ორსულობის დროს მხედველობის პრობლემები. ორსულობა და ოფთალმოლოგიური გართულებები
ორსულობის დროს მხედველობის ორგანოს ცვლილებებს განიხილავენ როგორც ოფთალმოლოგები, ასევე შესაბამისი სპეციალობის ექიმები: მეან-გინეკოლოგები, ნევროლოგები, თერაპევტები, რომლებიც მეთვალყურეობენ ორსულებს. ინტერესი თვალის გამოვლინებებიეს გამოწვეულია არა მხოლოდ იმით, რომ ოფთალმოლოგის მიერ გამოვლენილი დაავადებები ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს შრომის მართვის ტაქტიკის ცვლილებას, არამედ იმითაც, რომ თვალებში ცვლილებები ხელს უწყობს თერაპიული, სამეანო დიაგნოზის დადგენას და კურსის დინამიკის დადგენას. დაავადების. ორსულ ქალებში მიოპიის პრობლემა აქტუალურია იმის გამო, რომ მიოპიის მაღალი ხარისხის არსებობა მოითხოვს შრომის მართვის ტაქტიკის საკითხის მოგვარებას.
მიოპია - უმეტესობა გავრცელებული სახეობებიამეტროპია, რომლის პროგრესირებამ და გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული
შეუქცევადი ცვლილებები მხედველობის ორგანოში, მხედველობის სრულ დაკარგვამდე.
ICD-10 კოდი
H30–H36. დაავადებები ქოროიდიდა ბადურა.
H31.1. ქოროიდის დეგენერაცია.
H31.2. ქოროიდის მემკვიდრეობითი დისტროფია.
H31.4. თვალის ქოროიდის გამოყოფა.
H44.2. დეგენერაციული მიოპია.
ეპიდემიოლოგია
მიოპია მე-2 ადგილზეა ქალებში თვალის ყველა დაავადებას შორის მშობიარობის ასაკი. თავში დაბრუნება რეპროდუქციული პერიოდისიცოცხლის განმავლობაში რუსეთის მდედრობითი სქესის მოსახლეობის 25-30% უკვე განიცდის მიოპიას, ხოლო მათ 7,4-18,2%-ს აქვს მაღალი მიოპია, რაც ხშირად იწვევს მხედველობის დაქვეითებას. მიოპია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია საერთო მიზეზებისიბრმავე (14.6%) და ინვალიდობა (12.7%). ორსულ ქალებში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის სტრუქტურაში მიოპიის წილი შეადგენს 18-19%-ს.
თვალის დაავადებების გამო CS ოპერაციის სიხშირე 10-30%-ს აღწევს. უმეტეს შემთხვევაში, ქირურგიული მშობიარობის მიზეზი არის ბადურის გამოყოფა ან მისი საფრთხე.
ბადურის გამოყოფის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის პერიფერიული ვიტრეოქოორიორეტინალური დისტროფია (PVRD). ნაყოფიერი ასაკის ქალებში ამ პათოლოგიის სიხშირე შეადგენს 14,6%-ს. PVHRD ვითარდება მიოპიური დაავადების ფონზე, ქირურგიული ჩარევების, ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ. მიოპიით, PVCRD-ის სიხშირე აღწევს 40%-ს, ცენტრალური ქორიორეტინალური დისტროფიები - 5-6%.
მიოპიის კლასიფიკაცია
ქვემოთ მოცემულია მიოპიის კლასიფიკაცია.
მიოპია სუსტი ხარისხი(3 D-მდე).
მიოპია საშუალო ხარისხი(3–6 D).
· მაღალი მიოპია (6 დღეზე მეტი).
გამოიყოფა PVCRD-ის შემდეგი კლინიკური ფორმები.
· პათოლოგიური ჰიპერპიგმენტაცია.
· ბადურის კისტოზური დისტროფია.
· ქორიორეტინალური ატროფია.
· რეტინოშიზი ბადურის შესვენების გარეშე.
· გისოსების დისტროფია.
· ხვრელი იშლება.
· სარქვლის რღვევა.
· შერეული ფორმები.
მიოპიის ეტიოლოგია (მიზეზები).
დადასტურებულია მემკვიდრეობითი, ტროფიკული და ტრავმული ფაქტორების როლი PVRHD-ის წარმოქმნაში. ასევე ცნობილია ფორმირების იმუნოლოგიური მექანიზმები სხვადასხვა ფორმები PVHRD.
პათოგენეზი
ორსულობის დროს, გაზრდილი სტრესის გამო გულ-სისხლძარღვთა სისტემაფიზიოლოგიურად შექცევადია, მაგრამ საკმაოდ გამოხატული ცვლილებები ცენტრალურში თვალის წნევა. ეს გამოწვეულია მეტაბოლიზმის გაზრდით, სისხლის მოცულობის, გულისცემის და ვენური წნევის მატებით, რაც გამოწვეულია საშვილოსნოს პლაცენტური ცირკულაციის ფორმირებით.
PVCRD-ის პათოგენეზი, რომელიც იწვევს ბადურის ცრემლსა და გამოყოფას, ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის ცნობილი.
ორსულობის დროს, მიოპიის დროს, აღინიშნება თვალებში სისხლის მიმოქცევის დაქვეითება და თვალშიდა წნევა, რაც დაკავშირებულია ცილიარულ სხეულში სისხლის ნაკადის გაუარესებასთან, რომელიც მონაწილეობს მხედველობის ორგანოს ჰიდროდინამიკური პარამეტრების რეგულირებაში. როგორც ფიზიოლოგიური ორსულობისას, ასევე მისი გართულებული მიმდინარეობისას, ცენტრალური და ცერებრალური მიმოქცევათვალის ჰემოდინამიკაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება. ეს ცვლილებები გამოწვეულია არტერიოლების სპაზმით. ხდება ფუნქციური ცვლილებები ბადურის ოფთალმოლოგიური დარღვევების გარეშე და ორგანული ცვლილებები – თვალსაჩინო ცვლილებებით ფსკერის მხრივ. TO ფუნქციური ცვლილებებიმოიცავს ბადურის სისხლძარღვების კალიბრისა და მიმდინარეობის ცვლილებებს, ხოლო ორგანულ - არტერიების და მისი ტოტების მწვავე ობსტრუქციას, ბადურაზე სისხლჩაქცევებს, მის შეშუპებას და გამოყოფას.
ნორმალური ორსულობის დროს რეფრაქცია არ იზრდება. მიოპიის პროგრესირება შეინიშნება მხოლოდ მაშინ მძიმე ფორმებიგვიან გესტოზი და იშვიათად ადრეული ტოქსიკოზის ფონზე. ორსულობის მე-2 ნახევარში აკომოდაცია შეიძლება შემცირდეს 1 დიოპტრით მეტით. ეს ხდება ესტროგენებისა და პროგესტინების მიერ გამჭვირვალე ლინზების გამტარიანობის დარღვევის გამო.
ყველაზე საშიში გართულებებიორსულთა ამ ჯგუფს შეშუპება აქვს მიჩნეული მხედველობის ნერვი, ბადურის სისხლდენა და ბადურის გამოყოფა.
ბადურის გამოყოფის ყველაზე საშიში სახეებია:
გისოსების დისტროფია;
· ბადურის რღვევა;
· რეტინოშიზი;
· შერეული ფორმები.
გესტაციური გართულებების პათოგენეზი
გესტოზისა და მიოპიის ეტიოლოგიასა და პათოგენეზში აშკარა და უდავო განსხვავებების მიუხედავად, არსებობს გარკვეული მექანიზმები, რომლებიც მსგავსია მათი წარმოქმნით და პროგრესირებით. კერძოდ, გვიანი გესტოზის პათოგენეზი ეფუძნება სისხლძარღვთა დარღვევები: გამტარიანობის ცვლილება სისხლძარღვთა კედელისისხლის სტაგნაცია, გენერალიზებული ვაზოსპაზმი, სისხლის რეოლოგიისა და მიკროცირკულაციის დარღვევა. მიოპიის განვითარება და პროგრესირება ემყარება რეგიონალური (ტვინის) და ლოკალური (თვალის) ჰემოდინამიკის მდგომარეობას.
ნორმალური ორსულობის დროს მიოპიის მქონე პაციენტებში აღინიშნება ბადურის სისხლძარღვების ზომიერად გამოხატული შევიწროება. შესაძლოა ფიზიოლოგიური ორსულობის ბოლოს ბადურის არტერიების გამოვლენილი გარდამავალი შევიწროება სპაზმის გამოვლინებად იქცეს. სისხლძარღვებისხეული, რომელიც წარმოიქმნება როგორც რეაქცია, რომელიც მიზნად ისახავს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის საჭირო დონის შენარჩუნებას. ორსულობის დროს გესტოზით, გაუარესებით ფუნქციური მდგომარეობათვალი გესტოზით დაფიქსირებული ჰემოცირკულატორული დარღვევების ფონზე, შეიძლება უფრო გამოხატული იყოს. აღმოჩნდა პირდაპირპროპორციული კორელაცია გესტოზის სიმძიმესა და ბადურის ანგიოპათიის სიმძიმეს შორის.
