Schema tattico per il trattamento dei pazienti con sindrome di Larsen. Quali sono i sintomi della sindrome di Larsen, ed è la malattia curabile?Sindrome di Larsen

Osteocondropatia- Questo è un gruppo di malattie caratterizzate dallo sviluppo di necrosi asettica della sostanza spugnosa di varie ossa dello scheletro, soggette a forti sollecitazioni meccaniche. Nell'area dell'articolazione del ginocchio di questo gruppo durante l'infanzia e l'adolescenza, si verificano le seguenti malattie:

.Malattia di Koenig (osteocondrite dissecante)- osteocondropatia delle superfici articolari del ginocchio e dell'articolazione femoro-rotulea

.Malattia di Osgood-Schlatter- osteocondropatia della tuberosità tibiale

. Malattia di Sinding-Larsen-Johanson- osteocondropatia del polo inferiore o superiore della rotula.

1. Osteocondrite dissecanteè una malattia caratterizzata da limitata necrosi subcondrale della superficie articolare dell'osso con formazione di un frammento osteocondrale e sua ulteriore migrazione nella cavità articolare.

Termine "osteocondrite dissecante" suggerì König (1887). Frequenza di occorrenza La malattia di Koenig varia da 15 a 30 casi per 100.000 abitanti. L'età media dei pazienti va dai 10 ai 20 anni, sono stati descritti casi in bambini di 5 anni di età. I ragazzi si ammalano tre o quattro volte più spesso delle ragazze. La localizzazione del focolaio patologico nel 75-85% dei casi è il condilo mediale del femore, nel 6-13% dei casi - il condilo laterale, 1-6% - la superficie articolare della rotula e meno dell'1% - il superficie articolare della tibia. È anche possibile un danno bilaterale alle articolazioni del ginocchio - 20-30% dei casi. Ad oggi, non c'è consenso sulle cause dell'osteocondrite dissecante. Le teorie esistenti possono essere raggruppate in due gruppi principali: il primo è una teoria che supporta il trauma e il secondo è un'eziologia ischemica.

Osteocondrite dissecanteè una lesione intra-articolare, e Malattia di Osgood-Schlatter e Sinding-Larsen-Johansson considerati apofisiti.

Riso. 1. Localizzazione del processo patologico nella malattia di Osgood-Schlatter e nella malattia di Sinding-Larsen-Johansson.

2. Malattia di Osgood-Schlatter- necrosi asettica della tuberosità tibiale. La malattia fu descritta nel 1903 da due chirurghi contemporaneamente: l'americano Robert Bayley Osgood (1873-1956) e, pochi mesi dopo, lo svizzero Carl Schlatter (1864-1934), da cui prese il nome. La malattia è tipica dell'infanzia e dell'adolescenza. Nel 25-50% dei casi si osservano lesioni bilaterali. I ragazzi si ammalano all'età di 11-15 anni, le ragazze - da 8 a 13 anni. Tra i malati c'è una predominanza di ragazzi, che si spiega con un comportamento più attivo e un maggiore coinvolgimento nello sport. L'eziologia della malattia è sconosciuta, ma esistono numerose teorie: necrosi avascolare, endocrinopatia, alterazioni strutturali del legamento rotuleo e molte altre. Nel 1975 Ogden e Southwick sulla base di studi istologici a lungo termine, è stato suggerito che la causa dello sviluppo Malattia di Osgood-Schlatterè la formazione di un punto secondario di ossificazione dovuto alla separazione di un pezzo di tessuto osseo dal centro di ossificazione della tuberosità tibiale. Attualmente, la teoria più riconosciuta è la microtraumatizzazione ripetitiva della tuberosità tibiale dovuta all'aumentata funzione del muscolo quadricipite.

3. Malattia di Sinding-Larsen-Johanson- una malattia caratterizzata da dolore nella parte anteriore dell'articolazione del ginocchio e frammentazione del polo inferiore, meno spesso superiore della rotula rilevata mediante radiografia. Nel 1921 e nel 1922 Sinding-Larsen e Johansson descrivere in modo indipendente questa patologia. La malattia si verifica nei bambini e negli adolescenti, l'età media va dai 10 ai 14 anni. L'eziologia di questa malattia non è completamente nota, tuttavia si presume che abbia un'eziologia simile con Malattia di Osgood-Schlatter. Questa ipotesi è confermata dalla descrizione di queste malattie in un paziente. A causa dell'aumentata funzione del muscolo quadricipite, c'è una rottura e separazione del tessuto osseo dal centro di ossificazione della rotula, che provoca lo sviluppo della necrosi avascolare. Nella descrizione classica Malattia di Sinding-Larsen-Johansson considerata come apofisite, si presume che il focolaio della necrosi asettica avvenga nel tessuto osseo direttamente nel sito di attacco del tendine della rotula. Successivamente, è stato suggerito che il focolaio patologico sia localizzato nel tendine rotuleo prossimale, che provoca calcificazione o ossificazione di quest'area, in base a ciò la malattia è considerata come tendinite.

Va notato che le malattie in questione sono più comuni nei maschi che sono attivamente coinvolti nello sport. Malattia di Osgood-Schlatter e Sinding-Larsen-Johansson si osservano solo nell'infanzia e nell'adolescenza e il picco di incidenza si verifica durante la pubertà ed è dovuto ai rapidi tassi di crescita.

