კისრის შუა და გვერდითი კისტა: მკურნალობა. რატომ არის კისტა საშიში? თანდაყოლილი და მედიანური ცისტები, კისრის ფისტულები

თანდაყოლილი ცისტებიდა კისრის ფისტულები იყოფა მედიანად და ლატერალურად. მათი გაჩენა დაკავშირებულია ემბრიონულ პერიოდში ამ უბნის ფორმირების დარღვევასთან. ყველაზე გავრცელებულია მედიანური კისტა და ფისტულები. კისტებისა და ფისტულების ლოკალიზაცია ნაჩვენებია სურათზე:

კისრის მედიანური ცისტები და ფისტულები. ქირურგების უმეტესობის აზრით, ასეთი კისტები და ფისტულები ფარისებრი ჯირკვლის სადინრის საპირისპირო განვითარების დარღვევის შედეგია. მედიანური პრიმორდიუმი ფარისებრი ჯირკვალი, რომელიც მდებარეობს სუბლინგვალურ რეგიონში, შემდეგ ეშვება კისერზე, გადის ჰიოიდულ ძვალზე, რუდიმენტის დაღმართის გზაზე, რჩება ემბრიონული ტრაქტი, რომელიც ჩვეულებრივ იშლება. ზე სრული არარსებობაობლიტერაცია, მედიანური ფისტულები წარმოიქმნება დახურული ღრუს ფორმირებისას, კისრის მედიანური ცისტები.

კლინიკა და დიაგნოსტიკა. კისრის მედიანური კისტა იშვიათად დიაგნოზირებულია 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში. კისტა მდებარეობს კისრის შუა ხაზში, აქვს რბილ-ელასტიური კონსისტენცია და მერყეობს. მისი პალპაცია უმტკივნეულოა. გადაყლაპვისას მკაფიოდ განისაზღვრება სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნის გადაადგილება ჰიოიდური ძვალიზევით. ხშირად შესაძლებელია კისტის ზედა პოლუსიდან გაშლილი მკვრივი ტვინის პალპაცია. როგორც წესი, კისტის დიამეტრი არ აღემატება 2-3 სმ-ს, მაგრამ თანდათან, ასაკთან ერთად, მისი შიგთავსი იზრდება და კისტის ზომა იზრდება. როდესაც სუპრაცია ხდება ადგილობრივი სიმპტომები- ჰიპერემია, შეშუპება, ცხელება, ტკივილი ყლაპვისას. ჩახშობის მიზეზი შეიძლება იყოს ჰემატოგენური ინფექცია ან გავრცელება თხელი ფისტულოზური ტრაქტით, რომელიც გადის კისტიდან პირის ღრუში.

კისრის მედიანური ცისტები ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ჩირქოვანი კისტის სპონტანური გახსნის შედეგად და ზოგჯერ შემდეგ ქირურგიული ჩარევა, ასევე მდებარეობს კისრის შუა ხაზის გასწვრივ. ფისტულა ზოგჯერ მკაფიოა და ძნელად ამოსაცნობია, მაგრამ საკმაოდ კარგად ჩანს. პალპაციით დგინდება მკვრივი ტვინი, რომელიც ჩვეულებრივ მიემართება ჰიოიდური ძვლისკენ. ზოგჯერ, ფისტულა მიდის მკერდის მანუბრიუმში. ფისტულები გამოვლენილია ლორწოვანი გამონადენის არსებობით, რომელიც გართულებულ შემთხვევებში ხდება ლორწოვანი ან ჩირქოვანი. ზე მიკროსკოპული გამოკვლევაგამონადენი ავლენს გაფუჭებულ უჯრედებს ბრტყელი ეპითელიუმი.

ზონდირება, როგორც წესი, ვერ ხერხდება ფისტულის დახრილი მიმდინარეობის გამო. კისრის მედიანური ფისტულა ძალიან მარტივად ამოიცნობა, მაშინ როცა კისრის კისტის დიაგნოზი ხშირად რთულია.

ხშირად საჭიროა კისრის შუა ხაზის ცისტების დიფერენცირება დერმოიდული ცისტებისგან, ლიპომებისგან, ლიმფანგიომებისგან, გართულებულ შემთხვევებში კი - ლიმფადენიტისაგან. დერმოიდული კისტა, კისრის კისტასგან განსხვავებით, უფრო მკვრივია, არ მოძრაობს ყლაპვისას და ტვინი (ემბრიონული ტრაქტის ნარჩენი) არ არის პალპაციური. ლიმფანგიომა და ლიპომა ჩვეულებრივ დიდი ზომისაა, მკაფიო საზღვრების გარეშე, აქვთ რბილი, ელასტიური კონსისტენცია და მათი შიგთავსი ხშირად იზრდება. ლიმფადენიტის ამოცნობისას დიდი ღირებულებააქვს ანამნეზის მონაცემები და იდენტიფიკაცია შესასვლელი კარიბჭეინფექციები.

მკურნალობა.მედიანური ცისტები და ფისტულები ამოღებულია ოპერატიულად. ოპერაცია მითითებულია 3 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის. ოპერაციის დაწყებამდე ფისტულის ტრაქტში შეჰყავთ საღებავი. ემბრიონული სადინარის იზოლირებისას უნდა მოხდეს ჰიოიდური ძვლის რეზექცია, ხოლო ფისტულა ძირში ლიგირებულია.

რეციდივები ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ემბრიონის სადინარი მთლიანად არ არის ამოღებული. ოპერაციის სწორად შესრულების შემთხვევაში პროგნოზი ხელსაყრელია.

კისრის გვერდითი ცისტები და ფისტულები. კისრის გვერდითი კისტებისა და ფისტულების გაჩენა დაკავშირებულია სადინრების დაქვეითებულ ობლიტერაციასთან. თიმუსის ჯირკვალი, რომელიც დაწყებული ფარინქსის გვერდითი კედლიდან გადის მთელ კისერზე და მთავრდება მკერდის არეში. ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ კისრის გვერდითი ცისტები და ფისტულები წარმოიქმნება ტოტიური ნაპრალის ნაშთებიდან (ბრაქიოგენური ცისტები და ფისტულები).

კლინიკა და დიაგნოსტიკა. გვერდითი ცისტები და ფისტულები განლაგებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა ზედაპირზე. ლატერალური კისტა არის მრგვალი ან ოვალური ფორმის, მჭიდრო-ელასტიური თანმიმდევრულობა, მკაფიო საზღვრებით. მათზე კანი არ არის შეცვლილი, პალპაცია უმტკივნეულოა. ლატერალური ფისტულები არის ლორწოვანი გამონადენის მქონე ღიობები.

a - შუა; ბ - მხარე

სრული ფისტულები უკავშირდება ფარინგეალური ღრუს, იხსნება უკანა პალატინის თაღის უკან. მკვრივი ტვინი პალპაცირდება კისრის ფისტულის ტრაქტის გასწვრივ. ინფიცირებისას ფისტულიდან გამონადენი ხდება ჩირქოვანი და ირგვლივ კანი მაცერირდება.

