხდება შეშუპების ან ნაწიბურის შედეგად. გამოვლენილია შებერილობა, უკონტროლო ღებინება და განავლის ნაკლებობა.
- - მეზობელ ორგანოებში შეღწევა თორმეტგოჯა ნაწლავის დეფექტის გამო. მთავარი სიმპტომია ტკივილი, რომელიც ასხივებს ზურგს.
თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული შეიძლება გაუარესდეს არასეზონის პერიოდში (შემოდგომა, გაზაფხული) და ყველაზე ხშირად გამოწვეულია არასწორი დიეტით ან სტრესით. მთავარი სიმპტომია ტკივილი ჭიპის არეში. ამის თავიდან ასაცილებლად, უნდა გახსოვდეთ პრევენციული ღონისძიებები, სპეციალისტის მიერ დანიშნული ყველა პირობის დაცვა, მათ შორის იმუნური სისტემის გაძლიერება და დიეტის დაცვა.
