აპენდექტომიის ადრეული გართულებები. აპენდიციტის შესაძლო ადრეული პოსტოპერაციული გართულებები
პოსტოპერაციულ პერიოდში სპეციალური მკურნალობაარ ტარდება პაციენტებზე. ინიშნება მხოლოდ ფიზიკური თერაპია და ტკივილგამაყუჩებლები ღამით (საჭიროების შემთხვევაში). განსაკუთრებული ჩვენებისთვის ინიშნება გულ-სისხლძარღვთა და სხვა მედიკამენტები. არსებითიაქვს ფიზიოთერაპია, რომელიც ყველა პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს. ოპერაციის შემდეგ მეორე დღეს პაციენტებს შეუძლიათ სიარული. ადგომისა და სიარულის ნებართვა მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და მდგომარეობის შესახებ.
როგორც აღინიშნა, შეუცვლელი პირობაა მეთილურაცილის გამოყენება პოსტოპერაციულ პერიოდში: პაციენტებში პოსტოპერაციული პერიოდი უფრო ადვილია, გართულებების რაოდენობა უმნიშვნელო ხდება. ნაკერების ამოღება ხდება ოპერაციიდან 4-5 დღის შემდეგ. ბოლო 8 წლის განმავლობაში ჩვენს კლინიკაში მწვავე აპენდიციტით სიკვდილი არ ყოფილა.
აპენდექტომიის შემდეგ გართულებები ყველაზე ხშირად ვითარდება ჭრილობაში და მის შიგნით მუცლის ღრუ. თუმცა, შეიძლება მოხდეს გართულებები რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა და სასქესო სისტემის მხრივ.
გართულებების სიხშირე 2-დან 19-20%-მდე მერყეობს. ვ.პ. რადუშკევიჩი და სხვ. (1969 წ.), გართულებებია 4,6%. ყველაზე მეტი გართულება წარმოიქმნება აპენდიციტის დესტრუქციული ფორმებით. გ.გ. კარავანოვი და სხვ. (1969) იტყობინება, რომ კატარალური აპენდიციტის აპენდექტომიის შემდეგ გართულებები განვითარდა პაციენტების 0,74%-ში, ფლეგმონური - 3,02%, განგრენული - 9,37%, პერფორირებული - 25,66%; ყველაზე გავრცელებული გართულებებია ჭრილობის დაჩირქება (6,72%), პერიტონიტი (1,99%) და პნევმონია (1,9%) - აპენდექტომია შეიძლება გართულდეს ნაწლავის ფისტულებით, რომლებიც ყალიბდება პაციენტთა 0,05-0,02%-ში. ბ.ა. Vitsin (1969) აღნიშნავს ნაწლავის ფისტულების რაოდენობის ზრდას ბოლო წლებში.
მ.ი. კოლომიჩენკო და სხვ. (1971) გთავაზობთ დეტალურ ანალიზს აპენდექტომიის შემდეგ ნაწლავის ფისტულების წარმოქმნის მიზეზების შესახებ.
ნაწლავის ფისტულის მკურნალობისას ყველაზე მნიშვნელოვანი ღონისძიება არის ნაწლავის შიგთავსის შეწოვა ვაკუუმური მოწყობილობის გამოყენებით ფისტულის წარმოქმნამდე. ბრმა ნაწლავის კედლის აბსცესები აპენდიქსის ყუნწის მიდამოში იშვიათია (0.1% - A. G. Sutyagin-ის მიხედვით, 1973), ისინი საჭიროებენ რელაპაროტომიას. დროულმა ჩარევამ შეიძლება გამოიწვიოს ფლეგმონის წარმოქმნა, აბსცესის გარღვევა მუცლის ღრუში ან ინფილტრატის წარმოქმნა.
ჭრილობის პროცესის გართულებები
ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ანთებითი ინფილტრატის წარმოქმნა და ჭრილობის დაჩირქება. პირველ ორ დღეში პაციენტის მდგომარეობა არ იწვევს შეშფოთებას, მაგრამ მესამე დღეს, ჭრილობის პოსტოპერაციული ტკივილის ხანმოკლე ჩავარდნის შემდეგ, ისინი ხელახლა ჩნდებიან და მალევე იძენენ პულსირებულ ხასიათს. ამ დროისთვის ტემპერატურა, რომელიც ოპერაციის შემდეგ დაეცა, კვლავ იმატებს 38-38,5°-მდე. პაციენტების აქტივობა დაქვეითებულია, ისინი ზოგავენ კუჭს მოძრაობისას და ამჯობინებენ დაწოლას. სახვევის მოხსნისას ვლინდება ჭრილობის მიდამოში ქსოვილების შეშუპება, კანში ამოჭრილი ძაფები და კანის ჰიპერემია. კანი ცხელია. მსუბუქი შეხებაც კი იწვევს ძლიერ ტკივილს. პალპაციით განისაზღვრება მკვრივი მტკივნეული ინფილტრატი, რომელიც მდებარეობს კანქვეშა ქსოვილი, სიღრმეში. მუცლის კედელიან მისი მთელი სისქის აღება.
ინფილტრატები განსხვავდება გავრცელების მიხედვით.
თუ არ მიიღება შესაბამისი ზომები, მაშინ ტკივილის მატებასთან ერთად, მაღალი ტემპერატურის გახანგრძლივება, სისხლში და შარდში ტოქსიკური ცვლილებების მომატება რამდენიმე დღის განმავლობაში, ჩნდება ინფილტრატის აბსცესის წარმოქმნის ნიშნები (სიმკვრივის დაქვეითება, უფრო მკაფიო საზღვრები, ტალღები). შემდგომში ხდება აბსცესი ქრონიკული კურსიდა პაციენტის სტაბილურ ზოგად მდგომარეობასთან ან მის ეტაპობრივ გაუარესებასთან ერთად (შეკრულობა, ფერმკრთალი, ცუდი სიზმარიმადის დაქვეითება, განავლის შეკავება) ანთებითი პროცესი კანს რთავს პროცესში და თავისთავად იხსნება. კანქვეშა აბსცესების დროს პროცესი უფრო მოკლე დროში წყდება.
ჭრილობის მიდამოში მუცლის კედლის ინფილტრატებისა და აბსცესების ამოცნობა ნათლად ჩანს ზემოთ აღნიშნული კლინიკური სურათიდან.
საგანგაშო მომენტი, რომელიც აუცილებლად მიუთითებს ჭრილობის პროცესის არახელსაყრელ მიმდინარეობაზე, არის ტკივილის გამოჩენა ან გაძლიერება ოპერაციიდან მე-3-4 დღეს და ტემპერატურის მატება ჭრილობის მიდამოში და ინფილტრატის დადგენა პალპაციით სრულყოფს დიაგნოზს. დიაგნოზში უდავო მნიშვნელობა აქვს სისხლის და შემდგომ ეტაპებზე შარდის შესწავლას. ძალიან მნიშვნელოვანია ანთებითი გართულებების ადრეული აღიარება. ადრე აღინიშნა, რომ თუ მკურნალობა იწყება იმ პერიოდში, როდესაც ანთებითი პროცესი ინფილტრაციის სტადიაშია, შესაძლებელია მისი განვითარების შებრუნება დროული მიზანმიმართული მკურნალობით.
მკურნალობა უნდა დაიწყოს ორმხრივი წელის ნოვოკაინის ბლოკადის დაუყოვნებლივ განხორციელებით. თერაპიას ავსებს ანტიბიოტიკები, მუცელზე გაციება, UHF და სხვა ფიზიოთერაპიული პროცედურები, რომელთა ხასიათს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი ფიზიოთერაპიის სპეციალისტთან ერთად. დროულად მიღებული თერაპიული ზომები 2-3 დღეში მწვავე ანთებითი პროცესი აღმოიფხვრება და პაციენტი გამოჯანმრთელდება.
თუ განხორციელდა კონსერვატიული მკურნალობაარ აქვს ეფექტი და ჩნდება აბსცესის წარმოქმნის ნიშნები, უნდა მიმართოთ ქირურგიულ მკურნალობას. კანქვეშა დაჩირქებისას იღებენ ნაკერებს, ჭრილობის კიდეებს ფართოდ აფენენ, ჩირქოვან-ნეკროზულ მასებს აშორებენ და ღრუს ტამპონირებენ ქლორამინის 0,5%-იანი ხსნარით დასველებული ტამპონებით ან ფურაცილნის ხსნარით 1:5000. . მუცლის კედლის სისქეში აბსცესის ლოკალიზაციის შემთხვევაში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც აბსცესის წარმოქმნა ვლინდება ოპერაციიდან 8-9 დღის შემდეგ, აუცილებელია ადგილობრივი ანესთეზიაან ანესთეზიის ქვეშ ქსოვილის ფენა-ფენა ამოკვეთა და ჩირქოვანი ღრუს გახსნა. ოპერაციის შემდეგ ჭრილობები შეხორცდება, თანდათან ივსება გრანულაციებით. ჩირქოვან-ნეკროზული მასებისგან ჭრილობების გაწმენდის შემდეგ გამოიყენება მალამო სახვევები, შემდეგ მეორადი ნაკერები.
პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში აღწერილი გართულებები კვალის გარეშე მთავრდება, თუმცა კუნთების მნიშვნელოვანი განადგურებით და აპონევროზით, შემდგომში შესაძლოა განვითარდეს თიაქარი. პოსტოპერაციული თიაქრებიაპენდექტომიის შემდეგ ნაწიბურის მიდამოში არც თუ ისე იშვიათია.
ჰემატომა. არასაკმარისმა ჰემოსტაზმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰემატომის წარმოქმნა. ყველაზე ხშირად ჰემატომები ლოკალიზებულია კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, ნაკლებად ხშირად კუნთებში. მეორე დღეს პაციენტი უჩივის ზეწოლის შეგრძნებას ან მოსაწყენი ტკივილიჭრილობის არეში. შესამჩნევია შეშუპება მარჯვენა თეძოს მიდამოში, ზომიერი ერთგვაროვანი ტკივილი.
ზოგჯერ რხევა გამოვლინდა.
მკურნალობა მოიცავს ნაკერების ნაწილობრივ მოცილებას და ჰემატომის (სისხლის, სისხლის შედედების) მოცილებას. ამის შემდეგ, ჭრილობა იკერება, ზეწოლის სახვევი და გაციება. თუ ჰემატომა წარმოდგენილია არაკოაგულირებული სისხლით, მაშინ მისი ევაკუაცია შესაძლებელია სქელი ნემსით პუნქციის გზით (კანის ანესთეზიის შემდეგ). მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს ჰემატომის ამოცნობის შემდეგ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ჰემატომა შეიძლება გაფუჭდეს ან გამოიწვიოს მუცლის კედლის ფართო ნაწიბურები.
ჭრილობის კიდეების დაშლა. პოსტოპერაციული პერიოდის აშკარად გლუვი მიმდინარეობა ზოგჯერ გართულებულია ჭრილობის კიდეების განსხვავებებით. ხილული ნიშნებიანთება. ჭრილობის კიდეების დაშლა ხდება ნაკერების მოხსნისთანავე. ამ გართულების გაჩენა დაკავშირებულია რეგენერაციული პროცესების დაქვეითებასთან, ვიტამინის დეფიციტთან, ზოგადი ვარდნასხეულის დამცავი რეაქციები. ხშირად ნაკერების მოხსნისას (პოსტოპერაციული პერიოდის ჩვეულებრივი მენეჯმენტით) ჭრილობის კიდეების განსხვავებაა. ადრეული ვადები- ოპერაციიდან 4-5 დღის შემდეგ. გასათვალისწინებელია, რომ რეგენერაციის სტიმულატორების გამოყენების გარეშე ნაკერების ამოღება შესაძლებელია 7 დღის შემდეგ, რადგან მხოლოდ ამ დროისთვის იწყება ნაწიბურის წარმოქმნა (მიკროსკოპიულად ვლინდება შემაერთებელი ქსოვილის მომწიფება). მეთილურაცილისა და ინერტული ნაკერის მასალის გამოყენებით ნაკერებს 4-5 დღის შემდეგ ვიხსნით და არასოდეს* არ ვხდებით ჭრილობის კიდეების დაშლას. ჩვენს ლაბორატორიაში და ბევრ სხვა დაწესებულებაში ჩატარებული მორფოლოგიური და ფიზიკური კვლევის მეთოდები აჩვენებს, რომ მეთილურაცილით მკურნალობისას შემაერთებელი ქსოვილის მომწიფება ხდება 2-3 დღით ადრე, ვიდრე საკონტროლო დაკვირვებებში.
