რა არის პასუხისმგებელი ადამიანის ორგანიზმში ტკივილზე. ტკივილი: მიზეზები და მკურნალობის მეთოდები
ტკივილი სხეულის მნიშვნელოვანი ადაპტაციური რეაქციაა, რომელიც განგაშის სიგნალს წარმოადგენს.
თუმცა, როდესაც ტკივილი ქრონიკული ხდება, ის კარგავს თავის თავს ფიზიოლოგიური მნიშვნელობადა შეიძლება ჩაითვალოს პათოლოგიად.
ტკივილი სხეულის ინტეგრაციული ფუნქციაა, რომელიც ახდენს სხვადასხვა ფუნქციური სისტემის მობილიზებას მავნე ფაქტორების ზემოქმედებისგან დასაცავად. იგი ვლინდება ვეგეტოსომატური რეაქციების სახით და ახასიათებს გარკვეული ფსიქო-ემოციური ცვლილებები.
ტერმინს "ტკივილს" აქვს რამდენიმე განმარტება:
- ეს არის უნიკალური ფსიქოფიზიოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც წარმოიქმნება სუპერ ძლიერი ან დესტრუქციული სტიმულის ზემოქმედების შედეგად, რომელიც იწვევს ორგანიზმში ორგანულ ან ფუნქციურ დარღვევებს;
- ვიწრო გაგებით, ტკივილი (დოლორი) არის სუბიექტური მტკივნეული შეგრძნება, რომელიც წარმოიქმნება ამ სუპერ ძლიერი სტიმულის ზემოქმედების შედეგად;
- ტკივილი ფიზიოლოგიური მოვლენაა, რომელიც გვამცნობს მტკივნეული ეფექტებირომელიც აზიანებს ან პოტენციურ საფრთხეს უქმნის ორგანიზმს.
ამრიგად, ტკივილი არის როგორც გაფრთხილება, ასევე დამცავი რეაქცია.
ტკივილის შესწავლის საერთაშორისო ასოციაცია იძლევა ტკივილის შემდეგ განმარტებას (Merskey, Bogduk, 1994):
ტკივილი არის უსიამოვნო შეგრძნება და ემოციური გამოცდილება, რომელიც დაკავშირებულია ქსოვილის რეალურ და პოტენციურ დაზიანებასთან ან მდგომარეობასთან, რომელიც აღწერილია ასეთი დაზიანების თვალსაზრისით.
ტკივილის ფენომენი არ შემოიფარგლება მხოლოდ ორგანული ან ფუნქციური დარღვევებისადაც ის მდებარეობს, ტკივილი ასევე მოქმედებს სხეულის, როგორც ინდივიდის ფუნქციონირებაზე. წლების განმავლობაში მკვლევარებმა აღწერეს არასასურველი ფიზიოლოგიური და ფსიქოლოგიური შედეგებიარ არის ტკივილის შემსუბუქება.
ნებისმიერი ადგილის არანამკურნალევი ტკივილის ფიზიოლოგიური შედეგები შეიძლება მოიცავდეს ყველაფერს, დაწყებული ფუნქციის დაქვეითებით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდა სასუნთქი სისტემადა დამთავრებული მეტაბოლური პროცესების გაზრდით, სიმსივნეების და მეტასტაზების ზრდით, იმუნიტეტის დაქვეითებით და გამოჯანმრთელების დროის გახანგრძლივებით, უძილობა, სისხლის შედედების მატება, მადის დაქვეითება და შრომისუნარიანობის დაქვეითება.
ტკივილის ფსიქოლოგიური შედეგები შეიძლება გამოიხატოს სიბრაზის, გაღიზიანების, შიშისა და შფოთვის გრძნობის, წყენის, იმედგაცრუების, სასოწარკვეთილების, დეპრესიის, მარტოობის, ცხოვრებისადმი ინტერესის დაკარგვის, ოჯახური მოვალეობების შესრულების უნარის დაქვეითების სახით. სექსუალური აქტივობა, რაც იწვევს ოჯახურ კონფლიქტებს და ევთანაზიის მოთხოვნებსაც კი.
ფსიქოლოგიური და ემოციური ეფექტები ხშირად გავლენას ახდენს პაციენტის სუბიექტურ პასუხზე, გაზვიადებს ან ამცირებს ტკივილის მნიშვნელობას.
გარდა ამისა, პაციენტის მიერ ტკივილისა და ავადმყოფობის თვითკონტროლის ხარისხმა, ფსიქოსოციალური იზოლაციის ხარისხმა, სოციალური მხარდაჭერის ხარისხმა და, ბოლოს და ბოლოს, პაციენტის ცოდნამ ტკივილის მიზეზებისა და მისი შედეგების შესახებ, შეიძლება გარკვეული როლი ითამაშოს. ტკივილის ფსიქოლოგიური შედეგების სიმძიმე.
ექიმს თითქმის ყოველთვის უწევს გაუმკლავდეს ტკივილის განვითარებულ გამოვლინებებს - ემოციებს და ტკივილის ქცევას. ეს ნიშნავს, რომ დიაგნოზისა და მკურნალობის ეფექტურობა განისაზღვრება არა მხოლოდ ეტიოპათოგენეტიკური მექანიზმების იდენტიფიცირების უნარით. სომატური მდგომარეობავლინდება ან თან ახლავს ტკივილს, არამედ ამ გამოვლინების მიღმა შეზღუდვის პრობლემების დანახვის უნარს ჩვეულებრივი ცხოვრებაპაციენტი.
ტკივილის მიზეზებისა და პათოგენეზის შესწავლა და ტკივილის სინდრომებითავდადებული მნიშვნელოვანი თანხანაშრომები, მათ შორის მონოგრაფიები.
ტკივილი ას წელზე მეტია შესწავლილია, როგორც სამეცნიერო ფენომენი.
არსებობს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური ტკივილი.
ფიზიოლოგიური ტკივილი ჩნდება ტკივილის რეცეპტორების მიერ შეგრძნებების აღქმის მომენტში, იგი ხასიათდება ხანმოკლე ხანგრძლივობით და პირდაპირ არის დამოკიდებული დამაზიანებელი ფაქტორის სიძლიერესა და ხანგრძლივობაზე. ქცევითი რეაქცია ამ შემთხვევაში წყვეტს კავშირს დაზიანების წყაროსთან.
პათოლოგიური ტკივილი შეიძლება მოხდეს როგორც რეცეპტორებში, ასევე ნერვულ ბოჭკოებში; ის ასოცირდება გახანგრძლივებულ შეხორცებასთან და უფრო დამღუპველია ნორმალური ფსიქოლოგიური და დარღვევის პოტენციური საფრთხის გამო. სოციალური არსებობაინდივიდუალური; ქცევითი რეაქცია ამ შემთხვევაში არის შფოთვის, დეპრესიის, დეპრესიის გამოჩენა, რაც ამძიმებს სომატური პათოლოგია. პათოლოგიური ტკივილის მაგალითები: ტკივილი ანთების ადგილზე, ნეიროპათიული ტკივილი, დეიფერენტაციის ტკივილი, ცენტრალური ტკივილი.
თითოეული ტიპის პათოლოგიური ტკივილი აქვს კლინიკური მახასიათებლები, რაც შესაძლებელს ხდის მისი მიზეზების, მექანიზმების და ლოკალიზაციის ამოცნობას.
ტკივილის სახეები
არსებობს ორი სახის ტკივილი.პირველი ტიპი - მკვეთრი ტკივილი, გამოწვეული ქსოვილის დაზიანებით, რომელიც მცირდება შეხორცებისას. მწვავე ტკივილს აქვს უეცარი დაწყება, ხანმოკლე, მკაფიო ლოკალიზაცია, ჩნდება ინტენსიური მექანიკური, თერმული ან ქიმიური ფაქტორი. ის შეიძლება გამოწვეული იყოს ინფექციით, დაზიანებით ან ოპერაციით, გრძელდება საათობით ან დღეებით და ხშირად თან ახლავს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა სწრაფი გულისცემა, ოფლიანობა, ფერმკრთალი და უძილობა.
მწვავე ტკივილი (ან ტკივილგამაყუჩებელი) არის ტკივილი, რომელიც ასოცირდება ქსოვილის დაზიანების შემდეგ ნოციცეპტორების გააქტიურებასთან, შეესაბამება ქსოვილის დაზიანების ხარისხს და დამაზიანებელი ფაქტორების მოქმედების ხანგრძლივობას და შემდეგ მთლიანად რეგრესია შეხორცების შემდეგ.
მეორე ტიპი- ქრონიკული ტკივილი ვითარდება ქსოვილის ან ნერვული ბოჭკოების დაზიანების ან ანთების შედეგად, ის გრძელდება ან მეორდება შეხორცებიდან თვეების ან წლების განმავლობაშიც კი, არ აქვს დამცავი ფუნქცია და იწვევს პაციენტს ტანჯვას, მას არ ახლავს დამახასიათებელი ნიშნები. მწვავე ტკივილი.
აუტანელი ქრონიკული ტკივილი უარყოფითად აისახება ადამიანის ფსიქოლოგიურ, სოციალურ და სულიერ ცხოვრებაზე.
ტკივილის რეცეპტორების უწყვეტი სტიმულაციის დროს მათი მგრძნობელობის ბარიერი დროთა განმავლობაში მცირდება და ტკივილის გამოწვევას იწყებს არამტკივნეული იმპულსებიც. მკვლევარები ქრონიკული ტკივილის განვითარებას უკავშირებენ არანამკურნალევ მწვავე ტკივილს, რაც ხაზს უსვამს ადექვატური მკურნალობის აუცილებლობას.
არანამკურნალევი ტკივილი შემდგომში იწვევს არა მხოლოდ ფინანსურ ტვირთს პაციენტზე და მის ოჯახზე, არამედ იწვევს საზოგადოებისა და ჯანდაცვის სისტემის დიდ ხარჯებს, მათ შორის ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივ პერიოდს, შრომისუნარიანობის დაქვეითებას, მრავალჯერადი ვიზიტებს ამბულატორიულ კლინიკებში (პოლიკლინიკებში) და პუნქტებში. ზრუნვა. სასწრაფო დახმარება. ქრონიკული ტკივილი გრძელვადიანი ნაწილობრივი ან სრული ინვალიდობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.
