ინფუზიის გაანგარიშება ბავშვებში. ინფუზიური თერაპია

ინფუზიური თერაპია.

ინფუზიური თერაპია- ეს არის წამლების წვეთოვანი ან ინფუზია ინტრავენურად ან კანქვეშა და ბიოლოგიური სითხეებიორგანიზმის წყალ-ელექტროლიტური, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმალიზების მიზნით, აგრეთვე ფორსირებული დიურეზისთვის (დიურეზულებთან ერთად).

ჩვენებებიინფუზიური თერაპიისთვის: ყველა სახის შოკი, სისხლის დაკარგვა, ჰიპოვოლემია, სითხის, ელექტროლიტების და ცილების დაკარგვა უკონტროლო ღებინების შედეგად, ინტენსიური დიარეა, სითხის მიღებაზე უარის თქმა, დამწვრობა, თირკმლის დაავადება; ძირითადი იონების შემცველობის დარღვევა (ნატრიუმი, კალიუმი, ქლორი და სხვ.), აციდოზი, ალკალოზი და მოწამვლა.

უკუჩვენებებისაინფუზიო თერაპიისთვის მწვავეა გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობაფილტვის შეშუპება და ანურია.

ინფუზიური თერაპიის პრინციპები

ინფუზიის რისკის ხარისხი, ისევე როგორც ამისთვის მზადება, უნდა იყოს დაბალი, ვიდრე საინფუზიო თერაპიის მოსალოდნელი დადებითი შედეგი.

ინფუზია ყოველთვის უნდა იყოს მიმართული დადებითი შედეგები. როგორც უკანასკნელი საშუალება, არ უნდა გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა.

ინფუზიის დროს საჭიროა როგორც პაციენტის, ასევე სხეულის ფუნქციონირების ყველა ინდიკატორის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი.

თავად საინფუზიო პროცედურისგან გართულებების პრევენცია: თრომბოფლებიტი, გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია, სეფსისი, ჰიპოთერმია.

ინფუზიური თერაპიის მიზნები:სისხლის მოცულობის აღდგენა, ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა, ადექვატური გულის გამომუშავების უზრუნველყოფა, ნორმალური პლაზმური ოსმოლარობის შენარჩუნება და აღდგენა, ადექვატური მიკროცირკულაციის უზრუნველყოფა, აგრეგაციის პრევენცია ფორმის ელემენტებისისხლი, სისხლის ჟანგბადის ტრანსპორტირების ფუნქციის ნორმალიზება.

არსებობს ძირითადი და მაკორექტირებელი I. t დანიშნულებაა უზრუნველყოს სხეულის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები წყლის ან ელექტროლიტების მიმართ. მაკორექტირებელი არტერიული წნევა მიზნად ისახავს წყლის, ელექტროლიტების, ცილების ბალანსის და სისხლში ცვლილებების კორექტირებას დაკარგული მოცულობის კომპონენტების (უჯრედული და უჯრედული სითხის) შევსებით, წყლის სივრცეების დარღვეული შემადგენლობისა და ოსმოლარობის, ჰემოგლობინის დონის და პლაზმის კოლოიდური ოსმოსური წნევის ნორმალიზებით.

საინფუზიო ხსნარები იყოფა კრისტალოიდად და კოლოიდად. TO კრისტალოიდიშეიცავს შაქრის (გლუკოზა, ფრუქტოზა) და ელექტროლიტების ხსნარებს. ისინი შეიძლება იყოს იზოტონური, ჰიპოტონური და ჰიპერტონული პლაზმის ნორმალური ოსმოლარობის მნიშვნელობის მიხედვით. შაქრის ხსნარები არის თავისუფალი (ელექტროლიტების გარეშე) წყლის ძირითადი წყარო და, შესაბამისად, ისინი გამოიყენება შემანარჩუნებელი ჰიდრატაციის თერაპიისთვის და თავისუფალი წყლის დეფიციტის გამოსასწორებლად. წყლის მინიმალური ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებაა 1200 მლ/დღე ელექტროლიტური ხსნარები (ფიზიოლოგიური, Ringer's, Ringer-Locke, lactasol და სხვ.) გამოიყენება ელექტროლიტების დანაკარგების კომპენსაციისთვის. ფიზიოლოგიური ხსნარის, რინგერის, რინგერ-ლოკის ხსნარების იონური შემადგენლობა არ შეესაბამება პლაზმის იონურ შემადგენლობას, რადგან მათში მთავარი იონებია ნატრიუმის და ქლორის იონები და ამ უკანასკნელის კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად აღემატება მის კონცენტრაციას პლაზმაში. ელექტროლიტური ხსნარები ნაჩვენებია უჯრედშორისი სითხის მწვავე დაკარგვის შემთხვევაში, რომელიც შედგება უპირატესად ამ იონებისგან. ნატრიუმის საშუალო დღიური მოთხოვნილებაა 85 მეკვ/მ 2 და შეიძლება სრულად იყოს უზრუნველყოფილი ელექტროლიტური ხსნარებით. კალიუმის ყოველდღიური მოთხოვნილება (51 მეკვ/მ 2 ) პოლარიზებული კალიუმის ნარევების შევსება გლუკოზის ხსნარებით და ინსულინით. გამოიყენეთ 0,89% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, რინგერი და რინგერ-ლოკის ხსნარი, 5% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, 5-40% გლუკოზის ხსნარი და სხვა ხსნარები. შეჰყავთ ინტრავენურად და კანქვეშ, ნაკადად (ძლიერი გაუწყლოების შემთხვევაში) და წვეთოვანი, 10-50 და მეტი მლ/კგ მოცულობით. ეს ხსნარები არ იწვევს გართულებებს, გარდა დოზის გადაჭარბებისა.

ხსნარი (0,89%) ნატრიუმის ქლორიდიიზოტონურია ადამიანის სისხლის პლაზმასთან და ამიტომ სწრაფად იხსნება სისხლძარღვთა კალაპოტიდან, მხოლოდ დროებით ზრდის მოცირკულირე სითხის მოცულობას, ამიტომ მისი ეფექტურობა სისხლის დაკარგვისა და შოკის შემთხვევაში არასაკმარისია. ჰიპერტონული ხსნარები (3-5-10%) გამოიყენება ინტრავენურად და გარედან. გარე გამოყენებისას ისინი ხელს უწყობენ ჩირქის გამოყოფას, ავლენენ ანტიმიკრობულ აქტივობას და ინტრავენურად შეყვანისას აძლიერებენ დიურეზს და ავსებენ ნატრიუმის და ქლორის იონების დეფიციტს.

რინგერის ხსნარი- მრავალკომპონენტიანი ფიზიოლოგიური ხსნარი. გამოხდილ წყალში რამდენიმე არაორგანული მარილის ხსნარი ზუსტად შენარჩუნებული კონცენტრაციით, როგორიცაა ნატრიუმის ქლორიდი, კალიუმის ქლორიდი, კალციუმის ქლორიდი, აგრეთვე ნატრიუმის ბიკარბონატი ხსნარის pH-ის მჟავიანობის დასასტაბილურებლად, როგორც ბუფერული კომპონენტი. შეყვანილია ინტრავენურად დოზით 500-დან 1000 მლ/დღეში. მთლიანი დღიური დოზა შეადგენს სხეულის წონის 2-6%-მდე.

გლუკოზის ხსნარები. იზოტონური ხსნარი (5%) - კანქვეშ, 300–500 მლ; IV (წვეთოვანი) - 300–2000 მლ/დღეში. ჰიპერტონული ხსნარები (10% და 20%) - ინტრავენურად, ერთხელ - 10-50 მლ ან წვეთოვანი 300 მლ-მდე დღეში.

ასკორბინის მჟავას ხსნარიინექციისთვის. IV - 1 მლ 10% ან 1–3 მლ 5% ხსნარი. უმაღლესი დოზა: ერთჯერადი - არაუმეტეს 200 მგ, დღიური - 500 მგ.

იზოტონური სითხის დაკარგვის კომპენსაციისთვის (დამწვრობის, პერიტონიტის, ნაწლავის გაუვალობის, სეპტიური და ჰიპოვოლემიური შოკის დროს) გამოიყენება პლაზმასთან ახლოს ელექტროლიტური შემადგენლობის მქონე ხსნარები (ლაქტაზოლი, რინგერ-ლაქტატის ხსნარი). პლაზმის ოსმოლარობის მკვეთრი დაქვეითებით (250-ზე ქვემოთ mOsm/l) გამოიყენება ჰიპერტონული (3%) ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარები. როდესაც პლაზმაში ნატრიუმის კონცენტრაცია იზრდება 130-მდე მმოლ/ლნატრიუმის ქლორიდის ჰიპერტონული ხსნარების შეყვანა შეჩერებულია და ინიშნება იზოტონური ხსნარები (ლაქტაზოლი, რინგერ-ლაქტატი და მარილიანი ხსნარის). როდესაც პლაზმის ოსმოლარობა იზრდება ჰიპერნატრემიის გამო, გამოიყენება ხსნარები, რომლებიც ამცირებენ პლაზმის ოსმოლარობას: ჯერ 2,5% და 5% გლუკოზის ხსნარები, შემდეგ ელექტროლიტების ჰიპოტონური და იზოტონური ხსნარები გლუკოზის ხსნარებით 1:1 თანაფარდობით.