ლატერალური ცისტები ყველაზე ხშირად უნდა განვასხვავოთ ლიმფანგიომასგან, სიმსივნის ლოკალიზაცია და კონსისტენცია და კანის ქვეშ ფისტულის არსებობა მნიშვნელოვანია.

როდესაც გვერდითი ცისტები ინფიცირდება, მათ განასხვავებენ ლიმფადენიტისაგან. ანამნეზის მონაცემები ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის დასმას.

მკურნალობა. ლატერალური ცისტები და ფისტულები ამოღებულია ქირურგიულად; მკურნალობა ტარდება 3 წლის ასაკში. საუკეთესოსთვის კოსმეტიკური ეფექტიგააკეთეთ ორმაგი ჭრილობა. ფისტულა იზოლირებულია ფარინქსის გვერდით კედელამდე. სრული ფისტულების შემთხვევაში მათი პროქსიმალური ნაწილი ზონდის გამოყენებით ტრიალებს ფარინგეალური ღრუს შიგნით და იკერება ხვრელი. შეცდომები ტექნიკაში - ფისტულების არასრული მოცილება, გვერდითი ხვრელების დატოვება - იწვევს რეციდივას, რომლის სიხშირე 10% -ს აღწევს.

კისტები და ფისტულები წარმოიქმნება პათოლოგიის შედეგად ემბრიონის განვითარებადა მათი დიაგნოზი ყველაზე ხშირად შესაძლებელია ბავშვის დაბადებისთანავე.

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა ზედაპირზე, ყურის ბიბილოსთან დაწყებული და საყელოსთან დამთავრებული, იგრძნობა მკვრივი, უმტკივნეულო წარმონაქმნი მკაფიო საზღვრებით - ეს არის კისტა. მისი კონსისტენცია რბილი-ელასტიურია, მობილურობა დაბალია. ზოგჯერ გვერდითი კისტა აღწევს დიდი ზომები, შეკუმშოს ხორხის, ტრაქეის ან ნერვული ბოჭკოები. ამიტომ ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ დისფაგია, სუნთქვისა და მეტყველების დარღვევები.

ფისტულები ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ბავშვის დაბადებისთანავე. ეს არის კანში არსებული მცირე ღიობები სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიდამოში, კისრის გრძელი ზედაპირული კუნთი, რომელიც იწყება მკერდისა და ყელის ძვლის მანუბრიუმიდან და ემაგრება მასტოიდურ პროცესს. დროებითი ძვალი. ფისტულები ჩვეულებრივ ჟონავს მწირ, გამჭვირვალე ლორწოვან ან ცხიმიან გამონადენს. თუ ფისტულა დაიხრჩო, შესაძლებელია დაჩირქება. ამ შემთხვევაში ბავშვი უჩივის ტკივილს ანთებული ფისტულის მიდამოში.

აღწერა

კისტა არის პათოლოგიური ღრუნებისმიერ ორგანოსა თუ ქსოვილში, რომელსაც აქვს ღრუ და შიგთავსი. კისტები შეიძლება იყოს ჭეშმარიტი (გაფორმებულია ეპითელიუმით) ან ყალბი (სპეციალური გარსის გარეშე). ისინი ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. კისრის კისტა არის ნამდვილი თანდაყოლილი კისტა, ისინი წარმოიქმნება ადამიანის ემბრიონის განვითარების დარღვევის შედეგად, აქვთ თხევადი შიგთავსი და მათი ღრუ გაფორმებულია ეპითელიუმით.

ფისტულა არის არხი, რომელიც ჩვეულებრივ არ უნდა არსებობდეს. იგი მოპირკეთებულია ეპითელიუმით და აკავშირებს ორ ღრუს ან მილს ღრუდან სხეულის ზედაპირზე. ის ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი ანთებითი პროცესის ან სხვა რაიმეს შედეგად სამედიცინო მანიპულირება. კისრის ფისტულები, ცისტების მსგავსად, თანდაყოლილი არიან.

კისრის ლატერალურ ცისტებსა და ფისტულებს ფრიალოგენური ეწოდება, ბერძნული სიტყვიდან ბრანჰია - ღრძილები. ისინი რეალურად წარმოიქმნება ღრძილების თაღების განვითარების ანომალიის გამო, საიდანაც წარმოიქმნება თავისა და კისრის ყველა ორგანო. უფრო სწორედ, მეორე ღრძილების თაღის განვითარებაში ანომალიების ბრალია.

კისრის გვერდითი ფისტულები შეიძლება იყოს სრული ან არასრული. სრულ ფისტულებს აქვს სრული მიმდინარეობა ნუშიდან კისერამდე. არასრულ ფისტულებს აქვს მხოლოდ გარეგანი ღიობა კისრის კანზე, მაგრამ ბრმად მთავრდება რბილ ქსოვილებში, ანუ მათ არ აქვთ გასასვლელი. გარემოან რომელიმე ორგანოს ღრუს. ყველაზე ხშირად ისინი ცალმხრივია, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს კისრის ორივე მხარეს.

გვერდითი ფისტულები აკავშირებს სხეულის ზედაპირს მიდამოსთან ნუშისებრი. ხშირად ასეთ ფისტულს თან ახლავს განმეორებითი ცალმხრივი ტონზილიტი.

მიუხედავად იმისა, რომ კისტები და ფისტულები უმტკივნეულო წარმონაქმნებია, უმჯობესია მათი ამოღება, რადგან შესაძლებელია გართულებები. ასე რომ, მწვავეს ფონზე რესპირატორული ინფექციები, დაზიანებები, როდესაც იმუნიტეტი იკლებს, შეიძლება განვითარდეს ანთებითი პროცესი კისტაში ან ფისტულში. ამ შემთხვევაში, ანთებითი ადგილის კანი წითლდება, შეშუპებულია და პალპაციით მტკივნეული ხდება. ბავშვის ტემპერატურა მატულობს, ძილი და მადა უარესდება. ფისტულიდან შეიძლება გამოჩნდეს ჩირქოვანი გამონადენი. ამ შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა.

დიაგნოსტიკა

კისრის გვერდითი ცისტების დიაგნოსტირებისთვის ხდება პაციენტის გამოკვლევა და ულტრაბგერითი ფისტულების დიაგნოსტიკისთვის, კეთდება ზონდი და კონტრასტული ფისტულოგრაფია; კისტის დიაგნოსტიკისას მნიშვნელოვანიაქვს მისი პუნქცია მოჰყვა ციტოლოგიური ანალიზიმისი შინაარსი.