გესტოზის მქონე ორსულ ქალებში თვალის ჰემოდინამიკის მკვეთრი ცვლილებები და ბადურის სისხლძარღვების გამოხატული შევიწროება ხდება ჰიპოვოლემიის განვითარების შედეგად, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვთა გამტარიანობის გაზრდით, პროტეინურიისა და სისხლძარღვების სპაზმის გაზრდით და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდით. ასევე შეინიშნება ქოროიდში სისხლის მიწოდების უფრო გამოხატული დაქვეითება და სისხლის ნაკადის დეფიციტი 65%-ზე მეტია. ჩართულია ადრეული ეტაპებიკაპილარების შევიწროება და თვალის ჰემოდინამიკის გაუარესება ფუნქციონალური ხასიათისაა და მხოლოდ პროცესის პროგრესირებისას ჩნდება. ორგანული დაზიანებებიკაპილარული სტრუქტურები.
გესტოზით გართულებული ორსულობის დროს მეტაბოლური დარღვევების წარმოქმნის ყველაზე მნიშვნელოვან ნიმუშად მიჩნეულია შედეგად მიღებული ჰიპოქსია და აციდოზი და, შედეგად, დარღვევა. კრიტიკული სისტემებიჰომეოსტაზი: რესპირატორული, სისხლის მიმოქცევის, მეტაბოლური.
ორსულ ქალებში მხედველობის ორგანოში სისხლის მიმოქცევის მნიშვნელოვანი დეფიციტია არტერიული ჰიპოტენზიადა ჰიპერტენზია, ანემია და გესტოზი.
მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევები გამოვლინდა ორსულ ქალებში ანემიით. პაციენტების ამ ჯგუფში სისხლის ნაკადის დეფიციტი 35-40%-ს აღწევს. ოფთალმოსკოპიით ვლინდება ბადურის სისხლძარღვების გამოხატული შევიწროება. ამ შემთხვევებში აუცილებელია სიმპტომური მკურნალობა და ჰემოდინამიკის გამაუმჯობესებელი პრეპარატების გამოყენება.
მიოპიის კლინიკური სურათი (სიმპტომები) ორსულ ქალებში
ყველაზე ხშირად პაციენტებს აღენიშნებათ შემდეგი ჩივილები.
· ფოტოფსია.
· მცურავი ბუნდოვანი ხედვა.
ეს ჩივილები გამოწვეულია უკანა მოწყვეტით მინისებურინაწილობრივი ჰემოფთალმი ან მძიმე ვიტრეორეტინალური ტრაქცია.
ბადურის გამოყოფის პროდრომულ ნიშნებზე, რაც უნდა იცოდნენ მეან-გინეკოლოგებმა, რადგან ამ შემთხვევაში აუცილებელია მიღება გადაუდებელი ზომებიბადურის გამოყოფის თავიდან ასაცილებლად მოიცავს:
· პერიოდული მხედველობის დაბინდვა.
· მსუბუქი შეგრძნებები (ციმციმე, ნაპერწკლები).
· განსახილველი საგნები გრეხილია, არათანაბარი, მოხრილი.
გესტაციის გართულებები
ორსულობა გართულებული ანემიით ან მუქარის აბორტით, ისევე როგორც ნორმალური ორსულობა, არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას მხედველობის ორგანოს მდგომარეობაზე მიოპიის მქონე ქალებში. თუმცა, ორსულობის ისეთ გართულებას, როგორიცაა გესტოზი, შეიძლება თან ახლდეს ფსკერის "ახალი" დარღვევების განვითარება და მიოპიის ხარისხის ცვლილება.
მიოპიის დიაგნოზი ორსულობის დროს
ანამნეზი
შესაძლებელია ბადურის გამოყოფის ისტორია და მაღალი მიოპიის ქირურგიული კორექცია. კენჭისყრისას დიდი ყურადღებაყურადღება უნდა მიექცეს სისხლჩაქცევების არსებობას.
ლაბორატორიული კვლევა
ინსტრუმენტული კვლევა
ინსტრუმენტული კვლევები ჩამოთვლილია ქვემოთ.
· ოფთალმოსკოპია წამლით გამოწვეული მაქსიმალური მიდრიაზისთვის ფსკერის ეკვატორული და პერიფერიული ნაწილების გამოკვლევით მთელ მის გარშემოწერილობაზე.
· ვიზომეტრია.
· ბიომიკროსკოპია.
· ტონომეტრია.
· ექოოფთალმოსკოპია.
· რეოფთალმოგრაფია.
დიფერენციალური დიაგნოსტიკა
გლაუკომა.
ოფთალმოლოგიური გართულებები:
· პაპილედემა.
· ბადურის სისხლდენა.
· ბადურის გამოყოფა.
ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის
ოფთალმოლოგი.
· განმარტება სიმპტომური მკურნალობათვალის ჰემოდინამიკის გასაუმჯობესებლად.
· აზრის მიღება მიწოდების სასურველ მეთოდზე.
დიაგნოსტიკის ფორმულირების მაგალითი
ორსულობა 32 კვირა. ხელმძღვანელის პრეზენტაცია. ორსულთა ანემია I სტადია. მაღალი მიოპია.
მიოპიის მკურნალობა ორსულობის დროს
მკურნალობის მიზნები
წამლის მკურნალობის მიზანია ბადურის მიკროცირკულაციისა და მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესება.
არანარკოლოგიური მკურნალობა
მეთოდის არჩევისას პროფილაქტიკური მკურნალობაუნდა ვიმოქმედოთ შემდეგი პრინციპიდან: ბადურის ყველა შესვენება, რომელსაც არ აქვს თვითშეზღუდვის ტენდენცია, გისოსების დისტროფიის უბნები, ვიტრეორეტინალურ ტრაქციასთან ერთად, უნდა დაიბლოკოს.
ორსულ ქალებში ბადურის ლაზერული კოაგულაციის შეზღუდვა არის ყველაზე ეფექტური და ნაკლებად ტრავმული გზა ბადურის გამოყოფის თავიდან ასაცილებლად. ბადურის დროული კოაგულაცია საშუალებას გაძლევთ მინიმუმამდე დაიყვანოთ ბადურის გამოყოფის რისკი. თუ ორსულობის დროს კოაგულაციის შემდეგ ფუნდუსის მდგომარეობა არ გაუარესებულა, მშობიარობა ბუნებრივი გზით დაბადების არხიარ არის უკუნაჩვენები.
სასურველია ჩატარდეს ბადურის არგონის ლაზერული კოაგულაცია, რაც იწვევს სტაბილიზაციას დისტროფიული ცვლილებებიხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში.
ნარკოტიკების მკურნალობა
3 თვის შემდეგ ქირურგიული ჩარევატარდება (ბადურის ლაზერული კოაგულაცია, სკლეროპლასტიკა). წამლის მკურნალობა. გამოიყენეთ შემდეგი წამლები:
· ნისერგოლინი პერორალურად 0,01 გ 3-ჯერ დღეში 1–2 თვის განმავლობაში.
· პენტოქსიფილინი პერორალურად 0,4გრ 2-ჯერ დღეში 1 თვის განმავლობაში.
· რიბოფლავინი IM დოზით 1 მლ 1% ხსნარი დღეში ერთხელ 30 ინექციის კურსის განმავლობაში. განმეორებითი კურსებიტარდება 5-6 თვის შემდეგ.
· 4% ტაურინის ხსნარი კონიუნქტივალურ პარკში, 1 წვეთი 3-ჯერ დღეში 2 კვირის განმავლობაში. განმეორებითი კურსები რეკომენდებულია 2-3 თვის ინტერვალით.
· ტრიმეტაზიდინი პერორალურად 0,02 გ 3-ჯერ დღეში 2 თვის განმავლობაში.
ქირურგიული მკურნალობა
ბადურის ლაზერული ფოტოკოაგულაცია, სკლეროპლასტიკა.
გესტაციური გართულებების პრევენცია და პროგნოზირება
ყველა ორსული ქალი დაუყოვნებლივ უნდა გაიაროს გამოკვლევა ოფთალმოლოგთან ორსულობის 10-14 კვირაზე სავალდებულოოფთალმოსკოპია მაქსიმალური სამკურნალო მიდრიაზიის პირობებში. თუ ფუნდუსში გამოვლინდა პათოლოგიური ცვლილებები, ნაჩვენებია ლაზერული კოაგულაციის დელიმიტირება შესვენების ირგვლივ ან ქირურგიული ჩარევა ბადურის გამოყოფისთვის. საშუალო და მაღალი მიოპიის შემთხვევაში ორსულებს ყოველ ტრიმესტრში უტარდებათ გამოკვლევა. ორსულობის 36-37-ე კვირაზე მითითებულია ოფთალმოლოგის მიერ განმეორებითი გამოკვლევა, რომლის დროსაც კეთდება საბოლოო დასკვნა ოფთალმოლოგიური ჩვენებების მიხედვით მშობიარობის მეთოდის არჩევის შესახებ.
