ნევროლოგიური გამოკვლევა - ნერვული დაავადებები. გამოკვლევა ნევროლოგის მიერ (პირველადი)
თავის ქალა ცხოვრებიდან ვითარდება
მთელ შუბლზე - ტაძრიდან ტაძარში. . .
ო. მანდელშტამი
თქვენი ბავშვი მალე გახდება ან უკვე 1 თვის გახდება!
ახალშობილის ცხოვრებაში ერთ-ერთი ურთულესი პერიოდი უკან გვრჩება. ყოველივე ამის შემდეგ, ბავშვის ცხოვრების პირველი თვე მისი პირველი ხდება კრიტიკული პერიოდიდაბადების შემდეგ: მას ახასიათებს სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის ინტენსიური მუშაობა, „პასუხისმგებელია“ ახალშობილის ადაპტაციაზე (ადაპტაციაზე) მისთვის ფუნდამენტურად ახალი გარემო პირობებზე. ამ პერიოდის ბოლომდე ყველა გარდამავალი პროცესი უნდა დასრულდეს, მაგრამ არახელსაყრელი პირობების გავლენით გარე გარემო, დამძიმებული ორსულობისა და მშობიარობის დროს ახალშობილისთვის ბუნებრივმა ადაპტაციის პროცესებმა შეიძლება პათოლოგიური მიმართულება მიიღოს და ბავშვის ნევროლოგიური დაავადება გამოიწვიოს.
სწორედ ამ დროს არის საჭირო პირველად ნევროლოგთან მისვლა - როგორც წესი, მხოლოდ იმისთვის, რომ პატარას ყველაფერი კარგად აქვს; მაგრამ თუ ეს ასე არ არის, თავიდანვე პათოლოგიის იდენტიფიცირება და „დაჭერა“, დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ბავშვის განვითარების დონის დასადგენად და ნევროლოგიური პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით, მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ შეფასდეს ჩამოყალიბებული რეაქციები ახალშობილის სინათლის, ბგერის, მოტორული და ფსიქო-ემოციური აქტივობის მიმართ, არამედ მისი გარეგნობაც (სინამდვილეში ეს არის ბოლო თემა, რომელსაც ჩემი სტატია ძირითადად დაეთმობა).
მაშ, რას მიაქცევს ყურადღება პირველ რიგში ნევროლოგი ერთი თვის ბავშვის გასინჯვისას? თავის ქალას ფორმასა და ზომაზე, სახის გამომეტყველებაზე, პოზაზე, გარეგნობაზე კანი. რატომ არის ეს ასე მნიშვნელოვანი? რატომ არის ჩვენი საზრუნავი და გამოცდილება ხშირად დაკავშირებული გარედან გადახრების არსებობასთან? გარეგნობაბავშვი, განსაკუთრებით თუ ეს არის თავის ქალას ფორმისა და ზომის ცვლილება? ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია იმით, რომ ასეთი ცვლილებები შეიძლება იყოს სერიოზული დაავადებების - და მიკროცეფალიის დიაგნოსტიკური ნიშანი.
თავის ქალას ფორმა და ზომა
ნორმიდან გადახრა შესაძლო პათოლოგიაა. . .
ჰიდროცეფალია- ეს არის თავის ქალას, შრიფტების ზომის გადაჭარბებული ზრდა, რაც გამოწვეულია რაოდენობის ზრდით. ცერებროსპინალური სითხეთავის ქალას ღრუში. ამ დაავადებით იცვლება თავის ქალას ფორმაც - მისი ცერებრალური ნაწილი მნიშვნელოვნად ჭარბობს სახის ნაწილს, შუბლის ნაწილიმკვეთრად გამოდის წინ, აღინიშნება გამოხატული ვენური ქსელი ტაძრებისა და შუბლის მიდამოში.
მიკროცეფალია- ეს არის თავის ქალას ზომის შემცირება და შრიფტების ადრეული დახურვა. თანდაყოლილი მიკროცეფალიის დროს თავის ქალას ზომა დაბადებიდან მცირეა, კრანიალური ნაკერები შევიწროებულია, ან დახურულია, ან მცირე ზომის. შემდგომში აღინიშნება თავის გარშემოწერილობის ზრდის ნელი ტემპი, ასე რომ ზოგჯერ 2-3 წლის ბავშვის თავის ქალას ზომა თითქმის იგივეა, რაც დაბადებისას. მიკროცეფალიის დროს თავის ქალას აქვს სპეციფიკური ფორმა: თავის ქალას ცერებრალური ნაწილი სახის ნაწილზე მცირეა, შუბლი პატარაა, დახრილი, შუბლისა და ცხვირის ხაზი დახრილია.
ისეთი პირობები, როგორიცაა ჰიდრო- და მიკროცეფალია, შემდგომში იწვევს გონებრივ და გონებრივ ჩამორჩენას. ფიზიკური განვითარებადა ამიტომ მოითხოვს თავიდანვე შესწორებას ადრეული ასაკი!
. . .ან დამატებითი გამოკვლევების მიზეზი?
მაგრამ ნორმიდან ყოველი გადახრა ნათლად უნდა მიუთითებდეს პათოლოგიურ მდგომარეობაზე? Რათქმაუნდა არა! კლინიკური დაკვირვებებიაჩვენებს, რომ არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს თავის ფორმასა და ზომაზე. რა თქმა უნდა, ახალშობილში თავის ქალას გარშემოწერილობის მცირედი ზრდა ან შემცირებაც კი ასაკობრივი ნორმაშეიძლება ჩაითვალოს ჰიდროცეფალიის ან მიკროცეფალიის განვითარების რისკფაქტორად, მაგრამ არ უნდა ჩავარდეთ პანიკაში, როდესაც აღმოაჩენთ, რომ ბავშვის თავი ოდნავ დიდი ან პატარაა ვიდრე ნორმალური: ეს გარემოება პირველ რიგში უნდა გახდეს სიგნალი საჭიროების შესახებ. დამატებითი გამოკვლევებიპათოლოგიური მდგომარეობის გამორიცხვის მიზნით. რა სახის გამოკვლევებია ეს?
- აბსოლუტურად უსაფრთხო და საიმედო მეთოდია ნეიროსონოგრაფია ( ულტრაბგერითიტვინი დიდი შრიფტის მეშვეობით). ეს კვლევა დაგეხმარებათ არა მხოლოდ ტვინის სტრუქტურაში ცვლილებების და ინტრაკრანიალური წნევის მომატების ნიშნების დანახვაში, არამედ ტვინის მთავარ გემებში სისხლის ნაკადის შეფასებაში.
- თუმცა, კიდევ უფრო საიმედო მეთოდია ტვინის ბირთვული მაგნიტური რეზონანსი (NMR). ამ კვლევასბავშვებისთვის ის ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ამიტომ ტარდება მხოლოდ საკმარისად დამაჯერებელი ჩვენებით.
- ამ შემთხვევაში ასევე აუცილებელია ოფთალმოლოგის და ნეიროქირურგის კონსულტაცია.
"საშინაო დავალება" მშობლებისთვის
გარდა ამისა, დაბადებიდანვე შეგიძლიათ დამოუკიდებლად აკონტროლოთ ბავშვის თავის გარშემოწერილობა, რაც ნორმალურობისა და პათოლოგიის ერთ-ერთი მთავარი მაჩვენებელია. როგორ გავაკეთოთ ეს სწორად?
- ყოველკვირეულად გაზომეთ ბავშვის თავის გარშემოწერილობა და მიღებული რიცხვები ჩაწერეთ სპეციალურად შენახულ რვეულში.
- გაზომვისას საზომი ლენტი მოათავსეთ თავის ქალას ყველაზე ამობურცულ წერტილებზე (ფრონტალური და კეფის გამონაყარები).
- გაუგებრობის თავიდან ასაცილებლად, გაზომვა უნდა განხორციელდეს ერთი და იგივე პირის მიერ.
გარდა თავის გარშემოწერილობის ზრდისა, შეგიძლიათ თვალყური ადევნოთ გულმკერდის გარშემოწერილობის ზრდას, რაც ბავშვის განვითარების ერთ-ერთი ზოგადი ანთროპომეტრიული მაჩვენებელია. Ამისთვის:
- ყოველკვირეულად გაზომეთ თქვენი გარშემოწერილობა მკერდიიმავე დღეს გაზომავთ თავის გარშემოწერილობას;
- მოათავსეთ საზომი ლენტი ბავშვის ძუძუს ხაზის დონეზე.
რატომ არის საჭირო ასეთი „სამოყვარულო საქმიანობა“? ამ მარტივი გაზომვების მიღებით, თქვენ დაეხმარებით ექიმს ბავშვის განვითარების ობიექტური სურათის შედგენაში და თქვენ თავად გექნებათ სიმშვიდე, გამორიცხავთ სერიოზული დაავადებების განვითარების შესაძლებლობას (ჩვეულებრივ, თავის გარშემოწერილობის ყოველთვიური მატება პირველ სამში. ორსული ბავშვის თვეში არ უნდა აღემატებოდეს 2 სმ-ს თვეში, გულმკერდის გარშემოწერილობა დაახლოებით 1 სმ-ით აღემატება ბავშვის თავის გარშემოწერილობას.
კარგი, ახლა რამდენიმე სიტყვა იმის შესახებ, თუ რა შეიძლება და უნდა იყოს ნორმალური და რა არის პათოლოგიური. შევეცადე ამ თემაზე საუბარი ჩამეწერა იმ კითხვებზე პასუხების სახით, რომლებიც ყველაზე ხშირად აწუხებთ ახალგაზრდა მშობლებს.
რა განსაზღვრავს თავის ქალას ფორმას?
ჩვეულებრივ, როდესაც ბავშვი გადის დაბადების არხში, თავის ქალას ძვლები ერთმანეთს ეფარება. დაბადების პროცესის თავისებურებები გავლენას ახდენს თავის ქალას ფორმის ცვლილებებზე. გართულებული მშობიარობის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს თავის ქალას ძვლების მკვეთრი დაპირისპირება ერთმანეთზე და ეს გამოიწვევს მის დეფორმაციას, რომელიც საკმაოდ დიდხანს გაგრძელდება.
თავის ქალას ფორმის ცვლილება შეიძლება გამოიხატოს თავის რბილი ქსოვილების შეშუპების მდგრადობით იმ ადგილას, სადაც ბავშვი წინ მიიწევდა დაბადების არხის გასწვრივ. შეშუპება ქრება პირველი 2-3 დღის განმავლობაში. (პერიოსტეუმის ქვეშ სისხლდენა) ასევე ცვლის თავის ქალას ფორმას. ის უფრო ნელა ქრება, ვიდრე შეშუპება და ეს პროცესი მოითხოვს სპეციალისტების (ნევროლოგი, ქირურგი) მეთვალყურეობას.
თავის ქალას ფორმის ცვლილებები ასევე დაკავშირებულია ასაკთან დაკავშირებულ მახასიათებლებთან. ახალშობილში თავის ქალა წაგრძელებულია ანტეროპოსტერიის მიმართულებით და რამდენიმე თვის შემდეგ თავის ქალას განივი ზომა გაიზრდება და მისი ფორმა შეიცვლება.
ასევე შეიძლება მოხდეს თავის ქალას ფორმისა და ზომის გარკვეული ცვლილებები ნორმალური განვითარებადღენაკლულ ჩვილებში, ან როცა ბავშვს ხშირად ათავსებენ ერთ მხარეს, ან როცა ბავშვი დიდხანს წევს ზურგზე.
როგორ იზრდება თავი?
ახალშობილის თავის გარშემოწერილობა საშუალოდ 35,5 სმ-ია (33,0-37,5 სმ დიაპაზონი ნორმად ითვლება). სრულწლოვან ბავშვებში თავის გარშემოწერილობის ყველაზე ინტენსიური მატება ფიქსირდება პირველ 3 თვეში - საშუალოდ, ყოველ თვეში 1,5 სმ. შემდეგ ზრდა ოდნავ იკლებს და ერთი წლის ასაკში ბავშვის თავის გარშემოწერილობა საშუალოდ 46,6 სმ-ია (ნორმალური ზღვარი 44,9-48,9 სმ).
დღეს ბავშვებში ნერვული სისტემის დაავადებები ყველაზე გავრცელებულია. ხშირად საჭიროა ნერვული სისტემის გარკვეული დარღვევების იდენტიფიცირება ახალშობილ ბავშვებშიც კი. უპირველეს ყოვლისა, ეს გამოწვეულია ორსულობისა და მშობიარობის დროს პათოლოგიით: ჰიპოქსიური, ინფექციური პროცესებინაყოფის მიერ საშვილოსნოში გადატანილი, ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობა (სისხლის ნაკადის დარღვევა „დედა-შვილის“ სისტემაში), ჯგუფური და Rh სისხლის კონფლიქტი, სტრესული ფაქტორები, მავნე...
ტვინის მინიმალური დისფუნქცია (MMD) არის ნეიროფსიქიატრიული აშლილობის გავრცელებული ფორმა ბავშვობაში, ეს არ არის ქცევითი პრობლემა, არა ცუდი აღზრდის შედეგი, არამედ სამედიცინო და ნეიროფსიქოლოგიური დიაგნოზი, რომელიც შეიძლება დაისვას მხოლოდ სპეციალური დიაგნოსტიკის შედეგების საფუძველზე. გარეგანი გამოვლინებებიდაავადებები ბავშვებში მინიმალური ტვინის დისფუნქციები, რომელსაც მასწავლებლები და მშობლები აქცევენ ყურადღებას, ხშირად მსგავსია და ჩვეულებრივ...
1 ოქტომბერს სამუშაოს მიღება სრულიად რუსული შეჯიბრიპოეტური გამოთქმა "ბავშვები კითხულობენ პოეზიას". კონკურსი „ბავშვები ლექსებს კითხულობენ“ ლიტერატურის წლის ერთ-ერთ ყველაზე მასშტაბურ პროექტად იქცა. 20000-ზე მეტი ბავშვი რუსეთის სხვადასხვა რეგიონიდან, 700-ზე მეტი ქალაქიდან და დასახლებები, მონაწილეობა მიიღო წინა სეზონების ღონისძიებებში. Ამჯერად შემოქმედებითი თემა– „ჩემი საყვარელი პოეტი“, ბავშვებს შეუძლიათ წაიკითხონ საყვარელი ავტორის ლექსი და ისაუბრონ არჩევანის მიზეზებზე. მონაწილეობისთვის...
მივიღე კითხვები, თემა ძალიან აქტუალურია ჩემი საყვარელი ადამიანებისთვის, რომ არ განმეორდეს, აქ დავწერ. დასაწყისისთვის, ამ პრობლემის მოგვარება დიეტის დახმარებით უნდა შეეცადოთ. ყველაზე მეტი ქოლესტერინი გვხვდება სუბპროდუქტებში (ღვიძლი, ტვინი, თირკმელები), ცხიმოვანი ხორცი, კვერცხის გული, კარაქი და ცხიმოვანი რძის პროდუქტები. თქვენ უნდა შეზღუდოთ ცხოველური ცხიმების მოხმარება. შეიტყვეთ ცუდის შესახებ და კარგი ქოლესტერინი, დამხმარე პროდუქტები. ბოჭკოვანი ასევე ხელს უწყობს ქოლესტერინის მოცილებას. რაც არ უნდა თქვას, გარეშე...
