სპაზმოფილია ბავშვებში. რესპირატორული ემოციური კრუნჩხვები

) - ეს პათოლოგიური მდგომარეობახასიათდება გაზრდილი ნეირომუსკულური აგზნებადობით და კლონური კრუნჩხვებისადმი მიდრეკილებით. აღინიშნება ძირითადად ბავშვებში 3 თვიდან 2 წლამდე. ბიჭები უფრო ხშირად ავადდებიან.

სპაზმოფილია ხდება ბავშვის ორგანიზმში კალციუმ-ფოსფორის მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო (სისხლში კალციუმის დონის დაქვეითება). არსებობს სპაზმოფილიის ფარული (ლატენტური) და აშკარა (მანიფესტური) ფორმები. ფარული სპაზმოფილია ზოგჯერ აშკარა ხდება, თუ ბავშვი იღებს D ვიტამინის მცირე დოზებს; დაავადება გარკვეულ კავშირშია რაქიტთან (იხ.).

ფარული სპაზმოფილიაახასიათებს ბავშვში მოუსვენარი ძილი, მოტორული მოუსვენრობა, შიში, მომატებული ოფლიანობა, აგრეთვე სხვადასხვა დარღვევები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. ბავშვის გასინჯვისას რიგ დამახასიათებელი ნიშნები Chvostek, Trousseau, Lust და Erb სიმპტომების სახით.

ჩვოსტეკის ნიშანი (სახის ფენომენი) - ლოყაზე თითის მსუბუქად შეხებისას ზიგომატურ რკალსა და პირის კუთხეს შორის ჩნდება პირის ღრუს, ცხვირისა და ქუთუთოების ელვისებური კანკალი. ტრუსოს ნიშანი - როდესაც მხარზე ნეიროვასკულური შეკვრა შეკუმშულია, ხდება ხელის კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა და ის იკავებს "მეანობის ხელის" პოზიციას. ვნების ფენომენი - ფიბულას თავის ქვემოთ დაჭერისას ხდება ფეხის სწრაფი გატაცება და მცირე მოხრა. ერბის სიმპტომი, ანუ გალვანური ნეირომუსკულური აგზნებადობის მომატება - როდესაც კათოდი იხსნება 3-2 და თუნდაც 1 mA დენით, იდაყვის ნერვის გაღიზიანებას თან ახლავს კუნთების შეკუმშვა და თითების მოხრა.

აშკარა სპაზმოფილია ვლინდება ლარინგოსპაზმის სახით - გლოტის სპაზმი, რომელიც ზოგჯერ ჩნდება ბავშვის ყვირილისა და ტირილის დროს; ლარინგოსპაზმი ვლინდება სუნთქვის გაძნელებით (ინჰალაცია), ზოგჯერ სუნთქვის შეჩერებით; განმეორებითი შეტევები შეიძლება მოხდეს დღის განმავლობაში. ნაკლებად ხშირად აღინიშნება კარპოპედალური ("მეანობის ხელი") და სახის კუნთების შეტევები. სპაზმოფილიას ყველაზე მძიმე ფორმა ვლინდება ფორმით და ვლინდება ზოგადით კლონური კრუნჩხვებიგონების დაკარგვით. გულის კუნთის კრუნჩხვითი შეკუმშვა შეინიშნება გულის შესაძლო გაჩერებით და უეცარი სიკვდილი. შეტევების მიღმა რჩება გაზრდილი ნეირომუსკულური აგზნებადობა და ხვოსტეკის, ტრუსოსა და ლიუსტის დადებითი სიმპტომები. სპაზმოფილიის აშკარა ფორმა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღიდან 2-3 კვირამდე.

დიაგნოზი კეთდება ჩამოთვლილი სიმპტომებისა და ბიოქიმიური მონაცემების საფუძველზე. მნიშვნელოვანია სპაზმოფილიას ფარული ფორმის დაუყონებლივ იდენტიფიცირება.

- ბავშვთა დაავადება ადრეული ასაკი, დარღვევით ხასიათდება მინერალური მეტაბოლიზმი, გაიზარდა ნეირომუსკულური აგზნებადობა, მიდრეკილება სპასტიური და კრუნჩხვითი პირობები. ლატენტური სპაზმოფილია ვლინდება სახის, ხელის კუნთების შეკუმშვით („მეანობის ხელი“), სუნთქვის ხანმოკლე შეწყვეტით პროვოკაციის საპასუხოდ; აშკარა სპაზმოფილია ხდება ლარინგოსპაზმის, კარპოპედალური სპაზმის და ეკლამფსიის სახით. სპაზმოფილიას დიაგნოზი დასტურდება ჰიპოკალციემიის, ჰიპერფოსფატემიისა და რაქიტთან კავშირის არსებობით. სპაზმოფილიას მკურნალობა მოიცავს ზოგადი კრუნჩხვების და ლარინგოსპაზმის დახმარებას, კალციუმის პრეპარატების დანიშვნას, ადეკვატური თერაპიარაქიტი.

ზოგადი ინფორმაცია

სპაზმოფილია (ჩვილ ბავშვთა ტეტანია) არის კალციოპენიური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს სახის, ხორხის, კიდურების კუნთების სპასტიური მდგომარეობა და ზოგადი კლონური ან მატონიზირებელი კრუნჩხვები. სპაზმოფილია ვლინდება ძირითადად 3 თვიდან 2 წლამდე ასაკში, ანუ იმავე ასაკობრივ დიაპაზონში, როგორც რაქიტი, რომლებთანაც ინფანტილურ ტეტანიას აქვს ეტიოლოგიური და პათოგენეტიკური კავშირი. სულ რამდენიმე წლის წინ პედიატრიაში სპაზმოფილია საკმაოდ გავრცელებული იყო, მაგრამ სიხშირის შემცირება მძიმე ფორმებირაქიტმა გამოიწვია ინფანტილური ტეტანიის შემთხვევების შემცირება. სპაზმოფილია რაქიტით დაავადებული ბავშვების 3,5 - 4%-ს უვითარდება; უფრო ხშირად ბიჭებში.

სპაზმოფილიის კლინიკური გამოვლინებები ლარინგოსპაზმის ან ზოგადი კრუნჩხვების სახით გონების დაკარგვით და სუნთქვის გაჩერებით მოითხოვს ნებისმიერს სამედიცინო სპეციალისტიდა მშობლებს აქვთ უნარი და სურვილი, უზრუნველყონ თავიანთი შვილი სასწრაფო დახმარება. ხანგრძლივმა ტეტანოიდულმა მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, შემდგომში ბავშვის გონებრივი განვითარების შეფერხება, მძიმე შემთხვევებში - სიკვდილი.

სპაზმოფილიის მიზეზები

სპაზმოფილია არის კალციუმ-ფოსფორის მეტაბოლიზმის სპეციფიკური დარღვევა, რომელიც თან ახლავს საშუალო ან მძიმე რაქიტის მიმდინარეობას. სპაზმოფილიის პათოგენეზს ახასიათებს საერთო და იონიზებული კალციუმისისხლი ჰიპერფოსფატემიისა და ალკალოზის ფონზე. ბავშვის კვებამ შეიძლება გაზარდოს სისხლში არაორგანული ფოსფორის დონე ძროხის რძეთან მაღალი კონცენტრაციაფოსფორი და თირკმელებით ჭარბი ფოსფორის არასაკმარისი გამოყოფა; ჰიპოპარათირეოზი. კალციუმ-ფოსფორის მეტაბოლიზმის გარდა, სპაზმოფილიაში აღინიშნება ჰიპონატრიემია, ჰიპოქლორემია, ჰიპომაგნიემია და ჰიპერკალიემია.