არსებობს ტკივილის რამდენიმე კლასიფიკაცია, ერთ-ერთი მათგანი იხილეთ ცხრილი. 1.
ცხრილი 1. პათოფიზიოლოგიური კლასიფიკაციაქრონიკული ტკივილი
|
1. ართროპათია ( რევმატოიდული ართრიტიოსტეოართრიტი, პოდაგრა, პოსტტრავმული ართროპათია, მექანიკური საშვილოსნოს ყელის და ზურგის სინდრომები) 1. პოსტჰერპეტური ნევრალგია შერეული ან განუსაზღვრელი პათოფიზიოლოგია 1. ქრონიკული განმეორებადი თავის ტკივილი (გაძლიერებული სისხლის წნევაშაკიკი, შერეული თავის ტკივილი) |
ტკივილის კლასიფიკაცია
შემოთავაზებულია ტკივილის პათოგენეტიკური კლასიფიკაცია (Limansky, 1986), სადაც ის იყოფა სომატურ, ვისცერული, ნეიროპათიული და შერეული.სომატური ტკივილი ჩნდება სხეულის კანის დაზიანების ან სტიმულირებისას, ასევე ღრმა სტრუქტურების - კუნთების, სახსრებისა და ძვლების დაზიანებისას. ძვლის მეტასტაზებიდა ქირურგიული ჩარევებია ჩვეულებრივი მიზეზებისომატური ტკივილი სიმსივნეებით დაავადებულ პაციენტებში. სომატური ტკივილი ჩვეულებრივ მუდმივი და საკმაოდ მკაფიოდ შეზღუდულია; მას აღწერენ როგორც მღელვარე ტკივილს, ღრღნის ტკივილს და ა.შ.
ვისცერული ტკივილი
ვისცერული ტკივილი გამოწვეულია შინაგანი ორგანოების დაჭიმვით, შეკუმშვით, ანთებით ან სხვა გაღიზიანებით.იგი აღწერილია, როგორც ღრმა, კომპრესიული, განზოგადებული და შეიძლება გავრცელდეს კანში. ვისცერული ტკივილი ჩვეულებრივ მუდმივია და პაციენტს უჭირს მისი ლოკალიზაციის დადგენა. ნეიროპათიური (ან დეიფერენტაციის) ტკივილი ჩნდება ნერვების დაზიანების ან გაღიზიანების დროს.
ეს შეიძლება იყოს მუდმივი ან წყვეტილი, ზოგჯერ სროლა და ჩვეულებრივ აღწერილია, როგორც მკვეთრი, დარტყმა, ჭრა, წვა ან უსიამოვნო შეგრძნება. ზოგადად, ნეიროპათიული ტკივილი ყველაზე მძიმე და რთულად სამკურნალოა სხვა სახის ტკივილებთან შედარებით.
კლინიკურად ტკივილი
კლინიკურად, ტკივილი შეიძლება კლასიფიცირებული იყოს შემდეგი გზით: ნოციგენური, ნეიროგენული, ფსიქოგენური.ეს კლასიფიკაცია შეიძლება სასარგებლო იყოს საწყისი თერაპიისთვის, თუმცა მომავალში ასეთი დაყოფა შეუძლებელია ამ ტკივილების მჭიდრო კომბინაციის გამო.
ნოციგენური ტკივილი
ნოციგენური ტკივილი ჩნდება კანის ტკივილის რეცეპტორების, ღრმა ქსოვილის ნოციცეპტორების ან შინაგანი ორგანოების გაღიზიანებისას. იმპულსები, რომლებიც ამ შემთხვევაში ჩნდება, კლასიკურს მიჰყვება ანატომიური გზები, მიაღწია უმაღლეს განყოფილებებს ნერვული სისტემა, აისახება ცნობიერებით და ქმნიან ტკივილის შეგრძნებას.შინაგანი ორგანოების დაზიანებისას ტკივილის შედეგია სწრაფი შეკუმშვაგლუვი კუნთების სპაზმი ან დაჭიმვა, ვინაიდან გლუვი კუნთები თავად არ არის მგრძნობიარე სიცხის, სიცივის ან ჭრილობის მიმართ.
ტკივილი შინაგანი ორგანოებიდან სიმპათიკური ინერვაცია, იგრძნობა სხეულის ზედაპირზე გარკვეულ ადგილებში (ზახარინ-გედის ზონები) - ეს არის ტკივილი. ასეთი ტკივილის ყველაზე ცნობილი მაგალითია ტკივილი მარჯვენა მხარში და მარჯვენა მხარეკისერი ნაღვლის ბუშტის დაზიანებით, ტკივილი წელის არეში დაავადებით შარდის ბუშტიდა ბოლოს, ტკივილი მარცხენა მკლავში და გულმკერდის მარცხენა ნახევარში გულის დაავადების გამო. ამ ფენომენის ნეიროანატომიური საფუძველი ბოლომდე არ არის გასაგები.
შესაძლო ახსნა არის ის, რომ შინაგანი ორგანოების სეგმენტური ინერვაცია იგივეა, რაც სხეულის ზედაპირის შორეულ ადგილებში, მაგრამ ეს არ ხსნის ტკივილის ასახვის მიზეზს ორგანოდან სხეულის ზედაპირზე.
ნოციგენური ტკივილი თერაპიულად მგრძნობიარეა მორფინისა და სხვა ნარკოტიკული ანალგეტიკების მიმართ.
ნეიროგენული ტკივილი
ამ ტიპის ტკივილი შეიძლება განისაზღვროს, როგორც ტკივილი პერიფერიული ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების გამო და არ აიხსნება ნოციცეპტორების გაღიზიანებით.ნეიროგენულ ტკივილს ბევრი აქვს კლინიკური ფორმები.
ეს მოიცავს პერიფერიული ნერვული სისტემის ზოგიერთ დაზიანებას, როგორიცაა პოსტჰერპეტური ნევრალგია, დიაბეტური ნეიროპათია, პერიფერიული ნერვის არასრული დაზიანება, განსაკუთრებით შუა და იდაყვის ნერვის (რეფლექსური სიმპათიკური დისტროფია) და მხრის წნულის ტოტების გამოყოფა.
ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების გამო ნეიროგენული ტკივილი ჩვეულებრივ გამოწვეულია ცერებროვასკულური ავარიით - ეს ცნობილია კლასიკური სახელწოდებით "თალამუსის სინდრომი", თუმცა კვლევები (Bowsher et al., 1984) აჩვენებს, რომ უმეტეს შემთხვევაში დაზიანებები განლაგებულია თალამუსის გარდა სხვა უბნები.
ბევრი ტკივილი შერეულია და კლინიკურად ვლინდება როგორც ნოციგენური და ნეიროგენული ელემენტები. მაგალითად, სიმსივნე იწვევს როგორც ქსოვილის დაზიანებას, ასევე ნერვის შეკუმშვას; დიაბეტის დროს, ტკივილგამაყუჩებელი ტკივილი ჩნდება დაზიანების გამო პერიფერიული გემები, და ნეიროგენული - ნეიროპათიის გამო; თიაქარისთვის მალთაშუა დისკი, შეკუმშვა ნერვული ფესვი, ტკივილის სინდრომი მოიცავს წვის და სროლის ნეიროგენულ ელემენტს.
ფსიქოგენური ტკივილი
განცხადება, რომ ტკივილი შეიძლება იყოს ექსკლუზიურად ფსიქოგენური წარმოშობის, სადავოა. საყოველთაოდ ცნობილია, რომ პაციენტის პიროვნება აყალიბებს ტკივილის გამოცდილებას.ის ძლიერდება იმით ისტერიული პიროვნებებიდა უფრო ზუსტად ასახავს რეალობას არაისტერიულ პაციენტებში. ცნობილია, რომ სხვადასხვა ეთნიკური ჯგუფის ადამიანები განსხვავდებიან პოსტოპერაციული ტკივილის აღქმაში.
ევროპული წარმოშობის პაციენტები აღნიშნავენ ნაკლებად ინტენსიურ ტკივილს, ვიდრე ამერიკელი შავკანიანები ან ესპანელები. მათ ასევე აქვთ ტკივილის დაბალი ინტენსივობა აზიელებთან შედარებით, თუმცა ეს განსხვავებები არ არის ძალიან მნიშვნელოვანი (Faucett et al., 1994). ზოგიერთი ადამიანი უფრო მდგრადია ნეიროგენული ტკივილის მიმართ. ვინაიდან ამ ტენდენციას აქვს ზემოხსენებული ეთნიკური და კულტურული მახასიათებლები, ის თანდაყოლილი ჩანს. აქედან გამომდინარე, კვლევის პერსპექტივები, რომლებიც მიზნად ისახავს "ტკივილის გენის" ლოკალიზაციისა და იზოლაციის პოვნას, იმდენად მაცდურია (Rappaport, 1996).
ნებისმიერი ქრონიკული დაავადება ან დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი, გავლენას ახდენს ინდივიდის ემოციებსა და ქცევაზე.
ტკივილს ხშირად იწვევს შფოთვა და დაძაბულობა, რაც თავისთავად ზრდის ტკივილის აღქმას. ეს ხსნის ფსიქოთერაპიის მნიშვნელობას ტკივილის კონტროლში. ბიოლოგიური კავშირირელაქსაციის ტრენინგი, ქცევითი თერაპია და ჰიპნოზი, რომლებიც გამოიყენება როგორც ფსიქოლოგიური ინტერვენციები, აღმოჩნდა, რომ სასარგებლოა ზოგიერთ ჯიუტი, მკურნალობაზე რეფრაქტერულ შემთხვევებში (Bonica, 1990, Wall and Melzack, 1994, Hart and Alden, 1994).
მკურნალობა ეფექტურია, თუ ის ითვალისწინებს ფსიქოლოგიურ და სხვა სისტემებს ( გარემო, ფსიქოფიზიოლოგია, ქცევითი რეაქცია), რაც პოტენციურ გავლენას ახდენს ტკივილის აღქმა(კამერონი, 1982).
