ისინი განლაგებულია წინა შუასაყარის ზედა ნახევარში. უკანა შუასაყარის საზღვრები

შუასაყარიარის ორგანოთა კომპლექსი, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა და მარცხენა პლევრის ღრუს შორის. შუასაყარი წინ შემოიფარგლება მკერდის არეში, ზურგში გულმკერდის ხერხემლით, ხოლო გვერდებზე მარჯვენა და მარცხენა შუასაყარის პლევრით. ზემოდან, შუასაყარი ვრცელდება ზედა დიაფრაგმამდე მკერდი, ქვემოთ - დიაფრაგმისკენ.

ქირურგიაში შუასაყარი იყოფა წინა და უკანა. განყოფილებებს შორის საზღვარი არის შუბლის სიბრტყე, რომელიც გაყვანილია ტრაქეისა და ფილტვების ფესვების მეშვეობით. წინა შუასაყარში არის გული დიდი სისხლძარღვებით, რომელიც გამოდის და შედის მასში, პერიკარდიუმი, აორტის თაღი, თიმუსი, ფრენიკის ნერვები, ფრენიკო-პერიკარდიუმის სისხლძარღვები, გულმკერდის შიდა სისხლძარღვები, პარასტერნალური, შუასაყარის და ზედა ფრენული ლიმფური კვანძები. უკანა შუასაყარში არის საყლაპავი, გულმკერდის აორტა, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, აზიგოსი და ნახევრად ბოშა ვენები, მარჯვენა და მარცხენა საშო და სპლანქური ნერვები, სიმპათიკური ღეროები, უკანა შუასაყარი და პრევერტებერალური ლიმფური კვანძები.

საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურის მიხედვით, შუასაყარი იყოფა ზედა და ქვედა ნაწილად, მათ შორის საზღვარი არის ჰორიზონტალური სიბრტყე, რომელიც შედგენილია მანუბრიუმის შეერთებით წინა მკერდის სხეულთან და მალთაშუა დისკთან IV და V გულმკერდის ხერხემლიანებს შორის. . ზედა შუასაყარში არის თიმუსი, მარჯვენა და მარცხენა ბრაქიოცეფალური ვენები, ზედა ღრუ ვენის ზედა ნაწილი, აორტის თაღი და მისგან გამავალი სისხლძარღვები (ბრაქიოცეფალური ღერო, მარცხენა საერთო საძილე და მარცხენა სუბკლავიური არტერიები), ტრაქეა, ზედა ნაწილი. საყლაპავის და გულმკერდის (ლიმფური) სადინრის შესაბამისი ნაწილების, მარჯვენა და მარცხენა სიმპათიკური ღეროების, ვაგუსის და ფრენიული ნერვების.

ქვედა შუასაყარი, თავის მხრივ, იყოფა წინა, შუა და უკანა. წინა შუასაყარი, რომელიც მდებარეობს მკერდის სხეულს წინ და პერიკარდიუმის წინა კედელს შორის, შეიცავს სარძევე ჯირკვლების შიდა გემებს (არტერიები და ვენები), პარასტერნალური, წინა შუასაყარის და წინაპერიკარდიული ლიმფური კვანძები. შუა შუასაყარში არის პერიკარდიუმი მასში განლაგებული გულით და მსხვილი სისხლძარღვების ინტრაკარდიული სექციები, მთავარი ბრონქები, ფილტვის არტერიები და ვენები, ფრენის ნერვები თანმხლები ფრენიკო-პერიკარდიული სისხლძარღვებით, ქვედა ტრაქეობრონქული და გვერდითი პერიკარდიუმის ლიმფა. კვანძები. უკანა შუასაყარი შემოსაზღვრულია პერიკარდიუმის კედლით წინიდან და ხერხემლის სვეტით უკან. უკანა შუასაყარის ორგანოები მოიცავს დაღმავალი აორტის გულმკერდის ნაწილს, აზიგოს და ნახევრად ბოშა ვენებს, მარცხენა და მარჯვენა სიმპათიკური ღეროების შესაბამის მონაკვეთებს, სპლანქნიკურ ნერვებს, საშოს ნერვებს, საყლაპავ მილს, გულმკერდის ლიმფურ სადინარს, წინამხარის სადინარს და უკანა შუაგულში. ლიმფური კვანძების.

გულმკერდის ღრუს უჯრედული სივრცეები

გულმკერდის ღრუს ფიჭური სივრცეები იყოფა პარიეტულად (მკერდის უკან, დიაფრაგმის ზემოთ, ხერხემალთან და უჯრედის გულმკერდის გვერდით კედლებზე) და წინა და უკანა შუასაყარად.

პარიეტალური ფიჭური სივრცეები

პარიეტალური ქსოვილიასევე მოუწოდა ექსტრაპლევრული, სუბპლევრული, რეტროპლევრული. პარიეტალური ქსოვილის ოთხი უბანი შეიძლება გამოიყოს.

პლევრის ზედა ნეკნებისა და გუმბათის ფართობი გამოირჩევა ფხვიერი ბოჭკოების მნიშვნელოვანი ფენის არსებობით, რაც საშუალებას აძლევს პლევრას თავისუფლად მოცილდეს.

მეორე უბანი მდებარეობს ხერხემლის მარჯვნივ და მარცხნივ 5-6 სმ-ით. მას აქვს კარგად გამოხატული ფენა ფხვიერი ბოჭკოვანიდა მკვეთრი საზღვრების გარეშე გადის შემდეგ ზონაში.

მესამე რეგიონი IV ნეკნიდან ქვევით არის დიაფრაგმამდე და წინიდან ნეკნების შეერთებამდე ნეკნების ხრტილებში. აქ ფხვიერი ქსოვილი სუსტად არის გამოხატული, რის შედეგადაც ძნელია პარიეტალური პლევრის გამოყოფა ინტრათორაკალური ფასციისგან, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული გულმკერდის კედელზე ოპერაციების დროს.

ნეკნის ხრტილების მეოთხე უბანი, სადაც მხოლოდ ზევით (მესამე ნეკამდე) არის ფხვიერი ბოჭკოების მნიშვნელოვანი ფენა, ხოლო ქვედაკენ ბოჭკო ქრება, რის შედეგადაც აქ პარიეტალური პლევრა მყარად არის შერწყმული. გულმკერდის განივი კუნთის ბოჭკოები, ხოლო მარჯვნივ - კუნთოვან-დიაფრაგმული სისხლძარღვოვანი შეკვრით.

რეტროსტერნალური უჯრედული სივრცე- ფხვიერი ბოჭკოების ფენა, რომელიც შემოიფარგლება წინიდან ენდოთორაციური ფასციით, გვერდებზე შუასაყარის პლევრებით, ხოლო უკან საშვილოსნოს ყელის ფასციის ფენის გაგრძელება (fascia retrosternalis), გვერდებზე დაყრდნობილი შეკვრებით, რომლებიც მოდის ენდოთორაციკადან. . აქ არის ამავე სახელწოდების პარიეტალური ლიმფური კვანძები, შიდა გულმკერდის სისხლძარღვები მათგან გაშლილი წინა ნეკნთაშუა ტოტებით, ასევე წინა ნეკნთაშუა ლიმფური კვანძები.

რეტროსტერნალური სივრცის ბოჭკო გამოყოფილია კისრის ბოჭკოვანი სივრცეებიდან კისრის საკუთარი ფასციის ღრმა ფენით, რომელიც მიმაგრებულია მკერდის შიდა ზედაპირზე და 1-2 ნეკნების ხრტილზე. ქვევით, რეტროსტერნალური ქსოვილი გადადის სუბპლევრის ქსოვილში, რომელიც ავსებს უფსკრული დიაფრაგმასა და ნეკნებს შორის პლევრის კოსტოფრენიული სინუსიდან, ე.წ. . გვერდებზე ლიუშკას ცხიმის ნაკეცები 3 სმ-მდე სიმაღლის ქედს ჰგავს და თანდათან მცირდება, აღწევს წინა იღლიის ხაზებს. დიდი მუდმივობით ხასიათდება ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვება დიაფრაგმის სტერნოკოსტალური სამკუთხედების ზედა ზედაპირზე. აქ ბოჭკო არ ქრება მაშინაც კი, როდესაც არ არის გამოხატული სამკუთხედები. რეტროსტერნალური უჯრედული სივრცე შეზღუდულია და არ უკავშირდება წინა და უკანა შუასაყარის უჯრედულ სივრცეებსა და ნაპრალებს.

პრევერტებერალური უჯრედული სივრცემდებარეობს ზურგის სვეტსა და ინტრათორაკალურ ფასციას შორის; იგი ივსება მცირე რაოდენობით ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილი. პრევერტებერალური უჯრედული ნაპრალი არ არის კისერში ამავე სახელწოდების უჯრედული სივრცის გაგრძელება. საშვილოსნოს ყელის რეგიონიპრევერტებერალური სივრცე შემოიფარგლება II - III გულმკერდის ხერხემლის დონეზე კისრის გრძელი კუნთების მიმაგრებით და კისრის პრევერტებერალური ფასციით, რაც მათთვის ქეისებს ქმნის.

ინტრავერტებერალური ფასციის წინ არის პარიეტალური პრევერტებერალური სივრცე, რომელიც შეიცავს განსაკუთრებით უამრავ ფხვიერ ბოჭკოს პარავერტებრული ღარების მიდამოში. ექსტრაპლევრალური ქსოვილი ორივე მხრიდან გამოყოფილია უკანა შუასაყარიდან ფასციალური ფირფიტებით, რომლებიც მიემართება შუასაყრის პლევრიდან გულმკერდის ხერხემლის სხეულების ანტეროლატერალურ ზედაპირებამდე - პლევრო-ვერტებერალური ლიგატებისკენ.

წინა შუასაყარის უჯრედული სივრცეები

თიმუსის სახის გარსიან მის შემცვლელი ცხიმოვანი ქსოვილი (corpus adiposum retrosternale) მდებარეობს წინა შუასაყარში ყველაზე ზედაპირულად. საქმე წარმოიქმნება თხელი ფასციით, რომლის მეშვეობითაც ჩვეულებრივ ჩანს ჯირკვლის ნივთიერება. ფასციალური გარსი დაკავშირებულია თხელი ფასციალური შტრიხებით პერიკარდიუმთან, შუასაყარის პლევრასთან და მსხვილი სისხლძარღვების ფასციალურ გარსებთან. ზემო ფასციალური შტრიხები კარგად არის გამოხატული და მოიცავს ჯირკვლის სისხლძარღვებს. თიმუსის სახის გარსი იკავებს ზედა ინტერპლურალურ ველს, რომლის ზომა და ფორმა დამოკიდებულია გულმკერდის სტრუქტურის ტიპზე.

ზედა და ქვედა ინტერპლევრალურ ველებს აქვთ სამკუთხედების ფორმა, რომელთა წვეროები ერთმანეთისკენ არის მიმართული. ქვედა ინტერპლევრული ველი, რომელიც მდებარეობს IV ნეკნიდან ქვემოთ, განსხვავდება ზომით და ხშირად მდებარეობს შუა ხაზის მარცხნივ. მისი ზომა და ფორმა დამოკიდებულია გულის ზომაზე: დიდი და განივად განლაგებული გულით ქვედა ინტერპლევრალური ველი შეესაბამება მკერდის მთელ სხეულს IV, V და VI ნეკნთაშუა სივრცეების გასწვრივ; როდესაც პატარა გული ვერტიკალურად არის განლაგებული, ის იკავებს მკერდის ქვედა ბოლოში მცირე ადგილს.

ამ ველის შიგნით, პერიკარდიუმის წინა კედელი მიმდებარეა რეტროსტერნალურ ფასციას და ბოჭკოვანი შპრიცები, რომლებიც აღწერილია როგორც პერიკარდიული ლიგატები, წარმოიქმნება პერიკარდიუმის ბოჭკოვანი შრისა და ამ ფასციას შორის.

გულმკერდის სტრუქტურის ტიპთან ერთად, ადამიანში ცხიმოვანი ქსოვილის ზოგადი განვითარება ასევე მნიშვნელოვანია ზედა და ქვედა ინტერპლევრული ქსოვილის სივრცის ფორმისა და ზომის დასადგენად. თუნდაც იმ ადგილას, სადაც პლევრის ტომრები ერთმანეთთან ყველაზე ახლოსაა III დონენეკნებს შორის, პლევრალური სივრცე აღწევს 2-2,5 სმ კანქვეშა ცხიმის სისქე 1,5-2 სმ, როდესაც ადამიანი ამოწურულია, პლევრის ჩანთები შედის კონტაქტში და ძლიერი დაღლილობისას ისინი ერთმანეთს ეფარება. ამ ფაქტების შესაბამისად იცვლება ინტერპლევრული ველების ფორმა და ზომა, რასაც დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს გულსა და წინა შუასაყარის მსხვილ გემებზე ქირურგიული წვდომისათვის.

