ჰიპოგლიკემია და ქალის ჰორმონალური ფონი. სხვადასხვა მედიკამენტების მიღება, რომლებსაც აქვთ ჰიპოგლიკემიური გვერდითი მოვლენები

შაქრიანი დიაბეტი არის დაავადება, რომელიც მოითხოვს პაციენტის ცოდნას და დისციპლინის მაღალ დონეს. თუ არ განიხილება, ადრე თუ გვიან წარმოიქმნება შედეგები ნერვული ქსოვილებისა და სისხლძარღვების დაზიანების სახით, თუ მას ძალიან გულმოდგინედ ეპყრობიან, წამლების დოზის გადაჭარბებით, განვითარდება ჰიპოგლიკემია.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! ენდოკრინოლოგების მიერ რეკომენდებული ახალი პროდუქტი დიაბეტის მუდმივი კონტროლი!ყველაფერი რაც თქვენ გჭირდებათ არის ყოველდღე...

სისხლში შაქრის ზედმეტად დაბალი დონე კიდევ უფრო საშიშია, ვიდრე სისხლში შაქრის მაღალი დონე, რადგან ორგანიზმში ცვლილებები ბევრად უფრო სწრაფად ხდება და სამედიცინო დახმარებაშეიძლება უბრალოდ გვიანი იყოს. ჰიპოგლიკემიის შედეგებისგან თავის დასაცავად, ყველა დიაბეტიანმა პაციენტმა მკაფიოდ უნდა გააცნობიეროს ამ გართულების განვითარების მექანიზმი, შეძლოს შაქრის შემცირება პირველივე ნიშნებით და იცოდეს როგორ შეაჩეროს სხვადასხვა სიმძიმის ჰიპოგლიკემია.

გამომდინარე იქიდან, რომ ეს მდგომარეობა სწრაფად იწვევს ცნობიერების დაბინდვასა და დაღლილობას, წესების სწავლა ზედმეტი არ იქნება. სასწრაფო დახმარებათქვენი ოჯახი და კოლეგები.

ჰიპოგლიკემია - რა არის ეს?

განიხილება ჰიპოგლიკემიასისხლში შაქრის ნებისმიერი დაქვეითება 3.3 მმოლ/ლ-მდე ან უფრო დაბალზე პორტატული გლუკომეტრით გაზომვისას, მიუხედავად მისი წარმოშობის მიზეზისა და სიმპტომების არსებობისა თუ არარსებობისა. ვენური სისხლისთვის 3,5-მდე შემცირება საშიშად ითვლება.

ჯანსაღი ადამიანები არც კი ფიქრობენ რა რთული პროცესებიხდება მათ სხეულში რეგულარული საუზმის შემდეგ. საჭმლის მომნელებელი ორგანოები ამუშავებენ შემოსულ ნახშირწყლებს და აჯერებენ სისხლს შაქრით. პანკრეასი, გლუკოზის დონის გაზრდის საპასუხოდ, გამოიმუშავებს საჭირო რაოდენობის ინსულინს. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, აძლევს სიგნალს ქსოვილებს, რომ ჭამის დროა და ეხმარება შაქარს უჯრედში შეღწევაში. უჯრედში ხდება რამდენიმე ქიმიური რეაქცია, რის შედეგადაც გლუკოზა იშლება ნახშირორჟანგად და წყალში და ორგანიზმი იღებს საჭირო ენერგიას. თუ ადამიანი ვარჯიშზე მიდის, კუნთებს მეტი შაქარი დასჭირდება, ღვიძლი კი ისესხებს იმას, რაც აკლია. მომდევნო კვების დროს ღვიძლში და კუნთებში გლუკოზის რეზერვები აღდგება.

შაქრიანი დიაბეტი და არტერიული წნევის მატება წარსულის საგანი იქნება

დიაბეტი არის ყველა ინსულტისა და ამპუტაციის თითქმის 80%-ის მიზეზი. 10 ადამიანიდან 7 იღუპება გულის ან ტვინის არტერიების ბლოკირების გამო. თითქმის ყველა შემთხვევაში ამის მიზეზი საშინელი დასასრულიერთი - მაღალი შაქარისისხლში.

შაქრის ცემა შეიძლება და უნდა, სხვა გზა არ არის. მაგრამ ეს არავითარ შემთხვევაში არ კურნავს თავად დაავადებას, არამედ მხოლოდ ხელს უწყობს შედეგთან ბრძოლას და არა დაავადების მიზეზს.

ერთადერთი წამალი, რომელიც ოფიციალურად არის რეკომენდირებული დიაბეტის სამკურნალოდ და ასევე გამოიყენება ენდოკრინოლოგების მიერ თავიანთ საქმიანობაში.

პრეპარატის ეფექტურობა, გამოითვლება სტანდარტული მეთოდების გამოყენებით (გამოჯანმრთელებული ადამიანების რაოდენობა საერთო რაოდენობაპაციენტები 100 კაციან ჯგუფში, რომლებიც გადიან მკურნალობას) იყო:

• შაქრის ნორმალიზაცია - 95%
• ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
• პალპიტაციის აღმოფხვრა - 90%
• მაღალი წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
• გაზრდილი ენერგიულობა დღის განმავლობაში, გაუმჯობესებული ძილი ღამით - 97%

მწარმოებლები არ არის კომერციული ორგანიზაცია და ფინანსდება მთავრობის მხარდაჭერით. ამიტომ, ახლა ყველა მაცხოვრებელს აქვს შესაძლებლობა.

შაქრიანი დიაბეტის დროს პაციენტები იძულებულნი არიან ხელით დაარეგულირონ გლუკოზის შეწოვის პროცესი საკვებიდან მისი მიღების კონტროლით და უჯრედების მიერ მისი შეწოვის სტიმულირებით გლუკოზის დამაქვეითებელი პრეპარატებისა და ინსულინის დახმარებით. ბუნებრივია, სისხლში გლუკოზის ხელოვნურად შენარჩუნება არ შეიძლება შეცდომების გარეშე. როდესაც სისხლში მეტი შაქარია, ვიდრე უნდა იყოს, ის იწყებს პაციენტის სისხლძარღვების და ნერვების განადგურებას და ხდება. ზოგჯერ არ არის საკმარისი გლუკოზა და ვითარდება ჰიპოგლიკემია.

დიაბეტით დაავადებული პაციენტის ამოცანაა უზრუნველყოს, რომ ეს რყევები იყოს მინიმალური და დროულად აღმოფხვრას სისხლში შაქრის გადახრები. ნორმალური დონე. შაქრიანი დიაბეტის გარეშე მკვეთრი ნახტომებიშაქარს კომპენსირებული ეწოდება. დიაბეტის მხოლოდ გრძელვადიანი კომპენსაცია უზრუნველყოფს აქტიურ და ხანგრძლივ სიცოცხლეს.

ჰიპოგლიკემიის მიზეზები

ჰიპოგლიკემიის მიზეზები საკმაოდ მრავალფეროვანია. მათ შორისაა არა მხოლოდ კვების ნაკლებობა ან წამლების დოზის გადაჭარბება შაქრიანი დიაბეტის დროს, არამედ გლუკოზის დონის ვარდნა ფიზიოლოგიური მიზეზების გამო და სხვადასხვა ორგანოების პათოლოგიის გამო.

ჰიპოგლიკემიის მიზეზები		მოკლე აღწერა
ფიზიოლოგიური
ნახშირწყლების მარხვა	უ ჯანსაღი ადამიანებისაკვების ნაკლებობა მოიცავს კომპენსატორული მექანიზმებიღვიძლიდან სისხლში გლუკოზა შედის. ჰიპოგლიკემია ვითარდება თანდათანობით, შაქრის ძლიერი დაქვეითება ძალიან იშვიათია. ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის დროს გლიკოგენის მარაგი უმნიშვნელოა, რადგან პაციენტი იცავს. ჰიპოგლიკემია უფრო სწრაფად ვითარდება.
Ფიზიკური ვარჯიში	კუნთების ხანგრძლივი მუშაობა მოითხოვს გაზრდილი თანხაგლუკოზა. ღვიძლში და კუნთებში რეზერვების ამოწურვის შემდეგ მისი დონე სისხლში იკლებს.
Სტრესი	ნერვული დაძაბულობაააქტიურებს მუშაობას ენდოკრინული სისტემაიზრდება ინსულინის გამომუშავება. სწორედ გლუკოზის ნაკლებობა ხსნის პრობლემების „დაუფლების“ სურვილს. ასეთი ჰიპოგლიკემია შეიძლება საშიში იყოს ტიპი 2 დიაბეტის დროს პანკრეასის ფუნქციის მაღალი შენარჩუნებით.
რეაქტიული ჰიპოგლიკემია დიდი რაოდენობით ერთჯერადი დოზის გამო	პანკრეასი რეაგირებს შაქრის სწრაფ მატებაზე რეზერვში ინსულინის ნაწილის გამოთავისუფლებით. შედეგად, სისხლში გლუკოზა იკლებს, ორგანიზმს სჭირდება ახალი ნახშირწყლები ჰიპოგლიკემიის აღმოსაფხვრელად და ჩნდება შიმშილის გრძნობა.
გარდამავალი ჰიპოგლიკემია	იგი შეინიშნება ახალშობილებში მცირე გლიკოგენის რეზერვით. მიზეზებია ნაადრევი სიმწიფე, შაქრიანი დიაბეტი დედაში, რთული მშობიარობა დედის დიდი სისხლის დაკარგვით ან ჰიპოქსია ნაყოფში. ჭამის დაწყების შემდეგ, გლუკოზის დონე ნორმალურად უბრუნდება. IN რთული შემთხვევებიგარდამავალი ჰიპოგლიკემია აღმოიფხვრება გლუკოზის ინტრავენური შეყვანით.
ცრუ ჰიპოგლიკემია	ის ვითარდება, თუ შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლში შაქრის დონე მკვეთრად ეცემა ნორმასთან მიახლოებულ მნიშვნელობებამდე. მიუხედავად იგივე სიმპტომებისა, როგორც ნამდვილი ჰიპოგლიკემია, ეს მდგომარეობა საშიში არ არის.
პათოლოგიური
გადაღლა ან გაუწყლოება	როდესაც გლიკოგენი ეცემა კრიტიკული დონეჯანმრთელ ადამიანებსაც კი განიცდიან მძიმე ჰიპოგლიკემია.
ღვიძლის დაავადებები	ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა იწვევს გლიკოგენის მარაგების წვდომის დარღვევას ან მის დაქვეითებას.
ენდოკრინული სისტემის დაავადებები	ჰიპოგლიკემია გამოწვეულია გლუკოზის მეტაბოლიზმში ჩართული ჰორმონების ნაკლებობით: ადრენალინი, სომატროპინი, კორტიზოლი.
საჭმლის მომნელებელი დარღვევები	არასაკმარისი შეწოვანახშირწყლები კუჭ-ნაწლავის დაავადებების გამო.
ფერმენტის დეფიციტი ან დეფექტი	ირღვევა შაქრის დაშლის ქიმიური პროცესები, ხოლო უჯრედების კვების ნაკლებობა კომპენსირდება სისხლში გლუკოზის შემცირებით.
Თირკმლის უკმარისობა	შაქრის რეაბსორბცია სუსტდება, რის შედეგადაც იგი გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდით.
ალკოჰოლური ჰიპოგლიკემია	ინტოქსიკაციის დროს, ღვიძლის ყველა ძალა მიმართულია ინტოქსიკაციის აღმოფხვრაზე, გლუკოზის სინთეზი ინჰიბირებულია. განსაკუთრებით საშიშია საჭმლის გარეშე ან დაბალნახშირწყლოვანი დიეტის გარეშე.
	პანკრეასის სიმსივნე, რომელიც გამოიმუშავებს დიდი რაოდენობით ინსულინს.

