Stati di shock di varia origine. Shock traumatico: classificazione, gradi, algoritmo di primo soccorso fase - erettile

Lo shock è un processo patologico che si verifica come risposta del corpo umano all'esposizione a stimoli estremi. In questo caso, lo shock è accompagnato da disturbi della circolazione sanguigna, del metabolismo, della respirazione e delle funzioni del sistema nervoso.

Lo stato di shock fu descritto per la prima volta da Ippocrate. Il termine “shock” fu coniato da Le Dran nel 1737.

Classificazione degli shock

Esistono diverse classificazioni dello stato di shock.

In base al tipo di disturbi circolatori, si distinguono i seguenti tipi di shock:

• shock cardiogeno, che si verifica a causa di problemi circolatori. In caso di shock cardiogeno dovuto alla mancanza di flusso sanguigno (ridotta attività cardiaca, dilatazione dei vasi sanguigni che non possono trattenere il sangue), il cervello sperimenta una mancanza di ossigeno. A questo proposito, in uno stato di shock cardiogeno, una persona perde conoscenza e, di regola, muore;
• Lo shock ipovolemico è una condizione causata da una diminuzione secondaria della gittata cardiaca, da un deficit acuto di sangue circolante e da una diminuzione del ritorno venoso al cuore. Lo shock ipovolemico si verifica quando si verifica una perdita di plasma (shock anidremico), disidratazione o perdita di sangue (shock emorragico). Lo shock emorragico può verificarsi quando un vaso di grandi dimensioni viene danneggiato. Di conseguenza, la pressione sanguigna scende rapidamente quasi a zero. Lo shock emorragico si verifica quando si rompe il tronco polmonare, le vene inferiori o superiori o l'aorta;
• ridistributivo: si verifica a causa di una diminuzione della resistenza vascolare periferica con gittata cardiaca aumentata o normale. Può essere causato da sepsi, overdose di farmaci, anafilassi.

In base alla gravità lo shock si divide in:

• shock di primo grado o compensato: la coscienza della persona è chiara, è comunicativa, ma un po' inibita. La pressione sistolica è superiore a 90 mm Hg, il polso è di 90-100 battiti al minuto;
• shock di secondo grado o sottocompensato: la persona è inibita, i suoni cardiaci sono ovattati, la pelle è pallida, il polso arriva fino a 140 battiti al minuto, la pressione è ridotta a 90-80 mm Hg. Arte. La respirazione è rapida, superficiale, la coscienza rimane. La vittima risponde correttamente, ma parla a bassa voce e lentamente. È necessaria una terapia antishock;
• shock di terzo grado o scompensato: il paziente è inibito, adinamico, non risponde al dolore, risponde alle domande in monosillabi e lentamente o non risponde, parla sottovoce. La coscienza può essere confusa o assente. La pelle è ricoperta di sudore freddo, pallida e l'acrocianosi è pronunciata. Il polso è filiforme. I suoni cardiaci sono ovattati. La respirazione è frequente e superficiale. Pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Arte. L'anuria è presente;
• shock di quarto grado o irreversibile - condizione terminale. La persona è incosciente, non si sentono i suoni cardiaci, la pelle è grigia con un disegno marmorizzato e macchie congestizie, le labbra sono bluastre, la pressione è inferiore a 50 mm Hg. Art., anuria, il polso è appena percettibile, la respirazione è rara, non ci sono riflessi o reazioni al dolore, le pupille sono dilatate.

Secondo il meccanismo patogenetico, si distinguono i seguenti tipi di shock:

• shock ipovolemico;
• Lo shock neurogeno è una condizione che si sviluppa a causa di un danno al midollo spinale. I segni principali sono bradicardia e ipotensione arteriosa;
• lo shock traumatico è una condizione patologica che minaccia la vita umana. Lo shock traumatico si verifica con fratture delle ossa pelviche, lesioni cerebrali traumatiche, gravi ferite da arma da fuoco, lesioni addominali, grande perdita di sangue e operazioni. I principali fattori che determinano lo sviluppo dello shock traumatico comprendono: perdita di una grande quantità di sangue, grave irritazione del dolore;
• shock tossico-infettivo: una condizione causata da esotossine di virus e batteri;
• lo shock settico è una complicanza di infezioni gravi, caratterizzata da una diminuzione della perfusione tissutale, che porta a un alterato apporto di ossigeno e altre sostanze. Si sviluppa più spesso nei bambini, negli anziani e nei pazienti con immunodeficienza;
• shock cardiogenico;
• Lo shock anafilattico è una reazione allergica immediata, ovvero uno stato di elevata sensibilità del corpo che si verifica in seguito all'esposizione ripetuta a un allergene. La velocità di sviluppo dello shock anafilattico varia da pochi secondi a cinque ore dal momento del contatto con l'allergene. Allo stesso tempo, nello sviluppo dello shock anafilattico, né il metodo di contatto con l'allergene né il tempo contano;
• combinato.

Aiuta con lo shock

Quando si presta il primo soccorso in caso di shock prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario tenere presente che un trasporto e un pronto soccorso impropri possono causare uno stato di shock ritardato.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza è necessario:

• se possibile, cercare di eliminare la causa dello shock, ad esempio liberare gli arti intrappolati, smettere di sanguinare, spegnere i vestiti che bruciano su una persona;
• controllare il naso e la bocca della vittima per la presenza di oggetti estranei e rimuoverli;
• controllare il polso e la respirazione della vittima; se necessario, eseguire la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco;
• girare la testa della vittima di lato in modo che non possa soffocare con il vomito e soffocare;
• scoprire se la vittima è cosciente e somministrargli un analgesico. Dopo aver escluso una lesione addominale, si può dare alla vittima del tè caldo;
• allentare gli indumenti della vittima attorno al collo, al petto e alla vita;
• riscaldare o raffreddare la vittima a seconda della stagione.

Quando si fornisce il primo soccorso in caso di shock, è necessario sapere che non è necessario lasciare la vittima sola, lasciarla fumare o applicare una piastra elettrica sui siti della lesione per non causare il flusso di sangue dagli organi vitali.