გესტოზის განვითარება, ანემია მძიმეიწვევს როგორც ცენტრალური ჰემოდინამიკის, ასევე მხედველობის ორგანოს ჰემოდინამიკის გაუარესებას, რასაც თან ახლავს მიოპიის პროგრესირების გაზრდილი რისკი.
გესტაციური გართულებების მკურნალობის თავისებურებები
გესტაციური გართულებების მკურნალობა ტრიმესტრში
თუ გესტოზის სიმპტომური მკურნალობა არაეფექტურია ან ფონური დაავადება, განსაკუთრებით თუ პათოლოგიური ცვლილებებიფსკერის პროგრესირებაში (ბადურის სისხლდენა, პაპილედემა, ბადურის გამოყოფა და სხვა დარღვევები), ჰიპერტენზია გრძელდება, ნაჩვენებია ორსულობის შეწყვეტა.
ჩართულია ადრეული ეტაპებიორსულობა, თუ მოხდა გართულებები, როგორიცაა ადრეული ტოქსიკოზი, რომელშიც ხშირად აღინიშნება ძლიერი ღებინება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლჩაქცევები კონიუნქტივაში და ბადურაზე, შესაბამისი თერაპია მითითებულია სამეანო საავადმყოფოში.
მშობიარობის დროს გართულებების მკურნალობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდიფუნდუსის მდგომარეობის გათვალისწინებით
მიოპიის ხარისხი არ არის დაკავშირებული PVCD-ის რისკთან და სიმძიმესთან და, შესაბამისად, მშობიარობის დროს ოფთალმოლოგიური გართულებების რისკი არ შეიძლება შეფასდეს მის საფუძველზე. ამ მიზეზით, გავრცელებული მოსაზრება, რომ მიოპიით 6 დიოპტრიამდე, შესაძლებელია ვაგინალური მშობიარობა, ხოლო უფრო მაღალი მიოპიის შემთხვევაში, CS არის მითითებული, არასწორია. მხოლოდ ბადურის დისტროფიული გამოყოფის არსებობა, ისევე როგორც ბადურის უხეში დისტროფიული ცვლილებები, რაც გართულებების საშიშროებას წარმოადგენს, მხედველობის ორგანოს მდგომარეობიდან გამომდინარე CS-ის ჩვენებაა.
ბადურის შესაძლო გამოყოფის მიზეზს უკავშირდება გაზრდილი დატვირთვადა მნიშვნელოვანი ცვლილებები ზოგადი ჰემოდინამიკადაბადების პროცესის დროს. ჰემოდინამიკის ყველაზე გამოხატული ცვლილებები აღინიშნება მშობიარობის მე-2 სტადიაზე, როდესაც საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობას თან ახლავს მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობა, გამოწვეული ქალის ჩონჩხის კუნთების დაძაბულობით. მშობიარობის ამ პერიოდში მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და არტერიული წნევა მატულობს. ბიძგების დროს ქალი განიცდის ძალიან დიდ დატვირთვას და ზოგი ცდილობს შეაღწიოს არა პერინეუმში, არამედ „სახეზე“ და „თვალებში“. შედეგად ისინი აფეთქდნენ პატარა გემებითვალები და ბადურის შესაძლო გამოყოფა. ოფთალმოლოგები გვირჩევენ მშობიარობის მე-2 სტადიის შემცირებას აპლიკაციით სამეანო პინცეტიპერინეოტომია.
ბადურის სისხლძარღვების მიმდინარეობისა და კალიბრის ცვლილებები, რომლებიც შეინიშნება CS ოპერაციის შემდეგ ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ მიოპიის მქონე ქალებში, განიხილება, როგორც ზოგადი დარღვევების ლოკალური გამოვლინებები ვაზოდილაციისა და ვაზოკონსტრიქციის სისტემაში ადრეულ ეტაპზე. პოსტოპერაციული პერიოდი. ეპიდურული ანესთეზიის ქვეშ მიოპიის მქონე ორსულ ქალებში მშობიარობის ნებისმიერი მეთოდით, ფსკერის სისხლძარღვებში ცვლილებები პრაქტიკულად არ შეინიშნება. დაბადების შემდეგ მშობიარობის შემდგომი ქალი 1-2 დღის განმავლობაში უნდა შემოწმდეს ოფთალმოლოგთან. პრევენციული გამოკვლევაასევე ტარდება დაბადებიდან 1 თვის შემდეგ. PVCRD-ის ახალი უბნების გამოვლენის შემთხვევაში წყდება ბადურის დამატებითი ლაზერული კოაგულაციის აუცილებლობის საკითხი.
PVHRD-ის მქონე ყველა ქალს ურჩევს, წელიწადში ერთხელ მაინც გაიაროს ოფთალმოლოგის მეთვალყურეობა მათი საცხოვრებელი ადგილის გამოკვლევით.
ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის
ორსულობის გართულებები: გესტოზი, სისხლჩაქცევები ბადურასა და კონიუნქტივაში, პაპილედემა, ბადურის გამოყოფა.
მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება
მკურნალობა ეფექტურია, თუ ორსულობის დროს ფუნდუსის გაუარესება არ არის.
თარიღის არჩევა და მიწოდების მეთოდი
CS ქირურგიის სამეანო და ოფთალმოლოგიური ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ვაგინალურ მშობიარობას ეპიდურული ანესთეზიის ქვეშ.
ორსული ქალების შერჩევის ძირითადი კრიტერიუმები, რომელთა მშობიარობაც ხდება ბუნებრივი სამშობიარო არხით, მოიცავს: ორსულის მდგომარეობას (მძიმე ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის არარსებობა და მძიმე გართულებებიორსულობა), ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, ორსული ქალის ორგანიზმის მზადყოფნა მშობიარობისთვის 38-40 კვირაზე, ოფთალმოლოგის დასკვნა ბუნებრივი გზით მშობიარობის შესაძლებლობის შესახებ, ორსული ქალის თანხმობა სპონტანურ მშობიარობაზე.
ვაგინალური მშობიარობა შესაძლებელია შემდეგ სიტუაციებში.
· ფსკერის პათოლოგიური ცვლილებების არარსებობა.
· PVCRD-ის არსებობა, რომელშიც არ არის საჭირო პრევენციის ჩატარება ლაზერული კოაგულაციაბადურა, ორსულობის დროს ფსკერის მდგომარეობის გაუარესების არარსებობის შემთხვევაში.
მიუხედავად იმისა, რომ ოფთალმოლოგი იძლევა აზრს მშობიარობის სასურველ მეთოდზე, გადაწყვეტილება თითოეულში კონკრეტული სიტუაციამიღებულია ორსულის მეთვალყურე მეან-გინეკოლოგთან კონსულტაციით.
CS-ით მიწოდების აბსოლუტური ჩვენებები ჩამოთვლილია ქვემოთ.
· ბადურის გამოყოფა ფაქტიური მშობიარობის დროს.
· ბადურის გამოყოფა, დიაგნოზი და ოპერაცია ორსულობის 30-40 კვირაზე.
· ადრე ოპერაციული ბადურის გამოყოფა ერთადერთ მხედველ თვალში.
განასხვავებენ CS ქირურგიის მეშვეობით მშობიარობის შემდეგი შედარებითი ჩვენებები.
· PVHRD-ის ფართო უბნები ვიტრეორეტინალური ტრაქციების არსებობით.
· ბადურის გამოყოფის ისტორია.
ალტერნატიული ვარიანტი შეიძლება იყოს მშობიარობა მშობიარობის მე-2 სტადიაზე ბიძგების გამორთვით.
ინფორმაცია პაციენტისთვის
მაღალი მიოპიის მქონე ორსული ქალის დინამიური მონიტორინგი და ინდივიდუალური მიდგომაორსულობის გაგრძელების შესაძლებლობის გადაწყვეტისას და ბუნებრივი დაბადება. გასათვალისწინებელია მრავალი ფაქტორი: მიოპიის მიმდინარეობის ბუნება, მინისებრი სხეულის და ფსკერის მდგომარეობა, განსაკუთრებით მისი პერიფერია, მხედველობის სიმახვილის კორექტირება, თვალების ჰემოდინამიკის მდგომარეობა, სისხლდენისადმი მიდრეკილების ისტორია, მიმდინარეობა. მიოპია წინა ორსულობებში.