ქრონიკული ტკივილის ფსიქოლოგიური ფაქტორის განხილვა ეფუძნება ფსიქოანალიზის თეორიას, ქცევითი, კოგნიტური და ფსიქოფიზიოლოგიური პოზიციებიდან (გამსა, 1994).
გ.ი. ლისენკო, ვ.ი. ტკაჩენკო
ეს არის პირველი სიმპტომებიდან, რომლებიც აღწერილია ძველი საბერძნეთისა და რომის ექიმების მიერ - ანთებითი დაზიანების ნიშნები. ტკივილი არის ის, რაც გვაფრთხილებს სხეულის შიგნით წარმოქმნილი პრობლემების ან გარედან რაიმე დესტრუქციული და გამაღიზიანებელი ფაქტორის მოქმედების შესახებ.
ტკივილი, ცნობილი რუსი ფიზიოლოგის პ.ანოხინის აზრით, შექმნილია სხეულის სხვადასხვა ფუნქციური სისტემის მობილიზებისთვის, რათა დაიცვას იგი მავნე ფაქტორების გავლენისგან. ტკივილი მოიცავს ისეთ კომპონენტებს, როგორიცაა: შეგრძნება, სომატური (სხეული), ავტონომიური და ქცევითი რეაქციები, ცნობიერება, მეხსიერება, ემოციები და მოტივაცია. ამრიგად, ტკივილი არის ინტეგრირებული ცოცხალი ორგანიზმის გამაერთიანებელი ინტეგრაციული ფუნქცია. ამ შემთხვევაში ადამიანის ორგანიზმი. ცოცხალი ორგანიზმებისთვის, თუნდაც უმაღლესი ნიშნების გარეშე ნერვული აქტივობაშეიძლება განიცადოს ტკივილი.
არსებობს მცენარეებში ელექტრული პოტენციალის ცვლილების ფაქტები, რომლებიც დაფიქსირდა მათი ნაწილების დაზიანებისას, ისევე როგორც იგივე ელექტრული რეაქციები, როდესაც მკვლევარებმა დაჭრეს მეზობელი მცენარეები. ამრიგად, მცენარეები რეაგირებდნენ მათ ან მეზობელ მცენარეებზე მიყენებულ ზიანს. მხოლოდ ტკივილს აქვს ასეთი უნიკალური ეკვივალენტი. ეს არის რაღაც საინტერესო, შეიძლება ითქვას, უნივერსალური საკუთრებაყველა ბიოლოგიური ორგანიზმი.
ტკივილის სახეები – ფიზიოლოგიური (მწვავე) და პათოლოგიური (ქრონიკული).
ტკივილი ხდება ფიზიოლოგიური (მწვავე)და პათოლოგიური (ქრონიკული).მწვავე ტკივილი
აკადემიკოს ი.პ. ფიგურალური გამოხატვის მიხედვით. პავლოვა, არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ევოლუციური შენაძენი და საჭიროა დესტრუქციული ფაქტორების ზემოქმედებისგან დასაცავად. ფიზიოლოგიური ტკივილის მნიშვნელობა არის ყველაფრის გადაყრა, რაც ემუქრება ცხოვრების პროცესიარღვევს სხეულის წონასწორობას შიდა და გარე გარემოსთან.Ქრონიკული ტკივილი
ეს ფენომენი გარკვეულწილად უფრო რთულია, რომელიც ორგანიზმში ხანგრძლივი პათოლოგიური პროცესების შედეგად ყალიბდება. ეს პროცესები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი სიცოცხლის განმავლობაში. შეძენილი პათოლოგიური პროცესები მოიცავს შემდეგს: სხვადასხვა მიზეზით ანთებითი კერების ხანგრძლივ არსებობას, სხვადასხვა ნეოპლაზმებს (კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი), ტრავმული დაზიანებები, ქირურგიული ჩარევები, შედეგები. ანთებითი პროცესები(მაგალითად, ორგანოებს შორის ადჰეზიების წარმოქმნა, მათ შემადგენელი ქსოვილების თვისებების ცვლილება). თანდაყოლილი პათოლოგიური პროცესები მოიცავს შემდეგს - სხვადასხვა ანომალიებს შინაგანი ორგანოების მდებარეობაში (მაგალითად, გულის მდებარეობა გულმკერდის გარეთ), თანდაყოლილი ანომალიებიგანვითარება (მაგალითად, თანდაყოლილი ნაწლავის დივერტიკული და სხვა). ამრიგად, დაზიანების გრძელვადიანი წყარო იწვევს სხეულის სტრუქტურების მუდმივ და მცირე დაზიანებას, რაც ასევე მუდმივად ქმნის ტკივილის იმპულსებს ქრონიკული პათოლოგიური პროცესით დაზარალებული სხეულის ამ სტრუქტურების დაზიანების შესახებ.ვინაიდან ეს დაზიანებები მინიმალურია, ტკივილის იმპულსები საკმაოდ სუსტია, ტკივილი კი ხდება მუდმივი, ქრონიკული და თან ახლავს ადამიანს ყველგან და თითქმის მთელი საათის განმავლობაში. ტკივილი ხდება ჩვეული, მაგრამ არ ქრება არსად და რჩება ხანგრძლივი გაღიზიანების წყაროდ. ტკივილის სინდრომი, რომელიც ადამიანში არსებობს ექვსი ან მეტი თვის განმავლობაში, იწვევს მნიშვნელოვან ცვლილებებს ადამიანის ორგანიზმში. არსებობს წამყვანი მარეგულირებელი მექანიზმების დარღვევა აუცილებელი ფუნქციებიადამიანის სხეული, ქცევისა და ფსიქიკის დეზორგანიზაცია. ამ კონკრეტული ინდივიდის სოციალური, ოჯახური და პირადი ადაპტაცია განიცდის.
რამდენად ხშირია ქრონიკული ტკივილი?
კვლევის მიხედვით მსოფლიო ორგანიზაციაჯანმრთელობა (WHO), პლანეტაზე ყოველი მეხუთე ადამიანი განიცდის ქრონიკულ ტკივილს, რომელიც გამოწვეულია დაავადებებთან დაკავშირებული ყველა სახის პათოლოგიური მდგომარეობით. სხვადასხვა ორგანოებიდა სხეულის სისტემები. ეს ნიშნავს, რომ ადამიანების მინიმუმ 20% განიცდის ქრონიკულ ტკივილს სხვადასხვა ხარისხითექსპრესიულობა, განსხვავებული ინტენსივობითდა ხანგრძლივობა.
რა არის ტკივილი და როგორ ჩნდება? ნერვული სისტემის ნაწილი, რომელიც პასუხისმგებელია ტკივილის მგრძნობელობის გადაცემაზე, ნივთიერებები, რომლებიც იწვევენ და ინარჩუნებენ ტკივილს.
ტკივილის შეგრძნება არის რთული ფიზიოლოგიური პროცესი, მათ შორის პერიფერიული და ცენტრალური მექანიზმები და აქვს ემოციური, გონებრივი და ხშირად ვეგეტატიური ელფერები. ტკივილის ფენომენის მექანიზმები დღემდე არ არის სრულად გამჟღავნებული, მიუხედავად მრავალი სამეცნიერო კვლევისა, რომელიც დღემდე გრძელდება. თუმცა, განვიხილოთ ტკივილის აღქმის ძირითადი ეტაპები და მექანიზმები.ნერვული უჯრედები, რომლებიც გადასცემენ ტკივილის სიგნალებს, ნერვული ბოჭკოების ტიპები.
ტკივილის აღქმის პირველი ეტაპი არის ეფექტი ტკივილის რეცეპტორებზე ( nociceptors). ეს ტკივილის რეცეპტორები განლაგებულია ყველა შინაგანი ორგანოებიძვლები, ლიგატები, კანში, გარე გარემოსთან კონტაქტში მყოფი სხვადასხვა ორგანოების ლორწოვან გარსებზე (მაგალითად, ნაწლავების, ცხვირის, ყელის ლორწოვან გარსზე და ა.შ.). დღესდღეობით ტკივილის რეცეპტორების ორი ძირითადი ტიპი არსებობს: პირველი არის თავისუფალი ნერვული დაბოლოებები, როდესაც გაღიზიანება ხდება მოსაწყენი, დიფუზური ტკივილის შეგრძნება, მეორე კი რთული ტკივილის რეცეპტორებია, როდესაც აღგზნებულია მწვავე და ლოკალიზებული ტკივილის შეგრძნება. ანუ ტკივილის ბუნება პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ტკივილის რეცეპტორებმა აღიქვეს გამაღიზიანებელი ეფექტი. სპეციფიკურ აგენტებთან დაკავშირებით, რომლებსაც შეუძლიათ ტკივილის რეცეპტორების გაღიზიანება, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ მათ შორისაა სხვადასხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები (BAS)პათოლოგიურ კერებში წარმოქმნილი (ე.წ ალგოგენური ნივთიერებები). ეს ნივთიერებები მოიცავს სხვადასხვა ქიმიურ ნაერთებს - ეს არის ბიოგენური ამინები და ანთების და უჯრედების დაშლის პროდუქტები და ადგილობრივი იმუნური რეაქციების პროდუქტები. ყველა ეს ნივთიერება, სრულიად განსხვავებული ქიმიური სტრუქტურით, შეიძლება ჰქონდეს გამაღიზიანებელი ეფექტი სხვადასხვა მდებარეობის ტკივილის რეცეპტორებზე.
პროსტაგლანდინები არის ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უწყობენ სხეულის ანთებით რეაქციას.
