რა ასაკში სისხლდენა გოგოებს? წამლის მკურნალობა: მედიკამენტები საშვილოსნოს სისხლდენის შესაჩერებლად

არასრულწლოვანთა (პუბერტატული) საშვილოსნოს სისხლდენა არის დისფუნქციური სისხლდენა გოგონებში პუბერტატის პერიოდში (მენარქედან 18 წლამდე).

ICD-10: N92.2

ზოგადი ინფორმაცია

JMC არის რეპროდუქციული სისტემის დარღვევების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და მძიმე ფორმა პუბერტატის პერიოდში და მათი სიხშირე ბავშვთა და მოზარდთა გინეკოლოგიური პათოლოგიის სტრუქტურაში, სხვადასხვა მკვლევარის აზრით, მერყეობს 8-10-დან 25%-მდე. JMC წარმოადგენს რისკფაქტორს მენსტრუალური და გენერაციული ფუნქციების დარღვევის, ჰორმონალურად გამოწვეული პათოლოგიის განვითარებისათვის. რეპროდუქციული ასაკი. ბავშვთა და მოზარდთა გინეკოლოგიის უკრაინის ცენტრში ჰოსპიტალიზაციის მიზეზებს შორის "Okhmatdyt" UMK წამყვანი ადგილი უკავია და ყველა დაავადების 35%-ს შეადგენს.
ჭეშმარიტი UMC მოიცავს საშვილოსნოს დისფუნქციურ სისხლდენას, რომელიც ხდება მენსტრუალური ფუნქციის ფორმირების დროს, ე.ი. სისხლდენა, რომელიც დაფუძნებულია დარღვევებზე ჰორმონალური დონე, რომელშიც არ არის საწყისი ორგანული დაავადებებისასქესო ზონა (სიმსივნეები, ინფანტილიზმი, მალფორმაციები და სისტემური დაავადებები). ისინი ჩვეულებრივ ჩნდებიან მენსტრუალური ფუნქციის ჩამოყალიბებიდან ორიდან სამ წელიწადში.

ეტიოლოგია
დისფუნქციური ჯმკ-ების განვითარებაში წამყვანი როლი ეკუთვნის ინფექციურ-ტოქსიკურ ეფექტს ჰიპოფიზის ჯირკვლისა და ჰიპოთალამუსის სტრუქტურებზე, რომლებსაც ჯერ არ მიუღწევიათ ფუნქციური სიმწიფე, რომლებიც არეგულირებენ საკვერცხის ფუნქციას. ინფექციის განსაკუთრებით არახელსაყრელი ეფექტი აღინიშნება ქრონიკული ტონზილიტის დროს. გარდა ამისა, JMC-ის გამომწვევი მიზეზები მოიცავს:
ანტენატალური პერიოდის არახელსაყრელი მიმდინარეობა;
ქრონიკული სომატური დაავადებები;
ცხარე და ქრონიკული ფორმებისტრესი;
არახელსაყრელი საცხოვრებელი პირობები;
ინტოქსიკაცია;
ჰიპო და ვიტამინის დეფიციტი;
ენდოკრინული ჯირკვლების პათოლოგიური მდგომარეობა (ფარისებრი ჯირკვლები, თირკმელზედა ჯირკვლები), ჰიპოთალამუსის სინდრომი.

პათოგენეზი
სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, JMB, როგორც წესი, არის აციკლური სისხლდენა, ხშირად ფოლიკულური ატრეზიის, ნაკლებად ხშირად ფოლიკულების მდგრადობის ტიპის. ორივე შემთხვევაში ვითარდება ჰიპერესტროგენიზმი (პირველში - ფარდობითი, მეორეში - აბსოლუტური), რაც იწვევს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიას შემდგომი სისხლდენით. ჰიპერპლასტიკური პროცესებიენდომეტრიუმი შეიძლება იყოს გამოხატული ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზიაენდომეტრიუმის პოლიპი, ადენომიოზი.

კლინიკური სურათი

JMC-ის ძირითადი სიმპტომები:
გახანგრძლივებული (7-8 დღეზე მეტი) სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან;
სისხლდენა, რომელთა შორის ინტერვალი 21 დღეზე ნაკლებია;
სისხლის დაკარგვა 100-120 მლ-ზე მეტი დღეში;
დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება:
სისხლის დაკარგვის ბუნება (ინტენსივობა, ხანგრძლივობა);
მეორადი პოსტჰემორაგიული ანემიის ხარისხი.
JMC-ის ტიპიური ჩივილებია სისუსტე, მადის ნაკლებობა, დაღლილობა, თავის ტკივილი, კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი, ტაქიკარდია. გარდა ამისა, ხდება არარეგულარული, მეტ-ნაკლებად მძიმე სისხლდენა საშოდან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანემიის განვითარება, მათ შორის მძიმე. ეს არის არასრულწლოვანთა სისხლდენის მთავარი საფრთხე.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ეფუძნება ტიპურ კლინიკური სურათი. გამოკვლევა ტარდება დედის ან ნათესავის თანდასწრებით.
ფიზიკური კვლევის მეთოდები
დაკითხვა – სისხლდენის დაწყება, ხანგრძლივობა და მისი მახასიათებლები; მენარქე; მენსტრუალური ფუნქციის თავისებურებები; წინასწარი მკურნალობა; ორსულობისა და მშობიარობის კურსის თავისებურებები პაციენტის დედაში.
ზოგადი გამოკვლევა - ანემია, მეორადი სქესობრივი მახასიათებლების (ძუძუს სქესი, იღლიის და ბოქვენის თმა) განვითარების ხარისხი, ჰიპერანდროგენიზმის არსებობა.
ღრმა პალპაციამუცელი - სიმსივნეების გამოვლენა.
გარეთა სასქესო ორგანოების გამოკვლევა - განვითარების ხარისხი, ანომალიების არსებობა, სისხლდენის ხასიათი, სასქესო ორგანოების დაზიანებების არარსებობა.
რექტოაბდომინალური გამოკვლევა - შინაგანი სასქესო ორგანოების მდგომარეობის შესაფასებლად.
სპეკულუმი და ბიმანუალური გამოკვლევა გინეკოლოგიური გამოკვლევა(სქესობრივად აქტიური გოგონებისთვის) – შინაგანი სასქესო ორგანოების მდგომარეობის განსაზღვრა.
ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები
საჭირო:
სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა;
ზოგადი სისხლის ტესტი - ანემიის ნიშნების არსებობა;
შარდის ზოგადი ანალიზი;
ბიოქიმიური პარამეტრებისისხლი - შრატის რკინის, ბილირუბინის, ღვიძლის ფერმენტების დონის განსაზღვრა;
დეტალური კოაგულოგრამა.
თუ მითითებულია:
სისხლში და შარდში ჰორმონების დონის განსაზღვრა - FSH, LH, პროლაქტინი, ესტროგენები, პროგესტერონი, კორტიზოლი, 17-KS - ყოველდღიურ შარდში;
ჰორმონალური კოლპოციტოლოგია.
ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები
საჭირო:
ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა, სასურველია ტრანსვაგინალური (სქესობრივად აქტიური გოგონებისთვის);
ვაგინოსკოპია - საშოსა და საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიისა და მათი დაზიანებების გამოსარიცხად.
თუ მითითებულია:
დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი;
ჰისტეროსკოპია;
თავის ქალას რენტგენი sella turcica-ს პროეციით;
EEG;
CT სკანირება ჰიპოფიზის სიმსივნეზე ეჭვმიტანილისთვის;
ხელების რენტგენოგრაფია (განსაზღვრა ძვლის ასაკი),
თირკმელზედა ჯირკვლების და ფარისებრი ჯირკვლების ულტრაბგერითი სკანირება;
მენჯის ორგანოების MRI.
სპეციალისტების კონსულტაციები
საჭირო:
პედიატრი
თუ მითითებულია:
გინეკოლოგი ონკოლოგი;
ენდოკრინოლოგი;
ჰემატოლოგი.
დიფერენციალური დიაგნოზი:
სპონტანური აბორტი;
გარე ორსულობა;
ჰორმონის წარმომქმნელი საკვერცხის სიმსივნეები;
RE;
ვაგინალური პათოლოგია - ტრავმა, უცხო სხეულებიატროფიული კოლპიტი,
ენდომეტრიუმის პოლიპები,
ადენომიოზი,
საკვერცხის კისტა და სიმსივნე,
ანომალიები საშვილოსნოს გემები- დისპლაზია და არტერიოვენური შუნტი,
სისხლის კოაგულაციის სისტემის დაავადებები.