სპაზმოფილიის კლინიკა ჩვეულებრივ ვითარდება ადრე გაზაფხულზე მზიანი ამინდის დადგომასთან ერთად. ბავშვის კანის ულტრაიისფერი სხივების ინტენსიური ზემოქმედება იწვევს D ვიტამინის აქტიური მეტაბოლიტის, 25-ჰიდროქსიქოლეკალციფეროლის სისხლში კონცენტრაციის მკვეთრ მატებას, რასაც თან ახლავს ფუნქციის დათრგუნვა. პარათირეოიდული ჯირკვლებისისხლის pH-ის ცვლილება, ჰიპერფოსფატემია, ძვლებში კალციუმის დეპონირების გაზრდა და სისხლში მისი დონის კრიტიკული ვარდნა (1,7 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ).

ჰიპოკალციემია იწვევს ნეირომუსკულური აგზნებადობისა და კრუნჩხვითი მზადყოფნის გაზრდას. ამ პირობებში ნებისმიერი გამაღიზიანებელი (შიში, ტირილი, ძლიერი ემოციებიღებინება, მაღალი სიცხე, ინტერკურენტული ინფექციები და ა.შ.) შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვში კრუნჩხვითი შეტევის პროვოცირება.

აღინიშნა, რომ ბავშვებში მიმღები ძუძუთი კვებასპაზმოფილია თითქმის არასოდეს ვითარდება. რისკის ჯგუფში შედის ნაადრევი ჩვილები, ბავშვები, რომლებიც არიან ხელოვნური კვებაცხოვრობს არახელსაყრელ სანიტარიულ და ჰიგიენურ პირობებში.

სპაზმოფილიის კლასიფიკაცია

დამოკიდებულია იმაზე კლინიკური კურსიგანასხვავებენ სპაზმოფილიას ლატენტურ (ფარულ) და მანიფესტურ (აშკარა) ფორმებს, ხოლო გარდამავალს ლატენტური ტეტანიაცალსახად.

ლატენტური სპაზმოფილია გამოვლინდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სპეციალური გამოკვლევაკანის მექანიკური და გალვანური ტესტების გამოყენებით. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება დამახასიათებელი სიმპტომები(ხვოსტეკი, ერბა, ტრუსო, ლუსტა, მასლოვა).

მანიფესტური სპაზმოფილია შეიძლება მოხდეს ლარინგოსპაზმის, კარპოპედალური სპაზმის და ეკლამფსიის შეტევის სახით.

სპაზმოფილიის სიმპტომები

ლატენტური ფორმა

ნაკადი ლატენტური სპაზმოფილიაყოველთვის წინ უსწრებს აშკარა და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირა ან თვე. ბავშვებთან ერთად ფარული ფორმასპაზმოფილიას ჩვეულებრივ აქვს რაქიტის ნიშნები: გაიზარდა ოფლიანობატაქიკარდია, ცუდი სიზმარიემოციური ლაბილობა, მომატებული შფოთვა, შიში, საჭმლის მომნელებელი დარღვევები. სპაზმოფილიას ლატენტური ფორმის არსებობა მიუთითებს შემდეგი სიმპტომებით:

• ჩვოსტეკის ნიშანი(ზედა და ქვედა) - თვალის ან პირის კუთხის კრუნჩხვა ზიგომატურ თაღზე ან კუთხეზე ჩაქუჩით ან თითით დაჭერისას. ქვედა ყბა(ანუ სახის ნერვის ტოტების გასასვლელი წერტილები);
• ტრუსოს ნიშანი- მხრის ნეიროვასკულური შეკვრის შეკუმშვა იწვევს ხელის კუნთების კრუნჩხვით შეკუმშვას, რაც იწვევს მას "მეანობის ხელის" პოზიციაში;
• ლიუსტის ნიშანი– დაკვრა ფიბულას თავის მიდამოში, გასასვლელის პროექციაში პერონეალური ნერვი, რომელსაც თან ახლავს პლანტარული მოხრა და ფეხის გატაცება გვერდზე;
• ერბის ნიშანი– გალვანური დენით ძალით გაღიზიანებისას<5 мА срединного нерва в области локтевого сгиба происходит сгибание пальцев руки;
• მასლოვის ფენომენი- მტკივნეული სტიმულაცია (ინექცია) იწვევს ლატენტური სპაზმოფილიით დაავადებულ ბავშვში სუნთქვის ხანმოკლე შეწყვეტას (ჯანმრთელ ბავშვებში ეს რეაქცია არ არსებობს).

გამოხატული სპაზმოფილია

ლარინგოსპაზმი, როგორც აშკარა სპაზმოფილიის გამოვლინება, ხასიათდება ხორხის კუნთების უეცარი სპაზმით, რომელიც ხშირად ვითარდება ბავშვის ტირილის დროს ან აშკარა მიზეზის გარეშე. ლარინგოსპაზმის ზომიერ შეტევას თან ახლავს სასუნთქი გზების ნაწილობრივი ოკლუზია, ფერმკრთალი და ხიხინი ინჰალაცია, რომელიც მოგვაგონებს ყივანახველას. მძიმე შემთხვევებში, რომელიც ხდება გლოტის სრული დახურვით, ციანოზი, ცივი ოფლი, გონების ხანმოკლე დაკარგვა, აპნოე რამდენიმე წამით, რასაც მოჰყვება ხმოვანი ამოსუნთქვა და ხმაურიანი სუნთქვა; ბავშვი წყნარდება და იძინებს. ხორხის კუნთების სპაზმი სპაზმოფილიით შეიძლება განმეორდეს რამდენჯერმე დღის განმავლობაში. უკიდურეს შემთხვევაში, ლარინგოსპაზმის შეტევამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი.

აშკარა სპაზმოფილიის კიდევ ერთი გამოვლინებაა კარპოპედალური სპაზმი- ხელებისა და ფეხების კუნთების მატონიზირებელი სპაზმი, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს საათობით ან დღეებით. ამ შემთხვევაში აღინიშნება მკლავების მაქსიმალური მოხრა დიდ სახსრებში, მხრების სხეულთან მიტანა, ხელების მოხრა (თითები მუშტშია შეკრული ან მოხრილი, როგორც „მეანობის ხელები“ ​​- თითები I, IV, V არის მოხრილი. თითები II და III გაშლილი); ფეხის პლანტარული მოხრა, ფეხის თითები შეკრული. გახანგრძლივებულმა კარპოპედულმა სპაზმმა სპაზმოფილიასთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს ხელებისა და ფეხების ზურგის რეაქტიული შეშუპება.

სპაზმოფილიაში ასევე შეიძლება განვითარდეს თვალის კუნთების ცალკეული სპაზმები (გარდამავალი სტრაბიზმი), საღეჭი კუნთები (ტრიზმუსი, კისრის სიმტკიცე) და გლუვი კუნთები (დაქვეითებული შარდვა და დეფეკაცია). ყველაზე საშიშია სასუნთქი კუნთების სპაზმი, რომელიც იწვევს ქოშინს, ბრონქოსპაზმს და სუნთქვის გაჩერებას, ასევე გულის კუნთის სპაზმს, რომელიც წარმოადგენს გულის გაჩერების საფრთხეს.

