როგორ მუშაობს მუხლის სახსარი და რამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი უკმარისობა? სახსრის კაფსულა, სინოვიალური გარსი, სინოვიალური სითხე.

მუხლის სახსარი ერთ-ერთი ყველაზე რთულია. სახსრის ხელმისაწვდომობა გარე გავლენებზე იწვევს მის ხშირ ტრავმას.

თიბიოფიბულური სახსარი დამოუკიდებელი არტიკულაციაა და მხოლოდ 20%-ში, ზოგიერთი ავტორის აზრით, ეს სახსარი ურთიერთობს ბურსას ლორწოვანი გარსის მ. პოპლიტეტი მუხლის სახსრით.

ბარძაყის კონდილების სასახსრე ზედაპირი ამოზნექილია, კონდილები გამოყოფილია ღრმა ინტერკონდილარული ღრუთ. კანჭის კონდილების სასახსრე ზედაპირი, პირიქით, ოდნავ ჩაზნექილია, კონდილები გამოყოფილია ინტერკონდილარული გამონაყარით.

სასახსრე ზედაპირებიბარძაყის ძვალი და წვივი არათანმიმდევრულია, მაგრამ ამ შეუსაბამობას ამშვიდებს მათ შორის ხრტილოვანი წარმონაქმნები - მენისკები. გარეთა მენისკუს შიგნით ღია წრის ფორმა აქვს, შიდა მენისკი ნახევარმთვარის ფორმისაა. ორივე მენისკის უკანა რქები და გარე მენსკუსის წინა რქა ფიქსირდება eminentia intercondylaris-ზე, შიდა მენისკუსის წინა რქა გადადის lig-ში. transversum genu. როგორც ჩანს, ამ უკანასკნელ გარემოებას გარკვეული მნიშვნელობა აქვს შიდა მენისკუსის უფრო ხშირი ტრავმატიზაციის კუთხით.

სასახსრე ზედაპირები იმართება სახსრის შიგნით ჯვარედინი ლიგატები.

მიმაგრებულია წინა ჯვარედინი ლიგატი შიდა ზედაპირიბარძაყის ძვლის გვერდითი კონდილი და წვივის წინა კონდილარული ფოსო, უშუალოდ შიდა მენისკის წინა რქის უკან.

უკანა ჯვარედინი ლიგატი მიმაგრებულია ბარძაყის ძვლის შიდა კონდილის გარეთა ზედაპირზე და წვივის უკანა ინტერკონდილარულ ფოსოზე, ნაწილობრივ ამ უკანასკნელის უკანა ზედაპირზე. ბოჭკოების შეკვრა ვრცელდება უკანა ჯვარედინი ლიგატიდან გარეთა მენისკის უკანა ნაწილამდე - lig. menisci lateralis (Roberti).

ჯვარედინი იოგები თრგუნავს წვივის ჰიპერექსტენციას, ხელს უშლის ბრუნვის მოძრაობებს და ნაწილობრივ აჩერებს წვივის წინა მხარეს მოძრაობას, ასევე ხელს უშლის წვივის გადაჭარბებულ მოხრას. როდესაც ჯვარედინი ლიგატები იშლება, აღინიშნება უჯრის ნიშანი და ზოგჯერ ხდება წვივის სუბლუქსაცია.

ბურსა მუხლის სახსარიშედგება ორი ფენისგან - სინოვიალური და ბოჭკოვანი. იგი მიმაგრებულია ბარძაყის ძვალზე სასახსრე ხრტილის საზღვრის ზემოთ (0,5-2 სმ), წვივის ნაწილზე - ხრტილის საზღვრიდან ოდნავ ქვემოთ. წინა განყოფილებაში კაფსულა მიმაგრებულია პატელას სასახსრე ზედაპირის კიდეზე და ერწყმის ოთხთავის ბარძაყის კუნთის მყესს.

ბარძაყის ეპიფიზური ზონა (გარდა გვერდითი მონაკვეთებისა) აღმოჩნდება, რომ მდებარეობს მუხლის სახსრის ღრუში, ხოლო წვივის ეპიფიზური ხაზი მდებარეობს სახსრის ღრუს გარეთ.

კაფსულის ბოჭკოვანი ფენა აქვს არათანაბარი სისქე მთელს და არ აქვს დიდი სიმტკიცე. კაფსულა წინ ძლიერდება მყესებით. ოთხკუთხედი, ლატერალურად - lig. collateralia tibiale და fibulare, უკან - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

გარდა ამისა, სასახსრე კაფსულის წინა ნაწილი ძლიერდება მუხლის რეგიონის ფასციით, სქელდება sartorius კუნთისა და tractus iliotibialis-ის მყესის ბოჭკოებით.

სინოვიალური გარსი მიმაგრებულია მკაცრად ხრტილის კიდეების გასწვრივ. უკანა ნაწილში ის ფარავს ჯვარცმულ ლიგატებს, ხოლო გვერდით გადადის მენისკებში.

სინოვიალური მემბრანასახსარი ქმნის ნაკეცების, მონაცვლეობის და ჩანთების სერიას. არსებობს მუხლის სახსრის ცხრა ბრუნვა. უმსხვილესი, დაუწყვილებელი, ანტეროსუპერიოზური ინვერსია მდებარეობს 4-6 სმ-ზე მაღლა პატელასთან, ხოლო ბურსა სუპრაპატელარისთან კომუნიკაციის არსებობისას - 10-11 სმ ინვერსიას შორის ბარძაყის ძვალიარსებობს ცხიმოვანი ქსოვილის ფენა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მოაწყოთ ძვლის ჩონჩხი ერთ მიდამოში სახსრის გახსნის გარეშე. თუმცა, როდესაც დისტალურ ბარძაყის ძვალშია (მაგალითად, სუპრაკონდილარული ოსტეოტომია, სეკვესტრექტომია), ეს ინვერსია ადვილად შეიძლება დაზიანდეს.

დარჩენილი ინვერსიები - წინა ლატერალური, წინა ქვედა გვერდითი, უკანა ზედა და უკანა ქვედა (მედიალური და ლატერალური) - გაცილებით მცირე ზომისაა და ნაკლებად პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს.

ტორსიები არის პათოლოგიური სითხის (სისხლის, ჩირქის) დაგროვების ადგილი და მნიშვნელოვნად გაჭიმვის შედეგად მნიშვნელოვნად ზრდის სახსრის ღრუს მოცულობას. ზედა და პოსტეროლატერალური ინვერსიების დროს ტუბერკულოზური პროცესის განვითარება პირველად ხდება სახსარში გადასვლისას.

IN ნორმალური პირობებიმუხლის სახსრის ღრუ ერთია, თუმცა, ანთებითი პროცესის განვითარებით, ვიწრო უფსკრული (ჯვარედინი ლიგატები და კონდილების გვერდებზე) აკავშირებს ღრუს წინა და უკანა მონაკვეთებს, შეშუპების გამო. სინოვიალური მემბრანა, შეიძლება დაიხუროს და სახსრის ღრუ გამოყოფილია წინა და უკანა ნაწილებად.

გარდა ამისა, ანთებითი პროცესის განვითარებისას სინოვიალური გარსის პტერიგოიდური ნაკეცების და plica synovialis infrapatellaris შეშუპება იწვევს მუხლის სახსრის წინა ნაწილის დაყოფას შიდა და გარე ნახევრად. P.G. Kornev დიდ მნიშვნელობას ანიჭებს ამ ნაკეცებს სახსარში ტუბერკულოზური ანთების დელიმიტაციის პროცესში. საბოლოოდ, სახსრის უკანა ნაწილი, სინოვიალური გარსის ანთებითი შეშუპების გამო, რომელიც ფარავს უკანა ჯვარედინი ლიგატს, გარეთა მენისკის ლიგატს, ასევე იყოფა ცალკეულ შიდა და გარე მონაკვეთებად.

პტერიგოიდურ ნაკეცებსა და მუხლის სახსრის კაფსულის ფიბროზულ ფენას შორის არის ცხიმის საკმაოდ დიდი ნაჭერი, რომელიც ზოგჯერ განიცდის დეგენერაციულ ცვლილებებს (ჰოფის დაავადება). ამ შემთხვევაში, არსებობს ჩვენებები ცხიმოვანი სიმსივნის მოსაშორებლად.

სახსრის ღრუ უდიდეს ტევადობას აღწევს ოდნავ მოხრილი მუხლის სახსრით ზრდასრულ ადამიანში არის 80-100 სმ3.

სისხლის მიწოდებამუხლის სახსარი ხორციელდება ბარძაყის, პოპლიტალური, წინა წვივის არტერიების და ღრმა ბარძაყის არტერიის ტოტებით. არის მუდმივი და არამუდმივი ფილიალები. მუდმივი ფილიალები მოიცავს: ა. articulis genu suprema; მუხლის ზედა და ქვედა (დაწყვილებული) არტერიები (ა. poplitea-დან); მუხლის შუა არტერია, რომელიც ამარაგებს ჯვარედინი ლიგამენტებს, აგრეთვე ბარძაყის ძვლის შუაგულთაშორისი ფოსოს მიდამოს და წვივის კანთაშორისი გამონაყარს; ორი მორეციდივე არტერია (წინა წვივის მხრიდან). ყველა ეს ტოტი ქმნის მუხლის არტერიულ ქსელს - rete genu. ამ ქსელის ფარგლებში შეიძლება განვასხვავოთ ცალკეული სეგმენტები: პატელას მიდამოში, ბარძაყის კონდილების მიდამოში.

ინერვაციამუხლის სახსარი ხორციელდება ბარძაყის, ობტურატორის და საჯდომის ნერვების ტოტებით.

მუხლის წინა ზედაპირის ძირითადი ნერვული ტოტები განლაგებულია ამ უკანასკნელის შიდა მხარეს, ხოლო სახსრის უკანა ზედაპირის ნერვული ტოტები ძირითადად გარეთა მხარეს.

ბარძაყისა და მუხლის სახსრების საერთო ინერვაცია ნათელს ჰფენს მუხლის სახსრის ტკივილის მიზეზს საწყისი პერიოდიტუბერკულოზური კოქსიტი. ეს ტკივილები დამოკიდებულია გაღიზიანებაზე ობტურატორის და ბარძაყის ნერვების კაფსულის ანთებითი ინფილტრაციის გამო, რაც ტოტებს აძლევს როგორც ბარძაყს, ასევე მუხლს.