მკურნალობა

მკურნალობა მოიცავს ორ ეტაპს.
1. საშვილოსნოს სისხლდენის შეჩერება - სიმპტომური ჰემოსტატიკური თერაპია (არაჰორმონალური ან ჰორმონალური ჰემოსტაზი);
2. განმეორებითი სისხლდენის პრევენცია.
ფარმაკოთერაპია
ჰემოსტაზის მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობით და სისხლის დაკარგვის ხარისხით. ასევე, საშვილოსნო, ანტიანემიური თერაპია და ზოგადი თერაპიული ეფექტი, რაც ხელს უწყობს სხეულის დამცავი და ადაპტაციური ძალების გაზრდას. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ სიმპტომური მკურნალობის მეთოდს ყოველთვის არ აქვს სასურველი ეფექტი, რაც საჭიროებს ჰორმონოთერაპიის დანიშვნას. ამრიგად, სისხლდენის და მძიმე ანემიის შემთხვევაში (ჰემოგლობინი 100 გ/მლ და ქვემოთ, ჰემატოკრიტი 25% და ქვემოთ), ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის არსებობისას (მ-ექო 10 მმ-ზე მეტი), ტარდება ჰორმონალური ჰემოსტაზი, რაც ეფექტურია. (სისხლდენის შეჩერების არაჰორმონალური მეთოდებისგან განსხვავებით) სწრაფად და საკმაოდ ეფექტურად. სისხლდენის შეჩერება ჰორმონალური ჰემოსტაზით ხდება 10-12 საათის განმავლობაში.
ამჟამად, გოგონებში ჰორმონალური ჰემოსტაზი ტარდება როგორც მონოფაზური COC-ების, ასევე გესტაგენური საშუალებების გამოყენებით. ჰორმონალური ჰემოსტაზის ჩატარება მხოლოდ ესტროგენებით მოზარდობისარასასურველია, რადგან გამოხატულია "გაყვანის" სისხლდენა და იწვევს მეორად ანემიას და დეპრესიას ცენტრალური მექანიზმებიმენსტრუალური ფუნქციის რეგულირება. ჰემოსტაზის მიზნით კომბინირებული გესტაგენ-ესტროგენული პრეპარატების დანიშვნისას გამოიყენება მონოფაზური პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს ეთინილესტრადიოლის დოზას 30-დან 50 მკგ-მდე (ეთინილ ესტრადიოლი + გესტოგენი, ეთინილ ესტრადიოლი + ლევონორგესტრელი, ეთინილ ესტრადიოლი + ეთინილესტრადიოლი). ტრიფაზური COC არ არის რეკომენდებული სისხლდენის შესაჩერებლად, რადგან პირველი ორი ფაზის განმავლობაში ისინი შეიცავს პროგესტინების უფრო დაბალ დოზებს, ვიდრე მონოფაზური პრეპარატები.
განმეორებითი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება როგორც კომბინირებული მონოფაზური, ასევე ტრიფაზური ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატები. ამ შემთხვევაში სასურველია დაბალი დოზა ორალური კონტრაცეპტივები(ეთინილ ესტრადიოლი + გესტოდენი, ეთინილ ესტრადიოლი + ლევონორგესტრელი). ნეიროს ფუნქციური მოუმწიფებლობის გათვალისწინებით ენდოკრინული სისტემასქესობრივი მომწიფების პერიოდში და პაციენტებში MC-ის არასრული ჩამოყალიბებისას, ჰორმონალური თერაპიის კურსები უნდა დაინიშნოს 1-3 თვის ინტერვალით. ამ პერიოდში ტარდება ზოგადი გამაძლიერებელი თერაპია, მცენარეული წამალი, ციკლური ვიტამინოთერაპია და ინიშნება ჰომეოპათიური საშუალებები.
ჰორმონალური პრეპარატები თინეიჯერ გოგონებს მშობლების თანხმობით უნიშნავენ.

ასევე გამოიყენება ჰემოსტაზის მიზნით არაჰორმონალური პრეპარატები:
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ამცირებს სინთეზს და ცვლის პროსტაგლანდინების ბალანსს ენდომეტრიუმში, თრგუნავს ვაზოდილატორის PGE-ს სპეციფიკურ რეცეპტორებთან დაკავშირებას, ზრდის თრომბოციტების აგრეგაციას და ენდომეტრიუმის ვაზოსპაზმს. მედიკამენტები ამცირებს მენსტრუალური სისხლის დაკარგვას, ასევე დისმენორეას, თავის ტკივილი, მენსტრუაციასთან დაკავშირებული დიარეა;
მცენარეული საშუალებები - ჭინჭრის, წყლის წიწაკის ინფუზიები.
პროფილაქტიკური ჰორმონოთერაპია(სქემა No9) ხორციელდება სხვა მეთოდებთან ერთად პათოგენეტიკური თერაპია, მიმართა:
სედატიური საშუალებები;
რკინის დანამატები;
ვიტამინები;
ანტიოქსიდანტები;
ჰომეოპათიური მედიკამენტები;
ფსიქოთერაპია;
ფიზიოთერაპია (საშვილოსნოს ყელის ელექტროფორეზი სიმპათიკური კვანძებინოვოკაინთან No10, ენდონაზალური ელექტროფორეზი ვიტამინით B 1 No100).
ქირურგია
საშვილოსნოს ღრუს კედლების თერაპიული და დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი ტარდება შემდეგი ჩვენებების მიხედვით:
უხვი საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს;
მძიმე მეორადი ანემია (Hb 70 გ/ლ და ქვემოთ, ჰემატოკრიტი 25,0%-ზე ნაკლები);
ენდომეტრიუმის სტრუქტურაში პათოლოგიური ცვლილებების ეჭვი (ენდომეტრიუმის პოლიპი მენჯის ულტრაბგერის მიხედვით).

შესრულების კრიტერიუმები:
MC-ის ნორმალიზაცია მთელი წლის განმავლობაში;
მძიმე და ხანგრძლივი პერიოდების ნაკლებობა;
არარსებობა ტკივილის სინდრომიმენსტრუაციის დროს;
არარსებობა პათოლოგიური ცვლილებებიშინაგანი სასქესო ორგანოებიდან.

ყველაზე გავრცელებული და მძიმე ფორმებიგოგონებში სქესობრივი მომწიფების პერიოდში რეპროდუქციული სისტემის დარღვევები მოიცავს არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენას. ეს ტერმინი ეხება დისფუნქციურ სისხლდენას 10-18 წლის ასაკში პირველი მენსტრუაციის დაწყებიდან სრულწლოვანებამდე.

ეს გინეკოლოგიური პათოლოგია გვხვდება ამ ასაკის გოგონების დაახლოებით 10-20%-ში. ასაკობრივი კატეგორია. ძლიერმა და ხშირმა სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში ჰემოგლობინის დონის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, ჰორმონალური დარღვევების გამწვავება და მომავალში უნაყოფობის მიზეზი. გარდა ამისა, მოზარდებში საშვილოსნოს სისხლდენა უარყოფითად მოქმედებს ბავშვების ფსიქოლოგიურ მდგომარეობაზე, იწვევს იზოლაციას, საკუთარ თავში ეჭვს, მათი ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის შიშს.

დარღვევების მიზეზები

ძირითადი მიზეზი არის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა. ჰორმონალური დისბალანსიპროვოცირებას უწევს ერთფაზიან საკვერცხის ციკლს მენსტრუაციის დაგვიანებით და შემდგომი სისხლდენით. უფრო ხშირად, დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა პუბერტატში ხდება პირველი ორი წლის განმავლობაში.

ამ პათოლოგიასა და სხვა მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარებას შორის პირდაპირი კავშირი არ არსებობს. ზოგადად, გოგონას სქესობრივი მომწიფება დარღვევების გარეშე მიმდინარეობს. ავადმყოფთა მესამედზე მეტს დაავადება შეიძლება გართულდეს აკნესა და ცხიმოვანი სებორეის გამოჩენით.

საშვილოსნოდან სისხლდენის გამოჩენა ხანდაზმულ გოგონებში აღინიშნება ადრეულ მენარქეზე (7-12 წელი). ის დიაგნოზირებულია პაციენტების 60%-ზე მეტში. ზე გვიანი გამოჩენაპირველი მენსტრუაციის დროს (15-16 წლის შემდეგ) ეს პათოლოგია იშვიათად გვხვდება - არაუმეტეს 2% შემთხვევაში.