მკურნალობა

კისრის კისტების და ფისტულების მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია. თუ ანთება არ არის, მაშინ დაგეგმილია ოპერაცია და ბავშვს საგულდაგულოდ ემზადებიან ამ ოპერაციისთვის და სრულყოფილად გამოიკვლევენ. ექიმები ჩვეულებრივ ელიან ბავშვის სამი წლის ასაკს. ოპერაცია ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. ამ შემთხვევაში აუცილებელია კისტის გარსებისა და ფისტულის ტრაქტის კედლების სრული მოცილება.

ოპერაციის შემდეგ დაავადების პროგნოზი ხელსაყრელია. თუმცა, თუ არა სრული მოხსნაცისტები ან ფისტულები შეიძლება განმეორდეს.

პრევენცია

ამ დაავადებების პრევენცია არ არის შემუშავებული.

ექიმი პეტრე

ხშირად დასმული კითხვები: ჩემს შვილს აქვს კისრის გვერდითი ფისტულა. ის პატარაა, ძლივს შესამჩნევი. ექიმები ამბობენ, რომ ოპერაცია აუცილებელია. შესაძლებელია თუ არა ოპერაციის გარეშე, რადგან დეფექტი მცირეა?

არა, ოპერაციის გარეშე შეუძლებელია, რადგან ფისტულა არა მხოლოდ შეუმჩნეველია კოსმეტიკური დეფექტიარამედ პათოლოგია, საშიში გართულებებით- ყელის ტკივილი და ფისტულის ტრაქტის ანთება.

ხშირად დასმული კითხვები: შეიძლება თუ არა ფისტულების განკურნება თავისით?

არა, ერთადერთი გზამათი მოშორება ქირურგიული ჩარევაა. ეს არ არის რთული ოპერაციადა არ არის საჭირო მისი შიში.

ხშირად დასმული კითხვები: ბავშვს დაბადებისას მხოლოდ ერთი ფისტულა ჰქონდა. ერთი წლის შემდეგ ჩამოყალიბდა მეორე, მაგრამ ჯერჯერობით მისგან გამონადენი ძალიან ცოტაა. მაგრამ ფისტულები თანდაყოლილი დაავადებაა, მეორე საიდან გაჩნდა?

ეს ხდება, რომ ფისტულის პირი ძალიან პატარაა და თუ მისგან გამონადენი არ არის, მაშინ ის შეიძლება არ შეინიშნოს. ასეთი ფისტულები ყურადღებას იპყრობს მხოლოდ მაშინ, როდესაც მათგან გამონადენი იწყება.

26.3. კისრის გვერდითი ცისტები და ფისტულები

კისრის ლატერალური კისტა(სინონიმები: თანდაყოლილი გვერდითიკისრის კისტა; ჯიხვიკისტა; ფილიალოგენურიკისტა; გვერდითი ტოტიოგენურიკისრის კისტა; გვერდითი ლიმფოეპითელურიკისტა), ჩვენი მონაცემებით, გვხვდება ყბა-სახის არეში და კისრის ყველა რბილი ქსოვილის ცისტების 25%-ში. კისრის გვერდითი ფისტულებიიშვიათად არის გამოვლენილი.

ჯერ კიდევ არსებობს უთანხმოება ლატერალური კისტებისა და ფისტულების პათოგენეზთან დაკავშირებით. მათი წარმოშობის ორი თეორია არსებობს. მიხედვით "თიმუსი"თეორიების თანახმად, ეს კისტები და ფისტულები ნარჩენებისგან წარმოიქმნება თიმოფარინგეალური (ფარინგეალური) სადინარი.ფრანჩიოგენეტიკურითეორია ამ წარმონაქმნების წარმოშობას განვითარების ანომალიასთან აკავშირებს ნაღვლის (ფარინგეალური) ჩანთები.მე-2 ან მე-3 წყვილი ფარინგეალური (ღრძილების) ჩანთების განვითარების ანომალიები კისრის გვერდითი ცისტების და ფისტულების წარმოქმნის წყაროა. მე-4 და მე-5 ფარინგეალური ჩანთებიდან ფისტულები ჩვეულებრივ არ იქმნება ჯიბეების განუვითარებლობისა და საშვილოსნოს ყელის სინუსში მათი ადრეული დახურვის გამო. შიდა ტოტიოგენური ჯიბეები წარმოიქმნება ენდოდერმით, ხოლო გარე (ან ღარები) ექტოდერმული ჩანასახის შრით. კისრის ლატერალური კისტა შეიძლება იყოს ენდოდერმული ან ექტოდერმული წარმოშობისა. (სურ. 26.3.1).

ბრინჯი. 26.3.1კისრის ტოტიოგენური ფისტულების ადგილმდებარეობის სქემა: 1 - I ჯირკვლის ჩანთა; 2 - II ჯიშის ჩანთა; 3 - III ჯიშის ჩანთა; 4 - სასმენი მილი; 5 - ენა; 6 - ფარისებრი-ენობრივი სადინარი; 7 - ჰიოიდური ძვალი; 8 – ფარისებრი ჯირკვლის მემბრანა; 9 – ფარისებრი ხრტილი; 10 - საერთო საძილე არტერია; 11 - ფარისებრი ჯირკვალი; 12 - პარათირეოიდული ჯირკვლები.

კისტები შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირია ბავშვებში და მოზარდებში. მათ გამოჩენას წინ უსწრებს ინფექციური დაავადებები სასუნთქი გზები(ყელის ტკივილი, გრიპი და ა.შ.). დერმოიდული (ეპიდერმოიდური) ცისტებისგან განსხვავებით, გვერდითი ცისტები ხშირად ჩირქოვანდება.

კლინიკა . ლატერალური ცისტებია მრგვალი ფორმისგანათლება მდებარეობს ზედა განყოფილებაკისერი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინ (საძილე სამკუთხედის მიდამოში). მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება იყოს საშუალოდ და თანაბარი ქვედა განყოფილებაკისერი. ტიპიურ შემთხვევებში, გვერდითი კისტა, ლოკალიზებულია ზედა ან შუა მესამედიკისერი, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდესთან ან ნაწილობრივ ვრცელდება მის ქვეშ. იგი მდებარეობს კისრის მე-2 და მე-3 სახის ფენებს შორის (კისრის ფასციის ზედაპირულ და ღრმა შრეებს შორის) ნეიროვასკულარულ შეკვრაზე. ზედა ბოძიკისტა ხშირად მდებარეობს დიგასტრიკული კუნთის ან სტილოჰიოიდური კუნთის უკანა კიდის მახლობლად ან მის ქვეშ. მედიალურადკისტები შიგნითა მიმდებარედ საუღლე ვენასაერთო საძილე არტერიის ბიფურკაციის დონეზე. კისტის სიგრძე შეიძლება გავრცელდეს საყელოს ძვლამდე ან კისრის ზედა ნაწილში მიაღწიოს მასტოიდურ პროცესს.

