რა სიმპტომები მიუთითებს ხანდაზმულ სიგიჟეზე და როგორ ვუმკურნალოთ მას. დელირიუმი (არ არის გამოწვეული ალკოჰოლით ან სხვა ფსიქოაქტიური ნივთიერებებით)

ასე დაადგინა დედა ბუნებამ, რომ ადამიანი იძულებული ხდება თანდათან დაბერდეს. თავისი ცხოვრების ახალ ეტაპს უახლოვდება, ადამიანი ზოგჯერ ფიქრობს იმაზე, თუ რა ელის მას შემდეგ. საუკეთესო შემთხვევაში, თქვენი დანარჩენი დღეები გადის ჯანმრთელობითა და ერთფეროვანი ყოველდღიური საზრუნავით. და უარეს შემთხვევაში, ჩნდება ხანდაზმული დელირიუმი, რამაც შეიძლება მთელი ცხოვრება თავდაყირა მოახდინოს და საყვარელი ადამიანებისთვის მნიშვნელოვანი საზრუნავი მოიტანოს.

რა არის ეს დაავადება? სხეულის დაბერებას თან ახლავს შეუქცევადი ცვლილებები ყველა ორგანოსა და სისტემის ფუნქციონირებაში, განსაკუთრებით ტვინის. შინაგანი დაავადებების, ალკოჰოლიზმისა და დაზიანებების ფონზე ადამიანები იწყებენ დემენციის (დემენციის) განვითარებას, რომელიც ხასიათდება შეძენილი უნარებისა და ცოდნის დაკარგვით. ხანდაზმული დელირიუმი დემენციის ერთ-ერთი სიმპტომია, რომელსაც თან ახლავს მწირი ვიზუალური ჰალუცინაციები.

დელირიუმის გამოვლინებები თანდათან იზრდება და იცვლება მთელი დღის განმავლობაში, უარესდება სიბნელის დაწყებასთან ერთად. ყველაზე მეტად ხშირი სიმპტომებიეს დაავადება შეიძლება მიეკუთვნებოდეს:

• ცუდი კონცენტრაცია;
• კრიტიკული აზროვნების უუნარობა;
• განმეორებადი მოძრაობები;
• სუსტი, მაცდური ჰალუცინაციები;
• შფოთვა;
• კოშმარები.

შეუქცევადი ცვლილებები ხდება შინაგან ორგანოებშიც, რაც იწვევს შარდვის დარღვევას, ოფლიანობას, ტაქიკარდიას, არტერიული წნევის მატებას და კუნთების სისუსტეს.

ხანდაზმული პაციენტები, როდესაც დელირიტური მდგომარეობა ჩნდება ღამით, ხდებიან აჟიტირებული, აურზაური და დეზორიენტირებული სივრცეში. ისინი იწყებენ წარსული მოვლენების გახსენებას, შეუძლიათ არათანმიმდევრულად ჩუმად ისაუბრონ ან მოემზადონ სამოგზაუროდ საქმიანი საქმიანობით, მაშინ როდესაც არ არსებობს შიშისა და გაურკვევლობის გრძნობა. მოძრაობები ხდება მცირე ამპლიტუდაში, იზრდება მკლავების, ყბის და ტანის კანკალი.

დაავადების უფრო მძიმე მიმდინარეობისას, ზოგიერთი პაციენტი, აღელვებულ, ჩაბნელებულ მდგომარეობაში, იწყებს ყოველდღიურ ან პროფესიულ ცხოვრებასთან დაკავშირებული მოქმედებების შესრულებას: კერვას, წმენდას, საჭის ტრიალს, აკრეფას. მათთან სიტყვიერი კონტაქტი ამ ეტაპზე შეუძლებელია. დელირიუმის ღრმა სტადიას ახასიათებს გარე სტიმულებზე რეაგირების ნაკლებობა, სივრცეში მიმართული მზერა, ბოდვითი ბგერები და ფრაზები.

პირველი და მეორე სტადიის დაავადების შეტევა შეიძლება გაიაროს ერთ დღეში და დასრულდეს ასთენიით დეპრესიასთან ერთად. გამოცდილი სახელმწიფოს მეხსიერება ფრაგმენტული იქნება ან სრულიად არ იქნება. მძიმე შემთხვევებში პაციენტი ვერ გამოიყვანს ამ შეტევას და ის შეიძლება მოკვდეს.

ხანდაზმული დელირიუმის მიზეზები

დაავადება ემყარება თავის ტვინში ატროფიული პროცესების განვითარებას, რომლებიც ხდება 65 წლის შემდეგ. ხანდაზმული დემენცია, რომელიც გართულებულია ნებისმიერი ინტელექტუალური დაავადებით, არის პროფესიული და მუდმივი ბოდვითი ჰალუცინაციების გამომწვევი. ვინაიდან დაავადება მჭიდროდ არის დაკავშირებული დემენციის ზრდასთან, მათი გარეგნობის მიზეზები იგივეა.

მედიცინაში რამდენიმე მათგანი გამოირჩევა:

• მემკვიდრეობითი ფსიქიკური დაავადებები;
• შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების სერიოზული პათოლოგიები;
• გენეტიკური დარღვევები;
• ინფექციები.

მნიშვნელოვანი მიზეზებია ნარკოტიკების, ალკოჰოლის და თამბაქოს უარყოფითი გავლენა სხეულზე. ხალხი ლიდერობს არასწორი სურათიამ პათოლოგიის განვითარების საფრთხე ემუქრება სიცოცხლეს.

დაავადების დიაგნოსტიკა

ზუსტი დიაგნოზის დასაყენებლად და ჰოსპიტალური პროფილის შესარჩევად აუცილებელია მაქსიმალურად სრული შეგროვება (ნათესავებისა და მეზობლების ჩართულობით) და გამოკვლევის სწორად ჩატარება.

პაციენტის ცხოვრების შესახებ მონაცემების შეგროვებისას მნიშვნელოვანია გაირკვეს შემდეგი პუნქტები:

• ცნობიერების წინა დარღვევების არსებობა;
• მემკვიდრეობა ფსიქიკური დაავადებისთვის;
• ნარკოტიკების, ფსიქოაქტიური ნივთიერებებისა და ალკოჰოლის მოხმარების ტენდენცია;
• ქრონიკული სომატური დაავადებების არსებობა, მწვავე ინფექციები;
• წინა დაზიანებები და ოპერაციები;
• ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში ჰოსპიტალიზაციის ფაქტები.

ობიექტური გამოკვლევის მიზანია ნევროლოგიური და ვეგეტატიურ-სომატური დარღვევების სიმძიმისა და ხასიათის დადგენა. თქვენ უნდა შეეცადოთ დაამყაროთ კონტაქტი პაციენტთან კითხვით მარტივი კითხვები. პასუხების შეფასება კარგად ახასიათებს აზროვნების სპეციფიკურ დარღვევებს. სტაციონარში ჰოსპიტალიზაცია ტარდება ამ დაავადების მკურნალობის რეგულირებული პროტოკოლების მიხედვით.

როგორ გავუმკლავდეთ დაავადებას?

ხანდაზმული დელირიუმის მკურნალობა შედგება მისი განვითარების მიზეზის (ინფექციასთან ბრძოლა, სომატური პათოლოგიების) აღმოფხვრაში. სამწუხაროდ, წამლებიმედიცინას ჯერ არ გამოუგონია ხანდაზმული დემენციის წამალი, რომელიც დელირიუმს იწვევს. ამიტომ ასეთ სიტუაციებში გამოიყენება ნარკოტიკები, რომლებიც ასუსტებს და აჩერებს შეტევას.

წამლისმიერი თერაპია მოიცავს გლუკოზის, ასკორბინის მჟავას და B ვიტამინების ინტრავენურ შეყვანას აგზნების შესამსუბუქებლად.

ძირითადად ასეთ პაციენტებს სჭირდებათ ხარისხიანი მოვლა და ნორმალური რეჟიმიკვება.ისინი დაცული უნდა იყოს ექსპოზიციისგან გამაღიზიანებელი ფაქტორებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობის გაუარესება. დელირიუმის მსუბუქ ფორმებში, მხოლოდ ზრუნვა და კომუნიკაცია დაგეხმარებათ მდგომარეობის შემსუბუქებაში. ამ სიტუაციაში თვითმკურნალობა მკაცრად აკრძალულია.

ჩვენ ყველანი ვოცნებობთ ჯადოსნურ აბებზე, რომლებიც ერთხელ და სამუდამოდ დაამარცხებენ გარდაუვალ დაბერებას. საიდუმლო არ არის, რომ დღეს ბევრი ხანდაზმული ადამიანი ინარჩუნებს ლამაზ გარეგნობას და მაღალს ფიზიკური აქტივობა. და მაინც, ასაკოვანი გონებრივი დაცემის შიში თითქმის ყველასთვის ნაცნობია. რა უნდა გააკეთოს, თუ საყვარელ ადამიანს აღენიშნება ასაკთან დაკავშირებული თავის ტვინის აშლილობის სიმპტომები - სენილური ფსიქოზი?

სენილური ფსიქოზი ლათინურად მომდინარეობს სიტყვიდან "senilis" (ლათ. "senile") და ეხება ხანდაზმულ დაავადებებს. ასაკთან ერთად, არა მხოლოდ ფიზიოლოგიური, არამედ გონებრივი აქტივობაადამიანი თანდათან უფრო და უფრო სუსტდება. ეს პროცესი ხანდაზმულებისთვის ბუნებრივია, მაგრამ გონების გადაჭარბებული დაკარგვა პათოლოგიურია.

ამის მთავარ ნიშნებად ითვლება დემენცია, გახანგრძლივებული დეპრესიული მდგომარეობები, პარანოიდული გამოვლინებები საშიში დაავადება. მას აქვს შიზოფრენიის სიმპტომები და ხანდაზმული დემენცია. თუმცა, ხანდაზმული ფსიქოზის კონცეფცია გულისხმობს ცნობიერების მხოლოდ ნაწილობრივ და არა სრულ დაბინდვას. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის კლასიფიკატორის მიხედვით, მას ეწოდება "დელირიუმი დემენციის გამო" და ICD-10 კოდი F05.1.