კოლოიდური ხსნარები- ეს არის მაღალი მოლეკულური წონის ნივთიერებების ხსნარები. ისინი ხელს უწყობენ სითხის შეკავებას სისხლძარღვთა საწოლში. მათ შორისაა დექსტრანები, ჟელატინი, სახამებელი, ასევე ალბუმინი, ცილა და პლაზმა. იყენებენ ჰემოდესს, პოლიგლუცინს, რეოპოლიგლუცინს, რეოგლუმანს. კოლოიდებს აქვთ უფრო მაღალი მოლეკულური წონა, ვიდრე კრისტალოიდები, რაც უზრუნველყოფს მათ უფრო ხანგრძლივ ყოფნას სისხლძარღვთა კალაპოტში. კოლოიდური ხსნარები უფრო სწრაფად აღადგენს პლაზმის მოცულობას, ვიდრე კრისტალოიდური ხსნარები, რის გამოც მათ პლაზმის შემცვლელებს უწოდებენ. ჰემოდინამიკური ეფექტის მიხედვით, დექსტრანის და სახამებლის ხსნარები მნიშვნელოვნად აღემატება კრისტალოიდურ ხსნარებს. ანტიშოკური ეფექტის მისაღებად საჭიროა ამ საშუალებების მნიშვნელოვნად მცირე რაოდენობა გლუკოზის ან ელექტროლიტების ხსნარებთან შედარებით. სითხის მოცულობის დაკარგვით, განსაკუთრებით სისხლისა და პლაზმის დაკარგვით, ეს ხსნარები სწრაფად ზრდის ვენურ ნაკადს გულში, ავსებს გულის ღრუებს, გულის გამომუშავებას და ასტაბილურებს არტერიულ წნევას. თუმცა, კოლოიდური ხსნარებმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის გადატვირთვა უფრო სწრაფად, ვიდრე კრისტალოიდური ხსნარები. შეყვანის გზები: ინტრავენური, ნაკლებად ხშირად კანქვეშა და წვეთოვანი. ზადექსტრანების ჯამური დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1,5-2-ს გ/კგსისხლდენის რისკის გამო, რომელიც შეიძლება მოხდეს სისხლის კოაგულაციის დარღვევის შედეგად. ზოგჯერ აღინიშნება თირკმლის დისფუნქცია (თირკმელი დექსტრანი) და ანაფილაქსიური რეაქციები. მათ აქვთ დეტოქსიკაციის თვისებები. ისინი გამოიყენება როგორც პარენტერალური კვების წყარო ჭამაზე გახანგრძლივებული უარის ან პირის ღრუს კვების შეუძლებლობის შემთხვევაში. გამოიყენება სისხლისა და კაზეინის ჰიდროლიზინები (ალვესინ-ნეო, პოლიამინი, ლიპოფუნდინი და სხვ.). ისინი შეიცავს ამინომჟავებს, ლიპიდებს და გლუკოზას.

მწვავე ჰიპოვოლემიისა და შოკის შემთხვევაში კოლოიდური ხსნარები გამოიყენება როგორც საშუალება, რომელიც სწრაფად აღადგენს ინტრავასკულარულ მოცულობას. ჰემორაგიული შოკის დროს საწყისი ეტაპიმოცირკულირე სისხლის მოცულობის (CBV) სწრაფად აღდგენის სამკურნალოდ გამოიყენება პოლიგლუცინი ან ნებისმიერი სხვა დექსტრანი 60,000-70,000 მოლეკულური მასით, რომლებიც ძალიან სწრაფად გადაიცემა 1-მდე მოცულობით. ლ. დანარჩენი დაკარგული სისხლის მოცულობა იცვლება ჟელატინის, პლაზმისა და სისხლის ხსნარებით. დაკარგული სისხლის მოცულობის ნაწილი კომპენსირდება იზოტონური ელექტროლიტური ხსნარების მიღებით, სასურველია დაბალანსებული შემადგენლობა დაკარგული მოცულობის პროპორციულად 3:1 ან 4:1. სითხის მოცულობის დაკარგვასთან დაკავშირებული შოკის შემთხვევაში საჭიროა არა მხოლოდ bcc-ის აღდგენა, არამედ წყლისა და ელექტროლიტების ორგანიზმის მოთხოვნილების სრულად დაკმაყოფილება. ალბუმინი გამოიყენება პლაზმის ცილების დონის გამოსასწორებლად.

სისხლის დაკარგვის ან ოსმოლარობის დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში სითხის დეფიციტის მკურნალობისას მთავარია ამ მოცულობის ჩანაცვლება დაბალანსებული მარილის ხსნარებით. ზომიერი სითხის დეფიციტის დროს ინიშნება იზოტონური ელექტროლიტური ხსნარები (2.5-3.5 ლ/ დღე). სითხის ძლიერი დაკარგვით, ინფუზიის მოცულობა მნიშვნელოვნად უნდა იყოს დიდი.

გაჟღენთილი სითხის მოცულობა.არსებობს მარტივი ფორმულა, შემოთავაზებული L. Denis (1962):

1-ლი ხარისხის დეჰიდრატაციით (5%-მდე) - 130-170 მლ/კგ/24სთ;

მე-2 ხარისხი (5-10%) - 170-200 მლ/კგ/24 სთ;

მე-3 ხარისხი (> 10%) - 200-220 მლ/კგ/24 სთ.

გამოითვლება ინფუზიის მთლიანი მოცულობა დღეში შემდეგნაირად: ასაკთან დაკავშირებულ ფიზიოლოგიურ მოთხოვნილებას ემატება სითხის რაოდენობა, რომელიც ტოლია წონის დაკლებას (წყლის დეფიციტი). დამატებით, 30-60 მლ ემატება სხეულის ყოველ კგ წონაზე მიმდინარე დანაკარგების დასაფარად. ჰიპერთერმიით და მაღალი ტემპერატურა გარემოდაამატეთ 10 მლ ინფუზია 37°-ზე მეტი სხეულის ტემპერატურის თითოეული ხარისხისთვის. გამოთვლილი სითხის მთლიანი მოცულობის 75-80% შეჰყავთ ინტრავენურად, დანარჩენი კი სასმელის სახით.

ყოველდღიური ინფუზიური თერაპიის მოცულობის გაანგარიშება: უნივერსალური მეთოდი:(ყველა სახის დეჰიდრატაციისთვის).

მოცულობა = ყოველდღიური მოთხოვნა + პათოლოგიური დანაკარგები + დეფიციტი.

ყოველდღიური მოთხოვნა - 20-30 მლ/კგ; გარემოს ტემპერატურაზე 20 გრადუსზე მეტი

თითოეულ ხარისხზე +1 მლ/კგ.

პათოლოგიური დანაკარგები:

ღებინება - დაახლოებით 20-30 მლ/კგ (უმჯობესია დანაკარგების მოცულობის გაზომვა);

დიარეა - 20-40 მლ/კგ (უმჯობესია დანაკარგების მოცულობის გაზომვა);

ნაწლავის პარეზი - 20-40 მლ/კგ;

ტემპერატურა - +1 გრადუსი = +10მლ/კგ;

RR 20-ზე მეტი წუთში - + 1 სუნთქვა = +1მლ/კგ ;

დრენაჟიდან გამონადენის მოცულობა, ზონდი და ა.შ.

პოლიურია - დიურეზი აღემატება ინდივიდუალურ დღიურ მოთხოვნილებას.

დეჰიდრატაცია: 1. კანის ელასტიურობა ან ტურგორი; 2. შინაარსი შარდის ბუშტი; 3. სხეულის წონა.

ფიზიოლოგიური გამოკვლევა: კანის ელასტიურობა ან ტურგორი დეჰიდრატაციის სავარაუდო მაჩვენებელია:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - კანის ტურგორი ოდნავ შემცირებულია;

6-8% - კანის ტურგორი შესამჩნევად მცირდება;

10-12% - კანის ნაოჭირჩება ადგილზე;

მეტროგილის ხსნარი.შემადგენლობა: მეტრონიდაზოლი, ნატრიუმის ქლორიდი, ლიმონის მჟავა(მონოჰიდრატი), ნატრიუმის ჰიდროფოსფატი უწყლო, წყალი დ/ი. ანტიპროტოზოული და ანტიმიკრობული პრეპარატი 5-ნიტროიმიდაზოლის წარმოებული. პრეპარატის IV შეყვანა ნაჩვენებია მძიმე ინფექციების დროს, ასევე პრეპარატის პერორალურად მიღების შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში.

მოზრდილები და 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები - საწყისი დოზით 0,5-1 გ ინტრავენურად (ინფუზიის ხანგრძლივობა - 30-40 წუთი), შემდეგ კი ყოველ 8 საათში ერთხელ 500 მგ 5 მლ/წთ სიჩქარით. თუ კარგად მოითმენს, პირველი 2-3 ინფუზიის შემდეგ ისინი გადადიან რეაქტიულ შეყვანაზე. მკურნალობის კურსი 7 დღეა. აუცილებლობის შემთხვევაში ინტრავენური შეყვანა გაგრძელდება უფრო დიდხანს. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 4 გ, ჩვენებების მიხედვით, გადადით შემანარჩუნებელ პერორალურ მიღებაზე 400 მგ 3-ჯერ დღეში.

ჰემოსტატიკური პრეპარატების მიმართმოიცავს კრიოპრეციპიტატს, პროთრომბინის კომპლექსს, ფიბრინოგენს. კრიოპრეციპიტატი შეიცავს დიდი რაოდენობით ანტიჰემოფილურ გლობულინს (სისხლის კოაგულაციის ფაქტორი VIII) და ფონ ვილბრანდის ფაქტორს, აგრეთვე ფიბრინოგენს, ფიბრინის სტაბილიზირებელ XIII ფაქტორს და სხვა ცილების მინარევებს. წამლები იწარმოება პლასტმასის ჩანთებში ან ბოთლებში გაყინული ან გამხმარი სახით. ფიბრინოგენს აქვს შეზღუდული გამოყენება: ნაჩვენებია ფიბრინოგენის დეფიციტით გამოწვეული სისხლდენის დროს.

საინფუზიო თერაპია არის სითხის პარენტერალური ინფუზია სხეულის უჯრედულ, უჯრედგარე და სისხლძარღვთა სივრცეებში მათი მოცულობისა და ხარისხის შემადგენლობის შესანარჩუნებლად და აღდგენისთვის. თერაპიის ეს მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ელექტროლიტებისა და სითხის შეწოვის ენტერალური გზა შეზღუდულია ან შეუძლებელია, აგრეთვე სისხლის მნიშვნელოვანი დაკარგვის შემთხვევაში, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ჩარევას.