მოზარდებში პათოლოგიური მდგომარეობის ძირითადი მიზეზები:

• სისხლის კოაგულაციის სისტემის პათოლოგიები;
• ჰორმონალური წარმოშობის საკვერცხის სიმსივნეების ფორმირება;
• მწვავე და ქრონიკული ინფექციური დაავადებები(ARVI, პნევმონია, ქრონიკული ტონზილიტი, ჩუტყვავილა, წითურა);
• ენდოკრინული სისტემის დაავადებები (პანკრეასი, თირკმელზედა ჯირკვლები);
• გენიტალური ორგანოების ტუბერკულოზი;
• სხეულისა და საშვილოსნოს ყელის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• არახელსაყრელ პირობებში ცხოვრება, გადაჭარბებული ფიზიკური და ფსიქოლოგიური სტრესი;
• ცუდი კვება, რომელიც არ ამარაგებს ორგანიზმს საჭირო ვიტამინებითა და მიკროელემენტებით.

ყველაზე მნიშვნელოვანი პროვოცირების ფაქტორია ქრონიკული ტონზილიტი გამწვავების რეგულარული პერიოდებით. არსებობს გარკვეული კავშირი გოგონების დაავადებასა და დედის ორსულობას შორის. პროვოცირების ფაქტორები შეიძლება იყოს გვიანი ტოქსიკოზი, ქრონიკული ინტრაუტერიული, ნაადრევი დაბერებაან პლაცენტის ამოკვეთა, ბავშვის ასფიქსია დაბადებისას.

დაავადების სიმპტომები

ბევრ გოგონას აქვს რეგულარული ყოველთვიური ციკლიარ გამოჯანმრთელდება მაშინვე მენარქეს შემდეგ, მაგრამ მხოლოდ ექვსი თვიდან ორ წლამდე. მენსტრუაცია შეიძლება დაგვიანდეს ორიდან სამ თვემდე, ზოგჯერ კი ექვსი თვითც კი. საშვილოსნოს სისხლდენა ყველაზე ხშირად ხდება მენსტრუაციის დაგვიანების შემდეგ 2 კვირამდე ან თვენახევრამდე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შეიძლება მოხდეს მენარქედან ერთი ან ორი კვირის შემდეგ ან მოხდეს ინტერმენსტრუალური პერიოდის განმავლობაში. პათოლოგიის ძირითადი სიმპტომებია:

• უხვი (100 მლ-ზე მეტი დღეში) და გახანგრძლივებული (7 დღეზე მეტი) სისხლდენა;
• გამონადენი, რომელიც ჩნდება მენსტრუაციის დასრულებიდან 2-3 დღის შემდეგ;
• მენსტრუაცია, რომელიც მეორდება 21 დღეზე ნაკლები ინტერვალით;
• თავბრუსხვევა, ძილიანობა, გულისრევა ანემიის შედეგად;
• ფერმკრთალი კანი, მშრალი პირი;
• უვარგისი საკვების მიღების პათოლოგიური სურვილი (მაგალითად, ცარცი);
• დეპრესიული მდგომარეობა, გაღიზიანება, სწრაფი ფიზიკური დაღლილობა.

ძალიან ხშირად გოგო და უფრო მეტიც გამოცდილი დედადარღვევას ვერ ადგენს და ნორმალურ მენსტრუაციად მიიჩნევს. გოგონას შეუძლია გააგრძელოს ჩვეული ცხოვრების წესი, რითაც გადაიდო მკურნალობა, რომელიც დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს და პრობლემა გაამწვავოს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნებისმიერი უხვი გამონადენიდა თუნდაც თრომბებთან ერთად, მოითხოვს დიდ ყურადღებას. მენსტრუაცია მძიმედ ითვლება, როდესაც ბალიშები ან ტამპონი უნდა შეიცვალოს მინიმუმ ყოველ საათში.

ვინაიდან პათოლოგია შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზების გამოგარდა ამისა სავალდებულო შემოწმებააუცილებელია პედიატრი გინეკოლოგი, ენდოკრინოლოგის, ნევროლოგის ან ონკოლოგის კონსულტაცია.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკისთვის ზოგადი და სპეციალური მეთოდებიდარღვევების კვლევები. ზოგადი მოიცავს გინეკოლოგიურ და ზოგადი გამოკვლევაპაციენტები, შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის გამოკვლევა, ფიზიკის ანალიზი და სიმაღლე-წონის თანაფარდობა, მეორადი სექსუალური მახასიათებლების არსებობა. საუბრიდან გინეკოლოგი იგებს პირველი მენსტრუაციის თარიღს, მენსტრუალური ციკლის რეგულარობას, წინა დაავადებებს და ზოგადი მდგომარეობაჯანმრთელობა.

პაციენტებს ენიშნებათ მთელი რიგი ლაბორატორიული ტესტები: ზოგადი ტესტებიშარდი და სისხლი, ბიოქიმიური ანალიზისისხლში შაქრის ტესტი და ჰორმონალური სკრინინგის დასადგენად ჰორმონალური დონე. დიაგნოზის გასარკვევად მენჯის ორგანოებიც იკვლევენ.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს პათოლოგიური სისხლდენა უნდა განვასხვავოთ სხვაგან პათოლოგიური პირობებირომელსაც შეიძლება ახლდეს სისხლდენა, კერძოდ:

• სისხლის სისტემის დაავადებები;
• ჰორმონის წარმომქმნელი საკვერცხის სიმსივნეები, ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოს ყელის კიბო;
• ანთებითი დაავადებებისასქესო ორგანოები;
• საშოსა და გარე სასქესო ორგანოების დაზიანებები;
• ორსულობის დროს აბორტის დაწყება;
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი.

სისხლის სისტემის დაავადებებით, პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ ცხვირიდან სისხლდენა და სხეულზე ჰემატომების გამოჩენა. სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებებისგან განსხვავებით, საშვილოსნოს დისფუნქციურ სისხლდენას იშვიათად ახლავს კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. თუ სიმსივნეზეა ეჭვი სხვადასხვა ხასიათის, მათი არსებობა დადგინდება ულტრაბგერითი და სხვა სპეციფიკური დიაგნოსტიკური მეთოდების შემდეგ.

მკურნალობა

ძლიერი სისხლდენით და თავს ცუდად გრძნობსგოგოებს უნდა დაურეკო სასწრაფო დახმარება. მის მოსვლამდე ბავშვს აწვენ საწოლში, აძლევენ სრულ დასვენებას და ყინულის შეკვრას უსვამენ მუცელზე. პაციენტს უნდა მიეცეს ბევრი ტკბილი სასმელი, სასურველია ჩაი. მაშინაც კი, თუ სისხლდენა თავისთავად შეჩერდა, ეს არ უნდა იყოს თვითკმაყოფილების მიზეზი, რადგან ასეთი პათოლოგიები მიდრეკილია რეციდივისკენ.

თერაპიის მთავარი მიზანია მომავალში გამონადენის სრული შეწყვეტა და მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზება. მკურნალობის მეთოდებისა და მედიკამენტების არჩევისას, სისხლდენის ინტენსივობა, ანემიის სიმძიმე, მონაცემები ლაბორატორიული ტესტები, ზოგადი ფიზიკური და სექსუალური განვითარებაპაციენტები.

მოზარდებში გამონადენის სამკურნალოდ და შესაჩერებლად, ისინი ტარდება გამონაკლის შემთხვევებში. ისინი მითითებულია მხოლოდ მაშინ, როდესაც პათოლოგია საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. სხვა შემთხვევებში, ისინი შემოიფარგლება წამლის თერაპიით.

მოზარდებში საშვილოსნოს სისხლდენის დროს გამოყენებული წამლები

თუ გოგონას ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია და არ არის მძიმე ანემიის ნიშნები, მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სახლში ჰემოსტატიკური საშუალებების გამოყენებით. სედატიური საშუალებებიდა ვიტამინები.

თუ პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა და აღინიშნება ანემიის ყველა ნიშანი (დაბალი ჰემოგლობინი, თავბრუსხვევა, კანის ფერმკრთალი), საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია.