Მიზეზები

რამდენიმე სხვადასხვა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს ასაკოვანი ფსიქოზის განვითარების პროვოცირება:

1. ხანდაზმული დემენციის განვითარება, მანიაკალური - დეპრესიული სინდრომიასოცირდება ასაკთან დაკავშირებულ ტვინის პათოლოგიასთან: ალცჰეიმერის დაავადება (ტვინის უჯრედების სიკვდილი), პიკის დაავადება (ცერებრალური ქერქის დესტრუქცია და ატროფია).
2. ანესთეზიის გამოყენება ოპერაციების დროს. პოსტოპერაციულ პერიოდში მწვავეა რისკი ტვინის სინდრომიხანდაზმულ ადამიანში ის განსაკუთრებით დიდია.
3. Გენეტიკური მიდრეკილება.
4. განიცადა ემოციური ტრავმა, რამაც გამოიწვია მძიმე პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა.
5. რიგი სომატური პათოლოგიები: სამუშაო დარღვევები სასუნთქი სისტემა, შარდსასქესო ორგანოებიგულის უკმარისობა, ჰიპოვიტამინოზი.
6. ქრონიკული უძილობა, ფიზიკური უმოქმედობა, სისტემატიურად ცუდი კვება, მხედველობის და სმენის დაქვეითება.

ხშირად ხანდაზმული ადამიანები ამ სიმპტომებით ექიმთანაც კი არ მიმართავენ, მათ ასაკის ნორმალურ გამოვლინებად მიაჩნიათ. ეს იწვევს დაგვიანებულ მკურნალობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ხანდაზმული დარღვევებიმიზეზი.

მიუხედავად იმისა, რომ ჯანსაღი ცხოვრების წესის პრინციპების დაცვა, სამწუხაროდ, არ იძლევა სიბერეში ჯანმრთელობის პრობლემების არარსებობის გარანტიას. ბევრი ხანდაზმული ადამიანი განიცდიდა ცნობიერების ასაკთან დაკავშირებულ აშლილობას, თუნდაც ფრთხილად ყურადღების მიღებით ჯანსაღი კვების, რეჟიმი და დროული სამედიცინო გამოკვლევები.

საბედნიეროდ, ყველა მოხუცს არ უვითარდება სენილური ფსიქოზი. გარდა ამისა, ადრეული მკურნალობით, გადახრები ხშირად არ გადაიქცევა უფრო მძიმე პათოლოგიებად.

ძირითადი სიმპტომები

პირველადი ნიშნებია ძლიერი მუდმივი დაღლილობა, უძილობა და მადის დაკარგვა. ხანდაზმული ადამიანი იწყებს უმწეობის დემონსტრირებას და იკარგება რეალობაში. დაავადების ძირითადი სიმპტომებია:

• ცნობიერების დაბინდვა, ზოგჯერ ინდივიდის ფსიქიკური მდგომარეობის სრულ დეფორმაციამდე;
• სივრცეში ორიენტაციის დარღვევა;
• კუნთოვანი სისტემის დარღვევები;
• სრული ან ნაწილობრივი ამნეზია (მეხსიერების დაკარგვა);
• მწვავე ფორმას ახასიათებს დაძაბული მოტორული აგიტაცია მოძრაობების კოორდინაციის ერთდროული დაკარგვით.

ყოველივე ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ მოხუცი კაციარ შეუძლია საკუთარ თავზე ზრუნვა და ასევე შეიძლება ვერ აცნობიერებს ექიმთან მისვლის აუცილებლობას.

რისკის ქვეშ არიან 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები, მაგრამ ხანდახან ხანდაზმული ინვოლუციური ფსიქოზები შეინიშნება 50 წლის და უფროსი ასაკის ასაკში.

არსებობს პათოლოგიების ცალკეული ჯგუფი (წინასწარი), რომელიც ვითარდება ანალოგიურად და იგივე სიმპტომებით, მაგრამ უკვე 45-60 წლის ასაკში. კვლევებმა აჩვენა, რომ პრესენილური და ხანდაზმული ფსიქოზები ქალებში ბევრად უფრო ხშირად ფიქსირდება, ვიდრე მამაკაცებში.

ხანდაზმული ფსიქოზის ფორმები და სახეები

მედიცინა განასხვავებს მწვავე და ქრონიკული ფაზადაავადებები. მწვავე პათოლოგიაუფრო ხშირად ხდება. ახასიათებს უეცარი გაჩენა და ნათელი სიმპტომატური გამოვლინებები.

პარანოიდული ბოდვები ცნობიერების დარღვევის ხშირი სიგნალია. მაგალითად, პაციენტი ხდება აგრესიული გარშემომყოფების მიმართ და დარწმუნებულია, რომ მათ სურთ ზიანი მიაყენონ მას ან მის ქონებას. მანამდე (1-3 დღე), როგორც წესი, აღინიშნება მადის დაკარგვა და სისუსტე, უძილობა და სივრცითი დეზორიენტაცია. ცნობიერების დეფორმაციის განვითარებით, აზროვნების დაბინდვა და შფოთვა პროგრესირებს და შეიძლება გამოჩნდეს ჰალუცინაციები.

პათოლოგია მწვავე ფაზაში გრძელდება რამდენიმე დღიდან კვირამდე, ხოლო ზოგადი ფიზიკური მდგომარეობაუარესდება. სიმპტომები შეიძლება მოხდეს პერიოდულად ან მუდმივად. მნიშვნელოვანია პაციენტის ოჯახის წევრებმა და მეგობრებმა გაიგონ მწვავე დაავადების შედეგები ხანდაზმული ფსიქოზებიგარეშე შესაძლებელია სასწრაფო დახმარებაექიმები: ეს არის გონების ძლიერი და ძლიერი დაბინდვა, რაც ზიანს აყენებს საკუთარ თავს და სხვებს.

ქრონიკული პათოლოგია ძირითადად ვლინდება ცნობიერების დაბინდვის მსუბუქი სიმპტომებით:

1. ხანდაზმული ადამიანი ნებით და ბევრი ყვება არარსებულ მოვლენებს და ცრუ მოგონებებს. ამ ყველაფერს აწმყო დროში ხედავს.
2. ჰალუცინაციები ხდება რეგულარული. ჰალუცინაციების სურათები ძალიან დამაჯერებელია, მოცულობითა და ფერით დაჯილდოებული. პაციენტი ხედავს ადამიანებს, ცხოველებს, ესაუბრება მათ და განიცდის წარმოსახვით ცხოვრებისეულ სიტუაციებს. მას განიცდის ტაქტილური ჰალუცინაციები: ქავილი, წვა, ტკივილი. ამ შემთხვევაში, პაციენტი მიუთითებს დისკომფორტის მიზეზებზე, რომლებიც სინამდვილეში არ არსებობს: მწერები, ქვიშა, ნამსხვრევები და ა.შ.
3. პარანოიდული ბოდვა.
4. ჰალუცინაციურ-პარანოიდული სინდრომი. ბოდვები შერწყმულია ჰალუცინაციებით და შეიძლება გამოჩნდეს შიზოფრენიის სიმპტომები. ის შეიძლება განვითარდეს სიცოცხლის ხანგრძლივ პერიოდში (10-15 წლამდე).
5. დეპრესია ( ზოგადი სიმპტომივ კლინიკური სურათიფსიქიკური აშლილობის უმეტესობა), რომელსაც თან ახლავს აპათია და სისუსტე. ავადმყოფი გრძნობს მომავლის არამიმზიდველობას და უიმედობას. მდგომარეობის გაუარესება იწვევს მაღალ შფოთვას და მძიმე ფსიქიკურ აგზნებას.

ხანდაზმული ადამიანის ორგანიზმის პროდუქტიული ფუნქციების დათრგუნვა შეიძლება სხვებისთვის შეუმჩნეველი დარჩეს, რაც გამოიხატება მხოლოდ მეხსიერების უმნიშვნელო დარღვევებში. თუმცა, ამ შემთხვევაშიც, სპეციალისტის მეთვალყურეობის გარეშე, პაციენტს სერიოზული საფრთხე ემუქრება.

დიაგნოზი, მკურნალობა და პრევენცია

მნიშვნელოვანია დაავადების განასხვავება კლასიკური დეპრესიისგან, სენილური დემენციისა და მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზისგან. ჩართულია საწყისი ეტაპებიგამოკვლევებმა ასევე უნდა გამოირიცხოს სისხლძარღვთა დარღვევები, ონკოლოგიური და სხვა პათოლოგიები. დიაგნოზი ტარდება კლინიკური სურათის საფუძველზე, ასევე დამატებითი კვლევა(მაგალითად, კომპიუტერული ტომოგრაფია).

შეუძლებელია მოხუცებული ფსიქოზის წარმატებით განკურნება საკუთარი ან ხალხური საშუალებებით. დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ფსიქიატრს. ხანდაზმულ ასაკში მწვავე ფსიქოზების სამკურნალოდ პაციენტს სჭირდება ჰოსპიტალიზაცია მხოლოდ საავადმყოფოში საექთნო მოვლა. ყველა გამოვლენილი სიმპტომის გათვალისწინებით, მკურნალობა ინიშნება მკაცრად ინდივიდუალურად, თანმხლები დაავადებების სრული კლინიკური სურათის შესაბამისად.

გამოყენებული მედიკამენტები (თერაპიის კურსი ტარდება მკაცრად ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ):

1. ანტიდეპრესანტებთან ერთად სედატიური საშუალებები(დეპრესიული მდგომარეობის კორექციისთვის).
2. ნეიროლეპტიკები (ნორმალიზაცია შეშფოთებული ქცევა, დაბნეულობა).
3. ნეიროლეპტიკები დამამშვიდებლებთან ერთად (ძლიერი შფოთვის, უძილობის დროს).

სასარგებლოა ხანდაზმულის დაკავება მარტივი გონებრივი და ფიზიკური ვარჯიშით, რადგან ეს ასტიმულირებს თავის ტვინს და ამცირებს მწვავე ფსიქოზის რეციდივის რისკს. ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს ოჯახის ფსიქოლოგიურ მხარდაჭერას და სათანადო სახლში მოვლას.

ვიდეოში ფსიქიატრი მიხაილ ტეტიუშკინი იკვლევს დაავადების კონკრეტულ შემთხვევას. ექიმი კომენტარს აკეთებს სიმპტომებზე და მკურნალობის მეთოდებზე, ასევე აძლევს რეკომენდაციებს საყვარელ ადამიანებს, თუ როგორ უნდა დაუკავშირდნენ ავადმყოფ ადამიანთან.

