ტვინის შერყევა გამოიწვევს შემდგომ ინვალიდობას. დროული და ხარისხიანი დახმარება დაზარალებულთათვის

MSA ტვინის ტრავმული დაზიანებებისთვის

განმარტება

ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI) არის თავის ქალას და ინტრაკრანიალური შიგთავსის მექანიკური დაზიანება (თავის ტვინის ნივთიერება, გარსები, სისხლძარღვები, კრანიალური ნერვები), გამოიხატება კეროვანი, ცერებრალური და შერეული სიმპტომებით გამოწვეული პირველადი სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებებით და შემდგომში არაპირდაპირი (შუამავლობით) პათოფიზიოლოგიური და პათომორფოლოგიური პროცესებით.
ეპიდემიოლოგია
TBI ტრავმის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობაა. მათი სიხშირე 1000 მოსახლეზე 1,8-5,4 შემთხვევაა და ჯანმო-ს მონაცემებით, წელიწადში საშუალოდ 2%-ით იზრდება. TBI-ები შეადგენს ტრავმების საერთო სტრუქტურის 30-50%-ს. რუსეთში TBI-ის გამომწვევ მიზეზებს შორის ჭარბობს საშინაო ფაქტორები (50-78%), მეორე ადგილზეა სატრანსპორტო (ძირითადად საგზაო) დაზიანებები (10-30%), მესამეზე (12-15%) ინდუსტრიული (Lichterman J1. B). ., 1995). სამხედრო ოპერაციების შედეგად ტუბერკულოზით დაავადებულთა რიცხვი იზრდება. დიდთან შედარებით სამამულო ომიბოლო ადგილობრივი შეიარაღებული კონფლიქტების დროს თავის ქალასა და ხერხემალზე დაზიანებების რაოდენობა თითქმის გაორმაგდა. საერთო ჯამში, ყოველწლიურად დაახლოებით 1 მილიონ 200 ათასი ადამიანი განიცდის ტვინის დაზიანებას, რაც იწვევს უზარმაზარ ეკონომიკურ ზარალს.
TBI-ის სოციალური მნიშვნელობა დიდია. იგი გამოწვეულია: 1) 50 წლამდე ასაკის პირების უპირატესი დამარცხებით, ყველაზე აქტიური სოციალური, შრომითი და სამხედრო თვალსაზრისით; 2) საერთო მიზეზისამუშაო დროის დაკარგვა და ეკონომიკური ზიანი (დაახლოებით 2,5% შემთხვევაში და 6% დღეებში ნერვული სისტემის ყველა დაავადებასთან მიმართებაში დროებითი ინვალიდობით); 3) როგორც სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის მიზეზი ახალგაზრდა და ახალგაზრდა საშუალო ასაკის ადამიანებში, TBI უსწრებს გულ-სისხლძარღვთა და ონკოლოგიურ დაავადებებს; 4) სრული გამოჯანმრთელება TBI-ის შემდეგ ხდება მხოლოდ დაზარალებულთა 30-50%-ში -
5) ინვალიდობის სიხშირე და სიმძიმე. ყოველწლიურად, ყველა ადგილის დაზიანების გამო პირველად ინვალიდ აღიარებულ ადამიანთა საერთო რაოდენობის 35%-ზე მეტი არის TBI-ის შედეგები(ბოევა ე.მ., 1991). ნევროლოგიურ პაციენტებში ინვალიდობის მიზეზებს შორის დაზიანებები მე-2-3 ადგილს იკავებს (დაახლოებით 12%). მძიმე შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა რაოდენობა დიდია (გამოკვლევების 40-60% მიეკუთვნება II და I ინვალიდთა ჯგუფებს); 6) TBI-ით გამოწვეული ინვალიდობა ძალიან გრძელვადიანია (ხშირად დგინდება განუსაზღვრელი ვადით) და შემთხვევების 30-35%-ში დგინდება გრძელვადიან პერიოდში, ტრავმის შემდეგ მრავალი წლის შემდეგ.
კლასიფიკაცია
I. პერიოდები დროს ტრავმული დაავადებატვინი:
1. მწვავე (2-10 კვირა TBI-ის კლინიკური ფორმის მიხედვით).
2. შუალედური. მსუბუქი TBI - 2 თვემდე, ზომიერი TBI - 4 თვემდე, მძიმე - 6 თვემდე.
3. გრძელვადიანი: კლინიკური გამოჯანმრთელების შემთხვევაში, 2 წლამდე პროგრესირებადი კურსით, ხანგრძლივობა შეზღუდული არ არის.
II. TBI-ის მწვავე პერიოდის კლასიფიკაცია (Konovalov A.N. et al., 1986; დამტკიცებულია ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ).
1. ა) დახურული: არ არის სკალპის მთლიანობის დარღვევა, ან არის რბილი ქსოვილების ჭრილობები აპონევროზის დაზიანების გარეშე. თავის ქალას ძვლების მოტეხილობები, რომლებსაც არ ახლავს მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანება და აპონევროზი, კლასიფიცირდება როგორც დახურული TBI;
ბ) ღია: კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობები, რომელსაც თან ახლავს მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანება, თავის ქალას ძირის მოტეხილობები, რომელსაც თან ახლავს სისხლდენა ან ლიკვორეა (ცხვირიდან ან ყურიდან), აგრეთვე რბილი ქსოვილების ჭრილობები დაზიანებით. აპონევროზამდე. მყარი მთლიანობით მენინგებიღია TBI კლასიფიცირდება როგორც არაშეღწევადი, ხოლო თუ მისი მთლიანობა დარღვეულია, ისინი კლასიფიცირდება როგორც შეღწევადობა. ორივე მათგანი შეიძლება იყოს გართულებული (მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი, თავის ტვინის აბსცესი) და მათი შეღწევის შემთხვევაში შეიძლება იყოს უცხო სხეული თავის ქალას ღრუში.
2. დახურული TBI-ის კლინიკური ფორმები:
ა) ტვინის შერყევა;
ბ) თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზია;
გ) თავის ტვინის დაზიანება საშუალო ხარისხი;
დ) თავის ტვინის მძიმე კონტუზია;
ე) თავის ტვინის შეკუმშვა მისი კონტუზიის გამო;
ვ) თავის ტვინის შეკუმშვა თანმხლები კონტუზიის გარეშე.
3. სიმძიმის ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ: ა) მსუბუქ TBI - თავის ტვინის მსუბუქ შერყევას და კონტუზიას; ბ) ზომიერი TBI - ტვინის საშუალო სიმძიმის კონტუზია; გ) მძიმე TBI - მძიმე კონტუზია და კომპრესია.
4. TBI შეიძლება იყოს:
ა) იზოლირებული (არ არის ექსტრაკრანიალური დაზიანებები);
ბ) კომბინირებული (ამავდროულად არის დაზიანებები ჩონჩხის ძვლებზე და (ან) შინაგანი ორგანოები);
გ) კომბინირებული (ერთდროული თერმული, რადიაციული, ქიმიური და სხვა დაზიანებები);
დ) პირველადი;
ე) მეორადი, გამოწვეული უშუალოდ ცერებრალური დისფუნქციით (ინსულტი, ეპილეფსიური გულყრა, ვესტიბულური კრიზი, სხვადასხვა წარმოშობის მწვავე ჰემოდინამიკური დარღვევა და სხვ.);
ვ) პირველად მიიღო და გაიმეორა.
III. TBI-ის შედეგების კლასიფიკაცია(ლიხტერმან L.B.-ს მიხედვით, 1994 წ. შესწორებული).
1. ძირითადად არაპროგრესული: ლოკალური ან დიფუზური თავის ტვინის ატროფია, მენინგეალური ნაწიბურები, სუბარაქნოიდული და ინტრაცერებრალური კისტები, ანევრიზმები; თავის ქალას ძვლოვანი დეფექტები, ქალასშიდა უცხო სხეულები, კრანიალური ნერვების დაზიანება და ა.შ.
2. ძირითადად პროგრესირებადი: ჰიდროცეფალია, ბაზალური ლიკვორეა, სუბდურული ჰიგირომა, ქრონიკული სუბდურული (ეპიდურული) ჰემატომა, კაროტიდ-კავერნოზული ანასტომოზი, პორენცეფალია, ცერებრალური არაქნოიდიტი, ეპილეფსია, პარკინსონიზმი; ავტონომიური და ვესტიბულური დისფუნქციები, არტერიული ჰიპერტენზია, ცერებროვასკულური დარღვევები, ფსიქიკური დარღვევები და ა.შ.).
წამყვანი ნევროლოგიური პოსტტრავმული სინდრომები:
1) ნევროლოგიური დეფიციტი; 2) ფსიქიკური დისფუნქციები; 3) ავტონომიური დისრეგულაცია; 4) ეპილეფსიური; 5) ვესტიბულური;
6) ლიქიორ-დინამიკური.
ხშირად შეინიშნება სხვადასხვა ეფექტის კომბინაცია. შედეგების პროგრესული და არაპროგრესული ვარიანტები დიდწილად განისაზღვრება TBI-ის ტიპით (ღია, დახურული) და სიმძიმით.
პათოგენეზი
IN ბოლო წლებიშესწავლილია TBI-ის პათოგენეზის მრავალი საკითხი, რამაც შესაძლებელი გახადა დაემატებინა L. I. Smirnov-ის კონცეფცია ტვინის ტრავმული დაავადების შესახებ (L. B. Likhterman, A. N. Konovalov et al., 1990-1996; I. I. Shogam et al., 1989- 1990; Mik. და სხვ., 1993 და სხვ.). ეს დიდწილად შესაძლებელი გახდა ტვინის თანამედროვე ვიზუალიზაციის მეთოდების (CT, MRI, PET), იმუნოლოგიური, ბიოქიმიური და ნეიროჰუმორული კვლევების გამოყენებით.
1- შემუშავებულია თავის ტვინის დიფუზური აქსონალური დაზიანების დიაგნოსტიკის, პათოგენეზისა და მკურნალობის პრობლემა, რომელიც უფრო ხშირია ბავშვებში და მოზარდებში ტრავმის მწვავე პერიოდში. მიღებულია ახალი მონაცემები პოსტტრავმული ცერებრალური შეშუპების ფორმირებისა და დინამიკის შესახებ (CT და MRI მონაცემების საფუძველზე).
2. შემუშავებულია ზოგიერთი ნეიროქიმიური პროცესის შესწავლა ტრავმის მწვავე პერიოდში (ლიპიდური პეროქსიდაცია და ანტიოქსიდანტური სისტემის მდგომარეობა). ნაჩვენებია, რომ სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში მალონალდეჰიდის შემცველობის ზრდა შეესაბამება დაზიანების სიმძიმეს და კორელირებს ლაქტატის რაოდენობას.
3. იმუნოლოგიურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მწვავე პერიოდის პათოგენეზში და დახურული TBI-ის შედეგებში. თავის ტვინის დიფუზური პოსტტრავმული არაქნოიდიტის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს აუტოიმუნური პროცესები.
4. აქტიურად შესწავლილია ცერებროსპინალური სითხისა და სისხლის ნეიროპეპტიდები, ბიოგენური ამინის შუამავლები და სხვა ნეიროჰუმორული ფაქტორები, რომლებიც მნიშვნელოვანია TBI-ის პათოგენეზისა და სანოგენეზისთვის. მიღებული მონაცემები გამოიყენება დაზიანების სიმძიმის, კონტუზიური ფოკუსის ლოკალიზაციისა და მოცულობის დასადგენად და პაციენტების მკურნალობისთვის (G. A. Vartanyan, B. I. Klementyev, 1991; A. Yu. Makarov, V. G. Pomnikov, 1982, 1995).
მნიშვნელოვანი ყურადღება ეთმობა დახურული TBI-ის ხანგრძლივი პერიოდის სისხლძარღვოვან გართულებებს (ვეგეტატიური დისტონია, არტერიული ჰიპერტენზია, ადრეული ათეროსკლეროზი), რომელიც გამოწვეულია თავის ტვინის ლიმბურ-რეტიკულური სტრუქტურების დაზიანებით.
6. სპეციალურად განიხილება TBI-ის მწვავე და ხანგრძლივი პერიოდების პრობლემის გერონტოლოგიური ასპექტები, ხანდაზმულ პაციენტებში სისხლძარღვთა პათოლოგიის პათოგენეტიკური და კლინიკური თავისებურებები, რომლებიც ვითარდება ტრავმის შედეგების ფონზე (მაკაროვი ა. იუ., პომნიკოვი ვ. გ. , 1994, 1996).
კლინიკა და დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
1. TBI-ის მწვავე პერიოდში.
1) ტვინის შერყევა ხდება TBI-ით დაავადებულთა 70-80%-ში. ეს არის ცერებრალური ფუნქციების გარდამავალი დარღვევის ერთობლიობა: ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა (რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე); თავის ტკივილითავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება, ოლიგოკინეზია, კანის (განსაკუთრებით სახის) ფერმკრთალი, ტაქი- ან ბრადიკარდია, არტერიული ჰიპერ- ან ჰიპოტენზია. შეიძლება იყოს რეტრო-, კონ- და ანტეროგრადული ამნეზია 30 წუთზე ნაკლებ ხანს, კონცენტრაციის გაძნელება, მეხსიერების დასუსტებული პროცესები, ჰორიზონტალური ნისტაგმი და კონვერგენციის სისუსტე. CSF წნევა და მისი შემადგენლობა, თავის ტვინის CT სკანირება პათოლოგიის გარეშე, მაგრამ ზოგჯერ MRI შეიძლება გამოავლინოს ცვლილებები ნახევარსფეროების თეთრ ნივთიერებაში.
2) ტვინის კონტუზია არის TBI-ის უფრო მძიმე ფორმა, რომელსაც ახასიათებს ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები, ზოგადი ცერებრალური სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი და მძიმე შემთხვევებში ტვინის ღეროს დარღვევები. ხშირად, თავის ტვინის შეკუმშვას თან ახლავს სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, შემთხვევების 35%-ში - სარდაფის და თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობები.
CT სკანირება ან პათოლოგიური გამოკვლევა ავლენს თავის ტვინის ნივთიერებაში მორფოლოგიურ ცვლილებებს.
ა) მსუბუქი ცერებრალური კონტუზია (მსხვერპლთა 10-15%-ში) ვლინდება ცნობიერების დაკარგვით (რამდენიმე წუთიდან ერთ საათამდე), მსუბუქი ან ზომიერი ცერებრალური სიმპტომებით, პირამიდული უკმარისობით ანისორეფლექსიის სახით, სწრაფად გამავალი მონო- ან ჰემიპარეზი. კრანიალური ნერვების შესაძლო დისფუნქცია. ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები 2-3 კვირის შემდეგ რეგრესირდება, ანტერო და რეტროგრადული ამნეზია ხანმოკლეა. ცერებროსპინალური სითხის წნევა უმეტეს პაციენტებში არის გაზრდილი, ნაკლებად ხშირად ნორმალური ან დაქვეითებული. სუბარაქნოიდული სისხლდენის შემთხვევაში გამოვლენილია სისხლის წითელი უჯრედები. შემთხვევათა ნახევარში CT სკანირება ავლენს ტვინის ქსოვილის შემცირებული სიმკვრივის არეალს, რომლის საშუალო მნიშვნელობები ახლოსაა ცერებრალური შეშუპებასთან;
ბ) ზომიერი ცერებრალური კონტუზია (დაშავებულთა 8-10%-ში) ხასიათდება გონების დაკარგვით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე ათეული წუთიდან რამდენიმე საათამდე. ფსიქიკური აშლილობა ცნობიერების გასუფთავებიდან 7-12 დღეში შეიმჩნევა საკუთარი მდგომარეობის შემცირებული კრიტიკის, დროს, გარემოში დეზორიენტაციის, ყურადღების დაქვეითების და ა.შ. ზოგჯერ აღინიშნება მოკლევადიანი ფსიქომოტორული აგზნება. ზოგადი ცერებრალური დარღვევების ფონზე ვლინდება კეროვანი და ხშირად მენინგეალური სიმპტომები, რომლებიც გრძელდება 2-დან 3-5 კვირამდე. შეიძლება მოხდეს ფოკალური ეპილეფსიური კრუნჩხვები. ცერებროსპინალურ სითხეში აღინიშნება სისხლის მაკროსკოპიულად შესამჩნევი შერევა. ცილის შემცველობამ შეიძლება მიაღწიოს 0,8 გ/ლ. ცერებროსპინალური სითხის წნევა იცვლება, მაგრამ ხშირად იზრდება. ქალას სარდაფისა და ფუძის ძვლების მოტეხილობა ხდება შემთხვევების 62%-ში. CT-ზე შემთხვევათა 84%-ში ფოკუსური ცვლილებებიმაღალი სიმკვრივის მცირე ჩანართების სახით არაკომპაქტურად განლაგებული დაბალი სიმკვრივის ზონაში, ან სიმკვრივის ზომიერი ერთგვაროვანი ზრდით;
გ) თავის ტვინის მძიმე კონტუზია ხდება შემთხვევების 5-7%-ში. არსებობს ოთხი კლინიკური ფორმა: ექსტრაპირამიდული, დიენცეფალიური, მეზენცეფალიური და მეზენცეფალობულბარული. ექსტრაპირამიდული ფორმა შეინიშნება, როდესაც უპირატესად დაზიანებულია ნახევარსფეროები დიდი ტვინიდა სუბკორტიკალური წარმონაქმნები. კლინიკურ სურათში შედის ჰიპერკინეზი, კუნთების ტონის მომატება, რასაც ხშირად მოჰყვება ჰიპოტენზია, ზოგჯერ მოტორული აგიტაცია და ხშირად დიენცეფალონის და შუა ტვინის დაზიანების ნიშნები (მსუბუქი). პაციენტებში, რომლებიც იმყოფებიან კომატოზურიცნობიერების აღდგენა ხდება ნელა, აპალის სინდრომისა და აკინეტიკური მუტიზმის ფაზებით.
დიენცეფალურ ფორმაში ვლინდება ჰიპოთალამუსის დაზიანების აშკარა ნიშნები: გახანგრძლივებული (რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე) სტუპორის ან კომის ფონზე, მძიმე ჰიპერთერმია, სწრაფი, ტალღის მსგავსი ან აპერიოდული სუნთქვა, მომატებული. სისხლის წნევა, ტაქიკარდია, ნეიროდისტროფიული ცვლილებები კანსა და შინაგან ორგანოებში. იდენტიფიცირებულია სხვადასხვა ხარისხითგამოხატული კეროვანი ნახევარსფეროს და ტვინის ღეროს სიმპტომები"
მეზენცეფალიური და მეზენცეფალობულბარული ფორმები კლინიკურად ვლინდება დაქვეითებული ცნობიერების გარდა კომამდე, ზოგადი ცერებრალური და კეროვანი ჰემისფერული სიმპტომები, შუა ტვინის მკაფიო დაზიანება ან უპირატესად ქვედა განყოფილებებიმაგისტრალური (pons და medulla oblongata).