Clinica.
Il quadro clinico delle malattie è simile in assenza di sintomi evidenti nelle fasi iniziali della malattia, che richiede vigilanza da parte di pediatri, reumatologi, chirurghi pediatrici, ortopedici e medici di altre specialità.
Manifestazioni primarie osteocondropatia dell'articolazione del ginocchio consistono nella comparsa della sindrome del dolore. Il dolore si verifica durante lo sforzo fisico, il dolore a riposo non si nota, l'intensità del dolore è inizialmente bassa. Alcuni pazienti possono notare solo disagio nell'articolazione del ginocchio. A poco a poco, il dolore diventa più intenso e localizzato. In osteocondrite dissecante il più delle volte il dolore è localizzato nell'area del condilo mediale. La localizzazione del dolore nella regione anteriore dell'articolazione del ginocchio è tipica dissezione dell'osteocondrite della rotula, malattie di Osgood-Schlatter e Sinding-Larsen-Johansson.
Con l'ulteriore sviluppo del processo patologico, la sindrome del dolore può assumere un carattere permanente, la zoppia appare nei pazienti e lo sviluppo della limitazione dei movimenti attivi nell'articolazione del ginocchio. Le conseguenze di una sindrome del dolore a lungo termine in queste malattie possono essere lo sviluppo dell'ipotrofia del muscolo quadricipite femorale.
Le caratteristiche della sindrome del dolore includono una relazione diretta tra la comparsa del dolore e la contrazione del muscolo quadricipite femorale (salire le scale, correre). I pazienti notano l'incapacità di stare in piedi sul ginocchio colpito a causa di un forte aumento del dolore.
Su esame obiettivo per osteocondrite dissecante caratterizzato da un aumento del volume dell'articolazione interessata a causa dello sviluppo della sinovite. Si può anche osservare un aumento di volume, o meglio un cambiamento nella configurazione dell'articolazione interessata Malattie di Osgood-Schlatter e Sinding-Larsen-Johansson, ma in questo caso sarà dovuto allo sviluppo di borsiti e alterazioni locali: gonfiore e iperemia nell'area della tuberosità tibiale, o rispettivamente del polo inferiore della rotula.
La palpazione può rivelare dolore locale, il punto dolente corrisponderà alla localizzazione del processo

Riso. 2. Localizzazione del punto doloroso nella malattia di Osgood-Schlatter (a sinistra) e Sinding-Larsen-Johansson (a destra).

Nelle fasi terminali delle malattie sorgono condizioni che si risolvono solo con un intervento chirurgico: blocco dell'articolazione ( osteocondrite dissecante) e distacchi di apofisi.
L'insidiosità di queste malattie sta nel fatto che possono essere asintomatiche e manifestarsi solo nelle fasi terminali. La durata della sindrome del dolore può variare da diversi giorni a diversi anni. Spesso la malattia si manifesta dopo un episodio traumatico, qui è necessario prestare attenzione alla discrepanza tra il fattore traumatico e le conseguenze sviluppate. Tali condizioni, in assenza di studi particolari, vengono interpretate come banali condizioni post-traumatiche (emartri, fratture subcondrali, fratture da avulsione, ecc.).

Diagnostica.
All'esame obiettivo di un paziente con osteocondrite dissecante si può eseguire il sintomo di Wilson (test di Wilson), che è caratteristico di una lesione standard del condilo mediale.
Metodologia: il paziente si siede sul bordo del lettino con le gambe abbassate, ruota la tibia verso l'interno (Fig. 3a) ed estende la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio (Fig. 3b), flette la gamba, si ferma in una posizione di circa 300 dalla piena estensione durante la successiva estensione, ruota la tibia verso l'esterno ( Fig. 3c) ed estende la gamba (Fig. 3d). Un sintomo positivo di Wilson è l'insorgenza di dolore all'articolazione del ginocchio in una posizione di circa 300 dalla piena estensione e una diminuzione del dolore in questa posizione con rotazione esterna della parte inferiore della gamba. Negli stadi 1-2 della malattia, il contenuto informativo del test è del 62%

Riso. 3. Metodologia per l'esecuzione del sintomo di Wilson

Per Malattia di Osgood-Schlatter la comparsa del dolore o la sua intensificazione nell'area della tuberosità della tibia è caratteristica quando il tendine del quadricipite femorale è allungato, per Malattia di Sinding-Larsen-Johansson nella regione del polo inferiore della rotula durante la stessa azione (massima flessione nell'articolazione del ginocchio, creazione di resistenza durante l'estensione nell'articolazione del ginocchio).
Metodo a raggi X consente di identificare queste malattie, tuttavia, quando lo si utilizza, è necessario tenere conto di alcune caratteristiche dell'immagine radiografica dell'articolazione del ginocchio nei bambini e negli adolescenti e della possibilità di visualizzare varie strutture.
L'osteocondrite dissecante: la capacità di diagnosticare la malattia dal 2 ° stadio (un'area di compattazione nella zona subcondrale dell'epifisi dell'osso sotto forma di un cuneo separato dalla banda di illuminazione materna è determinata sulla radiografia).
Al 3° stadio, la lesione è nettamente separata dalle sezioni vicine da una fascia di illuminazione che, a seconda della durata della malattia e del grado di riassorbimento osseo, ha forma e larghezza differenti. C'è un confine sclerotico attorno al sequestro.
4a fase: sulla radiografia vengono determinati un difetto della superficie articolare e un frammento di tessuto osseo nella cavità articolare

Riso. 4. Difetto del condilo femorale mediale nell'osteocondrite dissecante.