დასკვნა

სამწუხაროდ, თანამედროვე მედიცინაჯერ კიდევ არ იცის მეთოდები, რომლებიც მთლიანად აღმოფხვრის ასაკოვან დემენციას და ტვინის ატროფიას. თუ სამედიცინო დახმარებას დროულად მიეწოდება, მწვავე სენილური ფსიქოზი, რომელსაც არ ახლავს ცნობიერების ხანგრძლივი დაბინდვა, ხშირად განკურნებადია.

ხანდაზმული ფსიქოზის ქრონიკული ფაზა ხშირად სავსეა სერიოზული შედეგებით: პროგრესირებადი პიროვნების დარღვევები, თვითმკვლელობაც კი. მისი საშიშროება ის არის, რომ მკაფიო სიმპტომები ხშირად ძალიან გვიან ჩნდება - დიაგნოზი არ კეთდება ადრეული სტადიასამედიცინო ღონისძიებები დროულად არ იქნა მიღებული. ამიტომ, განკურნების თვალსაზრისით, დაავადებას არასახარბიელო პროგნოზი აქვს.

ხანდაზმული ფსიქოზის განვითარების პრევენცია მოიცავს რეგულარულ სამედიცინო გამოკვლევებს, მძიმე სტრესული სიტუაციებისა და ემოციური გადატვირთვის თავიდან აცილებას, ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების ზემოქმედებას სხეულზე ხანდაზმულ ასაკში.

თუ თქვენი ხანდაზმული ნათესავი იწყებს ხანდაზმული დემენციის და სხვა „ასაკთან დაკავშირებული“ აშლილობის სიმპტომების გამოვლენას, მნიშვნელოვანია არა პანიკა, არამედ დროულად მიიღოთ საჭირო ზომები. არ დაგავიწყდეთ, რომ სიბერის მოახლოებასთან ერთად ოჯახს და მეგობრებს სულ უფრო მეტად სჭირდებათ ჩვენი ყურადღება, ზრუნვა და ზრუნვა.

დელირიუმი გენერალია კლინიკური სინდრომიახასიათებს დაბნეულობა და „მწვავე კოგნიტური დისფუნქცია“. სიტყვა „დელირიუმი“ პირველად გამოიყენეს როგორც ა სამედიცინო ტერმინიჯერ კიდევ ჩვენს წელთაღრიცხვამდე პირველ საუკუნეში აღწერს ფსიქიკურ აშლილობას, რომელიც ხდება ცხელების ან თავის ტრავმის დროს. ექიმები ცდილობდნენ დელირიუმის აღწერას შემდეგი ტერმინებით: „მწვავე დაბნეულობა“, „მწვავე ცერებრალური უკმარისობა“, „ტოქსიკური მეტაბოლური ენცეფალოპათია“ და ა.შ. დროთა განმავლობაში დელირიუმის გაგება დაიწყო როგორც მოკლევადიანი, შექცევადი სინდრომი, რომელიც ნაწილობრივ მწვავეა მის გაჩენაში და მის სიმპტომებში მბჟუტავი.

კლინიკურმა გამოცდილებამ და ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ დელირიუმი შეიძლება გახდეს ქრონიკული ან ფატალური. ხანდაზმულ პაციენტებში დელირიუმი შეიძლება იყოს ძირითადი კომპონენტი იმ მოვლენების კასკადში, რაც იწვევს "ფუნქციური დაცემის" დაღმავალ სპირალს და საბოლოოდ სიკვდილს.

ზოგადად პოპულაციაში დელირიუმის საერთო გავრცელება მხოლოდ 1-2%-ია. პოსტოპერაციული დელირიუმი ფიქსირდება 15%-53%-ში. ქირურგიული პაციენტები 65 წელზე მეტი ასაკისა და განყოფილებაში შეყვანილ ხანდაზმულ პაციენტებს შორის ინტენსიური მოვლადელირიუმის სიხშირემ შეიძლება 70-87%-მდე მიაღწიოს.

დელირიუმი, ექსპერტების აზრით, ყველა ჰოსპიტალიზებული პაციენტის 14%-დან 56%-მდე მოქმედებს. ფსიქიატრიული საავადმყოფოებიხანდაზმული პაციენტები. ყოველწლიურად აშშ-ს ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში 65 წელზე უფროსი ასაკის 12,5 მილიონი პაციენტიდან მინიმუმ 20%-ს აქვს გართულებები ჰოსპიტალიზაციის დროს დელირიუმის გამო.

დელირიუმის მიზეზები მრავალფეროვანია და ისინი ხშირად ასახავს მწვავე სომატური დაავადების პათოფიზიოლოგიურ შედეგებს, სამკურნალო ეფექტიან გართულებები. გარდა ამისა, დელირიუმი ვითარდება მათ შორის რთული ურთიერთქმედების გამო სხვადასხვა ფაქტორებირისკი. დელირიუმის განვითარება ხშირად დამოკიდებულია წინასწარგანწყობის, როგორც ეს იყო, ფონური ფაქტორების კომბინაციაზე, როგორიცაა დემენცია ან მძიმე სომატური დაავადება, და დელირიუმის განვითარების დაჩქარება დამოკიდებულია ხშირად ცვალებად ფაქტორებზე, როგორიცაა მედიკამენტები. სედატიური საშუალებები, ინფექციები, პათოლოგიური ტესტის შედეგები ან ოპერაცია. ხანდაზმულ პაციენტებს შორის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორებიდელირიუმის რისკი არის დემენცია (ამაში დელირიუმის ყველა შემთხვევის ორი მესამედი ასაკობრივი ჯგუფიგვხვდება დემენციის მქონე პაციენტებში). კვლევამ აჩვენა, რომ დელირიუმი და დემენცია დაკავშირებულია შემცირებასთან ცერებრალური სისხლის ნაკადისან მეტაბოლიზმი, ქოლინერგული დეფიციტი და ანთება, და ამ მსგავსმა ეტიოლოგიებმა შეიძლება აიხსნას მჭიდრო კავშირი ამ პათოფიზიოლოგიურ ფაქტორებს შორის.

დელირიუმის პოტენციურად ცვალებადი რისკ-ფაქტორები

• სენსორული დარღვევები, როგორიცაა სმენა ან მხედველობა
• იმობილიზაცია (კათეტერი ან შემაკავებელი)
• მედიკამენტები (როგორიცაა სედატიური საშუალებები საძილე აბებინარკოტიკები, ანტიქოლინერგული პრეპარატები, კორტიკოსტეროიდები, პოლიფარმაცია, ალკოჰოლი ან სხვა წამლის დეპრივაციის სინდრომი)
• მწვავე ნევროლოგიური დაავადებები (მაგალითად, მწვავე ინსულტი - ჩვეულებრივ მარჯვენა პარიეტალური, ინტრაკრანიალური სისხლდენამენინგიტი, ენცეფალიტი)
• ინტერკურენტული დაავადებები (მაგ., ინფექციები, იატროგენული გართულებები, მძიმე მწვავე სამედიცინო დაავადება, ანემია, დეჰიდრატაცია, ცუდი კვება, მოტეხილობები ან ტრავმა, აივ ინფექცია)
• მეტაბოლური დარღვევები
• ქირურგიული ჩარევები
• გარემო (მაგ., ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მიღება)
• გამოხატა ემოციური გრძნობები

• ზომიერი ძილის უკმარისობა (დეპრივაცია)

  მუდმივი რისკის ფაქტორები

  • დემენცია ან კოგნიტური დაქვეითება
  • ასაკი 65 წელზე მეტი
  • დელირიუმის, ინსულტის, ნევროლოგიური დაავადების ისტორია, როგორიცაა ატაქსია
  • მრავლობითი თანმხლები დაავადებები
  • მამრობითი
  • თირკმელების ან ღვიძლის ქრონიკული უკმარისობა

არსებული მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ წამლის ტოქსიკურობა, ანთება და მწვავე სტრესული რეაქციები შეიძლება დიდწილადხელს უწყობს ცენტრალური შუამავლების ნეიროტრანსმისიის დარღვევას ნერვული სისტემადა, საბოლოო ჯამში, დელირიუმის განვითარება. სისტემური ანთებაშეიძლება გამოიწვიოს სისტემური ინფექცია, ტრავმა ან ოპერაცია. ქოლინერგული სისტემა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კოგნიტურ ფუნქციაში და ამიტომ გასაკვირი არ არის, რომ არსებობს ვრცელი მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს ქოლინერგული დეფიციტის როლს დელირიუმის გენეზში. ანტიქოლინერგულმა საშუალებებმა შეიძლება გამოიწვიოს დელირიუმი და ხშირად მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანოს ჰოსპიტალიზირებულ პაციენტებში დაფიქსირებულ დელირიუმში. აცეტილქოლინის დონის მატებამ ქოლინესთერაზას ინჰიბიტორების გამოყენების გამო, როგორიცაა ფიზოსტიგმინი, შეიძლება გამოიწვიოს დელირიუმი. შრატის ანტიქოლინერგული აქტივობა, რომელიც ასახავს როგორც ენდოგენური, ისე ეგზოგენური წამლებისა და მათი მეტაბოლიტების ანტიქოლინერგულ ეფექტებს, ნაჩვენებია ზოგიერთ კვლევაში, რომელიც სწავლობს დელირიუმის დინამიკას. დელირიუმთან დაკავშირებული სხვა ნეიროტრანსმიტერული ანომალიები მოიცავს ტვინის დოფამინერგულ აქტივობას და შედარებით დისბალანსს დოფამინერგულ და ქოლინერგულ სისტემებს შორის. ანტიპარკინსონიული პრეპარატების გამოყენებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დელირიუმი და დოფამინის ანტაგონისტები, როგორიცაა ჰალოპერიდოლი, ეფექტურია დელირიუმის სიმპტომების სამკურნალოდ. ვარაუდობენ, რომ ნეიროტრანსმიტერები გლუტამატი, γ -ამინობუტრიუმის მჟავა, 5-ჰიდროქსიტრიპტამინი (5-HT) და ნორეპინეფრინი ასევე ასოცირდება დელირიუმთან.