თავის ტვინის მძიმე დაზიანებით, ცერებროსპინალური სითხე შესაძლოა შეიცავდეს სისხლის მნიშვნელოვან შერევას დაზიანებიდან 2-3 კვირის შემდეგ. უმეტეს პაციენტებში გამოვლენილია სარდაფისა და თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობები. CT გვიჩვენებს თავის ტვინის კეროვან დაზიანებებს სიმკვრივის ჰეტეროგენული ან ერთგვაროვანი ზრდის ზონის სახით. ფოკალური სიმპტომები ნელა რეგრესირებს გამოხატული შედეგები მოტორული და ფსიქიკური დარღვევები.
ყველაზე მძიმე არის ტვინის ეგრეთ წოდებული დიფუზური აქსონალური დაზიანება, რომლის დროსაც კომპიუტერული ტომოგრაფია ან აუტოფსია ავლენს ბევრ შეზღუდულ სისხლდენას ორივე ნახევარსფეროს სემიოვალურ ცენტრში, ღეროსა და პერივენტრიკულურ სტრუქტურებში და კორპუსის კალოზიუმის ფონზე. დიფუზური ზრდატვინის მოცულობა შეშუპების ან შეშუპების გამო. ეს უკანასკნელი იწვევს ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის მატებას ტვინის დისლოკაციით და ღეროვანი სტრუქტურების დარღვევით ტენტორიალურ ან კეფის დონეზე. დამახასიათებელია კუნთების ტონუსის ცვლილებები (ჰორმეტონია, დიფუზური ჰიპოტენზია), ჰემი- და ტეტრაპარეზი, მკაფიო ავტონომიური დარღვევები და ჰიპერთერმია. ახასიათებს გადასვლა ხანგრძლივი კომიდან მდგრად ან გარდამავალ ვეგეტატიურ მდგომარეობაზე, რომელიც ვლინდება თვალების გახსნით (სპონტანური ან გაღიზიანების საპასუხოდ). მისი ხანგრძლივობა რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე მერყეობს, რის შემდეგაც ვლინდება მკაფიო ექსტრაპირამიდული, ატაქსიური და ფსიქიკური დარღვევები. პროგნოზი ჩვეულებრივ არასახარბიელოა - სიკვდილი ან მძიმე ინვალიდობა.
3) თავის ტვინის შეკუმშვა (მსხვერპლთა 3-5%-ში) ხასიათდება სიცოცხლისათვის საშიში მატებით ამა თუ იმ პერიოდში დაზიანების შემდეგ ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ, ზოგადი ცერებრალური და კეროვანი, კერძოდ თავის ტვინის ღეროს სიმპტომები. იმის მიხედვით, თუ რა ფონზე ვითარდება ტვინის ტრავმული შეკუმშვა, ლუციდური ინტერვალი შეიძლება გაფართოვდეს, წაიშალოს ან არ იყოს. შეკუმშვის მიზეზებს შორის პირველ ადგილზეა ინტრაკრანიალური ჰემატომები(ეპიდურული, ინტრაცერებრალური, სუბდურული), რომლებიც მკაფიოდ იდენტიფიცირებულია CT გამოკვლევით. განსაკუთრებით რთულია ქრონიკული სუბდურული ჰემატომების დიაგნოზი, რომლებიც კლინიკურად იჩენს თავს მოგვიანებით.
ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში ტრავმიდან 3 კვირა, ხშირად რამდენიმე თვე. ისინი შეიძლება მოხდეს მცირე დაზიანებების შემდეგ, თავის ქალას მოტეხილობების არარსებობის შემთხვევაში და ხშირად თან ახლავს ფსიქიკური დარღვევები (დელირიუმი, დეზორიენტაცია), რბილი ფოკუსისიმპტომები, ხოლო ჰიპერტენზიული სინდრომი არ არის ან მსუბუქად არის გამოხატული. ამას მოჰყვება თავის ქალას ძვლების დეპრესიული მოტეხილობები, თავის ტვინის ჩახშობის ადგილები პერიფოლალური შეშუპებით, სუბდურული ჰიგრომები და პნევმოცეფალუსი. სინდრომი აღწერილია, როგორც სპეციალური ფორმა გახანგრძლივებული შეკუმშვათავი, რომელიც ხასიათდება თავის, თავის ქალასა და ტვინის რბილი ქსოვილების ერთობლივი დაზიანებით (ხდება მეწყრების, მიწისძვრის და სხვა კატასტროფების მსხვერპლებში). კურსი მძიმეა - ცნობიერების ხანგრძლივი და ღრმა დაქვეითება, რომელიც არ შეესაბამება თავის ტრავმის სიმძიმეს, მაღალ ტემპერატურას, მძიმე ცერებრალური და სომატური დარღვევების.
2. TBI-ის გრძელვადიან პერიოდში.
1) პირდაპირი შედეგები. მათი თავისებურებები: ა) ჩნდება ტრავმისთანავე ან შუალედურ პერიოდში; ბ) გრძელვადიან პერიოდში ისინი რეგულირდება სხვადასხვა ხარისხით, სტაბილიზდება (მიაღწია კომპენსაციის ამა თუ იმ დონეს) ან პროგრესირებს; გ) წამყვანი სინდრომის ბუნება დიდწილად დამოკიდებულია TBI-ის სიმძიმეზე (Mikhailenko A. A. et al., 1993): მსუბუქი დაზიანებით ჭარბობს სინდრომი. ვეგეტატიური დისტონია; საშუალო სიმძიმის შემთხვევაში - ლიკვოროდინამიკური დარღვევების და ეპილეფსიის სინდრომი; მძიმე შემთხვევებში - ცერებრო-ფოკალური.
ძირითადი სინდრომები:
- ვეგეტატიური დისტონიის სინდრომი (შემთხვევების 60%-ში). ეს შეინიშნება ძირითადად მათში, ვისაც აღენიშნება თავის მსუბუქი დახურული დაზიანება, გაცილებით ხშირად ტრავმის შემდეგ პირველ თვეებში და წლებში. კლინიკური გამოვლინებები დამახასიათებელია ავტონომიური დისტონიისთვის (იხ. ნაწილი 12.2). ავტონომიური დარღვევები შეიძლება გამწვავდეს ან გარდაიქმნას დამატებითი ფაქტორების გავლენით: ფიზიკური და ემოციური გადატვირთვა, სომატური დაავადებები, ინტოქსიკაცია (ჩვეულებრივ ალკოჰოლური) და ა.შ.;
- ფსიქოპათოლოგიური დარღვევები (უმეტეს შემთხვევაში ვეგეტატიურთან ერთად) აღინიშნება პაციენტების 80-90%-ში. დაზიანებები შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს. გრძელვადიან პერიოდში ისინი მწვავე პერიოდში მყოფთა ანარეკლია, მაგრამ ზოგჯერ პირველად ჩნდება, პროვოცირებული დამატებითი ფაქტორების გავლენით ( ალკოჰოლური ინტოქსიკაციაინფექციები და ა.შ.). ისინი მრავალფეროვანია: ასთენიური (მათ, ვისაც გადატანილი აქვს მსუბუქი და ზომიერი ტრავმა შემთხვევების 40%-ში მთავარია), ასთენო-ნევროზული, ჰიპოქონდრიული, ფსიქოპათიური, პათოლოგიური განვითარებაპიროვნება, დემენცია;
- ვესტიბულური სინდრომი (პაციენტთა 30-50%-ში, რომლებმაც განიცადეს დახურული TBI). შესაძლებელია ტრავმის ნებისმიერ პერიოდში. ასოცირდება სმენის დაქვეითებასთან. ვესტიბულური დარღვევები (ხშირად პაროქსიზმული) ვლინდება თავბრუსხვევით, დისბალანსით, გულისრევით და ღებინებით. ისინი პროვოცირებულია ტანის, თავის, ტრანსპორტით მგზავრობის, მეტეოროლოგიური ფაქტორების უეცარი მოძრაობით და ა.შ. ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც თავის ტვინის ღეროს პირველადი დაზიანებით, ასევე სისხლისა და ლიქიორის მიმოქცევის მეორადი დარღვევით, რაც იწვევს კოხლეო-ვესტიბულური დისფუნქციას. სტრუქტურები. ისინი მუდმივია და სმენის დაქვეითება ხშირად პროგრესირებს;
- ლიკვოროდინამიკური დარღვევები (პაციენტთა 30-50%-ში) უფრო ხშირად ვლინდება ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიით. ნაკლებად ხშირად (ჩვეულებრივ მწვავე და შუალედურ პერიოდებში) ვითარდება ჰიპოტენზია. გი-
პერტენზიული სინდრომი, როგორც წესი, წარმოადგენს კომპლექსურ სიმპტომურ კომპლექსს: ცერებროსპინალურ სითხის წნევის მომატების სიმპტომები, ვეგეტატიური, ვესტიბულური, ხშირად ფსიქოპათოლოგიური და ა.შ. სხვადასხვა სიმძიმის მუდმივი თავის ტკივილის ფონზე, პერიოდულად ( სხვადასხვა სიხშირე) ხდება ჰიპერტონული კრიზები (დაწვრილებით იხილეთ თავი 6). დიაგნოზის დასმისას მხედველობაში მიიღება ნორმალური წნევის ჰიდროცეფალიის შესაძლებლობა, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება ტრავმის გვიან პერიოდში დიფუზური თავის ტვინის ატროფიის შედეგად და კლინიკურად ვლინდება პროგრესირებადი დემენციით, სიარულის ფუნქციის დარღვევით და შარდის შეუკავებლობით;
- პოსტტრავმული ეპილეფსია. ვლინდება შემთხვევების 15-25%-ში, უფრო ხშირად მათში, ვისაც გადატანილი აქვს საშუალო სიმძიმის ტრავმა. არსებობს საფუძველი TBI-ით გამოწვეული ეპილეფსიის სამი ვარიანტის გამოყოფისთვის (Makarov A. Yu., Sadykov E. A., 1997): 1) TBI-ის შედეგები ეპილეფსიური კრუნჩხვით, მკაფიო ცვლილებები CT, MRI-ზე. საფუძველი კლინიკური სურათი, სიმძიმე და პროგნოზი განსაზღვრავს თავის ტვინის დაზიანების სხვა შედეგებს; 2) თავად პოსტტრავმული ეპილეფსია. TBI-ის გრძელვადიანი შედეგების ორგანული ფონზე (CT, MRI-ზე მორფოლოგიური ცვლილებების არსებობისას), წამყვანი როლი ეკუთვნის ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს, არსებობს კლინიკური სურათის გარკვეული ორიგინალობა, პიროვნების ცვლილებების თავისებურებები; 3) შედეგები დახურული დაზიანებატვინი (ჩვეულებრივ მსუბუქი) მორფოლოგიური კომპონენტის არარსებობის შემთხვევაში (CT და MRI მონაცემების მიხედვით) ან კრუნჩხვების ორგანული ფონი. ტრავმა ემსახურება როგორც პროვოცირების ფაქტორს ეპილეფსიის განვითარებაში ძალიან სავარაუდო მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით.
პაციენტთა 60-70%-ში კლინიკურად და ეეგ-ს მონაცემების მიხედვით, კრუნჩხვის სტრუქტურაში კეროვანი კომპონენტია გამოვლენილი. ყველაზე ტიპიურია პირველადი და მეორადი გენერალიზებული კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, კერძოდ ჯექსონისეული, ნაკლებად ხშირად ფსიქომოტორული. ეპილეფსია ვითარდება ადრე მძიმე ტრავმის შემდეგ (დაახლოებით ერთი წლის შემდეგ), მოგვიანებით (შემდეგ
2 წელი ან მეტი) - ტვინის შერყევის შემდეგ. დინამიკაში (მეშვეობით
ტრავმიდან 5 წლის შემდეგ კრუნჩხვითი პაციენტების რიცხვი იზრდება და მაქსიმუმს აღწევს 20 წლით. ტრავმის შემდეგ გრძელვადიან პერსპექტივაში კრუნჩხვები ნაკლებად ხშირია და გარდაიქმნება უფრო მსუბუქად. თუმცა, ისინი შეიძლება კვლავ გამოჩნდნენ განმეორებითი TBI, ინტოქსიკაციის შემდეგ, ექსტრემალურ სიტუაციაში, ცერებრალური სისხლძარღვთა პათოლოგიის ფონზე ან განვითარებული პოსტტრავმული არაქნოიდიტი;
- ტრავმული ეტიოლოგიის ნარკოლეფსიური სინდრომი აღინიშნება შემთხვევების 14%-ში. ჩვეულებრივ ვლინდება ლიმბურ-რეტიკულური კომპლექსის სტრუქტურების დისფუნქციით გამოწვეული TBI-ის სხვა შედეგების ფონზე (იხ. თავი 13);
- ნეიროენდოკრინულ-მეტაბოლური ფორმა ჰიპოთალამუსის სინდრომიკლინიკურად ჩამოყალიბებული დახურული TBI-ის გრძელვადიან პერიოდში. ხშირია თანმხლები ნეიროტროფიული დარღვევები. ძირითადი ნეიროენდოკრინული სინდრომები და დაავადების მიმდინარეობა აღწერილია განყოფილებაში. 12.4;
- ცერებრალური ფოკალური სინდრომები გაცილებით ხშირად გვხვდება ზომიერი და მძიმე ტრავმის მქონე მსხვერპლებში, ხოლო ამ უკანასკნელში ისინი ლიდერობენ შემთხვევების 60%-ში. გარდა ამისა
თავის ტვინის გამო, ფოკალური დაზიანების საერთო მიზეზი არის ღია TBI. კეროვანი დარღვევების სიმძიმე დაზიანების გრძელვადიან პერიოდში საგრძნობლად ნაკლებია, ვიდრე მწვავე პერიოდში. რეგრესია უმეტეს სინდრომებში ყველაზე აქტიურად ხდება TBI-დან პირველ თვეებში და პირველ წელს, მაგრამ კომპენსაცია და დეფექტთან ადაპტაცია შესაძლებელია მომავალში. ამავდროულად, ფუნქციური აღდგენის სიჩქარე და ხარისხი აშკარად დამოკიდებულია ნევროლოგიური სიმპტომების ბუნებაზე. მაგალითად, პირამიდული მოტორული და კოორდინაციის დარღვევები, აფაზია, აპრაქსია, ჩვეულებრივ, უფრო სწრაფად და სრულად რეგრესირებს, ვიდრე ვიზუალური დარღვევები (მაგალითად, ჰემიანოფსია), ნეიროპათია. სმენის ნერვი. ექსტრაპირამიდული სინდრომები - პარკინსონიზმი (ზოგჯერ ჰემიპარკინსონიზმი), ქორეა, ათეტოზი და ა.შ. - იშვიათია (შემთხვევების 1-2%-ში), პროგრესირებს ნელა, მათი სიმძიმე არ აღწევს იმ ხარისხს, რაც აღინიშნება დაავადების სხვა ეტიოლოგიებთან (იხ. თავი 10). . თუმცა, საავტომობილო დეფიციტის სიმძიმე, ისევე როგორც TBI-ის სხვა პირდაპირი შედეგები, შეიძლება გაიზარდოს ასოცირებული ცერებრალური სისხლძარღვთა პათოლოგიის ფონზე.
ფოკალური ნევროლოგიური დარღვევები, როგორც წესი, შერწყმულია TBI-ის სხვა შედეგებთან: თან ღია დაზიანებაუფრო ხშირად ეპილეფსიური კრუნჩხვით, დახურული - თან ვეგეტატიური დისტონიავესტიბულოპათია, ლიკვოროდინამიკური, ფსიქოპათოლოგიური დარღვევები.
2) არაპირდაპირი (შუამავლობითი) შედეგები. მათი მახასიათებლები:
ა) ხდება, როგორც წესი, TBI დახურვის შემდეგ, ჩვეულებრივ რბილი, ზომიერი; ბ) დაზიანების მწვავე პერიოდიდან მრავალი თვის, წლების შემდეგ; გ) პათოგენეზი ეფუძნება თავის ტვინის ლიმბურ-რეტიკულური სტრუქტურების პათოლოგიით გამოწვეულ ენდოკრინულ-მეტაბოლურ, აუტოიმუნურ, ანგიოდისტონურ დარღვევებს; დ) პროგრესირებადი კურსი გამწვავებისა და ფარდობითი რემისიის პერიოდებით.
ძირითადი სინდრომები:
- სისხლძარღვთა გართულებები, რომლებიც ვლინდება დახურული TBI-ის ხანგრძლივ პერიოდში პაციენტების 80%-ში, ძირითადად არანამკურნალევი და ცუდად ნამკურნალები (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1996);
- სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია. უვითარდება 18-24%-ში დახურული ტუბერკულოზის მქონე ადამიანების 18-24%-ს, ხოლო მათ 70%-ს ტრავმიდან 5-20 წლის შემდეგ. ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები და განსხვავებები ჰიპერტენზიისგან: შემთხვევა TBI-ის შემდეგ, როგორც წესი, ტრავმის სხვა შედეგების ფონზე; შედარებით დაბალი რიცხვი, არტერიული წნევის დიდი ლაბილობა და ასიმეტრია (20-40 მმ-ს აღწევს) მრავალი წლის განმავლობაში; არტერიული წნევის მატების ხანგრძლივობასა და ფსკერის მდგომარეობას შორის პარალელურობის ნაკლებობა; გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია გვიან ვითარდება და არა ყოველთვის; არ არის თირკმლის სინდრომი. დაავადების მიმდინარეობისას არ არის სტადიები ხანგრძლივი რემისიებით და გამწვავებებით არახელსაყრელი ფაქტორები (სტრესული პირობებიინფექციები, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება).
გართულებები: PNMK (ძირითადად კრიზები), იშემიური ინსულტი (ჩვეულებრივ ცერებრალური ათეროსკლეროზთან ერთად);
- ცერებრალური სისხლძარღვების ადრეული ათეროსკლეროზი. ხელს უწყობს ანგიოდისტონიას, ლიპიდური და სხვა სახის მეტაბოლიზმის დარღვევებს, TBI-ით გამოწვეულ ენდოკრინოპათიას. გვხვდება უფრო ხშირად, ვიდრე ჯანმრთელ პოპულაციაში, ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია ტრავმული დაავადების მრავალწლიანი კომპენსაციის შემდეგ 30-40 წლის ასაკში ხშირად შერწყმულია აორტის, პერიფერიული და ათეროსკლეროზით კორონარული არტერიებისიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია. იწვევს ფსიქოპათოლოგიური დარღვევების (მათ შორის ტრავმული და სისხლძარღვთა ნიშნების) პროგრესირებას. გართულებები: გარდამავალი იშემია, ინსულტი, დემენცია;
- პოსტტრავმული ცერებრალური არაქნოიდიტი (დიაგნოსტირდება 7-10%-ში, რომლებსაც აქვთ დახურული TBI). პროცესის აუტოიმუნური ბუნება განსაზღვრავს ტრავმის შემდეგ მკაფიო ინტერვალის ხანგრძლივობას. აქტიური (მიმდინარე) არაქნოიდიტი კლინიკურად ყველაზე ხშირად ვლინდება 6 თვიდან 1,5-2 წლამდე პერიოდში. TBI-ის სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს. კლინიკური საკითხები, დიაგნოსტიკა, კერძოდ, განსხვავებები აქტიურ არაქნოიდიტსა და ნარჩენ წებოვან ატროფიულ და კისტოზური ცვლილებებიტვინის კონტუზიისა და თავის ღია დაზიანების შემდეგ, მოცემულია თავში. 6.
3. ღია TBI-ის შედეგების თავისებურებები:
ა) თავის ქალას დეფექტი ტრავმის და (ან) შემდგომი ოპერაციის გამო, თავის ქალაში უცხო სხეულები. დეფექტი მნიშვნელოვნად ითვლება, როდესაც მისი ზომა კრანიოგრამაზე გაზომვით აღემატება 3 * 1 სმ (ფართი 3 კვ. სმ) ან უფრო მცირე ფართობით, თუ არის ტვინის პულსაცია;
ბ) არსებობს ინფექციის მაღალი რისკი და ჩირქოვანი გართულებების გაჩენა: მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი (ხშირად მორეციდივე), თავის ტვინის აბსცესი;
გ) პოსტტრავმული ბაზალური (ცხვირის, ყურის) ლიკვორეის შესაძლებლობა, როგორც წესი, თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობის გამო. გახანგრძლივებული ლიკვორეა (3 და მეტი წლამდე) შემთხვევათა 60-70%-ში არის მორეციდივე ჩირქოვანი მენინგიტის მიზეზი;
დ) არის თავის ტვინის გარსების ციკატრიული ცვლილებებით გამოწვეული გართულებები (ჯექსონის ეპილეფსიური კრუნჩხვები, ოკლუზიური ჰიდროცეფალია და სხვ.);
ე) ლიმბურ-რეტიკულური კომპლექსის სტრუქტურების დისფუნქციით გამოწვეული ცერებრალური ფოკალური სინდრომების ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა, ნეიროენდოკრინულ, ნეიროსომატურ და სხვაზე ჭარბობს (დახურული TBI-სგან განსხვავებით);
ვ) წებოვანი მემბრანული პროცესი შემოიფარგლება დაჭრილ უბნით, დახურული TBI-სთვის დამახასიათებელი დიფუზური ცერებრალური არაქნოიდიტისგან განსხვავებით;
ზ) მაქსიმალური კლინიკური გამოვლინებები დაზიანების მწვავე პერიოდში, კეროვანი სიმპტომების დამაკმაყოფილებელი (გაურთულებელ შემთხვევებში) რეგრესი შუალედურ და ხანგრძლივ პერიოდებში.
4. დამატებითი კვლევის მონაცემები:
- ლიქიორის გამოკვლევა: წნევა (დარღვევის ხასიათის განსაზღვრა ლიქიორის დინამიკაში დაზიანების მწვავე და გრძელვადიან პერიოდში); ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობა: სისხლის წითელი უჯრედები - თავის ტვინის კონტუზიის ობიექტივაცია, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა; ნეიტრო-
აილური პლეოციტოზი ჩირქოვანი მენინგიტის გართულებაა; ცილის შემცველობის მატება ყველაზე დიდია მძიმე ავთვისებიანი სიმსივნეების მწვავე პერიოდში (3 გ/ლ-მდე და ზემოთ) შემდგომი შემცირებით; ლაქტატი - 3-5 მმოლ/ლ ან მეტზე მატება მიუთითებს დაზიანების სიმძიმეზე და არახელსაყრელ პროგნოზზე; ლიპიდური პეროქსიდაციის პროდუქტები (მალონალდეჰიდის გაზრდილი შემცველობა კორელაციაშია დაზიანების სიმძიმესთან); ფიზიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები(ნეიროპეპტიდები, ბიოგენური ამინის შუამავლები, ფერმენტი
tY) განსჯა TBI-ის შედეგების სიმძიმის შესახებ, უპირატესად
დაზიანების ლოკალიზაცია (თავის ტვინის ლიმბურ-რეტიკულური სტრუქტურების პათოლოგიის ყველაზე მკაფიო ცვლილებები);
echo-EG - ინდიკატური განსჯა ჰიდროცეფალიის არსებობის, თავის ტვინის შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილების შესახებ მენინგეალური და ინტრაცერებრალური ჰემატომის გამო;
- CT, MRI არის ტვინის ვიზუალიზაციის ძალიან ინფორმაციული მეთოდები, რომლებიც საშუალებას იძლევა: ობიექტივიფიცირდეს პარკუჭოვანი სისტემის, სუბარაქნოიდული სივრცის, ტვინის ნივთიერების მდგომარეობა, დაზუსტდეს TBI-ის კლინიკური ფორმა, კერძოდ, დაზიანების სიმძიმე, ინტრაცერებრალური და არსებობის არსებობა. მენინგეალური ჰემატომა, ჰიგირომა; ფუნქციონალური აღდგენის პროცესის დინამიკის თვალყურის დევნება TBI-ის შუალედურ პერიოდში; მოიპოვოს ინფორმაცია ტვინის დაზიანების ბუნებისა და ლოკალიზაციის შესახებ (კისტები, ნაწიბუროვანი ატროფიული ცვლილებები) TBI-ის გრძელვადიან პერიოდში; ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებების განსაზღვრა; კლინიკური პროგნოზის გარკვევა და პაციენტის სიცოცხლის აქტივობის შეზღუდვის ხარისხი დაზიანების გრძელვადიან პერიოდში;
- PET (პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია). მეთოდი საშუალებას იძლევა, ენერგეტიკული მეტაბოლიზმის დონის განსაზღვრის საფუძველზე (გლუკოზის მოხმარებაზე და სისხლის ნაკადის მდგომარეობაზე დაყრდნობით), განისაზღვროს ტვინის ქსოვილის ფუნქციური ცვლილებები, მისი დაზიანების ადგილმდებარეობა და ხარისხი. TBI-ის გრძელვადიან პერიოდში, ის უფრო მგრძნობიარეა ვიდრე CT ქერქის და განსაკუთრებით სუბკორტიკალური დაზიანების დადგენაში. ნაცრისფერი მატერია, ავლენს ტვინის ბაზალური განგლიების დაზიანებას. PET ნაჩვენებია მკურნალობის ტაქტიკის ოპტიმიზაციისთვის იმ შემთხვევებში, როდესაც კლინიკური სიმპტომები არ ჯდება ტვინის დაზიანების მოცულობაში CT ან MRI-ს მიხედვით (Rudas M. S. et al., 1996);
- ქალას ძვლების რენტგენი - ქალას ძვლების მოტეხილობების იდენტიფიცირება, ძვლის დეფექტის დადგენა, მისი მდებარეობა და ზომა, ქალასშიდა უცხო სხეულები;
- EEG - გამოიყენება ტრავმის ხანგრძლივ პერიოდში ტვინის დაზიანების ლოკალიზაციის დასადგენად, კერძოდ, მეზოდიენცეფალური სტრუქტურების, ტვინის ღეროს, კრუნჩხვების ეპილეფსიური ბუნების ობიექტივიფიკაციისთვის, პროცესის დინამიკის შესაფასებლად;
- REG - საშუალებას გაძლევთ განმარტოთ ანგიოდისტონური დარღვევების არსებობა და სიმძიმე TBI-ის გრძელვადიან პერიოდში ვეგეტატიური დისტონიით, არტერიული ჰიპერტენზიით;
- იმუნოლოგიური კვლევა გამოიყენება TBI-ის, კერძოდ ცერებრალური არაქნოიდიტის შედეგების პათოგენეზის დასადგენად, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობის დასადგენად;
- ოფთალმოლოგიური და ოტოლარინგოლოგიური გამოკვლევა;
- სომატური და ენდოკრინოლოგიური გამოკვლევა (ნეიროსომატური და ნეიროენდოკრინული პათოლოგიების გამოვლენა);
- ექსპერიმენტული ფსიქოლოგიური კვლევა (გრძელვადიან პერიოდში ფსიქიკური აშლილობის ბუნებისა და ხარისხის ობიექტურობის მიზნით, კერძოდ, კოგნიტური დეფექტების).
დიფერენციალური დიაგნოზი
ტარდება ძირითადად TBI-ის ხანგრძლივ პერიოდში და არარსებობის ან არასრული ანამნეზით, რაც მიუთითებს ტრავმის შესაძლებლობის შესახებ, იმის გამო, რომ საჭიროა: 1) დაზუსტდეს ეპილეფსიური კრუნჩხვების, ნარკოლეფსიისა და სხვა პაროქსიზმული მდგომარეობის მიზეზი; 2) ცერებრალური არაქნოიდიტის, ჩირქოვანი მენინგიტის ეტიოლოგიის დადგენა; 3) სუბდურული ჰემატომის დიაგნოზი (ძირითადად სისხლძარღვთა პათოლოგიით დატვირთულ ხანდაზმულ პაციენტებში; 4) დემენციის გამოვლენა; 5) სხვა სიტუაციებში.
კურსი და პროგნოზი
მთელი რიგი მიზეზების გამო, უკიდურესად რთულია ტრავმული დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზირება TBI-ის მწვავე და შუალედურ პერიოდებში. ყველაზე რთული პროგნოზი არის ტრავმის გრძელვადიანი შედეგი, ინვალიდობის ხარისხი და მსხვერპლთა სოციალური და შრომითი რეადაპტაციის დონე. ზოგიერთი პროგნოზულად მნიშვნელოვანი პუნქტი:
1. ტრავმის სიმძიმე. გრძელვადიანი შედეგების სტადიაზე მსუბუქი და ზომიერი დახურული ტუბერკულოზის კლინიკური გამოვლინებები მსგავსია, გამოწვეული ძირითადად თავის ტვინის უპირატესად ლიმბურ-რეტიკულური სტრუქტურების დაზიანებით, მძიმე ტრავმის დროს კი მნიშვნელოვნად უფრო ხშირად აღინიშნება ცერებრალური ფოკალური დაზიანებები (შოგამი I. I., 1989; Mikhailenko A. A. et al., 1993). დახურული TBI-ის არაპირდაპირი შედეგების განვითარება (არაქნოიდიტი, სისხლძარღვთა გართულებები) შესაძლებელია არა მხოლოდ მძიმე, არამედ მსუბუქი ტრავმის შემდეგაც. ამავდროულად, ტრავმის გრძელვადიან პერიოდში პოსტტრავმული დარღვევების დეკომპენსაცია უფრო ხშირად შეინიშნება იმ ადამიანებში, რომლებმაც განიცადეს ტვინის მძიმე დაზიანება (Burtsev E. M., Bobrov A. S., 1986). მცირე ტრავმის შემდეგ კოგნიტური დეფექტები და ქცევითი დარღვევები უმეტეს შემთხვევაში რეგრესირდება 3 თვის განმავლობაში.
2. დაზარალებულის ასაკი დაზიანების მომენტში. მაგალითად, მძიმე ტუბერკულოზის დროს, არსებობს კორელაცია კარგი ფუნქციური აღდგენის შემცირებას შორის 44%-დან ბავშვებში და 39%-დან ახალგაზრდებში 20%-მდე ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში (Konovalov A. N. et al., 1994).
3. დაზიანების თემა და კლინიკური სინდრომის ბუნება (ნათესავი საუკეთესო პროგნოზიცერებრალური ფოკალური სინდრომით, განსაკუთრებით ღია TBI-ის მქონე პირებში, ვიდრე ზოგადი ცერებრალური დარღვევებით).
4 უდავო მნიშვნელობა აქვს დაზიანების მწვავე და შუალედურ პერიოდში მსხვერპლთა მკურნალობის დროისა და მოცულობის სისრულეს. ამოუცნობი ადრეული პერიოდიმსუბუქი ტუბერკულოზი და მასთან დაკავშირებული სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის დარღვევა არის ტრავმული დაავადების რემიტული და ხშირად პროგრესირებადი მიმდინარეობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი.
5. სოციალური ფაქტორები: განათლება, პროფესიული უნარ-ჩვევები, სამუშაო პირობები, საცხოვრებელი პირობები და ა.შ.
ზოგადად, მსუბუქი ტუბერკულოზის დროს, სიცოცხლის პროგნოზი, სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნება, სოციალური მდგომარეობა და შრომისუნარიანობის აღდგენა ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. ზომიერი დაზიანების შემთხვევაში ხშირად შესაძლებელია მიღწეული სრული აღდგენაპაციენტების შრომითი და სოციალური აქტივობა, თუმცა, ზემოთ აღწერილი შედეგებიც შესაძლებელია, რაც ამა თუ იმ ხარისხით ზღუდავს პაციენტების სასიცოცხლო აქტივობას. მძიმე TBI-ით სიკვდილიანობა 30-50%-ს აღწევს. გადარჩენილთა თითქმის ნახევარს აქვს მნიშვნელოვანი შეზღუდვები ცხოვრების უნარში, სოციალური უკმარისობა და მძიმე ინვალიდობა.
პრაქტიკული გამოჯანმრთელება შეინიშნება დაახლოებით 30%-ში, ვინც განიცადა დახურული TBI. სხვებს აქვთ სხვადასხვა ვარიანტებიტრავმული დაავადების კურსი:
1. რეგრესიული კლინიკური სიმპტომების მუდმივი სტაბილიზაციით და პაციენტის მაქსიმალური რეაბილიტაციით. აღინიშნება, როგორც წესი, ბავშვებში, ახალგაზრდებში და საშუალო ასაკის ადამიანებში, ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში და იშვიათია.
2. რემისტირება ტრავმისა და რემისიის პირდაპირი შედეგების დეკომპენსაციის პერიოდებით. მიზეზები: განმეორებითი დაზიანებები, ინტოქსიკაცია, ინფექციები, უკუნაჩვენები პირობებიშრომა. არ არსებობს პირდაპირი კავშირი დაზიანების ბუნებასა და სიმძიმესა და დეკომპენსაციისა და პროგრესირების დროს შორის.
3. პროგრესირებადი ნევროლოგიური სიმპტომების სიმძიმის მატებით, ფსიქიკური აშლილობებით, სისხლძარღვთა პათოლოგიის (არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი) გაჩენით და განვითარებით. ეს უკანასკნელი შეიძლება განვითარდეს სრული, მაგრამ არასტაბილური კომპენსაციის ფონზე სხვადასხვა დროს ტრავმის შემდეგ ან საპენსიო ასაკში, პოსტტრავმული დარღვევების სტაბილური კომპენსაციის ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ. დაავადების სისხლძარღვოვანი გამოვლინებები ხანდაზმული პაციენტების 40%-ში მნიშვნელოვნად ამძიმებს TBI-ის სხვა შედეგებს.
მკურნალობის პრინციპები მწვავე და შუალედურ პერიოდებში
1- მკურნალობის ეტაპები და უწყვეტობა:
ა) პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე (ინციდენტის ადგილზე) - სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების (ასფიქსია, სისხლდენა, შოკი, კრუნჩხვები) აღმოფხვრა;
ბ) სტაციონარული მკურნალობა სავალდებულოა TBI-ის ხასიათისა და სიმძიმის გათვალისწინებით. ყველაზე მიზანშეწონილია ნეიროქირურგიულ განყოფილებაში (საჭიროების შემთხვევაში - რეანიმაციული ღონისძიებები, ინტენსიური დაკვირვება, ოპერაცია); შესაძლოა ნევროლოგიურ განყოფილებაში (მცირე დაზიანება); ტრავმატოლოგიურ საავადმყოფოში (კომბინირებული ტრავმა მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის TBI-ის შემთხვევაში).
2. სტაციონარში ყოფნის ხანგრძლივობის დაცვა, წოლითი რეჟიმი და ოპტიმალური თერაპია TBI-ის ფორმის (სიმძიმის), ხასიათის მიხედვით (ღია, დახურული, კომბინირებული, კომბინირებული, მეორადი, განმეორებითი და ა.შ.).
ა) ტვინის შერყევა. წოლითი რეჟიმი 3-5 დღე, საავადმყოფოში ყოფნა 7-10 დღე, ზოგჯერ 2 კვირამდე, გათვალისწინებით დინამიური დაკვირვებაავადმყოფებისთვის. მედიკამენტოზური თერაპია - ანალგეტიკები, სედატიური, ვეგეტოტროპული, დეჰიდრატაციის საშუალებები;
ბ) ტვინის მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის კონტუზია. წოლითი რეჟიმი 7 დღიდან (მსუბუქი დაზიანება) 2 კვირამდე (ზომიერი დაზიანება). სტაციონარული მკურნალობა 3-4 კვირამდე. მედიკამენტური თერაპიის სფეროები: მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება და რეოლოგიური თვისებებისისხლი, ჰიპოქსიის ხარისხის დაქვეითება (რეოპოლიგლუცინი, კავინტონი, ტრენტალი, სოლკოსერილი, გლუკოზა-კალიუმი და სულინის ნარევი), დეჰიდრატაცია, ანტიჰისტამინები, ანტიბიოტიკები, რომლებიც შეაღწევენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერს და სხვა საშუალებები კლინიკური სურათის მახასიათებლების გათვალისწინებით;
გ) თავის ტვინის მძიმე კონტუზია და მწვავე ტრავმული შეკუმშვა. სტაციონარული მკურნალობა ჩვეულებრივ თვეზე მეტ ხანს გრძელდება (ზოგჯერ
2-3 თვე) მდგომარეობის სიმძიმის, გართულებების გათვალისწინებით, გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა. მედიკამენტური თერაპიის სფეროები: ცერებრალური ჰიპოქსიის წინააღმდეგ ბრძოლა, DIC სინდრომი, ნეიროვეგეტატიური ბლოკადა, ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის კორექცია. ქირურგიული ჩარევის ჩვენებები: მწვავე ტრავმული შეკუმშვა (ჰემატომები, ჰიგირომა, ჩახშობის ადგილები, ტვინის მძიმე დისლოკაცია), კალვარიუმის დეპრესიული მოტეხილობები და
და ა.შ.
დ) ღია TBI, კერძოდ თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა, ნატეხი და ცეცხლსასროლი ჭრილობები. სტაციონარული მკურნალობის ხანგრძლივობა, დაზიანების ტიპისა და სიმძიმის, გართულებების ხასიათის (ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები, მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი და ა.შ.) გათვალისწინებით. მთავარია ანტიბაქტერიული და ოპერაცია. ამ უკანასკნელის მოცულობა და ტაქტიკა დამოკიდებულია დაზიანების მახასიათებლებზე.
3. დაზარალებულის ასაკის მიხედვით მკურნალობის თავისებურებების გათვალისწინებით, დამამძიმებელი სომატური პათოლოგია ( ჰიპერტონული დაავადებაშაქრიანი დიაბეტი, ქრონიკული პნევმონია და ა.შ.) - ხანდაზმული პაციენტებისთვის აუცილებელია: წამლების დაბალი დოზირება, სიფრთხილე დეჰიდრატაციის დროს, აქტიური გამოყენებაანტითრომბოციტების აგენტები, სიფრთხილე თანმხლები ცერებროვასკულური პათოლოგიის მიმართ, სუბდურული ჰემატომის წარმოქმნის შესაძლებლობა.