ექიმო, სადაც წავედით, შედეგი არ არის. დახმარება. როგორც ხედავთ - ნაზად უბიძგა ბავშვს ექიმისკენ - ის ყელშია, თუმცა ეს არ უშლის ხელს განუწყვეტელ ჩეთში. - ჯერ მითხარი რა ხდება, იქნებ რამე მოხდა? - დიახ, განსაკუთრებული არაფერი ყოფილა. როგორც ჩანს, ის ყოველთვის ნორმალურად ლაპარაკობდა, ჩვენ შორის ზოგადად მოლაპარაკეა, მეტი არაფერი. და აი - უკვე ერთი თვეა - არაფერი მესმის. ახლა არა უშავს, ჯერ კიდევ პატარაა, მაგრამ სკოლაში რომ წავა, აცინცებენ და მერე... ექიმმა ბავშვი გასინჯა...
ჩემი ქალიშვილი 1,5 წლისაა. ემოციების გამო ღებინებს. ადრე, ჩვილობის ასაკში, რეგურგიტაცია ჰქონდა, ჯერ კიდევ ვერ ვხვდებოდი, რისი ბრალია, დიდხანს ვიკავებდი მას თავდაყირა მდგომარეობაში, მაგრამ ახლა მესმის ყველაფერი: ის ძალიან ბედნიერია (მამა სამსახურიდან სახლში მოვიდა, მე მას ვაძლევ ფუნთუშა) ან ტირილი, უფრო ხშირად მეორე, მას შეუძლია განიცადოს ღებინების რეფლექსი. უფრო მეტიც, შევამჩნიე, რომ იგი ზოგჯერ განზრახ იდებს პირში ხელებს, თუ მხოლოდ მას შეეძლო ლაპარაკი. Არ ვიცი რა გავაკეთო. ნევროლოგს ვნახე, მან მითხრა, რომ კიდევ დაველოდოთ...
დისკუსია
ეს გვაქვს უკვე 16 წელია, ნებისმიერი ემოცია - დადებითი თუ უარყოფითი, ან რაიმეს მოლოდინი, იქნება ეს დასვენება, ანალიზები თუ ექიმთან მოგზაურობა, ყველაფერი იწვევს ნაღვლიანობის რეფლექსს, ის "ბურტყუნებს", მშვიდდება და ჩვენ. გაინძერი. ეს მოხდა მაღაზიაში, წვეულებაზე და სკოლაში. გაბრაზებული იყო, ყვიროდა, ლანძღავდა - მხოლოდ უარესი. მან შეწყვიტა ყურადღების მიქცევა, ის ცდილობს გაუმკლავდეს საკუთარ თავს. დიაგნოზი მოებიუსის სინდრომი იყო, ყველაფერი ვცადეთ მის სამკურნალოდ, მაგრამ შედეგი არ იყო. ჩვენ ვესწრებოდით კონსულტაციებს როგორც ტალდომსკში, ასევე ოდესაში, ყველაფრის გვერდის ავლა, ყველამ ერთხმად თქვა, რომ თქვენ უნდა ისწავლოთ ამით ცხოვრება და ასაკთან ერთად თქვენ თვითონ ისწავლით ემოციების შეკავებას. ახლა კვირაში ერთხელ დადის ფსიქოლოგთან. მაგრამ აქ ცოტა ძვირია. უნდა მიმართოთ ნევროლოგს, გამოკვლევა, გენეტიკა თუ მითითებულია, მეტი კომუნიკაცია ბავშვებთან, რომ დამოკიდებულებისგან გადაგიყვანოთ ყურადღება. მკერდი - აკვიატებული მოძრაობები, დიდი ალბათობით, წარმატებებს გისურვებთ და არ ინერვიულოთ - ეს არის მთავარი.
წაიკითხეთ რეფლუქს ეზოფაგიტის შესახებ, კარგი თვალსაზრისით ღირდა გასტროენტეროლოგთან მისვლა. თქვენი უფლებაა უარი თქვათ გამოძიებაზე.
ბავშვის ინვალიდობის რეგისტრაციის პროცედურა ხდება რამდენიმე ეტაპად და, როგორც წესი, მინიმუმ 3 თვე სჭირდება. იყავით მომთმენი: თქვენი მიზნის მისაღწევად, თქვენ უნდა გადადგათ, როგორც ამ ჩინურ ანდაზაში, 1000 პატარა ნაბიჯი. ვინ აძლევს რეფერალს ITU-ს? კლინიკაში (ან ფსიქიატრიულ დისპანსერში), სადაც ბავშვს აკვირდებიან, შესაბამისი პროფილის ექიმი გასცემს რეფერალს სამედიცინო და სოციალურ გამოკვლევაზე (MSE). სმენადაქვეითებულ ბავშვს მიმართავს ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის (ოტოლარინგოლოგი), სმენადაქვეითებული...
გთხოვთ გაგვიზიარეთ თქვენი გამოცდილება, ვისაც ჰყავს 2.8 წლის ბავშვები (ჩვენ დავიბადეთ 2011 წლის იანვარში), რომლებიც უკვე კარგად საუბრობენ, ე.ი. წინადადებების აგება და ხმოვანი თანხმოვნების გამოთქმა, ზედიზედ 2 თანხმოვანი (მაგალითად, ELEPHANT), ასო P? და როგორ მოახერხეთ ასეთი შედეგების მიღწევა? თუ უბრალოდ კარგი გენეტიკა იყო და ადვილი იყო? ჩემი ქალიშვილი იმეორებს მარტივი სიტყვებიროგორც WAGON, OWL თხოვნით, ინიციატივით - არავითარ შემთხვევაში. და ჩვენი ყველაზე გრძელი წინადადება ჯერჯერობით არის BABA ANI'S HOUSE HERE (ჩვენ მივდივართ კონსულტაციაზე...
დისკუსია
ჩვენი ვაჟი 2.4 დაიბადა 2011 წლის მაისში. მან კარგად დაიწყო საუბარი 2 წლის ასაკში. საუბრობს რთულ წინადადებებს, ასახელებს ყველა საგანს. დანამდვილებით ვერ ვიტყვი გენეტიკაა თუ პროფესია. იმიტომ რომ პირველმა ვაჟმაც სწრაფად ისაუბრა 1.8-ზე, მაგრამ ორივეს ბევრი ვითამაშეთ. მაგალითად, მე და ჩემი უმცროსი ბევრს ვმღეროდით და ვუკრავდით სინთეზატორს. ამაზე ცოტა დავწერე აქ - [ბმული-1]
ჩემი ქალიშვილი არის 2.7. საუბრობს ძალიან თავისუფლად და გარკვევით. და მან დაიწყო ლაპარაკი ძალიან ადრე, სანამ ჯერ კიდევ ერთი წლის იყო. მანამდე უფროსმა ვაჟმა ორი წლის ასაკში დაიწყო წინადადებებით ლაპარაკი და კარგი ლექსიკა ჰქონდა, მაგრამ მეტყველების თერაპევტმა შეძლო ეჭვი შეეპარა, რომ მას მეტყველების დარღვევა ჰქონდა. ახლა ის არის 6,9 და მშვენივრად საუბრობს, არანაირი პრობლემა არ არის. მაგრამ შუათანა ვაჟი (ახლა ის 4,6 წლისაა) ჯერ კიდევ არ ლაპარაკობს ძალიან მკაფიოდ და ლაპარაკი დაიწყო გვიან, სამი წლის ასაკში, თითქმის ერთდროულად უმცროს დასთან და მათ შორის 2 წელია! 2-დან 3 წლამდე მივედით ლოგოპედთან, ჩავატარეთ ყველანაირი ტესტი და გვითხრეს, რომ ბავშვი უკან დავტოვოთ, ინტელექტს მოკლებული არ არის, მშვენიერი მოტორული უნარები კარგ დონეზეა, ილაპარაკებს. თავის დროზე. ლაპარაკობდა, რა თქმა უნდა, მაგრამ მაინც მოუწია მუშაობა და მეტყველებაზე მუშაობა. ეს ყველაფერი იმიტომ დავწერე, რომ მართალია, ყველა ბავშვი განსხვავებულია, თუნდაც ერთ ოჯახში. ასე რომ არ ინერვიულოთ, აუცილებლად გექნებათ საუბარი! ნამდვილად არ იქნება ცუდი იდეა თქვენს შვილთან მუშაობა. თითის ტანვარჯიში, მეტყველების თერაპიის სხვადასხვა ვარჯიშები (თუ მოახერხებთ ბავშვის დაინტერესებას). ერთი სიტყვაც კი თქვი, ჩვენ საერთოდ ჩუმად ვიყავით და არცერთ გაკვეთილზე არ დავთანხმდით :)
ჩვენი რუსეთის ყვავილების ბაზარზე ყველაზე გაყიდვადი, რა თქმა უნდა, ვარდებია. ეს ყვავილი ჩვენი საყვარელია რუსი კაცები, რომლის სტატისტიკური ბუკეტი დღეს შედგება შინდისფერი ვარდების ნაკრებისგან, რაც შეიძლება გრძელი ღეროთი. მათი რაოდენობა განისაზღვრება დახარჯული თანხის შესაძლო ოდენობით. დაახლოებით ხუთი-ექვსი წლის წინ, ვარდებს შეადგენდა ყველაფრის 75%, რაც ჩვეულებრივი ყვავილების მაღაზიის ასორტიმენტში იყო. დღეს ეს მაჩვენებელი საგრძნობლად შემცირდა. Დაახლოებით...
შოკირებული ვარ... დღეს პედიატრთან მივედით... სამარცხვინო... საშკამ დაბადების წონაში მხოლოდ 128 გრ მოიმატა, ანუ მინიმალური წონის 438 გრ. არინკამ პირველ თვეში 1300 გ მოიმატა, კოსტკამ კი 1100... დიდი იმედი მაქვს ამის მიზეზი ჩემი მასტიტია, 2 კვირა ერთი მკერდით ვაჭმევ, მტკივნეულ მკერდში ჯერ კიდევ ძალიან ცოტა რძეა. და ჩვენ დიდ დროს ვატარებთ მკერდთან... საათობით... და ის ჩვეულებრივად იკვრება და ახველებს, ყოველ შემთხვევაში, მანამდე, სანამ რეალურად შესამჩნევად ნაკლებს მოისვრება. მთლიანი სიმაღლე იყო 54,5 სმ, მაგრამ...
დისკუსია
ამ ასაკში ისინი დიდხანს უყურებენ შორეულ დიდ სტაციონალურ ობიექტებს. ჩემს ერთი თვის ბავშვს უყვარდა კარადა. უყურებს მას და წევს და ეძებს. ასე რომ, ეს ნორმალურია)) თუ ტონი დაქვეითებულია, მაშინ ბავშვი მოგვიანებით გააკეთებს თავს და ყველაფერს. ამაში ცუდი არაფერია. U. ამის გამო ჩემმა უფროსმა ყველაფერი ძალიან გვიან გააკეთა და ზოგადად ფიზიკურად ცუდად იყო განვითარებული ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში - მოუხერხებელი იყო, მაგრამ მისი გონებრივი და ფსიქოემოციური განვითარება ყოველთვის უსწრებდა თანატოლებს და ახლაც, შედარებით ბევრი, ის ძალიან განსხვავდება ბევრისგან, მაგრამ ფიზიკურად მას დაეწია. ასე რომ არ ინერვიულოთ დროზე ადრე. თვალს რაც შეეხება, ყოველი შემთხვევისთვის ოფთალმოლოგს ვაჩვენებდი.
აბა, რა შემიძლია ვთქვა, ვოვკასთან ერთად ვიყავი საავადმყოფოში - მათი ყველა სასწორი სხვაგვარად ჩანს) და იმის გათვალისწინებით, რომ მეც სიმაღლეში "დავიმცირე" ერთ თვეში, ეს 100% ვიღაცის შეცდომაა))
ჯერ კიდევ 39 კვირა დიახ. დავბრუნდი :) ვერ მოასწრეს ჩემი ჩაკეტვა :) გეუბნები: საშვილოსნოზე ნაწიბურის გამო და პრენატალური ჰოსპიტალიზაცია მქონდა დაგეგმილი LC ექიმის დაჟინებული თხოვნით. ჰოდა, წინააღმდეგობა არ გავუწიე და დანიშნულ დღეს, აქ დაგემშვიდობების შემდეგ, პაკეტებით მოვედი საცხოვრებელ კომპლექსში ტანსაცმლის ასაღებად. მანამდე, როცა დაათვალიერა რეგიონის ყველა სამშობიარო და აირჩია მე-7 სამშობიარო, მან განაცხადა: მე მინდა მე-7-ში წასვლა. ექიმი წავიდა ტანსაცმლის ასაღებად. რაზეც აღმოჩნდა, რომ ჩვენს სამხრეთ-დასავლეთ ადმინისტრაციულ ოლქში ადგილები საერთოდ არ არის...
მე არ ვიცი თქვენი შვილების შესახებ, მაგრამ ჩემს ქალიშვილს უბრალოდ უყვარს ყველაფერი, რისი წებოს/წებვა/წებვა/წებება/წებებაა შესაძლებელი. მისდა სასიხარულოდ, მან იყიდა წიგნი სტიკერებით ამ მინიშოპიდან: [ბმული-1] უფრო სწორედ, იყო ორი წიგნი: ჩემი ქალიშვილისა და მისი მეგობრისთვის. რა ვთქვა... დიდები არიან! დიდი ფორმატი, ლამაზი ნახატები, სქელი ფურცლები, მრავალჯერადი გამოყენების სტიკერები, ბავშვების სიხარულის მრავალი გვერდი :) ორივე წიგნი დაახლოებით ერთნაირია: პირველი 20 გვერდი არის უამრავი სურათი სხვადასხვა თემაზე (პრინცესებთან ერთად წიგნის შემთხვევაში ეს არის! Დღეს...
კონფერენცია იულია ბორისოვნა ჟიხარევასთან, ფსიქოლოგ-დეფექტოლოგთან ბავშვთა კლინიკური დიაგნოსტიკური ცენტრის MEDSI II 1. ჩემი 3 წლის ქალიშვილი ძალიან ცუდად საუბრობს. უნდა დავიწყო მისი წაყვანა ლოგოპედთან? დიახ! უპირველეს ყოვლისა, აუცილებლად უნდა მივიდეთ ლოგოპედთან კონსულტაციაზე, რომელიც გააკეთებს დასკვნას: რა და რატომ? ამის შემდეგ, თქვენ და თქვენი ლოგოპედი განიხილავთ ამის საჭიროებას მეტყველების თერაპიის სესიები. 2. ჩემი ქალიშვილი 4,5 წლისაა. გამუდმებით ამბობს „მე გავაკეთე“, „გავისეირნე“, მოკლედ, ქალურ და მამაკაცურ სქესს ურევს. შენი...
IN ბოლო წლებისაგრძნობლად გაიზარდა მეტყველების დარღვევის მქონე ბავშვების პროცენტული მაჩვენებელი. სამწუხაროდ, ასეთი ბავშვები სკოლაში წასვლამდე, საუკეთესო შემთხვევაში, ხუთი წლის შემდეგ მეტყველების თერაპევტს აკითხავენ. გამოტოვებულია ბავშვის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი ასაკი (მგრძნობიარე პერიოდი). აქედან გამომდინარე, ბევრი პრობლემაა არა მხოლოდ ზეპირად, არამედ წერითაც. ეს პრობლემები განსაკუთრებით გამოხატულია ბავშვებში წერა-კითხვის სწავლისას. მაგრამ ბავშვის მიმართ ყურადღებიანი დამოკიდებულება სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან აძლევს დედებს, ექიმებს შესაძლებლობას...