• დელირიუმი - საერთო მიზეზიდა ჰოსპიტალიზაციის სერიოზული გართულება და აქვს მნიშვნელოვანი შედეგებიპაციენტისთვის, როგორც ფუნქციური, ასევე ეკონომიკური თვალსაზრისით
• დელირიუმი პოტენციურად პრევენციული და განკურნებადია, მაგრამ ძირითადი ბარიერები, მათ შორის სინდრომის სიმძიმის არასაკმარისი შეფასება და მისი ძირითადი პათოგენეზის ცუდი გაგება, ხელს უშლის მის განვითარებას. წარმატებული მეთოდებიმკურნალობა
• გამოვლინდა ნეიროვიზუალიზაცია სტრუქტურული ცვლილებებიდელირიუმთან ერთად, მათ შორის კორტიკალური ატროფია, პარკუჭის გაფართოება და თეთრი ნივთიერების დაზიანება, რაც შეიძლება ჩაითვალოს როგორც დელირიუმის, ისე მისი შედეგების წინასწარმეტყველებად.
• მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ დარღვეული ნეიროტრანსმისია, ანთება ან მწვავე სტრესული რეაქციები შეიძლება ხელი შეუწყოს დელირიუმის განვითარებას
• დელირიუმი ყოველთვის არ არის ხანმოკლე ან შექცევადი და შეიძლება გამოიწვიოს გრძელვადიანი კოგნიტური ცვლილებები

არსებობს ექსპერიმენტული და კლინიკური მტკიცებულებები, რომლებიც ვარაუდობენ, რომ ტრავმამ, ინფექციამ ან ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს პროანთებითი ციტოკინების წარმოების გაზრდა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დელირიუმი მგრძნობიარე პაციენტებში. პერიფერიულად გამოყოფილ ციტოკინებს შეუძლიათ მიკროგლიის გაზვიადებული რეაქციების პროვოცირება, რითაც თავის ტვინში მნიშვნელოვანი ანთება გამოიწვიოს. პროანთებითი ციტოკინებს შეუძლიათ მნიშვნელოვანი გავლენა მოახდინონ აცეტილქოლინის, დოფამინის, ნორეპინეფრინის და 5-HT სინთეზზე ან განთავისუფლებაზე, რითაც არღვევენ ნეირონთა კომუნიკაციას და მათ ასევე შეუძლიათ პირდაპირი ნეიროტოქსიური ეფექტები. გარდა ამისა, არაერთმა მკვლევარმა აჩვენა, რომ პროანთებითი ციტოკინის დონეები ამაღლებულია დელირიუმის მქონე პაციენტებში. ბოდვითი. დაბალი ხარისხის ანთების არსებობა, რომელიც დაკავშირებულია დემენციის მქონე პაციენტების ტვინში ქრონიკულ ნეიროდეგენერაციულ ცვლილებებთან, შეიძლება ახსნას, თუ რატომ არიან ამ პაციენტებში დელირიუმის გაზრდილი რისკი. მწვავე სტრესთან დაკავშირებული კორტიზოლის მაღალი დონის მნიშვნელობა შემოთავაზებულია დელირიუმის დასაწყებად და/ან შენარჩუნებისთვის. სტეროიდებმა შეიძლება გამოიწვიოს კოგნიტური ფუნქციის გაუარესება (სტეროიდული ფსიქოზი), თუმცა არა ყველა პაციენტში, რომლებიც იღებენ მაღალი დოზებითსტეროიდებს შეიძლება განუვითარდეთ დელირიუმის მდგომარეობა. ხანდაზმულ პაციენტებში რეგულაცია უკუკავშირიკორტიზოლის დონე შეიძლება დაირღვეს, რაც უფრო მეტს გამოიწვევს მაღალი დონეებისაბაზისო კორტიზოლი და ამით ამ პოპულაციას დელირიუმისადმი მიდრეკილება აქვს. არაერთმა კვლევამ აჩვენა კორტიზოლის მომატებული დონე პაციენტებში, რომლებსაც განუვითარდათ პოსტოპერაციული დელირიუმი. სხვა კვლევებმა აჩვენა კორტიზოლის არანორმალური დაქვეითება დექსამეტაზონის სუპრესიის ტესტში, რაც მიუთითებს კორტიზოლის დისრეგულაციაზე, რაც იწვევს კორტიზოლის დონის მატებას დელირიუმის მქონე პაციენტებში. თუმცა, კორტიზოლის როლი დელირიუმის განვითარებაში შემდგომ შესწავლას იმსახურებს. ნეირონების პირდაპირ დაზიანებასთან დაკავშირებული დელირიუმი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მეტაბოლური ან იშემიური დაზიანებებიტვინი. ჰიპოქსიამ, ჰიპოგლიკემიამ და სხვადასხვა მეტაბოლურმა დარღვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს ენერგიის ნაკლებობა, რაც იწვევს ნეიროტრანსმიტერების სინთეზის და განთავისუფლების დარღვევას, აგრეთვე განაწილების დარღვევას. ნერვული იმპულსებიკოგნიტური სფეროს ფუნქციონირების უზრუნველყოფის პროცესებში ჩართული ნერვული ქსელების გასწვრივ. დელირიუმის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში სხვადასხვა ეტიოლოგიისვიზუალიზაციამ აჩვენა კორტიკალური ატროფია პრეფრონტალურ ქერქში, დროებითი ქერქის არადომინანტურ ნახევარსფეროში და ღრმა სტრუქტურების ატროფია, მათ შორის თალამუსი და ბაზალური განგლიები. სხვა მახასიათებლები, რომლებიც შეინიშნება ვიზუალიზაციის დროს, მოიცავს: პარკუჭის დილატაცია, თეთრი ნივთიერების ცვლილებები და ბაზალური განგლიის დაზიანება. ეს ცვლილებები, სავარაუდოდ, ასახავს ტვინის გაზრდილი დაუცველობის მდგომარეობას ნებისმიერი ნეგატიური გავლენის მიმართ და გაზრდილი მიდრეკილება დელირიუმის განვითარების მიმართ. თუმცა, არაერთმა კვლევამ არ გამოავლინა რაიმე მნიშვნელოვანი ანომალია დელირიუმის მქონე პაციენტების CT სკანირებაში. დღემდე, შედარებით ცოტა კვლევამ გამოიყენა ფუნქციური გამოსახულება დელირიუმის დროს ტვინის ცვლილებების შესასწავლად. სხვადასხვა ეტიოლოგიის დელირიუმის მქონე ჰოსპიტალიზებული პაციენტების ერთმა პერსპექტიულმა კვლევამ გამოიყენა ერთჯერადი ფოტონის ემისიური ტომოგრაფია (SPECT) და აღმოაჩინა ფრონტალური და პარიეტალური ჰიპოპერფუზია პაციენტების ნახევარში. სხვა კვლევებმა SPECT ვიზუალიზაციის გამოყენებით, ძირითადად ღვიძლის ენცეფალოპათიის მქონე პაციენტებში (ღვიძლის უკმარისობით გამოწვეული დელირიუმის ფორმა), გამოავლინა სხვადასხვა სახის ჰიპოპერფუზია, მათ შორის თალამუსის, ბაზალური განგლიების და კეფის წილები. ერთ კვლევაში ქსენონით გაძლიერებული CT, გლობალური პერფუზია შემცირდა დელირიუმის დროს. ნეიროვიზუალიზაციის ტექნოლოგიების განვითარებაში სწრაფი პროგრესი საინტერესო პერსპექტივებს გვთავაზობს ახალი მეთოდების გამოყენებისათვის დელირიუმის მექანიზმების გასარკვევად. ეს ტექნიკა მოიცავს მოცულობითი MRI-ს, რომელიც შეიძლება სასარგებლო იყოს ტვინის ატროფიის სიხშირის შესაფასებლად დელირიუმის შემდეგ ან ატროფიის ზღვრული დონის განსაზღვრაში, რომელიც პაციენტებს დელირიუმისადმი მიდრეკილებას იწვევს. დიფუზიური ტენსორის გამოსახულება და ტრაქტოგრაფია დაგეხმარებათ შეაფასოს ნერვული ტრაქტის ბოჭკოების დაზიანება, რომლებიც აკავშირებენ სხვადასხვა სფეროებშიტვინი არტერიული სპინის პერფუზია ზომავს სისხლის ნაკადს და შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ცერებრალური პერფუზიის, ასევე მედიკამენტებზე პასუხის შესაფასებლად. MRI ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰემატოენცეფალური ბარიერის მთლიანობის შესაფასებლად და მისი როლი დელირიუმის განვითარებაში. როგორც ჩანს, დელირიუმის სიმპტომები საკმაოდ ცვალებადია, მაგრამ ის შეიძლება დაიყოს სამ ქვეტიპად - ჰიპოაქტიური, ჰიპერაქტიური და შერეული - ფსიქომოტორული ქცევის მახასიათებლების მიხედვით. ჰიპერაქტიური დელირიუმის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ მოუსვენრობის, აგზნების ნიშნები და გაიზარდა შფოთვადა ხშირად განიცდიან ჰალუცინაციები და ბოდვები. ამის საპირისპიროდ, პაციენტები ჰიპოაქტიური დელირიუმით, რომელსაც თან ახლავს ლეთარგია და სედაცია, ნელა პასუხობენ კითხვებზე და აჩვენებენ შეზღუდულ სპონტანურ აქტივობას. ჰიპოაქტიური ფორმა ყველაზე ხშირია ხანდაზმულ პაციენტებში და ამ პაციენტებს ხშირად უგულებელყოფენ ან არასწორ დიაგნოზს უსვამენ დეპრესიას ან დემენციის კონკრეტულ ფორმას. შერეული დელირიუმის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ჰიპერაქტიური და ჰიპოაქტიური თვისებები. ვარაუდობენ, რომ დელირიუმის თითოეული ქვეტიპი შეიძლება გამოწვეული იყოს განსხვავებული პათოფიზიოლოგიური მექანიზმით და რომ დელირიუმის თითოეულ ვარიანტს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული პროგნოზი.