Il pronto soccorso preospedaliero per lo shock comprende:

• fermare il sanguinamento;
• garantire un'adeguata ventilazione dei polmoni e la pervietà delle vie aeree;
• anestesia;
• terapia trasfusionale sostitutiva;
• in caso di fratture - immobilizzazione;
• trasporto delicato del paziente.

Di norma, un grave shock traumatico è accompagnato da una ventilazione polmonare inadeguata. Nella vittima può essere inserita una via aerea o un tubo a forma di Z.

Il sanguinamento esterno deve essere interrotto applicando una benda stretta, un laccio emostatico, una pinza al vaso sanguinante o clampando il vaso danneggiato. Se ci sono segni di emorragia interna, il paziente deve essere portato in ospedale il più rapidamente possibile per un intervento chirurgico d'urgenza.

L'assistenza medica per lo shock deve soddisfare i requisiti del trattamento di emergenza. Ciò significa che gli agenti che producono un effetto immediatamente dopo la loro somministrazione al paziente devono essere utilizzati immediatamente.

Se non si fornisce assistenza a un paziente del genere in tempo, ciò può portare a gravi disturbi della microcircolazione, cambiamenti irreversibili nei tessuti e causare la morte di una persona.

Poiché il meccanismo dello sviluppo dello shock è associato ad una diminuzione del tono vascolare e ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore, le misure terapeutiche, prima di tutto, dovrebbero mirare ad aumentare il tono arterioso e venoso, nonché ad aumentare il volume del fluido in il flusso sanguigno.

Poiché lo shock può essere causato da vari motivi, è necessario adottare misure per eliminare le cause di questa condizione e contro lo sviluppo di meccanismi patogenetici di collasso.

Cos'è lo shock? Questa domanda può confondere molti. La frase spesso sentita “Sono sotto shock” non si avvicina nemmeno lontanamente a ricordare questa condizione. Va detto subito che lo shock non è un sintomo. Questa è una catena naturale di cambiamenti nel corpo umano. Un processo patologico che si forma sotto l'influenza di stimoli inaspettati. Coinvolge il sistema circolatorio, respiratorio, nervoso, endocrino e il metabolismo.

I sintomi della patologia dipendono dalla gravità del danno causato al corpo e dalla velocità di risposta ad esso. Esistono due fasi dello shock: erettile e torpido.

Fasi di shock

Erettile

Si verifica immediatamente dopo l'esposizione a uno stimolo. Si sviluppa molto rapidamente. Per questo motivo rimane invisibile. I segni includono:

• Stimolazione vocale e motoria.
• La coscienza è preservata, ma la vittima non può valutare la gravità della condizione.
• Aumento dei riflessi tendinei.
• La pelle è pallida.
• La pressione sanguigna è leggermente aumentata, la respirazione è rapida.
• Si sviluppa la carenza di ossigeno.

Durante il passaggio dalla fase erettile a quella torpida si osserva un aumento della tachicardia e un calo della pressione.

La fase torpida è caratterizzata da:

• Distruzione del sistema nervoso centrale e di altri organi vitali.
• Aumento della tachicardia.
• Un calo della pressione venosa e sanguigna.
• Disturbi metabolici e diminuzione della temperatura corporea.
• Malfunzionamento dei reni.

La fase torpida può entrare in uno stato terminale, che a sua volta provoca l’arresto cardiaco.

Quadro clinico

Dipende dalla gravità dell'esposizione agli irritanti. Per fornire assistenza adeguata, è necessario valutare le condizioni del paziente. Le classificazioni dello shock in base alla gravità della manifestazione sono le seguenti:

• Primo grado: la persona è cosciente, risponde alle domande, la reazione è leggermente inibita.
• Secondo grado: tutte le reazioni sono inibite. Traumatizzato nella coscienza, dà le risposte corrette a tutte le domande, ma parla a malapena. La respirazione è rapida, il polso è rapido e la pressione sanguigna è bassa.
• Il terzo grado di shock: una persona non sente dolore, le sue reazioni sono inibite. La sua conversazione è lenta e tranquilla. Non risponde affatto alle domande o risponde in una parola. La pelle è pallida, coperta di sudore. La coscienza può essere assente. Il polso è appena palpabile, la respirazione è frequente e superficiale.
• Il quarto grado di shock è uno stato terminale. Possono verificarsi cambiamenti patologici irreversibili. Nessuna reazione al dolore, pupille dilatate. La pressione sanguigna potrebbe non essere udibile, respirare con singhiozzi. La pelle è grigia con macchie marmorizzate.

Il verificarsi della patologia

Qual è la patogenesi dello shock? Diamo un'occhiata a questo in modo più dettagliato. Per sviluppare una risposta, il corpo deve avere:

• Periodo di tempo.
• Disturbi del metabolismo cellulare.
• Ridurre la quantità di sangue circolante.
• Danno incompatibile con la vita.

Sotto l'influenza di fattori negativi, le reazioni iniziano a svilupparsi nel corpo:

• Specifico: dipende dalla natura dell'impatto.
• Non specifico: dipende dalla forza dell'impatto.

Le prime sono chiamate sindrome generale di adattamento, che procede sempre allo stesso modo e prevede tre fasi:

• L’ansia è una reazione al danno.
• La resistenza è una manifestazione di meccanismi di difesa.
• L'esaurimento è una violazione dei meccanismi di adattamento.

Pertanto, sulla base delle argomentazioni sopra esposte, lo shock è una reazione non specifica del corpo a un forte impatto.

A metà del diciannovesimo secolo, N.I. Pirogov aggiunse che la patogenesi dello shock comprende tre fasi. La loro durata dipende dalla risposta del paziente e dalla durata dell'esposizione.

1. Shock compensato. La pressione rientra nei limiti normali.
2. Scompensato. La pressione sanguigna è ridotta.
3. Irreversibile. Gli organi e i sistemi del corpo sono danneggiati.

Consideriamo ora più da vicino la classificazione eziopatogenetica dello shock.

shock ipovolemico

Si sviluppa a causa della diminuzione del volume del sangue, della scarsa assunzione di liquidi e del diabete. Le ragioni del suo aspetto possono anche essere attribuite al rifornimento incompleto delle perdite di liquidi. Questa situazione si verifica a causa di insufficienza cardiovascolare acuta.