სისხლდენის შესაჩერებლად და მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებისთვის ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

• საშვილოსნოს კონტრაქტორები - ოქსიტოცინი, ერგოტალი, წყლის წიწაკის ექსტრაქტი;
• ჰემოსტატიკური პრეპარატები - ვიკასოლი, ტრანექსამი, ასკორუტინი, დიცინონი, ამინოკაპრონის მჟავა;
• კომბინირებული - რუგულონი, არა-ოვლონი, ჟანინი;
• სედატიური საშუალებები– ბრომის ან ვალერიანის პრეპარატები, დედის ნაყენი, სედუქსენი, ტაზეპამი;
• მენსტრუალური ციკლის დასარეგულირებელი პრეპარატები - უტროჟესტანი, დუფასტონი, რომლებიც მიიღება ციკლის მე-16-დან 25-ე დღემდე;
• ვიტამინები - ჯგუფი B, მათ შორის ფოლიუმის მჟავა, C, E, K.

ზე ამაღლებული დონეგოგონებს ენიშნებათ Turinal, Norkolut სამი ციკლი სამთვიანი შესვენებით წამლის რეჟიმის შემდგომი განმეორებით. ზე შემცირებული დონესასქესო ჰორმონები ინიშნება ციკლური წესით. ჰორმონოთერაპია არ არის ახალი სისხლდენის პრევენციის მთავარი მეთოდი.

Როგორ დამხმარე მეთოდებიმკურნალობა მოიცავს ფიზიოთერაპიას - ელექტროფორეზი ნოვოკაინის ან ვიტამინის B1 და აკუპუნქტურა. მეორე პროცედურა ინიშნება სისხლის დაკარგვისთვის ანემიის საფრთხის გარეშე, გამოხატული ჰორმონალური დისბალანსის არარსებობის შემთხვევაში.

თუ სისხლდენა გამოწვეულია ენდოკრინული სისტემის დაავადებებით, შესაბამისი სპეციფიკური მკურნალობადა იოდის პრეპარატები.

იმ მიზნით, რომ სედატიური ეფექტიდა აღგზნების და დათრგუნვის პროცესების ნორმალიზება ცენტრალური სტრუქტურებიტვინის შეიძლება დაინიშნოს Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. კომპლექსური მკურნალობადა მენსტრუალური ციკლის აღდგენის ღონისძიებები მოიცავს ვარჯიშს ფიზიოთერაპიადა ფსიქოკორექტირებულ სესიებს ფსიქოლოგთან.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდში საშვილოსნოს სისხლდენის კლინიკური რეკომენდაციები მოიცავს დაცვას საწოლის დასვენებამკურნალობის დროს დაიტანეთ ცივი ქვედა მუცლის არეში, დალიეთ ბევრი სითხე ორგანიზმის მიერ სითხის დანაკარგის შესავსებად. აკრძალულია მიმართვა თბილი გათბობის ბალიშიმიიღეთ ცხელი აბაზანა, ჩამოიბანეთ ან მიიღეთ ჰემოსტატიკური საშუალებები ექიმთან კონსულტაციის გარეშე.

მნიშვნელოვანია სიმპტომების აღმოფხვრა რკინადეფიციტური ანემია, რომელიც ყველაზე ხშირად საშვილოსნოს სისხლდენის გართულებაა. სამკურნალოდ ინიშნება რკინის პრეპარატები, როგორიცაა Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. წამლები მიიღება ტაბლეტების სახით, უფრო ეფექტურია. მომავალში გოგონამ უნდა დაიცვას დიეტა, რომელიც შეიცავს რკინით მდიდარ საკვებს: წითელი ხორცი, ღვიძლი, ფრინველი, ზღვის პროდუქტები, ისპანახი, ლობიო, ბროწეული, ყავისფერი ბრინჯი, ჩირი, არაქისის კარაქი.

საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ გოგონა უნდა დარეგისტრირდეს პედიატრი გინეკოლოგი.

მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

ტრადიციულმა მედიცინამ იცის ბევრი მწვანილი, ინფუზიები და დეკორქცია, რომელთაგან ჰემოსტატიკური ეფექტი აქვს. თუმცა, მათ არ შეუძლიათ მთლიანად ჩაანაცვლონ წამლის მკურნალობა. სამკურნალო დამატებით მეთოდად შეიძლება გამოყენებულ იქნას მცენარეული დეკორქცია და ინფუზიები.

მათ შორის ყველაზე ეფექტური მცენარეებიუნდა აღინიშნოს:

• knotweed - შეიცავს ძმარმჟავას და ვაშლის მჟავებს, ტანინს, K და C ვიტამინებს, ამაგრებს სისხლძარღვების კედლებს, ზრდის სისხლის სიბლანტეს;
• წყლის წიწაკა - ტანინი, ორგანული მჟავები, ვიტამინი K შემადგენლობაში ასტაბილურებს საშვილოსნოს გლუვი კუნთების აქტივობას, ზრდის სისხლის შედედებას;
• ნაგაზის ჩანთა - შეიცავს ალკალოიდებს, ორგანულ მჟავებს, C ვიტამინს, ტანინს, რიბოფლავინს, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის გამოყოფის შემცირებას;
• ჭინჭარი ყველაზე ცნობილი მცენარეა სისხლდენის შესაჩერებლად, არეგულირებს მენსტრუალური ციკლი, აჯერებს ორგანიზმს K, C, A, B ვიტამინებით.

დეკორქციის მოსამზადებლად მცენარეულ ბალახს აწურებენ, ასხამენ მდუღარე წყალს და 15-20 წუთის განმავლობაში აჩერებენ წყლის აბაზანაში. გაწურვის შემდეგ მიიღეთ დღეში რამდენჯერმე. გამოყენების ხანგრძლივობა და დოზა უნდა შემოწმდეს ექიმთან.

სისხლდენის პრევენცია

ვინაიდან არასრულწლოვანთა სისხლდენა ხდება ძირითადად, როდესაც ჰორმონალური დარღვევები, არ არსებობს კონკრეტული პრევენციული ღონისძიებები. თუმცა, გარკვეული რეკომენდაციების დაცვა ხელს შეუწყობს მათი გაჩენის რისკის შემცირებას:

1. ინფექციური და ვირუსული დაავადებების დროული მკურნალობა, განსაკუთრებით ქრონიკული (ტონზილიტი, ბრონქიტი, ARVI).
2. ორსულებზე რეგულარული დაკვირვება მეან-გინეკოლოგის მიერ, დაწყებული ადრეული ვადებიორსულობა ადრეული და გვიანი გესტაციის იდენტიფიცირებისა და გამოსწორების მიზნით, ორსულთა შეშუპება, ნაყოფის განვითარების ინტრაუტერიული დარღვევები, ნაადრევი მშობიარობა, ნაყოფის ჰიპოქსია.
3. მოზარდი გოგონას პრინციპების დაცვა სათანადო კვება- ვიტამინებით მდიდარი საკვების მიღება, სწრაფი კვების გამოკლებით, „დიეტების“ თავიდან აცილება, რომელიც მოიცავს ხანგრძლივ მარხვას.
4. მენსტრუალური კალენდრის დაცვა, რაც დაგეხმარებათ ყურადღება მიაქციოთ გადახრებს, როდესაც ისინი პირველად გამოჩნდება.
5. სედატიური მედიკამენტების მიღება სისხლძარღვების გასაძლიერებლად და ნერვული სისტემა(ექიმის დანიშნულებით).
6. უარი ცუდი ჩვევებიყოველდღიური რუტინის დაცვა, კარგი ძილი, რეგულარული ფიზიკური ვარჯიში, სპორტის თამაში.
7. გოგონების ინფორმირება ადრეული სქესობრივი კავშირის საშიშროების შესახებ.

ცალკე უნდა ითქვას პედიატრი გინეკოლოგთან ვიზიტის აუცილებლობის შესახებ. ბევრი დედა ამას ზედმეტად თვლის, სანამ გოგონა სექსუალურად აქტიური არ გახდება. პედიატრიულ გინეკოლოგთან ვიზიტი პროფილაქტიკური მიზნით, განსაკუთრებით მენსტრუაციის დაწყების შემდეგ, ისეთივე ნორმად უნდა იქცეს, როგორც სხვა ექიმთან ვიზიტი.

არასრულწლოვანთა სისხლდენაარის სქესობრივი მომწიფების პერიოდში დისფუნქციური ხასიათის მენსტრუალური ციკლის დარღვევების ჯგუფი, რომელიც არ არის დაკავშირებული ორგანული პათოლოგიები. დისფუნქციური არასრულწლოვანი სისხლდენა ჩნდება საკვერცხეების ჰორმონალური ფუნქციის ფორმირების პერიოდში, მათი მიზეზები შეიძლება გამოჩნდეს მენსტრუაციის დაწყებამდე დიდი ხნით ადრე, ან მოხდეს პირველი მენსტრუაციის შემდეგ.