მოძრაობებიმუხლის სახსარში უფრო რთულია. როდესაც წვივი იხრება, წვივი, გარდა იმისა, რომ ბრუნავს განივი ღერძის ირგვლივ, ასრულებს ზოგიერთ უკანა სრიალს ბარძაყის კონდილების სასახსრე ზედაპირის გასწვრივ. ეს ანატომიური დეტალი უზრუნველყოფს მუხლში მოძრაობის უფრო დიდ დიაპაზონს მისი განივი ღერძის (უფრო სწორად, განივი ღერძების) გარშემო.

მუხლის აქტიური მოხრა შესაძლებელია 50°-მდე კუთხით. გარდა ამისა, პასიური მოქნილობა შეიძლება კიდევ გაიზარდოს 30°-ით და ჰიპერექსტენზია საშუალო პოზიციიდან შეიძლება გამოწვეული იყოს 10-12°-ით. მუხლის მოხრილობისას, გვერდითი ლიგატების მოდუნების გამო, შესაძლებელია ბრუნვითი მოძრაობებიც 35-40°-მდე ამპლიტუდით. და ბოლოს, მუხლის სრული დაგრძელებისას შეინიშნება უმნიშვნელო ე.წ საბოლოო ბრუნვა (სუპინაცია), რაც დამოკიდებულია ბარძაყის კონდილების არათანაბარ ზომასა და ფორმაზე.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი

ს.პ. მირონოვი, ნ.ა. ესკინი, ა.კ. ორლეცკი, ლ. ლიალინი, დ.რ. ბოგდაშევსკი.

FGU "CITO N.N. Priorov სახელობის" როსზდრავა.
Მოსკოვი, რუსეთი.

შესავალი

მიუხედავად მნიშვნელოვანი პროგრესისა ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა, დღემდე, მუხლის სახსრის პათოლოგიის იდენტიფიცირების ძირითად მეთოდად რჩება სრული კლინიკური გამოკვლევა. თუმცა, კლინიკური და მორფოლოგიური პარალელების პირობითობა სხვადასხვა დაზიანებებიდა რბილი ქსოვილების დაავადებები იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს პათოლოგიური პროცესის ბუნების ამოცნობაში, ასევე მისი სიმძიმის შეფასებაში. ამიტომ გასაკვირი არ არის, რომ ამ პათოლოგიაში დიაგნოსტიკური შეცდომების წილი 76-83%-ს აღწევს.

თანამედროვეობის განვითარების გამო სამედიცინო ტექნოლოგიებიდიაგნოსტიკური არსენალი შევსებულია ასეთი უაღრესად ინფორმაციული კომპლექსით ინსტრუმენტული მეთოდებიროგორიცაა CT, MRI, ულტრაბგერითი და ა.შ. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. მისაღებად სრული ინფორმაციაკუნთოვანი სისტემის რბილი ქსოვილების დაზიანებებისთვის (MTOS) საჭირო იყო ტექნიკის მთელი სპექტრი, ზოგჯერ დამღლელი და ძვირი და ზოგჯერ სახიფათო პაციენტისთვის, განსაკუთრებით ტრავმის შემდეგ.

ამჟამად უპირატესობა ენიჭება კვლევის იმ მეთოდებს, რომლებსაც, გარდა მაღალი ინფორმაციისა, აქვთ ისეთი თვისებები, როგორიცაა არაინვაზიურობა, უვნებლობა და ასევე ხასიათდება შედეგების განხორციელებისა და ინტერპრეტაციის სიმარტივით, განმეორებადობით და კვლევის მაღალი ღირებულებით. ჩვენი აზრით, რეალურ დროში მაღალი რეზოლუციის ულტრაბგერა აკმაყოფილებს ზემოთ ჩამოთვლილ მოთხოვნებს უმეტესობას, ამიტომ, ჩვენი კვლევის მსვლელობისას, ჩვენ შევეცადეთ ვუპასუხოთ კითხვას ულტრაბგერის დიაგნოსტიკური ეფექტურობის შესახებ ორთოპედიაში კუნთოვანი სისტემის რბილი ქსოვილების დაზიანების დადგენაში. და ტრავმირებული პაციენტები.

მასალა და მეთოდები

საერთო რაოდენობაჯგუფში იყო 816 პაციენტი, აქედან 661 მამაკაცი (81%), ქალი 155 (19%), საშუალო ასაკი 43,3±3,9 წელი.

პაციენტები შეიყვანეს კლინიკაში ან გამოიკვლიეს ამბულატორიულ საფუძველზე დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე საათიდან 3 კვირამდე პერიოდში. ცალმხრივი დაზიანება აღენიშნებოდა 553 (67.8%), ორმხრივი დაზიანებები – 134 (16.4%). ამ ჯგუფის 487 (59.7%) პაციენტს ჩაუტარდა ქირურგიული მკურნალობა, 129 (15.8%) პაციენტს ჩაუტარდა კონსერვატიული მკურნალობა.

ყველა პაციენტის შესაბამისად კლინიკური დიაგნოზიდაიყო სამ ქვეჯგუფად: მენისკის დაზიანებით - 465 (56,9%) ადამიანი; ლიგატორული აპარატის დაზიანებით (მედიალური და გვერდითი ლიგატები) - 269 (32,9%) ადამიანი; პატელას და საკუთარი ლიგატის პათოლოგიით - 82 (10,1%) ადამიანი.

ჩვენ გავაანალიზეთ ისეთი ძირითადი არასპეციფიკური კლინიკური სიმპტომების სიმძიმე, როგორიცაა ტკივილი, მუხლის სახსრის შეზღუდული მობილურობა და კუნთების სიძლიერის ცვლილებები (ცხრილი 1).

ცხრილი 1. კლინიკური სიმპტომებიპაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მუხლის სახსრის დაზიანებები და დაავადებები.

პაციენტების ქვეჯგუფი	ტკივილი მუხლის სახსარში		სახსრების მობილობის შეზღუდვა		კუნთების სიძლიერის ცვლილება
	ზომიერი	ინტენსიური	დიახ	არა	ნორმა	შემცირდა
მენისკის დაზიანება	184	281	281	184	152	128
ლიგატების დაზიანება	175	94	109	160	185	84
პატელას და საკუთარი ლიგატის პათოლოგია	53	29	59	23	28	54

კვლევა ჩატარდა ულტრაბგერითი სკანერი HDI-3500 და IU 22 (Philips) რეალურ დროში. მიღებული მონაცემების შედეგად გამოვლინდა მუხლის სახსრის პათოლოგიაში ულტრასონოგრაფიის შემდეგი ძირითადი ჩვენებები:

• სინოვიტი;
• დაზიანება და ანთებითი მოვლენებილიგატური კომპონენტი და კუნთები;
• ფხვიერი სხეულების არსებობა სახსარში, კისტები;
• მენისკის, ხრტილის დაზიანება;
• ძვლის პათოლოგია;
• სიმსივნეები და სიმსივნის მსგავსი დაავადებები.

შედეგები

ყველაზე ხშირად, სინოვიტი ხდება სუპრაპატელარულ სივრცეში (უმაღლესი ინვერსია). სუპრაპატელარული ბურსა ყველაზე დიდია ადამიანის სხეულში და ვრცელდება 6 სმ-ით ზემოთ პატელას ზედა პოლუსამდე. ნებისმიერი ზემოქმედება მუხლის სახსარზე (ტრავმული, ანთებითი, პოდაგრა) იწვევს გაზრდილი თანხასინოვიალური სითხე სახსრის ზედა ინვერსიაში (ნახ. 1 ა, ბ).

ბრინჯი. 1.მუხლის სახსრის სინოვიტის სონოგრამა.

ა)მუხლის სახსრის მძიმე სინოვიტი გასქელებული სინოვიალური გარსის არსებობით მარგინალური გამონაზარდებით (ისარი).

ბ)გახანგრძლივებული ქრონიკული სინოვიტი გასქელებული სინოვიუმის და სკლეროზის უბნების არსებობით (ისარი).

ხახუნი და პოდაგრა ბურსიტი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა. მწვავე ხახუნის ბურსიტის დროს, სუპრაპატელარული ბურსის შიგთავსი ჩვეულებრივ ანექოიურია. გარკვეული დროის შემდეგ ვითარდება ჩანთის კედლებისა და შიგთავსის ჰიპერექოგენურობის მომატება. პოდაგრის ბურსიტის დროს შინაარსი ჰიპოექოურია, ზოგჯერ ჰიპერექოური ჩანართებით. IN მწვავე ეტაპიდაავადება იწვევს მიმდებარე რბილი ქსოვილების ანთებას.

ბრინჯი. 2.ჰემართროზი ორგანიზაციის სხვადასხვა ხარისხით.

ა)
ჰეტეროგენული სტრუქტურის გადაჭარბებული გამოყოფა მცირე ჰიპერექოური ჩანართების სახით ( ფორმის ელემენტებისისხლი) და ჰიპერექოური ტვინი, რომელიც მიუთითებს სინოვიალური გარსის გახეთქვაზე.

ბ)
ორგანიზებული ჰემატომა მისი დაყოფით ორ მედიად. ზედას აქვს უფრო გამოხატული ორგანიზაცია, ქვედას აქვს ნაკლები ორგანიზაცია და სინოვიალური სითხის არსებობა.

ჰემორაგიული ბურსიტი ყველაზე ხშირად სპორტსმენებში აღინიშნება ტრავმის შედეგად. ბურსის ჰემორაგიული შიგთავსი ექოგენურია ჰიპერექოური სისხლის შედედების არსებობით ან მის გარეშე (სურ. 2). თუ არსებობს დიდი რაოდენობით ჰემორაგიული შემცველობა სუპრაპატელარულ და პრეპატელარულ ბურსაში, აუცილებელია გამოირიცხოს ოთხთავის მყესის რღვევა (ნახ. 3).

ბრინჯი. 3.ოთხთავის მყესის სრული რღვევა. ჰიპოექოური ჰემატომა მყესის ტიპიურ მდებარეობაზე. სითხის ფორმირებაში, მყესის ფრაგმენტი ვიზუალიზდება "ზარის ენის" (ისრების) სახით.

ჩვეულებრივი რუხი მასშტაბის კვლევაში, ოთხთავის მყესის სრული რღვევა განისაზღვრება, როგორც: სრული დარღვევაბოჭკოების ანატომიური მთლიანობა და მყესის ფიბრილარული სტრუქტურა. დეფექტს ცვლის ჰემატომა და წინა ინვერსიაში ჩნდება გამონაჟონი.