ამბავი

XIX საუკუნის ოცდაათიან წლებში იგი პირველად გამოიყენეს ინფუზიური თერაპია. შემდეგ ტ. ლატამ გამოაქვეყნა სტატია სამედიცინო ჟურნალში ქოლერის მკურნალობის მეთოდის შესახებ პარენტერალური შეყვანასოდა ხსნარი ორგანიზმში. ეს მეთოდი დღესაც გამოიყენება თანამედროვე მედიცინაში და საკმაოდ ეფექტურია. 1881 წელს ლანდერერმა პაციენტს სუფრის მარილის ხსნარი გაუკეთა და ექსპერიმენტი წარმატებით დასრულდა.

პირველი სისხლის შემცვლელი, რომელიც ეფუძნებოდა ჟელატინს, პრაქტიკაში გამოიყენა 1915 წელს ექიმმა ჰოგანმა. და 1944 წელს ინგელმანმა და გრონველმა შეიმუშავეს სისხლის შემცვლელები დექსტრანის საფუძველზე. ჰიდროქსიეთილის სახამებლის ხსნარების პირველი კლინიკური გამოყენება დაიწყო 1962 წელს. რამდენიმე წლის შემდეგ, პირველი პუბლიკაციები გამოჩნდა პერფტორკარბონებზე, როგორც ჟანგბადის შესაძლო ხელოვნურ მატარებლებზე ადამიანის სხეულში.

1979 წელს შეიქმნა მსოფლიოში პირველი სისხლის შემცვლელი, რომელიც დაფუძნებულია პერფტორკარბონზე და შემდეგ კლინიკურად გამოცდა. სასიხარულოა, რომ საბჭოთა კავშირში გამოიგონეს. 1992 წელს ისევ საბჭოთა მეცნიერებმა კლინიკურ პრაქტიკაში შეიტანეს სისხლის შემცვლელი პოლიეთილენ გლიკოლის საფუძველზე. ნებართვის მოპოვებით აღინიშნა 1998 წ სამედიცინო გამოყენებაპოლიმერიზებული ადამიანის ჰემოგლობინი, რომელიც შეიქმნა ერთი წლით ადრე პეტერბურგის ჰემოგლობინის კვლევით ინსტიტუტში.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ინფუზიური თერაპია ნაჩვენებია:

• ნებისმიერი სახის შოკი;
• ჰიპოვოლემია;
• სისხლის დაკარგვა;
• ცილების, ელექტროლიტების და სითხეების დაკარგვა ინტენსიური დიარეის, უკონტროლო ღებინების, თირკმლის დაავადების, დამწვრობის, სითხის მიღებაზე უარის გამო;
• მოწამვლა;
• ძირითადი იონების შემცველობის დარღვევა (კალიუმი, ნატრიუმი, ქლორი და ა.შ.);
• ალკალოზი;
• აციდოზი.

ასეთი პროცედურების უკუჩვენებაა ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა ფილტვის შეშუპება, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა და ანურია.

მიზნები, ამოცანები, მიმართულებები

საინფუზიო ტრანსფუზიური თერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა მიზნით: ორივესთვის ფსიქოლოგიური გავლენაპაციენტზე და რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის პრობლემების გადასაჭრელად. აქედან გამომდინარე, ექიმები განსაზღვრავენ ამ მკურნალობის მეთოდის ძირითად მიმართულებებს. თანამედროვე მედიცინა იყენებს ინფუზიური თერაპიის შესაძლებლობებს:

პროგრამა

ინფუზიური თერაპია ტარდება კონკრეტული პროგრამის შესაბამისად. იგი შედგენილია თითოეული პაციენტისთვის ხელახალი გაანგარიშების შემდეგ ზოგადი შინაარსითავისუფალი წყალი და ელექტროლიტები ხსნარებში და უკუჩვენებების იდენტიფიცირება მკურნალობის გარკვეული კომპონენტების მიღებასთან დაკავშირებით. სითხის საფუძველი დაბალანსებული თერაპიაიქმნება შემდეგნაირად: ჯერ შეირჩევა ძირითადი საინფუზიო ხსნარები, შემდეგ კი მათ ემატება ელექტროლიტური კონცენტრატები. ხშირად, პროგრამის განხორციელებისას საჭიროა კორექტირება. თუ პათოლოგიური დანაკარგები გაგრძელდა, ისინი აქტიურად უნდა ანაზღაურდეს. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მოცულობის ზუსტად გაზომვა და დაკარგული სითხეების შემადგენლობის დადგენა. როდესაც ეს შეუძლებელია, საჭიროა ფოკუსირება იონოგრამის მონაცემებზე და მათი შესაბამისად, საინფუზიო თერაპიისთვის შესაფერისი ხსნარების შერჩევა.

მკურნალობის ამ მეთოდის სწორად განხორციელების ძირითადი პირობებია მიღებული სითხეების შემადგენლობა, დოზა და ინფუზიის სიჩქარე. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ დოზის გადაჭარბება უმეტეს შემთხვევაში ბევრად უფრო საშიშია, ვიდრე ხსნარების გარკვეული დეფიციტი. როგორც წესი, ინფუზიური თერაპია ტარდება მარეგულირებელ სისტემაში დარღვევის ფონზე წყლის ბალანსი, და ამიტომ სწრაფი კორექტირება ხშირად საშიშია ან თუნდაც შეუძლებელი. სითხის განაწილების მძიმე პრობლემების გამოსასწორებლად, ჩვეულებრივ, საჭიროა მრავალი დღის განმავლობაში ხანგრძლივი მკურნალობა.

განსაკუთრებული სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული საინფუზიო მკურნალობის მეთოდების შერჩევისას პაციენტებისთვის, რომლებსაც აწუხებთ ფილტვები ან თირკმლის უკმარისობა, ასევე მოხუცებისთვის და სიბერე. მათ აუცილებლად უნდა აკონტროლონ თირკმელების, ტვინის, ფილტვების და გულის ფუნქციები. რაც უფრო მძიმეა პაციენტის მდგომარეობა, მით უფრო ხშირად არის საჭირო ლაბორატორიული მონაცემების გამოკვლევა და სხვადასხვა კლინიკური მაჩვენებლების გაზომვა.

საინფუზიო ხსნარების გადასხმის სისტემა

ამ დღეებში თითქმის არცერთი სერიოზული პათოლოგიაარ შეიძლება პარენტერალური სითხის ინფუზიის გარეშე. თანამედროვე მედიცინა უბრალოდ შეუძლებელია ინფუზიური თერაპიის გარეშე. ეს გამოწვეულია მაღალი კლინიკური ეფექტურობამკურნალობის ეს მეთოდი და მისი განხორციელებისთვის აუცილებელი მოწყობილობების მუშაობის მრავალფეროვნება, სიმარტივე და საიმედოობა. ყველა საინფუზიო ხსნარების გადასხმის სისტემა სამედიცინო პროდუქტებიდიდი მოთხოვნაა. მისი დიზაინი მოიცავს:

• ნახევრად ხისტი საწვეთური, რომელიც აღჭურვილია პლასტმასის ნემსით, დამცავი თავსახურით და თხევადი ფილტრით.
• საჰაერო ლითონის ნემსი.
• მთავარი მილი.
• საინექციო ერთეული.
• სითხის ნაკადის რეგულატორი.
• საინფუზიო ტუმბო.
• კონექტორი.
• საინექციო ნემსი.
• როლიკებით დამჭერი.

მთავარი მილის გამჭვირვალობის წყალობით, ექიმებს შეუძლიათ სრულად გააკონტროლონ ინტრავენური ინფუზიის პროცესი. არსებობს სისტემები დისპენსერებით, რომელთა გამოყენება გამორიცხავს რთული და ძვირადღირებული საინფუზიო ტუმბოს გამოყენების აუცილებლობას.

ვინაიდან ასეთი მოწყობილობების ელემენტები უშუალო კავშირშია პაციენტების შიდა ფიზიოლოგიურ გარემოსთან, მაღალი მოთხოვნები დგება საწყისი მასალების თვისებებზე და ხარისხზე. საინფუზიო სისტემა უნდა იყოს აბსოლუტურად სტერილური, რათა გამოირიცხოს ტოქსიკური, ვირუსული, ალერგენული, რადიოლოგიური ან სხვა უარყოფითი გავლენაავადმყოფებზე. ამისათვის სტრუქტურებს სტერილიზებენ ეთილენის ოქსიდით, პრეპარატით, რომელიც მთლიანად ათავისუფლებს მათ პოტენციურად საშიში მიკროორგანიზმებისა და დამაბინძურებლებისგან. მკურნალობის შედეგი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ჰიგიენური და უვნებელია გამოყენებული საინფუზიო სისტემა. ამიტომ, საავადმყოფოებს ურჩევენ შეიძინონ მწარმოებლების მიერ დამზადებული პროდუქტები, რომლებმაც თავი დაამტკიცეს სამედიცინო საქონლის ბაზარზე.

საინფუზიო თერაპიის გაანგარიშება

ინექციების მოცულობის და დენის გამოსათვლელად პათოლოგიური დანაკარგებითხევადი, რეალური დანაკარგები ზუსტად უნდა გაიზომოს. ეს ხდება განავლის, შარდის, ღებინების და ა.შ შეგროვებით განსაზღვრული საათის განმავლობაში. ასეთი მონაცემების წყალობით, შესაძლებელია საინფუზიო თერაპიის გამოთვლა მომავალი პერიოდისთვის.

თუ ინექციების დინამიკა ამისთვის გასული პერიოდი, მაშინ ორგანიზმში წყლის ჭარბი ან დეფიციტის გათვალისწინება არ გაუჭირდება. მიმდინარე დღის თერაპიის მოცულობა გამოითვლება შემდეგი ფორმულების გამოყენებით:

• თუ საჭიროა წყლის ბალანსის შენარჩუნება, შეყვანილი სითხის მოცულობა უნდა იყოს წყლის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილების ტოლი;
• დეჰიდრატაციის შემთხვევაში, ინფუზიური თერაპიის გამოსათვლელად, საჭიროა უჯრედგარე წყლის მოცულობის დეფიციტის ინდიკატორის დამატება სითხის მიმდინარე პათოლოგიური დანაკარგების ინდიკატორს;
• დეტოქსიკაციის დროს, ინფუზიისთვის საჭირო სითხის მოცულობა გამოითვლება წყლის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილების და ყოველდღიური დიურეზის მოცულობის დამატებით.