ორსულობის დაგეგმვისას მიოპიის მქონე ყველა ქალს რეკომენდირებულია გაიაროს სრული ოფთალმოლოგიური გამოკვლევასაჭიროების საკითხის გადაწყვეტით ქირურგიული მკურნალობამიოპია. ასევე რეკომენდებულია კურსის ჩატარება თერაპიული აქტივობებიმიზნად ისახავს თვალის მდგომარეობის გაუმჯობესებას.
ორსულობა - განსაკუთრებული მდგომარეობაქალისთვის, რაც იწვევს მის სხეულში მრავალ ცვლილებას. თვალები ასევე ხშირად განიცდიან სხვადასხვა ცვლილებებს და ამ პერიოდში მიმდინარე პროცესებით გამოწვეულ დროებით დისფუნქციას. მათმა დაავადებებმა, თავის მხრივ, შეიძლება გავლენა მოახდინოს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ ამ ურთიერთგავლენის შესახებ და დროულად მიიღოთ საჭირო ზომები.
ორსულობის დროს თვალის ცვლილებები
ორსულობის დროს თვალებმა, მათმა მდგომარეობამ და ფუნქციურობამ შეიძლება განიცადოს შემდეგი ცვლილებები:
- ქუთუთოების შეშუპება. როგორც წესი, ისინი ჩნდება დილით და ასოცირდება დიეტასთან. გაზარდეთ სითხის მიღება (სასურველია გამჭვირვალე, არაგაზიანი სასმელი წყალიან მწვანე ჩაი) და შეამცირეთ მარილიანი საკვები.
- თვალების სიმშრალე. ხშირად თან ახლავს თვალში უცხო სხეულის შეგრძნება, ფოტოფობია (გაზრდილი მგრძნობელობა სინათლის მიმართ). ცვლილებით გამოწვეული ჰორმონალური დონედა ცრემლსადენი ჯირკვლის სეკრეციის დაქვეითება. ქრება მშობიარობის შემდეგ დამატებითი მკურნალობის გარეშე.
- მოციმციმე "წერტილები", "ლაქები". თუ ეს ხდება მუდმივი მოვლენა, მაშინ პრობლემა არის სისხლძარღვთა დარღვევები, ფსკერის სისხლძარღვების სპაზმის დროს. საჭიროებს დაუყოვნებლივ კონტაქტს ოფთალმოლოგთან.
- კონცენტრული შევიწროება. ის მდგომარეობს იმაში, რომ ქალი წყვეტს ფერების გარჩევას თვალების პერიფერიაზე. ეს განსაკუთრებით გამოხატულია ორსულობის ხანგრძლივ პერიოდში. ეს მდგომარეობასაკმაოდ ხშირად თან ახლავს დინებას ნორმალური ორსულობადა გადის მშობიარობის შემდეგ.
- აკომოდირებული კუნთის სპაზმი. სიმპტომები: მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება და მხედველობის დაბინდვა, თვალის სწრაფი დაღლილობა. ეს შეიძლება უბრალოდ იყოს დროებითი ცვლილება, რომელიც შეჩერდება მშობიარობის შემდეგ, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს მიოპიის გამაფრთხილებელი ნიშანი. თუ ასეთი ცვლილებები მოხდა, რეკომენდებულია დაუყოვნებლივ მიმართვამიმართეთ ოფთალმოლოგს შესაძლო გართულებების გამოსარიცხად.
- დისკომფორტი ლინზების ტარებისას. ეს ხდება თვალის რქოვანას მომატებული მგრძნობელობის შედეგად. განსაკუთრებით მკვეთრად ვლინდება ბოლო ტრიმესტრში და ქრება მშობიარობის შემდეგ. თუ დაბინდული კომფორტული შეგრძნებები აუტანელი ხდება, რეკომენდებულია ლინზების მიტოვება და ჩვეულებრივი სათვალეებით შეცვლა.
სხვადასხვა ცვლილებები ხშირად ასოცირდება თვალშიდა წნევის ცვლილებასთან – ის მცირდება, განსაკუთრებით ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. სისხლძარღვები ვიწროვდება, რაც იწვევს ყველა სახის დისკომფორტს და მხედველობის ფუნქციის დროებით გაუარესებას. მათ უმეტესობას არ სჭირდება სპეციალური მკურნალობახოლო ორსულობის დასრულების შემდეგ უკვალოდ ქრება. თუმცა შესაძლებელია პათოლოგიური ცვლილებებიც, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის გამოყოფა, მხედველობის ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა. ამიტომ რეკომენდებულია ორსულობის დასაწყისში, შუა და ბოლოს ოფთალმოლოგის შემოწმება. თუ რაიმე დისკომფორტი გამოჩნდება, უჩვეულო ფენომენებიდა ა.შ. უფრო ხშირად უნდა ეწვიოთ სპეციალისტს და საჭიროების შემთხვევაში დარეგისტრირდეთ.
გავლენა არსებულ დაავადებებზე
ორსულობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გაართულოს არსებული თვალის დაავადებები. რისკის ჯგუფში შედის ქალები პათოლოგიებით, რომლებიც დაკავშირებულია ლინზის, ბადურის დაზიანებით, მხედველობის ნერვი, რქოვანას და სისხლძარღვთა ტრაქტი. მხედველობის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა არა მხოლოდ ოფთალმოლოგის რეგულარული მეთვალყურეობა, არამედ მშობიარობის დროს შესაბამისი ზომების მიღება. ეს შეიძლება იყოს ნაზი მშობიარობა - სამეანო პინცეტის გამოყენება ბიძგების პერიოდის შესამცირებლად მძიმე შემთხვევებში ტარდება საკეისრო კვეთა;
ყველაზე საშიშია ოპტიკური ნევრიტი და რეტინიტი. ნორმალური მშობიარობაასეთი პათოლოგიებისთვის უკუნაჩვენებია. კეთდება საკეისრო კვეთა და კერძოდ საშიში შემთხვევებირეკომენდებულია ორსულობა. ამ დაავადებებისთვის აუცილებელია მუდმივი მეთვალყურეობასპეციალისტისგან, რომლის ჩვენებაც გადამწყვეტი ფაქტორი გახდება.
თვალის დაავადებების გავლენა
ზოგადად, თვალის დაავადებები არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას ორსულობის მიმდინარეობაზე. თუმცა, თუ ისინი ხელმისაწვდომია მნიშვნელოვანი როლიორი ფაქტორი თამაშობს როლს:
- მიღება წამლები . ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ - საჭიროა სპეციალისტის რჩევა. რიგი მედიკამენტები შესაძლოა შეიცავდეს ნივთიერებებს, რომლებიც უკუნაჩვენებია ორსულობისას, ამიტომ მათი მიღება დროებით უნდა შეწყდეს ან სხვა მედიკამენტებით შეიცვალოს.
- შრომის კურსი. თუ ორსულობის მოხსნის შედეგად არსებობს ბადურის ჩამოშლის ან სხვა უარყოფითი ცვლილებების რისკი, ნაჩვენებია საკეისრო კვეთა. რიგი დაავადებების დროს ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ ორსულობის შეწყვეტას მხედველობის სრული დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად. აუცილებელია ოფთალმოლოგის მუდმივი მონიტორინგი და ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის მკაცრი დაცვა.
მიოპია და შორსმჭვრეტელობა, მხედველობის სიმახვილის უმნიშვნელო დაქვეითება პოტენციურად საშიში არ არის, მაგრამ აუცილებლად საჭიროებს ოფთალმოლოგის კონსულტაციას. შეიძლება დაგჭირდეთ დამატებითი მედიკამენტები, ვიტამინოთერაპია ან ოპერაცია მხედველობის გამოსასწორებლად.
თვალის ინფექციური დაავადებები ორსულობის დროს
ორსულობის დროს თვალის ინფექციური დაავადებები პოტენციურად საშიშია იმით, რომ ისინი შეიძლება გადაეცეს ნაყოფს და გამოიწვიოს პათოლოგიური ცვლილებები მხედველობის განვითარებად ორგანოებში. ეს მოიცავს ძალიან გავრცელებულ კონიუნქტივიტს, კერატიტს, ჩირქოვან ინფექციას, სკლერიტს და ა.შ. სიმპტომები ასევე განსხვავდება კონკრეტული დაავადების მიხედვით. ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებები:
- თითქმის საუკუნის შეშუპება
- მტკივნეული შეშუპება თვალების ირგვლივ
- ცრემლიანობა
- ჩირქოვანი გამონადენი
- თვალების სიწითლე და მათ გარშემო არე
- ტკივილი დროებით რეგიონში
- მკვეთრი ზრდასხეულის ტემპერატურა
ნებისმიერი ეს გამოვლინება მოითხოვს დაუყოვნებლივ კონტაქტს სპეციალისტთან. მკურნალობის გადადება საშიშია, რადგან ინფექციური დაავადებები სწრაფად პროგრესირებს და შეიძლება გავლენა იქონიოს მთელ სხეულზე. თვითმკურნალობა ასევე უკუნაჩვენებია, რადგან ძნელია დამოუკიდებლად განსაზღვრო რა სახის დაავადება ხდება, რამდენად პროგრესირებს და რა გავლენა შეიძლება ჰქონდეს მას დედისა და ბავშვის სხეულზე.