ვიზუალურად, კისრის გვერდითი კისტა ჩნდება როგორც უმტკივნეულო, შეზღუდული, მომრგვალებული სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი გლუვი ზედაპირით. (სურ. 26.3.2).მასზე კანის ფერი არ იცვლება. არ არის შერწყმული მიმდებარე ქსოვილებთან. გადაყლაპვისას სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი არ მოძრაობს (კისრის შუა ხაზის ცისტებისაგან განსხვავებით). კისტის კონსისტენცია არის რბილ-ელასტიური ან დრეკად-დაძაბული (მკვრივი-ელასტიური). რყევა შეიძლება გამოვლინდეს. კისტა არ იწვევს სუნთქვის ან ყლაპვის პრობლემებს. საერთო გამოვლინებებიარა. როდესაც მეორადი ანთება ხდება, კისტა ხდება მკვრივი, არააქტიური, მტკივნეული და შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი ყლაპვისას და საუბრის დროსაც კი. ვლინდება ზოგადი სიმპტომები (სისუსტე, სისუსტე, სხეულის ტემპერატურის მომატება და ა.შ.). კისტის პუნქციის საშუალებით შეგიძლიათ მიიღოთ ღია ყავისფერი ან მუქი ყავისფერი (იშვიათად) ფერის სეროზულ-ლორწოვანი ან ლორწოვანი ჩირქოვანი გამჭვირვალე სითხე. როდესაც კისტა ჩირქდება, სითხე დაბინდულია და ჩირქი ჩნდება. მიკროსკოპულად, დესკვამირებული ეპითელური უჯრედები, ერითროციტები, ლიმფოციტები და ქოლესტერინის კრისტალები შეიძლება გამოვლინდეს წერტილოვან წერტილში. გაურთულებელი კისტის შიგთავსის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისას მიკროფლორა ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი. მხოლოდ შიგნით იზოლირებული შემთხვევებიიზოლირებულია დაბალი ვირუსული სტაფილოკოკები ან სტრეპტოკოკები.

ბრინჯი. 26.3.2.კისრის გვერდითი ცისტების მქონე პაციენტების გამოჩენა: ა, ბ - მოზარდობის ასაკში; CDC ახალგაზრდა ასაკში; დ - სიბერეში.

პათომორფოლოგია . მიკროსკოპულად, გვერდითი კისტის კედელი შედგება მკვრივი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილისაგან, რომელიც მოპირკეთებულია როგორც სტრატიფიცირებული ბრტყელი არაკერატინიზებული ეპითელიუმით (ექტოდერმული კისტა) და სტრატიფიცირებული სვეტოვანი ეპითელიუმით (ენდოდერმული კისტა). კედლის სისქეში (ჭურვი) არის ლიმფოიდური ქსოვილი, რომელიც ხშირად ქმნის ფოლიკულებს. მნიშვნელოვანი განვითარება ლიმფოიდური ქსოვილიმიუთითებს, რომ გვერდითი ცისტები წარმოიქმნება ფილიალის აპარატის ნაშთებიდან. კისტის შიდა ზედაპირი შესაძლოა დაფარული იყოს ლიმფოიდური ქსოვილის მეჭეჭოვანი წარმონაქმნებით. მის კედელში აღმოჩენილია ისეთი წარმონაქმნები, როგორიცაა თიმუსის ჯირკვლის სხეულები.

როდესაც გვერდითი კისტები ჩირქდება, ეპითელიუმი შეიძლება ნაწილობრივ მოკვდეს და შეიცვალოს ეპითელიუმის გარსის გასქელება და მისი კერატინიზაცია. გვერდითი კისტის ქვედა პოლუსზე, ლიმფური კვანძი ძალიან ხშირად მორფოლოგიურად არის გამოვლენილი.

დ დიაგნოსტიკა გვერდითი ცისტები ტარდება ქრონიკული ლიმფადენიტით (არასპეციფიკური და სპეციფიკური), დერმოიდული (ეპიდერმოიდული) ცისტებით, სიმსივნეებით და კისრის რბილი ქსოვილების სიმსივნური წარმონაქმნებით, სისხლძარღვების, ნერვებისა და ფარისებრი ჯირკვლის, ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზებით და ა.შ. დიაგნოსტიკა, ცისტო- ან ფისტულოგრაფია შეიძლება ჩატარდეს შეყვანის რადიოგამჭვირვალე აგენტებით (სურ. 26.3.3).

ბრინჯი. 26.3.3.კისრის გვერდითი კისტის ცისტოგრაფია.

კისრის ლატერალური კისტა უნდა იყოს დიფერენცირებული საყლაპავის დივერტიკულა.მრგვალი ფორმირება მდებარეობს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინ. რბილი ან ცომისებრი შეხებით, იშლება პალპაციით და გადაყლაპვისას გადასცემს პერისტალტიკურ ტალღას. ჭამის დროს ივსება და ზომაში იმატებს. ტკივილი ძლიერდება, როდესაც დივერტიკული ივსება ჭამის შემდეგ. ყლაპვა შეიძლება იყოს მტკივნეული, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ანთებითი პროცესი უარესდება.

მკურნალობა გვერდითი კისტა მხოლოდ ქირურგიულია. ქირურგიული ჩარევა რთული ამოცანაა კისტის კისრის სისხლძარღვებთან და ნერვებთან რთული ანატომიური და ტოპოგრაფიული ურთიერთობის გამო. ოპერაცია ტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ. ჭრილობა უნდა გაკეთდეს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეზე. არარადიკალური ქირურგიული ჩარევა იწვევს რეციდივას.

გართულებები გვერდითი კისტა შეიძლება იყოს კისრის ფლეგმონა და ფილიალოგენური კიბო. კისრის ცელულიტი მძიმეა პაციენტის სხეულის მძიმე ინტოქსიკაციით. ჩირქოვან-ანთებითი პროცესი ადვილად შეიძლება გავრცელდეს ნეიროვასკულური შეკვრის გასწვრივ წინა შუასაყარში. ფილიალიოგენური კიბოს განვითარება, ჩვენი კლინიკის მიხედვით, კისრის გვერდითი ცისტების მქონე პაციენტების დაახლოებით 4,5%-ს ემართება. ფილიალიოგენური კიბოს განვითარების მაღალი პროცენტი ამ პაციენტებში საჭიროებს კისრის გვერდითი ცისტების ადრეულ მოცილებას.