ნევროლოგიური გამოკვლევა იწყება ზოგადი ცერებრალური სიმპტომების იდენტიფიცირებით (თავბრუსხვევა, თავის ტკივილიგულისრევა, ღებინება) და მენინგეალური სიმპტომები (თავის ტკივილი, ღებინება, ზოგადი ჰიპერესთეზია, მენინგეალური პოზა, სიმტკიცე კეფის კუნთებიკერნიგის, ბრუდინსკის სიმპტომები და სხვ.).
რას მოიცავს ნევროლოგიური გამოკვლევა?
ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს ფასდება პაციენტის ცნობიერება, ფსიქომოტორული აგზნების არსებობა, მეტყველების ფუნქციები და მათი დაქვეითება. მეტყველების დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია არტიკულაციაში ჩართული კუნთების დამბლასთან ან პარეზისთან (ანართრია) შეიძლება მიუთითებდეს ბულბარულ და ფსევდობულბარულ დაზიანებებზე და გამოხატული იყოს ალალიის, ენის შებოჭვისა და ჭკუის ზოგიერთი ფორმის სახით. აფაზია, რომელიც წარმოიქმნება მეტყველების აპარატის (ენის, სასის, ტუჩების, ხორხის) ფუნქციის შენარჩუნებისას, გამოწვეულია თავის ტვინის ქერქის სამეტყველო ზონების ან მათი გზების დაზიანებით.
დიზართრიით, სამეტყველო ბგერების წარმოთქმა უჭირს მეტყველების კუნთების პარეზის, სპაზმის, ჰიპერკინეზიის ან ატაქსიის შედეგად. დიზართრიის მიზეზი შეიძლება იყოს თავის ტვინის სისხლძარღვთა, დეგენერაციული ან ანთებითი დაავადებები, რომელშიც პირამიდული და ექსტრაპირამიდული სისტემებიან პათოლოგიური ცვლილებები კრანიალურ ნერვებში და მათ ბირთვებში თავის ტვინის ღეროში, რომელიც ანერვიებს მეტყველების კუნთებს.
კრანიალური ნერვების ნევროლოგიური გამოკვლევა
შემდეგ ისინი იწყებენ კრანიალური ნერვების გამოკვლევას.
კრანიალური ნერვების პირველი წყვილი არის ყნოსვის ნერვი.
ამ ნერვის ფუნქცია შესწავლილია სუნიანი ნივთიერებების სპეციალური ნაკრების გამოყენებით.
ყნოსვის დაქვეითება შეიძლება მიუთითებდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილის დაზიანებაზე (ფრონტალური, დროებითი წილები, თავის ტვინის ბაზა - წინა ნაწილი. კრანიალური ფოსო).
ყნოსვის დარღვევები:
1) ანოსმია – ყნოსვის სრული დაკარგვა;
2) ჰიპოსმია – ყნოსვის დაქვეითება სუნის აღქმის დაქვეითების სახით;
3) პაროსმია - ყნოსვის დარღვევა აღქმის გაუკუღმართების სახით;
4) ჰიპეროსმია – ყნოსვის დარღვევა გამწვავების სახით.
ყნოსვის დარღვევები, რომლებიც ნერვული სისტემის პათოლოგიური პროცესების სიმპტომებია, უნდა განვასხვავოთ ყნოსვის დარღვევებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება ცხვირის ლორწოვან გარსში ანთებითი და ატროფიული პროცესების დროს. ყნოსვითი ჰალუცინაციებიფსიქიკური აშლილობის ზოგიერთი ფორმის დროს.
კრანიალური ნერვების მეორე წყვილი არის მხედველობის ნერვი.
მხედველობის სიმახვილის, მხედველობის ველის და ფსკერის შესწავლა
ისინი ატარებენ მხედველობის სიმახვილის და ველის, ფერის ხედვის მახასიათებლების და ფსკერის გამოკვლევას. ოკულომოტორული ნერვები:
III წყვილი – ოკულომოტორული ნერვი;
IV წყვილი – ტროქლეარული ნერვი; VI წყვილი - ნერვის ამომწურავი.
ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს, უპირველეს ყოვლისა, მარტივი გამოკვლევით განისაზღვრება მოსწავლეების ზომა და ფორმა. პაციენტი უნდა განთავსდეს სინათლის წყაროს საპირისპიროდ.
ამავდროულად, გუგის არათანაბარი ზომა, როგორც ერთი სიმპტომი, არ შეიძლება მიუთითებდეს ნერვული სისტემის ორგანულ დაზიანებაზე (უნდა იყოს დიფერენცირებული თანდაყოლილი მახასიათებლებისგან, უთანასწორობისგან. სიმპათიკური ინერვაციადა თვალის სხვადასხვა დაავადებები). მაგრამ გუგების ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს ფორმის შეცვლა ნერვულ სისტემაში ორგანული ცვლილებების უფრო მნიშვნელოვანი პროგნოზული ნიშანია. ეს სიმპტომი განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს, როდესაც ხდება მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე და რეაქცია აკომოდაციაზე კონვერგენციით.
სინათლეზე მოსწავლეთა რეაქციის შესწავლის მეთოდოლოგია
ექიმი მჭიდროდ უფარავს პაციენტს ორივე თვალს ხელისგულებით, რომლებიც ყოველთვის ღია უნდა იყოს. შემდეგ, სათითაოდ, ექიმი სწრაფად აშორებს ხელის გულს თითოეული თვალიდან და აღნიშნავს თითოეული მოსწავლის რეაქციას.
ამ რეაქციის შესწავლის კიდევ ერთი ვარიანტია ელექტრული ნათურის ან პორტატული ფანრის ჩართვა და გამორთვა, რომელიც მიტანილია პაციენტის თვალთან, პაციენტი მჭიდროდ ფარავს მეორე თვალს ხელისგულით.
მოსწავლეთა რეაქციების შესწავლა უნდა ჩატარდეს მაქსიმალური სიფრთხილით საკმარისად ინტენსიური სინათლის წყაროს გამოყენებით (გუგას ცუდი განათება შეიძლება საერთოდ არ შევიწროვდეს ან გამოიწვიოს დუნე რეაქცია).
კონვერგენციით აკომოდაციაზე რეაქციის შესწავლის მეთოდოლოგია
ექიმი პაციენტს სთხოვს, ცოტა ხნით გაიხედოს შორს, შემდეგ კი სწრაფად გადაიტანოს მზერა თვალებთან ახლოს მიტანილი საგნის (თითის ან ჩაქუჩის) დასაფიქსირებლად. კვლევა ტარდება ცალ-ცალკე თითოეული თვალისთვის. ზოგიერთ პაციენტში კონვერგენციის შესწავლის ეს მეთოდი რთულია და ექიმს შეიძლება ჰქონდეს მცდარი მოსაზრება კონვერგენციის პარეზის შესახებ. ასეთი შემთხვევებისთვის არსებობს კვლევის „სატესტო“ ვერსია. დისტანციის დათვალიერების შემდეგ, პაციენტს სთხოვენ წაიკითხოს პატარა დაწერილი ფრაზა (მაგალითად, ასანთის კოლოფზე ეტიკეტი) თვალებთან ახლოს.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ექიმმა ყურადღება უნდა მიაქციოს არა მხოლოდ გუგების რეაქციების გამოხატულ დარღვევებს, არამედ თითოეული მოსწავლის რეაქციის მახასიათებლებს ცალ-ცალკე, გამოიკვლიოს როგორც მოსწავლეების რეაქცია სინათლეზე, ასევე აკომოდაციის რეაქცია კონვერგენციით. მოსწავლეთა რეაქციების ცვლილებების ნებისმიერი კომბინაცია.
მაგალითად, არგილ-რობერტსონის სინდრომს ახასიათებს მოსწავლეების რეფლექსური უმოძრაობა სინათლის სტიმულაციის მიმართ, ხოლო კონვერგენციის რეაქცია შენარჩუნებულია. და ეპიდემიური ენცეფალიტის შედეგი ხშირად არის კონვერგენციული პარეზი და მოსწავლეების დუნე შეკუმშვა შუქზე ცოცხალი რეაქციით, თუმცა მოსწავლეთა რეაქციების ცვლილებების სხვა კომბინაციები არ არის იშვიათი. თანხის მიხედვით ვიზუალური ნიშნებიშესაძლებელია წინასწარი დიაგნოზის დადგენა. ამ შემთხვევაში ყურადღებით უნდა შეისწავლოთ პაციენტის მოტორული უნარები. ჰიპომიმია, ნიღბის მსგავსი სახე, ერთფეროვანი ხმა, გაღრმავება საავტომობილო აქტივობანებისმიერი კიდურის დისტალური ნაწილების უმნიშვნელო ტრემორი, ჩივილებთან ერთად, ჩივილებთან ერთად, პერიოდულად ჩნდება თვალების „გაბრტყელება“ (ამავდროულად, ქცევაში შეინიშნება შეურაცხყოფის მიდრეკილება, იმუნიტეტობა) ექიმს საშუალებას აძლევს იფიქროს, რომ. ამ პაციენტს აქვს მსუბუქი ფორმაპარკინსონიზმი.
ყველაზე ხშირად, მოსწავლეთა რეაქციების ცვლილებები არის ნერვული სისტემის სიფილისური დაზიანების სიმპტომები, ეპიდემიური ენცეფალიტი, ნაკლებად ხშირად - ალკოჰოლიზმი და ორგანული პათოლოგიები, როგორიცაა ღეროს რეგიონის დაზიანება, ბზარები თავის ქალას ძირში.
პოზიციისა და მოძრაობების შესწავლა თვალის კაკლები
ოკულომოტორული ნერვების პათოლოგიით (III, IV და VI წყვილი), შეინიშნება კონვერგენტული ან განსხვავებული სტრაბიზმი, დიპლოპია, თვალის კაკლის შეზღუდული მოძრაობა გვერდებზე, ზემოთ ან ქვემოთ, დავარდნა. ზედა ქუთუთო(პტოზი).
უნდა გვახსოვდეს, რომ სტრაბიზმი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი მხედველობის დეფექტი, მაგრამ პაციენტს არ აქვს ორმაგი ხედვა. როდესაც ერთ-ერთი თვალის მოტორული ნერვი პარალიზებულია, პაციენტი განიცდის დიპლოპიას დაზიანებული კუნთისკენ ყურებისას.
დიაგნოსტიკისთვის უფრო ღირებულია ის ფაქტი, რომ ჩივილების გარკვევისას თავად პაციენტმა გამოაცხადა ორმაგი ხედვა ნებისმიერი მიმართულებით ყურებისას. გამოკითხვისას ექიმმა თავი უნდა აარიდოს წამყვან კითხვებს ორმაგი მხედველობის შესახებ, რადგან პაციენტთა გარკვეული კონტინგენტი დიპლოპიის მონაცემების არარსებობის შემთხვევაშიც კი დადებით პასუხს გასცემს.
დიპლოპიის მიზეზების გასარკვევად აუცილებელია მოცემულ პაციენტში არსებული ვიზუალური ან ოკულომოტორული დარღვევების დადგენა.
ჭეშმარიტი დიპლოპიის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის გამოყენებული მეთოდი ძალიან მარტივია. თუ მხედველობის გარკვეული მიმართულებით არის ჩივილები ორმაგი მხედველობის შესახებ, პაციენტმა ერთი თვალი ხელისგულით უნდა დახუჭოს - ჭეშმარიტი დიპლოპია ქრება, ისტერიული დიპლოპიის შემთხვევაში კი ჩივილები რჩება.
ამისთვის ზუსტი დიაგნოზიდიპლოპიის დროს პაციენტს მიმართავენ ოფთალმოლოგთან.
თვალის მოძრაობის შესწავლის ტექნიკა ასევე საკმაოდ მარტივია. ექიმი სთხოვს პაციენტს მიჰყვეს მოძრავ ადამიანს. სხვადასხვა მიმართულებებიობიექტი (ზემოთ, ქვევით, გვერდებზე). ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ თვალის ნებისმიერი კუნთის დაზიანება, მზერის პარეზი ან ნისტაგმის არსებობა.
ყველაზე გავრცელებული ჰორიზონტალური ნისტაგმი გამოვლენილია გვერდებზე ყურებისას (თვალბუდის გატაცება მაქსიმალური უნდა იყოს). თუ ნისტაგმი არის ერთი გამოვლენილი სიმპტომი, მაშინ აშკარა ნიშანი ორგანული დაზიანებამას არ შეიძლება ეწოდოს ნერვული სისტემა. სრულიად ჯანმრთელ ადამიანებში გამოკვლევამ შესაძლოა ასევე გამოავლინოს თვალის „ნისტაგმოიდური“ მოძრაობა. მუდმივი ნისტაგმი ხშირად გვხვდება მწეველებში, მაღაროელებსა და მყვინთავებში. ასევე არსებობს თანდაყოლილი ნისტაგმი, რომელიც ხასიათდება თვალის კაკლის უხეში (ჩვეულებრივ ბრუნვითი) კანკალით, რომელიც გრძელდება თვალების „სტატიკური პოზიციით“.
ნისტაგმუსის ტიპის განსაზღვრის დიაგნოსტიკური ტექნიკა მარტივია. ექიმი სთხოვს პაციენტს ახედოს. ზე თანდაყოლილი ნისტაგმიშენარჩუნებულია მისი ინტენსივობა და ხასიათი (ჰორიზონტალური ან მბრუნავი). თუ ნისტაგმი გამოწვეულია ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაავადებით, მაშინ ის ან სუსტდება, ხდება ვერტიკალური, ან მთლიანად ქრება.
თუ ნისტაგმის ბუნება გაურკვეველია, აუცილებელია მისი გამოკვლევა პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გადაადგილებით, მონაცვლეობით მარცხენა და მარჯვენა მხარეს.
გაფანტული სკლეროზის სიმპტომები
თუ ნისტაგმი გრძელდება, უნდა გამოიკვლიოს მუცლის რეფლექსები. ნისტაგმის არსებობა და აბდომინალური რეფლექსების ჩაქრობა სულ არის ადრეული ნიშნებიგაფანტული სკლეროზის. სიმპტომები, რომლებიც ადასტურებენ გაფანტული სკლეროზის სავარაუდო დიაგნოზს, უნდა ჩამოვთვალოთ:
1) პერიოდული ორმაგი მხედველობის ჩივილები, ფეხების დაღლილობა, შარდვის დარღვევა, კიდურების პარესთეზია;
2) გამოკვლევის დროს მყესის რეფლექსების გაზრდილი უთანასწორობის გამოვლენა, პათოლოგიური რეფლექსების გაჩენა, განზრახ კანკალი.
კრანიალური ნერვების V წყვილი – სამწვერა ნერვი.
სამწვერა ნერვის შესასწავლად განისაზღვრება მისი ტოტების შესაბამისი ინერვაციის ზონაში მდებარე ანატომიური და ფიზიოლოგიური ელემენტების ფუნქციური აქტივობა. განისაზღვრება საღეჭი კუნთების ფუნქციები, პირის ღრუს გახსნის ხარისხი (ყბის მობილურობა) და კონიუნქტივალური და რქოვანას რეფლექსები. შესწავლილია წერტილების მგრძნობელობა - სამწვერა ნერვის ტოტების (ვალეს წერტილები) გასასვლელი წერტილები ზედაორბიტალურ, ინფრაორბიტალურ და მენტალურ მიდამოებში.
კრანიალური ნერვების VII წყვილი - სახის ნერვი.