Il tipo ipovolemico comprende lo shock anidremico ed emorragico. L'emorragia viene diagnosticata con una grande perdita di sangue e l'anidremia con perdita di plasma.

I segni di shock ipovolemico dipendono dalla quantità di sangue o plasma perso dall'organismo. A seconda di questo fattore, sono divisi in diversi gruppi:

• Il volume del sangue circolante è sceso del 15%. Una persona in posizione supina si sente bene. Quando sei in piedi, la frequenza cardiaca aumenta.
• Con una perdita di sangue del venti per cento. La pressione sanguigna e il polso si abbassano. In posizione supina la pressione è normale.
• Il BCC è diminuito del 30%. Viene diagnosticato il pallore della pelle, la pressione raggiunge i cento millimetri di mercurio. Tali sintomi compaiono se una persona è in posizione sdraiata.

• La perdita di sangue circolante è superiore al quaranta per cento. A tutti i segni sopra elencati si aggiunge il colore marmoreo della pelle, il polso non è quasi palpabile, la persona può essere incosciente o in coma.

Cardiogenico

Per capire cos'è lo shock e come fornire il primo soccorso alla vittima, è necessario conoscere la classificazione di questo processo patologico. Continuiamo a considerare i tipi di shock.

Il prossimo è cardiogeno. Molto spesso si verifica dopo un infarto. La pressione inizia a scendere. Il problema è che questo processo è difficile da controllare. Inoltre, le cause dello shock cardiogeno possono essere:

• Danni alla struttura del ventricolo sinistro.
• Aritmia.
• Coagulo di sangue nel cuore.

Gradi della malattia:

1. La durata dello shock è fino a cinque ore. I sintomi sono lievi, battito cardiaco accelerato, pressione sistolica - almeno novanta unità.
2. Shock di durata: da cinque a dieci ore. Tutti i sintomi sono pronunciati. La pressione è notevolmente ridotta, il polso aumenta.
3. La durata del processo patologico è più di dieci ore. Molto spesso questa condizione porta alla morte. La pressione scende al punto critico, la frequenza cardiaca supera i centoventi battiti.

Traumatico

Ora parliamo di cos'è lo shock traumatico. Ferite, tagli, gravi ustioni, commozioni cerebrali: tutto ciò che è accompagnato da una grave condizione umana provoca questo processo patologico. Il flusso sanguigno nelle vene, nelle arterie e nei capillari è indebolito. Si perde una grande quantità di sangue. La sindrome del dolore è pronunciata. Esistono due fasi dello shock traumatico:

La seconda fase, a sua volta, si articola nei seguenti gradi:

• Facile. La persona è cosciente, c'è leggera letargia e mancanza di respiro. I riflessi sono leggermente ridotti. Il polso è rapido, la pelle è pallida.
• Media. Letargia e letargia sono chiaramente espresse. Il polso è veloce.
• Pesante. La vittima è cosciente, ma non percepisce ciò che sta accadendo. La pelle ha un colore grigio terroso. Le punte delle dita e del naso sono bluastre. Il polso è veloce.
• Stato di pre-agonia. La persona non ha coscienza. È quasi impossibile determinare il polso.

Settico

Parlando della classificazione dello shock, non si può ignorare un tipo come quello settico. Questa è una grave manifestazione di sepsi, che si verifica nelle malattie infettive, chirurgiche, ginecologiche e urologiche. L’emodinamica sistemica viene interrotta e si verifica una grave ipotensione. Lo stato di shock si verifica in modo acuto. Molto spesso è provocato da un intervento chirurgico o da manipolazioni effettuate alla fonte dell'infezione.

• La fase iniziale dello shock è caratterizzata da: diminuzione della quantità di urina escreta dal corpo, aumento della temperatura corporea, brividi, nausea, vomito, diarrea e debolezza.
• Lo stadio avanzato dello shock si manifesta con i seguenti sintomi: irrequietezza e ansia; la diminuzione del flusso sanguigno al tessuto cerebrale provoca sete costante; la respirazione e la frequenza cardiaca aumentano. La pressione sanguigna è bassa, la coscienza è offuscata.

Anafilattico

Ora parliamo di cos'è lo shock anafilattico. Questa è una grave reazione allergica causata dall'esposizione ripetuta a un allergene. Quest'ultimo potrebbe essere piuttosto piccolo. Ma maggiore è la dose, più lungo sarà lo shock. Una reazione anafilattica del corpo può verificarsi in diverse forme.

• La pelle e le mucose sono colpite. Compaiono prurito, arrossamento, angioedema.
• Violazione del sistema nervoso. In questo caso, i sintomi sono i seguenti: mal di testa, nausea, perdita di coscienza, ridotta sensibilità.
• Deviazione nel lavoro del sistema respiratorio. Appare soffocamento, asfissia, gonfiore dei piccoli bronchi e della laringe.
• Il danno al muscolo cardiaco provoca infarto del miocardio.

Per studiare più a fondo cos'è lo shock anafilattico, è necessario conoscerne la classificazione in base alla gravità e ai sintomi.

• Il grado lieve dura da alcuni minuti a due ore ed è caratterizzato da: prurito e starnuti; scarico dai seni; arrossamento della pelle; mal di gola e vertigini; tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna.
• Media. I segni della comparsa di questo grado di gravità sono i seguenti: congiuntivite, stomatite; debolezza e vertigini; paura e inibizione; rumore nelle orecchie e nella testa; la comparsa di vesciche sulla pelle; nausea, vomito, dolore addominale; disturbo urinario.
• Grado severo. I sintomi compaiono immediatamente: forte calo della pressione, pelle blu, polso quasi non palpabile, mancanza di risposta a qualsiasi stimolo, arresto respiratorio e cardiaco.

Doloroso

Shock doloroso: che cos'è? Questa è una condizione causata da un forte dolore. Tipicamente questa situazione si verifica quando: caduta o infortunio. Se alla sindrome del dolore si aggiunge un'abbondante perdita di sangue, non è escluso un esito letale.

