ანტისეკრეტორული პრეპარატები პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ. გამოშვების ფორმები და გამოყენების მეთოდი

ანტიქოლინერგული საშუალებების გამოყენება როგორც წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატებიაიხსნება მარილმჟავას და პეპსინის გამომუშავების შემცირებით, ანტაციდების მოქმედების გახანგრძლივებით და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის საავტომობილო აქტივობის შემცირებით. ამავდროულად, ისეთი პრეპარატების გამოყენება, როგორიცაა ატროპინი, პლატიფილინი და მეტაცინი პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ, შეუსაბამოა სისტემური ანტიქოლინერგული ეფექტის გამო და, შედეგად, გვერდითი რეაქციების მაღალი სიხშირის გამო (პირის სიმშრალე, აკომოდაციის დარღვევა, ტაქიკარდია. ყაბზობა, შარდის შეკავება, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, უძილობა).

ატროპინი და ატროპინი მსგავსი პრეპარატებიუკუნაჩვენებია გლაუკომის, ადენომის დროს პროსტატის ჯირკვალი, გულის უკმარისობა. მათი გამოყენება არასასურველია კარდიის უკმარისობისა და გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დროს, რაც ხშირად თან ახლავს წყლულოვან დაავადებას, ვინაიდან ასეთ შემთხვევებში შეიძლება გაიზარდოს კუჭის მჟავე შიგთავსის უკან დაბრუნება კუჭიდან საყლაპავში. გარდა ამისა, დადგენილია, რომ ტრადიციული (არასელექციური) ანტიქოლინერგული პრეპარატების წყლულის საწინააღმდეგო აქტივობა არასაკმარისია. ასე რომ, ანტისეკრეტორული ეფექტი

პლატიფილინი სუსტი აღმოჩნდა, ატროპინი კი - ხანმოკლე. ამიტომ, ატროპინი, პლატიფილინი და მეტაცინი შედის ბოლო წლებიპეპტიური წყლულების სამკურნალოდ მათ იშვიათად იყენებდნენ, რითაც ადგილი დაუთმეს შერჩევით წამალს პირენზეპინს.

პირენზეპინი(გასტროცეპინი, გასტროზემი)

ფარმაკოდინამიკა

მოქმედების მექანიზმი განსხვავდება ატროპინისა და სხვა ანტიქოლინერგებისგან. შერჩევით ბლოკავს კუჭის ლორწოვანი გარსის ფსკერის ჯირკვლების ქოლინერგულ რეცეპტორებს თერაპიულ დოზებში სანერწყვე და ბრონქული ჯირკვლების ქოლინერგულ რეცეპტორებზე ზემოქმედების გარეშე, გულ-სისხლძარღვთა სისტემისთვალის ქსოვილები, გლუვი კუნთები.

პირენზეპინის ანტიწყლულოვანი ეფექტის წამყვანი მექანიზმია მარილმჟავას სეკრეციის დათრგუნვა. პერორალურად მიღებისას მაქსიმალური ანტისეკრეტორული ეფექტი შეინიშნება 2 საათის შემდეგ და გრძელდება მიღებული დოზა- 5-დან 12 საათამდე ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ანტისეკრეტორული აქტივობის დონის მიხედვით, პირენზეპინი ჩამორჩება როგორც PPI-ს, ასევე H2-ის ბლოკატორებს.

პირენზეპინი გარკვეულწილად ანელებს კუჭის დაცლას, მაგრამ არასელექტიური ანტიქოლინერგული საშუალებებისგან განსხვავებით, საშუალო თერაპიული დოზებით პერორალურად მიღებისას არ ამცირებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონს. პრეპარატის ინტრავენური შეყვანისას მცირდება სფინქტერის ტონი და საყლაპავის პერისტალტიკა.

ფარმაკოკინეტიკა

ცარიელ კუჭზე პერორალურად მიღებისას ბიოშეღწევადობა საშუალოდ 25%-ს შეადგენს. საკვები ამცირებს მას 10-20%-მდე. პრეპარატის მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლის შრატში ვითარდება პერორალური მიღებიდან 2-3 საათის შემდეგ და 20-30 წუთის შემდეგ. ინტრამუსკულური ინექცია. ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებთან გარკვეული სტრუქტურული მსგავსების მიუხედავად, ის არ აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში. პრეპარატის მხოლოდ 10% მეტაბოლიზდება ღვიძლში. გამოყოფა ძირითადად ხდება ნაწლავებით და ვ ნაკლებად - თირკმელებით.

ნახევარგამოყოფის პერიოდი -11 საათი.

კლინიკურიეფექტურობადასაკითხავირომგანაცხადი

წლების განმავლობაში გამოქვეყნდა მრავალი ნაშრომი, რაც მიუთითებს საკმარისზე მაღალი ეფექტურობისპირენზეპინი კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების გამწვავების სამკურნალოდ. აღინიშნა, კერძოდ, რომ პრეპარატმა შეძლო ტკივილის სწრაფად შემსუბუქება და დისპეფსიური დარღვევები. პირენზეპინს არ ქონდა ჰეპატოტოქსიური ან ნეფროტოქსიური ეფექტები და ეფექტური იყო ე.წ. "ჰეპატოგენური" წყლულების მქონე პაციენტებში, ჩვეულებრივ რეზისტენტული მკურნალობის მიმართ, პაციენტებში ქრონიკული თირკმლის უკმარისობახანდაზმულებში.

ვინაიდან პირენზეპინი არ შედის HP-ის ერადიკაციის რეჟიმებში, მისი გამოყენება ამჟამად შეზღუდულია. გამოიყენება "სტრესული" წყლულების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ქრონიკული გასტრიტით გაზრდილი სეკრეტორული ფუნქციით, ეროზიული ეზოფაგიტით, რეფლუქს ეზოფაგიტით, ნაკლებად ხშირად ᲩᲕᲔᲜ\ დრომი-£ ცეცხლი— Elg#sst".

არასასურველისამკურნალორეაქციები

ზოგჯერ აღინიშნება პირის სიმშრალე, აკომოდაციის დარღვევა და ნაკლებად ხშირად - ყაბზობა, ტაქიკარდია და თავის ტკივილი. უფრო მეტიც, მათი გაჩენის სიხშირე აშკარად კორელაციაშია დოზასთან. უმეტეს შემთხვევაში, ADR-ები მსუბუქია და არ საჭიროებს პრეპარატის შეწყვეტას.

პირენზეპინი ჩვეულებრივ არ იწვევს თვალშიდა წნევის მატებას, შარდის დარღვევას ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან არასასურველ რეაქციებს. თუმცა გლაუკომის, პროსტატის ადენომის და ტაქიკარდიისადმი მიდრეკილების შემთხვევაში პრეპარატი სიფრთხილით უნდა დაინიშნოს.

სამკურნალოურთიერთქმედება

პირენზეპინი ამცირებს ალკოჰოლისა და კოფეინის მასტიმულირებელ ეფექტს კუჭის სეკრეციაზე. პირენზეპინის და H2 ბლოკატორების ერთდროული მიღება იწვევს ანტისეკრეტორული ეფექტის გაძლიერებას, რომლის გამოყენება შესაძლებელია ზოლინგერ-ელისონის სინდრომის მქონე პაციენტებში.

დოზირებადაგზებიაპლიკაციები

პერორალურად 50 მგ 2-ჯერ დღეში (დილით და საღამოს) ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. კურსის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 4-6 კვირაა. შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის - 50 მგ დღეში.

ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად - ძალიან მდგრადი ტკივილის სინდრომისთვის (მაგალითად, ზოლინგერ-ელისონის სინდრომით) - 10 მგ 2-3-ჯერ დღეში. IN/ ვ შესავალი ხორციელდება ნელა ნაკადში ან (უკეთესი) წვეთოვანი.

ფორმებიგათავისუფლება

25 და 50 მგ ტაბლეტები; ამპულები 10 მგ/2 მლ.

(ეწვია 2-ჯერ, 1 ვიზიტი დღეს)

შერჩევითი ანტიქოლინერგები (M - ანტიქოლინერგები)

ანტიქოლინერგები ამცირებს მჟავას გამომუშავებას, აფერხებს გასტრინის გამოყოფას, ამცირებს პეპსინის გამომუშავებას, ახანგრძლივებს ანტაციდების მოქმედებას, აძლიერებს საკვების ბუფერულ თვისებებს, ამცირებს საავტომობილო აქტივობაკუჭი და მე-12 ნაწლავი.

ამავდროულად, ისეთი პრეპარატების გამოყენება, როგორიცაა ატროპინი, პლატიფილინი და მეტაცინი პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ, შეზღუდულია მათი ანტიქოლინერგული მოქმედების სისტემური ბუნების და, შედეგად, მაღალი სიხშირის გამო. არასასურველი რეაქციები. ეს უკანასკნელი მოიცავს პირის სიმშრალეს, აკომოდაციის დარღვევას, ტაქიკარდიას, ყაბზობას, შარდის შეკავებას, თავბრუსხვევას, თავის ტკივილს, უძილობას.

ატროპინი და ატროპინის მსგავსი პრეპარატები უკუნაჩვენებია გლაუკომის, პროსტატის ადენომისა და გულის უკმარისობის დროს. მათი გამოყენება არასასურველია კარდიის უკმარისობისა და გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დროს, რაც ხშირად თან ახლავს წყლულოვან დაავადებას, ვინაიდან ასეთ შემთხვევებში შეიძლება გაიზარდოს კუჭის მჟავე შიგთავსის უკან დაბრუნება კუჭიდან საყლაპავში. ფართო აპლიკაციაკლინიკურ პრაქტიკაში აღმოვაჩინე პრეპარატი პირენზეპინი (გასტროცეპინი), რომელიც ასევე ბლოკავს ქოლინერგულ რეცეპტორებს, მაგრამ მისი მოქმედების მექანიზმით მნიშვნელოვნად განსხვავდება ატროპინისა და სხვა ანტიქოლინერგებისგან.