მოცულობის კორექტირება

სისხლის დაკარგვის დროს ადექვატური მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (CBV) აღსადგენად გამოიყენება სხვადასხვა მოცულობითი ეფექტის მქონე საინფუზიო ხსნარები. დეჰიდრატაციასთან ერთად, სასურველია გამოიყენონ იზომოსური და იზოტონური ელექტროლიტური ხსნარები, რომლებიც სიმულაციას უკეთებენ უჯრედგარე სითხის შემადგენლობას. ისინი აწარმოებენ მცირე მოცულობით ეფექტს.

კოლოიდური სისხლის შემცვლელებს შორის, ჰიდროქსიეთილის სახამებლის ხსნარები, როგორიცაა "სტაბიზოლი", "ინფუკოლი", "KHAES-steril", "Refortan", ახლა სულ უფრო პოპულარული ხდება. ისინი ხასიათდებიან ხანგრძლივი პერიოდინახევარგამოყოფის პერიოდი და მაღალი მოცულობითი ეფექტი შედარებით შეზღუდული გვერდითი რეაქციებით.

დექსტრანის საფუძველზე მოცულობის კორექტორები (პრეპარატები "Reogluman", "Neorondex", "Poliglyukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), ასევე ჟელატინები (პრეპარატები "Gelofusin", "Modezhel", "Gelatinol") .

თუ ვსაუბრობთ მკურნალობის ყველაზე თანამედროვე მეთოდებზე, ახლა უფრო და უფრო მეტ ყურადღებას იქცევს პოლიეთილენ გლიკოლის ბაზაზე შექმნილი ახალი ხსნარი „პოლიოქსიდინი“. სისხლის პროდუქტები გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის დროს მოცირკულირე სისხლის ადექვატური მოცულობის აღსადგენად.

ახლა უფრო და უფრო მეტი პუბლიკაცია ჩნდება შოკური თერაპიის სარგებლობის თემაზე და მწვავე დეფიციტი BCC დაბალი მოცულობის ჰიპეროსმოსური მოცულობის კორექციით, რომელიც შედგება თანმიმდევრული ინტრავენური ინფუზიებიჰიპერტონული ელექტროლიტური ხსნარი, რასაც მოჰყვება სისხლის კოლოიდური შემცვლელის შეყვანა.

რეჰიდრატაცია

ასეთი საინფუზიო თერაპიით გამოიყენება რინგერის, ნატრიუმის ქლორიდის, ლაქტოზოლის, აცეზოლის და სხვა პრეპარატების იზოსმოსური ან ჰიპოოსმოსური ელექტროლიტური ხსნარები. რეჰიდრატაციის მიღწევა შესაძლებელია სხვადასხვა ვარიანტებიორგანიზმში სითხის შეყვანა:

• სისხლძარღვთა მეთოდის დანერგვა შესაძლებელია ინტრავენურად, იმ პირობით, რომ ფილტვები და გული ფუნქციურად ხელუხლებელია და ინტრააორალურად ფილტვის მწვავე დაზიანებისა და გულის გადატვირთვის შემთხვევაში.
• კანქვეშა მეთოდი მოსახერხებელია, როდესაც შეუძლებელია მსხვერპლის ტრანსპორტირება ან არ არის სისხლძარღვთა წვდომა. ეს ვარიანტი ყველაზე ეფექტურია, თუ სითხის ინფუზიას აერთიანებთ ჰიალურონიდაზას პრეპარატების მიღებასთან.
• ნაწლავის მეთოდი მიზანშეწონილია, როდესაც შეუძლებელია სტერილური ნაკრების გამოყენება ინფუზიური თერაპიისთვის, მაგალითად, საველე პირობები. ამ შემთხვევაში სითხე შეჰყავთ ნაწლავის მილით. მიზანშეწონილია ინფუზიის ჩატარება გასტროკინეტიკის მიღებისას, როგორიცაა მედიკამენტები Motilium, Cerucal და Coordinax. ეს ვარიანტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა მხოლოდ რეჰიდრატაციისთვის, არამედ მოცულობის კორექციისთვის, რადგან სითხის მიღების მაჩვენებელი საკმაოდ მაღალია.

ჰემორეოკორექცია

ასეთი ინფუზიური თერაპია ტარდება სისხლის მოცულობის კორექციასთან ერთად სისხლის დაკარგვისას ან ცალკე. ჰემორორეოკორექცია ტარდება ჰიდროქსიეთილის სახამებლის ხსნარებით (ადრე ამ მიზნებისათვის იყენებდნენ დექსტრანს, განსაკუთრებით დაბალმოლეკულურ წონას). ჟანგბადის შემცველი სისხლის შემცვლელის გამოყენება, რომელიც დაფუძნებულია ფტორირებული ნახშირბადის პერფტორანზე მნიშვნელოვანი შედეგებიამისთვის კლინიკური გამოყენება. ასეთი სისხლის შემცვლელის ჰემორეოკორექციული ეფექტი განისაზღვრება არა მხოლოდ ჰემოდილუციის თვისებით და გაზრდის ეფექტით. სისხლის უჯრედებიელექტრული გაფართოება, არამედ შეშუპებულ ქსოვილებში მიკროცირკულაციის აღდგენით და სისხლის სიბლანტის ცვლილებებით.

მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის და ელექტროლიტური ბალანსის ნორმალიზება

უჯრედშიდა ელექტროლიტური დარღვევების სწრაფად მოსახსნელად, შეიქმნა სპეციალური საინფუზიო ხსნარები - "იონოსტერილი", "კალიუმის და მაგნიუმის ასპარტატი", ჰარტმანის ხსნარი. აუნაზღაურებელის კორექტირება მეტაბოლური დარღვევებიმჟავა-ტუტოვანი ბალანსი აციდოზის დროს ხორციელდება ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარებით, პრეპარატებით "ტრომეტამოპი", "ტრიზამინოლი". ალკალოზისთვის გლუკოზის ხსნარი გამოიყენება HCI ხსნართან ერთად.

გაცვალეთ მაკორექტირებელი ინფუზია

ეს არის ქსოვილის მეტაბოლიზმზე პირდაპირი ზემოქმედების სახელი აქტიური ინგრედიენტებისისხლის შემცვლელი. შეიძლება ითქვას, რომ ეს არის საზღვარი წამლის მკურნალობაინფუზიური თერაპიის მიმართულება. გაცვლის მაკორექტირებელ საშუალებებს შორის პირველია ეგრეთ წოდებული პოლარიზებული ნარევი, რომელიც წარმოადგენს გლუკოზის ხსნარს ინსულინით და მასში დამატებული მაგნიუმის და კალიუმის მარილებით. ეს შემადგენლობა ხელს უწყობს მიოკარდიუმის მიკრონეკროზის თავიდან აცილებას ჰიპერკატექოლამინემიის დროს.

გაცვლის მაკორექტირებელი ინფუზიები ასევე მოიცავს პოლიიონურ საშუალებებს, რომლებიც შეიცავს სუბსტრატის ანტიჰიპოქსანტებს: სუქცინატს (პრეპარატი "რეამბერინი") და ფუმარატი (პრეპარატები "პოლიოქსიფუმარინი", "მაფუზოლი"); მოდიფიცირებული ჰემოგლობინის საფუძველზე ჟანგბადის შემცველი სისხლის შემცვლელების ინფუზია, რომელიც ქსოვილებსა და ორგანოებში ჟანგბადის მიწოდების გაზრდით აუმჯობესებს მათში ენერგიის მეტაბოლიზმს.

დაქვეითებული მეტაბოლიზმი გამოსწორებულია საინფუზიო ჰეპატოპროტექტორების გამოყენებით, რომლებიც არა მხოლოდ ახდენენ მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას დაზიანებულ ჰეპატოციტებში, არამედ აკავშირებენ ლეტალური სინთეზის მარკერებს ჰეპატოცელულარული უკმარისობის დროს.

გარკვეულწილად, გაცვლის მაკორექტირებელი ინფუზიები მოიცავს ხელოვნურს პარენტერალური კვება. ინფუზია სპეციალური მკვებავი მედიამიიღწევა პაციენტის კვებითი მხარდაჭერა და ცილოვანი ენერგიის მუდმივი დეფიციტის შემსუბუქება.

ინფუზიები ბავშვებში

სხვადასხვა კრიტიკულ პირობებში ახალგაზრდა პაციენტებში ინტენსიური თერაპიის ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტია პარენტერალური სითხის ინფუზია. ზოგჯერ სირთულეები წარმოიქმნება იმის შესახებ, თუ რომელი წამლები უნდა იქნას გამოყენებული ასეთი მკურნალობის დროს. ხშირად კრიტიკულ პირობებს თან ახლავს მძიმე ჰიპოვოლემია, ამიტომ ბავშვებში ინფუზიური თერაპია ტარდება კოლოიდური ფიზიოლოგიური ხსნარებით (სტაბიზოლი, რეფორტანი, ინფუკოლი) და კრისტალოიდური მარილიანი ხსნარები (ტრიზოლი, დისოლი, რინგერის ხსნარი, 0,9-პროცენტიანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი). ასეთი საშუალებები საშუალებას გაძლევთ უმოკლეს დროში მოახდინოთ მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ნორმალიზება.