A seconda delle ragioni che hanno causato questa condizione, la reazione dell'organismo può essere esogena o endogena.

• La forma esogena si sviluppa a seguito di ustioni, lesioni, operazioni e scosse elettriche.
• Endogeno. La ragione del suo aspetto è nascosta nel corpo umano. Provoca una risposta: infarto, colica epatica e renale, rottura di organi interni, ulcere allo stomaco e altri.

Esistono due fasi dello shock doloroso:

1. Iniziale. Non dura a lungo. Durante questo periodo, il paziente urla e si precipita. È agitato e irritabile. La respirazione e il polso aumentano, la pressione sanguigna aumenta.
2. Torpido. Ha tre gradi:

• Innanzitutto, il sistema nervoso centrale viene inibito. La pressione diminuisce, si osserva una moderata tachicardia, i riflessi sono ridotti.
• Il secondo: il polso accelera, la respirazione è superficiale.
• Il terzo è difficile. La pressione è ridotta a livelli critici. Il paziente è pallido e non riesce a parlare. Potrebbe verificarsi la morte.

Primo soccorso

Cos'è uno shock in medicina, l'hai capito un po '. Ma questo non basta. Dovresti sapere come sostenere la vittima. Prima viene fornito aiuto, più è probabile che tutto finisca bene. Ecco perché ora parleremo dei tipi di shock e delle cure di emergenza che devono essere fornite al paziente.

Se una persona ha ricevuto una scarica, è necessario:

• Eliminare la causa.
• Smettere di sanguinare e chiudere la ferita con un tovagliolo asettico.
• Alza le gambe sopra la testa. In questo caso, la circolazione sanguigna del cervello migliora. L'eccezione è lo shock cardiogeno.
• In caso di shock traumatico o doloroso, si sconsiglia di spostare il paziente.
• Dare da bere alla persona acqua calda.
• China la testa di lato.
• In caso di forte dolore, puoi somministrare alla vittima un analgesico.
• Il paziente non deve essere lasciato solo.

Principi generali della terapia d'urto:

• Quanto prima si inizia il trattamento, migliore è la prognosi.
• Liberarsi della malattia dipende dalla causa, dalla gravità, dal grado di shock.
• Il trattamento dovrebbe essere complesso e differenziato.

Conclusione

Riassumiamo tutto quanto sopra. Allora cos'è lo shock? Questa è una condizione patologica del corpo causata da sostanze irritanti. Lo shock è un'interruzione delle reazioni adattative del corpo, che dovrebbe verificarsi in caso di danno.

è una condizione patologica che si verifica a causa della perdita di sangue e del dolore dovuto a lesioni e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, si manifesta sempre con gli stessi sintomi. La patologia viene diagnosticata sulla base dei segni clinici. Sono necessarie l'arresto urgente dell'emorragia, l'anestesia e il trasporto immediato del paziente in ospedale. Il trattamento dello shock traumatico viene effettuato in un'unità di terapia intensiva e comprende una serie di misure per compensare i disturbi risultanti. La prognosi dipende dalla gravità e dalla fase dello shock, nonché dalla gravità della lesione che lo ha causato.

ICD-10

T79.4

informazioni generali

Lo shock traumatico è una condizione grave che è la reazione del corpo a una lesione acuta, accompagnata da grave perdita di sangue e dolore intenso. Di solito si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio ed è una reazione immediata al danno, ma in determinate condizioni (trauma aggiuntivo) può verificarsi dopo un certo tempo (4-36 ore). È una condizione che rappresenta una minaccia per la vita del paziente e richiede un trattamento urgente in un reparto di terapia intensiva.

Cause

Lo shock traumatico si sviluppa con tutti i tipi di lesioni gravi, indipendentemente dalla causa, dalla posizione e dal meccanismo della lesione. Le cause possono essere ferite da coltello o da arma da fuoco, cadute dall'alto, incidenti automobilistici, catastrofi naturali e provocate dall'uomo, incidenti industriali, ecc. Oltre a ferite estese con danni ai tessuti molli e ai vasi sanguigni, nonché fratture aperte e chiuse di ossa di grandi dimensioni ( soprattutto multiple e accompagnate da danni alle arterie), lo shock traumatico può causare estese ustioni e congelamento, che sono accompagnati da una significativa perdita di plasma.

Lo sviluppo dello shock traumatico si basa su una massiccia perdita di sangue, un forte dolore, una disfunzione degli organi vitali e uno stress mentale causato da lesioni acute. In questo caso, la perdita di sangue gioca un ruolo di primo piano e l'influenza di altri fattori può variare in modo significativo. Pertanto, se le aree sensibili (perineo e collo) vengono danneggiate, l'influenza del fattore dolore aumenta e se il torace viene ferito, le condizioni del paziente vengono aggravate dalla compromissione della funzione respiratoria e dall'apporto di ossigeno al corpo.

Patogenesi

Il meccanismo scatenante dello shock traumatico è in gran parte associato alla centralizzazione della circolazione sanguigna, uno stato in cui il corpo dirige il sangue verso organi vitali (polmoni, cuore, fegato, cervello, ecc.), deviandolo da organi e tessuti meno importanti (muscoli, pelle, tessuto adiposo). Il cervello riceve segnali di mancanza di sangue e reagisce stimolando le ghiandole surrenali a rilasciare adrenalina e norepinefrina. Questi ormoni agiscono sui vasi sanguigni periferici, provocandone la costrizione. Di conseguenza, il sangue scorre via dalle estremità e ce n'è abbastanza per il funzionamento degli organi vitali.

Dopo qualche tempo, il meccanismo inizia a funzionare male. A causa della mancanza di ossigeno, i vasi periferici si dilatano, provocando il deflusso del sangue dagli organi vitali. Allo stesso tempo, a causa di disturbi nel metabolismo dei tessuti, le pareti dei vasi periferici smettono di rispondere ai segnali del sistema nervoso e all'azione degli ormoni, quindi non si verifica un restringimento dei vasi sanguigni e la "periferia" si trasforma in un deposito di sangue. A causa del volume sanguigno insufficiente, la funzione cardiaca viene compromessa, il che aggrava ulteriormente i problemi circolatori. La pressione sanguigna scende. Con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, il normale funzionamento dei reni viene interrotto e, poco dopo, il fegato e la parete intestinale. Le tossine vengono rilasciate dalla parete intestinale nel sangue. La situazione è aggravata dalla presenza di numerosi focolai di tessuto morto senza ossigeno e da gravi disturbi metabolici.