Სისხლდენა. იშვიათი, მაგრამ სერიოზული გართულებაა სისხლდენა აპენდიქსის მეზენტერიის ღეროდან, როდესაც ლიგატურა სრიალებს. პირველ საათებში სისხლდენა უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და მხოლოდ მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვით ვლინდება ნიშნები მწვავე სისხლის დაკარგვადა ძალიან მსუბუქი ტკივილიმთელ მუცელზე. თუ სისხლდენა ზომიერია, მაშინ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. ტკივილი მუცლის არეში, თავდაპირველად სუსტი ან ზომიერი, თანდათან ძლიერდება და სისხლის ინფიცირებისას ძლიერდება, თან ახლავს გულისრევა, განმეორებითი ღებინება, შებერილობა, განავლის და გაზების შეკავება, ე.ი. ვლინდება დიფუზური პერიტონიტის გაზრდის სიმპტომები.
ზე ობიექტური კვლევააღსანიშნავია პაციენტის შფოთვა, ფერმკრთალი, აჩქარებული პულსი და დაფარული ენა. თავიდან მუცელს აქვს სწორი ფორმა, ზომიერად მტკივნეული, პერიტონეალური გაღიზიანების ნიშნებით. მუცლის დახრილ ადგილებში ზოგჯერ შესაძლებელია დადგინდეს თავისუფალი სითხის არსებობა. ნაწლავის პერისტალტიკის ხმები მცირდება. სწორი ნაწლავის თითით გამოკვლევისას აღინიშნება მენჯის პერიტონეუმის მგრძნობელობა. სისხლის ინფექციის შემთხვევაში ვლინდება პერიტონიტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები.
ოპერაციის შემდეგ პაციენტის ფრთხილად დაკვირვება და უბედურების თითოეული სიმპტომის გააზრებული ახსნა საშუალებას მოგცემთ დროულად დადგინდეს ინტრააბდომინალური სისხლდენა. დიაგნოზს ხშირად აფერხებს ექიმის მცდელობა, ახსნას მუცლის ტკივილი, ანემიის ნიშნები, პერიტონეალური გაღიზიანება და სხვა სიმპტომები ჩატარებული ქირურგიული ჩარევით და პაციენტის ჰიპერმგრძნობელობით. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ მუცლის ღრუში სისხლის არსებობისას პერიტონეუმის გაღიზიანება პირველ დღეებში სუსტია და შესაძლოა სრულიად არ იყოს. საეჭვო შემთხვევებში საკითხი უნდა გადაწყდეს რელაპაროტომიის - მუცლის ხელახალი გახსნის სასარგებლოდ. დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტის საათობრივი დაკვირვება შემდეგი ინდიკატორების შეუცვლელი ჩაწერით:
1) პაციენტის მდგომარეობა (უკეთესი, უარესი), 2) პულსი, 3) მუცლის მდგომარეობა, შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომის სიმძიმის ჩათვლით.
გასაგებია, რომ მკურნალობის ერთადერთი მეთოდია რელაპაროტომია, რომლის დროსაც ხდება რევიზია, წყდება სისხლდენა და იხსნება სისხლი და მისი თრომბები. ნაკერების წინ მიზანშეწონილია მუცლის ღრუში მეთილურაცილის ხსნარის შეყვანა ანტიბიოტიკებით.
ინფილტრატები და აბსცესები. ყველაზე ხშირად, ინფილტრატები წარმოიქმნება მარჯვენა თეძოს მიდამოში, ბრმა ნაწლავის მახლობლად, დესტრუქციული აპენდიციტის ოპერაციების შემდეგ, გამონაყარის, ფიბრინო-ჩირქოვანი დეპოზიტების არსებობისას და პროცესში ჩართულობისას. ახლომდებარე ორგანოები. ინფილტრატების ფორმირებას ხელს უწყობს მკვდარი ქსოვილის დარჩენილი ნაჭრები, შიგთავსი, რომელიც ამოვარდნილია აპენდიქსიდან და სქელი აბრეშუმის ან კატგუტის ლიგატურები. ზოგჯერ ინფილტრატები იქმნება გარეშე თვალსაჩინო მიზეზები. ასეთ შემთხვევებში უნდა იფიქროთ ინფექციის მაღალ ვირულენტობაზე და ორგანიზმის დაცვის დაქვეითებაზე.
პოსტოპერაციული ინფილტრატები ჩნდება ოპერაციიდან 5-6 დღის შემდეგ. პირველივე დღეებიდან პაციენტებს შესამჩნევად მეტი აქვთ მძიმე კურსიპოსტოპერაციული პერიოდი: ფერმკრთალი არიან, ტკივილი თითქმის არ ქრება და სამი დღის შემდეგ საკმაოდ ძლიერდება, ტემპერატურა მატულობს 38-39°-მდე, პულსი ხშირია, განავალი შენარჩუნებულია. მე-5-6 დღისთვის მკვრივი მტკივნეული ფორმირება. მკურნალობის ტაქტიკა იგივეა, რაც ოპერაციამდე წარმოქმნილი აპენდიციალური ინფილტრატების შემთხვევაში: ორმხრივი წელის ნოვოკაინის ბლოკადა, ანტიბიოტიკები, გაციება მუცელზე, დასვენება. შემდგომში - თერმული პროცედურები.
ინფილტრატები და აბსცესები შეიძლება ლოკალიზდეს მუცლის ღრუს სხვა ნაწილებში: მენჯში, მარყუჟებს შორის. წვრილი ნაწლავი, დიაფრაგმის ქვეშ, ღვიძლის ქვეშ. ხშირად ინფილტრატები ყალიბდება დუგლასის ჩანთაში, ქალებში და სწორ ნაწლავსა და ნაწლავებს შორის. შარდის ბუშტიმამაკაცებში. მენჯის პერიტონეუმის ეს ჯიბე საკმაოდ ღრმა და ვიწროა, ზემოდან გადახურულია წვრილი ნაწლავის მარყუჟებით და ნაწილობრივ ბრმა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავით, რაც ხელს უწყობს აქ გამონაყარისა და ჩირქის დაგროვებას და შეკავებას და, შესაბამისად, წარმოქმნას. ინფილტრატები და აბსცესები. ყველაზე ხშირად, დუგლასის ჩანთაში ინფილტრატები და აბსცესები წარმოიქმნება დესტრუქციული აპენდიციტით და ბრმა ნაწლავის დაბალი პოზიციით. ასეთ შემთხვევებში ექსუდატი გროვდება პერიტონეუმის მენჯის ღრუში და ხდება აბსცესის მიზეზი, თუ ის მთლიანად არ მოიხსნება ოპერაციის დროს. დუგლასის ჩანთაში შეიძლება განისაზღვროს ჩირქოვანი ექსუდატი, რომელიც წარმოიქმნება დიფუზური ან შეზღუდული პერიტონიტის დროს.
მენჯის ღრუში წარმოიქმნება ინფილტრატი, რომელიც ანთებით პროცესში ჩართავს მეზობელ ორგანოებს: წვრილი ნაწლავის, სწორი ნაწლავის, ბრმა ნაწლავის, საშვილოსნოს და ა.შ. დანამატები ქალებში, შარდის ბუშტი, მენჯის კედლები. როდესაც აბსცესი წარმოიქმნება, აქ ყალიბდება ღრუ, რომელიც შეიცავს ჩირქის სხვადასხვა რაოდენობას: 100-150-დან 1000 ან მეტ მილილიტრამდე.
დუგლასის ჩანთაში აბსცესების კლინიკური სურათი ბევრ პაციენტში საკმაოდ გამოხატულია. ოპერაციიდან 4-6 დღის შემდეგ, ზოგჯერ საკმაოდ ხელსაყრელი კურსის ფონზე, პაციენტს უვითარდება ან ძლიერდება ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, დისკომფორტის შეგრძნება ანუსის არეში, ტემპერატურის მატება მაღალ რიცხვებამდე, რაც შემდგომში იძენს მღელვარებას. პერსონაჟი. მალე კვნესის ხშირი სურვილი მოჰყვება. დეფეკაცია, ტენეზი, სწორი ნაწლავიდან ლორწოს გამონადენი, ასევე ხშირი მტკივნეული შარდვა. .ეს დარღვევები აიხსნება ნერვული ელემენტების ანთებით პროცესში ჩართულობით, რომლებიც ნერვობენ. მენჯის ორგანოებიდა წარმოქმნილი ინფილტრატის მექანიკური წნევა.
პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, ფერმკრთალი და სისუსტე მატულობს, პაციენტი შესამჩნევად იკლებს წონას და უარს ამბობს საკვებზე. მუცელი გარკვეულწილად გამოწეულია პუბის ზემოთ ან პუპარტის ლიგატის ზემოთ და მტკივნეულია. დიდი ინფილტრატები განისაზღვრება მუცლის პალპაციით. მენჯის ღრმად განლაგებული ინფილტრატები მიუწვდომელია მუცლის კედლიდან პალპაციისთვის, რაც ასეთ შემთხვევებში რეგულარული ფორმადა შესაძლოა ჩართული იყოს სუნთქვაში. დიდი მნიშვნელობააღიარებით ანთებითი ინფილტრატებიდუგლასის ჩანთა თითით იკვლევენ სწორი ნაწლავის გავლით მამაკაცებსა და ბავშვებში, ხოლო საშოში ქალებში.
სწორი ნაწლავის წინა კედლის მართლწერა ან უკანა კედელისაშო ( უკანა თაღი) და მკვრივი მტკივნეული ინფილტრატი, რომელიც ზოგჯერ მკვეთრად დეფორმირებს მენჯის ღრუ ორგანოებს (შეკუმშავს მათ). ინფილტრატის აბსცესის დროს გამოვლენილია დარბილების არე - ტალღოვანი (რყევა) (სურ. 91).
უნდა გვახსოვდეს სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევის აუცილებლობა ყველა პაციენტში პოსტოპერაციულ პერიოდში ტემპერატურის აუხსნელი მატებით, მუცლის ტკივილით და სხვა სიმპტომებით, რომლებიც მიუთითებს მუცლის ღრუს პრობლემებზე.
როგორც პოსტოპერაციულ პერიოდში ჩირქოვანი გართულებების მქონე ყველა პაციენტში, დუგლასის ჩანთის ინფილტრატებითა და აბსცესებით სისხლში ცვლილებებია: ლეიკოციტოზი, სისხლის თეთრი კონცენტრაციის ცვლა მარცხნივ, დაჩქარებული ROE და ა.შ.