4. TBI-ის გართულებების სპეციალური მკურნალობა - ეპილეფსიური კრუნჩხვები, ვესტიბულოპათია, ავტონომიური დისფუნქცია, ჩირქოვანი მენინგიტი (ღია ტრავმით, კერძოდ თავის ქალას ფუძის მოტეხილობით, ლიკვორეა), პნევმონია და სხვ. 5. მდებარეობა თანამედროვე საშუალებები- ნეიროსტიმი მაღალეფექტურია

სამედიცინო და სოციალური გამოკვლევა. VUT კრიტერიუმები

1. დახურული TBI-ის მწვავე და შუალედურ პერიოდებში:
ა) ტვინის შერყევა VN-1-1,5 თვე, ზოგიერთ შემთხვევაში (გაგრძელება ცუდი შეგრძნება, არახელსაყრელი სამუშაო პირობები) 2-3 თვემდე;
ბ) ტვინის მსუბუქი კონტუზია VN - 1,5-2 თვე;
გ) საშუალო სიმძიმის დაზიანების შემთხვევაში, VN - 2,5-4 თვე, დრო დამოკიდებულია უშუალო სამუშაოს პროგნოზზე. სიმპტომების გაგრძელების რეგრესიის შემთხვევაში შესაძლებელია EEC-ის გადაწყვეტილებით მკურნალობის გაგრძელება 6 თვემდე ან მეტი. მუდმივი ინვალიდობის ნიშნების შემთხვევაში, მიზანშეწონილია მიმართოთ BMSE-ს დაზიანებიდან 2-3 თვის შემდეგ;
დ) მძიმე დაზიანების შემთხვევაში მშობიარობის პროგნოზი ხანგრძლივი დროის განმავლობაში არასახარბიელოა, კლინიკური პროგნოზი საეჭვო. ამიტომ, VN, როგორც წესი, არ უნდა გაგრძელდეს 3-4 თვეზე მეტი.
2. ღია TBI-ის მწვავე და შუალედურ პერიოდში VL-ის დრო განსხვავებულია და დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის მოცულობაზე, ჩირქოვანი გართულებების სიმძიმესა და ბუნებაზე. ავადმყოფობის შვებულებაში მკურნალობის გახანგრძლივება შესაძლებელია 4 თვეზე მეტ ხანს ფუნქციების მუდმივი აღდგენით (კლინიკური და სამუშაო პროგნოზის გათვალისწინებით).
3. ტუბერკულოზის ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში პაციენტები დროებით ინვალიდდებიან ტრავმული დაავადების დროს დეკომპენსაციის გამო, წარმოქმნილი გართულებები (ქრონიკული სუბდურული ჰემატომა, ჩირქოვანი მენინგიტი ლიკვორეით, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, ცერებრალური არაქნოიდიტი, სისხლძარღვთა პათოლოგიადა ა.შ.). ჩვეულებრივ, აუცილებელია სტაციონარული გამოკვლევა, მკურნალობა, რომლის დრო ძალიან ინდივიდუალურია, განისაზღვრება გართულებების მახასიათებლებით და დეკომპენსაციის სიმძიმით. დიდი კრუნჩხვის ან მძიმე ჰიპერტენზიული კრიზისის შემდეგ, პაციენტები დროებით ინვალიდდებიან 2-3 დღის განმავლობაში. VN ასევე განისაზღვრება თავის ქალას დეფექტის პლასტიკური ქირურგიის, რეკონსტრუქციული და შუნტირების ოპერაციების შემთხვევაში.
ინვალიდობის ძირითადი მიზეზები TBI-ის გრძელვადიან პერიოდში
გათვალისწინებულია მრავალფეროვნება და განსხვავებული კომბინაციები კლინიკური სინდრომები, რომლებიც ყველაზე ხშირად კომპლექსურ გავლენას ახდენენ პაციენტების სასიცოცხლო აქტივობის მდგომარეობაზე და შრომისუნარიანობაზე.
1. ავტონომიური დისტონიის სინდრომი. ცხოვრების აქტივობა შეზღუდულია როგორც მუდმივი აშლილობებით, ასევე კრიზისული პირობებით. ისინი ასევე განსაზღვრავენ პაციენტების შრომით შესაძლებლობებს.
2. ფსიქოპათოლოგიური დარღვევები. ასთენიური, ასთენო-ჰიპოქონდრიული სინდრომები ვლინდება აქტივობის დაქვეითებით, გახანგრძლივებული ინტელექტუალური და ფიზიკური სტრესის უუნარობით, დეპრესიული განწყობის ფონის დომინირებით და ფსიქოპათიის მსგავსი სინდრომები გამოიხატება მნიშვნელოვანი ემოციური არასტაბილურობით, ემოციური აფეთქებების მიდრეკილებით და დაღლილობით. დასახული მიზნის მიღწევაში. შესაძლებელია პიროვნების პათოლოგიური განვითარება. ასთენოორგანული სინდრომისთვის დამახასიათებელია კოგნიტური დეფექტი: მცირდება მეხსიერება და ყურადღება, რთულდება ახლის სწავლა და მცირდება აღქმის მოცულობა. ცხოვრებისეული აქტივობის შეზღუდვები თავს იჩენს (დამოკიდებულია სინდრომის სიმძიმისა და კლინიკური მახასიათებლების მიხედვით) დარღვევით. სოციალური ადაპტაცია, განსაკუთრებით სიტუაციური ქცევა სამსახურში, ში ოჯახური ურთიერთობები; არაადეკვატური ქცევა კრიზისულ სიტუაციებში (ავადმყოფობა, უბედური შემთხვევა), ტრავმის შემდეგ სამსახურში დაბრუნების სურვილი), სოციალური და პირადი მოვლენებისადმი ინტერესის ნაკლებობა. მცირდება სწავლის (ახალი პროფესიის) უნარი, შეუძლებელი ხდება ხანგრძლივი ფსიქიკური და ფიზიკური სტრესი. ეს იწვევს ცხოვრების ხარისხის გაუარესებას, შეიძლება გამოიწვიოს შრომისუნარიანობის მუდმივი დაქვეითება, EEC-ის რეკომენდაციით სამუშაო აქტივობის შეზღუდვის აუცილებლობა, ხოლო ფსიქიკაში გამოხატული ცვლილებების შემთხვევაში, ინვალიდობის II ჯგუფის განსაზღვრა. .
დემენცია ტრავმული წარმოშობამეხსიერების, ინტელექტის მუდმივი და გამოხატული დაქვეითების გამო, ადგილისა და დროში ორიენტაციის დარღვევის გამო, ეს იწვევს თავის მოვლის შეუძლებლობას.
3. კოხლეოვესტიბულური დარღვევები ხშირად პროგრესირებადია, რასაც თან ახლავს ვესტიბულური კრიზები, რაც იწვევს გამძლეობის შემცირებას ყოველდღიურ ცხოვრებაში და სამსახურში რიგი ფაქტორების გავლენის მიმართ: თავისა და ტანის პოზიციის უეცარი ცვლილებები, სიმაღლეზე ასვლა, მანქანების მართვა. , აფიქსირებს მზერას განუწყვეტლივ მოძრავ ობიექტებზე. მოძრაობის უნარი შეზღუდულია. სმენის მნიშვნელოვანი დაქვეითება იწვევს კომუნიკაციის უნარის დაქვეითებას. ამით აიხსნება ყოველდღიური ცხოვრების შეზღუდვები, უკუნაჩვენები ტიპები და სამუშაო პირობები. ეს უკანასკნელი ძალიან ინდივიდუალურია, რადგან ისინი ითვალისწინებენ კოხლეოვესტიბულური დარღვევების სიმძიმეს და პროფესიის მახასიათებლებს: ნებადართულია სმენის მცირე დაქვეითება (სმენა აუცილებელია სამუშაოს დროს ადამიანებთან კონტაქტისთვის), სმენის დაქვეითება და ვესტიბულოპათიის გაუარესება შესაძლებელია. ატმოსფერული ფაქტორები, გადაჭარბებული ხმაური, ვიბრაცია და ა.შ. ამიტომ, ისინი არ არის ხელმისაწვდომი პროფესიები საგზაო სერვისებში. სხვადასხვა სახისტრანსპორტი, რომელიც დაკავშირებულია სიმაღლეზე, მიწისქვეშა, მოძრავი მექანიზმების მახლობლად (მწვავე ვესტიბულური დისფუნქციის შემთხვევაში) დარჩენასთან და ა.შ.
4. ლიკვოროდინამიკის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლის აქტივობის მნიშვნელოვანი შეზღუდვა და შრომისუუნარობა, რაც მოითხოვს მნიშვნელოვან ან ზომიერ, მაგრამ მუდმივ ფიზიკურ სტრესს, რომელიც წარმოიქმნება არახელსაყრელ მეტეოროლოგიურ პირობებში, ფსიქიკური ფაქტორების გავლენის ქვეშ.
5. ეპილეფსიური კრუნჩხვები უდავოდ მოქმედებს სიცოცხლის აქტივობაზე და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტებში შრომისუნარიანობის შეზღუდვა ან დაკარგვა TBI-ის ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. ეს ითვალისწინებს კრუნჩხვების რემისიის და ტრანსფორმაციის შესაძლებლობას, მათ გამოჩენას სხვადასხვა არახელსაყრელი აქტორების გავლენის ქვეშ და კომბინაცია ფსიქიკურ აშლილობებთან.
6. ნარკოლეფსიური სინდრომი, ჩაძინების შეტევების აუცილებლობის, კატაპლექტური ეპიზოდების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, ზღუდავს ცხოვრებისეულ აქტივობას და შრომისუნარიანობას პაციენტის მიერ მის ქცევაზე კონტროლის პერიოდული დარღვევის, მასზე ან სხვებზე არასასურველი ზემოქმედების საშიშროების გამო.
^SM7. ნეიროენდოკრინული მეტაბოლური დისფუნქცია და ჰიპოთალამური წარმოშობის ნეიროტროფიული დარღვევები. სასიცოცხლო ფუნქციებზე მათი გავლენის ხარისხი და ბუნება დამოკიდებულია კონკრეტულ სინდრომზე. მისი განკურნება. ეს ასევე განსაზღვრავს პაციენტის შრომით შესაძლებლობებს.
8. ცერებროფოკალური სინდრომები გავლენას ახდენს ცხოვრების აქტივობაზე და შრომის უნარზე მათი ბუნების, სიმძიმისა და კომპენსაციის უნარის მიხედვით.
9. TBI-ის არაპირდაპირი შედეგების შემთხვევაში (სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია, ადრეული ათეროსკლეროზი, სხვა სომატური გართულებები, ცერებრალური არაქნოიდიტი) ინვალიდობის ხარისხი და ბუნება დამოკიდებულია არა მხოლოდ მათ კლინიკურ მახასიათებლებზე, არამედ სხვა (პირდაპირ) შედეგებთან ერთად. ტრავმა.
10. ღია TBI-ის შემთხვევაში, პაციენტის სიცოცხლის აქტივობისა და შრომისუნარიანობის შეზღუდვის შესახებ გადაწყვეტილება, ზემოთ ჩამოთვლილ მიზეზებთან ერთად, დამოკიდებულია დამატებით ფაქტორებზე: ა) ქალას დეფექტის არსებობა (შეუცვლელი ან პლასტმასით ჩანაცვლების შემდეგ). მასალები) - დასაქმება უნდა გამორიცხავდეს თავის ქალას განმეორებითი დაზიანების შესაძლებლობას, ფიზიკურ სტრესს, ატმოსფერული რყევების წნევას, ინსოლაციას და ა.შ.
ბ) ჩირქოვანი გართულებების შედეგები (მენინგოენცეფალიტი და სხვ.), აგრეთვე მათი საშიშროება ლიკვორეის არსებობისას.
დაზიანების გრძელვადიან პერიოდში დიაგნოზის ჩამოყალიბების მაგალითები
- დახურული TBI-ის გრძელვადიანი შედეგები ზომიერი ვესტიბულოპათით და ასთენიური სინდრომი. სტაბილური კომპენსაციის მდგომარეობა;
- დახურული TBI-ის (ტვინის მძიმე კონტუზია) გრძელვადიანი შედეგები ზომიერად მძიმე მარჯვენა მხარის ჰემიპარეზით, მოტორული აფაზიის ელემენტებით და იშვიათი მეორადი გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვით. არამდგრადი კომპენსაცია;
- განმეორებითი დახურული TBI-ის გრძელვადიანი შედეგები პოსტტრავმული არტერიული ჰიპერტენზიით (ზომიერი გამოხატულება), ორმხრივი სენსორული სმენის დაქვეითება მნიშვნელოვანი
სმენის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, ფსიქოპათიის მსგავსი სინდრომი. რემიტული კურსი ხშირი გამწვავებით;
- მარჯვენა პარიეტალური რეგიონის ფრაგმენტაციის შეღწევადი ჭრილობის გრძელვადიანი შედეგები თავის ქალას დეფექტით 3x4 სმ, ტვინში მცირე ლითონის ფრაგმენტები, მსუბუქი მარცხენა ცალმხრივი ჰემიპარეზი, ასთენოორგანული სინდრომი. სტაბილური კომპენსაციის მდგომარეობა.

უკუნაჩვენები ტიპები და სამუშაო პირობები

1. ზოგადი: მნიშვნელოვანი ფიზიკური და ფსიქიკური სტრესი, ატმოსფერული წნევის გამოხატული რყევები, ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედება და ა.შ.

2. ინდივიდუალური: დამოკიდებულია ძირითად სინდრომზე ან რამდენიმე სინდრომის ერთობლიობაზე, რომელიც განსაზღვრავს პაციენტის სასიცოცხლო აქტივობის შეზღუდვის ხასიათს და ხარისხს.

შრომისუნარიანი პაციენტები

1. პირებმა, რომლებსაც აღენიშნებოდათ მსუბუქი, ან ნაკლებად ხშირად საშუალო სიმძიმის, დახურული ტუბერკულოზი, პრაქტიკულად გამოჯანმრთელდნენ, სრულად აუნაზღაურეს მწვავე პერიოდში არსებული დეფექტი, სოციალური დარღვევის გარეშე.

2. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ კარგი კომპენსაცია დაქვეითებული ფუნქციებისთვის მათ სპეციალობაში უკუნაჩვენები ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში ან მსუბუქი დარღვევებით, თუ რაციონალური დასაქმება შესაძლებელია EEC-ის რეკომენდაციით შეზღუდვით.

3. პაციენტები კრანიოპლასტიკის შემდეგ, თავის ტვინის ღრუში უცხო სხეულების გარეშე, ტრავმის სხვა მნიშვნელოვანი შედეგები და რაციონალურად დასაქმებული (ჩვეულებრივ, ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ).

ჩვენებები BMSE-ზე მიმართვისთვის

1. არახელსაყრელი კლინიკური და სამუშაო პროგნოზი მძიმე ფუნქციური დარღვევით და ცხოვრების მნიშვნელოვანი შეზღუდვით, განხორციელებული მკურნალობისა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების მიუხედავად.

2. ტრავმული დაავადების რემისტიული ან პროგრესირებადი მიმდინარეობა (გვიანი გართულებები, სისხლძარღვთა დაავადებებიცერებრალური არაქნოიდიტი და ა.შ.).

3. ძირითად სპეციალობაში სამსახურში დაბრუნების შეუძლებლობა, შემოსავლის მნიშვნელოვანი დანაკარგი, სამსახურში უკუნაჩვენები ფაქტორების არსებობა, რომლებიც არ აღმოიფხვრება ცესკოს დასკვნის მიხედვით.

ITU-ს ჩაბარებისთვის მინიმალური გამოცდების ჩამონათვალი

1. წელის პუნქციის შედეგები.
2. კრანიოგრამა, საჭიროების შემთხვევაში, მიზანმიმართული ფოტოსურათი.
3. Echo-EG, EEG, REG (ჩვენებების მიხედვით).
4. CT და (ან) MRI.
5. ოფთალმოლოგიური და ოტორინოლარინგოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები.
6. მონაცემები თერაპევტის გამოკვლევიდან; ენდოკრინოლოგი.

7. ექსპერიმენტული ფსიქოლოგიური კვლევა.

8. სისხლისა და შარდის ზოგადი კლინიკური გამოკვლევები.