ძალიან ხშირად სასწრაფო და სასწრაფო პედიატრები სამედიცინო დახმარებაექმნებათ ისეთი საერთო პრობლემა, როგორიცაა ბავშვის სხეულის გაუწყლოება. ხშირად სითხის პათოლოგიური დაკარგვა ქვედა და ზედა სექციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიშედეგია ინფექციური დაავადებები. გარდა ამისა, ჩვილები და სამ წლამდე ასაკის ბავშვები ხშირად განიცდიან სითხის ნაკლებობას სხვადასხვა პერიოდში. პათოლოგიური პროცესები. სიტუაცია შეიძლება კიდევ უფრო გამწვავდეს, თუ ბავშვს აქვს თირკმელების არასაკმარისი კონცენტრირების უნარი. სითხის მაღალი მოთხოვნილება შეიძლება კიდევ უფრო გაიზარდოს ცხელებამ.

დეჰიდრატაციის ფონზე განვითარებული ჰიპოვოლემიური შოკის დროს გამოიყენება კრისტალოიდური ხსნარები დოზით 15-20 მილილიტრი კილოგრამზე საათში. თუ ასეა ინტენსიური ზრუნვააღმოჩნდება არაეფექტური, 0,9 პროცენტიანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ან პრეპარატი "იონოსტერილი" შეჰყავთ იმავე დოზით.

100 - (3 x ასაკი წელიწადში).

ეს ფორმულა არის მიახლოებითი და შესაფერისია საინფუზიო თერაპიის მოცულობის გამოსათვლელად ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის. ამავდროულად, მოხერხებულობა და სიმარტივე ამ გამოთვლის ვარიანტს შეუცვლელს ხდის სამედიცინო პრაქტიკაექიმები.

გართულებები

ინფუზიური თერაპიის ჩატარებისას არსებობს ყველა სახის გართულების განვითარების რისკი, რაც განპირობებულია მრავალი ფაქტორით. მათ შორისაა:

• ინფუზიის ტექნიკის დარღვევა, ხსნარების მიღების არასწორი თანმიმდევრობა, შეუთავსებელი პრეპარატების კომბინაცია, რაც იწვევს ცხიმოვან და ჰაერის ემბოლიათრომბოემბოლია, ფლებოთრომბოზი, თრომბოფლებიტი.
• ტექნიკის დარღვევა ჭურჭლის კათეტერიზაციის ან პუნქციის დროს, რაც იწვევს მიმდებარე ტერიტორიის დაზიანებას ანატომიური წარმონაქმნებიდა ორგანოები. საინფუზიო ხსნარის პარავაზალურ ქსოვილში შეყვანისას ხდება ქსოვილის ნეკროზი, ასეპტიური ანთება და სისტემებისა და ორგანოების დისფუნქცია. თუ კათეტერის ფრაგმენტები მიგრირდება სისხლძარღვებში, ისინი პერფორირებენ მიოკარდიუმს, რაც იწვევს გულის ტამპონადას.
• ხსნარების შეყვანის სიჩქარის დარღვევა, რაც იწვევს გულის გადატვირთვას, სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის მთლიანობის დაზიანებას, დატენიანებას (თავის ტვინისა და ფილტვების შეშუპებას).
• ტრანსფუზია შემოწირული სისხლიხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში (24 საათამდე) მოცირკულირე სისხლის 40-50 პროცენტს აღემატება, რაც იწვევს მასიური სისხლის გადასხმის სინდრომს და თავის მხრივ ვლინდება ჰემოლიზის მომატებით, სისხლის პათოლოგიური გადანაწილებით, უნარის დაქვეითებით. მიოკარდიუმის შეკუმშვა და ჰემოსტაზისა და მიკროცირკულაციის სისტემის უხეში დარღვევები, სისხლძარღვშიდა დისემინირებული კოაგულაციის განვითარება, თირკმელების, ფილტვების და ღვიძლის მოშლა.

გარდა ამისა, ინფუზიურმა თერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს ანაფილაქსიური შოკი, ანაფილაქტოიდური რეაქციები და არასტერილური მასალების გამოყენებისას - ინფექცია. ინფექციური დაავადებებიროგორიცაა შრატის ჰეპატიტი, სიფილისი, შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომი და სხვა. ტრანსფუზიის შემდგომი შესაძლო რეაქციები ტრანსფუზიის დროს შეუთავსებელი სისხლი, რომლებიც გამო განვითარებადი შოკიდა სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზი, რომელიც ვლინდება ჰიპერკალიემიით და მძიმე მეტაბოლური აციდოზით. შემდგომში ხდება თირკმელების ფუნქციონირების დარღვევა, შარდში ვლინდება თავისუფალი ჰემოგლობინი და ცილა. საბოლოოდ ვითარდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

დასასრულს

ამ სტატიის წაკითხვის შემდეგ, თქვენ ალბათ შენიშნეთ, რამდენად შორს წავიდა მედიცინა კლინიკურ პრაქტიკაში ინფუზიური თერაპიის სისტემატურ გამოყენებასთან დაკავშირებით. მოსალოდნელია, რომ უახლოეს მომავალში შეიქმნება ახალი საინფუზიო პრეპარატები, მათ შორის მრავალკომპონენტიანი ხსნარები, რაც შესაძლებელს გახდის რამდენიმე თერაპიული პრობლემის გადაჭრას კომპლექსში.

ადამიანის სხეული 75-80% წყალია, ეს უკვე დიდი ხანია დადასტურებული ფაქტია.

ყველა ორგანოს გამართული ფუნქციონირება დამოკიდებულია ამ სითხის რაოდენობრივ და ხარისხობრივ შემადგენლობაზე. ის გავლენას ახდენს მეტაბოლურ პროცესებზე, გადააქვს სხვადასხვა საკვები ნივთიერებები და დაშლილი აირები სხეულის უჯრედებში.

ინფუზიური თერაპია (IT) არის თანამედროვე მეთოდიმკურნალობა, რომელიც მოიცავს ორგანიზმს დაკარგული წყლის, ელექტროლიტების მიწოდებას, ნუტრიენტებიდა მედიკამენტები.

IT-სთვის განსხვავებული ფიზიკური და ქიმიური მახასიათებლების მქონე სითხეების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გაათავისუფლოთ პათოლოგიური მდგომარეობის სიმპტომები და აღადგინოთ ნორმალური თხევადი შიდა გარემო.

ინფუზიური თერაპია აუცილებელი და ზოგჯერ ერთადერთი ეფექტური პროცედურაა პაციენტების რეანიმაციისთვის კრიტიკული მდგომარეობა.

IT-ის მიერ დასახული მიზნებიდან გამომდინარე, ექიმები იღებენ გადაწყვეტილებებს ადამიანის ორგანიზმში შეყვანილი ხსნარების რაოდენობრივ და ხარისხობრივ შემადგენლობაზე. გათვალისწინებულია შემდეგი ფაქტორები:

• ჰიპოვოლემიის მიზეზი და ხარისხი;
• პაციენტის ასაკი;
• ასოცირებული დაავადებები.

საინფუზიო მედიის შემადგენლობისა და მოცულობის დასადგენად მხედველობაში მიიღება შემდეგი ინდიკატორები:

• ჰემოდილუციის ხარისხი;
• წყლიანი საშუალებების განაწილება ორგანიზმში;
• პლაზმური მოლარობა.

ინფუზიური თერაპიის სახეები ხსნარების შეყვანის მეთოდის მიხედვით:

• ინტრავენური (ყველაზე გავრცელებული გამოყენება);
• ინტრაარტერიული (გამოიყენება თუ აუცილებელია მედიკამენტების მიწოდება ანთების ადგილზე);
• ძვალშიდა (იშვიათად გამოიყენება მეთოდის სირთულისა და საშიშროების გამო).

ინფუზიური თერაპია საშუალებას გაძლევთ გადაჭრას შემდეგი პრობლემები:

• ახდენს მოცირკულირე სისხლის შემადგენლობის ნორმალიზებას;
• აღადგენს სისხლის მოცულობას სისხლის დაკარგვის დროს;
• მხარს უჭერს ნორმალურ მაკრო და მიკროცირკულაციას;
• ხელს უწყობს ექსკრეციას ტოქსიკური ნივთიერებები;
• ახდენს მჟავა-ფუძის ნორმალიზებას, ელექტროლიტური ბალანსი;
• ახდენს სისხლის რეოლოგიური და ჰომეოსტატიკური თვისებების ნორმალიზებას;
• აქტიური კომპონენტების დახმარებით ის გავლენას ახდენს ქსოვილების მეტაბოლიზმზე;
• უზრუნველყოფს პარენტერალურ კვებას;
• იძლევა ხანგრძლივ და თანაბარ ინექციას წამლები;
• ახდენს იმუნიტეტის ნორმალიზებას.

IT გამოყენების ჩვენებები:

• ნებისმიერი სახის შოკი;
• თირკმლის დაავადებები;
• დეჰიდრატაცია და ცილების დაკარგვა ღებინების ან ინტენსიური დიარეის გამო;
• მძიმე დამწვრობა;
• სითხის მიღებაზე უარის თქმა;
• ძირითადი იონების შემცველობის დარღვევა;
• ალკალოზი და სხვა მოწამვლა;
• აციდოზი;
• სისხლის დაკარგვა;
• ჰიპოვოლემია;

უკუჩვენებები IT-ზე:

• ფილტვის შეშუპება;
• ანურია;
• გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა.

IT პრინციპები:

1. შოკის საწინააღმდეგო ზომები. ტარდება 2-4 საათის განმავლობაში. პირველ ეტაპზე შეჰყავთ ნატრიუმის ბიკარბონატის, ალბუმინის ან პლაზმის შემცვლელების ხსნარები. შემდეგი - მარილიანი ხსნარები. ამოცანები: ცენტრალური გეოდინამიკის დამაკმაყოფილებელი მაჩვენებლების აღდგენა. მისი აღდგენის შემდეგ შეჰყავთ უელექტროლიტური ხსნარები (გლუკოზა).
2. კომპენსაცია დამატებითი მომსახურებისთვის. გრძელდება 24 საათის განმავლობაში, მძიმე დეჰიდრატაციით 3 დღემდე. გამოიყენება გლუკოზის, კალიუმის ქლორიდის, კალციუმის და მაგნიუმის ხსნარები. კალიუმი შეჰყავთ მცირე რაოდენობით და ნელა. თუ არსებობს დეფიციტი, IT ტარდება რამდენიმე დღიდან კვირამდე ან მეტი.
3. VEO მხარდაჭერა. გრძელდება 2-4 დღე ან მეტი. IT ტარდება თანაბრად მთელი დღის განმავლობაში. საინექციო ხსნარები: მარილიანი და კოლოიდური. თუ IT არ უწყობს ხელს საკმარის დეტოქსიკაციას, მაშინ თერაპიის კომპლექსში შედის სისხლის ექსტრაკორპორალური გაწმენდის მეთოდი.