თუ ინფილტრაციის დროს დროულად არ ჩარევთ, ის აბსცესს გამოიწვევს, ჩირქოვანი პროცესი პროგრესირებს და შეიძლება მუცლის ღრუში შეიჭრას - ელვის სისწრაფით ჩნდება ზოგადი ჩირქოვანი პერიტონიტი, რომელიც მთავრდება პაციენტის სიკვდილით. გრძელი ჩირქოვანი პროცესი, რომელსაც თან ახლავს მწვავე ტემპერატურა და მძიმე ინტოქსიკაცია, იწვევს დისტროფიული ცვლილებებისასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი მნიშვნელოვანი ორგანოები, არღვევს მეტაბოლური პროცესები, რაც მკვეთრად ამცირებს თავდაცვითი რეაქციებისხეული. ამიტომ, აბსცესის გარღვევა და მძიმე პერიტონიტის გაჩენა ბოლო რგოლია ამ ტრაგიკულ სიტუაციაში. მუცლის ღრუში აბსცესის მყისიერი ამოცნობაც და ჩატარებული ოპერაციაც კი უსარგებლოა ასეთ შემთხვევებში - პაციენტი კვდება მომდევნო რამდენიმე საათში.
ნაკლებად ხშირად, წყლულები იშლება მუცლის კედელში, წვრილ ან მსხვილ ნაწლავში და შემდეგ შეიძლება მოხდეს აღდგენა. დუგლასის ჩანთის უზარმაზარი აბსცესის (დაახლოებით ორი ლიტრი ჩირქის) დაცლის შემთხვევა ფალოპის მილი, საშვილოსნო და საშო, რომელიც პაციენტის გამოჯანმრთელებით დასრულდა. მაგრამ ასეთ შედეგებზე იმედი არ შეიძლება. აუცილებელია ანთებითი პროცესის დროს ჩარევა ჯერ კონსერვატიულად, შემდეგ კი, როდესაც ჩვენებები გამოჩნდება, ოპერატიული მეთოდებიმკურნალობა.
დუგლასის ჩანთის ინფილტრატების მკურნალობა იგივეა, რაც სხვა ლოკალიზაციის ინფილტრატების შემთხვევაში. დამატებით ღონისძიებებს მიეკუთვნება: თბილი ოყნავები ფურაცილინით, კლიმატი ნოვოკაინით, ცხელი დუშინგი ქალებში.
სამწუხაროდ, დუგლასის ჩანთაში ინფილტრატები იშვიათად წყდება. ისინი აბსცესს და საჭიროებენ ქირურგიული ჩარევა. მამაკაცებში ოპერაცია კეთდება რექტალურ მხარეს, ქალებში კი ვაგინალურ მხარეს. უმჯობესია ოპერაცია ანესთეზიის ქვეშ. სწორი ნაწლავი ფართოდ იხსნება კაუჭებით და საფუძვლიანად მუშავდება ქლორამინისა და იოდის 2%-იანი ხსნარით. სწორი ნაწლავის შუა ხაზში, ყველაზე დიდი გამონაყარის ადგილას (სადაც დარბილება დგინდება) კეთდება პუნქცია სქელი ნემსით და ჩირქის მოპოვების შემდეგ, ნემსის მეშვეობით ქსოვილები ბლაგვად გამოიყოფა და აბსცესი იცლება. ღრუს მუშავდება 2%-იანი ქლორამინის ხსნარით და დრენირებულია რეზინის ან პოლიეთილენის მილით, რომლის ბოლო ამოღებულია ანუსისგარეთ. კიდევ უკეთესია ორი მილის ჩასმა, რომელიც საშუალებას მოგცემთ დღეში 2-3-ჯერ ჩამოიბანოთ ღრუ ანტისეპტიკური სითხით ან ანტიბიოტიკებით, რომლის მიმართაც ფლორა მგრძნობიარეა ამ პაციენტში. ანალოგიური ოპერაცია კეთდება ქალებში, მაგრამ ჰიოიდი იხსნება ვაგინალური მხრიდან, ჭრის მის უკანა ფორნიქსს. ჩირქოვანი ღრუჩირქოვანი მასებისგან თავისუფლდება, ზომაში მცირდება და თანდათან კურნავს. ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ტემპერატურა ეცემა ნორმალურ დონემდე და ფაქტიურად ჩვენს თვალწინ პაციენტი გამოჯანმრთელდება, სწრაფად თავისუფლდება ყოფილი ჩირქოვანი პროცესის ყველა სიმპტომისაგან.
მუცლის სხვა უბნებში ინფილტრატების და აბსცესების კლინიკური სურათი, დიაგნოზი და მკურნალობა მსგავსია აღწერილის.
განსხვავება მხოლოდ პროცესის ლოკალიზაციაშია, რაც გავლენას ახდენს კლინიკურ მიმდინარეობაზე და ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის (მიდგომის) არჩევაზე. Ისე, სუბფრენიული აბსცესებითან ახლავს ტკივილი სუნთქვისას, მშრალი ხველა (ტროიანოვის სიმპტომი), გაფართოება, პროტრუზია და ქვედა ნეკნთაშუა სივრცეების მკვეთრი ტკივილი (კრიუკოვის სიმპტომი) და საჭიროებს სპეციალურ მიდგომებს ოპერაციის დროს, რომელთაგან საუკეთესოდ უნდა ჩაითვალოს ექსტრაპლევრული და ექსტრაპერიტონეალური. მუცლის ღრუს თითოეული ინფილტრატი და აბსცესი სიღრმისეულად უნდა იყოს შესწავლილი და მკურნალობის მეთოდი გააზრებულად უნდა შეირჩეს ტოპოგრაფიული და ანატომიური მონაცემების და პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.
პერიტონიტი
აპენდექტომიის შემდეგ ყველაზე სერიოზული გართულებაა პერიტონიტი- პერიტონეუმის ანთება. აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ პერიტონიტი იშვიათად გვხვდება და, როგორც წესი, დაავადების დესტრუქციული ფორმების მქონე პაციენტებში. განსაკუთრებით საგანგაშოა პერიტონიტი აპენდექტომიის შემდეგ. ეს საფრთხე, ეს შფოთვა განპირობებულია იმით, რომ პერიტონიტის სიმპტომები პაციენტს ოპერაციის შემდგომ პერიოდში უჩნდება. ექიმს, გარკვეულწილად, აქვს მიზეზი, დაუკავშიროს პაციენტის ტკივილი, შფოთვა და მდგომარეობის გაუარესება პოსტოპერაციული პერიოდის მახასიათებლებთან, პაციენტის ნეიროფსიქიური სტატუსის არასტაბილურობასთან.
როგორ ვლინდება პერიტონიტი პაციენტებში აპენდექტომიის შემდეგ? პერიტონიტის წამყვანი სიმპტომია ტკივილი, რომელიც თანდათან ძლიერდება, ნაცვლად იმისა, რომ ქრება ოპერაციიდან 1-2 დღის შემდეგ. ტკივილი მუდმივი, ძლიერია, რაც იწვევს პაციენტის კვნესას და მოუსვენრად ქცევას. მალევე მოჰყვება გულისრევა და განმეორებითი ღებინება, რომელიც არ იძლევა შვებას.
პოსტოპერაციულ პერიტონიტს ხშირად თან ახლავს სლოკინი, რაც მიუთითებს ანთების გავრცელებაზე დიაფრაგმის პერიტონეუმზე. პაციენტის მდგომარეობა უარესდება, პულსი ხშირდება (ტემპერატურას არ შეესაბამება), სახის ნაკვთები მახვილდება, ენა მშრალი ხდება და მოყავისფრო ფენით იფარება, განავალი ინარჩუნებს, გაზები არ გადის, მუცელი თავიდან იძაბება, შემდეგ ხდება შეშუპება. აუსკულტაციის დროს ვლინდება იშვიათი სუსტი პერისტალტიკური ბგერები, შემდეგ კი საერთოდ ქრება. მკაფიოდ გამოხატულია პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები. სისხლის სურათი უარესდება და მკვეთრად იცვლება ბიოქიმიური პარამეტრები. შარდის ყოველდღიური რაოდენობა მცირდება.
ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები, თუნდაც მსუბუქი იყოს, კარნახობს სასწრაფო ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობას.
აუცილებელია რელაპაროტომიის გაკეთება. პერიტონიტის სიმპტომების არსებობისას ქირურგიულ ჩარევაზე უარის ახსნა არ შეიძლება, და თუ ეს წესი კარგად დაიმახსოვრე და იგრძნობა, მაშინ ქირურგის ტაქტიკაში შეცდომები პერიტონიტის მკურნალობაში, როგორც წინასაოპერაციო, ასევე პოსტოპერაციული, უკიდურესად იშვიათი იქნება.
ოპერაცია მოიცავს მუცლის ღრუს გახსნას, გადახედვას, პერიტონიტის მიზეზის აღმოფხვრას და დრენაჟს. შეზღუდული პერიტონიტის დროს მარჯვენა იღლიის მიდამოში, მუცლის ღრუს გახსნა შესაძლებელია ჭრილობიდან ნაკერების ამოღებით და მისი კიდეების გავრცელებით. გენერალიზებული პერიტონიტი მოითხოვს შუა ხაზის ლაპაროტომიას. ოპერაცია საუკეთესოდ ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. უფრო დეტალური ინფორმაცია პერიტონიტის შესახებ მოცემულია შესაბამის თავში.
სხვა გართულებები
პოსტოპერაციულ პერიოდში შესაძლებელია სხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებები. გაზაფხულზე და შემოდგომაზე ხშირად ხდება ბრონქიტი და პნევმონია. ამ გართულებების ყველაზე მნიშვნელოვანი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა თერაპიული ვარჯიშები, რომლებიც უნდა დაიწყოს ოპერაციიდან პირველივე დღიდან. ოპერაციიდან პირველ საათებში პაციენტს რეკომენდირებულია ფეხების მოხრა და გასწორება, ამის გაკეთება სუნთქვის ვარჯიშები, გადაუხვიე შენს მხარეს. მომდევნო დღეებში მეთოდოლოგი სპეციალური სქემით ატარებს ტანვარჯიშს და დავალებებს აძლევს პაციენტებს მთელი დღის განმავლობაში. თუ განყოფილებაში არ არის მეთოდოლოგი, ფიზიოთერაპიის კურსები ენიჭება მედდას. თერაპიული ვარჯიში პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობისთვის, ხანდაზმულთა და დასუსტებულთათვისაც კი, რაც უზრუნველყოფს ფილტვების კარგ ვენტილაციას და ნორმალური ტონის შენარჩუნებას გულ-სისხლძარღვთა სისტემისხელს უშლის ფილტვის გართულებებს.
ჩვენს დროში ფილტვის გართულებებიიშვიათია. როდესაც ისინი გამოჩნდება, ინიშნება ანტიბიოტიკები, სულფა პრეპარატები, კუპინგები, გულ-სისხლძარღვთა და ამოსახველებელი საშუალებები და ინჰალაციები. ფილტვების გართულებები ყველაზე დიდ შეშფოთებას იწვევს ხანდაზმულებში. მკურნალობა საუკეთესოა თერაპევტთან ერთად.
აპენდექტომიის შემდეგ შეიძლება მოხდეს შარდის შეკავება, რაც გამოწვეულია ქირურგიული ჭრილობის რეფლექსური ეფექტებით ან პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში შარდვის უუნარობით. მორცხვი, მორცხვი ადამიანები ხანდახან არ საუბრობენ შარდის შეკავებაზე და სერიოზულად იტანჯებიან. ისინი უჩივიან ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში და მოუსვენრად იქცევიან. ობიექტურმა გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს შებერილობა, მკვეთრი ტკივილი პალპაციით, კუნთების დაძაბულობა და შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომიც კი. შარდის ევაკუაციის შემდეგ ყველა საგანგაშო სიმპტომი ქრება, პაციენტი მშვიდდება. აქედან გამომდინარე უნდა გაკეთდეს დასკვნა: აუცილებელია, რომ პოსტოპერაციულ პერიოდში ყველა პაციენტმა გამოიკვლიოს შარდვა. როდესაც შარდის შეკავება ხდება, პირველ რიგში გამოიყენება უმარტივესი მეთოდები: თბილი გათბობის ბალიშიქვედა მუცელზე, ნაზი შარდმდენი საშუალებები, მეტენამინი (0,25), გარეთა სასქესო ორგანოების მორწყვა თბილი წყლით. კარგი ეფექტიიძლევა პირობით რეფლექსურ ეფექტს: პაციენტს მიჰყავთ გასახდელში და წყლის ონკანს უშვებენ, ან პალატაში დოქიდან აუზში ასხამენ წყლის თხელ ნაკადს. წყლის ხმაურიანი ნაკადი გამოსცემს რეფლექსური გავლენათითო ფუნქციაზე შარდის ბუშტი. ზოგჯერ შარდის შეკავების აღმოსაფხვრელად საკმარისია პაციენტის ფეხზე აწევა. თუ ჩამოთვლილია. ზომებს არ აქვს ეფექტი, შემდეგ ისინი მიმართავენ შარდის ბუშტის კათეტერიზაციას. ეს პროცედურა უნდა ჩატარდეს მკაცრად ასეპტიკურ პირობებში.