პირენზეპინი არის შერჩევითი ანტიქოლინერგული პრეპარატი, რომელიც შერჩევით ბლოკავს კუჭის ლორწოვანის ფსკერის ჯირკვლების უპირატესად M?-ქოლინერგულ რეცეპტორებს და არ მოქმედებს სანერწყვე და ბრონქული ჯირკვლების ქოლინერგულ რეცეპტორებზე, გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, თვალის ქსოვილსა და გლუვ კუნთებზე სამკურნალოდ . მიუხედავად მისი სტრუქტურული მსგავსებისა ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებთან, პირენზეპინი არ იწვევს არასასურველ რეაქციებს ცენტრალური ნერვული სისტემისგან, რადგან, ძირითადად, ჰიდროფილური თვისებებით, ის არ აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში.

-- ფარმაკოდინამიკა

პირენზეპინის წამყვანი მექანიზმი პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს არის მარილმჟავას სეკრეციის დათრგუნვა. პერორალურად მიღებისას მაქსიმალური ანტისეკრეტორული ეფექტი შეინიშნება 2 საათის შემდეგ და გრძელდება მიღებული დოზის მიხედვით 5-დან 12 საათამდე. მარილმჟავას ღამის სეკრეცია თრგუნავს 30-50%-ით, ბაზალური სეკრეცია 40-60%-ით, ხოლო პენტაგასტრინით სტიმულირებულ სეკრეციას 30-40%-ით. პირენზეპინი თრგუნავს პეპსინის ბაზალურ და სტიმულირებულ გამომუშავებას, მაგრამ არ ახდენს გავლენას გასტრინის და სხვა კუჭ-ნაწლავის პეპტიდების სეკრეციაზე (სომატოსტატინი, ნეიროტენზინი, სეკრეტინი).

პირენზეპინი გარკვეულწილად ანელებს კუჭის დაცლას, მაგრამ არასელექტიური ანტიქოლინერგული საშუალებებისგან განსხვავებით, საშუალო თერაპიული დოზებით პერორალურად მიღებისას არ ამცირებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონს. პრეპარატის ინტრავენური შეყვანისას მცირდება სფინქტერის ტონი და საყლაპავის პერისტალტიკა.

პირენზეპინის ეფექტურობა პეპტიური წყლულების სამკურნალოდ თავდაპირველად აიხსნებოდა მისი ანტისეკრეტორული აქტივობით. თუმცა, შემდგომმა მუშაობამ აჩვენა, რომ პრეპარატს აქვს ციტოპროტექტორული ეფექტი, ანუ კუჭის ლორწოვანის დამცავი თვისებების გაზრდის უნარი. ეს ეფექტი გარკვეულწილად დაკავშირებულია გაფართოების უნართან სისხლძარღვებიკუჭის და ლორწოს ფორმირების გაზრდა.

-- ფარმაკოკინეტიკა

ცარიელ კუჭზე პერორალურად მიღებისას ბიოშეღწევადობა საშუალოდ 25%-ია, საკვები ამცირებს მას 10-20%-მდე. პრეპარატის მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლის შრატში ვითარდება პერორალური მიღებიდან 2-3 საათის შემდეგ და კუნთში შეყვანიდან 20-30 წუთის შემდეგ. პრეპარატის მხოლოდ 10% მეტაბოლიზდება ღვიძლში. გამოიყოფა ძირითადად ნაწლავებით და, ნაკლებად, თირკმელებით. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 11 საათს.

--კლინიკური ეფექტურობა და გამოყენების ჩვენებები

გასული წლების განმავლობაში გამოქვეყნდა მრავალი კვლევა, რომელიც მიუთითებს პირენზეპინის საკმაოდ მაღალ ეფექტურობაზე პეპტიური წყლულისა და მსხვილი ნაწლავის 12-ის გამწვავების სამკურნალოდ. კერძოდ, აღინიშნა წამლის უნარი სწრაფად შეამსუბუქოს ტკივილი და დისპეფსიური დარღვევები. პირენზეპინს არ ჰქონდა ჰეპატოტოქსიური ან ნეფროტოქსიური ეფექტები და ეფექტური იყო ე.წ. "ჰეპატოგენური" წყლულების მქონე პაციენტებში, ჩვეულებრივ რეზისტენტული მკურნალობის მიმართ, პაციენტებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით და ხანდაზმულებში. არსებობს ცნობები სამკურნალოდ პრეპარატის წარმატებული გამოყენების შესახებ ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებებიკუჭის ლორწოვანი გარსი, რომელიც გამოწვეულია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებით.

ზოგადად, პირენზეპინის გამოყენება 100-150 მგ დოზით დღეში საშუალებას იძლევა მიაღწიოს მე-12 ნაწლავის წყლულების შეხორცებას 4 კვირის განმავლობაში პაციენტების 70-78%-ში. პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას "სტრესული" წყლულების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ასევე პროფილაქტიკური თერაპიისთვის.

-- გვერდითი რეაქციები

პირენზეპინი ზოგადად კარგად გადაიტანება. ზოგჯერ აღინიშნება პირის სიმშრალე, აკომოდაციის დარღვევა, ნაკლებად ხშირად - ყაბზობა, ტაქიკარდია, თავის ტკივილი. უფრო მეტიც, მათი გაჩენის სიხშირე აშკარად კორელაციაშია დოზასთან. ამრიგად, საშუალო თერაპიული დოზების (100 მგ დღეში) დანიშვნისას პაციენტების 7-13%-ს უჩნდება პირის სიმშრალე, ხოლო პაციენტების 1-4%-ში აკომოდაციის დარღვევა. უფრო მაღალი დოზებით (150 მგ დღეში), ამ გვერდითი რეაქციების სიხშირე იზრდება 13-16% და 5-6% შესაბამისად. უმეტეს შემთხვევაში, გვერდითი რეაქციები მსუბუქია და არ საჭიროებს პრეპარატის შეწყვეტას.

პირენზეპინი ჩვეულებრივ არ იწვევს თვალშიდა წნევის მომატებას, შარდვის პრობლემებს ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის არასასურველ რეაქციებს. თუმცა გლაუკომის, პროსტატის ადენომის და ტაქიკარდიისადმი მიდრეკილების შემთხვევაში პრეპარატი სიფრთხილით უნდა დაინიშნოს.

-- ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

პირენზეპინი - ალკოჰოლისა და კოფეინის მასტიმულირებელი მოქმედება კუჭის სეკრეციაზე. პირენზეპინის და H?-ბლოკატორების ერთდროული მიღება იწვევს ანტისეკრეტორული ეფექტის გაძლიერებას, რომლის გამოყენება შესაძლებელია ზოლინგერ-ელისონის სინდრომის მქონე პაციენტებში.

-- დოზირება და გამოყენების მეთოდები

პეპტიური წყლულის გამწვავებისას - 50 მგ 2-ჯერ დღეში (დილით და საღამოს) ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. კურსის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 4-6 კვირაა. შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის - 50 მგ დღეში.

ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად - ძალიან მდგრადი ტკივილის სინდრომის დროს (მაგალითად, ზოლინგერ-ელისონის სინდრომის მქონე პაციენტებში) - 10 მგ 2-3-ჯერ დღეში. ინტრავენური შეყვანაწარმოიქმნება ნელა ნაკადში ან (უკეთესი) წვეთოვანი.

-- გამოშვების ფორმა

25 და 50 მგ ტაბლეტები; ამპულები 10 მგ/2 მლ

სტატიის შინაარსი:

გასტროენტეროლოგები ყოველთვის ნიშნავენ კუჭის წყლულის მკურნალობას და თორმეტგოჯა ნაწლავიმედიკამენტები, ვინაიდან ასეთ სერიოზულ დაავადებებთან გამკლავება შესაძლებელია მხოლოდ დიეტით და ხალხური საშუალებებიეს შეიძლება იყოს რთული. მკურნალობის რეჟიმი ყოველთვის ინდივიდუალურად შეირჩევა თითოეული პაციენტისთვის, თუმცა არსებობს სტანდარტული სქემები, რომელთა გამოყენებაც ექიმს შეუძლია.

წამლები, რომლებიც ამცირებენ კუჭის წვენის აგრესიულობას

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის წამლის მკურნალობა შეუძლებელია წამლების გარეშე, რომლებიც მოქმედებენ კუჭის წვენზე და ამცირებს მის აგრესიულობას. არსებობს რამდენიმე ასეთი ჯგუფი წამლები.

პერიფერიული M-ანტიქოლინერგები და კალციუმის არხების ბლოკატორები

პერიფერიული M-ანტიქოლინერგული საშუალებები ბლოკავს M-ქოლინერგული რეცეპტორების ყველა ქვეტიპს. ადრე ამ მედიკამენტებს ხშირად იყენებდნენ წყლულების სამკურნალოდ (ატროპინის სულფატი, პირენზეპინი), მაგრამ ბოლო წლებში ისინი ნაკლებად ხშირად იყენებდნენ. მიუხედავად იმისა, რომ მათ აქვთ ანტისეკრეტორული თვისებები, ეფექტი გაცილებით დაბალია, მაგრამ არსებობს მრავალი გვერდითი მოვლენა.
ბლოკატორები კალციუმის არხებიასევე იშვიათად გამოიყენება. ეს არის ნარკოტიკები, როგორიცაა ვერაპამილი, ნიფედიპინი. მაგრამ თუ პაციენტს აქვს არა მხოლოდ წყლული, არამედ გულის დაავადებაც, ექიმს შეუძლია დანიშნოს ეს მედიკამენტები.

H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს ექიმები ხშირად უნიშნავენ H2 რეცეპტორების ბლოკატორებს, რომლებიც მედიცინაში 20 წელზე მეტია გამოიყენება. ამ დროის განმავლობაში ეს წამლები კარგად იყო შესწავლილი, ექიმებმა ვერ შეამჩნიეს, რომ წყლულების მკურნალობა უფრო ადვილი გახდა. იმის წყალობით, რომ ამ პრეპარატების გამოყენება დაიწყო, წყლულების ნაწიბურების პროცენტული მაჩვენებელი გაიზარდა, შემცირდა ოპერაციების რაოდენობა, რომლებიც უნდა შესრულებულიყო დაავადების გართულებების გამო და მნიშვნელოვნად შემცირდა მკურნალობის დრო.