თუმცა, არსებობს მთელი რიგი ქიმიური ნაერთები, რომლებიც მონაწილეობენ ბიოქიმიურ რეაქციებში, რომლებიც უშუალოდ ვერ ახდენენ გავლენას ტკივილის რეცეპტორებზე, მაგრამ აძლიერებენ ანთების გამომწვევი ნივთიერებების ეფექტს. ნივთიერებების ამ კლასში, მაგალითად, შედის პროსტაგლანდინები. პროსტაგლანდინები წარმოიქმნება სპეციალური ნივთიერებებისგან - ფოსფოლიპიდები, რომლებიც ქმნიან საფუძველს უჯრედის მემბრანა. ეს პროცესი შემდეგნაირად მიმდინარეობს: გარკვეული პათოლოგიური აგენტი (მაგალითად, ფერმენტები ქმნიან პროსტაგლანდინებს და ლეიკოტრიენებს. პროსტაგლანდინებს და ლეიკოტრიენებს ზოგადად ე.წ. ეიკოსანოიდებიდა მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ანთებითი რეაქციის განვითარებაში. დადასტურებულია პროსტაგლანდინების როლი ტკივილის წარმოქმნაში ენდომეტრიოზის, პრემენსტრუალური სინდრომისა და მტკივნეული მენსტრუალური სინდრომის (ალგომენორეის) დროს.ასე რომ, ჩვენ განვიხილეთ ფორმირების პირველი ეტაპი ტკივილი- გავლენა სპეციალური ტკივილის რეცეპტორებზე. განვიხილოთ რა მოხდება შემდეგ, როგორ გრძნობს ადამიანი გარკვეული ლოკალიზაციისა და ბუნების ტკივილს. ამ პროცესის გასაგებად, აუცილებელია გაეცნოთ ბილიკებს.
როგორ შედის ტკივილის სიგნალი ტვინში? ტკივილის რეცეპტორი, პერიფერიული ნერვი, ზურგის ტვინი, თალამუსი - მეტი მათ შესახებ.
ტკივილის ბიოელექტრული სიგნალი წარმოიქმნება ტკივილის რეცეპტორში რამდენიმე ტიპის ნერვული გამტარებლის გასწვრივ (პერიფერიული ნერვები), რომელიც გვერდის ავლით შიდა ორგანოსა და ღრუში. განგლიები,კენ მიემართება ზურგის ნერვის განგლიები (კვანძები)მდებარეობს ზურგის ტვინის გვერდით. ეს ნერვული განგლიები თან ახლავს ყველა ხერხემლიანს საშვილოსნოს ყელიდან ზოგიერთ წელის ჩათვლით. ამრიგად, იქმნება ნერვული განგლიების ჯაჭვი, რომელიც მიედინება ზურგის სვეტის გასწვრივ მარჯვნივ და მარცხნივ. თითოეული ნერვული განგლიონი დაკავშირებულია ზურგის ტვინის შესაბამის ნაწილთან (სეგმენტთან). ზურგის ნერვული განგლიებიდან ტკივილის იმპულსის შემდგომი გზა იგზავნება ზურგის ტვინში, რომელიც უშუალოდ უკავშირდება ნერვულ ბოჭკოებს. 
სინამდვილეში, ზურგის შეიძლება არის ჰეტეროგენული სტრუქტურა- შეიცავს თეთრ და ნაცრისფერ ნივთიერებას (როგორც თავის ტვინში). თუ ზურგის ტვინი განიხილება ჯვარედინი კვეთით, ნაცრისფერი მატერია პეპლის ფრთებს წააგავს, თეთრი მატერია კი მას ყველა მხრიდან აკრავს და ქმნის ზურგის ტვინის საზღვრების მომრგვალებულ მონახაზებს. Ისე, უკანა ბოლოამ პეპლის ფრთებს ზურგის ტვინის დორსალურ რქებს უწოდებენ. ისინი ატარებენ ნერვულ იმპულსებს ტვინში. წინა რქები, ლოგიკურად, ფრთების წინ უნდა იყოს განთავსებული - და ასეც ხდება. ეს არის წინა რქები, რომლებიც ატარებენ ნერვულ იმპულსებს ტვინიდან პერიფერიულ ნერვებამდე. ასევე ზურგის ტვინში მის ცენტრალურ ნაწილში არის სტრუქტურები, რომლებიც პირდაპირ აკავშირებენ ნერვული უჯრედებიზურგის ტვინის წინა და უკანა რქები - ამის წყალობით შესაძლებელია ეგრეთ წოდებული "მოკლე რეფლექსური რკალი" ჩამოყალიბება, როდესაც ზოგიერთი მოძრაობა ხდება ქვეცნობიერად - ანუ ტვინის მონაწილეობის გარეშე. მაგალითი იმისა, თუ როგორ მუშაობს მოკლე რეფლექსური რკალი, არის, როდესაც ხელი მოშორებულია ცხელი ობიექტისგან.
ვინაიდან ზურგის ტვინს აქვს სეგმენტური სტრუქტურა, ამიტომ ზურგის ტვინის თითოეული სეგმენტი მოიცავს ნერვულ გამტარებს საკუთარი პასუხისმგებლობის სფეროდან. ზურგის ტვინის უკანა რქების უჯრედებიდან მწვავე სტიმულის არსებობისას, აგზნება შეიძლება მკვეთრად გადავიდეს ზურგის სეგმენტის წინა რქების უჯრედებზე, რაც იწვევს ელვისებურად სწრაფ საავტომობილო რეაქციას. თუ ხელით შეეხო ცხელ საგანს, მაშინვე უკან გაიყვანე ხელი. ამავდროულად, ტკივილის იმპულსი კვლავ აღწევს თავის ტვინის ქერქში და ვხვდებით, რომ შევეხეთ ცხელ საგანს, თუმცა ჩვენი ხელი უკვე რეფლექსურად გამოწეულია. მსგავსი ნეირო-რეფლექსური რკალი ზურგის ტვინის ცალკეული სეგმენტებისთვის და მგრძნობიარე პერიფერიული უბნებისთვის შეიძლება განსხვავდებოდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის მონაწილეობის დონის კონსტრუქციაში.
როგორ აღწევს ნერვული იმპულსი ტვინში?
ზურგის ტვინის უკანა რქებიდან შემდგომ გზა ტკივილის მგრძნობელობაიგზავნება ცენტრალური ნერვული სისტემის ზედა ნაწილებში ორი გზის გასწვრივ - ეგრეთ წოდებული "ძველი" და "ახალი" სპინოთალამური (ნერვის იმპულსების გზა: ზურგის ტვინი - თალამუსი) გზების გასწვრივ. სახელები "ძველი" და "ახალი" პირობითია და მხოლოდ ნერვული სისტემის ევოლუციის ისტორიულ პერიოდში ამ ბილიკების გაჩენის დროზე საუბრობს. თუმცა, ჩვენ არ გადავალთ საკმაოდ კომპლექსის შუალედურ ეტაპებზე ნერვული გზა, ჩვენ შემოვიფარგლებით მხოლოდ იმ ფაქტით, რომ ტკივილის მგრძნობელობის ორივე გზა მთავრდება მგრძნობიარე ცერებრალური ქერქის მიდამოებში. ორივე "ძველი" და "ახალი" სპინოთალამური ბილიკები გადის თალამუსში (ტვინის სპეციალური ნაწილი), ხოლო "ძველი" სპინოთალამური გზა ასევე გადის ტვინის ლიმფური სისტემის სტრუქტურების კომპლექსში. თავის ტვინის ლიმფური სისტემის სტრუქტურები დიდწილად მონაწილეობენ ემოციების ფორმირებაში და ქცევითი რეაქციების ფორმირებაში. ვარაუდობენ, რომ პირველი, ევოლუციურად უფრო ახალგაზრდა სისტემა („ახალი“ სპინოთალამური გზა) ტკივილის მგრძნობელობის ჩასატარებლად ქმნის უფრო სპეციფიკურ და ლოკალიზებულ ტკივილს, ხოლო მეორე, ევოლუციურად უფრო უძველესი („ძველი“ სპინოთალამური გზა) ემსახურება იმპულსების გატარებას. იძლევა ბლანტი, ცუდად ლოკალიზებული ტკივილის შეგრძნებას. გარდა ამისა, ეს „ძველი“ სპინოთალამური სისტემა უზრუნველყოფს ტკივილის შეგრძნების ემოციურ შეღებვას და ასევე მონაწილეობს ტკივილთან დაკავშირებული ემოციური გამოცდილების ქცევითი და მოტივაციური კომპონენტების ფორმირებაში.
ცერებრალური ქერქის მგრძნობიარე უბნების მიღწევამდე, ტკივილის იმპულსები ექვემდებარება ეგრეთ წოდებულ წინასწარ დამუშავებას ცენტრალური ნერვული სისტემის გარკვეულ ნაწილებში. ეს არის უკვე ნახსენები თალამუსი (ვიზუალური თალამუსი), ჰიპოთალამუსი, რეტიკულური (რეტიკულური) წარმონაქმნი, შუა და მედულა მოგრძო. პირველი და ალბათ ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფილტრი ტკივილის მგრძნობელობის გზაზე არის თალამუსი. ყველა შეგრძნება გარე გარემო, შინაგანი ორგანოების რეცეპტორებიდან - ყველაფერი გადის თალამუსში. წარმოუდგენელი რაოდენობის მგრძნობიარე და მტკივნეული იმპულსები გადის ტვინის ამ ნაწილში ყოველ წამს, დღე და ღამე. ჩვენ არ ვგრძნობთ გულის სარქველების ხახუნს, მუცლის ღრუს ორგანოების მოძრაობას და ყველა სახის სასახსრე ზედაპირს ერთმანეთის წინააღმდეგ – და ეს ყველაფერი თალამუსის დამსახურებაა.
თუ ე.წ. ყველა სახის ტკივილი და სხვა მგრძნობელობა უბრალოდ აჭარბებს ტვინს, რაც იწვევს ხანგრძლივობით, სიძლიერითა და სიმძიმის შემზარავ ემოციურ და მტკივნეულ შეგრძნებებს. ეს არის, გარკვეულწილად გამარტივებული ფორმით, ეგრეთ წოდებული „გაყვანის“ მიზეზი, როდესაც ფონზე გარედან მორფინის მსგავსი ნივთიერებების მიწოდების ნაკლებობაა. გრძელვადიანი გამოყენებანარკოტიკული საშუალებები.
როგორ მუშავდება ტვინის მიერ ტკივილის იმპულსი?