იმის გამო, რომ პერფორირებული აპენდიქსის გამოტოვების რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე არასაჭირო ოპერაციის რისკი, ქირურგები ამოიღებენ დანამატს მაშინაც კი, თუ არსებობს ეჭვი მის ანთებაში. თუმცა, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს საწოლის დასვენებაშემდგომი დაკვირვებისთვის. თუ არ გამოჯანმრთელდა, ექიმები აპენდიქსის ამოკვეთას, ე.ი. დანართი მოიხსნება.
აპენდიქსის მოცილება ძალიან მარტივი ოპერაცია, იღებს არა უმეტეს ნახევარი საათისა და წარმოებული ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. თანამედროვე მედიკამენტებმა და ანტიბიოტიკებმა მნიშვნელოვნად შეამცირეს გართულებების ალბათობა.
აპენდიქსის ამოღების შემდეგ პაციენტი თავს ბევრად უკეთ გრძნობს და რამდენიმე დღის შემდეგ მზად არის საავადმყოფოდან გასაწერად. ერთ კვირაში მოხსნიან პოსტოპერაციული ნაკერები. ნაკერების ამოღების შემდეგ, ოპერაციულ პაციენტს უკვე შეუძლია განახორციელოს ჩვეულებრივი ცხოვრება, გამოკლებით, სულ მცირე რამდენიმე კვირის განმავლობაში, ასეთი აქტიური სახეობებისპორტი, როგორიცაა კრივი ან ფეხბურთი. ეს არის ე.წ სარეაბილიტაციო პერიოდი აპენდიციტის შემდეგ.
ქრონიკული აპენდიციტი
პირველადი ქრონიკული აპენდიციტი შეიძლება ძალიან საშიში იყოს. აპენდიქსის წვერზე განგრენის წარმოქმნა იწვევს პერფორაციას. მუცლის ღრუში შემავალმა ჩირქმა შეიძლება რამდენიმე საათში გამოიწვიოს მწვავე ანთება, რომელსაც ეწოდება პერიტონიტი, რომელიც ხშირად განვითარდება გენერალიზებულ პერიტონიტში. ამ დაავადებით, აპენდიქსის ამოღების შემდეგ მუცლის ღრუში შეჰყავთ სპეციალური პლასტიკური დრენაჟი, რომლის მეშვეობითაც გამოდის ანთების ყველა პროდუქტი. ინტრავენური შეყვანა ხელს შეუწყობს ინფექციის დაძლევას. სამკურნალო ხსნარებიდა ანტიბიოტიკები.
აპენდიციტის მოცილების ოპერაციის შემდგომი ეფექტი (აპენდიქსი)
შეხორცების სტადიაზე აპენდიქსის მოცილების შემდეგ შეიძლება იგრძნოთ პერიოდული ტკივილი, რომელიც ერთ-ორ თვეში შეჩერდება. თუმცა, ოპერაციიდან მალევე, ბევრს განიცდის ნაწლავებში გაზების დაგროვება.
გარდა ამისა, მუცლის ღრუს ნებისმიერი ოპერაციის შემდეგ, ნაწლავები გარკვეული დროით წყვეტს ფუნქციონირებას, ამიტომ დროებითი შებერილობა კარგი ნიშანია, რაც იმას ნიშნავს, რომ საჭმლის მომნელებელი სისტემაუბრუნდება ნორმალური ფუნქციონირებადა რომ მალე შესაძლებელი იქნება ჩვეულებისამებრ ჭამა-სმა. პაციენტს უნდა ავუხსნათ, რომ გამომავალი აირები სწრაფი და სრული აღდგენის საუკეთესო მაჩვენებელია.
აპენდექტომიის შედეგები (აპენდიქსის მოცილება)
შეხორცების ეტაპზე პაციენტს ზოგჯერ აღენიშნება აპენდიციტის ტკივილი, მაგრამ ერთი თვის შემდეგ ისინი გაივლის. თუმცა, სხვა ეფექტები შეიძლება მოხდეს ოპერაციის შემდეგ მალევე, როგორიცაა ძლიერი გაზის დაგროვება. ეს შეიძლება იყოს ოპერაციის დროს კუჭის გახსნის შედეგი, რაც საშუალებას აძლევს ჰაერს შევიდეს. კიდევ ერთი გავრცელებული შედეგია ნაწლავის ფუნქციის დროებითი შეწყვეტა. ეს ეფექტი შეინიშნება მუცლის ღრუს ნებისმიერი ოპერაციის შემდეგ. გაზების დაგროვება მიუთითებს იმაზე, რომ საჭმლის მომნელებელი სისტემა უბრუნდება ნორმალურ ფუნქციონირებას, რაც ნიშნავს, რომ პაციენტი გზაზეა. სრული აღდგენადა მალე შეძლებს ჩვეულებრივი საკვების მიღებას.
ჩვენს სხვა მიმოხილვებში წაიკითხეთ იმის შესახებ, თუ როგორ შეგიძლიათ განსაზღვროთ აპენდიციტის არსებობა, ასევე აპენდიქსის მნიშვნელობა ადამიანის ორგანიზმში.
აპენდიციტი არის ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის ანთება. ის შეიძლება განვითარდეს ქალებში და მამაკაცებში, მიუხედავად მათი ასაკისა. პაციენტების ერთადერთი კატეგორია, რომლებშიც ეს ანთება არასოდეს არის დიაგნოზირებული, არის ჩვილები(1 წლამდე ასაკი).
ჩვენ გირჩევთ წაიკითხოთ:აპენდიციტი: განვითარების პროვოცირების მიზეზები და ფაქტორები
აპენდიქსის ანთებითი პროცესის გაჩენისა და განვითარების აბსოლუტურად ზუსტი მიზეზები ჯერ არ არის დადგენილი. არსებობს მოსაზრება, რომ დაავადების გამომწვევი მიზეზი შეიძლება იყოს მზესუმზირის და საზამთროს ქერქით მირთმევა, ყურძნის მარცვლებით მირთმევა და საკვების ცუდად ღეჭვა.
სინამდვილეში, ეს ვერსია არავის და არავის მიერ არ არის დადასტურებული, მაგრამ ექიმებმა და მეცნიერებმა გამოავლინეს გარკვეული ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება კვლავ გამოიწვიოს ბრმა ნაწლავის ანთებითი პროცესის პროვოცირება:
- ცვლილებები იმუნურ სისტემაში, რომელიც ხდება აშკარა მიზეზის გარეშე. ამ მდგომარეობით, აპენდიქსის კედლები უფრო მგრძნობიარე ხდება გაღიზიანებისა და ინფექციის მიმართ.
- ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის სანათურის ბლოკირება. ბლოკირების მიზეზი შეიძლება იყოს:
- ფეკალური ქვების წარმოქმნა;
- ჰელმინთური ინვაზიები;
- სიმსივნური დაავადებები (კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი).
- სისხლძარღვების კედლებში ანთებითი პროცესები – ვასკულიტი.
- Ინფექციური დაავადებები გენერალი– მაგალითად, ტუბერკულოზი, ტიფური ცხელება.
შენიშვნა: ვერავინ ვერასდროს შეძლებს წინასწარ იწინასწარმეტყველოს ანთებითი პროცესის განვითარება ბრმა ჯირკვლის ვერმიფორმულ დანამატში. მაშინაც კი, თუ ადამიანი რეგულარულად გაივლის გამოკვლევებს, შესაძლებელია თავიდან აიცილოს განვითარება მწვავე ანთებაშეუძლებელია.
აპენდიციტის კლასიფიკაცია
ფორმები იყოფა მწვავე აპენდიციტად და ქრონიკულ აპენდიციტად. პირველ შემთხვევაში სიმპტომები გამოხატული იქნება, პაციენტის მდგომარეობა ძალიან მძიმეა და საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. ქრონიკული აპენდიციტი არის მდგომარეობა მწვავე ანთებითი პროცესის სიმპტომების გარეშე.
ექიმები განასხვავებენ დაავადების სამ ტიპს:
- კატარალური აპენდიციტი - ხდება ლეიკოციტების შეღწევა აპენდიქსის ლორწოვან გარსში;
- ფლეგმონური - ლეიკოციტები გვხვდება არა მხოლოდ ლორწოვან გარსში, არამედ აპენდიქსის ქსოვილის ღრმა ფენებში;
- განგრენული - ლეიკოციტებით დაზიანებული აპენდიქსის კედელი მკვდარი ხდება, ვითარდება პერიტონეუმის ანთება (პერიტონიტი);
- პერფორირებული - ანთებული აპენდიქსის კედლები სკდება.
აპენდიციტის კლინიკური სურათი და სიმპტომები
აღნიშნული პათოლოგიური მდგომარეობის სიმპტომები საკმაოდ გამოხატულია ექიმებს შეუძლიათ სწრაფად და ზუსტად დაადგინონ დიაგნოზი, რაც ამცირებს გართულებების რისკს. აპენდიციტის ძირითადი სიმპტომებია:
- ტკივილის სინდრომი. ტკივილის ლოკალიზაცია აპენდიციტის დროს - ზედა ნაწილიმუცელი, ჭიპთან უფრო ახლოს, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტი ვერ მიუთითებს ზუსტი კონცენტრაციატკივილი. ტკივილის მწვავე შეტევის შემდეგ, სინდრომი "გადადის". მარჯვენა მხარემუცელი - ეს ძალიან ითვლება დამახასიათებელი თვისებაბრმა ნაწლავის დანართის ანთება. ტკივილის აღწერა: მოსაწყენი, მუდმივი, ძლიერდება მხოლოდ სხეულის მობრუნებისას.
შენიშვნა : ტკივილის ძლიერი შეტევის შემდეგ ეს სინდრომი შეიძლება მთლიანად გაქრეს - პაციენტები ამ მდგომარეობას გამოჯანმრთელებად თვლიან. სინამდვილეში, ეს ნიშანი ძალიან საშიშია და ნიშნავს, რომ აპენდიქსის გარკვეული ფრაგმენტი გარდაიცვალა და ნერვული დაბოლოებებიის უბრალოდ არ რეაგირებს სტიმულაციაზე. ასეთი წარმოსახვითი სედაცია ყოველთვის იწვევს პერიტონიტს.