ტენდონიტის დროს ბარძაყის ოთხთავის კუნთის მყესები სქელდება პატელაზე მიმაგრების ადგილას და მცირდება მისი ექოგენურობა. ქრონიკული ტენდინიტის დროს შეიძლება მოხდეს მიკროცრემლები, ბოჭკოვანი ჩანართები მყესის ბოჭკოებში და კალციფიკაციის უბნები. ეს ცვლილებები გაერთიანებულია ზოგადი სახელწოდებით - დეგენერაციული ცვლილებებიმყესები (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4.კვადრიცეფსის მყესის ოსიფიცირებული ტენდინიტი სინოვიტის არსებობით ზემო ინვერსიაში. მყესის მიმაგრების ადგილას პატელას ზედა პოლუსზე აღმოჩენილია ოსიფიკაცია არათანაბარი კონტურებით (ისარი). მყესი გასქელებულია, სტრუქტურით ჰეტეროგენული და ზედა ნაწილში ჰიპოექოურია მსუბუქი სინოვიტის არსებობით.

H - პატელას ზედა პოლუსი.
B - დისტალური ბარძაყის ძვალი.

პრეპატელარული (სურ. 5) და ინფრაპატელარული (სურ. 6 ა, ბ) ბურსიტი იშვიათია, ძირითადად რევმატოიდული და ინფექციური ართრიტის, პატელას მოტეხილობების, პატელარის ლიგატის ნაწილობრივი დაზიანების, აგრეთვე პაციენტების აქტივობის შედეგად. (პარკეტის იატაკის მუშები). შედეგად, ბურსიტი გრძელვადიანი გამოყენებაანტიკოაგულანტები საკმაოდ იშვიათია.

ბრინჯი. 5.

ა)პრეპატელარული ჰემორაგიული ბურსიტის გრძივი მონაკვეთი დაზიანების შემდეგ პირველი 2 საათის განმავლობაში. განისაზღვრება ბურსიტის ანექოური შიგთავსი წვრილი ჰიპერექოური ჩანართების არსებობით.

ბ)ჰემორაგიული ბურსიტის გრძივი მონაკვეთი ტრავმიდან 16 საათის შემდეგ. ანექოურ შიგთავსში ვლინდება უფრო მკვეთრად გამოხატული ჰიპერექოური ჩანართები.

ბრინჯი. 6.

ა)პატელარის ლიგატის გრძივი მონაკვეთი წვივის ტუბეროზთან მის მიმაგრებაზე.

პრეპატელარული ბურსის შეფასებისას აუცილებელია ჩატარდეს პატელას კონტურის (ნახ. 7) და საკუთარი და დაკიდული ლიგატების მიმაგრების ადგილის სონოგრაფიული შეფასება (ნახ. 8), ვინაიდან ტრავმული ეფექტების შედეგად ვლინდება პერიოსტეუმის და საკიდური ლიგატის დაზიანება, ყველაზე ხშირად მედიალური (პატელარის დისლოკაციის შემთხვევაში). მედიალური გირაოს ლიგატების დაზიანებები ყველაზე გავრცელებული მუხლის დაზიანებაა.

ბრინჯი. 7.

ა)დისტალური მიმართულებით უმნიშვნელო დისლოკაციისას, მოტეხილობის ადგილზე ჰემატომის არსებობა (სქელი ისარი) და ჰემორაგიული პრეპატელარული ბურსიტი (ისარი).

ბ)პატელას ქვედა პოლუსის მოტეხილობა დისტალური მიმართულებით გამოხატული დისლოკაციით.

ძვლის ფრაგმენტებს შორის სივრცეში არის დიდი ნახევრად ორგანიზებული ჰემატომა (ისარი); N - patella.

ბრინჯი. 8.პატელას მედიალური საკიდური ლიგატის დაზიანების გრძივი სონოგრამა და მისი ჩასმისას ჭიპის კონტურის ცვლილებები.

ლიგატების დაზიანების ლოკალიზაცია (ისრები) განისაზღვრება მისი გასქელება, ექოგენურობის დაქვეითება და ლიგატის სტრუქტურის დარღვევით. ლიგატის დისტალური ნაწილის ქვეშ არის პატარა ჰემატომა ჰიპოექოური წარმონაქმნის სახით (თხელი ისარი). პატელას ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფა (ხვეული ისარი).

სახსარგარე ლიგატების პათოლოგიის დიაგნოსტირებისას სონოგრაფიას აქვს მაღალი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა და უნდა ჩატარდეს გრძივი კვეთით, ლიგატის გრძელი ღერძის პარალელურად. დაჭიმვისას ლიგატი სქელდება და მისი სტრუქტურა ჰიპოექოიურდება.

ლიგატების ნაწილობრივი ან სრული დაზიანების შემთხვევაში დგინდება მისი ანატომიური უწყვეტობის დარღვევა. დაზიანების ზომა და ზომა დამოკიდებულია ცრემლის ტიპზე. ლიგატის ჰიპერექოური სტრუქტურა გასკდომის ადგილზე ხდება ჰიპო- ან ანექოური, დაზიანების ადგილი ივსება ჰემატომით, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ჰიპოექოური ან ანექოური ზონა ჰიპერექოური ჩანართებით ან მის გარეშე (სურ. 9). ულტრასონოგრაფიული გამოკვლევა ადგენს დაზიანებული ლიგატის ბოლოების მდებარეობას.

ბრინჯი. 9.მედიალური წვივის გირაოს ლიგატის სრული დაზიანება.

ა)ლიგატის ზედა შრის გახეთქვა ლიგატის დეფექტის ჰემატომით (ისარი) ავსებით და ლიგატის მედიალური ნაწილის ნაწილობრივი დაზიანება (ისარი).

ბ)ლიგატის სრული დაზიანება მედიალური ბარძაყის კონდილთან მიმაგრებისას.

დაზიანების ადგილზე გასქელება და ჰიპერექოური ჩანართებით ჰიპოექოური ჰემატომით შევსება (ისარი);
B - დისტალური ბარძაყის ძვალი.

გარე ბოჭკოვანი გირაოს ლიგატი დაზიანებულია უფრო მცირე ზომით, ვიდრე შიდა. გარე ბოჭკოვანი გირაოს ლიგატის რღვევა ხდება წვივის ძლიერი შიდა ბრუნვის დროს (სურ. 10).

ბრინჯი. 10.გრძივი სონოგრაფია სრული შესვენებამუხლის სახსრის გვერდითი ბოჭკოვანი გირაოს ლიგატი ჰიპოექოური ზონების (ისარი) და ძვლის მცირე ფრაგმენტების (სქელი ისრები) არსებობით ბარძაყის გვერდითი კონდილის მიმაგრების ადგილას.

M - ფიბულას თავი.
B - გვერდითი ბარძაყის კონდილი.

გვერდითი გირაოს ლიგატების ruptures ხშირად შერწყმულია მენისკის რღვევებთან (ნახ. 11) და ზოგჯერ წინა ჯვარედინი ლიგატების დაზიანებასთან. სხვადასხვა ავტორის აზრით, მუხლის სახსრის ჯვარედინი ლიგატების რღვევა ხდება 7,3-62% სიხშირით მუხლის სახსრის კაფსულური ლიგატური აპარატის ყველა დაზიანებას შორის.

ბრინჯი. თერთმეტი.მედიალური წვივის გირაოს ლიგატის (ისრები) და მუხლის სახსრის მედიალური მენისკის სრული რღვევა. ხრტილოვანი სახსარშიდა სხეული იდენტიფიცირებულია სახსარშორის სივრცეში.

B - ბარძაყის დისტალური ბოლო.
T - წვივის.

სონოგრაფიის მეთოდის დიაგნოსტიკური ეფექტურობა წინა და უკანა ჯვარედინი ლიგატების დაზიანებების შესწავლისას დამოკიდებულია მკვლევარის გამოცდილებაზე, თანამედროვე ულტრაბგერითი აპარატურის ხელმისაწვდომობაზე, ცოდნაზე. კლინიკური ნიშნებიდა მუხლის სახსრის ანატომია. ყველაზე ხელმისაწვდომი და მოსახერხებელი ადგილიჯვარედინი ლიგატების გამოკვლევა არის პოპლიტეალური ფოსო. ეს არის დისტალური ლიგატების მიმაგრების ადგილი. წინა ჯვარედინი ლიგატი მიმაგრებულია ბარძაყის უკანა მხარეს, ხოლო უკანა ჯვარედინი ლიგატი მიმაგრებულია წვივის უკანა მხარეს.

ორივე ჯვარცმული ლიგატი ჩნდება სონოგრამაზე ჰიპოექოური ზოლების სახით საგიტალურ განყოფილებაში. უკეთესია წინა ჯვარედინი ლიგატის განივი გამოკვლევა პოპლიტეალურ ფოსოში, ვინაიდან მუხლის სახსრის სრული მოხრა შეუძლებელია. მწვავე დაზიანება. აუცილებელია კონტრალატერალური სახსრის შედარებითი შესწავლა. ლიგატის სრული დაზიანება გამოვლინდება როგორც ჰიპო- ან ანექოზური წარმონაქმნი ბარძაყის ძვალზე მიმაგრების ადგილზე. უკანა ჯვარედინი ლიგატი შეიძლება დაზიანდეს ძლიერი დაჭიმვის ან მანქანის ტრავმის შედეგად, როდესაც მუხლი ურტყამს დაფას. ნაწილობრივი ან სრული დაზიანება ვლინდება ლიგატის გლობალური გასქელების სახით (სურ. 12 a, b, c).

ბრინჯი. 12.ჯვარედინი ლიგატის დაზიანებები პოპლიტეალურ რეგიონში 3.5 MHz გადამყვანის გამოყენებით.

ბ)განივი სონოგრაფია. წინა ჯვარედინი ლიგატის მიმაგრების ადგილზე გამოვლენილია ჰიპოექოური ზონა (ისარი).

V)წინა და უკანა ჯვარედინი ლიგატების დაზიანება (თხელი ისრები) ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფით (ხვეული ისარი), უკანა სახსრის კაფსულის დაზიანება (სქელი ისარი). მუხლის სახსრის უკანა ნაწილში არის დაზიანებული ლიგატების ფრაგმენტები, რომლებიც მცურავია ჰიპოექოიურ სითხის კომპონენტში (ჰემატომა).