მანიფესტური სპაზმოფილიის ყველაზე მძიმე ფორმაა ეკლამფსია ან კლონურ-ტონური კრუნჩხვების ზოგადი შეტევა. ეკლამფსიის შეტევის განვითარებას წინ უძღვის სახის კუნთების კრუნჩხვა, შემდეგ სპაზმები ვრცელდება კიდურებსა და ღეროს კუნთებზე. ზოგად კრუნჩხვებს თან ახლავს ლარინგოსპაზმი, სუნთქვის უკმარისობა, ზოგადი ციანოზი, გონების დაკარგვა, ტუჩებზე ქაფი, უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია. ეკლამფსიის შეტევის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს რამდენიმე წუთიდან საათამდე. სპაზმოფილიას ეს ფორმა საფრთხეს უქმნის სუნთქვის ან გულის გაჩერების კუთხით.

პირველი 6 თვის ბავშვებში. ცხოვრებაში სპაზმოფილია ყველაზე ხშირად ვლინდება ლარინგოსპაზმის და ეკლამფსიის სახით; უფროს ასაკში - კარპოპედალური სპაზმის სახით.

სპაზმოფილიის დიაგნოზი

სპაზმოფილიის აშკარა ფორმით დიაგნოზი არ არის რთული. მხედველობაში მიიღება რაქიტის კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნების არსებობა, ჩივილები კუნთების სპაზმისა და კრუნჩხვების შესახებ. ფარული სპაზმოფილიის იდენტიფიცირებისთვის ტარდება კანის შესაბამისი მექანიკური ან გალვანური ტესტები ნეირომუსკულური აგზნებადობის შესაფასებლად. სპაზმოფილიით დაავადებულ ბავშვს პედიატრი და პედიატრი ნევროლოგი ამოწმებენ.

სპაზმოფილიას დიაგნოზი დასტურდება ბიოქიმიური სისხლის ანალიზით, რომელიც ავლენს ჰიპოკალციემიას, ჰიპერფოსფატემიას და სხვა ელექტროლიტების დისბალანსს; სისხლის CBS ტესტი (ალკალოზი).

სპაზმოფილიის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს სხვა ჰიპოკალცემიურ მდგომარეობებთან, კრუნჩხვითი სინდრომით, ჭეშმარიტი ჰიპოპარათირეოზით, ეპილეფსიით, ცრუ კრუპით, თანდაყოლილი სტრიდორთან, ყივანახველასთან და ა.შ.

სპაზმოფილიის მკურნალობა

ლარინგოსპაზმის ან ეკლამფსიის შეტევა საჭიროებს ბავშვის სასწრაფო დახმარებას, ხოლო სუნთქვისა და გულის გაჩერების შემთხვევაში რეანიმაციულ ზომებს. ლარინგოსპაზმის დროს სპონტანური სუნთქვის აღსადგენად ბავშვის სახის შესხურება ეფექტურია. ცივი წყალი, რხევა, დუნდულოებზე მოფერება, ენის ფესვის გაღიზიანება, დაშვების უზრუნველყოფა სუფთა ჰაერი. არაეფექტურობის შემთხვევაში ტარდება ხელოვნური სუნთქვა და არაპირდაპირი გულის მასაჟი და უზრუნველყოფილია დატენიანებული ჟანგბადის მიწოდება.

აშკარა სპაზმოფილიის ნებისმიერი გამოვლინებისას ნაჩვენებია ანტიკონვულანტების შეყვანა (დიაზეპამი ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად ან ენის ძირში, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი ინტრამუსკულარულად, ფენობარბიტალი პერორალურად ან რექტალურად სუპოზიტორებში, ქლორალის ჰიდრატი ენემაში და ა.შ.). ასევე მითითებულია კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარის და 25%-იანი კუნთში მაგნიუმის სულფატის ხსნარის ინტრავენური შეყვანა.

სპაზმოფილიას დადასტურებული დიაგნოზით ეწყობა წყლის შესვენება 8-12 საათის განმავლობაში, შემდეგ სანამ ლატენტური სპაზმოფილია სიმპტომები მთლიანად არ გაქრება, ჩვილები გადადიან ბუნებრივ ან შერეულ კვებაზე; უფროს ბავშვებს ენიშნებათ ნახშირწყლების დიეტა (ბოსტნეულის პიურეები, ხილის წვენები, ჩაი კრეკერით, ფაფა და ა.შ.).

ჰიპოკალციემიის აღმოსაფხვრელად კალციუმის გლუკონატი ინიშნება პერორალურად. სისხლში კალციუმის დონის ნორმალიზებისა და სპაზმოფილიის ნიშნების გაქრობის შემდეგ ანტირაქიტული თერაპია გრძელდება. გამოჯანმრთელების პერიოდში მითითებულია ტანვარჯიში, ზოგადი მასაჟი და ხანგრძლივი სეირნობა სუფთა ჰაერზე.

პროგნოზი და პრევენცია

ლატენტური ტეტანიის იდენტიფიცირება და დროული აღმოფხვრა საშუალებას იძლევა თავიდან აიცილოს სპაზმოფილიის კლინიკური გამოვლინება. კრუნჩხვების დროული დახმარებისა და ელექტროლიტური დარღვევების ადექვატური კორექციის შემთხვევაში, პროგნოზი ხელსაყრელია. უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში, დროული გადაუდებელი დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, ბავშვის სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ასფიქსიის და გულის გაჩერების გამო.

თავის ძირითად დებულებებში, სპაზმოფილიის პირველადი პრევენცია იმეორებს რაქიტის პროფილაქტიკას. პრევენციულ ღონისძიებებში ძუძუთი კვება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. სპაზმოფილიას მეორადი პრევენცია მოიცავს ტეტანიის ლატენტური ფორმის მკურნალობას, სისხლში კალციუმის დონის მონიტორინგს, კალციუმის პრეპარატების პროფილაქტიკას და კრუნჩხვის შეტევის შემდეგ 6 თვის განმავლობაში ანტიკონვულსანტული თერაპიის ჩატარებას.

სპაზმოფილია არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს კრუნჩხვები და სპასტიური პირობები, რომლებიც პირდაპირ კავშირშია სისხლში ჰიპოკალციემიასთან. მედიცინაში პათოლოგიას ტეტანიასაც უწოდებენ. ის ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია 6-დან 18 თვემდე ასაკის ბავშვებში.

მეცნიერებმა უკვე დაადგინეს, რომ სპაზმოფილია მჭიდრო კავშირშია. ამიტომ იგი ითვლება ბავშვობის დაავადებად, მაგრამ არ არის გამორიცხული მისი პროგრესირება მოზრდილებში. აღსანიშნავია, რომ ეს პათოლოგია ძალზე საშიშია, რადგან საფრთხეს უქმნის არა მხოლოდ ჯანმრთელობას, არამედ ბავშვის სიცოცხლეს. ამიტომ, პირველივე სიმპტომების დროს, მნიშვნელოვანია სასწრაფოდ დაიწყოს სასწრაფო დახმარების გაწევა, რათა თავიდან იქნას აცილებული გართულებების განვითარება (სუნთქვის პრობლემები, კრუნჩხვები, ცნობიერების დაქვეითება).

ეტიოლოგია

ბავშვებში სპაზმოფილიის პროგრესირების ძირითადი მიზეზი კალციუმის ნაკლებობაა. ამიტომ, ეს დაავადება ხშირად იწყებს პროგრესირებას, როდესაც:

• D ვიტამინის ჰიპერვიტამინოზი. ეს ჩვეულებრივ შეინიშნება რაქიტის მკურნალობის დროს;
• არაადეკვატური და გაუწონასწორებელი კვება. კვება უაღრესად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ბავშვის ნორმალურ განვითარებაში და განსაკუთრებით მისი ცხოვრების პირველ თვეებში. დადგინდა, რომ სპაზმოფილია უფრო ხშირად პროგრესირებს ბავშვებში, რომლებიც იკვებებიან ბოთლით;
• ნაადრევი. დღენაკლულ ბავშვებში დაავადების განვითარების რისკი რამდენჯერმე იზრდება.