დიაბეტის დროს ჰიპოგლიკემია ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს მკურნალობის შეცდომით:

1. ინსულინის ან შაქრის დამწევი პრეპარატების დოზის გადაჭარბება.
2. მედიკამენტების მიღების შემდეგ დიაბეტიან პაციენტს ავიწყდება ჭამა.
3. გლუკომეტრის ან ინსულინის მიწოდების მოწყობილობების გაუმართაობა.
4. დამსწრე ექიმის ან დიაბეტით დაავადებული პაციენტის მიერ წამლების დოზის არასწორი გაანგარიშება -.
5. არასწორი ინექციის ტექნიკა - .
6. დაბალი ხარისხის ინსულინის ჩანაცვლება ახალით საუკეთესო მოქმედება. შეცვლა მოკლე ინსულინიულტრა მოკლედ დოზის კორექტირების გარეშე.

რა ნიშნები შეინიშნება

სიმპტომების სიმძიმე იზრდება სისხლში შაქრის დაქვეითებით. მსუბუქი ჰიპოგლიკემია საჭიროებს მკურნალობას შემთხვევიდან ნახევარ საათში, წინააღმდეგ შემთხვევაში გლუკოზის დაქვეითება პროგრესირებს. ყველაზე ხშირად, ნიშნები საკმაოდ აშკარაა და ადვილად აღიარებულია პაციენტების მიერ. ხშირი ჰიპოგლიკემიით, მუდმივად დაბალი შაქრის შემცველობით, ხანდაზმულებში და დიაბეტის მნიშვნელოვანი ისტორიით, სიმპტომები შეიძლება წაიშალოს. ასეთ პაციენტებს აქვთ ყველაზე მაღალი ალბათობა.

ჰიპოგლიკემიის ეტაპი	შაქრის მაჩვენებლები, მოლ/ლ	ჩასხმის შესაძლებლობა	სიმპტომები
მსუბუქი წონა	2,7 < GLU < 3,3	ადვილად აღმოიფხვრება დიაბეტით დაავადებულთა მიერ დამოუკიდებლად	ფერმკრთალი კანი, შინაგანი კანკალიდა თითების კანკალი, სურვილიჭამა, უმიზეზო შფოთვა, გულისრევა, დაღლილობა.
საშუალო	2 < GLU < 2,6	სჭირდება სხვების დახმარება	თავის ტკივილი, არაკოორდინირებული მოძრაობები, კიდურების დაბუჟება, გაფართოებული გუგები, არათანმიმდევრული მეტყველება, ამნეზია, კრუნჩხვები, თავბრუსხვევა, არაადეკვატური რეაქციები მომხდარზე, შიში, აგრესია.
Მძიმე	გ.ლ.უ.< 2	საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება	ჰიპერტენზია, ცნობიერების დაქვეითება, სისუსტე, რესპირატორული და გულის დარღვევები, კომა.

ჰიპოგლიკემია ძილის დროს შეიძლება ამოიცნოთ სველ, ცივი კანით და სწრაფი სუნთქვით. დიაბეტით დაავადებული პაციენტი იღვიძებს შემაშფოთებელი სიზმრიდან და გაღვიძების შემდეგ გრძნობს დაღლილობას.

როგორ გავუწიოთ პირველადი დახმარება სწორად

როგორც კი დიაბეტი იგრძნობს რაიმე სიმპტომს, რომელიც შეიძლება მიეწეროს ჰიპოგლიკემიის შედეგებს, მას სასწრაფოდ სჭირდება სისხლში შაქრის გაზომვა. ამისათვის ყოველთვის თან უნდა გქონდეთ გლუკომეტრი ზოლებით. პირველი დახმარება ჰიპოგლიკემიის დროს არის სწრაფი ნახშირწყლების პერორალური მიღება. შაქრის უმნიშვნელო მატებისთვის, ეს საკმარისია პაციენტის მდგომარეობის სრულად ნორმალიზებისთვის.

დაბალი შაქარიჭამის წინ არ არის ჰიპოგლიკემიის მკურნალობის გადადების მიზეზი იმ იმედით, რომ საკვებიდან ნახშირწყლები მას აღმოფხვრის. დიაბეტური დიეტა მოითხოვს ადვილად ათვისებადი შაქრის მნიშვნელოვან შეზღუდვას, ამიტომ ჰიპოგლიკემია შეიძლება გაუარესდეს საკვების მონელებამდეც კი.

განვითარების დასაწყისში ჰიპოგლიკემიის შემსუბუქება ხორციელდება გლუკოზის ტაბლეტების დახმარებით. ისინი მოქმედებენ უფრო სწრაფად, ვიდრე სხვა პრეპარატები, ვინაიდან გამოყენებისას სისხლში შეწოვა იწყება პირის ღრუში, შემდეგ კი გრძელდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. გარდა ამისა, ტაბლეტების გამოყენება აადვილებს გლუკოზის დოზის გამოთვლას, რომელიც აღმოფხვრის ჰიპოგლიკემიას, მაგრამ არ გამოიწვევს ჰიპერგლიკემიას.

საშუალოდ 64 კგ წონის დიაბეტის მქონე ადამიანში 1 გ გლუკოზა იწვევს სისხლში შაქრის 0,28 მმოლ/ლ მატებას. თუ მეტი წონა გაქვთ, შეგიძლიათ გამოთვალოთ გლუკოზის ტაბლეტის სავარაუდო ეფექტი შაქრის დონეზე შებრუნებული პროპორციის გამოყენებით.

90 კგ წონით გაიზრდება 64*0.28/90 = 0.2 მმოლ/ლ. მაგალითად, შაქარი დაეცა 3 მმოლ/ლ-მდე. 5-მდე ასამაღლებლად დაგჭირდებათ (5-3)/0,2 = 10 გ გლუკოზა, ან 20 ტაბლეტი 500 მგ.

ეს ტაბლეტები იაფია და იყიდება ყველა აფთიაქში. თუ დიაბეტი გაქვთ, მიზანშეწონილია იყიდოთ რამდენიმე შეკვრა ერთდროულად, მოათავსოთ ისინი სახლში, სამსახურში, გარე ტანსაცმლის ყველა ჩანთაში და ჯიბეში. ჰიპოგლიკემიის აღმოსაფხვრელად, ყოველთვის თან უნდა გქონდეთ გლუკოზის ტაბლეტები.

ექსტრემალურ შემთხვევებში, შაქარი შეიძლება სწრაფად გაიზარდოს:

• 120 გრამი ტკბილი წვენი;
• რამდენიმე ტკბილეული ან შოკოლადის ნაჭერი;
• 2-3 კუბიკი ან ამდენივე სუფრის კოვზი რაფინირებული შაქარი;
• 2 ჩ/კ თაფლი;
• 1 ბანანი;
• 6 თარიღი.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპოგლიკემიის ნიშნები შეიძლება შეინიშნოს შაქრის ნორმალიზებიდან ერთი საათის განმავლობაში. ისინი არ არიან საშიში და არ საჭიროებენ ტკბილეულის დამატებით მიღებას.

ექიმი სამედიცინო მეცნიერებები, დიაბეტოლოგიის ინსტიტუტის ხელმძღვანელი - ტატიანა იაკოვლევა

მრავალი წელია ვსწავლობ დიაბეტის პრობლემას. საშინელებაა, როცა დიაბეტის გამო ამდენი ადამიანი იღუპება და კიდევ უფრო მეტი ინვალიდი ხდება.

სასიხარულო ამბის თქმას ვაჩქარებ - ენდოკრინოლოგიური სამეცნიერო ცენტრირუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიამ მოახერხა ისეთი წამლის შემუშავება, რომელიც სრულად კურნავს დიაბეტს. ამ დროისთვის ამ პრეპარატის ეფექტურობა 98%-ს უახლოვდება.

კიდევ ერთი კარგი ამბავი: ჯანდაცვის სამინისტრომ მიაღწია შვილად აყვანას, რაც ანაზღაურებს პრეპარატის მაღალ ღირებულებას. შაქრიანი დიაბეტი რუსეთში 2 მარტამდეშეუძლია მიიღოს - მხოლოდ 147 რუბლით!

როგორ შეგიძლიათ მკურნალობა და შეაჩეროთ ჰიპოგლიკემია?

თუ დიაბეტიან პაციენტს უკვე დაეწყო ტვინის შიმშილი, მას არ შეუძლია საკუთარი თავის დახმარება. საკვების ღეჭვის უნარის დაქვეითება ართულებს მკურნალობას, ამიტომ გლუკოზის მიცემა თხევადი სახით მოგიწევთ: ან სპეციალური წამალი აფთიაქიდან, ან შაქარი ან წყალში გახსნილი თაფლი. თუ არსებობს მდგომარეობის გაუმჯობესების ტენდენცია, პაციენტს დამატებით უნდა მიეცეს დაახლოებით 15 გრ რთული ნახშირწყლები. ეს შეიძლება იყოს პური, ფაფა, ნამცხვრები.

როდესაც დიაბეტით დაავადებული პაციენტი იწყებს გონების დაკარგვას, მას არ უნდა მიეცეს პერორალური გლუკოზა ასფიქსიის რისკის გამო. ამ შემთხვევაში ჰიპოგლიკემიას მკურნალობენ გლუკაგონის ინტრამუსკულური ან კანქვეშა ინექციით. ეს პრეპარატი იყიდება აფთიაქებში შაქრიანი დიაბეტის სასწრაფო დახმარების ნაკრების სახით. კომპლექტში შედის პლასტმასის ჩანთა, შპრიცი გამხსნელით და გლუკაგონის ფხვნილის ბოთლი. ბოთლის თავსახური იჭრება ნემსით და სითხე იწურება მასში. ნემსის ამოღების გარეშე, კარგად შეანჯღრიეთ ბოთლი და შეიტანეთ წამალი ისევ შპრიცში.