კისრის გვერდითი ფისტულებიშეიძლება ჩამოყალიბდეს ლატერალური კისტის დაჩირქებისა და გახსნის შედეგად, მაგრამ ხშირად თანდაყოლილი ხასიათისაა (წარმოიქმნება პრენატალურ პერიოდში). ფისტულები 1-ლი ფარინგეალური ჩანთიდან იხსნება კანზე ყურის ბიბილოში ან პერიაურიკულარულ მიდამოში, მათ შეუძლიათ დაუკავშირდნენ შუა ყურთან და აუდიტორულ (ევსტაქის) ​​მილთან. მე-2 განშტოებული ჩანთიდან გამომავალი ფისტულები იხსნება პალატინის ნუშის ზემოთ ფოსოში, ხოლო კანზე - კისრის შუა ან ქვედა ნაწილში სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინ (ფისტულა გადის საერთო საძილე არტერიის ტოტებს შორის, მიემართება ქვემოთ, წინ მიჰყვება და მისგან გარეთ). როდესაც ფისტულები ვითარდება მე-3 განშტოებული ჩანთიდან, ისინი იხსნება ფარინქსის გვერდითი ზედაპირის ქვედა ნაწილში (პალატინის ტონზილის ქვემოთ), მოძრაობენ ქვემოთ, იხრება საერთო საძილე არტერიის გარშემო უკნიდან და გვერდიდან და გამოდიან წინ. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი კისრის ხაზის ქვემოთ.

არსებობს კისრის გვერდითი ფისტულები სავსედა არასრული(გარედა შიდა).სრული გვერდითი და არასრული შიდა ფისტულის შიდა გახსნა იხსნება პალატინის ტონზილის მიდამოში. კისრის არასრული შიდა ფისტულა იწყება რბილ ქსოვილებში ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის დონეზე. ფისტულის მიმდინარეობა რთულია და გადის კისრის დიდ სისხლძარღვებთან ახლოს. გარე ხვრელისავსედა გარე არასრული გვერდითი ფისტულამდებარეობს კანზე სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა კიდეზე კისრის შუა (ჩვეულებრივ) ან ქვედა მესამედში. კისრის გარე არასრული ფისტულამთავრდება რბილ ქსოვილებში ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის დონეზე.

კლინიკურად კანის (გარე) გახსნა (ღია)გვერდითი ფისტულა ხშირად პუნქტუალურია, ნაკლებად ხშირად - ფართო აყვავებულ გრანულაციებით. ფისტულის პირის ირგვლივ, ხშირი გამონადენის გამო, კანი სველდება და მაცერირდება. ზეწოლის დროს ფისტულის პირიდან გამოიყოფა გამჭვირვალე ლორწოვანი შიგთავსის წვეთი და ზოგჯერ ჩირქი. ასეთი ფისტულის ზონდირება თვალის ზონდით ან თხელი პოლიეთილენის კათეტერით შეიძლება შეაღწიოს 1-2 სმ-დან 8-15 სმ-მდე სიღრმეზე ფისტულის მიმდინარეობის გასარკვევად, ფისტულოგრაფია კეთდება ზეთის რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებების შეყვანით. კისრის გვერდითი ფისტულის შიდა გახსნის ადგილმდებარეობის დასადგენად, ბრწყინვალე მწვანე ან მეთილენის ლურჯის ხსნარი შეჰყავთ მის გარე ღიობაში. ქსოვილების შეღებვით იმ ადგილას, სადაც საღებავი გამოდის, შეიძლება ვიმსჯელოთ შიდა ხვრელის ადგილმდებარეობაზე.

კისრის ბრანქიოგენური (გვერდითი) ფისტულაუნდა განასხვავებენ თირეოგლოსალური (მედიანური) ფისტულიდან, რომლის გარეგანი გახსნა ასევე შეიძლება გადაიტანოს შუა ხაზიდან. დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს რბილი ქსოვილების სპეციფიკური ანთებითი პროცესებით, ფილიალოგენური კიბოთი, ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზებით და ა.შ.

პათომორფოლოგია . მიკროსკოპულად, ფისტულის კედელი შეესაბამება კისრის გვერდითი კისტის კედლის სტრუქტურას.

მკურნალობა ქირურგიული კისრის გვერდითი (ბრანქიოგენური) ფისტულები. ფისტულის მიმდინარეობის გასარკვევად, ოპერაციის დროს იგი უნდა შეივსოს საღებავებით (ბრწყინვალე მწვანე ან მეთილენის ლურჯის ხსნარები). ფისტულის ან მისი ტოტების არასრული ამოკვეთა იწვევს დაავადების რეციდივას.

კისტა არის პათოლოგიური ღრუ ქსოვილებში ან ორგანოებში, რომელსაც აქვს კედელი და შიგთავსი. ცისტები შეიძლება იყოს სხვადასხვა ორგანოებიადამიანები და აქვთ სხვადასხვა კლასიფიკაცია. არსებობს ჭეშმარიტი კისტები, რომლებსაც აქვთ ეპითელური გარსი და ცრუ ცისტები, რომლებსაც არ აქვთ სპეციალური გარსი, ასევე თანდაყოლილი და შეძენილი.

შეძენილი:

შეკავება, წარმოიქმნება ჯირკვლის სეკრეციის გამოყოფის დაბრკოლების დროს;

რამოლატორები წარმოიქმნება დარბილების, ქსოვილების დაშლის შედეგად სისხლდენის გამო, მაგალითად ტვინში;

სიმსივნის მსგავსი;

სახის და კისრის თანდაყოლილი ცისტები, რომლებიც წარმოიქმნება ემბრიოგენეზის დარღვევების შედეგად, კლასიფიცირდება, როგორც თანდაყოლილი დეფექტებიგანვითარება, მათ აქვთ ეპითელური გარსი საკუთარ კედელზე და თხევადი შიგთავსი.

ფისტულა არის პათოლოგიური არხი, რომელიც იხსნება სხეულის ზედაპირზე ან აკავშირებს ღრუ ორგანოებიმათ შორის.

ფისტულები ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. შეძენილი წარმოიქმნება ანთებითი პროცესის დროს ან სამედიცინო ჩარევის შედეგად.

თანდაყოლილი კისტები და ფისტულები კისერზე და სახეზე

კისრის რბილ ქსოვილებში კისტებისა და ფისტულების გამოჩენა დაკავშირებულია განვითარების ანომალიასთან, ამ უბნის წარმოქმნის დარღვევასთან. ემბრიონული პერიოდი(კვერცხუჯრედის განაყოფიერების მომენტიდან 2 თვის განმავლობაში). ამ პერიოდის განმავლობაში ხდება ადამიანის ორგანოების ფორმირება, შესაბამისად, ნებისმიერი უარყოფითი გავლენაემბრიონზე პირველი ორი თვის განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა დეფექტების გამოჩენა.

კისრის კისტები და ფისტულები განსხვავდება ადგილმდებარეობისა და წარმოშობის მიხედვით.

მედიანური კისტა და ფისტულები კისერზე არის თირეოგლოსალური სადინრის ანომალია. ემბრიონულ პერიოდში ფარისებრი ჯირკვლის რუდიმენტი ეშვება კისერზე და წარმოქმნის ჩანასახის ტვინს, რომელიც ჩვეულებრივ უნდა დაიხუროს. თუ ემბრიონის ტვინი ნაწილობრივ იხურება, მიიღება მედიანური კისტა, თუ არა მთლიანად, მედიანური ფისტულა.