აღსანიშნავია, რომ ეს პათოლოგია ყველაზე ხშირად პროგრესირებს გაზაფხულზე, როდესაც მზის შუქი უფრო ინტენსიური ხდება. სპაზმოფილიის განვითარების მიზეზი ამ შემთხვევაში არის D ვიტამინის ჰიპერპროდუქცია კანში (მზის გავლენის ქვეშ). ეს განსაკუთრებით საშიშია იმ ბავშვებისთვის, რომლებიც მკურნალობენ რაქიტს და უკვე დამატებით იღებენ ამ ვიტამინს.

ფორმები

ბავშვებში სპაზმოფილია ვლინდება 2 კლინიკური ფორმით:

• ლატენტური;
• გამოკვეთილი.

ლატენტური ფორმა

ამ შემთხვევაში სპაზმოფილიის სიმპტომები პრაქტიკულად არ არსებობს. მათი იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური გამოკვლევით. ეს არის ლატენტური ფორმის ყველაზე დიდი საფრთხე – შესაძლოა მშობლებმა არ იცოდნენ, რომ მათ შვილს ასეთი საშიში პათოლოგია უვითარდება. აშკარა ფორმაზე გადასვლა ხდება მძიმე სტრესის, ინფექციური ხასიათის დაავადებების და სხვა პროვოცირების ფაქტორების შემდეგ.

აშკარა ფორმა

სპაზმოფილიის ეს ფორმა გვხვდება სამ ვარიანტში. ერთი მათგანი ან რამდენიმე ერთდროულად შეიძლება გამოჩნდეს:

• . გლოტის სპაზმი ხდება მწვავედ. ხორხის სანათური შეიძლება ნაწილობრივ შევიწროვდეს ან მთლიანად დაიბლოკოს. შედეგად ჩნდება შემდეგი სიმპტომები: ხმის ცვლილება, სუნთქვის პრობლემები. შეტევა დიდხანს არ გრძელდება (დაახლოებით 2 წუთი). როგორც წესი, ამის შემდეგ ბავშვი მშვიდად იძინებს;
• ფეხების და ხელების სპაზმი.კლინიცისტები ამ მდგომარეობას კარპოპედის სპაზმსაც უწოდებენ. დამახასიათებელი სიმპტომები: მკლავები მჭიდროდ არის დაჭერილი სხეულზე, ხელები ჰიპერტონიული და მოხრილია, ქვედა კიდურები ასევე მოხრილ მდგომარეობაშია. სპაზმის ხანგრძლივობა რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდეა. საშიში გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა სასწრაფო დახმარება;
• ეკლამფსია.ტეტანიის ყველაზე მძიმე ვარიანტი. პირველი, შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება: იშვიათი სუნთქვა, ბავშვი ხდება დაბუჟება. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ამ სიმპტომებთან ერთად შეიმჩნევა მთელი სხეულის კრუნჩხვები, ენის უნებლიე კბენა და შარდვა. როგორც წესი, ასეთი შეტევა ნახევარ საათზე ნაკლებს გრძელდება, მაგრამ ყოფილა შემთხვევები, როცა რამდენიმე საათს გრძელდებოდა. მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივ დაიწყოთ თქვენი ბავშვისთვის სასწრაფო დახმარების გაწევა.

სიმპტომები

სპაზმოფილიის მქონე პაციენტს აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• მკლავებზე და ფეხებზე შეინიშნება კუნთების სტრუქტურების კრუნჩხვა;
• ფეხების და ხელების სპაზმი;
• კრუნჩხვები შეიძლება მოხდეს მთელ სხეულში. ჩვეულებრივ ამ პროცესს თან ახლავს ენის კბენა, უნებლიე შარდვა და ცნობიერების დაქვეითება;
• ლარინგოსპაზმი;

ვინაიდან დაავადების პროგრესირების ძირითადი მიზეზი არის D ვიტამინის დეფიციტი, რომელიც შეინიშნება რაქიტის დროს, ამ სიმპტომებს შეიძლება დაემატოს ამ დაავადების ნიშნები.

ავადმყოფობა მოზრდილებში

სპაზმოფილია მოზრდილებში ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე ბავშვებში. მოზრდილებში ამ მდგომარეობის პროგრესირების ძირითადი მიზეზი უცნობია. მშვენიერი სქესის წარმომადგენლები უფრო ხშირად ავადდებიან. რისკის ფაქტორები:

• ძლიერი ნერვული დაძაბულობა;
• ინფექციური ხასიათის დაავადებების არსებობა;
• ბავშვის გაჩენა და ლაქტაციის პერიოდი;
• ჰემორაგიები;
• ორგანიზმში კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმების არსებობა;
• პარათირეოიდული ჯირკვლების ექსტრაქცია.

დიაგნოსტიკა

როდესაც გამოჩნდება პირველი ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს პათოლოგიაზე, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ პედიატრს ან პედიატრიულ ნევროლოგს. სტანდარტული დიაგნოსტიკური გეგმა შემდეგია:

• სამედიცინო ისტორიის შეგროვება;
• ინსპექტირება. ექიმს აძლევს შესაძლებლობას დაადგინოს რაქიტის დამახასიათებელი ნიშნები;
• კალციუმის კონცენტრაციის შესაფასებლად;

მკურნალობა

თუ ლარინგოსპაზმის დამადასტურებელი სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს ბავშვის სასწრაფო დახმარება:

• იგი იდება ბრტყელ და მყარ ზედაპირზე;
• თუ არის მჭიდრო ტანსაცმელი, ის უნდა გაიხსნას ან მოიხსნას;
• თუ შესაძლებელია, მიაწოდეთ ბავშვს სუფთა ჰაერი;
• გადაუდებელი დახმარების დროს მნიშვნელოვანია მაქსიმალურად შეეცადოთ შეინარჩუნოთ მშვიდი გარემო, რათა არ შეაშინოთ ბავშვი;
• სახეზე კანს ასხურებენ ცივი წყლით;
• ცხვირის ლორწოვანი გარსი გაღიზიანებულია ამიაკით ან იკეცება მარლის ტამპონით.

თუ შეტევა იწყება, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. მის შესამსუბუქებლად სპეციალისტები ვენაში შეჰყავთ კალციუმის გლუკონატი ან 10%-იანი კალციუმის ქლორიდის ხსნარი. ეს ყველაფერი ხორციელდება გულისცემის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ. თუ პირველადი დახმარება არ მოიტანს სასურველ შედეგს, ტარდება ტრაქეის ინტუბაცია რესპირატორული ფუნქციის ნორმალიზების უზრუნველსაყოფად.

სპაზმოფილიის ყველაზე მძიმე გართულება არის გულის გაჩერება. ამ შემთხვევაში რაც შეიძლება მალე უნდა დაიწყოთ არაპირდაპირი გულის მასაჟის ჩატარება. შეტევის შეწყვეტის შემდეგ ბავშვს უნიშნავენ D ვიტამინის მიღებას საშუალო დოზებით ერთი თვის განმავლობაში სამკურნალოდ.