დადგმისთვის ზუსტი დიაგნოზითქვენ უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგს და გაიაროთ სისხლის ანალიზი. მნიშვნელოვანია დარწმუნდეთ, რომ დაავადება არ გადაეცემა ბავშვს. წინააღმდეგ შემთხვევაში სასწრაფო მკურნალობაა საჭირო – დროულმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვში მხედველობის დაკარგვა, სხვადასხვა თვალის პათოლოგიები. ინფექციური დაავადებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია:
- მკურნალობა დროულად საერთო ინფექციებისხეული
- რაც შეიძლება ნაკლებად შეეხეთ თვალებს ხელებით
- დაიცავით პირადი ჰიგიენის ყველა წესი
- კარგად გაუფრთხილდით კონტაქტურ ლინზებს და სათვალეებს
- უფრო ხშირად შეცვალეთ კოსმეტიკა და ფრთხილად იყავით მათ არჩევისას
- რეგულარულად შეცვალეთ საწოლები
- მოერიდეთ კონტაქტს ინფექციის მატარებლებთან
ამათთან შესაბამისობა მარტივი წესებიხელს შეუწყობს ინფექციური დაავადებების და მათი წარმოშობის თავიდან აცილებას შესაძლო გართულებები.
ნარკოტიკები
ორსულობის მეორე თვის დასაწყისში ნაყოფი იწყებს დედის ორგანიზმში შემავალი ყველა ნივთიერების მიღებას, მათ შორის მედიკამენტები. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია არჩევანის ყურადღებით განხილვა თვალის წამლები. აქ მოცემულია რამდენიმე რეკომენდაცია შერჩევისა და დაშვებისთვის:
- თუ უკვე იღებთ რაიმე მედიკამენტს, გთხოვთ, აცნობეთ ექიმს. . პრეპარატის შემადგენლობის გაანალიზების შემდეგ, სპეციალისტი გეტყვით შესაძლებელია თუ არა მისი შემდგომი გამოყენება.
- წაიკითხეთ ინსტრუქციები . თუ საჭიროა წამლის სასწრაფო მიღება და ექიმთან კონსულტაციის საშუალება არ გაქვთ, ყურადღებით წაიკითხეთ ჩვენებები და უკუჩვენებები. თითოეულ წამალში უნდა იყოს მითითებული, დასაშვებია თუ არა ორსული და მეძუძური ქალების მიღება. პირველ რიგში შეგიძლიათ გაიაროთ კონსულტაცია აფთიაქში გამყიდველებთან.
- დაუკავშირდით სპეციალისტს ყველა კითხვისთვის . თუ თვალის წვეთები, ვიტამინები და სხვა პრეპარატები უმცირეს შეშფოთებას იწვევს, დაელოდეთ სანამ მიიღებთ და მიმართეთ ექიმს.
თვალის დაავადებები და ორსულობა დიდ გავლენას ახდენს ორმხრივ. ამიტომ, მნიშვნელოვანი ყურადღება მიაქციეთ თქვენს მდგომარეობას, აკონტროლეთ ყველა ცვლილება და არ უგულებელყოთ რეკომენდაციები და ვიზიტები სპეციალისტებთან. დროული მკურნალობა ხელს შეუწყობს პათოლოგიის განვითარების თავიდან აცილებას ან მის აღმოფხვრას.
ყველამ იცის, რომ როდის სერიოზული პრობლემებიმხედველობით, საკეისრო კვეთის მაღალი რისკია. მაგრამ არის თუ არა ბავშვის დამოუკიდებლად გაჩენის შანსი, უარესდება თუ არა მხედველობა ორსულობის დროს? და რა უნდა გააკეთო, თუ თვალის ოპერაცია გაიკეთე?
ორსულობა და მხედველობა
ჰორმონალური ცვლილებები, რომლებიც ხდება მომავალი დედის სხეულში, გავლენას ახდენს თითქმის ყველა ორგანოზე და არც თვალებია გამონაკლისი. ამავდროულად, ბავშვის ლოდინის პერიოდი სულაც არ აუარესებს მხედველობას. ნორმალური ორსულობა არანაირად არ ცვლის თვალის რეფრაქციას (რეფრაქციულ ძალას) ან რქოვანას მგრძნობელობას! მხოლოდ ორსულობის გართულებამ შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს. მაგალითად, ადრეული ტოქსიკოზის დროს შესაძლებელია მიოპიის დროებითი მატება 1-2 დიოპტრიით ძლიერი ღებინების გამო, შეიძლება მოხდეს სისხლჩაქცევები კონიუნქტივაში და ბადურაზე. შეშუპებით შეიძლება განვითარდეს ბადურის სისხლძარღვთა პათოლოგია.
საშიში სიმპტომები:
— ორსულობის დაწყებისთანავე მხედველობა გაუარესდა;
- თვალების წინ "მცურავი" და მსუბუქი ციმციმები გამოჩნდა;
- გამოსახულება ბუნდოვანი გახდა, საგნების კონტურები კი დამახინჯდა;
— ხედვის არე შევიწროვდა;
- ადრე ნაცნობმა კონტაქტურმა ლინზებმა ორსულობის დროს დისკომფორტის გამოწვევა დაიწყო;
თუ ჩნდება ისეთი შეგრძნებები, რომლებიც აქამდე არ იყო, ასევე თვალების შესახებ რაიმე ჩივილებით მომავალ დედასაუცილებლად უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგს, რადგან უმცირესი ჩარევაც შეიძლება სერიოზული გართულების ნიშანი იყოს. ექიმი გირჩევთ მედიკამენტების მიღებას, ლაზერულ ან ქირურგიულ მკურნალობას.
IN დიდწილადმხედველობის მდგომარეობა ასევე დამოკიდებულია ცხოვრების წესზე. მომავალ დედებს, რომლებიც ატარებენ კონტაქტურ ლინზებს ან სათვალეს, არ არის რეკომენდებული კომპიუტერთან ხშირად ჯდომა. ასევე მიზანშეწონილია წიგნზე არ „გაატაროთ“ ზედმეტად დახრილობა და თავის დაწევა: რაც უფრო ძლიერია თავის დახრილობა კითხვისა და წერისას, მით უფრო მაღალია მხედველობის გაუარესების რისკი (განსაკუთრებით მიოპიის დროს).
მოდით წავიდეთ ექიმთან
თუ თვალთან დაკავშირებული პრობლემები გაქვთ, უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგს მინიმუმ 4-ჯერ: ორჯერ პირველი და მეორე ტრიმესტრის მიჯნაზე (12 და 14 კვირაზე) და ორჯერ მესამე ტრიმესტრის ბოლოს (32 და 34 კვირაზე). ). ექიმის ამოცანაა თვალის ფსკერის (ბადურის) მდგომარეობის მონიტორინგი, რათა არ გამოტოვოს მომენტი, როდესაც მასზე დეგენერაციული ცვლილებები ან ცრემლები გამოჩნდება. 34 კვირის გასინჯვის შემდეგ ექიმი ჩატარებული გამოკვლევებისა და ტესტების საფუძველზე იძლევა დასკვნას მხედველობის მდგომარეობის შესახებ და რეკომენდაციას უწევს მშობიარობის ტაქტიკას. თუ ოფთალმოლოგი ცნობაში მიუთითებს, რომ „რეკომენდებულია ბიძგების პერიოდის გამორიცხვა“ ბადურის სისხლძარღვების შესაძლო დაზიანების გამო, იგულისხმება სამეანო პინცეტის გამოყენება ან, უფრო ხშირად, საკეისრო კვეთა.
მიოპია
მხედველობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა მიოპია (ახლომხედველობა). ამ დაავადებით თვალის კაკლის ზომა იზრდება, რის გამოც ბადურა იჭიმება, თხელდება და მასში შესაძლოა ხვრელები გაჩნდეს. შედეგად, არსებობს ბადურის გამოყოფის რისკი, რამაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება და ზოგჯერ სიბრმავე. ზომიერი და მაღალი ხარისხის მიოპიის დროს, მშობიარობის დროს ბადურის რღვევისა და გამოყოფის რისკი იზრდება. ამიტომ, ყველაზე ხშირად თავიდან აცილება მსგავსი პრობლემაექიმები არ გირჩევენ მშობიარობას ბუნებრივად.