B - ბარძაყის ძვალი.
T - წვივის.
L - გვერდითი ბარძაყის კონდილი.
M - მედიალური ბარძაყის კონდილი.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ორ პროექციაში: განივი - ეს მოითხოვს ორივე ბარძაყის კონდილის ვიზუალიზაციას - და 30°-იანი კუთხით გრძივი პროექციიდან, იჭერს წვივის მედიალური კონდილის ლატერალურ ნაწილს და მედიალურ ნაწილს. ბარძაყის გვერდითი კონდილი შესწავლილ სურათზე.

CITO-ს სპორტისა და ბალეტის ტრავმების კლინიკის მიხედვით, სადაც ძირითადად სპორტსმენები მკურნალობენ, მუხლის სახსრის შიდა დაზიანებებს შორის მენისკის დაზიანებები პირველ ადგილს იკავებს.

გამოარჩევენ შემდეგი ტიპებიმენისკის დაზიანება:

• მენისკის გამოყოფა მიმაგრების ადგილებიდან უკანა და წინა რქების მიდამოში და მენისკის სხეული პარაკაფსულურ ზონაში;
• უკანა და წინა რქების და მენისკის სხეულის გახეთქვა ტრანსქონდრულ ზონაში;
• ჩამოთვლილი ზიანის სხვადასხვა კომბინაციები;
• მენისკის გადაჭარბებული მობილურობა (მენისკულური ლიგატების რღვევა, მენისკის გადაგვარება);
• მენისკის ქრონიკული ტრავმა და დეგენერაცია (პოსტტრავმული და სტატიკური ხასიათის მენისკოპათია - ვარუსი ან ვალგუსური მუხლი);
• მენისკის კისტოზური გადაგვარება (ძირითადად გარეგანი).

მენისკის ტირილი შეიძლება იყოს სრული, არასრული, გრძივი („მორწყვა შეუძლია“), განივი, ფლაკონის მსგავსი, ფრაგმენტული (ნახ. 13 ა, ბ).

ბრინჯი. 13.მედიალური მენისკის პარაკაფსულარული დაზიანება.

ა)მენისკის თითქმის სრული დაზიანება, რომელიც გამოიხატება ჰიპოექოური ზონით (ისრით) მენისკის ლიგატზე მიმაგრების ადგილზე.

ბ)მედიალური ლიგატის (სქელი ისარი) და მენისკის (ისრები) ნაწილობრივი დაზიანება.

IN კლინიკური სურათიმენისკის დაზიანება იყოფა მწვავე და ქრონიკულ პერიოდებად. მენისკის დაზიანების დიაგნოზი მწვავე პერიოდიგართულებულია რეაქტიული სიმპტომების არსებობის გამო არასპეციფიკური ანთება, რაც ასევე ხდება სახსრის სხვა შიდა დაზიანებებთან ერთად. დამახასიათებელი ადგილობრივი ტკივილისახსრის სივრცის გასწვრივ, დაზიანების არეალის (სხეულის, წინა, უკანა რქის) შესაბამისი მოძრაობების მკვეთრი შეზღუდვა, განსაკუთრებით გაფართოება, ჰემართროზის ან გამონაყარის არსებობა. ერთი დაზიანებით, ხშირად ჩნდება სისხლჩაქცევები, ცრემლდენა, დაჭიმვა და მენისკის ჩახშობაც კი, მისი მოწყვეტისა და კაფსულისგან გამოყოფის გარეშე (სურ. 14 ა-დ). ადრე ხელუხლებელი მენისკუსის სრული გასკდომის წინასწარგანწყობის ფაქტორები არის დეგენერაციული მოვლენები და მასში მიმდინარე ანთებითი პროცესები. უფლებით კონსერვატიული მკურნალობამსგავსი ზიანის მიღწევა შესაძლებელია სრული აღდგენა(სურ. 15 ა-დ).

ბრინჯი. 14.

ა)მენისკის ნაწილის სრული გამოყოფა (ისარი) და მისი მიგრაცია სახსრის ღრუში.

ბ)მენსკის სხეულის განივი რღვევა (ისარი).

ყველაზე სრულყოფილი პასუხები კითხვებზე თემაზე: "მუხლზე სახსრის სითხის უმაღლესი ვოლვულუსი".

მუხლის სახსრის ართრიტი (სინოვიტი).
სახსრის ღრუში სითხე ჩვეულებრივ გვხვდება, მაგრამ ძალიან მცირე რაოდენობით. ჩვეულებრივ, ულტრაბგერითაც კი არ ვლინდება. ართრიტი არის სახსრის ანთება. ულტრაბგერით ხშირად შეგიძლიათ იპოვოთ ფორმულირება "სინოვიტი", რაც არსებითად დაახლოებით იგივეა. მაგრამ "ართრიტი" კლინიკური დიაგნოზია. ფორმულირება "სინოვიტი" მიუთითებს, რომ სითხე გვხვდება სახსრის ღრუში. სითხის გაჩენის მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს - ანთება, დაზიანება, რეაქტიული ართრიტი, ონკოლოგიური დაავადებებიდა ა.შ.

სახსრის ღრუში სითხე აშკარად ჩანს ულტრაბგერით. ის გროვდება მუხლის სახსრის ზედა ინვერსიაში. როგორც სხვა ორგანოებში, ულტრაბგერითი სითხე არის ანექოური (შავი). სითხე შეიძლება იყოს ერთგვაროვანი ან არაერთგვაროვანი. სითხე შესაძლოა ჰეტეროგენული გახდეს სახსრის ღრუში ხანგრძლივი ანთებითი პროცესის გამო. ანექოური სითხის ფონზე შეიძლება გამოვლინდეს შესქელებული სინოვიალური გარსი. სინოვიუმი გამოიმუშავებს სინოვიალურ სითხეს, რომელიც ემსახურება სახსრის შეზეთვას. მაგრამ ანთებით, ის სქელდება, ზოგჯერ მასზე წარმოიქმნება ღრძილების წარმონაქმნები, რომლებიც აშკარად ჩანს სითხის ფონზე. სინოვიალურ გარსს ულტრაბგერითი აქვს გაზრდილი ექოგენურობა. მისი კონტური არათანაბარი და ნათელია. სითხის ოდენობიდან გამომდინარე, ულტრაბგერით ექიმს შეუძლია დასკვნაში სუბიექტურად მიუთითოს სინოვიტის სიმძიმე.

ხშირად, სითხე ზემო ინვერსიიდან ეშვება პოპლიტეალურ რეგიონში, სადაც იძენს დამახასიათებელ სახეს (ძალიან წააგავს ულტრაბგერაზე). ამ წარმონაქმნს ბეიკერის კისტა ეწოდება. ზოგჯერ ფხვიერი სხეულები - ძვლის ფრაგმენტები, კალციფიკაციები - გვხვდება კისტის ღრუში.

ჰემართროზი- სახსრის ღრუში სისხლის არსებობა. ჰემართროზი ხდება სახსრების დაზიანების გამო. ტრავმის შემდეგ პირველ დღეს ულტრაბგერით სისხლს დამახასიათებელი სახე აქვს. ეს არის შერეული ექოგენურობის ჰეტეროგენული სითხე.
ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს თრომბები გაზრდილი ექოგენურობით. მომავალში, ულტრაბგერითი სისხლი ძნელია განასხვავოს ჩვეულებრივი სითხისგან. როგორც წესი, ხდება ანექოური და ერთგვაროვანი. და როგორც ჰემართროზი "მომწიფდება", სითხე იწყებს ორგანიზებას და ჩნდება მასში. დიდი რიცხვიფიბრინის ბოჭკოები და ხდება ჰეტეროგენული, გაზრდილი ექოგენურობის სფეროებით. შეუძლებელია ულტრაბგერის გამოყენებით სახსრის ღრუში სითხის ბუნების შესახებ დარწმუნებით თქმა. თუ ექიმი, სპეციალისტის თვალით, ეჭვობს, რომ მის მიერ ამოღებული სითხე სისხლია, მაშინ, სავარაუდოდ, ის ამას დაწერს ულტრაბგერითი დასკვნაში. მაგრამ ფორმულირება "სინოვიტი" ამ შემთხვევაში არ ჩაითვლება შეცდომად. იმიტომ რომ ულტრაბგერის მიხედვით, სინოვიტი არის ნებისმიერი ხასიათის სახსრის ღრუში სითხის არსებობა.

Articulatio გვარი

მუხლ-სახსარიფორმა: ბარძაყის კონდილები, წვივის კონდილები და პატელა. შემთხვევათა ნახევარში ბარძაყის კონდილების სიგრძე ტოლია მეორე ნახევარში ჭარბობს გარეთა კონდილის სიგრძე; მედიალური კონდილი ყველა შემთხვევაში უფრო ფართო და უფრო მაღალია ვიდრე გარე. წვივის სასახსრე პლატფორმებს აქვთ შემდეგი ზომები: მედიალური კონდილის დროს - სიგრძე 4,1-5,3 სმ, სიგანე - 2,8-3,8 სმ, გვერდითი კონდილის დროს - სიგრძე 3,3-4,9 სმ, სიგანე - 3,0-4,1 სმ ბარძაყის ძვლის კონდილების ცენტრში ხრტილოვანი საფარის სისქე 1,6-6 მმ-ია და თანდათან მცირდება პერიფერიისკენ. პატელას აქვს საშუალოდ: სიგრძე 3,3-5,3 სმ, სიგანე 3,6-5,5 სმ და სისქე 2-2,8 მმ.