გლუკაგონი ასტიმულირებს შაქრის მატებას, რაც იწვევს ღვიძლისა და კუნთების გლიკოგენის ნარჩენების გამოყოფას. ინექციის შემდეგ 5 წუთის განმავლობაში პაციენტს ცნობიერება უნდა დაუბრუნდეს. თუ ეს არ მოხდა, პაციენტის გლუკოზის საწყობი უკვე ამოწურულია და განმეორებითი ინექცია არ დაეხმარება. საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება, რომელიც გლუკოზას ინტრავენურად შეჰყავს.

თუ დიაბეტით დაავადებული თავს უკეთ გრძნობს, 20 წუთის შემდეგ ის შეძლებს კითხვებზე პასუხის გაცემას და ერთი საათის შემდეგ თითქმის ყველა სიმპტომი გაქრება. გლუკაგონის შეყვანის შემდეგ დღის განმავლობაში უნდა მიექცეს სისხლში შაქრის შემცველობის გაზრდა და გლუკომეტრის გამოყენება ყოველ 2 საათში ერთხელ. შესრულების განმეორებითი ვარდნა ამ დროს შეიძლება იყოს სწრაფი და სასიკვდილო.

რა უნდა გააკეთოს, როცა დიაბეტი კარგავს გონებას:

1. თუ გლუკომეტრი გაქვთ, გაზომეთ შაქარი.
2. თუ დონე დაბალია, შეეცადეთ ჩაასხათ ტკბილი სითხე პირში, დარწმუნდით, რომ პაციენტი ყლაპავს.
3. თუ არ გაქვთ გლუკომეტრი, უნდა ჩათვალოთ, რომ დიაბეტით დაავადებულისთვის ნახშირწყლების მიცემა ნაკლებად საშიშია, ვიდრე არ მისცეს.
4. თუ ყლაპვა დაქვეითებულია, გლუკაგონის დანიშვნა.
5. მოათავსეთ პაციენტი თავის გვერდზე, რადგან შეიძლება ღებინება.
6. თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.

რა არის საშიშროება?

დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემიური კომა ხდება კვების ნაკლებობის გამო, ტვინის უჯრედები იწყებენ სიკვდილს. თუ ამ დროისთვის არ დაიწყო რეანიმაციული ღონისძიებები, მძიმე ჰიპოგლიკემიის შედეგები ფატალურია.

რა არის მსუბუქი ჰიპოგლიკემიის საშიშროება?

• ხშირი ეპიზოდები ნიშნებს ბუნდოვანს ხდის, რაც აადვილებს შაქრის სერიოზული ვარდნის გამოტოვებას.
• ტვინის რეგულარული არასწორი კვება გავლენას ახდენს დამახსოვრების, ანალიზისა და ლოგიკური აზროვნების უნარზე.
• იშემიისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი იზრდება.
• გვხვდება კიდურებსა და ბადურაზე.

ჰიპოგლიკემიის ყოველი შემთხვევა გულდასმით უნდა იყოს გაანალიზებული, მისი მიზეზის იდენტიფიცირება და აღმოფხვრა. ამნეზიის გამო ეს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, ამიტომ თუ დიაბეტი გაქვთ, აუცილებლად უნდა შეინახოთ დღიური. იგი მიუთითებს შაქრის რყევებზე მთელი დღის განმავლობაში, მოხმარებული ნახშირწყლების რაოდენობა და მიღებული მედიკამენტები, უჩვეულო ფიზიკურ აქტივობაზე, ალკოჰოლის მოხმარების შემთხვევებზე და თანმხლები დაავადებების გამწვავებაზე.

აუცილებლად ისწავლე! ფიქრობთ აბების და ინსულინის უვადოდ მიღებაზე? ერთადერთი გამოსავალიშაქრის კონტროლის ქვეშ? Სიმართლეს არ შეესაბამება! ამის დადასტურება შეგიძლიათ საკუთარი თავისთვის გამოყენების დაწყებით...

მთავარი ნივთიერება, რომელიც ენერგიით ამარაგებს ადამიანის ორგანიზმს, არის გლუკოზა. ის საკვებ პროდუქტებში გვხვდება საჭირო რაოდენობით. დიეტური მიღების არარსებობის შემთხვევაში, გლუკოზა წარმოიქმნება ღვიძლის უჯრედებში მდებარე შიდა გლიკოგენის ბუნებრივი მარაგებიდან. ეს ნაერთი სინთეზირდება ჭარბი გლუკოზისგან ინსულინის დახმარებით. საჭიროების შემთხვევაში, საპირისპირო პროცესი გააქტიურებულია. ინსულინი, თავის მხრივ, არის პანკრეასის ლანგერჰანსის კუნძულების ბეტა უჯრედების ნარჩენი პროდუქტი. ამიტომ, ამ ორგანოსთან დაკავშირებულ ზოგიერთ დაავადებაში (), დარღვეულია ნახშირწყლების, კერძოდ შაქრის მეტაბოლიზმი.

სისხლში დაბალი შაქრის მიზეზები

ადამიანის ზოგიერთი პრობლემისა და დაავადების დროს სისხლში გლუკოზის რაოდენობა თანდათან მცირდება. ამ ფენომენს ეწოდება - ჰიპოგლიკემია. ეს შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დარღვევებიჯანმრთელობა.

შენიშვნა

ჯანმრთელი ადამიანის სისხლი შეიცავს 3,5-დან 5,5 მმოლ/ლ გლუკოზას.

შაქრის დაბალი კონცენტრაციის მიზეზები შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური.

რიგი დაავადებების შედეგად შეიძლება მოხდეს მუდმივი ან პერიოდული ჰიპოგლიკემია.

სისხლში დაბალი შაქრის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიური მიზეზები:

სისხლში შაქრის შემცირების დონეები

ჰიპოგლიკემია ხდება:

1. მსუბუქი ხარისხი . პათოლოგიის ამ ვარიანტით, შაქრის დონე ხდება 3,8 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ. და თუმცა ქვედა ხაზინორმა არის 3,5 მმოლ/ლ, მაშინ ექიმები მაინც ცდილობენ ამ მდგომარეობისადმი მიდრეკილი პაციენტებისთვის პრევენციული თერაპიული ღონისძიებების ჩატარებას. განსაკუთრებულ შეშფოთებას იწვევს ჩივილები სისუსტის, ემოციური დისბალანსის, შემცივნების, კანის დაბუჟების და მცირე ქოშინის გამო.
2. ზომიერი. ამ შემთხვევაში გლუკოზა მცირდება 2,2 მმოლ/ლ დონემდე. პაციენტს უვითარდება ძლიერი შფოთვა, შიში და მოუსვენრობა. ამ მოვლენებს ასევე ახლავს პრობლემური ვიზუალური აღქმა („წერტილები და ლაქები“), ყველაფერი ჩანს „თითქოს ნისლში“.
3. მძიმე ხარისხი . შაქრის რაოდენობა - 2,2 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ. ამ აშლილობის მქონე პირის სხეულში შეიძლება განვითარდეს კრუნჩხვები, სისუსტე და ეპილეფსიური კრუნჩხვები. თუ დახმარება არ არის, პაციენტი კომაში ვარდება. სხეულის ტემპერატურა ეცემა, აღირიცხება გულის რიტმის და სუნთქვის დარღვევა. ეს მდგომარეობა სასწრაფო ყურადღებას მოითხოვს.

შენიშვნა

განსაკუთრებით საშიშია სისხლში შაქრის მკვეთრი დაქვეითება ღამით. პაციენტმა შეიძლება გაიღვიძოს, როდესაც ის ძალიან ცუდად ხდება და სამედიცინო ჩარევის გარეშე ვერ შეძლებს.

ღამის შეტევაზე შეიძლება ეჭვობდეს, თუ იყო კოშმარები. გაღვიძებისას პაციენტი ამჩნევს, რომ მისი საცვალი და თეთრეული საფუძვლიანად არის გაჟღენთილი ოფლით. ზოგადი მდგომარეობაამავე დროს ახასიათებს მძიმე სისუსტე.

სისხლში შაქრის მკვეთრი დაქვეითების სიმპტომები (ჰიპოგლიკემიური კომა)

განურჩევლად მიზეზისა, რამაც გამოიწვია ჰიპოგლიკემია, პაციენტები განიცდიან:

• პროგრესირებადი სისუსტე მთელ სხეულში.
• გამოხატული შიმშილის გრძნობა.
• , თან ახლავს .
• გულისცემის მკვეთრი მატება;
• ძლიერი ოფლიანობა;
• მცირე კანკალი სხეულში შემცივნებით;
• გაზრდილი მგრძნობელობა ბგერებისა და სინათლის მიმართ;
• „თვალების დაბნელება“, ფერის მხედველობის დაკარგვა.
• დაბნეულობა;
• ნერვიულობა, შფოთვა, შიშები;
• ძილიანობის თანდათანობითი განვითარება.

შენიშვნა

ზოგჯერ კომა ვლინდება პარადოქსული ჩივილებით - აგზნებადობა, ხმამაღალი სიცილი, საუბარი, ეპილეფსიის სიმულაციური კრუნჩხვები. (ისტერიული ტიპი).

გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს გამოხატული ფერმკრთალი, ტენიანი კანი და მყესების რეფლექსების მომატება.

ხალხი იტანჯება შაქრიანი დიაბეტიდა ისინი, ვინც იცნობენ ჰიპოგლიკემიური კომის გამოვლინებებს, თავად სწრაფად აღიარებენ ამ პრობლემას. უმეტეს შემთხვევაში ისინი ახერხებენ ზომების მიღებას ამ დაავადების შემდგომი განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ჰიპოგლიკემიის თავისებურებები ბავშვებში

ჩივილები, რომლებიც გვხვდება ბავშვებში და მოზარდებში, რომლებსაც აქვთ დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლში შაქრის ცვლილებებთან, მსგავსია ზრდასრული პაციენტების ჩივილების. ბავშვობაში ამ მტკივნეულ პროცესს ისეთივე ფესვები აქვს, როგორც მოზრდილებში და ბევრად უფრო სწრაფად ვითარდება. ამიტომ, დახმარების გადადება არ შეიძლება. საშიში ნიშანიშეიძლება ჩაითვალოს გარეგნობა, რომელიც აშკარად იგრძნობა ოთახში, სადაც ბავშვი იმყოფება.