თალამუსის უკანა ბირთვები გვაწვდიან ინფორმაციას ტკივილის წყაროს ლოკალიზაციის შესახებ, ხოლო მისი მედიანური ბირთვები გვაწვდიან ინფორმაციას გამაღიზიანებელ აგენტთან ზემოქმედების ხანგრძლივობის შესახებ. ჰიპოთალამუსი, როგორც ავტონომიური ნერვული სისტემის ყველაზე მნიშვნელოვანი მარეგულირებელი ცენტრი, მონაწილეობს ტკივილის რეაქციის ავტონომიური კომპონენტის ფორმირებაში არაპირდაპირი გზით, მეტაბოლიზმის მარეგულირებელი ცენტრების მონაწილეობით, რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა და სხეულის სხვა სისტემების ფუნქციონირებით. რეტიკულური წარმონაქმნი კოორდინაციას უწევს უკვე ნაწილობრივ დამუშავებულ ინფორმაციას. განსაკუთრებით ხაზგასმულია რეტიკულური წარმონაქმნის როლი ტკივილის შეგრძნების ფორმირებაში, როგორც სხეულის ერთგვარი განსაკუთრებული ინტეგრირებული მდგომარეობა, ყველა სახის ბიოქიმიური, ვეგეტატიური და სომატური კომპონენტის ჩართვით. თავის ტვინის ლიმფური სისტემა უზრუნველყოფს ნეგატიურ ემოციურ შეღებვას, როგორც ასეთი ტკივილის ინფორმირებულობის პროცესს, რაც განსაზღვრავს ტკივილის წყაროს ლოკალიზაციას (იგულისხმება კონკრეტულ უბანს. საკუთარი სხეული) ტკივილის იმპულსებზე ყველაზე რთულ და მრავალფეროვან რეაქციებთან ერთად აუცილებლად ხდება ცერებრალური ქერქის მონაწილეობით. ცერებრალური ქერქის სენსორული უბნები არის ტკივილის მგრძნობელობის უმაღლესი მოდულატორები და ასრულებენ ე.წ. კორტიკალური ანალიზატორის როლს ტკივილის იმპულსის ფაქტის, ხანგრძლივობისა და ლოკალიზაციის შესახებ. ინფორმაციის ინტეგრაცია სწორედ ქერქის დონეზეა სხვადასხვა სახისტკივილის მგრძნობელობის გამტარებლები, რაც გულისხმობს ტკივილის სრულ განვითარებას, როგორც მრავალმხრივი და მრავალფეროვანი შეგრძნების გასული საუკუნის ბოლოს, აღმოჩნდა, რომ ტკივილის სისტემის ყოველი დონე, რეცეპტორული აპარატიდან თავის ტვინის ცენტრალურ საანალიზო სისტემებამდე. , შეიძლება ჰქონდეს ტკივილის იმპულსების გაზრდის თვისება. როგორც ერთგვარი სატრანსფორმატორო ქვესადგურები ელექტროგადამცემ ხაზებზე.
ჩვენ კი უნდა ვისაუბროთ პათოლოგიურად გაძლიერებული აგზნების ე.წ. ამრიგად, თანამედროვე თვალსაზრისით, ეს გენერატორები განიხილება, როგორც ტკივილის სინდრომის პათოფიზიოლოგიური საფუძველი. სისტემური გენერატორის მექანიზმების ხსენებული თეორია საშუალებას გვაძლევს ავხსნათ, თუ რატომ, მცირე გაღიზიანებით, ტკივილის რეაქცია შეიძლება იყოს საკმაოდ მნიშვნელოვანი შეგრძნებაში, რატომ გრძელდება სტიმულის შეწყვეტის შემდეგ ტკივილის შეგრძნება და ასევე გვეხმარება ახსნას. ტკივილის გამოჩენა კანის პროექციის ზონების სტიმულაციის საპასუხოდ ( რეფლექსოგენური ზონები) სხვადასხვა შინაგანი ორგანოების პათოლოგიისთვის.
ნებისმიერი წარმოშობის ქრონიკული ტკივილი იწვევს გაღიზიანებას, შესრულების დაქვეითებას, ცხოვრებისადმი ინტერესის დაკარგვას, ძილის დარღვევას, ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროს ცვლილებებს და ხშირად იწვევს ჰიპოქონდრიისა და დეპრესიის განვითარებას. ყველა ეს შედეგი თავისთავად აძლიერებს ტკივილის პათოლოგიურ რეაქციას. ასეთი სიტუაციის წარმოშობა განიმარტება, როგორც დახურული მანკიერი წრეების ფორმირება: მტკივნეული სტიმული - ფსიქო-ემოციური აშლილობა - ქცევითი და მოტივაციური აშლილობა, რომელიც გამოიხატება სოციალური, ოჯახური და პიროვნული ადაპტაციის სახით - ტკივილი.
ტკივილგამაყუჩებელი სისტემა (ანტინოციცეპტივი) - როლი ადამიანის ორგანიზმში. ტკივილის ბარიერი
ადამიანის ორგანიზმში ტკივილის სისტემის არსებობასთან ერთად ( nociceptive), ასევე არის ტკივილგამაყუჩებელი სისტემა ( ანტინოციცეპტივი). რას აკეთებს ტკივილის საწინააღმდეგო სისტემა? პირველ რიგში, თითოეულ ორგანიზმს აქვს საკუთარი გენეტიკურად დაპროგრამებული ბარიერი ტკივილის მგრძნობელობის აღქმისთვის. ეს ბარიერი გვეხმარება იმის ახსნაში, თუ რატომ რეაგირებენ სხვადასხვა ადამიანები განსხვავებულად ერთი და იგივე სიძლიერის, ხანგრძლივობისა და ბუნების სტიმულებზე. მგრძნობელობის ბარიერის კონცეფცია არის სხეულის ყველა რეცეპტორული სისტემის უნივერსალური თვისება, ტკივილის ჩათვლით. ისევე როგორც ტკივილის მგრძნობელობის სისტემას, ტკივილის საწინააღმდეგო სისტემას აქვს რთული მრავალდონიანი სტრუქტურა, დაწყებული ზურგის ტვინის დონიდან და დამთავრებული ცერებრალური ქერქით. როგორ რეგულირდება ტკივილის საწინააღმდეგო სისტემის აქტივობა?
ტკივილის საწინააღმდეგო სისტემის კომპლექსური აქტივობა უზრუნველყოფილია რთული ნეიროქიმიური და ნეიროფიზიოლოგიური მექანიზმების ჯაჭვით. ამ სისტემაში მთავარი როლი მიეკუთვნება ქიმიურ ნივთიერებების რამდენიმე კლასს - ტვინის ნეიროპეპტიდებს, მათ შორისაა მორფინის მსგავსი ნაერთები. ენდოგენური ოპიატები(ბეტა-ენდორფინი, დინორფინი, სხვადასხვა ენკეფალინი). ეს ნივთიერებები შეიძლება ჩაითვალოს ეგრეთ წოდებულ ენდოგენურ ანალგეტიკებად. ამ ქიმიკატებს აქვთ ინჰიბიტორული მოქმედება ტკივილის სისტემის ნეირონებზე, ააქტიურებენ ტკივილის საწინააღმდეგო ნეირონებს, ახდენენ უფრო მაღალი აქტივობის მოდულირებას. ნერვული ცენტრებიტკივილის მგრძნობელობა. ამ ტკივილგამაყუჩებელი ნივთიერებების შემცველობა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ტკივილის სინდრომის განვითარებით მცირდება. როგორც ჩანს, ეს ხსნის ტკივილის მგრძნობელობის ზღურბლის შემცირებას დამოუკიდებელი ტკივილის გამოჩენამდე მტკივნეული სტიმულის არარსებობის შემთხვევაში.აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ტკივილის საწინააღმდეგო სისტემაში მორფინის მსგავს ოპიატურ ენდოგენურ ანალგეტიკებთან ერთად, თავის ტვინის ცნობილი შუამავლები, როგორიცაა სეროტონინი, ნორეპინეფრინი, დოფამინი, გამა-ამინობუტერინის მჟავა(GABA), ასევე ჰორმონები და ჰორმონის მსგავსი ნივთიერებები - ვაზოპრესინი (ანტიდიურეზული ჰორმონი), ნეიროტენზინი. საინტერესოა, რომ ტვინის შუამავლების მოქმედება შესაძლებელია როგორც ზურგის ტვინის, ასევე თავის ტვინის დონეზე. ზემოაღნიშნულის შეჯამებით შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ტკივილის საწინააღმდეგო სისტემის ჩართვა საშუალებას გვაძლევს შევასუსტოთ ტკივილის იმპულსების ნაკადი და შევამციროთ ტკივილი. თუ რაიმე უზუსტობა მოხდა ამ სისტემის მუშაობაში, ნებისმიერი ტკივილი შეიძლება აღიქმებოდეს როგორც ინტენსიური.
ამრიგად, ყველა ტკივილის შეგრძნება რეგულირდება ტკივილგამაყუჩებელი და ანტინოციცეპტური სისტემების ერთობლივი ურთიერთქმედებით. მხოლოდ მათი კოორდინირებული მუშაობა და დახვეწილი ურთიერთქმედება გვაძლევს საშუალებას ადეკვატურად აღვიქვათ ტკივილი და მისი ინტენსივობა, რაც დამოკიდებულია გამაღიზიანებელ ფაქტორზე ზემოქმედების სიძლიერეზე და ხანგრძლივობაზე.
ყველა ადამიანი, დაწყებული ძალიან ადრეული ასაკი, დროდადრო განიცდის ტკივილს სხეულის ამა თუ იმ წერტილში. მთელი ცხოვრების განმავლობაში ვხვდებით სხვადასხვა სახის ტკივილს. და ხანდახან არც კი ვფიქრობთ იმაზე, თუ რა არის ტკივილი, რატომ ჩნდება და რა სიგნალს აძლევს?
რა არის ტკივილი
სხვადასხვანაირი სამედიცინო ენციკლოპედიებიმიეცით ტკივილის დაახლოებით შემდეგი (ან ძალიან მსგავსი) განმარტება: „უსიამოვნო შეგრძნება ან ტანჯვა, რომელიც გამოწვეულია სხეულის დაზიანებულ ან უკვე დაზიანებულ ქსოვილებში სპეციალური ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანებით“. ტკივილის მექანიზმები ამ დროისთვის ბოლომდე შესწავლილი არ არის, მაგრამ ექიმებისთვის ერთი რამ ცხადია: ტკივილი არის სიგნალი, რომელსაც ჩვენი ორგანიზმი გვაძლევს გარკვეული დარღვევების, პათოლოგიების ან მათი წარმოქმნის საფრთხის შემთხვევაში.