Საერთოა დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებიდელირიუმი

• (ა) დაქვეითებული ცნობიერება (ანუ ცნობიერების სიცხადის დაქვეითება გარემო) ფოკუსირების, შენარჩუნების ან ყურადღების ფოკუსის გადატანის შემცირებული უნარით
• (ბ) კოგნიტური ცვლილებები (მაგ., მეხსიერების დეფიციტი, დაბნეულობა, მეტყველების დაქვეითება) ან აღქმის დარღვევების განვითარება, რომლებიც არ არის დაკავშირებული დემენციასთან
• (C) აშლილობა ვითარდება მოკლე დროში (ჩვეულებრივ საათებიდან დღეებამდე) და, როგორც წესი, მერყეობს დღის განმავლობაში

გაუარესების გამო განვითარებული დელირიუმის კრიტერიუმები ზოგადი მდგომარეობაჯანმრთელობა

• (D) ანამნეზის, ფიზიკური გამოკვლევის ან ლაბორატორიული ტესტირების მტკიცებულებები მიუთითებს იმაზე, რომ აშლილობა გამოწვეულია ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობის პირდაპირი ფიზიოლოგიური ეფექტებით

ნივთიერებით ინტოქსიკაციის გამო დელირიუმისთვის

• (D) ანამნეზის, ფიზიკური გასინჯვის ან ლაბორატორიული ტესტირების მტკიცებულება მიუთითებს, რომ ან (1) სიმპტომები A და B კრიტერიუმებში გამოწვეულია ნივთიერებით ინტოქსიკაციით, ან (2) ნარკოტიკების მოხმარება ეტიოლოგიურად დაკავშირებულია დელირიუმთან

დელირიუმისთვის, "მრავალჯერადი" ეტიოლოგია

• (დ) ისტორია, ფიზიკური გამოკვლევა ან ლაბორატორიული კვლევამიუთითებს, რომ დელირიუმს აქვს ერთზე მეტი ეტიოლოგია

პოსტოპერაციული დელირიუმი შეიძლება განვითარდეს ოპერაციის შემდგომ პირველ ან მეორე დღეს, მაგრამ პაციენტი ხშირად ჰიპოაქტიურია და, შესაბამისად, შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს. დელირიუმის ამოცნობა ძნელია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, რადგან ყურადღების სტანდარტული კოგნიტური ტესტები ხშირად არ გამოიყენება, რადგან პაციენტები არიან ინტუბირებული და არ შეუძლიათ კითხვებზე სიტყვიერი პასუხის გაცემა.

ICD-10- F 05

დელირიუმი, რომელიც არ არის გამოწვეული ალკოჰოლით ან სხვა ფსიქოაქტიური ნივთიერებებით, ყველაზე ხშირია თერაპიულ და ქირურგიული განყოფილებები, საიდანაც შეიძლება იყოს ეს პაციენტები 10% ადრე 30% ყველა პაციენტი, უპირატესად ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში და დამწვრობის ცენტრებში. უ 10–15% ხანდაზმულ ადამიანებში დელირიუმი აღინიშნება საავადმყოფოში მოხვედრისას, მათ შორის 10–40% იქ ყოფნის დროს ვითარდება. დელირიუმი ასევე ხშირია ბავშვებში ან, პირიქით, ხანდაზმულებში, ასევე ანამნეზში ორგანული ტვინის პათოლოგიის მქონე პირებში. დელირიუმი შეიძლება მოხდეს ბავშვებში აუხსნელი ცვლილებებიმოქმედება, რეალური მიზეზირაც აშკარა ხდება მხოლოდ შემეცნებითი ფუნქციების მდგომარეობის საფუძვლიანი გამოკვლევით.

!!! დაიმახსოვრე: ფსიქიკური მდგომარეობის ცვლილებები შეიძლება იყოს ძირითადი მდგომარეობის სიმძიმის ყველაზე შესამჩნევი მაჩვენებელი სომატური დაავადება, განსაკუთრებით ადამიანებში გვიანი ასაკი, რომლებშიც დელირიუმი ყველაზე ხშირად გვხვდება ადრეული გამოვლინება ინფექციური დაავადებაან კორონარული დაავადებაგულები.

ამისთვის 25% ავადმყოფური დელირიუმი სიკვდილით მთავრდება 3-4 თვის განმავლობაში, მხოლოდ ნაწილობრივ ძირითადი დაავადების გამო (სტატუს ეპილეფსიის გაზრდილი რისკი, გულ-სისხლძარღვთა გართულებები).

!!! დაიმახსოვრე: დელირიუმი - სასწრაფო, რაც მოითხოვს სასწრაფო დახმარებადა დაუყოვნებლივ და სრულ სამედიცინო გამოკვლევას, რომელიც მიზნად ისახავს დელირიუმის მიზეზის იდენტიფიცირებას.

ეტიოლოგია

დელირიუმი შეიძლება ჩაითვალოს ზოგადი სინდრომიტვინის სხვადასხვა დაზიანებები.

დელირიუმი გამოწვეულია მრავალი ფაქტორით, რომლებსაც შეუძლიათ ურთიერთქმედება და გააძლიერონ ერთმანეთი:
ინდივიდუალური მახასიათებლები: ასაკი, წინა კოგნიტური დეფიციტი, კომბინაცია სერიოზულ დაავადებებთან, დელირიუმის წინა ეპიზოდები, პრემორბიდული პიროვნების მახასიათებლები
ტვინის სტრუქტურების ორგანული არასრულფასოვნება
მოქმედება ტოქსიკური აგენტები, მათ შორის არაფსიქოაქტიური ფარმაკოლოგიური
მკურნალობა მრავალი წამლით
ფსიქოაქტიური ნარკოტიკების ან ალკოჰოლის გამოყენება
მიღება სპეციალური ნარკოტიკებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები: ბენზოდიაზეპინები, ანტიქოლინერგები, ნარკოტიკები
სიტუაციური ფაქტორები: არაჩვეულებრივი გარემო, კატარაქტის ოპერაციის შემდეგ მუქი თვალები და ა.შ.
პირადი ფაქტორები: გადაჭარბებული შიში სამედიცინო და ქირურგიული ჩარევებიდა ა.შ.
საოპერაციო პერიოდის ფაქტორები: კურსი პოსტოპერაციული პერიოდი, ოპერაციის ტიპი, ოპერაციის გადაუდებლობა
სტრესის ფაქტორები ზოგადი შეკვეთაპოსტოპერაციული ტკივილი, ჰიპოქსია, იშემია, სისხლის დაკარგვა, უძილობა, ელექტროლიტური დისბალანსი, ინფექცია, ჰიპერთერმია

კლინიკა

პროდრომული ფენომენები (როგორც წესი, შეიძლება წინ უსწრებდეს დაწყებას მწვავე სიმპტომები) :
მოუსვენრობა, შფოთვა დღის განმავლობაში, გაზრდილი მგრძნობელობახმასა და სინათლეზე
ძილის ხანმოკლე პერიოდებს თან ახლავს კოშმარები, საიდანაც პაციენტები ცივი ოფლით იღვიძებენ
ძილიანობაში ჩაძინებისას ხშირად ჩნდება ჰალუცინაციები: თვალწინ ჩნდება გარდაცვლილი ნათესავების გამოსახულებები, შავი ფიგურა და ა.შ. -ჰიპნაგოგიური ჰალუცინაციები

!!! დაიმახსოვრე: დელირიუმის მთავარი სიმპტომია ცნობიერების დარღვევა.

ალოფსიქიკური ორიენტაციისა და აღქმის დარღვევა.პაციენტი კარგავს გარემომცველ რეალობაში ნავიგაციის უნარს, ვერ განასხვავებს მას სიზმრებისგან, კოშმარებისგან, რომლებიც განსაკუთრებით ნათელი ხდება, ხშირად ილუზიები და ჰალუცინაციები (ჩვეულებრივ, არასისტემატიზებული და არა სმენითი, არამედ ვიზუალური, ყნოსვითი, ტაქტილური); საშიში, ხშირად ზოოპტიკური ხასიათის ვიზუალური ჰალუცინაციები, რომლებიც შეიძლება სტიმულირდეს ზეწოლით თვალის კაკლები; ჰალუცინაციას წინ უძღვის ილუზიები და პარეიდოლია, ასევე ვიზუალური წარმოსახვა; პაციენტს უჭირს სხვების სწორად ამოცნობა და გაზრდილი ყურადღების მიქცევა გარე სტიმულებზე. დროსა და ადგილზე ორიენტაციის ნაკლებობის მიუხედავად, საკუთარი პიროვნების ცნობიერება, როგორც წესი, ხელუხლებელი რჩება.

!!! დაიმახსოვრე: დროსა და ადგილზე ორიენტაციის ნაკლებობის მიუხედავად, საკუთარი პიროვნების ცნობიერება, როგორც წესი, ხელუხლებელი რჩება.

დარღვეული კოგნიტური ფუნქციები.კოგნიტურ სფეროში მთავარ დარღვევად ითვლება ყურადღების პათოლოგიური ცვლილებები. აზროვნება ხდება არათანმიმდევრული, ნელი და უფრო კონკრეტული, იკარგება უმაღლესი გონებრივი ფუნქციები და აბსტრაქტული აზროვნება. მეტყველება არის ერთსიტყვიანი, მკვეთრი და ასახავს შიშს და მასთან დაკავშირებულ ცრუ წარმოდგენებს. პაციენტები გამოხატავენ ბოდვით იდეებს, ხშირად ურთიერთობებს და დევნას. დამახასიათებელია კოგნიტური დარღვევების სიმძიმის რყევები დღის განმავლობაში მათი ყველაზე მაღალი ინტენსივობით ღამით და დილით ადრე. კლინიკური თვისებადელირიუმი. ლუციდური ინტერვალები, რომლებშიც პაციენტი ინარჩუნებს ორიენტაციას გარემომცველ რეალობაში, გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე.

!!! დაიმახსოვრე: კოგნიტური აშლილობის სიმძიმის რყევები დღის განმავლობაში მათი ყველაზე მაღალი ინტენსივობით ღამით და დილით ადრე დელირიუმის დამახასიათებელი კლინიკური ნიშანია.