   ჰიპერჰიდრატაციის სამკურნალოდ იყენებენ შემდეგი მეთოდები:

   • შეზღუდოს მარილისა და წყლის შეყვანა;
   • გამოიყენეთ შარდმდენები;
   • პლაზმური შემცვლელების გამოყენებით, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა აღდგება;
   • ტარდება ჰემოდიალიზი.

   IT განხორციელებისას შესაძლებელია შეცდომები, რომელიც შედგება არასწორად შემუშავებული პროგრამისგან, სითხეების მოცულობის შეფასების, მიღების სიჩქარის და ა.შ. ამიტომ ინფუზიური თერაპიის დროს მისი ეფექტი მუდმივად ფასდება.

4. ენტერალური თერაპიული კვებასაჭირო პერიოდისთვის.

   დაკვირვებები IT-ის პროგრესზე:

   • გაზომეთ სითხის დაკარგვა ღებინების და დიარეის დროს;
   • სხეულის ტემპერატურა და არტერიული წნევა იზომება 3-4-ჯერ დღეში;
   • შეაფასეთ პაციენტის მდგომარეობა: კანის ფერი, ტუჩები, ქცევა;
   • დაარეგულირეთ ხმა და მაღალი ხარისხის კომპოზიციაინფუზიები პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე;
   • შეაჩერე IT, თუ ის გაუარესდება.

IT გაანგარიშება:

საინფუზიო თერაპიის მოცულობა განისაზღვრება სითხეების რაოდენობის გაანგარიშებით ყოველდღიური მოთხოვნაპათოლოგიური დანაკარგები და დეფიციტი.

1. გარემოს ტემპერატურაზე 20 გრადუსი ცელსიუსით, ყოველდღიური მოთხოვნილებაა 20 - 30 მლ/კგ. ჰაერის ტემპერატურის მატებისას 1 გრადუსზე ემატება 1 მლ/კგ.
2. პათოლოგიური დანაკარგები იზომება შემდეგი ინდიკატორები:
   • ამაღლებული ტემპერატურასხეულები;
   • ღებინება;
   • დიარეა;
   • სუნთქვის სიხშირე;
   • სითხის მოცულობა გამოყოფილი დრენაჟით, ზონდით და ა.შ.
3. დეჰიდრატაცია (სითხის დეფიციტი) განისაზღვრება კანის ელასტიურობით (ტურგორით) და შარდის ბუშტის შიგთავსით; სხეულის წონა.

ბავშვებში ინფუზიური თერაპიის გამოყენების ჩვენებები და გაანგარიშება

საინფუზიო თერაპია ნაჩვენებია დეჰიდრატაციის განვითარებული ბავშვებისთვის შემდეგი პათოლოგიების ფონზე:

ერთ-ერთი ხშირად გამოყენებული პროცედურა, როდესაც ბავშვი კრიტიკულ მდგომარეობაშია, არის პარენტერალური სითხის ინფუზია. იმის გამო, რომ როდესაც ბავშვი არის მძიმე მდგომარეობაშიხშირად ხდება ჰიპოვოლემია, ასეთ სიტუაციებში ინფუზიური თერაპია ტარდება შემდეგი კომპონენტების გამოყენებით:

• კოლოიდური ხსნარები: ინფუკოლი, სტაბიზოლი; რეფორტანი;
• კრისტალოიდური ხსნარები: დისოლი, ტრიზოლი, რინგერი.

ბავშვებში ინფუზიური თერაპიის გაანგარიშება ხორციელდება Vallaci ფორმულის გამოყენებით. 100 ჩვეულებრივი ერთეულიდან გამოკლებულია რიცხვი 3 და ბავშვის ასაკი. მიღებული მნიშვნელობა მლ/კგ არის სითხის ყოველდღიური მოთხოვნილება ბავშვებისთვის.

საინფუზიო თერაპიის მოცულობა ჯამის ტოლი 1.7 დღიური მოთხოვნილება და პათოლოგიური დანაკარგები. ამ შემთხვევაში გასათვალისწინებელია ორგანიზმის ყოველდღიური მოთხოვნილება (ასაკის გათვალისწინებით) ძირითად ელექტროლიტებზე: კალიუმზე, ნატრიუმზე, მაგნიუმზე, კალციუმზე.

• ბავშვებში ინფუზიური თერაპიის ჩატარებისას ბავშვის მდგომარეობა განსაკუთრებით საგულდაგულოდ კონტროლდება;
• გულისცემა;
• არტერიული წნევა;
• ცნობიერების მდგომარეობა;
• კანის ფერი და ტემპერატურა.

საინფუზიო თერაპიის ხსნარები: კრისტალოიდი, კოლოიდი, სისხლის პროდუქტები

ინფუზიური თერაპია საშუალებას იძლევა მაღალი ხარისხის და მოკლე ვადებიებრძვის ყველაზე რთულ პათოლოგიებს. და თანამედროვე მედიცინაამის გარეშე არ შეუძლია ეფექტური მეთოდიმკურნალობა, რომელიც ადვილად განხორციელდება ადვილად გამოსაყენებელი მოწყობილობების გამოყენებით.

ინფუზიური თერაპიის ნაკრები აღჭურვილია შემდეგი ელემენტებით:

• საწვეთური თხევადი ფილტრით, პლასტმასის ნემსით და თავსახურით;
• როლიკებით დამჭერი;
• კონექტორი;
• საინექციო ნემსი;
• საინექციო ერთეული;
• საჰაერო ლითონის ნემსი;
• მთავარი მილი;
• სითხის ნაკადის რეგულატორი.

თავიდან აცილება ინფექციური ინფექციაპაციენტის ინფუზიური თერაპიის ნაკრები უნდა იყოს სტერილური ეთილენის ოქსიდით. ეს პრეპარატი მთლიანად გამორიცხავს ნებისმიერი ტიპის მიკროორგანიზმების არსებობას სტრუქტურულ ელემენტებზე.

IT-სთვის გამოიყენება შემდეგი გადაწყვეტილებები:

• კოლოიდური;
• კრისტალოიდი;
• სისხლის პროდუქტები.

საინფუზიო თერაპიის კოლოიდური ხსნარები, მოქმედება.

• დიდი მოლეკულური წონის ნაწილაკების არსებობის გამო, ისინი თითქმის არ აღწევენ უჯრედშორის სივრცეში;
• სწრაფად ავსებს სისხლის მოცულობას;
• ასტიმულირებს სისხლის მიმოქცევას სისხლძარღვთა საწოლის ყველა მიდამოში.

ნაერთი:

• პლაზმა, სტაბიზოლი, ალბუმინი (დიდი მოლეკულები);
• რეფორტანი, პერფტორანი; ჰემოჰები (საშუალო მოლეკულები).

კრისტალოიდური ხსნარები ინფუზიური თერაპიისთვის, მოქმედება:

• შეუძლია ნებისმიერი სითხის შეღწევა ადამიანის შიგნით;
• ადვილად შედიან უჯრედშორის სივრცეში და დააბალანსებენ მას;
• ისინი ხელმისაწვდომია მკურნალობაში, რადგან ისინი არ არიან ძვირი;
• შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ორგანიზმში სითხის მოცულობის შესავსებად, ასევე მისი ფუნქციების შესანარჩუნებლად;
• საინფუზიო თერაპიისთვის ფიზიოლოგიურ ხსნარებს აქვთ ორგანიზმიდან სწრაფი გამოყოფის მინუსი.

ნაერთი:

• გლუკოზა;
• რეამბერინი, ტრიზოლი, დისოლი, აცეზოლი (ყველა პრეპარატი ქლორისა და ნატრიუმის საფუძველზე).

თუ მარილის ხსნარში IT დაბალი შემცველობამარილები, მაშინ ასეთ ხსნარს ეწოდება ჰიპოტონური, ხოლო მაღალი - ჰიპერტონული.

ფიზიოლოგიურ ხსნარებზე დაყრდნობით IT-სთვის მზადდება ორგანული მჟავებით: სუქცინის, ძმარმჟავას და სხვა.

სისხლის პროდუქტები, მოქმედება:

• სხეულის დეტოქსიკაცია;
• შეავსებს თრომბოციტების და სისხლის წითელი უჯრედების დეფიციტს;
• მოცირკულირე სისხლის სითხისა და მოცულობის რეგულირება;
• ზე დიდი დანაკარგებისისხლი საუკეთესოდ ავსებს დეფიციტს;
• მინუსი - შეიძლება გამოიწვიოს ალერგია და უარყოფა.

ნაერთი:

• პლაზმა;
• თრომბოციტების მასა;
• ლეიკოციტების მასა;
• სისხლის წითელი უჯრედების მასა;
• ალბუმინები.

რა არის ინფუზიური თერაპიის გართულებები?

წყალ-ელექტროლიტური ჰომეოსტაზის დარღვევების არაზუსტი დიაგნოზის, IT ალგორითმის არასწორად მომზადების, პროცედურის ტექნიკის დარღვევის და სხვა ფაქტორების შედეგად. შესაძლებელია შემდეგი გართულებებიინფუზიური თერაპია:

საინფუზიო რეჰიდრატაციის თერაპიის პრინციპები

ზოგადი წესებიინფუზიური თერაპიის პროგრამის შედგენა

1. კოლოიდური ხსნარები შეიცავს ნატრიუმის მარილებს და ეკუთვნის მარილიანი ხსნარებიხოლო მათი მოცულობა მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ფიზიოლოგიური ხსნარების მთლიან მოცულობაში.