A causa dello spasmo e dell'aumento della coagulazione del sangue, alcuni piccoli vasi si ostruiscono con coaguli di sangue. Ciò provoca lo sviluppo della sindrome DIC (sindrome della coagulazione intravascolare disseminata), in cui la coagulazione del sangue prima rallenta e poi praticamente scompare. Con la DIC, il sanguinamento può riprendere nel sito della lesione, si verifica un sanguinamento patologico e compaiono piccole emorragie multiple nella pelle e negli organi interni. Tutto quanto sopra porta ad un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente e provoca la morte.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni dello shock traumatico a seconda delle cause del suo sviluppo. Così, in molti manuali russi di traumatologia e ortopedia, si distinguono lo shock chirurgico, lo shock da endotossina, lo shock dovuto a schiacciamento, le ustioni, l'azione di un'onda d'aria d'urto e l'applicazione di un laccio emostatico. La classificazione di V.K. è ampiamente utilizzata. Kulagin, secondo il quale esistono i seguenti tipi di shock traumatico:

• Shock traumatico della ferita (causato da un trauma meccanico). A seconda della localizzazione della lesione si divide in viscerale, polmonare, cerebrale, con trauma alle estremità, con trauma multiplo, con compressione dei tessuti molli.
• Shock traumatico operativo.
• Shock traumatico emorragico (che si sviluppa con sanguinamento interno ed esterno).
• Shock traumatico misto.

Indipendentemente dalle cause in cui si è verificato, lo shock traumatico si verifica in due fasi: erettile (il corpo cerca di compensare le violazioni che si sono verificate) e lenta (le capacità di compensazione sono esaurite). Tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente nella fase torpida, si distinguono 4 gradi di shock:

• Io (luce). Il paziente è pallido e talvolta un po' letargico. La coscienza è chiara. I riflessi sono ridotti. Mancanza di respiro, polso fino a 100 battiti/min.
• II (moderato). Il paziente è letargico e letargico. Il polso è di circa 140 battiti/min.
• III (grave). La coscienza viene preservata, la capacità di percepire il mondo circostante è persa. La pelle è grigio terra, le labbra, il naso e la punta delle dita sono bluastre. Sudore appiccicoso. Il polso è di circa 160 battiti/min.
• IV (preagonia e agonia). Non c'è coscienza, il polso non viene rilevato.

Sintomi di shock traumatico

Durante la fase erettile il paziente è eccitato, lamenta dolore e può urlare o gemere. È ansioso e spaventato. Si osservano spesso aggressività e resistenza all'esame e al trattamento. La pelle è pallida, la pressione sanguigna è leggermente elevata. Si notano tachicardia, tachipnea (aumento della respirazione), tremore degli arti o piccole contrazioni dei singoli muscoli. Gli occhi brillano, le pupille sono dilatate, lo sguardo è inquieto. La pelle è ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. Il polso è ritmico, la temperatura corporea è normale o leggermente elevata. In questa fase, il corpo sta ancora compensando i disturbi che si sono verificati. Non ci sono disturbi grossolani nel funzionamento degli organi interni, né sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

Con l'inizio della fase torpida dello shock traumatico, il paziente diventa apatico, letargico, sonnolento e depresso. Nonostante il fatto che il dolore non diminuisca durante questo periodo, il paziente smette o quasi smette di segnalarlo. Non urla né si lamenta più; può mentire in silenzio, gemere silenziosamente o addirittura perdere conoscenza. Non c'è reazione nemmeno con le manipolazioni nell'area danneggiata. La pressione sanguigna diminuisce gradualmente e la frequenza cardiaca aumenta. Il polso nelle arterie periferiche si indebolisce, diventa filiforme e quindi diventa impercettibile.

Gli occhi del paziente sono opachi, infossati, le pupille sono dilatate, lo sguardo è immobile, ci sono ombre sotto gli occhi. È presente un marcato pallore della pelle, delle mucose cianotiche, delle labbra, del naso e della punta delle dita. La pelle è secca e fredda, l'elasticità dei tessuti è ridotta. I lineamenti del viso sono affinati, le pieghe naso-labiali sono levigate. La temperatura corporea è normale o bassa (la temperatura può anche aumentare a causa dell'infezione della ferita). Il paziente ha i brividi anche in una stanza calda. Si osservano spesso convulsioni e rilascio involontario di feci e urina.

I sintomi di intossicazione vengono rivelati. Il malato soffre la sete, la sua lingua è incrostata, le sue labbra sono secche e secche. Possono verificarsi nausea e, nei casi più gravi, anche vomito. A causa del progressivo deterioramento della funzionalità renale, la quantità di urina diminuisce anche in caso di consumo eccessivo di alcol. L'urina è scura, concentrata e, in caso di shock grave, è possibile l'anuria (completa assenza di urina).

Diagnostica

Lo shock traumatico viene diagnosticato quando vengono identificati i sintomi appropriati, la presenza di una lesione recente o un'altra possibile causa di questa patologia. Per valutare le condizioni della vittima, vengono eseguite misurazioni periodiche del polso e della pressione sanguigna e vengono prescritti test di laboratorio. L'elenco delle procedure diagnostiche è determinato dalla condizione patologica che ha causato lo sviluppo dello shock traumatico.

Trattamento dello shock traumatico

Nella fase di primo soccorso, è necessario arrestare temporaneamente l'emorragia (laccio emostatico, benda stretta), ripristinare la pervietà delle vie aeree, eseguire l'anestesia e l'immobilizzazione e anche prevenire l'ipotermia. Il paziente deve essere spostato con molta attenzione per evitare nuovi traumi.