შაქრის ხანგრძლივად შემცირება იწვევს ბავშვებში განვითარების დარღვევას და ქმნის გონებრივ და ფიზიკურ ჩამორჩენას.

ახალშობილებში ჰიპოგლიკემიის დიაგნოსტიკის თავისებურებები:

ჰიპოგლიკემიის თავისებურებები ორსულ ქალებში

დედობისთვის მომზადებულ ქალებში ამ მდგომარეობის დიაგნოზის დასმისას უნდა აღინიშნოს, რომ ჩივილები და გამოვლინებები შეიძლება განვითარდეს უფრო მაღალი ანალიზის რიცხვებით. ეს გამოწვეულია გაზრდილი საჭიროებაორგანიზმი ნახშირწყლებში.

გადაუდებელი დახმარება და სისხლში დაბალი შაქრის მკურნალობა

მწვავე ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა უეცრად ვითარდება და, თუ დახმარება არ არის უზრუნველყოფილი, შეიძლება გადაიზარდოს კომაში. ამიტომ, ადამიანი, რომელიც ამ პრობლემას იცნობს, ცდილობს პირველივე ნიშნებისთანავე მიიღოს ზომები პროცესის შესაჩერებლად. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები ყველაზე ხშირად განიცდიან ჰიპოგლიკემიას. ამიტომ, მათ ყოველთვის აქვთ "პირველი დახმარება" - კანფეტი, შაქრის ნაჭერი, ნამცხვრები. როდესაც ეს დაავადება იჩენს თავს, პაციენტი დაუყოვნებლივ ჭამს მათ, სვამს ტკბილ ჩაის, ჭამს ნამცხვარს ან ნახშირწყლების ნებისმიერ პროდუქტს.

შენიშვნა

ამ ტიპის თვითმკურნალობით, გონივრული სიფრთხილის ზომები უნდა იქნას მიღებული, რათა დამატებითი ზიანი არ მიაყენოთ საკუთარ თავს. ნახშირწყლების დოზა არ უნდა აღემატებოდეს საჭირო დოზას.

• შაქარი - 5-10 გ (1-2 ჩაის კოვზი);
• კანფეტები (1-2) სასურველია კარამელი, შოკოლადი ასევე დასაშვებია;
• თაფლი - 1 სუფრის კოვზი;
• ტკბილი კომპოტი, ჟელე, ლიმონათი, ლიმონათი, წვენი - 200 მლ.

თუ ეს ზომები არ იძლევა სასურველ ეფექტს და განვითარდება ჰიპოგლიკემიური სინდრომი, მაშინ აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება.

თქვენ შეგიძლიათ შეამსუბუქოთ მდგომარეობა შემდეგი ზომების მიღებით:

სასწრაფო დახმარება დაშავებულს ინტრავენურად უნიშნავს გლუკოზის კონცენტრირებულ ხსნარს და გადაჰყავს საავადმყოფოში. თუ მკურნალობა არ აუმჯობესებს პაციენტს, მაშინ კანქვეშ შეჰყავთ ადრენალინის ხსნარი. ზე მძიმე ფორმაკომაში ინიშნება კორტიკოსტეროიდები.

დიეტა ჰიპოგლიკემიისთვის

ამ მდგომარეობის განვითარებისკენ მიდრეკილი პაციენტებისთვის კვების წესების დაცვა ძალზე მნიშვნელოვანია.

ჰიპოგლიკემიური ეპიზოდის შემთხვევაში პაციენტს ურჩევენ:

• IN მწვავე პერიოდი - ფაფები, ომლეტი, ბოსტნეულის სალათებიწვენები ახალი ხილისა და ბოსტნეულისგან, მოხარშული ზღვის თევზი, მწვანე ჩაი.
• ეტაპობრივი ნორმალიზებითრაციონში შეიძლება შეიტანოთ მდინარის თევზი, მოხარშული და ჩაშუშული ხორცი და კენკრა.
• რემისიის დროსსაკვებს უნდა დაუმატოთ ყველი და ქათმის კვერცხი (კვირაში 2 ცალი). საჭირო ნახშირწყლების, შაქრისა და ფქვილის რაოდენობა უნდა განიხილოთ ექიმთან.

პრევენციული ქმედებები

ჰიპოგლიკემიისადმი მიდრეკილების მქონე ყველა პაციენტს რეკომენდებულია შემდეგი დიეტის დაცვა: საჭირო პროდუქტები, რომელიც უნდა იქნას მიღებული დიეტოლოგის მითითების ფრაქციული დოზებით. ფიზიკური აქტივობა ენერგიის მოხმარების თვალსაზრისით აუცილებლად უნდა შეესაბამებოდეს მოხმარებული ნახშირწყლების რაოდენობას.

რაც შეიძლება ხშირად უნდა გაზომოთ სისხლში შაქარი.თქვენთან ერთად უნდა გქონდეთ პირველადი დახმარების საშუალებები ჰიპოგლიკემიის განვითარება.

თუ სისხლში შაქრის მაღალი შეტევები გახშირდა, უნდა გაიაროთ დამატებითი გამოკვლევადა შეცვალოს დიეტა და მკურნალობა. შესაძლებელია ინსულინის დამატებითი გამოყენება.

ლოტინ ალექსანდრე, ექიმი, სამედიცინო მიმომხილველი

ბევრი უჩივის გულისრევას, მუდმივი დაღლილობა, თავის ტკივილი. გამოკვლევის გავლის შემდეგ სავსებით შესაძლებელია გაირკვეს ისეთი მდგომარეობის არსებობის შესახებ, როგორიცაა ჰიპოგლიკემია. ყველაზე ხშირად ის ახლავს შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს. თუმცა, ჯანმრთელ ადამიანებსაც შეუძლიათ განიცადონ ეს უსიამოვნო მოვლენა.

რა არის ჰიპოგლიკემია

ეს სამედიცინო ტერმინიგულისხმობს გლუკოზის დონის შემცირებას ნორმალურ დონეზე, რაც აუცილებელია ნორმალური ფუნქციონირებაზოგადად მთელი ორგანიზმი და კერძოდ ტვინის აქტივობა. ჰიპოგლიკემიის სიხშირე გაიზარდა Ბოლო დროსიმის გამო სხვადასხვა დიეტადა ცუდი კვება.

ჰიპოგლიკემია: მიზეზები

ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ ვითარდება ინსულინის გადაჭარბებული წარმოების გამო. შედეგად ირღვევა ნორმალური პროცესინახშირწყლების გლუკოზად გადაქცევა. ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რა თქმა უნდა, დიაბეტია. მაგრამ სხვა მიზეზები ასევე გვხვდება სამედიცინო პრაქტიკაში. მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ, თუ რა სხვა პირობებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია.

• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ნეოპლაზმების არსებობა.
• მთელი რიგი მედიკამენტების მიღება (სალიცილატები, გოგირდის პრეპარატები, ქინინი, შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალო პრეპარატები).
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება. ჰიპოგლიკემიის ძალიან საშიში ფორმაა, მას შეიძლება თან ახლდეს სისულელე და გონების სრული დაბინდვა.
• გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა.
• ცუდი კვება დიეტაში დიდი რაოდენობით ნახშირწყლების ჭარბი რაოდენობით.
• მძიმე ინფექციური დაავადებები (რომლებიც საჭიროებს შემოწმებას).
• გულის უკმარისობა.
• Თირკმლის უკმარისობა.
• ხანგრძლივი მარხვა.
• ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, ციროზი, ფერმენტების არასწორი წარმოება.
• არასწორი მეტაბოლიზმი (იხ. ასევე -).
• პათოლოგიური პროცესებითირკმელზედა ჯირკვლებში.
• წყლის არასაკმარისი რაოდენობა ().
• იდიოპათიური ჰიპოგლიკემია გამოწვეული დაბადების დეფექტიინსულინაზა გენის დონეზე.
• შემცირებული ფუნქცია ფარისებრი ჯირკვალი.
• სისხლის მიმოქცევის მძიმე უკმარისობა.
• ალანინის არასაკმარისი სინთეზი.

ჰიპოგლიკემიის განვითარება (ვიდეო)

ამ ვიდეოში განხილულია ჰიპოგლიკემიის მექანიზმი და ძირითადი მიზეზები, თუ რატომ ხდება ეს მდგომარეობა.

ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები და ნიშნები

ჰიპოგლიკემიის კლინიკური სიმპტომების თავისებურება ის არის, რომ ის შეიძლება განსხვავდებოდეს სხვადასხვა პაციენტები. თუმცა, ასევე არის რამდენიმე ზოგადი სიმპტომები, რომელიც შეიძლება იყოს წარმოდგენილი პაციენტების სქესის და ასაკის მიუხედავად. მათ დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს, რადგან ისინი მნიშვნელოვნად ამარტივებს დაავადების დიაგნოზს.

• ძლიერი.
• ძლიერი.
• ფერმკრთალი კანი, ზოგჯერ ციანოზით (ლურჯი).
• გაიზარდა ოფლიანობა.
• სიცივის შეგრძნება.
• დარღვეულია მოძრაობების კოორდინაცია.
• პაციენტი განიცდის მუდმივ შიმშილს.
• კონცენტრაციის დაქვეითება.
• ძილიანობა (იხ. ასევე -).
• დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ხდება გონების დაკარგვა, კომა და სიკვდილი.

დაბალი სისხლში შაქარი, რა უნდა გავაკეთოთ? (ვიდეო)

ამ ვიდეოში ენდოკრინოლოგი საუბრობს იმაზე, თუ რა ნიშნები შეიძლება ახლდეს ჰიპოგლიკემიურ მდგომარეობას და რა უნდა გაკეთდეს ასეთ სიტუაციაში.

ჰიპოგლიკემიის, ჰიპოგლიკემიური სინდრომის გართულებები და შედეგები

რა თქმა უნდა, ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობა ძალიან საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებებისიკვდილის ჩათვლით. სისხლში შაქრის დონის რეგულარული რყევაც კი საფრთხეს უქმნის ადამიანს ჯანმრთელობის პრობლემებით.

თუ მკურნალობა დროულად არ დაიწყება, მაშინ შაქრის დონის მუდმივი ნახტომი გამოიწვევს განადგურებას პერიფერიული გემებიმცირე ზომის. ეს, თავის მხრივ, იწვევს ანგიოპათიის და სიბრმავის განვითარებას.