ბარძაყის კონდილების სასახსრე ზედაპირი ამოზნექილია, წვივის ზედა სასახსრე ზედაპირი ჩაზნექილია. სასახსრე ზედაპირების კონგრუენტულობა იზრდება ხრტილოვანი მენისებით. Meniscus lateralis უფრო ფართო და მოკლეა, ვიდრე მედიალური მენისკი, მისი ფორმა წააგავს არასრულ რგოლს, მაგრამ მას შეიძლება ჰქონდეს დისკის ფორმა (1,6%), რომელიც მთლიანად აშორებს არტიკულაციის ზედაპირებს, ან იყოს ახლოს ფორმის (6,5%), რომელსაც აქვს ხვრელი ცენტრში. შუა გარსი, ნახევარმთვარის ფორმის, არათანაბარი სიგანე აქვს, შუა ნაწილში შეკუმშული. მენისკის წინა რქები წინა ლიგატებით ფიქსირდება წვივისკენ და ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ლიგის საშუალებით. transversum გვარი (ფიქსირდება შემთხვევების 56-დან 73,5%-მდე). გარდა ამისა, მედიალური მენისკი lig-ის გამოყენებით. meniscofemorale anterius, რომელიც იწყება მენისკის წინა ნაწილიდან და მიმაგრებულია გვერდითი კონდილის შიდა ზედაპირზე უკანა ჯვარედინი ლიგატის წინ (აღდგება შემთხვევების 20,6-დან 45,3%-მდე). ლატერალური მენისკი lig. meniscofemorale posterius (აღდგება შემთხვევათა 33,3-დან 60%-მდე), რომელიც იწყება გვერდითი მენისკის უკანა კიდიდან უკანა ჯვარედინი ლიგატის უკან და ემაგრება ბარძაყის ძვლის მედიალური კონდილის გარე ზედაპირს. მენისკის შიდა, თხელი კიდე თავისუფალია, გარეთა შერწყმულია სახსრის კაფსულასთან, გარდა გვერდითი მენისკის უკანა ლატერალური ზედაპირისა, რომელიც პირდაპირ კავშირშია მყესთან. პოპლიტეუსიდაფარულია სინოვიალური მემბრანით recessus subpopliteus-ში. ამ მონაკვეთის სიგრძე საშუალოდ უდრის მენისკის გარე წრეწირის 1/5-ს.

ბრინჯი. 150. გახსნილი მუხლის სახსარი; წინა ხედი.

მუხლის სახსრის ღრუ წარმოადგენს საკომუნიკაციო ხარვეზების კომპლექსურ კომპლექსს, რომელიც შემოსაზღვრულია არტიკულაციის ძვლებით, მენისციებით, სახსრის კაფსულით, სინოვიალური გარსით დაფარული სახსარშიდა ლიგატებითა და ცხიმოვანი გამონაზარდებით. მოხრილი მუხლის მქონე მოზრდილებში სახსრის ღრუს მოცულობა 75-დან 150 სმ3-მდე მერყეობს. სახსრის ღრუს მაქსიმალური ტევადობა მამაკაცებში არის 150 სმ3, ქალებში 130 სმ3.

მუხლის სახსრის კაფსულას აქვს გარე ბოჭკოვანი და შიდა სინოვიალური გარსი (ფენები). სინოვიალური გარსი მიმაგრებულია მენისკის კიდეებზე და სასახსრე ხრტილიდა, გარკვეულ უბნებში ბარძაყის ძვლისა და წვივის მიმდებარედ, სახსრის კაფსულის ბოჭკოვანი შრის შიდა ზედაპირზე, ცხიმოვანი ქსოვილი, სახსარშიდა ლიგატები და ოთხთავის ბარძაყის კუნთის მყესი, იქმნება. სხვადასხვა ადგილებიამობურცვები - ინვერსიები. კაფსულის ბოჭკოვანი გარსი მიმაგრებულია წვივის ძვალზე, ოდნავ მოძრაობს ქვევით სასახსრე ხრტილიდან და აღწევს წინა წვივის ტუბეროზს; იგი მყარად ფიქსირდება პატელას კიდეებზე, რომლის ზემოთ კაფსულა მიმაგრებულია ბარძაყის ოთხკუთხედის კუნთის მყესთან, შემდეგ გადადის სასახსრე ხრტილის ზემოთ ბარძაყის წინა მხარეს, ეშვება მათ გასწვრივ, იხრება ქვემოდან და შემდეგ ეპიკონდილების უკან და მიმაგრებულია კონდილების ზემოთ linea intercondylaris-ის გასწვრივ.

მუხლის სახსარს აქვს ცხრა შემობრუნება: ხუთი წინ და ოთხი უკან. სინოვიალური გარსის პროტრუზია, რომელიც მდებარეობს პატელას ზემოთ და ქმნის ზედა საფეთქლის ინვერსიას, შემოიფარგლება: წინ - ოთხთავის ბარძაყის კუნთით, უკან - ბარძაყის ძვლით, ზევით და ნაწილობრივ გვერდებზე - ნაკეცით. სინოვიალური გარსის გადასვლის შედეგად ბარძაყის ოთხკუთხედის კუნთის უკანა ზედაპირიდან ბარძაყის კუნთის ძვლების წინა ზედაპირზე. მონაცემების მიხედვით, 90,5% შემთხვევაში ზემო ინვერსიის თაღში არის უფრო დიდი ან პატარა ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც ინვერსია ურთიერთობს bursa suprapatelaris-თან და ზოგჯერ ქმნის სახსრის გამონაყარს, რომელიც მაღლა დგას 10-12 სმ-ით ზედა ინვერსიის სიგრძეა 5-8 სმ (საშუალოდ 6,4 სმ), სიგანე - 3-10 სმ.

ზემოდან, გვერდებიდან და უკნიდან, ზედა შემობრუნება გარშემორტყმულია ბოჭკოთი. ვოლვულუსის სინოვიალურ გარსს ზემოდან უახლოვდება მ. articularis გვარი. ზემო ინვერსიის ინფეროლატერალური მონაკვეთები მედიალური მხრიდან გადადის წინა ზედა მედიალურ ინვერსიაში, ხოლო გვერდითი მხრიდან წინა ზემო ლატერალურ ინვერსიაში. ორივე ბოლო ინვერსია განლაგებულია გვერდებზე და პატელას ზემოთ, შესაბამისად, ბარძაყის კონდილების ანტერომედიალური და ანტეროლატერალური ზედაპირების წინ და სასახსრე კაფსულის ბოჭკოვანი შრის უკან, დაფარული მმ. vastus medialis და lateralis, ასევე retinacula patellae mediale და laterale. ბარძაყის ძვლის სასახსრე ზედაპირების გვერდებზე, ეს ინვერსიები ეშვება მენისკამდე. მენისკებსა და წვივის სასახსრე ზედაპირს შორის არსებული უფსკრული ურთიერთობს ქვედა ინვერსიებთან, ხოლო უფსკრული კონდილების გარე ზედაპირებსა და სახსრის კაფსულას შორის და კონდილების შიდა ზედაპირებსა და სინოვიალური მემბრანით დაფარული ჯვარცმული ლიგატების შორის. უკანა ზემო ინვერსიებით. ამ შემთხვევაში მედიალური კონდილო-კაფსულური ნაპრალი უფრო განიერია ვიდრე ლატერალური. კონდილარულ-ლიგამენტური უფსკრულის ყველაზე ვიწრო ნაწილი განლაგებულია წვივის კანთაშორის ამაღლებაზე, ხოლო თავად კონდილარ-ლიგამენტური ხარვეზები უფრო მცირე და მოკლეა, ვიდრე კონდილარ-კაფსულური.

ბრინჯი. 151. მუხლის სახსრის სასახსრე ზედაპირები, მენისკები და ლიგატები სახსრის სივრცის დონეზე (3/4).
ცალკე გამოხატული ნაკეცები გამოდის სახსრის ღრუს წინა ნაწილში პატელას გვერდებზე - plicae alares, საიდანაც ან მუწუკის მწვერვალიდან წინა ჯვარცმულ ლიგამდე მიმართულია plica synovialis infrapatellaris. სინოვიალური გარსის ეს ნაკეცები წარმოიქმნება ცხიმოვანი ქსოვილის - corpus adiposum infrapatellare პროტრუზიით, რომელიც მდებარეობს პატელას ქვემოთ და ლიგის უკან. patellae და სახსრის კაფსულის ბოჭკოვანი გარსი, რომელიც გამოყოფს bursa infrapatellaris profunda სახსრის ღრუსგან.

ბრინჯი. 152. ლიგატები, რომლებიც ამაგრებენ მუხლის სახსრის ბურსას; უკანა ხედი.

მედიალური და ლატერალური მენისციების ქვემოთ, სასახსრე კაფსულასა და წვივის წინა ზემედიალურ და სუპერლატერალურ ნაწილებს შორის, განლაგებულია შესაბამისად წინა ქვედა მედიალური და წინა ქვედა გვერდითი ინვერსიები. ზედა ნაწილში, მენისკუსსა და წვივის ხრტილის ზედაპირს შორის არსებული უფსკრულის ორივე შებრუნება ურთიერთობს მუხლის სახსრის საერთო ღრუსთან. სახსრის შუა ხაზისკენ მიმართული ინვერსიების ბოლოები დახურულია და წინ შემოიფარგლება corpus adiposum infrapatellare-ით. წინა ქვედა მედიალური და გვერდითი ინვერსიები თითოეული თავის მხრივ გადადის უკანა ქვედა მედიალურ და ლატერალურ ინვერსიებში, რომლებიც წინას მსგავსად, ზემოთ შემოსაზღვრულია მენისებით, წინ და გვერდებზე - წვივის, უკან - სასახსრე კაფსულით. სახსრის შუა ხაზისკენ მიმართული ინვერსიების ბოლოები დახურულია: მედიალურ ინვერსიაზე გასწვრივ შიდა კიდეუკანა ჯვარედინი ლიგატი, გვერდით - ოდნავ გარედან იმავე ლიგატის გვერდითი კიდიდან.