Malattia di Osgood-Schlatter L'esame radiografico è caratterizzato da rarefazione o frammentazione del processo a forma di proboscide dell'epifisi anteriore della tibia; alcuni frammenti possono essere spostati avanti e indietro; possibili strati periostale. Nella fase dell'esito, potrebbe esserci un completo ripristino della normale struttura dell'osso. Poiché esiste una somiglianza tra le normali varianti di ossificazione e il processo patologico, è impossibile stabilire una diagnosi solo mediante l'immagine a raggi X, senza dati clinici.

Riso. 5. La tuberosità tibiale è normale (a sinistra) e con malattia di Osgood-Schlatter (a destra).

Malattia di Sinding-Larsen-Johansson. Una radiografia laterale mostra usura del contorno antero-inferiore e frammentazione del polo inferiore della rotula (Fig. 6). Analizzando la radiografia, è necessario ricordare le varianti dell'anatomia delle rotule bipartite e delle rotule tripartite.

Riso. 6. Radiografia di un bambino di 11 anni con la malattia di Sinding-Larsen-Johansson.

TAC.
Il metodo fornisce una visualizzazione più accurata del processo patologico nelle malattie in esame, tuttavia, non consente di riconoscere l'osteocondrite dissecante al 1 ° stadio e sorgono difficoltà nel determinare la condizione dei tessuti molli. I principi di analisi dei dati ottenuti sono simili al metodo a raggi X.

Fig.7. Tomografia computerizzata nell'osteocondrite dissecante della rotula.

Risonanza magnetica.
Nella diagnostica osteocondrite dissecante il metodo è altamente informativo, consente di diagnosticare la malattia nelle fasi iniziali, consente di visualizzare e valutare lo stato della cartilagine articolare. Nella diagnostica Malattie di Osgood-Schlatter e Sinding-Larsen-Johansson non ci sono problemi nel riconoscere varianti di anatomia e patologia, poiché la metodica è in grado di visualizzare l'area di infiltrazione infiammatoria, è anche possibile determinare il coinvolgimento delle capsule articolari e dei tendini nel processo patologico.
Procedura ad ultrasuoni.
Capacità ultrasuoni la diagnostica consente di diagnosticare osteocondropatia aree dell'articolazione del ginocchio con grande precisione, è anche possibile valutare lo stato delle strutture radiografiche negative dell'articolazione del ginocchio. Tutte le possibilità di questo metodo possono essere realizzate solo con uno specialista altamente qualificato.
Scintigrafia.
Il metodo è applicabile per diagnosticare questo gruppo di malattie in vari stadi, tuttavia è usato raramente nella pratica pediatrica.
Artroscopia.
Usato in diagnostica osteocondrite dissecante, ha un alto valore diagnostico in tutte le fasi della malattia e consente inoltre di valutare lo stato della cartilagine articolare, che è importante nella scelta delle tattiche di trattamento. Un altro vantaggio è la possibilità di misure terapeutiche simultanee nello stesso complesso con quelle diagnostiche.
Diagnosi differenziale.
La necessità di una diagnosi differenziale tra osteocondropatia dell'articolazione del ginocchio particolarmente rilevante nelle prime fasi della malattia.
Osteocondrite dissecante, malattia di Osgood-Schlatter e malattia di Sinding-Larsen-Johansson si verificano prevalentemente in un gruppo identico di pazienti: si tratta di bambini di età compresa tra 10 e 15 anni, più spesso maschi che conducono uno stile di vita attivo o atleti professionisti. Bisogna tenerne conto osteocondrite dissecante può svilupparsi in una fascia di età più ampia di osteocondropatia tuberosità della tibia e della rotula, che si verificano principalmente nel periodo puberale.
Le malattie iniziano con la comparsa di dolore all'articolazione del ginocchio associato all'attività fisica e al passaggio a riposo. Malattia di Osgood-Schlatter e malattia di Sinding-Larsen-Johansson si manifestano come dolore nella parte anteriore dell'articolazione del ginocchio, la stessa localizzazione del dolore è tipica per dissezionare l'osteocondrite della rotula e la superficie della rotula del femore. Il sito più comune di dolore per Malattia di Konig sarà l'area del condilo mediale del femore. segni distintivi osteocondrite dissecante ci saranno fenomeni di sinovite, "mini-emartro".
In termini di diagnosi differenziale, l'esame manuale dell'articolazione del ginocchio è abbastanza informativo: osteocondrite dissecante dolore alla palpazione del condilo mediale; Malattia di Osgood-Schlatter- dolore locale e gonfiore nell'area della tuberosità tibiale; Malattia di Sinding-Larsen-Johansson- il dolore si verifica durante la palpazione del polo inferiore, meno spesso del polo superiore della rotula. I metodi sopra descritti aiutano anche a navigare nella patologia. Il segno di Wilson e carico sul tendine del quadricipite femorale.
Un contenuto informativo sufficientemente buono dell'esame radiografico consente di escludere o confermare definitivamente la malattia. L'eccezione è osteocondrite dissecante, soprattutto quando il focus patologico è localizzato nella superficie articolare della rotula, in questo caso sono giustificati metodi diagnostici aggiuntivi.