წინა შუასაყარის ზედა ნაწილში დიდი გემების ირგვლივ, სახის გარსები, რომლებიც პერიკარდიუმის ბოჭკოვანი შრის გაგრძელებაა. არტერიული (ბოტალიური) სადინარის ექსტრაპერიკარდიული ნაწილი განლაგებულია იმავე ფასციალურ გარსში.

მსხვილი გემების სახის გარსების გარეთ მდებარეობს ცხიმოვანი ქსოვილიწინა შუასაყარი, რომელიც თან ახლავს ამ გემებს და ფილტვის ფესვში.

წინა შუასაყარის ქსოვილიგარს აკრავს ტრაქეას და ბრონქებს, ქმნის პერიტრაქეულ სივრცეს. პერიტრაქეალური ქსოვილის სივრცის ქვედა საზღვარი იქმნება აორტის თაღის ფასციალური გარსით და ფილტვის ფესვით. პერიტრაქეალური უჯრედული სივრცე დახურულია აორტის თაღის დონეზე.

ორივე ბრონქიდან ქვემოთ არის ფასციალურ-უჯრედული უფსკრული, რომელიც ივსება ცხიმოვანი ქსოვილით და ტრაქეობრონქული ლიმფური კვანძებით.

პერიტრაქეალური ქსოვილის სივრცეში, სისხლძარღვების გარდა, ლიმფური კვანძების, საშოს და სიმპათიკური ნერვების ტოტები, არის ექსტრაორგანული ნერვული პლექსები.

ფასციალურ-უჯრედული აპარატი ფილტვის ფესვი იგი წარმოდგენილია ფილტვის სისხლძარღვების და ბრონქების ფასციალური გარსებით, რომლებიც გარშემორტყმულია ვისცერული პლევრის შრეებით. გარდა ამისა, ფილტვის ფესვის პლევრალურ-ფასციალური გარსი მოიცავს წინა და უკანა ლიმფურ კვანძებს და ნერვულ წნულებს.

ფილტვის ფესვის წინა და უკანა ზედაპირებიდან პლევრის შრეები ეშვება ქვევით და ემაგრება ფრენიულ ფასციას დიაფრაგმის კუნთოვანი და მყესოვანი ნაწილების საზღვარზე. ამ გზით წარმოქმნილი ფილტვის ლიგატები (lig. pulmonale) ავსებენ მთელ ჭრილის მსგავს სივრცეს ფილტვის ფესვიდან დიაფრაგმამდე და გადაჭიმულია ფილტვის ქვედა წილის შიდა კიდესა და შუასაყრის ნაწილს შორის. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფილტვის ლიგატის ბოჭკოები გადადიან ქვედა ღრუ ვენის ადვენტიციაში და საყლაპავის ფასციალურ გარსში. ფილტვის ლიგატის ფენებს შორის ფხვიერ ქსოვილში არის ქვედა ფილტვის ვენა, რომელიც არის 2-3 სმ (6-მდე) ფილტვის ფესვის სხვა კომპონენტებიდან და ქვედა ლიმფური კვანძებიდან.

წინა შუასაყარის ქსოვილი არ გადადის უკანა შუასაყარში, ვინაიდან ისინი ერთმანეთისგან გამოყოფილია კარგად გამოხატული ფასციალური წარმონაქმნებით.

უკანა შუასაყარის უჯრედული სივრცეები

პერი-საყლაპავის უჯრედული სივრცეწინ შემოიფარგლება პრეეზოფაგური ფასციით, უკანა ნაწილში რეტროეზოფაგური ფასციით და გვერდებზე პარიეტალური (მედიასტინალური) ფასციით. საყლაპავიდან ფასციალური საწოლის კედლებამდე ჩნდება ფასციალური შტრიხები, რომლებშიც გადის სისხლძარღვები. პარაეზოფაგური სივრცე არის კისრის რეტროვისცერული ქსოვილის გაგრძელება და ლოკალიზებულია ზედა განყოფილებაზურგის სვეტსა და საყლაპავს შორის, ხოლო ქვემოთ - აორტის თაღის დაღმავალი ნაწილისა და საყლაპავი მილს შორის. ამ შემთხვევაში ბოჭკო არ ეშვება IX-X გულმკერდის ხერხემლის ქვემოთ.

გვერდითი ფარინგეალურ-ვერტებერალური ფასციალური შტრიხები, რომლებიც მიდევს თავსა და კისერზე, გამოყოფს რეტროფარინგეალურ სივრცეს ლატერალურიდან, გრძელდება გულმკერდის ღრუში. აქ ისინი თხელდება და მიმაგრებულია მარცხნივ აორტის ფასციალურ გარსზე, მარჯვნივ კი პრევერტებერალურ ფასციაზე. პარაეზოფაგური სივრცის ფხვიერ ქსოვილში საშოს ნერვებისა და მათი წნულების გარდა არის ვენური პარაეზოფაგური წნული.

დაღმავალი გულმკერდის აორტის ფასციალური გარსიიქმნება უკან რეტროაორტული ფასციით, წინ რეტროეზოფაგური ფასციით და გვერდებზე პარიეტალური ფასციით შუასაყარის შუამავლებით. აქ განლაგებულია გულმკერდის ლიმფური სადინარი და აზიგოს ვენა, ხოლო დიაფრაგმასთან უფრო ახლოს აქ შემოდის ნახევრად ბოშა ვენა და მსხვილი შუბლის ნერვები. უფრო მაღლა, ანუ გულმკერდის ზედა ნაწილებში, ყველა ამ ფორმირებას აქვს საკუთარი სახის გარსი და გარშემორტყმულია ფხვიერი ან ცხიმოვანი ქსოვილის დიდი ან ნაკლები რაოდენობით. ბოჭკოების ყველაზე დიდი რაოდენობა გვხვდება ლიმფური სადინრისა და აზიგოს ვენის ირგვლივ, ყველაზე ნაკლები - ირგვლივ. სიმპათიური ღეროდა splanchnic ნერვები. ბოჭკო გულმკერდის ლიმფური სადინრისა და აზიგოს ვენის ირგვლივ შეაღწევს ფასციალური შტრიხებით, რომლებიც ვრცელდება ამ წარმონაქმნების ადვენტიციიდან მათ ფასციალურ გარსებამდე. შპრიცები განსაკუთრებით კარგად არის გამოხატული პერიაორტის ქსოვილში.

შუასაყარის ქირურგია, ქირურგიის ერთ-ერთი ყველაზე ახალგაზრდა დარგმა, მნიშვნელოვანი განვითარება მიიღო ანესთეზიის, ქირურგიული ტექნიკის, შუასაყარის სხვადასხვა პროცესებისა და ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკის გამო. ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდები შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ პათოლოგიური წარმონაქმნის ლოკალიზაციის ზუსტად დადგენას, არამედ შესაძლებელს ხდის პათოლოგიური ფოკუსის სტრუქტურისა და სტრუქტურის შეფასებას, აგრეთვე მასალის მოპოვებას პათომორფოლოგიური დიაგნოზისთვის. ბოლო წლები ხასიათდება შუასაყარის დაავადებების ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებების გაფართოებით, მკურნალობის ახალი მაღალეფექტური, დაბალტრავმული მეთოდების შემუშავებით, რომელთა დანერგვამ გააუმჯობესა ქირურგიული ჩარევების შედეგები.

შუასაყარის დაავადების კლასიფიკაცია.

• შუასაყარის დაზიანებები:

1. შუასაყარის დახურული ტრავმა და ჭრილობები.

2. გულმკერდის ლიმფური სადინრის დაზიანება.

• სპეციფიკური და არასპეციფიკური ანთებითი პროცესებიშუასაყარში:

1. შუასაყარის ტუბერკულოზური ადენიტი.

2. არასპეციფიკური მედიასტინიტი:

ა) წინა მედიასტინიტი;

ბ) უკანა მედიასტინიტი.

კლინიკური კურსის მიხედვით:

ა) მწვავე არაჩირქოვანი მედიასტინიტი;

ბ) მწვავე ჩირქოვანი მედიასტინიტი;

ბ) ქრონიკული მედიასტინიტი.

• შუასაყარის ცისტები.

1. თანდაყოლილი:

ა) კოელომური პერიკარდიუმის ცისტები;

ბ) კისტოზური ლიმფანგიტი;

ბ) ბრონქოგენური ცისტები;

დ) ტერატომები

დ) წინა ნაწლავის ემბრიონული ემბრიონიდან.

2. შეძენილი:

ა) კისტები ჰემატომის შემდეგ პერიკარდიუმში;

ბ) პერიკარდიუმის სიმსივნის დაშლის შედეგად წარმოქმნილი ცისტები;

დ) სასაზღვრო უბნებიდან წარმოქმნილი შუასაყარის ცისტები.

• შუასაყარის სიმსივნეები:

1. შუასაყარის ორგანოებიდან წარმოქმნილი სიმსივნეები (საყლაპავი, ტრაქეა, მსხვილი ბრონქები, გული, თიმუსი და სხვ.);

2. შუასაყარის კედლებიდან წარმოქმნილი სიმსივნეები (გულმკერდის კედლის, დიაფრაგმის, პლევრის სიმსივნეები);

3. სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება შუასაყარის ქსოვილებიდან და მდებარეობს ორგანოებს შორის (ექსტრაორგანული სიმსივნეები). მესამე ჯგუფის სიმსივნეები შუასაყარის ჭეშმარიტი სიმსივნეებია. ისინი ჰისტოგენეზის მიხედვით იყოფა სიმსივნეებად ნერვული ქსოვილი, შემაერთებელი ქსოვილი, სისხლძარღვები, გლუვი კუნთოვანი ქსოვილი, ლიმფოიდური ქსოვილი და მეზენქიმია.

ა. ნეიროგენული სიმსივნეები (ამ მდებარეობის 15%).

I. ნერვული ქსოვილისგან წარმოქმნილი სიმსივნეები:

ა) სიმპათონეირომა;

ბ) განგლიონევრომა;

ბ) ფეოქრომოციტომა;

დ) ქიმიოდექტომია.

II. სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ნერვული გარსებიდან.

ა) ნევრომა;

ბ) ნეიროფიბრომა;

ბ) ნეიროგენული სარკომა.

დ) შვანომები.

დ) განგლიონევრომა

ე) ნეილემომა

B. შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნეები:

ა) ფიბრომა;

ბ) ქონდრომა;

ბ) შუასაყარის ოსტეოქონდრომა;

დ) ლიპომა და ლიპოსარკომა;

დ) სისხლძარღვებიდან წარმოქმნილი სიმსივნეები (კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი);

ე) მიქსომები;

ზ) ჰიბერნომები;

ე) სიმსივნეები კუნთოვანი ქსოვილიდან.

ბ. თიმუსის ჯირკვლის სიმსივნეები:

ა) თიმომა;

ბ) თიმუსის ცისტები.

დ. სიმსივნეები რეტიკულური ქსოვილიდან:

ა) ლიმფოგრანულომატოზი;

ბ) ლიმფოსარკომა და რეტიკულოსარკომა.

E. სიმსივნეები საშვილოსნოსგარე ქსოვილებიდან.

ა) სუბსტერნალური ჩიყვი;

ბ) ინტრათორაკალური ჩიყვი;

ბ) ადენომა დაახლოებით ფარისებრი ჯირკვალი.

შუასაყარი არის კომპლექსი ანატომიური განათლება, მდებარეობს გულმკერდის ღრუს შუაში, მოქცეულია პარიეტალურ ფოთლებს, ზურგის სვეტს, მკერდის არეში და დიაფრაგმის ქვემოთ, შეიცავს ბოჭკოებს და ორგანოებს. შუასაყარის ორგანოების ანატომიური ურთიერთობები საკმაოდ რთულია, მაგრამ მათი ცოდნა სავალდებულო და აუცილებელია პაციენტების ამ ჯგუფის ქირურგიული მოვლის მოთხოვნების თვალსაზრისით.

შუასაყარი იყოფა წინა და უკანა. მათ შორის ჩვეულებრივი საზღვარი არის შუბლის სიბრტყე, რომელიც შედგენილია ფილტვების ფესვებით. წინა შუასაყარში განლაგებულია: თიმუსის ჯირკვალი, აორტის თაღის ნაწილი ტოტებით, ზედა ღრუ ვენა თავისი წყაროებით (ბრაქიოცეფალიური ვენები), გული და პერიკარდიუმი, საშოს ნერვების გულმკერდის ნაწილი, ფრენის ნერვები, ტრაქეა. და ბრონქების საწყისი მონაკვეთები, ნერვული წნულები, ლიმფური კვანძები. უკანა შუასაყარში არის: დაღმავალი აორტა, აზიგოსი და ნახევრად ბოშა ვენები, საყლაპავი მილი, საშოს ნერვების გულმკერდის ნაწილი ფილტვების ფესვების ქვემოთ, გულმკერდის ლიმფური სადინარი (გულმკერდის რეგიონი), სასაზღვრო სიმპათიკური ღერო. splanchnic ნერვები, ნერვული წნულები, ლიმფური კვანძები.