ამ პრეპარატების კიდევ ერთი უპირატესობა ის არის, რომ ისინი აძლიერებენ ლორწოს წარმოქმნას და აუმჯობესებენ ლორწოვანი გარსის მიკროცირკულაციას. თუმცა ამ პრეპარატების უეცრად შეწყვეტა არ შეიძლება, წინააღმდეგ შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს მოხსნის სინდრომი, რაც გამოიწვევს მჟავას სეკრეციის გაზრდას და დაავადების რეციდივას.

H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორების თაობები

არსებობს H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორების რამდენიმე თაობა.

1. Პირველი თაობა. ციმეტიდინი. ის გრძელდება მხოლოდ 4-5 საათის განმავლობაში, ამიტომ საჭიროა ამ წამლის მიღება დღეში მინიმუმ 4-ჯერ. მას ბევრი გვერდითი მოვლენა აქვს, მაგალითად, აზიანებს ღვიძლსა და თირკმელებს. ამიტომ, ახლა ეს ტაბლეტები პრაქტიკულად არ გამოიყენება.
2. მეორე თაობა. რანიტიდინი. ისინი უფრო მეტხანს გრძელდება, 8-10 საათის განმავლობაში და აქვთ ნაკლები გვერდითი მოვლენები.
3. მესამე თაობა. ფამოტიდინი. ერთ-ერთი საუკეთესო პრეპარატი, ის 20-60-ჯერ უფრო ეფექტურია ვიდრე ციმეტიდინი და 3-20-ჯერ უფრო აქტიური ვიდრე რანტიდინი. უნდა მიიღოთ ყოველ 12 საათში.
4. მეოთხე თაობა. ნიზატიდინი. ფამოტიდინისგან დიდად არ განსხვავდება, სხვა პრეპარატებთან შედარებით განსაკუთრებული უპირატესობა არ არსებობს.
5. მეხუთე თაობა. როქსატიდინი. ის ოდნავ ჩამოუვარდება ფამოტიდინს, მას აქვს ნაკლები მჟავიანობის დამთრგუნველი აქტივობა.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები

ეს მედიკამენტები ბლოკავს მარილმჟავას წარმოებას. ისინი ბევრად უფრო ეფექტურია, ვიდრე H2 რეცეპტორების ბლოკატორები, რის გამოც ეს მედიკამენტები ხშირად ინიშნება პეპტიური წყლულის დროს.

1. ომეპრაზოლი. ეს წამალიეხმარება წყლულის უფრო სწრაფად შეხორცებას. მკურნალობის 2 კვირის შემდეგ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ნაწიბუროვანია პაციენტების 60%-ში, ხოლო 4 კვირის შემდეგ – 93%-ში. თუ კუჭის წყლულს მკურნალობთ ომეპრაზოლით, მაშინ 4 კვირის შემდეგ ის ნაწიბუროვანი იქნება პაციენტების 73%-ში, ხოლო 8 კვირის შემდეგ – 91%-ში.
2. ლანზოპრაზოლი. პაციენტმა უნდა მიიღოს 1 კაფსულა ორი ან ოთხი კვირის განმავლობაში თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს და 8 კვირამდე კუჭის წყლულის დროს. ეს წამალი არ უნდა მიიღონ ორსულებმა, მეძუძურმა დედებმა ან სიმსივნური სიმსივნეკუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.
3. პანტოპრაზოლი. თქვენ არ უნდა მიიღოთ ეს პრეპარატი, თუ გაქვთ ჰეპატიტი ან ღვიძლის ციროზი. რეკომენდებული დოზაა 40-დან 80 მგ-მდე დღეში, მკურნალობის კურსი გრძელდება 2 კვირა თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გამწვავებისთვის და 4-8 კვირა კუჭის წყლულის გამწვავებისთვის.
4. ეზომეპრაზოლი. გამოიყენება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სამკურნალოდ (20 მგ 1 კვირაში, მიიღება ანტიბიოტიკებთან ერთად Helicobacter pylori-ს მოსაშორებლად) და კუჭის დაავადების პროფილაქტიკისთვის (ასევე 20 მგ 1-ჯერ დღეში 1-2 თვის განმავლობაში. გრძელვადიანი გამოყენებაარასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები).
5. პარიები. ეს არის თანამედროვე მედიცინა, რომელიც იშვიათად იწვევს გვერდითი მოვლენებიუფრო მეტიც, მას აქვს უფრო მდგრადი ანტისეკრეტორული ეფექტი, ასე რომ უკვე პირველ დღეს მკურნალობა დაიკარგებაგულძმარვა და ტკივილი.

ანტაციდები

ანტაციდები ანეიტრალებს მარილმჟავას, რომელიც არის ნაწილი კუჭის წვენი. ისინი ხშირად ინიშნება წყლულების დროს, როგორც დამატებითი საშუალება. ისინი ხელს უწყობენ ტკივილის შემსუბუქებას და ასევე ამცირებს გულძმარვის ინტენსივობას. ეს პრეპარატები მოქმედებს სწრაფად, ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე სხვა პრეპარატები, მაგრამ მათ აქვთ უფრო მოკლე თერაპიული ეფექტი.

1. ალმაგელი. შეიცავს მაგნიუმის ჰიდროქსიდს და ალუმინის ჰიდროქსიდს. წამალი ფარავს კუჭს და იცავს მის კედლებს, ის ასევე ადსორბენტია. არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ალცჰეიმერის დაავადებისა და ღვიძლის დაავადებების დროს. თუ პაციენტს აქვს თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ან კუჭის წყლული, ეს საშუალება უნდა დალიოთ კვებას შორის, 1 კოვზი 4-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი 2-დან 3 თვემდეა.
2. ფოსფალუგელი. შეიცავს ალუმინის ფოსფატს. აშორებს გაზებს ნაწლავებში და აგროვებს ტოქსინებს, მავნე მიკროელემენტებს, ფარავს ლორწოვან გარსს. წყლულების დროს მიიღეთ ეს წამალი ჭამიდან რამდენიმე საათის შემდეგ ან ტკივილის გაჩენის შემდეგ, ჩანთის შიგთავსი გახსენით ნახევარ ჭიქა წყალში.
3. მაალოქსი. წყლულის მკურნალობისას დალიეთ 1 პაკეტი წყალში გახსნილი ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. ის არის ალმაგელის ანალოგი, მაგრამ მისი ეფექტი 2-ჯერ უფრო გრძელია და არ იწვევს შეკრულობას, როგორც ალმაგელი.

ანტიბაქტერიული პრეპარატები

ხშირად პეპტიური წყლულები გამოწვეულია ჰელიკობაქტერიის ბაქტერია pylori. ამ დაავადების განკურნებისთვის აუცილებელია ჩატარდეს ანტიბაქტერიული თერაპია. ექიმს შეუძლია დანიშნოს ანტიბიოტიკების 1 ან 2 კურსი, ასევე ბისმუტის შემცველი პრეპარატები.

ანტიბიოტიკები

შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი ანტიბიოტიკები:

1. ამოქსიცილინი. ეს არის ბაქტერიციდული პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება გასტრიტის დროს, თუ საჭიროა თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ან Helicobacter pylori ბაქტერიით გამოწვეული კუჭის წყლულის სამკურნალოდ. ყოველ 8 საათში ინიშნება 250-500 მგ მედიკამენტი.
2. კლარითრომიცინი. ეს წამალი ასევე გამოიყენება პეპტიური წყლულების სამკურნალოდ, მაგრამ მხოლოდ სხვა პრეპარატებთან ერთად. უკუნაჩვენებია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და ძუძუთი კვების დროს.
3. ტეტრაციკლინი. ამ წამლის რამდენიმე სახეობა არსებობს, მაგრამ ტაბლეტები გამოიყენება წყლულების სამკურნალოდ. ისინი არ ენიშნებათ 8 წლამდე ასაკის ბავშვებს, ორსულებს და მეძუძურ დედებს, თირკმელების ან ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე ადამიანებს. არ დალიოთ ერთდროულად ანტაციდებთან ერთად.

ბისმუტის საფუძველზე დამზადებული პრეპარატები

ბისმუტზე დაფუძნებული ეს მედიკამენტები ასევე ხელს უწყობს ბაქტერიების განადგურებას:

1. დე-ნოლი. ეს პრეპარატი მიიღება კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს, რადგან მას აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება. ის ასევე არის ანთების საწინააღმდეგო აგენტი. იგი იცავს ლორწოვან გარსს ლორწოს წარმოების გაზრდით და ასევე წყლულის ან ეროზიის ზედაპირზე დამცავი ფენის შექმნით. მკურნალობის კურსი გრძელდება 4-დან 8 კვირამდე.
2. ტრიბიმოლი. ეს არის ტაბლეტები, რომლებიც მიიღება 120 მგ დოზით 4-ჯერ დღეში, ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე ან ჭამიდან 2 საათის შემდეგ, ჩამოიბანეთ წყლით. მკურნალობის კურსი 28-56 დღეა, რის შემდეგაც საჭიროა 8 კვირიანი შესვენება.
3. ვიკალინი. კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს არა მხოლოდ ბისმუტის სუბნიტრატს, არამედ წიწაკის ქერქს, კალამუს ფესვს და სხვა კომპონენტებს. მას ასევე აქვს ანტაციდური ეფექტი, ათავისუფლებს ტკივილს და ხელს უწყობს შეკრულობისგან თავის დაღწევას. მკურნალობის კურსი 1-3 თვეა, მკურნალობა შეიძლება განმეორდეს ერთი თვის შემდეგ.

ამ ჯგუფის მედიკამენტებით მკურნალობა არა მხოლოდ ეხმარება გაუმკლავდეს Helicobacter pylori-ს, არამედ ხელს უწყობს წყლულის სწრაფ შეხორცებას.

მედიკამენტები, რომლებიც ზრდის ლორწოვანი გარსის დამცავ თვისებებს

არსებობს ნარკოტიკები, რომლებიც ზრდის ლორწოვანი გარსის დამცავ თვისებებს. ყველა მათგანი შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად.

მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ ლორწოს დამცავ თვისებებს

პირველი არის მედიკამენტები, რომლებიც ზრდის ლორწოს გამომუშავებას და მის დამცავ თვისებებს. დამსწრე ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ისინი კუჭის წყლულის დროს, ვინაიდან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს ეს პრეპარატები ნაკლებად ეფექტურია. მათ შორისაა ცნობილი De-nol, ისევე როგორც შემდეგი მედიკამენტები:

1. ნატრიუმის კარბენოქსოლონი, რომელიც სინთეზირებულია ძირტკბილას ფესვში შემავალი მჟავისგან. გვერდითი ეფექტები მოიცავს გაზრდას სისხლის წნევა, შეშუპების გამოჩენა. ეს წამალი არ ენიშნებათ ორსულებს და ბავშვებს, არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის უკმარისობის მქონე ადამიანებს და ხანდაზმულებს სიფრთხილით.
2. სუკრალფატი. ეს პრეპარატი ასევე ვრცელდება შთამნთქმელ და ანტაციდებზე. გამოიყენება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს. არ ინიშნება თირკმელების დაავადების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის ან მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის (4 წლამდე).
3. ენპროსტილი. მას ასევე გააჩნია ანტისეკრეტორული თვისებები, ზრდის ლორწოვანი გარსის სტაბილურობას და ხელს უწყობს წყლულების შეხორცებას.

მედიკამენტები, რომლებიც აღადგენს ლორწოვან გარსს

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტებს, რომლებიც აჩქარებენ ლორწოვანის შეხორცებას. ისინი ასევე ეხმარებიან კუჭის წყლულს და სხვა დაავადებებს. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი.

1. ლიქირიტონი. აქტიური ნივთიერებაარის შიშველი ძირტკბილას და ურალის ძირტკბილას ფესვის ექსტრაქტი, ეს არის წამალი მცენარეული წარმოშობა. მას აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ხსნის ტკივილს და ასევე არის ანტაციდი.
2. Solcoseryl. ააქტიურებს მეტაბოლურ პროცესებს ქსოვილებში, ხელს უწყობს მათ რეგენერაციას, სწრაფი აღდგენადა განკურნება. დამზადებულია ხბოს სისხლის ფრაქციისგან. ის ხელმისაწვდომია გელების, მალამოების და ა.შ სახით, მაგრამ დრაჟეებს იყენებენ წყლულების სამკურნალოდ.
3. მეთილურაცილი. ეს არის ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი, რომელიც ასტიმულირებს ადამიანის იმუნურ სისტემას და აჩქარებს ქსოვილების ზრდას. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების დროს გამოიყენება ტაბლეტები, რომლებიც პაციენტს შეუძლია მიიღოს დაახლოებით 30-40 დღის განმავლობაში, დღეში 4-ჯერ.

ვისაუბრეთ ძირითად წამლებზე, რომლებსაც ხშირად წყლულის დროს უნიშნავენ. მაგრამ წამლების არჩევა ექიმის პრეროგატივაა გასტროენტეროლოგმა უნდა გადაწყვიტოს, რომელი აბები უნდა მიიღოს პაციენტმა და რომელზე უარი თქვას ამ შემთხვევაში. ამიტომ, თვითმკურნალობა დაუშვებელია ყველა წამლის შემდეგ საფუძვლიანი გამოკვლევა. ექიმი არა მხოლოდ დანიშნავს მკურნალობას, არამედ აკონტროლებს მის ეფექტურობას და შესაძლოა შეცვალოს მკურნალობის რეჟიმი, თუ წინამ არ დაეხმარა პაციენტს.

მან შეიძლება დანიშნოს სხვა მედიკამენტები, როგორიცაა ტკივილგამაყუჩებელი მედიკამენტები ან პრობიოტიკები ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ. უნდა ენდოთ ექიმის აზრს და მიჰყვეთ მის მითითებებს. თუ თქვენ გაქვთ ეჭვი მის კომპეტენციაში, თქვენ არ გჭირდებათ თავად შეცვალოთ მკურნალობის რეჟიმი, უმჯობესია იპოვოთ სხვა ექიმი, რომელსაც მთლიანად ენდობით.

ანტიქოლინერგები არის ნივთიერებები, რომლებიც ბლოკავს ან ასუსტებს აცეტილქოლინის მოქმედებას, რომელიც პასუხისმგებელია ნერვული სისტემის აგზნების არსებობაზე. იმისდა მიხედვით, თუ სხეულის რომელ სტრუქტურაზე მოქმედებენ ანტიქოლინერგული ნაერთები, განასხვავებენ განგლიონმაბლოკირებელ, კურარის მსგავსი, ცენტრალური და ატროპინის მსგავსი პრეპარატები.

სხეულის ნეირო-რეფლექსურ რეგულაციაზე ზემოქმედების უნარის გამო, მათ მნიშვნელოვანი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვთ.

ყველაზე გავრცელებული ბუნებრივი ანტიქოლინერგებია:

• • • ალკალოიდები (ატროპინი, სკოპოლამინი, პლატიფილინი);
    • პრეპარატები, რომლებიც მოიცავს ბელადონას, დატურას, ჰენბანს (გამოიყენება დამოუკიდებლად და კომბინაციაში).

ფართო გამოყენება დღეს ასევე გვხვდება სინთეზური ნარკოტიკები. ისინი შეიცავენ ნაერთებს, რომლებსაც აქვთ უფრო მრავალფეროვანი ეფექტი, რაც მათ პრაქტიკაში გამოსაყენებლად ძალიან მოსახერხებელს ხდის და გვერდითი რეაქციების წარმოშობა მნიშვნელოვნად მცირდება. გარდა ამისა, ანტიქოლინერგების უმეტესობას აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანტისპაზმური მოქმედება. ზოგიერთ სხვა ანტიჰისტამინურ და ადგილობრივ საანესთეზიო ანტიქოლინერგულ საშუალებებს ასევე აქვთ ისეთი თვისებები, რომლებიც ახასიათებს მსგავსი მედიკამენტების ჯგუფს. მათ შორისაა დიპრაზინი და დიფენჰიდრამინი.

ანტიქოლინერგები: კლასიფიკაცია, წამლების ჩამონათვალი

ჩემი თავისებურად ქიმიური სტრუქტურაყველა ანტიქოლინერგული საშუალება საკმაოდ მრავალფეროვანია. გარდა ამისა, დაბლოკვის შესაძლებლობის მიხედვით განსხვავებული სახეობებიაცეტილქოლინის ეფექტები გამოირჩევა:

• • m-ანტიქოლინერგული საშუალებები;
  • n-ანტიქოლინერგები.

m-ანტიქოლინერგები

ალკალოიდები:

• • • ატროპინი;
    • პლატიფილინი;
    • სკოპოლამინი

მცენარეული წარმოშობის ანტიქოლინერგები:

• • • ბელადონას ფოთლები,
    • ქათამი,
    • დატურა,
    • ნათლული.

Ნახევრად სინთეტიკური:

• • • ჰომატროპინი

სინთეტიკური:

• • • არპენალი
    • აპროფენი,
    • იპრატროპიუმის ბრომიდი,
    • პირენზეპინი,
    • მეტაცინი,
    • პროპენტლინი,
    • ანტისპაზმური,
    • ქლოროსილი და ა.შ.

გამოყენების ფარგლები:

• • • ბრონქოსპაზმი;
    • წინასაოპერაციო პრემედიკაცია (ჰიპერსალივაციის, ბრონქო- და ლარინგოსპაზმის პრევენცია);
    • ატრიოვენტრიკულური და ინტრაატრიალური გამტარობის დარღვევები;
    • ვაგოტონური ბრადიკარდია;
    • თორმეტგოჯა ნაწლავის და კუჭის პეპტიური წყლული;
    • გლუვი კუნთების ორგანოების სპაზმები (ნაწლავები და ღვიძლის კოლიკა, პილოროსპაზმი და ა.შ.);
    • ირიტი, ირიდოციკლიტი და თვალის დაზიანებები (თვალის კუნთების დასასვენებლად);
    • პარკინსონიზმი და ცენტრალური ნერვული სისტემის ზოგიერთი სხვა დაავადება.
    • მწვავე მოწამვლა ანტიქოლინესტერაზა და ქოლინომიმეტური შხამებით.

ასევე გამოიყენება M-ანტიქოლინერგები დიაგნოსტიკური მიზნებიმაგალითად, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რენტგენის გამოკვლევისას ან ფსკერის გამოკვლევისას (გუგლის გასაფართოვებლად).

უკუჩვენებები:

• • • გლაუკომა,
    • ასთმის სტატუსი,
    • ატონური ყაბზობა;
    • პროსტატის ჰიპერტროფია და შარდის ბუშტის ატონია.

ცენტრალური ანტიქოლინერგული საშუალებები (არპენალი, აპროფენი, ანტისპაზმური, სკოპოლამინი) არ უნდა გამოიყენონ პირებმა შეყვანამდე ან მის დროს. მანქანებიან ჩართულია პროცესებში, რომლებიც საჭიროებენ სწრაფ რეაქციებს და კონცენტრაციას.

n-ანტიქოლინერგები

ისინი იყოფა 2 ჯგუფად:

განგლიომაბლოკირებელი ანტიქოლინერგები

განგლიის n-ქოლინერგული რეცეპტორების ბლოკირება.

• • • ბენზოჰექსონიუმი
    • ჰიგრონუმი
    • დიმეკოლინი
    • იმეხინი
    • კამფონიუმი
    • კვატერონი
    • პაჰიკარპინი
    • პენტამინი
    • პირილენი
    • თემეხინი
    • ფუბრომეგანი

გამოყენების ფარგლები

განგლიონის მაბლოკირებელი ანტიქოლინერგები ძირითადად გამოიყენება როგორც ვაზოდილატატორები და ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. Მაგალითად:

• • • სპაზმისთვის პერიფერიული გემები(რეინოს დაავადება, ობლიტერატორი ენდარტერიტი);
    • ჰიპერტონული კრიზების მოსახსნელად;
    • კონტროლირებადი ჰიპოტენზიისთვის;
    • თორმეტგოჯა ნაწლავის და კუჭის წყლულების სამკურნალოდ (ზოგჯერ)
    • სისტემატური მკურნალობისთვის არტერიული ჰიპერტენზია(იშვიათად).