შენიშვნა : ქრონიკული აპენდიციტის დროს ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომიდან მხოლოდ ტკივილი იქნება. და ის არასოდეს იქნება მწვავე და მუდმივი - უფრო სწორად, სინდრომი შეიძლება შეფასდეს, როგორც პერიოდულად. ექიმი საუბრობს აპენდიციტის სიმპტომებზე:
დიაგნოსტიკური ზომები
აპენდიციტის დიაგნოსტიკისთვის დაგჭირდებათ მთელი რიგი გამოკვლევების ჩატარება:
- ზოგადი გამოკვლევა სინდრომების იდენტიფიცირებით:
- კოჩერა - წყვეტილი ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილიდან მარჯვენა მხარეს;
- მენდელი - მუცლის წინა კედელზე დაკვრისას პაციენტი უჩივის ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში;
- შჩეტკინ-ბლუმბერგი - მარჯვენა ხელი ჩასმულია მარჯვნივ ილიაკის რეგიონიშემდეგ კი მოულოდნელად ამოღებულია - პაციენტი განიცდის ძლიერ ტკივილს;
- სიტკოვსკი - როდესაც პაციენტი ცდილობს მარცხენა მხარეს მოტრიალდეს, ტკივილის სინდრომი რაც შეიძლება ინტენსიური ხდება.
- ლაბორატორიული კვლევა:
- კლინიკური სისხლის ტესტი;
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
- კოპროგრამა;
- განავლის ტესტი ფარული სისხლის არსებობისთვის;
- შარდის ზოგადი ტესტი;
- განავლის გამოკვლევა ჭიის კვერცხების არსებობისთვის;
- მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი გამოკვლევა);
- ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ).
Შენიშვნა:პაციენტის გასაუბრება, სიცოცხლისა და ავადმყოფობის ანამნეზის შეგროვება ტარდება მხოლოდ ქ საწყისი ეტაპიბრმა ნაწლავის დანამატში ანთების განვითარება.
მწვავე შეტევის დროს მითითებულია მისი განხორციელება გადაუდებელი ოპერაციადიაგნოზის დადასტურებისას ზემოთ აღწერილი სინდრომების გამოყენებით. დეტალური ინფორმაცია მწვავე აპენდიციტის მიზეზების, ნიშნების, ასევე მკურნალობის მეთოდების შესახებ მოცემულია ვიდეო მიმოხილვაში:
ოპერაცია აპენდიციტის მოსაშორებლად
ბრმა ნაწლავის ნაწლავის ანთებითი პროცესის მწვავე შეტევის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად- არცერთი თერაპიული აქტივობებიარ ღირს ამის გაკეთება. პაციენტი მზად არის ოპერაციისთვის ანთებითი აპენდიქსის მოსაშორებლად შემდეგნაირად:
- პაციენტი ნაწილობრივ გაწმენდილია, მაგრამ სასურველია სრული შხაპის მიღება.
- თუ ადრე დიაგნოზირებული იყო დიფუზური დაავადება ვარიკოზული ვენებივენები, შემდეგ პაციენტმა უნდა შეიხვიოს ქვედა კიდურებიელასტიური სახვევი. გთხოვთ გაითვალისწინოთ: თუ არსებობს თრომბოემბოლიის რისკი, ჰეპარინის პრეპარატები უნდა დაინიშნოს ოპერაციამდე.
- თუ ემოციური ფონითუ პაციენტი ლაბილურია (ის არის ძალიან აღელვებული, გაღიზიანებული, პანიკაშია), მაშინ ექიმები უნიშნავენ სედატიურ (დამამშვიდებელ) მედიკამენტებს.
- თუ მწვავე აპენდიციტის შეტევამდე 6 საათით ადრე მიირთმევთ საკვებს, კუჭის დაცლა დაგჭირდებათ – ღებინება ხელოვნურად არის გამოწვეული.
- ოპერაციამდე შარდის ბუშტი მთლიანად იცლება.
- პაციენტს ეძლევა გამწმენდი კლიმატი, მაგრამ თუ არსებობს აპენდიქსის კედლის პერფორაციის ეჭვი, მაშინ ნაწლავის იძულებითი წმენდა კატეგორიულად აკრძალულია.
ზემოაღნიშნული აქტივობები უნდა დასრულდეს ორი საათით ადრე ქირურგიული ჩარევა. ქირურგის მუშაობა შეიძლება განხორციელდეს რამდენიმე გზით:
- ოპერაციის ჩატარების კლასიკური მეთოდია მუცლის კედლის ამოკვეთა (წინა) და ანთებული ნაწლავის ამოკვეთა.
- ლაპაროსკოპიული მეთოდი ქირურგიის უფრო ნაზი მეთოდია; ქირურგიული ჩარევის ლაპაროსკოპიული მეთოდის პოპულარობის მიზეზი გამოჯანმრთელების ხანმოკლე პერიოდი და სხეულზე ნაწიბურების ვირტუალური არარსებობაა.
Შენიშვნა:თუ გამოვლინდა ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის ანთების სიმპტომები (ან მსგავსი ნიშნებიაპენდიციტი) დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას. კატეგორიულად აკრძალულია ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებლის მიღება, ტკივილის ადგილზე გამათბობელი ბალიშის დადება, ოყნა ან საფაღარათო ეფექტის მქონე წამლების გამოყენება. ამან შეიძლება უზრუნველყოს მოკლევადიანი შვება, მაგრამ შემდგომში ასეთი ზომები დაუმალავს ნამდვილ კლინიკურ სურათს სპეციალისტისგან.
პოსტოპერაციული პერიოდი და დიეტა აპენდიციტის შემდეგ
აპენდიციტის მოცილების ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პერიოდიმოიცავს მე-5 დიეტის დაცვას. 
Ეს შეიცავს:
- სუპები ბოსტნეულის ბულიონით;
- კომპოტები;
- უცხიმო მოხარშული საქონლის ხორცი;
- ხილი (არამჟავე და რბილი);
- პარკოსნები;
- დამსხვრეული ფაფა.
დიეტადან გამორიცხულია ღორის ქონი, ცომეული, ცხიმიანი ხორცი და თევზი, შავი ყავა, შოკოლადი, ცხელი სანელებლები და სოუსები, რძე და ფერმენტირებული რძის პროდუქტები.
შენიშვნა ოპერაციიდან პირველი 2 დღის განმავლობაში დიეტა შეიძლება შეიცავდეს მხოლოდ ქათმის ბულიონს, უძრავი წყალილიმონის, სუსტი ჩაის დამატებით. მე-3 დღიდან შეგიძლიათ თანდათან შემოიტანოთ ნებადართული საკვები. TO ნორმალური მენიუბრმა ნაწლავის ანთებული დანამატის მოცილებიდან მხოლოდ 10 დღეში შეგიძლიათ დაბრუნდეთ. პოსტოპერაციულ პერიოდში იმუნიტეტის შესანარჩუნებლად საჭიროა მოხმარება ვიტამინის კომპლექსები, ასევე რკინისა და ფოლიუმის მჟავას შემცველი პრეპარატები.
შესახებ სათანადო კვებააპენდიციტის მოხსნის შემდეგ ქირურგი ამბობს:
აპენდიციტის შესაძლო გართულებები და შედეგები
ყველაზე სერიოზული გართულებააპენდიციტი არის პერიტონიტი. ის შეიძლება იყოს შეზღუდული ან შეუზღუდავი (დაღვრილი). პირველ შემთხვევაში, პროფესიონალურ დონეზე დახმარების გაწევის შემთხვევაში პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება.
დიფუზური პერიტონიტის დროს ვითარდება პერიტონეუმის სწრაფი ანთება - ამ შემთხვევაში დაგვიანება იწვევს სიკვდილს. ექიმები ასევე განსაზღვრავენ ამ ანთებითი პროცესის სხვა გართულებებს/შედეგებს:
- ოპერაციის შემდეგ დარჩენილი ჭრილობის ჩახშობა;
- ინტრააბდომინალური სისხლდენა;
- პერიტონეუმსა და მუცლის ღრუს ორგანოებს შორის ადჰეზიების წარმოქმნა;
- სეფსისი - ვითარდება მხოლოდ პერიტონიტის ან წარუმატებელი ოპერაციის დროს. როდესაც აპენდიქსი სკდება ქირურგის ხელების ქვეშ და მისი შიგთავსი იღვრება პერიტონეუმში;
- ჩირქოვანი ტიპის პილეფლებიტი - ვითარდება ანთება დიდი გემიღვიძლი ( კარის ვენა).
პრევენციული ქმედებები
აპენდიციტის სპეციფიკური პრევენცია არ არსებობს, მაგრამ ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის ანთებითი პროცესის განვითარების რისკის შესამცირებლად, შეგიძლიათ დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:
- დიეტის კორექცია. ეს კონცეფცია მოიცავს მწვანილის, მძიმე ბოსტნეულის და ხილის, თესლის, შებოლილი და ძალიან ცხიმიანი საკვების მოხმარების შეზღუდვას.
- ქრონიკული დაავადების დროული მკურნალობა ანთებითი დაავადებები– იყო შემთხვევები, როცა ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის ანთება დაიწყო შეღწევადობის გამო პათოგენური მიკროორგანიზმებიავადმყოფთა პალატინის ტონზილები(დეკომპენსირებული ტონზილიტის დროს).
- ჰელმინთური ინვაზიების გამოვლენა და მკურნალობა.
აპენდიციტი არ განიხილება საშიში დაავადება– ოპერაციის შემდეგ გართულებების განვითარების ალბათობაც კი არ აღემატება ჩატარებული ოპერაციების საერთო რაოდენობის 5%-ს. მაგრამ ასეთი განცხადება მიზანშეწონილია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს სამედიცინო დახმარება გაუწიეს დროულად და პროფესიონალურ დონეზე.
ციგანკოვა იანა ალექსანდროვნა, სამედიცინო დამკვირვებელი, უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის თერაპევტი.
აპენდიქსის ანთებითი პროცესი იწვევს მუცლის ღრუს გავრცელებულ დაავადებას - აპენდიციტს. მისი სიმპტომები: ტკივილი მუცლის არეში, ცხელება და საჭმლის მომნელებელი დარღვევები.
Ერთადერთი სათანადო მკურნალობამწვავე აპენდიციტის შეტევის შემთხვევაში აპენდექტომია არის აპენდიქსის ქირურგიული მოცილება. თუ ეს არ გაკეთებულა, ისინი შეიძლება განვითარდეს მძიმე გართულებები, რასაც სიკვდილამდე მივყავართ. რა საფრთხეს უქმნის არანამკურნალევი აპენდიციტს - ჩვენი სტატია სწორედ ამაზეა.
წინასაოპერაციო შედეგები
ანთებითი პროცესი ვითარდება სხვადასხვა სიჩქარითდა სიმპტომები.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ის გადადის და შეიძლება არ გამოვლინდეს დიდი ხნის განმავლობაში.
ზოგჯერ დაავადების პირველ ნიშნებსა და დაწყებას შორის კრიტიკული მდგომარეობაამას 6-8 საათი სჭირდება, ამიტომ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დააყოვნოთ.
ნებისმიერი გაურკვეველი წარმოშობის ტკივილის დროს, განსაკუთრებით ცხელების, გულისრევის და ღებინების ფონზე, აუცილებლად უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას. სამედიცინო დახმარებაწინააღმდეგ შემთხვევაში, შედეგები შეიძლება იყოს ყველაზე არაპროგნოზირებადი.
აპენდიციტის საერთო გართულებები:
- აპენდიქსის კედლების პერფორაცია. ყველაზე საერთო გართულება. ამ შემთხვევაში შეინიშნება აპენდიქსის კედლებში ნაპრალები და მისი შიგთავსი მუცლის ღრუში შედის და იწვევს შინაგანი ორგანოების სეფსისის განვითარებას. პათოლოგიის ხანგრძლივობისა და სახეობიდან გამომდინარე, შეიძლება მოხდეს მძიმე ინფექცია, მდე ფატალური შედეგი. ასეთი პირობები შეადგენს დაახლოებით 8-10%-ს საერთო რაოდენობაპაციენტებს აპენდიციტის დიაგნოზით. ჩირქოვანი პერიტონიტით, სიკვდილის რისკი, ისევე როგორც გამწვავება, იზრდება თანმხლები სიმპტომები. ჩირქოვანი პერიტონიტი სტატისტიკურად გვხვდება პაციენტების დაახლოებით 1%-ში.