დაავადების დიაგნოზის დასადგენად, პროცესის ლოკალიზაცია, მისი ურთიერთობა მეზობელ ორგანოებთან, შუასაყარის პათოლოგიის მქონე პაციენტებში პირველ რიგში საჭიროა სრული კლინიკური გამოკვლევის ჩატარება. უნდა აღინიშნოს, რომ დაავადება არის საწყისი ეტაპებიუსიმპტომოა და პათოლოგიური წარმონაქმნები შემთხვევითი აღმოჩენაა ფლუოროსკოპიის ან ფლუოროგრაფიის დროს.

კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ლოკაციაზე, ზომაზე და მორფოლოგიაზე პათოლოგიური პროცესი. როგორც წესი, პაციენტები უჩივიან ტკივილს გულმკერდის ან გულის არეში, კანთაშორის მიდამოში. ხშირად ტკივილიწინ უძღვის დისკომფორტის შეგრძნება, რომელიც გამოხატულია მკერდში სიმძიმის ან უცხო წარმონაქმნის შეგრძნებით. ხშირად შეიმჩნევა ქოშინი და სუნთქვის გაძნელება. ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვისას შეიძლება შეინიშნოს სახის და სხეულის ზედა ნახევრის კანის ციანოზი და მათი შეშუპება.

შუასაყარის ორგანოების გამოკვლევისას აუცილებელია ჩატარდეს საფუძვლიანი პერკუსია და აუსკულტაცია ფუნქციის დასადგენად. გარე სუნთქვა. გამოკვლევის დროს მნიშვნელოვანია ელექტრო- და ფონოკარდიოგრაფიული კვლევები, ეკგ მონაცემები, რენტგენის გამოკვლევა. რენტგენოგრაფია და ფლუოროსკოპია ტარდება ორ პროექციაში (პირდაპირი და გვერდითი). როდესაც პათოლოგიური ფოკუსი გამოვლენილია, ტარდება ტომოგრაფია. საჭიროების შემთხვევაში კვლევას ემატება პნევმომედიასტინოგრაფიით. სუბსტერნალური ჩიყვის ან ფარისებრი ჯირკვლის უკმარისობის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა და სკინტიგრაფია I-131 და Tc-99.

IN ბოლო წლებიპაციენტების გამოკვლევისას ფართოდ გამოიყენება ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები: თორაკოსკოპია და მედიასტინოსკოპია ბიოფსიით. ისინი იძლევა შუასაყარის პლევრის, ნაწილობრივ შუასაყრის ორგანოების ვიზუალურ შეფასებას და მორფოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის შეგროვებას.

ამჟამად შუასაყარის დაავადებების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები რენტგენოგრაფიასთან ერთად არის კომპიუტერული ტომოგრაფია და ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსი.

ნაკადის მახასიათებლები ინდივიდუალური დაავადებებიშუასაყარის ორგანოები:

შუასაყარის დაზიანება.

სიხშირე - გულმკერდის ყველა შეღწევადი ჭრილობის 0,5%. დაზიანება იყოფა ღია და დახურულ. კლინიკური კურსის თავისებურებები გამოწვეულია სისხლდენით ჰემატომის წარმოქმნით და ორგანოების, გემების და ნერვების შეკუმშვით.

შუასაყარის ჰემატომის ნიშნები: მსუბუქი ქოშინი, მსუბუქი ციანოზი, კისრის ვენების შეშუპება. რენტგენი აჩვენებს შუასაყარის დაბნელებას ჰემატომის მიდამოში. ხშირად ჰემატომა ვითარდება კანქვეშა ემფიზემის ფონზე.

როდესაც საშოს ნერვები სისხლით იწელება, ვითარდება ვაგალური სინდრომი: სუნთქვის უკმარისობა, ბრადიკარდია, სისხლის მიმოქცევის გაუარესება და კონფლენტური პნევმონია.

მკურნალობა: ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქება, გულის მხარდაჭერა, ანტიბაქტერიული და სიმპტომური თერაპია. პროგრესირებადი შუასაყარის ემფიზემა, პლევრის პუნქცია და კანქვეშა ქსოვილიმკერდი და კისერი მოკლე და სქელი ნემსებით ჰაერის მოსაშორებლად.

შუასაყარის დაზიანებისას კლინიკურ სურათს ავსებს ჰემოთორაქსისა და ჰემოთორაქსის განვითარება.

აქტიური ქირურგიული ტაქტიკა ნაჩვენებია გარე რესპირატორული ფუნქციის პროგრესირებადი დარღვევისა და მიმდინარე სისხლდენის დროს.

გულმკერდის ლიმფური სადინრის დაზიანება შეიძლება მოხდეს:

1. 1. დახურული დაზიანებამკერდი;
2. 2. ჭრილობები დანით და ცეცხლსასროლი იარაღით;
3. 3. ინტრათორაკალური ოპერაციების დროს.

როგორც წესი, მათ ახლავს მძიმე და საშიში გართულებაქილოთორაქსი. თუ წარუმატებელი კონსერვატიული თერაპია 10-25 დღის განმავლობაში აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობა: გულმკერდის ლიმფური სადინრის ლიგირება დაზიანების ზემოთ და ქვემოთ, იშვიათ შემთხვევებში სადინრის ჭრილობის პარიეტალური ნაკერი, იმპლანტაცია აზიგოს ვენაში.

ანთებითი დაავადებები.

მწვავე არასპეციფიკური მედიასტინიტი- შუასაყარის ქსოვილის ანთება, რომელიც გამოწვეულია ჩირქოვანი არასპეციფიკური ინფექციით.

მწვავე მედიასტინიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიზეზებით.

1. ღია შუასაყარის დაზიანებები.
   1. შუასაყარის ორგანოებზე ოპერაციების გართულებები.
   2. ინფექციის კონტაქტური გავრცელება მიმდებარე ორგანოებიდან და ღრუებიდან.
   3. ინფექციის მეტასტაზური გავრცელება (ჰემატოგენური, ლიმფოგენური).
   4. ტრაქეისა და ბრონქების პერფორაცია.
   5. საყლაპავის პერფორაცია (ტრავმული და სპონტანური გახეთქვა, ინსტრუმენტული დაზიანება, დაზიანება უცხო სხეულებით, სიმსივნის დაშლა).

მწვავე მედიასტინიტის კლინიკური სურათი შედგება სამი ძირითადი სიმპტომური კომპლექსისგან, რომელთა სიმძიმის სხვადასხვაობა იწვევს მის მრავალფეროვნებას. კლინიკური გამოვლინებები. პირველი სიმპტომური კომპლექსი ასახავს მწვავე მწვავე გამოვლინებებს ჩირქოვანი ინფექცია. მეორე ასოცირდება ჩირქოვანი ფოკუსის ადგილობრივ გამოვლინებასთან. მესამე სიმპტომური კომპლექსი ხასიათდება დაზიანების ან დაავადების კლინიკური სურათით, რომელიც წინ უძღოდა მედიასტინიტის განვითარებას ან იყო მისი მიზეზი.

მედიასტინიტის ზოგადი გამოვლინებები: ცხელება, ტაქიკარდია (პულსი - 140 დარტყმა წუთში), შემცივნება, დაქვეითება. სისხლის წნევაწყურვილი, პირის სიმშრალე, ქოშინი წუთში 30-40-მდე, აკროციანოზი, მღელვარება, ეიფორია აპათიაში გადასვლით.

შეზღუდული უკანა შუასაყარის აბსცესებით, ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია დისფაგია. შეიძლება იყოს მშრალი ყეფა ხველადახრჩობამდე (ტრაქეის ჩართვა პროცესში), ხმის ჩახლეჩა (მორეციდივე ნერვის ჩართვა), ასევე ჰორნერის სინდრომი - თუ პროცესი გავრცელდა სიმპათიკური ნერვის ღეროზე. პაციენტის პოზიცია იძულებითი, ნახევრად მჯდომარეა. შეიძლება იყოს შეშუპება კისერზე და გულმკერდის ზედა ნაწილში. პალპაციით შეიძლება იყოს კრეპიტი კანქვეშა ემფიზემის გამო, საყლაპავის, ბრონქების ან ტრაქეის დაზიანების შედეგად.

ადგილობრივი ნიშნები: გულმკერდის ტკივილი მედიასტინიტის ყველაზე ადრეული და მუდმივი ნიშანია. ტკივილი ძლიერდება ყლაპვისას და თავის უკან გადაგდებისას (რომანოვის სიმპტომი). ტკივილის ლოკალიზაცია ძირითადად ასახავს აბსცესის ლოკალიზაციას.

ლოკალური სიმპტომები დამოკიდებულია პროცესის ადგილმდებარეობაზე.

წინა მედიასტინიტი	უკანა მედიასტინიტი
Მკერდის ტკივილი	გულმკერდის ტკივილი ასხივებს კანთაშორის სივრცეში
გაძლიერებული ტკივილი მკერდზე დაჭერისას	გაძლიერებული ტკივილი ხერხემლის პროცესებზე წნევით
გაძლიერებული ტკივილი თავის დახრისას – გეჰრკეს სიმპტომი	გაძლიერებული ტკივილი ყლაპვისას
მკერდის არეში სისუსტე	პასტოზი გულმკერდის ხერხემლის არეში
ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სიმპტომები: თავის ტკივილი, ტინიტუსი, სახის ციანოზი, კისრის ვენების შებერილობა	დაწყვილებული და ნახევრად ბოშა ვენების შეკუმშვის სიმპტომები: ნეკნთაშუა ვენების გაფართოება, გამონაჟონი პლევრაში და პერიკარდიუმში.
CT და NMR-ით - ჩაბნელებული ზონა წინა შუასაყარის პროექციაში	CT და NMR-ით - ჩაბნელებული ზონა უკანა შუასაყარის პროექციაში
რენტგენი - ჩრდილი წინა შუასაყარში, ჰაერის არსებობა	რენტგენი - ჩრდილი უკანა შუასაყარში, ჰაერის არსებობა

მედიასტინიტის მკურნალობისას გამოიყენება აქტიური ქირურგიული ტაქტიკა, რასაც მოჰყვება ინტენსიური დეტოქსიკაცია, ანტიბაქტერიული და იმუნოსტიმულატორული თერაპია. ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ოპტიმალური დაშვების უზრუნველყოფას, დაზიანებული უბნის გამოვლენას, რღვევის ნაკერს, შუასაყარისა და პლევრის ღრუს დრენაჟს (საჭიროების შემთხვევაში) და გასტროსტომიური მილის გამოყენებას. სიკვდილიანობა მწვავე ჩირქოვანი მედიასტინიტის დროს შეადგენს 20-40%-ს. შუასაყარის დრენირებისას უმჯობესია გამოვიყენოთ N.N Kanshin-ის მეთოდი (1973): შუასაყარის დრენირება მილაკოვანი დრენაჟებით, რასაც მოჰყვება ფრაქციული გამორეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარებით და აქტიური ასპირაცია.

ქრონიკული მედიასტინიტიიყოფა ასეპტიკურ და მიკრობულად. ასეპტიკებს მიეკუთვნება იდიოპათიური, პოსტჰემორაგიული, კონიოზური, რევმატული, დისმეტაბოლური. მიკრობული დაავადებები იყოფა არასპეციფიკურ და სპეციფიკურ (სიფილისური, ტუბერკულოზური, მიკოზური).

ქრონიკული მედიასტინიტისთვის დამახასიათებელია ანთების პროდუქტიული ბუნება შუასაყარის ქსოვილის სკლეროზის განვითარებით.

იდიოპათიური მედიასტინიტი (ბოჭკოვანი მედიასტინიტი, შუასაყარის ფიბროზი) უდიდესი ქირურგიული მნიშვნელობისაა. ლოკალიზებული ფორმით, ამ ტიპის მედიასტინიტი წააგავს სიმსივნეს ან შუასაყარის კისტას. გენერალიზებული ფორმით შუასაყარის ფიბროზი შერწყმულია რეტროპერიტონეალურ ფიბროზთან, ფიბროზულ თირეოიდიტთან და ორბიტალურ ფსევდოსიმსივნესთან.