ინვალიდობის კრიტერიუმები

ზოგიერთი ზოგადი პუნქტი:
1. პირველ 6-12 თვეში გამოკვლევისას. TBI-ის შემდეგ მთავარ როლს ასრულებს თავის ტვინის კეროვანი ორგანული პათოლოგიით გამოწვეული დაზიანების სიმძიმე და დისფუნქცია.
2. გრძელვადიან პერსპექტივაში მძიმე ინვალიდობა შემთხვევათა 60%-ში გამოწვეულია შედარებით მცირე ტრავმის შედეგებით.
3. დახურული TBI-ის არაპირდაპირი შედეგები, ტრავმული დაავადების პროგრესირებადი მიმდინარეობა შეიძლება გახდეს ინვალიდობის საწყისი განსაზღვრის საფუძველი ტრავმიდან მრავალი წლის შემდეგ.
4. ინვალიდობის დადებითი დინამიკა, სამსახურში დაბრუნება სტაბილიზაციის გამო, ნევროლოგიური დეფიციტის სიმძიმის შემცირება, პაროქსიზმული მდგომარეობის სიხშირე, წარმატებული რეკონსტრუქციული ოპერაციები(თავის ქალას დეფექტთან დაკავშირებით, ლიკვორეა).
5. ინვალიდობის დადგენისას მნიშვნელოვანია ასაკობრივი ფაქტორი: ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში კეროვანი სიმპტომები უფრო გამოხატულია და უარესდება, სისხლძარღვოვანი და. სომატური პათოლოგიახანგრძლივდება ტრავმის შუალედური და გრძელვადიანი პერიოდები და იზრდება დაქვეითების ხარისხი.
ჯგუფი I:მუდმივი გამოხატული დისფუნქციები ან მათი კომბინაცია, რაც იწვევს სიცოცხლის აქტივობის მკვეთრ შეზღუდვას (დამოუკიდებლად გადაადგილების, ორიენტაციის და თავის მოვლის უნარის დაქვეითების კრიტერიუმების მიხედვით მესამე ხარისხის).
II ჯგუფი:მძიმე ფუნქციური დარღვევა ნევროლოგიური ან ფსიქიკური დეფიციტის გამო, რაც იწვევს ცხოვრების აქტივობის მნიშვნელოვან შეზღუდვას (მესამე, მეორე ხარისხის შრომისუნარიანობის შეზღუდვის კრიტერიუმების მიხედვით, თავის მოვლა, ორიენტაცია, მეორე ხარისხის ქცევის კონტროლი. ). შრომისუნარიანობის დაკარგვის მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს კომპლექსური ნევროლოგიური სინდრომებისხვადასხვა სიმძიმის, ხოლო კომბინირებული დაზიანების შემთხვევაში - თანმხლები პათოლოგია კუნთოვანი სისტემა, შინაგანი ორგანოები. სადაც
ცალკეული სახეობებიშრომა შეიძლება იყოს ხელმისაწვდომი სპეციალურად შექმნილ პირობებში.
III ჯგუფი:ცხოვრებისეული აქტივობის ზომიერი შეზღუდვა (მუშაობის, გადაადგილების ან პირველი ხარისხის ორიენტაციის უნარის დაქვეითების კრიტერიუმების მიხედვით). ეს ითვალისწინებს სოციალური ფაქტორები: ასაკი, განათლება, გადამზადებისა და გადამზადების შესაძლებლობები და ა.შ.
პაციენტებისთვის ტვინის მუდმივი ტრავმული დაზიანებებით, გამოხატული მოტორული დარღვევებით, აფაზიით, პროგრესირებადი ჰიდროცეფალიით, დემენციით, ძვლის ფართო დეფექტით ან თავის ტვინში უცხო სხეულით, თუ სარეაბილიტაციო ღონისძიებები არაეფექტურია, ინვალიდობის ჯგუფი განისაზღვრება განუსაზღვრელი ვადით 5 წლის შემდეგ. დაკვირვება.
ინვალიდობის მიზეზები შეიძლება განსხვავდებოდეს დაზიანების გარემოებების მიხედვით: 1) ზოგადი ავადმყოფობა; 2) პერიოდში მიღებული დაზიანება სამხედრო სამსახური. საჭიროა ტრავმის დოკუმენტაცია. ამასთან, სამხედრო სამედიცინო დოკუმენტაციის არარსებობის შემთხვევაში, ჭრილობის, კონტუზიის ან დაზიანების შედეგების მიზეზობრივ კავშირს ადგენს სამხედრო სამხედრო კომისია სხვა სამხედრო დოკუმენტების (მახასიათებლები, ჯილდოს სია და ა.შ.) საფუძველზე, თუ ისინი შეიცავს ჭრილობის, კონტუზიის ან ტრავმის მითითებებს. ინვალიდობის მიზეზი „სამხედრო სამსახურთან დაკავშირებით“, მაგრამ არ არის დაკავშირებული „სამხედრო მოვალეობის შესრულებასთან“, დგინდება სამხედრო სამედიცინო დოკუმენტაციის გარეშე, თუ დაზიანება მოხდა სამხედრო სამსახურში ან ჯარიდან გათავისუფლებიდან არაუგვიანეს 3 თვისა; 3) სამუშაო დაზიანება („ინვალიდობის მიზეზების დადგენის სახელმძღვანელოს“ შესაბამისად). ამ შემთხვევაში BMSE-ს ევალება შრომის პროფესიული უნარის დაკარგვის ხარისხის განსაზღვრის პასუხისმგებლობა („რეგლამენტი...“ 1994 წლის 23 აპრილი, No392); 4) ინვალიდობა ბავშვობიდან.
ბავშვის ინვალიდად აღიარების საფუძველი (ჩვეულებრივ, 6 თვიდან 2 წლამდე) არის მძიმე მოტორული, გონებრივი და მეტყველების დარღვევები TBI-ის შემდეგ.
ინვალიდობის პრევენცია
1. პირველადი პრევენცია: სიტუაციების პრევენცია, რომლებიც ხელს უწყობენ დაზიანებებს ზოგადად და TBI-ს კერძოდ.
2. მეორადი პრევენცია: ა) წოლითი რეჟიმის, ჰოსპიტალში ყოფნის, ოპტიმალური მკურნალობისა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების პირობების დაცვა, მათ შორის. ქირურგიული ჩარევატრავმის მწვავე და შუალედურ პერიოდებში;
ბ) დისპანსერული დაკვირვებამსხვერპლთათვის საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ: მათ, ვინც მძიმე ტრავმა გადაიტანეს, უნდა იმყოფებოდეს მონიტორინგი
თვეში 2-ჯერ გაწერიდან პირველ 2 თვეში, შემდეგ მაინც
წელიწადში 3-4 ჯერ; მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის დაზიანების შემდეგ გამოკვლევის სიხშირე არის თვეში ერთხელ გაწერიდან 3 თვის განმავლობაში, შემდეგ 3 თვეში ერთხელ; გ) VT-ის პირობების დაცვა (TBI-ის სიმძიმის, მკურნალობის ეფექტურობის, პროფესიისა და სამუშაო პირობების, ტკივილის გათვალისწინებით
ნოგო); დ) VN-ის გახანგრძლივება შედარებით ხელსაყრელი კლინიკური და შრომითი პროგნოზის მქონე პაციენტების შემდგომი მკურნალობისთვის, გარკვეული დროით გამარტივებული სამუშაო პირობების შექმნა, სამედიცინო დაწესებულების ცესკოს დასკვნის მიხედვით; ე) თავის ქალას მნიშვნელოვანი დეფექტის ადრეული პლასტიკური ქირურგია ჰომოგრაფტით, აუტოპლასტიკა.
3. მესამეული პრევენცია: ა) ღია TBI-ის შედეგების მქონე პირებში გართულებების პროფილაქტიკა: ბაზალური ლიკვორეის დროს დროული ოპერაცია; ოპტიმალური თერაპია პაციენტებისთვის სისხლძარღვთა გართულებებიდა ცერებრალური არაქნოიდიტი თავის დახურული დაზიანებით; ბ) შშმ პირთა რაციონალური დასაქმება
III ჯგუფი, სახლში და სამსახურში მავნე ფაქტორების ზემოქმედების გამორიცხვა; გ) ინვალიდობის გონივრული და დროული დადგენა ინვალიდობის ხარისხისა და ხასიათის გათვალისწინებით; დ) სოციალური დაცვის სხვა ღონისძიებების განხორციელება.
რეაბილიტაცია
ძირითადი პრინციპები (Ugryumov V.M. et al., 1979; Arbatskaya Yu.D., 1981): 1) მკურნალობისა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების სირთულე; 2) ფაზირება და მკურნალობის უწყვეტობა; 3) მიზანმიმართული ზემოქმედება პაციენტის პიროვნებაზე, პრემორბიდული მახასიათებლების გათვალისწინებით. TBI-ის შედეგებით პაციენტის რეაბილიტაციის საფუძველი უნდა იყოს ინდივიდუალური პროგრამა, შედგენილი სარეაბილიტაციო პოტენციალის გათვალისწინებით, სამედიცინო და სოციალური ღონისძიებების მთელი რიგის ჩათვლით და უზრუნველყოფს რეაბილიტაციის მაქსიმალური დონის მიღწევას - სრული, ნაწილობრივი თუ საშინაო.
1. სამედიცინო რეაბილიტაცია. სარეაბილიტაციო მკურნალობა დაზიანების შუალედურ და ხანგრძლივ პერიოდებში: ა) ნევროლოგიურ განყოფილებაში, სარეაბილიტაციო საავადმყოფოში ან ცენტრში, კლინიკის სარეაბილიტაციო განყოფილებაში, სახლში, პოსტტრავმული დეფექტის ხასიათის გათვალისწინებით; ბ) ნეიროქირურგიულ საავადმყოფოში: თავის ქალას ძვლის დეფექტის პლასტიკური ქირურგია, სხვა რეკონსტრუქციული ოპერაციები.
2. პროფესიული რეაბილიტაცია. პაციენტის ასაკისა და დისფუნქციის თავისებურებების გათვალისწინებით, ტარდება ახალ სპეციალობაში სწავლება, გადამზადება, რასაც მოჰყვება რაციონალური დასაქმება. შრომის სპეციფიკურმა რეკომენდაციებმა უნდა გაითვალისწინოს ტრავმული დაავადების კლინიკური მახასიათებლები და მიმდინარეობა, უკუნაჩვენები ტიპები და სამუშაო პირობები, სოციალურ-პროფესიული ფაქტორები და პაციენტის პირადი მიდრეკილებები.

3. სოციალური რეაბილიტაცია გულისხმობს შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირის მომზადებას დეფექტის ხასიათიდან გამომდინარე და ფსიქოთერაპიაში. ფსიქოლოგიური დახმარება ხშირად საჭიროა პაციენტის ოჯახის წევრებისთვის. სოციალური დახმარების მნიშვნელოვანი ღონისძიებაა TBI-ის შემდეგ საავტომობილო დეფექტის მქონე პაციენტის მიწოდება სპეციალური ხელით მართული ტრანსპორტით („სამედიცინო ჩვენებების ჩამონათვალის...“ და უკუჩვენებების გათვალისწინებით), ასევე. ტექნიკური საშუალებებირეაბილიტაციისთვის (სმენის აპარატი, სპეციალური სავარჯიშო მოწყობილობა და ა.შ.).

პაციენტების 80%-ში, რომლებიც გადარჩნენ საავადმყოფოში მოხვედრამდე სასწრაფო დახმარების განყოფილება, მცირე დაზიანება. საშუალო და მძიმე დაზიანებები ერთად შეადგენს მთლიანი დაზიანებების 10%-ს. თავის ტვინის ტრავმის გადარჩენილები ხშირად რჩებიან ინვალიდობის სხვადასხვა ხარისხით, რაც ვლინდება მსუბუქი ტრავმული ტრავმის გადარჩენილთა დაახლოებით 10%-ში, საშუალო სიმძიმის ტვინის ტრავმის გადარჩენილთა 50-67%-ში და მძიმე დახურული ტვინის ტრავმული ტრავმის გადარჩენილთა 95%-ზე მეტს.
ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ნიშნავსგლაზგოს კომის სკალა გამოიყენება ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგის შესაფასებლად.

შედეგის დადგენა შესაძლებელია ბევრი სხვადასხვა გზები . მიუხედავად იმისა, რომ გადარჩენა ნიშნავს კარგ შედეგს პროვაიდერებისთვის, მნიშვნელოვანმა ასოცირებულმა ინვალიდობამ შეიძლება იგივე შედეგი ცუდი გახადოს ოჯახისთვის ან პაციენტისთვის. შედეგის პროგნოზირების განხილვისას აუცილებელია განვმარტოთ, რა იგულისხმება შედეგსა და კარგ შედეგში.

შედარებით და კონცეფცია ინვალიდობა. ერთი და იგივე დარღვევა შეიძლება იყოს კატასტროფული ერთი პაციენტისთვის და უმნიშვნელო შემაფერხებელი მეორესთვის. ამის მაგალითი იქნება გაანგარიშების უნარის დაკარგვის გავლენა, რაც ბუღალტერს ქმედუუნარო გახდის, მაგრამ მებაღისთვის მხოლოდ უმნიშვნელო ნაკლი იქნება.

თუმცა, ეპიდემიოლოგიური და ფინანსური მონაცემებიასახავს ამბის მხოლოდ ნაწილს. ფსიქოლოგიური და სოციალური შედეგებიტვინის ტრავმული დაზიანებები უზარმაზარია. ბევრი პაციენტი განიცდის მნიშვნელოვან დეპრესიას დამოუკიდებლობის დაკარგვის, სოციალური გაყვანის, შემოსავლის შემცირების, რომელიც ხშირად მუდმივი და მნიშვნელოვანი (თუ არა აბსოლუტური) და ეკონომიკური სტატუსის დაკარგვის გამო. ოჯახის წევრები ხშირად გრძნობენ გაბრაზებას და დეპრესიას ტრავმით გამოწვეული აჯანყების გამო.

ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგის პროგნოზირება

თანდათან სხვადასხვა მოდელები გამოჩნდა პროგნოზი. შედეგების სხვადასხვა ზომებს განსხვავებული მნიშვნელობა და განსხვავებული პრიორიტეტები აქვთ, რაც დამოკიდებულია იმ პოპულაციაზე, რომელზეც ისინი გამოიყენება. ნიშანი, რომელიც არ გვპირდება სიბერეში, შეიძლება გაცილებით ნაკლებად საშიში შედეგები მოჰყვეს ახალგაზრდა პაციენტს. შედეგად, მონაცემების განზოგადება კონკრეტულ პოპულაციაზე და პროგნოზული მოდელი პაციენტების გენერალიზებულ ჯგუფებზე ხშირად შეუსაბამოა. პროგნოზირების მოდელები სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ყოველდღიურ პრაქტიკაში.

თუმცა ძალიან კარგი და ძალიან ცუდი შედეგებიროგორც წესი, შეიძლება წინასწარმეტყველება მაღალი ხარისხის ტრავმის შემდეგ, პროგნოზი შუალედური კატეგორიებისთვის გაცილებით რთულია. კვლევებმა აჩვენა, რომ ცნობილი ინდიკატორების გულდასმით გათვალისწინების შემთხვევაშიც კი, კლინიკოსები მიდრეკილნი არიან გადაჭარბებულად აფასებენ ცუდი შედეგის ალბათობას და არ აფასებენ კარგი შედეგის ალბათობას თავის დაზიანებების მქონე პაციენტების ადრეულ მკურნალობაში. ერთ კვლევაში ექიმების პროგნოზები მხოლოდ 56%-ით იყო ზუსტი.

ეს ფენომენი ცრუ პესიმიზმი» იძენს განსაკუთრებული მნიშვნელობაგამოქვეყნების გამო, რომელიც აჩვენებს, რომ ჯანდაცვის პროვაიდერები ცვლიან მკურნალობას ამ პროგნოზების საფუძველზე, ზრდის გამოყენებას ეფექტური მეთოდებიისინი, ვინც პოტენციურად პერსპექტიულია შედეგის თვალსაზრისით და ამცირებენ მათ გამოყენებას, ვისაც, მათი აზრით, პერსპექტივა არ აქვს. ამიტომ, სიფრთხილე უნდა გამოიჩინოთ პროგნოზის შეთავაზებისას ან თავი შეიკავოთ ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტების დასახმარებლად. ადრეული ეტაპებიმკურნალობა.