Trattamento.
Ci sono sia trattamenti conservativi che chirurgici per queste malattie. L'approccio alla scelta del trattamento dipende principalmente dallo stadio della malattia, nonché dalla presenza di complicanze.
Trattamento conservativo osteocondrite dissecante consiste nel limitare l'attività e scaricare l'articolazione, ciò può essere ottenuto in modo ottimale durante l'infanzia immobilizzando l'arto. Con la scomparsa dei sintomi della malattia e della dinamica positiva negli studi diagnostici, è consentito un graduale aumento del carico sull'articolazione. In assenza di dinamiche positive entro 3 mesi, è indicato il trattamento chirurgico. In trattamento osteocondrite dissecante Recentemente è stato introdotto un uso più attivo delle metodiche chirurgiche nelle fasi iniziali, in quanto più efficaci.
Il trattamento chirurgico viene effettuato utilizzando artroscopico e consiste in osteoperforazione, microfrattura, fissazione del frammento, rimozione del corpo libero di osso e cartilagine, seguita da abrasivo meccanico condroplastica. L'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico è la presenza di un corpo libero di osso e cartilagine nella cavità articolare.
Il trattamento è simile e nella maggior parte dei casi limitato a misure conservative. I pazienti devono ridurre l'attività dell'articolazione del ginocchio: sono esclusi tutti i movimenti che causano tensione e dolore al quadricipite. In caso di sindrome del dolore grave, viene utilizzata l'immobilizzazione a breve termine. Per alleviare il dolore e l'infiammazione vengono prescritti analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.
Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono i distacchi di apofisi e le esacerbazioni ricorrenti sullo sfondo del trattamento conservativo in corso. Inoltre, in rari casi, viene utilizzata la rimozione di un frammento osseo separato o la resezione della tuberosità tibiale con dolore persistente e per scopi estetici.
Previsione.
In osteocondrite dissecante, più giovane è il paziente, più favorevole è l'esito della malattia. La prognosi dipende anche dallo stadio della malattia e dalle dimensioni del focus patologico. Nei bambini, quando la malattia viene rilevata e adeguatamente trattata nelle fasi iniziali, si osserva un completo recupero. La formazione di grandi difetti della superficie articolare nell'adolescenza porta al rapido sviluppo della gonartrosi.
Previsione Malattia di Osgood-Schlatter e malattia di Sinding-Larsen-Johansson favorevole, i sintomi della malattia si risolvono entro un anno con un completo ripristino della funzione dell'articolazione del ginocchio. Potrebbe esserci disagio nell'area dell'articolazione del ginocchio per circa 2-3 anni. In rari casi, quando un frammento osseo viene separato e fissato nel tendine rotuleo, il dolore e il disagio possono disturbare il paziente per lungo tempo.

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Sindrome di Larsen- una grave malattia congenita appartenente al gruppo della displasia scheletrica genetica, con la manifestazione principale sotto forma di multiplolussazioni di grandi articolazioni. Con l'inizio tempestivo del trattamento, vale a dire dai primi giorni di vita di un bambino, è abbastanza realizzabile un completo adattamento sociale del paziente in futuro. Pertanto, la scelta delle tattiche di gestione per questo gruppo di pazienti è importante per gli ortopedici nelle cliniche pediatriche e negli ospedali.

Lo scopo dello studio era quello di sviluppare un regime di trattamento mirato all'eliminazione simultanea e più parsimoniosa di tutte le componenti della deformità. Questo schema tattico è stato testato in 12 pazienti con sindrome di Larsen di età compresa tra 6 mesi e 2 anni dal 1983 al 2003.

La prima fase è stata la riduzione chiusa delle lussazioni utilizzando un apparato funzionale sviluppato nel reparto. Il design del dispositivo (contiene un tutore pelvico, dispositivi per il fissaggio degli arti, meccanismi di abduzione-adduzione, flessione-estensione, rotazione e trazione nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio) consente non solo di inserire la testa del femore nella cavità, ma anche consente di eseguire una flessione graduale delle articolazioni del ginocchio fino a un angolo di 120 gradi e una riduzione atraumatica delle lussazioni delle gambe. Dopo 3-4 settimane, se non si è verificata la riduzione della lussazione delle anche, si passa allo stadio II - la loro riduzione chiusa in anestesia e, in caso di fallimento, la riduzione aperta secondo Ludloff. Se non è stato possibile correggere la lussazione delle gambe, il design del dispositivo consente di allungare i muscoli anteriori della coscia ed eliminare le contratture delle articolazioni del ginocchio come fase di preparazione all'intervento chirurgico. Va notato che in 10 pazienti la lussazione dell'anca è stata ridotta utilizzando un apparato funzionale o in anestesia, due pazienti sono stati sottoposti a riduzione aperta delle lussazioni dell'anca secondo Ludloff e in due bambini all'età di 3 mesi, lussazioni delle gambe sono stati ridotti utilizzando l'apparecchio.

Il passaggio successivo consiste nel ridurre la lussazione della parte inferiore delle gambe contemporaneamente in anestesia con la loro fissazione transarticolare con perni e stecche di gesso per 3-4 settimane e, dopo la rimozione dei perni, con bende di gesso circolari per un massimo di 4 mesi. In questo modo, le lussazioni sono state eliminate in 8 pazienti. Se la riduzione della lussazione delle gambe in anestesia fallisce, non vale la pena fare ripetuti tentativi, che spesso non portano al risultato desiderato. La nostra esperienza ha dimostrato che in alcuni dei casi più gravi della sindrome di Larsen, la sezione distale del quadricipite femorale è un cordone di tessuto connettivo che impedisce il riposizionamento. Pertanto, nel confermare questo fatto da studi elettrofisiologici, è consigliabile eseguire immediatamente - senza tentativi di riduzione chiusa - una riduzione aperta della lussazione delle gambe con allungamento dei muscoli estensori e fissazione transarticolare dell'articolazione del ginocchio con fili di Kirschner. L'operazione viene eseguita utilizzando un approccio anteriore di tipo Payr da due squadre di chirurghi su entrambi gli arti contemporaneamente. L'immobilizzazione del gesso viene eseguita per 5 mesi. Interventi simili sono stati eseguiti su due bambini, di 8 mesi e 2,5 anni.