გართულებები

ადეკვატური და დროული მკურნალობის გარეშე ბავშვმა შეიძლება განიცადოს:

• კრუნჩხვები;
• რესპირატორული დისფუნქცია.

პათოლოგიის ადრეული გამოვლენით და კალციუმის კონცენტრაციის აღდგენით, პროგნოზი დადებითია. დაავადების მოწინავე ფორმა სერიოზულ საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს და საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას.

პრევენცია

პათოლოგიის თავიდან აცილება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მისი მკურნალობა. თუ დაიცავთ შემდეგ რეკომენდაციებს, შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად შეამციროთ სპაზმოფილიის პროგრესირების რისკი:

• ბავშვებისთვის, რომლებიც ხელოვნურად იკვებებიან, აუცილებელია რაციონში შეიტანონ ბუნებრივი დონორის რძე;
• სრული კვება. დიეტაში შედის ხაჭო, ხორცი, რძე, სტაფილო, კომბოსტო და ა.შ.
• D ვიტამინის ზუსტი დოზა.

სტატიაში ყველაფერი სწორია სამედიცინო თვალსაზრისით?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებები:

პოლინეიროპათია არის დარღვევების კომპლექსი, რომელიც ხასიათდება საავტომობილო, სენსორული და ავტონომიური ნერვული ბოჭკოების დაზიანებით. დაავადების ძირითადი თავისებურება ის არის, რომ პათოგენურ პროცესში დიდი რაოდენობით ნერვებია ჩართული. დაავადების ტიპის მიუხედავად, იგი ვლინდება ქვედა ან ზედა კიდურების კუნთების სისუსტითა და ატროფიით, დაბალი და მაღალი ტემპერატურის მიმართ მგრძნობელობის ნაკლებობით, მტკივნეული და არასასიამოვნო შეგრძნებების გაჩენით. ხშირად გამოხატულია დამბლა, სრული ან ნაწილობრივი.

პარათირეოიდული ადენომა არის 1-დან 5 სმ-მდე ზომის მცირე კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი, რომელსაც შეუძლია დამოუკიდებლად მოახდინოს პარათირეოიდული ჰორმონის სინთეზი, რაც იწვევს ადამიანში ჰიპერკალციემიის სიმპტომებს. პარათირეოიდული ჯირკვლები განლაგებულია ფარისებრი ჯირკვლის უკანა ზედაპირზე და მათი ძირითადი დანიშნულებაა პარათირეოიდული ჰორმონის გამომუშავება, რომელიც მონაწილეობს ორგანიზმში კალციუმ-ფოსფორის მეტაბოლიზმში. ადენომა იწვევს საჭიროზე მეტი პარათირეოიდული ჰორმონის გამომუშავებას, რაც იწვევს ამ დაავადების სიმპტომებს.

ნაწლავის გაუვალობა მძიმე პათოლოგიური პროცესია, რომელიც ხასიათდება ნაწლავებიდან ნივთიერებების გამოსვლის პროცესის დარღვევით. ეს დაავადება ყველაზე ხშირად აწუხებს ვეგეტარიანელ ადამიანებს. არსებობს დინამიური და მექანიკური ნაწლავის გაუვალობა. თუ დაავადების პირველი სიმპტომები გამოვლინდა, უნდა მიმართოთ ქირურგს. მხოლოდ მას შეუძლია ზუსტად დანიშნოს მკურნალობა. დროული სამედიცინო დახმარების გარეშე პაციენტი შეიძლება მოკვდეს.

ხლებოვეც ნ.ი - ასოცირებული პროფესორი, მეცნიერებათა კანდიდატი თაფლი. მეცნიერებები

სპაზმოფილია (ბერძნ. სპაზმი - სპაზმი, კრუნჩხვა და ფილია - მიდრეკილება, მიდრეკილება; სინონიმი: ბავშვთა ტეტანია, რაქიტული ტეტანია) არის უპირატესად მცირეწლოვან ბავშვებში დაავადება, რომელსაც ახასიათებს მატონიზირებელი და ტონურ-კლონური კრუნჩხვებისადმი მიდრეკილება, გაზრდილი ნეირომუსკულური აგზნებადობის სხვა გამოვლინებები. უჯრედგარე სითხეში იონიზებული კალციუმის დონის დაქვეითებამდე, როგორც წესი, ალკალოზის ფონზე.

პათოგენეზი

სპაზმოფილიასა და რაქიტს შორის კავშირი დიდი ხნის წინ შენიშნეს, მაგრამ დადასტურდა მხოლოდ 70-იან წლებში, როდესაც სპაზმოფილიით დაავადებული ყველა გამოკვლეული ბავშვის სისხლში 25-ჰიდროქოლეკალციფეროლის (25-OH-D 3) დაბალი დონე აღმოაჩინეს. გაზაფხულზე მზის სხივების ზემოქმედებით D ვიტამინის მცირე რაოდენობით წარმოქმნის ფონზე იზრდება კალციუმის დეპონირება ძვლებში, ხოლო მისი შეწოვა ნაწლავებში დაბალია. სპონტანური ან იატროგენული ჰიპერვენტილაციით გამოწვეული ალკალოზი, გახანგრძლივებული ღებინება ან ტუტეების დოზის გადაჭარბება აციდოზის კორექციის დროს შეიძლება იყოს პროვოცირების ფაქტორი სპაზმოფილიის შეტევის განვითარებაში.

კლინიკური სურათი

აუცილებელია განვასხვავოთ ფარული (ლატენტური) და აშკარა სპაზმოფილია, რომელიც განსხვავდება ერთი და იგივე პათოლოგიური პროცესის სიმძიმის ხარისხით.

დაავადება ყველაზე ხშირად გაზაფხულზე ვლინდება 6-დან 18 თვემდე ასაკის ბავშვებში.

ლატენტური ფორმით ბავშვები პრაქტიკულად ჯანმრთელები არიან გარეგნულად, ხშირად კარგად იკვებებიან, ფსიქომოტორული განვითარება ნორმალურ ფარგლებშია; მათ თითქმის ყოველთვის აქვთ რაქიტის სიმპტომები, ყველაზე ხშირად აღდგენის პერიოდში.

ბავშვში აშკარა სპაზმოფილია, ყველაზე ხშირად ტირილის ან შიშის დროს, ხდება ლარინგოსპაზმი - გლოტის სპაზმი, რომელიც გამოიხატება ხმაურიანი ან უხეში სუნთქვით, როცა ტირის და ყვირილს და სუნთქვა ჩერდება რამდენიმე წამით: ამ დროს ბავშვი ჯერ ფერმკრთალი ხდება. , შემდეგ უვითარდება ციანოზი, გონების დაკარგვა, ზოგჯერ ხდება კლონური კრუნჩხვები.

შეტევა მთავრდება ღრმა, ხმოვანი სუნთქვით, რის შემდეგაც ბავშვი თითქმის ყოველთვის ტირის, მაგრამ რამდენიმე წუთის შემდეგ ბავშვი თითქმის უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას და ხშირად იძინებს. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში სიკვდილი შესაძლებელია გულის უეცარი გაჩერების შედეგად (გულის ტეტანია) და ხშირად ხდება ხელების უკანა შეშუპება. ნაკლებად ხშირად, სუნთქვა ჩერდება არა ჩასუნთქვისას, არამედ ამოსუნთქვისას (ბრონქი).