კლინიკური სურათი განისაზღვრება შუასაყარის ორგანოების შეკუმშვის ხარისხით. გამოვლენილია შემდეგი განყოფილების სინდრომები:

1. ზედა ღრუ ვენის სინდრომი
2. ფილტვის ვენის შეკუმშვის სინდრომი
3. ტრაქეობრონქული სინდრომი
4. საყლაპავის სინდრომი
5. ტკივილის სინდრომი
6. ნერვის შეკუმშვის სინდრომი

ქრონიკული მედიასტინიტის მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიული და სიმპტომურია. თუ მედიასტინიტის მიზეზი დადგინდა, მისი აღმოფხვრა განკურნებას იწვევს.

შუასაყარის სიმსივნეები.შუასაყარის სხვადასხვა მასის ყველა კლინიკური სიმპტომი ჩვეულებრივ იყოფა სამ ძირითად ჯგუფად:

1. სიმსივნის მიერ შეკუმშული შუასაყარის ორგანოების სიმპტომები;

2. სისხლძარღვების შეკუმშვის შედეგად წარმოქმნილი სისხლძარღვთა სიმპტომები;

3. ნეიროგენული სიმპტომები, რომლებიც ვითარდება ნერვული ღეროების შეკუმშვის ან გაჩენის გამო

შეკუმშვის სინდრომი ვლინდება შუასაყარის ორგანოების შეკუმშვით. უპირველეს ყოვლისა, შეკუმშულია ბრაქიოცეფალური და ზემო ღრუ ვენები - ზედა ღრუ ვენის სინდრომი. შემდგომი ზრდით აღინიშნება ტრაქეისა და ბრონქების შეკუმშვა. ეს ვლინდება ხველებითა და ქოშინით. როდესაც საყლაპავი შეკუმშულია, საკვების გადაყლაპვა და გავლა დარღვეულია. მორეციდივე ნერვის სიმსივნის შეკუმშვისას, ფონაციის დარღვევა, ვოკალური ტვინის დამბლა შესაბამის მხარეს. ფრენის ნერვის შეკუმშვისას, დიაფრაგმის პარალიზებული ნახევარი მაღლა დგას.

ჰორნერის სინდრომის სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს შეკუმშვით - პროლაფსი ზედა ქუთუთო, მოსწავლის შეკუმშვა, რეტრაქცია თვალის კაკალი.

ნეიროენდოკრინული დარღვევები ვლინდება სახსრების დაზიანების, გულის რითმის დარღვევის და ემოციურ-ვოლტუალური სფეროს დარღვევის სახით.

სიმსივნის სიმპტომები მრავალფეროვანია. წამყვანი როლი დიაგნოზის დასმისას, განსაკუთრებით ადრეული ეტაპებიკლინიკური სიმპტომების გამოვლენამდე ეკუთვნის კომპიუტერული ტომოგრაფიადა რენტგენის მეთოდი.

თავად შუასაყარის სიმსივნეების დიფერენციალური დიაგნოზი.

		მდებარეობა		შინაარსი		ავთვისებიანი სიმსივნე	სიმკვრივე
ტერატომა	შუასაყარის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე	წინა შუასაყარი	Მნიშვნელოვანი	ლორწოვანი გარსი, ცხიმი, თმა, ორგანოს რუდიმენტები	ნელი		ელასტიური
ნეიროგენული	მეორე ყველაზე გავრცელებული	უკანა შუასაყარი	Მნიშვნელოვანი	ერთგვაროვანი	ნელი			ბუნდოვანი
შემაერთებელი ქსოვილი	მესამე ყველაზე გავრცელებული	სხვადასხვა, ყველაზე ხშირად წინა შუასაყარი	სხვადასხვანაირი	ერთგვაროვანი	ნელი
ლიპომა, ჰიბერნომა		სხვადასხვანაირი	სხვადასხვანაირი	შერეული სტრუქტურა	ნელი			ბუნდოვანი
ჰემანგიომა, ლიმფანგიომა		სხვადასხვანაირი						ბუნდოვანი

თიმომები (თიმუსის სიმსივნეები) არ მიეკუთვნება თავად შუასაყარის სიმსივნეებს, თუმცა მათთან ერთად განიხილება ლოკალიზაციის თავისებურებების გამო. მათ შეუძლიათ მოიქცნენ როგორც კეთილთვისებიანი, ასევე ავთვისებიანი სიმსივნეები, იძლევიან მეტასტაზებს. ისინი ვითარდება ჯირკვლის ეპითელური ან ლიმფური ქსოვილისგან. ხშირად თან ახლავს მიასთენია გრავისის განვითარება. ავთვისებიანი ვარიანტი ვლინდება 2-ჯერ უფრო ხშირად, ჩვეულებრივ ძალიან მძიმეა და სწრაფად იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

ქირურგიული მკურნალობა მითითებულია:

1. ზე დადგენილი დიაგნოზიდა საეჭვო შუასაყარის სიმსივნე ან კისტა;
2. მწვავე ჩირქოვანი მედიასტინიტისთვის, უცხო სხეულებიშუასაყარი, რაც იწვევს ტკივილს, ჰემოპტიზს ან დაჩირქებას კაფსულაში.

ოპერაცია უკუნაჩვენებია, თუ:

1. შეიქმნა შორეული მეტასტაზებისხვა ორგანოების ან საშვილოსნოს ყელის და იღლიის ლიმფური კვანძების მიმართ;
2. ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვა შუასაყარზე გადასვლასთან ერთად;
3. ხმის ტვინის მუდმივი დამბლა ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობისას, რომელიც გამოიხატება ხმის ჩახლეჩვით;
4. ავთვისებიანი სიმსივნის გავრცელება ჰემორაგიული პლევრიტის გამოვლენით;
5. ზოგადად მძიმე მდგომარეობაშიპაციენტი კახექსიის, ღვიძლის-თირკმლის უკმარისობის, ფილტვის და გულის უკმარისობის სიმპტომებით.

უნდა აღინიშნოს, რომ მოცულობის არჩევისას ქირურგიული ჩარევაკიბოს პაციენტებში მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული არა მხოლოდ სიმსივნის ზრდის ნიმუში და გავრცელება, არამედ ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი, ასაკი, სასიცოცხლო ორგანოების მდგომარეობა.

ქირურგია ავთვისებიანი სიმსივნეებიშუასაყარი ცუდ შედეგებს იძლევა. ჰოჯკინის დაავადება და რეტიკულოსარკომა კარგად რეაგირებს რადიაციულ მკურნალობაზე. შუასაყარის ნამდვილი სიმსივნეებისთვის (ტერატობლასტომები, ნეირომები, შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნეები) რადიაციული მკურნალობა არაეფექტურია. ასევე არაეფექტურია შუასაყარის ავთვისებიანი ჭეშმარიტი სიმსივნეების მკურნალობის ქიმიოთერაპიის მეთოდები.

ჩირქოვანი მედიასტინიტი საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას როგორც ერთადერთი გზაპაციენტის გადარჩენა მისი მდგომარეობის სიმძიმის მიუხედავად.

წინა და უკანა შუასაყარის და იქ განლაგებული ორგანოების გამოსავლენად გამოიყენება სხვადასხვა ქირურგიული მიდგომა: ა) მკერდის მუცლის სრული ან ნაწილობრივი გრძივი გაკვეთა; ბ) მკერდის განივი გაკვეთა, რომელშიც ორივე პლევრის ღრუა გახსნილი; გ) როგორც წინა, ისე უკანა შუასაყარი შეიძლება გაიხსნას მარცხენა და მარჯვენა პლევრის ღრუში; დ) დიაფრაგმოტომია გახსნით და მის გარეშე მუცლის ღრუ; ე) შუასაყარის გახსნა კისრის ჭრილობის მეშვეობით; ვ) უკანა შუასაყარში შეიძლება შევიდეს ექსტრაპლევრალურად უკნიდან ხერხემლის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ რამდენიმე ნეკნის თავების რეზექციის გზით; ზ) შუასაყარში შეიძლება შევიდეს ექსტრაპლევრალურად მკერდის არეში ნეკნის ხრტილების რეზექციის შემდეგ, ზოგჯერ კი ბარძაყის ნაწილობრივი რეზექცია.

რეაბილიტაცია. შრომისუნარიანობის შემოწმება.

პაციენტების კლინიკური გამოკვლევა

პაციენტების შრომისუნარიანობის დასადგენად გამოიყენება ზოგადი კლინიკური მონაცემები სავალდებულო მიდგომით თითოეული გამოკვლეული ადამიანის მიმართ. პირველადი გამოკვლევის დროს აუცილებელია კლინიკური მონაცემების გათვალისწინება, პათოლოგიური პროცესის ხასიათი - დაავადება ან სიმსივნე, ასაკი, მკურნალობიდან გართულებები და სიმსივნის არსებობისას - შესაძლო მეტასტაზები. ხშირია ინვალიდობა პროფესიულ სამუშაოზე დაბრუნებამდე. ზე კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიმათ შემდეგ რადიკალური მკურნალობაპროგნოზი ხელსაყრელია. ავთვისებიანი სიმსივნეების პროგნოზი ცუდია. მეზენქიმული წარმოშობის სიმსივნეები მიდრეკილია რეციდივებისკენ, რასაც მოჰყვება ავთვისებიანი სიმსივნე.

შემდგომში მნიშვნელოვანია მკურნალობის რადიკალურობა და მკურნალობის შემდგომი გართულებები. ასეთი გართულებები მოიცავს კიდურების ლიმფოსტაზს, ტროფიკული წყლულებიშემდეგ რადიაციული მკურნალობაფილტვების ვენტილაციის ფუნქციის დარღვევა.

საკონტროლო კითხვები

1. 1. შუასაყარის დაავადებების კლასიფიკაცია.
2. 2. კლინიკური სიმპტომებიშუასაყარის სიმსივნეები.
3. 3. შუასაყარის სიმსივნეების დიაგნოსტიკის მეთოდები.
4. 4. ჩვენებები და უკუჩვენებები სიმსივნეების და შუასაყარის ცისტების ქირურგიული მკურნალობისათვის.
5. 5. ოპერატიული წვდომაწინა და უკანა შუასაყარში.
6. 6. ჩირქოვანი მედიასტინიტის მიზეზები.
7. 7. ჩირქოვანი მედიასტინიტის კლინიკა.
8. 8. მედიასტინიტით წყლულების გახსნის მეთოდები.
9. 9. საყლაპავის გახეთქვის სიმპტომები.

10. საყლაპავის გასკდომის მკურნალობის პრინციპები.

11. გულმკერდის ლიმფური სადინრის დაზიანების მიზეზები.

12. ქილოთორაქსის კლინიკა.

13. ქრონიკული მედიასტინიტის მიზეზები.

14. შუასაყარის სიმსივნეების კლასიფიკაცია.

სიტუაციური ამოცანები

1. 24 წლის პაციენტი შემოიყვანეს გაღიზიანების, ოფლიანობა, სისუსტე და გულისცემის ჩივილებით. 2 წელია ავად. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის გადიდებული. ძირითადი გაცვლა +30%. პაციენტის ფიზიკურმა გამოკვლევამ პათოლოგია არ გამოავლინა. რენტგენოლოგიურად გამოვლენილია მომრგვალებული წარმონაქმნი 5x5 სმ მკაფიო საზღვრებით წინა შუასაყარში მეორე ნეკნის დონეზე მარჯვნივ, ფილტვის ქსოვილი გამჭვირვალეა.

რომელიც დამატებითი კვლევააუცილებელია დიაგნოზის გასარკვევად? როგორია თქვენი ტაქტიკა პაციენტის მკურნალობისას?

2. პაციენტი, 32 წლის. სამი წლის წინ მოულოდნელად ვიგრძენი ტკივილი ჩემს არეში მარჯვენა ხელი. მკურნალობდა ფიზიოთერაპიით - ტკივილები შემცირდა, მაგრამ მთლიანად არ გაქრა. ამის შემდეგ შევნიშნე კისრის მარჯვენა მხარეს კლავიკულური რეგიონიმკვრივი, ერთიანად წარმონაქმნი. ამავდროულად, ტკივილი არეში მარჯვენა ნახევარისახე და კისერი. ამავდროულად შევნიშნე მარჯვენა პალპებრული ნაპრალის შევიწროება და სახის მარჯვენა მხარეს ოფლიანობის ნაკლებობა.

გამოკვლევის შედეგად, მარჯვენა კლავიკულარულ მიდამოში აღმოჩენილია მკვრივი, ამობურცული, უმოძრაო სიმსივნე და წინა სხეულის ზედა ნახევრის ზედა ვენური განყოფილების გაფართოება. მცირე ატროფია და მარჯვენა მხრის სარტყლის კუნთების სიძლიერის დაქვეითება და ზემო კიდურის. მარჯვენა ფილტვის მწვერვალზე პერკუსიის ხმის დაბინდვა.