ტკივილის სახეები და მიზეზები
ტკივილი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. Და ში სამედიცინო ლიტერატურა, და ყოველდღიურ საუბრებში შეგიძლიათ იპოვოთ ბევრი სხვადასხვა განმარტებებიტკივილის ბუნება: „გაჭრა“, „დარტყმა“, „გახვრეტა“, „მტკივა“, „დაჭერა“, „მოწყენილი“, „პულსირებადი“... და ეს არ არის სრული სია. მაგრამ ეს ტკივილის საკმაოდ სუბიექტური მახასიათებლებია.
და სამეცნიერო კლასიფიკაცია ტკივილს ძირითადად ორ დიდ ჯგუფად ყოფს: მწვავე და ქრონიკულად. ან, როგორც მათ ზოგჯერ უწოდებენ, ფიზიოლოგიურ და პათოლოგიურს.
მწვავე ან ფიზიოლოგიური ტკივილი ხანმოკლეა და მისი მიზეზი, როგორც წესი, ადვილად იდენტიფიცირდება. მწვავე ტკივილი, როგორც წესი, აშკარად ლოკალიზებულია სხეულის კონკრეტულ ადგილას და ქრება მისი გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრისთანავე. მაგალითად, მწვავე ტკივილი ჩნდება ტრავმების ან სხვადასხვა მწვავე დაავადების დროს.
ქრონიკული ან პათოლოგიური ტკივილი ადამიანს დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებს და მისი მიზეზები ყოველთვის აშკარა არ არის. თითქმის ყოველთვის, ქრონიკულ ტკივილს იწვევს ზოგიერთი ხანგრძლივი პათოლოგიური პროცესი. მაგრამ ზუსტად რომელი მათგანის დადგენა ზოგჯერ ძალიან რთულია.
უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ადამიანი გრძნობს ტკივილს სრულიად განსხვავებულ ადგილას, ვიდრე დაზარალებულია. ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ მითითებულ ან გამოსხივებულ ტკივილზე. განსაკუთრებული აღნიშვნის ღირსია ეგრეთ წოდებული ფანტომური ტკივილი, როდესაც ადამიანი გრძნობს მას დაკარგულ (ამპუტაციურ) ან პარალიზებულ კიდურში.
არის ფსიქოგენური ტკივილიც, რომლის მიზეზი არ არის ორგანული დაზიანებები, ა ფსიქიკური დარღვევებიძლიერი ემოციური გამოცდილება, სერიოზული ფსიქოლოგიური პრობლემები: დეპრესია, ჰიპოქონდრია, შფოთვა, სტრესი და სხვა. ისინი ხშირად წარმოიქმნება შემოთავაზების ან ავტოსუგესციის (ჩვეულებრივ, უნებლიე) შედეგად. ფსიქოგენური ტკივილი ყოველთვის ქრონიკულია.
მაგრამ, როგორიც არ უნდა იყოს ტკივილის ხასიათი, ის ყოველთვის (ფანტომური ტკივილის ზოგიერთი შემთხვევის გამოკლებით) არის ორგანიზმში რაიმე სახის უბედურების სიგნალი. და ამიტომ, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა უგულებელყოთ ოდნავი ტკივილიც კი. ტკივილი ჩვენი თავდაცვის სისტემის ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტია. მისი დახმარებით სხეული გვეუბნება: "რაღაც არ არის ჩემში, სასწრაფოდ იმოქმედე!" ეს ეხება ფსიქოგენურ ტკივილსაც, მხოლოდ ამ შემთხვევაში პათოლოგია უნდა ვეძებოთ არა ანატომიურ ან ფიზიოლოგიურ, არამედ ფსიქიკურ სფეროში.
ტკივილი, როგორც სხვადასხვა დაავადების სიმპტომი
ასე რომ, ტკივილი მიანიშნებს ორგანიზმში რაიმე სახის დარღვევაზე. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის გარკვეული დაავადებების ან პათოლოგიური მდგომარეობის სიმპტომი. მოდით უფრო დეტალურად გავარკვიოთ, თუ რაზე მიუთითებს ჩვენი სხეულის გარკვეულ წერტილებში ტკივილი და რა დაავადებებს წარმოშობს ისინი.
ყველა სენსორული პროცესიდან ყველაზე მტკივნეულია ტკივილის შეგრძნება.
ტკივილი - ფსიქიკური მდგომარეობა, წარმოიქმნება სხეულზე სუპერ ძლიერი ან დესტრუქციული ზემოქმედების შედეგად, როდესაც საფრთხე ემუქრება მის არსებობას ან მთლიანობას.
ტკივილის კლინიკური მნიშვნელობა, როგორც ნორმალური მიმდინარეობის დარღვევის სიმპტომი ფიზიოლოგიური პროცესებიმნიშვნელოვანია, რადგან ადამიანის ორგანიზმის მთელი რიგი პათოლოგიური პროცესები თავს ტკივილს გრძნობს გაჩენამდეც კი გარეგანი სიმპტომებიდაავადებები. უნდა აღინიშნოს, რომ ტკივილთან ადაპტაცია პრაქტიკულად არ ხდება.
ემოციური გამოცდილების თვალსაზრისით, ტკივილის შეგრძნებას აქვს დამთრგუნველი და მტკივნეული ხასიათი, ზოგჯერ ტანჯვის ბუნება და ემსახურება როგორც სტიმულს სხვადასხვა თავდაცვითი რეაქციებისთვის, რომლებიც მიზნად ისახავს გარეგანი ან შინაგანი სტიმულის აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია გაჩენა. ეს შეგრძნება.
მტკივნეული შეგრძნებები წარმოიქმნება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში პროცესების ერთობლიობის შედეგად, რომლებიც იწყება კანში ან შინაგან ორგანოებში ჩაშენებულ რეცეპტორულ წარმონაქმნებში, იმპულსები, საიდანაც სპეციალური გზების მეშვეობით შედიან ტვინის სუბკორტიკალურ სისტემებში, რომლებიც შედიან დინამიურ ურთიერთქმედებაში. ცერებრალური ქერქის პროცესები.
ტკივილის ფორმირებაში ჩართულია როგორც კორტიკალური, ასევე სუბკორტიკალური წარმონაქმნები. ტკივილი ჩნდება სხეულზე პირდაპირი ზემოქმედების შედეგად გარე სტიმული, და თავად ორგანიზმში არსებული ცვლილებებით გამოწვეული სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესებით. ტკივილი შეიძლება წარმოიშვას ან გაძლიერდეს პირობითი რეფლექსური მექანიზმით და იყოს ფსიქოგენურად გამოწვეული.
ტკივილის რეაქცია ყველაზე ინერტული და ძლიერი უპირობო რეაქციაა. ტკივილის შეგრძნება, გარკვეულწილად, მგრძნობიარეა ზემოდან გავლენის ქვეშ ფსიქიკური პროცესები, დაკავშირებულია ქერქის აქტივობასთან და დამოკიდებულია ასეთზე პიროვნული მახასიათებლები, როგორც მიმართულება, რწმენა, ღირებულებითი ორიენტაცია და ა.შ. მრავალი მაგალითი მოწმობს როგორც გამბედაობას, ასევე უნარს, როდესაც განიცდის ტკივილს, არ დაემორჩილო მას, არამედ იმოქმედო, დაემორჩილო მაღალზნეობრივ მოტივებს და სიმხდალეს, ფოკუსირება მოახდინოს მტკივნეულ შეგრძნებებზე.
ტკივილის შეგრძნება ჩვეულებრივ ვლინდება დაავადების დაწყების, პათოლოგიური პროცესის გააქტიურების ან პროგრესირებისას. პაციენტის დამოკიდებულება მწვავე და ქრონიკული ტკივილის მიმართ განსხვავებულია.
Მაგალითად. კბილის მწვავე ტკივილის დროს ადამიანის მთელი ყურადღება მიმართულია ტკივილის ობიექტზე, ის ეძებს გზებს, რათა თავი დააღწიოს ტკივილს ნებისმიერი საშუალებით (სხვადასხვა მედიკამენტების მიღება, ქირურგიული ჩარევა, ტკივილის შესამსუბუქებელი ნებისმიერი პროცედურა). მათზე განსაკუთრებით რთულია ფიქრი პაროქსიზმული ტკივილიზე ქრონიკული დაავადებები, ხშირად მათზე რეაქცია დროთა განმავლობაში მძაფრდება. პაციენტები მათ შიშით ელიან. ტკივილი ასეთ შემთხვევებში შეიძლება იყოს იმდენად მტანჯველი, რომ ადამიანი ელოდება სიკვდილს, როგორც ტანჯვისგან განთავისუფლებას.
ქრონიკული ტკივილის დროს შესაძლოა გარკვეული ადაპტაცია იყოს ტკივილის შეგრძნებებთან და მასთან დაკავშირებულ გამოცდილებასთან.
ზოგიერთი ექიმი განასხვავებს ეგრეთ წოდებულ ორგანულ და ფსიქოგენურ ტკივილს. ტკივილს შორის განსხვავება საკმარისად არ არის დასაბუთებული, ვინაიდან ყველა ექიმმა კარგად იცის, რომ ფსიქოგენურ სიტუაციაში, როგორც წესი, მატულობს ორგანული ხასიათის ტკივილი.
ტკივილის სიგნალის მნიშვნელობა არის გაფრთხილება მოსალოდნელი საფრთხის შესახებ.
ძლიერ ტკივილს შეუძლია მთლიანად აითვისოს ადამიანის ფიქრები და გრძნობები და მთელი მისი ყურადღება საკუთარ თავზე გაამახვილოს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ძილის დარღვევა და სხვადასხვა ნევროზული რეაქციები.
მძიმე ტკივილის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ყურადღებიანი და ყურადღებიანი ყურადღება მათი ჩივილებისა და მოთხოვნების მიმართ. ტკივილი უფრო მეტად ასუსტებს პაციენტს, ვიდრე ნებისმიერი სხვა დაავადება.