- აპენდიკულური ინფილტრატი. ჩნდება ახლომდებარე ორგანოების კედლების გადაბმისას. შემთხვევათა დაახლოებით 3-5% სიხშირეა კლინიკური პრაქტიკა. იგი ვითარდება დაავადების დაწყებიდან დაახლოებით მესამე-მეხუთე დღეს. დამახასიათებელია მწვავე პერიოდის დაწყება ტკივილის სინდრომიბუნდოვანი ლოკალიზაცია. დროთა განმავლობაში ტკივილის ინტენსივობა იკლებს და ანთებითი უბნის კონტურები იგრძნობა მუცლის ღრუში. ანთებული ინფილტრატი იძენს უფრო გამოხატულ საზღვრებს და მკვრივ სტრუქტურას, ახლომდებარე კუნთების ტონუსი ოდნავ იზრდება. დაახლოებით 1,5-2 კვირის შემდეგ სიმსივნე ქრება, მუცლის ტკივილი ქრება და ზოგადი ტკივილი მცირდება. ანთებითი სიმპტომები(მაღალი ტემპერატურა და სისხლის ბიოქიმიური მაჩვენებლები ნორმას უბრუნდება). ზოგიერთ შემთხვევაში, ანთებითი ადგილი შეიძლება გამოიწვიოს აბსცესის განვითარება.
- . ვითარდება აპენდიკულური ინფილტრატის დაჩირქების ფონზე ან ადრე დიაგნოსტირებული პერიტონიტით ოპერაციის შემდეგ. როგორც წესი, დაავადების განვითარება ხდება 8-12 დღეს. ყველა აბსცესი უნდა გაიხსნას და გაიწმინდოს. ჭრილობიდან ჩირქის დრენაჟის გასაუმჯობესებლად ტარდება დრენირება. ანტიბაქტერიული თერაპია ფართოდ გამოიყენება აბსცესის სამკურნალოდ.
ასეთი გართულებების არსებობა არის გადაუდებელი მითითება ქირურგიული ოპერაცია. სარეაბილიტაციო პერიოდსაც დიდი დრო და წამლის მკურნალობის დამატებითი კურსი სჭირდება.
გართულებები აპენდექტომიის შემდეგ
ოპერაცია, თუნდაც მძიმე სიმპტომების დაწყებამდე ჩატარდეს, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. მათი უმეტესობა იწვევს პაციენტების სიკვდილს, ამიტომ ნებისმიერი საგანგაშო სიმპტომი უნდა გაფრთხილებდეს.
საერთო გართულებები ოპერაციის შემდეგ:
- . ძალიან ხშირად ხდება აპენდიქსის მოცილების შემდეგ. დამახასიათებელია შემაწუხებელი ტკივილი და შესამჩნევი დისკომფორტი. ადჰეზიების დიაგნოსტიკა ძალიან რთულია, რადგან ისინი არ ჩანს თანამედროვე ულტრაბგერითი და რენტგენის აპარატებით. მკურნალობა ჩვეულებრივ შედგება აბსორბირებადი მედიკამენტებით და ლაპაროსკოპიული მოცილებით.
- . საკმაოდ ხშირად ჩნდება ოპერაციის შემდეგ. იგი ვლინდება როგორც ნაწლავის ფრაგმენტის პროლაფსი კუნთის ბოჭკოებს შორის არსებულ სანათურში. როგორც წესი, ჩნდება, როდესაც დამსწრე ექიმის რეკომენდაციები არ არის დაცული, ან შემდეგ ფიზიკური აქტივობა. ვიზუალურად ვლინდება შეშუპების სახით მიდამოში ქირურგიული ნაკერი, რომელიც დროთა განმავლობაში შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს ზომაში. მკურნალობა, როგორც წესი, არის ქირურგიული, რომელიც შედგება ნაკერისაგან, მორთვით ან სრული მოხსნანაწლავისა და ომენტუმის განყოფილება.
თიაქრის ფოტო აპენდიციტის შემდეგ
- პოსტოპერაციული აბსცესი. ყველაზე ხშირად ის ვლინდება პერიტონიტის შემდეგ და შეიძლება გამოიწვიოს მთელი სხეულის ინფექცია. მკურნალობა იყენებს ანტიბიოტიკებს და ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს.
- . საბედნიეროდ ლამაზია იშვიათი შედეგებიაპენდიციტის მოცილების ოპერაცია. ანთებითი პროცესი ვრცელდება კარის ვენის მიდამოში, მეზენტერულ პროცესზე და მეზენტერული ვენა. თან ახლდა მაღალი ტემპერატურა, მკვეთრი ტკივილებიმუცლის ღრუში და ღვიძლის მძიმე დაზიანება. მწვავე ეტაპის შემდეგ ის ჩნდება და, შედეგად, სიკვდილი. ამ დაავადების მკურნალობა ძალიან რთულია და ჩვეულებრივ მოიცავს ადმინისტრირებას ანტიბაქტერიული აგენტებიპირდაპირ კარის ვენის სისტემაში.
- . IN იშვიათ შემთხვევებში(დაახლოებით 0,2 - 0,8% პაციენტებში) აპენდიქსის მოცილება იწვევს ნაწლავის ფისტულების გაჩენას. ისინი ქმნიან ერთგვარ „გვირაბს“ ნაწლავის ღრუსა და კანის ზედაპირს შორის, სხვა შემთხვევაში - შინაგანი ორგანოების კედლებს შორის. ფისტულების გამომწვევი მიზეზი არის ცუდი სანიტარული პირობები ჩირქოვანი აპენდიციტი, ექიმის უხეში შეცდომები ოპერაციის დროს, ასევე მიმდებარე ქსოვილების ანთება შიდა ჭრილობებისა და აბსცესის უბნების დრენაჟის დროს. ნაწლავის ფისტულებიძალიან რთულია მკურნალობა, ზოგჯერ საჭიროებს დაზიანებული უბნის რეზექციას ან ეპითელიუმის ზედა ფენის მოცილებას.
ამა თუ იმ გართულების გაჩენას ასევე ხელს უწყობს ექიმის რეკომენდაციების უგულებელყოფა, ოპერაციის შემდეგ ჰიგიენის წესების შეუსრულებლობა და რეჟიმის დარღვევა. თუ მდგომარეობა გაუარესდა აპენდიქსის მოცილებიდან მეხუთე ან მეექვსე დღეს, დიდი ალბათობით ჩვენ ვსაუბრობთშინაგანი ორგანოების პათოლოგიური პროცესების შესახებ.
გარდა ამისა, პოსტოპერაციულ პერიოდში შეიძლება წარმოიშვას სხვა პირობები, რომლებიც საჭიროებენ ექიმთან კონსულტაციას. ისინი შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადების მტკიცებულება და ასევე არაფერი აქვთ საერთო ოპერაციასთან, მაგრამ ემსახურება როგორც სრულიად განსხვავებული დაავადების ნიშანს.
ტემპერატურა
ოპერაციის შემდეგ სხეულის ტემპერატურის მომატება შეიძლება იყოს მაჩვენებელი სხვადასხვა გართულებები. ანთებითი პროცესი, რომლის წყაროც აპენდიქსში იყო, ადვილად ვრცელდება სხვა ორგანოებზე, რაც დამატებით პრობლემებს იწვევს.
ყველაზე ხშირად, შეინიშნება დანამატების ანთება, რამაც შეიძლება გაართულოს დადგენა ზუსტი მიზეზი. ხშირად მწვავე აპენდიციტის სიმპტომები შეიძლება აირიოს ზუსტად ასეთ დაავადებებთან, ამიტომ ოპერაციამდე (თუ ეს არ არის გადაუდებელი), აუცილებელია გინეკოლოგის გამოკვლევა და ულტრაბგერითი გამოკვლევამენჯის ორგანოები.
ცხელება ასევე შეიძლება იყოს აბსცესის ან სხვა შინაგანი დაავადებების სიმპტომი. თუ ტემპერატურა იმატებს აპენდექტომიის შემდეგ, აუცილებელია დამატებითი გამოკვლევადა ლაბორატორიული ტესტები.
დიარეა და ყაბზობა
საჭმლის მომნელებელი დარღვევები შეიძლება ჩაითვალოს აპენდიციტის მთავარ სიმპტომებად და შედეგებად. ხშირად, ოპერაციის შემდეგ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციები ირღვევა.
ამ პერიოდში ყველაზე ცუდად მოითმენს ყაბზობას, რადგან პაციენტს ეკრძალება ბიძგი და დაძაბვა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაკერების დივერგენცია, თიაქრის გამონაყარი და სხვა შედეგები. საჭმლის მომნელებელი დარღვევების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მკაცრი წესების დაცვა და განავლის დამაგრების საშუალება არ მისცეს.
Მუცლის ტკივილი
ეს სიმპტომიც შეიძლება იყოს სხვადასხვა წარმოშობა. როგორც წესი, ტკივილი გრძელდება ოპერაციის შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, მაგრამ მთლიანად ქრება სამიდან ოთხ კვირაში. ჩვეულებრივ, ეს არის ის, თუ რამდენი ქსოვილი საჭიროებს რეგენერაციას.
ზოგიერთ შემთხვევაში, მუცლის ტკივილი შეიძლება მიუთითებდეს ადჰეზიების, თიაქრის და აპენდიციტის სხვა შედეგებზე. ნებისმიერ შემთხვევაში, საუკეთესო გამოსავალი იქნება ექიმთან კონსულტაცია, ვიდრე ტკივილგამაყუჩებლებით დისკომფორტის მოშორების მცდელობა.
აპენდიციტი არის გავრცელებული პათოლოგია, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. ბრმა ნაწლავის აპენდიქსში მიმდინარე ანთებითი პროცესი შეიძლება ადვილად გავრცელდეს სხვა ორგანოებზე, გამოიწვიოს ადჰეზიების და აბსცესების წარმოქმნა და ასევე გამოიწვიოს მრავალი სხვა სერიოზული შედეგი.
ამის თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია დროულად მიმართოთ საავადმყოფოს დახმარებას და არ უგულებელყოთ გამაფრთხილებელი ნიშნები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების განვითარებაზე. რამდენად საშიშია აპენდიციტი და რა გართულებები შეიძლება გამოიწვიოს, აღწერილია ამ სტატიაში.
გვერდი 1 43-დან
I. M. Matyashin Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
აპენდექტომიის გართულებები
კიევი - 1974 წ
მონოგრაფიაში მოცემულია მახასიათებლები ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზები, იწვევს გართულებებსაპენდექტომია, ასახავს პრე და პოსტოპერაციული მენეჯმენტის ძირითად პრინციპებს, ქირურგიული ჭრილობის, მუცლის ორგანოების და სხვა სისტემების გართულებების თავიდან აცილებისა და აღმოფხვრის ზომებს. აღწერილია გვიანი გართულებებიმუცლის კედელში და მუცლის ღრუს ორგანოებში წარმოქმნილი, მათი მკურნალობის მეთოდები.
წიგნი განკუთვნილია ქირურგებისა და სამედიცინო ინსტიტუტების უფროსი სტუდენტებისთვის.
ავტორებისგან
აპენდექტომიამ მოიპოვა პოპულარობა, როგორც ერთ-ერთი ყველაზე მარტივი მუცლის ოპერაციები, და, ალბათ, ეს არის ერთ-ერთი პირველი ჩარევა, რომელსაც ენდობა ახალგაზრდა სპეციალისტი. ეს არის დიდწილადეს აიხსნება იმით, რომ ქირურგიული ტექნიკა დეტალურად არის შემუშავებული, მისი ყველა ტექნიკა ტიპიურია და, უმეტეს შემთხვევაში, მას არ ახლავს დიდი ტექნიკური სირთულეები.