რა სახის სიმსივნეზე შეგიძლიათ იფიქროთ? რა დამატებითი კვლევაა საჭირო? რა ტაქტიკა გაქვს?

3. პაციენტი, 21 წლის. მკერდზე წნევის შეგრძნებას უჩიოდა. რადიოლოგიურად, მარჯვნივ, წინა შუასაყარის ჩრდილის ზედა ნაწილთან არის დამატებითი ჩრდილი. ამ ჩრდილის გარე კონტური ნათელია, შიდა ერწყმის შუასაყარის ჩრდილს.

რა დაავადებაზე შეგიძლიათ იფიქროთ? როგორია თქვენი ტაქტიკა პაციენტის მკურნალობისას?

4. ბოლო 4 თვის განმავლობაში პაციენტს განუვითარდა ბუნდოვანი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, რომელსაც თან ახლავს მზარდი დისფაგიური ცვლილებები. მარჯვენა რენტგენოლოგიურად გამოვლინდა ჩრდილი მარჯვენა ფილტვში, რომელიც მდებარეობს გულის უკან, მკაფიო კონტურებით დაახლოებით 10 სმ დიამეტრით. საყლაპავი ამ დონეზე შეკუმშულია, მაგრამ მისი ლორწოვანი გარსი არ იცვლება. შეკუმშვის ზემოთ საყლაპავში დიდი შეფერხებაა.

როგორია თქვენი სავარაუდო დიაგნოზი და ტაქტიკა?

5. 72 წლის პაციენტს ფიბროგასტროსკოპიის შემდეგ დაუყოვნებლივ განუვითარდა სუბსტერნალური ტკივილი და შეშუპება კისრის არეში მარჯვნივ.

რა გართულებაზე შეგიძლიათ იფიქროთ? რა დამატებით კვლევებს ჩაატარებთ დიაგნოზის გასარკვევად? როგორია თქვენი ტაქტიკა და მკურნალობა?

6. ავადმყოფი 60 წლები. ერთი დღის წინ საავადმყოფოში ამოიღეს თევზის ძვალი C 7 დონეზე. რის შემდეგაც გაჩნდა შეშუპება კისრის მიდამოში, ტემპერატურა 38°-მდე, უხვი ნერწყვდენა, პალპაცია მარჯვენა მხარეს დაიწყო ინფილტრატი 5x2 სმ, მტკივნეული. კისრის ფლეგმონის რენტგენოლოგიური ნიშნები და შუასაყარის სხეულის გაფართოება ზემოდან.

როგორია თქვენი დიაგნოზი და ტაქტიკა?

1. ინტრათორაკალური ჩიყვის დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა ჩატარდეს შემდეგი დამატებითი მეთოდებიგამოკვლევები: პნევმომედიასტინოგრაფია - სიმსივნეების ლოკალიზაციისა და ზომის გასარკვევად. საყლაპავის კონტრასტული შესწავლა - შუასაყარის ორგანოების დისლოკაციის და გადაყლაპვის დროს სიმსივნეების გადაადგილების იდენტიფიცირება. ტომოგრაფიული გამოკვლევა - ნეოპლაზმის მიერ ვენის შევიწროების ან განზე გადაწევის იდენტიფიცირება; ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის სკანირება და რადიოიზოტოპური შესწავლა რადიოაქტიური იოდით. თირეოტოქსიკოზის კლინიკური გამოვლინებები განსაზღვრავს ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებს. რეტროსტერნალური ჩიყვის მოცილება ამ ადგილას ნაკლებად ტრავმულია საშვილოსნოს ყელის მიდგომის გამოყენებით, ვ.გ. თუ არსებობს ჩიყვის მიმდებარე ქსოვილებთან შერწყმის ეჭვი, შესაძლებელია ტრანსთორაკალური წვდომა.

2. შეგიძლიათ იფიქროთ შუასაყარის ნეიროგენულ სიმსივნეზე. კლინიკურ და ნევროლოგიურ გამოკვლევასთან ერთად აუცილებელია რენტგენოგრაფია პირდაპირი და გვერდითი პროექციებით, ტომოგრაფია, პნევმომედიასტინოგრაფია, დიაგნოსტიკური პნევმოთორაქსი, ანგიოკარდიოპულმოგრაფია. სიმპათიკის დარღვევების გამოსავლენად ნერვული სისტემაგამოიყენება ლინარას დიაგნოსტიკური ტესტი, რომელიც ეფუძნება იოდის და სახამებლის გამოყენებას. ტესტი დადებითია, თუ ოფლიანობის დროს სახამებელი და იოდი ურთიერთქმედებს და იღებს ყავისფერ ფერს.

შეკუმშვის გამომწვევი სიმსივნის მკურნალობა ნერვული დაბოლოებები, ქირურგიული.

3. შეგიძლიათ იფიქროთ უკანა შუასაყარის ნეიროგენულ სიმსივნეზე. სიმსივნის დიაგნოსტირებისას მთავარია მისი ზუსტი ლოკალიზაციის დადგენა. მკურნალობა შედგება სიმსივნის ქირურგიული მოცილებით.

4. პაციენტს აღენიშნება უკანა შუასაყარის სიმსივნე. ყველაზე სავარაუდო ნეიროგენული ხასიათი. დიაგნოზის გარკვევა შესაძლებელია მრავალმხრივი რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ამავდროულად, შესაძლებელია მეზობელი ხელისუფლების ინტერესების იდენტიფიცირება. ტკივილის ლოკალიზაციის გათვალისწინებით, ყველაზე მეტად სავარაუდო მიზეზი- ფრენის და ვაგუსის ნერვების შეკუმშვა. მკურნალობა ქირურგიულია, უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

5. შეიძლება ვიფიქროთ საყლაპავის იატროგენულ გასკდომაზე საშვილოსნოს ყელის მედიასტინიტის წარმოქმნით. საყლაპავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევისა და რენტგენოკონტრასტული გამოკვლევის შემდეგ ნაჩვენებია გადაუდებელი ოპერაცია - გახეთქვის ზონის გახსნა და დრენირება, რასაც მოჰყვება ჭრილობის გაწმენდა.

6. პაციენტს აღენიშნება საყლაპავის პერფორაცია კისრის ფლეგმონის შემდგომი წარმოქმნით და ჩირქოვანი მედიასტინიტით. მკურნალობა არის კისრის ფლეგმონის ქირურგიული გახსნა და დრენაჟი, ჩირქოვანი მედიასტინოტომია, რასაც მოჰყვება ჭრილობის გაწმენდა.

ანატომია

სხვადასხვა მიზნით (პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის აღწერა, სხივური თერაპიის ან ქირურგიული ჩარევის დაგეგმვა) შუასაყარი ჩვეულებრივ იყოფა ზედა და ქვედა სართულებად; წინა, შუა და უკანა განყოფილებები.

ზედა და ქვედა შუასაყარი

TO ზედა შუასაყარიმოიცავს ყველა ანატომიურ სტრუქტურას, რომელიც მდებარეობს პერიკარდიუმის ზედა კიდეს ზემოთ; ზედა შუასაყარის საზღვრები არის ზედა გულმკერდის გასასვლელი და ხაზი გავლებული მკერდის კუთხესა და მალთაშუა დისკი Th4-Th5.

ქვედა შუასაყარიშემოიფარგლება პერიკარდიუმის ზედა კიდით და დიაფრაგმით, თავის მხრივ იყოფა წინა, შუა და უკანა სექციებად.

წინა, შუა და უკანა შუასაყარი

მიზნებიდან გამომდინარე, მხოლოდ ქვედა სართული ან მთელი შუასაყარი იყოფა წინა, შუა და უკანა შუასაყარად.

წინა შუასაყარიშემოიფარგლება sternum წინ, pericardium და brachiocephalic გემები უკან. წინა შუასაყარი შეიცავს თიმუსს, წინა შუასაყარის ლიმფურ კვანძებს და სარძევე ჯირკვლის შიდა არტერიებსა და ვენებს.

შუა შუასაყარიშეიცავს გულს, აღმავალ აორტას და აორტის თაღს, ზედა და ქვედა ღრუ ვენას; brachiocephalic გემები; ფრენის ნერვები; ტრაქეა, მთავარი ბრონქები და მათი რეგიონალური ლიმფური კვანძები; ფილტვის არტერიები და ფილტვის ვენები.

წინა საზღვარი უკანა შუასაყარიარის პერიკარდიუმი და ტრაქეა, უკან არის ხერხემალი. უკანა შუასაყარი შეიცავს დაღმავალი აორტის გულმკერდის ნაწილს, საყლაპავ მილს, საშოს ნერვებს, გულმკერდის ლიმფურ სადინარს, აზიგოს და ნახევრად ბოშა ვენებს და უკანა შუასაყარის ლიმფურ კვანძებს.

სურათები

იხილეთ ასევე

ფონდი ვიკიმედია. 2010 წელი.

სინონიმები:

ნახეთ, რა არის "Mediastinum" სხვა ლექსიკონებში:

ბარიერი, დაბრკოლება, რომელიც ხელს უშლის ორ მხარეს შორის კომუნიკაციას (უშაკოვი) იხილეთ ... სინონიმური ლექსიკონი

თანამედროვე ენციკლოპედია

ანატომიაში, გულმკერდის ღრუს ნაწილი ძუძუმწოვრებში და ადამიანებში, რომელიც შეიცავს გულს, ტრაქეას და საყლაპავს. ადამიანებში შუასაყარი შემოიფარგლება ლატერალურად პლევრის ჩანთებით (ისინი შეიცავს ფილტვებს), ქვემოთ - დიაფრაგმით, წინ - მკერდის არეში და უკან... ... დიდი ენციკლოპედიური ლექსიკონი

MEDIASTINUM, შუასაყარი, მრავლობითი. არა, იხ. 1. ხერხემალსა და მკერდს შორის სივრცე, რომელშიც მდებარეობს გული, აორტა, ბრონქები და სხვა ორგანოები (ანატ.). 2. გადაცემა ბარიერი, დაბრკოლება, რომელიც ხელს უშლის ორ მხარეს შორის კომუნიკაციას (წიგნი). „...გაუქმება... ... ლექსიკონიუშაკოვა

MEDIASTINUM- MEDIA, mediastinum (ლათინურიდან in me dio stans დგას შუაში), სივრცე, რომელიც მდებარეობს მარჯვნივ და მარცხნივ შორის. პლევრის ღრუებიდა ესაზღვრება ლატერალურად შუასაყარის პლევრით, ზურგით გულმკერდის ხერხემლით ნეკნების იშლებით... დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

შუასაყარი- (ანატომიური), გულმკერდის ღრუს ნაწილი ძუძუმწოვრებში და ადამიანებში, რომელშიც მდებარეობს გული, ტრაქეა და საყლაპავი. ადამიანებში შუასაყარი გვერდებზე შემოიფარგლება პლევრის ჩანთებით (ისინი შეიცავს ფილტვებს), ქვემოთ დიაფრაგმით, წინ – მკერდით, უკან... ... ილუსტრირებული ენციკლოპედიური ლექსიკონი

მედია, I, შდრ. (სპეციალისტი.). ადგილი გულმკერდის ღრუს შუა ნაწილში, სადაც მდებარეობს გული, ტრაქეა, საყლაპავი და ნერვული ღეროები. | ადგ. შუასაყარი, ოჰ, ოჰ. ოჟეგოვის განმარტებითი ლექსიკონი. ს.ი. ოჟეგოვი, ნ.იუ. შვედოვა. 1949 1992… ოჟეგოვის განმარტებითი ლექსიკონი

- (შუასაყარი), შუა ნაწილიძუძუმწოვრების გულმკერდის ღრუ შეიცავს გულს დიდი გემებით, ტრაქეითა და საყლაპავი მილით. ესაზღვრება წინა ღერძით, უკანა გულმკერდის ხერხემლით, გვერდით პლევრით და ქვევით დიაფრაგმით; ზევით, საზღვარად ითვლება... ბიოლოგიური ენციკლოპედიური ლექსიკონი

- (მედიასტინუმი) პლევრის ნაწილი, რომელიც გადის გულმკერდის ღრუს წინა კედლიდან უკანაკენ და თითოეული ფილტვის გვერდით, რომლითაც ისინი ერთმანეთის პირისპირ არიან. პლევრის ამ ორ ფენას შორის ჩაკეტილ სივრცეს შუასაყარი ეწოდება... ... ბროკჰაუზისა და ეფრონის ენციკლოპედია

I Mediastinum (mediastinum) გულმკერდის ღრუს ნაწილი, რომელიც შემოსაზღვრულია წინ მკერდის არეში, უკან კი ხერხემლით. დაფარულია ინტრათორაკალური ფასციით, გვერდებზე შუასაყარის პლევრით. ზემოთ, S-ის საზღვარი არის გულმკერდის ზედა დიაფრაგმა, ქვემოთ დიაფრაგმა.…… სამედიცინო ენციკლოპედია

წიგნები

• კიდევ ერთი მესიჯი, ვიტალი სამოილოვი. ჰიპნოზური ძილის ერთი შეხედვით გადაულახავი სისქის დაძლევა თვითკმარი შინაგანი ძალისხმევით, ბნელი შუასაყარის გახსნა ველის გულში, საყოველთაო მოსამზადებელი... ელექტრონული წიგნი

• რომელ ექიმს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ წინა შუასაყარის ავთვისებიანი სიმსივნე?