ნატალია კალინინა, 1 კატეგორიის ოფთალმოლოგი ოფთალმოლოგიური ცენტრი„დოქტორი ვისუსი“: „ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე დატვირთვის გაზრდის გამო, ქალი განიცდის თვალის ცენტრალური წნევის საკმაოდ მკვეთრ ცვლილებებს. ამიტომ, ყველა მომავალ დედას, მათაც კი, ვისაც ადრე არ ჰქონდა მხედველობის პრობლემები, უნდა მიმართოს ოფთალმოლოგს მინიმუმ ორჯერ: ადრეულ და მოგვიანებითორსულობა. თუ ორსულობამდე იყო მხედველობის დარღვევა, სასურველია უფრო ხშირად მიმართოთ ოფთალმოლოგს და უფრო საფუძვლიანად მოემზადოთ მომავალი მშობიარობისთვის“.
ფაქტი!მიოპია არის მეორე ყველაზე გავრცელებული თვალის დაავადება მშობიარობის ასაკის ქალებში. რეპროდუქციული პერიოდის დასაწყისისთვის რუსი ქალების 25-30%-ს აწუხებს მიოპია, ხოლო მათ 7,4-18,2%-ს აქვს მაღალი მიოპია, რაც ხშირად იწვევს მხედველობის დაქვეითებას.
ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვის:
— პროგრესირებადი მიოპია (მდგომარეობა, როდესაც მიოპიის ხარისხი იზრდება წელიწადში 2 დიოპტრიით).
- მიოპიის მაღალი ხარისხი (6 ან მეტი დიოპტრია) ფსკერის სახიფათო ცვლილებებთან ერთად.
- ორსულობის დროს ბადურის რღვევა.
- გამოვლინდა უხეში დეგენერაციული ცვლილებები ბადურაზე.
— ოპერაციული ბადურის გამოყოფა (მიუხედავად იმისა, თუ რამდენ ხანს ადრე გაკეთდა ოპერაცია).
— დაბადებამდე ჩატარებული სკლეროპლასტიკისა და კერატოტომიის ოპერაციები (ნათესავი ჩვენებები).
— შაქრიანი დიაბეტი(რომლის ერთ-ერთი გართულებაა დიაბეტური რეტინოპათია - სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, სისხლჩაქცევები ბადურაზე, რაც მშობიარობის დროს ემუქრება ბადურის გამოყოფას) - პრაქტიკაში იყო შემთხვევები, როცა ქალები დამოუკიდებლად მშობიარობდნენ და 12 დიოპტრიის მიოპიით. ორივე თვალი. მიოპიისთვის ეს არის კარგ მდგომარეობაშიფუნდუსი გულისხმობს ბუნებრივი მშობიარობის შესაძლებლობას. მიოპიის მაღალი ხარისხი არ არის საკეისრო კვეთის აბსოლუტური მაჩვენებელი, თუ ფსკერის მდგომარეობა სტაბილურია ან აქვს უმნიშვნელო გადახრები.
- საკეისრო კვეთის შედარებითი ჩვენებაა სკლეროპლასტიკა (ოპერაცია თვალის გარე გარსის გამაგრების მიზნით (მიოპიის პროგრესირებასთან ერთად) და კერატოტომია (ოპერაცია, რომელიც ასწორებს თვალის რქოვანას რადიალური ჭრილობების სერიის საშუალებით) მაშინაც კი, თუ ეს ოპერაციები ჩატარდა ორსულობამდე 10 წელზე მეტი ხნის წინ, ექიმების უმეტესობა რეკომენდაციას უწევს საკეისრო კვეთას.
ოფთალმოლოგები გვირჩევენ, თავი აარიდოთ მშობიარობის დროს ბიძგების პერიოდს, ნაკერების და ნაწიბურების დაშლის რისკის გამო. აბსოლუტური მითითებაეს ოპერაციები განიხილება ხელოვნური მშობიარობისთვის, თუ ქალს აქვს ბადურის დისტროფია ორსულობის დროს.
როდის შეიძლება დამოუკიდებლად მშობიარობა?
- მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის მიოპია ფსკერის ანომალიების გარეშე
- ორსულობის დროს ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ ბადურის სტაბილური მდგომარეობის გაუმჯობესება
- შეხორცდა ბადურის ცრემლი
- ჩატარდა ორსულობამდე ლაზერული კორექციახედვა
- მაღალი მიოპია ბადურაზე გართულებების გარეშე, ამ შემთხვევაში, მშობიარობის დროს ნაყოფის გამოდევნის პერიოდი ხშირად მცირდება ეპიზიოტომიის (პერინეალური ჭრილობის) გამო;
ფაქტი!ბევრი დასავლელი პრაქტიკოსი მეან-გინეკოლოგი თვლის, რომ როდის ბუნებრივი კურსიშრომა მოითხოვს ბიძგს მინიმალური ძალისხმევადა შეიძლება არ წარმოადგენდეს რაიმე განსაკუთრებულ საფრთხეს თვალებისთვის. მშობიარობის დროს სწორი ქცევის გარდა, მნიშვნელოვანია, რომ ბავშვი იყოს მშობიარობის ოპტიმალურ მდგომარეობაში - გაიაროს მინიმალური ზომათავები. ეს წარმატებით მიიღწევა სპეციალური ვარჯიშებიდა ოსტეოპათიური კორექციამენჯის არეში, ხოლო მშობიარობის დროს - მობილურობითა და სპეციალური პოზებით.
ლაზერული კოაგულაცია
თუ ორსულს პრობლემები აქვს ბადურა(გათხელება ან გახეთქვის საფრთხე), მას ენიშნება პროფილაქტიკური პერიფერიული ლაზერული კოაგულაცია. ოფთალმოლოგი "შეადუღებს" ბადურას სუსტი წერტილებიდა ირგვლივ შესვენებები. შედეგად, ნაწიბურები წარმოიქმნება კოაგულაციის წერტილებზე და ძლიერდება კავშირი ბადურასა და რქოვანას შორის. ეს პროცედურა ტარდება ამბულატორიულად რამდენიმე წუთში და სრულიად უმტკივნეულოა. მიზანშეწონილია ჩატარდეს ლაზერული ფოტოკოაგულაცია პირველ ან მეორე ტრიმესტრში, მაგრამ რაც მთავარია დაბადებამდე არაუგვიანეს 3-4 კვირით ადრე. ამ პროცედურის შემდეგ თვალი აღდგება ერთ საათში. ბადურაზე განმეორებითი დისტროფიული ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, ბოლო გამოკვლევისას ოფთალმოლოგი გამოსცემს დასკვნას, რომ მის პაციენტს უფლება აქვს მშობიარობა დამოუკიდებლად.
მნიშვნელოვანი!
ლაზერული კოაგულაციის პროცედურა ამცირებს ბადურის გამოყოფის რისკს, მაგრამ არ გამორიცხავს ფსკერის დაჭიმვას და თვალის კაკლის გაფართოებას. ამიტომ კითხვა „შესაძლებელია თუ არა დამოუკიდებლად მშობიარობა“ მაინც გადაწყვეტილია ბადურის, განსაკუთრებით კი მისი პერიფერიული ნაწილების მდგომარეობის გათვალისწინებით.
მხედველობის ლაზერული კორექცია
იგი ტარდება არა სამედიცინო მიზეზების გამო, არამედ პაციენტის მოთხოვნით - ქალი, რომელსაც არ სურს სათვალეების ტარება ან კონტაქტები. ორსულობა ამ პროცედურის უკუჩვენებაა. ფაქტია, რომ ბავშვის მოლოდინში ქალის სხეული სრულყოფილად ექვემდებარება ჰორმონალური ცვლილებებიდა ოპერაციის შემდეგ შეხორცების პროცესი შეიძლება არასწორად წავიდეს ან გართულებებით. ქალებს რეკომენდებულია მისი ჩატარება მოსალოდნელ ჩასახვამდე 6 თვით ადრე და ძუძუთი კვების დასრულებიდან 3-4 თვის შემდეგ. ვინაიდან მითითებაა საკეისრო კვეთაეს არ არის მიოპიის ხარისხი, მაგრამ ლაზერული კორექცია არანაირად არ მოქმედებს მშობიარობის ტაქტიკაზე.
სწორი ქცევა მშობიარობის დროს
ექსპერტები კატეგორიულად ურჩევენ ყველა ქალს, განსაკუთრებით მათ, ვისაც მხედველობის პრობლემა აქვს, გაიაროს მშობიარობისთვის მომზადების კურსები, სადაც ასწავლიან სწორად სუნთქვას და დასვენებას შეკუმშვას შორის. ბიძგების პერიოდში ხომ ბევრი ქალი არასწორად უბიძგებს. მცდელობა უშედეგოდ დიდი ძალისხმევაშეიძლება გამოიწვიოს ბადურის გამოყოფა. მეან-ექიმმა უნდა დაგეხმაროთ „არა თვალებში“ ან „სახეზე“, არამედ „პერინეუმში“, ანუ მუცლის კუნთებთან დაჭერით. მშობიარობის დროს სათანადო ქცევით მცირდება თვალების დაძაბვა და მცირდება თვალის სისხლძარღვების დაზიანების რისკი.