ტკივილი წარმოადგენს შესაძლებლობას სხეულს დაუკავშირდეს სუბიექტს, რომ რაღაც ცუდი მოხდა. ტკივილი ჩვენს ყურადღებას ამახვილებს დამწვრობაზე, მოტეხილობებზე, დაჭიმულობაზე და გვირჩევს სიფრთხილეს. არის მცირერიცხოვანი ადამიანები, რომლებიც იბადებიან ტკივილის შეგრძნების გარეშე, შეუძლიათ უმძიმესი დაზიანებების ატანა. როგორც წესი, ისინი ადრეულ ზრდასრულ ასაკში კვდებიან. მათი სახსრები ცვდება გადაჭარბებული დატვირთვა, რადგან დისკომფორტის შეგრძნების გარეშე ერთსა და იმავე პოზაში დიდი ხნის განმავლობაში ყოფნისგან; ისინი დიდი ხნის განმავლობაში არ იცვლიან სხეულის პოზიციას. ტკივილის სიმპტომების გარეშე, ინფექციური დაავადებები, რომლებიც დროულად არ არის გამოვლენილი და სხეულის ნაწილების სხვადასხვა დაზიანებები, უფრო მწვავე ფორმით ხდება. მაგრამ კიდევ ბევრი ადამიანია, ვინც გრძნობს ქრონიკული ტკივილი(მუდმივი ან პერიოდული ტკივილი ზურგში, თავის არეში, ართრიტი, კიბო).
ნოციცეპტური მგრძნობელობა(ლათ. ცნებიდან - ვჭრი, ვაზიანებ) - მგრძნობელობის ფორმა, რომელიც საშუალებას აძლევს სხეულს ამოიცნოს მისთვის მავნე ზემოქმედება. ნოციცეპტიური მგრძნობელობა შეიძლება სუბიექტურად იყოს წარმოდგენილი როგორც ტკივილის სახით, ასევე სხვადასხვა ინტერრეცეპციული შეგრძნებების სახით, როგორიცაა გულძმარვა, გულისრევა, თავბრუსხვევა, ქავილი, დაბუჟება.
მტკივნეული შეგრძნებებიწარმოიქმნება როგორც სხეულის რეაქცია ისეთ გავლენებზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი მთლიანობის დარღვევა. ახასიათებს გამოხატული უარყოფითი ემოციური შეღებვადა ვეგეტატიური ცვლილებები (გულისცემის მატება, გაფართოებული გუგები). ტკივილის მგრძნობელობასთან დაკავშირებით სენსორული ადაპტაციაპრაქტიკულად არ არსებობს.
ტკივილის მგრძნობელობაგანისაზღვრება ტკივილის ზღვრებით, რომელთა შორისაა:
ქვედა, რომელიც წარმოდგენილია გაღიზიანების სიდიდით ტკივილის პირველივე გამოჩენისას,
ზედა, რომელიც წარმოდგენილია გაღიზიანების სიდიდით, რომლის დროსაც ტკივილი აუტანელი ხდება.
ტკივილის ზღურბლები განსხვავდება სხეულის ზოგადი მდგომარეობისა და კულტურული სტერეოტიპების მიხედვით. ამრიგად, ქალები უფრო მგრძნობიარენი არიან ტკივილის მიმართ ოვულაციის პერიოდში. გარდა ამისა, ისინი უფრო მგრძნობიარენი არიან ელექტრული სტიმულაციის მიმართ, ვიდრე მამაკაცები, მაგრამ აქვთ იგივე მგრძნობელობა ექსტრემალური თერმული სტიმულაციის მიმართ. ტრადიციული ეთნიკური ჯგუფების წარმომადგენლები უფრო მდგრადია ტკივილის მიმართ.
მხედველობისგან განსხვავებით, მაგალითად, ტკივილი არ არის ლოკალიზებული რომელიმე კონკრეტულ ნერვულ ბოჭკოზე, რომელიც აკავშირებს რეცეპტორს თავის ტვინის ქერქის შესაბამის ნაწილთან. ასევე არ არსებობს ერთი ტიპის სტიმული, რომელიც იწვევს ტკივილს (მაგალითად, სინათლე აღიზიანებს მხედველობას), და არ არსებობს სპეციალური ტკივილის რეცეპტორები (როგორიცაა ბადურის ღეროები და კონუსები). სტიმულებმა, რომლებიც იწვევენ ტკივილს, მცირე დოზებით, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სხვა შეგრძნებები, როგორიცაა სითბოს, სიცივის, სიგლუვის ან უხეშობის შეგრძნება.
ტკივილის თეორიები.არსებობდა ორი ალტერნატიული პოზიცია ტკივილის მიღების სპეციფიკის ინტერპრეტაციაში. ერთი პოზიცია ჩამოაყალიბა რ. დეკარტმა, რომელიც თვლიდა, რომ არსებობს სპეციფიკური გზები, რომლებიც მოდის სპეციფიკური ტკივილის რეცეპტორებიდან. რაც უფრო ინტენსიურია იმპულსების ნაკადი, მით მეტი ტკივილი. სხვა პოზიცია წარმოადგინა, მაგალითად, გოლდშაიდერმა (1894), რომელიც უარყო როგორც ტკივილის სპეციფიკური რეცეპტორების, ასევე. კონკრეტული გზებიტკივილის გამტარობა. ტკივილი ჩნდება მაშინ, როდესაც ტვინი იღებს ზედმეტად დიდ სტიმულს სხვა მეთოდებისგან (კანის, სმენის და ა.შ.). ამჟამად ითვლება, რომ ჯერ კიდევ არსებობს სპეციფიკური ტკივილის რეცეპტორები. ამრიგად, ფრეის ექსპერიმენტებში დადასტურდა, რომ კანის ზედაპირზე არის სპეციალური ტკივილის წერტილები, რომელთა სტიმულირება ტკივილის გარდა სხვა შეგრძნებებს არ იწვევს. ტკივილის ეს წერტილები უფრო მრავალრიცხოვანია, ვიდრე წნევის ან ტემპერატურის მტკივნეული წერტილები. გარდა ამისა, კანი შეიძლება გახდეს უგრძნობი ტკივილის მიმართ მორფინის გამოყენებით, მაგრამ კანის სხვა სახის მგრძნობელობა არ იმოქმედებს. თავისუფალი ნერვული დაბოლოებები, რომლებიც ასევე განლაგებულია შინაგან ორგანოებში, მოქმედებს როგორც nociceptors.
ტკივილის სიგნალები ზურგის ტვინის მეშვეობით გადაეცემა თალამუსის ბირთვებს, შემდეგ კი ნეოკორტექსსა და ლიმბურ სისტემას. ტკივილის არასპეციფიკურ მექანიზმებთან ერთად, რომლებიც აქტიურდება ნებისმიერი აფერენტული ნერვის გამტარების დაზიანებისას, არსებობს სპეციალური ნერვული აპარატი ტკივილის მგრძნობელობისთვის სპეციალური ქიმიორეცეპტორებით, რომლებიც აღიზიანებს სისხლის ცილების დაზიანებულ ქსოვილებთან ურთიერთქმედების დროს წარმოქმნილ კინინებს. კინინების დაბლოკვა შესაძლებელია ტკივილგამაყუჩებლების საშუალებით (ასპირინი, პირამიდონი).
საინტერესოა, როგორ ახსოვს მტკივნეული შეგრძნებები. ექსპერიმენტები აჩვენებს, რომ მას შემდეგ სამედიცინო პროცედურებიადამიანებს ავიწყდებათ ტკივილის ხანგრძლივობა. სამაგიეროდ, ყველაზე ძლიერი და საბოლოო ტკივილის შეგრძნებების მომენტები იწერება მეხსიერებაში. დ. კანემანმა და მისმა კოლეგებმა დაადგინეს ეს, როდესაც მათ სთხოვეს მონაწილეებს ჩაეყოთ ერთი ხელი ყინულოვან წყალში, რომელიც იწვევდა ტკივილს და გაეჩერებინათ იგი 60 წამის განმავლობაში, ხოლო მეორე იმავე წყალში 60 წამის განმავლობაში, პლუს კიდევ 30 წამი, მაგრამ ამ 30 წამში წყალი აღარ იწვევს ასეთ ძლიერ ტკივილს. და როდესაც ექსპერიმენტის მონაწილეებს ჰკითხეს, რომელი პროცედურის გამეორება სურდათ, უმრავლესობას სურდა უფრო გრძელი პროცედურის გამეორება, როდესაც ტკივილი, თუმცა უფრო დიდხანს გაგრძელდა, პროცედურის ბოლოს ჩაცხრა. როდესაც პაციენტები გაიხსენეს რექტალური გამოკვლევის დროს განცდილი ტკივილი ერთი თვის შემდეგ, მათ ასევე უკეთ ახსოვდათ ბოლო (ასევე ყველაზე მტკივნეული) მომენტები, ვიდრე ტკივილის მთლიანი ხანგრძლივობა. ეს მიგვიყვანს დასკვნამდე, რომ სჯობს ნელ-ნელა შემსუბუქდეს ტკივილი მტკივნეული პროცედურის დროს, ვიდრე უეცრად დასრულდეს პროცედურა ყველაზე მტკივნეულ მომენტში. ერთ ექსპერიმენტში ექიმმა ეს გააკეთა რექტალური გამოკვლევის პროცედურის დროს - მან პროცედურა ერთი წუთით გაახანგრძლივა და დარწმუნდა, რომ ამ დროის განმავლობაში პაციენტის ტკივილი შემცირდა. და მიუხედავად იმისა, რომ დისკომფორტის დამატებითმა წუთმა არ შეამცირა ტკივილის მთლიანი ხანგრძლივობა პროცედურის დროს, პაციენტებმა მოგვიანებით გაიხსენეს ეს პროცედურა, როგორც ნაკლებად მტკივნეული, ვიდრე ის, რომელიც გრძელდებოდა ნაკლებ დროს, მაგრამ დასრულდა ყველაზე მტკივნეულ მომენტში.
ტკივილის სახეები.დიდი ხანია აღინიშნა, რომ საკუთარი თავისთვის დამატებითი ტკივილის შეგნებულად მიყენება ხელს უწყობს ტკივილის სუბიექტური სიძლიერის შემცირებას. მაგალითად, ნაპოლეონმა, რომელსაც თირკმელებში ქვები აწუხებდა, ამ ტკივილს სანთლის ცეცხლში ხელი დაწვა. ეს აჩენს კითხვას, რაზე უნდა ითქვას ალბათ განსხვავებული ტიპებიტკივილი.