ყველაზე დიდი საფრთხეამისთვის ადამიანის ტვინიარის გარდამავალი ჰიპოგლიკემია.ჩვენს ტვინს არ შეუძლია დიდხანს იცხოვროს შაქრის საჭირო რაოდენობის გარეშე. მას დიდი რაოდენობით ენერგია სჭირდება. ამიტომ, გლუკოზის მწვავე ნაკლებობით, ის დაუყოვნებლივ დაიწყებს სიგნალების მიცემას და საკვების მოთხოვნას.

გლუკოზის ვარდნა გარკვეულ დონეზე (დაახლოებით 2 მმოლ/ლ) ხელს უწყობს განვითარებას ჰიპოგლიკემიური კომა. გადაუდებელი რეანიმაციული ღონისძიებების არარსებობის შემთხვევაში, ტვინის უჯრედების მასიური სიკვდილი ხდება. ჰიპოგლიკემიის დროს ხდება ტვინის ფუნქციების შესუსტება, რაც არის ნაყოფიერი ნიადაგიინსულტის, ამნეზიისა და შინაგანი ორგანოების სხვადასხვა დარღვევების განვითარებისთვის.

ჰიპოგლიკემიური სინდრომი- კონცეფცია, რომელიც აერთიანებს გონებრივი, ნერვული და მცენარეული ხასიათის რამდენიმე სიმპტომს. ის ჩვეულებრივ იქმნება, როდესაც სისხლში გლუკოზა ეცემა 3,5 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ. ის შეიძლება განვითარდეს როგორც უზმოზე, ასევე ჭამის შემდეგ.

ჰიპოგლიკემია ბავშვებში

Მიზეზები:

• დაბალანსებული კვების ნაკლებობა.
• სტრესი (იხ. ასევე -).
• გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა.
• ხელმისაწვდომობა .
• ნერვული სისტემის დაავადებები.
• თანდაყოლილი ლეიცინის შეუწყნარებლობა.
• სისხლში კეტონის სხეულების დონის მომატება.

ბავშვებში ჰიპოგლიკემიის ნიშნები იქნება: აცეტონის სუნი პირიდან, კანის ფერმკრთალი, მადის ნაკლებობა, ღებინება. განმეორებით ღებინებამ შეიძლება გამოიწვიოს გაუწყლოება, გონების დაკარგვა, ამაღლებული ტემპერატურასხეულები. ზოგიერთ შემთხვევაში, მიზანშეწონილი იქნება გლუკოზის წვეთების გამოყენება და მკურნალობა საავადმყოფოში ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ.

თუ ბავშვში გლუკოზის დაქვეითება არ არის დაკავშირებული შინაგან დაავადებებთან, მაშინ, როდესაც პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, თქვენ უნდა მისცეთ მას რაიმე ტკბილი (ერთი შაქარი, კოვზი თაფლი).

შაქრის შემცირების შემდეგ აუცილებელია ჩამოყალიბება სწორი დიეტაძალაუფლებით დიდი თანხაბოსტნეული, ხილი, ზღვის პროდუქტები. უმჯობესია ჭამა ცოტა და ხშირად ისე, რომ შინაგანი ორგანოები არ დაიტვირთოს.

ლეიცინის ჰიპოგლიკემიის არსებობისას, რომელიც თანდაყოლილია და ხასიათდება დაქვეითებით მეტაბოლური პროცესებითერაპიისადმი უფრო სერიოზული მიდგომაა საჭირო. ამ შემთხვევაში დიეტას ექიმი ირჩევს, ვინაიდან აუცილებელია ცილოვანი საკვების მოხმარების სპეციფიკური კორექცია (კვერცხის, თევზის, თხილის და სხვა პროდუქტების გამოკლებით).

ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობა უკიდურესად უარყოფით გავლენას ახდენს ბავშვის განვითარებაზე. უფრო მეტიც, ის სიცოცხლისთვის საშიშია მძიმე მეტაბოლური დარღვევების გამო.

ჰიპოგლიკემიის მკურნალობა, ჰიპოგლიკემიური პრეპარატები

ამ პათოლოგიის თერაპია არის საწყისი ეტაპიგულისხმობს პაციენტის მიერ ნახშირწყლების შემცველი საკვების საკმარის მიღებას.

მეორე ეტაპი მოითხოვს ადვილად ათვისებადი ნახშირწყლების (ტკბილი ჩაი, კომპოტი, ჯემი) დაუყონებლივ მოხმარებას. ასეთი პროდუქტები ხელს უშლის ჰიპოგლიკემიის შემდგომ განვითარებას და ახდენს პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზებას.

მესამე ეტაპზე საჭიროა სასწრაფო დახმარება. რეკომენდირებულია ინტრავენური შეყვანა 40% გლუკოზის ხსნარი ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად. პრევენციის მიზნით აქ უკვე მითითებულია ჰოსპიტალიზაცია შესაძლო გართულებებიდა მაკორექტირებელი თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს შაქრის შემცირებას.

ყველა ჰიპოგლიკემიურ პრეპარატს აქვს მოქმედების მსგავსი მექანიზმი. ისინი იყოფა რამდენიმე ჯგუფად:

• სულფონილურას წარმოებულები ("გლიბენკლამიდი", "გლიკვიდონი"). ეს არის ინსტრუმენტების ყველაზე პოპულარული ჯგუფი.
• მეგლიტინიდები ("რეპაგლინიდი").
• თიაზოლიდინედიონები (როზიგლიტაზონი, ტროგლიტაზონი).
• ბიგუანიდები (გლუკოფაგი, სიოფორი).
• ალფა-გლუკოზიდაზას ინჰიბიტორები (მიგლიტოლი, აკარბოზა).

კონკრეტული პაციენტისთვის წამლის არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ინდივიდუალური მახასიათებლებიპაციენტი და შესაძლო გვერდითი მოვლენები მედიკამენტები. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია საჭირო დოზის სწორად გამოთვლა.

ჰიპოგლიკემიური კომაყოველთვის მკურნალობენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. როგორც წესი, გამოიყენება გლუკოზის ინტრავენური და გლუკაგონის ინტრამუსკულური ინექცია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ადრენალინის მიღება მითითებულია თერაპიის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით.

თუ არცერთი ზემოაღნიშნული ღონისძიება არ მოიტანს შედეგს, ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული ინექციაჰიდროკორტიზონი. ეს ჩვეულებრივ იწვევს პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციას.

ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, მაგნიუმის სულფატი შეიძლება შეიყვანოთ ინტრავენურად.

მან აჩვენა კარგი ეფექტი სამედიცინო პრაქტიკაში ჰიპოგლიკემიური პირობების მკურნალობაში. ჟანგბადის თერაპია.

პაციენტის კომიდან გამოყვანის შემდეგ მას აუცილებლად უნიშნავენ მედიკამენტებს მიკროცირკულაციის პროცესების გასაუმჯობესებლად (კავინტონი, ცერებროლიზინი, გლუტამინის მჟავა).

დიეტა ჰიპოგლიკემიისთვის

დიეტაში მნიშვნელოვანია რეგულარულად ჭამა შიმშილის თავიდან ასაცილებლად.

რაც შეეხება დიეტას, თქვენ უნდა შემოიფარგლოთ მარტივი ნახშირწყლებიროგორც საკონდიტრო ნაწარმი, ხორბლის ფქვილი, თაფლი, ტკბილი ხილი და ბოსტნეული.

რა თქმა უნდა, თავიდან ამ დიეტის დაცვა გაუჭირდება, რადგან ორგანიზმი ტკბილეულს არის მიჩვეული. მაგრამ ცოტა მოთმინება მოგიწევთ და რამდენიმე კვირაში ეს ლტოლვა გაქრება. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს რთული ნახშირწყლებიდა ციყვები.

6. ჰიპოგლიკემია

1. განსაზღვრეთ ჰიპოგლიკემია.
ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობა განისაზღვრა ჰიპოგლიკემიის მესამე საერთაშორისო სიმპოზიუმში, როგორც სისხლში გლუკოზის რაოდენობა 2,8 მმოლ/ლ (50,4 მგ/დლ) ქვემოთ.

2. რა მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშნებია გათვალისწინებული ჰიპოგლიკემიის დიაგნოსტიკისას?
სიმპტომების ადრეული გაჩენა, რომელიც ვლინდება ცარიელ კუჭზე ან ჭამის შემდეგ, ეხმარება დიფერენციალური დიაგნოზის გაკეთებაში, მიუხედავად მრავალფეროვანი ეტიოლოგიის. სერიოზული, სიცოცხლისთვის საშიში პირობები კლასიფიცირებულია, როგორც უზმოზე ჰიპოგლიკემიური დარღვევები. ნაკლებად სერიოზული და ხშირად დიეტის გამოსწორებადი პირობები ხდება ჭამის შემდეგ (რეაქტიული ჰიპოგლიკემია). ხშირად უზმოზე ჰიპოგლიკემიასთან დაკავშირებული სიმპტომებია ნეიროგლიკოპენიის სიმპტომები, რომელსაც თან ახლავს შეცვლილი ფსიქიკური მდგომარეობაან ნეიროფსიქიატრიული გამოვლინებები. პოსტპრანდიალური დარღვევები (რეაქტიული ჰიპოგლიკემია) დაკავშირებულია პლაზმაში გლუკოზის სწრაფ დაქვეითებასთან, როგორც ეს ხდება ინსულინის პასუხის დროს. ამ შემთხვევაში გამოვლენილი სიმპტომები გამოწვეულია კატექოლ-მიის შუამავლობით გამოწვეული რეაქციით და ვლინდება მომატებული ოფლიანობის, აჩქარებული გულისცემის, შფოთვის, შიშის, თავის ტკივილის, „თვალების წინ“ და ზოგჯერ პროგრესირების სახით ნეიროგლიკოპენიაში და დაბნეულობაში. . მიუხედავად იმისა, რომ ეს დაყოფა მნიშვნელოვანია კლინიკური კლასიფიკაციაზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განიცადოს შერეული სიმპტომები.

3. რა არის უზმოზე წარმოქმნილი ჰიპოგლიკემიის მიზეზები?

პანკრეასის დაავადებები
ლანგერჰანსის კუნძულების 3-უჯრედების ჰიპერფუნქცია (ადენომა, კარცინომა, ჰიპერპლაზია).

ღვიძლის დაავადებები
ღვიძლის მძიმე დაავადებები (ციროზი, ჰეპატიტი, კარცინომატოზი, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, აღმავალი ინფექციური ქოლანგიტი).