კარპოპედალური სპაზმი არის ხელის და ფეხის დისტალური კუნთების სპაზმი, რომელიც იკავებს დამახასიათებელ პოზიციას: ხელი არის „მეან-ხელის“ პოზიციაში, ფეხი არის pes equinus-ის მდგომარეობაში, თითები, განსაკუთრებით დიდი, პლანტარული მოხრა.

ხელებისა და ფეხების ეს მდგომარეობა შეიძლება ხანმოკლე იყოს, მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში - რამდენიმე საათის ან თუნდაც დღის განმავლობაში; სპაზმით მ.

orbicularis oris ტუჩები იკავებს "თევზის პირის" პოზიციას.

ყველაზე მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ეკლამფსიის შეტევები - კლონური კრუნჩხვები, რომლებიც წარმოიქმნება გონების დაკარგვით. ისინი წარმოიქმნება მოკლევადიანი მატონიზირებელი კრუნჩხვების შემდეგ. ეკლამფსიური კრუნჩხვები შეიძლება გაგრძელდეს ან შეწყდეს მცირე ხნით, მთლიანად შეჩერდეს. ზოგჯერ კლონური კრუნჩხვები ასოცირდება ლარინგოსპაზმის შეტევასთან.

სპაზმოფილიისკენ მიდრეკილ ბავშვებს ჩვეულებრივ აღენიშნებათ ნერვული აგზნებადობის მომატება (ჰიპერრეფლექსია, პარესთეზია და ა.შ.).

სპაზმოფილიას განასხვავებენ დაავადებებისგან, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ტეტანია, კრუნჩხვების შეტევა.

ჰიპოპარათირეოზი, რომელიც პრაქტიკულად არ გვხვდება ჩვილებში, ხასიათდება მძიმე ჰიპოკალციემიით და ჰიპერფოსფატემიით.

თირკმლის ოსტეოდისტროფიის დროს შრატში კალციუმის დაქვეითება ხდება აციდოზის, ჰიპერფოსფატემიის, აზოტემიისა და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სხვა გამოვლინებების ფონზე.

საავადმყოფოში ციტრატით სტაბილიზირებული დიდი რაოდენობით სისხლის გადასხმამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში კალციუმის შებოჭვა, რაც ჰიპერკალიემიის ფონზე ხსნის კრუნჩხვების შეტევას.

ეკლამფსიური ფორმა უნდა განვასხვავოთ ეპილეფსიისგან, რომლის შეტევები შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ასაკის ბავშვებში. ისტორიის მონაცემები, ბავშვის კლინიკური სურათი და ასაკი და EEG ხელს უწყობს დიაგნოზს.

პრევენცია

ძირითადად იგივეა რაც რაქიტის დროს. აუცილებელია მაქსიმალურად შევინარჩუნოთ ძუძუთი კვება. გაზაფხულზე, როდესაც ლატენტური სპაზმოფილიის სიმპტომები გამოჩნდება, აუცილებლად უნდა დაინიშნოს კალციუმის პრეპარატები.

მკურნალობა

ლარინგოსპაზმის დროს („დაბადების ნიშანი“) აგზნების დომინანტური ფოკუსი იქმნება თავის ტვინში ცხვირის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებით (ცხვირში აფეთქება, ტიკტიკი, მოტანა. ამიაკი), კანი (ინექციები, ხელისგულები და სახეზე ცივი წყლის ჩამოსხმა), ვესტიბულური ანალიზატორი (ბავშვის „კანკალი“), სხეულის პოზიციის ცვლილებები.

კრუნჩხვის დროს სედუქსენი (დიაზეპამი) 0,1 მლ 0,5% ხსნარი/კგ სხეულის მასაზე ან მაგნიუმის სულფატი 0,2 მლ/კგ 25% ხსნარი, GHB (ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი) 0,5 მლ/კგ (80-100 მგ/კგ) 20% ხსნარი და ამავე დროს, ნელა ინტრავენურად კალციუმის ქლორიდი 0.2 მლ/კგ 10%-იანი ხსნარი ან კალციუმის გლუკონატი 0.2 მლ/კგ 10%-იანი ხსნარი. კალციუმის პრეპარატები წინასწარ განზავებულია 2-ჯერ გლუკოზის 10%-იანი ხსნარით და შეჰყავთ ინტრავენურად ნელა, რადგან კალციუმის დანამატების სწრაფმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბრადიკარდია და გულის გაჩერებაც კი.

კრუნჩხვების გაქრობის შემდეგ ბავშვი ჰოსპიტალიზებულია საავადმყოფოში.

მიზანშეწონილია ბავშვის ბოთლით კვებაზე გადაყვანა დონორის ან დედის გამოწურული რძით. თუ ეს შეუძლებელია, აუცილებელია რაციონში ძროხის რძის შემცველობის შეზღუდვა (ფოსფატების დიდი რაოდენობით გამო) და ბოსტნეულის დამატებითი საკვების რაოდენობის გაზრდა.

შეტევის შემდგომ პერიოდში კალციუმის პრეპარატები ინიშნება პერორალურად. კალციუმის ქლორიდის ან კალციუმის გლუკონატის 5–10% ხსნარი 0,1–0,15 გ/კგ (1 მლ/კგ) დღეში; კალციუმის კარბონატი უკეთესად შეიწოვება ციტრატულ ნარევთან ერთად (ლიმონის მჟავა 2,1 გ, ნატრიუმის ციტრატი 3,5 გ, გამოხდილი წყალი 100 მლ-მდე) 5 მლ 3-ჯერ დღეში. შეგიძლიათ დანიშნოთ კალციუმი - D3 Nycomed (კალციუმის კარბონატი 1250 მგ - ექვივალენტური 500 მგ), ვიტამინი D3200ME) 1 ტაბლეტი დღეში.

შეტევიდან 3-4 დღის შემდეგ, აშკარა სპაზმოფილიის მქონე პაციენტებს უნდა დაენიშნოთ ვიტამინი D2 4000-8000 სე 2-ჯერ დღეში. არჩევანის მეთოდი შეიძლება იყოს 0,1% დიჰიდროტაქისტეროლის ხსნარის პერორალური მიღება 0,05-0,1 მგ/დღეში (1-2 წვეთი 2-ჯერ დღეში). მიუხედავად იმისა, რომ დადებითად მოქმედებს ჰიპოკალციემიაზე, პრეპარატს არ გააჩნია D ვიტამინის აქტივობა.

აციდოზის შესაქმნელად ინიშნება ამონიუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი (1 ჩაის კოვზი 3-ჯერ დღეში).

კალციუმით თერაპია და ძროხის რძის შეზღუდვა უნდა გაგრძელდეს ლატენტური სპაზმოფილიის სიმპტომების სრულ გაქრობამდე. აუცილებელია მაქსიმალურად შეიზღუდოს ან უკიდურესი სიფრთხილით ჩატარდეს ბავშვისთვის უსიამოვნო ყველა პროცედურა (ფარინქსის გამოკვლევა, ინექციები და ა.შ.), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ლარინგოსპაზმის მძიმე შეტევა.

პროგნოზი

ხელსაყრელი. ძალიან იშვიათად მძიმე შეტევალარინგოსპაზმი, თუ გადაუდებელი დახმარება არ არის, მთავრდება სიკვდილით. ძალიან გახანგრძლივებულმა ეკლამფსურმა მდგომარეობამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე - მომავალში შეიძლება იყოს შეფერხება გონებრივი განვითარება.