ლატერალური კისტები და ფისტულები არის ანომალია ღრძილების თაღების განვითარებაში, საიდანაც ხდება ადამიანის ორგანოების წარმოქმნა, რომლებიც მდებარეობს კისერსა და თავში. ლატერალური კისტა და ფისტულები განლაგებულია კისერზე და სახეზე. გვერდითი კისტებისა და ფისტულების კიდევ ერთი სახელია ფილიალოგენური. პირველი განშტოებული თაღის არანორმალური განვითარებით ვითარდება პაროტიდის მიდამოში კისტები და ფისტულები, მეორე განშტოებული თაღის პათოლოგიური განვითარებით ვითარდება გვერდითი ცისტები და ფისტულები.

კლინიკა და დიაგნოსტიკა

კისერზე და სახეზე კისტის ან ფისტულის დიაგნოზი, როგორც წესი, არ არის რთული. დგინდება ბავშვის გასინჯვისას და დასტურდება კვლევებით: ულტრაბგერითი და რენტგენის კონტრასტი.

მედიანური კისტა არის სხვადასხვა ზომის მომრგვალებული წარმონაქმნი, რომელიც მდებარეობს შუა ხაზზე, უმტკივნეულო. ყლაპვისას აღინიშნება კისტის მობილურობა, როგორც წესი, ნელი და შეუმჩნეველი;

შუა კისრის კისტა. წინა ხედი

მედიანური ფისტულა არის მილაკოვანი არხი, რომელიც მდებარეობს კისერზე, რომელსაც აქვს მკაფიო გარე გახსნა, ყველაზე ხშირად შუა ხაზზე. ხანგრძლივი დაავადებით, ანთება შეინიშნება ფისტულის ირგვლივ და ნაწიბურების ცვლილებებიკანი. ფისტულის გარეგანი გახსნა შესაძლოა ლოკალიზებული იყოს ატიპიურად, ე.ი. შუა ხაზიდან გადახვევა. ფისტულიდან გამონადენი შესაძლებელია.

კისრის ლატერალური კისტა არის სხვადასხვა ზომის უმტკივნეულო, მრგვალი ფორმის წარმონაქმნი, რომელიც მდებარეობს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შუა მესამედის წინა კიდის გასწვრივ, ე.ი. კისრის მხარეს.

კისრის გვერდითი ფისტულები შეიძლება იყოს სრული ან არასრული. სრულ ფისტულს აქვს უწყვეტი მიმდინარეობა კისრის კანიდან ტონზილამდე. არასრულ ფისტულს კისრის კანზე აქვს გარეგანი ხვრელი, მაგრამ ბრმად მთავრდება რბილ ქსოვილებში. გარეგანი გახსნა განლაგებულია კანზე სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდის წინ, შემდეგ კურსი მიდის მაღლა, შიგნით ფარინქსის გვერდითი კედლებისკენ.

პაროტიდის რეგიონის კისტები და ფისტულები არის პრეაურიკულარული ფისტულები, ცისტები და რეტრომაქსილარული რეგიონის ფისტულები. სპირალის ფუძის წინა საყურე, უფრო ხშირად ორივე მხარეს არის მიკროსკოპული ხვრელი ცხიმის მსგავსი გამონადენით - ეს არის ყურისწინა ფისტულა. მრგვალი, უმტკივნეულო, მჭიდროდ ელასტიური წარმონაქმნი, რომელიც მდებარეობს პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის მიდამოში, არის პაროტიდის რეგიონის კისტა.

გარეგანი კისტა ყურის არხიპაროტიდ-საღეჭი მიდამოში ფისტულით. ისარი მიუთითებს ფისტულაზე

დიფერენციალური დიაგნოზი ყველაზე ხშირად კეთდება ლიმფადენიტთან, კონკრეტული დაავადებები- ტუბერკულოზი, აქტინომიკოზი, სხვადასხვა სიმსივნური პროცესები.

რთულ შემთხვევებში ტარდება კონტრასტული რენტგენოგრაფია - რენტგენზე ხილული წამლების ინექცია ფისტულის მეშვეობით.

გართულებები

მწვავე სუნთქვის ფონზე, ვირუსული ინფექციაბავშვში იმუნიტეტის დაქვეითება ან ამ უბნის დაზიანებები შეინიშნება ანთებითი ცვლილებები კისტებისა და ფისტულების მიდამოში. კისტის არეში ჩნდება შეშუპება, სიწითლე და ტკივილი პალპაციით; ანთებითი ცვლილებები ასევე ვრცელდება მიმდებარე კისტაზე რბილი ქსოვილები. ფისტულის მიდამოში ჩნდება ჩირქოვანი გამონადენი, კანის სიწითლე გარეთა პირის მიდამოში და ტკივილი. ასეთ ანთებებს თან ახლავს ზოგადი რეაქციაბავშვი: აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება, შფოთვა, მადის ნაკლებობა და ძილი. ასეთ შემთხვევებში ბავშვი ჰოსპიტალიზირებულია ქირურგიული განყოფილება, სადაც ტარდება გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა - ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნა და დრენირება, დანიშვნით პოსტოპერაციული პერიოდი ანტიბაქტერიული თერაპია. ეს ჩარევა არ იწვევს ბავშვის საბოლოო გამოჯანმრთელებას.

მკურნალობა

კისტებისა და ფისტულების მკურნალობა ექსკლუზიურად ქირურგიულია. ოპერაციის მიზანია კისტის გარსების და ფისტულის ტრაქტის კედლების ფრთხილად, სრული მოცილება. ეს არის გეგმიური ჩარევა, რისთვისაც ბავშვს საგულდაგულოდ ამზადებენ და ამოწმებენ.

მათ შორის არის ტოტიური (ბერძნული ბრანჰია - ღრძილები) და თირეოგლოსალური ცისტები და ფისტულები. ფილიალის კისტისა და ფისტულის გაჩენა დაკავშირებულია ანომალიასთან 1-ლი და მე-2 ტოტიანი ჭრილებისა და თაღების განვითარებაში. თიროგლოსალური კისტა და ფისტულა წარმოიქმნება ემბრიონში თირეოგლოსალური სადინარის არასრული შემცირების გამო. თანდაყოლილი კისტები და ფისტულები შედარებით იშვიათია და შეადგენს სახისა და ყბის ყველა ნეოპლაზმის დაახლოებით 5%-ს. ლოყის ნაპრალის ანომალია უფრო ხშირად ფიქსირდება, ვიდრე თირეოგლოსალური (შესაბამისად, შემთხვევების 61 და 39%).

თანდაყოლილი კისტა ძირითადად ბავშვებში და ადამიანებში შეინიშნება ახალგაზრდა. კლინიკური კურსიტოტიური და თირეოგლოსალური კისტები და ფისტულები მსგავსია, მაგრამ მათ აქვთ საკუთარი დამახასიათებელი ნიშნებილოკალიზაციის გამო.