ენზიმოპათიები(გლიკოგენები, გალაქტოზემია, მემკვიდრეობითი ფრუქტოზის აუტანლობა, ოჯახური გალაქტოზასა და ფრუქტოზას შეუწყნარებლობა, ფრუქტოზა-1-6-ბიფოსფატაზას დეფიციტი).

ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის დარღვევები(ჰიპოპიტუიტარიზმი, ადისონის დაავადება, ადრენოგენიტალური სინდრომი).

ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები(ჰიპოთალამუსი ან ტვინის ღერო).
კუნთები(ჰიპოალანინემია?).
ნეოპლაზმები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული პანკრეასთანმეზოდერმული სიმსივნეები (spindleუჯრედული ფიბროსარკომა, ლეიომიოსარკომა, მეზოთელიომა, რაბდომიოსარკომა, ლიპოსარკომა, ნეიროფიბრომა, რეტიკულოცელულარული სარკომა). ადენოკარცინომა (ჰეპატომა, ქოლანგიოკარცინომა, კუჭის კარცინომა, ადრენოკორტიკოკარცინომა, საშვილოსნოს ყელის კარცინომა).

არაკლასიფიცირებული
გლუკოზის და/ან არაადეკვატური სუბსტრატის გადაჭარბებული დაკარგვა ან უტილიზაცია (ხანგრძლივი ან დაძაბული ვარჯიში, ცხელება, რომელსაც თან ახლავს დიარეა, ქრონიკული უზმოობა). კეტოზური ჰიპოგლიკემია ბავშვობაში (იდიოპათიური ჰიპოგლიკემია ბავშვობაში).

ეგზოგენური მიზეზები
იატროგენული (დაკავშირებულია ინსულინით ან გლუკოზის დამაქვეითებელი საშუალებებით მკურნალობასთან, რომლებიც გამოიყენება პერორალურად).
არაბუნებრივი (დაფიქსირდა, როგორც წესი, საექთნო პერსონალს შორის). ფარმაკოლოგიური (აკეს კაკალი, სალიცილატები, ანტიჰისტამინები, მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები, პროპრანოლოლი, ფენილბუტაზონი, პენტამიდინი, ფენოტოლამინი, ალკოჰოლი, ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები).

4. რა არის პოსტპრანდიალური ჰიპოგლიკემიის ან რეაქტიული ჰიპოგლიკემიის მიზეზები?

რეაგირებს რაფინირებულ ნახშირწყლებზე (გლუკოზა, საქაროზა)
რეაქტიული ჰიპოგლიკემია.
კვებითი ჰიპოგლიკემია (მოიცავს პაციენტებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის წინა ოპერაციით, პეპტიური წყლულოვანი დაავადების, კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის დარღვევის სინდრომებს და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციურ დაავადებებს).

ადრეული ტიპის II შაქრიანი დიაბეტი.
ჰორმონალური (მოიცავს ჰიპერთირეოზის და არასაკმარისი კორტიზოლის რეზერვის სინდრომებს,
ადრენალინი, გლუკაგონი, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონი და ზრდის ჰორმონი).
იდიოპათიური.

სხვა სახელმწიფოები.
არასაკმარისი ადრეული გლუკონეოგენეზი ღვიძლში (ფრუქტოზა-1-6-დი-ფოსფატაზას დეფიციტი).

ნარკოტიკები (ალკოჰოლი [ჯინი და ტონიკი], ლითიუმი).

ინსულინომა.

ინსულინი ან აუტოანტისხეულები ინსულინის რეცეპტორების მიმართ.

რეაქცია სხვა სუბსტრატზე (ფრუქტოზა, ლეიცინი, გალაქტოზა).

5. რა არის ჰიპოგლიკემიის არტეფაქტური მიზეზები?
ფსევდოჰიპოგლიკემია ვითარდება ზოგიერთ ქრონიკულ ლეიკემიაში, როდესაც ლეიკოციტების რაოდენობა საგრძნობლად არის გაზრდილი. ეს ხელოვნური ჰიპოგლიკემია ასახავს ლეიკოციტების მიერ გლუკოზის გამოყენებას სისხლის ნიმუშის შეგროვების შემდეგ. ამიტომ ეს ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა არ არის დაკავშირებული დიაბეტის სიმპტომებთან. სხვა ხელოვნური ჰიპოგლიკემია შეიძლება მოხდეს ნიმუშის არასათანადო შეგროვების ან შენახვის, ანალიზური ტექნიკის შეცდომების ან პლაზმისა და სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დაბნეულობის გამო. გლუკოზის შემცველობა პლაზმაში დაახლოებით 15%-ით მეტია, ვიდრე მთლიან სისხლში.

6. როდესაც ჰიპოგლიკემია ხდება, რა უკუკავშირის რეგულირება ხდება გლუკოზის შესანარჩუნებლად ტვინის მეტაბოლიზმისთვის?
გლუკაგონი და ადრენალინი უკუკავშირის რეგულირების მთავარი ჰორმონებია. სხვა ჰორმონები, რომლებიც რეაგირებენ ჰიპოგლიკემიურ სტრესზე, არის ნორეპინეფრინი, კორტიზოლი და ზრდის ჰორმონი, მაგრამ მათი მოქმედება დაგვიანებულია.
გლუკაგონისა და ეპინეფრინის მეტაბოლური ეფექტები მყისიერია: ღვიძლში გლიკოგენოლიზის სტიმულირება და შემდგომში გლუკონეოგენეზი იწვევს ღვიძლის მიერ გლუკოზის წარმოების გაზრდას. გლუკაგონი, როგორც ჩანს, ყველაზე მეტად მნიშვნელოვანი ჰორმონიინვერსიული რეგულირება მწვავე ჰიპოგლიკემიის დროს. თუ გლუკაგონის სეკრეცია არ არის დარღვეული, მაშინ ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები სწრაფად აღმოიფხვრება. თუ გლუკაგონის სეკრეცია შემცირებულია ან არ არსებობს, მაშინ კატექოლამინები არის მთავარი უკუკავშირის ჰორმონები, რომლებსაც აქვთ უშუალო ეფექტი.

7. რა ლაბორატორიული ტესტებია გამოსადეგი უზმოზე ჰიპოგლიკემიის შესაფასებლად?
თავდაპირველად სასარგებლოა უზმოზე სისხლში გლუკოზისა და ინსულინის დონის ერთდროული განსაზღვრა. ჰიპოგლიკემია შეუსაბამო ჰიპერინსულინემიით მიუთითებს ინსულინის ფუნქციურად დამოუკიდებელი სეკრეციის მდგომარეობებზე, რაც შესაძლებელია ინსულინომის მქონე პაციენტებში (კარცინომა და ჰიპერპლაზია) ან ინსულინის ან ჰიპოგლიკემიური აგენტების ხელოვნური გამოყენებით. როდესაც ჰიპოგლიკემია ასოცირდება ინსულინის დონის შესაბამისად დაქვეითებასთან, უნდა იყოს გამოკვლეული უზმოზე ჰიპოგლიკემიის არაინსულინ-შუამავლობით გამოწვეული მიზეზები.

8. რა ლაბორატორიული ტესტები გვეხმარება ინსულინომის ეჭვის მქონე პაციენტების გამოკვლევაში?
ინსულინომის მქონე პაციენტებში, ინსულინის სეკრეციის დარღვევა საბოლოოდ იწვევს ინსულინის ჭარბად მიღებას, მიუხედავად ჰიპოგლიკემიის არსებობისა. სიმპტომური ჰიპოგლიკემიის დროს პაციენტებს აღენიშნებათ მაღალი ინსულინის აქტივობა და ინსულინის გლუკოზის თანაფარდობის გაზრდა. ეს ჰორმონალური პროფილი ასევე შეიძლება შეინიშნოს პაციენტებში, რომლებიც იღებენ პერორალურ სულფონილშარდოვანას პრეპარატებს; მიღებული მედიკამენტების სკრინინგი ხელს უწყობს ამ ორი ნოზოლოგიური ფორმის გამიჯვნას. ინსულინის თანაფარდობა უზმოზე პლაზმურ გლუკოზასთან ჩვეულებრივ 0,33-ზე ნაკლებია. ჩვეულებრივ, იმუნორეაქტიული პროინსულინი შეადგენს უზმოზე ინსულინის მთლიანი იმუნორეაქტიულობის 10-20%-ზე ნაკლებს; თანაფარდობა იზრდება ინსულინომის მქონე პაციენტებში, მაგრამ ეს არ შეინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სულფონილშარდოვანას პერორალური დოზის გადაჭარბება.

9. რა ტესტები ეხმარება ინსულინთან დაკავშირებული მოვლენების დიფერენცირებას ინსულინომასგან?
ინსულინომის დიაგნოსტიკისთვის ზემოაღნიშნული ლაბორატორიული ტესტების გარდა, C-პეპტიდის გაზომვა ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდის დროს ეხმარება განასხვავოს ორი მდგომარეობა. ინსულინომის მქონე პაციენტებში აღინიშნება ინსულინის ჭარბი სეკრეცია, ინსულინის, პროინსულინის და C-პეპტიდის მაღალი დონის სახით ჰიპოგლიკემიის ფონზე. პაციენტებში, რომლებიც თვითნებურად ატარებენ ინსულინს, პირიქით, ენდოგენური ინსულარული (3-უჯრედიანი) ფუნქცია ინჰიბირდება და C-პეპტიდის შემცველობა მცირდება ჰიპოგლიკემიის დროს, ხოლო ინსულინის ღირებულებები იზრდება C-პეპტიდის დათრგუნვა შეინიშნება 0,5 მგ/მლ-ზე ნაკლები შემცველობა, უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტებში, რომლებიც უნებლიედ ან ექიმის დანიშნულების გარეშე იღებენ სულფონილშარდოვანას პერორალურად, ლაბორატორიული ტესტების შედეგები მსგავსია ინსულინომის მქონე პაციენტებში, მაგალითად, მომატებული. C-პეპტიდის დონე, თუმცა მათი პროინსულინის დონე ნორმალურია;

10. თუ ინსულინომაზე ეჭვი ძლიერია, მაგრამ გამოკვლევის შედეგები დამაჯერებელი არ არის, მაშინ რა დამატებითი კვლევაშეგიძლია მაინც გააკეთო?
სტიმულირებისა და ინჰიბირების ტესტები უსარგებლოა და მიღებული შედეგები ხშირად შეცდომაში შეჰყავს. გახანგრძლივებული 72-საათიანი მარხვა გლუკოზისა და ინსულინის გაზომვით ყოველ 6 საათში დაეხმარება ფარული ჰიპოგლიკემიის გამოვლენას ინსულინომის მქონე პაციენტების უმეტესობაში. ჰიპოგლიკემია ჩვეულებრივ ვლინდება უზმოზე 24 საათის განმავლობაში. მნიშვნელოვანია სისხლის სინჯების აღება, როდესაც პაციენტს განუვითარდება ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები. თუ პაციენტი 72 საათის შემდეგ უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, პაციენტმა უნდა ივარჯიშოს ინსულინომის მქონე პაციენტებში ჰიპოგლიკემიის გამოწვევის მიზნით.