ელენა, შუადღე მშვიდობისა!
დავის გადაწყვეტისას შეგიძლიათ მორალური ზიანის ანაზღაურების მოთხოვნა შეიტანოთ. თუ არსებობს შეშფოთება, მაშინ ოქმებს არ აიღებს თაღლითი ექიმი და ა.შ. შესაბამისად, თუ თქვენ დაწერეთ ცნობილი შუამდგომლობა სისხლის სამართლის პასუხისმგებლობის მუხლით. 25 რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის საპროცესო კოდექსი. დაასაბუთეთ გადაწყვეტილება საბოლოოდ, მაგრამ ეს ეხება იმას, რომ აკრძალულია შრომითი ხელშეკრულების დადება იმ საწარმოსთან, რომელმაც არ გააფორმა და მიიღეთ მტკიცებულება, რომ თქვენ ყიდით მას ჩვენს ქონებას, ასე რომ, თქვენს შემთხვევაში უნდა დადოთ დასკვნა, რომ ამ ფასიანი ქაღალდის რეესტრში შეიძლება შევიდეს მის წინააღმდეგ გამოსახლების შესახებ სარჩელის შეტანის დღიდან 3 წელი.
არსებობს ერთობლივი საკუთრების შემდეგი დარღვევები. საჭიროების შემთხვევაში, დაურთოს საქმე გამომძიებელს, რომელსაც ჰყავს ნათესავები ამ საკუთრებაში მათი საკუთრების ფორმირების დროს.
პირადი ფართის შეძენის შემთხვევაში, შემოწირულობა შეიძლება გაუქმდეს. რაც შეეხება იმას, რომ დედა არ შედიოდა მემკვიდრეობაში ან არ ესმოდა, რომ წილის გაყიდვით მას ქონება გადასცემდა, თუ თქვენი მშობლები საცხოვრებელს შეიძენენ. არ მისცეთ საშუალება, რომ სმაიარმა პირადად თქვენგან მიიღოს გამოქვითვა - ამომწურავი პასუხი.
კერძოდ, თქვენ გაქვთ უფლება მოაგვაროთ პრობლემა სასამართლოში, შესაძლებელია თუ არა კანონიერად მოგთხოვოთ ქირის გადახდა და რა დასკვნის მიხედვით მოგიწევთ ამის გაკეთება. ამიტომ, თუ თქვენ უკვე დატოვეთ გამყიდველის ყველა თქვენი აქცია (ან რამდენიმე მანქანა და ა. კატეგორიები და მას იძულებით სრულად გაუგზავნა გაგზავნილი ნაწილი აცნობებს უფროსს, იქ უნდა იყოს მითითებული ლტოლვილის სტატუსის მისაღებად.
მუხლი 12. დაზღვევის პერიოდში ჩათვლილი სხვა პერიოდები
1. დაზღვევის პერიოდი, სამუშაო პერიოდებთან და (ან) სხვა საქმიანობასთან ერთად, რომლებიც გათვალისწინებულია ამ ფედერალური კანონის მე-10 მუხლით, მოიცავს:
1) სამხედრო სამსახურის პერიოდი, ისევე როგორც მისი ექვივალენტური სხვა სამსახური, რომელიც გათვალისწინებულია რუსეთის ფედერაციის კანონით „საპენსიო უზრუნველყოფის შესახებ იმ პირთათვის, რომლებიც მსახურობდნენ სამხედრო სამსახურში, სამსახურში შინაგან საქმეთა ორგანოებში, სახელმწიფო სახანძრო სამსახურში, ხელისუფლებაში. ნარკოტიკული საშუალებებისა და ფსიქოტროპული ნივთიერებების, სასჯელაღსრულების სისტემის დაწესებულებებისა და ორგანოების, მათი ოჯახების ბრუნვის კონტროლისთვის“.
ამრიგად, ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, არსებობს სამართლებრივი საფუძველივამტკიცებ რომ:
1) თუ ბავშვი დაიბადა ერთმანეთზე დაქორწინებული პირებისგან, ასევე განქორწინების მომენტიდან სამასი დღის განმავლობაში მისი ბათილად ცნობის ან ბავშვის დედის მეუღლის გარდაცვალების მომენტიდან, ბავშვის მამა აღიარებულია. როგორც მეუღლე ( ყოფილი მეუღლე) დედა, თუ სხვა რამ არ არის დადასტურებული (ამ კოდექსის 52-ე მუხლი). ბავშვის დედის მეუღლის მამობა დასტურდება მათი ქორწინების ჩანაწერით.
თუ სესხი არ აღიარებს მათ ნაკლოვანებად რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო კოდექსის 1153-ე მუხლის 1-ლი პუნქტით დადგენილი საფუძვლებით, მაშინ მუხ. რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო კოდექსის 200, მინიმალური კომპენსაცია შეიძლება დაწესდეს სხვა პირებთან ერთად საერთო ვალდებულებებისთვის, მათ შორის, ხელშეკრულებით გათვალისწინებული პირობებით დაწესებული სამომხმარებლო საზოგადოების არაადეკვატური ხარისხისთვის.
მუხლი 318. შეავსეთ მატერიალური პასუხისმგებლობახდება საცალო ყიდვა-გაყიდვის ხელშეკრულების დარღვევის შემთხვევაში, ფულის დაბრუნება ან არაადეკვატური ხარისხის საქონლის გაცვლა, სოლიდარული ვალდებულება, თუ დაამტკიცებს, რომ საგრძნობლად დაკარგავდა იმას, რისი იმედიც ჰქონდა, როდის. ხელშეკრულების დადება, რომლის საფუძველზეც მხარეები მოქმედებდნენ ხელშეკრულების დადებისას, არის მისი ცვლილების ან შეწყვეტის საფუძველი, თუ ხელშეკრულებით სხვა რამ არ არის გათვალისწინებული ან არ გამომდინარეობს მისი არსიდან.
გარემოებების ცვლილება მნიშვნელოვნად ითვლება, როდესაც ისინი იმდენად შეიცვალა, რომ თუ მხარეები გონივრულად განჭვრეტდნენ ამას, ხელშეკრულება საერთოდ არ იქნებოდა დადებული მათ მიერ ან დადებული იქნებოდა მნიშვნელოვნად განსხვავებული პირობებით.
2. თუ მხარეებმა არ მიაღწიეს შეთანხმებას ხელშეკრულების არსებითად შეცვლილ გარემოებებთან შესაბამისობაში მოყვანაზე ან მის შეწყვეტაზე, ხელშეკრულება შეიძლება შეწყდეს, ხოლო ამ მუხლის მე-4 პუნქტით გათვალისწინებული საფუძვლებით შეცვალოს სასამართლოს მიერ ქ. დაინტერესებული მხარის მოთხოვნა, თუ ერთდროულად არსებობს შემდეგი პირობები:
1) ხელშეკრულების დადების დროს მხარეები თვლიდნენ, რომ გარემოებების ასეთი ცვლილება არ მოხდებოდა,
2) გარემოებების ცვლილება გამოწვეულია იმ მიზეზებით, რომ დაინტერესებული მხარე პასუხისმგებელია მოსარჩელისათვის მიყენებულ ზიანს გამონაკლის შემთხვევებში, როდესაც ხელშეკრულების შეწყვეტა ეწინააღმდეგება საჯარო ინტერესებს ან მხარეთათვის გამოიწვევს ზიანს, რომელიც მნიშვნელოვნად აღემატება აუცილებელ ხარჯებს. შეასრულოს ხელშეკრულება სასამართლოს მიერ შეცვლილი პირობებით.
2. იმ შემთხვევაში, როდესაც ყიდვა-გაყიდვის ხელშეკრულებით უარი თქვა ყიდვა-გაყიდვის ხელშეკრულების შესრულებაზე და მოითხოვა საქონელზე გადახდილი თანხის დაბრუნება. ამ შემთხვევაში მომხმარებელს ასევე უფლება აქვს მოითხოვოს ნასყიდობის ხელშეკრულებით დადგენილი წინასწარ გადახდილი საქონლის გადაცემის ვადის დარღვევის შედეგად მისთვის მიყენებული ზარალის სრული ანაზღაურება.
3. ყიდვა-გაყიდვის ხელშეკრულებით დადგენილი ვადის დარღვევის შემთხვევაში წინასწარ გადახდილი საქონლის მომხმარებლისთვის გადაცემისათვის გამყიდველი უხდის მას ჯარიმას (ჯარიმას) ყოველი დაგვიანების დღისთვის ნახევარი პროცენტის ოდენობით. საქონლის წინასწარ გადახდის ოდენობა.
ჯარიმა (ჯარიმა) იკრიფება იმ დღიდან, როდესაც ყიდვა-გაყიდვის ხელშეკრულების თანახმად, უნდა განხორციელებულიყო საქონლის მომხმარებლისთვის გადაცემა, საქონლის მომხმარებელზე გადაცემის დღემდე, ან იმ დღემდე. დაკმაყოფილებულია მომხმარებლის მოთხოვნა მის მიერ ადრე გადახდილი თანხის დაბრუნებაზე.
მომხმარებლის მიერ დარიცხული ჯარიმის (ჯარიმის) ოდენობა არ შეიძლება აღემატებოდეს საქონლის წინასწარ გადახდის ოდენობას.
4. მომხმარებლის მოთხოვნები საქონელზე გადახდილი თანხის დაბრუნებისა და ზარალის სრულ ანაზღაურებაზე ექვემდებარება გამყიდველის დაკმაყოფილებას შესაბამისი მოთხოვნის წარდგენის დღიდან ათი დღის ვადაში.
5. ამ მუხლის მე-2 პუნქტით დადგენილი მომხმარებლის მოთხოვნები ვერ დაკმაყოფილდება, თუ გამყიდველი ამტკიცებს, რომ წინასწარ გადახდილი საქონლის მომხმარებლისთვის გადაცემის ვადების დარღვევა მოხდა ფორსმაჟორული ან მომხმარებლის ბრალით.
პატივისცემით.
ერმილოვი ანატოლი ვიტალიევიჩი, ადვოკატი.

პირველი ინვალიდობის ჯგუფი შექმნილია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც განუვითარდათ შრომისუნარიანობის სრული მუდმივი ან ხანგრძლივი დაკარგვა და რომლებიც საჭიროებენ მუდმივ გარე მოვლას, დახმარებას ან ზედამხედველობას. ინვალიდობის პირველი ჯგუფი უნდა შეიქმნას პაციენტებისთვის გრძელვადიანი შედეგებითავის ტვინის დაზიანებები მძიმე ჰემიპარეზით აფაზიასთან ან ტოტალური აფაზიის მქონე პაციენტის კომბინაციაში, ტრავმული ეპილეფსია პიროვნების ღრმა ცვლილებებით, ცნობიერების ბინდი და ხშირი გრანდიოზული კრუნჩხვები. ზოგიერთ შემთხვევაში, პირველი ჯგუფის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებს შეუძლიათ ადაპტირდნენ გარკვეული სახის სამუშაოზე სპეციალურად ორგანიზებულ ინდივიდუალურ პირობებში: სახლში მუშაობა, სპეციალურ სახელოსნოებში და ა.შ.

ინვალიდობის მეორე ჯგუფი შექმნილია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ტვინის ტრავმული დაზიანებები, რომლებსაც აქვთ სრული ან ხანგრძლივი ინვალიდობა, მაგრამ არ საჭიროებს მუდმივ გარე მოვლას, დახმარებას ან მეთვალყურეობას, მაგალითად, პაციენტებს ტვინის დაზიანების შედეგებით მძიმე დიენცეფალიური დარღვევებით ან მძიმე ტრავმული პარკინსონიზმი, მნიშვნელოვანი ჰიპერტენზია ხშირი ლიკვოროდინამიკური კრიზებით და ა.შ. მეორე ჯგუფის ზოგიერთი ინვალიდი შეიძლება ადაპტირდეს სპეციალურად შექმნილ პირობებში სამუშაოდ (სახლიდან მუშაობა), დროდადრო საკონსულტაციო სამუშაოების შესრულება დაწესებულებებში და ა.შ.

ინვალიდობის მესამე ჯგუფის ჩამოყალიბების კრიტერიუმებია:

1. ჯანმრთელობის მიზეზების გამო დაბალი კვალიფიკაციის სამუშაოზე გადაყვანის აუცილებლობა. მაგალითად, ინვალიდობის მესამე ჯგუფი უნდა მიეკუთვნებოდეს პაციენტებს ცერებრალური კონტუზიის შედეგებით, იშვიათი ელიფტიფორმული კრუნჩხვით, რომლებსაც აქვთ მძღოლის, ტრაქტორის მძღოლის, მანქანათმშენებლის და ა.შ. სპეციალობა, რადგან ეს სამუშაო მათთვის უკუნაჩვენებია. და სხვა სამუშაოზე გადასვლა, თუნდაც პროფესიული უნარების გამოყენებით, ჩვეულებრივ ასოცირდება შემცირებულ კვალიფიკაციასთან: მძღოლის გადაყვანა ავტოფარეხის დისპეჩერში, ტრაქტორის მძღოლის მცირე სანტექნიკის სამუშაოზე და ა.შ.

2. ჯანმრთელობის მიზეზების აუცილებლობა შრომის პირობების მნიშვნელოვანი ცვლილებებისთვის თავის პროფესიაში, რაც იწვევს საწარმოო საქმიანობის მოცულობის მნიშვნელოვან შემცირებას და ხშირად კვალიფიკაციის დაქვეითებას. მაგალითად, პაციენტის გადაყვანა ქარხნის მთავარი ინჟინრის სამსახურიდან მცირე განყოფილების ინჟინრის სამუშაოზე, გამოხატული ასთენიურ-ასთენიური ფეთქებადი სინდრომის გამო თავის ქალაში შეღწევადი ჭრილობის შემდეგ; პაციენტის გადაყვანა პროკურორის ან ადვოკატის სამსახურიდან იურიდიულ მრჩეველზე მცირე დაწესებულებაში ცერებრალური კონტუზიის მუდმივი ნარჩენი ეფექტების გამო მსუბუქი ჰემიპარეზით და მნიშვნელოვანი პიროვნული ასთენიით.

3. დასაქმების შესაძლებლობების მნიშვნელოვანი შეზღუდვა დაბალი კვალიფიკაციის მქონე ან ადრე არ უმუშავია პირებში გამოხატული ფუნქციური დარღვევის გამო. მაგალითად, ინვალიდობის მესამე ჯგუფი ენიჭება პაციენტს, რომელსაც აქვს ქალას ტრავმის შედეგები ვესტიბულური დარღვევებით და ზომიერად მძიმე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიით, რომელიც ადრე მუშაობდა მძიმე ფიზიკურ სამუშაოზე (ჩამტვირთავი, რიგერი, ჩვეულებრივი კოლმეურნე და ა.შ.) და არ აქვს განათლება. ასეთი პაციენტისთვის დასაქმების შესაძლებლობები ძალიან შეზღუდულია. მას შეუძლია შეასრულოს მხოლოდ მსუბუქი კომუნალური სამუშაოები ან მარტივი დავალებები ხელით შრომაშეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა არტელში.

4. ინვალიდობის მესამე ჯგუფი ასევე დგინდება, თუ შესაძლებელია თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგების მქონე პაციენტებმა გააგრძელონ ადრე შესრულებული სამუშაო მნიშვნელოვანი დისფუნქციის გარეშე, მაგრამ ქალას ფართო დეფექტის ან ინტრაკრანიალური უცხო სხეულების ადგილმდებარეობის არსებობისას. . ამ შემთხვევაში ინვალიდობის ჯგუფი ყალიბდება „მძიმე დეფექტის“ კრიტერიუმით განუსაზღვრელი ვადით.

ინვალიდობის ჯგუფის შექმნისას VTEK-მა ასევე უნდა დაადგინოს მისი მიზეზი. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებების შემთხვევაში მიზეზი შეიძლება განსხვავდებოდეს დაზიანების გარემოებების მიხედვით: ინვალიდობა ტრავმის გამო, თავის ტვინის შერყევა წინა მხარეს, სამუშაო ტრავმის გამო, საერთო მიზეზები(საყოფაცხოვრებო დაზიანება, დაზიანება, რომელიც არ არის დაკავშირებული სამრეწველო ავარიასთან და ა.შ.). ინვალიდობის მიზეზი განსაზღვრავს საპენსიო უზრუნველყოფის ოდენობას, ასევე შშმ პირთა სხვადასხვა ჯგუფისთვის კანონით გათვალისწინებული რიგი პრივილეგიების მიღების უფლებას. თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შემთხვევაში, თუ პაციენტი აღიარებულია ინვალიდად, დგინდება მიზეზები, ინვალიდობა ფრონტზე მიყენებულ ჭრილობასთან ან კონტუზიასთან ან სამხედრო მოვალეობის შესრულებასთან დაკავშირებით, თუ მას აქვს სამხედრო სამედიცინო დოკუმენტაცია. ხელები (ცნობა ავადმყოფობის შესახებ, ცნობა ფორმა No16, ამონაწერი სამედიცინო ისტორიიდან საავადმყოფოდან, ცნობა სამხედრო სამედიცინო არქივიდან და სხვ.), სადაც მითითებულია, რომ „ჭრილობა, ტვინის შერყევა მიღებულია ქ. ფრონტზე“, „სამხედრო მოვალეობის შესრულებასთან დაკავშირებით“. ინვალიდობის მიზეზი „სამხედრო სამსახურთან დაკავშირებით“, მაგრამ არ არის დაკავშირებული „სამხედრო მოვალეობის შესრულებასთან“, დგინდება სამხედრო სამედიცინო დოკუმენტაციის გარეშე, თუ ინვალიდობამდე მიყვანილი ტვინის დაზიანება მოხდა სამხედრო სამსახურში ან სამსახურიდან გათავისუფლებიდან არაუგვიანეს 3 თვისა. სამხედრო სამსახურიდან. ყოფილ სამხედრო მოსამსახურეებთან დაკავშირებით, რომლებიც დაითხოვეს ჯარიდან არა ავადმყოფობის გამო, არამედ სხვა გარემოებების გამო (ბრძანებით, დემობილიზაციასთან დაკავშირებით და ა. ან „სამხედრო მოვალეობის შესრულებასთან დაკავშირებით“ შეიძლება დადგინდეს დემობილიზაციის შემდეგ ნებისმიერ დროს, თუ ყოფილი სამხედრო მოსამსახურე გახდა ინვალიდი ფრონტზე ან სამხედრო სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას მიღებული თავის ტვინის დაზიანების შედეგად და ეს დასტურდება დოკუმენტებით.

იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს ხელთ აქვს სამხედრო სამედიცინო დოკუმენტაცია და ის დემობილიზებულია ავადმყოფობის გამო, მაგრამ VTEK არ ეთანხმება გადაწყვეტილებას სამხედრო სამედიცინო დოკუმენტებში მითითებული ინვალიდობის მიზეზის შესახებ, VTEK უნდა მიმართოს ცენტრალურ სამხედრო სამედიცინო კომისიას. ინვალიდობის მიზეზის გადახედვისა და სამხედრო სამედიცინო კომისიის გადაწყვეტილების შესაბამისად შემდგომი მოქმედების მოთხოვნით.

სამუშაო ტრავმის შედეგად ინვალიდობის მიზეზი დგინდება არა მხოლოდ მაშინ, როდესაც ინვალიდობამდე მიყვანილი ტვინის დაზიანება მიიღება სამუშაოს დროს, არამედ სამსახურში მისასვლელად და უკან, სადილის შესვენების დროს, პარტიული და პროფკავშირული ორგანიზაციების მითითებების შესრულებისას. მივლინებაში (მომსახურების დროს). სამუშაო ტრავმის შედეგად ინვალიდობის მიზეზი ასევე შეიძლება დადგინდეს, როდესაც ტვინის ტრავმული დაზიანება თავისთავად არ იწვევს შრომისუნარიანობის შემცირებას, მაგრამ არის მომენტი, რომელიც პროვოცირებს დაავადების განვითარებას ან პროგრესირებას, მაგალითად, ადრეული ცერებრალური ათეროსკლეროზი,

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება, ისევე როგორც ნებისმიერი ტრავმული პროცესი, მწვავეა (ტყუილად არ გამოირჩევა TBI-ის მწვავე პერიოდი). სხეულის ცხოვრებაში ტვინის სტრუქტურების ფუნქციური მნიშვნელობის გათვალისწინებით, უნდა ვივარაუდოთ, რომ TBI-ის მწვავე პერიოდში ყველა მსხვერპლი დროებით ინვალიდია. თუმცა, VL-ის დრო განსხვავებული იქნება მსხვერპლებში ტრავმული დაზიანების იგივე კლინიკური ფორმითაც კი. შრომითი და კლინიკური პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია EVN-ის სწორ განხორციელებაზე. TBI-ის მწვავე პერიოდში კლინიკური და მშობიარობის პროგნოზის შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ VL-ის დროზე, კერძოდ:

ტრავმული პროცესის მწვავე პერიოდში მიღებული ტრავმის სიმძიმე (არსებობს პირდაპირი კავშირი კლინიკური ფორმა TBI, მისი სიმძიმე და VL-ის ხანგრძლივობა);

დაზარალებულის ასაკი დაზიანების დროს (ბავშვებში და ადამიანებში ახალგაზრდასხეულის კომპენსატორული შესაძლებლობები უფრო მაღალია, ვიდრე ხანდაზმულებში, დატვირთული თანმხლები პათოლოგიით);

დაზიანების თემა და კლინიკური სინდრომ(ებ)ის ბუნება;

სოციალური ფაქტორები (განსაკუთრებით შესრულებული სამუშაოს ბუნება და პირობები).