საკვერცხეები როგორც ჰორმონალური ჯირკვალიიწყებს ფორმირებას აქტიური სქესობრივი მომწიფების დროს (პუბერტატი). სქესობრივი მომწიფების ასაკობრივ ნორმას აქვს ფართო მისაღები საზღვრები, მაგრამ მისი ფიზიოლოგიური საზღვრები 8-დან 16 წლამდეა. ამ ასაკობრივი ინტერვალის განმავლობაში საკვერცხეები „მწიფდება“, მაგრამ მათი განვითარების ტემპი ხშირად ინდივიდუალურია, ამიტომ პირველი მენსტრუაცია () ყველა გოგოსთვის ერთსა და იმავე ასაკში არ მოდის. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში თანმიმდევრული სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებები ხდება არა მხოლოდ საკვერცხეების ქსოვილებში, მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანი ასევე გვხვდება თავის ტვინში - საკვერცხის ფუნქციის მარეგულირებელ ცენტრებში. ჰიპოფიზი და ჰიპოთალამუსი საკვერცხეებთან ერთად წარმოადგენენ რეპროდუქციული სისტემის მთავარ რგოლს, ამიტომ საკვერცხეების და ამ ცენტრების მომწიფება ყოველთვის სიმეტრიულია.

მაშ, როგორ და როდის ყალიბდება მენსტრუალური ციკლი და როგორია მისი ზოგადად მიღებული ნორმალური პარამეტრები?

სქესობრივი მომწიფებაიწყება 8 წლის ასაკიდან და მთავრდება (ჯანმრთელ გოგონებში) 16 წლისთვის. მისი დასრულების შემდეგ საკვერცხეებს შეუძლიათ ჰორმონალური ფუნქციონირება ქალის ჯირკვალი, და გოგონას გარეგნული თვისებები იღებს "ზრდასრული" ელფერს. ამ პერიოდის განმავლობაში იზრდება ზრდის ზონები მილაკოვანი ძვლები, სხეული აქტიურად იზრდება სიგრძეში და კუნთები და ცხიმოვანი ქსოვილიგადანაწილებულია ისე, რომ გოგონას ფიგურა ხდება "ქალური".

სქესობრივი მომწიფების პროცესები თანდათანობით მიმდინარეობს, რაც საშუალებას იძლევა მთელი პუბერტატი დაიყოს რამდენიმე ნაწილად მნიშვნელოვანი ეტაპები:

— მოსამზადებელი, პუბერტატული პერიოდი. იწყება 8-9 წლის ასაკში. გოგონას სხეული პირველად იწყებს ესტროგენების სინთეზს. ისინი წარმოიქმნება სპორადულად და ქაოტურად და მათი დონე ძალიან დაბალია საკვერცხეების სრული ჰორმონალური ფუნქციის შესანარჩუნებლად.

სხეულის "ზრდის აჩქარება" იწყება, პირველი გარე ნიშნებისქესი: თეძოს კონტური მომრგვალებულია, იქმნება "ქალის" მენჯი. სასქესო ტრაქტის ლორწოვანი გარსი ასევე იწყებს აქტიურ ცვლილებას: ის კარგავს ერთი ფენის სტრუქტურაშუალედური უჯრედების ფენის გამოჩენის გამო.

- სქესობრივი მომწიფების დასაწყისი, ანუ თვით პუბერტატი. მას რამდენიმე წელია ფლობს. პირველ ნახევარში (10-13 წელი) ჰიპოფიზის ჯირკვალი ირიბად (FSH და LH სეკრეციის გზით) ასტიმულირებს საკვერცხეების ჰორმონალური აქტივობის დაწყებას. საკვერცხის ჰორმონები, თავის მხრივ, პროვოცირებს სარძევე ჯირკვლების განვითარებას, თმის ზრდას ქალის ტიპი„სხეულზე და საშოს ლორწოვან გარსში მიკროფლორის შემადგენლობის ცვლილებები (ჩნდება ლაქტობაქტერიები). ამ პერიოდის ბოლოს სხეულის ინტენსიური ზრდა სრულდება.

პუბერტატის პირველი ფაზის კულმინაცია არის პირველი მენსტრუაცია (მენარქე).

- პუბერტატის ბოლო ფაზა. პირველი მენსტრუაცია არ არის საკვერცხეების სრული ჰორმონალური ფუნქციის იდენტური. ჰორმონები კვლავ სინთეზირდება მკაფიოდ ჩამოყალიბებული რიტმის გარეშე და მათი დონე ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი ოვულაციის უზრუნველსაყოფად. 16 წლის ასაკში, როდესაც სრულდება სქესობრივი მომწიფების მეორე ფაზა, საკვერცხეები იწყებენ მუშაობას ციკლურ რიტმში და FSH და LH კონცენტრაციას შეუძლია სრული ოვულაციის სტიმულირება. სრული ჰორმონალური მხარდაჭერა სქესობრივი მომწიფების პერიოდისთვის უზრუნველყოფს ქალის ფენოტიპის განვითარების დასრულებას.

— ხშირი სისხლდენა 21 დღეზე ნაკლები ინტერვალით.

- ძალიან ბევრი სისხლის დაკარგვა. ჩვეულებრივ აღინიშნება, როდესაც სისხლდენა მენსტრუაციას ემთხვევა.

- მენსტრუალური სისხლდენა.

ხშირად სისხლდენას აშკარა კავშირი აქვს ზოგიერთ პროვოცირებულ ფაქტორთან: სტრესთან, ჰიპოთერმიასთან, გადაჭარბებულ ფიზიკურ აქტივობასთან და სხვა. როგორც წესი, ასეთი სისხლდენა არ განმეორდება, თუ ეს ასეა გარეგანი მიზეზიაღმოფხვრილია.

სისხლდენის სიმძიმე განისაზღვრება შედეგების ჩამონათვალით. გახანგრძლივებული და/ან ძლიერი სისხლდენა პროვოცირებს და უარყოფითად მოქმედებს გოგონების ორგანიზმზე.

ზოგჯერ განასხვავებენ ნორმალური მენსტრუაციასისხლდენა ადვილი არ არის. საიმედო დიაგნოზისთვის აუცილებელია ყველა გამორიცხვა შესაძლო მიზეზებიარაფუნქციური: სისხლის დაავადებები, გენიტალური მანკები და სხვა. დიაგნოსტიკა მოიცავს:

1. სამედიცინო ისტორიის შესწავლა, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს ქრონიკული და/ან არსებობაზე თანდაყოლილი პათოლოგიებიმათ შორის ექსტრაგენიტალური.

გოგონასთან საუბარში აუცილებელია დადგინდეს ფსიქოლოგიური მახასიათებლები, გაარკვიეთ მისი დამოკიდებულება მის მიმართ მომხდარ ცვლილებებთან. სამწუხაროდ, ახალგაზრდა პაციენტებს, რომლებიც პუბერტატში შედიან, ყოველთვის არ აქვთ ნდობის ურთიერთობა ოჯახში და, შესაბამისად, არ შეუძლიათ ღიად კომუნიკაცია ინტიმურ თემებზე საყვარელ ადამიანებთან.

2. ინსპექტირება. გოგოები სქესობრივი მომწიფებაარასრულწლოვანთა სისხლდენით ხშირად აღენიშნებათ სექსუალური განვითარების დარღვევის გარეგანი ნიშნები. გარე გამოკვლევის დროს მნიშვნელოვანია პაციენტის ასაკისა და სქესობრივი მომწიფების ნიშნების სიმძიმის (მკერდის განვითარება, სხეულის თმის ზრდა და ა.შ.) კორელაცია.

ტარდება გინეკოლოგიური გამოკვლევაც, მაგრამ ნაკლებად ინფორმაციულია ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ დიაგნოსტიკასთან შედარებით.

3. ლაბორატორიული კვლევა:

— დეტალური ანალიზისისხლი ყველა კოაგულაციის ფაქტორის სავალდებულო განსაზღვრით. ასევე მნიშვნელოვანია ანემიის (ჰემოგლობინის) ხარისხის განსაზღვრა;

- წამყვანი ჰორმონების კონცენტრაციის ეტაპობრივი განსაზღვრა: FSH, LH, პროგესტერონი, ესტრადიოლი, პროლაქტინი, ჰორმონები. ფარისებრი ჯირკვალიდა თირკმელზედა ჯირკვლები;

4. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა.