2. საერთო ჯამში კოლოიდური ხსნარები არ უნდა აღემატებოდეს საინფუზიო თერაპიისთვის სითხის მთლიანი დღიური მოცულობის 1/3-ს.

3. ბავშვებში უფრო ახალგაზრდა ასაკიგლუკოზისა და მარილის ხსნარების თანაფარდობაა 2:1 ან 1:1; ხანდაზმულ ასაკში მარილიანი ხსნარების რაოდენობა იზრდება (1:1 ან 1:2).

3.1. დეჰიდრატაციის ტიპი გავლენას ახდენს გლუკოზა-ფიზიოლოგიური ხსნარების თანაფარდობაზე საინფუზიო საშუალებების შემადგენლობაში.

4. ყველა ხსნარი უნდა დაიყოს პორციებად („საწვეთები“), რომელთა მოცულობა გლუკოზაზე ჩვეულებრივ არ აღემატება 10-15 მლ/კგ-ს და 7-10 მლ კოლოიდური და მარილიანი ხსნარებისთვის. ერთი წვეთოვანი კონტეინერი არ უნდა შეიცავდეს სითხის დღიური მოცულობის ¼-ზე მეტს. 3-ზე მეტი წვეთებსარარეალურია ბავშვზე ერთი დღის დახარჯვა.

საინფუზიო რეჰიდრატაციული თერაპიის დროს გამოიყოფა 4 ეტაპი: 1. შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები (1-3 საათი); 2. უჯრედგარე სითხის დეფიციტის კომპენსაცია (1-2-3 დღე); 3. წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის შენარჩუნება მიმდინარე პათოლოგიური დანაკარგების პირობებში (2-4 დღე და მეტი); პარენტერალური კვება (სრული ან ნაწილობრივი) ან თერაპიული ენტერალური კვება.

ჰომეოსტაზის მდგომარეობის შესანარჩუნებლად აუცილებელია ორგანიზმში შეყვანილ სითხესა და იმ სითხეს შორის, რომელსაც ორგანიზმი შარდის, ოფლის, განავლის და ამოსუნთქული ჰაერის სახით გამოყოფს შორის ბალანსის უზრუნველყოფა. ზარალის რაოდენობა და ბუნება განსხვავდება დაავადების ხასიათის მიხედვით.

სითხის რაოდენობა, რომელიც საჭიროა ბავშვებში სხეულის ფიზიოლოგიური დანაკარგების კომპენსაციისთვის სხვადასხვა ასაკის, იგივე არა.

ცხრილი 1. 69.სითხისა და ელექტროლიტების ასაკობრივი მოთხოვნები ბავშვებისთვის

ნატრიუმის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილება ბავშვებში ადრეული ასაკიარის 3-5 მმოლ/კგ; უფროს ბავშვებში 2-3 მმოლ/კგ;

კალიუმის მოთხოვნაა 1-3 მმოლ/კგ;

მაგნიუმის მოთხოვნილება საშუალოდ არის 0,1 მმოლ/კგ.

ფიზიოლოგიური დანაკარგების ჩანაცვლებისთვის საჭირო სითხისა და ელექტროლიტების მოთხოვნები შეიძლება გამოითვალოს რამდენიმე მეთოდით.

ყოველდღიური მოვლის სითხის (სითხის მოთხოვნილება) გამოთვლა შესაძლებელია რამდენიმე გზით: 1) სხეულის ზედაპირის ფართობიდან გამომდინარე (არსებობს კორელაცია ამ მაჩვენებლებს შორის); 2) ენერგეტიკული მეთოდი (არსებობს კავშირი ენერგიის მოთხოვნილებებსა და სხეულის წონას შორის). წყლის მინიმალური მოთხოვნაა 100-150 მლ/100 კკალ; 3) აბერდინის ნომოგრამის მიხედვით (ან მის საფუძველზე შედგენილი ცხრილები - ცხრილი 1.69).

ზოგიერთისთვის პათოლოგიური პირობებიწყლის და/ან ელექტროლიტების დანაკარგები შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს ან შემცირდეს.

მაგიდა 1.70.მიმდინარე პათოლოგიური დანაკარგები. პირობები, რომლებიც ცვლის სითხის მოთხოვნილებას

სახელმწიფო

სითხის მოთხოვნილება

ცხელება ჰიპოთერმია უკონტროლო ღებინება დიარეა გულის უკმარისობა ფილტვის შეშუპება მომატებული ოფლიანობა ჰიპერვენტილაცია ჰაერის მომატებული ტენიანობა თირკმლის უკმარისობა ნაწლავის პარეზი ფოტოთერაპია გარემოს მაღალი ტემპერატურა მეტაბოლიზმის მომატება ახალშობილთა მექანიკური ვენტილაცია (კარგი ჰიდრატაციით)

მატება 10 მლ/კგ-ით ტემპერატურის ყოველი ხარისხის მატებაზე კლება 10 მლ/კგ ტემპერატურის ყოველი ხარისხის შემცირებისთვის მოთხოვნილების გაზრდა 20-30 მლ/კგ/დღეში გაზრდა 25-50 მლ/კგ/დღეში შემცირება მოთხოვნილება 25-50%-ით უკმარისობის ხარისხიდან გამომდინარე. საჭიროების შემცირება 20-30 მლ/კგ/დღეში საჭიროების გაზრდა 10-25 მლ/100 კკალზე საჭიროების გაზრდა 50-60 მლ/100 კკალზე საჭიროების შემცირება 0-15 მლ/100 კკალ მოთხოვნილების შემცირება 15-30 მლ/კგ/დღეში მოთხოვნილების გაზრდა 25-50 მლ/კგ/დღეში მოთხოვნილების მატება 15-30%-ით საჭიროების გაზრდა 50-100%-ით საჭიროების გაზრდა 25-75%-ით საჭიროების შემცირება დღიური მოთხოვნილების 20-30 მლ/კგ-ით

სითხის მოთხოვნილების დასაფარად აუცილებელია სითხის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილების გათვალისწინება (1500-1800 მლ/მ2) ან გამოითვლება ცხრილებიდან (ცხრილი 1.69), ან ენერგიის მეთოდიდა დაამატეთ მათ პაციენტში გამოვლენილი სითხის დანაკარგები.

ზოგადი პრინციპებისაჭირო სითხის გაანგარიშება:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP,სად სჯ- გამოთვლილი დღიური სითხე, SZhP- ყოველდღიური მოვლის სითხე, ZHVO- სითხე დეჰიდრატაციის კომპენსაციისთვის, ZhVCCI- სითხე მიმდინარე პათოლოგიური დანაკარგების კომპენსაციისთვის.

ჯანმრთელ ან ავადმყოფ სხეულში წყლის საჭიროება განისაზღვრება ორგანიზმიდან შარდის, კანის, ფილტვების ზედაპირიდან და განავლით გამოყოფილი წყლის მთლიანი რაოდენობით. მოზრდილებისთვის წყლის საჭიროებაა 40 მლ/კგ დღეში (V.A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987 წ.), ნატრიუმის დღიური მოთხოვნილებაა 1,5 მმოლ/კგ, კალციუმისთვის - დაახლოებით 9 მმოლი (10 მლ 10%). გლუკონატის ან კალციუმის ქლორიდის ხსნარი), ხოლო დღიური მოთხოვნილება მაგნიუმზე არის 0,33 მმოლ/კგ. 25% მაგნიუმის სულფატის რაოდენობა შეიძლება განისაზღვროს ფორმულით:

მთლიანი დღიური მოთხოვნილება (MgSO4) მმოლში: 2 = მლ/დღეში.

მიზანშეწონილია კალიუმის ქლორიდის შეყვანა გლუკოზის ხსნარში ინსულინთან ერთად, მაგრამ მისი კონცენტრაცია არ უნდა აღემატებოდეს 0,75%-ს და მიღების სიჩქარე 0,5 მმოლ/(კგ საათში). კალიუმის მთლიანი დატვირთვა არ უნდა აღემატებოდეს 2-3 მმოლ/(კგ დღეში).

სითხის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილება კომპენსირდება ფიზიოლოგიური ხსნარით და 5-10% გლუკოზის ხსნარით 1:2 ან 1:1 თანაფარდობით.

განხორციელების შემდეგი ეტაპი საინფუზიო პროგრამაარის პაციენტის ორგანიზმში სითხისა და იონების დეფიციტის და მიმდინარე პათოლოგიური დანაკარგების კომპენსირება. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს პრობლემა პირველ რიგში უნდა მოგვარდეს, რადგან სწორედ აქ მდგომარეობს მკურნალობის წარმატება.

არსებობს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური დანაკარგები. ამრიგად, მოზრდილებში ოფლიანობა შეადგენს 0,5 მლ/კგ საათში. დიურეზით დაკარგვა ჩვეულებრივ შეადგენს 1 მლ/კგ საათში.

ფიზიოლოგიური დანაკარგების ცოდნა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია და აუცილებელია თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ინფუზიური თერაპიის ჩატარებისას, რადგან სითხის ყოველდღიური მოთხოვნილების მოცემული მაჩვენებლები უკვე შეიცავს ფიზიოლოგიურ დანაკარგებს. თანაბრად მნიშვნელოვანია პათოლოგიური დანაკარგების გათვალისწინება, რამაც შეიძლება მიაღწიოს მნიშვნელოვან მნიშვნელობებს. ამრიგად, ჰიპერთერმიით (37°-ზე მეტი) და სხეულის ტემპერატურის 1°-ით მატებით, წყლის დანაკარგი დღეში საშუალოდ 500 მლ-ით იზრდება. ოფლის მეშვეობით გამოყოფილი წყალი შეიცავს 20-25 mOsmol/L Na+ და 15-35 mOsmol/L SG. დანაკარგები შეიძლება გაიზარდოს ცხელებასთან ერთად, თირეოტოქსიური კრიზები, ზოგიერთთან მკურნალობა წამლები(პილოკარპინი), გარემოს მაღალი ტემპერატურა.