Გვერდითი მოვლენები

განგლიონის მაბლოკირებელი ქოლინერგული პრეპარატების გამოყენება შეზღუდულია მძიმე გვერდითი ეფექტების გამო:

• • • გაფართოებული გუგები;
    • მშრალი პირი,
    • განსახლების დარღვევა;
    • ვენური წნევის შემცირება
    • ორთოსტატული ჰიპოტენზია და ა.შ.

უკუჩვენებები

• • • გლაუკომის დახურული კუთხის ფორმა,
    • არტერიული ჰიპოტენზია,
    • მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი,
    • ღვიძლისა და თირკმელების დაზიანება,
    • თრომბოზი.

კურარის მსგავსი ანტიქოლინერგები

ისინი ბლოკავს n-ქოლინერგულ რეცეპტორებს ჩონჩხის კუნთების ნეირომუსკულარულ სინაფსებზე.

• • • დიოქსონიუმი
    • დიტილინი
    • მელიქტინი
    • პანკურონიუმი
    • პიპეკურონიუმი
    • ტუბოკურარინის ქლორიდი

გამოყენების სფეროები

კურარის მსგავსი ანტიქოლინერგები ძირითადად გამოიყენება ანესთეზიოლოგიაში ჩონჩხის კუნთების დასასვენებლად:

• • • ქირურგიული ჩარევის დროს,
    • ენდოსკოპიური მანიპულაციები
    • დისლოკაციების შემცირებისას, ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებისას.

გარდა ამისა, კურარის მსგავსი აგენტებიგამოიყენება კომპლექსური თერაპიატეტანუსი. პრეპარატი მელიქტინი ხშირად გამოიყენება კუნთების ტონის შესამცირებლად ნევროლოგიური დაავადებებირომლებსაც თან ახლავს დარღვევები საავტომობილო ფუნქციებიდა გაიზარდა ჩონჩხის კუნთების ტონუსი.

Გვერდითი მოვლენები

• • • ტუბოკურარინის ქლორიდი ამცირებს არტერიულ წნევას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ლარინგოსპაზმი და ბრონქოსპაზმი, დიოქსონიუმი, დიპლაცინის ტაქიკარდია, პანკურონიუმი.
    • დიტილინი ზრდის არტერიულ წნევას და თვალშიდა წნევა, რომელსაც შეუძლია გულის არითმიის პროვოცირება.
    • დეპოლარიზებული კურარის მსგავსი ანტიქოლინერგული საშუალებების გამოყენებისას აღინიშნება ჩონჩხის კუნთების ტკივილი.

უკუჩვენებები

• • • მიასთენია გრავი.
    • ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევა.
    • გლაუკომა
    • ჩვილები.

ფრთხილად:

• • • ხანდაზმული ასაკი;
    • ორსულობა;
    • ანემია;
    • კახექსია.

ანტიქოლინერგები: გამოყენების ჩვენებები

დღეს ფართოდ გამოიყენება ანტიქოლინერგები სხვადასხვა სფეროებშიწამალი. მათი განაცხადის კლასიფიკაცია შემდეგია:

• • 1. გამოიყენეთ თერაპიულ კლინიკაში, როდესაც აუცილებელია სპაზმით დამახასიათებელი დაავადებების მკურნალობა გლუვი კუნთი. აქ მნიშვნელოვანია მედიკამენტები, რომლებიც აერთიანებს ნეიროტროპულ და მიოტროპულ ეფექტებს და ასევე აქვთ შერჩევითი ანტისპაზმური ეფექტი.
    2. თორმეტგოჯა ნაწლავის და კუჭის წყლულის დაავადებების დროს გამოიყენება ანტიქოლინერგული საშუალებები, რომლებსაც აქვთ ანტისპაზმური მოქმედება და კუჭის წვენის სეკრეციის შემცირების უნარი.
    3. გამოიყენეთ ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევების არსებობისას. ფართო გამოყენება შეინიშნება პარკინსონიზმისა და პარკინსონის დაავადების სამკურნალოდ.
    4. ზოგჯერ მსგავსი ეფექტის მქონე ნარკოტიკები გამოიყენება ფსიქიატრიაში, როგორც დამამშვიდებლები.
    5. ანესთეზიოლოგიურ პრაქტიკაში ნარკოტიკული და საძილე აბების მოქმედება ძლიერდება ანტიქოლინერგული საშუალებების დახმარებით.
    6. გამოყენება ჰაერისა და ზღვის დაავადებების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის.
    7. ხშირად ასეთ პრეპარატებს იყენებენ როგორც ანტიდოტს ტოქსიკური ნივთიერებებით ორგანიზმის ინტოქსიკაციისთვის.

დოზის გადაჭარბება

როცა აკვირდებიან გრძელვადიანი გამოყენებაანტიქოლინერგები, მათი ეფექტი შეიძლება შემცირდეს. ამის გამო ქრონიკული დაავადებების მკურნალობის პროცესში ექიმები გვირჩევენ ხანდახან მედიკამენტების შეცვლას.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ტოქსიკური გვერდითი მოვლენები. ეს ჩვეულებრივ ხდება დოზის გადაჭარბებით და მომატებული მგრძნობელობით. ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებიარის შემდეგი სიმპტომები:

• • • ტაქიკარდიის განვითარება,
    • მშრალი პირი,
    • არასათანადო განსახლების გამოჩენა.

ცენტრალური ანტიქოლინერგული საშუალებების მიღების შემთხვევაში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული სისტემის შემდეგი დისფუნქციები:

• • • თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა,
    • თავში დოპის შეგრძნება,
    • ჰალუცინაციების გამოჩენა.

გამოყენებისას ფრთხილად უნდა იყოთ დოზებში და არ დაივიწყოთ ინდივიდუალური მახასიათებლები. მცირე დოზების გადაჭარბებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ტაქიკარდია და პირის სიმშრალე. თუ მოწამვლა მოხდა, აუცილებელია პროზერინის ინტრავენურად შეყვანა. ანტიქოლინერგული საშუალებების გამოყენების ყველაზე სერიოზული უკუჩვენებაა გლაუკომის არსებობა.

მე შევქმენი ეს პროექტი მარტივი ენითმოგიყვებით ანესთეზიისა და ანესთეზიის შესახებ. თუ თქვენ მიიღებთ პასუხს თქვენს კითხვაზე და საიტი თქვენთვის სასარგებლო იყო, მოხარული ვიქნები, რომ მივიღო მხარდაჭერა, ეს ხელს შეუწყობს პროექტის შემდგომ განვითარებას და მისი შენარჩუნების ხარჯების კომპენსირებას.

ციტატისთვის:შეპტულინი A.A. პეპტიური წყლულის ძირითადი წამლის თერაპია // ძუძუს კიბო. 1998. No7. S. 1

ცნებები "წყლულის საწინააღმდეგო მკურნალობა" და "ანტი-ჰელიკობაქტერიული თერაპია" არ არის სინონიმი. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი; მისი მიზანია შეამსუბუქოს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გამწვავების სიმპტომები, მიაღწიოს (რაც შესაძლებელია მოკლე დრო) წყლულოვანი დეფექტის ნაწიბურები და დაავადების რეციდივის პრევენცია. სწორი კომბინაციაწყლულის საწინააღმდეგო ძირითადი საშუალებები ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიით წარმატებით გადაჭრის ამ პრობლემებს.

ტერმინები "ანტიულცერაციური მკურნალობა" და "ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია" არ არის სინონიმები. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაზიანებების მკურნალობა რჩება კომპლექსური, მისი მიზანია პეპტიური წყლულის გამწვავების სიმპტომების შემსუბუქება, წყლულოვანი დეფექტის შეხორცების უზრუნველყოფა (უმოკლეს დროში) და რეციდივების თავიდან აცილება. ძირითადი ანტიწყლულოვანი აგენტებისა და რადიკალური ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის სწორმა კომბინაციამ შეიძლება წარმატებით მოაგვაროს ეს პრობლემები.

ᲐᲐ. შეპტულინი, პროფ. მოსკოვის სამედიცინო აკადემიის შინაგანი დაავადებების პროპედიტიკის განყოფილება. მათ. სეჩენოვი
ა.ა.შეპტულინი, პროფ. მოსკოვის ი.მ.სეჩენოვის სახელობის სამედიცინო აკადემიის შინაგანი პროპედევტიკის განყოფილება