საავტომობილო სფერო.ახასიათებს საავტომობილო უნარების უეცარი რყევები ფიზიკური უმოქმედობიდან ძლიერ აგზნებამდე. პაციენტის ქცევა შეესაბამება მის მიერ განცდილ შიშს და ჰალუცინაციების შინაარსს. ქცევის დამახასიათებელი უეცარი რყევები ფსიქომოტორული ჩამორჩენიდან ფსიქომოტორულ აგზნებამდე.
ავტონომიური დისფუნქცია. ხშირია ავტონომიური დარღვევები - ვაზომოტორული თამაში, ოფლიანობა, უეცარი რყევები პულსი, გულისრევა, ღებინება, ცხელება. ძილისა და სიფხიზლის ნორმალური რიტმი იკარგება.

ემოციური სფერო: დომინანტური აფექტია შიში და შფოთვა, რომელიც გამოწვეულია აღქმის მოტყუების შემაშინებელი შინაარსით, რომელიც ხშირად უბიძგებს პაციენტს სახიფათო ქმედებებზე, ხშირად ასოცირდება წარმოსახვითი საფრთხისგან თავის დაღწევის მცდელობებთან.

!!! დაიმახსოვრე: განწყობის დარღვევები ტიპიურია, მაგრამ არა სპეციფიკური დელირიუმისთვის.

მეხსიერების დაქვეითება.მეხსიერების დაქვეითება ვლინდება უშუალო დამახსოვრების და ხანმოკლე მეხსიერების დაქვეითებით შედარებით ხელუხლებელი გრძელვადიანი მეხსიერებით. დელირიუმის გამოჯანმრთელების შემდეგ, მხოლოდ ნაწილობრივი მოგონებები შენარჩუნებულია, რომელიც კოშმარებს მოგვაგონებს.

!!! სიმპტომების ფართო სპექტრის გამო დელირიუმის კლინიკური სურათი შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი და ამიტომ ხშირად არასწორ დიაგნოზს სვამენ.- დამოკიდებულია გაბატონებულ სინდრომზე და მისი განვითარების ხასიათზე - დემენცია ან ფუნქციური ფსიქიკური დარღვევები.

მიმდინარე და პროგნოზი: დელირიუმს ახასიათებს მწვავე დაწყება (ზოგჯერ უეცარი, მაგრამ ხშირად ვითარდება რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში), მერყევი კურსით (სიმპტომები მატულობს და ქრება ყოველი დღის განმავლობაში, გაუარესება ჩვეულებრივ ღამით ხდება) და გარდამავალი ბუნება(უმეტეს შემთხვევაში დელირიუმი ქრება რამდენიმე დღეში ან კვირაში). ხშირად კლინიკური სურათი ასევე მოიცავს პროდრომულ სტადიას (იხ. ზემოთ). დელირიუმი შექცევადია ეტიოლოგიური ფაქტორების დროული ყურადღების მიღებით. თერაპიის გარეშე კურსს შეიძლება ახლდეს როგორც სპონტანური გამოჯანმრთელება, ასევე შემდგომი პროგრესირება დემენციის ან ტვინის სხვა ორგანული სინდრომის მდგომარეობაში.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასადგენად მდგომარეობა უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ კრიტერიუმებს (ICD-10):
ცნობიერების დარღვევათან ახლავს გარემოს გაურკვეველი აღქმა, კონცენტრაციის დაქვეითება და ყურადღების გადართვა, დროზე, ადგილზე და საკუთარ პიროვნებაზე ორიენტაციის დარღვევა.
დაუყოვნებელი მეხსიერების და მოკლევადიანი მეხსიერების დაქვეითებაშედარებით ხელუხლებელი გრძელვადიანი მეხსიერებით
ქვემოთ ჩამოთვლილიდან მინიმუმ ერთის არსებობა ფსიქომოტორული დარღვევები:
1. ფიზიკური უმოქმედობისა და ჰიპერაქტიურობის სწრაფი, არაპროგნოზირებადი ცვლილებები
2. ნელი რეაქცია
3. მეტყველების შენელება ან დაჩქარება
4. გაიზარდა მზადყოფნა შფოთვისა და პანიკური რეაქციებისადმი
ძილისა და სიფხიზლის რიტმის დარღვევავლინდება მინიმუმ ერთი შემდეგი სიმპტომით:
1. ძილის დარღვევა, სრული უძილობის მიღწევა ან პირიქით ნორმალური რიტმიძილი და სიფხიზლე,
2. სიმპტომების მომატება ღამით,
3. კოშმარები, რომლებიც გაღვიძების შემდეგ შეიძლება გაგრძელდეს ილუზიების ან ჰალუცინაციების სახით;
უეცარი დაწყებადა სიმძიმის რყევებისიმპტომები დღის განმავლობაში
ობიექტური მონაცემები ცერებრალური ან სხვა პათოლოგიის არსებობის შესახებ(არამათებლობასთან დაკავშირებული), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომები

დაბნეულობის შეფასების მეთოდი - CAM (კონფუზიის შეფასების მეთოდი)- შეიცავს DSM–III–R–ის ძირითადი ელემენტების ოპერაციონალიზაციას და აქვს მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკა, რაც დელირიუმის დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა.

დელირიუმის დიაგნოზი დგინდება, როდესაც არსებობს (1) + (2) + ერთ-ერთი ნიშანი (3) ან (4) :

(1) მწვავე დასაწყისი და ტალღოვანი კურსი(მონაცემები პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობის უეცარი ცვლილების შესახებ საწყის სტატუსთან შედარებით და მდგომარეობის სიმძიმე იცვლება დღის განმავლობაში)
(2) ყურადღების დარღვევები(პაციენტს უჭირს კონცენტრირება, მაგალითად, ადვილად იშლება ან კარგავს საუბრის ძაფს კომუნიკაციის დროს)
(3) აზროვნების დეზორგანიზაცია(პაციენტს აქვს დეზორგანიზებული ან არათანმიმდევრული აზროვნება, რაც გამოიხატება საუბრის დროს არათანმიმდევრული ან არაადეკვატური განცხადებებით, აგრეთვე აზრების გაურკვეველი ან ალოგიკური მატარებლით)
(4) ცნობიერების დონის ცვლილება(პაციენტის ცნობიერების დონე ფასდება, როგორც ნორმალურისგან განსხვავებული; მაგალითად, არის ცნობიერების ჰიპერაქტივაცია ან გაზრდილი დონესიფხიზლე, ლეტარგიის ან ძილიანობის ნიშნები, სტუპორი ან კომა)

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ძირითადად სხვა ფსიქიკურ აშლილობებთან, ხოლო ზუსტი დიაგნოზის დადგენა კიდევ უფრო რთულდება იმით, რომ დელირიუმი ხშირად სხვა პათოლოგიასთან არის შერწყმული.

შემთხვევათა დაახლოებით ორ მესამედში დელირიუმი ვითარდება იმის გამო დემენცია, მაგრამ ორი აშლილობა ჩვეულებრივ შეიძლება იყოს დიფერენცირებული. დემენციისგან განსხვავებით, დელირიუმი უფრო მწვავედ ვითარდება და უფრო ხანმოკლეა (ჩვეულებრივ, თვეზე ნაკლები). დღის განმავლობაში მდგომარეობის ხშირი რყევები, რომლებიც დამახასიათებელია დელირიუმისთვის, არ არის დამახასიათებელი დემენციისთვის. დელირიუმისგან განსხვავებით, დემენციის დროს საწყისი ეტაპებიშენარჩუნებულია ორიენტაცია, ყურადღება, აღქმა და ასაკისთვის დამახასიათებელი ძილისა და სიფხიზლის რიტმი; აგზნებადობა ნაკლებად გამოხატულია. დელირიუმში აზროვნების შინაარსი დეზორგანიზებულია, დემენციის დროს კი საკმაოდ გაღარიბებულია. დელირიუმის დროს ზიანდება მხოლოდ მოკლევადიანი მეხსიერება, ხოლო დემენციის დროს დარღვეულია როგორც მოკლევადიანი, ისე გრძელვადიანი მეხსიერება. დელირიუმი ასევე შეიძლება განვითარდეს დემენციის კონტექსტში, ეს შემთხვევა ცნობილია როგორც დემენცია.

დელირიუმი უნდა განვასხვავოთ საღამოს დაბნეულობა - ეს ტერმინი ჩვეულებრივ გამოიყენება დემენციის დროს ფსიქიკური მდგომარეობის შედარებით მსუბუქ რყევებზე (თუმცა საღამოს დაბნეულობასა და დელირიუმს შორის კავშირი ჯერ კიდევ გასარკვევია).

ზე შიზოფრენიადელირიუმისგან განსხვავებით, ცნობიერება და ორიენტაცია ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია. შიზოფრენიის დროს აღქმის დარღვევები უფრო მუდმივი და სისტემატიზებულია, ვიდრე დელირიუმში. მოკლევადიანი რეაქტიული ფსიქოზების შემთხვევაში, დელირიუმისთვის დამახასიათებელი გლობალური კოგნიტური დაქვეითება არ არსებობს. დელირიუმი შეიძლება განვასხვავოთ მოჩვენებითი ქცევისგან სიმპტომების ნებაყოფლობითი კონტროლისა და EEG მონაცემების გამოვლენით (დელირიუმთან ერთად ხშირად აღინიშნება EEG ფონური აქტივობის დიფუზური შენელება).

დელირიუმის კლინიკური სურათი შეიძლება დაემსგავსოს ფუნქციური ფსიქიკური დარღვევები . დელირიუმის ემოციური და ქცევითი დარღვევები ადვილად აირია ადაპტაციის რეაქციებიგანსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებმაც განიცადეს მძიმე მდგომარეობა ფსიქიკური ტრავმაან აქვს კიბო.

ხშირად წარმოიქმნება სირთულეები დელირიუმის დიფერენცირებისას დეპრესიაგანსაკუთრებით ქალებში და პაციენტებში დელირიუმის ჰიპოაქტიური და ლეთარგიული გამოვლინებით. სიმპტომების უმეტესობა დიდი დეპრესიული აშლილობა(მაგ., ფსიქომოტორული ჩამორჩენა, ძილის დარღვევა და გაღიზიანება) შეიძლება ასევე მოხდეს დელირიუმთან ერთად, მაგრამ დეპრესიული ეპიზოდის დაწყება ჩვეულებრივ ნაკლებად მწვავეა და კლინიკურ სურათში დომინირებს გუნება-განწყობის დარღვევები. გარდა ამისა, დეპრესიის დროს კოგნიტური გაუფასურება, როგორც წესი, უფრო მეტად წააგავს დემენციას (დეპრესიული ფსევდოდემენცია), ვიდრე დელირიუმს.