11. რა პირობები იწვევს (3-უჯრედიან ჰიპერინსულინემიას?
შემთხვევათა 75-85%-ში მთავარი მიზეზიინსულინომა არის პანკრეასის კუნძულოვანი ქსოვილის ადენომა. შემთხვევების დაახლოებით 10%-ში აღინიშნება მრავლობითი ადენომა (ადენომატოზი). შემთხვევათა 5-6%-ში გამოვლენილია იზოლარული უჯრედების ჰიპერპლაზია.

12. თუ ოჯახის სხვა წევრებს ჰქონდათ პანკრეასის სიმსივნე, რა მდგომარეობებზე უნდა იყოს ეჭვი?
მრავლობითი ენდოკრინული ნეოპლაზია (MEN-1) ხდება აუტოსომური დომინანტური სიმსივნეების სახით ოჯახის წევრებში ფუნქციონირებადი და არაფუნქციონალური ჰიპოფიზის სიმსივნეებით, პარათირეოიდული ადენომებით ან კუნძულოვანი უჯრედების ჰიპერპლაზიით და სიმსივნეებით, რომელთაგან რომელიმე შეიძლება მოიცავდეს ინსულინომას და გასტრინომას (ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი). პანკრეასის ასეთმა სიმსივნეებმა შეიძლება გამოიყოს მრავალი სხვა პოლიპეპტიდი, მათ შორის გლუკაგონი, პანკრეასის პოლიპეპტიდი, სომატოსტატინი, ACTH, მელანოციტების მასტიმულირებელი ჰორმონი (MSH), სეროტონინი ან ზრდის ჰორმონის გამომყოფი ფაქტორი. თუ MEN-1 არის ეჭვი, ოჯახის ბევრ წევრს უნდა ჩაუტარდეს სკრინინგი სიმსივნის გამო პოლიგლანდულური დარღვევების კომპონენტებზე.

13. რა არის ნესიდიობლასტოზი?
ნესიდიობლასტოზი არის იზოლირებული უჯრედების ჰიპერპლაზიის ტიპი, რომლის დროსაც პირველადი პანკრეასის სადინრის უჯრედები ტოვებენ არადიფერენცირებულ კუნძულოვან უჯრედებს, რომლებსაც შეუძლიათ პოლიჰორმონალური სეკრეცია (გასტრინი, პანკრეასის პოლიპეპტიდი, ინსულინი და გლუკაგონი). ეს აშლილობა არის ჰიპერინსულინემიური ჰიპოგლიკემიის წამყვანი მიზეზი ახალშობილებსა და ჩვილებში, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია მოზარდებსა და მოზრდილებში.

14. მას შემდეგ, რაც დადგინდება პანკრეასის კუნძულოვან უჯრედოვანი ჰიპერინსულინემიის დიაგნოზი, რა მეთოდები დაგეხმარებათ სიმსივნის ადგილმდებარეობის დადგენაში?
ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, მუცლის ანგიოგრაფია, აორტოგრაფია და მუცლის ღრუს კომპიუტერული ტომოგრაფიული სკანირება, ხშირად არაინფორმაციულია და ავლენს ინსულინომაების დაახლოებით 60%-ის ლოკალიზაციას. ზოგიერთი ინსულინომა უკიდურესად მცირეა (რამდენიმე მილიმეტრზე ნაკლები) და ადვილად ექცევა გამოვლენას. ენდოსკოპიური ულტრაბგერა შეიძლება სასარგებლო იყოს. ტრანსჰეპატური, პერკუტანული ვენური სისხლის აღება შეიძლება დაეხმაროს ლოკალიზაციას ლატენტური სიმსივნეებიდა განვასხვავოთ იზოლირებული ერთჯერადი ინსულინომა და დიფუზური დაზიანებები (ადენომატოზი, ჰიპერპლაზია ან ნესიდიობლასტოზი). ოპერაციის დროს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ყველაზე სასარგებლოა პანკრეასის ასეთი სიმსივნეების ადგილმდებარეობის დასადგენად.

15. თუ ქირურგიული რეზექცია შეუძლებელია, ან პაციენტს აქვს მეტასტაზური ან არაოპერაციული კარცინომა, ადენომატოზი, ჰიპერპლაზია ან ნესიდიობლასტოზი, რა მედიკამენტები მოგიხსნით ჰიპოგლიკემიას?
ამ სიტუაციაში ყველაზე ხშირად გამოყენებული მედიკამენტებია დიაზოქსიდი, ხანგრძლივი მოქმედების სომატოსტატინის ანალოგი ან სტრეპტოზოცინი. საფუძველი სამედიცინო დახმარებაარის დიეტა ხშირი კვებით და საჭმელებით. დამხმარე თერაპია სხვასთან ერთად წამლებიროგორც წესი, არაეფექტურია, მაგრამ მისი ცდა რთულ შემთხვევებში შეიძლება. არჩევის შესაძლო პრეპარატებს შორისაა ბლოკატორები კალციუმის არხებიპროპრანოლოლი, ფენიტოინი, გლუკოკორტიკოიდები, გლუკაგონი და ქლორპრომაზინი. კიბოს ქიმიოთერაპიული სხვა პრეპარატებია: მიტრამიცინი, ადრიამიცინი, ფტორორაცილი, კარმუსტინი, მიტომიცინ-C, L-ასპარაგინაზა, დოქსორუბიცინი ან ქლოროსტოცინი.

16. რა არის ბავშვებში ჰიპოგლიკემიის მიზეზები?
ახალშობილებსა და ბავშვებში ჰიპოინსულინემიური ჰიპოგლიკემიის სიხშირე უფრო ახალგაზრდა ასაკივარაუდობს მემკვიდრეობითი დარღვევებიინტერსტიციული მეტაბოლიზმი, როგორიცაა გლიკოგენოზი, გლუკონეოგენეზის დარღვევები (ფრუქტოზა-1-6-დიფოსფატაზას, პირუვატ-კარბოქსილაზას და ფოსფოენოლპირუვატ კარბოქსიკინაზას უკმარისობა), გალაქტოზემია, მემკვიდრეობითი ფრუქტოზის შეუწყნარებლობა, ნეკერჩხლის სიროფის ჰიპოგლიკემია და კარნიტოტინი. ჰორმონალური დეფიციტი (გლუკაგონი, ზრდის ჰორმონი, ფარისებრი და თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონები) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია. უფრო მეტიც, ბავშვები ძალიან მგრძნობიარენი არიან ნარკოტიკების, განსაკუთრებით სალიცილატების და ალკოჰოლის შემთხვევითი დოზის გადაჭარბების მიმართ. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ჰიპერინსულინემიური ჰიპოგლიკემიის მქონე ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ ნესიდიობლასტოზი ან დიფუზური უჯრედების ჰიპერპლაზია.

17. რომელია ყველაზე გავრცელებული მედიკამენტები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია მოზრდილებში?
მოზრდილებში ყველაზე მეტად საერთო მიზეზებიმედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპოგლიკემია მოიცავს ანტიდიაბეტურ (პერორალურ) სულფონილშარდოვანას პრეპარატებს, ინსულინს, ეთანოლს, პროპრანოლოლს და პენტამიდინს. ჰიპოგლიკემიასთან დაკავშირებული მედიკამენტების სრული სია 1418 შემთხვევაში მოწოდებულია Zeltzer-ის მიერ.

18. როგორ იწვევს ალკოჰოლი ჰიპოგლიკემიას?
ეთანოლმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია ნორმალურ, ჯანმრთელ მოხალისეებში მოკლე 36-72 საათიანი მარხვის შემდეგ. ალკოჰოლის მცირე მიღებამ (დაახლოებით 100 გ) შეიძლება გავლენა მოახდინოს. ალკოჰოლი იწვევს ჰიპოგლიკემიას, როდესაც ის დაკავშირებულია ცუდ საკვებთან ან უზმოზე, რაც ამცირებს გლიკოგენის მარაგს ღვიძლში. ალკოჰოლი ამ სიტუაციებში იწვევს ჰიპოგლიკემიას გლუკოკოგენეზის მეტაბოლური გზის დარღვევით ციტოზოლური NAD H2/H BP თანაფარდობის ცვლილებებით. უჯრედშიდა პროცესების გარდა, ეთანოლი ასევე აფერხებს ლაქტატის, ალანინის და გლიცეროლის ღვიძლში შეწოვას, რაც ჩვეულებრივ ხელს უწყობს ღვიძლის გლიკონოგენურ გლუკოზის წარმოებას. ეთანოლი ასევე მკვეთრად ამცირებს სისხლში ალანინის რაოდენობას კუნთებიდან მის ნაკადის დათრგუნვით.

19. ზოგჯერ ჰიპოგლიკემია არ არის გამოწვეული ინსულინომებით. რა სიმსივნეებთან არის დაკავშირებული და როგორია ჰიპოგლიკემიის მექანიზმი?
სხვადასხვა მეზენქიმული სიმსივნეები (მეზოთელიომა, ფიბროსარკომა, რაბდომიოსარკომა, ლეიომიოსარკომა, ლიპოსარკომა და ჰემანგიოპერიციტომა) და ორგანოს სპეციფიკური კარცინომა (ღვიძლის, თირკმელზედა ჯირკვლის, გენიტარული და სარძევე ჯირკვლები) შეიძლება ასოცირებული იყოს ჰიპოგლიკემიასთან. ჰიპოგლიკემია შეიძლება თან ახლდეს ფეოქრომოციტომას, კარცინოიდულ და ავთვისებიანი სისხლის დაავადებებს (ლეიკემია, ლიმფომა და მიელომა). მექანიზმი განსხვავდება სიმსივნის ტიპის მიხედვით, მაგრამ ხშირ შემთხვევაში ჰიპოგლიკემია ასოცირდება სიმსივნესთან დაკავშირებულ არასრულფასოვან კვებასთან და წონის დაკლებასთან ცხიმის, კუნთების და ქსოვილების გაფუჭების გამო, რაც აზიანებს ღვიძლში გლიკონეოგენეზს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ექსკლუზიურად დიდი სიმსივნეების მიერ გლუკოზის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია. სიმსივნეებს ასევე შეუძლიათ ჰიპოგლიკემიური ფაქტორების გამოყოფა, როგორიცაა ინჰიბირებული ინსულინის მსგავსი აქტივობა და ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორები, განსაკუთრებით ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი II (IGF-II). ღვიძლში ინსულინის რეცეპტორებთან შეკავშირებით, IGF-P აფერხებს ღვიძლის მიერ გლუკოზის გამომუშავებას და ხელს უწყობს ჰიპოგლიკემიას. ასევე ეჭვმიტანილია სიმსივნის ციტოკინებზე, განსაკუთრებით სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორზე (კაჩექტინი). ძალიან იშვიათად, სიმსივნე გამოყოფს ექსტრაჰეპატურ ინსულინს.