Გმადლობთ
დანიშნეთ შეხვედრა ნევროლოგთან
ნევროლოგის კონსულტაცია
Კონსულტაცია ნევროლოგიწარმოადგენს დიაგნოზის ერთ-ერთ ეტაპს. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტებს ამ სპეციალისტთან მიმართავენ სხვა ექიმები, რომლებიც ეჭვობენ ნევროლოგიურ დარღვევებზე. კონსულტაციის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმპტომებისა და სამედიცინო ისტორიის მიხედვით. ზოგადად, კონსულტაცია მოიცავს შემდეგ ეტაპებს:
- ანამნეზის კრებული.ამ ეტაპზე ექიმი უბრალოდ ეკითხება პაციენტს მისი სიმპტომებისა და ჩივილების შესახებ. მაგალითად, თუ არის ტკივილი, ნევროლოგი განმარტავს მის ბუნებას, სიხშირეს, ხანგრძლივობას და გარკვეულ სტიმულებთან კავშირს.
- Გენეტიკური მიდრეკილება.ბევრი ნევროლოგიური დაავადებები (პარკინსონის დაავადება, ჰანტინგტონის ქორეა, ეპილეფსია და ა.შ.) აქვს გენეტიკური მიდრეკილება. ნევროლოგი, როგორც წესი, ეკითხება პაციენტს, ჰყავს თუ არა უშუალო ნათესავები მსგავსი დიაგნოზით ან სულ მცირე მსგავსი სიმპტომებით. ამიტომ სასურველია ასეთი ინფორმაციის შეგროვება კონსულტაციამდე.
- რეფლექსური შეფასება.ადამიანს აქვს მრავალი უპირობო რეფლექსი, რომელიც ასახავს ნერვული სისტემის ეფექტურობას. ყველაზე გავრცელებულია მუხლი და იდაყვი. ბავშვებს აქვთ კვლევის საკუთარი კრიტერიუმები, რადგან თითოეულ ასაკს აქვს თავისი ნორმალური საზღვრები.
- სპეციფიკური ტესტები.არსებობს ნერვული სისტემის გამოკვლევის სხვა გზები, რომლებიც შეიძლება შემოგთავაზოთ ექიმმა. როგორც წესი, ისინი ეხება მხედველობის, ყნოსვის, მოტორული კოორდინაციის ან მეტყველების უნარების შესწავლას. ეს ტესტები უმტკივნეულოა და არც ისე დამღლელი. ნევროლოგი ირჩევს მათ, რომლებშიც ელოდება გარკვეულ გადახრებს.
შემიძლია დანიშნო ტელეფონით ან ონლაინ? ელექტრონული ჩაწერა)?
კლინიკების უმეტესობა და სამკურნალო ცენტრებიისინი გაძლევენ შესაძლებლობას დანიშნოთ შეხვედრა სპეციალისტებთან ონლაინ ან ტელეფონით. ამჟამად ეს პრაქტიკა არსებობს არა მხოლოდ კერძო, არამედ ბევრ საჯარო დაწესებულებაში.შესაძლებელია თუ არა ნევროლოგს კითხვის დასმა ინტერნეტით?
ბევრი საიტი იძლევა შესაძლებლობას ისარგებლოს სხვადასხვა სპეციალისტებთან ინტერნეტში. სამწუხაროდ, ამ ფორმატში ნევროლოგთან კონსულტაცია არაეფექტური იქნება. ამ ექიმმა თავად უნდა შეაფასოს მრავალი მაჩვენებელი ( რეფლექსები, პაციენტის მოძრაობები, სახის გამონათქვამები და ა.შ.). ამიტომ, ნევროლოგის ყველა რჩევა ინტერნეტში იქნება ზოგადი ხასიათის, მაგრამ მკურნალობის დასანიშნად მაინც მოგიწევთ პაემანზე წასვლა.ნევროლოგი მოდის სახლში გამოკვლევისთვის?
ზოგიერთ კერძო კლინიკას შეუძლია ნევროლოგის გაგზავნა პაციენტების სახლებში კონსულტაციისთვის. ასევე ბევრში მთავარი ქალაქებიშეგიძლიათ იპოვოთ ნევროლოგები კერძო სამედიცინო პრაქტიკაში. როგორც წესი, ასეთი ვიზიტები უფრო ძვირი და ნაკლებად ეფექტურია, რადგან სახლში ექიმს არ აქვს ყველა საჭირო ხელსაწყო და მოწყობილობა ხელთ.რას ეძებს და ამოწმებს ნევროლოგი კონსულტაციის დროს?
გამოკითხვა სხვადასხვა პაციენტებიშეიძლება მოხდეს სხვადასხვა გზით. არსებობს მრავალი განსხვავებული ნევროლოგიური ტესტი და სხვა კრიტერიუმები, რომლებიც ასახავს ნერვული სისტემის კონკრეტული ნაწილის ფუნქციონირებას. დანიშვნისას ექიმი ირჩევს კვლევის იმ მეთოდებს, რომლებიც დაგეხმარებათ კონკრეტული პაციენტის დიაგნოზის დასმაში. ჩვეულებრივ, უბრალოდ არ არის საკმარისი დრო ყველა ტესტის ჩასატარებლად. სპეციალისტი გააგრძელებს პაციენტის სიმპტომებს და ჩივილებს.ყველაზე ხშირად, კონსულტაციის დროს, ნევროლოგი აკეთებს შემდეგ შემოწმებებს:
- თვალის მოძრაობები ( ამპლიტუდა, ერთგვაროვნება, თავის სინქრონული ბრუნვა და ა.შ.);
- სახის გამომეტყველება ( კუნთების შეკუმშვის სიმეტრია);
- მგრძნობელობა ( სხვადასხვა ადგილას ჩხვლეტით);
- მოძრაობების კოორდინაცია ღია და დახურული თვალებით ( მაგალითად, ცხვირზე თითის მიტანა ან ცალ ფეხზე დგომა);
- კუნთის ტონუსი ( პასიური და აქტიური მოძრაობებიკიდურები);
- სივრცითი შეგრძნებები ( შეასრულეთ სხვადასხვა მოქმედებები დახუჭული თვალებით);
- აზროვნების და მეხსიერების შესწავლა ( სურათების დამახსოვრება, ლოგიკური თავსატეხები და ა.შ.).
ბავშვებისთვის არსებობს სხვა გამოკვლევის კრიტერიუმები, რომელთაგან ბევრი ცნობილია და გამოიყენება პედიატრი ან ოჯახის ექიმი პრევენციული გამოკვლევის დროს.
რა ჩივილებითა და სიმპტომებით უნდა მიმართოთ ნევროლოგს?
საკმაოდ ბევრია სხვადასხვა სიმპტომები, რაც მიუთითებს ნერვულ სისტემაზე სავარაუდო პრობლემებზე. მაგრამ მათი უმეტესობა საკმაოდ იშვიათია. უფრო ხშირად ასეთი დაავადებები იწვევს სხვა ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევას და პაციენტს ჯერ სხვა სპეციალისტებთან მიმართავენ. ჯანმრთელობის პრობლემების შემთხვევაში ყველაზე უსაფრთხოა ექიმთან, ოჯახის ექიმს ან უბრალოდ დარეკვა სასწრაფო დახმარებათუ პაციენტის მდგომარეობა საგანგაშოა. ეს სპეციალისტები საჭიროების შემთხვევაში პაციენტს ნევროლოგთან მიმართავენ.შემდეგი სიმპტომები აშკარად მიუთითებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევაზე:
- კრუნჩხვითი კრუნჩხვები.ერთი შეტევაც კი საკმარისია პაციენტის ნევროლოგთან გადასაყვანად პრევენციული გამოკვლევა (გამორიცხავს ეპილეფსიას).
- ორმაგი ხედვა ან სხვა დამახინჯებული გამოსახულების აღქმა.როგორც წესი, პაციენტები მიმართავენ ოფთალმოლოგს, მაგრამ მკაფიო ორმაგი ხედვა ჩვეულებრივ მიუთითებს იმაზე, რომ ტვინი სწორად არ ამუშავებს თვალებიდან მიღებულ ინფორმაციას.
- კუნთების ასიმეტრიული მუშაობა.თუ სხეულის ერთი ნახევრის კუნთები დაძაბულია, მეორე კი მოდუნებული, ეს ხშირად თავის ტვინთან დაკავშირებულ პრობლემებზე მიუთითებს. გარდა ამისა, ყურადღება მიაქციეთ სახის ასიმეტრიას, რომელსაც სახის კუნთები აკონტროლებს.
- მეხსიერების დაკარგვა.მეხსიერებას უშუალოდ ტვინი აკონტროლებს, ამიტომ ინფორმაციის დამახსოვრების ან დამუშავების პრობლემები ( ლოგიკური აზროვნება და ა.შ.) მიუთითებს ნევროლოგიურ პრობლემებზე.
- ძილის დარღვევა.ნევროლოგები არიან ისინი, ვინც უძილობას მკურნალობენ, რადგან ძილს ტვინი აკონტროლებს.
- დამბლა.თუ პაციენტი კარგავს კონტროლს კიდურზე ან კიდურებზე, პრობლემა ყველაზე ხშირად თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის დონეზეა.
- კოორდინაციის პრობლემები.რხევა სიარული ან კიდურების გაურკვეველი მოძრაობები აშკარა ნევროლოგიური სიმპტომია. ისინი აიხსნება იმით, რომ ტვინი ცუდად აკონტროლებს სხეულის პოზიციას სივრცეში.
- Კუნთების სისუსტე.თუ სისუსტე არ არის დაკავშირებული ხანგრძლივ ავადმყოფობასთან, შიმშილთან ან სხვა ობიექტურ მიზეზთან, პრობლემა შეიძლება იყოს კუნთების ინერვაციაში.
- თავის ტკივილი.რა თქმა უნდა, უმეტეს შემთხვევაში, ეს სიმპტომი არ არის ნევროლოგიური ხასიათის. მაგრამ თუ თვალსაჩინო მიზეზები არ არის და ტკივილი ძლიერია, საჭიროა ნევროლოგთან დაკავშირება.
რომელი ექიმი აძლევს მიმართულებას ნევროლოგთან გამოკვლევისთვის?
ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევამ შეიძლება ყველაზე მეტად გამოხატოს სიმპტომები სხვადასხვა დაავადებები. საგნის სპეციალისტები, რომლებმაც ვერ იპოვეს მოსალოდნელი დიაგნოზი, ხშირად მიმართავენ პაციენტს ნევროლოგთან შეხვედრაზე.ყველაზე ხშირად, შემდეგი ექიმები მიმართავენ ნევროლოგს:
- თერაპევტი;
- ტრავმატოლოგი;
- ნეონატოლოგი;
- ოჯახის ექიმი.
თვეში რამდენჯერ ( წელს) ნევროლოგს უნდა მივმართო?
ნევროლოგი არის საკმაოდ ვიწრო პროფილის სპეციალისტი, ამიტომ ჯანმრთელი მოზარდები მას რეგულარულად არ მიმართავენ. პროფილაქტიკისთვის საკმარისია რუტინული სამედიცინო გამოკვლევები ან ზოგადი პრაქტიკოსის კონსულტაციები ( თერაპევტი, ოჯახის ექიმი და ა.შ.). ისინი პაციენტს ნევროლოგთან მიმართავენ მხოლოდ მაშინ, როცა ეჭვობენ გარკვეულ პრობლემებზე. მაგრამ ქრონიკული ნევროლოგიური დაავადებებით დაავადებული პაციენტები ( ჰანტინგტონის ქორეა, პარკინსონის დაავადება და ა.შ.) ან ვისაც აქვს ინსულტი, აუცილებელია კონსულტაციები ხშირად და ფარგლებში ხანგრძლივი პერიოდიდრო.- 1 თვეში;
- 3 თვეში;
- 6 თვეში;
- 1 წლის ასაკში;
- შემდგომი საჭიროებისამებრ ( ექიმი გეტყვით, რამდენად ხშირად გჭირდებათ მისი ნახვა).
სჭირდება თუ არა ორსულებს ნევროლოგის სამედიცინო გამოკვლევა?
ორსულთა უმეტესობას არ სჭირდება სავალდებულო სამედიცინო გამოკვლევა ნევროლოგის მიერ. სიმპტომები, როგორიცაა თავის ტკივილი ან გულისრევა, ჩვეულებრივ აიხსნება არა ნერვული სისტემის პრობლემებით, არამედ ჰორმონალური ცვლილებებიან სხეულის ზომიერი ინტოქსიკაცია. სერიოზული ნევროლოგიური პრობლემების არარსებობის შემთხვევაში, ყველა ტესტის დროულად დასრულება სავსებით საკმარისია. საჭირო ტესტებიდა დაკვირვება დამსწრე ექიმის მიერ.ორსულობის დროს ნევროლოგის სავალდებულო კონსულტაცია შეიძლება საჭირო გახდეს შემდეგ შემთხვევებში:
- თუ გაქვთ ტვინის ტრავმული დაზიანების ისტორია;
- როდესაც ტიპიური ნევროლოგიური სიმპტომები გამოჩნდება ( ძილის მძიმე დარღვევა, მგრძნობელობის დარღვევა, დამბლა და ა.შ.);
- ქრონიკული ნევროლოგიური დაავადებების არსებობისას ( ეპილეფსია, გაფანტული სკლეროზი, შაკიკი და ა.შ.).
გადიან თუ არა სამედიცინო შემოწმებას ნევროლოგი სამხედრო აღრიცხვისა და გაწვევის ოფისში?
სამხედრო აღრიცხვისა და გაწვევის ოფისში სამედიცინო შემოწმება სავალდებულო პროცედურაა, მაგრამ ნევროლოგი, როგორც წესი, არ არის კომისიის სავალდებულო წევრი. ამ შემთხვევაში მთავარი ექიმები არიან თერაპევტი, ქირურგი, დერმატოლოგი, ოტოლარინგოლოგი, ფსიქიატრი და ოფთალმოლოგი. მათ შეიძლება ეჭვი შეიტანონ ზოგიერთ ნევროლოგიურ პათოლოგიაზე და მიმართონ ნევროლოგს ცალკე გამოკვლევისთვის. ცენტრალური ან პერიფერიული ნერვული სისტემის მრავალი დაავადების დროს ისინი არ მიიღება ჯარში, რადგან ამან შეიძლება გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა.გადიან თუ არა სამედიცინო შემოწმებას ნევროლოგის მიერ საბავშვო ბაღში და სკოლაში?
საბავშვო ბაღებსა და სკოლებში სამედიცინო გამოკვლევები თითქმის ყოველთვის მოიცავს ნევროლოგის გამოკვლევას. სამწუხაროდ, შემოწმებისას დიდი რიცხვიბავშვებისთვის მოკლე დრო, კარგ სპეციალისტსაც კი ყოველთვის ვერ ამოიცნობს ფარული პათოლოგიები. თუ ბავშვს რაიმე პრობლემა აქვს, ჯობია შეატყობინოთ ბაღის მასწავლებლებს ან სკოლის მასწავლებლებს. ისინი შეძლებენ ექიმის გაფრთხილებას, ბავშვს კი მეტი ყურადღება დაეთმობა გამოკვლევის დროს.საგანმანათლებლო დაწესებულებებში სამედიცინო გამოკვლევების დროს ისინი არ ატარებენ დიაგნოსტიკური ზომებიდა არ დაგინიშნოთ მკურნალობა. ნევროლოგი ატარებს ტესტების სტანდარტულ ბატარეას გარკვეული სიმპტომების გამოსავლენად. როდესაც ისინი აღმოჩენილია, ის უბრალოდ იძლევა მითითებას უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევისთვის.
როგორ სვამს ნევროლოგი დიაგნოზს?
ნევროლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკა ძალიან რთულია სიმპტომების მრავალფეროვნებისა და გამოვლინებების მსგავსების გამო. ამიტომ ნევროლოგები უნდა იყვნენ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები. დიაგნოზის დასმა იწყება პაციენტის ავადმყოფობის შესახებ ინფორმაციის შეგროვებით. დასადასტურებლად, არსებობს სხვადასხვა ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები. ნევროლოგი ყველაზე ხშირად ყველა დიაგნოსტიკურ პროცედურას თავად არ ატარებს. ის წყვეტს რა ტესტები სჭირდება კონკრეტულ პაციენტს და შემდეგ მიმართავს მას შესაბამის სპეციალისტებთან. გამოკვლევის შემდეგ ექიმი აფასებს შედეგებს და წყვეტს, ადასტურებენ თუ არა ისინი ადრე დაშვებულ დიაგნოზს. უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთი ნევროლოგიური დაავადების დიაგნოზს შეიძლება დიდი დრო დასჭირდეს ( კვირები და თვეები).
დიაგნოსტიკური მეთოდები
პირობითად, დიაგნოსტიკური მეთოდები ჩვეულებრივ იყოფა რამდენიმე ჯგუფად. პირველი მიზნად ისახავს სხვადასხვა სტრუქტურული ანომალიების ვიზუალიზაციას. მეორე არის ფუნქციური პრობლემებისთვის ( მაგალითად, იმპულსის გამტარობის სიჩქარის შესწავლა და ა.შ.). მესამე ჯგუფში შედის სხვადასხვა ლაბორატორიული კვლევა, რომელშიც პაციენტის სხეულის სისხლი ან ქსოვილი აღებულია ტესტის მასალად.ნევროლოგიაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი დიაგნოსტიკური პროცედურები:
- ელექტროენცეფალოგრაფია.ეს მეთოდი გულისხმობს ტვინის ელექტრული აქტივობის ჩაწერას. ზოგიერთი დაავადებისთვის ( ეპილეფსია, შაკიკი და ა.შ.) ხასიათდება კვლევის შედეგების გარკვეული ცვლილებებით, რაც შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადასტურებას.
- ელექტრონეირომიოგრაფია.ეს მეთოდი მიზნად ისახავს პერიფერიული ნერვების შესწავლას. მისი დახმარებით ექიმი აფასებს იმპულსის ნერვის გასწვრივ გადაადგილების სიჩქარეს და კუნთში მის გადაცემას. ელექტრონეირომიოგრაფია მნიშვნელოვანია მიოდისტროფიისა და დამბლის თანმხლები დაავადებების დიაგნოსტიკაში.
- რენტგენი.რენტგენის გამოყენებით, ექიმებს შეუძლიათ უხეშად შეისწავლონ თავის ქალას და ტვინის სტრუქტურა. ეს კვლევა განსაკუთრებით ხშირად ინიშნება ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ.
- CT სკანირება.ეს მეთოდი, ისევე როგორც რენტგენი, მოიცავს რენტგენის გამოყენებას გამოსახულების მისაღებად. თუმცა, CT სკანირების სიზუსტე მნიშვნელოვნად იზრდება და ექიმს შეუძლია ამოიცნოს მცირე დეფექტები.
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.ნევროლოგიაში კვლევის ეს მეთოდი ერთ-ერთ ყველაზე ზუსტ მეთოდად ითვლება. ქსოვილების მკაფიო სურათის გარდა, ის გეხმარებათ დაინახოთ როგორ მუშაობენ ისინი. სხვადასხვა დეპარტამენტებიცერებრალური ქერქი ( ფუნქციური MRI რეჟიმში). ეს ბევრად აადვილებს ტვინის სხვადასხვა დაზიანების დიაგნოზს.
- დოპლეროგრაფია.ეს მეთოდი იყენებს ულტრაბგერის სხივებს, რათა შეაფასოს სისხლის ნაკადის სიჩქარე თავის ტვინის სისხლძარღვებში. ეს ხელს უწყობს ცერებრალური ანევრიზმების, ათეროსკლეროზული პროცესების, სხვადასხვა სახის გამოვლენას თანდაყოლილი ანომალიებისისხლძარღვთა განვითარება.
- ლაბორატორიული ტესტები.ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაზე ყველაზე მეტად შეიძლება გავლენა იქონიოს სხვადასხვა ნივთიერებები. ბიოქიმიური კვლევის მეთოდები ხელს უწყობს სისხლში ჰორმონების ან პათოლოგიური ცილების აღმოჩენას. მიკრობიოლოგიური მეთოდებიმნიშვნელოვანია როდის ინფექციური დაზიანებებინერვული სისტემა.
რენტგენი
რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ყველაზე გავრცელებული მეთოდია, რომელიც მიზნად ისახავს სხვადასხვა სტრუქტურული დაზიანების გამოვლენას. საუკეთესოდ ჩანს რენტგენზე სქელი ქსოვილები, თავის ქალას ძვლები. ზოგჯერ შეჰყავთ პაციენტების სისხლში კონტრასტული აგენტებიისე, რომ სურათზე აშკარად ჩანს ერთი ან მეორე ჭურჭელი. ეს შესაძლებელს ხდის ცერებრალური ანევრიზმების აღმოჩენას. ზოგადად, ნევროლოგიაში, რენტგენი არ არის ძალიან ინფორმატიული. MRI ბევრად უფრო საიმედოა რბილი ქსოვილების შესასწავლად.მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ( MRI)
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია ინფორმაციული მეთოდებიკვლევა ნეირომეცნიერებაში. ეს საშუალებას გაძლევთ ზუსტად შეისწავლოთ ტვინის ქსოვილის სტრუქტურა, ნახოთ ტვინის გემები და გარსები. ნევროლოგები ხშირად განსაზღვრავენ MRI-ს ტვინის მცირე სიმსივნეების გამოსავლენად და ტვინის ტრავმული დაზიანებების დაზიანების შესაფასებლად. კვლევის ეს მეთოდი ასევე ძალიან ძვირია და მისი გავლა ყველა საავადმყოფოში შეუძლებელია. MRI უკუნაჩვენებია ლითონის იმპლანტების მქონე პაციენტებისთვის, ვინაიდან აპარატის შიგნით არსებული ძლიერი მაგნიტური ველი ათბობს ლითონს და შეიძლება მიიზიდოს იგი.რა ტესტები და გამოკვლევები შეიძლება დანიშნოს ნევროლოგმა?
არსებობს სხვადასხვა გზებინერვული სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად. იქნება თითქმის ყველა პაციენტი საეჭვო სერიოზული პათოლოგიებით სავალდებულოინიშნება სისხლის და შარდის ანალიზი, რადგან ისინი გვაწვდიან ინფორმაციას მთლიანი ორგანიზმის ფუნქციონირების შესახებ. ასევე არსებობს მრავალი კონკრეტული ტესტი. მაგალითად, შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლში გარკვეული ჰორმონების დონის განსაზღვრა, გარკვეული პათოლოგიებისთვის დამახასიათებელი ცილების გამოყოფა და ა.შ. ყველაზე ხშირად სისხლი იღება ანალიზისთვის, მაგრამ ნევროლოგიაში კვლევისთვის ყველაზე ინფორმაციული მასალა ცერებროსპინალური სითხეა.მის მისაღებად პაციენტებს უტარდებათ პუნქცია - წელის არეში ხერხემლიანებს შორის დისკო სპეციალური ნემსით იჭრება. პროცედურა საკმაოდ მტკივნეულია და შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე გვერდითი მოვლენებიშემდეგ ( თავბრუსხვევა, გულისრევა და ა.შ.).
ზურგის ონკანი გვაწვდის შემდეგ ინფორმაციას, რომელიც მნიშვნელოვანია დიაგნოზისთვის:
- ირიბად აჩვენებს ინტრაკრანიალური წნევის დონეს;
- საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ სისხლდენა თავის ტვინში ( შემდეგ სითხეში აღმოჩენილია სისხლის წითელი უჯრედები);
- საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციები მიკრობიოლოგიური ანალიზის დროს ( ენცეფალიტი, მენინგიტი და ა.შ.);
- ცერებროსპინალურ სითხეში შეიძლება იზოლირებული იყოს გარკვეული ნევროლოგიური დაავადებებისათვის დამახასიათებელი ნივთიერებები.
რატომ გჭირდებათ სუნიანი ნევროლოგის ნაკრები?
ნევროლოგიაში არსებობს რამდენიმე კვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს სენსორული ორგანოების გამოკვლევას. ერთ-ერთ მათგანს ოლფაქტომეტრია ჰქვია. ის მიზნად ისახავს პაციენტის ყნოსვის შეფასებას. გამოკვლევისთვის ექიმი იღებს სუნიანი ნივთიერებების სპეციალურ კომპლექტს. პაციენტი იგრძნობს მათ და ირჩევს პასუხის რამდენიმე ვარიანტს, რომელი კონკრეტული სუნი შესთავაზა მას. ტესტისთვის ჩვეულებრივ იღებენ ადვილად ამოსაცნობ სუნებს ( პიტნა, დარიჩინი და ა.შ.). ზოგიერთ პაციენტში დაზიანებების, სიმსივნეების ან სხვა პრობლემების გამო ირღვევა ყნოსვის ნორმალური აღქმა. ისინი აღრევენ შემოთავაზებულ სუნებს ან საერთოდ არ გრძნობენ მათ სუნს. ეს ტესტი დიაგნოსტიკურია. თუ ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმი ვერ აღმოაჩენს რაიმე დარღვევას ცხვირის სინუსების დონეზე, ნევროლოგი უფრო დეტალურად შეისწავლის თავის ტვინის წილებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ყნოსვაზე.როგორ ამოწმებს ნევროლოგი რეფლექსებს და კუნთების ტონუსს?
რეფლექსები არის ნერვული სისტემის რეაქცია გარე სტიმულებზე. გამოკვლევის დროს ნევროლოგები ჩვეულებრივ ამოწმებენ მყესის რეფლექსებს, რომლებიც ვლინდება სხვადასხვა კუნთების შეკუმშვით. ჯანმრთელ ადამიანებში რეფლექსები ვლინდება და მათი შემოწმების პროცედურა სრულიად უმტკივნეულოა.გამოკვლევის დროს შემოწმებული ყველაზე გავრცელებული რეფლექსებია:
- პატელა.მუხლქვეშა ჩაქუჩით მსუბუქი დარტყმა იწვევს ფეხის ოდნავ გასწორებას.
- Აქილევსის ქუსლი.აქილევსის მყესის მცირე დარტყმა იწვევს მცირე გადახრაფეხები გვერდზე.
- ბიცეფსის კუნთი.კუბიტალური ფოსოს მახლობლად ბიცეფსის დარტყმა იწვევს კუნთის შეკუმშვას და მკლავის მოქნილობას.
აღჭურვილობა ნევროლოგის კაბინეტისთვის
ამჟამად ნევროლოგის კაბინეტისთვის მინიმალური აღჭურვილობა რეგულირდება ჯანდაცვის სამინისტროს შესაბამისი ბრძანებით. რეგულაციები შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს ქვეყნიდან ქვეყანაში, მაგრამ ძირითადი ნაკრებიაღჭურვილობა და ხელსაწყოები უცვლელი რჩება.ნევროლოგის კაბინეტს უნდა ჰქონდეს შემდეგი ავეჯი და აღჭურვილობა:
- საბუთებისა და აღჭურვილობის შესანახი კარადა;
- პაციენტის გამოკვლევის ტახტი;
- პერსონალური კომპიუტერი ან ლეპტოპი;
- თერმომეტრი და ტონომეტრი;
- ნევროლოგიური ჩაქუჩი;
- ჩანგალი ( სმენისა და ვიბრაციის მგრძნობელობის შესამოწმებლად);
- სუნის სტანდარტული ნაკრები;
- რენტგენის მაყურებელი ( სპეციალური ეკრანი კედელზე რენტგენის სანახავად).
მკურნალობა ნევროლოგის მიერ
ნევროლოგიაში ექიმები მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდს იყენებენ. ყველაზე გავრცელებულია ე.წ კონსერვატიული მკურნალობა, მკურნალობა სხვადასხვა მედიკამენტები. ბევრ პაციენტს ასევე უნიშნავენ ფიზიოთერაპიას. მძიმე სტრუქტურული დარღვევების შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა ზურგის ტვინზე ან ტვინზე. მკურნალობის ტაქტიკას ყოველთვის ნევროლოგი ირჩევს დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ. ნევროლოგიური პათოლოგიების თვითმკურნალობა, როგორც წესი, არა მხოლოდ არ იძლევა დადებით შედეგს, არამედ შეიძლება უბრალოდ საშიში იყოს. უფრო მეტიც, ზოგადი პრაქტიკოსებიც კი ოჯახის ექიმებიდა სხვა ზოგადი სპეციალისტები ყველაზე ხშირად არ იღებენ ვალდებულებას ნევროლოგიური დარღვევების მქონე პაციენტებისთვის დანიშნულების გაცემას. ეს აიხსნება ნევროლოგიის გარკვეული იზოლაციით მედიცინის სხვა სფეროებიდან.
რას მკურნალობს ნევროლოგი მოზრდილებში?
თითოეულ ასაკს ახასიათებს გარკვეული ნევროლოგიური პათოლოგიები. მოზრდილებში ძალიან ხშირია სხვადასხვა ნევროზები და ცენტრალური ნერვული სისტემის დეგენერაციული დაავადებები. გარდა ამისა, მოზრდილებში უფრო ხშირია სხვადასხვა სახის დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება ( საწარმოო ავარიები, ავტოავარიები და ა.შ.).მოზრდილებში ყველაზე გავრცელებული ნევროლოგიური პრობლემებია:
- ეპილეფსია;
- ჰანტინგტონის ქორეა;
- Პარკინსონის დაავადება;
- გაფანტული სკლეროზის.
რა წამლები ( აბები და ინექციები) ნევროლოგის დანიშნულება?
ნარკოტიკების სპექტრი, რომლებთანაც ნევროლოგი მუშაობს, ძალიან ფართოა. პრინციპში, მრავალი განსხვავებული ნივთიერება მონაწილეობს ტვინში და ნერვულ ქსოვილში მიმდინარე მეტაბოლურ პროცესებში. ამჟამად თითქმის ყველა მათგანი ხელოვნურად სინთეზირებულია ფარმაკოლოგიური კომპანიების მიერ. ამის წყალობით, ნევროლოგებს შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სხეულზე საჭირო გზით.ნევროლოგიაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას წამლების შემდეგი ჯგუფები:
- სედატიური საშუალებები ( სედატიური საშუალებები). გამოიყენება გადაჭარბებული ფსიქომოტორული აგზნების, ფსიქოზის და ნევროზების დროს. ყველაზე გავრცელებული ბენზოდიაზეპინები ( დიაზეპამი, ლორაზეპამი, ფენაზეპამი). ისინი ასევე გამოიყენება კრუნჩხვების შესამსუბუქებლად.
- კუნთების რელაქსანტები. ეს ჯგუფინარკოტიკები ხელს უწყობს კუნთების მოდუნებას. მაგალითად, ისინი ინიშნება ზურგის ნერვის დაჭიმულ ფესვებზე ტკივილის შესამცირებლად. ამ ჯგუფიდან ხშირად ინიშნება მიდოკალმი და ბაკლოსანი.
- მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას თავის ტვინის სისხლძარღვებში.ამ ჯგუფში შედის, მაგალითად, Cerebrolysin, Cavinton, Mexidol.
- ანტიდეპრესანტები.ეს ჯგუფი გავლენას ახდენს ტვინის უბნებზე, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან აქტივობაზე, პოზიტიური აზროვნება, სიამოვნება და ა.შ. მათ უნიშნავენ დეპრესიის ნიშნების მქონე პაციენტებს. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ამიტრიპტილინი და ციპრალექსი.