სამედიცინო რჩევის საწინააღმდეგოდ
თუ თქვენ, მიუხედავად იმისა, რომ გაქვთ შედარებითი წაკითხვებისაკეისრო კვეთისთვის, თუ გსურთ მშობიარობა დამოუკიდებლად, უნდა იზრუნოთ ოფთალმოლოგის ოფიციალურ დასკვნაზე, რომელიც პასუხისმგებელია შედეგებზე. სერთიფიკატში მან უნდა მიუთითოს, რომ თქვენ შეგიძლიათ თავად დაიბადოთ, რადგან არ არსებობს ვიზუალური უკუჩვენება ვაგინალურ მშობიარობასთან დაკავშირებით.
ცნობა დამოწმებული უნდა იყოს სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელის ბეჭდითა და ხელმოწერით. მხოლოდ ასეთი ოფიციალური დოკუმენტით და თქვენი პირადი ხელმოწერით დაბადების ისტორიაში სტრიქონში „ცნობილი შესაძლო შედეგებიმე კი სრულ პასუხისმგებლობას საკუთარ თავზე ვიღებ“, შესაძლოა სამშობიარო საავადმყოფოს ექიმებმა ბუნებრივად მშობიარობის ნება დართონ. არ უნდა დააბრალოთ მეან-ექიმებს, რომ არ სურთ თქვენთან შეხვედრა, რადგან თუ მშობიარობის დროს ბადურას ცალი მოხდა და ადამიანს მხედველობა დაკარგა, ასეთი სიფრთხილის გარეშე სამშობიარო სახლის ხელმძღვანელობა განსჯის და არა თქვენ და არა ოფთალმოლოგმა, რომელმაც გირჩიათ. რაღაც არაოფიციალურად. გადაწყვეტილების მიღებისას გახსოვდეთ ეს ჩვენ ვსაუბრობთბავშვის სრულად აღზრდის შესაძლებლობის შესახებ და სიხარულით უყურებს მის განვითარებას მრავალი წლის განმავლობაში.
ჯანმრთელი ქალის მხედველობის მდგომარეობა მხოლოდ გარკვეულ ცვლილებებს განიცდიდა თვალშიდა წნევა(შემცირება გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად) და ფერების მხედველობის პერიფერიული ველი (კონცენტრული შევიწროება, რომლის ხარისხი იზრდება ორსულობის გახანგრძლივებასთან ერთად). მაგრამ ორსულობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს თვალის დაავადებების მიმდინარეობა, რომელიც დაკავშირებულია რქოვანას, ლინზების, ბადურის, სისხლძარღვთა ტრაქტისა და მხედველობის ნერვის დაზიანებასთან.
მხედველობის ნერვის და ბადურის დაავადებები. ყველაზე სერიოზული ავადმყოფობაორსულ ქალებში თვალის დაავადება განიხილება მხედველობის ნერვისა და ბადურის პათოლოგიად. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის სხვა დაავადებების ერთ-ერთი კლინიკური გამოვლინება, როგორიცაა გვიანი ტოქსიკოზი ან ნეფრიტი. იშვიათად, ეს თვალის დაზიანებები წარმოიქმნება ორსულობის დროს და არ არის დაკავშირებული რაიმე პათოლოგიასთან. ოპტიკური ნევრიტის გაჩენა ორსული ქალის რაიმე სხვა დაავადების არარსებობის შემთხვევაში აღწერილი იყო ვეიგელინის და სხვების მიერ, ვეიგელინის თქმით, ეს დაავადება ყველაზე ხშირად ვლინდება ორსულობის დროს 4-დან 7 თვემდე. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთ ქალებში დაავადება ორსულობას უკავშირდება, მისი გაჩენის მექანიზმი ბოლო დრომდე გაურკვეველია. როგორც წესი, ორსულობა ნებისმიერ ეტაპზე უნდა შეწყდეს.
იგივე უნდა მოიქცეს, თუ ორსულს დაუსვეს რეტინიტი ან ნეირორეტინიტი, რომლებიც უფრო ხშირად ვლინდება ორსულობის მეორე ნახევარში და თან ახლავს პროტეინურია.
ორსულობის დაუყოვნებელი შეწყვეტა ასევე საჭიროა ბადურის გამოყოფის გამოვლენისას, მიუხედავად მისი წარმოშობისა.
ზოგჯერ საჭიროა ორსულ ქალებში მხედველობის სწრაფი დაკარგვა ერთ ან ორივე თვალში, ვაზოსპაზმის გამო მხედველობის სრულ დაკარგვამდე. ბადურა. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია ხდება გვიანი ტოქსიკოზით, დროებითია (რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე) და ექვემდებარება მაგნიუმის თერაპიას. თუმცა, ყველა ასეთი პაციენტი მოითხოვს განსაკუთრებული ყურადღება, მათი ჯანმრთელობის სწორი შეფასება შემდგომი ორსულობის მიზანშეწონილობის თვალსაზრისით.
თუ ქრონიკული ნეფრიტით დაავადებულ ორსულ ქალს მხედველობის დაკარგვით ბადურის სისხლძარღვების ასეთი სპაზმი აქვს, ორსულობა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს.
ხშირად, სისხლდენის კერები, ახალი ან ძველი, ფუნდუსში გვხვდება. ისინი სერიოზული პრობლემების სიგნალია. ამ სისხლჩაქცევების ხასიათის, ზომის, ხანგრძლივობისა და ლოკალიზაციის მიხედვით წყდება ორსულობის შემდგომი მართვის საკითხი. მათი გაჩენა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზის გამო(ჰიპერტენზია, მძიმე ტოქსიკოზი, თავის ტვინის სიმსივნე, ათეროსკლეროზი და ა.შ.).
მიოპია. ყველაზე ხშირად, მეან-ექიმმა უნდა გაუმკლავდეს ორსულობისა და მიოპიის (მიოპია) კომბინაციას. არაერთი ავტორი თვლის, რომ მიოპიის მაღალი ხარისხით ორსულობა უკუნაჩვენებია.
პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ ამ საკითხში ინდივიდუალური მიდგომაა საჭირო, იმისდა მიხედვით, მიოპია პროგრესირებს, აქვს კეთილთვისებიანი თუ ავთვისებიანი მიმდინარეობა, რა მდგომარეობაშია ფსკერი, შესაძლებელია თუ არა და რამდენად შესაძლებელია მხედველობის კორექცია სათვალეებით. როდესაც მიოპია არ პროგრესირებს, ფუნდუსში არ არის მნიშვნელოვანი ცვლილებები, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება არ არის ძალიან დიდი, ორსულობა შეიძლება შენარჩუნდეს.
ამ პრობლემის გადაჭრაში მნიშვნელოვანი დახმარებაა ორსულობის დროს განმეორებითი დაკვირვების დროს მხედველობის ცვლილებების დინამიკის გაცნობა.
A.I. Bykova-ს თქმით, ნორმალური ორსულობა არ მოქმედებს ავთვისებიან და მაღალ ხარისხზე. მისი პროგრესირება შეინიშნება გვიანი, იშვიათად ადრეული ტოქსიკოზით. მშობიარობის დროს შესაძლო გართულებების პრევენციისთვის (ბადურას გამოყოფა, სისხლჩაქცევა) რეკომენდებულია დეპრესიის შეწყვეტა, ხოლო ავთვისებიანი მიოპიის ზოგიერთ შემთხვევაში მშობიარობა მუცლის საკეისრო კვეთით.
თვალის ინფექციური დაავადებები. თვალის დაზიანების განსაკუთრებული კლინიკური ფორმაა მათი ინფექციური დაავადებები, პირველ რიგში ტოქსოპლაზმოზი და ტუბერკულოზი.
ხელმისაწვდომია მთელი სერიასამუშაოები, რომლებიც სპეციალურად ეძღვნება ტოქსოპლაზმოზისგან თვალის დაზიანებას. დაზიანების ბუნება შეიძლება განსხვავდებოდეს. თანდაყოლილი ტოქსოპლაზმოზის დროს სხვადასხვა ავტორმა დააფიქსირა მხედველობის ნერვის ძუძუს კოლბომა და მაკულარული ლაქამხედველობის ნერვის ატროფია, კერატიტი, ქოროიდიტი, ავთვისებიანი მიოპია, ქორიორეტინიტი, თანდაყოლილი კატარაქტი, მაკულარული დეგენერაცია, მიკროფთალმოსი, თანდაყოლილი გლაუკომა. ეს პათოლოგია ხშირად იყო შერწყმული სტრაბიზმთან და ნისტაგმთან. შეძენილი ტოქსოპლაზმოზის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ცენტრალური ქორიორეტინიტიზოგ ინდივიდში - ნევრიტი და მხედველობის ნერვის ატროფია.