კვების ქრონიკული დარღვევები მცირეწლოვან ბავშვებში

ვოლკოვა მ.პ. – ასოცირებული პროფესორი, მეცნიერებათა კანდიდატი თაფლი. მეცნიერებები

ნორმალური კვების მდგომარეობა - ნორმოტროფია, ევტროფია (A. M. Tour) - ახასიათებს სიმაღლისა და წონის ფიზიოლოგიური მაჩვენებლები, სუფთა ხავერდოვანი კანი, სწორად განვითარებული ჩონჩხი, ზომიერი მადა, ფიზიოლოგიური ფუნქციები ნორმალური სიხშირით და ხარისხით, ვარდისფერი ლორწოვანი გარსები, პათოლოგიური დარღვევების არარსებობა. შინაგანი ორგანოებიდან, ინფექციისადმი კარგი წინააღმდეგობა, სწორი ნეიროფსიქიური განვითარება, პოზიტიური ემოციური დამოკიდებულება.

კვებითი დარღვევები არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება საკვები ნივთიერებების არასაკმარისი ან გადაჭარბებული მიღების ან/და შეწოვის შედეგად. კვებითი დარღვევები ხასიათდება ფიზიკური განვითარების, მეტაბოლიზმის, იმუნიტეტის და შინაგანი ორგანოებისა და სხეულის სისტემების მორფოფუნქციური მდგომარეობის დარღვევით.

ICD 10-ში კვების დეფიციტი მოხსენიებულია, როგორც ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვება (PEM).

ICD-10-ის მიხედვით, კვებითი დარღვევების ჯგუფი მოიცავს შემდეგ კატეგორიებს:

E40-46 - ცილა-ენერგეტიკული დეფიციტი. (ჰიპოტროფია: პრენატალური, პოსტნატალური).

E50–64 – სხვა კვებითი დეფიციტი (არასაკმარისი ვიტამინები და მიკროელემენტები).

E65–68 – სიმსუქნე და სხვა სახის ჭარბი კვება.

სპაზმოფილია- დაავადება, რომელიც ხასიათდება მატონიზირებელი და ტონურ-კლონური კრუნჩხვების ტენდენციამინერალური მეტაბოლიზმის და CBS-ის დარღვევის გამო, რაც იწვევს მექანიკურ და გალვანურ ნეირომუსკულურ აგზნებადობას.

წინასწარგანწყობის ფაქტორები

სპაზმოფილია ძირითადად ბავშვებს ემართებათ ადრეული ასაკი 3 თვიდან 2 წლამდე მძიმე რაქიტის სიმპტომებით. 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები შედარებით იშვიათად ავადდებიან. სიხშირე ადრეულ ასაკში არის 3-4%. სპაზმოფილია ემართებათ მცირეწლოვან ბავშვებს, რომლებიც ბოთლით იკვებებიან არაადაპტირებული ფორმულებით და აქვთ რაქიტის სიმპტომები. უფრო ხშირად ვითარდება გაზაფხულზე.

მიზეზები. პათოგენეზი.

დაავადების უშუალო მიზეზია სისხლში იონიზებული კალციუმის დაქვეითება, რასაც ხელს უწყობს ალკალოზი და ჰიპერფოსფატემია. რაქიტსა და სპაზმოფილიას შორის კავშირი ცნობილია. მკვლევართა უმეტესობა თვლის, რომ პათოგენეტიკურად, სპაზმოფილია და რაქიტი არის კალციუმის და ფოსფორის მეტაბოლიზმის დარღვევის ორი განსხვავებული ფაზა, რომელიც ვითარდება ორგანიზმში D ვიტამინის ნაკლებობის შედეგად. სპაზმოფილიაში მეტაბოლიზმის განმასხვავებელი ნიშნები უნდა ჩაითვალოს მძიმე ჰიპოკალციემიით (რაქიტით ის ზომიერია), ალკოლოზი (რაქიტის აციდოზით), პარათირეოიდული ჯირკვლების ჰიპოფუნქცია (რაქიტით ამ ჯირკვლების ფუნქციური აქტივობა იზრდება).

სპაზმოფილიას ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები - სპაზმი და კრუნჩხვები - აიხსნება კალციუმის მწვავე დეფიციტით და შედეგად ნერვების აგზნებადობის გაზრდით.

სპაზმოფილია ხდება წელიწადის ნებისმიერ დროს, მაგრამ ყველაზე დიდი სიხშირით გაზაფხულზე, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება სწრაფი ცვლილება მოღრუბლული დღეებიდან ნათელ, მზიან დღეებამდე.

სპაზმოფილიის შეტევა შეიძლება პროვოცირებული იყოს ნებისმიერი დაავადებით მაღალი ტემპერატურა, ხშირი ღებინება კუჭ-ნაწლავის დაავადებების გამო, ასევე ძლიერი ტირილი, აგზნება, შიში და ა.შ.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

მითითების მახასიათებლები

ფარული ფორმით:

სიმპტომი ჩვოსტეკი- კუნთების კუნთების ელვისებურად სწრაფი შეკუმშვა ლოყაზე თითის დაჭერისას ზიგომატურ რკალსა და პირის კუთხეს შორის;

სიმპტომი ტრუსო- ხელის კრუნჩხვითი შეკუმშვა "მეანობის ხელის" სახით, როდესაც შეკუმშულია ნეიროვასკულური შეკვრა მხრის მიდამოში;

სიმპტომი ლუსტა- ფეხის სწრაფი გატაცება ფიბულას თავის ქვემოთ დარტყმისას;

მასლოვის ფენომენი- სუნთქვის შეწყვეტა შთაგონების სიმაღლეზე კანის უმნიშვნელო ნაკაწრით (ჯანმრთელ ბავშვში - სუნთქვის მომატება და გაღრმავება);

სიმპტომი ერბა- მედიანური ნერვის შეკუმშვა იდაყვში, როდესაც გაღიზიანებულია 5 mA-ზე ნაკლები გალვანური დენით (ჩვეულებრივ 5 mA-ზე მეტი).

აშკარა ფორმით:

ლარინგოსპაზმი- გლოტის მსუბუქი ან სრული სპაზმი. ციანოზი, გამობურცული თვალები, ბავშვი იფარება წებოვანი ოფლით. შემდეგ ხმაურიანი ინჰალაცია - "მამალის ყივილი". ხანგრძლივობა - რამდენიმე წამიდან 1-2 წუთამდე. შეტევები შეიძლება განმეორდეს;

კარპოპედალური სპაზმი- ფეხის და ხელების კუნთების მატონიზირებელი შეკუმშვა. ხელები "მეანობის ხელის" სახით, ფეხები მკვეთრი პლანტარული მოქნილობის მდგომარეობაში;

ეკლამფსია- ტონურ-კლონური კრუნჩხვების ზოგადი შეტევა გონების დაკარგვით. ხანგრძლივობა - რამდენიმე წამიდან 20-30 წუთამდე. ხშირად განმეორებადმა შეტევებმა შეიძლება გამოიწვიოს Statusclampticus-ის სურათი.
ლატენტური და აშკარა სპაზმოფილიის ყველა სიმპტომი შეინიშნება რაქიტის სიმპტომების ფონზე.

არჩევითი ნიშნები:

გაიზარდა ნერვული აგზნებადობა ( ჰიპერრეფლექსია, პარესთეზია);

სისხლის შრატში იონიზებული კალციუმის შემცველობის შემცირება 0,9 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ(1,1-1,4 მმოლ/ლ ნორმით);

რესპირატორული, ნაკლებად ხშირად მეტაბოლური ალკალოზი;

ეკგ-ზე მზარდი ინტერვალიქ-T > 0.2თან.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები

ძირითადი მეთოდები:

სისხლის შრატში მთლიანი და იონიზებული კალციუმის შემცველობის განსაზღვრა;

CBS-ის განმარტება.