უკანა ზედა მედიალური და გვერდითი ინვერსიები, თითოეული განლაგებულია საკუთარ მხარეს მენისკების ზემოთ, მედიალური და ლატერალური კონდილების უკანა ნაწილებსა და მუხლის სახსრის კაფსულის დაფარვის ნაწილებს შორის. უკანა ზემო ინვერსიები, ისევე როგორც ქვედა, არ ურთიერთობენ ერთმანეთთან. ისინი გამოყოფილია კონდილართაშორისი ფოსოს ბოჭკოთი, რომელიც დაფარულია სინოვიალური გარსით მედიალურ და ლატერალურ მხარეებზე. წინ, ეს ბოჭკო ჯვარედინი და მენისკოფემორალური ლიგატების მიმდებარეა, ხოლო უკან - სახსრის კაფსულის ბოჭკოვანი გარსის. უკანა ზემო და ქვედა გვერდითი ინვერსიების მიმდებარედ არის პოპლიტეუსის მყესი, რომელიც აქ წინ და გვერდებზე დაფარულია სინოვიალური მემბრანით და ქმნის recessus subpopliteus-ს. ამ ჯიბეს, უფრო დიდი ან პატარა ღიობების მეშვეობით, შეუძლია დაუკავშირდეს უკანა ზედა და ქვედა გვერდითი ინვერსიებს, რის შედეგადაც ორივე ინვერსია ერთმანეთთან ურთიერთობს არხით, რაც ხდება 85% შემთხვევაში. სხვა შემთხვევებში, ეს არხი დახურულია და წარმოდგენილია უკანა ზემო გვერდითი ინვერსიის მხრიდან პროტრუზიით. recessus subpopliteus-ის ქვედა ბოლო შემთხვევათა 88%-ში უშუალოდ ესაზღვრება articulatio tibiofibularis-ის უკანა ზედაპირს, ხოლო 18,5%-ში იგი ურთიერთობს მასთან, აკავშირებს მუხლის ღრუებს და კანჭის და ბოჭკოვან სახსრებს. დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობისაა (ჩირქის შეღწევა სახსრის გარეთ გაძევებისას, პარა-სახსროვანი ფლეგმონის გაჩენა) არის კავშირები მუხლის სახსრის ღრუსა და კუნთების სინოვიალურ ბურსებს შორის, რომლებიც წარმოადგენს მუხლის კაფსულის სუსტ წერტილებს. ერთობლივი. V. M. Ambardzhanyan-ის დაკვირვებით, ასეთი კომუნიკაციები ხდება მუხლის სახსრის უკანა ზედა მედიალურ ინვერსიასა და bursa subtendinea m-ს შორის. gastrocnemii medialis (80%) ან bursa m. semimembranosi (10%) და უკანა ზემო ლატერალურ ინვერსიასა და bursa subtendinea m-ს შორის. gastrocnemii lateralis (24%). მუხლის სახსრის კაფსულის სუსტი წერტილები ასევე მოიცავს recessus subpopliteus და ზედა patellar inversion. სუსტი ლაქების გარღვევით, ჩირქმა შეიძლება ჩამოაყალიბოს ბარძაყის წინა ღრმა შეშუპება მ-ის თავების ქვეშ ინტერ- და სუბფასციალური ფლეგმონების სახით. quadriceps femoris. პოპლიტეალური შეშუპებით, ჩირქი პოპლიტეალური ფოსოდან შეიძლება გავრცელდეს როგორც ბარძაყზე, ასევე ქვედა ფეხზე. მუხლის სახსრის კაფსულა ძლიერდება მიმდებარე კუნთების, შიდა და გარე ლიგატების მყესებით. გარდა ზემოთ აღწერილი მენისკოფემორალური ლიგატებისა, მუხლის ჯვარედინი ლიგატები განლაგებულია სახსრის სინოვიალურ და ფიბროზულ გარსებს შორის. ლიგ. cruciatum anterius იწყება ბარძაყის ძვლის გვერდითი კონდილის შიდა ზედაპირის უკანა ნაწილიდან, მიდის ქვემოთ, წინ და მედიალურად და მიმაგრებულია intercondylaris წინა უბნის უკანა ნაწილზე და tuberculum intercondylare mediale-ის წინა ნაწილზე. წვივის.

ბრინჯი. 153. გახსნილი მუხლის სახსარი; უკანა ხედი.
ლიგატის სიგრძე მედიალური კიდის გასწვრივ არის 3,3 სმ, გვერდითი კიდის გასწვრივ - 2,6 სმ. cruciatum posterius იწყება მედიალური ბარძაყის კონდილის გარე ზედაპირიდან, მიდის ქვემოთ და ოდნავ უკან და, კვეთს წინა ჯვარცმულ ლიგატს, ემაგრება უკანა intercondylaris მიდამოში და წვივის ზედა სასახსრე ზედაპირის უკანა კიდეს. ლიგატის სიგრძე გვერდითი კიდის გასწვრივ არის 3,9 სმ, მედიალური კიდის გასწვრივ - 2,9 სმ.

ბრინჯი. 154. გახსნილი მუხლის სახსარი; ხედი მედიალური მხრიდან.

ბრინჯი. 155. გახსნილი მუხლის სახსარი; ხედი გვერდითი მხრიდან.

სახსარი ძლიერდება წინ ლიგით. patellae, გაშვებული patella-დან tibial tuberosity. წინ და მედიალურად - retinaculum patellae mediale, რომელიც შედგება განივი ბოჭკოებისგან, რომლებიც მიემართება მედიალური ეპიკონდილიდან პატელამდე და გრძივი ბოჭკოებისგან. Retinaculum patellae laterale მდებარეობს წინა და გვერდით, რომლის განივი ბოჭკოები მიდის ლატერალური ეპიკონდილიდან პატელამდე, ხოლო გრძივი ბოჭკოები პატელადან წვივის წინა გვერდით კიდემდე და tractus iliotibialis-მდე. გვერდით მხარეს სახსარი ძლიერდება lig. გირაოს ფიბულა. ბოჭკოვანი გირაოს ლიგატი სათავეს იღებს ბარძაყის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილიდან და მიმაგრებულია ფიბულას თავთან ბრტყელ მომრგვალებული ტვინის სახით. ლიგატის სიგრძეა 4-7 სმ, სისქე - 2-8 სმ. ქვემოთ, ფიბულას სათავეში, იგი დაფარულია გარსით ან უბრალოდ მის მიმდებარედ, ბიცეფსის ბარძაყის კუნთის მყესის უკან ან გარეთ. მედიალურ მხარეს, მუხლის სახსრის კაფსულა გამაგრებულია lig-ით. გირაო tibiale. იწყება ბარძაყის ძვლის მედიალური ეპიკონდილიდან და ემაგრება წვივის მედიალურ ზედაპირს. ლიგატის სიგრძე 7,1-12,5 სმ, სიგანე - 5-15 მმ. შემთხვევათა თითქმის ნახევარში ლიგატს აქვს ფართო შეზღუდული ზოლის სახე, ზოგჯერ (22%) განვითარებულია ლიგატის მხოლოდ წინა ნაწილი, ზოგჯერ (13%) მთელი ლიგატი არასაკმარისად არის განვითარებული. უკანა მხარეს, მუხლის სახსრის სასახსრე ბურსა ძლიერდება ირიბი პოპლიტალური ლიგატით, რომელიც იზოლირებულია გარედან, მაგრამ მჭიდროდ არის დაკავშირებული ბურსასთან. ლიგ. popliteum obliquum მიემართება წვივის უკანა კიდიდან ბარძაყის ძვლის გვერდითი კონდილისკენ; ყველაზე ხშირად კარგად გამოხატული. ლიგატი არის ნახევრადმემბრანული მყესის გვერდითი შეკვრის გაგრძელება. კიდევ ერთი ლიგატი არის ლიგა. popliteum arcuatum - რკალისებრი ფარავს პოპლიტეუსის კუნთის უკანა ზელატერალურ ნაწილს და არის მისი ბოჭკოვანი გარსის ნაწილი. მუხლის სახსარი სფერული ფორმისაა და ფუნქციით ბლოკადა მბრუნავი.

ბრინჯი. 156. მუხლის სახსრის საგიტალური მონაკვეთი.

მუხლის სახსრის სისხლით მომარაგება მოდის rete articulare გვარიდან. მუხლის სახსრის არტერიული ქსელიდან წარმოიქმნება სინოვიალური გარსის ქსელები, რომლებიც განლაგებულია სუბსინოვიალურ შრეში და სინოვიალური გარსის სისქეში. მენისკები მიეწოდება სისხლძარღვებს სინოვიალური გარსის მიმდებარე მონაკვეთებიდან, მუხლის შუა და ქვედა მედიალური და გვერდითი არტერიებიდან. ჯვარცმულ ლიგატებს სისხლი მიეწოდება მუხლის შუა არტერიით, რომელიც ლიგატების მახლობლად იყოფა აღმავალ და დაღმავალ ტოტებად, რომლებიც ამარაგებენ არა მხოლოდ ლიგატებს, არამედ ბარძაყის და წვივის ეპიფიზებს, ქსოვილს, სინოვიალურ გარსს და მენისკებს. . წინა ჯვარედინი ლიგატის დაღმავალი ტოტი ქმნის მუდმივ ანასტომოზს ტოტებით, რომლებიც შედიან plica synovialis infrapatellaris-ში მუხლის ქვედა არტერიებიდან და წინა წვივის მორეციდივე არტერიიდან.

ბრინჯი. 157. მუხლის სახსრის ფრონტალური ამოჭრა.

მუხლის სახსრის ყველა ნაწილის ვენები წარმოიქმნება კაპილარული ქსელებიდან. მცირე ვენები გადის არტერიებისგან დამოუკიდებლად, ხოლო დიდი ვენები თან ახლავს არტერიებს ერთი ან ორი ერთდროულად. ბარძაყის ძვლის კონდილების მცირე ვენები გაერთიანებულია ერთ წნულში, საიდანაც მეტი დიდი ვენებიძვლის ზედაპირზე ვრცელდება კონდილების გვერდითი ზედაპირების გასწვრივ facies patellaris ზემოთ, ინტერკონდილარული ფოსოს მიდამოში და პოპლიტალური ზედაპირის ქვედა ნაწილში. წვივის კონდილებში, ძვალშიდა ვენები განლაგებულია დიაფიზის გრძელი ღერძის პერპენდიკულარულ ფრონტალურ სიბრტყეში და 8-10 ღეროებით აღწევს ძვლის ზედაპირს კონდილების გვერდითი ზედაპირების მიდამოში.

მუხლის სახსრიდან ლიმფა მიედინება ლიმფურ ძარღვებში, რომლებიც თან ახლავს სისხლძარღვებს. მუხლის სახსრის ბურსის სუპერმედიალური ნაწილიდან ლიმფური ძარღვები ა. გვარი descendens და ა. femoralis მიდის ღრმა საზარდულის ლიმფურ კვანძებში. მუხლის ზედა და ქვედა მედიალური და გვერდითი არტერიების და წინა წვივის მორეციდივე არტერიის განშტოების არედან ლიმფა მიედინება პოპლიტალურ ლიმფურ კვანძებში. სახსრის კაფსულის უკანა მონაკვეთებიდან, ჯვარედინი ლიგამენტებიდან, ლიმფა მიედინება ლიმფური კვანძი, მდებარეობს კაფსულაზე, ყველაზე ხშირად ა. გვარის მედია.