ჰიპერაქტიურობა დელირიუმის კლინიკურ სურათში წააგავს მსგავს დარღვევებს შფოთვითი დარღვევები , აჟიტირებული დეპრესია და მანიაკალური მდგომარეობა .

სიტუაციას კიდევ უფრო ართულებს ის ფაქტი, რომ დელირიუმის განვითარება შეიძლება გამოიწვიოს დეჰიდრატაციამ, რომელიც გამოწვეულია წყლის მეტაბოლიზმის დარღვევით პაციენტებში მძიმე დეპრესიით, რომლებსაც არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად აკონტროლონ სითხის დროული მიღება.

!!! დაიმახსოვრე: დელირიუმის ზუსტი დიაგნოზის დასმა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან დეპრესიის მცდარი დიაგნოზი იწვევს ადექვატური მოვლის შეფერხებას და ანტიდეპრესანტების დანიშვნას, რომელთა უმეტესობას გააჩნია ანტიქოლინერგული თვისებები და შეიძლება ხელი შეუწყოს დელირიუმის გაუარესებას.

მკურნალობა

თერაპია განისაზღვრება გამოვლენით და ჩარევით ეტიოლოგიური ფაქტორები ერთდროული ზემოქმედებით დელირიუმის სპეციფიკური სიმპტომები.

მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან იქნას აცილებული როგორც დეფიციტი, ასევე ჭარბი გარე სტიმული . სასურველია პაციენტი დარჩეს წყნარ ერთ ოთახში რბილი, მკრთალი განათებით, რათა ხელი შეუწყოს პაციენტის ორიენტაციას. ბევრი დამხმარე ღონისძიება, როგორიცაა ხმაურზე, განათებაზე და მობილურობაზე ყურადღების მიქცევა, ასახავს კარგი თერაპიული გარემოს ძირითად მოთხოვნებს, იცავს დელირიუმის განვითარებას და რეგულარულად უნდა იქნას გამოყენებული ჯანდაცვის ყველა დაწესებულებაში. სხვა ამოცანები, რომლებიც კონკრეტულად დაკავშირებულია დელირიუმის სიმპტომებთან, როგორიცაა პაციენტების დახმარება ორიენტაციის აღდგენაში, განსაკუთრებით დეტალურად უნდა იყოს აღწერილი სტატიაში. მკურნალობის გეგმები. დელირიუმის მქონე პაციენტების მენეჯმენტში გაწვრთნილი ექთნები აუმჯობესებენ ჯანმრთელობის შედეგებს რისკის ფაქტორების შემცირებით, მდგომარეობის უკეთ აღიარებით და ზრუნვის სტანდარტიზაციის ხელშეწყობით.

ოჯახის წევრები ან მომვლელებიშეუძლია უპასუხოს კითხვებს, როგორი იყო ფსიქიკური მდგომარეობაპაციენტი ავადმყოფობამდე და ხელი შეუწყოს პაციენტის დამშვიდებას და მისი ორიენტაციის აღდგენის მცდელობებს.

მნიშვნელოვანია ოჯახის წევრების განათლება დელირიუმის შესახებრადგან აღმზრდელებმა, რომლებიც დაჩაგრულნი არიან და ცუდად არიან ინფორმირებულები, შეიძლება გამოიწვიოს დისტრესი პაციენტში. დელირიუმმა შესაძლოა დაავადების ბოლო სტადიის მაუწყებელი იყოს და საყვარელი ახლობლების პაციენტს დაამახსოვროს როგორც „გიჟი“ ან მოუსვენარი, თუ ყველაფერი ტაქტიანად არ აუხსნეს. იმის გამო, რომ დელირიუმის სიმპტომები შესაძლოა მთლიანად არ მოგვარდეს პაციენტის საავადმყოფოდან გაწერის დროისთვის, ოჯახის წევრები გადამწყვეტ როლს ასრულებენ მოვლის დაგეგმვასა და მონიტორინგში.

წამლის მკურნალობა

დელირიუმის წამლის მკურნალობა მოითხოვს ფრთხილად ბალანსი სიმპტომების ეფექტურ მკურნალობასა და შესაძლო გვერდით მოვლენებს შორის.

გამოყენება ფსიქოტროპული პრეპარატებიართულებს ფსიქიკური მდგომარეობის მიმდინარე შეფასებას, შეიძლება დაარღვიოს პაციენტის უნარი გაიგოს და ითანამშრომლოს მკურნალობასთან და ასოცირდება დაცემის გაზრდილ რისკთან. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია დელირიუმის მკურნალობისას მედიკამენტების დანიშვნის ჩვენებების გარკვევა.: რომელი ამოცანაა პირველადი - დელირიუმის გამოვლინების შერბილება თუ არასათანადო ქცევის შეკავება?

სედატიურმა კომპონენტებმა შეიძლება შეამციროს აგზნება, მაგრამ ასევე შეიძლება გააუარესოს კოგნიტური დაქვეითება.პაციენტთა მცირე ნაწილი საჭიროებს სედაციას საკუთარი დაცვისთვის. ნაკლებად, წამლის თერაპია საჭიროა იმ შემთხვევებში, როდესაც დელირიუმი გამოვლინდა სკრინინგის დროს, მაგრამ ეფექტურობის შესახებ ძალიან ცოტა კვლევაა ფარმაკოლოგიური პრევენციამაღალი რისკის მქონე პოპულაციებში.

ანტიფსიქოზური პრეპარატები

ანტიფსიქოტიკა არის ქვაკუთხედი ფარმაკოლოგიური მკურნალობა. ნეიროლეპტიკები ამცირებს რიგ სიმპტომებს და თანაბრად ეფექტურია ჰიპო- და ჰიპერაქტიური პაციენტებისთვის კლინიკური ტიპიდა ჩვეულებრივ აუმჯობესებს კოგნიტურ ფუნქციას. მათი მოქმედების დაწყება სწრაფია, გაუმჯობესება ჩვეულებრივ ხდება საათებში ან დღეებში და, შესაბამისად, ხდება დელირიუმის ძირითადი პათოლოგიის განკურნებამდე.

ანტიფსიქოტიკები უპირატესობას ანიჭებენ ბენზოდიაზეპინებს დელირიუმის სამკურნალოდ სხვა მიზეზების გამო ალკოჰოლის მოცილებაან სედატიური ჰიპნოტიკა.
ქლორპრომაზინი, დროპერიდოლი და ჰალოპერიდოლი აქვთ მსგავსი ეფექტურობა, მაგრამ ჰალოპერიდოლი სასურველია, რადგან მას აქვს ნაკლები აქტიური მეტაბოლიტები, შეზღუდული ანტიქოლინერგული ეფექტები, ნაკლებად სედატიური და ჰიპოტენზიური ეფექტი და შეიძლება შეყვანილი იყოს მრავალი გზით.
მიუხედავად იმისა, რომ ძლიერი ანტიფსიქოზური საშუალებების გამოყენება, როგორიცაა ჰალოპერიდოლი, დაკავშირებულია ექსტრაპირამიდული ეფექტების გაზრდილ რისკთან, კვლევებში დაფიქსირებული რეალური სიხშირე დაბალია. გარდა ამისა, ინტრავენური გამოყენებაჰალოპერიდოლი ნაკლებად საშიშია ექსტრაპირამიდული დარღვევების განვითარების თვალსაზრისით დელირიუმის მქონე პაციენტებში.

დროპერიდოლი უფრო შესაფერისია იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა მოქმედების უფრო სწრაფი დაწყება და სედაციის უფრო მაღალი დონე.

პიმოზიდი არის კალციუმის ძლიერი ანტაგონისტი და შეიძლება სასარგებლო იყოს ჰიპერკალციემიასთან დაკავშირებული დელირიუმის სამკურნალოდ.

ანტიფსიქოზური პრეპარატების დოზაგანისაზღვრება შეყვანის მარშრუტით, პაციენტის ასაკის, აგზნების სიმძიმის, პაციენტის განვითარების რისკის მიხედვით გვერდითი მოვლენებიდა პირობები, რომლებშიც ტარდება თერაპია. ჰალოპერიდოლის დაბალი დოზით ზეპირად(1-10 მგ/დღეში) უმეტეს პაციენტებში იწვევს სიმპტომების შემცირებას.

!!! დაიმახსოვრე: აგზნების შესამსუბუქებლად ინიშნება ანტიფსიქოტიკები (საარჩევნო პრეპარატები), რომლებსაც არ გააჩნიათ გადაჭარბებული სედატიური ეფექტი, არტერიული ჰიპოტენზიის განვითარების რისკი ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე გვერდითი მოვლენები. ანტიფსიქოტიკებს შორის არჩევის წამალია ჰალოპერიდოლი; საწყისი დოზა მერყეობს 2-დან 10 მგ-მდე IM; ეს დოზა ხელახლა ინიშნება ყოველ საათში, თუ პაციენტი რჩება აჟიტირებული. როგორც კი პაციენტი დამშვიდდება, უნდა გადახვიდეთ ჰალოპერიდოლის პერორალურ მიღებაზე. იგივე თერაპიული ეფექტის მისაღწევად, პერორალურად მიღებული წამლების დოზა იზრდება 1,5-ჯერ პარენტერალურად შეყვანილ დოზასთან შედარებით. უმეტეს შემთხვევაში, ეფექტის მისაღწევად საკმარისია 10-60 მგ ჰალოპერიდოლი დღეში.

ბენზოდიაზეპინები

ბენზოდიაზეპინები პირველი არჩევანია კრუნჩხვით დაკავშირებული დელირიუმისთვის და ისინი ასევე სასარგებლო დამხმარე საშუალებაა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ აუტანლობა ანტიფსიქოზური მედიკამენტების მიმართ, რადგან ისინი დოზის შემცირების საშუალებას იძლევა. ამ პრეპარატებით მკურნალობის თერაპიული მიზნები საკმაოდ ნათელია, რადგან დოზების მატებასთან ერთად იზრდება მათი ანქსიოლიზური, სედატიური და ჰიპნოზური ეფექტი. ბენზოდიაზეპინებმა შეიძლება დაიცვან დელირიუმი და იყოს მისი განვითარების რისკის ფაქტორი; ეს ხაზს უსვამს გონივრული გამოყენების აუცილებლობას ალკოჰოლზე ან ბენზოდიაზეპინებზე დამოკიდებულ პაციენტებში.