ამ კატეგორიის პაციენტებში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება სრული მკურნალობა VN-ის აუცილებელი პირობების და სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის დაცვით; სამსახურში ადრეული გაწერა გამოიწვევს პოსტტრავმული აშლილობების დეკომპენსაციას და რეგრესიული ტიპის კურსის გადასვლას პროგრესულ ან რემიტირებად. ამიტომ, EVN-ის ჩატარებისას პაციენტებში, რომლებმაც განიცადეს TBI, აუცილებელია გავითვალისწინოთ როგორც სამედიცინო, ასევე სოციალური ფაქტორები, ასევე VN-ის მიახლოებითი პირობები, რომლებიც რეკომენდებულია ჯანდაცვის სამინისტროსა და რუსეთის ფედერაციის სოციალური დაზღვევის ფედერალური ფონდის მიერ. .

ტუბერკულოზის მწვავე პერიოდში ყველა მსხვერპლს ესაჭიროება ჰოსპიტალური მკურნალობა, ვინაიდან მხოლოდ ქ სტაციონარული პირობებიშესაძლებელია სრული თერაპიული და დამცავი რეჟიმის უზრუნველყოფა (ანუ ფიზიკური და, რაც მთავარია, გონებრივი სიმშვიდის მდგომარეობა).

სტაციონარული მკურნალობის დროის განსაზღვრისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ამ სახელმძღვანელოს შესაბამის თავებში რეკომენდებული დრო, რადგან ისინი შემუშავდა მრავალი წლის დაკვირვებისა და სამეცნიერო კვლევის გათვალისწინებით, რომელიც ჩატარდა მთავარი სამედიცინო დაწესებულების წამყვანი სპეციალისტების ხელმძღვანელობით. ჩვენი ქვეყნის ნეიროტრავმატიზმის პრობლემა - ნეიროქირურგიის ინსტიტუტი .ბურდენკო.

ამავდროულად, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მიწოდების რეგიონალური სტანდარტებიც. სამედიცინო დახმარებაჰოსპიტალურ პირობებში, ამიტომ, ტვინის შერყევის დროს, სტაციონარული მკურნალობის რეკომენდებული პერიოდია 3-დან 8 დღემდე, რაც შეესაბამება VN-ის დამტკიცებულ საჩვენებელ პერიოდებს (წოლის დასვენების ჩათვლით 1-დან 3 დღემდე). კლინიკური კურსიდან გამომდინარე, დროებითი ინვალიდობის პერიოდი მერყეობს 3-დან 4 კვირამდე, რაც ასევე შეესაბამება დროებითი ინვალიდობის დამტკიცებულ სავარაუდო პერიოდებს.

ექიმებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ იმ ფაქტს, რომ TBI-ის მწვავე პერიოდის ხანგრძლივობა (2 კვირამდე) და VL-ის ხანგრძლივობა არ ემთხვევა ერთმანეთს, რაც შემთხვევითი არ არის. ეს არის კარგად გააზრებული საექსპერტო ტაქტიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სხეულის კომპენსატორული შესაძლებლობები და VL-ის მთლიან პერიოდში შეიტანოთ არა მხოლოდ მწვავე პერიოდის ხანგრძლივობა, არამედ შუალედური პერიოდის ნაწილი.

ტვინის შერყევა არის კლინიკური ფორმა, რომელიც დაკავშირებულია მსუბუქ TBI-სთან, რომელსაც არ ახლავს მნიშვნელოვანი ფუნქციური დარღვევები, ხასიათდება ფუნქციური დარღვევების შექცევადობით. ამრიგად, ტვინის შერყევის პროგნოზი, როგორც კლინიკური, ასევე სამუშაოსთან დაკავშირებული, ხელსაყრელია და პაციენტები უბრუნდებიან სამუშაოს, რომელშიც ისინი ტრავმამდე იყვნენ დაკავებულნი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ზოგიერთ კატეგორიის მუშაკებს შეიძლება რეკომენდაცია გაუწიონ თავიანთი სამუშაოს შეზღუდვას ჯანდაცვის ინსპექტირების კომიტეტის დასკვნის მიხედვით (დროებით ან მუდმივად), თუ შესრულებული სამუშაო შეიცავს უკუნაჩვენებ ფაქტორებს (მავნე წარმოების ფაქტორებზე ზემოქმედება, მნიშვნელოვანი ფიზიკური და ნეიროფსიქიკური სტრესი. , მუშაობა ღამის დრო, დამატებითი და ზეგანაკვეთური სამუშაო და ა.შ.). ამ პაციენტებს შეიძლება ურჩიონ მუშაობა ინდივიდუალური გრაფიკით.

თუმცა, ზოგჯერ აღინიშნება პოსტტრავმული პროცესის არახელსაყრელი მიმდინარეობა, რომელსაც თან ახლავს შექცევადი ფუნქციური დარღვევების გადასვლა მდგრად, შეუქცევადზე, რაც კლინიკურად გამოვლინდება ცერებრალური სიმპტომების მატებით, უპირველეს ყოვლისა, ფსიქოპათოლოგიური დარღვევების გაღრმავებით და ცეფალგიით. . ეს გამოიწვევს სპეციალისტებთან (ფსიქიატრი, ფსიქოლოგი, ფსიქოთერაპევტი) დამატებითი კონსულტაციების აუცილებლობას, წამლის თერაპიის მოცულობის გაზრდას და მიღებას. დამატებითი ზომებიდაზიანებული ფუნქციების გამოსასწორებლად. ამიტომ ამ კატეგორიის პაციენტებში VL-ის ხანგრძლივობა უფრო გრძელი იქნება. ეს კლინიკური ფორმა, მიუხედავად მისი აშკარა ექსპერტის სიმარტივისა (პროგნოზი ნათელია -

.■ ■".-;",■. - ■

ხელსაყრელი) რეალურად წარმოადგენს გარკვეულ სირთულეებს: სამსახურში ნაადრევი გაწერით, პოსტტრავმული პროცესი შეიძლება პროგრესირებდეს, მაგრამ თუ ავადმყოფს სახლში „გააჩერებთ“ და ზოგჯერ საკმარისი საფუძვლების გარეშე გააგრძელებთ LN-ის გახანგრძლივებას, ის იწყებს ქირავნობის ფორმირებას. დამოკიდებულებები, რაც ართულებს მის სამუშაოზე გაშვებას. ამიტომ, კლინიცისტს უნდა შეეძლოს მკაფიო ხაზის დახატვა უკვე მომხდარ კლინიკურ გამოჯანმრთელებასა და მიმდინარე პოსტტრავმატულ პროცესს შორის, რათა დროულად გაწერონ პაციენტი სამუშაოდ.

TBI-ის სხვა კლინიკური ფორმები არ არის წარმოდგენილი დამტკიცებულ ინდიკატიურ ვადებში. აქედან გამომდინარე, ჩვენ გთავაზობთ მხოლოდ სტაციონარული მკურნალობის პირობებს, რომლებიც რეკომენდირებულია N.N.Burdenko-ს ნეიროქირურგიის ინსტიტუტიდან TBI-ის მითითებულ კლინიკურ ფორმებზე:

თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზია - 10-14 დღე;

ზომიერი ცერებრალური კონტუზია - 14-21 დღე.

ზემოთ მითითებული საექსპერტო მიდგომის ძირითადი პრინციპები დაცული უნდა იყოს TBI-ის ამ კლინიკური ფორმების VL-ის მთლიანი პერიოდის განსაზღვრისას შემდგომი სარეაბილიტაციო ღონისძიებებისთვის, მათ შორის MSE-ში მიმართვისთვის.

VL-ის მთლიანი ხანგრძლივობა უნდა მოიცავდეს არა მხოლოდ TBI-ის მწვავე პერიოდს, არამედ შუალედური პერიოდის ნაწილსაც, რათა შეფასდეს სხეულის ადაპტაციური და კომპენსატორული შესაძლებლობები. LN-ის ხანგრძლივობის განსაზღვრისას, მკურნალ ექიმებს ვურჩევთ გამოიყენონ სხვა საექსპერტო პრინციპი: LN უნდა გაგრძელდეს მანამ, სანამ არ გაგრძელდება პათოლოგიური სიმპტომების რეგრესი, რაც ხელსაყრელი პროგნოზული ნიშანია. გამოჯანმრთელების პროცესის დასასრულს, პაციენტის შემდგომი მენეჯმენტის საკითხი განისაზღვრება დარჩენილი, არარეგრესიული კლინიკური სიმპტომებით. თავის მძიმე დაზიანებისას (თავის ტვინის მძიმე კონტუზია, დიფუზური აქსონალური დაზიანება, თავის ტვინის შეკუმშვა) კლინიკური პროგნოზი არის საეჭვო (გაურკვეველი) ან არასახარბიელო, რაც ასევე იწვევს არასახარბიელო სამუშაო პროგნოზს. ამის მიუხედავად, პაციენტებმა უნდა მიიღონ სამედიცინო დახმარების სრული ფარგლები, მათ შორის. საავადმყოფოს პირობებში, სადაც ყოფნის ხანგრძლივობა დამოკიდებული იქნება კლინიკურ სიმპტომებზე და მათ რეგრესიაზე. ტვინის ტრავმული დაზიანების მძიმე ფორმები ძირითადი კლინიკური ნიშნების რეგრესიის არარსებობის შემთხვევაში

ზოგიერთი სინდრომი საჭიროებს პაციენტების დროულ გადამისამართებას MSE-ზე უფრო ადრე (აშკარა არახელსაყრელი პროგნოზის გამო), VL-ს არაუმეტეს 4 თვისა და ზოგჯერ უფრო ადრეც. თუმცა, ზოგ შემთხვევაში ტუბერკულოზის მძიმე ფორმებით, როგორც წესი, კარგი კომპენსატორული შესაძლებლობების მქონე ახალგაზრდებში ძირითადი სინდრომების რეგრესი შეიძლება გაგრძელდეს 4 თვის შემდეგ, რაც კარგი პროგნოზული ნიშანია და, მიუხედავად დაზიანების სიმძიმისა, ამ პაციენტების LN შეიძლება გაგრძელდეს დასრულებამდე აღდგენის პროცესი.

მწვავე და შუალედურ პერიოდებში TBI ზოგიერთ შემთხვევაში გართულებულია: სხვადასხვა მდებარეობის ჰემატომები, თავის ქალას მოტეხილობები, ძვლის დეფექტები, თავის ტვინში უცხო სხეულები, ჩირქოვანი გართულებები, რაც საჭიროებს დამატებითი მკურნალობა, მათ შორის ოპერაციული, გავლენას ახდენს პროგნოზზე და ზრდის VN-ის დროს. შემდგომში, როდესაც განვითარდა თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგების ტიპი (განვითარებადი ან პროგრესირებადი), VN შეიძლება მოხდეს გამწვავების (დეკომპენსაციის) დროს ან პროგრესირების სიჩქარის ცვლილებისას. ამ შემთხვევებში დროებითი ბინადრობის ნებართვის ხანგრძლივობა განისაზღვრება კომპენსაციის დაწყების დროით. როგორც წესი, ეს პერიოდი მერყეობს 2-დან 4 კვირამდე, რაც დამოკიდებულია კლინიკური სიმპტომების სიმძიმეზე, მათი რეგრესიის სისწრაფეზე და დადგენილი მკურნალობის ადეკვატურობაზე. ტრავმული ტრავმის შედეგების ყველაზე გავრცელებული ტიპია რემიტული, რაც განპირობებულია მრავალი ფაქტორით, მათ შორის სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის შეუსრულებლობა, არახელსაყრელი სამუშაო პირობები, ინტოქსიკაცია, მ.შ. ალკოჰოლური. არახელსაყრელ პირობებში, კურსის განმეორებითი ტიპი შეიძლება გადაიზარდოს პროგრესულ ტიპად, რაც საბოლოოდ ყოველთვის იწვევს შრომისუნარიანობის მუდმივ დაკარგვას (ინვალიდობა).

33.2.2. სამედიცინო და სოციალური გამოკვლევა ტვინის ტრავმული დაზიანებისთვის

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზია, რომელიც იწვევს არა მხოლოდ შრომისუნარიანობის დროებით, არამედ მუდმივ დაკარგვას, განსაკუთრებით სოციალურად ყველაზე აქტიურ ახალგაზრდებში. ამრიგად, ყოველწლიურად, ყველა ადგილის დაზიანების გამო პირველად ინვალიდ აღიარებულ ადამიანთა საერთო რაოდენობის 35%-ზე მეტია.

კლინიკური გაიდლაინები ტვინის ტრავმული დაზიანებისათვის

შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირები TBI-ის შედეგებით. მეტიც, უმეტეს შემთხვევაში ინვალიდები ხდებიან ყველაზე შრომისუნარიანი ასაკის ადამიანები - 45 წლამდე. აღსანიშნავია თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგების სიმძიმე: დიდი ნაწილია II და I ჯგუფის ინვალიდები, ე.ი. ინვალიდი და მუდმივი მოვლა სჭირდება. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ინვალიდობის სტრუქტურაში მათი რიცხვი 63%-ს აღწევს (ე.მ. ბოევას მიხედვით), 40-60. % - სანკტ-პეტერბურგის უმაღლესი სამედიცინო ექსპერტიზის ინსტიტუტის მონაცემებით, 80 % - ITU-ს მოსკოვის ნეიროქირურგიული ბიუროს ცნობით. ITU ნეიროქირურგიულ ბიუროში ინვალიდობის 1 და 2 ჯგუფების უფრო მაღალი პროცენტული მაჩვენებელი განპირობებულია იმით, რომ იქ უფრო მძიმედ დაშავებულები იკვლევენ.

მოქმედი მარეგულირებელი დოკუმენტების შესაბამისად, შშმ ჯგუფის შექმნის საკითხზე გადაწყვეტილება ევალება სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის ბიუროს (BMSE). თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების პრობლემის განსაკუთრებული მნიშვნელობიდან გამომდინარე და მსხვერპლთა დიდი რაოდენობით, რომლებსაც ესაჭიროებათ მაღალკვალიფიციური და მაღალტექნოლოგიური დახმარება, ჩვენი ქვეყნის წამყვანი სამეცნიერო ინსტიტუტის, ნ.ნ წლების წინ, ინსტიტუტის დირექტორის A.I. Arutyunova-ს ინიციატივით შეიქმნა პირველი და ერთადერთი ნეიროქირურგიული VTEC ქვეყანაში, რომელიც მოგვიანებით გახდა ნეიროქირურგიული BMSE.

ეს იყო ჰუმანური მოპყრობის აქტი მძიმედ დაშავებული პაციენტებისთვის, რომლებსაც ესაჭიროებოდათ ხანგრძლივი მკურნალობა, რომლის შედეგი ყოველთვის არ იყო პროგნოზირებადი და მათი ახლობლები. ამან გადაარჩინა ისინი პაციენტების რეგისტრაციის მტკივნეული პროცედურისგან. საჭირო დოკუმენტებიდა ხელახალი ექსპერტიზა.

ყოველწლიურად დაახლოებით 250 პირველადი და 400 განმეორებითი პაციენტი TBI-ს უტარდება ნეიროქირურგიულ BMSE-ს (2000-2100 გამოკვლეულს შორის, ანუ ყოველი მესამე პაციენტი TBI-ის შედეგებით).

MSE-ზე მიმართვა საჭიროა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც, მიუხედავად მთელი რიგი სამკურნალო, სარეაბილიტაციო და სოციალური და შრომითი ღონისძიებების განხორციელების მიუხედავად, აქვთ არახელსაყრელი კლინიკური და სამუშაო პროგნოზი, მძიმე ფუნქციური დაქვეითება და დაავადების რემისტირებადი ან პროგრესირებადი კურსი, რაც იწვევს მუდმივ განვითარებას. ცხოვრებისეული აქტივობისა და შრომისუნარიანობის შეზღუდვა, ე.ი. ინვალიდობისკენ.

პაციენტების სამედიცინო და სოციალური გამოკვლევა, რომლებმაც განიცადეს ტვინის ტრავმული დაზიანება, ეფუძნება სამედიცინო, სოციალური და პროფესიული ფაქტორების ყოვლისმომცველ ანალიზს. სამედიცინო ფაქტორების შეფასებისას მხედველობაში მიიღება ტრავმის ბუნება (ღია, დახურული), სიმძიმე, კლინიკური ფორმა, ყველა გართულება და შედეგი, მკურნალობის ეფექტურობა და დისფუნქციის სიმძიმე. სოციალური ფაქტორების შეფასებისას მხედველობაში მიიღება ოჯახური მდგომარეობა, ცხოვრების პირობები, ფინანსური მდგომარეობა, სოციალური ადაპტაციის პირობები, ყოველდღიური აქტივობების შესრულების უნარი, დამოუკიდებლად ცხოვრებისა და დამოუკიდებლად ცხოვრების უნარი.