დადგინდა, რომ არსებობს ორი სახის ტკივილი:
დიდი დიამეტრის სწრაფად გამტარი ნერვული ბოჭკოებით (L-ბოჭკოები) გადაცემული ტკივილი არის მკვეთრი, მკაფიო, სწრაფი მოქმედების და, როგორც ჩანს, სხეულის კონკრეტული უბნებიდან მომდინარეობს. ეს გამაფრთხილებელი სისტემა სხეული, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ აუცილებელია ტკივილის წყაროს ამოღება. ამ ტიპის ტკივილი შეიძლება იგრძნოთ, თუ თავს ნემსით იჭერთ. გამაფრთხილებელი ტკივილი სწრაფად ქრება.
მეორე ტიპის ტკივილი ასევე გადადის მცირე დიამეტრის ნერვული ბოჭკოების (S-ბოჭკოების) ნელა გამტარებით. ნელია, მტკივა, ბლაგვი ტკივილი, რომელიც განსხვავებულია ფართოდ გავრცელებულიდა ძალიან უსიამოვნო. ეს ტკივილი ძლიერდება, თუ გაღიზიანება განმეორდება. ეს არის ტკივილი სისტემას ჰგავს ის თავის ტვინს მიანიშნებს, რომ სხეული დაზიანებულია და მოძრაობა უნდა შეიზღუდოს.
მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს ტკივილის ზოგადად მიღებული თეორია საკონტროლო კარიბჭის თეორია (ან სენსორული კარიბჭე), რომელიც შექმნილია ფსიქოლოგ რ. მელზაკის და ბიოლოგ პ. უოლ (1965, 1983) მიერ, ყველაზე დასაბუთებულად ითვლება. მისი შესაბამისად, ითვლება, რომ ზურგის ტვინს აქვს ერთგვარი ნერვული „კარიბჭე“, რომელიც ან ბლოკავს ტკივილის სიგნალებს, ან აძლევს მათ ტვინში წასვლის შესაძლებლობას (შვებას). მათ შენიშნეს, რომ ერთი ტიპის ტკივილი ხანდახან მეორეს თრგუნავს. აქედან წარმოიშვა ჰიპოთეზა, რომ ტკივილის სიგნალები სხვადასხვასგან არის ნერვული ბოჭკოებიიგივე ნერვული "ჭიშკარი" გადის ზურგის ტვინში. თუ კარიბჭე "დახურულია" ერთი ტკივილის სიგნალით, სხვა სიგნალები მასში ვერ გაივლის. მაგრამ როგორ იკეტება კარიბჭეები? გამაფრთხილებელი სისტემის დიდი, სწრაფი მოქმედების ნერვული ბოჭკოებით გადაცემული სიგნალები, როგორც ჩანს, პირდაპირ ხურავს ზურგის ტკივილის კარიბჭეს. ეს ხელს უშლის ნელი ტკივილის „შეხსენების სისტემას“ ტვინამდე მისვლას.
ამრიგად, თუ ქსოვილი დაზიანებულია, მცირე ბოჭკოები აქტიურდება, იხსნება ნერვული კარიბჭე და იგრძნობა ტკივილი. დიდი ბოჭკოების გააქტიურება იწვევს ტკივილის კარიბჭის დახურვას, რაც იწვევს ტკივილის შემსუბუქებას.
R. Melzack და P. Wall თვლიან, რომ კარიბჭის კონტროლის თეორია ხსნის აკუპუნქტურის ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტებს. კლინიკები ამ ეფექტს იყენებენ კანზე სუსტი ელექტრული დენის გამოყენებით: ეს სტიმულაცია, რომელიც იგრძნობა მხოლოდ მცირე ჩხვლეტის შეგრძნების სახით, შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს უფრო მტანჯველი ტკივილი.
გარდა ამისა, ტკივილი შეიძლება დაიბლოკოს ხერხემლის ბარძაყის დონეზე ზოგადი აგზნების გაზრდისა და ემოციების გაჩენის გამო, მათ შორის სტრესის დროს. ეს კორტიკალური პროცესები ააქტიურებს სწრაფ L-ბოჭკოებს და ამით ბლოკავს წვდომას S-ბოჭკოებიდან ინფორმაციის გადაცემისთვის.
ასევე, ტკივილის კარიბჭე შეიძლება დაიხუროს ტვინიდან მომდინარე ინფორმაციის დახმარებით. სიგნალები, რომლებიც გადადიან თავიდან ზურგის ტვინი, დაეხმარეთ მაგალითების ახსნაში ფსიქოლოგიური გავლენატკივილისთვის. თუ სხვადასხვა გზებითუ ყურადღებას ტკივილის სიგნალებიდან გადაიტანთ, ტკივილის შეგრძნება საგრძნობლად ნაკლები იქნება. მიყენებული დაზიანებები სპორტული თამაშებითამაშის შემდეგ შხაპის მიღებამდე შეიძლება არ შეინიშნოს. 1989 წელს კალათბურთის თამაშის დროს ოჰაიოს შტატის უნივერსიტეტის მოთამაშემ ჯ. ბურსონმა კისერი მოიტეხა, მაგრამ თამაში განაგრძო.
ეს თეორია ასევე ეხმარება ახსნას ფანტომური ტკივილის წარმოქმნა. ისევე, როგორც სიზმარს ვხედავთ დახუჭული თვალებით ან გვესმის ზარის ხმა სრულ სიჩუმეში, 10 ამპუტირებულიდან 7-ს აქვს ტკივილი ამოჭრილი კიდურების არეში (გარდა ამისა, შეიძლება მოეჩვენოს, რომ ისინი მოძრაობენ). კიდურების ეს მოჩვენებითი შეგრძნება ვარაუდობს, რომ (როგორც მაგალითებში ხედვა და სმენა) ტვინმა შეიძლება არასწორად გაიგოს ცენტრალური ნერვული სისტემის სპონტანური აქტივობა, რომელიც ხდება ნორმალური სენსორული სტიმულაციის არარსებობის შემთხვევაში. ეს აიხსნება იმით, რომ ამპუტაციის შემდეგ ხდება ნერვული ბოჭკოების ნაწილობრივი რეგენერაცია, მაგრამ პირველ რიგში S-ბოჭკოვანი ტიპის, მაგრამ არა L-ბოჭკოების. ამის გამო ზურგის კარიბჭე ყოველთვის ღია რჩება, რაც ფანტომურ ტკივილს იწვევს.
ტკივილის კონტროლი. ქრონიკული ტკივილის შემსუბუქების ერთ-ერთი გზაა დიდი ნერვული ბოჭკოების სტიმულირება (მასაჟი, ელექტრომასაჟი ან თუნდაც აკუპუნქტურა) ისე, რომ ისინი კეტავენ გზას ტკივილის სიგნალებისთვის. თუ სისხლჩაქცევის ირგვლივ კანს შეიხეხავთ, თქვენ ქმნით დამატებით გაღიზიანებას, რაც დაბლოკავს ტკივილის ზოგიერთ სიგნალს. დალურჯებულ ადგილზე ყინული არა მხოლოდ ამცირებს შეშუპებას, არამედ აგზავნის ტვინში ცივი სიგნალებს, რომლებიც ხურავს ტკივილის კარიბჭეს. ართრიტის მქონე ზოგიერთ ადამიანს შეუძლია ატაროს პატარა, პორტატული ელექტრო სტიმულატორი დაზიანებულ ზონასთან. როდესაც ის აღიზიანებს ნერვებს მტკივნეულ ადგილას, პაციენტი გრძნობს ვიბრაციას და არა ტკივილს.
სიმპტომებიდან გამომდინარე კლინიკური პარამეტრებიაირჩიეთ ტკივილის შემსუბუქების ერთი ან მეტი მეთოდი: მედიკამენტები, ქირურგიული ჩარევა, აკუპუნქტურა, ელექტროსტიმულაცია, მასაჟი, ტანვარჯიში, ჰიპნოზი, ავტოტრენინგი. ამგვარად, ლამაზეს მეთოდით საყოველთაოდ ცნობილი პრეპარატი (მშობიარობისთვის მომზადება) რამდენიმე ზემოაღნიშნულ ტექნიკას მოიცავს. მათ შორისაა რელაქსაცია (ღრმა სუნთქვა და კუნთების მოდუნება), კონტრსტიმულაცია ( მსუბუქი მასაჟი), ყურადღების გაფანტვა (ყურადღების კონცენტრირება რაიმე სასიამოვნო ობიექტზე). მას შემდეგ, რაც ე. უორტინგტონმა (1983) და მისმა კოლეგებმა ჩაატარეს რამდენიმე ასეთი სესია ქალებთან, ეს უკანასკნელი უფრო ადვილად გადაიტანა. დისკომფორტიასოცირდება ყინულის წყალში ხელის დაჭერასთან. მედდას შეუძლია გადაიტანოს იმ პაციენტების ყურადღება, რომლებსაც ეშინიათ ინექციების, კეთილი სიტყვებიდა სთხოვს სადმე გამოიხედოს, როცა ნემსს სხეულში ათავსებს. Ლამაზი ხედისაავადმყოფოს პალატის ფანჯრიდან პარკის ან ბაღის ყურება ასევე დადებითად მოქმედებს პაციენტებზე, ეხმარება მათ დავიწყებაში უსიამოვნო გრძნობები. როდესაც რ.ულრიხი (1984) გაეცნო სამედიცინო ჩანაწერებიპენსილვანიის საავადმყოფოს პაციენტებმა, მან დაასკვნა, რომ პაციენტებს, რომლებიც მკურნალობდნენ პარკის გადაჰყურებს ოთახებში, საჭიროებდნენ ნაკლებ მედიკამენტებს და უფრო სწრაფად ტოვებდნენ საავადმყოფოს, ვიდრე ისინი, ვინც ცხოვრობდნენ ვიწრო ოთახებში, რომელთა ფანჯრები ცარიელ აგურის კედელს ხვდებოდა.