ბარძაყის, ობტურატორის და საჯდომის ნერვების მრავალი ტოტი უახლოვდება მუხლის სახსარს. სახსრის წინა ზედაპირის კაფსულა და ლიგატები ინერვარდება: I) მედიალური კვადრატების მიდამოში - რ-დან ტოტები. cutanei anteriores და ბარძაყის ნერვის კუნთოვანი ტოტი (ზოგჯერ ძალიან დიდი - დიამეტრის 0,47-დან 1,2 მმ-მდე), დაღმავალი მ. vastus medialis და იყოფა 3-5 ტოტად. ზოგჯერ ამ ტოტიდან უფრო მცირე ტოტები აღწევენ წინა ქვედა გვერდითი კვადრატში; 2) კუნთოვანი ტოტის ინერვატორული ღეროები მ. დიდი შუალედური; 3) g infrapatellaris-დან n. saphenus ანერვიებს სახსრის კაფსულის ქვედა და ქვედა გვერდითი კვადრატებს. M. infrapatellaris-ის ტოტებს ასევე შეუძლიათ შეაღწიონ კაფსულის ზედა კვადრატებში. ობტურატორი ნერვის ტოტები, რომლებიც n-ის ნაწილია. საფენუსი, უფრო ხშირად ანერვიებს კაფსულის სუპერმედიალურ და ნაკლებად ხშირად სუპერლატერალურ კვადრატებს; 4) ზედა გვერდითი კვადრატის კაფსულა და ლიგატები ინერვატირდება ტოტებით კუნთოვანი ტოტიდან მ. vastus lateralis ბარძაყის ნერვიდან და საჯდომის ნერვის ტოტი, რომელიც გამოდის ბარძაყის ძვლის ბიცეფსის კუნთის ქვეშ, ბარძაყის გვერდითი ეპიკონდილის ზემოთ; 5) სახსრის წინა ზედაპირის ინფეროლატერალური კვადრატი ასევე ინერვატირდება n-ის ტოტებით. peroneus communis, რომელიც ვრცელდება ფიბულას თავის არეში და n-ის ტოტები, რომლებიც ახლავს ა. განმეორდება წინა წვივის ძვალი.

სასახსრე კაფსულის უკანა ზედაპირი ინერვატირდება: 1) გვერდითი კვადრატებით - საჯდომის ნერვის ტოტებით, რომლებიც ვრცელდება საჯდომის ნერვის გაყოფის დონიდან 6-8 სმ-ზე მისი დაბალი გაყოფით, ხოლო წვივის ნერვიდან - მაღალი გაყოფით. . ტოტები განლაგებულია სისხლძარღვთა შეკვრის გვერდით. ფიბულას თავის არეში არსებული საერთო პერონეალური ნერვიდან იწყება ტოტები, რომლებიც უკან ბრუნდებიან და ანერვირებენ სახსრის კაფსულას მის შიგნით. ქვედა განყოფილებები. სახსრის ტოტები ასევე შეიძლება გაგრძელდეს კუნთების ტოტებიდან ბიცეფსის ბარძაყის კუნთის მოკლე თავებამდე; 2) კაფსულის მედიალური ოთხკუთხედები ინერვატირდება წვივის ნერვის ტოტებით და ობტურატორის ნერვის უკანა ტოტით, გამოდის მაგნიტური კუნთიდან და აღწევს სახსრის კაფსულას მისი უკანა ზედაპირის გასწვრივ.

ყველაზე განვითარებული შიდაორგანული ნერვული აპარატი გვხვდება retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale და მუხლის სახსრის კაფსულის მედიალური ზედაპირის მიდამოში. კაფსულის ფიბროზულ და სინოვიალურ გარსებში არის ერთი ნერვული წნული. ნერვები მენისკებში შედის სინოვიუმის მხრიდან და, ნაკლებად, ჯვარცმული ლიგატების მხრიდან. ლიგატებში ნერვული ელემენტები ძირითადად ლოკალიზებულია პერიტენონიუმსა და ენდოტენონიუმში. ლიგატების, მენისკისა და კაფსულის ურთიერთდაკავშირებული ნერვები ქმნიან მუხლის სახსრის სრულ ნერვულ აპარატს.

დაკავშირებული მასალები:

მუხლის სახსარი, ბარძაყის სახსართან ერთად, ყველაზე დიდი და ძლიერი სახსარია ადამიანის ჩონჩხში. იგი აერთიანებს ბარძაყისა და ქვედა ფეხის ძვლებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ მოძრაობის დიაპაზონს სიარულის დროს. სახსარს აქვს რთული რთული სტრუქტურა, რომელშიც თითოეული ელემენტი უზრუნველყოფს კონკრეტულად მუხლის ფუნქციონირებას და ზოგადად სიარულის უნარს.

ადამიანის მუხლის სახსრის სტრუქტურა ხსნის წარმოშობილი პათოლოგიების მიზეზს, ეხმარება გაიგოს ანთებითი პროცესის ეტიოლოგია და მიმდინარეობა. დეგენერაციული დაავადებები. თუნდაც მცირე გადახრებისახსრის რომელიმე ელემენტის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი და მობილობის შეზღუდვა.

ანატომია

სახსრის ფორმირებაში მონაწილეობს მუხლის სახსრის სამი ძვალი: ბარძაყის ძვალი, წვივი და მუხლის ქუდი. სახსრის შიგნით, წვივის პლატოზე, განლაგებულია სტრუქტურის მდგრადობა და უზრუნველყოფს დატვირთვის რაციონალურ განაწილებას. მოძრაობის დროს მენისკები გაზაფხულობენ - ისინი იკუმშება და იხსნება, რაც უზრუნველყოფს გლუვ სიარულს და იცავს არტიკულაციის ელემენტებს აბრაზიისგან. მიუხედავად მათი მცირე ზომისა, მენისკების მნიშვნელობა ძალიან დიდია - მათი განადგურებისას მუხლის სტაბილურობა იკლებს და აუცილებლად ჩნდება ართროზი.

ძვლებისა და მენისკის გარდა, შემადგენელი ელემენტებისახსრები არის სასახსრე კაფსულა, რომელიც ქმნის მუხლის სახსრის ინვერსიებს და სინოვიალურ ბურსაებს და ლიგატებს. ლიგატები, რომლებიც ქმნიან მუხლის სახსარს, წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილით. ისინი ამაგრებენ ძვლებს, ამაგრებენ სახსრებს და ზღუდავენ მოძრაობის დიაპაზონს. ლიგატები უზრუნველყოფენ სახსრის სტაბილურობას და ხელს უშლიან მისი სტრუქტურების მოძრაობას. როდესაც ტრავმები ხდება, ლიგატები იშლება ან იშლება.

მუხლის ინერვაცია ხდება პოპლიტალური ნერვის მიერ. იგი მდებარეობს სახსრის უკან და წარმოადგენს საჯდომის ნერვის ნაწილს, რომელიც გადადის ფეხისა და ფეხისკენ. საჯდომის ნერვი უზრუნველყოფს ფეხის შეგრძნებას და მოძრაობას. პასუხისმგებელია სისხლის მიწოდებაზე პოპლიტალური არტერიადა ვენა, იმეორებს ნერვული ტოტების კურსს.

მუხლის სახსრის სტრუქტურა

ძირითადი ერთობლივი ფორმირების ელემენტები განიხილება შემდეგი:

• ბარძაყის კონდილები
• წვივის პლატო
• მუხლის ქუდი
• მენისკები
• ერთობლივი კაფსულა
• ლიგატები

თავად მუხლის სახსარი იქმნება ბარძაყისა და წვივის თავებით. წვივის თავი თითქმის ბრტყელია, მცირედი ჩაღრმავებით და მას პლატო ეწოდება, რომელშიც არის მედიალური ნაწილი, რომელიც მდებარეობს სხეულის შუა ხაზზე და გვერდითი ნაწილი.

ბარძაყის თავი შედგება ორი დიდი მომრგვალებული სფერული გამონაყარისგან, რომელთაგან თითოეულს მუხლის სახსრის კონდილი ეწოდება. მდებარეობს შიგნითმუხლის სახსრის კონდილს მედიალური (შიდა), ხოლო საპირისპირო - გვერდითი (გარე) ეწოდება. სასახსრე თავები ფორმაში არ ემთხვევა და მათი კონგრუენტულობა (კორესპონდენცია) მიიღწევა ორი მენისკის - მედიალური და გვერდითი, შესაბამისად.

სასახსრე ღრუ არის უფსკრული, რომელიც შემოიფარგლება ძვლების თავებით, მენისკებით და კაფსულის კედლებით. ღრუს შიგნით არის სინოვიალური სითხე, რომელიც უზრუნველყოფს მოძრაობის დროს ოპტიმალურ სრიალს, ამცირებს სასახსრე ხრტილების ხახუნს და კვებავს მათ. არტიკულაციაში შემავალი ძვლების ზედაპირები დაფარულია ხრტილოვანი ქსოვილით.

მუხლის სახსრის ჰიალინური ხრტილი არის თეთრი, მბზინავი, მკვრივი, 4-5 მმ სისქის. მისი მიზანია შეამციროს ხახუნის შორის სასახსრე ზედაპირებიგადაადგილებისას. ჯანსაღი მუხლის სახსრის ხრტილს აქვს იდეალურად გლუვი ზედაპირი. სხვადასხვა დაავადებები(ართრიტი, ართროზი, პოდაგრა და ა.შ.) იწვევს ჰიალინის ხრტილის ზედაპირის დაზიანებას, რაც, თავის მხრივ, იწვევს ტკივილს სიარულის დროს და მოძრაობის შეზღუდულ დიაპაზონს.

მუხლის ქუდი

სეზამოიდური ძვალი, ანუ პატელა, მოიცავს მუხლის სახსრის წინა მხარეს და იცავს მას დაზიანებისგან. იგი მდებარეობს ოთხთავის კუნთის მყესებში, არ აქვს ფიქსაცია, მოძრავია და შეუძლია ყველა მიმართულებით მოძრაობა. ზედა ნაწილიპატელას აქვს მომრგვალებული ფორმადა ეწოდება ფუძე, წაგრძელებული ქვედა ნაწილიმოუწოდა ზედა. მუხლის შიგნით არის პეს ანსერინი - 3 კუნთის მყესების შეერთება.

ერთობლივი კაფსულა

მუხლის სახსრის ბურსა არის ბოჭკოვანი გარსი, რომელიც ზღუდავს სასახსრე ღრუს გარეთა მხარეს. იგი მიმაგრებულია წვივისა და ბარძაყის ძვლებზე. კაფსულას აქვს დაბალი დაძაბულობა, რაც უზრუნველყოფს მუხლში მოძრაობის დიდ დიაპაზონს სხვადასხვა სიბრტყეში. სახსრების კაფსულა კვებავს არტიკულაციის ელემენტებს, იცავს მათგან გარე გავლენადა აცვიათ. კაფსულის უკანა განყოფილება, რომელიც მდებარეობს მუხლის შიგნით, უფრო სქელია და საცერს წააგავს – სისხლძარღვები გადის მრავალრიცხოვან ნახვრეტში და უზრუნველყოფილია სახსრის სისხლით მომარაგება.