20. რა აუტოიმუნურ სინდრომებს შეიძლება უკავშირდებოდეს ჰიპოგლიკემია?
ინსულინის ან მისი რეცეპტორების წინააღმდეგ მიმართულმა აუტოანტისხეულებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიის განვითარების პროვოცირება. ინსულინის რეცეპტორების მიმართ ინსულინის მიმიტური ანტისხეულები აკავშირებს რეცეპტორებს და ასახავს ინსულინის მოქმედებას დაზარალებულ ქსოვილში მიღებული გლუკოზის გამოყენების გაზრდით. აუტოანტისხეულები, რომლებიც აკავშირებენ ინსულინს, შეიძლება განიცადონ დროული დისოციაცია, როგორც წესი, მოკლე პერიოდში ჭამის შემდეგ, და მკვეთრად გაზარდონ შრატში თავისუფალი ინსულინის კონცენტრაცია, რითაც გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია. ეს აუტოიმუნური ინსულინის სინდრომი ყველაზე ხშირად აღინიშნება იაპონელ პაციენტებში და ხშირად კომბინირებულია სხვა აუტოიმუნურ დაავადებებთან, როგორიცაა გრეივსის დაავადება, რევმატოიდული ართრიტი, სისტემური წითელი მგლურა და I ტიპის შაქრიანი დიაბეტი.

21. როდის არის დაკავშირებული ჰიპოგლიკემია სხვა პათოლოგიასთან?
პაციენტებს ხშირად აქვთ ჰიპოგლიკემიის განვითარების მრავალი მექანიზმი, მათ შორის თირკმლის უკმარისობა, ღვიძლის დაავადება, მედიკამენტური თერაპია და არასწორი კვება. ღვიძლის უკმარისობაიწვევს ჰიპოგლიკემიას გლუკონეოგენეზში ღვიძლის როლის გამო. ჰიპოგლიკემია გულის შეგუბებითი უკმარისობის, სეფსისის და ლაქტური აციდოზის დროს ასევე დაკავშირებულია ღვიძლის მექანიზმებთან. ჰიპოგლიკემია ხდება, თუმცა არა ხშირად, თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის დროს. მარხვის მდგომარეობა, როგორიცაა ნერვული ანორექსიადა არასაკმარისი ცილის მიღებაასევე იწვევს ჰიპოგლიკემიას.

22. რა ენდოკრინული პირობებიასოცირდება ჰიპოგლიკემიასთან?
კუნძულის უჯრედოვანი ქსოვილის დარღვევების გარდა, ჰიპოგლიკემია შეიძლება მოხდეს წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის უკმარისობით, რომლის დროსაც ზრდის ჰორმონის, ACTH და ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის სეკრეცია არასაკმარისია. გარდა ამისა, თირკმელზედა ჯირკვლის პირველადი უკმარისობა და პირველადი ჰიპოთირეოზი შეიძლება დაკავშირებული იყოს რეაქტიულ ან უზმოზე ჰიპოგლიკემიასთან.

23. როდის ასოცირდება ჰიპოგლიკემია თირკმლის უკმარისობასთან?
კლინიკური სურათითირკმლის უკმარისობა მოიცავს არასრულფასოვან კვებას ანორექსიით, ღებინება და დიეტური საკვების ცუდი შეწოვა. თირკმლის მასის დაქვეითება შეიძლება იყოს ჰიპოგლიკემიის მიდრეკილება, ვინაიდან თირკმელი მონაწილეობს მთელი გლუკონეოგენეზის დაახლოებით 1/3-ში ჰიპოგლიკემიური სტრესის პერიოდში. თირკმლის უკმარისობა იწვევს წამლის მეტაბოლიზმის ცვლილებებს, რამაც შესაძლოა ხელი შეუწყოს ჰიპოგლიკემიის განვითარებას. ღვიძლის უკმარისობა შეიძლება თანაარსებობდეს თირკმელების განვითარებულ უკმარისობასთან. თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში სეფსისი შემდგომში ხელს უწყობს ჰიპოგლიკემიას. ზოგიერთ შემთხვევაში, დიალიზი ასოცირდება ჰიპოგლიკემიასთან, რადგან თირკმელი არის ღვიძლის ექსტრაჰეპატური ინსულინის დაშლის მნიშვნელოვანი ადგილი. თირკმლის მასის დაკარგვით, დიაბეტით დაავადებულმა პაციენტებმა უნდა შეამცირონ ინსულინის დოზა.

24. რა პირობები იწვევს რეაქტიულ ჰიპოგლიკემიას?
პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში ის იდიოპათიური ხასიათისაა, ვინაიდან არ აღენიშნებოდათ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის თანმხლები დაავადება (კვებითი რეაქტიული ჰიპოგლიკემია), ჰორმონალური დეფიციტი ან დიაბეტური რეაქტიული ჰიპოგლიკემია. იდიოპათიური რეაქტიული ჰიპოგლიკემიის მქონე პაციენტების უმეტესობა განიცდის ინსულინის დაგვიანებულ გამოყოფას (დისინსულინიზმს), რაც დროში არაადეკვატურია და შერწყმულია პლაზმაში გლუკოზის ვარდნასთან; ზოგიერთ მათგანს აღენიშნებოდა ჰიპერინსულინემია ჭამის შემდეგ. ზოგჯერ ინსულინომის მქონე პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ჰიპოგლიკემია, რომელიც, როგორც ჩანს, რეაქტიულია, რადგან ის ვითარდება ჭამის შემდეგ. ინსულინის აუტოანტისხეულების მქონე პაციენტებში ინსულინ-ანტისხეულების დისოციაცია შეიძლება მოხდეს ჭამის შემდეგ. რეაქტიული ჰიპოგლიკემია დაფიქსირდა პაციენტებში, რომლებიც სვამენ ჯინის და ტონიკის კოქტეილებს და ზოგიერთ პაციენტში, რომლებიც იღებენ ლითიუმს ექიმის დანიშნულებით.

25. რა პირობები უნდა განიხილებოდეს პაციენტში, რომელსაც დაუსვა რეაქტიული ჰიპოგლიკემიის დიაგნოზი?
პაციენტების უმეტესობას, რომლებიც უჩივიან შეტევებს ჭამის შემდეგ, არ აღენიშნებათ რეაქტიული ჰიპოგლიკემია; სამაგიეროდ, მათ შეიძლება ჰქონდეთ ნებისმიერი რიგი მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება ბუნდოვანი, ეპიზოდური სიმპტომებით, ჩვეულებრივ ადრენერგული ხასიათის.

კრუნჩხვების დიფერენციალური დიაგნოზი

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები არითმიები (დათრგუნვა სინუსური კვანძიგულის გაჩერება, ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია-თრიალი, ტაქიბრადიკარდიული სინდრომები, მათ შორის ავადმყოფი სინუსის სინდრომი, ატრიოვენტრიკულური დისოციაცია და ადამს-სტოქსის სინდრომი) ფილტვის არტერიის ემბოლია და/ან მიკროემბოლია ორთოსტატული ჰიპოტენზიის სინდრომები ნეიროცირკულატორული დისტონია (p-ადრენერგული ლოგიკური ჰიპერრეაქტიული მდგომარეობა) დისფუნქცია მიტრალური სარქველიგულის შეგუბებითი უკმარისობა	ენდოკრინულ-მეტაბოლური დარღვევები ჰიპერთირეოზი ჰიპოთირეოზი რეაქტიული ჰიპოგლიკემია სამარხვო ჰიპოგლიკემია ფეოქრომოციტომა კარცინოიდული სინდრომი მემკვიდრეობითი ანგიონევროზული შეშუპება ურტიკარია პიგმენტოზა ჰიპერბრადიკინეზია ადისონის დაავადება ჰიპოპიტუიტარიზმი ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის დისფუნქცია მენოპაუზის დროს შაქრიანი დიაბეტი Უშაქრო დიაბეტი
ფსიქონევროლოგიური დაავადებები ეპილეფსიური დარღვევები ავტონომიური ნერვული სისტემის უკმარისობა დიენცეფალიური ეპილეფსია (ავტონომიური ეპილეფსია) ჰიპერვენტილაციის სინდრომი კატალეფსია შიში ნევროზი ისტერია შაკიკი გულისცემა ფსიქოფიზიოლოგიური რეაქცია კონვერტაციის ისტერია	სხვადასხვა დაავადებები სეფსისის ანემია კახექსია ჰიპოვოლემია (დეჰიდრატაცია) დიურეზულების ბოროტად გამოყენება კლონიდინის მოხსნის სინდრომი მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები პლუს ტირამინი (ყველი, ღვინო) ასთმა იდიოპათიური სინდრომი ჭამის შემდეგ
კუჭ-ნაწლავის დაავადებები დემპინგის სინდრომი კუჭ-ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ ფიზიოლოგიური დემპინგის სინდრომი ჭამის შემდეგ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის წინა ოპერაციის გარეშე „ჩინური რესტორნის“ სინდრომი გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი საკვების შეუწყნარებლობა

26. როგორ ხდება რეაქტიული ჰიპოგლიკემიის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა?
რეაქტიული ჰიპოგლიკემია არის დიაგნოზი, რომელიც კეთდება გამორიცხვით, მას შემდეგ, რაც გამოირიცხება "შეტევების" გამომწვევი პირობების უმეტესობა. მაღალი გლიკემიური ინდექსი სისხლში გლუკოზის დაბალი დონე არის პოსტპრანდიალური ჰიპერინსულინის ან ინსულინის სეკრეციის დარღვევის შედეგი. გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი ავლენს მგრძნობელობას რაფინირებული ნახშირწყლების მიმართ. მიღებული საკვების მთლიანი რაოდენობის 8-10%-მდე ნახშირწყლები აქრობს სინდრომს რეალური დაავადების მქონე პაციენტებში. ჭეშმარიტი რეაქტიული ჰიპოგლიკემია იშვიათია.