Dopo la fine di ogni fase e il periodo di immobilizzazione, vengono effettuati corsi di trattamento riabilitativo (FTL, terapia fisica, massaggio, ecc.) e si consiglia anche l'uso di ortesi o tutori.


Tenilin NA, Bogosyan AB, Permyakov MV.
FGU "NNIITO Roszdrav", Nizhny Novgorod

Se il bambino ha iniziato a lamentarsi periodicamente di dolore al ginocchio e allo stesso tempo è attivamente coinvolto nello sport, questo è un motivo per contattare un chirurgo ortopedico. Il fatto è che l'osteocondropatia dell'articolazione del ginocchio può iniziare in questo modo. Una diagnosi tempestiva aiuterà a evitare complicazioni e ottenere rapidamente risultati positivi durante la terapia.

Una causa comune di malattia del ginocchio è la lesione e l'esercizio fisico eccessivo, quindi adolescenti e bambini attivi spesso soffrono di OCP. Il gruppo a rischio comprende anche uomini di età inferiore ai 30 anni. Meno comunemente, questa malattia si verifica nelle persone anziane.

Inoltre, possono verificarsi segni di osteocondropatia a causa di:

1. Metabolismo sbagliato.
2. Obesità (sovrappeso).
3. e altre forme di curvatura della colonna vertebrale.
4. Disturbi circolatori delle gambe.
5. predisposizione ereditaria.

Varietà di osteocondropatia dell'articolazione del ginocchio

L'OCP dell'articolazione del ginocchio è diviso in tipi a seconda della parte del ginocchio colpita dalla malattia. I sintomi di ciascuno di essi hanno le loro specifiche:

1. Osteocondrite dissecante(). I suoi segni sono la necrosi dell'area ossea e la formazione di un'escrescenza osteo-cartilaginea su di essa. Con la forma avanzata, le parti sempre più profonde dell'articolazione muoiono. La malattia è comune nella fascia di età da 10 a 20 anni. Inoltre, colpisce i ragazzi 3 volte più spesso delle ragazze.
2. Malattia di Osgood-Schlatter. Quando colpisce la superficie tuberosa della tibia. La malattia si manifesta con microtraumi delle ossa. Molto spesso questa malattia si verifica all'età di 8-16 anni. A causa della loro attività, i maschi sono più spesso colpiti da questa malattia.
3. Osteocondropatia della rotula(malattia di Sinding-Larsen-Joganson) seleziona la frammentazione della rotula, superiore o inferiore, per la lesione. Gruppo a rischio - atleti adolescenti di età compresa tra 10 e 15 anni.

Sintomi

All'inizio della malattia, non ci sono sintomi evidenti. La prima "campana" è l'aspetto del dolore palpabile. Nelle fasi iniziali, il dolore può comparire solo durante gli esercizi fisici attivi con un carico sull'articolazione. A riposo, non c'è dolore.

Dopo un po', il dolore appare concentrato, si intensifica. Il dolore nella parte anteriore del ginocchio può indicare che il paziente è stato colpito dalla malattia di Sinding-Larsen-Joganson. Se il focus è localizzato nella regione del condilo mediale, allora si tratta di osteocondrite dissecante.

I e II stadi dell'OCP sono caratterizzati dalla distruzione della cartilagine articolare e sono accompagnati da un dolore sordo e doloroso al ginocchio. C'è una sensazione di disagio nell'articolazione, la sua flessione ed estensione sono difficili. I muscoli si indeboliscono, appare il gonfiore. Nel tempo, la malattia si fa sentire croccante, la persona inizia a zoppicare.

Allo stadio III, la situazione è ancora più aggravata: i tessuti cartilaginei e ossei vengono distrutti, l'articolazione è infiammata e deformata, il dolore diventa molto forte, il tessuto muscolare si atrofizza, il gonfiore del ginocchio è visibile ad occhio nudo. Quando si cammina, il paziente zoppica pesantemente e quando si piega il ginocchio si sente uno scricchiolio costante.

Diagnostica

L'autodiagnosi è pericolosa. Solo uno specialista, a seconda dei sintomi e dell'abbandono della malattia, selezionerà il tipo di diagnosi appropriato. Vengono utilizzati 5 metodi diagnostici:

1. Procedura ad ultrasuoni(ecografia) può essere eseguita solo da uno specialista altamente qualificato. È in grado di comprendere un quadro affidabile della malattia. Tale studio con un alto grado di probabilità determina la malattia e il suo stadio.
2. Scintigrafia. È molto efficace, ma non si applica ai bambini. Con questo metodo, la malattia viene determinata in tutte e tre le fasi.
3. Risonanza magnetica(MRI). Consente di esaminare a fondo l'articolazione colpita dal morbo di Koenig. Con il suo aiuto, la malattia è determinata anche all'inizio. La risonanza magnetica fornisce una valutazione obiettiva dello stato attuale dell'articolazione. Confermata anche l'OHP dei restanti due tipi, la tomografia consente di tracciare il decorso della malattia e la possibilità di alterazioni patologiche.
4. Diagnosi differenziale rilevante nelle prime fasi dell'osteocondropatia.
5. Artroscopia. Viene utilizzato principalmente per diagnosticare la malattia di Koenig ed è efficace in tutte e tre le fasi della malattia. Ti consente di fare una diagnosi con la massima precisione, il che aiuta a scegliere il metodo di trattamento appropriato ed efficace in futuro.