გადაჭარბებული შეფასება მის მნიშვნელობას წარმოებისთვის სწორი დიაგნოზიშეუძლებელია. ულტრაბგერითი სკანირებასაშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ მენჯის ღრუს სტრუქტურები და შეადაროთ რასაც ხედავთ აღიარებულ ნორმასთან.

არასრულწლოვანთა სისხლდენა გოგონებსა და მოზარდებში

სქესობრივი მომწიფების დასრულებასთან ერთად უმჯობესდება მენსტრუალური ციკლის მარეგულირებელი კავშირები, „მწიფდება“ საკვერცხეები. ოვულატორული ციკლებიანოვულაცია იწყებს დომინირებას და მცირდება დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის ალბათობა.

მოზარდობაში, რომელიც მთავრდება 18 წლის ასაკში, შესაძლებელია მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევაც, მაგრამ ამას სხვა, ორგანული მიზეზებიც აქვს.

ოვულაციის არსებობა გულისხმობს პოტენციალს, ამიტომ ხშირად საჭირო კონტრაცეფციის არარსებობის შემთხვევაში, გოგონებს პირველი აბორტები სწორედ ამ ასაკში აქვთ. შეწყვეტა არასასურველი ორსულობაჰორმონალური ფუნქციის ფორმირების ფონზე პროვოცირებას ახდენს სერიოზული დარღვევებიდა იწვევს საშვილოსნოს სისხლდენას. გარდა ამისა, ნებისმიერი, თუნდაც ყველაზე "უსაფრთხო" აბორტი იწვევს ადგილობრივ პროვოცირებას ანთებითი პროცესი, რაც ასევე უარყოფითად მოქმედებს მენსტრუაციის ფუნქციაზე.

ინფექციური და ანთებითი პროცესი სერიოზულ საფრთხეს უქმნის საკვერცხეებს. ინფექციამ შეიძლება შეაღწიოს დანამატებში სასქესო ტრაქტიდან, შემდეგ კი დააზიანოს საკვერცხეების ფოლიკულური აპარატი, რაც გამოიწვევს პროვოცირებას. ჰორმონალური დისფუნქცია. უკონტროლო სქესობრივი აქტი ზრდის ასეთი სცენარის ალბათობას.

მხოლოდ ადეკვატური გამოკვლევის შემდეგ შესაძლებელია საიმედოდ გაირკვეს, თუ რა არის თინეიჯერი გოგონას დისფუნქციური სისხლდენის წარმოშობა.

არასრულწლოვანთა სისხლდენის მკურნალობა

არასრულწლოვანთა დისფუნქციური სისხლდენის თერაპია დიდწილად განისაზღვრება მისი მიზეზითა და კლინიკური სურათით. ზოგჯერ, მენსტრუალური დისფუნქციის აღმოსაფხვრელად, საკმარისია აღმოფხვრას გარეგანი პროვოცირების ფაქტორი, მაგალითად, ემოციური ან ფიზიკური სტრესი.

თუ სისხლდენას არ ახლავს მძიმე ანემია და გოგონას ჯანმრთელობა რჩება დამაკმაყოფილებელი, მკურნალობა ტარდება ჰოსპიტალიზაციის გარეშე. როგორც წესი, არასრულწლოვანთა სისხლდენა კონტროლდება ერთდროულად და დიაგნოსტიკური ძებნამისი მიზეზები. გამოიყენება ჰემოსტატიკური და სისხლძარღვთა გამაძლიერებელი საშუალებები, ვიტამინის კომპლექსები, სედატიური საშუალებები. სისხლდენის მიზეზის დადგენის შემდეგ მკურნალობა მიზნად ისახავს მის აღმოფხვრას.

სამწუხაროდ, არასრულწლოვანთა სისხლდენა გოგონებში ხშირად განსხვავებულია მძიმე კურსიდა საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. სპეციალისტების უპირველესი ამოცანაა სისხლდენის შეჩერება უმოკლეს დროში. ჩვეულებრივი ჰემოსტატიკური თერაპია დიდი სისხლის დაკარგვახშირად არაეფექტურია, მაგრამ გესტაგენებზე დაფუძნებული ჰორმონალური პრეპარატები (დუფასტონი, უტროჟესტანი) ან გესტაგენებისა და ესტროგენების კომბინაციას (ე.წ. COC) წარმატებით უმკლავდებიან ამ ამოცანას.

სისხლდენის აღმოფხვრის შემდეგ თერაპია არ მთავრდება. სისხლდენის ეპიზოდების დაბრუნების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია ნორმალურად აღდგენა ჰორმონალური ფუნქცია, ანუ ოვულატორული ციკლების ხელახლა შექმნა ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებით. გამოიყენება კომბინირებული ესტროგენ-გესტაგენური აგენტები (Logest, Mercilon, Marvelon და ანალოგები), "სუფთა" გესტაგენები, როგორიცაა Duphaston. მოზარდებს (გოგონებს 16 წელზე მეტი ასაკის) მორეციდივე საშვილოსნოს სისხლდენით უფლება აქვთ დანიშნონ ოვულაციის მასტიმულირებელი პრეპარატები, როგორიცაა კლომიფენი. უნივერსალური სქემები ჰორმონალური მკურნალობაარ არსებობს ასეთ სიტუაციებში. შერჩევა, რაც გჭირდებათ ჰორმონალური პრეპარატიშეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ სპეციალისტის მიერ, ინდივიდუალური ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე.

ჰორმონები ძალიან ეფექტურია, როგორც გადაუდებელი თერაპია, როდესაც შერწყმულია არაჰორმონალურ ჰემოსტაზურ საშუალებებთან, სისხლდენა ჩერდება რამდენიმე საათში.

ჰორმონოთერაპია არასოდეს ინიშნება მონოთერაპიის სახით. არასრულწლოვანთა სისხლდენის მკურნალობა შეიძლება იყოს სრულიად წარმატებული მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ რამდენიმე სახის თერაპია და ფიზიკური მკურნალობა გაერთიანდება. აუცილებელია პაციენტებისთვის შერჩევა სწორი რეჟიმიფიზიკური აქტივობა, ჩართეთ საკვებში აუცილებელი ვიტამინები. მნიშვნელოვანი ნაწილი თერაპიული ზომებიარის ფსიქოთერაპია.

ზოგჯერ დაკავშირებული სპეციალისტები მონაწილეობენ ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის გამო საშვილოსნოს სისხლდენის მქონე გოგონებისა და მოზარდების მკურნალობაში: თერაპევტები, ენდოკრინოლოგები, ნევროლოგები.

მოზარდებში საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენის მკურნალობის მეთოდებს შორის არის ქირურგიული ჰემოსტაზი (საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი). ის იშვიათად გამოიყენება, როდესაც სისხლდენა სიცოცხლისთვის საშიშია. პროცედურა ტარდება სპეციალური ინსტრუმენტების გამოყენებით, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ საქალწულე აპკი და არ დააზიანოთ საშვილოსნო.

ახალგაზრდა პაციენტების უმეტესობა ძალიან დადებითად რეაგირებს მკურნალობაზე. როგორც წესი, მათში ყალიბდება სრული მენსტრუალური ციკლი (ოვულაციით) თერაპიის შემდეგ პირველი წლის განმავლობაში.

არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენის პრევენცია

საშვილოსნოს სისხლდენის ეპიზოდის წარმატებული მკურნალობის შემდეგ, გოგონებს სჭირდებათ დინამიური მონიტორინგი. რეციდივის თავიდან აცილების მიზნით, ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს ნორმალური კავშირების აღდგენას "ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზ-საკვერცხეების" სისტემაში და პაციენტის ცხოვრების სტილის მისაღებ მიმართულებაზე მისი ასაკისთვის, ეხმარება.

- გამუდმებით ლიდერობს მენსტრუალური კალენდარითვალყური ადევნოთ მენსტრუალური ფუნქციადა გაითვალისწინეთ მისი მახასიათებლები;

- დაარეგულირეთ თქვენი დიეტა და დააბალანსეთ ფიზიკური აქტივობა;

- მოერიდეთ სტრესს და ემოციურ დაღლილობას;

- სასწრაფოდ აღმოფხვრა ინფექციური და ვირუსული დაავადებები;

- თავი შეიკავეთ ადრეული ინტიმური ურთიერთობებისგან.