რა არის წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები?

წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიყველა სტრუქტურაში ონკოლოგიური დაავადებებიშეადგენენ 3-7%. ყველაზე ხშირად, წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ვლინდება 20-40 წლის ასაკში, ანუ მოსახლეობის სოციალურად ყველაზე აქტიურ ნაწილში.

შუასაყარიეწოდება გულმკერდის ღრუს ნაწილს, რომელიც შემოიფარგლება წინ მკერდით, ნაწილობრივ ნეკნის ხრტილებითა და რეტროსტერნალური ფასციებით, ხერხემლის გულმკერდის წინა ზედაპირით, ნეკნების კისრით და პრევერტებერალური ფასციებით, გვერდებზე კი შრეებით. შუასაყარის პლევრის. შუასაყარი შემოიფარგლება ქვემოთ დიაფრაგმით, ხოლო ზემოდან ჩვეულებრივი ჰორიზონტალური სიბრტყით, რომელიც გამოყვანილია მკერდის არეს მანუბრიუმის ზედა კიდეზე.

შუასაყარის გაყოფის ყველაზე მოსახერხებელი სქემა, რომელიც შემოთავაზებულია 1938 წელს ტვინინგის მიერ, არის ორი ჰორიზონტალური (ფილტვების ფესვების ზემოთ და ქვემოთ) და ორი ვერტიკალური სიბრტყე (ფილტვების ფესვების წინ და უკან). ამრიგად, შუასაყარში შეიძლება გამოიყოს სამი განყოფილება (წინა, შუა და უკანა) და სამი სართული (ზედა, შუა და ქვედა).

IN წინა განყოფილებაზედა შუასაყარი შეიცავს: თიმუსის ჯირკვალს, ზემო ღრუ ვენის ზედა ნაწილს, ბრაქიოცეფალურ ვენებს, აორტის თაღს და მის ტოტებს, ბრაქიოცეფალურ ღეროს, მარცხენა საერთო. საძილე არტერია, მარცხენა სუბკლავის არტერია.

ზედა შუასაყარის უკანა ნაწილში არის: საყლაპავი მილი, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, ღეროები. სიმპათიკური ნერვები, საშოს ნერვებიგულმკერდის ღრუს ორგანოებისა და სისხლძარღვების ნერვული პლექსები, ფასცია და უჯრედული სივრცეები.

წინა შუასაყარში განლაგებულია: ბოჭკოვანი, ინტრათორაკალური ფასციის სპურები, რომელთა ფოთლები შეიცავს სარძევე ჯირკვლის შიდა ძარღვებს, რეტროსტერნალურ ლიმფურ კვანძებს და წინა შუასაყარის კვანძებს.

შუა განყოფილებაში არის: პერიკარდიუმი მასში ჩასმული გულით და მსხვილი სისხლძარღვების ინტრაპერიკარდიული მონაკვეთები, ტრაქეის და მთავარი ბრონქების ბიფურკაცია, ფილტვის არტერიები და ვენები, ფრენის ნერვები თანმხლები ფრენიკო-. პერიკარდიუმის გემები, ფასციალურ-უჯრედული წარმონაქმნები და ლიმფური კვანძები.

შუასაყარის უკანა ნაწილში არის: დაღმავალი აორტა, აზიგოსი და ნახევრად ბოშა ვენები, სიმპათიკური ნერვების ღეროები, საშოს ნერვები, საყლაპავი, გულმკერდის ლიმფური სადინარი, ლიმფური კვანძები, ქსოვილი ინტრათორაკალური ფასციის მიმდებარე ორგანოს ღეროებით. შუასაყარი.

შუასაყარის განყოფილებებისა და სართულების მიხედვით, შეიძლება აღინიშნოს მისი უმეტესი ნეოპლაზმების გარკვეული შეღავათიანი ლოკალიზაცია. ამრიგად, შენიშნა, მაგალითად, რომ ინტრათორაკალური ჩიყვი ხშირად განლაგებულია შუასაყარის ზედა სართულზე, განსაკუთრებით მის წინა განყოფილებაში. თიმომები, როგორც წესი, გვხვდება შუა წინა შუასაყარში, პერიკარდიუმის ცისტები და ლიპომები - ქვედა წინა ნაწილში. შუა შუასაყარის ზედა სართული ტერატოდერმოიდების ყველაზე გავრცელებული ადგილია. შუასაყრის შუა ნაწილის შუა სართულზე ყველაზე ხშირად გვხვდება ბრონქოგენური ცისტები, ხოლო გასტროენტეროგენული კისტა – შუა და უკანა ნაწილების ქვედა სართულზე. უკანა შუასაყარის ყველაზე გავრცელებული ნეოპლაზმები მთელ სიგრძეზე არის ნეიროგენული სიმსივნეები.

პათოგენეზი (რა ხდება?) წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს

შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები წარმოიქმნება ჰეტეროგენული ქსოვილებიდან და გაერთიანებულია მხოლოდ ერთი ანატომიური საზღვრით. მათ შორისაა არა მხოლოდ ნამდვილი სიმსივნეები, არამედ სხვადასხვა ლოკალიზაციის, წარმოშობისა და მიმდინარეობის ცისტები და სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები. შუასაყარის ყველა ნეოპლაზმი წარმოშობის წყაროს მიხედვით შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:
1. შუასაყარის პირველადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
2. შუასაყარის მეორადი ავთვისებიანი სიმსივნეები (შუასაყარის გარეთ მდებარე ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზები შუასაყარის ლიმფურ კვანძებამდე).
3. შუასაყარის ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეები (საყლაპავი, ტრაქეა, პერიკარდიუმი, გულმკერდის ლიმფური სადინარი).
4. ავთვისებიანი სიმსივნეები შუასაყარის შემზღუდველი ქსოვილებიდან (პლევრა, მკერდი, დიაფრაგმა).

წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიმპტომები

შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები გვხვდება ძირითადად ახალგაზრდა და საშუალო ასაკში (20-40 წელი), თანაბრად ხშირად როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით დაავადების დროს შეიძლება გამოიყოს უსიმპტომო პერიოდი და გამოხატული კლინიკური გამოვლინების პერიოდი. ხანგრძლივობა უსიმპტომო პერიოდიდამოკიდებულია ავთვისებიანი ნეოპლაზმის მდებარეობასა და ზომაზე, ზრდის ტემპზე, ორგანოებთან და შუასაყარის წარმონაქმნებთან ურთიერთობაზე. ძალიან ხშირად შუასაყარის ნეოპლაზმები დიდი ხნის განმავლობაში უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და ისინი შემთხვევით ვლინდება გულმკერდის პროფილაქტიკური რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს.

შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების კლინიკური ნიშნებია:
- შეკუმშვის ან სიმსივნის ზრდის სიმპტომები მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში;
- დაავადების ზოგადი გამოვლინებები;
- სხვადასხვა ნეოპლაზმისთვის დამახასიათებელი სპეციფიკური სიმპტომები;

ყველაზე ხშირი სიმპტომებიარის ტკივილები, რომლებიც წარმოიქმნება შეკუმშვის ან სიმსივნის ზრდის შედეგად ნერვულ ღეროებში ან ნერვულ პლექსუსებში, რაც შესაძლებელია შუასაყარის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით. ტკივილი, როგორც წესი, მსუბუქია, ლოკალიზებულია დაზიანებულ მხარეზე და ხშირად ასხივებს მხარზე, კისერსა და კანთაშორის მიდამოში. მარცხენა მხარის ლოკალიზაციით ტკივილი ხშირად სტენოკარდიით გამოწვეული ტკივილის მსგავსია. თუ ძვლის ტკივილი მოხდა, უნდა ვივარაუდოთ მეტასტაზების არსებობა. სიმსივნის მიერ სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს შეკუმშვა ან გაღივება იწვევს სინდრომის გაჩენას, რომელსაც ახასიათებს ზედა ქუთუთოს დავარდნა, გუგის გაფართოება და თვალის კაკლის შეკუმშვა დაზიანებულ მხარეს, დაქვეითებული ოფლიანობა, ადგილობრივი ტემპერატურის ცვლილებები და დერმოგრაფიზმი. დაბრუნების დამარცხება ხორხის ნერვიგამოიხატება ხმის ჩახლეჩილებით, ფრენის ნერვი - დიაფრაგმის მაღალი მდგომი გუმბათი. შეკუმშვა ზურგის ტვინიიწვევს ზურგის ტვინის დისფუნქციას.

მანიფესტაცია შეკუმშვის სინდრომიასევე ხდება დიდი ვენური ღეროების შეკუმშვა და, უპირველეს ყოვლისა, ზედა ღრუ ვენა (ზედა ღრუ ვენის სინდრომი). ვლინდება ვენური სისხლის გადინების დარღვევით თავიდან და სხეულის ზედა ნახევრიდან: პაციენტებს აღენიშნებათ ხმაური და სიმძიმე თავის არეში, გამწვავებულია დახრილ მდგომარეობაში, ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი, შეშუპება და სახის ციანოზი. , სხეულის ზედა ნახევარი, კისრის და გულმკერდის ვენების შეშუპება. ცენტრალური ვენური წნევა იზრდება 300-400 mmH2O-მდე. Ხელოვნება. როდესაც ტრაქეა და დიდი ბრონქები შეკუმშულია, ხდება ხველა და ქოშინი. საყლაპავის შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს დისფაგია, საკვების გავლის შეფერხება.

ნეოპლაზმების განვითარების შემდგომ ეტაპებზე ვლინდება შემდეგი სიმპტომები: ზოგადი სისუსტე, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ოფლიანობა, წონის დაკლება, რაც დამახასიათებელია ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება დარღვევების გამოვლინებები, რომლებიც დაკავშირებულია ორგანიზმის ინტოქსიკაციასთან მზარდი სიმსივნეების მიერ გამოყოფილი პროდუქტებით. ეს მოიცავს ართრალგიულ სინდრომს, მოგვაგონებს რევმატოიდული პოლიართრიტი; სახსრების ტკივილი და შეშუპება, კიდურების რბილი ქსოვილების შეშუპება, გულისცემის გახშირება, არარეგულარული გულის რითმი.

შუასაყარის ზოგიერთ სიმსივნეს ახასიათებს სპეციფიკური სიმპტომები. Ისე, კანის ქავილი, ღამის ოფლიანობა დამახასიათებელია ავთვისებიანი ლიმფომებისთვის (ლიმფოგრანულომატოზი, ლიმფორეტიკულოსარკომა). შუასაყარის ფიბროსარკომასთან ერთად ვითარდება სისხლში შაქრის დონის სპონტანური დაქვეითება. თირეოტოქსიკოზის სიმპტომები დამახასიათებელია ინტრათორაკული თირეოტოქსიკური ჩიყვისთვის.

ამრიგად, კლინიკური ნიშნებინეოპლაზმები, შუასაყარი ძალზე მრავალფეროვანია, თუმცა, დაავადების გვიან სტადიაზე იჩენს თავს და ყოველთვის არ იძლევა ზუსტი ეტიოლოგიური და ტოპოგრაფიულ-ანატომიური დიაგნოზის დადგენის საშუალებას. დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია რენტგენოლოგიური და ინსტრუმენტული მეთოდები, განსაკუთრებით დაავადების ადრეული სტადიების ამოცნობისთვის.

წინა შუასაყარის ნეიროგენული სიმსივნეებიარის ყველაზე გავრცელებული და შეადგენს შუასაყარის პირველადი ნეოპლაზმების დაახლოებით 30%-ს. ისინი წარმოიქმნება ნერვული გარსებიდან (ნევრინომა, ნეიროფიბრომა, ნეიროგენული სარკომა), ნერვული უჯრედები(სიმპათოგონიომა, განგლიონევრომა, პარაგანგლიომა, ქემოდექტომები). ყველაზე ხშირად, ნეიროგენული სიმსივნეები ვითარდება სასაზღვრო მაგისტრალისა და ნეკნთაშუა ნერვების ელემენტებიდან, იშვიათად საშოს და ფრენიკის ნერვებიდან. რეგულარული ლოკალიზაციაამ სიმსივნეებიდან არის უკანა შუასაყარი. გაცილებით იშვიათად, ნეიროგენული სიმსივნეები განლაგებულია წინა და შუა შუასაყარში.