Trattamento

La terapia per la maggior parte delle malattie esistenti comprende 2 tipi di misure terapeutiche: conservativa (farmaco) e chirurgica. OHP non fa eccezione.

Il metodo di trattamento è determinato individualmente dopo aver determinato lo stadio della malattia e le possibili complicanze.

Trattamento conservativo

Il trattamento dell'osteocondropatia di Sinding-Larsen-Joganson e Osgood-Schlatter viene effettuato secondo lo stesso principio e generalmente dà un risultato positivo con il trattamento farmacologico.

Per alleviare il dolore e il gonfiore prescritto analgesici e unguenti ad azione antinfiammatoria( , ). In questo caso, si consiglia al paziente di ridurre al minimo il carico sul ginocchio colpito, escludendo qualsiasi movimento dell'articolazione.

Una stecca di gesso può essere applicata per un massimo di 2 mesi. Per stimolare il ripristino del tessuto cartilagineo dell'articolazione vengono utilizzati farmaci condroprotettivi.

Tanta vendita gratuita unguenti con condroitina e glucosamina(ad esempio, "solfato di condroitina"). Durante la terapia viene eseguita anche la fisioterapia (applicazioni di paraffina ed elettroforesi), vengono prescritti preparati vitaminici ().

Fatte salve tutte le prescrizioni, l'OHP guarisce in un anno e mezzo. In assenza di dinamiche positive dopo 3 mesi dall'inizio del trattamento, si decide la questione dell'intervento chirurgico.

Chirurgia

Chirurgicamente, l'articolazione viene ripristinata utilizzando apparecchiature artroscopiche. Nel processo, la formazione di cartilagine difettosa viene rimossa e viene eseguita una nuova plastica cartilaginea.

Il motivo dell'intervento chirurgico può essere la recidiva permanente della malattia. Raramente, ma capita che l'operazione venga eseguita per rimuovere la parte rotta dell'articolazione.

La chirurgia è spesso l'unico modo per mantenere la forma dell'articolazione del ginocchio e quindi il suo pieno funzionamento.

Dopo l'intervento chirurgico, l'articolazione deve riposare con il minor stress possibile. La violazione delle prescrizioni del medico può portare a una deformazione permanente dell'articolazione e portare a complicazioni sotto forma di osteocondrosi secondaria.

Prevenzione

Come già accennato, i bambini sono più spesso colpiti da OHP, che sono caratterizzati da lesioni al ginocchio e aumento dello stress sulle gambe. Il trattamento può richiedere più di un anno, ma la malattia passerà senza troppe difficoltà per un piccolo paziente.

Le ossa e la cartilagine dei bambini si rinnovano più velocemente e sono in grado di riprendersi. Nelle persone anziane, l'osteocondropatia viene trattata a lungo ed è difficile.

Con l'osteocondropatia avanzata, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

1. Una gamba può diventare più corta dell'altra di 1-2 cm.
2. A causa delle diverse lunghezze degli arti, la colonna vertebrale può essere deformata, che è irta di scoliosi.
3. Senza intervento chirurgico, la zoppia può rimanere per il resto della tua vita.

In casi molto rari, l'osteocondropatia dell'articolazione del ginocchio nei bambini può andare via da sola se, dopo un livido, il bambino ha mantenuto la calma per qualche tempo e non ha caricato l'articolazione.

Prevenire un infortunio al ginocchio è abbastanza difficile, ma puoi ridurre il rischio di sviluppare processi patologici. Per fare ciò, segui semplici consigli in relazione a tutti i membri della famiglia:

1. Assicurati di visitare un chirurgo ortopedico se ti lamenti di dolore al ginocchio.
2. Spiegare le regole di sicurezza: il bambino deve sapere cosa possono minacciare cadute e gravi contusioni.
3. Conduci uno stile di vita sano, mangia bene, prendi vitamine.
4. Sottoporsi regolarmente a visite mediche per identificare la malattia in una fase precoce.
5. Indossa scarpe comode e di qualità.
6. Evita il superlavoro.

Le misure preventive che prevengono lo sviluppo dell'osteocondropatia sono il massaggio terapeutico, le lezioni in piscina.

Si consiglia agli atleti per prevenire la malattia di Osgood-Schlatter di utilizzare ginocchiere con inserti morbidi durante l'allenamento o di cucire cuscinetti in schiuma sulle divise sportive.

Conclusione

Dopo aver considerato tutti i tipi di osteocondropatia dell'articolazione del ginocchio, siamo giunti alla conclusione che questa malattia è piuttosto pericolosa, ma una tale diagnosi non è una frase. La malattia non deve essere lasciata al caso, al primo segno (dolore al ginocchio) dovresti consultare uno specialista.

Il sistema muscolo-scheletrico, di cui fanno parte le nostre gambe, è attivamente coinvolto in una vita piena. Un trattamento adeguato e il rispetto di tutte le prescrizioni mediche aiuteranno a ripristinare la salute delle articolazioni entro un anno e, prevenendo la malattia, l'OCP può essere completamente evitato.

La malattia di Sinding Larsen e Johonsson prende il nome dai medici norvegesi e svedesi che hanno descritto questa patologia indipendentemente l'uno dall'altro. La malattia è rara, principalmente negli adolescenti e negli atleti (soprattutto nei saltatori), poiché il loro corpo è più spesso soggetto a un maggiore sforzo fisico. I processi degenerativi-distrofici che si verificano nel tessuto osseo sono caratterizzati da un decorso clinico relativamente benigno e, con un trattamento tempestivo, passano senza lasciare traccia.