არასრულწლოვანთა სისხლდენა კლასიფიცირდება როგორც დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენების ჯგუფად, რაც ნიშნავს, რომ ასეთი დიაგნოზი არის გამორიცხვის დიაგნოზი, ე.ი. პირველ რიგში, ტარდება გამოკვლევები საშვილოსნოს სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული დიაგნოზისთვის.
ითვლება, რომ არასრულწლოვანთა სისხლდენის მიზეზი არის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის დონეზე მენსტრუალური ციკლის რეგულირების დისბალანსი, რაც, უფრო მეტიც, მოზარდებში მოუმწიფებელია. ამავდროულად, გოგონების ციკლები ჩვეულებრივ ანოვულატორულია. ითვლება, რომ დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის 20%-მდე მოზარდობის პერიოდში ხდება. არარეგულარული მენსტრუალური ციკლი მოზარდების 20%-ში 5 წლის განმავლობაში ხდება.

მოზარდებში მენსტრუაცია შეიძლება იყოს მძიმე, განსაკუთრებით ანოვულაციის ფონზე, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია. ძალიან ხშირად ასეთი მძიმე მენსტრუაციახდება სტრესის, ფიზიკური აქტივობის, მარხვის, წონის დაკლებისა და სიმსუქნის ფონზე, ასევე ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების ფონზე. როგორც ზემოთ აღვნიშნე, არასრულწლოვანთა სისხლდენა არის გამორიცხვის დიაგნოზი და, შესაბამისად, ძალზე იშვიათია. აუცილებელია გავითვალისწინოთ ის ფაქტი, რომ მენსტრუალური ციკლის დარღვევა შეიძლება მრავალი მიზეზის გამო მოხდეს. ამიტომ, ასეთი დიაგნოზი დგება ყველა ამ მიზეზის გამორიცხვის ფონზე. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის სისხლდენა უმიზეზოდ, ყველა ლაბორატორიული პარამეტრის სრული ნორმალურობის ფონზე, წარსულისა და აწმყოს დატვირთული ისტორიის გარეშე.

არასრულწლოვანთა სისხლდენას მკურნალობენ მხოლოდ ანემიის შემთხვევაში. სწორედ ჰემოგლობინის დონით დგინდება არასრულწლოვანთა სისხლდენის ხარისხი: სუსტი (110 გ/ლ-ზე მეტი), საშუალო (90-110) და მძიმე (90 გ/ლ-ზე ნაკლები). სუსტი ხარისხისისხლდენა არ საჭიროებს მკურნალობას.

ზომიერთან ერთად არასრულწლოვანთა სისხლდენადანიშნოს ჰორმონალური კონტრაცეპტივებიან ციკლური პროგესტინები. საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟი არ კეთდება. გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს რკინის პრეპარატები, თუმცა ყველაზე ხშირად ისინი არ არის საჭირო.

მძიმე არასრულწლოვანთა სისხლდენა საჭიროებს სისხლის მოცულობის აღდგენას, ამიტომ მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში. მკურნალობა ტარდება ესტროგენებით პროგესტინების დამატებით (ტაბლეტის ფორმით). კიურეტაჟი არ ტარდება მოზარდებში, თუნდაც მძიმე სისხლდენით. არსებობს ჰორმონალური ჰემოსტაზი, რომელიც ყოველთვის საკმარისია სისხლდენის შესაჩერებლად. ანტიპროსტაგლანდინები და ანტიფიბრინოლიზური საშუალებები გამოიყენება ნაკლებად ხშირად. ასეთ შემთხვევებში რეკომენდებულია რკინის დანამატები.

თუ წამლის მკურნალობა არ არის ეფექტური, ძალიან იშვიათ შემთხვევებშიტარდება საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი ან ჰისტეროსკოპია. ასევე ოპერაციახორციელდება სიტუაციებში, როდესაც მოზარდის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება.

არასრულწლოვანთა სისხლდენის პრევენცია არ არსებობს. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ მოზარდებში სისხლდენა ხდება კონკრეტული მიზეზის გამო, ე.ი. არ არიან არასრულწლოვნები. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ უნდა იპოვოთ ეს მიზეზი და აღმოფხვრა ან შეამციროს იგი. მენსტრუალური ციკლის ფორმირების პროცესების გააზრება დამოკიდებულია ექიმის კომპეტენციაზე, ე.ი. მისი ცოდნის დონე თანამედროვე გინეკოლოგიაში. სტრესის აღმოფხვრა და წონის ნორმალიზება ხშირად ერთადერთია აუცილებელი ზომამენსტრუალური ციკლის დასარეგულირებლად.

JUMK (არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენა) არის არაორგანული ხასიათის სისხლის დაკარგვა, რომელიც ხდება სქესობრივი მომწიფება. არასრულწლოვანთა სისხლდენა ყველაზე ხშირად ხდება მენსტრუაციის დაგვიანების გამო საკვერცხეებთან ურთიერთქმედების დარღვევის გამო. ენდოკრინული ჯირკვლები. ამ შემთხვევაში გამონადენის მოცულობა აღემატება ნორმას მენსტრუაციის დროს, მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში კი სიმპტომები, როგორიცაა კანის ფერმკრთალი, თავბრუსხვევა, ქრონიკული დაღლილობასისუსტის განცდა და ა.შ.

Მიზეზები

JMC-ს აქვს პოლიეტიოლოგიური წარმოშობა და ჩნდება მრავალი ფაქტორის შედეგად, როგორც გარეგანი, ისე შინაგანი. არასრულწლოვანთა სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი გოგონებში არის რეპროდუქციული სისტემის დარღვევა მენსტრუალური ციკლის ფორმირებისას. ამ დარღვევის შედეგად იცვლება ესტროგენისა და პროგესტერონის კონცენტრაცია, რაც იწვევს საშვილოსნოს სისხლდენას. არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენის პროვოცირების ფაქტორები:

• სისხლის დაავადებები (ფონ ვილბრანდ-დიანას დაავადების ჩათვლით);
• მემკვიდრეობითობა;
• გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა;
• ძლიერი ემოციური გამოცდილება და რეგულარული სტრესი (პრობლემები სკოლაში, ჩხუბი მშობლებთან ან თანატოლებთან და ა.შ.);
• ვიტამინის დისბალანსი ორგანიზმში;
• ქრონიკული და მწვავე ინფექციური პათოლოგიები;
• ენდოკრინული სისტემის მოშლა;
• ღვიძლის დისფუნქცია.

JMC ასევე დამოკიდებულია თინეიჯერი გოგონას ფიზიოლოგიაზე. IN სამედიცინო სფეროარსებობს სამი სახის დარღვევა:

• ჰიპერესტროგენული: ყველაზე ხშირად აღინიშნება ბავშვებში ფსიქოლოგიური მოუმწიფებლობისა და გადაჭარბებული ფიზიოლოგიური და სექსუალური განვითარების დროს;
• ნორმოესტროგენული: გვხვდება ახალგაზრდა გოგონებში და მოზარდებში ნორმალური განვითარებადა განუვითარებელი საშვილოსნო;
• ჰიპოესტროგენული: ამ ტიპის აშლილობას აწყდებიან კარგად განვითარებული ფსიქიკის მქონე ახალგაზრდა გოგონები, რომელთა მეორადი სექსუალური მახასიათებლები ცუდად არის განვითარებული.

კლასიფიკაცია და ფორმები

სისხლის დაკარგვის ხარისხის მიხედვით, მოზარდებში საშვილოსნოს სისხლდენის სამი ტიპი არსებობს:

• მეტრორაგია - ვითარდება მწირი მენსტრუალური ნაკადის არარსებობის ფონზე და არ არის ციკლური;
• მენორაგია - ამ ტიპის სისხლდენის დროს მენსტრუალური ციკლი არ ირღვევა, მაგრამ სისხლის დაკარგვა გრძელდება 7 დღეზე მეტხანს და აღემატება 80 მლ/დღეში;
• პოლიმენორეა - მენსტრუალური ციკლი გრძელდება, მაგრამ გრძელდება არა უმეტეს 3 კვირისა.

ექსპერტებმა დაადგინეს, რომ ბავშვები, რომელთა დედებიც დაზარალდნენ ინფექციური დაავადებებიორსულობის დროს.