მუხლის სახსრის კაფსულას აქვს ორი გარსი: შიდა სინოვიალური და გარე ბოჭკოვანი. მკვრივი ბოჭკოვანი მემბრანაასრულებს დამცავი ფუნქციები. მას აქვს მარტივი სტრუქტურა და მყარად ფიქსირდება. სინოვიალური მემბრანა წარმოქმნის სითხეს, რომელსაც შესაბამისი სახელი აქვს. იგი დაფარულია წვრილი გამონაზარდებით - ვილებით, რომლებიც ზრდის მის ზედაპირის ფართობს.

არტიკულაციის ძვლებთან შეხების ადგილებში სინოვიალური მემბრანააყალიბებს მცირე გამონაყარს - მუხლის სახსრის ინვერსიას. საერთო ჯამში არის 13 ინვერსია, რომლებიც კლასიფიცირებულია მათი ადგილმდებარეობის მიხედვით: მედიალური, ლატერალური, წინა, ქვედა, ზემო ინვერსია. ისინი ზრდიან სახსრის ღრუს, ხოლო პათოლოგიურ პროცესებში ისინი ემსახურებიან ექსუდატის, ჩირქისა და სისხლის დაგროვების ადგილებს.

მუხლის სახსრის ჩანთები

ისინი მნიშვნელოვანი დანამატია, რომლის წყალობითაც კუნთები და მყესები თავისუფლად და უმტკივნეულოდ მოძრაობენ. არსებობს ექვსი ძირითადი ჩანთა, რომლებიც ჰგავს პატარა ჭრილის მსგავს ღრუებს, რომლებიც წარმოიქმნება სინოვიალური გარსის ქსოვილით. შიგნით ისინი შეიცავს სინოვიალურ სითხეს და შეუძლიათ დაუკავშირდნენ არტიკულაციის ღრუს თუ არა. ჩანთები იწყება ადამიანის დაბადების შემდეგ, მუხლის სახსრის არეში დატვირთვის გავლენის ქვეშ. ასაკთან ერთად მათი რაოდენობა და მოცულობა იზრდება.

მუხლის ბიომექანიკა

მუხლის სახსარი უზრუნველყოფს მთელი ჩონჩხის მხარდაჭერას, იტანს ადამიანის სხეულის წონას და განიცდის უდიდეს დატვირთვას სიარულისა და მოძრაობისას. ის ასრულებს მრავალ განსხვავებულ მოძრაობას და, შესაბამისად, აქვს რთული ბიომექანიკა. მუხლს შეუძლია მოქნილობა, გაფართოება და წრიული ბრუნვითი მოძრაობები. კომპლექსური ანატომიაადამიანის მუხლის სახსარი უზრუნველყოფს მის ფართო ფუნქციონირებას, კოორდინირებული მუშაობაყველა ელემენტი, ოპტიმალური მობილურობა და დარტყმის შთანთქმა.

მუხლის სახსრის პათოლოგიები

ძვალ-კუნთოვან სისტემაში პათოლოგიური ცვლილებები შეიძლება გამოწვეული იყოს თანდაყოლილი პათოლოგიით, დაზიანებებითა და დაავადებებით. ძირითადი ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს დარღვევების არსებობაზე, არის:

• ანთებითი პროცესი;
• მტკივნეული შეგრძნებები;
• მობილობის შეზღუდვა.

არტიკულაციის ელემენტების დაზიანების ხარისხი, მათი წარმოშობის მიზეზთან ერთად, განსაზღვრავს ტკივილის სინდრომის ლოკალიზაციას და ინტენსივობას. ტკივილი შეიძლება იყოს პერიოდულად დიაგნოზირებული, იყოს მუდმივი, გამოჩნდეს მუხლის მოხრის/გაფართოების მცდელობისას ან იყოს შედეგი ფიზიკური აქტივობა. მიმდინარე ანთებითი და დეგენერაციული პროცესების ერთ-ერთი შედეგია მუხლის სახსრის დეფორმაცია, რაც იწვევს სერიოზულ დაავადებებს ინვალიდობის ჩათვლით.

მუხლის სახსრის განვითარების ანომალიები

არსებობს მუხლის სახსრების ვალგუსური და ვარუსული დეფორმაცია, რომელიც შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. დიაგნოზი კეთდება რენტგენის გამოყენებით. ჩვეულებრივ, ფეხზე მდგომი ადამიანის ფეხები სწორი და ერთმანეთის პარალელურია. მუხლის სახსრის ვალგუსური დეფორმაციის დროს ისინი მოხრილია - გარედან ჩნდება ღია კუთხე მუხლის არეში ქვედა ფეხსა და ბარძაყს შორის.

დეფორმაციამ შეიძლება დააზიანოს ერთი ან ორი მუხლი. ორმხრივი გამრუდებით, ფეხები ჰგავს ასო "X" ფორმას. მუხლის სახსრების ვარუსური დეფორმაცია ძვლებს საპირისპირო მიმართულებით ახვევს და ფეხების ფორმა ასო "O"-ს წააგავს. ამ პათოლოგიის დროს მუხლის სახსარი არათანაბრად ვითარდება: სახსრის სივრცე შიგნიდან მცირდება და გარედან ფართოვდება. შემდეგ ცვლილებები გავლენას ახდენს ლიგატებზე: გარეები იჭიმება, შიდა კი ატროფია.

გამრუდების თითოეული ტიპი არის რთული პათოლოგია, რომელიც მოითხოვს კომპლექსური მკურნალობა. მკურნალობის გარეშე, საკმაოდ მაღალია მუხლის გადაჭარბებული მობილობის, ჩვეული დისლოკაციის, მძიმე კონტრაქტურების, ანკილოზის და ხერხემლის პათოლოგიების რისკი.

ვალგუსისა და ვარუსის დეფორმაცია მოზრდილებში

ეს არის შეძენილი პათოლოგია და ყველაზე ხშირად ვლინდება დეფორმირებული ართროზით. ამ შემთხვევაში სახსრის ხრტილოვანი ქსოვილი განიცდის განადგურებას და შეუქცევად ცვლილებებს, რაც იწვევს მუხლის მობილობის დაკარგვას. ასევე, დეფორმაცია შეიძლება იყოს დაზიანებებისა და ანთებით-დეგენერაციული დაავადებების შედეგი, რაც იწვევს ძვლების, კუნთების და მყესების სტრუქტურაში ცვლილებებს:

• რთული მოტეხილობა გადაადგილებით;
• ლიგატების რღვევა;
• ჩვეული მუხლის დისლოკაცია;
• იმუნური და ენდოკრინული დაავადებები;
• ართრიტი და ართროზი.

მოზრდილებში, დეფორმირებული მუხლის სახსრის მკურნალობა განუყოფლად არის დაკავშირებული გამომწვევ მიზეზთან და სიმპტომატურია. თერაპია მოიცავს შემდეგ პუნქტებს:

1. ტკივილგამაყუჩებლები;
2. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები;
3. გლუკოკორტიკოსტეროიდები;
4. ვაზომარეგულირებელი პრეპარატები და ვენოტონიკები;
5. ქონდროპროტექტორები;
6. ფიზიოთერაპიული მკურნალობა;
7. მასაჟი.

წამლის მკურნალობა მიზნად ისახავს ტკივილის აღმოფხვრას, ხრტილის აღდგენას, მეტაბოლიზმისა და ქსოვილების კვების გაუმჯობესებას და სახსრების მობილობის შენარჩუნებას.

ვალგუსისა და ვარუსის დეფორმაცია ბავშვებში

ბავშვებში მუხლის სახსრების შეძენილი ვარუსული ან ვალგუსური დეფორმაცია, რომელიც ვლინდება 10-18 თვის განმავლობაში, დაკავშირებულია ბავშვის საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ფორმირების გადახრებთან. როგორც წესი, დეფორმაცია დიაგნოზირებულია დასუსტებულ ბავშვებში კუნთების ჰიპოტონიით. ჩნდება ფეხებზე სტრესის შედეგად სუსტი კუნთოვან-ლიგამენტური სისტემის ფონზე. ასეთი გადახრის მიზეზი შეიძლება იყოს ბავშვის ნაადრევი სიმწიფე, საშვილოსნოსშიდა არასწორი კვება, შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილი სისუსტე, ორგანიზმის ზოგადი სისუსტე ან წინა რაქიტი.

მეორადი პათოლოგიის მიზეზი, რომელიც იწვევს მუხლის სახსრის წარმოქმნის ანომალიებს, არის ნეირომუსკულური დაავადებები: პოლინეიროპათია, ცერებრალური დამბლა, კუნთოვანი დისტროფია, პოლიომიელიტი. სახსრის დეფორმაცია იწვევს არა მხოლოდ ფეხების გამრუდებას, არამედ უკიდურესად საზიანო გავლენას ახდენს მთელ სხეულზე.

ხშირად იტანჯება ფეხები და ბარძაყის სახსრები, ასაკთან ერთად ვითარდება ბრტყელტერფები და კოქსართროზი.

ჰალუქს ვალგუსისა და ვარუს დეფორმაციის მკურნალობა ბავშვებში მოიცავს:

• დატვირთვის შეზღუდვა;
• ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება;
• ორთოზებისა და სლინტების გამოყენება;
• მასაჟი;
• ფიზიოთერაპია, ყველაზე ხშირად პარაფინის შეფუთვა;
• ფიზიოთერაპიის კლასები.

დასკვნა

რთული სტრუქტურის მქონე მუხლის სახსარი დიდ დატვირთვას ატარებს და მრავალ ფუნქციას ასრულებს. ის სიარულის უშუალო მონაწილეა და გავლენას ახდენს ცხოვრების ხარისხზე. თქვენი სხეულისადმი ყურადღებიანი დამოკიდებულება და მისი ყველა შემადგენელი ელემენტის ჯანმრთელობაზე ზრუნვა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ მუხლის ტკივილი და შეინარჩუნოთ იგი დიდი ხნის განმავლობაში. აქტიური სურათიცხოვრება.