Eziologia ed epidemiologia

L'osteocondropatia è un gruppo di malattie che si verificano più spesso nell'adolescenza, caratterizzata dallo sviluppo di necrosi asettica delle ossa spugnose in luoghi di maggiore carico.

In condizioni di aumento della pressione funzionale e statica nell'osso spugnoso e nel tessuto cartilagineo, iniziano i cambiamenti patoanatomici, che sono espressi da processi distruttivi con la formazione di un sequestro (sito di necrosi), la ristrutturazione delle ossa e delle strutture articolari. La malattia di Larsen è un'osteocondropatia dell'articolazione del ginocchio, in cui è interessata la regione del polo inferiore del ginocchio. L'infiammazione inizia alla giunzione della rotula e dei tendini, con conseguente necrosi dei tessuti in quest'area. Lo sviluppo della malattia è favorito da un'alimentazione insufficiente del tessuto osseo locale, che può verificarsi per i seguenti motivi:

Una persona può essere predisposta alla patologia a livello genetico.

• Lesioni. Lesioni frequenti, lividi o sovraccarico eccessivo del sistema muscolo-scheletrico portano alla compressione e all'obliterazione dei piccoli vasi dell'osso spugnoso nei punti in cui si verifica la maggiore pressione.
• Malattia metabolica. Molto spesso, il corpo dei bambini manca di calcio e vitamine.
• Eredità. Predisposizione congenita all'osteocondropatia.
• fattore neurotrofico. I cambiamenti nel tessuto osseo si verificano a causa di disturbi vascolari;
• Violazione delle proporzioni. La rapida crescita delle ossa durante l'adolescenza supera lo sviluppo dell'apparato muscolo-scheletrico;
• Disfunzione delle ghiandole endocrine.

Sintomi

La malattia di Larsen Johansson è rimasta segreta per molto tempo. Nel tempo compaiono dolori moderati e variabili, la cui intensità aumenta con la flessione-estensione del ginocchio e la pressione sulla rotula. Altri sintomi caratteristici della malattia sono:

L'articolazione con una tale patologia può ferire mentre si cammina.

• pelle calda al tatto
• gonfiore del ginocchio dovuto a versamento nella cavità articolare;
• limitazione di determinati movimenti;
• dolore durante la deambulazione, accompagnato da tensione del tendine del muscolo quadricipite femorale;
• una radiografia del profilo mostra una struttura irregolare della rotula (frammentazione rotulea).

Diagnostica

Il medico esaminerà sicuramente il ginocchio del paziente, analizzerà i sintomi, identificherà gonfiore, debolezza muscolare e valuterà il range di movimento. Per confermare la diagnosi, il paziente viene indirizzato alle seguenti procedure:

• CT. Consente di identificare focolai necrotici di dimensioni significative e danni alle ossa subcondrali.
• risonanza magnetica. Vengono rivelate zone di danno e infiammazione dei tessuti molli.
• Esame a raggi X. Le immagini mostrano i contorni sfocati della rotula al polo inferiore con un'ombra simile a un sequestro adiacente.
• Artroscopia. Questa procedura chirurgica consente a una telecamera a fibra ottica di vedere tutto il danno al ginocchio che non viene rilevato da altri metodi di esame.
• Diagnosi differenziale. È necessario distinguere la malattia da patologie con sintomi simili, come danni al tessuto sottocutaneo, tumori di varia origine, morbo di Hoff o morbo di Osgood-Schlatter, che spesso accompagna il morbo di Larsen.

Trattamento della malattia

Data l'elevata capacità riparativa delle ossa durante il periodo di crescita di un giovane organismo, il metodo principale di trattamento della malattia di Larsen Johansson è conservativo.

In alcuni casi, le iniezioni di corticosteroidi diventano parte della terapia.

In questo caso sono di fondamentale importanza lo scarico dell'arto colpito, la terapia fisica e le procedure fisioterapiche. Le tattiche di trattamento sono tipiche delle malattie da osteocondropatia. Per il trattamento farmacologico vengono prescritti i seguenti farmaci:

• analgesici;
• FANS;
• iniezioni locali di corticosteroidi;
• se necessario, farmaci ormonali e vasodilatatori;
• miorilassanti;
• vitamine dei gruppi B e D;
• complessi vitaminici con calcio.

Sono consentiti movimenti più attivi dopo la scomparsa del dolore e di altri sintomi della malattia. Nelle fasi successive, non è sempre possibile ottenere un risultato positivo con la terapia conservativa. Quindi è necessario un trattamento chirurgico, il più delle volte con il metodo dell'artroscopia: vengono praticate piccole incisioni e sotto controllo visivo e vengono puliti i tessuti necrotici. Le attività riabilitative iniziano una settimana dopo l'operazione, sotto la supervisione di un fisioterapista. Quasi tutti i pazienti trattati con osteocondropatia della rotula hanno un esito favorevole, tuttavia, il dolore periodico dopo il trattamento può persistere da 1 a 1,5 anni.

Questo gruppo di malattie geneticamente eterogeneo è caratterizzato da ipermobilità articolare e lussazioni multiple, soprattutto nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio e del gomito. La diminuzione del turgore cutaneo e della dermatoressia non sono tipici. L'anomalia è ereditata con modalità autosomica dominante, raramente autosomica recessiva. Il bambino presenta tubercoli frontali sporgenti, ponte nasale incavato, ipertelorismo, viso appiattito, statura sproporzionatamente bassa e, in circa il 50% dei casi, scissione dell'ugola palatina e del palato.