კლინიკური გამოვლინებები

JMCs ხდება პირველ მენსტრუაციასა და მომდევნო ორ წელს შორის. დარღვევის ნიშნები:

• გაიზარდა ან შემცირდა არტერიული წნევა;
• სისტემატური თავბრუსხვევა;
• მუდმივი განცდაწყურვილი;
• ფერმკრთალი კანი;
• გაიზარდა დაღლილობადა დაღლილობის შეგრძნება;
• განწყობის უეცარი ცვალებადობა;
• მენსტრუაციას შორის სისხლდენა შეინიშნება;
• ციკლი გრძელდება 3 კვირაზე ნაკლები;
• გამონადენი გრძელდება 15 დღეზე მეტხანს;
• ძლიერი სისხლის დაკარგვა გრძელდება კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში.

თუ ეჭვი გაქვთ JMC, ყურადღება უნდა მიაქციოთ ხანგრძლივობას, მოცულობას და ციკლურობას სისხლიანი გამონადენი. თუ თავს ცუდად გრძნობთ ან რაიმე დარღვევა გაქვთ, უნდა მიმართოთ სპეციალისტს.

დიაგნოსტიკა

ზოგჯერ ძალიან რთულია გარჩევა მენსტრუალური ნაკადი UMC-დან და მხოლოდ ექიმს შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს პრობლემა. ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• პაციენტის გასაუბრება თანდაყოლილი ან ქრონიკული პათოლოგიების არსებობის დასადგენად;
• ანამნეზის შესწავლა;
• ვიზუალური შემოწმება, რომლითაც შეგიძლიათ სქესობრივი მომწიფების პერიოდში გადახრების იდენტიფიცირება (ძუძუმწოვრების ჯირკვლების ზომა, მცენარეულობის არსებობა პუბისსა და იღლიის არეში);
• სისხლის ტესტი ჰორმონებისთვის ესტრადიოლის, პროლაქტინის, პროგესტერონის, FSH და LH დონის დასადგენად;

სისხლდენის შეჩერების შემდეგ დამატებით უნდა გაიაროთ:

• თირკმელზედა ჯირკვლების და ფარისებრი ჯირკვლის ეკოგრაფია;
• მენჯის ღრუს ორგანოების მეორადი ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• ელექტროენცეფალოგრამა;
• თავის ქალას რენტგენი;
• თავის ტვინის CT სკანირება;
• ექოენცეფალოგრამა.

დიაგნოზის დასადასტურებლად/გამორიცხვის მიზნით უნდა მიმართოთ ონკოლოგს, ნევროლოგს, ენდოკრინოლოგს და ჰემატოლოგს.

მკურნალობა

ზე მძიმე სისხლდენათქვენ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. გარდა ამისა, საჭიროა შემდეგი ზომების მიღება:

• მოზარდმა უნდა მიიღოს ჰორიზონტალური პოზიცია;
• რბილ პირსახოცში გახვეული ყინულის პაკეტი დადეთ მუცლის ქვედა ნაწილში 10-15 წუთის განმავლობაში;
• ბავშვს უნდა მიეწოდოს უამრავი სითხე ტკბილი ჩაის ან წყლის სახით;
• სასურველია გოგონას მისცეს 1 ტაბლეტი ან C ვიტამინის კაფსულა.

უნდა მიმართოთ ექიმს მაშინაც კი, თუ სისხლდენა თავისთავად შეჩერდება. პათოლოგიის დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა თავიდან აიცილებს უარყოფითი შედეგები.

თინეიჯერ გოგონებში არასრულწლოვანთა სისხლდენის დროს მკურნალობა ტარდება ორ ეტაპად.

დასაწყისისთვის, ექიმი საკუთარ თავს აყენებს სისხლდენის შეჩერების ამოცანას. თუ პათოლოგია მძიმეა, მაშინ სისხლდენის შეჩერების კლასიკური საშუალებები შეიძლება არაეფექტური იყოს. ასეთ სიტუაციებში ჰორმონალური თერაპია ინიშნება გესტაგენებისა და ესტროგენების მიღებით.

თუ სისხლდენის შეჩერება შესაძლებელია, მაშინ ინიშნება მედიკამენტები მენსტრუალური ციკლის სტაბილიზაციისთვის. ამ შემთხვევაში, მედიკამენტები შეირჩევა დარღვევის მიზეზებისა და პაციენტის სხეულის მახასიათებლების მიხედვით.

გარდა ამისა, ქალ პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ ვიტამინის კომპლექსები, ფიზიოთერაპიული პროცედურები და ფიზიკური დატვირთვის სპეციალური გრაფიკი. ამ ეტაპზე ექიმიც აქცევს ყურადღებას ფსიქოლოგიური მდგომარეობაპაციენტები. ზოგჯერ განმეორებითი JMC შეინიშნება სტრესის შემდეგ.

თუ სისხლდენა საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს, მაშინ ამ შემთხვევაში ინიშნება ოპერაცია, რომელშიც საშვილოსნოს ღრუ ამოღებულია. ამის შემდეგ შეირჩევა წამლის მკურნალობის რეჟიმი.

საშუალო ვადათერაპია - 12 თვე. ამ პერიოდში მყარდება მენსტრუალური ციკლი და დარღვევები აღარ ხდება.

გართულებები და შედეგები

JMC გოგონებში შეიძლება გამოიწვიოს ანემიის განვითარება და დაკავშირებული გართულებები. მძიმე შემთხვევებში ანემია გავლენას ახდენს ბევრ სისტემაზე და შინაგანი ორგანოები, რაც საფრთხეს უქმნის არა მარტო ჯანმრთელობას. არამედ მოზარდი გოგონას სიცოცხლისთვის.

ენდომეტრიუმის ქსოვილის დროულმა და არასწორმა აქერცვლამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ანთება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნეების, ენდომეტრიოზისა და ცისტების განვითარება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა.

ამიტომ ნებისმიერი გადახრის შემთხვევაში უნდა მიმართოთ ექიმს.

პრევენცია

ჩამოყალიბებულია გოგონების რეპროდუქციული და რეპროდუქციული სისტემების მდგომარეობა ადრეული ასაკი. ბავშვის გაჩენის შემდეგ მშობლებს სჭირდებათ არა მხოლოდ მუდმივად აკონტროლონ მისი ჰიგიენა, არამედ შეაჩვიონ მას ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება და ყოველდღიური რუტინა. Დაბალანსებული დიეტა, გაჯერებული სასარგებლო მიკროელემენტებიდა ვიტამინები, რეგულარული გასეირნება გარეთ და ზომიერი ფიზიკური აქტივობა- ეს ყველაფერი საშუალებას მისცემს ბავშვს სწორად განვითარდეს და თავიდან აიცილოს ბევრი გინეკოლოგიური პათოლოგიები.

გარდა ამისა, გოგონებში არასრულწლოვანთა საშვილოსნოდან სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად, ვირუსული და ინფექციური დაავადებები დროულად უნდა ჩატარდეს მკურნალობა და რეგულარულად ეწვიოს გინეკოლოგს.

დედამ აუცილებლად უნდა აცნობოს ქალიშვილს მენსტრუაციის მნიშვნელობის შესახებ. ასევე მიზანშეწონილია მისი მონიტორინგი ამ პროცესზე პუბერტატის დასრულებამდე.

თქვენი შვილი პირველად უნდა ნახოთ გინეკოლოგთან პირველი პერიოდის განმავლობაში.

შემდეგ - გინეკოლოგიური კონსულტაციასრულწლოვანებამდე უნდა იქნას გამოყენებული ყოველ ექვს თვეში ერთხელ.

ბავშვის სხეულის წონა ასევე მოქმედებს მენსტრუალურ ციკლზე. აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ ბავშვს არ აქვს ჭარბი წონა ან მცირე წონა. საჭიროების შემთხვევაში, ამ საკითხზე დამატებით შეგიძლიათ დიეტოლოგთან კონსულტაცია. სპეციალისტი შეარჩევს მოზარდს კვების გეგმას, დაეხმარება წონის პრობლემებისგან თავის დაღწევაში და მომავალში არასრულწლოვანთა სისხლდენის განმეორების თავიდან ასაცილებლად.

გარდა ამისა, დედებმა ქალიშვილებთან უნდა განიხილონ ის საკითხები, რომლებიც ხსნიან ადრეული სქესობრივი კავშირის საშიშროებასა და შედეგებს.

სქესობრივი მომწიფება თითოეული ბავშვისთვის ინდივიდუალურია, ამიტომ არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა და სცადოთ JMC-ის პრობლემის დამოუკიდებლად მოგვარება. ჯობია დაუკავშირდე სამედიცინო სპეციალისტი, რომელიც განსაზღვრავს გადახრას და დანიშნავს ადექვატურ თერაპიას