ეს შესაძლოა გამოწვეული იყოს აპენდექტომიების უზარმაზარი ნაკადითაც, რის გამოც იგი ახალგაზრდა ექიმისთვის ყველაზე გავრცელებულ და ხელმისაწვდომ ოპერაციად იქცა. ზოგჯერ სტუდენტმა, რომელმაც დაასრულა სუბორდინაცია, უკვე ჩაატარა რამდენიმე ათეული აპენდექტომია, ამავდროულად, არ გაუკეთებია რამდენიმე მარტივი და უსაფრთხო ოპერაცია.
ახალგაზრდა ექიმი, რომელიც სწრაფად დაეუფლა აპენდიქსის ამოღების ოპერაციის უნარს, მნიშვნელოვანი სირთულეების შეხვედრის გარეშე და არ დააკვირდება, რამდენად სწრაფად ნორმალიზდება პაციენტების მდგომარეობა, მიდის ცრუ დასკვნამდე, რომ იგი გახდა სრულად გაწვრთნილი და კვალიფიციური ქირურგი და ეს იძლევა მას უფლება აქვს გარკვეული ლმობიერებით მოეკიდოს ასეთ „გაშვებულ“ ოპერაციებს. თავისი უნარის დემონსტრირების მიზნით, ასეთი ექიმი ვერ უძლებს ცდუნებას, გამოავლინოს თავისი ქირურგიული ვირტუოზობა. ამისთვის აკეთებს ძალიან მცირე ჭრილობებს, ამცირებს ოპერაციის დროს რამდენიმე წუთამდე, იმ იმედით, რომ სწორედ ამ მომენტებს შეუძლია დაახასიათოს იგი, როგორც გამოცდილი და ბრწყინვალე ოსტატი ქირურგი.
ეს გრძელდება მანამ, სანამ ახალგაზრდა ექიმს სერიოზული გართულებები არ შეექმნება. ხშირად მწვავე აპენდიციტის დროს წარმოიქმნება ძალიან რთული ქირურგიული სიტუაცია, როდესაც ერთი შეხედვით უაღრესად მარტივი ოპერაცია ძალიან რთული ხდება. აპენდიციტის ხედვა, როგორც საკმაოდ მსუბუქი ქირურგიული დაავადებაგადალახა ქირურგიული კლინიკების ზღვარი და ფართოდ არის გავრცელებული მოსახლეობაში. თუ ეს გარკვეულწილად ეხება დაავადების გაურთულებელ ფორმებს, მაშინ ხშირად აპენდექტომიის შემდეგ წარმოიქმნება სერიოზული გართულებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი ან ხანგრძლივი ავადმყოფობა შემდგომი ქირურგიული ჩარევების მთელი რიგით, რაც საბოლოოდ იწვევს პაციენტებს ინვალიდობამდე.
ქირურგიული ჩარევის ქვეშ მყოფი პაციენტის სიკვდილი ყოველთვის ტრაგიკულია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დაავადების ან ოპერაციის გართულების თავიდან აცილება ან აღმოფხვრა შეიძლებოდა სწორი ქირურგიული ტაქტიკით და დროული რაციონალური ქმედებებით. აპენდიციტის დროს პოსტოპერაციული სიკვდილიანობის შედარებითი მაჩვენებლები მცირეა, ჩვეულებრივ აღწევს პროცენტის ორ-სამ მეათედს, მაგრამ გათვალისწინებისას უზარმაზარი თანხაპაციენტები, რომლებსაც უტარდებათ ოპერაცია მწვავე აპენდიციტის გამო, პროცენტის ეს მეათედი იზრდება სამნიშნა რიცხვებირეალურად გარდაცვლილი პაციენტები. და ყოველი ასეთი სიკვდილის უკან დგას გარემოებათა რთული კომბინაცია, ამოუცნობი დაავადება ან მისი გართულება, ექიმის ტექნიკური თუ ტაქტიკური შეცდომა.
ამიტომ აპენდიციტისა და აპენდექტომიის პრობლემა კვლავ უკიდურესად აქტუალურია და საჭიროა კიდევ ერთხელ გავამახვილოთ პრაქტიკოსი ექიმების ყურადღება, განსაკუთრებით ახალგაზრდების, ოპერაციის დეტალებზე, მის შესაძლო მძიმე შედეგებზე და გავაფრთხილოთ ისინი ტაქტიკურად. და ტექნიკური შეცდომები მომავალში.
აპენდექტომიის პოსტოპერაციული გართულებების მიზეზები
მწვავე და ქრონიკული აპენდიციტის და აპენდექტომიის გართულებების პრობლემა პირველი ოპერაციიდან მოყოლებული (მაჰომედ 1884 წელს და კრონლეინი 1897 წელს) საკმარისად არის გაშუქებული ლიტერატურაში. გაზრდილი ყურადღებაეს პრობლემა შემთხვევითი არ არის. აპენდექტომიის შემდეგ სიკვდილიანობა, მიუხედავად მისი მნიშვნელოვანი შემცირებისა წლიდან წლამდე, მაინც მაღალია. ამჟამად, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მწვავე აპენდიციტით საშუალოდ დაახლოებით 0,2%-ს შეადგენს. თუ გავითვალისწინებთ, რომ ჩვენს ქვეყანაში ყოველწლიურად ტარდება 1,5 მილიონი აპენდექტომია, აშკარა ხდება, რომ პოსტოპერაციული სიკვდილიანობის ასეთი მცირე პროცენტი შეესაბამება. დიდი რიცხვიგარდაცვლილი. ამ მხრივ, პოსტოპერაციული სიკვდილიანობის მაჩვენებლები უკრაინის სსრ-სთვის 1969 წელს ძალიან საილუსტრაციოა - 0,24%, ანუ 499 სიკვდილი აპენდექტომიის შემდეგ. 1970 წელს ისინი შემცირდა 0,23%-მდე (449 სიკვდილი), ანუ სიკვდილიანობის 0,01%-ით შემცირების წყალობით დაღუპულთა რიცხვი შემცირდა 50 ადამიანით. ამასთან დაკავშირებით, სურვილი ნათლად დაადგინოს იმ გართულებების მიზეზები, რომლებიც არის სასიკვდილო საფრთხეპაციენტისთვის, რომელსაც ოპერაცია უტარდება.
აპენდიციტისა და აპენდექტომიის შემდეგ სიკვდილიანობის მიზეზების შესწავლა მრავალი ავტორის მიერ (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, M.L.Lusky, 1970; , 1971 T. K. Mrozek, 1971 და ა.შ.) შესაძლებელი გახადა ყველაზე სერიოზული გართულებების იდენტიფიცირება, რომლებიც ფატალური აღმოჩნდა დაავადების შედეგისთვის. მათ შორის, პირველ რიგში, დიფუზური პერიტონიტი, თრომბოემბოლიური გართულებები, მათ შორის ფილტვის ემბოლია, სეფსისი, პნევმონია, მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, წებოვანი ნაწლავის გაუვალობადა ა.შ.
დასახელებულია ყველაზე მძიმე და საშიში გართულებები, მაგრამ არა ყველა. ძნელია განჭვრეტა, რა გართულება შეიძლება მოჰყვეს განსაკუთრებით მძიმე შედეგები, მდე ფატალური შედეგი. ხშირად, თუნდაც შედარებით მსუბუქი პოსტოპერაციული გართულებები, რომლებიც მოგვიანებით ხდება სრულიად მოულოდნელი მძიმე განვითარება, მნიშვნელოვნად ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას და პაციენტებს სიკვდილამდე მიჰყავს.
მეორეს მხრივ, ეს არც თუ ისე მძიმე გართულებები, განსაკუთრებით დაავადების დუნე, მტკივნეული მიმდინარეობით, აყოვნებს მკურნალობის ხანგრძლივობას და ამბულატორიული მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პაციენტების შემდგომ რეაბილიტაციას. ჩატარებული აპენდექტომიების დიდი რაოდენობის გათვალისწინებით, გამოდის, რომ ასეთი გართულებები, თუნდაც შედარებით მსუბუქი, სერიოზულ დაბრკოლებად იქცევა. საერთო სისტემააპენდიციტის მკურნალობა.
ყოველივე ეს მოითხოვდა აპენდექტომიის ყველა გართულებისა და მათი წარმოშობის მიზეზების უფრო ღრმა შესწავლას. ლიტერატურაში მოცემულია პოსტოპერაციული გართულებების სხვადასხვა კლასიფიკაცია (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 და სხვ.). ეს გართულებები ყველაზე სრულად არის წარმოდგენილი G. Yaosset-ის კლასიფიკაციაში. იმ მცდელობაში, რომ შეიქმნას ყველაზე სრული კლასიფიკაცია, ბევრმა ავტორმა გახადა ის უკიდურესად რთული. მიზანშეწონილად მიგვაჩნია წარმოგიდგინოთ ერთი მათგანი სრულად.
აპენდექტომიის შემდეგ გართულებების კლასიფიკაცია(გ. ია. იოსეტის მიხედვით).
- ქირურგიული ჭრილობის გართულებები:
- ჭრილობის ჩახშობა.
- ინფილტრატი.
- ჰემატომა ჭრილობაში.
- ჭრილობის კიდეების დაშლა, მოვლენის გარეშე და ევენტრაციით.
- ლიგატური ფისტულა.
- მუცლის კედლის ჭრილობისგან სისხლდენა.
- მწვავე ანთებითი პროცესებიმუცლის ღრუში:
- ილეოცეკალური მიდამოს ინფილტრატები და აბსცესები.
- დუგლასის ჩანთა ინფილტრატები.
- ინფილტრატები და აბსცესები ნაწლავთაშორისია.
- რეტროპერიტონეალური ინფილტრატები და აბსცესები.
- სუბფრენიული ინფილტრატები და აბსცესები.
- ღვიძლის ინფილტრატები და აბსცესები.
- ადგილობრივი პერიტონიტი.
- დიფუზური პერიტონიტი.
- გართულებები სასუნთქი სისტემა:
- ბრონქიტი.
- Პნევმონია.
- პლევრიტი (მშრალი, ექსუდაციური).
- ფილტვების აბსცესები და განგრენა.
- ფილტვების ატელექტაზი.
- გართულებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი:
- დინამიური ობსტრუქცია.
- მწვავე მექანიკური ობსტრუქცია.
- ნაწლავის ფისტულები.
- კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა.
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებები:
- გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა.
- თრომბოფლებიტი.
- პილეფლებიტი.
- ფილტვის ემბოლია.
- სისხლდენა მუცლის ღრუში.
- ექსკრეციული სისტემის გართულებები:
- შარდის შეკავება.
- მწვავე ცისტიტი.
- მწვავე პიელიტი.
- მწვავე ნეფრიტი.
- მწვავე პიელოცისტიტი.
- სხვა გართულებები:
- მწვავე ყბაყურა.
- პოსტოპერაციული ფსიქოზი.
- სიყვითლე.
- ფისტულა აპენდიქსსა და ილეუმს შორის.
სამწუხაროდ, ავტორს არ მოიცავდა აპენდექტომიის გვიანი გართულებების დიდი ჯგუფი. ჩვენ სრულად ვერ დავეთანხმებით შემოთავაზებულ სისტემატიზაციას: მაგალითად, ინტრააბდომინალური სისხლდენარატომღაც ავტორმა ისინი შეიტანა განყოფილებაში „გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებები“.