In ospedale, nella fase iniziale, i rianimatori-anestesisti trasmettono soluzioni saline (lattasolo, soluzione di Ringer) e colloidi (reopoliglucina, poliglucina, gelatinolo, ecc.). Dopo aver determinato il Rhesus e il gruppo sanguigno, si continua la trasfusione di queste soluzioni in combinazione con sangue e plasma. Fornire una respirazione adeguata utilizzando le vie aeree, l'ossigenoterapia, l'intubazione tracheale o la ventilazione meccanica. Il sollievo dal dolore continua. Il cateterismo vescicale viene eseguito per determinare con precisione la quantità di urina.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo le indicazioni vitali nella quantità necessaria a preservare le funzioni vitali e prevenire un ulteriore aggravamento dello shock. Smettono di sanguinare e curano ferite, bloccano e immobilizzano le fratture, eliminano il pneumotorace, ecc. Prescrivono la terapia ormonale e la disidratazione, usano farmaci per combattere l'ipossia cerebrale e correggono i disordini metabolici.

6804 0

Si tratta di una condizione in via di sviluppo acuto e pericolosa per la vita, che si verifica a seguito di un grave trauma, è caratterizzata da una diminuzione critica del flusso sanguigno nei tessuti (ipoperfusione) ed è accompagnata da disturbi clinicamente pronunciati nel funzionamento di tutti gli organi e sistemi.

A guidare la patogenesi dello shock traumatico è il dolore (potenti impulsi dolorosi provenienti dal sito della lesione al sistema nervoso centrale). Un complesso di cambiamenti neuroendocrini nello shock traumatico porta all'avvio di tutte le successive risposte del corpo.

Ridistribuzione del sangue. Allo stesso tempo, l'afflusso di sangue ai vasi della pelle, del grasso sottocutaneo e dei muscoli aumenta con la formazione di aree di stasi in essi e l'accumulo di globuli rossi. In connessione con il movimento di grandi volumi di sangue verso la periferia, si forma una relativa ipovolemia.

L'ipovolemia relativa porta ad una diminuzione del ritorno venoso del sangue al lato destro del cuore, una diminuzione della gittata cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna. Una diminuzione della pressione sanguigna porta ad un aumento compensatorio della resistenza periferica totale, compromissione della microcircolazione. Violazione della microcircolazione, la sua progressione è accompagnata da ipossia di organi e tessuti, sviluppo di acidosi.

Lo shock traumatico è spesso combinato con emorragia interna o esterna. Il che, ovviamente, porta ad una diminuzione assoluta del volume del sangue circolante. Nonostante l’eccezionale importanza della perdita di sangue nella patogenesi dello shock traumatico, lo shock traumatico ed emorragico non dovrebbero essere equiparati. In caso di grave danno meccanico, gli effetti patologici della perdita di sangue sono inevitabilmente accompagnati dall'influenza negativa degli impulsi neurodolorosi, dell'endotossiemia e di altri fattori, che rendono lo stato di shock traumatico sempre più grave rispetto alla perdita di sangue “pura” di volume equivalente. .

Uno dei principali fattori patogenetici che formano lo shock traumatico è la tossiemia. La sua influenza inizia già 15-20 minuti dal momento dell'infortunio. L'endotelio e soprattutto l'endotelio renale sono esposti ad effetti tossici. A questo proposito, l'insufficienza multiorgano si sviluppa abbastanza rapidamente.

La diagnosi di shock traumatico avviene sulla base di dati clinici: pressione sanguigna sistolica e diastolica, polso, colore e umidità della pelle, diuresi. In assenza di aritmia, il grado e la gravità dei disturbi emodinamici possono essere valutati utilizzando l'indice di shock (Algover).

Nelle fratture chiuse la perdita di sangue è:
. caviglie - 300 ml;
. spalla e stinco - fino a 500 ml;
. fianchi - fino a 2 l;
. ossa pelviche - fino a 3 litri.

A seconda del valore della pressione arteriosa sistolica, esistono 4 gradi di gravità dello shock traumatico:
1. I grado: la pressione sistolica diminuisce a 90 mm Hg. Arte.;
2. II grado di gravità - fino a 70 mm Hg. Arte.;
3. III grado di gravità - fino a 50 mm Hg;
4. IV grado di gravità - inferiore a 50 mm Hg. Arte.

Clinica

Con il grado di shock, le manifestazioni cliniche possono essere scarse. La condizione generale è moderata. La pressione sanguigna è leggermente ridotta o normale. Leggera letargia. Pelle pallida e fredda. Sintomo positivo della “macchia bianca”. La frequenza cardiaca sale a 100 in 1 minuto. Respirazione rapida. A causa dell'aumento del contenuto di catecolamine nel sangue, si verificano segni di vasocostrizione periferica (pelle pallida, a volte “flaccida”, tremori muscolari, estremità fredde). Compaiono segni di disturbi circolatori: bassa pressione venosa centrale, diminuzione della gittata cardiaca, tachicardia.

Nello shock traumatico di grado III, le condizioni dei pazienti sono gravi, la coscienza è preservata e si nota letargia. La pelle è pallida, con una tinta terrosa (appare quando il pallore è combinato con l'ipossia), fredda, spesso ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. La pressione arteriosa è stata costantemente ridotta a 70 mm Hg. Arte. e meno, il polso viene accelerato a 100-120 in 1 minuto, riempimento debole. Si nota mancanza di respiro, la sete è inquietante. La diuresi è drasticamente ridotta (oliguria). Il IV grado di shock traumatico è caratterizzato dalla condizione estremamente grave dei pazienti: grave adinamia, indifferenza, pelle e mucose sono fredde, grigio pallido, con una tinta terrosa e un motivo marmoreo. Caratteristiche facciali appuntite. La pressione sanguigna è ridotta a 50 mm Hg. Arte. e meno. CVP vicino allo zero o negativo. Il polso è filiforme, più di 120 battiti al minuto. Si notano anuria o oliguria. In questo caso, lo stato della microcircolazione è caratterizzato dalla paresi dei vasi periferici e dalla sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. Clinicamente, ciò si manifesta con un aumento del sanguinamento dei tessuti.