როდესაც დაისმება ტოქსოპლაზმოზის დიაგნოზი, უნდა დაიწყოს ენერგიული მკურნალობა ქლორიდინით სულფონამიდებთან ერთად. ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის საკითხი წყდება დაკვირვების პროცესში, იმის მიხედვით, თუ რა ცვლილებები შეინიშნება მკურნალობის დაწყების შემდეგ. მხედველობის გაუმჯობესების შემთხვევაში შესაძლებელია ორსულობის გადარჩენა და, პირიქით, თუ მხედველობა გაუარესდება, ორსულობა უნდა შეწყდეს. როდესაც პროცესი სტაბილიზდება, საკითხი ინდივიდუალურად წყდება, რაც დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე და დედის სურვილზე შვილის გაჩენაზე.
თვალის ტუბერკულოზიიშვიათია. პრაქტიკამ აჩვენა, რომ ორსულობის გავლენის ქვეშ თითქმის ყოველთვის ხდება როგორც დაუმთავრებელი, ისე ძველი დასრულებული პროცესების გამწვავება. ა.ი. ბიკოვამ ასეთი გამწვავება დაფიქსირდა 24 პაციენტიდან 23-ში და უმეტეს პაციენტებში ეს მოხდა ორსულობის პირველ 3 თვეში, ნაკლებად ხშირად მე-6-7 თვეში და კიდევ უფრო იშვიათად ლაქტაციის პერიოდში, ამიტომ ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ მიმართვისას. საკითხი ორსულობის გაგრძელების შესაძლებლობის შესახებ. თანამედროვე მეთოდებიტუბერკულოზის მკურნალობა გაცილებით დიდ შესაძლებლობებს უხსნის, ვიდრე ადრე იყო წარმატებული მკურნალობატუბერკულოზი.
თუმცა, როგორც A.I. Bykova-მ აჩვენა, თვალის ტუბერკულოზისთვის, რომელიც მოიცავს ქოროიდს, ბადურას და მხედველობის ნერვს, წამლის მკურნალობა არაეფექტური აღმოჩნდა, ამიტომ ასეთ პაციენტებში ორსულობა აუცილებლად უნდა შეწყდეს. რქოვანას, სკლერის, ირისისა და ცილიარული სხეულის ტუბერკულოზური დაზიანებით ორსულობის შენახვა შესაძლებელია იმ პირობით, რომ გავლენის ქვეშ სპეციფიკური მკურნალობაპროცესი ჩაცხრება. თუ თერაპია არაეფექტურია და განსაკუთრებით თუ დაავადება პროგრესირებს, ორსულობა უნდა შეწყდეს.
ჰორმონალური ცვლილებები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე დატვირთვის გაზრდა, მეტაბოლიზმის დაჩქარება - ორსული ქალის სხეულში მიმდინარე ყველა ეს პროცესი არ შეიძლება გავლენა იქონიოს ყველა ორგანოს სისტემაზე, მათ შორის თვალებზე.
ორსულობის დროს მხედველობის შესაძლო დარღვევების ჩამონათვალი საკმაოდ ვრცელია. ორსულობისთვის დამახასიათებელმა თვალის კაკლის უმნიშვნელო გახანგრძლივებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის გაუარესება, ფილტვის განვითარება მიოპია(ან მიოპიის გაუარესება, თუ ქალს ეს აწუხებდა ორსულობამდე). - კიდევ ერთი პრობლემა, რომელსაც ორსულთა ნახევარზე მეტი აწყდება; ეს სინდრომი ვლინდება თვალების სიმშრალისა და სიწითლის სახით და ასევე ხშირად შეინიშნებადისკომფორტი ტარებისასკონტაქტური ლინზები , რომელსაც ორსულობამდე არავითარი დისკომფორტი არ შეუქმნია. განსაკუთრებით რისკის ქვეშ არისბადურა თვალები: ორსულობის დროს, თუ ქალს ადრე აღენიშნებოდა ზომიერი და მაღალი მიოპია, ბადურა შეიძლება გახდეს თხელი, დელამინატი, დისტროფიული პროცესები და სისხლდენის ადგილებიც კი. ეს ძალიან კარგია მხედველობისთვისსაშიში პერიოდი
არსებობს მხედველობის დაქვეითების სიმპტომების ერთობლიობა, რომელიც ორსულებისთვის ნორმალურ ფარგლებშია. ეს არის თვალების სიმშრალე, მხედველობის არეში „მცურავიების“ იშვიათი და ხანმოკლე გამოჩენა, მხედველობის უმნიშვნელო გაუარესება, თვალების მომატებული მგრძნობელობა კვამლის, მტვრის, კაშკაშა სინათლის მიმართ და სხვა. გამაღიზიანებელი ფაქტორები გარემო. მაგრამ ასევე არსებობს სიმპტომებირომელიც ორსულს უნდა გაუფრთხილდეს და მიმართოს. მათ შორის:
ხშირი და გრძელვადიანი "ბუნდოვანი სურათის" ეფექტი. ხედავთ ობიექტებს ბუნდოვან და უჭირთ ფოკუსირება.
ზედმეტად მგრძნობიარეა კაშკაშა სინათლის მიმართ. არა მხოლოდ ციმციმები, არამედ ერთგვაროვანი კაშკაშა სინათლე (მზის შუქი) გიბრმავებთ თვალებს, რომ შეეგუოთ მას.
შავი ლაქების გაჩენა, მხედველობის არეში „ჩავარდნა“, მრავალფეროვანი ან თეთრი ციმციმები. ორმაგი ხედვა.
მხედველობის პერიოდული დაკარგვა. თუნდაც წამიერი დაკარგვამხედველობამ უნდა გაგაფრთხილოთ: აუცილებლად მიმართეთ ოფთალმოლოგს.
მხედველობის მნიშვნელოვანი გაუარესება მიოპიის გამო.
ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა დაუკავშირდეთ და გაიაროთ გამოკვლევა.
ხედვა და მშობიარობა
მშობიარობის დროს მხედველობისთვის ყველაზე დიდი საშიშროება არის ბადურის გამოყოფის შესაძლებლობა. ეს შეიძლება მოხდეს ბიძგების დროს ბადურაზე უზარმაზარი დატვირთვის გამო; მშობიარობის დროს ძალიან იმატებს და არტერიული წნევადა თვალშიდა წნევა. და თუ ქალი არასწორად უბიძგებს, მშობიარობა შეიძლება დასრულდეს არა მხოლოდ ბავშვის ბედნიერი დაბადებით, არამედ ბადურის გამოყოფითაც. რისკის ქვეშ არიან ქალები, რომლებსაც აწუხებთ საშუალო და მაღალი მიოპია, ისევე როგორც ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ სხვადასხვა ოპერაციებითვალებზე, ვისაც ორსულობამდე ჰქონდა მხედველობის დარღვევა. ასეთ შემთხვევებში განიხილება საკეისრო კვეთით მშობიარობის საკითხი. მძიმე მიოპია არ არის საკეისრო კვეთის წინადადება თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, მისი დანიშვნის საკითხი ცალკე განიხილება, მაგრამ მოვლენების ასეთი განვითარების ალბათობა საკმაოდ მაღალია.
პრევენცია და კონტროლი
ორსულობის დროს კარგი მხედველობის შენარჩუნების პირველი და მთავარი წესი წიგნიერებაა. თუ შეამჩნევთ ზემოთ ჩამოთვლილ ერთ-ერთ საგანგაშო სიმპტომს, ან უბრალოდ გსურთ უსაფრთხოდ იყოთ მხედველობის დაქვეითებით, უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგს დაგეგმილი გამოკვლევის თარიღის მოლოდინის გარეშე. თუ ორსულობამდე გქონდათ სერიოზული მიოპია ან მხედველობის სხვა დაქვეითება, მიიღეთ ორსულობის დროს ვიზიტები რაც შეიძლება პასუხისმგებლობით. კონსულტაციების სიხშირეს ამ შემთხვევაში ექიმი განსაზღვრავს.
მეორე მნიშვნელოვანი ასპექტიორსულობის დროს მხედველობის შენარჩუნება - პრევენცია- მოიცავს მთელი კომპლექსიზომები მათ შორის არის სწორი კვება, რომელიც მოიცავს ყველაფერს საჭირო ელემენტები, და განსაკუთრებით თვალის ნაზი მოპყრობა კომპიუტერზე მუშაობისას და საკმარისი ზემოქმედება სუფთა ჰაერი. უფრო სპეციფიკური ღონისძიება, რომელიც ორსულებისთვისაა აქტუალური, არის მშობიარობისთვის სათანადო მომზადება, სწორი ბიძგის „ხელოვნების“ სწავლა, მუცლის კუნთების დაძაბვა და არა მთელი სხეული.