პროფესიული და შრომითი მონაცემების ანალიზი ხორციელდება ზოგადი და პროფესიული განათლების, ძირითადი პროფესიის, კვალიფიკაციის, პროფესიული მარშრუტის, საერთო სამუშაო გამოცდილების, ძირითადი პროფესიის მიერ დაწესებული ფსიქოფიზიოლოგიური მოთხოვნების და პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით; პროფესია, რომელშიც მუშაობს შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირი გამოცდის დროს, მისი მუშაობის პირობები და ორგანიზაცია, დასაქმების რაციონალურობა, გამოსაცდელი პირის სამუშაო ორიენტაცია, მისი პროფესიული ცოდნისა და უნარების შენარჩუნება, ცოდნის მიღების უნარი. და დაეუფლონ უნარებს.

ამ მონაცემების ანალიზის საფუძველზე მიიღება გადაწყვეტილება შრომისუნარიანობის უსაფრთხოების ან დარღვევის შესახებ შრომის უნარის შეზღუდვის ან/და სწავლის უნარის შეზღუდვის გამო, დიფერენცირებული სიმძიმის სამი ხარისხით, ასევე შეზღუდვით. ცხოვრებისეული აქტივობის. პაციენტების გრძელვადიანი დაკვირვებები, რომლებმაც განიცადეს TBI, მიუთითებს კლინიკური გამოვლინების უკიდურეს პოლიმორფიზმზე მის ხანგრძლივ პერიოდში, რომელიც ხასიათდება ნერვული სისტემის, სხვა ორგანოების და სხეულის ფიზიოლოგიური სისტემების მრავალფეროვანი დისფუნქციით და გავლენას ახდენს მუშაობის მდგომარეობაზე. ტევადობა. ინვალიდ პაციენტებს მიეკუთვნება ემოციური სფეროს ფსიქიკური აშლილობა, მეტყველების დარღვევა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, სტატოდინამიკური ფუნქციის დარღვევა (პარეზი, კიდურების დამბლა, ვესტიბულურ-ცერებრალური დარღვევები), ლიკვოროდინამიკური დარღვევები, რომლებიც ვლინდება ცეფალგიური სინდრომით, ავტონომიურ-სისხლძარღვთა დარღვევები და ა.შ.

პირველი ხარისხის თვითმოვლის შეზღუდვა შეინიშნება ზომიერი მოტორული დარღვევებით (ზომიერი პარეზი, ზომიერი ჰემიპარეზი,

სამედიცინო გამოკვლევა ტვინის ტრავმული დაზიანებისთვის

ზომიერი ვესტიბულურ-ცერებრალური დარღვევები), რომლის დროსაც შესაძლებელია თვითდასაქმება შიდსის დახმარებით. თვითმოვლის შეზღუდვის მეორე ხარისხი განპირობებულია მძიმე საავტომობილო დარღვევებით: მძიმე ჰემიპარეზი, მძიმე ვესტიბულურ-ცერებრალური დარღვევები მძიმე მდგრადი ფსიქოორგანული სინდრომით, რომლებშიც თვითდასაქმება შესაძლებელია დამხმარე საშუალებების გამოყენებით და/ან ნაწილობრივი დახმარებით. სხვა პირები. თავის მოვლის უუნარობა და სხვა ადამიანებზე სრული დამოკიდებულება (შეზღუდვის მესამე ხარისხი) აღინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვნად გამოხატული საავტომობილო დარღვევები (მძიმე, მნიშვნელოვნად გამოხატული ჰემიპარეზი, პარაპარეზი), ვესტიბულურ-ცერებრალური დარღვევები, კოორდინირებული მოძრაობების, სიარულის შეუძლებლობით. ფსიქოორგანული სინდრომი დემენციით.

მოძრაობის შეზღუდვის პირველ ხარისხს ახასიათებს დამოუკიდებელი მოძრაობის სირთულე ზომიერად მძიმე მოძრაობის დარღვევების გამო. მოძრაობის შეზღუდვის მეორე ხარისხი აღინიშნება მძიმე მოტორული დარღვევების მქონე პაციენტებში, როდესაც მოძრაობა შესაძლებელია დამხმარე საშუალებების გამოყენებით და/ან სხვა პირების ნაწილობრივი დახმარებით. მოძრაობის შეზღუდვის მესამე ხარისხი ვლინდება მნიშვნელოვანი მოტორული დარღვევების მქონე პაციენტებში და ხასიათდება დამოუკიდებლად გადაადგილების უუნარობით და სრული დამოკიდებულებით სხვა ადამიანებზე.

სამუშაო აქტივობის შეზღუდვის პირველი ხარისხი შეესაბამება პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობას ტვინის ტრავმული ტრავმის ისეთი შედეგებით, რომლებიც ხელს უშლის სამუშაოს შესრულებას მის ძირითად პროფესიაში, ხოლო რეკომენდებული დასაქმება დაკავშირებულია კვალიფიკაციის დაქვეითებასთან ან დაკარგვასთან ან საწარმოო საქმიანობის მოცულობის შემცირება. სამუშაო აქტივობის შეზღუდვის მეორე ხარისხი შეესაბამება პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობას TBI-ის ისეთი შედეგებით, რომლებშიც სამუშაო აქტივობა შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალურად შექმნილ პირობებში დამხმარე საშუალებების ან სპეციალურად აღჭურვილი სამუშაო ადგილის გამოყენებით და/ან სხვა საშუალებების დახმარებით. პირები (მკვეთრად გამოხატული მოტორული, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა, ფსიქოპათოლოგიური დარღვევებით და ა.შ.) ან საერთოდ შეუძლებელია. სპეციალურად შექმნილი პირობები ნიშნავს სამუშაოს ორგანიზებას, რომელშიც მსხვერპლს ეძლევა შემცირებული სამუშაო დღე, ინდივიდუალური წარმოების სტანდარტები, დამატებითი

სამუშაოებში შესვენებები, შექმნილია შესაბამისი სანიტარიული და ჰიგიენური პირობები, სამუშაო ადგილი აღჭურვილია სპეციალური ტექნიკური საშუალებებით, ტარდება სისტემატური სამედიცინო დაკვირვება და სხვა ღონისძიებები.

33.2.2.1. ტვინის ტრავმული ტრავმის ინვალიდობის ჯგუფების განსაზღვრის კრიტერიუმები

ინვალიდობის ჯგუფი იქმნება ცხოვრებისეული საქმიანობის ცალკეული კატეგორიების შეზღუდვის ხარისხის ან მათი კომბინაციის გათვალისწინებით.

33.2.2.1.1. პირველი ინვალიდობის ჯგუფის განსაზღვრის კრიტერიუმები

ინვალიდობის პირველი ჯგუფი იქმნება იმ შემთხვევებში, როდესაც TBI-ის შედეგებით გამოწვეული მუდმივი, მნიშვნელოვნად გამოხატული დარღვევების გამო, პაციენტი ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე და სჭირდება მუდმივი გარე დახმარება, მოვლა და მეთვალყურეობა. ამ შემთხვევაში, ფუნქციური დარღვევები იწვევს სიცოცხლის აქტივობის ერთ-ერთი შემდეგი კატეგორიის მკვეთრად შეზღუდვას ან მათ კომბინაციას: მესამე ხარისხის თვითმოვლის უნარის შეზღუდვა (დამბლა, მნიშვნელოვნად გამოხატული პარეზი, ჰემიპარეზი, პარაპარეზი, ტეტრაპარეზი. გამოხატული ატაქსიური დარღვევები, განზოგადებული მუდმივი ჰიპერკინეზი, მნიშვნელოვნად გამოხატული სუბკორტიკალური ამიოსტატიკური კუს სინდრომი, დემენცია და სხვ.).

მოძრაობის უნარის შეზღუდვა გამოწვეულია იგივე სინდრომებით, რასაც მესამე ხარისხის თვითმოვლის უნარი. მესამე ხარისხის ორიენტაციის უნარის შეზღუდვას იწვევს დემენცია, სიბრმავე, მხედველობის ველების კონცენტრული დაქვეითება 5-10° და ა.შ.

მესამე ხარისხის კომუნიკაციის უნარის შეზღუდვა ხდება მნიშვნელოვნად გამოხატული მეტყველების დარღვევების მქონე პაციენტებში (ტოტალური აფაზია, ფსიქოორგანული სინდრომი დემენციაზე გადასვლასთან ერთად).

მესამე ხარისხის ქცევის კონტროლის უნარის შეზღუდვა შეინიშნება მაღალი კორტიკალური ფუნქციების მნიშვნელოვანი დარღვევის მქონე პაციენტებში, რაც იწვევს დემენციას.

33.2.2.1.2. მეორე ინვალიდობის ჯგუფის განსაზღვრის კრიტერიუმები

ინვალიდობის მეორე ჯგუფი განისაზღვრება იმ პირებით, რომლებსაც აქვთ სოციალური ინვალიდობა, რომლებიც საჭიროებენ სოციალურ დაცვას ან დახმარებას.

კლინიკური გაიდლაინები ტვინის ტრავმული დაზიანებისათვის

გამოწვეული TBI-ის შედეგით და იწვევს სიცოცხლის აქტივობის ერთ-ერთი შემდეგი კატეგორიის მკვეთრად შეზღუდვას ან მათ კომბინაციას:

მეორე ხარისხის თვითმოვლის უნარის შეზღუდვა;

მობილობის მეორე ხარისხის შეზღუდვა;

მესამე, მეორე ხარისხის სწავლის უნარის შეზღუდვა (სწავლის უუნარობა, სწავლის უნარი მხოლოდ სპეციალურ საგანმანათლებლო დაწესებულებებში ან სპეციალური პროგრამებისახლში);

პაციენტებში მესამე, მეორე ხარისხის შრომისუნარიანობის შეზღუდვა (უუნარობა, სპეციალურად შექმნილ პირობებში სამუშაოს შესრულების უნარი დამხმარე საშუალებების გამოყენებით და (ან) სპეციალურად აღჭურვილ სამუშაო ადგილას, სხვა პირების დახმარებით). გამოხატული მოტორული, მეტყველების, ვიზუალური, ავტონომიურ-სისხლძარღვოვანი, ლიკვოროდინამიკური, ვესტიბულურ-ცერებრალური, ფსიქოპათოლოგიური და სხვა დარღვევებით;

მეორე ხარისხის ორიენტაციის უნარის შეზღუდვა.

მეორე ხარისხის კომუნიკაციის უნარის შეზღუდვა ხდება მეტყველების მძიმე დარღვევების მქონე პაციენტებში (მოტორული აფაზია, დიზართრია), სმენის მძიმე დაქვეითება ორივე ყურში და მძიმე ფსიქოორგანული სინდრომი აფექტური რეაქციებისადმი მიდრეკილებით.

მეორე ხარისხის ქცევაზე კონტროლის შეზღუდვა გამოწვეულია მძიმე კოგნიტური დარღვევებით, ხშირი პაროქსიზმული მდგომარეობებით და გენერალიზებული კრუნჩხვით.

33.2.2.1.3. განსაზღვრის კრიტერიუმები

ინვალიდობის მესამე ჯგუფი

ინვალიდობის მესამე ჯგუფს განსაზღვრავენ პირები, რომლებსაც აქვთ სოციალური ინვალიდობა, რომლებიც საჭიროებენ სოციალურ დაცვას ან დახმარებას ჯანმრთელობის აშლილობის გამო სხეულის ფუნქციების მუდმივი მცირე ან ზომიერად მძიმე დარღვევით, გამოწვეული თავის ტრავმის შედეგებით, რაც იწვევს მსუბუქ ან ზომიერ დაზიანებას. ერთ-ერთი შემდეგი კატეგორიის გამოხატული შეზღუდვა ან მათი კომბინაცია:

პირველი ხარისხის თავის მოვლისა და მოძრაობის უნარის შეზღუდვა;

პირველი ხარისხის სწავლის უნარი (საგანმანათლებლო პროცესის განსაკუთრებულ რეჟიმს დაქვემდებარებულ ზოგადსაგანმანათლებლო დაწესებულებებში სწავლის უნარი და (ან) დამხმარე საშუალებების გამოყენებით, სხვა პირების დახმარებით (გარდა პედაგოგიური პერსონალისა));

პირველი ხარისხის შრომისუნარიანობის შეზღუდვა ხდება პაციენტებში TBI-ის უმნიშვნელო ზომიერი შედეგებით, სხვადასხვა ფუნქციური დარღვევებით ( პაროქსიზმული ფორმავეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია იშვიათი ან ზომიერი სიხშირით, მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმით, ასევე იშვიათი მძიმე კრიზებით; ვესტიბულური ან ლიკვოროდინამიკური დარღვევებით, იშვიათი ან ზომიერი სიხშირის პაროქსიზმული მდგომარეობებით და ა.შ.), თუ ისინი იწვევს უნარის დაქვეითებას, მოცულობის შემცირებას. საწარმოო საქმიანობაან პროფესიით სამუშაოს შეუძლებლობა.

აღსანიშნავია, რომ ინვალიდობის ამ კატეგორიაში მხედველობაში მიიღება არა მხოლოდ ზომიერად მძიმე ფუნქციური დარღვევები, არამედ უმნიშვნელო, თუ ისინი ხელს უშლიან ძირითად პროფესიაში სამუშაოს შესრულებას. ყველა სხვა უნარშეზღუდულობისთვის, ინვალიდობის ჯგუფის დასადგენად მაინც საჭიროა ზომიერი ფუნქციური დაქვეითების არსებობა.

პირველი ხარისხის ორიენტაციის უნარის შეზღუდვა შეინიშნება TBI-ით გამოწვეული ზომიერად მძიმე მხედველობისა და სმენის დარღვევისას, რომლის კორექციისთვის გამოიყენება დამხმარე საშუალებები და სპეციალური კორექცია.

პირველი ხარისხის კომუნიკაციის და პირველი ხარისხის სწავლის უნარის შეზღუდვა შეიძლება იყოს მესამე ჯგუფის ჩამოყალიბების საფუძველი, ძირითადად, ცხოვრების ერთი ან რამდენიმე სხვა კატეგორიის შეზღუდვასთან ერთად.

პირველი ხარისხის ქცევის კონტროლის უნარის შეზღუდვის ბოლო, მეშვიდე, კრიტერიუმის მიხედვით, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ჯგუფის შექმნა არ არის გათვალისწინებული.

ტუბერკულოზით დაავადებული ადამიანების MSE-ს ჩატარებისას გასათვალისწინებელია, რომ ორგანულ ფოკალურ პათოლოგიასთან დაკავშირებული ტვინის ფუნქციების დეფიციტი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია გრძელვადიან პერიოდში მწვავე პერიოდთან შედარებით. თუ დაზიანების შემდეგ პირველ წელს გამოვლინდა პირდაპირი კავშირი დაზიანების კლინიკურ ფორმას, მის სიმძიმესა და ინვალიდობის დაწყების დროს შორის.

სამედიცინო გამოკვლევა ტვინის ტრავმული დაზიანებისთვის

(ინვალიდი პირები, როგორც წესი, არიან პირები, რომლებსაც აღენიშნებათ ზომიერი და მძიმე ტვინის ტრავმული დაზიანება: თავის ტვინის ზომიერი და მძიმე კონტუზია, დიფუზური აქსონალური დაზიანება, თავის ტვინის შეკუმშვა), მაშინ გრძელვადიან პერსპექტივაში არ არსებობს ასეთი დამოკიდებულება და ხშირად თავის ტვინის შედარებით მსუბუქი დაზიანება (შერყევა), მსუბუქი კონტუზია) თან ახლავს სხეულის ფუნქციების მძიმე დარღვევას, რა თქმა უნდა რემისტიულ ან სტაბილურად პროგრესირებს, რაც იწვევს ინვალიდობას გრძელვადიან პერსპექტივაში.

ამავდროულად, TBI-ის გრძელვადიან პერიოდში MSE-ის ჩატარებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პოსტტრავმული პროცესის ხასიათი. თუ პაციენტებს, მიუხედავად მკურნალობისა, აქვთ რემიტინგული ტიპის კურსი ხშირი გრძელვადიანი დეკომპენსაციებით ან პროგრესირებადი კურსი მძიმე ფუნქციური დარღვევით, პაციენტები უნდა გაიგზავნონ MSE-ში.

33.2.2.2. ინვალიდობის მიზეზი

ITU-ს ბიუროში შემოწმებისას, ინვალიდობის ჯგუფის დადგენის პარალელურად, წყდება მისი მიზეზის საკითხი.

TBI-ის შედეგების მქონე პირებში ინვალიდობის მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:

ზოგადი ავადმყოფობა;

ბავშვობიდან;

სამუშაო დაზიანება;

რუსეთის ფედერაციის მოქალაქის მოვალეობის შესრულებისას;

სამხედრო ტრავმის გამო;

სამხედრო სამსახურის დროს მიღებული დაზიანება (კონტუზია, დასახიჩრება);

ჭრილობა (შერყევა, ტრავმა) მიღებული ბრძოლებში ფრონტზე სსრკ-ს დაცვისას;

ზოგადი ავადმყოფობა (სამუშაო დაზიანება) მიღებული სამხედრო ოპერაციების არეალში;

სამხედრო სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას მიღებული დაზიანება (ჭრილობა, კონტუზია, დასახიჩრება);

ფრონტზე მიღებული ჭრილობა (შერყევა, დაზიანება);

საერთაშორისო მოვალეობის შესრულებისას მიღებული დაზიანება (კონტუზია, დასახიჩრება);

სხვა საბრძოლო მოქმედებების დროს მიღებული ჭრილობა (შერყევა, დაზიანება);

ინვალიდი ბავშვი.

ჩვენ ჩამოვთვალეთ ინვალიდობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები ITU-ს ბიუროს პრაქტიკაში, თუმცა მათი ჩამონათვალი გაცილებით გრძელია.

33.2.2.3. თავისებურებები

ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგების მქონე ბავშვების სამედიცინო და სოციალური გამოკვლევა

ბავშვებში თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების მიმდინარეობის თავისებურებების გათვალისწინებით, შემუშავებულია გარკვეული პროცედურა ამ კატეგორიის ბავშვების ინვალიდად აღიარებისთვის.

ამჟამად 18 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის დამკვიდრებულია „ინვალიდი ბავშვის“ კონცეფცია. გათვალისწინებულია ინვალიდობის შემდეგი პერიოდები: 6 თვიდან 2 წლამდე, 2 წლიდან 5 წლამდე და 18 წლამდე პერიოდის განმავლობაში ("ინსტრუქციული და მეთოდოლოგიური მასალები ბავშვებში ინვალიდობის დასადგენად" რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო , მ., 1996).

TBI-ის გამო ბავშვის ინვალიდად აღიარების სამედიცინო ჩვენებები შემდეგია.