Radiologicamente vengono determinate le lussazioni delle articolazioni con deformazione secondaria delle epifisi. Il numero di nuclei di ossificazione delle ossa del polso e del tarso è significativamente aumentato, le ossa metacarpali I-IV sono corte e larghe. Occasionalmente si verifica una fusione prematura dell'epifisi e della diafisi della falange distale del primo dito.

La sindrome di Larsen deve essere differenziata dalla sindrome di Ehlers-Danlos di tipo III e VII, in cui non vi è alcuna lesione combinata delle ossa dello scheletro e sproporzione craniofacciale. Nella sindrome otonepaltodigitale si osservano anche lussazioni multiple delle articolazioni.

Sindrome otono-digitale

La malattia è caratterizzata da una forma specifica del viso, deformità e piedi, statura proporzionalmente bassa e talvolta ritardo mentale. È ereditato in un pattern dominante associato al cromosoma X con manifestazione completa nei maschi e una presentazione clinica più lieve nelle femmine. La faccia è appiattita nella parte mediana con arcate sopraorbitali sporgenti, una piccola mascella superiore e un'ampia base del naso; Le dita e i segmenti distali delle altre dita sono corti e larghi. Alcuni pazienti hanno una lussazione della testa del radio e del femore. La spaccatura del palato si unisce a sordità di tipo conduttivo.

Displasia metafisaria

La displasia metafisaria è un gruppo eterogeneo di malattie con un coinvolgimento predominante delle metafisi ed epifisi e colonna vertebrale relativamente normali. Dovrebbe sempre essere differenziato dalle forme di rachitismo resistenti alla vitamina D. Esistono quattro tipi principali di malattie: Jansen, Schmid, Spar e McKusick, che è anche chiamata ipoplasia cartilaginea.

Il tipo Jansen, caratterizzato dall'accorciamento più pronunciato della lunghezza del corpo, viene diagnosticato alla nascita o durante l'infanzia. Si manifesta principalmente con l'accorciamento rizomelico della crescita, la pronunciata curvatura delle gambe e l'ipoplasia della mascella inferiore. Le articolazioni sono grandi, i loro movimenti sono limitati a causa delle contratture e, a causa del danno più pronunciato alle gambe, le braccia sembrano lunghe e penzolano fino alle ginocchia. Vengono determinati i cambiamenti radiologici nelle metafisi di tutte le ossa, compresi i piedi e le mani. Sono notevolmente ispessiti, larghi, di forma irregolare, modificati cisticamente. Le epifisi e la colonna vertebrale sono relativamente normali. Le ossa tubolari sono larghe e corte, marcatamente ricurve. La sordità è combinata con l'iperostosi della volta cranica. In alcuni pazienti, il livello di calcio nel sangue è aumentato, l'attività della fosfatasi alcalina è leggermente aumentata. La maggior parte dei casi sono nuove mutazioni.

Il tipo Schmid è caratterizzato da un accorciamento da lieve a moderato della lunghezza del corpo, curvatura delle ossa e un'andatura simile a un'anatra. Si riconosce nei bambini che iniziano a camminare. Di solito hanno mani allargate e costole allargate. I cambiamenti ai raggi X sono meno pronunciati rispetto al tipo Jansen. Le metafisi allargate e di forma irregolare possono essere frammentate, conferendo un aspetto screziato alla radiografia. I cambiamenti sono più pronunciati nelle articolazioni dell'anca, della spalla, della caviglia e del polso. A differenza del tipo McKusick, c'è un danno abbastanza pronunciato al collo del femore, che porta allo sviluppo della coxa vara. La malattia viene spesso confusa con il rachitismo resistente alla vitamina D, ma lo scambio di calcio e fosforo in questo caso non viene modificato.

Con la displasia metafisaria di McKusick, i bambini hanno un significativo accorciamento del corpo, curvatura degli arti; le mani sono un po' accorciate, larghe, con articolazioni sciolte. C'è anche displasia ectodermica con capelli sottili, chiari e radi e pelle del viso pallida. Una diminuzione dell'immunità cellulare in alcuni bambini si manifesta con una maggiore sensibilità alla varicella, che si manifesta in forma grave. Il contenuto di immunoglobuline nel siero non differisce dalla norma. Questi cambiamenti sono combinati con la forma agangliare del megacolon.

I raggi X rivelano cambiamenti nelle metafisi delle ossa tubolari con una forma normale del cranio e nelle epifisi. Sono più pronunciati nell'articolazione del ginocchio. A differenza del tipo Schmid, la lesione delle metafisi prossimali del femore è molto moderata. Le metafisi sono larghe, di forma irregolare, con aree cistiche sclerose e struttura screziata. Il perone è relativamente più lungo della tibia, con conseguente debolezza della caviglia. La curvatura in valgo nell'articolazione del ginocchio è pronunciata, le costole sono corte, le loro sezioni anteriori sono espanse ea forma di coppa.

In almeno tre delle seguenti sindromi autosomiche recessive si osserva una combinazione di anomalie metafisarie con insufficienza immunologica: 1) Schwachmann, in cui il danno alle ossa dello scheletro è accompagnato da insufficienza pancreatica esocrina e neutropenia cronica; 2) condrodisplasia metafisaria - sindrome timico-alinfopenica; 3) carenza immunologica dovuta alla carenza di adenosina deaminasi, in cui una breve crescita è combinata con una violazione della forma delle metafisi e dell'espansione delle costole.