- ანტიეპილეფსიური პრეპარატები.ეს პრეპარატები ინიშნება ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში კრუნჩხვების სიხშირის შესამცირებლად და სიმპტომების შესამსუბუქებლად. ამ ჯგუფის ყველაზე გავრცელებული პრეპარატებია ქლორალის ჰიდრატი, სუქსილეპი, ფინლეფსინი.
- ანტიპარკინსონიული პრეპარატები ( DOPA სისტემა). წამლების ეს ჯგუფი შექმნილია სპეციალურად პარკინსონის დაავადების მქონე პაციენტებისთვის. მათი მიღება ანელებს სიმპტომების პროგრესირებას. ანტიპარკინსონიულ პრეპარატებს მიეკუთვნება პრონორანი, რეკვიპი, ლევოდოპა.
- Საძილე აბები.ამ ჯგუფის წამლები გამოიყენება ძილის სხვადასხვა დარღვევისთვის. ამ პრობლემის მქონე პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ ფენობარბიტალი, რესლიპი, მელაქსენი.
- ნოოტროპული პრეპარატები.ნარკოტიკების ეს ჯგუფი აუმჯობესებს მეტაბოლიზმს ტვინის ქსოვილში. ისინი ხშირად ინიშნება ინსულტის შემდეგ, მეხსიერების დაქვეითებისთვის და სხვა ფუნქციური დარღვევები. TO ნოოტროპული პრეპარატებიმოიცავს, მაგალითად, პირაცეტამი, ფენიბუტი, ვინპოცეტინი, გლიცინი.
- ვიტამინები.ძირითადად, როდის ნევროლოგიური დაავადებებიროგორც მატონიზირებელიინიშნება B ვიტამინები ( ნეირობიონი, ვიტამინი B12 და ა.შ.).
ნარკოტიკების ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ჯგუფი აქვს ფართო არჩევანისხვადასხვა გვერდითი მოვლენები. ამასთან დაკავშირებით, ბევრი მათგანი აფთიაქებში მხოლოდ რეცეპტით გაიცემა. თვითმართვაეს თანხები სავსეა სერიოზული პრობლემებით.
რატომ არის საჭირო ბლოკადები?
ტკივილგამაყუჩებლებით ბლოკადა ადგილობრივი მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდია ტკივილის სინდრომი. პროცედურა მოიცავს ერთი ან მეტი წამლის ინექციას ( ჩვეულებრივწიგნის შევსებით ავტორებს იმედი აქვთ, რომ მასში წარმოდგენილი ინფორმაცია შეიძლება გახდეს ნევროლოგისთვის საჭირო ცოდნის დაუფლების საფუძველი. თუმცა, ზოგადი ნევროლოგიის ეს წიგნი მხოლოდ ამ დისციპლინის შესავალად უნდა ჩაითვალოს.
ნერვული სისტემა უზრუნველყოფს სხვადასხვა ორგანოებისა და ქსოვილების ერთ ორგანიზმში ინტეგრაციას. ამიტომ ნევროლოგს მოეთხოვება ფართო ერუდიცია. ის ამა თუ იმ ხარისხით უნდა იყოს ორიენტირებული კლინიკური მედიცინის თითქმის ყველა სფეროში, რადგან მას ხშირად უწევს მონაწილეობა არა მხოლოდ ნევროლოგიური დაავადებების დიაგნოზში, არამედ პათოლოგიური მდგომარეობის არსის განსაზღვრაში, რომელსაც სხვა სპეციალობის ექიმები აღიარებენ. მათი კომპეტენციის მიღმა. ნევროლოგი
ყოველდღიურ საქმიანობაში მან ასევე უნდა დაამტკიცოს თავი, როგორც ფსიქოლოგი, რომელსაც შეუძლია გაიგოს თავისი პაციენტების პიროვნული მახასიათებლები და მათზე მოქმედი ეგზოგენური გავლენის ბუნება. ნევროლოგი, სხვა სპეციალობის ექიმებთან შედარებით, უფრო მეტად უნდა გაიგოს პაციენტების ფსიქიკური მდგომარეობა და მათზე მოქმედი მახასიათებლები. სოციალური ფაქტორები. ნევროლოგსა და პაციენტს შორის კომუნიკაცია შეძლებისდაგვარად უნდა იყოს შერწყმული ფსიქოთერაპიული გავლენის ელემენტებთან.
კვალიფიციური ნევროლოგის ინტერესების სფერო ძალიან ფართოა. გასათვალისწინებელია, რომ ნერვული სისტემის დაზიანება მრავალი პათოლოგიური მდგომარეობის, კერძოდ კი შინაგანი ორგანოების დისფუნქციის მიზეზია. ამავდროულად, პაციენტში გამოვლენილი ნევროლოგიური დარღვევები ხშირად არის შედეგი, მისი არსებული სომატური პათოლოგიის გართულება, საერთო ინფექციური დაავადებები, ენდოგენური და ეგზოგენური ინტოქსიკაციები, ფიზიკური ფაქტორების სხეულზე პათოლოგიური ზემოქმედება და მრავალი სხვა მიზეზი. ამრიგად, ცერებროვასკულური მწვავე ავარიები, კერძოდ, ინსულტები, ჩვეულებრივ გამოწვეულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების გართულებით, რომელთა მკურნალობას ატარებდნენ კარდიოლოგები ან ზოგადი პრაქტიკოსები ნევროლოგიური დარღვევების დაწყებამდე; თირკმლის ქრონიკულ უკმარისობას თითქმის ყოველთვის ახლავს ენდოგენური ინტოქსიკაცია, რაც იწვევს პოლინეიროპათიის და ენცეფალოპათიის განვითარებას; პერიფერიული ნერვული სისტემის მრავალი დაავადება დაკავშირებულია ორთოპედიულ პათოლოგიასთან და ა.შ.
ნეირომეცნიერების, როგორც კლინიკური დისციპლინის საზღვრები ბუნდოვანია. ეს გარემოება მოითხოვს ნევროლოგის ცოდნის განსაკუთრებულ სიგანს. დროთა განმავლობაში, ნევროლოგიური პაციენტების დიაგნოზისა და მკურნალობის გაუმჯობესების სურვილმა გამოიწვია ზოგიერთი ნევროლოგის ვიწრო სპეციალიზაცია (სისხლძარღვთა ნევროლოგია, ნეიროინფექციები, ეპილეპტოლოგია, პარკინსონოლოგია და ა. ნევროლოგიასა და ბევრ სხვა სამედიცინო პროფესიას შორის (სომატონევროლოგია, ნეიროენდოკრინოლოგია, ნეიროქირურგია, ნეიროოფთალმოლოგია, ნეიროოტიოლოგია, ნეირორადიოლოგია, ნეიროფსიქოლოგია და ა.შ.). ეს ხელს უწყობს თეორიული და კლინიკური ნევროლოგიის განვითარებას და აფართოებს ნევროლოგიურ პაციენტებს ყველაზე კვალიფიციური დახმარების გაწევის შესაძლებლობებს. თუმცა, ინდივიდუალური ნევროლოგების შევიწროებული პროფილი და, მით უმეტეს, სპეციალისტების ყოფნა ნევროლოგიასთან დაკავშირებულ დისციპლინებში შესაძლებელია მხოლოდ დიდ კლინიკურ და კვლევით დაწესებულებებში. როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ყველა კვალიფიციურ ნევროლოგს უნდა ჰქონდეს ფართო ერუდიცია, კერძოდ, იყოს ორიენტირებული იმ პრობლემებზე, რომლებსაც ასეთ დაწესებულებებში სწავლობენ და ავითარებენ უფრო ვიწრო პროფილის სპეციალისტები.
ნევროლოგია განვითარების მდგომარეობაშია, რასაც ხელს უწყობს მეცნიერებისა და ტექნოლოგიების სხვადასხვა დარგში მიღწევები, ურთულესი თანამედროვე ტექნოლოგიების დახვეწა, ასევე მრავალი თეორიული და კლინიკური სპეციალისტის წარმატებები. სამედიცინო პროფესიები. ეს ყველაფერი მოითხოვს ნევროლოგს მუდმივი ზრდაცოდნის დონე, ნერვული სისტემის სხვადასხვა დაავადების პათოგენეზის მორფოლოგიური, ბიოქიმიური, ფიზიოლოგიური, გენეტიკური ასპექტების სიღრმისეული გააზრება, მიღწევების გაცნობიერება შესაბამის თეორიულ და კლინიკურ დისციპლინებში.
ექიმის კვალიფიკაციის ამაღლების ერთ-ერთი გზაა შესაბამისი ფაკულტეტების ბაზაზე ჩატარებული კვალიფიკაციის ამაღლების პერიოდული სწავლება. სამედიცინო უნივერსიტეტები. ამავე დროს, პირველი
განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება დამოუკიდებელ მუშაობას სპეციალიზებულ ლიტერატურასთან, რომელშიც შეგიძლიათ იპოვოთ პასუხი ბევრ კითხვაზე, რომლებიც წარმოიქმნება პრაქტიკულ საქმიანობაში.
დამწყები ნევროლოგისთვის გამოსადეგი ლიტერატურის შერჩევის გასაადვილებლად, ჩვენ შემოგთავაზეთ ბოლო ათწლეულების განმავლობაში რუსულ ენაზე გამოცემული რამდენიმე წიგნის სია. ვინაიდან შეუძლებელია უკიდეგანობის აღქმა, ის არ მოიცავს ყველა ლიტერატურულ წყაროს, რომელიც ასახავს ნევროლოგს პრაქტიკულ მუშაობაში არსებულ პრობლემებს. ეს სია უნდა ჩაითვალოს პირობითად, საჩვენებელად და საჭიროებისამებრ შეიძლება და უნდა შეივსოს. მიზანშეწონილია განსაკუთრებული ყურადღება მიექცეს ახალ საშინაო და უცხოურ პუბლიკაციებს და აუცილებელია არა მხოლოდ გამოქვეყნებული მონოგრაფიების, არამედ ჟურნალების მონიტორინგი, რომლებიც შედარებით სწრაფად აწვდიან ექიმების ყურადღებას მედიცინის სხვადასხვა დარგის უახლეს მიღწევებს.
ჩვენს მკითხველს ვუსურვებთ შემდგომ წარმატებებს ცოდნის დაუფლებასა და გაუმჯობესებაში, რაც ხელს შეუწყობს პროფესიული კვალიფიკაციის ამაღლებას, რაც უდავოდ დადებითად აისახება პაციენტების ჯანმრთელობის გაუმჯობესებაზე მიმართული სამუშაოს ეფექტურობაზე.
გვერდი 10 114-დან
ნევროლოგიური გამოკვლევა ნევროლოგიაში კვლევის მთავარი მეთოდია. ეს არის ტექნიკის ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ნევროლოგიური ფუნქციების დარღვევების რაც შეიძლება ზუსტად დახასიათებას და ამით დაზიანების ადგილმდებარეობის გარკვევას. შემოწმება ტარდება კონკრეტული გეგმის მიხედვით, როგორც წესი, ზემოდან ქვემოდან.
ცნობიერების მდგომარეობა. ცნობიერების დეპრესია არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნევროლოგიური სინდრომი, რომელიც დაკავშირებულია თავის ტვინის ღეროს ზედა ნაწილის (აღმავალი გამააქტიურებელი სისტემა) ან ცერებრუმის ორივე ნახევარსფეროს დისფუნქციასთან და გვხვდება სხვადასხვა ნევროლოგიურ და სომატური დაავადებები. ცნობიერების მდგომარეობა განისაზღვრება გარე სტიმულებზე რეაქციით, ხოლო მკაფიო ცნობიერება შეესაბამება ადეკვატურ, დიფერენცირებულ პასუხს რთულ სტიმულებზე, ხოლო ღრმა კომა შეესაბამება აბსოლუტურ ურეაქციოდობას. ამ ორ უკიდურეს აშლილობას შორის არის უწყვეტი სპექტრი, რომელიც, მოხერხებულობისთვის, პირობითად იყოფა რიგ პირობებად (ცხრილი 3.1).
კრანიალური ნერვების გამოკვლევა. ყნოსვის ნერვი (I). ნერვის ფუნქციის შესამოწმებლად პაციენტს სთხოვენ ამოიცნოს ნებისმიერი არომატული ნივთიერების სუნი (ყავა, ციტრუსოვანი ხილი ან შოკოლადი), გარდა ალკოჰოლისა და თამბაქოსა, რომელიც აღიზიანებს ტრიგემინალური ნერვის დაბოლოებებს ცხვირის ლორწოვანში და მისი ამოცნობა შესაძლებელია მაშინაც კი, თუ ყნოსვის გრძნობა დაქვეითებულია. გამოკვლევისას ერთი ნესტო უნდა იყოს ჩაკეტილი.
მხედველობის ნერვი (II). ნერვის მდგომარეობის შესახებ შთაბეჭდილება შეგიძლიათ მიიღოთ მხედველობის სიმახვილის, მხედველობის ველების, თვალის ფსკერის და გუგების სინათლეზე რეაქციის შესწავლით. მხედველობის სიმახვილის გამოხატული დაქვეითებით პაციენტს შეუძლია დაინახოს სინათლის წყარო ან დაითვალოს სახეზე მიტანილი თითების რაოდენობა. უფრო ადვილი შემცირება შეიძლება გამოვლინდეს სპეციალური ცხრილების გამოყენებით.
ცხრილი 3.1. ცნობიერების დეპრესიის ხარისხი
მარჯვენა თვალის მხედველობის ველის შესაფასებლად ექიმი დგას ან ზის პაციენტის მოპირდაპირე მხარეს 1 მ მანძილზე და სთხოვს მას მარცხენა თვალზე ხელისგულით დაფაროს და მზერა ცხვირის ხიდზე გაამახვილოს, თავად კი ხუჭავს მარჯვენა თვალს და მოძრაობს თითს ან პატარა საგანს (ჩვეულებრივ ნევროლოგიურ ჩაქუჩს) პერიფერიიდან ცენტრისკენ, აღნიშნავს იმ მომენტს, როდესაც პაციენტი ამას ამჩნევს. ჩვეულებრივ, ობიექტი ერთდროულად ჩნდება სუბიექტისა და ექიმის ხედვის ველში. ამ გზით ვიზუალური ველის ოთხივე კვადრატი გამოკვლეულია. ვიზუალური ველები უფრო ზუსტად შეიძლება განისაზღვროს პერიმეტრიის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინდეს მხედველობის დაკარგვა ცენტრალურ რეგიონში (ცენტრალური სკოტომა), მხედველობის ველების კონცენტრული შევიწროება, მხედველობის ველების იგივე ან საპირისპირო ნახევრის დაკარგვა (ჰომონიმური ან ჰეტერონიმი ჰემიანოფსია).
ფუნდუსის გამოკვლევა ავლენს პაპილიტს, შეშუპებას ან მხედველობის დისკების ატროფიას.
მოსწავლეების შეფასებისას აუცილებელია განისაზღვროს მათი ზომა, ფორმა, სიმეტრია, პირდაპირი რეაქცია სინათლეზე (მოსწავლის შეკუმშვა სინათლის წყაროს მიტანისას), კოოპერატიული რეაქცია სინათლეზე (მოსწავლის შეკუმშვა, როდესაც სხვა მოსწავლე ანათებს. ), რეაქცია აკომოდაციაზე და კონვერგენციაზე (მოსწავლის შეკუმშვა, როდესაც მიმართულია ახლომდებარე ობიექტისკენ მზერისკენ). მხედველობის ნერვის დაზიანებისას ირღვევა პირდაპირი რეაქცია იმავე მხარეს და კონიუგატური რეაქცია მოპირდაპირე მხარეს.