რეტიკულოსარკომა, დიფუზური და კვანძოვანი ლიმფოსარკომა(გიგანტოფოლიკულური ლიმფომა) ასევე უწოდებენ "ავთვისებიან ლიმფომებს". ეს ნეოპლაზმებია ლიმფორეკულური ქსოვილის ავთვისებიანი სიმსივნეები, ყველაზე ხშირად ავადდებიან ახალგაზრდები და საშუალო ასაკის ადამიანები. სიმსივნე თავდაპირველად ვითარდება ერთ ან მეტ ლიმფურ კვანძში, შემდეგ ვრცელდება მეზობელ კვანძებში. განზოგადება ადრეული ხდება. ლიმფური კვანძების გარდა, მეტასტაზური სიმსივნური პროცესი მოიცავს ღვიძლს, ძვლის ტვინს, ელენთას, კანს, ფილტვებს და სხვა ორგანოებს. დაავადება უფრო ნელა პროგრესირებს ლიმფოსარკომის მედულარული ფორმით (გიგანტოფოლიკულური ლიმფომა).

ლიმფოგრანულომატოზი (ჰოჯკინის დაავადება)ჩვეულებრივ აქვს უფრო კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა, ვიდრე ავთვისებიანი ლიმფომები. 15-30%-ში დაავადების განვითარების I სტადიაში პირველადი ადგილობრივი დაზიანებაშუასაყარის ლიმფური კვანძები. დაავადება უფრო ხშირია 20-45 წლის ასაკში. კლინიკურ სურათს ახასიათებს არარეგულარული ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა. ჩნდება სისუსტე, ოფლიანობა, სხეულის ტემპერატურის პერიოდული მატება და გულმკერდის ტკივილი. მაგრამ კანის ქავილი, ღვიძლისა და ელენთის გადიდება, ლიმფოგრანულომატოზისთვის დამახასიათებელი სისხლისა და ძვლის ტვინში ცვლილებები ხშირად ამ ეტაპზე არ არის. შუასაყარის პირველადი ლიმფოგრანულომატოზი შეიძლება იყოს უსიმპტომო დიდი ხნის განმავლობაში შუასაყარის ლიმფური კვანძების გადიდებით. დიდი ხანის განმვლობაშიშეიძლება დარჩეს პროცესის ერთადერთ გამოვლინებად.

ზე შუასაყარის ლიმფომებიყველაზე ხშირად ზიანდება შუასაყარის წინა და წინა ზედა ნაწილების ლიმფური კვანძები და ფილტვების ფესვები.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება პირველადი ტუბერკულოზის, სარკოიდოზისა და შუასაყარის მეორადი ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს. რადიაციის ტესტი შეიძლება იყოს გამოსადეგი დიაგნოსტიკაში, ვინაიდან ავთვისებიანი ლიმფომა უმეტეს შემთხვევაში მგრძნობიარეა სხივური თერაპიის მიმართ („დნობის თოვლის“ სიმპტომი). საბოლოო დიაგნოზიდგინდება ნეოპლაზმის ბიოფსიიდან მიღებული მასალის მორფოლოგიური გამოკვლევით.

წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოზი

შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი რენტგენია. ყოვლისმომცველი რენტგენოლოგიური გამოკვლევის გამოყენება უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას იძლევა განისაზღვროს პათოლოგიური წარმონაქმნის ლოკალიზაცია - შუასაყარი ან მეზობელი ორგანოები და ქსოვილები (ფილტვები, დიაფრაგმა, გულმკერდის კედელი) და პროცესის მასშტაბები.

სავალდებულომდე რენტგენის მეთოდებიშუასაყარის სიმსივნის მქონე პაციენტის გამოკვლევები მოიცავს: - ფლუოროსკოპიას, გულმკერდის რენტგენოგრაფიას და ტომოგრაფიას, საყლაპავის კონტრასტული გამოკვლევას.

ფლუოროსკოპია შესაძლებელს ხდის „პათოლოგიური ჩრდილის“ იდენტიფიცირებას, წარმოდგენას მისი ადგილმდებარეობის, ფორმის, ზომის, მობილურობის, ინტენსივობის, კონტურების შესახებ და დადგინდეს მისი კედლების პულსაციის არარსებობა ან არსებობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება ვიმსჯელოთ გამოვლენილ ჩრდილსა და მიმდებარე ორგანოებს შორის (გული, აორტა, დიაფრაგმა) კავშირზე. სიმსივნის ლოკალიზაციის გარკვევა დიდწილადსაშუალებას გაძლევთ წინასწარ განსაზღვროთ მისი ხასიათი.

ფლუოროსკოპიის დროს მიღებული მონაცემების გასარკვევად ტარდება რენტგენოგრაფია. ამავდროულად, ირკვევა დაბნელების სტრუქტურა, მისი კონტურები და ნეოპლაზმის ურთიერთობა მეზობელ ორგანოებთან და ქსოვილებთან. საყლაპავის კონტრასტირება ხელს უწყობს მისი მდგომარეობის შეფასებას და შუასაყარის სიმსივნის გადაადგილების ან ზრდის ხარისხის დადგენას.

ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდები ფართოდ გამოიყენება შუასაყრის სიმსივნეების დიაგნოსტიკაში. ბრონქოსკოპია გამოიყენება სიმსივნის ან კისტის ბრონქოგენური ლოკალიზაციის გამოსარიცხად, აგრეთვე იმის დასადგენად, შეჭრა თუ არა ავთვისებიანი სიმსივნე ტრაქეისა და დიდი ბრონქების შუასაყარში. ამ კვლევის დროს შესაძლებელია ტრაქეის ბიფურკაციის მიდამოში ლოკალიზებული შუასაყარის წარმონაქმნების ტრანსბრონქული ან ტრანსტრაქეალური პუნქციური ბიოფსია. ზოგიერთ შემთხვევაში მედიასტინოსკოპია და ვიდეოთორაკოსკოპია, რომლის დროსაც ბიოფსია ვიზუალური კონტროლის ქვეშ კეთდება, ძალიან ინფორმაციული გამოდის. მასალის აღება ჰისტოლოგიური ან ციტოლოგიური გამოკვლევაასევე შესაძლებელია ტრანსთორაკალური პუნქციის ან ასპირაციული ბიოფსიით, რომელიც ხორციელდება რენტგენის კონტროლით.

სუპრაკლავიკულურ მიდამოებში გადიდებული ლიმფური კვანძების არსებობის შემთხვევაში ტარდება ბიოფსია, რაც შესაძლებელს ხდის მათი მეტასტაზური დაზიანებების დადგენას ან სისტემური დაავადების დადგენას (სარკოიდოზი, ლიმფოგრანულომატოზი და სხვ.). შუასაყარის ჩიყვის ეჭვის შემთხვევაში ინექციის შემდეგ კისრისა და გულმკერდის არეალის სკანირება რადიოაქტიური იოდი. თუ არსებობს შეკუმშვის სინდრომი, იზომება ცენტრალური ვენური წნევა.

შუასაყარის სიმსივნის მქონე პაციენტებს უტარდებათ ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზისისხლი, ვასერმანის რეაქცია (ფორმირების სიფილისური ბუნების გამორიცხვის მიზნით), რეაქცია ტუბერკულინის ანტიგენთან. ექინოკოკოზის ეჭვის შემთხვევაში ნაჩვენებია ლატექსაგლუტინაციის რეაქციის განსაზღვრა ექინოკოკური ანტიგენით. პერიფერიული სისხლის მორფოლოგიური შემადგენლობის ცვლილებები ძირითადად გვხვდება ავთვისებიანი სიმსივნეების (ანემია, ლეიკოციტოზი, ლიმფოპენია, გაზრდილი ESR), ანთებითი და სისტემური დაავადებები. თუ ეჭვი გვაქვს სისტემურ დაავადებებზე (ლეიკემია, ლიმფოგრანულომატოზი, რეტიკულოსარკომატოზი და ა.შ.), ისევე როგორც მოუმწიფებელ ნეიროგენულ სიმსივნეებზე, ტარდება ძვლის ტვინის პუნქცია მიელოგრამის შესწავლით.

წინა შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მკურნალობა

შუასაყარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მკურნალობა- ოპერატიული. სიმსივნეების და შუასაყარის ცისტების მოცილება უნდა მოხდეს რაც შეიძლება ადრე, რადგან ეს არის მათი ავთვისებიანობის პრევენცია ან შეკუმშვის სინდრომის განვითარება. ერთადერთი გამონაკლისი შეიძლება იყოს მცირე ლიპომა და პერიკარდიუმის კოელომური ცისტები კლინიკური გამოვლინების არარსებობისა და მათი გაზრდის ტენდენციის გარეშე. შუასაყარის ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მოითხოვს ინდივიდუალური მიდგომა. როგორც წესი, ის ემყარება ქირურგიულ ჩარევას.

რადიაციული და ქიმიოთერაპიის გამოყენება ნაჩვენებია შუასაყარის ავთვისებიანი სიმსივნეების უმეტესობისთვის, მაგრამ თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მათი ბუნება და შინაარსი განისაზღვრება ბიოლოგიური და მორფოლოგიური მახასიათებლები სიმსივნური პროცესი, მისი გავრცელება. რადიაცია და ქიმიოთერაპია გამოიყენება კომბინაციაში ქირურგიული მკურნალობადა დამოუკიდებლად. როგორც წესი, კონსერვატიული მეთოდები ემყარება თერაპიის საფუძველს სიმსივნური პროცესის მოწინავე სტადიებზე, როდესაც რადიკალური ოპერაცია შეუძლებელია, ასევე შუასაყარის ლიმფომებისთვის. ამ სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება გამართლდეს მხოლოდ დაავადების ადრეულ სტადიაზე, როდესაც პროცესი ლოკალურად მოქმედებს ლიმფური კვანძების გარკვეულ ჯგუფზე, რაც პრაქტიკაში არც ისე ხშირია. ბოლო წლებში შემოთავაზებული და წარმატებით გამოიყენება ვიდეოთორაკოსკოპიის ტექნიკა. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ შუასაყარის სიმსივნეების ვიზუალიზაცია და დოკუმენტირება, არამედ მათი ამოღება თორაკოსკოპიული ინსტრუმენტების გამოყენებით, რაც იწვევს პაციენტებს მინიმალურ ქირურგიულ ტრავმას. მიღებული შედეგები მიუთითებს მკურნალობის ამ მეთოდის მაღალ ეფექტურობაზე და ჩარევის შესაძლებლობაზე მძიმე ავადმყოფებშიც კი თანმხლები დაავადებებიდა დაბალი ფუნქციონალური რეზერვები.

შუასაყარის წინა ნაწილი უკავია თიმუსი(თიმუსის ჯირკვალი). ის ფუნქციონირებს და გამოხატულია ბავშვებში უფრო ახალგაზრდა ასაკი. იგი შედგება ორი წილისგან, მოიცავს წინ არა მხოლოდ შუასაყარის დიდ სისხლძარღვებს, არამედ ვრცელდება გულამდე, კისერამდე და გვერდებზე, უახლოვდება ფილტვების ფესვებს. ასაკთან ერთად ჯირკვალი ატროფირდება. მოზრდილებში იგი წარმოდგენილია შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტით ცხიმოვანი ჩანართებით. თიმუსის ჯირკვალი სისხლით მარაგდება ძირითადად შინაგანი ტოტებიდან გულმკერდის არტერია.

ბრინჯი. 119. წინა შუასაყარის ტოპოგრაფია ორივე პლევრის ჩანთის გამოყოფის შემდეგ. 1 - ა. carotis communis sinistra; 2 - ა. subclavia sinistra; 3 - კისრის ძვალი; 4 - ნეკნი; 5 - ვ. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - ა. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (რელიეფი); 9 - მარცხენა ბრონქი; 10, 18 - n. ფრენიკუსი და ა. პერიკარდიაკოფრენიკა; 11 - გულის მარცხენა ყური (რელიეფი); 12 - მარცხენა პლევრის ტომარა; 13 - პერიკარდიუმი; 14 - პრეპლევრალური (პარაპლევრული) ქსოვილი; 15 - ვ. ენდოთორაკიკა; 16 - მარჯვენა პლევრის ტომარა; 17 - გულის მარჯვენა ყური (რელიეფი); 19 - ვ. cava უმაღლესი; 20 - ვ. brachiocephalica dextra; 21 - თიმუსის ჯირკვალი; 22 - truncus brachiocephalicus.

გულ-სისხლძარღვთა კომპლექსი პრაქტიკულად იკავებს წინა შუასაყარის მთელ დანარჩენ ნაწილს. დიდი ჭურჭელი დევს ზევით, ხოლო გული ბოლოში. გულიც და სისხლძარღვებიც გარკვეულ მანძილზე გარშემორტყმულია გულის გარსით.