მოზრდილებში განავალში წყლის დაკარგვა ჩვეულებრივ შეადგენს დაახლოებით 200 მლ/დღეში. საჭმლის მონელებას თან ახლავს დაახლოებით 8-10 ლიტრი წყლის გამოყოფა მასში გახსნილი იონებით კუჭისა და ნაწლავების სანათურში. IN ჯანსაღი ნაწლავებითითქმის მთელი ეს მოცულობა რეაბსორბირებულია.

პათოლოგიურ პირობებში (დიარეა, ღებინება, ფისტულები, ნაწლავის გაუვალობა) ორგანიზმი კარგავს. მნიშვნელოვანი თანხაწყალი და იონები. როდესაც ნაწლავიდან შეწოვის პროცესები ირღვევა, წარმოიქმნება ტრანსცელულარული აუზები, იხსნება დიდი რაოდენობაწყალი და ელექტროლიტები. სავარაუდო კორექციისთვის რეკომენდებულია სითხის მოცულობის გაზრდა 20 მლ/(კგ დღეში) II სტადიის ნაწლავის პარეზის განვითარებით. III ხარისხი- 40 მლ/(კგ დღეში). მაკორექტირებელი ხსნარები უნდა შეიცავდეს ნატრიუმის, კალიუმის, ქლორის და ა.შ. იონებს.

ხშირი ღებინება იწვევს წყლის დეფიციტს საშუალოდ 20 მლ/(კგ დღეში), ხოლო კორექცია საუკეთესოდ ხდება ქლორიდების და კალიუმის შემცველი ხსნარებით.

საშუალო სიმძიმის დიარეის დროს რეკომენდებულია სითხის ჩანაცვლება 30-40 მლ/(კგ დღე-ღამეში), მძიმე დიარეის დროს - 60-70 მლ/(კგ დღე-ღამეში), ხოლო უხვი დიარეის დროს - 120-40 მლ/(კგ-მდე). დღე) ნატრიუმის, კალიუმის, ქლორის, მაგნიუმის იონების შემცველი ხსნარებით.

ჰიპერვენტილაციისთვის სასურველია ყოველ 20-ზე სუნთქვის მოძრაობებინორმაზე მაღლა შეყავთ 15მლ/(კგ დღეში) გლუკოზის ხსნარი. ზე მექანიკური ვენტილაციის შესრულებაადეკვატური დატენიანების გარეშე იკარგება 50 მლ/სთ-მდე, ანუ ვენტილაცია RO-6 ტიპის აპარატით საჭიროა დღის განმავლობაში. დამატებითი ადმინისტრირება 1,5-დან 2 ლიტრამდე სითხე.

პათოლოგიური დანაკარგების გამოსწორების ყველაზე იდეალური და კომპეტენტური გზაა დაკარგული მედიის შემადგენლობისა და მათი რაოდენობის დადგენა. ამ შემთხვევაში, ოფიციალური გადაწყვეტილებების გამოყენებითაც კი, არსებული დარღვევები საკმაოდ ზუსტად შეიძლება გამოსწორდეს.

სხვადასხვა საინფუზიო საშუალებების გაანგარიშებისა და შერჩევისას წარმოიქმნება გარკვეული სირთულეები ხსნარში შემავალი ნივთიერების რაოდენობის მმოლში გადაქცევისას და პირიქით. აქედან გამომდინარე, ქვემოთ წარმოგიდგენთ ყველაზე ხშირად გამოყენებული ნივთიერებების ასეთ თანაფარდობას.

ასე რომ, 1 მლ შეიცავს:

7.4% KCl ხსნარი - 1 მმოლ K+ და 1 მმოლ Cl‾

3,7% KCl ხსნარი - 0,5 მმოლ K+ და 0,5 მმოლ Cl‾

5,8% NaCl ხსნარი- 1 მმოლ Na+ და 1 მმოლ Cl‾

8,4% NaHCO3 ხსნარი - 1 მმოლ Na+ და 1 მმოლ HCO3‾

4,2% NaHCO3 ხსნარი - 0,5 მმოლ Na+ და 0,5 მმოლ HCO‾

10% CaCl2 ხსნარი - 0,9 მმოლ Ca++ და 1,8 მმოლ Cl‾

10% NaCl ხსნარი -1,7 მმოლ Na+ და 1,7 მმოლ Cl‾

25% MgSO4 ხსნარი - 2,1 მმოლ Mg++ და 2,1 მმოლ SO4 ²‾

1 მოლი უდრის:

ამისთვის წარმატებული თერაპიამნიშვნელოვანია გლუკოზის და მარილის ხსნარების თანაფარდობის განსაზღვრა. ეს თანაფარდობა დამოკიდებული იქნება წყლის ან ელექტროლიტების დაკარგვის უპირატესობაზე. იზოტონური დეჰიდრატაციის დროს მიზანშეწონილია შენარჩუნდეს უმარილო ხსნარების თანაფარდობა მარილის ხსნარებთან 1:1, წყლის ნაკლებობით - 4:1, მარილის ნაკლებობით - 1:2.

კოლოიდების მოცულობა დამოკიდებულია, პირველ რიგში, ჰემოდინამიკური დარღვევების სიმძიმეზე და ვოლემიის მდგომარეობაზე; მეორეც, სასიცოცხლო მიზეზების გამო სისხლის შემცვლელების შეყვანის აუცილებლობისგან (მაგალითად, სისხლდენის არსებობისას - პლაზმის, სისხლის შეყვანა).

ეგრეთ წოდებული „საწყისი ხსნარის“ არჩევანი ასევე დამოკიდებული იქნება დეჰიდრატაციის ხარისხზე და მის ფორმაზე. მოდით განვმარტოთ ეს აზრი. დეჰიდრატაციის მესამე ხარისხი ვლინდება მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევებით და უნდა ჩაითვალოს ჰიპოვოლემიურ შოკად. ამასთან დაკავშირებით, მიუხედავად დეჰიდრატაციის ფორმისა, თერაპიული ზომებითქვენ უნდა დაიწყოთ წამლებით, რომლებიც ქმნიან ვოლემიურ ეფექტს (ალბუმინი, რეოპოლიგლუცინი, ჰემოდეზი), რის შემდეგაც თქვენ უნდა გადახვიდეთ სითხეების შეყვანაზე, დეჰიდრატაციის ფორმის მიხედვით.

ამრიგად, მიზანშეწონილია დაიწყოს უჯრედგარე დეჰიდრატაციის (მარილების დეფიციტის ეგზიკოზის) მკურნალობა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის მიღებით. 5%-იანი გლუკოზის მიღება უკუნაჩვენებია, რადგან მისი სწრაფი გადაადგილება უჯრედშიდა სექტორში შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის შეშუპება. პირიქით, უჯრედული დეჰიდრატაციისთვის რეკომენდებულია 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი, როგორც საწყისი ხსნარი. უჯრედგარე სექტორის გარკვეულ ჰიპოტონურობას იწვევს, უზრუნველყოფს უჯრედშიდა სივრცის წყლით გაჯერებას. ტოტალური (ზოგადი) დეჰიდრატაციის სინდრომის შემთხვევაში რეკომენდებულია თერაპიის დაწყება გლუკოზის იზოტონური ხსნარით, რასაც მოჰყვება იზოტონური ფიზიოლოგიური ხსნარების მიღებაზე გადასვლა.

ოპერაციის დროს ინფუზიური თერაპიის ჩატარებისას საკეისრო კვეთაან მშობიარობის დროს, უნდა გვახსოვდეს, რომ გლუკოზის ხსნარის მიღება ბავშვის დაბადებამდე მითითებულია მხოლოდ პირველადი ქალებისთვის. დაბალი დონესაჰარა. ეს ნაკარნახევია იმით, რომ ნაყოფისთვის გლუკოზის მიწოდება საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადით იწვევს ჰიპერინსულინემიას, რომელიც ნაყოფის მოცილების და დედისგან გლუკოზის მიწოდების შეწყვეტის შემდეგ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია და ახალშობილის მდგომარეობის გაუარესება. . ბავშვის მოცილების შემდეგ გლუკოზა და ფიზიოლოგიური ხსნარი ჩვეულებრივ შეჰყავთ 1:1 თანაფარდობით.

სითხის მთლიანი მოცულობა, რომელიც საჭიროა დეფიციტის გამოსასწორებლად და ყოველდღიური მოთხოვნილება, დამოკიდებულია დეჰიდრატაციის ხარისხზე. მისი განსაზღვრის მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემები.

შემდეგი ამოცანა, რომელიც უნდა გადაიჭრას, არის დროის განსაზღვრა, რომლის დროსაც იგეგმება დეჰიდრატაციის გამოსწორება. მიზანშეწონილია დავიცვათ პრინციპი, რომ შეყვანილი სითხის მთლიანი მოცულობა (ენტერალურად და ინტრავენურად) უნდა იყოს სხეულის წონის 5-9%-ის ფარგლებში და წონის მატება არ უნდა აღემატებოდეს ამ მაჩვენებლებს, რადგან ისინი მიუთითებენ საკომპენსაციო შესაძლებლობების ზღვარზე. გულ-სისხლძარღვთა და შარდსასქესო სისტემები.

ვ.მ.სიდელნიკოვის (1983) მიხედვით, წყლისა და მარილების დეფიციტი უნდა ანაზღაურდეს 24-36 საათში, ხოლო წყლის დეფიციტის 60% უნდა დაინერგოს პირველი 12 საათის განმავლობაში. გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ეს პერიოდი შეიძლება გაიზარდოს 3-5 დღემდე. ფინბერგი (1980) გვირჩევს ყოველდღიური მოთხოვნილების ნახევრის მიღებას 6-8 საათში, ხოლო დანარჩენი, პლუს პათოლოგიური დანაკარგების მოცულობა, დარჩენილ საათებში დღის ბოლომდე.

ლისენკოვი S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

გადაუდებელი პირობებიდა ანესთეზია მეანობაში. კლინიკური პათოფიზიოლოგია და ფარმაკოთერაპია