Il quadro clinico dello shock traumatico riflette le caratteristiche specifiche dei singoli tipi di lesioni. Pertanto, con ferite gravi e lesioni al torace, si osservano agitazione psicomotoria, paura della morte e ipertonicità dei muscoli scheletrici; un aumento a breve termine della pressione sanguigna è sostituito da una rapida caduta. Nei casi di lesione cerebrale traumatica, vi è una tendenza pronunciata all'ipertensione arteriosa, mascherando il quadro clinico dell'ipocircolazione e dello shock traumatico. Nelle lesioni intra-addominali, il decorso dello shock traumatico viene presto sovrapposto ai sintomi in via di sviluppo

Cure urgenti

Il trattamento dello shock traumatico dovrebbe essere completo, patogeneticamente comprovato, individuale in conformità con la natura e la sede della lesione.

Garantire la pervietà delle vie respiratorie superiori utilizzando la tripla manovra di Safar, ventilazione assistita.
. Inalazione con ossigeno al 100% per 15-20 minuti, seguita da una diminuzione della concentrazione di ossigeno nella miscela inalata al 50-60%.
. In presenza di pneumotorace tensivo - drenaggio della cavità pleurica.
. Arrestare l'emorragia mediante pressione delle dita, bende strette, laccio emostatico, ecc.
. Immobilizzazione del trasporto (dovrebbe essere eseguita il più presto e nel modo più affidabile possibile).
. Anestesia utilizzando tutti i tipi di anestesia locale e di conduzione. Per le fratture di ossa di grandi dimensioni, gli anestetici locali vengono utilizzati sotto forma di blocchi della zona di frattura stessa, dei tronchi nervosi e dei casi osteofasciali.
. I seguenti cocktail analgesici vengono somministrati per via parenterale (endovenosa): atropina solfato soluzione allo 0,1% 0,5 ml, sibazon soluzione allo 0,5% 1-2 ml, tramadolo soluzione al 5% 1-2 ml (ma non più di 5 ml) o promedolo soluzione al 2% 1 ml.
. Oppure atropina solfato soluzione allo 0,1% 0,5 ml, sibazon soluzione allo 0,5% 1 ml, ketamina 1-2 ml (o alla dose di 0,5-1 mg/kg di peso corporeo), tramadolo soluzione al 5% 1-2 ml (ma non più di 5 ml) o promedolo soluzione al 2% 1 ml.

È possibile utilizzare altri analgesici in dosi equivalenti.

Il compito più importante nel trattamento dello shock traumatico è il ripristino più rapido possibile dell'afflusso di sangue ai tessuti. Con un livello di pressione sanguigna non rilevabile, sono necessarie trasfusioni jet in due vene (sotto pressione) per ottenere un aumento della pressione sistolica ad un livello di almeno 70 mm Hg entro 10-15 minuti. Arte. La velocità di infusione deve essere di 200500 ml per 1 minuto. A causa della significativa espansione dello spazio vascolare, è necessario somministrare grandi volumi di liquidi, talvolta 3-4 volte superiori alla perdita di sangue stimata. La velocità di infusione è determinata dalla dinamica della pressione sanguigna. L'infusione a getto deve essere eseguita finché la pressione sanguigna non aumenta costantemente fino a 100 mm Hg. Arte.

Tabella 8.5. Programma di terapia infusionale durante il trasporto della vittima

I glucocorticosteroidi vengono somministrati per via endovenosa ad una dose iniziale di 120-150 mg di prednisolone e successivamente ad una dose di almeno 10 mg/kg. La dose può essere aumentata a 25-30 mg/kg di peso corporeo. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca può richiedere l'inclusione nella terapia della dobutamina alla dose di 5-7,5 mcg/kg/min o della dopamina 5-10 mcg/kg/min, nonché di farmaci che migliorano il metabolismo miocardico, antiipoxanti - Riboxin - 10 -20 ml; citocromo C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. Se si sviluppa una condizione terminale o è impossibile fornire una terapia infusionale di emergenza, la dopamina viene somministrata per via endovenosa in 400 ml di una soluzione di glucosio al 5% o qualsiasi altra soluzione ad una velocità di 8-10 gocce al minuto. In caso di emorragia interna, le misure conservative non dovrebbero ritardare l’evacuazione delle vittime, poiché solo un intervento chirurgico d’urgenza può salvargli la vita.

La sequenza delle attività può variare a seconda della prevalenza di alcune violazioni. La vittima viene trasportata in ospedale mentre prosegue la terapia intensiva.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Una condizione in rapido sviluppo sullo sfondo di un grave infortunio, che rappresenta una minaccia diretta per la vita di una persona, è comunemente chiamata shock traumatico. Come già chiaro dal nome stesso, la causa del suo sviluppo sono gravi danni meccanici e dolori insopportabili. In una situazione del genere è necessario agire immediatamente, poiché qualsiasi ritardo nella fornitura del primo soccorso può costare la vita del paziente.

Sommario:

Cause di shock traumatico

La causa potrebbe essere lesioni gravi: fratture dell'anca, ferite da arma da fuoco o da coltello, rottura di grandi vasi sanguigni, ustioni, danni agli organi interni. Ciò può includere lesioni alle aree più sensibili del corpo umano, come il collo o il perineo, o agli organi vitali. La base del loro verificarsi, di regola, sono situazioni estreme.

Nota

Molto spesso, lo shock doloroso si sviluppa quando vengono ferite le grandi arterie, dove si verifica una rapida perdita di sangue e il corpo non ha il tempo di adattarsi alle nuove condizioni.

Shock traumatico: patogenesi

Il principio dello sviluppo di questa patologia è una reazione a catena di condizioni traumatiche che hanno gravi conseguenze per la salute del paziente e si aggravano uno dopo l'altro gradualmente.

Per un dolore intenso e insopportabile e un'elevata perdita di sangue, viene inviato un segnale al nostro cervello che provoca una grave irritazione. Il cervello rilascia improvvisamente una grande quantità di adrenalina, una tale quantità non è tipica della normale attività umana, e ciò interrompe il funzionamento di vari sistemi.