პერიკარდიუმი(პერიკარდიუმი) არის გულმკერდის ღრუს მესამე სეროზული ტომარა. იგი შედგება ზედაპირული შრისგან (პერიკარდიუმი) და ღრმა ვისცერული შრისგან (ეპიკარდიუმი). ერთი ფოთლის მეორეზე გადასვლა ხდება ღრუ ვენების, აღმავალი აორტის გასწვრივ, ფილტვის არტერიაფილტვის ვენები და მარცხენა წინაგულის უკანა კედელზე. ეპიკარდიუმი მყარად არის მიმაგრებული გულის კუნთზე და სისხლძარღვებზე, რომლებიც ხელს უწყობს მას. გულის გარსის ღრუ შეიცავს მცირე რაოდენობით სითხეს და აქვს ყურეები ან სინუსები. პერიკარდიუმის განივი სინუსი (sinus transversus pericardii) მდებარეობს აღმავალი აორტის და ფილტვის არტერიის უკან. მასში შესასვლელი მარჯვნივ იხსნება აბდაქციით ზემო ღრუ ვენის მარჯვნივ და უკან და აორტის მარცხნივ და წინ, ხოლო მარცხნივ შესასვლელი მდებარეობს მარცხნივ და ფილტვის არტერიის უკან. სინუსის არსებობა საშუალებას იძლევა აორტის და ფილტვის არტერიის გვერდის ავლით უკნიდან. პერიკარდიუმის ირიბი სინუსი (sinus obliquus pericardii) მდებარეობს მარცხენა წინაგულის უკან, ლატერალურად შემოიფარგლება ფილტვის ვენებზე პერიკარდიუმის ეპიკარდიუმზე გადასვლით, მწვერვალი აღწევს ფილტვის არტერიის მარჯვენა ტოტს. ქვემოთ სინუსი ღიაა. ირიბი სინუსის უკანა კედელი არის პერიკარდიუმი, საყლაპავთან და დაღმავალი აორტის მიმდებარედ. ეს სინუსი შეიძლება იყოს ადგილი, სადაც ჩირქი გროვდება და ძნელია გადინება. წინა ქვედა სინუსი (sinus anterior inferior pericardii) მდებარეობს პერიკარდიუმის წინა კედლის ქვედაზე გადასვლის წერტილში. ეს სინუსი არის სადაც ის იკრიბება უდიდესი რიცხვისითხეები გამონაყარის პერიკარდიტისთვის და სისხლი ჭრილობებისთვის.

გულის ტომარა სისხლით მარაგდება ა. pericardiacophrenica, რომელიც წარმოიქმნება სარძევე ჯირკვლის შიდა არტერიიდან პირველი ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე და აორტის პერიკარდიული ტოტებიდან. დეოქსიგენირებული სისხლი vv-ის მეშვეობით pericardiacae მიედინება ზედა ღრუ ვენის სისტემაში. გულის გარსის ინერვაცია ხდება გულმკერდ-მუცლის, საშოს და სიმპათიკური ნერვების ტოტებით.

გული(კორ) - ღრუ კუნთოვანი ორგანო, შედგება მარჯვენა, ვენური, ნახევარი და მარცხენა - არტერიული. თითოეული ნახევარი შედგება წინაგულისა და პარკუჭისგან.

გულმკერდის წინა კედელზე გამოსახული გულის საზღვრები შემდეგია: ზედა გადის მესამე ნეკნის ხრტილის დონეზე, მარჯვენა საზღვარი მიჰყვება მრუდს, რომელიც გამოდის მკერდის მარჯვნივ 1,5-ით. 2,5 სმ და ვრცელდება მესამე ნეკნის ხრტილის ზედა კიდიდან მე-5 ნეკნის ხრტილის ქვედა კიდეებამდე, მარცხენა საზღვარი ასევე გადის მრუდის გასწვრივ, რომელიც მნიშვნელოვნად ვრცელდება მკერდის მარცხნივ და მწვერვალზე. გული, რომელიც არ აღწევს მხოლოდ 1 სმ-ს შუაკლავიკულურ ხაზამდე და მიემართება მე-3 ნეკნის ხრტილიდან მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცემდე, ქვედა საზღვარი პროექციულია, ირიბად მიყვება xiphoid პროცესის ფუძეს. გულის მწვერვალის ცემა განისაზღვრება მეხუთე მარცხენა ნეკნთაშუა სივრცეში მედიალურად 1,5 სმ შუაკლავიკულური ხაზიდან. დაპროექტებულია გულმკერდის წინა კედელზე მარჯვენა ატრიუმი, მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭის ვიწრო ზოლის სახით. მარცხენა ატრიუმი, მარცხენა პარკუჭის მცირე ნაწილი და მარჯვენა წინაგულები უკანა შუასაყარისკენაა მიმართული. დიაფრაგმის მიმდებარედ არის მარცხენა პარკუჭი, მარჯვენა პარკუჭის მცირე ნაწილი და მარჯვენა ატრიუმი.

გულს სისხლი მიეწოდება ორი არტერიიდან, დაწყებული აორტის საწყისი ნაწილიდან. მარცხენა გულის არტერია (a. coronaria sinistra) მარცხენა წინაგულსა და პარკუჭს შორის საზღვრის გასწვრივ მიმართულია გულის უკანა ზედაპირზე, სადაც ის ანასტომოზირდება გულის მარჯვენა არტერიასთან. მარცხენა ყურის ქვეშ ჩასვლისას ის აწვება წინა პარკუჭთაშუა არტერიას, რომელიც მდებარეობს გულის ძგიდის შესაბამისი. გულის მარჯვენა არტერია (a. coronaria dextra) მიჰყვება მარცხენა არტერიის კურსს, მაგრამ მიუყვება საპირისპირო მიმართულებით. არტერიებს თან ახლავს გულის ვენები. შერწყმა, ისინი ქმნიან კორონარული სინუსს, რომელიც მიედინება მარჯვენა წინაგულში.

გულის ლიმფური ძარღვები წარმოდგენილია სამი ქსელით, რომლებიც დაკავშირებულია ენდოკარდიუმთან, მიოკარდიუმთან და პერიკარდიუმთან. გულიდან ლიმფა მიედინება ტრაქეის ბიფურკაციის კვანძებში და შუასაყარის ზედა წინა ნაწილში.

გულის ინერვაციას ახორციელებენ საშოს და სიმპათიკური ნერვების ტოტები, უფრო მცირე ზომით კი ფრენიკის ნერვების ტოტები. ამ ნერვების ტოტებიდან წარმოიქმნება აორტა-გულის წნული და თავად გულზე წარმოიქმნება ექსტრაკარდიული წნულები, მათი ტოტებიდან კი – ინტრაკარდიული წნულები.

წინა შუასაყარის ზედა ნაწილში, თიმუსის ჯირკვლის უკან, არის გულ-სისხლძარღვთა კომპლექსის კუთვნილი დიდი სისხლძარღვები.

ზედა ღრუ ვენა(v. cava superior) წარმოიქმნება მარჯვენა და მარცხენა brachiocephalic ვენების შესართავიდან მარჯვნივ პირველი ნეკნის ხრტილის სუბსტერნალურ მიდამოში და მიჰყვება ქვემოთ მკერდის გასწვრივ. მესამე ნეკნის ხრტილის დონეზე ვენა მიედინება მარჯვენა წინაგულში. ღრუ ვენის სიგრძე 4-5 სმ-ია ჭურჭელი მარჯვნივ და წინ არის შუასაყარის პლევრით. ქვედა განყოფილებაიგი დაფარულია ეპიკარდიით და ხელმისაწვდომია გულის გარსის ღრუდან. ავტორი მარჯვენა კედელივენები მეორე ნეკნის დონემდე, სანამ ვენა არ გადავა პერიკარდიუმის ღრუში, გადის მარჯვენა ფრენიკური ნერვი. წინაგულთან, ზემო ღრუ ვენის უკანა კედელზე, IV გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, იხსნება აზიგოს ვენის (v. azygos) პირი.

ბრაქიოცეფალური ვენები(vv. brachiocephalicae) წარმოიქმნება საუღლე და სუბკლავის ვენების შესართავიდან შესაბამისი მხარის სტერნოკლავიკულური სახსრის უკან. აქედან მარჯვენა ვენა ეშვება თითქმის ვერტიკალურად ქვემოთ მოკლე ღეროთი. მარცხენა ვენა მიჰყვება ირიბად ქვემოთ და მარჯვნივ, წინ ფარავს აორტის თაღიდან გაშლილ გემებს. იგი მდებარეობს მკერდის მანუბრიუმის უკან და თიმუსის ჯირკვლის ქსოვილის უკან, კვეთს შუასაყარს. Vv მიედინება brachiocephalic ვენებში. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

აღმავალი აორტა(aorta ascendens) გამოდის მარცხენა პარკუჭიდან მესამე ნეკნთაშუა სივრცის სიმაღლეზე მკერდის მარცხენა კიდეზე. იგი, რკალში მოხრილი წინ და მარჯვნივ, ადის მეორე მარჯვენა ნეკნის ხრტილის მიმაგრების დონემდე, სადაც იქცევა თაღად. აღმავალი აორტის სიგრძე 5-6 სმ-ია. საწყის ნაწილში მას აქვს ბოლქვიანი გაფართოება, საიდანაც ამოდის გულის არტერიები. აღმავალი აორტა მარჯვნივ, წინ და ნაწილობრივ უკან, მოქცეულია ეპიკარდიუმში და არის გულის ტომრის ღრუს მიმდებარედ. აორტის მარჯვნივ არის ზედა ღრუ ვენა, მისგან გამოყოფილი უფსკრული გულის გარსის ღრუში, რომელიც მიდის განივი სინუსამდე. ფილტვის არტერია წინ და მარცხნივ არის აორტის მიმდებარედ. მის უკან არის გულის კამერის განივი სინუსი და მის ზემოთ არის ფილტვის არტერიის მარჯვენა ტოტი და მარჯვენა ბრონქი.

აორტის თაღი(arcus aortae) ადის პირველი ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე და მიჰყვება შუასაყარის მეშვეობით უკან და მარცხნივ, მიემართება IV გულმკერდის ხერხემლის მარცხენა მხარეს, სადაც გადადის დაღმავალ აორტაში. აორტის მარცხენა ზედაპირის უკანა ნახევარი გაფორმებულია პლევრით. წინა ნაწილებში, ბოჭკოების ფენა ჭურჭელსა და პლევრას შორის არის ჩასმული. ზემო ღრუ ვენა მარჯვნივ თაღის გვერდით არის. მის უკან და მარჯვნივ არის ტრაქეა და საყლაპავი. აორტის თაღის ქვეშ არის ადგილი, სადაც ფილტვის არტერია იყოფა ტოტებად და, გარკვეულწილად უკან, მარცხენა ბრონქად და ლიგამენტუმ არტერიოსუს (გაშლილი სადინარი). მარცხნივ აორტის თაღს კვეთს მარცხენა ფრენიკური და საშოს ნერვები.

ბრაქიოცეფალური, მარცხენა საერთო საძილე და სუბკლავის ტოტები ვრცელდება აორტის თაღიდან მარჯვნიდან მარცხნივ. მარცხენა არტერია. brachiocephalic არტერია (truncus brachiocephalicus) იწყება სხეულის შუა ხაზის მარცხნივ და, შესაბამისად, მისი აწევისას, ერთდროულად გადაიხრება მარჯვნივ. სტერნოკლავიკულური სახსრის დონის მიღწევის შემდეგ, ჭურჭელი იყოფა მარჯვენა საერთო საძილე და სუბკლავის არტერიებად. ბრაქიოცეფალური არტერია გადის ტრაქეის წინ, კვეთს მას ირიბად. შუასაყრის პლევრა გემთან მარჯვნივ არის მიმდებარე, მარცხენა ბრაქიოცეფალური ვენა კვეთს მას წინ და მარცხენა საერთო საძილე არტერია მდებარეობს მარცხნივ. მარცხენა საერთო საძილე არტერია ადის კისერზე და გადის ტრაქეის მარცხნივ. ჭურჭელი გამოყოფილია მარცხენა პლევრის პარკიდან ბოჭკოს მცირე ფენით. კიდევ უფრო მარცხნივ და ხერხემალთან უფრო ახლოს, მარცხენა სუბკლავის არტერია შორდება აორტას. ის მაღლა ადის და რკალი იწევს პირველ ნეკნს. არტერია გადის საყლაპავის მარცხნივ და მარჯვნივ შედის კონტაქტში შუასაყარის პლევრასთან. მისი რკალი მიჰყვება პლევრის გუმბათის წინ.