მოგვიანებით, შემოთავაზებული იქნა ადრეული გართულებების ოდნავ შეცვლილი კლასიფიკაცია (L. D. Rosenbaum, 1970), რომელსაც ასევე აქვს გარკვეული დეფექტები. ზოგადობის პრინციპის მიხედვით გართულებების სისტემატიზაციის მცდელობისას პათოლოგიური პროცესიავტორმა მიაწერა სხვადასხვა ჯგუფებიდაკავშირებული გართულებები, როგორიცაა ჭრილობის გაფუჭება, დაჩირქება, სისხლდენა; მუცლის ღრუს აბსცესები განიხილება ერთ ჯგუფში და პერიტონიტი სრულიად ცალკეა, ხოლო მუცლის ღრუს აბსცესი სამართლიანად შეიძლება ჩაითვალოს შეზღუდული პერიტონიტით.
აპენდექტომიის ადრეული და გვიანი გართულებების შესწავლისას ჩვენ ვაფუძნებდით არსებულ კლასიფიკაციას, თუმცა ვცდილობდით მკაცრად განვასხვავოთ მათი ძირითადი ჯგუფები. ადრეულ და გვიან გართულებებს ფუნდამენტურად განსხვავებულად მივიჩნევთ, რადგან ისინი განცალკევებულია არა მხოლოდ მათი წარმოშობის დროით, არამედ კლინიკური კურსის მიზეზებითა და თავისებურებებით, პაციენტების რეაქტიულობის ცვლილებით და მათი ადაპტაციით პათოლოგიურ პროცესთან. დაავადების სხვადასხვა სტადია. ეს, თავის მხრივ, მოითხოვს სხვადასხვა ტაქტიკურ მითითებებს მკურნალობის ვადებთან, ქირურგიული ჩარევის მიზანთან, ამ ჩარევების სპეციფიკურ ტექნიკურ ტექნიკასთან და ა.შ.
ადრეული გართულებები განიხილება უფრო სერიოზულად, რაც მოითხოვს პაციენტების უმეტესობას გადაუდებელი ზომების მიღებას მათ აღმოსაფხვრელად და პათოლოგიური პროცესის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად. ამ ზომების აქტუალობა განისაზღვრება თავად გართულების ბუნებით და მისი მდებარეობით. ამიტომ, ლოგიკურია ცალკეულ ჯგუფებში განხილვა გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება ქირურგიულ ჭრილობაში (მუცლის წინა კედელში) და მუცლის ღრუში. თავის მხრივ, ორივე ეს ჯგუფი მოიცავს გართულებებს ანთებითი ხასიათის(სუპურაცია, პერიტონიტი), რომლებიც ჭარბობენ და სხვა, რომელთა შორის მთავარი ადგილი სისხლდენას უკავია. განსაკუთრებით შეიძლება გამოიკვეთოს ზოგადი გართულებები, რომლებიც უშუალოდ არ არის დაკავშირებული ქირურგიულ ზონასთან (სასუნთქი სისტემისგან, გულ-სისხლძარღვთა სისტემისგან და ა.შ.).
ანალოგიურად, ასევე ლოგიკურია გვიანი გართულებების განხილვა ორ დიდ ჯგუფად: გართულებები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან და გართულებები მუცლის წინა კედელში.
მესამე ჯგუფი შედგება ფუნქციური ხასიათის გართულებებისგან, რომლებშიც, როგორც წესი, შეუძლებელია უხეში გამოვლენა. მორფოლოგიური ცვლილებები. ყველა ქირურგის პრაქტიკაში არის მრავალი დაკვირვება, როდესაც აპენდექტომიის შემდეგ გრძელვადიან პერიოდში პაციენტები აფიქსირებენ ტკივილს ოპერაციის მიდამოში, რომელიც ხანგრძლივ და მუდმივ ხასიათს ატარებს და თან ახლავს ნაწლავის ტრაქტის დარღვევას. ამ შემთხვევაში დანიშნულ სხვადასხვა თერაპიულ ზომებს არ მოაქვს შვება. მკურნალობის წარუმატებლობა ზოგიერთ შემთხვევაში გვაიძულებს მათ მივაკუთვნოთ პაციენტების განსაკუთრებულ ემოციურ და ფსიქოლოგიურ დამოკიდებულებას. აპენდექტომიის შემდეგ ტკივილის ასეთი რეციდივის საფუძველი, როგორც წესი, არის სტრუქტურული ცვლილებები, არ გამოვლინდა ჩვეულებრივი მეთოდებიკლინიკური კვლევა. ეს პრობლემა ჩვენთვის სერიოზულია და განსაკუთრებულ განხილვას მოითხოვს.
პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირის შესახებ თანამედროვე ლიტერატურაში ურთიერთგამომრიცხავი ინფორმაციაა. V.I. Kolesov (1959), მოჰყავს ინფორმაცია სხვა ავტორებისგან, მიუთითებს, რომ ანტიბიოტიკების გამოყენებამდე გართულებების რაოდენობა მერყეობდა 12-დან 16% -მდე. ანტიბიოტიკების გამოყენებამ გამოიწვია გართულებების რაოდენობის 3-4%-ით შემცირება. უფრო მეტში გვიან დროანტიბიოტიკოთერაპიის გარკვეული დისკრედიტაციის გამო, ეს შემცირება არ არის დადგენილი. G. Ya გადამწყვეტი მნიშვნელობისანტიბიოტიკების გამოყენება, ვინაიდან რაოდენობის შემცირება არ დაფიქსირებულა ჩირქოვანი გართულებებიმათი ყველაზე ინტენსიური გამოყენების პერიოდში. B. I. Chulanov (1966), ციტირებს ლიტერატურულ მონაცემებს (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), წერს აპენდექტომიის შემდეგ გართულებების დაახლოებით 10-12%. ამავდროულად, E.A. Sakfeld (1966) აკვირდებოდა გართულებებს ოპერაციული პაციენტების მხოლოდ 3.2%-ში. საინტერესო მონაცემებს გვაწვდის Kazarian (1970), რომელიც აღნიშნავს, რომ სულფონამიდების და ანტიბიოტიკების გამოყენებამ მნიშვნელოვნად შეამცირა სიკვდილიანობა მწვავე აპენდიციტის დროს. გართულებების რიცხვი არა მხოლოდ არ მცირდება, არამედ ზრდის ტენდენციას (ცხრილი 1).
კლინიკის სტატისტიკური მონაცემების 6 წლის ანალიზმა (1965-1971 წწ.) დაადგინა, რომ ოპერაციული პაციენტების საერთო რაოდენობადან (5100) გართულებები დაფიქსირდა 506-ში (9,92%), ხოლო 12 (0,23%) გარდაიცვალა ამ პერიოდში. ინფორმაცია სხვადასხვა გართულებების სიხშირის შესახებ მოცემულია შესაბამის განყოფილებებში.
ცხრილი 1. მწვავე აპენდიციტის დროს პერფორაციების, გართულებების და სიკვდილიანობის სიხშირის კორელაცია კაზარიანის მიხედვით
ანტიბიოტიკების მიღებამდე |
სულფანილი |
Თანამედროვე |
|
პაციენტების რაოდენობა |
|||
პროცენტული პერფორირებული |
|||
აპენდიციტი |
|||
გართულებების მაჩვენებელი |
|||
სიკვდილიანობა |
უარყოფითი შედეგების მიზეზების გათვალისწინება ქირურგიული მკურნალობააპენდიციტი, ქირურგების უმეტესობა აღნიშნავს შემდეგს: დაგვიანებული მიღება, გვიანი დიაგნოზიგანყოფილებაში მწვავე აპენდიციტის კომბინაცია სხვა დაავადებებთან, პაციენტთა მოწინავე ასაკი (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov and B. P. Fedorov, 1964 და სხვ.).
პოსტოპერაციული გართულებების მიზეზების შესწავლისას უნდა გამოვლინდეს მათი ძირითადი ჯგუფები. ეს მოიცავს დაავადების გვიან დიაგნოზს. ეჭვგარეშეა, პათოლოგიური პროცესის განვითარების ხარისხი, რიგი პათოლოგიური სიმპტომებიმიმდებარე ორგანოებიდან, პერიტონეუმის რეაქცია, გარკვეული ცვლილებები დაავადებული სხეულის მთელ რიგ სისტემაში, თავად განსაზღვრავს პოსტოპერაციული პერიოდის მიმდინარეობის ბუნებას და ხდება ყველაზე მნიშვნელოვანი პოსტოპერაციული გართულებების მიზეზი.
მეორე მიზეზი არის პათოლოგიური პროცესის თავისებურებები მოცემულ ინდივიდში. დაავადების მიმდინარეობა მჭიდრო კავშირშია სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებთან, მის განვითარებასთან, იმუნობიოლოგიურ თვისებებთან და ბოლოს, მისი სულიერი ძალის რეზერვთან და პაციენტის ასაკთან. წარსულში განცდილი დაავადებები და უბრალოდ ის, რაც განიცადა, ძირს უთხრის ადამიანის ძალას, ამცირებს მის წინააღმდეგობას, სხვადასხვა მავნე ზემოქმედებასთან ბრძოლის უნარს, მათ შორის ინფექციურ დაავადებებს.
თუმცა, მიზეზების ორივე ჯგუფი, ალბათ, გასათვალისწინებელია, რათა შეიქმნას ის ფონი, რომლის მიმართაც დაავადება ან გართულება განვითარდება მომავალში. მათი გათვალისწინების აუცილებლობა აშკარაა. ამან უნდა უხელმძღვანელოს ქირურგს ტკივილის შემსუბუქების მეთოდის არჩევასთან დაკავშირებით და შესთავაზოს გარკვეული ტაქტიკა დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. საშიში გართულებებიან შეარბილეთ ისინი.
რამდენად ლეგიტიმურია იმ გართულებების გათვალისწინება, რომლებიც წარმოიშვა პაციენტში პოსტოპერაციულ პერიოდში ინტერვენციასთან დაკავშირებით, თუ მათი ძირითადი მიზეზი იყო პათოლოგიური პირობებიდადგინდა ოპერაციამდე? ეს ასევე ეხება იმ გართულებებს, რომლებიც განვლილი მომენტების შედეგი იყო და გაჩნდა უკვე პოსტოპერაციულ პერიოდში. ეს საკითხი უაღრესად მნიშვნელოვანია, მან არაერთხელ მიიპყრო ქირურგების ყურადღება. IN Ბოლო დროსსპეციალურ ჟურნალებში გაიმართა დისკუსია ამ საკითხზე, რომელიც წარმოიშვა ი.დათაევის ინიციატივით. მასში არაერთი ადამიანი მონაწილეობდა ცნობილი ქირურგებიჩვენი ქვეყნის: ვ.ი.სტრუჩკოვი, ნ.ი.კრაკოვსკი, დ.ა.არაპოვი, მ.ი.კოლომიჩენკო, ვ.პ.თეოდოროვიჩი. დისკუსიის მონაწილეთა უმეტესობამ სწორად მიიჩნია განიხილოს თავად დაავადების გართულებები და პოსტოპერაციული გართულებები. აბსოლუტურად სპეციალური ჯგუფიარის თანმხლები დაავადებები, ზოგჯერ ძალიან მძიმე, რაც იწვევს პაციენტების სიკვდილს. ზოგიერთი ავტორის (მ. ი. კოლომიჩენკო, ვ. პ. თეოდოროვიჩი) წინადადებით, ისინი არ შეიძლება მოხვდნენ პოსტოპერაციული გართულებების ჯგუფში.
ჩვენ შეგვიძლია დავეთანხმოთ დისკუსიის მონაწილეთა მოსაზრებებს, რომ ეს გართულებები არ არის პოსტოპერაციული სიტყვის სრული გაგებით, ანუ ისინი არ არის არასწორი ტაქტიკური პარამეტრების და თავად ინტერვენციის გარკვეული ტექნიკური შეცდომების შედეგი. თუმცა, მრავალი მიზეზის გამო, ისინი უნდა განიხილებოდეს ამ ზოგად ჯგუფში.