ოკულომოტორული (III), ტროქლეარული (IV) და გამტაცებელი (VI) ნერვები. ამ ნერვების დაზიანება იწვევს თვალის კაკლის მობილურობის შეზღუდვას, რაც ვლინდება სუბიექტურად ორმაგი ხედვით და ობიექტურად სტრაბიზმით. თვალის კაკლის მობილურობის შემოწმებისას პაციენტს სთხოვენ გვერდებზე, ზემოთ, ქვემოთ, ჯერ აქტიურად და შემდეგ პასიურად მიჰყვეს მოძრავ საგანს. ამ შემთხვევაში განისაზღვრება ორივე თვალის მოძრაობის მოცულობა ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ მიმართულებით.
გახსნა |
საავტომობილო რეაქცია ტკივილზე |
არეფლექსია, |
ჩაგვრა |
სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა |
შენახულია |
ორიენტირებული |
|||
შენახულია |
ორიენტირებული |
|||
მხოლოდ ძლიერი ტკივილისთვის |
ორიენტირებული |
|||
სტიმული |
არაკონცენტრირებული |
|||
თვალის კაკლის მობილურობის გამოვლენილი შეზღუდვის უფრო ზუსტად დასაკავშირებლად გარკვეული კუნთის სისუსტესა და კონკრეტული ნერვის დაზიანებასთან, თვალის მოძრაობა შესწავლილია 6 სხვადასხვა მიმართულებით (ნახ. 3.2).
თვალის კაკლის მოძრაობის შემოწმებისას ასევე ვლინდება საგნების დაფიქსირების უნარი და ნისტაგმის არსებობა (თვალბუდის ოსცილატორული მოძრაობები). ნისტაგმი ვლინდება თვალის ნელი მოძრაობით ერთი მიმართულებით, რასაც მოჰყვება სწრაფი საპირისპირო მაკორექტირებელი მოძრაობა. თვალის კაკლის მოძრაობის მიმართულებით ნისტაგმი შეიძლება იყოს ჰორიზონტალური, ვერტიკალური ან ბრუნვითი.
ბრინჯი. 3.2. თვალის გარე კუნთების და ოკულომოტორული ნერვების ფუნქციის შესწავლის სქემა. 
ბრინჯი. 3.3. სახისა და თავის კანის ინერვაცია.
A - ტრიგემინალური ნერვის ტოტების ინერვაციის ზონები: I - ოფთალმოლოგიური ნერვი; II - ყბის; III - ქვედა ყბის; B - ტრიგემინალური ნერვის ბირთვის სხვადასხვა ნაწილების ინერვაციის ზონები; 1 - ბირთვის ზედა ნაწილი; 2-4 - ბირთვის შუა ნაწილები; 5 - ბირთვის ქვედა (საშვილოსნოს ყელის) ნაწილი; 6 - სამწვერა ნერვის ბირთვი.
როდესაც თვალის კაკლები უკიდურეს მდგომარეობაშია გადატანილი, შეიძლება წარმოიშვას მცირე ზომის „ფიზიოლოგიური“ (ინსტალაციის) ნისტაგმი, რომელსაც კლინიკური მნიშვნელობა არ აქვს.
სამწვერა ნერვი (V) ანერვიებს შუბლისა და დროებითი უბნების სახის კანს, პირის ღრუს ლორწოვან გარსს, Vi ენას, კბილებს, თვალის კონიუნქტივას, საღეჭი კუნთებს და პირის იატაკის კუნთებს. მისი მდგომარეობის დადგენა შესაძლებელია სახის ტკივილის, ტემპერატურისა და ტაქტილური მგრძნობელობის შემოწმებით. შემცირებული მგრძნობელობის არეალის აღნიშვნის შემდეგ, აუცილებელია მისი იდენტიფიცირება. შეესაბამება თუ არა ის სამწვერა ნერვის ცალკეული ტოტების (ოფთალმოლოგიური, ყბის და ქვედა ყბის ნერვები) ინერვაციის ზონებს, რომლებიც გამოყოფილია ჰორიზონტალური საზღვრებით (თვალების და პირის ღრუს ხაზის გასწვრივ), ან ნაწილების ინერვაციის ზონებს ღეროვანი ბირთვის, გამოყოფილი ვერტიკალური საზღვრებით. ამ შემთხვევაში, ბირთვის ზედა ნაწილი დაპროექტებულია სახის შუა არეში და ქვედა ნაწილიბირთვები - გარედან (ნახ. 3.3). სამწვერა ნერვის (მისი პირველი ტოტი) მდგომარეობის მგრძნობიარე მაჩვენებელი შეიძლება იყოს რქოვანას რეფლექსი (რქოვანაზე ბამბის მატყლის ნაჭრის შეხება იწვევს ორმხრივ მოციმციმეს). ის ასევე შეიძლება დაირღვეს, თუ დაზიანებულია სახის ნერვი, რომელიც უზრუნველყოფს რეფლექსის ეფერენტულ ნაწილს. საღეჭი კუნთების ფუნქციის შესამოწმებლად პაციენტს სთხოვენ შეაჭიმოს ყბები და საგრძნობლად შეაფასოს დროებითი და საღეჭი კუნთების შეკუმშვა, ასევე შეეცადოს პირის დახურვა, პაციენტის წინააღმდეგობის დაძლევით. თუ პტერიგოიდური კუნთი სუსტია, ყბა გადაინაცვლებს დაზიანებულ მხარეს პირის ღრუს გახსნისას.
სახის ნერვი (VII) ანერვიებს სახის კუნთებს; ის ასევე შეიცავს ბოჭკოებს, რომლებიც ანერვიულებენ ცრემლსადენი და სანერწყვე ჯირკვლებიგემოვნების მგრძნობელობა ენის წინა ორ მესამედზე. პაციენტს სთხოვენ შუბლის დაჭიმვას, წარბების შეჭმუხნას, ლოყების ამოფრქვევას და კბილების გაშიშვლებას. შეამოწმეთ, შეუძლია თუ არა პაციენტს თვალების მჭიდროდ დახუჭვა ან ტუჩების დახუჭვა. ნერვის ცენტრალური დაზიანებით (მაგალითად, ინსულტით), სახის კუნთების სისუსტე ჩნდება მხოლოდ ტუჩის ქვედა ნახევარში (ნასოლაბიალური ნაკეცის დავარდნა) დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს (სახის ზედა კუნთები ინერვაციულია. ორივე ნახევარსფეროს მიერ); სახის ნერვის პერიფერიული დაზიანებით, სახის მთელი ნახევრის კუნთები იტანჯება (დაზიანებულ მხარეს პალპებრული ნაპრალი გაფართოვდა, წარბი უფრო მაღლა მდებარეობს, შუბლის ნაოჭები გლუვია, პირის კუთხე დაშვებულია). გასათვალისწინებელია, რომ ადამიანების უმეტესობის სახეები გარკვეულწილად ასიმეტრიულია, ამიტომ მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ აშკარა პათოლოგია.
სასმენი (ვესტიბულურ-კოხლეარული) ნერვი (VIII) შედგება ვესტიბულური (ვესტიბულური) და კოხლეარული (სმენის) ნაწილებისგან. თქვენი სმენის შესამოწმებლად, ისინი ჩურჩულებენ რამდენიმე ციფრს და საშუალებას მოგცემთ მოუსმინოთ თითების ხახუნის ხმაურს ან საათის ტიკტიკს, საპირისპირო ყურის დაფარვის შემდეგ. ნერვის დაზიანების გარდა, სმენის დაქვეითება შეიძლება გამოიწვიოს ცერუმენმა, შუა ყურის ანთებამ ან ხმის გამტარი სისტემის დაზიანებამ (გამტარი სმენის დაკარგვა). ნერვის ვესტიბულური ნაწილის დაზიანებისას წარმოიქმნება ნისტაგმი, რომლის სწრაფი კომპონენტი მიმართულია დაზიანების საწინააღმდეგო მიმართულებით, ბრუნვითი თავბრუსხვევა ნისტაგმის სწრაფი კომპონენტის მიმართულებით, არასტაბილურობა რომბერგის პოზიციაში დაცემის ტენდენციით. დაზიანების მიმართულებით, ასევე იმავე მიმართულებით გადახრა დახუჭული თვალებით სიარულისას.
გლოსოფარინგეალური (IX) და საშოს (X) ნერვები ანერვიებს ფარინქსისა და ხორხის კუნთებს. ვოკალური იოგების პარეზის დროს ჩნდება ხმის ჩახლეჩა (დისფონია). სახელმწიფო ხმის იოგებიშეიძლება შემოწმდეს ოტორინოლარინგოლოგმა არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიით. ამავდროულად შეიძლება მოხდეს ყლაპვის გაძნელება და დახრჩობა (ცხვირის მეშვეობით საკვების რეგურგიტაცია). მდგომარეობაც შეფასებულია რბილი სასის. დაზიანებულ მხარეს ნაკლებად მოძრავია, ჩამოკიდებულია, ენა გადახრილია ჯანსაღი მხარისკენ. ფარინგეალური რეფლექსის შესამოწმებლად, ენას დაჭერით და სპატულით შეეხეთ ნუშისებრი ჯირკვლების და ფარინქსის უკანა კედელს (ორივე მხარეს). ამ შემთხვევაში ყურადღება მიაქციეთ თითოეულ მხარეს მგრძნობელობას, რბილი სასის შეკუმშვის სიმეტრიას. ყლაპვის შესამოწმებლად პაციენტს სვამენ მცირე რაოდენობით სითხეს.
დამხმარე ნერვი (XI) ანერვიებს სტერნოკლეიდომასტოიდურ (სტერნოკლეიდომასტოიდურ) კუნთს, რომელიც თავს აბრუნებს საპირისპირო მიმართულებით და ზედა ნაწილიტრაპეციული კუნთი. ამ კუნთების სიმტკიცის შესამოწმებლად, ისინი გთხოვენ, რომ თავი გვერდზე გადააქციოთ და შეეცადოთ დააბრუნოთ იგი შუა პოზიციაზე, ასევე გთხოვენ აწიოთ მხრები და შეეცადოთ დაწიოთ ისინი, დაძლიოთ პაციენტის წინააღმდეგობა.
ჰიპოგლოსალური ნერვი (XII) ანერვიებს ენის კუნთებს. პაციენტს სთხოვენ პირის გახსნას, ხოლო ენის გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს მისი ატროფია და კუნთების კრუნჩხვა (ფასციკულაციები). შემდეგ ისინი გთხოვენ ენის გამოყოფას და აღნიშნავენ მის გადახრას სუსტი კუნთისკენ.
მამოძრავებელი სისტემა. საავტომობილო სისტემის შესწავლა იწყება კუნთოვანი სისტემის გარეგნობის, კუნთების ტონისა და სიძლიერის შეფასებით. გამოკვლევის დროს ყურადღება ეთმობა წონის დაკლებას (ატროფიას) ან კუნთების გარკვეული ჯგუფების ჰიპერტროფიას, ფასციკულაციას - კუნთების შეკვრას სპონტანურ არარიტმულ შეკუმშვას, სტატიკის (პოზა) და საავტომობილო უნარების (ძირითადად სიარული).
კუნთების ტონუსი გამოკვლეულია განმეორებითი პასიური მოძრაობების გამოყენებით, პასიური წინააღმდეგობის შეფასება. პირველი, კიდური უნდა იყოს მაქსიმალურად მოდუნებული (ზოგჯერ პაციენტის ყურადღების გადატანით). ტონი შეიძლება შემცირდეს (კუნთების ჰიპოტონია) ან გაიზარდოს (ჰიპერტონუსი). როდესაც ტონი იზრდება, თქვენ უნდა დაახარისხოთ იგი სამი ვარიანტიდან ერთ-ერთად. დამარცხების შემთხვევაში საავტომობილო ნეირონებიკორტიკალური ტონი მატულობს სპასტიურობის ტიპის მიხედვით, რომელიც ხასიათდება "ჯეკნიფის" ფენომენით (მოძრაობისადმი თავდაპირველი წინააღმდეგობა მოულოდნელად იძლევა განმეორებითი მოძრაობებით). ექსტრაპირამიდული დარღვევების დროს გამოვლინდა სიმტკიცე - "გადაცემათა ბორბლის" ტიპის (წყვეტილი ჰიპერტონიურობა) ან პლასტიკური ტიპის ტონის მატება (ჰიპერტონიურობა მუდმივია მოძრაობის მთელ დიაპაზონში ან თანდათან იზრდება მოძრაობების განმეორებით - "ცვილის თოჯინა". " ფენომენი). შუბლის წილების დაზიანებისას შეიძლება მოხდეს პარატონია, რომელსაც ახასიათებს პაციენტის უნებლიე წინააღმდეგობა პასიური მოძრაობების მიმართ, რაც გამოხატულია ტონის არასტაბილური ზრდით, მოძრაობის მიმართულებიდან გამომდინარე.
კუნთების ტონუსის დაქვეითება შეინიშნება პერიფერიული პარეზის, ცერებრალური დაზიანებების - ცერებრალური ატაქსიის, ქორეის დროს. პასიური მოძრაობის დროს ვლინდება წინააღმდეგობის ნაკლებობა, კუნთების დაბნელებული კონსისტენცია და სახსრების მოძრაობის დიაპაზონის ზრდა (მაგალითად, მუხლის სახსრის ჰიპერექსტენზიის შესაძლებლობა).
კუნთების სიძლიერე ფასდება იმ ძალისხმევით, რომელიც საჭიროა კუნთების კონკრეტული ჯგუფის აქტიური წინააღმდეგობის დასაძლევად. იგი ფასდება 6-ქულიანი სისტემის გამოყენებით (იხ. ქვემოთ).
ამავე დროს, თქვენ უნდა შეისწავლოთ სხვადასხვა ჯგუფებიკუნთები პროქსიმალურ და დისტალურ კიდურებში.
პარეზის იდენტიფიცირებისთვის შეიძლება გამოვიყენოთ ბარის ტესტი: პაციენტს სთხოვენ გაშალოს ხელები ხელისგულებით მაღლა და დახუჭოს თვალები - პარეტური მკლავი დაეცემა ქვემოთ, თანდათან ბრუნავს (პირამიდული პარეზით) შიგნით. მსგავსი ტესტი არსებობს ქვედა კიდურები(პაციენტი, მუცელზე დაწოლილი, ორივე ფეხს აწევს, მუხლთან იხრება, ხოლო პარეტიკული ფეხი თანდათან დაეცემა). რბილი პირამიდული პარეზის დროს სიძლიერე ზოგჯერ ნორმალურია, მაგრამ ვლინდება ხელის წვრილი მოძრაობების დარღვევა (მაგალითად, ხელის ან თითების პრონაცია-სუპინაცია ხდება ნელი და უხერხული).
კუნთების სიძლიერის რაოდენობრივი შეფასება
5 ქულა ნორმალური კუნთების სიძლიერე
4 ქულა ძალა მცირდება, მაგრამ პაციენტს შეუძლია აქტიური მოძრაობების განხორციელება, ექიმის წინააღმდეგობის დაძლევა
3 ქულა პაციენტს შეუძლია სიმძიმის საწინააღმდეგო მოძრაობები (მაგალითად, აწიოს ფეხი მაღლა), მაგრამ არა ექიმის წინააღმდეგობის საწინააღმდეგოდ.