კისტა ნელა იზრდება რამდენიმე წლის განმავლობაში. იგი განისაზღვრება, როგორც მრგვალი ან ოვალური ფორმის უმტკივნეულო შეზღუდული წარმონაქმნი, ელასტიური კონსისტენცია, რომელიც არ არის შერწყმული კანზე. კისტა აღმოჩენილია შემთხვევით ან როდესაც ხდება ანთება. შეერთების შემთხვევაში სპეციფიკური მიკროფლორა(მიკობაქტერიის ტუბერკულოზი, აქტინომიცეტები) დიაგნოზი რთულია.

თანდაყოლილი ფისტულები შეიძლება იყოს სრული, ორი გამოსასვლელით: გარეგანი - კანზე, შინაგანი - პირის ღრუს ლორწოვანზე და არასრული - ერთი პირით, გარეგანი ან შინაგანი. ფისტულების დიაგნოსტიკისას მნიშვნელოვანია კონტრასტული ფისტულოგრაფია იოდოლიპოლის გამოყენებით. ის საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ფისტულის ტოტების მიმართულება, მოცულობა და არსებობა, რომელთა ცოდნა აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობისთვის.

ფილიალის კისტები და ფისტულები. 1-ლი ტოტიური ნაპრალის პათოლოგიით, კისტა ან ფისტულა ჩნდება პაროტიდის მიდამოში, გარე სასმენ არხში და აურკულში. მე-2 ტოტიური ნაპრალის განვითარების ანომალია იწვევს კისრის გვერდითი კისტის ან ფისტულის წარმოქმნას. პაროტიდის რეგიონის ტოტების ცისტები და ფისტულები გაცილებით ნაკლებად ხშირია (11%), ვიდრე კისრის ლატერალური კისტა და ფისტულები (89%).

პაროტიდის რეგიონის კისტა და ფისტულა. კისტა მოთავსებულია პაროტიდის ძირითადი მასის ქვეშ სანერწყვე ჯირკვალიან ღეროს ზემოთ რეტრომაქსილარულ არეში სახის ნერვიდა ხშირად აქვს კავშირი გარე სასმენი არხის ხრტილოვან ნაწილთან. კლინიკური გამოვლინებებიიგივე რაც ერთად კეთილთვისებიანი სიმსივნეან პაროტიდის კისტა.

განშტოებულ ფისტულს, რომელსაც აქვს გასასვლელი კანზე, რომელიც მდებარეობს ყურის სპირალის ძირის წინ, ხშირად ორმხრივია. აღსანიშნავი როლი მემკვიდრეობითი ფაქტორიმის განათლებაში.

რეტრომაქსილარული რეგიონის ფისტულა წარმოიქმნება ჩირქოვანი ტოტიური კისტის დამოუკიდებელი ან ქირურგიული გახსნის შედეგად, მისი გარეგანი გახსნა მდებარეობს კუთხეს შორის ქვედა ყბადა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდე. სრული პრეაურიკულარული და რეტრომანდიბულარული ფისტულების დროს მეორე ხვრელი იხსნება კანზე ხრტილოვანი განყოფილებაგარე სასმენი არხი, არასრული ფისტულით, მასში ამ უკანასკნელის კედლებია ჩაქსოვილი. აღინიშნება ფისტულიდან თხელი გამონადენი და მიმდებარე კანი ხშირად მაცერირებულია. მიკროსკოპულად, პაროტიდის რეგიონის ფისტულისა და კისტის შიდა გარსი წარმოდგენილია სტრატიფიცირებული ბრტყელი კერატინიზებული ეპითელიუმით.

კისრის ლატერალური კისტა და ფისტულა. კისტა უფრო ხშირად შეინიშნება, ვიდრე ფისტულა (9:1). მას აქვს ტიპიური ლოკალიზაცია, რომელიც მდებარეობს კისრის ზედა მესამედში, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინ, ნეიროვასკულარულ შეკვრაზე, უშუალოდ შიდა საუღლე ვენის მიმდებარედ და არის შეზღუდული მრგვალი ოვალური წარმონაქმნი. პალპაციით - ელასტიური კონსისტენცია რყევის ნიშნებით, უმტკივნეულო, გარკვეულწილად მოძრავი, კანზე არ შერწყმული. განსაკუთრებით კარგად არის კონტურული, როცა პაციენტის თავი საპირისპირო მიმართულებით არის მობრუნებული. კისტის შიგთავსი არის მოღრუბლული სითხეთეთრი ფერის, რომლის ციტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ოქსიფილური წვრილმარცვლოვანი მასა სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის ელემენტებით და მნიშვნელოვანი თანხალიმფოციტები. ინფიცირებისას კისტა მტკივნეული ხდება და სწრაფად იზრდება. ხშირად ანთებითი პროცესი ვრცელდება მიმდებარე ქსოვილებზე. ასეთ შემთხვევებში კისტა ძნელია დიფერენცირება ლიმფადენიტისა და ადენოფლეგმონისგან. არაგაფუჭებული გვერდითი კისტა დიფერენცირებულია კისრის ექსტრაორგანული სიმსივნეებისაგან (ნევრინომა, ლიპომა), ლიმფოგრანულომატოზი და ა.შ. მიკროსკოპულად კისტის კედელი მოპირკეთებულია სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმით.

ლატერალური კისტის დიაგნოზი ეფუძნება ანამნეზურ და კლინიკურ მონაცემებს. მიღება პუნქციის გზით დიდი რაოდენობითდამახასიათებელი შიგთავსი (5-30 მლ) და ციტოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები საშუალებას გვაძლევს დავადასტუროთ ლატერალური კისტის დიაგნოზი.

კისრის ლატერალური ფისტულა შეიძლება იყოს ცალმხრივი და იშვიათად ორმხრივი. ის ზოგ შემთხვევაში ბავშვის დაბადებისას ვლინდება, ზოგ შემთხვევაში კი კისრის ჩირქოვანი გვერდითი კისტის გახსნის შედეგია. ფისტულის გარეთა პირი მდებარეობს კისრის გვერდითი ზედაპირის კანზე, რომელიც შეესაბამება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეს. სრული გვერდითი ფისტულის შიდა პირი მუდმივად ლოკალიზებულია პალატინის ტონზილის ზედა პოლუსში. სიღრმისეულად, ფისტულა გადის გარე და შიდა შორის საძილე არტერიები.

კლინიკურად, ფისტულის გარე პირი შეიძლება იყოს მკაფიო ან გაფართოვდეს ამობურცული გრანულაციებით, ზოგჯერ დაფარული ტირილის ქერქით. ფისტულის ირგვლივ კანის ჰიპერპიგმენტაციისა და მაცერაციის გამო მუდმივი განაწილებამისგან მოყვითალო ბლანტი სითხე. სრული გვერდითი ფისტულის არსებობისას პაციენტები ხშირად მიუთითებენ ანამნეზში მორეციდივე ცალმხრივი ტონზილიტის გამოკვლევისას, დგინდება შესაბამისი მხარის ტონზილის გადიდება.