დ ბოლო წლების განმავლობაში პეპტიური წყლულოვანი დაავადების პათოგენეზის შესწავლაში მიღწეულმა მიღწევებმა, რომელიც ძირითადად დაკავშირებულია Helicobacter pylori (HP) იდენტიფიკაციასთან, აიძულა ფარმაკოთერაპიის ადრე არსებული მიდგომების რადიკალური გადახედვა. ამ დაავადების. ამრიგად, ახლა არცერთი წყლულის სამკურნალო რეჟიმი არ შეიძლება ჩაითვალოს მეცნიერულად დასაბუთებულად, თუ ის არ მოიცავს სავალდებულო HP-ის აღმოფხვრა კუჭის ლორწოვან გარსში. პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ფარმაკოთერაპიის პრობლემებზე მიძღვნილი ნაშრომების დიდი უმრავლესობა ეხება ერადიკაციული თერაპიის გარკვეულ ასპექტებს. ამასთან დაკავშირებით, ზოგიერთი პრაქტიკოსი ხანდახან სვამს კითხვას, უნდა შეიცვალოს თუ არა „წყლულის საწინააღმდეგო მკურნალობის“ კონცეფცია სხვა - „ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიით“.
ამ კითხვაზე პასუხის გაცემისას ჩვენ ყოველთვის ხაზს ვუსვამთ იმას, რომ ცნებები "წყლულის საწინააღმდეგო მკურნალობა" და "ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია" შორს არის ერთი და იგივესგან. მრავალ ამოცანებს შორის, რომლებიც უნდა გადაწყდეს წყლულის საწინააღმდეგო მკურნალობის დროს, ყველაზე მნიშვნელოვანია შემდეგი: წყლულოვანი დაავადების გამწვავების სიმპტომების შემსუბუქება (ტკივილი და დისპეფსიური დარღვევები), წყლულის ნაწიბურის მიღწევა (რაც შეიძლება მალე). დეფექტი და დაავადების შემდგომი რეციდივების პრევენცია. ანტი-ჰელიკობაქტერიული თერაპია, მიუხედავად მისი განსაკუთრებული მნიშვნელობისა, წყვეტს მხოლოდ მესამე პრობლემას, რაც ხელს უწყობს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების რეციდივების სიხშირის მნიშვნელოვან შემცირებას წლის განმავლობაში 70-დან 4-5%-მდე. ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპიის ჩატარებისას არ ვაყენებთ მიზნად ტკივილისა და დისპეფსიური დარღვევების შემსუბუქებას (უფრო მეტიც, ეს უკანასკნელი შეიძლება წარმოიშვას მისი განხორციელებისას). Ჩვენ არ ვართ ჩვენ ვცდილობთ მივაღწიოთ წყლულოვანი დეფექტის შეხორცებას HP-ს ერადიკაციით და ამის მიღწევა 7 დღეში (და ეს არის მრავალი ერადიკაციული მკურნალობის რეჟიმის ამჟამინდელი ხანგრძლივობა თეორიულადაც კი შეუძლებელია. აღნიშნული პრობლემები მოგვარებულია ძირითადი თერაპიის დახმარებით, ტარდება გარეთ არა ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო, არამედ წყლულის საწინააღმდეგო საშუალებებით.
პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სხვადასხვა პათოგენეტიკური ფაქტორების მრავალფეროვნებამ განაპირობა გაჩენა დიდი რიცხვისხვადასხვა წამლები, რომლებიც, როგორც თავდაპირველად ვარაუდობდნენ, მოქმედებდნენ დაავადების პათოგენეზში გარკვეულ კავშირებზე. თუმცა, ბევრი მათგანის ეფექტურობა (მაგალითად, ნატრიუმის ოქსიფერისკარბონი) კლინიკურ პრაქტიკაში არ არის დადასტურებული. ნარკოტიკების ნაცვლად ფართო არჩევანი ფარმაკოლოგიური მოქმედება on სხვადასხვა ორგანოებიდა სხეულის სისტემები, გამოჩნდა წამლები, რომლებიც შერჩევით გავლენას ახდენენ მარილმჟავას სეკრეციის პროცესის მხოლოდ გარკვეულ ნაწილებზე. შედეგად, წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატების ფართო, თუ არა ზედმეტად გაფართოებულმა არსენალმა მნიშვნელოვანი გადახედვა და რადიკალური შემცირება განიცადა.
1990 წელს W. Burget et al. გამოაქვეყნა 300 კვლევის მეტაანალიზის შედეგები, რამაც შესაძლებელი გახადა მკაფიო კავშირის დადგენა კონკრეტული წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატის ეფექტურობასა და მისი გამოყენებისას კუჭის სანათურში pH-ის ზრდის ხანგრძლივობას შორის. ავტორებმა დაასკვნეს, რომ კუჭის წყლული შეხორცდება 100% შემთხვევაში, თუ ინტრაგასტრიკული pH შეიძლება შენარჩუნდეს 3.0-ზე ზემოთ დღეში დაახლოებით 18 საათის განმავლობაში. ამ ფუნდამენტურმა დასკვნამ, რომელსაც ახლა მოიხსენიებენ თითქმის ყველა სერიოზული ნაშრომის ავტორები პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ფარმაკოთერაპიის შესახებ, შესაძლებელი გახადა შემცირებულიყო ძირითადი წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატების ჩამონათვალი. წამლები, გამოიყენება პეპტიური წყლულის გამწვავების დროს შესამსუბუქებლად კლინიკური გამოვლინებებიდაავადებები და წყლულის შეხორცების მიღწევა წამლების რამდენიმე ძირითად ჯგუფში. მათ შორის იყო ანტაციდები, შერჩევითი ანტიქოლინერგები, H ბლოკატორები 2 -რეცეპტორები და ინჰიბიტორები პროტონული ტუმბო.
ამ ძალიან შემოკლებული ფორმითაც კი, წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატების ფარმაკოპეა პრაქტიკოსს უპირისპირდება იმის გადაწყვეტის აუცილებლობასთან, თუ რომელი პრეპარატი აირჩიოს. ამ კითხვაზე ჯერ კიდევ არ არის მკაფიო პასუხი ლიტერატურაში და კონკრეტული რეკომენდაციები შემოთავაზებული სამუშაოებშიხშირად მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთმანეთისგან.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სიმძიმე ასევე განსხვავდება სხვადასხვა პაციენტში და, შესაბამისად, მათ შეიძლება მოითხოვონ მედიკამენტები, რომლებიც განსხვავდებიან ანტისეკრეტორული ეფექტის სიმძიმით. ზე ხელსაყრელი კურსიპეპტიური წყლულოვანი დაავადება, იშვიათი და ხანმოკლე გამწვავებები, მცირე ზომის წყლულები, მჟავას წარმოების ზომიერი მატება, გართულებების არარსებობა, მედიკამენტები, რომლებსაც არ გააჩნიათ გამოხატული ანტისეკრეტორული აქტივობა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ძირითადი თერაპიის წამლები. და როდესაც ინიშნება საშუალო თერაპიულ დოზებში, შეუძლია შეინარჩუნოს ინტრაგასტრიკული pH 3.0-ზე ზემოთ მხოლოდ შედარებით მოკლე დრო(დღეში 8-10 საათამდე), - ანტაციდები და შერჩევითი M-ანტიქოლინერგები.
პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ხშირი და გახანგრძლივებული გამწვავების შემთხვევაში, წყლულოვანი დეფექტის დიდი (2 სმ-ზე მეტი დიამეტრის), მარილმჟავას მძიმე ჰიპერსეკრეცია, გართულებების არსებობა (ისტორიის ჩათვლით), თანმხლები ეროზიული ეზოფაგიტი, N უნდა იყოს გამოიყენება როგორც ძირითადი თერაპია. 2 - ბლოკატორები და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, რომლებიც ინარჩუნებენ საჭირო ინტრაგასტრიკულ pH დონეს გაცილებით დიდხანს (12-18 საათამდე დღეში).
ანტაციდები.ტრადიციულად, წამლების ამ ჯგუფში შედის აბსორბირებადი (ნატრიუმის ბიკარბონატი, კალციუმის კარბონატი, მაგნიუმის ოქსიდი) და არაშეწოვადი (ალუმინის ჰიდროქსიდი და ალუმინის ფოსფატი, მაგნიუმის ჰიდროქსიდი და მაგნიუმის ტრისილიკატი) ანტაციდები. პირველი ქვეჯგუფის წამლები იწვევს სერიოზულ არასასურველი რეაქციები(ხაზგასმა ნახშირორჟანგი"რიკოშეტის" ფენომენი, ალკალოზის განვითარება და "რძე-ტუტე სინდრომი") და ამიტომ ამჟამად არ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში.
ანტაციდების (ANA) მჟავას განეიტრალებელი აქტივობა განისაზღვრება მათი H+ იონების განეიტრალების უნარით და გამოხატულია ნეიტრალიზებული მარილმჟავას მილიეკვივალენტებში. გარდა ამისა, ანტაციდებს ამცირებენ კუჭის წვენის პროტეოლიზურ აქტივობას (როგორც პეპსინის ადსორბციით, ასევე გარემოს pH-ის გაზრდით, რის შედეგადაც პეპსინი ხდება არააქტიური), აქვთ კარგი მოცულობის თვისებები და აკავშირებენ ლიზოლეციტინს და ნაღვლის მჟავებს.
ბოლო წლებში გამოქვეყნდა მონაცემები ალუმინის ჰიდროქსიდის შემცველი ანტაციდების ციტოპროტექტორული ეფექტის შესახებ, მათი პრევენციის უნარზე ექსპერიმენტებში და კლინიკური პარამეტრებიეთანოლითა და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით გამოწვეული კუჭის ლორწოვანი გარსის დაზიანების გაჩენა. აღმოჩნდა, რომ ეს ციტოპროტექტორული ეფექტი დაკავშირებულია კუჭის კედელში პროსტაგლანდინების შემცველობის მატებასთან ანტაციდების მიღებისას. გარდა ამისა, ალუმინის ჰიდროქსიდის შემცველი ანტაციდური პრეპარატები ასტიმულირებენ ბიკარბონატების სეკრეციას და ზრდის კუჭის ლორწოს გამომუშავებას, აქვთ ეპითელიუმის ზრდის ფაქტორის შებოჭვის და წყლულის მიდამოში დაფიქსირების უნარი, რითაც ასტიმულირებენ უჯრედების გამრავლებას, განვითარებას. სისხლძარღვთა ქსელიდა ქსოვილების რეგენერაცია.
პეპტიური წყლულების მკურნალობისას ანტაციდები ჩვეულებრივ რეკომენდირებულია დამხმარე საშუალებების სახით სხვა ანტისეკრეტორულ პრეპარატებთან ერთად, რომელთაგან მთავარია გზა, როგორც სიმპტომატური საშუალება (ტკივილებისა და დისპეფსიური დარღვევების შესამსუბუქებლად). ბევრი გასტროენტეროლოგის დამოკიდებულება პეპტიური წყლულების სამკურნალოდ ანტაციდების, როგორც ძირითადი პრეპარატების გამოყენების შესაძლებლობისადმი, დღემდე სკეპტიკურად რჩება: ითვლება, რომ ეს პრეპარატები მნიშვნელოვნად ჩამოუვარდებათ სხვა წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატებს მათი ეფექტურობით. გარდა ამისა, გამოითქვა მოსაზრება, რომ პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გამწვავების მკურნალობის კურსისთვის ძალიან მაღალი დოზებითანტაციდები და მათი ხშირი გამოყენება.