2 ქულა პაციენტს მხოლოდ ნაწილობრივ შეუძლია ან არ შეუძლია წინააღმდეგობა გაუწიოს გრავიტაციას
1 ქულა პაციენტს შეუძლია კუნთის დაძაბვა
0 ქულა არ არის შესამჩნევი კუნთების შეკუმშვა
მგრძნობელობის ტესტირება მოიცავს ზედაპირული და ღრმა მგრძნობელობის შეფასებას. ტკივილის მგრძნობელობა ჩვეულებრივ ტესტირება ხდება ნემსის გამოყენებით, ტემპერატურის მგრძნობელობა ტესტის მილების გამოყენებით ცხელი და ცივი წყლით და ტაქტილური მგრძნობელობა ბამბის მატყლის ნაჭრის გამოყენებით. სახსრ-კუნთოვანი შეგრძნება შეიძლება შემოწმდეს პაციენტს თვალების დახუჭვის თხოვნით და განისაზღვრება პაციენტის უნარი გამოიცნოს სახსარში მოძრაობის მიმართულება (ზემოთ ან ქვევით). სახსრ-კუნთოვანი შეგრძნება ასევე შეიძლება გამოკვლეული იყოს, თუ პაციენტს სთხოვთ გაშლილი მკლავით შეეხოს ცხვირს საჩვენებელი თითით დახუჭული თვალებით ან დაარტყას საჩვენებელი თითებიერთმანეთში.
ვიბრაციის მგრძნობელობა მოწმდება მარეგულირებელი ჩანგლის გამოყენებით (ჩვეულებრივ 128 ჰც), რომელიც გამოიყენება ძვლოვანი გამონაყარებისთვის (ტერფის ძვალი, რადიუსის სტილოიდური პროცესი, ოლეკრანი, ფიბულას თავი, მუხლის ქუდიდა ა.შ. პაციენტს სთხოვენ დაადგინოს მომენტი, როდესაც მარეგულირებელი ჩანგალი წყვეტს ვიბრაციას. ამის შემდეგ ექიმს შეუძლია ხელის მარეგულირებელი ჩანგალი მიიდოს და შეამოწმოს, რამდენ ხანს კვლავ იგრძნობს ვიბრაციას - რაც უფრო დიდხანს იგრძნობს ამ დროს, მით უფრო ძლიერად ირღვევა ვიბრაციის მგრძნობელობა. 
ბრინჯი. 3.4. მყესის და პერიოსტალური რეფლექსები.
A - კარპალური რადიალური რეფლექსი (C5-C8); B - რეფლექსი ტრიცეფსის კუნთიდან (C7-C8); B - რეფლექსი ბიცეფსის კუნთიდან (C5-C6); G - აქილევსის რეფლექსი (S1-S2).
თუ ზემოაღნიშნული სენსორული ფუნქციები შენარჩუნებულია, მაშინ განიხილება ღრმა მგრძნობელობის უფრო რთული ფორმები, რომლებიც დაკავშირებულია კორტიკალური ნაწილების ფუნქციასთან (სტერეოგნოზი, გრაფესთეზია, დისკრიმინაციული განცდა, ლოკალიზაციის შეგრძნება). სტერეოგნოზი - საგნების შეხებით ამოცნობის უნარი (პაციენტს სთხოვენ თვალების დახუჭვას და ხელისგულში ჩადებული გასაღები ან ფანქარი): გრაფისთეზია - კანზე დახატული ასოების ან რიცხვების ამოცნობის უნარი; დისკრიმინაციული განცდა - უნარი განასხვავოს ორი ერთდროულად გამოყენებული გაღიზიანება მჭიდროდ განლაგებულ წერტილებზე (ჩვეულებრივ, ადამიანი განასხვავებს ორ გაღიზიანებას, თუ მათ შორის მანძილი თითის წვერზე აღემატება 3 მმ-ს, ხელისგულზე - 1 სმ, ძირზე - 3 სმ) . ლოკალიზაციის გრძნობის შესამოწმებლად პაციენტს სთხოვენ დახუჭოს თვალები და დაადგინოს სხეულის რომელ ნაწილს შეეხო ექიმი.
რეფლექსები იყოფა ღრმა (ტენდონი და პერიოსტალური) და ზედაპირული (კანისა და ლორწოვანი გარსებიდან). ნახ. 3.4 წარმოდგენილია ძირითადი ღრმა რეფლექსების შესწავლის მეთოდოლოგია, აგრეთვე ზურგის ტვინის სეგმენტები, რომლებითაც ისინი იხურება. 
ბრინჯი. 3.5. პლანტარული რეფლექსი.
A - ნორმალური პლანტარული რეფლექსი; ბ - ბაბინსკის რეფლექსი.
პერიფერიული ნერვების, წნულების, ზურგის ნერვული ფესვების დაზიანება, აგრეთვე ზურგის ტვინის სეგმენტები, რომლებითაც იხურება რეფლექსური რკალი, იწვევს მათ შემცირებას (ჰიპორეფლექსია) ან დაკარგვას (არეფლექსია). ღრმა რეფლექსების მომატება (ჰიპერრეფლექსია), როგორც წესი, გაფართოებასთან ერთად რეფლექსოგენური ზონები(ანუ უბნები, საიდანაც შესაძლებელია რეფლექსის გამოწვევა) მიუთითებს კორტიკოსპინალური (პირამიდული) ტრაქტის დაზიანებაზე. რეფლექსების ზომიერი რევიტალიზაცია ასევე გამოვლინდა ზოგიერთ ჯანმრთელ ადამიანში ან ნევროზის მქონე პაციენტებში, მაგრამ მათი რეფლექსოგენური ზონები არ არის გაფართოებული.
ზედაპირული რეფლექსებიდან ჩვეულებრივ სწავლობენ მუცლის რეფლექსებს: კანის ზოლიანი გაღიზიანება თითოეულ მხარეს იწვევს მუცლის კუნთების შეკუმშვას. პირამიდული ტრაქტის დაზიანებისას რეფლექსები არ აღიქმება, მაგრამ ამას მნიშვნელობა აქვს მხოლოდ მაშინ, როდესაც შენარჩუნებულია რკალის თაღის გასწვრივ პერკუსიით გამოწვეული ღრმა მუცლის რეფლექსები.
როდესაც პირამიდული გზები ზიანდება ზურგის ტვინის სეგმენტური აპარატის დეზინჰიბირების გამო, ჩნდება ფეხის და მაჯის პათოლოგიური რეფლექსები. ფეხის პათოლოგიური რეფლექსები იყოფა გაფართოებად და მოქნილობად. მთავარი ექსტენსორული რეფლექსია ბაბინსკის რეფლექსი (ნახ. 3.5). ეს გამოწვეულია ძირის გარეთა კიდის ზოლიანი გაღიზიანებით (ქვემოდან პატარა თითის ძირამდე, შემდეგ მედიალურად დიდი ფეხის ძირამდე). ჩვეულებრივ, ეს იწვევს დიდი თითის მოქნილობას პათოლოგიაში, ხდება დიდი თითის დაჭიმვა (extensor pollicis longus), რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს დარჩენილი თითების ფანჯრისებური დივერგენცია, ქვედა ფეხის მოხრა; , და კუნთის შეკუმშვა, რომელიც ჭიმავს ბარძაყის ფასცია ლატას. ცერა თითის დაგრძელება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს გამომცდელი ცერა თითის ბალიშზე წვივის წვერის გასწვრივ (Oppenheim reflex) ან გასტროკნემიუსის კუნთის შეკუმშვით (გორდონის რეფლექსი). პათოლოგიური მოქნილობის რეფლექსები მოიცავს პირველ რიგში როსოლიმოს რეფლექსს (თითების პლანტარული მოხრა მათი დისტალური ფალანგების პლანტარული ზედაპირის დაჭერისას).
მაჯის პათოლოგიურ რეფლექსებს მიეკუთვნება ჰოფმანის რეფლექსი (ცერის ცერა თითის მოხრა და მოქცევა და დარჩენილი თითების მოქნილობა მჭიდის მსგავსი გაღიზიანების დროს. ფრჩხილის ფალანქსი III თითი), როსოლიმოს რეფლექსის კარპალური ანალოგი (ცერა ცერა თითის მოხრა და შეკუმშვა თავისუფლად ჩამოკიდებული ხელის თითის წვერებზე დარტყმისას).
როდესაც ქერქის კავშირები კრანიალური ნერვების ბირთვებთან ირღვევა, ჩნდება პირის ღრუს ავტომატიზმის რეფლექსები: პალმარ-მენტალური (ხელის გაღიზიანება ცერა თითის ამაღლების მიდამოში იწვევს გონებრივი კუნთის შეკუმშვას იმავეზე. გვერდითი), პრობოსცისი (ტუჩების მილში ჩასმა ზედა ტუჩზე დაკვრისას), წოვა (შეწოვის მოძრაობები პირის კუთხის გაღიზიანებისას). შუბლის წილის დაზიანებისას ჩნდება დაჭერის რეფლექსი (ექიმის თითების ან ხელისგულში მოთავსებული საგნის უნებლიე დაჭერა).
საავტომობილო კოორდინაციის შესწავლა იძლევა ცერებრალური ფუნქციის გარკვევას. კიდურებში მოძრაობების კოორდინაციის შესასწავლად გამოიყენება: 1) თით-ცხვირის და მუხლ-ქუსლის ტესტები, რომელთა საშუალებითაც შესაძლებელია დემეტრიას (სწრაფი, მაგრამ ჩვეულებრივ გამოსწორებადი სამიზნის გაცდენა) და განზრახვის ტრემორი (კანკალი, რომელიც იზრდება მიახლოებისას. სამიზნე, ლათ. intentio - განზრახვა, მიზანი); 2) ტესტი დისდიადოქოკინეზზე (სწრაფი მონაცვლეობითი მოძრაობების დარღვევა, მაგალითად, ხელების შემობრუნება და გარეთ ან ფეხის გახვევა ქუსლიდან თითებამდე და უკან).
წონასწორობის შესაფასებლად გამოიყენება რომბერგის ტესტი (პაციენტს სთხოვენ ფეხზე წამოდგომა და ქუსლებისა და ფეხის თითების ერთმანეთთან მიტანა, რითაც მაქსიმალურად შეზღუდავს მხარდაჭერის ზონას). ჯერ ტესტი ტარდება ღია, შემდეგ დახურული თვალებით. ზე ცერებრალური დაზიანებაამ მდგომარეობაში ხდება სხეულის ვიბრაციები და წონასწორობის დაკარგვა, რომელთა სიმძიმეზე მცირე გავლენას ახდენს ვიზუალური კონტროლი. ღრმა მგრძნობელობის და ვესტიბულური ატაქსიის დარღვევასთან დაკავშირებული მგრძნობიარე ატაქსიის დროს თვალების დახუჭვა მკვეთრად ზრდის ატაქსიას.
სიარულის შეფასება ნევროლოგიური გამოკვლევის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია, რომელიც პაციენტის საავტომობილო ფუნქციების სწრაფი შეფასების საშუალებას იძლევა. კვლევის დროს აუცილებელია პოზის, ნაბიჯის სიგრძის, საყრდენი ადგილის, არასტაბილურობისა და მკლავის მოძრაობის შეფასება. მსუბუქი ცერებრალური უკმარისობა ვლინდება ტანდემური სიარულის დროს (ქუსლი თითებამდე). 
ბრინჯი. 3.6. კერნიგის ნიშნის შესწავლა.
პოსტურალური რეფლექსების შესამოწმებლად, რომლებიც შეიძლება დაქვეითდეს, მაგალითად, პარკინსონიზმის დროს, ექიმი დგას პაციენტის უკან და მხრებით უბიძგებს მას თავისკენ. ჩვეულებრივ, პაციენტი წონასწორობას ინარჩუნებს ფეხის თითების რეფლექსურად აწევით, ტანის წინ მოხრით ან ერთი ნაბიჯის უკან გადადგმით. პათოლოგიის დროს ის ეცემა წონასწორობის შენარჩუნების მცდელობის გარეშე ან რამდენიმე პატარა ნაბიჯით უკან დგას (რეტროპულსია).
მენინგეალური სიმპტომების შესწავლა. მენინგეალური სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს მენინგების გაღიზიანებაზე, მოიცავს კისრის კუნთების სიმტკიცეს, კერნიგის ნიშანს, ბრუდინსკის სიმპტომებს.
კისრის კუნთების სიმტკიცე მოწმდება ზურგზე მწოლიარე, გასწორებული ფეხებით; ამ სიმპტომის არსებობისას შეუძლებელია თავის მოხრა და პაციენტის ნიკაპის მკერდთან მიტანა. უნდა გვახსოვდეს, რომ კისრის კუნთების სიმტკიცე, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის ან პარკინსონიზმის შედეგი. ყველა ამ მდგომარეობისგან განსხვავებით, მენინგიტის დროს ძნელია მხოლოდ კისრის მოხრა, მაგრამ არა მისი ბრუნვა ან გაფართოება.
კერნიგის სიმპტომს ახასიათებს ფეხის სრულად გასწორების შეუძლებლობა მუხლის სახსარში, ადრე მოხრილი მარჯვენა კუთხით ბარძაყთან და მუხლის სახსრები(ნახ. 3.6).
ბრუდინსკის ნიშანი გულისხმობს ბარძაყისა და ქვედა ფეხის მოხრას კისრის კუნთების სიმტკიცეზე შემოწმებისას ( ზედა სიმპტომიბრუდინსკი) და მეორე ფეხიზე კერნიგის ნიშნის შემოწმებისას ( ქვედა სიმპტომიბრუდინსკი).
ნეიროფსიქოლოგიური ფუნქციების მოკლე შესწავლა უნდა მოიცავდეს ორიენტაციის შეფასებას (პაციენტს სთხოვენ დაასახელოს თარიღი, კვირის დღე, თვე, წელი, საავადმყოფოს დასახელება, განყოფილება, სართული, სადაც ის მდებარეობს, ოთახის ნომერი და ა.შ. ), მეხსიერება (სთხოვს გაიმეოროს გარკვეული ინტერვალის შემდეგ მისთვის დასახელებული 3-4 სიტყვა ან დახატოს მისთვის წარმოდგენილი სურათი, დისტანციური მეხსიერების შესამოწმებლად ეკითხებიან ბავშვობასა და სკოლის წლებს, სამუშაოს, ოჯახურ მოგონებებს), ყურადღებას და დათვლას (პაციენტი). სთხოვენ 100-ს თანმიმდევრობით გამოკლდეს 7 ან გაიმეოროს წლის თვეები საპირისპირო თანმიმდევრობით), მეტყველება (პაციენტმა უნდა დაასახელოს გარკვეული საგნები, მაგალითად საათი ან ფანქარი, გაიმეოროს ფრაზა), წერა, წაკითხვის უნარი, gnosis (მისი სახელობის ობიექტების ამოცნობის უნარი, სივრცეში ნავიგაცია, მათ შორის მარჯვენა და მარცხნივ ამოცნობა), პრაქსისი (სიმბოლური ჟესტების შესრულების უნარი, ჩაცმა, ღილების დაჭერა, გადაწერა. გეომეტრიული ფიგურები), აზროვნება (პაციენტს სთხოვენ არითმეტიკული ამოცანის ამოხსნას, გამონათქვამის ან ანდაზის მნიშვნელობას, განმაზოგადებელი სიტყვის პოვნას). მიღებული შედეგების შეფასებისას მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ პაციენტის განათლების დონე და პროფესია. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს მისი ქცევის თავისებურებები და ემოციური მდგომარეობა(შფოთვა, აგზნება, დეზინჰიბიცია, ემოციური ლაბილობა, დეპრესია, აპათია და ა.შ.).