დამატებითი მეთოდები:

სისხლის შრატში არაორგანული ფოსფორის დონის განსაზღვრა;

სულკოვიჩის ტესტი.

კლინიკური კურსის ვარიანტებიდამოკიდებულია სპაზმოფილიის ფორმაზე. ლატენტური ფორმაწინ უსწრებს აშკარად და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე ფარული სპაზმოფილიააშკარა ხდება პროვოცირების მომენტების გავლენით (სხვადასხვა ინტერკურენტული დაავადებები). აშკარა ფორმის ყველაზე მძიმე გამოვლინებაა ეკლამფსია (ტონურ-კლონური კრუნჩხვების ზოგადი შეტევა ცნობიერების დაკარგვით). მსუბუქ შემთხვევებში შეტევა შეიძლება შემოიფარგლოს ფერმკრთალით, დაბუჟებით, კრუნჩხვით სხვადასხვა ჯგუფებიკუნთები, ყველაზე ხშირად სახე. თავდასხმის შემდეგ ბავშვებს სძინავთ.

კლინიკური კურსიდამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე. ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში უფრო ხშირად აღინიშნება ლარინგოსპაზმი და ზოგადი კრუნჩხვების შეტევები და წელზე მეტი ასაკის- კარპოპედალური სპაზმი. ზე დროული მკურნალობასპაზმოფილიამ შეიძლება შეიძინოს მორეციდივე კურსი

მდგომარეობის სიმძიმის კრიტერიუმები:კრუნჩხვითი სინდრომების არსებობა, განსაკუთრებით ლარინგოსპაზმი, ბრონქოსპაზმი.

გართულებები:ყველაზე საშიშია მწვავე სუნთქვის უკმარისობა.

დაავადების ხანგრძლივობა:დროული პათოგენეტიკით სიმპტომური მკურნალობახანგრძლივობა მწვავე პერიოდიდაავადებები ( კრუნჩხვითი სინდრომიშიში, შფოთვა, შემაშფოთებელი სიზმარი, ლარინგო-, ბრონქოსპაზმი (მაქსიმუმ 20-30 წუთი).

პროგნოზი.ზე დროული დიაგნოზიდა ადექვატური მკურნალობა ხელსაყრელია.

სასწრაფო დახმარება

აუცილებელია მშვიდი გარემოს შექმნა, ბავშვს ოდნავ ცალ მხარეს გადაბრუნებული თავით მოათავსეთ და სისხლჩაქცევების თავიდან ასაცილებლად თავი და კიდურები ფრთხილად დაუჭირეთ. უნდა ჩატარდეს გულმკერდის თერაპია.

კრუნჩხვების შესამსუბუქებლად მითითებულია: 1) ქლორალის ჰიდრატი 2%-იანი ხსნარის სახით (ტემპერატურა 38-40°C) 20-30 მლ ოდენობით თითო კლიზმაში (პირველად უნდა გააკეთოთ გამწმენდი კლიმატი), თუ კრუნჩხვები არ ჩერდება, ქლორჰიდრატი კლიმატი შეიძლება განმეორდეს 20-30 წუთის შემდეგ; 2) ნატრიუმის სულფატი ( მაგნიუმის სულფატი) 25% ხსნარის სახით ინტრამუსკულარულად 0,2 მლ/კგ სიჩქარით 2 მლ 0,5-1% ნოვოკაინის ხსნართან ერთად; 3) ფენობარბიტალი პერორალურად და სუპოზიტორებში დოზით 0,005-0,01-0,015 გ დოზით, ბარბამილი 0,01-0,015 გ დოზით კლიმატურ ან სუპოზიტორიაში.

თუ კრუნჩხვები შერწყმულია სხეულის მაღალ ტემპერატურასთან, ნაჩვენებია ქლორპრომაზინის 2,5%-იანი ხსნარის ინტრამუსკულური შეყვანა 1 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე. კლონიკურ-ტონური კრუნჩხვების ხშირად განმეორებადი შეტევების შემთხვევაში, დიდი შრიფტის გამობერვისას აუცილებელია ზურგის ჩამოსასხმელი 8-10 მლ სითხის ამოღებით.

ზოგჯერ, ლარინგოსპაზმის შეტევების აღმოსაფხვრელად, ზოგადი გაღიზიანება ცივი წყლით ჩამოსხმის სახით, დუნდულოებზე მოფერება, ენის ფესვის, ფარინქსის კედლის გაღიზიანება, გულის მასაჟის რამდენიმე ტექნიკა და ხელოვნური სუნთქვა პირველ ამოსუნთქვამდე. საკმარისი ჩანს.

მკურნალობა.

პრეჰოსპიტალური ეტაპი:

შეზღუდეთ რძე თქვენს დიეტაში;

ბავშვის ძუძუთი კვებაზე გადაყვანა დედის რძეან ადაპტირებული ნარევები;

5% ან 10% ხსნარი კალციუმის ქლორიდი 1 ჩაის კოვზი 3-ჯერ დღეში ან კალციუმის გლუკონატი 0.5გ 3-ჯერ დღეში;

5% ხსნარი ამონიუმის ქლორიდი 1 ჩაის კოვზი 3-ჯერ დღეში;

კალციუმის პრეპარატების გამოწერიდან 3-4 დღის შემდეგ ვიტამინიდ2 თერაპიულ დოზაზე;

ლარინგოსპაზმით - სუფთა ჰაერზე წვდომის შექმნა, ცხვირის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება, ენის ფესვი და უკანა კედელიყელი, კანი, ცხვირთან მიიტანეთ ამიაკიდა ა.შ.

კრუნჩხვისთვის : მაგნიუმის სულფატი - 25% ხსნარი, 0.25 მლ/კგ,

სედუქსენი - 0,5% ხსნარი, 0,1 მლ/კგ, ან GHB - 20% ხსნარი, 0,5 მლ/კგ ი.მ.

სწორი მკურნალობის კრიტერიუმები:

გაუმჯობესება კლინიკური გამოვლინებებიავადმყოფობა, სპაზმოფილიის ლატენტური და აშკარა ფორმების სიმპტომების გაქრობა;

ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალიზება.

ჩვენებები სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

მომატებული აგზნებადობის, კრუნჩხვითი მზადყოფნის შემთხვევაში მიმართეთ ნევროლოგს; ლარინგოსპაზმისთვის - ოტოლარინგოლოგი.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის:აშკარა სპაზმოფილია; სირთულეები დიაგნოზში.

საავადმყოფოს ეტაპი:

ინტრავენური შეყვანა კალციუმის გლუკონატის 10% ხსნარიან 10% კალციუმის ქლორიდის ხსნარი;

სხვა თერაპიული ზომები- იხილეთ წინასწარი ჰოსპიტალური მკურნალობა.

რეაბილიტაცია საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ- იხილეთ რაქიტი.

პრევენცია

რაქიტის პროფილაქტიკა (იხ.);

ბუნებრივი კვების შენარჩუნება;

კალციუმის დანამატები, განსაკუთრებით ძუძუთი კვების დროს;

აღგზნებული ბავშვები - ბრომის პრეპარატები

შედეგები.

პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია, ლარინგოსპაზმის მძიმე შეტევა შეიძლება ფატალური იყოს. ძალიან გახანგრძლივებულმა ეკლამფსურმა მდგომარეობამ შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე - შესაძლებელია გონებრივი განვითარების შემდგომი შეფერხება.