Con grave emorragia Si verifica uno spasmo dei piccoli vasi, inizialmente questo aiuta a risparmiare parte del sangue. Il nostro corpo non è in grado di mantenere questo stato per lungo tempo; successivamente i vasi sanguigni si dilatano nuovamente e la perdita di sangue aumenta.

In caso di infortunio chiuso il meccanismo d'azione è simile. Grazie agli ormoni rilasciati, i vasi bloccano il deflusso del sangue e questa condizione non è più una reazione difensiva, ma, al contrario, è la base per lo sviluppo di shock traumatico. Successivamente, viene trattenuta una quantità significativa di sangue e vi è una mancanza di afflusso di sangue al cuore, al sistema respiratorio, al sistema ematopoietico, al cervello e ad altri.

Successivamente, si verifica l'intossicazione del corpo, i sistemi vitali falliscono uno dopo l'altro e si verifica la necrosi dei tessuti degli organi interni a causa della mancanza di ossigeno. In assenza di pronto soccorso, tutto ciò porta alla morte.

Lo sviluppo di shock traumatico sullo sfondo di lesioni con intensa perdita di sangue è considerato il più grave.

In alcuni casi, il recupero del corpo con uno shock doloroso da lieve a moderato può avvenire da solo, sebbene anche a tale paziente debba essere prestato il primo soccorso.

Sintomi e fasi dello shock traumatico

I sintomi dello shock traumatico sono pronunciati e dipendono dallo stadio.

stadio 1 - erettile

Dura da 1 a diversi minuti. La lesione che ne deriva e il dolore insopportabile provocano uno stato atipico nel paziente: può piangere, urlare, essere estremamente agitato e persino resistere all'aiuto. La pelle diventa pallida, appare il sudore appiccicoso e il ritmo della respirazione e del battito cardiaco viene interrotto.

Nota

In questa fase è già possibile giudicare l'intensità dello shock doloroso manifestato; quanto più luminoso è, tanto più forte e più rapido si manifesterà il successivo stadio di shock.

Fase 2: torpido

Ha uno sviluppo rapido. Le condizioni del paziente cambiano bruscamente e diventano inibite, la coscienza viene persa. Tuttavia, il paziente avverte ancora dolore, le procedure di primo soccorso devono essere eseguite con estrema cautela.

La pelle diventa ancora più pallida, si sviluppa la cianosi delle mucose, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente e il polso è appena percepibile. La fase successiva sarà lo sviluppo della disfunzione degli organi interni.

Gradi di sviluppo dello shock traumatico

I sintomi dello stadio torpido possono avere diversa intensità e gravità, a seconda di ciò si distinguono i gradi di sviluppo dello shock doloroso.

1° grado

Condizioni soddisfacenti, coscienza chiara, il paziente capisce chiaramente cosa sta succedendo e risponde alle domande. I parametri emodinamici sono stabili. Può verificarsi un leggero aumento della respirazione e della frequenza cardiaca. Si verifica spesso con fratture di ossa di grandi dimensioni. Lo shock traumatico lieve ha una prognosi favorevole. Il paziente deve ricevere assistenza in base alla lesione, gli devono essere somministrati analgesici e portato in ospedale per il trattamento.

2° grado

Il paziente è segnato da letargia; può impiegare molto tempo a rispondere alla domanda posta e non capisce subito quando gli viene rivolto. La pelle è pallida, gli arti possono assumere una tinta bluastra. La pressione sanguigna è ridotta, il polso è frequente ma debole. La mancanza di assistenza adeguata può provocare lo sviluppo del successivo grado di shock.

3° grado

Il paziente è incosciente o in uno stato di stupore, non c'è praticamente alcuna reazione agli stimoli, la pelle è pallida. Un forte calo della pressione sanguigna, il polso è frequente, ma debolmente palpabile anche nei vasi di grandi dimensioni. La prognosi per questa condizione è sfavorevole, soprattutto se le procedure eseguite non portano a dinamiche positive.

4° grado

Svenimento, assenza di polso, pressione sanguigna estremamente bassa o assente. Il tasso di sopravvivenza per questa condizione è minimo.

Trattamento

Il principio principale del trattamento per lo sviluppo dello shock traumatico è l'azione immediata per normalizzare lo stato di salute del paziente.

Il primo soccorso in caso di shock traumatico deve essere effettuato immediatamente, con un intervento chiaro e deciso.

Pronto soccorso per shock traumatico

Quali azioni specifiche siano necessarie dipende dal tipo di lesione e dalla causa dello sviluppo dello shock traumatico; la decisione finale si basa sulle circostanze reali. Se assisti allo sviluppo di uno shock doloroso in una persona, si consiglia di intraprendere immediatamente le seguenti azioni:

Un laccio emostatico viene utilizzato per il sanguinamento arterioso (il sangue fuoriesce) e viene applicato sopra il sito della ferita. Può essere utilizzato continuamente per non più di 40 minuti, poi va rilassato per 15 minuti. Quando il laccio emostatico viene applicato correttamente, l'emorragia si arresta. In altri casi di lesione viene applicata una benda di garza o un tampone compressivo.

• Fornire libero accesso all'aria. Rimuovere o slacciare indumenti e accessori costrittivi, rimuovere corpi estranei dalle vie respiratorie. Il paziente privo di sensi deve essere posto su un fianco.
• Procedure di riscaldamento. Come già sappiamo, lo shock traumatico può manifestarsi sotto forma di pallore e freddezza delle estremità, nel qual caso il paziente deve essere coperto o deve essere fornito ulteriore accesso al calore.
• Antidolorifici. L'opzione ideale in questo caso sarebbe l'iniezione intramuscolare di analgesici.. In una situazione estrema, provare a somministrare al paziente una compressa analgesica per via sublinguale (sotto la lingua per un'azione più rapida).
• Trasporti. A seconda delle lesioni e della loro posizione, è necessario determinare il metodo di trasporto del paziente. Il trasporto dovrebbe essere effettuato solo nei casi in cui l'attesa dell'assistenza medica può richiedere molto tempo.

Vietato!

• Disturba ed eccita il paziente, fallo muovere!
• Spostare o spostare il paziente da