ლორაზეპამს აქვს მთელი რიგი უპირატესობები სედატიური თვისებების, მოქმედების სწრაფი დაწყების, მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობის, დაგროვების დაბალი რისკის, დიდი აქტიური მეტაბოლიტების არარსებობის გამო; მისი ბიოშეღწევადობა უფრო პროგნოზირებადია, როდესაც ინტრამუსკულარული ინექცია. დაბალი დოზები უნდა იქნას გამოყენებული ხანდაზმულ პაციენტებში, ღვიძლის დაავადების მქონე პაციენტებში და იმ წამლების მიღებისას, რომლებიც აძლიერებენ ღვიძლში ჟანგვითი მეტაბოლიზმს (მაგალითად, ციმეტიდინი და იზონიაზიდი). ლორაზეპამის რეკომენდებული ზედა დოზის ლიმიტებია 2 მგ ყოველ 4 საათში. საკმარისი საწყისი დოზების მიღება ამცირებს პარადოქსული აგზნების რისკს (ანუ დეზინჰიბიცია გაზრდილი ქცევის დარღვევებით).

!!! დაიმახსოვრე: ბენზოდიაზეპინების დანიშვნა არ არის რეკომენდებული დღის განმავლობაში: მათმა სედატიურმა მოქმედებამ შეიძლება გაზარდოს პაციენტის დეზორიენტაცია. თუმცა, ღვიძლის უკმარისობის შემთხვევაში სასურველია ბენზოდიაზეპინები, ვინაიდან განვითარების ალბათობაა ღვიძლის კომამათი ნაკლები გამოყენებისას, ვიდრე სხვა პრეპარატების გამოყენებისას.

დელირიუმი არის მწვავე, გარდამავალი, ჩვეულებრივ შექცევადი, ყურადღების, აღქმისა და ცნობიერების დონის მერყევი დარღვევა. დელირიუმის განვითარების გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს თითქმის ნებისმიერი დაავადება, ინტოქსიკაცია ან ფარმაკოლოგიური ეფექტი. დიაგნოზი დგინდება კლინიკურად, კლინიკური ლაბორატორიული და ვიზუალიზაციის კვლევების გამოყენებით, რათა დადგინდეს მიზეზი, რამაც გამოიწვია დელირიუმის განვითარება. მკურნალობა მოიცავს იმ მიზეზის გამოსწორებას, რამაც გამოიწვია ბოდვითი მდგომარეობა და დამხმარე თერაპია.

დელირიუმი შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირია ხანდაზმულებში. კლინიკებში მიყვანილი ხანდაზმული პაციენტების სულ მცირე 10%-ს აღენიშნება დელირიუმი; 15%-დან 50%-მდე ჰქონდა დელირიუმი წინა ჰოსპიტალიზაციის დროს. დელირიუმი ასევე ხშირად გვხვდება იმ პაციენტებში, რომლებიც სახლში იმყოფებიან სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ. როდესაც დელირიუმი ვითარდება ახალგაზრდებში, ეს ჩვეულებრივ არის მედიკამენტების გამოყენების შედეგი ან სიცოცხლისთვის საშიში სისტემური მდგომარეობის გამოვლინება.

DSM-IV განსაზღვრავს დელირიუმს, როგორც „ცნობიერების დარღვევას და კოგნიტურ პროცესებში ცვლილებებს, რომლებიც ვითარდება მოკლე პერიოდიდრო“ (ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაცია, DSM-IV). დელირიუმს ახასიათებს პაციენტების ადვილად ყურადღების გაფანტვა, კონცენტრაციის დაქვეითება, მეხსიერების დაქვეითება, დეზორიენტაცია და მეტყველების დაქვეითება. ამ კოგნიტური დარღვევების შეფასება შეიძლება რთული იყოს პაციენტების კონცენტრირების უუნარობისა და სიმპტომების სწრაფი რყევების გამო. ასოცირებული სიმპტომებიმოიცავს აფექტურ აშლილობებს, ფსიქომოტორულ აგზნებას ან ჩამორჩენას და აღქმის დარღვევებს, როგორიცაა ილუზიები და ჰალუცინაციები. დელირიუმის დროს აფექტური დარღვევები უკიდურესად ცვალებადია და შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შფოთვით, შიშით, აპათიათ, ბრაზით, ეიფორიით, დისფორიით, გაღიზიანებით, რომლებიც ხშირად ცვლიან ერთმანეთს მოკლე დროში. აღქმის დარღვევები განსაკუთრებით ხშირად ვლინდება ვიზუალური ჰალუცინაციებითა და ილუზიებით. ილუზიები და ჰალუცინაციები ხშირად აწუხებს პაციენტებს და, როგორც წესი, მათ მიერ აღწერილია, როგორც ფრაგმენტული, ბუნდოვანი, სიზმრის მსგავსი ან კოშმარული გამოსახულებები. დაბნეულობას შეიძლება ახლდეს ქცევითი გამოვლინებები, როგორიცაა სისტემების ამოღება ინტრავენური ინექციებიდა კათეტერები.

დელირიუმი კლასიფიცირდება სიფხიზლისა და ფსიქომოტორული აქტივობის დონის მიხედვით. ჰიპერაქტიურ ტიპს ახასიათებს გამოხატული ფსიქომოტორული აქტივობა, შფოთვა, სიფხიზლე, სწრაფი აგზნებადობა, ხმამაღალი და დაჟინებული მეტყველება. ჰიპოაქტიურ ტიპს ახასიათებს ფსიქომოტორული შენელება, სიმშვიდე, მოწყვეტა, რეაქტიულობის შესუსტება და მეტყველების გამომუშავება. „ძალადობრივ“ პაციენტში, რომელიც იპყრობს სხვების ყურადღებას, დელირიუმის დიაგნოზი უფრო ადვილია, ვიდრე „მშვიდ“ პაციენტში, რომელიც არ აწუხებს სხვა პაციენტებს ან სამედიცინო პერსონალი. რადგან დელირიუმი გაზრდილ რისკს შეიცავს სერიოზული გართულებებიდა სიკვდილი, ძნელია გადაჭარბებული შეფასება დროული ამოცნობისა და ადეკვატური „ჩუმი“ დელირიუმის მნიშვნელობისა. მეორე მხრივ, მოძალადე პაციენტებში მკურნალობა შეიძლება შემოიფარგლოს აგზნების დათრგუნვით ფარმაკოლოგიური აგენტების დახმარებით ან პაციენტის მექანიკური შეკავებით, შესაბამისი გამოკვლევის გარეშე, რომელსაც შეუძლია დელირიუმის მიზეზის დადგენა.

დელირიუმის მიზეზი ზუსტად არ შეიძლება განისაზღვროს აქტივობის დონის მიხედვით. პაციენტის აქტივობის დონე შეიძლება განსხვავდებოდეს ეპიზოდის დროს ან არ მოხვდეს რომელიმე ამ კატეგორიაში. თუმცა, ჰიპერაქტიურობა უფრო ხშირად აღინიშნება ანტიქოლინერგული საშუალებებით ინტოქსიკაციის, ალკოჰოლის მოხსნის სინდრომისა და თირეოტოქსიკოზის დროს, ხოლო ჰიპოაქტიურობა უფრო დამახასიათებელია ღვიძლის ენცეფალოპათიის დროს. ეს ტიპები გამოირჩევა ფენომენოლოგიის საფუძველზე, ისინი არ შეესაბამება რაიმე სპეციფიკურ ცვლილებებს EEG-ში, ცერებრალური სისხლის ნაკადის ან ცნობიერების დონეზე. დელირიუმი შემდგომში იყოფა მწვავე და ქრონიკულ, კორტიკალურ და სუბკორტიკალურ, წინა და უკანა კორტიკალურ, მარჯვენა და მარცხენა კორტიკალურ, ფსიქოზურ და არაფსიქოზურ. DSM-IV-ში დელირიუმი კლასიფიცირებულია ეტიოლოგიის მიხედვით.

დელირიუმის პრობლემის მნიშვნელობა

დელირიუმი არის მიმდინარე პრობლემაჯანმრთელობის დაცვა, რადგან ამ ძალიან გავრცელებულმა სინდრომმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები და სიკვდილი. დელირიუმის მქონე პაციენტები უფრო მეტხანს ატარებენ საავადმყოფოში და უფრო ხშირად გადაჰყავთ ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაწესებულებებში. ქცევითი დარღვევებიშეიძლება ხელი შეუშალოს მკურნალობას. ამ მდგომარეობაში პაციენტები ხშირად უარს ამბობენ ფსიქიატრთან კონსულტაციაზე.

დელირიუმი და სასამართლო ფსიქიატრია

ეს არის ჩაბნელებული ცნობიერების მდგომარეობა, რომელიც შერწყმულია დაბნეულობასთან, დეზორიენტაციასთან, შესაძლოა ბოდვით, ნათელი ჰალუცინაციებით ან ილუზიებით. ეს მდგომარეობა შეიძლება ბევრი იყოს ორგანული მიზეზები. თუმცა, სამედიცინო დაცვა ეფუძნება ამ გონების მდგომარეობას და არა იმაზე, თუ რამ გამოიწვია იგი. ორგანული დელირიუმის მდგომარეობაში დანაშაულის ჩადენა უკიდურესად იშვიათი შემთხვევაა. სასამართლოს გადაწყვეტილება ასეთი დამნაშავის შესაბამის სამსახურში გადაცემის შესახებ დამოკიდებული იქნება ინდივიდის კლინიკურ საჭიროებებზე. დაცვის ვარიანტის არჩევანი ასევე დამოკიდებული იქნება კონკრეტულ სიტუაციაზე. შესაძლოა მიზანშეწონილი იყოს უდანაშაულობის აღიარება განზრახვის არარსებობის გამო, ან ჰოსპიტალიზაციის (ან მკურნალობის სხვა ფორმის) მოთხოვნილება ფსიქიკური დაავადების გამო, ან (ძალიან მძიმე შემთხვევებში) გიჟურობის აღიარება მაკნატენის წესების მიხედვით. ).