კისრის ლატერალური ფისტულა უნდა იყოს დიფერენცირებული მედიანური ფისტულა, რომლის გარეთა პირი ზოგჯერ შუა ხაზიდან არის გადატანილი და სპეციფიკური ანთებითი პროცესია.

ფისტულის ლორწოვანი გარსის მიკროსკოპული სურათი შეესაბამება კისრის გვერდითი კისტის კედლის სტრუქტურას.

თირეოგლოსალური კისტა და ფისტულა ტიპიური ლოკალიზაციაა კისრის შუა ხაზის გასწვრივ და ამიტომ მათ შუა ხაზსაც უწოდებენ.

თირეოგლოსალური კისტა განლაგებულია კისრის შუა ხაზში სუფრაჰიოიდულ რეგიონში და ენის ძირში. კისერზე ლოკალიზებისას დგინდება მკვრივი წარმონაქმნი, დიამეტრით არაუმეტეს 2 სმ, მრგვალი ფორმის, მკაფიო საზღვრებით, ელასტიური კონსისტენციის, კანთან შერწყმული. პალპაციით აღინიშნება უმტკივნეულობა, მობილობის შეზღუდვა, ჰიოიდური ძვლის სხეულზე ადჰეზია, რაც აშკარად ვლინდება ყლაპვისას. ენის ფესვის კისტასთან ერთად ეს უკანასკნელი აწეულია, აღინიშნება მეტყველების დაქვეითება და ყლაპვის გაძნელება.

კისტის შიგთავსის ინფექცია იწვევს ტკივილს, შეშუპებას და მიმდებარე ქსოვილების ინფილტრაციას. ამ შემთხვევებში კლინიკური სურათიჰგავს ლიმფადენიტს ან აბსცესს. ზე ხშირი რეციდივებიენის აბსცესის არსებობის შემთხვევაში, ეჭვი უნდა შეგეპაროთ მის ფესვზე კისტის არსებობაზე.

თირეოგლოსალური კისტის შიგთავსი არის ბუნდოვანი მოყვითალო ბლანტი სითხე. ციტოლოგიური გამოკვლევადადგინდა სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელური უჯრედების და ლიმფოიდური ელემენტების არსებობა. კისტის გარსის ეპითელიუმი, ისევე როგორც მედიანური ფისტულის ლორწოვანი გარსი, ენდოდერმული წარმოშობისაა.

თიროგლოსალური ფისტულა, როგორც წესი, ჩნდება კისრის მედიანური კისტის სპონტანური ან ქირურგიული გახსნის შემდეგ. ფისტულის გარეთა პირი განლაგებულია კანზე კისრის შუა ხაზის გასწვრივ, ძირითადად ჰიოიდურ ძვლებსა და ფარისებრი ხრტილი. კანი ხშირად ნაწიბუროვანია, ზოგჯერ ფისტულის გარშემო გრანულაციები იზრდება. გამონადენი მწირია და ლორწოს მსგავსია. სრული ფისტულით, შიდა ხვრელი განლაგებულია ნაწლავის ხვრელის მიდამოში

თირეოგლოსალური ფისტულა გადის კისრის შუა ხაზის გასწვრივ, ჭრის ჰიოიდური ძვლის სხეულს და 40-45o კუთხით მიმართულია ენის ბრმა ხვრელისკენ. პალპაციით, ფისტულური ტრაქტი, ისევე როგორც კისრის მედიანური კისტა, ყოველთვის ასოცირდება ჰიოიდური ძვლის სხეულთან. ეს არის განსაზღვრული შემდეგნაირად. ფისტულის ან კისტას თითით დაჭერით პაციენტს სთხოვენ ნერწყვის გადაყლაპვას, ხოლო ფიქსირებული წარმონაქმნების გადაადგილება ჰიოიდულ ძვალთან ერთად მიუთითებს თირეოგლოსალური ფისტულის ან კისტის არსებობაზე.

მედიანური კისტისა და ფისტულის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სპეციფიკური ანთებითი პროცესილიმფადენიტი, დერმოიდული კისტა, ენის სტრუმით ან ფარისებრი ჯირკვლის დისტოპიური ადენომით.

მკურნალობა არის კისტის სრული ამოკვეთა კაფსულით. თუ ანთება არსებობს, ოპერაცია ტარდება მისი აღმოფხვრის შემდეგ. რეტრომაქსილარული რეგიონის კისტა ამოღებულია ქვედა ყბის კუთხის მოსაზღვრე ჭრილით და მისგან 1,5-2 სმ-ით შორდება, რათა არ დაზიანდეს სახის ნერვის მარგინალური ტოტი. კისრის გვერდითი კისტის მოსაშორებლად, კეთდება კანის ჭრილობა კისტის ზემოთ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეზე ან ზედა საშვილოსნოს ყელის ნაკეცის გასწვრივ. თირეოგლოსალური კისტასთვის კანი იჭრება კისრის ზედა ან შუა ნაკეცის გასწვრივ, შერწყმულია ჰიოიდური ძვლის სხეულის რეზექციასთან. ენის ფესვის კისტა, მისი ზომის მიხედვით, ოპერაციას ახორციელებენ ინტრაორალური ან გარეგანი მიდგომით.

ფისტულის ამოკვეთას წინ უძღვის მისი შევსება ოპერაციამდე 1% წყალხსნარიმეთილენის ლურჯი. ამ შემთხვევაში, ფისტულის კედელი შეღებილია და აშკარად ჩანს ამოღების დროს. ოპერაცია მოიცავს ფისტულის ამოკვეთას მისი ტოტებით. კეთდება ჭრილობა ფისტულის გარეთა პირის მიმდებარედ, მზადდება და ფისტულა იზოლირებულია. პრეაურიკულარული და რეტრომანდიბულური ფისტულების მოცილება სრულდება გარეთა სასმენი არხის ხრტილოვანი ნაწილის ამოკვეთით. ოპერაცია სრული გვერდითი ფისტულაკისერი დაკავშირებულია გარკვეულ სირთულეებთან, რომლებიც დაკავშირებულია ფისტულისა და კისრის ნეიროვასკულური შეკვრის ტოპოგრაფიულ ურთიერთობასთან: ფისტულის ტრაქტი თავის კალაპოტში გადის გარე და შიდა კაროტიდულ არტერიებს შორის. თირეოგლოსალური ფისტულის ამოკვეთას, ცისტების მსგავსად, თან ახლავს ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლის სხეულის რეზექცია.

"ქირურგიული სტომატოლოგია" რედაქციით Robustova T.G.

მეოთხე გამოცემა. მოსკოვი "მედიცინა" 2010 წ

კლინიკური შემთხვევები:

კისრის საშუალო კისტა