ამ თვალსაზრისის გადახედვის საშუალება მოგვცა ბოლო წლებში გამოქვეყნებულმა ნაშრომებმა. წარმომადგენლობითი სიმპოზიუმები კლინიკური ასპექტებიანტაციდურმა თერაპიამ, რომელიც ჩატარდა ბერმუდაში (1991) და ბუდაპეშტში (1994), აჩვენა გამოხატული შეშფოთების შეუსაბამობა. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების შეხორცების მაჩვენებელი ანტაციდური პრეპარატებით მკურნალობის შემდეგ 4 კვირის შემდეგ შეადგენდა საშუალოდ 73%-ს, რაც მნიშვნელოვნად აღემატებოდა პლაცებოს ეფექტურობას.
გარდა ამისა, დადგინდა, რომ წყლულების შეხორცებისთვის საჭირო ანტაციდების დოზები არ იყო ისეთი მაღალი, როგორც ადრე ფიქრობდნენ, და რომ თერაპიის კურსის განმავლობაში, ანტაციდების ყოველდღიური ANA არ შეიძლება აღემატებოდეს 200-400 მეკვ. მიღებული შედეგები შესაძლებელს ხდის ანტაციდების გამოყენებას ძირითადი მკურნალობაპეპტიური წყლულოვანი დაავადების გამწვავება მონოთერაპიის სახით, მაგრამ მხოლოდ რბილი ნაკადიდაავადებები. ანტაციდების მნიშვნელოვანი უპირატესობა აქ არის ის, რომ ერთჯერადი დოზის მიღების შემდეგ ისინი ათავისუფლებენ ტკივილს და დისპეფსიურ დარღვევებს ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე ანტისეკრეტორული საშუალებები (მათ შორის N. 2-ბლოკატორები და ომეპრაზოლი). უფრო მძიმე შემთხვევებში, ანტაციდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სიმპტომატური აგენტები სხვა, უფრო ძლიერი ანტისეკრეტორული საშუალებებით ჩატარებული ძირითადი თერაპიის ფონზე.
პირენზეპინი.ეს არის შერჩევითი ანტიქოლინერგული პრეპარატი. ის შერჩევით ბლოკავს კუჭის ლორწოვანი გარსის ფსკერის ჯირკვლების უპირატესად M-ქოლინერგულ რეცეპტორებს და არ მოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ქოლინერგულ რეცეპტორებზე. სისტემური მოქმედების მექანიზმის მქონე ანტიქოლინერგებისგან განსხვავებით, არ იწვევს გვერდით მოვლენებს (ტაქიკარდია, აკომოდაციის დარღვევა, შარდის შეკავება და ა.შ.).
პირენზეპინის ანტიწყლულოვანი ეფექტის წამყვანი მექანიზმი დაკავშირებულია მარილმჟავას სეკრეციის დათრგუნვასთან. პერორალურად მიღებისას პრეპარატის მაქსიმალური ანტისეკრეტორული ეფექტი შეინიშნება 2 საათის შემდეგ და გრძელდება (მიღებული დოზის მიხედვით) 5-დან 12 საათამდე. ბოლო ნამუშევრებიაჩვენა, რომ ამ პრეპარატს ასევე აქვს ციტოპროტექტორული ეფექტი, რაც, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია პირენზეპინის უნარით გააფართოვოს კუჭის სისხლძარღვები.
პირენზეპინის 100-150 მგ დოზით გამოყენება საშუალებას იძლევა თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის შეხორცება 4 კვირის განმავლობაში პაციენტების 70-75%-ში, რაც შეიძლება საკმაოდ კარგ შედეგად ჩაითვალოს..არ გააჩნია ისეთი მაღალი ანტისეკრეტორული აქტივობა, როგორიც არის ომეპრაზოლი და H ბლოკატორები 2 -რეცეპტორები, ის მაინც იძლევა რეციდივების უფრო დაბალ სიხშირეს ზემოხსენებულ პრეპარატებთან შედარებით. ეს ფაქტი განპირობებულია, კერძოდ, იმით, რომ პირენზეპინის გამოყენებისას არ ხდება სისხლში გასტრინის დონის მატება, როგორც ეს ხდება, მაგალითად, პროტონული ტუმბოს ბლოკატორების გამოყენებისას. უკვე იყო რეკომენდაციები პირენზეპინის დანიშვნის შესახებ ომეპრაზოლით მკურნალობის შემდეგ შრატში გასტრინის კონცენტრაციის შესამცირებლად.
ნ 2 - ბლოკატორები. H ბლოკატორები 2 -რეცეპტორები არის ყველაზე გავრცელებული ანტიწყლულების საწინააღმდეგო პრეპარატები, რომლებიც ამჟამად გამოიყენება. ამ წამლების რამდენიმე თაობა ახლა გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. ციმეტიდინის შემდეგ, რომელიც რამდენიმე წლის განმავლობაში იყო ჰ 2 თანმიმდევრულად სინთეზირდა ბლოკატორები, რანიტიდინი, ფამოტიდინი და ცოტა მოგვიანებით - ნიზატიდინი და როქსატიდინი.
მაღალი წყლულის საწინააღმდეგო აქტივობა H 2 -ბლოკატორები, პირველ რიგში, განპირობებულია მათი ძლიერი ინჰიბიტორული ეფექტით მარილმჟავას სეკრეციაზე. ამ შემთხვევაში, ანტისეკრეტორული მოქმედება ციმეტიდინის მიღების შემდეგ გრძელდება 4 - 5 საათის განმავლობაში, რანიტიდინის მიღების შემდეგ - 8 - 9 საათის განმავლობაში, ფამოტიდინის, ნიზატიდინის და როქსატიდინის მიღებიდან - 10 - 12 საათის განმავლობაში.
H ბლოკატორები 2 -რეცეპტორებს არა მხოლოდ აქვთ ანტისეკრეტორული მოქმედება, არამედ თრგუნავენ ბაზალურ და სტიმულირებულ პეპსინის გამომუშავებას, ზრდის კუჭის ლორწოს გამომუშავებას, ბიკარბონატების სეკრეციას, აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში; კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზება.
გამოყენებისას ნ 2 -ბლოკატორები 2 კვირის განმავლობაში, ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში და დისპეფსიური დარღვევები ქრება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის გამწვავებით პაციენტების 56-58%-ში. მკურნალობის 4 კვირის შემდეგ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ნაწიბური მიიღწევა 75 - 83% -ში, 6 კვირის შემდეგ - 90 - 95% პაციენტებში. კუჭის წყლულების ნაწიბურების გაჩენის სიხშირე 6 კვირის მკურნალობის შემდეგ N 2 -ბლოკატორები არის 60-65%, მკურნალობის 8 კვირის შემდეგ - 85-70%. ამავე დროს, ერთი დოზა ყველა დღიური დოზან 2-ბლოკატორები ძილის წინ (მაგ., 300 მგ რანიტიდინი ან 40 მგ ფამოტიდინი) ისეთივე ეფექტურია, როგორც ნახევარი დოზის ორჯერ მიღება (დილით და საღამოს).
ციმეტიდინის გამოყენების დაგროვილმა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ეს პრეპარატი იწვევს სხვადასხვა გვერდით მოვლენებს. მათ შორისაა ანტიანდროგენული ეფექტი, ჰეპატოტოქსიური მოქმედება, ცერებრალური სხვადასხვა დარღვევები, სისხლში კრეატინინის დონის მომატება, ჰემატოლოგიური პარამეტრების ცვლილება და ა.შ. რანიტიდინი და ფამოტიდინი, რომლებიც მნიშვნელოვნად აღემატება ციმეტიდინს ანტისეკრეტორულ აქტივობაში, იძლევა ნაკლებად გამოხატულ გვერდით მოვლენებს. რაც შეეხება H 2-ს -შემდეგი თაობების ბლოკატორებს (ნიზატიდინი და როქსატიდინი), შემდეგ მათ, მიუხედავად იმისა, რომ ასევე შესამჩნევად აღემატება ციმეტიდინს, არ აქვთ რაიმე განსაკუთრებული უპირატესობა რანიტიდინთან და ფამოტიდინთან შედარებით და, შესაბამისად, ფართოდ გავრცელებულიარ მიუღიათ.
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები.პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (H ინჰიბიტორები)+ , K + -პარიეტალური უჯრედის ატპაზები) ამჟამად იკავებს ცენტრალურ ადგილს წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატების სპექტრში. ეს აიხსნება იმით, რომ მათი ანტისეკრეტორული აქტივობა (და, შესაბამისად, კლინიკური ეფექტურობა) მნიშვნელოვნად აღემატება სხვა წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატებს. გარდა ამისა, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები ქმნიან ხელსაყრელ პირობებს ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიისთვის და, შესაბამისად, ისინი ახლა შედის, როგორც სავალდებულო კომპონენტი უმეტეს ერადიკაციის რეჟიმებში. ამ ჯგუფის პრეპარატებიდან კლინიკურ პრაქტიკაში ამჟამად გამოიყენება ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი და ლანსოპრაზოლი.
როგორც ბენზიმიდაზოლის წარმოებულები, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები, რომლებიც გროვდება პარიეტალური უჯრედის სეკრეტორულ მილაკებში, გარდაიქმნება სულფენამიდის წარმოებულებად, რომლებიც ქმნიან კოვალენტურ კავშირებს ცისტეინის H მოლეკულებთან.+ , K + -ATPases და ამით თრგუნავს ამ ფერმენტის აქტივობას.
ამ პრეპარატების საშუალო თერაპიული დოზის დღეში ერთხელ მიღებისას კუჭის მჟავას სეკრეცია მთელი დღის განმავლობაში თრგუნავს 80-98%-ით. არსებითად, პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები ამჟამად ერთადერთი პრეპარატია, რომელსაც შეუძლია შეინარჩუნოს ინტრაგასტრიკული pH დონე 3.0-ზე მეტი დღეში 18 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში და ამით დააკმაყოფილოს D. Burget და სხვების მიერ ჩამოყალიბებული მოთხოვნები. იდეალური წყლულის საწინააღმდეგო საშუალებებისთვის.
მულტიცენტრულმა და მეტა-ანალიტიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები ყველაზე ეფექტური წყლულის საწინააღმდეგო საშუალებებია. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტების 69%-ში წყლულის ნაწიბური ჩნდება თერაპიის დაწყებიდან 2 კვირის განმავლობაში. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით მკურნალობის 4 კვირის შემდეგ, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ნაწიბურების სიხშირე შეადგენს 93-100%-ს. ეს წამლები იძლევა კარგი ეფექტიდა პაციენტებში პეპტიური წყლულით, რომლებიც რეზისტენტულია H 2 ბლოკატორებით თერაპიის მიმართ.
ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი და ლანსოპრაზოლი ერთმანეთისგან განსხვავდებიან ქიმიური სტრუქტურა, ბიოშეღწევადობა, ნახევარგამოყოფის პერიოდი და ა.შ., თუმცა მათი შედეგები კლინიკური გამოყენებათითქმის იდენტური აღმოჩნდება.
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების უსაფრთხოება თერაპიის მოკლე (3 თვემდე) კურსების დროს ძალიან მაღალია. ამ პრეპარატების ხანგრძლივი (განსაკუთრებით რამდენიმე წლის განმავლობაში) უწყვეტი გამოყენებისას პაციენტებში ვითარდება ჰიპერგასტრინემია და სიმპტომები პროგრესირებს. ატროფიული გასტრიტიდა ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს კვანძოვანი ჰიპერპლაზია ენდოკრინული უჯრედებიკუჭის ლორწოვანი გარსის (ECL უჯრედები), რომლებიც გამოიმუშავებენ ჰისტამინს.
წყლულის საწინააღმდეგო მკურნალობის შედეგების ობიექტური ანალიზისთვის დიდი მნიშვნელობამკაცრად იცავს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გამწვავების მკურნალობის პროტოკოლს, რომელიც მოიცავს შერჩეული პრეპარატის დანიშვნას შესაბამისი დოზით, მკურნალობის გარკვეულ ხანგრძლივობას, ენდოსკოპიური მონიტორინგის გარკვეულ პირობებს და მკურნალობის ეფექტურობის შეფასების სტანდარტულ კრიტერიუმებს. .
მაგალითად, პეპტიური წყლულის გამწვავების დროს ინიშნება რანიტიდინი დოზით 300 მგ/დღეში, ფამოტიდინი 40 მგ/დღეში, ომეპრაზოლი 20 მგ/დღეში და სხვ. მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება. ენდოსკოპიური მონიტორინგის შედეგებით, რომელიც ტარდება ორკვირიანი ინტერვალით. კონკრეტული წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატის ეფექტურობის შესაფასებლად, ისინი ითვლიან არა საშუალო დროს (როგორც გამოიყენება ბევრ საშინაო სამუშაოებში), არამედ წყლულების ნაწიბურების გაჩენის სიხშირეს 4, 6, 8 კვირაზე და ა.შ. პროტოკოლთან შესაბამისობა იძლევა შესაძლებელია განხორციელდესმულტიცენტრული და მეტა-ანალიტიკური კვლევები, რომლებიც აერთიანებს ათობით და ასობით კვლევას სხვა და სხვა ქვეყნები, რაც შესაძლებელს ხდის მაღალი საიმედოობით შეფასდეს (რადგან პაციენტთა რაოდენობა ათეულ და ასეულ ათასობით ადამიანს აღწევს) წამლის ეფექტურობა და მასზე გარკვეული ფაქტორების გავლენა.
მნიშვნელოვანი თვისებაპეპტიური წყლულოვანი დაავადების თანამედროვე ფარმაკოთერაპია არის კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების მკურნალობის მიდგომებში ფუნდამენტური განსხვავებების არარსებობა. ადრე ითვლებოდა, რომ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულებისთვის საჭიროა ანტისეკრეტორული საშუალებების გამოყენება, ხოლო კუჭის წყლულებისთვის საჭირო მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ რეგენერაციის პროცესებს. ახლა ზოგადად მიღებულია, რომ კუჭის წყლულების კეთილთვისებიანი ხასიათის დადასტურების შემდეგ, ამ პაციენტების მკურნალობა ტარდება ზუსტად ისე, როგორც თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტების მკურნალობა. განსხვავება მხოლოდ ფარმაკოთერაპიის კურსის ხანგრძლივობაშია. იმის გათვალისწინებით, რომ კუჭის წყლული ნაწიბურები უფრო ნელა ჩნდება, ვიდრე თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, კუჭის წყლულის ნაწიბურების შედეგები მონიტორინგს ახორციელებენ არა მკურნალობის დაწყებიდან 4 და 6 კვირის შემდეგ, როგორც თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს, არამედ 6 და 8 კვირის შემდეგ.
მნიშვნელოვანი საკითხია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ძნელად შეხორცებადი წყლულის მქონე პაციენტებისთვის ფარმაკოთერაპიის ტაქტიკა. გასტროთორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულებს, რომლებიც ნაწიბურს არ ტოვებენ 12 კვირის განმავლობაში, ჩვეულებრივ უწოდებენ ძნელად შეხორცებად (ან გრძელვადიან არ შეხორცებად). მათი სიხშირე, რომელიც ადრე აღწევდა 10 - 15%, შეყვანის შემდეგ კლინიკური პრაქტიკაპროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები შემცირდა 1-5%-მდე.
არასაკმარისი ეფექტურობის შემთხვევაში H 2 -ბლოკატორები (რანიტიდინი, ფამოტიდინი), ამჟამად ყველაზე მიზანშეწონილად ითვლება მათი დოზის 2-ჯერ გაზრდა ან პაციენტის გადაყვანა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღებაზე. თუ პაციენტმა თავდაპირველად მიიღო ჩვეულებრივი დოზებიპროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (მაგალითად, 20 მგ ომეპრაზოლი), შემდეგ ისინი იზრდება 2- 3-ჯერ (ანუ მორგებული 40-60 მგ/დღეში). ეს სქემა შესაძლებელს ხდის წყლულის შეხორცების მიღწევას ძნელად ნაწიბუროვანი წყლულების მქონე პაციენტების დაახლოებით ნახევარში.
გასტროთორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების რეციდივების მაღალი სიხშირე კურსის მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ საფუძვლად დაედო წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატების შემანარჩუნებელი სქემების შემუშავებას.
შემანარჩუნებელი თერაპია H2 ამჟამად ყველაზე გავრცელებულია. - ბლოკატორები, მათ შორის დღიური მიღება 150 მგ რანიტიდინი ან 20 მგ ფამოტიდინი ძილის წინ. ეს შესაძლებელს ხდის წყლულოვანი დაავადების რეციდივების სიხშირის შემცირებას ძირითადი კურსიდან ერთი წლის განმავლობაში 6-18%-მდე, ხოლო 5 წლის განმავლობაში 20-28%-მდე.
მოგვიანებით, ანტისეკრეტორული პრეპარატების უწყვეტი შემანარჩუნებელი მიღება შეიცვალა წყვეტილი შემანარჩუნებელი თერაპიის სქემებით. ეს მოიცავს „საკუთარ მკურნალობას“ ან „მოთხოვნის“ თერაპიას, როდესაც პაციენტები თავად განსაზღვრავენ მედიკამენტების მიღების აუცილებლობას მათი კეთილდღეობის გათვალისწინებით და ეგრეთ წოდებული „შაბათ-კვირის მკურნალობა“, როდესაც პაციენტი რჩება მკურნალობის გარეშე ორშაბათიდან ხუთშაბათამდე და პარასკევიდან კვირამდე იღებს ანტისეკრეტორულ საშუალებებს. წყვეტილი შემანარჩუნებელი თერაპია ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე ყოველდღიური მედიკამენტები, თუმცა შემანარჩუნებელი მკურნალობის ამ მეთოდს პაციენტები უკეთ იტანენ.
ამჟამად, როდესაც ანტიჰელიკობაქტერიული თერაპია აღიარებულია პეპტიური წყლულების რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის საფუძვლად, ძირითადი ანტისეკრეტორული საშუალებებით შემანარჩუნებელი თერაპიის ჩვენებები მნიშვნელოვნად შემცირდა. აუცილებელია პაციენტებისთვის, რომელთა პეპტიურ წყლულს არ ახლავს კუჭის ლორწოვანი გარსის დაბინძურება HP-ით (ანუ კუჭის წყლულით დაავადებულთა 15-20%-ში და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით დაავადებულთა დაახლოებით 5%-ში), პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მინიმუმ ორი ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიის მცდელობები წარუმატებელი იყო, ასევე იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გართულებული კურსი (კერძოდ, წყლულების პერფორაციის ანამნეზში).
ამრიგად, პეპტიური წყლულოვანი დაავადების თანამედროვე ფარმაკოთერაპია კვლავ კომპლექსური რჩება. ძირითადი წყლულის საწინააღმდეგო საშუალებების სწორი კომბინაცია ერადიკაციურ ანტი-ჰელიკობაქტერიულ თერაპიასთან საშუალებას იძლევა წარმატებით გადაჭრას ექიმის წინაშე არსებული ძირითადი ამოცანები პეპტიური წყლულის გამწვავების დროს პაციენტის მკურნალობისას: კლინიკური სიმპტომების შემსუბუქება, წყლულის ნაწიბურების მიღწევა, რეციდივების თავიდან აცილება. მკურნალობის კურსი.

ლიტერატურა:

1. Misiewicz G., Harris A. Clinicians' manual on Helicobacter pylori პეპტიური დაავადების დროს. Science Press ლონდონი 1995; 1-42.
2. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. არსებობს თუ არა მჟავას დათრგუნვის ოპტიმალური ხარისხი თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სამკურნალოდ? წყლულის შეხორცებასა და მჟავას დათრგუნვას შორის ურთიერთობის მოდელი. გასტროენტეროლოგია 1990; 99:345-51.
3. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C, Wienbeck M. განახლება გასტრო-ეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების პათოფიზიოლოგიისა და მართვის შესახებ: პროკინეტიკური თერაპიის როლი. Eur J გასტროენტეროლი ჰეპატოლი 1996 წ.; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. ბრაუნშვაიგ-ვისბადენი 1995 წ.; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. წყლულოვანი პაციენტი ზოგად პრაქტიკაში. Hoechst AG, 1991; 84.